Čo je oftalmologický skríningový test? Druhy oftalmologického vyšetrenia

Relevantnosť
Nedostatok optimálneho dispenzárneho monitorovania zraku u detí má za následok predčasné predpisovanie terapeutických a preventívnych opatrení, čo vedie k zvýšeniu chorobnosti. Program skríningu videnia na diaľku pre školákov, vyvinutý a implementovaný v praxi, umožňuje efektívne identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu. Široký záujem o implementáciu tohto programu na regionálnej a federálnej úrovni si vyžaduje ďalšie programové a metodické zlepšenie.

Cieľ
Analyzovať účinnosť skríningových vyšetrení zraku na diaľku u školákov, načrtnúť spôsoby ich efektívnej implementácie v praxi na regionálnej a federálnej úrovni.

Materiály a metódy
Bol vytvorený počítačový program: Program na skríningové vyšetrenie zraku na diaľku (DVS). Program vám umožňuje interaktívne vykonávať štyri typy vyšetrení:
1. Štúdium zrakovej ostrosti. Používa sa analóg Landoltovej optometrickej testovacej tabuľky optotypu. Všeobecne sa uznáva, že tieto optotypy sú najspoľahlivejšie pri štúdiu zrakovej ostrosti. Uhlovú veľkosť optotypov nastavuje pri kvantitatívnom overovaní testovacieho prúžku pred štúdiou zamestnanec školy zodpovedný za skríning. Počet optotypov prezentovaných pacientovi a počet prípustných chýb striktne zodpovedá svetovému štandardu pri štúdiu zrakovej ostrosti v oftalmologickej ambulancii.
2. Stanovenie stavu refrakcie študenta v čase vyšetrenia, jej posun smerom k hypermetropii alebo krátkozrakosti. Ide o duochrómový test: pripomeňme si, že krátkozraký človek vidí jasnejšie tie optotypy, ktoré sú umiestnené na červenom pozadí, a ďalekozraký vidí tie na zelenom pozadí. Test je veľmi významný vzhľadom na skutočnosť, že sledovanie refrakcie na pozadí školskej zrakovej záťaže umožňuje posúdiť funkčnú pripravenosť dieťaťa na ňu. Kompletné kontrolné oftalmologické vyšetrenie v niektorých prípadoch nepotvrdí prítomnosť krátkozrakosti, ale zrakové preťaženie zistené pri skríningu nám umožňuje posúdiť vysoké riziko krátkozrakosti.
3. Detekcia astigmatizmu hodnotením jasnosti videnia viacsmerných segmentov žiariacej postavy. Ak je optika fyziologicky relatívne symetrická, potom subjekt tieto rozdiely neukáže.
4. Amslerov test vám umožňuje nepriamo vylúčiť alebo identifikovať patológiu makulárnej zóny - oblasti sietnice zodpovednej za stav centrálneho videnia.
Výsledky prieskumu sa automaticky vložia do databázy a tam sa uložia. Osobitosti zadávania pasových údajov subjektov umožňujú kontrolovať výsledky skríningu bez ohľadu na to, či dieťa po zmene bydliska pokračuje v štúdiu v tejto škole alebo inej.
Pravidlá skríningu zahŕňajú použitie programu zverejneného na webovej stránke našej kliniky pomocou internetu.
Skúška sa vykonáva v počítačovej triede súčasne skupine 5 žiakov. V závislosti od počtu vykonaných testov trvá vyšetrenie od 4 do 8 minút. Na jednej akademickej hodine je teda možné vykonať skríningové vyšetrenie zraku pre všetkých študentov v jednej triede všeobecnej školy (30 – 40 osôb).
Skríningové vyšetrenie školákov bolo koordinované s hlavnými oddeleniami zdravotníctva, školstva, komunikácie a informačných technológií úradu primátora mesta Novosibirsk a rodičovskými výbormi škôl.
Vykonávajú sa tieto organizačné činnosti:
1. Vedenie a obvodné oddelenia školstva:
— koordinácia organizačných podujatí;
— dohoda o načasovaní skríningu;
— informačné listy riaditeľom škôl.
2. Riaditelia, riaditelia, učitelia informatiky:
— pokyny na používanie programu;
— pravidlá detekčnej kontroly;
— harmonizácia materiálu, techniky a softvéru.
3. Triedni učitelia:
— informatívny súhlas rodičov s vykonaním skríningového vyšetrenia;
— upozorniť ich na výsledky skríningu a odporúčania.

výsledky
Zúčastnil sa pilotného projektu
8. stredné školy v Novosibirsku. Počas troch týždňov sa vykonalo vyšetrenie zraku u 3 017 študentov. Dvakrát (na začiatku a na konci školského roka, ako sa plánovalo s rozsiahlym zavádzaním technológií) si nechalo otestovať zrak 870 školákov.
Pre porovnanie, návštevné tímy našej pobočky v priebehu 8 rokov vykonali oftalmologické vyšetrenia u 26 829 študentov škôl a vysokých škôl. Navrhnutá metóda teda umožnila zvýšiť efektivitu skríningových vyšetrení zraku školákov viac ako 9-krát. Teoreticky je s organizovaným vyšetrením možné vykonať skríning zraku všetkých školákov v Novosibirsku (asi 1,0 tisíc ľudí) za jeden mesiac.
Zrakové postihnutie bolo zistené u 1 497 školákov (49,6 %, z toho 7 % detí základných škôl). Spoľahlivosť skríningu bola
9, % zrakovo postihnutých a 100 % bez postihnutia. Potvrdilo to náhodné vyšetrenie zrakovej ostrosti a refrakcie lekárskym tímom na mieste.
Pri analýze príčin týchto artefaktov sa zistilo niekoľko príčin:
— odchýlka od vypracovaných pravidiel previerky, ktorá, hoci prebieha hravou formou, si stále vyžaduje jasné kroky študentov a riadnu kontrolu zo strany zodpovednej osoby;
— nízka technická úroveň vybavenia učební počítačov, predovšetkým používanie 13-palcových monitorov na báze lúčov, ktorým už skončila životnosť;
— problémy s internetovými pripojeniami, ktoré poskytovatelia internetu neposkytujú na požadovanej úrovni, ako je uvedené.
Technické problémy je možné odstrániť vo fáze testovania schopností počítačových tried.
Predpisy sú jasne vypracované a uvedené v pokynoch a musia sa pri vykonávaní skúšky dôsledne dodržiavať.
Cielené kompletné oftalmologické vyšetrenie bolo realizované u 614 študentov s zisteným zrakovým postihnutím. Ide o druhú etapu nášho plánovaného systému zdravotných prehliadok pre školákov.
Zistilo sa, že 450 z nich vyžaduje chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu. V skutočnosti bola liečba poskytnutá 125 školákom, pre rodičov zadarmo.
V procese práce a analýzy výsledkov skríningu boli načrtnuté a čiastočne implementované sľubné vývojové trendy programu, ktorý sme navrhli:
1. Skríningová štúdia funkcií binokulárneho videnia.
Relevantnosť: vysoká pravdepodobnosť poškodenia binokulárneho videnia s vysokou zrakovou ostrosťou.
Získané prostriedky:
— okuliare Lancaster (odborový cieľový štátny program (TsGP), LLC Center for Children's Vision "Ilaria" (CDZ));
— vývoj softvéru (Novosibirská pobočka federálnej štátnej inštitúcie „MNTK „Mikrochirurgia oka“ pomenovaná po akademikovi S. N. Fedorovovi z Ruskej lekárskej technológie“).
2. Skríningová štúdia anomálií predného segmentu a adnex očí.
Význam: zobrazovanie patológie (leukóm, ptóza, strabizmus atď.).
Získané prostriedky:
— webová kamera (CHP);
— vytvorenie špecializovaného programového bloku s videodatabázou (NF FGU MNTK);
— analýza videodatabázy oftalmológmi (NF FGU MNTK - telemedicína).
3. Monitorovanie dodržiavania vzdialenosti od monitora, z ktorého prebieha skríningové vyšetrenie.
Relevantnosť: Zlepšenie kvality skríningových vyšetrení.
Získané prostriedky:
— webová kamera (CHP);
— rámik s testovacím prúžkom (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ);
— vývoj softvéru (NF FGU MNTK).
4. Zadanie adresy subjektu.
Relevantnosť: možnosť priamo informovať rodičov o potrebe úplného vyšetrenia ich detí, vysvetľovacej a koordinačnej práce.
Získané prostriedky:
- rozšírenie rozsahu pasovej časti programu (NF FGU MNTK - registrácia, ukončené).
5. Rozšírenie databázy o stredoškolské vzdelávacie inštitúcie Ruskej federácie.
Relevantnosť: vysoký záujem o realizáciu programu subjektov federácie.
Získané prostriedky:
— rozšírenie rozsahu pasovej časti programu (NF FGU MNTK, ukončené);
— osobný prístup prostredníctvom prihlasovacieho mena a hesla pre každú školu (NF FGU MNTK, dokončené).
6. Skríningová štúdia zraku detí predškolského veku.
Relevantnosť: vysoká úroveň krátkozrakosti u detí základných škôl.
Získané prostriedky: vývoj testovacej časti programu pre deti predškolského veku (NF FGU MNTK).
7. Kombinácia základného programu s doplnkovým skríningovým diagnostickým zariadením.
Relevantnosť: objektívna detekcia ametropie aj pri vysokej zrakovej ostrosti.
Získané prostriedky:
— Plusoptix binokulárny refraktometer (TsGP, TsDZ);
— vývoj softvéru kombinujúceho 2 databázy (NF FGU MNTK).

závery
Navrhovaný komplexný cieľový program umožňuje:
— identifikovať školákov so zníženým zrakom včas a vo väčšom počte;
— cielené a efektívne poskytovanie potrebnej špecializovanej oftalmologickej starostlivosti;
- sledovať stav zraku školákov počas celého obdobia štúdia;
— identifikovať inštitúcie, ktoré porušujú normy SanPiN.

A) Prečo je potrebné skríningové vyšetrenie v detskej oftalmológii? Malé deti nemusia spoľahlivo hlásiť zmeny videnia na jednom alebo oboch očiach. Vyšetrenie zraku u detí dokáže vykonávať len obmedzený počet špecialistov, ktorých počet neustále klesá. Z týchto dôvodov sa mnohé očné choroby u detí zistia neskoro. Potreba skríningu sa stala zjavnou po objavení sa údajov o identifikácii viac ako 50 % detských oftalmologických stavov ovplyvňujúcich zrak dieťaťa, zvyčajne pediatrami alebo rodinnými lekármi počas skríningovej diagnostiky.

b) Čo je skríning?"Skríning je systematický test alebo rozhovor na identifikáciu jedincov s primeraným rizikom konkrétnej poruchy s cieľom zvýšiť účinnosť ďalšieho testovania alebo okamžitých preventívnych opatrení u pacientov, ktorí nevyhľadali lekársku pomoc kvôli symptómom tejto poruchy." Skríning identifikuje jednotlivcov v populácii, ktorí majú ochorenie ešte predtým, ako sa rozvinú symptómy. Okrem toho je možné pomocou skríningu odhaliť rizikový faktor budúceho ochorenia alebo jeho asymptomatického priebehu.

V) Kedy je vhodné skríningové vyšetrenie? Kritériá pre význam a realizovateľnosť skríningových programov vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia. Sú rozdelené do skupín:

Je skríning uskutočniteľný a prijateľný pre účastníkov štúdie? (kritériá 4, 5, 6). Na stanovenie rizikových faktorov ochorenia alebo diagnózy počas asymptomatického štádia ochorenia sú potrebné testy vykonané pred objavením sa symptómov. Takéto testy musia mať dostatočnú citlivosť a špecifickosť, aby boli užitočné, platné a bezpečné.

Bola choroba rozpoznaná, je možná liečba, dosiahol sa konsenzus v tom, koho a ako liečiť, a existujú dostatočné technické prostriedky na vyšetrenie a liečbu? (2,3,7,8) Na posúdenie pravdepodobnosti progresie z asymptomatického ochorenia identifikovaného skríningom na symptomatické ochorenie je potrebné pochopenie a konsenzus, pokiaľ ide o prirodzený priebeh ochorenia. Liečba musí byť prijateľná, prístupná a dobre koordinovaná. Skríning nevyliečiteľnej choroby, najmä u detí, ktoré sú príliš malé na súhlas, so sebou nesie riziko značného poškodenia.

Existuje program na univerzálnu a kontinuálnu implementáciu skríningu? (1) Skríningová štúdia je komplexná, čo dáva nádej na jej vhodnosť. Rozdiely v dostupnosti vedú k vylúčeniu zo skríningu tých, ktorí by z toho s najväčšou pravdepodobnosťou mali prospech.

Aká je nákladová výhoda programu ako celku vrátane následných testov a postupov a ako je to v porovnaní so zdrojmi dostupnými pre iné choroby? (1.9) Vyžaduje sa analýza nákladovej užitočnosti („cost-benefit“). Porovnanie nákladov a prínosov (analýza nákladov a prínosov) by malo preukázať nadradenosť skríningu nad alternatívami – osvetou verejnosti prostredníctvom informačných kampaní, lekárskym dohľadom na včasné odhalenie symptómov ochorenia alebo zvýšenými zdrojmi na liečbu.

G) Typy skríningu:

1. Primárny skríning. Populácia ako celok sa skúma, skúma alebo testuje. To sa deje naraz alebo v pravidelných intervaloch. Spravidla sa vykonáva v jednej alebo druhej vekovej skupine.
Príklad: hodnotenie červeného pupilárneho reflexu u novorodencov.

2. Jednoprofilové (cielené) premietanie. Test alebo vyšetrenie sa ponúka kategórii ľudí so zvýšeným rizikom ochorenia alebo komplikácií.
Príklad: skríning diabetickej retinopatie.

3. Oportunistický skríning. Test alebo vyšetrenie sa ponúka pacientovi, ktorý navštívi zdravotnícke zariadenie z iného dôvodu.
Príklad: Hodnotenie zrakovej ostrosti alebo vyšetrenie sietnice počas hodnotenia vrodenej obštrukcie nazolakrimálneho vývodu.

4. Kaskádové premietanie. Testovanie príbuzných pacienta, ktorí sú vystavení vysokému riziku tejto choroby; je hlavnou formou skríningu v klinickej genetike.

Význam kaskádového skríningu je obzvlášť veľký pre príbuzenské rodiny. V iných rodinách sa prínos skríningu rapídne znižuje, keď sa testovaná osoba vzďaľuje od probanda, keď predstavuje len malé percento z celkového počtu nosičov v bežnej populácii.
Príklad 1: skríning mutácií u príbuzných probanda s retinoblastómom.
Príklad 2: klinické vyšetrenie príbuzných osoby s Marfanovým syndrómom na identifikáciu hlavných a menších klinických príznakov.

d) Skríning verzus aktívny dohľad. Keď je prevalencia základného ochorenia pri počiatočnom skríningu nízka (napríklad sa musia vykonať stovky štúdií červených pupilárnych reflexov u novorodencov na diagnostiku abnormality), usmernenia WHO by mali odôvodniť skríning. Ak je pravdepodobnosť pozitívnych výsledkov testov v určitej populácii vysoká, namiesto skríningu sa používa aktívny dohľad.

e) Genetický skríning. Špecifický a variabilný charakter genetického skríningu je uznaný v hodnotiacich kritériách programu. Po znížení nákladov vzniká tlak zo strany jednotlivcov, rodín, skupín na podporu pacientov a komerčného záujmu o testy na zistenie špecifických génových porúch alebo komplexných znakov genetických markerov.

