Dôvody pre dynamické okno Špecifické príznaky okien

Klinický priebeh akútnej črevnej obštrukcie (AIO) je veľmi rôznorodý. Je častejšia u pacientov vo veku 30 až 60 rokov a je 2-krát častejšia u mužov ako u žien. Závažnosť vedúcich znakov tohto ochorenia závisí od typu a štádia akútnej nedostatočnosti, čo treba vždy brať do úvahy pri vyšetrovaní pacienta, najmä v prednemocničnom štádiu. V klinickom priebehu akútnej mechanickej črevnej obštrukcie sa rozlišujú 3 obdobia.

Prvá perióda trvá podmienečne prvých 6-12 hodín a prejavuje sa kŕčovitými bolesťami brucha, škvŕkaním, prudko viditeľnou peristaltikou, lokálnou plynatosťou vedúcou k asymetrii brucha, vracaním, zadržiavaním stolice a plynov. Ak je črevná obštrukcia sprevádzaná zhoršeným krvným obehom v črevnom mezentériu (uškrtenie), potom sú počas tohto obdobia možné šokové javy: bledá pokožka, studený pot, cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia a hypotenzia. Pri vyšetrovaní pacienta v tomto období nebýva brucho ešte opuchnuté, úplne mäkké, mierne bolestivé. Symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny, ale pri povrchovej palpácii brucha možno dosiahnuť viditeľnú intestinálnu motilitu, ktorá je sprevádzaná paroxysmálnou bolesťou. Telesná teplota nie je v počiatočnom období OKN zvýšená a ak nedôjde k šoku, pulzová frekvencia a krvný tlak môžu byť v medziach normy. Diagnóza OKN v prvých hodinách môže byť veľmi zložitá, pretože v tomto čase miestne klasické znaky nemajú vždy čas na rozvoj.

Druhé obdobie OKN nastáva po 6-12 hodinách a je charakterizované zmenou klinického obrazu. Intenzita bolesti v kŕčoch klesá a kontrakcie sa objavujú menej často, bolesť môže byť konštantná. Častejšie sa objavuje vracanie a objavuje sa zápach z úst. Jazyk sa stáva suchým a pokrytý sivým povlakom. Tachykardia sa zvyšuje, krvný tlak zostáva v normálnych hraniciach alebo klesá. Objavuje sa nafúknutie brucha a asymetria, hoci viditeľná peristaltika a zvuky čriev sa znižujú. Perkusie zvyčajne odhaľujú tympanitídu a špliechanie spojené s akumuláciou tekutiny v čreve (Sklyarovov príznak). Nad prekážkou sa črevo rozširuje, stena takejto slučky sa stáva edematóznou a pri palpácii sa cíti vo forme predĺženého elastického nádoru, ktorý spôsobuje tympanitídu pri poklepaní (Walov príznak). Symptóm Shchetkin-Blumberg sa počas tohto obdobia často nevyjadruje, pretože peritonitída môže stále chýbať. Špliechanie a Valov znak sú najdôležitejšie príznaky OKN.

Tretie obdobie začína po 12-24 hodinách, keď sa vyvinie ťažká intoxikácia a zápal pobrušnice. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Bolesť brucha sa stáva tupá a konštantná, zintenzívňuje sa pohybom, vdychovaním, kašľom, palpáciou a perkusiou. Zvracanie sa stáva neodbytným a zvratky nadobúdajú „fekálny“ zápach. Brucho je prudko opuchnuté, nezúčastňuje sa dýchania, je napäté a prudko bolestivé. Pri perkusii sa určuje tympanitída, ale v šikmých oblastiach brucha môže dôjsť k otupeniu v dôsledku nahromadenia exsudátu. Symptóm Shchetkin-Blumberg je ostro pozitívny vo všetkých častiach brucha. Tepová frekvencia presahuje 120 úderov/min, zvyšuje sa nesúlad medzi telesnou teplotou a srdcovou frekvenciou, čo je veľmi nepriaznivý znak. Krvný tlak zvyčajne klesá v období intoxikácie a peritonitídy.

Pri digitálnom vyšetrovaní konečníka sa zvyčajne ukáže, že je prázdny, opuchnutý a zvierač je otvorený (príznak Obukhovovej nemocnice). Toto znamenie je tiež veľmi dôležité pre stanovenie diagnózy.

Zlyhanie normálneho fungovania čriev vedie k ochoreniu a vážnejšie poruchy môžu spôsobiť život ohrozujúce stavy. Jednou z týchto závažných komplikácií je črevná obštrukcia.

Črevná obštrukcia je syndróm spôsobený poruchou črevnej motility alebo mechanickou obštrukciou a vedúci k neschopnosti presúvať jeho obsah po tráviacom trakte.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená rôznymi provokujúcimi faktormi. Všeobecne akceptovaná klasifikácia črevnej obštrukcie do značnej miery pomáha pochopiť príčinu ochorenia.

Klasifikácia choroby

Všetky formy črevnej obštrukcie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

Vrodená obštrukcia je diagnostikovaná s vrodenými patológiami, ako je absencia hrubého, tenkého čreva alebo konečníka. Všetky ostatné prípady obštrukcie sú klasifikované ako získané.

Podľa mechanizmu výskytu dochádza k obštrukcii čriev

Podľa klinického priebehu

Podľa možností stláčania ciev zásobujúcich črevo:

• Strangulácia (s kompresiou mezenterických ciev)
• Obštrukčná (keď sa vyskytne mechanická prekážka)
• Kombinované (v ktorých sú vyjadrené oba syndrómy)

Príčiny črevnej obštrukcie

Pozrime sa podrobnejšie na to, aké faktory spôsobujú tento alebo ten typ črevnej obštrukcie. Príčiny mechanickej črevnej obštrukcie zahŕňajú:

• Poruchy štruktúry vnútorných orgánov, mobilné cékum
• Vrodené pobrušnice, abnormálne dlhé sigmoidné hrubé črevo
• Adhézie vznikajúce po operácii
• Uškrtená kýla
• Nesprávna tvorba čriev (krútenie črevných slučiek, tvorba uzlín)
• Uzavretie lúmenu čreva rakovinovými novotvarmi a nádormi vychádzajúcimi z iných brušných orgánov
• Upchatie čriev cudzími telesami (náhodne prehltnuté predmety, žlčové alebo fekálne kamene, hromadenie helmintov).
• Volvulus jednej z črevných sekcií
• Akumulácia mekónia
• Zúženie lúmenu čreva v dôsledku cievnych ochorení, endometrióza
• Invaginácia črevných stien, ku ktorej dochádza, keď je jedna jej časť vtiahnutá do druhej a blokuje lúmen

Dynamická črevná obštrukcia sa zasa delí na spastickú a paralytickú. Spastická forma je extrémne zriedkavá a do značnej miery predchádza paralytickému stavu čreva. Príčiny paralytického ilea sú:

• Traumatické operácie na brušných orgánoch
• Peritonitída a zápalové ochorenia vnútorných orgánov
• Uzavreté a otvorené poranenia brucha
• Divertikulárne ochorenie čriev

Niekedy môže byť dodatočným provokujúcim faktorom spôsobujúcim zmeny motility a rozvoj črevnej obštrukcie zmena stravy. Medzi takéto prípady patrí konzumácia veľkého množstva vysokokalorického jedla počas dlhého obdobia pôstu, čo môže vyvolať črevný volvulus. Komplikáciu môže spôsobiť prudký nárast konzumácie zeleniny a ovocia počas sezóny alebo presun dieťaťa v prvom roku života z dojčenia na umelú výživu.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Medzi hlavné príznaky črevnej obštrukcie patria:

• Náhla kŕčovitá bolesť, ktorá je lokalizovaná „v žalúdku“ alebo v oblasti pupka. Trvanie bolestivého záchvatu môže dosiahnuť 10 minút, v iných prípadoch môže byť bolesť trvalá.
• Nadúvanie, napätie a asymetria brušných svalov
• Striedavá hnačka a zápcha,
• plynatosť,
• Nechuť k jedlu
• Nevoľnosť, opakované vracanie,
• V prípade obštrukcie hrubého čreva - neschopnosť odstrániť výkaly a plyny

Okrem týchto hlavných znakov existuje množstvo ďalších špecifických symptómov, ktoré dokáže pochopiť len odborník. Počas vyšetrenia môže lekár venovať pozornosť charakteristickým grgajúcim zvukom v brušnej dutine alebo ich úplnej absencii, čo môže naznačovať úplné vypnutie črevnej motility.

Ak choroba postupuje a lekárska starostlivosť nie je poskytnutá, bolesť môže ustúpiť do 2-3 dní. Toto je zlý prognostický znak, pretože naznačuje úplné zastavenie črevnej motility. Ďalším zlovestným znakom je zvracanie, ktoré môže byť vážne. Môže sa stať opakovaným a nezlomným.

Najprv začne odchádzať obsah žalúdka, potom sa zvratky zmiešajú so žlčou a postupne sa sfarbujú do zelenohneda. Napätie brucha môže byť silné a brucho môže byť natiahnuté ako bubon. Ako neskorší príznak, asi po dni, sa môže vyvinúť syndróm absencie stolice a neschopnosť vylučovať stolicu.

Pri absencii liečby alebo neskorého vyhľadania lekárskej pomoci sa pozoruje pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia a rozvoj šoku. Tento stav vyvoláva veľkú stratu tekutín a elektrolytov s opakovaným zvracaním, intoxikáciou tela stagnujúcim črevným obsahom. Rozvinie sa život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika

Ak sa objavia hrozivé príznaky, musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa vyšetreniu na objasnenie diagnózy. Po vyšetrení je pacientovi predpísané laboratórne testy krvi a moču, okrem toho bude potrebné podstúpiť fluoroskopiu a ultrazvuk.

1. Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje špecifické príznaky črevnej obštrukcie. Na záberoch budú vidieť opuchnuté črevné kľučky, preplnené obsahom a plynmi (takzvané črevné oblúky a Kloiberove poháre).
2. Ultrazvukové vyšetrenie potvrdí diagnózu prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine a roztiahnutých črevných kľučiek.

