Kongestívna papila hlavy zrakového nervu. Stagnujúca bradavka zrakového nervu

Stagnujúca bradavka je často bilaterálna, pri nádoroch čelného laloku mozgu ju možno zistiť na jednej strane. Optický disk je hyperemický, má zväčšený priemer, stojí nad úrovňou sietnice a má neostré hranice (pozri. ryža. k článku Očné pozadie ). V oblasti disku dochádza k prudkému rozšíreniu a krúteniu žíl, zúženiu sietnicových artérií a často sú viditeľné krvácania na disku aj v sietnici priľahlej k nemu. Napriek výraznému preťaženiu nie je videnie (centrálne a periférne) spravidla narušené. Znížená zraková ostrosť,

Kongestívna bradavka sa zistí oftalmoskopickým vyšetrením. Refraktometria (pozri Refrakcia oka ) a kampimetria (pozri. priama viditeľnosť ) umožňujú určiť stupeň vydutia disku a rozšírenie jeho hraníc. Veľký význam pri objasňovaní diagnózy a mechanizmu vývoja Z. s. má metódu fluoresceínovej angiografie sietnice. Pri zistení Z. s. pacient by mal byť odoslaný k neurológovi.

Kongestívna bradavka, najmä v počiatočných štádiách,

Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na odstránenie príčin ochorenia. Po normalizácii intrakraniálneho tlaku sa výčnelok disku rýchlo znižuje, ale jeho priemer zostáva dlhší čas zvýšený. S dlhoročnou existenciou Z. s. poruchy videnia spôsobené sekundárnou atrofiou nervových vlákien zrakového nervu sa môžu stať nezvratnými.

Dátum: 03.05.2016

Komentáre: 0

Komentáre: 0

• Symptómy diagnostikované pri výskyte edému
• Ako sa choroba diagnostikuje?
• Liečba zápalu

Papilém je opuch v mieste, kde sa zrakový nerv spája s okom. Opuch je najčastejšie spôsobený intrakraniálnym tlakom. K tomu dochádza v dôsledku vývoja zápalových ochorení alebo infekcií, ktoré sa dostali do tela. Navyše v prevažnej väčšine prípadov je papilém bilaterálny, to znamená, že je spojený s oboma očami naraz. Choroba môže trápiť ľudí bez ohľadu na vek, ale u dojčiat je táto choroba pomerne zriedkavá, pretože v tomto veku sa kosti lebky ešte nestihli úplne zjednotiť.

U všetkých ľudí trpiacich edémom papily je na začiatku diagnózy obvyklé podozrenie na intrakraniálny novotvar, kým sa nezistí iná príčina. Ak pacient s edémom pociťuje bolesti hlavy a prechodné poruchy videnia spôsobené zvýšeným tlakom vo vnútri lebky pacienta, potom sa používa termín "papiledém". Ale nie všetci pacienti so zvýšeným ICP majú prekrvenú platničku. U pacientov, u ktorých bola v minulosti diagnostikovaná stagnujúca platnička, môže dochádzať k náhlym prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku bez zväčšenia objemu samotnej platničky.

Symptómy diagnostikované pri výskyte edému

Príznaky, pre ktoré je pôvodne diagnostikovaný papilém:

1. Zvracanie a nevoľnosť.
2. Bolesti hlavy, ktoré sa najčastejšie zvyšujú s kašľom, zadržiavaním dychu, prebúdzaním sa alebo akoukoľvek inou činnosťou, ktorá zvyšuje intrakraniálny tlak.
3. Zhoršenie zrakových schopností: matné a rozmazané videnie, dvojité videnie resp.

Papilém vzniká v dôsledku nadmerného tlaku mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny), ktorý sa nachádza v dutinách medzi lebkou a mozgovou hmotou. To môže viesť k atrofii optického disku, ktorá, ak ochorenie nie je včas diagnostikované a liečené, môže viesť k takmer úplnej strate zraku pacienta.

Zvýšený tlak môže byť spôsobený rôznymi procesmi, ktoré prebiehajú v mozgu, mieche alebo vnútri lebky. A najčastejšie príčiny choroby sú:

1. Krvácajúca.
2. Nádory miechy a/alebo mozgu, chrbtice, zrakového nervu alebo lebky.
3. Absces je nahromadenie hnisavých útvarov vo vnútri lebky v malom priestore.
4. Hydrocefalus je nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine.
5. Traumatické zranenie mozgu.
6. Intrakraniálne infekcie - encefalitída a meningitída.

