개의 잎사귀성 천포창(천포창 복합체). 개의 천포창 : 증상 및 치료

다른 여러 질병과 마찬가지로 개의 천포창 피부병, 자가 면역 특성을 가지고 있습니다. 대부분의 경우 진단에는 생검이 필요합니다. 사육자들은 이 질병이 유전된다는 사실을 배제하지 않으므로 완전히 회복된 후에도 번식 가치가 높음에도 불구하고 동물은 번식에서 제외됩니다. 개의 천포창은 일반적으로 국소 스테로이드 약물로 치료됩니다.

잎 모양의 천포창

개의 잎사귀 천포창은 이 질병의 가장 흔한 형태입니다. 연령이나 성별 성향은 없습니다. 가장 취약한 이 질병도베르만, 닥스훈트, 콜리.

사진에서 볼 수 있듯이 잎사귀천포창이 일차적으로 피부 발현개의 경우 일반적으로 총구 부위에 나타나며 대부분 영향을 받습니다.

드물게 병변이 피부 점막에 영향을 미치고 구강. 원발성 병변은 반점과 농포 형태로 관찰되며, 이후 딱지가 형성됩니다. 발과 코 부위의 각화증이 종종 관찰됩니다. 코 부분은 종종 다른 색을 띠게 됩니다. 발톱 구조에 장애가 발생할 수 있지만 이는 드뭅니다. 이 질병에는 피부뿐만 아니라 전신 증상도 있습니다. 그들은 거식증과 고열의 형태로 표현됩니다.

개의 잎사귀 천포창 치료에는 국소 적용이 권장됩니다. 스테로이드 약물. 강력한 스테로이드를 장기간 국소적으로 사용하면 쿠싱증후군이 발생할 위험이 있다는 점을 기억해야 합니다.

프레드니솔론을 하루에 1회 2-6 mg/kg의 용량으로 경구 투여하고 점차적으로 최소 효과로 줄여야 합니다. 동물의 상태가 호전된 후에는 격일로 프레드니솔론을 투여하는 것이 좋습니다. 또한 1일 1회 2.2mg/kg의 용량으로 사이클로포스파미드를 주사하는 면역억제 요법이 필요합니다. 치료 과정은 5 일입니다.

홍반성 형태의 천포창

강아지의 홍반성 천포창은 가벼운 형태천포창 잎사귀. 연령이나 성별 성향은 없습니다. 독일 셰퍼드와 콜리는 이 질병에 가장 취약합니다.

일차적인 피부 증상은 일반적으로 주둥이와 귀 부위에 나타납니다. 이 경우 대부분이 파괴됩니다.

사진을보십시오 - 개에서 홍반성 형태의 천포창이 있으면 반점과 농포가 관찰되고 딱지와 비늘로 덮입니다.

침식이 자주 발생합니다. 코 부분은 종종 다른 색을 띠게 됩니다. 입 부분에는 병변이 없습니다.

진단을 내릴 때 전신홍반루푸스, 농포성 피부병, 모낭충증을 배제하는 것이 중요합니다.

스테로이드 약물의 국소 사용이 표시됩니다. 강력한 항생제를 조합하면 매우 효과적입니다.

베타메타손과 덱사메타손은 처음에는 1일 1회 1mg/kg의 용량으로 매일 사용하고 그 다음에는 더 적은 용량으로 전환해야 한다는 점을 명심해야 합니다. 강한 약물, 상태를 유지하는 데에만 필요합니다. 이러한 목적에는 2% 하이드로코르티손이 적합합니다.

확인된 증상의 경우 전신 치료개에서 홍반성 천포창의 경우, 프레드니솔론은 하루에 한 번 2-6mg/kg의 용량을 경구로 사용하고 점차적으로 최소량으로 줄여야 합니다. 유효량. 동물의 상태가 호전된 후에는 격일로 프레드니솔론을 투여하는 것이 좋습니다.

또한 테트라사이클린은 250mg을 하루 3회 처방합니다.

폴 B. 블룸 1,2
1. 미국 리보니아 애완동물 알레르기, 피부, 귀 질환 클리닉
2. 미시간주 피부과 소동물임상수의학과 주립대학교, 미국

모든 피부질환의 진단은 철저한 병력청취를 바탕으로 이루어지며, 임상 증상(1차 현지화, 요소의 성격 및 분포), 실험실 테스트그리고 치료에 대한 반응. 자가면역 피부 병변에 대한 가장 가치 있는 실험실 기술은 다음과 같습니다. 조직학적 검사. 그러나 이것조차도 조직 샘플이 올바르게 수집되지 않으면 혼란을 초래할 수 있습니다.

천포창 (천포창)

천포창의 경우 면역 체계실수로 데스모솜을 공격합니다. Desmosome은 특히 각질세포를 연결하는 점-세포 접촉입니다.

박리성 천포창(PE)은 천포창의 가장 흔한 형태이며 아마도 가장 흔히 진단되는 유형일 것입니다. 자가 면역 질환개와 고양이의 피부. 실제로 발견되는 다른 형태의 천포창에는 홍반성 천포창과 판표피 천포창이 포함됩니다. 주로 EP는 평균 발병 연령이 4세인 어린 동물과 성체 동물에 영향을 미칩니다. 개 중 65%가 5세 이전에 영향을 받습니다. EP는 다양한 품종으로 기술되어 왔지만 저자의 경험에 따르면 위험 증가차우차우와 아키타견에서 이 질병이 발생합니다. 발생률과 성별 사이에는 연관성이 없습니다.

EP의 세 가지 형태가 문헌에 설명되어 있습니다. 즉, 자연 천포창, 약물 관련(약물에 의해 발생 및 유발됨) 및 다음과 관련된 형태입니다. 만성질환피부이지만 후자는 실제로는 극히 드뭅니다. 이 관찰은 저자의 경험을 바탕으로 한 것이며 이에 대한 증거는 없습니다. 대부분의 경우는 자발적으로 발생하는 질병입니다.

