Čo je veľký segment hlavy? Segmenty hlavičky, určenie polohy hlavičky v pôrodných cestách

Prvou fázou pôrodu je obdobie dilatácie- najdlhšia doba pôrodná. V tomto období žena zvyčajne nastupuje do pôrodnice.

Rodiaca žena je prijatá vo vstupnom filtri, kde sa rozhoduje o otázke hospitalizácie rodiacej ženy na fyziologickom alebo observačnom oddelení.
Pre osobu prijatú do pôrodnice:

Vezmite si odporúčanie na hospitalizáciu, výmennú kartu (č. účtu 113/U), pas, poistku.
Údaje o rodiacej žene zadajte do registra na evidenciu prijatia tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode (č. účtu 002/U).
Vyplňte pasovú časť histórie narodenia (registračný formulár č. 096/U), tašku na oblečenie a abecednú knihu.
Zbierajte anamnézu.
Spočítajte si pulz a zmerajte krvný tlak v oboch rukách.
Zmerajte telesnú teplotu (po použití vložte teplomer do 2% roztoku chlóramínu).
Skontrolujte: na vši (obočie, hlava, pubis); na pustulózne ochorenia (koža); Použite jednorazovú špachtľu na vyšetrenie ústnej dutiny a hltanu na zápalové ochorenia; pri plesňových ochoreniach (nechty na rukách a nohách).
Vykonajte antropometriu: výška, hmotnosť.
Určiť a zhodnotiť povahu práce.
Pomocou techník Leopolda Levitského určte VDM, polohu, typ polohy plodu, prezentujúcu časť, vzťah prezentujúcej časti ku vstupu do panvy.
Počúvajte tlkot srdca plodu.
Vykonajte vonkajšiu pelviometriu.
Určte obvod brucha a výšku fundusu maternice (centimetrovou páskou).
Po použití dvakrát utrite stetoskop, tazometer a meraciu pásku handrou navlhčenou v 0,5% roztoku chloramínu B. Ošetrite aj handričku.

Vo vyšetrovacej miestnosti.

Odoberte krv zo žily do skúmavky (5 ml).
Pripravte lekárovi všetko potrebné na vykonanie vaginálneho vyšetrenia s cieľom určiť pôrodnícku situáciu.
Ak to predpisuje lekár, stanovte bielkovinu v moči pomocou kyseliny sulfasalicylovej.
Stanovenie bielkovín v moči pomocou kyseliny sulfosalicylovej.
- Nalejte 4-5 ml moču do skúmaviek.
- Pridajte 6-8 kvapiek 20% roztoku kyseliny sulfosalicylovej do jednej zo skúmaviek pomocou pipety.
- Porovnajte obsah skúmaviek kvôli čírosti moču na tmavom pozadí.
Poznámka: Pozitívnym testom je zakalený moč v skúmavke s kyselinou sulfosalicylovou.

V sanitačnej miestnosti.

Vykonajte sanitárne a hygienické ošetrenie rodiacej ženy.
Dajte čistiaci klystír.
Osprchujte rodiacu ženu.
Zabezpečte pôrodnej žene sterilnú spodnú bielizeň a dezinfikované kožené papuče.

Potom je rodiaca žena preložená do pôrodnice.

Pri prijatí rodiacej ženy do pôrodnice sa opäť zisťuje jej krvná skupina a Rh faktor.
Pri určovaní týchto ukazovateľov sa musí úplne odstrániť chyba.

V pôrodniciach, kde nie je 24/7 službukonajúci lekár, pôrodná asistentka monitoruje rodiacu ženu počas normálneho pôrodu. V ústavoch, kde je nepretržite v službe lekár, je monitorovanie rodiacej ženy duplicitné. Pôrodná asistentka je neustále na pôrodnej sále a vykonáva nepretržité pozorovanie vrátane psychoprofylaktickej prípravy počas pôrodu. Zápis do pôrodnej histórie každé 2-3 hodiny.

V dynamike monitorovania tehotnej ženy je potrebné:

posúdiť celkový stav rodiacej ženy
- objasniť sťažnosti, informovať sa o zdravotnom stave - únava, bolesti hlavy, závraty, poruchy videnia, bolesti v epigastriu
- posúdiť stav pokožky a viditeľných slizníc
- merať krvný tlak a pulz
sledovať, či matka dodržiava odporúčaný režim.
V prvej dobe pôrodnej, pred prasknutím vody, môže rodiaca žena zaujať ľubovoľnú polohu, pokiaľ neexistujú špeciálne indikácie na vytvorenie nútenej polohy.
S pohyblivou hlavou (šikmá poloha plodu, predĺženie) by mala rodiaca žena ležať na zadnej strane hlavy plodu: v prvej polohe - na ľavej strane, v druhej - vpravo. Pri tejto polohe rodiacej ženy sa trup plodu pohybuje smerom k polohe a hlavový koniec v opačnom smere, čo uľahčuje zasunutie týlneho hrbolčeka.
Po vložení hlavičky môže byť poloha rodiacej ženy ľubovoľná. Po odtoku plodovej vody by mala rodiaca žena ležať v polohe na chrbte. Nemala by chodiť, stáť ani zaujímať iné vynútené polohy, ktoré, ak nie je prezentujúca časť pevne fixovaná v panve, môžu viesť k prolapsu pupočnej šnúry alebo malých častí plodu a skomplikovať priebeh pôrodu.
Poloha na chrbte s vyvýšeným trupom je pre rodiacu ženu najfyziologickejšou polohou, ktorá umožňuje rýchlejší pohyb plodu pôrodnými cestami. Tlak vytvorený kontrakciou svaloviny maternice a následne kontrakciou kostrového svalstva sa sčítava pozdĺž pozdĺžnej osi plodu a vytvára potrebné podmienky pre jeho pohyb po pôrodných cestách. Pozdĺžna os plodu a pôrodných ciest sa v tomto prípade zhodujú. Ak sa zhodujú, strata energie kontrakciou maternice v dôsledku odporu voči posunu plodu bude minimálna.
Keď sa os plodu posunie do strany, dochádza k výraznej strate energie. To isté sa deje, keď je plod vo vodorovnej polohe.
palpácia hodnotí povahu pôrodu (frekvenciu, silu, trvanie kontrakcií a prestávok)
dávajte pozor na tvar maternice počas, mimo kontrakcií, sledujte výšku kontrakčného krúžku, ktorá je určená vo forme priečnej ryhy, ktorá sa pri otváraní krčka maternice dvíha nahor. Vo výške kontrakčného krúžku možno pravdepodobne posúdiť stupeň dilatácie krčka maternice.
posúdiť rýchlosť dilatácie krčka maternice:
Ak rýchlosť dilatácie krčka maternice zaostáva za kontrolnou rýchlosťou, vypracuje sa plán ďalšieho vedenia pôrodu.
vykonávať liekovú anestéziu pri pôrode (začína, keď je krčka maternice rozšírená o 3–4 cm, zastaví sa 2–3 hodiny pred pôrodom - aby sa zabránilo narodeniu dieťaťa v stave anestéznej depresie)
opakovane vykonávať externé a interné pôrodnícke vyšetrenia na určenie prezentácie a stupňa vloženia hlavičky s povinným porovnaním týchto štúdií, čo vám umožní správne posúdiť stupeň vloženia prezentujúcej časti

