Pocit cudzieho telesa v nohách. Cudzie telesá ruky

11886 0

Cudzie telesá kože a mäkkých tkanív

Často vzniká otázka: odstrániť alebo neodstrániť cudzie telo? Spravidla, ak po poranení uplynulo trochu času a cudzie teleso je jasne identifikované, malo by sa odstrániť. Na druhej strane, pri absencii príznakov riziko chirurgického zákroku na jeho odstránenie prevyšuje riziko spojené s prítomnosťou cudzieho telesa, a preto je lepšie ho nechať na mieste. V každom prípade riešenie tejto niekedy ťažkej záležitosti závisí od povahy cudzieho telesa a jeho lokalizácie.

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe anamnézy. Niekedy si však dieťa alebo rodičia nie sú istí, či k úrazu skutočne došlo. Bežný röntgen nezachytí všetky cudzie telesá. Xero (elektrická) rádiografia a rádiografia mäkkých tkanív môžu poskytnúť významnú pomoc pri detekcii sklenených, plastových a drevených predmetov.

Vyšetrenie v prechádzajúcom svetle (presvietenie) malých častí tela, ako sú prsty, paže, noha, ruka, chodidlo, tiež pomáha určiť prítomnosť a umiestnenie triesok a triesok. V prípadoch, keď sa cudzie teleso nachádza hlboko vo svaloch alebo podkožnom tuku, musí sa štúdia vykonať v dvoch projekciách bez ohľadu na to, ktorá metóda sa použije.

Ak cudzie teleso nie je úplne povrchové, tak u malých detí je najúčinnejšie a najmenej traumatické odstrániť ho v celkovej anestézii. U starších pacientov pri manipulácii s rukou a nohou možno použiť regionálny blok. Treba sa však vyhnúť lokálnej infiltrácii anestetík, pretože vedie k opuchu, niekedy miernemu krvácaniu, ako aj k určitému posunu tkaniva, čo môže skomplikovať už aj tak náročnú úlohu.

Malé, krátke, špicaté predmety, ako sú ihly, je obzvlášť ťažké odstrániť, pretože sa ľahko uvoľnia a počas operácie migrujú hlbšie. Oveľa jednoduchšie a účelnejšie je ich odstránenie pomocou celkovej anestézie a vykonaním zákroku pod kontrolou obrazovky na operačnej sále. Rez by mal byť malý. Cez ňu sa vloží svorka smerujúca priamo k ihle, ktorá sa chytí a opatrne sa s ňou manipuluje.

Woody cudzie telesá. Drevo je takmer vždy kontaminované, a preto, aby sa zabránilo infekcii, je potrebné odstrániť kusy dreva, ktoré sa dostali do mäkkého tkaniva. Okolo vstupného otvoru je zvyčajne bolestivosť a začervenanie kože. Ak je plátok viditeľný, môže sa použiť na jeho odstránenie lokálna anestézia, a to buď uchopením pinzetou, alebo vyrezaním tkaniva cez malý rez priamo nad ním. Hlboko umiestnené úlomky alebo zvyšky čiastočne odstránených cudzích telies musia byť v prvom rade jasne lokalizované pomocou xero- alebo rádiografie mäkkých tkanív.

Ak existuje viacero malých kúskov, je racionálnejšie nehľadať každý, ale vyrezať kanálik rany a všetky postihnuté mäkké tkanivá obsahujúce cudzie telesá, ak to lokalizácia umožňuje. Úlomky pod nechtami na rukách alebo nohách by sa mali odstrániť klinovitým vyrezaním nechtu pokrývajúceho cudzie teleso. Tým sa anaeróbna rana zmení na aeróbnu a navyše sa pomocou tejto metódy dá bez problémov odstrániť celý fragment.

Kovové úlomky sú zvyčajne menšie ako drevené triesky a spôsobujú menej výraznú reakciu. Je obzvlášť ťažké ich odhaliť, pretože môžu preniknúť hlboko do mäkkých tkanív. Röntgenové lúče takmer vždy odhalia kovové cudzie telesá. Ak nie sú jasne definované, nemali by sa vymazávať.

Ihly alebo časti ihiel, keď sú lokalizované v mäkkom tkanive v oblasti dlaní alebo chodidiel, môžu spôsobiť vážne nepohodlie. Vstupujú cez malú ranu a sú schopné preniknúť hlboko, migrujúc akýmkoľvek pohybom. Ak sa rádiograficky zistí cudzie teleso, končatina by sa mala okamžite imobilizovať. Úspešné odstránenie si vyžaduje celkovú anestéziu, priloženie škrtidla, ktoré umožňuje vykonať zákrok bez krvi, a možnosť použiť röntgenovú obrazovku, ako je popísané vyššie.

