चिंधी निदान सारखे मोठे हृदय. रक्ताची स्निग्धता काय, असे जीवन आहे

मध्ये हृदय अपयश येते वैद्यकीय सरावबऱ्याचदा एकतर अग्रगण्य, मुख्य निदान म्हणून किंवा अतिरिक्त, परंतु अत्यंत महत्त्वपूर्ण निदान म्हणून. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, उपचार लक्षणीय सुधारते सामान्य स्थितीरुग्ण म्हणूनच आमच्याशी संपर्क करणाऱ्या रुग्णाला ही समस्या आहे की नाही हे शोधणे खूप महत्वाचे आहे. सुदैवाने, या समस्येचे निराकरण करणे इतके अवघड नाही. कमीतकमी, रुग्णाच्या प्रारंभिक तपासणी दरम्यान, कोणत्याही अतिरिक्त प्रयोगशाळा किंवा वाद्य तपासण्या न करता तुम्ही आधीच ते सोडवण्याच्या जवळ जाऊ शकता.
चला INQUIRY ने सुरुवात करूया. पहिला आणि मुख्य मुद्दा म्हणजे श्वास लागणे. परंतु बर्याचदा रुग्णांना या शब्दानेच समजत नाही अप्रिय भावनाशारीरिक हालचालींदरम्यान हवेचा अभाव, ज्याचा अनुभव अगदी निरोगी व्यक्तीला देखील होतो. अशा प्रकारे, काही रुग्णांना उरोस्थीच्या मागे श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, म्हणजेच एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस). हे स्पष्ट आहे की तक्रारीचा चुकीचा अर्थ लावल्यास ते पूर्णपणे निष्पन्न होईल अयोग्य उपचार. म्हणूनच, श्वासोच्छवासाचा त्रास म्हणजे एनजाइना म्हणजे काय हे चुकू नये म्हणून, तुम्हाला हे विचारण्याची आवश्यकता आहे: “श्वासोच्छवासाच्या वेळी तुम्ही श्वास कसा घेता - तुम्ही फुशारकी मारता, फुशारकी मारता किंवा तुम्हाला गुदमरल्यासारखे वाटते, परंतु तुमचा श्वास शांत आहे. ? तुम्ही गुदमरत आहात हे बाहेरून लक्षात येते का? कधीकधी रुग्ण अशा प्रश्नाचे उत्तर देतो: "नाही, ते फक्त दाबत आहे, पुरेशी हवा नाही" आणि अतिशय वैशिष्ट्यपूर्णपणे तो हात उरोस्थीवर आणतो आणि मुठीत चिकटतो. हा खरोखरच एक मौल्यवान पुरावा आहे: या प्रकरणात, "श्वासोच्छवासाचा त्रास" हा एनजाइनाच्या समतुल्य आहे. इतर प्रकरणांमध्ये, अतिरिक्त प्रश्नांवरून असे दिसून येते की श्वासोच्छवासाचा त्रास या शब्दाद्वारे रुग्णाला इनहेलेशनमध्ये असमाधान समजते: "हवा फुफ्फुसांच्या खोलीत जात नाही." या संवेदनामुळे हवेला खोलवर "ढकलण्यासाठी" तुम्हाला आक्षेपार्ह श्वास घेता येतो किंवा जबरदस्तीने जांभई येते. हे पूर्णपणे न्यूरोटिक लक्षण आहे.
बर्याचदा, हृदय किंवा फुफ्फुसाच्या आजारामुळे श्वास लागणे उद्भवते. श्वासोच्छवासाचे कारण काय आहे हे शोधण्यासाठी - फुफ्फुसाचा किंवा ह्रदयाचा, आपण निश्चितपणे विचारले पाहिजे की हवामानातील बदलांमुळे श्वासोच्छवासाच्या त्रासावर परिणाम होतो आणि सर्वसाधारणपणे, समान व्यायामामुळे नेहमीच श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो का. जर श्वासोच्छवासाचा त्रास होत असेल तर सेंद्रिय रोगहृदय, नंतर ते सहसा लोडच्या समान पातळीवर बराच काळ उद्भवते; बिघाड खूप हळूहळू होतो. असे म्हणूया की पायऱ्या चढताना, रुग्णाला श्वास घेण्यासाठी आणि विश्रांती घेण्यासाठी प्रत्येक वेळी तिसऱ्या मजल्यावर थांबावे लागते. याउलट, जेव्हा फुफ्फुसाचे रोग, जेथे श्वास लागणे बहुतेकदा पसरलेल्या ब्रोन्कियल अडथळ्याशी संबंधित असते ( श्वासनलिकांसंबंधी दमा, क्रॉनिकल ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा), ब्रोन्कियल लुमेनचा आकार त्वरीत आणि बऱ्याचदा, उत्स्फूर्तपणे (अगदी कित्येक तासांपेक्षा जास्त) आणि अशा वारंवार "सर्दी" च्या प्रभावाखाली बदलतो. त्यामुळे, काही दिवसांत रुग्ण बस स्टॉपपर्यंत सहज धावतो आणि असे घडते की खोलीभोवती हळू चालत राहिल्याने श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. हे लक्षण "दिवसेंदिवस घडत नाही" (B.E. Votchal) श्वासोच्छवासाच्या कार्यक्षम, सहजपणे उलट करता येण्याजोग्या यंत्रणेचे प्राबल्य दर्शवते. हे स्पष्ट आहे की मायोकार्डियोस्क्लेरोसिसचा प्रसार किंवा मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीची डिग्री किंवा वाल्वुलर नुकसानाची तीव्रता इतक्या लवकर चढ-उतार होऊ शकत नाही. म्हणून, श्वासोच्छवासाचा त्रास, ज्यामध्ये "दिवसेंदिवस घडत नाही" लगेच तुम्हाला वळण्यास भाग पाडते विशेष लक्षफुफ्फुसांवर, तर काही प्रमाणात भार असलेले स्पष्ट कनेक्शन हृदयविकाराचे वैशिष्ट्य आहे.
पुढे, अनन्य महत्वाचा प्रश्न: "तुम्हाला श्वास घेताना तुमची छाती किरकिरते किंवा शिट्टी वाजते?" रूग्ण ते आवाज उत्तम प्रकारे ऐकतात ज्यांना आपण कोरडे घरघर म्हणतो आणि जे ब्रोन्सीमध्ये श्लेष्माचे संचय दर्शवत नाही, जसे की पाठ्यपुस्तकांमध्ये लिहिलेले आहे, परंतु ब्रोन्कियल लुमेनचे संकुचित होणे. खरंच, रुग्णाने पॉकेट इनहेलरमधून श्वास घेताच, एका मिनिटात - दोन घरघर पूर्णपणे गायब होतात किंवा लक्षणीयरीत्या कमी होतात, अनेकदा थुंकीचा खोकला न येता. या घरघराच्या घटनेची यंत्रणा अगदी शिट्टी वाजवताना सारखीच असते: ओठांच्या आकुंचनच्या एका विशिष्ट प्रमाणात ट्यूबमध्ये एक शिट्टी वाजते, जे छिद्र थोडे मोठे झाल्यास त्वरित थांबते. शिट्ट्या आणि squeaks निःसंशयपणे श्वासनलिका अरुंद सूचित करतात आणि म्हणूनच, फुफ्फुसात हवा जाण्यात अडचण येते. यामुळेच श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवतो. सकारात्मक उत्तर फुफ्फुसीय (अधिक अचूकपणे, ब्रॉन्को-अवरोधक) श्वासोच्छवासाच्या उत्पत्तीची खात्रीपूर्वक पुष्टी करते किंवा कोणत्याही परिस्थितीत, दिलेल्या रुग्णाला श्वासोच्छवासाच्या घटनेत या यंत्रणेचे महत्त्व सूचित करते.
हृदयाच्या विफलतेसाठी पाणी विनिमयदृश्यमान सूज दिसण्याआधीच विस्कळीत होते. मूत्रपिंड निवडकपणे सोडियम आणि पाणी टिकवून ठेवू लागतात, तरीही ते रंग (यूरोबिलिन इ.) सह सर्व विषारी पदार्थ चांगल्या प्रकारे काढून टाकतात. परिणामी, मूत्र एकाग्र होते आणि त्याचा रंग अधिक संतृप्त होतो. म्हणून, हे विचारणे उपयुक्त आहे: "तुमच्या मूत्राचा रंग कोणता आहे - पेंढा-पिवळा किंवा असे काहीतरी?" मजबूत चहा?». गडद रंगपरिश्रमावर श्वासोच्छवासाच्या संयोगाने मूत्र हा हृदयाच्या विफलतेच्या बाजूने एक मजबूत युक्तिवाद आहे.
रात्रीच्या झोपेच्या वेळी, जेव्हा हृदय पूर्ण विश्रांतीच्या अधिक अनुकूल परिस्थितीत कार्य करते, तेव्हा लघवीचे उत्पादन वाढते, जे नॉक्टुरियाद्वारे प्रकट होते. त्यामुळे, रुग्ण रात्री उठून लघवी करतो की नाही हे विचारण्यासारखे आहे. तथापि, हा प्रश्न कमी वेळा मदत करतो: उदाहरणार्थ, वृद्ध व्यक्तीमध्ये, नॉक्टुरिया हा सौम्य प्रोस्टेटिक हायपरट्रॉफीचा परिणाम असू शकतो.
