जर्ब लक्षणे आणि उपचार. रिफ्लक्स रोगासाठी औषधे

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) ही अशी स्थिती आहे जी सोबत असते अप्रिय लक्षणे(हृदयात जळजळ, ढेकर येणे, डिसफॅगिया) आणि/किंवा अन्ननलिकेतील पॅथॉलॉजिकल बदल (क्षरण, अल्सर, स्तंभीय पेशी मेटाप्लाझिया - बॅरेट्स एसोफॅगस), गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्समुळे.

व्यापक अर्थाने, "गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग" ही संज्ञा ओहोटीची लक्षणे असलेल्या सर्व रूग्णांना लागू होते, तर "रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस" म्हणजे जीईआरडीची लक्षणे असलेल्या रूग्णांच्या उपसमूहाचा संदर्भ आहे, ज्यांनी एंडोस्कोपिक आणि हिस्टोलॉजिकल रीतीने उपस्थिती सिद्ध केली आहे. अन्ननलिका मध्ये एक दाहक प्रक्रिया

GERD चे सामाजिक आर्थिक खर्च लक्षणीय आहेत. आर्थिक दृष्टीकोनातून, GERD चा उच्च प्रसार आणि आम्ल-कमी करणाऱ्या औषधांच्या किंमती जठरासंबंधी रस, आरोग्य सेवा व्यवस्थेसाठी महाग आहे. शिवाय, जीईआरडी जीवनाच्या गुणवत्तेवर मोठ्या प्रमाणात परिणाम करते. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत या आजाराने ग्रस्त असलेल्या लोकांमध्ये रिफ्लक्स रोगाच्या संबंधात जीवनाची गुणवत्ता आणि आरोग्याची स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते. अलीकडील पद्धतशीर पुनरावलोकनाने असा निष्कर्ष काढला आहे की पीपीआयचा वापर करूनही, सतत लक्षणे असलेल्या रुग्णांना लक्षणीय अस्वस्थता येते जी व्यक्तीच्या शारीरिक आणि मानसिक आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम करते, जीईआरडीसाठी उपचार न घेतलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) चे महामारीविज्ञान

संपूर्ण यूएस लोकसंख्येपैकी एक तृतीयांश पेक्षा जास्त लोक महिन्यातून एकदा किंवा अधिक वेळा GERD ची लक्षणे नोंदवतात. जीईआरडीच्या अनेक रुग्णांना क्लिनिक नसल्यामुळे परिस्थिती गुंतागुंतीची आहे. जगाच्या सर्व प्रदेशांमध्ये रोगाच्या प्रकरणांमध्ये वाढ होत आहे आणि गुंतागुंतीच्या प्रकारांची संख्या वाढत आहे.

एपिडेमियोलॉजिस्ट मुख्यत्वे छातीत जळजळ आणि ढेकर येणे या लक्षणांची नोंद करून जीईआरडीच्या प्रसाराचा अंदाज लावतात. या दृष्टिकोनाला काही मर्यादा आहेत आणि तो खरा प्रसार प्रतिबिंबित करत नाही कारण एंडोस्कोपिकली पुष्टी केलेले जीईआरडी (उदा. एसोफॅगिटिस आणि बॅरेट्स एसोफॅगस) असलेले रुग्ण आहेत ज्यांना छातीत जळजळ किंवा रीगर्गिटेशन नाही. शिवाय, काही लोक दोन्हीची तक्रार करतात, परंतु त्यांना जीईआरडी नाही.

जीईआरडीबद्दल विचार करायला लावणारी लक्षणे बऱ्याच लोकांद्वारे लक्षात घेतली जातात आणि लोकसंख्या जितकी मोठी असेल तितकी सामान्य प्रकटीकरणे. 2005 च्या पद्धतशीर पुनरावलोकनात असे आढळून आले की पाश्चात्य जगात जीईआरडी (किमान साप्ताहिक छातीत जळजळ आणि/किंवा आंबट रीगर्जिटेशन म्हणून परिभाषित) चा प्रसार 10-20% होता, तर आशियामध्ये तो कमी होता (5%). पाश्चात्य देशांमधील घटना दर 1000 व्यक्ती-वर्षांमागे अंदाजे 5 प्रकरणे आहेत, जी प्रचलिततेपेक्षा कमी असल्याचे दिसते, परंतु रोगाच्या तीव्रतेसाठी कारणीभूत आहे.

उपचाराशिवाय, या अगदी सामान्य स्थितीमुळे अन्ननलिकासंबंधी अनेक गुंतागुंत होऊ शकतात, ज्यात इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस, पेप्टिक स्ट्रक्चर्स, बॅरेट्स एसोफॅगस आणि एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा यांचा समावेश आहे. गोरी त्वचा असलेल्या पुरुषांमध्ये आणि वृद्ध लोकांमध्ये जीईआरडीची गुंतागुंत जास्त वेळा आढळते असे मानले जाते. GERD ची क्लासिक लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये, जर एन्डोस्कोपिक तपासणी केली गेली तर, इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस अंदाजे 1/3 प्रकरणांमध्ये आढळून येते, 10% मध्ये सौम्य कडकपणा आणि 20% मध्ये बॅरेटच्या अन्ननलिका आढळतात. सुदैवाने, अन्ननलिकेचा एडेनोकार्सिनोमा फक्त काही रुग्णांमध्ये आढळतो.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) ची कारणे

GERD च्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य हानीकारक घटक म्हणजे अन्ननलिकेमध्ये पोटातील सामग्रीचा प्रवेश. दिशेने अशी आक्रमकता सामान्य आहे आतील कवचअन्ननलिका अनेक यांत्रिक अडथळे आणि शारीरिक यंत्रणांद्वारे रोखली जाते.

मुख्य अडथळ्याची भूमिका NPS ला दिली जाते. एलईएस हा गुळगुळीत स्नायूंचा एक भाग आहे जो अन्ननलिकेच्या दूरच्या भागात टॉनिक आकुंचन करण्यास सक्षम आहे. गिळताना आणि पोट ताणल्यावर स्फिंक्टर आराम करतो. त्यामुळे हवा बाहेर पडण्यास मदत होते. एलईएस गिळण्याच्या प्रक्रियेच्या बाहेर वेळोवेळी आराम करतो. या विश्रांतींना "लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टरचे क्षणिक विश्रांती" (TRLES) म्हणतात. ते गिळल्यामुळे एलईएसच्या विश्रांतीपेक्षा दीर्घ कालावधीद्वारे दर्शविले जातात. जीईआरडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, टीआरएनएस दरम्यान, केवळ हवाच नाही तर द्रव गॅस्ट्रिक सामग्री देखील अन्ननलिकेकडे परत येण्याची वेळ असते - अशा प्रकारे ऍसिड रिफ्लक्स तयार होतो. जीईआरडी असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये, टीआरएनएसची वाढलेली घटना ही पॅथॉलॉजीची मुख्य यंत्रणा मानली जाते आणि असे दिसून येते की लठ्ठ रुग्णांमध्ये टीआरएनएस अधिक सामान्य आहे, जरी याचे कारण अस्पष्ट आहे.

गॅस्ट्रोएसोफेजल जंक्शन अयशस्वी होण्यास कारणीभूत ठरणारी दुसरी यंत्रणा म्हणजे एलईएस टोनमध्ये घट, जरी जीईआरडी असलेल्या रुग्णांपैकी फक्त थोड्या प्रमाणात गंभीर एलईएस हायपोटेन्शन आहे. एनपीएस कमकुवत करणारे अनेक घटक आहेत. यामध्ये पोटाचा विस्तार, विशिष्ट प्रकारचे अन्न पोटात प्रवेश करणे (चरबी, चॉकलेट, कॅफीन आणि अल्कोहोल इ.), धूम्रपान आणि अनेक औषधे (CBK, नायट्रेट्स, अल्ब्युटेरॉल इ.) यांचा समावेश होतो.

तिसरा घटक म्हणजे हर्निया अंतरडायाफ्राम हर्नियाच्या उपस्थितीमुळे जीईआरडीचा विकास का होतो हे स्पष्ट करणाऱ्या दोन मुख्य यंत्रणा आहेत. पहिला डायाफ्राम पायांच्या प्रभावाच्या तोट्याशी संबंधित आहे, म्हणजेच ते LES ला प्रदान करतात. सामान्य परिस्थिती. गॅस्ट्रिक डिस्टेन्शनच्या प्रतिसादात टीआरएनएसच्या घटनेसाठी थ्रेशोल्डमध्ये घट झाल्यामुळे दुसरे लक्षात येते.

लक्ष देण्यास पात्र असलेल्या इतर महत्त्वाच्या यंत्रणांमध्ये नैसर्गिक श्लेष्मल घटकांचा समावेश होतो जे अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचापासून संरक्षण करतात. ऍसिड ओहोटीसामान्य (पृष्ठभागावरील श्लेष्मा आणि त्याचे घटक म्हणून बायकार्बोनेट, पृष्ठभागावर बहुस्तरीय अस्तर सपाट एपिथेलियम, घट्ट इंटरसेल्युलर जंक्शन, रक्त प्रवाह), अन्ननलिका आंत्रचलन आणि बायकार्बोनेट-युक्त लाळेद्वारे अवशिष्ट ऍसिडचे तटस्थीकरण. या यंत्रणेतील कोणतेही दोष, मोटार कमजोरी आणि लाळ प्रवाह कमी होण्यासह, जीईआरडीचा विकास होऊ शकतो.

जीईआरडीच्या एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तींबद्दल, त्यांच्या घटनेची यंत्रणा बहुधा अस्तरांना झालेल्या नुकसानासह येणाऱ्या सामग्रीच्या थेट आकांक्षेमध्ये असते. श्वसनमार्गआणि/किंवा योनि रिफ्लेक्स, डिस्टल एसोफॅगसच्या श्लेष्मल झिल्लीतून पॅथॉलॉजिकल ऍसिड रिफ्लक्समुळे ट्रिगर होतो.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) ची लक्षणे आणि चिन्हे

GERD ची लक्षणे विस्तृत आहेत. विशिष्ट लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये छातीत जळजळ आणि आंबट रीगर्जिटेशन (पोटात आंबट सामग्री घशात वर जाण्याची भावना) यांचा समावेश होतो. पूर्णता, जडपणा, एपिगॅस्ट्रिक वेदना, मळमळ, गोळा येणे आणि ढेकर येणे यासारखी वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे सामान्यत: जीईआरडी दर्शवतात, परंतु ते इतर परिस्थितींशी ओव्हरलॅप होऊ शकतात, त्यामुळे विभेदक निदानसंपूर्ण यादी: पाचक व्रण, अचलेशिया, जठराची सूज, अपचन, जठरासंबंधी पॅरेसिस. याव्यतिरिक्त, लक्षणांचा एक ज्ञात संच आहे जो अन्ननलिकेशी संबंधित नाही, परंतु GERD चे वैशिष्ट्य आहे. यामध्ये खोकला, श्वास घेताना कोरडी घरघर, कर्कशपणा आणि घसा खवखवणे यांचा समावेश होतो, परंतु हे सर्व GERD साठी विशिष्ट नाहीत.

क्वचितच, डिसफॅगिया आणि हायपरसॅलिव्हेशन, एक "ओले उशी" लक्षण, उद्भवते. रोगाच्या गंभीर गुंतागुंतांमध्ये अन्ननलिकेच्या पेप्टिक अल्सरचा समावेश होतो. एसोफेजियल स्टेनोसिसचा विकास डिसफॅगियाच्या देखाव्यासह आहे. तोंडात कटुता पित्त आणि अल्कधर्मी सामग्रीच्या ओहोटीसह ड्युओडेनोगॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स दर्शवते.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) चे निदान

जीईआरडीचे निदान रुग्णाच्या तक्रारींच्या विशिष्ट संचाच्या संयोजनावर, एंडोस्कोपी आणि एसोफेजियल पीएच-मेट्री आणि/किंवा अँटीसेक्रेटरी थेरपीसह वस्तुनिष्ठ तपासणीचे परिणाम यांच्या आधारे स्थापित केले जाते. प्राथमिक निदान तयार करण्यासाठी, छातीत जळजळ आणि रीगर्जिटेशन यासारखी लक्षणे रेकॉर्ड करणे पुरेसे आहे. हे लक्षण कॉम्प्लेक्स सर्वात विश्वासार्ह आहे, म्हणजेच, प्राथमिक निदान केवळ विश्लेषणात्मक डेटावर आधारित आहे, म्हणून सराव मध्ये छातीत जळजळ आणि रीगर्जिटेशन असलेल्या प्रत्येक रुग्णासाठी अभ्यासांची संपूर्ण यादी करण्याची आवश्यकता नाही.

चेतावणी चिन्हांच्या अनुपस्थितीत विशिष्ट लक्षणे असलेल्या रुग्णामध्ये GERD ची शंका असल्यास, उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर PPI लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. PPI ला सकारात्मक प्रतिसाद काही प्रमाणात निदानाची पुष्टी करतो, जरी तो निदानाचा निकष मानला जाऊ शकत नाही. यासह, काही रुग्ण अधिक सखोल तपासणीस पात्र आहेत. निदान शोध सुरू ठेवण्यासाठी आवश्यक असलेल्या संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

  1. ड्रग थेरपीपासून दूर असलेल्या रूग्णांमध्ये जीईआरडीच्या निदानाची पुष्टी करण्याची आवश्यकता;
  2. जीईआरडीची गुंतागुंत ओळखण्यास सुरुवात करण्याच्या कारणाची उपस्थिती;
  3. पर्यायी निदानामध्ये बदल होण्याची शक्यता;
  4. 4 शस्त्रक्रियापूर्व परीक्षा.

अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपिक तपासणी निदानास पूरक ठरते, विशेषत: इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस, पेप्टिक स्ट्रक्चर्स किंवा बॅरेट्स एसोफॅगसची लक्षणे आढळल्यास. तथापि, बहुतेक रुग्णांसह वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे GERD (अंदाजे 70%) मध्ये अशी कोणतीही चिन्हे नाहीत. चिंताजनक लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये एंडोस्कोपिक तपासणी केली जाऊ नये. यामध्ये डिसफॅगिया, ॲनिमिया, मेलेना आणि वजन कमी होणे समाविष्ट आहे. GERD च्या गुंतागुंत जसे की पेप्टिक स्ट्रक्चर्स वगळणे अत्यंत महत्वाचे आहे घातक ट्यूमरअन्ननलिका

आउट पेशंट रिफ्लक्स मॉनिटरिंग ही एकमेव पद्धत आहे जी एखाद्याला अन्ननलिकेवरील ऍसिडच्या प्रभावाची तीव्रता, रिफ्लक्स रिफ्लक्सची वारंवारता आणि नैदानिक ​​अभिव्यक्त्यांसह रिफ्लक्सच्या संबंधांचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. बाह्यरुग्ण विभागामध्ये, रिफ्लक्सचे दोन प्रकारे निरीक्षण केले जाते: टेलीमेट्री कॅप्सूल वापरून, जे एकतर डिस्टल एसोफॅगस (वायरलेस पीएच कॅप्सूल) मध्ये निश्चित केले जाते किंवा ट्रान्सनासल प्रोब (कॅथेटर-प्रकार) वर कमी केले जाते किंवा चाचणी करून. एकत्रित प्रतिबाधा-पीएच-मेट्रिक प्रोब. टेलीमेट्री कॅप्सूल वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान अन्ननलिकेच्या खालच्या भागाच्या श्लेष्मल झिल्लीवर निश्चित केले जाते. कॅप्सूलचा फायदा असा आहे की ते 48 तासांसाठी डेटा रेकॉर्ड करण्याची परवानगी देते (आवश्यक असल्यास 96 तासांपर्यंत). कॅथेटर वापरून निरीक्षण केल्याने २४ तासांच्या कालावधीत माहिती संकलित केली जाऊ शकते आणि योग्य सेन्सरसह प्रतिबाधा मॉनिटरिंगचा वापर करून पूरक असल्यास, कमकुवत अम्लीय आणि नॉन-अम्लीय रिफ्लक्स शोधणे शक्य आहे. थेरपीसह किंवा त्याशिवाय दोन्ही पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. कोणती पद्धत इष्टतम म्हटली पाहिजे यावर तज्ञ वाद घालत आहेत.

इतर अतिरिक्त पद्धती देखील वापरल्या जातात, परंतु GERD चे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पूर्णपणे त्यांच्यावर अवलंबून राहण्यासाठी त्यांचा नियमितपणे वापर करण्याची शिफारस केली जात नाही. उदाहरणार्थ, रेडियोग्राफिक तपासणीजेव्हा रुग्णाला डिसफॅगिया किंवा कडकपणाची तक्रार असते आणि कंकणाकृती संकुचितपणा ओळखणे आवश्यक असते तेव्हा बेरियम स्वॉलोसह अन्ननलिका घेतली जाऊ शकते, परंतु जीईआरडीच्या इतर प्रकरणांमध्ये त्याचे कोणतेही संकेत नाहीत. एकल म्हणून GERD साठी एसोफेजियल मॅनोमेट्री निदान अभ्यासदेखील योग्य नाही, कारण कमी LES दाब किंवा नाही हालचाली विकार GERD साठी विशिष्ट नाहीत. जीईआरडीसाठी एसोफेजियल मॅनोमेट्रीचा मुख्य उद्देश म्हणजे ऍकॅलेसिया किंवा अन्ननलिकेतील बदल वगळणे हा आहे जसे की अँटीरिफ्लक्स शस्त्रक्रिया लिहून देण्यापूर्वी स्क्लेरोडर्मामध्ये आढळून आलेले बदल, कारण दोन्ही नॉसॉलॉजी विरोधाभासांच्या यादीमध्ये समाविष्ट आहेत.

निदान ठराविक तक्रारी (हृदयात जळजळ, आंबट ढेकर येणे), एंडोस्कोपी डेटा (हायपेरेमिया, इरोशन इ.) आणि दैनंदिन इंट्राएसोफेजियल पीएच-मेट्रीवर आधारित आहे.

माहितीपूर्ण alginate चाचणी - एकच डोसगॅव्हिसकॉन, जीईआरडी असलेल्या रूग्णांमध्ये 97% संवेदनशीलता आणि 88% विशिष्टतेसह छातीत जळजळ कमी करते.

GERD ची वारंवार गंभीर गुंतागुंत म्हणजे बॅरेटची अन्ननलिका - मध्ये बदलणे खालचा तिसरा esophagus columnar epithelium of esophagus. बॅरेटच्या अन्ननलिकेचे निदान बायोप्सी, अरुंद-स्पेक्ट्रम एंडोस्कोपी (नॅरो बँड इमेजिंग) वापरून केले जाते, जे श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेच्या प्रतिमेची ऑप्टिकल सुधारणा, 150-पट आवर्धक एंडोस्कोपी आणि फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी प्रदान करते.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाचे विभेदक निदान

  • गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनम(पाचक व्रण)
  • नॉन-अल्सर डिस्पेप्सिया
  • अन्ननलिका गतिशीलता विकार
  • संसर्गजन्य स्वरूपाचा एसोफॅगिटिस
  • औषध-प्रेरित एसोफॅगिटिस
  • इओसिनोफिलिक एसोफॅगिटिस
  • हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी
  • पित्तविषयक मार्ग रोग
  • अन्ननलिका कार्सिनोमा

सोबत असलेल्या GERD मध्ये फरक करणे सर्वात महत्वाचे आहे जळजळ वेदना, एनजाइना पेक्टोरिस पासून. GERD सह, लक्षणे खाणे, वाकणे, वेदना दीर्घकाळ टिकणारी आणि पाणी पिल्यानंतर आरामशीर असू शकतात. एनजाइना सह, वेदना मुळे होते शारीरिक क्रियाकलापकिंवा ताण, एक विशिष्ट विकिरण असू शकते, लोड थांबविल्यानंतर, नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर निघून जाते. इन्स्ट्रुमेंटल स्टडीज (ECG, स्ट्रेस चाचण्या आणि अन्ननलिका तपासणी पद्धती) वापरून सत्यापित.

