Причины и лечение анкилозирующего спондилита. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

На начальных этапах развития болезнь Бехтерева проявляется тянущими, . Боли постепенно усиливаются, распространяются на и позвоночника. Патология диагностируется примерно у 0,3% населения, причем поражает она молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. страдают от болезни Бехтерева в 9 раз реже .

Описание болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - воспалительная патология, поражающая межпозвонковые суставы, вызывающая их сращение. Течение заболевания сопровождается постепенным ограничением объема движений в позвоночнике. Развивается патология медленно, с постоянным чередованием обострений и более или менее длительных ремиссий. Между начальным и конечным этапом проходит несколько лет.

Классификация болезни

Клинически болезнь Бехтерева проявляется и суставными, и внесуставными симптомами. Поэтому в основе классификации патологии лежит преимущественное поражение органов, систем жизнедеятельности человека. Она подразделяется на 4 основные формы. Но некоторые исследователи выделяют и пятую - висцеральную. Для нее характерно поэтапное повреждение суставов, позвоночника, внутренних органов.

Причины возникновения заболевания

Пока окончательно не установлены причины развития болезни Бехтерева. Большинство ученых считают ее мультифакторной патологий, возникающей при определенном сочетании нескольких факторов - наследственной предрасположенности, внедрения в организм болезнетворных вирусов, бактерий, неадекватного иммунного ответа. Спровоцировать патологию могут травмы, частые переохлаждения, метаболические расстройства.

Нарушение работы защитной системы организма

Под действием внутренних или внешних провоцирующих факторов иммунная система начинает функционировать неправильно. Ею вырабатываются иммуноглобулины, которые не защищают организм от чужеродных белков, а атакуют собственные клетки. В зависимости от выбранных ими «мишеней» могут поражаться крупные и (или) мелкие суставы, позвоночные структуры, сердце, аорта, легкие, почки, мочевыводящие пути.

Наследственность

Люди с болезнью Бехтерева - носители определенного антигена (HLA-В27). Именно он становится причиной агрессии иммунной системы к собственным клеткам организма. У детей, один из родителей которых страдал от болезни Бехтерева, риск ее развития выше в 6 раз.

Инфекция

Существуют предположения, что агрессия иммунной системы вызвана проникновением в организм инфекционных агентов. Вырабатываемые антитела предназначены для их уничтожения, но на определенном этапе происходит сбой. Иммуноглобулины не распознают клетки суставных и позвоночных структур, принимают их за чужеродные белки. Наиболее часто патология манифестирует на фоне кишечных и урогенитальных инфекций.

Механизм развития

Между парой нижних и верхних отростков смежных позвонков находятся межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность позвоночника. Именно в области их расположения начинает развиваться воспалительный процесс, спровоцированной агрессией иммунной системы. В него постепенно вовлекаются мягкие ткани, связки, диски. В результате эластичные соединительнотканные структуры перерождаются. Они замещаются твердыми костными тканями, что приводит к их сращению. На завершающем этапе позвонки срастаются, а диски окостеневают. Итог подобной деформации визуализируется в виде «мостиков» на рентгенографических изображениях.

Симптоматика болезни

Патология сначала проявляется лишь слабыми дискомфортными ощущениями преимущественно в поясничном отделе. Так как возникают они обычно после физических нагрузок, быстро исчезают после отдыха, теплого душа или массажа, то человек принимает их за закономерный итог тяжелого рабочего дня. Но выраженность болей неуклонно возрастает. Они сопровождаются при наклонах или поворотах корпуса, .

Болезнь Бехтерева может проявляться поражениями глаз - эписклеритами, иритами, иридоциклитами. Все чаще наблюдается , слабость, сонливость, раздражительность.

Диагностика патологии

Основаниями для выставления диагноза являются жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов. Под симптомы болезни Бехтерева могут маскироваться , межпозвоночные грыжи, ревматоидный артрит. Для их исключения и установления причины повреждения межпозвонковых суставов проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу обращаться

Лечением болезни Бехтерева занимаются преимущественно ревматологи. В процессе диагностики и терапии нередко требуется помощь вертебролога, невролога, ортопеда, эндокринолога. Самостоятельно определить причину и (или) человек не способен. Поэтому не станет ошибкой обращение к врачу общего профиля - терапевту. Он обладает всеми должными навыками для выставления диагноза. А затем больной будет направлен к врачам более узких специализаций для дальнейшего лечения.

Как проходит беседа с врачом

Прежде всего, врач пытается установить взаимосвязь появления первых болей с каким-либо фактором, провоцирующим развитие болезни Бехтерева. Он интересуется у пациента, не предшествовали ли им переохлаждения, травмы, кишечные или урогенитальные инфекции. Врач расспросит о болезнях родственников, частоте и очередности появления симптомов, их интенсивности.

