Skutočný hermafrodit. Hore je schéma štruktúry duálneho reprodukčného systému hermafrodita; nižšie - podobnosť reprodukčných systémov mužov a žien

Inštrukcie

Hermafroditizmus spôsobuje ťažkosti pri klasifikácii jednotlivca ako konkrétneho pohlavia. Je to forma intersexizmu. Hermafroditizmus je známy už od staroveku. Tento jav je základom názorov rozšírených na Východe a Západe.

Podľa jedného z nich mali Hermes a Afrodita syna mimoriadnej krásy, volal sa Hermafrodit. Keď mal mladík pätnásť rokov, nymfa Salmanida po ňom vášnivo túžila, no jej láska nebola opätovaná. Nymfa bola bez útechy a na jej žiadosť ju bohovia spojili s Hermafroditom, čím vytvorili stvorenie rovnakého pohlavia.

Ak vezmeme do úvahy hermafroditizmus z lekárskeho hľadiska, potom tu nie je nič zvláštne, aspoň v našej dobe. Vývoj takéhoto embrya sa nelíši od vývoja bežného dieťaťa. Už v šiestom týždni života však možno vidieť dva reprodukčné systémy – mužský a ženský.

Ku koncu svojho vývoja v maternici sa u deväťmesačného plodu mužského pohlavia vyvinie rudimentárna maternica, takzvaná „mužská maternica“, namiesto obvyklej prostaty. Semenníky zodpovedajú vaječníkom, semenné vezikuly vajíčkovodom a klitoris predstavuje nevyvinutý penis.

Od staroveku boli hermafrodity rozdelené do dvoch typov. Prvými sú ženské hermafrodity, teda prejav androgýnie. A teda mužská, takzvaná gynandriya.

Okrem toho sa hermafroditizmus môže vyvinúť podľa typu lateralis, to znamená, že orgány mužského tela sú na jednej strane a ženské na opačnej strane. Existuje aj typ transversalis, keď vnútorné orgány zodpovedajú jednému typu a vonkajšie orgány druhému.

Napriek tomu, že v našej spoločnosti sa hermafroditizmus považuje za patológiu, musíte pochopiť, že v každom z nás existuje určitý dvojitý princíp, ktorý je v protiklade k našej vlastnej povahe. Napodiv, v staroveku bol hermafroditizmus veľmi čestný. Tento fenomén sa spieval v baladách a básňach, mnohé božstvá boli bisexuálne. Preto by ste si nemali myslieť, že ľudia s touto patológiou sú horší ako my.

Liečba hermafroditizmu je prísne individuálna. Pri výbere pohlavia sa berie do úvahy funkčná prevaha ženského alebo mužského tela. Väčšinou sa operácie vykonávajú na vonkajších genitáliách, existujú však prípady operácií na úplné odstránenie hermafroditizmu. Po takýchto operáciách je potrebné neustále sledovanie špecialistov, ale vo všeobecnosti je prognóza priaznivá. Bohužiaľ, v takom prípade je pôrod nemožný.

Hermafrodity sú ryby, ktoré majú mužské aj ženské pohlavné znaky. Samotný hermafroditizmus je súčasná (alebo sekvenčná) prítomnosť ženských a mužských sexuálnych charakteristík v živom organizme, ako aj reprodukčných orgánov.

Existujú aj hermafroditné ryby, ktoré sú na začiatku svojho života samcami a neskôr prechádzajú dramatickými metamorfózami svojho reprodukčného systému a menia sa na plne funkčné samice. Tu už hovoríme o protoandrickom hermafroditizme. Napríklad zástupcovia čeľade kanicovitých vykazujú túto formu hermafroditizmu. Nápadným príkladom takýchto premien môžu byť morské vráskavce: všetky samce sa vekom menia na samice.

V rodine vráskavcov sa však pozoruje aj opačný proces: v prípade potreby môžu samice nahradiť zmiznutých samcov. To sa stane, ak je samec odstránený zo skupiny vráskavcov. V tomto prípade najsilnejšia samica začne prejavovať správanie samca a po dvoch týždňoch sa jej reprodukčný systém dramaticky zmení a začne produkovať samčie reprodukčné bunky.

Hermafroditizmus u rýb môže byť nielen prirodzený, ale aj umelý, vyskytujúci sa pod vplyvom niektorých chemikálií. Napríklad americkí vedci z US Geological Survey, ktorí skúmali povodia veľkých amerických riek, prišli na to, že v určitých amerických riekach sa objavili mutantné ryby, bisexuálne tvory. Ukázalo sa, že maloústy aj veľkoústy sú mutantné hermafrodity. Vedci identifikovali hlavné biotopy týchto rýb: rieky Mississippi, Yampe, Columbia, Colorado, Pee Dee, Rio Grande, Colorado a Apalachicole.

Biológovia z amerického Štátneho geologického výskumného centra sú presvedčení, že tento jav nesúvisí s prirodzenou životnou aktivitou týchto rýb. Podľa nich existuje podozrenie, že hormonálne zmeny u týchto tvorov nastali pod vplyvom dezorientujúcich chemických signálov v ich telách. Stojí za zmienku, že niektorí vedci, ktorí predtým tvrdili, že tieto ryby menia svoje pohlavie pod vplyvom rôznych chemikálií, nevylučujú možnosť, že ich ovplyvnili iné faktory, pretože niektoré z týchto tvorov sa vo všeobecnosti nachádzali v pomerne čistých vodách.

HERMAFRODITIZMUS (hermafroditizmus; syn.: bisexualita, intersexizmus, bisexualita) - prítomnosť vlastností oboch pohlaví u toho istého jedinca.

V gréckej mytológii, syn Hermesa a Afrodity, sa krásny mladý muž Hermafrodit zamiloval do nymfy jarnej Salmacidy; bohovia vypočuli jej vášnivé prosby o večné spojenie s ním, ich telá sa spojili a vytvorili bisexuálnu bytosť.

Zložky určujúce pohlavie sú: súbor pohlavných chromozómov, generatívne prvky pohlavných žliaz, obsah pohlavných hormónov v tele, sekundárne pohlavné znaky, vnútorné a vonkajšie genitálie, psycho-sexuálna orientácia (pozri Pohlavie). Všeobecne povedané, ak sa niektorá z pohlavných zložiek subjektu nezhoduje s ostatnými, môže byť klasifikovaný ako hermafrodit. V praxi sú hermafrodity tie s bisexuálnou štruktúrou vonkajších genitálií; všetky ostatné formy patológie sexuálneho vývoja sú spojené do konceptu „intersex“ alebo „intersexualita“ (pozri Intersex).

G. je vrodená patológia, vo väčšine prípadov podmienená geneticky. Pri kvantitatívnych alebo kvalitatívnych poruchách v sade chromozómov je narušená aj tvorba pohlavných žliaz: netvoria sa vôbec (agenéza gonád) alebo obsahujú zárodočné štruktúry oboch pohlaví (pravé, gonádové, G.), sú defektné anatomicky, morfologicky a funkčne.

Je známe, že paramezonefrické kanály sú predchodcami ženských, mezonefrických kanálikov - mužských vnútorných pohlavných orgánov. Pod vplyvom normálnych embryonálnych semenníkov dochádza k atrofii paramezonefrických vývodov; pri ich neprítomnosti alebo zlyhaní (dysgenéza), bez ohľadu na prítomnosť vaječníka, sa paramezofrické vývody formujú do maternice, vajcovody do pošvových klenieb. Ženské vnútorné pohlavné orgány sa teda vyvinú s gonádovou agenézou (pozri Gonádová dysgenéza) a testikulárnou dysgenézou. Mezonefrické vývody sa vyvinú do mužských vnútorných pohlavných orgánov, čo si vyžaduje prítomnosť hormonálne aktívnych semenníkov: v ich neprítomnosti atrofujú (bez ohľadu na prítomnosť vaječníka). Vonkajšie pohlavné orgány podstupujú maskulinizáciu až vplyvom určitej hladiny androgénov v embryu medzi 12. a 20. týždňom. embryogenézy, podliehajúcej normálnej citlivosti cieľových tkanív na ne. Ak nedôjde k vystaveniu androgénom, potom bez ohľadu na genetické a gonadálne pohlavie embrya si vonkajšie genitálie zachovávajú neutrálny (ženský) typ štruktúry.

Nedostatok androgénov u mužského embrya medzi 12. a 20. týždňom. embryogenéza alebo ich nadbytok u ženského embrya sa prejavuje neúplnou maskulinizáciou vonkajších genitálií, napríklad nedostatočným vyvinutím penisu a nezrastením sutury mieška (obr.).

Rozlišuje sa medzi pravdivým (gonadálnym) a nepravdivým (prítomnosť vlastností opačných k gonadálnemu pohlaviu subjektu).

Pravý G. je zriedkavé ochorenie. Vo svetovej literatúre je popísaných 146 pravých hermafroditov [Overzier (K. Overzier), 1961].

Falošný G. zahŕňa všetky formy testikulárnej a extragenitálnej (adrenálnej, liekovej atď.) vrodenej patológie sexuálneho vývoja, z ktorých každá má jasnú klinickú charakteristiku (pozri Pseudohermafroditizmus).

Pravý G. sa podľa literatúry vyznačuje ženskou sadou pohlavných chromozómov (46 XX), nachádzajú sa rôzne formy mozaiky; mužská sada chromozómov (46 XY) je zriedkavá.

Morfol, klíčiace štruktúry mužských (spermiferných tubulov) a ženských (folikuly) pohlavných žliaz možno zoskupiť do jednej pohlavnej žľazy (ovotestis). Druhá gonáda môže byť jednopohlavná (vaječník alebo semenník) alebo tiež obojpohlavná. Na jednej strane môže byť kombinácia vaječníka a na druhej strane semenníka.

Praví hermafroditi majú zvyčajne maternicu, trubice a vaginálnu klenbu. Ak je na jednej strane semenník, maternica tvorí jednorohú („polovica maternice“) na strane zostávajúceho vaječníka. Sekundárne pohlavné znaky majú zvyčajne prvky oboch pohlaví: nízka farba hlasu, zmiešaný typ postavy, viac či menej vyvinuté mliečne žľazy a rast vlasov mužského typu.

U prevažnej väčšiny zrelých hermafroditov funkčne prevažuje ovariálna časť gonády, čo sa prejavuje objavením sa menštruácie.

Vo ovariálnej časti sa histologicky zisťuje žlté teliesko a naopak v semenníkovi sa zisťuje progresívna hyalinóza tubulov. Počatie zo spoľahlivo vyšetrených hermafroditov nebolo v literatúre popísané, aj keď prítomnosť maternice a ovulácia túto možnosť zrejme naznačujú.

Jeden z dôležitých položiť. opatrenia pre G. je chirurgická zmena pohlavia. Tento druh chirurgického zákroku možno vykonať vo vhodnom veku, berúc do úvahy túžbu a následnú sociálnu adaptáciu pacientov. Zmena pohlavia u detí vo veku 3-4 rokov nespôsobuje psychické ťažkosti.

Vo veku 4-10 rokov sa takáto zmena ťažko znáša, pretože väčšinou v tomto veku je vedomie rodu pevne ustálené a pojem rod v zmysle sexuálnej funkcie ešte neexistuje. Preto je pre deti ťažké vysvetliť a zdôvodniť potrebu zmeny pohlavia. Sú ostro negatívni a po operácii si ešte dlho zachovávajú doterajšie návyky a správanie (nechcú sa prezliekať a pod.). Od puberty si deti začínajú uvedomovať svoju intersexualitu a stávajú sa ešte zraniteľnejšími. Často sami trvajú na určení pohlavia. V dospievaní (16-17 rokov) sa tento problém komplikuje objavením sa starostlivo skrytých a potláčaných sexuálnych túžob (zvyčajne heterosexuálnych vo vzťahu k pohlaviu, v ktorom bol pacient vychovaný).