GERD पासून फरक करा तीव्र जठराची सूजआणि पेप्टिक अल्सर.

अन्ननलिका कर्करोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक ​​अभिव्यक्ती अप्रिय संवेदनांच्या स्वरूपात डिसफॅगिया आहेत. चाचण्यांमध्ये ESR आणि ॲनिमियाचे प्रवेग दिसून येते. अन्ननलिकेचा बेरियम एक्स-रे, बायोप्सीसह एसोफॅगोस्कोपी आणि सीटी वापरून ट्यूमर शोधला जातो.

संसर्गजन्य एसोफॅगिटिस असलेल्या रुग्णांची संख्या वाढत आहे, जी इम्युनोडेफिशियन्सीच्या प्रसारामुळे आहे. हेमॅटोलॉजिकल घातक रोग, एड्स आणि स्टिरॉइड्स आणि अँटीबायोटिक्ससह दीर्घकालीन उपचार असलेल्या रूग्णांमध्ये एसोफेजियल कँडिडिआसिस विकसित होतो. हे सहसा ऑरोफॅरिंजियल कँडिडिआसिससह एकत्र केले जाते, जे चघळताना आणि गिळताना वेदना, दातांवर घालण्याचा प्रयत्न करताना आणि चव कमी होण्याच्या रूपात प्रकट होते. कॅन्डिडा एसोफॅगिटिसचे निदान एसोफॅगोस्कोपी दरम्यान अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा वर पांढरे पट्टे आणि ठेवी ओळखून आणि स्यूडोहायफे सह यीस्ट बुरशी शोधून केले जाते. हिस्टोलॉजिकल तपासणी. हे अभ्यास पार पाडणे कठीण असल्यास, उदाहरणार्थ एड्स असलेल्या रुग्णांमध्ये, सिस्टमिक अँटीफंगल औषधांसह चाचणी थेरपीद्वारे निदान केले जाते.

GERD च्या गुंतागुंत

सौम्य esophageal stricture

दीर्घकालीन एसोफॅगिटिसचा परिणाम म्हणून तंतुमय कडकपणा विकसित होतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते अन्ननलिकेच्या खराब पेरिस्टाल्टिक क्रियाकलाप असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये आढळतात. डिसफॅगियाची लक्षणे दिसतात, घन पदार्थांसाठी अधिक स्पष्ट. न चघळलेल्या अन्नाच्या तुकड्याचा अडथळा, उदाहरणार्थ, मांस खाताना, पूर्ण डिसफॅगिया होतो. छातीत जळजळ होण्याचा इतिहास सामान्य आहे, परंतु आवश्यक नाही: कठोरता असलेल्या अनेक वृद्ध रुग्णांना छातीत जळजळ होण्याचा इतिहास माहित नाही.

निदान एंडोस्कोपीद्वारे केले जाते, ज्या दरम्यान, वगळण्यासाठी घातक निओप्लाझमतुम्ही बायोप्सी घेऊ शकता. एन्डोस्कोपिक बलूनिंग किंवा अन्ननलिकेचे बोजिनेज प्रभावी आहे. यानंतर ते आवश्यक आहे दीर्घकालीन उपचार H + , K + -ATPase चे इनहिबिटर पूर्ण उपचारात्मक डोसएसोफॅगिटिस पुन्हा पडण्याचा धोका कमी करणे आणि पुन्हा कडक होणे. रुग्णांना अन्न नीट चघळण्याचा सल्ला दिला जातो आणि त्यासाठी पुरेसे दात असणे आवश्यक आहे.

गॅस्ट्रिक व्हॉल्वुलस

कधीकधी एक मोठा इंट्राथोरॅसिक हायटल हर्निया ऑर्गेनोअक्षीय किंवा पार्श्व अक्षांमधून फिरू शकतो, परिणामी गॅस्ट्रिक व्हॉल्वुलस होतो. यामुळे संपूर्ण अन्ननलिका किंवा जठरासंबंधी अडथळा निर्माण होतो आणि तीव्र वेदनांद्वारे प्रकट होतो. छाती, उलट्या आणि डिसफॅगिया. बेरियम सल्फेट गिळल्यानंतर छातीचा क्ष-किरण (छातीतील वायूचे फुगे) आणि कॉन्ट्रास्ट अभ्यासाद्वारे निदान केले जाते. अनेक प्रकरणे उत्स्फूर्तपणे सोडवली जातात, परंतु पुनरावृत्ती होण्याची प्रवृत्ती असते, म्हणून ते सूचित केले जाते सर्जिकल हस्तक्षेप nasogastric decompression नंतर.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन

जीईआरडी असलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी सर्वप्रथम एफईजीडीएस वापरून निदानाचे स्पष्टीकरण आणि एसोफॅगिटिस ओळखणे आवश्यक आहे (नंतरचे निदान करण्यासाठी, नियमानुसार, ॲसिड तयार होण्यास प्रतिबंध करणार्या औषधांच्या चाचणी प्रिस्क्रिप्शनचा अवलंब करावा लागतो). अन्ननलिकेची बायोप्सी (त्याची श्लेष्मल त्वचा) सहसा ओहोटीचा रोग सिद्ध करत नाही, परंतु त्याचा उपयोग वैशिष्ट्यपूर्ण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. दाहक प्रक्रिया, अन्ननलिकेतील बदल ओळखा.

जे रूग्ण उपचारांना खराब प्रतिसाद देतात आणि ज्यांना छातीत दुखण्याची तक्रार देखील असते, इंट्राएसोफेजल पीएच मॉनिटरिंग 24 तासांसाठी सूचित केले जाते.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) वर उपचार

उपचाराची उद्दिष्टे:

  • रोगाची लक्षणे काढून टाकणे;
  • प्रतिबंध आणि गुंतागुंत उपचार;
  • पुनरावृत्ती प्रतिबंध.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सची घटना टाळण्यासाठी, आहारातील शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे. लक्षणीय मर्यादा चरबीयुक्त पदार्थसंपूर्ण दूध आणि मलईसह, चीड आणणारेजठरासंबंधी स्राव उत्तेजक: अल्कोहोल, कॉफी, मजबूत चहा, चॉकलेट, लिंबूवर्गीय फळे, कांदे, लसूण, मसालेदार, कॅन केलेला, स्मोक्ड पदार्थ, कार्बोनेटेड पेये, आंबट फळांचे रस.

पॅथोजेनेटिक थेरपीमध्ये आम्लयुक्त गॅस्ट्रिक ज्यूसचे हानिकारक प्रभाव कमी करणे समाविष्ट असते. छातीत जळजळ होण्याच्या दुर्मिळ हल्ल्यांसाठी, आपण अँटासिड्स (अल्मागेल, मालोक्स, फॉस्फॅल्युजेल) वापरू शकता.

Alginates (Gaviscon) प्रभावी आहेत, एक जेल अडथळा तयार करतात जे पोटात तरंगते आणि सुमारे 7 पीएच तयार करते आणि रिफ्लक्स एपिसोडची वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी करते.

गतिशीलता सुधारण्यासाठी आणि रेगर्गिटेशन टाळण्यासाठी, प्रोकिनेटिक्स निर्धारित केले जातात.

GERD च्या रीफ्रॅक्टरी फॉर्ममध्ये वगळले पाहिजे अल्कधर्मी ओहोटी, ज्याच्या उपचारात प्रोकिनेटिक्स प्रभावी आहेत.

गंभीर एसोफॅगिटिस आणि रक्तस्त्राव आपल्याला फंडोप्लिकेशन शस्त्रक्रियेची शक्यता विचारात घेण्यास भाग पाडतात, ज्याची प्रभावीता पहिल्या वर्षात पुनरावृत्ती झाल्यामुळे पुरेशी जास्त नसते आणि संभाव्य विकाससतत डिसफॅगिया.

बॅरेटची अन्ननलिका प्रभावी थेरपीमागे जाऊ शकते. तथापि, आतड्यांसंबंधी मेटाप्लाझियाची उपस्थिती संभाव्य पूर्व-केंद्रित स्थिती मानली जाते. या प्रकरणात, वार्षिक एंडोस्कोपिक तपासणी केली पाहिजे.

गॅस्ट्रिक ऍसिड स्राव कमी करणाऱ्या किंवा काढून टाकणाऱ्या औषधांसह बहुतेक रूग्ण उपचारांना चांगला प्रतिसाद देतात:

  • ड्रग थेरपी एसोफॅगिटिस आणि ओहोटीची लक्षणे काढून टाकते, परंतु औषधे पोट आणि अन्ननलिका यांच्यातील संक्रमणाच्या पातळीवर अँटीरिफ्लक्स अडथळा पुनर्संचयित किंवा सामान्य करत नाहीत. या संदर्भात, औषधोपचार थांबविण्यामुळे सामान्यत: ऍसिड स्राव ("रीबाउंड" घटना) मध्ये वाढ होते आणि त्यानुसार, पुन्हा पडणे विकसित होते.
  • सर्जिकल हस्तक्षेप पुराणमतवादी थेरपीचा पर्याय म्हणून आणि एक स्पष्ट परिणाम प्रदान करण्याचा एक मार्ग म्हणून दिला जातो. तथापि आधुनिक पद्धतीशस्त्रक्रिया उपचार आदर्श नाही, कारण शस्त्रक्रिया नेहमीच विशिष्ट आरोग्य परिणामांशी संबंधित असते आणि ते, एक नियम म्हणून, रुग्णाला औषधे घेणे सुरू ठेवण्याच्या गरजेपासून मुक्त करत नाही.
  • सध्या, खालच्या अन्ननलिकेतील अडथळा कार्य सुधारण्यासाठी अनेक एन्डोस्कोपिक हाताळणी विकसित केली गेली आहेत.

GERD साठी उपचार कार्यक्रमात जीवनशैली आणि आहारातील बदल समाविष्ट आहेत, औषधोपचार, आणि रुग्णांच्या अगदी विशिष्ट गटासाठी - सर्जिकल हस्तक्षेप. रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, उपचार तीव्र करण्याच्या दिशेने आणि उपायांची तीव्रता हळूहळू कमी करणे आणि त्यांचे रद्द करणे या दोन्ही दिशेने एक दृष्टीकोन न्याय्य आहे.

म्हणून, पहिल्या प्रकरणात, ते बदलत्या जीवनशैलीपासून आणि BHRH लिहून देण्यापासून सुरुवात करतात ज्या रुग्णांसाठी ही युक्ती योग्य आहे सौम्य लक्षणेचिन्हांच्या अनुपस्थितीत इरोसिव्ह एसोफॅगिटिसएंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान. याउलट, मध्यम ते गंभीर रुग्णांसाठी पीपीआयपासून सुरू होणारा निमुळता दृष्टीकोन अधिक योग्य आहे क्लिनिकल चित्र, इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस.

अँटासिड्स आणि अल्जीनेट्स देखील लक्षणात्मक सुधारणा देतात. H2 रिसेप्टर ब्लॉकर देखील लक्षणांची तीव्रता कमी करतात, परंतु एसोफॅगिटिस बरा करत नाहीत.

गंभीर लक्षणांसाठी निवडलेली औषधे H+, K+-ATPase इनहिबिटर आहेत. लक्षणे जवळजवळ पूर्णपणे दूर होतात आणि बहुतेक रुग्णांमध्ये एसोफॅगिटिस बरा होतो.

जेव्हा उपचार थांबवले जातात, तेव्हा रोगाचे पुनरावृत्ती होते आणि काही रुग्णांना सर्वात कमी प्रभावी डोसमध्ये आयुष्यभर औषध घ्यावे लागते.

अप्रभावी असल्यास अँटीरिफ्लक्स शस्त्रक्रिया विचारात घ्यावी औषधोपचारजे रुग्ण H+, K+ -ATPase इनहिबिटरस दीर्घकाळ घेण्यास नकार देतात आणि ज्या रुग्णांमध्ये मुख्य लक्षण- तीव्र regurgitation. ऑपरेशन ओपन किंवा लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने केले जाऊ शकते.

अलीकडे, फंडोप्लिकेशन करण्यासाठी नवीन एंडोस्कोपिक तंत्र विकसित केले गेले आहेत.

गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स रोगावर औषधोपचार: "एच +, के + -एटीपीस इनहिबिटर एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्सपेक्षा एसोफॅगिटिसच्या उपचारांमध्ये आणि लक्षणांची तीव्रता कमी करण्यासाठी अधिक प्रभावी आहेत"

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाच्या उपचारांमध्ये शक्यता

जीवनशैलीतील बदल आणि आहारातील तत्त्वे पारंपारिकपणे समाविष्ट आहेत खालील उपाय: वजन कमी करणे, पलंगाचे डोके उंच करणे, संध्याकाळचे जेवण काढून टाकणे आणि आहारातील घटक काढून टाकणे जे रिफ्लक्स ट्रिगर बनतात (चॉकलेट, कॅफीन आणि अल्कोहोल). 2006 च्या 16 यादृच्छिक चाचण्यांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन जीईआरडीवरील जीवनशैलीतील हस्तक्षेपांच्या परिणामकारकतेचे परीक्षण करून असे आढळून आले की वजन कमी होणे आणि डोके उंचावल्याने अन्ननलिका पीएच सुधारला आणि जीईआरडी लक्षणे कमी झाली.

निर्णायक घटक पुराणमतवादी उपचार GERD - आम्ल घटक निर्मूलन. हे सहसा अन्ननलिका बरे करणे आणि काढून टाकणे या दोन्ही बाबतीत उत्कृष्ट परिणाम प्रदान करते क्लिनिकल प्रकटीकरण. BHRs गॅस्ट्रिक पॅरिएटल पेशींवर कार्य करणाऱ्या हिस्टामाइन-प्रेरित उत्तेजनांना दडपतात. या औषधांची परिणामकारकता मध्यम आहे, ते कधीकधी PPI थेरपी वाढवण्यासाठी वापरले जातात, अशा परिस्थितीत BHR2 रात्रीच्या वेळी ऍसिड रिफ्लक्स अवरोधित करण्यासाठी झोपायच्या आधी घेण्यास सांगितले जाते. दुर्दैवाने, या पार्श्वभूमीवर अनेकदा टाकीफिलॅक्सिस विकसित होते, ज्यामुळे अशा युक्तीची दीर्घकालीन परिणामकारकता मर्यादित होते. PPIs हे आम्ल-निर्मिती कार्याचे अधिक शक्तिशाली दमन करणारे आहेत आणि BHR 2 च्या तुलनेत, अन्ननलिका जलद बरे करतात आणि पुन्हा पडण्याची वारंवारता कमी करतात. PPI ची क्रिया आम्ल निर्मितीच्या अंतिम टप्प्यावर H+-K+-एडेनोसाइन ट्रायफॉस्फेटेसच्या स्वरूपात पंप अपरिवर्तनीयपणे दाबून टाकते. पीपीआय समूहाचे सध्या सात ज्ञात प्रतिनिधी आहेत त्यांच्यामध्ये कोणताही सिद्ध फरक नाही क्लिनिकल परिणामकारकता. मला असे वाटते की, तज्ञांनी या समस्येवर सखोल चर्चा करून, PPIs लिहून देण्यासाठी सर्वात इष्टतम पथ्ये प्रस्तावित करण्यास सक्षम व्हावे जे प्रदान करू शकतात. सर्वोत्तम परिणाम. आज, PPI थेरपी न्याहारीच्या 30-60 मिनिटांपूर्वी एका दैनिक डोसने सुरू होते. जर केवळ आंशिक प्रभाव प्राप्त झाला असेल, तर जीईआरडीची लक्षणे अधिक खोलवर दडपण्यासाठी, औषध दोन डोसमध्ये लिहून दिले जाते किंवा एक पीपीआय दुसर्याने बदलला जातो. पीपीआय बंद केल्यानंतर लक्षणे पुन्हा सुरू झालेल्या रुग्णांसाठी आणि रोग गुंतागुंतीसह पुढे जाणाऱ्या प्रकरणांमध्ये दीर्घकालीन देखभाल थेरपीची शिफारस केली पाहिजे. दुसरीकडे, बऱ्याच अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की इरोशन आणि जीईआरडीच्या इतर गुंतागुंत नसलेल्या रूग्णांवर इव्हेंट-दर-इव्हेंट आधारावर औषधांचा वापर करून पीपीआयसह यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकतात, जरी या दृष्टिकोनासाठी अद्याप कोणतेही फार्माकोकिनेटिक औचित्य नाही.

शेवटी, GERD ची लक्षणे असलेल्या रुग्णांचा एक उपसमूह आहे, परंतु जे इष्टतम उपचारांना प्रतिसाद देत नाहीत. पुराणमतवादी थेरपी. या श्रेणीतील रूग्णांच्या संबंधात, सतत ऍसिड रिफ्लक्स असलेल्या रूग्णांमध्ये फरक करण्यासाठी अधिक सखोल तपासणी करणे महत्वाचे आहे, जे PPIs वापरूनही, इतर रूग्णांपेक्षा वेगळे आहे. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, GERD पेक्षा वेगळे. उपचाराची पहिली पायरी म्हणजे PPIs चा इष्टतम डोस सुनिश्चित करणे आणि रुग्णाने निर्धारित औषध पथ्ये अचूकपणे पाळली आहे याची खात्री करणे. यानंतर, डोस वाढवणे, औषधाच्या दुहेरी डोसवर स्विच करणे किंवा PPI बदलणे अर्थपूर्ण आहे. जर क्लिनिकल चित्र बदलत नसेल तर, इतर संभाव्य पॅथॉलॉजीज वगळण्यासाठी, एंडोस्कोपी केली जाते. कधी नकारात्मक परिणामएंडोस्कोपिक तपासणी, पीएच निरीक्षण सूचित केले जाते (वायरलेस कॅप्सूल किंवा ट्रान्सनासल प्रोब वापरुन). हे GERD चे योग्य निदान झाले आहे याची खात्री करण्यात मदत करेल. दुसरीकडे, पीएच-मेट्री ही एक पद्धत आहे जी पीपीआयची अपुरी प्रभावीता दस्तऐवजीकरण करेल आणि वाढवण्याची गरज दर्शवेल. उपचारात्मक उपाय(उदाहरणार्थ, BHR2 च्या अतिरिक्त प्रशासनाच्या चाचणीमध्ये, |3-GABA ऍगोनिस्ट, बॅक्लोफेन, जे TRNPS ची संख्या कमी करते आणि त्यामुळे रिफ्लक्स एपिसोड्सची संख्या कमी करते) आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची व्यवहार्यता निश्चित करण्यात मदत करेल. सह रुग्णामध्ये GERD ची चिन्हे असल्यास वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणेछातीत जळजळ सह, आढळले जाणार नाही, आम्ही असे म्हणू शकतो की "कार्यात्मक छातीत जळजळ" आढळली आहे.

