Novi protokol za formiranje gingivalne papile između zubnih implantata. Što je interdentalna papila

Ako želite poboljšati izgled vaš osmijeh, ako vam se nešto na njemu ne sviđa, ali ne možete točno i pravilno formulirati što točno, ako želite sa svojim stomatologom razgovarati o estetici vašeg osmijeha na istom jeziku, onda je sljedeća napomena upravo za vas .

Priroda (ili Bog... ovisno o vašim pogledima na život) učinila nas je drugačijima. I naša originalnost i jedinstvenost ima svoju draž. Ali što učiniti kada ta jedinstvenost nadilazi naše vlastite ideje ljepote? Kako formulirati svoje tvrdnje o prirodi (a možda i o prethodnoj intervenciji stomatologa)? Procijeniti estetsku komponentu našeg lica, usana, zuba - svega što rađa lijep skladan osmijeh Ispostavilo se da postoji mnogo parametara. To je ono što stomatolozi koriste (bar bi trebali koristiti) kada planiraju promjene u vašem izgledu. Budući da postoji jako, jako puno različitih nijansi, a ja nemam zadatak napraviti svaku od vas stručnjak iz područja estetske stomatologije, zatim ćemo se usredotočiti na deset najjednostavnijih i najvažnijih.

1. Paralelizam vodoravnih orijentira.

Jedan od naj važni znakovi skladan osmijeh je paralelnost zamišljenih linija: međuzjeničke linije (na slici je plava linija koja povezuje desnu i lijevu zjenicu oka) i linije usana (na slici je crvena linija povučena između kutovi usana).

Obje ove linije također bi trebale biti paralelne s linijama koje spajaju rubove središnjih sjekutića (zeleno) i incizalne kvržice očnjaka (plavo).

2. Linija osmijeha.

Linija osmijeha ide duž reznih rubova gornjih prednjih zuba(prikazano na fotografiji punom linijom) i treba idealno pratiti zakrivljenost gornjeg ruba donje usne (prikazano na fotografiji isprekidanom linijom), tj. biti konveksan.

3. Razina desni.

Osmijeh izgleda privlačnije i estetski ugodnije, u kojoj linija koja spaja vratove zuba (prikazana isprekidanom linijom) ponavlja liniju Gornja usna, a razina desni izložena prilikom smiješka je simetrična s desne i lijeve strane. U isto vrijeme, s maksimalno otvorenim osmijehom, trebali bi biti vidljivi samo "trokutići" desni između zuba i mala traka desni iznad njih (širine ne više od 2-3 mm).

Dakle, desni oko gornjih zuba, gornjih i donje usnečine svojevrsni okvir za vaš osmijeh. Ako se "slika" ne vidi iza okvira, tada takav osmijeh neće izgledati privlačno.

Pretjerana vizualizacija zubnog mesa (tzv. “gummy smile”) najčešće se uklanja kirurškim zahvatom, ortodontskim liječenjem, kao i kozmetičkim zahvatima (primjerice, injekcije Botoxa u gornju usnicu, povećanje gornje usne i dr.). ).

4. Vertikalna simetrija i srednja linija.

Crta kroz središte lica trebala bi biti točno između središnjih sjekutića Gornja čeljust. Nesklad između ovih linija izaziva osjećaj nesklada čak i pri brzom pogledu na vaš osmijeh izvana. U tom slučaju uopće nije potrebno da prolazi i između središnjih donjih sjekutića. Prvo, potpuna slučajnost se rijetko događa, a drugo, to ni na koji način ne utječe estetsku percepciju vašeg osmijeha kada ga gledate izvana.

5. "Zlatni omjer".

Načelo zlatnog proporcija u odnosu na osmijeh u estetskoj stomatologiji je da kada se gleda sprijeda, strogo u sredini, omjer vidljive širine prednjih zuba treba biti približno sljedeći - 0,6 (širina očnjaka): 1 (širina bočnog sjekutića): 1,6 (širina središnji sjekutić).

Kao što se može vidjeti na fotografiji, širina vidljivog dijela preostalih zuba (4s, 5s) trebala bi se stalno smanjivati, stvarajući osjećaj perspektive.

6. Proporcije zuba.

Središnji sjekutići gornje čeljusti uvijek privlače Posebna pažnja, jer najbolje se vidi kada razgovarate i smiješite se. Stoga je vrlo važno da su njihovi omjeri točni. Zubi izgledaju najskladnije s omjerom širine i duljine zuba od približno 0,7-0,8:1

U isto vrijeme, u u različitim godinama ovaj omjer se može promijeniti. Zbog fiziološkog trošenja zuba u starijoj životnoj dobi, ovaj omjer je 1:1, stoga, ako želite “pomladiti” svoj osmijeh, obično morate povećati duljinu zuba.

7. Interincizalni kutovi.

Interincizalni kutovi su razmaci između reznih rubova prednje skupine zuba.

Uz skladnu konstrukciju zuba, ovi kutovi bi se trebali postupno povećavati od središta prema periferiji: od malog zatvorenog kuta između središnjih sjekutića, do izravnijeg i ravnomjernijeg otvorenog kuta između 2. i 3. zuba.

Trošenje zuba dovodi do smanjenja ili potpunog izostanka interincizalnih kutova, zbog čega pacijent izgleda starije kada se smiješi.

Istovremeno, “ženske” zube karakteriziraju zaobljeni kutovi sjekutića, dok “muške” zube karakteriziraju ravniji.

8. Zenit konture gingive.

Zenit zubnog mesa je njegov najkonkavniji dio oko vrata zuba (na fotografiji označen točkama).

Razina zenita u blizini različitih zuba u zoni osmijeha trebala bi biti na na različitim razinama. Za središnje sjekutiće i očnjake - približno na istoj razini (ili nešto više za očnjake), za bočne sjekutiće - nešto niže od oba (kao što pokazuju linije na fotografiji). Pritom je jednako važno da su zeniti na simetričnim zubima na istoj razini. Ovo je posebno važno uzeti u obzir ako ovo područje postane vidljivo kada se smiješite. Kada ni kod najotvorenijeg osmijeha desni nisu izložene, tada nema ozbiljne potrebe da se zeniti savršeno simetrično namjeste.

U ovom slučaju pozornost privlači preniska razina zenita na zubu 12, znatno niža od simetričnog zuba 22. Također postoji mala razlika u položaju zenita na središnjim sjekutićima (zubi 11 i 21). Kao rezultat tretmana, ti su nedostaci uklonjeni, kao što se može vidjeti na prvoj fotografiji.

