Tramadol ची टक्केवारी किती आहे? ampoules मध्ये Tramadol वापरण्यासाठी संकेत

सक्रिय पदार्थ

ट्रामाडोल हायड्रोक्लोराइड (ट्रामाडोल)

प्रकाशन फॉर्म, रचना आणि पॅकेजिंग

1 मिली - ampoules (5) - कार्डबोर्ड पॅक.
1 मिली - ampoules (10) - कार्डबोर्ड पॅक.

एक्सिपियंट्स: सोडियम एसीटेट, इंजेक्शनसाठी पाणी.

2 मिली - ampoules (5) - कार्डबोर्ड पॅक.
2 मिली - ampoules (10) - कार्डबोर्ड पॅक.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

कृतीच्या मिश्रित यंत्रणेसह ओपिओइड वेदनाशामक. ट्रामाडोल हे मध्यवर्ती वेदनाशामक आहे. एक स्पष्ट वेदनशामक प्रभाव आहे.

संकेत

- मध्यम ते तीव्र वेदना सिंड्रोम विविध etiologies (पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, जखम, कर्करोग रुग्णांमध्ये वेदना);

- वेदनादायक निदान किंवा उपचारात्मक प्रक्रियेदरम्यान वेदना कमी करण्याच्या उद्देशाने.

विरोधाभास

- श्वसन उदासीनता किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे तीव्र नैराश्य (अल्कोहोल विषबाधा, झोपेच्या गोळ्या, अंमली वेदनाशामक, सायकोट्रॉपिक औषधे);

— एकाच वेळी वापरएमएओ इनहिबिटर (आणि त्यांच्या पैसे काढल्यानंतर 2 आठवडे);

- गर्भधारणा;

- स्तनपान कालावधी (केवळ आरोग्य कारणांसाठी वापरणे शक्य आहे);

- 1 वर्षापर्यंतचे वय;

- औषधासाठी अतिसंवेदनशीलता.

डोस

डोस आणि वापराचा कालावधी डॉक्टरांनी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला आहे, वेदना तीव्रता आणि स्वरूपावर अवलंबून आहे.

मध्यम वेदना साठी 14 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे प्रौढ आणि किशोरट्रामाडोल 1 मिली (50 मिलीग्राम ट्रामाडोल हायड्रोक्लोराइड) च्या एकाच डोसमध्ये लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. जर 30-60 मिनिटांनंतर वेदना कमी होत नसेल तर आपण 1 मिली औषध पुन्हा सादर करू शकता.

औषधाचा प्रभाव 4-8 तास टिकतो. सामान्य वापरदैनिक डोस 400 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा. ट्यूमरच्या उपस्थितीत, किंवा दरम्यान सर्जिकल हस्तक्षेपलक्षणीय अधिक आवश्यक असू शकते उच्च पदोन्नतीडोस

1 ते 13 वर्षे वयोगटातील मुले 1-2 mg/kg शरीराचे वजन एकच डोस म्हणून प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते. या प्रकरणात, Tramadol diluted आहे. कोणती एकाग्रता प्राप्त करावी हे विचारात घेणे आवश्यक आहे (औषधाच्या 1 मिलीमध्ये 50 मिलीग्राम ट्रामाडोल हायड्रोक्लोराईड असते):

इंजेक्शनसाठी 1 मिली ट्रामाडोल पाण्याने पातळ करताना, खालील सांद्रता प्राप्त होते:

ट्रामाडॉल इंट्राव्हेनस (हळूहळू), इंट्रामस्क्युलरली आणि त्वचेखालील प्रशासित केले जाते.

जर रुग्णाला असेल बिघडलेले यकृत/मूत्रपिंडाचे कार्य, आणि वृद्ध रुग्णच्या उपस्थितीत तीव्र वेदनाट्रामाडोल 1 वेळा किंवा कमी वेळा लिहून दिले जाते. असे रुग्ण असल्यास तीव्र वेदनाहळूहळू निर्मूलन आणि शरीरात ट्रामाडोल जमा होण्याच्या जोखमीमुळे औषधाच्या डोसमधील मध्यांतर वाढले पाहिजे.

75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण, दृश्यमान यकृत/मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य नसतानाही, औषधांच्या डोसमधील मध्यांतर वाढवले ​​पाहिजे.

दुष्परिणाम

चक्कर येणे, मळमळ, बद्धकोष्ठता (15-30% रुग्णांमध्ये), उलट्या होणे ही सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत. खाज सुटलेली त्वचा, सायकोस्टिम्युलंट ॲक्शनची लक्षणे, अस्थिनिया, घाम येणे, अपचन, कोरडे तोंड, अतिसार (5.5-15% रुग्णांमध्ये).

5% पेक्षा कमी वारंवारतेसह, वजन कमी होणे, हायपोटेन्शन आणि टाकीकार्डिया, पॅरेस्थेसिया, भ्रम, थरथरणे, ओटीपोटात दुखणे, व्हिज्युअल अडथळे आणि मूत्र धारणा शक्य आहे.

औषधांच्या वापराच्या वाढत्या कालावधीसह साइड इफेक्ट्सचे प्रमाण वाढते. येथे दीर्घकालीन वापरमोठ्या डोसमध्ये, औषध अवलंबित्व विकसित होण्याची शक्यता नाकारता येत नाही.

प्रत्येकाबद्दल दुष्परिणाम, समावेश वर सूचीबद्ध नसलेले तुमच्या डॉक्टरांना कळवावे.

प्रमाणा बाहेर

लक्षणे:श्वसन उदासीनता आणि आक्षेप.

उपचार:विषबाधासाठी प्रथमोपचार - पुरेशी फुफ्फुसीय वायुवीजन राखणे आणि लक्षणात्मक थेरपीएका विशेष विभागात. सौम्य प्रकरणांमध्ये, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज पुरेसे आहे. अर्ज निर्णायक नाही, कारण विषबाधाची सर्व लक्षणे काढून टाकत नाहीत आणि आघात होऊ शकतात. हेमोडायलिसिस फार प्रभावी नाही. आक्षेपांसाठी ते वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

औषध संवाद

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर उदासीन प्रभाव असलेल्या अल्कोहोल किंवा ड्रग्सचे एकाच वेळी सेवन केल्याने मध्यवर्ती प्रभावांमध्ये परस्पर वाढ होऊ शकते, यासह. - श्वसन उदासीनता.

अँटीसायकोटिक्ससह एकत्रित केल्यावर एपिलेप्टिक सीझरच्या विकासाच्या वेगळ्या अहवाल आहेत.

ट्रामाडोलचा वेदनशामक प्रभाव कमकुवत करू शकतो आणि त्याच्या कृतीचा कालावधी कमी करू शकतो.

ट्रामाडोल एमएओ इनहिबिटरसह एकाच वेळी लिहून देऊ नये, कारण या प्रकरणात, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपासून जीवघेणा घटनेचा विकास शक्य आहे, श्वसन केंद्रआणि रक्ताभिसरण प्रणाली.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वरील परस्परसंवाद औषधांच्या अल्पकालीन वापराच्या बाबतीत देखील होतात.

विशेष सूचना

वृद्ध रुग्णांमध्ये, ट्रामाडोलचा वापर वाढीव अंतराने केला जातो.

औषध सावधगिरीने आणि वैद्यांच्या देखरेखीखाली बिघडलेले मूत्रपिंड आणि यकृत कार्य, मेंदूला झालेल्या दुखापतीसह, वाढलेल्या रूग्णांमध्ये वापरावे. इंट्राक्रॅनियल दबाव, अपस्मार असलेले रुग्ण, तसेच ओपिओइड्सवर औषध अवलंबित्व असलेल्या व्यक्ती.

सावधगिरीने वैद्यकीय पर्यवेक्षणआणि ट्रामाडोलचा वापर भूल, संमोहन आणि सायकोट्रॉपिक औषधांच्या प्रभावाच्या पार्श्वभूमीवर कमी डोसमध्ये केला पाहिजे कारण परस्परसंवादाच्या प्रभावाचा अंदाज नसल्यामुळे औषध नार्कोटिक वेदनाशामक औषधांसह एकत्र केले जाऊ नये;

कार्बामाझेपाइनच्या दीर्घकालीन वापरासह, ट्रामाडोलचा प्रभाव कमकुवत होऊ शकतो.

वाहने चालविण्याच्या आणि यंत्रसामग्री चालविण्याच्या क्षमतेवर परिणाम

Tramadol वापरताना, तुम्ही कार चालवू नये किंवा इतर काम करू नये ज्यात जास्त लक्ष द्यावे लागेल.