Treba poznamenať, že najčastejšou príčinou papilómu sú intrakraniálne formácie. Podľa štatistík sú zo všetkých diagnostikovaných prípadov ochorenia v 67 % edémov na vine rôzne typy benígnych alebo nebenígnych nádorov.

Návrat k obsahu

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza sa zvyčajne robí po vizuálnom vyšetrení očí oftalmoskopom. Toto technické zariadenie vysiela svetlo do sietnice cez zrenicu oka a umožňuje lekárovi preskúmať fundus oka. Okrem toho sa používajú špeciálne očné kvapky, ktoré rozširujú zreničky a poskytujú pohodlnejšie vyšetrenie očného pozadia.

Sú chvíle, keď je ťažké diagnostikovať chorobu. Potom sa uchýlia k vykonaniu punkcie miechy so štúdiom zloženia cerebrospinálnej tekutiny.

Ak sa spozorujú príznaky kongestívneho optického disku, pacient je okamžite odoslaný na konzultáciu k neurológovi alebo neurochirurgovi. Spravidla tieto akcie umožňujú identifikovať a úspešne liečiť až 98% prípadov ochorenia.

Na objasnenie príčin intrakraniálnej hypertenzie lekári často vykonávajú magnetickú rezonanciu (MRI) alebo počítačovú tomografiu (CT) mozgu.

Najuznávanejšia je retenčná teória patogenézy kongestívnej bradavky, podľa ktorej je ochorenie spôsobené oneskorením odtoku tkanivového moku pozdĺž zrakového nervu do lebečnej dutiny. V dôsledku zvýšeného ICP dochádza k zablokovaniu v oblasti vstupu do lebečnej dutiny, pretože záhyby dura mater sú pritlačené k intrakraniálnej časti zrakového nervu.

Existujú jednostranné a obojstranné, symetrické a asymetrické, jednoduché a komplikované kongestívne optické disky. Pri hodnotení jednostranného edému disku zrakového nervu si treba uvedomiť možnosť pseudoedému disku.
Podľa stupňa závažnosti sa rozlišuje päť po sebe nasledujúcich štádií: počiatočná, výrazná, výrazná, kongestívna bradavka v štádiu atrofie a atrofia zrakového nervu.

Je potrebné poznamenať, že niekedy je možné zistiť okrajový edém disku zrakového nervu - disk optického nervu je trochu hyperemický, okraje sú rozmazané, na okrajoch disku zrakového nervu je opuch s výstupkom do sklovca. Žily sú mierne rozšírené, tepny nie sú zmenené.

V štádiu počiatočnej kongestívnej bradavky sa opuch zväčšuje a šíri sa od okrajov disku zrakového nervu do stredu, zachytáva cievny lievik, zvyšuje sa veľkosť a stupeň prominencie disku disku do sklovca; žily sú rozšírené a kľukaté, tepny sú trochu zúžené.

S výraznou kongestívnou bradavkou je optický disk hyperemický, výrazne zväčšený v priemere, vyčnieva do sklovca a jeho hranice sú rozmazané. Cievy sú ostro zmenené a pokryté edematóznym tkanivom optického disku. V tkanive disku a okolitej sietnici sa môžu vyskytnúť krvácania. Objavujú sa belavé lézie - oblasti degenerovaných nervových vlákien.

V štádiu výraznej stagnujúcej bradavky sa vyššie uvedené príznaky prudko zvyšujú.

Pri prechode do štádia atrofie sa najskôr objaví svetlý a potom výraznejší sivastý odtieň disku zrakového nervu. Fenomény edému a krvácania postupne miznú.

Pri stagnujúcich bradavkách zostáva zraková ostrosť niekoľko mesiacov normálna a potom sa začne postupne znižovať. Keď proces vstúpi do štádia atrofie, strata zraku rýchlo postupuje. Zmeny v zornom poli sa tiež vyvíjajú pomaly. Pri atrofii vzniká koncentrické rovnomerné zúženie zorného poľa. Treba poznamenať, že pri komplikovanej kongestívnej bradavke, ku ktorej dochádza pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku, sú možné ďalšie zmeny v zornom poli - hemianopsia, centrálne skotómy.

Okrem toho sa tento typ kongestívnej bradavky vyznačuje:

• vysoká zraková ostrosť s výraznou zmenou zorného poľa;
• asymetria oftalmoskopického obrazu a stupeň zníženia zrakovej ostrosti;
• výraznejšie zníženie videnia pred rozvojom atrofie zrakového nervu.