1 - vchod
2 - široká časť panvovej dutiny
3 - úzka časť panvovej dutiny
4 - výstup
5 - drôtová os panvy

Zasunutie hlavy - poloha hlavy v momente prekročenia roviny vstupu do panvy. Zavedenie sa považuje za normálne, ak je vertikálna os hlavy kolmá na rovinu vstupu do panvy a sagitálny steh je približne v rovnakej vzdialenosti od promontora a pubis.
Normálna inzercia sa nazýva axiálna alebo synklitická. Pre akúkoľvek odchýlku sa vloženie považuje za asynklitické. Pri prednom asynklitizme (asynklitizmus Nägele) sa sagitálny steh nachádza bližšie k ostrohu. Pri zadnom asynklitizme (Litzmannov asynklitizmus) je sagitálny steh blízko symfýzy.
Stupeň vloženia hlavy je určený veľkosťou segmentu hlavy, ktorý sa nachádza pod dutinou vstupu do panvy.
Predstavte si časť gule, ktorá je od inej časti ohraničená rovinou. Toto bude segment. Pri aplikácii na hlavu je „segment“ časť hlavy vymedzená rovinou vstupu do panvy. Pretože hlava má vajcovitý tvar, potom ak je konvenčne rezaná pozdĺž najväčšieho priemeru, potom bude oblasť stredu vajca najväčšia. Ak nakreslíme roviny rezov pozdĺž stredov výsledných dvoch polovíc ovoidu, ich plochy budú výrazne menšie.
Najväčšia oblasť strednej roviny hlavy a zároveň jej najväčší obvod dostali konvenčný názov veľkého segmentu. Roviny umiestnené nad a pod veľkým segmentom sa nazývajú malý segment. Nie je ťažké si predstaviť, že pri rôznych stavoch vysunutia hlavy bude veľký segment na rôznych úrovniach prezentačnej časti.

Určenie segmentu zavedenia hlavičky pri vstupe do panvy je jedným z najdôležitejších ukazovateľov dynamiky postupu plodu po pôrodných cestách; umožňuje posúdiť priebeh pôrodu na základe pohybu hlavičky dopredu cez najužšiu a najtvrdohlavejšiu časť pôrodných ciest - kostený prstenec panvy, a to jej vchod. Pozornosť pôrodníka na túto fázu pôrodu umožňuje poskytnúť rodiacej žene včasnú pomoc a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.
Určenie segmentu vloženia hlavy do malej panvy by sa malo vykonať pomocou externého a v prípade potreby interného (vaginálneho) vyšetrenia. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje poloha dolného pólu hlavy vo vzťahu k ischiálnym tŕňom panvy (rovina úzkej časti panvy).
Rozlišujú sa tieto fázy vkladania hlavy:
Vzťah hlavičky plodu k panvovým rovinám
A - hlava nad vchodom do panvy
B - hlava ako malý segment pri vstupe do panvy
B - hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy
G - hlava v širokej časti panvovej dutiny
D - hlava v úzkej časti panvovej dutiny
E - hlava pri panvovom výstupe
[od: V.I. Bodyazhina a i.. Pôrodníctvo. M.: Litera, 1995]

