Nosová dutina Nosová dutina je zvnútra vystlaná sliznicou, ktorú možno rozdeliť na dve časti, ktoré sa od seba výrazne líšia štruktúrou a funkciou: dýchaciu a čuchovú časť. Dýchacia oblasť je pokrytá pseudo-viacradovými cylindrickými riasinkami

Brušná dutina. Pobrušnica Brušná dutina je zhora ohraničená bránicou, zospodu pokračuje do panvovej dutiny, z ktorej výstup uzatvára bránica, zadnú stenu tvorí drieková chrbtica a svaly (quadratus lumborum a iliopsoas),

Brušná dutina Pod bránicou sa nachádza brušná dutina, ktorá prechádza do panvovej dutiny, zospodu uzavretá panvovou bránicou. V brušnej dutine sa nachádzajú tráviace orgány ako žalúdok, pečeň, črevá atď., močové orgány – obličky, močový mechúr atď.;

pľúca ( pulmony; grécky pneumones) sú párové dýchacie orgány, čo sú duté vaky bunkovej štruktúry, rozdelené na tisíce samostatných vakov (alveol) s vlhkými stenami, vybavené hustou sieťou krvných kapilár (obr. č. 230). Odvetvie medicíny, ktoré študuje štruktúru, funkciu a choroby pľúc, sa nazýva pulmonológia.

Pľúca sa nachádzajú v hermeticky uzavretej hrudnej dutine a sú od seba oddelené mediastínom, ktorého súčasťou je srdce, veľké cievy (aorta, horná dutá žila), pažerák a ďalšie orgány (obr. č. 231). Tvar pľúc pripomína nepravidelný kužeľ so základňou smerujúcou k bránici a vrcholom vyčnievajúcim 2-3 cm nad kľúčnu kosť na krku. Na každých pľúcach sú 3 povrchy: bránicový, rebrový a stredný a dva okraje: predný a dolný. Rebrové a bránicové plochy sú od seba oddelené ostrým spodným okrajom a susedia s rebrami, medzirebrovými svalmi a kupolou bránice. Mediálny povrch, smerujúci k mediastínu, je oddelený od rebrového povrchu predným okrajom pľúc. Na mediastinálnom (mediastinálnom) povrchu oboch pľúc sú pľúcne brány, ktorými prechádzajú hlavné priedušky, cievy a nervy, ktoré tvoria koreň pľúc.

Každá pľúca je rozdelená na laloky cez drážky (obr. č. 230). Pravé pľúca majú 3 laloky: horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú 2 laloky: horný a dolný. Laloky sú rozdelené na segmenty, ktorých je v každej pľúcke približne 10. Segmenty pozostávajú z lalokov a laloky pozostávajú z acini (obr. č. 232, 233). Acini (zväzky) sú štrukturálne a funkčné jednotky pľúc, ktoré vykonávajú hlavnú funkciu pľúc - výmenu plynov. Každý pľúcny lalok obsahuje 16-18 acini. Acini začína od terminálneho bronchiolu, ktorý sa dichotomicky delí na respiračné bronchioly 1.-2-3. rádu a prechádza do alveolárnych kanálikov a alveolárnych vakov s pľúcnymi alveolami umiestnenými na ich stenách. Počet pľúcnych acini v jednej pľúci dosahuje 150 000. Každá acini zahŕňa veľké množstvo alveol.

Alveoly- sú to výbežky vo forme vezikúl s priemerom do 0,25 mm, ktorých vnútorný povrch je vystlaný jednovrstvovým dlaždicovým epitelom umiestneným na sieti elastických vlákien a na vonkajšej strane opletený krvnými kapilárami. Vnútro alveol je pokryté tenkým filmom fosfolipidu – povrchovo aktívnej látky (obr. č. 236), ktorá plní mnoho dôležitých funkcií:

1) znižuje povrchové napätie alveol;

2) zvyšuje poddajnosť pľúc;

3) zabezpečuje stabilitu pľúcnych alveol, zabraňuje ich kolapsu, adhézii a vzniku atelektázy;

4) zabraňuje transudácii (výstupu) tekutiny na povrch alveol z plazmy kapilár pľúc.

Hrúbka alveolárnej steny v miestach kontaktu (susedných) bezjadrových oblastí buniek pľúcneho epitelu a endotelu kapilár je asi 0,5 mikrónu. Na voľnom povrchu epitelových buniek sú veľmi krátke cytoplazmatické výbežky smerujúce k dutine alveol, čo zväčšuje celkovú plochu kontaktu vzduchu s povrchom epitelu. Počet alveol v oboch pľúcach u dospelého človeka dosahuje 600 až 700 miliónov a celková plocha dýchania všetkých alveol je asi 100 m2.

Pľúca okrem dýchacej funkcie regulujú metabolizmus vody, podieľajú sa na termoregulačných procesoch, sú zásobárňou krvi (od 0,5 do 1,2 litra krvi).

V klinickej praxi je potrebné určiť hranice pľúc: predné, dolné a zadné (obr. č. 234, 235). Vrcholy pľúc vyčnievajú 2-3 cm nad kľúčnu kosť.Predný okraj (projekcia predného okraja) klesá od vrcholov oboch pľúc pozdĺž hrudnej kosti, prebieha takmer paralelne vo vzdialenosti 1-1,5 cm na úroveň chrupavka 4. rebra. Tu sa hranica ľavých pľúc odchyľuje doľava o 4-5 cm a vytvára srdcový zárez. Na úrovni chrupavky šiestych rebier prechádzajú predné hranice pľúc do dolných. Dolná hranica pľúc zodpovedá pozdĺž strednej klavikulárnej línie rebru VI, pozdĺž strednej axilárnej línie rebru VIII, pozdĺž línie lopatky rebru X a pozdĺž paravertebrálnej línie rebru XI. Dolný okraj ľavých pľúc sa nachádza 1-2 cm pod daným okrajom pravých pľúc. Pri maximálnej inšpirácii klesá spodný okraj pľúc o 5-7 cm, zadná hranica pľúc prebieha pozdĺž paravertebrálnej línie (pozdĺž hláv rebier).