9. Položaj reznih rubova.

Rezni rubovi središnje skupine zuba također se nalaze na različitim razinama. Za središnje sjekutiće i očnjake - približno na istoj razini, za bočne sjekutiće - malo više (kao što je označeno linijama na fotografiji).

Opet, zbog abrazije zuba s godinama, rezni rubovi zuba postaju u istoj razini, linija koja ih povezuje poprima ravan, a ne konveksan izgled, a ponekad (kod pojačane patološke abrazije) čak i konkavan. Stoga, da biste osmijeh učinili "mlađahnijim", morate vratiti odnos reznih rubova na skladan.

Također se može primijetiti da dominacija središnjih sjekutića nad bočnim sjekutićima i očnjacima također daje osmijehu mlađi izgled.

Dominacija očnjaka, njihove oštre, istaknute rezne kvržice, čine osmijeh agresivnijim. Ovaj učinak temelji se na činjenici da su u prirodi dugi, oštri, dobro razvijeni očnjaci karakteristični za predatore, čija se cjelokupna filozofija postojanja temelji na agresiji prema plijenu.

10. Interdentalne gingivalne papile.

Gingivalna papila je dio zubnog mesa koji ispunjava međuzubni prostor (označeno linijama na fotografiji).

Položaj i izgled papila određuje ispod njih kost, koja ima točno istu konturu. Najviše optimalna opcija vrhovi gingivalnih papila nalaze se kao na fotografiji (označeni točkicama) - između središnjih sjekutića gingivalna papila je najduža, a postupno joj se duljina smanjuje prema periferiji. Štoviše, svi bi trebali imati zdrav izgled - trokutasti oblik s oštrim vrhom, ružičasta boja, nema otekline.

Na razne bolesti parodontne bolesti, kao i kod nepravilno izvedenih restauracija, gingivalna papila se može upaliti, poprimiti tamniju (ili čak plavičastu) boju, izgubiti šiljasti oblik ili čak potpuno nestati. Pritom se stvaraju neestetski crni prostori između zuba.

Ovako izgleda glavna, ali ne još puni popis one parametre koje je potrebno procijeniti i uzeti u obzir pri planiranju i stvaranju idealnog osmijeha. Što on radi estetska stomatologija. Sada možete sami procijeniti koliko je vaš osmijeh blizu idealnog. I nadam se da će vam ova bilješka pomoći da bolje shvatite što biste točno željeli promijeniti i poboljšati. Uostalom, to će uvelike olakšati međusobno razumijevanje između vas i vašeg stomatologa.

Izum se odnosi na područje medicine i namijenjen je za primjenu u restauraciji i oblikovanju interdentalnih gingivalnih papila. Privremene krunice izrađuju se za susjedne implantate od prozirnog bioinertnog materijala između kojih se nalaze prozirni šuplji kalupi koji čvrsto prianjaju uz zubno meso. Kalup je unaprijed opremljen mikrorupama za spajanje izvora na njih niski krvni tlak na 0,6-0,7 atmosfera. Svaka 3-4 dana spojite izvor sniženog tlaka na 10-15 minuta. U protopapilu formiranu na površini periosta ruba alveolarnog grebena, u obliku hemoragičnog mjehura, štrcaljkom sa zakrivljenom iglom postupno se ubrizgava 15-20 mg neresorptivnog biositala. Zatim se dnevno provodi jedna 20-minutna sesija fonoforeze s 10% Solcoseryl gelom na ovom području ubrzanja za regeneraciju tijekom 7-12 dana. Metoda omogućuje ubrzanje povećanja mase interdentalnih gingivalnih papila, kako bi se osigurao željeni, očekivani kozmetički i funkcionalni rezultat.

Predloženi izum odnosi se na medicinu, odnosno stomatologiju, i može se koristiti za obnavljanje, povećanje i oblikovanje interdentalnih gingivalnih papila.

Poznato je da se za oblikovanje konture zubnog mesa na implantat postavlja formirač zubnog mesa. Ugrađuje se privremeno dok meko tkivo zubnog mesa zacjeljuje. Ovo formiranje zubnog mesa je neophodno jer... Obrisi mekih tkiva zubnog mesa u razdoblju nakon ugradnje implantata u pravilu se značajno mijenjaju što uzrokuje poteškoće pri ugradnji abutmenta - potpornog i spojnog elementa između implantata i usne šupljine. (John A. Hobken, Roger M. Watson, Lloyd Dos. Dos. Sign, Guide to Implantology, M., Medpress-inform, 2007., str. 22).

Nedostaci: prvi ima dodatnu širinu u odnosu na nosač, što uzrokuje stvaranje “grebena” oko implantata izvan njega, nema uvjeta za stvaranje papila između zuba, što povlači za sobom nezadovoljavajuće estetsko stanje, neadekvatna adherencija mekih tkiva u međuzubnim prostorima i prepuno je zadržavanja ostataka hrane u njima, loša higijena usne šupljine, upalni procesi zbog loše higijene.

Ova metoda je prihvaćena kao najbliži analog.

Podnositelji zahtjeva nisu identificirali podatke o metodama formiranja gingivalnih papila.

Ciljevi: osiguranje kvalitetne i pouzdane izrade interdentalnih gingivalnih papila, poboljšanje estetike implantacijske zone, smanjenje rizika od komplikacija nakon protetskih radova, povećanje razine oralne higijene.

Značajna novost metode je da se privremene krunice izrađuju zajedno s prozirnim šupljim kalupima koji se nalaze između njih, a koji nakon postavljanja čvrsto prianjaju uz zubno meso i imaju rupice za spajanje na njih svaka 3-4 dana na 10-15 minuta izvora sniženog tlaka na 0,6-0,7 atmosfera sve dok se na površini periosta ruba alveolarnog grebena ne stvori protopapila u obliku hemoragičnog mjehura u koji se ubrizgava 15-20 mg neresorptivnog biositala. štrcaljkom sa zakrivljenom iglom, a zatim se nanosi na ovo područje dnevno, jednom tijekom 7-12 dana za 20-minutnu sesiju fonoforeze s 10% Solcoseryl gelom.

