Imunotropné látky klasifikácia farmakologické charakteristiky aplikácia vedľajšie účinky. Farmakologická skupina - Imunotropné látky

V prvom rade je potrebné definovať, čo sa myslí pod pojmom „imunotropné lieky“. M.D. Maškovskij rozdeľuje lieky, ktoré upravujú imunitné procesy (imunokorektory) na imunostimulačné a imunosupresívne (imunosupresory). Možno rozlíšiť tretiu skupinu - imunomodulátory, teda látky, ktoré pôsobia na imunitný systém v závislosti od jeho počiatočného stavu. Takéto lieky zvyšujú nízke a znižujú vysoké ukazovatele imunitného stavu. Imunotropné lieky teda možno podľa účinku na imunitný systém rozdeliť na imunosupresory, imunostimulanty a imunomodulátory.

Táto časť je venovaná len posledným dvom druhom liekov a hlavne imunostimulantom.

Charakteristika imunomodulátorov

Prípravky bakteriálneho a plesňového pôvodu

Imunomodulačné vakcíny Vakcíny vyrobené z oportúnnych baktérií nielenže zvyšujú odolnosť voči špecifickému mikróbu, ale majú aj silný nešpecifický imunomodulačný a stimulačný účinok. To sa vysvetľuje prítomnosťou lipopolysacharidov, proteínov A, M a ďalších látok najsilnejších imunitných aktivátorov, ktoré pôsobia ako adjuvans, v ich zložení. Nevyhnutnou podmienkou pre predpis imunomodulačnej liečby lipopolysacharidmi musí byť dostatočná hladina cieľových buniek (t.j. absolútny počet neutrofilov, monocytov a lymfocytov).

Bronchomunal ( Broncho - Munal ) - lyofilizovaný bakteriálny lyzát { Str. pneumoniae, H. vplyv, Str. vindans, Str. pyogenes, moraxella katarály, S. aureus, K. pneumoniae A Kozaenae). Zvyšuje počet T-lymfocytov a protilátok IgG, IgM, clgA, IL-2, TNF; používa sa pri liečbe infekčných ochorení horných dýchacích ciest (bronchitída, nádcha, tonzilitída). Kapsula obsahuje 0,007 g lyofilizovaných baktérií, 10 v balení. Predpísať 1 kapsulu denne počas 10 dní v mesiaci počas 3 mesiacov. Deťom sa predpisuje bronchomunal II, ktorý obsahuje 0,0035 g baktérií na kapsulu. Užívajte ráno nalačno. Možné sú dyspeptické symptómy, hnačka a bolesť v epigastriu.

Ribomunil ( Ribomunyl ) - obsahuje imunomodulačné látky reprezentované kombináciou bakteriálnych ribozómov (Klebsiella pneumoniae - 35 akcií Streptococcus pneumoniae - 30 zdieľaní, Streptococcus pyogenes - 30 zdieľaní, Hemofília chrípky - 5 lalokov) a membránové proteoglykány Kpneumoniae. Predpísaná 1 tableta 3-krát denne alebo 3 tablety užívané ráno, nalačno, v prvom mesiaci - 4 dni v týždni počas 3 týždňov a v nasledujúcich 5 mesiacoch. - 4 dni na začiatku každého mesiaca. Vytvára imunitu voči infekčným agens, poskytuje dlhodobú remisiu pri chronickej bronchitíde, rinitíde, tonzilitíde, otitis.

Viaczložková vakcína (VP-4 - Imunovac) predstavuje antigénne komplexy izolované zo Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumoniae a Escherichia coli K-100; vyvoláva tvorbu protilátok proti týmto baktériám u očkovaných jedincov. Okrem toho je liek stimulátorom nešpecifickej rezistencie, čím sa zvyšuje odolnosť tela voči oportúnnym baktériám. Koreluje hladinu T-lymfocytov, zvyšuje syntézu IgA a IgG v krvi a slgA v slinách, stimuluje tvorbu IL-2 a interferónu. Vakcína je určená na imunoterapiu pacientov (vo veku 16-55 rokov) s chronickými zápalovými a obštrukčnými ochoreniami dýchacích ciest (chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, infekčné a zmiešané formy bronchiálnej astmy). Intranazálne podanie: 1 deň - 1 kvapka v jednom nosovom priechode; 2. deň - 1 kvapka do každého nosového priechodu; 3. deň – 2 kvapky do každého nosového priechodu. Počnúc 4. dňom po začatí imunoterapie sa liek vstrekuje pod kožu subskapulárnej oblasti 5-krát v intervale 3-5 dní, pričom sa striedavo mení smer podávania. 1. injekcia - 0,05 ml; 2. injekcia 0,1 ml; 3. injekcia – 0,2 ml; 4. injekcia – 0,4 ml; 5. injekcia – 0,8 ml. Pri perorálnom použití vakcíny 1-2 dni po ukončení intranazálneho podania sa liek užíva perorálne 5-krát s intervalom 3-5 dní. 1 dávka - 2,0 ml; 2. dávka - 4,0 ml; 3. dávka - 4,0 ml; 5. dávka - 4,0 ml.

Stafylokoková vakcína obsahuje komplex termostabilných antigénov. Používa sa na vytvorenie antistafylokokovej imunity, ako aj na zvýšenie všeobecnej odolnosti. Podáva sa subkutánne v dávke 0,1-1 ml denne počas 5-10 dní.

Imudon ( Imudon ) - tableta obsahuje lyofilnú zmes baktérií (laktobacil, streptokok, enterokok, stafylokok, Klebsiella, corynebacterium pseudodiphtheria, fusiformné baktérie, candida albicans); používa sa v zubnom lekárstve pri paradentóze, stomatitíde, zápale ďasien a iných zápalových procesoch ústnej sliznice. Predpísať 8 tabliet/deň (1-2 každé 2-3 hodiny); Tableta sa uchováva v ústach až do úplného rozpustenia.

IRS-19 ( IRS -19) - dávkovaný aerosól na intranazálne použitie (60 dávok, 20 ml) obsahuje lyzát baktérií (diplococcus pneumoniae, streptokoky, stafylokoky, Neisseria, Klebsiella, Morahella, chrípkový bacil atď.) . Stimuluje fagocytózu, zvyšuje hladinu lyzozýmu, clgA. Používa sa pri nádche, faryngitíde, angíne, bronchitíde, bronchiálnej astme s nádchou, otitis. Vykonajte 2-5 injekcií denne do každej nosovej dierky, kým infekcia nezmizne.

Bakteriálnea kvasnicové látky

Nukleinát sodný Liečivo vo forme sodnej soli nukleovej kyseliny sa získava hydrolýzou kvasinkových buniek s následným čistením. Ide o nestabilnú zmes 5-25 typov nukleotidov. Má pluripotentnú stimulačnú aktivitu proti imunitným bunkám: zvyšuje fagocytárnu aktivitu mikro- a makrofágov, tvorbu aktívnych kyslých radikálov týmito bunkami, čo vedie k zvýšeniu baktericídneho účinku fagocytov a zvyšuje titre antitoxických protilátok. Predpísané perorálne v tabletách v nasledujúcich dávkach na 1 dávku: deti 1 rok života - 0,005 - 0,01 g, od 2 do 5 rokov - 0,015 - 002 g, od 6 do 12 rokov - 0,05 - 0, 1 g Denná dávka pozostáva z dvoch až troch jednotlivých dávok vypočítaných pre vek pacienta. Dospelí dostávajú nie viac ako 0,1 g na dávku 4-krát denne.

Pyrogénne Droga sa získava z kultúry Pseudomonas aeroginosa. Nízka toxicita, ale spôsobuje horúčku, krátkodobú leukopéniu, ktorá je potom nahradená leukocytózou. Zvlášť účinný je účinok na systém buniek fagocytárneho systému, preto sa často využíva pri komplexnej terapii vleklých a chronických zápalových ochorení dýchacích ciest a iných lokalizácií. Podáva sa intramuskulárne. Injekcie sa neodporúčajú deťom do 3 rokov. Deťom starším ako 3 roky sa podáva dávka 3 až 25 mcg (5-15 MTD - minimálne pyrogénne dávky) na injekciu v závislosti od veku, ale nie viac ako 250-500 MTD. Pre dospelých je zvyčajná dávka 30-150 mg (25-50 MTD) na injekciu, maximum je 1000 MTD. Kurz terapie zahŕňa 10 až 20 injekcií a je potrebné monitorovanie parametrov periférnej krvi a imunitného stavu.

Pyrogénny test je test na leukopenické stavy na stimuláciu núdzového uvoľnenia nezrelých foriem granulocytov z bunkových zásob. Liečivo sa podáva v dávke 15 MTD na 1 m2 plochy tela. Ďalší vzorec na výpočet je 0,03 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti. Kontraindikované počas tehotenstva, akútnej horúčky, leukopénie autoimunitného pôvodu.

Kvasnicové prípravky obsahujú nukleové kyseliny, komplex prírodných vitamínov a enzýmov. Oddávna sa používajú na bronchitídu, furunkulózu, dlho sa hojace vredy a rany, anémiu a v období rekonvalescencie po ťažkých ochoreniach. K 5-10 g droždia pridajte 30-50 ml teplej vody, rozdrobte a nechajte 15-20 minút na teplom mieste, kým sa nevytvorí pena. Zmes sa pretrepáva a pije 15-20 minút pred jedlom 2-3 krát denne počas 3-4 týždňov. Klinický účinok sa objaví po týždni, imunologický účinok - neskôr. Na zníženie dyspepsie sa liek zriedi mliekom alebo čajom.

Syntetické imunomodulátory

Lycopid Polosyntetický liek patrí medzi muramyldipeptidy, podobne ako bakteriálne. Je to fragment bakteriálnej bunkovej steny. Odvodené z bunkovej steny M. lysodeicticus.

Liek zvyšuje celkovú odolnosť organizmu voči patogénnym faktorom, predovšetkým prostredníctvom aktivácie buniek fagocytárneho imunitného systému (neutrofily a makrofágy). V prípade potlačenej hematopoézy, napríklad spôsobenej chemoterapiou alebo ožarovaním, vedie použitie licopidu k obnoveniu počtu neutrofilov. Lykopid aktivuje T- a B-lymfocyty.

Indikácie: akútne a chronické purulentno-zápalové ochorenia; akútne a chronické ochorenia dýchacích ciest; lézie krčka maternice ľudským papilomavírusom; zápal pošvy; akútne a chronické vírusové infekcie: oftalmoherpes, herpetické infekcie, herpes zoster; pľúcna tuberkulóza; trofické vredy; psoriáza; imunoprofylaxia prechladnutia.

Kurzy sú predpísané v závislosti od ochorenia. Pri chronických infekciách dýchacích ciest (bronchitída) v akútnom štádiu 1-2 tablety (1-2 mg) pod jazyk - 10 dní. Pri dlhotrvajúcich recidivujúcich infekciách 1 tableta (10 mg) jedenkrát denne počas 10 dní. Pľúcna tuberkulóza: 1 tableta (10 mg) - 1 krát pod jazyk, 3 cykly po 7 dní v intervale 2 týždňov. Herpes (mierne formy) - 2 tablety (1 mg x 2) 3-krát denne pod jazyk počas 6 dní; v závažných prípadoch - 1 tableta (10 mg) 1-2 krát denne perorálne - 6 dní. Deťom sa predpisujú 1 mg tablety.

Kontraindikované počas tehotenstva. Kontraindikáciou nie je zvýšenie telesnej teploty do 38°C, ku ktorému niekedy dochádza po užití lieku.

Rheosorbilact - používa sa na detoxikáciu. Má zrejme imunomodulačný účinok pri liečbe chronických obštrukčných ochorení pľúc, reumatizmu a črevných infekcií. Podávajte 100-200 ml pre dospelých, 2,5-5 ml/kg pre deti, intravenózne (40-80 kvapiek za minútu) každý druhý deň.

Dibazol ( Dibazolum ) - vazodilatátor, antihypertenzívum. Liečivo má adaptogénne a interferogénne účinky, zvyšuje syntézu proteínov a nukleových kyselín, expresiu IL-2 a receptory na N-pomocných bunkách. Používa sa na akútne infekcie (bakteriálne a vírusové). Zdá sa, že kombinácia dibazolu s licopidom by sa mala považovať za optimálnu. Predpísané v tabletách 0,02 (jednorazová dávka - 0,15 g), 1 ampulka; 2; 5 ml 0,5°/, alebo 1% roztoku počas 7-10 dní. Pre malé deti - 0,001 g/deň, do jedného roka - 0,003 g/deň, predškolský vek 0,0042 g/deň.

Krvný tlak je potrebné monitorovať najmä u dospievajúcich detí, u ktorých môže dibazol spôsobiť poruchy regulácie cievneho tonusu.

Dimexid (dimetylsulfoxid) K dispozícii v 100 ml fľaštičkách, je to kvapalina so špecifickým zápachom, má jedinečnú schopnosť prenikať do tkaniva, pH 11. Má protizápalové, dekongestívne, baktericídne a imunomodulačné účinky. Stimuluje fagocyty a lymfocyty. V reumatológii sa pri reumatoidnej artritíde používa 15% roztok vo forme aplikácií do kĺbov. Používa sa na purulentno-septické a bronchopulmonálne ochorenia. Kurz 5-10 aplikácií.

