स्पाइनल ऍनेस्थेसिया नंतर. स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे परिणाम

आधुनिक औषधात सर्वकाही वेदनादायक प्रक्रिया, परीक्षा आणि ऑपरेशन अनिवार्यपणे ऍनेस्थेसिया (वेदना आराम) अंतर्गत केले जातात. ऍनेस्थेसिया ही एक अत्यंत क्लिष्ट आणि जबाबदार प्रक्रिया आहे ज्यासाठी लक्षणीय अनुभव आणि व्यावसायिकता आवश्यक आहे. हे एका पात्र भूलतज्ज्ञाद्वारे केले जाते, जो संपूर्ण कालावधीत देखील करतो सर्जिकल हस्तक्षेपशरीरात सामान्य स्थितीचे निरीक्षण करते, रुग्णाचा श्वास आणि रक्त परिसंचरण राखते.

आपल्याला ऍनेस्थेसियाबद्दल काय माहित असणे आवश्यक आहे?

वेदना कमी करण्याच्या अनेक पद्धती आहेत:

• सामान्य भूल (केवळ वेदना संवेदनशीलता अक्षम करते, परंतु चेतना देखील अक्षम करते, रुग्ण कृत्रिम झोपेच्या अवस्थेत आहे);
• एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया (शरीराच्या काही भागांमध्ये संवेदनशीलता काढून टाकते, तर व्यक्ती जागरूक असते).

काही परिस्थितींमध्ये, उदाहरणार्थ, नियोजित दरम्यान सिझेरियन विभागसामान्य ऍनेस्थेसियाऐवजी, तथाकथित स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जाऊ शकतो. या पद्धतीचे तत्त्व काय आहे, ते इतर प्रकारच्या वेदना कमी करण्यापेक्षा कसे वेगळे आहे आणि त्यानंतर कोणते दुष्परिणाम आणि गुंतागुंत शक्य आहेत ते शोधू या.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया म्हणजे काय?

वेदना कमी करण्याच्या या पद्धतीचा सार म्हणजे प्रवाहकीय संवेदनशीलता बंद करणे वेदनादायक संवेदनाशरीराच्या काही भागात नसा.

हे करण्यासाठी, रुग्णाला मणक्यामध्ये ऍनेस्थेटिक औषधाचे इंजेक्शन दिले जाते, थेट सबराक्नोइड जागेत - पडद्यामधील पोकळी. पाठीचा कणा. इंजेक्शन साइटला सुरुवातीला ऍनेस्थेटाइज केले जाते, त्यामुळे प्रक्रियेदरम्यान रुग्णाला वेदना होत नाही. अस्वस्थता. पंचर झाल्यानंतर लगेचच शरीराच्या खालच्या भागात सुन्नपणा येतो.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या विपरीत, केवळ कमी करण्यासाठी वापरली जात नाही वेदना संवेदनशीलता, आणि साठी स्नायू विश्रांतीआणि शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्त कमी होणे कमी करणे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी संकेत

स्त्रीरोग, यूरोलॉजिकल ऑपरेशन्स, पेरिनियममधील वैद्यकीय हस्तक्षेप, गुप्तांग आणि खालच्या बाजूच्या भागात, म्हणजेच, नाभीच्या खाली असलेल्या सर्व शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसाठी या प्रकारची वेदना कमी करण्याची शिफारस केली जाते.

केवळ अपवाद म्हणजे खालच्या अंगांचे आंशिक किंवा पूर्ण विच्छेदन - अशा ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाची चेतनेत उपस्थिती त्याला खोलवर कारणीभूत मानली जाते. मानसिक आघात. अशा ऑपरेशन्स दरम्यान, एक नियम म्हणून, या प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वरवरच्या ऍनेस्थेसियासह एकत्र केले जाते.

अनेक कारणांमुळे, वेदना कमी करण्याच्या पाठीच्या पद्धतीचे खालील परिस्थितीत फायदे आहेत:

• पेरीनियल शस्त्रक्रियेपूर्वी वेदना संवेदनशीलता कमी करण्याची आवश्यकता आणि खालचे अंग;
• क्रॉनिक आणि तीव्र रोगफुफ्फुसे;
• खालच्या अंगावरील ऑपरेशन्स दरम्यान गुदमरल्यासारखे किंवा खोल रक्तवाहिनीच्या थ्रोम्बोसिसचा धोका कमी करण्याची गरज (विशेषतः, हिप फ्रॅक्चरसह, जे बर्याचदा वृद्धापकाळात होते). तथापि, अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांसह, स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा मृत्यू दर (सर्जिकल कालावधी दरम्यान मृत्यू दर) सामान्य किंवा एपिड्यूरलपेक्षा भिन्न नसतो;
• त्यावरील ऑपरेशन्स दरम्यान लहान आतड्याचा स्नायू टोन कमी करण्याची आवश्यकता (हे सर्जनच्या कामास मोठ्या प्रमाणात सुलभ करते);
• मध्यम हृदय अपयश (हृदयाच्या वाल्व स्टेनोसिस किंवा धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांचा अपवाद वगळता) ग्रस्त रूग्णांमध्ये रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये गुळगुळीत स्नायू विश्रांतीची आवश्यकता.

बर्याचदा, स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा वापर सिझेरियन विभागासाठी आणि गर्भाच्या शस्त्रक्रियेसाठी केला जातो. नैसर्गिकरित्याआणि प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण. वेदना कमी करण्याच्या या पद्धतीचा फायदा असा आहे की अर्भकाला औषधांच्या संपर्कात येण्याचा धोका अक्षरशः काढून टाकला जातो.

शिवाय, ऑपरेशन दरम्यान तरुण आई जागरुक आहे या वस्तुस्थितीमुळे, तिला तिच्या बाळाचे पहिले रडणे ऐकू येते, जन्मानंतर लगेच, त्याला तिच्या स्तनाशी जोडते आणि सामान्य प्रसूती वॉर्डमध्ये जाते.

तथापि, कधीकधी सिझेरियन सेक्शन दरम्यान वेदना संवेदनशीलता पूर्णपणे कमी करण्यासाठी ऍनेस्थेटिक पुरेसे नसते. अशा परिस्थितीत, प्रसूती झालेल्या महिलेला तात्काळ जनरल ऍनेस्थेसियामध्ये स्थानांतरित केले जाते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया करण्यासाठी contraindications

इतर कोणत्याही वैद्यकीय हस्तक्षेपाप्रमाणे मानवी शरीर, या प्रकारच्या वेदना आरामात काही विरोधाभास आहेत, म्हणजे:

• निर्जलीकरण, अलीकडील रक्त कमी होणे;
• रक्तस्त्राव विकार;
• हृदयरोग;
• इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला;
• स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससाठी ऍलर्जी;
• विकृती, गर्भाची हायपोक्सिया (स्त्रियांमध्ये प्रसूती);
• पाठीवर हेतू असलेल्या इंजेक्शनच्या ठिकाणी त्वचेच्या संसर्गाची स्थानिक अभिव्यक्ती, पाठीच्या विकृती;
• न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक रोग.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे दुष्परिणाम आणि प्रतिकूल प्रतिक्रिया

म्हणून ओळखले जाते, प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाचा शरीरावर सामान्य ऍनेस्थेसियापेक्षा कमी प्रभाव पडतो. जेव्हा स्पाइनल ऍनेस्थेसिया योग्यरित्या केले जाते, तेव्हा रुग्णांमध्ये गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ असते.

ऍनेस्थेसिया करताना नकारात्मक परिणाम प्रामुख्याने विशिष्ट प्रकरणावर अवलंबून असतात - रोगाचा प्रकार आणि तीव्रता, सोबतच्या आजारांची उपस्थिती, वय, सामान्य स्थिती, वाईट सवयीरुग्ण, तसेच, अर्थातच, डॉक्टरांची व्यावसायिकता आणि क्षमता.

संभाव्य परिणाम आणि अवांछित प्रतिक्रियास्पाइनल ऍनेस्थेसिया:

• शस्त्रक्रियेनंतर दिवसा मळमळ, डोकेदुखी. हे अंदाजे 1-2% प्रकरणांमध्ये घडते. ते दूर करण्यासाठी, बेड विश्रांती आणि भरपूर द्रव पिण्याची शिफारस केली जाते;
• रक्तदाब कमी होणे. विपुल द्रवपदार्थाच्या सेवनाने आणि अंतस्नायुद्वारे विशेष द्रावणाचा परिचय करून देखील ते काढून टाकले जाऊ शकते;
• पंक्चर साइटवर वेदना (इंजेक्शन). उपचारांची आवश्यकता नाही, सहसा शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी निघून जाते;
• मूत्र धारणा (अधिक वेळा पुरुषांमध्ये). तसेच शस्त्रक्रियेनंतर २४ तासांत ते निघून जाते आणि उपचारांची आवश्यकता नसते;
• न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर (त्वचेवर मुंग्या येणे, संवेदनशीलता अंशतः कमी होणे, स्नायू कमकुवत होणे). हे अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि 24 तासांच्या आत स्वतःहून निघून जाते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियानंतर गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, शस्त्रक्रियेच्या 8 तास आधी खाणे, पिणे किंवा धुम्रपान करण्याची शिफारस केलेली नाही.