Na vonkajšej strane sú každé pľúca pokryté seróznou membránou - pleura pozostávajúce z dvoch listov: stena(parietálna) a pľúcne(viscerálny). Medzi vrstvami pleury je kapilárna medzera vyplnená seróznou tekutinou - pleurálna dutina. Táto tekutina znižuje trenie medzi vrstvami pleury počas dýchacích pohybov. V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú náhradné priestory - pleurálnych dutín, ktoré plnia pľúca v momente maximálneho nádychu. V prípade patológie sa v nich môže hromadiť zápalový exsudát. Hlavne veľký kostofrénny sínus nachádzajúci sa v spodnej časti pleurálnej dutiny. Pravá a ľavá pleurálna dutina spolu nekomunikujú. Normálne v pleurálnej dutine nie je vzduch a tlak v nej je vždy negatívny, t.j. pod atmosférou. Pri pokojnom vdýchnutí je to 6-8 cm vody. čl. pod atmosférou, počas pokojného výdychu - o 4-5 cm vody. čl. V dôsledku negatívneho tlaku v pleurálnych dutinách sú pľúca v rozšírenom stave, pričom preberajú konfiguráciu steny hrudnej dutiny.

Negatívna hodnota vnútrohrudného tlaku:

1) pomáha natiahnuť pľúcne alveoly a zväčšiť dýchací povrch pľúc, najmä pri inhalácii;

2) zabezpečuje venózny návrat krvi do srdca a zlepšuje krvný obeh v pľúcnom okruhu, najmä počas inhalačnej fázy;

3) podporuje cirkuláciu lymfy;

4) pomáha bolusu potravy pohybovať sa cez pažerák.

Pneumónia sa nazýva zápal pľúc, zápal pohrudnice - zápal pohrudnice. Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine sa nazýva hydrotorax, krv - hemotorax, hnisavý exsudát - pyothorax.

Štruktúra nosnej dutiny

Nosová dutina- počiatočná časť dýchacích ciest a čuchový orgán (obr. 2). Do nosovej dutiny vedú dva vstupné otvory - nozdry a cez dva zadné otvory - choana - komunikuje s nosohltanom. Nad nosnou dutinou je predná lebečná jamka, pod ňou je ústna dutina a po stranách sú očnice a maxilárne (čeľustné) dutiny. Vonkajší nos má kosť a chrupavkovú kostru. Nosová dutina je rozdelená oddiel na dve polovice. V každej polovici nosovej dutiny na bočnej stene sú turbíny: hore, uprostred a dole. Umývadlá sú oddelené tromi štrbinovými priestormi: horné, stredné a dolné nosové priechody. Nosové mušle sa nedotýkajú nosovej priehradky, medzi nimi je priestor v podobe úzkej medzery, ktorá sa v klinickej praxi nazýva tzv. spoločný nosový priechod. Predná, menšia časť nosovej dutiny je tzv predsieň nosovej dutiny, a zadná časť, väčšina z toho - samotnej nosovej dutiny.

Ryža. 2. Nosové a ústne dutiny (sagitálny rez). 1 - čelný sínus; 2 - stredná turbína; 3 - stredný nosový priechod; 4 - dolná nosová lastúra; 5 - dolný nosový priechod; 6 - horná pera; 7 - spodná pera; 8 - tvrdé podnebie; 9 - jazyk; 10 - mäkké podnebie; 11 - epiglottis; 12 - II krčný stavec; 13 - faryngálny otvor sluchovej trubice; 14 - sfénoidný sínus; 15 - horný nosový priechod; 16 - horná nosová mušle.

Sliznica nosnej dutiny je pokrytá riasinkovým epitelom a má veľké množstvo slizničných žliaz a krvných ciev. V nosovej dutine sa vzduch čistí, zvlhčuje a ohrieva. Sliznica hornej nosovej mušle a horná časť nosovej priehradky obsahuje špeciálne čuchové a podporné bunky, ktoré tvoria čuchový orgán, a je tzv. čuchová oblasť. Sliznica zvyšných častí nosnej dutiny tvorí dýchacie cesty regiónu. Zápal nosovej sliznice sa nazýva nádcha.

Na tvorbe vonkajšieho nosa sa podieľajú nosové kosti, čelné výbežky čeľustných kostí, nosová chrupavka a mäkké tkanivá (koža, svaly). Vo vonkajšom nose sú koreň, vrchol a chrbát nosa. Inferolaterálne úseky vonkajšieho nosa, ohraničené ryhami, sa nazývajú krídla nosa.

Paranazálne(vedľajšie vety) prínosových dutínústia do nosovej dutiny: maxilárny (párový), frontálny, sfénoidný sínus a etmoidný labyrint. Steny dutín sú lemované sliznicou. Podieľajú sa na ohrievaní vdychovaného vzduchu a slúžia ako zvukové rezonátory. Maxilárny (maxilárny) sínus sa nachádza v tele rovnomennej kosti. Čelné a sfénoidné dutiny sú umiestnené v zodpovedajúcich kostiach a každá je rozdelená na dve polovice neúplnou prepážkou. Etmoidálne bunky (predné, stredné a zadné) predstavujú veľa malých dutín, ktoré spolu tvoria pravý a ľavý etmoidálny labyrint. Bunky maxilárneho sínusu, čelného sínusu, predného a stredného etmoidálneho kanála na pravej alebo ľavej strane ústia do stredného priechodu na tej istej strane a bunky sfénoidného sínusu a zadného ústneho otvoru ústia do horného nazálneho otvoru. Nazolakrimálny kanál sa otvára do dolného nosového priechodu.