Isoprinasine (groprin azín ) - zmes 1 dielu inozínu a 3 dielov kyseliny p-acetoamidobenzoovej. Stimuluje fagocytárne bunky a lymfocyty. Stimuluje produkciu cytokínov, IL-2, čo výrazne mení funkčnú aktivitu lymfocytov periférnej krvi a ich špecifické imunologické funkcie: indukuje sa diferenciácia 0-buniek na T-lymfocyty a zvyšuje sa aktivita cytotoxických lymfocytov. Takmer netoxický a pacientmi dobre znášaný. Vedľajšie účinky a komplikácie nie sú popísané. S výrazným interferonogénnym účinkom sa používa pri liečbe akútnych a dlhotrvajúcich vírusových infekcií (herpetická infekcia, osýpky, hepatitída A a B atď.). Stimuluje zrelé B bunky. Užíva sa perorálne vo forme tabliet (1 tableta 500 mg) v dávke 50-100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Denná dávka je rozdelená do 4-6 dávok. Trvanie kurzu je 5-7 dní. Indikácie: sekundárne imunodeficitné ochorenia, najmä s herpetickými infekciami.

Imunofan ( Imunofan ) - hexapeptid (arginyl-alfa-aspartyl-lyzyl-valin-tyrozyl-arginín) má imunoregulačný, detoxikačný, hepatoprotektívny účinok a spôsobuje inaktiváciu voľných radikálov a peroxidových zlúčenín. Účinok lieku sa vyvíja v priebehu 2-3 hodín a trvá až 4 mesiace; normalizuje peroxidáciu lipidov, inhibuje syntézu kyseliny arachidónovej s následným znížením hladiny cholesterolu v krvi a tvorbou zápalových mediátorov. Po 2-3 dňoch sa fagocytóza zvyšuje. Imunokorekčný účinok lieku sa prejavuje po 7-10 dňoch, zvyšuje proliferáciu T-lymfocytov, zvyšuje produkciu interleukínu-2, syntézu protilátok, interferónu. Ampulky obsahujú 1 ml 0,005% roztoku liečiva (balenie 5 ampuliek). Predpísané subkutánne, intramuskulárne denne alebo každé 1-4 dni, 1 cyklus 5-15 injekcií. Pri herpetickej infekcii, cytomegalovíruse, toxoplazmóze, chlamýdiách, pneumocystóze 1 injekcia každé dva dni, priebeh liečby je 10-15 injekcií.

Galavit ( Galavit ) - derivát aminoftalhydrozidu s protizápalovou a imunomodulačnou aktivitou. Odporúča sa pri sekundárnej imunitnej nedostatočnosti a chronických opakujúcich sa pomalých infekciách rôznych orgánov a miest. Predpísané intramuskulárne v dávke 200 mg 1 dávka, potom 100 mg 2-3 krát denne, kým sa intoxikácia nezníži alebo zápal nezastaví. Udržiavací kurz po 2-3 dňoch. Testované na furunkulózu, črevné infekcie, adnexitídu, herpes, chemoterapiu rakoviny; pri inhaláciách pri chronickej bronchitíde.

Polyoxidonium - syntetický imunomodulátor novej generácie, N-oxidovaný derivát polyetylénpiperazínu, ktorý má široké spektrum farmakologického účinku a vysokú imunostimulačnú aktivitu. Zistil sa jeho prevládajúci vplyv na fagocytárnu zložku imunity.

Hlavné farmakologické vlastnosti: aktivácia fagocytov a tráviaca schopnosť makrofágov proti patogénnym mikroorganizmom; stimulácia buniek retikuloendotelového systému (zachytenie, fagocytóza a odstránenie cudzích mikročastíc z cirkulujúcej krvi); zvýšenie adhézie krvných leukocytov a ich schopnosti produkovať reaktívne formy kyslíka pri kontakte s opsonizovanými fragmentmi mikroorganizmov; stimulácia kooperatívnej interakcie T- a B-buniek; zvýšenie prirodzenej odolnosti tela voči infekciám, normalizácia imunitného systému v prípade sekundárneho IDS; protinádorový účinok. Polyoxidonium sa predpisuje pacientom raz denne intramuskulárne v dávkach od 6 do 12 mg. Priebeh podávania polyoxidonia je od 5 do 7 injekcií, každý druhý deň alebo podľa schémy: 1-2-5-8-11-14 dní podávania lieku.

metyluracil stimuluje leukopoézu, zvyšuje bunkovú proliferáciu a diferenciáciu a produkciu protilátok. Predpísané perorálne na 1 dávku: deti od 1 do 3 rokov - 0,08 g, od 3 do 8 rokov - 0,1 - 0,2 g; od 8-12 rokov a dospelí - 0,3-0,5 g Pacientom sa podávajú 2-3 jednorazové dávky denne. Kurz trvá 2-3 týždne. Pri sekundárnom imunologickom deficite sa používa u pacientov so stredne závažnými cytopenickými stavmi.

teofylín stimuluje supresorové T bunky v dávke 0,15 mg 3-krát denne počas 3 týždňov. V tomto prípade sa zaznamená nielen zníženie počtu B buniek, ale aj potlačenie ich funkčnej aktivity. Môže byť použitý pri liečbe autoimunitných ochorení a autoimunitného syndrómu pri imunodeficiencii. Hlavným účelom lieku je však liečba bronchiálnej astmy, pretože má bronchodilatačný účinok.

famotidín - blokátory H2 histamínových receptorov, inhibujú T-supresory, stimulujú T-pomocníkov, expresiu IL-2 receptorov a syntézu imunoglobulínov.

Induktory interferónu stimulovať produkciu endogénneho interferónu.

Amiksin - stimuluje tvorbu α, β, a gama interferónov, zvyšuje tvorbu protilátok, má antibakteriálny a antivírusový účinok Používa sa na liečbu hepatitídy A a enterovírusových infekcií (1 tableta - 0,125 g pre dospelých a 0,06 - pre deti na 2 dni , potom si urobte prestávku 4-5 dní, priebeh liečby je 2-3 týždne), na prevenciu vírusových infekcií (chrípka, akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie) - 1 tableta. Raz týždenne, 3-4 týždne. Kontraindikované v tehotenstve, ochoreniach pečene a obličiek.

Arbidol - antivírusový liek. Má inhibičný účinok na vírusy chrípky A a B. Má aktivitu indukujúcu interferón a stimuluje humorálne a bunkové imunitné reakcie. Uvoľňovacia forma: tablety 0,1 g Na liečbu vírusových infekcií sa predpisuje 0,1 g trikrát denne pred jedlom počas 3-5 dní, potom 0,1 g raz týždenne počas 3-4 týždňov. Deti 6-12 rokov: 0,1 g každé 3-4 dni počas 3 týždňov ako preventívne opatrenie počas chrípkovej epidémie. Na liečbu: deti – 0,1 g 3-4 krát denne počas 3-5 dní. Kontraindikované u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ochoreniami pečene a obličiek.

Neovir - navodzuje syntézu alfa-interferónu, aktivuje kmeňové bunky, NK bunky, T-lymfocyty, makrofágy, znižuje hladinu TNF-α. V akútnom období herpetickej infekcie sú predpísané 3 injekcie 250 mg s intervalom 16-24 hodín a ďalšie 3 injekcie s intervalom 48 hodín. V období medzi relapsmi 1 injekcia týždenne v dávke 250 mg počas jedného mesiaca. Pri urogenitálnych chlamýdiách 5-7 injekcií 250 mg v intervale 48 hodín. Antibiotiká sú predpísané v deň druhej injekcie. Dostupné ako sterilný injekčný roztok v 2 ml ampulkách obsahujúcich 250 mg účinnej látky v 2 ml fyziologicky kompatibilného pufra. Balenie 5 ampuliek.

cykloferón - 12,5% injekčný roztok - 2 ml, tablety 0,15 g, 5% masť 5 ml. Stimuluje tvorbu α, β a γ-interferónov (až 80 U/ml), zvyšuje hladinu CD4+ a CD4+ T-lymfocytov pri infekcii HIV. Odporúča sa na herpes, cytomegalovírusovú infekciu, hepatitídu, HIV infekciu, roztrúsenú sklerózu, žalúdočný vred, reumatoidnú artritídu. Jedna dávka 0,25-0,5 g IM alebo IV v dňoch 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. Deti: 6-10 mg/kg/deň – IV alebo im. Tablety 0,3 - 0,6 g 1 krát denne. Predpísané na chrípku a respiračné infekcie; masť - na herpes, vaginitídu, uretritídu.

Kagocel - syntetický prípravok na báze karboxymetylcelulózy a polyfenolu - gosypolu. Indukuje syntézu α a β-interferónov. Po jednorazovej dávke sa vyrábajú do týždňa. Tablety 12 mg. Na liečbu chrípky a ARVI sa dospelým predpisujú 2 tablety 3-krát denne v prvých dvoch dňoch a jedna tableta 3-krát denne v nasledujúcich dvoch dňoch. Celkom 18 tabliet na kurz, trvanie kurzu - 4 dni. Prevencia respiračných vírusových infekcií u dospelých sa uskutočňuje v 7-dňových cykloch: dva dni - 2 tablety raz denne, 5 dní prestávka, potom cyklus zopakujte. Trvanie preventívneho kurzu je od jedného týždňa do niekoľkých mesiacov. Na liečbu herpesu u dospelých sa predpisujú 2 tablety 3-krát denne počas 5 dní. Celkom 30 tabliet na kurz, trvanie kurzu - 5 dní. Na liečbu chrípky a ARVI sa deťom starším ako 6 rokov predpisuje 1 tableta 3-krát denne v prvých dvoch dňoch a jedna tableta 2-krát denne v nasledujúcich dvoch dňoch. Celkom 10 tabliet na kurz, trvanie kurzu - 4 dni.

Immunofan A dibazol - (pozri vyššie) sú tiež interferonogény.

dipyridamol (zvonček) - vazodilatačný liek, užívaný 0,05 g 2-krát denne v intervale 2 hodín raz týždenne zvyšuje hladinu interferónu gama, zmierňuje vírusové infekcie.

Anaferon - obsahuje nízke dávky protilátok proti interferónu gama, preto má imunomodulačné vlastnosti. Používa sa pri vírusových infekciách horných dýchacích ciest (chrípka, ARVI) 5-8 tabliet na 1. deň a 3 na 2. - 5. deň. Na prevenciu - 0,3 g - 1 tableta na 1-3 mesiace.

Prípravky získané z buniek a orgánov imunitného systému

Tymické peptidy a hormóny Najdôležitejšou vlastnosťou tymických peptidov (odvodených z epitelových, stromálnych buniek, Hassallových teliesok, tymocytov atď.) ako hormónov je krátke trvanie a krátka vzdialenosť ich pôsobenia na cieľové bunky. To do značnej miery určuje terapeutickú taktiku. Liečivé prípravky sa získavajú rôznymi spôsobmi z výťažkov živočíšneho týmusu.

Týmové peptidy majú pre celú skupinu spoločnú vlastnosť, že zvyšujú diferenciáciu buniek lymfoidného systému, menia nielen funkčnú aktivitu lymfocytov, ale spôsobujú aj sekréciu cytokínov, ako je IL-2.

Indikácie na predpisovanie liekov v tejto skupine sú klinické a laboratórne príznaky nedostatku imunity T-buniek: infekčné alebo iné syndrómy spojené s imunologickou nedostatočnosťou; lymfopénia, pokles absolútneho počtu T-lymfocytov, index pomeru CD4 + /CD8 + lymfocytov, proliferatívna odpoveď na mitogény, útlm hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu pri kožných testoch atď. .

Môže to byť nedostatočnosť týmusu akútna A chronický. Akútna nedostatočnosť týmusu sa vytvára počas intoxikácie, fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu na pozadí závažných akútnych infekčných procesov. Chronická charakterizuje T-bunkové a kombinované formy imunodeficiencie. Nedostatočnosť týmusu by sa nemala upravovať imunostimulačnými účinkami, mala by sa nahradiť prípravkami peptidových hormónov týmusu.

Substitučná liečba akútneho zlyhania týmusu zvyčajne vyžaduje krátky priebeh saturácie peptidov týmusu na pozadí symptomatickej terapie. Chronické zlyhanie týmusu je nahradené pravidelnými kúrami týmusových peptidov. Typicky sa prvé 3 až 7 dní lieky podávajú v saturačnom režime a potom sa pokračuje ako udržiavacia terapia.

Vrodené formy imunologickej nedostatočnosti typu T-buniek takmer nemožné korigovať faktormi týmusu, zvyčajne kvôli geneticky podmieneným defektom v cieľových bunkách alebo produkcii mediátorov (napríklad IL-2 a IL-3). Získané imunodeficiencie sú dobre korigované faktormi týmusu, ak je vznik imunodeficiencie spôsobený nedostatočnosťou týmusu a v dôsledku toho nezrelosťou T buniek. Týmové peptidy však nekorigujú iné defekty T-lymfocytov (enzým a pod.).

Timalin - komplex peptidov teľacieho týmusu. Lyofilizovaný prášok v 10 mg fľaštičkách sa rozpustí v 1 až 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Podáva sa intramuskulárne dospelým: 5-20 mg (30-100 mg na kúru), deťom do 1 g: 1 mg; 4-6 rokov 2-3 mg; 4-14 rokov - 3,5 mg počas 3-10 dní. Odporúča sa pri akútnych a chronických vírusových a bakteriálnych infekciách, popáleninách, vredoch, infekčnej bronchiálnej astme; ochorenia spojené s imunodeficienciou.

Taktivín - komplex polypeptidov teľacieho týmusu. Dostupné vo fľašiach s obsahom 1 ml - 0,01% roztoku. Pri chronických nešpecifických ochoreniach pľúc je optimálna dávka taktivínu 1-2 mcg/kg. Liečivo sa podáva 1 ml (100 mcg) subkutánne počas 5 dní, potom raz týždenne počas 1 mesiaca. Následne sa uskutočňujú 5-dňové mesačné doškoľovacie kurzy. Odporúča sa pri hnisavých-septických procesoch, lymfocytovej leukémii, očnom herpese, nádoroch, psoriáze, roztrúsenej skleróze a ochoreniach spojených s imunodeficienciou.