병력을 수집할 때 소유자는 요소가 점점 줄어들고 질병의 진행이 느리거나(특히 주둥이에만 국한된 경우) 요소가 급격하게 나타났다(가장 흔히 전신 병변과 함께) 보고할 수 있습니다. 일반화하는 동안 개는 종종 열이 나고, 팔다리가 붓고, 일반 징후. 어떤 형태로든 가려움증이 없거나 중간 정도일 수 있습니다.

ES의 일차 확산에는 세 가지 패턴이 있습니다.

코 다리, 코, 안와 주위 부위, 귀(특히 고양이의 경우)에 영향을 미치는 얼굴 형태(가장 흔함);
발바닥 형태(고양이에서는 조갑주위염만 관찰될 수 있음);
요소가 얼굴에 나타났다가 퍼지는 일반화된 형태입니다(참고 - 개에서는 요소가 때때로 몸 전체에 동시에 나타납니다).

요소는 다음과 같은 발달 단계를 거칩니다: 홍반 농포 환형 능선(“칼라”) 침식 황갈색 딱지. 참여로 인해 모낭다발성 또는 미만성 탈모증이 종종 관찰됩니다.

EP의 주요 요소는 모낭과 관련되지 않은 큰 농포(모낭에도 농포가 있음)이며, 대부분 콧대, 발바닥, 코 및 코에 있습니다. 귀(고양이의 경우 젖꼭지 주변에 요소가 국한될 수 있습니다). 이에 비해, 세균성 농피증의 농포는 복부 및/또는 몸통에 위치한 모낭에 국한되어 있으며 훨씬 작습니다. 고양이와 개에서는 이차 요소가 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 여기에는 표피 "칼라", 황갈색 딱지 및 침식이 포함됩니다. 전신 손상, 말단 사지 부종, 발열, 졸음, 림프절병증이 동반될 수 있습니다.

감별에는 홍반성 천포창, 아연결핍 피부병(특히 발바닥과 관련된), 대사성 표피 괴사(특히 발바닥과 관련된), 세균 및 진균(피부 사상균증) 감염, 모낭충증, 원반형과 같은 농포, 딱지 및 표피 박리를 동반하는 모든 질병이 포함됩니다. 홍반성 루푸스(DLE)(얼굴/비강 형태), 다형성 홍반, 진균증, 레슈마니아증 및 피지선 염증.

진단

농포나 딱지에 대한 세포학적 준비가 이루어져야 합니다. 현미경 검사는 박테리아가 없는 온전한 호중구 및/또는 호산구로 둘러싸인 개별적으로 또는 클러스터로 극세포 용해성 각질 세포를 보여줄 것입니다. 천포창을 확인하는 유일한 방법은 조직학입니다. 생검은 손상되지 않은 농포에서 채취해야 하며, 없는 경우 딱지에서 채취해야 합니다. 박테리아(농피증) 또는 피부사상균(Trichophyton mentagrophytes)의 프로테아제는 세포간 당단백질(데스모글레인)을 파괴하여 극세포 용해를 유발합니다. 왜냐하면 이것들은 전염병 EP와 조직학적으로 매우 유사하므로 생검으로 진단할 때는 박테리아(Gram)와 진균(GMS, PAS) 모두에 대한 특수 염색을 사용해야 합니다. 저자는 EP가 의심되는 모든 경우에 피부사상균 배양을 정기적으로 수행합니다.

예측

EP는 약물에 의해 유발되거나 유발될 수 있습니다(후자의 경우 약물에 대한 반응으로 잠복 질병이 드러납니다). 약물 유발 EP는 약물을 중단하고 면역억제제를 단기간 투여하면 해소됩니다.

약물 유발 EP는 약물이 EP를 발생시키는 신체의 유전적 소인을 자극할 때 발생합니다. 일반적으로 이러한 형태의 EN은 특발성 EN처럼 취급되어야 합니다. 현재 약물 관련 EN이 약물 유발성인지 약물 유발성인지 확인할 수 있는 방법은 없습니다. 실제로 EN이 치료 자체 외에 치료에 얼마나 잘 반응할지 예측할 수 있는 테스트는 없습니다.

미국 노스캐롤라이나 대학의 연구에 따르면 EP를 앓고 있는 개 51마리 중 6마리는 모든 치료를 중단할 수 있었고 그 후 완화는 1년 이상 지속되었습니다. 저자는 약물을 천천히 중단함으로써 장기간(평생) 관해가 달성된(약물 관련이 아닌) 많은 사례를 보았습니다. 이러한 임상적 관찰은 EP를 앓고 있는 개 51마리 중 6마리가 약물 없이 장기간 관해에 들어갈 수 있었던 최근 연구에 의해 뒷받침됩니다. 흥미롭게도 이 개들은 노출이 심한 지역 출신이었습니다. 자외선(노스캐롤라이나 또는 스웨덴).

이 개 그룹에서는 관해를 달성하기 위해 1.5~5개월의 치료가 필요했습니다. 치료가 완전히 중단될 때까지 약물을 천천히 중단했습니다. 면역억제요법의 총 기간은 3개월에서 22개월까지 다양했다. 이 개들은 후속 관찰 기간(치료 후 1.5~6년) 동안 완화 상태를 유지했습니다.

