Ťažký otras mozgu u športovcov. Otras mozgu

Opakované SGM: Opakovaná hudba na pozadí počas krátkej doby je nebezpečná. Odporúčania pre opakovanú BGM počas jednej športovej sezóny sú uvedené v tabuľky 24-11. Dlhodobý účinok opakovaného SGM.

†Ak dôjde k akýmkoľvek zmenám na CT/MRI, prestaňte súťažiť v aktuálnej sezóne. Možno budete musieť prestať vykonávať akékoľvek kontaktné športy

Neurozobrazovanie

Potreba použitia neurozobrazovania (napr. CT) u športovcov s úplne vyliečenými alebo zlepšujúcimi sa symptómami sa javí kontroverzná; predpokladá sa, že jeho potrebu môže najlepšie posúdiť ošetrujúci lekár. Odporúčania na vykonanie:

1. Závažná BGM

1. Trvanie aj malých symptómov > 1 týždeň

1. pred návratom do súťaže po 2. alebo 3. SGM v tej istej sezóne

Greenberg. Neurochirurgia

Kontúzia mozgu je poškodenie mozgových štruktúr, ku ktorému dochádza v dôsledku traumatického poranenia mozgu. S modrinou sa v mozgu tvoria oblasti nekrózy ( zničenie tkaniva) rôznych veľkostí. Charakteristickým znakom tohto poškodenie mozgu je strata vedomia. Trvanie mdloby je priamo závislé od stupňa traumy tkaniva. Kontúzia mozgu je často kombinovaná s uzavretou zlomeninou lebečných kostí ( bez poškodenia povrchových tkanív).

V štruktúre všetkých traumatických poranení mozgu sa kontúzia mozgu vyskytuje v 20–25% prípadov. Je zvykom rozlišovať tri stupne závažnosti pomliaždeniny mozgu - mierne, stredné a ťažké. Závažnosť závisí od povahy a veľkosti poškodenia mozgových štruktúr. Najčastejšie táto patológia vedie k poškodeniu čelných lalokov mozgu.


Zaujímavosti

• Prvá zmienka o pomliaždení mozgu pochádza z rokov 3000–2500. BC. Túto informáciu obsahoval jeden z egyptských papyrusov.
• Stojí za to rozlišovať medzi pojmami kontúzia mozgu a otras mozgu. Hlavným rozlišovacím znakom je, že otras mozgu nevedie k výraznému poškodeniu mozgového tkaniva.
• Intoxikácia alkoholom je sprievodným faktorom pri výskyte mozgovej kontúzie.
• Pomliaždenie mozgu môže viesť k strate pamäti ( amnézia). Obeť nielenže stráca spomienky predtým, ako dostane traumatické poranenie mozgu ( retrográdna amnézia), ale tiež si nejaký čas po zranení nedokáže na nič spomenúť ( anterográdna amnézia).
• Podľa štatistík je kontúzia mozgu diagnostikovaná v priemere 2-3 krát častejšie u mužov ako u žien.
• V 45% prípadov je diagnostikovaný mierny stupeň kontúzie mozgu.

Príčiny mozgovej kontúzie

Intoxikácia alkoholom je sprievodným faktorom ovplyvňujúcim výskyt kontúzie mozgu. Podľa štatistík možno pri diagnostikovaní pomliaždeniny mozgu v 5–20 % prípadov identifikovať obeť v rôznej miere ako intoxikovanú. Intoxikácia alkoholom vedie k zvýšeniu počtu prípadov dopravných nehôd, čo je jednou z hlavných príčin pomliaždeniny mozgu. Za zváženie stojí aj skutočnosť, že obete s ľahkým stupňom pomliaždeniny mozgu nie vždy vyhľadajú lekársku pomoc ihneď po traumatickom poranení mozgu.

Kontúzia mozgu môže byť spôsobená nasledujúcimi typmi poranení:

• domáce zranenia;
• zranenia v cestnej premávke;
• zranenia v detstve;
• kriminálne zranenia;
• priemyselné zranenia;
• športové zranenia;
• zranenia utrpené počas epileptického záchvatu.

Domáce zranenia

V priemere 25 % úrazov v domácnostiach vzniká v dôsledku pádov z ľudskej výšky na podlahu alebo na rôzne predmety. V tejto situácii môže pád na tvrdý predmet spôsobiť traumatické poranenie mozgu a viesť k pomliaždenine mozgu.

Zranenia v cestnej premávke

Počas celého roka v zimnom období prevládajú úrazy v cestnej premávke. Môžu za to nepriaznivé meteorologické podmienky – častá poľadovica, hmla, zrážky vo forme mokrého snehu. Počas dňa sú zranenia v cestnej premávke pozorované vo väčšine prípadov po obede - popoludní. Dôvodom je znížená koncentrácia, telefonovanie počas šoférovania, jazda pod vplyvom alkoholu a pod.

V mestských oblastiach k zraneniam v cestnej premávke zvyčajne dochádza pri zrážke osobného auta s chodcom. Vo vidieckych oblastiach prevládajú dopravné nehody s účasťou nákladných vozidiel. Stojí za zmienku, že trauma z cestnej premávky kombinuje rôzne typy poškodenia všetkých oblastí tela vrátane hlavy. Pomliaždenie mozgu je vo väčšine prípadov dôsledkom dopravných nehôd.

Zranenie dieťaťa

Stojí za zmienku, že oveľa viac detí zomiera na detské úrazy a nehody ako na všetky infekčné choroby. Frekvencia úrazov závisí od vekovej skupiny detí. Takže pre dojčatá ( do 1 roka) najčastejšou príčinou pomliaždeniny mozgu je vypadnutie z rúk rodičov, ako aj pád z výšky prebaľovacích pultov a postelí. Deti vo veku 2–3 roky zvyčajne spadnú zo šmýkačiek, hojdačiek, schodov, dverí a okien. V školskom veku prevládajú úrazy v cestnej premávke. Traumatické poranenie mozgu medzi staršími školákmi sa často môže vyskytnúť v dôsledku trestného činu, počas pouličného boja atď.

Trestné zranenia

Najčastejšie sa pomliaždenie mozgu vyskytuje v dôsledku úderu do hlavy ťažkým tupým predmetom ( kameň, palica, palica, mosadzné kĺbiky, kladivo atď.) alebo päsťou, ako aj pri vynútenom páde na zem alebo na tvrdý predmet hlavou. Väčšina prípadov kriminálnej traumy sa vyskytuje u ľudí vo veku 19 až 25 rokov.

Priemyselné úrazy

Obeťami pracovných úrazov sú najčastejšie neskúsení pracovníci. Neznalosť technologického postupu, ako aj včasná reakcia na potenciálne nebezpečné situácie vedie vo väčšine prípadov k pracovnému úrazu. Sprievodnými faktormi priemyselných úrazov môžu byť aj nedostatočné osvetlenie, poruchy prevádzky výrobných zariadení, chybné osobné ochranné prostriedky ( prilba, prilba a pod).

Športové zranenia

Podľa štatistík sa traumatické poškodenie mozgu medzi športovcami vyskytuje v 10–20% prípadov v štruktúre všetkých zranení. Existujú najmä traumatické športy, kde je výskyt traumatických poranení mozgu extrémne vysoký. Medzi tieto športy patrí box, bojové umenia, cyklistika, horský slalom, hádzaná, skoky na lyžiach, snowboarding a iné.

Trauma počas epileptického záchvatu

Pri traumatickom poranení mozgu dochádza ku kontúzii hlavy v dôsledku určitých biomechanických procesov, ktoré sa vyskytujú počas nárazu. V súčasnosti sa rozšírila teória poškodenia nárazom.

V mechanizme kontúzie mozgu sa rozlišujú tieto procesy:

• posunutie mozgu;
• pohyb mozgových hemisfér;
• hydrodynamický účinok na mozog;

Pohyb mozgových hemisfér
Medzi zónou nárazu a protinárazu zostáva zóna mozgového kmeňa, ktorá nemení svoju polohu. Mozgový kmeň pozostáva z medulla oblongata, stredného mozgu a mostíka. Posunutie mozgových hemisfér vo vzťahu k medulla oblongata vedie k poškodeniu v retikulárnej formácii. Táto štruktúra mozgu je zodpovedná za vedomie. Pri náraze nedostáva mozgový kmeň zostupné impulzy z mozgovej kôry a to vedie k útlmu vedomia až k jeho strate. Existuje priamo úmerný vzťah medzi silou úderu a časom stráveným v bezvedomí.

Hydrodynamický účinok na mozog
V momente nárazu sa cerebrospinálny mok v komorách mozgu ( dutiny vyplnené cerebrospinálnou tekutinou) sa pohybuje s výrazným zrýchlením v určitom smere ( smer závisí od dopadu). Dôsledkom tohto javu je vznik početných takzvaných Dupreeho bodkovaných krvácaní. Vyskytujú sa takmer vždy, bez ohľadu na miesto nárazu. Spravidla sa nachádzajú v 3. a 4. komore mozgu.

Príznaky a príznaky pomliaždeniny mozgu

Mierna kontúzia mozgu

Pre miernu kontúziu mozgu sú typické tieto príznaky:

• Strata vedomia je charakteristickým príznakom pomliaždeniny mozgu a vyskytuje sa v 100 % prípadov. Keď dôjde k traumatickému poraneniu mozgu, mozgová kôra nie je istý čas schopná prenášať nervové impulzy do mozgového kmeňa, kde sa nachádza špeciálna štruktúra - retikulárna formácia, ktorá je zodpovedná za udržiavanie vedomia. Pri absencii aktivity v retikulárnej formácii dochádza k strate vedomia, kým mozgová kôra opäť neobnoví interakciu s mozgovým kmeňom. Strata vedomia v dôsledku poranenia mozgu môže trvať 2 – 3 minúty až hodinu.

• Celkový stav vedomia. Pri miernom poranení je vedomie definované ako stredne ťažké omráčenie. Obeť je mierne nepresne orientovaná v priestore a čase. Existuje letargia a ospalosť.

• Traumatická amnézia. Strata pamäti sa pozoruje v prevažnej väčšine prípadov pomliaždeniny mozgu. Amnézia môže byť troch typov - retrográdna, anterográdna a zmiešaná. Pri retrográdnej amnézii obeť zabudne na udalosti, ktoré predchádzali traumatickému poraneniu mozgu. Anterográdna amnézia je charakterizovaná neschopnosťou zapamätať si čokoľvek po zranení. V prípade zmiešanej straty pamäti si obeť nejaký čas nemôže spomenúť na predmety alebo javy, ktoré ju obklopujú. Proces zapamätania je mimoriadne zložitý a zahŕňa parietálne, okcipitálne, temporálne laloky, hipokampus a ďalšie mozgové štruktúry. K strate pamäti dochádza v dôsledku patologických porúch v týchto segmentoch. Stojí za zmienku, že traumatická amnézia je dočasná. Obdobie obnovy pamäte závisí od závažnosti poškodenia mozgových štruktúr.

• Bolesť hlavy alebo cefalalgia sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych mechanizmov. Prvýkrát po poranení sa bolesť hlavy vyskytuje v dôsledku liquorodynamických porúch. K tomuto mechanizmu dochádza v dôsledku zmien polohy mozgových štruktúr ( mozgových hemisfér) v lebečnej dutine, ako aj s nárastom. V ďalšom štádiu je príčinou bolesti hlavy lokálny opuch mozgu, ktorý sa vyskytuje v oblasti nárazu a protinárazu. Edém je dôsledkom zápalového procesu v mieste primárneho poškodenia mozgových štruktúr. Receptory bolesti obsiahnuté v cievach lebky sú týmto opuchom stlačené, čo vedie k silným bolestiam hlavy. Trvanie bolesti hlavy závisí od stupňa poškodenia mozgového tkaniva. Vo väčšine prípadov s miernou kontúziou mozgu môže bolesť hlavy trvať 2 až 3 dni a potom postupne ustúpi.

• Závraty sa môže objaviť v dôsledku poškodenia štruktúr cerebellum, ak bol úder do zadnej časti hlavy. Tiež mozoček môže byť zranený, ak je v zóne nárazu. Často je to spôsobené poruchou zásobovania krvou. Poškodenie cerebellum vedie k neschopnosti udržať polohu tela a strate stability. Je tiež potrebné rozlišovať medzi pojmami závrat a mdloby. Prvý nie je charakterizovaný svalovou slabosťou horných a dolných končatín, zníženým krvným tlakom, zníženým sluchovým a zrakovým vnímaním ( tmavne v očiach a zvoní v ušiach).

