Koji su znakovi kliničke smrti? Klinički znaci moždane smrti

Klinička smrt je stanje kada se osoba može vratiti u život ako se mjere oživljavanja poduzmu pravodobno i pravilno, tada će posljedice biti beznačajne i osoba će živjeti punim životom. Ljudi koji su doživjeli kliničku smrt proživljavaju jedinstveno mistično iskustvo i po povratku postaju drugačiji.

Što znači klinička smrt?

Klinička smrt, definicija je reverzibilna terminalnoj fazi umiranje, nastalo kao posljedica iznenadnog i krvožilnog sustava kao posljedica teških ozljeda (premlaćivanje, nesreće, utapanje, strujni udar), teške bolesti, anafilaktički šok. Vanjska manifestacija klinička smrt bit će potpuni nedostatak vitalnih funkcija.

Klinička i biološka smrt

Kako se klinička smrt razlikuje od biološke? Na površan pogled, simptomi od početne faze mogu biti slične, a glavna razlika bit će u tome što je biološka smrt nepovratna terminalna faza u kojoj je mozak već mrtav. Jasni znakovi koji ukazuju na biološku smrt nakon 30 minuta - 4 sata:

rigor - tjelesna temperatura pada na temperaturu okoline;
simptom plutajućeg leda (očna leća je zamućena i suha);
mačje oko - kada se očna jabučica stisne, zjenica postaje okomita;
kadaverične (mramorne) mrlje na koži;
raspadanje, kadaveričan miris 24 sata nakon smrti.

Znakovi kliničke smrti

Znakovi kliničke i biološke smrti, kao što je gore navedeno, razlikuju se. Karakteristični znakovi klinička smrt osobe:

zastoj srca, zastoj cirkulacije - ne može se opipati puls;
nedostatak svijesti;
apneja (nedostatak disanja);
proširene zjenice, nema reakcije na svjetlost;
blijeda ili cijanotična koža.

Posljedice kliničke smrti

Ljudi koji su doživjeli kliničku smrt jako se psihički mijenjaju, promišljaju svoj život, mijenjaju im se vrijednosti. S fiziološkog gledišta pravilno izvedena reanimacija spašava mozak i druga tkiva tijela od dugotrajne hipoksije, pa klinička kratkotrajna smrt ne uzrokuje značajnija oštećenja, posljedice su minimalne i osoba se brzo oporavlja.

Trajanje kliničke smrti

Klinička smrt je misteriozan fenomen i rijetki su slučajni slučajevi kada trajanje ovog stanja prelazi granice. Koliko dugo traje klinička smrt? Prosječni brojevi kreću se od 3 do 6 minuta, ali ako se provode mjere reanimacije, razdoblje se povećava, niske temperature, također doprinosi činjenici da se nepovratni fenomeni u mozgu javljaju sporije.

Najduža klinička smrt

Maksimalno trajanje kliničke smrti je 5-6 minuta, nakon čega nastupa moždana smrt, ali ponekad se pojave slučajevi koji se ne uklapaju u službene okvire i prkose logici. Riječ je o slučaju norveškog ribara koji je pao preko broda i proveo nekoliko sati u hladnoj vodi, temperatura tijela mu je pala na 24°C, a srce mu nije kucalo 4 sata, no liječnici su reanimirali nesretnog ribara, a njegovo zdravlje je obnovljena.

Načini oživljavanja tijela tijekom kliničke smrti

Mjere poduzete za oporavak od kliničke smrti ovise o tome gdje se incident dogodio i dijele se na:

prva pomoć (umjetno disanje i kompresija prsnog koša);
daljnje mjere reanimacije koje provode reanimatori (izravna masaža srca, kroz rez prsa, uporaba defibrilatora, primjena lijekova za stimulaciju srca).

Prva pomoć kod kliničke smrti

Prva pomoć u slučaju kliničke smrti provodi se prije dolaska reanimatora, kako se ne bi gubilo dragocjeno vrijeme, nakon čega procesi postaju nepovratni zbog. Klinička smrt, mjere prve pomoći:

Osoba je bez svijesti, prvo što trebate učiniti je provjeriti prisutnost / odsutnost pulsa; za to 10 sekundi lagano pritisnite prste na prednju cervikalnu površinu gdje prolaze karotidne arterije.
Puls se ne detektira, tada trebate napraviti prekordijalni udarac (snažan pojedinačni udarac šakom u prsnu kost) da biste prekinuli ventrikularnu fibrilaciju.
Poziv kola hitne pomoći. Važno je reći da je osoba u stanju kliničke smrti.
Prije dolaska stručnjaka, ako prekordijalni moždani udar ne pomogne, morate nastaviti s kardiopulmonalnom reanimacijom.
Stavite osobu na tvrdu površinu, po mogućnosti na pod meka površina Sve mjere reanimacije nisu učinkovite!
Zabacite žrtvinu glavu unatrag stavljajući ruku na čelo kako biste mu podigli bradu i izbacili donju čeljust; ako postoje proteze za zube, uklonite ih.
Čvrsto stisnite nos žrtve i počnite izdisati zrak iz usta u usta žrtve, to ne treba učiniti prebrzo kako ne biste izazvali povraćanje;
Umjetnom disanju dodajte neizravnu masažu srca; za to se izbočina jednog dlana položi na donju trećinu prsnog koša, drugi dlan s izbočinom na prvi, ruke se ispruže: prsa se pritisnu samouvjereno. trzajni pokret kod odraslih za 3 - 4 cm, kod djece za 5 - 6 cm . Učestalost kompresija i ubrizgavanja zraka je 15:2 (15 kompresija na prsnu kost, zatim 2 injekcije i sljedeći ciklus), ako oživljava jedna osoba i 5:1 ako dvije.
Ako je osoba još bez znakova života, reanimacija se provodi do dolaska liječnika.

Što su vidjeli ljudi koji su doživjeli kliničku smrt?

Što ljudi govore nakon kliničke smrti? Priče onih koji su doživjeli kratkotrajni izlazak iz tijela su slične jedna drugoj, to je činjenica da život poslije smrti postoji. Mnogi su znanstvenici skeptični oko toga, tvrdeći da sve što ljudi vide na rubu generira dio mozga zadužen za maštu, koji funkcionira još 30 sekundi. Tijekom kliničke smrti ljudi vide sljedeće scene:

Hodnik, tunel, penjanje na planinu i na kraju je uvijek svijetlo, zasljepljujuće, privlačno, može biti visoka figura raširenih ruku.
Pogled na tijelo izvana. Tijekom kliničke i biološke smrti, osoba sebe vidi kako leži na operacijskom stolu, ako je smrt nastupila tijekom operacije, ili na mjestu gdje je smrt nastupila.
Susret s voljenima koji su umrli.
Povratak u tijelo - prije ovog trenutka ljudi često čuju glas koji kaže da osoba još nije završila svoje zemaljske poslove, pa je poslana natrag.

Filmovi o kliničkoj smrti

“Tajne smrti” je dokumentarac o kliničkoj smrti i tajnama života nakon smrti. Fenomen kliničke smrti daje spoznaju da smrt nije kraj, to potvrđuju oni koji su to prošli i vratili se. Film vas uči cijeniti svaki trenutak života. Klinička i biološka smrt vrlo je popularna tema u modernoj kinematografiji, pa za ljubitelje misterioznog i neidentificiranog možete pogledati sljedeće filmove o smrti:

« Između neba i zemlje / Baš kao nebo" David, krajobrazni dizajner, seli se u novi stan nakon smrti supruge, ali događa se čudna stvar: u stanu živi djevojka Elizabeth koja ga na sve načine pokušava izvući iz stana. U nekom trenutku Elizabeth prolazi kroz zid i David shvaća da joj je on to rekao.
« 90 minuta u raju / 90 minuta u raju" Pastor Don Piper doživi nesreću, spasioci koji stignu na mjesto događaja proglase da je mrtav, no 90 minuta kasnije tim reanimatora vraća Dona u život. Pastor kaže da je klinička smrt za njega postala sretan trenutak, vidio je raj.
« Flatliners" Courtney, studentica medicine koja nastoji postati izvrsna liječnica, govori pred grupom profesora, istražujući zanimljive slučajeve pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt i zatekne se kako misli da je i sama zainteresirana vidjeti i osjetiti što se dogodilo pacijentima. .

Umiranje je konačni rezultat života bilo kojeg organizma općenito, a osobe posebno. Ali faze umiranja se razlikuju, budući da imaju jasne znakove kliničke i biološke smrti. Odrasla osoba mora znati da je klinička smrt reverzibilna, za razliku od biološke. Dakle, poznavajući te razlike, umiruću osobu moguće je spasiti primjenom koraka oživljavanja.

Unatoč činjenici da po izgledu osoba koja boravi u klinički stadij umire, izgleda bez vidljivih znakova života i na prvi pogled mu se ne može pomoći, dapače, hitna reanimacija ponekad ga može otrgnuti iz kandži smrti.

Stoga, kada vidite praktički mrtvu osobu, ne biste trebali žuriti da odustanete - morate saznati fazu umiranja, a ako postoji i najmanja šansa za oživljavanje, trebate ga spasiti. Ovdje dobro dolazi znanje o razlikama između kliničke smrti i nepovratne, biološke smrti.

Faze umiranja

Ako se ne radi o trenutnoj smrti, već o procesu umiranja, onda ovdje vrijedi pravilo - tijelo ne umire u jednom trenutku, nestaje u fazama. Dakle, postoje 4 faze - faza predagonije, sama agonija, a zatim slijedeće faze - klinička i biološka smrt.

Predagonalna faza. Karakterizira ga inhibicija funkcije živčanog sustava, pad krvnog tlaka i poremećaji cirkulacije; izvana koža- bljedilo, mrlje ili cijanoza; sa strane svijesti - zbunjenost, retardacija, halucinacije, kolaps. Trajanje preagonalne faze produžuje se vremenom i ovisi o brojnim čimbenicima, a može se produljiti lijekovima.
Faza agonije. Stadij prije smrti, kada se disanje, cirkulacija i rad srca još uvijek promatraju, iako slabo i kratkotrajno, karakterizira potpuna neravnoteža organa i sustava, kao i nedostatak regulacije životnih procesa od strane središnjeg živčanog sustava. . To dovodi do prestanka opskrbe stanica i tkiva kisikom, tlak u krvnim žilama naglo pada, srce se smrzava, disanje prestaje - osoba ulazi u fazu kliničke smrti.
Faza kliničke smrti. Ovo je kratkotrajna faza, s jasnim vremenskim intervalom, u kojoj je još moguć povratak prijašnjim životnim aktivnostima, ako postoje uvjeti za daljnje nesmetano funkcioniranje organizma. Općenito, u ovoj kratkoj fazi srce se više ne steže, krv se ledi i prestaje kretati, nema moždane aktivnosti, ali tkiva još ne umiru - metaboličke reakcije u njima se nastavljaju, izumiru, inercijom. Ako se uz pomoć koraka oživljavanja pokrene srce i disanje, čovjek se može vratiti u život, budući da su moždane stanice - a one prve umiru - još uvijek sačuvane u stanju za život. Pri normalnim temperaturama faza kliničke smrti traje najviše 8 minuta, no kada temperatura padne može se produljiti i na desetke minuta. Faze pre-agonije, agonije i kliničke smrti definiraju se kao “terminalne”, odnosno posljednje stanje koje dovodi do prestanka čovjekove vitalne egzistencije.
Faza biološke (konačne ili prave) smrti, koju karakteriziraju ireverzibilne fiziološke promjene unutar stanica, tkiva i organa, uzrokovana je dugotrajnim nedostatkom opskrbe krvlju, prvenstveno mozga. Ova se faza, s razvojem nano- i krio-tehnologija u medicini, nastavlja pomno proučavati kako bi se njezin početak pokušao odgoditi što je više moguće.