Tehnički rezultat predložene metode tijekom ispitivanja bio je ubrzani porast mase interdentalnih gingivalnih papila. Zahvatom se ciljano postiže željeni, očekivani kozmetički i funkcionalni rezultat. Visina formiranih papila doseže kratkoročno 2,0-2,5 mm i čvrsto zatvaraju međuzubne prostore, odgovaraju normalnom anatomskom odnosu, dobro prianjaju uz zubno meso i krunični dio implantata.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Za susjedne implantate (zub i implantat), privremene krunice izrađuju se od prozirnog bioinertnog materijala zajedno s prozirnim šupljim kalupima koji se nalaze između njih, tijesno uz zubno meso nakon postavljanja. Kalup je prethodno opremljen mikrorupama za spajanje izvora sniženog tlaka od 0,6-0,7 atmosfera.

Svaka 3-4 dana spojite izvor sniženog tlaka na 10-15 minuta. Vizualnim pregledom vidljivo je kako se protopapila formira u obliku hemoragičnog mjehura na površini periosta ruba alveolarnog grebena. U taj se mjehur postupno ubrizgava 15-20 mg neresorptivnog biositala pomoću štrcaljke sa zakrivljenom iglom, a zatim se svakih 20 minuta provodi jedna fonoforeza s 10% Solcoseryl gelom na ovom području ubrzanja regeneracije. dan 7-12 dana.

Prilikom testiranja metode na 56 pacijenata nisu utvrđene komplikacije, dobiveni su pouzdani rezultati, formiranje gingivalnih papila postignuto je unutar 15-17 dana.

Primjer. Pacijent K., 51 godina, povijest bolesti 1443, zatražio je nastavak sanacije usne šupljine i sanaciju defekata denticije u gornjoj čeljusti. Predložena je rekonstrukcija pomoću implantata. Pregledom nakon ugradnje implantata utvrđeno je da je visina međuzubnih gingivalnih papila nedovoljna i ne zadovoljava estetske zahtjeve. Da bi se problem riješio, najprije je izrađen model protetskog ležišta, izrađene su privremene krunice od bioinertno prozirnog materijala na glavama implantata, a istovremeno su napravljeni zatvoreni kaviteti izolirani od krunica za formiranje interdentalne gingive. papile. Šupljine su opremljene rupama za spajanje izvora sniženog tlaka. Implantati se ugrađuju u pripremljena protetska ležišta. Svaka 3-4 dana, tlak od 0,6-0,7 atmosfera bio je povezan sa šupljinama kalupa 10-15 minuta. Postupno se na površini periosta stvorio hemoragični mjehurić u koji je iz štrcaljke sa zakrivljenom iglom ubrizgano 15-20 mg biositala, nakon čega su provedene 20-minutne fonoforeze s 10% Solcoseryl gelom. Urađeno je ukupno 7 zahvata formiranja gingivalnih papila. Pregledom: hiperemija, nema upale. Visina papila je 2,0-2,5 mm, tkivo je homogeno, tijesno priliježe uz gumu i krunični dio implantata.

1. Metoda oblikovanja interdentalne gingivalne papile, uključujući uvođenje implantata u alveolarni greben, naznačena time što se privremene krunice izrađuju zajedno s prozirnim šupljim kalupima koji se nalaze između njih, a nakon postavljanja čvrsto prianjaju uz desni i imaju rupe za spajanje na svaka 3-4 dana iz izvora sniženog tlaka od 0,6-0,7 atmosfera dok se na površini periosta ruba alveolarnog grebena ne stvori protopapila u obliku hemoragičnog mjehura u koji se ulijeva 15. - Špricom sa zakrivljenom iglom ubrizgava se 20 mg neresorptivnog biositala, a zatim se na to područje dnevno, jednom tijekom 7-12 dana, provodi 20-minutna fonoforeza s 10% Solcoseryl gelom.

Slični patenti:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno stomatologiju, a namijenjen je za protetiku donje čeljusti s potpuna odsutnost zubi kod bolesnika s nepovoljnim klinička stanja protetski ležaj.

Interdentalna papila je tkivo desni koje se nalazi u prostoru između zuba. Pomaže u zaštiti korijena vaših zuba i sprječava zaglavljivanje hrane među zubima, što dovodi do karijesa. Zbog svog položaja podložan je recesiji i propadanju od zapuštenosti ili nepravilno čišćenje zubima, kao i protiv stomatoloških problema kao što je gingivitis.

Građa interdentalne papile

Papila znači mala izbočina nalik na bradavicu, a papile su oblik množine te riječi.

U ovom slučaju, to su strukture desni koje strše između zuba. Struktura interdentalne papile je gusta vezivno tkivo, prekriven oralnim epitelom. Između vaših sjekutića, interdentalne papile imaju oblik piramide. Širi su za vaše stražnje zube.

Zdrave interdentalne papile su koraljno ružičaste boje. Čvrsto su pričvršćeni za zube, bez razmaka. Imaju oblik trokuta i proporcionalni su zubima.

Ako se papila povuče, ostaje vam crni trokut. Ako su upaljene, mogu biti natečene, bolne, crvene ili krvariti. Kao i kod svih gingivalnih tkiva, interdentalna papila se ne može sama regenerirati ili izrasti ako je izgubljena zbog recesije ili nepravilnog čišćenja, a onda zauvijek. Restauracija papila oko zubnih implantata izazov je za parodontologe.

Problem za zubara

Kada je interdentalna papila smanjena ili odsutna, ostavlja izgled trokutaste praznine.

Alternativno, tijekom ortodontskog liječenja, bolesti desni izazvane lijekovima ili parodontne bolesti, interdentalne papile mogu izgledati izbočene i natečene.

Parodontolog ili specijalist za zubno meso može izvesti operaciju koja može predvidljivo regenerirati desni, iako je papilu teško obnoviti.

U situacijama kada su interdentalne papile istaknute, parodontolog može izvesti gingivektomiju kako bi uklonio višak tkiva i obnovio to područje. Međutim, ti postupci mogu biti složeni i skupi.

Interdentalne papile podložne su gingivitisu, što je glavna briga stomatologa. Jedan od glavnih načina prevencije gingivitisa je briga o zubima.

Gingivitis

Gingivitis je reverzibilni oblik bolesti desni koji zahvaća samo pričvršćeno i opušteno tkivo desni koje okružuje zube. Ovo je reverzibilno stanje koje se može pravilno liječiti profesionalnim uklanjanjem zubnog plaka uz rutinsko kućno čišćenje zuba. Kućna njega može uključivati propisano antibakterijsko sredstvo za ispiranje usta poznato kao klorheksidin glukonat.

