Ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída u detí. Enterokolitída u dospelých: príznaky, komplikácie, diagnostika a liečba

Popis:

Nekrotizujúci novorodenci je nešpecifické zápalové ochorenie spôsobené infekčnými agens na pozadí nezrelosti lokálnych obranných mechanizmov a/alebo hypoxicko-ischemického poškodenia sliznice čreva, náchylné na generalizáciu s rozvojom systémovej zápalovej odpovede. Podľa definície D. Clohertyho (2002) je NEC akútny nekrotizujúci črevný syndróm neznámej etiológie.

Intenzívny rozvoj neonatológie a resuscitácie umožnil prežiť veľmi predčasne narodené deti, ktoré trpeli hypoxiou počas pôrodu a mali príznaky vnútromaternicovej alebo intrapartálnej infekcie, ako aj deti narodené s ťažkými vrodenými chybami gastrointestinálneho traktu a/alebo kardiovaskulárneho systému. . Prevažná väčšina týchto detí (90 %) je predčasne narodených s hmotnosťou menej ako 1500 g, a preto sa NEC nazýva „choroba nedonosených detí“.

V novorodeneckom období sa NEC vyskytuje v 2–16 % prípadov v závislosti od gestačného veku, asi 80 % z nich sa vyskytuje u predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. U predčasne narodených detí sa NEC vyskytuje v 10–25 % prípadov. Výskyt NEC u novorodencov sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,3 do 3 na 1000 detí. Úmrtnosť je výrazne vyššia v skupine predčasne narodených novorodencov, u detí so syndrómom intrauterinnej rastovej retardácie a pohybuje sa od 28 do 54 % a po chirurgických zákrokoch - 60 %, a to aj napriek intenzívnemu spoločnému úsiliu neonatológov, detských chirurgov, anesteziológov a resuscitátorov. , ako aj vývoj moderných technológií starostlivosti a liečby novorodencov. V krajinách, kde je miera predčasných pôrodov nízka (Japonsko, Švajčiarsko), je NEC menej častá – s frekvenciou 2,1 % medzi všetkými deťmi prijatými na novorodenecké jednotky intenzívnej starostlivosti.

Symptómy:

Klinické príznaky NEC možno rozdeliť na systémové, abdominálne a generalizované.

K systémovým symptómom patria: respiračná tieseň, apnoe, letargia, termolabilita, excitabilita, zlá výživa, hypotenzia (šok), znížená periférna perfúzia, acidóza, oligúria, krvácanie.

Brucho - nadúvanie a hyperestézia brucha, žalúdočné aspiráty (trosky potravy), (žlč, krv), nepriechodnosť čriev (oslabenie alebo vymiznutie zvukov čriev), erytém alebo konštantná lokalizovaná hmota v bruchu, krvavá stolica.

Fulminantný priebeh NEC je typický pre donosených novorodencov, ktorí počas pôrodu utrpeli asfyxiu, poranenie mozgu a/alebo miechy, hemolytické ochorenie a gastrointestinálne defekty. Typické je apnoe a potreba podpory dýchania, možná porucha perfúzie tkaniva alebo akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pred kŕmením sa v žalúdku objaví regurgitácia alebo veľký zvyškový objem. Gregersenova reakcia je pozitívna. Niekedy je v stolici značné množstvo krvi.

Akútny priebeh NEC je typický pre predčasne narodených novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g. Ochorenie začína v 2.–4. týždni života s výraznými abdominálnymi príznakmi: regurgitácia a vracanie, odmietanie jedla, nadúvanie, poruchy črevnej pasáže. Čoskoro sa objavia všeobecné somatické príznaky, ktoré naznačujú dysfunkciu životne dôležitých orgánov a systémov.

Subakútny priebeh NEC je bežný u predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Príznaky sa vyvíjajú postupne od 3. týždňa života. Včasnými príznakmi sú prejavy intolerancie enterálnej výživy a zmeny charakteru stolice. Časté, ale brucho je často mäkké na palpáciu, môže chýbať svalová stuhnutosť brušnej steny a pri auskultácii možno zistiť peristaltické zvuky. Takíto pacienti vyžadujú okamžité začatie liečby a vyšetrenia (časté röntgenové snímky a testovanie stolice na skrytú krv). Ak sa táto forma NEC nelieči, prejavuje sa závažnými systémovými a rádiologickými symptómami, zvyčajne do 24–36 hodín.