Myelinizácia nervových vlákien

Normálne sú vlákna optického nervu vo vnútri očnej gule bez myelínu. Pri ich myelinizácii sa na očnom pozadí tvoria biele porézne škvrny, ktoré často pokrývajú cievy sietnice a zrakového nervu a vytvárajú obraz opuchu zrakového nervu.

Drúzy optického disku v oboch očiach

Drúzy vznikajú ukladaním hyalínu pod sietnicou; vytvára dojem edému disku (pseudokongestívny disk). Ak je viditeľná spontánna pulzácia sietnicových žíl, takmer to vylučuje edém papily.

Prekrvený optický disk (ON) je charakterizovaný démom papily v dôsledku zvýšeného ICP.

Edém, ktorý nie je spojený so zvýšeným ICP, nie je prekrvenie disku. Neexistujú žiadne skoré príznaky a zhoršenie zraku sa môže vyskytnúť len na niekoľko sekúnd. Ak dôjde k stagnácii disku, je potrebné okamžite diagnostikovať jeho etiológiu.

Prekrvený disk je znakom zvýšeného ICP a má takmer vždy bilaterálny charakter. Medzi dôvody patria tieto:

• GM nádor alebo absces,
• cerebrálna trauma alebo krvácanie,
• meningitída,
• adhezívny proces arachnoidnej membrány,
• trombóza kavernózneho sínusu,
• encefalitída,
• idiopatická intrakraniálna hypertenzia (GM pseudotumor) je stav zvýšeného tlaku cerebrospinálneho moku pri absencii ložiskových lézií.

Etapy vývoja kongestívneho disku zrakového nervu

V procese vzniku a priebehu kongestívneho disku, v dynamike jeho vývoja, je klinicky určených niekoľko štádií. Názory viacerých autorov na počet štádií vývoja kongestívneho disku a charakteristiky jeho klinických prejavov v každom štádiu sa však líšia. E. Zh. Tron rozlišuje päť štádií: počiatočné štádium edému, výrazné štádium edému, výrazné štádium edému, edém s prechodom do atrofie a štádium atrofie po edéme. O. N. Sokolova na základe údajov fluoresceínovej angiografie rozlišuje tri štádiá vývoja kongestívneho disku: počiatočné štádium, štádium výrazných zmien a štádium prechodu k atrofii zrakového nervu.
Zvyčajne sa v oftalmologickej a neurooftalmologickej praxi v závislosti od povahy závažnosti zmien na fundusu používa päť po sebe nasledujúcich štádií vývoja kongestívneho disku zrakového nervu.

V závislosti od príčin vývojových znakov a najmä od rýchlosti vývoja kongestívneho disku v klinickom priebehu procesu sa konvenčne rozlišuje päť štádií:

• počiatočná fáza;
• výrazné štádium;
• výrazný (pokročilý stupeň);
• predterminálna fáza;
• terminálne štádium.

Počiatočné štádium je charakterizované výskytom mierneho okrajového edému disku, mierneho rozmazania jeho hraníc a mierneho vyčnievania disku smerom k sklovcu. Opuch sa spočiatku vyskytuje v hornom a dolnom okraji disku, potom sa šíri na nosovú stranu. Vysoký okraj platničky zostáva bez edému dlhšie, vtedy edém postihuje aj spánkovú časť platničky. Postupne sa opuch šíri na celý povrch disku vrátane oblasti cievneho lievika. V dôsledku šírenia edému do vrstvy nervových vlákien sietnice získava sietnica okolo disku slabé radiálne pruhovanie. Tepny v oblasti disku nie sú zmenené, žily sú mierne rozšírené, ale nie je pozorovaná tortuozita žíl.

Výrazné štádium sa prejavuje ďalším nárastom veľkosti disku pozdĺž roviny fundusu, jeho vyčnievaním a výraznejším rozmazaním hraníc. Dochádza k určitému zúženiu tepien a väčšiemu rozšíreniu žíl. Objavuje sa tortuozita žíl. Na niektorých miestach sú cievy zablokované edematóznym tkanivom. V okrajovej zóne platničky, ako aj okolo platničky sa začínajú objavovať drobné krvácania ako dôsledok venóznej stagnácie, stláčania žíl a narušenia celistvosti stien drobných ciev. V oblasti edematózneho tkaniva disku sa pozoruje tvorba bielych ložísk extravazácie.