Как врач осматривает пациента

На конечных этапах развития болезни Бехтерева обнаружить ее возможно даже при внешнем осмотре пациента. Его шея патологически изогнута, наблюдается искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе. Или наоборот, спина больного напоминает прямую доску. При пальпации суставов и позвоночника обнаруживаются болезненные участки.

Врач измеряет окружность грудной клетке на вдохе и выдохе. На болезнь Бехтерева указывает разница между полученными значениями меньше 6 см. При наклоне вперед пациент не способен прикоснуться пальцами рук к стопам.

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева

Наиболее информативна в диагностике болезни Бехтерева рентгенография. На полученных изображениях отчетливо просматриваются измененные межпозвонковые суставы. Для более детального изучения соединительнотканных структур суставов и позвоночника проводятся КТ, МРТ. Если с постановкой диагноза возникли затруднения, то выполняется анализ для обнаружения антигена HLA-В27.

Методы лечения болезни Бехтерева

Патологию пока не удается вылечить полностью. Терапия направлена на устранение симптоматики, повышение объема движений, предупреждение ее распространения на здоровые суставные и позвоночные структуры. Лечение - только комплексное, с одновременным использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК.

Медикаментозная терапия

Для купирования болей в спине и суставах применяются в виде , таблеток, гелей, . Это , Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Кеторолак. Если парентеральное введение НПВС не помогло избавиться от болей, применяются внутрисуставные, периартикулярные блокады с (Дипроспан, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Препараты можно купить в аптеках РФ в свободном доступе. «Ибупрофен» можно купить от 46 руб. за 200 мг., а «Диклофенак» - за 33 руб.

В терапии болезни Бехтерева также используются , средства для улучшения кровообращения, группы B.

Организация спального места

Врачи рекомендуют пациентам приобрести жесткий , сон на котором не нарушает кровообращение в позвоночнике. При гиперлордозе шейного отдела лучше отказаться от использования подушки. Можно подкладывать под голову сложенное тонкое одеяло. Больным с другими формами патологии целесообразно приобрести с углублением. Она надежно фиксирует не только голову, но и плечевой сустав.

На картинке вы видите положение позвоночника во время сна на ортопедическом матрасе и обычном.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия - метод лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кв. Источник излучения во время проведения процедур обычно располагается в непосредственной близости от пораженных патологией тканей. На оказываемый терапевтический эффект влияют величина поглощенной дозы, ритм облучения, объект воздействия, характер, стадия и форма патологии. После проведения нескольких сеансов отмечается ослабление болей и воспаления, подавление активности иммунной системы.

Массаж

Массаж пациентам с болезнью Бехтерева показан как для лечения, так и для профилактики болезненных рецидивов. Растирания, разминания, поверхностная пальпация мышц способствует их расслаблению, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами, устранению тугоподвижности. Чаще всего используется классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный массаж.

Лечебная физкультура

Народные средства и рецепты

Средства народной медицины применяются только после проведения основного консервативного или хирургического лечения. Они используются на этапе ремиссии для профилактики обострения болезни Бехтерева.

Лечебная ванна с растениями

В кастрюлю всыпают по 3 столовые ложки сухого растительного сырья чабреца, зверобоя, девясила, эвкалипта, подорожника, перечной и лимонной мяты. Вливают 2 литра горячей воды. Доводят до кипения, томят 15 минут, остужают под крышкой. Процеживают, смешивают отвар с водой для ванны. Продолжительность процедуры - 20-25 минут.

Народное средство со спиртом и яичными белками

В ступке растирают по 2 столовые ложки готовой горчицы и камфорного масла. Небольшими порциями вводят 100 г (полстакана) водки без добавок или 90% этилового спирта, разведенного равным количеством воды. Отдельно взбивают в пышную пену 3 крупных яичных белка, смешивают с полученной густой жидкостью. Сливают средство в емкость с крышкой, хранят в холодильнике. Перед втиранием в болезненные участки тщательно взбалтывают.

Растирка из корня тамуса

Народные средства на основе тамуса (дискореи обыкновенной, ) применяются для профилактики усиления и позвоночнике. Наиболее эффективна растирка. Для ее приготовления литровую банку на 1/3 объема заполняют сухими измельченными корнями тамуса. До горлышка вливают подсолнечное, оливковое или льняное масло, настаивают при комнатной температуре 2 месяца.

Возможные осложнения

На завершающей стадии позвоночник становится полностью неподвижным. Человек утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту, становится инвалидом. Особенно тяжело протекает болезнь Бехтерева с внесуставной симптоматикой. В результате поражения внутренних органов может развиться перикардит, нередко воспаляются наружная оболочка сердца и стенки аорты. Нарушение работы почек, мочеточников, мочевого пузыря повышает вероятность их инфицирования. Люди с болезнью Бехтерева предрасположены к развитию пневмонии, .