Spomedzi vyššie uvedených diagnostických vyšetrení sú najstálejšie a najinformatívnejšie zmeny na hemograme (leukocytóza /, posun leukoformule doľava), zvýšený C-reaktívny proteín, acidóza, nerovnováha elektrolytov, intersticiálna pneumatóza a plynatosť v portálnom žilovom systéme podľa na ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie brušných orgánov.

Na určenie štádií NEC sa okrem kritérií opísaných vyššie používajú Bellove kritériá modifikované Walshom a Kleigmanom.

Generalizované symptómy pripomínajú septický proces a zahŕňajú letargiu, hypotenziu, bledosť, dýchacie ťažkosti, oligúriu, pretrvávajúcu cyanózu a krvácanie. Čím výraznejšie sú uvedené zovšeobecnené znaky, tým väčšia je závažnosť ochorenia.
Včasné príznaky ochorenia sú nešpecifické a variabilné – od prejavov intolerancie cez enterálnu výživu až po katastrofálny priebeh s klinickým obrazom, šok a pod. Prevláda syndróm útlmu CNS, apnoe a známky zhoršenej perfúzie tkaniva - pozitívny príznak „bielej škvrny“, periférna cyanóza, acidóza, teplotná nestabilita. Častá je plynatosť, oneskorená evakuácia obsahu žalúdka a krvavá stolica.

Postupujúci proces sa prejavuje erytémom a opuchom brušnej steny, zvyšujúcim sa napätím brušných svalov. Detekcia hustých hmôt počas hlbokej palpácie brucha naznačuje prekrytú perforáciu čreva alebo rozšírenú peritonitídu. Pri auskultácii nie sú žiadne peristaltické zvuky, ale fyzické údaje sú veľmi vzácne.

Príčiny:

NEC je multifaktoriálny. Predpokladá sa, že NEC je heterogénne ochorenie a jeho hlavnými zložkami sú ischémia utrpená v perinatálnom období, abnormálna kolonizácia čreva novorodenca a nedostatočná výživa dieťaťa v skorom postnatálnom období.

Rizikové faktory pre rozvoj NEC: perinatálne (znížené prekrvenie čriev v dôsledku zvýšeného prekrvenia mozgu a srdca), katetrizácia pupočnej tepny (vazospazmus a tromboembolizmus), (znížený prietok krvi v cievach čreva), ( znížený prietok krvi v črevách), nezrelosť imunitného systému, nutričné zmesi (sú substrátom pre rast mikroorganizmov, pri enterálnej výžive sa NEC častejšie rozvíja), priama bakteriálna invázia, použitie hypertonických roztokov, priame poškodenie sliznice čreva ), alergia na mlieko, nedostatok IgA v mlieku (Gomella, 1998). Na výskyt NEC sa podieľajú tieto faktory: nedonosenie, hypoxia v predpôrodnom a intrapartálnom období, infekčné príčiny, problémy s výživou, prítomnosť vrodených a dedičných patológií, najmä gastrointestinálneho traktu.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Po prvé, ak je funkcia dýchania narušená, poskytuje sa dodatočný kyslík alebo kyslík. Pri poruche hemodynamiky sa podporuje krvný obeh – doplnenie objemu krvi. Na tento účel sa používa čerstvá zmrazená plazma v množstve 10 ml/kg telesnej hmotnosti, pretože je jediným darcom antitrombínu-III a zdrojom ďalších faktorov zrážania krvi. Na normalizáciu renálneho a intraorgánového prietoku krvi sa používajú nízke dávky dopamínu (2–5 mcg/kg/min.). Ak je narušená acidobázická homeostáza, môže byť potrebné podať hydrogénuhličitan sodný.

Základným bodom v manažmente novorodencov s touto patológiou, ktorý do značnej miery určuje výsledok a prognózu ochorenia, je zastavenie všetkých typov enterálnej výživy, vrátane podávania liekov per os, správne podávaných kompletných (TPP) cez periférne žily.

Prechod z TPN na dojčenie je dlhý, viacstupňový proces, ktorý priamo závisí od závažnosti a štádia NEC. Enterálna výživa sa obnoví 3–5 dní po normalizácii evakuačnej funkcie žalúdka, röntgenového obrazu a vymiznutí klinických príznakov gastrointestinálnej dysfunkcie, ku ktorej zvyčajne dochádza do 10–12 dní od začiatku ochorenia. Počnúc destilovanou vodou alebo roztokom glukózy by ste mali postupne prejsť na zmesi zriedené 4-krát. Keď objem enterálne podanej zmesi dosiahne 50 % celkového objemu tekutiny, treba prejsť na riedenie 1:2 a potom 3:4 na plný objem. Dieťa s NEC teda prechádza týmito štádiami výživy: totálna parenterálna výživa, kombinovaná parenterálna výživa a umelá enterálna výživa (EIP), kompletná EIP, doplnková EIP a dojčenie a nakoniec je presunuté na dojčenie.