Zapamtiti! U slučaju iznenadne smrti, obvezna priroda i redoslijed faza se brišu, ali se inherentni znakovi zadržavaju.

Znakovi kliničke smrti

Stadij kliničke smrti, nedvosmisleno definiran kao reverzibilan, omogućuje vam da doslovno "udahnete" život u umiruću osobu, pokrećući otkucaje srca i respiratornu funkciju. Stoga je važno zapamtiti znakove svojstvene fazi kliničke smrti, kako ne biste propustili priliku za oživljavanje osobe, osobito kada se broje minute.

Postoje tri glavna znaka po kojima se određuje početak ove faze:

prestanak otkucaja srca;
prestanak disanja;
raskid aktivnost mozga.

Pogledajmo ih detaljno, kako to izgleda u stvarnosti i kako se manifestira.

Prestanak otkucaja srca također ima definiciju "asistolije", što znači odsutnost srčane aktivnosti i aktivnosti, što je prikazano na bioelektričnim pokazateljima kardiograma. Manifestira se nemogućnošću da se čuje puls u obje karotidne arterije sa strane vrata.
Prestanak disanja, koji se u medicini definira kao “apneja”, prepoznaje se po prestanku kretanja prsnog koša gore-dolje, kao i nepostojanju vidljivih tragova zamagljivanja na zrcalu prinesenom ustima i nosu, što neizbježno se pojavljuju kada je prisutno disanje.
Prestanak moždane aktivnosti, koji ima medicinski izraz "koma", karakterizira potpuni nedostatak svijesti i reakcija na svjetlost učenika, kao i refleksi na bilo kakve iritanse.

U fazi kliničke smrti, zjenice su uporno proširene, bez obzira na razinu osvjetljenja, koža ima blijedu, beživotnu nijansu, mišići po cijelom tijelu su opušteni, nema znakova ni najmanjeg tonusa.

Zapamtiti!Što je manje vremena prošlo od prestanka otkucaja srca i disanja, veća je šansa da će preminulog vratiti u život – spasilac u prosjeku ima samo 3 do 5 minuta! Ponekad u uvjetima niske temperature ovo se razdoblje povećava na maksimalno 8 minuta.

Znakovi nadolazeće biološke smrti

Biološka ljudska smrt znači konačni prestanak postojanja čovjekove osobnosti, budući da je karakteriziraju nepovratne promjene u njegovom tijelu uzrokovane dugotrajnom odsutnošću bioloških procesa u tijelu.

Ovaj stadij je određen ranim i kasnijim znakovima pravog umiranja.

Rani, inicijalni znakovi koji karakteriziraju biološku smrt koja zahvaća osobu najkasnije 1 sat uključuju:

na strani rožnice oka prvo se javlja zamućenje 15 do 20 minuta, a zatim se suši;
sa strane zjenice - efekt "mačjeg oka".

U praksi to izgleda ovako. U prvim minutama nakon početka nepovratne biološke smrti, ako pažljivo pogledate oko, možete primijetiti na njegovoj površini iluziju plutajućeg komada leda, koji se pretvara u daljnje zamućenje boje šarenice, kao da pokriveno je tankim velom.

Tada postaje očigledan fenomen "mačjeg oka", kada uz laganu kompresiju na stranama očne jabučice zjenica poprima oblik uskog proreza, što se nikada ne može vidjeti kod žive osobe. Liječnici ovaj znak nazivaju "simptom Beloglazova". Oba ova znaka ukazuju na početak završne faze smrti najkasnije 1 sat.

Beloglazovljev simptom

Kasni znakovi po kojima se biološka smrt prepoznaje, uključuju sljedeće:

potpuna suhoća vanjske sluznice i kože;
hlađenje tijela umrlog i njegovo hlađenje na temperaturu okolne atmosfere;
pojava kadaveričnih mrlja u nagnutim područjima;
ukočenost preminulog tijela;
kadaverično raspadanje.

Biološka smrt naizmjenično pogađa organe i sustave, pa se stoga produljuje i kroz vrijeme. Stanice mozga i njegove membrane prvo umiru - upravo ta činjenica čini daljnju reanimaciju nepraktičnom, jer više neće biti moguće vratiti osobu u puni život, iako su preostala tkiva još uvijek održiva.

Srce kao organ gubi potpunu vitalnost u roku od sat-dva od trenutka proglašenja biološke smrti, unutarnji organi - u roku od 3-4 sata, koža i sluznica - u roku od 5-6 sati, a kosti - u roku od nekoliko dana. Ovi pokazatelji važni su za uvjete uspješne transplantacije ili vraćanje integriteta u slučaju ozljede.

Koraci reanimacije u slučaju uočene kliničke smrti

Prisutnost tri glavna znaka koja prate kliničku smrt - odsutnost pulsa, disanja i svijesti - već je dovoljna za početak hitnih mjera oživljavanja. Svode se na hitno pozivanje hitne pomoći, paralelno - umjetno disanje i masaža srca.

Ispravno izvedeno umjetno disanje slijedi sljedeći algoritam.

Prilikom pripreme za umjetno disanje potrebno je nosnu i usnu šupljinu isprazniti od svih sadržaja, glavu zabaciti unatrag tako da između vrata i zatiljka bude oštar kut, a između vrata i brade tup. ; samo u ovom položaju će se otvoriti Zračni putovi.
Zatvorivši rukom nosnice umirućeg, vlastitim ustima, nakon dubokog udaha, čvrsto stisnite njegova usta ubrusom ili rupčićem i izdahnite u njih. Nakon izdisaja maknite ruku s nosa umiruće osobe.
Ponavljajte ove korake svakih 4 do 5 sekundi dok se ne pojavi pokret prsa.

Zapamtiti! Ne smijete previše zabaciti glavu unatrag - pazite da između brade i vrata ne bude ravna linija, već tup kut, inače će se želudac preliti zrakom!

Potrebno je pravilno izvoditi paralelnu masažu srca, pridržavajući se ovih pravila.

Masaža se radi isključivo u vodoravnom položaju tijela na tvrda površina.
Ruke su ravne, bez savijanja u laktovima.
Ramena spašavatelja nalaze se točno iznad prsa umirućeg, a ispružene ravne ruke su okomite na njih.
Kada se pritisne, dlanovi su ili postavljeni jedan na drugi ili u bravi.
Pritisak se primjenjuje na sredini prsne kosti, točno ispod bradavica i točno iznad xiphoid nastavaka, gdje se spajaju rebra, koristeći petu dlana s podignutim prstima, bez podizanja ruku s prsa.
Masaža se mora provoditi ritmički, s pauzom za izdisaj na usta, brzinom od 100 kompresija u minuti i do dubine od oko 5 cm.

Zapamtiti! Proporcionalnost ispravnih postupaka oživljavanja je 1 udisaj-izdisaj za 30 kompresija.

Rezultat oživljavanja osobe trebao bi biti njegov povratak na takve obvezne početne pokazatelje - reakciju učenika na svjetlost, palpaciju pulsa. Ali ponovno uspostavljanje samostalnog disanja nije uvijek moguće - ponekad osoba ostaje u privremenoj potrebi za umjetnom ventilacijom, ali to je ne sprječava da oživi.

Osoba može neko vrijeme živjeti bez vode i hrane, ali bez pristupa kisiku disanje će prestati nakon 3 minute. Taj se proces naziva klinička smrt, kada je mozak još živ, ali srce ne kuca. Osoba se još uvijek može spasiti ako poznajete pravila hitne reanimacije. U ovom slučaju mogu pomoći i liječnici i oni koji su pored žrtve. Glavna stvar je ne zbuniti se i djelovati brzo. To zahtijeva poznavanje znakova kliničke smrti, njezinih simptoma i pravila oživljavanja.

Simptomi kliničke smrti

Klinička smrt je reverzibilno stanje umiranja u kojem srce prestaje raditi i disanje se zaustavlja. Svi vanjski znakovi vitalne aktivnosti nestaju i može se činiti da je osoba mrtva. Ovaj proces je prijelazna faza između života i biološke smrti, nakon koje je nemoguće preživjeti. Tijekom kliničke smrti (3-6 minuta), gladovanje kisikom praktički nema učinka na daljnje funkcioniranje organa, opće stanje. Ako je prošlo više od 6 minuta, osoba će biti lišena mnogih vitalnih funkcija zbog odumiranja moždanih stanica.

Da biste na vrijeme prepoznali ovo stanje, morate znati njegove simptome. Znakovi kliničke smrti su:

Koma - gubitak svijesti, srčani zastoj s prestankom cirkulacije krvi, zjenice ne reagiraju na svjetlost.
Apneja je odsutnost respiratornih pokreta prsnog koša, ali metabolizam ostaje na istoj razini.
Asistolija - puls u obje karotidne arterije ne može se čuti dulje od 10 sekundi, što ukazuje na početak razaranja moždane kore.

Trajanje

U uvjetima hipoksije, cerebralni korteks i subkorteks mogu ostati održivi određeno vrijeme. Na temelju toga trajanje kliničke smrti određuje se u dva stadija. Prvi od njih traje oko 3-5 minuta. Tijekom tog razdoblja, podložno normalna temperatura tijela, nema opskrbe kisikom svim dijelovima mozga. Prekoračenje ovog vremenskog raspona povećava rizik od nepovratnih stanja:

dekortikacija - uništavanje moždane kore;
Decerebracija – smrt svih dijelova mozga.

Druga faza stanja reverzibilnog umiranja traje 10 minuta ili više. Karakteristična je za organizam sa sniženom temperaturom. Taj proces može biti prirodan (hipotermija, ozebline) i umjetan (hipotermija). U bolničkom okruženju ovo se stanje postiže na nekoliko načina:

hiperbarična oksigenacija - zasićenje tijela kisikom pod pritiskom u posebnoj komori;
hemosorpcija - pročišćavanje krvi uređajem;
lijekovi koji oštro smanjuju metabolizam i uzrokuju suspendiranu animaciju;
transfuzija svježe krvi davatelja.

