Određivanje znakova odvajanja placente. Vođenje treće faze porođaja Znakovi odvajanja posteljice Metode vađenja odijeljene posteljice

VOĐENJE III (POST)RODNOG DOBA

CILJ: Spriječiti patološki gubitak krvi.

Nakon što se dijete rodi, uklonite urin kateterom i odvojite dijete od majke. Stavite majčin kraj pupkovine u čistu ladicu za porođaj.

Treća faza porođaja je aktivna i traje do 20 minuta (u prosjeku 5-10 minuta). Primalja prati stanje rodilje, znakove odvajanja posteljice i iscjedak iz spolnog trakta.

ZNAKOVI ODVAJANJA PLACENTE:

Schroederov znak– promjena oblika i visine fundusa maternice. Nakon rođenja fetusa, maternica ima zaobljen oblik, dno je u razini pupka nakon odvajanja posteljice, maternica se izdužuje, fundus se izdiže iznad pupka i odstupa udesno od središnje linije. .

Alfeldov znak– produljenje vanjskog segmenta pupkovine. Nakon što se posteljica odvoji od stijenki maternice, posteljica se spušta u donji segment maternice, što dovodi do produljenja vanjskog segmenta pupkovine. Stezaljka postavljena na pupkovinu u razini genitalnog proreza spušta se za 10-12 cm.

Pojava izbočine iznad simfize– kada se odvojena posteljica spusti u donji segment maternice tanke stijenke, prednja stijenka se zajedno s trbušnom stijenkom izdiže i nastaje izbočina iznad simfize.

Dovženkov znak– povlačenje i spuštanje pupkovine pri dubokom disanju ukazuje na to da se posteljica nije odvojila, i obrnuto, izostanak povlačenja pupkovine na ulasku ukazuje na odvajanje posteljice.

Küstner-Chukalov test– pri pritisku rubom dlana na maternicu iznad pubične simfize pupkovina se ne uvlači u rodnicu.

Za utvrđivanje odvajanja posteljice dovoljna su 2-3 znaka.

Ako se posteljica odvojila, rodilja se zamoli da pogura i posteljica se rađa, a ako je izbacivanje neučinkovito, koriste se metode za oslobađanje odvojene posteljice. Nakon izbacivanja posteljice, maternica je gusta, okruglog oblika, dno joj je 2 poprečna prsta ispod pupka.

Izbacivanje posteljice je završna faza fiziološkog poroda. Ženino zdravlje i potreba za čišćenje nakon poroda.

Obično se potomstvo odvoji i rađa samostalno unutar 30 minuta nakon rođenja djeteta. Ponekad ovaj proces traje i do 1-2 sata. U ovom slučaju, opstetričar određuje znakove odvajanja posteljice.

Najvažniji znakovi odvajanja placente su:

Schroederov znak. Nakon rođenja djeteta, maternica postaje zaobljena i nalazi se u središtu trbuha, a dno joj je u razini pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se rasteže i sužava, dno joj se nalazi iznad pupka, a često skreće udesno.

Dovženkov znak. Ako posteljica razdvojeni, dakle duboki uzdah pupčana vrpca se ne uvlači u rodnicu.

Alfeldov znak. Nakon što se odvoji, posteljica se spušta u donji dio maternice ili vagine. U tom slučaju stezaljka postavljena na pupkovinu spušta se za 10-12 cm.

Kleinov znak.Žena se napreže. Posteljica se odvojila od stijenke maternice ako se nakon prestanka truda izbočeni kraj pupkovine ne uvuče u rodnicu.

Küstner-Chukalov znak. Rubom dlana pritisnite maternicu iznad pubisa; ako se izbočeni kraj pupkovine ne uvuče u porođajni kanal, posteljica se odvojila.

Mikulicz-Radetzky znak. Nakon što se odvoji od stijenke maternice, posteljica se spušta u porođajni kanal, pri čemu se može pojaviti nagon za potiskivanjem.

Hohenbichlerov znak. Ako se posteljica nije odvojila, tijekom kontrakcija maternice, pupčana vrpca koja viri iz rodnice može se okretati oko svoje osi, jer je pupčana vena ispunjena krvlju.

Odvajanje placente dijagnosticira se na temelju 2-3 znaka. Najpouzdaniji su znakovi Alfelda, Schroedera i Kustner-Chukalova. Ako se posteljica odvojila, trudnica se zamoli da gura. U pravilu je to dovoljno za rađanje posteljice i ovoja.

Ako je posteljica zadržana, nema znakova njezina odvajanja, ili kod vanjskog i unutarnjeg krvarenja pristupa se ručnom odvajanju posteljice.

Rođenje male osobe spor je proces u kojem jedna faza zamjenjuje drugu. Kad prođu dvije najbolnije i najteže faze, na red dolazi posljednja faza poroda, lakša za mladu majku, ali ništa manje odgovorna: faza čiji uspješan završetak uvelike ne ovisi o ženi, već o samoj ženi. liječnici.

Što je naknadni porod?

Posteljica je vrlo važan privremeni organ koji se sastoji od bebinog mjesta, amniona i pupkovine. Glavne funkcije dječjeg mjesta ili placente su prehrana embrija i izmjena plinova između majke i fetusa. Također, dječja sjedalica je barijera koja štiti dijete od štetne tvari, lijekovi i toksini. Amnion (fetalne ovojnice) ima funkciju mehaničke i kemijske zaštite fetusa od vanjski utjecaji, reguliraju izmjenu amnionske tekućine. Pupčana vrpca djeluje kao autocesta koja povezuje fetus i posteljicu. Tako važni organi tijekom trudnoće odmah nakon poroda gube potrebu i moraju napustiti šupljinu maternice kako bi se ona u potpunosti stegnula.