미국 펜실베니아 대학교에서 실시한 연구에 따르면 면역억제제 외에 항생제(보통 세팔렉신)를 사용하면 EP를 앓고 있는 개의 기대 수명이 길어지는 것으로 나타났습니다. 이는 모순된다 임상 관찰 EP가 있는 개는 면역억제제 치료를 시작할 때까지 동시에 농피증이 발생하지 않습니다. 더욱이 최근의 또 다른 연구에서는 항생제를 초기 치료법으로 사용한 경우 생존율에 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

펜실베이니아 대학교 연구에서 생존율은 약 40%였으며, 첫 해에 사망한 비율은 92%였습니다. 동일한 결과에서, 10%의 사례에서는 약물 중단 후 장기간 완화가 이루어졌습니다. 다른 연구에서는 약 70%에서 장기 관해가 달성되었습니다.

고양이는 개보다 이 질병에 대한 예후가 더 좋습니다. 펜실베니아 대학의 동일한 결과에서는 전체 연구 기간 동안 고양이 44마리 중 4마리만이 (질병 또는 치료로 인해) 사망했습니다. 저자의 경험에 따르면 연간 생존율은 90%를 넘는다. 또한 상당수의 고양이는 모든 약물을 중단한 후에도 재발을 경험하지 않습니다.

치료

자가면역 피부 질환을 치료하려면 모낭충증, 피부사상균증, 세균성 농피증 등 면역억제 요법과 관련된 합병증에 대해 자주 모니터링하고 경계해야 합니다. 흥미롭게도 저자는 초기 검사에서 이차성 농피증이 있는 EP를 가진 개를 거의 본 적이 없습니다. 면역억제요법을 시작한 후에는 훨씬 더 자주 발생합니다. 환자가 통제되고 있다가 재발하는 경우, 또는 완화시키려는 환자의 상태가 악화되는 경우에는 두 가지가 있습니다. 가능한 이유. 첫 번째는 EP의 악화(성분의 증가/감소와 함께)이고, 두 번째는 면역 체계의 억제로 인한 2차 감염입니다. 모낭에 새로운 요소가 있으면 박테리아, 모낭충증 및 피부 사상균증의 세 가지 모낭 친화성 감염을 배제해야 합니다. 이러한 요소가 나타날 때 수행해야 하는 최소한의 검사: 피부 긁기, 목재 램프 검사(스크리닝) 및 지문 도말. 이 시점에서 진균 배양 여부는 진료 시 피부사상균증이 얼마나 자주 발생하는지와 세포학 결과(극극세포 용해성 각질세포, 구균, 모낭충)에 따라 달라집니다. 진료 중 피부사상균증이 자주 발생하는 경우 배양을 해야 합니다. 그 외에 치료에 대한 적절한 반응이 없을 경우 2단계로 진균배양 및 반복 피부생검을 시행합니다.

아래에 설명된 치료법 외에도 대증요법포함되어야 한다 약용 샴푸. EP는 임상적으로 표재성 세균성 모낭염과 구별이 불가능하므로 저자는 EP가 cephalexin에 의해 유발된 것으로 의심되는 경우를 제외하고는 조직학적 결과를 얻기 전에 cephalexin(10-15 mg/kg, 하루 2-3회)을 처방한다.

EP의 모든 사례에 효과가 있는 "최상의" 치료법은 없으므로 치료는 개별화되어야 합니다.

이러한 이유로, 치료를 조정하기 전에 개나 고양이를 독립적으로 검사하고 질병의 경과를 면밀히 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 치료를 계획할 때 상태의 중증도를 평가하여 치료로 인해 다음과 같은 증상이 발생하지 않는지 확인해야 합니다. 더 많은 피해질병 자체보다

EN 치료의 공격성 정도에는 지역적 차이가 있습니다. 그들 중 일부는 다른 유전자 풀과 연관되어 있습니다. 영향을 받으면 EP가 악화되기 때문에 햇빛, 일광 시간의 차이와 관련될 수도 있습니다. 어쨌든 햇빛을 피하는 것은 EP 치료의 일부입니다.

인간에게 있어서 식습관이 EP(풍토병)의 원인이 될 수 있다고 알려져 있기 때문에, 초기 치료에 대한 반응이 좋지 않은 경우, 저자는 영양 이력을 검토하고 식이요법을 조정한다. 사람의 경우 티올(마늘, 양파), 이소티오시아네이트(겨자, 고추냉이), 페놀( 영양 보충제) 및 탄닌(차, 바나나, 사과). 비타민 E(400-800 IU를 하루 2회)와 필수 성분을 추가할 수 있습니다. 지방산항염증 및 항산화 특성 때문입니다.

자가면역 피부질환 치료의 기본은 글루코코르티코스테로이드(GCS)입니다. 질병의 중증도와 영향을 받는 부위에 따라 국소적으로나 전신적으로 사용할 수 있습니다. 일부 고양이는 비활성 프레드니손을 프레드니손으로 대사할 수 없기 때문에 활성 형태, 프레드니솔론, 고양이의 경우 프레드니솔론만 사용해야 합니다. 둘 다 개에게 사용할 수 있습니다. 저자는 프레드니손으로 잘 조절되었지만 프레드니손으로 재발하고 프레드니손을 다시 투여한 후에야 증상이 완화되는 고양이의 EP 사례를 관찰했습니다. 모두 정확히 같은 용량입니다.

가장 강력한 수의사 지역 의약품플루오시놀론 아세토나이드를 함유한 시노틱입니다. 질병이 국소화되면 저자는 하루에 2 번 약을 처방합니다. 임상적 관해가 달성될 때까지(단, 21일 이내), 그 후 몇 달에 걸쳐 서서히 중단합니다. 이 약을 사용할 때 소유자가 장갑을 착용하는지 확인하십시오.

