Predmet a metódy štúdia topografickej anatómie. Anatolij Valerievich FishkinOperačná chirurgia a topografická anatómia: prednášky pre univerzity Všeobecné ustanovenia operačnej chirurgie

Topografická anatómia– morfologická veda aplikovaného charakteru, študujúca stavbu ľudského tela podľa oblastí (vrátane všetkých anatomických útvarov v rámci danej oblasti, ich vzťah a striktne vrstvu po vrstve). Topografická anatómia dostala svoj názov z gréckych slov: topos - miesto a grafo - písať. Preto – miestopisné t.j. regionálna (regionálna) anatómia. Zakladateľom topografickej anatómie je brilantný ruský vedec, anatóm, chirurg N. I. Pirogov (1810 - 1881) a bol aj zakladateľom oddelenia topografickej anatómie a operačnej chirurgie v Petrohrade v roku 1836.

Už na začiatku svojej kariéry sa N.I.Pirogov presvedčil o potrebe spojiť výučbu topografickej anatómie s operačnou chirurgiou. N. I. Pirogov po návšteve Nemecka, kam ho poslali na pokročilý výcvik v chirurgii, napísal: „Priznám sa, že pred mojou cestou do Nemecka ma ani nenapadlo, že by nejaký vzdelaný lekár, ktorý by sa zaoberal racionálnou vedou, mohol pochybovať o užitočnosti anatómie pre chirurga...“

Význam topografickej anatómie však nemožno obmedziť len na chirurgickú špecializáciu, znalosť topografie orgánov je nevyhnutná pre lekára akéhokoľvek profilu. Toto tvrdenie platí o to viac, že ​​rozvoj intenzívnej starostlivosti a zintenzívnenie metód urgentnej starostlivosti pre terminálne stavy sú do značnej miery založené na schopnosti lekára urgentného príjmu vykonať tracheostómiu, izolovať veľkú tepnu, vykonať masáž srdca atď. V súčasnosti je správnejšie hovoriť o štúdiu klinickej anatómie ako o základe pre prácu lekára akéhokoľvek profilu, pričom chirurgickú anatómiu považujeme za jednu zo sekcií potrebných na prípravu odborníka - chirurga.

Topografická anatómia (podobne ako klinická) má svoje vlastné prístupy a metódy na štúdium ľudského tela. Neskúma jednotlivé orgány a systémy, ale berie do úvahy celý súbor anatomických štruktúr v konkrétnej oblasti, v tej časti tela, ktorá zaujíma lekára pri vyšetrovaní pacienta alebo v ktorej sa chirurg chystá vykonať operáciu. Predpokladá sa, že ľudská anatómia, štruktúra jeho systémov a jednotlivých orgánov sú už dobre známe ako výsledok tried v predchádzajúcich kurzoch.

Topografická anatómia poskytuje úplný obraz o priestorových vzťahoch celého súboru anatomických štruktúr v určitej oblasti ľudského tela. Lekár, ktorý dobre rozumie topografii príslušnej oblasti, môže pri vyšetrovaní pacienta s vysokou mierou istoty predpovedať, ktorý anatomický útvar by mal byť poškodený. Znalosť topografickej (klinickej) anatómie vám teda umožňuje správne analyzovať pozorované symptómy; robiť informované závery dôležité pre diagnózu; predstavte si cesty šírenia možných hnisavých únikov; zvoliť optimálny smer rezov a miesta na aplikáciu protiotvorov, čím sa zabezpečí najlepší odvod hnisavého ohniska. Znalosť topografickej (chirurgickej) anatómie príslušnej oblasti umožňuje chirurgovi vypracovať plán chirurgického zákroku, navigovať tkanivá pri vykonávaní chirurgického rezu, vyhnúť sa poškodeniu veľkých ciev a nervov a kompetentne vykonávať všetky potrebné činnosti.

Štúdium topografickej klinickej anatómie ľudského tela sa uskutočňuje v rôznych smeroch. V prvom rade ide o topografiu vrstvy po vrstve, t.j. postupná expozícia oblasti, počnúc pokožkou. Štúdium ľudského tela vrstva po vrstve pomáha rozvíjať trojrozmerné priestorové videnie rôznych častí tela a zručnosti pre rýchlu orientáciu v operačnej rane.

Zásadne dôležitým bodom charakterizujúcim topografickú anatómiu je štúdium vzájomných vzťahov anatomických útvarov v rámci určitej oblasti (syntopia), ako aj ich vzťahu ku kostre (skeletotopia) a rôznym častiam samotného tela (holotopia). Pri zvažovaní všetkých zistených útvarov je potrebné zaznamenať nielen ich vzájomný vzťah, ale aj vybrať najstálejšie a presne definované orientačné body, ktoré v budúcnosti pomôžu nájsť potrebné anatomické objekty. Z týchto pozícií sa študuje tvar ľudského tela pomocou orientácie a projekčnej anatómie. Spomedzi anatomických útvarov sa vyberajú tie, ktoré môžu slúžiť ako vonkajšie orientačné body pre projekčné línie (cievy, nervy) a vnútorné orientačné body na rýchle zistenie potrebných anatomických objektov počas operácie (napríklad: väzy, mezentérie).

Projekčná anatómia skúma polohu orgánov, ciev, nervov a iných anatomických útvarov vo vzťahu k vonkajšej vrstve ľudského tela alebo kostre.

Typická alebo variačná anatómia študuje vzory štruktúry ľudského tela, berúc do úvahy jeho konštitúciu a variabilitu anatomických útvarov. Anatómia súvisiaca s vekom študuje zákonitosti zmien v ľudskom tele a rozdiely v usporiadaní orgánov v súvislosti s jeho rastom a vývojom.

Klinická anatómia– odvetvie anatómie, ktoré študuje stavbu a topografiu orgánov vo vzťahu k potrebám klinickej medicíny. Ak je úlohou deskriptívnej anatómie porozumieť príčinám morfogenézy a vychádza z údajov z histórie vývoja (embryoorganogenézy), vzorcov onto- a fylogenézy, potom základným rozdielom medzi topografickou anatómiou je štúdium stavby ľudského tela z hľadiska praktického (aplikovaného) významu týchto údajov v ambulancii .

Lístok č.1

História vývoja topografickej anatómie a operačnej chirurgie. Jeho úlohy, metódy štúdia.

Topografická anatómia a operatívna chirurgia sa v Rusku vyvíjali nezávisle, nezávisle od Európy. E.O. Mukhin tak vytvára „centrá pre núdzové situácie“ a „začiatky chiropraktickej vedy“ a I. V. Buyalsky (1789-1866) rozvíja základné princípy chirurgickej urológie. Zakladateľom predmetu je N.I. Pirogov, ktorý vytvára Ústav aplikovanej anatómie a kladie základy experimentálnej chirurgie. A.A. Bobrov - anatomické divadlo. V.N.Shevkunenko poukázal na anatómiu typickej variability, nevyhnutnosť vykonávania edukačných operácií na zvieratách a význam chirurgickej zložky pri výcviku študentov. S.I. Spasokukotsky, organizátor Katedry operatívnej chirurgie na Saratovskej univerzite a Ústavu experimentálnej medicíny.

Metódy štúdie sú experimentálne a klinické. Prototypom prvého smeru sú experimentálne zásahy na kadaveróznom materiáli: príprava tkanív vrstva po vrstve, výroba priečnych rezov vrátane zmrazeného kadaverózneho materiálu („ľadová anatómia“), injekčné a korózne metódy.

Klinické - okrem indikovaných rutinných diagnostických techník sa vo veľkej miere využíva aj zavedenie integrálnych metód (röntgenová tomografia, počítačová tomografia, nukleárne MRI a ultrazvukové vyšetrenia), ktoré umožňujú získať obraz „rezu“ topograficko-anatomickú oblasť a skúmaný orgán bezkontaktným spôsobom.

2. Topografické a anatomické znaky mozgovej časti hlavy v operačnom a chirurgickom zmysle.

Hlava má nasledovné oddelenia: Oblasť mozgu: lebečná klenba(fronto-parieto-okcipitálna oblasť, temporálna a mastoidná oblasť) a spodina lebky: vnútorné (predné, stredné a zadné lebečné jamky) a vonkajšie (predné a zadné časti). Tvárová časť: predné (oblasť očných jamiek, oblasť nosa, úst a brady) a bočné (žuvacie a bukálne oblasti príušnej žľazy). Hranice hlavy: spodný okraj dolnej čeľuste; špička mastoidného procesu; horná nuchálna línia. Hranice lebečnej klenby: glabella, horný orbitálny okraj; jarmový oblúk; vonkajší zvukovod.

Klenba lebky je rozdelená na jednu nepárovú frontálno-parietálno-okcipitálnu oblasť a dve párové: temporálnu oblasť a mastoidnú oblasť.

Hranice fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti:

vpredu - supraorbitálny okraj (margo supraorbitalis); vzadu - horná nuchálna línia (linea nuche superior); po stranách - horné časové línie (linea temporalis superior).

Vrstvy frontálnej-parietálnej-okcipitálnej oblasti: koža (nízka elasticita) je hustá, nehybná, pevne spojená so spodnou šľachovou prilbou vláknitými povrazmi; podkožné tukové tkanivo (bunkové) je slabo vyvinuté; šľachová prilba (galea aponeurotica); voľné (subgaleálne) vlákno; periosteum; subperiostálne tkanivo.

Lebku tvoria ploché kosti s trojvrstvovou štruktúrou (vonkajšia a vnútorná platnička, medzi nimi je hubovitá vrstva, v ktorej prechádzajú diploetické žily).

Vlastnosti hematómov bunkových priestorov lebečnej klenby

Hematóm subkutánne tukové tkanivo má vzhľad „hrbolčeka“ v dôsledku vláknitých mostíkov medzi kožou a prilbou šľachy.

Hematóm v subgaleálne tkanivo má sploštený vzhľad v dôsledku oddelenia šľachovej prilby krvou od spodnej kosti.

Hematóm v subperiálne tkanivo opakuje tvar kosti.

Skalpované rany na hlave sú reprezentované jedným blokom úlomkov kože, podkožia a šľachovej prilby. Celulitída subgaleálneho tkaniva je obmedzená na frontálno-parietálno-okcipitálnu oblasť.

Hranice časovej oblasti: Vpredu - predný výbežok záprstnej kosti a výbežok záprstnej kosti Za a nad hornou temporálnou líniou Dole - zápästný oblúk.

Vrstvy časovej oblasti

Koža: tenká, ľahko odstrániteľná v prednej a spodnej časti; podkožné tukové tkanivo; nervovocievny zväzok (a. temporalis superficialis z vonkajšej karotídy a jej vetiev, aurikulotemporálnych a tvárových nervov); temporálna fascia; temporálny sval; axilárne tkanivo; periosteum je voľne spojené s kosťami lebky; kosť nemá žiadnu diploetickú substanciu.

Mastoidná oblasť

Vrstvy: koža, podkožné tkanivo (so zadnou ušnou tepnou, žilou a nervom), zadný ušný sval a menší okcipitálny nerv, periosteum a kosť. Mastoidná oblasť ohraničené obrysmi mastoidného výbežku a čiastočne prekryté ušnicou. Mastoidná oblasť je rozdelená na štyri kvadranty.

Mastoidná jaskyňa (antrum mastoideum) sa premieta do predného horného kvadrantu; kanál tvárového nervu prechádza nižšie; v zadnom hornom kvadrante sa premieta zadná lebečná jamka; v posterior inferior - sigmoid sinus.

V tejto oblasti sa pri purulentnej mastoiditíde vykonáva trepanácia mastoidného procesu. Na vykonávanie trefinácie sa zameriavajú na takzvaný trepanačný trojuholník (trojuholník Shipo). Periosteum v tomto trojuholníku voľne prilieha ku kosti a ľahko sa odlupuje. Hranice trojuholníka Shipo sú: hore - pokračovanie jarmového oblúka a oblasť mastoidálneho foramenu (miesto, kde žila prúdi do sigmoidálneho sínusu), vpredu - zadný okraj vonkajšieho zvukovodu a kostný výbežok (spina supra meatum), za - mastoidný hrebeň (crista mastoidea). Trepanácia mastoidného procesu sa vykonáva striktne paralelne so zadnou stenou vonkajšieho zvukovodu!

Vlastnosti krvného zásobovania Frontálno-parietálno-okcipitálna oblasť je radiálny priebeh ciev, vzostupný priebeh tepien (chlopňa pri osteoplastickej trepanácii by mala smerovať nadol), pulzácia povrchovo uložených vetiev vonkajšej krčnej tepny, bohatá na anastomózy, je možné (ak sú tieto vetvy poškodené, silné krvácanie!) Cievy široko anastomujú medzi sebou as cievami na opačnej strane.

Vnútorná základňa lebky rozdelené na tri lebečné jamky: prednú, strednú a zadnú.

Lístok č.2

N.I. Pirogov. Jeho úloha vo vývoji operačnej chirurgie a topografickej anatómie.

Zakladateľom predmetu je N.I. Pirogov, ktorý v roku 1846 vytvoril Ústav aplikovanej anatómie a položil základy experimentálnej chirurgie. Vytvoril 3 vynikajúce diela (urobili revolúciu v štúdiu topografickej anatómie): „Chirurgická anatómia arteriálnych vrstiev a fascií“, „Kompletný kurz aplikovanej anatómie ľudského tela s kresbami. Deskriptívno-fyziologická a chirurgická anatómia.", "Topografická anatómia, ilustrovaná rezmi nakreslenými cez zamrznuté telo osoby v 3 príkladoch." Použil sa experiment s mŕtvolami vo veľkom meradle. Metóda rezania, experimentálne metódy na zvieratách.

2. Topografické a anatomické znaky tvárovej časti hlavy v operačnom a chirurgickom zmysle.

Tvárová časť hlavy zahŕňa: dutiny očných jamiek, nos a ústa. Bočná oblasť tváre zahŕňa: bukálne, príušno-žuvacie a hlboké oblasti tváre.

Horné poschodie kostí tvárovej lebky predstavujú dve horné čeľuste, zygomatické kosti, palatinové kosti, slzné kosti, dolná nosová mušle a vomer.

Stredné poschodie kostí tvárovej lebky zahŕňa spodnú čeľusť, spojenú so spodinou lebky temporomandibulárnym kĺbom. U novorodencov sa spodná čeľusť skladá z dvoch polovíc spojených mentálnou symfýzou.

Na úrovni druhého malého moláru na vonkajšom povrchu dolnej čeľuste je mentálny otvor, cez ktorý vystupujú duševné cievy a nerv.

Spodná úroveň kostí tvárovej lebky zahŕňa hyoidnú kosť.

Paranazálne dutiny

Maxilárny sínus(má 6 stien) komunikuje so stredným nosovým priechodom čeľustnou štrbinou. Sfénoidný sínus, parná miestnosť, je uzavretá v tele sfenoidálnej kosti pod sella turcica. Vpredu sa každý sínus otvára na hornej stene nosnej dutiny s otvorom sfénoidného sínusu. Pri infekčnom zápale sínusu (sfenoiditída) môže infekcia preniknúť do strednej lebečnej jamky, kavernózneho sínusu, zrakového nervu atď. Čelný sínus Nachádza sa v hrúbke prednej kosti v oblasti hrebeňov obočia a má 4 steny. Komunikuje so stredným meatusom, odkiaľ môže infekcia spôsobiť zápal čelného sínusu (frontálna sinusitída). Etmoidné dutiny reprezentovaný etmoidným labyrintom pozostávajúcim z niekoľkých sínusov oddelených kostnými platničkami. Rozlišujú sa predné, stredné a zadné dutiny. Predné a stredné ústia do stredného nosového priechodu, zadné komunikujú s horným nosovým priechodom. Vývoj infekcie v dutinách môže viesť k prenikaniu zápalu do prednej lebečnej jamy.

Krvné zásobenie jazyka zabezpečuje lingválna artéria, venózny odtok lingválnou žilou a inerváciu lingválny nerv.