रोम III मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, कार्यात्मक छातीत जळजळ झाल्याचे निदान करण्यासाठी, सर्व लक्षणे पुढील यादी: स्टर्नमच्या मागे जळजळ होण्याच्या स्वरूपात अस्वस्थता किंवा वेदना; छातीत जळजळ होण्याचे कारण म्हणून गॅस्ट्रोएसोफेजल ऍसिड रिफ्लक्सची स्पष्ट चिन्हे नसणे; हिस्टोपॅथॉलॉजिकल बदल वगळणे जे अन्ननलिका गतिशीलता व्यत्यय आणू शकतात. अशा रूग्णांमध्ये, टीसीए, निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर किंवा ट्रॅझोडोन सारख्या व्हिसेरल वेदनाशामकांचा वापर करण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण कार्यात्मक छातीत जळजळ सैद्धांतिकदृष्ट्या अन्ननलिका अतिसंवेदनशीलतेमुळे होते.

GERD साठी शस्त्रक्रिया हा दुसरा उपचार पर्याय आहे. शस्त्रक्रिया करण्याचा निर्णय घेण्यापूर्वी, एसोफेजियल पीएच-मेट्री किंवा एंडोस्कोपी करून जीईआरडीची वस्तुनिष्ठ पुष्टी करणे आवश्यक आहे, कारण सर्वात स्पष्ट सकारात्मक परिणामपासून सर्जिकल उपचारविशिष्ट लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येते ज्यांच्यामध्ये PPIs प्रभावी आहेत आणि जेव्हा बदललेल्या pH-मेट्री परिणामांसह, रोगाच्या प्रकटीकरणासह या निर्देशकाचा स्पष्ट संबंध असतो. चांगले परिणामॲटिपिकल क्लिनिकल चित्र आणि एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्ती असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेपाची शक्यता कमी असते.

सोसायटी ऑफ अमेरिकन गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल सर्जन आणि एंडोस्कोपिस्टच्या शिफारशींनुसार, काही रुग्णांसाठी, जीईआरडीच्या निदानाची वस्तुनिष्ठ पुष्टी मिळाल्यावर ताबडतोब शस्त्रक्रिया उपचारांचा आग्रह धरला पाहिजे. या वर्गात रूग्णांचा समावेश आहे जे पुराणमतवादी थेरपीला प्रतिसाद देत नाहीत (लक्षणे किंवा प्रकटीकरणांचे अपुरे नियंत्रण दुष्परिणामऔषधे); पुराणमतवादी पद्धतींच्या यशानंतरही रुग्णांना शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची गरज आहे - आजीवन औषधांच्या गरजेमुळे, उच्च खर्च औषधे, GERD च्या गुंतागुंतांची उपस्थिती; तसेच एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्ती असलेले रुग्ण (खोकला, आकांक्षा, छातीत दुखणे इ.). इष्टतम परिणामांसाठी रूग्णांची निवड करण्यासाठी ऑपरेशनपूर्व मूल्यांकनामध्ये वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी, एसोफेजियल पीएच आणि मॅनोमेट्री, कॉन्ट्रास्टसह एक्स-रे आणि निवडलेल्या रूग्णांमध्ये, चार तासांचे गॅस्ट्रिक रिकामे स्कॅन समाविष्ट आहे.

जीईआरडीसाठी सर्वात लोकप्रिय शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप म्हणजे लॅपरोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन, तथापि, गंभीर लठ्ठपणाच्या पार्श्वभूमीवर जीईआरडीच्या बाबतीत (बॉडी मास इंडेक्स - 35 kg/m2 पेक्षा जास्त), गॅस्ट्रिक बायपास लागू करण्याची शिफारस केली जाते, कारण "निसेन फंडोप्लिकेशन आणि शेवटी, काही रुग्णांसाठी इष्टतम उपाय LINX रिफ्लक्स प्रणालीचा वापर करून LES मजबूत करण्यासारखे हस्तक्षेप शक्य होते. ऑपरेशनमध्ये लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने LES भोवती चुंबकीय कोर असलेले टायटॅनियम मणीचे ब्रेसलेट ठेवणे समाविष्ट असते. आपण विचार करू शकतो की मोठ्या संधींचे आश्वासन देणाऱ्या पद्धतीचा वैज्ञानिक अभ्यास सुरू करण्यासाठी एक आधार आहे. आणि शेवटी, जीईआरडीच्या एंडोस्कोपिक उपचारांची एक पद्धत विकसित केली गेली आहे, ज्यामध्ये तोंडातून प्रवेशासह चीरा न ठेवता फंडोप्लिकेशन करणे समाविष्ट आहे, परंतु या हस्तक्षेपाच्या दीर्घकालीन परिणामकारकतेबद्दल व्यावहारिकपणे कोणताही डेटा नाही.

रुग्ण व्यवस्थापनाचे प्रमुख पैलू

  • चेतावणी लक्षणांच्या अनुपस्थितीत (उदाहरणार्थ, डिसफॅगिया) आणि दर्शविणारी लक्षणे नसताना जीईआरडीचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण असलेले रुग्ण संभाव्य गुंतागुंत GERD, अनुभवजन्य थेरपी लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो.
  • एम्ब्युलेटरी पीएच-मेट्री (कॅथेटर किंवा कॅप्सूल वापरुन) - एकमेव मार्गअन्ननलिकेत पीएच कमी होण्याच्या डिग्रीचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन आणि रुग्णाच्या लक्षणांची वेळेत ॲसिड रिफ्लक्सच्या एपिसोडशी तुलना करण्याची क्षमता.
  • सर्जिकल उपचारांबद्दल बोलण्यापूर्वी, गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्सची वस्तुस्थिती दस्तऐवजीकरण करणे आवश्यक आहे, कारण शस्त्रक्रियेचा सर्वात मोठा परिणाम पीपीआय थेरपीला प्रतिसाद देणारी वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि पॅथॉलॉजिकल पीएच मूल्य असलेल्या रूग्णांमध्ये जे स्पष्टपणे परस्परसंबंधित आहेत अशा रूग्णांमध्ये मिळू शकतात. लक्षणांसह.

Catad_tema हार्टबर्न आणि जीईआरडी - लेख

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग: निदान, थेरपी आणि प्रतिबंध

ए.व्ही. कॅलिनिन
रशियन फेडरेशनच्या संरक्षण मंत्रालयाच्या चिकित्सकांच्या प्रगत प्रशिक्षणासाठी राज्य संस्था, मॉस्को

गोषवारा

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग: निदान, थेरपी आणि प्रतिबंध

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) संदर्भित वारंवार आजार. तुलनेने अलीकडे पर्यंत, व्यावहारिक डॉक्टरांना जीईआरडी हा एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण - छातीत जळजळ असलेला एक निरुपद्रवी रोग असल्याचे दिसत होते. गेल्या दशकात, गंभीर रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या वारंवारतेत वाढ आणि बॅरेटच्या अन्ननलिकेच्या पार्श्वभूमीवर डिस्टल एसोफॅगसच्या कर्करोगात वाढ होण्याच्या स्पष्ट प्रवृत्तीमुळे जीईआरडीकडे लक्ष वेधले गेले आहे. GERD सह कनेक्शन स्थापित केले फुफ्फुसाचे रोग, विशेषतः, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, त्यांच्या उपचारांसाठी एक नवीन दृष्टीकोन करण्यास अनुमती देते. दत्तक नवीन वर्गीकरणरिफ्लक्स एसोफॅगिटिसने एंडोस्कोपिक निष्कर्षांच्या एकत्रीकरणात योगदान दिले. 24-तास पीएच मॉनिटरिंगच्या परिचयामुळे एंडोस्कोपिकली नकारात्मक टप्प्यावर रोगाचे निदान करणे शक्य झाले. मध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते क्लिनिकल सरावनवीन औषधे(H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, PPIs, prokinetics) ने GERD साठी उपचार पर्यायांचा लक्षणीय विस्तार केला आहे. आणि त्याच्या गंभीर कोर्स दरम्यान. ओमेप्राझोलचे शुद्ध एस-आयसोमर, एसोमेप्राझोल (नेक्सियम), हे GERD चे एक आशादायक उपचार आणि प्रतिबंध मानले जाते.

गेल्या दशकात, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (GERD) ने लक्ष वेधले आहे. वाढलेले लक्ष, जे खालील परिस्थितीमुळे आहे. जगातील विकसित देशांमध्ये, जीईआरडीच्या घटनांमध्ये वाढ होण्याचा स्पष्ट कल आहे. युरोप आणि युनायटेड स्टेट्सच्या प्रौढ लोकसंख्येमध्ये, छातीत जळजळ हा एक प्रमुख रोग आहे GERD लक्षण- 20-40% मध्ये उद्भवते. जीईआरडीचे महत्त्व केवळ त्याच्या प्रसाराद्वारेच नव्हे तर त्याच्या तीव्रतेद्वारे देखील निर्धारित केले जाते. गेल्या दहा वर्षांत, गंभीर रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस (आरई) 2-3 पट अधिक सामान्य झाला आहे. 10-20% रुग्णांमध्ये EC विकसित होते पॅथॉलॉजिकल स्थिती, "Barrett's esophagus" (BE) असे वर्णन केले आहे आणि ही एक पूर्वस्थिती आहे. हे देखील स्थापित केले गेले आहे की अनेक ईएनटी आणि फुफ्फुसीय रोगांच्या उत्पत्तीमध्ये जीईआरडीचे महत्त्वपूर्ण स्थान आहे.

GERD चे निदान आणि उपचारात लक्षणीय प्रगती झाली आहे. 24-तास पीएच मॉनिटरिंगच्या परिचयाने एंडोस्कोपिकली नकारात्मक टप्प्यावर रोगाचे निदान करणे शक्य झाले. नवीन औषधांच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये व्यापक वापर (H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप-PPIs, prokinetics) लक्षणीयरीत्या विस्तारित उपचार पर्याय देखील गंभीर फॉर्म GERD. साठी स्पष्ट संकेत विकसित केले गेले आहेत सर्जिकल उपचारआर.ई.

त्याच वेळी, प्रॅक्टिशनर्स आणि रुग्ण स्वतःच या रोगाचे महत्त्व कमी लेखतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये रुग्ण उशिराने डॉक्टरकडे वळतात वैद्यकीय सुविधाआणि गंभीर लक्षणांसह, त्यांच्यावर स्वतंत्रपणे उपचार केले जातात. या बदल्यात, डॉक्टरांना या रोगाबद्दल कमी माहिती दिली जाते, त्याचे परिणाम कमी लेखतात आणि EC थेरपी अतार्किकपणे पार पाडतात. हे अत्यंत क्वचितच निदान केले जाते गंभीर गुंतागुंत, PB सारखे.

"गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग" च्या संकल्पनेची व्याख्या

"गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग" ची संकल्पना परिभाषित करण्याच्या प्रयत्नांना महत्त्वपूर्ण अडचणी येतात:

  • व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी व्यक्तींमध्ये, अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचे ओहोटी दिसून येते;
  • डिस्टल एसोफॅगसचे पुरेसे प्रदीर्घ अम्लीकरण सोबत असू शकत नाही क्लिनिकल लक्षणेआणि esophagitis च्या morphological चिन्हे;
  • अनेकदा जीईआरडीची गंभीर लक्षणे नसतात दाहक बदलअन्ननलिका मध्ये.

एक स्वतंत्र नोसॉलॉजिकल युनिट म्हणून, GERD ला अधिकृतपणे या रोगाच्या निदान आणि उपचारांवरील सामग्रीमध्ये ओळखले गेले, जे ऑक्टोबर 1997 मध्ये जेनव्हल (बेल्जियम) येथे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट आणि एंडोस्कोपिस्टच्या आंतरविद्याशाखीय काँग्रेसमध्ये स्वीकारले गेले. एंडोस्कोपिकली पॉझिटिव्ह आणि एंडोस्कोपिकली निगेटिव्ह जीईआरडीमध्ये फरक करण्याचा प्रस्ताव आहे. नंतरची व्याख्या अशा प्रकरणांना लागू होते जेथे रोगाचे प्रकटीकरण असलेल्या रुग्णाला जीईआरडीच्या नैदानिक ​​निकषांची पूर्तता होते, एसोफेजियल श्लेष्मल त्वचेला नुकसान होत नाही. अशा प्रकारे, जीईआरडी हा रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसचा समानार्थी नाही आणि ही संकल्पना विस्तृत आहे आणि त्यात अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा आणि जीईआरडीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांसह (70% पेक्षा जास्त) दोन्ही प्रकारांचा समावेश आहे, ज्यामध्ये अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचामध्ये कोणतेही दृश्यमान बदल होत नाहीत. एंडोस्कोपिक तपासणी

GERD हा शब्द बहुतेक चिकित्सक आणि संशोधकांनी उत्स्फूर्त, नियमितपणे गॅस्ट्रिक आणि/किंवा पक्वाशया विषयी सामग्रीचा अन्ननलिकेत वारंवार होणारा प्रतिगामी प्रवेश, ज्यामुळे दूरच्या अन्ननलिकेचे नुकसान होते आणि/किंवा दिसणे यामुळे होणारा तीव्र रीलेप्सिंग रोग असा वापरला जातो. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे(हृदयात जळजळ, पूर्ववर्ती वेदना, डिसफॅगिया).

एपिडेमियोलॉजी

जीईआरडीचा खरा प्रसार फारसा समजलेला नाही. हे क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या विस्तृत परिवर्तनामुळे आहे - एपिसोडिक छातीत जळजळ पासून, ज्यामध्ये रूग्ण क्वचितच डॉक्टरांना भेटतात, हॉस्पिटलमध्ये उपचार आवश्यक असलेल्या गुंतागुंतीच्या ईसीच्या चिन्हे स्पष्ट करतात.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, युरोप आणि युनायटेड स्टेट्सच्या प्रौढ लोकसंख्येमध्ये, छातीत जळजळ, जीईआरडीचे मुख्य लक्षण आहे, 20-40% लोकसंख्येमध्ये आढळते, परंतु केवळ 2% लोकांवर ईसीचा उपचार केला जातो. एंडोस्कोपिक तपासणीत 6-12% लोकांमध्ये EC आढळून येतो.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

जीईआरडी हा बहुगुणित आजार आहे. त्याच्या विकासास प्रवृत्त करणारे अनेक घटक ओळखण्याची प्रथा आहे: तणाव; शरीराच्या कलते स्थितीशी संबंधित कार्य, लठ्ठपणा, गर्भधारणा, धूम्रपान, हायटल हर्निया, काही औषधे(कॅल्शियम विरोधी, अँटीकोलिनर्जिक औषधे, बी-ब्लॉकर्स इ.), पौष्टिक घटक (चरबी, चॉकलेट, कॉफी, फळांचे रस, अल्कोहोल, मसालेदार पदार्थ).

RE चे तात्काळ कारण गॅस्ट्रिकचा दीर्घकाळ संपर्क आहे ( हायड्रोक्लोरिक आम्ल, पेप्सिन) किंवा ड्युओडेनल ( पित्त ऍसिडस्, lysolecithin) अन्ननलिका च्या श्लेष्मल पडदा सह सामग्री.

जीईआरडीच्या विकासास कारणीभूत ठरणारी खालील कारणे ओळखली जातात:

  • कार्डियाच्या ऑब्चरेटर यंत्रणेची अपुरीता;
  • अन्ननलिका मध्ये गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी सामग्री ओहोटी;
  • अन्ननलिका क्लिअरन्स कमी;
  • अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा प्रतिकार कमी.

कार्डियाच्या ऑब्चरेटर यंत्रणेची अपुरीता.

कारण पोटात दाब आतपेक्षा जास्त असतो छातीची पोकळी, अन्ननलिकेत जठरासंबंधी सामग्रीचा ओहोटी ही एक सतत घटना असावी. तथापि, कार्डियाच्या ऑब्च्युरेटर यंत्रणेमुळे, ते क्वचितच घडते; थोडा वेळ(5 मिनिटांपेक्षा कमी), आणि परिणामी पॅथॉलॉजी मानली जात नाही. सामान्य निर्देशकअन्ननलिकेतील पीएच 5.5-7.0 आहे. एसोफेजियल रिफ्लक्स पॅथॉलॉजिकल मानले पाहिजे जर एकूण संख्यादिवसभरात त्याचे भाग ५० पेक्षा जास्त किंवा पूर्ण वेळइंट्राएसोफेजल पीएच मध्ये घट<4 в течение суток превышает 4 ч.

एसोफॅगोगॅस्ट्रिक जंक्शन (कार्डिया ऑब्च्युरेटर मेकॅनिझम) च्या कार्यक्षमतेस समर्थन देणारी यंत्रणा समाविष्ट आहे:

  • लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर (LES);
  • diaphragmatic-esophageal अस्थिबंधन;
  • श्लेष्मल "रोसेट";
  • त्याचा तीव्र कोन, गुबरेव वाल्व तयार करतो;
  • खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचे इंट्रा-ओटीपोटात स्थान;
  • पोटाच्या कार्डियाचे वर्तुळाकार स्नायू तंतू.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सची घटना कार्डियाच्या ऑब्ट्यूरेटर यंत्रणेच्या सापेक्ष किंवा पूर्ण अपुरेपणाचा परिणाम आहे. संरक्षित ऑब्ट्यूरेटर यंत्रणेसह इंट्रागॅस्ट्रिक दाबामध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे कार्डियाची सापेक्ष अपुरेपणा होते. उदाहरणार्थ, पोटाच्या एंट्रमचे तीव्र आकुंचन कमी अन्ननलिका स्फिंक्टरचे सामान्य कार्य असलेल्या व्यक्तींमध्ये देखील गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स होऊ शकते. ए.एल. नुसार, कार्डियाक व्हॉल्व्हची सापेक्ष अपुरेपणा उद्भवते. ग्रीबेनेवा आणि व्ही.एम. Nechaev (1995), GERD असलेल्या 9-13% रुग्णांमध्ये. बरेचदा कार्डियाच्या ऑब्ट्यूरेटर यंत्रणेच्या उल्लंघनाशी संबंधित पूर्ण हृदय अपयश असते.

लॉकिंग यंत्रणेतील मुख्य भूमिका एलईएसच्या स्थितीला दिली जाते. निरोगी व्यक्तींमध्ये, या झोनमध्ये दाब 20.8+3 mmHg असतो. कला. जीईआरडी असलेल्या रुग्णांमध्ये ते 8.9+2.3 मिमी एचजी पर्यंत कमी होते. कला.

एलईएसचा टोन मोठ्या संख्येने बाह्य आणि अंतर्जात घटकांनी प्रभावित होतो. त्यातील दाब अनेक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन्सच्या प्रभावाखाली कमी होतो: ग्लुकोगन, सोमाटोस्टॅटिन, कोलेसिस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, व्हॅसोएक्टिव्ह आतड्यांसंबंधी पेप्टाइड, एन्केफॅलिन. मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणाऱ्या काही औषधांचा कार्डियाच्या ऑब्च्युरेटर फंक्शनवर (कोलिनर्जिक पदार्थ, शामक आणि संमोहन, बीटा-ब्लॉकर्स, नायट्रेट्स इ.) वर नैराश्याचा प्रभाव पडतो. शेवटी, एलईएसचा टोन काही पदार्थांद्वारे कमी केला जातो: चरबी, चॉकलेट, लिंबूवर्गीय फळे, टोमॅटो, तसेच अल्कोहोल आणि तंबाखू.