ट्रामाडोल (ट्रान्स-(±)-2-[(डायमेथिलामिनो)मिथाइल] -1-(3-मेथॉक्सीफेनिल) सायक्लोहेक्सॅनॉल (हायड्रोक्लोराइड म्हणून)— ओपिओइड सिंथेटिक वेदनशामक, ओपिओइड रिसेप्टर्सच्या आंशिक एगोनिस्टच्या गटाशी संबंधित आहे. मेंदू आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील नोसिसेप्टिव्ह सिस्टीमच्या ऍफरेंट फायबरच्या प्री- आणि पोस्टसिनॅप्टिक झिल्लीवर ओपिओइड रिसेप्टर्स (mu-, delta-, kappa-) सक्रिय करते. मजबूत वेदनशामक क्रियाकलाप आहे, जलद देते आणि दीर्घकाळ टिकणारा प्रभाव. तोंडी प्रशासनानंतर 15-30 मिनिटांनंतर वेदनाशामक प्रभाव विकसित होतो आणि 6 तासांपर्यंत टिकतो. रासायनिक सूत्र C16H25NO2.

ट्रामाडोलला रशियन भाषेत अनेक समानार्थी शब्द आहेत:मॅब्रॉन, प्लाझाडोल, प्रोट्राडॉन, सिंट्राडॉन, ट्रामाल, ट्रॅमोलिन, ट्रामंडिन रिटार्ड, ट्रामालगिन, ट्राम.

ट्रामाडोल हे इंजेक्शन ampoules, गोळ्या आणि कॅप्सूलच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे. औषध पांढरे आहे स्फटिक पावडर, गंधहीन, कडू चव, पाण्यात आणि इथेनॉलमध्ये अत्यंत विरघळणारे.

ट्रामाडॉल कोडीनपेक्षा 10 पट कमकुवत आहे आणि त्याच डोसमध्ये मॉर्फिनपेक्षा 6000 पट कमकुवत आहे, तर तीव्रता वेदनशामक प्रभावमॉर्फिनपेक्षा फक्त 5-10 पट कमकुवत.

नियमानुसार, हा पदार्थ औषधात वापरला जातो - असह्य झाल्यास त्याशिवाय करण्याचा कोणताही मार्ग नाही शारीरिक वेदना. तथापि, ट्रामाडोल बर्याच काळापासून न्याय्य असणे बंद केले आहे औषध. अधिकाधिक वेळा ते अंमली पदार्थ म्हणून वापरले जाते. ट्रामाडोल, एक अंमली पदार्थ म्हणून, सर्वात शक्तिशाली आणि धोकादायक औषधांपैकी एक आहे.

ट्रामाडोल हे अफू (अफीम) गटाचे औषध असल्याने, इतर अफू (हेरॉईन) प्रमाणे ते व्यसनाधीन आहे. जेव्हा तुम्ही Tramadol घेणे थांबवता, तेव्हा गंभीर पैसे काढण्याची लक्षणे दिसतात. औषधाचे व्यसन खूप लवकर विकसित होते, म्हणून आपल्याला सतत डोस वाढवावा लागतो. त्याच्या उपलब्धतेमुळे, किशोरांना ट्रामाडोलचे व्यसन होते आणि बहुतेकदा व्यसनाधीन व्यक्तीसाठी ते पहिले औषध असते. हेरॉइन मिळवणे अशक्य असल्यामुळे ते बर्याचदा वापरले जाते. अनेकदा ते पैसे काढण्याची लक्षणे दूर करण्याचा प्रयत्न करतात.

ट्रामाडोल घेण्याची बाह्य चिन्हे:
पहिल्या डोसमुळे आनंद होतो, ज्याची जागा दुःस्वप्न आणि एकाकीपणाच्या भीतीने घेतली जाते. मग विभ्रम आनंदात मिसळले जातात आणि नंतर भूक नाहीशी होते, कधीकधी पूर्णपणे, परंतु तुम्हाला खरोखर प्यावेसे वाटते. मग ड्रग व्यसनी कमी सक्रिय होतो, कधीकधी रडतो आणि बर्याचदा चिडचिड करतो. औषध अंतर्गत, उत्साह एक आनंदी मूड देते, परंतु प्रभाव त्वरीत बंद होतो. तसेच निरीक्षण केले: वाढलेला घाम येणेलघवी वाढणे, चक्कर येणे, डोकेदुखी, अशक्तपणा, वाढलेला थकवा, सुस्ती, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची विरोधाभासी उत्तेजना (घाबरणे, आंदोलन, चिंता, थरकाप, स्नायू उबळ, उत्साह, भावनिक क्षमता, भ्रम), तंद्री, झोपेचा त्रास, गोंधळ, हालचालींचा बिघडलेला समन्वय, आकुंचन मध्यवर्ती उत्पत्ती(वर अंतस्नायु प्रशासनव्ही उच्च डोसकिंवा अँटीसायकोटिक औषधे (न्यूरोलेप्टिक्स), नैराश्य, स्मृतिभ्रंश, दृष्टीदोष संज्ञानात्मक कार्य, पॅरेस्थेसिया, चालण्याची अस्थिरता, कोरडे तोंड, मळमळ, उलट्या, पोट फुगणे, ओटीपोटात दुखणे, बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार, गिळण्यात अडचण. ओव्हरडोजच्या बाबतीत, मायोसिस, उलट्या, कोसळणे, कोमा, आक्षेप, श्वसन केंद्राची उदासीनता आणि श्वसनक्रिया दिसून येते.

ट्रामाडॉल वापरण्याचे परिणाम:
Tramadol वापर मानसिक आणि शारीरिक अवलंबित्व. एक प्रमाणा बाहेर घातक आहे. या औषधाचा दीर्घकाळ वापर हानिकारक आहे अंतर्गत अवयव, विशेषतः यकृत. ट्रामाडॉल वापरणाऱ्या किशोरवयीनांना भविष्यात लैंगिक कार्यामध्ये समस्या येऊ शकतात (त्याचे ब्रेकडाउन उत्पादने पुरुषांच्या अंडकोषांमध्ये जमा होतात). Tramadol च्या वापरामुळे बुद्धी आणि भावनिक क्षेत्राचा मोठ्या प्रमाणात त्रास होतो: वापर थांबवल्यानंतरही सुस्ती कायम राहते. बराच वेळ. Tramadol सारखे दौरे होऊ शकतात अपस्माराचे दौरे, जे चेतना गमावणे, आक्षेप आणि तोंडातून फेसयुक्त स्त्राव द्वारे प्रकट होतात. अशा हल्ल्यादरम्यान, पीडितेचे तोंड त्वरीत उघडणे (आपण चमचा वापरू शकता) आणि जीभ ठीक करणे फार महत्वाचे आहे. असे न केल्यास गुदमरून मृत्यू होऊ शकतो.

ट्रामाडोलच्या इतिहासातून:
जर्मन कर्मचाऱ्याने 1962 मध्ये शोध लावला फार्मास्युटिकल कंपनी GRÜNENTHAL GmbH (ग्रुनेंथल) डॉ. कर्ट फ्लिक. डॉ. कर्ट फ्लिक यांनी ट्रामाडॉल रेणूचे संश्लेषण केले, एक औषध ज्याने त्याच्या स्वरूपासह, ओपिओइड नार्कोटिक वेदनाशामकांच्या निर्मितीचा पाया घातला.

औषध दिसल्यानंतर जवळजवळ लगेचच, अंमली पदार्थांच्या व्यसनाधीनांमध्ये हे स्पष्ट झाले की जेव्हा अंमली पदार्थ म्हणून वापरला जातो तेव्हा औषध, मानवी शरीरावर त्याच्या प्रभावाच्या स्वरूपाच्या दृष्टीने, सर्वात मजबूत पदार्थांशी तुलना करता येते. अंमली पदार्थ. ट्रामाडॉल व्यसनाची लाट औषधाचा शोध लागल्यानंतर आणि त्याची विक्री सुरू झाल्यानंतर लगेचच वाढू लागली - 1962 पासून, परिणामी, एका वर्षात, ट्रामाडॉलची विक्री सुमारे एक चतुर्थांश वाढली.

1962 पासून आत्तापर्यंत, जगभरात एकूण 375 दशलक्ष लोक औषधांच्या ओव्हरडोसमुळे मरण पावले आहेत. अशाप्रकारे, जगात सरासरी दर 4 सेकंदाला 1 व्यक्तीचा ट्रामाडोलच्या ओव्हरडोजमुळे मृत्यू होतो. सध्या, जगात ट्रामाडोल ड्रग व्यसनींची संख्या सुमारे 125 दशलक्ष लोक आहे, जी जगातील सर्व ड्रग व्यसनींच्या एकूण संख्येपैकी अंदाजे एक तृतीयांश आहे.