Прогноз специалистов

При своевременном обращении за медицинской помощью, диагностировании патологии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Проведение консервативной терапии позволяет достичь устойчивой ремиссии, для которой характерно полное отсутствие выраженной симптоматики. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает вести привычный образ жизни. Если позвонки и суставы сильно деформированы, то избежать инвалидизации можно только с помощью хирургического вмешательства.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов болезни Бехтерева состоит в своевременном лечении инфекционных патологий, контроле массы тела, исключении повышенных нагрузок на суставы и позвоночник.

Врачи рекомендуют на этапе ремиссии ношение согревающих бандажей, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, а 1-2 раза в год следует посещать профессионального массажиста.

Хроническое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, получившее название анкилозирующий , было известно человечеству с античных времен. К такому выводу пришли ученые, занимавшиеся анатомическим исследованием мумий древнеегипетских фараонов. Тем не менее первые упоминания об этой патологии появились в медицинской литературе лишь к середине XVI века. Итальянский анатом Маттео Реальдо Коломбо в своей знаменитой работе De re anatomica (1559) описал два человеческих скелета, имевших характерные для нее патологические изменения. Полная характеристика болезни была дана в конце XIX века в трудах Владимира Михайловича Бехтерева (Россия), Адольфа фон Штрюмпеля (Германия) и Пьера Мари (Франция).

Так что же такое анкилозирующий спондилоартрит (спондилит)? В современной медицинской практике так называют патологию, характеризующуюся воспалением межпозвонковых суставов, прогрессирующим нарушением их подвижности, окостенением связочного аппарата, поддерживающего позвоночник, и формированием анкилозов (участков сращений). С течением времени позвоночный столб утрачивает первоначальную гибкость и трансформируется в цельную кость.

Причины развития патологии

Анкилозирующий спондилит позвоночника

Точные причины анкилозирующего спондилита позвоночного столба неизвестны. Однако существует предположение, согласно которому в основе развития патологического процесса лежат иммунные нарушения. Защитные механизмы, призванные распознавать и обезвреживать опухолевые клетки и патогены, неожиданно направляют свое действие на аутогенные структуры организма – межпозвонковые и голеностопные суставы, колени и локти, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, внесуставные ткани. Неадекватная иммунная реакция провоцирует развитие воспалительного процесса на пораженных участках.

К числу факторов, повышающих риск возникновения описанных нарушений, относят:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• генетическую предрасположенность, маркером которой считается присутствие в организме больного антигена HLA-B27;
• результаты активной жизнедеятельности некоторых штаммов энтеробактерий;
• ослабление защитных сил, обусловленное переохлаждением, аллергической реакцией, инфекциями, гормональными сбоями, травмами суставов и позвоночного столба, хроническим воспалительным поражением органов пищеварительной или мочевыделительной системы.

Статистические данные свидетельствуют о том, что такое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, как анкилозирующий спондилит, обнаруживается в основном у трудоспособных мужчин в возрасте 23-37 лет. Женщины сталкиваются с проявлениями этой патологии в 5-6 раз реже.

Виды анкилозирующего спондилоартрита

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Многие исследователи дополнительно выделяют висцеральный анкилозирующий спондилит. Данная форма патологии объединяет в себе поражение позвоночника, суставных структур, зрительного аппарата, почек, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы анкилозирующего спондилита

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

• повышенная раздражительность, нервозность;
• сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
• общая слабость;
• легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

Признаки поражения позвоночника

Поражение позвоночного столба проявляется скованностью и интенсивными болями в зоне поясницы. Неприятные ощущения появляются ночью и усиливаются в утреннее время, становятся менее выраженными после зарядки и теплого душа. Днем болевой синдром возникает при длительном нахождении в одной и той же позе, исчезает или ослабляется при движении.

При отсутствии лечения состояние человека, болеющего анкилозирующим спондилитом, постепенно ухудшается. Развитие патологии сопровождается:

• распространением болей вверх по позвоночнику;
• ограничением подвижности позвоночного столба (больные испытывают сложности при попытке выполнить наклон вперед или повороты тела в стороны, прогнуть спину);
• деформацией позвоночника (сглаживается естественный изгиб позвоночного столба в пояснице, становится более заметным кифоз в грудном отделе);
• постоянной напряженностью спинных мышц.

Зачастую больные предъявляют жалобы на снижение подвижности грудной клетки, влекущее за собой появление сбоев в работе дыхательной системы.

Симптомы поражения суставов, связочного аппарата

При спондилоартрите, сопровождающемся анкилозом позвоночника, чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук, а также сухожилия и связки в зоне фиксации на кости. Мелкие костные сочленения вовлекаются в патологический процесс гораздо реже. Развитие воспаления сопровождается болями, не зависящими от двигательной активности больного человека, постепенным окостенением сухожилий и связок, нарушением подвижности суставных структур.