Vo všeobecnosti je u pacientov vo veku 16-20 rokov adaptácia na zmenu zo ženy na muža psychicky jednoduchšia ako pri zmene z muža na ženu (črty mužského správania sa získavajú ľahšie). Zmena pohlavia vo vyššom veku je ťažká zo sociálnych dôvodov: väčšina pacientov získala určitú špecializáciu, sociálne postavenie atď.

Pri výbere pohlavia sa berie do úvahy funkčná prevaha (ženská alebo mužská časť) gonády. Prvky pohlavných žliaz oproti zvolenému pohlaviu sa odstraňujú, ak je to možné, vykonaním plastickej chirurgie na rekonštrukciu vonkajších genitálií.

Duševné poruchy spojené s hermafroditizmom

Ťažká psychóza a závažný intelektuálny pokles sú zriedkavé. Intelektuálny vývoj hermafroditov zvyčajne prebieha bez výrazných odchýlok od normy, hoci existujú ojedinelé opisy hermafroditov s hlbokou mentálnou retardáciou (až po imbecilitu a idiociu). U týchto pacientov s detským správaním sa častejšie pozoruje mentálna nezrelosť (mentálny infantilizmus).

Celkom charakteristická je u G. zmena osobnosti, ktorá je zjavne spôsobená nielen endokrinnými vplyvmi, ale aj situáciou, v ktorej sa takíto pacienti nachádzajú. Niekedy sa u nich od raného detstva vyvinú charakteristické vlastnosti, ktoré sú určené vedomím „hanebnej menejcennosti“. S vekom sa takíto pacienti cítia osamelí a izolovaní od života a spoločnosti. Vytvára sa tak živná pôda pre vznik depresívnych reakcií a samovražedných sklonov, najmä situačne podmienených.

Vo všeobecnosti je psychika hermafroditov charakteristická kontaktnosťou, jemnosťou a zároveň ostražitosťou, hanblivosťou, nedočkavosťou, zraniteľnosťou, niekedy kombinovanou s nevľúdnosťou a priamym nepriateľstvom voči iným.

Priamy vzťah medzi mentálnym zložením a typom pohlavných žliaz u G. nebol zaznamenaný. Existujú prípady, keď sa mentálne zloženie a sexuálna orientácia zmenili počas života toho istého pacienta. Vzdelávacie podmienky zohrávajú dôležitú a niekedy rozhodujúcu úlohu pri formovaní mentálneho zloženia hermafroditov.

Psychózy vyskytujúce sa u hermafroditov majú zvyčajne charakter dlhotrvajúcich depresívnych stavov, menej často depresívno-paranoidných psychóz s bludmi vzťahu a prenasledovania.

Liečba ťažkých duševných porúch u pacientov s G. nemá v porovnaní s liečbou iných duševne chorých pacientov rozdiely: používajú sa antidepresíva, „hlavné“ a „malé“ trankvilizéry. Pri náprave osobnostných zmien sú dôležité najmä medicínske a pedagogické vplyvy.

Forenzný medicínsky význam hermafroditizmu

G. vyšetrenie predstavuje jeden z druhov súdneho lekárstva. štúdie kontroverzných sexuálnych stavov (pozri Kontroverzné sexuálne stavy). Toto preskúmanie sa vykonáva na príkaz vyšetrovacích, vyšetrovacích a súdnych orgánov. Dôvodom vyšetrenia G. sú tieto prípady: určenie vhodnosti na výkon vojenskej služby, prijatie do špeciálnych výchovných ústavov, získanie identifikačných dokladov, vyšetrovanie prípadov urážok a sexuálnych trestných činov. Vyšetrenie G. môže byť vymenované v súvislosti s posudzovaním nárokov na výživné, rozvod (napr. ak nie je možný normálny pohlavný styk, neschopnosť otehotnieť alebo oplodniť).

Na súdnej medicíne Pri vyšetrení pre G. sa pohlavie subjektu určuje na základe komplexných štúdií: dôkladný zber konkrétnej anamnézy, celkové vyšetrenie tela, antropometrické merania, určenie povahy a závažnosti sekundárnych pohlavných znakov, diagnostika, diagnostika, diagnostika, diagnostika, diagnostika, diagnostika, diagnostika, vyšetrenie tela. vyšetrenie vonkajších genitálií, zistenie prítomnosti gonád a ich funkčných prejavov.

Pri zbere anamnézy je potrebné zistiť názor vyšetrovanej osoby na jej pohlavie, vlastnosti sexuálnych túžob a ich prejavy, určiť vek, v ktorom boli odhalené sekundárne sexuálne znaky, a sexuálnu funkciu. Odchýlky v sexuálnej túžbe môžu byť spojené aj so sexuálnymi zvrátenosťami (pozri).

Pri celkovej prehliadke vyšetrovaného sa venuje pozornosť celkovému vzhľadu a veľkosti častí tela, tvaru a veľkosti panvy, povahe a odchýlkam v stave sekundárnych pohlavných znakov (ochlpenie na tvári a tele, vývoj mliečne žľazy, farba hlasu atď.). Údaje z takéhoto vyšetrenia však samy osebe nemôžu slúžiť ako podklad pre rozhodovanie o otázke pohlavia.

Pri skúmaní vonkajších genitálií sa zaznamenáva ich stavba a vzťah jednotlivých častí (topograficky a veľkostne). Prevaha mužského alebo ženského typu štruktúry vonkajších pohlavných orgánov (bez zohľadnenia ich funkčných prejavov) tiež nemôže slúžiť ako základ pre určenie pohlavia. Treba mať na pamäti, že môžu existovať nezávisle existujúce malformácie vonkajších genitálií. Výtok z pohlavných orgánov: diagnostický význam má semenná tekutina alebo menštruačný výtok. Neprítomnosť semennej tekutiny nevylučuje prítomnosť semenníkov, pretože môžu byť nedostatočne vyvinuté alebo ich sekrécia v dôsledku vývojových chýb nemusí pochádzať z pohlavných orgánov. Muži môžu mať pseudomenštruačný výtok, ktorý však nemá určitú cyklickosť; zároveň u žien môže chýbať menštruácia v dôsledku veku, hormonálnych zmien, chorôb atď. Preto sa vykonávajú laboratórne testy, aby sa zistila skutočná povaha výtoku z pohlavných orgánov.

Med. dokumenty o liečbe u urológov, pôrodníkov-gynekológov, o tehotenstve, pôrode, interrupciách pomáhajú riešiť aj otázku pohlavia a sexuálnych funkcií.

V prípade potreby sa vykonávajú opakované a komisionálne vyšetrenia a ústavné pozorovania. V nemocničnom prostredí sa vykonávajú laboratórne testy sekrétov, hormonálne testy, vo výnimočných prípadoch (s povinným súhlasom subjektu) biopsia tkaniva a punkcia pohlavných žliaz. Na súdnej medicíne Pri skúmaní mŕtvoly hermafrodita je potrebné vykonať príslušné mikroskopické štúdie.

Často sa súčasne s určením pohlavia u falošného G. rieši otázka schopnosti mužských hermafroditov oplodniť (pozri) alebo samičích hermafroditov otehotnieť (pozri).

Hermafroditizmus u zvierat

Väčšina bezstavovcov je dvojdomá, ale každý typ obsahuje hermafrodity. Niekedy je G. charakteristický pre celé druhy bezstavovcov: špongie, ploské červy. Zároveň medzi motolicami treba označovať rod Schistosomum ako zástupcu dvojdomých druhov av rámci typov mäkkýšov a annelidov sú druhy G. aj dvojdomé rovnako bežné.

Medzi stavovcami sa vyskytujú pravidelné aj patologické G. Pravidelné G. poznáme len u kostnatých rýb.

U rýb existujú dve formy prirodzeného oplodnenia: funkčné alebo synchrónne (funkčné pohlavné žľazy súčasne obsahujú zrelé vajíčka aj spermie; k samooplodneniu spravidla nedochádza, hoci je možné), a nefunkčné (časti gonáda nefungujú súčasne, t. j. pretože vaječníky sa vyvinú skôr ako semenníky alebo naopak, takíto jedinci môžu začať fungovať ako ženy, potom sa vaječník zredukuje, oocyty sa resorbujú a semenníky fungujú). U typicky dvojdomých rýb bol opísaný patologický G., ktorý sa vyskytuje medzi jeseterom, pstruhom dúhovým, kaprom, sleďom, lososom coho, sardinkami atď.; v niektorých prípadoch sú mužské a ženské pohlavné žľazy vyvinuté rovnako, v iných prevládajú pohlavné žľazy jedného z pohlaví.

U viac vyvinutých stavovcov sa prirodzený gastrointestinálny trakt nevyskytuje, ale neexistuje skupina stavovcov, kde by nebol pozorovaný fenomén patologickej hystérie.

Patologické G. u vyšších stavovcov môže byť spôsobené dvoma príčinami. Prvým je prítomnosť mozaikového súboru chromozómov v somatických bunkách, ktorý určuje vývoj určitých sexuálnych charakteristík (ženské alebo mužské) v rôznych častiach tela. Napríklad u kurčiat a niektorých spevavých vtákov je jedna polovica tela typicky mužská a druhá žena. Tento jav je výraznejší u hmyzu (pozri Gynandromorfizmus). Druhým dôvodom je vplyv na vyvíjajúci sa zárodok hormónov opačného pohlavia, čo vedie k rozvoju G. bez ohľadu na genetickú konštitúciu častí tela.

Biol, význam G. u zvierat je v niektorých prípadoch jasný. Napríklad samooplodnenie u pásomníc v ľudskom čreve je dôležité pre zachovanie druhu, pretože v tele hostiteľa často žije iba jeden jedinec.

Štúdium G. na zvieratách pomáha odhaliť endokrinné mechanizmy regulácie pohlavia. V praxi sa tieto mechanizmy využívajú na reguláciu sexu v poľnohospodárstve. zvierat. Prostredníctvom vystavenia rôznym druhom je možné dosiahnuť zmenu pohlavia u mnohých zvierat až po schopnosť zmenených jedincov vytvárať zárodočné bunky opačného pohlavia. Hormonálna liečba kuracích vajec na inkubáciu teda umožňuje transformovať samcov na samice, ale iba v embryonálnom štádiu, pretože s vývojom genotypu u kurčiat sa pozoruje úplná reverzia na samčie pohlavie. A nakoniec, testovanie (testovanie) hormonálnych liečiv sa uskutočňuje na experimentálnom modeli G. na zvieratách.

Bibliografia: Golubeva I.V. Adaptácia intersexuálov na zmenu pohlavia, Zhurn, neuropat. a psychiat., t* 70, v. 6, str. 911, 1970, bibliogr.; Liberman L. L. Vrodené poruchy sexuálneho vývoja, L., 1966, bibliogr.; Savčenko N. E. Hypospadias a hermafroditizmus, Minsk, 1974, bibliogr.; S t a r asi v H. T. Fundamentals of Clinical andrology, M., 1973; Teter E. Hormonálne poruchy u mužov a žien, trans. z Poľska, Varšava, 1968; V o s z k o w s k i K. Inter-sexualizmus, Warszawa, 1970, bibliogr.; G u i n e t P. L’hermaphrodism vrai, Ann., Endocr. (Paríž), t. 26, str. 37, 1965, bibliogr.; Kraatz H.u. Fischer W. Gyna-kologisch-urologische Operationen, S. 135, Lpz., 1972.