Expozícia a ligácia lingválnej artérie v Pirogovskom trojuholníku. Strany tohto trojuholníka sú: m.mylohyoideus, m.digastricus, n.hypoglossis. Je to tento nerv, ktorý musí byť zatlačený späť, aby sa odhalila lingválna artéria. Ak konáte neopatrne, okrem poškodenia nervov je možné aj poškodenie steny hltanu.

Projekcie povrchových neurovaskulárnych útvarov. Topografia vetiev tvárového nervu by sa mala brať do úvahy pri vykonávaní rezov na tvári počas purulentno-zápalových procesov, napríklad s hnisavým mumpsom. Tvárový nerv má päť skupín pobočiek. Výstupný bod vetiev tvárového nervu na tvár sa premieta na zygomatický oblúk 0,5 cm pred tragusom. R. temporalis ide z vyššie uvedeného bodu vertikálne nahor. R.zigomaticus - do vonkajšieho kútika oka. R.buccalis - do stredu vzdialenosti medzi krídlom nosa a kútikom úst. R.marginalis mandibulae – pozdĺž okraja dolnej čeľuste. R.colli – kolmo nadol. Senzorické vetvy trojklaného nervu sa premietajú pozdĺž zvislej čiary vedenej cez hranicu vnútornej a strednej tretiny supraorbitálneho okraja. N.supraorbitalis (n.oftalmicus) sa premieta do vyššie uvedeného bodu. N.infraorbitalis (n.maxillaris) – 0,5 cm pod infraorbitálnym okrajom. N.mentalis (n.mandibularis) – 2 cm nad spodným okrajom dolnej čeľuste. V týchto bodoch je možné pri neuralgii zablokovať citlivé vetvy trojklaného nervu. Cez kribriformnú platničku vstupujú do nosovej dutiny čuchové nervy z lebečnej dutiny. A.facialis (vetva a.carotica externa) sa premieta pozdĺž čiary spájajúcej priesečník žuvacieho svalu s dolným okrajom dolnej čeľuste a vnútorným kútikom oka, mierne sa odchyľujúci vpredu od tejto čiary. Bod tlaku prsta tvárovej tepny sa nachádza v strede tela dolnej čeľuste pri prednom okraji žuvacieho svalu. Na tej istej línii sa na úrovni krídla nosa nachádza anastomóza tvárovej žily s hlbokým venóznym plexom tváre (plexus venosus pterygoideus).

Bukálna oblasť Hranice bukálnej oblasti prebiehajú pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu, infraorbitálneho okraja, nasolabiálnych a nazobukálnych záhybov a pozdĺž okraja dolnej čeľuste. Koža bukálnej oblasti je pohyblivá, podkožné tkanivo je dobre vyvinuté. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tkanivovým priestorom na líci a ich spojeniam. Vpredu k okraju žuvacieho svalu je tukové telo líca - Bichatova hrča, pokrytá puzdrom tvoreným fasciou žuvacieho svalu. Tukové telo líca má tri procesy - temporálny, orbitálny a pterygopalatínový. Ak existuje zápalový proces v tukovej hrudke, treba očakávať, že sa rozšíri pozdĺž procesov do zodpovedajúcich oblastí. Vlastná fascia sa nazýva fascia buccofaringea, prechádza dovnútra z vetvy dolnej čeľuste a pokrýva vonkajšiu stenu hltana. Zápalový proces z podkožného tukového tkaniva líca sa tak môže rozšíriť do perifaryngeálneho priestoru.

Lístok č.3

Lístok číslo 4

Lístok č.5

Lístok č. 6

Lístok č. 8

Lístok č. 9

1. Typy transplantácií tkanív a orgánov. Transplantácia obličiek, srdca, pečene.

Najčastejšie vyrábané na svete transplantácia obličky(až 50 % všetkých transplantácií orgánov). Indikácie pre transplantáciu obličky sú: konečné štádium chronického zlyhania obličiek spôsobené chronickou glomerulonefritídou alebo inzulín-dependentným diabetom; polycystické ochorenie obličiek; hypertenzná nefroskleróza; systémový lupus erythematosus. Výhody transplantácie obličky oproti chronickej hemodialýze sú zrejmé. Najlepšie výsledky transplantácie obličky sa pozorujú, keď príjemca a žijúci príbuzný darca majú identické HLA antigény. Riziko pre živého darcu pri nefrektómii je minimálne, zvyšná oblička stredne hypertrofuje a úplne nahrádza funkciu odstránenej. Oblička darcu sa zvyčajne transplantuje do ilickej jamky extraperitoneálne. Obličkové cievy sú prišité na vonkajšiu iliakálnu artériu a žilu. Šikmo zrezaný močovod sa implantuje do močového mechúra. Normalizácia činnosti obličiek nastáva v priebehu niekoľkých dní a príznaky zlyhania obličiek ustávajú po niekoľkých týždňoch. Transplantácia srdca je na druhom mieste po transplantácii obličky. Ako darca na transplantáciu srdca musí byť vybraný človek so zdravým srdcom s klinicky preukázanou mozgovou smrťou. Transplantácia srdca sa vykonáva na kardiochirurgických oddeleniach, ktoré majú skúsenosti s vykonávaním kardiopulmonálneho bypassu s chladnou kardioplégiou. Chirurgický prístup – stredná sternotómia. Po otvorení osrdcovníka sa do dolnej a hornej dutej žily zavedú kanyly, aby sa spojil prístroj srdce-pľúca. Srdcia darcu a príjemcu sú takmer úplne vyrezané, pričom zostanú úseky zadných stien oboch predsiení (miesto, kde dutá žila vstupuje do pravej predsiene a miesto, kde pľúcne tepny vstupujú do ľavej predsiene). Srdce darcu je stehmi spojené so zvyšnou zadnou stenou ľavej predsiene, septom medzi nimi, zvyškom pravej predsiene, aortou a pľúcnou tepnou príjemcu. Používa sa v špeciálnych centrách na transplantáciu orgánov transplantácia pečene, jedna z najzložitejších a najzdĺhavejších operácií. Indikácie na transplantáciu pečene sú: cirhóza pečene v konečnom štádiu spôsobená alkoholom, hepatitída B a C, autoimunitná hepatitída. Používa sa najmä ortotopická transplantácia, menej často heterotopická transplantácia. Pri ortotopickej transplantácii sa príjemcovi odoberie pečeň a na jej miesto sa transplantuje alogénna pečeň darcu. Izolované cievy pečene darcu sú spojené s dolnou dutou žilou, portálnou žilou a pečeňovou tepnou príjemcu. Žlčový kanál darcovskej pečene je anastomózou spojený s Rouxovou uzavretou slučkou jejuna príjemcu. Pri heterotopickej transplantácii sa pečeň príjemcu neodstráni.

Lístok č. 10

Druhy plastickej chirurgie kože.

Plastická chirurgia kože je osobitným typom rekonštrukčnej chirurgie na obnovenie integrity pokožky a tvaru ľudského tela. Všetky početné plastické operácie na nahradenie kožných defektov možno rozdeliť do 3 hlavných skupín:

1. Miestna plastická chirurgia.

2. Plastika chlopne (stupňová transplantácia na pedikel).

3. Voľná ​​transplantácia.

Miestny plast

Vlastnosti tohto typu plastickej chirurgie: materiál je v tesnej blízkosti defektu, ako aj simultánna operácia.Možnosti lokálnej plastickej chirurgie:

1. Jednoduchá mobilizácia rany – ak nie je uhol divergentných uhlov rany

viac ako 60°, potom je možné defekt odstrániť priblížením okrajov k sebe.

2. Spôsob oslabenia rezov (oválne alebo šachovnicové).

3. Pohyblivé chlopne zo susedných tkanív. Klasickým príkladom je indická metóda rinoplastiky.Podstata tejto metódy spočíva v tom, že na odstránenie defektu nosa sa na pedikle v oblasti čela vyreže kožná chlopňa, pootočí sa pod uhlom 70-80°, prinesie a prišité na miesto defektu. Základné operácie na utiahnutie jaziev. Plastická operácia rezom v tvare V účinne eliminuje kontraktúry spôsobené jazvou vo forme šnúry. Plastická chirurgia s kontratrojuholníkovými chlopňami je považovaná za univerzálnejšiu, je použiteľná pri dermatogénnych kontraktúrach po popáleninách. Z-výrez

Lístok č. 11

Pri absencii prúdu tmavej krvi treba ihlu potiahnuť späť alebo posunúť ďalej do vzdialenosti 0,5-1 cm.Podobnú vyhľadávaciu punkciu treba vykonať opatrne, pričom sa zmení smer pohybu ihly.

Lístok č. 12

Tracheotómia

druhy tracheotómia: horná - disekcia 2-3 krúžkov priedušnice nad isthmom štítnej žľazy, stredná - na úrovni 3-4 krúžkov, otvorenie časti priedušnice pokrytej isthmom tejto žľazy a dolná, keď sú prstence priedušnice vypreparované pod isthmom štítnej žľazy. Dolná tracheotómia sa používa u detí, pretože isthmus štítnej žľazy pokrýva horné krúžky priedušnice a samotná priedušnica je umiestnená vyššie.

Indikácie a účel operácie: na asfyxiu v dôsledku opuchu hlasiviek, nezhubné alebo zhubné nádory hrtana, poranenie hrtana alebo oblasti úst, stenózu hrtana alebo priedušnice, upchatie priedušnice cudzím telesom a pod. Anestézia: v naliehavých prípadoch a v prípade hlbokej asfyxie, aby sa predišlo strate času, nie vždy sa používa anestézia. Vo väčšine prípadov sa priedušnica otvorí v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu s adrenalínom.

Poloha pacienta počas celej operácie chrbta je striktne stredná. Horná tracheotómia. Rez kože, podkožného tkaniva a povrchovej fascie sa vedie striktne pozdĺž stredovej čiary od stredu chrupavky štítnej žľazy 6-7 cm nadol. Rez môže byť priečny a vedie sa na úrovni kricoidnej chrupavky, ktorej prstenec sa dá vždy ľahko nahmatať. Pri akomkoľvek type kožného rezu sa linea alba krku pozdĺžne otvorí: po stranách línie sa fascia chytí dvoma chirurgickými pinzetami, zdvihne sa a nareže a potom sa prereže pozdĺž drážkovanej sondy presne v strede medzi okraje pravého a ľavého sternohyoidálneho svalu. Ak sú v rane identifikované stredné krčné žily, sú spolu s okrajmi týchto svalov odtrhnuté a v prípade potreby prerezané medzi dvoma ligatúrami. Pred otvorením priedušnice opatrne zastavte krvácanie. Ostré jednozubové háčiky sú umiestnené pod spodným okrajom kricoidnej chrupavky alebo pod tracheálnym prstencom na oboch stranách stredovej čiary, ktoré sa používajú na vytiahnutie a upevnenie hrtana a priedušnice v momente otvorenia priedušnice a zavedenia tracheotómie kanyla. Otvorenie priedušnice (disekcia 1-2 jej krúžkov, počnúc 2.) sa vykonáva pomocou špicatého skalpelu, obaleného gázou tak, aby na jej reznej ploche zostal voľný najviac 1 cm. Kanyla sa zavedie do tracheálnej incízie, otvorí sa špeciálnym expandérom alebo pomocou hemostatickej svorky, umiestnením štítu kanyly najprv do sagitálnej roviny; keď je ponorený do priesvitu trachey, štít kanyly sa prenesie zo sagitálnej roviny do frontálna rovina. Po zavedení kanyly sa odstránia ostré jednohrotové háčiky, ktoré fixovali hrtan a priedušnicu. Rana je šitá po vrstvách. Dolná tracheotómia. Vykonáva sa hlavne u detí. Rez v koži, podkožnom tkanive a povrchovej fascii sa vedie pozdĺž strednej čiary od jugulárneho zárezu po úroveň kricoidnej chrupavky. Potom sa pomocou ryhovanej sondy, presne medzi okrajmi pravého a ľavého sternotyroidného svalu, otvorí druhá a tretia fascia krku. V tukovom tkanive predtracheálneho priestoru sú vetvy venózneho plexu štítnej žľazy podviazané a prerezané medzi dvoma ligatúrami. Fasciálne povrazce spájajúce isthmus štítnej žľazy s priedušnicou sa vypreparujú a isthmus sa vytiahne nahor pomocou tupého háčika. Predná stena priedušnice je odkrytá. Všetky ostatné kroky sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri hornej tracheotómii. Pri dolnej tracheotómii sa používa dlhšia tracheotomická kanyla ako pri hornej.

Chyby počas tracheotómie

Chyby sú najčastejšie spôsobené odchýlkou ​​operátora od

stredná čiara, čo môže poškodiť vnútornú jugulárnu žilu

alebo spoločnej krčnej tepny.

Pri dolnej tracheotómii sa a. thyreoidea ima, brachiocefalický kmeň alebo pravá podkľúčová tepna, vychádzajúca z oblúka aorty a pretínajúca priedušnicu vpredu, ako aj samotný horný okraj oblúka aorty, vyčnievajúci u ľudí astenickej postavy nad horný okraj jugulárneho zárezu hrudná kosť.

Ak nie je disekcia prednej steny priedušnice dostatočne hlboká, jej sliznica zostáva neotvorená a kanyla sa môže omylom zaviesť do submukóznej vrstvy; lúmen priedušnice sa upchá. Pri reze, ktorý nezodpovedá priemeru kanyly, sú možné rôzne komplikácie: - pri reze menšom ako kanyla sa môže vyvinúť nekróza chrupavky z tlaku kanyly na ne; - ak je rez väčší ako kanyla, v dôsledku nahromadenia vzduchu prenikajúceho medzi kanylu a okraje rezu vznikne emfyzém krčného tkaniva, ktorý sa môže rozšíriť do predného mediastína; - pri neopatrnom otvorení priedušnice môže dôjsť k poškodeniu zadnej steny priedušnice a za ňou ležiacej prednej steny pažeráka; - pri narezaní priedušnice a zavedení kanyly je možné reflexné zastavenie dýchania.

TRACHEOSTÓMIA

Indikácie:

Cudzie telesá dýchacieho traktu; - rany hrtana a priedušnice; - akútne stenózy hrtana (infekčné ochorenia, nádory atď.); - kompresia, stenóza priedušnice;

Alergický laryngeálny edém atď.

Tracheostómia sa tvorí u pacientov, ktorí boli dlhý čas (mesiace alebo roky) nútení dýchať cez otvor tracheotómie. V tomto prípade je na prednej stene priedušnice vyrezaný okrúhly alebo oválny otvor, v rámci ktorého je odstránená chrupavka. Najprv sa oddelí sliznica od povrchov chrupavky. Okraje sliznice sú prišité k okrajom kožnej rany, čím sú okraje defektu rany v prednej stene priedušnice uzavreté sliznicou priedušnice a kožou zošité. Komplikácie tracheostómie

Krvácanie (primárne a sekundárne); - asfyxia (keď je kanyla zablokovaná sliznicou); - poranenie zadnej steny priedušnice a pažeráka; - poškodenie rekurentných laryngeálnych nervov; - nekróza chrupavky; - rozvoj emfyzému; - zástava dýchania a kolaps.

Krikotómia– otvorenie hrtana disekciou oblúka krikoidnej chrupavky a tyreoidálneho krikoidálneho väzu v pozdĺžnom smere; Konikotómia– disekcia lig.conicum v priečnom smere. Je možné poškodenie hlavného svalu, ktorý napína a zužuje hlasivkovú štrbinu (mm.cricothyreoideus).

Lístok č. 13

Lístok č.14

Lístok č.15

1. Základné operácie na tepnách: punkcia, katetrizácia, arteriotómia, cievne stehy a požiadavky na ne.

Cievny šev. Môže sa použiť pri liečbe rán, ak sú cievy poškodené, ako aj pri ich patológii (zúženie, dilatácia atď.). Hlavné požiadavky na vaskulárny steh sú:

1) zabezpečenie tesnosti švu; 2) presné porovnanie vnútorného obalu centrálneho a periférneho konca ciev pozdĺž línie stehu; 3) prevencia zúženia cievy v oblasti stehu; 4) zabránenie vstupu šijacích nití do lúmenu cievy. Podľa techniky prevedenia rozlišujú sutúra ciev podľa typu end-to-end a end-to-side, ručná a mechanická (s cievnym staplovacím zariadením, na krúžkoch a puzdrách).