Kritériá WHO sú rovnako platné pre genetický skríning, ale boli rozšírené tak, aby zohľadňovali špecifické hľadiská, ako sú záujmy iných členov rodiny, ktorí môžu byť nositeľmi genetickej abnormality objavenej náhodne počas kaskádového skríningu, čím sa zabezpečí, že si účastníci budú plne vedomí obmedzenia testu a účinky genetických zmien a tiež zohľadňujú psychologický dopad.

a) Analýza skríningového testu. Efektívny skríning vyžaduje test, ktorý presne identifikuje rizikový faktor alebo presymptomatický príznak, ktorý je zase prediktorom následného vývoja ochorenia. Test musí byť dôveryhodný odborníkmi a musí byť spoľahlivý v priebehu času. Optimálny prah medzi pozitívnymi a negatívnymi výsledkami kvantitatívneho testu (napr. zraková ostrosť) sa líši v závislosti od podmienok; napríklad pri skríningu retinopatie nedonosených je potrebná vysoká citlivosť kvôli závažným následkom každého falošne negatívneho prípadu.

Opisné štatistiky, ako je ROC krivka, môžu pomôcť pri týchto rozhodnutiach určiť optimálnu rovnováhu medzi citlivosťou a špecifickosťou. Predpokladom pred začatím programu je analýza predchádzajúcich štúdií, po ktorej nasleduje jeho dolaďovanie s neustálou kontrolou kvality.

h) Príprava skríningového vyšetrenia. Vládna iniciatíva v oblasti zdravotníctva zabezpečí financovanie a rovnaký prístup. Kľúčom k úspechu je komplexná a dôkladná príprava.

1. Definovanie cieľov. Je ich niekoľko:
A. Zlepšené výsledky choroby.
b. Obmedzenie škodlivých účinkov skríningu.
V. Rozšírenie implementácie.
e) Informovanie účastníkov o reálnych očakávaniach pre skríning.
e) Obmedzenie nákladov.

2. Výpočet požadovaných zdrojov. Kvantitatívne hodnotenie je zdokumentované pokrývajúce všetky aspekty skríningového procesu vrátane hodnotenia prípadov s nejednoznačnými výsledkami a liečby, ak sa zistí ochorenie.
3. Definícia pracovnej stratégie. Na zabezpečenie integrovaného fungovania programu, rozdelenia zodpovedností a metód dokumentácie sa vytvárajú protokoly.
4. Vývoj počítačového systému na identifikáciu a nábor pacientov/účastníkov, ktorý sa integruje so systémami používanými na riadenie výberu a odporúčaní. Vysvetľuje, čo bude pozvanie znamenať, a poskytuje realistické pochopenie možných výsledkov vrátane falošne negatívnych výsledkov skríningu.
5. Poskytnutie skríningového testu. Stanoví sa spôsob a miesto výskumu.

6. Zabezpečenie realizácie podujatí. Pred začiatkom programu musia byť k dispozícii klinické zdroje, aby sa zabezpečilo okamžité odporúčanie a liečba identifikovaných stavov.
7. Minimalizujte sporné výsledky skríningu. Pacienti s nejasnými výsledkami skríningu vyžadujú ďalšiu liečbu, pričom často spotrebúvajú značné zdroje. Výber správneho skríningového testu môže znížiť počet pochybných výsledkov.
8. Vykonávanie skríningového programu si vyžaduje vedenie, školenie, komunikáciu, koordináciu a riadenie kvality vrátane auditu, výskumu a vývoja.

a) Zdôvodnenie skríningu. Posúdenie validity si vyžaduje veľký počet pacientov a prísne dodržiavanie protokolu. Preukázanie výhod skríningu prostredníctvom randomizovaných kontrolovaných štúdií je dôležitou súčasťou prípravy na zavedenie skríningového programu.

Prínos aktívneho skríningového programu sa hodnotí pomocou analýzy trendov časových radov, ideálne so zberom údajov, ktorý pokračuje až do začiatku skríningu. Okrem toho je možné vykonať porovnania súčasne v populáciách, na ktoré sa skríning necieli, napríklad medzi krajinami.

1. Skreslené výsledky. Skríningové štúdie sú náchylné na zaujatosť v dôsledku výberu pacientov. Skreslenie výkonu sa prejavuje v podpore vynikajúceho výkonu.

Predpojatosť k sebavýberu: jednotlivci, ktorí prijmú pozvanie na skríning, sa líšia od tých, ktorí ho odmietnu; Iba náhodná kontrola pomôže úplne odstrániť problém.

Zaujatosť pri behu: Včasné odhalenie prípadov prostredníctvom skríningu vyvoláva falošný dojem dlhšieho prežívania alebo pomalej progresie ochorenia.

Skreslenie trvania: Skríning s väčšou pravdepodobnosťou odhalí pomaly postupujúce alebo statické ochorenie ako rýchlo postupujúce prípady.

Detekcia klinicky nevýznamných prípadov: nie vo všetkých prípadoch sa patologické zmeny naďalej rozvinú do klinicky významného ochorenia a pri absencii skríningu zostanú nediagnostikované. Takéto prípady môžu vyvolať dojem úspešnej liečby.

Podozrenie na zlyhanie kontroly týchto vplyvov je vtedy, keď nedôjde k nedostatočnému zlepšeniu úspešnosti liečby v populácii, ako je určené analýzou trendov časových radov, napriek zjavnému zotaveniu pacienta na základe výsledkov skríningu.

2. Rôzne skríningové postupy. Optimálna prax skríningu sa líši podľa miesta a času. Vek a pôrodná hmotnosť dojčiat s retinopatiou predčasne narodených detí sa medzi krajinami a časom líšia, takže optimálne klinické kritériá sa líšia pre populácie, na ktoré sa zameriava skríning. Rozdiely v politikách skríningu súvisia aj s rôznymi presvedčeniami a hodnotami.

do) Skríning v rozvojových krajinách. Zdravotnícke systémy v rozvojových krajinách majú často nedostatočné zdroje, čo kladie nadmerné nároky na personál, najmä vo vidieckych oblastiach. Rodiny, najmä matky, sú obmedzené v otázkach blahobytu a vzdelávania a často sú zbavené svojich práv. Hladomor, sucho, občianske nepokoje či vojna môžu narušiť systém pomoci. Adekvátny skríning je však užitočný, ak je zameraný na choroby s vysokou prevalenciou s nízkymi nákladmi na skríning a lacnou liečbou (okuliare, vitamíny, základné antibiotiká), ktorú možno začať okamžite.

Keď sú zdroje výrazne obmedzené, analýza nákladovej užitočnosti uľahčí výber medzi skríningom a jeho alternatívami, ako je vzdelávanie, informačné kampane, služby monitorovania detí, hromadné očkovanie (napr. rubeola) alebo prevencia chorôb (napr. oxymetria pre predčasne narodené deti).

k) ocakavane vysledky. V ideálnom prípade by skríningové programy mali využívať objektívne dôkazy o prínose a uprednostňovať zdroje na dosiahnutie najväčšieho prínosu. Ďalšie faktory ovplyvňujúce stratégiu skríningu sú znázornené na obrázku nižšie. Presvedčenie o výhodách presymptomatickej diagnostiky ochorenia viedlo k podpore niektorých skríningových programov, ktoré nie sú podložené dôkazmi, zo strany médií, verejnosti, podporných skupín a špecialistov.

Uprednostňovanie podpory skríningových programov súvisiacich s emocionálnymi chorobami zo strany médií, verejnosti, podporných skupín a odborníkov je ovplyvnené spoločenskými hodnotami. Obchodné záujmy ovplyvňujú politiku skríningu na rôznych úrovniach.

m) Právne dôsledky. Skríning odhalí len určité percento prípadov. Keď dieťa ochorie napriek predchádzajúcemu skríningu, dochádza k značnej nespokojnosti rodiny a profesionálnych obáv, aj keď nedošlo k žiadnej chybe. To ukazuje rozdiel medzi skríningom a individuálnym prístupom k pacientovi; Citlivosť každého optimálneho skríningového testu je menšia ako 100 %, čím sa vyhne extrémne nízkej špecificite, ktorá spôsobuje poškodenie v dôsledku zbytočného testovania a liečby.

Riešenie takýchto obáv sa začína ešte pred samotným skríningom tým, že sa zabezpečí, aby osoby pozvané na skríning boli plne informované, vrátane skutočnosti, že sa identifikuje len podskupina tých, ktorí potrebujú ďalšie preverovanie, a prečo je to potrebné. V tomto prípade je subjekt schopný urobiť informované rozhodnutie, či sa chce programu zúčastniť. Človek musí byť pripravený spätne ukázať, že došlo k informovanému súhlasu. Skríningová služba musí preukázať kontrolu kvality a výsledky porovnateľné s jej cieľmi a ekvivalentnými programami.

m) Skríning zraku u detí. Primárnym cieľom väčšiny skríningových hodnotení detského zraku v rozvinutých krajinách je odhaliť tupozrakosť. Zavedený poriadok sa značne líši a zahŕňa tri fázy:

Skríning zraku pre predškolákov. Prínos včasnej diagnostiky amblyopie alebo rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k amblyopii, je vyvážený relatívne nízkym vychytávaním, chýbajúcim ideálnym testom a neistotou amblyogénnych rizikových faktorov a ich prirodzenej histórie. Skríning zraku u predškolských detí nie je v súčasnosti všeobecne akceptovaný, ale pokračuje výskum kritérií, metód a nástrojov, ktoré to môžu umožniť.

Skríning zraku v školskom veku má výhody rozšíreného náboru a primeraného súhlasu s testovaním a liečbou. Sebaobraz je hlavným výsledkom testu, nie skúmaním možných rizikových faktorov. Existuje dôvod domnievať sa, že amblyopia, diagnostikovaná okolo piateho roku života, je úplne liečiteľná. Predpokladá sa však, že anizometropická amblyopia a strabizmus, zákal mušlí a iné príčiny amblyopie mohli byť zistené skôr.

Skríning zraku pre školákov s najväčšou pravdepodobnosťou identifikuje nekorigovanú ametropiu a môže byť opodstatnená v rozvojových krajinách, kde je hlavnou príčinou poškodenia zraku. Akonáhle dieťa nastúpi do školy, ďalší skríning tupozrakosti sa stáva neúčinným, pretože nové prípady tupozrakosti nevznikajú a stav sa stáva nevyliečiteľným.

O) Záver. Skríning je cenným nástrojom na identifikáciu niektorých detských očných chorôb v štádiu, keď je liečba ešte možná. Skríning je však komplex kontroverzných aspektov. Pred zavedením skríningového programu je dôležité vykonať vysokokvalitné štúdie. Neodporúča sa vykonávať nevhodný skríning v záujme pacienta a populácie ako celku. Niekoľko krajín zriadilo národné orgány na optimalizáciu politík skríningu verejného zdravia.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Kaluga pobočka federálnej štátnej inštitúcie „MNTK „Mikrochirurgia oka“ pomenovaná po akademikovi S.N. Fedorov

Rosmedtekhnologii", Kaluga

INOVATÍVNY PRÍSTUP K OFTALMOLOGICKÉMU skríningu predčasne narodených detí

Použitie mobilného sietnicového pediatrického video systému „RetCam Shuttle“ umožňuje nielen detailne preskúmať všetky časti očného pozadia, ale aj zaregistrovať získané údaje pre následnú analýzu zmien stavu sietnice v priebehu času a určenie taktiky liečby.

Kľúčové slová: oftalmologický skríning, mobilný retinálny detský videosystém „RetCam Shuttle“

Relevantnosť

Retinopatia nedonosených (ROP) patrí do skupiny ochorení, ktoré si vyžadujú najmodernejšie prístupy k diagnostike. Je to spôsobené vysokou špecifickosťou jej klinických prejavov, jej skorým nástupom (prvé týždne života predčasne narodeného dieťaťa) a rýchlym priebehom.

Štandardnou metódou diagnostiky ROP sú skríningové vyšetrenia predčasne narodených detí na oddeleniach predčasne narodených detí pomocou nepriameho binokulárneho oftalmoskopu. Hlavnou nevýhodou tohto prístupu je subjektivita a kontroverzná interpretácia výsledkov výskumu.

V roku 1999 sa objavila prvá správa o použití retinálneho digitálneho pediatrického videosystému „IeVat“ na skríning predčasne narodených detí. V súčasnosti je oftalmologická starostlivosť o predčasne narodené deti v zahraničí organizovaná tak, že pri zistení retinoskopických príznakov indikujúcich závažnosť ROP pomocou „IeUat“ sú deti preložené z oddelenia ošetrovateľstva do špecializovaného oftalmologického centra na príslušnú liečbu.

V Ruskej federácii neexistujú celoštátne skríningové programy ROP, čo vedie k vážnym nedostatkom v identifikácii tejto patológie a k nárastu počtu detí s ťažkými a pokročilými formami ochorenia.

V roku 2003 na základe pobočky v Kaluge federálnej štátnej inštitúcie „MNTK „Mikrochirurgia oka“ pomenovaná po. Akademik S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii“ bola vytvorená medziregionálna služba, ktorá sa spája do jedného centralizovaného systému

MU aktivity pre včasný skríning, klinické pozorovanie a liečbu detí s ROP, založené na zavádzaní nových diagnostických a liečebných metód do klinickej praxe.

Účel štúdie

Posúdenie schopností mobilného sietnicového pediatrického videosystému „RetCam Shuttle“ pri zvyšovaní kvality skríningových vyšetrení detí na jednotkách predčasnej starostlivosti.

materiál a metódy

Skríningové vyšetrenia predčasne narodených detí sa uskutočnili na oddeleniach predčasne narodených detí v detských nemocniciach v Kaluge, Brjansku, Oreli a Tule pomocou nepriameho binokulárneho oftalmoskopu a RetCam Shuttle.

Celkovo bolo pôvodne vyšetrených 259 detí a opätovne vyšetrených 141. Percento použitia „RetCam Shuttle“ pri vstupnom vyšetrení bolo 35,8 % (93 detí) a pri opakovaných vyšetreniach - 54,3 % (77 detí).

Frekvencia vyšetrení detí na každom oddelení bola 1x za 1-2 týždne. Počas jedného vyšetrenia bolo vyšetrených 20 až 50 dojčiat. Skríning sa uskutočňoval od druhého týždňa života, pričom osobitná pozornosť sa venovala deťom s gestačným vekom nižším ako 30 týždňov a pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov. Vyšetrenie sa uskutočňovalo v podmienkach mydriázy vyvolanej liekom (dvojité použitie atropín sulfátu 0,1 %).

Prvým štádiom bola nepriama binokulárna oftalmoskopia, ak boli identifikované oftalmoskopické kritériá charakteristické pre nepriaznivý priebeh ROP, bola vykonaná digitálna oftalmoskopia.