आज, वेदना कमी करण्याच्या दोन पद्धती वापरल्या जातात, ज्यांना पाठीत एक इंजेक्शन आवश्यक आहे. रुग्णांसाठी, हा फरक लक्षात घेण्याजोगा नाही, परंतु प्रत्यक्षात त्यांच्यात बरेच फरक आहेत. खालील प्रमाणे:

1. ऍनेस्थेटिक्स वेगवेगळ्या शारीरिक रचनांमध्ये, एपिड्यूरल आणि स्पाइनल स्पेसमध्ये, अनुक्रमे इंजेक्ट केले जातात;
2. ऍनेस्थेसिया सुरू होण्याची गती देखील भिन्न आहे. एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासह, 20-30 मिनिटांनंतर वेदना कमी होते आणि 5-10 नंतर पाठीच्या ऍनेस्थेसियासह;
3. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया करताना, एक पातळ सुई वापरली जाते आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया करताना, एक जाड सुई वापरली जाते;
4. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया दरम्यान एक इंजेक्शन केवळ लंबर स्पाइनमध्ये केले जाते आणि एपिड्यूरलसह हे सर्व ऍनेस्थेसियाच्या आवश्यक क्षेत्रावर अवलंबून असते आणि वक्षस्थळ, कमरेसंबंधीचा आणि वक्षस्थळाच्या क्षेत्रांमध्ये देखील केले जाऊ शकते;
5. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया दरम्यान इंजेक्शनची खोली एपिड्यूरलच्या तुलनेत जास्त असते, कारण स्पाइनल स्पेस थोडी खोल असते;
6. एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया कमी स्पष्ट आहे प्रतिकूल प्रतिक्रिया, कारण वेदना कमी होण्याचा कालावधी जास्त आहे. म्हणजेच, ऍनेस्थेसिया हळूहळू उद्भवते आणि शरीराला त्याच्याशी जुळवून घेण्याची आणि अवांछित परिणाम टाळण्याची वेळ असते.

आणखी एक महत्त्वाचा फरक हा आहे की एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया जवळजवळ केवळ प्रसूतीमध्येच वापरला जातो, तर स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे स्त्रीरोग, आघात आणि शस्त्रक्रियांमध्ये देखील त्याचे स्थान आहे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी संकेत

लक्ष द्या!साइटवरील माहिती तज्ञांद्वारे सादर केली जाते, परंतु ती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि त्यासाठी वापरली जाऊ शकत नाही स्वत: ची उपचार. आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या याची खात्री करा!

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाएक स्थानिक भूल आहे जी विविध शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपापूर्वी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. मागच्या बाजूला ऍनेस्थेसियाचे प्रशासन त्यानुसार चालते काही नियम. अन्यथा, नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात.

प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये

ऍनेस्थेसिया वापरताना, वेदना प्रसारित करणार्या नसा बंद केल्या जातात. यासाठी मज्जातंतूंच्या अगदी जवळ ऍनेस्थेटिक इंजेक्शनची आवश्यकता असते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया एका उच्च पात्र तज्ञाद्वारे केली जाते - एक भूलतज्ज्ञ. यात पाठीच्या कण्यामध्ये ऍनेस्थेटीक इंजेक्शन देणे समाविष्ट आहे.

प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाने पार्श्व डेक्यूबिटस स्थितीत बसणे किंवा असणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या स्थितीची निवड ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे केली जाते. परिचय कालावधी दरम्यान औषधरुग्णाला गतिहीन राहणे आवश्यक आहे. रुग्णाला ऍनेस्थेटीक देण्यापूर्वी त्वचेवर उपचार केले जातात. या कारणासाठी, विशेष जंतुनाशक उपाय वापरले जातात.

भूल देण्याच्या काही मिनिटांनंतर, रुग्णाला पाठीत सुन्नपणा जाणवतो. स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा केवळ वेदनशामक प्रभाव नाही तर स्नायूंना आराम देखील मिळतो. हे शस्त्रक्रियेदरम्यान कमीतकमी रक्त कमी होणे सुनिश्चित करते.

अंमलबजावणी सुलभ असूनही, स्पाइनल ऍनेस्थेसियाफक्त एक विशेषज्ञ द्वारे चालते पाहिजे.

पद्धतीच्या वापराची व्याप्ती

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया केवळ सूचित केल्यावरच वापरली जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, त्याचा वापर यूरोलॉजिकल आणि स्त्रीरोगविषयक क्षेत्रात केला जातो.

विच्छेदन शस्त्रक्रियेपूर्वी स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जात नाही. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की अशा ऑपरेशन्स दरम्यान जर एखादी व्यक्ती जागरूक असेल तर त्याच्या मानसिकतेला त्रास होऊ शकतो. स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या उपस्थितीमुळे शस्त्रक्रियेमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते मोठ्या प्रमाणातफायदे:

• पद्धत लागू करण्याच्या कालावधीत, मांडीचा सांधा आणि पाय यांच्या वेदना संवेदनशीलतेत लक्षणीय घट दिसून येते.
• तीव्र किंवा जुनाट फुफ्फुसीय रोगांचे निदान झालेल्या रुग्णांसाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची परवानगी आहे.
• वापरून ही पद्धतया अवयवावर शस्त्रक्रिया केल्यास तीव्र आतड्यात स्नायूंच्या टोनमध्ये लक्षणीय घट होते.
• स्पाइनल ऍनेस्थेसिया रुग्णांमध्ये गुदमरल्यासारखे होण्याची शक्यता काढून टाकते.
• या पद्धतीच्या वापरादरम्यान, खालच्या भागात रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची शक्यता दूर केली जाते.
• स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा वापर हृदयाच्या विफलतेने ग्रस्त असलेल्या लोकांसाठी केला जाऊ शकतो, जे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या शिथिलतेद्वारे स्पष्ट केले जाते.
• जेव्हा बाळाचा जन्म लवकर होण्याची गरज असते तेव्हा सिझेरियनसाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. ही प्रक्रियासुरक्षित आहे आणि बाळाच्या आरोग्यावर कमीतकमी प्रभाव पडतो. उंचावर वेदना उंबरठारुग्णामध्ये, स्पाइनल ऍनेस्थेसिया पुरेसे प्रभावी असू शकत नाही. या प्रकरणात, सामान्य भूल वापरली जाते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया खूप प्रभावी आहे आणि मोठ्या संख्येने फायदे द्वारे दर्शविले जाते.

लक्षणीय contraindications

ऍनेस्थेसियाची प्रभावीता असूनही, या तंत्रात काही contraindication आहेत. याचे कारण असे की प्रक्रियेसाठी ऍनेस्थेटिक पदार्थाचे प्रशासन आवश्यक आहे, ज्यामुळे काही विशिष्ट परिणाम होऊ शकतात.

• शरीर निर्जलीकरण असल्यास, रुग्णांना वेदना कमी करण्यासाठी ही पद्धत वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. तसेच, प्रक्रियेसाठी एक contraindication म्हणजे मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे.
• हृदयविकाराचे निदान झालेल्या रुग्णांसाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसिया वापरण्याची डॉक्टर शिफारस करत नाहीत.
• जर रुग्ण कमी गोठणेरक्त, ही पद्धत शस्त्रक्रियेपूर्वी वापरली जात नाही.
• इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यास, स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा वापर कठोरपणे प्रतिबंधित आहे.
• असेल तर शिफारस केलेली नाही ऍलर्जीक प्रतिक्रियाते पार पाडण्यासाठी आवश्यक निधीसाठी.
• रुग्णाची वैद्यकीय स्थिती असल्यास पाठीचा स्तंभ, नंतर ही पद्धत वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.
• इंजेक्शन साइटवर त्वचेवर पुरळ असल्यास, ऍनेस्थेसिया वापरली जात नाही.
• बाळाच्या जन्मादरम्यान, काही प्रकरणांमध्ये, स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रतिबंधित आहे. जर गर्भाची हायपोक्सिया किंवा विकृती दिसून आली तर ही पद्धत स्त्रियांमध्ये contraindicated आहे.
• हे न्यूरोलॉजिकल किंवा मानसिक विकारांच्या उपस्थितीत वापरले जात नाही.

ऍनेस्थेसिया मोठ्या संख्येने contraindications च्या उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते जे प्रथम खात्यात घेतले पाहिजे. अन्यथा, रुग्णाला अनुभव येऊ शकतो अनिष्ट परिणाम.