Ak sa diagnóza potvrdí, pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. V nemocničnom prostredí je možné vykonávať opakované vyšetrenia pomocou irrigoskopie a kolonoskopie.

• Na identifikáciu patológií v hrubom čreve sa vykonáva núdzová irrigoskopia. V tomto prípade sa črevo naplní suspenziou bária pomocou klystíru a urobia sa röntgenové fotografie. To vám umožní posúdiť dynamiku ochorenia a určiť úroveň obštrukcie.
• Počas kolonoskopie sa hrubé črevo vyčistí klystírom a cez konečník sa zavedie flexibilný endoskop na vizuálnu kontrolu hrubého čreva. Táto metóda umožňuje odhaliť nádor, odobrať kúsok tkaniva na biopsiu alebo intubovať zúžený úsek čreva, čím sa eliminujú prejavy akútnej črevnej obštrukcie.

Je dôležité vykonať vaginálne alebo rektálne vyšetrenie. Tak je možné identifikovať panvové nádory a obštrukciu (zablokovanie) konečníka.

V zložitých prípadoch možno vykonať laparoskopiu v nemocničnom prostredí, kedy sa cez punkciu v prednej brušnej stene zavedie endoskop a vizuálne sa zhodnotí stav vnútorných orgánov.

Možné komplikácie

Pri absencii lekárskej starostlivosti môže črevná obštrukcia spôsobiť pacientovi nebezpečné, život ohrozujúce komplikácie.

• Nekróza (smrť) postihnutej oblasti čreva. Črevná obštrukcia môže spôsobiť prerušenie prietoku krvi do určitej oblasti čreva, čo spôsobí smrť tkaniva a môže spôsobiť perforáciu črevnej steny a únik obsahu do brušnej dutiny.
• Peritonitída. Vyvíja sa, keď je črevná stena perforovaná a spája sa infekčný proces. Zápal pobrušnice vedie k otrave krvi (sepsa). Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Črevná obštrukcia u novorodencov a detí

Črevná obštrukcia u detí môže byť vrodená alebo získaná. U novorodencov je črevná obštrukcia najčastejšie vrodená a vzniká v dôsledku črevných malformácií. Môže ísť o abnormálne zúženie čreva, uškrtenie črevných slučiek, predĺžené sigmoidné hrubé črevo, poruchy rotácie a fixácie stredného čreva, anomálie vedúce k uzavretiu črevných stien.

Príčinou akútnej obštrukcie u novorodencov môže byť upchatie čriev mekóniom (výkaly s vysokou viskozitou). V tomto prípade má bábätko nedostatok stolice, veľké nahromadenie plynov, kvôli čomu horná časť bruška opuchne a začne zvracanie s prímesou žlče.

U dojčiat sa často pozoruje špecifický typ črevnej obštrukcie, ako je intususcepcia, keď sa časť tenkého čreva vloží do hrubého čreva. Intususcepcia sa prejavuje častými bolestivými záchvatmi, zvracaním a namiesto výkalov sa z konečníka uvoľňujú hlieny a krv. Vývoj anomálie je uľahčený pohyblivosťou hrubého čreva a nezrelosťou mechanizmu peristaltiky. Tento stav sa pozoruje hlavne u chlapcov vo veku 5 až 10 mesiacov.

Črevná obštrukcia u detí je často spôsobená nahromadením červov. Guľôčka škrkaviek alebo iných helmintov upcháva lúmen čreva a spôsobuje kŕče. Črevný spazmus môže byť veľmi pretrvávajúci a spôsobiť čiastočnú alebo úplnú obštrukciu. Navyše náhle zmeny v stravovaní alebo skoršie začatie doplnkovej výživy môže viesť k poruchám peristaltiky u detí.

U detí do jedného roka môže byť diagnostikovaná adhezívna črevná obštrukcia, ktorá vzniká po operáciách alebo v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému v dôsledku pôrodných poranení alebo črevných infekcií. Adhezívny proces v brušnej dutine môže spôsobiť volvulus. Deti sú veľmi pohyblivé, pri behaní alebo skákaní sa môže okolo povrazov komisúry omotať slučka čreva.

Akútna adhezívna obštrukcia v ranom veku je veľmi nebezpečná komplikácia, ktorá má za následok vysokú úmrtnosť. Operácie na odstránenie postihnutej časti čreva sú technicky zložité, u detí je veľmi ťažké zošiť tenké črevné steny, pretože existuje vysoké riziko perforácie čreva.

Príznaky akútnej obštrukcie u detí sa prejavujú ostrými kŕčovitými bolesťami, nadúvaním a bolestivým zvracaním. Neskrotné vracanie sa častejšie pozoruje pri volvulus tenkého čreva. Najprv sú vo zvratkoch prítomné zvyšky jedla, potom začne vychádzať žlč zmiešaná s mekóniom.

Ak je postihnuté hrubé črevo, môže chýbať zvracanie, je zaznamenané zadržiavanie plynov, nadúvanie a napätie v bruchu. Bolesť v kŕčoch je taká silná, že dieťa nemôže plakať. Keď záchvaty bolesti prejdú, dieťa sa stáva veľmi nepokojným, plače a nenachádza odpočinok.

Akýkoľvek typ črevnej obštrukcie u detí si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Vrodená črevná obštrukcia u novorodencov sa lieči chirurgicky. Naliehavá chirurgická intervencia je nevyhnutná v prípade črevného volvulusu a iných núdzových situácií. Konzervatívna liečba sa vykonáva v prípadoch, keď je príčinou obštrukcie funkčné poškodenie.

Liečba črevnej obštrukcie

Po potvrdení diagnózy je pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Pacient musí byť vyšetrený lekárom, pred vyšetrením je zakázané podávať pacientovi lieky proti bolesti alebo preháňadlá, vykonávať klystír alebo výplach žalúdka. Núdzová operácia sa vykonáva iba pri peritonitíde.

V iných prípadoch liečba začína metódami konzervatívnej terapie. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zmiernenie bolesti, boj proti intoxikácii tela, obnovenie metabolizmu voda-soľ a odstránenie stagnujúceho obsahu čriev.

Pacientovi je predpísaný hlad a odpočinok a začínajú sa naliehavé terapeutické opatrenia:

• Pomocou flexibilnej sondy zavedenej do žalúdka cez nos sa horné časti tráviaceho traktu vyčistia od stagnujúceho obsahu. To pomáha zastaviť zvracanie.
• Na obnovenie rovnováhy voda-soľ v tele sa začína intravenózne podávanie roztokov.
• Predpísané sú lieky proti bolesti a antiemetiká.
• Pri ťažkej peristaltike sa používajú antispazmické lieky (atropín, no-shpu).
• Na stimuláciu intestinálnej motility v prípadoch ťažkej parézy sa proserín podáva subkutánne

Liečba funkčnej (paralytickej) črevnej obštrukcie sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré stimulujú svalovú kontrakciu a podporujú pohyb obsahu tráviacim traktom. Takáto obštrukcia je najčastejšie dočasný stav a v priebehu niekoľkých dní pri správnej liečbe môžu jej príznaky vymiznúť.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia. Pri črevnej obštrukcii sú operácie zamerané na odstránenie mechanického upchatia, odstránenie postihnutej časti čreva a zabránenie recidíve nepriechodnosti.

V pooperačnom období sa naďalej prijímajú opatrenia na intravenózne podávanie krvných náhrad a fyziologických roztokov na obnovenie rovnováhy elektrolytov. Vykonajte antikoagulačnú a protizápalovú liečbu, stimulujte motorické evakuačné funkcie čreva.

V prvých dňoch po operácii musí pacient zostať na lôžku. Môžete piť a jesť len po povolení a odporúčaniach lekára. Prvých 12 hodín by ste nemali nič jesť ani piť. V tomto čase je pacient kŕmený intravenózne alebo pomocou hadičky, cez ktorú sa dodávajú tekuté nutričné ​​zmesi. Aby ste znížili zaťaženie pooperačných stehov, po intervencii môžete vstať a chodiť len so špeciálnym ortopedickým obväzom.

Prognóza a prevencia obštrukcie

Priaznivá prognóza liečby črevnej obštrukcie závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti. Návštevu lekára nemôžete odkladať, inak ak sa vyvinú závažné komplikácie, existuje vysoké riziko smrti. Nepriaznivý výsledok sa môže vyskytnúť pri neskorej diagnóze, u oslabených a starších pacientov, v prítomnosti inoperabilných malígnych nádorov. Ak sa v brušnej dutine vyskytnú zrasty, sú možné recidívy črevnej obštrukcie.

Preventívne opatrenia na prevenciu črevnej obštrukcie zahŕňajú včasnú detekciu a odstránenie črevných nádorov, liečbu helmintických invázií, prevenciu zrastov a poranení brucha a správnu výživu.

Liečba črevnej obštrukcie ľudovými prostriedkami

V prípade nepriechodnosti čriev je samoliečba mimoriadne nebezpečná, pretože môže byť smrteľná. Preto sa recepty tradičnej medicíny môžu používať len po konzultácii s lekárom a pod jeho priamym dohľadom.

Tradičné metódy sa používajú na liečbu iba čiastočnej obštrukcie čriev, ak je ochorenie chronické a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Pacient si musí zvoliť optimálnu liečebnú metódu spolu s lekárom. Tento prístup zabráni exacerbácii ochorenia a rozvoju nebezpečných komplikácií.

Liečba rakytníkom

Šťava z plodov rakytníka má výrazný protizápalový účinok a rakytníkový olej pôsobí ako mierne preháňadlo. Na prípravu šťavy sa kilogram bobúľ umyje, vloží do nádoby a rozdrví. Rozdrvené bobule sa rozmixujú a vytlačí sa z nich šťava. Vezmite 100 g šťavy raz denne pol hodiny pred jedlom.