Niekedy injekčná ihla, ktorá sa zlomila počas lekárskeho zákroku, zostáva v mäkkých tkanivách.Tieto ihly sú zvyčajne sterilné a nevyžadujú si urgentné odstránenie, pokiaľ ich odstránenie nie je ťažké alebo ak má pacient nejaké príznaky.

Ak ihla, ktorá sa odlomila pri lumbálnej punkcii, zostane v chrbtici, potom sa po röntgenovej kontrole vykoná operácia, ktorá môže byť nielen zdĺhavá, ale niekedy si dokonca vyžaduje odstránenie stavcového oblúka alebo tŕňového výbežku.

Rybárske háčiky sú zvyčajne vložené do prstov alebo dlane. Ich zuby veľmi sťažujú odstránenie. Rybársky háčik sa dá bez väčších problémov odstrániť tak, že ho zatlačíte dopredu ostrou špičkou, prepichnete ho cez kožu a odrežete osteň.

Kusy skla sú často vložené do detských rúk alebo nôh. V niektorých prípadoch môžu byť malé úlomky, ktoré sa dostali na tvár alebo telo, odstránené lepiacou páskou. Xerorádiografia zvyčajne odhalí sklenené kúsky iba významných veľkostí v mäkkých tkanivách. Počas operácie ich však môže byť veľmi ťažké odhaliť. A keďže sú zvyčajne sprevádzané minimálnym zápalom, odstránia sa neskôr, ak sa objavia bolesti alebo pretrvávajúce príznaky infekcie.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak

Úlomok v koži je situácia, ktorú pozná veľká väčšina dospelých a detí. Primárne si poraníme kožu na rukách a ďalšou najobľúbenejšou oblasťou útoku sú naše nohy. Spravidla sa triesky v tejto lokalite odstraňujú oveľa ťažšie, čo vedie k hnisaniu a rôznym komplikáciám tohto procesu. Úlomok v chodidle môže mať obzvlášť vážne následky pre starších ľudí, diabetikov a ľudí s nedostatkom imunoglobulínu A alebo systémovou imunodeficienciou.

Vlastnosti triesky v nohe

Koža na chodidlách je navrhnutá tak, aby zhrubla, takže trieska v päte je pre telo nezvyčajným stavom

Pokožka na chodidlách väčšiny ľudí je dosť hustá a anatomicky navrhnutá tak, aby bola drsná, čo vôbec zabraňuje vzniku triesok.

Keďže prakticky nechodíme bosí po zemi a brutálne bojujeme s pokusmi o hormonálnu keratinizáciu pokožky, naše telo stojí pred situáciou, ktorá by v zásade nemala nastať.

Pri chôdzi padá celá hmota vzpriameného primáta na chodidlo a nie naraz - na pätu alebo na palec. Výsledkom je, že trieska prenikne hlboko, hrubá koža zafixuje cudzie teleso a spodina sa pod tlakom takmer okamžite odlomí.

Štandardné metódy odstraňovania triesok tu nefungujú, je potrebná špeciálna zručnosť a príprava.

Príprava na odstránenie triesky z chodidla

Črepina vám z nohy sama nevyjde.

Musíme si zapamätať jeden jednoduchý fakt – trieska vám z nohy sama nevypadne.

Na druhej strane hustota okolitých tkanív a anatómia chodidla bráni rýchlemu rozvoju zápalu a hnisania. Na pokojnú prípravu pokožky a odstránenie cudzieho telesa máte 6 hodín. Po tomto období by sa mal proces uskutočniť za účasti všeobecného chirurga.

Črepinu môžete odstrániť iba tak, že najprv zmäkčíte okolité tkanivo. Na to existuje veľa pleťových vôd, vrátane tradičnej medicíny.

Recepty na pleťové vody, pasty a masti na zjemnenie pokožky

Kúpeľ nôh so soľou alebo sódou pokožku celkom dobre zjemní.

Najjednoduchšie je pripraviť si horúci roztok kuchynskej soli – 1 polievkovú lyžicu dáme do pol litra vody a postihnutú nohu v nej namáčame na 20-30 minút, kým sa koža nezačne skladať. Potom sa z kože spravidla objaví hrot triesky, t.j. môžete vykonať jednu alebo druhú manipuláciu, aby ste ju extrahovali.

Ak napríklad nemôžete použiť kúpeľ, keď je trieska kombinovaná s prenikavou ranou alebo s plesňovou infekciou nohy, môžete použiť sódovú pastu. Jedlá sóda sa zriedi na pastu, potom sa výsledná pasta aplikuje na oblasť triesky. Po pol hodine je možné pastu zmyť a odstrániť triesku.