Внесуставные признаки патологии

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Таблица 2. Внесуставные симптомы анкилозирующего спондилита позвоночника.

В отдельных случаях развитие патологии сопровождается нарушением функций легких и фиброзным изменением легочных тканей.

Диагностика заболевания

Для уточнения предварительного диагноза, поставленного больному, используют следующие методики: изучение анамнеза и жалоб пациента, осмотр больного (пальпацию суставов и позвоночного столба, оценку их подвижности и степени поражения), общий анализ крови и оценку его результатов (признаками развития патологии являются повышение СОЭ и малокровие при отсутствии ревматоидного фактора), рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ позвоночного столба.

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

Как лечить анкилоз позвоночного столба

Современная медицина не владеет методиками и средствами, позволяющими полностью излечиться от анкилозирующего спондилита. Поэтому первоочередными задачами проводимого лечения являются блокирование воспалительного процесса, ослабление болей, поддержание естественной подвижности позвоночника и пораженных суставов.

Стандартная схема терапии включает:

ЛФК при анкилозе позвоночника

Основными задачами ЛФК при анкилозе позвоночного столба являются:

ЛФК при анкилозе позвоночника

• замедление процесса окостенения сухожилий и связок позвоночника;
• предупреждение деформации позвоночного столба;
• поддержание естественной подвижности позвоночника и суставов;
• укрепление мышц, снятие их спазма;
• ослабление болевого синдрома;
• коррекция нарушений в работе органов дыхания.

Схему ЛФК разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого больного. В таблице 3 представлено описание самых простых и эффективных упражнений, которые могут быть включены в программу борьбы с рассматриваемой патологией.

Таблица 3. Упражнения при анкилозе позвоночника.

Анкилозирующий спондилит - это достаточно редкое системное заболевание суставных поверхностей. Поражает преимущественно крупные суставы, межпозвоночные диски, крестцово-подвздошные сочленения и паравертебральные мягкие ткани. Также это патологическое состояние известно как болезнь Бехтерева. Протекает оно в хронической форме. Случаи поражения людей этой патологией наблюдались еще на раннем этапе становления человеческой цивилизации. Несмотря на то что современная медицина значительно продвинулась вперед и люди научились эффективно бороться со многими заболеваниями, все же анкилозирующий спондилит еще невозможно полностью устранить.

Это патологическое состояние обычно начинает проявляться выраженной симптоматикой у сравнительно молодых людей в возрасте от 16 до 40 лет. Чем раньше появились характерные проявления развития анкилозирующего спондилита, тем агрессивнее протекает заболевание и тяжелее последствия. В настоящее время разработаны специфические методы лечения, которые позволяют значительно замедлить развитие патологии и сохранить подвижность суставов и позвоночника.

Причины появления патологии

Существует немало теорий касательно этиологии этого опасного заболевания. Однако точные причины его появления еще не установлены в полной мере. Согласно статистике в более чем 85% случаев анкилозирующего спондилита имеет место ярко выраженная наследственная предрасположенность. Заболевание в разной степени выраженности проявляется у нескольких поколений одной семьи. Считается, что ген HLA-B27, несущий поломку в коде, может передаваться аутосомно-доминантным путем. В то же время лишь у 1% людей, являющихся его носителем, в полной мере проявляется это заболевание опорно-двигательного аппарата. От анкилозирующего спондилита обычно страдают мужчины, считается, что патологический ген, как правило, передается от отца к сыну. При определенных обстоятельствах у родителей, не имеющих характерных симптомов, дети могут страдать от тяжелой формы этого заболевания. Однако как наличие гена не гарантирует начало развития патологии, так и его отсутствие не является 100% защитой от анкилозирующего спондилита.

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева у людей, не имеющих наследственной предрасположенности. Таким образом, выделяются следующие внутренние и внешние факторы, способствующие развитию этого патологического состояния:

• урогенитальные инфекции;
• заболевания, провоцирующие снижение иммунитета;
• ВИЧ-инфекция;
• вирус папилломы;
• психические расстройства;
• дегенеративно-дистрофические патологии.

В большинстве случаев у людей, не имеющих дефектный ген, способствующий развитию анкилозирующего спондилита, это заболевание протекает в относительно легкой форме. Наследственно необусловленная болезнь Бехтерева выявляется у 10-15% людей с диагностированным поражением позвоночника такого типа. Обычно невозможно выявить, какой фактор спровоцировал появление подобной проблемы. В некоторых случаях имеет место сочетание неблагоприятных воздействий, запускающих механизм постепенного окостенения суставных поверхностей и формирование тяжелых осложнений, свойственных этому патологическому состоянию.

Двухсторонний сакроилеит - это что за болезнь?

