Malígna tvorba v konečníku a jej prevencia. Rakovina konečníka podľa ICD Ochorenie konečníka ICD 10

23828 0

Pojem „rakovina hrubého čreva“ sa vzťahuje na zhubné epiteliálne nádory slepého čreva, hrubého čreva a konečníka, ako aj análneho kanála, ktoré sa líšia tvarom, lokalizáciou a histologickou štruktúrou.

KÓDY ICD-10

Epidemiológia

V Rusku sa za posledných 20 rokov rakovina hrubého čreva posunula zo šiesteho na štvrté miesto vo frekvencii výskytu u žien a na tretie miesto u mužov, druhé miesto za rakovinou pľúc, žalúdka a prsníka.

Prevencia

Etiológia a patogenéza

Rakovina hrubého čreva sa častejšie pozoruje v oblastiach, kde v strave dominuje mäso a je obmedzená konzumácia rastlinnej vlákniny. Mäsová potrava spôsobuje zvýšenie koncentrácie mastných kyselín, ktoré sa pri trávení menia na karcinogénne látky. Nižší výskyt rakoviny hrubého čreva vo vidieckych oblastiach a krajinách s tradičnou rastlinnou stravou (India, krajiny strednej Afriky) poukazuje na významnú úlohu rastlinnej vlákniny v prevencii rakoviny hrubého čreva. Teoreticky veľké množstvo vlákniny zväčšuje objem stolice, riedi a viaže prípadné karcinogénne látky, skracuje čas prechodu obsahu črevom, čím obmedzuje čas kontaktu črevnej steny s karcinogénmi.

Tieto úsudky sú blízke chemickej teórii, ktorá redukuje príčinu nádoru na mutagénny účinok na bunky črevného epitelu exo- a endogénnych chemických látok (karcinogénov), medzi ktoré patria polycyklické aromatické uhľovodíky, aromatické amíny a amidy, nitro zlúčeniny, oflatoxíny, ako aj metabolity tryptofánu sú považované za najaktívnejšie a tyrozín. Karcinogénne látky (napríklad benzopyrén) môžu vznikať aj pri iracionálnej tepelnej úprave potravinárskych výrobkov, údení mäsa a rýb. V dôsledku vplyvu takýchto látok na bunkový genóm dochádza k bodovým mutáciám (napríklad translokáciám), čo vedie k premene bunkových protoonkogénov na aktívne onkogény. Posledne menované, spúšťajúce syntézu onkoproteínov, transformujú normálnu bunku na nádorovú.

U pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami hrubého čreva, najmä ulceróznou kolitídou, je výskyt rakoviny hrubého čreva výrazne vyšší ako u bežnej populácie. Riziko vzniku rakoviny je ovplyvnené dĺžkou trvania a klinickým priebehom ochorenia. Riziko rakoviny hrubého čreva s trvaním ochorenia do 5 rokov je 0-5%, do 15 rokov - 1,4-12%, do 20 rokov - 5,2-30%, riziko je obzvlášť vysoké u pacientov trpiacich ulceróznou kolitída na 30 rokov alebo viac - 8,7-50%. Pri Crohnovej chorobe (pri poškodení hrubého čreva) sa zvyšuje aj riziko vzniku zhubného nádoru, ale výskyt ochorenia je nižší ako pri ulceróznej kolitíde a predstavuje 0,4 – 26,6 %.

Kolorektálne polypy výrazne zvyšujú riziko vzniku malígneho nádoru. Index malignity jednotlivých polypov je 2-4%, viacnásobné (viac ako dva) - 20%, vilózne formácie - až 40%. Polypy hrubého čreva sú pomerne zriedkavé u mladých ľudí, ale sú celkom bežné u starších ľudí. Najpresnejší odhad výskytu polypov hrubého čreva možno posúdiť z výsledkov patologických pitiev. Frekvencia detekcie polypov pri pitvách je v priemere asi 30 % (v ekonomicky vyspelých krajinách). Podľa Štátneho vedeckého centra koloproktológie bola frekvencia detekcie polypov hrubého čreva v priemere 30-32% počas pitvy pacientov, ktorí zomreli na príčiny nesúvisiace s chorobami hrubého čreva.

Určitú úlohu v patogenéze rakoviny hrubého čreva zohráva dedičnosť. Osoby, ktoré majú vzťah prvého stupňa s pacientmi s kolorektálnym karcinómom, majú vysoké riziko vzniku malígneho nádoru. Medzi rizikové faktory patria tak zhubné nádory hrubého čreva, ako aj zhubné nádory iných orgánov. Niektoré dedičné ochorenia, ako familiárna difúzna polypóza, Gardnerov syndróm, Turcov syndróm, sú sprevádzané vysokým rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva. Ak sa takýmto pacientom neodstránia polypy hrubého čreva alebo samotné črevo, potom sa takmer u všetkých vyvinie rakovina, niekedy sa objaví niekoľko zhubných nádorov naraz.

Familiárny rakovinový syndróm, dedičný autozomálne dominantným spôsobom, sa prejavuje mnohopočetnými adenokarcinómami hrubého čreva. Takmer u tretiny takýchto pacientov nad 50 rokov sa vyvinie kolorektálny karcinóm.

Rakovina hrubého čreva sa vyvíja v súlade so základnými zákonitosťami rastu a šírenia zhubných nádorov, t.j. charakterizované relatívnou autonómiou a neregulovaným rastom nádoru, stratou organotypickej a histotypickej štruktúry a znížením stupňa diferenciácie tkaniva.

Zároveň má aj svoje vlastné charakteristiky. Rast a šírenie rakoviny hrubého čreva je teda relatívne pomalšie ako napríklad rakoviny žalúdka. Nádor zostáva v orgáne dlhší čas bez toho, aby sa rozšíril hlboko do črevnej steny viac ako 2-3 cm od viditeľného okraja. Pomalý rast nádoru je často sprevádzaný lokálnym zápalovým procesom, ktorý sa šíri do susedných orgánov a tkanív. V rámci zápalového infiltrátu rakovinové komplexy neustále prerastajú do susedných orgánov, čo prispieva k vzniku takzvaných lokálne pokročilých nádorov bez vzdialených metastáz.

Na druhej strane, vzdialené metastázy majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny a (hematogénna) pečeň, hoci sú postihnuté aj iné orgány, najmä pľúca.

Charakteristickým znakom rakoviny hrubého čreva je celkom bežný multicentrický rast a výskyt viacerých nádorov súčasne (synchrónne) alebo postupne (metachrónne) v hrubom čreve aj v iných orgánoch.

Klasifikácia

• exofytický(prevládajúci rast do lúmenu čreva);
• endofytický(distribuuje sa hlavne v hrúbke črevnej steny);
• tanierovitého tvaru(kombinácia prvkov vyššie uvedených foriem vo forme nádoru-vred).

• adenokarcinóm(vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný, slabo diferencovaný);
• mucinózny adenokarcinóm(mukoidná, mukózna, koloidná rakovina);
• pečatná kruhová bunka(mukocelulárna) rakovina;
• nediferencovaná rakovina;
• neklasifikovaná rakovina.

• spinocelulárny karcinóm(keratinizujúce, nekeratinizujúce);
• glandulárny spinocelulárny karcinóm;
• bazalióm.

N - regionálne lymfatické uzliny:
N 0 - žiadne poškodenie regionálnych lymfatických uzlín;
N 1 - metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách;
N 2 - metastázy v 4 lymfatických uzlinách alebo viac;

M - vzdialené metastázy:
M 0 - žiadne vzdialené metastázy;
M 1 - existujú vzdialené metastázy.

Štádiá vývoja nádoru (domáca klasifikácia):
Etapa I- nádor je lokalizovaný v sliznici a submukóznej vrstve čreva.
IIa štádium- nádor nezaberá viac ako polkruh čreva, nepresahuje črevnú stenu, bez regionálnych metastáz do lymfatických uzlín.
IIb štádium- nádor nezaberá viac ako polkruh čreva, prerastá cez celú jeho stenu, ale nepresahuje črevo, v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy.
IIIa štádium- nádor zaberá viac ako polkruh čreva, prerastá celou jeho stenou, nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín.
IIIb štádium- nádor akejkoľvek veľkosti v prítomnosti viacerých metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.
IV štádium- rozsiahly nádor prerastajúci do susedných orgánov s mnohopočetnými regionálnymi metastázami alebo akýkoľvek nádor so vzdialenými metastázami.

Medzi malígnymi epiteliálnymi nádormi je najbežnejší adenokarcinóm. Tvorí viac ako 80 % všetkých druhov rakoviny hrubého čreva. Pre prognostické účely je veľmi dôležitá znalosť stupňa diferenciácie (vysoko, stredne a slabo diferencovaný adenokarcinóm), hĺbky klíčenia, jasnosti hraníc nádoru a frekvencie lymfogénnych metastáz.

Pacienti s dobre diferencovanými nádormi majú priaznivejšiu prognózu ako pacienti so slabo diferencovaným nádorom.