Hlava je pohyblivá nad vchodom. Vo štvrtom kroku pôrodníckeho vyšetrenia sa zisťuje celá (medzi hlavičku a horný okraj vodorovných vetiev lonových kostí môžete voľne priblížiť prsty oboch rúk) vrátane jej spodného pólu. Hlava sa pohybuje, to znamená, že sa ľahko pohybuje do strán, keď je pri externom vyšetrení odstrčená.
Pri vaginálnom vyšetrení sa to nedosiahne, panvová dutina je voľná (možno prehmatať hraničné línie panvy, ostrohu, vnútornej plochy krížovej kosti a symfýzy), je ťažké dosiahnuť dolný pól hlavy, ak je fixované alebo posunuté smerom nadol pomocou externe umiestnenej ruky. Sagitálny steh spravidla zodpovedá priečnej veľkosti panvy, vzdialenosti od promontorium k stehu a od symfýzy k stehu sú približne rovnaké. Veľké a malé fontanely sú umiestnené na rovnakej úrovni.
Ak je hlava umiestnená nad rovinou vstupu do panvy, jej vloženie chýba.
Hlava je malý segment pri vstupe do malej panvy (pritlačený proti vstupu do malej panvy). Vo štvrtom kroku sa palpuje po celom vchode do panvy s výnimkou dolného pólu, ktorý prešiel rovinou vchodu do panvy a ktorý vyšetrujúce prsty nedokážu prekryť. Hlava je pevná. Pri pôsobení určitej sily sa dá posúvať nahor a do strán (je lepšie sa o to nepokúšať). Pri externom vyšetrení hlavy (s flexiou aj extenziou) sa dlane fixované na hlave rozchádzajú, ich projekcia v panvovej dutine predstavuje hrot ostrého uhla alebo klin. Pri okcipitálnom zavedení je oblasť zadnej časti hlavy prístupná na palpáciu 2,5-3,5 priečnych prstov nad prstencovou líniou a z prednej časti - 4-5 priečnych prstov.
Pri vaginálnom vyšetrení je panvová dutina voľná, vnútorný povrch symfýzy je prehmataný, promontorium je ťažko dosiahnuteľné ohnutým prstom alebo je nedosiahnuteľné. Krížová dutina je voľná. Spodný pól hlavy môže byť prístupný na palpáciu; pri tlaku na hlavu sa pohybuje smerom nahor mimo kontrakcie. Veľký fontanel sa nachádza nad malým (kvôli ohybu hlavy). Sagitálny steh je umiestnený priečne (môže s ním zvierať malý uhol).
Hlava je veľký segment pri vstupe do malej panvy.Štvrtá technika určuje len jej malú časť nad vchodom do panvy. Počas externého vyšetrenia sa dlane, tesne priložené k povrchu hlavy, zbiehajú na vrchu a vytvárajú so svojou projekciou ostrý uhol mimo veľkej panvy. Časť zadnej časti hlavy je určená 1-2 priečnymi prstami a predná časť - 2,5-3,5 priečnymi prstami.
Pri vaginálnom vyšetrení sa horná časť sakrálnej dutiny vyplní hlavičkou (palpácia je neprístupná pre promontórium, hornú tretinu symfýzy a krížovú kosť). Sagitálny steh je umiestnený v priečnom rozmere, ale niekedy pri malých veľkostiach hlavy je možné zaznamenať aj jeho začínajúcu rotáciu. Mys je nedosiahnuteľný.
Hlava je v širokej časti panvovej dutiny. Pri externom vyšetrení sa hlava neurčuje (neurčuje sa okcipitálna časť hlavy), predná časť je určená 1-2 priečnymi prstami. Pri vaginálnom vyšetrení sa z väčšej časti vyplní sakrálna dutina (prehmatá sa dolná tretina vnútornej plochy lonového kĺbu, dolná polovica sakrálnej dutiny, IV a V krížové stavce a sedacia časť). Kontaktná zóna hlavy je vytvorená na úrovni hornej polovice pubickej symfýzy a tela prvého sakrálneho stavca. Spodný pól hlavy (lebka) môže byť na úrovni vrcholu krížovej kosti alebo o niečo nižšie.Sagitálny šev môže byť v jednej zo šikmých veľkostí.
Hlava je v úzkej časti panvovej dutiny. Pri vaginálnom vyšetrení je hlava ľahko dosiahnuteľná, sagitálny steh je šikmý alebo rovný. Vnútorný povrch pubického kĺbu je nedosiahnuteľný. Začala sa pretláčacia činnosť.
Hlava je na panvovom dne alebo pri panvovom výstupe. Vonkajšie vyšetrenie nedokáže identifikovať hlavu. Sakrálna dutina je úplne vyplnená. Dolný pól kontaktu hlavy prechádza na úrovni vrcholu krížovej kosti a dolnej polovice pubickej symfýzy. Hlava sa nachádza bezprostredne za genitálnou štrbinou. Šípkový šev v rovnej veľkosti. Pri zatlačení sa konečník začína otvárať a hrádze vyčnieva. Hlavičku nachádzajúcu sa v úzkej časti dutiny a na výstupe z panvy nahmatáme aj prehmataním cez tkanivo hrádze.
Podľa externých a interných štúdií sa náhoda pozoruje u 75 – 80 % vyšetrených rodiacich žien. Rôzne stupne ohybu hlavy a posunutie kostí lebky (konfigurácia) môžu zmeniť údaje externého vyšetrenia a slúžiť ako chyba pri určovaní segmentu vkladania. Čím vyššia je skúsenosť pôrodníka, tým menej chýb sa robí pri určovaní segmentov vkladania hlavičky. Presnejšia je metóda vaginálneho vyšetrenia.
V anamnéze je potrebné zaznamenať konkrétne údaje z externého a vaginálneho vyšetrenia, a nie len konštatovať prítomnosť inzerčného segmentu, ktorého definícia môže byť subjektívna.
posúdiť srdcovú aktivitu plodu. Pri cefalickej prezentácii je srdcový tep plodu lepšie počuť pod pupkom, bližšie k cefalickému koncu, na strane chrbta (poloha plodu). Zakaždým, keď počúvate tlkot srdca, je potrebné počítať počet úderov, určiť čistotu tónov a rytmus. Posúdenie je možné pomocou kardiotokografie, fonografie, elektrokardiografie srdcového tepu plodu.
V prvej polovici obdobia dilatácie (pri otvorení krčka maternice na 5-6 cm) by sa malo vyšetrenie rodiacej ženy a počúvanie srdcového tepu plodu vykonávať aspoň raz za 2-3 hodiny (príp. po 15-20 minútach), po uvoľnení plodovej vody po 5-10 minútach .
Všetky údaje získané ako výsledok štúdie by mali byť zahrnuté v anamnéze pôrodu s uvedením celkového stavu rodiacej ženy. Údaje o pokroku prezentovanej časti by sa mali zaznamenávať obzvlášť zreteľne.
Ako predpísal lekár, zabráňte hypoxii plodu
Keď sa voda vypustí v prvom období, všimnite si jej povahu (svetlá, zmiešaná s mekóniom alebo krvou) a množstvo. Keď sa po odtečení prednej vody vytvorí hustý prstenec kontaktnej zóny, zadné vody presakujú v zanedbateľnom množstve. Pri absencii tesného kontaktného krúžku prezentačnej časti môžu zadné vody úplne vytekať. Množstvo odtoku vody je zvyčajne určené stupňom navlhčenia podšívkových plienok. Po prerušení vody by sa malo vykonať vaginálne vyšetrenie.
V prvej fáze pôrodu sa u niektorých žien počas pôrodu vyskytuje hlienovo-serózny alebo krvavý výtok z pôrodných ciest. Prítomnosť malých škvŕn zvyčajne naznačuje intenzívne otvorenie krčka maternice a porušenie jeho integrity. V čase narodenia je krčka maternice akýmsi kavernóznym telom, v jeho hrúbke je veľká sieť rozšírených krvných ciev. Trauma jeho tkanív postupujúcou prezentujúcou časťou môže viesť ku krvácaniu. Ak dôjde k silnému krvácaniu, je potrebné určiť jeho príčinu (placenta previa).

Ak do konca obdobia dilatácie nedôjde k žiadnemu odtoku vody, je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie a otvoriť plodový vak. Aby ste to urobili, vezmite jednu alebo obe vetvy guľových striekačiek a pod kontrolou prstov pretrhnite plodový vak v okamihu jeho maximálneho napätia. Prúd vody by mal byť pozvoľný, čo sa dá nastaviť prstami vyšetrujúcej ruky, čím sa otvor v močovom mechúre trochu zmenší. Po výdychu predných vôd sa objasní stav pôrodných ciest a prezentujúcej časti a vylúči sa možnosť prolapsu malých častí plodu.

Pretrhnutie membrán, keď nie je vložená prezentujúca časť alebo počiatočný stupeň vloženia, môže vytvoriť priaznivé podmienky pre stratu malých častí plodu. V takýchto prípadoch by sa mala voda uvoľňovať veľmi pomaly, pod kontrolou ruky vloženej do krčka maternice.

Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu.

