Altersbedingte Veränderungen in Röntgenaufnahmen des Schädels. Hirndruck, hypertensiv-hydrozephales Syndrom usw.

Röntgenzeichen intrakranielle Tumoren Es gibt zwei Arten: 1) allgemein, verursacht durch erhöhten Hirndruck, und 2) lokal. Allgemeine Anzeichen wie verstopfte Brustwarzen weisen nur auf das Vorhandensein eines intrakraniellen Prozesses hin, nicht jedoch auf dessen Lokalisierung. Lokale Symptome sind nicht nur für die Lokalisation wichtig, sondern oft auch für die Abklärung der Art des Tumors.

Beeinflusst erhöhter Hirndruck Die digitalen Abdrücke (Impressiones Digitatae) und Juga Cerebralia beginnen deutlicher hervorzustechen. Digitale Abdrücke sind Abdrücke der Gehirnwindungen in den Knochen des Schädelgewölbes und werden bereits bei beobachtet physiologische Bedingungen, insbesondere im Kindes- und Jugendalter. Mit einem langsamen und allmählich zunehmenden Anstieg des Hirndrucks vertiefen sie sich und bilden charakteristische Ausbuchtungen in den Knochen des Schädelgewölbes, die nicht immer gleichmäßig verteilt sind. Aus dem Entwicklungsstand digitaler Abdrücke sollte man nicht auf die Größe des Tumors schließen.

Manchmal sogar klein Tumor kann zu einer Unterbrechung der Kommunikation zwischen den Ventrikeln und dem Subarachnoidalraum führen und einen deutlichen Anstieg des Hirndrucks mit entsprechenden Veränderungen in den Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis verursachen. Bei einem starken und schnellen Anstieg des Hirndrucks können digitale Abdrücke fehlen.
Besonders sorgfältig Es müssen Schlussfolgerungen gezogen werden, wenn bei jungen Probanden digitale Abdrücke in den Schädelknochen gefunden werden.

Bei längerem und starkem Verlauf kann auch das gegenteilige Phänomen beobachtet werden, wenn sich die Innenfläche der Schädelgewölbeknochen zu glätten beginnt und die zuvor vorhandenen Fingerabdrücke vollständig verschwinden. Dies ist, wie M. B. Kopylov betont, darauf zurückzuführen, dass dadurch starker Anstieg Ventrikel, es kommt zu einer Ausdünnung des Gehirngewebes, einer Erweiterung der Gehirnwindungen und einer Glättung der Oberfläche der Großhirnrinde. Damit einher geht eine deutliche Vergrößerung des Schädels.

Bei erhöhter Hirndruck Besonderes Augenmerk sollte auf den Zustand gelegt werden. Die hier beobachteten Veränderungen sind im Kindesalter am stärksten ausgeprägt, was durchaus verständlich ist, da in diesem Alter noch keine Verknöcherung der Nähte eingetreten ist und diese daher deutlich anfälliger für die Auswirkungen eines erhöhten Hirndrucks sind. Meist kommt es zu einer mehr oder weniger ausgeprägten Divergenz der Nähte, insbesondere der koronalen.

In einer Reihe von Fällen in Hydrozephalie Am Schädel gibt es keine Diskrepanz, sondern eine Verschärfung der Nähte. Dies weist laut Kopylov und anderen Autoren auf eine Stabilisierung oder Eliminierung des Prozesses hin. Die Verdichtung der Nähte wird durch eine Überproduktion von Knochen entlang der Naht verursacht.

Verbessern Sie das Muster vaskulär Rillen sind auch eines der Anzeichen für einen erhöhten Hirndruck. Wenn auf Röntgenbildern erweiterte Kanäle diploer Venen festgestellt werden, muss die Schlussfolgerung sorgfältig gezogen werden, da diese laut A. E. Rubasheva normalerweise sehr unterschiedlich sind. Die Erweiterung des Sinus spheno-parietalis, insbesondere einseitig, hat einen gewissen diagnostischen Wert.

Bei erhöhter Hirndruck Veränderungen in den Knochenwänden der Augenhöhle können in Form einer Porosität der großen und kleinen Flügel des Hauptknochens und in einigen Fällen einer Erweiterung der oberen Augenhöhlenfissur auftreten. Ein solches Phänomen mussten wir nur in einem Fall beobachten.

Außergewöhnlich gutes Preis-Leistungs-Verhältnis erwerben Veränderungen im Bereich der Sella Turcica mit erhöhtem Hirndruck. Diese Veränderungen sind manchmal so charakteristisch, dass anhand ihrer Analyse die Lage des Tumors bestimmt werden kann. Wir werden in anderen Artikeln auf unserer Website auf dieses Problem zurückkommen.

Nach einer detaillierten Untersuchung des neurologischen Status des Patienten analysiert ein Neurologe die identifizierten Anzeichen und Syndrome sowie den Verlauf ihrer Entwicklung, um topische und pathogenetische Diagnosen zu stellen. Wenn der Verdacht besteht, dass der Prozess neoplastisch ist, sich eine intrakranielle Gefäßfehlbildung ergibt oder ein klares klinisches Bild einer intrakraniellen Hypertonie vorliegt, muss der Patient zusätzliche Untersuchungen in einem neurologischen oder neurochirurgischen Krankenhaus durchführen. Neurochirurgische Abteilungen sind Teil aller regionalen, regionalen und republikanischen Krankenhäuser sowie einer Reihe multidisziplinärer Großstadtkrankenhäuser und Universitätskliniken. Im Falle eines akuten Kopf- und Wirbelsäulentraumas werden die Opfer oft sofort in eine Neurotrauma-Abteilung eingeliefert, in der Neurochirurgen beschäftigt sind. Bei Patienten mit zunehmenden zerebralen Symptomen (anhaltende Kopfschmerzen, insbesondere nachts und morgens, mit Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie, Verlangsamung assoziativer Denkprozesse - psychische Belastung des Patienten usw.) ist immer eine neurochirurgische Untersuchung erforderlich Es ist bekannt, dass es im Gehirn signifikante Zonen im Gehirn gibt, bei deren Zerstörung keine leitenden oder fokalen Symptome auftreten (z. B. der rechte Schläfenlappen bei Rechtshändern, die Basis der Frontallappen usw.). Weitere Studien an neurologischen Patienten zielen darauf ab, den Zustand sowohl der Gehirnstrukturen selbst als auch der Liquor-leitenden Systeme, Gehirngefäße und der Knochenhüllen, die das Gehirn schützen (Schädel, Wirbelsäule), zu beurteilen. Diese Knochengewebe können an einem pathologischen Prozess beteiligt sein, der sich direkt vom Nervensystem auf sie ausbreitet (Keimung oder Kompression durch einen Tumor), oder parallel dazu betroffen sein (Tumormetastasen, Angiomatose, Hirnabszesse und Periostitis, Spondylitis usw.). Natürlich eine große Gruppe neurochirurgischer Patienten

Bei Patienten mit Verletzungen des Schädels und der Wirbelsäule sind vor allem diese Knochenstrukturen betroffen.

Fast jede medizinische Einrichtung in unserem Land, angefangen bei den regionalen, verfügt über Röntgeneinrichtungen, daher sollten Sie mit der Radiographie beginnen.

RADIOGRAPHIE

Zur Beurteilung des Zustands der Knochenhüllen des Kopfes und Rückenmark Es werden Röntgenaufnahmen des Schädels (Kraniographie) und der Wirbelsäule (Spondylographie) durchgeführt.

Der Schädel wird in zwei Projektionen fotografiert – frontal und lateral. In einer direkten Projektion (frontal, frontal), posteroanterior (die Stirn des Patienten liegt neben der Kassette, der Röntgenstrahl wird entlang einer Ebene gerichtet, die durch die Oberkanten der äußeren Gehörgänge und die Unterkanten der Augenhöhlen verläuft) oder Anteroposterior (der Patient liegt auf dem Rücken, mit dem Hinterkopf zur Kassette) werden Bilder aufgenommen. Bei einer seitlichen (Profil-)Aufnahme erfolgt die Aufnahme von rechts oder links. Umfang und Art dieser Forschung richten sich in der Regel nach den gestellten Aufgaben.

Bei der Beurteilung von Übersichtskraniogrammen wird auf die Konfiguration und Größe des Schädels, die Knochenstruktur, den Zustand der Nähte, die Art des Gefäßmusters, seinen Schweregrad, das Vorhandensein intrakranieller Verkalkungen, den Zustand und die Größe der Sella Turcica geachtet. Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks, traumatische und angeborene Deformationen, Schäden an den Schädelknochen sowie deren Anomalien (Abb. 3-1).

Abmessungen und Konfiguration des Schädels

Bei der Untersuchung der Größe des Schädels werden das Vorhandensein einer Mikro- oder Hyperzephalie, seine Form, Verformung und die Reihenfolge der Nahtheilung festgestellt. So nimmt mit dem frühen Überwachsen der Koronarnaht der Schädel an Höhe zu: Das Stirnbein steigt nach oben, die vordere Schädelgrube verkürzt sich und die Sella turcica sinkt nach unten (Akrozephalie). Ein vorzeitiger Verschluss der Sagittalnaht führt zu einer Vergrößerung des Schädeldurchmessers (Brachyzephalie), und ein vorzeitiger Verschluss anderer Nähte führt zu einer Vergrößerung des Schädels in der Sagittalebene (Dolichozephalie).

Reis. 3-1. Kraniogramme sind normal. A- seitliche Projektion: 1 - koronale Naht; 2 - lammförmige Naht; 3 - innerer Hinterhauptvorsprung; 4 - äußerer Hinterhauptvorsprung; 5 - hintere Schädelgrube; 6 - Zellen des Warzenfortsatzes; 7 - Warzenfortsatz; 8 - äußerer Gehörgang; 9 - Hauptteil des Hinterhauptbeins; 10 - Sella Turcica; 11 - Keilbeinhöhle; 12 - Hinterwand der Kieferhöhle; 13 - harter Gaumen; 14 - Vorderwand der Kieferhöhle; 15 - vordere Schädelgrube; 16 - Stirnhöhle. B- direkte Projektion: 1 - sagittale Naht; 2 - koronale Naht; 3 - Stirnhöhle; 4 - Sinus des Hauptknochens; 5 - Sehnervenkanal; 6 - obere Augenhöhlenfissur; 7 - orbitaler Teil des Stirnbeins; 8 - Pyramide; 9 – infraorbitaler Rand; 10 - Kieferhöhle; 11 - Coronoidfortsatz des Unterkiefers; 12 - Jochbein; 13 - Warzenfortsatz; 14 - Zellen des Warzenfortsatzes; 15 - supraorbitale Kante

Aufbau der Schädelknochen

Die Dicke der Knochen des Schädelgewölbes beträgt bei einem Erwachsenen normalerweise 5–8 mm. Die Asymmetrie ihrer Veränderungen ist von diagnostischer Bedeutung. Eine großflächige Ausdünnung der Knochen des Schädelgewölbes geht in der Regel mit einem langfristigen Anstieg des Hirndrucks einher, der häufig mit Verdichtungs- und Ausdünnungsbereichen („Fingerabdrücke“) einhergeht. Lokale Knochenverdünnung tritt häufiger bei Hirntumoren auf, wenn sie in die Knochen hineinwachsen oder diese komprimieren. Allgemeine Verdickung der Schädelgewölbeknochen mit Erweiterung der Stirn- und Keilbeinhöhlen sowie Vergrößerung der Supra-

Bei einem hormonell aktiven Adenom werden Brauenbögen und Hinterhauptsvorsprünge festgestellt. Bei einer Hemiatrophie des Gehirns kommt es häufig zu einer Verdickung der Knochen nur einer Schädelhälfte. Am häufigsten wird eine lokale, manchmal sehr deutliche Verdickung der Schädelknochen durch ein Meningeom verursacht. Beim Myelom (Rustitsky-Kaler) entstehen aufgrund der fokalen Knochenzerstörung durch den Tumor Durchgangslöcher, die auf Kraniogrammen wie mehrere runde, klar konturierte Herde (wie „mit einem Schlag herausgeschlagen“) von 1–3 cm Größe aussehen im Durchmesser. Bei der Paget-Krankheit kommt es infolge struktureller Veränderungen der Knochenbündel zu Lichtungen und Verdichtungen in den Knochen des Schädelgewölbes, die ein Bild ergeben, das an einen „Lockenkopf“ erinnert.

Zustand der Nähte

Es gibt temporale (squamöse), koronale (koronale), lambdoide, sagittale, parieto-mastoide, parieto-okzipitale und frontale Nähte. Die Sagittalnaht heilt im Alter von 14 bis 16 Jahren ab, die Koronalnaht im Alter von 30 Jahren und die Lambdoidnaht noch später. Bei einem Anstieg des Hirndrucks, insbesondere wenn er über einen längeren Zeitraum besteht, wird eine Nahtdehiszenz festgestellt.

Gefäßmuster

Auf Kraniogrammen sind fast immer Gefäßfurchen sichtbar – lineare Lichtungen, die von den Ästen der mittleren Meningealarterie gebildet werden (bis zu 2 mm breit). Auf Fotografien des Schädels sind häufig mehrere Zentimeter lange Kanäle diploischer Venen zu erkennen (Abb. 3-2). Oftmals werden im Scheitelknochen, seltener im Stirnbein, die Knochenbetten der Pachyon-Granulationen parasagittal bestimmt – Pachyon-Fossae (abgerundete Erleuchtungen bis 0,5 cm Durchmesser). In den Stirn-, Scheitel-, Hinterhaupts- und Mastoidfortsätzen gibt es venöse Absolventen – Abgesandte.

Bei Meningeomen, längerfristiger venöser Stauung und innerem Hydrozephalus kommt es zu einer Erweiterung und zusätzlicher Bildung von Gefäßfurchen und Abgängen. Manchmal wird eine Konturierung der Rillen der intrakraniellen Nebenhöhlen beobachtet. Kraniogramme zeigen auch häufig bei Meningeomen Hyperostosen der inneren Platte der Schädelknochen (Abb. 3-3).

Reis. 3-2. Seitliches Kraniogramm des Schädels. Es sind vergrößerte diploische Kanäle sichtbar (ein Zeichen für eine intrakranielle Hypertonie der venös-cerebrospinalen Flüssigkeit).

Reis. 3-3. Hyperostose der Schädelknochen. Seitliches Kraniogramm

Intrakranielle Verkalkungen

Bei gesunden Menschen kommt es zu einer Verkalkung der Zirbeldrüse in 50–70 % der Fälle. Der Verkalkungsschatten befindet sich entlang der Mittellinie (eine Verschiebung von nicht mehr als 2 mm ist zulässig) und 5 cm über der Horizontalen und verläuft vom unteren Rand der Augenhöhle bis zum äußeren Gehörgang

Gehörgang sowie 1 cm hinter der „Ohrvertikale“ – einer Linie, die senkrecht zur angezeigten Horizontalen durch den Gehörgang verläuft (Abb. 3-4).

Reis. 3-4. Normale Position der verkalkten Zirbeldrüse (dargestellt durch einen Pfeil): a - seitliches Kraniogramm; b - direktes Kraniogramm

Verkalkung des Plexus choroideus, hart Hirnhaut, Processus falciformis und Tentorium cerebellum gelten als physiologisch. Zu den pathologischen Verkalkungen zählen Ablagerungen von Kalk und Cholesterin in Tumoren (Kraniopharyngeome, Meningeome, Oligodendrogliome etc.). Bei älteren Menschen werden häufig verkalkte Wände der inneren Halsschlagadern an der Stelle ihres Durchgangs durch den Sinus cavernosus festgestellt. Relativ häufig sind Zystizerken, Echinokokkenblasen, Tuberkulome, Hirnabszesse und posttraumatische Subduralhämatome verkalkt. Bei der tuberösen Sklerose (Morbus Bourneville) treten mehrere runde oder fadenförmige Kalkeinschlüsse auf. Bei der Sturge-Weber-Krankheit sind überwiegend die äußeren Schichten der Großhirnrinde verkalkt. Auf Kraniogrammen sind Schatten sichtbar, die „verdrehten Betten“ ähneln und die Konturen von Rillen und Windungen wiederholen.