Vo výraznej fáze sa javy stagnácie naďalej zvyšujú. Vzdialenosť disku sa stále zväčšuje, niekedy dosahuje 2-2,5 mm (čo zodpovedá hypermetropickej refrakcii 6,0-7,0 dioptrií stanovenej refraktometricky). Priemer disku sa výrazne zvyšuje a v dôsledku ďalšieho zhoršenia odtoku venóznej krvi je zaznamenaná výrazná hyperémia disku. Cievy na disku sú zle viditeľné v dôsledku ponorenia do edematózneho tkaniva. Na povrchu platničky a v jej oblasti sa objavujú rôzne veľké krvácania a menej často belavé škvrny. Belavé lézie sú prejavom začínajúcej degenerácie nervových vlákien (axónov gangliových buniek sietnice). Pomerne zriedkavo sa tieto lézie objavujú v peripapilárnej zóne disku a dokonca aj v makulárnej zóne sietnice, pričom majú radiálnu orientáciu ako hviezdna postava, ako pri renálnej retinopatii. Vzniká takzvaná pseudoalbuminurická neuroretinitída.

Preterminálne štádium (edém s prechodom do atrofie) s dlhodobou existenciou edému je charakterizované objavením sa prvých príznakov atrofie zrakového nervu, viditeľných oftalmoskopicky. Na pozadí klesajúceho opuchu sa objavuje sivastý odtieň disku. Kaliber žíl sa zmenšuje, ich tortuozita klesá. Krvácanie sa vyrieši, biele škvrny takmer úplne zmiznú. Hranice disku sa zmenšujú, získava špinavý biely odtieň a hranice disku zostávajú nejasné. Stanoví sa atrofia zrakového nervu s čiastočne zachovaným opuchom pozdĺž jeho hraníc.

Terminálne štádium je štádium sekundárnej atrofie zrakového nervu. Optický disk má svetlošedú farbu s nejasnými hranicami. Tepny na disku sú zúžené, ich počet je znížený (v porovnaní s normou), žilová sieť má tendenciu sa približovať k normálnemu stavu. Stupeň bledosti disku zrakového nervu závisí od poklesu počtu krvných ciev na disku, ako aj od proliferácie gliového a spojivového tkaniva.

Príznaky kongestívneho optického disku

Spočiatku sa zrakové postihnutie nemusí prejaviť, ale je možné krátkodobé rozmazané videnie, oslnenie, neostré siluety, diplopia alebo strata farebného videnia na niekoľko sekúnd. Pacient môže pociťovať ďalšie príznaky zvýšeného ICP.

Pri oftalmoskopii môžete vidieť zhrubnuté, hyperemické a edematózne optické disky a krvácanie na sietnici okolo disku, ale nie na periférii. Jednoducho opuch disku, ktorý nie je sprevádzaný zmenami v sietnici charakteristickými pre zvýšenie ICP, nemožno považovať za kongestívny jav.

V počiatočných štádiách ochorenia zraková ostrosť a reakcia zreníc na svetlo netrpia, takže ich zmeny naznačujú, že stav je pokročilý. Testovanie zorného poľa môže odhaliť rozsiahle abnormality vo forme slepých škvŕn (skotómov). V neskorších štádiách môže perimetria odhaliť typické defekty spojené s poškodením nervových vlákien (strata sektorov zorných polí) a stratou periférneho videnia.

Diagnóza kongestívneho disku zrakového nervu

• Klinické vyšetrenie.
• Okamžitá vizualizácia GM.

Stupeň opuchu disku možno určiť porovnaním optickej sily šošoviek potrebných na zaostrenie oftalmoskopu na najviac vyvýšenú oblasť disku a na neporušené oblasti sietnice.

Dôkladné oftalmologické vyšetrenie je potrebné na odlíšenie prekrvenia od iných príčin opuchu platničky, ako je optická neuritída, ischemická neuropatia, hypotónia, uveitída alebo pseudoedém platničky (napr. drúzy platničky). Ak klinické nálezy naznačujú prítomnosť kongescie, má sa okamžite vykonať MRI s gadolíniom alebo CT s kontrastom, aby sa vylúčili lézie zaberajúce intrakraniálny priestor. Lumbálnu punkciu a meranie tlaku CVJ je možné urobiť len vtedy, ak neboli zistené vnútrolebečné útvary zaberajúce priestor, inak je vysoké riziko herniácie mozgového kmeňa. Metódou voľby na diagnostikovanie pseudoedému disku v dôsledku MN drúz je ultrazvuk v (3-móde.

