खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या बायपास शस्त्रक्रियेबद्दल. जहाज बायपास

शस्त्रक्रियेचा नेहमीच विचार केला जातो शेवटचा उपायकोणत्याही रोगाविरूद्धच्या लढ्यात. पायांच्या रक्तवाहिन्यांचे दोन रोग आवश्यक आहेत सर्जिकल हस्तक्षेप: हे रक्तवाहिन्या आणि पायांच्या धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे आणि थ्रोम्बोआन्जायटिस ऑब्लिटरन्स (एंडार्टेरायटिस). पहिला रोग प्रामुख्याने वृद्ध लोकांना प्रभावित करतो - मुख्यतः पुरुष, दुसरा - तरुण आणि मध्यमवयीन लोक.

कारणेदोन्ही प्रक्रिया भिन्न आहेत. संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करण्याचे कारण म्हणजे लिपिड आणि कोलेस्टेरॉल चयापचयचे उल्लंघन. थ्रोम्बोएन्जायटिस ओब्लिटरन्सचे कारण रोगप्रतिकारक आहे दाहक जखमधमन्या
दोन्ही प्रक्रियांच्या वेगवेगळ्या कारणांमुळे, पायांमध्ये रक्ताभिसरण विकारांची यंत्रणा एकसारखी आहे. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या बाबतीत, रक्तवाहिन्यांच्या आत त्यांच्या भिंतींवर रचना तयार होते. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स. थ्रोम्बोएन्जायटिसच्या बाबतीत - चालू अंतर्गत भिंतीरक्तवाहिन्या बदलल्या, थ्रोम्बस तयार होतो. याचा परिणाम म्हणून, रक्तवाहिन्यांमधील लुमेन एकतर अरुंद होते किंवा पूर्णपणे अवरोधित होते, ज्यामुळे पायांच्या सर्व ऊतींना रक्त आणि ऑक्सिजनचा पुरवठा विस्कळीत होतो. पुढे, इस्केमिया विकसित होण्यास सुरवात होते, म्हणजेच रक्ताभिसरण अपयश.
इस्केमिया खालीलप्रमाणे प्रकट होतो: लक्षणे.
थंड पाय उच्च संवेदनशीलताथंडीला, वाढलेला थकवाचालताना पाय, हातपायांची फिकट, निळसर संगमरवरी त्वचा, व्रण, पाय, पाय आणि बोटांच्या मऊ उतींचे नेक्रोसिस.
थोड्या वेळाने, आणखी एक लक्षण दिसून येते: चालताना वासरे आणि पाय दुखणे (हे जहाजाच्या नुकसानाच्या स्थानावर अवलंबून असते). यावेळी, पायांच्या ऊतींना विशेषतः ऑक्सिजनची आवश्यकता असते. व्यक्तीला विश्रांतीसाठी थांबावे लागते, त्यानंतर वेदना कमी होते. म्हणून हे लक्षणत्याला इंटरमिटंट क्लाउडिकेशन म्हणतात.

वरील लक्षणे आढळल्यास, तुम्ही आधीच डॉक्टरकडे जावे आणि नवीन लक्षणे येईपर्यंत थांबू नये - विश्रांतीच्या वेळी किंवा अनेक दहा मीटर चालल्यानंतरही पाय दुखणे, रात्री वेदना होणे, ट्रॉफिक अल्सर. जर हा आजार वाढला तर तुमचा पाय यापुढे वाचणार नाही. आणि म्हणूनच, डॉक्टर सहसा रुग्णासाठी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया लिहून देतात. जर हे केले नाही तर, पायाच्या ऊतींच्या पोषणात तीव्र व्यत्यय येईल, परिणामी पायाचे नेक्रोसिस - गँग्रीन होईल. आणि येथे फक्त एक मार्ग आहे - विच्छेदन.
कधीकधी रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात शस्त्रक्रिया दर्शविली जात नाही, परंतु पुराणमतवादी उपचार. ऑपरेशन आवश्यक आहे की अनावश्यक हा प्रश्न प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात सर्जनद्वारे ठरवला जातो. परंतु वेळेवर डॉक्टरांना भेट देणे हे रुग्णाचे कार्य आहे. आणि पायांच्या रक्तवाहिन्यांना गंभीर नुकसान होण्याचा क्षण गमावू नये म्हणून, त्यांची वर्षातून किमान एकदा तपासणी करणे आवश्यक आहे.

पायांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासासाठी योगदान देणारे घटक

वय 60 वर्षांनंतर उच्च रक्तदाब मधुमेह अल्कोहोल आणि धूम्रपान दुरुपयोग तणाव आणि चिंताग्रस्त अनुभव नाही योग्य पोषणप्राण्यांच्या चरबीच्या जास्त प्रमाणात सेवन केल्याने, जे रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी वाढवण्यास हातभार लावतात. पायांचे हायपोथर्मिया आणि फ्रॉस्टबाइट.

एक प्रतिसाद द्या

तुमच्या स्वतःच्या साइटवरून.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या जखम असलेल्या रुग्णांना रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जनशी संपर्क साधण्यास भाग पाडणारी मुख्य समस्या म्हणजे वेदना किंवा गँगरीन विकसित होणे. गंभीर इस्केमिया आणि गँग्रीनच्या विकासाचे कारण म्हणजे अंगात रक्त परिसंचरण नसणे. रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेचे मुख्य उद्दिष्ट पायात रक्त प्रवाह सुनिश्चित करणे आणि सामान्य रक्ताभिसरण पुनर्संचयित करणे आहे. रक्तप्रवाहाचे बायपास मार्ग तयार करून किंवा अँजिओप्लास्टी वापरून अवरोधित धमन्या रुंद करून ही समस्या सोडवली जाते.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांना झालेल्या नुकसानीमुळे अनेकदा गंभीर इस्केमिया, गँग्रीन आणि विच्छेदन विकसित होते. हे आपल्याला कठोर उपाययोजना करण्यास भाग पाडते. रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया पाय व्यवहार्यता आणि सामान्य चालण्यासाठी पुरेसा रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करते.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांवर ऑपरेशनची मूलभूत तत्त्वे

1. गंभीर इस्केमिया दूर करण्यासाठी, वितरित करणे आवश्यक आहे धमनी रक्तफॅब्रिक मध्ये. या प्रक्रियेला बायपास सर्जरी म्हणतात - प्रभावित झालेल्यांना बायपास करण्यासाठी कृत्रिम वाहिन्यांची निर्मिती. नाडीसह चांगल्या धमनीमधून रक्त घेतले जाते - ही दात्याची धमनी आहे. जर या धमनीमधून थोडासा रक्त प्रवाह असेल तर शंट बंद होईल.

2. रक्त तयार केलेल्या जहाजातून वाहून नेले जाते - हे एक शंट आहे. शंट हे एक कृत्रिम जहाज आहे जे शरीराच्या स्वतःच्या ऊतींपासून (शिरा) किंवा विशिष्ट कृत्रिम सामग्रीपासून तयार केले जाते. आपली स्वतःची शिरा शंट म्हणून चांगली आहे, परंतु नेहमीच योग्य नसते. आपण कोणतीही शंट तेव्हाच पास करतो जेव्हा त्यामध्ये ओतणारे रक्त देखील बाहेर पडते. या नियमाशिवाय, शंट पुढील काही तासांत बंद होईल.
3.रक्त चांगल्या धमनीमध्ये वितरित केले जाते, परंतु नाडीशिवाय, ब्लॉकेजच्या खाली - ही प्राप्तकर्ता धमनी आहे. या धमनीला शंटमधून प्रवेश करणार्या रक्ताची संपूर्ण मात्रा प्राप्त करणे आवश्यक आहे आणि ते अपुरा रक्त परिसंचरण असलेल्या ऊतींमध्ये प्रसारित केले पाहिजे.
4. जर रक्ताच्या गुठळ्यामुळे धमनी अवरोधित झाली असेल तर ती काढून टाकणे आवश्यक आहे. ताजे रक्ताची गुठळी एका विशेष स्प्रेने काढली जाऊ शकते. तथापि, रूग्ण सहसा उशीरा उपस्थित होतात आणि एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकवर (एथेरोथ्रॉम्बोसिस) रक्ताची गुठळी तयार होते. अशा वेळी रक्ताची गुठळी काढून टाकल्याने समस्या सुटत नाही. रोटारेक्स तंत्रज्ञानाचा वापर करून जुन्या रक्ताच्या गुठळ्या काढल्या जातात आणि एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग वापरून काढले जातात. जर रक्ताची गुठळी काढता येत नसेल तर शंट केले जाते.

पायांच्या संवहनी रोगांच्या सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

1. अंगाच्या येऊ घातलेल्या गँगरीनची चिन्हे (बोटांचा मृत्यू, पायावर अल्सर). आपण रक्त प्रवाह पुनर्संचयित न केल्यास, नंतर लवकरच प्रकरण विच्छेदन मध्ये समाप्त होईल.

2. विश्रांतीच्या वेळी पायात सतत दुखणे. पाय सतत कमी केल्याने आराम शक्य आहे. रुग्ण महिनोनमहिने बसून झोपू शकतात, या स्थितीला गंभीर इस्केमिया म्हणतात आणि पॉइंट 1 वर नेतो.

3. पायांच्या धमन्यांचा पॅथॉलॉजिकल विस्तार (एन्युरिझम), ज्यामुळे अंतर्गत रक्तस्त्राव, तीव्र इस्केमियाच्या विकासासह थ्रोम्बोसिस, फाटणे होऊ शकते.

4. धमनी जखम ज्यामुळे रक्त कमी होते किंवा तीव्र इस्केमिया होतो. जेव्हा गंभीर इस्केमिया विकसित होतो तेव्हा दीर्घकालीन ऑपरेशन केले जातात.

5. जन्मजात रोग(विकृती)

विविध धमन्यांचे नुकसान आणि संवहनी ऑपरेशन्सचे प्रकार

ओटीपोटाच्या महाधमनी आणि इलियाक धमनीवरील ऑपरेशन्स.

पायांना रक्त वाहून नेणारी सर्वात मोठी वाहिनी म्हणजे पोटाची महाधमनी. ते पोटात, सगळ्यांच्या मागे अंतर्गत अवयवआणि मणक्याच्या समोर. महाधमनी मूत्रपिंड, पोट, यकृत आणि आतडे यांना शाखा देते आणि 2 इलियाक धमन्यांमध्ये विभागते, जे पायांपर्यंत चालू राहते, गुदाशय आणि जननेंद्रियांना शाखा देते. जेव्हा महाधमनी किंवा इलियाक धमन्या अवरोधित केल्या जातात तेव्हा अधूनमधून क्लॉडिकेशन विकसित होते (पाय, मांड्या किंवा नितंबांमध्ये वेदना झाल्यामुळे थांबून चालणे), नपुंसकत्व, मूत्रपिंडाचा उच्च रक्तदाब आणि शेवटी सर्वात जास्त प्रभावित पायाचे गँग्रीन शक्य आहे. या स्थितीला लेरिचे सिंड्रोम म्हणतात. मध्ये आमच्या क्लिनिकमध्ये अलीकडेएओर्टोफेमोरल बायपास ("पँट") कमी वेळा वापरला जातो, कारण गंभीर सहगामी रोग असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये ऑपरेशन अत्यंत धोकादायक आहे. बहुतेकदा आम्ही रोटारेक्स तंत्रज्ञानाचा वापर करून एंडोव्हस्कुलर (हायब्रिड) शस्त्रक्रिया पद्धती आणि रक्ताच्या गुठळ्या काढण्याचा वापर करतो. मध्ये अशा ऑपरेशन्स खूप प्रभावी आहेत किमान धोकाजीवनासाठी.

फेमोरल धमनी शस्त्रक्रिया

मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या भागात, फेमोरल धमन्या खोल आणि वरवरच्या भागात विभागल्या जातात. फेमोरल धमनीचा एथेरोस्क्लेरोसिस हा सर्वात सामान्य एथेरोस्क्लेरोटिक घाव आहे. जेव्हा वरवरच्या फेमोरल धमन्या अवरोधित केल्या जातात, तेव्हा मधूनमधून क्लॉडिकेशन विकसित होते, जे त्यास चांगला प्रतिसाद देते औषध उपचार. जर खोल फेमोरल धमनीमध्ये प्लेक्स देखील विकसित होत असतील, तर गंभीर इस्केमिया पायात आणि पायामध्ये सतत वेदनासह विकसित होतो आणि केवळ प्लेक्स काढून टाकून काढून टाकले जाऊ शकते. खोल धमनी(प्रोफंडोप्लास्टी). या परिस्थितीत, आमचे रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जन बहुतेकदा बंद अँजिओप्लास्टी आणि वरवरच्या फेमोरल धमनीच्या स्टेंटिंगसह प्रोफंडोप्लास्टीची पूर्तता करतात. रोटरेक्स तंत्रज्ञानाचा वापर करून वरवरच्या फेमोरल धमनीमधील रक्ताच्या गुठळ्या काढल्या जाऊ शकतात.

पॉपलाइटल झोनच्या जहाजांवर ऑपरेशन्स

थ्रॉम्बसद्वारे पोप्लिटल धमनी अवरोधित केल्याने गंभीर इस्केमिया किंवा पायातील गँग्रीन आवश्यक आहे. जेव्हा पॉप्लिटियल धमनी खराब होते, तेव्हा आम्ही विशेष शोषण्यायोग्य स्टेंट वापरून फेमोरल-टिबिअल बायपास सर्जरी किंवा अँजिओप्लास्टी वापरतो. आत वाकल्यामुळे, पॉप्लिटियल धमनीत धातूचा स्टेंट सोडणे अवांछित आहे गुडघा सांधेधमनीच्या भिंतीला नुकसान होऊ शकते. आज, क्लिनिक ऑफ इनोव्हेटिव्ह सर्जरीमध्ये ऑटोव्हेनस शंटिंग ही निवड पद्धत आहे.