I. V. Golubeva; E. 3. Bronstein (súd), D. D. Orlovskaja (psych.), D. V. Ponov (biol.).

Sú tam chlapci, dievčatá a iní

Predstavte si situáciu. Práve sa vám narodilo dlho očakávané bábätko. A aj keď vám počas ultrazvuku povedali, že je to chlapec, stále sa pýtate pôrodnej asistentky na tradičnú otázku: „Kto? A ako odpoveď nastalo ticho. A potom zmätene: "Nevieme... Niečo nie je v poriadku s genitáliami dieťaťa."
Namiesto radosti sa cítite šokovaní.Čo povedať rodine a priateľom, ktorí vám zdvihnú telefón a chcú vám zablahoželať? Porodila kráľovná v tú noc syna alebo dcéru? Päť dní ležíte nízko, kým lekári nevykonajú štúdiu a určia pohlavie dieťaťa. Diagnóza znie ako rozsudok smrti: hermafroditizmus.
A druhý šok rodičia zažívajú, keď sa dozvedia, že ich dieťa bude potrebovať celoživotnú hormonálnu liečbu.

Je však situácia taká tragická, ako sa na prvý pohľad zdá? Môžu takéto deti normálne existovať medzi vlastným druhom? Aké druhy liečby im ponúka moderná medicína? A hlavne – kto za to môže? Aký je dôvod nesprávnej tvorby pohlavia u plodu? Hľadanie pravdy sa zmenilo na skutočné vyšetrovanie, v ktorom mi pomáhali gynekológovia, chirurgovia, urológovia, ultrazvukoví lekári a pediatri. Ale hlavnou odborníčkou bola Natalya Kalinchenko, detská endokrinologička z Endokrinologického výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied, kandidátka lekárskych vied.

– V súčasnosti sa pojem „hermafroditizmus“ vytráca z obehu a nahrádza sa formuláciou „ochorenia spojené s poruchou tvorby pohlavia“. Je to preto, že „hermafroditizmus“ znie pre pacientov urážlivo, ako stigma. Preto teraz v diagnóze píšeme „porucha tvorby pohlavia“.
– Na internete existuje nasledujúca definícia hermafroditizmu: ide o prítomnosť mužských a ženských sexuálnych charakteristík u jednotlivca. Správny?
- Vo všeobecnosti, pravda. Poruchy tvorby pohlavia (DSD) sú rozdelené do troch typov:
1. Porušenie tvorby pohlavia 46, XX (to, čo sa predtým nazývalo ženský hermafroditizmus). Pacientka má ženský karyotyp (ženská genetika) - 46, XX, ale vonkajšie pohlavné orgány majú mužskú štruktúru alebo nepravidelnú štruktúru bližšie k mužskej.
2. NFP 46, XY (mužský hermafroditizmus). Pacient s karyotypom 46, XY je geneticky chlapec, má mužské pohlavné žľazy (semenníky) a vonkajšie pohlavné orgány majú ženskú štruktúru.
3. Skutočný hermafroditizmus alebo ovotestikulárny je presne to, o čom hovorí vaša otázka: pacientka má ženské aj mužské pohlavné žľazy (semenníky a vaječníky). V zásade je NFP akákoľvek abnormálna štruktúra pohlavných orgánov.

Naše informácie.
Na základe ich vnútornej štruktúry existujú tri typy NFP: bilaterálne, jednostranné a zmiešané. Jednostranné je, keď na jednej strane je vaječník alebo semenník a na druhej strane sú zmiešané pohlavné žľazy (semenník aj vaječník). Bilaterálne - keď je pohlavná žľaza pacienta na oboch stranách zastúpená tkanivami semenníka a vaječníka. Zmiešaná štruktúra je charakterizovaná prítomnosťou semenníka a vaječníka v rovnakom tkanive. A niekedy sa stane, že pohlavná žľaza úplne chýba a namiesto nej je pás spojivového tkaniva.

Dôležité.
Viete, čo môže znamenať nízka hladina testosterónu pre chlapčeka v brušku? Hypospadias je abnormálna štruktúra penisu (semenníky nie sú ovplyvnené). Toto ochorenie sa týka aj NFP. Pri miernej hypospádii sa otvor močovodu otvára na okraji alebo v strede hlavy - čisto urologický problém. Príčinou môžu byť vonkajšie faktory, napríklad toxikóza u matky alebo vírusové infekcie v prvom trimestri tehotenstva.
V závažných prípadoch sa močová trubica otvára buď v strede alebo na spodnej časti penisu alebo dokonca na miešku a penis je najčastejšie zakrivený. Vyšetrenie takéhoto defektu by už nemal vykonávať urológ, ale endokrinológ. Niektoré formy závažných hypospádií sú dedičné. Zvyčajne vo veku jedného alebo dvoch rokov chlapci podstupujú operáciu. Hypospadias je pomerne časté ochorenie, jeden prípad na 150 - 180 ľudí. V posledných rokoch došlo k nárastu rastu hypospádií. Predpokladá sa, že jedným z dôvodov je zhoršovanie životného prostredia. V krajinách tretieho sveta sú celé regióny, kde sa väčšina chlapcov rodí s hypospádiou. Keď sa štúdia uskutočnila, ukázalo sa, že tehotné ženy pracovali na poliach, ktoré boli ošetrené chemikáliami podobnou štruktúrou ako estrogény (ženské pohlavné hormóny), v dôsledku čoho bola zablokovaná produkcia testosterónu v embryách.

Naše informácie.
Nadobličky produkujú tri typy hormónov:
minerálne kortikoidy (aldosterón) sú zodpovedné za udržanie potrebnej hladiny soli v tele;
glukokortikoidy (kortizol) regulujú krvný obeh, udržujú hladinu cukru v krvi a pomáhajú telu zvládať stres – infekcie a zranenia;
androgény (mužské pohlavné hormóny) sa produkujú u oboch pohlaví. Sú zodpovedné za výskyt rastu vlasov u chlapcov a dievčat počas puberty.

Teória pravdepodobnosti.
Ak sú rodičia prenášači, riziko postihnutia dieťaťa je 1:4 pre každé ďalšie tehotenstvo. Ale ak už rodina má choré dieťa, neznamená to, že tri deti z nasledujúcich tehotenstiev budú zdravé.

– Ak predpokladáme, že dieťa s CAH vyrástlo a jeho partnerka je zdravá, aké budú ich deti?
– Patologický gén je kompenzovaný normálnym a všetky deti z tohto manželstva budú zdravými nosičmi. Pravdepodobnosť stretnutia dvoch zdravých nosičov je 1:50. Riziko výrazne stúpa pri príbuzenských manželstvách bratrancov a sesterníc z prvého a druhého kolena. U detí z manželstva osoby trpiacej ICHS a zdravého nosiča sa riziko zvyšuje na 1:2. Treba povedať, že VDC je pomerne časté ochorenie. Môže byť postihnutý 1 z 10 tisíc novorodencov. To znamená, že na 125-tisíc narodených detí ročne pripadá 20 chorých. A ak nie sú diagnostikované včas, zomrú v prvých 15 - 20 dňoch života na nedostatočnosť nadobličiek: zle jedia, zvracajú a chudnú. Naša krajina preto od roku 2006 prijala zákon, ktorým sa zavádza novorodenecký skríning ICHS. Každému dieťaťu sa na 4. deň života odoberie krv z päty a vykoná sa diagnostika piatich bežných a závažných ochorení, ktoré je potrebné liečiť hneď po narodení. Diagnóza CAH je potvrdená do 2 až 3 týždňov po narodení.

Memo
Hermafrodit je osoba, ktorá má nesúlad medzi štruktúrou pohlavných žliaz a pohlavných orgánov alebo sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami.

Z novinárskeho denníka.
Gynekológ, ktorého poznám, povedal, že za dlhoročnú prax mal iba jeden prípad, keď pri ultrazvuku objavil u plodu abnormálnu stavbu pohlavných orgánov. Alebo skôr jednoducho mal podozrenie na defekt a tehotnú ženu nepustil dlhšie ako hodinu, kým dieťa dôkladne nevyšetril. Ale ktorý diagnostik, najmä v predpôrodných poradniach, kde stoja kilometrové rady tehotných žien, strávi hodinu skúmaním niektorých genitálií? Srdce pracuje, nohy a ruky sú neporušené, hlava je v poriadku - a dopredu.
Teraz volám ako blázon všetkým svojim tehotným kamarátkam a agitujem za platený ultrazvuk od vysokokvalifikovaných odborníkov: "Vyžadujte dôkaz, že vaše deti nie sú hermafroditi!" Desím ich hrozivými štatistikami.
„Čo sa stane s dieťaťom, ktoré je buď chlapcom alebo dievčaťom? Ciao, baby? Potrat?" – Mučil som svojho priateľa, pôrodníka-gynekológa.
„Ak je plod ženského pohlavia, matke sa podá steroid, aby sa zabránilo maskulinizácii vonkajších genitálií. Žena bude musieť užívať hormóny, kým nebudú pripravené výsledky odberu choriových klkov. Ak sa zistí, že plod je zdravý, steroidy možno vysadiť.
„Neublížia hormóny počas tohto obdobia dieťaťu? Prečo márne otravovať dieťa? — Nevzdal som sa.
„Nie, toto je príliš krátke obdobie na to, aby mal liek negatívny vplyv na vývoj plodu,“ upokojoval priateľ. – Ak je plod mužského pohlavia a je mu diagnostikovaná CAH, liečba steroidmi sa tiež ukončí. Ak je však plod s CAH dievča, matka bude musieť počas tehotenstva užívať steroidné lieky. To pomôže nielen znížiť maskulinizáciu vonkajších genitálií, ale aj v budúcnosti, po narodení, zníži množstvo plastických operácií na korekciu genitálií. Jediný, koho môže hormonálna liečba negatívne ovplyvniť, je matka. Jeho komplikácie sa zmenšujú na priberanie na váhe a zvýšenú tvorbu strií na koži.“
No v ranom detstve ich budú operovať a potom? Čo také deti čaká?
„Pri správnej a včasnej liečbe môžeme očakávať normálne načasovanie nástupu a priebehu puberty,“ pokračoval priateľ. – V niektorých prípadoch dochádza k neskorému nástupu menštruácie a dysfunkcii vaječníkov. Dievčatá s CAH majú normálnu maternicu a vaječníky. U chlapcov s CAH, za predpokladu, že je ochorenie kompenzované, nie je narušená reprodukčná funkcia. Dúfam, že teraz chápete, prečo sú včasná diagnostika a liečba také dôležité?

Naše informácie.
Maskulinizácia - maskulinizácia, posilnenie mužských vlastností v ženskom tele. Počas puberty vedie maskulinizácia u dievčat k rozvoju sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík, zväčšeniu klitorisu, potlačeniu menštruačnej funkcie, nedostatočnému rozvoju mliečnych žliaz a maternice, hirsutizmu a strate ženskosti. Maskulinizáciu u žien spravidla sprevádza zvýšené libido (v ojedinelých prípadoch dosahuje patologický vzostup - nymfománia. Prečítajte si o tejto chorobe na stránke nášho časopisu).
Vzdelávací program
Primárne sexuálne charakteristiky – sú to vonkajšie a vnútorné genitálie (pohlavné orgány).
Dievčatko má: malé a veľké pysky ohanbia, maternicu, vaječníky.
Chlapec má: penis, semenníky.
Diferenciácia primárnych pohlavných znakov začína od 7. týždňa embryonálneho vývoja.
Sekundárne sexuálne charakteristiky sa objavujú počas puberty. U dievčat od 8 rokov sa zväčšujú prsné žľazy a objavujú sa ochlpenie ohanbia a podpazušia. U chlapcov od 9. roku života začína rast ochlpenia a zväčšovanie vonkajších genitálií.
Každý organizmus je charakterizovaný určitým súborom chromozómov, ktorý je tzv karyotyp . Ľudský karyotyp pozostáva zo 46 chromozómov – 22 párov autozómov a dvoch pohlavných chromozómov. U ženy sú to dva chromozómy X (karyotyp: 46, XX) a u mužov jeden chromozóm X a druhý Y (karyotyp: 46, XY). Každý chromozóm obsahuje gény zodpovedné za dedičnosť. Výskum karyotypu sa uskutočňuje pomocou cytogenetických a molekulárnych cytogenetických metód.
Karyotypizácia – cytogenetická metóda, ktorá umožňuje identifikovať odchýlky v štruktúre a počte chromozómov, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť, iné dedičné ochorenia a narodenie chorého dieťaťa.