झोपेच्या वेळी क्षैतिज स्थितीमुळे दिवसा पायांमध्ये जमा होणाऱ्या एडेमेटस द्रवपदार्थाचा प्रवाह मोठ्या प्रमाणात सुलभ होतो. म्हणून, उजव्या वेंट्रिकलला फुफ्फुसांमध्ये रक्ताची वाढीव मात्रा पंप करावी लागते आणि डाव्या वेंट्रिकलला, ज्याला बहुतेकदा हृदयाच्या विफलतेचा त्रास होतो, त्याला हे सर्व जास्त शोषण्यास वेळ नाही. परिणामी, फुफ्फुसे रक्ताने भरतात आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. ते कमी करण्यासाठी, रुग्ण सहजतेने अर्ध-बसलेल्या स्थितीत किंवा कमीतकमी, उंच हेडबोर्डवर, दोन उशांवर झोपण्यास प्राधान्य देतो. यामुळे हृदयाच्या विफलतेचे आणखी एक महत्त्वाचे लक्षण दिसून येते - ऑर्थोप्निया. म्हणूनच रुग्णाला नेहमी विचारणे खूप महत्वाचे आहे की त्याला झोपायला कसे आवडते - एका उशीवर किंवा तो दोन किंवा तीन उशीवर झोपतो?
या मालिकेतील शेवटचा प्रश्न लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांच्या प्रभावाबद्दल आहे. त्यांच्या व्यापक वापरामुळे अनेक रुग्ण त्यांचा स्वतःच्या पुढाकाराने, “यादृच्छिकपणे” वापर करतात. या प्रकरणात, आपण निश्चितपणे विचारले पाहिजे: “किती मूत्र नंतर बाहेर आले लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ टॅब्लेट? आणि दुसऱ्या दिवशी तुम्हाला कसे वाटले - चांगले, वाईट किंवा बदल नाही? लघवीचे प्रमाण वाढणे, ज्यानंतर रुग्णाला किमान तात्पुरती श्वासोच्छवासाची कमतरता जाणवते, हे हृदयाच्या विफलतेचे एक निर्विवाद लक्षण आहे. तसे, जर एखाद्या रुग्णाने असे म्हटले की लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यानंतर त्याला अशक्तपणामुळे अस्वस्थ वाटले, तर हे हायपोक्लेमियाची घटना दर्शवू शकते. हा तपशील लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे जेणेकरून तुमची स्वतःची थेरपी लिहून देताना, स्वतःला पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मर्यादित करा किंवा कोणत्याही परिस्थितीत, फ्युरोसेमाइड किंवा डिसोथियाझाइड नेहमीपेक्षा कमी डोसमध्ये वापरा.
हृदय अपयशाचे निदान करण्यासाठी परीक्षा काय प्रदान करते? मानेच्या नसा तुम्हाला प्रथम पाहण्याची गरज आहे. निरोगी व्यक्तीमध्ये, जर तो उभा असेल तर ते कोसळलेल्या अवस्थेत आहेत आणि जवळजवळ अदृश्य आहेत; अगदी खालच्या डोक्यावर पडलेल्या स्थितीतही, या शिरा फक्त किंचित बाह्यरेखित असतात, कारण त्यामध्ये रक्त टिकून राहत नाही आणि हृदयात मुक्तपणे वाहते. पण जर उजवा वेंट्रिकल कमकुवत झाला असेल तर त्याला फुफ्फुसापर्यंत रक्त पंप करण्यास वेळ मिळत नाही. स्थिरता फॉर्म - प्रथम उजव्या कर्णिका मध्ये, आणि नंतर उच्च. परिणामी, गुळाच्या नसा - हे दाब मापक उजव्या कर्णिकामध्ये घातले जातात - फुगतात, ताणतात आणि स्पष्टपणे दृश्यमान होतात. त्यांच्याकडे अधिक चांगल्या प्रकारे पाहण्यासाठी, तुम्हाला रुग्णाला पलंगावर बसवायचे आहे ज्याचे डोके थोडेसे वर केले आहे आणि त्याला त्याचे डोके थोडेसे बाजूला वळवायला सांगावे लागेल. या स्थितीत, मानेच्या बाजूला असलेल्या शिरा विशेषतः प्रमुख होतात. जर मानेच्या नसा सुजल्या असतील तर अनुलंब स्थितीरुग्ण, याचा अर्थ खूप जास्त शिरासंबंधीचा दाब आणि तीव्र हृदय अपयश.
हृदयाची विफलता असलेल्या रुग्णांमध्ये, ऍक्रोसायनोसिस दिसून येते. कमकुवत हृदयाला रक्तवाहिन्यांमधून रक्त ढकलण्यात अडचण येते. ते अधिक हळूहळू हलते आणि म्हणूनच, नेहमीपेक्षा ऊतींना अधिक ऑक्सिजन देण्यास व्यवस्थापित करते. परिणामी, रक्त त्याचे लाल रंग गमावते आणि गडद चेरी बनते. म्हणूनच हृदयापासून दूर असलेल्या भागात (बोटांनी, नाकाचे टोक, कान, ओठ), जेथे रक्तप्रवाह मंद होतो, ते निळसर रंगाचे असतात आणि स्पर्शास थंड असतात. याउलट, जेव्हा फुफ्फुसाची कमतरतासर्व रक्त आत प्रवेश करते मोठे वर्तुळऑक्सिजन सह अधोसंतृप्त असल्याचे बाहेर वळते. म्हणून, सर्व उती, दोन्ही परिधीय आणि हृदयाच्या जवळ, निळसर डाग आहेत; हे डिफ्यूज किंवा सेंट्रल सायनोसिस आहे. अशा सायनोसिससह, बोटांनी आणि नाकाची टीप उबदार असते.
चला PALPATION वर जाऊया. हृदयाच्या भागावर आपला तळहात सपाट ठेवून, आपल्याला ताबडतोब अनेक मौल्यवान माहिती प्राप्त होते. डाव्या मिडक्लॅविक्युलर रेषेतून बाहेरील बाजूच्या आवेगाचे विस्थापन आणि (किंवा) त्याची अतिवृद्धी, सिस्टोलिक किंवा डायस्टोलिक हादरा ओळखणे - या सर्व निष्कर्षांमुळे हृदयाच्या विफलतेची शक्यता खूप जास्त आहे. पॅल्पेशनच्या मदतीने, आपण थेट सूचित करणारे चिन्ह देखील शोधू शकता वाईट स्थितीहृदयाचे स्नायू. ही स्पर्शिक संवेदना पॅथॉलॉजिकल III टोनशी संबंधित आहे. ही घटना इतकी महत्त्वाची आणि अनेकदा दुर्लक्षित केलेली आहे की ती तपशीलवार विचार करण्यास पात्र आहे. एक निरोगी मायोकार्डियम, अगदी डायस्टोलिक विश्रांतीच्या काळातही, एक विशिष्ट टोन राखतो. ही संकल्पना स्पष्ट करण्यासाठी, अनुभव वासराचा स्नायूस्वतःमध्ये आणि बर्याच काळापासून अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णामध्ये. पहिल्या प्रकरणात, आपल्याला लवचिक लवचिक प्रतिकार जाणवेल, दुसऱ्यामध्ये - कोणत्याही टोनशिवाय फ्लॅबी टिश्यू. त्याच प्रकारे, निरोगी वेंट्रिकलच्या भिंती लहान असल्या तरी, ऍट्रिअममधून रक्त प्रवाहास काही प्रतिकार देतात; या दाबाच्या प्रभावाखाली ते हळूहळू कमी होतात आणि वेंट्रिकल हळूहळू भरते. रोगग्रस्त मायोकार्डियम हा डायस्टोलिक टोन गमावतो. म्हणून, जेव्हा डायस्टोलच्या सुरूवातीस ॲट्रिअममधून रक्ताचा प्रवाह वेंट्रिकलमध्ये येतो, तेव्हा तो चिंध्याप्रमाणे फ्लॅबी भिंत दूर फेकतो आणि छातीच्या भिंतीवर आदळतो. हे एक अतिरिक्त, डायस्टोलिक आवेग आहे. अर्थात, हा आवेग सिस्टोलिक सारखा मजबूत नाही, परंतु तो लक्षणीय आहे. धडधडणारा हात किंचित आणि हळू हळू वर येतो असे तुम्हाला वाटते, नंतर तो पुन्हा पडतो आणि त्यानंतरच नेहमीचा उत्साही, धक्कादायक सिस्टोलिक आवेग उद्भवतो. जर तुम्ही या घटनांचे ग्राफिक पद्धतीने चित्रण करण्याचा प्रयत्न केला, तर तुम्हाला ECG सारखे काहीतरी मिळेल, जेथे एक लहान आणि सपाट P लहर नंतर एक उंच आणि टोकदार R लहर येते, सिस्टोलिक आवेग हे हात-मूर्त समतुल्य आहे. पॅथॉलॉजिकल थर्ड हार्ट ध्वनी, त्याच्या अपयशाचे निश्चित चिन्ह. जर ते नसेल तर पाम शांतपणे झोपतो आणि सिस्टोलिक आवेग येईपर्यंत कोणतीही हालचाल अनुभवत नाही. नुकतेच जे सांगितले गेले आहे ते स्पष्ट करते, तसे, तिसरा स्वर, त्याच्या स्वभावानुसार, एक अतिशय कमी आणि शांत आवाज का आहे. म्हणूनच काही वेळा कानाने न लावता हाताने स्पर्श केल्याने ते अधिक चांगले ओळखले जाते.