परिणाम आणि गुंतागुंत

प्रक्रियेच्या अयोग्य अंमलबजावणीमुळे अनेकदा विविध अनिष्ट परिणाम होतात. स्पाइनल ऍनेस्थेसियानंतर रुग्णांना अनेकदा गुंतागुंत झाल्याचे निदान केले जाते, जे स्वतःला खालीलप्रमाणे प्रकट करतात:

• डोकेदुखी. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया नंतर डोक्यात वेदना दिसणे सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइड प्रेशरमध्ये घट दर्शवते. तसेच, ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती मेनिंजेसच्या जळजळीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवू शकते. असे साइड इफेक्ट्स ऍनेस्थेसियाच्या 10 टक्के प्रकरणांमध्ये आढळतात.
• इंटरोसियस लिगामेंटोसिस. ऍनेस्थेसिया वापरताना, रुग्णांना तीव्र पाठदुखीचा अनुभव येऊ शकतो. ते केवळ पंक्चर साइटवरच नव्हे तर संपूर्ण स्पाइनल कॉलमच्या क्षेत्रामध्ये देखील पाळले जातात. ही गुंतागुंत अत्यंत क्लेशकारक हाताळणी, वारंवार पंचर आणि ऍसेप्टिक जळजळ यामुळे उद्भवते. ऍनेस्थेसियानंतर पाठदुखी झाल्यास, उपचार केले जात नाहीत. या नकारात्मक लक्षणेते काही आठवड्यांत स्वतःहून निघून जाईल. वेदना सिंड्रोम कायम राहिल्यास, पंचर साइटचे डार्सनव्हलायझेशन केले जाते. या प्रकरणात मॅग्नेशियम वापरून इलेक्ट्रोफोरेसीस देखील प्रभावी आहे. जनरल ऍनेस्थेसिया वापरल्यानंतर पाठदुखी देखील होऊ शकते.
• पाठीचा कणा किंवा मूळ जखम. ही लक्षणे बहुतेक वेळा ऍनेस्थेसियाच्या वापरानंतर उद्भवतात. पँचरमुळेच इजा होऊ शकते. परिणामी, न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत अनेकदा उद्भवते. प्रक्रियेदरम्यान, रुग्ण मज्जातंतूंच्या खोडांमध्ये वेदना झाल्याची तक्रार करतात.
• हायपोटेन्शन. हायपोटेन्शनची तीव्रता थेट ऍनेस्थेसियाच्या पातळीवर तसेच आवश्यक प्रतिबंधात्मक हाताळणी आणि त्यांच्या अंमलबजावणीच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. शस्त्रक्रियेपूर्वी इन्फ्युजन सपोर्ट करताना, सबराच्नॉइड क्षेत्रामध्ये ऍनेस्थेटिक औषधे इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, धोकादायक हेमोडायनामिक त्रास होणार नाही. वृद्ध लोकांमध्ये गंभीर हायपोटेन्शन विकसित झाल्यास, सोडियम क्लोराईड काही मिनिटांत अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. औषधाचा डोस डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केला जातो. हे सहसा 3 ते 3.5 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम मानवी वजनाचे असते. प्रतिबंधात्मक उपाय अनुपस्थित असल्यास, यामुळे हायपोटेन्शनच्या तीव्र स्वरूपाचा विकास होईल. या प्रकरणात, ॲड्रेनोमिमेटिक आणि कोलोइड औषधांसह सुधारणा करणे आवश्यक असेल.
• श्वसन उदासीनता. जर ऍनेस्थेसिया दरम्यान मादक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर केला जातो, तर यामुळे श्वसन उदासीनता होऊ शकते. अवसादग्रस्त श्वसन प्रभावाची तीव्रता थेट डोसवर परिणाम करते औषधोपचार. श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेची घटना टाळण्यासाठी, औषधाच्या डोसचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे, जे रुग्णाला बसलेल्या स्थितीत दिले जाते. औषध प्रशासनाचे अवांछित परिणाम दूर करण्यासाठी, नालोक्सोन वापरण्याची शिफारस केली जाते.
• शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकाळापर्यंत डोकेदुखी. सिझेरियन सेक्शन दरम्यान या ऍनेस्थेसियाचा वापर केल्याने बऱ्याचदा मायग्रेन किंवा तीव्र डोकेदुखी होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हलके असलेल्या तरुण स्त्रियांमध्ये दुष्परिणाम दिसून येतात. तसेच, पॅथॉलॉजिकल स्थिती विविध सह येऊ शकते अंतःस्रावी रोग. डोकेदुखीचे स्वरूप बहुतेकदा शस्त्रक्रियेनंतर 2-3 दिवसांनी दिसून येते. त्यांना दूर करण्यासाठी, रुग्णांना मोठ्या प्रमाणात द्रव पिणे आवश्यक आहे.
• काउडा इक्विना सिंड्रोम. मॅनिपुलेशन दरम्यान पॅरेस्थेसिया आढळल्यास, हा अवांछित प्रभाव दिसून येईल. जेव्हा एखादी गुंतागुंत उद्भवते, बहुतेक प्रकरणांमध्ये रुग्ण घनिष्ठ भागात संवेदनशीलता कमी होणे, मूत्रमार्गात असंयम, पाय पॅरेसिसची तक्रार करतात. वेगवेगळ्या प्रमाणातअभिव्यक्ती शस्त्रक्रियेनंतर अनेक दिवसांनी पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे स्वरूप दिसून येते. लक्षणे 2 आठवड्यांच्या आत स्वतःच निघून जातात.
• बहिरेपणा. हाताळणीनंतर, रुग्णाला वेस्टिब्युलर विकारांचा अनुभव येऊ शकतो. रुग्णांची तक्रार असते की त्यांची श्रवणशक्ती बिघडत आहे आणि त्यापैकी काहींमध्ये ते पूर्णपणे अदृश्य होते. हे वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की परिसरात दबाव आहे आतील कानआणि दारूचा दाब लक्षणीयरीत्या कमी होतो. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचा उपचार करण्यासाठी, एपिड्यूरल स्पेस ऑटोलॉगस रक्ताने भरलेली असते. तसेच या प्रकरणात, ओतणे थेरपी वापरली जाऊ शकते.
• ऍसेप्टिक मेंदुज्वर. मशीनीप्युलेशननंतर, डोकेदुखी, मानेच्या स्नायूंचा कडकपणा, फोटोफोबिया आणि हायपरिमिया या स्वरूपात ऍसेप्टिक मेंदुज्वरची चिन्हे दिसू शकतात. ही लक्षणे रुग्णामध्ये आठवडाभर दिसून येतात. जर रुग्णाची मान अचल असेल तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये एखाद्याला ऍसेप्टिक मेनिंजायटीस ठरवता येतो.
• चिकट अरक्नोइडायटिस. ही एक गंभीर गुंतागुंत आहे. जेव्हा ते स्पाइनल ऍनेस्थेसिया दरम्यान दिसून येते तेव्हा सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक असतो. त्याच्या मदतीने, रोगाची लक्षणे आणि अभिव्यक्ती दूर होतात. अराक्नोइडायटिस पायांमध्ये संवेदना कमी झाल्यामुळे प्रकट होते, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर संपूर्ण पॅराप्लेजिया विकसित होऊ शकतो.
• वैविध्यपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकार. नियमानुसार, ही गुंतागुंत दोन दिवसांपेक्षा जास्त काळ उद्भवत नाही. जर अप्रिय लक्षणे दीर्घ कालावधीसाठी जात नाहीत, तर कार्यप्रणाली मज्जासंस्थापूर्णपणे पुनर्संचयित केलेले नाही.
• इंजेक्शन साइटवर वेदना. जेव्हा हे लक्षण दिसून येते, तेव्हा हे ठरवले जाऊ शकते की अत्यंत धोकादायक गुंतागुंत विकसित होत आहेत. परंतु, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेदना स्वतःच निघून जाते आणि नकारात्मक परिणामांना सामोरे जात नाही.
• ऍनेस्थेसिया दिल्यानंतर, क्वचित प्रसंगी हृदयविकाराचा झटका दिसून येतो. ही एक गंभीर गुंतागुंत आहे जी त्वरित आवश्यक आहे वैद्यकीय सुविधा. अन्यथा ते पाळले जाईल मृत्यूव्यक्ती बऱ्याच रुग्णांची तक्रार असते की ऍनेस्थेसिया दिल्यानंतर त्यांचे केस गळू लागतात. या प्रक्रियेमुळे दृष्टी समस्या उद्भवू शकतात, ज्यामुळे स्कॉटोमाचा विकास होऊ शकतो.