Uzroci kliničke smrti

Stanje između života i smrti javlja se iz više razloga. Mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima:

zastoj srca;
opstrukcija dišnog trakta (bolest pluća, gušenje);
Anafilaktički šok– zaustavljanje disanja zbog brze reakcije tijela na alergen;
veliki gubitak krvi zbog ozljeda, rana;
električno oštećenje tkiva;
opsežne opekline, rane;
toksični šok– trovanje otrovnim tvarima;
vazospazam;
reakcija tijela na stres;
pretjerano psihička vježba;
nasilna smrt.

Osnovni koraci i metode prve pomoći

Prije poduzimanja mjera prve pomoći morate biti sigurni da je nastupilo stanje privremene smrti. Ako su prisutni svi sljedeći simptomi, potrebno je nastaviti s liječenjem hitna pomoć. Trebali biste se uvjeriti u sljedeće:

žrtva je bez svijesti;
prsa ne čine pokrete udisaja-izdisaja;
nema pulsa, zjenice ne reagiraju na svjetlost.

Ako postoje simptomi kliničke smrti, potrebno je nazvati tim za reanimaciju hitne pomoći. Do dolaska liječnika potrebno je maksimalno održavati vitalne funkcije unesrećenog. Da biste to učinili, nanesite prekordijalni udarac u prsa šakom u području srca. Postupak se može ponoviti 2-3 puta. Ako stanje žrtve ostane nepromijenjeno, tada je potrebno prijeći na umjetnu plućnu ventilaciju (ALV) i kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).

CPR se dijeli na dva stupnja: osnovni i specijalizirani. Prvi izvodi osoba koja se nalazi pored žrtve. Drugo je obučeno medicinsko osoblje na licu mjesta ili u bolnici. Algoritam za izvođenje prve faze je sljedeći:

Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu.
Stavite ruku na njegovo čelo, lagano mu zabacite glavu unatrag. U isto vrijeme, brada će se pomaknuti naprijed.
Jednom rukom stisnite nos žrtve, drugom ispružite jezik i pokušajte upuhati zrak u usta. Frekvencija - oko 12 udisaja u minuti.
Idite na neizravnu masažu srca.

Da biste to učinili, dlanom jedne ruke pritisnite područje donje trećine prsne kosti, a drugu ruku stavite na prvu. Stijenka prsnog koša se pritisne do dubine od 3-5 cm, a frekvencija ne smije biti veća od 100 kontrakcija u minuti. Pritisak se izvodi bez savijanja laktova, tj. ravan položaj ramena preko dlanova. Ne možete napuhati i stisnuti prsa u isto vrijeme. Potrebno je osigurati da nos bude čvrsto stisnut, inače pluća neće dobiti potrebnu količinu kisika. Ako se insuflacija obavi brzo, zrak će ući u želudac, uzrokujući povraćanje.

Reanimacija bolesnika u kliničkim uvjetima

Reanimacija žrtve u bolničkom okruženju provodi se prema određenom sustavu. Sastoji se od sljedećih metoda:

Električna defibrilacija - stimulacija disanja izlaganjem elektrodama s izmjeničnom strujom.
Medicinska reanimacija intravenskom ili endotrahealnom primjenom otopina (adrenalin, atropin, nalokson).
Potpora cirkulaciji davanjem Gecodeza kroz središnji venski kateter.
Ispravak acidobazna ravnoteža intravenozno (Sorbilact, Xylate).
Obnova kapilarne cirkulacije putem kapanja(Reosorbilakt).

U slučaju uspješnog mjere reanimacije, pacijent se premješta na odjel intenzivne njege, gdje se provodi daljnje liječenje i praćenje stanja. Reanimacija se zaustavlja na sljedećim slučajevima:

Neučinkovite mjere reanimacije unutar 30 minuta.
Izjava o stanju biološke smrti osobe uslijed moždane smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt je završna faza kliničke smrti ako su mjere oživljavanja neučinkovite. Tkiva i stanice tijela ne umiru odmah, sve ovisi o sposobnosti organa da prežive hipoksiju. Smrt se dijagnosticira na temelju određenih znakova. Dijele se na pouzdane (rane i kasne), te orijentacijske - nepokretnost tijela, odsutnost disanja, otkucaja srca, pulsa.

Biološka smrt se može razlikovati od kliničke smrti pomoću ranih znakova. Javljaju se 60 minuta nakon smrti. To uključuje:

nedostatak reakcije zjenica na svjetlo ili pritisak;
pojava trokuta osušene kože (Larchet mrlje);
sušenje usana - postaju naborane, guste, smeđe boje;
simptom "mačjeg oka" - zjenica postaje produžena zbog nedostatka oka i krvnog tlaka;
sušenje rožnice - iris postaje prekriven bijelim filmom, učenik postaje mutan.

Dan nakon uginuća pojavljuju se kasni znaci biološke smrti. To uključuje:

pojava kadaveričnih mrlja - lokalizirana uglavnom na rukama i nogama. Mrlje imaju mramornu boju.
rigor mortis je stanje tijela zbog tekućih biokemijskih procesa koje nestaje nakon 3 dana.
kadaverično hlađenje - označava završetak biološke smrti kada tjelesna temperatura padne na minimalnu razinu (ispod 30 stupnjeva).

Posljedice kliničke smrti

Nakon uspješnih mjera reanimacije, osoba se vraća u život iz stanja kliničke smrti. Ovaj proces može biti popraćen različitim kršenjima. Mogu utjecati i na fizički razvoj i na psihičko stanje. Šteta uzrokovana zdravlju ovisi o vremenu gladovanja kisika važnih organa. Drugim riječima, što se osoba prije vrati u život nakon kratke smrti, to će doživjeti manje komplikacija.

Na temelju navedenog možemo identificirati privremene čimbenike koji određuju stupanj komplikacija nakon kliničke smrti. To uključuje:

3 minute ili manje - rizik od uništenja cerebralnog korteksa je minimalan, kao i pojava komplikacija u budućnosti.
3-6 minuta - manja oštećenja dijelova mozga ukazuju na moguću pojavu posljedica (smetnje govora, motorike, koma).
Više od 6 minuta - uništavanje moždanih stanica za 70-80%, što će dovesti do potpuna odsutnost socijalizacija (sposobnost razmišljanja, razumijevanja).

Na razini psihološko stanje Uočavaju se i određene promjene. Obično se nazivaju transcendentalnim iskustvima. Mnogi ljudi tvrde da su, dok su bili u stanju povratne smrti, lebdjeli u zraku i vidjeli jarko svjetlo, tunel. Neki točno navode postupke liječnika tijekom postupaka oživljavanja. Životne vrijednosti osoba se nakon toga radikalno mijenja jer je izbjegla smrt i dobila drugu priliku za život.

Video

Intenzivna njega terminalnih stanja

Kada se razvije klinička smrt, jedina ispravna odluka je započeti kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR), a zatim sve metode intenzivne njege.

Princip liječenja preagonalnih i agonalnih stanja je provođenje sindromske terapije, odnosno korekcija patoloških sindroma: respiratornog sindroma, sindroma cirkulatornog poremećaja i dr. Približan dijagram intenzivna njega za terminalna stanja prikazana je u tablici. 15.

NAGLI PRESTANAK KRVOTOKA.

KLINIČKA I BIOLOŠKA SMRT

Pod, ispod akutni zastoj cirkulacije razumjeti ne samo mehaničko zaustavljanje srčane aktivnosti, već i srčanu aktivnost koja ne osigurava razinu cirkulacije krvi potrebnu za život - sindrom "malog izlaza".

Svaki razlog koji dovodi do naglog zaustavljanja cirkulacije krvi dovodi do razvoja kliničke smrti u roku od nekoliko trenutaka.

Iznenadni zastoj cirkulacije apsolutna je indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju, za razliku od smrti koja je posljedica završnog stadija kronične neizlječive bolesti.

Klinička smrt može nastati iz bilo kojeg razloga: ozljeda, električni udar, gubitak krvi, akutni srčani udar miokarda i sl. U prvom trenutku pružanja pomoći razlog nije bitan jer su radnje za spašavanje čovjeka uvijek iste.

Biološka smrt - ireverzibilan fenomen - javlja se 5-6 minuta nakon kliničke smrti, a gubljenje tog dragocjenog vremena na razmišljanje i dubinski pregled umirućeg bila bi kobna pogreška.

Prije svega, morate jasno znati znakove kliničke i biološke smrti.

Znakovi kliničke smrti

Promjena boje kože. U nedostatku ili izrazitom nedostatku cirkulacije krvi, upečatljiva je cijanoza ili zemljana, sivkasta boja kože. S akutnim gubitkom krvi, koža može postati vrlo blijeda. Boja kože uvijek je promijenjena, a dovoljan je jedan pogled da se utvrdi ovaj znak. Izuzetak su žrtve trovanja cijanidom ili ugljični monoksid, koža im ostaje ružičasta. Ali ako postoje drugi znakovi kliničke smrti, dijagnosticiranje cirkulacijskog zastoja u tim slučajevima nije teško.

Nedostatak disajnih pokreta prsnog koša. Taj se znak utvrđuje upravo vanjskim pregledom, bez slušanja zvukova disanja uhom ili stetoskopom. Također je dovoljno provesti nekoliko sekundi na njemu, a istovremeno pregledavaju kožu i pulsiranjem karotidnih arterija utvrđuju prisutnost srčane aktivnosti.

Odsutnost pulsiranja u karotidnim arterijama. Beskorisno je gubiti vrijeme na opipavanje pulsa u radijalnim (na zapešću) arterijama u kritičnim stanjima. Ako ga nema na velikim karotidnim arterijama, onda ga nema potrebe tražiti na drugim mjestima. Također nema smisla slušati srčane zvukove - nikada ih nećete slušati kod osobe koja je modra, beživotna i bez pulsa.

Proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost. Podignite kapke žrtve i pregledajte mu zjenice. Ako su zjenice široke i ne reagiraju na svjetlost - ne sužavaju se, koliko god puta prekrili kapke umiruće osobe, to je znak kliničke smrti.

Naravno, u takvom stanju osoba je bez svijesti, a u to ćete se uvjeriti izostankom njezine reakcije na vaše postupke. Ovim pristupom utvrđivanju kliničke smrti troši se najmanje vremena. Osoba napravi oko 8 udaha i 30 otkucaja srca u 30 sekundi. Ako tijekom tog vremena niste uhvatili niti jedan respiratorni pokret i niste osjetili niti jedan otkucaj pulsa karotidna arterija a pritom primijetite promjenu boje kože i širenje zjenica, ne gubite vrijeme i krenite u akciju spašavanja!

Kliničku smrt treba razlikovati od biološke smrti, kada su već nastupile ireverzibilne promjene. Ako se nesreća dogodila pred vašim očima, onda nema sumnje da je nastupila klinička smrt. Ako nakon nekog vremena stignete na mjesto događaja, morate biti sigurni da vaša akcija spašavanja može biti uspješna.