Form und Größe der Sella Turcica

Die Sella turcica erreicht normalerweise 8–15 mm in anteroposteriorer Richtung und 6–13 mm in vertikaler Richtung. Es wird angenommen, dass die Konfiguration des Sattels häufig der Form des Schädelgewölbes folgt. Den Veränderungen an der Rückseite des Sattels wird große diagnostische Bedeutung beigemessen und auf deren Ausdünnung, Abweichung nach vorne oder hinten geachtet.

Bei einem intraszidalen Tumor entwickeln sich primäre Veränderungen auf der Seite der Sella turcica. Sie werden durch Osteoporose der vorderen keilförmigen Fortsätze, eine Vergrößerung der Sella turcica, eine Vertiefung und Doppelkontur ihres Bodens dargestellt. Letzteres ist ein sehr charakteristisches Symptom für Hypophysenadenome und im lateralen Kraniogramm deutlich sichtbar.

Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks

Auf Kraniogrammen wird häufig ein erhöhter Hirndruck, insbesondere langfristig, diagnostiziert. Bei einem geschlossenen Hydrozephalus üben die Gyri des Gehirns aufgrund eines Anstiegs des intraventrikulären Drucks einen erhöhten Druck auf die Knochen des Schädelgewölbes aus, was zum Auftreten kleiner Bereiche lokaler Osteoporose führt. Diese Manifestationen der Osteoporose auf Kraniogrammen werden als „Fingerabdrücke“ bezeichnet (Abb. 3-5).

Langfristige intrakranielle Hypertonie führt auch zu einer Ausdünnung der Schädelknochen, einer schlechten Entlastung und einer Vertiefung der Schädelgruben. Beim geschlossenen Hydrozephalus kommt es auf der Seite der Sella turcica zu Veränderungen durch übermäßige Intra-

Reis. 3-5. Fingerabdrücke sind ein Zeichen für eine Osteoporose der Schädelknochen und einen langfristigen Anstieg des Hirndrucks. Dehiszenz der Schädelnähte. Seitliches Kraniogramm

Schädeldruck, - sekundäre Veränderungen. Sie äußern sich in der Regel durch eine Erweiterung des Eingangs zur Sella turcica, eine Ausdünnung ihres Rückens und eine Abnahme ihrer Höhe, was charakteristisch für Osteoporose ist (Abb. 3-6). Zu diesen Veränderungen gehört auch die Osteoporose des inneren Kamms der Schuppenschicht des Hinterhauptbeins und des hinteren Halbkreises des Foramen magnum (Babchin-Symptom).

Beim offenen Hydrozephalus verschwindet das Gefäßmuster und es sind keine Fingerabdrücke auf den Knochen vorhanden. Im Kindesalter wird eine Divergenz der Schädelnähte beobachtet.

Anomalien der Schädelentwicklung

Die häufigste Erkrankung ist die Kraniostenose – eine frühe Verschmelzung der Schädelnähte. Abhängig von der Reihenfolge der vorzeitigen Überwucherung einzelner oder mehrerer Nähte verzögert sich das Knochenwachstum in Richtung senkrecht zur überwucherten Naht und es entstehen verschiedene Schädelformen. Zu den weiteren Anomalien der Schädelentwicklung gehört die Platybasie – eine Abflachung der Schädelbasis: Dabei vergrößert sich der Winkel zwischen der Fortsetzung der Plattform des Hauptknochens und der Blumenbach-Neigung und beträgt mehr als 140°; und Basilarabdruck – dabei ragt der Bereich um das Foramen magnum zusammen mit den oberen Halswirbeln in die Schädelhöhle hinein. Die Kraniographie verrät

Reis. 3-6. Osteoporose des Dorsum sella. Seitliches Kraniogramm

angeborene Schädelhernien (Meningozele, Meningoenzephalozele) durch das Vorhandensein von Knochendefekten mit dichten sklerotischen Rändern.

Brüche der Schädelknochen

Folgende Arten von Frakturen der Knochen des Schädelgewölbes werden unterschieden: linear, bajonettförmig, sternförmig, ringförmig, zerkleinert, niedergedrückt, perforiert. Als charakteristische radiologische Anzeichen einer Fraktur flacher Knochen gelten ein Dreiklang: Aufklaffen des Lumens, Klarheit der Kanten, Zickzackverlauf der Frakturlinie und Gabelung dieser Linie: Eine Linie geht vom äußeren Periost des Schädels aus Knochen, der andere stammt von der inneren Platte (Symptom eines „gespaltenen Fadens“). Um einen Bruch der Schädelknochen zu identifizieren, werden Fotos in Frontal- und Seitenprojektion gemacht. Bei Verdacht auf einen Knochenbruch der Schädelbasis werden zusätzlich axiale und halbaxiale Röntgenaufnahmen (anterior und posterior) angefertigt. Lokale Pathologien lassen sich am besten durch gezielte Fotos von Knochenbereichen identifizieren, bei denen der Verdacht auf einen Bruch besteht.

STUDIE DER KORESPINALFLÜSSIGKEIT

Das Gehirn und das Rückenmark sind von drei Membranen bedeckt: der Dura (dura mater) Arachnoidea (Arachnoidea) und vaskulär (pia mater). Die Hartschale besteht aus zwei Schichten: einer äußeren und einer inneren. Das äußere Blatt kleidet die Innenfläche der Schädel- und Wirbelsäulenknochen aus und fungiert als Periost. Zwischen den Schichten der Dura mater liegen drei Gefäßnetze: die äußere und innere Kapillare sowie das mittlere arteriovenöse. An manchen Stellen in der Schädelhöhle verwachsen die Schichten der Schale nicht zusammen und bilden Nebenhöhlen (Nebenhöhlen), durch die venöses Blut aus dem Gehirn fließt. Im Wirbelkanal sind diese Nebenhöhlen mit Fettgewebe und einem Netz venöser Gefäße gefüllt. Die Arachnoidea und die Pia mater oberhalb der Furchen und Spalten des Gehirns sind nicht dicht miteinander verwachsen und bilden Subarachnoidalräume – Zisternen. Die größten davon sind: die große Zisterne occipitalis des Gehirns (in der hinteren Schädelgrube) und die pontinen, interpedunkulären und chiasmalen Zisternen (an der Basis des Gehirns). In den unteren Teilen des Wirbelkanals wird der letzte (End-)Tank unterschieden.

Liquor zirkuliert im Subarachnoidalraum. Dieser Raum kommuniziert mit den Ventrikeln des Gehirns über die paarigen Foramina Luschka, die sich in den äußeren (lateralen) Teilen des vierten Ventrikels befinden, und über das ungepaarte Magendie mit dem Subarachnoidalraum des Rückenmarks. Liquor fließt durch die Foramina Luschka in den Subarachnoidalraum der hinteren Schädelgrube, dann teilweise in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks, der größte Teil jedoch durch das Foramen tentorial (pachyonisches Loch) auf die konvexe (konvexitale) und basale Oberfläche der Großhirnhemisphären. Hier wird es durch Pachiongranulationen und in die Nebenhöhlen aufgenommen große Venen Gehirn

Kontinuierliche Vorwärtsbewegungen des Liquor helfen dabei, Abfallprodukte zu entfernen. Seine Gesamtmenge liegt bei einem gesunden Erwachsenen im Bereich von 100 bis 150 ml. Tagsüber wird es 5 bis 10 Mal aktualisiert.

CSF ist ein integraler Bestandteil eines komplexen, zuverlässigen Systems zum Schutz und zur Ernährung des Gehirns. Letzteres umfasst die Wände von Kapillaren, die Membranen des Gehirns, das Stroma der Plexus choroideus, einige Elemente von Glia und Zellwänden. Dieses System bildet die Blut-Hirn-Schranke. CSF schützt das Gehirngewebe vor Verletzungen, reguliert das osmotische Gleichgewicht der Nervenelemente und transportiert Nährstoffe, dient als Vermittler bei der Entfernung von Stoffwechselprodukten und als Ort der Ansammlung von Antikörpern, hat lytische und bakterizide Eigenschaften.

Zur Untersuchung kann Liquor durch Lumbal-, Subokzipital- oder Ventrikelpunktion gewonnen werden.

Lumbalpunktion

Die erste Lumbalpunktion wurde 1789 von Quincke durchgeführt. Sie wird am häufigsten durchgeführt, wenn der Patient auf der Seite liegt und die unteren Gliedmaßen maximal gebeugt und an den Bauch adduziert sind. Gleichzeitig vergrößert sich der Abstand zwischen den Dornfortsätzen. Das Rückenmark eines Erwachsenen endet auf Höhe der Oberkante des L2-Wirbels; unterhalb dieser Höhe befindet sich die lumbale Endzisterne, in der nur die Wirbelsäulenwurzeln verlaufen. Bei Kindern endet das Rückenmark einen Wirbel tiefer – am oberen Rand des L3-Wirbels. In diesem Zusammenhang kann das Kind in den Interspinalräumen L in -L IV, L V -Lv und L V -S I punktiert werden. Ein Erwachsener kann in L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V punktiert werden , S 1 - gprome-

unheimlich. Die Interspinalräume werden anhand einer Linie gezählt, die durch die Kämme der Beckenknochen gezogen wird. Oberhalb dieser Linie befindet sich der Dornfortsatz des L-Wirbels und darunter der LV-Wirbel (Abb. 3.7).

Reis. 3-7. Lumbalpunktion im Interspinalraum der Wirbel L IV -L V

Die Punktion erfolgt nach der Behandlung der Haut eines 15 x 20 cm großen Operationsfeldes im Lendenbereich. Das Feld wird von oben nach unten mit einer antiseptischen Lösung (Jodonat, Alkohol, Jod usw.) behandelt. Zunächst wird eine Lokalanästhesie durchgeführt: Mit einer dünnen Nadel werden 2-3 ml einer 0,5 %igen Novocainlösung intradermal und subkutan bis zum Knochen injiziert, wobei verhindert wird, dass die Nadel eindringt und die Lösung in den Subarachnoidalraum eindringt. Nach einer solchen Anästhesie erfolgt eine Punktion des intrathekalen Raums mit einer speziellen Nadel von 0,5–1 mm Dicke und 9–12 cm Länge, deren Ende in einem Winkel von 45° abgeschrägt ist. Das Nadellumen wird mit einem gut sitzenden und leicht verschiebbaren Dorn verschlossen, dessen Durchmesser genau dem Nadellumen entspricht. Der Mandrin hat außen einen Kopf (Kappe), mit dem er leicht abgenommen und wieder in die Nadel eingeführt werden kann (Abb. 3.8, siehe Farbeinschub). Die Punktionsnadel ist streng in der Sagittalebene und leicht nach oben gerichtet, entsprechend der Schuppenlage der Dornfortsätze. Nachdem die Nadel die Haut und das Unterhautgewebe passiert hat, dringt sie durch die dichten interspinalen und gelben Bänder und dann durch das lockere Epiduralgewebe und die Dura mater ein. Im Moment des Bestehens entsteht oft ein Gefühl des „Versagens“. Nach diesem Gefühl wird die Nadel noch 1-2 mm bewegt, der Dorn entfernt und die Liquor cerebrospinalis beginnt auszufließen.

Die Punktion sollte schmerzfrei erfolgen, die Bewegungen der Hände des Arztes sollten sanft sein, ohne plötzliche Richtungsänderungen der tief in den Interspinalraum eingeführten Nadel, da diese an der Druckstelle einen Teil der Nadel abbrechen kann Rand des Dornfortsatzes. Wenn beim Einführen einer Nadel diese auf der Knochenstruktur aufliegt, sollten Sie die Nadel bis zur subkutanen Schicht entfernen und sie unter leicht veränderter Richtung erneut in den Wirbelkanal eintauchen oder als letzten Ausweg eine neue Punktion durchführen der angrenzende Interspinalraum.

Manchmal verspürt der Patient in dem Moment, in dem die Nadel in den Subarachnoidalraum eindringt, plötzlich einen scharfen, stechenden Schmerz, der in das Bein ausstrahlt. Das bedeutet, dass die Nadel die Schwanzwurzel des Pferdes berührt. Es ist notwendig, die Nadel leicht zurückzuziehen und ihre Position leicht zu ändern, damit der Patient keine Schmerzen mehr verspürt.

Indem wir den Mandrin von der Nadel entfernen, erhalten wir die ersten Tropfen Liquor cerebrospinalis, die leicht mit Traktblut verfärbt sein können (da die Nadel im Epiduralraum durch den venösen intravertebralen Plexus verläuft). Die folgenden Tropfen klaren Liquor werden für Labortests in einem sterilen Röhrchen gesammelt. Wenn es weiterhin mit Blutbeimengung fließt und das Krankheitsbild nicht auf eine Subarachnoidalblutung schließen lässt, kann schnell eine zweite Punktion im oberen Interspinalraum durchgeführt werden. In diesem Fall fließt der Liquor meist ohne Blut. Wenn jedoch weiterhin blutiger Liquor austritt, muss dringend ein Test mit weißem Filterpapier durchgeführt werden, auf den 1-2 Tropfen aus der Nadel fließender Liquor getropft werden. Sie sollten einen Dorn in die Nadel einführen und mehrere zehn Sekunden lang beobachten, wie sich ein Tropfen Liquor über das weiße Filterpapier verteilt. Sie können zwei Optionen sehen. Erstens: In der Mitte des Flecks befinden sich kleine Fragmente geformte Elemente das Blut ist rot und um den Umfang herum erscheint ein farbloser, transparenter Rand aus diffuser Flüssigkeit; Mit dieser Option schließen wir, dass das Blut in der Liquor cerebrospinalis wandert. Die zweite Möglichkeit besteht darin, dass der gesamte Tropfen auf dem Papier rosa verwischt. Dies weist darauf hin, dass sich über einen längeren Zeitraum Blut im Liquor befand und es zu einer Hämolyse der roten Blutkörperchen kam, d. h. Der Patient hat eine Subarachnoidalblutung. In beiden Fällen werden 2-3 ml Liquor entnommen und im Labor nach der Zentrifugation mikroskopisch bestätigt, welche roten Blutkörperchen ausgefällt haben – frisch (bei Reiseblut) oder ausgelaugt

(mit Subarachnoidalblutung). Wenn der Arzt kein weißes Filterpapier zur Hand hat, kann ein Blutstropfen auf ein weißes Baumwolltuch (Blatt) gegeben werden. Das Ergebnis wird auf die gleiche Weise ausgewertet.

Zu diagnostischen Zwecken werden 2-3 ml Liquor extrahiert, was ausreicht, um grundlegende Untersuchungen seiner Zusammensetzung durchzuführen.

Der Liquordruck wird mit einem Membranmanometer oder einem Wassermanometer gemessen. Ein Wasserdruckmesser ist ein graduiertes Glasrohr mit einem Lumenquerschnitt von maximal 1 mm, das im unteren Bereich rechtwinklig gebogen ist. Auf das kurze Ende des Schlauchs wird ein kurzer weicher Schlauch mit einer Kanüle aufgesetzt. Die Kanüle dient zur Verbindung mit der Punktionsnadel. Die Höhe des Liquordrucks im Subarachnoidalraum des Rückenmarks wird anhand der Höhe der Liquorsäule im Manometer beurteilt. Der normale Liquordruck in Rückenlage liegt zwischen 100 und 180 mm Wassersäule. Kunst. Druck über 200 mm Wassersäule. weist auf Liquor-Hypertonie hin und liegt unter 100 mmH2O. - gegen Hypotonie. In sitzender Position des Patienten gilt ein Liquordruck von 250–300 mmH2O als normal.

Liquor wird zu Forschungszwecken entnommen oder zu therapeutischen Zwecken entnommen, nachdem das Druckniveau gemessen und liquorodynamische Tests durchgeführt wurden. Die für die Studie erforderliche Liquormenge beträgt normalerweise 2 ml. Nach der Lumbalpunktion wird der Patient auf einer Trage auf die Station transportiert. Er muss 1–2 Tage im Bett bleiben und die ersten 1,5–2 Stunden auf dem Bauch oder auf der Seite liegen.