XX ruská vedecká a praktická konferencia „Nové technológie mikrochirurgie oka“

retinoskopia pomocou "RetCam Shuttle". Zahrnuli sme nasledujúce oftalmoskopické kritériá vyžadujúce retinoskopiu:

1) demarkačná línia, hriadeľ, extraretinálna proliferácia v akejkoľvek oblasti fundusu;

2) prudké zúženie veľkých ciev počas vaskularizácie v 1. a zadnej časti 2. zóny;

3) prudká expanzia veľkých ciev počas vaskularizácie v 1.-3. zónach fundusu;

4) expanzia a zvýšená tortuozita ciev umiestnených na hranici s avaskulárnou sietnicou.

Štúdia na „RetCam Shuttle“ sa uskutočnila v lokálnej anestézii (inštalácia 0,4 % roztoku inokaínu do spojovkovej dutiny). Zaznamenalo sa 7 polí-kruhov fundusu: centrálny, pokrývajúci makulárnu zónu a hlavu zrakového nervu s cievnymi arkádami, nazálny, horný nazálny, dolný nazálny, temporálny, horný temporálny, dolný temporálny.

Interpretácia výsledkov digitálnej retinoskopie bola realizovaná na základe nami vyvinutej klasifikácie pre skoré štádiá ROP, ktorá odráža charakter priebehu každého štádia v závislosti od morfometrických parametrov sietnice (s vysokým alebo nízkym rizikom progresie) a umožňuje nám určiť vlastnosti sledovania pre rôzne priebehy ochorenia, ako aj na základe jednotnej medzinárodnej klasifikácie PH, revidovanej v roku 2005.

Podľa získaných výsledkov sa určila taktika ďalšieho sledovania a liečby. Po zistení štádia 2 a 3 ROP s vysokým rizikom progresie, ako aj zadnej agresívnej ROP, boli deti po dohode s neonatológmi prevezené do kalužskej pobočky Federálneho štátneho ústavu MNTK "Mikrochirurgia oka" na laserovú koaguláciu sietnica.

Výsledky a diskusia

Preretinopatia bola pôvodne registrovaná u 84 detí (32,4 %), s vysokým rizikom ďalšej progresie u 46 detí (17,8 %) (z toho u 11 (23,9 %) bolo riziko vzniku zadného agresívneho ROP), 1 -I štádium

Ochorenie bolo zaregistrované u 63 dojčiat (24,3 %), 2. štádium - u 28 (10,8 %), 3. štádium - 10 (3,9 %), agresívny zadný ROP - u troch detí (1,2 %).

Pri opätovnom vyšetrení detí po 2 týždňoch sa zmenilo rozdelenie podľa štádií procesu: preretinopatia bola zaznamenaná u 44 (31,2 %) detí (s rizikom rozvoja zadnej agresívnej ROP a vaskularizácie len 1. zóny očného pozadia – v r. 5 (11,4 %) , došlo k rozvoju 1. aktívneho štádia ROP z preretinopatie u 17 detí (20,2 %), z 1. štádia na 2. štádium prešlo ochorenie u 15 detí (23,8 %), z 2. štádia do 3- r. - u 11 detí (39,3 %). Prechod preretinopatie do zadnej agresívnej ROP s iniciálnymi klinickými prejavmi bol zaznamenaný u 4 detí (4,8 %).

V dôsledku toho sa zmenila myšlienka načasovania nástupu a trvania štádií ochorenia. U detí s gestačným vekom 26-28 týždňov bola teda preretinopatia registrovaná už v 2. týždni života. U detí s gestačným obdobím 30 týždňov a viac sa štádium 1 ROP zistilo v 2. týždni života (obr. 1 a, b, farebná vložka) a progresia do štádia 2 nastala v priebehu 1-1,5 týždňa. V tomto prípade bola demarkačná línia spočiatku zaznamenaná nie v temporálnom segmente, ale v hornom a dolnom segmente (obr. 2, farebná vložka), zatiaľ čo v temporálnom segmente len prasknutie krvných ciev a zvýšená tortuozita koncových ciev na hranici s avaskulárnou zónou boli vizualizované. Zaujímavý bol najmä vývoj zadnej agresívnej ROP z preretinopatie do 2 týždňov (u detí v priemere v 4.-5. týždni života a s lokalizáciou procesu v rámci 1. zóny fundusu) (obr. 3 a-d, 4 a-c , farebná vložka).

Získané údaje nás viedli k potrebe prehodnotiť načasovanie laserovej koagulácie sietnice (RLC). Teda u 5 detí s 2. štádiom s vysokým rizikom progresie LCS sa vykonalo v priemere 3,7 týždňa života, u 12 detí s 3. štádiom s vysokým rizikom progresie LCS - v 4,8 týždni života, v 3. - x detí so zadným agresívnym ROP UCL - v 5,6 týždni života. Predtým boli tieto obdobia v priemere 5,1, 6,3, 7,1 týždňa, resp.

Načasovanie regresie ochorenia sa tiež posunulo nadol: v štádiu 2 bola úplná regresia pozorovaná v priemere v 5,8 týždni života, v štádiu 3 - v 6,3 týždni. U 3 detí

Tereščenko A.V. atď.

Inovatívny prístup k oftalmologickému skríningu..

(6 očí) so zadnou agresívnou ROP, známky stabilizácie procesu boli zistené v priemere v 7. týždni, v 9,2 týždni života nastala u 5 očí (83 %) úplná regresia ROP (obr. 4 d) (s. štandardné termíny regresie LCS pozorované u 66 %), v jednom prípade bola potrebná včasná operácia sklovca.

Z technologického hľadiska sa pri porovnaní metód binokulárnej oftalmoskopie a digitálnej retinoskopie ukázalo nasledovné. Vyšetrenie jedného dieťaťa pomocou nepriameho binokulárneho oftalmoskopu trvá v priemere 4-5 minút. V tomto prípade nie je možné preskúmať všetky oblasti fundusu: vizualizácia periférie sietnice v hornom a dolnom segmente je mimoriadne náročná. Okrem toho hranica medzi vaskularizovanou a avaskulárnou sietnicou nie je pri skorých prejavoch ochorenia jasne viditeľná.

Pomocou „RetCam Shuttle“ môžete nielen podrobne preskúmať všetky časti očného pozadia, ale aj zaregistrovať získané údaje pre následnú analýzu zmien stavu sietnice v priebehu času a určenie taktiky liečby. Vyšetrenie trvá v priemere 5-6 minút a polovicu času tvorí zadávanie informácií o dieťati do databázy prístroja. Vyšetrenie je možné ako na prebaľovacom pulte, tak aj v inkubátore (v prípade ťažkého somatického stavu dieťaťa). Vizualizácia očného pozadia prebieha v reálnom čase, matky môžu sledovať vyšetrenie a vidieť zmeny na očnom pozadí dieťaťa, čo im uľahčuje pochopenie patológie a orientáciu na potrebu liečby.

V porovnaní s nepriamou binokulárnou oftalmoskopiou vám „RetCam Shuttle“ umožňuje presnejšie lokalizovať proces podľa zón očného pozadia a získať informatívnejšie výsledky vyšetrenia.

Záver

V priebehu štúdií sa zistilo, že dve metódy – nepriama binokulárna oftalmoskopia a registrácia fotografií pomocou „RetCam Shuttle“ – sa navzájom dopĺňajú a rozširujú.

Upravilo sa načasovanie nástupu a trvanie priebehu ROP v závislosti od gestačného veku dieťaťa a na základe toho sa prehodnotilo načasovanie laserovej koagulácie sietnice.

V podmienkach medziregionálnej služby na poskytovanie oftalmologickej starostlivosti predčasne narodeným deťom vytvorenej v pobočke Kaluga federálnej štátnej inštitúcie MNTK "Mikrochirurgia oka" je použitie nepriamej binokulárnej oftalmoskopie počas hromadných skríningových vyšetrení pohodlné a efektívne. Použitie „RetCam Shuttle“ je nevyhnutné aj pre hĺbkovú diagnostiku zložitých prípadov v podmienkach terénnej práce s možnosťou presnejšieho predpovedania priebehu ochorenia.

Najvhodnejšie sa javí univerzálne vybaviť oddelenia starostlivosti o predčasne narodené deti videosystémami sietnice „RetCam“ a vyškoliť špecialistov na prácu s nimi. Využívanie inovatívnych digitálnych technológií prispeje k včasnej detekcii, včasnej liečbe a zníženiu výskytu retinopatie nedonosených.

Zoznam použitej literatúry:

1. Tereščenko A.V. Včasná diagnostika a monitorovanie retinopatie nedonosených / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Spracoval H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 s.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinálny pediatrický systém „RetCam-130“ pri interpretácii a analýze zmien fundusu u detí s retinopatiou nedonosených detí // Oftalmochirurgia. - 2004. - N»4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizácia a význam medziregionálnej služby pre poskytovanie oftalmologickej starostlivosti predčasne narodeným deťom v centrálnom regióne Ruska // Otázky praktickej pediatrie. - 2008. - T. 3. - N5. - str. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Pracovná klasifikácia skorých štádií retinopatie nedonosených // Oftalmochirurgia. - 2008. - N1. - s. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Oftalmology and Strabizmus, American Academy of Oftalmology. Skríningové vyšetrenie predčasne narodených detí na retinopatiu predčasne narodených detí // Pediatria. - 2001. - Zv. 108. S. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. a kol. Telemedicínsky prístup k skríningu závažnej retinopatie nedonosených: pilotná štúdia // Oftalmológia. - 2003. - Zv. 110. - N. 11. S. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatia predčasne narodených detí ako príčina slepoty u detí: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - S.24.

8. Medzinárodný výbor pre klasifikáciu retinopatie nedonosených. Revidovaná medzinárodná klasifikácia retinopatie nedonosených // Arch. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Skríning detí s rizikom retinopatie nedonosených detí na základe telemedicíny // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Zv. 64. - R. 155-163.

10. Výbor pre klasifikáciu retinopatie nedonosených // Arch. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Selektívny skríning na detekciu oftalmopatológie u donosených novorodencov

Ako rukopis

MOLCHANOVÁ Elena Vjačeslavovna

SELEKTÍVNY KRÍNING NA DETEKCIU OFTALMOPATOLÓGIE U DONOSENÝCH NOVORODENCOV

Moskva - 2008

Práca bola vykonaná vo federálnej štátnej inštitúcii "Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Rosmedtekhnologii"

Vedeckí vedúci:

Doktorka lekárskych vied, profesorka Ludmila Pavlovna Ponomareva Doktorka lekárskych vied, profesorka Olga Vladimirovna Paramey

Oficiálni súperi:

Doktorka lekárskych vied, profesorka Galina Viktorovna Yatsyk

Doktorka lekárskych vied, profesorka Ludmila Anatolyevna Katargina

Vedúca organizácia: Moskovská regionálna vedecká-

Výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie

Obhajoba dizertačnej práce sa uskutoční v roku 2008 o hod

zasadnutie dizertačnej rady D 001.023.01. v Štátnom vedeckom centre pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied

Na adrese: 119991, Moskva, Lomonosovsky Prospekt, 2/62.

Dizertačná práca sa nachádza v knižnici Výskumného ústavu detského lekárstva Štátneho ústavu NCCH RAMS.

Vedecký tajomník dizertačnej rady, kandidát lekárskych vied

Timofeeva A.G.

Všeobecná charakteristika práce Relevantnosť problému

Relevantnosť a perspektíva práce o selektívnom novorodeneckom skríningu novorodencov sú odôvodnené údajmi z literatúry, podľa ktorých je v súčasnosti na svete 150 miliónov ľudí s výraznými poruchami zraku. Z nich je 42 miliónov slepých, pričom každý štvrtý z nich stratil zrak v detstve. Úroveň zrakového postihnutia detí je 5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Hlavným problémom je, že patológia vizuálneho analyzátora, ktorá už existuje u novorodenca, je diagnostikovaná extrémne neskoro, keď sa už vytvorili chronické a často nezvratné zmeny.

Podľa štúdií oftalmológov v Moskve bolo takmer každé druhé nevidiace dieťa (45,1 %) a každé tretie dieťa zo všetkých zrakovo postihnutých – zrakovo postihnutých (36,8 %) perinatálne poranené. V nozologickej štruktúre príčin slepoty sú vedúcimi patológiami patológia sietnice (29,6%) a optického nervu (26,8%). Medzi príčinami slabého videnia sa na prvom mieste umiestnili choroby zrakového nervu (34,8 %) (Paramey O.V., 1999)

Väčšina oftalmologických štúdií sa však venuje úzko zameranému štúdiu tej či onej patológie perinatálneho obdobia, pričom u perinatálne postihnutých detí existuje kombinácia viacerých jej typov. Práca sa často vykonáva z oftalmologického hľadiska bez zohľadnenia novorodeneckého stavu dieťaťa; štúdie sa venujú prevažne retinopatii u predčasne narodených detí, zatiaľ čo práce venované patológii zrakového orgánu u donosených detí sú sporadické a neodrážajú štatistiku a charakter oftalmopatológie v období skorej novorodeneckej adaptácie.

Medzi štádiá perinatálneho obdobia, ktoré sú dôležité pre vznik zrakových porúch vedúcich k slabozrakom a slepote/

Najvýznamnejšie sú podľa vedcov prenatálne a postnatálne obdobia života dieťaťa. Formovanie vizuálneho analyzátora nekončí narodením: v postnatálnom období aktívne dozrievajú subkortikálne štruktúry vizuálneho analyzátora (laterálne genikulárne telá), bunkové elementy vizuálnej kôry sa diferencujú s tvorbou kortikálnych vizuálnych analyzátorov, asociatívne časti kôry podieľajúce sa na tvorbe zrakového vnímania dozrievajú, vytvárajú sa makulárne a foveolárne zóny sietnice, myelinizácia nervových vlákien končí (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivácia – obmedzenie zrakového zážitku – je nebezpečná, pretože... vedie nielen k zníženiu zrakových funkcií, ale aj k zníženiu úrovne psychomotorického vývoja (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Berúc do úvahy skutočnosť, že vývoj zrakového analyzátora prebieha najintenzívnejšie v prvých šiestich mesiacoch postnatálneho života dieťaťa, včasná identifikácia detí s rizikom oftalmopatológie a včasné poskytnutie pomoci im zabráni rozvoju slepoty, slabozrakosti a znížiť počet zrakovo postihnutých od detstva (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

V tejto súvislosti sú vo svetovej praxi navrhnuté rôzne programy oftalmologického skríningu novorodencov, žiadny z nich však neposkytuje dostatočnú úroveň včasného záchytu vrodených chýb zraku (Tailor D, Hoite S., 2002). Vo veľkej miere je to spôsobené nedostatočným štúdiom úlohy perinatálnych a neonatálnych faktorov v genéze vzniku vrodených a včasných porúch zraku, čo si vyžaduje objasnenie ich úlohy s cieľom identifikovať tie najvýznamnejšie. Relevantnosť hodnotenia známych a novo identifikovaných rizikových faktorov pre vznik kongenitálnej oftalmopatológie a problém zníženia objemu výskumu vykonávaním selektívneho skríningu v subpopulácii novorodencov teda zostáva relevantný.