Očigledni znakovi biološke smrti javljaju se dosta kasno, 1-2 sata nakon što je nastupila: mrtvačko ukočenost, kadaverične mrlje, pad tjelesne temperature na temperaturu okoline itd. Najraniji znak biološke smrti je simptom “mačje zjenice”. Uz laganu kompresiju očne jabučice između velikog i kažiprstima proširena zjenica je deformirana i poprima uski, svilenkasti oblik, poput mačije (slika 23).

Ako se nakon prestanka kompresije zjenica ponovno zaokruži, to je još uvijek klinička smrt i reanimacija može biti uspješna. Ako zjenica ostane prorezno deformirana, to ukazuje na biološku smrt tijela i uspjeh reanimacije je dvojben.

U stanju kliničke smrti moguća je potpuna obnova života osobe. Njegovo trajanje je normalnim uvjetima je oko 3-4 minute, tako da je za spašavanje žrtve potrebno započeti mjere oživljavanja što je prije moguće.

Trajanje kliničke smrti ovisi o mnogim čimbenicima, ali je odlučujući čimbenik opskrba neurona glikogenom, jer je glikogenoliza jedini izvor energije u nedostatku cirkulacije krvi. Budući da su neuroni jedne od onih stanica koje brzo funkcioniraju, ne mogu sadržavati veliku količinu glikogena. U normalnim uvjetima dovoljno je točno 3-4 minute anaerobnog metabolizma. U nedostatku pomoći pri oživljavanju ili kada se ne provodi ispravno, kroz navedeno vrijeme Proizvodnja energije u stanicama potpuno prestaje. To dovodi do poremećaja svih energetski ovisnih procesa, a prije svega do održavanja cjelovitosti unutarstaničnih i izvanstaničnih membrana.

Znakovi kliničke smrti

Svi simptomi na temelju kojih se može postaviti dijagnoza kliničke smrti dijele se na osnovne i dodatne. Glavni znakovi su oni koji se utvrđuju tijekom izravnog kontakta sa žrtvom i omogućuju pouzdanu dijagnozu kliničke smrti, dodatni su oni znakovi koji ukazuju na kritično stanje i omogućuju posumnjati na kliničku smrt i prije kontakta s pacijentom. . U mnogim slučajevima to vam omogućuje da ubrzate početak mjera oživljavanja i može spasiti život pacijenta.

Glavni znakovi kliničke smrti:

odsutnost pulsa u karotidnim arterijama;
nedostatak spontanog disanja;
proširene zjenice – šire se sekunde nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dodatni znakovi kliničke smrti:

nedostatak svijesti;
bljedilo ili cijanoza kože;
nedostatak neovisnih pokreta (međutim, moguće su rijetke konvulzivne kontrakcije mišića tijekom akutnog zastoja cirkulacije);
neprirodan položaj pacijenta.

Dijagnoza kliničke smrti trebala bi biti postavljena unutar 7-10 sekundi. Za uspjeh mjera oživljavanja ključni su faktor vremena i tehnički ispravna provedba. Kako bi se ubrzala dijagnoza kliničke smrti, provjera prisutnosti pulsa i stanja zjenica provodi se istodobno: puls se određuje jednom rukom, a kapci se podižu drugom rukom.

Kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija

Kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (CPCR), prema P. Safaru, sastoji se od 3 faze:

Stadij I - osnovno održavanje života

Namjena: hitna oksigenacija.

Faze: 1) uspostavljanje prohodnosti dišnih putova; 2) umjetna ventilacija; 3) neizravna masaža srca. Stadij II - daljnje održavanje života

Cilj: obnova neovisne cirkulacije krvi.

Faze: 1) medikamentozna terapija; 2) dijagnoza vrste cirkulacijskog zastoja; 3) defibrilacija. Stadij III - dugotrajno održavanje života

Cilj: cerebralna reanimacija.

Faze: 1) procjena stanja bolesnika i prognoza za neposrednu budućnost; 2) obnova viših funkcija mozga; 3) liječenje komplikacija, rehabilitacijska terapija.

Prvi stupanj oživljavanja treba započeti odmah na mjestu incidenta bez odlaganja od strane bilo koje osobe upoznate s elementima kardiopulmonalne reanimacije. Cilj mu je podržati umjetnu cirkulaciju i mehaničku ventilaciju elementarnim metodama koje osiguravaju produljenje razdoblja reverzibilnih promjena u životu. važni organi dok se ne uspostavi adekvatna spontana cirkulacija.

Indikacija za SLCR je prisutnost čak dva glavna znaka kliničke smrti. Neprihvatljivo je započeti mjere oživljavanja bez provjere pulsa u karotidnoj arteriji, budući da izvođenje neizravne masaže srca tijekom normalnog rada može uzrokovati zaustavljanje cirkulacije.

Informacije objavljene na stranicama stranice nisu vodič za samoliječenje.

Ako otkrijete ili sumnjate na bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Medicinski portal Krasnoyarsk Krasgmu.net

Znakovi biološke smrti:

Određivanje znakova biološke smrti:

Znakovi kliničke smrti:

1) odsutnost pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svijesti; 4) široke zjenice i njihov nedostatak reakcije na svjetlo.

Određivanje znakova kliničke smrti:

1. Odsutnost pulsa u karotidnoj arteriji glavni je znak zastoja cirkulacije;

Faze umiranja

Terminalna pauza - prestanak disanja, oštra depresija srčane aktivnosti, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje kornealnih i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).

Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; reanimacijom se može produžiti na tjedne i mjesece) je izbijanje borbe organizma za život. Obično počinje kratkim zadržavanjem daha. Tada dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i razvoja funkcionalnih poremećaja različitih tjelesnih sustava. Izvana: plavičasta koža blijedi, očne jabučice tonu, nos postaje šiljast, donja čeljust pada.

Klinička smrt (5-6 min) Duboka depresija središnjeg živčanog sustava, širenje na produženu moždinu, prestanak cirkulacijske i respiratorne aktivnosti, reverzibilno stanje. Agonija i klinasta smrt mogu biti reverzibilne.

Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, nepovratne promjene se događaju u korteksu mozga - "moždana smrt".

2) subkortikalni centri i leđna moždina

3) Koštana srž– do 4 sata

4) koža, tetive, mišići, kosti – do 20 – 24 sata.

Moguće je utvrditi trajanje smrti.

Supravitalne reakcije su sposobnost pojedinih tkiva nakon smrti da odgovore na vanjske podražaje (kemijske, mehaničke, električne). Od trenutka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva prođe oko 20 sati. Oni određuju vrijeme od trenutka smrti. Za utvrđivanje trajanja smrti koristim kemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički mišićni odgovori su sposobnost skeletnih mišića da reagiraju promjenom tonusa ili kontrakcijama kao odgovor na mehanički ili električni stres. Ove reakcije nestaju 8-12 sati nakon smrti. Pri mehaničkom utjecaju (udar metalnom šipkom) na biceps brachii mišić u ranom postmortalnom razdoblju nastaje takozvani idiomuskularni tumor (greben). U prva 2 sata nakon smrti je visoka, pojavljuje se i brzo nestaje; u razdoblju od 2 do 6 sati je nizak, pojavljuje se i polako nestaje; kada je početak smrti prije 6-8 sati, određuje se samo palpacijom u obliku lokalnog zbijanja na mjestu udara.

Kontraktilna aktivnost mišićnih vlakana kao odgovor na stimulaciju elektro šok. Prag električne ekscitabilnosti mišića postupno raste, stoga se u prva 2-3 sata nakon smrti uočava kontrakcija cjelokupne muskulature lica, u razdoblju od 3 do 5 sati - kompresija samo mišića orbicularis oris u koji ulazi postavljaju se elektrode, a nakon 5-8 sati primjetno je samo fibrilarno trzanje orbicularis oris mišića.

Reakcija znojnica očituje se postmortalnom sekrecijom kao odgovor na potkožnu injekciju adrenalina nakon tretiranja kože jodom, kao i plavim bojanjem ušća znojnih žlijezda nakon primjene mješavine škroba i ricinusovog ulja u razvoju. Reakcija se može otkriti unutar 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

Dijagnostičke metode temelje se na:

1. test sigurnosti života

Koncentrirani oko tzv. “vitalni tronožac” (srce, pluća i mozak)

Na temelju dokaza o prisutnosti najvažnijih vitalnih funkcija:

Integritet živčanog sustava

2. identifikacijski znakovi smrti

Znakovi koji ukazuju na smrt:

Nedostatak osjetljivosti na bolne, toplinske i mirisne (amonijak) podražaje

Nedostatak refleksa s rožnice i zjenica itd.

Testovi sigurnosti života:

b. slušanje srca (1 otkucaj 2 minute)

c. pri pregledu ruke žive osobe -

Beloglazovljev znak (fenomen mačjeg oka)

Već 10 i 15 minuta nakon smrti

Kad se očna jabučica stisne, zjenica umrlog poprima izgled okomito tekućeg proreza ili ovala.

Apsolutni, pouzdani znaci smrti su rane i kasne promjene na lešu.

Rane promjene na lešu:

1. Hlađenje (smanjenje temperature na 23 stupnja u rektumu, prvi sat - za 1-2 stupnja, sljedeća 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stupnjeva itd.) Potrebno je mjeriti najmanje 2 puta (na početku i na kraju liječničkog pregleda.

2. Ukočenost mišića (početak 1-3 sata, svi mišići nakon 8 sati)

3. Sušenje leša (pergamentne mrlje) - postmortalne ogrebotine, mrlje u kutovima očiju.

4. Kadaverične mrlje. Položaj u donjem dijelu tijela ovisno o položaju ljudskog tijela.

Faze njihovog pojavljivanja

1).stanje tijela

2) zastoj 10 - 24 sata stagnacije krvi, koja pri kretanju tijela ima svojstvo oticanja, tada ostaju uočljive prethodne mrlje.

3) imbibicija nakon sati stagnacije krvi do te mjere da krv ne može teći pri kretanju ljudskog tijela.

5. Autoliza – razgradnja tkiva

Kasne promjene na truplu

Truljenje (počinje od prednje stijenke trbuha - 1-2 dana u području trbuha), stvaranje mjehurića, emfizem.

(Oni su također oblici očuvanja)

Mumifikacija (proces dehidracije tkiva i organa leša i njihovo isušivanje.

Štavljenje treseta je kasno očuvanje leša pod utjecajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.

Utvrđivanje uzroka smrti

2. utvrđivanje doživotnog učinka ovog faktora, trajanje ozljede

3. uspostava tanatogeneze - slijed strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih međudjelovanjem tijela s štetnim čimbenikom koji dovodi do smrti

4. isključenje druge štete koja bi mogla dovesti do smrtni ishod.

Primarni uzroci smrti:

2. gubitak krvi - brzi gubitak od jedne trećine do polovice raspoložive količine krvi obično dovodi do smrti. (profuzni i akutni gubitak krvi). Znak akutni gubitak krvi- Mnakovljeve mrlje - prugasta blijedocrvena krvarenja pod unutarnja ljuska lijeva klijetka srca.