Liečba kongestívneho disku zrakového nervu

Naliehavá liečba zameraná na hlavnú príčinu ochorenia pomôže znížiť ICP. Ak neklesne, je možná sekundárna atrofia zrakového nervu a zrakové postihnutie, ako aj iné závažné neurologické poruchy.

Kľúčové body

• Prekrvený disk MN naznačuje zvýšený intrakraniálny tlak.
• Okrem hyperemickej, edematóznej platničky bude mať pacient zvyčajne retinálne krvácania okolo platničky, ale nie na periférii.
• Poruchu zraku zvyčajne predchádza patologický obraz dna sietnice. Je naliehavé vizualizovať štruktúry mozgu.

Ak sa nezistia žiadne lézie zaberajúce priestor, možno vykonať lumbálnu punkciu na meranie tlaku CSF.

• Terapia je zameraná na hlavnú príčinu ochorenia.

Choroby nervového systému postihujú celé telo vrátane ľudského zraku. Jednou z týchto patológií je kongestívny optický disk a vyskytuje sa na jednej aj na oboch. Patológia sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v lebke, ktorý je dôsledkom nádoru, poranenia hlavy a iných príčin. Disk v tomto prípade predstavuje vstupný bod do očnej gule všetkých nervov a krvných ciev.

Ak sa objavia prvé príznaky ochorenia, ako je edém papily, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom. Špecialista bude musieť vykonať diagnostiku, odrezať falošné diagnózy a nájsť skutočný faktor, ktorý ovplyvnil vývoj ochorenia.

Papilém môže byť spôsobený mnohými faktormi, z ktorých najbežnejšie sú:

• Onkologické ochorenie lokalizované v mieche alebo mozgu;
• Hydrocefalus();
• Poranenie hlavy;
• Hematóm spôsobený úderom do hlavy;
• Zvýšený intrakraniálny tlak neznámeho pôvodu;
• Novotvar, ktorý nie je nádorom, napríklad cysta;
• Narušenie vzťahu medzi sínusmi a vnútornými krčnými feénmi v mozgu.

Problémom je, že na zrakovom nerve vzniká opuch a rozširujú sa retinálne žily a cievy v peripapilárnej a papilárnej oblasti. Problém sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku u žien aj u mužov. Intenzita prejavov prekrvenia disku v zrakovom nerve je úmerná sile tlaku v lebke. Ak nie je hypertenzia, potom je hlavným indikátorom výskyt formácií, ktoré stláčajú určité oblasti mozgu. Intenzita prejavov ochorenia bude závisieť od vzdialenosti od nádoru k prínosovým dutinám.

Symptómy patológie

Papilém sa časom zväčšuje a prerastá do sklovca očnej gule a sietnice. V dôsledku tohto vývoja patologického procesu sa zvyšuje slepá škvrna (oblasť necitlivá na svetlo). To môže vidieť iba očný lekár pri vyšetrení.

Zraková ostrosť sa zvyčajne udržiava pomerne dlho, ale pacienti často pociťujú bolesti hlavy. Ak sa vyskytne takýto príznak, lekár pošle pacienta na vyšetrenie fundusu očnej gule. Niekedy sa patológia prejavuje vo forme dočasného zníženia zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku silného kŕče krvných ciev, cez ktoré je vyživovaný zrakový nerv. Sila prejavu bude závisieť od mnohých dôvodov, napríklad od toho, ako poškodený je disk. Zvyčajne sa takéto útoky opakujú viac ako raz a možno ich pozorovať až 3-4 krát za hodinu.

Vzhľadom na to, že kongestívny optický disk je zvyčajne sprevádzaný zväčšenými žilami, pacient často pociťuje krvácanie. Jeho hlavná lokalizácia bude okolo bodu výstupu krvných ciev z očnej gule a časti sietnice, ktorá prebieha v blízkosti.

Ak je kongestívny optický disk sprevádzaný ťažkým krvácaním, naznačuje to vážne poruchy krvného obehu v očnej buľve. Niekedy sa takýto príznak vyskytuje v počiatočnom štádiu vývoja patológie. V takejto situácii je dôvod skrytý v prudkom zvýšení tlaku vo vnútri lebky. Tento problém sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Vydutie steny tepny (aneuryzma);
• Novotvar malígneho typu;
• Toxický účinok na mozgové cievy.