Metódy end-to-end zošívania ciev:

Carrelova metóda - konce cievy, oddelené 1,5-2 cm, sa porovnávajú na cievnych svorkách a snažia sa zabrániť ich krúteniu pozdĺž osi. V rovnakých vzdialenostiach sa umiestnia tri pobytové stehy, ktoré sa potom rovnomerne natiahnu a postupne sa od jedného k druhému aplikuje kontinuálny ovíjací steh.

Gross-Jabouleyho metóda je aplikácia evertujúceho kontinuálneho (alebo prerušovaného) stehu v tvare U. Tento šev poskytuje v porovnaní s predchádzajúcim presnejšie porovnanie vnútorného plášťa a väčšiu tesnosť. Používa sa na hlavných nádobách s dostatočným priemerom.

Solovyovova metóda - invaginácia periférneho konca zahnutá ako manžeta do centrálneho so špeciálnym intususcepčným stehom, zaisťuje spoľahlivú tesnosť. Používa sa veľmi zriedkavo na veľkých hlavných cievach (vonkajšie iliakálne, podkľúčové)

Morozova metóda - dva prerušené stehy sa aplikujú na zadnú a prednú stenu zošitých koncov ciev a následne sa aplikuje kontinuálny steh, pričom sa otáča jeden alebo druhý polkruh cievy. Koniec kontinuálneho stehu sa používa ako tretí fixačný steh.

Mechanická sutúra pomocou Gudovových cievnych zošívacích prístrojov - prístroj vytriedi konce cievy a zošije ich tantalovými sponkami.

Mechanický šev na prstencoch Donetsky - stredný koniec nádoby je vložený do otvoru tantalového prstenca a okraj je vytočený vo forme manžety a prepichnutý hrotmi. Potom sa centrálny koniec vloží do lúmenu periférneho konca cievy, ktorý sa tiež umiestni na hroty krúžku. Spojenie môže byť uskutočnené end-to-end alebo end-to-side. Aplikácia cievnej sutúry typu end-to-side sa technicky líši len tým, že jeden z koncov spojených ciev je prerezaný pozdĺž bočnej steny tak, aby sa obvody otvorov zhodovali. Takto môžete spájať cievy s rôznym priemerom a vytvárať laterálne cievne anastomózy.

Resekcia tepny– výber a odstránenie postihnutých oblastí. Ak je resekovaná malá časť cievy (napríklad v dôsledku vrodeného zúženia), môže sa použiť kruhová sutúra cievy. Pri resekcii významných dĺžok cievy sa vykonáva jej plastická chirurgia alebo protetika.

Indikácie pre punkciu artéria ako nezávislá manipulácia je potreba príležitostných biochemických štúdií arteriálnej krvi. Arteriálna katetrizácia je indikovaná, ak je potrebné monitorovať krvný tlak, často študovať biochemické parametre, zaznamenávať krvné plyny a acidobázickú rovnováhu a určiť srdcový výdaj atramentovou metódou. Technika punkcie tepny je celkom jednoduchá, pripomína venepunkciu, líši sa ostrejším (45 - 50°) uhlom ihly. Katetrizáciu tepny možno vykonať štyrmi spôsobmi: 1) perkutánnou punkciou špeciálnou plastovou kanylou s kovovým odnímateľným mandrénom; 2) punkcia pod vizuálnou kontrolou po expozícii tepny; 3) zavedenie katétra cez arteriotomický otvor po obnažení artérie; 4) podľa Seldingerovej metódy. Pri vykonávaní tejto manipulácie pomocou prvej a štvrtej metódy je počiatočným krokom uchýliť sa k perkutánnej punkcii pomocou metódy opísanej vyššie. V prvom prípade po získaní krvi sa ihla kanyly posunie do horizontálnejšej polohy, vodič sa vyberie a kanyla sa posunie do tepny proximálnym smerom.Pri katetrizácii tepny podľa Seldingera po preniknutí ihly tepna, o čom svedčí pulzujúci prietok krvi, cez ňu do Kovový vodič sa prevlečie cez priesvit tepny, stlačí sa vatovým tampónom, ihla sa vyberie a do tepny sa pozdĺž vodiča zavedie katéter. Niekedy je vhodné použiť špičku skalpelu na ľahké narezanie kože v mieste, kde vodič prechádza. Na katetrizáciu tepny pomocou druhého a tretieho spôsobu možno úspešne použiť aj povrchovú spánkovú tepnu, ktorej odstavenie po dokončení katetrizácie nemá prakticky žiadne následky.

Najčastejšou komplikáciou punkcie a katetrizácie tepny je tvorba hematómu, najnebezpečnejšia a najzávažnejšia je tvorba trombu a obštrukcia tepny (od 20 do 60 %).

Lístok č. 16

Lístok č.17

Lístok č.18

Lístok č.19

Predné mediastinum

Zaberá väčšinu mediastína a obsahuje týmusovú žľazu, priedušnicu s bifurkáciou, veľké cievy (brachiocefalické žily, horná časť SVC, ascendentná aorta, oblúk aorty, kmeň pľúcnice a pľúcne žily).

Predná časť mediastína zaberá týmusu Nachádza sa v hornom interpleurálnom úseku predného mediastína, vpredu prilieha k manubrium hrudnej kosti, za ním sú brachiocefalické žily a oblúk aorty, pod ním a za ním je osrdcovník. U detí má žľaza ružovú farbu, u dospelých prechádza tukovou degeneráciou a získava žltkastú farbu. Vonkajšie je fasciálny obal žľazy spojený s fasciálnymi obalmi okolitých ciev a perikardu. Predné mediastinálne lymfatické uzliny sú umiestnené vpredu. Kombinácia hyperfunkcie zväčšenej žľazy a lymfatických uzlín s hypopláziou nadobličiek u detí je tzv týmumic-lymfatický stav.

Perikard- odolný vak obsahujúci srdce, vzostupnú aortu, kmeň pľúcnice až po miesto jej delenia, ústie dutej žily a pľúcne žily. Syntopia: vpredu - hrudná kosť, rebrá a vnútrohrudná fascia; za – uvoľnené tkanivo, pažerák a aorta; hore – týmusová žľaza; zospodu – membrána a IVC (vteká do RA); po stranách – vrstvy mediastinálnej pleury a bránicového nervu.

Skladá sa z povrchovej vrstvy (perikard) a hlbokej viscerálnej vrstvy (epikard). Epikardium je pevne spojené so srdcovým svalom a cievami, ktoré uľahčuje. Dutina srdcovej membrány obsahuje malé množstvo tekutiny a má zálivy alebo dutiny. Priečny sínus obklopuje počiatočné časti oblúka aorty, pľúcneho kmeňa a predsiení. Prítomnosť sínusu umožňuje obísť aortu a pľúcnu tepnu zozadu. Šikmý sínusový perikardium(sinus obliquus pericardii) pokrýva pľúcne žily, IVC.Tento sínus môže byť miestom, kde sa hromadí hnis a ťažko sa odvádza. Predozadný sínus(sinus anterior inferior pericardii) sa nachádza v mieste prechodu prednej steny perikardu na dolnú. Tento sínus je miestom, kde sa zhromažďuje najväčšie množstvo tekutiny pri výrone perikarditídy a krvi pri ranách.

srdce (cor)- nachádza sa v prednom mediastíne medzi vrstvami mediastinálnej pleury v perikardiálnej dutine. Dve tretiny srdca sú umiestnené vľavo od stredovej čiary, jedna tretina vpravo. Poloha srdca: za dolnou polovicou hrudnej kosti v trojuholníkovom priestore (Voynich-Syanovsky bezpečnostný trojuholník) od rebier II až VI. Keď je srdce poranené v rámci bezpečnostného trojuholníka, pneumotorax sa nevyskytuje. Pri poranení srdca pred vonkajšími časťami môže byť poškodený aj pľúcny parenchým. Za srdcom je pažerák s blúdivými nervami, hrudná aorta, azygos a párové žily a hrudný kanál. Po stranách sú pľúca, na vrchu sú veľké cievy a týmus a dole je stred šľachy bránice.

ERW vytvorené zo sútoku pravej a ľavej brachiocefalickej žily (vzniknuté sútokom vnútorných jugulárnych a podkľúčových žíl). SVC prechádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a na úrovni tretieho rebra vstupuje do pravej predsiene Patológia SVC:

  • Kompresia SVC pľúcnym nádorom, tymómom alebo hematómom vedie k poruche odtoku - syndrómu SVC.
  • Pri perikarditíde - kompresia SVC a opuch jugulárnych žíl počas inšpirácie (Kussmaulov príznak);
  • Zhoršený odtok vnútornej jugulárnej žily: opuch a cyanóza krku a tváre; pozdĺž podkľúčovej žily: opuch a cyanóza hornej končatiny;
  • Obštrukcia odtoku cez azygos – krvácanie z kŕčových žíl pažeráka.

Dolná dutá žila (IVC) preráža bránicu a preniká do perikardiálnej dutiny a prúdi do spodnej časti pravej predsiene.

Stúpajúca časť aorta (dĺžka 5-6 cm, v perikardiálnom vaku) - na úrovni tretieho medzirebrového priestoru. Vpredu je pľúcny kmeň a pravá ušnica, vzadu je pravá vetva pľúcnej tepny a pravý hlavný bronchus.

Aortálny oblúk– úroveň II sternokostálneho kĺbu k telu IV hrudného stavca. Zozadu – priedušnica, pažerák, ductus thoracicus a ľavý zvratný nerv. Hore je ľavá brachiocefalická žila. Nižšie je bifurkácia pľúcneho kmeňa a ľavého hlavného bronchu. Vpredu je ľavý vagusový nerv.

Hrudná časť - od IV do X-XII hrudných stavcov. Predná: koreň ľavých pľúc. Vľavo a vzadu - v.hemiazygos, vpravo - konečná časť pažeráka, hrudný kanál, párové a azygosové žily - (spájajú IVC a SVC - cava-caval a portálna žila - porto-kaválne anastomózy ). Priedušnica a hlavné priedušky(bifurkácia priedušnice na úrovni IV – VI hrudných stavcov) Syntopia: vpredu - na úrovni 1. rebra, ľavá brachiocefalická žila; dole - oblúk aorty, vetvy vagusového nervu a sympatického kmeňa; za ním je pažerák; vpravo – SVC a oblúk v. azygos; vľavo – ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna, ľavý hrtanový nerv.

Lístok č. 20

Lístok č.21

Lístok č. 22

Priebeh pobrušnice

Z prednej brušnej steny prechádza pobrušnica na dolný konkávny povrch bránice, potom na horný povrch pečene a tvorí dva väzy: jeden v sagitálnej rovine - falciformný, druhý vo frontálnej rovine - koronárne väzivo pečene. Z horného povrchu pečene prechádza pobrušnica na jej spodnú plochu a približujúc sa k bráne pečene sa stretáva s vrstvou pobrušnice, ktorá ide do pečene zo zadnej brušnej steny. Oba listy idú do menšieho zakrivenia žalúdka a hornej časti dvanástnika a tvoria menšie omentum. Pokrývajúc žalúdok zo všetkých strán, vrstvy pobrušnice klesajú z jeho väčšieho zakrivenia a obaľujú sa, vracajú sa a približujú sa pred priečnym tračníkom k telu pankreasu, čím vytvárajú väčšie omentum. V oblasti tela pankreasu stúpa jeden list nahor a tvorí zadnú stenu brušnej dutiny. Druhý list ide do priečneho hrubého čreva, pokrýva ho zo všetkých strán, vracia sa späť a tvorí mezentériu čreva. Potom list klesá, pokrýva tenké črevo zo všetkých strán, tvorí jeho mezentérium a mezentérium sigmoidálneho hrubého čreva a klesá do panvovej dutiny.

Podlahy brušnej dutiny

Peritoneálna dutina je rozdelená na dve poschodia priečnym tračníkom a jeho mezentériom:

Koreň mezentéria priečneho hrubého čreva ide sprava doľava od pravej obličky, mierne pod jej stredom, do stredu ľavej. Na svojej ceste prechádza: stredom zostupnej časti dvanástnika, hlavou pankreasu a prechádza pozdĺž horného okraja tela žľazy.

Pravá pečeňová burza sa nachádza medzi bránicou a pravým pečeňovým lalokom a zozadu je ohraničená pravým koronárnym väzivom pečene, vľavo falciformným väzivom a vpravo a pod ním ústi do subhepatálnej burzy a pravý bočný kanál.

Ľavá pečeňová burza leží medzi bránicou a ľavým lalokom pečene a je ohraničená zozadu ľavým koronárnym väzivom pečene, vpravo falciformným väzivom, vľavo ľavým trojuholníkovým väzivom pečene a v vpredu pri pregastrickej burze.

Predžalúdková burza sa nachádza medzi žalúdkom a ľavým lalokom pečene a je ohraničená vpredu spodnou plochou ľavého laloku pečene, vzadu menším omentom a prednou stenou žalúdka, nad hílom pečeňou a komunikuje so subhepatálnou burzou a spodným poschodím brušnej dutiny cez pre-omentálnu štrbinu.

Subhepatálna burza je spredu a zhora ohraničená spodnou plochou pravého laloku pečene, dole priečnym tračníkom a jeho mezentériom, vľavo porta hepatis a vpravo ústi do pravého laterálneho kanála.

Vestibul omentálnej burzy je zhora ohraničený chvostovým lalokom pečene, vpredu malým omentom, dole dvanástnikom a vzadu parietálnou časťou pobrušnice ležiacou na aorte a dolnej dutej žile.

Omentálny otvor je vpredu ohraničený hepatoduodenálnym väzivom, ktoré obsahuje pečeňovú tepnu, spoločný žlčovod a portálnu žilu, dole väzivom dvanástnika, vzadu hepatorenálnym väzivom, hore chvostovým lalokom pečene.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

ŠTÁTNY LIEČEBNÝ ÚSTAV GOMEL

Ústav normálnej anatómie

priebeh operačnej chirurgie a

topografická anatómia

Na porade oddelenia bola schválená zápisnica č._____ zo dňa „__“.

PREDMET: PREDMET A ÚLOHY TOPOGRAFICKEJ ANATOMIE A OPERATÍVNEJ CHIRURGIE

Vzdelávacia a metodická príručka pre žiakov.

asistent E.Yu.

učiteľ-cvičenec.

jaRelevantnosť témy:

V systéme prípravy lekárov mimoriadne dôležité miesto zaujíma operatívna chirurgia a topografická anatómia, ktoré vytvárajú základ pre prechod od teoretickej prípravy študentov k praktickej aplikácii vedomostí získaných na univerzite.

Topografická anatómia poskytuje predstavu o relatívnej polohe a vzťahu orgánov medzi sebou, ktoré lekár používa pri vývoji diagnózy alebo plánu chirurgickej liečby. Bez znalosti topografickej anatómie nie je možné správne vykonávať chirurgické zákroky, pochopiť mechanizmy vývoja určitých patologických procesov a aktuálnu diagnostiku chorôb.

II.Účel lekcie:

Účel štúdia topografickej anatómie a operačnej chirurgie, ako duálneho odboru, ktorý je najdôležitejšou zložkou odbornej prípravy budúcich lekárov, je nasledovný: na základe štúdia vrstvenej štruktúry oblastí ľudského tela vytvoriť si predstavu o moderných možnostiach chirurgickej liečby a diagnostiky závažných chirurgických ochorení a osvojiť si techniku ​​poskytovania prvej chirurgickej pomoci.