3. kompresija organa važnih za život izlaskom krvi ili apsorbiranog zraka

4. potres vitalnih organa

5. asfiksija s aspiriranom krvlju - ulazak krvi u dišne organe

6. Embolija – začepljenje krvna žila, poremećaj opskrbe krvlju organa (zrak - kada su velike vene oštećene,

adipozni - s prijelomima dugih cjevastih kostiju, opsežnim nagnječenjem potkožnog masnog tkiva, kada kapljice masti ulaze u krvotok, a zatim u unutarnje organe - g.m. i pluća; tromboembolija - u slučaju vaskularne bolesti - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa ulaze u krvotok kada su zgnječene; čvrste tvari- strani predmeti - fragmenti metaka)

7. Šok je patološki proces koji se akutno razvija uzrokovan izlaganjem izrazito snažnom psihičkom fenomenu na tijelu.

Sekundarni uzroci smrti

2. intoksikacija (na primjer, s sindromom gnječenja ili sindromom kompresije) traumatska toksikoza, karakterizirana lokalnim i općim patološkim promjenama kao odgovor na dugotrajno i opsežno oštećenje mekih tkiva.

3. druge nezarazne bolesti (hipostatska pneumonija (kongestija i pneumonija) itd.)

Glavni znakovi kliničke smrti. Znakovi biološke i kliničke smrti

Smrt osobe je potpuni prestanak bioloških i fizioloških procesa u njenom tijelu. Strah da ne pogriješe u prepoznavanju natjerao je liječnike i istraživače na razvoj precizne metode njegovu dijagnozu i odrediti glavne znakove koji ukazuju na početak smrti ljudskog tijela.

U suvremenoj medicini razlikuju se klinička i biološka (konačna) smrt. Moždana smrt se razmatra zasebno.

O tome kako izgledaju glavni znakovi kliničke smrti, kao io tome kako se manifestira biološka smrt, govorit ćemo u ovom članku.

Što je klinička smrt osobe

Ovo je reverzibilan proces, što znači zaustavljanje otkucaja srca i disanja. Odnosno, život u osobi još nije izumro, pa je stoga moguća obnova vitalnih procesa uz pomoć akcija oživljavanja.

Kasnije u članku detaljnije će se raspravljati o usporednim znakovima biološke i kliničke smrti. Usput, ljudsko stanje između ove dvije vrste smrti tijela naziva se terminalnim. A klinička smrt može prijeći u sljedeću, nepovratnu fazu - biološku, čiji je neosporan znak ukočenost tijela i kasnija pojava kadaveričnih mrlja na njemu.

Koji su znakovi kliničke smrti: preagonalna faza

Klinička smrt ne mora nastupiti odmah, već može proći kroz nekoliko faza, karakteriziranih kao preagonalna i agonalna.

Prvi od njih očituje se u inhibiciji svijesti dok je očuvana, kao iu disfunkciji središnjeg živčanog sustava, izraženoj stuporom ili komom. Tlak je u pravilu nizak (maksimalno 60 mm Hg), a puls ubrzan, slab, pojavljuje se kratkoća daha, poremećen je ritam disanja. Ovo stanje može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.

Gore navedeni preagonalni znakovi kliničke smrti doprinose pojavi gladovanja kisika u tkivima i razvoju tzv. tkivne acidoze (zbog pada pH). Usput, u preagonalnom stanju glavni tip metabolizma je oksidativni.

Manifestacija agonije

Početak agonije obilježen je kratkim nizom udisaja, a ponekad i jednim udahom. Zbog činjenice da umiruća osoba ima istovremenu ekscitaciju mišića koji provode i udisaj i izdisaj, ventilacija pluća gotovo potpuno prestaje. Viši dijelovi središnjeg živčanog sustava se isključuju, a uloga regulatora vitalnih funkcija, kako su dokazali istraživači, u ovom trenutku prelazi na leđnu moždinu i produženu moždinu. Ovaj propis ima za cilj mobilizirati posljednje mogućnosti očuvanja života ljudskog tijela.

Usput, upravo tijekom agonije tijelo osobe gubi one vrlo notorne težine koje se pripisuju duši koja ga napušta. Istina, znanstvenici dokazuju da zapravo gubitak težine nastaje zbog potpunog sagorijevanja ATP-a u stanicama (enzima koji opskrbljuju energijom stanice živog organizma).

Agonalna faza obično je praćena nedostatkom svijesti. Zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost. Krvni tlak se ne može odrediti, puls praktički nije opipljiv. U ovom slučaju, srčani tonovi su prigušeni, a disanje rijetko i plitko. Ovi znakovi kliničke smrti, koja se približava, mogu trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Kako se manifestira stanje kliničke smrti?

Kad nastupi klinička smrt, disanje, puls, krvotok i refleksi nestaju, a stanični metabolizam odvija se anaerobno. Ali to ne traje dugo, jer se količina energije u mozgu umiruće osobe iscrpljuje, a njegovo živčano tkivo odumire.

Inače, moderna medicina je utvrdila da nakon prestanka cirkulacije krvi ne dolazi do smrti različitih organa u ljudskom tijelu istovremeno. Dakle, mozak prvi umire jer je on najosjetljiviji na nedostatak kisika. Nakon 5-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u stanicama mozga.

Znakovi kliničke smrti su: blijeda koža (postaju hladne na dodir), odsustvo disanja, pulsa i kornealnog refleksa. U tom slučaju potrebno je provesti hitne mjere reanimacije.

Tri glavna znaka kliničke smrti

Glavni znakovi kliničke smrti u medicini su koma, apneja i asistolija. Detaljnije ćemo pogledati svaki od njih.

Koma je ozbiljno stanje, koji se očituje gubitkom svijesti i gubitkom funkcija središnjeg živčanog sustava. U pravilu se njegov početak dijagnosticira ako pacijentove zjenice ne reagiraju na svjetlost.

Apneja – prestanak disanja. Manifestira se nedostatkom pokreta prsnog koša, što ukazuje na prestanak respiratorne aktivnosti.

Asistolija – glavna značajka klinička smrt, izražena srčanim zastojem zajedno s odsutnošću bioelektrične aktivnosti.

Što je iznenadna smrt

Posebno mjesto u medicini daje se konceptu iznenadne smrti. Definira se kao nenasilan i pojavljuje se neočekivano unutar 6 sati nakon pojave prvih akutnih simptoma.

U ovu vrstu smrti spadaju slučajevi zatajenja srca koji nastaju bez vidljivog razloga, a koji su uzrokovani pojavom ventrikularne fibrilacije (raspršene i nekoordinirane kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana) ili (rjeđe) akutnog slabljenja srčanih kontrakcija.

Znakovi iznenadne kliničke smrti očituju se gubitkom svijesti, blijedom kožom, prestankom disanja i pulsiranjem karotidne arterije (usput, može se utvrditi stavljanjem četiri prsta na vrat pacijenta između Adamove jabučice i sternokleidomastoidnog mišića) . Ponekad je ovo stanje popraćeno kratkotrajnim toničkim konvulzijama.

U medicini postoji niz drugih uzroka koji mogu izazvati iznenadnu smrt. Tu spadaju ozljede strujom, udar groma, gušenje ulaskom stranog tijela u dušnik, kao i utapanje i smrzavanje.

U pravilu, u svim tim slučajevima, život osobe izravno ovisi o učinkovitosti i ispravnosti mjera oživljavanja.

Kako se radi masaža srca?

Ako bolesnik pokaže prve znakove kliničke smrti, postavlja se na leđa na tvrdu podlogu (pod, stol, klupa i sl.), otkopčavaju se pojasevi, skida se restriktivna odjeća i započinju kompresije prsnog koša.

Redoslijed akcija reanimacije izgleda ovako:

osoba koja pruža pomoć zauzima mjesto s lijeve strane žrtve;
stavlja ruke jednu na drugu na donju trećinu prsne kosti;
potiske (15 puta) brzinom od 60 puta u minuti, koristeći svoju tjelesnu težinu da postignete fleksiju prsnog koša od približno 6 cm;
zatim zgrabi bradu i stisne nos umiruće osobe, zabaci glavu, izdahne što je više moguće na usta;
umjetno disanje provodi se nakon 15 masažnih guranja u obliku dva izdisaja u usta ili nos umiruće osobe u trajanju od 2 sekunde svaki (morate paziti da se prsa žrtve podignu).

Neizravna masaža pomaže u stiskanju srčanog mišića između prsa i kralježnice. Tako se krv potiskuje u velike krvne žile, au pauzi između otkucaja srce se ponovno puni krvlju. Na taj se način nastavlja rad srca, koji se nakon nekog vremena može osamostaliti. Situacija se može provjeriti nakon 5 minuta: ako znakovi kliničke smrti žrtve nestanu i pojavi se puls, koža postane ružičasta, a zjenice sužene, masaža je bila učinkovita.

Kako organizam umire?

Različita ljudska tkiva i organi imaju različitu otpornost na izgladnjivanje kisikom, kao što je gore spomenuto, a njihova smrt nakon prestanka rada srca događa se u različitim vremenskim razdobljima.

Kao što je poznato, prvo umire moždana kora, potom subkortikalni centri i na kraju leđna moždina. Četiri sata nakon što srce prestane raditi, koštana srž odumire, a dan kasnije počinje uništavanje ljudske kože, tetiva i mišića.

Kako se manifestira moždana smrt?

Iz navedenog je jasno da je vrlo važno točno određivanje znakova kliničke smrti osobe, jer od trenutka zaustavljanja srca do nastupa moždane smrti, koja dovodi do nepopravljivih posljedica, ima samo 5 minuta.

Moždana smrt je nepovratan prestanak svih njegovih funkcija. A njegov glavni dijagnostički znak je odsutnost bilo kakvih reakcija na stimulaciju, što ukazuje na prestanak funkcioniranja hemisfera, kao i tzv. EEG šutnja čak iu prisutnosti umjetne stimulacije.

Liječnici također smatraju da je nedostatak intrakranijalne cirkulacije dovoljan znak moždane smrti. I, u pravilu, to znači početak biološke smrti osobe.

Kako izgleda biološka smrt?

Da biste se lakše snašli u situaciji, trebali biste razlikovati znakove biološke i kliničke smrti.

Biološka ili, drugim riječima, konačna smrt tijela je posljednja faza umiranja, koju karakteriziraju nepovratne promjene koje se razvijaju u svim organima i tkivima. U ovom slučaju, funkcije glavnih tjelesnih sustava ne mogu se vratiti.

Prvi znakovi biološke smrti uključuju sljedeće:

kada se pritisne oko, nema reakcije na ovu iritaciju;
rožnica postaje mutna, na njoj se formiraju trokuti za sušenje (tzv. Larcheove mrlje);
Ako očna jabučica nježno stisnite sa strane, zjenica će se pretvoriti u okomiti prorez (tzv. simptom "mačjeg oka").

Usput, gore navedeni znakovi također ukazuju na to da je smrt nastupila prije najmanje sat vremena.