– Copak matka 14 rokov nedokáže pochopiť, že jej dcéra nie je ako všetky ostatné?
– Ak sa dieťa narodilo s čisto ženskou pohlavnou štruktúrou, je takmer nemožné určiť, že ide o chlapca, pretože navonok to nie je viditeľné.

Z novinárskeho denníka.
Ak by sme teraz všetkým deťom bez problémov urobili ultrazvuk panvy, potom by to bola iná vec. A prečo takáto myšlienka nenapadne úradníkov ministerstva zdravotníctva? V praxi sa to deje takto: genetické pohlavie sa zistí až pri prijatí dieťaťa do nemocnice na operáciu.

Naše informácie.
Predpokladá sa, že pred pubertou je psychický vývoj chlapcov a dievčat v podstate rovnaký.

Z novinárskeho denníka.
Predtým sa medzi lekármi dokonca považovalo za neslušné dotýkať sa chlapčenského penisu a miešku. Pred 10 rokmi, keď som vzal svojho päťročného syna na kliniku, lekár ho jednoducho vyšetril vizuálne - to je všetko.
Zavolal som pediatrovi, ktorého poznám, a spýtal som sa idiotskej otázky: "Ako rozoznať chlapca od dievčaťa?"
„Pokiaľ ide o chlapcov s NFP, je to pre nich jednoduchšie, keďže ich pohlavné orgány sú vonkajšie a hneď je zrejmé, že napríklad miešok je rozštiepený alebo penis zakrivený,“ vysvetľuje. "Ale s dievčatami je veľký problém: nikto z rodičov nevie, aké normálne veci by pre nich mali byť."
Existujú zložité formy CAH, keď telo dievčaťa produkuje nadbytok mužských pohlavných hormónov a ona sa narodí s čisto mužskou pohlavnou štruktúrou, to znamená, že má normálny penis, normálny miešok, hoci nemá žiadne semenníky. Lenivý pediater môže diagnostikovať bilaterálny kryptorchizmus a nariadiť vám, aby ste počkali až rok, kým semenníky samy neklesnú do mieška, bez toho, aby ste sa museli obťažovať robiť ultrazvuk. V Moskve sa takéto chyby prakticky nerobia, ale v regiónoch, najmä v odľahlých kútoch krajiny, kde je medicína slabo rozvinutá, sú stále podobné prípady.

Dnes je hermafrodit človek, ktorý má ženské aj mužské pohlavné orgány. Túto definíciu možno v zásade považovať za správnu, no zďaleka nie je jediná. Preto nižšie budeme hovoriť o tom, kto je hermafrodit a prečo dostal také meno.

Hermafrodit v mytológii

Slovo hermafrodit sa objavuje v gréckej mytológii. Tak sa volala jedna z postáv, ktorá bola synom boha Hermesa a bohyne Afrodity.

Tento mladý muž vo veku 15 rokov išiel cestovať po svete a pri kúpaní sa v prameni nymfy Salacida sa do nej zamiloval. Ich pocity boli vzájomné a nymfa presvedčila bohov, aby ich osudy navždy spojili. Tak sa ich telá a duše spojili. Odvtedy sa objavila legenda, že každý človek, ktorý sa aspoň raz okúpal v tomto zdroji, sa sám stal hermafroditom, ak nie fyzicky, tak určite morálne. A odvtedy sa stalo zvykom nazývať všetky súčasne žijúce bisexuálne tvory menom Hermafroditus.

Kto je dnes hermafrodit?

Dnes je hermafrodit tvor, ktorý má mužské aj ženské sexuálne vlastnosti. Najčastejšie je to meno dané osobe, ktorá je bisexuálna bytosť. Táto štruktúra ľudského tela je abnormálna a je pomerne zriedkavá. Je to dôsledok narušenia hormonálneho systému a fungovania reťazcov DNA v tele. Abnormálny hermafroditizmus sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u vyvinutých zvierat, ako sú opice.

Okrem toho môže byť takýto hermafroditizmus dvoch typov:

1. Pravda. Charakterizovaná prítomnosťou mužských a ženských pohlavných orgánov súčasne. V takejto situácii je spravidla na žiadosť pacienta ponechaný iba jeden pohlavný orgán.
2. Nepravdivé. V tomto prípade existuje výrazný rozpor medzi pohlavím (vonkajšie znaky) a psychologickým vnímaním seba samého (vnútorné znaky). To znamená, že muž sa cíti ako žena a naopak. V tomto prípade je potrebná buď dlhodobá psychiatrická liečba, alebo zmena pohlavia.

Čo je hermafrodit v prírodnom svete?

Ešte v škole, na hodinách biológie, nám hovorili o dvojdomých, mnohodomých a jednodomých rastlinách. Jednodomé rastliny sú teda prirodzené hermafrodity. Hermafroditmi však môžu byť nielen rastliny, ale aj niektoré druhy rýb, coelenteráty, kôrovce a dokonca aj hmyz.

Vytvorením takýchto prirodzených hermafroditov sa príroda postarala o to, aby tieto druhy mohli vytvárať svoje potomstvo nezávisle.

Pravý hermafroditizmus je stav, pri ktorom sa v ľudskom tele spája mužský semenník a ženské vajíčko alebo pohlavné žľazy, ktoré majú histologické charakteristiky oboch pohlaví (ovotestis). Hermafroditizmus sa často týka iba abnormálnej tvorby vonkajších pohlavných orgánov, ale existujú prípady, keď syndróm postihuje aj vnútorné orgány (veľmi zriedkavo).

V počiatočných štádiách embryonálneho vývoja je stále ťažké určiť ohraničenie genitálií. Je to spôsobené tým, že pôvodne je gonáda vo svojej štruktúre bisexuálna. Až v neskoršom štádiu sa začínajú vytvárať rozdiely v gonádovom primordiu. Existujú však aj možnosti, keď k bisexuálnemu vývoju dôjde v neskorších štádiách, to znamená, že dieťa príde na svet s heterogénnymi vlastnosťami jedného a druhého pohlavia.

Klasifikácia skutočného hermafroditizmu

Závažnosť odchýlky sa môže tiež líšiť. Preto je obvyklé rozdeliť skutočný hermafroditizmus na dva typy:

• na tele sú anomálie vonkajších orgánov (okrem mužských pohlavných orgánov aj ženské, nedostatočný súbor orgánov jedného pohlavia, úplný súbor ženských a mužských pohlavných orgánov);
• na tele nie sú žiadne anomálie vonkajších orgánov (sekundárne mužské (ženské) pohlavné znaky, prípadne obe pohlavia).

Klasifikácia skutočného hermafroditizmu:

1. diferenciácia pohlavných orgánov smerom k ženskej strane, čo vedie k vytvoreniu samostatného otvoru pre uretrálny perineálny trakt, hypertrofia klitorisu, dobre vytvorený samostatný vchod do vagíny;
2. úsek rudimentárneho urogenitálneho sínusu má samostatný vchod do pošvy a samostatný otvor pre močovú rúru, klitoris je tvarovo identický s penisom, teda hypertrofovaný;
3. depresia uretry uretry vo vagíne je vysoká, môže sa tvoriť, v zriedkavých prípadoch je pozoruhodná prostata;
4. súbor pohlavných orgánov, mužských aj ženských. Muž s úplnou sadou pohlavných orgánov má tiež mliečne žľazy, maternicu a vagínu a žena má prostatu, miešok a penis.

Ľudia trpiaci skutočným hermafroditizmom, ktorí nemajú žiadne vonkajšie odchýlky pohlavných orgánov, ako aj sekundárnych pohlavných orgánov, kombinujú mužské a ženské pohlavné orgány a majú aj gonádové tkanivo. S týmto výsledkom je ťažké diagnostikovať hermafroditizmus.

Existujú také odchýlky pohlavných žliaz so skutočným hermafroditizmom:

1. jeden alebo dva gonádové semenníky, rovnaký počet vaječníkov;
2. počet gonád (jedna alebo dve) je usporiadaný podľa typu ovotestis;
3. mozaiková štruktúra pohlavných žliaz, to znamená, že testikulárne tkanivá v pohlavnej žľaze sú mozaikovito prepletené.

Príčiny skutočného hermafroditizmu

Práca na príčine tohto ochorenia u pacientov ukázala, že môže existovať nerozpoznaná mozaika, ktorá sa prejavuje pri skúmaní určitej oblasti telesného tkaniva. Sú prípady, kedy sa skutočný hermafroditizmus stal dedičným (rodinným) ochorením. Môžu ho ovplyvniť aj negenetické exogénne faktory ovplyvňujúce tkanivo semenníkov. Muž s chromozómovým poľom 46XY je vystavený hermafroditizmu, ktorý sprevádza skroperineálne hispospádie, bez alebo s prítomnosťou genitourinárneho sínusu. Ženy s chromozómovým poľom 46 XX majú hermafroditizmus s urogenitálnym sínusom alebo bez neho.

Pomerne zriedkavo sa skutočný hermafroditizmus vyskytuje s mozaikovým chromozomálnym usporiadaním (XX∕ XY; XX∕ XXYY; XX∕ XXY). Niekedy dochádza k incidentom, kedy dôjde k dvojitému oplodneniu vajíčka (fenomén chimerizmu), čo môže spôsobiť tvorbu obojpohlavných pohlavných žliaz. Chromozómová mutácia môže tiež spôsobiť hermafroditizmus.

Môžeme teda dospieť k záveru, že príčiny ochorenia nie sú úplne zverejnené a v súčasnosti sa na túto tému vykonávajú ďalšie vyšetrenia.

Príznaky skutočného hermafroditizmu

V niektorých prípadoch skutočného hermafroditizmu pacienti trpeli sexuálnymi, mentálnymi a psychickými abnormalitami. Klinika pravého hermafroditizmu sa prejavuje na vonkajších pohlavných orgánoch a je priamo určená gonádou jedného a druhého pohlavia, jej vývojom a funkciami. Môže sa vyvinúť niekoľko príznakov kombinácie ovariálneho a testikulárneho tkaniva. Pohlavné orgány môžu byť spojením ovariálneho a testikulárneho tkaniva nazývaného ovotestis. Množstvo tvorby ovotestis môže byť modifikované, potom sa môžu objaviť zrelé folikuly vo vaječníkoch, respektíve v semenníkoch - počiatočné štádiá spermatogenézy.

Vonkajšie znaky skutočného hermafroditizmu

Pokiaľ ide o vonkajšie znaky, môže to byť:

• prítomnosť malého penisu;
• pri absencii gonád sa vytvárajú záhyby, ktoré môžu pripomínať pysky ohanbia alebo miešku;
• vagína u pacientok je často celkom dobre vyvinutá a ústi do zadnej časti močovej trubice;
• je zistená hypertrofia podnebia, takže pohlavné orgány sú viac podobné ženám.

Pacienti môžu často pociťovať bolestivé krvácanie z močovej trubice alebo vagíny. Analýza androgénov a estrogénov môže byť v normálnom rozmedzí.

Odchýlky počas puberty

Počas puberty môže dôjsť k feminizácii a virilizácii, menštruácii atď. Vo forme cyklickej hematúrie sa menštruácia vyskytuje u osôb mužského fenotypu.

Mnohokrát sú to malformácie reprodukčného systému u ľudí, ktoré sú spojené s abnormálnym vývojom pohlavných orgánov a ich odchýlkami od normy.

Diagnóza skutočného hermafroditizmu

Je možné diagnostikovať skutočný hermafroditizmus u osoby, ak sú jasne definované vágne alebo nejednoznačné pohlavné orgány. V takýchto prípadoch by ste mali kontaktovať iba vysokokvalifikovaných odborníkov, pretože od toho priamo závisí vaše zotavenie a budúca schopnosť porodiť.