Na prípravu oleja sa 1 kg plodov rakytníka rozomelie drevenou lyžicou a nechá sa jeden deň v smaltovanej nádobe. Po uplynutí tejto doby sa na povrchu pyrenej hmoty nahromadí až 90 g oleja. Zbiera sa a pije sa 1 čajová lyžička trikrát denne pred jedlom.

• Liečba sušeným ovocím. Na prípravu nápravy vezmite 10 polievkových lyžíc sušených sliviek, sušených marhúľ, fíg a hrozienok. Zmes sušeného ovocia sa dobre premyje a naleje cez noc vriacou vodou. Ráno všetko prechádza cez mlynček na mäso, pridá sa 50 g medu a dobre sa premieša. Užívajte jednu polievkovú lyžicu pripravenej zmesi denne pred raňajkami.
• Liečba slivkovým odvarom. Tento odvar pôsobí ako mierne preháňadlo. Na jeho prípravu sa 500 g odkôstkovaných sliviek umyje, zaleje studenou vodou a na miernom ohni dusí asi hodinu. Hotový vývar sa doplní vodou na predchádzajúcu úroveň a nechá sa znova zovrieť. Pite vychladené, 1/2 pohára trikrát denne.

Diéta a správna výživa pri obštrukcii čriev

Hlavnými odporúčaniami pre intestinálnu obštrukciu je obmedzenie množstva spotrebovanej potravy. V žiadnom prípade by sa nemalo dovoliť prejedať sa, môže to viesť k exacerbácii symptómov pri chronickej obštrukcii. Jedlá by mali byť zlomkové, musíte jesť každé 2 hodiny vo veľmi malých porciách. Obsah kalórií v strave je iba 1020 kcal. Každý deň by mala strava obsahovať sacharidy (200 g), bielkoviny (80 g), tuky (50 g). Maximálny objem tekutiny by nemal presiahnuť 2 litre za deň.

Výrobky, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, plnotučné mlieko a mliečne výrobky, husté jedlá a sýtené nápoje sú úplne vylúčené. Účelom takejto stravy je odstrániť fermentačné a hnilobné procesy v gastrointestinálnom trakte. Všetky dráždivé látky mechanického, tepelného alebo chemického typu sú vylúčené. Jedlo by malo byť čo najjemnejšie, pyré alebo želé, s príjemnou teplotou (ani horúce, ani studené).

Základom stravy by mali byť slabé, nízkotučné mäsové bujóny, slizničné odvary a jedlá s pyré alebo pyré. Môžete variť kašu vo vode, tvarohové a vaječné suflé a ľahké omelety. Mäso je lepšie jesť vo forme parených rezňov, fašírok a queneliek. Užitočné sú želé, ovocné želé a fermentované mliečne nápoje. Z nápojov sa uprednostňuje zelený čaj, šípkový, čučoriedkový alebo dulový nálev.

Zo stravy sú vylúčené múka a cukrárenské výrobky, vyprážané a natvrdo uvarené vajcia, tučné mäso a ryby, kyslé uhorky, údené jedlá, mäsové a rybie konzervy a kaviár. Neodporúča sa surová zelenina, cestoviny, perličkový jačmeň, proso či jačmenná kaša. Použitie masla je obmedzené, do jedál sa nesmie pridať viac ako 5 g masla denne.

Nemôžete piť sýtené a studené nápoje, kakao, kávu a čaj s mliekom. Z ponuky sú vylúčené slané a korenené jedlá, koreniny, bohaté ryby, mäsové a hubové vývary. Nemali by ste jesť strukoviny, zeleninu a zeleninu s obsahom hrubej vlákniny (kapusta, reďkovky, reďkovky, repa). Všetka ostatná zelenina sa nesmie jesť surová, musí sa variť, dusiť alebo piecť.

Pri nepriechodnosti čriev je hlavným cieľom diéty vyložiť črevá, vylúčiť nestráviteľnú potravu a obmedziť jej objem. Takáto strava zlepší stav pacienta a pomôže vyhnúť sa exacerbácii ochorenia.

Zanechať recenziu Zrušiť

Pred použitím informácií zo stránky by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Liečba akútnej črevnej obštrukcie

Liečba akútnej črevnej obštrukcie je diferencovaná v závislosti od formy črevnej obštrukcie a načasovania jej vývoja. V prípade strangulačného ilea, peritonitídy je indikovaná núdzová chirurgická liečba akútnej črevnej obštrukcie, pretože oneskorenie pri vykonávaní operácie zhoršuje závažnosť porúch mikrocirkulácie v črevnej stene, čo prispieva k jej nekróze a rozvoju peritonitídy. Ako predoperačná príprava sa vykonáva krátkodobá komplexná terapia trvajúca 1,5-2 hodiny.

Pri obštrukčnej črevnej obštrukcii, najmä nízkej, sa na začiatku predpisuje aj medikamentózna liečba akútnej črevnej obštrukcie. Pomerne často vedie k vyriešeniu obštrukcie a umožňuje po vyšetrení pacienta a vhodnej príprave plánovite radikálnu korekciu existujúceho ochorenia.

Hlavnou metódou liečby akútnej črevnej obštrukcie je chirurgický zákrok, ktorého účelom je: 1) určiť typ a úroveň obštrukcie; 2) jeho odstránenie; 3) dekompresia gastrointestinálneho traktu; 4) rozhodnutie o najoptimálnejšom spôsobe dokončenia operácie. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii svalovými relaxanciami. Na otvorenie brušnej dutiny sa často používa stredná laparotómia, ktorá vytvára dobré podmienky pre úplnú realizáciu všetkých potrebných manipulácií. Ihneď po otvorení brušnej dutiny sa do mezentéria tenkého a hrubého čreva, do oblasti solar plexu, vstrekne ml 0,25% roztoku novokaínu, čím sa blokujú reflexogénne zóny. Ďalej sa z brušnej dutiny odstráni exsudát a vykoná sa jeho revízia.

Inšpekcia čreva sa vykonáva postupne, počnúc od Treitzovho väzu v distálnom smere, s dôkladným vizuálnym zhodnotením stavu a palpáciou všetkých častí čreva, najmä hepatálneho a slezinného uhla a rektosigmoideálneho spojenia. Vyžaduje sa kontrola miesta tvorby a uškrtenia vnútorných a vonkajších hernií: Treitzov väz, Winslowov foramen, vnútorný kruh inguinálnych a femorálnych kanálov, obturátorový foramen. Miesto prekážky v čreve sa zistí ostrým prechodom z opuchnutých slučiek do zrútených. Dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje vyhnúť sa chybám pri operácii spojených s prítomnosťou viacerých príčin zhoršenej pasáže črevného obsahu.

Metódy na odstránenie obštrukcie sú rôzne a sú určené etiológiou ochorenia, stupňom patomorfologických zmien v zaškrtenom čreve a celkovým stavom pacienta. Narovnávanie (detorzia) sa najčastejšie vykonáva pri krútení; dezintususcepcia počas intususcepcie; disekcia adhézií v prípade adhéznej obštrukcie; otvorenie čreva s odstránením obštrukčného žlčového kameňa z neho v prípade cholelitiázy; resekcia neživotaschopného segmentu zaškrteného čreva alebo časti čreva s nádorom.

Dekompresia gastrointestinálneho traktu je najdôležitejším bodom chirurgickej intervencie u pacientov s akútnou črevnou obštrukciou. Odstránenie stagnujúceho obsahu z rozšíreného čreva podporuje rýchlu obnovu mikrocirkulácie v črevnej stene, jej motorickú aktivitu, sekrečnú resorpčnú funkciu, eliminuje endogénnu intoxikáciu a zabraňuje vzniku nekompetentných črevných stehov. Dekompresia gastrointestinálneho traktu je indikovaná pri ťažkom preplnení čreva, pokročilých formách obštrukcie, výrazných zmenách stavu črevnej steny a obštrukcii komplikovanej peritonitídou.

Všetky známe spôsoby vyloženia gastrointestinálneho traktu v prípade akútnej črevnej obštrukcie podľa spôsobu vykonávania sú konvenčne rozdelené na uzavreté a otvorené a podľa trvania - na jednostupňové (jednostupňové) a dlhodobé. Uzavreté vyprázdňovanie tenkého čreva sa dosiahne zavedením do jeho počiatočného cm alebo celej dĺžky jedno (dvoj)lúmenovej nazogastrojejunálnej trubice (trubice) s priemerom 0,8-1,2 cm s mnohými bočnými otvormi s rozmermi 0,3-0,4 cm (intubácia, dlahovanie čreva Hrubé črevo sa dlahuje transanálne.

Účinnosť intubácie sa zvyšuje v prípade intraoperačnej aspirácie črevného obsahu s črevným výplachom alebo enterosorpciou. V % prípadov sa drenáž čreva vykonáva dlhodobo, t.j. 2-5 dní. V pooperačnom období sa črevá niekoľkokrát denne premývajú cez sondu roztokom antiseptik, ktoré sa okamžite aktívne odsávajú. Vykonáva sa enterosorpcia a včasná enterálna výživa. Sonda (trubička) sa odstráni, keď sa obnoví črevná motilita, plyny prechádzajú spontánne a množstvo črevného výtoku cez sondu sa denne znižuje.

Nevýhody uzavretej intestinálnej dekompresie zahŕňajú: dlhé trvanie a často ťažkosti pri intubácii; prítomnosť nepríjemností, s ktorými sa pacienti stretávajú.

Medzi otvorené metódy vykladania čreva patrí enterotómia, jejunostómia a kolonostómia. Podstata intestinálnej dekompresie metódou enterotómie je nasledovná. Na zdravú časť čreva nad prekážkou sa umiestni niťový steh. Potom sa v jeho strede vypreparuje črevná stena a do jej lúmenu sa v proximálnom smere vloží hadička s mnohými perforáciami alebo odsávacími sondami rôzneho vyhotovenia. Kabelkový steh je utiahnutý, pevne fixuje drenážnu hadičku a bráni toku črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny. Opatrným pretriedením črevných slučiek a vyjadrením ich obsahu v smere od proximálnej k distálnej časti čreva dosiahnete ich úplné vyprázdnenie. Po vybratí hadičky sa enterotomický otvor zašije.