LES च्या स्नायूंच्या ऊतींना थेट नुकसान (सर्जिकल हस्तक्षेप, नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबची दीर्घकाळ उपस्थिती, अन्ननलिकेची बोजीनेज, स्क्लेरोडर्मा) देखील गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स होऊ शकते.

कार्डियाच्या ऑब्च्युरेटर मेकॅनिझमचा आणखी एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे हिजचा कोन. हे अन्ननलिकेच्या एका बाजूच्या भिंतीच्या पोटाच्या मोठ्या वक्रतेमध्ये संक्रमणाच्या कोनाचे प्रतिनिधित्व करते, तर दुसरी बाजूची भिंत सहजतेने कमी वक्रतेमध्ये जाते. पोटातील हवेचा बुडबुडा आणि इंट्रागॅस्ट्रिक प्रेशर हे सुनिश्चित करतात की श्लेष्मल झिल्लीचे पट, हिजचा कोन बनवतात, उजव्या भिंतीवर घट्ट बसतात, ज्यामुळे पोटातील सामग्री अन्ननलिकेत (गुबरेव्ह व्हॉल्व्ह) जाण्यास प्रतिबंध होतो.

हायटल हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये अनेकदा अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक किंवा पक्वाशयाच्या सामग्रीचा प्रतिगामी प्रवेश दिसून येतो. 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 50% रुग्णांमध्ये हर्निया आढळून येतो आणि अशा 63-84% रुग्णांमध्ये ER ची चिन्हे एंडोस्कोपिक पद्धतीने आढळतात.

हायटल हर्नियामुळे होणारा ओहोटी अनेक कारणांमुळे आहे:

  • छातीच्या पोकळीमध्ये पोटाच्या डिस्टोपियामुळे हिजचा कोन नाहीसा होतो आणि कार्डियाच्या वाल्व यंत्रणेमध्ये व्यत्यय येतो (गुबरेव्ह वाल्व);
  • हर्नियाची उपस्थिती कार्डियाच्या संबंधात डायफ्रामॅटिक क्रुराचा लॉकिंग प्रभाव तटस्थ करते;
  • ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये एलईएसचे स्थानिकीकरण त्यावर सकारात्मक आंतर-उदर दाबाचा प्रभाव सूचित करते, जे कार्डियाच्या ऑब्ट्यूरेटर यंत्रणेला लक्षणीयरीत्या सक्षम करते.

GERD मध्ये गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल सामग्रीच्या ओहोटीची भूमिका.

ईसीची शक्यता आणि अन्ननलिकेच्या आम्लीकरणाची पातळी यांच्यात सकारात्मक संबंध आहे. प्राण्यांच्या अभ्यासाने हायड्रोजन आयन आणि पेप्सिन, तसेच पित्त ऍसिड आणि ट्रिप्सिनचे अन्ननलिकेच्या संरक्षणात्मक श्लेष्मल अडथळावर हानिकारक प्रभाव प्रदर्शित केले आहेत. तथापि, अन्ननलिकेत प्रवेश करणार्या गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी सामग्रीच्या आक्रमक घटकांच्या परिपूर्ण निर्देशकांना अग्रगण्य भूमिका दिली जात नाही, परंतु अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा क्लिअरन्स आणि प्रतिरोधकता कमी होते.

अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा क्लिअरन्स आणि प्रतिकार.

अन्ननलिका इंट्राएसोफेजियल पीएच पातळीमधील आम्लीय बाजूस होणारी बदल दूर करण्यासाठी प्रभावी यंत्रणा सज्ज आहे. या संरक्षणात्मक यंत्रणेला एसोफेजियल क्लीयरन्स असे संबोधले जाते आणि अन्ननलिका पोकळीतून रासायनिक प्रक्षोभक कमी होण्याचा दर म्हणून परिभाषित केले जाते. अवयवाच्या सक्रिय पेरिस्टॅलिसिसमुळे, तसेच लाळ आणि श्लेष्माच्या क्षारीय गुणधर्मांमुळे एसोफेजियल क्लीयरन्स सुनिश्चित केले जाते. GERD सह, अन्ननलिका क्लिअरन्स मंदावते, मुख्यतः कमकुवत अन्ननलिका पेरिस्टॅलिसिस आणि अँटीरिफ्लक्स अडथळामुळे.

एसोफेजियल म्यूकोसाचा प्रतिकार प्रीपिथेलियल, एपिथेलियल आणि पोस्टपिथेलियल घटकांमुळे होतो. जेव्हा हायड्रोजन आयन आणि पेप्सिन किंवा पित्त ऍसिडस् श्लेष्मल त्वचा, प्रीपिथेलियल संरक्षणात्मक श्लेष्माचा थर आणि सक्रिय बायकार्बोनेट स्राव या जलीय थरावर मात करतात तेव्हा उपकला नुकसान सुरू होते. हायड्रोजन आयनांचा सेल्युलर प्रतिकार इंट्रासेल्युलर पीएच (7.3-7.4) च्या सामान्य स्तरावर अवलंबून असतो. नेक्रोसिस उद्भवते जेव्हा ही यंत्रणा संपते आणि त्यांच्या अचानक अम्लीकरणामुळे पेशींचा मृत्यू होतो. अन्ननलिका म्यूकोसाच्या बेसल पेशींच्या वाढीव प्रसारामुळे पेशींच्या उलाढालीत वाढ झाल्यामुळे लहान वरवरच्या व्रणांच्या निर्मितीचा प्रतिकार केला जातो. ऍसिड आक्रमणाविरूद्ध एक प्रभावी पोस्टपिथेलियल संरक्षणात्मक यंत्रणा म्हणजे श्लेष्मल त्वचेला रक्तपुरवठा.

वर्गीकरण

रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, 10 व्या पुनरावृत्तीनुसार, GERD हा K21 श्रेणीशी संबंधित आहे आणि GERD मध्ये esophagitis (K21.0) आणि esophagitis (K21.1) शिवाय विभागलेला आहे.

GERD च्या वर्गीकरणासाठी, RE च्या तीव्रतेची डिग्री मूलभूत महत्त्वाची आहे.

1994 मध्ये, लॉस एंजेलिसमध्ये एक वर्गीकरण स्वीकारण्यात आले, ज्याने GERD च्या एंडोस्कोपिकदृष्ट्या सकारात्मक आणि एंडोस्कोपिकदृष्ट्या नकारात्मक टप्प्यांमध्ये फरक केला. “अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेला होणारे नुकसान” या शब्दाने “अल्सरेशन” आणि “इरोशन” या संकल्पनांची जागा घेतली आहे. या वर्गीकरणाचा एक फायदा म्हणजे दैनंदिन व्यवहारात त्याची सापेक्ष सुलभता. एंडोस्कोपिक परीक्षेच्या निकालांचे मूल्यांकन करताना EC चे लॉस एंजेलिस वर्गीकरण वापरण्याची शिफारस करण्यात आली होती (तक्ता 1).

लॉस एंजेलिस वर्गीकरण ER (अल्सर, स्ट्रक्चर्स, मेटाप्लासिया) च्या गुंतागुंतांच्या वैशिष्ट्यांसाठी प्रदान करत नाही. सध्या, कॅरिसन एट अल द्वारे सुधारित Savary-Miller (1978) चे वर्गीकरण अधिक प्रमाणात वापरले जाते. (1996), तक्ता 2 मध्ये सादर केले आहे.

नवीन क्लिनिकल आणि एंडोस्कोपिक वर्गीकरण हे स्वारस्य आहे, जे GERD ला तीन गटांमध्ये विभाजित करते:

  • नॉन-इरोसिव्ह, सर्वात सामान्य प्रकार (जीईआरडीच्या सर्व प्रकरणांपैकी 60%), ज्यामध्ये एसोफॅगिटिस आणि कॅटरहल ईआरची चिन्हे नसलेली जीईआरडी समाविष्ट आहे;
  • इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह फॉर्म (34%), त्याच्या गुंतागुंतांसह: अल्सर आणि अन्ननलिका कडक होणे;
  • बॅरेटचे अन्ननलिका (6%) - जीईआरडीचा परिणाम म्हणून स्ट्रॅटिफाइड स्क्वॅमस एपिथेलियम ते बेलनाकार ते डिस्टल विभागात मेटाप्लाझिया (या पीबीची ओळख या वस्तुस्थितीमुळे आहे की मेटाप्लाझियाचा हा प्रकार एक पूर्वस्थिती मानला जातो).

क्लिनिक आणि निदान

निदानाचा पहिला टप्पा म्हणजे रुग्णाची मुलाखत घेणे. जीईआरडीच्या लक्षणांपैकी मुख्य म्हणजे छातीत जळजळ, आंबट ढेकर येणे, एपिगॅस्ट्रियममध्ये आणि स्टर्नमच्या मागे जळजळ होणे, जे अनेकदा खाल्ल्यानंतर, शरीराला पुढे किंवा रात्री वाकवताना उद्भवते. या रोगाचे दुसरे सर्वात सामान्य प्रकटीकरण म्हणजे रेट्रोस्टेर्नल वेदना, जी इंटरस्केप्युलर प्रदेश, मान, खालचा जबडा, छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात पसरते आणि एनजाइनाचे अनुकरण करू शकते. वेदनांच्या उत्पत्तीच्या विभेदक निदानासाठी, ते काय उत्तेजित करते आणि आराम देते हे महत्वाचे आहे. अन्ननलिका दुखणे हे अन्न सेवन, शरीराची स्थिती आणि अल्कधर्मी खनिज पाणी आणि सोडा घेतल्याने आराम यांच्याशी जोडलेले आहे.

रोगाच्या एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तींमध्ये फुफ्फुसीय (खोकला, श्वास लागणे, बहुतेकदा पडलेल्या स्थितीत उद्भवते), ऑटोलॅरिन्गोलॉजिकल (कर्कश, कोरडा घसा) आणि जठरासंबंधी (जलद तृप्ति, गोळा येणे, मळमळ, उलट्या) लक्षणे समाविष्ट आहेत.

अन्ननलिकेची एक्स-रे तपासणी पोटातून अन्ननलिकेमध्ये कॉन्ट्रास्टचा प्रवेश शोधू शकते, हायटल हर्निया, अल्सर, अन्ननलिका आणि ट्यूमर शोधू शकते.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स आणि हायटल हर्निया चांगल्या प्रकारे ओळखण्यासाठी, रुग्णाला ताण आणि खोकल्यासह पुढे वाकून तसेच शरीराच्या डोक्याच्या टोकाला खाली ठेवताना त्याच्या पाठीवर झोपून पॉलीपोझिशनल अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स शोधण्यासाठी अधिक विश्वासार्ह पद्धत म्हणजे दररोज (24-तास) एसोफॅगसची पीएच-मेट्री, जी आपल्याला रिफ्लक्सची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता, शरीराच्या स्थितीचा प्रभाव, अन्न सेवन आणि त्यावरील औषधे यांचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. पीएच आणि एसोफेजियल क्लीयरन्समधील दैनिक बदलांचा अभ्यास केल्याने आम्हाला एसोफॅगिटिसच्या विकासापूर्वी रिफ्लक्सची प्रकरणे ओळखता येतात.

अलिकडच्या वर्षांत, टेकनेटियमच्या किरणोत्सर्गी समस्थानिकेसह अन्ननलिकेची स्किन्टीग्राफी अन्ननलिका क्लिअरन्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाते. अन्ननलिकेमध्ये अंतर्ग्रहण केलेल्या समस्थानिकेला 10 मिनिटांपेक्षा जास्त उशीर झाल्यास, अन्ननलिका क्लिअरन्स मंद होण्याचे संकेत मिळतात.

एसोफॅगोमॅनोमेट्री - विशेष बलून प्रोब्सचा वापर करून अन्ननलिकेतील दाब मोजणे - एलईएस क्षेत्रातील दाब कमी होणे, पेरिस्टॅलिसिसमध्ये अडथळा आणि अन्ननलिकेचा टोन याबद्दल मौल्यवान माहिती प्रदान करू शकते. तथापि, ही पद्धत क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये क्वचितच वापरली जाते.

EC चे निदान करण्याची मुख्य पद्धत एंडोस्कोपिक आहे. एंडोस्कोपी वापरुन, आपण ईसीच्या उपस्थितीची पुष्टी करू शकता आणि त्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करू शकता, एसोफेजियल श्लेष्मल त्वचाच्या नुकसानाच्या उपचारांवर लक्ष ठेवू शकता.

अन्ननलिकेची बायोप्सी त्यानंतर हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते आणि मुख्यतः वैशिष्ट्यपूर्ण एंडोस्कोपिक चित्रासह BE च्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यासाठी केली जाते, कारण BE ची केवळ हिस्टोलॉजिकल पद्धतीनेच पडताळणी केली जाऊ शकते.

रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची गुंतागुंत

GERD असलेल्या 2-7% रुग्णांमध्ये अन्ननलिकेचे पेप्टिक अल्सर आढळतात, 15% प्रकरणांमध्ये अल्सर छिद्राने गुंतागुंतीचे असतात, बहुतेकदा मेडियास्टिनममध्ये. अन्ननलिकेच्या पेप्टिक अल्सर असलेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात तीव्र आणि जुनाट रक्त कमी होते, त्यापैकी अर्ध्या भागात गंभीर रक्तस्त्राव दिसून येतो.

तक्ता 1.
RE चे लॉस एंजेलिस वर्गीकरण

RE तीव्रता पातळी

बदलांची वैशिष्ट्ये
ग्रेड ए अन्ननलिका म्यूकोसाचे एक किंवा अधिक जखम 5 मिमी पेक्षा जास्त लांबीचे नसतात, श्लेष्मल झिल्लीच्या एका पटापर्यंत मर्यादित असतात
ग्रेड बी अन्ननलिका श्लेष्मल श्लेष्मल त्वचेचे एक किंवा अधिक घाव 5 मिमी पेक्षा जास्त लांबीचे, श्लेष्मल श्लेष्मल त्वचेच्या पटांद्वारे मर्यादित असतात आणि जखम दोन पटांदरम्यान वाढत नाहीत.
ग्रेड सी अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल श्लेष्मल त्वचेचे एक किंवा अधिक घाव 5 मिमी पेक्षा जास्त लांबीचे, श्लेष्मल श्लेष्मल त्वचेच्या पटांद्वारे मर्यादित असतात आणि घाव दोन पटांदरम्यान वाढतात परंतु अन्ननलिकेच्या परिघाच्या 75% पेक्षा कमी व्यापतात
ग्रेड डी अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान, त्याचा घेर 75% किंवा त्याहून अधिक व्यापतो

तक्ता 2.
कॅरिसन एट अल द्वारे सुधारित सॅव्हरी-मिलर नुसार आरईचे वर्गीकरण.

एसोफॅगसच्या स्टेनोसिसमुळे रोग अधिक सतत होतो: डिसफॅगिया वाढते, शरीराचे वजन कमी होते. जीईआरडी असलेल्या सुमारे 10% रुग्णांमध्ये एसोफेजियल कडकपणा आढळतो. स्टेनोसिस (डिसफॅगिया) ची क्लिनिकल लक्षणे जेव्हा अन्ननलिकेचे लुमेन 2 सेमी पर्यंत अरुंद होतात तेव्हा दिसतात.

GERD ची एक गंभीर गुंतागुंत म्हणजे बॅरेटची अन्ननलिका, जी झपाट्याने (30-40 वेळा) कर्करोगाचा धोका वाढवते. GERD असलेल्या 8-20% रुग्णांमध्ये एंडोस्कोपीद्वारे BE शोधला जातो. सामान्य लोकसंख्येमध्ये PB चे प्रमाण खूपच कमी आहे आणि 100 हजार लोकसंख्येमागे 350 इतके आहे. पॅथॉलॉजिकल आकडेवारीनुसार, प्रत्येक ज्ञात केससाठी 20 अपरिचित आहेत. BE चे कारण गॅस्ट्रिक सामग्रीचे ओहोटी आहे आणि म्हणूनच BE ला GERD च्या प्रकटीकरणांपैकी एक मानले जाते.

PB निर्मितीची यंत्रणा खालीलप्रमाणे दर्शविली जाऊ शकते. EC सह, एपिथेलियमच्या पृष्ठभागाच्या थरांना प्रथम नुकसान होते, नंतर एक श्लेष्मल दोष तयार होऊ शकतो. नुकसान वाढीच्या घटकांचे स्थानिक उत्पादन उत्तेजित करते, ज्यामुळे एपिथेलियमचा प्रसार आणि मेटाप्लासिया वाढतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या, BE RE च्या सामान्य लक्षणांद्वारे आणि त्याच्या गुंतागुंतांद्वारे प्रकट होते. एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान, जेव्हा उजळ लाल मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम बोटासारख्या प्रोट्र्यूशनच्या रूपात Z-लाइन (अन्ननलिकेचे कार्डियामध्ये शारीरिक संक्रमण) वर चढते, तेव्हा अन्ननलिकेचे फिकट गुलाबी स्क्वॅमस एपिथेलियम वैशिष्ट्यपूर्ण विस्थापित होते तेव्हा BE संशयित केला पाहिजे. कधीकधी स्क्वॅमस एपिथेलियमचे अनेक समावेश मेटाप्लास्टिक म्यूकोसामध्ये राहू शकतात - हे मेटाप्लासियाचे तथाकथित "बेट प्रकार" आहे. आच्छादित विभागांची श्लेष्मल त्वचा बदलली जाऊ शकत नाही किंवा तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात एसोफॅगिटिस होऊ शकते.

तांदूळ. १
फुफ्फुसीय अभिव्यक्तीसह atypical GERD चे निदान

एंडोस्कोपिकदृष्ट्या, बीईचे दोन प्रकार आहेत:

  • लहान सेगमेंट बीई - मेटाप्लाझियाचा प्रसार 3 सेमीपेक्षा कमी आहे;
  • लांब सेगमेंट बीई - मेटाप्लासियाचा प्रसार 3 सेमीपेक्षा जास्त आहे.

PB च्या हिस्टोलॉजिकल तपासणी दरम्यान, स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमच्या जागी तीन प्रकारच्या ग्रंथींचे घटक आढळतात: काही फंडससारखे असतात, इतर हृदयाशी संबंधित असतात आणि काही आतड्यांसंबंधी असतात. हे सौम्य ट्यूमरमधील आतड्यांसंबंधी एपिथेलियम आहे जे घातक परिवर्तनाच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे. सध्या, जवळजवळ सर्व संशोधकांचा असा विश्वास आहे की आपण BE बद्दल फक्त आतड्यांसंबंधी एपिथेलियमच्या उपस्थितीतच बोलू शकतो, ज्याचे चिन्हक गॉब्लेट पेशी (आतड्यांसंबंधी एपिथेलियमचा एक विशेष प्रकार) आहे.

BE मधील मेटाप्लास्टिक एपिथेलियमच्या डिसप्लेसियाच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करणे आणि ते घातक परिवर्तनापासून वेगळे करणे ही कठीण कार्ये आहेत. ट्यूमर सप्रेसिव्ह p53 जनुकामध्ये उत्परिवर्तन आढळल्यास निदानदृष्ट्या कठीण प्रकरणांमध्ये घातकतेबद्दल अंतिम निर्णय घेतला जाऊ शकतो.