Как развивается недуг?

Имеется определенный алгоритм формирования такого патологического состояния, как болезнь Бехтерева. Обычно первые признаки поражения тканей воспалением затрагивают область крестца и подвздошных костей. Далее патологический процесс распространяется вверх по позвоночному столбу. Случаи, когда манифестация заболевания происходит с повреждением крупных периферических суставов, крайне редки. В типичных вариантах течения уже после поражения позвоночного столба вплоть до шейного отдела воспалительный процесс перекидывается сначала на крупные сочленения, а затем пальцы ног и рук. Наиболее остро поражаются коленные, тазобедренные суставы и амиловые сухожилия.

Постепенно проявления патологического состояния усугубляются. Ахилловы сухожилия под действием воспалительного процесса начинают отекать и приобретают веретенообразную форму. После определенного периода течения болезни хронический воспалительный процесс становится причиной постепенного сращивания позвонков между собой и снижения подвижности отделов. Через несколько лет при агрессивном течении болезни позвоночник может целиком закостенеть и стать неподвижным. Полная блокировка суставов наблюдается намного реже у больных, страдающих анкилозирующим спондилитом. Постепенное окостенение становится причиной появления ряда тяжелых осложнений.

Признаки болезни Бехтерева

Длительное время признаки развития этого патологического состояния могут быть смазанными. Из-за первичного нарастающего поражения связочного аппарата, поддерживающего позвоночник, у людей, страдающих от такого заболевания, как анкилозирующий спондилоартрит , наблюдается небольшая скованность, которая особенно сильно проявляется после ночного сна, а также пребывания в сидячем положении. После определенного периода физической активности подобные ощущения в области поясничного отдела позвоночника могут исчезать. Далее по мере развития воспалительного процесса у пациентов обычно появляются боли в крестце и пояснице. Это связано с тем, что отек мягких тканей и снижение высоты межпозвоночных дисков на фоне воспалительного процесса становятся причиной компрессии нервных окончаний, пролегающих в этой области.

По мере прогрессирования патологического процесса симптомы значительно усиливаются. Объем возможных движений существенно ограничивается. Помимо всего прочего, наблюдается углубление болевого синдрома, распространяющегося на весь позвоночник. У человека постепенно появляется выраженная сутулость, так как поврежденные диски не могут выдерживать нагрузки и выполнять свою амортизационную функцию. Позвоночник постепенно приобретает дугообразную форму, что сопровождается выравниванием всех физиологических изгибов. Из-за развития этого патологического состояния наблюдается появление болезненных ощущений в тазобедренных суставах. Грудная клетка увеличивается в размерах. Так как происходит существенное снижение высоты межпозвоночных дисков, рост больного стремительно уменьшается.

Поражение суставов и позвоночника, а также изменение конфигурации грудной клетки приводят к появлению ряда осложнений. Примерно у 20% людей, страдающих от болезни Бехтерева, наблюдаются поражения аорты и тканей сердца, которые могут проявляться болью в груди и сильнейшей одышкой. Еще у 30% больных постепенно развивается амилоидоз, который быстро приводит к формированию хронической почечной недостаточности. Деформация грудной клетки предрасполагает к появлению ряда тяжелых заболеваний легких. Нередко сдавливание тканей приводит к созданию благоприятных условий для патогенной микрофлоры, поэтому у людей, страдающих от поздних стадий анкилозирующего спондилита, нередко развивается туберкулез. Срастание позвонков становится причиной появления стойких болей, нарушения чувствительности конечностей и других неврологических расстройств.

План диагностики больных

Люди, имеющие наследственную предрасположенность к развитию болезни Бехтерева, должны быть максимально внимательны к своему здоровью и при первых признаках патологии обратиться к ревматологу для постановки диагноза и назначения комплексного лечения. Для определения характера течения болезни в первую очередь врач проводит сбор анамнеза и осмотр пациента. Проведение различных тестов позволяет выявить степень ограниченности движений в позвоночнике. Для подтверждения диагноза обычно назначаются такие исследования, как:

• общий и биохимический анализ крови;
• определение ревматоидного фактора;
• выявление антигена HLA-B27;
• рентгенография;
• анализ синовиальной жидкости;

В некоторых случаях требуется консультация у пульмонолога и кардиолога. Комплексная диагностика позволяет определить стадии запущенности процесса и спрогнозировать дальнейшее течение болезни. Кроме того, при правильной обработке полученной информации врач может определить наилучший вариант терапии.

Направления терапии

В большинстве случаев терапия болезни Бехтерева проводится консервативными методами воздействия. В первую очередь назначаются лекарственные препараты, позволяющие устранить воспалительный процесс, снять отек и купировать болевой синдром. С этой задачей отлично справляются нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях могут дополнительно быть назначены анальгетики. Дозировку лекарств, относящихся к этим группам, врач подбирает индивидуально для каждого больного в зависимости от степени распространенности патологического процесса и выраженности симптоматических проявлений.