질병이 더 심각한 개에게는 프레드니손이나 프레드니솔론을 1mg/kg씩 하루에 두 번 처방합니다. 4일 동안 투여한 후 mg/kg씩 하루 2회 투여합니다. 앞으로 10일 동안. 14일마다 반복검사가 실시됩니다. 증상이 완화되면 14일마다 복용량을 25%씩 줄입니다. 저자는 관해를 활성(신선한) 요소가 없는 상태(농포가 없고 모든 딱지가 쉽게 제거되며 밑에 있는 표피가 침식 없이 분홍색으로 나타나는 것)로 정의합니다. 너무 빨리 복용량을 줄이지 마세요! 목표는 개를 격일로 0.25mg/kg 이하로 유지하는 것입니다. 이것이 불가능할 경우, 치료에 아자티오프린을 추가합니다(아래 참조).

일부 피부과 의사들은 병용 요법그러나 처음에는 저자의 경험에 따르면 최소한 75%의 개는 코르티코스테로이드로만 유지될 수 있으며 아자티오프린 사용과 관련된 추가 위험과 비용이 발생합니다. GCS에 반응이 없거나 격일로 사용이 불충분한 경우에만 아자티오프린을 치료에 추가해야 합니다.

고양이 치료에는 프레드니솔론만 사용됩니다. 실제로 저자의 약장에서는 프레드니솔론만 발견할 수 있습니다. 이는 실수로 고양이에게 프레드니손을 투여하는 것을 방지하기 위함입니다. 고양이의 경우 하루에 두 번 1mg/kg을 투여합니다. 14일 이내. 고양이를 위한 프레드니솔론 처방은 개를 위한 처방을 따릅니다. 프레드니손으로 질병을 조절할 수 없는 경우 클로람부실(아자티오프린 아님!)을 치료에 추가합니다.

동물이 프레드니솔론에 반응하지 않으면 다른 면역억제제를 추가해야 합니다(아래 참조).

복용량에 관계없이 장기간 GCS를 투여받는 동물은 일반 및 생화학적 혈액 검사를 모니터링해야 하며, 일반 분석 6개월마다 소변 및 소변 배양(무증상 세균뇨를 제외하기 위해).

아자티오프린은 항대사물질, 퓨린 경쟁 억제제이다. 정상적인 DNA 합성에는 퓨린이 필요하므로 아자티오프린이 존재하면 결함이 있는 DNA가 합성되어 세포분열을 방해하게 된다. 아자티오프린의 효과는 다음과 같습니다. 완전한 힘 4~6주 정도 지연됩니다. 이 약물은 GCS와 동시에 처방됩니다. 아자티오프린의 초기 용량은 1일 1회 1.0mg/kg입니다.

완화에 도달하고 코르티코스테로이드를 중단하거나 최소 용량으로 줄인 후, 아자티오프린 섭취량을 60~90일마다 줄입니다. 저자는 일반적으로 복용량을 줄이는 것이 아니라 투여 빈도를 줄입니다. 처음에는 격일로 처방하고 그 다음에는 72시간에 한 번 처방합니다. 총계(혈소판 수 포함) 및 생화학적 분석혈액 샘플은 2개월 동안 14일마다, 그 다음에는 2개월 동안 30일마다, 그 다음에는 아자티오프린으로 개를 치료하는 전체 기간 동안 3개월마다 모니터링됩니다. 가능한 부작용으로는 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 과민 반응(특히 간에서) 및 췌장염이 있습니다. 아자티오프린은 돌이킬 수 없는 골수 억제를 유발할 수 있으므로 고양이에게 투여해서는 안 됩니다.

클로람부실은 아자티오프린에 반응하지 않거나 견딜 수 없는 고양이와 개에게 사용됩니다. 클로람부실의 치료 요법/주의사항/모니터링은 아자티오프린과 동일합니다. 초기 용량은 0.1-0.2 mg/kg/day입니다.

테트라사이클린과 나이아신아미드의 조합은 많은 항염증 및 면역 조절 특성을 갖고 있으므로 DLE, 수포성 피부 홍반 루푸스(특발성)와 같은 다양한 면역 매개 피부 질환을 치료하는 데 자주 사용됩니다. 궤양성 병변콜리 및 쉘티 피부), 루푸스 손발톱이영양증, 홍반성 천포창, 중족골 누공 독일 셰퍼드, 무균지방층염, 무균 육아종성 피부염(특발성 무균 육아종-농육육아종 증후군), 혈관염, 피부근염 및 피부 조직구증. 저자는 상대적으로 경미한 모든 질병에 대해 이 조합을 사용합니다. 이러한 질병 중 하나라도 면역억제 요법에 반응하지 않는 경우, 개는 치료에 이 조합을 추가할 수 있습니다. 10kg 미만의 개에게는 테트라사이클린과 나이아신아미드의 복용량이 8시간마다 250mg이고, 10kg보다 무거운 개에게는 8시간마다 500mg입니다. 임상 반응(보통 수개월 소요)이 나타나면서 약물을 천천히 중단합니다(처음에는 2회, 그다음에는 하루 1회 복용). 부작용드물며, 발생하는 경우 대개 나이아신아마이드에 의해 발생합니다. 여기에는 구토, 식욕부진, 졸음, 설사 등이 포함됩니다. 간 효소. 테트라사이클린은 감소할 수 있습니다. 발작 역치개에서. 고양이의 경우 독시사이클린을 5mg/kg의 용량으로 하루 1-2회 사용하는 것이 바람직합니다. 독시사이클린은 고양이에게 투여해야 합니다. 액체 형태, 또는 정제로 되어 있으나 이후에는 반드시 물 5ml를 주십시오. 독시사이클린을 사용하면 고양이의 식도 협착이 발생할 수 있습니다!