Znakovi odvajanja placente

Proces kada se djetetovo mjesto s pupkovinom i ovojnicama počinje polako odljepljivati od stijenki maternice naziva se odvajanje posteljice. Iscjedak ili rođenje posteljice je trenutak njenog izlaska iz maternice kroz porođajni kanal. Oba ova procesa odvijaju se uzastopno u posljednjoj, trećoj fazi porođaja. Ovo razdoblje naziva se sukcesivno razdoblje.

Obično treća menstruacija traje od nekoliko minuta do pola sata. U nekim slučajevima, ako nema krvarenja, opstetričari preporučuju pričekanje do sat vremena prije nastavka aktivnih mjera.

Postoji nekoliko vrlo drevnih znakova odvajanja posteljice od zidova maternice, poput same znanosti opstetricije. Svi su nazvani po poznatim opstetričarima:

Schroederov znak. Znak se temelji na činjenici da potpuno odvojena posteljica daje maternici mogućnost kontrakcije i smanjenja veličine. Nakon odvajanja posteljice, tijelo maternice postaje manje, gušće i postaje usko. duga forma i odstupa od središnje linije.
Alfredov znak temelji se na produženju slobodnog kraja pupkovine. Nakon rođenja, pupčana vrpca se križa na djetetovom pupčanom prstenu, drugi kraj ide u šupljinu maternice. Opstetričar joj postavlja stezaljku na ulazu u rodnicu. Odvajajući se pod silom gravitacije posteljica se spušta u donji segment maternice i dalje u porođajni kanal. Kako se posteljica spušta, stezaljka na pupkovini pomiče se sve niže i niže od svog prvobitnog položaja.
Kleinov znak. Ako zamolite porodilju da gura dok se posteljica nije odvojila, tada prilikom guranja slobodni kraj pupkovine ide u porođajni kanal.
U opstetriciji se najčešće koristi Küstner-Chukalov znak. Pritiskom rubom dlana na donji segment maternice s neodvojenom posteljicom dolazi do uvlačenja kraja pupkovine u porođajni kanal. Nakon što se posteljica odvoji, pupčana vrpca ostaje nepomična.

Metode odvajanja i izolacije posteljice

Treći, sljedeći, period poroda je vremenski najbrži, ali daleko od najlakšeg. U tom razdoblju dolazi do postporođajnih krvarenja opasnih po život. Ako se posteljica ne odvoji na vrijeme, maternica se ne može dalje kontrahirati, a brojne žile se ne zatvaraju. Nastaje obilno krvarenje, opasno po životžene. U takvim slučajevima opstetričari hitno koriste metode odvajanja i oslobađanja posteljice.

Postoji više načina za izolaciju, odnosno rađanje već odvojene posteljice:

Abuladze metoda. S obje ruke, opstetričar hvata prednju trbušni zid zajedno s maternicom u uzdužni nabor i podiže je. Žena bi trebala gurati u ovom trenutku. Ovo je bezbolna i jednostavna, ali učinkovita tehnika.
Credet-Lazarevich metoda. Tehnika je slična prethodnoj tehnici, ali nabor trbušne stijenke nije uzdužan, već poprečan.
Genterova metoda temelji se na masaži uglova maternice s dvije šake, pri čemu opstetričar kao da istiskuje posteljicu prema izlazu.

Sve ove metode su učinkovite kada se posteljica sama odmaknula od zidova maternice. Liječnik joj samo pomaže da se izvuče. Inače, liječnici prelaze na sljedeću fazu - ručno odvajanje i oslobađanje posteljice.

Ručno odvajanje i oslobađanje posteljice: indikacije i tehnika

Osnovno načelo normalan porod, uključujući posljednju mjesečnicu, trudnoću. Stoga su indikacije za takve ozbiljne manipulacije vrlo specifične:

krvarenje iz maternice u trećoj fazi rada u nedostatku znakova odvajanja posteljice.
nema znakova odvajanja placente unutar sat vremena nakon rođenja djeteta.

Vjerujte mi, sami liječnici apsolutno ne žele dati ženi anesteziju i podvrgnuti se ozbiljnoj manipulaciji, ali opstetričko krvarenje jedno je od najopasnijih stanja u medicini. Tako:

Zahvat se izvodi u intravenskoj ili rjeđe maskiranoj anesteziji.
Nakon što je porodilja potpuno zaspala i genitalni trakt obrađen, liječnik rukom ulazi u šupljinu maternice. Opstetričar prstima pronalazi rub posteljice i pokretima tzv. „piljenja“ počinje je odljepljivati sa stijenki maternice, dok drugom rukom istovremeno povlači slobodni kraj pupkovine.
Nakon potpunog odvajanja posteljice, laganim povlačenjem pupkovine izvlači se posteljica s ovojnicama i daje primalji na pregled. U ovom trenutku liječnik ponovno ulazi u maternicu rukom kako bi pregledao njezine zidove za dodatne režnjeve djetetovog mjesta, ostatke membrana i velike krvne ugruške. Ako se pronađu takve formacije, liječnik ih uklanja.
Zatim se šupljina maternice tretira antiseptikom, daju se posebni lijekovi za kontrakciju maternice i antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.
Nakon 5-10 minuta anesteziolog budi ženu, pokazuje joj bebu, a potom se rodilja ostavlja pod nadzorom dva sata u rađaonici. Na trbuh se stavlja obloga s ledom, a svakih 20-30 minuta primalja provjerava kako se maternica skupila i ima li jačeg krvarenja.
Ženi se povremeno mjeri krvni tlak, prati disanje i puls. Sve ovo vrijeme će biti u uretru urinarni kateter praćenje količine urina.