संग्रहातील साहित्य

ऍनेस्थेसियाच्या सुरक्षिततेबद्दलचे निर्णय मोठ्या पूर्वलक्षी अभ्यासातून मिळालेल्या डेटावर, तसेच भूल देण्याच्या विशिष्ट पद्धतीमुळे उद्भवलेल्या काही गुंतागुंतांच्या वैयक्तिक अहवालांवर आधारित आहेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ओळखल्या जाणाऱ्या गुंतागुंतांचा विचार करताना, सर्व प्रथम त्यांचा ऍनेस्थेसियाशी कारण-आणि-परिणाम संबंध स्थापित करणे आवश्यक आहे. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया (एसए) अंतर्गत ऑपरेशन केलेल्या 542 रूग्णांमध्ये न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंतांच्या कारणांचे विश्लेषण करताना 1960 मध्ये मारिनाकीने प्राप्त केलेला ज्ञात डेटा आहे. असे आढळून आले की न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट हा केवळ 4 प्रकरणांमध्ये एसएचा परिणाम होता (मारिनाकी ए., 1960). उर्वरित रुग्णांमध्ये, गुंतागुंत झाल्यामुळे होते चुकीची स्थितीटेबलवर, थेट मज्जातंतूच्या खोडाच्या इस्केमियासह टॉर्निकेट्स लावणे सर्जिकल आघातइ.

फ्रान्समध्ये आयोजित केलेला आणि 1997 मध्ये पूर्ण झालेला अभ्यास, ज्यामध्ये 5 महिन्यांत (ऑरॉय वाय., 1997) केलेल्या 40,640 स्पाइनल ऍनेस्थेसिया प्रक्रियेच्या परिणामांचे विश्लेषण समाविष्ट आहे, अत्यंत प्रात्यक्षिक कमी वारंवारता गंभीर गुंतागुंतएसए. विशेषतः, 0.01% प्रकरणांमध्ये अपरिवर्तनीय हृदयविकाराचा झटका लक्षात आला.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया दरम्यान न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह पॅरेस्थेसिया . एसए झालेल्या ४७६७ रूग्णांच्या पूर्वलक्ष्यी अभ्यासात असे आढळून आले की त्यांच्यापैकी २९८ (६.३%) यांना सबराक्नोइड पंक्चर (हॉरलॉकर टी., १९९७) दरम्यान पॅरेस्थेसियाचा अनुभव आला. उपरोक्त ऑरॉय अभ्यासात, न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत असलेल्या दोन तृतीयांश रुग्णांना अनुभव आला वेदनादायक संवेदनापंचर किंवा स्थानिक ऍनेस्थेटिक (LA) च्या प्रशासनादरम्यान. सर्व प्रकरणांमध्ये, न्यूरोलॉजिकल कमतरता त्या इनर्व्हेशन झोनमध्ये विकसित होते जेथे पॅरेस्थेसिया जाणवला होता. या संदर्भात, असे मानले जाते की पेंचर दरम्यान पॅरेस्थेसियाची उपस्थिती सतत पोस्टऑपरेटिव्ह पॅरेस्थेसियाच्या विकासासाठी जोखीम घटक आहे. सरासरी, सबराचनोइड स्पेसच्या पंचर दरम्यान पॅरेस्थेसियाची वारंवारता 13-15% असते.

पोस्ट-पंचर डोकेदुखी (PDPH). बर्याच वर्षांपासून, पीडीपीएच ड्युल पंक्चरची एक सामान्य गुंतागुंत आहे आणि एसएच्या विरोधकांच्या मुख्य युक्तिवादांपैकी एक आहे. सध्या, त्याची वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे आणि सरासरी 3% आहे, परंतु अनेक कारणांवर अवलंबून लक्षणीय बदलते. 10 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये PDPH होण्याची शक्यता वाढते, वयाच्या 15 व्या वर्षी शिखरावर येते आणि 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये लक्षणीय घट होते. सर्वसाधारणपणे, PDPH चे प्रमाण स्त्रियांमध्ये जास्त असते आणि ते विशेषतः गर्भधारणेदरम्यान वाढते.

PDPH साठी सर्वात महत्त्वपूर्ण जोखीम घटक म्हणजे पाठीच्या सुईचा व्यास आणि त्याचा प्रकार. शिवाय, सुईचा प्रकार (शक्यतो तीक्ष्ण पेन्सिलच्या स्वरूपात टीप असलेल्या सुया, "पेन्सिल-पॉइंट" प्रकार) उच्च मूल्यव्यासापेक्षा. ड्युरा मेटरमधून जाताना, अशा सुया त्याच्या तंतूंना ओलांडण्यापेक्षा जास्त प्रमाणात दूर ढकलतात, ज्यामुळे दोष जलद बंद होतो. SA साठी 25 - 27G व्यासासह "पेन्सिल-पॉइंट" प्रकारच्या स्पाइनल सुया इष्टतम आहेत.

सामान्यतः, PDPH पंक्चर झाल्यानंतर 12 ते 48 तासांच्या आत विकसित होते आणि 50% प्रकरणांमध्ये 5 दिवसांत उत्स्फूर्तपणे निराकरण होते. 10 व्या दिवसापर्यंत, 10% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये अवशिष्ट डोकेदुखी कायम राहते ज्यांना शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी ते जाणवले. PDPH खूप तीव्र आहे आणि त्याचे स्वरूप सममितीय आहे (सामान्यतः कपाळ आणि डोक्याच्या मागील बाजूस). PDPH अनेकदा मळमळ आणि उलट्या दाखल्याची पूर्तता आहे. कधीकधी श्रवणशक्ती कमी होणे, डिप्लोपिया आणि मानेच्या स्नायूंमध्ये वेदना होतात. जेव्हा रुग्ण सरळ स्थितीत असतो आणि क्षैतिज स्थितीत कमकुवत होतो तेव्हा वेदना तीव्र होते.

PDPH च्या घटनेची यंत्रणा. PDPH च्या यंत्रणेबद्दलच्या कल्पना अगदी परस्परविरोधी आहेत. बऱ्याचदा, ड्युरा मेटरमधील पंचर दोषाद्वारे सीएसएफच्या गळतीमुळे सबराच्नॉइड दाब कमी झाल्यामुळे त्याची घटना स्पष्ट केली जाते. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा प्रवाह त्याच्या उत्पादन (0.3 मिली/मिनिट) पेक्षा जास्त दराने उद्भवल्यास, मेंनिंजेस आणि नोसीसेप्टर्सने समृद्ध असलेल्या रक्तवाहिन्यांमधील तणावासह इंट्राक्रॅनियल संरचनांचे विस्थापन ("सॅगिंग") होण्याची शक्यता असते, जे विशेषतः लक्षणीय आहे. जेव्हा रुग्णाचे संक्रमण होते अनुलंब स्थिती. परिणामी वेदना आवेग trigeminal मज्जातंतू बाजूने कपाळ भागात, बाजूने चालते glossopharyngeal मज्जातंतू, वॅगस मज्जातंतूच्या शाखा आणि मानेच्या नसा- डोके आणि मानेच्या मागच्या भागात. काही अभ्यासांनी subarachnoid दाब कमी होणे आणि डोकेदुखी (Benzon H., 1996) यांच्यातील परस्परसंबंधाची पुष्टी केली आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, पीडीपीएच असलेले रुग्ण काही ऐकू येण्याची तक्रार करतात. हा प्रभावइंट्राक्रॅनियल एंडोलिम्फॅटिक प्रेशरमधील बदल आणि इंट्राक्रॅनियल स्ट्रक्चर्सच्या विस्थापनामुळे क्रॅनियल नर्व्हच्या VIII जोडीच्या तणावाचा परिणाम मानला जातो. श्रवणशक्ती कमी होण्याची तीव्रता सीएसएफच्या नुकसानीच्या प्रमाणाशी संबंधित आहे. सहसा, PDPH आराम मिळाल्यानंतर सुनावणी पूर्णपणे पुनर्संचयित होते.

हे ज्ञात आहे की एपिड्यूरल स्पेसमध्ये ऑटोलॉगस रक्ताचा परिचय बहुतेक प्रकरणांमध्ये डोकेदुखीपासून आराम देते. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की उपचारात्मक प्रभाव दोन्ही एपिड्यूरल आणि सबराच्नॉइड प्रेशरमध्ये वाढ झाल्यामुळे होतो, जे सीएसएफ, रक्तवाहिन्या आणि इतर इंट्राक्रॅनियल स्ट्रक्चर्समधील दबाव ग्रेडियंट सामान्य करते. तथापि, प्रत्यक्षात, दबाव केवळ वाढतो लहान कालावधी(एपीड्यूरल इंजेक्शननंतर काही मिनिटे), म्हणून, CSF दाब सामान्य करणे ही डोकेदुखीच्या उपचारांसाठी प्रभावी यंत्रणा नाही.