Timostimulin - komplex polypeptidov týmusu hovädzieho dobytka, podávaný intramuskulárne v dávke 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti počas 7 dní, potom 2-3 krát týždenne. Tento spôsob podávania sa používal pri liečbe kombinovaných foriem primárnej imunodeficiencie. Najlepší klinický účinok sa pozoruje u pacientov s poruchami funkčnej aktivity efektorov bunkovej imunity. Alergické reakcie na liek sú možné.

Krv a imunoglobulínové produkty Pasívna, substitučná imunoterapia zahŕňa skupinu metód založených na zavedení hotových SI faktorov pacientovi zvonku. V klinickej praxi sa používajú tri typy ľudských imunoglobulínových prípravkov: natívna plazma, imunoglobulín na intramuskulárne podanie a imunoglobulín na intravenózne podanie.

Autohemotransfúzia slúži ako alternatíva k alogénnej transfúzii krvi. Pri plánovaných operáciách sa odporúča (Shander, 1999) vopred pripraviť autológnu krv s podávaním erytropoetínu 1x týždenne v dávke 400 jednotiek/kg počas 3 týždňov, ako aj rekombinantných stimulátorov leukopoézy (GM-CSF) IL-11, ktorý stimuluje trombocytopoézu.

Hmotnosť leukocytov používa sa ako prostriedok substitučnej terapie pri stavoch imunodeficiencie fagocytárneho systému. Dávka leukomasy je 3-5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Kmeňové bunky - autológne a alogénne, kostná dreň a izolované z krvi, schopné obnoviť funkcie orgánov a tkanív diferenciáciou na zrelé bunky.

Natívna krvná plazma (tekuté, mrazené) obsahuje minimálne 6 g celkových bielkovín na 100 ml, vr. albumín 50 % (40-45 g/l), alfa 1-globulín - 45 %; alfa 2-globulín - 8,5 % (9-10 g/l), beta globulín 12 % (11-12 g/l), gamaglobulín - 18 % (12-15 n/l). Môže obsahovať cytokíny, ABO antigény a rozpustné receptory. Dostupné vo fľašiach alebo plastových vreckách s objemom 50-250 ml. Natívna plazma by sa mala použiť v deň jej výroby (najneskôr 2-3 hodiny po oddelení od krvi). Zmrazená plazma sa môže uchovávať pri teplote -25 °C alebo nižšej počas 90 dní. Pri teplote -10°C je trvanlivosť až 30 dní.

Transfúzia plazmy sa vykonáva s prihliadnutím na kompatibilitu krvných skupín (ABO). Na začiatku transfúzie je potrebné vykonať biologický test a pri zistení príznakov reakcie transfúziu zastaviť.

Suchá (lyofilizovaná) plazma z dôvodu zníženia terapeutickej využiteľnosti v dôsledku denaturácie niektorých nestabilných proteínových zložiek, významného obsahu polymérneho a agregovaného IgG a vysokej pyrogenity sa neodporúča používať na imunoterapiu syndrómov z nedostatku protilátok.

Normálny ľudský imunoglobulín intramuskulárne Prípravky sú vyrobené zo zmesi viac ako 1000 darcovských krvných sér, vďaka čomu obsahujú široké spektrum protilátok rôznych špecifík, odrážajúcich stav kolektívnej imunity kontingentu darcu. Predpísané na prevenciu infekčných ochorení: hepatitída, osýpky, čierny kašeľ, meningokoková infekcia, detská obrna. Na substitučnú terapiu syndrómov nedostatku protilátok pri primárnych a sekundárnych imunodeficienciách sú však málo použiteľné. Väčšina imunoglobulínu je zničená v mieste podania, čo môže v najlepšom prípade vyvolať prospešnú imunostimuláciu.

Bola stanovená produkcia hyperimúnnych intramuskulárnych imunoglobulínov, ako sú antistafylokokové, protichrípkové, protitetanové, antibotulínové, používané na špecifickú imunoterapiu.

Intravenózne imunoglobulíny (IVIG) sú bezpečné z hľadiska prenosu vírusových infekcií, obsahujú dostatočné množstvo IgG3, zodpovedného za neutralizáciu vírusov, aktivitou Fc fragmentu. Indikácie na použitie:

1. Ochorenia, pri ktorých bol presvedčivo preukázaný účinok IVIG:

- Pprimárne imunodeficiencie(X-viazaná agamaglobulinémia; bežná variabilná imunodeficiencia; prechodná hypogamaglobulinémia u detí; imunodeficiencia s hyperglobulinémiou M; nedostatok podtried imunoglobulínu G; nedostatok protilátok s normálnymi hladinami imunoglobulínov; ťažké kombinované imunodeficiencie všetkých typov; Wiskott-Aldrichov syndróm; ataxia-telangiectasia nanizmus so selektívne krátkymi končatinami, X-viazaný lymfoproliferatívny syndróm.

- sekundárne imunodeficiencie: hypogamaglobulinémia; prevencia infekcií pri chronickej lymfocytovej leukémii; prevencia cytomegalovírusovej infekcie počas alogénnej transplantácie kostnej drene a iných orgánov; syndróm odmietnutia počas alogénnej transplantácie kostnej drene; Kawasakiho choroba; AIDS v pediatrickej praxi; Gillien Baretova choroba; chronické demyelinizačné zápalové polyneuropatie; akútna a chronická imunitná trombocytopenická purpura, vrátane u detí a spojená s infekciou HIV; autoimunitná neuropénia.

2. Choroby, pri ktorých je pravdepodobné, že IVIG bude účinný: malígne novotvary s nedostatkom protilátok; prevencia infekcií pri myelóme; enteropatia sprevádzaná stratou bielkovín a hypogamaglobulinémiou; nefrotický syndróm s hypogamaglobulinémiou; neonatálna sepsa; myasthenia gravis; bulózny pemfigoid; koagulopatia s prítomnosťou inhibítora faktora VIII; autoimunitná hemolytická anémia; neonatálna auto- alebo izoimunitná trombocytopenická purpura; postinfekčná trombocytopenická purpura; syndróm antikardiolipínových protilátok; multifokálne neuropatie; hemolyticko-uremický syndróm; systémová juvenilná artritída, spontánny potrat (antifosfolipínový syndróm); Henoch-Schönleinova choroba; ťažká IgA neuropatia; steroid-dependentná bronchiálna astma; chronická sinusitída; vírusové infekcie (Epstein-Barr, respiračný syncyciálny, parvo-, adeno-, cytomegalovírus atď.); bakteriálne infekcie; roztrúsená skleróza; hemolytická anémia; vírusová gastritída; Evansov syndróm.

4. Choroby, pri ktorých môže byť použitie IVIG účinné nezvládnuteľné záchvaty; systémový lupus erythematosus; dermatomyozitída, ekzém; reumatoidná artritída, popáleniny; Duchennova svalová atrofia; cukrovka; trombocytopenická purpura spojená s podávaním heparínu; nekrotizujúca enterokolitída; retinopatia; Crohnova choroba; viacnásobná trauma, opakujúce sa zápaly stredného ucha; psoriáza; zápal pobrušnice; meningitída; meningoencefalitída

Vlastnosti klinického použitia IVIG.

Existuje niekoľko možností terapeutického a profylaktického použitia imunoglobulínov: substitučná liečba imunodeficiencií komplikovaných infekciou; imunoterapia pre pacientov s ťažkou infekciou (sepsa); supresívna IT pri autoalergických a alergických ochoreniach.

Hypogamaglobulinémia sa zvyčajne vyskytuje u detí s aktívnymi bakteriálnymi infekciami. V takýchto prípadoch by sa imunoterapia mala vykonávať v saturačnom režime súčasne s aktívnou antimikrobiálnou chemoterapiou. Transfúzia natívnej (čerstvej alebo kryokonzervovanej) plazmy sa vykonáva v jednej dávke 15-20 ml/kg telesnej hmotnosti.

IVIG sa podáva v dennej dávke 400 mg/kg intravenózne alebo infúziou rýchlosťou 1 ml/kg/hodinu pre predčasne narodené deti a 4-5 ml/kg/hodinu pre donosené deti. Pre predčasne narodené deti s hmotnosťou nižšou ako 1500 g a hladinou IgG 3 g/l alebo nižšou sa IVIG podáva na prevenciu infekcií. Pri imunodeficienciách s nízkou hladinou IgG v krvi sa IVIG podáva dovtedy, kým koncentrácia IgG v krvi nie je nižšia ako 4-6 g/l. Pri ťažkých hnisavých zápalových ochoreniach sa podávajú 3-5 injekcií denne alebo každý druhý deň do 1-2,5 g/kg. V počiatočnom období môžu byť intervaly medzi infúziami 1-2 dni, nakoniec až 7 dní. Stačí 4 - 5 injekcií, takže za 2 - 3 týždne pacient dostane v priemere 60-80 ml plazmy alebo 0,8-1,0 g IVIG na 1 kg telesnej hmotnosti. Mesačne sa nepodá transfúziou viac ako 100 ml plazmy alebo 1,2 g IVIG na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.

Po zmiernení exacerbácií infekčných prejavov u dieťaťa s hypogamaglobulinémiou, ako aj po dosiahnutí hladín aspoň 400 – 600 mg/dl, je potrebné prejsť na udržiavaciu imunoterapiu. Klinicky účinná ochrana dieťaťa pred exacerbáciou ložísk infekcie koreluje s hladinami pred transfúziou nad 200 mg/dl (zodpovedajúcim spôsobom sú hladiny po transfúzii v deň po transfúzii plazmy nad 400 mg/dl). To si vyžaduje mesačné podávanie 15-20 ml/kg telesnej hmotnosti natívnej plazmy alebo 0,3-0,4 g/kg IVIG. Na dosiahnutie najlepšieho klinického účinku je potrebná dlhodobá a pravidelná substitučná liečba. V priebehu 3-6 mesiacov po ukončení imunoterapie sa pozoruje postupné zvyšovanie úplnosti sanitácie ložísk chronickej infekcie. Tento účinok sa maximálne prejaví po 6-12 mesiacoch kontinuálnej substitučnej imunoterapie.

Intraglobín - VIG obsahuje 50 mg IgG a asi 2,5 mg IgA v 1 ml, používa sa pri imunodeficienciách, infekciách a autoimunitných ochoreniach.

Pentaglobín - VIG obohatený o IgM a obsahuje: IgM - 6 mg, IgG - 38 mg, IgA -6 mg v 1 ml. Používa sa pri sepse, iných infekciách, imunodeficiencii: pre novorodencov 1 ml/kg/hod., 5 ml/kg denne počas 3 dní; dospelí 0,4 ml/kg/hod., potom 0,4 ml/kg/hod., potom nepretržite 0,2 ml/kg až 15 ml/kg/hod počas 72 hodín - 5 ml/kg 3 dni, v prípade potreby opakovať kúru.

Octagam - VIG obsahuje 50 mg plazmatických bielkovín na 1 ml, z toho 95 % IgG; menej ako 100 ug IgA a menej ako 100 ug IgM. V blízkosti natívneho plazmatického IgG sú prítomné všetky podtriedy IgG. Indikácie: vrodená agamaglobulinémia, variabilné a kombinované imunodeficiencie, trombocytopenická purpura, Kawasakiho choroba, transplantácia kostnej drene.

Pri imunodeficiencii sa podáva až do hladiny IgG v krvnej plazme 4-6 g/l. Počiatočná dávka 400-800 mg/kg, po ktorej nasleduje 200 mg/kg každé 3 týždne. Na dosiahnutie hladiny IgG 6 g/l je potrebné podávať 200-800 mg/kg mesačne. Na kontrolu sa stanoví hladina IgG v krvi.

Na liečbu a prevenciu infekcií závisia dávky IVIG od typu infekčného procesu. Spravidla sa podáva čo najskôr. Pri cytomegalovírusovej (CMV) infekcii by dávka mala byť 500 mg/kg týždenne počas 12 týždňov, pretože polčas podtriedy IgG3 zodpovednej za neutralizáciu vírusu je 7 dní a infekcia sa klinicky manifestuje medzi 4-12 týždňami po infekcii. Súčasne sa predpisujú synergicky pôsobiace antivírusové lieky.

Na prevenciu novorodeneckej sepsy u predčasne narodených detí s hmotnosťou od 500 do 1750 gramov sa odporúča podávať IgG od 500 do 900 mg/kg/deň, aby sa udržala jeho koncentrácia aspoň 800 mg/kg pod kontrolou hladiny IgG. v krvi. Zvýšenie hladín IgG pretrváva v priemere 8-11 dní po podaní. Podávanie IgG tehotným ženám po 32. týždni znížilo riziko infekcie u novorodencov.

Lieky IVIG sa používajú aj na liečbu sepsy, najmä v kombinácii s antibiotikami. Odporúčaná hladina v krvi je viac ako 800 mg/kg.

Po alogénnej transplantácii kostnej drene sa IVIG podáva týždenne počas 3 mesiacov a potom 500 mg/kg každé 3 týždne počas 9 mesiacov na prevenciu CMV a iných infekcií.

Pri liečbe autoimunitných ochorení sú dávky 250-1000 mg/kg počas 2-5 dní každé 3 týždne. Deťom s autoimunitnou trombocytopenickou purpurou sa podáva 400 mg / kg počas 2 dní, dospelým - 1 g / kg počas 2 alebo 5 dní.

Mechanizmus účinku imunoglobulínov závisí od stavuFc-receptory leukocytov: ich kontaktovaním zosilňujú imunoglobulíny funkcie pri infekcii, a naopak ich inhibujú pri alergiách.

Anti-Rhesus imunoglobulín potláča syntézu protilátok proti Rh-pozitívnemu plodu u Rh-negatívnej ženy spätnoväzbovým typom.