Berúc do úvahy požiadavky na zmesi používané ako enterálna umelá výživa, ako aj skutočnosť, že na pozadí dlhodobej antibakteriálnej liečby sa často vyvíja ťažká dysbióza a sekundárny nedostatok, najmä po ťažkých rekonštrukčných operáciách, odporúča sa použiť laktózu. voľné a hypolaktózové zmesi, ako napríklad „Nutrimigen“ ako prvá zmes, „Nutrisoya“, „Alprem“, „Alfare“, „Pregestimil“, „Nenatal“ atď. To umožňuje výrazne znížiť fermentačné procesy v črevách, zlepšiť trávenie a vstrebávanie zložiek.

Vitamíny, elektrolyty (okrem draslíka), mikroelementy sú zaradené do režimu TPN od prvého dňa.

Povinnou zložkou terapie sú širokospektrálne antibiotiká. Prednosť sa dáva cefalosporínom tretej generácie v kombinácii s aminoglykozidmi. Alternatívou je imipeném s metronidazolom.

Nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída je získané ochorenie predovšetkým u predčasne narodených a chorých novorodencov, ktoré sa vyznačuje nekrózou črevnej sliznice alebo aj hlbších vrstiev.

Symptómy nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy zahŕňajú potravinovú intoleranciu, letargiu, nestabilnú telesnú teplotu, ileus, abdominálnu distenziu, biliózne vracanie, krvavú stolicu, apnoe a niekedy aj príznaky sepsy. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov a potvrdzuje sa röntgenovým vyšetrením. Liečba nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy je podporná a zahŕňa dočasné vyprázdnenie žalúdka nazogastrickou sondou, tekutinovú resuscitáciu, celkovú parenterálnu výživu, antibiotickú terapiu, izoláciu v prípade infekcie a často aj chirurgický zákrok.

75 % prípadov nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy (NUEC) sa vyskytuje u predčasne narodených novorodencov, najmä ak došlo k predĺženému pretrhnutiu membrán alebo fetálnej asfyxii pri narodení. Výskyt nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy je vyšší u detí kŕmených hypertonickou výživou, u malých dojčiat, u detí s vrodenými srdcovými chybami s cyanózou, ako aj u detí, ktoré dostali výmenné transfúzie krvi.

Čo spôsobuje nekrotizujúcu ulceróznu enterokolitídu?

U detí, u ktorých sa rozvinie nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída, sú zvyčajne prítomné 3 črevné faktory: predchádzajúca ischemická cievna mozgová príhoda, bakteriálna kolonizácia a substrát v lúmene čreva (t. j. enterálna výživa).

Etiológia zostáva nejasná. Predpokladá sa, že ischemická mozgová príhoda poškodzuje črevnú sliznicu, čo vedie k zvýšenej permeabilite a citlivosti na bakteriálnu inváziu. Keď sa dieťa začne kŕmiť, v črevnom lúmene sa objaví dostatočné množstvo substrátu na premnoženie baktérií, ktoré môžu preniknúť cez poškodenú črevnú stenu a produkovať vodík. Plyn sa môže hromadiť v črevnej stene (pneumatosis inneris) alebo sa môže dostať do systému portálnej žily.

Ischemická mozgová príhoda sa môže vyvinúť v dôsledku spazmu mezenterických artérií počas hypoxie. Zároveň sa výrazne zníži prekrvenie čriev. Intestinálna ischémia sa môže vyvinúť aj v dôsledku zníženého prietoku krvi počas výmennej transfúzie krvi, sepsy alebo použitia hyperosmolárnych prípravkov pri kŕmení dieťaťa. Podobne vrodené srdcové ochorenie so zníženým systémovým prietokom krvi alebo zníženou saturáciou arteriálneho kyslíka môže viesť k črevnej hypoxii/ischémii a môže byť predisponujúcim faktorom pre rozvoj nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy.