काही संदर्भ पुस्तके ट्रामाडॉलचे वर्गीकरण "मादक वेदनाशामक" म्हणून करतात, तर काही "ओपिओइड" म्हणून करतात. नॉन-मादक वेदनशामक" काही देशांमध्ये (युक्रेन आणि बेलारूस) Tramadol यादीत समाविष्ट आहे अंमली पदार्थ. रशियामध्ये, औषध यादी क्रमांक 1 वर आहे शक्तिशाली पदार्थरशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या औषध नियंत्रणासाठी स्थायी समिती.

रासायनिक नाव
ट्रान्स - (±) - 2 - [(डायमेथिलामिनो) मिथाइल] - 1 - (3 - मेथॉक्सीफेनिल) सायक्लोहेक्सॅनॉल (हायड्रोक्लोराइड म्हणून)

वर्णन

पांढरी स्फटिक पावडर, गंधहीन, कडू चव, पाण्यात अत्यंत विरघळणारी आणि इथेनॉल.
फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

सह ओपिओइड सिंथेटिक वेदनशामक केंद्रीय क्रियाआणि कारवाई पाठीचा कणा(K+ आणि Ca2+ चॅनेल उघडण्यास प्रोत्साहन देते, झिल्लीचे हायपरपोलरायझेशन करते आणि वेदना आवेगांचे वहन प्रतिबंधित करते), शामक औषधांचा प्रभाव वाढवते. मेंदू आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील नोसिसेप्टिव्ह सिस्टीमच्या ऍफरेंट फायबरच्या पूर्व- आणि पोस्टसिनॅप्टिक झिल्लीवर ओपिएट रिसेप्टर्स (mu-, delta-, kappa-) सक्रिय करते.

कॅटेकोलामाइन्सचा नाश कमी करते, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये त्यांची एकाग्रता स्थिर करते.

हे 2 enantiomers - dextrorotatory (+) आणि levorotatory (-) चे रेसमिक मिश्रण आहे, ज्यापैकी प्रत्येक दुसर्यापासून भिन्न रिसेप्टर आत्मीयता प्रदर्शित करतो.

(+)Tramadol हे म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर्सचे निवडक ऍगोनिस्ट आहे आणि सेरोटोनिनच्या न्यूरोनल रीअपटेकला निवडकपणे प्रतिबंधित करते.

(-) ट्रामाडोल नॉरपेनेफ्रिनचे न्यूरोनल रीअपटेक प्रतिबंधित करते. Mono-O-desmethyltramadol (M1 मेटाबोलाइट) देखील निवडकपणे mu-opioid रिसेप्टर्स उत्तेजित करते.

ओपिओइड रिसेप्टर्ससाठी ट्रामाडोलची आत्मीयता कोडीनपेक्षा 10 पट कमकुवत आहे आणि मॉर्फिनपेक्षा 6000 पट कमकुवत आहे. एनाल्जेसिक प्रभावाची तीव्रता मॉर्फिनपेक्षा 5-10 पट कमकुवत आहे.

एनालजेसिक प्रभाव nociceptive च्या क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळे आणि शरीराच्या antinociceptive प्रणालींमध्ये वाढ झाल्यामुळे होतो.

उपचारात्मक डोसमध्ये हेमोडायनामिक्स आणि श्वासोच्छवासावर लक्षणीय परिणाम होत नाही, रक्तदाब बदलत नाही फुफ्फुसीय धमनी, बद्धकोष्ठता होऊ न देता आतड्यांसंबंधी हालचाल किंचित कमी करते. काही antitussive आहे आणि शामक प्रभाव. श्वसन केंद्राला उदासीन करते, उलट्या केंद्राच्या ट्रिगर झोनला उत्तेजित करते, ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूचे केंद्रक.

दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, सहनशीलता विकसित होऊ शकते.

तोंडी प्रशासनानंतर 15-30 मिनिटांनंतर वेदनाशामक प्रभाव विकसित होतो आणि 6 तासांपर्यंत टिकतो.
फार्माकोकिनेटिक्स

शोषण - 90%; जैवउपलब्धता - तोंडी घेतल्यावर 68% (वारंवार वापरल्याने वाढते), 70% गुदाशयात घेतल्यावर, इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केल्यावर - 100%.

टॅब्लेटच्या तोंडी प्रशासनानंतर टीसीमॅक्स - 2 तास, थेंब घेत असताना - 1 तास, इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासह - 45 मिनिटे, एम 1 मेटाबोलाइट - 3 तास.

रक्त-मेंदूच्या अडथळा आणि प्लेसेंटामधून प्रवेश करते, 0.1% आईच्या दुधात उत्सर्जित होते.

इंट्राव्हेनस प्रशासनासह वितरणाची मात्रा 203 लीटर आणि तोंडी प्रशासनासह 306 लीटर आहे.

प्लाझ्मा प्रोटीनसह संप्रेषण - 20%.

यकृतामध्ये ते N- आणि O-demethylation द्वारे चयापचय होते, त्यानंतर ग्लुकोरोनिक ऍसिडसह संयुग्मन होते. 11 चयापचय ओळखले गेले आहेत, त्यापैकी मोनो-ओ-डेस्मेथाइलट्रामाडोल (एम 1) मध्ये फार्माकोलॉजिकल क्रियाकलाप आहे. CYP2D6 isoenzyme औषधाच्या चयापचयात भाग घेते.

दुसऱ्या टप्प्यात T1/2 - 6 तास (ट्रामाडोल), 7.9 तास (मोनो-ओ-डेस्मेथाइलट्रामाडोल); 75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये - 7.4 तास (ट्रामाडोल); यकृत सिरोसिससाठी - 13.3±4.9 तास (ट्रामाडोल), 18.5±9.4 तास (मोनो-ओ-डेस्मेथाइलट्रामाडोल), गंभीर प्रकरणांमध्ये - अनुक्रमे 22.3 तास आणि 36 तास. T1/2 क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह (क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 5 मिली/मिनिट पेक्षा कमी) - 11±3.2 तास (ट्रामाडोल), 16.9±3 तास (मोनो-ओ-डेस्मेथाइलट्रामॅडॉल), गंभीर प्रकरणांमध्ये - अनुक्रमे 19.5 तास आणि 43.2 तास.

मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित (25-35% अपरिवर्तित), सरासरी संचयी मूत्रपिंड उत्सर्जन दर 94% आहे.

हेमोडायलिसिसद्वारे सुमारे 7% काढून टाकले जाते.
वापरासाठी संकेत

वेदना सिंड्रोम (दाहक, क्लेशकारक, संवहनी उत्पत्तीसह मजबूत आणि मध्यम तीव्रता).

वेदनादायक निदान किंवा उपचारात्मक प्रक्रियेदरम्यान वेदना आराम.
विरोधाभास

अतिसंवेदनशीलता, अल्कोहोलसह विषबाधा, कृत्रिम निद्रा आणणारी औषधे, मादक वेदनाशामक आणि इतर सायकोएक्टिव्ह औषधे, एमएओ इनहिबिटर घेणे, आत्महत्येचा धोका, सायकोएक्टिव्ह पदार्थांचा गैरवापर करण्याची प्रवृत्ती, गर्भधारणा, स्तनपान (दीर्घकालीन वापराच्या बाबतीत), बालपण(1 वर्षापर्यंत - पॅरेंटरल प्रशासनासाठी; 14 वर्षांपर्यंत - तोंडी प्रशासनासाठी).
काळजीपूर्वक

ओपिओइड व्यसन, दृष्टीदोष चेतना विविध उत्पत्तीचे, इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब, टीबीआय, एपिलेप्टिक सिंड्रोम (सेरेब्रल मूळ), श्वसन उदासीनता किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या तीव्र नैराश्यासह परिस्थिती; निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (काही अँटीडिप्रेसस आणि भूक कमी करणारी औषधे), ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस, इतर ट्रायसायक्लिक संयुगे (उदाहरणार्थ, प्रोमेथाझिन), मायग्रेनविरोधी औषधे (ट्रिप्टन्स), नार्कोटिक वेदनाशामक, एमएओ इनहिबिटर, अँटीसाइकोटिक्स आणि इतर औषधे सह एकाचवेळी प्रशासन. उंबरठा आक्षेपार्ह तत्परता.
डोस पथ्ये

IV, IM, s/c, तोंडी, रेक्टली.