• Zvracať. Zvracanie s miernou kontúziou mozgu sa najčastejšie objavuje raz. Stojí za zmienku, že zvracanie neprináša úľavu, pretože je cerebrálne ( mozog) pôvodu a nesúvisí s patológiou gastrointestinálneho traktu. Pri traumatickom poranení mozgu sa v mozgovom kmeni vyskytujú prechodné poruchy. Práve tam, v bulbárnej zóne, sa nachádza centrum zvracania. Stojí za zmienku, že pri poranení mozgu nedochádza k pocitu nevoľnosti a náhle sa objaví spontánne zvracanie.

• Porušenie srdcového rytmu. Poruchy srdcového rytmu sú celkom bežné v prípadoch pomliaždeniny mozgu. Spravidla dochádza k nevýraznému zvýšeniu alebo zníženiu počtu úderov srdca ( viac ako 90 alebo menej ako 60 kontrakcií za minútu), ako aj zvýšenie krvného tlaku na 140 - 150 mm Hg. čl. Tieto procesy vznikajú v dôsledku porúch autonómneho nervového systému ( systém, ktorý reguluje fungovanie vnútorných orgánov). Pri traumatickom poranení mozgu dochádza k redistribúcii v inervácii orgánov vrátane srdca. Srdce je inervované sympatickým a parasympatikovým nervovým systémom, ktoré sú súčasťou autonómneho nervového systému. Pri poranení mozgu dochádza k útlmu jedného nervového systému a nadmernej aktivácii druhého. Ak je srdce ovplyvnené prevažne sympatickým nervovým systémom, vedie to k tachykardii ( zvýšená srdcová frekvencia, ktorá presahuje 90 za minútu) a zvyšujú krvný tlak. Pomerne zriedkavo s miernou kontúziou mozgu možno pozorovať opačný obraz, keď inerváciu srdca vykonáva parasympatický nervový systém. V tomto prípade sa zníži počet srdcových kontrakcií a zníži sa tlak v arteriálnych cievach.

• Pri traumatickom poranení mozgu sa môžu vyskytnúť poruchy vonkajšieho dýchania. Dýchacie centrum sa nachádza v mozgovom kmeni, v medulla oblongata. Prechodné poruchy, ktoré sa vyskytujú v tejto oblasti mozgu, môžu viesť k tachypnoe ( zvýšené dýchanie). Pri miernom poranení mozgu sa pozorujú mierne poruchy vonkajšieho dýchania, ktoré môžu zmiznúť v priebehu niekoľkých dní.

• Teplotná reakcia. V niektorých prípadoch môže byť telesná teplota mierne zvýšená, ale do 36,9 °C.

• Neurologické symptómy. Pri pomliaždenine mozgu je najčastejším neurologickým príznakom klonický nystagmus ( mimovoľné pohyby očných buliev). Pozoruje sa aj mierny stupeň anizokórie. Anizokória sa vyznačuje tým, že obeť má rozdielne veľkosti zreníc v pravom a ľavom oku. K tomu dochádza v dôsledku poškodenia štruktúr v okulomotorickom nerve. Pomliaždenie mozgu je tiež charakterizované syndrómom meningeálnej lézie ( Meningy pokrývajú povrch mozgu zhora a v závislosti od typu vykonávajú rôzne funkcie). V čase traumatického poranenia mozgu je narušená celistvosť mäkkej a pavučinovej membrány mozgu, čo vedie k objaveniu sa symptómov podobných meningitíde. Medzi meningeálnymi príznakmi možno zaznamenať príznak stuhnutých krčných svalov ( zvýšený tonus krčných svalov), Kernigov znak ( Ak v horizontálnej polohe ohnete koleno pod uhlom 90 stupňov a priblížite ho k sebe, nebude možné úplne narovnať kolenný kĺb). Aj v kontexte meningeálnych symptómov možno často nájsť horný Brudzinského znak ( ak sa pokúsite priblížiť bradu k hrudníku, kolenný kĺb sa reflexne ohne). Táto symptomatológia pretrváva 2–3 týždne a nakoniec postupne ustúpi ( zmizne).

Stredná kontúzia mozgu

Pre stredne ťažkú ​​kontúziu mozgu sú typické tieto príznaky:

• Strata vedomia. V prípade vážnejšieho poranenia mozgu môže strata vedomia trvať od 10 minút do 5 až 6 hodín. Pri miernej kontúzii mozgu nemôže mozgová kôra dlhodobo aktívne interagovať s retikulárnou formáciou, čo vedie k stavu bezvedomia. V tomto stave sa často pozoruje nedobrovoľné močenie a defekácia.

• Celkový stav vedomia. Vo väčšine prípadov dochádza k hlbokému omráčeniu. Tento stav je charakterizovaný hlbokou letargiou. Otázka zvyčajne nesleduje podrobnú odpoveď, ale iba jednoslabičné frázy „áno“ a „nie“. Chýba orientácia v čase a priestore. Obeť je schopná vykonávať len jednoduché úlohy.

• Traumatická amnézia má výrazný charakter. Postihnutý nie je schopný niekoľko hodín a niekedy aj niekoľko dní reprodukovať udalosti, ktoré predchádzali zraneniu, ako aj udalosti, ktoré sa mu stali po zranení. Traumatická amnézia je dočasná a obeť získa pamäť v priebehu niekoľkých dní.

• Bolesť hlavy alebo cefalalgia. Stredná kontúzia mozgu je charakterizovaná silnou a silnou bolesťou hlavy. Keď sú kosti lebky zlomené, mäkká membrána mozgu praskne. Táto membrána obsahuje cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu. Stena každej cievy obsahuje receptory bolesti a ak sú zranené, dochádza k silnej bolesti hlavy. K bolestiam hlavy dochádza aj vtedy, keď je narušená celistvosť dura mater, kde sa nachádza najväčší počet receptorov bolesti v celom ľudskom tele.

• Zvracať sa môže objaviť viackrát. Dávivý reflex je dôsledkom prechodných porúch v centre zvracania a môže sa objaviť aj pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku. Zvracanie neprináša pocit úľavy. Nevoľnosť s pomliaždením mozgu nepredchádza zvracaniu.

• Porušenie srdcového rytmu. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa často vyskytujú poruchy srdcového rytmu. Tieto poruchy sa vyskytujú v dôsledku prechodných porúch v autonómnom nervovom systéme. Ak je práca srdca regulovaná sympatickým nervovým systémom, vedie to k tachykardii a arteriálnej hypertenzii. Keď srdce dostáva inerváciu primárne z parasympatického nervového systému, vedie to k bradykardii.

• Porušenie dýchacieho rytmu. Pri poranení mozgu dochádza k patologickej zmene aj dýchaciemu procesu. Najčastejšie sa tachypnoe pozoruje bez výrazných zmien v priechodnosti dolných dýchacích ciest ( priedušnica, priedušky). Tachypnoe je spôsobené prechodnými poruchami v dýchacom centre.

• Teplotná reakcia. Stredná kontúzia mozgu je charakterizovaná subfebrilnou telesnou teplotou ( pri teplote 37 – 37,5 °C). Horúčka nízkeho stupňa sa vyskytuje v dôsledku dočasných porúch v hypotalame. Hypotalamus je najvyšší regulátor telesnej teploty. V prípade poranenia dominujú jadrá zadného hypotalamu, ktoré sú zodpovedné za zvýšenie teploty, nad jadrami prednej časti, ktoré prispievajú k zníženiu telesnej teploty.

• Neurologické symptómy so stredne ťažkou kontúziou mozgu sú výraznejšie. Pozoruje sa nielen nystagmus a anizokória, ale aj poruchy okulomotorických funkcií. Poškodenie buniek v niektorých segmentoch mozgu vedie k čiastočnej strate motorickej citlivosti. To nevyhnutne vedie k vzniku parézy horných a dolných končatín. V niektorých oblastiach tela sa často pozoruje strata motorickej citlivosti. Stredná kontúzia mozgu je tiež charakterizovaná objavením sa meningeálnych symptómov ( Kernigov znak, Brudzinského znak a znak stuhnutosti šije). Stojí za zmienku, že tieto neurologické symptómy sa pozorujú 4–6 týždňov a potom postupne ustupujú.

Ťažká kontúzia mozgu

Nasledujúce príznaky sú typické pre ťažkú ​​kontúziu mozgu:

• Strata vedomia. Bezvedomie s ťažkou kontúziou mozgu môže trvať niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Zápalové a deštruktívne procesy v mozgu sú také závažné, že retikulárna formácia nie je schopná vykonávať svoje funkcie udržiavania vedomia po veľmi dlhú dobu.

• Celkový stav vedomia. Po traumatickom poranení mozgu sa spravidla pozoruje hlboký komatózny stav, po ktorom sa celkový stav vedomia zmení na soporózny. Pre hlbokú kómu sú charakteristické tieto prejavy: obeť sa nedá prebudiť, oči sa neotvárajú bolesti, prehĺtanie je ťažké, zvierače nie sú pod kontrolou ( sa prejavuje vo forme mimovoľného močenia a defekácie), závažné poruchy srdcového rytmu a rytmu dýchania. Keď sa preberá z kómy, môže byť u obete zistený soporózny stav. Stupor je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: patologická ospalosť, niekedy obeť otvorí oči vplyvom silných dráždivých látok ( bolesť, hlasný zvuk), funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému sú zachované, kontrola zvierača nie je pozorovaná.

• Porušenie srdcového rytmu. Pribúdajúce patologické zmeny vo fungovaní kardiovaskulárneho systému priamo ohrozujú život. Abnormality srdcového rytmu môžu viesť k závažnej tachykardii alebo bradykardii ( nad 150 alebo pod 60 úderov za minútu). Pozoruje sa aj arteriálna hypertenzia, pri ktorej tlak stúpa nad 160 - 180 mm Hg. čl. Tieto poruchy sú dôsledkom poškodenia kardiovaskulárneho centra v medulla oblongata.

• Porušenie dýchacieho rytmu. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu postihujú deštruktívne a zápalové zmeny aj dýchacie centrum, ktoré sa nachádza v mozgovom kmeni. To vedie k závažným poruchám vonkajšieho dýchania a môže viesť aj k obštrukčnej asfyxii ( obštrukcia dýchacích ciest) v dôsledku obštrukcie horných dýchacích ciest. V niektorých prípadoch sa pozoruje dýchanie Cheyne-Stokes alebo Biot. Patologické Cheyne-Stokesovo dýchanie je charakterizované striedaním hlbokého a plytkého dýchania, ako aj obdobiami apnoe ( dlhotrvajúca absencia dýchania). Pri patologickom dýchaní Biot sa pozoruje normálne rytmické dýchanie, po ktorom nasledujú obdobia apnoe, ktoré trvajú viac ako 30 sekúnd. Tieto poruchy respiračného rytmu naznačujú závažnosť zápalovo-deštruktívneho procesu v mozgu a majú nepriaznivú prognózu.

• Teplotná reakcia. K zmenám telesnej teploty dochádza v dôsledku pôsobenia mozgového edému na hypotalamus, ktorý je najvyšším centrom termoregulácie. Pri podráždení hypotalamu dochádza k reflexnej aktivácii zadných jadier, čo vedie k hypertermii ( zvýšená telesná teplota). Hypertermia je charakterizovaná zvýšením teploty nad 39°C. Táto teplota môže byť vyššia – až 40 – 41°C a predstavovať ohrozenie života obete. Takáto vysoká teplota narúša rovnováhu voda-soľ v tele, čo vedie k narušeniu dodávky živín a kyslíka do tkanív, vrátane mozgu, čo je patologický začarovaný kruh. Niekedy s hypertermiou sa pozorujú kŕče.

• Neurologické symptómy. Pri ťažkom poranení mozgu sa môžu objaviť nasledujúce príznaky: obojstranné zúženie alebo rozšírenie zreníc ( mióza alebo mydriáza), mnohopočetný tonický nystagmus ( mimovoľné pohyby očných bulbov s dlhou pomalou fázou). Medzi príznaky patrí aj vážne poškodenie motorickej a hmatovej citlivosti, čo vedie k parézam a ochrnutiu končatín. Zvyčajne je narušený svalový tonus, ako aj reflexy šliach, reflexy kože a slizníc. V niektorých prípadoch môže závažná kontúzia mozgu viesť k lokálnym alebo generalizovaným záchvatom.