जीईआरडीचे एक्स्ट्राएसोफेजियल प्रकटीकरण

जीईआरडीच्या एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तींचे खालील सिंड्रोम ओळखले जाऊ शकतात.

    1. नासोफरीनक्स आणि सबलिंग्युअल टॉन्सिलची जळजळ, दातांच्या मुलामा चढवणे, कॅरीज, पीरियडॉन्टायटिस, घशाचा दाह, घशात ढेकूळ दिसणे अशा ऑरोफॅरिंजियल लक्षणांचा समावेश होतो.
    2. स्वरयंत्राचा दाह, अल्सर, ग्रॅन्युलोमास आणि व्होकल फोल्ड्सचे पॉलीप्स, ओटिटिस मीडिया, ओटाल्जिया आणि नासिकाशोथ द्वारे ऑटोलॅरिन्गोलॉजिकल लक्षणे प्रकट होतात.
    3. ब्रॉन्कोपल्मोनरी लक्षणे क्रॉनिक रिकरंट ब्राँकायटिस, ब्रॉन्काइक्टेसिसचा विकास, ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया, फुफ्फुसातील फोड, पॅरोक्सिस्मल नाईट ऍपनिया आणि पॅरोक्सिस्मल खोकल्याचा हल्ला, तसेच ब्रोन्कियल अस्थमा द्वारे दर्शविले जातात.
    4. हृदयविकाराशी संबंधित छातीत दुखणे रिफ्लेक्स एनजाइनाद्वारे प्रकट होते जेव्हा गॅस्ट्रिक सामग्री अन्ननलिकेमध्ये रिफ्लक्स होते.
    5. छातीत दुखणे हृदयविकाराशी संबंधित नाही (नॉन-हृदयाच्या छातीत दुखणे) ही जीईआरडीची एक सामान्य गुंतागुंत आहे, ज्यासाठी हृदयाच्या वेदनांचे काळजीपूर्वक विभेदक निदानावर आधारित पुरेशी थेरपी आवश्यक आहे.

ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोग आणि जीईआरडी यांच्यातील संबंध प्रस्थापित करणे हे फार मोठे नैदानिक ​​मूल्य आहे, कारण ते त्यांच्या उपचारांसाठी नवीन दृष्टिकोनास अनुमती देते.

आकृती 1 अमेरिकन गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल असोसिएशनने प्रस्तावित केलेल्या फुफ्फुसांच्या अभिव्यक्तीसह atypical GERD साठी निदान अल्गोरिदम दर्शविते. त्याचा आधार PPIs सह चाचणी उपचार आहे आणि जर सकारात्मक परिणाम प्राप्त झाला तर तीव्र श्वसन रोग आणि GERD यांच्यातील संबंध सिद्ध मानले जाते. पुढील उपचारांचा उद्देश अन्ननलिकेत गॅस्ट्रिक सामग्रीचा ओहोटी रोखणे आणि ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणालीमध्ये रिफ्लक्सेटचा पुढील प्रवेश प्रतिबंधित करणे आवश्यक आहे.

हृदयविकार (एनजाइना, कार्डिअलजीया) आणि छातीत दुखू लागणाऱ्या इतर रोगांशी संबंधित छातीतील वेदनांचे विभेदक निदान करताना मोठ्या अडचणी उद्भवू शकतात. विभेदक निदानासाठी अल्गोरिदम आकृती 2 मध्ये सादर केले आहे. एसोफेजियल पीएचचे दैनिक निरीक्षण GERD (आकृती 3) शी संबंधित छातीत वेदना ओळखण्यात मदत करू शकते.

उपचार

तक्रारी दूर करणे, जीवनाचा दर्जा सुधारणे, रिफ्लक्सशी लढा देणे, अन्ननलिकेचा दाह उपचार करणे आणि गुंतागुंत टाळणे किंवा दूर करणे हे GERD च्या उपचाराचे उद्दिष्ट आहे. जीईआरडीचा उपचार शस्त्रक्रियेऐवजी पुराणमतवादी असतो.

पुराणमतवादी उपचारसमाविष्ट आहे:

  • विशिष्ट जीवनशैली आणि आहार राखण्यासाठी शिफारसी;
  • ड्रग थेरपी: अँटासिड्स, अँटीसेक्रेटरी औषधे (एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर), प्रोकिनेटिक्स.

खालील मूलभूत नियम विकसित केले गेले आहेत जे रुग्णाने नेहमी पाळले पाहिजेत, RE च्या तीव्रतेची पर्वा न करता:

  • खाल्ल्यानंतर, पुढे वाकणे टाळा आणि झोपू नका;
  • पलंगाचे डोके वर करून झोपा;
  • घट्ट कपडे आणि घट्ट बेल्ट, कॉर्सेट, पट्ट्या घालू नका, ज्यामुळे पोटाच्या आत दाब वाढतो;
  • मोठे जेवण टाळा; रात्री खाऊ नका; LES दाब कमी होण्यास कारणीभूत आणि त्रासदायक परिणाम (चरबी, अल्कोहोल, कॉफी, चॉकलेट, लिंबूवर्गीय फळे) असलेल्या पदार्थांचा वापर मर्यादित करा;
  • धुम्रपान करू नका;
  • लठ्ठपणाच्या बाबतीत शरीराचे वजन कमी करा;
  • रिफ्लक्स (अँटीकोलिनर्जिक्स, अँटिस्पास्मोडिक्स, सेडेटिव्ह्ज, ट्रँक्विलायझर्स, कॅल्शियम चॅनेल इनहिबिटर, β-ब्लॉकर्स, थिओफिलिन, प्रोस्टॅग्लँडिन, नायट्रेट्स) औषधे घेणे टाळा.

अँटासिड्स.

अँटासिड थेरपीचे उद्दिष्ट गॅस्ट्रिक ज्यूसची ऍसिड-प्रोटीओलाइटिक आक्रमकता कमी करणे आहे. इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच पातळी वाढवून, ही औषधे अन्ननलिका म्यूकोसावरील हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचा रोगजनक प्रभाव काढून टाकतात. आधुनिक अँटासिड्सचे शस्त्रागार प्रभावी प्रमाणात पोहोचले आहेत. सध्या, ते एक नियम म्हणून, जटिल तयारीच्या स्वरूपात तयार केले जातात, ज्याचा आधार ॲल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड किंवा बायकार्बोनेट आहे, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये शोषले जात नाही. अँटासिड्स जेवणानंतर 40-60 मिनिटांनी दिवसातून 3 वेळा लिहून दिली जातात, जेव्हा बहुतेकदा छातीत जळजळ होते आणि रात्री. खालील नियमांचे पालन करण्याची शिफारस केली जाते: वेदना आणि छातीत जळजळ यांचा प्रत्येक हल्ला थांबविला पाहिजे, कारण ही लक्षणे अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेला प्रगतीशील नुकसान दर्शवतात.

अँटीसेक्रेटरी औषधे.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स दरम्यान अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेवर ऍसिडिक गॅस्ट्रिक सामग्रीचा हानिकारक प्रभाव कमी करण्यासाठी जीईआरडीसाठी अँटीसेक्रेटरी थेरपी केली जाते. एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन) चा EC मध्ये व्यापक वापर आढळला आहे. ही औषधे वापरताना, रिफ्लक्स्ड गॅस्ट्रिक सामग्रीची आक्रमकता लक्षणीयरीत्या कमी होते, ज्यामुळे अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीतील दाहक आणि इरोझिव्ह-अल्सरेटिव्ह प्रक्रिया थांबविण्यास मदत होते. Ranitidine 300 mg किंवा 150 mg च्या दैनंदिन डोसमध्ये दिवसातून 2 वेळा रात्री एकदा लिहून दिले जाते; famotidine 40 mg किंवा 20 mg च्या डोसवर दिवसातून 2 वेळा एकदा वापरले जाते.

तांदूळ. 2.
छातीत दुखण्याचे विभेदक निदान

तांदूळ. 3.
वारंवार छातीत दुखण्याचे भाग पीएच रिफ्लक्सच्या एपिसोडशी संबंधित असतात<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

अलिकडच्या वर्षांत, मूलभूतपणे नवीन अँटीसेक्रेटरी औषधे दिसू लागली आहेत - H +,K + -ATPase अवरोधक(PPIs - omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole). प्रोटॉन पंप प्रतिबंधित करून, ते अम्लीय गॅस्ट्रिक स्राव एक स्पष्ट आणि दीर्घकाळ टिकणारे दडपशाही प्रदान करतात. PPIs विशेषत: पेप्टिक इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह एसोफॅगिटिससाठी प्रभावी आहेत, 6-8 आठवड्यांच्या उपचारानंतर 90-96% प्रकरणांमध्ये प्रभावित भागात बरे होणे सुनिश्चित करते.

आपल्या देशात, ओमेप्राझोलचा सर्वात व्यापक वापर आढळला आहे. या औषधाचा अँटीसेक्रेटरी प्रभाव एचजी रिसेप्टर ब्लॉकर्सपेक्षा श्रेष्ठ आहे. Omeprazole डोस: 20 mg दिवसातून 2 वेळा किंवा 40 mg संध्याकाळी.

अलिकडच्या वर्षांत, नवीन PPIs, rabeprazole आणि esomeprazole (Nexium), चा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये व्यापक वापर आढळून आला आहे.

राबेप्राझोल इतर PPI पेक्षा वेगाने सक्रिय (सल्फोनामाइड) स्वरूपात रूपांतरित होते. याबद्दल धन्यवाद, रॅबेप्रझोल घेण्याच्या पहिल्याच दिवशी, छातीत जळजळ कमी किंवा पूर्णपणे अदृश्य झाल्यासारखे जीईआरडीचे क्लिनिकल प्रकटीकरण.

एक नवीन पीपीआय - एसोमेप्राझोल (नेक्सियम) हे विशेष स्वारस्य आहे, जे विशेष तंत्रज्ञानाचे उत्पादन आहे. जसे ज्ञात आहे, स्टिरियोइसॉमर्स (ज्या पदार्थांचे रेणू अणूंच्या रासायनिक बंधांचा समान क्रम असतात, परंतु अंतराळात एकमेकांच्या सापेक्ष या अणूंची भिन्न स्थाने) जैविक क्रियाकलापांमध्ये भिन्न असू शकतात. ऑप्टिकल आयसोमर्सच्या जोड्या, जे एकमेकांच्या मिरर प्रतिमा आहेत) R (लॅटिन रेक्टसमधून - सरळ किंवा रोटा डेक्सटेरियर - उजवे चाक, घड्याळाच्या दिशेने) आणि S (अशुभ - डावीकडे किंवा घड्याळाच्या उलट) म्हणून नियुक्त केले जातात.

एसोमेप्राझोल (नेक्सियम) हे ओमेप्राझोलचे एस-आयसोमर आहे, जे सध्या उपलब्ध असलेले पहिले आणि एकमेव पीपीआय आहे जे शुद्ध ऑप्टिकल आयसोमर आहे. हे ज्ञात आहे की इतर पीपीआयचे एस-आयसोमर्स फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्समध्ये त्यांच्या आर-आयसोमर्सपेक्षा श्रेष्ठ आहेत आणि त्यानुसार, रेसमिक मिश्रण, जे या गटाची विद्यमान औषधे आहेत (ओमेप्राझोल, लॅन्सोप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल, राबेप्राझोल). आतापर्यंत, केवळ ओमेप्राझोलसाठी स्थिर एस-आयसोमर तयार करणे शक्य झाले आहे. निरोगी स्वयंसेवकांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एसोमेप्राझोल कोणत्याही डोस स्वरूपात ऑप्टिकली स्थिर आहे - तोंडी आणि अंतःशिरा दोन्ही.

एसोमेप्राझोलचे क्लिअरन्स ओमेप्राझोल आणि आर-आयसोमरपेक्षा कमी आहे. याचा परिणाम म्हणजे ओमेप्राझोलच्या तुलनेत एसोमेप्राझोलची उच्च जैवउपलब्धता. दुसऱ्या शब्दांत, प्रथम-पास चयापचय झाल्यानंतर एसोमेप्राझोलच्या प्रत्येक डोसचा मोठा भाग रक्तप्रवाहात राहतो. अशा प्रकारे, गॅस्ट्रिक पॅरिएटल सेलच्या प्रोटॉन पंपला प्रतिबंधित करणार्या औषधाचे प्रमाण वाढते.

एसोमेप्राझोलचा अँटीसेक्रेटरी प्रभाव डोसवर अवलंबून असतो आणि प्रशासनाच्या पहिल्या दिवसात वाढतो [११]. एसोमेप्राझोलचा प्रभाव 20 किंवा 40 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये तोंडी प्रशासनाच्या 1 तासानंतर दिसून येतो. दिवसातून एकदा 20 मिलीग्रामच्या डोसवर 5 दिवस औषध घेत असताना, पेंटागॅस्ट्रिनसह उत्तेजित झाल्यानंतर सरासरी जास्तीत जास्त ऍसिड एकाग्रता 90% ने कमी होते (औषधाचा शेवटचा डोस घेतल्यानंतर 6-7 तासांनी मोजमाप केले जाते) . लक्षणात्मक जीईआरडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, 20 आणि 40 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये एसोमेप्राझोलच्या 5 दिवसांनंतर 24-तास निरीक्षणादरम्यान इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच पातळी अनुक्रमे 13 आणि 17 तासांच्या सरासरीने 4 पेक्षा जास्त राहिली. एसोमेप्राझोल 20 मिलीग्राम प्रतिदिन घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये, 8, 12 आणि 16 तासांसाठी 4 पेक्षा जास्त पीएच पातळी राखणे अनुक्रमे 76%, 54% आणि 24% प्रकरणांमध्ये साध्य झाले. 40 मिलीग्राम एसोमेप्राझोलसाठी, हे प्रमाण अनुक्रमे 97%, 92% आणि 56% होते (p<0,0001) .

एसोमेप्राझोलच्या अँटीसेक्रेटरी प्रभावाची उच्च स्थिरता सुनिश्चित करणारा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे त्याचे अत्यंत अंदाजे चयापचय. एसोमेप्राझोल समान डोसमध्ये ओमेप्राझोलपेक्षा पेंटागॅस्ट्रिन-उत्तेजित गॅस्ट्रिक स्राव दडपण्यात वैयक्तिक परिवर्तनशीलता म्हणून अशा निर्देशकाची 2 पट जास्त स्थिरता प्रदान करते.

GERD मधील एसोमेप्राझोलच्या परिणामकारकतेचा अभ्यास अनेक यादृच्छिक, दुहेरी-अंध, मल्टीसेंटर अभ्यासांमध्ये केला गेला आहे. H. pylori ची लागण नसलेल्या 4000 पेक्षा जास्त GERD रूग्णांचा समावेश असलेल्या दोन मोठ्या अभ्यासांमध्ये, 20 किंवा 40 mg च्या रोजच्या डोसमध्ये esomeprazole हे 20 mg च्या डोसमध्ये omeprazole पेक्षा इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस बरे करण्यात लक्षणीयरित्या अधिक प्रभावी होते. दोन्ही अभ्यासांमध्ये, 4 आणि 8 आठवड्यांच्या उपचारानंतर एसोमेप्राझोल हे ओमेप्राझोलपेक्षा लक्षणीयरित्या श्रेष्ठ होते.

GERD असलेल्या 1960 रूग्णांच्या गटामध्ये छातीत जळजळ (सलग 7 दिवस अनुपस्थिती) ची संपूर्ण आराम देखील औषधे घेतल्याच्या पहिल्या दिवशी ओमेप्राझोल पेक्षा जास्त रूग्णांमध्ये एसोमेप्राझोल 40 मिग्रॅ/दिवसाने प्राप्त झाला (30% वि. 22%, आर.<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

एसोमेप्राझोलचा GERD साठी देखभाल करणारे औषध म्हणून देखील अभ्यास केला गेला आहे. दोन दुहेरी अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास ज्यामध्ये बरे झालेल्या अन्ननलिकेचा दाह असलेल्या GERD च्या 300 पेक्षा जास्त रूग्णांचा समावेश होता, 6 महिन्यांसाठी एसोमेप्राझोलच्या तीन डोसच्या (10, 20 आणि 40 mg/day) परिणामकारकतेचे मूल्यांकन केले गेले.

अभ्यास केलेल्या सर्व डोसमध्ये, एसोमेप्राझोल हे प्लेसबोपेक्षा लक्षणीयरित्या श्रेष्ठ होते, परंतु देखभाल थेरपीसाठी सर्वोत्तम डोस/कार्यक्षमतेचे प्रमाण 20 मिलीग्राम/दिवस होते. GERD असलेल्या 808 रूग्णांना 40 mg/day esomeprazole च्या देखभाल डोसच्या परिणामकारकतेबद्दल प्रकाशित डेटा आहे: 6 आणि 12 महिन्यांनंतर माफी अनुक्रमे 93% आणि 89.4% रूग्णांमध्ये राखली गेली.

एसोमेप्राझोलच्या अद्वितीय गुणधर्मांमुळे जीईआरडीच्या दीर्घकालीन उपचारांसाठी पूर्णपणे नवीन दृष्टीकोन वापरणे शक्य झाले आहे - मागणीनुसार थेरपी, ज्याची प्रभावीता 721 आणि 342 रूग्णांसह दोन 6 महिन्यांच्या अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासांमध्ये अभ्यासली गेली. GERD सह, अनुक्रमे. एसोमेप्राझोलचा वापर 40 मिलीग्राम आणि 20 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये केला जातो. रोगाची लक्षणे दिसू लागल्यास, रुग्णांना दररोज एकापेक्षा जास्त डोस (टॅब्लेट) वापरण्याची परवानगी दिली जात नाही आणि जर लक्षणे थांबली नाहीत तर त्यांना अँटासिड्स घेण्याची परवानगी होती. परिणामांचा सारांश देताना, असे दिसून आले की सरासरी, रुग्णांनी दर 3 दिवसांनी एकदा एसोमेप्राझोल (डोस विचारात न घेता) घेतला, तर लक्षणांवर अपुरे नियंत्रण (हृदयात जळजळ) 40 मिलीग्राम एसोमेप्राझोल घेतलेल्या केवळ 9% रुग्णांनी नोंदवले. % - 20 मिग्रॅ आणि 36 % - प्लेसबो (p<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

अशाप्रकारे, नैदानिक ​​अभ्यास खात्रीपूर्वक सूचित करतात की एसोमेप्राझोल हे GERD साठी त्याच्या सर्वात गंभीर प्रकारांमध्ये (इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस) आणि नॉन-इरोसिव्ह रिफ्लक्स रोग दोन्हीमध्ये एक आशादायक उपचार आहे.

प्रोकिनेटिक्स.

औषधांच्या या गटाच्या प्रतिनिधींमध्ये अँटीरिफ्लक्स प्रभाव असतो आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये एसिटाइलकोलीनचे प्रकाशन देखील वाढवते, पोट, लहान आतडे आणि अन्ननलिकेची गतिशीलता उत्तेजित करते. ते एलईएसचा टोन वाढवतात, गॅस्ट्रिक रिकामे होण्यास गती देतात, एसोफेजियल क्लिअरन्सवर सकारात्मक परिणाम करतात आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स कमकुवत करतात.