Účelom štúdie bolo vypracovať skríningový program pre včasnú diagnostiku oftalmopatológie a vytvoriť podmienky pre aktívnu prevenciu zrakového postihnutia u donosených novorodencov.

Ciele výskumu:

2. Posúdiť význam perinatálnych rizikových faktorov pri výskyte zrakových lézií u novorodencov a vytvoriť rizikové skupiny detí pre rozvoj oftalmopatológie.

4. Vypracovať optimálny režim očného vyšetrenia u novorodencov

Vedecká novinka

Prvýkrát bola potvrdená realizovateľnosť selektívneho oftalmologického skríningu v perinatálnom centre pre donosených novorodencov s perinatálnym rizikom v skorom postnatálnom období.

Modernými diagnostickými technológiami boli získané nové údaje o frekvencii a charaktere očnej patológie u novorodencov a vypracovaná metodika vyšetrenia detí na rôznych oddeleniach centra.

Prvýkrát sa študoval význam väčšiny ante-, intra- a postnatálnych rizikových faktorov pre výskyt očnej patológie

Prvýkrát bol preukázaný diagnostický význam retinálneho venózneho pulzu u novorodencov, poukazujúceho na poruchy dynamiky hemolytických tekutín.

Praktický význam V dôsledku výskumu sa na novorodeneckých oddeleniach osvedčili a zaviedli do praxe moderné diagnostické prístrojové metódy a vypracovali sa usmernenia pre ich použitie v rámci selektívneho oftalmologického skríningu.

ZÁKLADNÉ USTANOVENIA NA OBRANU

1. Novorodenecký oftalmologický skríning v perinatologickom centre nám umožnil určiť frekvenciu a charakter očných zmien u donosených novorodencov.

2. Rizikové faktory pre rozvoj oftalmopatológie u novorodencov sú:

matersko-fetálny

Rizikové tehotenstvo a pôrod, a to: komplikované tehotenstvo (gestóza, fetoplacentárna insuficiencia, exacerbácia chronickej a prítomnosť akútnej infekcie), pôrodné anomálie pri spontánnom pôrode, veľký plod, pôrodná asfyxia);

Využitie reprodukčných technológií u žien s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou (in vitro fertilizácia a embryotransfer)

novorodeneckú

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému;

Infekčné choroby novorodencov.

3. Selektívny novorodenecký skríning umožnil identifikovať skupinu detí s pretrvávajúcimi očnými zmenami, ktoré potrebujú včasnú korekciu a prevenciu závažných komplikácií.

Implementácia do praxe

Výsledky výskumu a hodnotenia oftalmopatológie u detí, metodika oftalmologického vyšetrenia pomocou moderných diagnostických zariadení sa zavádzajú do praktickej práce novorodeneckých oddelení Federálneho štátneho ústavu vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).

Schválenie dizertačného materiálu

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli oznámené a prediskutované na medziklinickej konferencii zamestnancov novorodeneckých oddelení Federálneho štátneho ústavu vedeckého centra pre starnutie a preventívnu medicínu Rosmedtekhnologii 29. marca 2007. a na zasadnutí aprobačnej komisie Spolkovej štátnej inštitúcie NTs AGiP Rosmedtekhnologii 29. apríla 2007

Informované na medzinárodnej vedeckej a praktickej konferencii „Neurológia od narodenia po starobu“ v Tbilisi 4. – 6. októbra 2003, na X. medzinárodnom kongrese o rehabilitácii v medicíne a imunitnej rehabilitácii v Aténach 19. – 25. októbra 2005 o hod. VII. ruské fórum „Matka a dieťa“ 11. – 14. októbra 2005 na 1. regionálnom vedeckom fóre „Matka a dieťa“ 20. – 22. marca 2007 v Kazani.

Publikácie

Štruktúra a objem dizertačnej práce Práca je prezentovaná na 182 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, ôsmich kapitol, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry. Dielo je ilustrované 54 tabuľkami a 15 obrázkami.Bibliografický register obsahuje 169 literárnych prameňov, z toho 94 diel domácich autorov a 75 zahraničných.

V procese novorodeneckého skríningu v rokoch 2003 až 2006 bolo vyšetrených 1400 očí u 700 novorodencov, ktorí boli na oddeleniach Výskumného centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied (riaditeľ - akademik Ruskej akadémie vied). Lekárske vedy, profesor [Kulakov V.I.; vedúci oddelenia novorodencov - doktor lekárskych vied, profesor L.P. Ponomareva, vedúci oddelenia patológie novorodencov - doktor lekárskych vied, profesor N.I. Kudashev). Deti sledovanej skupiny (44 perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5-5,5 roka) boli vyšetrené na detskej očnej klinike (prednosta, klinika - L. N. Averkieva) v mestskej detskej klinickej nemocnici Morozov (vedúci lekár - akademik Ruskej akadémie). prírodných vied, profesor MA. Kornyushin) v období rokov 2003 až 2005. Uskutočnila sa analýza anamnestických údajov o tehotenstve a pôrode ich matiek a priebehu obdobia skorej novorodeneckej adaptácie novorodencov, zhodnotenie oftalmologického stavu v postnatálnom období.

Zo 700 nami vyšetrených novorodencov sme identifikovali niekoľko skupín s najčastejšou patológiou perinatálneho obdobia a oftalmologickými zmenami

Súbor detí s hemoragickým syndrómom zahŕňal: 171 detí s krvácaním do sietnice, 14 detí s vnútrolebečným krvácaním, 22 detí s kefalohematómami, 96 detí s kožným hemoragickým syndrómom

Do súboru detí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému bolo zaradených 175 novorodencov so štrukturálnymi zmenami v mozgu, cerebrálnou ischémiou a prechodnou syndrómovou patológiou centrálneho nervového systému.

V skupine detí narodených mimotelovým oplodnením a embryotransferom bolo 48 novorodencov

Skupina s vnútromaternicovou infekciou zahŕňala 60 novorodencov.

Sledovaná skupina zahŕňala deti vo veku 4,5 – 5,5 roka života, pozorované v novorodeneckom období™ v 8. pôrodnici v Moskve a vyšetrené oftalmológom na druhom stupni ošetrovateľstva vo veku od 2 dní do 2 mesiacov života. .

Na splnenie našich úloh sme v našej práci použili klinické a špeciálne výskumné metódy:

Všeobecné klinické metódy výskumu zahŕňali štúdium anamnézy matky, priebehu tehotenstva a pôrodu, hodnotenie stavu novorodencov, ich somatického a neurologického stavu. Uskutočnilo sa aj hemodynamické monitorovanie a termometria.

Antropometrické údaje boli hodnotené v súlade s percentilovými tabuľkami (Medziregionálne štandardy na hodnotenie telesnej dĺžky a hmotnosti, obvodu hlavy a hrudníka pre deti od 0 do 14 rokov / Usmernenia Ministerstva zdravotníctva ZSSR, 1990).

Konzultácie s odborníkmi (chirurg, genetik, neurológ, kardiológ a pod.) sa uskutočňovali podľa indikácií

Špeciálne metódy výskumu:

Oftalmologické vyšetrenie

Na oddeleniach novorodencov sme realizovali oftalmologické vyšetrenie hlavne od 1. do 5. dňa života dieťaťa a zahŕňali: visometriu, posúdenie adnex oka, vyšetrenie v prechádzajúcom svetle, biomikroskopiu, oftalmoskopiu pri mydriáze. Na oddelení patológie novorodencov boli deti vyšetrené neskôr, vo veku 12-30 dní života.

Pri vyšetrovaní detí v rámci kontrolnej prehliadky vo veku 4,5-5,5 roka oftalmologické vyšetrenie zahŕňalo: visometriu, určenie charakteru videnia pomocou štvorbodového Belostotského farebného testu, určenie veľkosti uhla strabizmu. , stanovenie klinickej refrakcie pomocou skiaskopie a automatickej refraktometrie (canon autorefraktometer), Japonsko), keratometria, biomikroskopia, oftalmologická a

oftalmochromoskopia. Vizometria sa uskutočnila pomocou tabuliek Orlova a Sivtsev-Golovin.

Inštrumentálne metódy výskumu

Neuroimagingové metódy vyšetrenia zahŕňali ultrazvuk (USG) a MRI.

Ultrazvuk vykonali pracovníci oddelenia funkčnej diagnostiky federálneho štátneho ústavu NTsAGiP Rosmedtekhnologii pomocou ultrazvukového systému Hewlett Packard vybaveného 5 MHz snímačom.

MRI bola vykonaná na tomografe Magneton Harmony od spoločnosti Siemens (Nemecko) so smerom supravodivého magnetického poľa 1,0 T.

Metódy štatistického výskumu

Štatistickú analýzu údajov vykonali pracovníci Katedry lekárskej a biologickej kybernetiky Štátneho vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania RSMU Roszdrav pomocou nimi vyvinutého originálneho programu pre osobný počítač (kandidát lekárskych vied Kilikovský V.V. a kandidát na lekárske vedy Olimpeva S.P.), ktorý umožňuje porovnávanie organizovaného používateľa skupín údajov pomocou štatistických neparametrických testov, ktoré nezávisia od charakteru rozdelenia - Fisherova exaktná metóda a chí-kvadrát test (Studentov t-test pre normálne rozdelené premenné Paralelne sa počítalo aj , tradične používané v biomedicínskom výskume).

VÝSLEDKY VÝSKUMU A ICH DISKUSIA

Oftalmologické zmeny v novorodeneckom období boli zistené u viac ako polovice donosených detí. Pri výpočte frekvencie oftalmopatológie u detí sme brali do úvahy len zjavne patologické zmeny na očiach a drobné vývojové anomálie, ktoré boli zistené celkovo u 437 (62,4 %) zo 700 novorodencov (tab. 1.).

Z údajov uvedených v tabuľke vyplýva, že došlo k patologickým zmenám v očnom aparáte, jeho prednom segmente, ale prevládajúcou patológiou boli zmeny na očnom pozadí.

stôl 1

Spektrum oftalmologických zmien u novorodencov vo veku 1-32 _dní života_

Oftalmopatológia Počet detí (n = 437)

absolútne číslo %

Adnexa oka

■ vrodené prekážky 10 1.5

nasolakrimálne vývody

■ epikantus 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* blefarofimóza 2 0,2

■ vrodená konjunktivitída 26 4.0

■ krvácania (petechie) v koži viečok 96 13.7

Predný segment oka

* mikrorohovka 2 0,1

■ megalokornea 3 0,1

■ edém rohovky 6 1,0

■ kolobóm dúhovky 1 0,1

■ zvyšky pupilárnej membrány 48 7,0

■ zakalenie šošovky 1 0,1

■ zakalenie sklovca 6 1,0

■ krvácania pod spojovkou 103 15,0

■ spojovkový lipodermoid 1 0,1

Očné pozadie

* zápalové ložiská sietnice 6 1,0

■ dystrofické lézie sietnice 5 1,0

* angiopatia sietnice 211 30,0

■ retinálne krvácania 171 24,0

■ avaskulárne zóny sietnice 2 0,2

» kolobóm sietnice 1 0,1

« edém sietnice 178 26,0

« opuch optického disku 23 3.0

■ glióza disku zrakového nervu 10 1.4

■ hypoplázia optického disku 11 1.4

■ kolobóm disku zrakového nervu 1 0,1

SPOLU 437 62,4

¡3 zdravé oči 3 £ oftalmopatológia

Obr.1. Frekvencia oftalmopatológie u novorodencov, odhalená počas oftalmologického vyšetrenia od 1 do 30 dní života.

37,6 % Oči sú zdravé

Sh prechodné

zmeny ■ pretrvávajúce

zmeny

Obr.2. Podiel prechodných a pretrvávajúcich oftalmologických zmien u novorodencov

Treba však poznamenať, že u väčšiny novorodencov boli oftalmologické zmeny prechodného charakteru – 387 (55,3 %) a iba 49 (7,1 %) novorodencov malo pretrvávajúce štrukturálne zmeny v prednom segmente a adnexách 16 (2,3 %). sietnice a

U väčšiny novorodencov boli pozorované kombinované zmeny na očnom pozadí. U 80 (20,9 %) z nich bola jediným príznakom angiopatia vo forme zväčšenia kalibru žíl, venóznej stázy a zvýšenej kľukatosti žilových ciev. Ako je možné vidieť v tabuľke 2 nižšie, edém sietnice v kombinácii s venóznou stázou bol pozorovaný u 67 (17,3 %) novorodencov, edém sietnice a disk zrakového nervu - u 7 (1,8 %). Krvácanie na pozadí peripapilárneho edému sietnice a venóznej stázy - u 126 (32,5 %), na pozadí rozšírených žíl, edému sietnice a optického disku u 3 (0,8 %). Najväčší počet detí s kombinovanou patológiou bol zaradený do skupín B a O. Preto bolo zaujímavé analyzovať a korelovať novorodenecký stav dieťaťa so zmenami očného pozadia práve v týchto skupinách. U novorodencov patriacich do skupiny B výrazne častejšie (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH34 (4,8 %).

tabuľka 2

Počet detí s rôznymi typmi patológie v fundu

Zmeny očného pozadia (n=387)

Dilatácia žily Dilatácia žily + edém sietnice edém sietnice + edém optického disku edém sietnice + retinálne krvácania Dilatácia žily + edém sietnice + edém optického disku + retinálne krvácania

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Spomedzi novorodencov skupiny B sa takmer každé piate dieťa narodilo s asfyxiou 26 (20,6 %), každé štvrté v ranom novorodeneckom období malo kožný hemoragický syndróm - 30 (23,8 %) s krvácaním pod kožou viečok - 41 (32,5 % ) a spojovky - 45 (35,7 %)

Oftalmologické zmeny u detí skupiny C boli v jednom prípade kombinované s hydrocefalom (14,3 %), v dvoch prípadoch s cystami mozgu (29 %), v dvoch prípadoch so syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti centrálneho nervového systému (28,5 % ), v jednom prípade s cerebrálnou ischémiou (14,3 %), s kožným hemoragickým syndrómom (14,3 %). Deti v tejto skupine sa tiež vyznačovali dlhým bezvodým intervalom 500 + 0,107,8 minúty

Najčastejšou patológiou u detí s kombinovanými oftalmologickými zmenami teda bolo perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, hemoragický syndróm, asfyxia pri narodení, často spôsobená anomáliami pôrodu.

Faktory prispievajúce k výskytu retinálnych krvácaní sú znázornené na obr. 3 a tabuľke 3. Nasledujúce faktory v zostupnom poradí dôležitosti mali najväčší význam pri vzniku retinálnych krvácaní u novorodencov. hmotnosť plodu pri spontánnom pôrode je viac ako 3338g, exacerbácia chronickej a prítomnosti

akútna vírusová infekcia rodičky v 2.-3. trimestri, anomália pôrodu (predĺženie trvania prvej a druhej doby pôrodnej, bezvodý interval), asfyxia plodu pri pôrode, zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu.