Liquorodynamische Tests

Liquorodynamische Tests werden durchgeführt, um die Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums des Rückenmarks zu untersuchen, wenn eine Kompression des Rückenmarks und des Subarachnoidalraums durch einen Tumor, ein Hämatom, einen verlagerten Wirbel, einen Bandscheibenvorfall, Knochenfragmente, eine Zyste oder einen Fremdkörper vermutet wird usw. Tests werden nach einer Lumbalpunktion durchgeführt. Die verwendeten liquorodynamischen Tests sind unten aufgeführt.

Queckenstedts Test. Eine Kompression der Halsvenen im Nacken für 10 s bei intakter Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums führt dazu rapider Anstieg Liquordruck, durchschnittlich auf ein Niveau von 400-500 mm Wassersäule, nach Beendigung der Kompression - bis hin zu einem raschen Abfall auf die ursprünglichen Werte.

Der Anstieg des Liquordrucks während dieses Tests wird durch einen Anstieg des Venendrucks als Reaktion auf die Kompression der Halsvenen erklärt

verursacht intrakranielle Hypertonie. Bei guter Durchgängigkeit der Liquorräume normalisiert sich der Venen- und Liquordruck schnell, wenn die Kompression der Venen aufhört.

Stukeys Test. Druck auf der Vorderseite Bauchdecke Bevor das Pulsationsgefühl der Bauchaorta und der Wirbelsäule während der Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums mit einem schnellen Anstieg des Liquordrucks auf 250–300 mm Wassersäule einhergeht. und sein rascher Rückgang auf die ursprünglichen Zahlen. Bei diesem Test erhöht sich durch die Kompression der unteren Hohlvene der intraabdominale Druck, was zu einem Anstieg des venösen intravertebralen und intrakraniellen Drucks führt.

Pousseps Test. Die Neigung des Kopfes nach vorne, wobei das Kinn für 10 s an die vordere Brustfläche gebracht wird und die Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums erhalten bleibt, führt zu einem Anstieg des Liquordrucks auf 300–400 mm Wassersäule. und sein rascher Rückgang auf die ursprünglichen Zahlen. Der Mechanismus zur Erhöhung des Liquordrucks ist der gleiche wie beim Queckenstedt-Test.

Schwankungen des Liquordrucks werden grafisch aufgezeichnet. Wenn während der Queckenstedt- und Pussep-Tests der Liquordruck anstieg, nach Abbruch der Tests jedoch nicht auf den Normalwert abfiel, wird eine vollständige oder teilweise Blockade des Liquortrakts im Spinalkanal diagnostiziert. In diesem Fall sind normale Schwankungen des Liquordrucks nur für den Stukey-Test charakteristisch.

Bei einer Lumbalpunktion können folgende Komplikationen auftreten: Verletzung der Epiduralvenen, Verletzung der Wirbelsäulenwurzel, Entwicklung einer Entzündung (Meningitis), Implantation eines Epidermisstücks (bei schlecht sitzendem Dorn, wenn zwischen der Fase eine Lücke besteht). des Mandrins und der Wand der Nadel) in den Subarachnoidalraum mit anschließender Tumorentwicklung im Laufe von 1–9 Jahren (Epidermoid, Cholesteatom).

Die Vorbeugung dieser Komplikationen ist einfach: sorgfältige Einhaltung von Asepsis und Antisepsis, präzise Umsetzung der Punktionstechnik, streng senkrechtes Einführen der Nadel zur Linie der Dornfortsätze und die obligatorische Verwendung eines gut sitzenden Dorns beim Einführen der Nadel.

Untersuchung der Liquor cerebrospinalis

Die Untersuchung des Liquor ist für die Diagnose neurologischer Pathologien wichtig. Da CSF ein Medium ist, das das gesamte Gehirn und Rückenmark mit Membranen und Gefäßen umspült, ist die Entwicklung von Erkrankungen des Nervensystems möglich

Das System geht häufig mit Veränderungen seiner physikalischen und chemischen Zusammensetzung sowie dem Auftreten von Zerfallsprodukten, Bakterien, Viren, Blutzellen usw. einher. In der lumbalen Liquor cerebrospinalis wird die Proteinmenge untersucht, die normalerweise 0,3 g/l beträgt, Zellen - 0-2x10 9. Die Zuckermenge in der Flüssigkeit ist 2-mal geringer als im Blut. Bei einem Tumor des Gehirns oder des Rückenmarks nimmt die Proteinmenge im Liquor zu, die Zellzahl bleibt jedoch normal, was als Protein-Zell-Dissoziation bezeichnet wird. Bei bösartigen Tumoren, insbesondere der Hirnhäute, finden sich atypische (Tumor-)Zellen in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit. Bei einer entzündlichen Schädigung des Gehirns, des Rückenmarks und der Hirnhäute erhöht sich die Anzahl der darin enthaltenen Zellen um das Zehnhundertfache (Pleozytose) und die Proteinkonzentration bleibt nahezu normal. Dies wird als Zell-Protein-Dissoziation bezeichnet.

KONTRASTMETHODEN DER RÖNTGENSTUDIE

Pneumoenzephalographie

Im Jahr 1918 nutzte Dandy als erster in der Neurochirurgie die Injektion von Luft in die Ventrikel des Gehirns, um intrakranielle Pathologien zu diagnostizieren. Er nannte diese Methode Ventrikulographie. Ein Jahr später, 1919, schlug er eine Methode vor, die es ermöglichte, die Subarachnoidalräume und Ventrikel des Gehirns durch eine Nadel, die subarachnoidal in die Lumbalzisterne eingeführt wurde, mit Luft zu füllen. Diese Methode wird Pneumoenzephalographie genannt. Wenn bei der Ventrikulographie das Ventrikelsystem von oben mit Luft gefüllt wird, wird bei der Pneumoenzephalographie Luft von unten durch den Subarachnoidalraum in das Ventrikelsystem eingeführt. In dieser Hinsicht sind die Ergebnisse der Kontrastierung des Subarachnoidalraums von Gehirn und Rückenmark bei der Pneumoenzephalographie viel aussagekräftiger als bei der Ventrikulographie.

Indikationen zur Pneumoenzephalographie und Ventrikulographie:

Durchführung einer Differenzialdiagnose zwischen volumetrischen, vaskulären Erkrankungen und den Folgen vergangener entzündlicher und traumatischer Prozesse im Gehirn;

Klärung der Lokalisation des intrakraniellen pathologischen Prozesses, seiner Prävalenz, seines Volumens und seiner Schwere;

Wiederherstellung der Liquorodynamik bei Patienten mit Narbenverwachsungen des Gehirns entzündlichen und traumatischen Ursprungs sowie bei Epilepsie (therapeutischer Zweck).

Absolute Kontraindikationen für Lumbalpunktion und Pneumoenzephalographie:

Beim untersuchten Patienten wurde ein Luxationssyndrom festgestellt;

Das Vorhandensein von Stauungspapillen;

Das Vorhandensein oder die Andeutung einer Lokalisierung eines raumfordernden Prozesses in der hinteren Schädelgrube oder im Temporallappen.

Die Pneumoenzephalographie wird im Sitzen auf einem Röntgentisch durchgeführt (Abb. 3-9). Je nachdem, welche Teile des Ventrikelsystems und der Subarachnoidalräume zuerst gefüllt werden sollen, wird dem Kopf des Patienten eine bestimmte Position vorgegeben. Wenn die basalen Zisternen des Gehirns untersucht werden müssen, wird der Kopf so weit wie möglich nach oben gebogen. Wenn die Zisternen der hinteren Schädelgrube, des IV. Ventrikels und des Sylvian-Aquädukts benötigt werden, wird der Kopf so weit wie möglich nach unten gebogen , und wenn sie Luft direkt in das Ventrikelsystem leiten wollen, dann ist der Kopf leicht nach unten geneigt (10-15°). Zur Durchführung der Studie unterzieht sich der Patient einer regelmäßigen Lumbalpunktion und mit einer 20-Milliliter-Spritze wird Luft in Portionen von 8-10 cm 3 durch eine Nadel in den Subarachnoidalraum injiziert. Typischerweise liegt die Menge der eingeleiteten Luft zwischen 50 und 150 cm 3 und hängt von der Art des pathologischen Prozesses und der Reaktion des Patienten auf die Studie ab.

Es gibt verschiedene Methoden zur Durchführung einer Pneumoenzephalographie. Eine davon besteht darin, sie durchzuführen, ohne das Rückenmark zu entfernen.

Reis. 3-9. Pneumoenzephalographie. Durch die obere Nadel wird Luft oder Sauerstoff in den Subarachnoidalraum eingeführt und durch die untere Nadel wird Liquor cerebrospinalis freigesetzt.

heulende Flüssigkeit, die zweite - gleichzeitige Einführung von Luft und Entfernung von Liquor cerebrospinalis, wobei der Subarachnoidalraum mit zwei Nadeln punktiert wird (normalerweise zwischen L m -L und L IV -I). _v). Bei der dritten Technik handelt es sich um die schrittweise, abwechselnde, portionierte Einleitung von Luft und die Entfernung von Liquor. Nach jeder Luftportion erfolgt die Kraniographie in ein oder zwei Projektionen. Diese Technik wird als gezielte verzögerte Pneumoenzephalographie bezeichnet und ermöglicht eine gezielte und sicherere Untersuchung der Subarachnoidalräume und verschiedener Teile des Ventrikelsystems.

Die Pneumoenzephalographie ohne Liquorentnahme wird bei Tumoren der hinteren Schädelgrube, bei okklusivem Hydrozephalus sowie bei supratentoriellen Tumoren bei Luxationsgefahr eingesetzt.

Zu therapeutischen Zwecken wird eine Pneumoenzephalographie bei fokaler Epilepsie durchgeführt, die durch einen Narbenadhäsionsprozess verursacht wird. Wenn unklar ist, ob die Jackson-Epilepsie eine Folge meningealer Verwachsungen oder eines Hirntumors ist, kann die Pneumoenzephalographie eine entscheidende diagnostische Forschungsmethode sein, und wenn keine Indikationen für eine Operation meningealer Verwachsungen vorliegen, kann sie auch eine therapeutische Maßnahme sein.

Zur besseren Orientierung beim Lesen von Pneumoenzephalogrammen ist es notwendig, den Aufbau des Ventrikelsystems des Gehirns klar zu verstehen (Abb. 3-10).

Ventrikulographie

Indikationen für die Ventrikulographie sind: die Notwendigkeit festzustellen, ob ein intrakranieller pathologischer Prozess vorliegt, der eine Kompression und Verschiebung des Gehirns verursacht (Tumor, Abszess, Granulome, okklusiver Hydrozephalus verschiedener Genese), oder ob atrophische Phänomene vorliegen, die nicht von anatomischen Störungen begleitet werden Veränderungen im Liquorsystem; die Notwendigkeit einer genauen Lokalisierung des volumetrischen Prozesses, insbesondere innerhalb der Ventrikel, oder des Grads der Okklusion.

Eine Ventrikulographie wird dann durchgeführt, wenn die Pneumomyelographie nicht zu einer Füllung des Ventrikelsystems führt oder kontraindiziert ist. Bei schweren Erkrankungen wird es nicht durchgeführt Allgemeinzustand Patient aufgrund einer Gehirnluxation.

Reis. 3 -10. Ventrikelsystem des Gehirns (Abdruck): 1- Vorderhorn des linken Seitenventrikels; 2 - Monroe-Loch; 3 - linker Seitenventrikel; 4 - III. Ventrikel; 5 - Hinterhorn des linken Seitenventrikels; 6 - Inversion über der Zirbeldrüse; 7 - Inversion unter der Zirbeldrüse; 8 - Sylvian-Aquädukt; 9 - Unterhorn des linken Seitenventrikels; 10 - IV. Ventrikel; 11 - Magendie-Loch; 12 - Luschka-Loch (links); 13 - Hypophysentrichter

Die Ventrikulographie beginnt mit der Platzierung eines Bohrlochs auf einer Seite des Schädels oder einem auf jeder Seite.

Bei der Punktion der Vorderhörner liegt der Kopf des Patienten am Hinterkopf, bei der Punktion der Hinterhörner seitlich. Die Vorderhörner der Ventrikel werden am Kocher-Punkt und die Hinterhörner am Dandy-Punkt punktiert. Kocher-Punkte befinden sich 2 cm vor der Koronarnaht und 2 cm außerhalb der Sagittalnaht (oder auf Höhe der Linie, die durch die Pupille verläuft) (Abb. 3-11). Die Dandy-Punkte (Abb. 3-12) liegen 4 cm vor dem äußeren Tuberositas des Hinterhauptbeins und 2 cm seitlich der Sagittalnaht (oder auf einer Linie, die durch die Pupille verläuft). Das Anbringen von Fräslöchern erfolgt unter örtlicher Betäubung oder unter Vollnarkose aus einem 3 cm langen vertikalen Weichteilschnitt auf der Kopfhaut. Die Dura mater wird kreuzweise präpariert. Die Pia mater wird an der Spitze des Gyrus, wenn möglich, in der avaskulären Zone koaguliert. Zur Punktion des Ventrikels muss eine stumpfe Kunststoff-Gehirnkanüle verwendet werden,

Reis. 3-11. Lage des Kocher-Punktes: 1 – Vorderhörner der Seitenventrikel; 2 - Unterhorn des Seitenventrikels; 3 - Hinterhörner der Seitenventrikel

Dadurch wird das Risiko einer Schädigung der Hirngefäße deutlich reduziert.

Am bequemsten ist die Ventrikulographie durch beide Hinterhörner der Seitenventrikel. Wenn eines der Hinterhörner stark komprimiert ist, wird auf dieser Seite eine Punktion des Vorderhorns des Ventrikels und auf der gegenüberliegenden Seite eine Punktion des Hinterhorns durchgeführt. Manchmal gibt es Indikationen für eine Punktion beider Vorderhörner der Seitenventrikel. Zum Beispiel bei Verdacht auf ein Kraniopharyngeom, da in diesem Fall häufig die Möglichkeit besteht, in die Tumorzyste zu gelangen, die sich in den Hohlraum der Ventrikel wölbt. Die in die Seitenventrikel eingeführte Luftmenge variiert je nach Art des pathologischen Prozesses: 30–50 ml Luft bei supratentoriellen Tumoren, die das Ventrikelsystem komprimieren (Abb. 3-13), und 100–150 ml bei okklusivem Hydrozephalus mit eine starke Erweiterung des Ventrikelsystems.

Bei der Punktion des Vorderhorns wird das Ende der Kanüle auf einen Punkt 0,5 cm vor dem äußeren Gehörgang gerichtet und versucht, die Kanüle senkrecht zur Gehirnoberfläche zu positionieren (Abb. 3-14).

Bei der Punktion des Hinterhorns wird das Ende der Kanüle auf den oberen Außenrand der Augenhöhle gerichtet.

Die Einführtiefe der Kanüle sollte 4-5 cm nicht überschreiten. Nach dem Einführen der Kanüle wird durch diese Luft in einer Menge von 20 bis 80 cm 3 in die Ventrikel injiziert.

Am Ende der Luftaufnahme werden Röntgenaufnahmen gemacht. Anterior-posterior-Projektion: Der Patient liegt mit dem Gesicht nach oben; Der Zentralstrahl wird durch das Stirnbein oberhalb der Stirnwülste geleitet

Reis. 3-12. Lage des Dandy-Punktes: 1 – Seitenventrikel

Reis. 3-13. Pneumoventrikulographie. Luftverteilung in den Seitenventrikeln, wenn sie durch einen Tumor des rechten Frontallappens des Gehirns deformiert werden: 1 - Konturen des Tumors; 2 - Luft im Seitenventrikel; 3 - Liquorspiegel

Reis. 3-14. Punktion der Seitenventrikel des Gehirns: 1 - Vorderhorn; 2 - Hinterhorn; 3 - III. Ventrikel; 4 - Seitenventrikel

Vermeiden Sie eine Projektion der Stirnhöhlen auf die Ventrikel des Gehirns. Dabei hat das Ventrikelsystem normalerweise eine schmetterlingsähnliche Form. Man erkennt die Umrisse der Vorderhörner und, weniger deutlich, der Körper der Seitenventrikel. Der Schatten des dritten Ventrikels liegt entlang der Mittellinie. Dieses Bild zeigt am besten die Art der Verschiebung der Vorderhörner der Seitenventrikel.