आता हे स्थापित झाले आहे की CSF नुकसानाची एकूण मात्रा PDPH च्या तीव्रतेशी संबंधित नाही. असे दाखवले आहे विविध रुग्णपीडीपीएचच्या समान तीव्रतेसह, गमावलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण 10 ते 110 मिली (इकबाल, 1995) पर्यंत बदलू शकते.

CSF व्हॉल्यूममध्ये तीव्र बदल ही केवळ PDPH (रास्किन, 1990) ची प्राथमिक सुरुवात करणारी यंत्रणा आहे असा एक समज आहे. CSF कमी होणे आणि इंट्राक्रॅनियल शिरासंबंधी वाहिन्यांवरील दाब ग्रेडियंटमधील बदल त्यांच्या विस्तारास कारणीभूत ठरतात. ही वस्तुस्थिती संपीडन या वस्तुस्थितीद्वारे पुष्टी केली जाते गुळाची शिरावेदनेची तीव्रता वाढवते (गुळाच्या शिरा दाबल्याने शिरासंबंधीचा विस्तार होतो).

माकडांवरील प्रयोगात असे आढळून आले की CSF हळूहळू काढून टाकल्याने CSF दाब कमी होतो आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढतो (हॅटिंग जे., 1978). या प्रकरणात विकसित होणारी इंट्राक्रॅनियल नसांची भरपाई देणारी विस्फार ही PDPH ची मुख्य यंत्रणा आहे. कमी CSF दबाव PDPH च्या विकासास हातभार लावतो, परंतु मुख्य कारण नाही. सेरेब्रल व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, जसे की कॅफिन आणि सुमाट्रिप्टन (मायग्रेनवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते), बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रभावी माध्यम PDPH उपचार.

ड्युरा मेटर ॲड्रेनर्जिक, कोलिनर्जिक आणि पेप्टिडर्जिक तंतूंनी समृद्ध आहे आणि या प्रणालींवर xanthines चा प्रभाव सर्वज्ञात आहे. कॅफीन आणि थिओफिलाइनद्वारे मेंदूच्या एडेनोसिन रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन होतो. खारट किंवा ऑटोलॉगस रक्त भरताना एपिड्यूरल आणि सबराच्नॉइड दाबामध्ये तीव्र वाढ एडेनोसिन रिसेप्टर्स निष्क्रिय करू शकते, ज्यामुळे वेदना कमी होते.

अशा प्रकारे, पीडीपीएच अनेक यंत्रणांवर आधारित आहे; विशिष्ट घटकांच्या प्राबल्यसह त्यांचे संयोजन प्रत्येक वैयक्तिक रुग्णासाठी परिवर्तनशील आणि विशिष्ट असू शकते. त्यामुळे भिन्न परिणामकारकता मानक पद्धती PDPH उपचार.

पीडीपीएचचे उपचार. सहसा पुराणमतवादी उपचारपीडीपीएचमध्ये बेड विश्रांती (2-3 दिवस), एनालगिन (500-1000 मिलीग्राम), कॅफिन (दर 4 तासांनी 300-500 मिलीग्राम), सुमाट्रिप्टनचे तोंडी किंवा अंतःशिरा प्रशासन समाविष्ट आहे. कॅफीन थेरपीची प्रभावीता 75-90% आहे. अप्रभावी असल्यास, एपिड्यूरल स्पेस खारट किंवा ऑटोलॉगस रक्ताने सील केली जाते. मागील पंक्चरच्या पातळीच्या खाली 8-10 मिली ऑटोलॉगस रक्त एक सेगमेंट इंजेक्ट करण्याची शिफारस केली जाते. पीडीपीएचच्या उपचारात ऑटोलॉगस रक्त भरण्याची प्रभावीता 75-85% आहे. या तंत्राचा एक दुष्परिणाम म्हणजे सुमारे 50% रुग्णांमध्ये रेडिक्युलर पाठदुखीची घटना (सामान्यत: भरल्यानंतर काही दिवसात ती दूर होते). या संदर्भात, समान परिणाम साध्य करण्यासाठी, 10-20 मिली सलाईनचे समान इंजेक्शन वापरणे अधिक सुरक्षित आहे [PDPH बद्दल अधिक].

क्षणभंगुर न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (THS). एसए मधील न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत स्थानिक ऍनेस्थेटिक (एलए) न्यूरोटॉक्सिसिटीचा थेट परिणाम असू शकतो. हिस्टोपॅथॉलॉजिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आणि प्रायोगिक अभ्यासानुसार, क्लिनिकल एकाग्रतेमध्ये लिडोकेन आणि टेट्राकेन हे बुपिवाकेन आणि रोपिवॅकेनपेक्षा अधिक न्यूरोटॉक्सिक आहेत. एमए न्यूरोटॉक्सिसिटीच्या सर्वात उल्लेखनीय अभिव्यक्तींपैकी एक म्हणजे क्षणिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम.

क्षणिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमचे प्रथम वर्णन 1993 मध्ये केले गेले, जेव्हा श्नाइडरने तीव्र रेडिक्युलर पाठदुखीची नोंद केली जी 4 रुग्णांमध्ये हायपरबेरिक लिडोकेन (श्नेडर, 1993) सह स्पाइनल ऍनेस्थेसियानंतर विकसित झाली. हे सर्व रुग्ण ऑपरेटिंग टेबलवर लिथोटॉमी स्थितीत होते. श्नाइडरने रुग्णांनी वर्णन केलेल्या वेदनांना "नर्व्ह रूट इरिटेशन सिंड्रोम" असे संबोधले. नंतर, वर्तमान संज्ञा प्रस्तावित करण्यात आली - क्षणिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (TNS).

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णांना सक्रिय केल्यानंतर, सामान्यतः 2 ते 5 तासांचा एक स्पष्ट कालावधी असतो, ज्या दरम्यान रुग्णांना वेदना होत नाहीत. नंतर नितंब आणि खालच्या अंगात मंद वेदना किंवा शूटिंग वेदना दिसून येतात. सिंड्रोमचा विकास संवेदी किंवा मोटर विकारांसह किंवा स्फिंक्टर्सच्या बिघडलेल्या कार्यासह नाही.

वेदनांची तीव्रता जास्त असू शकते (30% प्रकरणांमध्ये > VAS वर 8 गुण). एका अभ्यासानुसार, TNS असलेल्या 16 पैकी 14 रुग्णांनी सांगितले की, पाठदुखीची तीव्रता शस्त्रक्रियेनंतरच्या जखमेच्या वेदनांपेक्षा जास्त होती (पोलॉक जे., 1996). वेदना सिंड्रोमचा कालावधी अनेक दिवसांपर्यंत पोहोचू शकतो, क्वचितच तो एका आठवड्यापेक्षा जास्त काळ टिकतो.

एपिडेमियोलॉजी आणि जोखीम घटक. TNS ची वारंवारता 0.2 ते 40% पर्यंत असते आणि ती अनेक परिस्थितींवर अवलंबून असते. TNS साठी जोखीम घटकांची तपासणी मोठ्या मल्टीसेंटर एपिडेमियोलॉजिकल अभ्यासामध्ये करण्यात आली ज्यामध्ये 1863 रुग्णांचा समावेश होता (फ्रीडमन, 1998). असे आढळून आले की जेव्हा लिडोकेन स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जाते तेव्हा TNS चे प्रमाण हे बुपिवाकेन (1.3%) पेक्षा जास्त (11.9%) असते. मध्ये ऑपरेशन्स केल्यानंतर TNS चे प्रमाण जास्त असते बाह्यरुग्ण विभाग, लठ्ठ रूग्णांमध्ये, तसेच लिथोटॉमी स्थितीत (24.3%) शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये. जोखीम घटकांमध्ये SA अंतर्गत केलेल्या ऑपरेशन्सनंतर रुग्णांना लवकर सक्रिय करणे समाविष्ट आहे. लिडोकेनची एकाग्रता 0.5% पर्यंत कमी केल्याने टीएनएस विकसित होण्याची शक्यता थोडीशी कमी होते, जरी हे ज्ञात आहे की 40 मिलीग्राम लिडोकेन देखील ही गुंतागुंत होऊ शकते. विशेषतः, त्याच फ्रीडमॅन अभ्यासात हे ओळखले गेले की परिचय भिन्न डोसलिडोकेन (< 50 мг, 50-70 мг и >75 मिग्रॅ) टीएनएसच्या समान वारंवारतेसह होते.