□ gr. prirovnania

Ш gr s krvácaním do sietnice

\ \ \ ъ о, "//

Obr.3. Rizikové faktory pre krvácanie do sietnice u donosených novorodencov.

Takmer polovica detí (45 %) s krvácaním do sietnice má

fundus tam bola sprievodná patológia vo forme kože

hemoragický syndróm (CHS) a kefalohematómy (obr. 4).

Ryža. 4. Frekvencia retinálnych krvácaní u detí s kožným hemoragickým syndrómom a kefalohematómami.

Tabuľka 3

Klinické a anamnestické ukazovatele, ktoré sa výrazne líšia vo frekvencii výskytu v skupinách detí s krvácaním do sietnice a bez nej

Faktory Skupiny detí Význam rozdielov

PRIEBEH TEHOTENSTVA

Exacerbácia infekcie v 3. trimestri 30 % 25 % ** *

Exacerbácia infekcie v prvom trimestri 15% 10% ♦

ARVI v trimestri P-III 13 % 7 % ** *

PRIEBEH PRÁCE

Dlhá druhá doba pôrodná (viac ako 20 minút) 20,18 + 5,9 34 % 17,9 + 6,1 28 % * -

Dlhá prvá doba pôrodná (viac ako 7 hodín/420 minút) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfyxia pri narodení 22 % 155 ** *

Pupočná šnúra prepletená okolo krku plodu 28 % 19 % ** *

Bezvodé obdobie viac ako 6 hodín 10 % 3,5 % * -

Tabuľka Klinické a anamnestické ukazovatele, ktoré z hľadiska frekvencie výskytu spoľahlivo rozlišujú skupinu detí s a bez krvácania do sietnice.

Rizikové faktory SKUPINY DETÍ Význam rozdielov

S krvácaním do sietnice Bez krvácania do sietnice TMF CI-q

INDIKÁTORY PRI NARODENÍ

Telesná hmotnosť 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Dĺžka tela 51+2,09 50,5+3,09 * -

SÚVISIACE PATOLOGICKÉ STAVY

Kefalhematóm 45 % 2,4 % *** *

KGS 43 % 10,4 % »** *

Poznámka: Úrovne významnosti rozdielov podľa Fishera (TMF) **s<0,01, *р<0,05

Hladiny významnosti rozdielov podľa chí-kvadrátu **s<0,01, *р<0,05

Analýza vekového zloženia, zdravotného stavu, anamnestických údajov, charakteristík priebehu tohto tehotenstva a pôrodu u 175 matiek a ich novorodencov s rôznymi neurologickými patológiami perinatálneho obdobia preukázala vysokú mieru prenosu vírusu u matiek študijnej skupiny. (CMV-34%, HSV-61%), exacerbácia chronickej a prítomnosť akútnej infekcie v gestačnom období (41%), anomália pôrodu (rýchly a rýchly pôrod), akútna hypoxia plodu počas pôrodu. Vysoká frekvencia očných zmien bola zaznamenaná u detí s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému (50%), ktorých povaha sa líši v závislosti od typu a závažnosti neurologickej patológie. Frekvencia výskytu hemoragického syndrómu (20 %), prevyšujúca v porovnávacej skupine (12 %), potvrdzuje úlohu traumaticko-mechanického faktora v procese pôrodu, ovplyvňujúceho vznik neurologickej patológie Výsledky analýzy ukázali, že u väčšiny detí s neurologickými problémami boli zistené zmeny na funde v podobe rozšírenia sietnicových žíl, edém sietnice a disku zrakového nervu, retinálne krvácania. Frekvencia a závažnosť zmien na funde sa zvyšovala paralelne s progresiou neurologických symptómov. Ako je možné vidieť z tabuľky 5, normálny obraz očného pozadia bol vizualizovaný približne u tretiny detí so syndrómom hyperexcitability CNS 42 (33 %) a prítomnosťou intrakraniálnych krvácaní 4 (28 %), takmer u polovice detí so svalovou syndróm dystónie 13 (44 %) a štrukturálne zmeny mozgu 14 (40 %). Spomedzi detí s cerebrálnou ischémiou malo 11 (50 %) novorodencov normálny obraz očného pozadia. Medzi zmenami na funde prevládali prejavy edému a stagnácie žíl, ktoré sa vyskytovali s frekvenciou 35 % až 75 %.

Tabuľka 5

Rôzne typy zmien v fundusu novorodencov s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému

Patológia centrálneho nervového systému Počet detí Bez patológie Patológia oka dva

Difúzia sietnicových žíl Peripapilárny edém sietnice Opuch disku zrakového nervu Sietnicové krvácanie

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Syndróm hyperexcitability CNS 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Syndróm svalovej dystónie 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulzívny syndróm 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Štrukturálne zmeny v mozgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakraniálne krvácania (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Mozgová ischémia 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Krvácania do sietnice sprevádzali intrakraniálne krvácania takmer u každého piateho dieťaťa (21 %), u každého štvrtého (25 – 26 %) boli sprevádzané syndrómom hyperexcitability centrálneho nervového systému a konvulzívnym syndrómom a boli pozorované u každého tretieho novorodenca so syndrómom svalovej dystónie a štrukturálnym zmeny v mozgu. Opuch disku zrakového nervu bol menej častý: iba 7-8% prípadov u novorodencov s intrakraniálnym krvácaním, štrukturálnymi zmenami v mozgu a syndrómom hyperexcitability centrálneho nervového systému. Ale práve tieto deti sú ohrozené rozvojom CAP z dôvodu možného poškodenia postgénnych zrakových dráh. Keďže takmer všetky vyššie uvedené stavy majú priamy vplyv na stav dynamiky hemocerebrospinálnej tekutiny v mozgu, zaujímalo nás sledovanie prítomnosti alebo absencie spontánnej pulzácie sietnicovej vény (SRVS) v týchto skupinách. Celkovo bolo v našom pozorovaní vyšetrených na prítomnosť žilového pulzu 325 novorodencov, z toho 137 detí s perinatálnymi léziami

CNS. Všeobecné spektrum patológie detí vyšetrených na prítomnosť spontánneho retinálneho venózneho pulzu (SPV C) je uvedené v tabuľke 6

Tabuľka 6

Frekvencia detekcie spontánnej pulzácie sietnicových žíl u detí s rôznymi typmi neurologickej patológie

Typy neurologickej patológie Počet meraní SPVS(abs) Prítomnosť žilového pulzu

áno nie asymetrické

Abs% Abs% Abs%

Syndróm hyperexcitability 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Konvulzívny syndróm 4 3 75,0 1 25,0 - -

Štrukturálne zmeny 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakraniálne krvácania (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischémia mozgu 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Syndróm svalovej dystónie 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Vymiznutie spontánnej žilovej pulzácie bolo pozorované u každého druhého dieťaťa s neurologickými problémami, dokonca aj s prechodnými neurologickými poruchami, ako je syndróm mozgovej hyperexcitability/depresie novorodenca, syndróm svalovej dystónie

Deti IVF skupiny (48 novorodencov) mali oproti porovnávacej skupine výrazné rozdiely z hľadiska vekového zloženia matiek, prítomnosti pôrodníckych a gynekologických patológií, a teda aj ťažšieho priebehu tehotenstva. sledovanie a jasná a včasná korekcia patologických stavov, ako aj šetrný spôsob pôrodu (cisársky rez bol vykonaný u 85 % žien v skupine IVF a PE), väčšina ich detí sa narodila a bola v uspokojivom stave v období ranej novorodeneckej adaptácie Oftalmologické zmeny u detí v skupine IVF boli zaznamenané v 22 (45 %) prípadoch Frekvencia oftalmologických zmien vo forme venóznej stázy,

peripapilárny edém sietnice a zrakového nervu u detí tejto skupiny nemal signifikantné rozdiely s porovnávacou skupinou.

Obr.5. Vrodený kolobóm dúhovky u dieťaťa narodeného prostredníctvom IVF a ET

Zistená hrubá vrodená chyba očného analyzátora vo forme obojstranných kolobómov dúhovky, sietnice a disku zrakového nervu u jedného dieťaťa zo súboru (2 %), spôsobujúca hlbokú poruchu zraku už od detstva, si však vyžaduje oftalmologické vyšetrenie všetkých detí. narodených prostredníctvom IVF a ET (obr. 5. ).

Analýza zdravotného stavu novorodencov zo skupiny IUI (60 detí) odhalila množstvo klinických príznakov poukazujúcich na napätý stav adaptačných mechanizmov. S väčšou pravdepodobnosťou ako porovnávacia skupina mali predčasnosť (25 %), nižšiu telesnú hmotnosť a IUGR (12 %) a vyššie percento asfyxie pri narodení (29 %). Tieto deti sa vyznačovali vysokým výskytom perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, najmä štrukturálnych zmien v mozgu a pretrvávajúcej cerebrálnej ischémie.

Hlavným rozdielom medzi matkami zo skupiny IUI a matkami z porovnávacej skupiny bol nedostatok adekvátnej protizápalovej liečby počas celého gestačného obdobia.

Zápalové zmeny oka boli častejšie v skupine IUI: vrodená chorioretinitída bola diagnostikovaná u 5 % novorodencov oproti 0,4 % v porovnávacej skupine. Zmeny na prednom segmente oka vo forme konjunktivitídy (16%), dilatácia ciev dúhovky 20% tiež

často sprevádzané infekčnou a zápalovou patológiou novorodencov. Prítomnosť kongescie vo forme venóznej stázy 30 %, peripapilárneho edému sietnice 25 % u detí skupiny IUI bola diagnostikovaná bez signifikantných rozdielov s podobnými zmenami v porovnávacej skupine. Prítomnosť vrodenej očnej patológie zápalového charakteru (vrodená chorioretinitída) s nepriaznivou prognózou zrakových funkcií u 5 % detí v tejto skupine poukazuje na žiaduce zaradenie detí v skupine IUI do skupiny selektívneho skríningu oftalmopatológie. Netreba zabúdať ani na nepriaznivú prognózu zrakových funkcií u detí skupiny IUI s ťažkými štrukturálnymi léziami centrálneho nervového systému, ktoré často spôsobujú poškodenie postgénnych zrakových dráh.

Pri kontrolnom vyšetrení vo veku 4,5 – 5,5 roka bola očná patológia zistená u 20 (45 %) zo 44 perinatálne postihnutých detí.

12 (27 %) detí malo anomálie klinickej refrakcie oka, medzi ktorými, ako vidno z tabuľky 7, dominovala krátkozrakosť a hypermetropický astigmatizmus.

Tabuľka 7

Klinická refrakcia perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5-5,5 rokov

Klinická refrakcia Počet detí (n=44)

Hypermetropia (slabá) 24 54,5

Emetropia 7 16.0

Krátkozrakosť 2 4.5

Myopický astigmatizmus 2 4.5

Hypermetropický astigmatizmus 6 13.6

Myopicko-hypermetropický astigmatizmus (zmiešaný) 2 4.5

Žiadny reflex 1 2D

7 (16 %) zdravých detí s okrajom hypermetropickej refrakcie a emetropie bolo klasifikovaných ako rizikové pre rozvoj krátkozrakosti.

(6,8 %) deti mali konvergentný strabizmus spojený s poškodením postgenikulárnych zrakových dráh – u 2 (4,5 %) detí regresia retinopatie II. stupňa a amblyopie u 1 (2,2 %) dieťaťa. Amblyopia bola registrovaná u 2 (4,4 %) detí, z ktorých jedno malo v perinatálnom období štrukturálne zmeny v mozgu v podobe rozšírenia mozgových komôr.

Čiastočná atrofia zrakového nervu bola zistená u 1 (2,2 %) dieťaťa s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému vo forme cerebrálnej ischémie, hypertenzno-hydrocefalického syndrómu a subependymálneho krvácania, ku ktorému došlo po narodení.

Po analýze anamnestických údajov a ich porovnaní so stavom zrakového orgánu vo veku 5 rokov u detí zo sledovanej skupiny sme identifikovali hlavné perinatálne rizikové faktory pri výskyte očnej patológie - komplikované tehotenstvo (hrozba predčasného pôrodu (94 %), gestóza v druhej polovici tehotenstva (45 %), chronická vnútromaternicová hypoxia plodu (68 %), komplikovaný pôrod (poruchy koordinácie pôrodu, akútna hypoxia plodu počas pôrodu (34 %), zamotanie pupočnej šnúry okolo krk plodu (19 %).

Treba poznamenať, že ak v období novorodenca “! u perinatálne postihnutých detí boli pozorované najmä zmeny na sietnici (edém (55,3 %), prítomnosť avaskulárnych zón (18,1 %), zmeny kalibru ciev (38,2 %) a v dôsledku toho edém (12,7 %) ) a neostré hranice optického disku (38 %), potom vo veku 5 rokov sa podiel refrakčných chýb zvýšil (27 %)

Vysoké percento očnej morbidity (45 %) u perinatálne postihnutých detí s prevažne refrakčnými poruchami odráža negatívny vplyv na zrakový orgán mozgovej ischémie (66 %), štrukturálnych zmien v mozgu (40 %), nedonosených a morfofunkčných nezrelosť. Takmer každé štvrté (27 %) dieťa medzi perinatálne postihnutými deťmi malo do piatich rokov poruchy refraktogenézy

1 Oftalmologický skríning ukázal, že zmeny vo vizuálnom analyzátore sú zaznamenané u 62,4 % novorodencov. Väčšina z nich vykazovala prechodné zmeny (55,3 %) najmä vo forme krvácania pod spojovkou očnej buľvy (15 %), angiopatia sietnice (30 %), peripapilárny edém sietnice (26 %) a papilém (3 %), krvácanie do sietnice (24,4 %) Pretrvávajúce štrukturálne zmeny sú zistené u 7,1 % detí, z toho u 4,8 % sú zmeny na sietnici a zrakovom nerve, u 2,5 % sú zmeny na prednom segmente a adnexách očí.

Komplikovaný priebeh tehotenstva (hrozba potratu - 27-30%, akútna infekcia a exacerbácia chronickej infekcie v trimestroch P-III - 13-30%, nedostatok adekvátnej protizápalovej liečby u matky počas gestačného obdobia);

Patologické odchýlky počas pôrodu (dlhá 1-P perióda - 28%, asfyxia pri pôrode - 22%, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa -28%)

3. Riziková skupina pre rozvoj oftalmopatológie zahŕňa

novorodenci:

S intrauterinnou infekciou;

S hemoragickým syndrómom;

4. Ukázalo sa, že zmeny v očiach sú obzvlášť často (50-75%) pozorované u detí s neurologickými poruchami: hypoxické

ischemické poškodenie mozgu, syndróm cerebrálnej dráždivosti alebo útlmu centrálneho nervového systému, štrukturálne zmeny v mozgu, intrakraniálne krvácanie

7 Frekvencia oftalmologických zmien v skupine IVF a PE sa významne nelíšila od skupiny detí zo spontánnej gravidity. Vrodené malformácie očí zistené v 2% prípadov však diktujú potrebu povinného oftalmologického vyšetrenia všetkých detí v tejto skupine.