Nízke nádory zahŕňajú nasledujúce formy rakoviny.

• Slizničný adenokarcinóm(rakovina sliznice, koloidná rakovina) sa vyznačuje výraznou sekréciou hlienu s jeho hromadením vo forme „jazier“ rôznych veľkostí.
• Signet ring cell carcinoma(mukocelulárna rakovina) sa často vyskytuje u mladých ľudí. Častejšie ako pri iných formách rakoviny je zaznamenaný masívny intramurálny rast bez jasných hraníc, čo sťažuje výber hraníc intestinálnej resekcie. Nádor rýchlejšie metastázuje a častejšie sa šíri nielen do celej črevnej steny, ale aj do okolitých orgánov a tkanív s relatívne malým poškodením črevnej sliznice. Táto vlastnosť komplikuje nielen rádiologickú, ale aj endoskopickú diagnostiku nádoru.
• Spinocelulárny karcinóm Najčastejšie sa vyskytuje v distálnej tretine konečníka, ale niekedy sa vyskytuje aj v iných častiach hrubého čreva.
• Glandulárny spinocelulárny karcinóm je zriedkavé.
• Nediferencovaná rakovina. Je charakterizovaný intramurálnym rastom nádoru, ktorý je potrebné vziať do úvahy pri výbere rozsahu chirurgickej intervencie.

G. I. Vorobjov

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Malígna tvorba v konečníku a jej prevencia

Pridal: admin 05.05.2016

Tráviace orgány sú často náchylné na dysfunkčné procesy v ľudskom tele. K tomu dochádza v dôsledku porušenia režimu a kvality látok vstupujúcich do tráviaceho systému, ako aj v dôsledku vplyvu vonkajších negatívnych faktorov na telo. V dôsledku toho môže človek čeliť vážnemu ochoreniu, ktoré má vysokú úmrtnosť. Hovoríme o malígnom procese, ktorý sa vyskytuje v akomkoľvek orgáne.

Rektum (rektum) je konečný úsek tráviaceho traktu, ktorý vychádza z esovitého hrubého čreva a nachádza sa až po konečník.Ak vezmeme do úvahy onkológiu hrubého čreva ako celku, potom rakovina konečníka (Cancerrectum) vzniká v r. až 80% prípadov.Rakovina konečníka podľa štatistík postihuje ženskú polovicu populácie, hoci rozdiel s touto patológiou u mužov je malý. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH) 10 zobrazení je rakovina rekta zaradená codemcb -10 C 20, rakovina hrubého čreva zaraďuje codemcb -10 C 18 a codemcb -10 C 18,0 - cékum. Codemkb -10, črevné onkologické patológie prevzaté z icd - O (onkológia) v súlade s:

• Primárnosť a lokalizácia nádoru;
• Rozpoznateľnosť (novotvar môže byť neistej a neznámej povahy D37-D48);
• Množstvo morfologických skupín;

Rakovina konečníka (μd -10 C 20) sa často vyvíja v dospelosti, to znamená po 60 rokoch, ale často onkologický proces postihuje ľudí v reprodukčnom období životného cyklu. Vo väčšine prípadov sa patológia pozoruje v ampulke konečníka, ale novotvar je lokalizovaný nad ampulkou čreva, v análno-perineálnej časti a v sigmoidnej časti konečníka.

Príčiny (rakovina)

Rakovina konečníka (μd -10 C 20) sa vyskytuje najmä po dlhodobých prekanceróznych patológiách. Existuje verzia o dedičnej predispozícii na kolorektálny karcinóm. Zostávajúce jazvy po úrazoch a operáciách môžu tiež degenerovať do malígneho útvaru. Následky vrodených anomálií hrubého čreva sú jednou z príčin kolorektálneho karcinómu. Ľudia trpiaci chronickými hemoroidmi a análnymi trhlinami sú pravdepodobnejšie ohrození rozvojom onkologického procesu v konečníku. Faktormi, ktoré spôsobujú rakovinu konečníka, môžu byť infekčné ochorenia, ako je dyzentéria, ale aj chronická zápcha a zápalové procesy v orgáne (proktitída, sigmoiditída) s tvorbou vredov alebo preležanín.

Prekancerózne stavy konečníka

Polypóza(adenomatózne, vilózne polypy). Takéto formácie sa pozorujú u detí aj dospelých. Polypy, jednoduché aj viacnásobné, sa vyvíjajú z epiteliálneho tkaniva vo forme oválnych útvarov, ktoré môžu mať širokú základňu alebo tenkú stopku. Muži často trpia polypózou a táto patológia má dedičný faktor. Pri mikroskopickom vyšetrení postihnutej oblasti sa pozoruje hyperplázia črevnej sliznice, ktorá je vyjadrená pestrým obrazom. Počas defekácie môžu polypy krvácať a v stolici je možné pozorovať hlienovitý výtok. Pacienti s polypózou pociťujú po defekácii časté tenesmy (nutkanie vyprázdniť konečník) a dotieravú bolesť. Priebeh takéhoto procesu sa často vyvinie do onkológie, približne v 70% prípadov, pričom degenerácia môže postihnúť niektoré z mnohých existujúcich polypov. Polypóza sa lieči iba chirurgickým zákrokom.

Chronická proktosigmoiditída. Takýto zápalový proces je zvyčajne sprevádzaný tvorbou trhlín a ulcerácií, na pozadí ktorých sa vyvíja hyperplázia črevnej sliznice. V stolici pacienta po defekácii sa nachádza hlien a krv. Táto patológia sa považuje za obligátnu prekancerózu, takže pacienti s proktosigmoiditídou sú registrovaní s dispenzárom a vyšetrujú sa každých šesť mesiacov.

Typ rektálnej onkológie (mid. -10 C 20)

Formu malígneho procesu v konečníku možno určiť diagnostikou rakoviny konečníka, ktorá pozostáva z digitálneho vyšetrenia a rektoskopického vyšetrenia orgánu. Určujú sa endofytické a exofytické formy. Prvý je charakterizovaný rakovinovou léziou vnútornej slizničnej vrstvy čreva a druhý s klíčením do lumenu steny orgánu.

Exofytická forma nádoru konečníka vyzerá ako karfiol alebo huba, z povrchu ktorej sa po dotyku uvoľní krvavo-serózny výtok. Táto forma formácie sa objavuje z polypu a nazýva sa polypóza. Diagnóza rakoviny konečníka sa často vykonáva bioptickou metódou a následnou histologickou analýzou biomateriálu.

Rakovina v tvare tanierika vyzerá ako vred s hustými, hrboľatými a zrnitými okrajmi. Spodok takéhoto nádoru je tmavý s nekrotickým plakom.

Endofytickú formu predstavuje silný rast nádoru, ktorý zhutňuje črevnú stenu a znehybňuje ju. Takto vzniká difúzno-infiltratívna rakovina konečníka.

Výskyt hlbokého plochého vredu s infiltráciou, ktorý rýchlo krváca a rastie, naznačuje ulceratívno-infiltratívnu formu rakoviny. Nádor je charakterizovaný rýchlym priebehom, metastázami a klíčením do blízkych tkanív.

Rakovina konečníka sa šíri krvným obehom, lokálne a lymfatickými cestami. Pri lokálnom vývoji nádor rastie všetkými smermi, postupne do hĺbky postihuje všetky vrstvy črevnej sliznice. Pri úplnom postihnutí konečníka nádorom vznikajú mimo neho výrazné infiltráty, ktoré sa šíria do močového mechúra, prostaty u mužov, pošvy a maternice u žien. V závislosti od histologického vyšetrenia sa určuje koloidný typ, hlienový a solídny karcinóm. Metastázy, nádor sa šíri do kostí, pľúc, pečeňového tkaniva, zriedkavo aj do obličiek a mozgu.

Klinika nádorov konečníka

Počiatočný malígny útvar konečníka nemusia okrem drobných lokálnych pocitov signalizovať žiadne zvláštne príznaky. Uvažujme, ako sa rakovina konečníka prejavuje počas vývoja nádoru a jeho rozpadu:

• Konštantná a silnejúca bolesť v konečníku je jedným z primárnych pocitov v prítomnosti nádoru. Vzhľad silnej bolesti môže sprevádzať proces rastu rakoviny za konečník;
• Tenesmus – časté nutkanie na defekáciu, pri ktorom dochádza k čiastočnému uvoľneniu hlienových a krvavých výkalov;
• Časté hnačky môžu naznačovať tak dysbiózu tráviaceho traktu, ako aj prítomnosť nádoru v konečníku. Pri tomto stave môže pacient zažiť „pásovú stolicu“, malé množstvo výkalov s veľkým množstvom hlienu a krvavého výtoku. Komplikáciou tohto príznaku je atónia análneho zvierača, ktorá je sprevádzaná inkontinenciou plynov a pohybmi čriev;
• Hlienovitý a krvavý výtok je prejavom zápalového procesu črevnej sliznice. Takéto príznaky môžu byť predzvesťou onkologického procesu alebo jeho zanedbania. Vzhľad hlienu sa môže vyskytnúť pred alebo počas pohybu čriev, ako aj namiesto výkalov. Krv sa objavuje v malých množstvách v počiatočných štádiách rakoviny a vo väčších množstvách sa pozoruje počas rýchleho rastu nádoru. Krvavý výtok vychádza pred defekáciou alebo spolu s výkalmi vo forme šarlátovej alebo tmavej hmoty so zrazeninami.
• V neskorom štádiu novotvaru, keď sa rozpadne, je zaznamenaný hnisavý výtok s nepríjemným zápachom;
• Všeobecná klinika: bledá pleť, slabosť, rýchly úbytok hmotnosti, anémia.