हृदयाच्या विफलतेचे निदान करण्यासाठी यकृताचे पॅल्पेशन देखील खूप उपयुक्त आहे. जर हृदय रक्त नीट पंप करत नसेल, तर ते जमा होते, सर्व प्रथम, ताबडतोब अपस्ट्रीम, थेट हृदयाच्या समोर - मानेच्या नसांमध्ये आणि विशेषतः यकृतामध्ये, कारण त्याची क्षमता प्रचंड आहे - कित्येक लिटरपर्यंत. त्याच वेळी, ते सूजते आणि कधीकधी इतके वाढते की त्याची खालची धार नाभीपर्यंत किंवा अगदी कमी होते. हे सांगणे महत्त्वाचे आहे की कंजेस्टिव्ह यकृताची सूज बहुतेकदा पाय आणि पाठीच्या खालच्या भागात परिधीय सूज दिसण्याआधी उद्भवते आणि त्यामुळे अधिक असते. प्रारंभिक लक्षण. हृदय अपयश अचानक उद्भवल्यास (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तीव्र विकारलय, पल्मोनरी एम्बोलिझम), नंतर यकृताच्या कॅप्सूलचे जलद ताणणे कारणीभूत ठरते तीव्र वेदनाउजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये, मळमळ आणि उलट्या. अशा यकृताचा पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. याव्यतिरिक्त, यकृताची धार फास्याखालील बाजूने बाहेर पडली, तर, हाताने धडधडणाऱ्या यकृताच्या दाट आधीच्या पृष्ठभागाचा शोध घेतल्यानंतर, डॉक्टर या प्रतिकारासाठी चुकीचा विचार करू शकतात. स्नायू तणाव ओटीपोटात भिंतआणि या सर्व लक्षणांच्या संयोजनावर आधारित तीव्र पित्ताशयाचा दाह निदान करा.
दरम्यान, अडचणीत न येण्यासाठी, तुम्हाला मंदिरांमध्ये केस राखाडी असण्याची किंवा अनेक वर्षांचा वैद्यकीय अनुभव असण्याची गरज नाही. नुकतीच चर्चा केलेली असंख्य चिन्हे (श्वास लागणे, ऑलिगुरिया, गुळगुळीत नसांना सूज येणे, हृदयाची धडधड) बहुतेक प्रकरणांमध्ये समजू देते. खरे कारणउजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना. याव्यतिरिक्त, यकृताच्या तीव्र रक्तसंचय सूजाने, त्याची संपूर्ण धार संपूर्ण परिमितीसह एकसारखी वेदनादायक होते, तर तीव्र पित्ताशयाचा दाहवेदना प्रामुख्याने किंवा केवळ पित्ताशयाच्या भागात केंद्रित असते. यकृत आणि पित्ताशयाच्या पॅल्पेशनच्या तंत्रांचे वर्णन "ओटीपोटाचे पॅल्पेशन" विभागात केले आहे.
एडीमाच्या पॅल्पेशनबद्दल काही शब्द. असे दिसते की हे सोपे असू शकते - आपले बोट घोट्याच्या वरच्या नडगीमध्ये टाका आणि जर तुम्हाला छिद्र पडले तर याचा अर्थ सूज आहे. तो मुद्दा आहे: पोक करू नका! शेवटी फॅलेन्क्स ठेवा तर्जनीसंपूर्ण पाल्मर पृष्ठभाग (नखेचे टोक नाही!) पायाच्या पृष्ठावरील किंवा वर खालचा तिसराशिन्स आणि सहजतेने, हळू हळू आपले बोट दाबण्यास सुरवात करा, हळूहळू दाब वाढवा. असे केल्याने, आपण केवळ रुग्णाला वाचवू शकत नाही वेदनादायक संवेदना, परंतु - आणि ही मुख्य गोष्ट आहे - edematous द्रवपदार्थाला आपल्या बोटाच्या खाली अरुंद इंटरस्टिशियल क्रॅकमधून बाहेर पडण्यासाठी वेळ द्या. दोन किंवा तीन सेकंदांनंतर आपले बोट काढून टाकल्यानंतर, या ठिकाणी त्वचेला स्ट्रोक करा: जर डेंट तयार झाला असेल तर ते लगेच लक्षात येईल.
अंथरुणाला खिळलेल्या रूग्णांमध्ये, पायांवर नव्हे, तर सॅक्रमवर किंवा किंचित जास्त सूज शोधली पाहिजे. जरी तुम्ही रुग्णाला फक्त मागून फुफ्फुस ऐकण्यासाठी खाली बसवले तरीही पाठीच्या खालच्या भागात सूज आहे का ते तपासा. असा हावभाव फक्त स्वयंचलित झाला पाहिजे.
आणखी एक महत्त्वपूर्ण पॅल्पेशन चिन्ह आहे जे थेट खराब मायोकार्डियल आकुंचन सिद्ध करते - पर्यायी नाडी. त्यासह, प्रत्येक दुसरा धक्का पहिल्यापेक्षा कमकुवत आहे. बिजेमिनीमध्येही अशीच गोष्ट घडते, परंतु पर्यायी नाडी भिन्न असते आणि त्यामध्ये सर्व बीट्समधील मध्यांतर समान असतात: येथे लयमध्ये अडथळा नाही, हा एक अतिशय महत्त्वाचा फरक आहे! त्याच्या व्यक्त स्वरूपात, हे अगदी दुर्मिळ आहे, परंतु हे हृदयाच्या गंभीर नुकसानाचे एक निर्विवाद लक्षण आहे आणि म्हणूनच ते रोगनिदानविषयक दृष्टीने महत्त्वाचे आहे. फ्रेंच म्हणतात: Coeur alternée - coeur condamnée (पर्यायी हृदय म्हणजे नशिबात असलेले हृदय). तसे, पर्यायी परिघीय सूज सह एकत्रित करणे आवश्यक नाही, म्हणून जर ते लक्षात घेतले नाही तर परिस्थितीचे गांभीर्य कमी लेखले जाऊ शकते.
बदलाची कमकुवत डिग्री नाडीच्या पॅल्पेशनद्वारे नव्हे तर रक्तदाब मोजून शोधणे सोपे आहे. हे करण्यासाठी, आपल्याला फक्त कफमधील दाब हळूहळू कमी करणे आवश्यक आहे आणि, पहिल्या सिस्टोलिक शॉकवर पोहोचल्यानंतर, थांबवा. जर नाडी बदलली, तर तुमच्या लक्षात येईल की प्रत्येक सेकंदाचा आवेग कोरोटकोव्ह टोन तयार करत नाही, जरी प्रेशर गेजची सुई थरथरत असली तरी. आणि जेव्हा कफमधील दाब आणखी 5 - 10 मिमी एचजी कमी होतो. कला., ऐकू येणाऱ्या वारांची संख्या लगेच दुप्पट होईल: आता जोरदार आणि कमकुवत दोन्ही वार ऐकू येतील. प्रत्येक हृदयरोगीमध्ये विशेषत: पर्यायी नाडी शोधण्यात काही अर्थ नाही - ही अशी सामान्य घटना नाही. परंतु जर आपण नियमितपणे रक्तदाब मोजताना त्याची शक्यता विसरला नाही, तर आपण कोरोटकोव्ह ध्वनी एकाच वेळी न दिसण्याची वस्तुस्थिती गमावणार नाही आणि महत्त्वपूर्ण माहिती प्राप्त कराल.
हृदयाचे AUSCULTATION फक्त एक देते, परंतु केवळ महत्वाचे चिन्हमायोकार्डियल कमजोरी. हा पॅथॉलॉजिकल तिसरा टोन आहे. "पॅथॉलॉजिकल" हा शब्द वापरला जातो कारण अस्पष्ट कारणांसाठीतिसरा टोन कधीकधी पूर्णपणे निरोगी लोकांमध्ये, विशेषत: तरुणांमध्ये ऐकला जातो. परंतु शारीरिक तिसरा स्वर ऐकू येतो, प्रथमतः, पॅथॉलॉजिकल टोनपेक्षा जास्त जोरात आणि अधिक स्पष्टपणे; दुसरे म्हणजे, आणि ही मुख्य गोष्ट आहे, ज्या लोकांमध्ये हे घडते त्यांची सामान्य स्थिती इतकी चांगली आहे की हृदयरोगाबद्दल विचार करण्याचे थोडेसे कारण नाही (ते सहजपणे धावतात, खेळ खेळतात इ.). पॅथॉलॉजिकल तिसरा टोन म्हणून, तो एक अतिशय शांत, कंटाळवाणा, कमी आवाज आहे. असे वर्णन वाचल्यानंतर, एक तरुण डॉक्टर विचार करू शकतो की केवळ ऑस्कल्टेशनचा एक गुणी व्यक्तीच ते शोधू शकतो. पण ते खरे नाही. यासाठी विशेषतः वाद्य किंवा संवेदनशील कान आवश्यक नाहीत. आपल्याला फक्त लक्ष देण्याची आणि श्रवणविषयक काही नियमांचे पालन करण्याची आवश्यकता आहे.