Papilém má svoje následky, pretože po čase dochádza k trhaniu ciev a vzniku belavých oblastí, čo znižuje ostrosť zraku. V podstate sa tento proces vyskytuje v mieste, kde je najviac edematózne tkanivo.

Známky ochorenia v rôznych obdobiach

Kongestívny optický disk má niekoľko štádií vývoja a počiatočné obdobie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Pulz zmizne z žíl (v 20% prípadov);
• Disky rastú do sklovca;
• Časť sietnice susediaca s diskom napučí.

Zrak pacientov zostáva čistý a nevznikajú žiadne nepríjemné pocity. Nasledujúce príznaky sú typické pre ďalšiu fázu:

• Slepá škvrna rastie vo veľkosti;
• Pacient začína vidieť horšie s poškodeným okom;
• Zvyšuje sa opuch;
• Disky majú neostré okraje;
• Krvný obeh v žilách sa zhoršuje a začína stagnácia krvi;
• Vytvárajú sa belavé oblasti.

Nasledujúce obdobie sa nazýva chronické a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Na tele disku sa objavujú skraty;
• Zraková ostrosť pravidelne prudko klesá a po 10-20 minútach sa vracia späť;
• Disk sa postupne vydutie.

V tomto štádiu choroba nemá príznaky, ako sú belavé oblasti a krvácania. Sekundárna atrofia sa považuje za najnebezpečnejšie obdobie a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Okraj disku nie je jasne viditeľný, ale sú na nich viditeľné sivé cievy;
• Zraková ostrosť výrazne klesá.

Papilém by sa mal liečiť, keď sa objavia prvé príznaky, pretože inak môžete úplne stratiť zrak.

Diagnóza ochorenia

Papilledém sa považuje za pomerne nebezpečnú chorobu a na jej diagnostiku musíte najskôr vylúčiť choroby v lebke, ktoré môžu spôsobiť tlak. Diagnostiku vykonáva oftalmológ, ktorý musí pacienta vyšetriť a pohovoriť. Ak má lekár podozrenie na prítomnosť patológie, bude potrebné vyšetrenie mozgu MRI alebo CT. Po presnej diagnóze bude odborník schopný predpísať pacientovi liečbu.

Hlavnou úlohou pri vykonávaní diagnostiky je odlíšenie pseudokongestívneho disku, do ktorého vstupuje zrakový nerv, od kongestívneho, pretože ide o vrodenú anomáliu. Táto odchýlka je spojená s nepravidelnou štruktúrou, ktorá je často kombinovaná s lomom (lom lúča).

Kurz terapie

Najprv musíte odstrániť príčinu patológie, ale nesmiete zabúdať na udržanie primeranej výživy nervov v očnej buľve. Lekári na to predpisujú špeciálne lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach, napríklad Sermion alebo Mexidon.

Ak sa v mozgu zistí nádor, pacient podstúpi operáciu na jeho odstránenie. Po takejto operácii závisí priebeh zotavenia od závažnosti poškodenia spôsobeného nádorom.

Ak bol priebeh terapie ukončený včas, opuch na očnom nerve ustúpi do 3-4 týždňov. V prípade komplikácií sa dĺžka liečby môže pohybovať od 2-3 mesiacov do roka a po jej ukončení bude musieť pacient navštíviť lekára na vyšetrenie aspoň 2-krát ročne.

Stagnujúci disk, cez ktorý prechádza zrakový nerv a krvné cievy, je veľmi dôležitou súčasťou očnej gule a ak začne opúchať, je potrebné urýchlene začať s liečbou. Problém často nie je nezávislý, ale len dôsledok iného patologického procesu, ktorý vznikol v lebke, preto je dôležité včas nájsť vinníka a odstrániť ho.

Kongestívna bradavka je nezápalový opuch zrakového nervu, najčastejšie spojený so zvýšeným vnútrolebečným tlakom. V súčasnosti sa pojem „kongestívna bradavka“ nahrádza všeobecnejším a relevantnejším pojmom „papiledém“. Opuch nie je obmedzený na jeden disk, ale rozširuje sa aj na kmeň optického nervu. Kongestívna bradavka je spravidla bilaterálna lézia, často rovnako vyjadrená v oboch očiach. V zriedkavých prípadoch môže byť jednostranný.