Vykonané testy na určenie skutočného hermafroditizmu

1. Na určenie genetického pohlavia špecialisti robia karyotypizáciu, ktorá pomôže študovať zloženie a počet chromozómov;
2. Pred ultrazvukovou diagnostikou panvy a brušnej dutiny, ktorá dokáže identifikovať rôzne odchýlky a defekty pohlavných orgánov, lekár zvyčajne vykoná vizuálne vyšetrenie a prehmatá oblasť genitálií;
3. Krvný a močový test pomôže určiť množstvo hormónov hypofýzy, pohlavných hormónov, nadobličiek a iných;
4. Konečný výsledok a diagnózu možno určiť iba laparotómiou alebo histologickým vyšetrením vnútorných pohlavných orgánov.

Je nevyhnutné rozlišovať medzi skutočným hermafroditizmom a falošným mužským hermafroditizmom (s týmto výsledkom nie sú žiadne vaječníky, je prítomné iba tkanivo semenníkov), ako aj falošným ženským hermafroditizmom (spôsobeným virilizujúcou hyperpláziou kôry nadobličiek, ktorá sa prudko znásobuje vylučovaním 17-ketosteroidov). Pri konzultácii sa vás lekár môže opýtať na dôležité faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia: úspešné (alebo neúspešné) nosenie dieťaťa počas tehotenstva, či bolo telo matky vystavené nejakým liekom, infekciám alebo komplikáciám; boli u dieťaťa zistené nejaké genitálne anomálie, napríklad nesprávna poloha semenníkov v miešku atď.; splnila puberta vekové normy; Existuje nejaké narušenie normálneho sexuálneho života alebo aktivity? Na zabezpečenie presnosti diagnózy stojí za to konzultovať s endokrinológom, urológom a genetikom.

Prevenciou pravého hermafroditizmu je pravidelná návšteva urológa (raz ročne).

Liečba skutočného hermafroditizmu

Liečba skutočného hermafroditizmu zahŕňa hormonálnu terapiu. Aby ste to dosiahli, stojí za to poznať príčinu tejto poruchy. Používané hormóny: glukokortikoidy štítnej žľazy atď.

Ak je to potrebné, lekári vykonávajú chirurgickú korekciu genitálnej dysfunkcie. Pacient má právo zvoliť si pohlavie.

Aby sa predišlo riziku zhubnej degenerácie nedostatočne vyvinutých semenníkov, odstraňujú sa aj tie.

Pre ženy je predpísaná dodatočná estrogénová terapia, ktorá dáva individuálnej ženskosti. Potom určite musíte navštíviť psychológa, aby ste si správne vytvorili predstavu o svojom súčasnom sexuálnom správaní a pohlaví.

Prognóza skutočného hermafroditizmu

Pacientky trpiace pravým hermafroditizmom, ktoré boli vychovávané ako ženy s karyotypom 46,XX, môžu otehotnieť a navyše je úplne normálne nosiť a porodiť dieťa. Pre mužov nie sú výsledky také utešujúce, pretože rodičmi sa stane len malá časť z nich.

História opisuje prípady, keď muž mal dve deti a ovotestis bol odstránený osobe ženského fenotypu. Niekedy môže skutočný hermafroditizmus zostať neviditeľný až do staroby, ak neberiete do úvahy problém neplodnosti alebo niektoré sťažnosti na dolnú brušnú dutinu.

Choroba neohrozuje normálny ľudský život, ľudia s takouto diagnózou môžu žiť celkom plnohodnotne. Jediným sklamaním je, že málokto môže rodiť, alebo skôr veľmi málo, pretože dôsledkom choroby je neplodnosť.

Pri tejto chorobe sa pozorujú všetky druhy sexuálnych zvráteností ako homosexualita, transsexualizmus atď.

V závislosti od psychologickej a fyziologickej orientácie, ako aj anatomických charakteristík sa určuje miesto pacienta v spoločnosti, ale najčastejšie ide o neprispôsobivých jedincov.

V staroveku boli uctievané ako deti bohov a v stredoveku boli upálené na hranici inkvizície. A aj dnes sú nútení skrývať svoju povahu. Hermafroditi... Čo o nich vôbec vieme?

Problémy hermafroditizmu zaujímajú nielen lekársku komunitu, ale všetkých ľudí. Keď sa narodí dieťa, je potrebné si uvedomiť: toto nie je len narodený človek, ale budúca žena alebo budúci muž. Dnes majú rodiny najčastejšie jedno dieťa, a ak je choré, tak je to veľký problém a tragédia, keď choroba nereaguje na klasické liečebné metódy. Pri zriedkavých ochoreniach, niekedy so zložitým typom dedičnosti, vznikajú ťažkosti už v diagnostickom štádiu: široko používané výskumné metódy (kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, ultrazvuk vnútorných orgánov), ktoré je možné vykonať na ktorejkoľvek klinike, neumožňujú diagnóza. Všeobecný lekár môže prítomnosť konkrétneho ochorenia len tušiť, ale nie diagnostikovať. Práve takýmito prípadmi sa zaoberá Centrum reprodukčného zdravia a lekárskej genetiky,“ hovorí Natalja Ivanovna Barbová, genetička najvyššej kategórie, vedúca laboratória prevencie dedičných patológií univerzitnej konferencie, „ale čo sa týka hermafroditizmu, vidieť a pochopiť, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku Tak to môžu nielen lekári, ale aj rodičia.

Skutočný hermafroditizmus: kde zlyháva príroda?

„Moderní ľudia výborne rozumejú tým najzložitejším technickým zariadeniam, ale vedia veľmi málo o ich dedičnosti a o tom, ako funguje ich vlastné telo. Keď je vzhľad alebo správanie dieťaťa očividne podobné, napríklad jeho otcovi, ľudia hovoria: "Pľuvajúci obraz otca!" A dokonca aj ľudia, ktorí sú ďaleko od genetiky, povedia: „No, génom sa nedá uniknúť. Toto sú gény!" A nikto nehovorí: "Toto sú chromozómy!" poznamenáva Natalya Ivanovna. "Mali by ste pochopiť, čo sú gény, chromozómy, DNA a molekuly DNA."

Takmer každá bunka nášho tela má jadro (hoci existujú aj nejadrové bunky, napr. červené krvinky – erytrocyty); Bunkové jadro obsahuje chromozómy, ktoré obsahujú všetky genetické informácie. Chromozómy sú najväčšie štruktúry obsahujúce DNA. „Práve v DNA je zaznamenaná dedičná informácia a gén je menšia štruktúra v porovnaní s DNA; je to časť molekuly DNA, na ktorej sú zaznamenané informácie o štruktúre jedného proteínu,“ vysvetľuje rozdiel genetik. "Naša dedičná informácia má niekoľko stupňov ochrany: nie je umiestnená žiadnym otvoreným spôsobom, je ukrytá v jadre, ukrytá v chromozómoch."

Pohlavnú diferenciáciu zabezpečuje sama príroda, genetický program každého človeka je stanovený na roky dopredu, obsahuje aj informácie o tom, akého pohlavia by človek mal byť. Normálny ľudský genóm obsahuje 23 párov chromozómov, t.j. len 46 chromozómov. Párové chromozómy sú homológne a nesú informácie zodpovedné za rovnaké charakteristiky. 22 párov chromozómov (autozómov) je zodpovedných za vnútorné orgány, jeden pár chromozómov (pohlavné chromozómy) je zodpovedný za primárne a sekundárne sexuálne charakteristiky. Podľa toho existujú v ľudskom genóme dva pohlavné chromozómy: chromozómy XX u žien a chromozómy XY u mužov. Okrem toho chromozóm X, ktorý je prítomný u mužov aj žien, obsahuje nielen informácie o sexuálnych charakteristikách, ale aj o niektorých ďalších, napríklad o systémoch zrážania krvi.

„Pri narodení má každý človek vonkajšie sexuálne vlastnosti. Každý vie, ako vyzerajú mužské a ženské reprodukčné orgány. Podľa ich vzhľadu sa určuje pohlavie dieťaťa a vyberá sa meno. Existujú však tragické situácie, keď po narodení nie je možné vizuálne určiť pohlavie dieťaťa. Aj pre zdravotnícky personál je niekedy ťažké určiť, či ide o chlapca alebo dievča, pretože existujú vonkajšie znaky, ktoré sú charakteristické pre mužské aj ženské pohlavné orgány. V skutočnosti sa takéto deti rodia zriedka, to je skutočný hermafroditizmus, vysvetľuje Natalya Ivanovna Barbova. – V takýchto prípadoch sú rodičia odoslaní ku genetikovi.

Prvá vec, ktorú genetik pri konzultácii urobí, je odporučenie karyotypu, t.j. štúdium bunky na určenie počtu a štruktúry chromozómov.

Karyotyp je nevyhnutný, pretože sekundárne pohlavné znaky (maskulinizácia alebo mliečne žľazy) u novorodenca nie sú vyvinuté, takže ich nemožno použiť na určenie pohlavia. Na vytvorenie karyotypu je potrebné použiť jadrové bunky, zvyčajne krvinky – lymfocyty.

V Moldavsku sa analýza vykonáva klasickou metódou. Lekári robia veľa predbežnej práce pestovaním týchto buniek v špeciálnych médiách, t.j. výskum si vyžaduje čas. Niekedy je potrebné počkať na výsledky 2-3 týždne. V takýchto prípadoch rodičia niekedy ani nedajú dieťaťu meno, alebo mu dajú meno mužské aj ženské (Sasha, Valya atď.).
Výsledok analýzy môže byť nasledujúci: so skutočným hermafroditizmom existuje klon mužských aj ženských zárodočných buniek. Príroda sa zrejme pomýlila a navonok sa to prejavilo práve prejavom ženských aj mužských pohlavných orgánov. V tomto prípade je vzorec karyotypu nasledujúci: 46, XX a 46, XY.

Vysvetlím: pri písaní karyotypového vzorca sa na prvom mieste zapisuje počet chromozómov (t.j. 46) a potom sa uvádza pohlavie (XX alebo XY). Pre porovnanie si spomeňme na Downov syndróm, pri ktorom je v genóme ďalší chromozóm, takže na prvom mieste je napísaný 47.

Karyotyp normálnej ženy je 46, XX, normálneho muža 46, XY. Ako však môžeme pochopiť, aké je pohlavie dieťaťa, ak analýza pozostáva zo záznamu „46, XX a 46, XY“? Niekedy sa percentá počítajú určením pomeru ženských a mužských buniek. Najťažšia situácia je pri pomere 50/50, t.j. dieťa je vlastne obdarené ženskými aj mužskými sexuálnymi vlastnosťami. To je pravý hermafroditizmus, no môže sa prejaviť aj tak, že bude viac či už ženských alebo mužských buniek. V budúcnosti sa pri chirurgickej korekcii bude brať do úvahy, ktoré bunky sú väčšie, aby sa pohlavné orgány dieťaťa zosúladili s ich pohlavím.“

Falošný hermafroditizmus neznamená neexistujúci

Na rozdiel od pravého hermafroditizmu, ktorého vonkajšie prejavy sú viditeľné už pri narodení dieťaťa, sa v praxi lekári stretávajú najmä s falošným hermafroditizmom.

Diagnóza „falošný hermafroditizmus“ často zavádza ľudí ďaleko od medicíny a je chápaná ako neexistujúca choroba. Niekedy to dosahuje až tragikomickú absurditu. Slávny ruský psychiater, profesor A.I. Belkin si spomína na takýto prípad zo svojej praxe: jeden z jeho pacientov musel dostať nové doklady. Zamestnanec matričného úradu však kategoricky odmietol vydať nový pas po tom, čo videl diagnózu „falošný mužský hermafroditizmus“. Odôvodnila to takto: „keďže jeho hermafroditizmus je falošný, nech si neklame hlavu a naďalej žije v poli, v ktorom bol zaznamenaný!“ Situáciu sa našťastie podarilo úspešne vyriešiť vďaka zasahujúcim lekárom, ktorí vysvetlili, o čo ide.