Zur Kontrastierung der Ventrikel werden neben Luft auch Positivkontraste (Conray-400*, Dimer-X* etc.) eingesetzt. Derzeit ist wasserlösliches Omnipaque* weit verbreitet, das keine Reizung der Hirnhäute und des Kortex verursacht

Gehirn Da es sich in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit auflöst, verändert es den Hirndruck nicht und verfügt über eine ausgezeichnete Penetrationsfähigkeit und einen hervorragenden Kontrast.

Bei Vorliegen von Subarachnoidalzysten oder Porenzephalie können Pneumogramme eine begrenzte Ausdehnung der Subarachnoidalräume oder Hohlräume in der Gehirnsubstanz zeigen, die mit dem Ventrikelsystem kommunizieren. An Stellen der Verschmelzung zwischen den Membranen zeigen Pneumogramme große Bereiche ohne Gas über den konvexen (konvexitalen) Oberflächen der Hemisphären.

Myelographie

Einbringen röntgendichter Substanzen in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks mit anschließender Röntgenuntersuchung. Die Myelographie wird mit positivem Kontrast durchgeführt. Abhängig von der Art der Kontrastmittelgabe kann die Myelographie aufsteigend oder absteigend erfolgen.

Die absteigende Myelographie wird nach Punktion des Subarachnoidalraums durch eine subokzipitale Punktion durchgeführt (Abb. 3-15).

Reis. 3-15. Subokzipitale Punktion: 1, 2 – anfängliche Nadelpositionen; 3 - Nadelposition im Tank

Die subokzipitale Punktion dient der Diagnose volumetrischer Prozesse im Rückenmark (absteigende Myelographie) und der Erkennung von Verformungen des Duralsacks und des Rückenmarks bei Wirbelfrakturen und -luxationen. Diese Punktion wird im Sitzen durchgeführt. Der Kopf ist so weit wie möglich nach vorne gebeugt, wodurch Sie den Abstand zwischen dem Atlasbogen und der Hinterkante des Foramen magnum vergrößern können. Suchen Sie zur Punktion die Mittellinie vom Hinterhauptsvorsprung bis zum Dornfortsatz des 2. C-Wirbels. Das Ende der Nadel wird streng senkrecht zum unteren Teil des Hinterhauptbeins eingeführt. Die Nadel wird stufenweise eingeführt. Jeder Phase geht eine vorläufige Gabe von Novocain voraus. Nachdem die Nadel den Knochen berührt hat, wird sie leicht zurückgezogen, das Ende wird nach unten und nach vorne zum Knochen gerichtet. Dies setzt sich fort, bis sie in den Spalt zwischen der Unterkante des Hinterhauptbeins und dem Bogen des 1. Wirbels fallen. Die Nadel wird weitere 2-3 mm nach vorne vorgeschoben, die Atlantookzipitalmembran wird durchstochen, was mit dem Gefühl der Widerstandsüberwindung einhergeht. Der Dorn wird von der Nadel entfernt, woraufhin die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit auszufließen beginnt. Es wird Omnipaque* verabreicht und es werden Spondylogramme durchgeführt.

Die aufsteigende Myelographie wird nach einer Lumbalpunktion durchgeführt. Die Kontrastierung des Subarachnoidalraums mit Luft oder Positivkontrast erfolgt nach vorheriger Entfernung von 5-10 ml Liquor. Das Gas wird in kleinen Portionen (5-10 cm3) verabreicht. Das Volumen des injizierten Gases hängt von der Lage des pathologischen Prozesses ab, sollte jedoch normalerweise 40–80 cm 3 nicht überschreiten. Die verwendete Menge an positivem Kontrastmittel (omnipak*) beträgt 10-25 ml. Indem dem Patienten durch Kippen des Röntgentisches unterschiedliche Positionen gegeben werden, werden Gas und Kontrast in die gewünschte Richtung gebracht.

Die Myelographie ermöglicht es uns mit großer Zuverlässigkeit, den Grad der vollständigen oder teilweisen Blockade des Subarachnoidalraums zu bestimmen. Im Falle einer vollständigen Blockade ist es wichtig, die Form des gestoppten Kontrastmittels zu bestimmen. Wenn also bei einem intramedullären Tumor das verdickte Rückenmark eine spindelförmige Form hat, hat das Kontrastmittel in seinem unteren Teil die Form gezackter Streifen. Bei einem extramedullären Tumor hat der gestoppte Kontrast die Form einer Säule, einer Kappe, einer Kuppel oder eines Kegels, wobei die Basis nach unten zeigt. Bei extraduralen Tumoren hängt der untere Teil des Kontrastmittels in Form einer „Quaste“ herab.

Bei Bandscheibenvorfällen zeigen sich Füllungsdefekte im Kontrastmittel auf deren Höhe (Abb. 3-16, 3-17).

Bei spinalen narbigen Adhäsionsprozessen (sog. Arachnoiditis) und Gefäßfehlbildungen wird der Kontrast dargestellt

Reis. 3-16. Myelogramm der lumbosakralen Region mit einem Bandscheibenvorfall L IV-L V, der auf dieser Höhe eine kreisförmige Kompression des Duralsacks verursacht (dargestellt durch Pfeile). Direkte Projektion

Reis. 3-17. Laterales Spondylogramm der lumbosakralen Region mit einem Defekt der Kontrastmittelfüllung im Duralsack auf der Ebene seiner Kompression durch Bandscheibenvorfall L 5 -S 1 (angezeigt durch den Pfeil)

Myelogramme in Form einzelner Tropfen unterschiedlicher Größe, oft über eine beträchtliche Entfernung verstreut, oder in Form gewundener Lichtungsstreifen (wie ein „Serpentinenband“) – das sind erweiterte Venen auf der Oberfläche des Rückenmarks.

Angiographie

Injektion eines Kontrastmittels in die Gefäße des Gehirns mit anschließender Röntgenaufnahme des Schädels (zerebrale Angiographie). Die erste Kontrastierung von Hirngefäßen wurde 1927 durchgeführt.

Portugiesischer Neurologe E. Moniz. In Russland wurde die Angiographie erstmals 1929 durchgeführt.

Hinweise für zerebrale Angiographie: Diagnostik volumetrischer Formationen des Gehirns mit Identifizierung ihrer Blutversorgung, Pathologie der Hirngefäße, intrakranielle Hämatome. Kontraindikationen für die Durchführung einer Angiographie sind der unheilbare Zustand des Patienten und eine Überempfindlichkeit gegen Jodpräparate.

Die Kontrastierung der Hirngefäße erfolgt mit Urografin*, Urotrast*, Verografin*, Omnipaque* und anderen Medikamenten. Das Kontrastmittel wird über die A. carotis communis (Karotisangiographie) (Abb. 3-18, 3-19), die Wirbelarterien (vertebrale Angiographie) oder die Arteria subclavia (Subclavia-Angiographie) in die Gefäße des Gehirns injiziert. Diese Angiographien werden in der Regel durch Punktion durchgeführt. In den letzten Jahren wird häufig die Angiographie nach der Seldinger-Methode durch die Oberschenkelarterie (Katheterisierungsmethode) eingesetzt. Mit letzterer Methode kann eine totale zerebrale Panangiographie durchgeführt werden. Dabei wird der Katheter im Aortenbogen installiert und 60-70 ml Kontrastmittel injiziert. Dadurch können Sie gleichzeitig die Halsschlagader und die Wirbelarterien mit Kontrastmittel füllen. Das Kontrastmittel wird mit einer automatischen Spritze oder manuell in die Arterie injiziert.

Reis. 3-18. Instrumente für die zerebrale Angiographie: 1 - Punktionsnadeln; 2 - Übergangsschlauch; 3 - Spritze zur Kontrastmittelverabreichung; 4 - Gefäßkatheter

Reis. 3-19. Karotisangiographie durch die rechte Halsschlagader

Karotisangiographie durch die rechte Halsschlagader.

Die Arterienpunktion wird im geschlossenen perkutanen Verfahren durchgeführt. Der Patient wird auf den Röntgentisch gelegt, der Kopf wird leicht nach hinten geneigt, das Operationsfeld wird mit Antiseptika behandelt und eine Lokalanästhesie wird mit einer 0,5-1%igen Novocainlösung (10-30 ml) verabreicht. Bei Bedarf wird diese Manipulation unter intravenöser Anästhesie oder Intubationsnarkose durchgeführt.

Mit dem Zeige- und Mittelfinger der linken Hand wird der Stamm der Arteria carotis communis auf Höhe des unteren Randes des Schildknorpels ertastet, der dem Karotisdreieck und dem an seiner Unterseite liegenden Tuberculum Chassaignac entspricht. Grenzen des Dreiecks: seitlich - M. Sternocleidom astoideus, medial - M. omohyoideus, Spitze - M. digastricus. Wenn Sie den Stamm der Arterie mit Ihren Fingern abtasten, bewegen Sie die Vorderkante des M. sternocleidomastoideus leicht seitlich. Die Punktion der Arterie erfolgt mit speziellen Nadeln und verschiedenen Zusatzgeräten, die die Angiographie erleichtern. Verwenden Sie eine etwa 10 cm lange Nadel mit einem Abstand von 1-1,5 mm und einem Schnitt in einem Winkel von mindestens 45°, in den ein Dorn eingeführt ist. Die Haut wird über der unter den Fingern pulsierenden Arterie punktiert, dann wird der Dorn entfernt. Nachdem sie mit dem Ende der Nadel die pulsierende Wand des Gefäßes ertastet haben, durchbohren sie mit sicherer Bewegung die Wand der Arterie und versuchen, die zweite Wand nicht zu beschädigen. Ein scharlachroter Blutstrahl dient als Beweis dafür, dass die Nadel in das Lumen des Gefäßes eingedrungen ist. Wenn kein Blut vorhanden ist, wird die Nadel sehr langsam zurückgezogen, bis ein Blutstrom aus der Nadel austritt, der anzeigt, dass ihr Ende in das Gefäßbett eingedrungen ist.

Nachdem die Nadel in das Lumen des Gefäßes eingedrungen ist, wird die Nadel (Katheter) entlang des Gefäßes eingeführt, an der Haut des Halses (mit einem Verband) befestigt und ein Adapter mit Kontrastmittel aus einer automatischen Spritze angeschlossen. Der Kontrast wird eingeführt, anschließend wird eine Fotoserie in zwei Projektionen aufgenommen. In den ersten 2-3 s der Injektion wird ein Bild der arteriellen Phase des Blutflusses erhalten (Abb. 3-20, 3-21), in den nächsten 2-3 s - der Kapillarphase und in den restlichen 3- 4 s – die venöse Phase der Füllung der Hirngefäße.

Wenn die Karotisangiographie keine ausreichende Füllung der Hirngefäße der parietalen-okzipitalen Region liefert oder der Verdacht auf eine Pathologie der Gefäße der hinteren Schädelgrube besteht, wird eine Wirbelangiographie durchgeführt.

Reis. 3-20. Normaler Standort Blutgefäße mit Karotisangiographie (arterielle Phase). Seitliche Projektion: 1 - A. carotis interna; 2 - Siphon der inneren Halsschlagader; 3 - vordere Hirnarterie; 4 - mittlere Hirnarterie; 5 - hintere Hirnarterie; 6 - Augenhöhlenarterie; 7 - Frontopolararterie; 8 - pericallosale Arterie; 9 - Callosal-Marginalarterie

Reis. 3-21. Normale Anordnung der Blutgefäße während der Karotisangiographie (arterielle Phase). Anteroposteriore Projektion:

1 - innere Halsschlagader;

2 - Siphon der inneren Halsschlagader; 3 - vordere Hirnarterie; 4 - mittlere Hirnarterie; 5 - Augenarterie

Die Punktion der Wirbelarterie erfolgt üblicherweise an der Vorderfläche des Halses auf Höhe der Querfortsätze der Halswirbel III-V medial der Halsschlagader. Die Richtlinie für die Suche nach einer Arterie in diesem Bereich sind die vorderen Tuberkel der Querfortsätze, medial von denen sich diese Arterie befindet. Die Punktion der Wirbelarterie kann auch im subokzipitalen Bereich durchgeführt werden, wo sich diese Arterie um die laterale Masse des Atlas biegt und zwischen seinem hinteren Bogen und der Schuppenschicht des Hinterhauptbeins verläuft. Zur Angiographie der A. vertebralis kann auch eine Punktion der A. subclavia eingesetzt werden. Beim Einbringen eines Kontrastmittels wird der periphere Teil der A. subclavia unter den Ursprung der A. vertebralis gedrückt und dann das Kontrastmittel genau in diese Arterie geleitet (Abb. 3-22, 3-23).

Für die Durchführung einer Angiographie benötigen Sie eine spezielle Röntgenausrüstung, die in der Lage ist, eine Reihe von Kurzbelichtungsbildern zu erstellen, mit denen Sie Bilder verschiedener Phasen der Passage des Kontrastmittels durch die intrakraniellen Gefäße erfassen können.

Bei der Analyse zerebraler Angiogramme wird auf das Vorliegen einer Deformation, einer Dislokation von Gehirngefäßen, das Vorhandensein einer avaskulären Zone und den Grad der Obstruktion (Okklusion, Stenose) geachtet.

Reis. 3-22. Das Wirbelangiogramm ist normal. Seitliche Projektion: a – schematische Darstellung der Arterien; b - Wirbelangiogramm; 1 - Wirbelarterie; 2 - Hauptarterie; 3 - Arteria cerebellaris superior; 4 - hintere Hirnarterie; 5 - Arteria cerebellaris inferior posterior; 6 - Arteria occipitalis interna

Reis. 3-23. Das Wirbelangiogramm ist normal. Direkte Projektion: a - schematische Darstellung der Arterien; b - Wirbelangiogramm; 1 - Wirbelarterie; 2 - Hauptarterie; 3 - Arteria cerebellaris superior; 4 - hintere Hirnarterie; 5 - Arteria cerebellaris inferior posterior; 6 - Arteria occipitalis interna

Hauptschiffe. Es werden arterielle, AVM- und Karotis-kavernöse Anastomosen identifiziert.

Bei der Durchführung einer angiographischen Untersuchung können folgende Komplikationen auftreten: Eiterung des Wundkanals mit wiederholter Blutung aus der Punktionsstelle der Arterie (eine glücklicherweise seltene Komplikation), Entwicklung einer Stenose, Verschluss, Embolie, Krampf von Hirngefäßen, Hämatome in den Weichteilen um die punktierte Arterie, allergische Reaktionen, extravasale Kontrastmittelgabe. Um die oben genannten Komplikationen zu verhindern, ist es notwendig, diese einzuhalten folgenden Bedingungen: Die Angiographie sollte von einem speziell ausgebildeten Chirurgen durchgeführt werden. Die Regeln der Asepsis und Antisepsis müssen sorgfältig eingehalten werden. Bei der perkutanen Punktionstechnik muss eine Nadel oder ein Katheter durch das Gefäß eingeführt werden. Dies ist vor der Untersuchung ratsam Verschreiben Sie dem Patienten 1-2 Tage lang Vasodilatatoren (Papaverin, Vinpocetin), um die Entstehung von Krämpfen zu verhindern, und wenn sie auftreten, sollte das Medikament in die Halsschlagader injiziert werden. Ein Kontrastempfindlichkeitstest ist erforderlich. Nach dem Entfernen des Katheters oder der Nadel

Aus dem Gefäß ist es notwendig, 15 bis 20 Minuten lang auf die Einstichstelle zu drücken und anschließend 2 Stunden lang eine Last (200 bis 300 g) auf diese Stelle auszuüben. Eine weitere Beobachtung der Einstichstelle ist für eine rechtzeitige Diagnose von a unbedingt erforderlich wachsendes Hämatom der Weichteile des Halses. Bei Bedarf – Symptome einer Verlagerung oder Kompression der Luftröhre – wird die Luftröhre intubiert, eine Tracheotomie angelegt und das Hämatom eröffnet.