Ako sa diagnostikuje pomliaždenie mozgu?

Diagnóza sa vykonáva na základe nasledujúcich kritérií:

• všeobecný stav vedomia;
• stav životne dôležitých orgánov;
• neurologické poruchy.

Celkový stav vedomia

Rozlišujú sa tieto typy všeobecného stavu vedomia:

• Jasné vedomie charakterizované primeraným vnímaním okolitých ľudí, javov a vlastného „ja“. Je dodržaná správna orientácia v čase a priestore. Mentálne funkcie neprechádzajú zmenami.
• Stun je mierny. V tomto stave sa pozoruje ospalosť. Pri orientácii v priestore a čase vznikajú drobné nepresnosti. Reakcia na verbálne príkazy je o niečo pomalšia. Existuje normálna motorická reakcia na bolestivý podnet.
• Omráčenie je hlboké. Hlboká hluchota sa prejavuje silnou dezorientáciou v priestore a čase. Obeť je v stave hlbokej ospalosti. Po otázkach zvyčajne nasledujú jednoslabičné odpovede. Reakcia na bolestivý podnet sa vyskytuje v normálnych medziach. Obeť je schopná vykonávať len jednoduché úlohy.
• Soporous stav vedie k hlbokej depresii vedomia, no zároveň sú zachované ochranné reflexy na pôsobenie bolestivých podnetov. Tento stav je charakterizovaný patologickou ospalosťou, obeť nemôže zmeniť svoju polohu a neustále leží na posteli so zatvorenými očami. Existuje nedobrovoľný akt močenia a defekácie v dôsledku nedostatku kontroly nad zvieračmi.
• Kóma je mierna. Pojem kóma sa chápe ako nevedomý stav, v ktorom úplne chýba vnímanie okolitého sveta. Obeť v stredne ťažkej kóme nemožno prebudiť. Oči sa neotvoria bolestivým pocitom, ale končatiny sa stiahnu. Reflex prehĺtania je zvyčajne ťažký. Neexistujú žiadne zmeny vo fungovaní životne dôležitých orgánov, ktoré by mohli ohroziť život obete.
• Hlboká kóma. Hlboká kóma je charakteristická nielen bezvedomím, ale aj absenciou obranných reakcií na bolestivý podnet. Hlboká kóma je charakterizovaná výraznými zmenami srdcového a dýchacieho rytmu.
• Terminálna kóma. V tomto stave sa zistí úplná absencia svalového tonusu. Na rozdiel od strednej a hlbokej kómy sa pozorujú kritické, niekedy nezlučiteľné so životom, poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému. Krvný tlak klesá pod 60 mmHg. Art., tachykardia alebo bradykardia sa vyslovuje. Pri fungovaní dýchacieho systému sú zaznamenané dlhé obdobia zastavenia dýchania, ako aj patologické dýchanie Cheyne-Stokes, Biot a Kussmaul.

Stav životne dôležitých orgánov

Vo fungovaní životne dôležitých orgánov existujú tieto typy porúch:

• Žiadne porušenia. Frekvencia dýchania je 12-18 dychov za minútu. Nie sú zistené žiadne patologické typy dýchania. Srdcová frekvencia sa pohybuje v rozmedzí 60 – 90 úderov za minútu. Horná hranica krvného tlaku nepresahuje 110 – 140 mm Hg. Art., a spodná - 60 - 80 mm Hg. čl. Telesná teplota je normálna a nepresahuje 37 °C.
• Mierne porušenia majú odhaliť miernu bradykardiu ( tepová frekvencia je 51 – 59 úderov/min.) alebo stredne závažná tachykardia ( Tepová frekvencia je 81 – 100 úderov/min.). Zisťuje sa aj mierna hypertenzia ( 140/80 – 180/100 mmHg. čl.). Dýchacia frekvencia je zvýšená, je zistená mierna tachypnoe ( 20-30 nádychov a výdychov.). Telesná teplota sa pohybuje medzi 37 – 37,9°C.
• Vyslovené porušenia. Pozoruje sa závažná bradykardia alebo tachykardia ( menej ako 50 alebo viac ako 120 úderov/min.), ako aj ťažké bradypnoe alebo tachypnoe ( menej ako 10 alebo viac ako 30 nádychov a výdychov.). Telesná teplota je zvyčajne medzi 38 – 38,9 °C.
• Hrubé porušenia. Zistila sa extrémna tachykardia alebo bradykardia ( nad 120 alebo menej ako 40 úderov/min.). Krvný tlak presahuje 220/120 mm Hg. čl. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty v rozmedzí 39 – 39,9 °C.
• Kritické porušenia vo fungovaní životne dôležitých orgánov viesť k smrti, ak sa včas neprijmú resuscitačné opatrenia. Tieto poruchy sú charakterizované periodickým plytkým dýchaním s dlhými obdobiami apnoe, poklesom krvného tlaku pod 60 mmHg. Art., tachykardia, pri ktorej nie je možné vypočítať srdcovú frekvenciu, ako aj zvýšenie telesnej teploty nad 40 ° C.

Neurologické poruchy

Rozlišujú sa tieto typy neurologických porúch:

• Žiadne porušenia. Veľkosť zreníc oboch očí je rovnaká. Existuje normálna reakcia zreníc na svetelný podnet vo forme zúženia. Zistia sa normálne šľachové reflexy ( mechanická stimulácia šľachy kladivom vedie k svalovej kontrakcii), z končatín je motorická a senzorická inervácia úplne zachovaná.
• Mierne porušenia charakterizované miernou anizokóriou, klonickým nystagmom a poruchami reči. Často je možné pozorovať parézu jednej ruky alebo nohy.
• Vyslovené porušenia. Pri závažných poruchách dochádza k patologickému rozšíreniu zrenice jedného oka ( poškodenie iba jedného okulomotorického nervu). Dochádza aj k oslabenej reakcii na svetelný podnet. Závažné poruchy sú charakterizované prítomnosťou meningeálnych symptómov. Svalový tonus a šľachové reflexy oslabujú na postihnutej strane ( v závislosti od toho, kde sa lézia vyskytuje v pravej alebo ľavej hemisfére). Zvyčajne sa dajú zistiť kŕče končatín.
• Hrubé porušenia charakterizovaný plávajúcim pohľadom ( komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri masívnych léziách okcipitálneho a čelného laloku). Môžu sa vyskytnúť viaceré kŕče a ochrnutie končatín.
• Kritické porušenia. Zisťuje sa obojstranné rozšírenie zreníc a úplná nereakcia na svetelný podnet. Kritické poruchy sú charakterizované úplnou absenciou svalového tonusu, ako aj absenciou akýchkoľvek reflexov. Existuje paréza troch alebo štyroch končatín, ako aj neustále konvulzívne záchvaty.

Ďalšie testy na zistenie pomliaždeniny mozgu

Mierna kontúzia mozgu

Stredná kontúzia mozgu

Ťažká kontúzia mozgu

Zvyšná polovica prípadov je charakterizovaná prevahou krvácania nad deštruktívnymi léziami mozgových štruktúr. Pri masívnom krvácaní je mozgové tkanivo nasýtené krvou. V tejto situácii počítačová tomografia odhaľuje masívnu zónu so zvýšenou hustotou. Po 5 týždňoch sa táto zóna postupne zmenšuje a namiesto nekrotického tkaniva sa vytvorí spojivové tkanivo.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri uzavretom poranení hlavy?

Ak je postihnutý v bezvedomí, treba ho položiť na bok a zabezpečiť stabilnú polohu. V tejto polohe sa jazyk nestočí späť. Na to potrebujete spodnú ruku ( vo vzťahu k telu obete) ohnite sa v lakťovom kĺbe a horný si položte pod hlavu. Spodná časť nohy by mala byť narovnaná a horná časť nohy by mala byť ohnutá v kolennom a bedrovom kĺbe pod uhlom 90°. Mali by ste tiež starostlivo preskúmať ústnu dutinu na prítomnosť zvratkov, pretože zvracanie je charakteristické pre traumatické poranenie mozgu. Zvratky sa odstraňujú pomocou ukazováka a prostredníka, ktoré sú vopred zabalené do handrového materiálu ( šatka, obväz).

Ak je postihnutý pri vedomí, nedvíhajte ho na nohy. Povolená je len poloha v ľahu na chrbte alebo na boku. Poloha na bruchu sa neodporúča, pretože to ďalej dráždi žalúdok a môže viesť k dávivému reflexu. Po príchode sanitky musí byť obeť prevezená na neurochirurgickú jednotku alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Aký je rozdiel medzi otrasom mozgu a pomliaždeninou mozgu?

Porovnávacia tabuľka otrasu mozgu a pomliaždeniny mozgu:

Ako sa lieči pomliaždenie mozgu?

Konzervatívna metóda liečby

Pri konzervatívnej liečbe sa používa nasledujúca schéma:

• Respiračná terapia sa objavuje v prípade porušenia rytmu dýchania, objavenia sa patologického Cheyne-Stokesovho dýchania, Biotovho dýchania, období zastavenia dýchania, ako aj zníženia obsahu kyslíka v krvi ( saturácia krvi kyslíkom menej ako 90%). V tejto situácii sa vykoná tracheálna intubácia a použije sa ventilátor. Hlavným cieľom podpory dýchania je normalizácia vonkajšieho dýchania a udržanie normálnej koncentrácie kyslíka v arteriálnej krvi. Ak respiračná liečba trvá viac ako 48 hodín, je potrebné vykonať tracheotómiu ( chirurgický zákrok, ktorý umožňuje dočasnú komunikáciu medzi priedušnicou a okolím).

• Infúzna terapia ( intravenózna infúzia) je hlavným článkom konzervatívnej terapie, keďže viac ako polovica obetí s diagnostikovanou kontúziou mozgu je v hypovolemickom stave ( zníženie objemu cirkulujúcej krvi). Hypovolémia môže byť dôsledkom cerebrálneho krvácania, hypertermie, opakovaného vracania a vyskytuje sa aj pri niektorých sprievodných ochoreniach ( napríklad diabetes insipidus). Úprava objemu cirkulujúcej krvi vedie k normalizácii srdcového rytmu a zabraňuje vzniku sekundárnej cerebrálnej ischémie, čo výrazne znižuje možnosť úmrtia. Infúzna terapia zahŕňa udržiavanie cerebrálneho perfúzneho tlaku na 60–70 mm Hg. čl. Stojí za zmienku, že v každom jednotlivom prípade sa infúzna terapia vyberá s prihliadnutím na objem stratenej krvi, úroveň saturácie krvi kyslíkom, ako aj s prihliadnutím na súvisiace faktory, ktoré ovplyvňujú rovnováhu vody a soli.

• Korekcia intrakraniálneho tlaku. Nepretržité monitorovanie intrakraniálneho tlaku je absolútnou nevyhnutnosťou v prípadoch stredne ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu. V rámci úpravy intrakraniálneho tlaku sa rozlišuje základná a núdzová terapia.

Núdzová terapia
Núdzová terapia sa vykonáva pri zvýšení intrakraniálneho tlaku nad 21 mmHg. čl. V počiatočnom štádiu sa vykoná CT vyšetrenie mozgu, aby sa vylúčila prítomnosť príčin vyžadujúcich chirurgickú liečbu. V ďalšej fáze môžete použiť intraventrikulárny katéter, cez ktorý sa vypúšťa cerebrospinálna tekutina. Je možné použiť aj hyperventiláciu, ktorá dokáže dočasne znížiť vnútrolebečný tlak. V niektorých prípadoch je roztok manitolu predpísaný intravenózne v dávke 0,25 - 1,0 kubických metrov / 1 kg tela. Toto diuretikum ( diuretikum) pomáha znižovať objem cirkulujúcej krvi a v dôsledku toho znižuje aj vnútrolebečný tlak. V prípadoch, keď vnútrolebečný tlak nereaguje na medikamentóznu liečbu, dochádza k indukovanej kóme ( v tomto stave je mozgová kôra menej náchylná na primárne a sekundárne poškodenie). Na tento účel sa používa tiopental sodný v dávke 4–8 mg/1 kg. Ak medikamentózna liečba nevedie k očakávanému výsledku, je potrebné použiť dekompresnú kraniotómiu.