सहसा, हृदयाचा आवाज काढताना, आपल्याला दोन भागांची लय ऐकू येते: टा-टा, टा-टा, टा-टा... परंतु कधीकधी असे दिसते की लय पूर्णपणे दोन भाग नाही, जणू काही इतर घटक आहेत. किंवा त्याचा इशारा: ta-ta-p, ta-ta-p, ta-ta-p... जर तुम्ही "p" हा आवाज हळूवारपणे, शांतपणे, तुमचे ओठ न ताणता, पण फक्त बंद करून उच्चारलात तर पॅथॉलॉजिकल थर्ड टोनचे चांगले अनुकरण करा. हा आवाज खूपच कमी आहे. म्हणून, ते ऐकण्यासाठी, एकत्रित फोनेंडोस्कोपचे स्टेथोस्कोप हेड वापरणे चांगले आहे (फनेल किंवा बेलच्या स्वरूपात, पडद्याशिवाय) आणि ते त्वचेवर, दाब न करता अगदी सहजपणे लागू करा. वस्तुस्थिती अशी आहे की घट्ट ताणलेली त्वचा, फोनेंडोस्कोपच्या पडद्याप्रमाणेच, प्रामुख्याने जाणवते. उच्च वारंवारताआणि खालच्या "कट" करा: त्याच स्ट्रिंगच्या आवाजाची तुलना करा जेव्हा ती घट्ट किंवा सैल केली जाते. तसे, ही परिस्थिती संशयाच्या बाबतीत वापरली जाऊ शकते. खरोखर तिसरा टोन आहे की नाही किंवा तो दिसतोय की नाही याची तुम्हाला खात्री नसल्यास, फोनेंडोस्कोपचे डोके घट्टपणे दाबा. छातीची भिंत- ताल ताबडतोब निर्विवादपणे दोन-भाग होईल, कोणत्याही अतिरिक्त कोणत्याही सूचनाशिवाय. मग पुन्हा दबाव सोडा - लय पुन्हा संशयास्पदपणे तिप्पट होईल.
या टोनच्या निर्मितीच्या यंत्रणेबद्दल आधी चर्चा केली गेली होती: डायस्टोल दरम्यान वेंट्रिकलमध्ये प्रवेश करणा-या रक्ताच्या दाबाने छातीच्या भिंतीच्या विरूद्ध वेंट्रिकलच्या फ्लॅबी भिंतीला धक्का बसल्यामुळे होतो. म्हणून, तिसरा टोन शोधण्यासाठी सर्वोत्तम स्थिती आपल्या पाठीवर पडलेली आहे. या स्थितीत, हृदय छातीच्या आधीच्या भिंतीपासून दूर जाते आणि वेंट्रिकलच्या भिंतीवर थप्पड मारण्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते. छातीडायस्टोल मध्ये. याउलट, रुग्णाच्या उभ्या स्थितीत, हृदय छातीच्या भिंतीशी अधिक जवळून जोडलेले असते, ज्यामुळे डायस्टोल दरम्यान त्याच्या हालचालीचे मोठेपणा कमी होते. सामान्यतः, हृदयाची विफलता स्वीकार्य स्तरावर हृदयाचे उत्पादन राखण्यासाठी हृदयाला जलद पंप करण्यास भाग पाडते. अशा टाकीकार्डियाच्या परिस्थितीत, अतिरिक्त, तिसऱ्या टोनची उपस्थिती तीन-भागांची लय, एक सरपट ताल तयार करते - कमकुवत मायोकार्डियमचे एक मौल्यवान चिन्ह.
हृदयविकाराचा संशय असल्यास, फुफ्फुसांची शारीरिक तपासणी देखील खूप उपयुक्त आहे. सर्वात सामान्य प्रकारात, म्हणजे, जेव्हा डावा वेंट्रिकल प्रामुख्याने कमकुवत होतो, तेव्हा त्याच्या मागे रक्त थांबते, म्हणजे लहान वर्तुळात. अद्याप परिधीय सूज नसू शकते, परंतु फुफ्फुस आधीच रक्ताने भरलेले आहेत. परिणामी, प्लाझ्मा अल्व्होली आणि दोन्हीमध्ये गळती सुरू होते फुफ्फुस पोकळी. हायड्रोथोरॅक्स तयार होतो. म्हणूनच, हृदयाच्या विफलतेचा संशय असल्यास प्रथम गोष्ट म्हणजे फुफ्फुसांच्या मागील खालच्या भागात मंदपणा शोधणे. हृदयाच्या विघटनाच्या वेळी, काही कारणास्तव, मुख्यतः उजव्या फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव जमा होतो या वस्तुस्थितीमुळे कार्य सोपे केले जाते. पर्क्यूशन सह, म्हणून, तो कमी मर्यादा बाहेर वळते उजवे फुफ्फुसडावीकडे पेक्षा वर दिसते. सुरुवातीला, हा फरक लहान आहे, आणि बर्याचदा त्याकडे लक्ष दिले जात नाही, आणि जर ते लक्षात आले तर ते डायाफ्रामच्या दोन्ही घुमटांच्या असमान स्थितीद्वारे किंवा यकृताच्या मंदपणाद्वारे स्पष्ट करतात. ऑस्कल्टेशन या गृहितकांची पडताळणी करण्यात मदत करते. जर तुम्ही फोनेंडोस्कोपचे डोके हळूहळू स्कॅपुलाच्या कोनातून खाली हलवले तर, वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाची मात्रा सहसा बदलत नाही. परंतु, आपण फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमेवर पोहोचताच, हा आवाज त्वरित कमकुवत होतो आणि थोडासा कमी होतो तो पूर्णपणे अदृश्य होतो. फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव असल्यास, तळाशी असलेला थर वरच्या भागापेक्षा नैसर्गिकरित्या जाड असतो. जेथे भरपूर द्रव आहे, फुफ्फुस अधिक घट्टपणे संकुचित केले जाते आणि श्वास घेताना कमी सहजतेने विस्तारते; द्रवपदार्थाचा थर जितका जास्त तितका पातळ, आणि म्हणून सहली फुफ्फुसाची ऊतीमुक्त परिणामी, फोनेंडोस्कोप खाली हलवताना, हायड्रोथोरॅक्स दरम्यान वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास हळूहळू कमकुवत होत असल्याचे आढळते. जर तुम्ही मणक्याच्या उजव्या आणि डाव्या बाजूच्या फुफ्फुसांना समान पातळीवर ऐकत असाल तर हे विशेषतः लक्षात येते.
जेव्हा फुफ्फुसांमध्ये रक्त स्थिर होते तेव्हा प्लाझ्मा केवळ फुफ्फुसाच्या पोकळीतच नाही तर अल्व्होलीमध्ये देखील गळतो. म्हणून, ऑस्कल्टेशन दरम्यान, आम्ही कंटाळवाणा क्षेत्रामध्ये केवळ वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास कमकुवत होत नाही तर क्रेपिटस किंवा बारीक रेल्स ("कन्जेस्टिव्ह रेल्स") देखील ऐकतो. हे ठळकपणे सांगणे महत्त्वाचे आहे की हे कंजेस्टिव्ह घरघर काही वेळानंतर अदृश्य होत नाहीत खोल श्वास, पूर्वी हायपोव्हेंटिलेटेड क्षेत्रांचा विस्तार केल्यावर काय होते याच्या उलट. तर, डाव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडासह, आपल्याकडे बऱ्याचदा एक वैशिष्ट्यपूर्ण ट्रायड असतो: उजव्या फुफ्फुसाच्या मागील बाजूस पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा, तेथे वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास कमकुवत होणे आणि बारीक बबलिंग रेल्स.
जसे आपण पाहू शकतो, सर्वात सोपा क्लिनिकल तपासणी(प्रश्न, तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन) पुरेशी विश्वासार्ह चिन्हे प्रदान करते जी आपल्याला रुग्णाला हृदय अपयश आहे की नाही या डॉक्टरांसाठी अशा महत्त्वाच्या प्रश्नाचे आत्मविश्वासाने उत्तर देऊ देते. अर्थात, अगदी प्राथमिक, पूर्णपणे क्लिनिकल निदानरुग्णाच्या बेडसाइडवर थेट अतिरिक्त वाद्याचा वापर वगळत नाही आणि प्रयोगशाळा पद्धती(ECG, क्ष-किरण, अल्ट्रासाऊंड इ.). परंतु असे दिसते की आदिम निदान आपल्याला त्वरित आणि निर्णायकपणे प्रारंभिक घेण्यास अनुमती देते उपचारात्मक उपायआणि, त्याद्वारे, अधिक जटिल अभ्यासांच्या परिणामांची वाट न पाहता रुग्णाची स्थिती कमी करा...