Višnevská masť je vynikajúcim zmäkčovadlom

Vynikajúce zmäkčovacie činidlo s antiseptickým a protihnisavým účinkom je decht a jeho derivát - masť Višnevského. Tieto produkty dokážu nielen zmäkčiť pokožku, ale aj vytiahnuť hnis z rany.

Ak je trieska hlboká a z nejakého dôvodu nie je prístup k chirurgovi, možno použiť nasledujúcu metódu: Višnevského masť sa nanesie na vyčistený povrch kože a zafixuje sa tampónom a lepiacou páskou. Do 30-40 minút dostanete špičku triesky (alebo celú vec) a všetok hnis, ktorý sa medzitým vytvoril.

Termálne kúpele sú účinné v procese zmäkčovania

Termálny kúpeľ: zalejte vriacou vodou so soľou (100 g soli na 400 ml vody) a počas chladnutia soľanky rýchlo ponorte a vyberte nohu z roztoku (najlepšie len postihnuté miesto). Po naparení môžete použiť masť Višnevského.

Niekedy sa dobrý účinok dosiahne kúpeľmi z roztoku detského mydla - 100 g mydla na 400 ml vody, namočte na 30 minút.

Tradičné metódy zmäkčenia pokožky pred odstránením triesky

K tradičným metódam patria aj aplikácie tampónom so šťavou z aloe, banánovou šupkou alebo strúhankou.

Je potrebné mať na pamäti, že mnohé tradičné metódy sú zamerané iba na zastavenie lokálneho zápalového procesu a nepomôžu odstrániť samotnú triesku.

Fotogaléria: ľudové prostriedky na zmäkčenie

Kostihojová pasta. Rozdrví sa koreň kostihoja, ktorý sa musí zaliať malým množstvom vriacej vody, kým sa nevytvorí hustá kaša. Horúci produkt sa umiestni na postihnuté miesto pomocou gázovej podložky a zaistí sa obväzom. Obväz meníme každé 4 hodiny, kým sa neobjaví trieska. Po odstránení triesky ošetrite povrch pokožky alkoholom a namažte nechtíkom.

Cibuľová dužina. Nastrúhaná čerstvá cibuľa je fixovaná tampónom a zaistená obväzom, obväz sa mení po 4 hodinách.

Technika odstraňovania triesky z chodidla

Na zákrok budete potrebovať pinzetu, lupu, ihlu a lekársky lieh. Ak nemáte nič z popísaných vecí, nezačínajte manipuláciu s odstránením triesky (je lepšie poslať niekoho do obchodu a lekárne, ako infikovať ranu).

Pomocou lupy starostlivo skúmame oblasť vpichu a snažíme sa nájsť špičku triesky (ak je v nohe trieska, môže to byť nemožné).

Fotogaléria: Nástroje na extrakciu

Aj keď je vidieť špičku triesky, nie je možné vytiahnuť triesku bez zmäkčenia kože, pretože vysoká hustota okolitých tkanív (v prípade triesky v chodidle) povedie k prasknutiu drieku. cudzieho telesa - potom bude oveľa ťažšie ho dostať von.

Pred manipuláciou sa ihla a pinzeta ošetria antiseptikom. Manipuláciu je najlepšie vykonávať v rukaviciach (aspoň by ste si mali umyť ruky).

Keď trieska vstúpi do tela v pravom (alebo blízkom pravom) uhle, postupnosť akcií je nasledovná:

• pomocou lupy presne určte, pod akým uhlom musíte vytiahnuť hrot cudzieho telesa;
• pomocou pinzety ťahajte triesku, keď preniká;
• preskúmajte ranu po odstránení tak, aby časť triesky nezostala bez povšimnutia;
• Liečte ranu alkoholom, môžete použiť liečivú náplasť.

Ak sa trieska dostala rovnobežne s kožou, odstráni sa pomocou ihly. Aby sme to urobili, opatrne prepichneme zmäknutú kožu pod trieskou a ostrým hrotom stlačíme triesku smerom k vpichovému otvoru a potom ju zachytíme a vytiahneme pinzetou.

Buďte pripravení, že budete musieť vyhľadať pomoc od špecialistu

Ak existujú pochybnosti, či vyšli všetky triesky, potom je potrebné po manipulácii použiť masť Višnevského - to pomôže zbaviť sa zvyškov cudzieho telesa.

Ak miesto, kde bola trieska, začne červenať, bolieť a pulzovať, znamená to, že hnisavému procesu sa nedalo zabrániť. V takom prípade musíte okamžite kontaktovať chirurga o pomoc.