III.Ciele lekcie:

Na základe jej významu ako klinickej a morfologickej disciplíny sú hlavnými úlohami topografickej anatómie a operačnej chirurgie:

1. štúdium vrstvenej štruktúry oblastí ľudského tela, charakteristík krvného zásobovania a inervácie, ich anatomických útvarov, regionálnej lymfatickej drenáže;

2. štúdium vzájomného postavenia a vzťahu orgánov a systémov v oblastiach ľudského tela;

3. znalosť charakteristických znakov každej vrstvy látky;

4. naučiť žiakov využívať získané anatomické poznatky na vysvetlenie klinických príznakov rôznych ochorení a voliť racionálne metódy diagnostiky a ich chirurgickej liečby;

5. štúdium klasifikácie chirurgických operácií na základe cieľov, účelu a času vykonania;

6. štúdium všeobecných princípov a vzorcov všetkých chirurgických zákrokov /operačný prístup a operačná technika/;

7. štúdium chirurgických nástrojov, ich významu a správneho používania pri vykonávaní príprav a diagnostických chirurgických zákrokov;

IV.Základné študijné otázky:

1. Predmet a úlohy topografickej anatómie a operačnej chirurgie.

2. Metódy topograficko-anatomických štúdií.

3. Určenie topograficko-anatomickej oblasti, vonkajšieho orientačného bodu, projekcie.

4. Klasifikácia chirurgických nástrojov a pravidlá ich používania.

V.Pomocný materiál

  • KAPITOLA 10. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA TVÁROVEJ ČASTI HLAVY
  • TRETIA ČASŤ. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA TREBA A KONČATINY. KAPITOLA 14. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA OPERÁCIA PRSNÍKA
  • KAPITOLA 15. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA BRUCHA
  • KAPITOLA 16. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA PELVICKÁ CHIRURGIA
  • KAPITOLA 17. OPERATÍVNA CHIRURGIA A TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA KONČATINY

    • ČASŤ PRVÁ. VŠEOBECNÉ OTÁZKY TOPOGRAFICKEJ ANATOMIE A OPERATÍVNEJ CHIRURGIE. KAPITOLA 1. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA AKO VZDELÁVACÍ A VEDECKÝ DISCIPLÍNA

    ČASŤ PRVÁ. VŠEOBECNÉ OTÁZKY TOPOGRAFICKEJ ANATOMIE A OPERATÍVNEJ CHIRURGIE. KAPITOLA 1. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA AKO VZDELÁVACÍ A VEDECKÝ DISCIPLÍNA

    1.1. DEFINÍCIA A VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA

    Topografická anatómia a operatívna chirurgia je kombinovaná disciplína pozostávajúca z dvoch vzájomne súvisiacich častí.

    Topografická anatómia - aplikovaná morfologická veda, ktorá študuje vrstvenú stavbu oblastí tela, vzájomné usporiadanie orgánov a anatomických útvarov v oblastiach a častiach tela, ich anatomické a funkčné spojenia s inými orgánmi a oblasťami.

    Operatívna chirurgia - časť chirurgie, ktorá študuje druhy, princípy a techniky chirurgických operácií.

    Hlavným vzťahom medzi týmito dvoma časťami jednej akademickej disciplíny je to, že topografická anatómia predstavuje nevyhnutný anatomický základ alebo anatomické opodstatnenie pre operačnú chirurgiu.

    Každý študent, ktorý začína študovať nový akademický odbor, v tomto prípade topografická anatómia a operačná chirurgia, stojí pred prvými otázkami: aký je účel štúdia tohto akademického odboru, aké miesto zaujíma v systéme akademických odborov na lekárskej univerzite? , ako to študovať?

    Hlavným cieľom štúdia našej akademickej disciplíny je anatomicko-chirurgická príprava študentov potrebná pre následné štúdium na klinických, predovšetkým chirurgických, odboroch a v samostatnej lekárskej praxi.

    Tento prípravok obsahuje tri zložky.

    Zvládnutie teoretických základov topografickej anatómie a operačnej chirurgie.

    Štúdium topografickej anatómie špecifických oblastí a orgánov, zdôvodnenie, typy a techniky základných chirurgických operácií.

    Získanie praktických zručností vo všeobecných operačných technikách.

    Dôležitou úlohou modernej topografickej anatómie a operačnej chirurgie spolu so štúdiom tradičných sekcií akademickej disciplíny je oboznámenie študentov s novými sekciami a oblasťami operačnej chirurgie (mikrochirurgia, miniinvazívna, endoskopická, laserová chirurgia), topografickej a anatomickej chirurgie. základy diagnostických metód intravitálneho zobrazovania (počítač, magnetická rezonančná tomografia, ultrazvukové skenovanie, endoskopia).

    Študovaný predmet je významný predovšetkým pre chirurgické odbory. Na fakulte zubného lekárstva ide samozrejme o chirurgickú stomatológiu a maxilofaciálnu chirurgiu. Zároveň môžeme hovoriť o širšom klinickom význame nášho odboru, napríklad z hľadiska štúdia klinickej anatómie pre mnohé nechirurgické klinické odbory (kardiológia, gastroenterológia, rádiológia a pod.).

    Vo všeobecných klinických podmienkach je dôležité, aby si študenti osvojili počiatočné praktické zručnosti vo všeobecnej chirurgickej technike.

    Toto je najvšeobecnejšia charakteristika topografickej anatómie a operačnej chirurgie ako akademickej disciplíny.

    Vedeckým obsahom topografickej anatómie a operačnej chirurgie je vývoj, anatomické a experimentálne-chirurgické zdôvodňovanie nových chirurgických výkonov a technológií, rozvoj moderných oblastí klinickej anatómie, upevňovanie a rozširovanie prepojení s klinickou chirurgiou a inými klinickými odbormi.

    Ak sa obrátime na históriu našej akademickej disciplíny, mali by sme predovšetkým poznamenať, že myšlienka spoločného vyučovania operatívnej chirurgie a topografickej anatómie na mŕtvolách patrí slávnemu ruskému chirurgovi, anatómovi, vedcovi a osobnosti verejného života Nikolajovi Ivanovičovi. Pirogov. Z toho vyplýva potreba poskytnúť základné informácie o jeho živote, medicínskych, vedeckých a spoločenských aktivitách.

    1.2. ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE O ŽIVOTE A ČINNOSTI N.I. PIROGOV

    N.I. Pirogov sa narodil v Moskve 13. novembra 1810, zomrel v obci. Cherry pri Vinnici (Ukrajina) 23. novembra 1881. V roku 1824 nastúpil 14-ročný Nikolaj Pirogov na lekársku fakultu Moskovskej univerzity, ktorú ukončil v roku 1928 a medzi najlepších absolventov bol poslaný na profesorský inštitút v Dorpat ( teraz Tartu, Estónsko) univerzite na prípravu na vedeckú a pedagogickú činnosť. Tam pracoval na chirurgickej klinike pod vedením prof. Moyer, dokončil a obhájil svoju dizertačnú prácu na titul doktora medicíny: „Je podviazanie brušnej aorty jednoduchým a bezpečným zákrokom pri aneuryzme slabín?

    Po 3-ročnej zahraničnej pracovnej ceste na pozvanie prof. Moyer N.I. Pirogov sa ujal vedenia chirurgie na univerzite v Dorpate. Činnosť mladého profesora v Dorpate bola veľmi aktívna a efektívna. Veľa operoval, úspešne študoval topografickú (chirurgickú) anatómiu, napísal a vydal knihu „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“, ktorá získala európsku slávu a v našej dobe nestratila svoj vedecký význam.

    V Dorpat N.I. Pirogov navrhol projekt na organizovanie oddelení nemocničnej chirurgie, ktorý bol prijatý a realizovaný na Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii a N.I. Pirogov dostal pozvanie, aby prevzal vedenie tohto oddelenia a kliniky.

    V roku 1841 N.I. Pirogov sa presťahoval do Petrohradu a začalo sa 15-ročné, najplodnejšie obdobie jeho činnosti. Práve tam realizoval svoju myšlienku spoločného vyučovania topografickej anatómie a operatívnej chirurgie skôr chirurgmi ako anatómami. Jeho oddelenie sa volalo Oddelenie nemocničnej chirurgie, chirurgickej a patologickej anatómie.

    N.I. Pirogov vyvinul metódy topograficko-anatomického výskumu: rezy mrazených tiel, ľadové sochy, vykonali veľké topograficko-anatomické štúdie, ktorých výsledky boli publikované v atlase „Ilustrovaná topografická anatómia rezov vykonaných v troch smeroch cez zmrazené ľudské telo“ , vydania „Kompletný kurz aplikovanej anatómie“, príručka „Topografická anatómia“.

    Ryža. 1.1.N.I. Pirogov a V.I. Dahl pred chirurgickou klinikou univerzity v Dorpat. Gravírovanie A.F. Presnová

    Na zvládnutie techniky chirurgických zákrokov na mŕtvolách a vykonávanie aplikovaných topograficko-anatomických štúdií, N.I. Pirogov spolu s profesormi Baerom a Seydlitzom zorganizoval Anatomický ústav ako súčasť Lekársko-chirurgickej akadémie pre praktické cvičenia pre študentov - prototyp oddelení operačnej chirurgie a topografickej anatómie.

    Vytvorenie metód pre topograficko-anatomický výskum, publikovanie významných vedeckých prác a organizácia výučby topografickej anatómie s operatívnou chirurgiou dávajú všetky dôvody na to, aby sa N.I. Pirogov, zakladateľ ruskej topografickej anatómie.

    N.I. Pirogov významne prispel k operatívnej chirurgii. Bol im ponúknutý alabastrový (náplasťový) obväz na zlomeniny, osteoplastická amputácia nohy, trojstupňová kužeľovo-kruhová amputácia stehna, tenotómia Achillovej šľachy a serózno-svalovo-submukózna intestinálna sutúra.

    Publikovali sa jeho práce o chirurgii: „Osteoplastické predlžovanie kostí dolných končatín pri enukleácii nohy“, „Zmapovaný alabastrový obväz pri liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na transport ranených na bojisko“, „O ťažkostiach o rozpoznávaní chirurgických chorôb a o šťastí v chirurgii, vysvetlené pozorovaniami a kazuistikami."

    N.I. Pirogov bol zakladateľom anatomického a fyziologického smeru chirurgie, ktorý do značnej miery určil následný vývoj domácej chirurgie.

    Počas petrohradského obdobia svojho života v roku 1847 N.I. Pirogov podnikol cestu na Kaukaz, kde počas dobytia dediny Salty vykonal prvú operáciu v éterovej anestézii vo vojenských poľných podmienkach. V roku 1848 pracoval na epidémii cholery. Výsledkom týchto prác bola „Správa o ceste na Kaukaz“ a „Patologická anatómia ázijskej cholery“.

    Veľký význam mali aktivity N.I. Pirogov v obliehanom Sevastopole počas krymskej vojny v rokoch 1853 - 1856, kde sa naplno prejavil talent N.I. Pirogov nielen ako chirurg, ale aj ako organizátor chirurgickej starostlivosti o ranených. Toto bol skutočný výkon Pirogova.

    Po odchode z Lekársko-chirurgickej akadémie v rokoch 1858 až 1861 N.I. Pirogov pôsobil na oddelení verejného vzdelávania ako správca Odesského a potom Kyjevského vzdelávacieho obvodu.

    Posledných 20 rokov života N.I. Pirogov trávil čas na svojom malom panstve v dedine. Čerešňa z provincie Vinnitsa na Ukrajine (obr. 1.2).

    V tomto období v rokoch 1862-1866. vycestoval do zahraničia ako vedúci skupiny mladých Rusov

    Ryža. 1.2.N.I. Pirogov v posledných rokoch svojho života. Hood. N.F. Fomin (1999). Olej na plátne (80x60 cm). Chirurgické múzeum VmedA

    Ryža. 1.3.N.I. Pirogov. Gravírovanie A.F. Presnová

    vedcov (do tejto skupiny patril aj mladý, neskôr slávny mikrobiológ I.I. Mečnikov), a v rokoch 1977-1978. podnikol inšpekčnú cestu do Bulharska do divadla rusko-tureckej vojny.

    Napísal knihy „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ a „Vojenské lekárstvo a súkromná pomoc vo vojnovom divadle v Bulharsku a v tyle armády v rokoch 1877-1878“, ktoré zohrali veľkú úlohu pri formovaní a rozvoji vojenská poľná chirurgia.chirurgia.

    V posledných rokoch života N.I. Pirogov napísal svoje spomienky, ktoré sa volali „Otázky života. Denník starého lekára." Zostali nedokončené, keďže písal doslova do poslednej chvíle, kým ruka mohla držať pero.

    Články od N.I. Pirogovove práce o sociálnych, pedagogických a lekárskych témach boli v ruskej spoločnosti všeobecne známe. N.I. Pirogov bol skutočným vlastencom Ruska, jedným z mála ľudí, ktorí boli a sú nazývaní svedomím národa.

    V máji 1881 bol v Moskve vyznamenaný N.I. Pirogov. I.E. Repin namaľoval svoj portrét.

    N.I. Pirogov žil ťažký, ale mimoriadne užitočný a šťastný život, počas svojho života získal národné uznanie ako vynikajúci chirurg, vedec a verejná osobnosť.

    Ešte v roku 1847 N.I. Pirogov bol zvolený za člena korešpondenta a potom akademika Akadémie vied v Petrohrade, na tabuľke hodností mal civilnú hodnosť 3. triedy - tajný radca, získal 8 ruských rádov, dostal Demidovovu cenu Petrohradu. Akadémie vied 4-krát za svoje vedecké práce, bol čestným členom mnohých lekárskych spoločností a čestným občanom Moskvy.

    N.I. Pirogov, vynikajúca osobnosť ruskej medicíny, stál pri zrode našej dvojitej disciplíny – topografickej anatómie a operačnej chirurgie.

    1.3. STRUČNÁ HISTÓRIA ODBOROV

    A VEDECKÉ TOPOGRAFICKÉ ŠKOLY

    ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA

    Organizačná myšlienka N.I. Pirogova o spoločnej výučbe operačnej chirurgie a topografickej anatómie na mŕtvolách bola realizovaná na Lekársko-chirurgickej akadémii (v súčasnosti Vojenská lekárska akadémia v Petrohrade) vytvorením v roku 1865.

    samostatné oddelenie operatívnej chirurgie s topografickou anatómiou, t.j. 10 rokov po odchode N.I. Pirogov z Lekársko-chirurgickej akadémie.

    V roku 1868 bolo rovnaké oddelenie organizované v Moskve na Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity (v súčasnosti Moskovská lekárska akadémia I. M. Sechenova).

    Tieto prvé dve katedry tvorili petrohradskú a moskovskú vedeckú školu topografických anatómov a operatívnych chirurgov, ktoré zohrali výnimočnú úlohu pri formovaní oddelení operačnej chirurgie a topografickej anatómie, rozvoji modernej topografickej anatómie a veľkých sekcií operačnej chirurgie. .

    V rôznych časoch tieto oddelenia viedli takí slávni ruskí chirurgovia ako profesor S.G. Kolomnin, I.I. Nasilov, E.G. Salishev v Petrohrade, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, P.A. Herzen, N.N. Burdenko v Moskve.

    Mimoriadny význam mala pedagogická, vedecká a organizačná činnosť vynikajúcich domácich chirurgov a topografických anatómov akad. Akadémia lekárskych vied ZSSR V.N. Shevkunenko (obr. 1.4) v Petrohrade a akademik. Akadémia lekárskych vied ZSSR V.V. Kovanova (obr. 1.5) v Moskve.

    Ryža. 1.4. V.N. Ševkunenko

    Ryža. 1.5. V.V. Kovanov

    Moderné učenie o anatomickej variabilite, chirurgická anatómia fascií a bunkových priestorov, hlavné príspevky k chirurgickej, hnisavej, kardiovaskulárnej, plastickej chirurgii, transplantácii orgánov a tkanív - to nie je úplný zoznam úspechov týchto vedeckých škôl a ich vedúcich. Najdôležitejším výsledkom činnosti je príprava celej plejády významných topografických chirurgov, ktorí sa stali vedúcimi katedier a boli aktívnymi pokračovateľmi či zakladateľmi vlastných vedeckých škôl. Toto je profesor F.I. Walker, E.M. Margorin, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkov, M.A. Sreseli v Petrohrade, A.A. Travin, I.D. Kirpatovský, T.F. Lavrová, A.P. Sorokin v Moskve.