Z rôznych možností enterokolostómie na intestinálnu dekompresiu pri liečbe akútnej črevnej obštrukcie sa najčastejšie používa suspenzná ileostómia podľa Zhitnyuka. Podstatou metódy je retrográdne zavedenie sondy do tenkého čreva vo vzdialenosti 1-1,5 m od ileocekálneho spojenia so sondou zostávajúcou v nosohltane a konečníku; nebezpečenstvo vzniku preležanín v črevnej stene pri dlhodobom pobyte sondy v čreve, čo si vyžaduje denný posun sondy o 2-3 cm.Nazogastrojejunálna intubácia má navyše obmedzené využitie u pacientov s respiračným zlyhaním, spojené najmä s poruchou drenážnej funkcie priedušnice a priedušiek, deformáciou nosových pohybov; na choroby pažeráka; adhezívny proces v brušnej dutine.

Menej účinné metódy dekompresie pri liečbe akútnej črevnej obštrukcie sú:

1) intubácia 70-80 cm tenkého čreva pod Treitzovým ligamentom cez mikrogastrostómiu (Dederer);

2) koncová ileostómia (Tobchibashev). Mala by sa vykonávať vo vzdialenosti 25-30 cm od céka;

3) visiaca enterostómia (Yudin);

4) cékostóm (Sauer);

5) transcekálna retrográdna intubácia tenkého čreva (Zyubritsky);

6) neprirodzený konečník.

U pacientov s pokročilou akútnou črevnou obštrukciou sa často používa niekoľko metód gastrointestinálnej dekompresie.

Pri revízii brušnej dutiny a dekompresii sa zisťuje závažnosť ischemického poškodenia steny tenkého čreva. Podľa klinického vyšetrenia a angiotenzometrie sa navrhuje rozlíšiť tri stupne porúch prekrvenia v črevách: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Kompenzovaný stupeň je sprevádzaný miernou expanziou tenkého čreva, odstránením 0,5-1 litra stagnujúceho črevného obsahu pri dekompresii. Počas angiotenzometrie sa zisťuje spazmus intramurálnych artérií, zvýšená optická hustota a mierna extravazácia vytvorených prvkov.

Subkompenzovaný stupeň je charakterizovaný prudkým rozšírením slučiek tenkého čreva, tvorbou tmavých škvŕn v stene a prítomnosťou 1,5-2,5 litra stagnujúceho črevného obsahu. Angiotenzometria odhaľuje výrazný spazmus intramurálnych artérií, parézu žíl, pokles maximálneho a minimálneho intramurálneho krvného tlaku a významnú extravazáciu.

Dekompenzovaný stupeň zodpovedá jeho gangréne: nadmerné rozšírenie črevných slučiek s oblasťami nekrózy, vymiznutie pulzujúceho prietoku krvi, zníženie maximálneho intramurálneho krvného tlaku alebo jeho úplná absencia, prudké zvýšenie optickej hustoty a extravazacínu.

Po odstránení obštrukcie a črevnej dekompresii s životaschopnosťou črevných slučiek podieľajúcich sa na tvorbe uzlov volvulus a intususcepcia sa brušná dutina premyje antiseptikami. Do nej sa zavádzajú antibakteriálne lieky.

Na rýchlu normalizáciu hemodynamiky čreva možno do mezentéria tenkého čreva zaviesť mikroirigátor, cez ktorý sa v pooperačnom období podávajú liečivé zmesi rôzneho zloženia. Spravidla obsahujú heparín, antibiotiká, vazodilatanciá, protidoštičkové látky, ATP, kokarboxylázu v celkovom objeme 150-300 ml. Brušná dutina je drénovaná a šitá.

Aby sa predišlo pooperačnej peritonitíde, je vhodné podávať antibakteriálne a protizápalové lieky do drénov každých 4-6 hodín počas nasledujúcich 2-3 dní. V prípade resekcie nekrotického čreva sa vykonáva interintestinálna anastomóza. V prípade neodstrániteľných nádorov sa vytvorí bypassová interintestinálna anastomóza. V prípade obštrukcie hrubého čreva sa operácia často vykonáva v troch fázach: 1. štádium - resekcia čreva s uložením neprirodzeného konečníka alebo vykladacieho cékostómu; 2. fáza - tvorba interintestinálnej anastomózy; 3. fáza - uzavretie fekálnej fistuly.

V pooperačnom období, po odstránení akútnej črevnej obštrukcie, sa vykonáva komplexná liečba liekom, ktorá zahŕňa korekciu porúch vody a elektrolytov; antibakteriálna terapia (intramuskulárna, endolymfatická); detoxikácia organizmu: nútená diuréza, mimotelová detoxikácia vrátane enterosorpcie pomocou uhlíkových sorbentov, elektrochemická oxidácia črevného obsahu chlórnanom sodným a pod.; parenterálna výživa; predpisovanie protidoštičkových látok; lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu; intraportálna infúzna hepatotropná terapia cez kanylovanú pupočnú žilu; stimulácia motorickej aktivity čreva (prozerín, prozerín v kombinácii s kardiamínom; 10% roztok chloridu sodného intravenózne; cerucal; elektrická stimulácia čreva; klystíry, výplach čreva endotracheálnou trubicou); hyperbarická oxygenoterapia; prevencia zápalových ochorení pľúc a pohrudnice (dychové cvičenia, masáže).

zdravé:

Súvisiace články:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Súvisiace články:

Lekárska webová stránka Surgeryzone

Informácie nie sú indikáciou na liečbu. Pri všetkých otázkach je potrebná konzultácia s lekárom.

Súvisiace články:

Črevná obštrukcia: príznaky a liečba

Črevná obštrukcia - hlavné príznaky:

• Bolesť brucha
• Kardiopalmus
• Horúčka
• Nevoľnosť
• Zvracať
• Nadúvanie
• Hnačka
• Škvŕkanie v žalúdku
• Suchý jazyk
• Zápcha
• Nízky krvný tlak
• Plynatosť
• Nepravidelný tvar brucha

Črevná obštrukcia je závažný patologický proces, ktorý je charakterizovaný porušením procesu vystupovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú vegetariáni. Existuje dynamická a mechanická črevná obštrukcia. Ak sa zistia prvé príznaky ochorenia, musíte ísť k chirurgovi. Len on môže presne predpísať liečbu. Bez včasnej lekárskej pomoci môže pacient zomrieť.

Dôvody vzniku

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená nasledujúcimi mechanickými príčinami:

• uškrtená hernia;
• tvorba a blokovanie lúmenu adhéziami, ktorých vývoj nastáva po operácii brucha;
• intususcepcia črevnej steny, ktorá vedie k stiahnutiu jednej časti čreva do druhej;
• rakovina hrubého čreva alebo novotvar na blízkom orgáne;
• volvulus a nodulácia;
• obštrukcia lúmenu čreva fekálnymi alebo žlčovými kameňmi, červami, cudzími telesami;
• zápalové ochorenia brušných orgánov;
• hernia prednej brušnej steny.

K dynamickej črevnej obštrukcii dochádza bezprostredne po chirurgickom zákroku v brušnej dutine, v prípade otravy alebo prítomnosti zápalu pobrušnice.

Aké sú príznaky choroby?

Príznaky intestinálnej obštrukcie začínajú bolestivými pocitmi v brušnej oblasti, ktoré sú ostré, kŕčovité a zvyšujúce sa v prírode. Tento stav prispieva k vzniku nevoľnosti a zvracania. Po určitom čase sa obsah čreva posiela do žalúdka, v dôsledku čoho zvracanie získava zápach charakteristický pre výkaly. Pacient má obavy zo zápchy a plynatosti. V počiatočnom štádiu ochorenia je črevná motilita zachovaná a možno ju pozorovať cez brušnú stenu. Charakteristickým signálom tvorby črevnej obštrukcie je zvýšenie veľkosti brucha a nepravidelný tvar.

Počas diagnostiky pacienta možno zistiť nasledujúce príznaky intestinálnej obštrukcie:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles krvného tlaku;
• suchý jazyk;
• zväčšené črevné slučky naplnené plynom a kvapalinou;
• zvýšenie teploty.

Ako sa prejavuje akútna črevná obštrukcia?

Akútna črevná obštrukcia vzniká náhle. Spravidla sa prejavuje podľa príznakov črevnej dysfunkcie. V dôsledku toho má pacient nasledujúce príznaky:

• syndróm bolesti;
• plynatosť a škvŕkanie v žalúdku;
• zápcha a hnačka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšená peristaltika a šok.

Akútna črevná obštrukcia môže mať veľmi rôznorodé príznaky a závisia od stupňa obštrukcie postihnutého orgánu. Prezentované symptómy zriedka obťažujú človeka naraz, takže absencia ktoréhokoľvek z nich nevylučuje prítomnosť prezentovanej patológie. Preto sa na ne pozrime podrobnejšie.

Bolestivý syndróm sa vyslovuje od samého začiatku. Bolesť sa spravidla sústreďuje v žalúdkovej jamke okolo pupka. Jej postava je kŕčovitá.

Zvracanie je najdôslednejším znakom akútnej črevnej obštrukcie. Zvýšené zvracanie sa pozoruje, ak je obštrukcia v črevách umiestnená vysoko. Ak dôjde k obštrukcii hrubého čreva, potom tento príznak nebude chýbať, ale nevoľnosť zostáva. Najprv zvratky pozostávajú z obsahu žalúdka a potom získajú žltkastý odtieň, postupne sa stávajú zelenými a zelenohnedými.

Zápcha je neskorým prejavom ochorenia, pretože prvýkrát po vzniku obštrukcie dochádza k reflexnému vyprázdňovaniu spodných úsekov. Tak sa vytvára ilúzia normálnosti.

