Dijafragmalna kila u novorođenčadi. Dijafragmalna kila kod djece

U približno 85% slučajeva CDH nalazi se lijevostrana kila, u 13% kila se nalazi na desnoj strani, u 2% je obostrana. Defekti desne strane povezani su s većom smrtnošću (45-80%) zbog prisutnosti jetre u prsna šupljina.

Visok plućni otpor i smanjena plućna površina za izmjenu plinova dovode do kliničke slike PLH-a i mogućeg neadekvatnog dopremanja kisika do organa i tkiva. Hipoksemija i metabolička acidoza doprinose daljnjem vazospazmu plućnih žila, stvarajući začarani krug.

Simptomi i znakovi kongenitalne dijafragmalne kile u novorođenčadi

Tipično, klinika EDH počinje u prvim minutama ili satima nakon rođenja s respiratornim distresom, skafoidnim (spljoštenim) abdomenom, bačvastim oblikom prsni koš, cijanoza. Ponekad na auskultaciji možete čuti peristaltiku crijeva u prsima.

Dijagnoza kongenitalne dijafragmalne kile u novorođenčadi

Prenatalna dijagnoza

Prenatalno se CDH dijagnosticira u 2/3 slučajeva. Glavni simptom je prisutnost gastrointestinalnih organa u prsnoj šupljini. Desnostrani defekt je manje vidljiv jer je jetreno tkivo teško razlikovati od plućnog tkiva. Osim fetalnog ultrazvuka, dijagnostika uključuje fetalnu magnetsku rezonancu i genetsko testiranje.

Laboratorijska dijagnostika

• Plinovi arterijske krvi.
• Radiografija.
• Preporučljivo je napraviti ultrazvuk u prva 24 sata života kako bi se isključili drugi urođene mane, prije svega - srca. Nakon toga potrebno je ultrazvučno praćenje kako bi se utvrdila težina plućna hipertenzija te desno-lijevu premosnicu i utvrđivanje stabilnosti pacijenta za donošenje odluke o operaciji.
• Pulsna oksimetrija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba uključiti bronhogene ciste, cistadenomatozu pluća, bronhogenu sekvestraciju, kongenitalni lobarni emfizem, plućnu agenezu i eventtraciju dijafragme.

Liječenje kongenitalne dijafragmalne kile u novorođenčadi

Hemodinamska podrška

Održavajte potrebnu razinu krvnog tlaka (za početak, trebali biste održavati normalni pokazatelji za gestacijsku dob) korištenjem adekvatnog volumenskog opterećenja i inotropni lijekovi(dopamin, dobutamija, adrenalin). Preporučeni početni volumen infuzijska terapija(prva 24 sata života) - 40 ml/kg. Ako je pritisak plućna arterija premašuje sustavni i postoji desno-lijevo šantiranje ovalni prozor, trebali biste razmisliti o propisivanju prostaglandina E1.

Sedacija i analgezija

Obavezna je adekvatna analgezija i sedacija. Ne preporučuje se rutinska primjena mišićnih relaksansa djeci s CDH.

Udisanje dušikovog oksida

Korištenje iNO omogućuje postizanje selektivne vazodilatacije plućnih žila. Randomizirana, dvostruko slijepa, multicentrična studija učinkovitosti dušikovog oksida kod dijafragmalne hernije otkrila je da iNO nije smanjio mortalitet ili učestalost ECMO-a. Umrlo je 43% djece u kontrolnoj skupini i 48% u skupini s iNO-om, 54% djece iz kontrolne skupine i 80% iz skupine s iNO-om prebačeno je na ECMO (p = 0,043). Meta-analiza učinkovitosti primjene dušikovog oksida kod donošene i skoro rođene novorođenčadi s DN, koja je uključivala i podskupinu s CDH, pokazala je da primjena dušikovog oksida toj djeci može malo pogoršati prognozu. Konsenzusna skupina europskih stručnjaka preporučuje propisivanje iNO-a u slučajevima očitog intrakardijalnog desno-lijevog ranžiranja, indeksa oksigenacije >20 i/ili razlike u post- i preduktalnoj saturaciji >10%. Mnogi centri testiraju učinkovitost iNO-a s povlačenjem ako nema odgovora. Nedavna studija na 1713 djece s CDH-om u 33 bolnice pokazala je da povećanje učestalosti korištenja iNO-a nije smanjilo smrtnost pacijenata s CDH-om.