हृदयविकाराच्या झटक्याने मृत्यू होतो. अशा अपयशामुळे केवळ अपंगत्वच नाही तर मृत्यूही होऊ शकतो. आणि सर्व कारण हृदय सतत आत असते सतत ऑपरेशन, अवयवांना रक्त पुरवठा. हृदयाच्या स्नायूंना (मायोकार्डियम) रक्तप्रवाहात व्यत्यय येताच, इस्केमिक रोगहृदय (CHD). एनजाइना पेक्टोरिसपासून हृदयविकाराच्या झटक्यापर्यंत त्याचे प्रकटीकरण भिन्न असू शकतात. परंतु परिणाम दुःखद आहेत: मृत्यूच्या कारणांपैकी एक IHD आहे आणि त्यामुळे प्रभावित क्षेत्र आपल्याला आपल्या शतकातील समस्या म्हणून हा रोग ओळखण्यास भाग पाडतो.

तथापि, हृदयाने पाठविलेल्या सिग्नलकडे लक्ष देऊन 30 दिवसांच्या आत प्रतिबंध केला जाऊ शकतो. जरी त्यापैकी काही क्वचितच दिसले तरीही, आपल्या अंतर्गत "बॅटरी" च्या स्थितीबद्दल विचार करण्याचे हे आधीच एक कारण आहे. दररोज पाचपेक्षा जास्त हल्ले होणे हे डॉक्टरांचा सल्ला घेण्याची तातडीची गरज दर्शवते.

थकवा रक्त पुरवठा कमी असल्याचे सूचित करतो आणि अशक्तपणा हृदयविकाराचा धोका दर्शवतो.

चला त्या अस्पष्ट अभिव्यक्तींपासून सुरुवात करूया ज्याकडे सहसा दुर्लक्ष केले जाते, त्यांना अशक्तपणाच्या क्षणांसाठी घेऊन. परंतु ते रोगाचे चिन्हक आहेत.

लक्षण क्रमांक 1. थकवा. तुम्ही नुकतेच अंथरुणातून बाहेर पडलात आणि आधीच भारावून गेला आहात. तुम्ही कामावर जा आणि फक्त आराम कसा करायचा याचा विचार करत आहात. आणि तुम्ही त्यातून पूर्णपणे थकून परत जाता. आणि दररोज तुम्हाला अधिकाधिक थकवा जमा होत असल्याचे जाणवते.

• एक चिंताजनक लक्षण जे हृदय अपयश दर्शवते. मेंदू, फुफ्फुस आणि हृदयाला रक्तपुरवठा न झाल्याने थकवा येतो.

लक्षण क्रमांक 2. कमकुवतपणा. हृदयविकाराचा झटका आलेल्या अनेक रुग्णांनी कबूल केले की काही काळापूर्वी त्यांना इतका अशक्तपणा आला की ते हातात कागद धरू शकले नाहीत. फ्लूचे वैशिष्ट्य म्हणजे शक्तीहीनतेची भावना हा एक भयानक सिग्नल आहे.

• हे लक्षण नजीकच्या भविष्यात मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका दर्शवते.

लक्षण क्रमांक 3. मूड बदलणे. भावना विनाकारण चिंतारूग्णालयाच्या बेडवर संपण्यापूर्वी अनेकांनी अनुभवले. डॉक्टर या स्थितीबद्दल सावधगिरी बाळगण्याचा सल्ला देतात, कारण हे सामान्य लक्षणांपैकी एक आहे.

• गंभीर चिंता किंवा मृत्यूची भीती देखील येऊ शकते हृदयविकाराचा झटका सूचित करू शकते.

सरळ हृदयापर्यंत: पाय सूजणे आणि श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास यामुळे हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो

लक्षण क्रमांक 4. श्वास लागणे. तिसऱ्या मजल्यावर गेल्यास कारणीभूत ठरते तीव्र श्वास लागणेजणू काही तासभराच्या मॅरेथॉननंतर आणि किरकोळ शारीरिक हालचालींसोबत हवेची कमतरता असल्यास, हृदयरोगतज्ज्ञांशी संपर्क साधण्याची वेळ आली आहे. श्वास लागणे अनेकदा हृदयविकाराच्या झटक्यासोबत होते आणि त्यामुळे छातीत दुखू शकते.

• बिघडलेल्या रक्तप्रवाहामुळे फुफ्फुसांचा पुरवठा कमी होतो, ज्यामुळे श्वासोच्छवास कमी होतो.

लक्षण क्रमांक 5. चक्कर येणे. मेंदूला योग्यरित्या कार्य करण्यासाठी भरपूर रक्त प्रवाह आवश्यक आहे. रक्ताची अपुरी मात्रा मेंदूमध्ये प्रवेश करताच, याचा परिणाम संपूर्ण शरीराच्या स्थितीवर होतो.

• हृदयविकाराचा झटका चक्कर येणे किंवा देहभान गमावणे दाखल्याची पूर्तता आहे. म्हणून, हृदयाची लय गडबड खूप धोकादायक आहे.

लक्षण क्रमांक 6. थंड घाम. जेव्हा तुम्ही फक्त खुर्चीत बसलेले असता तेव्हा ते अचानक तुमच्यावर आदळते आणि अचानक थेंब पडू लागते, जणू काही तुम्ही जिममध्ये दोन तास घालवले होते.