Pri falošnom hermafroditizme je karyotyp dieťaťa normálny (buď 46, XX alebo 46, XY), ale ako starne, časti pohlavných orgánov sa stávajú podobnými ako u dieťaťa opačného pohlavia. A keďže sa dieťa narodí so zdanlivo normálnymi genitáliami, pôrodníci a lekári nemusia vidieť, že niečo nie je v poriadku.

„Vo svojej praxi som sa s takýmito pacientmi stretol,“ hovorí genetik. "Toto je veľmi bolestivá téma, o ktorej môžu ľahko a jednoducho hovoriť len tí, ktorí sa s takýmito problémami nikdy nestretli." Falošný hermafroditizmus môže byť spojený s hormonálnymi problémami. Telo každého človeka obsahuje mužské a ženské hormóny. Ak má chlapec nízku hladinu testosterónu, t.j. mužské hormóny sa produkujú v nedostatočnom množstve, potom sa mužské sexuálne charakteristiky nevyjadrujú. Napríklad mikropenis bude vyzerať skôr ako ženský klitoris, hoci je to chlapec a má mužský karyotyp. A naopak, ak sa u dievčaťa náhle zvýši testosterón, môžu sa objaviť známky maskulinizácie.“ Hormonálna nerovnováha môže byť spojená s vonkajšími faktormi; so zdravotným stavom tehotnej ženy - fajčenie, alkoholizmus, stres, nebezpečná výroba; môže byť tiež dôsledkom hormonálnej nerovnováhy matky.

Falošný hermafroditizmus sa môže vyskytnúť aj pri postihnutí nadobličiek. Ide o jednu z foriem adrenogenitálneho syndrómu – dochádza k zlyhaniu tvorby hormónov nadobličkami a vtedy môže chlapec vyzerať ako dievča a naopak.

Existujú aj situácie, keď sa rozpor medzi genetickým pohlavím (karyotypom) a vonkajšími sexuálnymi charakteristikami prejaví bližšie k puberte. Napríklad obyčajný chlapec vyrastie, má mužské meno, má mužské vonkajšie pohlavné znaky, ale ako vyrastá, rodičia a iní si všímajú zmeny v správaní, ktoré sú nevhodné pre mužské pohlavie. Pri vykonávaní karyotypu sa ukáže, že geneticky nejde o chlapca, ale o dievča. Toto je La Chapellov syndróm. Existujú také prípady, ale zriedkavo (1 prípad z 20 000 - 24 000 novonarodených chlapcov). Preto v prípade poruchy sexuálneho správania odporúčame urobiť si aj karyotyp.“
Ešte menej častý (1 zo 100 000 novonarodených dievčat) je Swyerov syndróm. Ide o ochorenie, pri ktorom má žena mužský karyotyp 46,XY.

Hermafroditi a olympijské hry

1932 Poľka Stanislava Walasiewicz sa stala olympijskou víťazkou v pretekoch na 100 metrov.
1936 Nemci vďaka výškarke Dore Rathjen vyhrali neoficiálne podujatie družstiev na olympijských hrách.
1960 a 1964 Slávni sovietski športovci, sestry Tamara a Irina Press, získali zlato na olympijských hrách a začali sa pripravovať na súťaže v roku 1968. Bolo však vyhlásené povinné overovanie pohlavia športovcov, po ktorom sestry nečakane prerušili svoju športovú kariéru. Debata o tom, či to boli hermafroditi, trvá dodnes.
Po škandáloch s vysokým profilom sa od roku 1966 zaviedlo povinné overovanie pohlavia športovcov na účasť v súťažiach.

Na chirurgickú korekciu po vizuálnom vyšetrení?

V príbehoch o hermafroditných deťoch publikovaných v médiách sa často opakuje nasledujúca zápletka: „Po vyšetrení dieťaťa lekári rozhodnú, aké bude pohlavie. Niekedy sa však radia s rodičmi.“ Popri tom sú lekári obviňovaní zo skutočnosti, že vo väčšine prípadov sa z hermafroditných detí stanú dievčatá, pretože tento druh chirurgickej korekcie je ľahšie vykonať. Nakoľko sú tieto príbehy pravdivé?

Genetické pohlavie hermafroditného dieťaťa je určené lekárskym testom. Pripomeňme, že v prípade pravého hermafroditizmu dostáva dieťa už v prvej fáze života odporúčanie na karyotyp. Práve výsledky rozboru umožňujú určiť genetické pohlavie dieťaťa, na ktoré sa bude pri operácii prihliadať. Otázka pohlavia je vyriešená rovnakým spôsobom s falošným hermafroditizmom. Ako zdôrazňuje Natalya Barbová, bez analýzy karyotypu ani jeden chirurg nezačne operáciu: „Chirurgická liečba detí sa vykonáva v našom Ústave matky a dieťaťa na urologickom oddelení. Analýza karyotypu je povinná, pretože sa môže stať chyba a zničiť celý život dieťaťa. Povedzme, že ak sú pohlavné orgány viac podobné mužským orgánom, môžu sa dostať do stavu mužských pohlavných orgánov, ale čo ak sa neskôr ukáže, že karyotyp dieťaťa je ženský? Predpokladom je preto vyšetrenie karyotypu. Analýza sa vykonáva v Centre reprodukčného zdravia a lekárskej genetiky, v našom cytogenetickom laboratóriu pracujú skúsení špecialisti.

Vzniká otázka: v akom veku je lepšie vykonať chirurgickú korekciu?

„Zvyčajne sa o to pokúšajú vo veku, keď dieťa chodí do školy, kým nekomunikuje s veľkým počtom ľudí, aby ho ochránili pred psychickými problémami, ktoré môžu nastať,“ vysvetľuje Natalya Barbová. — Treba počítať aj s tým, že dieťa môže mať nejaké iné poruchy, treba ho vyšetriť, takže operácia sa môže oddialiť. Rodičom sa v takýchto prípadoch neodporúča dať dieťa do škôlky aj preto, aby ho ochránili pred nezdravou zvedavosťou okolia a psychickou traumou. Stáva sa tiež, že operáciu nemožno vykonať z dôvodu kontraindikácií. Preto sa rozhodnutie o načasovaní chirurgickej korekcie robí v každom konkrétnom prípade samostatne.“

Vedecký výskum psychiatrov, ktorí študujú hermafroditizmus, skúma vzťah medzi charakteristikami duševného stavu pacientov súvisiacimi s vekom a načasovaním chirurgického zákroku.
Ako ukazuje prax, operácie na zmenu pohlavia sú psychologicky najľahšie tolerované deťmi vo veku 3-4 rokov. Vo veku 5-10 rokov je ťažké vydržať zmenu pohlavia, pretože deti si už pevne uvedomujú svoju rodovú identitu. Počas puberty, uvedomujúc si svoju povahu, sa dospievajúci stávajú veľmi zraniteľnými. Niektorí sami trvajú na tom, aby sa ich pohlavie určilo čo najskôr a po operácii si rýchlo zvyknú. Ale po 20 rokoch je zmena pohlavia ťažká, predovšetkým zo sociálnych dôvodov: už existujú spojenia, sociálny kruh, sociálne postavenie atď.

„Problém spočíva aj v tom, že rodičia nie vždy chápu, aká ťažká je táto situácia,“ zdieľa svoje postrehy Natalya Ivanovna. „Myslia si, že problém zmizne, všetko sa vyrovná samo. Závisí to od vzdelanostnej kvalifikácie rodičov, ale sú tu aj iné body. V súčasnosti sú lekárske služby drahšie. Ľudia majú ťažký život a jedna vec je, keď sú testy hradené z politiky... ale sú prípady (hovoríme o zriedkavých patológiách), keď posielame rodičov na testy do súkromných centier, napríklad do Syneva, od r. odkiaľ ich posielajú do Nemecka. Samozrejme, je to veľmi drahé, ale v Moldavsku takéto testy nerobíme, pretože choroby sú veľmi zriedkavé. A vysvetľujeme rodičom, že diagnóza dieťaťa môže byť potvrdená, ale psychologicky je veľmi ťažké presvedčiť ich, najmä ak sú slabo vzdelané. Niekedy sa to stane v prípade hermafroditizmu. Napríklad žena má zrejme dieťa, ktoré je skutočným hermafroditom. Po konzultácii ju pošleme na karyotyp, ale z nejakého dôvodu to jej rodičia nerobia. Prichádzajú k nám znova, keď je dieťa už veľké. Bohužiaľ, aj toto sa stáva."

Prenatálna diagnostika a hermafroditizmus

Laboratórium prevencie dedičných patológií monitoruje vrodené vývojové chyby, pričom spracováva údaje pochádzajúce z celého Moldavska. Ťažiskom výskumu sú vrodené chyby diagnostikované v prvom roku života dieťaťa. "Nemôžeme povedať, že malformácie sú v Moldavsku na vzostupe." Výskum robíme od roku 1991, nerodí sa viac detí s vrodenými chybami ako v iných európskych krajinách,“ vysvetľuje Natalya Barbova. – V Moldavsku sa za posledných 5 – 10 rokov ročne narodí asi 2 % detí s vrodenými chybami a ročne máme 37 – 38 tisíc novorodencov. V celkovej štruktúre vrodených chýb sa za posledné dva roky dostali na prvé miesto srdcové chyby, mnohopočetné vývojové chyby (t.j. ak ide o dva alebo viac systémov) a chyby pohybového aparátu. Rovnaká situácia je pozorovaná nielen v Moldavsku, ale na celom svete. Pokiaľ ide o hermafroditizmus (a iné patológie pohlavných orgánov), vo všeobecnej štruktúre vrodených chýb nezaberajú viac ako 3-5%.

Je možné diagnostikovať hermafroditizmus pred narodením dieťaťa? Hoci v Moldavsku, podobne ako v iných krajinách sveta, neexistujú programy zamerané špeciálne na diagnostiku hermafroditizmu, stále je možné zistiť ochorenie dieťaťa ešte pred jeho narodením.

„Odporúčame absolvovať povinný ultrazvuk v prvom trimestri tehotenstva (od 11. do 14. týždňa). Ide o prvé ultrazvukové vyšetrenie, ktoré poskytuje informácie o vývoji plodu. A toto je veľmi dôležitá štúdia, ale ženy by mali pochopiť, že v takom čase nie je vždy možné určiť pohlavie dieťaťa, vysvetľuje Natalya Barbova. – Preto je nutný neskorší ultrazvuk (18-20 týždňov), pri ktorom sa už dajú zistiť poruchy pohlavia. V takýchto prípadoch lekár ultrazvukovej diagnostiky ženu odošle ku genetikovi a my ju vezmeme na vyšetrenie. Ale nemôžeme vziať ženu po 22 týždňoch. Nemáme právo, keďže zo zákona sa dieťa považuje za životaschopné, ak jeho hmotnosť presiahne 500 gramov. Predpokladá sa, že 22 týždňov je presne ten bod, kedy plod získa túto váhu a v prípade predčasného pôrodu bude dieťa (podliehajúce resuscitačným opatreniam) schopné žiť. Preto po 22 týždňoch je ukončenie tehotenstva nemožné.

Okamžite odporúčame aj prenatálnu cytogenetickú diagnostiku rizikovým ženám (35 rokov a viac; ženy pracujúce v rizikových odvetviach; ženy, ktorým sa už narodili deti s chromozomálnymi aberáciami alebo poruchami pohlavia). Cytogenetické vyšetrenie plodu umožňuje určiť jeho karyotyp. Toto je najpresnejšia štúdia; odpovedá na otázku o počte a štruktúre chromozómov a aké pohlavné chromozómy má toto dieťa. Robí sa to najmä amniocentézou (rozbor plodovej vody) v období 16 až 18 týždňov.“

Fetálne cytogenetické vyšetrenie je invazívne. Ako bezpečné je to pre dieťa a ženu?