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija

Nažalost, korist od ECMO-a u ovoj skupini bolesnika upitna je i vjerojatno ovaj postupak bit će koristan samo za ograničeni broj bolesnika s teškom plućnom hipoplazijom kod kojih je nemoguće postići odgovarajuću izmjenu plinova ili promijeniti uzorak fetalne cirkulacije.

Eksperimentalno liječenje

U nekontroliranim studijama liječenja PLH-a u CDH-u, sildenafil je korišten u slučajevima neuspjeha iNO.

Surfaktant. Retrospektivna analiza pokazala je da terapija surfaktantima ne poboljšava preživljenje niti smanjuje incidenciju ECMO i CLD u djece s CDH. Moguće je da liječenje surfaktantima pogoršava prognozu CDH-a. Pojedini centri odlučuju o primjeni surfaktanta individualno na temelju gestacijske dobi i radioloških nalaza.

Kirurgija

Trenutno je formiran sljedeći pristup kirurškom liječenju:

1. nema potrebe za ranom intervencijom;
2. operacija se provodi nakon stabilizacije hemodinamike i izmjene plinova.

Razmatraju se pokazatelji spremnosti pacijenta za operaciju:

• MAP je normalan za gestacijsku dob;
• predduktalna zasićenost 80-95% na FiO 2<50%;
• laktat<3 ммоль/л;
• diureza >2 ml/kg/h;
• pritisak na plućnu arteriju manji je od 50% sistemskog;
• smanjenje doze ili prekid uzimanja inotropnih lijekova.

Treba napomenuti da se zaključci o sklonosti kasnijoj intervenciji temelje na velikom broju promatračkih studija. Meta-analiza nije pokazala korist za odgođenu intervenciju (vjerojatno zbog malog broja RCT-ova izvedenih do danas).

Antenatalna kirurgija. Postoje dvije vrste intervencija - plastična kirurgija dijafragme i podvezivanje ili okluzija fetalne traheje. Podaci iz dva RCT-a okluzije su proturječni. Trenutačno se antenatalna intervencija ne može preporučiti rutinski i potrebna su daljnja istraživanja.

Ishodi i prognoza kongenitalne dijafragmalne kile u novorođenčadi

Neka djeca koja su imala CDH (obično najteži slučajevi) razviju CLD.

Iako neki pedijatrijski kirurški centri opisuju 40% stopu preživljenja djece s CDH, samo 30% djece s prenatalno dijagnosticiranom preživi do 1 godine starosti.

Vjerojatnost preživljavanja novorođenčeta veća je ako je rođeno u ustanovi koja može pružiti cijeli niz neonatalne intenzivne skrbi, kao iu klinikama koje imaju najveće operativno iskustvo. Ako je moguće, trudnoću treba produljiti do pune trudnoće. Metoda poroda za pacijentice s CDH nije od temeljne važnosti i trebala bi biti diktirana opstetričkom situacijom.

Dijafragmalna kila u novorođenčadi je patologija koja se dijagnosticira u trbušnoj šupljini. Bolest je povezana s pomicanjem organa smještenih u peritoneumu u prsni koš zbog urođenog defekta dijafragme. Bolest je izuzetno rijetka i dijagnosticira se u jednom slučaju od 2-4 tisuće poziva.

Razmotrimo sva pitanja vezana uz pojavu ovog poremećaja kod dojenčadi, a također pokušamo odgovoriti na pitanja o najučinkovitijem načinu liječenja bolesti.

Kongenitalna dijafragmalna kila pojavljuje se već u četvrtom tjednu embrionalnog razvoja. U tom razdoblju formiranja fetusa stvaraju se membrane između trbušnog i prsnog dijela. Obustava razvoja pojedinih mišića u područjima dijafragme izaziva pojavu hernialne vrećice. Ponekad se u novorođenčadi razvijaju lažne kile.