Akútna črevná obštrukcia je sprevádzaná veľkými stratami tekutín a elektrolytov pri zvracaní a intoxikáciou stagnujúcim črevným obsahom. Pri absencii účinnej terapie pacient pociťuje zvýšenú srdcovú frekvenciu a znížený krvný tlak. Takéto príznaky intestinálnej obštrukcie naznačujú nástup šoku.

Prejavy adhéznej obštrukcie

Adhézna črevná obštrukcia, ktorá sa predpokladá klasifikáciou ochorenia, je porušením priechodu črevami, čo môže byť spôsobené zrastmi v brušnej dutine. Prezentovaná patológia sa považuje za najbežnejšiu. Dnes je tendencia zvyšovať jeho frekvenciu, keďže sa robí veľké množstvo brušných operácií.

Adhezívna črevná obštrukcia a jej klasifikácia zahŕňa nasledujúce formy ochorenia:

• obštrukcia;
• uškrtenie;
• dynamická črevná obštrukcia.

Pri prvej forme ochorenia dochádza k stlačeniu čreva adhéziami, ale jeho prekrvenie a inervácia nie sú narušené.

Pri škrtiacej črevnej obštrukcii vytvárajú zrasty tlak na črevné mezentérie. Výsledkom tohto procesu je nekróza postihnutého orgánu. Klasifikácia strangulačnej črevnej obštrukcie zahŕňa 3 typy: volvulus, noduláciu a zvieranie.

Volvulus je zaznamenaný v tých častiach orgánu, kde je prítomná mezentéria. Hlavnými dôvodmi jeho vzniku sú jazvy a zrasty v brušnej dutine, pôst s ďalším plnením čriev hrubým jedlom.

Táto forma uškrtenia črevnej obštrukcie, ako je nodulácia, sa tvorí na ktorejkoľvek úrovni tenkého a hrubého čreva, kde je prítomné mezentérium. Príčiny vzniku zvieracieho krúžku sú založené na zvieraní sigmoidného hrubého čreva.

Príznaky paralytického ilea

Prezentovaný typ ochorenia sa prejavuje vo forme progresívneho poklesu tónu a peristaltiky črevných svalov. Tento stav môže viesť k úplnej paralýze postihnutého orgánu. Môže postihnúť všetky časti gastrointestinálneho traktu alebo byť koncentrovaný v jednej časti.

Paralytický ileus má nasledujúce príznaky:

Bolestivý syndróm postihuje celú oblasť brucha, má praskavý charakter a nevyžaruje. Pacient opakovane vracia, najskôr žalúdočným a potom črevným obsahom. Ak dôjde k diapedetickému krvácaniu zo steny čreva a žalúdka, akútnym vredom tráviaceho traktu, potom sú zvratky hemoragickej povahy. Silná plynatosť spôsobuje hrudné dýchanie. Pacientom je diagnostikovaná tachykardia, nízky krvný tlak a sucho v ústach.

Ako sa choroba prejavuje u detí?

Črevná obštrukcia u novorodencov sa môže vyskytnúť v dôsledku malformácie orgánu:

• predĺženie alebo zúženie určitej časti čreva;
• individuálne umiestnenie alebo rotáciu črevnej kľučky, čo pomáha oddialiť pohyb črevného obsahu. Charakteristickými prejavmi sú nadúvanie, plynatosť a zápcha.

U dojčiat existuje špecifický typ ochorenia - intususcepcia. Je charakterizovaná inverziou časti čreva a vložením do inej. Spravidla je táto patológia diagnostikovaná u detí vo veku 5 až 10 mesiacov. U detí vo veku jedného roka a starších je táto choroba zriedkavo zistená. Hlavnými dôvodmi vzniku tohto javu sú nezrelosť mechanizmu peristaltiky a pohyblivosť hrubého čreva.

Poruchy peristaltiky môžu byť vyvolané náhlymi narušeniami stravy malých detí, začiatkom doplnkovej výživy a infekciou. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre intususcepciu:

• časté záchvaty bolesti brucha;
• zvracať;
• namiesto výkalov krvavý výtok s hlienom z konečníka;
• deti sú veľmi nepokojné a neustále plačú;
• koniec útokov nastáva rovnako náhle ako ich začiatok.

U dojčiat môže byť diagnostikovaná dynamická črevná obštrukcia vo forme kŕčov alebo paralýzy. Dôvodom tejto patológie je nezrelosť tráviaceho systému v dôsledku operácií, črevných infekcií a zápalu pľúc.

Štádiá ochorenia

Ochorenie, ako je črevná obštrukcia, sa vyvíja v troch štádiách:

1. Počiatočná – trvá 2–12 hodín, sprevádzaná bolesťami brucha, plynatosťou a zvýšenou peristaltikou.
2. Stredne pokročilý – trvá 12–36 hodín. Bolestivý syndróm klesá, začína obdobie imaginárnej pohody, medzitým sa zvyšujú príznaky dehydratácie a intoxikácie.
3. Terminálny – nastáva 2 dni po vzniku choroby. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje, pribúdajú známky poškodenia vnútorných orgánov, dehydratácia a poškodenie nervového systému.

Diagnostické metódy

Hlavnými metódami diagnostiky tejto choroby sú röntgenové vyšetrenie brušných orgánov a krvný test. Ako doplnok možno použiť ultrazvuk.

V prípade objektívneho vyšetrenia by mal byť jazyk pacienta suchý, pokrytý bielym povlakom a nerovnomerne nafúknutý.

Terapia

Keď je pacientovi diagnostikovaná intestinálna obštrukcia alebo podozrenie na ňu, potrebuje urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení. Ak dôjde k rýchlo sa vyskytujúcej, progresívnej, katastrofickej dehydratácii, potom je nevyhnutná urgentná liečba črevnej obštrukcie. Takéto terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať vždy, keď je to možné, počas prepravy pacienta. Kým nebude vyšetrený lekárom, má zakázané podávať preháňadlá, lieky proti bolesti, klystíry, výplachy žalúdka.

V nemocnici, pri absencii výrazných symptómov mechanickej obštrukcie, sa lieči črevná obštrukcia, ktorá zahŕňa množstvo opatrení:

1. Odsávanie obsahu žalúdka a čriev tenkou sondou zavedenou cez nos.
2. V prípade zvýšenej peristaltiky sú predpísané spazmolytiká.

Ak dôjde k mechanickej obštrukcii a konzervatívna terapia neprinesie požadovaný výsledok, je potrebný núdzový chirurgický zákrok. Obsahuje:

• disekcia adhézií;
• odvíjanie krútenia;
• deinvaginácia;
• resekcia čreva s jeho nekrózou;
• zavedenie črevnej fistuly na uvoľnenie črevného obsahu v prípade novotvarov hrubého čreva.

Pooperačné obdobie zahŕňa všetky rovnaké opatrenia, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu vody, soli a bielkovín. Na tieto účely sa používa intravenózne podávanie soľných roztokov a krvných náhrad. Vykonáva sa aj protizápalová liečba a stimulácia motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Črevná obštrukcia je veľmi zákerná choroba, ktorá, ak sa nevykoná včasná liečba, povedie k smrti. Veľmi často je jedinou metódou terapie chirurgický zákrok, po ktorom musí pacient vykonať sériu opatrení zameraných na obnovu tela.

Ak si myslíte, že máte nepriechodnosť čriev a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť chirurg.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Vedci nazývajú Escherichia coli oportúnnou baktériou v tvare tyčinky, ktorá môže normálne fungovať a rozmnožovať sa iba v neprítomnosti kyslíka. V osemnástom storočí ho objavil Theodor Escherich, vďaka ktorému dostal svoje meno.

Nie je žiadnym tajomstvom, že v tele každého človeka sa mikroorganizmy podieľajú na rôznych procesoch vrátane trávenia potravy. Dysbakterióza je ochorenie, pri ktorom je narušený pomer a zloženie mikroorganizmov obývajúcich črevá. To môže viesť k vážnym problémom s fungovaním žalúdka a čriev.

Ischemická kolitída je ochorenie charakterizované ischémiou (poruchy krvného obehu) ciev hrubého čreva. V dôsledku vývoja patológie postihnutý segment čreva nedostáva potrebné množstvo krvi, takže jeho funkcie sú postupne narušené.

Črevná kolika je ostrá bolesť v črevách, ktorá má paroxysmálny a kŕčovitý charakter a vyskytuje sa na pozadí narušeného tónu a peristaltiky orgánu. Často sa táto patológia vyvíja, keď dochádza k nadmernému napínaniu črevných slučiek, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení, ktoré susedia s jej stenami. Podľa ICD-10 nie je kód črevnej koliky zaznamenaný, pretože je dôsledkom iných porúch v gastrointestinálnom trakte. Podľa ICD-10 sa však tento príznak vzťahuje na kódovanie K59.9, čo znie ako „nešpecifikovaná funkčná porucha čriev“.

Dyzentéria, označovaná aj ako šigelóza, je ochorenie zo skupiny akútnych črevných infekcií, do tejto skupiny patria ochorenia prenášané fekálno-orálnou cestou. Dyzentéria, ktorej symptómy sa prejavujú vo forme hnačky a celkovej intoxikácie, býva rozšírená, z čoho vyplýva možnosť epidémie alebo pandémie pri zistení.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Reprodukcia materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom!

Otázky a návrhy:

- porušenie prechodu obsahu cez črevo spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, kŕčmi, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a prechodom plynov. Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálneho rektálneho vyšetrenia, obyčajnej rádiografie brušnej dutiny, kontrastnej rádiografie, kolonoskopie a laparoskopie. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odklonenie, resekcia neživotaschopného úseku čreva.

Všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nozologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych ochoreniach. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8 % všetkých urgentných príhod v brušnej chirurgii. Pri črevnej obštrukcii je narušený pohyb obsahu (chýmu) - polostrávených potravinových hmôt cez tráviaci trakt.