• हृदयविकाराचा झटका येण्याचे संकेत देणारे एक चिंताजनक लक्षण.

लक्षण क्रमांक 7. जलद नाडी. दुर्मिळ नाडी वाढणे, नियमानुसार, डॉक्टरांना चिंता करत नाही. पण अनियमित किंवा जलद नाडी, विशेषत: श्वास लागणे, चक्कर येणे, अशक्तपणा यांसह असेल तर, अतालता दर्शवते.

• एरिथमियामुळे हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो किंवा अगदी आकस्मिक मृत्यू.

लक्षण क्रमांक 8. छातीत दुखणे अचानक दिसून येते आणि त्याच प्रकारे अदृश्य होते. हे आश्चर्यकारक नाही की बरेच लोक अशा अभिव्यक्तीकडे दुर्लक्ष करतात आणि परिस्थितीचा संपूर्ण धोका लक्षात घेत नाहीत. जेव्हा प्रभावित क्षेत्र हात, पाठ आणि खांद्यापर्यंत पसरते तेव्हा ते शुद्धीवर येतात.

• येऊ घातलेला हृदयविकाराचा झटका दर्शवणारे सर्वात सामान्य लक्षण.

• सतत खोकला हृदय अपयश दर्शवतो.

कार्डिओलॉजीमध्ये, कार्डिओमायोपॅथी (सीएम) निदान करणे सर्वात कठीण आहे. डॉक्टरांना तुलनेने क्वचितच या श्रेणीतील रुग्णांचा सामना करावा लागतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या घटनांच्या संरचनेत, सीएमपी एक लहान टक्केवारी व्यापतात. अनेकदा निदान वर केले जाते नंतरजेव्हा पुराणमतवादी औषधोपचारअप्रभावी

प्रयोगशाळेच्या शस्त्रागाराच्या विस्तारामुळे आणि वाद्य पद्धतीसंशोधन, स्थापित नॉसोलॉजिकल निदान असलेल्या रुग्णांची संख्या वाढते. पॅथॉलॉजी 1000 पैकी 3-4 लोकांमध्ये आढळते. सर्वात सामान्य म्हणजे डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी (डीसीएम) आणि.

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी म्हणजे काय?

तर, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी - ते काय आहे? DCM असे नुकसान आहे स्नायू ऊतकहृदयाचे, ज्यामध्ये भिंतीची जाडी न वाढवता पोकळी वाढतात आणि हृदयाचे आकुंचनशील कार्य विस्कळीत होते.

शरीराच्या मुख्य पंपाच्या पोकळी म्हणजे डाव्या, उजव्या अट्रिया आणि वेंट्रिकल्स. त्यापैकी प्रत्येकाचा आकार वाढतो, डावा वेंट्रिकल मोठा आहे. हृदय गोलाकार आकार घेते.

हृदय “चिंधी” सारखे बनते. डायस्टोल (विश्रांती) दरम्यान, वेंट्रिकल्स रक्ताने भरतात, परंतु मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती आणि गती कमकुवत झाल्यामुळे, ते कमी होते. कार्डियाक आउटपुट. हे प्रगतीशील हृदय अपयश ठरतो. डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे अतालता (बंडल शाखा प्रणालींमध्ये नाकेबंदी), ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका येतो. डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी निदानामध्ये ICD 10 - I42.0 नुसार कोड म्हणून दर्शविली जाते.

हृदयाच्या कक्षांच्या विस्ताराची कारणे

प्रतिक्रियांचे पॅथॉलॉजिकल कॅस्केड ट्रिगर करणारे घटक म्हणजे संक्रमण (व्हायरस, बॅक्टेरिया) आणि विषारी पदार्थ(दारू, अवजड धातू, औषधे). परंतु ट्रिगर करणारे घटक केवळ यंत्रणेच्या व्यत्ययाच्या परिस्थितीतच कार्य करू शकतात रोगप्रतिकारक संरक्षणशरीर या अटींचा समावेश आहे:

• आधीच उपलब्ध स्वयंप्रतिकार रोग (संधिवात, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस);
• इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम (जन्मजात आणि अधिग्रहित रोग).

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये महत्त्वाची भूमिका कार्डिओमायोसाइटच्या जीनोममधील बदलांद्वारे खेळली जाते. काही रुग्णांना वारशाने दोषपूर्ण जीनोटाइप प्राप्त होतो आणि काहींना उत्परिवर्तनाद्वारे ते प्राप्त होते.

कोणत्याही रोगाप्रमाणे, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी असेल तरच विकसित होऊ शकते अनुकूल परिस्थितीच्या साठी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, अनेक कारणांचे संयोजन. येथे उशीरा टप्पाडीसीएमचे कारण निश्चित करणे अशक्य आहे आणि तसे करण्याची आवश्यकता नाही. म्हणून, 80% विस्तारित कार्डिओमायोपॅथी इडिओपॅथिक (म्हणजे अज्ञात मूळ) मानल्या जातात.

परंतु जर रुग्णाला पॅथॉलॉजीचे निदान झाले जुनाट आजार, ते हृदयाच्या ऊतींचे नुकसान आणि हृदयाच्या कक्षांच्या विस्ताराचे कारण मानले जाते. या प्रकरणात, निदान दुय्यम dilated cardiomyopathy सारखे वाटेल.

पॅथोजेनेसिस

1. प्रभावित मायोकार्डियम योग्यरित्या आवेगांचे संचालन करू शकत नाही आणि पूर्ण शक्तीसंकुचित
2. फ्रँक-स्टार्लिंग कायद्यानुसार, लांब स्नायू फायबर, ते जितके अधिक आकुंचन पावते. हृदयाचे स्नायू ताणले गेले आहेत, परंतु नुकसान झाल्यामुळे ते पूर्णपणे आकुंचन करू शकत नाही.
3. म्हणून, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी सिस्टोल दरम्यान बाहेर काढलेल्या रक्ताच्या प्रमाणात घटतेद्वारे दर्शविली जाते, अधिक रक्तचेंबरच्या पोकळीत राहते.
4. ऊतींमधील रक्तप्रवाहाच्या कमतरतेच्या प्रतिसादात, रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली (RAAS) चे संप्रेरक सक्रिय होतात. हार्मोन्स रक्तवाहिन्या संकुचित करतात, वाढतात धमनी दाब, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण वाढवा
5. भरपाई करण्यासाठी ऑक्सिजन उपासमारपरिधीय उती, हृदय गती वाढते - वेनब्रिज रिफ्लेक्स.
6. बिंदू 3, 4 आणि 5 मध्ये जे सूचित केले आहे ते कार्डिओमायोसाइट्सवरील भार वाढवते. परिणामी, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी व्हॉल्यूममध्ये वाढ होते स्नायू वस्तुमान, म्हणजे मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी. प्रत्येक स्नायू फायबरचा आकार वाढतो.
7. हृदयाच्या ऊतींचे प्रमाण वाढते, परंतु आहार देणाऱ्या धमन्यांची संख्या अपरिवर्तित राहते, यामुळे कार्डिओमायोसाइट्स - इस्केमियाला रक्तपुरवठा कमी होतो.
8. ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे विध्वंसक प्रक्रिया वाढतात.
9. अनेक कार्डियाक मायोसाइट्स नष्ट होतात आणि त्यांची जागा पेशी घेतात संयोजी ऊतक. डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी फायब्रोसिस आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या स्क्लेरोसिसच्या प्रक्रियेसह असते.
10. संयोजी ऊतींचे क्षेत्र आवेग घेत नाहीत आणि संकुचित होत नाहीत.
11. एरिथमिया विकसित होते, ज्यामुळे रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात.

एकत्रितपणे घेतल्यास, विद्युत चालकतेतील अडथळे आणि एरिथमोजेनिक भाग दिसणे, इंट्राकार्डियाक थ्रोम्बस तयार होणे, या सर्वांमुळे डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीमध्ये अचानक हृदयविकाराचा धोका वाढतो.

रोगाची लक्षणे

सुरुवातीला रुग्णांना त्यांच्या आजाराची कल्पना नसते. नुकसान भरपाईची यंत्रणा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेला मास्क करते. आकस्मिक मृत्यूची प्रकरणे जेव्हा वर्णन केली जातात वाढलेला भारकाल्पनिक "पूर्ण शारीरिक आरोग्य" च्या पार्श्वभूमीवर हृदयावर (मानसिक-भावनिक ताण, अत्यधिक शारीरिक क्रियाकलाप).