„Cytogenetické vyšetrenie plodu sa vykonáva v bezpečnom čase pre dieťa a matku,“ hovorí doktorka Barbová. – V skoršom štádiu nemôžeme pripraviť dieťa o žiadne množstvo plodovej vody. Štúdiu preto vykonávame v období 16 až 18 týždňov. Toto nie je operácia, je to manipulácia, postup, ktorý sa robí v priebehu niekoľkých minút pod vedením ultrazvuku. Plodová voda matky obsahuje bunky plodu. Štúdia nijako neovplyvňuje dieťa, nie je narušené, plodová voda sa odoberá presne v mieste, kde sa dieťa nenachádza. Táto technika je dobre vyvinutá, používame ju už mnoho rokov a výsledky sú veľmi dobré. Samozrejme, každý zákrok má určité riziko, ale pri amniocentéze riziko nepresahuje 0,4 %. Odporúčame invazívne vyšetrovacie metódy podľa indikácií, bez predchádzajúcej konzultácie s genetikom nebudú ľudia na tento výkon objednaní.“

Lekárske genetické poradenstvo v súčasnom štádiu nie je direktívne, t.j. Genetický lekár nikdy nepovie rodičom „ukončite tehotenstvo!“, nebude ich presviedčať ani nútiť. „Úlohou genetika je stanoviť diagnózu, informovať nastávajúcu mamičku o zdravotných aspektoch, odpovedať na otázky a potom sa samotní rodičia rozhodnú, či tehotenstvo ukončia alebo nie. Ide o veľmi citlivú záležitosť. Rodičia sa rozhodujú v súlade so svojím životným presvedčením, náboženskými a filozofickými názormi,“ hovorí Natalya Barbova. „Zároveň tie tehotenstvá, ktoré sú prerušené zo zdravotných dôvodov, tvoria len 1 % všetkých prerušení tehotenstva, ktoré ženy vykonávajú na vlastnú žiadosť, z vlastného rozhodnutia.“

Hermafroditizmus nie je len medicínsky problém, ale aj spoločenský

Moderná medicína pomáha ľuďom s hermafroditizmom napraviť ich vonkajšie sexuálne vlastnosti, čím ich zosúladí s ich genetickým pohlavím. To je však len časť problému. Väčšina hermafroditov je neplodná. Metóda mimotelového oplodnenia môže pomôcť, hoci má svoje riziká. „Odporúčala by som, aby každý pár, ktorý podstúpi oplodnenie in vitro, podstúpil prenatálnu cytogenetickú diagnostiku,“ hovorí Natalya Barbova. – Nikto nie je proti mimotelovým metódam, skutočne zachránili mnoho párov, ale panuje názor, že všetko sa preveruje. V skutočnosti sa všetko kontroluje, keď existuje predimplantačná diagnostika, t.j. Samostatne skúmajú samčiu reprodukčnú bunku a oddelene samičiu, potom sa spoja, vytvorí sa embryo a vykoná sa replantácia s už testovanými bunkami. Pokiaľ viem, v Kišiňove sa v tomto smere robia kroky, ale zatiaľ nemáme predimplantačnú diagnostiku.“

Oveľa komplikovanejšia ako medicínska a psychologická stránka je neochota spoločnosti prijímať špeciálne deti bez predsudkov. Treba povedať, že hermafroditizmus je choroba, s ktorou sa spájajú tie najnevedomejšie predstavy. Existuje napríklad pretrvávajúci mýtus, že hermafroditi sú obzvlášť zvrhlí ľudia, ktorí vedú promiskuitný sexuálny život so zástupcami oboch pohlaví. V skutočnosti majú hermafrodity narušenú reprodukčnú funkciu, čo sa prejavuje aj v neschopnosti viesť plnohodnotný sexuálny život.
Na rozdiel od vyspelých krajín, kde sa spoločnosť rozvíja a zabezpečuje fungovanie potrebných systémov mechanizmov na pomoc špeciálnym deťom, v Moldavsku celá zodpovednosť za liečbu a sociálnu rehabilitáciu hermafroditov padá do veľkej miery na plecia rodičov. Navyše samotné deti vzbudzujú u svojho okolia prevažne nezdravý záujem zmiešaný s nechutnou zvedavosťou.

V roku 2013 Nemecko prijalo zákon, podľa ktorého už nebude potrebné uvádzať pohlavie bábätka do rodného listu. Tento stĺpec môže zostať prázdny. Z právneho hľadiska to znamená, že osoba, ktorá má znaky oboch pohlaví, si bude môcť po dosiahnutí plnoletosti zvoliť pohlavie sama, alebo takú voľbu neurobiť vôbec. Úprimne povedané, dnes je ťažké posúdiť všetky dôsledky tohto zákona, vrátane psychologických pre samotných hermafroditov. Čas ukáže.

V Austrálii je pohlavie intersexuálov definované ako „iné“ a je zaznamenané v dokumentoch. Aj v Afganistane, Nepále a Pakistane bola existencia bisexuálov oficiálne uznaná.

Môžeme povedať len jedno: ak by dnes v Moldavsku zaviedli takýto zákon, bolo by to rovnaké ako hádzanie detí do strielne. Je ťažké si predstaviť, akému druhu šikanovania a psychického násilia by mohlo dieťa čeliť, keby sa napríklad v škole prevalilo, že je hermafrodit.

Planéta je obývaná živými bytosťami kvôli ich rozmnožovaniu. Každý vie, ako sa to deje u normálnych ľudí. Ale sú ľudia a zvieratá, ktoré sú hermafrodity. Čo sú zač? Prečítajte si článok o tom, ako sa rozmnožujú hermafrodity.

Hermafroditné zvieratá

Vo väčšine prípadov sa rodia buď samice alebo muži. Pohlavie dané prírodou je zachované. Existujú však zvieratá, ktorých pohlavie sa počas života mení. Ovplyvňujú to vonkajšie faktory prostredia, ako je teplota, slanosť vody, čas, počas ktorého trvá svetlo a tma, ako aj ich striedanie.

Mnohé ryby sú hermafrodity, to znamená, že súčasne majú vlastnosti oboch pohlaví alebo ich počas svojej existencie menia. Keď sa pohlavie jedinca striedavo mení, nazýva sa to sekvenčný hermafroditizmus, ktorý je obdarený mnohými druhmi rýb z rôznych čeľadí: vráskavcom, kanicom, papagájom a mnohými ďalšími.

Z poteru sa rodia samice, no následne sa ich pohlavie mení, stávajú sa z nich samce a ich pohlavie sa už nemení. Táto forma hermafroditizmu sa nazýva protogýnia. Poter niektorých druhov sa však rodí samce a nikdy nezmení pohlavie.

Morské živočíchy starovekého pôvodu, medzi ktoré patria koraly, majú schopnosť meniť pohlavie. Ako sa rozmnožujú hermafrodity? Koraly majú rôzne spôsoby rozmnožovania: asexuálne a sexuálne. Ich pohlavie sa mení v dôsledku vystavenia teplote. Ak sa zvýši, samice sa zmenia na samcov. Morské uhorky a morské uhorky môžu tiež zmeniť pohlavie.

Naopak, krevety sa rodia ako muži. Až po dvoch rokoch zmenia pohlavie a do konca života žijú ako samice. V rovnakom poradí ako u kreviet sa pohlavie klaunskej ryby mení, len táto premena nie je ovplyvnená prostredím. Cieľom procesu je optimalizovať pomer pohlaví danej populácie. Takéto zvieratá sa nazývajú sociálne. V tomto prípade, ak samica zomrie, nahradí ju najväčší rastúci samec. Zmeny pohlavia môžu byť ovplyvnené faktormi neprirodzeného pôvodu: chemikálie, pesticídy.

Hermafrodit - dážďovka

Dospelí predstavitelia tohto druhu zvierat sú súčasne obdarení vlastnosťami, zárodočnými bunkami a žľazami oboch pohlaví. Takéto červy sa nazývajú hermafrodity. Rozmnožujú sa v prítomnosti dvoch živých organizmov bez ohľadu na ich pohlavie.

Ako sa rozmnožujú hermafrodity? Dážďovky sa rozmnožujú v niekoľkých fázach. Po prvé, jednotlivci si vymieňajú semennú tekutinu. Je uložený v hliene, ktorý je vylučovaný špeciálnymi bunkami pletenca. Keď spermie dozrievajú, opasok opäť vylučuje hlien, ale teraz sa z neho vytvára zámotok. Červ ho odstráni cez hlavu. Keď sa zámotok vzdiali od tela červa, vajíčka sa doň dostanú a sú okamžite oplodnené spermiami. Dážďovka sa dokáže rozmnožovať nielen opísaným spôsobom. Faktom je, že kokón obsahuje veľa životaschopných vajec. Akonáhle je v zemi, vyvíjajú sa v nej nové červy. V správnom čase sa vynoria z kukly ako plne vytvorené červy.

Metódy prežitia

V prípadoch úplného vyhubenia druhu majú dážďovky záložné metódy, ktoré im pomáhajú prežiť. Ako sa rozmnožujú hermafrodity? Červy majú schopnosť rozmnožovať sa bez oplodnenia. Iba v tomto prípade bude populácia pozostávať iba zo samíc.

Vďaka svojim jedinečným metódam rozmnožovania sú dážďovky distribuované po celej planéte. Jedinou výnimkou je Antarktída, pretože jej pôda je pod vrstvami ľadu. Červy, ktoré žijú v pôde, ju robia úrodnejšou. Slúžia ako potrava pre iné zvieratá.

Hermafroditné hady

V prírode sa vyskytujú zriedka. Významnými predstaviteľmi hermafroditov medzi hadmi sú druhy ostrovných Bothrops, ktorých biotopom je Južná Amerika. Tento druh má hermafrodity a obyčajné hady rôznych pohlaví.

V prírode existujú hady, ktoré sa rozmnožujú z materského vajíčka a samec sa na tom nezúčastňuje. Táto metóda sa nazýva partenogenéza. Hermafroditné hady sú pre vedcov veľmi zaujímavé. A ich spôsoby rozmnožovania sú zaujímavé: heterosexuálne, hermafroditné a partenogenetické.

Hermafroditné slimáky

Ako sa rozmnožujú hermafrodity? Ak chcete odpovedať na túto otázku, mali by ste vedieť, že každý jednotlivec má ženské a mužské pohlavné orgány. Dospelé slimáky menia pohlavie, často na samice. Rozmnožujú sa každý rok. Pripravenosť na párenie je určená správaním. Slimák sa začína pomaly plaziť, s častými zastávkami v polovici cesty a dlhým čakaním so zdvihnutou prednou časťou tela.

Keď sa stretnú dva slimáky s týmto správaním, začnú sa medzi nimi milostné hry a po nich začne akt oplodnenia. U rôznych druhov slimákov to trvá rôzne časy. Napríklad hroznovému slimákovi to trvá niekoľko minút. Ako sa rozmnožujú hermafrodity? Po párení si jedinci vymieňajú spermie na dlhú dobu. Keď sa výmena skončí, rozutekajú sa.

Hermafroditní ľudia

Majú pohlavné znaky muža a ženy. Ale najčastejšie produkujú iba jeden typ pohlavných hormónov: mužské alebo ženské. Takýto hermafroditizmus sa nazýva falošný. Jeho skutočná verzia sa medzi ľuďmi prakticky nikdy nenachádza, pretože u takýchto hermafroditov je telo schopné produkovať mužské a ženské pohlavné hormóny. Tento jav je rozšírený medzi zvieratami, týka sa to cicavcov, mäkkýšov a obojživelníkov.

Falošné hermafrodity

Vzhľad takýchto ľudí je spojený s genetickou mutáciou. Okrem toho je človek obdarený sexuálnymi charakteristikami muža a ženy. Telo je však schopné produkovať iba jeden typ hormónu. Takéto genetické abnormality sú u ľudí oveľa bežnejšie.