पाय आणि पायाच्या रक्तवाहिन्यांवर मायक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप.

गुडघ्याच्या क्षेत्रामध्ये, वरवरची फेमोरल धमनी पोप्लिटियल धमनीमध्ये जाते. नंतरच्या पासून खालच्या पायाच्या 3 धमन्या आहेत, ज्या स्नायू, खालचा पाय आणि पाय यांना रक्तपुरवठा करतात. पोप्लिटल धमनी बंद झाल्यामुळे गंभीर गंभीर इस्केमिया किंवा गँग्रीन होतो आणि त्यावर शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. पायाच्या 3 धमन्यांपैकी एका धमन्यातील अडथळा लक्षात येत नाही, परंतु जर सर्व 3 धमन्या बंद असतील तर ही सर्वात गंभीर स्थिती आहे. बहुतेकदा, लेगच्या धमन्यांचे नुकसान मधुमेह आणि बुर्गर रोगामध्ये होते. क्लिनिकल परिस्थितीनुसार, ऑटोव्हेनस मायक्रोबायपास पद्धती किंवा एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप (पायाच्या धमन्यांची अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग) वापरली जाऊ शकतात.

मानवी रक्तवाहिन्या निरोगी स्थितीत्यांच्या आतील बाजूस एक गुळगुळीत, अगदी पृष्ठभाग आहे. एथेरोस्क्लेरोसिसचा देखावा रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनला अरुंद करणाऱ्या प्लेक्सच्या निर्मितीद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामुळे रक्त प्रवाहात अडथळा निर्माण होतो आणि लुमेन गायब झाल्यामुळे ऊतकांना रक्तपुरवठा पूर्णपणे अवरोधित होतो, ज्यामुळे नेक्रोसिस होतो. जेव्हा औषधांसह रक्तवहिन्यासंबंधी अडथळा विरूद्ध लढा अप्रभावी असतो, शस्त्रक्रियेचा अवलंब करा.

ऑपरेशन काय आहे

संवहनी बायपास म्हणतात शरीराच्या विशिष्ट भागाला सामान्य रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करण्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप. खालच्या अंगांसाठी, हे संवहनी प्रोस्थेसिस - शंट्स किंवा जवळच्या वाहिन्यांसह कनेक्शन (ॲनास्टोमोसेस) तयार करून केले जाते. ऑपरेशनच्या प्रकाराची निवड हस्तक्षेपाच्या परिणामी साध्य करणे आवश्यक असलेल्या उद्दिष्टाद्वारे प्रभावित होते.

उदाहरणार्थ, फेमोरल एओर्टिक बायपास शस्त्रक्रियेदरम्यान, इंट्राव्हास्कुलर प्रोस्थेसिसची स्थापना निवडली जाते, कारण या भागात रक्तवाहिनी प्रामुख्याने एथेरोस्क्लेरोटिक नुकसानास सामोरे जाते. परिणामी अरुंद झाल्यामुळे शेवटी एक किंवा दोन्ही अंगांचे गँग्रीन होते.

आधुनिक एन्डोस्कोपिक तंत्रज्ञानामुळे स्थानिक भूल वापरून धमनीद्वारे शंट टाकून शस्त्रक्रिया करणे शक्य होते, जे सामान्य भूल देण्यापेक्षा वृद्ध आणि कमकुवत लोकांसाठी कमी हानिकारक आहे.

वापरासाठी संकेत

खालच्या टोकाची बायपास शस्त्रक्रिया खालील प्रकरणांमध्ये केले जाते:

परिधीय धमन्यांची एन्युरिझम. स्टेंटिंग किंवा अँजिओप्लास्टी करण्यासाठी विरोधाभास. ऍथरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे. एन्डार्टेरिटिस. येथे सतत वेदनापायात, गँगरीनचा धोका आणि औषध उपचार अयशस्वी.

खालच्या अंगाची बायपास शस्त्रक्रिया करण्यासाठी, रुग्णाला लटकता कामा नये. गँगरीन झालेल्या गंभीर पॅथॉलॉजीमुळे स्थिर व्यक्तीचा पाय कापला जातो.

निदान

रोगाचे संपूर्ण चित्र ओळखण्यासाठी, रुग्णाला अनेक अभ्यास केले जातात. प्रथम, तज्ञ त्याला वेदनांचे स्थान आणि इतर लक्षणांबद्दल प्रश्न विचारतात, तपासणी करतात आणि नाडीची तपासणी करतात. पुढे, खालील वापरून निदान पद्धतीएथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सचे स्थान निश्चित केले जाते:

एमआरआय- रक्त प्रवाह प्रक्रियेतील व्यत्यय आणि रक्तवाहिन्यांमधील बदलांचे मूल्यांकन करते. सीटी- एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे झालेल्या बदलांची तीव्रता निर्धारित करते. डुप्लेक्स अल्ट्रासाऊंड- रिअल टाइममध्ये रक्त प्रवाहातील बदल आणि रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा यांचे मूल्यांकन करते.

संशोधनाच्या निकालांनुसार, डॉ समस्येचे निराकरण करण्यासाठी योग्य पद्धत निर्धारित करते. औषधोपचार, एंडोव्हस्कुलर अँजिओप्लास्टी, स्टेंटिंग किंवा बायपास सर्जरीद्वारे उपचार केले जाऊ शकतात.

शस्त्रक्रियेची तयारी करत आहे

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वीखालील प्रक्रिया विहित केल्या जाऊ शकतात:

विश्लेषणासाठी रक्त घेणे. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पार पाडणे. अल्ट्रासाऊंड पार पाडणे.

शस्त्रक्रियेच्या काही काळापूर्वी:

कार्यक्रमाच्या एक आठवडा आधी सर्जिकल हस्तक्षेपकाही औषधे घेणे थांबवा. दाहक-विरोधी आणि रक्त पातळ करणारी औषधे घ्या. संसर्ग टाळण्यासाठी, डॉक्टर प्रतिजैविक लिहून देतात. शस्त्रक्रियेच्या दिवसापूर्वी, आपण संध्याकाळी हलके जेवण घेऊ शकता. मध्यरात्रीनंतर तुम्ही पिऊ किंवा खाऊ शकत नाही.

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या उपचारांबद्दल व्हिडिओ

ऑपरेशन

प्रभावित क्षेत्राच्या स्थानावर अवलंबून, खालील बायपास पर्याय अस्तित्वात आहेत:

फेमोरल-महाधमनी- मांडीचा सांधा किंवा ओटीपोटात चीरा वापरून चालते. प्रभावित क्षेत्राच्या वरच्या पात्राला उच्च-शक्तीचे पॉलिमर प्रोस्थेसिस जोडलेले असते, त्यानंतर ते फेमोरल धमनीला जोडले जाते. प्रभावित क्षेत्राच्या स्थानावर आधारित, दोन संभाव्य ऑपरेशन पर्याय आहेत:

एकतर्फी - जेव्हा शंट धमन्यांपैकी एकाशी जोडलेला असतो; द्विभाजन - जेव्हा दोन फेमोरल धमन्या शंटद्वारे जोडल्या जातात.

फेमोरोपोलिटियल- मांडीच्या क्षेत्रामध्ये आणि गुडघ्याच्या मागे चीराद्वारे केले जाते. फेमोरल धमनी अवरोधित करताना वापरले जाते. ऑपरेशन दरम्यान, घाव वरील क्षेत्र popliteal धमनी जोडलेले आहे.

टिबायोफेमोरल. या प्रकरणात, कृत्रिम अवयव अंगातून घेतलेली स्वतःची रक्तवाहिनी आहे किंवा मोठी एक घेतली जाते saphenous शिरा, ते काढून टाकल्याशिवाय, परंतु धमनीला जोडणे, पूर्वी ते रक्तवाहिनीपासून डिस्कनेक्ट केले आहे. ऑपरेशन प्रभावित पोप्लिटल किंवा फेमोरल धमनी वर केले जाते, खालच्या पाय आणि मांडीचा सांधा भागात चीरा वापरून.

बहुमजली (उडी मारणे) शंट. साठी वापरतात पूर्ण अनुपस्थितीलांब विभागांमध्ये सामान्य संवेदनक्षमता असलेल्या धमन्या, जेव्हा रक्तवाहिन्यांचे फक्त लहान भाग निरोगी राहतात. मोठ्या संख्येने लहान ॲनास्टोमोसेस तयार केले जातात, जे रक्तवाहिन्यांच्या निरोगी भागांशी जोडणारे पूल म्हणून काम करतात.

पायांच्या वाहिन्यांचे मायक्रोसर्जिकल उपचार. पाऊल आणि पायाची बोटं रक्त पुरवठा पुनर्संचयित करण्यासाठी केले. हे विशेष ऑप्टिक्स वापरून केले जाते जे प्रतिमा बर्याच वेळा मोठे करते. ॲनास्टोमोसिस तयार करताना, ऑटोव्हेनस शिरा वापरल्या जातात.

खालच्या अंगावर बायपास शस्त्रक्रिया अनिवार्य भूल अंतर्गत केली जाते, जी सामान्य किंवा स्थानिक असू शकते, कारण विविध घटकवैद्यकीय संकेतकांसह.

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांवर शस्त्रक्रियेचे टप्पे खालील योजनेनुसार चालते:

अरुंद जहाजाच्या स्थानाच्या वर त्वचा उघडली जाते. रक्त प्रवाहाच्या डिग्रीचे मूल्यांकन केले जाते आणि बिघडलेल्या परिसंचरण क्षेत्राचे निदान केले जाते. प्रभावित क्षेत्र जेथे बायपास केले जाईल ते निर्धारित केले जाते. प्रभावित क्षेत्राच्या खाली वाहिनी आणि महाधमनीमध्ये एक चीरा बनविला जातो आणि शंट निश्चित केला जातो. स्नायू आणि अस्थिबंधन यांच्यामध्ये सामान्य रक्तप्रवाहात व्यत्यय आणणाऱ्या जागेच्या वर असलेल्या एका बिंदूवर शंट ठेवला जातो. शंट शिवला जातो आणि खालून बायपास फिक्स करण्यासारख्या क्रिया केल्या जातात. प्रत्यारोपित घटक अखंडतेसाठी तपासला जातो. आवश्यक असल्यास, हस्तक्षेपादरम्यान आर्टेरिओग्राम किंवा डुप्लेक्स अल्ट्रासाऊंड केले जाते. संवहनी patency संबंधित अतिरिक्त अभ्यास आयोजित करणे.

बायपास शस्त्रक्रिया स्वतःच खूप गुंतागुंतीची असते आणि त्यासाठी डॉक्टरांकडून काही कौशल्ये आणि क्षमता आवश्यक असतात. हे त्याचे उच्च किंवा तुलनेने ठरवते जास्त किंमत, जे पूर्णपणे हलण्याची आणि जगण्याची क्षमता परत केल्याने पूर्णपणे न्याय्य आहे.

ऑपरेशनबद्दल रुग्णाची कथा

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती

ऑपरेशन 1-3 तास टिकते. ते पूर्ण झाल्यानंतर, कधीकधी आपल्याला ऑक्सिजन मास्क घालावा लागतो आणि 1-2 दिवसांच्या आत ड्रॉपर वापरुन भूल दिली जाते. एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया दरम्यान, सुई 3-5 दिवस काढली जात नाही. वेदना कमी करण्यासाठी. ते काढून टाकल्यानंतर, वेदनाशामक औषधे त्वरित दिली जातात. वैद्यकीय संस्थेत पुनर्वसन उपाय म्हणून खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

1-2 दिवसांसाठी, सूज आणि वेदना कमी करण्यासाठी, 15-20 मिनिटांसाठी कोल्ड कॉम्प्रेस लागू करा. रक्ताच्या गुठळ्या टाळण्यासाठी विशेष मोजे आणि बूट घालणे. फुफ्फुसाचे कार्य सुधारण्यासाठी प्रोत्साहन स्पिरोमीटर वापरणे. नियमित तपासणीसंक्रमणाच्या लक्षणांवर लक्ष ठेवण्यासाठी चीरा.

हॉस्पिटलमधून बाहेर पडल्यानंतरयशस्वी पुनर्प्राप्तीसाठी, खालील उपाय केले जातात:

फिजिओथेरपिस्टसोबत काम करणे. स्वतंत्रपणे चालणे, दररोज अंतर वाढवणे, तुमचे पाय मजबूत होतील. झोपताना आणि बसताना आपले हातपाय उंच ठेवा. पावडर किंवा पावडर न वापरता शस्त्रक्रियेनंतरच्या जखमा कोरड्या ठेवा. चरबीयुक्त पदार्थ खाऊ नका आणि धूम्रपान करू नका. डॉक्टरांच्या सूचनांचे अनुसरण करा आणि दैनंदिन जीवनात परत या.

गुंतागुंत

ऑपरेशनचे नियोजन करताना, त्याच्या अंमलबजावणीदरम्यान आपल्याला याची जाणीव असणे आवश्यक आहे खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:

ऍनेस्थेसियावर नकारात्मक प्रतिक्रिया. रक्तस्त्राव च्या घटना. रक्ताच्या गुठळ्या किंवा रक्ताच्या गुठळ्यांद्वारे बायपास क्षेत्राचा अडथळा. संसर्ग. अवयव विच्छेदनाची गरज. मृत्यू, हृदयविकाराचा झटका.

वाढले धमनी दाब. जास्त वजन. उच्च सामग्रीकोलेस्टेरॉल कमी शारीरिक क्रियाकलाप. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी पॅथॉलॉजीज. मधुमेहमूत्रपिंड निकामी होणे. कोरोनरी रोग. धुम्रपान.