Mechanizmus akcieIgGpozostáva zo špecifického a nešpecifického účinku. Špecifický je spojený s pôsobením malého množstva vždy prítomných protilátok. Nešpecifické - s imunomodulačným účinkom. Oba účinky sú zvyčajne sprostredkovanéFc- leukocytové receptory. KontaktovanieFc-receptory leukocytov, aktivujú ich imunoglobulíny, najmä fagocytóza. Ak sú medzi molekulami imunoglobulínu protilátky, môžu opsonizovať baktérie alebo neutralizovať vírusy.

Novikov D.K. a Novikova V.I. (2004) vyvinuli metódu na predpovedanie účinnosti imunoglobulínových liekov. Zistilo sa, že terapeutický účinok imunoglobulínových liekov závisí od prítomnosti Fc receptorov na leukocytoch pacientov. Spôsob zahŕňa stanovenie počtu leukocytov nesúcich receptory pre Fc fragmenty imunoglobulínov v krvi pacientov pred liečbou a schopnosti leukocytov byť senzibilizované antistafylokokovými imunoliečivami. V prítomnosti 8 % a viac lymfocytov a 10 % a viac granulocytov v množstve viac ako 100 v 1 μl krvi, ktoré majú Fc receptory, a pri pozitívnej reakcii na prenos senzibilizácie sa predpokladá účinnosť imunoterapie.

Výsledky prenosu senzibilizácie na lymfocyty imunoliečivom sa hodnotia v reakcii na potlačenie migrácie leukocytov s použitím antigénov zodpovedajúcich protilátkam v antisére, napríklad stafylokokových antigénov. Ak stafylokokové antigény potláčajú migráciu leukocytov liečených antistafylokokovou plazmou, ale nepotláčajú migráciu leukocytov liečených normálnou plazmou, reakcia sa považuje za pozitívnu.

Navrhovaná metóda umožňuje predpovedať účinnosť špecifickej (pri použití imunitných liekov) aj nešpecifickej (pre Fc receptory) imunoterapie imunoglobulínmi.

Monoklonálne protilátky myši proti ľudským lymfocytom a cytokínom sa používajú na potlačenie autoimunitných reakcií a imunity voči transplantácii. Nasledujú niektoré použitia monoklonálnych protilátok:

Protilátky proti CD20 B bunkám na imunosupresiu ( Mabthera )

Protilátky proti receptorom interleukínu 2 - v prípade hrozby odmietnutia aloštepu obličky;

Protilátky proti IgE – na závažné alergické reakcie ( Xolair ).

Prípravky kostnej drene, leukocytov a sleziny

Myelopid získané z kultúry buniek kostnej drene ošípaných. Obsahuje imunomodulátory pôvodu z kostnej drene – myelopeptidy. Myelopid stimuluje protinádorovú imunitu, fagocytózu, bunky produkujúce protilátky, proliferáciu granulocytov a makrofágov v kostnej dreni. Myelopid sa používa na liečbu septických, protrahovaných a chronických infekčných ochorení bakteriálnej povahy, sekundárnych imunodeficiencií, pretože má schopnosť zvyšovať syntézu protilátok v prítomnosti antigénov. Myelopid (5 mg fľaša) sa podáva intramuskulárne denne alebo každý druhý deň. Jednorazová dávka 0,04-0,06 mg/kg. Kurz terapie pozostáva z 3-10 injekcií vykonávaných každý druhý deň.

Faktor prenosu leukocytov("prevodový faktor") skupina biologicky aktívnych látok extrahovaných z leukocytov zdravých alebo imunizovaných darcov pomocou opakovaného postupného zmrazovania a rozmrazovania. Transferové faktory zvyšujú precitlivenosť oneskoreného typu na špecifické antigény. Liek zabraňuje rozvoju imunologickej tolerancie, zvyšuje diferenciáciu T buniek, chemotaxiu neutrofilov, tvorbu interferónov a syntézu imunoglobulínov (hlavne triedy M). Jedna dávka pre dospelých je 1-3 jednotky sušiny. Používa sa pri liečbe primárnych imunodeficiencií, najmä makrofágového typu a pri liečbe sekundárnych imunodeficiencií lymfoidného typu (s defektmi v diferenciácii a proliferácii T buniek, narušenou chemotaxiou a prezentáciou antigénu).

Cytokíny- skupina biologicky aktívnych glykopeptidových mediátorov vylučovaných imunokompetentnými bunkami, ako aj fibroblastmi, endotelovými a epitelovými bunkami. Hlavné smery cytokínovej terapie:

Inhibícia produkcie zápalových cytokínov (IL-1, TNF-α) pomocou protizápalových liekov a monoklonálnych protilátok;

Korekcia nedostatočnej imunoreaktivity s cytokínmi (IL-2, IL-1 lieky, interferóny);

Zvýšenie imunostimulačného účinku vakcín cytokínmi;

Stimulácia protinádorovej imunity cytokínmi.

Betaleikin - rekombinantný IL-lp, dostupný v ampulkách po 0,001; 0,005 alebo 0,0005 mg (5 ampuliek). Stimuluje leukopoézu počas leukopénie spôsobenej cytostatikami a žiarením a diferenciáciu imunokompetentných buniek. Používa sa v onkológii, pri pooperačných komplikáciách, zdĺhavých, purulentno-septických infekciách. Podáva sa intravenózne v dávke 5 ng/kg na imunostimuláciu; 15-20 ng/kg na stimuláciu leukopoézy denne 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 1 - 2 hod.. Priebeh - 5 infúzií.

Ronkoleikin - rekombinantný IL-2. Indikácie: príznaky imunodeficiencie, hnisavé zápalové ochorenia, sepsa, peritonitída, abscesy a celulitída, pyodermia, tuberkulóza, hepatitída, AIDS, rakovina. Pri sepse sa podáva 0,25 – 1 mg (25 000 – 1 000 000 IU) v 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 1 – 2 ml/min počas 4 – 6 hodín, pri onkologických ochoreniach – 1 – 2 milióny jednotiek 2-5 krát v intervaloch 1-3 dní sa podáva 25 000 IU v 5 ml fyziologického roztoku do maxilárnych alebo čelných dutín na zápal prínosových dutín; inštalácie v močovej trubici pre chlamýdie denne 50 000 IU (14-20 dní); perorálne pri yersineóze a hnačke 500 000 - 2 500 000 v 15-30 ml destilovanej vody nalačno denne počas 2-3 dní. Ampulky 0,5 mg (500 000 ME), 1 mg (1 000 000 ME).

Neupogen (filgrastim) - rekombinantný faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) stimuluje tvorbu funkčne aktívnych neutrofilov a čiastočne monocytov v priebehu prvých 24 hodín po podaní, aktivuje hematopoézu (na odber autológnej krvi a kostnej drene na transplantáciu). Používa sa na chemoterapeutickú neutropéniu, na prevenciu infekcií v dávke 5 mcg/kg/deň intravenózne alebo subkutánne 24 hodín po liečebnom cykle počas 10-14 dní.Pri vrodenej neutropénii 12 mcg/kg denne subkutánne denne.

Leucomax (molgramostim) - rekombinantný faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov (GM-CSF). Používa sa na leukopéniu v dávke 1-10 mcg / kg / deň, subkutánne podľa indikácií.

Granocyty (lenograstim) - faktor stimulujúci kolónie granulocytov, stimuluje proliferáciu prekurzorov granulocytov, neutrofilov. Používa sa na neutropéniu v dávke 2-10 mcg/kg/deň počas 6 dní.

Leukinferon - je komplex cytokínov prvej fázy imunitnej odpovede a zahŕňa IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. Pri bakteriálnych infekciách má byť priebeh liečby intenzívny (každý druhý deň 1 amp., IM) a až pri obnovení imunity podporný (2x týždenne 1 amp., IM).

Interferóny Klasifikácia interferónov podľa ich pôvodu je uvedená v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Klasifikácia interferónov

Mechanizmus imunomodulačného pôsobenia interferónov sa realizuje zvýšenou expresiou receptorov na bunkových membránach a zapojením do diferenciácie. Aktivujú NK, makrofágy, granulocyty a inhibujú nádorové bunky. Účinky rôznych interferónov sa líšia. Interferóny typu I - a a p - stimulujú expresiu na bunkách MHC I. triedy a tiež aktivujú makrofágy a fibroblasty. Interferón-gama typ II zosilňuje funkcie makrofágov, expresiu MHC triedy II, cytotoxicitu NK a T-killerov. Biologický význam interferónov nie je obmedzený len na výrazný antivírusový účinok, ale vykazujú antibakteriálnu a imunomodulačnú aktivitu.

Stav interferónu u imunokompetentnej osoby je normálne určený stopovými množstvami týchto glykoproteínov v krvi (< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты здоровых людей при антигенном раздражении обладают выраженной способностью синтезировать интерфероны. При хронических вирусных заболеваниях (герпес, гепатит и др.) способность к выработке интерферонов у больных снижена. Наблюдается синдром дефецита интерферона. В то же время у детей в случаях первичных иммунодефицитов лимфоидного типа интерферонная функция лейкоцитов сохранена. При антигенном стимуле в норме вырабатываются все типы интерферонов, однако наибольшее значение для местного противовирусного иммунного статуса имеет титр α-интерферона.

Interferóny v dávkach do 2 miliónovM.E.majú imunostimulačný účinok a ich vysoké dávky (10 miliónovM.E.) spôsobiť imunosupresiu.

Je potrebné mať na pamäti, že všetky interferónové lieky môžu spôsobiť horúčku, syndróm podobný chrípke, neutropéniu a trombocytopéniu, alopéciu, dermatitídu, dysfunkciu pečene a obličiek a množstvo ďalších komplikácií.

Leukocytový a-interferón (egiferón, valferón) používa sa ako profylaktický liek vo forme lokálnej aplikácie na sliznicu v období epidémie a pri liečbe skorých štádií akútnych respiračných a iných vírusových ochorení. Pri vírusovej rinitíde je potrebné vo včasnom období ochorenia podávať intranazálne dosť veľkú dávku (3x10 b ME) 3x denne. Liečivo je rýchlo eliminované hlienom a inaktivované jeho enzýmami. Používanie dlhšie ako týždeň môže spôsobiť zvýšený zápal. Interferónové očné kvapky sa používajú na vírusové infekcie oka.

Interferón-β (betaferón) používa sa na liečbu sklerózy multiplex, inhibuje replikáciu vírusov v mozgovom tkanive, aktivuje supresory imunitnej odpovede.

Ľudský imunitný γ-interferón (gamaferón) má cytotoxické účinky, moduluje aktivitu T-lymfocytov a aktivuje B-bunky. V tomto prípade môže liek spôsobiť inhibíciu tvorby protilátok, fagocytózu a modifikovať odpoveď lymfocytov. Účinok y-interferónu na T bunky trvá 4 týždne. Používa sa pri psoriáze, infekcii HIV, atopickej dermatitíde, nádoroch.

Dávky interferónových prípravkov na parenterálne podanie sa vyberajú individuálne: od niekoľkých tisíc jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti po niekoľko miliónov jednotiek na 1 injekciu. Kurz 3-10 injekcií. Nežiaduce reakcie: syndróm podobný chrípke.

Rekombinantný interferón alfa-2β (intrón A) predpísané pre nasledujúce ochorenia:

mnohopočetný myelóm– s/c 3 r. za týždeň, 2 x 105 IU/m2.

Galoshiho sarkóm- 50 x 10 5 IU/m 2 subkutánne denne počas 5 dní, po ktorých nasleduje prestávka 9 dní, po ktorej sa kurz opakuje;

malígny melanóm- 10 x 10 6 IU subkutánne 3-krát týždenne každý druhý deň počas najmenej 2 mesiacov;

vlasatobunková leukémia- s/c 2 x 10 b IU/m 2 3 r. za týždeň 1-2 mesiace;

papilomatóza, vírusová hepatitída- úvodná dávka 3 x 10 b IU/m 3-krát týždenne počas 6 mesiacov v prvom prípade (po chirurgickom odstránení papilómov) a 3-4 mesiace v druhom prípade.