तोंडी: प्रौढ आणि 14 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी एकल वापरासाठी - 0.05 ग्रॅम (गोळ्या, कॅप्सूल) सह एक छोटी रक्कमद्रव किंवा 20 थेंब द्रावण (किंवा थेंब) तोंडी प्रशासनासाठी थोड्या प्रमाणात द्रव किंवा साखर सह. 30-60 मिनिटांनंतर, आपण त्याच डोसमध्ये डोसची पुनरावृत्ती करू शकता, परंतु दररोज 8 डोसपेक्षा जास्त नाही.

रिटार्ड टॅब्लेट - 100-200 मिलीग्राम दर 12 तासांनी - 0.4 ग्रॅम (इन अपवादात्मक प्रकरणे, उदाहरणार्थ, कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये, मध्यांतर 6 तासांपर्यंत कमी करणे आणि दैनिक डोस वाढवणे शक्य आहे).

रेक्टली - 0.1 ग्रॅम प्रशासनाची वारंवारता - दिवसातून 4 वेळा.

IV हळूहळू, SC किंवा IM: 0.05-0.1 ग्रॅम प्रभाव अपुरा असल्यास, IV प्रशासनाच्या 20-30 मिनिटांनंतर, ओतणे 12 mg/h दराने चालू ठेवता येते किंवा तोंडावाटे दिले जाते. एकूण दैनिक डोस 0.4 ग्रॅम आहे.

1 वर्षापेक्षा जास्त वयाची मुले - तोंडी, फक्त थेंब किंवा पॅरेंटेरली (iv, i.m, s.c.), 1-2 mg/kg च्या डोसवर. दैनिक डोस - 4-8 mg/kg (1 ड्रॉप - 2.5 mg).

वृद्ध लोक आणि रुग्ण मूत्रपिंड निकामीवैयक्तिक डोस आवश्यक आहे (शक्यतो T1/2 वाढवणे). जेव्हा CC 30 ml/min पेक्षा कमी असते आणि यकृत निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये, औषधाच्या त्यानंतरच्या डोसमध्ये 12-तासांचे अंतर आवश्यक असते.
दुष्परिणाम

बाहेरून मज्जासंस्था: वाढता घाम येणे, चक्कर येणे, डोकेदुखी, अशक्तपणा, वाढलेला थकवा, आळस, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची विरोधाभासी उत्तेजना (घाबरणे, आंदोलन, चिंता, हादरे, स्नायू उबळ, उत्साह, भावनिक अक्षमता, भ्रम), तंद्री, झोपेचा त्रास, गोंधळ मोटर समन्वय, मध्यवर्ती उत्पत्तीचे आकुंचन (उच्च डोसमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनासह किंवा अँटीसायकोटिक औषधे (न्यूरोलेप्टिक्स) एकाचवेळी प्रशासनासह), नैराश्य, स्मृतिभ्रंश, दृष्टीदोष संज्ञानात्मक कार्य, पॅरेस्थेसिया, चाल अस्थिरता.

बाहेरून पचन संस्था: कोरडे तोंड, मळमळ, उलट्या, पोट फुगणे, ओटीपोटात दुखणे, बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार, गिळण्यात अडचण.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीपासून: व्हॅसोडिलेशनचे प्रकटीकरण - टाकीकार्डिया, ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन, बेहोश होणे, कोसळणे.

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया: urticaria, खाज सुटणे, exanthema, bullous पुरळ.

मूत्र प्रणाली पासून: लघवी करण्यात अडचण, डिसूरिया, मूत्र धारणा.

इंद्रियांकडून: दृष्टीदोष, चव.

बाहेरून श्वसन संस्था: श्वास लागणे.

इतर: मासिक पाळीत अनियमितता.

दीर्घकालीन वापरासह - अंमली पदार्थांचे व्यसन. अचानक पैसे काढणे - पैसे काढणे सिंड्रोम.
प्रमाणा बाहेर

लक्षणे: मायोसिस, उलट्या, कोसळणे, कोमा, आक्षेप, श्वसन केंद्राचे नैराश्य, श्वसनक्रिया बंद होणे.

उपचार: संयम सुनिश्चित करणे श्वसनमार्ग, श्वास आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप राखण्यासाठी. ओपिएट सारखे परिणाम नॅलोक्सोन आणि बेंझोडायझेपाइनसह फेफरे यापासून आराम मिळू शकतो.
संवाद

डायक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, फेनिलबुटाझोन, डायजेपाम, फ्लुनिट्राझेपम, नायट्रोग्लिसरीनच्या द्रावणांशी फार्मास्युटिकली विसंगत.

मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि इथेनॉलला उदास करणाऱ्या औषधांचा प्रभाव मजबूत करते.

मायक्रोसोमल ऑक्सिडेशनचे प्रेरक (कार्बमाझेपाइन, बार्बिट्युरेट्ससह) ची तीव्रता कमी करतात वेदनशामक प्रभावआणि कारवाईचा कालावधी. कारण वाढलेला धोकाजप्ती, कार्बामाझेपाइन आणि ट्रामाडोलचा एकाच वेळी वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही.

ओपिओइड वेदनाशामक किंवा बार्बिट्युरेट्सचा दीर्घकालीन वापर क्रॉस-सहिष्णुतेच्या विकासास उत्तेजित करतो.

Anxiolytics वेदनाशामक प्रभाव तीव्रता वाढ; बार्बिट्यूरेट्ससह एकत्रित केल्यावर ऍनेस्थेसियाचा कालावधी वाढतो.

ओपिओइड वेदनाशामकांच्या वापरानंतर नालोक्सोन श्वसनक्रिया सक्रिय करते, वेदनाशामक काढून टाकते.

एमएओ इनहिबिटर, फुराझोलिडोन, प्रोकार्बझिन, अँटीसायकोटिक औषधे (न्यूरोलेप्टिक्स) जप्ती होण्याचा धोका वाढवतात (जप्ती थ्रेशोल्ड कमी करणे).

क्विनिडाइन ट्रामाडोलची प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवते आणि CYP2D6 isoenzyme च्या स्पर्धात्मक प्रतिबंधामुळे M1 मेटाबोलाइट कमी करते.

CYP2D6 isoenzyme चे अवरोधक (जसे की फ्लुओक्सेटिन, पॅरोक्सेटिन आणि अमिट्रिप्टिलाइन) ट्रामाडॉलचे चयापचय कमी करतात.

निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (काही अँटीडिप्रेसस आणि भूक कमी करणारी औषधे), ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, इतर ट्रायसायक्लिक (उदाहरणार्थ, प्रोमेथाझिन), अँटी-मायग्रेन औषधे (ट्रिप्टन्स), अंमली वेदनाशामक, MAO इनहिबिटर, अँटीसायकोटिक्स आणि इतर औषधे जी आक्षेपार्ह तयारीचा उंबरठा कमी करतात त्यामुळे दौरे होण्याचा धोका वाढतो.

निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर, सेरोटोनिन आणि नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट, एमएओ इनहिबिटर, मायग्रेन विरोधी औषधे (ट्रिप्टन्स) आणि ट्रामाडोल (CYP2D6 चे अवरोधक आणि CYP3A4 चे अवरोधक) च्या चयापचयात व्यत्यय आणणारी औषधे. संयुक्त वापरट्रामाडोलमुळे सेरोटोनिन सिंड्रोम होऊ शकतो.
विशेष सूचना

ड्रग विथड्रॉवल सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी वापरले जात नाही.

आपण एकाच वेळी इथेनॉल पिऊ नये.

एकाच डोसच्या बाबतीत, स्तनपानामध्ये व्यत्यय आणण्याची गरज नाही.

उपचारादरम्यान, व्यवस्थापन करताना काळजी घेणे आवश्यक आहे वाहनेआणि संभाव्य इतर क्रियाकलाप धोकादायक प्रजातीआवश्यक क्रियाकलाप वाढलेली एकाग्रतालक्ष आणि सायकोमोटर प्रतिक्रियांची गती.

प्रत्येक टॅब्लेटमध्ये समाविष्ट आहे सक्रिय पदार्थ- ट्रामाडोल हायड्रोक्लोराइड (100% पदार्थाच्या बाबतीत) - 50 मिलीग्राम; एक्सिपियंट्स - लैक्टोज मोनोहायड्रेट, पोविडोन के -25, कॅल्शियम स्टीअरेट, मायक्रोक्रिस्टलाइन सेल्युलोज.

