Sepsa. Prezentácia na tému „Hnisavé-septické ochorenia u novorodencov“ Laboratórne príznaky sepsy u novorodencov

Snímka 9

Stafylokoková infekcia

Bulózne impetigo je skupina povrchových kožných infekcií spôsobených predovšetkým Staphylococcus aureus Inkubačná doba - 1-10 dní 30% ľudí je nosičmi kmeňa Staphylococcus aureus Cesta prenosu - kontakt (rukami) Prejavy: pľuzgiere alebo pustuly s priemerom 1 cm na erytematóznom pozadí, v oblasti pupka, kožné záhyby

Snímka 10

Formy bulózneho impetigo

Vesikulopustulóza je ochorenie spôsobené zápalom v oblasti úst potných žliaz a prejavuje sa malými bublinkami naplnenými priehľadným a následne zakaleným obsahom na koži stehien, zadku, prirodzených záhybov a hlavy. Priebeh je benígny.

Snímka 11

Snímka 12

Formy bulózneho impetigo

Pemfigus novorodencov (pemfigus). Benígne - pľuzgiere 0,5-1 cm v rôznych štádiách vývoja, serózno-hnisavý obsah. Nikolského symptóm je negatívny. Po otvorení - erózii, telesná teplota stúpa na nízke úrovne. Zotavenie za 2-3 týždne. Malígny - značný počet veľkých pľuzgierov - až 2-3 cm v priemere. Nikolského symptóm môže byť pozitívny. Stav je ťažký, intoxikácia, febrilná teplota, možný rozvoj sepsy. V krvi - leukocytóza, neutrofília, posun vzorca leukocytov doľava, zrýchlená ESR.

Snímka 13

Snímka 14

C) Ritterova exfoliatívna dermatitída je najzávažnejšia forma (septický pemfigus). Spôsobené patogénnymi kmeňmi Staphylococcus aureus, ktorý produkuje exotoxín exfoliatín. Štádiá ochorenia: Erytematózne exfoliačné regeneračné prejavy: Začervenanie, mokvavá koža a tvorba prasklín v oblasti pupka, slabinových záhybov, okolo úst Erytém sa šíri na kožu brucha, trupu a končatín. Nikolského symptóm je pozitívny. Telo pripomína „spálené vriacou vodou“. Stav je vážny, telesná teplota stúpa. Stafylokokový syndróm obarenej kože

Snímka 15

Snímka 16

Pseudofurunkulóza prsta - hlavným prejavom sú podkožné uzliny do priemeru 1-1,5 cm, purpurovo-červenej farby, potom sa v strede objaví hnisavý obsah. Lokalizácia: koža časovej časti hlavy, zadnej časti krku, chrbta, zadku, končatín. Sprevádzané zvýšenou teplotou, reakciou regionálnych lymfatických uzlín, anémiou, leukocytózou, zrýchlenou ESR.

Snímka 17

Poškodenie podkožného tukového tkaniva (SAT)

Anatomické a fyziologické znaky: PFA u novorodencov je dobre exprimovaná, dobre zásobená krvou, mostíky spojivového tkaniva sú nedostatočne vyvinuté, rýchle šírenie infekcie po periférii, výskyt tuhých mastných kyselín, rýchla tvorba zhutnení.

Snímka 18

Nekrotická celulitída novorodencov

Jeden z najzávažnejších DSS, ktorý sa spočiatku javí ako škvrna. Existujú 4 štádiá: Počiatočné (akútny zápalový proces). Rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) šírenie lézie Alternatívne-nekrotické štádium – objavuje sa po 1 – 1,5 dni, oblasti kože majú purpurovo modrastý odtieň, v strede zmäkčujúce Štádium odmietnutia – nekróza exfoliovanej kože – defekty rany s podkopanými okrajmi (hnisavé vrecká) Štádiové reparácie - vývoj granulačného tkaniva, epitelizácia povrchu rany s tvorbou jaziev Ochorenie sa vyskytuje na pozadí vysokej horúčky, vracania, dyspeptických ložísk infekcie - sepsa

Snímka 19

Neonatálna mastitída

Závažné ochorenie, ktoré začína na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Prejavy: zväčšená žľaza, infiltrácia, hyperémia, horúčka, intoxikácia, hnisavý výtok, metastatické purulentno-septické komplikácie.