개에서 위의 치료가 실패할 경우 칼시뉴린 억제제인 사이클로스포린 A를 5mg/kg씩 1일 1회 경구투여한다. 또한 설명 고립된 사례고양이의 EP(특히 발톱 형태)의 성공적인 치료. 최근에 효과가 있다는 보고가 있었습니다. 로컬 애플리케이션안면 EP 및 홍반성 천포창 치료에 사용되는 타크로리무스. 저자는 이 약을 사용한 경험이 부족합니다.

심각하지 않은 안면 EP(또는 홍반성 천포창)의 경우 국소 코르티코스테로이드 및/또는 테트라사이클린-나이아신아미드와 같은 특별한 접근법을 적용할 수 있습니다. 전신 형태 또는 심한 안면/발바닥 형태의 경우, 위에서 설명한 계획에 따라 프레드니솔론을 사용해야 합니다. 각 검사에서 관해가 결정되는 동안, 프레드니솔론의 용량은 위에서 설명한 대로 점진적으로 감소됩니다. 14일 후 추적검사에서 관해가 이루어지지 않거나 호르몬 투여량이 안정적이지 않은 경우<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

질병이 치료에 반응하지 않으면 진단이 올바른지 확인하십시오 (피부 사상균증, 모낭충증 및 세균성 농피증이 제외되었는지 확인하십시오).

진단이 확정되면 덱사메타손이나 트리암시놀론으로 바꿔보세요. 초기 용량은 0.05-0.1mg/kg을 1일 2회이며 이후 동일한 방법으로 감량합니다.

난치성 EP의 마지막 기회로서 고용량 코르티코스테로이드를 이용한 펄스 요법이 성공할 수 있습니다. 펄스 요법 후에는 프레드니솔론을 mg/kg 용량으로 하루 2회 계속 투여합니다. 점진적인 감소로.

펄스 치료 프로토콜에는 두 가지가 있습니다.

메틸프레드니솔론숙신산나트륨 11mg/kg(5% 포도당 250ml당) 1일 1회 IV. 3-5일;
프레드니손 11mg/kg을 하루에 한 번 경구 투여합니다. 3 일.

원반형 홍반성 루푸스(DLE)

DLE 진단 접근 방식은 EP와 동일합니다. 즉, 개의 개별적인 특성, 병력, 신체 검사, 조직학적 검사 및 치료에 대한 반응을 고려합니다. 개에서 DLE는 두 번째로 흔한 자가면역 피부 질환입니다. 저자는 고양이에게서는 한 번도 본 적이 없습니다. 문헌에 따르면 질병과 연령 사이에는 연관성이 없지만 저자의 경험에 따르면 어린 개와 성견에서 더 흔합니다. 일부 피부과 의사들은 콜리, 셸티, 저먼 셰퍼드, 시베리안 허스키, 브르타뉴 에파뇰을 고위험 품종으로 간주합니다.

임상 증상으로는 탈색, 홍반, 미란, 딱지 형성 및 탈모증이 있습니다. 코가 침범되면 "조약돌" 질감이 사라지고 청회색으로 변합니다. DLE는 일반적으로 코끝에서 시작하여 콧등까지 퍼질 수 있습니다. 또한 입술, 눈주위 부위, 귀 및 생식기도 영향을 받을 수 있습니다. 개들의 안녕은 손상되지 않습니다.

DLE는 피부점막농피증, 천포창, 약물에 대한 피부반응, 다형홍반, 피부림프종, 보그트-코야나기-하라다 증후군(신경피부염), 전신경화증, 일광피부염 및 진균감염과 감별되어야 합니다.

피부점막 농피증(저자는 조직학에서 박테리아가 발견되지 않기 때문에 "항생제 민감성 피부염"이라는 용어를 사용함)은 입술, 코, 콧대, 눈주위 부위, 생식기 및 항문에 영향을 미치는 질병입니다. 임상적으로는 DLE와 구별할 수 없습니다. 이 질병에는 식별 가능한 원인이 없으므로 진단은 개의 특성(성인, 대부분 독일 셰퍼드 또는 잡종), 임상 증상(요소의 유형 및 분포), 그리고 가장 중요하게는 항생제 치료에 대한 반응을 기반으로 이루어집니다. 과거에는 조직학을 기준으로 DLE와 구별되었습니다. 그런 다음 DLE는 수성 변성 및/또는 기저 세포층과 관련된 분리된 괴사성 각질세포를 동반한 태선성 림프구성 또는 림프구성 형질 세포 표재성 피부염으로 정의되었습니다. 색소실금이 있었고 기저막이 두꺼워졌습니다. 피부점막농피증은 표면 변화나 기저 세포층의 손상 없이 태선형 형질 세포 또는 림프구 형질 세포 침윤에 의해 결정되었습니다. 그러나 이러한 기준은 DLE와 피부점막 농피증이 조직학적으로 구별이 불가능할 수 있음을 보여주는 최근 연구에 의해 의문이 제기되었습니다! 본 연구에서는 개를 조직학에 따라 세 그룹으로 나누었습니다: 수성 변성을 동반한 림프구성 태선 표재성 피부염, 형질 세포 태선 표재성 피부염, 수성 변성을 동반한 림프구 형질 세포 태선 표재성 피부염이 포함된 혼합 그룹. 그런 다음 저자는 다양한 그룹이 항생제나 면역조절제 치료에 어떻게 반응하는지 확인했습니다. 그룹 II와 III 사이의 조직학적 특징에는 통계적 차이가 없었습니다! 저자는 이제 개의 모든 코 피부염 사례는 면역조절 요법 전에 30일 과정의 세팔렉신으로 치료해야 한다는 견해를 가지고 있습니다. 실제로, 생검 전 3-4주간 세팔로스포린을 투여하는 것이 타당하며 종종 생검 없이 진단을 확립하는 것이 가능합니다!