To je zbog kretanja organa kroz otvor dijafragme. Takvi fenomeni uključuju uobičajenu lažnu kilu Bogdaleka.

Ozbiljnost patologije kod djeteta određuju dva čimbenika:

1. Volumen pomaknutih organa.
2. Prisutnost osnovnih bolesti koje se najčešće javljaju:

Dijafragmalna kila kod djece najveće težine promatra se kada je bolest popraćena plućnom insuficijencijom i ne dovodi do poboljšanja stanja malog pacijenta. Patologije srca (osobito tzv. "plavi defekt") također se smatraju najozbiljnijim poremećajima, jer u ovom slučaju kila dovodi do poremećaja odljeva venske krvi u srce i fetus počinje zaostajati u razvoju, uključujući nedovoljno povećanje tjelesne težine.

Uzroci patologije

Trenutno medicina još uvijek nema potpuno razumijevanje uzroka i mehanizma razvoja dijafragmalne kile u novorođenčadi, međutim, postoji pretpostavka da na pojavu patologije utječu brojni čimbenici:

• teška trudnoća ili težak porod;
• česti zatvor i problemi s crijevima;
• prisutnost određenih kroničnih bolesti dišnog sustava;
• tjelesna aktivnost tijekom nošenja djeteta;
• uzimanje određenih lijekova;
• loše navike - pušenje, pijenje alkohola;

Ovi čimbenici mogu imati negativan učinak već tijekom intrauterinog razvoja fetusa i izazvati nedostatke u razvoju dijafragme. U budućnosti će to dovesti do stvaranja kongenitalne dijafragmalne kile i bit će potrebno hitno liječenje.

Klasifikacija patologija

Hernije ove vrste mogu se podijeliti u nekoliko ključnih skupina. To je zbog činjenice da klasifikacija uzima u obzir podrijetlo tumora i njegovu lokaciju. Napravimo mali stol.

Svaka od ovih vrsta patologije ima svoje karakteristike i dijagnosticira se na poseban način.

Simptomi bolesti

Ako se dijafragmalna kila otkrije ili sumnja na fetus, tada je vjerojatnost preranog rođenja vrlo visoka. Što se tiče simptoma, bolest se u pravilu javlja bez očitih znakova. Ako je kila velika, onda je to prvenstveno zbog procesa kompresije pluća i poremećaja normalne cirkulacije krvi kada je srce pomaknuto.

Djeca s ovom patologijom rađaju se zdrava po izgledu, ali ne plaču puno, jer se pluća ne mogu potpuno proširiti. Također, dijete s ovim poremećajem može imati poteškoća s disanjem.

Druga manifestacija patologije je cijanoza. Ako se pojavi odmah nakon rođenja i počne rasti, beba može umrijeti. U nekim slučajevima opažaju se povraćanje, dekstrokardija i hipoplazija. Ponekad je djetetovo disanje popraćeno glasnim metalnim zvukovima. Djeca koja su živjela nekoliko tjedana ne dobivaju na težini, a također doživljavaju anemiju i potpuni nedostatak apetita. Ponekad se razvije krvarenje u crijevima i upala pluća.

Dijagnostika i liječenje kongenitalne kile

Patologija se otkriva pomoću posebne studije - ultrazvuka ili MRI. U žena se polihidramnion može otkriti kao rezultat pomicanja unutarnjih organa ili odsutnosti mjehurića plina u trbušnoj šupljini. Često se fetusu dijagnosticira vodena bolest.

U teškim situacijama, liječenje dijafragmalne kile provodi se u maternici. Najnaprednija tehnologija u ovom slučaju je fetoskopska korekcija okluzije trahealne splavi ili FETO.

Operacija se izvodi između 26-28 tjedna trudnoće. Kroz napravljenu rupu u djetetov dušnik uvodi se balon. Ovaj uređaj potiče razvoj bebinih pluća, a nakon rođenja bebe se balon vadi. Operacija se smatra uspješnom u 50% slučajeva. Takva intervencija može uzrokovati prijevremeni porod i rupturu dijafragme. Ako je kila umjerene ili blage težine, tada treba odgoditi kiruršku intervenciju.