Ova tehnika je učinkovita u slučaju takozvane "lažne" placente accreta. Međutim, u u rijetkim slučajevima prava placenta accreta nastaje kada resice posteljice iz nekog razloga urastu u maternicu do cijele dubine njezine stijenke. To je apsolutno nemoguće predvidjeti prije završetka poroda. Srećom, takva su neugodna iznenađenja prilično rijetka. Ali kada se potvrdi dijagnoza: "Prava placenta accreta", postoji, nažalost, samo jedan izlaz: u ovom slučaju, operacijska dvorana je hitno raspoređena i kako bi se spasila žena potrebno je ukloniti maternicu zajedno s accreta placentom. . Važno je razumjeti da je operacija osmišljena kako bi se spasio život mlade majke.

Tipično, operacija uključuje supravaginalnu amputaciju maternice, odnosno uklanjanje tijela maternice s posteljicom. Cerviks, jajovodi a jajnici ostaju. Nakon takve operacije žena više neće moći imati djecu, menstruacija će prestati, ali hormonska pozadina ostat će nepromijenjena zbog jajnika. Suprotno uvriježenom mišljenju, to se ne događa. Anatomija rodnice i dna zdjelice je očuvana, spolna želja i libido ostaju isti te žena može biti spolno aktivna. Nitko osim ginekologa tijekom pregleda neće moći otkriti da žena nema maternicu.

Naravno, za svaku je ženu veliki stres i nesreća čuti presudu: “Nećeš više imati djece!” Ali najdragocjeniji je život koji se mora sačuvati pod svaku cijenu, jer dijete koje je tek rođeno mora imati majku.

Alexandra Pechkovskaya, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

· Schroederov znak: maternica se spljošti, postaje uža, dno joj se izdiže iznad pupka, a često skreće udesno.

· Alfeldov znak: odvojena posteljica se spušta u donji segment maternice ili rodnice. U tom smislu, Kocherova stezaljka, postavljena na pupkovinu prilikom podvezivanja, spušta se.

Dovženkov znak: povlačenje i spuštanje pupkovine sa duboko disanje označava da se posteljica nije odvojila, i obrnuto - izostanak uvlačenja pupkovine tijekom udisaja ukazuje na odvajanje posteljice.

· Kleinov znak: kraj pupkovine koji viri iz genitalne fisure produljuje se pri naprezanju. Ako se nakon guranja izbočeni dio pupkovine ne uvuče, znači da se posteljica odvojila, a ako se uvuče, nije se odvojila.

· Küstner-Chukalov znak: ako se pri pritisku bridom dlana na maternicu iznad symphysis pubis pupkovina ne uvuče u porođajni kanal znači da se posteljica odvojila, ako je uvučena znači da se nije odvojilo.

Metode izolacije odvojene posteljice.

Razdoblje pripreme:

Provjerite je li se posteljica odvojila;

Ispraznite mjehur;

Dovedite maternicu u srednji položaj.

· Abuladzeova metoda: prednji trbušni zid se objema rukama uhvati u pregib tako da se mišići rektusa abdominisa čvrsto stegnu prstima. Nakon toga se trudnica zamoli da gura.

· Genterova metoda: Rodilja se ne smije gurati dok izvodi ovu tehniku. Stanite sa strane trudnice, okrenuti prema njezinim stopalima. Ruke obje ruke, stisnute u šake, položene su dorzalnim površinama glavnih falangi na dno maternice. Postupno povećavajući pritisak na dno maternice u smjeru prema dolje i prema unutra, posteljica je prisiljena polako izlaziti iz genitalnog proreza.

· Crede-Lazarevich metoda: Izolaciji posteljice prema Crede-Lazarevichu treba pribjeći kao posljednjem sredstvu.

Pokrijte dno maternice šakom koju bolje kontrolirate, tako da se palmarne površine njezina 4 prsta nalaze na stražnji zid, a dlan je na dnu maternice;

Izvršite milovanje za kontrakciju maternice;

Istovremeno pritisnite maternicu cijelom rukom u dva smjera koji se križaju (prsti od naprijed prema natrag, dlan odozgo prema dolje) prema pubisu dok se posteljica ne rodi iz rodnice.

ISPITNA LISTA br.29

Zadatak br. 1

1. Dijagnoza: 12. dan poslijeporođajnog perioda, gnojni mastitis.

Jer toplina, hiperemija mliječne žlijezde, bol i omekšavanje u središtu.

2. Pravi problemi: bol u desnoj mliječnoj žlijezdi, temperatura, tahikardija, zabrinutost zbog vašeg stanja.

Mogući problemi: kirurško liječenje, pogoršanje, sepsa, hipogalaktija.

3. Taktika primalje: g hospitalizacija u specijaliziranom rodilištu za septičke komplikacije. Potrebno je otvoriti apsces i nastaviti kao gnojna rana, liječiti antibioticima, vitaminima i poboljšati imunitet.

4. Prevencija - pravilno prianjanje novorođenčeta na grudi, izdajanje, prevencija i liječenje ispucalih bradavica.

Problem br. 2

Dijagnoza: potpuno čvrsto pričvršćivanje ili rotacija posteljice.

Taktika: nazvati anesteziologa, pustiti urin kroz kateter i započeti ručno odvajanje posteljice. Kod rotacije pripremite se za operaciju histerektomije.

Algoritam manipulacije: ručno odvajanje posteljice i oslobađanje posteljice.

Indikacije:

Nema znakova odvajanja placente 30 minuta nakon rođenja;

Krvarenje razdoblje sukcesije porođaj

Priprema porodilje:

Dobiti informirani pristanak;

Psihološki (mirno);

Upotreba općih (iv ili inhalacijska anestezija) Obavezno.