Nekróza začína v sliznici a môže sa zväčšiť tak, že pokryje celú hrúbku steny čreva, čo spôsobí perforáciu čreva s následným rozvojom peritonitídy a objavením sa voľného vzduchu v brušnej dutine. Perforácia sa najčastejšie vyskytuje v terminálnom ileu; hrubé črevo a proximálne tenké črevo sú postihnuté oveľa menej často. U 1/3 detí sa vyvinie sepsa a môže nastať smrť.

Nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída sa môže vyskytnúť ako zhluky alebo ohniská na jednotkách intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Zdá sa, že niektoré ohniská sú spojené so špecifickým mikroorganizmom (napr. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ale často nie je možné identifikovať žiadny špecifický patogén.

Príznaky nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy

Dieťa môže pociťovať ileus, ktorý sa prejavuje zväčšeným bruškom, zadržiavaním obsahu žalúdka s prímesou žlče po kŕmení, až objavením sa vracania žlče, prípadne výskytom krvi v stolici (zistené vizuálne alebo laboratórnym vyšetrením ). Sepsa sa môže prejaviť letargiou, nestabilnou telesnou teplotou, častými epizódami apnoe a metabolickou acidózou.

Nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída u novorodencov, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí. Ako sa prejavuje, príčiny a prognóza patológie.

Nekrotizujúca enterokolitída u novorodencov je nebezpečná patológia, ktorá sa vo väčšine prípadov vyskytuje u predčasne narodených detí. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí dlhodobého hladovania kyslíkom v maternici a vyžaduje si rýchlu lekársku pomoc.

Príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy u detí

Pod nekrotizujúcou kolitídou lekári myslia vážnu črevnú poruchu, ktorá sa vyskytuje najmä v. Presné dôvody zatiaľ nie sú jasné. Choroba je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou.

Táto infekcia je spojená so zhoršeným prietokom krvi v črevných stenách. V tomto prípade dochádza k nekróze jeho tkanív (smrť) a hromadeniu plynov. V horšom prípade môže dôjsť k prederaveniu čreva a jeho obsahu sa môže dostať do brušnej dutiny.

Medzi možné príčiny nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy u novorodencov patria:

určité srdcové chyby, ako je koartácia aorty;

slabý imunitný systém;

hlboká predčasnosť (do 1500 g);

umelé zmesi;

neznášanlivosť mlieka;

hladovanie kyslíkom pred pôrodom;

vrodené gastrointestinálne patológie;

infekcií.

Nekrotizujúca enterokolitída u predčasne narodených detí: príznaky

Existujú dve formy ochorenia - skoré a neskoré. V prvom prípade sa patológia prejavuje v priebehu prvého dňa a neskorá forma sa môže vyskytnúť mesiac po narodení. Najčastejšie sa patológia objavuje 1-2 týždne po narodení.

Lekári rozdeľujú príznaky ochorenia do 3 skupín:

systém. Do tejto skupiny patria príznaky ako: bradykardia, apnoe, syndróm respiračnej tiesne, excitabilita, olegúria, acidóza, krvácanie.

Brucho. Charakteristické znaky: vracanie s krvou a žlčou, nafúknuté brucho, nepriechodnosť čriev, začervenanie alebo opuch brucha, ascites, krvavá stolica.

Zovšeobecnené. Zvyšujúce sa príznaky. Zvýšená teplota, ktorá je nahradená nízkou teplotou, cyanózou, nízkym krvným tlakom, krvácaním. V tomto štádiu je možná perforácia čreva a peritonitída.

Zákernosť ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov spočíva v tom, že na pozadí zjavného zlepšenia môže dôjsť k prudkému zhoršeniu.

Ako sa lieči nekrotizujúca enterokolitída u predčasne narodených detí?

Liečba nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy u novorodencov závisí od závažnosti patológie. Pri ľahších formách sa používa konzervatívna liečba, v ťažkých prípadoch chirurgická liečba. Ak je diagnóza potvrdená, potom je jedlo, ktoré vstupuje cez žalúdok, zakázané, dieťa dostáva živiny parenterálne (cez krvné cievy).

Novorodencovi musia byť predpísané antibiotiká, vitamíny a lieky zamerané na liečbu symptómov.

Prevencia

Prevencia nekrotizujúcej enterokolitídy u predčasne narodených detí zatiaľ nie je možná. Najlepším a jediným spôsobom, ako včas rozpoznať príznaky a začať liečbu, je pozorne sledovať predčasne narodené deti v nemocnici. Rovnako ako opatrenia zamerané na prevenciu predčasného pôrodu počas tehotenstva. Dôležitú úlohu zohráva aj plánovanie tehotenstva. Nastávajúcej matke sa odporúča podstúpiť vyšetrenie pred počatím dieťaťa. Zdravá žena má väčšiu pravdepodobnosť, že bude mať deti. Ako viete, sú vystavení riziku vážnych patológií.