शस्त्रक्रियेसाठी किंमती

बायपास सर्जरीची किंमत खालीलप्रमाणे आहे.

खालच्या पायाच्या धमन्या - 130 हजार रूबल. गुडघा खाली Popliteal धमनी - 120 हजार rubles. पेरोनियल धमनीवर डिस्टल आणि दुहेरी - 165 हजार रूबल. पायाच्या धमन्यांची किंमत 165 हजार रूबल आहे.

प्रतिबंध

या कालावधीत शंट्स 5 वर्षांपर्यंत कार्य करू शकतात, वेळोवेळी तपासणी करणे आणि थ्रोम्बोसिस टाळण्यासाठी उपाय करणे महत्वाचे आहे. योग्य रीतीने अनुसरण केल्यावर पोस्टऑपरेटिव्ह शिफारसी, 90% संभाव्यतेसह गँगरेनस पाय पुनर्संचयित केला जातो. परंतु हे विसरू नका की शस्त्रक्रियेने एथेरोस्क्लेरोसिस दूर होत नाही आणि ते सतत प्रगती करत असते, नवीन प्लेक्स तयार करतात. यामुळे दि रुग्णांसाठी शिफारस केली जाते:

धूम्रपान आणि इतर वाईट सवयींपासून मुक्त व्हा. आपल्या शरीराचे वजन सामान्य स्थितीत आणा. आपल्या आहारातील कॅलरी सामग्रीचे निरीक्षण करा आणि त्यातील चरबीयुक्त पदार्थांची टक्केवारी कमी करा. शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय व्हा. anticoagulants आणि statins घ्या. नियमितपणे तपासणी करा.

अपुरा संवहनी पारगम्यता, ज्यामुळे शरीराच्या काही भागांना रक्त पुरवठ्यात व्यत्यय येतो, अशा रोगांच्या प्रगत प्रकारांसाठी खालच्या अंगांची बायपास शस्त्रक्रिया वापरली जाते. शस्त्रक्रियेदरम्यान, पॉलिमर कृत्रिम अवयव किंवा रक्तवाहिन्यांचे काही भाग शिराच्या प्रभावित क्षेत्राला बायपास करण्यासाठी वापरले जातात. डॉक्टरांना वेळेवर भेट दिल्यास रोगाचे अचूक निदान करणे शक्य होईल पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसनआणि खालील प्रतिबंधात्मक उपाय भविष्यात तत्सम समस्या कमी करण्यात किंवा टाळण्यास मदत करतील.

खालच्या बाजूच्या एथेरोस्क्लेरोसिसचा उपचार एकतर पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया असू शकतो. वापरल्या जाणाऱ्या सर्वात सामान्य शस्त्रक्रिया पद्धती म्हणजे रक्ताची गुठळी काढून टाकणे आणि खालच्या अंगाची अँजिओप्लास्टी. जर रोग आधीच प्रगत अवस्थेत असेल तर, मऊ उतींचा मृत्यू झाल्यानंतर आणि गँग्रेनस प्रक्रियेच्या विकासानंतर, या प्रकरणात सर्जन मऊ ऊतकांच्या नेक्रोटिक भागांची शस्त्रक्रिया काढून टाकतो, ज्यानंतर काढलेले भाग त्वचेच्या फडक्याने झाकलेले असतात. .

जर खालच्या बाजूच्या एथेरोस्क्लेरोसिसची प्रगती झाली असेल प्रगत टप्पाआणि पुराणमतवादी उपचार यापुढे प्रभावी नाही, एक ऑपरेशन निवडले आहे जे उपचारानंतर रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता आणि त्याच्या आरोग्याची स्थिती सुधारू शकते.

बलून अँजिओप्लास्टी

सध्या, इंट्राव्हस्कुलर शस्त्रक्रियाएथेरोस्क्लेरोसिससाठी निवडण्याची पद्धत आहे. सर्जिकल हस्तक्षेप जे खालच्या अंगात रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करतात ते मोठ्या प्रमाणातील अनेक क्रमाने विच्छेदनांची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात. प्लास्टिक सर्जरीखालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे उद्दीष्ट खालच्या बाजूच्या धमन्यांची पेटन्सी पुनर्संचयित करणे आणि स्टेनोटिक धमनीचे लुमेन पुनर्संचयित करणे आहे.

पायाची शस्त्रक्रिया

हस्तक्षेपासाठी, शेवटी एक लहान फुगा असलेला एक विशेष कॅथेटर वापरला जातो. तो अरुंद भागात घातला जातो, त्यानंतर खालच्या बाजूच्या धमनीच्या पलंगाची तीव्रता पुनर्संचयित होईपर्यंत फुगा दबावाखाली फुगण्यास सुरवात करतो.

तर उपचारात्मक प्रभावअशा प्रकारे, हे साध्य करणे शक्य नव्हते, अडथळा झोनमध्ये विशेष धातूपासून बनविलेले फ्रेम सादर केले जाते. त्याचा उद्देश जहाजाचा सामान्य व्यास राखणे आणि त्याची प्रखरता सुनिश्चित करणे हा असेल.

अशा ऑपरेशननंतर स्थितीत कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, ओपन व्हॅस्कुलर बायपासचा मुद्दा निश्चित केला जातो. तथापि, बलून अँजिओप्लास्टी सहसा एखाद्याला व्यापक आणि क्लेशकारक हस्तक्षेप टाळण्यास आणि उपचारानंतर रुग्णाच्या जीवनमानात लक्षणीय सुधारणा करण्यास अनुमती देते.

लेरिचे सिंड्रोमचे निदान झालेल्या रुग्णांमध्ये, एंडोव्हस्कुलर ऑपरेशन्समुळे खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाहाची स्थिती सुधारू शकते.

वरवरच्या फेमोरल धमनीच्या पलंगावर अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग केल्याने क्रॉनिकची घटना दूर होते. रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, जी थ्रोम्बसद्वारे धमनीच्या लुमेनच्या अवरोधानंतर उद्भवली. संपूर्ण ओळअग्रगण्य सर्जिकल क्लिनिक या प्रकारच्या हस्तक्षेपास प्राधान्य देतात.

बऱ्याच क्लिनिकमध्ये, वर्णित सर्जिकल उपचारांचा वापर पोप्लिटियल धमन्यांची पेटन्सी पुनर्संचयित करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या उपचारांच्या या पद्धतीची चाचणी तुलनेने अलीकडे सर्जनद्वारे केली गेली आहे. पूर्वी, गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये खालचा अंग वाकलेला असताना स्टेंट तुटणे किंवा त्याचे विस्थापन यांसारखे वारंवार दुष्प्रभाव पोप्लिटल वेसल्सच्या स्टेंटिंगमुळे होत असत. सध्या, मजबूत वाक्यांना प्रतिरोधक असलेल्या स्टेंटचा वापर आढळला आहे. सक्रियपणे सुरू आहे वैज्ञानिक घडामोडीस्टेंट तयार करण्याच्या क्षेत्रात जे कालांतराने विरघळू शकतात.

खालच्या बाजूच्या संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिसचे जटिल शस्त्रक्रिया उपचार औषधांनी लेपित फुगे वापरून केले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या या पद्धतीसह, फुग्याला औषधी पदार्थांनी गर्भधारणा केली जाते, जी संवहनी पलंगावर फुगा घातल्यानंतर, संवहनी भिंतीमध्ये शोषली जाते आणि प्रतिबंधित करते. पुढील विकास दाहक प्रक्रियाआणि एंडोथेलियल झिल्लीचे पॅथॉलॉजिकल प्रसार.

बलून प्लास्टिक सर्जरीचे फायदे काय आहेत?

या प्रकरणात सर्जिकल उपचार त्वचेवर व्यापक आघातकारक चीरे न करता चालते. अंगावर एक लहान पंचर बनविला जातो, ज्याद्वारे लुमेनमध्ये एक विशेष प्रवेशद्वार यंत्र बसवले जाते. सर्व वैद्यकीय प्रक्रिया त्याद्वारे केल्या जातात ऑपरेशनला सामान्य भूल आवश्यक नसते. एपिड्यूरल किंवा स्थानिक भूल पुरेशी आहे, जी आरोग्यासाठी कमी धोकादायक आहे, रुग्णाची दीर्घकालीन स्थिरता काढून टाकली जाते - आपण ऑपरेशननंतर एक दिवस उठून फिरू शकता.

शस्त्रक्रियेनंतर चालणे आवश्यक आहे

सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत खुल्या शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत उपचारांच्या या पद्धतीमध्ये खूप कमी गुंतागुंत आहेत.

बलून प्लास्टीचे परिणाम

बहुसंख्य शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेच्या वेळेपासून पाच वर्षांपर्यंत इलियाक धमन्यांमधील प्लास्टिक सर्जरीनंतर रक्तवाहिन्यांमधून सामान्य रक्त प्रवाह चालू राहतो.

देखरेख करणाऱ्या रूग्णांकडून पाठपुरावा केलेला डेटा सर्जनला प्रकृतीची पुनरावृत्ती बिघडणे त्वरित ओळखण्यास आणि आवश्यक असल्यास, स्थितीवर उपचार करण्यास अनुमती देतो. हे करण्यासाठी, रुग्णाला वर्षातून दोनदा जावे लागेल डॉपलर अल्ट्रासाऊंडआणि वर्षातून एकदा सीटी स्कॅन करा. परंतु रुग्ण क्लिनिकल निरीक्षणाखाली आहे आणि लिहून दिलेला आहे वेळेवर उपचार, एखाद्या व्यक्तीचे चालण्याचे कार्य आयुष्यभर राहते.

बलून अँजिओप्लास्टी किंवा फेमोरल धमन्यांमधील स्टेंटिंगचे दीर्घकालीन परिणाम वैद्यकीय आणि सांख्यिकीयदृष्ट्या कृत्रिम रक्तवहिन्यासंबंधी कृत्रिम अवयव स्थापित करून फेमोरल-पोप्लिटियल सेगमेंटच्या बायपास शस्त्रक्रियेशी तुलना करता येतात.

रक्तवहिन्यासंबंधी प्रोस्थेसिस

ऑपरेशन केलेल्या 80% रुग्णांमध्ये, संवहनी पेटन्सी तीन वर्षांपर्यंत राखली गेली. जर रुग्ण उपचारात्मक चालण्यात गुंतलेला असेल, तर वारंवार हस्तक्षेप करण्याची आवश्यकता नसते. थेरपीची ही पद्धत आपल्याला नेक्रोटिक गुंतागुंतांच्या विकासाची समस्या सोडविण्यास आणि गँग्रेनस गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास अनुमती देते.

एओर्टोफेमोरल बायपास शस्त्रक्रिया

या प्रकारच्या ऑपरेशनसाठी मुख्य संकेत खालील अटी आहेत:

ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये वाढत्या तीव्र धमनीच्या अपुरेपणासह अडथळे ज्या स्थितीत इन्फ्रारेनल क्षेत्रामध्ये ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या भिंतीची एन्युरिझम करणे अशक्य आहे.

एओर्टोफेमोरल बायपास शस्त्रक्रिया सर्वात सामान्य आहे आणि मूलगामी मार्गानेगंभीर इस्केमिया आणि अंग विच्छेदन प्रतिबंधित करते. सांख्यिकीय अभ्यासानुसार, रक्तवहिन्यासंबंधी जखम असलेल्या रूग्णांमध्ये हातपाय कमी होणे हे सर्वांपैकी एक पंचमांश आहे पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती. मध्ये सक्षमपणे केलेल्या ऑपरेशनच्या बाबतीत उदर महाधमनीविच्छेदन होण्याचा धोका 3% पर्यंत कमी होतो.

बायपास सर्जरी

हस्तक्षेप तंत्र

एथेरोस्क्लेरोसिससाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचे सार प्रभावित क्षेत्राच्या वर स्थित महाधमनी भाग वेगळे करणे खाली येते. हे करण्यासाठी, ओटीपोटाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर आणि फेमोरल प्रदेशाच्या वरच्या भागावर एक चीरा बनविला जातो. महाधमनी भिंतीचा एक भाग निवडला आहे जो स्क्लेरोटिक संचयनापासून मुक्त आहे आणि त्यामध्ये एक कृत्रिम पात्र कृत्रिम अवयव जोडला आहे, जो तटस्थ सामग्रीपासून बनलेला आहे आणि रोगप्रतिकारक नकार देत नाही. या प्रोस्थेसिसची दुसरी टोके फेमोरल धमन्यांच्या मोकळ्या भागात आणली जातात आणि त्यांच्या भिंतींमध्ये शिवली जातात.

शंटिंग एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते. सर्वात सौम्य ऑपरेटिव्ह पद्धतरॉबची पद्धत ओळखली जाते. ओटीपोटाच्या बाजूला नसांना छेद न देता चीरा बनविली जाते. या हस्तक्षेपामुळे, रुग्ण फक्त एक दिवसानंतर उठू शकतो आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी असतो.

एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे रुग्णाला नपुंसकत्वाचा त्रास होतो अशा परिस्थितीत, ते इरेक्शनसाठी जबाबदार असलेल्या अंतर्गत इलियाक धमन्यांमधील रक्त प्रवाह सामान्य करून काढून टाकले जाऊ शकते.

संभाव्य गुंतागुंत

एथेरोस्क्लेरोसिससह खालच्या बाजूच्या धमनीच्या पलंगाला शंट करणे हे खूप आहे जटिल ऑपरेशन. महाधमनीच्या भिंती लक्षणीय बदलल्या जाऊ शकतात, ज्यामुळे सर्जनचे काम मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंतीचे होते. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीतील बदलांमुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असू शकतो.