8. Hlavnými metódami zisťovania očnej patológie u novorodencov sú externé očné vyšetrenie a oftalmoskopia, ktoré sa odporúča vykonať od 1. do 5. dňa života dieťaťa po 30-40 minútach. po kŕmení počas bdelosti Opakované vyšetrenie sa vykonáva v závislosti od zistenej patológie

9 Kontrolné vyšetrenie stavu zrakového orgánu u perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5 – 5,5 rokov preukázalo vysokú frekvenciu oftalmologických zmien (45 %), medzi ktorými dominovali poruchy refraktogenézy (27 %) vo forme zvýšenia v. podiel krátkozrakosti a myopického astigmatizmu (23 %).

neonatológovia

S prihliadnutím na frekvenciu a charakter zistenej očnej patológie u novorodencov odporučiť pre skupiny rizikových novorodencov vyšetrenie u očného lekára.

Deti s vrodenými vývojovými chybami

Kontraindikáciou oftalmologického vyšetrenia novorodencov je mimoriadne ťažký celkový stav novorodenca.

včas informovať rodičov novorodencov o zistených očných zmenách a dôležitosti dynamického oftalmologického monitorovania,

V prípade potreby odošlite dieťa do špecializovaných detských ústavov (očné oddelenia kliniky, nemocnice)

Pre oftalmológov

Zahrnúť kontingent detí, ktoré v novorodeneckom období trpeli hemoragickým syndrómom s krvácaním do sietnice, cerebrálnou ischémiou a intrakraniálnym krvácaním s postgenikulárnym poškodením.

zrakové dráhy v dispenzárnych kontrolných skupinách z dôvodu možnosti zrakového postihnutia v predškolskom a školskom veku.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Moderné diagnostické technológie pri určovaní poškodenia zrakového orgánu u novorodencov // Mat. V Ruské vedecké fórum „Zdravie matiek a detí 2003“, - M., 2003 - S. 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Vlastnosti oftalmologického vyšetrenia detí v ranom novorodeneckom období //Materiál V. ruského fóra „Matka a dieťa“. - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Oftalmologický nález u novorodencov s hypoxicko-ischemickým poškodením centrálneho nervového systému v prvom týždni života//Mat. VIII Moskovská vedecká a praktická neurooftalmologická konferencia „Aktuálne problémy neurooftalmológie“, - M., 2004. - od 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirina N.S. Perinatálne rizikové faktory v genéze dysfunkcie sluchového a zrakového analyzátora // Zborník z 36. výročného kongresu spoločnosti pôrodníkov a gynekológov o štúdiu patofyziológie tehotenstva a organizácie gestózy. -M., 2004. - P 179-180

5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Frekvencia a povaha oftalmologických zmien u novorodencov s kožným hemoragickým syndrómom // Mat. VI Ruské fórum „Matka a dieťa“. - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Úloha perinatálnych rizikových faktorov vo vývoji oftalmopatológie u novorodencov //Mat. V. kongres Ruskej asociácie špecialistov perinatálnej medicíny* Moderné prístupy k identifikácii, liečbe a prevencii perinatálnej patológie - M., 14.-15. novembra 2005. - S.132-133.

7. Molchanová E.V. Oftalmologický skríning novorodencov II Mat. X kongres pediatrov Ruska. - M, 8. - 10. februára 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirina N.S., Molchanova E.V. Prevencia porúch sluchu a zraku u novorodencov //Mat. X Medzinárodný kongres o rehabilitácii v medicíne a imunorehabilitácii - Grécko, Atény, 2005. Zväzok 6 - č. 3 - S. 399.

9. Molchanová E.V., Ponomareva L.P. Perinatálne rizikové faktory oftalmologických porúch u donosených novorodencov // Mat. VII Ruské fórum „Matka a dieťa“. - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Rizikové faktory oftalmologických porúch u novorodencov s vnútromaternicovou infekciou // Mat. I Medzinárodný seminár „Infekcia v pôrodníctve a perinatálnych chorobách“. - M, 36. apríla 2007. - s. 106-107

11 Molchanová E3. Vlastnosti stavu zrakového orgánu u detí narodených prostredníctvom oplodnenia in vitro a prenosu embryí // Ross. Detská oftalmológia. - 2007. - č.4. - s. 31-33.

Podpísané na zverejnenie 23. januára 2008.

Sieťotlač

Objednávka č. 346

Náklad: 150 kópií.

Tlačiareň LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moskva, ul. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

ÚVOD

KAPITOLA I (Literatúrny prehľad). OFTALMOPATOLÓGIA B

PERINATÁLNE OBDOBIE.

1.1. Zmeny v orgáne videnia pri hypoxických ischemických stavoch.

1.2. Zmeny v orgáne videnia v dôsledku pôrodnej traumy.

1.3. Zmeny v orgáne videnia počas perinatálnych lézií

1.4. Zmeny v orgáne videnia u detí s intrauterinnou infekciou.

1.5. Zmeny v orgáne videnia u predčasne narodených detí.

1.6. Vrodené očné choroby.

1.7. Stav zrakového orgánu u detí narodených prostredníctvom oplodnenia in vitro a prenosu embryí.

KAPITOLA II. MATERIÁLY A METÓDY VÝSKUMU.

2.1. Všeobecné klinické charakteristiky vyšetrovaných detí.

2.2. Výskumné metódy.

KAPITOLA III. VÝSLEDKY OČNÉHO skríningu.

KAPITOLA IV. OFTALMOLOGICKÉ ZMENY U NOVORODENCOV S HEMOROHAGICKÝM SYNDRÓMOM.

4.1. Klinická charakteristika matiek vyšetrovaných novorodencov s hemoragickým syndrómom.

4.2. Klinické charakteristiky novorodencov s hemoragickým syndrómom.

KAPITOLA V. OFTALMOLOGICKÉ ZMENY U NOVORODENCOV S PERINATÁLNOU LEZIOU CNS.

5.1. Klinické charakteristiky matiek vyšetrovaných novorodencov s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému.

5.2. Vlastnosti obdobia skorej novorodeneckej adaptácie u novorodencov s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému.

5.3. Zmeny v orgáne videnia u novorodencov s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému.

KAPITOLA VI. ZNAKY STAVU ZRAKOVÉHO ORGÁNU U DETÍ NARODENÝCH VNÚTROTEĽNÝM Oplodnením A PRENOSOM EMBRYA.

6.1. Klinické charakteristiky matiek vyšetrovaných detí narodených mimotelovým oplodnením a embryotransferom.

6.2. Charakteristiky obdobia skorej novorodeneckej adaptácie detí narodených prostredníctvom oplodnenia in vitro a prenosu embryí.

6.3. Oftalmologické zmeny u detí narodených prostredníctvom oplodnenia in vitro a prenosu embryí.

KAPITOLA VII. OFTALMOLOGICKÉ ZMENY U NOVORODENCOV S VNÚTRUTERINNOU INFEKCIOU.

7.1. Klinické charakteristiky matiek vyšetrených detí s IUI.

7.2. Vlastnosti obdobia skorej novorodeneckej adaptácie novorodencov s IUI.

7.3. Oftalmologické zmeny u detí s IUI.

KAPITOLA VIII. VÝSLEDKY NÁSLEDNÝCH OPATRENÍ

VYŠETRENIA PERINATÁLNE POSTIŽENÝCH DETÍ.

8.1. Klinické charakteristiky perinatálne postihnutých novorodencov.

8.2. Oftalmologické zmeny u perinatálne postihnutých detí.

Úvod dizertačnej prácena tému "Pediatria", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, abstrakt

Relevantnosť problému. V podmienkach nízkej pôrodnosti v Rusku je úspešný výsledok každého tehotenstva najdôležitejšou úlohou tak pôrodníkov-gynekológov, ako aj neonatológov, t.j. Pôrodníctvo čoraz viac nadobúda perinatálny charakter. Negatívne trendy v oblasti zdravia tehotných žien a novorodencov sa stali udržateľnými. U tehotných žien sa zvyšuje počet anémie (42,9%), gestózy (21,4%) a patológií kardiovaskulárneho systému a obličiek (1,5-krát). Normálne pôrody tvoria 25 – 31,1 %.

Berúc do úvahy zložitú demografickú situáciu, jednou z najdôležitejších úloh perinatálnej medicíny je zachovanie života a zdravia novorodencov. V súvislosti so zlepšovaním reprodukčných technológií a ošetrovateľských systémov v posledných rokoch sa podarilo výrazne znížiť perinatálne straty, čo následne viedlo k nárastu perinatálne postihnutých detí (dvakrát za posledných desať rokov) a detí s VIR, často spojené s ťažkou somatickou a neurologickou patológiou. Podiel predčasne narodených novorodencov zostáva na rovnako vysokej úrovni. Rizikové tehotenstvo a pôrod tvoria 10 % frekvencie populácie.

Vysoká frekvencia perinatálnych komplikácií u novorodencov predurčila potrebu študovať charakteristiky oftalmopatológie u perinatálne postihnutých detí a vyvinúť metódy na jej včasnú diagnostiku.

Organizácia oftalmopediatrickej starostlivosti o túto populáciu detí je jednou z rezerv znižovania úrovne slepoty a slabozrakosti od detstva. Očná starostlivosť o deti začala u nás v rokoch 1960-1963 nadobúdať viac-menej jednotný vedecký, praktický a organizačne kvalitný charakter.

Stalo sa tak v súvislosti so vznikom Centra detskej oftalmológie na čele s profesormi E.S. Avetisov a A.V. Khvatova, organizácia Kliniky detskej oftalmológie II. MOLGMI pod vedením profesora E.I. Kovalevského, vydanie prvých učebníc, monografií a metodických odporúčaní.

Od roku 1968 je v zozname odborností siete ambulancií a lôžkových zariadení zaradená denná pozícia „detský oftalmológ“. Zároveň začali vznikať špecializované materské školy, sanatóriá, poradenské očné ambulancie a očné oddelenia v špecializovaných a všeobecných somatických nemocniciach. Vďaka interakcii týchto štruktúr bola prvýkrát stanovená úroveň očnej patológie u detí. Na vyriešenie problematiky slabozrakosti a slepoty, ktoré boli dôsledkami vrodenej očnej patológie (7-10 % detí do 3 rokov), bola potrebná aktívna asistencia pôrodníkov, pediatrov a oftalmológov.

Pokusy o očný skríning u perinatálne postihnutých detí v novorodeneckom období opakovane robili Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL., Silya , Paramey O.V., Sidorenko E.I. atď.

Vďaka týmto zásadným prácam sa v posledných rokoch nahromadili významné poznatky o detskej oftalmopatológii. Domáci a zahraniční oftalmológovia dospeli k jednomyseľnému názoru na významnú úlohu patológie tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia pri výskyte vrodených očných patológií. Väčšina výskumov je však venovaná úzko zameranému štúdiu tej či onej patológie perinatálneho obdobia, pričom u perinatálne postihnutých detí dochádza ku kombinácii viacerých jej typov. Práca sa často vykonáva z oftalmologického hľadiska bez zohľadnenia novorodeneckého stavu dieťaťa. V edukačných príručkách a direktívnych dokumentoch nie sú jasné pokyny o načasovaní a frekvencii diagnostických očných vyšetrení u detí, o kritériách prognózy a riziku rozvoja očnej patológie.

Klinici neonatológovia nevedia u novorodencov vyšetrovať orgán zraku, ktorý má určité špecifiká. Nie všetky veľké mestské perinatologické centrá a pôrodnice, nehovoriac o regionálnych, majú očného lekára na plný úväzok. To sú úlohy, ktoré bude musieť v blízkej budúcnosti vyriešiť nový smer v perinatológii – perinatálna oftalmológia.

Je dôležité študovať patológiu oka u detí s hypoxicko-ischemickými léziami mozgu, infikovaných potenciálne oftalmotropnými infekciami, predčasne narodených, počatých pomocou IVF a s inými nosologickými rizikovými faktormi.

Berúc do úvahy skutočnosť, že vývoj zrakového analyzátora prebieha najintenzívnejšie v prvých šiestich mesiacoch postnatálneho života dieťaťa, včasná identifikácia detí s rizikom oftalmopatológie a včasné poskytnutie pomoci im zabráni rozvoju slepoty, slabozrakosti a zníži počet postihnutých od detstva. V súvislosti s uvedeným má veľký význam zavedenie perinatálneho skríningu oftalmopatológie v pôrodniciach.

Skríning možno definovať ako starostlivú identifikáciu subklinických príznakov ochorenia. Pri vykonávaní skríningu musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Choroba, ktorá sa vyšetruje, musí predstavovať závažný zdravotný problém.

2. Znaky klinického priebehu ochorenia musia byť známe.

3. Musí existovať účinná metóda liečby tejto patológie.

4. Testy používané pri skríningu musia byť technicky jednoduché, dostupné pre masové použitie, neobsahujú invazívne manipulácie a nevyžadujú drahé vybavenie.

5. Pri skríningu sa používajú účinné testy, ktoré majú primeranú úroveň špecificity a citlivosti.

6. Pre chorobu, pre ktorú sa skríning vykonáva, musí byť k dispozícii kompletná diagnostická služba a primeraná terapeutická liečba.

7. Včasný zásah do patologického procesu by mal mať priaznivý vplyv na jeho výsledok.

8. Skríningové programy nemusia byť drahé.

9. Skríningové programy by mali pokračovať.

Skríning vykonaný pri narodení: účinný pri identifikácii hrubej patológie. Oftalmoskopia pomáha identifikovať opacity optických médií, zmeny v anatomických štruktúrach oka a jeho adnex. Zmeny refrakcie počas tohto obdobia sú nespoľahlivé.

Väčšina štúdií je zameraná na patológiu predčasne narodených novorodencov, ako najzraniteľnejšej skupiny detí. Na zistenie retinopatie nedonosených detí sa skríning vykonáva u všetkých predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g a gestačným vekom menej ako 32 týždňov.

Skríning je vhodný aj v skupinách detí s vysokým rizikom vzniku ochorenia. Napríklad s dedičnou predispozíciou na kataraktu, glaukóm, retinoblastóm atď.

Otázka skríningu na identifikáciu infekčných procesov v novorodeneckom období zostáva kontroverzná.

Na vyriešenie problému vytvárania skupín pre oftalmologický skríning je potrebné študovať a objasniť štatistické údaje o očnej patológii u kontingentu donosených novorodencov s rôznymi patológiami perinatálneho obdobia.

CIEĽ ŠTÚDIE

Vypracovať skríningový program pre včasnú diagnostiku oftalmologickej patológie a vytvorenie podmienok pre aktívnu prevenciu funkčného poškodenia zraku u donosených novorodencov.

CIELE VÝSKUMU

1. Identifikovať frekvenciu a povahu oftalmopatológie u donosených novorodencov.

2. Posúdiť význam perinatálnych rizikových faktorov vo výskyte zrakových lézií u novorodencov a tvoria skupiny s rizikom rozvoja oftalmopatológie u detí.

3. Určiť markery včasnej poruchy zraku a ich prognostický význam.

4. Vypracovať optimálny režim očného vyšetrenia u novorodencov.

VEDECKÁ NOVINKA

Prvýkrát bola potvrdená realizovateľnosť selektívneho oftalmologického skríningu v perinatálnom centre pre donosených novorodencov v skorom postnatálnom období.