Laferon (laferobiot) rekombinantný interferón alfa-2beta sa používa na liečbu dospelých a detí s: akútnou a chronickou vírusovou hepatitídou; akútne vírusové a vírusovo-bakteriálne ochorenia, rino- a koronavírusy, parainfluenza infekcie, ARVI; s meningoencefalitídou; na herpetické ochorenia: herpes zoster, kožné lézie, pohlavné orgány, keratitída; akútne a chronické septické ochorenia (sepsa, septikémia, osteomyelitída, deštruktívna pneumónia, purulentná mediastenitída); roztrúsená skleróza (injekcie po dobu najmenej jedného roka); rakovina obličiek, prsníka, vaječníkov, močového mechúra, melanóm (vrátane v disiminovanej forme); hematologické malignity: vlasatobunková leukémia; chronická myeloidná leukémia, akútna lymfoblastická leukémia, lymfoblastický lymfosarkóm, T-bunkový lymfóm, mnohopočetný myelóm, Kaposiho sarkóm; ako liek, ktorý zmierňuje intoxikáciu počas ožarovania a chemoterapie pacientov s rakovinou. Laferon je dostupný v: 100 000 IU, 1 milión IU, 3 milióny IU, 5 miliónov IU, 6 miliónov IU, 9 miliónov IU a 18 miliónov IU. Predpísané pre: herpes zoster vstreknite pozdĺž nervu v blízkosti vyrážky 2-3 milióny IU v 5 ml fyziologického roztoku. roztok a aplikácia laferónu zmiešaného s kozmetickou emulziou LA-KOS (alebo detským krémom) na papuly v pomere 1 milión IU laferónu na 1-2 cm 3 krému; akútna vírusová hepatitída B IM 1 - 2 milióny IU 2 r. za deň 10 dní; X chronická vírusová hepatitída B IM 5 miliónov IU 3 r. týždenne počas 4-6 týždňov (v prípade hypertermickej reakcie užite 0,5 g paracetamolu 20-30 minút pred podaním Laferonu, v prípade potreby antipyretiká opakujte 2-3 hodiny po injekcii Laferonu); pri x chronická vírusová hepatitída C IM v dávke 3 milióny IU 3 r. týždenne 6 mesiacov; na ARVI a chrípku : IM 1-2 milióny IU 1-2 r. denne spolu s intranazálnym podávaním (1 milión IU zriedený v 5 ml fyziologického roztoku, naliať 0,4-0,5 ml do každého nosového priechodu 3-6 krát denne, zahriať roztok na 30-35 °C); s post-chrípkovou meningoencefalitídou podať 2-3 milióny IU intravenózne 2-krát. za deň (pod ochranou antipyretiká); na sepsu intramuskulárne (kvapkanie vo fyziologickom roztoku) podávanie v dávke 5 miliónov IU počas 5 dní alebo dlhšie; pri d isplázia cervikálneho epitelu, papilóm vírusového a herpetického pôvodu, na chlamýdie IM 3 milióny IU na 10 dní a lokálne: 1 milión IU Laferonu zmiešaného s 3-5 cm 3 kozmetickej emulzie LA-KOS (alebo detského krému), aplikujte pomocou aplikátora na krčok maternice každý deň (najlepšie pred spaním); pri k eratitída, keratokonjunktivitída, keratouveitída parabulbar 0,25-0,5 milióna IU 3 - 10 dní a Laferon v instiláciách: 250-500 tisíc IU na 1 ml fyziologického roztoku. roztok 8-10 krát denne; na bradavice IM 1 milión IU počas 30 dní; na sklerózu multiplex IM 1 milión IU 2-3 krát denne počas 10 dní, potom 1 milión IU 2-3 krát týždenne počas 6 mesiacov; na rakovinu rôznych lokalizácií IM 3 milióny IU 5 dní pred operáciou, potom kurzy 3 milióny IU 10 dní po 1,5-2 mesiacoch; s primárnym ohraničeným melanoblastómom endolymfatické podávanie 6 miliónov IU/m 2 v kombinácii s cytostatikami, udržiavacia liečba s týždennými kúrami: 2 milióny IU/m 2 Laferonu každý druhý deň, 4-krát (kurz - 8 miliónov IU/m 2) mesačne; pre mnohopočetný myelóm - intramuskulárne denne v dávke 7 miliónov IU/m 2 počas 10 dní (kurz - 70 miliónov IU/m 2) po chemoterapii a gama terapii, udržiavacej liečbe s týždennými kúrami v dávke 2 milióny IU/m 2 IM, 4 injekcie každý druhý deň (kurz - 8 miliónov IU / m2), počas 6 mesiacov, interval medzi kurzami 4 týždne; s Kaposiho arkóm IM 3 milióny IU/m2 10 dní po cytostatickej liečbe, udržiavacia liečba s týždennými cyklami, subkutánna injekcia 2 milióny IU/m2 4-krát každý druhý deň (kurz - 8 miliónov IU/m2), 6 cyklov s intervalom 4 týždňov; b asal bunkový karcinóm subkutánna injekcia do oblasti nádoru 3 milióny IU v 1-2 ml vody na injekciu, 10 dní, opakovať priebeh po 5-6 týždňoch.

Roferon-A - rekombinantný interferón - alfa 2a sa podáva intramuskulárne (do 36 miliónov IU) alebo subkutánne (do 18 miliónov IU). Pre vlasatobunkovú leukémiu - 3 milióny IU/deň IM počas 16-24 týždňov; mnohopočetný myelóm - 3 milióny IU 3-krát týždenne intramuskulárne; Kaloshiho sarkóm a karcinóm obličkových buniek - 18-36 miliónov IU denne; vírusová hepatitída B - 4,5 milióna IU intramuskulárne 3-krát týždenne počas 6 mesiacov.

Viferon - rekombinantný interferón alfa-2β sa používa vo forme čapíkov (150 tisíc ME, 500 tisíc ME, 1 milión ME), masti (40 tisíc ME na 1 g). Predpísané na infekčné a zápalové ochorenia (ARVI, pneumónia, meningitída, sepsa atď.), Na hepatitídu, na herpes kože a slizníc - 1 krát denne alebo každý druhý deň v čapíkoch; na herpes - dodatočne namažte postihnuté oblasti pokožky masťou 2-3 krát denne. Pre deti čapíky 150 000 ME 3-krát denne každých 8 hodín počas 5 dní. Pre hepatitídu - 500 tisíc ME.

Reaferon (interný) rekombinantný interferón α2 sa predpisuje na hepatitídu B a vírusovú meningoencefalitídu intramuskulárne v dávke 1-2x10b ME 2-krát denne počas 5-10 dní, potom sa dávka zníži. Pri chrípke a osýpkach možno použiť intranasal-Co; na genitálny herpes - masť (0,5x106 IU/g), herpes zoster - intramuskulárne 1x106 IU denne počas 3-10 dní. Používa sa aj na liečbu nádorov.

Biostimulanty rôzneho pôvodu Mnohé signály spájajúce centrálny nervový systém a imunitný systém sú prenášané biologicky aktívnymi látkami, ktoré vykonávajú funkcie neutrotransmiterov a neuromodulátorov v centrálnom nervovom systéme a funkcie hormónov v periférnych tkanivách. Tie obsahujú: hormóny, biogénne amíny a peptidy. Neuroregulačné biologické mediátory a hormóny ovplyvňujú diferenciáciu lymfocytov a ich funkčnú aktivitu. Napríklad adenohypofýza vylučuje také imunotropné mediátory ako somatotropín, adreno-kortikotropný hormón, gonadotropné hormóny, skupina hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, ako aj špeciálny hormón - rastový faktor tymocytov.

heparín - mukopolysacharid s M.M. 16-20 kDa, stimuluje hematopoézu, zvyšuje uvoľňovanie leukocytov z depa kostnej drene a zvyšuje funkčnú aktivitu buniek, zvyšuje proliferáciu lymfocytov v lymfatických uzlinách, zvyšuje odolnosť erytrocytov periférnej krvi voči hemolýze. V dávkach 5 - 10 tisíc jednotiek má fibrinolytický, dezagregačný účinok krvných doštičiek a slabý imunosupresívny účinok, zvyšuje účinok steroidov a cytostatík. Pri intradermálnom podaní pacientom na viacerých miestach v malých dávkach od 200 do 500 jednotiek pôsobí imunoregulačne – normalizuje zníženú hladinu lymfocytov, ich subpopulačné spektrum; Zároveň má stimulačný účinok na neutrofily.

Vitamíny Vplyvom vitamínov sa mení aktivita biochemických procesov v bunkách, vrátane imunologických. Niektoré formy imunologického deficitu sú spojené s nedostatkom určitých vitamínov, príkladom môže byť primárna forma defektu fagocytózy – Chediak-Higashiho syndróm. V prípade ozveny sa pri užívaní vitamínu C v dávke 1 gram denne počas niekoľkých týždňov aktivujú enzymatické redoxné systémy fagocytov (neutrofily a makrofágy) do štádia kompenzácie ich baktericídnej funkcie.

Kyselina askorbová normalizuje aktivitu T-lymfocytov a neutrofilov u pacientov s pôvodne zníženými hladinami. Vysoké dávky (10 g) však spôsobujú imunosupresiu.

Vitamín E – (tokoferolacetát, α-tokoferol) nachádza sa v slnečnici, kukurici, sóji, rakytníkovom oleji, vajciach, mlieku, mäse. Má antioxidačné a imunostimulačné vlastnosti a používa sa pri svalových dystrofiách, sexuálnej dysfunkcii a chemoterapii. Predpísané perorálne a intramuskulárne v dávke 0,05-0,1 g denne počas 1-2 mesiacov. Podávanie vitamínu E v dennej dávke 300 IU perorálne počas 6-7 dní zvyšuje počet leukocytov, T- a B-lymfocytov. V kombinácii so selénom vitamín E zvýšil počet buniek tvoriacich protilátky. Predpokladá sa, že vitamín E mení aktivitu lipo- a cyklooxygenáz, zvyšuje produkciu IL-2 a imunitu a inhibuje rast nádorov. Tokoferol v dávke 500 mg denne normalizoval indikátory imunitného stavu.

Octan zinočnatý (10 mg 2-krát denne, 5 mg do 1 mesiaca) je stimulátorom tvorby protilátok a precitlivenosti oneskoreného typu. Zinok tymulín je považovaný za jeden z hlavných hormónov týmusu. Prípravky so zinkom zvyšujú odolnosť voči infekciám dýchacích ciest. Pri nedostatku tohto mikroelementu sa určuje kvantitatívny nedostatok buniek produkujúcich protilátky a defekty v syntéze podtriedy IgG 2 a IgA. Bola opísaná samostatná forma primárneho imunologického deficitu - „enteropatická akrodermatitída s kombinovanou imunologickou deficienciou“, ktorá je takmer úplne korigovaná užívaním prípravkov zinku, napríklad síranu zinočnatého. Liek sa užíva nepretržite. Oxid zinočnatý sa predpisuje v prášku po jedle s mliekom a džúsmi. Pri akrodermatitíde - 200-400 mg denne, potom - 50 mg / deň. Pre deti, pre dojčatá 10-15 mg / deň, pre dospievajúcich a dospelých - 15-20 mg / deň. Profylakticky - 0,15 mg / kg / deň.

Lítium má imunotropný účinok. Chlorid lítny v dávke 100 mg/kg alebo uhličitan lítny v dávke v závislosti od veku na dávku spôsobuje imunomodulačný účinok pri imunologickom deficite spôsobenom deficitom tohto mikroelementu. Lítium zvyšuje granulocytopoézu, produkciu faktora stimulujúceho kolónie bunkami kostnej drene, ktorý sa používa pri liečbe hypoplastickej hematopoézy, neutropénie a lymfopénie. Aktivuje fagocytózu. Návod na použitie lieku: dávka sa postupne zvyšuje zo 100 mg na 800 mg/deň a potom sa znižuje na pôvodnú dávku.

Fytoimunomodulátory Infúzie a bylinné odvary majú imunomodulačnú (imunostimulačnú) aktivitu.

Eleutorokok s normálnym imunitným stavom nemení indikátory imunity. Má interferonogénnu aktivitu. Keď je nedostatok T buniek, normalizuje ukazovatele, zvyšuje funkčnú aktivitu T buniek, aktivuje fagocytózu a nešpecifické imunitné reakcie. Aplikujte 2 ml alkoholového extraktu 30 minút pred jedlom 3x denne po dobu 3-4 týždňov. U detí na prevenciu relapsov akútnych respiračných infekcií 1 kvapka/1 rok života 1-3x denne počas 3-4 týždňov.

Ženšeň Zvyšuje výkonnosť a celkovú odolnosť organizmu voči chorobám a nepriaznivým vplyvom, nespôsobuje škodlivé vedľajšie účinky a je možné ho užívať dlhodobo. Koreň ženšenu je silný stimulant centrálnej nervovej sústavy, nemá negatívne účinky a nenarúša spánok. Ženšenové prípravky stimulujú tkanivové dýchanie, zvyšujú výmenu plynov, zlepšujú zloženie krvi, normalizujú srdcový rytmus, zvyšujú citlivosť očí na svetlo, urýchľujú hojivé procesy, potláčajú aktivitu niektorých baktérií a zvyšujú odolnosť voči žiareniu. Prípravky z nej sa odporúča používať v jesenno-zimnom období. Najviac stimulujúci účinok sa pozoruje pri použití ženšenového prášku a tinktúry so 40 stupňovým alkoholom. Jednorazová dávka je 15-25 kvapiek alkoholovej tinktúry (1:10) alebo 0,15-0,3 g prášku ženšenu. Užívajte 2-3 krát denne pred jedlom v priebehu 30-40 dní, potom si urobte prestávku.

Infúzia kvetov harmančeka Obsahuje éterické oleje, azulén, kyselinu antitymovú, heteropolysacharidy s imunostimulačnými vlastnosťami. Harmančekový nálev sa používa na zvýšenie aktivity imunitného systému po podchladení, pri dlhotrvajúcich stresových situáciách a v období jeseň-jar na prevenciu prechladnutia. Infúzia sa užíva perorálne 30-50 ml 3-krát denne počas 5-15 dní.

Echinacea ( Echinacea purpurea ) má imunostimulačný, protizápalový účinok, aktivuje makrofágy, sekréciu cytokínov, interferónov, stimuluje T bunky. Používa sa na prevenciu prechladnutia v období jeseň-jar, ako aj na liečbu vírusových a bakteriálnych infekcií horných dýchacích ciest, urogenitálneho traktu a pod. Odporúča sa 40 kvapiek 3x denne zriedených vodou. Udržiavacie dávky - 20 kvapiek 3x denne perorálne počas 8 týždňov.

Immunal - infúzia 80% šťavy Echinacea purpurea, 20% etanolu. Predpísať 20 kvapiek perorálne každé 2-3 hodiny pri akútnych respiračných infekciách, chrípke, potom 3x denne. Kurz 1-8 týždňov.

Biostimulanty - adaptogény: tinktúra z citrónovej trávy, odvary a nálevy zo šnúrky, skorocelu, nechtíka, fialky trojfarebnej, koreňa sladkého drievka a púpavy majú imunokorekčný účinok. Existujú lieky: glyceram, liquiriton, hrudný elixír, caleflon, tinktúra nechtíka.