Edematózna platnička u detí sa môže vyskytnúť pomerne skoro (do 2-8 týždňov od začiatku základného ochorenia). To vyvracia názor niektorých výskumníkov, podľa ktorých v dôsledku nefúzovania lebečných stehov v ranom veku môže intrakraniálny proces prebiehať bez edematóznych platničiek.

Patogenéza papilémy nebola definitívne stanovená. V súčasnosti je najuznávanejšia retenčná teória navrhnutá v roku 1912 K. Behrom, podľa ktorej je kongestívna bradavka dôsledkom zadržiavania tkanivovej tekutiny, ktorá normálne prúdi do lebečnej dutiny. Podľa moderných koncepcií je edém so zvýšeným intrakraniálnym tlakom výsledkom zhoršenej mikrocirkulácie v očnom nerve a zmien v cirkulácii tekutých tkanív v perineurálnych trhlinách. Pri poklese vnútroočného tlaku (napríklad pri úrazoch oka a pod.) je opuch spôsobený zmenou prúdenia tekutiny v očnom nerve (namiesto centropetálneho na dostredivé), teda v smere od mozgu.

Pri dlhodobej existencii edému dochádza k proliferácii gliových elementov a vznikajú zápalové javy v dôsledku podráždenia tkanivových elementov edematóznou tekutinou. Následne, ako proces postupuje, sa pozoruje postupné odumieranie nervových vlákien a ich nahradenie gliovým tkanivom a vzniká atrofia zrakového nervu, ktorá je vzostupná aj zostupná.

Klinický obraz kongestívnej bradavky je rôznorodý a dynamický, závisí od povahy a lokalizácie procesu. Bežne sa rozlišuje päť štádií: počiatočné, výrazné, výrazné (ďaleko pokročilé), preterminálne (edém s prechodom do atrofie) a terminálne.

počiatočná fáza. Prvými príznakmi kongestívnej bradavky sú rozmazané okraje a okrajový opuch, ktorý sa prejavuje miernym vystupňovaním. Spočiatku edém postihuje horný a dolný okraj, potom nosovú stranu a oveľa neskôr časový okraj disku, ktorý zostáva dlhý čas bez edému. Postupne sa opuch šíri na celý disk, v poslednom rade zahŕňa oblasť cievneho lievika. Sietnica okolo disku má mierne radiálne ryhy v dôsledku edematóznej impregnácie vrstvy nervových vlákien. Existuje určitá dilatácia žíl bez kľukatosti.

Výrazné štádium je charakterizované ďalším nárastom veľkosti disku, jeho vyčnievaním a rozmazanými hranicami. Žily sú rozšírené a kľukaté, tepny sú trochu zúžené. Na niektorých miestach sa zdá, že cievy sa utopia v edematóznom tkanive. V okrajovej zóne disku a okolo neho sa môžu objaviť krvácania v dôsledku stagnácie žíl, stláčania žíl a prasknutia malých ciev. V tkanive edematózneho disku sa často tvoria biele ložiská extravazácie.

Vo výraznom (ďaleko pokročilom) štádiu sa stagnácia zvyšuje. Vzdialenosť disku nad úrovňou sietnice môže dosiahnuť 6,0-7,0 dioptrií, teda 2-2,5 mm. Priemer disku sa prudko zvyšuje. Hyperémia disku je taká výrazná, že jeho farba sa takmer nelíši od pozadia okolitého fundusu. Cievy na disku sú zle viditeľné, pretože sú pokryté edematóznym tkanivom. Na jeho povrchu sú viditeľné rôzne krvácania a biele škvrny, ktoré sú výsledkom degenerácie nervových vlákien. Niekedy (u 3-5% pacientov) sa môžu peripapilárne a dokonca aj v makulárnej oblasti objaviť belavé lézie, ktoré tvoria hviezdicový alebo polhviezdičkový tvar, ako pri renálnej retinopatii (pseudoalbuminurická neuroretinitída).

V predterminálnom štádiu s dlhotrvajúcim edémom sa začínajú objavovať príznaky atrofie zrakového nervu. Najprv sa objaví svetlý, ale jasne definovaný sivastý odtieň disku. Opuch sa začne znižovať, šírka žíl sa vráti do normálu a tepny sa trochu zúžia. Krvácanie sa vyrieši, biele škvrny zmiznú. Disk sa stáva sivobielym, má mierne zväčšenú veľkosť a jeho hranice sú nejasné. V niektorých prípadoch zostáva mierny opuch pozdĺž okraja atrofického disku po dlhú dobu. Postupne sa rozvíja sekundárna atrofia zrakového nervu (terminálne štádium atrofie). Disk sa stáva bielym, jeho hranice zostávajú nejasné. Fenomény sekundárnej atrofie môžu pretrvávať veľmi dlho, niekedy aj niekoľko rokov, ale nakoniec sa hranice disku celkom odlíšia a objaví sa obraz primárnej atrofie.