Nakon rođenja također se mogu primijeniti određeni tretmani. Konkretno, kako bi se osiguralo normalno disanje, dijete se ventilira u prvim satima rođenja. Daljnje liječenje provodi se samo kirurškom intervencijom. Ova je odluka posebno važna ako dijete ima gušenje ili znakove rupture dijafragme.

Bit će potrebno nekoliko operacija. U svakoj fazi provode se specifične aktivnosti koje djetetu omogućuju postupni povratak u normalu. Faze mogu biti sljedeće:

Nažalost, vjerojatnost da će takve operacije proći bez komplikacija je samo 50%.

Komplikacije koje se mogu pojaviti kao posljedica operacije uključuju:

Čak i ako su operacije bile uspješne, nakon uklanjanja kile važno je pridržavati se svih preporuka liječnika i posebne dijete koja je posebno razvijena za takve situacije. U postoperativnom razdoblju beba bi trebala biti na produženoj mehaničkoj ventilaciji. Ako se ova pravila ne poštuju, dijete može razviti komplikacije.

Prema statistikama, kirurško liječenje može imati negativne posljedice u 10-30% slučajeva.

Kongenitalna kila dijafragme kod djeteta može se dijagnosticirati dok je još u maternici i nakon rođenja. Patologija je izuzetno opasna i može uzrokovati smrt djeteta. Da biste to izbjegli, izuzetno je važno stalno pratiti stanje djeteta, kao i izvršiti niz operacija za uklanjanje kile. Vjerojatnost dobrog ishoda bolesti je prilično visoka, međutim, kako biste izbjegli komplikacije, trebali biste se pridržavati savjeta i preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju.

Kongenitalna dijafragmalna hernija (CDH)

Ipak, nema sumnje da je u prisutnosti polihidramnija smrtnost djece s CDH posebno visoka i iznosi 72-89%. U nedostatku polihidramnija, ova brojka je niža, ali do danas još uvijek prelazi 50%. Mnoga djeca s CDH i polihidramnijem umiru odmah nakon rođenja od zatajenja pluća, unatoč optimalnim mjerama oživljavanja.

Čini se da je uzrok polihidramnija savijanje gastroezofagealnog spoja i/ili pilorusa, gdje želudac strši u prsni koš, sprječavajući prolazak progutane amnionske tekućine. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, stopa smrtnosti je obično veća nego u slučajevima kada se želudac nalazi na svom mjestu u trbušnoj šupljini. Želudac je sadržaj kile, obično u bolesnika s medijalno smještenim velikim defektom dijafragme. Jasno je da što je veći broj organa premješten u prsa, to su pluća nerazvijenija.

Kod CDH se često susreću kombinirane anomalije drugih organa i sustava, budući da se štetni učinci na embrij javljaju u ranom razdoblju formiranja unutarnjih organa (u 8. tjednu trudnoće). Od sve djece s CDH-om, 32% je mrtvorođeno. Oko 36% umire prije nego što stignu do Centra za neonatalnu kirurgiju. Gotovo sva mrtvorođenčad i ona koja umru ubrzo nakon rođenja imaju ozbiljne abnormalnosti živčanog sustava, kao što su anencefalija, mijelomeningokela, hidrocefalus, encefalokela i teške srčane mane, kao i trisomija 13 i 18.

Oko 65% djece koja rano umiru su nedonoščad, rođena prije 36. tjedna trudnoće s tjelesnom težinom manjom od 2500 g. Ova kombinacija teških anomalija i nedonoščadi uzrokuje visoku smrtnost. Većina novorođenčadi koja prežive do operacije obično su donošena i nemaju drugih abnormalnosti.

Iako su uzroci CDH nepoznati, ne može se isključiti da genetski čimbenik igra ulogu, budući da postoje izvještaji o CDH u jednojajčanih blizanaca, braće i sestara i rođaka. Djevojčice obolijevaju gotovo dvostruko češće od dječaka.

Defekt dijafragme može biti mali razmak ili potpuni nedostatak svih komponenti torako-abdominalne opstrukcije, uključujući crura (vidi sliku 19-1). VDH u 80% slučajeva, prema različitim autorima, javlja se lijevo, u 1% - s obje strane. Intaktna pleuroperitonealna hernijalna vreća prisutna je u 20-40% bolesnika. Kada ograničava prolaps crijeva, djeca teže preživjeti.