Помимо всего прочего, для стабилизации состояния и недопущения ухудшения подвижности сочленений может быть показано применение сильнодействующих противовоспалительных средств, антиревматических препаратов, блокаторов факторов некроза и кортикостероидов. Правильное составление схемы медикаментозной терапии позволяет улучшить состояние пациента, но при этом не может решить проблему.

Решающее значение в лечении болезни Бехтерева имеет физиотерапия. Ежедневное выполнение комплекса ЛФК позволяет сохранить подвижность пораженных сочленений и препятствует их окостенению. Кроме этого, человеку, страдающему от анкилозирующего спондилита, требуется курс массажа, магнитотерапия, электрофорез и другие процедуры, позволяющие улучшить питание сочленений и сохранить мышечную силу.

Болезнь Бехтерева нельзя вылечить, поэтому пациентам следует постоянно контролировать правильность осанки и выполнять рекомендации врача не только касательно лекарственных препаратов, но и комплекса ЛФК и курсов физиотерапии. Помимо всего прочего, всем людям, страдающим этой болезнью, нужно проходить санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях требуется достаточно жесткая диета, предполагающая отказ от продуктов, содержащих значительнее количество консервантов и солей. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет подавить воспалительный процесс и надолго сохранить подвижность позвоночника и суставов.

При тяжелом течении может быть показано хирургическое лечение. Наиболее часто пациентам с анкилозирующим спондилитом требуется замена тазобедренных суставов. Это позволяет вернуть больным способность относительно нормально передвигаться. Может быть проведена подобная операция и при наличии серьезного искривления позвоночника и его окостенения в форме дуги. Операции на хребте у больных анкилозирующим спондилитом крайне опасны. В то же время известны случаи, когда весь позвоночник был практически полностью заменен на искусственные элементы, что позволило восстановить подвижность в шейном и поясничном отделах и дать пациенту возможность жить более полноценно. Подобные хирургические вмешательства осуществляются крайне редко в России из-за повышенной частоты развития осложнений, в том числе нарушения двигательной активности пациентов в результате повреждения спинного мозга при проведении операции.

Спондилит анкилозирующий, более известен как болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание суставов позвоночника. Его главной характеристикой является сложный воспалительный процесс, который тяжело поддается лечению и ограничивает функциональные возможности человека.

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается. Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы. К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Частота распространения спондилита – 6 больных на 1000 здоровых людей. Мужчины более склонны к заболеванию. Они страдают в 5 раз чаще, нежели женщины. Анкилоз позвоночника начинает проявляться в возрасте от 20 до 40 лет.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27. Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

Симптомы и диагностика

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы. Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время. С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Подвижность позвоночника уменьшается в несколько этапов. В то же время происходит укорочение скелета. Позвоночник деформируется в дугообразную форму, верхние и нижние конечности остаются согнутыми в локтях, коленях. Тело больного приобретает так называемую позу «просителя».

Диагностическое исследование на предмет наличия идиопатического анкилозирующего спондилита начинается в кабинете доктора. После физического осмотра больному назначается аппаратная диагностика, ряд клинических исследований для постановки верного диагноза.

Пациент проходит рентгенологическое обследование. На снимках рентгена будут явные изменения косной структуры. Для дополнительной информации актуально применение компьютерной и магниторезонансной томографии. Анализ крови позволит получить сведения о присутствии воспалительного процесса.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика. Общие признаки болезни связанные с болью в спине и конечностях, присущи другим заболеваниям костно-мышечной системы. Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

Формы и виды заболевания

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

1. Центральна форма спондилита. В данном случае поражение приходится на позвоночник человека. С развитием недуга симптомы усиливаются. Могут образоваться приступы асфиксии, судороги мышц, возникает гипертония.
2. Ризомелическая форма характеризуется поражениями позвоночника и крупных суставов (преимущественно плечевые, бедренные, тазовые). Болезнь также медленно развивается. Болезненные ощущения в пояснице отдают на ягодичную или паховую зону. Может наблюдаться дискомфорт конечностей.
3. При переферической форме недуга первым страдает область крестцово-подвздошных сочленений. Через определенное время наступает поражение суставной структуры стоп и коленей. Чаще данная форма болезни встречается у подростков и молодых людей, нежели у взрослых.
4. Для скандинавской формы характерны те же признаки, что и для периферической, с одним отличием – в большей степени страдают мелкие суставы (схожесть с ревматоидным артритом). Разрушение появляется в кистях, стопах. Данной форме не характерно присутствие сильных болевых симптомов.
5. Висцеральная форма может означать одну из вышеперечисленных форм с добавлением поражений внутренних органов.