जर रक्तवहिन्यासंबंधी एथेरोस्क्लेरोसिस व्यापक असेल तर, रुग्णाला अनेकदा हृदयाशी संबंधित गंभीर समस्या असतात आणि मेंदू क्रियाकलाप. अशा कॉमोरबिडिटीज शस्त्रक्रियेपूर्वी ओळखल्या पाहिजेत. मोठ्या ऑपरेशन्स दरम्यान, स्ट्रोक किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते.

अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा लिम्फोस्टेसिस आणि सॉफ्ट टिश्यू सूज मांडीवरील चीरा साइटवर विकसित होते. या प्रकरणात, सिरिंज वापरून द्रव काढून टाकणे आवश्यक आहे.

प्रोस्थेसिसचे पुष्टीकरण अत्यंत क्वचितच होऊ शकते. यामुळे दूरवर रक्तस्त्राव, गळू किंवा सेप्सिस होऊ शकते. अशी गुंतागुंत टाळण्यासाठी, सर्जिकल क्लिनिक कृत्रिम अवयव वापरतात ज्यांच्या भिंती चांदीच्या आयनांनी गर्भवती असतात, ज्याचा स्पष्ट जीवाणूनाशक प्रभाव असतो.

धमन्या आणि शिरा मध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित आहे एकमेव मार्गअग्रगण्य रक्तवाहिन्या प्रभावित झालेल्या प्रकरणांमध्ये अंगविच्छेदनापासून वाचवा. ऑपरेशननंतर, वाहिन्यांच्या अडथळ्याचा पुनर्विकास टाळण्यासाठी सर्जनचे पुढील निरीक्षण आवश्यक आहे. संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, कोलेस्ट्रॉल कमी करण्यासाठी आणि चयापचय प्रक्रिया सामान्य करण्यासाठी पुराणमतवादी उपचार निर्धारित केले जातात.

लेख रेटिंग:

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांची बायपास शस्त्रक्रिया ही एक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे जी आपल्याला पायांमध्ये सामान्य रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यास अनुमती देते. यात रक्तप्रवाहातून प्रभावित क्षेत्र वगळून बायपास मार्ग (शंट) तयार करणे समाविष्ट आहे. हे सहसा खालच्या बाजूच्या धमन्यांवर केले जाते, परंतु काही प्रकरणांमध्ये शिरावरील हस्तक्षेप देखील सूचित केले जातात. रुग्णांची पूर्णपणे तपासणी केल्यानंतर आणि अशा प्रक्रियेची आवश्यकता पुष्टी झाल्यानंतर विशेष क्लिनिकमध्ये उच्च पात्र आणि अनुभवी सर्जनद्वारे ऑपरेशन केवळ केले जाते.

वापरलेले शंट दोन प्रकारचे आहेत: जैविक आणि यांत्रिक:

जैविक किंवा नैसर्गिक शंट ऑटोमटेरियल - शरीराच्या स्वतःच्या ऊतीपासून बनविले जातात. हे बऱ्यापैकी मजबूत शंट आहेत जे लहान भागात धमनी रक्त प्रवाह टिकवून ठेवू शकतात. शरीराच्या मूळ ऊतींचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. शल्यचिकित्सक त्वचेखालील ऑटोग्राफ्ट्सला प्राधान्य देतात फेमोरल शिरा, अंतर्गत स्तन धमनी, अग्रभागाची रेडियल धमनी. प्रभावित क्षेत्र मोठे असल्यास आणि संवहनी भिंतीची स्थिती असमाधानकारक असल्यास, कृत्रिम रोपण वापरले जातात. यांत्रिक किंवा सिंथेटिक शंट पॉलिमरपासून बनवले जातात. सिंथेटिक प्रोस्थेटिक वाहिन्यांचा वापर मोठ्या रक्तवाहिन्यांना बायपास करण्यासाठी केला जातो ज्यांना शक्तिशाली रक्त प्रवाहाचा दबाव असतो.

बहुमजली बायपास आहेत ज्यांचा वापर मोठ्या अंतरावर अडथळा असलेल्या धमन्यांच्या उपस्थितीत केला जातो. या प्रकरणात तयार केलेले लहान ॲनास्टोमोसेस हे निरोगी भागांसह पूल जोडण्याचे काम करतात.

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे नुकसान इतर परिधीयांपेक्षा जास्त वेळा दिसून येते. पुराणमतवादी उपचारांपासून उपचारात्मक प्रभावाच्या अनुपस्थितीत रूग्णांना शंटिंग लिहून दिले जाते.पायांच्या वाहिन्यांची रचना आणि कार्य पॅथॉलॉजिकल रीतीने एन्युरिझम, आर्टेरिटिस, वैरिकास व्हेन्स, एथेरोस्क्लेरोसिस आणि गँग्रीनसह बदलतात.

खालच्या बाजूच्या संवहनी बायपास शस्त्रक्रिया

निरोगी धमनी वाहिन्यागुळगुळीत पृष्ठभागावर परिणाम होतो, त्यांच्या भिंती कठोर आणि ठिसूळ होतात, कॅल्सीफाईड होतात, कोलेस्टेरॉल प्लेक्सने झाकलेले असतात, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात, लुमेन अरुंद होतात आणि रक्त प्रवाहात व्यत्यय येतो. रक्तप्रवाहात अडथळा असल्यास मोठे आकार, वासराच्या स्नायूंमध्ये दीर्घकाळ वेदना दिसून येते आणि अंगाची हालचाल कमी होते. चालताना रुग्ण पटकन थकतात, अनेकदा थांबतात आणि वेदना निघून जाण्याची प्रतीक्षा करतात. रक्तवाहिन्यांचे प्रगतीशील विकृती आणि त्यांचे लुमेन पूर्ण अवरोधित केल्यामुळे ऊतींना रक्तपुरवठा खंडित होतो, इस्केमिया आणि नेक्रोसिसचा विकास होतो. पासून अपेक्षित परिणाम होत नसल्यास औषधोपचारशस्त्रक्रियेचा अवलंब करा.

ऊतींना रक्तपुरवठा व्यत्यय आणि गँग्रीनचा विकास

शिरासंबंधीच्या भिंतीच्या कमकुवतपणामुळे, शिरांचे नुकसान, त्यांचा विस्तार, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे आणि ट्रॉफिक विकारांच्या विकासाद्वारे शिरांचे नुकसान दिसून येते. रुग्णांना गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका असल्यास, बायपास शस्त्रक्रिया देखील सूचित केली जाऊ शकते.

रक्तवहिन्यासंबंधी बायपास शस्त्रक्रिया सध्या प्रामुख्याने अशा रूग्णांमध्ये केली जाते ज्यांना एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रियेसाठी प्रतिबंधित आहे. शंट जखमेच्या जागेच्या वर एक टोक आणि दुसरे खाली असलेल्या जहाजाशी जोडलेले आहे. हे रोगाने प्रभावित रक्तवाहिनीच्या क्षेत्राभोवती बायपास तयार करते. सर्जिकल हस्तक्षेपाबद्दल धन्यवाद, रक्त प्रवाह पूर्णपणे पुनर्संचयित करणे शक्य आहे, गँग्रीनचा विकास टाळणे आणि अंग विच्छेदन करणे शक्य आहे.

संकेत आणि contraindications

खालच्या टोकाची बायपास शस्त्रक्रिया ही एक जटिल प्रक्रिया आहे जी कठोर संकेतांनुसार केली पाहिजे. खालील प्रकरणांमध्ये एंजियोसर्जनद्वारे ऑपरेशन केले जाते:

परिधीय धमन्यांचे एन्युरिझम, धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोटिक घाव, अंतःस्रावी अंतःशोथ, पायांचे प्रारंभिक गँग्रीन, वैरिकास नसा, थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एंडोव्हस्कुलर आणि पर्यायी तंत्रे वापरण्यास असमर्थता, औषध उपचारांच्या परिणामाचा अभाव.

रक्तवहिन्यासंबंधी बायपास शस्त्रक्रिया सहसा खालील प्रकरणांमध्ये केली जात नाही:

यशस्वी अँजिओप्लास्टीची शक्यता, रुग्णाची गतिहीनता, रुग्णाची असमाधानकारक सामान्य स्थिती, कुजण्याच्या अवस्थेतील अंतर्गत अवयवांचे रोग.

निदान

बायपास शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, तज्ज्ञ अँजिओसर्जन रुग्णाची मुलाखत घेतात, त्याला होणारे कोणतेही आजार शोधून काढतात, त्याची तपासणी करतात आणि त्याला विशेष रुग्णालयात पाठवतात. निदान तपासणी, यासह:

सर्व मूलभूत निर्देशकांसाठी क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जे आपल्याला रक्तवाहिन्यांमधील संरचनात्मक बदल पाहण्यास आणि त्यांच्या तीव्रतेची डिग्री निर्धारित करण्यास अनुमती देते. गणना टोमोग्राफी, जे रक्तवाहिनीच्या अडथळ्याची डिग्री निर्धारित करते कोलेस्ट्रॉल प्लेक. डुप्लेक्स अल्ट्रासाऊंड रक्त प्रवाह आणि संवहनी भिंत स्थितीचे मूल्यांकन करते. एंजियोग्राफी हा एक रेडिओपॅक अभ्यास आहे जो आपल्याला निर्धारित करण्यास अनुमती देतो क्ष-किरणजहाज अरुंद होण्याची किंवा अडवण्याची जागा.

अल्ट्रासाऊंड आणि टोमोग्राफीचे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, ऑपरेशनसाठी एक पूर्वतयारी कालावधी निर्धारित केला जातो, ज्या दरम्यान रुग्णांना योग्य पोषण पाळणे आणि विशेष औषधे घेणे आवश्यक आहे: थ्रोम्बोसिसच्या प्रतिबंधासाठी “एस्पिरिन” किंवा “कार्डिओमॅग्निल”, गटातील औषधे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटआणि NSAIDs. शस्त्रक्रियेच्या 7-12 तास आधी रुग्णांनी खाणे बंद केले पाहिजे.

शस्त्रक्रिया

पायांच्या रक्तवाहिन्यांची बायपास शस्त्रक्रिया ही एक जटिल ऑपरेशन आहे ज्यासाठी उच्च व्यावसायिकता आणि सर्जनकडून विशिष्ट अनुभव आवश्यक आहे. वैद्यकीय संकेत आणि रुग्णांच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून ऑपरेशन सामान्य किंवा स्थानिक भूल अंतर्गत केले जाते. एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया ही वेदना कमी करण्याची आधुनिक प्राधान्य पद्धत मानली जाते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

जेव्हा धमनी आणि शिरासंबंधीच्या खोडांची तीव्रता बिघडलेली असते, जर त्यांचा अडथळा व्यासाच्या 50% पेक्षा जास्त असेल तेव्हा बायपास शस्त्रक्रिया केली जाते. ऑपरेशन दरम्यान, अडथळाच्या सुरुवातीपासून शेवटपर्यंत कलम वापरून बायपास मार्ग तयार केला जातो. योग्यरित्या केलेली शस्त्रक्रिया प्रभावित वाहिन्यांमध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याची खात्री देते.

ऑपरेशनचे टप्पे:

त्वचा आणि अंतर्निहित ऊतींचे थर-दर-लेयर विच्छेदन प्रभावित क्षेत्राच्या वर आणि खाली केले जाते. जहाज वेगळे केले जाते, तपासणी केली जाते आणि आगामी बायपाससाठी त्याची योग्यता निर्धारित केली जाते. जखमेच्या खाली भांडे कापले जातात, एक शंट शिवले जाते आणि नंतर वरून निश्चित केले जाते. इम्प्लांटची अखंडता तपासा. रक्तप्रवाहाची स्थिती आणि धमन्यांच्या स्पंदनाचे मूल्यांकन केल्यानंतर, खोल उती आणि त्वचेला जोडले जाते.

बायपास सर्जरीसाठी अनेक पर्याय आहेत. प्रत्येकाची निवड प्रभावित क्षेत्राच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निश्चित केली जाते. ऑपरेशननंतर ताबडतोब, रुग्णांना ऑक्सिजन मास्क लावला जातो आणि पेनकिलरच्या इंट्राव्हेनस ड्रिप दिल्या जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिले दोन दिवस रुग्णांना बेड विश्रांतीची शिफारस केली जाते.त्यानंतर रुग्णांना खोली आणि हॉलवेभोवती फिरण्याची परवानगी दिली जाते. 20 मिनिटांसाठी लागू केलेले कोल्ड कॉम्प्रेस पहिल्या 24 तासांमध्ये वेदना कमी करण्यात आणि जखमी ऊतींची सूज कमी करण्यात मदत करेल. सर्व रुग्णांना परिधान करण्याचा सल्ला दिला जातो कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्जआणि रक्ताच्या गुठळ्या टाळण्यासाठी मोजे. फुफ्फुसाचे कार्य सुधारण्यासाठी प्रोत्साहनपर स्पिरोमीटरचा वापर करावा. संभाव्य संसर्गासाठी डॉक्टर दररोज चीरांची तपासणी करतात. ऑपरेशननंतर 10 दिवसांपर्यंत, विशेषज्ञ रुग्णाचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग करतात, शरीराच्या मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्यांचे निर्देशक तपासतात.