Snímka 20

Omfalitída

Zápalový proces v pupočnej rane a podložných tkanivách Častá príčina novorodeneckej sepsy Pôvodca: Staphylococcus aureus Klasifikácia: Jednoduchá (katarálna) omfalitída Flegmonózna forma Nekrotická omfalitída Liečba: širokospektrálne systémové antibiotiká, infúzna terapia, pasívna imunizácia . Liečba flegmonóznej formy spolu s detskými chirurgmi.

Snímka 21

Snímka 22

liečba NHS

Protiepidemické opatrenia Okamžitý prevoz dieťaťa do nemocnice Pre všetky kontakty - prebaľte, predpíšte bifidumbakterín Sanitácia miestnosti Kontrola pokožky pri každom zavinutí Celková terapia: antibakteriálna, infúzna, symptomatická, vitamínová, udržiavajúca imunitu Lokálna terapia

Snímka 23

Ďakujem za tvoju pozornosť

Zobraziť všetky snímky

Novorodenecká sepsa

sepsa- generalizované infekčné ochorenie, podmienenénepretržité alebo periodicképotvrdeniemikroorganizmov do krvi, vyskytujúce sa na pozadí primárnej alebo získanej imunodeficiencie.

Faktory prispievajúce k rozvoju sepsy

· Nezrelosť viacerých orgánov a systémov (predovšetkým centrálneho nervového systému).

· Slabosť imunobiologických a enzymatických reakcií.

· Zvýšená vaskulárna permeabilita.

· Tendencia k zovšeobecneniu patologických procesov.

· Akútne a chronické infekčné, hnisavo-zápalové ochorenia u matky.

· Poškodenie kože novorodenca počas pôrodníckych operácií a takých manipulácií, ako je intubácia, katetrizácia podkľúčových a pupočných žíl atď.

· Dlhé obdobie bez vody.

Vnútromaternicová hypoxia

Patogény:

Najčastejšie sú pôvodcami sepsy stafylokoky a streptokoky (neindukujú imunitu a majú výrazné senzibilizačné vlastnosti)

Escherichia coli, menej často - pneumokoky,

meningokoky,

Pfeiffer stick (chrípka)

Pseudomonas aeruginosa,

salmonela,

Plesňové huby.

V maternici: v prenatálnom období - hematogénnou cestou, a preto infekčné a hnisavé ochorenia matky počas tehotenstva predstavujú pre plod veľké nebezpečenstvo.

V intranatálnom období-- požitie alebo aspirácia infikovanej plodovej vody a sekrétov z pôrodných ciest matky.

Zdroje infekcie po narodení:

Si chorá matka,

personál obsluhujúci dieťa v pôrodnici a na novorodeneckom oddelení,

Yu kontaminované predmety starostlivosti,

Jedlo dieťaťa a vzduch, ktorý vdychuje.

Vstupné brány infekcie:

Ш akýkoľvek povrch rany na koži a slizniciach úst, nosa, hltana, pohlavných orgánov u dievčat

Ш intaktné sliznice dýchacích ciest, spojiviek a gastrointestinálneho traktu

Ш pupočná šnúra a pupočná rana. Miesto infekcie má charakter hnisavého zápalu: purulentná omfalitída, dlhotrvajúca krvavá kôra v strede pupka, pyodermia, hnisavý zápal spojiviek, flegmóna, osteomyelitída atď.

Ø kryptogénna sepsa (vstupná brána nie je vytvorená)

Klinický obraz choroby

Typy liečby

Septikémia

Septikopyémia.

Septikémia (pozorované hlavne u predčasne narodených a oslabených donosených detí).

III Charakterizované: výraznými javmi intoxikácie tela bez viditeľných lokálnych purulentno-zápalových ložísk.

Septikopyémia

Pozoruje sa tvorba pyemických ložísk (abscesy, flegmóny, deštruktívna pneumónia, purulentná meningitída, osteomyelitída atď.).

Priebeh sepsy (v závislosti od trvania procesu)

· fulminantný - 3-7 dní (septický šok, takmer vždy smrteľný);

Akútne - 4-8 týždňov;

· predĺžená – viac ako 2 mesiace. (zvyčajne s vrodenými imunodeficienciami).

Septikémia (charakterizované ťažkou intoxikáciou tela).