• Neuroprotektívna terapia používa sa na ochranu nervových buniek pred účinkami sekundárneho poškodenia a na podporu normálneho procesu obnovy a reparácie v sivej a bielej hmote mozgu. Stojí za zmienku, že použitie skupiny liekov s neuroprotektívnym účinkom ( glukokortikoidy, blokátory vápnikových kanálov, antioxidanty, barbituráty) nie je úplne správne. Faktom je, že pri poranení mozgu sa vyskytuje celý reťazec patologických procesov, ktoré majú rôzny pôvod a vedú k rôznym následkom. Tiež, aby sa dosiahol určitý výsledok, lieky z tejto skupiny by sa mali používať v prvých 6 až 8 hodinách po traumatickom poranení mozgu. V terapeutickej praxi sa dobre osvedčili tieto lieky: erytropoetín, progesterón, statíny a Ceraxon.

Neuroprotektívne lieky

Chirurgická metóda liečby

Indikácie pre operáciu pomliaždeniny mozgu:

• Masívny traumatický edém možno zistiť pomocou počítačovej tomografie. Táto patologická formácia má zníženú hustotu vo vzťahu k okolitému tkanivu. Traumatický edém vedie k závažným neurologickým symptómom, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku nad 25 mm Hg. Art., ktorý niekedy nereaguje na liečbu drogami.
• Zhoršenie celkového stavu vedomia. Ak je obeť v stuporóznom alebo komatóznom stave a v dynamike existuje tendencia k zvýšeným poruchám vo fungovaní životne dôležitých orgánov, je to indikácia na naliehavú operáciu.
• Rozsiahla oblasť drvenia mozgového tkaniva. Ak počítačová tomografia odhalí masívnu rozdrvenú zónu mozgového tkaniva, ktorá presahuje 20 cm³ a ​​dôjde aj k dislokácii mozgových štruktúr, je to indikácia na operáciu. Chirurgická liečba je potrebná aj vtedy, ak sa zistí intracerebrálny hematóm s priemerom väčším ako 4 cm.

Existujú 3 schémy chirurgickej liečby mozgovej kontúzie:

• Odstránenie zamerania rozdrveného mozgového tkaniva a osteoplastická kraniotómia. Osteoplastická kraniotómia sa používa ako široký prístup k mozgovému tkanivu. Prístup k mozgovým štruktúram sa dosiahne vyrezaním veľkého kostného segmentu, ktorý sa po ukončení operácie na excíziu rozdrveného mozgového tkaniva umiestni na pôvodné miesto.
• Odstránenie zamerania rozdrveného mozgového tkaniva a dekompresná kraniotómia. Dekompresná trefinácia sa vykonáva na zníženie intrakraniálneho tlaku alebo ak sa mozgový edém zväčší. Podstatou dekompresnej trefinácie je vytvorenie trvalej otvorenej plochy v kostiach lebky, ako aj dura mater. Na tento účel sa spravidla vyreže časť spánkovej kosti. Táto oblasť je následne pokrytá temporálnym svalom, ktorý slúži ako nová ochranná bariéra a zabraňuje zraneniu.
• Dekompresná kraniotómia bez odstránenia rozdrvenej zóny mozgového tkaniva používa sa len vtedy, keď je zóna rozdrvenia podstatne menšia ako zóna prechodného poškodenia. V tomto prípade sa vykonáva iba dekompresia na normalizáciu intrakraniálneho tlaku.

Dôsledky poranenia mozgu

Každé traumatické poranenie mozgu vedie k degeneratívnym procesom. Patria sem traumatický edém, nekróza tkaniva, krvácanie a atrofia tkaniva. Zároveň telo pozoruje regeneračné a reparačné procesy, ktoré plnia kompenzačnú funkciu - regeneráciu buniek, hyperpláziu, hypertrofiu, sklerózu ( nahradenie akéhokoľvek typu tkaniva spojivovým tkanivom). Tieto procesy v konečnom dôsledku spôsobujú následky poranenia mozgu.

Klinicky existujú 3 skupiny klinických foriem následkov:

• tkanina;
• liquorodynamic;
• cievne.

Tkanivové následky

Rozlišujú sa tieto typy následkov tkaniva:

• Posttraumatická atrofia mozgu charakterizované znížením objemu šedej a bielej hmoty mozgu. Tento dôsledok nastáva v dôsledku zápalovo-dystrofických procesov - ischémia mozgového tkaniva, demyelinizácia axónov ( procesy nervových buniek strácajú svoju špeciálnu ochrannú vrstvu), glióza ( nahradenie nervových buniek gliovými bunkami), zníženie počtu kapilár ( najmenšie nádoby) v mozgu. S touto patológiou sa pozoruje expanzia komorového systému mozgu.

• Posttraumatická arachnoiditída. Tento patologický proces sa vyvíja v mäkkej a arachnoidálnej membráne mozgu a vedie k fibróze ( zhutnenie v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva) tieto škrupiny. Fibróza arachnoidálnej a mäkkej membrány vedie k tvorbe zrastov, čo spôsobuje narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku a tvorbu cystických štruktúr. Pozoruje sa aj zväčšenie komôr mozgu. Mechanizmus vzniku posttraumatickej arachnoiditídy je charakterizovaný autosenzibilizáciou tela na mozgové tkanivo ( telo útočí na vlastné bunky).

• Posttraumatická pachymeningitída je zápal dura mater a vzniká v dôsledku porušenia jej celistvosti pri poškodení. Táto patológia je charakterizovaná bolesťou hlavy, ktorá sa nachádza hlavne nad hrebeňmi obočia. Tiež sa pozoruje nevoľnosť, vracanie, znížená srdcová frekvencia a sčervenanie tváre ( hyperémia). V niektorých prípadoch sa posttraumatická pachymeningitída prejavuje ako kŕče.

• Meningeálne jazvy. Tieto posttraumatické jazvy sa tvoria v miestach vystavenia traumatickému faktoru. Meningeálne jazvy sú charakterizované prevahou epileptického syndrómu. Táto patológia tiež často vedie k vzniku psychopatie ( znížená náklonnosť k empatii s inými ľuďmi, egocentrizmus).

• Lézie kraniálnych nervov, spravidla prevažujú nad ostatnými dôsledkami. Ak dôjde k poškodeniu zrakového nervu, u obete môže dôjsť k prudkému poklesu videnia až k slepote. Je tiež možná paréza tvárových a glossofaryngeálnych nervov, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate motorickej citlivosti.

• Defekty lebky sa vyskytujú v dôsledku depresívnych zlomenín kostí lebky alebo počas dekompresnej alebo resekčnej kraniotómie. Defekty lebky sa prejavujú v podobe syndrómu trepanovanej lebky – lokálnej bolesti v mieste vystavenia traumatickému faktoru, ktorá vzniká a zosilňuje pri zmene meteorologických podmienok. Často sa pozoruje vyčnievanie mozgových štruktúr cez defekt pri kašli, kýchaní a fyzickej aktivite.

Liquorodynamické dôsledky

Rozlišujú sa tieto typy liquorodynamických následkov:

• Posttraumatický hydrocefalus- proces, pri ktorom sa nadbytok mozgovomiechového moku hromadí v komorovom systéme, ako aj v sivej a bielej hmote mozgu. Tento patologický proces sa pozoruje v prípade porušenia odtoku cerebrospinálnej tekutiny, čo vedie k kompenzačnému zvýšeniu komôr mozgu. Klinicky sa posttraumatický hydrocefalus prejavuje znížením mentálnych schopností, ako aj poruchou pamäti. Obdobie vývoja hydrocefalusu sa môže meniť - od jedného mesiaca do roka.

• Posttraumatická porencefália charakterizované tvorbou kanálov, ktoré komunikujú s dutinou komôr mozgu a blízkymi mozgovými štruktúrami. S touto patológiou vo väčšine prípadov prevažuje epileptický syndróm, ako aj neustále mierne bolesti hlavy.

• Posttraumatický subdurálny hygroma– hromadenie mozgovomiechového moku pod dura mater, čo vedie k stlačeniu mozgu. Prejavy posttraumatického subdurálneho hygromu môžu byť neustále bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a zvýšená únava. Táto symptomatológia je dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

• Posttraumatická cysta mozgovomiechového moku. Táto cysta sa tvorí v mieste, kde dochádza k resorpcii hematómu ( dutina s vytekajúcou krvou) alebo drvené tkanivo. Vo väčšine prípadov sa cysta mozgovomiechového moku prejavuje vo forme epileptických záchvatov.

• Posttraumatický pneumocefalus- proces, pri ktorom lebečná dutina stráca svoju tesnosť ( prenikanie atmosférického vzduchu do lebečnej dutiny). Vzduch sa môže hromadiť pod durou alebo arachnoidnou membránou mozgu, ako aj v komorovom systéme. Subjektívne sa posttraumatický pneumocefalus pri zmene polohy hlavy cíti ako „transfúzia vody“. V klinickom obraze dominujú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a kŕče.

Cievne následky

Rozlišujú sa tieto typy cievnych následkov:

• Ischemické lézie sú najčastejšou príčinou sekundárneho poškodenia mozgu. Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia nasledujúcim faktorom: traumatický edém mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršený prietok krvi v mozgovom tkanive, nízky krvný tlak, hypoxémia ( znížená koncentrácia kyslíka v krvi). Najčastejšie sa tieto poruchy vyskytujú v oblasti napájanej dvoma veľkými tepnami. Pre cerebrálnu ischémiu je charakteristické zhoršenie celkového stavu, paréza alebo paralýza končatín, konvulzívne záchvaty, silné bolesti hlavy a porucha reči.

• Chronické subdurálne hematómy môže vzniknúť v dôsledku traumatického poranenia mozgu akejkoľvek závažnosti. Tieto typy hematómov sa nachádzajú pod dura mater a majú vlastnú kapsulu spojivového tkaniva. Klinický obraz môže byť rôzny a pripomína mŕtvicu, encefalitídu ( zápal mozgu), epilepsia, nádor na mozgu, psychóza ( závažná duševná porucha).

• Intrakraniálne arteriálne aneuryzmy– vyčnievanie steny tepny v dôsledku narušenia celistvosti jednej z vrstiev steny cievy. Posttraumatické aneuryzmy sa zvyčajne tvoria v dôsledku zlomenín základne lebky. Klinický obraz závisí od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy. Takže s aneuryzmou krčnej tepny v oblasti kavernózneho sínusu ( jeden zo sínusov dura mater, ktorý sa nachádza v spodnej časti lebky dochádza k exoftalmu ( vypúlené oči), poškodenie okulomotorického nervu, lokálna pulzujúca bolesť.

• Karotidno-kavernózna anastomóza- komunikačná dutina medzi krčnou tepnou a kavernóznym sínusom. Tento patologický stav vedie k narušeniu prietoku krvi z mozgu, cerebrálnej hypoxii, zníženiu a strate zraku, ako aj atrofii mozgového tkaniva. Pri vyšetrení oka sa odhalia nasledovné poruchy: pulzácia očnej buľvy, opuch očnej spojovky, rozšírenie očných žíl, dvojité videnie, zhoršená pohyblivosť oka.

"Sedem, osem, deväť, von!" - rozhodca zdvihne ruku víťaza a knokautovaný súper je vynesený z ringu za burácajúceho davu. O takýto výsledok sa usiluje každý boxer – ako dôkaz svojej absolútnej prevahy nad súperom.

Ale aký je knockout mechanizmus?

Profesionáli sa snažia úderom „dosiahnuť“ jeden z najcitlivejších bodov na súperovom tele alebo hlave. Ako raz povedal Ray Asel, tréner absolútneho profesionálneho majstra sveta Michaela Tysona: "Samozrejme, do úderu treba vložiť istú dávku sily. Ale nemenej dôležité je vedieť, kde a kedy zasiahnuť... “

Aká je anatómia knockoutu z fyziologického hľadiska?

Pozrime sa na postupnosť štrajku, snažme sa neprechádzať príliš do emócií.