Absces sa otvára, umyje, lokálne a v závažných prípadoch je možné predpísať systémové antibakteriálne lieky.

Odstránenie triesky z chodidla podľa vyššie popísaných zásad je celkom jednoduché. Dodržujte antiseptické pravidlá, vezmite si čas a môžete vyjsť víťazne aj z kolízie s najnepríjemnejšími trieskami.

Video: ako správne odstrániť triesku

Široká škála cudzích telies sa zavádza nezávisle alebo vstrekuje do kože. Tieto predmety sú najčastejšie kontaminované, a preto by sa bodné rany na koži mali vo väčšine prípadov považovať za infikované. Preto je potrebné predpísať, riadiť sa veľkosťou rany a stupňom jej kontaminácie. Vykonáva sa aj prevencia tetanu, ktorá je určená povahou predtým prijatých očkovaní.

Často vzniká otázka: odstrániť alebo neodstrániť cudzie teleso kože? Spravidla, ak od poranenia uplynul krátky čas a cudzie teleso kože je jasne viditeľné, malo by sa odstrániť. Na druhej strane, pri absencii príznakov riziko odstránenia prevyšuje riziko spojené s prítomnosťou cudzieho telesa, a preto je lepšie ho nechať na mieste. V každom prípade riešenie tejto niekedy ťažkej záležitosti závisí od povahy cudzieho telesa a jeho lokalizácie.

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe anamnézy. Bežný röntgen nezistí všetky cudzie telesá kože. Elektrorádiografia a rádiografia mäkkých tkanív môžu poskytnúť významnú pomoc pri detekcii skla, plastových predmetov a drevených triesok. Vyšetrenie v prechádzajúcom svetle (presvietenie) malých častí tela, ako sú prsty, paže, noha, ruka, chodidlo, tiež pomáha určiť prítomnosť a umiestnenie triesok a triesok. V prípadoch, keď sa cudzie teleso nachádza hlboko vo svaloch alebo podkožnom tuku, musí sa štúdia vykonať v dvoch projekciách bez ohľadu na to, ktorá metóda sa použije.

Ak cudzie teleso kože nie je úplne povrchové, potom je najúčinnejšie a najmenej traumatické odstrániť ho v celkovej anestézii. Pri manipulácii s rukou a nohou možno použiť regionálny blok. Treba sa však vyhnúť lokálnej infiltrácii anestetík, pretože vedie k opuchu, niekedy miernemu krvácaniu, ako aj k určitému posunu tkaniva, čo môže skomplikovať už aj tak náročnú úlohu. Malé, krátke, špicaté predmety, ako sú ihly, je obzvlášť ťažké odstrániť, pretože sa ľahko uvoľnia a počas operácie migrujú hlbšie. Oveľa jednoduchšie a účelnejšie je ich odstránenie pomocou celkovej anestézie a vykonaním zákroku pod kontrolou obrazovky na operačnej sále. Rez by mal byť malý. Cez ňu sa vloží svorka smerujúca priamo k ihle, ktorá sa chytí a opatrne sa s ňou manipuluje.

Cudzie telesá drevenej kože

Drevo je takmer vždy kontaminované, a preto, aby sa zabránilo infekcii, je potrebné odstrániť kusy dreva, ktoré sa dostali do mäkkého tkaniva. Okolo vstupného otvoru je zvyčajne bolestivosť a začervenanie kože. Ak je plátok viditeľný, môže sa použiť na jeho odstránenie lokálna anestézia, a to buď uchopením pinzetou, alebo vyrezaním tkaniva cez malý rez priamo nad ním. Hlboko umiestnené úlomky alebo zvyšky čiastočne odstránených cudzích telies musia byť v prvom rade jasne lokalizované pomocou xero- alebo rádiografie mäkkých tkanív. Ak existuje viacero malých kúskov, je racionálnejšie nehľadať každý, ale vyrezať kanálik rany a všetky postihnuté mäkké tkanivá obsahujúce cudzie telesá, ak to lokalizácia umožňuje. Úlomky pod nechtami na rukách alebo nohách by sa mali odstrániť klinovitým vyrezaním nechtu pokrývajúceho cudzie teleso. Tým sa anaeróbna rana zmení na aeróbnu a navyše sa pomocou tejto metódy dá bez problémov odstrániť celý fragment.

Kovové cudzie telesá kože

Kovové úlomky sú zvyčajne menšie ako drevené triesky a spôsobujú menej výraznú reakciu. Je obzvlášť ťažké ich odhaliť, pretože môžu preniknúť hlboko do mäkkých tkanív. Röntgenové lúče takmer vždy odhalia kovové cudzie telesá. Ak nie sú jasne definované, nemali by sa vymazávať.