Ošetrujte svoje ruky jedným z nasledujúcich spôsobov.
Noste sterilné rukavice.
Vonkajšie pohlavné orgány podľa všeobecne uznávaného postupu ošetrite dezinfekčným roztokom.
Pomocou prstov 1 a 2 na ľavej ruke roztiahnite veľké a malé pysky.
Preskúmajte genitálny otvor, vaginálny otvor, klitoris, vonkajší otvor uretry, perineum.
Vložte 3. a 2. prst pravej ruky do vagíny (1 prst smeruje nahor, 4. a 5. prst pritlačte k dlani).
Určite šírku lúmenu a rozťažnosť vaginálnych stien. Zistite, či nie sú nejaké jazvy, nádory, priehradky alebo iné patologické zmeny.
Určte umiestnenie, tvar, veľkosť, konzistenciu, stupeň zrelosti, dilatáciu krčka maternice.
Preskúmajte stav vonkajšieho os krčka maternice (okrúhly alebo štrbinovitý tvar, stupeň dilatácie).
Určite stav okrajov hltana (mäkké alebo tuhé, hrubé alebo tenké) a stupeň jeho otvorenia.
Zistite, v akom stave je plodový obal (neporušený, stupeň napätia, zlomený).
Určite prezentujúcu časť (hlava, zadok, nohy): kde sa nachádza (nad vchodom do malej panvy, pri vchode s malým alebo veľkým segmentom, v dutine širokej alebo úzkej časti, na výstupe z panvy). panva); na ňom identifikačné body (na hlavičke - stehy, fontanely; na panvovom konci - ischiálne hrbolčeky, krížová kosť, medzera medzi zadočkom, konečník, pohlavné orgány plodu).
Preskúmajte vnútorný povrch krížovej kosti, symfýzy a bočné steny panvy. Identifikujte deformáciu panvových kostí (kostné výčnelky, zhrubnutie krížovej kosti, nehybnosť sacrococcygeálneho kĺbu atď.). Určte kapacitu panvy.
Zmerajte diagonálny konjugát.
Posúďte povahu výtoku z pohlavného traktu (voda, krv, hnisavý výtok).
Poznámka:
1. Na určenie stupňa otvorenia maternicového hltana vložte špičku jedného alebo oboch prstov do hltana a zistite stupeň otvorenia (miera otvorenia sa presnejšie určuje v cm; výpočet je približný s prihliadnutím na hrúbka vyšetrovacieho prsta - jeden prst je 1,5-2 cm). Dilatácia sa považuje za úplnú pri 10-12 cm.
2. Ak je amniotický vak neporušený, zisťujeme stupeň jeho napätia počas kontrakcie alebo pauzy. Ak je amniotický vak plochý, naznačuje to oligohydramnión. Ak je amniotický vak ochabnutý, naznačuje to slabosť pracovných síl. Ak je príliš napätý aj počas pauzy, má polyhydramnion.

Pamätajte na racionálnu výživu rodiacej ženy. Mala by pravidelne prijímať malé množstvá potravy, ktorá je dostatočne kalorická a ľahko stráviteľná. Niektoré ženy počas pôrodu zažívajú vracanie na konci prvej a na začiatku druhej doby pôrodnej. V tomto prípade sa má 15-20 minút pred jedlom podať injekcia chlórpromazínu (25 mg) a perorálne sa má predpísať 0,25% roztok novokaínu (50-100 ml).
Sledujte fyziologický odpad (stolica, močenie). Na konci prvej doby pôrodnej je potrebné vyprázdniť dolné črevo a močový mechúr: plný močový mechúr môže spôsobiť inhibíciu kontrakcií maternice.
Vonkajšie pohlavné orgány ošetrite dezinfekčným prostriedkom raz za 5–6 hodín, po každom močení a pred vaginálnym vyšetrením.

A vždy nezabudnite predchádzať bolesti a znížiť bolesť, keď sa vyskytne. Silný bolestivý podnet môže byť jedným z hlavných faktorov patologického priebehu pôrodu (slabosť pôrodu, dysfunkcia endokrinných orgánov, zvýšená neuropsychická excitabilita atď.). Psychoprofylaktická príprava by mala pokračovať na pôrodnej izbe, a ak je to potrebné (u žien so zvýšenou neuropsychickou dráždivosťou) – v prípade zlyhania fyziopsychoprofylaktického prípravku doplnená liekom proti bolesti, pretože silné pôrodné bolesti často dezorganizujú pôrod; ich eliminácia slúži ako prevencia abnormalít kontrakcie maternice.

Ide najmä o exportné IT firmy a špecialistov pracujúcich pre zákazníkov zo zahraničia. Podľa predstaviteľov IT trhu sa jeho objem v roku 2016 pohyboval od 2,5 do 3 miliárd dolárov. Štát nemá presné ukazovatele. Leví podiel na trhu je export. Podľa údajov Európskej obchodnej asociácie prinieslo exportné IT v roku 2016 do rozpočtu 5,8 miliardy UAH priamych daní, čo je o 30 % viac ako rok predtým.

3 miliardy dolárov sú približne 3,3 % HDP Ukrajiny v roku 2016. Zároveň sú regióny, kde je IT pre lokálnu ekonomiku už oveľa dôležitejšie. Napríklad Ľvov. „Za 7 rokov od prijatia rozvojovej stratégie kanceláriou primátora Ľvova tu už pôsobilo viac ako 200 IT spoločností, ktoré vytvárajú 14,4 % HDP mesta,“ zdôrazňuje Oleg Denis, viceprezident spoločnosti SoftServe, jednej z najväčších IT spoločnosti v krajine.

Zástupcovia IT spoločností v prieskume Liga.net sa považujú za súčasť segmentu kreatívnej ekonomiky na Ukrajine. „Podľa môjho názoru ukrajinskí IT pracovníci zodpovedajú väčšine charakteristík kreatívnej triedy. Je to spôsobené tým, že mnohí z nich pracujú na inovatívnych produktoch a riešeniach pre postindustriálnu ekonomiku,“ hovorí Andrey Yavorsky, viceprezident pre inžinierstvo, GlobalLogic.„Hudobníci tvoria hudbu, básnici tvoria básne a piesne. Vývojári, testeri a obchodní analytici vytvárajú technologické riešenia, ktoré v konečnom dôsledku zlepšujú ľudský život,“ súhlasí generálna riaditeľka Luxoft Ukraine Alexandra Alkhimovich.

Koľko máme IT ľudí?

Valery Krasovsky, generálny riaditeľ spoločnosti Sigma Software, na základe údajov z výskumu PwC hovorí: ak dostane IT priemysel príležitosť rozvíjať sa, do roku 2020 by počet IT špecialistov mohol presiahnuť 140 tisíc ľudí. Na konci roka 2016 to bolo 100 tisíc. Ešte optimistickejšiu predpoveď dáva Oleg Denis zo SoftServe. „Sektor IT v súčasnosti rastie o približne 20 000 nových pracovných miest ročne. Očakávame, že do roku 2020 by mohla zamestnávať až 150-tisíc ľudí,“ predpovedá. „Myslím si, že realistické hodnotenie je udržať tempo rastu špecialistov na úrovni 10-15 %, ale potenciál je oveľa vyšší,“ Marina Vyshegorodskikh, viceprezidentka pre kultúru a komunikáciu v Ciklum.

Ako poznamenáva Andrey Yavorsky, za posledných 12 – 15 rokov trh pre IT špecialistov na Ukrajine zaznamenal prudký rast, postupnú stabilizáciu a saturáciu. Podobné procesy boli pozorované aj v iných krajinách, napríklad India a Čína zažili v minulosti podobné obdobia turbulencií. “V súčasnosti je už úroveň ukrajinských IT platov vyššia ako v Ázii a z hľadiska čistého príjmu špecialistov po zdanení sa vyrovná východnej Európe. Výrazné skoky preto nečakajte. Spoločnosti však budú ochotné zaplatiť za jedinečný zážitok výrazne viac...“ zdôrazňuje.

Prídu k nám obri?