Stomatolog može potvrditi opseg bolesti desni i prema tome planirati liječenje. Međutim, ako se ne liječi ili nepravilno liječi, gingivitis se može razviti i nastaviti napredovati u parodontitis, što je još ozbiljnije. Parodontoza je, za razliku od gingivitisa, nepovratna i često dovodi do gubitka zuba.

Redoviti posjeti liječniku i stomatološki pregledi mogu pomoći držati bolest desni pod kontrolom ili je potpuno eliminirati.

Ako ste zabrinuti zbog gingivitisa ili drugih problema sa zubima, svakako razgovarajte sa svojim stomatologom o tom problemu.

Doktor stomatologije, privatna praksa (parodontologija i ortopedska stomatologija) (Leon, Španjolska)

Doktor stomatologije, privatna praksa (parodontologija) (Pontevedra, Španjolska); Izvanredni profesor na Sveučilištu Santiago de Compostela

Kako bi nadomjestak izgledao prirodno, a obnovljeni zubi ispravno obavljali svoju funkciju, potrebno je voditi računa o strukturi zubnog mesa, izgledu usana i licu pacijenta u cjelini. Za liječenje recesije desni dostupna je mukogingivalna kirurgija.

Interdentalna gingivalna papila- Ovo je područje desni između dva susjedna zuba. Služi ne samo kao biološka barijera koja štiti parodontne strukture, već ima i značajnu ulogu u formiranju estetskog izgleda. Nedostatak interdentalnih gingivalnih papila može dovesti do problema s izgovorom, kao i do zadržavanja ostataka hrane u međuzubnim prostorima.

Ako je interdentalna gingivalna papila izgubljena, njena regeneracija je dosta otežana. U stomatološka ordinacija Poznato je samo nekoliko takvih slučajeva. Međutim, niti jedno izvješće ne sadrži informacije o metodama kojima se može obnoviti gingivna papila. Ovo izvješće opisuje kirurška metoda obnavljanje sluznice i gingivalne papile u području intermedijarnog dijela mosta kod nedostatka koštano tkivo.

Kirurška tehnika

Bolesnica, 45 godina, javila se u kliniku radi liječenja parodontne patologije. Žalila se na pokretljivost dva gornja središnja sjekutića. Pacijentica je željela vratiti svoj izgled, ali i eliminirati parodontnu patologiju. Središnji sjekutići imali su pokretljivost 3. stupnja, dubina džepova tijekom sondiranja bila je 10 mm i 8 mm. U predjelu desnog bočnog sjekutića također je nađen parodontni džep dubine 10 mm u kombinaciji s vertikalnim koštanim defektom koji je upućivao na manjak koštanog tkiva ispod gingivalne papile (slika 1 a, b) .

Riža. 1a. Recesija pronađena na labijalnoj strani zuba 11 i 12

Riža. 1b. Recesija pronađena na labijalnoj strani zuba 11 i 12

U predjelu zuba 22 pronađen je i džep dubok 7 mm.

Prilikom prikupljanja anamneze nisu otkrivene alergije, popratne bolesti ili loše navike. Pacijent je klasificiran kao ASA klasa 1. Nekoliko tjedana prije operacije pacijentica je podučavana oralnoj higijeni, uz to su odstranjene subgingivalne naslage i očišćene površine korijena. Nakon uklanjanja granulacijskog tkiva u predjelu gingivalne papile u predjelu 12. zuba utvrđena je recesija mekog tkiva u visini od 3 mm. U skladu s Millerovom klasifikacijom, dodijeljena joj je klasa III. Na vestibularnoj strani, u području zuba 11 i 12, također je detektirana recesija mekog tkiva u visini od 2 mm (slika 2).

Riža. 2. Vertikalni defekt i III klasa pokretljivosti zuba 11 i 21

Zbog gubitka kosti oko dva središnja sjekutića donesena je odluka o njihovom uklanjanju (slika 3).

Riža. 3 a - d. Prvi veliki transplantat vezivnog tkiva korišten je u području intermedijarnog dijela mosta za zaštitu interincizalne gingivalne papile. Pazili smo da privremena proteza ne vrši pretjerani pritisak na transplantat

Prilikom smiješka pacijentovo je desni bilo djelomično otkriveno (ne više od trećine duljine kruničnog dijela). Istodobno, boja sluznice desni bila je heterogena. Snimljene su fotografije x-zrake, uzeti su alginatni otisci i učinjena mastikografija. Na temelju digitalne analize fotografija izrađeni su dijagnostički modeli koji su potom postavljeni u artikulator. Pacijentu su zatim dane mogućnosti liječenja. Mostna proteza pristup uz podršku zuba predstavlja najrelevantniju opciju za nadomještanje zuba koji nedostaju, posebice kao alternativa složenoj vertikalno vođenoj regeneraciji kosti koja bi zahtijevala česte preglede i strogo pridržavanje režim od strane pacijenta. Korištenje takve proteze je manje rizično od ugradnje proteze s fiksacijom na implantate, ako kost i meke tkanine nisu prisutni u dovoljnim količinama. Pacijentica je imala visoku sociokulturnu razinu i estetske sklonosti. Uzimajući u obzir i druge osobne čimbenike, posebice mjesto stanovanja pacijenta, bili smo prisiljeni odabrati najbrže, najučinkovitije i najpouzdanije rješenje. Tijekom prva tri posjeta higijeničarki, pacijentica je plakala. S obzirom na njezinu emocionalnu nestabilnost, odustali smo od sveobuhvatnog terapijskog pristupa kako bismo smanjili rizik psihičke traume i mogući neuspjeh. Nakon objašnjenja pacijentu postojeći problem pristala je na odstranjivanje dva središnja sjekutića, korekciju zubnog mesa u području intermedijarnog dijela mosta, kao i gingivalne papile uz nekoliko vezivnotkivnih transplantata. Isti dan, nakon odgovarajuće preparacije očnjaka i bočnih sjekutića, ugrađena je privremena fiksna proteza. Vrat zuba 12 pripremljen je u skladu s tim, uzimajući u obzir vjerojatnu buduću rekonstrukciju mekog tkiva. Bilo je potrebno endodontsko liječenje bočnih sjekutića. Silikonski otisci napravljeni su kako bi se stvorila druga, preciznija, dugotrajnija privremena proteza i kako bi se slučaj ponovno procijenio iz biološke, funkcionalne i estetske perspektive. Četiri tjedna kasnije otkrivena je recesija mekog tkiva zbog resorpcije kosti na vestibularnoj strani maksilarnog alveolarnog nastavka.