Na základe použitia moderných diagnostických prístrojov (Skepensov binokulárny oftalmoskop a panoramatický oftalmoskop

Panoptics" spoločnosť "WelchAllyn", USA) určila frekvenciu a povahu očnej patológie u novorodencov.

Zistilo sa, že zmeny vo vizuálnom analyzátore počas novorodeneckého obdobia sú zaznamenané u 62,4 % detí. Väčšina z nich má však prechodný charakter; pretrvávajúce poruchy sa vyskytujú u 11 % detí. Obzvlášť často sa zmeny v očiach nachádzajú u detí narodených ženám s patologickým tehotenstvom, ktoré mali v perinatálnom období poruchy centrálneho nervového systému.

Prvýkrát bol preukázaný diagnostický význam spontánneho sietnicového venózneho pulzu u novorodencov.

PRAKTICKÝ VÝZNAM V dôsledku výskumu sa na novorodeneckých oddeleniach zdôvodnili a zaviedli do praxe moderné prístrojové diagnostické metódy a vypracovali sa usmernenia pre ich použitie v rámci hromadného oftalmologického skríningu.

Oftalmologický skríning vytvára základ pre včasnú korekciu očnej patológie (tupozrakosť, poruchy refraktogenézy, parciálna atrofia zrakového nervu a pod.) Zavedením vypracovaného programu oftalmologického skríningu do činnosti regionálnych perinatologických centier sa zníži invalidita z detského veku.

USTANOVENIA NA OCHRANU:

1. Novorodenecký oftalmologický skríning v perinatologickom centre nám umožnil určiť úroveň a charakter očnej patológie u donosených novorodencov.

2. Boli stanovené rizikové faktory podieľajúce sa na vzniku očnej patológie:

Matersko-fetálny:

Riziková gravidita a pôrod (komplikovaná gravidita (preeklampsia, fetoplacentárna insuficiencia, exacerbácia chronickej a prítomnosť akútnej infekcie), nekoordinácia pôrodu pri spontánnom pôrode, veľký plod, asfyxia pri pôrode, zauzlenie pupočnej šnúry)).

Použitie reprodukčných technológií u žien s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou (IVF a PE)

Novorodenec:

Perinatálne poškodenie CNS

Infekčné choroby novorodencov (IID)

3. Selektívny novorodenecký skríning umožnil identifikovať skupinu detí s pretrvávajúcimi očnými zmenami, ktoré potrebujú včasnú korekciu a prevenciu závažných komplikácií

IMPLEMENTÁCIA DO PRAXE

Výsledky výskumu a hodnotenia oftalmologickej patológie u detí, metodika oftalmologického vyšetrenia pomocou moderných diagnostických zariadení sa zavádzajú do praktickej práce novorodeneckých oddelení Federálneho štátneho ústavu vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Rosmedtekhnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) .

Publikovanie výsledkov výskumu: K téme dizertačnej práce bolo publikovaných 11 tlačených prác.

ŠTRUKTÚRA A ROZSAH DIZERÁTNEJ PRÁCE

Práca je prezentovaná na 186 stranách počítačového textu a pozostáva z úvodu, ôsmich kapitol, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry. Dielo je ilustrované 54 tabuľkami a 15 výkresmi. Bibliografický register obsahuje 169 literárnych prameňov, z toho 94 diel domácich autorov a 75 zahraničných.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Selektívny skríning na detekciu oftalmopatológie u donosených novorodencov"

1. Oftalmologický skríning ukázal, že zmeny vo vizuálnom analyzátore sú zaznamenané u 62,4 % novorodencov. Väčšina z nich vykazovala prechodné zmeny (55,3 %) najmä vo forme krvácania pod spojovkou očnej buľvy (15 %), angiopatia sietnice (30 %), peripapilárny edém sietnice (26 %) a papilém (3 %), krvácanie do sietnice (24,4 %). Pretrvávajúce štrukturálne zmeny sa nachádzajú u 7,1 % detí. Z toho 4,8 % sú zmeny na sietnici a zrakovom nerve, 2,5 % sú zmeny na prednom segmente a adnexách očí.

2. Mali by sa zvážiť rizikové faktory pre výskyt oftalmologických porúch u novorodencov:

Používanie technológií asistovanej reprodukcie (IVF a ET);

Komplikovaný priebeh tehotenstva (hrozba potratu - 27-30%, akútna infekcia a exacerbácia chronickej infekcie v 1.-3. trimestri - 13-30%, nedostatok adekvátnej protizápalovej liečby u matky počas gestačného obdobia);

Patologické odchýlky počas pôrodu (dlhá perióda G-II -28%, asfyxia pri pôrode - 22%, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa -28%).

3. Riziková skupina pre rozvoj oftalmopatológie zahŕňa novorodencov:

S telesnou hmotnosťou pri spontánnom pôrode viac ako 3340 g;

S perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému;

S intrauterinnou infekciou;

S hemoragickým syndrómom;

Vyvinuté pomocou technológií asistovanej reprodukcie.

4. Zistilo sa, že zmeny na očiach sú obzvlášť časté (50-75%) u detí s neurologickými poruchami: hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu, syndróm cerebrálnej excitability alebo depresia centrálneho nervového systému, štrukturálne zmeny v mozgu, intrakraniálne krvácania.

5. Zistilo sa, že frekvencia zmien v orgáne zraku u detí s IUI dosiahla 43 %, z toho frekvencia zápalových zmien vo forme akútnej konjunktivitídy bola 16 %, chorioretinitída – 5 %, vrodená uveitída – 1,6 %. .

6. Markery krvácania do sietnice sú rôzne prejavy hemoragického syndrómu (kefalohematómy, kožný hemoragický syndróm), ktoré ich sprevádzajú v 45 % prípadov.

Spontánny sietnicový venózny pulz, ktorého vymiznutie je zaznamenané takmer u každého druhého pacienta s poškodením centrálneho nervového systému, je markerom neurologickej patológie.

7. Frekvencia oftalmologických zmien v skupine IVF a PE sa významne nelíšila od skupiny detí zo spontánnej gravidity. Vrodené malformácie očí zistené v 2% prípadov však diktujú potrebu povinného oftalmologického vyšetrenia všetkých detí v tejto skupine.

8. Hlavnými metódami zisťovania očnej patológie u novorodencov sú externé očné vyšetrenie a oftalmoskopia, ktoré sa odporúča vykonať od 1. do 5. dňa života dieťaťa po 30-40 minútach. po kŕmení počas bdenia. V závislosti od zistenej patológie sa vykoná opakované vyšetrenie.

9. Kontrolné vyšetrenie stavu zrakového orgánu u perinatálne postihnutých detí vo veku 4,5 – 5,5 rokov preukázalo vysokú frekvenciu oftalmologických zmien (45 %), medzi ktorými dominovali poruchy refraktogenézy (27 %) vo forme tzv. zvýšenie podielu krátkozrakosti a myopického astigmatizmu (23 %).

neonatológovia

Vzhľadom na frekvenciu a povahu zistenej očnej patológie u novorodencov sa odporúča vyšetrenie očného lekára pre skupiny rizikových novorodencov:

deti narodené pomocou technológií asistovanej reprodukcie (IVF a ET) matkám, ktoré mali patologické abnormality počas tehotenstva a pôrodu;

Deti narodené matkám, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo na pozadí akútnych a exacerbácií chronických infekcií;

Deti s vrodenými vývojovými chybami;

Deti, ktoré utrpeli hypoxiu a majú neurologické poruchy (cerebrálna ischémia, intrakraniálne krvácanie, mozgová dysfunkcia, štrukturálne zmeny v mozgu).

Kontraindikáciou oftalmologického vyšetrenia novorodencov je mimoriadne ťažký celkový stav novorodenca.

Na dodržanie fáz pozorovania je potrebné:

Včas informovať rodičov novorodencov o zistených očných zmenách a dôležitosti dynamického oftalmologického monitorovania;

O všetkých zistených zmenách okamžite informujte svojho miestneho pediatra a oftalmológa;

V prípade potreby odovzdajte dieťa do špecializovaných detských inštitúcií (očné oddelenia kliník, nemocnice).

Pre oftalmológov

Zaradiť kontingent detí, ktoré v novorodeneckom období trpeli hemoragickým syndrómom s krvácaním do sietnice, nedokrvením mozgu a vnútrolebečným krvácaním s poškodením postgenikulárnych zrakových dráh v novorodeneckom období do dispenzárnych kontrolných skupín pre možnosť zrakového postihnutia v predškolskom a školskom veku.

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Sprievodca detskou oftalmológiou - M., 1998. - S. 218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Hlavné príčiny slepoty a slabozrakosti u detí, spôsoby, ako im predchádzať, úloha pediatrov pri ochrane zraku detí // Moderné problémy pediatrie: prevencia: Mat. 8. kongres pediatrov Ruska. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. a iné Anatomické a biometrické parametre očí novorodencov // Zmeny zrakového orgánu súvisiace s vekom za normálnych podmienok a v patológii: Zborník vedeckých prác. Vol. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albanský V.G. Stav a dynamika anatomických a optických parametrov u donošených a predčasne narodených detí prvého roku života: Abstrakt dizertačnej práce. dizertačná práca doktora lekárskych vied. -M., 1986. -34 s.

5. Aksenova I.I. Zmeny v orgáne zraku u predčasne narodených detí // Aktuálne problémy v detskej oftalmológii: Mat. vedecko-praktické conf. (25. – 27. november 1997). M.: Moskovský výskumný ústav očných chorôb pomenovaný po. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. Vlastnosti oftalmoskopického obrazu u normálnych donosených novorodencov a s hraničnými zmenami v centrálnom nervovom systéme // Kazašský republikánsky kongres detských lekárov. - Alma-Ata: Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej SSR, 1984. - S. 16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Klinické a genetické znaky vrodenej katarakty v Republike Bashkortostan: Abstrakt práce. dis. Ph.D. med. Vedy.- Ufa. 2001. - S.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatia nedonosených: abstraktné. kandidát dizertačnej práce v medicíne Sci. -RGMU. M., -2002. - 26 s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. a iné.Diagnostika a liečba pôrodných poranení chrbtice u novorodencov //Perinatálna neurológia: Mat. 2. kongres RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Zdravotný stav detí v moderných sociálno-ekonomických a environmentálnych podmienkach //Ekologické problémy pediatrie: So. prednášky pre lekárov. - M.: Intl. fond zdravia matky a dieťaťa. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Zdravotný stav detí a dospievajúcich v moderných podmienkach. Problémy, riešenia //Ruská pediatrická porota. -1998. -Č.1. S.5-8.

12. Barašnev Yu.I. Perinatálna neurológia. M.: Triada-X, 2001. -640 s.

13. Bezmaternykh T.V. Kefalhematóm ako natálne poškodenie plodu // Perinatálna neurológia: Mat. 2. kongres RASPM.-M., 1997. -S.64-65.

14. Berezina T.G. O krátkozrakosti u detí s patológiou nervového systému //Perinatálna neurológia: Abstrakty 3. republiky. konferencia o detskej neurológii. Kazaň: Kazaňský inštitút Usov, lekári. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Zmeny očného pozadia u novorodencov pri normálnom a patologickom pôrode. - Minsk, Bielorusko, 1975.- 175 s.

16. Bojko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfológia zrakového orgánu v perinatálnom období // Arch. patol. - 1991. - T.53, č.8. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Venózny pulz sietnice // Kaluga. - 1992. 110 s.

18. Drozdová M.V. K problematike krvácaní do sietnice očí novorodencov: Dizertačná práca kandidáta lekárskych vied J1., 1947. - 168 s.

19. Dubiley O.V. Možnosti včasnej diagnostiky natálneho poškodenia centrálneho nervového systému a úloha štúdia 2. páru lekárskych vied. v ich uznaní: Autorský abstrakt. dis. Kandidát lekárskych vied Kazaň, 1993. - 23 s.

20. Dubiley O.V., Kaisarová A.I. Vzťah oftalmologických a neurologických zmien u novorodencov s pôrodnou traumou //Ophthalmological Journal. 1989. - č.3. - s. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodynamometria centrálnej sietnicovej vény: anatomické, fyziologické a metodologické aspekty.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 s.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dynamika procesov reprodukcie obyvateľstva Ruskej federácie v moderných podmienkach. Lekárska a demografická analýza. Štatistický bulletin. M.: Intl. Nadácia pre zdravie matiek a detí. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicína, 1994. - 223 s.

24. Katargina J1.A. Endogénna uveitída u malých detí. Klinické, funkčné a imunologické vlastnosti, prevencia a liečba komplikácií: Abstrakt práce. dizertačná práca doktora lekárskych vied. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Vývojové anomálie a očné choroby v ranom detstve. L.: Medgiz, pobočka Leningrad, 1957. -182 s.

26. Keshishyan E.S., Vetrová E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia nedonosených // Russian Med. časopis. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Cytomegalovírusová infekcia u tehotných žien. Diagnostika, interpretácia výsledkov vyšetrení // Problémy. virológia. 2001, -№b. -S. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Očné prejavy všeobecnej patológie u detí //Moderné problémy pediatrie: Mat. 8. kongres pediatrov Ruska.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Prevencia slepoty a slabého videnia u detí. -M.: Medicína, 1991.-224 s.

30. Kovalevsky E.I. Dôležitá úloha pôrodníkov a gynekológov pri prevencii očnej patológie u novorodencov // Ruské západné pôrodníctvo, gynekológia. 2001. - č.4. - S.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Cytomegalovírusová infekcia u detí s endogénnou uveitídou // Bulletin oftalmology. -1999. č. 5. - s. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelová V.G., Zubkov V.V. Klinické a imunologické kritériá na diagnostiku herpesvírusovej infekcie u novorodencov // Ruský západ. Perinatol. a pediater. -1998. T.43. -Č.5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Cytomegalovírusová infekcia u novorodencov: diagnostika a liečba // Ošetrujúci lekár. -2006. č. 4.-P.73-78.

34. Kulakov V.I. Rozvoj perinatálneho pôrodníctva (Problémy a riešenia) //Matka a dieťa: Mat. IV Ruské fórum. M., 2002. - I. časť - S.6-8.

35. Letneva I. A. Lézie zrakového systému u detí s periventrikulárnou leukomaláciou: Abstrakt práce. dis. Kandidát lekárskych vied -M., 2004.-s.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. a iné Význam chronickej infekcie vírusom Coxsackie v patogenéze opakovaného potratu // Akush. a gin. -1996. -Č.4. -S. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Význam vrodenej zmiešanej vírusovej infekcie v patogenéze retinopatie nedonosených // Bulletin oftalmology. -2001. č. 4. -T.117. - S.15-19.

38. Lopatina E.V. Vývojové anomálie a očné choroby v novorodeneckom období // Nové technológie pre zdravie rodiny: Sat. vedecký tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Marková I.V., Šabalov N.P. Klinická farmakológia novorodencov. Petrohrad: SOTIS, - 1993.

41. Marčenko L.A. Genitálna herpetická infekcia u žien (klinika, diagnostika, liečba): abstrakt. dis. doc. med. Sciences, M., 1997. -41 s.