Podľa šéfa EPAM Ukraine Yuriy Antonyuk je nepravdepodobné, že by giganti ako Google, Facebook, Amazon a Microsoft v blízkej budúcnosti otvorili na Ukrajine veľké vývojové centrá. „Zatiaľ Ukrajina nevyzerá atraktívne pre výskum a vývoj z hľadiska personálnych nákladov. A je jednoduchšie prepraviť cenných a „drahých“ špecialistov do sídla spoločnosti,“ zdôrazňuje manažér. Dodáva, že všetci významní predajcovia už otvorili kancelárie vo finančne výhodnejších krajinách ako India. Silná kreatívna trieda môže podľa Olega Denisa slúžiť ako lákadlo pre svetové spoločnosti, aby prišli na Ukrajinu: „IT giganti by mali prísť na Ukrajinu vďaka talentom a nápadom, a nie kvôli lacným zdrojom. Preto musíme investovať do ľudí, vzdelania a za aktívnej účasti spoločnosti, štátu a biznisu rozvíjať kreatívnu triedu na Ukrajine.“

Ku komu by sme mali vzhliadať?

Oleg Denis uvádza Dublin ako pozitívny príklad. Toto je mesto, ktoré sa po zavedení politík na podporu kreatívnej triedy premenilo z lacného a málo známeho mesta pivnej turistiky na špičkové a kreatívne centrum. „Od 90. rokov sa Dublin stal centrom informačných a komunikačných technológií a nazýva sa Silicon Valley of Europe. „Microsoft, Google, Amazon, PayPal, Yahoo!, Intel, Hewlett-Packard majú pobočky v Dubline a platy sú vyššie ako v Londýne a New Yorku,“ zdôrazňuje.

Podľa Andrey Yavorsky však neexistujú žiadne zásadné problémy pri otváraní samostatných pobočiek západných spoločností na Ukrajine, ale zdá sa, že v súčasnosti je pre nich pohodlnejšie pôsobiť prostredníctvom spoločností poskytujúcich IT služby. „Napríklad GlobalLogic má výskumné a vývojové laboratóriá so stovkami inžinierov, vytvorené pre mnohé slávne multimiliardové korporácie,“ vysvetľuje.

New Horizons

Veľkým potenciálom ukrajinského IT trhu sú technologické a produktové startupy. Naši podnikatelia sa už preslávili veľkými transakciami s globálnymi gigantmi. Napríklad v roku 2012 divízia Google kúpila ukrajinský projekt Viewdle za 45 miliónov dolárov a v roku 2015 sa dozvedela o obchode medzi odeským startupom Looksery a Snapchatom za rekordnú sumu 150 miliónov dolárov.

Čo sa týka domáceho IT trhu, tu ešte nie je všetko také dobré. „Domáci trh je oveľa menej aktívny ako vonkajší. Samozrejme, existujú objednávky od ukrajinských firiem, ale ich podiel je oveľa menší ako povedzme od firiem z Európy a USA. Po prvé, nie všetky spoločnosti si môžu dovoliť objednať IT riešenia. A po druhé, naši obchodníci nie vždy chápu, ako môžu kvalitné informačné systémy optimalizovať ich podnikanie, urobiť ho stabilnejším a zvýšiť jeho kapitalizáciu,“ zdôrazňuje Valery Krasovsky zo Sigma Software.

Spolu s rozmermi panvových rovín je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, ako aj topografické znaky hlavy plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa lekár musí zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych kostí, okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti.

V pôrodníckej praxi sú dôležité nasledujúce stehy:

sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú temennú kosť, vpredu prechádza do veľkej (prednej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

čelný steh; spája čelové kosti (u plodu a novorodenca čelové kosti ešte nie sú zrastené);

koronálny šev; spája čelné kosti s parietálnymi kosťami, ktoré sú umiestnené kolmo na sagitálne a čelné stehy;

okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.

Na križovatke stehov sú fontanely, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.

Veľká (predná) fontanela nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanela má tvar diamantu. Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanela má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkej fontanely je malá fontanela pokrytá vláknitou platničkou, u zrelého plodu je už vyplnená kosťou.

Z pôrodníckeho hľadiska je pri palpácii veľmi dôležité rozlišovať medzi veľkou (prednou) a malou (zadnou) fontanelou. Vo veľkej fontanele sa stretávajú štyri stehy, v malej fontanele sú tri stehy a sagitálny steh končí v najmenšom fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky plodu môžu navzájom posúvať a prekrývať. Pri rôznych priestorových ťažkostiach pre pohyb v panve hrá dôležitú úlohu plasticita hlavičky plodu.

Rozmery hlavičky plodu majú v pôrodníckej praxi najväčší význam: každý variant prezentácie a momentu mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami.

Malá šikmá veľkosť - od subokcipitálnej fossy po predný roh veľkej fontanely; rovný 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po temeno čela; rovných 10,5 cm.Obvod hlavy podľa tejto veľkosti je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť - od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovný 13,5 cm.Obvod hlavy pozdĺž veľkého šikmého rozmeru je najväčší zo všetkých kruhov a je 40 cm.

Rovná veľkosť - od mosta nosa po okcipitálny výbežok; rovný 12 cm.Obvod hlavy v rovnej veľkosti je 34 cm.

Vertikálna veľkosť - od hornej časti koruny (koruny) po hyoidnú kosť; rovná 9,5 cm Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľká priečna veľkosť - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,5 cm.

Malá priečna veľkosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

V pôrodníctve je bežné aj konvenčné rozdelenie hlavičky na veľké a malé segmenty.

Veľký segment hlavy plodu nazýva sa jej najväčší obvod, ktorým prechádza rovinami malej panvy. V závislosti od typu cefalickej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinami malej panvy. Pri okcipitálnej prezentácii (ohnutá poloha hlavy) je jej veľký segment kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou cefalickou prezentáciou (mierne predĺženie hlavy) - obvod v rovine priamej veľkosti; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Malý segment hlavy Akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako väčší, sa nazýva.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:

priečna veľkosť vešiaka; rovná 12 cm, obvod 35 cm;

priečna veľkosť zadku; rovná 9-9,5 cm, 27-28 cm v obvode.

Viac významov slova a preklad BIG SEGMENT z angličtiny do ruštiny v anglicko-ruských slovníkoch.
Čo je a preklad BIG SEGMENT z ruštiny do angličtiny v rusko-anglických slovníkoch.

Viac významov tohto slova a anglicko-ruských, rusko-anglických prekladov pre VEĽKÝ SEGMENT v slovníkoch.