Algoritam akcije:

Provesti kateterizaciju Mjehur. Tretirajte vanjske genitalije.

· Prekrijte donji dio trbuha i unutarnju stranu bedara sterilnim maramicama.

· Raširite stidne usne s 1 i 2 prsta lijeve ruke.

· Desnu ruku, savijenu u obliku stošca, umetnite u vaginu, stražnjom stranom okrenutom prema sakrumu.

· Prevedi lijeva ruka na fundus maternice, držeći maternicu i pomažući desnom rukom.

· Uvucite desnu ruku duž pupkovine u šupljinu maternice i dođite do posteljice.

· Pronađite rub posteljice.

· Umetnite vrhove prstiju desne ruke između posteljice i stijenke maternice.

· Odvojite posteljicu od stijenke maternice pilastim pokretima vrhova prstiju.

· Pomaknuti odvojenu posteljicu u donji segment maternice.

· Uklonite posteljicu lijevom rukom, povlačeći pupčanu vrpcu prema van.

· Ostavite desnu ruku u maternici za ručnu kontrolu.

· Izvadite ruku iz maternice nakon ručne kontrole na isti način kao što ste je umetnuli u vaginu.

· Stavite vrećicu leda na donji dio trbuha.

ISPITNA KARTICA br.30

Zadatak br. 1

1. Dijagnoza: trudnoća 38 tjedana, prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice. Hemoragijski šok. 1 žlica. gravitacija. Mrtvorođenče.

Jer maternica napeta, bolna na mjestu izbočenja, indeks šoka 1,1.

2. Pravi problemi: bolovi u trbuhu, slabost, vrtoglavica, mrtvi fetus.

Mogući problemi: koagulopatsko krvarenje, Couvelerova maternica, smrt žene.

3. Taktika primalje: započeti terapiju infuzijom, pozvati liječnika, otvoriti operacijsku salu. Pripremite se za carski rez.

4. Uzroci PONRP – nagli porast Krvni tlak, gestoza, trauma, kratka pupkovina, oštro smanjenje volumena maternice tijekom rupture vode s polihidramnionom nakon rođenja 1 fetusa. Dijagnoza: maternica napeta, bolna, otok na maternici, znakovi unutarnje krvarenje, iznenadna bol.

Algoritam manipulacije: pregled cerviksa u spekulumu nakon poroda.

· Tretirajte ruke na jedan od sljedećih načina.

· Nosite sterilne rukavice.

· Umetnite spekulum u obliku žlice ili ga podignite u vaginu.

· Osušite vaginu vatom.

· Stavite kliješta s prozorom na vrat i pomičite ih u suprotnim smjerovima.

· Pregledajte područje vanjskog ždrijela.

· Prebacite pincetu jednu po jednu i obiđite cijelo ždrijelo, pregledavajući svaki dio.

· Izvadite spekulum iz vagine.

ISPITNA KARTICA br.31

Zadatak br. 1

1. Dijagnoza:prijevremeni porod u 34-35 tjednu, uzdužni fetalni položaj, cefalična prezentacija, 1. faza poroda, placenta previa, krvarenje.

Jer rođenje u 34 tjednu glava fetusa visoko iznad ulaza u zdjelicu ako postoji radna aktivnost, pojačano krvarenje tijekom kontrakcija.

2. Pravi problemi: prerano rođenje, krvarenje, strah od neuspješnog završetka rada.

Mogući problemi: fetalna smrt, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, smrt majke, ruptura maternice.

3. Taktika primalje: pozvati doktora, početi infuzijska terapija, olakšati trudove davanjem anestezije, pripremiti se za operaciju Carski rez, prema preporuci liječnika, primijeniti deksametazon za prevenciju sindroma fetalnog distresa.

4. Infuzijsko-transfuzijska terapija za opstetričko krvarenje uključuje uvođenje škroba (infukol, refortan), 5% glukoze, smrznute plazme, slane otopine.

Problem br. 2

Dijagnoza: cefalična prezentacija, facijalna insercija, anteriorna dorzalna slika, 2. faza poroda.

Prognoza poroda: spontani porod je nemoguć.

Razdoblje sukcesije- počinje nakon rođenja ploda i završava rođenjem posteljice. Ovo je najviše kratak period porođaj Prosječno trajanje treće menstruacije kod primirotkinja je 20-30 minuta, kod višerotkinja - 10 minuta. Maksimalno trajanje ovog razdoblja je do 1 sat. U razdoblju nakon poroda tahikardija majke nestaje; arterijski tlak, koji se povećava u drugoj fazi porođaja, smanjuje se i doseže Osnovna linija; prestaje osjećaj zimice; tjelesna temperatura, boja koža a vidljive sluznice su normalne; naknadne kontrakcije, u pravilu, ne uzrokuju nelagoda, manje su intenzivne, srednje bolne, u prosjeku se posteljica odvoji nakon 2-3 kontrakcije.

Nakon rođenja djeteta, maternica se kontrahira, poprima zaobljeni oblik, njezino dno se nalazi na razini pupka; nakon nekoliko minuta počinju kontrakcije nakon poroda, koje doprinose daljnjim kontrakcijama maternice, uključujući i pričvršćivanje posteljice. mjesto (placentalna platforma). Sama posteljica nema sposobnost kontrakcije, pa se sa svakom kontrakcijom pomiče i postupno odvaja, a uteroplacentalne žile pucaju.