Domperidone, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्सचा विरोधी आहे, सामान्यतः EC साठी प्रोकिनेटिक एजंट म्हणून वापरला जातो. Domperidone जेवणाच्या 15-20 मिनिटांपूर्वी दिवसातून 3 वेळा 10 मिलीग्राम (1 टॅब्लेट) लिहून दिले जाते.

पक्वाशयातील सामग्री (प्रामुख्याने पित्त ऍसिड) अन्ननलिकेमध्ये ओहोटीमुळे उद्भवलेल्या EC च्या बाबतीत, जे सहसा पित्ताशयाच्या रोगामध्ये दिसून येते, 5 mg/kg च्या डोसमध्ये गैर-विषारी ursode-oxycholic bile acid घेतल्याने चांगला परिणाम साधला जातो. 6-8 महिन्यांसाठी दररोज.

उपचार पद्धतींची निवड.

इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह आरईच्या अवस्थेत जीईआरडीसाठी उपचार निवडताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या प्रकरणांमध्ये थेरपी करणे सोपे काम नाही. सरासरी, श्लेष्मल दोष बरे करणे उद्भवते:

  • पक्वाशया विषयी व्रण 3-4 आठवडे;
  • पोटात अल्सरसाठी 4-6 आठवडे;
  • अन्ननलिकेच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांसाठी 8-12 आठवडे.

सध्या, EC च्या तीव्रतेवर अवलंबून एक चरण-दर-चरण उपचार योजना विकसित केली गेली आहे. या योजनेनुसार, ग्रेड 0 आणि 1 EC मध्ये, पीपीआयच्या पूर्ण डोससह उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते, जरी प्रोकिनेटिक्ससह एच 2 ब्लॉकर्सचा वापर करण्यास देखील परवानगी आहे (चित्र 4).

गंभीर EC (टप्पा II-III) असलेल्या रूग्णांसाठी उपचार पद्धती आकृती 5 मध्ये सादर केली आहे. या पथ्येची वैशिष्ठ्य म्हणजे दीर्घ उपचार चक्र आणि PPIs च्या उच्च डोसचे प्रिस्क्रिप्शन (आवश्यक असल्यास). या श्रेणीतील रूग्णांमध्ये पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, अनेकदा अँटीरेफ्लक्स शस्त्रक्रियेचा प्रश्न उपस्थित करणे आवश्यक आहे. ड्रग थेरपीसाठी योग्य नसलेल्या EC च्या गुंतागुंतांसाठी सर्जिकल उपचारांच्या सल्ल्याबद्दल देखील चर्चा केली पाहिजे.

शस्त्रक्रिया.

रिफ्लक्स दूर करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन्सचे लक्ष्य कार्डियाचे सामान्य कार्य पुनर्संचयित करणे आहे.

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत: 1) पुराणमतवादी उपचारांची अपयश; 2) जीईआरडीची गुंतागुंत (कष्ट, वारंवार रक्तस्त्राव); 3) वारंवार आकांक्षा न्यूमोनिया; 4) पीबी (दुर्घटनाच्या जोखमीमुळे). विशेषत: बर्याचदा, जेव्हा GERD हियाटल हर्नियासह एकत्र केले जाते तेव्हा शस्त्रक्रियेचे संकेत उद्भवतात.

रिफ्लक्स एसोफॅगिटिससाठी शस्त्रक्रियेचा मुख्य प्रकार म्हणजे निसेन फंडोप्लिकेशन. सध्या, लॅपरोस्कोपद्वारे केलेल्या फंडप्लिकेशनच्या पद्धती विकसित आणि अंमलात आणल्या जात आहेत. लॅपरोस्कोपिक फंडोप्लिकेशनच्या फायद्यांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूचे लक्षणीय कमी दर आणि रुग्णांचे जलद पुनर्वसन समाविष्ट आहे.

सध्या, BE च्या बाबतीत, अपूर्ण आतड्यांसंबंधी मेटाप्लासिया आणि गंभीर एपिथेलियल डिसप्लेसियाच्या केंद्रस्थानावर प्रभाव टाकण्यासाठी खालील एन्डोस्कोपिक तंत्रे वापरली जातात:

  • लेसर विनाश, आर्गॉन प्लाझ्मासह गोठणे;
  • मल्टीपोलर इलेक्ट्रोकोग्युलेशन;
  • फोटोडायनामिक विनाश (प्रक्रियेच्या 48-72 तास आधी फोटो-संवेदनशील औषधे दिली जातात, नंतर लेसरने उपचार केले जातात);
  • अन्ननलिका म्यूकोसाचे एन्डोस्कोपिक स्थानिक रीसेक्शन.

मेटाप्लाझियाच्या केंद्रस्थानावर प्रभाव टाकण्याच्या सर्व सूचीबद्ध पद्धतींचा वापर पीपीआयच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर केला जातो जे स्राव आणि प्रोकिनेटिक्स दाबतात जे गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स कमी करतात.

प्रतिबंध आणि वैद्यकीय तपासणी

GERD च्या व्यापक प्रसारामुळे, ज्यामुळे जीवनाची गुणवत्ता कमी होते आणि EC च्या गंभीर स्वरूपातील गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो, या रोगाचा प्रतिबंध करणे हे एक अत्यंत तातडीचे काम आहे.

GERD च्या प्राथमिक प्रतिबंधाचे उद्दिष्ट हा रोगाचा विकास रोखणे आहे. प्राथमिक प्रतिबंधामध्ये खालील शिफारसींचे पालन करणे समाविष्ट आहे:

  • निरोगी जीवनशैली राखणे (धूम्रपान करू नका आणि मद्यपान करू नका);
  • तर्कशुद्ध पोषण (मोठे जेवण टाळा, रात्री खाऊ नका, खूप मसालेदार आणि गरम पदार्थांचा वापर मर्यादित करा;
  • लठ्ठपणा मध्ये वजन कमी;
  • केवळ कठोर संकेतांनुसार, रिफ्लक्स (अँटीकोलिनर्जिक, अँटिस्पास्मोडिक, सेडेटिव्ह्स, ट्रँक्विलायझर्स, कॅल्शियम चॅनेल इनहिबिटर, बी-ब्लॉकर्स, प्रोस्टॅग्लँडिन, नायट्रेट्स) आणि श्लेष्मल त्वचा (नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे) खराब करणारी औषधे घ्या.

तांदूळ. 4.
रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या एंडोस्कोपिकली नकारात्मक किंवा सौम्य (0-1) अंश असलेल्या रुग्णांसाठी उपचारांची निवड

तांदूळ. ५.
रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या गंभीर (II-III) अंश असलेल्या रुग्णांसाठी उपचारांची निवड

जीईआरडीच्या दुय्यम प्रतिबंधाचे उद्दीष्ट म्हणजे पुन्हा पडण्याची वारंवारता कमी करणे आणि रोगाची प्रगती रोखणे. दुय्यम प्रतिबंधाचा एक अनिवार्य घटक म्हणजे प्राथमिक प्रतिबंधासाठी वरील शिफारसींचे पालन करणे. दुय्यम औषध प्रतिबंध मुख्यत्वे आरईच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

एसोफॅगिटिस किंवा सौम्य अन्ननलिका (ग्रेड 0-1 ER) च्या अनुपस्थितीत तीव्रता टाळण्यासाठी "मागणीनुसार थेरपी" वापरली जाते. वेदना आणि छातीत जळजळ यांचा प्रत्येक हल्ला थांबविला पाहिजे, कारण हे अन्ननलिकेच्या पॅथॉलॉजिकल ऍसिडिफिकेशनचे सिग्नल आहे, जे त्याच्या श्लेष्मल त्वचेला प्रगतीशील नुकसान करण्यास योगदान देते. गंभीर एसोफॅगिटिस (विशेषत: ग्रेड III-IV EC) ला दीर्घकालीन, कधीकधी PPIs किंवा H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्ससह प्रोकिनेटिक्ससह सतत देखभाल थेरपीची आवश्यकता असते.

यशस्वी दुय्यम प्रतिबंधासाठी निकष म्हणजे रोगाच्या तीव्रतेची संख्या कमी करणे, प्रगतीची अनुपस्थिती, ईसीची तीव्रता कमी करणे आणि गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करणे हे मानले जाते.

ER च्या एंडोस्कोपिक लक्षणांच्या उपस्थितीत जीईआरडी असलेल्या रुग्णांना किमान दर 2-3 वर्षांनी एकदा एंडोस्कोपिक नियंत्रणासह क्लिनिकल निरीक्षण आवश्यक आहे.

बीईचे निदान झालेल्या रुग्णांना विशेष गटात समाविष्ट केले पाहिजे. मागील अभ्यासादरम्यान डिसप्लेसीया नसल्यास दरवर्षी दृश्यमानपणे बदललेल्या एपिथेलियमच्या क्षेत्रातून (परंतु किमान वर्षातून एकदा) एसोफेजियल म्यूकोसाच्या लक्ष्यित बायोप्सीसह एंडोस्कोपिक निरीक्षण करणे उचित आहे. नंतरचे आढळल्यास, एन्डोस्कोपिक निरीक्षण अधिक वेळा केले पाहिजे जेणेकरुन घातकतेचा क्षण गमावू नये. BE मध्ये कमी दर्जाच्या डिसप्लेसियाच्या उपस्थितीसाठी प्रत्येक 6 महिन्यांनी बायोप्सीसह एंडोस्कोपी आवश्यक आहे आणि गंभीर डिसप्लेसिया - 3 महिन्यांनंतर. पुष्टी झालेल्या गंभीर डिसप्लेसीया असलेल्या रुग्णांमध्ये, सर्जिकल उपचारांचा प्रश्न उपस्थित केला पाहिजे.

साहित्य
1. डीन WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], ऑफ मॅन 11. गॅस्ट्रो-ओसोफेजल रिफ्लक्स रोगाच्या आजाराचे ओझे: कामाच्या उत्पादकतेवर परिणाम. एलिमेंट फार्माकॉल थेर२००३ मे १५;१७:१३०९-१७.
2. डेंटजे, जोन्स आर, काहरीलास पी, टॅली एन1. सामान्य व्यवहारात गॅस्ट्रो-एसोफेजल रिफ्लक्स रोगाचे व्यवस्थापन. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. प्रौढांमधील गॅस्ट्रो-एसोफेजियल रिफ्लक्स रोगाचा उपचार. BMJ 199S;316:1720-3.
4. काहरीलास पी.आय. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग. JAMA 1996:276:933-3.
5. साल्वाटोर एस, वँडेनप्लास वाई. गॅस्ट्रो-ओसोफेजल रिफ्लक्स रोग आणि गतिशीलता विकार. बेस्ट प्रॅक्ट रेस क्लिन गॅस्ट्रोएन्टेरॉल 2003:17:163-79.
6. स्टँगेलिनी व्ही. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाचे व्यवस्थापन. ड्रग्ज टुडे (बेअर) 2003;39(पुरवठ्या A):15-20.
7. अरिमोरी के, यासुदा के, कात्सुकी एच, नाकानो एम. उंदीरांमधील लॅन्सोप्राझोल एन्टिओमर्समधील फार्माकोकिनेटिक फरक. जे फार्म फार्माकॉल 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, et al. S-mephenytoin च्या विस्तृत आणि खराब चयापचयांमध्ये, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, पॅन्टोप्रा-झोलचे स्टिरिओसेलेक्टिव फार्माकोकाइनेटिक्स. क्लिन फार्माकॉल थेर 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. बदललेल्या बेंझिमिडाझोलच्या मानवी यकृत CYP एन्झाइम्सद्वारे स्टिरिओसेलेक्टीव्ह चयापचय. ड्रग मेटाब डिस्पोज 2000:28:58-64.
10. हसन-अलिन एम, अँडरसन टी, ब्रेडबर्ग ई, रोहस के. तोंडी नंतर एसोमेप्राझोलचे फार्माकोकाइनेटिक्स
आणि निरोगी विषयांसाठी एकल आणि वारंवार डोसचे इंट्राव्हेनस प्रशासन. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. अँडरसन टी, ब्रेडबर्ग ई, हसन-अलिन एम. फार्माकोकाइनेटिक्स आणि एसोमेप्राझोलचे फार्माकोडायनामिक्स, ओमेप्राझोलचे एस-आयसोमर. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 2001:15:1563-9.
12. लिंड टी, रायडबर्ग एल, काइलबॅक ए, एट अल. एसोमेप्राझोल सुधारित ऍसिड नियंत्रण वि. गॅस्ट्रो-ओसोपेजल रिफ्लक्स रोगाची लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये ओमेप्राझोल. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 2000:14:861-7.
13. अँडरसन टी, रोहस के, हसन-अलिन एम. फार्माकोकाइनेटिक्स (पीके) आणि एसोमेप्राझोल (ई) चे डोस-प्रतिसाद संबंध. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 2000:118(पुरवठा 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस रूग्णांमध्ये ओमेप्राझोलच्या तुलनेत एसोमेप्राझोल उपचार आणि लक्षणांचे निराकरण सुधारते: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. एसोमेप्राझोल अभ्यास संशोधक. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 2000:14:1249-58.
15. रिक्टर JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस असलेल्या जीईआरडी रुग्णांमध्ये ओमेप्राझोलच्या तुलनेत एसोमेप्राझोलची कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. वकील NB, Katz PO, Hwang C, et al. इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये एसोमेप्राझोलने उपचार केलेल्या रात्रीच्या छातीत जळजळ दुर्मिळ आहे. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 2001:120:अमूर्त 2250.
17. क्रोमर डब्ल्यू, हॉर्बॅक एस, लुहमन आर. गॅस्ट्रिक प्रोटॉन पंप इनहिबिटरची सापेक्ष परिणामकारकता: त्यांचे
क्लिनिकल आणि फार्माकोलॉजिकल आधार. फार्माकोलॉजी 1999: 59:57-77.
18. जॉन्सन डीए, बेंजामिन एसबी, वकील एनबी, इत्यादी. 6 महिन्यांसाठी दररोज एकदा एसोमेप्राझोल ही बरे झालेल्या इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस राखण्यासाठी आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाची लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी प्रभावी थेरपी आहे: परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेचा यादृच्छिक, दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. वकील एनबी, शेकर आर, जॉन्सन डीए, इत्यादी. नवीन प्रोटॉन पंप इनहिबिटर एसोमेप्राझोल बरे झालेल्या इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस असलेल्या GERD रूग्णांमध्ये देखभाल उपचार म्हणून प्रभावी आहे: एक 6-महिना, यादृच्छिक, दुहेरी-अंध, परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेचा प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil N B, Levine JG, et al. बरे झालेल्या इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये दीर्घकालीन एसोमेप्रसोल थेरपीची प्रभावीता. ड्रग सेफ 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. एसोमेप्राझोल 40mg आणि 20mg एन्डोस्कोपी-निगेटिव्ह जीईआरडी असलेल्या रूग्णांच्या लोमग-टेन व्यवस्थापनामध्ये प्रभावी आहे: 6 महिन्यांसाठी मागणी-नियंत्रित थेरपीची प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी 2000:118:A658.
22. टॅली एन 1, लॉरितसेन के, टुंटुरी-हिहनाला एच, एट अल. एसोमेप्राझोल 20 मिग्रॅ एंडोस्कोपी-नकारात्मक गॅस्ट्रो-ओसोफेजल रिफ्लक्स रोगामध्ये लक्षण नियंत्रण राखते: 6 महिन्यांसाठी "मागणीनुसार" थेरपीची नियंत्रित चाचणी. एलिमेंट फार्माकॉल थेर 2001:15:347-54.

- पाचन तंत्राच्या सामान्य रोगांपैकी एक. जर हा रोग खालच्या अन्ननलिकेवर परिणाम करणाऱ्या दाहक प्रक्रियेसह एकत्र केला असेल तर, एसोफॅगिटिससह गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स विकसित होतो.

एसोफॅगिटिससह जीईआरडी सारखा आजार, ज्यावर उपचार वेळेवर असणे आवश्यक आहे, पोटातील सामग्री वारंवार पुनरावृत्ती झाल्यामुळे, तसेच पाचन प्रक्रियेत गुंतलेली एन्झाईम अन्ननलिकेमध्ये जाते.

जर असे ओहोटी खाल्ल्यानंतर उद्भवते, तर ही एक सामान्य घटना आहे आणि पॅथॉलॉजी नाही. परंतु जेव्हा पोटातील सामग्रीची अशी ओहोटी उद्भवते, अन्न सेवनाची पर्वा न करता, तेव्हा या रोगासाठी आधीच पूर्व-आवश्यकता आहेत.

अन्ननलिकेचा श्लेष्मल त्वचा गॅस्ट्रिक स्रावांच्या अम्लीय वातावरणास संवेदनाक्षम आहे, म्हणून जळजळ संबंधित लक्षणांसह होते.

गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स रोग हा अन्ननलिकेचा एक रोग आहे, जो डिस्टल एसोफेजियल ट्यूबच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. त्याला रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, बॅरेट्स एसोफॅगस, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स असेही म्हणतात.

सामान्यतः, अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्री तसेच त्याचे स्राव नसावेत, ज्यात अम्लीय वातावरण असते आणि अन्ननलिकेच्या उपकलावर नकारात्मक परिणाम होतो. जेव्हा हे पदार्थ अन्ननलिकेमध्ये वारंवार प्रवेश करतात तेव्हा सुरुवातीला जळजळ, सूज आणि अवयवाच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ होते.

श्लेष्मल त्वचेवर रोगाच्या पुढील प्रगतीसह इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह दोष दिसतात, ज्यामुळे नंतर चट्टे तयार होतात आणि एसोफेजियल ट्यूबचा स्टेनोसिस होतो.

हा रोग बराच काळ उपचार न केल्यास, बॅरेटची अन्ननलिका विकसित होऊ शकते. ही एसोफॅगिटिसची एक अतिशय गंभीर गुंतागुंत आहे, ज्यामध्ये एसोफेजियल एपिथेलियमच्या बहुस्तरीय स्क्वॅमस पेशी एकल-स्तर दंडगोलाकाराने बदलल्या जातात.

अशा अन्ननलिकेला गंभीर उपचार आणि सतत देखरेखीची आवश्यकता असते, कारण ती पूर्व-पूर्व स्थिती मानली जाते.

डिस्टल एसोफॅगसमध्ये गॅस्ट्रिक स्रावांचे वारंवार ओहोटी हृदयाच्या अपुऱ्या कार्यामुळे उद्भवते - स्नायुंचा रिंग जो पोटाला अन्ननलिकेपासून वेगळे करतो. सैल बंद स्फिंक्टरद्वारे, स्राव परत अन्ननलिकेमध्ये वाहतो.

जीईआरडी हा एक स्वतंत्र रोग नाही, परंतु शरीरातील इतर विकारांचा परिणाम आहे.

एसोफॅगिटिससह गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग यासारख्या रोगाची कारणे मानली जातात:

  • hiatal hernia;
  • पोट आणि ड्युओडेनल अल्सर;
  • अन्ननलिका च्या जन्मजात पॅथॉलॉजी;
  • शरीराचे वजन वाढले;
  • पित्ताशयाचा दाह;
  • सर्जिकल हस्तक्षेप.