Tablica 19-1. Medijatori plućnog arterijskog tlaka u novorođenčadi

I to je bitno. da tijekom respiratornog distresa dijete proguta veliku količinu zraka, što rasteže crijeva, a to dovodi do daljnje kompresije pluća. Sama kila, čak i kod normalno razvijenih pluća, može dovesti do zatajenja disanja. A bilo koji stupanj plućne hipoplazije uzrokuje ozbiljne poremećaje u oksigenaciji i uklanjanju ugljičnog dioksida.

U hipoplastičnim plućima smanjena je izmjena plinova zbog smanjenja površine i alveola i kapilarnog sloja. Ova pluća nisu jako fleksibilna i sporo se šire. Broj grana plućne arterije je smanjen, pa je desna klijetka prisiljena snažno potiskivati ​​krv kroz mali krvožilni sloj, što dovodi do širenja plućne arterije i povećanja tlaka u desnom srcu.

Plućne arterije imaju neobično debela mišićna vlakna koja se protežu distalno od terminalnih bronhiola. Ovaj mišićni sloj posebno je osjetljiv na medijatore vazokonstrikcije (Tablica 19-1). Posljedično se razvijaju poremećaji izmjene plinova i plućnog krvotoka, plućna hipertenzija i insuficijencija desne klijetke. Postoji i ranžiranje krvi s desna na lijevo kroz ductus arteriosus i ovalni prozor, što pogoršava sustavnu hipoksiju, hiperkaniju i acidozu te dovodi do povećanja suženja plućnih žila. Ako je već došlo do kliničkog suženja plućnih žila, vrlo ga je teško ispraviti. Stoga, nakon što se postavi dijagnoza CDH-a, mora se odmah započeti s vrlo agresivnim liječenjem.

Dijagnostika. Dijagnoza se može postaviti prenatalno ultrazvučnim pregledom trudnica. Prisutnost polihidramnija ili proširenog želuca u prsima ukazuje na lošu prognozu. Ako se dijagnosticira CDH, tada je potrebno ispitati fetus na druge nedostatke, pažljivo pregledati glavu, kralježnicu, srce i bubrege. Kako bi se identificirale kromosomske i metaboličke abnormalnosti, provodi se amniocenteza ili biopsija korionskih resica. Ako je CDH jedina izolirana anomalija, tada treba razmotriti mogućnost i kriterije za korekciju defekta in utero u fetusa.

Nakon rođenja, dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti otežanog disanja, cijanoze, skafoidnog abdomena, pomaka srčanih tonova i nedostatka disanja na strani kile. Pomak traheje prema središnjoj liniji i crijevni zvukovi u prsima obično se ne otkrivaju. Ozbiljnost ovih simptoma uvelike varira: oko 65% sve djece s CDH-om umire ubrzo nakon rođenja, dok 5% ili više ponekad živi bez simptoma mjesecima ili godinama prije postavljanja dijagnoze.

Prije rendgenske snimke prsnog koša (glavna dijagnostička metoda) preporučljivo je uvesti sondu u želudac. Ako se radiografija napravi prije nego što je zrak ispunio crijeva, prsa na zahvaćenoj strani su zatamnjena, ali su dušnik i srce pomaknuti na suprotnu stranu, a kontralateralna pluća smanjena su u veličini. Najčešće su crijeva ispunjena zrakom, a ponekad se te zračne sjene pogrešno smatraju različitim oblicima plućnih cista (sl. 19-4).

Riža. 19-4 (prikaz, ostalo). RTG prsnog koša pokazuje crijeva ispunjena plinom u lijevoj strani prsnog koša. Dušnik, zračni jednjak i srce su pomaknuti udesno toliko da samo mali dio desnog pluća ostaje prozračan

Fizikalni i radiografski nalazi pomažu u razlikovanju pleuralnih izljeva, empijema ili plućnih cista. Bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje povezani su s kompresijom crijeva u otvoru dijafragme, što dovodi do opstrukcije, ili s poremećenom cirkulacijom crijeva (sa ili bez volvulusa). Ako na rendgenskoj snimci prsnog koša dijafragma nije jasno konturirana, prepoznaju se „plućne ciste“, a pri proučavanju prolaza kontrastnog sredstva kroz gastrointestinalni trakt vidljiv je prodor tankog crijeva kroz dijafragmu, operacija mora biti izvodi se transabdominalnim pristupom.