Ihly alebo časti ihiel, keď sú lokalizované v mäkkom tkanive v oblasti dlaní alebo chodidiel, môžu spôsobiť vážne nepohodlie. Vstupujú cez malú ranu a sú schopné preniknúť hlboko, migrujúc akýmkoľvek pohybom. Ak sa rádiograficky zistí cudzie teleso, končatinu treba okamžite znehybniť. Úspešné odstránenie si vyžaduje celkovú anestéziu, priloženie škrtidla, ktoré umožňuje vykonať zákrok bez krvi, a možnosť použiť röntgenovú obrazovku, ako je popísané vyššie.

Niekedy injekčná ihla, ktorá sa zlomí počas lekárskeho zákroku, zostáva v mäkkých tkanivách. Tieto ihly sú zvyčajne sterilné a nevyžadujú okamžité odstránenie, pokiaľ odstránenie nie je jednoduché alebo ak pacient nemá príznaky.

Ak ihla, ktorá sa odlomila pri lumbálnej punkcii, zostane v chrbtici, potom sa po röntgenovej kontrole vykoná operácia, ktorá môže byť nielen zdĺhavá, ale niekedy si dokonca vyžaduje odstránenie stavcového oblúka alebo tŕňového výbežku.

Rybárske háčiky sú zvyčajne vložené do prstov alebo dlane. Ich zuby veľmi sťažujú odstránenie. Rybársky háčik sa dá bez väčších problémov odstrániť tak, že ho zatlačíte dopredu ostrou špičkou, prepichnete ho cez kožu a odrežete osteň.

Kusy skla sú často vložené do ruky alebo nohy. V niektorých prípadoch môžu byť malé úlomky, ktoré sa dostali na tvár alebo telo, odstránené pomocou lepiacej náplasti. Xerorádiografia zvyčajne odhalí sklenené kúsky iba významných veľkostí v mäkkých tkanivách. Počas operácie ich však môže byť veľmi ťažké odhaliť. A keďže sú zvyčajne sprevádzané minimálnym zápalom, odstránia sa neskôr, ak sa objavia pretrvávajúce príznaky infekcie.

Z každodennej praxe je známe, že cudzie telesá sa často uviaznu v ruke. Predstavujú 1,7 % škôd. Keď sa cudzie teleso dostane do tkaniva, spôsobí reakciu okolitého tkaniva. Ďalší priebeh závisí od infekcie prinesenej cudzím telesom a stavu organizmu. Ak je cudzie teleso aseptické, postupne sa zapuzdrí a môže zostať v ruke mnoho rokov. V tkanivách obklopujúcich cudzie teleso však často pretrváva spiaca infekcia a po mnohých rokoch môže dôjsť k bolestivému procesu. Uvedieme jeden z našich postrehov.

45 ročný žena N. bol k nám odoslaný na konzultáciu neurológom ohľadom pravostrannej plexitídy, ktorá nebola horšia ako dlhodobá a pestrá fyzioterapeutická liečba počas piatich rokov. Príčina choroby jej nie je známa, najprv bola bolesť lokalizovaná v ruke a potom sa rozšírila do ramena, ramena a krku. Pred pár dňami sa bolesť v ruke zhoršila a objavil sa opuch v spodnej časti malíčka.

Pri vyšetrení a palpácii boli zistené: modranie a pastovitosť kože, hladkosť reliéfu vyvýšenia malíčka a zápästia pravej ruky, bolestivosť a zhrubnutie piatej záprstnej kosti, zrasty mäkkých tkanív na v. báze dlane, obmedzená flexia, abdukcia a addukcia malíčka. Hyperestézia kože, svalová atrofia podľa typu lézie ulnárneho nervu. S diagnózou chronická osteomyelitída piatej záprstnej kosti bola pacientka odoslaná na RTG vyšetrenie. RTG diagnostika: cudzie teleso v hrúbke záprstnej kosti, reaktívna osteoperiostitis.

Operácia: po príprave kože sa v lokálnej regionálnej anestézii odkryje piata záprstná kosť pomocou pozdĺžneho dorzolaterálneho rezu. Jeho periosteum je zhrubnuté, zrastené s mäkkými tkanivami. Kosť sa ľahko trepanovala, z dutiny kostnej drene a granulačného tkaniva sa odstránila skorodovaná ihla. Granulát sa odstráni, dutina sa vyškrabe, zapráši sa streptocídom, rana sa po vrstvách uzavrie, ruka a predlaktie sa znehybní sadrovou dlahou. Hojenie je plynulé, bolesť v ruke sa zmenšila. Pacientka si spomenula, že pred 25 rokmi sa jej ihla dostala do ruky pri praní bielizne. Chirurgovia musia častejšie odstraňovať kovové cudzie telesá z ruky: ihly, kúsky drôtu, kov, menej často kosti, drevo, sklo a iné predmety.