Proces niekedy začína akútne.

Telesná teplota dieťaťa sa náhle zvýši,

Celkový stav sa prudko zhoršuje, rysy tváre sa stávajú ostrejšími,

Koža výrazne zbledne,

Objaví sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka,

Tachykardia, tlmené zvuky srdca,

- „toxické“ dýchanie,

Krvný tlak klesá.

Tkanivový turgor sa prudko mení.

Porušenie metabolizmu voda-minerál vedie k prudkému poklesu telesnej hmotnosti. Niekedy použitie antibakteriálnej a stimulačnej terapie spočiatku vedie k zlepšeniu stavu dieťaťa, čo sa prejavuje zastavením chudnutia a zvýšením chuti do jedla. Deti začínajú priberať na váhe a sú aktívnejšie. Zlepšenie je väčšinou krátkodobé. Choroba postupuje, zvyšuje sa senzibilizácia tela. Koža, na začiatku ochorenia sivo bledá, voskovitá, žltkastá, neskôr až ikterická. Príznaky poškodenia nervového systému narastajú: ťažká letargia a adynamia sú v niektorých prípadoch nahradené úzkosťou a môžu sa pozorovať kŕče. Telesná teplota zvyčajne nedosahuje vysoké čísla, často je subfebrilná, niekedy normálna. Metabolizmus vody a minerálov je narušený: mierna pastovitosť tkanív je u mnohých detí nahradená celkovým edémom. V niektorých prípadoch sa vyvinie sklerema. Na vrchole ochorenia sa často objavuje toxicko-alergická vyrážka. V závažných prípadoch sa vyvíja hemoragický syndróm. V tejto fáze vznikajú nové infekčné ložiská: zápal stredného ucha, zápal pľúc, ktoré výrazne zhoršujú priebeh ochorenia. Ak nie je možné eliminovať septický proces, začína posledná fáza ochorenia, charakterizovaná ťažkým vyčerpaním, progresívnou anémiou, edémom a končiacou smrťou dieťaťa. V dôsledku intoxikácie trpí centrálny a autonómny nervový systém. Často sa pozoruje vzrušenie, ťažká letargia, adynamia, svalová hypotónia a strnulý stav, zhoršená termoregulácia, rytmus dýchania a opakované záchvaty asfyxie. Dokonca aj pri absencii metastáz v pľúcach nie je intersticiálna pneumónia nezvyčajná, vyskytuje sa s veľmi malým počtom klinických príznakov a má zdĺhavý priebeh.

Často sú na prvom mieste príznaky akútnych porúch príjmu potravy a trávenia: odmietanie prsníka, časté vracanie, hnačka. Pečeň niekedy dosahuje veľké veľkosti. Môže sa pozorovať zožltnutie kože a skléry. V krvi je zvýšený obsah priameho a nepriameho bilirubínu. Slezina nie je vždy hmatateľná, zvyčajne sa jej zväčšenie zaznamená v terminálnom období ochorenia. Často sa zistia zmeny v testoch moču: bielkoviny, červené krvinky, biele krvinky, hyalínne a granulované odliatky (toxické podráždenie obličiek alebo cystitída). Pozoruje sa výskyt vyrážok polymorfnej povahy: toxický erytém, petechie, morbiliformné a granulárne vyrážky, ako je žihľavka, pemfigus, impetigo atď. U predčasne narodených detí so sepsou sa môže vyvinúť sclerema (zhrubnutie kože a podkožného tkaniva), ktoré zahŕňa nohy, stehná, zadok a dokonca aj tvár. Sliznica úst je zvyčajne suchá a svetlá. Lymfatické uzliny sú zriedkavo zväčšené a pozorujeme to len v blízkosti vstupných brán infekcie, ale niekedy sú zväčšené regionálne lymfatické uzliny a zvýšená telesná teplota takmer jedinými príznakmi sepsy.

Obraz periférnej krvi (vyjadruje celkovú septickú reakciu organizmu) :

Zvyčajne hypochrómna anémia, ktorej stupeň súvisí s trvaním ochorenia;

Stredná leukocytóza (12,0-- 18,0 * 109/l), ale možná leukopénia a neutrofília s posunom doľava.

Leukemoidná reakcia je zriedkavá, eozinofily väčšinou chýbajú alebo je ich obsah prudko znížený, eozinofília je zriedkavá.