संवहनी बायपास दूर होत नाही एटिओलॉजिकल घटकपॅथॉलॉजी, परंतु केवळ त्याचा कोर्स आणि रुग्णांची स्थिती सुलभ करते. जटिल उपचारअंतर्निहित रोगामध्ये केवळ शस्त्रक्रियाच नाही तर जीवनशैलीतील बदल देखील समाविष्ट आहेत जे पुढील विकासास प्रतिबंध करतात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाचे शरीर तुलनेने लवकर बरे होते. सातव्या दिवशी, सर्जन सिवनी काढून टाकतात आणि मूल्यांकन करतात सामान्य स्थितीरुग्णाला आणि 10-14 दिवसांनी रुग्णालयातून डिस्चार्ज द्या.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पालन करणे आवश्यक असलेले नियम:

आहाराचे पालन करा आणि कोलेस्टेरॉल असलेले आणि वजन वाढण्यास हातभार लावणारे पदार्थ खाणे टाळा. थ्रोम्बोसिस रोखणारी आणि रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करणारी औषधे घ्या. फिजिकल थेरपिस्टसोबत काम करा. चाला, दररोज अंतर वाढवा. झोपेच्या वेळी उंचावलेल्या स्थितीत हातपाय ठीक करा. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमांवर स्वच्छतापूर्ण उपचार करा. पायांमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारणारे साधे शारीरिक व्यायाम करा. शरीराचे वजन सामान्य करा. प्लेटलेट्स आणि कोलेस्ट्रॉल निश्चित करण्यासाठी वेळोवेळी रक्त तपासणी करा. धूम्रपान आणि अल्कोहोल सोडा. सहवर्ती रोगांवर उपचार करा. अँजिओसर्जनच्या शिफारशींचे अनुसरण करा. सर्जिकल साइटवर समस्या उद्भवल्यास, ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

रूग्णांमध्ये, पायांमधील चीरांची संख्या आणि आकार शंट्सच्या संख्येवर आणि जखमांच्या प्रमाणात अवलंबून असतो. घोट्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर, अनेकदा सूज येते. रुग्णांना वाटते अप्रिय जळजळज्या ठिकाणी शिरा काढून टाकल्या जातात. ही भावना विशेषतः उभी असताना आणि रात्रीच्या वेळी तीव्र होते.

संवहनी बायपास केल्यानंतर, दोन महिन्यांत अवयवांचे कार्य पुनर्संचयित केले जाते.आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती जवळजवळ त्वरित सुधारते: पायातील वेदना कमी होते किंवा अदृश्य होते आणि हळूहळू पुन्हा सुरू होते शारीरिक क्रियाकलाप. या प्रक्रियेला गती देण्यासाठी आणि स्नायूंना ताकद पुनर्संचयित करण्यासाठी, रुग्णाने प्रयत्न केले पाहिजेत आणि त्यांचा विकास केला पाहिजे.

संवहनी बायपास शस्त्रक्रियेनंतर पूर्ण आयुष्याचा कालावधी बदलतो आणि रुग्णाचे वय, लिंग, वाईट सवयी आणि साथीचे आजार आणि डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन यावर अवलंबून असतो. सामान्यतः, शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रुग्णांना रक्तवहिन्यासंबंधी एथेरोस्क्लेरोसिसच्या गंभीर स्वरूपाचा त्रास होतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, त्यांचा मृत्यू मायोकार्डियम किंवा मेंदूच्या ऊतींच्या इस्केमिया (हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक) पासून होतो. पायाच्या वाहिन्यांची बायपास शस्त्रक्रिया अयशस्वी झाल्यास, रुग्णांना अंगविच्छेदन आणि शारीरिक निष्क्रियतेमुळे मृत्यूला सामोरे जावे लागते.

गुंतागुंत

पायाच्या वाहिन्यांच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवणाऱ्या गुंतागुंत:

रक्तस्त्राव, थ्रोम्बोसिस रक्तवाहिन्या, दुय्यम संसर्ग, सिवनी अपयश, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, ऍनेस्थेसियाची ऍलर्जी, तीव्र कोरोनरी आणि सेरेब्रल फेल्युअर, हृदयविकाराचा झटका, शंटची अपूर्णता, खराब जखमा, मृत्यू.

एन्टीसेप्टिक आणि ऍसेप्टिक उपाय पार पाडणे अशा समस्यांचा विकास दूर करते.

अशी गुंतागुंत देखील आहेत जी ऑपरेशननंतर उद्भवत नाहीत, परंतु त्या दरम्यान. सर्वात सामान्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत म्हणजे बायपास शस्त्रक्रियेसाठी अनुपयुक्त जहाज वेगळे करणे. अशा घटनेस प्रतिबंध करण्यासाठी, उच्च-गुणवत्तेची आणि तपशीलवार प्रीऑपरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्स करणे आवश्यक आहे.

अशा गुंतागुंत बहुतेकदा धोका असलेल्या आणि खालील समस्या असलेल्या लोकांमध्ये होतात:

उच्च रक्तदाब, शरीराचे जास्त वजन, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, शारीरिक निष्क्रियता, COPD, मधुमेह मेल्तिस, किडनीचे आजार, हृदय अपयश, तंबाखूचे धूम्रपान.

शस्त्रक्रियेनंतर, पायांमध्ये वेदना आणि सुन्नपणा कमी होतो. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या शेजारच्या धमन्या आणि शिरामध्ये पसरल्यामुळे रोगाची लक्षणे काही काळानंतर पुनरावृत्ती होऊ शकतात. रक्तवहिन्यासंबंधी बायपास शस्त्रक्रिया एथेरोस्क्लेरोसिस आणि वैरिकास नसांवर उपचार करत नाही आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या नुकसानाचे कारण दूर करत नाही.

प्रतिबंध

नियमितपणे तपासल्यास शंट साधारणपणे 5 वर्षांपर्यंत कार्य करू शकतात. वैद्यकीय चाचण्याआणि थ्रोम्बोसिस टाळण्यासाठी उपाययोजना करा.

वाईट सवयींशी लढा, शरीराचे वजन सामान्य करा, तुमच्या आहाराचे निरीक्षण करा, उच्च-कॅलरी वगळून चरबीयुक्त पदार्थ, सपोर्ट शारीरिक क्रियाकलापइष्टतम स्तरावर, थ्रोम्बोसिसच्या विकासास प्रतिबंध करणारी औषधे घ्या “ॲस्पिरिन कार्डिओ”, “थ्रोम्बो ॲस”, “कार्डिओमॅग्निल”, एथेरोस्क्लेरोसिससाठी औषधे घ्या - “लोवास्टॅटिन”, “एटोरवास्टॅटिन”, “एट्रोमिडीन”, “क्लोफिब्रिन”, नियमितपणे भेट द्या एक रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जन.

धमनी बायपास सध्या शिरासंबंधीच्या पेक्षा अधिक वेळा केले जाते, जे धमनी पॅथॉलॉजीच्या सर्वाधिक प्रसारामुळे होते. हे ऑपरेशन अनेकदा गंभीर अभिव्यक्तींचा सामना करण्याचा एकमेव मार्ग आहे धमनी अपुरेपणा. सर्जिकल हस्तक्षेप रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारते आणि खालच्या बाजूच्या गँगरीनच्या विकासास प्रतिबंधित करते.

व्हिडिओ: एनके एथेरोस्क्लेरोसिस, त्याचे उपचार आणि धमनी ऑपरेशन्स यावर व्याख्यान

"शंट"इंग्रजीतून अनुवादित - अडथळा दूर करण्यासाठी. जर धमनीच्या आतील भिंतीवर लुमेनमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक तयार झाला असेल आणि त्यावर एक किंवा अनेक थ्रोम्बी (रक्ताच्या गुठळ्या) "स्थायिक" झाल्या असतील, तर रक्तवाहिनीतून रक्त जाणे अवरोधित केले जाते. अंतिम वाहिनीतून रक्त पुरविलेल्या ऊतींना नेक्रोसिस (मृत्यू) होण्याचा धोका असतो. हे होण्यापासून रोखण्यासाठी, शल्यचिकित्सक रक्तप्रवाहाच्या मार्गात निर्माण झालेला अडथळा कृत्रिम वाहिनीचे टोक - एक शंट - वाहिनीच्या अवरोधित भागाच्या वर आणि खाली शिवून काढून टाकतात. या बायपास मार्गावर रक्तप्रवाह वेगाने वाहतो, ऑक्सिजन आणि पोषक द्रव्ये ऊतींपर्यंत नेतो (जर ती धमनी असेल) किंवा चयापचय उत्पादने वाहून नेतो (जर रक्तवाहिनी अवरोधित केली असेल).

शंटसाठी जहाजे निवडा, त्यांना शिवण्यासाठी जागा तयार करणे हे एक अतिशय नाजूक आणि नाजूक काम आहे ज्यासाठी काळजीपूर्वक तयारी आवश्यक आहे. मायक्रोसर्जिकल तंत्रज्ञानाच्या परिचयाने ऑपरेशनच्या शक्यतांचा विस्तार करणे, ऑपरेशनमध्ये गुणात्मकपणे बदल करणे आणि याबद्दल धन्यवाद, चांगले परिणाम प्राप्त करणे शक्य झाले आहे.

हातपायांच्या मोठ्या आणि मध्यम आकाराच्या धमन्यांच्या भिंतींवर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स जमा झाल्यामुळे लुमेन (स्टेनोसिस) अरुंद होतो, रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनमध्ये अडथळा येतो आणि परिणामी, त्यांच्यामध्ये रक्त प्रवाह थांबतो. अर्थात, हे वर्षानुवर्षे हळूहळू घडते. परंतु जितक्या लवकर किंवा नंतर, पायांमध्ये खराब रक्ताभिसरणामुळे, उदाहरणार्थ, एखाद्या व्यक्तीला चालताना त्वरीत थकवा येऊ लागतो, जास्त चालता येत नाही, त्याला वासराच्या स्नायूंमध्ये वेदना होतात आणि त्याला थांबावे लागते आणि थांबावे लागते. मध्यंतरी क्लॉडिकेशनचे तथाकथित लक्षण उद्भवते. चालू असलेल्या रक्तस्त्रावाच्या पार्श्वभूमीवर, रक्ताची गुठळी वाहिनीतील प्लेकवर "बसून" होऊ शकते, जी धमनी पूर्णपणे अवरोधित करेल आणि नंतर परिस्थिती तीव्र होते, कारण नेक्रोसिस होऊ शकते, म्हणजेच पायाचे गँग्रीन होऊ शकते. इथे वेळ मिनिटांनी जातो. जर रुग्णाला वेळेत विशेष रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया विभागात पोहोचले तर आनंदाची गोष्ट आहे, जिथे अल्ट्रासाऊंड वापरून, त्यांना रक्त प्रवाह अवरोधित केलेली जागा सापडेल आणि त्वरीत जीवनरक्षक ऑपरेशन केले जाईल.

रक्ताची गुठळी काढून टाकणे आणि रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे शक्य आहे थेट चीरा द्वारे केले जाते किंवा जहाजातून घातलेले विशेष उपकरण वापरून केले जाते. अशा प्रकारे अडथळा दूर करणे शक्य नसल्यास बायपास शस्त्रक्रिया केली जाते.

म्हणून shuntsनियमानुसार, विविध कॉन्फिगरेशनच्या कृत्रिम कृत्रिम वाहिन्यांचा वापर केला जातो. परंतु बर्याचदा, धमनी वाचवण्यासाठी, रक्तवाहिनीचा बळी दिला जातो. यू शिरासंबंधीचा प्रणालीअसे एक वैशिष्ट्य जे एक पासून मोठी रक्तवाहिनीअनेक अनावश्यक वाहिन्या उद्भवू शकतात (उदाहरणार्थ, पाय मध्ये). म्हणून, त्यापैकी एक अवरोधित धमनी बदलण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. शिरासंबंधीचा घाला जोरदार मजबूत होतो आणि लहान भागात धमनी रक्त प्रवाह राखून ठेवतो. याव्यतिरिक्त, ते शरीरासाठी मूळ आहे, म्हणूनच ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. सिंथेटिक प्रोस्थेसिस प्रामुख्याने मोठ्या वाहिन्यांच्या बायपास शस्त्रक्रियेसाठी (महाधमनी, इलियाक, फेमोरल, कॅरोटीड धमन्या) वापरतात. मोठ्या जहाजेधडधडणाऱ्या हृदयातून रक्ताच्या शक्तिशाली प्रवाहाचा दाब तुम्हाला सतत अनुभवावा लागतो.

असे घडते की दुखापत झालेल्या धमनीला शिवण दिल्यानंतर ती संकुचित होते, जसे की इस्थमस घंटागाडी(तथापि, हे एथेरोस्क्लेरोसिससह होते). असा दोष दूर करण्यासाठी, शिरा तुकड्यासह ऑटोट्रांसप्लांटेशन केले जाते. दुसऱ्या शब्दांत, धमनीच्या अरुंद भागावर "पॅच" ठेवलेला असतो.

एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, लहान धमन्यांमध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी शंट ऑपरेशन्स कधीकधी रक्त हेमोडायनामिक प्रणालीमुळे थ्रोम्बोसिसमध्ये संपतात: परिघामध्ये, जेथे शंटमधून रक्त वाहते, शंटमधून जात असताना रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार जास्त असतो. परंतु जर पायाच्या तीनपैकी किमान एक धमनी चांगली स्थितीत असेल तर हे बायपास रक्त पुरवठा मार्गांच्या विकासास अनुमती देईल. आणि मग एखाद्या व्यक्तीचा पाय आणि हालचाल करण्याची क्षमता टिकवून ठेवणारे ऑपरेशन करण्याचा धोका का घेऊ नये? तथापि, शिरासंबंधी वाहिन्यांचा वापर करून खालच्या बाजूच्या लहान (परिधीय) धमन्या बायपास करण्याचे तंत्र यशस्वीरित्या विकसित केले गेले आहे.

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या बायपास शस्त्रक्रियेनंतर कसे वागावे?