Detekcia a objasnenie umiestnenia kontrastných cudzích telies počas RTG vyšetrenia je oveľa jednoduchšie ako rozpoznanie nekontrastných teliesok uložených v tkanive. V oboch prípadoch je potrebný röntgenový snímok ruky, pretože niekedy je možné na filme zachytiť mierny tieň z rybej kosti a zo skla alebo drevenej triesky. Na objasnenie lokalizácie cudzích telies bolo navrhnutých mnoho rôznych metód, ale pre ruku sú najjednoduchšie a najspoľahlivejšie rádiografia v troch projekciách a fluoroskopia. V tomto prípade sa pri stlačení nájde miesto najväčšieho ponorenia cudzieho telesa, k cudziemu telu sa privedie sterilná ihla a potom sa určí pohodlný prístup. Preto sa počas rádiografie vždy odporúča prítomnosť chirurga. Priama fotografia sa urobí v polohe ruky zodpovedajúcej tomu, čo bude mať na operačnom stole; druhý obrázok je v striktne bočnej projekcii, dáva predstavu o hĺbke cudzieho telesa.

Cudzie telesá sa najčastejšie zadržiavajú v metakarpe - 47%, potom v prstoch - 36,8%, menej často v zápästí - 10,1%. Príležitostne, hlavne pri strelných poraneniach, sú roztrúsené po celej ruke – 2,5 % a v 3,6 % nie je lokalizácia špecifikovaná. Väčšina chirurgov verí, že nie všetky cudzie telesá sa dajú okamžite odstrániť. Výnimkou je grafit a kúsky farby, ktoré musia byť odstránené kvôli nebezpečenstvu nekrózy tkaniva, ktoré spôsobujú.

Indikácie na odstránenie cudzieho telesa z ruky formulujeme nasledovne. Cudzie telesá, ktoré sa musia odstrániť, sú: 1) viditeľné okom a ľahko hmatateľné; 2) komplikujúce pohyby v kĺboch ​​alebo zasahovanie do kĺzania šliach; 3) spôsobuje bolesť, tlačí na krvné cievy a nervy; 4) podpora zápalu a 5) zameranie pozornosti pacienta.

Dôležité je načasovanie a technika chirurgického zákroku. Samozrejme, nanajvýš vhodné je odstrániť cudzie telesá ihneď po poranení. Táto operácia sa však môže vykonať iba vtedy, ak má chirurg vhodný čas a podmienky na intervenciu, pretože táto operácia sa často ukáže ako ťažšia, ako sa očakávalo. Je ťažké nájsť úlomky ihly v hrúbke eminencie palca, v medzikostných priestoroch metakarpu, v kanálikoch zápästia. Sami sme veľakrát oľutovali unáhlený zásah a prijali sme obete z iných zdravotníckych zariadení na opakované operácie, keď nebol dostatočne pripravený operatér alebo operačné prostredie. Preto sa ako núdzová operácia odstraňujú iba cudzie telesá, ktoré sú viditeľné a ľahko hmatateľné.

V iných prípadoch je odstránenie cudzích telies z ruky plánovanou operáciou, ktorá si vyžaduje predbežnú prípravu pacienta a chirurga.

Operačný plán: infiltračná anestézia sa neodporúča, pretože injekčný novokaín vytláča tkanivo. Má sa použiť regionálna, vodivá, intraoseálna alebo intravenózna anestézia alebo celková anestézia a krvácanie s Korotkoffovou manžetou. Cez cudzie teleso sa urobí kožný rez v pozdĺžnom alebo šikmom smere, v závislosti od miesta. Po narezaní kože a tkaniva sa okraje rany zošijú hodvábom. Tieto „držiaky“ vám umožňujú otvoriť ranu a starostlivo ju preskúmať pred prerezaním aponeurózy.

Prax ukazuje, že pri správnom prístupe môže byť na aponeuróze viditeľná tmavá bodka, jazva alebo infiltrované tkanivo, čo naznačuje cestu vstupu cudzieho telesa. Všimnite si, že niekoľkokrát pri skúmaní rany voľným okom sme tieto znaky nezaznamenali. Vyšetrenie pomocou lupy pomohlo na to prísť. Po vyšetrení aponeurózy sa táto vypreparuje a tkanivá sa opäť dôkladne vyšetria.