42. Mityukov V.A. Oftalmoskopické pozorovania a ukazovatele tlaku cerebrospinálnej tekutiny u novorodencov narodených s pupočnou šnúrou prepletenou okolo krku // Mater. 1. kongres pôrodníctva a gynekológie. Arménsko. -Jerevan, 1971. S.477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Chlamýdie oka //Med. Pomoc. -1999. -№1.- s. 17-19.

44. Mosin I.M. Oneskorené vizuálne dozrievanie u malých detí: diferenciálna diagnostika a taktika riadenia // Bulletin oftalmológie - 2001. č. 5. - S.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. a iné.Vnútromaternicové infekcie pri vzniku malformácií centrálneho nervového systému // Moderné problémy pediatrie: Mat. 8. kongres pediatrov Ruska, - M., 1998. -P.314.

46. ​​​​Naumov M.P. O niektorých patologických a anatomických zmenách očného pozadia u novorodencov: Dizertačná práca kandidáta lekárskych vied. Sci. - Petrohrad, 1890. -56 rokov.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. K problematike stavu očného pozadia a jeho klinického významu u novorodencov. //Tr. I. kongres detských lekárov Arménska. - Jerevan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Ochorenia oka u detí s patológiou perinatálneho obdobia: abstrakt. dis. doc. med. Sci. -M., 1999 47 s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Stav zrakového orgánu detí narodených v dôsledku oplodnenia in vitro. //Vestn: oftalmológia. 1997. - č.2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Krvácanie sietnice u novorodencov // Zdravotníctvo Bieloruska. 1965. - S.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundus oka pri asfyxii novorodencov //Zdravotníctvo Bieloruska. -1967. -Č. 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatálna neurológia. Predmet, ciele, perspektívy rozvoja //Perinatálna neurológia: Mat. 2. kongres RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Neskoré komplikácie pôrodného poškodenia nervového systému. Kazaň: Vydavateľstvo Kazaň. Univ., 1990. - 31. Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnostika a liečba retinopatie nedonosených v aktívnom štádiu // Nové technológie mikrochirurgie oka: Mat. XI vedecko-praktické conf. oftalmológovia - Orenburg, 2000. s. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patológia krvných ciev hlavy a krku u detí a dospievajúcich // Mat. Všeruské sympózium 19. – 20. 9. 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Zmeny fundusu novorodencov s cefalhematómami //Materiály konferencie detských oftalmológov Ukrajiny. Kyjev, - 2003, - s. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Rizikové faktory, prognóza, včasná diagnostika a prevencia retinopatie nedonosených: Abstrakt práce. dis.cand. med. Sci. - Ufa. 1998. - 23 s.

57. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Vybrané prednášky z neonatálnej oftalmológie. Petrohrad: Nestor-História, - 2006, -272 s.

58. Sacharová E.V. Neurooftalmologické príznaky u detí s následkami perinatálnej encefalopatie // Kol. vedecký tr. prvý kongres neurológov, neurochirurgov, psychoterapeutov a klinických psychológov južného Ruska. - Stavropol, 1998. T.2. -S.92-94.

59. Sacharová E.V. Klinické a ekologické porovnanie poškodenia zrakového analyzátora u detí s perinatálnou patológiou // Zdravie - systémová kvalita ľudského života: So. čl. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfológia orgánu zraku v perinatálnom období: Autorský abstrakt. dis. Dr. med. Sci. Charkov, 1990. - 27 s.

61. Sergienko E.A. Vplyv skorej zrakovej deprivácie na medzizmyslovú interakciu // Psychological Journal. 1995. -T. 16. -Č.5. S. 32-48.

62. Senníková M.K. zdravotný stav a postnatálny vývoj novorodencov narodených pomocou asistovaných technológií (IVF, ICSI) // Abstrakt. dis. Ph.D. med. Sci. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stav zrakového orgánu u 3-ročných detí s zaťaženou perinatálnou anamnézou //Ros. med. časopis. -2001. -Č.3.-P.27-30.

64. Somov E.E. Anatómia orgánu zraku //Očné choroby a poranenia. - Petrohrad: Med. vydavateľstvo, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Niektoré otázky kliniky, patogenéza, diagnostika a liečba vrodeného glaukómu u detí // West, oftalmológia. 1999. - č.5. - S.39-42.

66. Trón E.Zh. Choroby zrakovej dráhy. JL: Medicína, 1968. - 551 s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Zmeny v mozgu a sietnici oka s intrakraniálnymi pôrodnými poraneniami u plodov a novorodencov // Pediatria. 1965. - Číslo 6. - S.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrovaný prístup k liečbe pacientov s krátkozrakosťou. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Stav fundusu u novorodencov // Kniha: Pôrodníctvo a gynekológia, prax v Transbaikalii, Čita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Zrakové postihnutie u malých detí. Diagnostika a náprava: metodická príručka. M.: Polygrafická služba, 2003. - 176 s.

71. Khvátová A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. a iné.Prevencia slepoty a slabozrakosti u detí // Mat. Všeruský vedecko-praktické conf. detských oftalmológov. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Efektívna detekcia a preventívna liečba retinopatie nedonosených // West, oftalmológia. 2000. - T. 116 - č.5. - S.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Niektoré údaje o stave zrakového orgánu u novorodencov // West, oftalmológia. -1968. č. 5. - S.57-61.

74. Čeredničenko N.L. //Klinické a funkčné charakteristiky zrakového analyzátora u detí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému: Abstrakt dizertačnej práce. dis.cand. med. Sci. Stavropol, 1997. -35 s.

75. Shamshinova A.M. Dedičné a vrodené ochorenia sietnice a zrakového nervu. M., 2001, -528 s.

76. Šarapovová O.V. Stav a perspektívy rozvoja pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti // Mat. IV Ruské fórum „Matka a dieťa“ M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Význam zmien fundusu novorodencov v diagnostike poranení mozgu //Tr. vedecký conf. med. Fakulta Vilniuskej univerzity. Vilnius, 1971. - s. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegetatívno-viscerálne poruchy u novorodencov s perinatálnymi léziami mozgu // Ošetrujúci lekár - 1998. -Č.3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Predčasne narodené deti: história, modernosť, budúcnosť: Aktuálna reč / Výskumný ústav pediatrie Ruskej akadémie lekárskych vied ZSSR. -M., 1989. -19 s.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Varianty vrodenej očnej motorickej apraxie: asociácie s hydrocefalom, pontocerebelárnym nádorom a deficitom vertikálnych sakád //J AAPOS. -1997. -V.l. č. 4. - S. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. a kol. Asociácia CHARGE u novorodenca // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - č. 2.- S.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Trvanie ľudskej očnej infekcie Chlamydia trachomatis závisí od veku //J. Epidemiol. Infikovať. 1999. -V.123. - č. 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitálne krvácanie po mimotelovej membránovej oxygenácii u novorodenca // J. Pediatr. Oftalmologický strabizmus. 1997. - V.34. - Číslo 1. - S. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplazmóza // Seminár. V perinatálnej. -1998. - V.22. - č. 4. - S.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Vrodené očné malformácie: klinicko-epidemiologická analýza 1 124 654 po sebe nasledujúcich pôrodov v Španielsku // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - č. 5. - S. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. a kol. Strabizmus u predčasne narodených detí v prvom roku života /Arch. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - č.3. -S.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizuálny elektrofyziologický skríning u diagnostických dojčiat vrodený nystagmus // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatálna kortikálna a subkortikálna strata zraku: mechanizmus poranenia a súvisiace oftalmologické príznaky// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - č. 1. - S. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. a kol. //Kortikálne poškodenie zraku po perinatálnej hypoxii: klinicko-radiologická korelácia pomocou magnetickej rezonancie //J. Pediatr. Oftalm. Strabizmus. -1997. č. 34. - S.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmologické nálezy u detí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou //J. FFPOS. 2000. -V.4. -Č.2. -P. 110-116.

91. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Ekonomické náklady spojené s mentálnou retardáciou, detskou mozgovou obrnou, stratou sluchu a zrakovým postihnutím - Spojené štáty americké, 2003.

92. Cesar R. Rubeola a rubeola // Semin. v perinatole. 1998. - V. 22. - č.4. - S.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Prognostická hodnota bleskových vizuálnych evokovaných potenciálov pri hodnotení neokulárnej zrakovej poruchy v detstve.//Oko. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - S. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Zobrazovanie detskej orbity a zrakových dráh: počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - č. 1. - S.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Prevalencia optickej atrofie a pridružených očných a systémových ochorení na oddelení detskej oftalmológie // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - S.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. a kol. Dohoda medzi uspokojujúcou ostrosťou vo veku 5,5 roka u predčasne narodeného dieťaťa. Kryoterapia pre retinopatiu nedonosených Kooperatívna skupina //Invest. Oftalmol. 1999. -V.40. - č. 2. -S.496-503.

97. Enders G.A.T. Infekcie plodu a novorodenca //in: Collier LH (ed.) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. vydanie, kapitola 41, Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T. E. // Holoprosencefália s hypopláziou zrakových nervov a agenéza septum pellucidum // Amer. J. Ophthal. 1980. - V.70. - S.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Zjavná cyklofosfamidová (cytoxánová) embriopatia: odlišný fenotyp? //Dopom. J.Med.Genet. 1999. - V.86. - č. 3. - S.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. a kol. Okuloaurikulovertebrálne abnormality u detí diabetickej matky // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - č. 4. str.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatálna-perinatálna medicína: Choroby plodu a dojčiat. 7" vydanie // Morsby. 2000. - V.2. - S.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Materská vnútromaternicová infekcia herpes simplex vedúca k pretrvávajúcej vaskulatúre plodu //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -S.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Zistia sa retinálne krvácania po pokusoch o resuscitáciu? Štúdia očí 169 detí //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - č.3. - S. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatálna asfyxia, hypoxicko-ischemická encefalopatia a neurologické následky u donosených novorodencov. II/ Popis a vzájomný vzťah//Rev. Neurol. -1996. V.24. -Č. 132. - S. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Krvácanie sietnice pri náhodnom a neúmyselnom poranení //Pediatria. -2005. -V. 115. -Č.1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infekčná uveitída // Rev. prat. -1999. V.49. -Č.18. - S.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Predpovedá neonatálna očná odchýlka neskoršiu abnormalitu // Eye. 2001. -V. 15. - č.4. - S.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakteriálna infekcia oka u novorodencov, prospektívna štúdia na novorodeneckom oddelení //West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - č.3. - S. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikulárna leukomalácia: dôležité príčiny dysfunkcie zrakovej a očnej motility u detí // Surv. Oftalmológia 2000. - V.45. -Nie!.- S. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Vizuálny skríning švédskych detí: oftalmologické hodnotenie //Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - č. 3. - S.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Detský zákal // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - č. 4. - S.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutinné neonatálne vyšetrenie: účinnosť školiaceho sa pediatra v porovnaní s pokročilou neonatálnou sestrou //Arch. Dis. Dieťa Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Mriežková ostrosť a vývoj zorného poľa u dojčiat po perinatálnej asfyxii //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - č. 4. - S.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petechiálne krvácanie spojovky a histologické nálezy pľúc a pankreasu pri hodnotení infantilnej asfyxie 85 prípadov // Kurume Med. J. -1996. -V.43. č. 4. - S.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatómia optického kanála //J. Neurosurg. -1978.-V.48. -S.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asociácie vysokej krátkozrakosti v detstve.//Oko. -2001. V.15. - Pt.l. -S.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizuálne evokované potenciály a zraková prognóza po perinatálnej asfyxii // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. č. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septooptická dysplázia ako prejav embryopatie kyseliny valproovej // Teratológia. 2001. -V.64. č. 2. - S.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. a kol. Zrakové funkcie a perinatálny fokálny mozgový infarkt //Arch. Dis. Dieťa Fetal Neonatal Ed -1996. -V. 75.-č.2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Oko v detstve // ​​Am. Fam. Lekár. -1999. -V.60.-č.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Dlhodobé sledovanie pacientov s vrodenou očnou toxoplazmózou //N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -Č.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Očné abnormality spojené s detskou mozgovou obrnou po predčasnom pôrode//Eye.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. a kol. Zrakové postihnutie u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou // Arch. Dis. Fetálny novorodenec Ed. 1997. - V.76. - č. 2. -S.82-87.

124. Robinson B.E. Faktory spojené s prevalenciou krátkozrakosti u 6-ročných detí //Ophtalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - č. 5. - S.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Patofyziológia zlyhania vnútromaternicového rastu // Pediatria a perinatológia. Ed. Autori Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -S.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. a kol. Chlamydia trachomatis konjunktivitída u novorodencov //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Č.3. -S.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotorická dysfunkcia pri cerebrálnom poškodení zraku po perinatálnej hypoxii // Dev. Med. Child Neurol. 2002. - V.44. - č. 8. - S.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Syfilis v tehotenstve // ​​Clin, perinatol. -1997. V. 24. - č.71. - S.90.

129. Skríning toxoplazmózy v tehotenstve//Arch. Choroba v detstve. -1998. V.68. - S.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Dlhodobé sledovanie predčasne narodených detí: detekcia strabizmu, amblyopie a refrakčných chýb // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - č. 9. -S.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difúzna jednostranná hemoragická retinopatia spojená s náhodným perinatálnym uškrtením//Retina/ 2001. - V.21. - č. 3. -S.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neurorádiologické a očné pohyby korelujú u detí s intermitentným zlyhaním sakády: „očná motorická apraxia“ // Neuropediatria. 1995.-V. 26. - č.6. - S.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Bežne vynechané diagnózy pri očnom vyšetrení v detstve //Fm. Fam. Lekár. 2001. V.64 - č. 4. -S.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia u detí narodených predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -Č.5. -S.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Detská oftalmológia. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Prvé pohľady: Vízia dojčiat // Investigatívna oftalmológia a vizuálna veda. -1997. V.38. - č. 11. - S.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. a kol. Význam oftalmologického hodnotenia pri včasnej diagnostike vrodených porúch metabolizmu: Krétska skúsenosť //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - č. 1. - S. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. a kol. Očné nálezy u predčasne narodených detí vo veku 5 rokov //Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - S.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, Zdravie. 1998. - V.2. - č. 1. - S.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Skríning detského strabizmu lekármi primárnej starostlivosti // Can. Fam. Lekár.-1998. -Č.44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Anomálna retinálna korešpondencia: neuroanatomický mechanizmus u strabistických opíc a klinické nálezy u strabistických detí // J AAPOS. - 2000. V.4. -Č.3. - S. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. a kol. Predpovedanie prognózy novorodeneckej asfyxie fotoevokovanou mikrovibráciou očných viečok // Mozog. Dev. -1991. - V.13. č. 2. -S.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. a kol. Cytomegalovírusová infekcia novorodencov infikovaných HIV-1 od matky // Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - č. 5. - S.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash vizuálne evokované potenciály u novorodencov a dojčiat Článok v čínštine. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - č.2. - S. 111-114.

144. Wolker W. Hemolytická choroba novorodencov //In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londýn. -1971.- S. 157-160.r

cena"skríningový test Plusoptix"- 150 UAH - bez lekárskeho vyšetrenia