Často sa pozoruje monocytóza (až 15-20%). Počet krvných doštičiek v periférnej krvi je zvyčajne znížený.

V kostnej dreni sa zisťuje významná aktivácia granulopoézy s hyperpláziou granulocytov s posunom ich vzorca doľava.

ESR nemôže slúžiť ako indikátor na hodnotenie závažnosti septického procesu u novorodencov, pretože môže byť nielen zvýšený, ale aj normálny

Systém hypofýzy-kôry nadobličiek je narušený: počiatočná fáza sepsy nastáva so zvýšením hladiny 17-ketosteroidov, v závažných prípadoch ich počet prudko klesá.

Včas je narušený metabolizmus vitamínu C, najmä jeho obsah v nadobličkách.

Znižuje sa aj hladina vitamínov A a skupiny B a obsah karboanhydrázy, enzýmu regulujúceho oxidačné procesy.

Septikopyémia (charakterizovaná tvorbou metastatických hnisavých ložísk)

Vysoká telesná teplota remitujúceho alebo prerušovaného charakteru

Metastázy sa objavujú v počiatočných štádiách ochorenia. Výskyt nových pyuemických ložísk u dieťaťa zvyčajne predchádza zvýšenie telesnej teploty

Častejšie sú pozorované hnisavé zápaly stredného ucha, abscesová pneumónia, flegmóna, artritída a perikarditída.

(v závislosti od vstupnej brány):

Pupočná sepsa

Najbežnejší. Spomedzi patogénov majú v posledných rokoch najväčší význam stafylokoky. Vstupnou bránou pre infekciu je pupočná rana. Infekcia sa môže vyskytnúť počas liečby pupočnej šnúry a od začiatku ohraničenia pupočnej šnúry až po úplnú epitelizáciu pupočnej rany (zvyčajne 2-3 až 10-12 dní a pri ošetrení zvyšku pupočnej šnúry kovová konzola - až 5-6 dní). Primárne septické ohnisko je zriedkavo jediné v pupočnej jamke, častejšie sa ohniská nachádzajú v rôznych kombináciách: v pupočníkových tepnách a jamke alebo v pupočnej žile a tepnách. Arteritída má často charakter purulentnej trombarteritídy. V pupočnej žile sa zápalový proces vyskytuje menej často a má väčšinou charakter produktívnej purulentnej tromboflebitídy. Pupočná sepsa sa môže vyskytnúť ako vo forme septikémie, tak aj septikopyémie. Metastázy pri pupočnej sepse: purulentná peritonitída, purulentná meningitída, osteomyelitída a artritída, flegmóna rôznych oblastí, pleurisy a pľúcne abscesy.

Otogénne

Najčastejšími patogénmi sú streptokoky, stafylokoky a diplokoky. Otitis môže byť buď primárnym zameraním septického procesu, alebo sa môže vyvinúť v dôsledku metastáz. Príznaky rozvíjajúceho sa zápalu ucha: nepokoj dieťaťa, odmietanie dojčenia, zvýšená telesná teplota, mierna stuhnutosť krčných svalov, zášklby tvárových svalov, bolesť pri tlaku na tragus. Častejšie sú hnisavé lézie stredného ucha. Pri antritíde sa v dôsledku zapojenia tvárového nervu do procesu nasolabiálny záhyb na postihnutej strane vyhladí.

Kožná forma

Zdrojom môže byť povrch rany, kožné ochorenia (flegmóna atď.).

Črevná forma

V tomto prípade je primárne zameranie infekcie v čreve. Závažné prepuknutia stafylokokovej infekcie sú pozorované na detských oddeleniach pôrodníc, hlavne u predčasne narodených detí, typu ťažká nekrotizujúca ulcerózna kolitída (alebo enterkolitída). Choroba je dosť akútna a niekedy pripomína toxickú dyspepsiu. Deti pociťujú regurgitáciu, vracanie, časté pohyby čriev, závažnú toxikózu, závažnú bledosť, prudký pokles telesnej hmotnosti a dehydratáciu. Telesná teplota je nízka, zriedka vysoká, ale môže byť aj normálna.