Pomoc pri zhubnom nádore konečníka

Najzákladnejšou pomocou pre takúto patológiu je prevencia výskytu ochorenia. Prevencia rakoviny konečníka sa vyznačuje starostlivým prístupom k vášmu telu, to znamená, že je potrebné kontrolovať stravu, cvičenie a psychický stav a tiež včas konzultovať s lekárom, ak sa vyskytnú zápalové procesy v čreve. Jedenie potravín a nápojov obsahujúcich chuťové náhrady, emulgátory, stabilizátory, konzervačné látky a škodlivé farbivá, ako aj zneužívanie údených potravín, mastných jedál, alkoholu, sýtenej vody atď., Môže vyvolať bunkovú mutáciu a výskyt malígneho procesu v hornej časti a dolných častiach tráviaceho traktu.

Výživa pri kolorektálnom karcinóme by mala úplne vylúčiť uvedené potraviny a sladkosti so zameraním na šetrnú stravu, ktorá by nemala dráždiť črevá a pôsobiť laxatívne. Diéta pri kolorektálnom karcinóme je založená na zvýšenej konzumácii selénu (chemický prvok), ktorý zastavuje množenie atypických buniek a nachádza sa v morských plodoch, pečeni, vajciach, orechoch, fazuli, semenách, bylinkách (kôpor, petržlen, kapusta, brokolica ), obilniny (nelúpaná pšenica a ryža).

Pooperačná strava pre rakovinu konečníka vylučuje v prvých dvoch týždňoch: mlieko, bujóny, ovocie a zeleninu, med a pšeničné obilniny.

Prevenciou rakoviny konečníka je včasná liečba hemoroidov, kolitídy, análnych trhlín, osobná hygiena, kontrola defekácie (systematické vyprázdňovanie, absencia sťaženého vyprázdňovania, ako aj prítomnosť krvi a hlienu v stolici), absolvovanie testov na overenie prítomnosti atypických buniek.

Liečba rakoviny konečníka

Terapia tejto formy onkológie pozostáva z chirurgického zákroku a kombinovanej liečebnej metódy. Radikálne, paliatívne operácie sa vykonávajú v kombinácii s chemoterapiou a ožarovaním. Najčastejšie používaným chirurgickým zákrokom je radikálny prístup (Quenu-Milesova operácia) a Kirchnerovo odstránenie konečníka. Podľa rozsahu lézie a štádia nádoru sa niekedy pristupuje k resekcii malígnej oblasti.

Radiačná terapia pri rakovine konečníka sa používa v pochybných prípadoch radikálneho chirurgického zákroku a pri aplikácii neprirodzeného konečníka, v dôsledku čoho sa oneskorí rast nádoru a predĺži sa životaschopnosť onkologického pacienta, pretože prognóza prežitia takýchto pacientov je často nepriaznivé.

Rakovina konečníka

Kód ICD-10

Pridružené choroby

Symptómy

Krvácanie (intenzita črevného krvácania je zvyčajne nepatrná a najčastejšie sa vyskytuje vo forme malej prímesi šarlátovej krvi v stolici);

zápcha, inkontinencia výkalov a plynov, nadúvanie, časté falošné nutkanie na defekáciu);

Bolesť v oblasti konečníka;

Chudnutie, bledá pokožka).

Zhoršená pohoda pacientov (celková slabosť, únava);

Anémia (zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, ktoré je zvyčajne spôsobené črevným krvácaním pri kolorektálnom karcinóme).

V neskorších štádiách ochorenia môžu pacienti pociťovať nepriechodnosť čriev, ktorá sa prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, zadržiavaním plynov a stolice a zvracaním.

Príčiny

Rektálne polypy patria do skupiny obligátnych prekanceróz s vysokou pravdepodobnosťou premeny na rakovinu.

Liečba

* predná resekcia rekta s obnovením jeho kontinuity anastomózou (čiastočné odstránenie rekta, keď sa nádor nachádza v jeho hornej časti);

* nízka predná resekcia rekta s anastomózou (takmer úplné odstránenie rekta so zachovaním análneho zvierača, keď sa nádor nachádza nad 6 cm od konečníka).

* abdominálno-perineálna exstirpácia rekta (kompletné odstránenie rekta a obturátorového aparátu s aplikáciou jednohlavňovej kolostómie v ľavom iliakálnom regióne);

Nízka predná resekcia (koloproktológia) konečníka sa vykonáva s anastomózou (anastomózou) pomocou mechanického stehu, otvoreného alebo laparoskopického. Používa sa v prípade rakoviny konečníka, s nádorom lokalizovaným v dolných častiach konečníka, vo vzdialenosti 4-8 cm od análneho kanála. Výhody tejto metódy: žiadna doživotná kolostómia. V súčasnosti pacienti s nízkym karcinómom rekta podstupujú anastomózy len zriedka, operácie sú ukončené bez vytvorenia anastomózy. Pacientom je pridelená kolostómia, s ktorou žijú. Prítomnosť kolostómie bráni pacientom viesť spoločensky aktívny život, obmedzuje ich každodenné aktivity, kolostómia spôsobuje obrovskú morálnu ujmu a pacienti žijú v neustálom strese. Vykonávanie nízkych predných resekcií pomocou mechanického stehu umožní pacientom viesť normálny život a zbaví ich všetkých problémov spojených so stómiou. To si vyžaduje moderné elektrochirurgické vybavenie: ultrazvukový skalpel, moderný bipolárny koagulátor, ako aj prítomnosť moderných staplerov na koloproktologických oddeleniach (kruhové).

ICD 10 – C20 – Rakovina konečníka

Rakovina konečníka je zhubné ochorenie terminálnej časti rakoviny hrubého čreva. Je to posledná oblasť, ktorá je často vystavená rakovine, čo pacientovi prináša pomerne veľa problémov. Ako každá iná choroba, aj kolorektálny karcinóm má kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízie alebo ICD 10. Pozrime sa teda na tento nádor z hľadiska klasifikácie.

Kód ICD 10

C20 – ICD 10 kód pre kolorektálny karcinóm.

Štruktúra

Najprv sa pozrime na všeobecnú štruktúru podľa ICD 10 pred rakovinou konečníka.

• Novotvary – C00-D48
• Malígny – C00-C97
• Tráviace orgány – C15-C26
• Rektum – C20

Susedné choroby

Hneď vedľa, v tráviacich orgánoch, sú podľa ICD skryté choroby susedných oddelení. Uvedieme ich tu, kým to bude možné. Takpovediac poznámka.

• C15 – pažerák.
• C16 – žalúdok.
• C17 – tenké črevo.
• C18 – hrubé črevo.
• C19 – rektosigmoideálna križovatka.
• C20 – rovná.
• C21 – konečník a análny kanál.
• C22 – pečeň a intrahepatálne žlčové cesty.
• C23 – žlčník.
• C24 – iné bližšie neurčené časti žlčových ciest.
• C25 – pankreas.
• C26 – iné a zle definované tráviace orgány.

Ako vidíte, akýkoľvek onkologický problém má v klasifikátore chorôb jasné miesto.

Všeobecné informácie o rakovine

Nebudeme sa tu podrobne zaoberať touto chorobou - máme samostatný celý článok venovaný rakovine konečníka. Tu sú len stručné informácie a klasifikátor.

Hlavnými príčinami ochorenia sú fajčenie, alkohol, problémy s výživou a sedavý spôsob života.

Mimo akýchkoľvek medzinárodných klasifikácií, už v rámci štruktúry podľa lokalizácie karcinómu, sa na liečbu rozlišujú tieto typy:

1. Rektosigmoideum
2. Špičková ampulárna
3. Stredne ampulárne
4. Dolná ampulárna
5. Análny otvor

Podľa agresivity prejavu:

• Vysoko diferencované
• Zle diferencované
• Stredne diferencované

Symptómy

Rakovina čreva je vo všeobecnosti ochorenie, ktoré sa prejavuje až v neskorých štádiách, pacienti sú v štádiu 3 alebo 4.

Hlavné body v neskorších fázach:

• Krv v stolici
• Únava
• Pocit plnosti v žalúdku
• Bolesť počas defekácie
• Zápcha
• Análne svrbenie s výtokom
• Inkontinencia
• Črevná obštrukcia
• Hnačka
• U žien je možný fekálny výtok z vagíny cez fistuly

Etapy

1. štádium – malá veľkosť nádoru, do 2 centimetrov, nepresahuje orgán.