Nekrotizujúca enterokolitída novorodencov (NEC) je nešpecifické zápalové ochorenie, ktoré je spôsobené infekčnými agens na pozadí poškodenia sliznice čreva alebo jej funkčnej nezrelosti. Symptómy zahŕňajú somatické reakcie a brušné prejavy. Pri dlhom priebehu sa pozorujú príznaky perforácie čreva a klinická peritonitída. Diagnóza NEC zahŕňa fyzické vyšetrenie, hodnotenie symptómov pomocou Walshovej a Kliegmanovej stupnice a rádiografiu. Liečba závisí od štádia ochorenia a môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.

Všeobecné informácie

Väčšina komplikácií nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov sa spravidla vyvinie po chirurgickej liečbe. Najčastejšie sa po operácii vyskytuje črevná fistula, syndróm krátkeho čreva, chronická hnačka, dumping syndróm, dehydratácia, malabsorpčný syndróm, striktúra hrubého čreva, absces a oneskorený fyzický vývoj. Pri NEC sa môžu vyskytnúť aj patologické stavy spôsobené úplnou parenterálnou výživou: nedostatok vitamínu D (rachitída), poškodenie pečene (hepatitída) a kostí (demineralizácia).

Diagnóza NEC u novorodencov

Diagnostika nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov zahŕňa anamnézu, klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Anamnestické údaje môžu pomôcť pediatrovi a detskému chirurgovi zistiť možnú etiológiu a sledovať dynamiku ochorenia. Objektívne vyšetrenie odhalí aktuálne prítomné klinické príznaky – brušné, somatické a generalizované prejavy. Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na potvrdenie NEC. Nasledujúce údaje získané počas laboratórnych testov sú informatívne: leukocytóza s posunom vzorca doľava, leukopénia a trombocytopénia v CBC, acidóza a hypoxémia pri stanovení zloženia krvných plynov, hyperkaliémia a hyponatrémia v spektre elektrolytov, dysproteinémia a detekcia C-reaktívny proteín v proteínovom spektre, detekcia krvi v stolici pomocou Gregersenovho testu. Na identifikáciu infekčného patogénu sa vykonáva bakteriálna kultúra, ELISA a PCR.

Vedúcu úlohu v diagnostike nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov zohrávajú inštrumentálne metódy: rádiografia, ultrazvuk, CT a MRI. Umožňujú vizualizovať opuch stien črevného traktu a tkaniva, prítomnosť vzduchu v brušnej dutine, v lúmene portálnych alebo pečeňových žíl, ako aj absenciu peristaltiky na sérii sekvenčných snímok. . V pediatrii sa na potvrdenie diagnózy nekrotizujúcej enterokolitídy novorodencov a určenie štádia ochorenia používa Walshova a Kliegmanova stupnica. Pri použití tejto škály sa berú do úvahy somatické symptómy prítomné u dieťaťa, prejavy z gastrointestinálneho traktu a rádiologické príznaky. V závislosti od počtu a závažnosti prejavov sa rozlišuje suspektný NEC (stupeň 1a a 2a), zjavný NEC (stupeň 2a a 2b) a progresívny NEC (štádium 3a a 3b). To je nevyhnutné pri výbere taktiky liečby.

Diferenciálna diagnostika nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov sa vykonáva s takými patológiami, ako je neonatálna sepsa, pneumónia, pneumoperitoneum, črevná obštrukcia rôzneho pôvodu, neonatálna apendicitída, bakteriálna peritonitída a spontánna perforácia čreva.

Liečba NEC u novorodencov

Taktika liečby nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov závisí od závažnosti stavu dieťaťa a štádia ochorenia. Konzervatívna terapia je indikovaná u detí so štádiami 1a, 1b a 2a. Od okamihu diagnózy sa enterálna výživa ruší a za účelom dekompresie sa zavedie nazo- alebo orogastrická sonda. Dieťa je nasadené na totálnu parenterálnu výživu (TPN) podľa klinických protokolov. Paralelne sa predpisujú antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov (ampicilín) a aminoglykozidov druhej generácie (gentamicín) v kombinácii s liekmi, ktoré pôsobia na anaeróbnu mikroflóru (metronidazol). Ak je zvolená antibiotická liečba neúčinná, používajú sa cefalosporíny III-IV generácie (ceftriaxón) v kombinácii s aminoglykozidmi III generácie (amikacín). Pre takéto deti sa odporúčajú probiotiká a eubiotiká na normalizáciu črevnej mikroflóry. Vykonáva sa aj mikrovlnná terapia, podávajú sa imunomodulátory a gamaglobulíny.