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Včasná a správna diagnostika črevnej obštrukcie sú rozhodujúce faktory pre výsledok tohto závažného stavu.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie má svoje vlastné dôvody. Spastická obštrukcia teda vzniká ako dôsledok reflexného črevného spazmu, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým dráždením v dôsledku hlístových infekcií, cudzích teliesok v čreve, pomliaždenín a hematómov brucha, akútnej pankreatitídy, nefrolitiázy a obličkovej koliky, biliárnej koliky, bazálna pneumónia, zápal pohrudnice, hemo- a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a iné patologické stavy. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, duševná trauma, poranenie miechy, ischemická mozgová príhoda atď.), ako aj s poruchami krvného obehu (trombóza a embólia mezenterických ciev). cievy, dyzentéria, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená črevnou parézou a paralýzou, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov v dutine brušnej, hemoperitónia, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, potravinovo toxických infekcií atď.

Pri rôznych typoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky v pohybe potravinových más. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi a nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; odstránenie čreva zvonku nádormi brušných orgánov, panvy, obličiek.

Uškrtená črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen kompresiou črevného lúmenu, ale aj kompresiou mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri strangulovanej hernii, črevnej volvuli, intususcepcii, nodulácii - prekrývaní a krúteniu črevných slučiek medzi sebou. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhej črevnej mezentérie, jazvových povrazcov, zrastov, zrastov medzi črevnými slučkami; náhla strata telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (duplikácia, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa používa diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

• škrtenie (volvulus, škrtenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. cievna črevná obštrukcia spôsobená črevným infarktom.

Podľa úrovne lokalizácie prekážky prechodu potravinových hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%) a obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa obštrukcie tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. Podľa času vzniku črevných obštrukcií sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi črevnými malformáciami, ale aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.

Vo vývoji akútnej črevnej obštrukcie existuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá 2 až 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné symptómy. Štádium intoxikácie, ktoré nahrádza prvú fázu, trvá od 12 do 36 hodín a vyznačuje sa „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej peristaltiky. Zároveň sa zaznamenáva neprechod plynov, zadržiavanie stolice, nadúvanie a asymetria brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie dochádza k silnej bolesti, vracaniu, zadržiavaniu stolice a zlyhaniu vylučovania plynov.

Bolesť brucha je kŕčovitá a neznesiteľná. Počas kontrakcie, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta deformovaná bolesťou, stoná a zaujíma rôzne vynútené polohy (drepy, koleno-lakť). Vo výške bolestivého záchvatu sa objavujú príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje črevnú nekrózu a smrť nervových zakončení. Po imaginárnom útlme sa na druhý deň od začiatku črevnej obštrukcie nevyhnutne objaví zápal pobrušnice.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť silné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky potravy, potom žlč a v neskoršom období - črevný obsah (fekálne zvratky) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynov. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí neprítomnosť výkalov v konečníku, roztiahnutie ampuly a roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdňovanie dolných častí čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii sa upozorňuje na nadúvanie a asymetriu brucha, peristaltiku viditeľnú okom.

Diagnostika

Perkusia brucha u pacientov s intestinálnou obštrukciou odhaľuje tympanitídu s kovovým odtieňom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v počiatočnej fáze odhaľuje zvýšenú črevnú peristaltiku a „špliechanie“; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, zvuk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje roztiahnutá črevná slučka (Valov príznak); v neskorších štádiách – rigidita prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého možno identifikovať obštrukciu nádorov konečníka a panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami.

Prieskumný röntgen brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plynom opuchnuté črevo s hladinami tekutín), Kloiberove misky (kupolovité priehlbiny nad horizontálnou úrovňou tekutiny) a príznak pennácie (prítomnosť priečnych ryhovaní črevo). Röntgenové kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu sa používa v ťažkých diagnostických prípadoch. V závislosti od úrovne črevnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia prechodu bária cez črevá alebo irrigoskopia. Kolonoskopia umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch vyriešiť javy akútnej črevnej obštrukcie.

Uskutočnenie ultrazvuku brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je ťažké kvôli silnej pneumatizácii čreva, ale štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Pri diagnostike treba odlíšiť akútnu intestinálnu obštrukciu od črevnej parézy – lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (neostigmín); Vykonáva sa novokainová perinefrická blokáda. Aby sa napravila rovnováha voda-elektrolyt, je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak sa v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia nevyrieši, mali by ste premýšľať o mechanickom ileuse, ktorý si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Operácia pri črevnej obštrukcii je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopného úseku čreva a prevenciu opakovanej obštrukcie.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s enteroenteroanastomózou alebo enterokoloanastomózou; deintususcepcia, odvíjanie črevných kľučiek, disekcia zrastov a pod. V prípade nepriechodnosti čreva spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa vykonáva bypassová anastomóza; Ak sa vyvinie peritonitída, vykoná sa transverzostómia.

V pooperačnom období sa vykonáva náhrada BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov a stimulácia intestinálnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu začatia a úplnosti liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro rozpoznanej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov a pri inoperabilných nádoroch. S výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja nepriechodnosti čriev zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu zrastov, elimináciu hlístových invázií, správnu výživu, vyhýbanie sa úrazom a pod. Pri podozrení na nepriechodnosť čriev je nevyhnutná okamžitá konzultácia s lekárom.

4847 0

Konzervatívna liečba by sa mala špecificky zamerať na patogenézu črevnej obštrukcie. Jeho princípy sú nasledovné.

Po prvé, dekompresiu proximálneho gastrointestinálneho traktu je potrebné zabezpečiť aspiráciou obsahu cez nazogastrickú alebo nazointestinálnu (inštalovanú počas operácie) sondu. Podávanie čistiacich a sifónových klystírov, ak sú účinné („vymývanie“ hustých výkalov), umožňuje vyprázdniť hrubé črevo umiestnené nad prekážkou a v niektorých prípadoch vyriešiť prekážku. V prípade obštrukcie hrubého čreva nádorom je žiaduca intubácia zúženého úseku čreva na vyloženie adduktorovej časti.

Po druhé je potrebná korekcia porúch vody a elektrolytov a eliminácia hypovolémie. Všeobecné pravidlá takejto terapie sú uvedené v kapitole 5, tu uvádzame len to, že objem infúzie podanej pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a diurézy (katetrizácia jednej z centrálnych žíl a prítomnosť katétra v močovom mechúre je žiaduce) by mala byť aspoň 3-4 litre. Je nevyhnutné doplniť nedostatok draslíka, pretože prispieva k zhoršeniu črevných paréz.

Po tretie, na odstránenie hemodynamických porúch by sa okrem adekvátnej rehydratácie mali použiť reologicky aktívne prostriedky - reopolyglucín, pentoxifylín atď.

Po štvrté Je veľmi žiaduce normalizovať rovnováhu bielkovín prostredníctvom transfúzie hydrolyzátov bielkovín, zmesi aminokyselín, albumínu, bielkovín a v závažných prípadoch aj krvnej plazmy.

Po piate je potrebné ovplyvniť peristaltickú činnosť čreva: pri zvýšenej peristaltike a kŕčovitých bolestiach brucha sa predpisujú spazmolytiká (atropín, platyfylín, drotaverín a pod.), pri parézach lieky stimulujúce motoricko-evakuačnú schopnosť črevnej sondy sú predpísané: intravenózne podanie hypertonického roztoku chloridu sodného, ​​blokátory ganglií , proserín, ubretid, viacsýtne alkoholy, napríklad sorbitol, Bernardove prúdy na prednej brušnej stene.

A nakoniec posledná vec(v poriadku, ale nie v poriadku), opatrenia, ktoré zabezpečia detoxikáciu a prevenciu hnisavých-septických komplikácií, sú životne dôležité. Na tento účel je potrebné okrem transfúzie značného množstva tekutiny použiť aj infúziu zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou (hemodez, sorbitol, manitol atď.) A antibakteriálnych látok.

Konzervatívna terapia spravidla zmierňuje dynamickú obštrukciu (je možné vyriešiť niektoré typy mechanickej obštrukcie: koprostáza, intususcepcia, volvulus sigmoidálneho hrubého čreva atď.). Toto je jeho úloha ako diagnostického a terapeutického činidla. Ak sa príznaky obštrukcie nevyriešia, poskytnutá terapia slúži ako meradlo predoperačnej prípravy, ktorá je pri tomto patologickom stave taká nevyhnutná.

Savelyev V.S.

Chirurgické ochorenia

Závisí od typu akútnej črevnej obštrukcie: pri uškrtení črevnej obštrukcie (napríklad pri torzii slučky tenkého čreva) vedie zhoršené zásobovanie krvou rýchlo k nekróze a odumretiu čreva. V tomto prípade dôjde k perforácii čreva a zápalu pobrušnice do 12-24 hodín od začiatku ochorenia. Pri nízkej obštrukčnej obštrukcii (napríklad pri sigmoidálnej rakovine hrubého čreva) dochádza k pretečeniu a preťažovaniu čreva postupne, od momentu nepriechodnosti do momentu perforácie môže uplynúť niekoľko dní.

Ďalšou vlastnosťou OKN je "viscerálny" charakter bolesti - teda na začiatku ochorenia bude bolesť spojená s pretiahnutím čreva a jeho nedokrvením, pričom budú podráždené nervové zakončenia viscerálneho pobrušnice (vegetatívny nerovnomerný systém). To znamená, že pacient sa bude sťažovať na silné bolesti brucha, ale pri palpácii zostáva brucho nebolestivé alebo menej bolestivé. Bolesť môže byť mimoriadne silná, najmä pri obštrukcii uškrtenia, až po rozvoj bolestivého šoku.

Keď sa v brušnej dutine objaví infikovaný výpotok, zápalový proces sa rozšíri do parietálneho peritonea (ktorý obsahuje receptory bolesti, ktoré reagujú na zápal), bolestivosť b – t.j. výskyt bolesti počas palpácie prednej brušnej steny. Ako sa zápalový proces vyvíja, všetky klinické príznaky zápalu pobrušnice progredujú: silná bolesť pri palpácii, stuhnutosť prednej brušnej steny, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, príznaky intoxikácie. Na základe toho je klinický obraz OKN rozdelený do dvoch etáp.