Klasifikácia a charakteristika (v závislosti od patogénu)

Sepsa spôsobená gramnegatívnou flórou

Pôvodcami sú Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa atď. Klinická jedinečnosť ochorenia je spôsobená toxicitou patogénov. Často sa pozoruje bleskové prúdenie. Prevláda septikopyémia, často sú postihnuté kosti a kĺby a membrány mozgu. Závažnými komplikáciami sú ulceratívna nekrotizujúca enterokolitída a syndróm DIC. Hnisavé ohniská sa vyznačujú pretrvávajúcim a dlhotrvajúcim priebehom. Úmrtnosť je asi 60%.

Plesňová sepsa (generalizovaná kandidóza)

Morfologické znaky sú tvorba granulómov vo vnútorných orgánoch, časté poškodenie gastrointestinálneho traktu, mozgových blán a kĺbov. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje od matky (genitálna kandidóza). Vstupnými bránami môže byť koža a sliznice. Toxikóza je stredne závažná, zaznamenávajú sa poruchy mikrocirkulácie, horúčka nízkeho stupňa až horúčkovitá horúčka. Priebeh ochorenia je ťažký.

Diagnóza

Zvýšená telesná teplota

Veľké zníženie počiatočnej telesnej hmotnosti

Akrocyanóza alebo cyanóza nasolabiálneho trojuholníka

CNS: depresia, nepokoj, kŕče.

Dýchacie orgány: tachypnoe, apnoe, retrakcia vyhovujúcich oblastí hrudníka.

Kardiovaskulárny systém: tachykardia/bradykardia, hypo/hypertenzia, tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz.

Koža: bledosť, sivý/ikterický odtieň, vyrážka, opuch, sklerema, mramorovanie, cyanóza, nekróza, symptóm „bielych škvŕn“, rozsiahla dermatitída (ako je pemfigus), hemoragická vyrážka atď.

Gastrointestinálny trakt: odmietanie satia, črevné parézy, hnačky, patologické chudnutie, hepatosplenomegália, plynatosť.

Močový systém: oligo-/anúria.

Systém hemostázy: krvácanie, trombóza.

Bakteriologická hemokultúra

Laboratórne príznaky - Zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku

Hypoxia, hyperkapnia, acidóza

Zmena saturácie kyslíkom a krivka centrálneho venózneho tlaku

Hyperbilirubinémia

Hypertransferazémia

Hyperglykémia, hypoglykémia

Hyperazotémia

Predĺženie/skrátenie času zrážania krvi a iné laboratórne príznaky syndrómu DIC

Laboratórne ukazovatele

Leukocytóza > 15x109/l

Leukopénia< 5х109/л

Neutrofília > 6x109/l

neutropénia< 1,5х109/л

Mladé formy neutrofilov > 1,5x109/l

Toxická granularita neutrofilov

Index neutrofilov > 0,2

hladina proteínu CP > 6 mg/l

Hladina prokalcitonínu > 2 ng/ml

Hladina interleukínu-8 > 100 pg/ml

Liečba

Naliehavá hospitalizácia na špecializovaných oddeleniach patológie novorodencov, ak je potrebná chirurgická intervencia - na chirurgických oddeleniach (oddeleniach) pre novorodencov.

Kŕmenie materským mliekom (matkin prsník alebo odsaté materské mlieko cez hadičku, z bradavky).

Terapia neonatálnej sepsy zahŕňa kombináciu základnej etiotropnej liečby s patogenetickou korekciou metabolických, imunitných a orgánových porúch.

Antibakteriálne liečebné režimy pre vysoké riziko rozvoja neonatálnej sepsy

Úvodná terapia cefalosporín 3. generácie + aminoglykozid; karbapeném (monoterapia)

Rezervná terapia

- (alebo po upresnení patogénu) cefalosporín 4. generácie (cefepim) + rezervný aminoglykozid (amikacín); vankomycín (monoterapia); chránené penicilíny + aminoglykozid

hlbokorezervné antibiotiká Imipinem/cilastatín; linezolid (na infekciu MRS)

Terapia pre život zachraňujúce indikácie - Fluorochinolón (ciprofloxacín)

Pri vykonávaní antibakteriálnej liečby je potrebné vykonať bakteriologické monitorovanie a pri zmene vedúceho patogénu okamžite nahradiť antibiotikum, berúc do úvahy odolnosť mikroorganizmov.