वर्णन

गोळ्या पांढऱ्या ते पांढऱ्या पिवळसर रंगाच्या, सपाट-दंडगोलाकार, चामफेर्ड. गोळ्यांच्या पृष्ठभागावर मार्बलिंगला परवानगी आहे.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

ट्रामाडोल एक मध्यवर्ती सक्रिय ओपिओइड वेदनाशामक आहे. कृतीची मिश्रित यंत्रणा आहे. हे ओपिओइड सी, डी आणि के रिसेप्टर्सचे गैर-निवडक शुद्ध ऍगोनिस्ट आहे आणि सी रिसेप्टर्ससाठी जास्तीत जास्त आत्मीयता आहे. ट्रामाडोलच्या वेदनशामक प्रभावांमध्ये गुंतलेल्या इतर यंत्रणांमध्ये न्यूरोनल नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक रोखणे आणि सेरोटोनिन सोडणे वाढवणे समाविष्ट आहे. ट्रामाडोलचा देखील antitussive प्रभाव आहे. मॉर्फिनच्या विपरीत, ट्रामाडॉलचे वेदनशामक डोस विस्तृत प्रमाणात श्वसनक्रिया कमी करत नाहीत आणि मोटर कौशल्ये कमी प्रतिबंधित करतात. अन्ननलिका. येथे प्रभाव हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीसहसा कमकुवत. ट्रामाडोलची क्रिया मॉर्फिनच्या क्रियाकलापाच्या 1/10 ते 1/6 पर्यंत असते.

फार्माकोकिनेटिक्स

तोंडी घेतल्यास, शोषण 90% असते, जैवउपलब्धता 60-65% असते. तोंडी गोळ्या घेताना प्लाझ्मामधील जास्तीत जास्त एकाग्रता 2 तासांच्या आत गाठली जाते. प्लाझ्मा प्रोटीन बंधनकारक - 20%. वितरणाची मात्रा प्रशासनाच्या मार्गावर अवलंबून असते जेव्हा तोंडी घेतले जाते तेव्हा ते 306 लिटर असते. रक्त-मेंदू आणि इतर माध्यमातून जातो हिस्टोहेमॅटिक अडथळे, प्लेसेंटलसह, मध्ये स्रावित आईचे दूध. बायोट्रान्सफॉर्मेशन यकृतामध्ये 11 मेटाबोलाइट्सच्या निर्मितीसह डिमेथिलेशन आणि संयुग्मनद्वारे होते (त्यापैकी 1 सक्रिय आहे). शिक्षण सक्रिय मेटाबोलाइट(M1) सायटोक्रोम P-540 isoenzyme CYP2D6 च्या क्रियाकलापावर अवलंबून असते. दुसऱ्या टप्प्यात T1/2 - 6 तास (ट्रामाडोल), 7.9 तास (मोनो-ओ-डेस्मेथाइलट्रामाडोल); 75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये - 7.4 तास (ट्रामाडोल); यकृत सिरोसिससाठी - 13.3±4.9 तास (ट्रामाडोल), 18.5±9.4 तास (मोनो-ओ-डेस्मेथाइलट्रामाडोल), गंभीर प्रकरणांमध्ये - अनुक्रमे 22.3 तास आणि 36 तास. T1/2 क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह (क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 5 मिली/मिनिट पेक्षा कमी) - 11±3.2 तास (ट्रामाडोल), 16.9±3 तास (मोनो-ओ-डेस्मेथाइलट्रामॅडॉल), गंभीर प्रकरणांमध्ये - अनुक्रमे 19.5 तास आणि 43. 2 तास . मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित (25-35% अपरिवर्तित), सरासरी संचयी मूत्रपिंड उत्सर्जन दर 94% आहे. हेमोडायलिसिसद्वारे सुमारे 7% काढून टाकले जाते.

वापरासाठी संकेत

दरम्यान मजबूत आणि मध्यम तीव्रतेचे वेदना सिंड्रोम घातक निओप्लाझम, तीव्र हृदयविकाराचा झटकावेदनादायक निदान आणि उपचारात्मक प्रक्रियेदरम्यान मायोकार्डियम, जखम.

विरोधाभास

वाढलेली संवेदनशीलताट्रामाडोल किंवा कोणत्याही excipients; पोर्फेरिया; दम्याचा झटका; तीव्र नशाअल्कोहोल, संमोहन, वेदनाशामक, ओपिओइड्स किंवा सायकोट्रॉपिक औषधे; एमएओ इनहिबिटरचा एकाच वेळी वापर (आणि ते बंद झाल्यानंतर 2 आठवडे); अपस्मार; औषध विथड्रॉवल सिंड्रोम; यकृत आणि मूत्रपिंडांचे बिघडलेले कार्य; गर्भधारणा; दुग्धपान; 14 वर्षांपर्यंतची मुले.

गर्भधारणा आणि स्तनपान

Contraindicated.

वापर आणि डोससाठी दिशानिर्देश

गोळ्या थोड्या पाण्याने संपूर्ण गिळल्या पाहिजेत किंवा टॅब्लेट एका ग्लास पाण्यात विरघळल्या पाहिजेत. जेवणाची पर्वा न करता औषध घेतले जाते.

औषधाचा डोस तीव्रतेनुसार समायोजित केला पाहिजे वेदना सिंड्रोमआणि रुग्णाची संवेदनशीलता. वेदना कमी करण्यासाठी, आपण किमान प्रभावी निवडले पाहिजे उपचारात्मक डोस. उपचाराचा कालावधी देखील वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो, परंतु औषध उपचारात्मक दृष्टिकोनातून न्याय्य कालावधीच्या पलीकडे निर्धारित केले जाऊ नये. जर गरज असेल तर दीर्घकालीन उपचारट्रामाडॉल, रुग्णाची स्थिती आणि औषधाच्या सतत वापराचे औचित्य यांचे काळजीपूर्वक आणि नियमितपणे लहान अंतराने मूल्यांकन केले पाहिजे.

14 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे प्रौढ आणि किशोर नेहमीचा डोसएका वेळेसाठी तोंडी प्रशासन 50 मिलीग्राम (1 टॅब्लेट) आहे, आवश्यक असल्यास, दर 4-6 तासांनी पुनरावृत्ती करा. जर 30-60 मिनिटांत वेदना कमी होत नसेल तर आपण त्याच डोसमध्ये डोस पुन्हा करू शकता. येथे तीव्र वेदना 100 मिग्रॅ (2 गोळ्या) चा प्रारंभिक डोस आवश्यक असू शकतो. कमाल मर्यादा ओलांडू नये रोजचा खुराक 400 मिग्रॅ (8 गोळ्या). वेदनांचे स्वरूप आणि तीव्रता यावर अवलंबून, औषधाच्या कृतीचा कालावधी 4-8 तास असतो.

वृद्ध रुग्ण

75 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये डोस समायोजित करण्याची आवश्यकता नसते क्लिनिकल प्रकटीकरणयकृत / मूत्रपिंड निकामी. 75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, ट्रामाडॉलचे निर्मूलन दीर्घकाळापर्यंत असू शकते. म्हणून, आवश्यक असल्यास, डोस दरम्यान मध्यांतर औषधरुग्णाच्या वेदना आराम गरजेनुसार लांब करणे आवश्यक आहे.

बिघडलेले मूत्रपिंड/यकृत कार्य असलेले रुग्ण

मूत्रपिंड/यकृत अपुरे असलेल्या रूग्णांमध्ये, औषधाचे निर्मूलन मंद होते. म्हणून, रुग्णाच्या वेदना कमी करण्याच्या गरजांनुसार औषधाच्या डोसमधील मध्यांतर वाढवणे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

क्रिएटिनिन क्लिअरन्स असलेल्या रुग्णांमध्ये<30 мл/мин интервал между приемами препарата должен быть увеличен до 12 часов. Трамадол не рекомендуется принимать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <10 мл/мин).

हेमोडायलिसिसद्वारे फारच कमी ट्रामाडॉल काढले जात असल्यामुळे, हेमोडायलिसिस प्रक्रियेनंतर ट्रामाडॉलचा अतिरिक्त डोस घेणे सहसा आवश्यक नसते.

दुष्परिणाम

संभाव्य दुष्परिणामांची वारंवारता खालीलप्रमाणे वर्गीकृत आहे:

अतिशय सामान्य (≥1/10)

अनेकदा (≥1/100 ते<1/10)

असामान्य (≥1/1000 ते<1/100)

क्वचित (≥1/10000 ते<1/1000)

फार क्वचित (<1/10000)

अज्ञात (उपलब्ध डेटावरून वारंवारतेचा अंदाज लावला जाऊ शकत नाही).