K.U. Ashcraft, T.M. Držač

Dijafragmalna hernija je vrlo česta pojava kod djece. Posebno je opasno ako se pojavi kod djece. Dijafragmalna kila u novorođenčadi smatra se rijetkom pojavom, ali to je ne čini manje opasnom. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, bolest će poremetiti funkcioniranje dišnog sustava i dovesti do smrti djeteta. Ova se bolest javlja kod jednog od 5 tisuća novorođenčadi. Da se to ne dogodi, operira se dijafragmalna kila u novorođenčadi.

Problemi su počeli u maternici

Ova patologija u novorođenčadi često je kongenitalna. Koji je razlog njenog nastanka? Kongenitalna dijafragmalna kila posljedica je poremećaja u intrauterinom razvoju djeteta. Kongenitalna kila dijafragme javlja se kod djece prije rođenja. Ako je hijatalna kila mala i možda se neko vrijeme ne manifestira, onda, u pravilu, dijafragmalna kila kod dojenčadi izaziva različite disfunkcije dišnog sustava i negativno utječe na rad pluća, leđne moždine, srca i bubrega.

Uzroci dijafragmalne kile u dojenčadi nisu u potpunosti shvaćeni. Znanstvenici uvjeravaju: kongenitalna kila u novorođenčadi rezultat je nedovoljne elastičnosti vezivnog tkiva. Uzroci bolesti kod djece uključuju genetsku predispoziciju, metaboličke poremećaje koji prate trudnoću kod žena, položaj fetusa i specifičnosti njegovog intrauterinog razvoja. Brojni stručnjaci vjeruju da su spol djeteta i patologija dijafragme međusobno povezani. Patologija pupka najčešće se javlja kod novorođenih djevojčica, patologija dijafragme - kod dječaka.

Glavni uzroci bolesti uključuju:

1. Slabost vezivnog tkiva
2. Nedovoljna elastičnost ovih tkiva
3. Genetska predispozicija
4. Metabolički poremećaji kod majke.

Sve takve formacije kod djece imaju sličan simptom. Bolest se manifestira kao tuberkuloza koja strši na površini tijela. Simptomi dijafragmalne kile u novorođenčadi uključuju otežano disanje zbog jako stisnutih pluća, a želudac, crijeva i jetra strše u prsa. Kongenitalna dijafragmalna kila kod djece može izazvati iste komplikacije kao i kod odraslih. Najčešća komplikacija dijafragmalne kile u dojenčadi je strangulacija. Uzroci apscesa i peritonitisa također mogu biti skriveni u prisutnosti kile kod djece.

Dijafragmalna kila kod djece također je povezana s malformacijama unutarnjih organa. Kršenje njihovog funkcioniranja i simptomi kile obično se pojavljuju istodobno. Ako dijete ima dijafragmalnu kilu, simptomi se osjećaju od prvih minuta rođenja djeteta. Simptomi se javljaju unutar prvih 48 sati nakon rođenja djeteta. Pogoršanje disanja i skafoidni abdomen neki su od prvih znakova dijafragmalne kile u novorođenčadi. Što je još opasno za ovu patologiju?Njegovi simptomi možda nisu vizualno vidljivi, a dijete ima problema s disanjem od prvih minuta.

Spriječite nevolje

Pravovremena dijagnoza bolesti prava je prilika da se spasi dijete koje pati od nje. Moderna medicina može otkriti dijafragmalne kile kada je fetus u maternici. Ako je intrauterina formacija dijafragme poremećena, u njoj se pojavljuje rupa. To je ono što uzrokuje prodiranje unutarnjih organa u trbušnu šupljinu. Što se ranije otkrije patologija dijafragme, to je više mogućnosti za brigu o zdravlju nerođenog djeteta.
Pomoću ultrazvuka trbušne šupljine u trudnice otkriva se većina fetalnih patologija. Kirurško liječenje dijafragmalne kile može se izvesti in utero. Metoda perkutane fetoskopske korekcije pravi je spas kada se bolest razvije u djece prije rođenja.