Použitie imunokorekčných činidiel na neonatálnu sepsu

Imunitná substitučná liečba :

Imunoglobulíny na intravenózne podanie (zahraničné alebo domáce);

Ľudský leukocytový interferón.

Rekombinantné interferóny (Viferon).

TO oprava dis baktérie Oza (antimykotiká, eubiotiká a prebiotiká); hemodynamické a metabolické poruchy, korekcia hypo- alebo hyperkoagulácie, liečba sprievodných ochorení (perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, prechodná hypotyreóza a pod.).

O zabezpečenie liečebného a ochranného režimu s úľavou od bolesti pri invazívnych manipuláciách a organizáciou racionálneho kŕmenia dieťaťa (priorita dojčenia (s fortifikátormi pre veľmi predčasne narodené deti), v prípade potreby čiastočná alebo úplná parenterálna výživa). V období, keď ustupujú klinické prejavy sepsy, nastupuje opatrné používanie terapeutickej masáže, suchého ponorenia a cvičenia vo vode.

Očkovanie detí, ktoré mali sepsu, je povolené najskôr o 6-12 mesiacov neskôr. po úplnom uzdravení podľa záveru rady lekárov.

Prevencia

o Prevencia intra- a postnatálnej infekcie

o Včasné odhalenie chorôb

o Vykonávanie opatrení na prenatálnu ochranu plodu, keďže množstvo komplikácií tehotenstva znižuje odolnosť plodu voči rôznym exogénnym vplyvom a ochorenia matky ako chrípka, angína, pyelitída, pustulózne ochorenia atď. zdroj infekcie plodu a dieťaťa.

o Dôsledné dodržiavanie asepsy a antisepsy pri starostlivosti o novorodenca, najmä počas jeho pobytu v pôrodnici. Dodržiavanie hygienických a hygienických požiadaviek personálom pôrodnice.

o Osobám s čo i len menšími hnisavými procesmi by sa nemalo dovoliť starať sa o novorodenca.

o Deti narodené matkám s príznakmi popôrodnej sepsy alebo rôznych lokálnych hnisavých procesov musia byť umiestnené v samostatnej miestnosti a nemali by sa stýkať s inými deťmi ani s matkami.

o Deti by sa nemali prikladať k prsníku, ak má matka hnisavý zápal prsníka.

Podobné dokumenty

Novorodenecká sepsa je patologický proces spôsobený patogénnou bakteriálnou flórou. Vysoké rizikové faktory pre rozvoj neonatálnej sepsy. Klasifikácia NS, klinický obraz, etiológia, patogenéza, frekvencia, mortalita. Diagnostika a liečba.

prezentácia, pridané 22.05.2016


Podstata a faktory prispievajúce k rozvoju sepsy. Povaha infekčného agens. Moderná klasifikácia a typy tohto patologického procesu, klinický obraz a markery. Intenzívna starostlivosť a hlavné antibiotiká v nej používané.

prezentácia, pridané 13.05.2015


Pojem a všeobecná charakteristika sepsy, jej hlavné príčiny a provokujúce faktory vývoja. Klasifikácia a typy, klinický obraz, etiológia a patogenéza. Septický šok a jeho liečba. Príznaky a zásady diagnostiky tohto ochorenia.

prezentácia, pridané 27.03.2014


Pupočná sepsa je akútne infekčné ochorenie teliat. Zhoršený rast a vývoj teliat po narodení - podvýživa. Asfyxia novonarodených zvierat, jej typy a znaky. Arteriálne alebo venózne krvácanie z pupočnej šnúry. Neuzavretie foramen ovale.

test, pridané 05.04.2009


Charakteristika troch období otogénnej sepsy: konzervatívna terapeutická, chirurgická, preventívna. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, príznaky sepsy. Diagnostika a liečba sepsy u pacienta s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha.

kurzová práca, pridané 21.10.2014


Formy a príznaky infekcie. Etapy vývoja infekčného procesu ako súboru fyziologických a patologických reakcií vyvíjajúcich sa v makroorganizme. Patogény a klinický obraz sepsy. Príčiny choroby, jej diagnostika a liečba.

prezentácia, pridané 15.03.2014


Diagnostické kritériá a príznaky sepsy, štádiá jej vývoja a postup na stanovenie presnej diagnózy. Kritériá orgánovej dysfunkcie pri ťažkej sepse a jej klasifikácia. Terapeutická a chirurgická liečba sepsy, prevencia komplikácií.