Što se događa tijekom biološke smrti

Glavne znakove kliničke smrti teško je zamijeniti s kasnim znakovima biološke smrti. Potonji se pojavljuju:

preraspodjela krvi u tijelu pokojnika;
ljubičaste kadaverične mrlje, koje su lokalizirane na nižim mjestima na tijelu;
mrtvačka ukočenost;
i, konačno, kadaverična dekompozicija.

Prestankom cirkulacije dolazi do preraspodjele krvi: ona se skuplja u venama, dok su arterije praktički prazne. Postmortalni proces zgrušavanja krvi događa se u venama, a kod brze smrti ima malo ugrušaka, a kod spore smrti mnogo.

Rigor mortis obično počinje s mišiće lica i ljudske ruke. A vrijeme njegove pojave i trajanje procesa uvelike ovise o uzroku smrti, kao io temperaturi i vlažnosti na mjestu umiruće osobe. Tipično, razvoj ovih znakova javlja se unutar 24 sata nakon smrti, a nakon 2-3 dana nakon smrti nestaju u istom slijedu.

Nekoliko riječi na kraju

Kako bi se spriječio početak biološke smrti, važno je ne gubiti vrijeme i pružiti potrebnu pomoć umirućoj osobi.

Mora se uzeti u obzir da trajanje kliničke smrti izravno ovisi o tome što ju je uzrokovalo, dobi osobe, kao io vanjskim uvjetima.

Postoje slučajevi gdje su se znakovi kliničke smrti mogli promatrati pola sata ako je do nje došlo, primjerice, utapanjem u hladnoj vodi. Metabolički procesi u cijelom tijelu iu mozgu u takvoj situaciji jako se usporavaju. A s umjetnom hipotermijom, trajanje kliničke smrti povećava se na 2 sata.

Teški gubitak krvi, naprotiv, izaziva brzi razvoj patoloških procesa u živčanim tkivima čak i prije srčanog zastoja, te je ponovna uspostava života u tim slučajevima nemoguća.

Prema uputama Ministarstva zdravstva Rusije (2003.), mjere oživljavanja se prekidaju tek kada se utvrdi moždana smrt osobe ili ako je medicinska pomoć pružena unutar 30 minuta neučinkovita.

Znakovi kliničke smrti

Ljudsko tijelo ima svoje karakteristike i koncipirano je na način da čak i nakon srčanog zastoja i očitih znakova života, unutarnji organi još uvijek funkcioniraju nekoliko minuta; to razdoblje nazivamo kliničkom smrću, koja može biti uzrokovana električnom traumom, jako krvarenje, srčani zastoj ili druga ozbiljna stanja.

Klinička smrt nastupa nakon prestanka cirkulacije krvi u tijelu, prestanka disanja i pulsa, ali prije razvoja ireverzibilnih nekrotičnih promjena u stanicama središnjeg živčanog sustava i drugih unutarnjih organa. Trajanje kliničke smrti kreće se od 3 do 6 minuta, a tijekom tog vremena dijelovi mozga mogu održati svoju vitalnost do početka hipoksije. Što se brže provedu postupci reanimacije, veće su šanse za život bolesnika.

Razlikujem 2 stadija kliničke smrti, tijekom kojih se pacijent još može vratiti u život ako se provedu potrebni reanimacijski postupci i dijagnostika koja može pokazati poremećaje u tijelu i mozgu.

U prvom stadiju kliničke smrti dolazi do poremećaja u višim dijelovima mozga u kojima nema opskrbe moždanih stanica kisikom, ali vitalnost ostaje. unutarnji organi. Trajanje prve faze je 3-5 minuta, ako se proces povuče 1-2 minute, teško je, ali moguće, vratiti pacijenta u život. Vrlo često, u nedostatku pravovremene pomoći, dolazi do odumiranja moždanih stanica ili cijelog dijela, što će dovesti do dekortikacije ili decerebracije, pri čemu dolazi do potpunog ili djelomičnog odsustva funkcija u mozgu.
Drugi stadij kliničke smrti može trajati i do deset minuta, kada dolazi do hipoksije ili anoksije moždanih stanica, gdje se odvijaju spori procesi u gornjem dijelu mozga. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno učinkovito i pravodobno provesti postupke oživljavanja, bez kojih će biološka smrt nastupiti unutar 10 minuta.

Glavni znakovi kliničke smrti

Odsutnost pulsa, može se otkriti samo na karotidnoj arteriji ili femoralnoj arteriji, otkucaji srca se mogu čuti prislanjanjem uha na područje srca;
Zaustavljanje cirkulacije krvi;
Potpuni gubitak svijesti;
Nedostatak refleksa;
Vrlo slabo disanje, koje se provjerava pokretima prsnog koša pri udisaju ili izdisaju;
Cijanoza kože, blijeda koža;
Proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlo;

Prva isporuka na vrijeme Prva pomoć pacijenta, mogu spasiti život osobe: umjetno disanje, masaža srca, koje se moraju provesti prije dolaska hitne pomoći. Kada se pacijenti vrate u život, većina njih promijeni pogled na život i na potpuno drugačiji način gleda na sve što se događa. Vrlo često se takvi ljudi odvajaju od voljenih i žive u vlastitom svijetu, neki stječu nadnaravne sposobnosti i počinju pomagati drugim ljudima.

Glavni znakovi kliničke i biološke smrti

odjel za anesteziologiju i reanimatologiju br.2

Shema temeljnih mjera oživljavanja

U procesu umiranja obično se razlikuje nekoliko faza - preagonija, agonija, klinička smrt, biološka smrt.

Preagonalno stanje karakterizirano je raspadom tjelesnih funkcija, kritičnim padom krvnog tlaka i poremećajima svijesti. različitim stupnjevima ozbiljnost, problemi s disanjem.

Nakon preagonalnog stanja nastaje terminalna pauza - stanje koje traje 1-4 minute: disanje prestaje, razvija se bradikardija, ponekad asistolija, nestaju reakcije zjenica na svjetlost, kornealni i drugi refleksi moždanog debla, zjenice se šire.

Na kraju terminalne stanke razvija se agonija. Jedan od kliničkih znakova agonije je agonalno disanje s karakterističnim rijetkim, kratkim, dubokim konvulzivnim respiratornim pokretima, ponekad uz sudjelovanje skeletnih mišića. Pokreti disanja također mogu biti slabi i male amplitude. U oba slučaja učinkovitost vanjsko disanje smanjena. Agonija, koja završava posljednjim dahom, pretvara se u kliničku smrt. Kod iznenadnog srčanog zastoja, agonalni udisaji mogu se nastaviti nekoliko minuta u odsutnosti cirkulacije krvi.

Klinička smrt. U tom stanju, uz vanjske znakove smrti tijela (odsutnost otkucaja srca, spontanog disanja i bilo kakvih neurorefleksnih reakcija na vanjske utjecaje), ostaje potencijalna mogućnost obnove njegovih vitalnih funkcija metodama oživljavanja.

Glavni znakovi kliničke smrti su:

Nedostatak svijesti
Nedostatak spontanog disanja
Nema pulsiranja u velikim krvnim žilama
Dodatni znakovi kliničke smrti su:
Široke zjenice
Arefleksija (bez kornealnog refleksa i reakcije zjenice na svjetlost)
Bljedoća, cijanoza kože.

Biološka smrt. Izražava se posthumnim promjenama na svim organima i sustavima koje su trajne, ireverzibilne, kadaverične prirode.

Postmortalne promjene imaju funkcionalne, instrumentalne, biološke i kadaverične znakove:

nedostatak svijesti
nedostatak disanja, pulsa, krvnog tlaka
odsutnost refleksnih odgovora na sve vrste podražaja

maksimalno širenje zjenica
bljedilo i/ili cijanoza i/ili mramoriziranost (mramoriranje) kože
smanjenje tjelesne temperature

4. Kadaverične promjene:

Utvrđivanje smrti osobe nastaje kada nastupi biološka smrt osobe (nepovratna smrt osobe) ili moždana smrt.

Osnovno oživljavanje uključuje sljedeći popis vještina:

osiguranje prohodnosti dišnih putova,
neizravna masaža srca,
umjetna ventilacija pluća (ALV) bez upotrebe posebnih uređaja s iznimkom zaštitnih uređaja;
primjena automatskog vanjskog defibrilatora (do 2000. godine spadala u specijalizirane mjere oživljavanja).

Nakon što ste svjedočili kliničkoj smrti ili otkrili osobu u nesvjesnom stanju, potrebno je izvršiti određeni slijed radnji:

1. Mislite na vlastitu sigurnost. Na primjer, na mjestu gdje se nalazi žrtva može postojati stvarna opasnost od urušavanja zgrade ili je gubitak svijesti uzrokovan trovanjem plinom itd.

2. Pozovite pomoć glasnim krikom. Budući da je cirkulacijski zastoj u većini slučajeva uzrokovan ventrikularnom fibrilacijom, onda za uspješno liječenje Potreban je defibrilator. A kolege pozvani u pomoć prvo moraju dostaviti defibrilator. Osim toga, ako postoji dovoljan broj spašavatelja, moguće je istovremeno provoditi više akcija.

3. Procijenite reakciju na vanjske podražaje i pokušaj verbalnog kontakta: lagano protresite ramena i glasno viknite „Jesi li dobro?“ Ne biste trebali tresti glavom i vratom osim ako je moguća ozljeda.

Ako bolesnik reagira na vanjske podražaje, potrebna je hitna procjena somatskog stanja bolesnika. Ovisno o mjestu (ulica ili bolnica) poziva se ekipa hitne pomoći ili dežurni liječnik. Dok se čekanje oduži, potrebno je bolesnika postaviti u stabilan bočni položaj, uspostaviti dovod kisika, priključiti kardiomonitor, omogućiti intravenski pristup (npr. spojiti drip s slana otopina), mjeriti arterijski tlak, procijeniti puls (frekvencija, ritam).

Ako pacijent ne reagira na vanjske podražaje, navedite nedostatak odgovora na vanjske podražaje i prijeđite na korak 4.

4. Osigurati prohodnost dišnih putova. Kako bi se osigurao slobodan prolaz dišnih putova, pacijenta treba položiti na leđa, bez podizanja glave i stavljanja jastuka ispod lopatica. Otvorite dišne putove pomoću sljedećih tehnika (drugi naziv za ove manipulacije je trostruki Safarov manevar):

zabacivanje glave unazad - jedna ruka je postavljena na čelo i lagano naginje glavu unazad; vrhove prstiju druge ruke stavite ispod brade ili ispod vrata i nježno povucite prema gore;
krećući se naprijed i gore Donja čeljust- četiri prsta se postavljaju iza kuta donje čeljusti i vrši se pritisak prema gore i prema naprijed; koristeći palčeve, lagano otvorite usta laganim pomicanjem brade.

Svaki put, zabacujući glavu žrtve, trebali biste istovremeno pregledati njegova usta i vidjeti strano tijelo(na primjer, slomljeni zubi ili ispala zubna proteza), uklonite je. Tehnika čišćenja usne šupljine Slijepo prstohvat više se ne koristi. Uklonjive proteze koje se drže na mjestu ne smiju se uklanjati jer oblikuju konture usta, olakšavajući brtvljenje tijekom ventilacije.