Odvajanje posteljice od maternice događa se na dva načina:

1. Centralni (prema Schultzu)- prvo dolazi do ljuštenja središnjeg dijela posteljice, a između odvojenih područja posteljice i stijenke maternice nastaje retroplacentarni hematom, što pridonosi daljnjem odvajanju posteljice; posteljica se rađa s fetalnom površinom okrenutom prema van, odnosno membrane posteljice su okrenute iznutra; retroplacentni hematom se oslobađa zajedno s placentom;

2. Regionalni (prema Duncanu)- odvajanje posteljice počinje s periferije, posteljica se rađa majčinom površinom prema van, tj. položaj membrana posteljice je isti kao u šupljini maternice; ne nastaje retroplacentarni hematom, pa se posteljica duže odvaja i gubitak krvi je u tom slučaju veći; dio krvi se oslobađa prije rođenja posteljice, a dio - zajedno s njom. Druga metoda je rjeđa od prve.

Vrsta odvajanja može se odrediti nakon rođenja prema položaju krvnih žila.

Dakle, odvajanje posteljice od zidova maternice olakšavaju:

a) kontrakcije; b) guranje; c) težina same posteljice; d) retroplacentarni hematom sa središnjim odvajanjem posteljice.

Nakon odvajanja posteljice dolazi do kontrakcije maternice, što dovodi do kompresije krvnih žila i zaustavljanja krvarenja.

Fiziološki (prosječni) gubitak krvi- 250 ml.

Granični gubitak krvi- 300-400 ml.

Patološki gubitak krvi - >. 400 ml.

Prihvatljiv gubitak krvi- 0,5% tjelesne težine žene.

Nakon rođenja posteljice, žena se zove materinstvo majka.

Vođenje poroda u poporodnom razdoblju.

1. Taktike vođenja poslijeporodnog razdoblja očekivan(“Ruke dalje od maternice” slogan je opstetričara u trećem porodu).

2. Neposredno nakon rođenja djeteta potrebno je kateterom ispustiti ženinu mokraću, a refleksom dojke ubrzati kontrakciju maternice. Ubuduće je potrebno pratiti funkciju mokraćnog mjehura kako bi se spriječilo njegovo prepunjavanje, jer se na taj način koče poporodne kontrakcije i remeti proces abrupcije i izbacivanja posteljice.

3. Stalno pratiti opće stanje trudnice, njezinu dobrobit, puls, krvni tlak, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu i količinu iscjetka iz genitalnog trakta.

4. Kada dobro stanje Rodilja i izostanak krvarenja moraju pričekati spontano odlijepljenje posteljice i porod posteljice. Štoviše, stalno je potrebno pratiti znakovi odvajanja placente, od kojih su najvažniji:

a) Schroederov znak- promjena oblika i visine fundusa maternice - maternica se podiže, iznad pupka, spljošti, postaje uža i skreće udesno (okrugli ligament desno je kraći);

b) Alfeldov znak- produljenje vanjskog segmenta pupkovine - stezaljka postavljena na pupkovinu kod spolnog proreza spušta se za 10-12 cm;

c) Kustner-Chukalov znak- pri pritisku rubom dlana na suprapubično područje kada se posteljica odvojila, pupkovina se ne uvlači;

d) Dovženkov znak- kada žena duboko diše, pupčana vrpca se ne uvlači;

e) Kleinov znak- kada se rodilja napne, kraj pupkovine se izdužuje, a nakon završetka naprezanja pupkovina se ne uvlači;

e) Mikuliczov znak- nagon za tjeranjem - odvojena posteljica se spušta u rodnicu, javlja se nagon za tjeranjem (znak nije trajan);

g) pojava izbočine iznad simfize kao posljedica spuštanja odijeljene posteljice u donji segment tanke stijenke, a prednja stijenka tog segmenta zajedno s trbušnom stijenkom se izdiže.

Tijekom fiziološkog tijeka poporodnog razdoblja, odvojeni poporod se samostalno oslobađa. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, potrebno je isprazniti mjehur i zamoliti ženu da gurne;

pod djelovanjem trbušne preše lako se rađa odvojena posteljica.

5. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, ali posteljica se ne ističe, tada koristite načini izolacije odvojenog porođaja:

a) Abuladzeova metoda - provodi se nakon pražnjenja mjehura. Masirajte maternicu kako biste je stegli. Zatim objema rukama skupljaju prednju trbušnu stijenku u uzdužni nabor i pozivaju ženu na guranje. Odvojeni porod se lako rađa.

b) Genterova metoda – maternica se dovodi u medijalni položaj. Oni stoje sa strane žene, okrenuti prema njezinim nogama. Ruke stisnute u šake polože na dno maternice u području tubarnih uglova i polako pritiskaju prema unutra i prema dolje.

c) Crede-Lazarevich metoda - koristi se kada su druge metode neuspješne. Fundus maternice se dovodi u srednji položaj i laganom masažom izaziva njegovu kontrakciju. Desnom rukom pokrivaju fundus maternice, postavljajući palac na njegovoj prednjoj površini, a ostatak na stražnjoj. Posteljica se oslobađa stezanjem maternice između prstiju u anteroposteriornom smjeru i pritiskom na njezino dno prema dolje i prema naprijed.

d) ručno odvajanje posteljice. indikacije: 1) odsutnost znakova pražnjenja posteljice unutar 30 minuta; 2) početak gubitka krvi (250-300 ml) bez znakova pražnjenja posteljice; 3) vanjski gubitak krvi kada se stanje majke pogoršava.

Indikacije za ručni pregled maternice nakon poroda posteljice: 1) defekt tkivo placente ili sumnje u njegovu cjelovitost; 2) prisutnost dodatnog lobula placente zadržanog u maternici; 3) potpuni ili gotovo potpuni lom i zadržavanje korionske membrane u maternici; 4) kontinuirano krvarenje, koje doseže više od 250-300 ml.