abstrakt, pridaný 29.10.2009


Najbežnejší pôvodcovia sepsy. Etiologická štruktúra nozokomiálnych infekcií krvi. Patofyziologické zmeny v sepse a súvisiace farmakokinetické účinky. Klinický obraz, príznaky, priebeh a komplikácie ochorenia.

prezentácia, pridané 16.10.2014


Epidemiológia a teória vývoja sepsy, jej etiológie a patogenézy. Klasifikácia tohto patologického procesu, diagnóza založená na klinických a laboratórnych štúdiách. Základné kritériá zlyhania orgánov. Metódy liečby sepsy.

prezentácia, pridané 26.11.2013


Terminológia a teórie príčin sepsy, kritériá klasifikácie jej typov. Formy klinického priebehu a diagnostické kritériá sepsy, chirurgická a celková liečba. Všeobecné ustanovenia antimikrobiálnej liečby, kritériá jej účinnosti.

1 snímka

2 snímka

3 snímka

4 snímka

Ale až v XVI-XVII storočí. A. Pare, Paracelsus a Silvius navrhli súvislosť medzi sepsou a intoxikáciou určitými chemikáliami. Príbeh

5 snímka

R. Virchow navrhol rozlišovať medzi pyémiou, ktorá je charakterizovaná hnisavými metastázami, a septikémiou, čo je stav, pri ktorom sa septické metastázy neobjavujú. História Pirogov veril, že pyémia je „miazmatická choroba“ charakterizovaná „špeciálnou lepivosťou“ a vývoj tohto javu nevyhnutne naznačuje všeobecnú infekciu tela. N.I. Pirogov sa pokúsil určiť význam primárneho zamerania infekcie v patogenéze sepsy rán a tiež podrobne opísal jej všeobecné a lokálne symptómy. . Genialite tohto vedca vďačíme za formuláciu pojmov septikémia a pyémia

6 snímka

Medzinárodná terminológia týkajúca sa definície „sepsy“ bola prijatá na konsenzuálnej konferencii American College of Thoracic Surgeons a Society of Critical Care Medicine. Na konferencii v Chicagu sa zistilo, že sepsa nemôže existovať bez infekcie. Úvod osobitným rozhodnutím konferencie do terminológie sepsy pojem ako syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS) Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS) sa zavádza do terminológie sepsy História

7 snímka

SIRS je klinickým vyjadrením generalizovanej zápalovej odpovede, ktorá je v literatúre častejšie definovaná ako systémová zápalová odpoveď (SIR). Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS)

8 snímka

Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS) Kritériá: Tachykardia > 90 úderov za minútu Tachypnoe > 20 úderov za minútu alebo PaCO2< 32 мм рт. ст. на фоне ИВ Л Температура >38,0 °C resp< 36,0 °С Количество лейкоцитов в периферической крови >12 x 109 /l príp< 4 х 109 /л либо число незрелых форм >10% Prítomnosť aspoň 2 z týchto príznakov potvrdzuje možnú prítomnosť sepsy

Snímka 9

Klasifikácia sepsy Klasifikácia sepsy Podľa pôvodu: Rana (po hnisavej rane). Pooperačné (porušenie asepsie). Zápalové (po akútnej chirurgickej infekcii). Podľa patogénu: Stafylokokové. Streptokoky atď. Podľa času výskytu: Včas (do 14 dní od objavenia sa primárnej lézie). Neskoro (po 14 dňoch od objavenia sa primárnej lézie). Podľa klinických a anatomických charakteristík: Septikopyémia - sepsa s „metastázami“, t.j. s tvorbou hnisavých ložísk v orgánoch a tkanivách. Septikémia - sepsa bez „metastáz“, bez tvorby hnisavých ložísk (klinicky je závažnejšia).

10 snímka

11 snímka

Obehový systém Vplyv na periférny vazomotorický tonus a zmena zaťaženia myokardu Zmena fungovania myokardu pod vplyvom neurohumorálnych faktorov septického šoku. Lokálny účinok infekčného agens na srdce. Dochádza k nadmernej stimulácii B-adrenergných receptorov, poškodeniu myokardu, tachykardii, čo vedie k zníženiu koronárneho prietoku krvi a dystrofii myokardu.