Deti so štádiami 2b, 3a a 3b sú indikované na chirurgickú intervenciu. Rozsah operácie závisí od rozsahu poškodenia čreva. Spravidla sa vykonáva ekonomická resekcia postihnutej oblasti, aby sa vytvorila enterostómia alebo kolostómia. Pri lokálnych formách NEC je možné vykonať end-to-end anastomózu. Po operácii je predpísaná infúzna terapia a medikamentózna liečba, podobne ako v skorších štádiách.

Prognóza a prevencia NEC u novorodencov

Výsledok NEC závisí od závažnosti celkového stavu dieťaťa a štádia ochorenia. Keďže tieto ukazovatele sú takmer vždy nestabilné, prognóza sa považuje za pochybnú aj pri plnej liečbe. Prevencia nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov zahŕňa prenatálnu zdravotnú starostlivosť o plod, racionálne vedenie tehotenstva a dojčenie vo fyziologických množstvách. Podľa niektorých štúdií sa riziko vzniku ochorenia znižuje pri užívaní eubiotík, probiotík a IgA u rizikových detí. Ak existuje vysoké riziko predčasného pôrodu, na prevenciu RDS sa používajú glukokortikosteroidy.

Nekrotizujúca enterokolitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje črevá. Väčšina prípadov sa vyskytuje u predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Napriek tomu, že patológia je zriedkavá, komplikácie vyplývajúce z prítomnosti tejto choroby môžu viesť k vážnym následkom vrátane smrti. Preto je veľmi dôležité poznať príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov, aby sa minimalizovalo riziko vzniku ochorenia.

Popis choroby

Nekrotizujúca enterokolitída je získané ochorenie charakterizované rozvojom nekrózy a vredov na sliznici čreva a niekedy aj na jej hlbších vrstvách. Táto diagnóza naznačuje možnosť čiastočnej alebo úplnej deštrukcie čreva. Na hodinách pediatrie sa prednáškam o nekrotizujúcej enterokolitíde pripisuje veľký význam, pretože napriek tomu, že sa ochorenie vyskytuje zriedkavo, jeho následky môžu byť veľmi vážne.

Prvé príznaky ochorenia sa vo väčšine prípadov objavia do dvoch týždňov od narodenia dieťaťa. Čím je telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení nižšia, tým je náchylnejšie na rozvoj nekrotizujúcej enterokolitídy. U predčasne narodených detí sú vnútorné orgány ešte nedostatočne vyvinuté a sú náchylnejšie na infekcie, ktoré môžu spôsobiť ochorenie.

Možné dôvody

Presné príčiny zatiaľ nie sú známe. Odborníci identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie u predčasne narodených detí. Tie obsahujú:

Nedostatočný rozvoj črevného tkaniva.
Orgánové patológie.
Hypoxia, ktorá sa vyskytla v perinatálnom období.
ischémia.
Arteriálna hypotenzia.
Nezrelosť imunitného systému.
Alergia na mliečnu bielkovinu, ktorá sa môže vyskytnúť pri kŕmení dojčenskou výživou.
Hemolytické stavy.
Krvná transfúzia.
Nevhodné kŕmenie novorodenca.
Pôrodné poranenia centrálneho nervového systému.
Vystavenie baktériám.
Dedičný faktor.

Pri prvom kŕmení sa do čriev dieťaťa dostávajú baktérie, ktoré v ňom vytvárajú patogénnu flóru. Vzhľadom na to, že tkanivá orgánu sú stále nedostatočne vyvinuté, vystavenie patogénnym látkam môže viesť k poškodeniu vnútorných stien čreva. Pri rýchlej progresii ochorenia sa môžu vyskytnúť rozsiahle ložiská zápalu. Baktérie naďalej ovplyvňujú steny postihnutého orgánu, spôsobujú eróziu a pri ďalšom šírení hlboko do črevného tkaniva jeho perforáciu, vďaka ktorej sa infekcia môže dostať do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu.