टीएनएसचे एटिओलॉजी. टीएनएसची यंत्रणा अज्ञात आहे. हे शक्य आहे की हे एमए न्यूरोटॉक्सिसिटीच्या "पिरॅमिड" चा पाय आहे, ज्याचा वरचा भाग कौडा इक्विना सिंड्रोम आहे. थेट मुळे आहे की नाही हे अजून स्पष्ट झालेले नाही न्यूरोटॉक्सिक प्रभावएमए, विशिष्ट न्यूरोनल स्ट्रक्चर्सच्या आसपास एमएच्या वितरणामध्ये अडथळा, त्याचे जास्त प्रमाण, लहान रक्तस्राव, संसर्ग, थेट आघात मज्जातंतू मूळपंक्चर दरम्यान किंवा लवकर जमाव दरम्यान. असे गृहीत धरले जाऊ शकते की लिथोटॉमी स्थिती हा एक घटक आहे जो लिडोकेनची न्यूरोटॉक्सिसिटी वाढवतो ज्यामुळे पुच्छ इक्विना घट्ट होतो, ऊतक परफ्यूजन कमी होते आणि ऍनेस्थेटिकमध्ये मज्जातंतू तंतूंची पारगम्यता वाढते. याव्यतिरिक्त, लिथोटॉमी स्थितीत लंबर वक्रता सरळ केली जाते, अशा प्रकारे त्रिक मुळांभोवती LA चे जास्तीत जास्त एकाग्रता तयार होते. आर्थ्रोस्कोपी सह गुडघा सांधेऑपरेशन नसलेला पाय सहसा वाकलेला आणि स्थिर असतो, तर ऑपरेट केलेला पाय विविध प्रकारे हाताळला जातो. आर्थ्रोस्कोपी दरम्यान लिथोटॉमी स्थिती आणि हाताळणी या दोन्हीमुळे लंबोसॅक्रल नसा वर ताण येतो. टीएनएसच्या एटिओलॉजीशी संबंधित इतर गृहितक आहेत: थेट न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव, सिमेटिडाइन, मेट्रोनिडाझोल सारख्या औषधांचा समांतर प्रशासन, सबराक्नोइड स्पेसमध्ये प्रवेश करणार्या रक्ताच्या हेमोलिसिसचा सिद्धांत इ.

TNS प्रतिबंध आणि उपचार. यादृच्छिक चाचण्यांवरील डेटा दर्शवितो की टीएनएसची लक्षणे बहुतेक प्रकरणांमध्ये लिडोकेनच्या वापरासह विकसित होतात आणि क्वचितच इतर औषधांच्या वापरासह, विशेषत: बुपिवाकेन. चालू आंतरराष्ट्रीय मंचप्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या समस्यांना समर्पित ( पहिले जगप्रादेशिक भूल आणि वेदना व्यवस्थापनावर काँग्रेस, बार्सिलोना, 2002; युरोपियन सोसायटी ऑफ रिजनल ऍनेस्थेसिया, अथेन्स, 2004 ची XIII काँग्रेस), "लिडोकेनवर बंदी घातली पाहिजे - साधक आणि बाधक" या बोधवाक्याखाली परिसंवाद आयोजित केले गेले. टीएनएस (बाह्यरुग्ण भूलशास्त्र, आर्थ्रोस्कोपिक ऑपरेशन्स, रूग्ण) च्या विकासासाठी जोखीम घटक असलेल्या प्रकरणांमध्ये एसएसाठी लिडोकेनचा वापर वगळण्यात यावा असा निष्कर्ष विविध मते व्यक्त करण्यात आली. जास्त वजनइत्यादी). TNS विकसित होत असलेल्या प्रकरणांमध्ये, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधांचा उपचार प्रभावीपणे केला जातो.

एपिड्यूरल हेमेटोमा . एपिड्यूरल स्पेसची शरीर रचना हेमोरोलॉजिकल विकारांशी संबंधित गुंतागुंतांच्या विकासात योगदान देते. पाठीच्या सुयांमुळे अनेकदा खराब झालेल्या मोठ्या नसांची उपस्थिती आणि ED च्या मर्यादित प्रमाणामुळे अशी परिस्थिती निर्माण होते ज्यात लहान हेमेटोमा देखील पाठीच्या कण्यावर आणि पाठीच्या मुळांवर दबाव टाकतो. जेव्हा हा दाब रीढ़ की हड्डी (SC) आणि/किंवा SC च्या शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये रक्तपुरवठा प्रदान करणाऱ्या परफ्यूजन दाबापेक्षा जास्त असतो, तेव्हा SC चे इस्केमिक नुकसान खूप लवकर होते.

एपिड्यूरल हेमेटोमा सहसा कपटीपणे विकसित होतो, क्लिनिकल चिन्हे ED पंक्चर झाल्यानंतर 3 दिवसांनी दिसू शकते. अधिक वेळा, पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य, संवेदनांचा त्रास आणि स्नायू कमजोरीखालच्या अंगात, 50% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये वेदना होत नाही.

हेमोरोलॉजिकल डिसऑर्डरमुळे न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत होण्याचे खरे प्रमाण अज्ञात आहे. साहित्यानुसार, हे सरासरी 1:220,000-320,000 स्पाइनल ऍनेस्थेसिया (ट्रायबा एम., 1993, नोसिटी जे., 2002) आहे. मज्जासंस्थेची सामान्य कार्ये पुनर्संचयित करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण क्षण म्हणजे डीकंप्रेशन (लॅमिनेक्टॉमी) ची वेळ, जी हेमॅटोमाचे निदान झाल्यानंतर 8 तासांनंतर केली जाणे आवश्यक आहे.

जोखीम घटक आणि प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्ये. मुख्य जोखीम घटक आहेत: कोग्युलेशन सिस्टमचे प्रारंभिक विकार, उपचारात्मक किंवा रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी अँटीकोआगुलंट औषधे घेणारे रुग्ण, सबराच्नॉइड स्पेसच्या पँक्चरचे क्लेशकारक स्वरूप (पुन्हा वारंवार प्रयत्न, एपिड्यूरल स्पेसच्या वाहिन्यांना सुईने दुखापत होणे).

मानक हेपरिन प्राप्त करणार्या रुग्णांमध्ये ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्ये. न्यूरॅक्सियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रूग्णांसाठी हेपरिनचे अल्पकालीन प्रशासन सहसा धोका देत नाही. अंतस्नायु प्रशासन subarachnoid पंचर नंतर हेपरिन किमान 1-2 तास उशीर झाला पाहिजे. ज्या प्रकरणांमध्ये रुग्णाला शस्त्रक्रियेपूर्वी बरेच दिवस हेपरिन प्राप्त झाले, तेथे एपीटीटी अभ्यासाचा सल्ला दिला जातो. SA करण्यापूर्वी 2-4 तास आधी इंट्राव्हेनस हेपरिन ओतणे व्यत्यय आणले पाहिजे. थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी त्वचेखालील हेपरिन घेतलेल्या 5000 पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये स्पाइनल हेमॅटोमाचे एकही प्रकरण आढळले नाही (श्वांडर, बॅचमन, 1991).

कमी आण्विक वजन हेपरिन (LMWH) प्राप्त करणार्या रुग्णांमध्ये ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्ये. गेल्या 15-20 वर्षांमध्ये, जेव्हा थ्रॉम्बो-एम्बोलिक गुंतागुंतांच्या प्रतिबंधासाठी युरोपमध्ये LMWH मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाऊ लागले, तेव्हा न्यूरॅक्सियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये स्पाइनल हेमॅटोमाच्या संख्येत कोणतीही वाढ झाली नाही. जरी LMWH आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या प्रशासनादरम्यान स्पाइनल हेमॅटोमाची खरी घटना निश्चित करणे कठीण असले तरी, सरासरी 41,000 पैकी 1 असा अंदाज आहे.

एकाचवेळी एसए हे प्राप्त झालेल्या रुग्णांमध्ये बऱ्यापैकी सुरक्षित तंत्र आहे रोगप्रतिबंधक डोस NMG. शेवटच्या एलएमडब्ल्यूएच इंजेक्शननंतर 10-12 तासांपूर्वी स्पाइनल पंक्चर करण्याची शिफारस केली जाते. त्या. शस्त्रक्रियेच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी LMWH चे प्रोफेलेक्टिक इंजेक्शन द्यावे. LMWH चे उपचारात्मक डोस प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांमध्ये, SA (24 तास) करण्यासाठी जास्त विलंब आवश्यक आहे. जर रुग्णाला शस्त्रक्रियेच्या 2-3 तास आधी एलएमडब्ल्यूएच इंजेक्शन मिळाले असेल तर एसए सोडण्याची शिफारस केली जाते, कारण या प्रकरणात पंचरचा क्षण औषधाच्या अँटीकोआगुलंट क्रियाकलापाच्या शिखराशी जुळतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत थ्रोम्बो-एम्बोलिक गुंतागुंत रोखणे सुरू होते अशा प्रकरणांमध्ये, एकाच वेळी एसए. सुरक्षित पद्धतभूल या प्रकरणात, एलएमडब्ल्यूएचचा पहिला डोस ऑपरेशनच्या समाप्तीनंतर 10-12 तासांपूर्वी दिला जाऊ नये.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. जेव्हा प्लेटलेटची संख्या 100,000 पेक्षा जास्त असते तेव्हा SA सुरक्षित मानले जाते. थ्रोम्बोसाइटोपेनियामध्ये मध्यवर्ती ब्लॉक्स् करणे अवांछित आहे.< 50.000. При количестве тромбоцитов от 50.000 до 100.000 вопрос решается индивидуально, с учетом всех सकारात्मक प्रभावएसए आणि सापेक्ष धोका.