SEGMENT - m. segment, rez, úsečka
Rusko-anglický slovník matematických vied
SEGMENT
Veľký veľký
Rusko-americký anglický slovník
SEGMENT
VEĽKÝ
Anglicko-rusko-anglický slovník všeobecnej slovnej zásoby - Zbierka najlepších slovníkov
SEGMENT
VEĽKÝ - príd. 1) veľký; veľké (o neživých predmetoch) veľký interval - široký interval veľké číslo - veľké/veľké číslo 2) (...
Rusko-anglický slovník všeobecných tém
SEGMENT
VEĽKÝ - 1) smiech 2) veľký
Nový rusko-anglický biologický slovník
VEĽKÝ - Veľký
Ruský slovník pre študentov
VEĽKÝ - veľký
Ruský slovník pre študentov
SEGMENT - m.mat. , biol. segment
Rusko-anglický slovník
VEĽKÝ - 1. veľký; (o neživých predmetoch a pod.) veľký veľký chlapec - veľký chlapec veľká sála - veľký / veľký ...
Rusko-anglický slovník
SEGMENT - m.mat. , biol. segment
VEĽKÝ - 1. veľký; (o neživých predmetoch a pod.) veľký veľký chlapec - veľký chlapec veľká sála - veľký / veľký ...
Rusko-anglický slovník skratiek Smirnitsky
VEĽKÝ - príd. veľký, veľký; významný, dobrý; objemný; masívny, obrovský; veľký, veľký, hrubý; široký, dĺžka funkcie
rusko-anglický Edic
SEGMENT - časť, segment, štrbina
Rusko-anglický slovník strojárstva a automatizácie výroby
VEĽKÝ - príd. 1) veľký; veľké (o neživých predmetoch) veľký interval - široký interval veľké číslo - veľké/veľké číslo 2) (významné, ...
Rusko-anglický krátky slovník všeobecnej slovnej zásoby
SEGMENT — sekcia, segment
VEĽKÝ - obrie
Rusko-anglický slovník stavebníctva a nových stavebných technológií
SEGMENT
VEĽKÝ – vysoký
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÝ - Hrubý
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÝ - Veľký
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÝ – Hulking
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÝ – Mastný
Britský rusko-anglický slovník
Velky tucny
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÝ - Korpulentný
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÁ - Hrubá
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÉ - Hromadné
Britský rusko-anglický slovník
Veľký veľký
Britský rusko-anglický slovník
VEĽKÝ – Arch
Britský rusko-anglický slovník
SEGMENT - (trhový) segment
BIG - veľký, objemný, významný, hrubý, ťažký, kráľovský, veľký, veľký, široký
Rusko-anglický ekonomický slovník
BIG - BIG, wow, m. 1. vlastný Veľké divadlo v Moskve. 2. vlastný Námestie pred Veľkým divadlom, miesto stretnutia rôznych...
Anglicko-rusko-anglický slovník slangu, žargónu, ruských mien
SEGMENT
BIG — veľký, veľký; (významný, dôležitý; aj preložený) skvelý; ~ mesto veľké/veľké mesto; ~ svetlo haute monde, spoločnosť; ~th river veľká/veľká rieka; ~oči veľké oči; ~tá rýchlosť vysoká/skvelá...
Rusko-anglický slovník - QD
VEĽKÝ - pozri tiež. významný. Dostatočne rozmerné zotrvačníky... . Tento malý zrovnávač je skonštruovaný tak, aby zvládol úlohy, pre ktoré…
Rusko-anglický vedecký a technický prekladateľský slovník
SEGMENT – I - nosný segment (klzné ložisko) podložka II 1) štrbina 2) (klzné ložisko) sklopná podložka
Moderný rusko-anglický slovník strojárstva a automatizácie výroby
SEGMENT - 1) sekcia 2) segment, SEG
Rusko-anglický výkladový slovník pojmov a skratiek pre VT, Internet a programovanie
SEGMENT - m segment
Rusko-anglický slovník WinCept Glass
LARGE - pozri dosahovanie veľmi veľkých hodnôt; vo vysokých nadmorských výškach; vydržať ťažké preťaženie; s rozsiahlymi skúsenosťami; nie je …
Rusko-anglický slovník idiómov z astronautiky
SEGMENT
Rusko-anglický biologický slovník
SEGMENT - ženy mat. biol. segmentový oblúk segment m. segment
VEĽKÝ - príd. 1) veľký veľký (o neživých predmetoch) Hrebeň veľký interval široký interval veľký počet veľký/veľký počet 2) (významný, výnimočný) veľký ...
Veľký rusko-anglický slovník
SEGMENT - segmentový segment
BIG - veľký veľký;veľký;veľký;dospelý
Rusko-anglický slovník Sokrates
SOMITE - podstatné meno; zool. segment, somit Syn: segmentový (zoologický) segment, somit somit zool. segment, somite
SEGMENT - 1. podstatné meno. 1) a) podiel, časť; kúsok Syn: kúsok, kúsok, časť b) zdieľať, nakrájať časť pomaranča ...
Veľký anglicko-ruský slovník
NICHE - 1. podstatné meno. 1) výklenok; trans. útočisko 2) správne miesto 3) medzera na trhu ([neobsadený] segment trhu s tovarom alebo službami) medzera ...
Veľký anglicko-ruský slovník
VEĽKÝ - 1. príd. 1) a) veľký, obrovský, veľký (objemom, silou atď.) veľká škvrna veľké masy obyvateľstva skvelý hovorca ...
Veľký anglicko-ruský slovník
KRUHOVÝ - 1. adj. 1) okrúhle, zaoblené Teleso, ktoré vždy vrhá kruhový tieň, musí byť samo guľové. ≈ Telo odhodené...
Veľký anglicko-ruský slovník
SEGMENT - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> diel, dielik zatienený segment Mesiaca - neviditeľná časť Mesiaca každý segment ...
Anglicko-rusko-anglický slovník všeobecnej slovnej zásoby - Zbierka najlepších slovníkov

V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé

Najväčší segment hlavy má najväčší obvod, z ktorého pri pôrode prechádza rôznymi rovinami malej panvy. Samotný pojem „veľký segment“ je podmienený a relatívny. Jeho konvencia je spôsobená tým, že najväčší obvod hlava, prísne vzaté, nie je segment, ale obvod roviny, ktorý podmienečne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). Relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavičky prechádzajúci rovinami malej panvy rozdielny. Keď je teda hlava v ohnutej polohe (okcipitálna prezentácia), jej veľký segment je kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernom predĺžení (predná cefalická prezentácia) obvod hlavy prechádza v rovine priameho rozmeru, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Akýkoľvek segment hlavy, ktorý má menší objem ako hlavný, je vedľajší segment hlavy.