6. Nakon poroda posteljica se pažljivo pregledava kako bi se osigurao integritet posteljice i ovoja, budući da zadržavanje dijelova posteljice ili ovoja u maternici može dovesti do ozbiljnih komplikacija (krvarenje, septička postporođajne bolesti). Neophodni su preostali dijelovi posteljice i ovoja.

izbrisati. Nakon pregleda vrši se mjerenje i vaganje posteljice te se podaci upisuju u povijest poroda.

7. Nakon poroda posteljice obavezno se pregleda vanjsko spolovilo, perinealno područje i unutarnje spolovilo (vagina i cerviks). Ako postoje rupture, moraju se zašiti, to je prevencija postporođajnog krvarenja i zarazne bolesti, kao i prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa.

8. Rodilja se promatra 2 sata u rađaonici, a zatim se prebacuje na odjel za poslije poroda.

Vođenje treće faze porođaja je očekivano.

Sjetite se postojanja u praktičnom porodništvu krilatica: "Dalje ruke od maternice nakon poroda." To, naravno, ne znači da se maternica ne može dirati tijekom poroda. Moguće je i potrebno razjasniti znakove odvajanja posteljice. Ali to se mora učiniti pažljivo, bez izazivanja neselektivnog pritiska na maternicu, kako se ne bi izazvale preuranjene kontrakcije u njoj, što može dovesti do opasnog krvarenja.

Osnovno pravilo u upravljanju ovim razdobljem porođaja je pažljivo promatranje:

za porodilju ( opće stanje, boja kože, vidljive sluznice, puls, krvni tlak, raspitajte se o svom zdravlju),
kod gubitka krvi (pod karlicu trudnice stavlja se bubrežasta posuda ili kuhana posuda),
za odvajanje posteljice (promatrajte oblik maternice, visinu njenog fundusa)
pratiti stanje mokraćnog mjehura (spriječiti njegovo prepunjavanje - prepunjeni mjehur je refleks, sprječava kontrakcije maternice i rađanje posteljice)

Ako je rodilja u dobrom stanju, ako nema krvarenja, mora se pričekati spontano odlijepljenje i rađanje posteljice unutar 30 minuta. Aktivne mjere za njegovo uklanjanje potrebne su u slučaju patološkog gubitka krvi i pogoršanja stanja žene, kao iu slučaju dugotrajnog zadržavanja posteljice u maternici dulje od 30 minuta.

Radnje medicinsko osoblje u takvim slučajevima određuju se prisutnošću ili odsutnošću znakova odvajanja posteljice:

ako postoje pozitivni znakovi odvajanja posteljice, od žene se traži da gurne. Ako trudnica gura, ali posteljica nije rođena, nastavlja se s metodama izolacije odvojene posteljice;
u nedostatku znakova odvajanja posteljice, ili prisutnosti znakova vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, izvodi se operacija ručnog odvajanja posteljice i oslobađanja posteljice. Ako odvojena posteljica ostane u rodnici, vadi se izvana, ne čekajući gore navedeno razdoblje.

Znakovi odvajanja placente

Schroederov znak. Promjene u obliku i visini fundusa maternice. Neposredno nakon rođenja fetusa, maternica poprima zaobljeni oblik i nalazi se u središnjoj liniji. Fundus maternice je u razini pupka. Nakon odvajanja posteljice, maternica se rasteže (postaje uža), njeno dno se izdiže iznad pupka, a često skreće udesno
Dovženkov znak. Zamoli se trudnica da duboko diše. Ako se, kada udahnete, pupčana vrpca ne uvuče u vaginu, tada se posteljica odvojila od stijenke maternice; ako se pupčana vrpca uvuče u vaginu, posteljica se nije odvojila
Alfeldov znak. Odvojena posteljica spušta se u donji segment maternice ili vagine. U tom smislu, Kocherova stezaljka, koja se nanosi na pupkovinu prilikom podvezivanja, spušta se za 8-10 cm ili više.
Kleinov znak. Zamoli se porodilja da gura. Ako se posteljica odvojila od stijenke maternice, pupčana vrpca ostaje na mjestu nakon prestanka napora. Ako se posteljica nije odvojila, pupkovina se uvlači u rodnicu.
Küstner-Chukalov znak. Ako se pri pritisku rubom dlana na maternicu iznad symphysis pubis pupkovina ne uvuče u porođajni kanal, znači da se posteljica odvojila; ako se povuče, znači da se nije odvojio
Mikulicz-Radetzky znak. Odvojena posteljica se spušta u rodnicu i javlja se nagon za guranjem (ne uvijek).
Strassmannov znak. Kad se posteljica nije odvojila, njihanje duž dna maternice prenosi se na pupčanu venu ispunjenu krvlju. Ovaj val se može osjetiti prstima koji se nalaze na pupkovini iznad mjesta stezanja. Ako se posteljica odvojila od stijenke maternice, ovaj simptom izostaje.
Hohenbichlerov znak. Ako se posteljica nije odvojila, tijekom kontrakcije maternice, pupčana vrpca koja visi sa spolnog proreza može se okrenuti oko svoje osi zbog preplavljenosti pupčane vene krvlju.
Napomena: odvajanje posteljice ne procjenjuje se jednim znakom, već kombinacijom 2-3 znaka. Najpouzdaniji su znakovi Schroedera, Alfelda i Kustner-Chukalova.