"전형적인" DLE와 임상적으로 유사한 비강 피부염에 대한 가장 좋은 접근 방식은 이것이 질병이 아니라 반응 패턴임을 인식하는 것입니다. 이 패턴(비강 부위의 림프구성 형질세포 태선성 피부염)은 항생제에 반응하거나 면역조절 요법이 필요할 수 있습니다. 조직검사 결과가 동일하므로 세팔로스포린 30일 시험기간을 처방한 후 시행하는 것이 옳을 것입니다.

진단

DLE가 있는 개는 임상적으로 건강합니다. 혈액학적 또는 혈청학적 변화는 확인되지 않았습니다(ANA 테스트 음성 포함). 역사적으로, DLE의 특징적인 조직학적 변화는 기저 각질세포의 수성 변성을 동반한 림프구 또는 림프구-형질 세포 태선형 표면 피부염으로 간주되었습니다. 흩어져 있는 세포사멸 각질형성세포가 존재할 수 있습니다.

치료

개를 DLE로 치료할 때 이는 주로 미용상의 문제라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 때때로 개는 가려움증으로 괴로워합니다. 이러한 관점에서, 증상의 심각도에 따라 각 사례를 치료하는 것이 중요합니다. 치료가 질병 자체보다 더 큰 해를 끼치지는 않는다는 것을 확신해야 합니다. 저자는 달리 명시되지 않는 한 DLE를 단계적으로 치료하며 각각의 새로운 처방이 이전 처방에 추가됩니다. 처음에는 세팔렉신 10-15 mg/kg을 하루 2회 처방합니다. 30일 이내(DLE와 피부점막농피증을 구별할 수 없다는 점을 고려). 개가 세팔렉신에 반응하지 않으면 투여를 중단하고 햇빛 피하기, 자외선 차단 제품, 비타민 E 및 오메가-3 지방산 등을 처방합니다. 나이아신아마이드와 테트라사이클린은 위에서 설명한 처방에 따라 처방됩니다. 60일 후에도 개가 치료에 반응하지 않으면 다음 단계는 국소 코르티코스테로이드(약간 강한 것부터 시작)를 처방하는 것입니다. 60일 후에도 반응이 없으면 테트라사이클린과 나이아신아미드를 중단하고 전신 프레드니솔론(항염증 용량)을 시작한 다음 가능한 최저 용량에 도달할 때까지 수개월에 걸쳐 천천히 감량합니다.

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자료를 바탕으로 작성됨: "모스크바 국제 수의학 회의록, 2012."

독특한 농포성 발진과 수포성 발진을 동반하는 희귀한 피부 및 점막 자가면역 질환을 과학적으로 "유천포창 복합체"라고 부르지만 단순히 천포창이라고 부르는 경우가 더 많습니다. 이 이름은 질병의 주요 증상을 명확하게 나타냅니다.

이 질병에는 다양한 형태가 있습니다.

평범한 (저속한).
잎 모양.
홍반성.
부종양.
면역글로불린 A 의존성(IgA 천포창).
채식주의자 천포창은 개와 인간에게서 발생하지만, 고양이에서는 아직 기술된 바가 없습니다.

원인

고양이의 자가면역 질환의 본질은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 천포창의 경우, 동물의 면역체계 장애로 인해 동물 자신의 표피 세포가 공격받습니다. 피부 세포의 파괴와 그 내용물의 방출은 수포의 형성으로 임상적으로 나타납니다.

천포창은 드문 부작용으로 약물(예: 세팔로스포린, 암피실린)을 사용하여 발생할 수 있습니다. 이 경우 자극 약물을 중단하면 사라집니다.
홍반성 형태가 발생할 수 있습니다.
다양한 만성 질환도 면역 체계의 오작동으로 인해 천포창으로 이어질 수 있습니다. 악성 림프종, 육종, 흉선종, 백혈병이 천포창으로 나타날 수 있습니다.

질병에 걸린 동물에서는 성별, 연령 또는 연령과의 관계가 감지될 수 없습니다.

잎사귀 천포창

전체 천포창 복합체 중에서 잎사귀 천포창은 고양이에서 가장 흔합니다.

증상은 다양합니다. 애완동물의 전반적인 안녕이 손상되었습니다.

증가;
식욕 상실;
우울한 상태.

특징적인 징후는 피부 병변입니다.

딱지가 생기기 쉬운 반점과 농포 형태의 일차 병변은 총구, 젖꼭지 및 발 부스러기 부위에서 관찰됩니다.
두껍고 치즈 같은 분비물이 있는 발톱 주변 부위의 염증입니다(이 경우 감염을 분리할 수 없습니다).
코 부분의 변색.
드물게 - 구강 내 병변.

홍반성 천포창은 천포창과 유천포창 사이의 경미한 형태의 잎 모양으로 간주됩니다. 이 경우 주둥이와 귀는 딱지, 비늘 및 침식의 형성에 영향을 받습니다.

심상성천포창

이 형태는 고양이의 발생 빈도 측면에서 2위를 차지합니다. 반려동물의 상태가 전반적으로 악화되는 것 외에도 다음과 같은 피부 문제가 나타납니다.

90%의 경우 수포, 미란 및 궤양이 구강 및 입술의 피부 점막 경계에서 발견됩니다.
병변은 사타구니와 겨드랑이에 있을 수 있습니다.
발톱 주변의 궤양, 손가락의 세 번째 지골에서 발톱의 각질 덮개가 분리됩니다.
마찰로 인한 피부 벗겨짐.

이러한 형태의 천포창은 구강의 궤양성 병변을 동반하는 다른 고양이 질병인 박테리아와 구별되어야 합니다.

진단

의사는 주인에게 질병의 경과에 대해 질문하고 때로는 임상 징후만을 토대로 진단을 내릴 수도 있습니다.