Medzi nesprávne polohy plodu patrí šikmá a priečna poloha. V šikmej polohe sa os plodu pretína s osou maternice v ostrom uhle a jedna z veľkých častí plodu sa nachádza pod hrebeňom bedrovej kosti.
Priečna poloha plodu je charakterizovaná priesečníkom osi plodu a maternice pod uhlom blížiacim sa k 90°; v tomto prípade sú veľké časti plodu umiestnené nad hrebeňom bedrovej kosti.
Rozpoznanie priečnej a šikmej polohy plodu je zvyčajne založené na vyšetrení rodiacej ženy, palpácii a vaginálnom vyšetrení. Vyšetrenie brucha odhalí jeho nezvyčajný tvar - natiahnutý naprieč. Počas palpácie nie je určená prezentujúca časť plodu: hlavička sa palpuje vľavo alebo vpravo od stredovej čiary.
Počas vaginálneho vyšetrenia nie je možné nahmatať veľkú časť plodu nad panvovým vstupom. Niekedy je možné nahmatať malé časti plodu. V prípade vypadnutia pera z pohlavného traktu po odtoku plodovej vody je diagnóza nepochybná.
S nástupom pôrodu sa môže šikmá poloha plodu zmeniť na pozdĺžnu. Pri zachovaní priečnej alebo šikmej polohy je pôrod (pri absencii lekárskej starostlivosti) sprevádzaný radom veľmi život ohrozujúcich komplikácií pre rodiacu ženu a plod [skoré prasknutie vody, prolaps malých častí plodu, pupočník, rúčka, výskyt predsunutého priečneho postavenia plodu].
Pri zanedbaní priečnej polohy plod stráca pohyblivosť výronom vody a jej tesným prekrytím stenou maternice; pre rodiacu ženu je mimoriadne nebezpečná z dôvodu možnosti prasknutia maternice, ako aj hypoxie plodu. Je extrémne zriedkavé, že pôrod s priečnou polohou plodu končí spontánne, samorotáciou, samoinverziou, alebo pôrodom plodu s dvojitým telom.
Ak je plod v šikmej polohe, môžete sa to pokúsiť napraviť vonkajším manévrom alebo umiestnením rodiacej ženy na tú stranu, ku ktorej je vychýlená veľká časť plodu pod ňou. Najrozumnejšou možnosťou pre priečnu alebo pretrvávajúcu šikmú polohu plodu je cisársky rez.

Porušenie procesu zrážania krvi alebo takzvaný trombohemoragický syndróm sa môže vyvinúť s niektorými komplikáciami tehotenstva a pôrodu, a preto by každý záchranár a každá pôrodná asistentka mali mať predstavu o tejto hrozivej patológii, byť schopní ju včas diagnostikovať. spôsobom a správne s ním zaobchádzať.
Najčastejšie vzniká trombohemoragický syndróm s embóliou plodovou vodou, s čiastočným predčasným abrupciou normálne umiestnenej placenty, s hemoragickým šokom v dôsledku hypotonického krvácania.
Aby sme pochopili mechanizmus porúch zrážanlivosti krvi v pôrodníckej patológii, je potrebné mať aspoň schematickú predstavu o procese hemostázy vo všeobecnosti.
Zastavenie krvácania alebo hemostázy nastáva v dôsledku komplexnej interakcie množstva fyziologických procesov, z ktorých jedným je zrážanie krvi. Hemostatický alebo koagulačný krvný systém pozostáva z mnohých článkov rôzneho pôvodu.
Proces zrážania krvi je druh reťazovej reakcie, ktorá je rozdelená do troch fáz. Počas prvej fázy sa aktivujú tkanivové a krvné tromboplastíny. Všetky tkanivá ľudského tela obsahujú do určitého bodu neaktívny tromboplastín v rôznych množstvách. Pre jeho prechod do aktívneho stavu je nevyhnutná prítomnosť iónov vápnika a mnohých ďalších krvných a tkanivových faktorov. Akékoľvek poškodenie mäkkých tkanív vedie k aktivácii tkanivového tromboplastínu. Tento proces trvá len 8-10 sekúnd. Aktivácia krvného tromboplastínu je oveľa pomalšia a trvá od 3 do 5 minút.
Aktívny tromboplastín, tkanivového aj krvného pôvodu, potom premieňa protrombín na trombín. Druhá fáza hemostázy, ktorá spočíva v tvorbe trombínu, nastáva o 2-5 s. Výskyt trombínu v krvi znamená premenu tekutého fibrinogénu v krvnej plazme na fibrín. Tento proces, ktorý patrí do tretej fázy hemostázy, sa vyskytuje aj v priebehu 2-5 s a vyžaduje povinnú prítomnosť vápenatých iónov.
Len prvá fáza procesu zrážania krvi teda môže normálne trvať 3 až 5 minút, zatiaľ čo druhá a tretia sa vyskytujú vo forme krátkych impulzov trvajúcich 2 až 5 sekúnd. Všetky články tejto reťazovej reakcie interagujú v povinnej prítomnosti vápenatých iónov.
V dôsledku zrážania krvi sa určité množstvo fibrinogénu spotrebuje na tvorbu krvných zrazenín. Čím viac fibrinogénu sa spotrebuje na proces tvorby trombu, tým výraznejšie klesá jeho koncentrácia v krvi. Počas normálneho tehotenstva sa obsah tohto proteínu potrebného na zrážanie krvi postupne zvyšuje v krvi ženy a dosahuje maximum na začiatku pôrodu. Počas tehotenstva sa koncentrácia fibrinogénu v krvi zvyšuje 1,5-2 krát. Okrem zvýšenia obsahu fibrinogénu sa v krvi tehotnej ženy a najmä v krvi rodiacej ženy zaznamená zvýšenie tromboplastickej aktivity. V dôsledku týchto zmien dochádza u každej rodiacej ženy k zrýchleniu procesu zrážania krvi, vďaka čomu po oddelení placenty dochádza k rýchlej tvorbe trombov v cievach miesta placenty.

Otázka 39

Plod ako predmet narodenia sa posudzuje hlavne s prihliadnutím na veľkosť hlavy. Hlava je najobjemnejšia a najhustejšia časť, ktorá má najväčšie ťažkosti pri pohybe po pôrodných cestách. Ide o smernicu, podľa ktorej sa hodnotí dynamika a efektívnosť pôrodu.

Donosený plod má v priemere hmotnosť 3000 - 3500 g, dĺžku - 50 cm Mozgovú časť lebky tvorí 7 kostí: dve čelné, dve spánkové, dve parietálne a jedna okcipitálna. Jednotlivé kosti lebky sú spojené stehmi a fontanelami. Hlavička plodu je elastická a môže sa zmršťovať v jednom smere a rozširovať v inom.

Diagnostický význam pri pôrode majú stehy a fontanely: frontálny sutúra (sutura frontalis), oddeľujúca obe predné kosti v sagitálnom smere; sagitálny (s.sagitahs) oddeľuje temenné kosti od seba; koronárna (s.coronaria) - čelná kosť z parietálnej; lambdoid (s.lambdoidea) - temenné kosti z okcipitálneho; temporal fs.temporalis) - spánkové kosti z temenných kostí.

Veľký fontanel alebo predný (fonticulus magnus) má tvar kosoštvorca. V strede medzi štyrmi kosťami (dve čelné a dve parietálne) sa k nemu zbiehajú štyri stehy - čelná, sagitálna a dve vetvy koronoidu)

Malý fontanel (f.parvus), alebo posterior, je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú tri stehy – sagitálny steh a obe nohy jahňacieho svalu.