2. štádium – nádor narastie do 5 cm, prvé metastázy vznikajú v lymfatickom systéme.

3. fáza - metastázy sa objavujú v blízkych orgánoch - močový mechúr, maternica, prostata.

4. štádium – objavujú sa rozsiahle, vzdialené metastázy. Je možná nová klasifikácia - do rakoviny hrubého čreva.

Predpoveď

Podľa päťročnej miery prežitia je prognóza rozdelená do etáp:

Diagnostika

Základné metódy diagnostiky ochorenia:

• Inšpekcia.
• Palpácia.
• Testy: moč, výkaly na skrytú krv, krv.
• Endoskopia, kolonoskopia.
• röntgen.
• Nádorové markery.
• Magnetická rezonancia, počítačová tomografia, ultrazvuk.

Liečba

Zdôraznime hlavné metódy liečby tejto onkológie:

Chirurgická intervencia - od cieleného odstránenia nádoru až po odstránenie časti konečníka alebo jeho úplnú resekciu.

Chemoterapia. Injekcia chemikálií, ktoré ničia zhubné bunky. Možné vedľajšie účinky. Používa sa hlavne ako doplnková liečba pred a po operácii.

Liečenie ožiarením. Ďalším spôsobom doplnkovej liečby je ožarovanie nádoru rádioaktívnym žiarením.

FAQ

Je nutné podstúpiť operáciu?

Spravidla áno. Chirurgický zákrok poskytuje maximálny účinok liečby, ožarovanie a chemoterapia sa zameriavajú iba na postihnuté bunky. Operácia sa nevykonáva až v poslednom štádiu, keď už samotná liečba stráca zmysel. Ak teda navrhnú operáciu, ešte nie je všetko stratené.

Ako dlho žijú ľudia s touto rakovinou?

Buďme priami. Choroba nie je najlepšia. Ale miera prežitia je vysoká. Ak sa zistí v prvých štádiách, pacienti žijú pokojne viac ako 5 rokov. Ale v druhom prípade sa to líši, v priemere až šesť mesiacov.

Prevencia

Aby sme predišli rakovine, dodržiavame tieto odporúčania:

• Neposkytujeme liečbu črevných ochorení - hemoroidy, fistuly, análne trhliny.
• Bojujeme so zápchou.
• Správna výživa - dôraz na rastlinnú stravu.
• Zahadzujeme zlé návyky – fajčenie a alkohol.
• Viac fyzickej aktivity.
• Pravidelné lekárske prehliadky.

Rakovina konečníka

• 1 Rektum
• 2 Chorobnosť
• 3 Rizikové faktory
• 4 Histologický obraz
• 5 Inscenácia
• 6 Klinický obraz
• 7 Diagnostika
• 8 Liečba
• 9 Predpoveď
• 10 poznámok
• 11 Pozri

Rektum

Rektum je koncová časť hrubého čreva smerom nadol od sigmoidného hrubého čreva k konečníku (lat. konečník), čo je koniec tráviaceho traktu. Rektum sa nachádza v panvovej dutine, začína na úrovni 3. krížového stavca a končí konečníkom v perineu. Jeho dĺžka je 14-18 cm, jeho priemer kolíše od 4 cm na začiatku do 7,5 cm v najširšej časti, ktorá sa nachádza v strede čreva, potom sa konečník opäť zužuje na veľkosť štrbiny v úrovni konečníka. . Okolo konečníka v podkoží sa nachádza sval - vonkajší análny zvierač, ktorý pokrýva konečník. Na rovnakej úrovni je vnútorný zvierač konečníka. Oba zvierače uzatvárajú lúmen čreva a zadržiavajú v ňom výkaly.

Chorobnosť

Rakovina konečníka je na 3. mieste v štruktúre výskytu malígnych novotvarov gastrointestinálneho traktu, čo predstavuje 45% medzi črevnými novotvarmi a 4-6% v štruktúre malígnych novotvarov všetkých lokalizácií.

Rizikové faktory

Mnohí autori zaraďujú medzi faktory prispievajúce k vzniku rakoviny konečníka dlhodobú prítomnosť stolice v rektálnej ampulke, chronickú zápchu, preležaniny a vredy. Medzi obligátne prekancerózne ochorenia konečníka patria polypy (adenomatózne, vilózne) s vysokou pravdepodobnosťou premeny na rakovinu. Určité faktory zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Tie obsahujú:

• Vek. Riziko vzniku kolorektálneho karcinómu sa zvyšuje s vekom. Väčšina prípadov ochorenia sa pozoruje vo vekovej skupine, zatiaľ čo choroba sa vyskytuje v<50 лет без семейного анамнеза встречаются гораздо реже.
• Onkologická anamnéza. Pacienti, u ktorých bola v minulosti diagnostikovaná rakovina hrubého čreva a ktorí boli vhodne liečení, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka v budúcnosti. Ženy, ktoré mali rakovinu vaječníkov, maternice alebo prsníka, sú tiež vystavené zvýšenému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu.
• Dedičnosť. Prítomnosť kolorektálneho karcinómu u pokrvných príbuzných, najmä v starobe<55 лет, или у нескольких родственников, значительно увеличивает риск развития заболевания. . Семейный полипоз толстой кишки в случае отсутствия соответствующего лечения почти в 100 % случаев приводит к возрасту 40 лет к раку толстой кишки.
• Fajčenie. Riziko úmrtia na kolorektálny karcinóm je vyššie u pacientov, ktorí fajčia, ako u nefajčiarov. Prijaté Americkou rakovinovou spoločnosťou American Cancer Society) Dôkazy naznačujú, že ženy, ktoré fajčia, majú o 40 % vyššie riziko úmrtia na kolorektálny karcinóm ako ženy, ktoré nikdy nefajčili. Medzi mužmi fajčiarmi je toto číslo 30 %.
• Diéta. Výskumy ukazujú, že strava s vysokým obsahom červeného mäsa a nízkym obsahom čerstvého ovocia, zeleniny, hydiny a rýb zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka. Avšak ľudia, ktorí často jedia ryby, majú nižšie riziko.
• Fyzická aktivita. Fyzicky aktívni ľudia majú nižšie riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.
• Vírus. Prenos určitých vírusov (ako sú niektoré kmene ľudského papilomavírusu) môže byť spojený s kolorektálnym karcinómom a je povinným prekanceróznym stavom rakoviny konečníka.
• Alkohol. Pitie alkoholu, najmä vo veľkých množstvách, môže byť rizikovým faktorom.
• Príjem vitamínu B6 je nepriamo spojená s rizikom kolorektálneho karcinómu.

Histologický obraz

Pri rakovine konečníka sa pozorujú tieto histologické formy: karcinóm žliaz (adenokarcinóm, solídny karcinóm, signet ring cell, zmiešaný, scirrhus) sa častejšie pozoruje v ampulárnej časti konečníka; Zriedkavo môže mať konečník (skôr ako análny kanál) skvamocelulárny karcinóm alebo melanóm, pravdepodobne v dôsledku prítomnosti ektopického prechodného epitelu alebo melanocytov.

Inscenácia

• Štádium I - malý, jasne ohraničený, pohyblivý nádor alebo vred do 2 cm v najväčšom rozmere, postihujúci sliznicu a submukóznu vrstvu čreva. Neexistujú žiadne regionálne metastázy.
• Stupeň II - nádor alebo vred merajúci do 5 cm, nepresahuje črevo a nezaberá viac ako polovicu obvodu čreva. Neexistujú žiadne metastázy alebo sú prítomné jednotlivé metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách lokalizovaných v perirektálnom tkanive.
• Stupeň III - nádor alebo vred väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere, zaberá viac ako polkruh čreva, prerastá všetkými vrstvami črevnej steny. Viacnásobné metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
• Štádium IV - rozsiahly dezintegračný, nepohyblivý nádor, ktorý prerastá do okolitých orgánov a tkanív. Mnoho metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Vzdialené (hematogénne) metastázy.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny konečníka podľa systému TNM :

Symbol T obsahuje nasledujúce stupne:

• TX - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru;
• Tis - preinvazívny karcinóm;
• T1 - nádor infiltruje sliznicu a submukóznu vrstvu konečníka;
• T2 - nádor infiltruje svalovú vrstvu, bez obmedzenia pohyblivosti črevnej steny;
• T3 - nádor, ktorý prerastá cez všetky vrstvy črevnej steny s alebo bez infiltrácie perirektálneho tkaniva, ale nerozšíri sa do susedných orgánov a tkanív.
• T4 je nádor, ktorý prerastá do okolitých orgánov a tkanív.

Symbol N označuje prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych metastáz.

• NХ - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín
• N0 - žiadne poškodenie regionálnych lymfatických uzlín
• N1 - metastázy v 1 regionálnych lymfatických uzlinách
• N2 - metastázy v 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách

Symbol M označuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

• M0 - bez vzdialených metastáz
• M1 - s prítomnosťou vzdialených metastáz.