Prvo je korišten veliki vezivnotkivni graft (slika 4).

Riža. 4 a - d. Nakon druge faze operacije povećan je volumen tkiva u području desnog središnjeg sjekutića i papile između njega i lateralnog sjekutića.

S nekoliko rezova na mekom tkivu napravljen je tunel u području međučlana (slika 4). Najlonski šav 6-0 korišten je za učvršćivanje transplantata. Osigurali smo da privremena proteza ne vrši pretjerani pritisak na presatak (slika 4). Zatim smo napravili pauzu od 4 mjeseca. Na kraju razdoblja uočeno je povećanje volumena mekih tkiva, koje je još uvijek nedovoljno (slika 5).

Riža. 5 a - d. Transplantat vezivnog tkiva ugrađen je tunelskim pristupom nakon frenektomije

Trebalo nam je više tkiva u području desnog središnjeg sjekutića i gingivalne papile između zuba 11 i 12. Dubina džepa tijekom sondiranja je 7 mm (slika 5). S obzirom na gubitak 3-4 mm tkiva papile, možemo zaključiti da je vjerojatna dubina sondiranja bila 10 mm uz koštani defekt od 5 mm u razini papile. Nakon toga je započela druga faza operacije (slika 5). Preoperacijski status interdentalne gingivalne papile određen je prema Norlandovoj i Tarnowovoj klasifikaciji. Anestezirana je interdentalna gingivalna papila, desni s vestibularne i palatinalne strane. lokalna anestezija upotrebom 1 kapsule ultrakaina® (artikain HCl/epinefrin, 40/0,005 mg/ml) i 1:100 000 otopine epinefrina. Za bolju vizualizaciju kirurškog polja korištena je kirurška disecirajuća lupa. Najprije je napravljen polukružni rez na mukogingivalnom spoju kako bi se repozicionirao labijalni frenulum (slika 6).

Riža. 6 a - d. Za uklanjanje dijela transplantiranog epitela korišten je dijamantni rezač

Drugi rez napravljen je mikroskapelom od izgubljene gingivalne papile duž gingivalnog sulkusa oko vrata lateralnog sjekutića. Oštrica je bila okrenuta prema kosti. Rez je napravljen kroz cijelu debljinu tkiva desni i omogućio je pristup mini kireti. Treći rez napravljen je duž apikalne granice polukružnog reza izravno u smjeru kosti (slika 6). Kao rezultat toga, formiran je gingivalno-papilarni kompleks. Njegova pokretljivost bila je nužna za stvaranje slobodnog prostora ispod gingivalne papile i ugradnju vezivnog grafta. Osim toga, osigurana je i određena pokretljivost tkiva nepca. Rezultirajući režanj fiksiran je koronalno pomoću kirete usmjerene duž gingivalnog sulkusa i malog periotoma. Količina potrebnog donorskog tkiva određena je tijekom prijeoperativne procjene gingivalne i incizalne visine u usporedbi s očekivanom novom lokacijom gingivalne papile. S pacijentovog nepca uzet je isječak vezivnog tkiva značajne veličine i debljine s isječkom epitela širine 2 mm (slika 5). Uzeta je površina epitela da bi se dobilo gušće i fibroznije vezivno tkivo, kao i da bi se što bolje ispunio prostor ispod koronarno fiksiranog režnja tkiva. Korištenje velikog volumena tkiva povećalo je šanse za uspješno usađivanje transplantata, budući da je transplantat hranjen perfuzijom krvi iz većeg područja. Područje epitela postavljeno je na bukalnu stranu koronalno fiksiranog režnja tkiva, ali nije njime prekriveno (slika 6), budući da je epitel gušći od vezivnog tkiva i stoga je prikladniji kao baza za repozicionirani režanj. Vezivnotkivni dio transplantata postavljen je u gingivalni sulkus izgubljene gingivalne papile kako bi se spriječilo pomicanje tkivnog režnja i retrakcija papile (slika 6). Najlonski šav 6-0 (isprekidani šav) korišten je za učvršćivanje presatka na mjestu i stabilizaciju rane. Ovaj mikrokirurški pristup omogućen je uporabom optičkog mikroskopa Zeiss. Rana na nepcu se zatvori kontinuiranim šavom. Bolesniku se propisuje amoksicilin (500 mg, tri puta dnevno, 10 dana), kao i bezalkoholna tekućina za ispiranje usta klorheksidinom (dva puta dnevno, 3 tjedna). Keratinizirane epitelne stanice i ostaci hrane mogu se ukloniti s površine rane pomoću štapića vate natopljenog klorheksidin glukonatom. Nakon 4 tjedna, šavovi su uklonjeni. Pacijentu je također zabranjeno korištenje mehaničkih sredstava za čišćenje zuba u području rane tijekom 4 tjedna. Raniji pregled pacijentice bio je nemoguć zbog udaljenosti mjesta stanovanja. Postoperativno razdoblje prošlo je bez komplikacija. Treća faza operacije odvijala se prije ugradnje trajne proteze. Dio transplantiranog epitela uklonjen je dijamantnim rezačem (slika 7).

Riža. 7 a - c. Transformacija međudijela mosta nakon prve i druge operacije

Područje između međučlana i lateralnih sjekutića nije sondirano 6 mjeseci. Sondiranjem je u predjelu lateralnog sjekutića otkriven gingivalni džep dubine 5 mm, koji je samo 1 mm veći od dubine gingivalnog džepa u predjelu zuba 22.

rezultate

Stanje bolesnika procijenjeno je 3 mjeseca nakon prvog kirurškog zahvata. U području međučlana postignut je samo horizontalni rast tkiva (slika 8).

Riža. 8 a, b. Nakon druge faze kirurškog zahvata rub mekog tkiva gingivalne papile bio je 3-4 mm bliži sjekutićima nego prije operacije, dok krvarenja nije bilo, a sondiranje nije dalo negativne rezultate.

Dubina sondiranja u području lateralnog sjekutića prije druge operacije bila je 7 mm. U predjelu desnog bočnog sjekutića nađena je recesija promjera 3 mm (Miller klasa III). Nakon druge faze kirurškog zahvata rub gingivalne papile bio je 3-4 mm bliže sjekutićima nego prije operacije. Dubina se tijekom sondiranja smanjila za 4-5 mm. Ispitivanje provedeno nakon 2 godine pokazalo je da su se klinički rezultati zabilježeni 3 mjeseca nakon operacije poboljšali. Konkretno, nije bilo crnog trokuta između umjetnih krunica bočnih i središnjih sjekutića (Sl. 9 a, b).