या रोगाच्या विकासासाठी उत्तेजक घटक आहेत:

  • ताण;
  • शरीराच्या सतत पुढे वाकण्याशी संबंधित कार्य;
  • गर्भधारणा;
  • मसालेदार, चरबीयुक्त पदार्थ;
  • धूम्रपान
  • गर्भधारणा

गॅस्ट्रोएसोफेजियल रोगाचे दोन प्रकार आहेत: एसोफॅगिटिससह आणि त्याशिवाय. बऱ्याचदा, एसोफॅगिटिससह गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सचे निदान केले जाते, ज्याचे वर्णन खाली दिले आहे.

रिफ्लक्स एसोफॅगिटिससह जीईआरडी

एसोफॅगिटिससह जीईआरडी: ते काय आहे, आम्ही ते आधीच शोधून काढले आहे. हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे की या रोगाचा तीव्र आणि जुनाट कोर्स आहे, ज्यामध्ये एसोफेजियल ट्यूबच्या श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान होते. अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा नुकसान विविध अंश आहेत.

पदवी १- एकल अल्सर किंवा इरोसिव्ह दोषांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. ते लहान आहेत आणि आकारात अर्धा सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसतात. अन्ननलिकेचा फक्त खालचा भाग प्रभावित होतो.

पदवी २- अधिक व्यापक विकृती आहेत, ज्यामध्ये केवळ एपिथेलियमचा वरचा थरच नाही तर त्याखालील ऊती देखील सामील आहेत. अल्सरेशन एकल किंवा एकाधिक आहेत, विलीन करण्यास सक्षम आहेत. इरोशन किंवा अल्सर अर्धा सेंटीमीटरपेक्षा मोठे असतात. या प्रकरणात, घाव एक पट आत स्थित आहे. खाल्ल्यानंतर लक्षणे दिसतात.

पदवी 3- इरोझिव्ह किंवा अल्सरेटिव्ह दोष अन्ननलिकेच्या आतील भिंतीच्या परिघाभोवती पसरलेले, एका पटापलीकडे पसरतात, परंतु वर्तुळातील श्लेष्मल झिल्लीच्या 75% पेक्षा जास्त प्रभावित करत नाहीत. रुग्णाने खाल्ले की नाही यावर लक्षणे अवलंबून नाहीत.

पदवी ४- अन्ननलिकेच्या संपूर्ण परिघामध्ये व्रण आणि क्षरण पसरू शकतात. हा रोग खूप गंभीर आहे, ज्यामुळे स्टेनोसिस, रक्तस्त्राव, सपोरेशन आणि बॅरेटच्या अन्ननलिकेचा विकास या स्वरूपात गुंतागुंत निर्माण होते.

एसोफॅगसच्या एपिथेलियममधील पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या डिग्रीवर अवलंबून, रोगाचे प्रकारानुसार खालील वर्गीकरण आहे.

कटारहल देखावा- अल्सर आणि इरोशनशिवाय एपिथेलियमचा हायपरिमिया. उग्र अन्न, मसालेदार, गरम अन्न, मजबूत पेये यांच्या संपर्कात आल्यावर विकसित होतो. यांत्रिक आघात (मासे आणि फळांची हाडे) नंतर होऊ शकते.

हायड्रोपिक- अन्ननलिकेच्या सूजाची उपस्थिती, त्यासह अवयवाच्या लुमेनचे अरुंद होणे.

इरोझिव्ह- एपिथेलियमच्या सूजलेल्या भागात इरोशन आणि अल्सर दिसतात, अन्ननलिका ग्रंथी वाढतात आणि सिस्ट तयार होतात. या कालावधीचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे श्लेष्मल स्राव असलेला खोकला.

स्यूडोमेम्ब्रेनस- श्लेष्मल त्वचेवर तंतुमय निर्मिती दिसून येते. त्यांच्या पृथक्करणानंतर, अन्ननलिका म्यूकोसावर अल्सर आणि इरोशन तयार होतात. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे: फायब्रिन फिल्म्ससह मिश्रित खोकला आणि उलट्या.

एक्सफोलिएटिव्ह- अन्ननलिकेच्या भिंतींमधून फायब्रिन फिल्म्स वेगळे करणे. यामुळे रुग्णाला तीव्र खोकला, वेदना आणि रक्तस्त्राव होतो.

नेक्रोटिक- अन्ननलिकेच्या ऊतींच्या काही भागांचे नेक्रोसिस, एक पूर्वपूर्व स्थिती.

कफजन्य- जवळच्या अवयवांच्या संसर्गामुळे पुवाळलेला दाह.

एसोफॅगिटिससह जीईआरडीची लक्षणे

या रोगाचे क्लिनिकल चित्र आहे esophageal आणि nonesophageal लक्षणे. पहिल्या श्रेणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • डिसफॅगिया;
  • वेदना
  • छातीत जळजळ;
  • ढेकर देणे

बहुतेक एक्सोफॅगिटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण म्हणजे छातीत जळजळ, जे स्टर्नमच्या मागे स्थानिकीकृत वेदनादायक सिंड्रोमसह आहे. अशा अप्रिय संवेदना धड पुढे सतत वाकण्याशी संबंधित शारीरिक कार्यादरम्यान, तसेच पडलेल्या स्थितीत, चिंताग्रस्त उबळांमुळे अन्ननलिकेच्या प्रतिक्षेप आकुंचनसह दिसून येतात.

अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा वर अम्लीय वातावरणाच्या नकारात्मक प्रभावाचा परिणाम म्हणून वेदना आणि जळजळ दिसून येते जेव्हा गॅस्ट्रिक स्राव एसोफेजियल ट्यूबच्या दूरच्या भागात परत फेकले जातात.

परंतु बर्याचदा रुग्ण या लक्षणाकडे लक्ष देत नाहीत आणि डॉक्टरांचा सल्ला घेतात. मग हा रोग विकासाच्या दुसऱ्या टप्प्यात प्रवेश करतो.

रोगाच्या पुढील प्रगतीसह, रुग्णांना ढेकर येऊ शकतात, जे पोट आणि अन्ननलिका दरम्यान स्थित स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य दर्शवते. बहुतेकदा हे झोपेच्या दरम्यान होते.

हे लक्षण धोकादायक आहे कारण अन्नद्रव्ये श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करू शकतात आणि गुदमरल्यासारखे होऊ शकतात. तसेच, श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करणारे अन्न आकांक्षा न्यूमोनियाच्या विकासास उत्तेजन देते.

डिसफॅगिया नंतर रोगाच्या विकासामध्ये दिसून येतो आणि गिळण्याची क्षमता बिघडते.

अन्ननलिका नसलेली लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत:

  • क्षय;
  • रिफ्लक्स स्वरयंत्राचा दाह आणि घशाचा दाह;
  • सायनुसायटिस

GERD सह, छातीत दुखणे "कार्डियाक" प्रकाराचे असते आणि एनजाइनाच्या हल्ल्याने गोंधळात टाकले जाऊ शकते, परंतु नायट्रोग्लिसरीनने ते आराम मिळत नाही आणि वेदना सिंड्रोमचे स्वरूप शारीरिक क्रियाकलाप किंवा तणावाशी संबंधित नाही.

जर लक्षणांमध्ये श्वास लागणे, खोकला, गुदमरणे यांचा समावेश असेल तर हा रोग ब्रोन्कियल प्रकारानुसार विकसित होतो.

एसोफॅगिटिससह जीईआरडीचा उपचार

एसोफॅगिटिससह जीईआरडीसाठी उपचार पद्धती काय आहे? या रोगाच्या थेरपीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • औषध उपचार;
  • सर्जिकल हस्तक्षेप;
  • औषध उपचार नाही.

जीईआरडी रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसचा उपचार कसा करावा? अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेवर अम्लीय वातावरणाचा नकारात्मक प्रभाव कमी करणे, पुनरुत्पादक प्रक्रियांना गती देणे आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीस प्रतिबंध करणे हे औषधांद्वारे उपचार केले जाते.

Alginates- अन्न वस्तुमानाच्या पृष्ठभागावर एक संरक्षक फिल्म तयार करा, जी हायड्रोक्लोरिक ऍसिडला तटस्थ करते, जे गॅस्ट्रिक ज्यूसचा भाग आहे. जेव्हा अन्न अन्ननलिकेमध्ये परत फेकले जाते तेव्हा गॅस्ट्रिक सामग्रीसह एपिथेलियमची जळजळ होत नाही ( gaviscon).


प्रोकिनेटिक्स- अन्ननलिकेचे आकुंचनशील कार्य सुधारते, अन्ननलिकेसह अन्नाच्या जलद हालचालींना प्रोत्साहन देते, स्फिंक्टर स्नायूंच्या आकुंचन शक्ती वाढवते, जे पोटातील सामग्री (सेरुकल, मोथिलियम) च्या ओहोटीला प्रतिबंधित करते.

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर- गॅस्ट्रिक ज्यूसचे उत्पादन कमी करा, ज्यामुळे अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेवर नकारात्मक प्रभाव कमी होईल (ओमेझ, ओमेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल).

प्रभावित एपिथेलियमच्या जलद पुनर्संचयित करण्यासाठी, ते विहित केलेले आहे solcoseryl, alanton.

यानंतर, थेरपीच्या सकारात्मक परिणामाची पुष्टी करण्यासाठी एंडोस्कोपिक तपासणी करणे आवश्यक आहे.

सर्जिकल उपचार

उपचारानंतरही लक्षणे कायम राहिल्यास आणि शस्त्रक्रियेसाठी इतर संकेत असल्यास, शस्त्रक्रिया केली जाते.

सर्जिकल उपचार या उपस्थितीत केले जातात:

  • स्टेनोसिस;
  • बॅरेटची अन्ननलिका;
  • वारंवार रक्तस्त्राव;
  • पुराणमतवादी थेरपीची अप्रभावीता;
  • वारंवार आकांक्षा न्यूमोनिया.

शास्त्रीय पद्धतीचा वापर करून शस्त्रक्रिया केली जाते (पोटावर किंवा छातीवर चीरा टाकला जातो), तसेच लेप्रोस्कोपी (निरोगी ऊतींवर कमीत कमी परिणाम करणारी किमान आक्रमक पद्धत).

एसोफॅगिटिसशिवाय गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स: ते काय आहे आणि कसे उपचार करावे? हे लक्षात घ्यावे की अन्ननलिकेमध्ये पोटातील सामग्रीच्या ओहोटीमुळे एसोफॅगिटिसशिवाय गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स रोग सारखा रोग विकसित होतो, परंतु श्लेष्मल त्वचेचे कोणतेही इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम नाहीत.

एसोफॅगिटिसशिवाय रिफ्लक्ससारख्या रोगाचे क्लिनिकल चित्र खालील लक्षणांद्वारे चिन्हांकित केले जाते:

एसोफॅगिटिसशिवाय जीईआरडीच्या विकासाची कारणे आहेत:

  • खराब पोषण;
  • वारंवार उलट्या होणे (टॉक्सिकोसिस, विषबाधा, औषधे घेणे);
  • लठ्ठपणा;
  • वाईट सवयी;
  • कॉफीचे व्यसन.

या रोगाचा उपचार करण्याच्या मुख्य पद्धती म्हणजे औषधे घेणे (अँटासिड्स आणि अल्जिनेट) आणि आहाराचे पालन करणे.

उपयुक्त व्हिडिओ: जीईआरडी रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसचा उपचार कसा करावा

आहार मूलभूत

  • दुग्धजन्य पदार्थ (किण्वित दूध उत्पादने वगळा);
  • फॅटी नसलेल्या जातींचे मांस आणि मासे;
  • उकडलेल्या भाज्या (शेंगा वगळा);
  • फळ जेली (आंबट नाही).

तुम्ही मसालेदार, गरम, फॅटी किंवा तळलेले पदार्थ खाऊ नयेत. अम्लीय पदार्थ, अल्कोहोल, मजबूत चहा आणि कॉफी वगळणे आवश्यक आहे.

निष्कर्ष

जेव्हा रुग्ण डॉक्टरांच्या शिफारशींचे काटेकोरपणे पालन करतो तेव्हा GERD उपचाराचा सकारात्मक परिणाम प्राप्त होतो. छातीत जळजळ वारंवार होत असल्यास, आपण निश्चितपणे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा, कारण हे जीईआरडी विकसित होण्याचे लक्षण आहे. वेळेवर उपचार गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास मदत करेल.

गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स डिसीज (GERD), ज्याला रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस देखील म्हणतात, नियमितपणे वारंवार होणाऱ्या ऍसिडिक पोटातील सामग्री (कधीकधी आणि/किंवा ड्युओडेनम) अन्ननलिकेमध्ये ओहोटीने प्रकट होते, ज्यामुळे खालच्या अन्ननलिकेचे नुकसान होते आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या प्रभावाखाली. प्रथिने-पचन करणारे एन्झाइम पेप्सिन.

ओहोटीची कारणे

रिफ्लक्सची कारणे म्हणजे अन्ननलिका आणि पोटाच्या सीमेवर असलेल्या विशेष ओब्युरेटर यंत्रणेचे नुकसान किंवा कार्यात्मक अपुरेपणा. रोगाच्या विकासासाठी योगदान देणारे घटक तणाव आहेत; शरीराच्या सतत खाली वाकण्याशी संबंधित कार्य; लठ्ठपणा; गर्भधारणा; तसेच काही औषधे घेणे, चरबीयुक्त आणि मसालेदार पदार्थ, कॉफी, अल्कोहोल आणि धूम्रपान. जीईआरडी बहुतेकदा हायटल हर्निया असलेल्या लोकांमध्ये विकसित होते.

रिफ्लक्स रोगाची लक्षणे

जीईआरडीचे मुख्य लक्षण छातीत जळजळ आहे, दुसरे सर्वात सामान्य प्रकटीकरण म्हणजे उरोस्थीच्या मागे वेदना, जी इंटरस्केप्युलर प्रदेश, मान, खालचा जबडा, छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात पसरते (देते) आणि एनजाइनाचे अनुकरण करू शकते. एनजाइनाच्या विपरीत, GERD सह वेदना अन्न सेवन, शरीराच्या स्थितीशी संबंधित आहे आणि अल्कधर्मी खनिज पाणी, सोडा किंवा अँटासिड्स घेतल्याने आराम मिळतो. पाठीमागेही वेदना होऊ शकतात, अशावेळी हे अनेकदा पाठीच्या विकारांचे लक्षण मानले जाते.

गुंतागुंत

अन्ननलिकेमध्ये पोटाच्या सामग्रीच्या नियमित ओहोटीमुळे त्याच्या श्लेष्मल त्वचेची धूप आणि पेप्टिक अल्सर होऊ शकतात, नंतरचे अन्ननलिका भिंतीचे छिद्र आणि रक्तस्त्राव होऊ शकते (अर्ध्या प्रकरणांमध्ये - गंभीर). GERD ची आणखी एक गंभीर गुंतागुंत म्हणजे कडकपणा - अन्ननलिकेच्या लुमेनचे अरुंद होणे ज्यामुळे घन पदार्थ गिळण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय येतो आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, अगदी द्रव अन्न, आरोग्यामध्ये लक्षणीय बिघाड आणि नुकसान. शरीराचे वजन. GERD ची एक अतिशय धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमचे स्तंभीय एपिथेलियममध्ये ऱ्हास होणे, ज्याला बॅरेटच्या अन्ननलिका म्हणून ओळखले जाते आणि ही एक पूर्वस्थिती आहे बॅरेटच्या अन्ननलिका असलेल्या रुग्णांमध्ये एडेनोकार्सिनोमाची वारंवारता प्रौढांपेक्षा 30-40 पट जास्त असते. लोकसंख्या.

याव्यतिरिक्त, जीईआरडीमुळे नासोफरीनक्समध्ये तीव्र दाहक प्रक्रिया होऊ शकते, ज्यामुळे क्रॉनिक घशाचा दाह किंवा स्वरयंत्राचा दाह, अल्सर, ग्रॅन्युलोमास आणि व्होकल फोल्ड्सचे पॉलीप्स, ग्लोटीसच्या खाली स्वरयंत्राचा स्टेनोसिस, मध्यकर्णदाह आणि नासिकाशोथ होऊ शकतो. या आजाराच्या गुंतागुंतांमध्ये क्रॉनिक रिकरंट ब्राँकायटिस, एस्पिरेशन न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा गळू, हेमोप्टिसिस, फुफ्फुसाचा किंवा त्याच्या लोबचा ऍटेलेक्टेसिस, पॅरोक्सिस्मल रात्रीच्या खोकल्याचा हल्ला, तसेच रिफ्लक्स-प्रेरित ब्रोन्कियल दमा यांचा समावेश असू शकतो. GERD मुळे दात खराब होतात (इनॅमल इरोशन, कॅरीज, पीरियडॉन्टायटिस), आणि हॅलिटोसिस (श्वासाची दुर्गंधी) आणि हिचकी सामान्य आहेत.

निदान चाचण्या

अन्ननलिकेत गॅस्ट्रिक सामग्रीचे ओहोटी शोधण्यासाठी, अनेक निदान अभ्यास केले जातात. मुख्य म्हणजे एंडोस्कोपिक; हे केवळ रिफ्लक्सच्या उपस्थितीची पुष्टी करू शकत नाही, तर अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या नुकसानाचे मूल्यांकन देखील करते आणि उपचारादरम्यान त्यांच्या उपचारांवर लक्ष ठेवते. अन्ननलिकेची दैनिक (24-तास) पीएच-मेट्री देखील वापरली जाते, ज्यामुळे ओहोटीची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता, शरीराच्या स्थितीचा प्रभाव, अन्न सेवन आणि त्यावरील औषधे निर्धारित करणे शक्य होते. या पद्धतीमुळे अन्ननलिकेचे नुकसान होण्यापूर्वी निदान करणे शक्य होते. कमी सामान्यपणे, अन्ननलिकेची स्किन्टीग्राफी टेक्नेटियम आणि एसोफॅगोमॅनोमेट्रीच्या रेडिओएक्टिव्ह समस्थानिकेद्वारे केली जाते (पेरिस्टॅलिसिसचे विकार आणि अन्ननलिका टोनचे निदान करण्यासाठी). बॅरेटच्या अन्ननलिकेचा संशय असल्यास, अन्ननलिकेची बायोप्सी केली जाते, त्यानंतर हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते, कारण एपिथेलियल डिजनरेशनचे निदान केवळ या पद्धतीद्वारे केले जाऊ शकते.