Klinický obraz

Najčastejším a konzistentným príznakom rakoviny hrubého čreva je krvácanie. Vyskytuje sa v skorých aj neskorších štádiách a pozoruje sa u 75-90% pacientov. Intenzita črevného krvácania je nepatrná a najčastejšie sa vyskytuje vo forme nečistôt alebo krvi v stolici, prípadne tmavých zrazenín a nie je konštantná. Na rozdiel od krvácania z hemoroidov, pri rakovine krv predchádza stolici alebo je zmiešaná so stolicou. Spravidla nedochádza k profúznemu krvácaniu a anémia u pacientov je častejšie zistená v neskorších štádiách ochorenia.

Pri rakovine konečníka sa hlien a hnis uvoľňujú z konečníka spolu s krvou. Tento príznak sa zvyčajne objavuje v neskorších štádiách ochorenia a je spôsobený prítomnosťou sprievodného perifokálneho zápalu.

Druhým najčastejším príznakom rakoviny sú rôzne typy črevnej dysfunkcie: zmeny rytmu stolice, tvaru stolice, hnačka, zápcha a inkontinencia stolice a plynov. Najbolestivejšie pre pacientov je časté falošné nutkanie na stolicu (tenesmus), sprevádzané výtokom malého množstva krvi, hlienu a hnisu. Po defekácii pacienti nepociťujú spokojnosť, zostáva im pocit cudzieho telesa v konečníku. Falošné nutkanie možno pozorovať 3-5 krát denne. S rastom nádoru, najmä pri stenotickom karcinóme horného konečníka, sa zápcha stáva trvalejšou a zisťuje sa nadúvanie, najmä v ľavej časti brucha. Spočiatku sú tieto príznaky prerušované, potom sa stávajú konštantnými.

V dôsledku ďalšieho rastu nádoru a pridávania zápalových zmien dochádza k čiastočnej alebo úplnej nízkej črevnej obštrukcii. V tomto prípade pacienti pociťujú kŕčovité bolesti brucha, sprevádzané zadržiavaním plynov a stolice a dochádza k periodickému zvracaniu. Bolesť u pacientov s rakovinou konečníka sa objavuje, keď sa nádor šíri lokálne, najmä keď sa šíri do okolitých orgánov a tkanív. Len pri anorektálnom karcinóme je bolesť v dôsledku zapojenia zóny rektálneho zvierača do nádorového procesu prvým príznakom ochorenia v počiatočnom štádiu. V tomto prípade majú pacienti tendenciu sedieť iba na jednej polovici zadku - „príznak stolice“.

Porušenie celkového stavu pacientov (celková slabosť, únava, anémia, strata hmotnosti, bledosť) je spôsobené každodennou stratou krvi, ako aj intoxikáciou nádoru v neskorších štádiách ochorenia. Pri diagnostike má rozhodujúci význam úplné vyšetrenie odborným lekárom a výsledky štúdie biopsie a cytologického materiálu.

Diagnostika

Rakovina konečníka je nádor vonkajšej lokalizácie, ale napriek tomu percento chýb a zanedbania pri tejto forme rakoviny nemá tendenciu klesať. Diagnóza rakoviny konečníka by mala byť komplexná a mala by zahŕňať:

• digitálne vyšetrenie konečníka,
• endoskopické metódy - sigmoidoskopia s biopsiou, fibrokolonoskopia (na vylúčenie sprievodných polypov alebo primárnych mnohopočetných lézií nadložných častí hrubého čreva),
• Röntgenové metódy - irrigografia, prieskumná rádiografia brušnej dutiny, hrudníka,
• Ultrazvuk a počítačová tomografia - na diagnostiku šírenia nádoru do susedných orgánov, určenie metastáz v brušných orgánoch (pečeň) a lymfatických uzlinách,
• laboratórne metódy - všeobecné a biochemické krvné testy, krvné testy na nádorové markery (na stanovenie prognózy liečby a ďalšie sledovanie).

Liečba

Chirurgická metóda je vedúcou metódou v liečbe rakoviny konečníka. V posledných rokoch sa aktívne používa komplexná liečba: ožarovanie vo forme predoperačnej expozície, po ktorej sa vykoná chirurgické odstránenie čreva s nádorom. V prípade potreby je v pooperačnom období predpísaná chemoterapia.

Otázka výberu typu operácie pri rakovine konečníka je veľmi zložitá a závisí od mnohých faktorov: úroveň lokalizácie nádoru, jeho histologická štruktúra, stupeň šírenia nádorového procesu a celkový stav pacienta. Konečný objem a typ chirurgického zákroku sa určuje na operačnej sále po laparotómii a dôkladnom vyšetrení brušných orgánov.

Rozšírený názor, že najradikálnejšou operáciou karcinómu rekta je abdominoperineálna exstirpácia, je v súčasnosti ťažko akceptovateľný tak z onkologického hľadiska, ako aj z hľadiska možnej následnej sociálnej a pracovnej rehabilitácie.

Hlavné typy rektálnych operácií:

• predná resekcia rekta s obnovením jeho kontinuity anastomózou (čiastočné odstránenie rekta, keď sa nádor nachádza v jeho hornej časti);
• nízka predná resekcia rekta s anastomózou (takmer úplné odstránenie rekta so zachovaním análneho zvierača, keď sa nádor nachádza nad 6 cm od konečníka).
• abdominálno-perineálna exstirpácia rekta (kompletné odstránenie rekta a obturátorového aparátu s aplikáciou jednohlavňovej kolostómie v ľavej iliakálnej oblasti);

Nízka predná resekcia (koloproktológia) konečníka sa vykonáva s anastomózou (anastomózou) pomocou mechanického stehu, otvoreného alebo laparoskopického. Používa sa v prípade rakoviny konečníka, s nádorom lokalizovaným v dolných častiach konečníka, vo vzdialenosti 4-8 cm od análneho kanála. Výhody tejto metódy: žiadna doživotná kolostómia. V súčasnosti pacienti s nízkym karcinómom rekta podstupujú anastomózy len zriedka, operácie sú ukončené bez vytvorenia anastomózy. Pacientom je pridelená kolostómia, s ktorou žijú. Prítomnosť kolostómie bráni pacientom viesť spoločensky aktívny život, obmedzuje ich každodenné aktivity, kolostómia spôsobuje obrovskú morálnu ujmu a pacienti žijú v neustálom strese. Vykonávanie nízkych predných resekcií pomocou mechanického stehu umožní pacientom viesť normálny život a zbaví ich všetkých problémov spojených so stómiou. To si vyžaduje moderné elektrochirurgické vybavenie: ultrazvukový skalpel, moderný bipolárny koagulátor, ako aj prítomnosť moderných staplerov na koloproktologických oddeleniach (kruhové).

Predpoveď

Prognóza rakoviny konečníka závisí od štádia ochorenia, formy rastu, histologickej štruktúry nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti vzdialených metastáz a radikalizmu vykonanej intervencie. Podľa zovšeobecnených údajov domácich a zahraničných autorov sa celkové 5-ročné prežívanie po radikálnej chirurgickej liečbe karcinómu rekta pohybuje od 34 do 70 %. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách znižuje 5-ročné prežívanie na 40 % oproti 70 % bez metastáz. Päťročná miera prežitia po chirurgickej liečbe rakoviny konečníka, v závislosti od štádia nádorového procesu, je: v štádiu I - až 80%, v štádiu II - 75%, v štádiu III a - 50% a pri štádium III b - 40 %.

Poznámky

1. Levin KE, Dozois RR (1991). "Epidemiológia rakoviny hrubého čreva". World J Surg 15 (5): 562-7. doi:10.1007/BF
2. Informácie o zdraví a chorobách Penn State University
3. Strate LL, Syngal S (apríl 2005). "Dedičné syndrómy kolorektálneho karcinómu". Kontrola príčin rakoviny 16(3):. doi:10.1007/s8-4
4. American Cancer Society Fajčenie spojené so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu – Nová štúdia spája fajčenie so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu 6. december 2000
5. „Fajčenie zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva“ na Medline Plus
6. Chao A, Thun MJ, Connell CJ a kol. (január 2005). "Konzumácia mäsa a riziko kolorektálneho karcinómu." JAMA 293(2):. doi:10.1001/jama.293.2.172
7. "Červené mäso "spojené s rizikom rakoviny"." BBC News: Zdravie. 15. júna 2005. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/.stm
8. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Alcohol and Cancer – Alcohol Alert No.
9. Larson, S.; Orsini, N.; Wolk, A. (2010). "Vitamín B6 a riziko kolorektálneho karcinómu: metaanalýza prospektívnych štúdií." JAMA: časopis Americkej lekárskej asociácie 303 (11): 1077-1083. doi:10.1001/jama.2010.263
10. AJCC Cancer Staging Manual (šieste vydanie). Springer-Verlag New York, Inc. 2002.