예약 시 농포 내용물의 얼룩을 검사하는데, 여기에는 박테리아가 포함되어 있지 않고 특정 세포(호산구, 호중구, 극세포)가 존재합니다.
정확한 진단은 피부 생검을 통해서만 가능합니다. 또한 생검을 통해 주로 림프종으로 인한 피부 신생물과 천포창을 구별할 수 있습니다.
치료를 처방하기 전에 혈액 (임상 및) 및 소변 검사가 수행됩니다. 처방된 약물에는 독성이 있기 때문에 이는 필요합니다. 의사는 고양이에게 당뇨병이나 기타 전신 질환이 있는지 알아야 합니다.

치료

치료하지 않으면 천포창은 종종 동물의 죽음으로 끝납니다. 적시에 진단하고 올바르게 처방된 치료법을 사용하더라도 완화(임상 징후의 지속적인 소멸)를 달성하는 것은 매우 어렵습니다.

심상성천포창

치료는 면역 체계를 억제하는 것으로 이루어지며, 약물에는 골수 억제를 비롯한 많은 부작용이 있습니다. 고양이를 위한 복합 면역억제 요법은 프레드니솔론(1일 4~8mg/kg)과 클로람부실(2일에 1회 또는 매일 0.1~0.2mg/kg)을 병용하는 것입니다.

복용량 선택은 개별적으로 수행되며 정기적으로 의사를 방문해야 합니다. 고농도의 약물부터 시작하여 점차적으로 복용량을 줄여 질병을 조절하기 위한 최소 약물 양을 결정합니다.

약물 복용으로 인한 전신 장애가 있는지 적시에 모니터링하려면 소변과 임상 혈액 검사를 2주마다, 완화 후 1년에 3회 실시해야 합니다.

잎사귀 천포창과 홍반

병변이 국소화되면 스테로이드 호르몬이 국소 치료제(연고, 크림, 스프레이) 형태로 처방됩니다. 치료 초기에는 Fuciderm 수의학 젤과 같은 베타메타손이 함유된 강력한 약물이 사용됩니다. 그런 다음 - 완화를 유지하기 위해 덜 강한 것: 1-2% 하이드로코르티손.

전신성 잎사귀 천포창의 경우 일반 천포창 치료와 마찬가지로 전신 치료가 필요합니다. 처방:

프레드니솔론,
덱사메타손,
트리암시놀론.

금염 치료법인 크라이소테라피(chrysotherapy)가 개발되었습니다. Solganol이라는 약물이 사용됩니다. 1ml 용량의 첫 번째 근육 주사가 테스트입니다. 그런 다음 증상이 완화될 때까지(1~3개월) 일주일에 한 번 1mg/kg의 양으로 약물을 투여합니다. 질병의 징후가 사라진 후에도 솔가놀은 2주마다 계속 투여됩니다.

결론

천포창을 예방하는 것은 불가능하며, 고양이 주인은 이 끔찍한 질병이 그들을 우회하기를 바랄 뿐입니다. 결국, 통계적으로 그것은 매우 드뭅니다.

수의사가 이러한 진단을 내릴 경우 완전한 회복이 이루어지지 않을 것이라는 사실에 대비해야 합니다. 의사의 임무는 그러한 환자의 삶의 질을 높이고 장수하는 것입니다.

고토다이제스트

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잎사귀천포창은 피부 성분 항원에 대한 자가항체 생성과 극세포 용해를 특징으로 하는 자가면역 피부질환입니다. 이 질병은 또한 특발성이지만 다양한 약물에 의한 유도 배경이나 만성 염증성 피부병의 배경에 대해 발생할 가능성이 높습니다.

잎사귀 천포창은 천포창 복합 질환의 가장 흔한 형태이며 일반적으로 개와 고양이에게 가장 흔한 자가면역 질환입니다. 개에서 이 질병은 노년기와 중년기에 가장 흔히 관찰되지만, 생후 3개월부터 모든 연령에서 발생할 가능성이 높습니다. 차우차우, 아키타 등의 개 품종에서 이러한 경향이 확인되었습니다. 고양이의 경우 질병 발병 평균 연령은 5세이지만, 개와 마찬가지로 임상 징후는 모든 연령에서 나타날 가능성이 높습니다.

임상 징후

개에서는 구진과 농포가 먼저 나타나며, 이는 풍부한 피모와 원발 병변의 취약성으로 인해 온전한 것을 발견하기 어렵습니다. 이차 병변은 미란, 황색 딱지, 표피 고리 및 탈모 부위(탈모증)의 형성을 특징으로 합니다. 증상의 발현은 급속하게(1-2주) 또는 점진적으로(한 달 이후) 나타날 수 있으며, 질병의 급속한 발병과 함께 전신 징후(예: 우울증, 발열, 식욕부진, 림프절병증)가 나타날 가능성이 높습니다.

개에서 병변의 전형적인 국소화는 콧대, 콧등, 눈꺼풀, 귀, 손가락 패드 및 복부의 복부 표면입니다. 이 질병은 종종 코 뒤, 눈 주위, 귓바퀴에서 시작되어 이후 더욱 일반화됩니다. 후기 단계에서는 코의 색소침착이 발생할 가능성이 높습니다. 구강 및 점막피부 접합부의 병변은 잎사귀 천포창의 경우 전형적이지 않습니다. 잎사귀 천포창과 다른 자가면역 피부 질환의 특징은 병변의 엄격한 대칭입니다.

고양이의 경우 일차 병변은 농포로 나타나지만 가장 특징적인 초기 징후는 코와 귀에 노란색 딱지가 형성되는 것입니다. 약 30%의 사례에서는 난치성 조갑주위염이 형성되면서 발톱바닥 주위에 병변이 발생합니다. 복부와 허벅지가 약 10%의 사례에서 영향을 받으며 유두 주위에 특징적인 병변이 발생합니다. 개와 마찬가지로 이 질병도 병변의 대칭성을 특징으로 합니다.