V lekárskej praxi nie sú zriedkavé zápalové ochorenia vedľajších nosových dutín. (sinusitída): napríklad zápal maxilárneho (maxilárneho) sínusu - sinusitída, zápal čelného sínusu - frontálna sinusitída atď.

Štruktúra hrtana

Hrtan nachádza sa v prednej časti krku na úrovni IV-VI krčných stavcov. V hornej časti je fixovaný pomocou štítnej žľazy k jazylke, v spodnej časti je spojený s priedušnicou väzivami. Pred hrtanom sú svaly krku, za hrtanovou časťou hltana a po stranách sú laloky štítnej žľazy a nervovocievne zväzky krku (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila, blúdivý nerv ). Spolu s hyoidnou kosťou sa hrtan pri prehĺtaní pohybuje hore a dole.

Kostru hrtana tvoria chrupavky, ku ktorým sú pripojené svaly. Vnútro hrtana je vystlané sliznicou. Chrupavky hrtana: štítna žľaza, kricoid, epiglottis - nepárové, navzájom spojené kĺbmi a väzivami.

Štítna chrupavka je najväčšia z chrupaviek hrtana. Leží vpredu, je ľahko hmatateľný a skladá sa z dvoch plátov. U mnohých mužov tvorí štítna chrupavka jasne viditeľný výbežok hrtana (Adamovo jablko, Adamovo jablko).

Kricoidná chrupavka sa nachádza pod chrupavkou štítnej žľazy, na spodnej časti hrtana. Rozlišuje prednú zúženú časť - oblúk a širokú zadnú časť - platničku kricoidnej chrupavky.

Epiglottis alebo epiglottis sa nachádza za koreňom jazyka a obmedzuje vstup do hrtana spredu. Má tvar listu a svojim zúženým koncom - stopkou epiglottis - je pripevnená k vnútornej ploche horného zárezu štítnej žľazy (na hornom okraji štítnej chrupavky). Pri prehĺtaní uzatvára epiglottis vchod do hrtana.

Spárované malé chrupavky - arytenoidné, zrohovatené a klinovité- nachádza sa v zadnej stene hrtana. K arytenoidným chrupavkám je pripojených veľa svalov hrtana, ako aj hlasiviek a vokálnych svalov.

Chrupavky hrtana sú spojené kĺbmi a priečne pruhovanými vôľovými svalmi. Podľa funkcie možno svaly rozdeliť do troch skupín: niektoré rozširujú hlasivkovú a hrtanovú dutinu, iné ich zužujú a iné menia napätie hlasiviek.

Hrtanová dutina má tvar presýpacích hodín (obr. 3). Rozlišuje hornú rozšírenú časť - predsieň hrtana, stredne zúžené - hlasové oddelenie a spodná predĺžená časť - subglotická dutina. Cez otvor vchodu do hrtana komunikuje vestibul s hltanom. Subglotická dutina prechádza do tracheálnej dutiny. Sliznica vystiela steny laryngeálnej dutiny a na bočných stenách jej vokálnej časti tvorí dva párové záhyby: horná - záhyb predsiene, nižšie - vokálny záhyb. Medzi týmito záhybmi na každej strane je priehlbina - komora hrtana. Dve hlasivky (pravá a ľavá) obmedzujú hlasivkovú štrbinu so šírkou 0,4 mm, ktorá sa nachádza v sagitálnom smere. V hrúbke vestibulárnych a vokálnych záhybov sú väzy a svaly rovnakého mena.

Ryža. 3 . Hrtan (sagitálny rez) . 1 - epiglottis; 2 - predsieň hrtana; 3 - vestibulárny záhyb; 4 - komora hrtana; 5 - vokálny záhyb; 6 - subglotická dutina.

Sliznica vestibulu hrtana je veľmi citlivá: pri jej podráždení (častice potravy, prach, chemikálie a pod.) sa reflexne objavuje kašeľ. Pod sliznicou hrtana je vrstva spojivového tkaniva s veľkým množstvom elastických vlákien - fibro-elastická membrána.Časti tejto membrány sú vyššie uvedené väzy vestibulu a hlasiviek.

Hrtan nielen vedie vzduch, ale slúži aj ako orgán tvorby zvuku. Pri kontrakcii svalov hrtana vyvolávajú oscilačné pohyby hlasiviek, ktoré sa prenášajú do prúdu vydychovaného vzduchu. V dôsledku toho vznikajú zvuky, ktoré sa pomocou iných orgánov podieľajúcich sa na tvorbe zvuku (hltan, mäkké podnebie, jazyk atď.) stávajú artikulovanými.

Zápal sliznice hrtana - laryngitída.

Trachea alebo priedušnice, má tvar rúrky 9-11 cm dlhej, 1,5-2,7 cm v priemere.Začína od hrtana na úrovni hranice VI-VII krčných stavcov, prechádza cez horný otvor hrudníka do hrudnej dutiny, kde na úrovni V je hrudný stavec rozdelený na dva hlavné priedušky - pravý a ľavý. Toto miesto sa volá tracheálne bifurkácie. Podľa ich umiestnenia v priedušnici sa rozlišujú dve časti - krčka maternice a hrudníka. Pred priedušnicou sú hyoidné svaly krku, istmus štítnej žľazy, manubrium hrudnej kosti a ďalšie formácie, za ňou susedí pažerák a po stranách sú cievy a nervy.