12 snímka

1) Infekčný exo- a endotoxín sú faktory spúšťajúce septickú kaskádu. 2) Sepsa je systémová odpoveď na infekciu, spočívajúca v nekontrolovanom uvoľnení komplexu mediátorov z makrofágov, lymfocytov a endotelu Mechanizmus vzniku septickej odpovede: 1. fáza: Vyvolanie sepsy - väzba mukopolysacharidu na lps-väzba proteín. 2. fáza: Syntéza a sekrécia cytokínov. 3. fáza: Septická kaskáda, ktorá pozostáva z účinku cytokínu na cieľový orgán. Imunologické zmeny

Snímka 13

Snímka 14

Klinické prejavy 1) Horúčka je jedným z hlavných príznakov, ale u pacientov v akútnej fáze ochorenia sa vyskytuje hypotermia (hlboká porucha mikrocirkulácie) 2) Dôležitým príznakom je SOP (Syndróm multiorgánovej dysfunkcie) 3) Lézie dýchacieho systému . 4) Hemodynamické poruchy. Rozmanitosť klinických prejavov sťažuje diagnostiku sepsy. Najčastejšou diferenciálnou diagnózou je infekcia mäkkých tkanív. Aby ste predišli chybám, musíte aktívne hľadať zdroj infekcie.

15 snímka

Primárna terapia: sanitácia a drenáž hnisavých ložísk (excízia nekrotického tkaniva). – Bez toho nebude antibiotická terapia účinná Infúzna terapia: Je potrebné udržiavať hladinu hemoglobínu, ktorá môže poskytnúť tkanivo, ale nespúšťa krvné transfúzne reakcie. Použitie dopamínu na odstránenie hypotenzie spôsobenej rýchlym doplnením objemu krvi. Použitie adrenalínu. Liečba sepsy

Rocephin Liečivo sa predpisuje v dávke 50 mg/kg/deň intramuskulárne alebo intravenózne počas 30 minút. Metronidazol Nasycovacia dávka 15 mg/kg pomaly intravenózne. Pokračujte v liečbe intravenóznym alebo perorálnym metronidazolom 7,5 mg/kg každých 12 hodín u detí vo veku 0-4 týždne a každých 8 hodín u starších detí. Amikacín „vysokodávkový“ režim: 15 mg/kg IM alebo IV raz denne za monitorovania koncentrácie liečiva v krvnom sére. Tradičný režim: 10 mg/kg každých 12 hodín; pre deti staršie ako 2 mesiace môže byť počiatočná dávka 15 mg/kg. Absorpcia lieku pri intramuskulárnom podaní u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou je nepredvídateľná. Ciprofloxacín Liek sa nemá používať u novorodencov, ale jeho použitie môže byť opodstatnené pri ťažkej septikémii a meningitíde spôsobenej multirezistentnými mikroorganizmami. Predpisuje sa v dávke 5 mg/kg ciprofloxacín laktátu intravenózne počas 30-60 minút dvakrát denne počas 10-14 dní. Maxipim (cefepim) Liek sa predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 50 mg / kg každých 8 hodín počas 7-10 dní. Nemiešať s aminoglykozidmi a metronidazolom! Imipeném V prvom týždni života sa predpisuje 20 mg/kg IV počas 30 minút každých 12 hodín, každých 8 hodín u detí vo veku 1-3 týždňov a každých 6 hodín u detí vo veku 4 týždňov a starších. IM podávanie lieku v ranom detstve sa neodporúča. V prípade zlyhania obličiek sa má znížiť frekvencia podávania. Vankomycín 15 mg/kg IV počas 60 minút každých 24 hodín s postkoncepčným vekom 28 týždňov alebo menej, každých 12 hodín od 29. do 35. týždňa, každých 8 hodín od 35. týždňa alebo staršieho. Je možné intratekálne podanie. Fortum Liek sa predpisuje novorodencom pri sepse alebo meningitíde v dávke 50 mg/kg dvakrát denne intravenózne, nemožno ho miešať s aminoglykozidmi, pri zmiešaní s vankomycínom sa vyzráža. Cefoperazón Liek sa predpisuje v dávke 100 – 150 mg/kg/deň rozdelených do 2-3 dávok. Bezpečnosť pre novorodencov nebola preukázaná.