GERD चे उपचार आणि प्रतिबंध

जीईआरडीचा उपचार पुराणमतवादी पद्धतीने (जीवनशैलीतील बदल आणि औषधांसह) किंवा शस्त्रक्रियेने केला जातो. GERD च्या औषध उपचारांसाठी, अँटासिड्स निर्धारित केले जातात (ते गॅस्ट्रिक सामग्रीची आंबटपणा कमी करतात); गॅस्ट्रिक सेक्रेटरी फंक्शन दडपणारी औषधे (H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर); प्रोकिनेटिक्स जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे मोटर फंक्शन सामान्य करतात. जर रिफ्लक्स केवळ गॅस्ट्रिक सामग्रीच नाही तर ड्युओडेनममध्ये देखील (नियमानुसार, पित्ताशयाच्या रूग्णांमध्ये) उद्भवते, तर ursodeoxyfolic acid ची तयारी घेतल्याने चांगला परिणाम प्राप्त होतो. रुग्णांना रिफ्लक्स (अँटीकोलिनर्जिक्स, सेडेटिव्ह आणि ट्रँक्विलायझर्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, β-ब्लॉकर्स, थिओफिलिन, प्रोस्टॅग्लँडिन्स, नायट्रेट्स) उत्तेजित करणारी औषधे न घेण्याचा सल्ला दिला जातो जेणेकरुन खाल्ल्यानंतर शरीराची स्थिती पुढे वाकणे आणि आडवे होऊ नये; पलंगाचे डोके वर करून झोपा; घट्ट कपडे आणि घट्ट बेल्ट, कॉर्सेट, पट्ट्या घालू नका, ज्यामुळे पोटाच्या आत दाब वाढतो; धूम्रपान आणि दारू पिणे थांबवा; लठ्ठपणाच्या बाबतीत शरीराचे वजन कमी करा. हे देखील महत्वाचे आहे की जास्त खाणे, लहान भाग खाणे, डिश दरम्यान 15-20 मिनिटे ब्रेक घेणे आणि झोपेच्या 3-4 तासांपूर्वी न खाणे. आपल्या आहारातून फॅटी, तळलेले, मसालेदार पदार्थ, कॉफी, मजबूत चहा, कोका-कोला, चॉकलेट, तसेच बिअर, कोणतेही कार्बोनेटेड पेय, शॅम्पेन, लिंबूवर्गीय फळे, टोमॅटो, कांदे, लसूण वगळणे आवश्यक आहे.

अन्ननलिका (स्ट्रक्चर) च्या लुमेनच्या स्पष्ट संकुचिततेच्या उपस्थितीत किंवा त्याच्या भिंतीच्या छिद्रामुळे गंभीर रक्तस्त्राव झाल्यास सर्जिकल उपचार केले जातात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्वात सामान्य क्रॉनिक रोगांपैकी एक म्हणजे गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग. या पॅथॉलॉजीचे निदान जगातील लोकसंख्येच्या एक चतुर्थांश लोकांमध्ये केले जाते आणि दरवर्षी प्रकरणांची संख्या वाढत आहे. हे प्रामुख्याने आधुनिक व्यक्तीच्या जीवनशैलीमुळे, तणाव आणि वाईट सवयींशी संबंधित आहे, तसेच खराब पर्यावरणशास्त्र.

रोगाचे सार

मूलत:, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) बद्दल बोलत असताना, त्यांचा अर्थ रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस असा होतो. आम्ही व्यावहारिकदृष्ट्या समानार्थी संकल्पनांबद्दल बोलत आहोत. GERD हा एक नवीन आणि अधिक व्यापक शब्द आहे ज्यामध्ये रोगाच्या काही अतिरिक्त प्रकारांचा समावेश आहे. तर, जर रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसला एसोफेजियल म्यूकोसावर इरोसिव्ह जखमांची उपस्थिती आवश्यक असेल, तर या लेखात चर्चा केलेल्या पॅथॉलॉजीच्या प्रकारांपैकी एक म्हणजे एसोफॅगिटिसशिवाय गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, ज्याला ट्यूबलर अवयवाच्या भिंतींवर समान स्वरूपाचे स्वरूप नसते.

जेव्हा वैद्यकीय दस्तऐवजांमध्ये जीईआरडीचा संक्षेप नमूद केला जातो, तेव्हा त्यांचा अर्थ ओहोटीच्या परिणामी उद्भवणार्या लक्षणांची संपूर्ण श्रेणी असते - म्हणजे, अन्ननलिकेच्या खालच्या भागात पोटातील सामग्रीचे ओहोटी.

ऍसिडच्या प्रभावाखाली आणि काही प्रकरणांमध्ये पित्त, या अवयवाच्या श्लेष्मल त्वचेला दुखापत होते, ज्यामुळे त्यावर वेगवेगळ्या प्रमाणात नुकसान होते.

रोगाचे वर्गीकरण

आधुनिक वर्गीकरणानुसार, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग तीन प्रकारांमध्ये विभागला गेला आहे.

  • नॉन-इरोसिव्ह फॉर्म. हे बहुतेक वेळा उद्भवते आणि सर्वात सौम्य आहे. अन्ननलिका म्यूकोसाच्या भिंतींवर इरोसिव्ह जखमांची उपस्थिती सूचित करत नाही. जीईआरडीच्या इतर प्रकारांप्रमाणे, हा एक जुनाट आजार आहे, परंतु तो अधिक उपचार करण्यायोग्य आहे (परंतु त्याचे निदान वाईट आहे). दीर्घकालीन माफी मिळण्याची शक्यता खूप जास्त आहे. नॉन-इरोसिव्ह जीईआरडी प्रामुख्याने 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांना प्रभावित करते. खरं तर, आम्ही पॅथॉलॉजीच्या स्टेज 1 बद्दल बोलत आहोत, ज्याच्या उपचारांच्या अभावामुळे अपरिहार्यपणे परिस्थिती बिघडते आणि ट्यूबलर अवयवाच्या भिंतींना अधिक गंभीर नुकसान होते.
  • एसोफॅगिटिससह गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स हा रोगाचा दुसरा प्रकार आहे, ज्यामध्ये इरोसिव्ह प्रकाराच्या एसोफेजियल म्यूकोसावर पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन समाविष्ट आहे. कधीकधी या टप्प्यावर अल्सरच्या उपस्थितीमुळे परिस्थिती आणखीनच बिघडते.
  • - रोगाचा तिसरा टप्पा. हा एक precancerous फॉर्म मानला जातो. हे एसोफॅगसच्या स्क्वॅमस एपिथेलियमच्या मेटाप्लासियाद्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे एसोफॅगिटिस होतो. स्टेज 1 आणि विशेषतः स्टेज 2 वर जीईआरडीच्या उपचारांकडे दुर्लक्ष करणाऱ्या रुग्णांना ही गंभीर गुंतागुंत होण्याची दाट शक्यता असते.

रिफ्लक्सच्या परिणामी एसोफेजियल म्यूकोसाच्या नुकसानाच्या तीव्रतेच्या दृष्टिकोनातून, रोगाच्या अंशांनुसार वर्गीकरण संकलित केले गेले आहे:

  • शून्य डिग्री - कोणतीही धूप नाही (एसोफॅगिटिसशिवाय जीईआरडी);
  • 1ली पदवी - काही धूप आहेत, ते वेगवेगळ्या ठिकाणी आहेत आणि एकमेकांमध्ये विलीन होत नाहीत;
  • 2 रा डिग्री - काही ठिकाणी इरोशन विलीन होतात, परंतु त्यांच्याद्वारे व्यापलेले क्षेत्र अद्याप लक्षणीय नाही;
  • 3 रा पदवी - अन्ननलिका इरोशनमुळे गंभीरपणे प्रभावित होते, ते संपूर्ण दूरच्या विभागातील श्लेष्मल त्वचा व्यापतात;
  • ग्रेड 4 - बॅरेटची अन्ननलिका.

रोग कारणे

जीईआरडीची कारणे, वरील वर्गीकरणानुसार आपण कोणत्या डिग्रीबद्दल बोलत आहोत हे महत्त्वाचे नाही, हे असू शकते:

  • ओटीपोटात वाढलेला दाब, बहुतेकदा जास्त वजन असलेल्या व्यक्तींमध्ये, जलोदर, पोट फुगणे किंवा गर्भवती महिलांमध्ये होतो;
  • hiatal hernia, जो अनेक वृद्ध लोकांमध्ये होतो;
  • अन्ननलिका पोटाशी जोडणाऱ्या स्फिंक्टरचा टोन कमकुवत होणे;
  • अस्वास्थ्यकर आहार (अतिरिक्त चरबीयुक्त, मसालेदार, तळलेले आणि इतर जड पदार्थ);
  • अल्कोहोल, कॉफी, मजबूत चहा, कार्बोनेटेड पेये यांचा गैरवापर;
  • जठराची सूज;
  • पोट किंवा पक्वाशया विषयी व्रण;
  • लाळ ग्रंथींचे सुस्त कार्य;
  • धूम्रपान

लक्षणात्मक चित्र

असे मानले जाते की लक्षणांशिवाय जीईआरडी सामान्य आहे. विशेषज्ञ या वस्तुस्थितीची पुष्टी करतात, परंतु जर आपण रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्याचा अर्थ लावला तरच. आणि तरीही, काही चिन्हे अजूनही आढळतात. पुढे, लक्षणात्मक चित्र अधिकाधिक वेगळे होत जाते आणि व्यक्तीचे आयुष्य कमी दर्जाचे बनते. रुग्णाला त्रास होतो:

  • छातीत जळजळ;
  • तोंडात आंबट चव;
  • आम्ल किंवा बेस्वाद सह ढेकर देणे;
  • तीव्र घसा खवखवणे;
  • गिळण्यात अडचण (अगदी वेदना);
  • "जड" अन्न किंवा अल्कोहोल खाल्ल्यानंतर स्टर्नमच्या मागे पिळण्याची भावना;
  • घसा खवखवणे;
  • कोरडा खोकला जो तुम्हाला रात्री त्रास देतो;
  • उलट्या करण्याची इच्छा;
  • मळमळ
  • स्टर्नमच्या मागे वेदना, शरीराच्या इतर भागांमध्ये (मान, खांदा, हात) पसरणे.
लक्षणे सामान्यतः खाल्ल्यानंतर (विशेषत: मोठे आणि अस्वस्थ जेवण) किंवा शारीरिक क्रियाकलाप, तसेच शरीराच्या आडव्या स्थितीत, जेव्हा जठरासंबंधी रस अन्ननलिकेत प्रवेश करणे सर्वात सोपे असते तेव्हा खराब होतात.

हे लक्षात घ्यावे की वरीलपैकी काही लक्षणे निरोगी लोकांमध्ये वेळोवेळी दिसू शकतात. ते खराब पोषण किंवा उदाहरणार्थ अल्कोहोलमुळे भडकले आहेत. जर हे आठवड्यातून दोनदा कमी होत असेल तर सामान्यतः काळजी करण्याची गरज नाही. जरी फक्त बाबतीत तपासणे दुखापत होणार नाही - कदाचित GERD चा स्टेज 1 (सामान्यत: स्वीकृत वर्गीकरणानुसार) आहे.

निदान

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग ही गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टची जबाबदारी आहे. तुम्हाला काही शंका असल्यास आणि निदानाची आवश्यकता असल्यास तुम्ही त्याच्याकडे भेट द्यावी. डॉक्टर रुग्णाशी संभाषण करेल, ज्या दरम्यान तो त्रासदायक लक्षणे आणि इतर विद्यमान रोगांबद्दल विचारेल. पुढे, तो परीक्षेचे आदेश देईल. या प्रकरणात नेहमीच्या निदान पद्धती आहेत:

  • प्रोटॉन पंप इनहिबिटर चाचणी;
  • इंट्राफूड पीएच मॉनिटरिंग;
  • रक्त, मूत्र, स्टूल चाचण्या;
  • हेलिकोबॅक्टर पायलोरीसाठी चाचणी, ज्यामुळे अनेकदा जठराची सूज आणि अल्सर होतात.

जर हे ज्ञात असेल की रुग्णाला दीर्घ काळापासून जीईआरडीने एसोफॅगिटिसचा त्रास होत आहे आणि अत्यंत चिंताजनक लक्षणे दिसू लागली आहेत (वजन कमी होणे, तीव्र वेदना, खोकला रक्त येणे), त्याला फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी लिहून दिली जाऊ शकते, ज्यामुळे कर्करोग ओळखण्यास मदत होईल. precancerous स्थिती, असल्यास. अशा रुग्णांना अनेकदा अन्ननलिकेची क्रोमोएंडोस्कोपी करावी लागते.

अतिरिक्त उपाय म्हणून, जीईआरडीचे निदान झालेल्या लोकांना बर्याचदा ईसीजी, हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट लिहून दिला जातो; तसेच सर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, ईएनटी विशेषज्ञ यासारख्या तज्ञांशी सल्लामसलत. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसने इतर रोगांच्या विकासास उत्तेजन दिले आहे असे मानण्याचे कारण असल्यास याची आवश्यकता उद्भवते.

उपचार आणि संभावना

सर्व रुग्णांना, अपवाद न करता, GERD पूर्णपणे बरा होऊ शकतो की नाही याबद्दल स्वारस्य आहे. हा एक जटिल प्रश्न आहे ज्याचे स्पष्ट उत्तर नाही. एकीकडे, हा रोग क्रॉनिक आहे, ज्यामुळे निदान आयुष्यभर होते. पण दुसरीकडे, अजूनही आशा आहे.

जर हा रोग त्याच्या बाल्यावस्थेत शोधणे शक्य असेल आणि फक्त ग्रेड 1 GERD आढळला तर, पुरेशा उपचार पद्धतीसह शाश्वत माफी मिळण्याची शक्यता खूप जास्त आहे. आणि मग हा रोग केवळ औपचारिकपणे क्रॉनिक मानला जाईल. जर एसोफॅगिटिससह जीईआरडीचे निदान झाले तर सर्वकाही अधिक क्लिष्ट आहे. परंतु या प्रकरणात प्रदीर्घ संभाव्य माफीची शक्यता कायम आहे. मुख्य गोष्ट म्हणजे आपल्या डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे पालन करणे आणि निरोगी जीवनशैली जगणे. बरेच परिश्रमशील रुग्ण अप्रिय लक्षणांबद्दल विसरतात, जर कायमचे नसतील तर दशके.

तज्ञांच्या मते, जीईआरडीच्या तीव्रतेच्या काळात रोगाशी लढा देणे चांगले आहे. एक "सुप्त" रोग थेरपीला कमी प्रतिसाद देतो.

जीईआरडीसाठी औषधे सामान्यत: अँटीसेक्रेटरी औषधे, एच ​​2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोकिनेटिक्स (जठरासंबंधी रस व्यतिरिक्त पित्त अन्ननलिकेत प्रवेश करत असल्यास), तसेच लक्षणे दूर करणारे अँटासिड्स असतात.

पारंपारिक पद्धतींनी गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाचा उपचार करणे शक्य आहे. पण ते प्राथमिक नसून सहायक असावे. डॉक्टर रुग्णाला फ्लॅक्ससीड किंवा मार्शमॅलो रूट, बटाट्याचा रस किंवा सेलेरी रूट, रोझशिप किंवा सी बकथॉर्न तेल तसेच मिल्कशेक घेण्याचा सल्ला देऊ शकतात.

एकदा GERD चे निदान झाल्यानंतर, शस्त्रक्रिया उपचार दुर्मिळ आहे. जर पुराणमतवादी थेरपी दीर्घकाळ परिणाम देत नसेल, गंभीर गुंतागुंत निर्माण होत असेल किंवा पॅथॉलॉजी अत्यंत प्रगत असेल तर शस्त्रक्रिया निर्धारित केली जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, बॅरेटच्या अन्ननलिकेसाठी शस्त्रक्रिया सहसा सूचित केली जाते, कारण या टप्प्यावर नेहमीच्या औषधांनी रोग बरा करणे आता शक्य नाही.

लोक उपायांसह उपचार

जीईआरडीच्या उपचारांमध्ये, औषधी वनस्पती देखील वापरल्या जातात ज्या जठरासंबंधी रसाच्या आंबटपणाची पातळी सामान्य करतात आणि अन्ननलिकेची जळजळ देखील दूर करतात. अनेक प्रभावी पाककृती:

  • सेंच्युरी टिंचर एक दाहक-विरोधी एजंट आहे जे अन्ननलिकेच्या खराब झालेल्या भिंती पुनर्संचयित करण्यात मदत करते. आपल्याला 0.5 लिटर उकळत्या पाण्यात एक चमचा कोरडा कच्चा माल ओतणे आवश्यक आहे, नंतर ते घट्ट बंद करा आणि टॉवेलमध्ये चांगले गुंडाळा. ओतणे अर्धा तास ओतणे पाहिजे. दिवसातून दोनदा एक चतुर्थांश ग्लास प्या.
  • ग्रीन ड्रिंक हे एक भाजीपाला पेय आहे जे पचन सामान्य करते आणि शक्ती देखील पुनर्संचयित करते. ते तयार करण्यासाठी, आपल्याला गाजर, काकडी, मुळ्याची पाने आणि टोमॅटो चिरून घेणे आवश्यक आहे. सर्वकाही ब्लेंडरमध्ये ठेवा, मिरपूड आणि मीठ (चवीनुसार) घाला. दिवसातून एकदा एक ग्लास प्या.
  • केळीचा डेकोक्शन - तुम्हाला केळीच्या 6 चमचे कोरड्या पानांची आवश्यकता असेल, ज्यामध्ये 4 चमचे सेंट जॉन्स वॉर्ट आणि चमचे कॅमोमाइलच्या फुलांचे मिश्रण केले जाते. हे सर्व उकळत्या पाण्यात एक लिटरमध्ये तयार केले जाते आणि 15 मिनिटे कमी गॅसवर उकळते. पुढे, मटनाचा रस्सा स्टोव्हमधून काढला जातो, 30 मिनिटे ओतला जातो आणि चीजक्लोथद्वारे फिल्टर केला जातो. दिवसातून 3 वेळा चमचे वापरा.

आहार आणि जीवनशैली

जीईआरडीचे निदान झालेल्या रुग्णांनी उपचारादरम्यान विशेष आहार आणि निरोगी जीवनशैलीचे पालन केले पाहिजे. त्यांना अल्कोहोल, धूम्रपान, कॉफी, सोडा, फॅटी, मसालेदार, स्मोक्ड, खारट, आंबट, मसालेदार आणि इतर "जड" पदार्थांना "नाही" म्हणावे लागेल. आहारात शुद्ध लापशी आणि सूप, दुबळे मांस, मासे आणि दुग्धजन्य पदार्थ यांचा समावेश होतो. डिशेस वाफवलेले, बेक केलेले किंवा उकडलेले असावेत.

जेवणानंतर झोपणे, एकाच वेळी मोठ्या प्रमाणात अन्न घेणे (आदर्शपणे, दिवसातून 6 वेळा खाणे), घट्ट कपडे घालणे, आडव्या स्थितीत झोपणे आणि वाकणे समाविष्ट असलेले शारीरिक व्यायाम करणे अत्यंत शिफारसीय नाही. प्रती आपल्याकडे अतिरिक्त पाउंड असल्यास, त्यापासून मुक्त होण्याचा सल्ला दिला जातो.

वरीलपैकी बरेच काही GERD चे प्रतिबंध आहे आणि ते निरोगी लोकांनी घेतले पाहिजे. आपल्याला माहिती आहे की, रोग बरा होण्यापेक्षा प्रतिबंध करणे सोपे आहे, म्हणून आपल्याला पॅथॉलॉजीच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी सर्व प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. योग्य पोषण आणि वाईट सवयी सोडून दिल्यास आजार होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जीईआरडीची गुंतागुंत खूप गंभीर असू शकते. हे अवरोधक ब्राँकायटिस, आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा आणि अन्ननलिकेचे ऑन्कोलॉजिकल जखम आहेत. संशयास्पद आनंदांसाठी तुम्ही तुमचे आरोग्य धोक्यात घालू नये. शेवटी, फक्त एकच जीवन आहे आणि जीईआरडी त्याच्यासाठी खरोखर धोकादायक बनू शकते.



मित्रांसह सामायिक करा:
संबंधित प्रकाशने
© 2024 mfcgul.ru वैद्यकीय संदर्भ पुस्तक. अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांबद्दल