Bakterioimunoterapia V patológii hrá dôležitú úlohu dysbióza slizníc. Antibiotická terapia, cytostatická a radiačná terapia spôsobujú narušenie biocenózy slizníc, predovšetkým čriev, a následne dysbiózu. Probiotické laktobacily a bifidobaktérie, kolibaktérie, uvoľňujúce kolicíny, inhibujú rast patogénnych baktérií. Dôležité však nie je len potláčanie patogénnych baktérií a húb, ale aj to, že pri dysbióze je nedostatok potrebných biologicky aktívnych látok produkovaných normálnou flórou: vitamíny (B 12, kyselina listová), lipopolysacharidy E. coli, ktoré stimulujú činnosť imunitného systému a pod.V dôsledku toho je dysbióza sprevádzaná imunodeficienciou. Preto sa na obnovenie normálnej črevnej biocenózy, ktorá zohráva dôležitú úlohu pri stimulácii funkcií imunitného systému, používajú prípravky z prírodnej flóry.

Gram-pozitívne laktobacily a bifidobaktérie stimulujú protiinfekčnú a protinádorovú imunitu a navodzujú toleranciu pri alergických reakciách. Priamo indukujú mierne uvoľňovanie cytokínov imunokompetentnými bunkami. Výsledkom je zvýšená syntéza sekrečného IgA. Na druhej strane, laktobacily, prenikajúce cez sliznicu, môžu spôsobiť infekciu a vyvolať systémovú imunitnú odpoveď, preto probiotické baktérie slúžia ako silné imunomodulátory najmä u imunodeficientných organizmov. Prípravky zo živých baktérií sa nepoužívajú súčasne s antibiotikami a chemoterapeutickými liekmi, ktoré inhibujú ich rast.

Laktobacily sú antagonisty patogénnych mikróbov a vylučujú enzýmy a vitamíny. Odporúča sa predpisovať spolu so špecifickými bakteriofágmi, ktoré potláčajú patogénnu flóru. Neodporúča sa ich používať na kandidózu, pretože ich kyseliny podporujú rast plesní.

Bifidumbacterin suchý - sušené živé bifidobaktérie. Dospelí: 5 tabliet 2-3x denne 20 minút pred jedlom. Kurz do 1 mesiaca. Pre deti - vo fľašiach, zriedený teplou prevarenou vodou (1 tableta: 1 čajová lyžička) 1-2 dávky 2x denne.

Používa sa pri dysbióze, enteropatiách, umelom kŕmení detí, liečbe predčasne narodených detí, akútnych črevných infekciách (úplavica, salmonelóza a pod.), chronických črevných ochoreniach (gastritída, duodenitída, kolitída), ožarovaní a chemoterapii nádorov, kandidóze, potravinovej intolerancii a potravinové alergie, dermatitídy, ekzémy, normalizácia mikroflóry ústnej sliznice pri stomatitíde, paradentóze, cukrovke, chronických ochoreniach pečene a pankreasu, práca v škodlivých a extrémnych podmienkach.

Bificol suchý - živé sušené bifidobaktérie a E. coli vrt7. Dospelí a deti staršie ako 3 roky - 20-30 minút pred jedlom, 3-5 tabliet 2-krát denne, zapiť vodou. Kurz 2-6 týždňov.

Bifiform obsahuje najmenej 107 Bifidobacterium lobgum, a tiež 107 Ep-fgrococcus faecium v kapsulách. Pri dysbakterióze stupňa I-II 1 kapsula 3-krát denne, priebeh 10 dní, pri dysbióze stupňa II-III zvýšte priebeh na 2-2,5 týždňa -

Linux - kombinovaný prípravok, obsahuje tri zložky prirodzenej mikroflóry z rôznych častí čreva: v jednej kapsule - 1,2x107 živých lyofilizovaných baktérií Bifidobacterium infantis, Lactobacillus, Cl. dophilus A Str. faecium odolný voči antibiotikám a chemoterapii. Podporujú mikrobiocenózu vo všetkých častiach čreva – od tenkého čreva až po konečník. Predpísané: pre dospelých 2 kapsuly 3 krát denne s prevarenou vodou alebo mliekom; deti do 2 rokov - 1 kapsula 3x denne, zapiť tekutinou alebo s ňou zmiešať obsah kapsuly.

Kolibakterín suchý - sušená živá E. coli, kmeň M-l7, ktorý je antagonistom patogénnych mikróbov, stimuluje imunitný systém, ako aj enzýmy a vitamíny. Dospelí 3-5 tabliet 2x denne, 30-40 minút pred jedlom, opláchnite alkalickou minerálnou vodou. Kurz 3 týždne -1,5 mesiaca.

Bificol - kombinovaný liek.

Bactisubtil - kultúra sporobaktérií GR-5832 (ATCC 14893) 35 mg-10 9 spór, používa sa pri hnačke, dysbióze, 1 kvapka 3-10 krát denne 1 hodinu pred jedlom.

Enterol-250 , na rozdiel od liekov obsahujúcich baktérie, obsahuje kvasinky sacharomycetes (Saccharomycetes boulardii), ktoré slúžia ako antagonisty patogénnych baktérií a húb. Odporúča sa pri hnačke, dysbakterióze a môže sa použiť v kombinácii s antibakteriálnou terapiou. Deťom do 3 rokov sa predpisuje 1 kapsula 1-2x denne počas 5 dní, deťom nad 3 roky a dospelým 1 kapsula 2x denne po dobu 7-10 dní.

Hilak forte obsahuje produkty metabolickej aktivity probiotických kmeňov laktobacilov a normálnych črevných mikroorganizmov - Escherichia coli a fekálneho streptokoka: kyselina mliečna, aminokyseliny, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, laktóza. Kompatibilné s užívaním antibiotík. Súčasné užívanie antacidových liekov sa neodporúča kvôli možnej neutralizácii kyseliny mliečnej, ktorá je súčasťou Hilak-Forte. Predpisuje sa v dávke 20-40 kvapiek 3-krát denne počas 2-3 týždňov (dojčatá 15-30 kvapiek 3-krát denne), užíva sa v malom množstve tekutiny pred jedlom alebo počas jedla, okrem mlieka a mliečnych výrobkov.

Gastrofarma - živé lyofilizované bunky Lactobacillus bulgaricus 51 a metabolity ich životnej aktivity (kyselina mliečna a jablčná, nukleové kyseliny, množstvo aminokyselín, polypeptidy, polysacharidy). Vnútri, 3 krát denne, žuvanie s malým množstvom vody. Jednorazová dávka pre deti je S tablety, pre dospelých - 1-2 tablety.

Imunomodulačné účinky antibiotík Oportúnne mikróby (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli atď.) sú etiologickými faktormi a tiež pôvodcami väčšiny ochorení infekčno-zápalového charakteru. Hlavným terapeutickým opatrením je preto antibakteriálna terapia, najmä použitie antibiotík. Pokusy o „sterilizáciu“ pacienta antibakteriálnymi látkami vedú k dysbakterióze a mykózam, ktoré vytvárajú nové problémy.

Oportúnne mikróby u väčšiny ľudí nespôsobujú choroby a sú normálnymi obyvateľmi kože a slizníc. Dôvodom ich aktivácie je nedostatočná odolnosť organizmu - imunodeficiencie. Základom infekčných a zápalových ochorení sú preto vrodené alebo získané, akútne a chronické imunodeficiencie, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre množenie mikróbov, ktoré sú normálne neustále eliminované imunitnými faktormi. Príkladom bežnej akútnej imunodeficiencie je syndróm prechladnutia, keď je na pozadí hypotermie inhibovaná prirodzená odolnosť tela voči oportúnnym mikróbom.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že bez obnovenia reaktivity tela samotné potlačenie mikroflóry často nestačí na úplné zotavenie. Mnohé antibakteriálne látky navyše potláčajú imunitný systém a vytvárajú podmienky pre kontamináciu tela kmeňmi odolnými voči antibiotikám. Problém sa ďalej zhoršuje rozšíreným „profylaktickým“ používaním antibakteriálnych látok na vírusové infekcie. Hlavné spôsoby riešenia problému: súčasné užívanie antibiotík a prostriedkov, ktoré normalizujú potlačené časti imunitného systému; dodatočné použitie imunorehabilitačných činidiel; maximálne zachovanie a obnovenie endoekológie tela. Existujú dva možné účinky antibiotík na imunitnú odpoveď: účinky spojené s lýzou alebo poškodením baktérií a účinky spojené s priamym účinkom na bunky imunitného systému.

1. Účinky sprostredkované poškodenými baktériami:

- inhibícia syntézy bunkovej steny (penicilíny, klindacimín, cefalosporíny, karbapenémy atď.) - znižuje odolnosť bakteriálnych buniek voči pôsobeniu baktericídnych faktorov leukocytov a makrofágov;

inhibícia syntézy proteínov (makrolidy, rifampicín, tetracyklíny, fluorochinolóny atď.) spôsobuje zmeny v bunkovej membráne mikroorganizmov a môže zosilniť fagocytózu znížením expresie proteínov s antifagocytárnymi funkciami na povrchu bakteriálnych buniek, súčasne tieto antibiotiká potláčajú imunitnú odpoveď v dôsledku narušenia syntézy proteínov v bunkách imunitného systému;

rozpadom membrány gramnegatívnych baktérií a zvýšením jej permeability (aminoglykozidy, polymyxín B) sa zvyšuje citlivosť mikroorganizmov na pôsobenie baktericídnych faktorov.

2. Účinky antibiotík v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok z mikroorganizmov pri ich ničení: endotoxíny, exotoxíny, glykopeptidy a pod. Malé dávky endotoxínov sú potrebné pre normálny vývoj imunity, priaznivo pôsobia, stimulujú nešpecifickú odolnosť voči bakteriálnym a vírusovým infekciám, ako aj rakovine. Vidno to na príklade E. coli, ktorý je normálnym obyvateľom čriev. Pri jeho zničení sa uvoľní malé množstvo endotoxínu, ktorý stimuluje lokálnu a celkovú imunitu. Preto sú pri takto dlhotrvajúcich infekciách často účinné prípravky bakteriálnych lipopolysacharidov – prodigiosanu, pyrogenalu a lykopidu. Avšak pri ťažkej infekcii a uvoľnení veľkého množstva endotoxínu do krvného obehu môžu ňou indukované cytokíny (IL-1, TNF-α) spôsobiť inhibíciu fagocytózy, ťažkú ​​toxikózu až toxicko-septický šok s poklesom kardiovaskulárna aktivita. Na druhej strane intenzívna lýza veľkého počtu baktérií a uvoľňovanie endotoxínov môže viesť k nežiaducim reakciám, ako je Jarish-Herxheimer.

Účinky spôsobené priamym vplyvom antibiotík na imunitný systém:

Beta-laktámové antibiotiká zosilňujú fagocytózu a chemotaxiu leukocytov, ale vo veľkých dávkach môžu inhibovať tvorbu protilátok a baktericídnu krv;

Cefalosporíny tým, že sa viažu na neutrofily, zvyšujú ich baktericídnu aktivitu, chemotaxiu a oxidačný metabolizmus u pacientov s imunodeficienciou.

Gentamicín znižuje fagocytózu a chemotaxiu granulocytov a RBTL.

Makrolidy (erytromycín, roxitromycín a azitromycín) stimulujú funkcie fagocytov, baktericídnu aktivitu, chemotaxiu a syntézu cytokínov (IL-1 atď.).

Fluorochinolóny zvýšiť proliferáciu buniek imunitného systému, zvýšiť syntézu IL-2, fagocytózu a baktericídnu aktivitu.

Tetracyklín, doxycyklín inhibujú fagocyty a syntézu protilátok.

Imunomodulačné účinky antibiotík na imunitný systém vedú k rozvoju alergických reakcií. Základom je interakcia antibiotík ako hapténov s bunkami imunitného systému a aktivácia špecifickej imunitnej odpovede.

Rozvoj fundamentálnej a aplikovanej imunológie viedol k pochopeniu, že funkcie imunitného systému sa môžu výrazne meniť (v smere posilnenia alebo potlačenia) pod vplyvom rôznych endogénnych a exogénnych faktorov. V dôsledku toho vznikla nová trieda farmakologických látok - imunotropné lieky, čo sú syntetické, biotechnologické alebo prírodné látky, ktoré môžu ovplyvňovať rôzne časti imunitného systému a v dôsledku toho meniť silu, charakter a smer imunitných reakcií.

Imunotropná terapia ako metóda ovplyvňovania imunitného systému sa v závislosti od vyvolaného účinku zásadne delí na:

• imunostimulačné;
• imunosupresívne;
• imunomodulačné.

Imunostimulácia je definovaná ako metóda aktivácie imunitného systému. Existujú špecifické a nešpecifické typy imunostimulácie, ktoré zodpovedajú buď aktivácii špecifického klonu imunokompetentných buniek, alebo všeobecnému zvýšeniu imunitnej obrany. Použitie imunostimulačných činidiel v praktickej medicíne sa považuje za vhodné pri primárnych a sekundárnych imunodeficienciách sprevádzaných recidivujúcimi bakteriálnymi a vírusovými infekciami postihujúcimi dýchacie cesty, potravinový kanál, urogenitálny trakt, kožu atď., pri komplexnej liečbe pacientov s onkologickou patológiou.

Imunosupresia je účinok na imunitný systém zameraný na jeho potlačenie. Klinicky sa používa pri liečbe autoimunitných a lymfoproliferatívnych ochorení a pri transplantáciách orgánov a tkanív.

Imunomodulácia je systém opatrení na vrátenie imunitného stavu do pôvodného, ​​vyrovnaného stavu. Táto terapia je indikovaná pre zdravých jedincov, ktorí utrpeli psycho-emocionálny stres alebo maximálnu fyzickú námahu. Jedinci s únavovým syndrómom, u ktorých existuje riziko vzniku imunodeficiencie alebo autoimunitného stavu, potrebujú imunomoduláciu. To zahŕňa aj súbor opatrení na optimalizáciu imunitných reakcií organizmu pri zmene geoklimatických, environmentálnych a svetelných podmienok ľudského života.

V posledných rokoch sa aktívne rozvíja nový smer v klinickej imunológii - imunorehabilitácia, ktorá sa právom spája s menom akademik. R. I. Sepiashvili.