Metode izolacije odvojene posteljice

Ako postoje pozitivni znakovi odvajanja posteljice i izostanak spontanog rođenja posteljice, pribjegavaju se ručnom odvajanju. Da bi se rodila posteljica, mora se stvoriti dovoljan intraabdominalni tlak. Da biste to učinili, žena u trudu je zamoljena da gurne. Ako umjetnim potiskivanjem ne dođe do rađanja posteljice, što se događa kod prenapregnutih trbušnih mišića, potrebno je preklopiti prednju trbušnu stijenku (smanjiti volumen trbušne šupljine) prema Abuladzeovoj metodi. Nakon toga, u jednom ili dva pokušaja rađa se posteljica.

Abuladzeova metoda

Pražnjenje mjehura.
Nježna masaža maternice kroz prednji trbušni zid.
Stanite s desne strane, sa strane trudnice.
Objema rukama uhvatite prednji trbušni zid u uzdužni nabor.
Pozovite ženu da gura.

Genterova metoda

Pražnjenje mjehura.
Dovođenje maternice u srednji položaj.
Stanite sa strane trudnice, okrenuti prema njezinim stopalima.
Stisnite obje ruke u šake.
Postavite stražnju površinu šaka na dno maternice u području tubarnih uglova.
Zabraniti trudnici da se gura.
Pritisnite maternicu šakama prema dolje prema sakrumu.

Crede-Lazarevich metoda

Pražnjenje mjehura.
Nježna masaža maternice kroz prednji trbušni zid.
Dovođenje maternice u srednji položaj.
Stanite s lijeve strane trudnice, okrenuti prema njezinim stopalima.
Pokrijte fundus maternice desna ruka tako da je palac na prednjoj stijenci maternice, dlan na dnu, a 4 prsta na stražnjoj površini maternice.
Istodobnim pritiskom na maternicu cijelom rukom u dva smjera koji se međusobno križaju (prstima od naprijed prema natrag i dlanom odozgo prema dolje u smjeru pubisa) postići rađanje posteljice.
Prestanite vršiti pritisak na maternicu i pobrinite se da membrane potpuno izađu.

Kad se posteljica rađa, babica je hvata rukama, rukama i rotacijski pokreti uvija školjke u obliku užeta (Jacobsova metoda). Ova jednostavna tehnika sprječava skidanje školjki.

Jacobsova metoda- uzmite posteljicu u ruke, okrećite je u smjeru kazaljke na satu kako bi se ovojnice uvile u vrpcu i izašle neoštećene

Genterova metoda- nakon poroda posteljice, rodilja, oslanjajući se na noge, podiže zdjelicu; u ovom slučaju posteljica visi i svojom težinom pridonosi odvajanju i oslobađanju ovoja.

Odvajanje membrana od stijenke maternice događa se pod utjecajem gravitacije posteljice i težine krvi nakupljene u nastaloj vrećici tijekom njenog središnjeg odvajanja. Kod rubnog odvajanja i odvajanja posteljice, ovojnice se mogu otkinuti i ostati u maternici; kod središnjeg odvajanja, odvajanje ovojnica je rijetka pojava.

Rođeni potomci podvrgavaju se temeljitom pregledu. Porod (osobito njegov placentni dio) treba vrlo pažljivo pregledati. Zadržavanje tkiva posteljice u maternici može dovesti do teških komplikacija u postporođajno razdoblje. Stoga je pri najmanjoj sumnji na retenciju tkiva posteljice u maternici potrebno pažljivo i pažljivo provjeriti velikom kiretom (ili rukom) u općoj anesteziji. Ako je odmah nakon rođenja takva kiretaža sigurna, tada se nakon 2-3 dana ne može izvesti, jer će do tog vremena maternica biti zaražena i vrlo mekana, što stvara veliku opasnost od perforacije tijekom takve intervencije.

Inspekcija posteljice.

Stavite posteljicu na glatki pladanj s površinom majke okrenutom prema gore.
Krvni ugrušci uklanjaju se s dva tufera od gaze.
Pregledajte jedan lobulus za drugim. Rubovi posteljice su glatki i nemaju slomljene žile koje izlaze iz njih.
Pregledavaju se ovojnice - posteljica se okreće majčinskom stranom prema dolje, a plodnom prema gore.
Rubovi puknuća školjki uzimaju se prstima i izravnavaju. Obratite pozornost na cjelovitost vode i vunenih membrana; utvrditi postoje li potrgane žile između membrana koje se protežu od ruba posteljice.
Određuje se mjesto puknuća ovoja - što je bliže rubu posteljice mjesto rupture ovoja, to je niže bilo pričvršćeno za stijenku maternice.
Pregledavaju pupčanu vrpcu: određuju njezinu duljinu, prisutnost pravih i lažnih čvorova i pričvršćivanje pupkovine na posteljicu.
Nakon pregleda posteljica se važe i mjeri. Svi podaci upisuju se u povijest poroda.

Rađanjem posteljice završava porođaj i rodilja - rodilja - ulazi u postporođajno razdoblje.

Nakon pregleda placente, vanjske genitalije tretiraju se prema općeprihvaćenoj shemi s toplom otopinom dezinficijensa i osuše sterilnom krpom. Pomažu porodilji da se pomakne na kolica, ispod zdjelice stave pladanj u obliku bubrega s natpisom "krv" i usmjere ga u malu operacijsku salu. U maloj operacijskoj sali ginekolog opstetričar priprema sve što je potrebno za pregled i oporavak rodni kanal. Ovako detaljan pregled tkiva porođajnog kanala, uključujući i cerviks, obično se radi samo kod prvorotkinja. Kod višerotkinja možete se ograničiti na pregled perineuma, praćenje cerviksa i stijenki rodnice - prema indikacijama (krvarenje).

Iskustva pokazuju da do pucanja međice može doći i kod prvorotkinja i kod višerotkinja. Kod potonjeg je to još više moguće zbog prisutnosti ožiljnih promjena u tkivima perineuma kao posljedica ruptura tijekom bivši porod. Ruptura grlića maternice se češće može naći kod prvo trudnica.