Tracheálna kostra pozostáva z 16-20 neúplných chrupavkových krúžkov spojených navzájom prstencovými väzbami. Zadná stena priedušnice susediaca s pažerákom je mäkká a nazýva sa membránová. Skladá sa z spojivového a hladkého svalového tkaniva. Vnútro priedušnice je vystlané sliznicou obsahujúcou veľa hlienových žliaz a lymfatických folikulov. Zápal sliznice priedušnice - tracheitída.

Hlavné priedušky, pravé a ľavé, smerujú z priedušnice do zodpovedajúcich pľúc, pri bránach ktorých sú rozdelené na lobárne priedušky. Pravý hlavný bronchus je širší, kratší ako ľavý a siaha viac vertikálne od priedušnice, takže cudzie telesá vstupujúce do dolných dýchacích ciest zvyčajne končia v pravom bronchu. Dĺžka pravého bronchu je 1-3 cm a ľavého - 4-6 cm.Azygosová žila prechádza cez pravý bronchus a oblúk aorty prechádza vľavo. Steny hlavných priedušiek, podobne ako priedušnica, pozostávajú z neúplných chrupavkových krúžkov spojených väzbami, ako aj z membrány a sliznice. Zápal priedušiek - bronchitída.

Štruktúra pľúc

pľúca, vpravo a vľavo, zaberajú väčšinu hrudnej dutiny. Každá pľúca má tvar kužeľa. Rozlišuje spodnú rozšírenú časť - základ pľúc a horná zúžená časť - vrchol pľúc. Základňa pľúc smeruje k bránici a vrchol vyčnieva do krku 2-3 cm nad kľúčnou kosťou. Na pľúcach sú tri povrchy - rebrový, diafragmatický a mediálny a dva okraje - predný a dolný. Konvexné rebrové a konkávne bránicové povrchy pľúc susedia s rebrami a bránicou. Mediálny povrch pľúc je konkávny, smeruje k orgánom mediastína a chrbtice, je rozdelený na dve časti: mediastinálnu a vertebrálnu. Na mediastinálnom povrchu ľavých pľúc je srdcová depresia, a na jeho prednej hrane - srdcová sviečková. Oba okraje pľúc sú ostré, predný okraj oddeľuje rebrový povrch od mediálneho a spodný okraj oddeľuje rebrový povrch od bránicového.

Na mediálnom povrchu pľúc je priehlbina - brána pľúc. Bránami každého pľúca prechádza hlavný bronchus, pľúcna tepna, dve pľúcne žily, nervy, lymfatické cievy, ako aj bronchiálne tepny a žily. Všetky tieto formácie na bráne pľúc sú spojené spojivovým tkanivom do spoločného zväzku nazývaného koreň pľúc.

Pravé pľúca majú väčší objem ako ľavé a pozostávajú z troch lalokov: horného, ​​stredného a dolného. Ľavé pľúca sú rozdelené na dva laloky: horný a dolný. Medzi lalokmi sú hlboké interlobárne trhliny: dve (šikmé a horizontálne) na pravej strane a jednu (šikmú) na ľavých pľúcach. Pľúcne laloky sú rozdelené na bronchopulmonálne segmenty, segmenty pozostávajú z laloky, a lalôčiky sú z acini. Acini- funkčné a anatomické jednotky pľúc, ktoré plnia hlavnú funkciu pľúc - výmenu plynov.

Hlavné priedušky hilum oblasti zodpovedajúcich pľúc sú rozdelené na lobárne priedušky: pravý na tri a ľavý na dva priedušky. Lobárne priedušky v pľúcach sú rozdelené na segmentové priedušky. Každý segmentálny bronchus v rámci segmentu tvorí niekoľko rádov menších vetiev (vetvy segmentálnych priedušiek); svojím priemerom (2-5 mm) sa považujú za stredné priedušky. Stredné priedušky sú zase rozdelené do niekoľkých rádov malých priedušiek (priemer 1-2 mm). Všetky vetvy priedušiek v pľúcach tvoria bronchiálny strom.

Najmenšie priedušky (priemer asi 1 mm) vstupujú do každého laloku pľúc. (lobulárne priedušky) a delia sa na bronchioly- rúrky s priemerom asi 0,5 mm. Terminálne bronchioly vetviť do respiračné (respiračné) bronchioly, ktoré začínajú acini. Každý respiračný bronchiol 1. rádu je rozdelený na vetvy menšieho priemeru - respiračné bronchioly 2. a 3. rádu, ktoré sa menia na rozšírenia - alveolárne vývody a alveolárne vaky. Steny alveolárnych kanálikov a vakov pozostávajú z pľúcne alveoly; Na stenách dýchacích bronchiolov sú alveoly.

Steny veľkých lobárnych segmentových priedušiek majú podobnú štruktúru ako steny priedušnice a hlavných priedušiek, ale ich kostra nie je tvorená chrupavkovými krúžkami, ale doskami hyalínovej chrupavky. Sliznica priedušiek je lemovaná riasinkovým epitelom. Steny bronchiolov sú tenšie ako steny malých priedušiek, chýbajú im chrupavkové platničky, ale obsahujú veľa vlákien hladkého svalstva. Sliznica bronchiolov je vystlaná kubickým epitelom.

Bronchopulmonálny segment- časť pľúcneho laloku, zodpovedajúca jednému segmentovému bronchu a všetkým jeho vetvám. Má tvar kužeľa alebo pyramídy a je oddelený od susedných segmentov vrstvami spojivového tkaniva. V pravých pľúcach je desať segmentov: tri v hornom laloku, dva v strednom laloku, päť v dolnom laloku. Ľavé pľúca majú deväť segmentov: štyri v hornom a päť v dolnom laloku.

Lobuly pľúc- časti pľúcnych segmentov, s priemerom 0,5-1,0 cm Hranice lalokov sú viditeľné na povrchu vo forme malých polygonálnych oblastí.