वेळोवेळी रक्त चाचण्या घ्या, प्लेटलेटची संख्या आणि प्रोथ्रोम्बिनची स्थिती तपासा आणि दोन विरोधी प्रक्रियांचे मूल्यांकन करा - रक्त चिकटपणा आणि अँटीव्हिस्कोसिटी. शस्त्रक्रिया करणाऱ्या कोणत्याही व्यक्तीने अशी औषधे घेतली पाहिजेत जी रक्त पातळ करतात आणि रक्ताच्या गुठळ्या टाळतात. सर्वात सोपी ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिड (थ्रॉम्बो-ॲस आणि ऍस्पिरिन) आहेत, परंतु बरेच काही आहेत आधुनिक साधन, जे मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या स्तरावर संवहनी भिंतीची स्थिती आणि रक्ताच्या गुणवत्तेची वैशिष्ट्ये सुधारतात. उपस्थित डॉक्टर त्यांना रुग्णाला लिहून देतील.

आम्ही मोठ्या किंवा बायपास सर्जरीबद्दल बोललो लहान धमन्यानसा उल्लेख न करता. प्रश्न उद्भवतो: "अशक्त रक्तप्रवाहासाठी नसांना बायपास मार्ग तयार करण्याची गरज नाही का?"

धमनी- हे एक जाड भिंत असलेले एक शक्तिशाली जहाज आहे; ते ऑपरेट करणे अधिक सोयीस्कर आहे आणि शिरा च्या कमी मजबूत भिंती आहेत. असे असले तरी, फ्लेबोलॉजी आता सक्रियपणे विकसित होत आहे - हे अशा अत्यंत सामान्य शिरा पॅथॉलॉजीजच्या उपचारांसाठी आवश्यक आहे. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसाआणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (रक्ताच्या गुठळ्या तयार होऊन शिरेच्या भिंतीची जळजळ). त्यांना थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका असतो. एम्बोलिझम- रक्तप्रवाहाद्वारे आणलेल्या काही अघुलनशील सब्सट्रेटसह रक्तवाहिनीचा हा तीव्र अडथळा आहे. हे सबबर्स्ट (एम्बोलस) इंट्राव्हस्कुलर इंजेक्शन दरम्यान वाहिन्यांमध्ये प्रवेश केलेली हवा असू शकते, ते ट्यूमरचे भाग असू शकते किंवा वाहिनीच्या भिंतीपासून तुटलेली थ्रोम्बस असू शकते.

ही स्थिती जीवनास धोका निर्माण करते, जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला वाचवण्याचा एकमेव मार्ग बनतो आपत्कालीन शस्त्रक्रियाशिरा वर.

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या बाबतीत, हस्तक्षेप पारंपारिकपणे इनग्विनल लिगामेंटच्या वर आणि खाली हस्तक्षेपांमध्ये विभागले जातात.

इनग्विनल लिगामेंटच्या वरच्या खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससाठी शस्त्रक्रिया

महाधमनी विभागातील हस्तक्षेप सर्वात मोठे प्रारंभिक आणि दीर्घकालीन यश आहे आणि तुलनेने सामान्य दूरच्या वाहिन्यांसह जीवनाच्या गुणवत्तेत लक्षणीय सुधारणा होते. फेमोरल-पोप्लिटियल सेगमेंटवरील खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससाठी शस्त्रक्रिया प्राथमिक अपयशाच्या उच्च दराने आणि खराब दीर्घकालीन संवहनी तीव्रतेद्वारे दर्शविली जाते. म्हणून, एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप केवळ स्थानिक रोग आणि एक चांगला रोगनिदान असलेल्या रुग्णांमध्येच वापरला जावा.

सह इन्फ्रारेनल महाधमनी स्टेनोसिस क्लिनिकल प्रकटीकरणबर्याचदा स्त्रियांमध्ये विकसित होते, विशेषत: हायपरलिपिडेमियासह. फुग्याच्या विस्ताराने साध्या जखमांवर उत्तम उपचार केले जातात. या हस्तक्षेपाचे प्राथमिक यश 90% पेक्षा जास्त आहे आणि दीर्घकालीन कालावधीत (4 वर्षे) 70-90% प्रकरणांमध्ये संवहनी संवहनी क्षमता राखली जाते. अधिक दर्शविणारे कोणतेही यादृच्छिक अभ्यास नाहीत उच्च कार्यक्षमतास्टेंटिंग, बहुधा, ते रोगाच्या या प्रकाराच्या कमी प्रसारामुळे होणार नाहीत. जर स्टेंट एम्बोलिझमला प्रतिबंध करत असेल तर ते मोठ्या किंवा विक्षिप्त स्टेनोसेसच्या भागात ठेवता येते. या क्षेत्रातील स्टेंटिंगचे तांत्रिक यश 90-100% आहे, आणि 4 वर्षांनंतर वाहिनीचे पॅटेंसी अंदाजे 90% आहे.

साध्या इलियाक धमनी स्टेनोसेसवर फुग्याच्या विस्ताराने तुलनेने सहज उपचार केले जातात. 3.6% च्या सरासरी गुंतागुंत दरासह प्राथमिक यशाचा दर 88-99% पर्यंत पोहोचतो. 1 वर्षात 67-95%, 3 वर्षात 60-80% आणि 5 वर्षात 55-80% दीर्घकालीन जलवाहिनी पेटन्सी असते. शीर्ष स्कोअरलहान सेगमेंटच्या जखमांसह अपेक्षित केले जाऊ शकते.

इलियाक आर्टरी स्टेनोसिससाठी स्टेंटिंगच्या बाजूने विश्वासार्ह डेटा नसतानाही, ही पद्धत परंपरेनुसार वापरली जात आहे. IN क्लिनिकल सरावअसे मानले जाते की जेव्हा एंजियोप्लास्टी अयशस्वी होते तेव्हा एओर्टोइलियाक स्टेंटिंग सूचित केले जाते - स्टेनोसिसची पुनरावृत्ती, रक्त प्रवाहात अडथळा किंवा प्रभावित भागात अवशिष्ट दाब कमी होणे (जरी इलियाक धमनीमध्ये दाब मोजताना हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या कोणते बदल महत्त्वाचे मानले जाऊ शकतात यावर एकमत नाही. ). जेव्हा प्राथमिक बिघाड (उदा., विक्षिप्त स्टेनोसिस, क्रॉनिक इलियाक धमनी अडथळे) किंवा डिस्टल वेसल एम्बोलिझमचा उच्च धोका असतो तेव्हा देखील स्टेंटचा वापर केला जातो. असे दर्शविले गेले आहे की इलियाक स्टेनोसिससाठी स्टेंटच्या मालिकेची नियुक्ती 95-100% प्रकरणांमध्ये प्राथमिक तांत्रिक यश द्वारे दर्शविले जाते ज्याचा सरासरी गुंतागुंत दर 6.3% आणि 1 वर्षानंतर 78-95% दीर्घकालीन जलवाहिनी पेटन्सी असतो, 3 वर्षानंतर 53-95% आणि 5 वर्षानंतर 72%. हे परिणाम केवळ अँजिओप्लास्टीच्या तुलनेत किंचित चांगले आहेत, परंतु ते यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये प्राप्त झाले नाहीत.

एओर्टोफेमोरल सेगमेंटसाठी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंगच्या परिणामांचे मेटा-विश्लेषण (बहुतेक प्रकरणांमध्ये हे निरीक्षणात्मक अभ्यास आहेत) सूचित करते की अँजिओप्लास्टीच्या तुलनेत, स्टेंटिंग वेगळे आहे:

• - तांत्रिक यशाची उच्च वारंवारता;
• - गुंतागुंतांची समान वारंवारता;
• - दीर्घकालीन स्टेंट निकामी होण्याचा धोका 39% कमी करणे.

दरम्यान, खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या ऑपरेशनचे यादृच्छिक अभ्यास सध्या अपुरे आहेत. सुप्रसिद्ध रिश्टर यादृच्छिक चाचणी संपूर्णपणे पीअर-पुनरावलोकन जर्नल्समध्ये प्रकाशित केली गेली नाही, फक्त त्याचा सारांश प्रकाशित केला गेला आहे. अशा प्रकारे, इलियाक धमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांना अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंगमध्ये यादृच्छिक केले गेले. स्टेंटिंग गटाने 5 वर्षांमध्ये (64.6% विरुद्ध. 93.6%) प्राथमिक यशाचा उच्च दर आणि रक्तवाहिनीची एंजियोग्राफिक पेटन्सी दर्शविली. त्याचप्रमाणे, स्टेंटिंग गटामध्ये, 5 वर्षांमध्ये क्लिनिकल यशाचा दर 69.7 वरून 92.7% पर्यंत वाढला आहे. तथापि, अधिकृत प्रकाशनाचा अभाव या डेटाच्या विश्वासार्हतेवर शंका निर्माण करतो.

डच इलियाक स्टेंट ट्रायल ग्रुपने इलियाक आर्टरी ऑक्लुसिव्ह एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्राथमिक विरुद्ध निवडक स्टेंटिंगची यादृच्छिक चाचणी प्रकाशित केली. या अभ्यासात, क्लॉडिकेशन आणि इलियाक धमनी रोग असलेल्या 279 रूग्णांना (फक्त 12 अडथळ्यांसह) प्राथमिक स्टेंटिंग किंवा अँजिओप्लास्टी नंतर स्टेंटिंगमध्ये यादृच्छिक करण्यात आले जर सरासरी अवशिष्ट ग्रेडियंट 10 mmHg पेक्षा जास्त असेल. संशोधकांना दोन रणनीतींमध्ये अल्प-किंवा दीर्घकालीन फॉलो-अपमध्ये कोणताही फरक आढळला नाही, त्याशिवाय निवडक स्टेंटिंग प्राथमिक घन स्टेंटिंगपेक्षा कमी खर्चिक होते. त्यांनी निष्कर्ष काढला की पीसी आणि इलियाक धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, निवडक स्टेंटिंग प्राथमिक स्टेंटिंगपेक्षा श्रेष्ठ आहे. तथापि, अँजिओप्लास्टी नंतर अवशिष्ट दाब ग्रेडियंट खराब परिणामाचा अंदाज लावतो या गृहीतावर आधारित चाचणी होती. तथापि, यासाठी कोणताही गंभीर वैज्ञानिक आधार नाही आणि स्टेंटिंगची श्रेष्ठता स्पष्टपणे दर्शविण्यासाठी एंजियोप्लास्टीची तुलना केवळ खालच्या टोकाच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससाठी (निवडक किंवा अन्यथा) स्टेंटिंगशी करणारे कोणतेही प्रकाशित यादृच्छिक अभ्यास नाहीत.

इलियाक आर्टरी स्टेनोसिससाठी अँजिओप्लास्टी एक प्रभावी आणि सुरक्षित हस्तक्षेप आहे. स्टेंट्सचा वापर केवळ सबऑप्टिमल अँजिओप्लास्टी परिणामांच्या बाबतीत किंवा विच्छेदनांमुळे रक्त प्रवाहात अडथळा निर्माण होतो, तरीही अधिक संशोधनाची गरज आहे.

बुलून अँजिओप्लास्टीने इलियाक धमनीचा अडथळा देखील दुरुस्त केला जाऊ शकतो. ट्रान्सअटलांटिक इंटरसोसिएटल कराराचे पुनरावलोकन केले वैद्यकीय चाचण्याइलियाक धमनी अडथळ्यासाठी अँजिओप्लास्टी. पुनरावलोकनात नोंदवले गेले आहे की या हाताळणीच्या तांत्रिक यशाचा सरासरी दर 83% आहे, गुंतागुंत होण्याचा सरासरी दर 6% आहे, 1 वर्षानंतर संवहनी संवहनी क्षमता 68% प्रकरणांमध्ये आणि 3 वर्षांनंतर - 60% मध्ये राखली जाते (जरी आम्ही प्राथमिक तांत्रिक बिघाडांच्या घटना वगळतो, नंतर नंतरचा आकडा अनुक्रमे 85 आणि 77% पर्यंत वाढतो). Leu et al द्वारे अभ्यासांची दुसरी मालिका Transatlantic Intersociety Compact पुनरावलोकनामध्ये समाविष्ट केलेली नाही. तो अधिक अहवाल देतो उच्च वारंवारताडिस्टल एम्बोलिझम (२४% प्रकरणे) क्रॉनिक इलियाक धमनी अडथळ्याच्या उपचारात केवळ अँजिओप्लास्टीसह. स्टेंट बसवल्याने बऱ्यापैकी मोठ्या प्रमाणात जखम मजबूत होईल आणि त्यामुळे एम्बोलिझमचा धोका कमी होईल ही भावना प्राथमिक स्टेंटिंगचे मुख्य कारण आहे. तथापि, या दृष्टिकोनास समर्थन देणारा डेटा (आणि स्टेंटिंगमुळे वाहिनीची तीव्रता सुधारते) खूप मर्यादित आहेत. ट्रान्सअटलांटिक इंटरसोसायटी करारानुसार, स्टेंटिंग इलियाक आर्टरी ऑक्लूजनसाठी सरासरी तांत्रिक यश दर 82% आहे, सरासरी गुंतागुंतीचा दर 5.6% आहे आणि 1 आणि 3 वर्षांमध्ये पॅटेंसी दर अनुक्रमे 75 आणि 64% आहे, वाढून 90 आणि प्राथमिक तांत्रिक बिघाड वगळून 82%. प्राप्त झालेले परिणाम अँजिओप्लास्टीपेक्षा थोडेसे वेगळे आहेत आणि आम्ही शेफील्डमध्ये यादृच्छिक चाचणीच्या निकालांची वाट पाहत आहोत.