Štádium „Ileus Scream“.- klinický obraz je spôsobený príznakmi intestinálnej obštrukcie v čistej forme, bez akýchkoľvek známok peritonitídy a zápalu.

Štádium peritonitídy- zvyšujúce sa ischemické poškodenie čreva, zvýšená priepustnosť črevnej steny, výskyt infikovaného výpotku v bruchu je sprevádzaný rozvojom príznakov zápalu pobrušnice a intoxikácie. S objavením sa črevnej nekrózy príznaky peritonitídy úplne absorbujú klasické prejavy OKN. Kombinácia pokročilých porúch vody a elektrolytov, charakteristických pre akútnu insuficienciu, a intoxikácie spojenej s nekrózou čreva a zápalom pobrušnice je diabolská zmes, ktorá veľmi rýchlo vedie k dekompenzovanému zlyhaniu viacerých orgánov a nenechá pacienta žiadnu šancu.

Medzi dvoma hlavnými fázami vývoja OKN sa niekedy rozlišuje ďalšia - prechodná alebo stredná.

Klinický obraz v štádiu „Ileus cry“. Nástup choroby je zvyčajne náhly. Najtypickejšie sťažnosti sú:

bolesť - je hlavným príznakom OKN . Veľmi ju charakterizujú kŕčovité bolesti, t.j. výskyt bolestivej kontrakcie v bruchu, po ktorej nasleduje obdobie ustupujúcej bolesti, potom nasleduje ďalšia kontrakcia atď. Bolestivá kontrakcia začína postupne, bolesť sa zvyšuje, dosahuje svoj vrchol a potom začína klesať. Intenzita bolesti môže byť veľmi silná. Intervaly medzi bolesťami a samotným obdobím kontrakcií sú konštantné, ale s progresiou ochorenia sa bolesť zintenzívňuje a svetelné intervaly medzi kontrakciami sa skracujú. Zvyčajne trvanie kontrakcie je 30-40 sekúnd, interval svetla je 5-10 minút.

Vznik kontrakcií je spojený s peristaltickými vlnami, ktoré vznikajú v čreve a snažia sa „preraziť“ miesto obštrukcie, pričom sa črevo naťahuje a to spôsobuje podráždenie viscerálnych receptorov. Po vyčerpaní svalovej činnosti čreva sa peristaltika zastaví a zároveň sa skončí aj kontrakcia. Potom svalová časť steny čreva „akumuluje“ energiu a peristaltická vlna sa opakuje. S nástupom peritonitídy sa peristaltika úplne zastaví a spolu s ňou zmiznú bolestivé kontrakcie. Sú nahradené neustálou bolesťou, ale ich mechanizmus je iný - zápalové poškodenie parietálneho pobrušnice, s progresiou zápalu sa bolesť zvyšuje.

Vo svojej čistej forme sa bolesť v kŕčoch vyskytuje s obštrukčnou obštrukciou. Pri škrtiacej obštrukcii môže byť mechanizmus bolesti spojený s nedokrvením črevnej steny, stláčaním nervových kmeňov mezentéria, tieto bolesti budú konštantné a veľmi silné (až do rozvoja bolestivého šoku), niekedy však aj proti pozadí neustálej bolesti môžete vidieť kŕčovú zložku. Žiadne iné chirurgické ochorenie nespôsobuje kŕčovité bolesti brucha a pri ich zistení by mal lekár v prvom rade myslieť na vznik OKN u pacienta.

Zvracanie a fekálne vracanie. Dôležitým znakom je 80% pacientov s akútnou insuficienciou.Spočiatku ide o reflexné vracanie spojené s vyprázdňovaním žalúdka. Je to podobné ako vracanie u pacientov s akoukoľvek inou chirurgickou patológiou: cholecystitída, apendicitída atď., Ale postupne sa povaha zvracania začína meniť, objavuje sa stagnujúci črevný obsah a zvracanie sa stáva fekaloid alebo jednoduchšie povedané, výkaly. Vyzerá to ako chymus tenkého čreva, t.j. tekuté výkaly s vhodnou farbou a vôňou. Ak vidíte takéto zvracanie (alebo výtok cez hadičku inštalovanú v žalúdku), potom nie je možné urobiť chybu - to je OKN. Bohužiaľ, fekálne vracanie je prejavom veľmi pokročilého ochorenia a zlých prognostických príznakov, keď sa takéto zvracanie objaví, šance pacienta na prežitie rýchlo miznú. Čím vyššia je úroveň obštrukcie v čreve, tým rýchlejšie dochádza k fekálnemu zvracaniu, preto: čím vyššia je úroveň obštrukcie, tým je to pre pacienta horšie a nebezpečnejšie.

Sucho v ústach, smäd. Pocit sucha v ústach je charakteristický pre mnohé chirurgické ochorenia, ale pri akútnej nedostatočnosti je obzvlášť silný a smäd je obzvlášť bolestivý. Je to spôsobené vážnymi poruchami tekutín a elektrolytov, ktoré sa vyskytujú pri akútnej nedostatočnosti. A vzhľad pacienta je vhodný: suchý jazyk a suché „varené“ pery, na ktorých sú stopy bieleho sušeného bária.

Zadržiavanie stolice a plynov, nadúvanie - charakteristické znaky OKN, ktoré sa vyskytujú u väčšiny pacientov. Musíme však pamätať na to, že pri vysokej obštrukcii tenkého čreva môže pod jej úrovňou zostať niekoľko metrov čreva, ktoré obsahuje určité množstvo potravy a výkalov. Prítomnosť stolice (aj viacnásobná) teda stále nevylučuje diagnózu OKN.

Pri zbere história medicíny Musíte venovať pozornosť predovšetkým predchádzajúcim operáciám, tupému poraneniu brucha, prítomnosti jaziev na prednej brušnej stene, pretože brušné zrasty sú hlavnou príčinou akútneho črevného traktu. Druhou častou príčinou akútnej rakoviny čreva je rakovina hrubého čreva, takže musíte starostlivo zhromaždiť onkologickú anamnézu pre „nepatrné príznaky“: nemotivovaný úbytok hmotnosti počas 2-3 mesiacov o 10-15 kg, periodické nadúvanie, zmeny v povahe stolice , jej tvar (pásová stolica ), prímes krvi, hlienu, nekrotické hmoty v stolici, zlý zdravotný stav.

Okrem toho musíte zistiť, či pacient mal v minulosti podobné záchvaty.

Objektívny obraz. Ak sa pri obštrukčnej obštrukcii klinický obraz vyvíja postupne, potom s uškrtením OKN ochorenie rýchlo začína a stav pacientov sa rýchlo stáva ťažkým. Navyše stlačenie ciev a nervov mezentéria môže byť také silné, že v prvých minútach po nástupe volvulusu sa rozvinie šok s poklesom krvného tlaku, vláknitým pulzom, bledosťou kože atď. normálne alebo znížené (do 35 0 C). Pacient sa sťažuje na sucho v ústach a niekoľko hodín po nástupe ochorenia mu vyschne jazyk.

Pri vyšetrovaní brucha musíte venovať pozornosť všetkým možným oblastiam hernie a vylúčiť ich uškrtenie. Samotné brucho s OKN spravidla vyzerá nafúknuté, stupeň nafúknutia môže byť odlišný a naznačuje OKN nepriamo, pretože Nadúvanie môže mať aj iné dôvody. Ale to je pri nadúvaní má asymetrický charakter, to bude obštrukcia v 100% prípadov. Napríklad: pravá polovica brucha je opuchnutá a ľavá polovica vyzerá stiahnutá (takzvané „šikmé brucho“), čo naznačuje rakovinu hrubého čreva, ktorá rozdelila hrubé črevo na polovicu. Pravá polovica čreva je opuchnutá a do ľavej sa nič nedostane.

U tenkých ľudí pri vyšetrení a palpácii je niekedy možné určiť Valyin symptóm - balónovitá, nafúknutá črevná slučka vyčnievajúca cez prednú brušnú stenu, niekedy možno na tomto čreve pozorovať peristaltické pohyby. Prítomnosť tohto príznaku 100% potvrdzuje skutočnosť OKN, ale nevyskytuje sa veľmi často a chudých ľudí je stále menej. Niekedy môžete jednoducho vidieť vydutie prednej brušnej steny a črevo je možné prehmatať.

Palpáciou brucha možno určiť Príznak Mandory- je to len gumová tuhosť brucha. Inými slovami, brucho s OKN v štádiu ileusového plaču nemá známky napätia, podráždenia pobrušnice alebo bolesti, ako sa to stáva pri peritonitíde. Na druhej strane nie je mäkká ako u zdravého človeka, je opuchnutá a pri palpácii elastická ako gumená loptička. Napriek sťažnostiam na silnú bolesť zostáva brucho pri palpácii najčastejšie nebolestivé alebo mierne bolestivé až do okamihu rozvoja peritonitídy, hoci pri obštrukcii uškrtenia možno určiť bod bolesti priamo v mieste torzie čreva.

Niekedy je pri palpácii možné prehmatať veľký nádor alebo zápalový infiltrát v bruchu, ktorý spôsobil OKN.

Pri auskultácii brucha je prvá vec, ktorú musíte urobiť opraviť boj vyzerá to takto: počujete peristaltiku a zároveň sa objaví bolesť brucha, peristaltika sa zvyšuje a bolesť sa zvyšuje. Po dosiahnutí maxima oboch začne peristaltika slabnúť a zároveň zmizne bolesť. Ak sa vám podarilo nadviazať takéto spojenie, potom ste prakticky potvrdili skutočnosť OKN. S rozvojom štádia zápalu pobrušnice mizne peristaltika a a "smrteľné ticho"Podľa obrazného vyjadrenia G. Mandora: pri črevnej obštrukcii u pacienta môžete počúvať: buď hluk začiatku, alebo ticho konca.