Acinus(zhluk) - časť pľúcneho laloku, vrátane jedného respiračného bronchiolu prvého rádu, jeho zodpovedajúcich vetiev - respiračných bronchiolov druhého a tretieho rádu, alveolárnych kanálikov a alveolárnych vakov s pľúcnymi alveolami umiestnenými na ich stenách. Každý pľúcny lalok pozostáva z 12-18 acini.

Alveoly pľúc- výčnelky vo forme pologúľ s priemerom do 0,25 mm. Sú vystlané jednovrstvovým dlaždicovým epitelom, umiestneným na sieti elastických vlákien a zvonku sú opletené krvnými kapilárami. Endotel kapilár a epitel alveolov tvoria bariéru medzi krvou a vzduchom, cez ktorú dochádza k výmene plynov a uvoľňovaniu vodnej pary difúziou. Alveolárna-kapilárna membrána oddeľuje krv pľúcnych kapilár od alveolárneho vzduchu. Vnútorný povrch alveol je pokrytý tenkým filmom kvapaliny, v ktorej pôsobia sily povrchového napätia spôsobujúce kolaps alveol a kompresiu (kolaps) pľúc. Proti týmto silám pôsobí fosfolipid povrchovo aktívna látka- povrchovo aktívna látka vylučovaná alveolárnym epitelom. Povrchovo aktívna látka zabraňuje kolapsu alveol a znižuje silu potrebnú na napnutie pľúc počas inhalácie.

Látka (parenchým) pľúc má hubovitú štruktúru. Parenchým zahŕňa priedušky, bronchioly a ich vetvy, pľúcne alveoly, ako aj cievy, nervy a spojivové tkanivo. Zápal pľúc - zápal pľúc.

Pľúcne cievy

Pľúca majú dva systémy krvných ciev: jeden slúži na vykonávanie špeciálnej respiračnej funkcie pľúc a druhý na zabezpečenie všeobecných metabolických procesov v samotných pľúcach.

Prvý cievny systém predstavujú pľúcne tepny, žily a ich vetvy, ktoré spolu tvoria pľúcny, čiže pľúcny obeh. Cez pľúcne tepny sa krv bohatá na oxid uhličitý dostáva do pľúc, ktorá pri cirkulácii cez hustú sieť krvných kapilár susediacich s pľúcnymi mechúrikmi uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom. Štyri pľúcne žily vedú okysličenú krv z pľúc do srdca.

Druhý cievny systém predstavujú bronchiálne tepny a žily, ktoré sú súčasťou systémového obehu. Cez bronchiálne tepny, vetvy hrudnej aorty sa do pľúcnych tkanív privádza arteriálnou krvou kyslík a živiny a cez bronchiálne žily sa z nich odstraňujú rôzne metabolické produkty. Medzi malými vetvami sú početné anastomózy - arterioly a venuly dvoch pľúcnych cievnych systémov.

Štruktúra pohrudnice, pleurálne dutiny

Pleura je serózna membrána vo forme tenkej lesklej platne, ktorá pokrýva pľúca. Okolo každej pľúca tvorí uzavretý pleurálny vak. Pleura pozostáva zo základne spojivového tkaniva vystlaného na voľnom povrchu bunkami dlaždicového epitelu. V pohrudnici, rovnako ako v iných seróznych membránach, sa rozlišujú dve vrstvy: vnútorná - viscerálna pleura a parietálna - parietálna pleura. Viscerálna (pľúcna) pleura je pevne spojená s látkou pľúc (výnimkou je oblasť hilu pľúc, ktorá nie je pokrytá pleurou). Parietálna pleura pokrýva vnútornú stranu hrudnej steny a mediastína. Podľa umiestnenia v parietálnej pohrudnici sa rozlišujú tri časti: pobrežná pohrudnica (pokrýva rebrá a medzirebrové svaly), bránicová pohrudnica (pokrýva bránicu, s výnimkou stredu šľachy), mediastinálna (mediastinálna) pohrudnica (obmedzuje mediastinum). na bokoch a zrasty s perikardiálnym vakom). Časť parietálnej pleury umiestnená nad vrcholom pľúc sa nazýva kupola pleury.

V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú štrbinovité priestory - pleurálne dutiny, do ktorého sa pri hlbokom nádychu posúvajú okraje pľúc. Pri ochoreniach pľúc a pohrudnice sa v dutinách môžu hromadiť: serózna tekutina (hydrotorax), hnis (pyothorax), krvi (hemotorax).

Medzi viscerálnou a parietálnou pleurou je štrbinový priestor - pleurálna dutina. Obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje priľahlé vrstvy pleury a znižuje trenie medzi nimi. Táto tekutina tiež podporuje tesné priľnutie pohrudnice, ktorá hráúlohu v inhalačnom mechanizme. V pleurálnej dutine nie je vzduch a tlak v nej je negatívny (pod atmosférickým). Pravá a ľavá pleurálna dutina spolu nekomunikujú.

Trauma hrudníka s poškodením parietálnej pleury môže umožniť vstup vzduchu do pleurálnej dutiny - pneumotorax, dôsledkom čoho je kolaps(kompresia) pľúc.

Zápal pohrudnice - zápal pohrudnice.

Hranice pľúc a pleury

V lekárskej praxi je zvykom určovať projekcie hraníc pľúc a pleury na povrch hrudníka. Existujú predné, dolné a zadné hranice (obr. 4).

Predný okraj pravá pľúca sa vedie od jej vrcholu šikmo nadol a dovnútra cez sternoklavikulárny kĺb až po spojenie manubria a tela hrudnej kosti. Odtiaľ predná hranica pravých pľúc klesá pozdĺž tela hrudnej kosti takmer zvisle na úroveň chrupavky VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavej pľúca od jej vrcholu siaha pozdĺž hrudnej kosti len po úroveň chrupavky IV rebra, potom sa odkláňa doľava, pretína šikmo chrupavku IV rebra, dosahuje VI rebro, kde pokračuje do spodná hranica. Tento rozdiel v prednej hranici pravých a ľavých pľúc je spôsobený asymetrickým umiestnením srdca: väčšina z nich je umiestnená vľavo od strednej roviny.