ELEKTROPHYSIOLOGISCHE FORSCHUNGSMETHODEN

EEG ist eine Methode, mit der Sie den Funktionszustand des Gehirns durch Aufzeichnung seiner bioelektrischen Aktivität untersuchen können. Bioströme werden mit Metall- oder Kohlenstoffelektroden unterschiedlicher Bauart mit einer Kontaktfläche von 1 cm 2 erfasst. Die Elektroden werden an bilateralen symmetrischen Punkten des Kopfes gemäß bestehenden internationalen Schemata oder gemäß den Zielen der Studie angebracht. Bei der Operation kommen sogenannte Oberflächennadelelektroden zum Einsatz. Nadelelektroden werden entsprechend den Zielen der Studie nach einem bestimmten Muster platziert. Biopotentiale werden mit Mehrkanal-Elektroenzephalographen erfasst.

Der Elektroenzephalograph verfügt über ein Eingabegerät mit Schalter, Verstärker, ein Netzteil, ein Tintenschreibgerät und einen Kalibrator, mit dem Sie die Größe und Polarität von Potenzialen bestimmen können. Die Elektroden sind mit dem Kommutator verbunden. Das Vorhandensein mehrerer Kanäle im Elektroenzephalographen ermöglicht die gleichzeitige Aufzeichnung der elektrischen Aktivität mehrerer Bereiche des Gehirns (Abb. 3-24). In den letzten Jahren wurde die computergestützte Verarbeitung von Gehirnbiopotentialen (kartiertes EEG) in die Praxis eingeführt. Bei pathologischen Prozessen und Veränderungen im Funktionszustand eines Menschen normale Parameter EEGs verändern sich auf eine bestimmte Weise. Diese Veränderungen können entweder nur quantitativer Natur sein oder sich im Auftreten neuer, abnormaler, pathologischer Formen potenzieller Schwingungen im EEG äußern, wie z. B. scharfe Wellen, Spitzen, „scharfe – langsame Wellen“-Komplexe, „Spitzenwellen“ und andere .

Das EEG wird zur Diagnose von Epilepsie, fokalen Hirnläsionen aufgrund von Tumoren, Gefäß- und Entzündungspro-

Reis. 3-24. Elektroenzephalogramme. Indikatoren der elektrischen Aktivität des Gehirns: 1 - α-Rhythmus; 2 - β-Rhythmus; 3 - δ-Rhythmus; 4 - ν-Rhythmus; 5 - Gipfel; 6 - scharfe Wellen; 7 - Spitzenwelle; 8 – scharfe Welle – langsame Welle; 9 - Paroxysmus von δ-Wellen; 10 - Anfall scharfer Wellen

cessah. EEG-Daten ermöglichen es, die Seite der Läsion und die Lokalisierung des pathologischen Fokus zu bestimmen, einen diffusen pathologischen Prozess von einem fokalen, einen oberflächlichen von einem tiefen zu unterscheiden und den Hirntod festzustellen.

ULTRASCHALL

FORSCHUNGSMETHODEN

Bei der Echoenzephaloskopie handelt es sich um eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns. Dieses Verfahren nutzt die Eigenschaften des Ultraschalls, an der Grenze zweier Medien mit unterschiedlichem akustischen Widerstand reflektiert zu werden. Anhand der Strahlrichtung und der Position des Reflexionspunktes lässt sich die Lage der untersuchten Strukturen bestimmen. Zu den Strukturen des Kopfes, die Ultraschall reflektieren, gehören die weichen Hüllen und Knochen des Schädels, die Hirnhäute, die Grenzen zwischen der Gehirnmasse und der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, der Plexus choroideus, die Mittellinienstrukturen des Gehirns: die Wände des dritten Ventrikels, die Zirbeldrüse und das transparente Septum. Das Signal der mittleren Strukturen übertrifft alle anderen in der Amplitude (Abb. 3-25). In der Pathologie können ultraschallreflektierende Strukturen Tumore, Abszesse, Hämatome, Zysten und andere Formationen sein. Die Echoenzephaloskopie ermöglicht in 80–90 % der Fälle die Bestimmung des Ausmaßes der Verschiebung medial gelegener Hirnstrukturen aus der Mittellinie, was Rückschlüsse auf das Vorhandensein raumfordernder Formationen in der Schädelhöhle zulässt

Reis. 3-25. Echoenzephaloskopie: a – Zonen, in denen sich Ultraschallsensoren befinden: I – anterior; II - Durchschnitt; III - hinten; 1 - transparente Trennwand; 2 - Seitenventrikel; 3 - III. Ventrikel; 4 - Zirbeldrüsenkörper; 5 - Hinterhorn des Seitenventrikels; 6 - IV. Ventrikel; 7 - äußerer Gehörgang; b – Hauptelemente des Echoenzephalogramms; c – Schema zur Berechnung der Verschiebung von M-Echo: NK – Anfangskomplex; LS – seitliche Signale; M - Mittelohr; KK – Endkomplex

(Tumor, Hämatom, Abszess) sowie Anzeichen eines inneren Hydrozephalus und einer intrakraniellen Hypertonie identifizieren.

Platziert in zeitliche Region(über dem Ohr) erzeugt der Sensor Ultraschall und empfängt deren Reflexion. In Form elektrischer Spannungsschwankungen reflektierter Schall wird auf einem Oszilloskop in Form von über der Isolinie ansteigenden Spitzen (Echo-) aufgezeichnet.

Signale). Die konstantesten Echosignale sind normalerweise: der Anfangskomplex, M-Echo, seitliche Echosignale und der Endkomplex.

Die Anfangs- und Endkomplexe sind eine Reihe von Echosignalen aus den Weichteilen des Kopfes, den Schädelknochen, den Hirnhäuten und oberflächlichen Strukturen des Gehirns neben und gegenüber der Sonde.

M-Echo – das von den Mittellinienstrukturen des Gehirns (Septum pellucidum, dritter Ventrikel, interhemisphärische Fissur, Zirbeldrüse) reflektierte Signal zeichnet sich durch größte Konstanz aus. Die zulässige Abweichung von der Mittellinie beträgt normalerweise 0,57 mm.

Laterale Echosignale sind Signale, die von Gehirnstrukturen reflektiert werden, die sich in der Flugbahn des Ultraschallstrahls an einem beliebigen Teil davon befinden.

Die Doppler-Ultraschallmethode basiert auf dem Doppler-Effekt, der darin besteht, die Frequenz des von einem sich bewegenden Medium, einschließlich bewegter roter Blutkörperchen, reflektierten Ultraschalls zu reduzieren. Doppler-Ultraschall ermöglicht perkutane Messungen der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses und seiner Richtung in Gefäßen – den extrakraniellen Abschnitten der Hals- und Wirbelarterien und ihren intrakraniellen Ästen. Es bestimmt den Grad der Schädigung der Halsschlagadern, den Grad der Stenose, die Verengung des Gefäßes um 25 %, 50 % usw., die Verstopfung der gemeinsamen Halsschlagader sowohl im Hals als auch in ihrem intrakraniellen Bereich. Mit dieser Methode können Sie den Blutfluss in den Halsschlagadern vor und nach rekonstruktiven Gefäßoperationen überwachen.

Ein modernes Ultraschall-Doppler-Ultraschallgerät (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (USA), Translink 9900 (Israel) bestimmt die Geschwindigkeit des Blutflusses in den intrakraniellen Arterien, erkennt deren Krampf bei geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzungen und Subarachnoidalblutung bei Ruptur eines sackförmigen Aneurysmas, überwacht die Dynamik dieses Krampfes und bestimmt den Grad des Einflusses verschiedener Faktoren darauf Medikamente(2% Papaverinlösung intravenös oder Nimodipin intraarteriell).

Die Methode identifiziert kollaterale Zirkulationswege mithilfe von Kompressionstests der A. carotis communis und der Äste der A. carotis externa, die einer Kompression zugänglich sind.

Ein computergestütztes Ultraschall-Dopplersystem mit 30 Kanälen ermöglicht die Gewinnung qualitativer und quantitativer Daten zum intrakraniellen Blutfluss, was bei der Operation von Hirnaneurysmen sehr wichtig ist.

Ultraschalluntersuchung verschiedene Organe des menschlichen Körpers oder einer Untersuchung im Modus B ermöglicht es Ihnen, ein zweidimensionales Ultraschallbild auf dem Monitorbildschirm zu erhalten, in dem Sie die Konturen und Struktur des untersuchten Objekts ablesen, pathologische Objekte erkennen, eine klare Topographie erstellen und messen können ihnen. Die Schwierigkeit der Untersuchung des Kopfes hängt mit dem hohen Reflexionsvermögen des Ultraschalls von den Knochen des Schädelgewölbes zusammen. Für die meisten diagnostischen Ultraschallfrequenzen, bei denen die Struktur des Gehirns deutlich sichtbar ist, ist der Knochen undurchdringlich. Deshalb wurden Ultraschalluntersuchungen in der neurologischen und neurochirurgischen Praxis bis vor Kurzem nur durch „Ultraschallfenster“ (Fontanellen, Trepanationsdefekt, Foramen magnum) durchgeführt. Die Verbesserung von Ultraschallgeräten und -sensoren sowie die Entwicklung spezieller methodischer Techniken zur Untersuchung des Kopfes haben es ermöglicht, bei der transossären Untersuchung ein gutes Bild der Gehirnstrukturen zu erhalten.

Die Ultraschallmethode kann als Screening-Test zur Diagnose eingesetzt werden organische Krankheiten Zentralnervensystem im präklinischen oder frühen klinischen Stadium der Krankheit. Die transkranielle Ultraschalluntersuchung ist in der Notfallneurologie und Neurochirurgie, insbesondere dort, unverzichtbar medizinische Einrichtungen, wo kein CT oder MRT vorhanden ist. Es gibt mobile Ultraschallgeräte, die von Rettungsärzten, Neurologen und Neurochirurgen in Rettungsflugzeugen eingesetzt werden können. Die Ultraschalldiagnostik von Hirnschäden ist in der Praxis eines Katastrophenmediziners, eines Schiffsarztes und eines Polarstationsarztes unverzichtbar.

Ultraschalltechniken des Schädels und des Gehirns werden in zwei Gruppen eingeteilt: Standard- und Spezialtechniken. Zu den Standard-Ultraschalluntersuchungen gehören die Ultraschalluntersuchung des Kopfes des Säuglings und die transkranielle Ultraschalluntersuchung. Zu den Spezialtechniken gehören die Ultraschalluntersuchung von Bohrlöchern, Bohrdefekten, Schädeldehiszenzen und anderen Ultraschallfenstern, die Ultraschalluntersuchung mit dem Wasserballon (Wasserbolus), die kontrastmittelverstärkte Ultraschalluntersuchung, die intraoperative Ultraschalluntersuchung und die Pansonographie.

Die transkranielle Ultraschalluntersuchung wird an 5 Hauptscanpunkten durchgeführt: a) temporal – 2 cm über dem äußeren Gehörgang (auf der einen und der anderen Seite des Kopfes); b) oberer Hinterkopf – 1–2 cm unterhalb des Hinterhauptsvorsprungs und 2–3 cm seitlich der Mittellinie (auf der einen und der anderen Seite des Kopfes); c) unteres Hinterhaupt – in der Mitte

ihre Linie 2-3 cm unterhalb des Hinterhauptsvorsprungs. Am häufigsten wird die zeitliche Abtastung mit einem 2-3,5-MHz-Sektorsensor verwendet.

Die Methode kann in der Neurotraumatologie eingesetzt werden. Mit seiner Hilfe ist es möglich, akute und chronische intrathekale, intrazerebrale Hämatome, Gehirnprellungen, Ödeme und Luxationen des Gehirns sowie lineare und depressive Frakturen der Schädelknochen zu diagnostizieren. Bei Gefäßerkrankungen des Gehirns können hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle sowie intraventrikuläre Blutungen erkannt werden. Die Ultraschalldiagnostik von Entwicklungsstörungen (angeborene Arachnoidalzysten, Hydrozephalus) und Hirntumoren ist wirksam.

Das Ultraschallsyndrom eines epiduralen Hämatoms umfasst das Vorhandensein einer Zone veränderter Echogenität, die sich im Bereich neben den Schädelknochen befindet und die Form einer bikonvexen oder plankonvexen Linse hat. Entlang der inneren Hämatomgrenze ist das akustische Phänomen der „Randverstärkung“ in Form eines echoreichen Streifens zu erkennen, dessen Helligkeit mit zunehmender Flüssigkeit des Hämatoms zunimmt. Zu den indirekten Anzeichen eines Epiduralhämatoms zählen die Erscheinungen eines Hirnödems, einer Kompression des Gehirns und seiner Luxation.

Bei akuten Subduralhämatomen zeigen sich im Wesentlichen die gleichen Ultraschallzeichen wie bei akuten Epiduralhämatomen. Charakteristisch ist jedoch eine Zone veränderter Dichte – halbmondförmig oder plankonvex. Das Ultraschallbild chronischer Subduralhämatome unterscheidet sich von akuten nur durch Echolosigkeit und einen deutlicheren „Borderline-Enhancement“-Reflex.

Ultraschallsymptome intraventrikulärer Blutungen mit transkranieller Ultraschalluntersuchung sind wie folgt: a) das Vorhandensein einer zusätzlichen echoreichen Zone in der Ventrikelhöhle zusätzlich zu den Plexus choroideus; b) Verformung des Plexus choroideus; c) Ventrikulomegalie; d) nicht schalltoter Ventrikel; e) Verschwinden des Ependymmusters hinter dem intraventrikulären Blutgerinnsel (Abb. 3-26, 3-27).

Die transkranielle Ultraschalluntersuchung ist bei der Diagnose von Hirntumoren sehr aufschlussreich. Abbildung 3-28 zeigt die Möglichkeiten der transkraniellen Ultraschalluntersuchung bei der Diagnose eines Tumors der subkortikalen Strukturen der rechten Hemisphäre.

Der Vergleich der Tumorbilder im transkraniellen Ultraschall und im MRT zeigt die Identität seiner Größe und die Möglichkeit

Reis. 3-26. Ultraschallbild eines Subduralhämatoms (durch Pfeil gekennzeichnet)

Reis. 3-27. Ultraschallzeichen einer intraventrikulären Blutung (Untersuchung durch das Schläfenbein): a - CT-Querprojektion; b - Sonographie (durch Pfeil angezeigt)

Reis. 3-28. Hirntumor (Tumor des Corpus callosum). Angezeigt durch Pfeil

Bestimmen Sie mithilfe eines transkraniellen Ultraschalls die Tiefe des Tumors vom Knochen, den Grad der Luxation der Mittellinienstrukturen und die Vergrößerung des gegenüberliegenden Seitenventrikels. All diese Daten sind für den Neurochirurgen notwendig, um taktische Probleme zu lösen.

TOMOGRAPHISCHE STUDIE

CT-Scan

Die CT wurde vom englischen Physiker Housefield entwickelt und erstmals 1972 klinisch eingesetzt. Mit dieser Methode lassen sich auf nicht-invasive Weise klare Bilder von Hirnabschnitten und intrakraniellen pathologischen Prozessen gewinnen (Abb. 3-29). Grundlage dieser Studie ist die unterschiedliche Gewebedichte-abhängige Absorption von Röntgenstrahlung zwischen normalen und pathologischen Strukturen in der Schädelhöhle. Scannen

Reis. 3-29. Computertomogramm des Gehirns. Zystischer Tumor des linken Frontal-, Temporal- und Parietallappens

Das Gerät (Röntgenquelle und Aufnahmekopf) bewegt sich um den Kopf, stoppt nach 1-3° und zeichnet die empfangenen Daten auf. Das Bild einer horizontalen Schicht besteht aus einer Schätzung von etwa 25.000 Punkten, die der Computer zählt und in ein Foto umwandelt. Typischerweise werden 3 bis 5 Schichten gescannt. In letzter Zeit ist es möglich, eine größere Anzahl von Schichten herzustellen.

Das resultierende Bild ähnelt einer Fotografie von Gehirnschnitten, die parallel zur Schädelbasis aufgenommen wurden. Darüber hinaus ermöglicht ein Hochleistungsrechner die Rekonstruktion des horizontalen Bildes in die Frontal- oder Sagittalebene, um die Schicht in allen drei Ebenen untersuchen zu können. In den Abschnitten können Sie mit Liquor cerebrospinalis gefüllte Subarachnoidalräume, Ventrikelsysteme sowie graue und weiße Substanz sehen. Die Einführung eines Jodid-Kontrastmittels (Magnevist*, Ultravist*) ermöglicht es, detailliertere Informationen über die Art des volumetrischen Prozesses zu erhalten.