इनग्विनल लिगामेंटच्या वरच्या खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससाठी शंटिंग

एओर्टोफेमोरल बायपास सर्जरीसारख्या शस्त्रक्रियांचे उत्कृष्ट प्रारंभिक परिणाम आहेत. त्याच वेळी, 1-4% मृत्यू दरासह 5-वर्षीय संवहनी पेटन्सी 85-90% पर्यंत पोहोचते. दरम्यान, शंट इन्फेक्शन आणि नपुंसकत्वाचा धोका असतो. इंटरफेमोरल किंवा इलिओफेमोरल बायपास एकतर्फी जखमांवर उपचार करण्यासाठी एक चांगला तांत्रिक पर्याय म्हणून काम करते. शिवाय, PC असणा-या रूग्णांमध्ये, 1 वर्षानंतर 90% प्रकरणांमध्ये संवहनी पेटन्सी कायम ठेवली जाते. हा फायदा कमी मृत्युदर आणि न्यूरोजेनिक नपुंसकत्वाच्या कमी जोखमीशी देखील संबंधित आहे. इलिओफेमोरल बायपास इंटरफेमोरल बायपासच्या तुलनेत चांगली संवहनी पेटन्सी प्रदान करते. तथापि, इलिओफेमोरल बायपास करण्यासाठी, एक मोठा रेट्रोपेरिटोनियल चीरा आणि पेटंट, नॉन-कॅल्सिफाइड सामान्य इलियाक धमनी आवश्यक आहे. इंटरफेमोरल बायपास करण्यापूर्वी, दाताच्या इलियाक धमनीचा अडथळा अँजिओप्लास्टी किंवा स्टेंटिंग वापरून दूर केला पाहिजे. तथापि, एओर्टोइलियाक विभागातील द्विपक्षीय विकृतीच्या बाबतीत, एओर्टोफेमोरल बायपास शस्त्रक्रिया करणे चांगले आहे, कारण दीर्घकालीन संवहनी पेटन्सी जास्त आहे.

ऍक्सिलरी-फेमोरल-फेमोरल शंट्सची तीव्रता अधिक वाईट राखली जाते, म्हणून पीसी असलेल्या रूग्णांमध्ये त्यांचा वापर अन्यायकारक आहे. पर्क्यूटेनियस अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंगच्या व्यापक वापरासह, स्थानिक एओर्टोइलियाक जखमांसाठी एंडारटेरेक्टॉमीचा वापर अन्यायकारक आहे. एकाधिक विभागातील सहभाग असलेल्या रूग्णांमध्ये, इंग्विनल लिगामेंटच्या वर आणि खाली असलेल्या धमन्यांची एकत्रित पुनर्रचना करण्याऐवजी एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपाच्या क्लिनिकल परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे अधिक वाजवी आहे. पारंपारिकपणे, मध्यभागी चीरा महाधमनीमध्ये प्रवेश करण्यासाठी वापरला जातो, जरी एक तिरकस आडवा चीरा वाहिनीला अधिक चांगल्या प्रकारे उघड करण्यास अनुमती देते आणि शस्त्रक्रियेनंतर कमी वेदना होतात. रेट्रोपेरिटोनियल प्रवेशासाठी, एकतर्फी ट्रान्सव्हर्स किंवा तिरकस चीरा वापरला जातो, परंतु दृश्य अधिक वाईट आहे. रेट्रोपेरिटोनियल किंवा लेप्रोस्कोपी-सहाय्यक दृष्टिकोनातून फायद्याचे मर्यादित पुरावे आहेत. प्रॉक्सिमल ऍनास्टोमोसिस शक्य तितक्या जास्त प्रमाणात लागू केले जाणे आवश्यक आहे, कारण जहाजाचे समीप भाग एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेस कमी संवेदनाक्षम असतात. ॲनास्टोमोसिस शेवटच्या टोकापर्यंत किंवा बाजूच्या टोकापर्यंत केले जाऊ शकते. खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस हे सहवर्ती एन्युरिझम किंवा मुत्र धमनीच्या पातळीपर्यंत महाधमनी पूर्ण बंद होण्यासाठी सूचित केले जाते. काहींचा असा युक्तिवाद आहे की हे कॉन्फिगरेशन चांगले दीर्घकालीन patency प्रदान करते आणि एओर्टोड्युओडेनल फिस्टुलाचा कमी धोका प्रदान करते, जरी याच्या कोणत्याही यादृच्छिक चाचण्या नाहीत. तथापि, एंड-टू-साइड ऍनास्टोमोसिस करणे सोपे आहे आणि नपुंसकत्वाचा धोका कमी आहे. याव्यतिरिक्त, हा दृष्टिकोन एखाद्याला पेटंट कनिष्ठ मेसेंटरिक आणि अंतर्गत इलियाक धमन्या जतन करण्यास अनुमती देतो.

इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली असलेल्या खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससाठी शस्त्रक्रिया

फीमोरोपोप्लिटियल सेगमेंटला झालेल्या नुकसानीमुळे पीसीसाठी एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपांची प्रभावीता नियंत्रित कार्यक्रमांच्या प्रभावी सुरुवातीच्या परिणामांमुळे स्पष्ट नाही. शारीरिक व्यायाम. अँजिओप्लास्टीचे लवकर आणि उशीरा दोन्ही परिणाम महाधमनी विभागाच्या तुलनेत वाईट असतात. दरम्यान, एओर्टोइलियाक आणि फेमोरल-पॉप्लिटियल सेगमेंटमध्ये, खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससाठी शस्त्रक्रियेचा परिणाम आणि कालावधी, जखमांचे प्रमाण, पदवी आणि प्रकार यावर अवलंबून असते. एकूण वारंवारताअँजिओप्लास्टीचा प्राथमिक यश दर 90% आहे, सरासरी गुंतागुंत दर 4.3% आहे आणि 1, 3, 5 वर्षांनंतर 61, 51 आणि 48% प्रकरणांमध्ये patency कायम ठेवली जाते, जेव्हा ते 71, 61 आणि 58% पर्यंत वाढते. प्राथमिक तांत्रिक बिघाड वगळून. ऑर्टोइलियाक विभागाप्रमाणे, परिणाम सुधारण्यासाठी स्टेंटिंगचे मूल्यांकन केले गेले. तथापि, जरी या प्रक्रियेचे तांत्रिक यश जास्त आहे (98%), गुंतागुंत अधिक सामान्य आहे (7.3%), आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा patency अंदाजे समान आहे - 1 वर्षात 67% आणि 3 वर्षांमध्ये 58%. अधिक अलीकडील मेटा-विश्लेषण, निरीक्षणात्मक अभ्यासांसह, असे सूचित करते की गंभीर पॅथॉलॉजी आणि अधिक जटिल जखम असलेल्या रुग्णांमध्ये, स्टेंटिंग श्रेष्ठ आहे, जरी लेखक हे मान्य करतात की हा परिणाम प्रकाशन पूर्वाग्रहामुळे असू शकतो. सर्वसाधारणपणे, यादृच्छिक चाचण्या देखील पारंपारिक स्टेंटचा फायदा दर्शवत नाहीत आणि (त्याच्या विपरीत कोरोनरी धमन्या) बाहेर पडणाऱ्या स्टेंटच्या वापरास समर्थन देत नाही औषधे. अशा प्रकारे, विच्छेदन किंवा थ्रोम्बोसिसमुळे गुंतागुंतीच्या अँजिओप्लास्टीचा अपवाद वगळता, फेमोरोपोप्लिटियल एथेरोस्क्लेरोसिसच्या उपचारांमध्ये स्टेंटिंगची सहसा कोणतीही भूमिका नसते.

हे घटक, तसेच खालच्या टोकाच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या शस्त्रक्रियेतील गुंतागुंत लक्षात घेऊन, ट्रान्सअटलांटिक इंटरसोसिएटल करार सूचित करतो की पीसी मधील फेमोरोप्लिटियल सेगमेंटच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या एंडोव्हस्कुलर किंवा सर्जिकल उपचारांमधील निवड ही मॉर्फोलॉजीवर आधारित असावी. आजार. त्याच वेळी, कमी गंभीर प्रकारच्या A जखमांवर अँजिओप्लास्टीने चांगले उपचार केले जातात आणि जटिल प्रकारच्या D जखमांवर सर्जिकल बायपास शस्त्रक्रियेने चांगले उपचार केले जातात. फेमोरल-पोप्लिटल सेगमेंटच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या नियमित उपचारांमध्ये स्टेंटसाठी कोणतेही स्थान नाही.

लेसर, एथेरेक्टॉमी उपकरणे आणि स्टेंट ग्राफ्ट्स सारख्या इतर एंडोव्हस्कुलर तंत्रांच्या वापराचे समर्थन करणारे कोणतेही पुरावे नाहीत, कारण एओर्टोइलियाक किंवा फेमोरोपोप्लिटियल सेगमेंटच्या ऑक्लुसिव्ह एथेरोस्क्लेरोसिससाठी अँजिओप्लास्टी/स्टेंटिंगपेक्षा त्यांच्या श्रेष्ठतेचे समर्थन करणारे कोणतेही पुरावे नाहीत. तथापि, एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंगनंतर ब्रॅकीथेरपी परिणाम सुधारते याचे मर्यादित पुरावे आहेत, जरी नियमित क्लिनिकल सराव मध्ये तिच्या भूमिकेबद्दल अधिक पुरावे आवश्यक आहेत.

लंबर सिम्पॅथेक्टॉमी

एथेरोस्क्लेरोसिस ऑब्लिटेरन्ससाठी लंबर सिम्पॅथेक्टॉमीच्या प्रभावीतेचे समर्थन करण्यासाठी कोणतेही वस्तुनिष्ठ पुरावे नाहीत. हस्तक्षेप विश्रांतीच्या वेळी किंवा व्यायामादरम्यान रक्त प्रवाह वाढवत नाही. लंबर सिम्पॅथेक्टॉमी नॉन-रिकन्स्ट्रक्टेबल सीएलआय (क्रिटिकल लिंब इस्केमिया) च्या उपचारात एक विशिष्ट भूमिका बजावते, कारण ती त्वचेच्या संवेदनशीलतेमध्ये व्यत्यय आणते आणि विशिष्ट स्तरावरील वेदनाशामक प्रदान करते.

सर्जिकल उपचारांची भूमिका

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये ऑपरेशन्सची भूमिका अनिश्चित राहते आणि सर्व प्रथम, हे इंग्विनल लिगामेंटच्या खाली असलेल्या वाहिन्यांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे. विकृती आणि मृत्यूचे प्रमाण लक्षात आल्याने सुरुवातीचा उत्साह कमी झाला सर्जिकल उपचारउच्च प्रसार असलेले रुग्ण कोरोनरी रोगकोणत्याही हस्तक्षेपाशिवाय या रोगापेक्षा सामान्य शंट अपयशाच्या संयोजनात हृदयविकार फारसा चांगला असू शकत नाही. प्रत्येक संवहनी सर्जन अशा रुग्णाला ओळखतो ज्याचा उपचार थ्रोम्बोसिस किंवा शंटच्या संसर्गानंतर संपला.

खालच्या बाजूच्या एथेरोस्क्लेरोसिसचा उपचार पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया असू शकतो. बहुतेकदा शस्त्रक्रिया पद्धतींमध्ये थ्रॉम्बस काढून टाकणे आणि खालच्या अंगांचे अँजिओप्लास्टी यांचा समावेश होतो. जर रोग आधीच प्रगत अवस्थेत असेल तर, मऊ उतींचा मृत्यू झाल्यानंतर आणि गँग्रेनस प्रक्रियेच्या विकासानंतर, सर्जन मऊ ऊतकांच्या नेक्रोटिक भागांची शस्त्रक्रिया काढून टाकतो, नंतर काढलेली क्षेत्रे त्वचेच्या फडक्याने झाकलेली असतात.

जर खालच्या अंगांचे एथेरोस्क्लेरोसिस प्रगत अवस्थेत पोहोचले असेल, तर पुराणमतवादी उपचार यापुढे प्रभावी होणार नाहीत, एक ऑपरेशन निवडले गेले आहे जे उपचारानंतर रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता आणि त्याच्या आरोग्याची स्थिती जास्तीत जास्त सुधारू शकते.

आजकाल, एथेरोस्क्लेरोसिससाठी इंट्राव्हस्कुलर सर्जिकल उपचार निवडण्याची पद्धत आहे. सर्जिकल हस्तक्षेप जे खालच्या अंगात रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करतात ते विच्छेदनाची संख्या लक्षणीय प्रमाणात कमी करतात. खालच्या बाजूच्या रक्तवहिन्यासंबंधी प्लास्टिक शस्त्रक्रियेचे उद्दीष्ट खालच्या बाजूच्या धमन्यांची तीव्रता पुनर्संचयित करणे आणि स्टेनोटिक धमनीचे लुमेन पुनर्संचयित करणे आहे.

हस्तक्षेपासाठी, शेवटी एक लहान फुगा असलेला एक विशेष कॅथेटर वापरला जातो. तो अरुंद भागात घातला जातो, खालच्या बाजूच्या धमनीच्या पलंगाची प्रखरता पुनर्संचयित होईपर्यंत फुगा दबावाखाली फुगण्यास सुरवात करतो.

जर उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जाऊ शकत नाही, तर विशेष धातूपासून बनविलेले फ्रेम अडथळा क्षेत्रामध्ये घातली जाते. त्याचा उद्देश जहाजाचा सामान्य व्यास राखणे आणि त्याची प्रखरता सुनिश्चित करणे हा असेल.

ऑपरेशननंतर स्थितीत कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, ओपन व्हॅस्कुलर बायपासचा मुद्दा निश्चित केला जातो. तथापि, बलून अँजिओप्लास्टी सहसा एखाद्याला व्यापक आणि क्लेशकारक हस्तक्षेप टाळण्यास आणि उपचारानंतर रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास अनुमती देते.