    Po zorganizovaní katedier operačnej chirurgie a topografickej anatómie na všetkých lekárskych univerzitách v krajine spolu s prvými dvoma katedrami rýchlo prešli do skupiny vedúcich katedry Ruskej lekárskej univerzity (vedúci katedry, korešpond. člen Akadémie lekárskych vied ZSSR G.E. Ostroverkhov, vtedajší akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Yu M. Lopukhin), Lekárska univerzita v Petrohrade (vedúci katedry prof. M.A. Sreseli, potom prof. O.P. Bolšakov), Kyjevská lekárska Univerzita (vedúci katedry prof. K.I. Kulchitsky), Moskovská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania (MAPO) (vedúci katedry, člen korešpondent Akadémie lekárskych vied ZSSR B.V. Ognev, potom prof. Yu.E. Vyrenkov), sv. Petersburg MAPO (vedúci oddelenia, člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied S. A. Simbirtsev). Spomedzi prednostov oddelení operačnej chirurgie a topografickej anatómie urobil profesor S. S. veľa pre skvalitnenie vzdelávacieho procesu, rozvoj vedeckého výskumu a jeho uvedenie do chirurgickej praxe. Michajlov (Orenburg, Moskva), I.F. Matyushin (Nižný Novgorod), S.I. Elizarovsky (Arkhangelsk), B.I. Chubutia (Ryazan), D.B. Bekov (Lugansk), E.A. Žukov, V.N. Perepelitsyn (Perm), A.Kh. Davletšin (Kazaň), I.A. Ioffe, N.V. Ostrovskij (Saratov), ​​​​F.F. Saks (Tomsk), T.V. Zolotareva (Charkov), A.G. Konevskij (Volgograd), P.E. Tofilo (Tver), T.D. Nikitina (Novosibirsk), L.A. Tarasov (Barnaul). Citovaním mnohých mien profesorov, ktorí viedli rôzne katedry v rôznych rokoch svojej dlhej histórie, chceme ukázať, že na lekárskych univerzitách v krajine existuje okruh špecializovaných chirurgov a topografických anatómov, ktorí si osvojili a aktívne rozvíjali Pirogovove tradície, zabezpečili pedagogickú a vedeckú činnosť katedier a trénoval si vlastné vedecké a pedagogické rámce.

    Z vedeckého hľadiska sú oddelenia operačnej chirurgie a topografickej anatómie výskumnými centrami pre rozvoj modernej klinickej anatómie, experimentálnych základov pre ďalší rozvoj operačnej chirurgie a pre vývoj nových chirurgických technológií. Ich výskumná práca je založená na úzkej a pestrej spolupráci s klinickými pracoviskami.

    K rozvoju modernej topografickej anatómie výrazne prispeli domáci topografickí chirurgovia a celé rezortné tímy. Patria sem: ďalší rozvoj doktríny anatomickej variability; klinická anatómia najdôležitejších orgánov - srdce, pľúca, pečeň, pankreas, obličky; vytvorenie modernej zubnej anatómie; rozvoj topografickej anatómie na základe použitia intravitálnych zobrazovacích metód - počítač, špirála, magnetická rezonancia, endoskopia, ultrazvukové skenovanie.

    Jedným z hlavných smerov výskumnej práce oddelení operačnej chirurgie a topografickej anatómie je vývoj, anatomické a experimentálne zdôvodnenie nových chirurgických zákrokov. Na tomto základe bolo navrhnutých množstvo nových operácií v brušnej, cievnej, vojenskej poľnej chirurgii, neurochirurgii a traumatológii. Významný prínos pre rozvoj chirurgickej transplantológie v plastickej chirurgii a protetike ciev, transplantáciách žliaz s vnútornou sekréciou a iných oblastiach.

    Topografickí chirurgovia sa aktívne podieľajú na rozvoji takých moderných odborov operatívnej chirurgie, akými sú mikrochirurgia, miniinvazívna, endoskopická a laserová chirurgia.

    1.4. VŠEOBECNÉ POJMY A PODMIENKY,

    VÝSKUMNÉ METÓDY

    Ak, ako už bolo spomenuté vyššie, topografická anatómia je morfologická veda, ktorá študuje vrstvu po vrstve štruktúry oblastí tela, topografiu orgánov a anatomických útvarov a ich anatomické a funkčné spojenia s inými orgánmi a oblasťami, potom v súčasnosti široko používaný pojem „klinická (aplikovaná)“ „anatómia“ možno definovať ako odvetvie anatómie, ktoré študuje štruktúru a topografiu orgánov vo vzťahu k potrebám klinickej medicíny. Obsahuje časti týkajúce sa rôznych

    klinické, najmä chirurgické odbory. Preto také oblasti klinickej anatómie ako: chirurgická, mikrochirurgická, neurochirurgická, dentálna anatómia, sekcie klinickej anatómie pre kardiológiu, gastroenterológiu, pôrodníctvo a gynekológiu atď.

    Keďže v klinickej anatómii sa používajú intravitálne zobrazovacie metódy, podľa použitých metód sa rozlišuje RTG, počítačová tomografia, magnetická rezonancia, ultrazvuk a endoskopická anatómia. Údaje získané týmito metódami majú veľký význam na jednej strane pre rozvoj modernej anatómie a topografickej anatómie a na druhej strane ako anatomický základ pre zodpovedajúce diagnostické metódy v patológii.

    Systematizáciu moderných anatomických disciplín a smerov možno prezentovať v nasledujúcich klasifikáciách.

    Klasifikácia anatomických disciplín a smerov

    Hlavnou zložkou topografickej anatómie je topografia oblasti, orgánu alebo anatomického útvaru.

    Topografia je umiestnenie orgánov a anatomických štruktúr v topograficko-anatomickej oblasti alebo časti tela. Má tieto zložky: holotopia, kostra, syntopia, projekcia na povrch tela.

    Holotopia označuje priestorové postavenie orgánu v časti tela alebo topograficko-anatomickej oblasti.

    Skeletotopia určuje vzťah orgánu alebo anatomického útvaru k častiam kostného skeletu.

    Syntopia opisuje vzťah orgánu s okolitými orgánmi a anatomickými útvarmi.

    Výbežok orgánu je miesto na povrchu tela zodpovedajúce polohe orgánu alebo jeho časti.

    Pre hlavné krvné cievy, nervy a iné rozšírené anatomické štruktúry existujú projekčné čiary, ktoré určujú ich polohu v častiach tela.

    Projekčná čiara je podmienená čiara na povrchu tela, nakreslená medzi určitými orientačnými bodmi, zodpovedajúca polohe lineárnej anatomickej formácie.

    Hlavným metodickým princípom opisu a štúdia topografickej anatómie je regionalita, t.j. opis a štúdium anatómie a topografie podľa častí tela a topograficko-anatomických oblastí.

    Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa rozlišujú tieto časti tela: hlava, krk, trup (hrudník, brucho, panva, chrbát), horné končatiny, dolné končatiny. Topograficko-anatomické oblasti podľa častí tela sú rozdelené nasledovne.

    Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

    Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

    Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

    1. Predmet a metódy štúdia topografickej anatómie. Základné pojmy topografickej anatómie: región a jeho hranice; vonkajšie a vnútorné orientačné body; projekcia neurovaskulárnych útvarov a orgánov; fascia a bunkové priestory

    topografická anatómia fascia chirurgická

    Topografická anatómia je veda, ktorá študuje relatívne usporiadanie orgánov a tkanív v určitej oblasti tela.

    Oblasti sú konvenčne identifikované v rámci známych častí tela - hlava, krk, trup a končatiny. Napríklad horná končatina je rozdelená na podkľúčovú, axilárnu, lopatkovú, deltovú oblasť atď. V rámci regiónu študujú projekcie orgánov a tkanív na povrchu tela, ich vzájomnú polohu (syntopia), vzťah orgánov k častiam tela (holotopia), kosti (skeletotopia), vaskularizácia orgánov, inervácia a lymfatická drenáž.

    Na určenie hraníc medzi hlboko umiestnenými anatomickými útvarmi (neurovaskulárne zväzky, vnútorné orgány) nakreslením ich projekčných línií na povrch tela s cieľom načrtnúť líniu rezu počas operácie sa používa systém vonkajších orientačných bodov.

    Vonkajšie orientačné body sú anatomické útvary, ktoré možno ľahko identifikovať kontrolou alebo palpáciou. Patria sem kožné záhyby, priehlbiny alebo vypukliny na povrchu tela, ako aj tie kostné výbežky, ktoré je možné nahmatať bez ohľadu na stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva (klavikula, epikondyly ramena, predná horná bedrová chrbtica atď. .).

    Štúdium oblasti po vrstvách. V každej oblasti, nadväzujúcej na kožu, je vždy podkožné tukové tkanivo s povrchovou fasciou, potom vlastná fascia, pod ktorou ležia hlboké, subfasciálne útvary. V rôznych oblastiach sa však stupeň prejavu týchto vrstiev a ich vlastnosti líšia, preto je potrebné uviesť podrobný popis každej vrstvy, počnúc pokožkou. V prvom rade venujte pozornosť tým vlastnostiam, ktoré majú praktický význam. Napríklad je potrebné vziať do úvahy pohyblivosť kože vo vzťahu k hlbším vrstvám, inak sa pri rezaní môže skalpel pohybovať od zamýšľanej projekčnej línie rezu spolu s kožou.

    Ďalej venujte pozornosť štruktúre povrchovej fascie a podkožného tuku. Tam, kde je uvoľnený, sa hnisavý zápalový proces alebo hematóm šíri do šírky. V tých istých oblastiach, kde má vlákno bunkový charakter v dôsledku vlákien spojivového tkaniva smerujúcich z kože do hlbších vrstiev, dochádza k šíreniu hematómu, edému alebo hnisavého zápalového procesu z povrchu do hĺbky.

    Fascie a bunkové priestory.

    Fascia je obal z hustého vláknitého spojivového tkaniva pokrývajúci svaly, mnohé vnútorné orgány, najmä tam, kde nie je serózny obal, krvné cievy a nervy. Skladá sa z kolagénových a elastických vlákien, ktorých pomer sa mení v závislosti od funkcie vykonávanej fasciou. Čím väčší je tlak z posunu, kontrakcie orgánov a svalov a pulzácie krvných ciev, fasciálne pláty zažívajú, tým sú hustejšie, prevláda v nich kolagén, striktne orientované vlákna. Voľná ​​fascia má viac elastických vlákien. Ako neoddeliteľná súčasť spojivového tkaniva má fascia nielen podpornú, ale aj trofickú funkciu.

    Povrchová fascia – najčastejšie voľná, krehká platnička – slúži ako miesto na fixáciu podkožných útvarov – ciev (spravidla žíl), nervov a podkožného tukového tkaniva.

    Povrchová fascia tiež tvorí puzdrá pre tvárové svaly tváre a krku (platyzma) a puzdro mliečnej žľazy. V niektorých oblastiach chýba povrchová fascia, kde sa spája s hlbšími aponeurózami (kalvária, dlaň a chodidlo). Tu sa vplyvom povrchovej fascie vytvárajú väzivové mostíky, ktoré spájajú kožu a aponeurózu a podkožie v dôsledku toho nadobúda bunkový charakter.

    Správna fascia, podobne ako povrchová fascia, obklopuje celé telo. Všetky útvary ležiace medzi ním a kožou sa nazývajú povrchové, tie, ktoré ležia pod ním, sa nazývajú hlboké.

    Medzi plátmi fascie, ktoré tvoria fasciálne lôžko a fasciálnymi obalmi obklopujúcimi svaly alebo neurovaskulárne zväzky, sú viac alebo menej výrazné priestory vyplnené interfasciálnym tkanivom, t.j. voľné spojivové tkanivo s inklúziami tuku. Takéto nahromadenie vlákien sa nazývajú bunkové priestory. Sú umiestnené vo fasciálnom lôžku.

    2. Definícia a základné ustanovenia operačnej chirurgie: anatomická dostupnosť, technická realizovateľnosť, fyziologická prípustnosť

    Operatívna chirurgia je štúdium chirurgických operácií, ktoré sa venuje vývoju a štúdiu metód a pravidiel vykonávania chirurgických zákrokov.

    Zásady chirurgie hlavy podľa N.N. Burdenko:

    Anatomická dostupnosť.

    Fyziologické povolenie.

    Operačný prístup je časť operácie, ktorá poskytuje chirurgovi obnaženie orgánu, na ktorom má byť operačný výkon vykonaný. Chirurgický prístup by mal zabezpečiť maximálnu blízkosť patologického ložiska, dostatočne širokú expozíciu zmeneného orgánu a byť nízkotraumatický, t.j. sprevádzané minimálnym poškodením tkaniva. Niektoré prístupy majú špeciálne názvy - laparotómia, torakotómia, kraniotómia.

    Chirurgický zákrok je hlavnou fázou operácie, počas ktorej sa vykonáva chirurgická intervencia na patologickom ohnisku alebo postihnutom orgáne: absces sa otvorí, postihnutý orgán alebo jeho časť sa odstráni (žlčník, slepé črevo, žalúdok). Operatívny prístup je tiež operatívnou technikou, napríklad pri vykonávaní rezov na odvodnenie bunkových priestorov.

    Dokončenie operácie je poslednou etapou. V tomto štádiu sa obnovia anatomické vzťahy orgánov a tkanív narušené počas procesu prístupu (peritonizácia, pleurizácia, šitie operačnej rany po vrstvách a pod.), rana sa odvodní a nainštaluje sa drenáž. Starostlivé vykonávanie všetkých manipulácií a dobrá orientácia vo vrstvách mäkkých tkanív majú veľký význam pre prevenciu komplikácií a zabezpečenie priaznivého výsledku operácie.

    Chirurgické operácie môžu byť terapeutické a diagnostické. Terapeutické operácie sa vykonávajú na odstránenie zdroja ochorenia, diagnostické operácie na objasnenie diagnózy (napríklad biopsia, skúšobná laparotómia). Terapeutické operácie môžu byť radikálne a paliatívne.

    Pri radikálnych operáciách je patologické zameranie úplne odstránené a pri paliatívnych operáciách sa vykonáva operácia, ktorá dočasne zmierňuje stav pacienta (napríklad žalúdočná fistula pre neoperovateľnú rakovinu pažeráka).

    Operácie môžu byť jedno-, dvoj- a viacstupňové. Väčšina operácií sa vykonáva súčasne. Dvojstupňové operácie sa vykonávajú, ak je potrebné pripraviť telo na dlhodobé narušenie niektorých jeho funkcií. Viacstupňové operácie sa častejšie vykonávajú v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii.

    Opakované operácie sú operácie vykonávané niekoľkokrát (2 alebo viackrát) pre tú istú chorobu (napríklad pri recidivujúcich herniách).

    Podľa načasovania vykonávania sa operácie delia na núdzové, urgentné a plánované. Núdzové operácie vyžadujú okamžité vykonanie (napríklad v prípade krvácania z veľkých ciev, perforácie žalúdka, čriev).

    Urgentné operácie sú také, ktoré sa odkladajú na krátky čas, aby sa objasnila diagnóza a pripravil sa pacient na operáciu. Plánované operácie sa vykonávajú po celkom úplnom vyšetrení a vhodnej príprave pacienta na operáciu.

    3. Úloha domácich vedcov vo vývoji topografickej anatómie a operačnej chirurgie: N.I. Pirogov, P.I. Dyakonov, N.K. Lysenkov, N.I. Napalkov, F.A. Rein, V.N. Shevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkov, V.V. Kovanov, Yu.M. Lopukhin

    Pirogov (1810-1881) - ruský chirurg, zaoberal sa klinickou chirurgiou, anatómiou a experimentálnou chirurgiou.

    V Inštitúte Dorpat ako prvý vytvoril pre chirurgickú prax najdôležitejší vzťah medzi krvnými cievami a fasciou.