परंतु डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी असलेल्या बहुतेक लोकांसाठी क्लिनिकल चित्रहळूहळू विकसित होते. रुग्णांच्या तक्रारी सिंड्रोममध्ये विभागल्या जाऊ शकतात:

• - बुडलेल्या हृदयाची भावना, जलद हृदयाचा ठोका;
• इस्केमिक - स्टर्नममधील वेदनांच्या क्षेत्रामध्ये वेदना, डाव्या बाजूला पसरणे;
• डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश - खोकला, हवेच्या कमतरतेची भावना, वारंवार कंजेस्टिव्ह न्यूमोनिया;
• उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयश - पायांना सूज येणे, द्रव आत येणे उदर पोकळीयकृत वाढवणे;
• वाढलेला दबाव - मंदिरांमध्ये वेदना पिळणे, डोकेच्या मागच्या भागात स्पंदनाची भावना, डोळ्यांसमोर चमकणारे डाग, चक्कर येणे.

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीमध्ये, लक्षणे वाढतात, अपरिहार्यपणे मृत्यूला कारणीभूत ठरतात.

उपचार

सर्वप्रथम, स्थापित निदान असलेल्या व्यक्तीला त्याची जीवनशैली बदलणे आवश्यक आहे.

1. दारू पिणे टाळण्याची खात्री करा. अल्कोहोल आणि त्याची चयापचय उत्पादने कार्डिओटॉक्सिक पदार्थ आहेत जे कार्डिओमायोसाइट्स नष्ट करतात.
2. धूम्रपान करणाऱ्या रुग्णांनी सिगारेट सोडली पाहिजे. निकोटीन रक्तवाहिन्या आकुंचन पावते, ह्रदयाचा इस्केमिया वाढवते.
3. डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीमध्ये मीठ टाळणे समाविष्ट आहे. यामुळे शरीरातील पाणी टिकून राहते, रक्तदाब वाढतो आणि हृदयावर ताण येतो.
4. इतरांप्रमाणेच हृदयरोग, आपण कमी कोलेस्ट्रॉल आहाराचे पालन करावे, सेवन करावे वनस्पती तेले, गोड्या पाण्यातील मासे, भाज्या आणि फळे.

क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणी डेटाच्या आधारावर उपस्थित डॉक्टरांद्वारे शारीरिक क्रियाकलाप निवडला जातो.

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीची चिन्हे

औषध उपचार

रोगाच्या कारणावर परिणाम करणे बहुतेकदा शक्य नसते. म्हणून, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीचा उपचार हा रोगजनक आणि लक्षणात्मक आहे:

1. वॉल स्ट्रेचिंग आणि स्क्लेरोसिसच्या प्रक्रिया थांबविण्यासाठी, एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाईम इनहिबिटर आणि सार्टन्स वापरले जातात. ही औषधे आरएएएस हार्मोन्सचा प्रभाव दूर करतात - धमन्या विस्तारतात, हृदयावरील भार कमी करतात, पोषण सुधारतात आणि हायपरट्रॉफीच्या उलट विकासास प्रोत्साहन देतात.
2. बीटा-ब्लॉकर्स - लय मंद करतात, उत्तेजित होणारे एक्टोपिक फोकस अवरोधित करतात, हृदयाच्या ऊतींवर कॅटेकोलामाइन्सचा प्रभाव कमी करतात आणि ऑक्सिजनची आवश्यकता कमी करतात.
3. स्थिरतेच्या उपस्थितीत, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरला जातो आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, रक्तातील पोटॅशियम आणि सोडियम पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
4. जर लय गडबड असेल, जसे की सतत फॉर्म ऍट्रियल फायब्रिलेशन, नंतर कार्डियाक ग्लायकोसाइड लिहून देण्याची प्रथा आहे. या औषधेआकुंचन दरम्यानचा वेळ वाढवा, हृदय विश्रांतीच्या अवस्थेत जास्त काळ रेंगाळते. डायस्टोल दरम्यान, मायोकार्डियमला ​​पोषण मिळते आणि पुनर्संचयित केले जाते.
5. रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध करणे अनिवार्य आहे. या उद्देशासाठी, विविध अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि अँटीकोआगुलंट्स निर्धारित केले जातात.

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीचा उपचार रोजचा आणि आजीवन असतो.

शस्त्रक्रिया

कधीकधी रुग्णाची स्थिती इतकी प्रगत असते की आयुर्मान एक वर्षापेक्षा जास्त नसावे असे भाकीत केले जाते. अशा परिस्थितीत, हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन शक्य आहे.

80% पेक्षा जास्त रुग्ण हे ऑपरेशन चांगले सहन करतात, अभ्यासानुसार, 60% रुग्णांमध्ये 5 वर्षांचे अस्तित्व दिसून येते. काही हृदय प्रत्यारोपणाचे रुग्ण 10 वर्षे किंवा त्याहून अधिक जगतात.

पर्यायी दृश्ये सर्जिकल हस्तक्षेपहार्ट कॅसिंग, हार्ट टाईचा परिचय आहे. या पद्धती हृदयाच्या पुढील ताणाला प्रतिबंध करतात.

उदयोन्मुख वाल्व्हची कमतरता असल्यास, ॲन्युलोप्लास्टी केली जाते - ताणलेली झडप रिंग बंद केली जाते आणि एक कृत्रिम झडप प्रत्यारोपित केली जाते.

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीचे सर्जिकल उपचार सक्रियपणे विकसित होत आहेत आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या नवीन शक्यता शोधल्या जात आहेत.

मुलांमध्ये डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी

कार्डिओपॅथी सर्व वयोगटातील रुग्णांमध्ये दिसून येते. हा रोग आनुवंशिक आहे, परंतु संसर्गजन्य, संधिवात आणि इतर रोगांसह विकसित होऊ शकतो. अशाप्रकारे, मुलांमध्ये डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी जन्माच्या क्षणापासून आणि शारीरिक वाढीदरम्यान प्रकट होऊ शकते.

मुलाचे निदान करणे कठीण आहे: रोगास विशिष्ट क्लिनिक नाही. प्रौढांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारींव्यतिरिक्त, लक्षणे जसे की:

• वाढ आणि विकास मंदता;
• नवजात मुलांमध्ये स्तनाचा नकार;
• घाम येणे;
• त्वचेचा सायनोसिस.

बालरोग कार्डिओमायोपॅथीचे निदान आणि उपचारांची तत्त्वे प्रौढ प्रॅक्टिसप्रमाणेच आहेत. निवडताना औषधेबालरोगशास्त्रात त्यांच्या वापराच्या मान्यतेवर भर दिला जातो.

रोगनिदान आणि संभाव्य गुंतागुंत

कोणत्याही रोगाप्रमाणेच, जीवनाचे निदान वेळेवर निदान करण्यावर अवलंबून असते. दुर्दैवाने, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीचे रोगनिदान खराब आहे.

या पॅथॉलॉजीने पीडित व्यक्तींचा पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 30-50% पर्यंत आहे. निर्धारित उपचार आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांमुळे गुणवत्ता आणि आयुर्मान प्रभावित होते.

खराब रोगनिदानविषयक चिन्हे आहेत:

• वृद्ध वय;
• डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन अपूर्णांक 35% पेक्षा कमी;
• लय गडबड - वहन प्रणालीमध्ये नाकेबंदी, फायब्रिलेशन;
• कमी रक्तदाब;
• catecholamines, atrial natriuretic घटक वाढ.

15%-30% रुग्णांमध्ये दहा वर्षे जगण्याचा पुरावा आहे.

कार्डिओमायोपॅथीची गुंतागुंत इतर हृदयविकारांप्रमाणेच असते. या यादीमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझम, पल्मोनरी एडेमा समाविष्ट आहे.

आकस्मिक मृत्यूची शक्यता

हे सिद्ध झाले आहे की अर्धे रुग्ण विघटित क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरमुळे मरतात. उर्वरित अर्ध्या रुग्णांना अचानक मृत्यू झाल्याचे निदान होते.

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीसह अचानक मृत्यूची संभाव्यता स्थापित निदान असलेल्या सर्व रुग्णांपैकी 35% आहे.