Spodná čiara Pľúca zodpovedajú pozdĺž strednej klavikulárnej línie rebru VI, pozdĺž strednej axilárnej línie rebru VIII, pozdĺž línie lopatky rebru X a pozdĺž paravertebrálnej línie rebru XI. V projekcii dolnej hranice pravých a ľavých pľúc je rozdiel 1-2 cm (vľavo je nižší).

Zadný okraj pľúc prechádza pozdĺž paravertebrálnej línie.

Predné a zadné hranice pravej a ľavej pleury sa takmer zhodujú so zodpovedajúcimi hranicami pľúc. Dolná hranica pohrudnice v dôsledku kostofrénneho sínusu je určená pozdĺž každej vertikálnej čiary približne jedno rebro pod hranicou pľúc. Kupola pleury sa polohou zhoduje s vrcholom pľúc: vyčnieva do oblasti krku 2-3 cm nad kľúčnou kosťou, čo zodpovedá úrovni krku 1. rebra (tŕňový výbežok 7. krčného stavca) .

Hranice pľúc na živom človeku sú určené perkusie(ťukanie). Hluky v pľúcach počas dýchania sa posudzujú počúvaním (auskultácia).

Ryža. 4. Hranice pľúc a pohrudnice (predný pohľad). Rímske číslice označujú rebrá. 1 - vrchol pľúc; 2,4 - interpleurálne priestory; 3 - predná hranica ľavých pľúc; 5 - srdcová sviečková; 6 - spodná hranica ľavých pľúc; 7 - spodná hranica pleury; 8, 9 - interlobárne trhliny.

MEDIASTINUM

Mediastinum- komplex orgánov, ktoré vypĺňajú priestor medzi pleurálnymi dutinami (vpravo a vľavo) v hrudnej dutine. Tento priestor je vpredu ohraničený hrudnou kosťou a čiastočne rebrovými chrupavkami, vzadu hrudnou časťou chrbtice, po stranách mediastinálnou pleurou, dole stredom šľachy bránice a hore cez hornú časť chrbtice. otvor hrudníka komunikuje s oblasťou krku. Mediastinum je rozdelené na dve časti - hornú a dolnú.

Horné mediastinum sa nachádza nad konvenčnou horizontálnou rovinou vedenou od spojenia manubria a tela hrudnej kosti k medzistavcovej chrupavke medzi telami IV a V hrudných stavcov. V hornom mediastíne sa nachádzajú: týmus, brachiocefalické žily, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty s vetvami z nej vybiehajúcimi, priedušnica, horné časti pažeráka a hrudný lymfatický kanál, sympatické kmene, vagus a bránicových nervov.

Dolné mediastinum sa nachádza pod touto konvenčnou horizontálnou rovinou. Delí sa na predné, stredné a zadné mediastinum.

Predné mediastinum leží medzi telom hrudnej kosti vpredu a hrudnou stenou vzadu. Obsahuje vnútorné prsné cievy (tepny a žily) a lymfatické uzliny.

Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník so srdcom umiestneným v ňom a začiatkom veľkých ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými cievami a lymfatické uzliny.

Zadné mediastinum je ohraničené perikardom vpredu a chrbticou vzadu. Zahŕňa: pažerák, vagusové nervy, hrudnú časť zostupnej aorty, azygos a semigypsy, lymfatické uzliny, dolné časti hrudného lymfatického kanála, vagusové a bránicové nervy a sympatikus. Medzi orgánmi mediastína je tukové spojivové tkanivo.

Štádiá funkcie dýchania

Dýchací proces možno rozdeliť do po sebe nasledujúcich fáz (obr. 5):

Vonkajšie alebo pľúcne dýchanie;

Výmena plynov medzi alveolárnym vzduchom a krvou pľúcnych kapilár;

Preprava plynov krvou;

Vnútorné dýchanie je výmena plynov medzi krvou a tkanivami.

Ryža. 5. Výmena plynov medzi vonkajším prostredím a telom (tri stupne dýchania).

Vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom. Vonkajšie dýchanie nastáva v dôsledku činnosti vonkajšieho dýchacieho aparátu.

Je to serózna membrána pľúc. Delí sa na viscerálny (pľúcny) a parietálny (parietálny). Každá pľúca je pokrytá pľúcnou pohrudnicou, ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pohrudnice, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny priľahlej k pľúcam a ohraničuje pľúca od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleura sa pevne spája s tkanivom orgánu, pokrýva ho zo všetkých strán a zasahuje do trhlín medzi lalokmi pľúc. Dole od koreňa pľúc viscerálna pleura, zostupujúca z predného a zadného povrchu koreňa pľúc, tvorí vertikálne umiestnený pľúcny väz, ktorý leží vo frontálnej rovine medzi stredným povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a klesá takmer k bránici.

Parietálna (parietálna) pleura je súvislý list. Splýva s vnútorným povrchom hrudnej steny a vytvára uzavretý vak v každej polovici hrudnej dutiny, obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa delí na pobrežnú, mediastinálnu a bráničnú pleuru. Pobrežná pleura pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov. Leží na intratorakálnej fascii. Vpredu v blízkosti hrudnej kosti a vzadu pri chrbtici prechádza rebrová pleura do mediastinálnej pleury. Mediastinálna pleura susedí s mediastinálnymi orgánmi na bočnej strane, nachádza sa v predozadnom smere a siaha od vnútorného povrchu hrudnej kosti k bočnému povrchu chrbtice.