लेरिचे सिंड्रोमचे निदान झालेल्या रुग्णांमध्ये, एंडोव्हस्कुलर ऑपरेशन्समुळे खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाहाची स्थिती सुधारू शकते.

वरवरच्या फेमोरल धमनीत केलेली अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग थ्रॉम्बसद्वारे धमनीच्या लुमेनमध्ये अडथळा आणल्यानंतर उद्भवणाऱ्या क्रॉनिक व्हॅस्कुलर अपुरेपणाची घटना काढून टाकते. अनेक अग्रगण्य सर्जिकल क्लिनिक या प्रकारच्या हस्तक्षेपास प्राधान्य देतात.

बऱ्याच क्लिनिकमध्ये, वर्णित सर्जिकल उपचारांचा वापर पोप्लिटियल धमन्यांची पेटन्सी पुनर्संचयित करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या उपचारांची पद्धत तुलनेने अलीकडेच सर्जनद्वारे तपासली गेली आहे. पूर्वी, गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये खालचा अंग वाकलेला असताना स्टेंट तुटणे किंवा त्याचे विस्थापन यांसारखे वारंवार दुष्प्रभाव पोप्लिटल वेसल्सच्या स्टेंटिंगमुळे होत असत. सध्या, मजबूत किंकांना प्रतिरोधक असलेल्या स्टेंटचा वापर आढळला आहे. कालांतराने विरघळू शकणारे स्टेंट तयार करण्याच्या क्षेत्रात सक्रियपणे संशोधन सुरू आहे.

खालच्या बाजूच्या संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिसचे जटिल शस्त्रक्रिया उपचार औषधांनी लेपित फुगे वापरून केले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या या पद्धतीसह, फुग्याला औषधी पदार्थांनी गर्भधारणा केली जाते, जी संवहनी पलंगावर फुगा घातल्यानंतर, संवहनी भिंतीमध्ये शोषली जाते, दाहक प्रक्रियेच्या पुढील विकासास आणि एंडोथेलियल झिल्लीच्या पॅथॉलॉजिकल वाढीस प्रतिबंध करते.

बलून प्लास्टिक सर्जरीचे फायदे काय आहेत?

बलून प्लास्टीचे परिणाम

बहुसंख्य शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेच्या वेळेपासून पाच वर्षांपर्यंत इलियाक धमन्यांमधील प्लास्टिक सर्जरीनंतर रक्तवाहिन्यांमधून सामान्य रक्त प्रवाह चालू राहतो.

देखरेख करणाऱ्या रूग्णांकडून पाठपुरावा केलेला डेटा सर्जनला प्रकृतीची पुनरावृत्ती बिघडणे त्वरित ओळखण्यास आणि आवश्यक असल्यास, स्थितीवर उपचार करण्यास अनुमती देतो. हे करण्यासाठी, रुग्णाला वर्षातून दोनदा डॉपलर अल्ट्रासाऊंड आणि वर्षातून एकदा गणना केलेले टोमोग्राम केले जाते. जर रुग्णाचे निरीक्षण केले गेले आणि वेळेवर उपचार लिहून दिले तर, व्यक्तीचे चालण्याचे कार्य आयुष्यभर राखले जाते.

बलून अँजिओप्लास्टी किंवा फेमोरल धमन्यांमधील स्टेंटिंगचे दीर्घकालीन परिणाम वैद्यकीय आणि सांख्यिकीयदृष्ट्या कृत्रिम रक्तवहिन्यासंबंधी कृत्रिम अवयव स्थापित करून फेमोरल-पोप्लिटियल सेगमेंटच्या बायपास शस्त्रक्रियेशी तुलना करता येतात.

ऑपरेशन केलेल्या 80% रुग्णांमध्ये, संवहनी पेटन्सी तीन वर्षांपर्यंत राखली गेली. जर रुग्ण उपचारात्मक चालण्यात गुंतलेला असेल तर वारंवार हस्तक्षेप करण्याची आवश्यकता नाही. थेरपीची ही पद्धत नेक्रोटिक गुंतागुंतांच्या विकासास दूर करते आणि गँग्रेनस गुंतागुंत टाळते.

एओर्टोफेमोरल बायपास शस्त्रक्रिया

ऑपरेशनसाठी मुख्य संकेत खालील अटी असतील:

1. वाढत्या धमनी क्रॉनिक अपुरेपणासह ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये अडथळा.
2. एंडोव्हस्कुलर दुरुस्ती करणे अशक्य आहे अशा स्थितीसह इलियाक धमन्यांमध्ये अडथळा.
3. इन्फ्रारेनल प्रदेशात ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या भिंतीचा एन्युरिझम.

एओर्टोफेमोरल बायपास शस्त्रक्रिया आता गंभीर इस्केमिया आणि अंगविच्छेदन टाळण्यासाठी एक सामान्य आणि मूलगामी मार्ग मानली जाते. सांख्यिकीय अभ्यासानुसार, रक्तवहिन्यासंबंधी जखम असलेल्या रूग्णांमध्ये अवयवांचे नुकसान हे पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीच्या एक पंचमांश पर्यंत असते. ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये योग्यरित्या केलेल्या ऑपरेशनच्या बाबतीत, विच्छेदन होण्याचा धोका 3% पर्यंत कमी होतो.

हस्तक्षेप तंत्र

एथेरोस्क्लेरोसिससाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचा अर्थ प्रभावित क्षेत्राच्या वर स्थित महाधमनीचा भाग वेगळा करणे खाली येतो. ओटीपोटाच्या बाजूला आणि मांडीच्या वरच्या भागावर एक चीरा बनविला जातो. महाधमनी भिंतीचा एक भाग निवडला आहे जो स्क्लेरोटिक संचयनापासून मुक्त आहे आणि त्यामध्ये एक कृत्रिम पात्र कृत्रिम अवयव जोडला आहे, जो तटस्थ सामग्रीपासून बनलेला आहे आणि रोगप्रतिकारक नकार देत नाही. प्रोस्थेसिसची दुसरी टोके फेमोरल धमन्यांच्या मुक्त भागात आणली जातात आणि त्यांच्या भिंतींमध्ये शिवली जातात.

बायपास शस्त्रक्रिया एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय केली जाते. रॉबची पद्धत सौम्य शस्त्रक्रिया पद्धत म्हणून ओळखली जाते. चीरा ओटीपोटाच्या बाजूला, मज्जातंतूंना न छेदता बनविली जाते. अशा हस्तक्षेपाने, रुग्ण एका दिवसानंतर उठू शकतो, गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी असतो.

जेव्हा एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे रुग्णाला नपुंसकत्व येते, तेव्हा इरेक्शनसाठी जबाबदार असलेल्या अंतर्गत इलियाक धमन्यांमधील रक्त प्रवाह सामान्य करून समस्या दूर करणे शक्य होते.

संभाव्य गुंतागुंत

एथेरोस्क्लेरोसिससह खालच्या बाजूच्या धमनीच्या पलंगाची बायपास शस्त्रक्रिया ही एक अत्यंत गुंतागुंतीची शस्त्रक्रिया आहे. महाधमनीच्या भिंती लक्षणीय बदलल्या जाऊ शकतात, ज्यामुळे सर्जनचे काम मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंतीचे होते. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीतील बदलांमुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव होण्याचा धोका संभवतो.

जर रक्तवहिन्यासंबंधी एथेरोस्क्लेरोसिस व्यापक असेल तर, रुग्णाला बर्याचदा हृदय आणि मेंदूच्या क्रियाकलापांसह गंभीर समस्या येतात. शस्त्रक्रियेपूर्वी सहवर्ती रोग ओळखले पाहिजेत. मोठ्या ऑपरेशन्स दरम्यान, स्ट्रोक किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते.

अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा लिम्फोस्टेसिस आणि सॉफ्ट टिश्यू सूज मांडीवरील चीरा साइटवर विकसित होते. या प्रकरणात, सिरिंज वापरून द्रव काढून टाकणे आवश्यक आहे.

प्रोस्थेसिसचे पुष्टीकरण अत्यंत क्वचितच होऊ शकते. यामुळे दूरवर रक्तस्त्राव, गळू किंवा सेप्सिस होऊ शकते. गुंतागुंत टाळण्यासाठी, सर्जिकल क्लिनिक कृत्रिम अवयव वापरतात ज्यांच्या भिंती एक स्पष्ट जीवाणूनाशक प्रभाव असलेल्या चांदीच्या आयनांनी गर्भवती असतात.

धमन्या आणि शिरामध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे हा एक अवयव विच्छेदनापासून वाचवण्याचा एकमेव मार्ग आहे जेव्हा अग्रगण्य धमन्या प्रभावित होतात. ऑपरेशननंतर, वाहिन्यांच्या अडथळ्याचा पुनर्विकास टाळण्यासाठी सर्जनचे पुढील निरीक्षण आवश्यक आहे. संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, कोलेस्ट्रॉल कमी करण्यासाठी आणि चयापचय प्रक्रिया सामान्य करण्यासाठी पुराणमतवादी उपचार निर्धारित केले जातात.

कोणत्याही रोगाविरूद्धच्या लढ्यात शस्त्रक्रिया हा नेहमीच शेवटचा उपाय मानला जातो. पायांच्या रक्तवाहिन्यांचे दोन रोग आहेत ज्यात शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे: हे रक्तवाहिन्या आणि पायांच्या धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे आणि थ्रोम्बोआन्जायटिस ऑब्लिटरन्स (एंडार्टेरायटिस) . पहिला रोग प्रामुख्याने वृद्ध लोकांना प्रभावित करतो - मुख्यतः पुरुष, दुसरा - तरुण आणि मध्यमवयीन लोक.

कारणेदोन्ही प्रक्रिया भिन्न आहेत. संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करण्याचे कारण म्हणजे लिपिड आणि कोलेस्टेरॉल चयापचयचे उल्लंघन. थ्रोम्बोएन्जायटिस ऑब्लिटेरन्सचे कारण रक्तवाहिन्यांना होणारे रोगप्रतिकारक दाहक नुकसान आहे.
दोन्ही प्रक्रियांच्या वेगवेगळ्या कारणांमुळे, पायांमध्ये रक्ताभिसरण विकारांची यंत्रणा एकसारखी आहे. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या बाबतीत, रक्तवाहिन्यांच्या आत त्यांच्या भिंतींवर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स तयार होतात. थ्रोम्बोएन्जायटिसच्या बाबतीत, बदललेल्या वाहिन्यांच्या आतील भिंतींवर रक्ताची गुठळी तयार होते. याचा परिणाम म्हणून, रक्तवाहिन्यांमधील लुमेन एकतर अरुंद होते किंवा पूर्णपणे अवरोधित होते, ज्यामुळे पायांच्या सर्व ऊतींना रक्त आणि ऑक्सिजनचा पुरवठा विस्कळीत होतो. पुढे, इस्केमिया विकसित होण्यास सुरवात होते, म्हणजेच रक्ताभिसरण अपयश.
इस्केमिया खालीलप्रमाणे प्रकट होतो: लक्षणे.
पायांची थंडी, थंडीबद्दल उच्च संवेदनशीलता, चालताना पायांचा थकवा वाढणे, हातपायांवर फिकट गुलाबी, निळसर संगमरवरी त्वचा, व्रण, पाय, पाय आणि बोटे यांच्या मऊ उतींचे नेक्रोसिस.
थोड्या वेळाने, आणखी एक लक्षण दिसून येते: चालताना वासरे आणि पाय दुखणे (हे जहाजाच्या नुकसानाच्या स्थानावर अवलंबून असते). यावेळी, पायांच्या ऊतींना विशेषतः ऑक्सिजनची आवश्यकता असते. व्यक्तीला विश्रांतीसाठी थांबावे लागते, त्यानंतर वेदना कमी होते. म्हणून, या लक्षणाला इंटरमिटंट क्लॉडिकेशन म्हणतात.

डॉक्टरांना कधी भेटायचे?

वरील लक्षणे आढळल्यास, तुम्ही आधीच डॉक्टरकडे जावे आणि नवीन लक्षणे येईपर्यंत थांबू नये - विश्रांतीच्या वेळी किंवा अनेक दहा मीटर चालल्यानंतरही पाय दुखणे, रात्री वेदना होणे, ट्रॉफिक अल्सर. जर हा आजार वाढला तर तुमचा पाय यापुढे वाचणार नाही. आणि म्हणूनच, डॉक्टर सहसा रुग्णासाठी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया लिहून देतात. जर हे केले नाही तर, पायाच्या ऊतींच्या पोषणात तीव्र व्यत्यय येईल, परिणामी पायाचे नेक्रोसिस - गँग्रीन होईल. आणि येथे फक्त एक मार्ग आहे - विच्छेदन.
कधीकधी रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात शस्त्रक्रिया दर्शविली जात नाही, परंतु पुराणमतवादी उपचार सूचित केले जातात. ऑपरेशन आवश्यक आहे की अनावश्यक हा प्रश्न प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात सर्जनद्वारे ठरवला जातो. परंतु वेळेवर डॉक्टरांना भेट देणे हे रुग्णाचे कार्य आहे. आणि पायांच्या रक्तवाहिन्यांना गंभीर नुकसान होण्याचा क्षण गमावू नये म्हणून, त्यांची वर्षातून किमान एकदा तपासणी करणे आवश्यक आहे.

पायांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासासाठी योगदान देणारे घटक

• वय 60 वर्षांनंतर
• उच्च रक्तदाब
• मधुमेह
• दारू आणि धूम्रपान गैरवर्तन
• तणाव आणि चिंताग्रस्त भावना
• खराब पोषणप्राण्यांच्या चरबीच्या जास्त प्रमाणात सेवन केल्याने, जे रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी वाढवण्यास हातभार लावतात.
• पायांचे हायपोथर्मिया आणि फ्रॉस्टबाइट.