ट्रामाडॉलच्या उपचारादरम्यान उद्भवणारे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे मळमळ आणि चक्कर येणे, जे 10 पैकी 1 पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये आढळतात.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून: असामान्य:जलद हृदयाचा ठोका, अशक्तपणा, रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकुचित. हे दुष्परिणाम विशेषतः सरळ स्थितीत आणि शारीरिक हालचालींदरम्यान होऊ शकतात. क्वचित:ब्रॅडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब.

मध्यवर्ती मज्जासंस्था पासून: खूप वेळा:चक्कर येणे; अनेकदा:डोकेदुखी; क्वचित:समन्वय कमी होणे, मूर्च्छा येणे, बोलण्याचे विकार, भूक न लागणे, पॅरेस्थेसिया, थरथर, श्वास कमी होणे, अपस्माराचे दौरे.

एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे मुख्यतः ट्रामाडोलच्या उच्च डोसच्या वापरानंतर किंवा फेफरे वाढवू शकतील किंवा जप्तीचा उंबरठा कमी करू शकतील अशा औषधांचा एकाच वेळी वापर केल्यानंतर दिसून आले.

मानसिक बाजूने: क्वचित:भ्रम, गोंधळ, निद्रानाश आणि भयानक स्वप्ने.

मानसिक विकार प्रकटीकरणात भिन्न असू शकतात (व्यक्तीवर आणि औषधाच्या वापराच्या कालावधीवर अवलंबून). यामध्ये मूडमधील बदल (सामान्यत: उच्च आत्मा, कधीकधी चिडचिडेपणा), संज्ञानात्मक आणि संवेदनक्षम क्षमतांमध्ये बदल (संवेदी धारणा आणि चेतनेमध्ये बदल, ज्यामुळे निर्णय घेण्यात चुका होऊ शकतात) यांचा समावेश असू शकतो.

अवलंबित्व, गैरवर्तन आणि पैसे काढण्याच्या प्रतिक्रिया विकसित होऊ शकतात. औषध बंद केल्यानंतर पैसे काढण्याची प्रतिक्रिया ओपिएट्ससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि त्यात समाविष्ट आहे: आंदोलन, चिंता, अस्वस्थता, निद्रानाश, हायपरकिनेशिया, थरथरणे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे. फार क्वचितच, घाबरणे, चिंता, मतिभ्रम, पॅरेस्थेसिया, टिनिटस, गोंधळ, प्रलाप, वैयक्तिकीकरण, वास्तविकतेचे भान गमावणे आणि पॅरानोईयाचे हल्ले दिसून येतात.

दृष्टीच्या अवयवातून: क्वचितच:अंधुक दृष्टी, मायोसिस, मायड्रियासिस.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून: खूप वेळा:मळमळ अनेकदा:उलट्या, बद्धकोष्ठता, कोरडे तोंड; क्वचित:अतिसार, पोटाच्या समस्या (उदाहरणार्थ, पोटात पूर्णता जाणवणे, फुशारकी).

श्वसन प्रणाली आणि मध्यस्थ अवयवांपासून: क्वचितच:श्वास लागणे, श्वसन उदासीनता; अज्ञात:विद्यमान अस्थमा बिघडत आहे, जरी कारण आणि परिणाम संबंध स्थापित केले गेले नाहीत.

त्वचेपासून: अनेकदा:घाम येणे; क्वचित:खाज सुटणे, पुरळ, त्वचेची लालसरपणा. मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टममधून: क्वचितच:स्नायूंची ताकद कमी झाली.

यकृत आणि पित्तविषयक मार्ग पासून: फार क्वचितच:वाढलेली ट्रान्समिनेसेस.

मूत्र प्रणाली पासून: क्वचितच:लघवी करण्यात अडचण, डिस्युरिया, मूत्र धारणा.

प्रजनन प्रणाली पासून: अज्ञात:कामवासना कमी होणे, नपुंसकत्व, स्थापना बिघडलेले कार्य, मासिक पाळीचा अभाव, वंध्यत्व. या प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, लैंगिक संप्रेरकांच्या पातळीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

इतर: क्वचित:असोशी प्रतिक्रिया (जसे की श्वास घेण्यास त्रास होणे, घरघर येणे, त्वचेवर सूज येणे) आणि शॉक प्रतिक्रिया (अचानक रक्ताभिसरण अपयश).

सेरोटोनर्जिक औषधांसोबत ट्रामाडोल घेत असताना, खालील लक्षणे दिसल्यास रुग्णांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे: आंदोलन, भ्रम, जलद हृदयाचे ठोके, ताप, वाढलेला घाम येणे, थंडी वाजून येणे किंवा थरथरणे, स्नायू मुरगळणे (स्नायू पेटके) किंवा कडकपणा (कडकपणा), समन्वय कमी होणे. , मळमळ, उलट्या किंवा अतिसार (पहा खबरदारी विभाग - सेरोटोनिन सिंड्रोम).

प्रमाणा बाहेर

लक्षणे:विशिष्ट मायोसिस, उलट्या होणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचित होणे, कोमा पर्यंत अशक्त चेतना, आकुंचन आणि श्वासोच्छवासातील उदासीनता, श्वासोच्छवासाच्या अटकेपर्यंत.

उपचार:सामान्य प्रथमोपचार उपाय केले पाहिजेत. लक्षणांवर अवलंबून वायुमार्गाची तीव्रता (आकांक्षा शक्य आहे), श्वसन आणि रक्ताभिसरण समर्थन सुनिश्चित करा.

तोंडी स्वरूपात जास्त प्रमाणात घेतल्यास, ट्रामाडोल वापरल्यानंतर 2 तासांच्या आत गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आणि सक्रिय चारकोल वापरण्याची शिफारस केली जाते, जर उच्च डोस वापरला गेला तरच पाचन तंत्राची स्वच्छता उपयुक्त ठरू शकते;

श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेवर उतारा म्हणजे नालोक्सोन. प्राण्यांच्या अभ्यासात, नालोक्सोनचा दौऱ्यांवर कोणताही परिणाम होत नसल्याचे आढळून आले. या प्रकरणात, डायजेपाम प्रशासित केले जाते.

ट्रामाडॉल हेमोडायलिसिस किंवा हेमोफिल्ट्रेशनद्वारे रक्ताच्या सीरममधून कमीतकमी प्रमाणात उत्सर्जित होते. म्हणून, हेमोडायलिसिस किंवा हेमोफिल्ट्रेशनसह तीव्र ट्रामाडोल ओव्हरडोजचा उपचार नशा दूर करण्यासाठी पुरेसे नाही.

इतर औषधांसह परस्परसंवाद

ट्रामाडोल MAO अवरोधकांसह घेऊ नये. ओपिओइड पेथिडाइन वापरल्याच्या 14 दिवसांच्या आत MAO इनहिबिटर प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांमध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्था, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींवर परिणाम करणाऱ्या जीवघेण्या प्रतिक्रिया दिसून आल्या आहेत. ट्रामाडॉल वापरताना एमएओ इनहिबिटरशी समान संवाद वगळला जाऊ शकत नाही.

अल्कोहोलसह मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला उदास करणाऱ्या ट्रामाडोल आणि ड्रग्सचा एकाच वेळी वापर केल्याने मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर त्यांचा प्रभाव वाढू शकतो.

फार्माकोकिनेटिक अभ्यासाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की सिमेटिडाइन (एन्झाइम इनहिबिटर) च्या एकाच वेळी किंवा पूर्वीच्या वापरामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण परस्परसंवाद होण्याची शक्यता नाही. कार्बामाझेपिन (एन्झाइम इंड्युसर) च्या एकाच वेळी किंवा पूर्वी वापरल्याने वेदनाशामक प्रभाव कमी होऊ शकतो आणि ट्रामाडोलच्या कृतीचा कालावधी कमी होऊ शकतो.

मिश्रित ऍगोनिस्ट/विरोधक (उदा., बुप्रेनॉर्फिन, नॅलबुफिन, पेंटाझोसिन) आणि ट्रामाडोल यांचे मिश्रण शिफारसीय नाही कारण संयोजन शुद्ध ऍगोनिस्टचा वेदनाशामक प्रभाव सैद्धांतिकदृष्ट्या कमी करू शकते.

कूमरिन डेरिव्हेटिव्ह्ज (उदा., वॉरफेरिन) सह ट्रामाडोल वापरताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे कारण काही रुग्णांमध्ये गंभीर रक्तस्त्राव आणि रक्तस्रावासह INR (INR) वाढल्याच्या बातम्या आहेत.