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे आणि ऍस्पिरिन. NSAIDs घेत असताना अनेक अभ्यासांनी न्यूरॅक्सियल ब्लॉक्सची सुरक्षा दर्शविली आहे. विशेषतः, 1013 रूग्णांमध्ये EA आणि SA चे सुरक्षा विश्लेषण, ज्यापैकी 39% NSAID घेत होते, एपिड्यूरल हेमॅटोमाचे एकही प्रकरण उघडकीस आले नाही (Horlocker, 1990).

न्यूरॅक्सियल ऍनेस्थेसियाची संसर्गजन्य गुंतागुंत . स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांमध्ये मेनिंजायटीसचा समावेश होतो. सर्वसाधारणपणे, ही गुंतागुंत फार क्वचितच उद्भवते. 65,000 पेक्षा जास्त SA चा समावेश असलेल्या अभ्यासांच्या मालिकेत, मेंदुज्वराची 3 प्रकरणे नोंदवली गेली (व्हीटली आर., 2001). बहुतेकदा, मेंदुज्वर ताप, तीव्र डोकेदुखी, मेनिन्जियल चिन्हे आणि दृष्टीदोष चेतना द्वारे प्रकट होतो. पुरेशा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी घेऊनही मृत्यू दर 30% पर्यंत पोहोचतो.

यंत्रणा ही गुंतागुंतअज्ञात राहिले, परंतु असे मानले जाते की ते रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याच्या अखंडतेच्या उल्लंघनावर तसेच पंक्चर दरम्यान संक्रमित रक्ताच्या सबराक्नोइड स्पेसमध्ये प्रवेश करण्यावर आधारित होते. त्याच वेळी, हे ज्ञात आहे की डायग्नोस्टिक सबराक्नोइड पंक्चर बहुतेकदा संसर्ग असलेल्या ताप असलेल्या रूग्णांमध्ये केले जाते. अज्ञात एटिओलॉजी. या प्रकरणात, बॅक्टेरेमिया आणि पोस्टड्युरल मेनिंजायटीसच्या घटना यांच्यातील संबंधाचे स्पष्ट क्लिनिकल पुरावे असणे आवश्यक आहे.

हे ज्ञात आहे की स्थानिक ऍनेस्थेटिक्समध्ये स्वतःच बॅक्टेरियोस्टॅटिक असते आणि काही डेटानुसार, जीवाणूनाशक प्रभाव असतो. तथापि, असा एक मत आहे की पुष्टी झालेल्या बॅक्टेरेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना अँटीबायोटिक्स मिळत नाहीत (आणि खरं तर, हे शक्य आहे का? क्लिनिकल सराव?). जर प्रणालीगत संसर्गाची चिन्हे असलेल्या रुग्णांमध्ये एसए सुरक्षितपणे केले जाऊ शकते बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीपंक्चर होण्यापूर्वी सुरू झाले.

संसर्गाचा स्त्रोत बाह्य किंवा अंतर्जात असू शकतो. संसर्गाचा स्त्रोत ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या तोंडी श्लेष्मल त्वचा असू शकतो. साहित्यात आयट्रोजेनिक मेनिंजायटीसच्या 4 प्रकरणांचे वर्णन केले आहे, 4 पेक्षा जास्त ओळखले गेले उन्हाळा कालावधीएसए परिस्थितीत (श्नीबर्गर, 1996) ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये. सर्व प्रकरणांमध्ये, त्याच डॉक्टरांनी ऍनेस्थेसिया केली होती ज्याला त्रास झाला तीव्र घशाचा दाहआणि प्रक्रियेदरम्यान मुखवटा घालू नका.

अशा प्रकारे, आज स्पाइनल ऍनेस्थेसिया ही केवळ अत्यंत प्रभावी नाही तर भूल देण्याची एक सुरक्षित पद्धत देखील आहे, जी पुराव्यावर आधारित औषधाद्वारे पुष्टी केली जाते. मूलभूत सुरक्षा परिस्थितींमध्ये हे समाविष्ट आहे: अ) पूर्ण विरोधाभासांच्या उपस्थितीत एसए करण्यास नकार; ब) ऍसेप्टिक नियमांचे कठोर पालन; c) SA साठी 0.5% स्पाइनल मार्केनचा वापर, या उद्देशासाठी शिफारस केलेले एकमेव औषध म्हणून.

ओवेचकिन ए.एम.च्या लेखाच्या आधारे सामग्री सादर केली गेली आहे. (मॉस्को वैद्यकीय अकादमीत्यांना त्यांना. सेचेनोव्ह) आणि ओसिपोव्हा एस.ए. (रशियन मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन): "स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत: जोखीम घटक, प्रतिबंध आणि उपचार"

सर्व सर्जिकल हस्तक्षेप, आधुनिक औषधांमध्ये वेदना कारणीभूत प्रक्रिया ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केल्या जातात. ऍनेस्थेसियाचा प्रकार ऑपरेशनच्या प्रकारावर, कालावधीवर अवलंबून असतो. सामान्य स्थितीरुग्ण ऍनेस्थेसियाचे दोन प्रकार आहेत: जनरल ऍनेस्थेसिया आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसिया, ज्यामध्ये शरीराच्या विशिष्ट भागात संवेदना कमी होतात.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया म्हणजे काय

ऑपरेशन दरम्यान संवेदना वंचित करणे आवश्यक असल्यास तळाचा भागमानवी शरीर, स्पाइनल ऍनेस्थेसिया प्रशासित केले जाते. या पद्धतीचे सार म्हणजे पाठीच्या कण्याजवळील एका विशिष्ट ठिकाणी भूल देणे (मागील बाजूस - म्हणूनच या पद्धतीला त्याचे नाव मिळाले). या दरम्यान स्थित subarachnoid जागा आहे मेनिंजेसआणि पाठीचा कणा, भरलेला मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ(दारू).

सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थातून जातो मोठी रक्कममोठ्या नसा, त्यांचे मेंदूला वेदना सिग्नलचे प्रसारण अवरोधित करणे आवश्यक आहे. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया क्षेत्राला दिले जाते कमरेसंबंधीचा प्रदेश, पाठीच्या खालचा भाग सुन्न झाला आहे. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने सुई पाठीचा कणा, इंटरव्हर्टेब्रल लिगामेंट्स, एपिड्यूरल आणि मेनिन्जेसमध्ये पास करणे आवश्यक आहे आणि निवडलेल्या ऍनेस्थेटिक इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया - तंत्र

भूल देण्याची ही पद्धत पार पाडण्यासाठी, एक विशेष (स्पाइनल) अतिशय पातळ सुई, एक सिरिंज आणि निवडलेली भूल वापरली जाते. खूप महत्वाचा मुद्दाआहे योग्य स्थितीरुग्ण अयशस्वी पंक्चर टाळण्यासाठी एपिड्यूरल आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसिया दरम्यान यावर जोर दिला जातो. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया तंत्र:

• मणक्यामध्ये ऍनेस्थेसिया खालील स्थितीत केली जाते: रुग्ण बसलेल्या स्थितीत आहे (तुम्हाला तुमची पाठ वाकणे आवश्यक आहे, तुमची हनुवटी तुमच्या छातीवर दाबा, कोपर वाकवा) किंवा तुमच्या बाजूला झोपा. बसण्याची स्थिती श्रेयस्कर आहे; पाठीचा कणा अधिक चांगला दिसतो. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया दरम्यान गुंतागुंत टाळण्यासाठी संपूर्ण अचलता आवश्यक आहे;
• मागील बाजूस ऍनेस्थेसिया देण्याआधी, डॉक्टर इंजेक्शनसाठी इष्टतम स्थान निश्चित करण्यासाठी पॅल्पेशन वापरतात (5.4 आणि 3 मणक्यांच्या दरम्यानचे क्षेत्र);
• संसर्ग किंवा रक्तातील विषबाधा टाळण्यासाठी, ज्या भागात सबड्युरल ऍनेस्थेसिया केली जाईल त्या भागावर विशेष उपचार केले जातात; सर्व काही पूर्णपणे निर्जंतुकीकरण असले पाहिजे;
• ज्या ठिकाणी स्पाइनल सुई घातली जाते त्या ठिकाणी स्थानिक भूल दिली जाते;
• या प्रक्रियेची सुई लांब (सुमारे 13 सेमी) आणि व्यासाने लहान (सुमारे 1 मिमी) आहे, म्हणून काही प्रकरणांमध्ये स्थानिक भूल दिली जात नाही;
• सुई अतिशय हळू घातली जाते, त्वचेच्या सर्व थरांतून, एपिड्युरल लेयरमधून आणि पाठीच्या कण्यातील कठिण पडदामधून जाते. सबराच्नॉइड पोकळीत प्रवेश केल्यावर, सुईची हालचाल थांबविली जाते आणि त्यातून मंड्रिन (एक कंडक्टर जो सुईचे लुमेन बंद करतो) काढून टाकला जातो. जर क्रिया योग्यरित्या केली गेली तर, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सुई कॅन्युलामधून बाहेर वाहतो;
• ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते, सुई काढली जाते आणि इंजेक्शन साइट निर्जंतुकीकरण पट्टीने झाकलेली असते.