Mediastinálna pleura vpravo a vľavo je zrastená s perikardom. Vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a azygos, ako aj s pažerákom a vľavo s hrudnou aortou. V oblasti koreňa pľúc ho pokrýva mediastinálna pleura a prechádza do viscerálnej pleury. Na vrchole, na úrovni hornej apertúry hrudníka, prechádzajú rebrová a mediastinálna pohrudnica do seba a tvoria kupolu pohrudnice, na laterálnej strane je ohraničená skalenovými svalmi. Za kupolou pohrudnice je hlava 1. rebra a dlhý krk, pokrytý prevertebrálnou platničkou krčnej fascie, ku ktorej je upevnená kupola pohrudnice. Podkľúčová tepna a žila susedia s kupolou pleury vpredu a v strede. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury, pokrýva svalovú a šľachovú časť bránice, s výnimkou jej centrálnych častí, kde je osrdcovník zrastený s bránicou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina. Dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje priľahlé hladké vrstvy pleury pokryté mezoteliálnymi bunkami a eliminuje trenie medzi nimi. Pri dýchaní, zväčšovaní a znižovaní objemu pľúc, sa zvlhčená viscerálna pleura voľne kĺže po vnútornom povrchu parietálnej pleury.

V miestach prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej a mediastinálnej pohrudnice sa vytvárajú väčšie alebo menšie priehlbiny - pleurálne dutiny. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobami, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené procesy jej tvorby alebo absorpcie, ako aj krv, hnis v prípade poškodenia alebo ochorenia. pľúca a pleura. Medzi rebrovou a bránicovou pleurou je jasne viditeľný hlboký kostofrénický sínus, dosahujúci najväčšiu veľkosť na úrovni strednej axilárnej línie (tu je jeho hĺbka asi 3 cm). V mieste spojenia mediastinálnej pleury a bránicovej pleury sa nachádza nie veľmi hlboký, sagitálne orientovaný diafragiomediastinálny sínus. Menej výrazný sínus (depresia) je prítomný v mieste, kde rebrová pleura (v jej prednom úseku) prechádza do mediastinálnej pleury. Tu sa tvorí kostomediastinálny sínus.

Kupola pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1. rebra, čo zodpovedá úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca (zadné). Vpredu sa kupola pleury dvíha 3-4 cm nad 1 rebro (1-2 cm nad kľúčnou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej pobrežnej pleury sa rozprestiera odlišne. Vpravo predná hranica od kupoly pleury klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za manubrium do stredu jeho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od stredná čiara, k 6. rebru, kde ide doprava a prechádza do spodnej hranice pleury.

Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej pohrudnice. Od úrovne spojenia chrupavky 6. rebra s hrudnou kosťou je spodná hranica pohrudnice nasmerovaná laterálne a dole, pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza 7. rebro pozdĺž prednej axilárnej línie - 8. rebro pozdĺž stredoaxilárna línia - 9. rebro, pozdĺž prednej axilárnej línie - 10. rebro, pozdĺž lopatkovej línie - 11. rebro a približuje sa k chrbtici na úrovni krku 12. rebra, kde spodný okraj prechádza do zadného okraja rebra. pleura.

Vľavo, predná hranica parietálnej pleury z kupoly ide rovnakým spôsobom vpravo, za sternoklavikulárnym kĺbom (vľavo). Potom smeruje za manubrium a telo hrudnej kosti dole na úroveň chrupavky 4. rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti. Tu bočne a nadol odchýlený pretína ľavý okraj hrudnej kosti a v jej blízkosti klesá k chrupke 6. rebra (prebieha takmer paralelne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Spodná hranica pobrežnej pleury vľavo je umiestnená o niečo nižšie ako na pravej strane. Vzadu, ako vpravo, na úrovni 12. rebra sa stáva zadnou hranicou. Zadný okraj pohrudnice (zodpovedá zadnej línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastína) zostupuje od kupoly pohrudnice smerom nadol pozdĺž chrbtice k hlave 12. rebra, kde prechádza do spodného okraja. Predné okraje pobrežnej pleury vpravo a vľavo sú umiestnené nerovnomerne. V priebehu rebier 2 až 4 prebiehajú pozdĺž strany hrudnej kosti navzájom rovnobežne a rozchádzajú sa hore a dole, čím vytvárajú dva trojuholníkové priestory bez pleury - horné a dolné interpleurálne pole. Horné interpleurálne pole, ktoré smeruje svojim vrcholom nadol, sa nachádza za manubrium hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí je týmusová žľaza a u dospelých sú zvyšky tohto želé a tukového tkaniva. Dolné interpleurálne pole, umiestnené s vrcholom nahor, sa nachádza za dolnou polovicou tela hrudnej kosti a priľahlými prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru. Tu je perikardiálny vak v priamom kontakte s hrudnou stenou. Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (pravého aj ľavého) v podstate navzájom zodpovedajú. Avšak ani pri maximálnej inhalácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože sú väčšie ako orgán, ktorý sa v ňom nachádza. Hranice pleurálnej kupoly zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadná hranica pľúc a pleury, ako aj ich predná hranica vpravo, sa zhodujú. Predná hranica parietálnej pleury vľavo, ako aj spodná hranica parietálnej pleury vpravo a vľavo sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravých a ľavých pľúcach.

66. Pleura: viscerálna, parietálna, pleurálna dutina, pleurálne dutiny.

pleura, pleura , keďže je serózna membrána pľúc, delí sa na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny priľahlej k pľúcam a ohraničuje pľúca od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis), pevne sa spája s tkanivom orgánu a pokrýva ho zo všetkých strán a vstupuje do trhlín medzi lalokmi pľúc. Dolu od koreňa pľúc tvorí viscerálna pleura, zostupujúca z predného a zadného povrchu koreňa pľúc, vertikálne umiestnený pľúcne väzivo,llg. pľúcne, ležiace vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a zostupujúce nadol takmer k bránici.

Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietdlls, Je to súvislá vrstva, ktorá sa spája s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa delí na pobrežnú, mediastinálnu a bráničnú pleuru. Pobrežná pleura [časť], pleura [ pars] costdlis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Vpredu v blízkosti hrudnej kosti a vzadu pri chrbtici prechádza rebrová pleura do mediastinálnej pleury. Mediastinálna pleura [časť], pleura [ pars] mediastindlls, priľahlé k mediastinálnym orgánom na bočnej strane, umiestnené v predozadnom smere, siahajúce od vnútorného povrchu hrudnej kosti k bočnému povrchu chrbtice. Mediastinálna pleura vpravo a vľavo je zrastená s perikardom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a v. azygos, s pažerákom, vľavo s hrudnou aortou. V oblasti koreňa pľúc ho pokrýva mediastinálna pleura a prechádza do viscerálnej pleury. Vyššie, na úrovni hornej apertúry hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pleury,kopula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Za kupolou pohrudnice sa nachádza hlava 1. rebra a m. longus colli, pokrytá prevertebrálnou platničkou krčnej fascie, ku ktorej je upevnená kupola pohrudnice. Podkľúčová tepna a žila susedia s kupolou pleury vpredu a v strede. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury [časť], prosím­ ura [ pars] diaphragmdtica, ktorý pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí; kde je osrdcovník zrastený s bránicou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina,cdvitas pleurdlis. Dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje priľahlé hladké vrstvy pleury pokryté mezoteliálnymi bunkami a eliminuje trenie medzi nimi. Pri dýchaní, zväčšovaní a znižovaní objemu pľúc, sa zvlhčená viscerálna pleura voľne kĺže po vnútornom povrchu parietálnej pleury.

V miestach prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej a mediastinálnej pohrudnice sa vytvárajú väčšie alebo menšie priehlbiny - pleurálne dutiny,recesus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobami, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené procesy jej tvorby alebo absorpcie, ako aj krv, hnis v prípade poškodenia alebo ochorenia. pľúca a pleura. Medzi rebrovou a bránicovou pleurou je jasne viditeľná hĺbka kostofrénny sínus,recesus kostodiafragma- tikus, svoju najväčšiu veľkosť dosahuje na úrovni stredoaxilárnej línie (tu je jej hĺbka asi 9 cm). V mieste, kde mediastinálna pohrudnica prechádza do bránicovej pohrudnice, je nie veľmi hlboká, sagitálne orientovaná diafragmóm-diastinálny sínus,recesus phrenicomediastinalis. Menej výrazný sínus (depresia) je prítomný v mieste, kde rebrová pleura (v jej prednom úseku) prechádza do mediastinálnej pleury. Tu sa tvorí kostomediastinálny sínus,recesus costomediastinalis.

Kupola pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1. rebra, čo zodpovedá úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca (zadné). Vpredu stúpa kupola pohrudnice 3-4 cm nad prvým rebrom (1-2 cm nad kľúčnou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury sa rozprestiera odlišne (obr. 243). Vpravo predná hranica od kupoly pleury klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za manubrium do stredu jeho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od stredná čiara, k VI rebru, kde ide doprava a prechádza do dolnej hraničnej pleury. Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej pohrudnice. Od úrovne spojenia chrupavky rebra VI s hrudnou kosťou je spodná hranica pleury nasmerovaná laterálne a dole, pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza rebrom VII, pozdĺž prednej axilárnej línie - rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro IX, pozdĺž zadnej axilárnej línie - rebro X, pozdĺž línie lopatky - rebro XI a približuje sa k chrbtici na úrovni krku rebra XII, kde spodná hranica prechádza do zadný okraj pleury. Vľavo prechádza predná hranica parietálnej pleury z kupoly, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom je nasmerovaná za manubrium a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, bočne a dole, prechádza cez ľavý okraj hrudnej kosti a v jej blízkosti klesá k chrupavke VI rebra (prebieha takmer paralelne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Spodná hranica pobrežnej pleury vľavo je umiestnená o niečo nižšie ako na pravej strane. V zadnej časti, ako aj vpravo, na úrovni 12. rebra sa stáva zadnou hranicou. Zadná hranica pohrudnice (zodpovedá zadnej línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastína) klesá z kupoly pohrudnice dole pozdĺž chrbtice k hlave XII rebra, kde prechádza do spodnej hranice. Predné okraje pobrežnej pleury vpravo a vľavo sú umiestnené nerovnomerne: pozdĺž dĺžky od II do IV rebra prebiehajú za hrudnou kosťou navzájom rovnobežne a hore a dole sa rozchádzajú a tvoria dva trojuholníkové priestory bez pleura - horné a dolné interpleurálne polia. Vynikajúca interpleurálna oblasť s vrcholom nadol sa nachádza za manubrium hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí leží týmus a u dospelých zvyšky tejto žľazy a tukového tkaniva. Dolné interpleurálne pole, nachádza sa vrcholom nahor, nachádza sa za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a priľahlými prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru. Tu je perikardiálny vak v priamom kontakte s hrudnou stenou. Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (pravého aj ľavého) v podstate navzájom zodpovedajú. Avšak ani pri maximálnej inhalácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože sú väčšie ako orgán, ktorý sa v ňom nachádza. Hranice pleurálnej kupoly zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadná hranica pľúc a pleury, ako aj ich predná hranica vpravo, sa zhodujú. Predná hranica parietálnej pleury vľavo, ako aj spodná hranica parietálnej pleury vpravo a vľavo sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravých a ľavých pľúcach.