Imunorehabilitácia– súbor liečebných a zdravotných opatrení zameraných na obnovu narušených funkcií imunitného systému. Účinok imunorehabilitácie možno dosiahnuť bez priameho ovplyvnenia imunitného systému liečbou patologických stavov, ktoré priamo prispievajú k rozvoju imunitnej nerovnováhy.

Existuje niekoľko klasifikácií imunotropných liekov. V klinickej praxi sa najčastejšie používa nasledujúca klasifikácia:

I. Produkty fyziologického (biologického) pôvodu: taktivin, thymostimulin, thy-malin, tim-uvocal, timomodulin, timactid, timoptin, vilozen, myelopid, splenin, atď.

II. Produkty mikrobiálneho pôvodu:

• Živé baktérie – BCG;
• Extrakty – biostim;
• Lyzáty – rezibrón;
• Lipopolysacharidy – pyrogénne, prodigiosan;
• Kvasinkové polysacharidy – zymosan, nukleinát sodný;
• Plesňové polysacharidy – kestín, bestatín, lentinan, glukán;
• Ribozómy + proteoglykán – ribomunyl;
• Probiotiká – biosporín, linex.

III.Syntetické liečivá: tymogén, lykopid, diucifon, kemantan, leakadin, polyoxidonium, groprinozín, izoprinozín, kopolymér1 (kopaxón), kagocel.

IV. Vitamíny a antioxidačné komplexy.

V. Rastlinné prípravky: proteflazid.

VI.Enterosorbenty: Belosorb, Ensoral, Mycoton, Sillard, antralen.

VII. Imunosupresory: glukokortikoidy, azatioprín (imuran), sandimmune, prograf, sel-sept, rapamycín, mizoribín, brequinar, deoxyspergualín leflunomid, tymoglobín, lymfoglobín, OKTZ, tymoglobulín, simulekt.

VIII.Komplexné enzýmové prípravky: wobenzym, phlogenzym, vobemugos.

Tu je stručný popis niektorých liekov.

Imunotropné látky

1. Mechanizmy imunitnej odpovede a poruchy imunity. Primárne a sekundárne imunodeficiencie, autoimunitné reakcie, rejekčné reakcie pri transplantácii orgánov a tkanív, alergické reakcie.
2. Imunostimulanty:

imunostimulanty bakteriálneho pôvodu - prodigiosan, ribomunil, lykopid, imudon;

imunostimulanty živočíšneho pôvodu - tymalín, taktivín, myelopid, splenín;

imunostimulanty endogénneho pôvodu - pentaglobín, sandoglobulín, gamimun N;

Rekombinantné cytokíny - betaleukín, roncoleukín, interferón - alfa, interferón-beta, interferón-gama;

syntetické imunostimulanty - imunofan, tymogen, levamizol, cykloferón, amiksín.

Mechanizmus účinku liekov na imunitu. Farmakologické vlastnosti. Indikácie na použitie. Vlastnosti režimu dávkovania lieku. Vedľajšie účinky a kontraindikácie na použitie.

1. Imunosupresíva:

Cyklosporín, takrolimus, pimekrolimus, metotrexát, cyklofosfamid, basiliximab, antilymfocytový globulín, Rh-D imunoglobulín, prednizolón, beklometazón dexametazón.

Farmakodynamika a farmakokinetika liečiv. Vlastnosti účinku na autoimunitné reakcie a reakcie odmietnutia orgánov a tkanív. Indikácie na použitie. Vedľajšie účinky a kontraindikácie. Interakcia s inými liekmi.

Antialergickézariadení

1. Mechanizmy alergických reakcií. Princípy účinku antialergických liekov.
2. Antialergické lieky:

— Antagonisty H1-histamínového receptora alebo antihistaminiká –

suprastin, tavegil, fenkarol, terfenadín, loratadín, erius;

— činidlá, ktoré zabraňujú syntéze a uvoľňovaniu mediátorov alergie- prednizolón, beklometazón flutikazón;

— činidlá, ktoré inhibujú uvoľňovanie mediátorov alergie– kromolyn sodný, nedokromil sodný, ketotifén.

— antagonisty leukotriénových receptorov– zafirlukast, montelukast, zileutín.

— látky, ktoré zabraňujú tvorbe a uvoľňovaniu mediátorov alergie a zápalu (glukokortikosteroidy)- prednizolón, budezonid, flutikazón, triamcinolón, dexametazón. Mechanizmy antialergického účinku. Farmakokinetika a farmakodynamika liečiv. Indikácie a kontraindikácie na použitie.

1. Prostriedky, ktoré odstraňujú bežné prejavy alergických reakcií(hydrochlorid adrenalínu, beklometazón atď.). Mechanizmus akcie. Farmakologické účinky. Indikácie na použitie.

Skladať tabuľky o farmakologickej a klinickej účinnosti liekov a hodnotení bezpečnosti ich použitia. Do tabuliek zaraďte lieky: tymogén, imunofan, myelopid, levamizol, cyklofosfamid, cyklosporín, Rh-D-imunoglobulín, chlórpyramín, loratadín, nedokromil sodný, beklometazón.

Farmakoklinická účinnosť liekov

Bezpečnostné charakteristiky užívania liekov

Vyberte si liek na liečbu patológií imunitného systému, napíšte do receptu: levamizol, tymogén, taktivín, myelopid, kromolyn sodný, ketotifén, cyklosporín, chlórpyramín, loratadín, beklometazón.

Práca v triede

1. Dokončite testovacie úlohy
2. Imunostimulanty mikrobiálneho pôvodu zahŕňajú:

A. Prodigiosan B. Timalin C. Levamisol D. Pentaglobín D. Myelopid.

1. Imunostimulanty týmusového pôvodu zahŕňajú:

A. Myelopid B. Pentaglobín C. Levamisol G. Timalin D. Imunofan

1. Hlavná indikácia na predpisovanie taktivínu:

A. Prevencia rekurentných infekcií horných dýchacích ciest v dôsledku sekundárnej imunodeficiencie

B. Liečba infekcií dolných dýchacích ciest C. Liečba autoimunitných ochorení D. Prevencia rejekcie po transplantácii obličky E. Primárna imunodeficiencia T-buniek

1. Hlavná indikácia na predpisovanie myelopidu:

A. Popáleniny, pri ktorých má pacient obsah T-lymfocytov nižší ako 300 na µl B. Vírusové ochorenia, pri ktorých je obsah T-lymfocytov vyšší ako 800 na µl C. Popáleniny s nedostatočnou tvorbou protilátok a leukopénia D. Infekcie orgánov ORL

1. Uveďte liek, ktorý má imunosupresívne vlastnosti:

A. Levamisol B. Indometacín C. Myelopid G. Cyklosporín D. Timalin

1. Vyplňte tabuľky

1. Vyriešte problémy s výberom liekov

Zvýzva #1

Pacient K., 38 rokov, diagnostikované časté recidivujúce ochorenia dýchacích ciest. Laboratórne štúdie odhalili nedostatočnosť T-bunkovej zložky imunity. Ktorý liek je výhodnejší?

Zproblém #2

Pacient T., 14 rokov, diagnostikované časté recidivujúce ochorenia dýchacích ciest. Laboratórne štúdie odhalili nedostatok imunity B-buniek. Ktorý liek je výhodnejší?

1. Timalin 2. Imukin 3. Imunoglobulínové prípravky 4. Myelopid 5. Prodigiosan

Úloha č.3

Pacient M., 42 rokov, diagnostikovaná brucelóza. Laboratórne sa zistila nedostatočnosť prirodzenej imunity a tvorby protilátok. Ktorý liek je výhodnejší?

1. Timalin 2. Imunofan 3. Pentaglobín 4. Myelopid 5. Prodigiosan

Úloha č.4

Pacient podstúpil transplantáciu obličky. Špecifikujte liek na potlačenie reakcie jeho odmietnutia:

Problém #5

Pacient podstúpil transplantáciu kostnej drene. Špecifikujte liek na potlačenie odmietavej reakcie:

1. Basiliximab 2. Takrolimus 3. Cyklosporín 4. Prednizolón 5. Cyklofosfamid

Zproblém #6

Hlavnou indikáciou na predpisovanie kromolynu sodného je prítomnosť nasledujúcich príznakov u pacienta:

1. Alergická rinitída 2. Bronchiálna astma 3. Recidivujúca urtikária 4. Potravinová alergia.

1. Riešiť situačné problémy pri výbere farmakotechnológie na liečbu rôznych foriem ochorení

Zproblém #7

Vyberte technológiu na profylaktické podávanie Thymalinu na prevenciu rekurentných akútnych respiračných vírusových infekcií u často chorých pacientov:

Zproblém #8

Vyberte technológiu na predpisovanie levamizolu na prevenciu rekurentných akútnych respiračných vírusových infekcií u často chorých pacientov:

1. 4-5 injekcií každý druhý deň 2. 10 injekcií každý deň 3. 15 injekcií každý deň 4. 3 injekcie každý druhý deň

Zproblém #9

Vyberte technológiu na predpisovanie taktivínu na liečbu sekundárnej imunodeficiencie pri deštruktívnej pneumónii:

1. 4-5 injekcií každý druhý deň 2. 10 injekcií každý deň 3. 15 injekcií každý deň 4. 3 injekcie každý druhý deň

1. Riešiť situačné problémy týkajúce sa výberu lieku, berúc do úvahy stav orgánov a systémov pacienta, vedľajšie a toxické účinky liekov.

Zproblém #10

Použitie cyklosporínu je kontraindikované v:

1. Patológie kardiovaskulárneho systému 2. Poškodenie pečene 3. Bronchiálna astma 4. Autoimunitné ochorenia

Problém č.11

Použitie difenhydramínu je kontraindikované v:

1. Adenóm prostaty 2. Glaukóm 3. Bronchiálna astma 4. Žalúdočný vred

Imunotropné lieky (ITDS) zahŕňajú lieky, ktoré upravujú imunitné procesy (imunomodulátory, imunokorektory).

Imunostimulanty spôsobujú aktiváciu imunitného systému a imunomodulátory majú viacsmerný účinok na imunitný systém v závislosti od jeho počiatočného stavu. To znamená, že takýto liek zvyšuje nízke a znižuje vysoké ukazovatele imunitného stavu.

Podľa mechanizmu účinku všetky ITLS možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• 1. Imunostimulanty (T-, B-, A-systémy).
• 2. Substitučná terapia.
• 3. Interferónová skupina.
• 4. Vitamíny.
• 5. Biogénne stimulanty a adaptogény.
• 6. Lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy.
• 1 skupina . Imunostimulanty.

Podľa pôvodu sú rozdelené do nasledujúcich podskupín

• 1.1. Imunostimulanty mikrobiálneho pôvodu:
  • a) fungálne lipopolysacharidy (nukleinát sodný, milife atď.);
  • b) purifikované bakteriálne lyzáty (bronchomunal, imudon IRS-19, solcourovac, solcotrichovac, uro-vaxom, broncho-vaxom, biostim, atď.);
  • c) imunostimulačné membránové frakcie baktérií, bakteriálne lipopolysacharidy (pyrogénne, lykopidové, posterisan, atď.);
  • d) spojenie ribozómov a membránových frakcií (ribomunil a pod.).
• 1.2. Imunostimulanty živočíšneho pôvodu (hormonálne faktory týmusu):
  • a) imunoregulačné peptidy (tymogén, tymalín, taktivín, tioptín, myelopid atď.);
  • b) cytokíny (leukomax, betaleukín, afinoleukín, proleukín, roncoleukín, granocyt atď.).
• 1.3. Imunostimulanty, syntetické alebo chemicky čisté (diucifon, polyoxidonium, groprinosin, revlimid, dekaris, glutoxim, molixan, immunorix, thymogen, immunofan, gepon, lykopid, isoprinoznn, galavit poludan atď.).
• 1.4. Imunostimulanty rastlinného pôvodu: polysacharidy, fenylpropanoidy, flavonoidy, xantóny, saponíny (alpizarín, imunal, tinktúra z echinacey atď.).
• 1.5. Imunostimulanty biologického pôvodu (splenin, derinát, deoxynát atď.).
• 2 skupina . Substitučná terapia.

Intravenózne imunoglobulíny (pentaglobín, hepatekt, ľudský imunoglobulín od normálneho darcu s titrom protilátok proti herpes vírusu, normálny ľudský imunoglobulín, ľudský imunoglobulín od normálneho darcu s titrom protilátok proti vírusu cytomegálie, normálny ľudský imunoglobulín na intravenózne podanie, intraglobulín, intraglobín, komplexný imunoglobulín prípravok, octagam, Cytotect, Biaven, Kipferon atď.).

• 3 skupina . Interferóny (reaferón, leukocytový interferón, alfaferón, betaferón, avonex, berofor, betaleukín, wellferón, viferón, gamaferón, influferón, interferón alfa-2 rekombinantná masť na báze hydrogélu, intron-A, leukinferón, lokferon, realdiron, rorebferon, rorebferon, , Pegasis, atď.); induktory interferónu (amixín, arbidol, kagocel, levomax, zvonkohra, jodantipirín, neovir, ridostin, cykloferón atď.).
• 4 skupina . Vitamíny syntetického a prírodného pôvodu (kyselina askorbová, multivitamínové rastliny a rôzne prípravky - supradin, biovital, vetoron atď.).
• 5 skupina . Biogénne stimulanty, toniká a adaptogény na báze fenylpropanoidov a saponínov (liečivé formy Rhodiola rosea, Eleutherococcus senticosus, orgován obyčajný, Echinacea, sladké drievko, aloe, Bioaron C, humisol a i.).
• 6 skupina . Lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy.

Deriváty pyrimidínu (metyluracil, orotát draselný, pentoxyl atď.)

7. skupina. Probiotiká a eubiotiká (bifidumbakterín, bifikol, laktobakterín atď.).