Takže, idúc hlbšie do vrstiev, chirurg hľadá cudzie telo, kde bolo identifikované počas predbežnej štúdie. Ak je potrebné prejsť medzi šľachovými puzdrami alebo svalmi, je potrebné vyhnúť sa ich násilnému oddeľovaniu a vypreparovať tkanivo v súlade s anatomickými vzťahmi.

Niekedy je možné cudzie teleso v rane nahmatať prstom, ale palpáciu je potrebné vykonávať veľmi jemne a metodicky, porovnávajúc ju s topograficko-anatomickým obrazom operovanej oblasti. Nakoniec, ak vyhľadávanie zlyhá, je dôležité včas zastaviť operáciu bez prekročenia hraníc poškodenia tkaniva, po ktorom nasleduje funkčné poškodenie. Naše pozorovania zahŕňajú prípady ťažkej hnisavej infekcie po odstránení ihly v nepriaznivom prostredí.

Odstránenie cudzích telies spod nechtu. Drevené triesky, kúsky rybích kostí či ihiel a iné predmety sa dostanú pod necht. Cudzie teleso pod nechtom spôsobuje akútnu bolesť a je často viditeľné aj okom, preto sa ho obeť (alebo niekto z blízkych) pokúša odstrániť a odlomí voľný koniec a až potom sa poradí s lekárom.

Ryža. 141. Cudzie teleso (okenná skrutka) v proximálnom interfalangeálnom kĺbe druhého prsta ľavej ruky.

V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať klinovitú resekciu nechtu, uvoľniť koniec cudzieho telesa natoľko, aby ho bolo možné uchopiť pinzetou, a plynulým pohybom odstrániť. Po odstránení triesky sa rana namaže jódovou tinktúrou, popráši sa streptocidom a utesní sa kolódiom. Obväz sa môže meniť len zriedka, kým necht nenarastie.

K zhojeniu operačnej rany po odstránení cudzích telies došlo u 88,9 % pacientov primárnym zámerom, u 7,5 % sekundárnym zámerom a u 3,6 % takýto údaj v anamnéze nebol. Pred operáciou na odstránenie cudzieho telesa sa podáva profylaktická dávka - 1500 AE séra proti tetanu. Pri odstraňovaní cudzích telies z ruky vznikajú ťažkosti nielen pri ich hľadaní, ale aj pri odstraňovaní z tkanív. Uveďme jeden z postrehov.

U razníky L. ukazovák spadol pod pečiatku a ďalšia časť „okennej skrutky“ bola zarazená do proximálneho interfalangeálneho kĺbu druhého prsta (obr. 141). V zdravotnom stredisku sa neúspešne pokúsili časť odstrániť, potom bol poškodený prevezený do nemocnice. Sťažovala sa na boľavú bolesť v celej ruke. Operácia v narkóze. Opatrnými údermi dláta a dláta bolo potrebné súčiastku vyraziť od chrbta k dlani. Po odstránení časti bola resekovaná epimetafýza strednej falangy, zošitá šľacha hlbokého flexoru, porovnané fragmenty proximálnej falangy, funkčná poloha prsta a nasadenie stehov na ranu; znehybnenie ruky dorzálnou sadrovou dlahou. Rany sa zahojili bez komplikácií. Prst je vo funkčne výhodnej polohe, pasívne pohyblivý v interfalangeálnych kĺboch. Liečba trvala 32 dní. Oplatilo sa zachrániť ukazovák ľavej ruky 50-ročnej pracovníčke po rozdrvení proximálneho interfalangeálneho kĺbu a poškodení šliach ohýbača a extenzorov prsta? Samotná obeť odpovedala na túto otázku tri roky po zranení: „Môj prst funguje dobre, takmer nikto si to nevšimne a zabúdam, že sa neohýba sám od seba.

Priemerný počet dní invalidity v dôsledku cudzích telies v ruke je 9,9.

Odstránenie prsteňa z prsta

V prípade poškodenia alebo hnisavých ochorení prstov a ruky môže byť potrebné prsteň z prsta odstrániť. Ak ešte nie je reaktívny edém, potom stačí zdvihnúť ruku pacienta a držať ju v tejto polohe 3-5 minút, jemne masírovať prst od distálnej po proximálnu falangu, potom namazať kožu vazelínovým olejom a krúžok je možné odstrániť rotačnými pohybmi.

Ryža. 142. Vybratie triesky spod ryhy (a); odstránenie krúžku pomocou závitu (b).

Iná situácia je, ak pacient trpí bolesťami už niekoľko dní, ruka a prsty sú opuchnuté, krúžok sa zarezal do mäkkého tkaniva a pri pokuse o jeho zatlačenie sa bolesť prudko zhoršuje. Pacient požaduje, aby bol prsteň rozhryzený alebo rozrezaný. Toto funguje, ak je krúžok „dutý“ alebo veľmi tenký; vo väčšine prípadov krúžok nehryzie. Môžete ho prepíliť, ak má chirurgická ordinácia pilník a ručný zverák.