pozri tiež

Odkazy

papilómový adenóm, fibroadenóm, cystadenóm, adenomatózny polyp neinvazívny karcinóm bazocelulárny karcinóm spinocelulárny karcinóm adenokarcinóm koloidný karcinóm solídny karcinóm malobunkový karcinóm fibrózny karcinóm medulárny karcinóm

fibróm (desmoidný) histiocytóm lipóm hibernóm leiomyóm rabdomyóm nádor z granulárnych buniek hemangióm glomus tumor lymfangióm synovióm mezotelióm osteoblastóm chondróm chondroblastóm obrovskobunkový tumor fibrosarkóm liposarkóm leiomabomyosarkóm angiosarkóm leiomabomyosarkóm kóma chondrosarkóm

a membrány mozgu

astrocytóm astroblastóm oligodendroglióm oligodendroglioblastóm pinealóm ependymóm ependymoblastóm choroidálny papilóm choriokarcinóm ganglioneuróm ganglioneuroblastóm neuroblastóm meduloblastóm glioblastóm glioblastóm meningióm meningiálny sarkóm ganglióm sympatómu sarkóm mozgových blán neurogénny sarkóm

Gény na potlačenie nádorov Staging onkogénov Gradácie Karcinogenéza Metastázy Výskum karcinogénov Paraneoplastické javy ICD-O Zoznam onkologických pojmov

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „rakovina konečníka“ v iných slovníkoch:

Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm alebo HNPCC je autozomálne dominantné dedičné ochorenie, ktoré môže sprevádzať karcinóm endometritídy, vaječníkov, žalúdka, panvových orgánov a... ... Genetika. encyklopedický slovník

REKTÁLNA PROPRESIA - (prolapsus recti;, dočasná alebo trvalá prítomnosť konečníka (alebo jeho časti) mimo konečníka. Prítomnosť konečníka v jeho prirodzenej, normálnej polohe závisí od rovnováhy fixačného aparátu a vnútrobrušného ... ... Veľká lekárska encyklopédia

RAKOVINA - RAKOVINA, alebo v latinskej terminológii rakovina a v gréčtine karcinóm, pojem, ktorý v našom ZSSR, ale aj v Nemecku a pobaltských krajinách znamená zhubný epiteliálny nádor. Naopak, v niektorých prípadoch... ...Veľká lekárska encyklopédia

Rakovina konečníka je ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách konečníka tvoria malígne bunky. Análny otvor je koniec hrubého čreva, spodná časť konečníka, cez ktorú odchádzajú výkaly z tela. Dva prstencové svaly, nazývané zvierač, otvorené a... ... Adresár chorôb

Rakovina vagíny - ICD 10 C52.52. ChorobyDB93 MedlinePlus ... Wikipedia

RAKOVINA TRUBÉHO ČERU A REKTÁLNA - med. Frekvencia Rakovina hrubého čreva a konečníka je jednou z najbežnejších foriem ľudských malígnych nádorov. Vo väčšine európskych krajín a v Rusku sú tieto karcinómy celkovo na 6. mieste po rakovine žalúdka, pľúc, prsníka, ženy... ... Adresár chorôb

RAKOVINA je skupina chorôb spôsobených nekontrolovaným množením jednej alebo viacerých buniek, ktoré znásobením počtu zaberajú stále viac miesta a vytvárajú nádor. Tieto choroby sa nazývajú aj onkologické, pretože ich štúdium... ... Collier's Encyclopedia

RAKOVINA hrubého čreva – medzi príčinami úmrtia na rakovinu je kolorektálny karcinóm (hrubého čreva) druhou najčastejšou rakovinou v západných krajinách. V Spojených štátoch je každoročne približne 100 000 úmrtí na rakovinu hrubého čreva; veľká... ... Collierova encyklopédia

Rakovina (choroba) – Tu sa nastavuje presmerovanie zo stránky Rakovina (choroba). Podľa lekárskej terminológie všeobecne akceptovanej v ruštine sa rakovina týka iba malígnych novotvarov epiteliálneho tkaniva. Ak hľadáte informácie o... ... Wikipédii

knihy

• Rakovina konečníka, V. B. Alexandrov. Monografia formuluje súčasný stav problémov, o ktoré je najväčší záujem pri štúdiu takého závažného utrpenia, akým je rakovina konečníka. Zvláštna pozornosť... Čítať ďalejKúpiť za 631 RUR
• Onkológia, Sh. Kh. Gantsev. V súlade s učebnými osnovami sa učebnica skladá z dvoch častí. Prvá časť „Všeobecná onkológia“ obsahuje informácie o histórii, moderných problémoch onkológie, organizácii onkologických... Čítať ďalej Kúpiť za 465 rubľov
• Rakovina konečníka,. Monografia poskytuje analýzu najčastejších prekanceróznych ochorení, frekvenciu a prevalenciu rakoviny danej lokalizácie a poskytuje údaje o patologickej anatómii a klasifikácii priamej rakoviny... Čítať ďalej Kúpiť za 210 rubľov

Ďalšie knihy na vyžiadanie “Rakovina hrubého čreva” >>

Používame cookies, aby sme vám poskytli čo najlepší zážitok z našej webovej stránky. Pokračovaním v používaní tejto stránky s tým súhlasíte. Dobre

Pojem „rakovina konečníka“ označuje patologický proces, ktorého priebeh je sprevádzaný tvorbou malígneho nádoru. Podľa štatistík je 45% prípadov novotvarov gastrointestinálneho traktu spôsobených touto chorobou. Ochorenie je zaradené do Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10). Rakovina konečníka patrí do skupiny malígnych novotvarov tráviacich orgánov.

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov liečby patológie. Ak sa včas poradíte s lekárom, prognóza je zvyčajne priaznivá.

Patogenéza

Rektum je konečná časť čreva, ktorá končí v konečníku. Práve cez ten druhý odchádzajú výkaly z tela do prostredia. U dospelého človeka sa môže pohybovať medzi 15-20 cm.Jej najširšou časťou je ampulka, ktorá sa nachádza v panve a je obklopená tukovou vrstvou.

Sliznica orgánu obsahuje obrovské množstvo buniek zodpovedných za produkciu hlienu. To zase uľahčuje prechod výkalov cez črevá, to znamená, že hrá úlohu akéhosi maziva.

Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa spúšťa vývoj patologického procesu, ktorý postihuje sliznicu. Postupne sa v nej začne vytvárať zhubný nádor. V dôsledku toho sa stav pacienta zhoršuje a je ťažké vyprázdniť orgán. Ignorovanie patológie predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta.

ICD-10 kód C20 bol priradený kolorektálnemu karcinómu.

Etiológia

Vývoj ochorenia môže nastať pod vplyvom veľkého množstva spúšťacích faktorov. Hlavné príčiny rakoviny konečníka (v ICD-10 sú niektorým z nich priradené aj kódy):

• Polypy. Ich veľkosť má klinický význam. Tieto novotvary sú benígne, ale ak je ich výška 1 cm alebo viac, riziko degenerácie rakoviny sa výrazne zvyšuje.
• Difúzna polypóza. Ide o patológiu, ktorej vývoj je najčastejšie spôsobený dedičnou predispozíciou. Toto ešte nie je rakovina konečníka (v ICD-10 má patológia iný kód), ale už stav, ktorý jej predchádza. Ochorenie je charakterizované tvorbou veľkého počtu polypov na sliznici.
• Ľudský papilomavírus. Aktívna aktivita patogénu v oblasti konečníka tiež nevedie vždy k rakovine konečníka. V ICD-10 je papilomavírusu priradený kód B07, to znamená, že v skutočnosti je patológia charakterizovaná tvorbou bradavíc a kondylómov. Tieto novotvary však niekedy majú tendenciu stať sa malígnym.
• Nevyvážená strava. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí konzumujú veľké množstvo mäsových výrobkov. Takéto jedlo, ktoré vstupuje do čriev, je priaznivým prostredím pre množenie patogénnych mikroorganizmov. Zníženie spotreby rastlinnej vlákniny sťažuje vylučovanie stolice, a preto sa ich kontakt s tkanivami predlžuje.
• Hypovitaminóza. Pri pravidelnej konzumácii potravín bohatých na vitamíny A, E a C sa spúšťa proces inaktivácie karcinogénov. S ich nedostatkom sa zvyšuje stupeň negatívneho vplyvu na sliznicu.
• Obezita. Podľa štatistík sú ľudia s nadmernou telesnou hmotnosťou najčastejšie diagnostikovaní s kolorektálnym karcinómom (MKN-10 tiež uvádza veľké množstvo chorôb, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadmernej hmotnosti).
• Fyzická nečinnosť. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je to choroba. Má tiež svoj vlastný kód v ICD-10. Rakovina konečníka sa často vyvíja u ľudí, ktorých životný štýl je extrémne sedavý.
• Častá konzumácia alkoholických nápojov. Etylalkohol pôsobí nielen dráždivo na sliznicu, ale podporuje aj tvorbu rakovinových buniek.
• Pravidelný kontakt so škodlivými látkami. V tomto prípade hovoríme o osobách, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa prácu s toxickými zlúčeninami.
• Genetická predispozícia.