Bei Gefäßerkrankungen ermöglicht die CT die sichere Unterscheidung einer Blutung von einem Hirninfarkt. Der hämorrhagische Herd hat eine hohe Dichte und wird als weißer Bereich dargestellt, und der ischämische Herd, der eine geringere Dichte als das umgebende Gewebe aufweist, wird als dunkler Bereich dargestellt. Hämorrhagische Herde können bereits in den ersten Stunden erkannt werden, ischämische Herde erst am Ende des ersten Tages nach Beginn der Thrombose. Nach 2 Tagen bis 1 Woche sind hämorrhagische Bereiche schwer zu erkennen und Bereiche mit zerebraler Ischämie sind deutlicher zu erkennen. Das Potenzial der CT ist insbesondere bei der Diagnose von Hirntumoren und Hirnmetastasen groß. Um den Tumor und insbesondere Metastasen herum ist ein Bereich mit Hirnödem sichtbar. Deutlich sichtbar sind Verschiebungen und Kompressionen des Ventrikelsystems sowie des Hirnstamms. Mit der Methode können Sie die Zunahme der Tumorgröße im Laufe der Zeit bestimmen.

Gehirnabszesse sind im Tomogramm als runde Formationen mit gleichmäßig reduzierter Dichte sichtbar, um die herum ein schmaler Gewebestreifen höherer Dichte zu erkennen ist (Abszesskapsel).

Magnetresonanztomographie

Im Jahr 1982 war die Klinik die erste, die ein Tomographiegerät ohne Röntgenstrahlung auf Basis der Kernspinresonanz einsetzte. Das neue Gerät liefert Bilder

ähnlich wie CT-Scans. Theoretische Entwicklungen dieses Geräts wurden erstmals in St. Petersburg von V.I. durchgeführt. Iwanow. In letzter Zeit wird immer häufiger der Begriff „Magnetresonanztomographie“ verwendet, was den fehlenden Einsatz ionisierender Strahlung bei dieser Methode unterstreicht.

Das Funktionsprinzip dieses Tomographen ist wie folgt. Einige Arten von Atomkernen drehen sich um ihre Achse (der Kern eines Wasserstoffatoms, bestehend aus einem Proton). Bei der Rotation des Protons entstehen Ströme, die ein Magnetfeld erzeugen. Die Achsen dieser Felder sind zufällig angeordnet, was ihre Erkennung beeinträchtigt. Unter dem Einfluss von außen Magnetfeld Die meisten Achsen sind so angeordnet, dass Hochfrequenzimpulse, die je nach Art des Atomkerns ausgewählt werden, die Achsen aus ihrer ursprünglichen Position bewegen. Dieser Zustand verschwindet jedoch schnell, die magnetischen Achsen kehren in ihre ursprüngliche Position zurück. Dabei wird das Phänomen der Kernspinresonanz beobachtet, deren hochfrequente Impulse erfasst und aufgezeichnet werden können. Nach sehr komplexen Transformationen des Magnetfelds mithilfe elektronischer Berechnungsmethoden (EC) unter Verwendung von Kernspinresonanzimpulsen, die die Verteilung von Protonen charakterisieren, ist es möglich, die Hirnsubstanz Schicht für Schicht abzubilden und zu untersuchen (Abb. 3-30, siehe Farbeinschub). ).

Der Bildkontrast wird durch eine Reihe von Signalparametern bestimmt, die von paramagnetischen Wechselwirkungen im Gewebe abhängen. Sie werden durch eine physikalische Größe ausgedrückt – die Entspannungszeit. Darunter versteht man den Übergang von Protonen von einem hohen Energieniveau zu einem niedrigeren. Die Energie, die Protonen während der Relaxation durch Hochfrequenzstrahlung erhalten, wird auf ihre Umgebung übertragen, und der Prozess selbst wird als Spin-Gitter-Relaxation (T 1) bezeichnet. Sie charakterisiert die durchschnittliche Verweildauer eines Protons in einem angeregten Zustand. T 2 - Spinrelaxation. Dies ist ein Indikator für die Geschwindigkeit des Synchronitätsverlusts der Protonenpräzession in der Materie. Die Relaxationszeiten der Protonen bestimmen vor allem den Kontrast von Gewebebildern. Die Signalamplitude wird auch von der Konzentration der Wasserstoffkerne (Protonendichte) im Fluss biologischer Flüssigkeiten beeinflusst.

Die Abhängigkeit der Signalintensität von den Relaxationszeiten wird maßgeblich durch die Technik der Anregung des Protonenspinsystems bestimmt. Dazu nutzen wir klassische Kombinationen von Hochfrequenzimpulsen, sogenannte Pulssequenzen: „Saturation-Recovery“ (SR); „Spin-Echo“

(SE); „Inversion-Recovery“ (IR); „Doppelecho“ (DE). Durch Ändern der Pulssequenz oder Ändern ihrer Parameter: Wiederholungszeit (TR) – das Intervall zwischen der Kombination von Pulsen; Impuls-Echo-Verzögerungszeit (TE); Zeitpunkt der Anwendung des invertierenden Impulses (T 1) – Sie können den Einfluss der Protonenrelaxationszeit T 1 oder T 2 auf den Gewebebildkontrast verstärken oder abschwächen.

Positronen-Emissions-Tomographie

Mit der PET können Sie den Funktionszustand des Gehirns beurteilen und den Grad seiner Beeinträchtigung ermitteln. Die Untersuchung des Funktionszustands des Gehirns ist bei vielen neurologischen Erkrankungen wichtig, die sowohl eine chirurgische als auch eine medikamentöse Behandlung erfordern. Mit dieser Methode können Sie die Wirksamkeit der Behandlung beurteilen und den Krankheitsverlauf vorhersagen. Das Wesentliche der PET-Methode ist eine hocheffiziente Methode zur Verfolgung extrem niedriger Konzentrationen ultrakurzlebiger Radionuklide, die physiologisch bedeutsame Verbindungen markieren, deren Stoffwechsel untersucht werden muss. Die PET-Methode basiert auf der Nutzung der Instabilitätseigenschaft von Kernen ultrakurzlebiger Radionuklide, bei denen die Anzahl der Protonen die Anzahl der Neutronen übersteigt. Wenn der Kern in einen stabilen Zustand übergeht, sendet er ein Positron aus, dessen freie Bahn in einer Kollision mit einem Elektron und dessen Vernichtung endet. Bei der Vernichtung werden zwei entgegengesetzt gerichtete Photonen mit einer Energie von 511 keV freigesetzt, die mit einem Detektorsystem nachgewiesen werden können. Wenn zwei gegenüberliegend installierte Detektoren gleichzeitig ein Signal registrieren, kann man argumentieren, dass der Vernichtungspunkt auf der Verbindungslinie der Detektoren liegt. Die ringförmige Anordnung der Detektoren um das Untersuchungsobjekt ermöglicht die Registrierung aller Vernichtungsereignisse in dieser Ebene. Durch den Anschluss von Detektoren an ein elektronisches Computersystem mithilfe spezieller Rekonstruktionsprogramme ist es möglich, ein Bild eines Objekts zu erhalten. Viele Elemente, deren Positronen ultrakurzlebige Radionuklide (11 C, 13 N, 18 F) aussenden, sind an den meisten biologischen Prozessen im Menschen aktiv beteiligt. Ein mit einem Positronen emittierenden Radionuklid markiertes Radiopharmazeutikum kann ein oder mehrere Stoffwechselsubstrate sein

biologisch lebenswichtiger Moleküle. Diese Technologie für die Verteilung und den Metabolismus von Radiopharmazeutika in Geweben, dem Blutkreislauf und dem interstitiellen Raum ermöglicht eine nicht-invasive und quantitative Kartierung des zerebralen Blutflusses, des Sauerstoffverbrauchs, der Proteinsyntheserate, des Glukoseverbrauchs, des Blutvolumens im Gehirn, der Sauerstoffextraktionsfraktion, Neurorezeptor- und Neurotransmittersysteme (Abb. 3-31, siehe Farbeinschub). Da PET eine relativ geringe räumliche Auflösung und begrenzte anatomische Informationen aufweist, muss es mit bildgebenden Verfahren wie CT oder MRT kombiniert werden. Da die Halbwertszeit ultrakurzlebiger Radionuklide zwischen 2 und 110 Minuten liegt, erfordert ihre Verwendung zur Diagnostik die Schaffung eines Komplexes, der ein Zyklotron und technologische Linien zur Herstellung ultrakurzlebiger Radionuklide umfasst , ein radiochemisches Labor zur Herstellung von Radiopharmaka und eine PET-Kamera.

Die Röntgenuntersuchung von Meningeomen, wie sie durch Kraniographie und Angiographie gezeigt werden, zeigt große Veränderungen im Gefäßsystem und zeigt nicht nur eine Reihe von Merkmalen in der Blutversorgung von Meningeomen, die für die Unterscheidung von anderen Tumorarten wichtig sind, sondern auch u. a Anzahl sekundärer kompensatorischer Veränderungen im Blutversorgungssystem von Gehirn und Schädel, die sich bei Meningeomen intensiv entwickeln.
Röntgenuntersuchungen der Blutversorgung von Meningeomen verraten nicht nur viel über die Vaskularisierung extrazerebraler Tumoren, sondern erweitern auch unser Verständnis der Blutversorgung des Gehirns im Allgemeinen. Es ermöglicht es, eine Reihe von Fakten zu sammeln und am Modell von Meningeomen unser Verständnis der Mechanismen eines ganz besonderen, noch wenig erforschten Bereichs der venösen Zirkulation in der Physiologie des Schädels zu erweitern.

Bei Meningeomen zeigen gewöhnliche Röntgenaufnahmen des Schädels in vielen Fällen eine Zunahme des Gefäßmusters im Knochen, was durch die Richtung ihres Verlaufs den Ort der Entwicklung von Meningeomen anzeigt. Dies ist besonders deutlich, wenn Tumoren konvexital lokalisiert sind. Gleichzeitig ist es unter Berücksichtigung der üblichen Lage der Rillen der arteriellen Meningealgefäße am Knochen und der Hauptwege des venösen Abflusses aus dem Schädel möglich, auf Kraniogrammen die afferenten arteriellen Wege leicht von den venösen zu unterscheiden (Abb. 206).

Reis. 206. Kraniographische Darstellung hoch entwickelter Gefäße in den Schädelknochen bei konvexitalem Meningeom. Die Furchen der Argeria meningea (oben) sind sichtbar. die den Tumor mit Blut versorgen, und diploische abführende Venen (v. d.), die zum Sinus petrosus superior führen.

Im afferenten Arterientrakt kommt es zu einer starken Verstärkung des Zweiges der Meningealarterie, der den Bereich der Membranen versorgt, in dem sich das Meningeom entwickelt. Die Stärkung des arteriellen Meningeal-Astes spiegelt sich in der entsprechenden Vertiefung der Rille auf der Innenplatte des Knochens wider, so dass der Ast der Meningealarterie, der auf dem Röntgenbild normalerweise nicht sichtbar ist, deutlich sichtbar und auffällig wird und normalerweise so erscheint ein kräftiger, stark hypertrophierter Stamm im Vergleich zu anderen Ästen der Meningealarterie derselben Ordnung ( Abb. 207). Mit der Entwicklung eines Meningeoms im vorderen Teil des Fornix werden die Frontaläste der vorderen Äste der mittleren Meningealarterie deutlich sichtbar; Bei Lokalisierung in der frontoparietalen Region kommt es zu einer Hypertrophie des vorderen Asts der mittleren Meningealarterie; bei einem Meningeom der hinteren Parietalregion kommt es zu einer Hypertrophie des hinteren Asts der mittleren Meningealarterie. Mit der Entwicklung eines Meningeoms im Hinterhauptteil kommt es zu einer Hypertrophie des Hinterhauptasts des hinteren Zweigs der mittleren Meningealarterie (Abb. 208), die auf Röntgenbildern normalerweise nicht oder kaum sichtbar ist.

Auf einer normalen Röntgenaufnahme ist auch eine Vergrößerung des Venennetzes zu erkennen, das im Kraniogramm sichtbare Netz befindet sich jedoch überwiegend im Knochen – es handelt sich um ein Netz diploischer Venengänge. Wenn außerdem im Arteriennetz nur die Verstärkung vorgeformter Äste sichtbar ist, kann dies nicht über die Venen gesagt werden, weshalb dieses Netzwerk diploischer Venengänge manchmal so stark entwickelt ist. Röntgenaufnahmen belegen eindeutig, dass diploische venöse Blutgefäße unter dem Einfluss veränderter Funktionsbedingungen bei Meningeomen meist kurze, stark gewundene, ungleichmäßig schnell verengende Lumen, nicht glatte Ausbuchtungen und nicht parallele Wände rekonstruieren. Aufgrund der neuen Bedingungen des Blutflusses – eine größere Masse des ausströmenden Blutes, ein größerer Druck auf die Wände des diploischen Trakts dieses Blutes und eine bestimmte Abflussrichtung – werden die vorgewölbten Wände der diploischen Trakte geglättet, ihre Wände werden parallel , die Traktate werden begradigt und verlängert. Die veränderte Funktion führt zur Umwandlung des diploischen Blutgefäßes – des Blutdepots – in ein gebildetes venöses Gefäß (siehe Abb. 198, 206, 207).

Die Betrachtung des gesammelten Materials über Veränderungen der diploischen Venenbahnen bei Meningeomen zeigt, dass die Richtung dieser Venenbahnen trotz der großen scheinbaren Vielfalt auf bestimmte Gruppen entsprechend den Hauptrichtungen des venösen Abflusses im Schädel reduziert werden kann (M. B. Kopylov, 1948).

Neue Form das Gefäß entspricht seiner neuen Funktion, und die Formänderung der Wände mit ihrer Ausdehnung und Glättung weist auf neue erhöhte Drücke auf die Gefäßwand hin. Die unbedeutenden Werte dieser Drücke, die jedoch für die nervöse Wahrnehmung und die Auslösung des komplexen Prozesses trophischer Veränderungen im Zusammenhang mit der Knochenumstrukturierung ausreichen, warten noch auf neue Messmethoden.
Die Richtungen der venösen Kanäle unterliegen auch im Schädel der Hämodynamik, also hauptsächlich der Hydrodynamik. Venöses Blut fließt entlang der Kugeloberfläche des Schädels nach unten, abhängig von der Position bestimmter Teile davon in einer bestimmten Position des Kopfes. Daher wiederholt die Richtung der diploischen Gefäße in gewissem Maße die Richtung der Venen der Membranen und verläuft entweder radial zu den giftigen Nebenhöhlen oder weicht ab und wiederholt die Richtungen dieser Nebenhöhlen (Abb. 209, 207). Das langfristige, manchmal mehrjährige Wachstum von Meningeomen ermöglicht es, die Entwicklung diploischer Gefäße in Dynamik zu beobachten. Wir beobachteten Fälle von signifikanten Veränderungen des Lumens und der Richtung des diploischen Gefäßes über Zeiträume von 2 bis 6–7 Jahren (Abb. 210, 207).

Ärzte der Northwestern University / USA / fanden heraus, dass junge Erwachsene im Alter von 18 bis 30 Jahren mit geringer körperlicher Aktivität zwei- bis dreimal häufiger an frühem Diabetes erkranken. Somit schafft die passive Lebensweise als junger Mann die Voraussetzungen für eine ernsthafte Diagnose, und der Body-Mass-Index im Alter von 20 bis 25 Jahren bestimmt laut Physiotherapeuten die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Entwicklung von Diabetes. Ärzte betonen, wie wichtig es ist, nicht nur regelmäßig körperlich aktiv zu sein, sondern auch durch eine ausgewogene Ernährung ein gesundes Gewicht zu halten.