Ak tieto nástroje nie sú k dispozícii, potom je tento pokus neúspešný a pacient je poslaný do klenotníka. Medzitým sa prsteň takmer vždy odstráni pomocou hodvábnej nite. Odoberie sa hustá hodvábna niť dlhá 50 - 60 cm a jeden jej koniec sa prevlečie pod prsteň od nechtu k spodnej časti prsta. Dlhý koniec je pevne omotaný okolo prsta, otáčaním sa otáča, takže od prsteňa po necht nezostane ani milimeter kože nepokrútený niťou. Prst je namazaný sterilným vazelínovým olejom. Potom sa koniec nite privedený pod krúžok natiahne, prehne cez krúžok a niť sa pomaly odvíja. Krúžok sa pod tlakom proximálneho okraja závitu posúvajúceho sa po ňom posúva a postupne zosúva (obr. 142).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia chorôb a poranení ruky

Cudzie telesá sú predmety cudzie telu, ktoré spadli do mäkkých tkanív, dutín alebo prirodzených otvorov.

Podľa mechanizmu vstupu a lokalizácie sa rozlišujú:

• cudzie telá mäkkých tkanív;
• cudzie telesá v dutinách (hrudných, brušných);
• cudzie telá orgánov (napríklad oči);
• cudzie telesá gastrointestinálneho traktu.

V praxi ambulantnej chirurgie sa najčastejšie stretávame s cudzími telesami mäkkých tkanív.

Hlavným dôvodom preniknutia cudzích telies do mäkkých tkanív je domáci alebo pracovný úraz. Cudzie telesá môžu byť vo forme úlomkov (úlomkov), skla, kovových hoblín a mnohých ďalších.

Symptómy, diagnostika cudzích telies.

Na mieste, kam cudzie teleso vnikne, je vždy rana (od špice až po dosť veľkú). Pacienti sa sťažujú na bolesť, niekedy je cudzie teleso viditeľné pod kožou alebo je určené palpáciou. V niektorých prípadoch možno iba predpokladať prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách (napríklad pri viacerých rezoch z úlomkov skla).

Ak je cudzie teleso röntgenkontrastné (kov - vždy, iné materiály - nie vždy), diagnózu možno objasniť röntgenovým vyšetrením.

Na fotografii je cudzie teleso - fragment ihly v mäkkých tkanivách prsta.

Na fotke je cudzie teleso - guľka zo vzduchovky v prste ruky.

Keď sa cudzie teleso dostane do tkaniva okolo neho, začne sa vytvárať absces. V oblasti, kde sa nachádza cudzie teleso, sa objavuje a zväčšuje bolesť, opuch a začervenanie. Môže sa vytvoriť hnisavá fistula, ktorá sa nehojí, pretože... proces je podporovaný cudzím telesom. Fistula bude existovať, kým sa cudzie teleso neodmietne samo alebo sa chirurgicky neodstráni. V niektorých prípadoch sú malé cudzie telesá zapuzdrené bez hnisania. Po zapuzdrení zostáva riziko neskoršieho hnisania. Okolo starých zapuzdrených cudzích teliesok môže začať chronický zápal prejavujúci sa strednou bolesťou a tvorbou zhutnenia okolo cudzieho telesa – granulómu.

Liečba cudzích telies spočíva v odstránení cudzieho telesa.

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Cudzie telesá mäkkých tkanív sa odstránia v lokálnej anestézii. V niektorých prípadoch, keď jeden koniec cudzieho telesa vyčnieva, je možné odstránenie pomocou pinzety alebo svorky bez anestézie. V iných prípadoch sa cudzie teleso odstráni rezom. Malo by sa pamätať na to, že malé cudzie telesá môžu byť v tkanivách dosť ťažké odhaliť. Preto by sa k chirurgickému zákroku malo pristúpiť, keď je cudzie teleso jasne hmatateľné alebo viditeľné cez kožu alebo viditeľné na röntgene. V opačnom prípade je možné, že telo sa počas operácie jednoducho nenájde. Ak existujú pochybnosti o prítomnosti cudzieho telesa alebo nemožnosti určiť jeho presnú polohu, vykoná sa pozorovanie. V prípade hnisania sa vykonáva chirurgický zákrok a cudzie teleso sa zvyčajne ľahko zistí v epicentre hnisania. Keď sa vytvorí granulóm, je vyrezaný spolu s cudzím telom.

DOHODNITE SI SCHÔDZKU