Ova fotografija pokazuje kako se podvrgnuti ultrazvuku trudnice zbog prisutnosti dijafragmalne kile u nerođenog djeteta

Ako se otkrije dijafragmalna kila, u dušnik bebe umetne se poseban balon. Potiče razvoj pluća kod nerođenog djeteta. Ovaj postupak je neophodan kada prisutnost dijafragmalne kile prijeti životu nerođenog djeteta. Kirurško intrauterino liječenje dijafragmalne kile ima svoje kontraindikacije. Ova operacija također može dovesti do ozbiljnih posljedica povezanih s dijafragmom. Umjetnom stimulacijom pluća povećava se rizik od oštećenja dijafragme nerođenog djeteta koja će jednostavno puknuti. Ili se beba može roditi s jako oslabljenom dijafragmom. Postoji i opasnost za ženu: nakon takve operacije često se suočava s prilično teškim prijevremenim porodom.

Defekti dijafragme otežavaju život djeteta od prvih sekundi rođenja. Jedina prava metoda poznata znanosti za spašavanje novorođenčadi s dijafragmalnom kilom je kirurška. Šanse bebe za preživljavanje su prilično velike. U 60-80%, bolest mu, ako se izvrši kirurška intervencija, više neće štetiti. Međutim, sve ovisi o tome kako se nastavlja, o težini defekta dijafragme i njegovom položaju - na desnoj ili lijevoj strani tijela.
Ako dijafragmalna kila nije otkrivena u maternici iz jednog ili drugog razloga, ali se osjetila u prvim minutama rođenja djeteta, poseban uređaj odmah se povezuje s plućima novorođenčeta kako bi se omogućila ventilacija, a dijete je pripremljeno za hitnu operaciju. . Liječnici će morati zaštititi rupu koja se stvorila u dijafragmi. U nekim slučajevima za izvođenje takvih operacija potrebni su sintetički materijali. "Preklop" je ušiven u tkaninu otvora dijafragme. Ali to nije sve: kirurška intervencija se provodi u dvije faze. Novorođenče će tada morati biti podvrgnuto još jednoj operaciji, kada će se ukloniti "režanj".

Detaljnije informacije o ovoj bolesti možete saznati gledajući ovaj video:

S lijeve ili desne strane?

Patologije lijeve i desne strane u novorođenčadi imaju niz razlika. Češće su kile s lijeve strane. Razlikuju se od desnostranih po tome što ova izbočina u prsima uključuje debelo i tanko crijevo. Često se u ovoj izbočini, osim crijeva, nalaze i jetra i slezena. Desnostrana kila zahvaća samo dio debelog crijeva i jetru. Postoje i bilateralne kile, one su najopasnije, jer je njihova pojava kod novorođenčeta obično fatalna. X-ray pregled također se učinkovito koristi za prepoznavanje takvih patologija kod djece. Njegova snaga je u tome što omogućuje otkrivanje asimptomatskih dijafragmalnih hernija.

Kada se otkrije dijafragmalna kila, liječnici se suočavaju s tvrdoglavom borbom za život djeteta. Ne u svim slučajevima, primjena "preklopa" na dijafragmu prolazi bez ostavljanja traga. Ne manje važni su kriteriji koji određuju funkcioniranje drugih unutarnjih organa. Često se javljaju situacije: povratak organa u trbušnu šupljinu dovodi do povećanja trbušnog tlaka. To nije ništa manje opasno od poremećaja pluća i krvožilnog sustava. Trenutno znanstvenici nastavljaju razvijati intrauterine kirurške tehnike kako bi spriječili smrt djece pogođene bolešću. Ako se kod novorođenčeta ne otkrije odmah, već nakon nekoliko tjedana ili mjeseci od rođenja, roditelji bi se trebali odmah obratiti stručnjacima.