Dynamika vývoja kongestívnej bradavky zrakového nervu sa môže líšiť podľa štádia a do značnej miery závisí od povahy základného ochorenia. Niekedy prechodné obdobie od počiatočného k výraznému edému trvá len 1-2 týždne, v iných prípadoch môže počiatočná fáza trvať niekoľko mesiacov. Ak sa príčina kongestívnej bradavky odstráni ešte pred rozvojom sekundárnej atrofie, potom sa všetky príznaky edému ustúpia a očný fundus sa môže normalizovať. Papiledém môže mať prerušovaný priebeh, mizne (až do úplnej normalizácie očného pozadia) a znova sa objavuje.

Kongestívna bradavka je charakterizovaná zachovaním normálnych zrakových funkcií, zrakovej ostrosti aj zorného poľa, na dlhé obdobie (niekoľko mesiacov, niekedy aj viac ako rok). V období zachovaných zrakových funkcií možno pozorovať záchvaty krátkodobého poklesu videnia, niekedy prudkého, až svetelného vnímania. Na konci útoku sa obnoví zraková ostrosť. Tieto ataky sú spojené s kolísaním vnútrolebkového tlaku, kedy pri náhlom zvýšení tlaku vzrastie sila tlaku na intrakraniálny segment zrakového nervu a zastaví sa vedenie nervových vlákien.

Následne centrálne videnie postupne klesá, rýchlosť jeho poklesu závisí od stupňa progresie základného procesu. Zvyčajne existuje určitá paralelnosť medzi oftalmoskopickým obrazom a stavom zrakovej ostrosti. Keď edematózny disk vstupuje do štádia atrofie, videnie klesá rýchlejšie. Niekedy v tomto štádiu pacient oslepne v priebehu 1-2 týždňov. Edematózny disk je charakterizovaný skorým rozšírením hraníc slepého miesta, ktoré sa môže zvýšiť 4-5 krát. Zorné pole zostáva dlhodobo normálne, jeho vznikajúce zúženie je spojené s odumieraním nervových vlákien.

Diagnóza kongestívnej očnej bradavky sa stanovuje na základe anamnézy (bolesť hlavy, nevoľnosť, periodické rozmazané videnie), charakteristického oftalmoskopického obrazu bilaterálnych lézií, výsledkov štúdie zrakových funkcií, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (röntgenové vyšetrenie lebky a očnice, kalibrácia sietnicových ciev, meranie systolického a diastolického tlaku v sietnicových artériách, fluoresceínová angiografia a pod.) a celkové vyšetrenie pacienta.

V počiatočných štádiách je potrebné odlíšiť kongestívnu bradavku od optickej neuritídy. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy okrajový edém charakteristický pre kongestívnu bradavku a jej sklovitú povahu, zachovanie zrakových funkcií na dlhé obdobie a obojstranné poškodenie. Elektrofyziologické parametre (elektroretinogram, elektrická citlivosť a labilita zrakového nervu, evokované potenciály) s kongestívnou bradavkou sú v norme. Kalimetricky odhalené zúženie tepien a dilatácia žíl, ako aj zvýšenie diastolického a systolického tlaku v sietnicových tepnách patria medzi skoré príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a edému papily. Slepá škvrna, ktorá sa zvyšuje so stagnujúcim diskom, zostáva normálna pri neuritíde.

Niekedy môže byť oftalmoskopický obraz retrobulbárnej neuritídy v dôsledku prítomnosti kolaterálneho edému podobný ako pri kongestívnej bradavke. Avšak rýchly pokles videnia, centrálny skotóm a častejšie pozorované jednostranné lézie naznačujú prítomnosť zápalového procesu.

Stabilita oftalmoskopického obrazu a zrakových funkcií s pseudoneuritídou a drúzami ich umožňuje odlíšiť od kongestívnej bradavky.

Liečba stagnujúca bradavka spočíva v liečbe základnej choroby. Prognóza závisí od povahy základnej choroby a účinnosti jej liečby.