    Pirogov bol profesorom na Lekársko-chirurgickej akadémii v Petrohrade. Profesor nemocničnej chirurgickej kliniky, patologicko-chirurgickej anatómie a vedúci lekár chirurgického oddelenia 2. vojenskej zemskej nemocnice.

    Prvýkrát na svete N.I. Pirogov študoval topografiu orgánov na rezoch nielen v stave morfologickej statiky, ale aj v určitých fyziologických polohách: maximálna flexia, extenzia, addukcia, abdukcia atď. Naplnením žalúdka alebo močového mechúra mŕtvoly vodou a čriev vzduchom pred zmrazením spresnil topografiu vnútorných orgánov. N.I. Pirogov študoval posun srdca pozorovaný počas pleurisy, zmenu polohy brušných orgánov počas ascitu, zavádzanie tekutiny do dutiny pohrudnice alebo pobrušnice. Tak vo svojom výskume N.I. Pirogov sa neobmedzoval len na štúdium anatomických vzťahov orgánov a tkanív zdravého človeka, ako prvý použil experiment na mŕtvole, študoval vzťahy patologicky zmenených útvarov.

    Metódu rezania použil N.I. Pirogova a rozvinúť problematiku optimálneho prístupu k rôznym orgánom, najmä zdôvodniť novú extraperitoneálnu metódu obnaženia spoločných a vonkajších iliakálnych artérií. Navrhol N.I. Pirogovova osteoplastická amputácia dolnej časti nohy otvorila novú éru v štúdiu amputácií.

    P.I. Dyakonov vytvoril veľkú školu topografických anatómov a chirurgov, ktorá zahŕňala takých slávnych vedcov ako F.A. Rein, N.K. Lysenkov, N.I. Napalkov, A.P. Gubarev a ďalší.V tomto čase bolo múzeum oddelenia doplnené veľkým množstvom topograficko-anatomických preparátov. To sa do značnej miery podarilo vďaka N.K. Lysenkov originálny spôsob konzervovania anatomických prípravkov v parách konzervačných látok, vďaka čomu sa zachovala farba a konzistencia tkanív. Rôzne metódy prípravy topografických anatomických preparátov boli popísané v „Stručnom návode na prípravu preparátov pre topografickú anatómiu.

    Spracoval P.I. Dyakonov tiež napísal „Kurz prednášok o topografickej anatómii a operačnej chirurgii“ v 2 zväzkoch. Zároveň sa na katedre vytvorilo experimentálne oddelenie, v ktorom prebiehalo praktické vyučovanie so študentmi.

    V operačnej chirurgii a topografickej anatómii presadzoval klinický smer a spájal chirurgické techniky s fyziologickými a patologickými procesmi.

    Od roku 1902 katedru viedol študent P.I. Dyakonova Fedor Aleksandrovich Rein, ktorý pokračoval v práci na vybavení oddelenia.

    Profesor Vladimir Vasilievich Kovanov (1909--1994), študent N.N. Burdenko, účastník Veľkej vlasteneckej vojny.

    Dve hlavné oblasti vedeckého výskumu na katedre: chirurgická anatómia tepien a experimentálny vývoj problémov v kardiovaskulárnej chirurgii a štúdium „mäkkej kostry“ tela - fascií a bunkových priestorov. Skúsenosti vojenskej poľnej chirurgie v boji proti krvácaniu z poranení veľkých ciev, nahromadené počas Veľkej vlasteneckej vojny, vytvorili základ pre anatomické a experimentálne štúdie kolaterálnej cirkulácie počas ligácie tepien.

    Zakladateľ školy sovietskych topografických anatómov V.N. Ševkunenko (1872--1952). Viedol oddelenie operačnej chirurgie a topografickej anatómie Lekársko-chirurgickej akadémie, neskôr pod názvom Vojenská lekárska akadémia, a zároveň viedol oddelenie operačnej chirurgie a topografickej anatómie Leningradského inštitútu pre pokročilé medicínske štúdiá.

    Hlavným smerom vedeckej činnosti je ich vytvorenie typickej a vekovo špecifickej variácie ľudskej anatómie. Štruktúra a topografia ľudských orgánov na jednej strane nie sú konštantné a menia sa s vekom, na druhej strane jednotlivé a vekom podmienené varianty môžu byť systematizované, môžu byť kombinované do niekoľkých typov a rozpoznané na základe vonkajších znakov .

    Výsledok: vývoj množstva operačných prístupov k rôznym orgánom, berúc do úvahy typické a vekom podmienené topografické a anatomické charakteristiky pacienta. Založenie V.N. Shevkunenko, možnosť dvoch typov vetvenia veľkých arteriálnych kmeňov - hlavné a rozptýlené.

    4. Topografia frontálno-parietálno-okcipitálnej oblasti. Vlastnosti prívodu krvi do kože lebečnej klenby. Technika primárnej chirurgickej liečby nepenetrujúcich a penetrujúcich rán lebečnej klenby

    V lebečnej klenbe sa rozlišujú tieto oblasti: nepárové - čelné, parietálne, okcipitálne a párové - časové a mastoidné oblasti. Vzhľadom na podobnosť anatomickej štruktúry sú prvé tri oblasti spojené do jednej - fronto-parieto-okcipitálna, regio frontoparietooccipitalis.

    Hranice: vpredu pozdĺž nadočnicového okraja, margo supraorbitalis, vzadu pozdĺž hornej nuchálnej línie, línia anuchae superior, v laterálnych úsekoch pozdĺž hornej temporálnej línie linea temporalis superior.

    Pokožka väčšiny oblasti je pokrytá vlasmi. Je neaktívny kvôli svojmu silnému spojeniu početnými vláknitými povrazmi so spodnou prilbou šľachy (supracraniálna aponeuróza), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).

    Podkožné tkanivo predstavujú bunky medzi uvedenými vláknami spojivového tkaniva, husto vyplnené tukovým tkanivom. Klobúk šľachy je slabo spojený s periostom a je od neho oddelený vrstvou voľného vlákna. To vysvetľuje často skalpovaný charakter rán lebečnej klenby. V tomto prípade je koža, podkožie a prilba šľachy úplne exfoliované vo väčšej alebo menšej miere z kostí lebečnej klenby.

    V podkoží sa nachádzajú neurovaskulárne útvary a adventícia ciev je pevne zrastená s väzivovými mostíkmi, ktoré rozdeľujú tkanivo na bunky. Aj malé rany na koži a podkoží sú sprevádzané silným krvácaním z týchto rozširujúcich sa ciev. Pri poskytovaní prvej pomoci sa krvácanie zastavuje pritlačením poranených ciev ku kostiam lebky. Krvné zásobenie a inervácia:

    nadočnicové cievy a nervy, a., v. et n. supraorbitales, okcipitálna artéria, a. occipitalis, väčší okcipitálny nerv, n. occipitalis major, dolný tylový nerv, n. occipitalis minor (citlivá vetva z cervikálneho plexu), a., v. Etn. supratrochleares. Žily mäkkých tkanív fornixu, vnútrokostné a intrakraniálne žily tvoria jeden systém, ktorého smer prúdenia krvi sa mení v dôsledku zmien intrakraniálneho tlaku. Žily tu nemajú chlopne. Lymfa prúdi do troch skupín lymfatických uzlín: z frontálnej oblasti - do povrchových a hlbokých príušných lymfatických uzlín, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; od parietálnej oblasti - po mastoid, nodi lymphatici mastoidei; z parietálnej a okcipitálnej oblasti - do okcipitálnych lymfatických uzlín, nodi lymphatici occipitales. Hematómy a zápalové infiltráty, široko distribuované v subgaleálnom priestore (v rámci hraníc šľachového uzáveru), v subperiostálnom tkanive zostávajú obmedzené na jednu kosť lebky.

    Technika primárnej chirurgickej liečby rán lebečnej klenby

    Rany na kalvárii môžu byť neprenikavé (bez poškodenia dura mater) a penetrujúce (s poškodením dura mater). Pri tupej traume dochádza k najťažším zmenám na vnútornej doske kostí lebky, po ktorej nasleduje zlomenina vonkajšej platničky. Zlomenina kostí lebky môže byť vo forme praskliny, trhliny, rozdrvenej, depresívnej zlomeniny. Pri lineárnych zlomeninách vo forme trhliny je chirurgický zákrok indikovaný pri posunutí fragmentov vnútornej platničky. Pre rozdrvené a depresívne zlomeniny sú indikácie na operáciu dostupné bez ohľadu na prítomnosť symptómov poškodenia dura mater a mozgu.

    Účelom operácie je zastavenie krvácania, odstránenie cudzích telies, zabránenie vzniku infekcie v mäkkých tkanivách, kostiach a v lebečnej dutine a tiež zabránenie poškodeniu mozgu, ktorý pri traumatickom edéme prolapsuje do rany. Pri prvotnom ošetrení rany na lebke, po príprave operačného poľa, sa rana mechanicky očistí, odstráni sa všetko neživotaschopné tkanivo, zastaví sa krvácanie a odstránia sa krvné zrazeniny; okraje kostného defektu majú vyhladený vzhľad; odstrániť mozgové úlomky, krvné zrazeniny a cudzie telesá z poranenia mozgu. Excízia okrajov rany sa vykonáva striedmo - na kosť do šírky 0,3 cm, pričom krvácanie sa zastaví najskôr stlačením prstami a potom priložením svoriek na krvácajúce cievy s následnou ligáciou alebo koaguláciou. V prípade rozdrvených zlomenín sa odstránia voľné úlomky kostí a cudzie telesá. Luerove frézy sa používajú na odhryznutie okrajov kostného defektu, kým sa neobjaví intaktná dura mater. Odstráňte úlomky vnútornej dosky, ktoré môžu byť pod okrajmi otvoru. Liečba rán dura mater. Ak je dura mater neporušená a dobre pulzuje, nemala by sa preparovať. Ak je subdurálny hematóm viditeľný cez napätú, slabo pulzujúcu plenu dura mater, odsaje sa ihlou. Ak sa krvné zrazeniny neodstránia týmto spôsobom, dura mater sa priečne prereže. Odstránenie zničeného mozgového tkaniva, povrchovo umiestnených fragmentov kostí a subdurálneho hematómu sa vykonáva opatrným opláchnutím prúdom teplého izotonického roztoku chloridu sodného. Rana dura mater je zošitá tenkými hodvábnymi ligatúrami, kostný lalok pri osteoplastickej trepanácii je spojený s kosťou katgutovými stehmi prevlečenými cez prilbu šľachy a periosteum, tenkým hodvábom alebo vláknami z polymérneho materiálu, okraje kože rany sú spojené hodvábnymi prerušovanými stehmi. Drenáž sa vkladá do subgaleálneho tkaniva pod okraje kožného aponeurotického rezu pred šitím.

    5. Topografia sínusov dura mater. Žily lebečnej klenby a tváre, ich spojenie s intrakraniálnymi žilami a s venóznymi dutinami dura mater. Význam pri šírení purulentnej infekcie

    Dura mater vydáva vo vnútri lebky tri procesy: falx cerebri (falx cerebri) mediálne obmedzuje komory, v ktorých sa nachádzajú mozgové hemisféry; druhý - cerebelárny falx (falx cerebelli) oddeľuje cerebelárne hemisféry a tretí - tentorium cerebelli (tentorium cerebelli) oddeľuje mozoček od mozočka. V miestach, kde je tvrdá plena pripevnená ku kostiam lebky, sa vytvárajú žilové dutiny - dutiny. Sínusy dura mater, na rozdiel od žíl, nemajú chlopne.

    Horný sagitálny sínus dura mater, sinus sagittalis superior, sa nachádza v hornom okraji falx cerebri a siaha od crista galli k vnútornému temporálnemu výbežku.

    Dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, sa nachádza na spodnom okraji falx cerebri a prechádza do priameho sínusu, ktorý sa nachádza na križovatke falx cerebri a tentorium cerebellum.

    Veľká cerebrálna žila, v., prúdi do priameho sínusu. cerebri magna, zbieranie krvi zo substancie veľkého mozgu. Od zadného okraja foramen magnum až po sútok prinosových dutín - confluens sinuum - týlny sínus, sinus occipitalis, sa tiahne na báze falx cerebelli. Z malých sínusov prednej lebečnej jamky a orbitálnych žíl krv prúdi do párového kavernózneho sínus sinus cavernosus. Kavernózne dutiny sú spojené interkavernóznymi anastomózami - sinus intercavernosus anterior a posterior.

    Veľký význam pri šírení zápalových procesov má kavernózny sínus. Vlievajú sa do nej očné žily, vv. ophthalmicae, anastomujúce s hranatou žilou, v. angularis a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre plexus pterygoideus. Vnútorná krčná tepna a prechádza kavernóznym sínusom. carotis interna a nerv abducens, n. abducens (VI pár), okulomotorický nerv, n. oculomotorius (III pár), trochleárny nerv, n. trochlearis (IV pár), ako aj I vetva trojklaného nervu - očný nerv, n. oftalmicus. K zadnej časti kavernózneho sínusu prilieha ganglion trojklaného nervu. trigeminale (Gasseri).

    Priečny sínus, sinus transversus, leží na báze tentoria cerebellum.

    Sínus sigmoideus, sinus sigmoideus, dostáva venóznu krv z priečneho a smeruje do prednej časti jugulárneho foramenu, kde prechádza do horného bulbu vnútornej jugulárnej žily bulbus superior v. jugularis internae. Priebeh sínusu zodpovedá drážke rovnakého mena na vnútornom povrchu základne mastoidného procesu temporálnych a okcipitálnych kostí. Prostredníctvom mastoidných emisárnych žíl je sigmoidný sínus spojený aj s povrchovými žilami lebečnej klenby.

    V párovom kavernóznom sínuse, sinus cavernosus, ktorý sa nachádza po stranách sella turcica, prúdi krv z malých sínusov prednej lebečnej jamy a žíl očnice. Vlievajú sa do nej očné žily, š. ophthalmicae, anastomizujúce so žilami tváre a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre, plexus pterygoideus. Ten je tiež spojený s kavernóznym sínusom prostredníctvom emisárov. Pravý a ľavý sínus sú spojené medzikavernóznymi dutinami - sinus intercavernosus anterior et posterior. Z kavernózneho sínusu krv prúdi cez horný a dolný sinus petrosal do sigmoidálneho sínusu a ďalej do vnútornej jugulárnej žily.

    Spojenie kavernózneho sínusu s povrchovými a hlbokými žilami a s dura mater mozgu má veľký význam pri šírení zápalových procesov a vysvetľuje vznik takých závažných komplikácií, ako je meningitída.

    6. Topografia časovej oblasti. Schéma lebečnej topografie. Projekcia strednej meningeálnej artérie. Osteoplastická a dekompresívna kraniotómia

    Spánková oblasť je od očnice ohraničená zygomatickým výbežkom čelového a čelového výbežku zánárových kostí a z laterálnej oblasti tváre zygomatickým oblúkom. Horná hranica je určená obrysom horného okraja temporálneho svalu. Koža je tenšia ako vo fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti; vlasová línia zostáva v zadnej časti regiónu, menej pevne zrastená s povrchovou fasciou, najmä v prednej časti.

    Krvné zásobenie: Čelná vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s a. supraorbitalis. Parietálna vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s okcipitálnou artériou. Okrem toho vetvy ľavej a pravej povrchovej temporálnej artérie navzájom anastomujú.

    Inervácia: Senzitívna inervácia - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus je vetva tvárového nervu. V tkanive medzi platničkami povrchovej fascie prechádzajú kmene povrchových temporálnych ciev a vetvy aurikulotemporálneho nervu, n. auriculotemporalis, ako aj motorické vetvy lícneho nervu, rr. frontalis et zygomaticus. Fascia časovej oblasti má vzhľad aponeurózy. Fascia, ktorá sa pripája ku kostiam na hraniciach regiónu, zvonku uzatvára temporálnu jamku. Medzi povrchovou a hlbokou vrstvou temporálnej fascie leží interaponeurotické tukové tkanivo. Pod temporálnou aponeurózou je temporálny sval, cievy, nervy a tukové tkanivo, v intervale medzi predným okrajom temporálneho svalu a vonkajšou stenou očnice je temporálny výbežok tukového tela líca. Predné a zadné temporálne cievy a nervy, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Hlboké temporálne tepny vychádzajú z maxilárnej tepny, nervy vychádzajú z n. mandibularis. Lymfa prúdi do uzlín v hrúbke príušnej slinnej žľazy - nodi lymphatici parotideae profundi. Na vnútornom povrchu stenčených kostí (spánková skvama a veľké krídlo sfénoidných kostí) a. meningea médiá. Pod dura mater sú predné, parietálne a temporálne laloky mozgu, oddelené centrálnymi (rolandskými) a laterálnymi (Sylviovými) trhlinami.