Andere unerwünschte Ereignisse bei Patienten, die mit Avandia behandelt wurden, stimmen mit denen in der Liste der Anweisungen für die medizinische Verwendung des Arzneimittels überein und umfassten Frakturen, die häufig in der Gruppe von Avandia erfasst werden und hauptsächlich aus Frakturen der Schulter, des Unterarms und des Handgelenks bestanden , Beinknochen, Fußknochen, überwiegend y zhenschin.U-Patienten, die mit Avandia behandelt wurden, ergaben auch die folgenden Ergebnisse für die vordefinierten sekundären Bewertungskriterien (sekundäre Endpunkte): * Geringere Mortalität jeglicher Ursache (136 Todesfälle oder 6,1 % im Vergleich zu 157 Todesfälle oder 7 % in der Kontrollgruppe, Hazard Ratio 0,86, 95 % CI 0,68–1,08).* Geringere Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Ursachen (60 Fälle oder 2,7 % gegenüber 71 Fällen oder 3,2 %, Hazard Ratio 0,84 für 95 % CI 0,59–1,18) . Unter diesen Fällen gab es mehr Todesfälle aufgrund von Herzversagen (10 vs. 2), aber weniger – aufgrund von Herzinfarkt (7 vs. 10) und im Zusammenhang mit Schlaganfall (0 vs. 5). * Weniger als die Summe aller schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignisse, einschließlich kardiovaskulärem Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall (sogenanntes „MACE“) (154 Fälle oder 6,9 % im Vergleich zu 165 Fällen oder 7,4 %, Hazard Ratio 0,93 für 95 % CI 0,74 – 1,15 ). * Mehr Fälle von Myokardinfarkt (64 Fälle bei 2.220 Patienten oder 2,9 % gegenüber 56 Fällen bei 2.227 Patienten oder 2,5 %, Hazard Ratio 1,14, 95 %-KI 0,80–1,63). * Weniger Schlaganfälle (46 Fälle oder 2,1 % im Vergleich zu 63 Fällen oder 2,8 %, Hazard Ratio 0,72, 95 %-KI 0,49–1,06)

Für diejenigen, die Deutsch können.

gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg. Die Krankheit, die bisher Ursachen sind nicht klar, was zur Niederlage von allen Einrichtungen und Teilnehmern an der Studie innerhalb von vier Wochen taglich erhalten wurde eine Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Wochen - taglich eine Kapsel mit dem Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wird wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.

Bisher konnten die Wissenschaftler diese Schlussfolgerung nicht aus der Tatsache ziehen, dass es ihnen nur selten gelang, die Vögel für eine lange Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben halten Vogel nicht in ihrem eigenen mehr als 5 Jahre. Ein markantes Beispiel für einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jähriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts für Okologie, Evolution und Diversität der Universität Frankfurt, wo seit über 35 Jahren die Beobachtung dieser Art von Vogeln in der Gefangenschaft liegt .

Auswertung von Kraniogrammen bei Patienten mit neuroendokrinen Syndromen.

Irina TERESCHENKO
Professor, Leiter der Abteilung für Innere Krankheiten, Fakultät für Präventivmedizin.
Elena SANDAKOVA
Außerordentlicher Professor, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät. Staatliche Medizinische Akademie Perm

Jede neuroendokrine Pathologie mit chronischem Verlauf geht mit Veränderungen der Liquordynamik und der intrakraniellen Hämodynamik einher, die sich in Kraniogrammen widerspiegeln. Hierbei spielt es keine wesentliche Rolle, was primär betroffen ist: das Hypothalamus-Hypophysen-System oder die peripheren endokrinen Drüsen. Die Kraniographiemethode kann als Routinemethode eingestuft werden, liefert jedoch umfassende Informationen über die Dynamik der Liquor cerebrospinalis, die intrakranielle Hämodynamik (sowohl arteriell als auch venös), Osteosynthesestörungen aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts und intrakranielle entzündliche Prozesse. Es ist wichtig, dass die Methode zugänglich ist und keine komplexe Ausrüstung erfordert. In der Regel werden Röntgenaufnahmen in frontaler und seitlicher Projektion mit einem Streugitter bei einer Brennweite von 1 m angefertigt. Am aussagekräftigsten sind Aufnahmen in seitlicher Projektion. Bei chronischen Endokrinopathien ist es häufig notwendig, die Dynamik kraniographischer Veränderungen zu untersuchen. Dazu ist es wichtig, den Zustand zu beobachten – die Position des Kopfes bei wiederholten Aufnahmen nicht zu verändern. Da Knochenveränderungen ein langsamer Prozess sind, ist es nicht empfehlenswert, häufig wiederholte Bilder aufzunehmen. So ist bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom eine Kontrollröntgenuntersuchung nach 6 Monaten zulässig; in anderen Fällen wird sie höchstens einmal im Jahr durchgeführt.

Die Analyse von Kraniogrammen sollte mit einer Beurteilung der Form und Größe des Schädels, der Struktur der Knochen des Gewölbes und des Zustands der Nähte beginnen und dann auf Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie und Symptome von Gefäßerkrankungen, sowohl arteriellen als auch venösen, prüfen und beurteilen Sie die Pneumatisierung der Nebenhöhlen. Als nächstes ist es wichtig, die Größe, Form und Merkmale der Sella Turcica zu charakterisieren, einschließlich der Identifizierung von Anzeichen eines erhöhten Drucks darin.

Formen und Größen des Schädels

Am häufigsten sind normozephale, brachyzephale, dolichozephale und unregelmäßige Schädelformen. Die extreme Variante der brachyzephalen Form wird „Turmschädel“ genannt. Veränderungen in der Form des Schädels lassen darauf schließen, dass die neuroendokrine Pathologie angeboren ist oder in den frühen Stadien der Ontogenese erworben wurde. „Turmschädel“ könnte darauf hindeuten Erbkrankheit. Es kommt beispielsweise beim Shereshevsky-Turner-Syndrom und beim Klinefelter-Syndrom vor. Die brachyzephale Form wird häufig bei Personen mit angeborener Hypothyreose festgestellt. Normalerweise liegt die sagittale Größe des Schädels zwischen 20 und 22 cm.

Beurteilung der Schädelknochen

Es ist notwendig, die Dicke der Knochen des Schädelgewölbes zu bestimmen. Die Messung erfolgt auf einem einfachen Röntgenbild in seitlicher Projektion. Die Messung erfolgt zwischen der Außen- und Innenplatte der Knochen. Normalerweise beträgt die Dicke der Knochen des Schädelgewölbes 4 bis 10 mm. Eine Ausdünnung der Knochen des Schädelgewölbes, insbesondere aufgrund der schwammigen Schicht, kann ein Zeichen für einen angeborenen oder erworbenen Hormonmangel sein, beispielsweise bei Hypophysen-Kleinwuchs, Klinefelter-Syndrom, Sheehan-Syndrom, Eunuchoidismus usw. In diesen Fällen wir reden überüber Knochenschwund, d.h. Es geht um eine Abnahme des Knochenvolumens und nicht um Osteoporose, bei der der Knochenverlust ohne Volumenänderung auftritt. Bei schwerer intrakranieller Hypertonie kann eine lokale Atrophie der Knochen des Schädelgewölbes auftreten. Eine Verdickung der Schädelknochen tritt mit einer Hypersekretion des Wachstumshormons (Akromegalie) ein.

Anzeichen einer Endokraniose

Der Begriff „Endokraniose“ bezieht sich auf Hyperostose und alle Arten von Verkalkungen des Gewölbes und der Schädelbasis, der Dura mater verschiedenen Abteilungen die Schädelhöhle sowie die Plexus choroideus der Seitenventrikel des Gehirns und der Zirbeldrüse. Die Natur der Endokraniose ist nicht ausreichend untersucht. Endokraniose ist ein unspezifisches polyätiologisches Syndrom, das als Folge neuroendokriner Immunstörungen auftritt, die verschiedene pathologische Prozesse begleiten. Der Nachweis von Verkalkungen im Hirngewebe hilft bei der Beurteilung der Lokalisierung des pathologischen Herdes, seiner Form, Größe und Beschaffenheit. Es wird angenommen, dass die Entwicklung einer Endokraniose folgende Ursachen haben kann:

Beeinträchtigte lokale Durchblutung des Gehirns, insbesondere Veränderungen der Hämodynamik in der Dura mater;
- Reaktion der Dura mater auf Entzündungen der Nasennebenhöhlen, Rhinopharyngitis, Meningitis usw.;
- dyshormonelle Störungen, insbesondere Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems sowie Pathologie der peripheren endokrinen Drüsen (Nebennieren, Schilddrüse, Gonaden, Nebenschilddrüsen);
- Störungen des Kalziumstoffwechsels;
- Gehirntumoren;
- Kopfverletzungen;
- iatrogene Wirkungen (Bestrahlung, Hormontherapie) usw.

Endokraniose kann unterschiedliche Lokalisation haben und sich manifestieren:

Hyperostose der inneren Platte des Stirnbeins, die am häufigsten auftritt;
- Hyperostose der inneren Platte der Scheitelknochen (isoliert oder in Kombination mit den Stirnbeinen);
- Verkalkungen im Bereich der Sella Turcica: Zwerchfell, Retrosphenoidbänder (Schleudertrauma-Symptom);
- Verdickung der diploischen Schicht der Schädelgewölbeknochen;
- Verkalkung des Processus falciformis der Meningealmembran, die in der Regel auf eine frühere Entzündung hinweist;
- posttraumatische und postinflammatorische Verkalkungen, die unterschiedliche Lokalisationen haben können;
- frühe Sklerose (isoliert oder kombiniert) der Koronar-, Okzipital- und Lambdoidnähte;
- Verkalkung der Plexus choroideus der Seitenventrikel des Gehirns (Far-Syndrom oder sogenannte Pachion-Granulationen).

Kraniopharyngeome verkalken in 80–90 Prozent. Fälle; Verkalkungsbereiche befinden sich hauptsächlich oberhalb der Sella Turcica, seltener - in der Höhle der Sella Turcica oder darunter im Lumen des Sinus des Hauptknochens; manchmal kann es auch zu einer teilweisen Verkalkung der Tumorkapsel kommen.

In den meisten Fällen ist eine frontale Hyperostose damit verbunden, dass osteoplastische Prozesse in der Dura mater auftreten. Die klassische Variante der frontalen Hyperostose tritt beim Morgagni-Morel-Stewart-Syndrom auf, das durch hypomenstruelles Syndrom, Unfruchtbarkeit, abdominale Fettleibigkeit, starken Hirsutismus und starke Kopfschmerzen gekennzeichnet ist. Bei der Erkennung einer frontalen Hyperostose sollten Sie auf den Zustand achten Kohlenhydratstoffwechsel: Bei diesen Patienten besteht ein Risiko für Diabetes mellitus.

Kraniostenose

Bei der Kraniostenose handelt es sich um eine vorzeitige Verschmelzung der Schädelnähte, die vor dem Ende der Gehirnentwicklung abgeschlossen ist. In diesem Fall verzögert sich das Wachstum der Schädelknochen in Richtung der erhaltenen Nähte. Ein vorzeitiger Verschluss von Schädelnähten im Kindesalter führt immer zu einer Verformung des Schädels und führt zu Veränderungen seines inneren Reliefs infolge eines erhöhten Hirndrucks. Kommt es nach 7–10 Jahren zu einer Verschmelzung der Nähte, ist die Verformung des Schädels nicht sehr ausgeprägt und klinische Manifestationen sind selten. Dabei werden kompensierte und dekompensierte klinische Formen der Kraniostenose unterschieden. Die Kraniographie ist für die Diagnosestellung von entscheidender Bedeutung. Röntgenologisch ist eine Kraniostenose durch eine Verformung des Schädels und das Fehlen jeglicher Naht gekennzeichnet. Darüber hinaus treten eine Zunahme des Musters digitaler Abdrücke, eine Ausdünnung der Knochen des Schädelgewölbes und eine Zunahme des Gefäßmusters auf. Es kann zu einer Vertiefung und Verkürzung der Schädelgrube, einer Ausdünnung der Rückseite der Sella turcica und ihrer schnabelartigen Verformung mit Abweichung nach vorne kommen. Für die Diagnose einer Kraniostenose kommt es nicht auf die Ausdünnung des Gewölbes an, sondern auf das Missverhältnis seiner minimalen und maximalen Dicke in angrenzenden Bereichen.

Bewertung der Sella Turcica

Die Sella Turcica ist eine Vertiefung im mittleren Teil der Oberseite des Hauptknochenkörpers, die vorne und hinten durch knöcherne Vorsprünge begrenzt ist. Die Sella turcica ist das knöcherne Bett der Hypophyse und wird Hypophysengrube genannt. Der vordere Vorsprung wird Tubercle sella genannt, der hintere wird Dorsum sella genannt. Die Sella turcica hat einen Boden, Wände und im oberen Teil hintere und vordere keilförmige Fortsätze. Der Boden prolabiert in den Sinus des Hauptknochens. Vorne grenzt die Sella turcica eng an das Chiasma opticum – Hiasma opticum. Der Unterschied zwischen der Größe der Hypophyse und des Knochenbetts beträgt nicht mehr als 1 mm. Daher kann man anhand der Veränderungen der Sella turcica in gewissem Maße den Zustand der Hypophyse beurteilen.

Die Beurteilung der Sella Turcica sollte mit der Untersuchung ihrer Form und Größe beginnen. Hierzu werden die sagittalen und vertikalen Abmessungen sowie der Eingang zur Sella Turcica gemessen. Die sagittale Dimension wird zwischen den beiden größten gemessen abgelegene Punkte der Vorder- und Hinterwand des Sattels und beträgt bei Erwachsenen 9 - 15 mm. Die vertikale Größe wird entlang der Senkrechten gemessen, die vom tiefsten Punkt des Bodens bis zur Intersphenoidallinie reicht, was der Position des Bindegewebsdiaphragmas der Sella entspricht. Der Hypophysenstiel verläuft durch seine Öffnung und verbindet sie mit dem Hypothalamus. Die normale vertikale Größe beträgt 7-12 mm. Der Eingang zur Sella turcica ist der Abstand zwischen dem mittleren und dem hinteren Keilbeinfortsatz.

Die Form der Sella turcica weist altersbedingte Merkmale auf: Die junge Sella turcica hat eine abgerundete Form; Der Index der sagittalen Größe/vertikalen Größe ist gleich eins. Für einen Erwachsenen ist die ovale Form der Sella Turcica am charakteristischsten, bei der die sagittale Größe 2-3 mm größer ist als die vertikale (die normalen Abmessungen der Sella Turcica sind im Anhang angegeben). Die Form der Sella turcica ist sehr variabel. Es gibt ovale, runde, flachovale, vertikalovale und unregelmäßige Konfigurationen.

Eine Vergrößerung der Sella turcica wird bei Makroadenomen der Hypophyse, dem „empty sella turcica“-Syndrom, sowie bei Hyperplasie der Adenohypophyse in der Postmenopause oder bei Patienten mit langfristig unbehandelter Insuffizienz der peripheren endokrinen Drüsen beobachtet (nach Kastration, mit primärer Hypothyreose, Hypokortisolismus, Hypogonadismus). Durch die Veränderung von Form und Größe der Sella turcica lässt sich die bevorzugte Wachstumsrichtung des Hypophysenadenoms bestimmen. Der Tumor kann nach vorne in Richtung Chiasma wachsen, und dann ist eine dringende Lösung des Problems eines chirurgischen Eingriffs erforderlich. Der Tumor kann in die Höhle der Keilbeinhöhle prolabieren, was meist mit schmerzhaften Kopfschmerzen einhergeht, oder in Richtung des Rückens der Sella turcica wachsen und diese oft zerstören. Wenn der Tumor nach oben wächst, erweitert sich der Eingang zur Hypophysengrube; klinisch äußert sich dies häufig in Fettleibigkeit und anderen hypothalamischen Störungen.