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный. Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы. По причине атрофии мышц, наблюдается обездвиженность верхних конечностей. Второй – характеризует затрагивание поясничного отдела позвоночника.

Виды лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Во время лечения и ремиссий человеку назначают отдых в санаторно-курортных учреждениях. Также полезно плавание и утренняя зарядка.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

Правильное питание и диета

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз. Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами. Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Второй немаловажной задачей специального питания является снижение веса. Избыточные килограммы создают ненужную нагрузку на позвоночник. Во время лечения больному анкилозом следует сформулировать новое меню, свести суточную норму килокалорий до 1000 единиц.

• из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
• мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
• избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
• исключить из употребления еду быстрого приготовления;
• отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
• кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Соблюдение всех условий питания поможет отрегулировать обменные процессы в организме, улучшить работу ЖКТ, устранить избыточную массу тела.

Профилактика

Для предотвращения развития анкилозного спондилита, человеку следует организовать правильный образ жизни. Необходимо вести активный образ жизни, но физические нагрузки должны быть умеренными, чередоваться с полноценным отдыхом. Регулярное рациональное питание также является необходимой мерой для профилактики болезни Бехтерева. Нужно избегать ситуаций, несущих угрозу переохлаждений и травм позвоночника.

Болезнь Бехтерева – опасное хроническое заболевание, которое требует быстрого реагирования и коррекции образа жизни. Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение могут привести к обострениям болезни, как результат – полной инвалидности человека.

Воспалительное заболевание опорно-суставного аппарата позвоночного столба получило название «анкилозирующий спондилит». Воспаление преимущественно поражает молодых мужчин и подростков. У них помимо позвонков и синовиальных связок в области крестца могут повреждаться близлежащие суставы. В первую очередь воспалительный процесс развивается в крестцово-подвздошной группе, гораздо реже — в плечевом или тазобедренном суставах.

У женщин данная патология регистрируется значительно реже, да и протекает с менее выраженной клинической картиной. У них заболевание характеризуется повреждением не позвоночника, а периферического суставного аппарата. Ранее больным с характерной симптоматикой ставили диагноз серологически негативный ревматоидный артрит, что не соответствовало действительности.

Почему развивается спондилит

Почему у человека может развиться анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), до настоящего момента не выяснено. Существует множество теорий. Предполагают, например, что из-за нарушения иммунного статуса пациента данное воспаление может стать последствием заболевания бактериальной природы в кишечном тракте или мочеполовой системе.

На основании многолетних исследований установлено, что это возможно, если основным этиологическим фактором таких воспалений становится энтеробактерия Klebsiella pneumoniae. Другие специалисты считают, что спондилит является одним из вариантов течения реактивного артрита, где также этиологическим фактором будет служить клебсиелла. Однако научно это не подтверждено, а применение антимикробных препаратов для терапии такого рода воспалительных процессов не дает положительных результатов.

Наиболее распространена теория генетической предрасположенности. Предполагаемые причины болезни связаны с антигеном гистосовместимости HLA-B27. Именно его считают генетическим маркером данного патологического процесса. Он выявляется у большинства больных спондилитом, тогда как у здоровых людей практически не встречается. Кроме того, наследственную предрасположенность к болезни Бехтерева подтверждают случаи развития данной патологии у близких родственников.

Как развивается спондилит

Воспалительный процесс начинается преимущественно с нижних отделов позвоночного столба, а также крестца и подвздошных структур. Только после этого распространяется в верхние отделы. Болезнь характеризуется поражением хрящевой и фиброзной тканей сухожилий и дисков позвоночного столба. Они повреждаются в первую очередь. Впоследствии заболевание может затронуть и суставные капсулы дисков, а кроме того, близлежащие надкостницу, ткани костей и сухожилий. Синовиальные оболочки в данном случае повреждаются значительно реже.

В начальной стадии болезнь гистологически характеризуется незначительной инфильтрацией макрофагов и лимфоцитов в ткани хрящей или фиброзных капсулах суставов. На месте развития воспаления впоследствии формируется плотный рубец фиброзного характера. Позднее он обызвествляется и окостеневает. Клиническая картина заболевания характеризуется острым воспалением хрящевой и фиброзной тканей, которое, как правило, сопровождается остеитом.

Постепенно в процесс включаются практически все составляющие структуры позвонка. Это приводит к разрушению суставного хряща с последующим развитием анкилоза суставов позвонков и формированием специфических мостиков между близлежащими позвонками (синдесмофитов). В итоге позвоночный столб или сустав теряет подвижность в месте развития воспалительного процесса.

Помимо нарушений опорно-двигательного аппарата заболевание Бехтерева характеризуется нарушением в работе внутренних органов. В основном страдают сердечно-сосудистая система и органы дыхания. Особенно сильно это отражается на работе сердца, потому что происходит нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам, кроме того, изменяется функциональность клапана аорты. Если говорить о нарушениях в работе дыхательной системы, то в первую очередь они характеризуются развитием фибринозного воспаления верхних отделов легких.