    Schéma lebečnej topografie. Diagram umožňuje premietnuť na povrch lebečnej klenby hlavné ryhy a zákruty mozgových hemisfér, ako aj priebeh kmeňa a vetiev a. Médiá meningea. Stredná sagitálna línia hlavy je nakreslená spájajúca glabellu, glabellu, s protuberantia occipitalis externa. Nakreslí sa hlavná dolná vodorovná čiara, ktorá prechádza spodným orbitálnym okrajom a horným okrajom vonkajšieho zvukovodu. Horná vodorovná čiara je nakreslená rovnobežne so spodnou - cez supraorbitálny okraj. Na vodorovné čiary sú obnovené tri kolmice: predná - do stredu zygomatického oblúka, stredná - do stredu kĺbového výbežku spodnej časti a zadná - k zadnej hranici základne mastoidný proces. Projekcia centrálnej (rolandskej) drážky je čiara vedená od bodu priesečníka zadnej vertikály strednej sagitálnej čiary k priesečníku prednej vertikály hornej horizontálnej čiary. Bočná (Sylvovská) štrbina, sulcus lateralis, sa premieta do osy uhla vytvoreného priemetom centrálnej (rolandskej) štrbiny, sulcus centralis a hornej horizontály. Hlaveň a. meningea media sa premieta v bode priesečníka prednej vertikály so spodnou horizontálou (na hornom okraji jarmového oblúka, 2,0-2,5 cm za predným výbežkom jarmovej kosti). Predná vetva a. Meningea media - do bodu priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a parietálnej vetvy - do miesta priesečníka tejto horizontály so zadnou vertikálou.

    Dekompresívna trefinácia. Vyrába sa pri zvýšení intrakraniálneho tlaku v prípadoch neoperovateľných mozgových nádorov s progresívnym edémom mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku poranenia. Pacient je na ľavej strane, noha na tejto strane je mierne pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch. Podkovovitý rez kože a podkožného tkaniva v pravej temporálnej oblasti, zodpovedajúci línii úponu spánkového svalu. Chlopňa je oddelená a otočená k základni na úrovni zygomatického oblúka. Temporálna aponeuróza, interaponeurotické tukové tkanivo a temporálny sval sa vypreparujú vo vertikálnom smere k periostu. Ten sa rozreže a oddelí rašpľou na ploche 6 cm2. Po otvorení rany pomocou háčikov sa v strede oblasti uvoľnenej z periostu pomocou veľkej frézy vytvorí frézovací otvor a potom sa roztiahne kliešťami. Rozšírenie tohto otvoru v predozadnom smere je nebezpečné z dôvodu možnosti poškodenia trupu a. meningea médiá. Pred otvorením dura mater sa vykoná lumbálna punkcia. Cerebrospinálny mok sa odoberá po malých častiach (10-30 ml), aby sa zabránilo zaklineniu mozgového kmeňa do foramen magnum. Tvrdá plena sa otvorí krížovým rezom a ďalšími radiálnymi rezmi. Chirurgický rez sa zošíva vrstvu po vrstve, s výnimkou dura mater; zostáva nezašitý.

    Osteoplastická kraniotómia. Indikácie: za účelom sprístupnenia pre operáciu jeho obsahu pri mozgových príhodách, na zastavenie krvácania z poškodených a. meningea media, odstránenie intrakraniálneho hematómu a zápalového ložiska alebo nádoru mozgu. Na operovanú oblasť sa aplikuje Krenleinov diagram. Rez v tvare podkovy so základňou chlopne na jarmovom oblúku sa urobí tak, aby sa kmeň a zadná vetva mohli podviazať v otvore. meningea médiá. Podľa čiar naznačených v Krenleinovom diagrame sa vypreparuje koža, podkožie a temporálna aponeuróza a v dolných častiach prednej a zadnej časti rezu je spánkový sval rozdelený pozdĺž svojich snopcov. Dĺžka základne chlopne je najmenej 6-7 cm, jej okraje sú 1 cm od okraja očnice a tragusu ucha. Po zastavení krvácania sa muskulokutánna aponeurotická chlopňa otočí nadol na gázové obrúsky a na vrchu sa prikryje gázou navlhčenou 3 % roztokom peroxidu vodíka. Vyrezanie osteoperiostálnej chlopne sa začína oblúkovitou disekciou okostice, vzdialenou 1 cm od okrajov kožného rezu. Okostice sa odlupuje od rezu v oboch smeroch na šírku rovnajúcu sa priemeru frézy, ktorá sa potom používa sa na výrobu 5-7 otvorov. Miesta medzi otvormi frézy sa prepília pílkou Gigli alebo kliešťami Dahlgren.

    7. Topografia mastoidnej oblasti. Trepanácia mastoidného procesu

    Mastoidná oblasť sa nachádza za ušnicou a je ňou pokrytá.

    Hranice zodpovedajú obrysom mastoidného procesu, ktorý sa dá ľahko nahmatať. Zhora je hranica tvorená líniou, ktorá je zadným pokračovaním zygomatického procesu spánkovej kosti. Na premietanie vnútrokostných útvarov procesu je jeho vonkajší povrch rozdelený na 4 kvadranty dvoma čiarami: vertikálna čiara je nakreslená pozdĺž výšky procesu od vrcholu po stred jeho základne; horizontálna čiara rozdeľuje túto vertikálu na polovicu. Jaskyňa antrum mastoideum sa premieta na predný kvadrant, kostný kanál tvárového nervu, canalis facialis, na predno-dolný, zadná lebečná jamka sa premieta na zadný kvadrant a sigmoidný venózny sínus sa premieta na posteroinferiórny kvadrant.

    Podkožie často obsahuje snopčeky zadného ušného svalu, zadnú ušnú tepnu a žilu, a. et v. auriculares posteriores, zadná vetva veľkého ušného nervu, n. auricularis magnus (citlivá vetva z cervikálneho plexu), zadná ušná vetva tvárového nervu, r. auricularis posterior n. facialis. Pod aponeurózou tvorenou šľachou sternocleidomastoideus, nodi lymphatici mastoideae, ktoré zhromažďujú lymfu z parietálno-okcipitálnej oblasti, zo zadnej plochy ušnice, z vonkajšieho zvukovodu a bubienka. Okcipitálna artéria, a. occipitalis. Periosteum je pevne zrastené s vonkajším povrchom mastoidného výbežku, trepanačného trojuholníka (Shipo), kde sa periosteum ľahko odlupuje.

    Hranice trojuholníka Shipo sú pred zadným okrajom vonkajšieho zvukovodu a spina suprameatica, vzadu - crista mastoidea a nad - horizontálna čiara nakreslená zozadu od zygomatického výbežku spánkovej kosti. V trojuholníku Shipo je rezonujúca dutina - mastoidná jaskyňa, ktorá komunikuje cez aditus ad antrum s bubienkovou dutinou.

    Trepanácia mastoidného výbežku, mastoidotómia, antrotómia

    Indikácie: purulentný zápal stredného ucha, komplikovaný hnisavým zápalom mastoidných buniek. Účelom operácie je odstránenie hnisavého exsudátu, granulácií zo vzduchových buniek mastoidného procesu, otvorenie a odvodnenie mastoidnej jaskyne, antrum mastoideum.

    Anestézia - anestézia alebo lokálna infiltračná anestézia s 0,5% roztokom novokaínu. Položte pacienta na chrbát; hlava je otočená na zdravú stranu; ušnica je vytiahnutá dopredu. Koža s podkožným tkanivom sa vypreparuje rovnobežne s úponom ušnice, pričom sa od nej posunie späť o 1 cm. Najprv sa určí projekcia Shipoho trepanačného trojuholníka. Projekcia trojuholníka by mala byť v strede operačného prístupu. Natiahnutím okrajov kožného rezu pomocou retraktora sa na prednom povrchu horného vnútorného kvadrantu mastoidálneho výbežku odkryje trepanačný trojuholník. Trepanácia mastoidného výbežku v tomto trojuholníku začína oddelením periostu s rašplom. Dostatočné otvorenie jaskyne kontrolujú gombíkovou sondou, ktorou sa skúmajú steny jaskyne a opatrne z nej vychádzajú cez aditus ad antrum do bubienkovej dutiny. Hnis a granulácie obsiahnuté v jaskyni a iných bunkách mastoidného procesu sa odstránia ostrou lyžičkou. Rana sa zašije nad a pod absolventom ponechaným v jaskyni (prúžok gumy rukavice).

    8. Topografia príušno-žuvacej oblasti. Šírenie hnisavých pruhov s mumpsom. Operácie akútneho hnisavého mumpsu

    Oblasť sa nachádza medzi predným okrajom žuvacieho svalu a vonkajším zvukovodom. Obsahuje povrchovú časť, ktorú zaberá vetva dolnej čeľuste s m. žuvačkou a príušnou žľazou. Vnútri od vetvy dolnej čeľuste je hlboká časť (hlboká oblasť tváre), v ktorej ležia pterygoidné svaly, cievy a nervy.

    V povrchovom reze sú vonkajšími orientačnými bodmi uhol a spodný okraj čeľuste, jarmový oblúk, vonkajší zvukovod a predný okraj žuvacieho svalu.

    Hranice: horný - jarmový oblúk; spodná - spodná hrana dolnej čeľuste, predná - predná hrana žuvacieho svalu, zadná - čiara vedená od vonkajšieho zvukovodu k vrcholu mastoidálneho výbežku.

    Koža je u mužov tenká a pokrytá vlasmi.

    Do podkožia prenikajú vlákna spojivového tkaniva, ktoré spájajú kožu s vlastnou fasciou – fascia parotideomasseterica. Fascia oblasti tvorí puzdro žuvacieho svalu, ktoré prechádza vpredu do fasciálneho puzdra tukového tela líca. Na vonkajšom povrchu žuvacieho svalu v priečnom smere sú ductus parotideus, a. et v. transversa faciei a bukálne vetvy lícneho nervu. Medzi žuvacím svalom a vetvou dolnej čeľuste je žuvaco-čeľustný priestor vyplnený voľným vláknom. Priestor žuvacej čeľuste pokračuje pod zygomatickým oblúkom smerom nahor k vonkajšiemu povrchu spánkového svalu až k miestu jeho fixácie k vnútornej ploche temporálnej aponeurózy. Vlastná fascia laterálnej oblasti tváre, ktorá sa štiepi, tvorí puzdro príušnej slinnej žľazy. Príušná slinná žľaza, gl. parotis, vypĺňa retromandibulárnu jamku. Povrchová časť príušnej slinnej žľazy v tvare trojuholníka so základňou smerujúcou k jarmovému oblúku sa nachádza na vonkajšej strane žuvacieho svalu. Vylučovací kanál príušnej žľazy prebieha v priečnom smere vo vzdialenosti 1,5-2,0 cm pod zygomatickým oblúkom. Fasciálne puzdro je slabo vyvinuté na hornom povrchu žľazy, priliehajúcej k vonkajšiemu zvukovodu a na vnútornej strane pars profunda príušnej žľazy, privrátenej k prednému perifaryngeálnemu priestoru. Pri purulentnom zápale príušnej slinnej žľazy (mumps) sa do tohto priestoru, k stene hltana, 4x častejšie vráža hnis ako do vonkajšieho zvukovodu. Hrúbkou príušnej slinnej žľazy prechádzajú dva nervy - n. facialis a n. auriculotemporalis, vonkajšia krčná tepna, jej koncové vetvy a v. retromandibularis; príušné lymfatické uzliny - hlboko v hrúbke žľazy a povrchovo vo fascii. rr sa odchyľuje od hornej vetvy lícneho nervu. temporalis, zygomaticus et buccallis; zospodu r. Marginalis mandibulae a r. colli. V hrúbke žľazy tvoria spojenia medzi vetvami tvárového nervu plexus parotideus.

    Operácia akútneho hnisavého mumpsu. Úľava od bolesti - anestézia. Účelom operácie je otvorenie purulentno-nekrotickej lézie, drenáž rany až do úplného odmietnutia nekrotického tkaniva. Po ošetrení operačného poľa sa nad miestom podozrenia na nahromadenie hnisu vypreparuje koža, podkožie a fascia parotideomasseterica. Rez je rovnobežný s priebehom vetiev tvárového nervu. Tkanivo žľazy nad abscesom sa tupo roztlačí. Do purulentno-nekrotickej lézie sa dodáva drenáž.

    9. Topografia bukálnej oblasti. Vlastnosti venózneho odtoku v oblasti tváre - venózne anastomózy, ich význam pri šírení hnisavej infekcie

    Znaky venózneho odtoku: Tvárové tepny a žila sa premietajú z priesečníka predného okraja žuvacieho svalu so spodným okrajom dolnej čeľuste vzostupným smerom k vnútornému kútiku oka. Pozdĺž tejto línie, približne na úrovni krídla nosa, sa určuje najdôležitejšia anastomóza tvárovej žily s pterygoidným venóznym plexom.

    10. Topografia bukálnej oblasti. Mastná hrčka na líci. Spôsoby šírenia hnisavých procesov na tvári

    Koža je tenká, obsahuje veľké množstvo potných a mazových žliaz a je pevne zrastená s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tukového tkaniva. Svaly tváre sú umiestnené v niekoľkých vrstvách: povrchovo - kruhový sval oka, m. orbicularis oculi, pod ním sú zygomatické vedľajšie a veľké svaly, mm. zygomatici minor et major, ktoré zase pokrývajú sval, ktorý dvíha hornú peru, m. levator labii superioris. Svaly sú oddelené vrstvami podkožného tkaniva. Pod svalmi infraorbitálnej oblasti, na dne fossa canina, vystupuje infraorbitálny neurovaskulárny zväzok spod orbitálneho otvoru. Zdrojom tvárovej žily je uhlová žila, v. angularis. Tvárová žila na úrovni krídla nosa anastomuje s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre. Pri trombóze tvárovej žily je možný retrográdny prietok krvi - do kavernózneho sínusu dura mater. Vetvy tvárovej tepny anastomujú s priečnou tepnou tváre, a. Transversa faciei (z povrchovej temporálnej), s bukálnymi (z maxilárnej), nadočnicovými tepnami, ako aj s vetvami očnej tepny (z vnútornej karotídy).

    Infraorbitálny neurovaskulárny zväzok vystupuje z rovnomenného foramenu do voľného tkaniva umiestneného vo fossa canina na prednej stene maxilárneho sínusu. Infraorbitálna artéria, a. infraorbitalis, -- vetva čeľustnej. Rovnomenná žila sa spája s dolnou oftalmickou žilou alebo pterygoidným venóznym plexom. Infraorbitálny nerv, n. infraorbitalis, je koncová vetva n. maxillaris (II vetva trojklaného nervu) inervuje kožu infraorbitálnej oblasti, kožu a sliznicu hornej pery, hornú čeľusť a horné zuby. Mentálny cievno-nervový zväzok vychádza z rovnomenného otvoru v dolnej čeľusti a nachádza sa na perioste. N. mentalis koncová vetva n. alveolaris inferior (III vetva trojklaného nervu), inervuje kožu a sliznicu dolnej pery. A. mentalis - vetva a. alveolaris inferior, siahajúci od a. maxillaris. Rovnomenná žila je zdrojom v. alveolaris inferior, smerujúci do hlbokej oblasti tváre.