Boli pozorované prípady skupinového výskytu patologických stavov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Predpokladá sa, že príčinou mohli byť infekcie, ktoré sa preniesli z jedného dieťaťa na druhé.

Zaujímavosťou je, že u detí, ktoré sú dojčené, je percento ochorení výrazne nízke v porovnaní s deťmi, ktoré dostávajú umelú výživu.

Klasifikácia patológie

Niektorí odborníci rozdeľujú nekrotizujúcu enterokolitídu u predčasne narodených detí do niekoľkých foriem, ktoré závisia od rýchlosti vývoja ochorenia.

Pikantné. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u detí, ktoré vážia viac ako 1500 g. Najprv sa objavia brušné príznaky a po niekoľkých hodinách sa stav dieťaťa zhorší. Ak nie je predpísaná včasná liečba, táto fáza sa rýchlo rozvinie do nebezpečnejšej.
Subakútna. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí s hmotnosťou menšou ako 1500 g.S touto formou sú možné prípady relapsu. Najskôr sa vyskytujú brušné prejavy a pomalšie sa rozvíjajú somatické znaky.
Bleskovo rýchle. Veľmi nebezpečná forma ochorenia. Vyskytuje sa u donosených detí, ale s anomáliami vo vývoji gastrointestinálneho traktu. Prvým znakom tejto formy je všeobecná nevoľnosť. Potom môže do dvoch dní dôjsť k perforácii čreva.

Existuje tiež skorá enterokolitída, ktorá sa vyskytuje v prvý deň života dieťaťa, a neskorá enterokolitída, ktorá sa prejavuje počas prvých dvoch týždňov po narodení.

V závislosti od stupňa poškodenia orgánov sa rozlišujú tieto typy:

Miestne. Ovplyvňuje obmedzenú časť čreva.
Polysegmentálne. Poškodenie orgánov sa vyskytuje v niekoľkých oblastiach naraz.
Celkom. Veľmi nebezpečný typ ochorenia. Patologické procesy pokrývajú celé črevo.

Rozlišuje sa aj ulcerózna-nekrotizujúca enterokolitída. Jeho tvorba nastáva na pozadí dlhodobého zápalového procesu. Tvorba vredov je možná v rôznych hĺbkach, čo môže následne viesť k perforácii.

Symptómy

Symptómy nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy zahŕňajú nasledujúce stavy:

Poruchy stolice. Obavy môže vyvolávať zvýšenie jeho objemu aj zníženie.
Nedostatok chuti do jedla.
Nadúvanie.
Zvýšená tvorba plynu.
Sčervenanie kože.
Ospalosť a letargia.
Bolesť pri tlaku na brucho.
Prítomnosť žlče alebo krvi vo zvratkoch.
Nedostatok peristaltiky.
Zadržiavanie potravy v žalúdku.
Krv v stolici.

Môžu sa vyskytnúť aj nasledujúce príznaky ochorenia:

Bradykardia.
Apnoe.
Telesná teplota je nestabilná.
Tekutina v brušnej dutine.

Mnohé príznaky sú podobné ako pri iných gastrointestinálnych ochoreniach, takže ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov bude zahŕňať:

Anamnéza, ktorá objasňuje príznaky, priebeh tehotenstva, prítomnosť chronických patológií a dedičných faktorov.
Chirurg dieťa vyšetrí – počúvaním bruška na prítomnosť črevných zvukov, palpáciou, ktorá určí stupeň a lokalizáciu bolesti.
Vyžadujú sa laboratórne testy moču a krvi, ktorých výsledky určujú vzorec leukocytov a hladinu krvných doštičiek. Analýza sa opakuje každých 6 hodín.
Koagulogram.
Elektrolyty.
Bakteriologické a vírusové štúdie.
Výkaly na skrytú krv.
Ultrazvuková diagnostika.
Rádiografia.
MRI alebo CT.

Liečba

Terapiu by mal predpísať lekár na základe výsledkov analýzy. Je prísne zakázané samoliečiť, pretože to môže viesť k nenapraviteľným následkom. Včasné začatie terapie výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zotavenia. Klinické odporúčania pre nekrotizujúcu enterokolitídu budú závisieť od stavu dieťaťa a štádia ochorenia.