Riža. 9 a. Kontrolom nakon dvije godine nije nađen crni trokut između bočnih i središnjih sjekutića

Riža. 9 b. Kontrolom nakon dvije godine nije nađen crni trokut između bočnih i središnjih sjekutića

Nije bilo retrakcije ili kompresije papilarnog tkiva, a dubina sondiranja se nije povećala. Radiografska pretraga pokazala je poboljšanje stanja temeljne kosti (slika 10).

Riža. 10 a - d. Radiografski pregled pokazao je značajno poboljšanje stanja temeljne kosti, iako nije korišten koštani transplantat

Dubina gingivalnog žlijeba papile je veća nego na suprotnoj strani, nema krvarenja, a sondiranje ne daje negativne rezultate. Uspjeh postupka ovisio je o sljedećim čimbenicima:

Prostor između kosti i koronarno fiksirane gingivalne papile ispunjen je vezivnim graftom.
Vezivno tkivo je dobro stabilizirano šavom.

zaključke

U kliničkim slučajevima koji predstavljaju ne samo medicinske, već i estetski problem, rekonstruktivna kirurgija može prikriti gubitak tkiva, ali pacijent rijetko postiže idealan izgled. Kako bi se poboljšali rezultati takve intervencije, mogu se koristiti zahvati parodontne plastike. Preporuča se uporaba optike i mikrokirurških instrumenata. To omogućuje kirurgu da poboljša vidljivost, izbjegne nepotrebne rezove i poveća izglede za povoljan ishod liječenja.

Materijali i metode

Predmeti koji se proučavaju

0 – odsustvo papile;

4 – papilarna hiperplazija.

Mjerenja

Kirurški zahvat

Fotografija 1c. Palatinalni rez.

Fotografija 1d. Međujezična kireta.

rezultate

Rasprava

Zaključak

Vraćanje izgubljenih zubi pomoću ortopedskih struktura poduprtih zubnim implantatima danas je vrlo uobičajeno stomatološka ordinacija. Međutim, aspekti oseointegracije nosača, kao i obnove odgovarajućih estetskih parametara u području jednostruke i djelomične bezubosti, izrazito se razlikuju.

Važan aspekt rehabilitacije ostaje uspostavljanje adekvatne konture mekog tkiva i arhitektonike interdentalne papile, kao iznimno važne komponente optimalnog profila osmijeha. Nedostatak interdentalne papile kompromituje ne samo izgled pacijenta, već izaziva fonetske probleme, kao i zadržavanje hrane u problematičnom području.

Ranije studije već su dokazale ulogu udaljenosti od vrha interdentalnog septuma do kontaktne točke između susjednih zuba kao faktora koji utječe na količinu restauracije papile, u isto vrijeme, ovaj parametar je varijabilan za papile između susjednih zuba. prirodnih zuba, između implantata i vlastitog zuba, te u području prevjesnog dijela proteze. U slučajevima kada je taj razmak između susjednih zuba manji od 5 mm, papila ima sposobnost potpunog popunjavanja međuzubnog prostora, dok u području između implantata prosječna visina mekih tkiva u pravilu ne prelazi 3,4 mm. , zbog čega u području implantacije često dolazi do deficita visine interdentalne papile, što je kritično u rehabilitaciji bolesnika s adencijom u frontalnom području.

Postoji mnogo različitih pristupa obnovi interdentalne papile, ali često zbog ugroženih uvjeta prokrvljenosti i stvaranja ožiljnog tkiva, većina poznatih kirurških tehnika nije dovoljno prediktivna. Villareal je 2010. opisao predvidljiv pristup papilarnoj regeneraciji korištenjem pažljive sekvencijalne manipulacije mekim tkivom, uključujući nježni rez i minimalno odvajanje režnja. Glavno načelo autorova pristupa bilo je održavanje odgovarajuće prokrvljenosti i postojeće kvalitete sluznice. Zbog toga se ovim pristupom ne preporučuje šivanje područja zahvata jer može izazvati dodatnu traumu ili upalu, što će u konačnici negativno utjecati na konačni rezultat liječenja.

Svrha ovog članka je prikazati niz kliničkih slučajeva u kojima je restauracija interdentalnih papila u području implantacije izvedena modificiranom kirurškom tehnikom.

Materijali i metode

Klinički podaci korišteni u ovoj studiji dobiveni su iz baze podataka Zavoda za parodontologiju i implantologiju Stomatološkog centra Kriser Sveučilišta New York. Certifikaciju podataka proveo je Odjel za kvalitetu istog sveučilišta. Studija je provedena u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju i dijeljenju identiteta, a odobrio ju je Sveučilišni odbor za ocjenu istraživanja ljudskih subjekata.

Predmeti koji se proučavaju

Istraživanje je obuhvatilo deset kliničkih slučajeva obnove bezubog područja središnjeg dijela gornje čeljusti pomoću dentalnih implantata. U retrospektivnom dijelu studije analizirani su pacijenti s postojećim nadomjescima koji su prethodno bili podvrgnuti augmentaciji interdentalne papile između kolovoza 2011. i kolovoza 2012. godine. Studijsku grupu činilo je 3 muškarca i 7 žena, prosječna dobšto je iznosilo 45 godina. Tijekom istraživanja analizirana su područja interdentalne papile između dva susjedna implantata, između implantata i prirodnog zuba, kao i u području međuzubnog dijela proteze u području između 13. i 23. zuba.

Kriteriji za uključivanje u studijsku grupu bili su sljedeći:

Prisutnost implantata koji podupire provizornu restauraciju.
Odsutnost interdentalne papile (0 ili 1 prema Jemtovoj klasifikaciji).
Nepostojanje papile u prednjem dijelu gornje čeljusti između dva susjedna implantata, implantata i zuba, u području međudijela proteze.

Za procjenu ozbiljnosti interproksimalne papile korištena je Jemtova klasifikacija:

0 – odsustvo papile;
1 – prisutnost papile samo polovice normalne visine;
2 – prisutnost više od polovice visine papile;
3 – prisutnost papile normalne veličine;
4 – papilarna hiperplazija.