Na pochopenie biomechanizmu pôrodu je dôležité poznať nasledujúce veľkosti hlavy:

veľký šikmý (priemer mento-occipitalis) - od brady po najvzdialenejší bod na zadnej strane hlavy - 13,5 cm, so zodpovedajúcim obvodom 40 cm;

malý šikmý (d.suboccipito-bregmatika) - od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkého fontanelu -9,5 cm, s obvodom 32 cm;

stredná šikmá (d.suboccipito-frontalis) - od subokcipitálnej jamky po hranicu temene čela - 9,5 - 10,5 cm, s obvodom 33 cm;

rovný (d.fronto-occipitalis) - od mosta nosa k tylovému hrbolčeku - 12 cm, s obvodom 34 cm; vertikálna, alebo vertikálna (d.tracheo-bregmatica), - od vrcholu koruny po hyoidnú kosť - 9,5 cm, s obvodom 33 cm; veľký priečny (d.biparietalis) - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,25 cm; malý priečny (d.bitemporalis) - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

Rozmery tela: ramenný pletenec - obvod v úrovni lopatiek - 35 cm, veľkosť ramena - priemer ramenného pletenca (distantia biacromialis) - 22 cm Priečna veľkosť zadku (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm, panvový pás - obvod na úrovni trochanterov stehennej kosti je -27-28 cm.Tieto rozmery sú dôležité aj pri pôrode.

Keď je žena infikovaná v prvom týždni tehotenstva, poškodenie plodu sa vyskytuje v 80% prípadov, za 2-4 týždne - v 60%, za 5-8 týždňov - v 30% a za 9-12 týždňov - v 10% . Keď sa infikuje v neskoršom štádiu, pravdepodobnosť vzniku vrodených chýb sa znižuje, ale aj po 5 mesiacoch toto nebezpečenstvo stále existuje pre 1 z 10 detí.

Nebezpečenstvo vírusu rubeoly spočíva v tom, že sa takmer vždy prenáša z matky na plod a poškodzuje ho. Vrodená rubeola môže poškodiť ktorýkoľvek orgán dieťaťa, ale najčastejšou triádou je šedý zákal, hluchota a srdcové choroby. Môžu sa vyskytnúť aj následky vo forme porúch krvi (hemolytická anémia, trombocytopénia), zápal pľúc, nízka telesná hmotnosť a nízky vzrast pri narodení.

Nepriaznivý vplyv rubeoly na plod sa prejavuje aj samovoľnými potratmi (30 %), pôrodmi mŕtveho dieťaťa (20 %) a smrťou v novorodeneckom období (20 %). Miera mŕtvo narodených detí je asi 10%, keď žena ochorie v prvom trimestri, 5%, keď ochorie v druhom trimestri a 2%, keď ochorie v treťom trimestri. Vrodená rubeola je príčinou úmrtia u 20 % všetkých úmrtí na vnútromaternicové infekcie, často tiež vedie k potrebe voľby medzi potratom a udržiavaním infekcie, ak sa matka nakazí počas tehotenstva.

Ako rozpoznať?

Žena, ktorá mala rubeolu v detstve alebo bola proti rubeole očkovaná, sa nemusí báť, že sa jej dieťa nakazí, pretože má imunitu. Ak tehotná žena nevie, či mala rubeolu alebo nie a nebola očkovaná, musí si urobiť krvný test na protilátky proti rubeole.

syfis V ktoromkoľvek štádiu tehotenstva sa choroba môže preniesť na dieťa cez krvný obeh. K infekcii môže dôjsť aj počas pôrodu. Ak je syfilis rýchlo identifikovaný a liečený, potom vo väčšine prípadov nie je ohrozené zdravie matky a dieťaťa.
Ak sa toto ochorenie nelieči, pravdepodobnosť infekcie plodu je veľmi vysoká, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. V 40 percentách prípadov vedie neliečený primárny syfilis k potratu, pôrodu mŕtveho dieťaťa alebo smrti krátko po narodení. Syfilis tiež zvyšuje riziko predčasného pôrodu a obmedzenia vnútromaternicového rastu.
V niektorých prípadoch sa vyskytujú vnútromaternicové lézie, ktoré možno vidieť pomocou ultrazvuku. Medzi takéto patológie patrí zväčšená placenta, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine dieťaťa a jej opuch, zväčšenie pečene a sleziny. Po narodení môže mať postihnuté dieťa iné prejavy vrodeného syfilisu, ako sú vyrážky a kožné lézie okolo úst, genitálií a konečníka, výtok z nosa, zdurenie lymfatických uzlín, zápal pľúc a anémia.
Väčšina detí nemá tieto príznaky pri narodení, ale bez liečby sa objavia do jedného až dvoch mesiacov. Aj pri absencii vonkajších príznakov syfilisu, ak sa toto ochorenie nelieči, prejaví sa až po rokoch a povedie k vážnym následkom, ako je deformácia kostí a zubov, hluchota, slepota a neurologické ochorenia. Preto je také dôležité identifikovať syfilis počas tehotenstva a vykonať vhodnú liečbu a dieťa infikované počas pôrodu podstúpiť potrebné vyšetrenie a terapiu.

Potrat

Dlho sa vykonávala len pre indikácie, ktoré ohrozovali život matky. Dnes je vo väčšine krajín vrátane našej legálne ukončiť nechcené tehotenstvo do 12. týždňa. V dlhších štádiách tehotenstva je prerušenie prípustné len zo zdravotných dôvodov. Žiaľ, aj napriek rozvoju medicíny a celej spoločnosti nie je problém kriminálnych potratov, ako aj nesprávne vykonaných lekárskych prerušení tehotenstva úplne vyriešený. Ešte na konci 19. storočia sa hovorilo, že tento postup musí vykonávať vysokokvalifikovaný odborník a len v stenách liečebného ústavu. Dodnes existuje názor na „absolútnu bezpečnosť“ metódy, bez ohľadu na to, kde a ako sa vykonáva. To posledné nie je vždy pravda.

Medzi hlavné spôsoby ukončenie nechceného tehotenstva Existujú liečebné a inštrumentálne metódy. Medzi inštrumentálnymi metódami v Rusku je najbežnejšia kyretáž dutiny maternice, hoci v obdobiach do 5-6 týždňov tehotenstva je vhodnejšie ukončenie tehotenstva vákuovou aspiráciou plodového vajíčka. Bohužiaľ, táto metóda sa nepoužíva často a závisí od kvalifikácie personálu a vybavenia lekárskej inštitúcie.

Metódy

Pred vykonaním akýchkoľvek metód by ste sa mali konečne uistiť, že pacientka má vnútromaternicové tehotenstvo. Na tento účel je potrebný diagnostický ultrazvuk dutiny maternice. Na našej klinike tento zákrok vykonávajú všetci špecialisti na najmodernejších ultrazvukových prístrojoch.