Útočník sa snaží udrieť čo najväčšou silou. Aby to urobil, nielenže „zapne“ dobre trénované svaly v prísne trénovanom poradí, ale tiež sa pohybuje z nohy na nohu, čím zvyšuje úder a telesnú hmotnosť. Útočník nie je vôbec náhodný mieri na konkrétne body na hlave: napríklad v čeľusti alebo brade. Stáročia skúseností potvrdili, že maximálny účinok prináša úder, ktorý je tu zasiahnutý. prečo?

Z fyzikálneho hľadiska možno akýkoľvek úder klasifikovať ako prudké zrýchlenie niektorej časti tela vo vzťahu ku všetkým ostatným. Hlava, prirodzene, v momente nárazu prudko trhne. Navyše, opakujeme, snažia sa nasmerovať úder tak, aby ho telo vzhľadom na svoje anatomické vlastnosti nedokázalo správne absorbovať. V momente nárazu mozog sa prudko trasie a zotrvačnosťou sa na základe druhého Newtonovho zákona posúva a naráža na lebku zvnútra. V tomto prípade dôjde k porušeniu jeho funkcie - akýsi „skrat“. A hlavný „volant“ nášho tela nad ním na nejaký čas stráca kontrolu. Vedomie slabne, človek padá. Ako dlho bude človek v bezvedomí, závisí od sily otrasu mozgu, ako aj od individuálnych vlastností daného organizmu.

Existujú boxeri, ktorí „zaberá“ dobre, a sú aj takí, ktorým stačí stratiť vedomie a dostať celkom ľahký úder. Majú tendenciu opustiť ring veľmi rýchlo kvôli svojej schopnosti „zasiahnuť“ takmer nemožné trénovať. Ale aj otužilí športovci to majú ťažké. Dôkazom toho sú ochranné prilby, ktoré sú na základe špeciálneho rozhodnutia Svetovej federácie amatérskeho boxu odteraz povinné na hlavách športovcov v súťažiach akéhokoľvek rangu.

Ďalší dôkaz - smutné osudy mnohí kedysi slávni boxeri. Kde je teraz napríklad Mohammed Ali, ktorý obsadil boxerský trón krátko pred Tysonom?... Posledné, čo o ňom zaznelo: Ali je vážne chorý, na pokraji invalidity. Samozrejme, milióny, ktoré kedysi zarobil, jeho tragédiu do istej miery zmierňujú. Ale zdravie si za ne nekúpiš...

V momente nárazu stane sa nasledovné:
7 - lebka sa otáča;
8 - meningy sú natiahnuté;
9 - čeľusť sa pohybuje;
10 - mozog sa pohybuje zotrvačnosťou;
11 - mozog zasiahne vnútornú časť lebky, čo spôsobí modrinu.

Pri vyradení:
12 - predná časť naráža na lebku (13), ktorá sa ďalej otáča, takou silou, že sa poškodí mozgová vrstva (14) a krvné cievy mozgových blán (15).

Ako sa vyhnúť katastrofálnym následkom knockoutu

"Otras mozgu v športových usmerneniach na prevenciu katastrofických následkov"
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; PhD: Christopher M. Fleley. MD; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MUDr.

Viaceré fakty poukazujú na potrebu edukácie lekárov a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o následkoch ľahkého poranenia hlavy. Existuje mylná predstava, že otras mozgu je sprevádzaný stratou vedomia. Táto mylná predstava našla miesto v nedávnej oficiálnej publikácii, hoci už pred 25 rokmi Kongres neurologických chirurgov dospel k záveru, že otras mozgu je možný bez straty vedomia. Otras mozgu by mal byť definovaný ako zmena duševného stavu spôsobená zranením. Známky otrasu mozgu sú zmätenosť a strata pamäti vyskytujúce sa po otrase mozgu. V roku 1966 Fisher opísal prípad amnézie spôsobenej traumou bez straty vedomia a odvolal sa na množstvo ďalších podobných správ, ktoré sa týkali najmä futbalistov a boxerov. Ommaya a Gennarelli vyvinuli zvierací model otrasu mozgu, pri ktorom Otras mozgu 3. a 6. stupňa prechádza bez straty vedomia. Predpokladali, že pretrvávanie vedomia naznačuje, že pôsobiace sily nedosahujú aktivačný retikulárny systém, ale ovplyvňujú kortikálne, subkortikálne a diencefalické štruktúry a spôsobujú zmätok a stratu pamäti.

Ďalšie štúdie na zvieratách odhalili, že pod elektrónovým mikroskopom je možné vidieť reaktívny opuch axónov po miernom poranení mozgu, čo spochybňuje zaužívané presvedčenie, že otras mozgu nezahŕňa anatomické zmeny. Amnézia súvisiaca s otrasom mozgu môže byť náhla v dôsledku nárazu alebo môže byť oneskorená o niekoľko minút. Oneskorený vývoj amnézie alebo symptómov naznačuje, že niektoré patologické procesy prebiehajú postupne a je možné sa im vyhnúť, ak sa stav športovca začne riešiť čo najskôr.

Colorado State Medical Society sa vyvinula zásady určujúce stupne poranenia a opatrenia, ktoré by sa mali vykonať v prípade podozrenia na takéto zranenia. Športovec, ktorý utrpel otras mozgu 1. stupňa so zmätenosťou, ale bez straty vedomia alebo amnézie, by mal byť pozastavený zo súťaže na 20 minút, kým sa vykonajú sériové hodnotenia (v 5-minútových intervaloch) neurologických funkcií. Ak sa príznaky amnézie alebo iného ochorenia neobjavia do 20 minút, účastník sa môže vrátiť do hry.

Rozvoj amnézie počas obdobia pozorovania vedie k zmene závažnosti otrasu mozgu na 2. stupeň a neumožňuje športovcovi opäť sa zúčastniť tejto hry. Hráč by mal byť pravidelne vyšetrovaný, aby neignoroval prejavy intrakraniálnych zmien, k športu sa môže vrátiť až po týždni, ak nie sú žiadne príznaky choroby. Hodnotenie duševného stavu by mala zahŕňať testovanie orientačných schopností, ale aj pozornosti, koncentrácie a krátkodobej pamäte. Je potrebné poskytnúť záťažové cvičenia, keď je športovec na okraji ihriska, aby sa identifikovali také skoré príznaky stavu po otrase mozgu, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť a závrat. Je tiež potrebné dať Valsalva skúsenosť zdvihnutím pacienta do sedu na zvýšenie intrakraniálneho tlaku a starostlivým sledovaním neurologických príznakov a symptómov.

Na posúdenie neurologických funkcií je užitočné použiť obyčajný šprint, umožňuje merať koordináciu a rýchlosť, ale teoreticky môže znížiť vnútrolebečný tlak v dôsledku kontrakcie mozgových ciev spôsobených hyperventiláciou, v dôsledku čoho nebude zaznamenaný skorý a malý nárast vnútrolebkového tlaku. Pretekár, ktorý stratil vedomie (3. stupeň), by mal byť prevezený z miesta súťaže do najbližšej nemocnice sanitkou, v prípade potreby s imobilizovanou krčnou chrbticou.

Nevyhnutné zobrazovanie mozgu každý športovec, ktorý stratí vedomie, ako aj všetci tí, ktorí po otrase mozgu pociťujú samostatnú progresiu symptómov s lokálnym neurologickým postihnutím alebo pretrvávajúcimi zmenami duševného stavu.

Hospitalizácia opodstatnené v prípade zistenia neurologických porúch. Ak je neurologický stav normálny, pacient môže byť prepustený po poučení rodinných príslušníkov o organizácii nočnej stráže. Po zranení 3. stupňa môže športovec pokračovať v športe až po 2 týždňoch bez príznakov. Záverom možno povedať, že jedinci so symptómami po otrase mozgu (aj bez straty pamäti) sú vystavení riziku vzniku difúzneho opuchu mozgu s opakovaným otrasom mozgu.

Preskúmanie súčasných princípov zvládania otrasov mozgu vyvolalo obavy tomuto problému sa nevenuje dostatočná pozornosť. Dúfame, že dôkladné sledovanie poranení hlavy u športovcov a ich hodnotenie podľa Coloradských princípov pomôže eliminovať túto príčinu morbidity a úmrtnosti, ktorej sa dá predísť.

Zásady liečby otrasu mozgu pri športe

Použité s povolením od Colorado State Medical Society (Denver, USA)

Otras mozgu

Otras mozgu sa v poslednom čase stal jednou z najdiskutovanejších tém športovej medicíny na národných aj medzinárodných fórach. Predtým bol hlásený výskyt otrasov mozgu u stredoškolákov hrajúcich americký futbal približne 19 %, no nedávno publikovaná štúdia naznačuje pokles výskytu otrasov mozgu až na 4 % v roku 1999 u hráčov amerického futbalu. Výskyt otrasov mozgu je však pravdepodobne podhodnotený vzhľadom na množstvo definícií a diagnostických kritérií. Napriek tomu, že médiá pri informovaní o tomto zdravotnom probléme priťahujú pozornosť verejnosti skôr na kauzy v profesionálnom športe, hlavnou rizikovou skupinou sú práve stredoškoláci a študenti: práve oni častejšie navštevujú športových lekárov s touto patológiou. .

Jedným z problémov, ktoré komplikujú liečbu otrasu mozgu u športovcov, je nedostatok všeobecne akceptovanej definície tejto patológie. Najväčší počet priaznivcov má definícia navrhnutá v roku 1966 Neurochirurgickým výborom pre nomenklatúru úrazov hlavy. Výbor definoval otras mozgu ako "súbor krátkodobých posttraumatických dysfunkcií nervového systému (napríklad poruchy vedomia, videnia, rovnováhy atď.) spôsobených poškodením mozgového kmeňa."

Neskôr boli navrhnuté ďalšie definície. Mnoho lekárov a výskumníkov používa definíciu otrasu mozgu podľa Americkej akadémie neurológie ako „traumu vyvolanú zmenu duševného stavu, so stratou vedomia alebo bez nej“.

Táto definícia bola diktovaná túžbou rozšíriť definíciu neurochirurgického výboru: koniec koncov, s otrasom mozgu, zranenie nie je obmedzené na mozgový kmeň a môže postihnúť iné oblasti, ako je kôra. Okrem toho definícia, ktorú uvádza akadémia, obzvlášť zdôrazňuje, že otras mozgu nie je vždy sprevádzaný stratou vedomia.

Príčiny otrasu mozgu

Otras mozgu môže nastať v dôsledku nárazov, modrín (ohniskových) a náhlych pohybov (difúznych): zrýchlenie alebo spomalenie, napríklad pri páde na zadok. Zranenie, ktoré spôsobí rotáciu hlavy, má väčšiu pravdepodobnosť za následok otras mozgu.

Mechanizmy otrasu mozgu

V momente nárazu sa mozog prudko zatrasie a zotrvačnosťou podľa princípu protiúderu narazí zvnútra na lebku.

Čo presne sa deje s naším mozgom v dôsledku otrasu mozgu, lekári zatiaľ ťažko jednoznačne odpovedia. Existuje niekoľko názorov, ktoré sa mierne líšia, ale majú veľa spoločného:

· sú presvedčení, že fyzikálno-chemické vlastnosti drene a koloidná rovnováha bunkových bielkovín sa menia v dôsledku náhleho krátkodobého zvýšenia vnútrolebkového tlaku v čase poranenia.

· je ovplyvnená celá hmota mozgu; integrita mozgového tkaniva sa nepoškodí, ale dočasne sa stratia vzťahy medzi mozgovými bunkami a medzi jeho rôznymi časťami. Toto odpojenie vedie k dysfunkcii mozgu.

· naznačujú, že medzi mozgovým kmeňom a hemisférami mozgu existuje funkčné odpojenie. V tomto prípade nie sú zistené makroskopické a histologické zmeny v mozgovom tkanive.

· môže sa zhoršiť výživa mozgových buniek, môže sa objaviť mierny posun vrstiev mozgového tkaniva, môže byť narušená komunikácia medzi niektorými mozgovými centrami.