Veľmi charakteristickým znakom OKN je Sklyarovov znak alebo špliechanie. Určuje sa auskultáciou so súčasným perkusiou alebo akoukoľvek metódou „trasenia brucha“ rukou chirurga. V tomto prípade kvapalina a plyn nahromadené v črevách vytvárajú charakteristický zvuk, ktorý pripomína zvuk špliechajúcej kvapaliny v čiastočne naplnenej nádobe. Na tomto príznaku je dobré, že na rozdiel od iných príznakov je veľmi stály, veľmi presný a vyskytuje sa takmer u všetkých pacientov s OKN. Jedinou výnimkou je „no, veľmi“ vysoká obštrukcia, takmer pri samotnom dvanástniku, tam jednoducho nie je čo špliechať, všetko vychádza zvracaním.

Ďalšie príznaky:

Kivulov príznak - Ide o zvláštny bubienkový zvuk so zvonivým, kovovým odtieňom, ktorý vzniká pri perkusoch brucha cez natiahnutú črevnú slučku.

Symptóm "Obukhovskej nemocnice"(podľa názvu Obukhovskej nemocnice v Petrohrade, synonymum - Hogeneggov symptóm, Hochenegg) - prázdna zostupujúca ampulka konečníka pri rektálnom vyšetrení. Je to príznak veľmi nízkej nepriechodnosti čriev, najčastejšie rakoviny dolnej tretiny sigmoidálneho hrubého čreva.

Znak Tsege-Manteuffel- rovnako ako predchádzajúci príznak naznačuje veľmi nízku obštrukciu hrubého čreva - nádor alebo volvulus sigmoidálneho hrubého čreva: klystírom môžete zaviesť len obmedzené množstvo vody: 0,2 - 0,6 litra, ktorá rýchlo vytečie bez prímesí stolice a bez uvoľňovanie plynov.

Vyšetrenie pacienta končí digitálnym rektálnym vyšetrením, pričom je možné odhaliť „fekálnu blokádu“, nádor, hlavičku intususcepcie, stopy krvi či fragmenty rozpadajúceho sa nádoru.

Inštrumentálna diagnostika OKN

Kloiberove misky

Plyn nad hladinami kvapaliny má podobu obrátených misiek – tzv. "Kloiberove misky" Ak je veľa plynu, črevo je viditeľné vo forme tmavej slučky, ale má tiež dve úrovne kvapaliny; tento tvar sa nazýva „oblúk“, „arkáda“ alebo „orgánová píšťala“. Preto, aby sa zistila skutočnosť prekážky, je potrebné detekovať rovnomerné hladiny kvapaliny s charakteristickou akumuláciou plynu vo forme misky alebo oblúka.

Niekedy v časti čreva, ktorá je naplnená plynom, môžete vidieť priečne pruhy. Črevo sa stáva ako čierne „ozubené koleso“ - to sú tzv Kerkring sa skladá, a fenomén ich výskytu sa nazýva Caseyho znamenie. Záhyby sa tvoria v dôsledku silného opuchu záhybov jejuna, ale tieto záhyby sa nevytvárajú v ileu

Ak nie je dostatok údajov na diagnostiku OKN a existujú pochybnosti o výbere liečebnej metódy, iba v tomto prípade sa používa bárium. Takzvaný " Schwartzov test“, vychádza z toho, že u zdravého človeka sa bárium dostane do hrubého čreva po 4 hodinách. Pacientovi sa dá vypiť 200 ml síranu bárnatého a po 4 hodinách sa urobí P-snímka. Ak je bárium „uviaznuté“ v tenkom čreve, pacient má akútny črevný trakt a potrebuje chirurgickú liečbu. Zadržiavanie bária v tenkom čreve nie je vnímané len ako jeho určitá akumulácia, ale charakteristický obraz vzniká vtedy, keď sa bárium distribuuje pozdĺž edematóznych záhybov čreva vo forme akejsi bielej špirály - to je tzv. volal. jarný príznak alebo symptóm kostry sleďa- jasná indikácia na operáciu. Ale ak po 4 hodinách na P-snímke je bárium v ​​hrubom čreve, potom pacient môže mať akékoľvek iné ochorenie, ale neexistuje OKN.

Iné inštrumentálne metódy diagnostiky OKN sa predtým nepoužívali, pretože nie sú veľmi informatívne, ale v poslednom čase o ne rastie záujem. Pri použití ultrazvuku zvyčajne vidíte len opuchnuté kľučky čriev a opuchnuté črevné steny. Iba ak je nádor alebo intususcepcia lokalizovaná priamo na brušnej stene, môže byť detekovaná na ultrazvuku. Nepriamymi znakmi obštrukcie bude nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Na ultrazvuku najčastejšie nie je možné vidieť samotnú príčinu nepriechodnosti čriev, zrastov, nádorov atď., pretože sú pokryté opuchnutými črevnými kľučkami. Podobné výsledky je možné získať pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.

Laboratórny výskum. Neexistujú žiadne biochemické znaky charakteristické len pre OKN. V štádiu „ileus cry“ sa biochemické parametre krvi prakticky nemenia, v štádiu peritonitídy sa objavia príznaky charakteristické pre zápal, intoxikáciu a hlboké poruchy vody a elektrolytov.

Všeobecná analýza krvi: nie okamžite, ale s progresiou OKN sa v krvi pacienta začína zisťovať leukocytóza, ako aj príznaky hemokoncentrácia - zvýšenie hematokritu, hemoglobínu a špecifického počtu červených krviniek. Hlavným dôvodom nárastu týchto indikátorov je strata veľkého množstva tekutiny z krvného obehu, čo vedie k zahusteniu krvi.

S rozvojom peritonitídy sa zvyšuje leukocytóza a objavuje sa posun L-vzorca „doľava“ k mladým formám a myelocytom. V biochemických ukazovateľoch množstvo K klesá, no v neskorších štádiách ochorenia s rozvojom renálneho zlyhania opäť stúpa hodnota K a zároveň pribúdajú dusíkaté odpady: močovina, kreatinín, zvyškový dusík.

Postupne, s rozvojom nekrotických procesov, štádium „Ileus cry“ mizne a je nahradené peritonitídou, objavujú sa príznaky ťažkej intoxikácie a zlyhania viacerých orgánov. Zvyšuje sa telesná teplota, zvyšuje sa tachykardia. Namiesto kŕčov sa objavuje neustála bolesť; brucho sa stáva napätým, bolestivým, pozitívnymi príznakmi podráždenia pobrušnice. Pri auskultácii nie je počuť peristaltiku, tzv. "smrteľné ticho" V krvi je výrazná leukocytóza a prudký posun L-vzorca doľava. S progresiou zápalu pobrušnice do terminálnej fázy dochádza k opuchu brucha, poklesu krvného tlaku, poruche vedomia, objavuje sa oligúria, anúria a ďalšie príznaky závažného viacorgánového zlyhania (pozri metodickú príručku k téme „Peritonitída“).

Diferenciálna diagnostika rôznych typov obštrukcií. Najčastejšie je potrebné rozlišovať medzi obštrukčnou a škrtiacou obštrukciou, keďže taktika pre tieto typy obštrukcií môže byť odlišná. Úlohu nie je vždy ľahké vyriešiť.

Najzávažnejšia je obštrukcia uškrtenia. Samotný moment stlačenia mezentéria môže nastať s príznakmi šoku, poklesom krvného tlaku, vláknitým pulzom a inými príznakmi. Stav sa rýchlo stáva vážnym, v priebehu niekoľkých hodín sa objaví črevná nekróza s príznakmi zápalu pobrušnice, napätím a bolesťou prednej brušnej steny a objavia sa príznaky podráždenia pobrušnice; Znaky intoxikácie, leukocytóza a posun L-vzorca doľava rýchlo progredujú. Povaha bolesti je konštantná, bolesť je veľmi silná, takže môžu byť niekedy zamenené s perforovaným vredom alebo pankreatickou nekrózou. Ale na pozadí neustálej bolesti sa často vyskytuje kŕčová zložka, ktorá umožňuje podozrievať OKN a predpísať R-štúdie, kde môžete vidieť Kloiberove poháre, oblúky, zadržiavanie bária a symptóm „jar“.

Najčastejšie k takejto obštrukcii dochádza v dôsledku torzie čreva okolo tyčinky (škrtiaca adhezívna obštrukcia), preto títo pacienti majú zvyčajne v anamnéze predchádzajúce operácie a zápal pobrušnice. Keďže škrtenie sa najčastejšie vyskytuje na úrovni tenkého čreva, môžete vidieť Wahlov príznak, asymetriu brucha. Fekálne vracanie a dehydratácia sa vyskytujú skoro.

Klinická obštrukčná obštrukcia, najmä s poškodením distálnych častí hrubého čreva, sa rozvíja pomalšie. Čas, ktorý uplynie od okamihu úplného zablokovania čreva po rozvoj črevnej nekrózy s peritonitídou, môže byť 5–7 dní. Tento typ obštrukcie je charakterizovaný kŕčovými bolesťami v čistej forme: kontrakcie-bezbolestné obdobie; zvracanie sa vyskytuje neskoro.

Hlavnou príčinou obštrukčnej obštrukcie je rakovina hrubého čreva (96 %), pričom najčastejšou rakovinou je ľavá polovica hrubého čreva, najmä sigmoideum. Výsledkom je, že anamnéza a klinický obraz vykazujú známky intoxikácie rakovinou (malé príznaky rakoviny): strata hmotnosti 10-15 kg, znížená výkonnosť, zvýšená únava, nemotivované zvýšenie T, bledosť a žltkastá farba kože, zvýšená ESR. V bruchu je nepríjemný pocit, pravidelne sa vyskytuje nadúvanie a bolesť. Zvyčajne ide o starších ľudí. Ak sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, potom sa brucho roztiahne rovnomerne. V konečníku možno digitálnym vyšetrením odhaliť nádor.

Ostatné znaky a charakteristické klinické symptómy pre oba typy obštrukcie sú rovnaké.