Ak existuje podozrenie na patológiu, používajú sa nasledujúce postupy:

V prvom rade prestaňte kŕmiť. Živiny sa podávajú intravenózne.
Antibiotická terapia, ktorá je kľúčovou možnosťou liečby. Vo väčšine prípadov sa penicilínové lieky používajú spolu s aminoglykozidmi, ktoré je možné pri absencii pozitívnej dynamiky nahradiť antibiotikami cefalosporínovej skupiny (napríklad Ceftriaxón).
Pomocou nazogastrickej sondy odstráňte tekutiny a vzduchové bubliny z čriev a žalúdka. Ale stojí za zmienku, že táto metóda sa neodporúča používať u detí náchylných na apnoe.
Podávanie liekov, ktoré stabilizujú krvný tlak.
Infúzna terapia.
Vitamínová terapia.
Užívanie probiotík.
Časté röntgeny, krvné testy a vyšetrenie bábätka.
Ak sa pozoruje silné nadúvanie, ktoré narúša funkciu dýchania, dodatočný kyslík sa poskytuje pomocou špeciálneho prístroja.

Ak telo dieťaťa dobre reaguje na medikamentóznu terapiu, po niekoľkých dňoch je možné prejsť späť na enterálnu výživu. Je lepšie začať s materským mliekom. Ak táto možnosť stravovania nie je z nejakého dôvodu možná, odporúča sa použiť zmesi ako Nenatal, Alprem, Nutramigen.

Chirurgická intervencia

Pre najkomplikovanejšie prípady nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov budú klinické odporúčania zahŕňať chirurgický zákrok. Jeho objem a spôsob bude závisieť od stupňa poškodenia čriev.

Operácia je indikovaná pri nasledujúcich prejavoch ochorenia:

Ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída.
Peritonitída.
Nádorové procesy.
Nekróza.
Odstránenie hnisavého obsahu z brušnej dutiny.
Chirurgická metóda je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna terapia neprináša okamžité výsledky a stav dieťaťa sa zhoršuje. Pri tejto možnosti liečby sa vykoná ekonomická resekcia postihnutej oblasti a zošije sa zdravé tkanivo. Môže byť potrebné odstránenie stromalu.

Po operácii a sanitácii brušnej dutiny je potrebná antibiotická terapia, aby sa zabránilo vzniku zápalového procesu.

Po určitom čase po zákroku môže byť potrebná druhá fáza operácie na obnovenie priechodnosti čriev.

Včasná operácia výrazne zvyšuje šance na zotavenie.

Možné následky choroby

Nepríjemné následky môžu vzniknúť nielen v dôsledku samotnej choroby, ale môžu byť aj dôsledkom predpísanej terapie.

Pri užívaní niektorých antibiotík sa môžu vyskytnúť problémy so sluchom. Preto pri používaní týchto liekov v liečbe je potrebné sledovať ich hladinu v krvi dieťaťa.
Poruchy obličiek.
Patológie pečene môžu byť spôsobené predĺženou intravenóznou výživou.
Po operácii sa môže vyvinúť črevná obštrukcia. To je uľahčené zjazvením alebo zúžením orgánu.
Znížený krvný tlak.
Krvácajúca.

Prevencia

Základom preventívnych opatrení bude udržiavanie zdravého životného štýlu počas tehotenstva, absolvovanie všetkých skríningových štúdií a testov. Po narodení sa odporúča dojčenie, pretože sa pozorovalo, že deti, ktoré sú kŕmené materským mliekom, sú menej náchylné na vývoj patológie.

Predpoveď

Prognóza nekrotizujúcej enterokolitídy priamo závisí od štádia ochorenia, stavu dieťaťa a včasnosti pomoci. Ak sa liečba začne včas, pravdepodobnosť úplného zotavenia môže dosiahnuť až 50% všetkých prípadov.

Riziko vážnych následkov je vyššie u veľmi predčasne narodených detí.

Záver

Nekrotizujúca enterokolitída je nebezpečné ochorenie so značnou pravdepodobnosťou úmrtia, ku ktorému dochádza pri úplnej absencii liečby alebo jej oneskorenia. V niektorých prípadoch sa vývoj patológie vyskytuje veľmi rýchlo, preto je dôležité sledovať stav dieťaťa, najmä ak ide o ťažkú predčasnosť. Takéto deti sú náchylnejšie na rozvoj ochorenia.

Je veľmi dôležité dodržiavať preventívne opatrenia na odstránenie pravdepodobnosti vzniku vnútromaternicových patológií plodu, ktoré sú jednou z hlavných príčin vývoja nekrotizujúcej enterokolitídy. Ak sa objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie, pretože včasná diagnostika a liečba vo väčšine prípadov vedie k úplnému zotaveniu.