Kriteriji isključenja iz ispitivane skupine bili su sljedeći:

Stanje trudnoće ili dojilje.
Aktivna parodontna bolest u području preostalih prirodnih zuba.
Dostupnost sistemske bolesti ili prijem lijekovi, što može utjecati na proces cijeljenja tkiva oko zubnih implantata.
Nedostatak motivacije za provođenje dugotrajne terapije održavanja.

Mjerenja

Neposredno nakon fiksacije privremenih restauracija, izmjerena je udaljenost od kontaktnih područja suprastruktura do papilarne regije desni pomoću parodontalne sonde North Carolina (Hu-Friedy). Nakon toga rezultati su interpretirani prema Jemtovoj klasifikaciji. Kako bi se poboljšala točnost konačnih rezultata, mjerenja su neovisno provela dva različita ispitivača, ali niti u jednom slučaju nije došlo do razilaženja mišljenja stručnjaka i sve su papile ocijenjene s 0 ili 1 prema Jemtovoj klasifikaciji. Tijekom kontrolnih posjeta mjerenja i klasifikacija papila provedena su prema istoj shemi.

Kirurški zahvat

Jedan sat prije intervencije bolesnici su uzimali oralno 2 g amoksicilina, odnosno 600 mg ako su alergični na peniciline. Nakon lokalne anestezije lidokainom s adrenalinom u koncentraciji 1:100 000 (Henry Schein) uklonjene su provizorne strukture kako bi se vizualiziralo područje interdentalne papile. Prije kirurška intervencija Pacijenti su bili podvrgnuti zahvatu proširenja međuzubnog prostora kako bi se osigurao dovoljan volumen za buduća meka tkiva (Slika 1a).

Fotografija 1a. Klinički izgled provizorna nadoknada s nedostajućom papilom u području implantata na mjestu 12. zuba i intermedijarnog dijela u području 11. zuba nakon nadogradnje.

Prije modifikacije privremenih struktura, svaka od papila procijenjena je prema Jemtovoj klasifikaciji. Nakon uklanjanja privremenih nadomjestaka s vestibularne sluznice apikalno na papilarnu regiju, napravljen je kosi rez kroz punu debljinu mekog tkiva (Slika 1b).

Fotografija 1b. Kosi rez sluznice s vestibularne strane.

Sličan rez napravljen je na nepčanoj strani (slika 1c).

Fotografija 1c. Palatinalni rez.

Kosi smjer incizija, kao i formiranje istih na određenoj udaljenosti od postojeće papile, obrazložen je s ciljem održavanja odgovarajuće razine prokrvljenosti u recipijentnom području. Korištenjem interlingvalne (TLC) (Ebina), modificirane i dvokutne (Slika 1d) kirete, bilo je moguće osigurati tunelski pristup apikalno na papilu bez dodatne traume mekog tkiva.

Fotografija 1d. Međujezična kireta.

Najprije je radni dio instrumenta postavljen u područje vestibularnog reza, nakon čega je periost pažljivo odvojen kako bi se formirao subperiostalni tunel do alveolarnog grebena, smještenog apikalno na postojeću interdentalnu papilu (slika 2).

Fotografija 2a-2c. Odvajanje periosta pomoću interlingvalne kirete.

U isto vrijeme, odvajanje tkiva je provedeno tako pažljivo da je područje područja reza ostalo unutar izvorno stanje. Slična manipulacija učinjena je na palatinalnoj strani, što je kasnije pomoglo u povezivanju dva tunelska pristupa.

Subepitelni transplantat vezivnog tkiva uzet je s nepca nakon anestezije. Zahvat je izveden Langer-Calagna i Hurzeler-Weng tehnikom. Područje rane je zašiveno šavovima od kromiranog katguta 4/0 (Ethicon). Postavljena su dva šava na mezijalnu i distalnu stranu samog grafta kako bi se olakšalo njegovo daljnje pozicioniranje i stabilizacija u području defekta (Slika 3).

Slika 3. Stabilizacijski šav na transplantatu vezivnog tkiva.

Presadak je inicijalno postavljen u područje primatelja kroz vestibularni rez, nakon čega se mogao pomaknuti do područja palatinalnog tunela (slika 4).

Slika 4. Prikaz postavljanja transplantata u području defekta.

Nakon postizanja optimalne pozicije transplantat je fiksiran u području prethodno formiranih vestibularnih i palatinalnih incizija katgut šavovima (slika 5).

Fotografija 5a-5b. Shematski prikaz postupka augmentacije.

U postoperativno razdoblje Bolesnicima je propisano 500 mg amoksicilina ili 150 mg klindamicina tri do četiri puta dnevno tijekom 1 tjedna i ibuprofen (600 mg svakih 4 do 6 sati) za ublažavanje boli. Pacijentima je također savjetovano da koriste 0,12% otopinu klorheksidina za ispiranje usta dva puta dnevno, počevši 24 sata nakon operacije tijekom sljedeća 2 tjedna, i meka dijeta tijekom razdoblja zacjeljivanja rana. Zabranjeno je čišćenje područja intervencije četkom ili koncem za zube, preporuča se korištenje 0,9% fiziološke otopine 5 do 6 puta dnevno ili istog klorheksidina 2 puta dnevno. Ponovni pregledi obavljeni su 7 i 14 dana nakon jatrogenog zahvata (Slika 6).

Slika 6. Pogled 7-14 dana nakon povećanja.

3 mjeseca nakon augmentacije fiksirani su konačni protetski nadomjesci (slike 7a-7d), a dizajn onih u području sluznice točno je odgovarao konturama prethodno postavljenih provizornih struktura.

Fotografija 7a. Klinički izgled prije fiksacije konačne proteze.

Fotografija 7b. Klinički prikaz s postavljenom konačnom protezom.

Fotografija 7c. Klinički izgled konačne superkonstrukcije.

Fotografija 7d. RTG područja implantacije na mjestu 12 zuba i intermedijarnog dijela u predjelu 11 zuba.

U nekim područjima gdje nije bilo moguće u potpunosti obnoviti interdentalnu papilu, izvršeno je blago produljenje kontaktnih točaka izravno na završnim suprastrukturama. U svrhu praćenja, svi su pacijenti ponovno posjećivali stomatologa svaka 3 mjeseca nakon fiksacije završnih ispuna. Mjerenje visine papila, kao i procjena njihovih parametara, prema Jemtovoj klasifikaciji, provedeno je tijekom ponovljenih pregleda od strane dva neovisna istraživača. U jednom od kliničkih slučajeva javila se 55-godišnja žena Oralna higijena glede prisutnosti "crnog prostora između ugrađenih implantata" (slika 8a).