केटोकोनाझोल आणि एरिथ्रोमाइसिनसह CYP3A4 प्रतिबंधित करणारी औषधे ट्रामाडोल (O-demethylation) आणि त्याच्या सक्रिय O-demethylated मेटाबोलाइटच्या चयापचयाला प्रतिबंधित करू शकतात. या परस्परसंवादाचे क्लिनिकल महत्त्व अभ्यासले गेले नाही.

थोड्याशा अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की निवडक 5HT3 सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी (ऑनडानसेट्रॉन) च्या शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह वापरामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना असलेल्या रुग्णांमध्ये ट्रामाडोलची आवश्यकता वाढते.

ओपिओइड वेदनाशामक आणि बार्बिट्युरेट्सचा दीर्घकालीन वापर क्रॉस-सहिष्णुतेच्या विकासास उत्तेजित करतो. क्विनिडाइन ट्रामाडोलच्या प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवते आणि कोएन्झाइम CYP2D6 च्या स्पर्धात्मक प्रतिबंधामुळे M1 मेटाबोलाइटची एकाग्रता कमी करते. सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान ट्रामाडोलची पूर्व-औषधोपचार केल्यावर फ्लूरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ऑफ्लोक्सासिन) च्या प्लाझ्मा एकाग्रतेत घट झाल्याचा पुरावा आहे.

ट्रामाडॉल जप्तीच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते आणि निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर, सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स, अँटीसायकोटिक्स आणि इतर औषधे जे जप्तीचा थ्रेशोल्ड कमी करतात, जसे की बुप्रोपियन, मिर्टाझापाइन, मिर्टाझापिन, सेरोटोनिन, सेरोटोनिन, सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटरची क्षमता वाढवू शकते.

ट्रामाडोल आणि सेरोटोनर्जिक औषधांचा एकाचवेळी वापर, जसे की निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर, सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्राइन रीअपटेक इनहिबिटर, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर आणि मिर्टाझापाइन, सेरोटोनिन सिंड्रोमच्या विकासास हातभार लावू शकतात (पहा. सेरोटोनिन सिंड्रोम).

खालीलपैकी एक लक्षणे आढळल्यास सेरोटोनिन सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका असतो:

उत्स्फूर्त स्नायू क्लोनस;

आंदोलन किंवा घाम येणे सह inducible किंवा ओक्युलर क्लोनस;

थरथरणे आणि हायपररेफ्लेक्सिया;

उच्च रक्तदाब, शरीराचे तापमान >38°C, inducible किंवा ocular clonus.

सेरोटोनिन सिंड्रोमसाठी सर्व सेरोटोनर्जिक औषधे बंद करणे हा पहिला आणि मुख्य हस्तक्षेप आहे. बहुतेक रूग्णांमध्ये, यामुळे 6-12 तासांमध्ये लक्षणे झपाट्याने कमी होतात आणि 24 तासांच्या आत त्यांची पूर्णपणे नाहीशी होते. इतर आवश्यक उपाय म्हणजे लक्षणात्मक थेरपी आणि वैयक्तिक काळजी.

सावधगिरीची पावले

हे औषध ओपिओइड व्यसन, मेंदूला झालेली दुखापत, धक्का, अज्ञात उत्पत्तीच्या चेतना नष्ट होणे, श्वसन केंद्राचे बिघडलेले कार्य, मेंदूच्या दुखापतीमध्ये इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे, मेंदूचे रोग, बिघडलेले मूत्रपिंड आणि यकृत कार्य आणि अपस्मार असलेल्या रुग्णांसाठी सावधगिरीने लिहून दिले जाते. . ट्रामाडोलच्या वापरामुळे ओटीपोटात तीव्र वेदनांचे निदान करणे गुंतागुंतीचे होऊ शकते.

ट्रामाडोलचा वापर ओपिएट्सला संवेदनशील असलेल्या रुग्णांमध्ये अत्यंत सावधगिरीने केला जातो. शिफारस केलेल्या डोसमध्ये ट्रामाडोल घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये जप्ती आढळून आल्या आहेत. शिफारस केलेल्या कमाल दैनिक डोस (400 mg) पेक्षा जास्त डोस घेतल्यास धोका वाढू शकतो. जप्तीचा उंबरठा कमी करणाऱ्या औषधांसोबत वापरल्यास, ट्रामाडोल अपस्माराच्या झटक्यांचा धोका वाढवू शकतो. अपस्मार असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा अपस्माराचा दौरा होण्याची शक्यता असलेल्या रुग्णांमध्ये, ट्रामाडोलचा वापर केवळ आरोग्याच्या कारणांसाठी केला जातो.

श्वसन उदासीनता असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा सीएनएस डिप्रेसंट्सचा सहवासात वापर, किंवा जास्तीत जास्त शिफारस केलेला दैनिक डोस लक्षणीयरीत्या ओलांडल्यास, औषध सावधगिरीने लिहून दिले जाते कारण श्वसन नैराश्य येऊ शकते. Tramadol मध्ये कमी व्यसन क्षमता आहे. दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, सहनशीलता, मानसिक आणि शारीरिक अवलंबित्व विकसित होऊ शकते. ड्रग्सचा गैरवापर किंवा अवलंबित्व असलेल्या रूग्णांमध्ये, ट्रामाडोलचा उपचार केवळ अल्प कालावधीसाठी आणि कठोर वैद्यकीय देखरेखीखाली केला पाहिजे.

ओपिओइड-आश्रित रुग्णांमध्ये रिप्लेसमेंट थेरपीसाठी ट्रामाडॉल योग्य नाही. ट्रामाडॉल हे ओपिओइड ऍगोनिस्ट असले तरी ते मॉर्फिन काढण्याची लक्षणे दडपत नाही.

औषधात लैक्टोज असते, त्यामुळे गॅलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेजची कमतरता किंवा ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोमचे दुर्मिळ आनुवंशिक स्वरूप असलेल्या रुग्णांनी औषध वापरू नये.

सेरोटोनिन सिंड्रोम:सेरोटोनर्जिक औषधांसोबत ट्रामाडोल घेत असताना, खालील लक्षणे दिसल्यास रुग्णांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे: आंदोलन, भ्रम, जलद हृदयाचे ठोके, ताप, वाढलेला घाम येणे, थंडी वाजून येणे किंवा थरथरणे, स्नायू मुरगळणे (स्नायू पेटके) किंवा कडकपणा (कडकपणा), समन्वय कमी होणे. , मळमळ, उलट्या किंवा अतिसार. इतर औषधांसह सहवर्ती ओपिओइड थेरपी सुरू केल्यानंतर काही तासांपासून ते काही दिवसांत लक्षणे विकसित होतात. तथापि, लक्षणे नंतर विकसित होऊ शकतात, विशेषतः औषधांचा डोस वाढविल्यानंतर. सेरोटोनिन सिंड्रोमचा संशय असल्यास, ओपिओइड्स आणि/किंवा इतर औषधे बंद करा.

अधिवृक्क अपुरेपणा:मळमळ, उलट्या, भूक न लागणे, थकवा, अशक्तपणा, चक्कर येणे किंवा रक्तदाब कमी होणे यासारखी एड्रेनल अपुरेपणाची लक्षणे आढळल्यास रुग्णांचे बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे. एड्रेनल अपुरेपणाचा संशय असल्यास, निदान चाचणी केली पाहिजे. आवश्यक असल्यास, चाचणी परिणाम सकारात्मक असल्यास, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह उपचार लिहून देणे आणि ओपिओइड्स बंद करणे आवश्यक आहे. ओपिओइड्स बंद केल्यास, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपी सुरू ठेवण्याची किंवा बंद करण्याची आवश्यकता निर्धारित करण्यासाठी एड्रेनल फंक्शनचे फॉलो-अप मूल्यांकन केले पाहिजे.

एंड्रोजनची कमतरता:ओपिओइड्सचा दीर्घकाळ वापर केल्याने हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-गोनाडल अक्षांवर परिणाम होऊ शकतो, ज्यामुळे एंड्रोजनची कमतरता होऊ शकते, जी कमी कामवासना, नपुंसकता, स्थापना बिघडलेले कार्य, अमेनोरिया आणि वंध्यत्व म्हणून प्रकट होते. एन्ड्रोजनच्या कमतरतेची लक्षणे किंवा चिन्हे दिसल्यास, प्रयोगशाळेत निदान केले पाहिजे.

तारखेपूर्वी सर्वोत्तम

पॅकेजवर नमूद केलेल्या कालबाह्यता तारखेनंतर वापरू नका.