औषध घेतल्यानंतर ताबडतोब, रुग्णाला साइड इफेक्ट्सचा अनुभव येऊ शकतो: खालच्या अंगात मुंग्या येणे, उबदारपणा पसरणे, ते थोड्या काळासाठी टिकते - हे ऍनेस्थेसियाचा नैसर्गिक प्रभाव आहे. एपिड्यूरल (अर्धा तास) विपरीत, संपूर्ण वेदना आराम सह स्पाइनल ऍनेस्थेसिया 10 मिनिटांत येतो. औषधाचा प्रकार ऍनेस्थेसियाचा कालावधी ठरवतो आणि ऑपरेशन किती काळ चालेल यावर अवलंबून असते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची तयारी

न्यूरॅक्सियल ऍनेस्थेसिया केली जाते विविध औषधे: स्थानिक भूलआणि सहायक (त्यांना जोडणारे). स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी सामान्य औषधे:

• लिडोकेन लहान ऑपरेशनसाठी योग्य. 30 ते 45 मिनिटांसाठी, fentanyl सह संयोजनात वापरले जाते. दहावा ब्लॉक स्तर प्रदान करते;
• procaine अल्प-अभिनय औषध. 5% द्रावण वापरले जाते. नाकेबंदी वाढविण्यासाठी, fentanyl सह एकत्र करा;
• Bupivacaine. फरक सापेक्ष कामगिरी निर्देशक आहे. नाकेबंदी पातळीचा कालावधी एक तासापर्यंत आहे, अधिक वापरणे शक्य आहे उच्च डोस(5 मिग्रॅ आणि त्याहून अधिक);
• naropin लांब ऑपरेशनसाठी वापरले जाते. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया 0.75% सोल्यूशन (3-5 तास क्रिया) आणि 1% (4-6 तास) सह केले जाऊ शकते;
• सहायक: एड्रेनालाईन (ब्लॉकची वेळ वाढवते), फेंटॅनिल (एनेस्थेटिक प्रभाव वाढवते);
• काही प्रकरणांमध्ये, मॉर्फिन किंवा क्लोनिडाइनचा वापर ॲडिटीव्ह म्हणून केला जातो.

सिझेरियन सेक्शनसाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसिया

सिझेरियन सेक्शन म्हणजे नाळेचे मॅन्युअल विभक्त करून गर्भ काढून टाकणे. ऍनेस्थेसिया अनिवार्य आहे. सिझेरियन सेक्शनसाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसिया - बाळाला ड्रग एक्सपोजरचा धोका दूर करते. सिझेरियन सेक्शनसाठी स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा वापर प्रथम 1900 मध्ये क्रिसने केला होता. स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया जवळजवळ सर्वत्र वापरली जाते, जोपर्यंत वापरण्यासाठी contraindication नसतात. न्यूरॅक्सियल ऍनेस्थेसिया दरम्यान इंजेक्शन एकदा दिले जाते (जे एपिड्यूरल तंत्राचा मुख्य फरक आहे, जेथे औषध देण्यासाठी कॅथेटर घातला जातो).

ही पद्धत वापरण्यासाठी विरोधाभास खालीलप्रमाणे आहेत: कमी पातळीरक्तातील प्लेटलेट्स, रक्त गोठणे कमी होणे, दृष्टीदोष हृदयाची गती, संसर्गजन्य प्रक्रियाऔषध प्रशासनाच्या क्षेत्रात. पुनर्प्राप्ती त्वरीत होते. सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या तुलनेत फरक आणि मुख्य फायदा अत्यंत आहे कमी धोका धोकादायक गुंतागुंतबाळ आणि आईसाठी, तुलनेने कमी रक्त कमी होणे.

बाळाच्या जन्मादरम्यान स्पाइनल ऍनेस्थेसिया

प्रसूती वेदना आराम करण्याची सर्वात सामान्य पद्धत आहे मुख्य उद्देशत्याची अंमलबजावणी दरम्यान वेदना लोप आहे कामगार क्रियाकलाप, आई आणि मुलासाठी आराम आणि सुरक्षितता सुनिश्चित करणे. औषध कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि ब्लॉक मध्ये इंजेक्शनने आहे वेदना सिंड्रोम. वेळेची गणना केली जाते जेणेकरून हृदयाच्या दोषांचा अपवाद वगळता औषधाचा प्रभाव धक्का देण्याच्या वेळेस कमी होतो. उच्च पदवीप्रसूती झालेल्या महिलेमध्ये मायोपिया. लंबर ऍनेस्थेसियाची शिफारस केली जाते जर:

• बाळाच्या जन्मासाठी स्त्रीची मानसिक तयारी;
• पहिल्या मुलाचा जन्म;
• फळ मोठे असल्यास;
• आक्षेपार्ह अकाली जन्म;
• उत्तेजित होणे: अम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटल्यानंतर आणि श्रमाच्या अनुपस्थितीनंतर.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया - contraindications

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे संकेत भिन्न आहेत; ते दोन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत: सापेक्ष आणि परिपूर्ण. TO सापेक्ष contraindicationsसंबंधित:

• आपत्कालीन प्रकरणे जेव्हा रुग्णासह सर्व तयारी प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी वेळ नसतो;
• रुग्णाची अस्थिर मनःस्थिती (लॅबिलिटी);
• मणक्याच्या संरचनेचे असामान्य विकार;
• जन्म दोष किंवा गर्भ मृत्यू;
• इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला;
• रक्तस्त्राव होण्याचा धोका आणि ऑपरेशनच्या वेळेची अनिश्चितता;
• हायपोक्सिया, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे रोग.

या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासाठी पूर्ण विरोधाभासांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाचा स्पष्ट नकार;
• पुनरुत्थानासाठी अटींचा अभाव आणि खराब प्रकाश;
• ऍनेस्थेटिक्सची ऍलर्जी;
• त्वचा संक्रमण: सेप्सिस, नागीण, मेंदुज्वर;
• इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे परिणाम

कोणत्याही ऍनेस्थेसियाप्रमाणे, SA चे नैसर्गिक परिणाम आहेत. परिणामांवर सर्वात मोठा अभ्यास 5 महिन्यांत आयोजित केला गेला. फ्रांस मध्ये. 40 हजारांहून अधिक रुग्णांमध्ये स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे परिणाम आणि गुंतागुंतांचे विश्लेषण केले गेले. गंभीर गुंतागुंतांची संख्या खालीलप्रमाणे आहे:

• मृत्यू - 0.01% (एकूण 6 लोक);
• आक्षेप - 0;
• asystole - 0.06 (26);
• मूळ किंवा पाठीचा कणा दुखापत - 0.06% (24);
• काउडा इक्विना सिंड्रोम - 0.01 (5);
• रेडिक्युलोपॅथी - 0.05% (19).

वारंवार नकारात्मक परिणामसंबंधित:

• ब्रॅडीकार्डिया, हृदय गती कमी होणे, ज्यावर उपचार न केल्यास हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो;
• मूत्र धारणा (पुरुषांना अधिक वेळा त्रास होतो);
• इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला;
• पाठीचा कणा हेमॅटोमा;
• मळमळ, निर्जलीकरण;
• पीडीपीएच - पंक्चरनंतर डोकेदुखी, सामान्य गुंतागुंत, ज्यामुळे रुग्णांच्या तक्रारी होतात.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची किंमत

बहुतेक मॉस्को क्लिनिक सक्रियपणे स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे तंत्र वापरतात. स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची किंमत किती आहे याबद्दल बर्याच लोकांना स्वारस्य आहे. वापरलेल्या औषधांचा प्रकार आणि इतर घटकांवर अवलंबून या सेवेची किंमत बदलते. वेदना कमी करण्याच्या या पद्धतीची आवश्यकता वैद्यकीय कारणांमुळे न्याय्य असल्यास, ते विनामूल्य केले जाते. खाली लोकप्रिय मॉस्को क्लिनिकमध्ये स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी किंमती आहेत.