Vraćanje cjelovitosti cerviksa i perineuma je obavezno. Pukotine na sluznici vaginalnog otvora također su podložne šivanju. Ako se značajna poderotina vrata maternice ne zašiju, spontano zacjeljivanje rane može biti sporo i rana će se lako inficirati, što može dovesti do komplikacija u postporođajnom razdoblju. Osim toga, što je posebno važno, spontano cijeljenje ruptura vrata maternice uvijek dovodi do deformacije vrata maternice, everzije sluznice cervikalni kanal te do stvaranja ektropija. Ovo stanje grlića maternice treba smatrati prekanceroznim stanjem. Stoga je potrebna prevencija - šivanje ruptura vrata maternice odmah nakon završetka poroda.

U prisutnosti starih cervikalnih ruptura, ožiljci su podložni izrezivanju i šivanju. Ove aktivnosti jedna su od mjera prevencije prekanceroznih stanja vrata maternice.

Nakon pregleda porođajnog kanala, na donji dio trbuha se preko pelene stavlja “hladnoća” (led ili vrećica za hlađenje – 20 minuta, svakih 10 minuta 2 sata), na dno maternice “uteg” (vrećica pijeska), ispod zdjelice staviti pladanj u obliku bubrega s natpisom "krv".

Često, ubrzo nakon rođenja djeteta (a ponekad i nakon završetka porođaja), trudnica osjeti zimicu. Najvjerojatnije je ovaj osjećaj odgovor tijela na obavljeni posao i, očito, povezan je s velikim gubitkom energije i topline tijekom poroda i emocionalnog nemira. Moguće je da dodatni razlog zimica kod žene u porođaju i nakon poroda je reakcija tijela na apsorpciju iz velike površine rane maternice. Ako ova hladnoća nije povezana s prisutnošću veliki gubitak krvi ili infekcije, ubrzo prolazi i, osim pokrivanja porodilje toplom dekom, ne zahtijeva nikakve mjere.

U rodilištu je porodilja pod strogim nadzorom primalje 2 sata, što je povezano s mogućom pojavom hipotoničnog krvarenja.

Ako u roku od 2 sata maternica ostane dobro kontrahirana, tada dolazi do daljnjeg opuštanja vrlo rijetko, a ako do toga i dođe, onda bez opasnog krvarenja.

Novorođenče također ostaje u rodilištu 2 sata, zbog mogućeg popuštanja ligature na pupkovini, što može rezultirati gubitkom krvi opasnom po život. Ako je potrebno hitna pomoć, potonje se u rađaonici može osigurati brže nego na poslijeporođajnom odjelu iu jaslicama.

Nakon 2 sata porodilja se premješta na odjel za porođaj, a novorođenče na dječji odjel uz pažljivo dokumentirane povijesti poroda i novorođenčeta.

Prije prijevoda:

procijeniti opće stanje žene nakon poroda;
kroz prednji trbušni zid utvrđuje se stanje maternice (VDM, konfiguracija, konzistencija, osjetljivost na palpaciju);
odrediti prirodu lochia (postporođajni iscjedak);
porodilji se ispod zdjelice stavi noćna posuda i zamoli je da isprazni mjehur; u nedostatku neovisnog mokrenja, provodi se kateterizacija mjehura;
nakon pražnjenja mokraćnog mjehura obavlja se toaleta vanjskih genitalija rodilje;
napraviti odgovarajuće unose u povijest rođenja; porodilja (na kolicima), novorođenče se premješta na postporođajni odjel.

Zaključno, valja napomenuti da je za vođenje porođaja potrebno medicinsko osoblje za stvaranje potrebne uvjete zaštititi porođajni kanal od mogućeg ulaska patogena infektivni proces, jer porodni čin je uvijek popraćen stvaranjem velike površine rane na unutarnja površina maternici i često u donjem dijelu porođajnog kanala.

Nakon prve sanitarne obrade porodilja ulazi u rodilište. Uklanjanje stidnih dlaka je obavezno.
Ako trudovi ne prestanu u sljedećih nekoliko sati nakon ulaska rodilje u rodilište, tada se vanjsko spolovilo toaletira dva puta dnevno.
Tijekom vaginalnog pregleda temeljito se dezinficira koža vanjskih spolnih organa i unutarnja površina gornje trećine bedara.
Ruke opstetričara koji obavlja vaginalni pregled tretiraju se na isti način kao i kod abdominalne kirurgije.
Tijekom poroda i postporođajnog razdoblja potrebno je stvoriti uvjete za sprječavanje prodiranja patogena zaraznog procesa izvana u rodni kanal. Nakon vaginalni pregled neki opstetričari preporučuju napuštanje gornji dio rodnicu 3-4 tablete tetraciklina ili drugog antibiotika.
Kada se antibiotik polako otapa u vagini, stvara se okruženje koje ima antibakterijski učinak na mikrofloru, ako je donesena rukom istraživača iz donji odjeljak rodnice do područja vrata maternice. Nakupljeni materijal od vaginalne uporabe antibiotika sa u preventivne svrhe, nakon internih studija, pokazuje da ova metoda gotovo u potpunosti eliminira mogućnost infekcije porođajnog kanala, čak i uz ponovljene studije. Ovaj događaj također ima višu vrijednost s preranim i ranim ispuštanjem vode.
Kada je porođajni kanal zaražen, antibiotici se trebaju koristiti u skladu s utvrđenom osjetljivošću uzročnika infekcije na njih. Suvremene metode omogućuju dobivanje ovih podataka za 18-24 sata.