Bez ohľadu na závažnosť symptómov a príčin rakoviny konečníka (ICD-10, ako je uvedené vyššie, naznačuje veľký počet provokujúcich patológií), liečbu ochorenia nemožno odložiť. Je to spôsobené tým, že choroba predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Podľa ICD-10 je rakovina konečníka malígny novotvar, ktorý sa tvorí na sliznici. Tento proces je sprevádzaný objavením sa špecifických symptómov. Jeho intenzita priamo závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, povahy jeho rastu a trvania ochorenia.

Hlavné príznaky rakoviny konečníka (niektoré z nich sú uvedené aj v ICD-10):

• Výtok krvi z konečníka.
• Hnačka alebo naopak zápcha.
• Výtok hnisu alebo hlienu z konečníka.
• Fekálna inkontinencia.
• Plynatosť.
• Časté nutkanie na defekáciu (až 16-krát denne). Spravidla spôsobujú pacientovi utrpenie.
• Nadúvanie.
• Príznaky črevnej obštrukcie (vracanie, silná bolesť v oblasti brucha).
• Prudký pokles telesnej hmotnosti.
• "Znamenie stolice." Pacient s nádorom sa snaží nesedávať na tvrdých plochách oboma zadkami, ale iba jedným.
• Zvýšený stupeň únavy.
• Všeobecná slabosť.

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom. Na úvodné stretnutie je vhodné prísť k terapeutovi. Lekár predpíše sériu testov a ak existuje podozrenie na nádor, pošle vás na onkológa a proktológa.

Diagnostika

Prvým krokom je zber anamnézy. Lekár pozorne počúva sťažnosti pacienta a kladie mu otázky týkajúce sa jeho životného štýlu. Už v tomto štádiu môže mať odborník podozrenie, že pacient má novotvar – rakovinu konečníka. ICD-10 (kód), existujúce sťažnosti, výsledky vyšetrení - to je zoznam toho, čo lekár zapisuje do lekárskeho záznamu. Na potvrdenie diagnózy je potrebná konzultácia s odborníkmi. Oni sú tí, ktorí liečia pacienta.

V súčasnosti sú na potvrdenie diagnózy rakoviny konečníka predpísané nasledujúce štúdie:

• Vyšetrenie pomocou rektálneho zrkadla.
• Irrigoskopia.
• Digitálne rektálne vyšetrenie.
• Sigmoidoskopia.
• CT vyšetrenie.
• Krvný test na nádorové markery.
• Biopsia.
• Histologické vyšetrenie.
• Cytologická analýza.

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie testy: rádiografiu brušných orgánov, fibrokolonoskopiu, laparoskopiu, intravenóznu urografiu.

Na základe výsledkov lekár zapíše do tabuľky diagnózu s kódom ICD-10 a príznaky rakoviny konečníka. Liečba je tiež podrobne opísaná.

Typy nádorov

Každý novotvar má špecifickú histologickú štruktúru. V tomto ohľade sú nádory konečníka klasifikované takto:

• Adenokarcinómy. Tvorí sa z žľazového tkaniva.
• Rakovina pečatných krúžkov. Je extrémne zriedkavý a má vysokú úmrtnosť.
• Pevná rakovina. Zriedka videný. Nádorové bunky sú usporiadané do listov.
• Scyrous rakovina. Novotvar je charakterizovaný veľkým objemom medzibunkovej látky.
• Spinocelulárny karcinóm. Charakterizované skorými metastázami.
• Melanóm. Nádor sa nachádza v oblasti konečníka.

Podľa ICD-10 je rakovina konečníka malígny proces. V klasifikácii chorôb nie sú vyššie uvedené typy nádorov priradené samostatné kódy. Všetky sú označené označením C20.

Vzorec rastu nádoru

Novotvar môže stúpať nad povrch sliznice. V tomto prípade je zvykom hovoriť o exofytickej rakovine. Niekedy nádor prerastie do črevnej steny. Toto je endofytická rakovina. Často sa diagnostikuje zmiešaná forma. V tomto prípade nádory rastú ako vo vnútri, tak aj do lumen konečníka.

Stupeň agresivity

Priebeh ochorenia je tiež klasifikovaný podľa rýchlosti progresie patologického procesu. V tomto prípade môže byť rakovina nízko-, stredne- a vysoko diferencovaná. Preto sa v prvom prípade patológia vyvíja pomaly a nie je sprevádzaná bolestivými príznakmi, v druhom prípade nádor rýchlo rastie a proces metastáz začína v krátkom čase.

V ICD-10 patrí rakovina konečníka, ako je uvedené vyššie, do skupiny malígnych ochorení. To znamená, že v niektorých prípadoch je možné zbaviť sa tejto patológie iba chirurgickým zákrokom.

Akýkoľvek chirurgický zákrok na konečníku je traumatický. V súčasnosti existuje niekoľko intervenčných metód, ktoré umožňujú v budúcnosti udržiavať normálne pohyby čriev a vyhnúť sa negatívnym následkom.

Hlavné typy operácií používané v praxi:

• Resekcia análneho zvierača a časti konečníka. Tento typ zákroku sa odporúča vykonať, ak je v oblasti konečníka nádor.
• Odstránenie časti konečníka. Po resekcii sa vyššie uvedené tkanivá prišijú k konečníku.
• Abdominálno-análna chirurgia. V tomto prípade sa konečník úplne odstráni a vytvorí sa nový kanál zošitím tkaniva.
• Abdominálno-análna resekcia s excíziou svalového zvierača. Operácia je identická s predchádzajúcou. Rozdiel je v tom, že análny zvierač sa odstráni spolu s konečníkom.
• Abdominoperineálna exstirpácia. Zahŕňa odstránenie konečníka a análneho kanála. Tvorba rezervoáru sa uskutočňuje znížením sigmoidného hrubého čreva.

Vypitvanie panvy sa považuje za najťažšiu operáciu. Zahŕňa odstránenie všetkých orgánov z tejto oblasti. Tento typ intervencie sa odporúča vykonať, ak nádor výrazne prerástol do susedných tkanív.

Ožarovanie a chemoterapia

Tieto liečebné metódy sú pomocné. Radiačná terapia sa vykonáva hlavne v predoperačnom období. Priebeh liečby je 5 dní.

Počas liečby sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Kožné vredy v oblasti ožarovania.
• Hnačka.
• Anémia.
• Cystitída.
• Atrofia vnútorných orgánov.
• leukémia.
• Nekróza.

Chemoterapia je indikovaná po operácii. Cieľom liečby je upevniť účinok intervencie a zabrániť šíreniu rakovinových buniek. Lieky sa pacientovi podávajú intravenózne.

Ak máte kolorektálny karcinóm, vaša strava by mala byť vyvážená. Dôležité je obmedziť konzumáciu potravín bohatých na živočíšne tuky. Jedálny lístok musí obsahovať zeleninu a ovocie. Zo stravy je potrebné vylúčiť vyprážané, korenené a kyslé jedlá.

Predpoveď

Výsledok ochorenia priamo závisí od včasnosti návštevy lekára. Podľa štatistík s včasnou diagnózou a správnou liečbou je miera prežitia v nasledujúcich 5 rokoch 80%. Ak boli prvé opatrenia vykonané už v štádiu metastázy, toto číslo je polovičné.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, nemusíte dodržiavať špecifické odporúčania. Všeobecné pravidlá prevencie vyzerajú takto:

• V strave je vhodné znížiť množstvo potravín bohatých na živočíšne tuky.
• Pravidelne vystavujte telo fyzickej aktivite.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť.
• Okamžite liečiť zistené ochorenia gastrointestinálneho traktu.
• Prestaňte fajčiť a piť alkoholické nápoje.

Osobám, ktorých blízki príbuzní trpeli kolorektálnym karcinómom, sa odporúča absolvovať vyšetrenie raz ročne. Zahŕňa laboratórne aj inštrumentálne diagnostické metódy.

Konečne

Rakovina konečníka je ochorenie charakterizované tvorbou malígneho nádoru na sliznici. Patológia predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život. V tomto ohľade by ste sa mali poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky. Hlavnou metódou liečby ochorenia je chirurgický zákrok. Výber techniky je založený na výsledkoch diagnostických opatrení. Okrem toho sa vykonáva ožarovanie a chemoterapia. ICD-10 kód C20 bol priradený kolorektálnemu karcinómu.

Aby sme jasne pochopili, čo je rakovina konečníka, je potrebné mať informácie o anatómii, fyziológii a mechanizme vývoja takejto choroby. Tento článok obsahuje hlavné body charakterizujúce túto malígnu patológiu.

Kód podľa ICD 10 (podľa medzinárodného zoznamu chorôb):

• C 00-D 48 – rôzne novotvary vo vnútri tela.
• C 00-C 97 – novotvary s malígnym priebehom.
• C 15-C 26 – novotvary s malígnym priebehom, lokalizované v tráviacom systéme.
• C 20 – zhubný novotvar v konečníku (lymfóm, rakovina a pod.).