U bolesnika sa sumnjom na ozljedu vratne kralježnice koristi se samo pomak mandibule (bez naginjanja glave). Međutim, ako ovom tehnikom nije moguće osigurati prohodnost dišnih putova, potrebno je izvesti naginjanje glave unatoč ozljedi), budući da je postizanje odgovarajuće ventilacije pluća prioritetna radnja pri reanimaciji ozlijeđenih pacijenata. Ako postoji dovoljan broj spasitelja, jedan od njih mora ručno stabilizirati kretanje glave žrtve duž središnje linije kako bi se ozljeda svela na minimum.

5. Provjerite adekvatnost disanja. Ne utrošite više od 5 sekundi na provjeru da li odrasla osoba bez svijesti diše normalno. Držeći dišne putove otvorenima (vidi točku 4), koriste tehniku "vidi, čuj, osjeti": traže pokrete prsnog koša, slušaju zvukove disanja iz pacijentovih usta, pokušavaju osjetiti zrak na obrazu.

U prvih nekoliko minuta nakon gubitka svijesti tijekom iznenadnog srčanog zastoja, odrasli mogu osjetiti agonalno disanje (povremeno slabo disanje ili povremeno bučno otežano disanje), što se može zamijeniti s disanjem. Stoga se morate usredotočiti na prisutnost / odsutnost normalnog disanja. Ne biste trebali čekati da odrasli potpuno prestanu disati; ako postoji sumnja, treba se ponašati kao da je disanje neadekvatno (indikacija za umjetno disanje).

6. Provjerite puls u karotidnoj arteriji. Za određivanje pulsa u karotidnim arterijama potrebno je potrošiti najviše 5 sekundi. Ako postoji sumnja na postojanje/odsutnost pulsa, a bolesnik nema druge znakove života (reakcija na poziv, spontano disanje, kašalj ili pokret), potrebno je započeti kardiopulmonalnu reanimaciju do dolaska iskusnijih kolega ili pacijenta. pokazuje znakove života.

Ako nema disanja (vidi točku 5), ali ima pulsa na karotidnoj arteriji, tada je potrebno započeti umjetno disanje frekvencijom od 10 udisaja zraka u minuti i svakih 10 udisaja ponovno provjeriti puls.

Utvrđivanje zastoja disanja i cirkulacije treba provesti dovoljno brzo. Cijela dijagnoza kliničke smrti (točke 5 i 6) ne bi trebala trajati duže od 10 sekundi. Odgoda u prepoznavanju kliničke smrti i odgoda u započinjanju reanimacije nepovoljno utječe na preživljenje i treba je riješiti. To zahtijeva prethodnu obuku u vještinama osiguravanja prohodnosti dišnih putova, određivanja pulsa u karotidnoj arteriji itd.

7. Daljnje radnje ovise o mnogim čimbenicima:

mjesto (Je li se srčani zastoj dogodio u bolničkoj sobi ili na ulici? Ako je bio u sobi, je li pacijent spojen na kardiomonitor ili ne?)
dostupna oprema (ima li defibrilator pri ruci ili ne?)
broj zdravstvenih radnika u blizini
odobren sustav hitne pomoći u bolnici

Kada zdravstveni radnik sam pruža njegu, potrebno je poduzeti mjere na temelju najvjerojatnijeg uzroka srčanog zastoja i okolnih mogućnosti:

Ako nitko ne stigne na poziv za pomoć, tada najprije morate ostaviti bolesnika na miru i odmah pozvati hitnu pomoć telefonom, a zatim započeti s oživljavanjem. U velikoj većini slučajeva iznenadna smrt u odraslih nastaje zbog fatalnih poremećaja srčanog ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), a ne zbog zastoja disanja. Glavni tretman za ove aritmije je defibrilacija. Da biste ga ubrzali, najvažnije je odmah pozvati tim s defibrilatorom, a tek nakon toga možete započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. Defibrilacija se provodi nakon isporuke defibrilatora.

Postoje situacije kada je uspostavljanje prohodnosti dišnih putova važnije od pozivanja reanimacijskog tima. Ako se sumnja na asfiksijski srčani zastoj (utapanje, trauma, trovanje i sl.), tada je najprije potrebno provesti 5 ciklusa kardiopulmonalne reanimacije (1 ciklus = 30 kompresija i 2 ubrizgavanja zraka), zatim ostaviti bolesnika da pozove hitnu pomoć i dobiti defibrilator, zatim nastaviti s mjerama oživljavanja.

Ako je defibrilator "pri ruci" (primjerice, srčani zastoj u bolnici), treba ga upotrijebiti odmah, bez gubljenja vremena na kompresiju prsnog koša i umjetno disanje, osim ako je prošlo više od 4-5 minuta od dolaska pacijentu. . U tom slučaju prije defibrilacije prvo je potrebno provesti 5 ciklusa kardiopulmonalne reanimacije (oko 2 minute).

Kada više osoba pruža pomoć, jedan od spašavatelja izvodi kardiopulmonalnu reanimaciju, drugi povezuje kardiomonitor s pacijentom za analizu srčanog ritma (ako defibrilator nije opremljen takvim uređajem) i uključuje defibrilator. Ako postoji treća osoba, onda priprema lijekove za intravenska primjena(vazopresori, antiaritmici). Uloge spasitelja trebale bi biti unaprijed opisane u bolničkom protokolu za reanimaciju i uvježbane tijekom obuke.

8. Počnite izvoditi neizravnu masažu srca. Neizravna masaža srca, prema suvremenim idejama, ima primarnu ulogu u oživljavanju, stoga kardiopulmonalna reanimacija odraslih počinje kompresijom prsnog koša, a ne umjetnim disanjem.

Prekordijalni šok prikladan je samo u situaciji kada pružatelj zdravstvenih usluga primijeti ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju na srčanom monitoru, a defibrilator se ne može brzo primijeniti. Tada se prekordijalni udarac primjenjuje odmah i to samo od strane osobe obučene za ovu tehniku.

Prekordijalni udarac zadaje se u donju trećinu prsne kosti čvrsto stisnutom šakom (koristeći malu prstnu stranu šake) oštrim i snažnim pokretom s visine od približno 20 cm uz brzo povlačenje ruke. Ne treba zaboraviti da prekordijalni moždani udar može dovesti do asistolije.

Za izvođenje kompresije prsnog koša pacijent mora ležati na ravnoj, tvrdoj površini. Točka postavljanja ruke: u sredini prsnog koša između bradavica. Laktovi bi vam trebali biti potpuno ravni, a ramena točno iznad dlanova.

Pri izvođenju neizravne masaže srca treba izvoditi jake i brze ritmične potiske s dubinom pritiska od 4-5 cm i učestalošću kompresija na prsima od 100 u minuti. U tom slučaju potrebno je osigurati da se prsni koš nakon svake kompresije ispravi kako bi se srce napunilo krvlju, pazeći da trajanje kompresije i dekompresije prsnog koša bude približno jednako.

Iznimno je važno što je moguće manje prekidati kompresije prsnog koša (pauze za napuhavanje ili provjeru pulsa ne smiju biti dulje od 10 sekundi). Svaki put kad prestane pritisak na prsni koš, prestaje i cirkulacija krvi. Što se češće prekidaju kompresije prsnog koša, to je lošija prognoza za preživljavanje.

Neizravna masaža srca s gore navedenim zahtjevima je teška fizički rad, brzo uzrokujući umor, što dovodi do smanjenja kvalitete kompresije prsnog koša. S obzirom na važnost kompresije prsnog koša, treba je izvoditi naizmjenično ako oživljavanje obavljaju 2 ili više medicinskih djelatnika. Svake 2 minute ili svakih 5 ciklusa kardiopulmonalne reanimacije potrebno je promijeniti reanimatora koji izvodi kompresiju prsnog koša. Promjena spasitelja trebala bi trajati manje od 5 sekundi.

9. Izvršite 2 ubrizgavanja zraka metodom usta na usta (metoda usta na nos se ne koristi kod odraslih) nakon 30 kompresija na prsima.

Dišni putovi su ponovno „otvoreni“ (vidi točku 4). Kažiprstom i palcem jedne ruke stisnite pacijentov nos, prstima druge ruke poduprite mu bradu, normalno (plitko) udahnite, zatvorite pacijentova usta svojim usnama („poljubac života”) i izdahnite. Zadržavajući nagnutu glavu i izbočenu čeljust, uvlače usne tako da zrak može pasivno izaći iz dišnih putova pacijenta. Izvedite drugi izdah i vratite se na kompresije prsnog koša.

Udisanje zraka treba trajati 1 sekundu i biti popraćeno vidljivim izletanjem prsnog koša. Izdisaj ne smije biti prevelik ili oštar. Volumen upuhanog zraka treba biti ml. Izbjegavajte prekoračenje učestalosti, snage ili volumena udisaja, ali nastojte izvoditi umjetno disanje što je brže moguće (npr. 2 udaha u manje od 10 sekundi) kako biste smanjili pauze u kompresijama prsnog koša. Čim to postane moguće, potrebno je dodatno spojiti kisik.

Strogo se preporučuje korištenje zaštitnih uređaja koji smanjuju rizik od prijenosa bolesti tijekom ventilacije usta na usta. U prvim minutama koristite one zaštitne naprave koje su vam pri ruci i omogućuju vam izbjegavanje izravni kontakt, na primjer, maska od gaze (svaki zdravstveni radnik trebao bi imati u džepu uz gumene rukavice, mobitel, olovku i blok za pisanje).

Najprikladnije je koristiti džepnu masku za reanimaciju koja je opremljena izbočenim ventilom za napuhavanje i omogućuje vam da usnama ne dodirnete pacijentovo lice.

Osim toga, takva maska je prozirna, što omogućuje da se odmah primijeti pacijentova krv ili povraćanje. Neke maske imaju priključak za kisik. Ako nemate posebnu masku, možete koristiti običnu gumenu masku za lice koja dolazi s inhalatorom kisika ili vrećicom za disanje. Čvrsto prianjanje maske postiže se pritiskom nosnog dijela palčevi, a dio brade - s preostalim prstima.

Jednostavan pomagala(zračni kanali, vreća za disanje) koristan su dodatak osnovnoj mehaničkoj ventilaciji. Odgovarajuće veličine orofaringealnog (ili nazofaringealnog) dišnog puta sprječava kretanje unazad mekano nepce i jezika kod pacijenta bez svijesti, no njegovo uvođenje ne isključuje potrebu za korištenjem tehnike zabacivanja glave i ispružanja donje čeljusti (vidi točku 4.). Treba napomenuti da uvođenje dišnog puta ni na koji način nije ekvivalentno intubaciji dušnika i stoga je još uvijek potrebno prekinuti kompresiju prsnog koša za insuflaciju.