Fotografija 8a. Nedostatak papile između ugrađenih implantata.

U bezubom području, umjesto lijevog središnjeg i lateralnog sjekutića, ugrađene su joj dvije infrastrukture, udlagirane restauracijama. Prisutna papila je klasificirana kao klasa 0 prema Jemtovoj klasifikaciji. Restauracija papile provedena je prema gore opisanoj metodi. Nakon godinu dana područje crnog prostora bilo je potpuno ispunjeno mekim gingivnim tkivom (Jemt 3), nakon čega je pacijentica dobila novi protetski nadomjestak (Slike 8b i 8c).

Fotografija 8b. Pogled nakon 12 mjeseci: nova papila ispunila je područje defekta.

Fotografija 8c. Rendgenska slika područja implantacije za kontrolu koštanog tkiva između titanskih nosača.

rezultate

Prosječno razdoblje praćenja u seriji od 10 slučajeva bilo je 16,3 mjeseca (raspon od 11 do 30 mjeseci), pri čemu je prema Jemtovoj klasifikaciji postignuto poboljšanje papile od 0,8 do 2,4 (raspon od 0 do 3). Štoviše, u 2 klinička slučaja augmentacija je provedena u području središnjih sjekutića, au 8 slučajeva - između središnjih i bočnih sjekutića. Kod samo jednog pacijenta papila je restaurirana između implantata i prirodnog zuba, dok je kod 5 pacijenata restaurirana između dva implantata, a kod 4 pacijenta je restaurirana u području intermedijarnog dijela proteze. Tijekom istraživanja cirkonski abutmenti korišteni su u 2 slučaja, a titanski abutmenti u 8 slučajeva. Samo u jednom klinički slučaj nismo uspjeli poboljšati početne parametre mekog tkiva.

Rasprava

Kako bi se obnovilo područje interdentalne papile, predloženo je nekoliko kliničkih pristupa. Na primjer, Palacci i suradnici koristili su režanj cijelog tkiva koji je bio odvojen od bukalne i palatinalne strane i rotiran za 90 stupnjeva kako bi ispunio prostor iznad zubnih implantata. Adriaenssens je predložio metodu tzv. “palatinalnog kliznog režnja” za obnavljanje papile između ugrađenog implantata i prirodnog zuba u prednjem dijelu gornje čeljusti. Ovaj pristup sastojao se od pomicanja palatinalne sluznice u vestibularnom smjeru. Nemcovsky et al predložili su korištenje reza u obliku slova U za implementaciju sličnog pristupa. Arnoux je razvio nekoliko metoda augmentacije za vraćanje estetskih parametara oko jednog zuba, ali se kasnije složio da predloženi pristupi nisu bili dovoljno prediktivni zbog oslabljene opskrbe krvlju i prisutnosti ožiljnog tkiva.

Chao je razvio tehniku povećanja rupe iglom za obnavljanje mekog tkiva koje pokriva područje korijena zuba. Ovaj pristup nije zahtijevao nikakve oslobađajuće rezove, oštru disekciju, pa čak ni šivanje. Chao postupak vrlo je sličan tehnici opisanoj u ovom članku, s tom razlikom što prvi uključuje samo vestibularni rez i korištenje bioresorptivne membrane (Bio-Gide, Geistlich) ili acelularnog dermalnog matriksa (Alloderm, BioHorizons). Još jedna posebnost je da je Chao tehnika također usmjerena na obnavljanje pokrivenosti područja recesije, a ne na rekonstrukciju interdentalne papile.

Ovaj članak predstavlja modificirani pristup restauraciji interdentalnih papila koji daje predvidljive rezultate regeneracije mekog tkiva. Prema dobivenim rezultatima, moguće je postići poboljšanje u papilarnom području od 0,8 do 2,4, prema Jemtovoj klasifikaciji. Na temelju toga, ovu metodu Može se preporučiti za restauraciju papile u području između susjednih implantata, između implantata i zuba, te u područjima intermedijarnog dijela protetske nadgradnje. Istodobno, analizirajući rezultate liječenja, također je moguće doći do zaključka da je restauracija papile u području između implantata i zuba predvidljivija nego u području između dva implantata. Na temelju iskustva autora članka, ovo je prvi slučaj opisa tehnike obnove interdentalne papile, koja je dugoročno prilično predvidljiva.

Za adekvatan pristup i precizno formiranje mukoperiostalnog tunela potrebna je uporaba specifičnih dentalnih instrumenata. Dakle, primjena anatomski oblikovane interlingvalne kirete (TLC) značajno smanjuje rizik od perforacije mekog tkiva, a također povećava predvidljivost izvedene manipulacije (fotografije 1d i 2). Istodobno, potpuna restauracija papila postignuta je u 6 od 10 kliničkih slučajeva, a samo u 3 slučaja liječnik je morao malo produžiti kontaktnu točku u području konačnih restauracija. Ali to ni na koji način nije utjecalo na stopu zadovoljstva pacijenata rezultatima liječenja. U jednom kliničkom slučaju nismo uspjeli obnoviti meko tkivo u odgovarajućem volumenu, zbog čega je ovaj pacijent podvrgnut ponovljenim kirurška intervencija i u dano vrijeme on je u fazi zacjeljivanja rana.

Potrebne su daljnje studije kako bi se potvrdila stabilnost rezultata postignutih ovom tehnikom rekonstrukcije mekog tkiva. Klinička ispitivanja Međutim, čak i na temelju dobivenih podataka može se sažeti da je ova tehnika vrlo predvidljiva i učinkovita za obnovu mekog tkiva u estetskoj zoni.

Zaključak

Podložno ograničenjima ovu studiju, to se moglo utvrditi prosjek Jemt rezultat poboljšanja papile je 1,6 (raspon od 0,8 do 2,4) i prihvatljiv je za restauraciju mekog tkiva između dva susjedna implantata, između implantata i prirodnog zuba te u području međučlana suprastrukture. Predviđeni rezultat liječenja osigurava se precizno planiranim rezom, atraumatskim pristupom i pružanjem postoperativne potpore u kućnim uvjetima. Kako bi se potvrdila učinkovitost predložene tehnike, potrebne su naknadne kliničke studije.