Po prvé, poďme zistiť, čo je konečník - toto je posledný úsek hrubého čreva, takpovediac, prechod z hrubého čreva do konečníka. Prečo je táto oblasť zaradená do samostatnej kategórie? Hlavnou funkciou konečníka je zadržiavať a uchovávať vytvorenú stolicu, ktorá je pripravená na pohyb čriev.

Črevo pozostáva z troch vrstiev:

• slizničná vrstva - pokrýva dutinu konečníka, slúži na vylučovanie špeciálneho hlienu, ktorý zabezpečuje ľahký pohyb výkalov;
• svalová vrstva - stredné tkanivo pozostávajúce zo svalových vlákien, ktoré držia tvar čreva a kontrakciou postupne posúvajú výkaly smerom von;
• Peritoneálna vrstva je tukové tkanivo absorbujúce nárazy, ktoré doslova obaľuje konečník.

Pri popise rakoviny konečníka si určite všímajte aj lymfatické uzliny, ktoré sa v okolí tohto orgánu nachádzajú v dostatočnom množstve. Lymfatické uzliny zadržiavajú nielen patogénne mikroorganizmy (baktérie a vírusy), ale aj rakovinové bunky.

Kód ICD-10

C20 Zhubný nádor konečníka

Štatistika rakoviny hrubého čreva

Podľa štatistík sú zhubné novotvary považované za hlavnú príčinu smrti vo svetovej medicíne. Každý rok na túto chorobu zomiera 7 až 8 miliónov ľudí na planéte. Z nich je rakovina konečníka na treťom mieste.

Najviac prípadov rakoviny je zaznamenaných vo vyspelých regiónoch a veľkých mestách. Presnejšie povedané, každý rok je diagnostikovaný rakovina hrubého čreva a konečníka viac ako miliónu pacientov: viac ako polovica z nich zomrie. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u ľudí po 40. roku života. Priemerný vek ochorenia je 55-65 rokov. Výnimkou však nie sú ani mladí pacienti od 20 do 25 rokov. Nie je žiadnym tajomstvom, že rakovina každým rokom mladne a jej výskyt sa zvyšuje. A ďalšia predpoveď Svetovej zdravotníckej organizácie neprináša optimizmus: v budúcnosti vedci predpovedajú zvýšenie úmrtnosti na rakovinu.

Po operácii na odstránenie rakovinového výrastku v konečníku je takzvaná „päťročná miera prežitia“ približne 35 – 75 %. Takýto široký rozsah sa vysvetľuje skutočnosťou, že stupeň prežitia pacienta môže priamo závisieť od typu onkológie, umiestnenia nádoru vzhľadom na črevo, kvality a rozsahu chirurgického zákroku, ako aj od gramotnosti a skúseností. operujúceho chirurga.

Ak má pacient regionálne metastázy, potom tento znak znižuje odhadovanú mieru prežitia o 30-40%.

Aj keď sa techniky liečby rakoviny neustále zdokonaľujú, účinnosť terapie zostáva stále relatívne nezmenená. Je to všetko o relapsoch, ktoré sa vyskytujú u operovaných pacientov približne v 10-40% prípadov.

Samozrejme, prežívanie pacientov sa môže v rôznych krajinách a regiónoch výrazne líšiť. Preto by ste nemali slepo dôverovať štatistikám. Priemerná miera je založená na veľkej väčšine hlásených prípadov, ale stupeň rizika pre každého daného pacienta môže byť úplne odlišný. Tiež je nesprávne povedať pacientovi s rakovinou, koľko mu zostáva žiť. Nejde ani tak o štatistické údaje, ako o úroveň poskytovanej starostlivosti o pacienta, kvalitu lekárskeho vyšetrenia, ako aj celkový zdravotný stav človeka.

Príčiny rakoviny konečníka

V súčasnosti sa skúmajú dôvody vzniku malígneho ochorenia konečníka. Zatiaľ existujú iba predpoklady a hypotézy, že rakovinový nádor sa môže objaviť v dôsledku niektorých chronických patológií, napríklad v dôsledku análnych trhlín, ulcerózneho zápalu čriev alebo proktitídy.

Pri výskyte rakovinového nádoru má veľký význam dedično-genetický faktor. To znamená, že pre každého človeka môže byť riziko vzniku rakoviny čriev vyššie, ak niekto v jeho rodine trpel difúznou polypózou alebo malígnymi ochoreniami čriev. Difúzna polypóza je ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom veľkého počtu polypov (benígnych útvarov) v lúmene hrubého čreva alebo konečníka. Takéto mnohopočetné polypy sa môžu preniesť geneticky zo staršieho člena rodiny na mladšieho a tiež nesú vysoké riziko rakovinovej degenerácie.

K vzniku rakoviny prispievajú aj jednotlivé zásady výživy. Medzi rizikové faktory výživy patria:

• nedostatočná konzumácia zeleniny, ako aj obilnín, obilnín a rôznych obilnín;
• nadmerná konzumácia živočíšnych tukov a mäsových potravín.

Poruchy defekácie, ako je zápcha (najmä chronická), vedú k tomu, že stagnujúce výkaly sa začnú rozkladať v črevách, čo spôsobuje podráždenie sliznice produktmi rozpadu.

K vzniku rakoviny negatívne prispievajú aj faktory ako nadváha, fyzická nečinnosť a prejedanie sa. Zistilo sa zapojenie zlých návykov do rozvoja malígnych ochorení konečníka. Fajčenie a alkohol teda dráždia nielen žalúdok, ale aj celú črevnú sliznicu, čo môže spôsobiť zápalové reakcie až onkológiu.

Nemôžeme zľaviť zo škodlivých odborných činností – práce súvisiace s toxickým a radiačným odpadom, chemikáliami a pod.

Okrem toho rakovina konečníka nie je zriedkavým výskytom medzi pacientmi s ľudským papilomavírusom, ako aj medzi homosexuálmi, ktorí praktizujú análny sex.

Patogenéza

Zápalová reakcia v tkanivách konečníka, mechanické poškodenie sliznice vyvoláva stimuláciu regeneračných procesov. Ale pri dlhotrvajúcich a častých zápalových javoch a porušovaní integrity tkaniva môžu byť procesy obnovy narušené. Takto vznikajú napríklad polypy. S genetickou predispozíciou k polypóze má črevná sliznica od narodenia tendenciu k patologickému rastu polypov. Vývoj týchto malých nádorov je pomalý a často nepostrehnuteľný.

Postupom času sa polypy môžu stať malígnymi, nádorové bunky zmenia štruktúru a dôjde k rakovine.

Rakovinový nádor existuje a rastie dlho bez toho, aby opustil konečník. Až po rokoch môže nádor prerásť do blízkych tkanív a orgánov. Často sa napríklad pozoruje klíčenie a šírenie rakoviny v zadnej vaginálnej stene, prostate, močovom mechúre a močovej rúre. Ako pri každej rakovinovej patológii, skôr či neskôr začne metastáza - oddelenie nádorových buniek a ich rozšírenie po celom tele. Postihnutý je predovšetkým lymfatický a obehový systém, cez ktorý sa zhubné bunky prenášajú do pečene, pľúc, mozgu, obličiek a iných orgánov.

Rast rakoviny konečníka je pomerne dlhý proces v porovnaní s akoukoľvek inou lokalizáciou nádoru. Rakovinové bunky sa tak pomaly vyvíjajú v tkanivách čreva bez toho, aby prenikli do ich hĺbky. Malígny proces môže byť skrytý za lokálnym zápalom: je vhodné, aby sa degenerované bunky vyvinuli vo vnútri zápalového infiltrátu, kde sa môžu vytvárať celé rakovinové kolónie.

Často, práve kvôli pomalému a skrytému rastu, sa príznaky kolorektálneho karcinómu zistia v dosť neskorých štádiách vývoja, keď je nádor už dosť veľký a má vzdialené metastázy. A ani potom pacienti nie vždy vyhľadajú lekársku pomoc, pričom si skutočné príznaky malignity mýlia s análnymi trhlinami alebo prejavmi hemoroidov.

Diagnóza tejto choroby je skutočne z mnohých dôvodov ťažká. Po prvé, ako sme už povedali, skoré štádiá ochorenia sa často neprejavujú. Po druhé, pacienti sú často v rozpakoch vyhľadať pomoc, pretože ich symptómy nie sú také vážne. A to aj napriek tomu, že v našej krajine sa odporúča, aby všetci ľudia starší ako 40 rokov pravidelne vyšetrovali črevá na zhubné ochorenia.

Liečba rakoviny konečníka je hlavne chirurgická. Objem a typ chirurgického zákroku, ako aj ďalšie liečebné metódy sa vyberajú v závislosti od umiestnenia nádoru, stupňa jeho invázie do tkanív a blízkych orgánov, prítomnosti metastáz, stavu pacienta atď.

Bohužiaľ, rakovina konečníka nie je zriedkavá a dosť vážna patológia, ktorá si vyžaduje dlhodobú a komplexnú liečbu. Preto, aby sme sa ochoreniu vyhli, alebo aspoň včas začali s liečbou, je dôležité dodržiavať všetky odporúčané metódy prevencie.