Pôsobenie liekov štvrtej, piatej, šiestej a siedmej skupiny je len nepriamo zamerané na imunitný systém. Zvyšujú metabolizmus a zlepšujú celkový stav tela.

Podľa pôvodu Imunomodulátory sa delia na exogénne, endogénne a chemicky čisté, najčastejšie syntetické. Lieky exogénneho pôvodu sú zase rozdelené do nasledujúcich skupín:

• 1. Imunomodulátory bakteriálneho pôvodu (bronchomunálne, IRS-19, imudon, ribomunil atď. - 19%).
• 2. Imunomodulátory živočíšneho pôvodu (tymogén, taktivín, tymalín, myelopid, laennec, betaleukín atď. - 19 %).
• 3. Imunomodulátory rastlinného pôvodu (prípravky Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia, Eleutherococcus senticosus, Rhodiola rosea, ženšen a iné rastliny - 23%).

Je pozoruhodné, že podiel liekov exogénnej skupiny, vrátane liekov bakteriálneho, živočíšneho a rastlinného pôvodu, je viac ako 60%. Podiel syntetických činidiel (arbidol, polyoxidonium, neovir, cykloferón - induktory interferónu) je 13 %. Pomerne veľké percento (19 %) pripadá aj na imunotropné lieky biologického pôvodu (splenin, derinát, deoxynát atď.). (pozri obrázok 3).

Obr.3.

Podiel vitamínových prípravkov (kyselina askorbová atď.), vypočítaný z celkového predaja liekov, je 5-6%, čo je potrebné považovať za pomerne významné tak v segmente farmaceutického trhu, ako aj z hľadiska ich významu pre zvýšenie nešpecifickosti odpor ľudského tela. Treba tiež zdôrazniť, že s ohľadom na prejav univerzálnych organoprotektívnych vlastností má osobitný význam kyselina askorbová (vitamín C), vitamíny A (vrátane karotenoidov), E (tokoferol), P (rutín atď.).

Lieky, ktoré stimulujú imunitné procesy (imunostimulanciá), sa používajú pri stavoch imunodeficiencie, chronických, indolentných infekciách, ako aj pri niektorých rakovinách.

Imunodeficiencia- ide o narušenie štruktúry a funkcie ktorejkoľvek časti integrálneho imunitného systému, o stratu schopnosti tela odolávať infekciám a obnoviť poškodenie orgánov. Navyše s imunodeficienciou sa proces obnovy tela spomaľuje alebo dokonca zastaví. Základom stavu dedičnej imunodeficiencie ( primárny imunologický deficit) sú geneticky podmienené defekty v bunkách imunitného systému. Súčasne získaná imunodeficiencia ( sekundárny imunologický deficit) je výsledkom vplyvu faktorov prostredia na bunky imunitného systému. Najrozsiahlejšie študované faktory získanej imunodeficiencie zahŕňajú žiarenie, farmakologické látky a syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), spôsobený vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV).

Klasifikácia imunostimulantov.

1. Syntetické: LEVAMISOL (Dekaris), DIBAZOL, POLYOXIDONIUM.

2. Endogénne a ich syntetické analógy:

• Prípravky z týmusu, červenej kostnej drene, sleziny a ich syntetických analógov: THYMALIN, THIMOGEN, TACTIVIN, IMUNOFAN, MYELOPID, SPLENIN.
• Imunoglobulíny: ľudský polyvalentný imunoglobulín (INTRAGLOBIN).
• Interferóny: ľudský imunitný interferón-gama, rekombinantný interferón gama (GAMMAFERON, IMUKIN).

3. Prípravky mikrobiálneho pôvodu a ich syntetické analógy: PRODIGIOSAN, RIBOMUNIL, IMUDON, LYKOPID.

4. Bylinné prípravky.

1. Syntetické drogy.

LEVAMIZOL je derivát imidazolu používaný ako anthelmintikum a imunomodulačné činidlo. Liečivo reguluje diferenciáciu T-lymfocytov. Levamisol zvyšuje odpoveď T lymfocytov na antigény.

POLYOXIDONIUM je syntetická vo vode rozpustná polymérna zlúčenina. Droga má imunostimulačný a detoxikačný účinok, zvyšuje imunitnú odolnosť organizmu proti lokálnym a generalizovaným infekciám. Polyoxidonium aktivuje všetky prirodzené faktory rezistencie: bunky monocyto-makrofágového systému, neutrofily a prirodzené zabíjačské bunky, pričom zvyšuje ich funkčnú aktivitu s pôvodne zníženými hladinami.

DIBAZOL Imunostimulačná aktivita je spojená s proliferáciou zrelých T- a B-lymfocytov.

2. Polypeptidy endogénneho pôvodu a ich analógy.

2.1. TIMALIN a TACTIVIN sú komplex polypeptidových frakcií z týmusu (brzlíku) hovädzieho dobytka. Lieky obnovujú počet a funkciu T-lymfocytov, normalizujú pomer T- a B-lymfocytov a bunkové imunitné reakcie a zosilňujú fagocytózu.

Indikácie na použitie liekov: komplexná liečba ochorení sprevádzaných znížením bunkovej imunity - akútne a chronické hnisavé a zápalové procesy, popáleninové ochorenia (súbor dysfunkcií rôznych orgánov a systémov v dôsledku rozsiahlych popálenín), trofické vredy, potlačenie hematopoéza a imunita po ožarovaní a chemoterapii .

MYELOPID sa získava z kultúry buniek kostnej drene cicavcov (teľatá, ošípané). Mechanizmus účinku lieku je spojený so stimuláciou proliferácie a funkčnej aktivity B a T buniek. Myelopid sa používa pri komplexnej liečbe infekčných komplikácií po operáciách, úrazoch, osteomyelitíde, nešpecifických pľúcnych ochoreniach a chronickej pyodermii.

IMUNOFAN je syntetický hexapeptid. Liek stimuluje tvorbu interleukínu-2 a má regulačný účinok na tvorbu imunitných mediátorov (zápalových) a imunoglobulínov. Používa sa pri liečbe stavov imunodeficiencie.

2.2. Imunoglobulíny.

Imunoglobulíny sú úplne unikátnou triedou imunitných molekúl, ktoré neutralizujú väčšinu infekčných patogénov a toxínov v našom tele. Základnou vlastnosťou imunoglobulínov je ich absolútna špecifickosť. To znamená, že na neutralizáciu každého druhu baktérií, vírusov a toxínov telo produkuje svoje vlastné imunoglobulíny, jedinečné v štruktúre. Imunoglobulíny (gamaglobulíny) sú purifikované a koncentrované prípravky frakcie sérových proteínov obsahujúce vysoké titre protilátok. Dôležitou podmienkou efektívneho využitia sér a gamaglobulínov na liečbu a prevenciu infekčných ochorení je ich podanie čo najskôr od okamihu ochorenia alebo infekcie.

2.3. Interferóny.

Ide o druhovo špecifické proteíny produkované bunkami stavovcov v reakcii na pôsobenie pôvodcov. Prípravky s interferónom sa delia podľa typu účinnej zložky na alfa, beta a gama, podľa spôsobu prípravy na:

a) prírodné: INTERFERÓN ALPHA, INTERFERÓN BETA;

b) rekombinantný: INTERFERÓN ALPHA-2a, INTERFERÓN ALPHA-2b, INTERFERÓN BETA-lb.

Interferóny majú antivírusové, protinádorové a imunomodulačné účinky. Ako antivirotiká sú interferónové prípravky najaktívnejšie pri liečbe herpetických ochorení oka (lokálne vo forme kvapiek, subkonjunktiválne), herpes simplex lokalizovaného na koži, slizniciach a genitáliách, herpes zoster (lokálne vo forme masti) , akútna a chronická vírusová hepatitída B a C (parenterálna, rektálna v čapíkoch), pri liečbe a prevencii chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií (intranazálne vo forme kvapiek).

V prípade infekcie HIV prípravky rekombinantného interferónu normalizujú imunologické parametre a vo viac ako 50 % prípadov znižujú závažnosť ochorenia.

3 . Prípravky mikrobiálneho pôvodu a ich analógy.

Imunostimulanty mikrobiálneho pôvodu sú:

Purifikované bakteriálne lyzáty (BRONCHOMUNAL, IMUDON);

Bakteriálne ribozómy a ich kombinácie s membránovými frakciami (RIBOMUNIL);

komplexy lipopolysacharidov (PRODIGIOZAN);

Membránové frakcie bakteriálnych buniek (LICOPID).

BRONCHOMUNAL a IMUDON sú lyofilizované lyzáty baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú infekcie dýchacích ciest. Lieky stimulujú humorálnu a bunkovú imunitu. Zvyšuje počet a aktivitu T-lymfocytov (T-pomocníkov), prirodzených zabíjačských buniek, zvyšuje koncentráciu IgA, IgG a IgM v sliznici dýchacích ciest. Používa sa pri infekčných ochoreniach dýchacích ciest rezistentných na antibiotickú liečbu.

RIBOMUNIL je komplex najčastejších patogénov infekcií orgánov ORL a dýchacích ciest (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Stimuluje bunkovú a humorálnu imunitu. Ribozómy obsiahnuté v lieku obsahujú antigény identické s povrchovými antigénmi baktérií a spôsobujú tvorbu špecifických protilátok proti týmto patogénom v tele. Ribomunil sa používa pri opakovaných infekciách dýchacích ciest (chronická bronchitída, tracheitída, pneumónia) a orgánov ORL (zápal stredného ucha, nádcha, sinusitída, faryngitída, tonzilitída atď.).

PRODIGIOSAN je vysokopolymérny lipopolysacharidový komplex izolovaný z mikroorganizmu Bac. prodigiosum. Liek zvyšuje nešpecifickú a špecifickú odolnosť organizmu, primárne stimuluje B-lymfocyty, zvyšuje ich proliferáciu a diferenciáciu na plazmatické bunky, ktoré produkujú protilátky. Aktivuje fagocytózu a zabíjačskú aktivitu makrofágov. Zvyšuje produkciu faktorov humorálnej imunity - interferónov, lyzozýmu, najmä pri lokálnom podávaní inhaláciou. Používa sa pri komplexnej terapii ochorení sprevádzaných znížením imunologickej reaktivity: pri chronických zápalových procesoch, v pooperačnom období, pri liečbe chronických ochorení antibiotikami, pri pomaly sa hojacich ranách, radiačnej terapii.

LIKOPID je v chemickej štruktúre analógom produktu mikrobiálneho pôvodu - polosyntetického dipeptidu - hlavnej štruktúrnej zložky bakteriálnej bunkovej steny. Má imunomodulačný účinok.

4. Bylinné prípravky.

IMMUNAL a iné drogy ECHINACEA . Immunal je stimulant nešpecifickej imunity. Šťava z Echinacea purpurea, ktorá je súčasťou Immunalu, obsahuje účinné látky polysacharidového charakteru, ktoré stimulujú krvotvorbu kostnej drene a zároveň zvyšujú aktivitu fagocytov. Indikácie: prevencia prechladnutia a chrípky; oslabenie funkčného stavu imunitného systému spôsobené rôznymi faktormi (vystavenie ultrafialovým lúčom, chemoterapeutické lieky); dlhodobá antibiotická liečba; chronických zápalových ochorení. Používajú sa aj tinktúry a extrakty z echinacey, šťava a sirup.

Vedľajšie účinky imunostimulantov:

Imunomodulátory syntetického pôvodu – alergické reakcie, bolesť v mieste vpichu (pri injekčných liekoch)

Prípravky týmusu – alergické reakcie; prípravky kostnej drene – bolesť v mieste vpichu, závraty, nevoľnosť, zvýšená telesná teplota.

Imunoglobulíny - alergické reakcie, zvýšený alebo znížený krvný tlak, zvýšená telesná teplota, nevoľnosť atď. Pri pomalej infúzii mnohí pacienti tieto lieky dobre znášajú.

Interferóny majú nežiaduce reakcie na liek rôznej závažnosti a frekvencie, ktorá sa môže líšiť v závislosti od lieku. Vo všeobecnosti interferóny (injekčné formy) nie každý dobre znáša a môžu byť sprevádzané syndrómom podobným chrípke, alergickými reakciami atď.

Bakteriálne imunomodulátory – alergické reakcie, nevoľnosť, hnačka.

Rastlinné imunomodulátory - alergické reakcie (Quinckeho edém), kožná vyrážka, bronchospazmus, zníženie krvného tlaku.

Kontraindikácie pre imunostimulanty

autoimunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída;
- ochorenia krvi;
- alergie;
- bronchiálna astma;
- tehotenstvo;
- vek do 12 rokov.

IV. Konsolidácia.

1. Aká je hlavná funkcia ľudského imunitného systému?

2. Čo je alergia?

3. Aké sú rôzne typy alergických reakcií?

4. Ako sa klasifikujú antialergické lieky?

5. Aké je primárne použitie liekov prvej generácie? II generácia? III generácia?

6. Aké lieky sú klasifikované ako stabilizátory membrán žírnych buniek?

7. Na čo sa používajú stabilizátory membrán žírnych buniek?

8. Aké sú hlavné vedľajšie účinky antialergických liekov?

9. Aké sú opatrenia na pomoc pri anafylaktickom šoku?

10. Aké lieky sa nazývajú imunotropné?

11. Ako sú klasifikované?

12. Aké sú indikácie na použitie imunosupresív?

13. Ako sa klasifikujú imunostimulanty?

14. Aké sú indikácie na použitie zástupcov každej podskupiny?

15. Vymenujte vedľajšie účinky užívania imunostimulantov a kontraindikácie ich užívania.

V. Zhrnutie.

Učiteľ zhrnie tému, zhodnotí aktivity študentov a vyvodí závery o tom, či boli dosiahnuté ciele hodiny.

VI. Domáca úloha.