कारणे घातक परिणामआहेत:

• हृदयविकाराचा झटका, उदाहरणार्थ, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसह;
• फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा;
• इस्केमिक स्ट्रोक;
• कार्डिओजेनिक शॉक;
• फुफ्फुसाचा सूज

आकस्मिक मृत्यू निदान झालेल्या व्यक्तीमध्ये आणि त्यांच्या पॅथॉलॉजीबद्दल माहिती नसलेल्या लोकांमध्ये होऊ शकतो.

उपयुक्त व्हिडिओ

डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीबद्दल अधिक माहितीसाठी, हा व्हिडिओ पहा:

निष्कर्ष

1. डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी हा कार्डिओमायोसाइट्सच्या संरचनेतील दोषामुळे होणारा आजार आहे.
2. हा रोग प्रगतीशील आहे, खराब रोगनिदानासह, आनुवंशिक आहे, कोणत्याही वयात शोधला जाऊ शकतो आणि कोणतीही विशिष्ट लक्षणे नाहीत.
3. पुरेशी आणि वेळेवर उपचाररुग्णांची गुणवत्ता आणि आयुर्मान सुधारते. काही रूग्णांसाठी, हृदय प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया शक्य आहे, ज्यामुळे रूग्णाच्या जीवनशैलीत लक्षणीय बदल होतो.
4. उपचार पद्धती वापरल्या असूनही, आकडेवारीनुसार केवळ 30% रुग्णांचा पाच वर्षांचा जगण्याचा दर आहे आणि अचानक मृत्यूची शक्यता जास्त आहे.
5. दुर्दैवाने, असे घडते की डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी प्रथम पॅथॉलॉजिस्टद्वारे ओळखली जाते.

जेव्हा हृदयाच्या क्षमतेवर वाढीव मागणी ठेवली जाते तेव्हा त्याची गतिशीलता कशामुळे होते? एकीकडे, आकुंचन वारंवारता वाढवून, दुसरीकडे, प्रत्येक सिस्टोलसह बाहेर पडलेल्या रक्ताचे प्रमाण वाढवून. यापैकी कोणते घटक अधिक महत्त्वाचे आहेत आणि ते एकमेकांशी कसे जोडतात? प्रशिक्षित आणि अप्रशिक्षित लोकांच्या हृदयाच्या कार्याची तुलना करताना हे अगदी स्पष्टपणे दृश्यमान आहे.

मध्यम शारीरिक हालचालींसह, दोन्ही प्रकरणांमध्ये हृदय अंदाजे समान कार्य करते, परंतु अप्रशिक्षित विषयात ते मुख्यतः आकुंचन वारंवारतेत लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे आणि प्रशिक्षित व्यक्तीमध्ये - खूप लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे त्याचे कार्य पूर्ण करते. प्रत्येक सिस्टोल (स्ट्रोक व्हॉल्यूम) वर बाहेर काढलेल्या रक्ताच्या प्रमाणात. हे स्पष्ट आहे की दुसरी पद्धत अधिक फायदेशीर आहे, कारण हृदयाच्या आकुंचनाचा वेग जितका कमी असेल तितकी कमी ऊर्जा त्याच्या कामावर खर्च होईल, हृदयाला विश्रांतीसाठी जास्त वेळ लागेल. म्हणजे इतक्या लवकर थकणार नाही; शेवटी, हृदयाचे कार्य अधिक कार्यक्षमतेने होते कारण हृदयाचे स्नायू जितके जास्त ताणले जातात (म्हणजेच, त्याच्या पोकळीतील रक्ताचे प्रमाण जास्त), त्याच्या आकुंचनाची शक्ती जास्त असते. प्रशिक्षित ऍथलीट्समध्ये, अत्यंत तणावाखाली, रक्ताचे स्ट्रोकचे प्रमाण 200-250 मिली, म्हणजे पूर्ण ग्लास रक्तापर्यंत पोहोचू शकते. अशा लोकांमध्ये, विश्रांतीच्या वेळी, स्ट्रोकचे प्रमाण 60 मिली ऐवजी 100 मिली असते आणि त्यानुसार, हृदय कमी वेळा संकुचित होते (प्रति मिनिट 40-45 वेळा). हे अपघाती नाही, कारण अशा उच्च प्रशिक्षित खेळाडूंच्या हृदयाचा आकार हळूहळू कमी होत जातो. उपयुक्त वाढ(त्याचा हृदयाच्या वाढीशी काहीही संबंध नाही, जो आजारी लोकांमध्ये होतो). अर्थात, प्रत्येकजण स्वतःला उच्च साध्य करण्याचे ध्येय ठरवत नाही क्रीडा कृत्ये, परंतु प्रत्येकाला निरोगी व्हायचे आहे आणि या पूर्णपणे नैसर्गिक इच्छेची पूर्तता प्रत्येकासाठी उपलब्ध आहे. व्यवस्थित आयोजित शारीरिक श्रमआणि वाजवी व्यायाम आणि खेळ हृदयाला बळकटी देण्यासाठी आणि त्याची कार्यक्षमता वाढवण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावतात. हृदयावर पडणारा भार प्रामुख्याने क्रियाकलापांशी संबंधित आहे या वस्तुस्थितीद्वारे हे स्पष्ट केले आहे स्नायू प्रणाली. म्हणून, योग्यरित्या संरचित स्नायू प्रशिक्षण देखील एक चांगला हृदय व्यायाम आहे. शारीरिक निष्क्रियता किंवा अभाव व्यायामाचा ताणशरीराच्या सर्व कार्यांच्या कार्यक्षमतेवर आणि विशेषतः हृदयाच्या स्थितीवर हानिकारक प्रभाव पडतो.

कोणत्याही वयात आणि कोणत्याही रोगासह (!), चळवळीचा घटक आरोग्याचा एक शक्तिशाली स्त्रोत आहे. अर्थात, याचा अर्थ असा नाही की जिम्नॅस्टिकचा कोणताही प्रकार प्रत्येक व्यक्तीसाठी योग्य आहे. नक्कीच नाही! पालन ​​करणे आवश्यक आहे वैयक्तिक वैशिष्ट्येशरीर, वयानुसार, आरोग्याच्या स्थितीसह. हे करण्यासाठी, आपण डॉक्टरांचा सल्ला आणि अनुभवी पद्धतीशास्त्रज्ञांच्या शिफारसी वापरणे आवश्यक आहे भौतिक संस्कृती. स्वत: ची औषधोपचार करण्याचा प्रयत्न, तसेच अवास्तव छंद विविध प्रणाली जिम्नॅस्टिक व्यायामअगदी निरोगी लोक(उदाहरणार्थ, योगी जिम्नॅस्टिक्स!) अनेकदा पूर्णपणे अवांछित परिणाम देतात. तथापि, हृदयरोग्यांसह (!) निरोगी आणि आजारी लोक, उपचार प्रभावाचा फायदा घेऊन त्यांचे आरोग्य यशस्वीरित्या मजबूत करू शकतात. शारीरिक व्यायाम, संबंधित तज्ञांच्या सल्ल्याने मार्गदर्शन केले असल्यास.

दुर्दैवाने, जीवनात आपण अनेकदा अशा लोकांना भेटतो जे केवळ त्यांच्या हृदयाचे संरक्षण आणि बळकट करत नाहीत तर त्याचे थेट नुकसान देखील करतात. आमचा अर्थ प्रामुख्याने दारूचा गैरवापर करणारे. कदाचित प्रत्येकाला माहित नसेल की अल्कोहोलच्या प्रभावाखाली, हृदयाच्या स्नायूंचे तंतू अपरिवर्तनीयपणे मरतात. सक्रिय स्नायू ऊतकांऐवजी, संयोजी ऊतक तंतू तयार होतात जे संकुचित क्रियाकलाप करण्यास सक्षम नाहीत. रसाळ, लाल, लवचिक मायोकार्डियम निरोगी हृदयचिंध्याप्रमाणे चकचकीत बनते, राखाडी रंगाची छटा प्राप्त करते आणि त्याची शक्ती गमावते. अंतर्गत बाह्य शेलमद्यपी व्यक्तीच्या हृदयात चरबीचा जाड थर जमा होतो, ज्यामुळे त्याच्या आधीच कमकुवत झालेल्या हृदयाचे काम गुंतागुंतीचे होते...