Характерная клиническая картина

Болезнь развивается медленно, но с постоянным прогрессом. Первыми симптомами спондилита становятся болевые ощущения и изменения подвижности в области поясницы. Признаки болезни могут исчезать практически полностью, но при изменении погоды или после внезапного выхода из состояния покоя они усиливаются. Облегчение приносят тепловые процедуры. Если процесс развивается в грудном отделе позвоночного столба, то в период обострения алгии могут усиливаться даже при дыхании.

При осмотре больного в этот период врач отмечает болевую реакцию на пальпаторное обследование в области остистых отростков позвонков, бугристостей седалищной кости, симфиза и т.д. Визуально определяется мышечный спазм и потеря подвижности в области поясницы. Причем подвижность ограничена как в переднем, так и в боковом направлениях. Это является дифференциальным признаком данной болезни.

Диагноз подтверждает и особая поза больного. Ее еще называют позой просителя. Ее характеризуют следующие симптомы:

• шея вытягивается вперед, она значительно теряет подвижность;
• из-за высокого кифоза больной сутулится;
• изменяется подвижность грудной клетки за счет ее уплощения;
• лордоз в области поясницы сглаживается;
• ослабевает ягодичная и брюшная мускулатура;
• ноги широко расставлены.

Из-за изменений в грудной клетке уменьшается и ее экскурсия. Однако на этом этапе изменения не влияют на работу системы дыхания, так как при низкой подвижности ребер диафрагма в полном объеме сохраняет свои функциональные способности. Именно это позволяет сохранить нормальную работоспособность легких.

Периферические суставы тоже могут поражаться при спондилите. Чаще всего такая клиническая картина развивается у женщин. Воспаление как коленных, так и тазобедренных суставов приводит к инвалидности пациенток.

Для анкилозирующего спондилита характерна симптоматика, не связанная с опорно-двигательным аппаратом. Она выражается следующими признаками:

1. Общие симптомы. К ним относятся: повышенная утомляемость, слабость, субфебрильная температура, иногда резкая потеря веса.
2. Неврологические симптомы или вторичный радикулит.
3. Заболевания глаз, например, увеит или иридоциклит. Часто они даже становятся первыми признаками данного заболевания.
4. Поражение верхних долей легкого встречается только при тяжелом течении патологии. Преимущественно оно протекает бессимптомно и определяется только на рентгенологическом снимке.
5. Проблемы с сердцем и сосудами, например, в виде перикардита, недостаточности клапана аорты, которые встречаются тоже только при тяжелой форме болезни. Необходимо отметить, что симптоматически данные нарушения проявляются редко. Характеризуются медленным прогрессированием и практически не ведут к нарушению кровообращения.

Как лечить спондилит

Лечение предусматривает только устранение неблагоприятных симптомов и состоит из следующих этапов:

1. ЛФК. Ее цель — максимально сохранить пациенту способность двигаться. Особенно она полезна на ранних стадиях заболевания. Подбор упражнений производится индивидуально для каждого больного и всецело зависит от характера повреждений костно-суставного аппарата. Занятия лучше проводить под контролем специалиста в отделении ЛФК. При данном заболевании рекомендован курс аквафизкультуры, совмещенной с плаванием.
2. В случае появления болей проводятся мероприятия по их купированию и уменьшению воспалительного процесса. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные медикаментозные препараты, например, Индометацин или Фенилбутазон. Если желаемый терапевтический эффект не достигнут, назначают глюкокортикоиды, например, Гидрокортизон. Наиболее эффективен он при введении внутрь сустава.
3. Если на проводимое лечение анкилозирующий спондилит не реагирует положительной динамикой, назначают пульс-терапию. Она заключается во введении Метилпреднизолона капельным методом в течение 3 дней.
4. Большинство специалистов предлагает в качестве основного препарата при терапии использовать Сульфасалазин. Курсовое лечение лекарственным средством дает положительный эффект у большинства пациентов.
5. Хирургические восстановительные методики при спондилите применяются только на поздних стадиях болезни при значительном нарушении подвижности пациента. В основном операция показана при сильных ослаблениях позвоночного столба в шейном отделе и направлена на устранение давления на спинной мозг. Корректировка искривления позвоночника в данном случае проводится очень редко из-за большого риска нарушения двигательной активности пациента.

Какой прогноз дают специалисты при выявлении данной патологии?

Чем раньше будет выявлено заболевание и проведено лечение, тем более благоприятен прогноз.

Но в любом случае больной будет жить, правда, при тяжелом течении болезни и позднем обращении за медицинской помощью может частично утратить трудоспособность.