Bei kleinen intrasellären Adenomen und Mikroadenomen der Hypophyse dürfen sich die Abmessungen der Sella turcica nicht ändern, aber der Druck in der Höhle der Sella turcica steigt, was durch folgende Symptome gekennzeichnet ist: Osteoporose des Rückens, seine hintere Abweichung, Verdoppelung oder Mehrfachkontur des Fundus, ein Symptom eines „Pseudorisses“ des Fundus oder Rückens, „Untergrabung“ der Keilbeinfortsätze des Hauptknochens, Verkalkung des Retrosphenoidbandes (Schleudertrauma-Symptom). Ähnliche Veränderungen werden bei Hypophysenhyperplasie jeglichen Ursprungs beobachtet. Es ist wichtig zu bedenken, dass Hypophysenhyperplasie und Adenome in den letzten Jahren zu einer recht häufigen iatrogenen Erkrankung geworden sind, die mit dem weit verbreiteten und nicht immer gerechtfertigten Einsatz hormoneller Medikamente, insbesondere Verhütungsmittel, verbunden ist. In der Höhle der Sella turcica können Verkalkungsherde auftreten, die meist auf das Vorliegen eines Kraniopharyngeoms hinweisen. Anzeichen einer dorsalen Atrophie sind eine Abnahme der Dicke auf 1 mm oder weniger, mangelnde Differenzierung der hinteren keilförmigen Fortsätze, Verschärfung oder Fehlen ihrer Spitzen.

Bei einer Vergrößerung der Sella turcica kann ein Kraniogramm keine Differenzialdiagnose zwischen einem Hypophysenadenom und dem „leeren Sella turcica“-Syndrom ermöglichen, was grundsätzlich wichtig ist, da die Behandlungstaktiken unterschiedlich sind. In dieser Situation ist es notwendig, Patienten zur Computertomographie und Magnetresonanztomographie zu überweisen, wenn keine eindeutigen klinischen Symptome vorliegen, die auf ein Adenom hinweisen (z. B. keine Akromegalie usw.). Das Empty-Sella-Syndrom kann angeboren oder erworben sein.

In der klinischen Praxis ist das „Small Sella“-Syndrom häufig anzutreffen. Die kleine Sella turcica sollte als Marker für eine endokrine Dysfunktion angesehen werden, die vor der Pubertät aufgetreten ist. Es ist typisch für Patienten mit pubertär-jugendlichem Dyspituitarismus (hypothalamisches Pubertätssyndrom). Bei Frauen mit Menstruationsstörungen zentralen Ursprungs kommt sie bei 66 Prozent vor. Fälle. Basierend auf dem Vorliegen dieses Syndroms kann das Shien-Syndrom vorhergesagt werden. Unter dem „Lesser-Sella-Syndrom“ versteht man eine Volumenverringerung der Hypophysengrube. In diesem Fall kann eine Abnahme einer oder beider Dimensionen beobachtet werden: sagittal um weniger als 9,5 mm, vertikal um weniger als 8 mm. Dadurch entsteht immer ein Druckanstieg in der Höhle der Sella turcica, der die Funktion der Hypophyse beeinträchtigt. Dies äußert sich besonders häufig in Zeiten endokriner Veränderungen (Pubertation, Wechseljahre, Schwangerschaft), wenn sich das Volumen der Hypophyse physiologisch um das 3- bis 5-fache erhöht. Bei einer kleinen Sella turcica kommt es zu einer ständigen oder periodischen Ischämie der Hypophyse. Daher haben Frauen mit einer kleinen Sella turcica ein deutlich höheres Risiko, an einem Sheen-Syndrom zu erkranken. Die Entstehung der kleinen Sella turcica wird nicht so sehr dadurch verursacht angeborene Ursachen sowie eine Verletzung der Osteogenese: Die Verschmelzung aller 14 Verknöcherungspunkte des Hauptknochens endet normalerweise im Alter von 13 bis 14 Jahren. Eine der Ursachen dieser Pathologie ist eine vorzeitige Synostose, die auf hormonelle Störungen zurückzuführen ist. In diesem Fall besteht eine Diskrepanz zwischen der Größe der Hypophyse und dem Knochenbett. Eine beschleunigte Synostose tritt bei vorzeitiger oder beschleunigter Pubertät, Osteogenesis imperfecta vor dem Hintergrund einer angeborenen Hypothyreose auf und kann durch die Einnahme von anabolen Steroidhormonen in der präpubertären Phase hervorgerufen werden.

Beurteilung der Pneumatisierung

Im Alter von 9–10 Jahren ist der Sinus des Hauptknochens teilweise pneumatisiert; im Alter von 16 Jahren - die Hälfte oder zwei Drittel; Mit 24 Jahren sollte der Sinus des Hauptknochens vollständig pneumatisiert sein. Die fehlende Pneumatisierung kann auf eine Unterfunktion des Hypophysenvorderlappens zurückzuführen sein. Die Stirnhöhlen können normal groß, hypoplastisch sein oder ganz fehlen. Eine beeinträchtigte Pneumatisierung der Nebenhöhlen kann auf bestimmte Veränderungen im endokrinen System zurückzuführen sein. Eine verminderte Pneumatisierung der Nebenhöhlen tritt bei Unterfunktion des Hypophysenvorderlappens, Überfunktion der Schilddrüse sowie bei entzündlichen Erkrankungen der Nebenhöhlen auf. Eine Hyperpneumatisierung der Nebenhöhlen kann eine Manifestation einer neuroendokrinen Pathologie, einer Akromegalie und einer Unterfunktion der Schilddrüse sein. Hyperpneumatisierung und übermäßige Entwicklung von Mastoidzellen sind ebenfalls Anzeichen einer Endokrinopathie.

Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie

Radiologisch manifestiert sich eine intrakranielle Hypertonie:

Stärkung der inneren Entlastung der Schädelknochen und deren Ausdünnung;
- Veränderungen der Sella turcica (Ausdehnung, Osteoporose, Aufrichtung des Rückens und später dessen Zerstörung);
- Erweiterung der Schädelnähte und der Schädelforamina;
- Veränderungen der Schädelform (Kugelform) und der Lage der Schädelgruben;
- sekundäre hämodynamische Veränderungen aufgrund einer Störung des venösen Abflusses (Erweiterung der Kanäle diploischer Venen und venöser Auslässe);
- Stärkung der Rillen der Hirngefäße;
- eine Vergrößerung des Frontorbitalwinkels um mehr als 90.

Die Schwere dieser Veränderungen hängt vom Alter und der Geschwindigkeit des Anstiegs des Hirndrucks ab. Die Stärkung des inneren Reliefs des Schädels, die sogenannten Fingerabdrücke, sind Abdrücke der Gehirnwindungen und Rillen der Gehirnhälften auf der Gehirnoberfläche der Knochen des Schädelgewölbes. Fingerabdrücke können sich über den gesamten Bogen erstrecken, sind aber vorwiegend im vorderen Bereich und an der Schädelbasis nur im Bereich der vorderen und mittleren Schädelgrube zu finden. In der hinteren Schädelgrube kommen sie nie vor, da sich hier das Kleinhirn befindet. Im Alter von 10–15 Jahren sind Fingerabdrücke im Stirn-, Schläfen- und sehr selten im Scheitel- und Hinterhauptbein sichtbar. Nach dem 20. Lebensjahr sind sie im Stirnbein des Schädelgewölbes normalerweise nicht mehr vorhanden oder nur noch sehr schwach sichtbar. Eine längerfristige intrakranielle Hypertonie kann zu einer Glättung der zuvor ausgeprägten intrakraniellen Entlastung der Schädelknochen führen. Bei kompensierter intrakranieller Hypertonie können Kalkablagerungen in Form eines Streifens entlang der Koronarnaht beobachtet werden.

Gefäßmuster des Schädels

Es besteht aus Lichtungen unterschiedlicher Form und Größe, als ob sie von einer dünnen Platte umrandet wären. Das Kraniogramm identifiziert nur die Gefäße, die ein Knochenbett in den Schädelknochen haben. Dies können endokranial gelegene Rillen, Rillen in den Hirnhäuten oder Kanäle sein, die in der schwammigen Substanz der Schädelknochen verlaufen (Diploe). Eines der Anzeichen hämodynamischer Störungen in der Schädelhöhle ist die Erweiterung der Kanäle der diploischen Venen. Normalerweise können sie fehlen oder nur im Bereich der Scheitelhöcker nachgewiesen werden. Ihre Konturen sind unklar und buchtförmig. Anzeichen einer Erweiterung diploischer Kanäle sind eine Vergrößerung ihres Lumens um mehr als 4-6 mm und klare Konturen. Wenn der venöse Abfluss aus der Schädelhöhle erschwert ist, breiten sich die erweiterten diploischen Kanäle über die Parietalhöcker hinaus aus, ihre Wände werden begradigt.

Merkmale von Kraniogrammen bei einigen neuroendokrinen Erkrankungen und Syndromen

Akromegalie

Auf dem Röntgenbild sind die Abmessungen des Schädels vergrößert, die Knochen des Gewölbes sind verdickt und sklerotisch und das Relief der Außenfläche ist verstärkt. Das Stirnbein wird besonders dick. Dies äußert sich in einer Vergrößerung und Rauheit des Hinterhauptvorsprungs, der Augenbrauenbögen und der Jochbeinknochen. Manchmal kommt es zu einer Vergrößerung des Gefäßmusters des Schädelgewölbes. Die Hypophysengrube der Sella turcica ist vergrößert. Bei einer Akromegalie entsteht meist ein Makroadenom. Allerdings ist zu berücksichtigen, dass beim Somatotropinom auch ein Mikroadenom auftritt. Die Pneumatisierung der Nasennebenhöhlen und Mastoidfortsätze ist deutlich erhöht. Die Keilbeinhöhle ist abgeflacht. Der Unterkiefer wird deutlich vergrößert, die Zahnzwischenräume werden erweitert; Prognathie ist häufig ausgeprägt. Der Sattel-Kranial-Index steigt.

Itsenko-Cushing-Krankheit. Die Sella Turcica behält oft ihre jugendliche (runde) Form. Normalerweise liegt ein basophiles Hypophysenadenom vor, das nicht erreicht große Größen. Es gibt eine Erweiterung des Eingangs zur Sella Turcica. Eines der indirekten Anzeichen eines basophilen Hypophysenadenoms ist die lokale Osteoporose des Dorsum sella. Bereiche der Dura Mater im Bereich der Sella Turcica unterliegen häufig einer Verkalkung. Der Sattel-Kranial-Index liegt im Normbereich, kann aber ansteigen. Es kann eine schwere Osteoporose der Schädelknochen festgestellt werden.

Röntgenzeichen eines Prolaktinoms. Beim Prolaktinom handelt es sich häufig um ein Mikroadenom, das möglicherweise nicht zur Zerstörung der Sella turcica führt. Daher ist es in einer geeigneten Klinik notwendig, eine Computer- oder Magnetresonanztomographie der Hypophyse durchzuführen. Hyperprolaktinämie verursacht immer eine intrakranielle Hypertonie, und Liquorhypertonie selbst kann eine Hyperprolaktinämie verursachen.

Sheen-Krankheit. Das Röntgenbild ist durch eine Ausdünnung der Knochen des Schädelgewölbes, Osteoporose, gekennzeichnet, die hauptsächlich durch einen Mangel an Sexualhormonen verursacht wird.

Das Morgagni-Morel-Stewart-Syndrom („frontales Hyperostose-Syndrom“, „neuroendokrine Kraniopathie“, „metabolische Kraniopathie“) ist durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet: Abdominale Fettleibigkeit(Hauptsymptom), Hirsutismus, Menstruations- und Fortpflanzungsstörung. Die Krankheit geht häufig mit Bluthochdruck, Diabetes, schmerzhafter Kopfschmerzerkrankung, Schwäche, geistigen Veränderungen einschließlich Demenz und anderen Symptomen einher. Radiologisch äußert sich das Syndrom durch eine Verdickung der inneren Platte der Stirn- und manchmal Scheitelknochen. In diesen Bereichen des Schädeldaches sind knotige, raue Knochenverdickungen sichtbar. Diese Veränderungen haben verschiedene Namen erhalten: „Kerzentropfen“, „stalaktitenförmige Verdickungen“, „geografische Karte“ usw. Manchmal werden diffuse Verdickungen der Schädelknochen und Verkalkungen der Dura mater in verschiedenen Teilen der Schädelhöhle festgestellt. Entlang der äußeren Hinterhauptseminenz sind Wucherungen vom Typ „Sporn“ zu erkennen. Kraniogramme zeigen häufig eine Verletzung der Pneumatisierung der Nasennebenhöhlen. Manchmal wird eine Zunahme der sagittalen Größe der Hypophysengrube festgestellt, die Vergrößerung schreitet jedoch nicht weiter voran.

Pathologisches Menopause-Syndrom. Kraniogramme zeigen bei den meisten Patienten verschiedene Zeichen Endokraniose sowie Symptome einer intrakraniellen Hypertonie (Ausdünnung der Knochen des Schädelgewölbes, verstärkte Pneumatisierung der Nasennebenhöhlen, Warzenfortsätze usw.). Darüber hinaus korreliert die Schwere der klinischen Manifestationen der pathologischen Menopause mit der Schwere der radiologischen Symptome.

Fahr-Syndrom (symmetrische Verkalkung der Gefäße der Basalganglien des Gehirns nicht atherosklerotischer Natur). Dieses Syndrom tritt bei verschiedenen pathologischen Zuständen auf, die häufigsten davon sind angeborene Hypothyreose oder Hypoparathyreoidismus. Klinisch symmetrische intrakranielle Verkalkungen gehen mit Kopfschmerzen, Sprachstörungen, epileptiformen Anfällen, allmählich fortschreitender Demenz und Pyramidenzeichen einher

Pubertär-jugendlicher Dyspituitarismus (hypothalamisches Pubertätssyndrom). Der beschleunigte Pubertätsprozess führt bei solchen Patienten zur Entstehung des Small-Sella-Syndroms. Es besteht die Tendenz, die sagittale Größe zu vergrößern und die vertikale Größe der Sella turcica zu verringern, die selbst bei 11-jährigen Patienten das Aussehen eines horizontalen Ovals annimmt. In vielen Fällen treten Anzeichen eines erhöhten Drucks in der Höhle der Sella turcica auf: Ausdünnung der viereckigen Platte, Pseudoriss des Dorsum sella, Verkalkung des Retrosphenoidbandes. Eine Störung des Ossifikationsprozesses wirkt sich auf den Zustand der Nähte des Schädels aus: Es kommt zu einer Verdichtung der Koronarnaht und in einigen Fällen kommt es zu einer Kraniostenose der Koronararterien. Die Form des Schädels verändert sich: Er nimmt eine unregelmäßige oder dolichozephale Form an. Ein obligates Symptom ist die intrakranielle Hypertonie. Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Neuroinfektionen oder traumatischen Hirnverletzungen werden Phänomene der Endokraniose beobachtet (interne frontale Hyperostose, Verkalkung der Dura mater in verschiedenen Teilen). Die Stärkung der Kanäle der diploischen Venen weist bei dieser Krankheit auf Schwierigkeiten beim venösen Abfluss aus der Schädelhöhle hin. Die Schwere radiologischer Veränderungen hängt von der Dauer des pathologischen Prozesses im Hypothalamus-Hypophysen-System ab.

„Empty-Sella“-Syndrom. Hierbei handelt es sich um ein polyätiologisches Syndrom, dessen Hauptursache eine angeborene oder erworbene Minderwertigkeit des Sella-Diaphragmas ist. Dieses Syndrom ist durch eine Ausdehnung des Subarachnoidalraums in die Hypophysengrube gekennzeichnet. Die Sella turcica nimmt an Größe zu. Es sollte betont werden, dass das Vorhandensein radiologischer Daten, die auf eine Vergrößerung und Zerstörung der Sella turcica hinweisen, nicht unbedingt auf einen Hypophysentumor schließen lässt. Die zuverlässigsten Methoden zur Diagnose einer „leeren Sella Turcica“ sind die Computer- oder Magnetresonanztomographie.

ABSCHLUSS

Trotz der Einführung neuer fortschrittlicher Untersuchungsmethoden wie der Computertomographie und der Magnetresonanztomographie bleibt die Kraniographie ein klassisches Diagnoseverfahren. Es ist zugänglich, erleichtert die korrekte Interpretation klinischer Daten und hilft bei der Differentialdiagnose neuroendokriner Syndrome.

ANWENDUNG

ABMESSUNGEN DES SELLA BEI PRAKTISCH GESUNDEN MENSCHEN

Alter Jahre

Sagittale Größe der Sella turcica (mm)

Vertikale Sattelgröße (mm)

Maximal

Minimum

Maximal

Minimum