Ventilacija pomoću samošireće vreće za disanje hitna situacija učinkovitiji od izdisaja spasioca. Vrećica za disanje ventilira pacijentova pluća pomoću atmosferskog zraka koji sadrži do 21% kisika, dok izdahnuti zrak spašavatelja sadrži samo 16% kisika. Trebali biste znati volumen vrećice i zapamtite da volumen upuhanog zraka treba biti ml (odnosno, vrećicu od jedne litre treba isprazniti otprilike do pola).

Iako je vreća za disanje vrlo jednostavna naprava, teško ju je koristiti jedna osoba. Osobi koja samostalno reagira često je teško postići pečat dok jednom rukom drži masku za lice na pacijentu, a drugom stiska vrećicu. Poželjno je da 2 osobe rade s vrećom za disanje: jedna pritišće masku za lice i drži dišne putove pacijenta otvorenima (zabacivanje glave, ispruži čeljust), druga komprimira vreću, ventilirajući pacijentova pluća. Na taj način se postiže bolje brtvljenje.

Prema suvremenim shvaćanjima dopušteno je u prve dvije minute provoditi temeljno oživljavanje samo u obliku kompresije prsnog koša bez izvođenja umjetnog disanja usta na usta u situacijama kada postoji klinički razlozi izbjegavajte kontakt (npr. pacijent ima tuberkulozu) ili nemate zaštitnu opremu ili, konačno, jednostavno niste skloni tome (u ovom slučaju samo neizravna masaža puno je bolja od potpunog mirovanja).

Odbijanje umjetnog disanja prikladno je u slučaju zastoja srca u bolnici (kada će pomoćna oprema za ventilaciju biti brzo dostavljena), kao iu slučaju primarnog zastoja cirkulacije i to samo u prve 2 minute oživljavanja]. Jer tijekom primarnog respiratornog zastoja (djeca, utapanje, predoziranje drogom ili drogom), a također i kada je prošlo nekoliko minuta od bilo kojeg srčanog zastoja, umjetna ventilacija postaje od velike važnosti. U takvih bolesnika najoptimalnije rezultate (u smislu preživljavanja) daje samo kombinacija kompresije prsnog koša i umjetnog disanja.

10. Omjer kompresije i napuhavanja prsnog koša. Godine 2005. uspostavljen je novi jedinstveni omjer broja kompresija i insuflacija prsnog koša, neovisno o broju reanimacija, od 30:2.

Nakon intubacije dušnika (ili ugradnje laringealne maske ili ezofagealno-trahealnog kombiniranog tubusa) dva spasioca više ne moraju prekidati kompresije prsnog koša kako bi izvršili umjetnu ventilaciju: prvi reanimator kontinuirano izvodi kompresije prsnog koša učestalošću od 100 pritisaka u minuti, drugi izvodi umjetno disanje frekvencijom od 10 udaraca u minuti. Samo specijalisti s odgovarajućom izobrazbom imaju pravo izvoditi endotrahealnu intubaciju (ili ugradnju laringealne maske, ezofagealno-trahealnog kombitubusa).

Kompresije prsnog koša i umjetna ventilacija pluća u omjeru 30:2 nastavljaju se do dolaska ekipe hitne pomoći s defibrilatorom ili dok bolesnik ne počne davati znakove života.

11. Defibrilirati. Do 2000. godine uporaba defibrilatora bila je klasificirana kao specijalizirana reanimacija. No, nakon uvođenja u praksu automatskog vanjskog defibrilatora, ova je stavka uvrštena u temelje reanimacije.

U inozemstvu su automatski vanjski defibrilatori opremljeni na prepunim mjestima (stadioni, zračne luke, kasina); u Rusiji su se ovi uređaji također pojavili u brojnim mjestima. medicinske ustanove. Medicinska sestra može samostalno (bez liječnika) koristiti automatski vanjski defibrilator. U praksi, javno dostupne automatske vanjske defibrilatore lako koriste čak i osobe bez Posebna edukacija. Takav uređaj ne samo da će samostalno analizirati EKG, već će također odabrati odgovarajuću vrijednost šoka i davati glasovne upute (uključujući i na ruskom) tijekom reanimacije, kontrolirati učestalost kompresije prsnog koša, podsjećati na vrijeme za provjeru srčanog ritma itd.

Ako je zdravstvena ustanova opremljena defibrilatorom, zdravstveni djelatnik mora ga znati koristiti. Pri korištenju monofaznog defibrilatora vrijednost šoka za odrasle je 360 J. Optimalna dozašok pri korištenju bifaznog defibrilatora ovisi o obliku pulsa (ako zdravstveni djelatnik ne zna koji tip bifaznog defibrilatora ima na raspolaganju, tada treba koristiti šok od 200 J).

Nakon isporuke defibrilatora treba ga provjeriti otkucaji srca. Treba napraviti kratku stanku (ne više od 10 sekundi) za postavljanje ploča i procjenu otkucaja srca. Ako su dostupne ljepljive elektrode, upotrijebite ih (omogućuju nastavak kompresije prsnog koša dok analizirate srčani ritam).

Ako defibrilator nema funkciju analize srčanog ritma, tada se mora spojiti kardiomonitor. Indikacija za defibrilaciju je prisutnost ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Električni udar isporučen tijekom asistolije može uzrokovati daljnje oštećenje srčanog provodnog sustava i povećati otpornost na liječenje.

11.1. Dok se defibrilator puni, ako to broj spasilaca dopušta, kardiopulmonalna reanimacija se ne prekida. Nakon što ste dobili naboj, trebali biste dati samo jedan šok i odmah (bez ometanja provjerom srčanog ritma!) nastaviti kardiopulmonalnu reanimaciju (omjer 30:2), počevši s kompresijom prsnog koša. Dok se reanimacija nastavlja, drugi bolničari pune defibrilator i pripremaju lijekove.

11.2. Kardiopulmonalna reanimacija traje 2 minute (5 ciklusa), zatim se napravi kratka pauza za procjenu otkucaja srca na monitoru: ako se ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija ne uklone, primjenjuje se drugi šok (360 J za monofazni defibrilator, za bifazni defibrilator sljedeća doza ili jednaka prvoj ili mora biti veća). Odmah nastavite s kompresijom prsnog koša u kombinaciji s umjetna ventilacija pluća nakon drugog pražnjenja.

11.3. Kardiopulmonalna reanimacija traje 2 minute (5 ciklusa), zatim se napravi kratka pauza za procjenu otkucaja srca na monitoru. Ako testiranje ritma ukazuje na kontinuiranu ventrikularnu fibrilaciju, potrebno je primijeniti epinefrin nakon čega slijedi treći šok (360 J).

Lijekovi se mogu primijeniti bez prekidanja kompresije prsnog koša (dok se defibrilator puni), ali je bolje ubrizgati tijekom kratke stanke kako bi se procijenio srčani ritam neposredno prije davanja šoka. Lijek primijenjen neposredno prije šoka će se rasporediti po krvnim žilama tijekom kompresije prsnog koša, koja neposredno slijedi nakon defibrilacije.

Adrenalin se primjenjuje u dozi od 1 mg, neovisno o srčanoj aritmiji koja je dovela do srčanog zastoja, svakih 3-5 minuta intravenozno ili intraosealno do uspostave cirkulacije krvi. Umjesto prve ili druge doze adrenalina može se primijeniti vazopresin od 40 jedinica. Treba imati na umu da adrenalin uzrokuje širenje zjenice, pa se tijekom mjera oživljavanja iu neposrednom razdoblju nakon njih nepovratne neurološke promjene ne mogu suditi prema veličini zjenice.

11.4. Nakon primjene epinefrina i 2 minute kontinuirane kardiopulmonalne reanimacije, ponovno se napravi kratka pauza za procjenu otkucaja srca. Ako ventrikularna fibrilacija potraje nakon trećeg šoka, treba dati intravenski bolus amiodarona od 300 mg, nakon čega slijedi četvrti šok. Amiodaron (Cordarone) je bolji od lidokaina, iako su oba lijeka prihvatljiva.

Trajanje mjera reanimacije

Sve dok ventrikularna fibrilacija postoji, postoji šansa za obnovu srčane aktivnosti, tako da broj pražnjenja nije ograničen (dok se ne uspostavi ritam ili ne dođe do asistolije). Tijekom defibrilacije nije potrebna sinkronizacija pražnjenja s radom srca, a nema potrebe ni za anestezijom, jer pacijent je bez svijesti. Trebate znati da defibrilacija sama po sebi nije u stanju „pokrenuti“ srce. Svrha električnog pražnjenja je izazvati kratkotrajnu asistoliju i potpunu depolarizaciju miokarda kako bi prirodni pacemakeri mogli nastaviti s radom.

Obnavljanje učinkovitih kontrakcija srca ovisi o energetskim resursima miokarda; trajanje ventrikularne fibrilacije (svaka minuta odgode defibrilacije smanjuje preživljenje za 7-10%); vrsta defibrilatora (bifazni defibrilator zaustavlja fibrilaciju ventrikula od prvog šoka u 94% slučajeva, a monofazni defibrilator u 81%); prethodna antiaritmička terapija.

Ako tijekom oživljavanja bolesnik pokazuje znakove života (kretanje, normalno disanje ili kašalj), potrebno je izmjeriti rad srca na monitoru. Ako monitor pokazuje uredan ritam, trebali biste provjeriti puls. Ako je puls palpabilan, nastavite s mjerama nakon reanimacije.

Ako oživljavanje traje dulje od jedne minute, a nema znakova obnove kardiorespiratorne aktivnosti i funkcija središnjeg živčanog sustava, tada su šanse za preživljavanje bez trajnog neurološkog oštećenja vrlo niske. U ovom slučaju navodi se "nereagiranje". kardio-vaskularnog sustava i reanimacija prestaje. Iznimke od ovog pravila:

pedijatrijska reanimacija,
hipotermija (smrt se ne može potvrditi dok se ne provede aktivno zagrijavanje),
utapanje (osobito u hladnoj vodi),
rekurentna ventrikularna fibrilacija (kada se ventrikularna fibrilacija više puta eliminira i ponavlja),
uzimanje lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav, trovanje cijanidima i organofosfornim spojevima, intoksikacija uslijed ugriza zmija i morskih životinja.

telefoni

UZ „10.grad

Odbor za zdravstvo

za djecu i tinejdžere

Broj telefona Gradskog centra za granične države

Besplatni telefon za žrtve obiteljskog nasilja

Nacionalna dječja linija za pomoć zlostavljanoj djeci:

Linija za pomoć Zdravstvenog odbora Gradskog izvršnog odbora Minska o aktualnim i problematičnim pitanjima medicinske skrbi otvorena je telefonom radnim danom od 09.00-17.30, pauza od 13.00-14.00, poziv je besplatan

O klinici

Za pacijente

Informacija

Usluge

Apeli građana

375 (17) (referenca)

375 (17) (registracija plaćenih usluga)

375 (17) (faks)

„10.grad klinička bolnica Minsk"