· rázová vlna šíriaca sa z miesta aplikácie traumatického činidla do hlavy cez mozog k opačnému pólu s rýchlymi zmenami tlaku v miestach dopadu a protišoku; nárazový efekt kostno-lebečnej deformácie, ako aj rezonančná kavitácia, hydrodynamický tlak, keď sa v čase poranenia likvor vyrúti z pomerne širokých dutín komôr do medzikomorových otvorov, mozgového akvaduktu a pod.; pohyb a rotácia mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu mozgovému kmeňu počas akceleračnej-deceleračnej traumy s napätím a prasknutím axónov

Vyššie uvedené mechanizmy sa zbližujú v jednom hlavnom vyhlásení - štrukturálne a morfologické zmeny v mozgu počas otrasu mozgu nedeje sa. A skutočne, ak preskúmate poranený mozog Pomocou počítačovej tomografie sa nedajú zistiť takmer žiadne abnormality. V opačnom prípade sa zranenie klasifikuje ako pomliaždenie mozgu (otras mozgu).

Nedávne štúdie metabolických abnormalít pri otrase mozgu poskytli lepší prehľad o jeho prejavoch. Pomocou pokusov na hlodavcoch bola stanovená príčina zmien vnútrobunkového a extracelulárneho prostredia poškodených buniek. Ide o posun spôsobený excitačnými aminokyselinovými mediátormi s aktiváciou Na+,K+-ATPázy a následným zvýšením glykolýzy. Po otrase mozgu sa teda potreba energie v mozgu prudko zvyšuje. Napriek tomu sa prietok krvi mozgom znižuje, čo nie je celkom jasné. Predpokladá sa, že zníženie prietoku krvi mozgom je výsledkom akumulácie Ca2+ v endotelových bunkách a v dôsledku toho generalizovaným neurogénnym spazmom mozgových ciev. Výsledný nesúlad medzi potrebou energie a jej dodaním môže zvýšiť zraniteľnosť buniek, najmä ak dôjde k zmene prietoku krvi mozgom, aj keď najmenšej, zvýši intrakraniálny tlak a spôsobí apnoe. U zvierat, ako ukázali experimenty, môžu tieto poruchy pretrvávať až 2 týždne a u ľudí možno dlhšie. Bolo by predčasné aplikovať teóriu metabolických porúch na ľudí, ale otázky, či sa zraniteľnosť vyskytuje, ako dlho pretrváva a či má klinické príznaky, určite stoja za zváženie.

V mnohých článkoch na internete však môžete nájsť vyhlásenia ako „do mozgu sa vyskytujú malé krvácania a opuchy mozgového tkaniva“ a iné, ktoré naznačujú prasknutie malých ciev. Ide o zjavnú chybu, pojmy otras mozgu a ľahké pomliaždenie mozgu, ktoré je charakterizované presným krvácaním a miernym poškodením mozgovej hmoty, sú zmätené.

Klinický obraz otrasu mozgu

Vzhľadom na rôznorodosť a variabilitu prejavov otrasu mozgu majú všetky ťažkosti a fyzické zmeny diagnostický význam. Otras mozgu u športovcov sa môže prejaviť ako jeden alebo viacero symptómov, z ktorých každý je dôležitý pre diagnostiku a liečbu. Je potrebné zdôrazniť, že stav športovca bezprostredne po zranení, priamo na ihrisku, sa môže značne líšiť v závislosti od mechanizmu zranenia, anamnézy traumy a mnohých ďalších faktorov. Zatiaľ nebolo dokázané, že niektorý z hlavných príznakov (bolesť hlavy, anterográdna alebo retrográdna amnézia, nerovnováha) odrážal závažnosť otrasu mozgu. Existuje predpoklad, že amnézia môže viac naznačovať zlú prognózu, ale na potvrdenie je príliš skoro. V tabuľke 1. Uvádza príznaky otrasu mozgu, ktoré vybrali špecialisti z University of Pittsburgh na vstupné vyšetrenie športovcov.

Najlepšie, aj keď nie vždy možné, je zbierať informácie z viacerých zdrojov (športovec, tréneri, spoluhráči, rodičia) a opakovane (napríklad ihneď po zranení, o niekoľko hodín neskôr, o 24 hodín neskôr, o 48 hodín atď.) d.). Je to užitočné nielen preto, že amnézia alebo bezvedomie môžu športovcom brániť v presnom opise ich vlastných ťažkostí, ale aj preto, že športovci môžu zmierniť, popierať alebo skrývať symptómy v nádeji, že sa rýchlejšie vrátia na ihrisko.

Sťažnosti

Bolesť hlavy. Bolesť hlavy je najčastejším prejavom otrasu mozgu: vyskytuje sa takmer v 80 % prípadov. Neprítomnosť bolesti hlavy však nevylučuje otras mozgu, ale iba naznačuje potrebu starostlivého posúdenia ďalších sťažností a symptómov. Diagnózu bolesti hlavy po otrase mozgu môže sťažiť prítomnosť bolesti svalov a kĺbov na krku alebo iná bolesť hlavy (napr. migréna alebo veľmi častá psychogénna bolesť hlavy) u športovca. Každú bolesť hlavy, ktorá sa objaví po údere do hlavy alebo trupu, však treba liečiť opatrne.

Bolesť hlavy po otrase mozgu je zvyčajne charakterizovaná ako tlaková, prasknutá; môže byť lokálna alebo difúzna. Niektorí športovci, najmä tí s migrénami, môžu pociťovať bolesti hlavy podobné migréne; môže byť jednostranná a často sa popisuje ako pulzujúca. Bolesti hlavy po otrase mozgu sa zvyčajne zhoršujú fyzickou námahou. Preto, ak sa bolesť hlavy športovca počas záťažového testovania alebo pri návrate do hry zhorší, treba mať podozrenie na otras mozgu a liečiť ho. Bolesti hlavy po otrase mozgu sa nemusia vyvinúť okamžite, ale môžu sa objaviť mnoho hodín po zranení, čo opäť zdôrazňuje potrebu prehodnotiť zraneného športovca.

Vzhľadom na vysoký výskyt bolesti hlavy po otrase mozgu sa študoval jej vplyv na výsledok. Jedna štúdia zahŕňala stredoškolských športovcov s bolesťami hlavy a bez nich, ktorí utrpeli otras mozgu asi pred týždňom. Výsledky ukázali, že športovci s bolesťami hlavy mali mierne znížený reakčný čas a pamäť pri počítačovom neuropsychologickom testovaní, mali výrazne viac iných symptómov otrasu mozgu a mali vyššie riziko anterográdnej amnézie ako športovci bez bolestí hlavy. Ďalší nedávny projekt skúmajúci typ a výsledok bolesti hlavy pri otrase mozgu podčiarkuje dôležitosť starostlivej identifikácie a hodnotenia bolesti hlavy po otrase mozgu. Športovci so žiadnymi alebo nepostraumatickými bolesťami hlavy podobnými migréne a športovci s typickou posttraumatickou migrénou boli porovnávaní na základe rôznych výsledkov. Celkovo horšie dopadli športovci s posttraumatickou migrénou. Konkrétnejšie, športovci s posttraumatickou migrénou (bolesť hlavy, nevoľnosť, citlivosť na svetlo alebo zvuk) mali závažnejšie kognitívne poruchy ako športovci s pravidelnou bolesťou hlavy alebo bez nej a tiež vykazovali väčšie abnormality pri neuropsychologických testoch. Športovci s posttraumatickou migrénou teda môžu vyžadovať konzervatívnu liečbu viac ako iní a môžu mať väčšie poškodenie a možno aj dlhšiu dobu zotavenia.

Hoci bolesť hlavy po otrase mozgu nie vždy naznačuje núdzový stav, silná alebo rýchlo sa zhoršujúca bolesť hlavy, najmä ak je sprevádzaná vracaním alebo rýchlo sa zvyšujúcou depresiou vedomia, môže naznačovať život ohrozujúcu patológiu, ako je subdurálny hematóm alebo intrakraniálne krvácanie. To si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a CT alebo MRI hlavy.

Ďalšie bežné sťažnosti. Po otrase mozgu môžu byť ďalšími príznakmi okrem bolestí hlavy aj problémy s rovnováhou či koordináciou, prípadne závraty. Okrem toho sa športovec môže sťažovať na únavu, letargiu (fyzickú alebo duševnú) alebo ospalosť. Únava je bežná najmä v prvých dňoch po úraze a podľa klinických pozorovaní sa vyskytuje takmer rovnako často ako bolesť hlavy. Športovci sa často sťažujú na krátkodobé poruchy videnia: rozmazané videnie, zhoršenie periférneho videnia, škvrny a čiary pred očami a iné poruchy. Možné sú aj kognitívne poruchy – problémy s pozornosťou, koncentráciou, krátkodobou pamäťou, učením a vykonávaním zložitých úloh (viacero úkonov súčasne). Tieto príznaky sa zvyčajne prejavia, keď sa športovec vráti do školy alebo do práce. Porucha vedomia, ako je stupor, môže byť tiež medzi sťažnosťami športovca, ale keďže tieto zmeny sú zvyčajne zvonku dobre viditeľné, iní ich hlásia častejšie a podrobnejšie.

Ďalšou bežnou sťažnosťou, ktorá nedávno pritiahla pozornosť výskumníkov, je pocit „mozgovej hmly“. Skupina stredoškolských športovcov, ktorí utrpeli otras mozgu a pri prieskume hlásili „mozgovú hmlu“, bola porovnávaná so stredoškolskými športovcami, ktorí tiež utrpeli otras mozgu, ale tento pocit nezažili. Výsledky ukázali, že v prvej skupine bol reakčný čas výrazne pomalší, pamäť sa znížila a čas potrebný na dokončenie počítačového neuropsychologického testovania sa zvýšil. Okrem toho mali športovci z prvej skupiny mnoho ďalších sťažností. Táto štúdia, podobne ako výskum o posttraumatickej migréne a bolestiach hlavy vo všeobecnosti, poukazuje na dôležitosť akéhokoľvek subjektívneho alebo objektívneho symptómu pri diagnostike a predpovedaní doby zotavenia, ako aj pri určovaní závažnosti otrasov mozgu.

Ďalšou častou sťažnosťou (alebo príznakom) sú emocionálne poruchy. Väčšina športovcov sa sťažuje na zvýšenú podráždenosť alebo podráždenosť. Možné sú však aj iné zmeny: melanchólia alebo depresia (skľúčenosť), úzkosť a dokonca (veľmi zriedkavo) hlúposť alebo eufória.

Afekt popísaný športovcom alebo rodičmi bude zodpovedať plochému alebo labilnému. Emocionálne poruchy môžu byť krátkodobé (napríklad nie dlhšie ako 30 sekúnd môžete pozorovať obrancu (v americkom futbale) plakať na postrannej čiare) alebo dlhodobé v prípade výrazného poškodenia (sťažnosti na pretrvávajúcu depresiu, depresiu).

Lekárske vyšetrenie lekárom

Liečba pacienta s otrasom mozgu musí začať podrobným a presným posúdením závažnosti poranenia. Ako pri každom ťažkom poranení je prvým krokom posúdenie úrovne vedomia, dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu. Zdravotnícky personál prítomný na súťažiach musí mať vypracovaný plán pre prípad vážneho zranenia hlavy a krku športovca. Plán musí byť vypracovaný jasne, dôkladne preštudovaný každým členom lekárskeho tímu a dobre precvičený.

Hodnotenie úrovne vedomia. Po vylúčení ťažkej traumy fyzikálnym vyšetrením a neurologickým vyšetrením sa hodnotí úroveň vedomia. Strata vedomia je podľa definície krátkodobá depresia centrálneho nervového systému, počas ktorej má pacient zvyčajne zatvorené oči a nereaguje na vonkajšie podnety. Strata vedomia počas otrasu mozgu nie je často pozorovaná - v menej ako 10% prípadov. Predĺžená strata vedomia (viac ako 1-2 minúty) je ešte menej častá u športovcov s otrasom mozgu. Typicky sú športovci v bezvedomí (schopnosť reagovať na vonkajšie podnety) len na veľmi krátky čas, niekedy len na 1-2 sekundy, čo môže niekedy sťažiť diagnostiku, pretože zdravotníckemu personálu často trvá aspoň niekoľko sekúnd, kým sa dostane k zranenému športovec. Strata vedomia je indikáciou na liečbu a bráni návratu do terénu.