ट्रामाडोल एक कृत्रिमरित्या उत्पादित वेदनशामक आहे, ओपिओइड औषधांच्या गटाशी संबंधित आहे, मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि पाठीच्या कण्यावर सकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे पडद्याचे हायपरपोलरायझेशन होते आणि वेदना आवेगांच्या प्रसारास प्रतिबंध करते. याचा एक मजबूत वेदनशामक प्रभाव आहे जो 12 तासांपर्यंत टिकू शकतो. मेंदू आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये ओपिएट रिसेप्टर्स सक्रिय करते. नाश कमी करते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये कॅटेकोलामाइन्सची एकाग्रता स्थिर करते. ampoules आणि टॅब्लेटमध्ये Tramadol वापरण्याच्या सूचना आमच्या लेखात आहेत.

औषध टॅब्लेटच्या स्वरूपात आणि उपाय म्हणून उपलब्ध आहे. गोळ्या पांढऱ्या किंवा किंचित पिवळसर, सपाट-दंडगोलाकार, चेम्फरसह असतात.

या औषधाचा सक्रिय पदार्थ: ट्रामाडोल हायड्रोक्लोराइड 100 मिग्रॅ. सहाय्यक घटक: बटाटा स्टार्च - 100 मिग्रॅ, दुधात साखर - 295 मिग्रॅ, मॅग्नेशियम - 5 मिग्रॅ. औषधाचा मिश्रित यांत्रिक प्रभाव आहे.

पाठदुखीसाठी कोणत्या प्रकरणांमध्ये औषध सूचित केले जाते?

बऱ्यापैकी मजबूत वेदनशामक घेण्याचे संकेत फक्त तीव्र वेदना आहेत:

1. मज्जातंतुवेदनाचे प्रारंभिक टप्पे.
2. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी.
3. शेवटचे टप्पे.
4. यांत्रिक जखम.
5. हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे रोग.
6. शरीरात दाहक प्रक्रियांची उपस्थिती.

गोळ्या आणि ampoules मध्ये Tramadol योग्यरित्या कसे वापरावे

ट्रामाडॉल वयाच्या एक वर्षानंतरच घेतले जाऊ शकते. तोंडी प्रशासनासाठी औषधाचा एकच डोस 50 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस 50-100 मिलीग्राम आहे. प्रशासनाच्या 30 मिनिटांनंतर औषधाच्या तोंडी प्रशासनाचा सकारात्मक परिणाम नसल्यास, आपण दुसरा डोस घेऊ शकता. परंतु 50 मिग्रॅ पेक्षा जास्त नाही. इंजेक्शन्स आणि टॅब्लेटमध्ये ट्रामाडॉल वापरण्याच्या सूचनांची साधेपणा असूनही, औषध केवळ डॉक्टरांच्या सल्ल्यानेच वापरले जाऊ शकते.

असह्य वेदनांसाठी, डॉक्टर दर 4-5 तासांनी 500 मिलीग्राम लिहून देतात.

हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे की या प्रकरणात, तज्ञांच्या कठोर देखरेखीखाली आणि विशेष वैद्यकीय उपकरणांच्या उपलब्धतेसह केवळ आंतररुग्ण उपचार स्वीकार्य आहे.

एक ते 14 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी, वेदनाशामक औषधाचा दैनिक डोस प्रति किलोग्राम वजन 2 मिलीग्राम आहे. वयाची पर्वा न करता, किमान दैनिक डोस 400 मिलीग्राम आहे. Tramadol घेण्याच्या संपूर्ण कोर्सचा कालावधी केवळ तुमच्या डॉक्टरांनीच ठरवला आहे.

औषधाच्या कृतीचे तत्त्व

ट्रामाडोल पाठीचा कणा, मेंदू आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये ओपिएट रिसेप्टर्स सक्रिय करते. औषधाचा वेदनशामक प्रभाव nociceptive क्रियाकलाप कमी करून आणि मानवी शरीरात antinociceptive फंक्शन्समध्ये वाढ करून स्पष्ट केले आहे.

या औषधामुळे खालील नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात:

• मूर्च्छित अवस्था;
• टाकीकार्डिया;
• कोसळणे;
• अतिसार किंवा, त्याउलट, बद्धकोष्ठता;
• गोळा येणे;
• मंदिर परिसरात डोकेदुखी;
• जोरदार घाम येणे;
• खराब झोप;
• नैराश्यपूर्ण अवस्था;
• खालच्या extremities च्या spasms;
• स्मृती कमजोरी.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, औषध घेतल्याने स्वाद कळ्या खराब होतात, दृष्टी कमी होते आणि एक अस्थिर मासिक पाळी येऊ शकते.

औषध अचानक मागे घेतल्याने झोपेचा त्रास, अतिसार, मळमळ किंवा अगदी उलट्या आणि डोकेदुखी होऊ शकते.

वेदनाशामक औषधांचा वापर करण्यासाठी contraindications

इतर कोणत्याही औषधांप्रमाणे, ट्रामाडॉलमध्ये अनेक विरोधाभास आहेत ज्यांचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे:

• औषधाच्या घटकांमध्ये वैयक्तिक असहिष्णुता;
• गुदमरल्यासारखे सतत हल्ले;
• उदासीन अवस्था, नैराश्य;
• अल्कोहोल, ड्रग्ज किंवा सायकोट्रॉपिक ड्रग्सचा गैरवापर;
• गंभीर मूत्रपिंड निकामी;
• गर्भधारणा कालावधी 1 ला तिमाही;
• स्तनपान कालावधी;
• वय एक वर्षापर्यंत.

प्रमाणा बाहेर

जर शरीर या औषधाने गंभीरपणे नशा करत असेल तर एखाद्या व्यक्तीला त्याऐवजी अप्रिय लक्षणे दिसू शकतात. जसे की: स्नायू पेटके, मायोसिस, उलट्या, प्रगत प्रकरणांमध्ये ते कोमापर्यंत पोहोचू शकते. ओव्हरडोजच्या उपचारांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि श्वसनमार्गाला आधार देणे समाविष्ट आहे. फेफरे दूर करण्यासाठी, तज्ञांनी बेंझोडायझेपाइन घेण्याची शिफारस केली आहे आणि एखाद्या व्यक्तीची सामान्य स्थिती कमी करण्यासाठी, नालोक्सोन वापरा.

परंतु तुम्ही हे स्वतः करू नये;

वेदना कमी करण्यासाठी समान औषधे

वैयक्तिक एटीसी कोडनुसार ट्रामाडोलचे एनालॉगः ट्रामाक्लोसीडॉल, सिंट्राडॉन, ट्रामाल, ट्रॅमोलिन, प्रोट्राडॉन. हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे की आपण डॉक्टरांच्या साक्षीशिवाय औषधाचा एनालॉगसह उपचार करण्याचा निर्णय घेऊ नये.

विशेष सूचना

अत्यंत सावधगिरीने, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन, मद्यविकार आणि एपिलेप्सी ग्रस्त लोकांसाठी डॉक्टर वेदनाशामक औषधे लिहून देतात. या वेदनाशामक औषधाचा दीर्घकाळ वापर केल्याने व्यसन होऊ शकते, ट्रॅमोडॉल वापरताना, सर्व अल्कोहोलयुक्त पेये कठोरपणे प्रतिबंधित आहेत.

औषधाची किंमत

ampoules मध्ये Tramadol ची किंमत प्रति पॅक सुमारे 60 rubles आहे. टॅब्लेटच्या स्वरूपात, किंमत 70 रूबल आहे. परंतु हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे की ट्रामाडोल केवळ डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनवरच उपलब्ध आहे. डॉक्टर शक्तिशाली वेदनाशामक औषधांसाठी विशेष फॉर्मवर एक प्रिस्क्रिप्शन बनवतात.

इतर औषधांसह औषधांचा परस्परसंवाद

वेदनाशामक औषध डिक्लाफेनाक आणि इंडोमेथेसिन, नायट्रोग्लिसरीनच्या संयोजनात वापरले जाऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, अल्कोहोलयुक्त पेयेसह वेदनाशामक औषधांचा वापर करू नये. कारण ते औषधाचा नकारात्मक प्रभाव वाढवते.

स्तनपान आणि गर्भधारणा कालावधी

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना, औषध वापरणे टाळणे आणि आवश्यक असल्यास, हर्बल वेदनाशामक घेणे चांगले आहे. स्तनपान करवण्याच्या काळात, ट्रामाडोल न घेणे देखील चांगले आहे, कारण अगदी कमी प्रमाणात ते आईच्या दुधात उत्सर्जित केले जाईल.

डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्याशिवाय पेनकिलर का घेऊ नये, व्हिडिओ पहा:

ते आता वाचत आहेत.