Prevalencia tohto javu zostáva záhadou, pretože ľudia s takýmito odchýlkami sa zdráhajú byť úprimní ani k lekárom. Je im nepríjemné neustále zosmiešňovanie spoločnosti, hoci za to, čo sa stalo, nemôže sám človek. S hermafroditizmom si nevie poradiť sám. Ako sa ľudské hermafrodity rozmnožujú? Vďaka moderným vedeckým poznatkom môžu takíto ľudia chirurgicky odstrániť kozmetické vady, žiť plnohodnotný život a dokonca rodiť deti.

Ak sa u mužov pozoruje falošný hermafroditizmus, štruktúra ich pohlavných orgánov je podobná štruktúre ženských. Stalo sa to v dôsledku nesprávneho vývoja embrya v matkinom lone. Narodeného hermafroditného chlapca si v pôrodnici pomýlia s dievčatkom. No po čase sa osudová chyba vyjasní, a to človeku spôsobuje aj psychické utrpenie.

Pre ľudí je fenomén hermafroditizmu incidentom. Medicína dodnes nedokázala študovať tento jav, existuje len niekoľko odkazov na ľudí s takýmito odchýlkami.

– vrodená porucha pohlavnej diferenciácie, charakterizovaná prítomnosťou dvoch typov pohlavných žliaz u jedinca (vaječníkov a semenníkov) alebo pohlavných žliaz zmiešanej štruktúry (ovotestis). Klinické prejavy pravého hermafroditizmu môžu byť rôzne a závisia od prevahy funkčnej aktivity mužskej alebo ženskej pohlavnej žľazy. U pacientov so skutočným hermafroditizmom sa môže vyskytnúť porucha v štruktúre vonkajších genitálií (malý penis, hypospádia, kryptorchizmus, hypertrofia klitorisu), gynekomastia, bisexuálny typ tela; menštruácia, ovulácia a spermatogenéza sú možné. Diagnóza pravého hermafroditizmu sa stanovuje na základe vyšetrenia pohlavných orgánov, ultrazvuku pohlavných žliaz, vyšetrenia hladiny pohlavných hormónov, stanovenia karyotypu a biopsie pohlavných žliaz. Terapeutická taktika je určená psychosexuálnou orientáciou pacientov a pozostáva z odstránenia pohlavných žliaz opačného pohlavia a vedenia hormonálnej terapie.

Na strane semenníka sa zvyčajne tvorí nadsemenník a vas deferens; na opačnej strane sa vyvíja jednorohá maternica a vajíčkovod. Vagína môže byť dobre vyvinutá a otvorená do hrádze, pozdĺž strednej čiary miešku alebo do zadnej uretry. Spravidla sú vaječníky umiestnené správne; ovulácia sa vyskytuje u 25% pacientov so skutočným hermafroditizmom.

Počas puberty možno pozorovať známky virilizácie alebo feminizácie; často sú prítomné sekundárne pohlavné znaky oboch pohlaví (bisexuálny typ tela, gynekomastia, nízka farba hlasu, ochlpenie mužského typu). Polovica pacientov má menštruáciu; u mužského fenotypu sa mesačné krvácanie prejavuje cyklickou hematúriou. Pacienti so skutočným hermafroditizmom môžu mať problémy s rodovou identitou a sociálnou adaptáciou; sklon k bisexualite, homosexualite, transsexualite, transvestizmu.

Diagnóza skutočného hermafroditizmu

Aby sa potvrdila alebo vylúčila diagnóza skutočného hermafroditizmu, pacienti by mali byť konzultovaní s endokrinológom, urológom, gynekológom alebo genetikom. Pri fyzickom vyšetrení sa hodnotí vývoj vonkajších genitálií a závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík. Vykonáva sa palpácia oblasti miešku, vaginálne alebo rektálne vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov a nadobličiek.

Pravý hermafroditizmus treba odlíšiť od falošného hermafroditizmu, gonádovej dysgenézy (Klinefelterov syndróm). Na tento účel sa vykonáva stanovenie pohlavného chromatínu, karyotypizácia, štúdium hladín hormónov (testosterón, estrogény, FSH, 17-ketosteroidy v dennom moči), ďalšie testy a vzorky. Definitívna diagnóza skutočného hermafroditizmu môže byť stanovená až po exploračnej laparotómii, gonádovej biopsii a histologickom potvrdení prítomnosti ovariálneho a testikulárneho tkaniva.

Liečba skutočného hermafroditizmu

Problematika prideľovania rodu v pase a povaha rodovej výchovy osôb so skutočným hermafroditizmom je zložitá; vyžaduje zohľadnenie karyotypu, hormonálneho stavu, psychosexuálnej orientácie osobnosti pacienta a rieši sa za účasti lekárov. Vo väčšine prípadov sú novorodenci so skutočným hermafroditizmom klasifikovaní ako ženy a vychovávaní ako dievčatá, pretože aktivita ovariálnej časti pohlavných žliaz zvyčajne prevažuje nad časťou semenníkov.

Následne s prihliadnutím na anatomické, psychologické a funkčné aspekty sa vykonáva chirurgická korekcia pravého hermafroditizmu vrátane gonadektómie a plastickej chirurgie na vonkajších genitáliách. U osôb s pasom ženského pohlavia sa odstráni všetko testikulárne tkanivo alebo ovotestis, resekcia klitorisu a vaginálna plastická chirurgia. Problém nadmerného rastu vlasov sa rieši pomocou metód odstraňovania chĺpkov. Následne počas celého reprodukčného veku je predpísané cyklické podávanie estrogén-gestagénových liekov. Pri výbere mužského pasového pohlavia pacienti so skutočným hermafroditizmom podstupujú úplné odstránenie ovariálneho tkaniva a ženských pohlavných orgánov, korekciu gynekomastie, tvorbu miešku a plastickú operáciu penisu. Od puberty sa vykonáva androgénna substitučná (udržiavacia, stimulačná) terapia.

Prognóza skutočného hermafroditizmu

Normálny psychosexuálny vývoj a adaptácia pacientov so skutočným hermafroditizmom v spoločnosti závisí od správneho výberu pohlavia, súladu fenotypu zvoleného pohlavia a sebaidentifikácie. Pacienti so skutočným hermafroditizmom sú zvyčajne neplodní, ale boli opísané ojedinelé prípady, kedy jedinci so ženským a mužským fenotypom po odstránení ovotestis alebo pohlavných žliaz opačného pohlavia boli schopní získať potomstvo.

Pacienti so skutočným hermafroditizmom, dokonca aj po gonadektómii, by mali zostať pod prísnym dohľadom endokrinológa na sledovanie správnosti hormonálnej liečby. V niektorých prípadoch potrebujú takíto pacienti pomoc psychológa, psychoterapeuta, sexuológa.

V modelingovom biznise sú žiadaní ženskí chlapci a dievčatá s chlapčenskou postavou. Sexuológovia dlho považovali pódiový ideál krásy, o ktorý sa snažia všetky ašpirujúce modelky, a nielen ony, za anomálny, tvrdiac, že ​​väčšina modelkových krások pravdepodobne nebude môcť rodiť deti. Nedávne štúdie ukázali, že v prostredí modelovania je veľa androgýnov a hermafroditov. O brazílskej supermodelke nemeckého pôvodu Gisele Bundchen sa povráva, že je hermafrodit. Preto ju opustil jej bývalý snúbenec Leonardo DiCaprio, hneď ako sa ukázalo, že dievča z určitého dôvodu nemôže mať deti.

Kto sú oni - hermafrodity ?

V starovekej gréckej mytológii sa mladý muž nebeskej krásy, syn Hermesa a Afrodity, nazýval Hermafrodit. Podľa legendy sa do neho zamilovala nymfa Salmacis a požiadala bohov, aby ju navždy spojili s jej milencom. Bohovia zobrali jej želanie doslova a tak sa objavil prvý človek s mužskými a ženskými reprodukčnými orgánmi.

Moderná veda vie, že hermafrodity sa rodia v dôsledku dedičnej mutácie v génoch. Napríklad vonkajšie pohlavné orgány dievčaťa vyzerajú ako ženské, ale geneticky je to muž. Takéto prípady feminizácie semenníkov sú najčastejšie. Dievča vyrastá štíhle, chudé, s úzkymi bokmi, proste najžiadanejší typ v modelingovom biznise. Veľmi často dochádza k šokujúcim objavom v dospievaní alebo dokonca neskôr, keď sa dievča obáva nedostatku menštruácie alebo sa po neúspešných pokusoch o otehotnenie poradí s lekárom.

Podľa A.V. Pisklakov, doktor vied, profesor lekárskeho inštitútu v Omsku, -

Veľmi často lekári diagnostikujú „neplodnosť“, aby neodhalili hroznú pravdu, ktorá môže zničiť celý život človeka. V takýchto prípadoch hermafrodit nemusí až do konca svojich dní zistiť, kým skutočne je. „Samozrejme, v niektorých prípadoch sa na genitáliách robia kozmetické operácie, ale gény sa nedajú zmeniť, zmeniť sa dá len vzhľad. Hermafroditi nemôžu mať deti." Medzi slávnymi modelkami je veľa hermafroditov, ktorí boli vychovávaní ako dievčatá, zatiaľ čo v skutočnosti sú to muži.

Tu lekár čelí morálnym a etickým problémom -

povedať alebo nepovedať pacientovi pravda. Na Západe lekári veria, že človek má právo vedieť, kým naozaj je.

Niektorí hermafroditi sa rozhodnú napraviť chybu prírody a zmeniť pohlavie, iní nechajú všetko tak, ale zvyčajne navštevujú psychiatra mnoho rokov. Často sú prípady, keď si človek nedokázal priznať pravdu a nenašiel silu žiť ďalej, depresia skončila samovraždou.

Ďalším prípadom hermafroditizmu sú muži so ženskými funkciami. Podobný incident opísal v šokujúcom románe škótsky spisovateľ Iain Banks "Továreň na osy" Zo 16-ročného Franka vyrastá flayer a sadista, týra zvieratá, zabil troch príbuzných. Chlapec nenávidí celý svet, keď mu pes v detstve odhryzol pohlavné orgány, čím sa z neho stal invalid. Jedného dňa sa Frank dozvie, že jeho otec doňho od detstva pumpoval mužské hormóny a snažil sa oklamať prírodu a urobiť z dcéry Frances Frankovho syna.

V starovekej mytológii sa verilo, že ľudia sú troch pohlaví, pričom tretie pohlavie spája vlastnosti muža a ženy. Ľudia tretieho pohlavia sa nazývali androgýni.

Androgynes splietal intrigy a zasahoval do moci bohov. Platón v Sympóziu opisuje mýtus, ktorý rozprával Aristofanes: Bohovia potrestali ľudí tretieho pohlavia tak, že ich rozdelili na dve polovice, ktoré celý život hľadajú jeden druhého, aby sa mohli opäť zjednotiť.

Muži so ženskými funkciami sa rodia s vrodenou dysfunkciou kôry nadobličiek (vrodený adrenogenitálny syndróm). Anomália sa prejavuje už v prenatálnom období, kedy dochádza k vývoju vonkajších genitálií. Napríklad v Omsku sa z 200 000 detí narodia štyri s vrodenou dysfunkciou kôry nadobličiek. Medzi týmito deťmi je vysoká úmrtnosť v ranom veku.

Moderná medicína umožňuje rozpoznať anomáliu pred dosiahnutím veku 2 rokov dieťaťa, ale často sa vyskytujú lekárske chyby. Ak je stanovená správna diagnóza, dieťa podstúpi chirurgickú korekciu, podstúpi hormonálny program a chyba prírody môže byť napravená.

Danila Polyakov

V modelingovom biznise je módou byť androgýn, to znamená byť štíhly a vyzerať uni-sex. Medzi modelkami sú aj prirodzene androgýnni, no väčšina z nich tají svoje tajomstvá a náhodné informácie o známych ľuďoch sa pripisujú machinácie žltej tlače a klebety závistivých ľudí.