Hoci prítomnosť a trvanie straty vedomia je základom mnohých hodnotení a liečby otrasov mozgu, štúdie ukázali, že krátka strata vedomia (menej ako 1 minúta), najčastejšia pri otrasoch mozgu súvisiacich so športom, nemusí mať žiadny vplyv na výsledok a že iné príznaky, ako je amnézia, sú oveľa dôležitejšie pri predpovedaní výsledku. Nedávna práca u športovcov nenašla žiadny rozdiel v skorom zotavení medzi tými, ktorí zažili stratu vedomia, a tými, ktorí ju nezažili. Samozrejme, dlhodobá strata vedomia (zvyčajne dlhšia ako 1 minúta) by sa mala považovať za indikáciu na okamžité neurologické vyšetrenie.

Ohromený.Častejšou formou poruchy vedomia po otrase mozgu je stupor. Zmätenosť alebo dezorientácia je definovaná ako neschopnosť pochopiť a orientovať sa vo svojom okolí; pamäť nie je ovplyvnená. Športovec s posttraumatickým zmätením sa zvyčajne javí ako omámený alebo so sklenenými očami. Ponechaní na ihrisku majú omámení športovci často problém pokračovať v hre, neplnia si pridelené povinnosti alebo nerozumejú otázkam či pokynom od spoluhráčov či trénerov. Spoluhráči sú zvyčajne prví, ktorí si na základe vyššie uvedených znakov všimnú, že ich kolega je zranený. Okrem toho môžu športovci v stave omámenia odpovedať na otázky pomaly alebo nevhodne a môžu sa pýtať: „Čo sa deje? alebo "Čo sa stalo?" a môže opakovať to isté niekoľkokrát. Dezorientácia v čase, mieste a dokonca (ale veľmi zriedkavo) v iných je možná (napríklad športovec nepozná trénerov alebo spoluhráčov).

Na diagnostiku omráčenia je možné skontrolovať orientáciu športovca kladením jednoduchých otázok, ako je dátum, štadión, mesto a tím súpera. Zoznam takýchto otázok je uvedený v tabuľke. 2.

Amnézia. Amnézia je možno najistejším znakom otrasu mozgu (pokiaľ nejde o vážnejšie poškodenie). Amnézia môže byť retrográdna (pre udalosti predchádzajúce zraneniu) alebo anterográdna (pre udalosti po zranení). Obe formy amnézie sa musia starostlivo posúdiť a vziať do úvahy pri vyšetrovaní a liečbe športovcov. Spočiatku môže amnézia pokrývať značné časové úseky (v uvedenom poradí, buď pred alebo po, alebo pred a po zranení), ale keď závažnosť zranenia ustúpi, zvyčajne sa zníži. Amnézia trvajúca aspoň niekoľko sekúnd sa považuje za prediktor posttraumatickej kognitívnej poruchy a post-otrasového syndrómu. Anterográdna amnézia zahŕňa časové obdobie od traumatického poranenia mozgu (napríklad, keď si hokejista udrie čelo nabok) do momentu, od ktorého si športovec pamätá, čo sa stalo (napríklad tréner mu kladie otázky v šatni odhaliť dezorientáciu). Na hracej ploche alebo pri postrannej čiare možno anterográdnu amnéziu posúdiť napríklad tak, že športovca po 0, 5, 15 minútach požiadame, aby zopakoval tri slová (napríklad „dievča“, „pes“, „zelený“; viď. Tabuľka 2).

Niekedy, najmä počas núdzového vyšetrenia, môže byť ťažké rozlíšiť medzi stuporom a anterográdnou amnéziou. Treba mať na pamäti, že hluchota nie je sprevádzaná znížením pamäte, zatiaľ čo pri amnézii trpí iba pamäť. Strata pamäti môže trvať niekoľko sekúnd, hodín alebo, menej často s otrasom mozgu, niekoľko dní. Pokiaľ zostane strnulosť a nie je príležitosť prediskutovať so športovcom jeho spomienky na udalosti pred zranením a po ňom, je takmer nemožné odhaliť amnéziu. Akonáhle je myseľ športovca vyčistená, hodnotenie anterográdnej amnézie môže začať požiadaním športovca, aby si spomenul na udalosti, ku ktorým došlo bezprostredne po zranení (napríklad, ako sa športovec postavil, prešiel (alebo sa prevrátil) na vedľajšiu čiaru, čo si pamätá zápas odohraný alebo videný po zranení, o skóre a ceste domov). Anterográdna amnézia sa prejavuje neschopnosťou zapamätať si niektorý z uvedených (alebo podobných) detailov.

Retrográdna amnézia je neschopnosť zapamätať si udalosti, ktoré predchádzali traumatickému poraneniu mozgu. Na určenie prítomnosti a trvania (obdobia) retrográdnej amnézie musí byť športovec požiadaný, aby si zapamätal, čo bezprostredne predchádzalo otrasu mozgu. Otázky na posúdenie retrográdnej amnézie sú uvedené v tabuľke. 2. Môžete požiadať športovca, aby opísal podrobnosti o nehode, ktorá sa mu stala (napríklad, keď ste videli, ako na neho beží obranca s hlavou naklonenou k útoku, má na hlave prilbu, padá dozadu a bije si zátylkom o zem). Potom môžete prejsť k otázkam o udalostiach čoraz vzdialenejších (napríklad o skóre po prvých 15 minútach zápasu, o rozcvičke pred zápasom, prezliekaní v šatni). V priebehu času sa pamäť s najväčšou pravdepodobnosťou obnoví a doba amnézie sa skráti na niekoľko minút alebo dokonca sekúnd. Pamäť na udalosti pred zranením sa však úplne neobnoví. Rovnako ako v prípade anterográdnej amnézie, retrográdna amnézia, dokonca aj veľmi mierna, môže byť považovaná za patognomickú pre otras mozgu a možno prediktor predĺženého zotavenia, závažných symptómov atď.

Pribúdajú dôkazy o tom, že stupor, amnézia alebo strata vedomia, bez ohľadu na trvanie, by mali znamenať, že obeti už nie je dovolené športovať až do ďalšieho očistenia.

Otras mozgu je náhla, ale krátkodobá strata duševných funkcií v dôsledku úderu do hlavy. Toto je najbežnejší a najmenej závažný typ traumatického poranenia mozgu.

Väčšina otrasov sa vyskytuje u detí vo veku 5–14 rokov a najčastejšie k nim dochádza pri športe alebo páde z bicykla. Pády a autonehody sú najčastejšími príčinami otrasov mozgu u dospelých. Riziko otrasu mozgu je vyššie u ľudí, ktorí pravidelne hrajú súťažné, skupinové a kontaktné športy ako futbal alebo hokej.

Otras mozgu môže spôsobiť zmätenosť alebo stratu vedomia, stratu pamäti, rozmazané videnie a pomalšiu odpoveď na otázky. Keď sa vykoná skenovanie mozgu, diagnóza otrasu mozgu sa vykoná len vtedy, keď obrázok nevykazuje žiadne abnormality, ako sú príznaky krvácania alebo opuchu mozgu. Pojem „mierne traumatické poranenie mozgu“ môže znieť zlovestne, ale v skutočnosti je poškodenie mozgu minimálne a zvyčajne nevedie k žiadnym trvalým komplikáciám.

Výskumy zároveň ukázali, že opakované otrasy mozgu môžu viesť k dlhodobému poklesu mentálnych schopností a vyprovokovať demenciu. Tento typ demencie sa nazýva chronická traumatická encefalopatia. Značné riziko takejto komplikácie však majú len tí, ktorí utrpeli viaceré poranenia hlavy, napríklad boxeri. Tento stav sa niekedy nazýva "Boxerova encefalopatia".

V niektorých prípadoch sa po otrase mozgu vyvinie post-otrasový syndróm, čo je zle pochopený stav, pri ktorom príznaky otrasu mozgu neustúpia niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Následky závažnejšieho traumatického poranenia mozgu môžu zahŕňať subdurálny hematóm, nahromadenie krvi medzi mozgom a lebkou a subarachnoidálne krvácanie, krvácanie na povrchu mozgu. Preto do 48 hodín po otrase mozgu je potrebné byť v blízkosti postihnutého, aby bolo možné včas podozrievať vývoj ťažšieho stavu.

Príznaky otrasu mozgu

Príznaky otrasu mozgu sa môžu líšiť v závažnosti a niekedy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Najčastejšie príznaky otrasu mozgu u detí a dospelých sú:

• zmätok, napríklad človek nerozumie tomu, kde je, odpovedá na otázky s oneskorením;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• strata rovnováhy;
• šok alebo úžas;
• zrakové postihnutie, napríklad človek má dvojité alebo rozmazané videnie, vidí „iskry“ alebo záblesky.

Charakteristickým príznakom otrasu mozgu je aj porucha pamäti. Osoba si nedokáže spomenúť, čo sa stalo bezprostredne pred zranením, zvyčajne posledných pár minút. Tento jav sa nazýva retrográdna amnézia. Ak si obeť nepamätá, čo sa stalo po údere do hlavy, hovorí sa o anterográdnej amnézii. V oboch prípadoch by sa pamäť mala obnoviť do niekoľkých hodín.

Menej časté príznaky otrasu mozgu u detí a dospelých zahŕňajú:

• strata vedomia;
• nezreteľná reč;
• zmena správania, ako je nezvyčajná podráždenosť;
• neprimeraná emocionálna reakcia, ako je náhly výbuch smiechu alebo plaču.

Príčiny otrasu mozgu

Otras mozgu nastane, keď úder do hlavy spôsobí náhle narušenie časti mozgu nazývanej retikulárny aktivačný systém (RAS). Nachádza sa v centrálnej časti mozgu a pomáha kontrolovať vnímanie a vedomie a pôsobí aj ako filter, ktorý umožňuje človeku ignorovať nepotrebné informácie a sústrediť sa na to, čo je dôležité.

RAS vám napríklad pomôže urobiť nasledovné:

• zaspať a zobudiť sa podľa potreby;
• počuť oznámenie na hlučnom letisku o nástupe na požadovaný let;
• pri prezeraní novín alebo online spravodajských stránok venujte pozornosť zaujímavým článkom.

Ak je poranenie hlavy dostatočne závažné na to, aby spôsobilo otras mozgu, mozog sa nakrátko premiestni zo svojej normálnej polohy, čím sa naruší elektrická aktivita mozgových buniek, ktoré tvoria RAS, čo následne spôsobí príznaky otrasu mozgu, ako je strata pamäti alebo skrat termín strata zakalenia vedomia.

Najčastejšie k otrasom mozgu dochádza pri autonehodách, pádoch a športových alebo rekreačných aktivitách. Najnebezpečnejšie športy z hľadiska traumatických poranení mozgu sú:

• hokej;
• futbal;
• jazda na bicykli;
• boxovanie;
• bojové umenia ako karate alebo džudo.

Väčšina lekárov sa domnieva, že prínosy pre telo z hrania týchto športov prevažujú nad potenciálnym rizikom otrasu mozgu. Športovec však musí nosiť vhodné ochranné prostriedky, ako je prilba, a cvičiť pod dohľadom trénera alebo rozhodcu, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a poskytovaním prvej pomoci pri otrasoch mozgu. Výnimkou je box, pretože väčšina lekárov – najmä tých, ktorí liečia traumatické poranenia mozgu – tvrdí, že riziko vážneho poškodenia mozgu pri boxe je príliš vysoké a šport by mal byť zakázaný.

Diagnóza otrasu mozgu

Vzhľadom na charakter poranenia sa diagnostiku najčastejšie vykonáva na pohotovosti v nemocnici, zdravotníckym technikom na mieste nehody alebo špeciálne vyškolenou osobou na športovom podujatí.

Opatrovateľ by mal vykonať starostlivé fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčilo vážnejšie traumatické poškodenie mozgu, ktoré môže byť indikované príznakmi, ako je krvácanie z uší. Je dôležité zabezpečiť, aby dýchanie obete nebolo ťažké. Ak je osoba pri vedomí, sú jej kladené otázky na posúdenie duševného stavu (najmä pamäte), ako napríklad:

• Kde sme?
• Čo si robil pred zranením?
• Pomenujte mesiace v roku v opačnom poradí.

Aby sa zistilo, či zranenie ovplyvnilo koordináciu pohybu, vykoná sa test prsta a nosa. Aby to človek urobil, musí natiahnuť ruku dopredu a potom sa dotknúť nosa ukazovákom.