    Tukové telo líca sa nachádza v bukálnej oblasti. susediace s predným okrajom žuvacieho svalu. Je uzavretý v hustom fasciálnom puzdre, ktorý ho oddeľuje od podkožného tkaniva a svalov tváre, ako aj od bukálneho svalu umiestneného v hĺbke.

    Procesy tukového tela tváre: temporálny, orbitálny a pterygopalatín - prenikajú do zodpovedajúcich oblastí. Pterygopalatínový proces tukového tela líca často preniká cez inferomediálnu časť hornej orbitálnej trhliny do lebečnej dutiny, na vnútornej strane - lebečného povrchu tela sfénoidnej kosti a prilieha k stene interkavernózneho sínusu. dura mater. To vysvetľuje šírenie zápalu počas flegmóny tváre do kavernózneho venózneho sínusu v prípadoch, keď sa venózne anastomózy nezúčastňujú procesu. Tukové teleso priliehajúce k hornej a dolnej čeľusti slúži ako vodič zápalových procesov, ktoré sa primárne vyvíjajú v čeľustiach (odontogénny pôvod).

    Bukálny sval, m.buccinator. Vonkajší povrch bukálneho svalu je pokrytý hustou bukálno-hltanovou fasciou, vnútorný povrch je pokrytý sliznicou. Na vonkajšom povrchu bukálneho svalu sú n. buccalis (od n. mandibularis), bukálne cievy a malé tvárové lymfatické uzliny (nodi lymphatici buccinatorius).

    11. Topografia povrchových útvarov laterálnej oblasti tváre. Vlastnosti venózneho odtoku tvárovej oblasti - venózne anastomózy, ich význam pri šírení hnisavej infekcie. Smer chirurgických rezov na tvári

    Hranice: hore - jarmový oblúk a spodný okraj očnice, dole - spodný okraj dolnej čeľuste, vpredu - nazobukálne a nasolabiálne záhyby, uhol ústnej štrbiny, za - okraj vetvy spodná čeľusť. Povrchová laterálna oblasť tváre je rozdelená na bukálnu, regio buccalis a príušno-žuvaciu oblasť, regio parotideomasseterica. Do vnútra od vetvy dolnej čeľuste je hlboká oblasť tváre, regio facialis profunda.

    Vonkajšie orientačné body. Zygomatické kosti sú umiestnené pod laterálnymi kútikmi očí. Zozadu prechádza záprstná kosť do jarmového oblúka, arcus zygomaticus. Infraorbitálny okraj je palpovaný mediálne od zygomatickej kosti. Pred tragusom sa palpuje kĺbový výbežok dolnej čeľuste a temporomandibulárny kĺb. Žuvací sval je kontúrovaný na vonkajšom povrchu vetvy dolnej čeľuste. Pozdĺž strednej línie tela dolnej čeľuste je individuálne vyvinutý mentálny výbežok, protuberantia mentalis, po jeho stranách sú mentálne hrbolčeky, tuberculi mentales.

    Vetvy lícneho nervu, p. facialis, inervujúce tvárové svaly, sa premietajú pozdĺž línií rozbiehajúcich sa vejárovito z bodu umiestneného dole a pred tragusom: rr. temporalis et zygomaticus smerujú do vonkajšieho kútika oka, g. buccales - do stredu vzdialenosti medzi krídlom nosa a kútikom úst, g. marginalis mandibulae - pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste resp. 1-2 cm pod ním a g.coli - kolmo nadol. Aby ste si lepšie zapamätali projekciu vetiev lícneho nervu, mali by ste ruku umiestniť tak, aby s roztiahnutými prstami smerovala do stredu tváre tak, aby prvý prst prešiel kolmo nahor stredom jarmového oblúka, druhý prst smeroval do vonkajší kútik oka, tretí - nad hornou perou, štvrtý - pozdĺž okraja dolnej čeľuste a prst V smeroval zvisle nadol ku krku. Pri tejto polohe ruky temporalis zodpovedá prvému prstu; g. zygomaticus - II, g. buccales - III, r. marginalis mandibulae - IV a g. coli - V prst. Tvárové tepny a žila sa premietajú z priesečníka predného okraja žuvacieho svalu so spodným okrajom dolnej čeľuste vzostupným smerom k vnútornému kútiku oka. Pozdĺž tejto línie, približne na úrovni krídla nosa, sa určuje najdôležitejšia anastomóza tvárovej žily s pterygoidným venóznym plexom.

    Smer chirurgických rezov na tvári. Pri vykonávaní operácií na tvári sa smer kožných rezov musí zhodovať s umiestnením prirodzených záhybov kože. Jazva je najmenej nápadná, ak napodobňuje novú vrásku alebo sa nachádza v už existujúcom záhybe kože. Vzhľad pooperačnej jazvy do značnej miery závisí od presného priblíženia vypreparovaných svalov, podkožia a kože, ako aj od umiestnenia jazvy vo fyziologických záhyboch a vráskach na tvári. Chirurgická liečba rán na tvári spočíva v aplikácii primárneho slepého stehu bez ohľadu na obdobie počiatočného liečenia rany. Je potrebné presne porovnať okraje rany, vyhnúť sa asymetrii tváre. Celá hrúbka podkožia je starostlivo zošitá pomocou submerzných katgutových stehov. Stehy umiestnené na podkožnom tkanive privádzajú kožné okraje rany do kontaktu a zabraňujú prehýbaniu týchto okrajov.

    12. Topografia hlbokej oblasti tváre. Fascie a bunkové priestory. Spôsoby šírenia hnisavých pruhov na tvári. Zásahy pre hnisavé procesy na tvári

    Hranice: hore - veľké krídlo sfenoidálnej kosti, vpredu - facies infratemporalis tuber maxillae. Príušná slinná žľaza susedí s chrbtom a pod ňou sa uzatvára v mieste pripojenia k uhlu dolnej čeľuste žuvacieho a mediálneho pterygoidu, m. pterygoideus medialis, svaly. Bunkové priestory: spatium temporortererygoideum medzi temporálnym a laterálnym pterygoidem, obsahuje maxilárnu tepnu, a. maxillaris a venózny pterygoidný plexus; spatium interpterygoideum - medzi laterálnym a mediálnym pterygoideálnym svalom, obsahuje n. mandibularis a jeho vetvy: nn. auriculotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior; a.buccalis, Interpterygoidná fascia pokrýva vonkajší povrch stredného pterygoidného svalu. Preráža ho dolný alveolárny neurovaskulárny zväzok, a., v. et n. alveolares inferiores. Venózny pterygoidný plexus anastomózuje s kavernóznym sínusom dura mater cez emisárnu žilu predného lacerovaného foramenu, ako aj cez anastomózu, ktorá preniká cez dolnú orbitálnu štrbinu a prúdi do dolnej očnej žily. Tieto žilové spojenia majú veľký význam pri vzniku intrakraniálnych komplikácií pri zápalových procesoch v oblasti tváre. Z pterygoidného plexu krv prúdi do mandibulárnej žily, v. retromandibularis, ktorý sa pri výstupe z príušnej slinnej žľazy spája s tvárovou žľazou, ktorá ústi do v. jugularis interna.

    Zásahy pre hnisavé procesy na tvári. Väčšina akútnych zápalových procesov na tvári sa lieči konzervatívne. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby sa používa punkcia infiltrátu antibiotickými roztokmi a rezy. Účelom operácie je vytvorenie odtoku hnisu, keď sa lézia vytvorila, aby sa zabránilo šíreniu zápalového procesu. Pred otvorením hnisavého zamerania sa v strede kolísania vykoná diagnostická punkcia. Nad stredom kolísania v oblasti hnisavého ohniska sa urobí rez. Perimaxilárne flegmóny, ktoré vznikajú v súvislosti so zubným kazom, sa často otvárajú intraorálnymi prístupmi. Abscesy nasolabiálnej ryhy a príušnej oblasti sa otvárajú vonkajšími rezmi. V tomto prípade sa vypreparuje len koža s podkožím. Prechádzajú cez hlboké vrstvy podkožného tkaniva a tvárových svalov, tupo roztláčajú tkanivo zatvorenými nožnicami a anatomickou pinzetou.

    13. Topografia suprahyoidnej oblasti. Submentálne a submandibulárne trojuholníky. Submandibulárna žľaza. Otvorenie submandibulárneho flegmónu

    Submentálny trojuholník, trigonum submentale. Koža je tenká, pohyblivá, s dobre vyvinutým podkožím. Muži majú pokožku pokrytú vlasmi. Na vrchole trojuholníka sú zväzky pravého a ľavého m. platyzma sa vrstvia na seba. Bližšie k hyoidnej kosti je pokrytá povrchovou fasciou. V tkanive medzi druhou fasciou a m. mylohyoideus sú lokalizované submentálne lymfatické uzliny, nodi lymphatici submentales. Lymfa k nim prúdi z hrotu jazyka, strednej časti dna úst a strednej časti spodnej pery. Pozdĺž strednej čiary krku sú zväzky m. mulohyoideus tvoria steh, raphe, vo forme tenkého prúžku spojivového tkaniva. Pod m. mylohyoideus je geniohyoidný sval, m. geniohyoideus, a hlbšie ako oni m. genioglossus. Zozadu a zvonka tento sval susedí s m. hyoglossus, na ktorom sa nachádza podjazyková slinná žľaza a jazykový nerv. Submentálna artéria, a. submentalis, vetva tvárovej tepny. Spája sa n. mylohyoideus, siahajúci od n. alveolaris inferior.

    Submandibulárny trojuholník, trigonum submandibulare. Koža je tenká, pohyblivá, v jednej vrstve spolu s podkožím a povrchovou fasciou, tvoriaca puzdro pre m. platysma, ktorá takmer úplne pokrýva tento trojuholník, s výnimkou horného vonkajšieho rohu. Cez m. platyzma prenikajú vetvami krčnej vetvy lícneho nervu a hornej vetvy n. transversus colli z cervikálneho plexu. Tieto nervy tvoria arcus cervicalis superficialis. Nad týmto oblúkom v tej istej vrstve prechádza okrajová vetva mandibuly z lícneho nervu. Lôžko submandibulárnej slinnej žľazy je tvorené vlastnou (druhou) fasciou krku. Hlboká platnička vlastnej (druhej) fascie pokrýva svaly, ktoré tvoria spodok submandibulárneho trojuholníka - m. mylohyoideus a m. hyoglossus. Má voľnú štruktúru: vylučovací kanál submandibulárnej slinnej žľazy, sprevádzaný jej procesom, a n. hypoglossus s lingválnou žilou. Tvárová žila, v., zvyčajne prechádza hrúbkou povrchovej platničky druhej fascie. facialis. Na zadnej hranici submandibulárneho trojuholníka do nej prúdi submandibulárna žila, v. retromandibularis. Vo fasciálnom lôžku odstupuje submentálna tepna z tvárovej tepny, a. submentalis. Hore z podčeľustnej žľazy v priestore medzi m. hyoglossus a m. mylohyoideus je jazykový nerv, n. lingualis, vydávajúce vetvy do podčeľustnej slinnej žľazy, vrátane sekrečných, prerušené v malom parasympatikom uzle, ganglion submandibulare n. hypoglossus, n. hypoglossus, prechádza nad šľachou zadného brucha digastrického svalu. Nerv a šľacha nad a za hranicou Pirogovho trojuholníka, vpredu je ohraničená voľným zadným okrajom m. mylohyoideus. Dno Pirogovho trojuholníka tvorí m. hyoglossus, ktorý oddeľuje lingválnu žilu a tepnu.

    Submandibulárne lymfatické uzliny, nodi lymphatici submandibulares, sú umiestnené nad, pod povrchovou platňou druhej fascie krku alebo v jej hrúbke. Lymfa prúdi do submandibulárnych lymfatických uzlín z mediálnej časti očných viečok, vonkajšieho nosa, bukálnej sliznice, ďasien, pier, dna úst a stredného jazyka.

    Otvorenie submandibulárneho flegmónu. Indikáciou a účelom operácie je zabrániť šíreniu hnisania do perifaryngeálneho priestoru a vytvoriť odtok hnisu. Položte pacienta na chrbát s vankúšom pod lopatkami a hlavou mierne zaklonenou dozadu. 5-6 cm dlhý kožný rez, podkožné tkanivo, platyzma a povrchová fascia smerom nadol a rovnobežne s okrajom mandibuly pred jej uhlom. Ťahaním nahor tupým háčikom r. marginalis mandibuli n. facialis, vypreparujte puzdro žľazy (druhá fascia krku) a v nej tvárovú žilu. Hnis je evakuovaný. Ak je submandibulárna slinná žľaza infiltrovaná hnisom, kanálik žľazy sa prekríži medzi dvoma ligatúrami a žľaza sa odstráni.

    ...

    Podobné dokumenty

      Vlastnosti anterolaterálnej brušnej steny a topografia pupočného krúžku u detí. Štruktúra inguinálneho kanála, dvanástnika a Spigelovej (lunátnej) línie u dieťaťa. Liečba kryptorchizmu, neúplný zostup semenníkov. Topografia vrstvy po vrstve.

      prezentácia, pridané 13.05.2016

      Regióny, hranice a fascia krku. Vnútorný a vonkajší cervikálny trojuholník. Lymfatické uzliny. Topografia hlavného neurovaskulárneho zväzku krku v lopatkovo-lichobežníkovom trojuholníku. Prístup do krčných tepien. Analýza typov a hlavných štádií tracheostómie.

      prezentácia, pridané 26.05.2016

      Topografia obličiek, ich skeletotopia. Vlastnosti topografickej anatómie obličiek, obličkových ciev, močovodov a močového mechúra v detstve. Solitárne cysty obličiek. Dôsledky a príčiny vývoja hypoplázie. Patológia duplikácie obličiek, jej typy.

      prezentácia, pridané 09.07.2015

      Štúdium topografických a anatomických charakteristík rastúceho tela dieťaťa, vlastností procesov opravy a regenerácie tkaniva. Popis malformácií rôznych častí tela: hlavy, krku, hrudných a brušných orgánov, panvy a končatín.

      návod, pridané 19.09.2012

      Zloženie a hlavné časti mozgu, ich funkčné vlastnosti a štádiá formovania u detí: frontálna-parietálna-okcipitálna oblasť, temporálna, membrána, príušná-žuvacia oblasť. Vlastnosti a štruktúra topografickej anatómie hlavy novorodencov.

      prezentácia, pridané 2.10.2015

      Povrchové svaly krku. Bunkové priestory krku. Suprahyoidná oblasť. Povrchová platnička cervikálnej fascie. Submandibulárna žľaza. Nepárový medzisvalový priestor. Retroviscerálny (za orgánom) priestor. Bočný trojuholník krku.

      abstrakt, pridaný 27.01.2009

      Podstata, hlavné ciele, predmet štúdia a metódy patologickej anatómie. Možnosti modernej patohistologickej techniky. Hlavné štádiá vývoja patologickej anatómie. Patologická anatómia v Rusku a ZSSR, vynikajúci patológovia.

      abstrakt, pridaný 25.05.2010

      Vývoj makromikroskopickej anatómie v Sovietskom zväze. Základy štúdia lymfatického systému. Výskum embryogenézy autonómneho a periférneho nervového systému. Štúdium segmentálnej štruktúry ľudských orgánov a krvných ciev.

      prezentácia, pridané 18.04.2016

      Vedecká činnosť Shevkunenka V.P., venovaná otázkam typickej a vekom podmienenej ľudskej anatómie. Praktické výsledky jeho učenia, slávne diela a úspechy. Pojem fascia a jej hlavné funkcie v tele. Topografia fascie krku podľa Shevkunenka.

      prezentácia, pridané 13.10.2015

      Vlastnosti inervácie gluteálneho povrchu. Povrchové cievy a nervy predného stehna. Vrstva po vrstve topografia prednej a zadnej oblasti kolena. Vonkajšie orientačné body dolnej časti nohy. Prívod krvi do členkového kĺbu. Hranice oblasti chodidla, jeho kĺby.



    Zdielať s priateľmi:
    Súvisiace publikácie
    © 2024 mfcgul.ru Lekárska príručka. O chorobách endokrinného systému