진단

확률이 높은 추정 진단은 특징적인 임상 증상과 감별 진단 목록에서 질병을 일관되게 제외하는 것입니다. 손상되지 않은 농포의 세포학적 검사 중 극세포의 검출은 잎사귀 천포창의 매우 특징적입니다. 최종 진단을 내리기 위해서는 극세포, 호중구 및 다양한 수의 호산구가 포함된 각막하 농포를 나타내는 병리학적 검사가 수행될 가능성이 높습니다.

항핵항체 동정, 면역형광법, 면역조직화학법 등의 연구 방법은 가능하지만 보조적인 역할만 할 뿐입니다.

감별 진단

복모증.
세균성 표피증.
피부 사상균증.
홍반성 천포창.
전신성 및 원판형 홍반성 루푸스.
.

호산 구성 농포증.
약물 발진.
아연에 내성이 있는 피부병.
.
표면 괴사 용해성 이동성 홍반.
(고양이).

치료

치료의 기본은 면역 억제 용량의 프레드니솔론을 투여하는 것입니다. 프레드니솔론의 초기 복용량은 10~14일 동안 하루 2~6mg/kg이며, 이후 30~40일에 걸쳐 복용량을 점차적으로 줄입니다. 초기 투여량과 완화 기간은 동물의 개별적인 특성에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 프레드니솔론의 효과가 낮은 대체 코르티코스테로이드로는 트리암시놀론과 덱사메타손이 있습니다. 치료의 최종 목표는 격일로 1mg/kg의 용량으로 약물을 투여하는 요법으로 전환하는 것입니다.

개의 경우, 코르티코스테로이드 단독 요법에 대한 반응이 부적절할 경우, 치료 요법에 아자티오프린을 추가합니다. 일단 임상 증상에 대한 조절이 이루어지면, 약물의 복용량을 점진적으로 최소로 줄이고 격일로 약물을 투여합니다(1일은 프레드니솔론, 1일은 아자티오프린). 개에게 사용될 가능성이 있는 다른 비스테로이드성 면역억제제로는 클로람부실, 사이클로포스파미드, 사이클로스포린 등이 있습니다. 고양이의 경우 위 약물의 사용은 매우 주의해서 다루어야 합니다.

고양이와 개 모두 코르티코스테로이드를 포함한 약물의 국소 적용과 2차 감염이 발생하는 경우 전신 항균 요법과 같은 치료 방법을 사용할 가능성이 높습니다.

잎사귀 천포창의 각각의 특정 사례에서 의사는 치료가 질병 자체보다 더 악화되어서는 안 된다는 원칙을 따라야 합니다. 어떤 경우에는 면역억제제의 용량을 크게 늘리는 대신 임상 증상을 불완전하게 조절하는 것이 선호됩니다.

예측

개에서는 예후가 다양하며, 대부분의 경우 평생 유지 요법으로 만족스러운 삶의 질을 달성할 수 있으며 때로는 완전 관해에 도달하기도 하며, 일부 개에서는 치료에 대한 적절한 반응을 달성하는 것이 불가능하여 안락사됩니다. . 고양이의 경우 예후는 양호에 가깝지만 대부분의 경우 평생 유지 요법이 필요합니다.

사진 1.잎사귀 천포창으로 인한 1세 고양이 머리의 피부 병변.

사진 2.같은 고양이, 젖꼭지 주변 복부 피부에 병변이 있습니다.

Valery Shubin, 수의사, Balakovo

신체 세포에 대한 신체 자체 림프구의 공격 이유 중 하나는 박테리아 또는 바이러스의 항원과 신체 세포의 구조가 유사하기 때문일 수 있습니다. 림프구는 자신의 세포를 감염원의 항원과 "혼동"합니다.

두 번째 이유는 성숙 단계에서 자가반응성 림프구의 선별을 위반하는 것일 수 있습니다. 성숙 단계의 림프구가 숙주 세포와 외부 항원을 구별할 수 없다면 그러한 림프구는 파괴되어야 합니다. 때로는 파괴 메커니즘이 중단되는 경우도 있습니다.

개나 고양이의 잎사귀 천포창은 가장 흔히 머리 부분에서 시작됩니다. 귀, 눈 주위 피부 또는 두피가 영향을 받습니다.

가려움증은 대개 뚜렷하지 않습니다. 투명한 액체로 가득 찬 수포(소포)가 피부에 나타납니다.

터지면 그 자리에 침식이 형성되고, 건조되면 딱지로 변합니다. 이 질병은 모든 연령의 개에서 나타날 수 있습니다.

진단

다른 자가면역 질환과 마찬가지로 고양이나 개의 잎사귀 천포창은 극히 드물기 때문에 예약 시 의사는 우선 가장 흔한 병변(농피증, 피부 사상균증, 신생물)을 제외합니다. 첫 번째 진단 방법 중 하나는 세포검사를 받는 것입니다. 비퇴행성 호중구와 극세포(서로 소통이 끊어진 각질세포)의 검출은 잎사귀 천포창의 발생 가능성을 나타냅니다.

최종 진단은 영향을 받은 피부의 생검을 기반으로 이루어집니다. 생검은 국소 마취 또는 전신 진정(생검 위치와 동물의 기질에 따라 다름)하에 수행됩니다.

치료

잎사귀 천포창은 저절로 사라질 수도 있고, 주기적으로 재발할 수도 있고, 국소 호르몬 연고를 바르면 사라질 수도 있습니다. 심한 경우에는 먼저 고용량으로 스테로이드를 전신 치료하고 증상이 완화되면 점차적으로 용량을 줄입니다.