Ak je človek v bezvedomí, nehýbe sa s ním, kým sa nenasadí špeciálny ochranný obväz. Keďže môže mať vážne zranenie chrbtice alebo krku. Odniesť obeť v bezvedomí nabok je možné len v krajnom prípade, ak je v bezprostrednom nebezpečenstve. Záchranku je potrebné zavolať z pevnej linky na číslo 03, z mobilného telefónu na číslo 112 alebo 911 a zostať pri nej až do príchodu lekárov.

Ďalšie vyšetrenia na otras mozgu u detí a dospelých

Niekedy, ak existuje dôvod na podozrenie na závažnejšie traumatické poškodenie mozgu, lekár nariadi ďalšie vyšetrenie, najčastejšie počítačovú tomografiu (CT). Ak je to možné, snažia sa deťom do 10 rokov CT nerobiť, niekedy je to však nevyhnutné. Urobí sa séria röntgenových snímok hlavy, ktoré sa potom dajú dokopy v počítači. Výsledný obraz je prierezom mozgu a lebky.

Ak existuje podozrenie na poškodenie kostí krku, je predpísané röntgenové vyšetrenie. To zvyčajne vedie k rýchlejším výsledkom.

Indikácie pre CT vyšetrenie na otras mozgu u dospelých:

• obeť neobnovuje reč, nedodržiava príkazy alebo nemôže otvoriť oči;
• prítomnosť symptómov, ktoré naznačujú poškodenie spodnej časti lebky, napríklad osoba má číra tekutina vychádzajúca z nosa alebo uší alebo veľmi tmavé škvrny okolo očí („panda oči“);
• viac ako jeden záchvat zvracania po poranení;
• osoba si nepamätá, čo sa stalo za poslednú pol hodinu pred zranením;
• príznaky neurologických problémov, ako je strata citlivosti v určitých častiach tela, problémy s koordináciou a chôdzou a pretrvávajúce zmeny videnia.

CT vyšetrenia sú tiež indikované u dospelých, ktorí po úraze stratili vedomie alebo pamäť a ktorí majú nasledujúce rizikové faktory:

• vek 65 rokov a starší;
• sklon ku krvácaniu, ako je hemofília alebo užívanie lieku proti zrážaniu krvi warfarínu;
• ťažké okolnosti zranenia: dopravná nehoda, pád z výšky viac ako jeden meter atď.

Indikácie pre CT vyšetrenie na otras mozgu u detí:

• strata vedomia na viac ako päť minút;
• dieťa si nemôže spomenúť, čo sa stalo bezprostredne pred zranením alebo bezprostredne po ňom, dlhšie ako päť minút;
• ťažká ospalosť;
• viac ako tri záchvaty zvracania po poranení;
• záchvat alebo kŕče po poranení;
• prítomnosť symptómov naznačujúcich poškodenie spodnej časti lebky, napríklad „panda oči“;
• strata pamäti;
• veľká modrina alebo rana na tvári alebo hlave.

CT vyšetrenie sa zvyčajne objednáva aj u dojčiat do jedného roka, ak majú na hlave modrinu, opuch alebo ranu väčšiu ako 5 cm.

Liečba otrasu mozgu

Existuje množstvo dostupných metód na zmiernenie symptómov mierneho otrasu mozgu. Ak sa objavia závažnejšie príznaky, okamžite vyhľadajte lekára.

• na miesto poranenia priložte studený obklad – môžete použiť vrecko mrazenej zeleniny zabalené v uteráku, nikdy však neprikladajte ľad priamo na pokožku – je príliš chladno; obklad by sa mal aplikovať každé 2-4 hodiny počas 20-30 minút;
• užívajte paracetamol na zmiernenie bolesti - neužívajte nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo aspirín, pretože môžu spôsobiť krvácanie;
• doprajte si dostatok odpočinku a ak je to možné, vyhýbajte sa stresovým situáciám;
• zdržať sa alkoholu a drog;
• návrat do práce alebo školy až po úplnom zotavení;
• Jazdite autom alebo jazdite na bicykli znova až po úplnom zotavení;
• aspoň tri týždne sa nevenujte kontaktným športom, hokeju a futbalu a potom sa poraďte s lekárom;
• Prvé dva dni by mal byť vždy niekto pri človeku pre prípad, že by sa u neho objavili závažnejšie príznaky.

Niekedy sa príznaky závažnejšieho traumatického poranenia mozgu objavia až po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch. Preto je dôležité venovať pozornosť príznakom a symptómom, ktoré môžu naznačovať zhoršujúci sa stav.

Mali by ste čo najskôr ísť na pohotovosť do najbližšej nemocnice alebo zavolať sanitku, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• strata vedomia alebo neschopnosť otvoriť oči;
• zmätenosť, napríklad neschopnosť zapamätať si vaše meno alebo polohu;
• ospalosť, ktorá nezmizne dlhšie ako hodinu počas období, keď je človek zvyčajne v strehu;
• ťažkosti s rozprávaním alebo porozumením;
• strata koordinácie alebo ťažkosti s chôdzou;
• slabosť v jednej alebo oboch rukách alebo nohách;
• zhoršenie zraku;
• veľmi silná bolesť hlavy, ktorá dlho neprechádza;
• kŕče;
• výtok čistej tekutiny z ucha alebo nosa;
• krvácanie z jedného alebo oboch uší;

Kedy môžete športovať po otrase mozgu?

Otras mozgu je jedným z najčastejších zranení pri športe, no odborníci sa nezhodujú v názore, kedy sa človek po otrase mozgu môže vrátiť ku kontaktnému športu, akým je futbal.

Väčšina lekárov odporúča použiť prístup krok za krokom, v ktorom počkáte, kým príznaky úplne nevymiznú, a potom začnete s cvičením s nízkou intenzitou. Ak sa cítite dobre, môžete postupne zvyšovať intenzitu tréningu a následne sa vrátiť k cvičeniu na plný úväzok.

V roku 2013 bol na konferencii špecialistov v oblasti športovej medicíny navrhnutý nasledujúci systém na zvýšenie tempa tréningu športovcov po otrase mozgu:

1. úplný odpočinok po dobu 24 hodín po odznení príznakov otrasu mozgu;

2. ľahké aeróbne cvičenie, ako je chôdza alebo bicyklovanie;

3. cvičenia špecifické pre šport, ako napríklad bežecké cvičenia vo futbale (ale žiadne cvičenia, ktoré zahŕňajú údery do hlavy);

4. bezkontaktný tréning, napríklad nácvik prihrávok vo futbale;

5. úplný tréning vrátane fyzického kontaktu, napríklad zachytenie lopty;

6. návrat do hracej zostavy.

Ak nie sú žiadne príznaky, do týždňa sa môžete vrátiť do tried. Ak sa opäť cítite horšie, mali by ste odpočívať 24 hodín, vrátiť sa k predchádzajúcemu kroku a znova skúsiť prejsť do ďalšej fázy.

Komplikácie po otrase mozgu

Post-otrasový syndróm je termín, ktorý popisuje súbor symptómov, ktoré môžu pretrvávať týždne alebo dokonca mesiace po otrase mozgu. Post-otrasový syndróm sa pravdepodobne vyskytuje v dôsledku chemickej nerovnováhy v mozgu vyvolanej traumou. Bolo tiež navrhnuté, že táto komplikácia môže byť spôsobená poškodením mozgových buniek.

Príznaky post-otrasového syndrómu sa delia do troch kategórií: fyzické, mentálne a kognitívne – ovplyvňujúce mentálne schopnosti.

Fyzické príznaky:

• bolesť hlavy - často sa prirovnáva k migréne, pretože má pulzujúci charakter a koncentruje sa na jednej strane alebo v prednej časti hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zvýšená citlivosť na jasné svetlo;
• zvýšená citlivosť na hlasné zvuky;
• rozmazané alebo dvojité videnie;
• strata, zmena alebo otupenie čuchových a chuťových zmyslov.

Mentálne symptómy:

• úzkosť;
• Podráždenosť;
• nedostatok sily a záujmu o vonkajší svet;
• poruchy spánku;
• zmena chuti do jedla;
• problémy s vyjadrovaním emócií, ako je smiech alebo plač bez dôvodu.

Kognitívne príznaky:

• znížená koncentrácia;
• zábudlivosť;
• ťažkosti s asimiláciou nových informácií;
• znížená schopnosť logicky uvažovať.

Neexistuje žiadna špecifická liečba syndrómu po otrase mozgu, ale ukázalo sa, že lieky proti migréne sú účinné pri liečbe bolesti hlavy spôsobenej otrasom mozgu. Antidepresíva a terapia rozhovormi, ako je psychoterapia, môžu pomôcť zvládnuť psychologické symptómy. Vo väčšine prípadov syndróm vymizne do 3 – 6 mesiacov, len v 10 % pretrváva zlý zdravotný stav rok.

Prevencia otrasov mozgu

Aby ste znížili riziko traumatického poranenia mozgu, mali by ste prijať množstvo primeraných opatrení vrátane:

• Pri kontaktných športoch, hokeji alebo futbale noste vhodné ochranné prostriedky;
• vykonávať traumatické športy iba pod dohľadom kvalifikovaného odborníka;
• Uistite sa, že máte zapnutý bezpečnostný pás v aute;
• noste prilbu pri jazde na motocykli alebo bicykli.

Mnoho ľudí má tendenciu podceňovať, ako často môže dôjsť k otrasu mozgu v dôsledku pádu doma alebo na záhrade – to platí najmä pre starších ľudí. Nasledujúce tipy vám pomôžu urobiť váš dom a záhradu čo najbezpečnejším:

• nenechávajte nič na schodoch, aby ste predišli zakopnutiu;
• používať osobné ochranné pracovné prostriedky pri opravách, stolárskych prácach a pod.;
• pri výmene žiarovky použite skladací rebrík;
• Mokrú podlahu utrite do sucha, aby sa na nej nepošmyklo.

Kedy navštíviť lekára, ak máte otras mozgu?

Po poranení hlavy by ste sa mali poradiť s lekárom, ak:

• došlo k epizóde straty vedomia;
• nepamätá si, čo sa stalo pred zranením;
• Od úrazu ma trápila neustála bolesť hlavy;
• pozoruje sa podráždenosť, nepokoj, apatia a ľahostajnosť k tomu, čo sa deje okolo - to sú najčastejšie znaky u detí do 5 rokov;
• existujú známky dezorientácie v priestore a čase;
• v obdobiach, keď je človek zvyčajne v strehu, je prekonaný ospalosťou, ktorá neprechádza dlhšie ako hodinu;
• na tvári alebo hlave sa objaví veľká modrina alebo rana;
• zrak je narušený, napríklad človek má dvojité videnie;
• nevie písať ani čítať;
• koordinácia je narušená, ťažkosti vznikajú pri chôdzi;
• slabosť v jednej časti tela, ako je ruka alebo noha;
• pri absencii akéhokoľvek iného poškodenia oka sa objaví modrina pod okom;
• náhla strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach.

Ak užívate warfarín po traumatickom poranení mozgu, mali by ste sa poradiť s lekárom, aj keď sa cítite dobre. Na pohotovosť v nemocnici by mala ísť aj osoba pod vplyvom alkoholu alebo drog, ktorá utrpela traumatické poranenie mozgu. Náznaky vážnejšieho poranenia hlavy si ostatní často nevšimnú.

Niektoré faktory spôsobujú, že osoba je zraniteľnejšia voči účinkom traumatického poranenia mozgu, vrátane:

• vek 65 rokov a starší;
• predchádzajúca operácia mozgu;
• ochorenie, ktoré zvyšuje krvácanie, ako je hemofília, alebo zvyšuje zrážanlivosť krvi, ako je trombofília;
• užívanie liekov proti zrážaniu krvi (ako je warfarín) alebo nízkych dávok aspirínu.

Diagnostiku a liečbu otrasu mozgu a jeho následkov vykonáva neurológ, ktorého možno nájsť.

Mali by ste zavolať sanitku zavolaním na číslo 03 z pevnej linky, 112 alebo 911 z mobilného telefónu, ak má osoba tieto príznaky:

• strata vedomia po otrase mozgu;
• osoba má ťažkosti zostať pri vedomí, hovorí zle alebo nerozumie tomu, čo sa hovorí;
• záchvat;
• záchvaty zvracania od okamihu zranenia;
• výtok čírej tekutiny z nosa alebo uší (môže to byť cerebrospinálny mok, ktorý obklopuje mozog), krvácanie.