Kako zaustaviti krvarenje iz maternice? Uzroci, vrste i liječenje. Opstetričko krvarenje

Simptomi

Placenta previa

Ruptura maternice

Esencija

Placenta previa je mjesto korionskih resica u donjem segmentu maternice. Potpuna predočljivost - potpuna pokrivenost unutarnjeg otvora, nepotpuna predočljivost - nepotpuna pokrivenost unutarnjeg otvora (vaginalnim pregledom se može doći do ovojnice jajne stanice).

Rizična skupina

Žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom ( upalne bolesti, struganje itd.).

Žene s čistom gestozom (pojavila se na somatski zdravoj pozadini) i kombiniranom gestozom (na pozadini hipertenzije, dijabetes melitusa itd.). Temelj gestoze je vaskularna patologija. Budući da se gestoza javlja u pozadini zatajenja više organa, simptom krvarenja je teži

Žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom, s ožiljcima na maternici - nakon operativnih zahvata na maternici, s prenapregnutom maternicom, polihidramnijem, višestrukom trudnoćom

Simptom krvarenja

Uz potpunu placentu previju, uvijek je vanjska, nije popraćena boli, crvenom krvlju, stupanj anemije odgovara vanjskom gubitku krvi; To je ponavljajuće krvarenje koje počinje u drugoj polovici trudnoće.

Uvijek počinje unutarnjim krvarenjem, rjeđe u kombinaciji s vanjskim krvarenjem. U 25% slučajeva uopće nema vanjskog krvarenja. Krvarenje s tamnom krvlju, s ugrušcima. Razvija se u pozadini zatajenja više organa. Stupanj anemije ne odgovara količini vanjskog gubitka krvi. Stanje žene nije adekvatno volumenu vanjskog krvarenja. Krvarenje se razvija u pozadini kronični stadij DIC sindrom. S odvajanjem počinje akutni oblik DIC sindroma.

Kombinirano krvarenje - vanjsko i unutarnje, grimizna krv, praćeno razvojem hemoragičnog i traumatskog šoka.

Ostali simptomi

Povećanje volumena krvi često je malo, žene imaju malu težinu i pate od hipotenzije. Ako se razvije gestoza, to je obično s proteinurijom, a ne s hipertenzijom. U pozadini placente previje, s ponovljenim krvarenjem, smanjuje se sposobnost zgrušavanja krvi.

Sindrom boli

Odsutan

Uvijek izražena, bol je lokalizirana u abdomenu (posteljica se nalazi na prednjem zidu), u lumbalnoj regiji (ako se posteljica nalazi na stražnjem zidu). Sindrom boli je jače izražen u odsutnosti vanjskog krvarenja, a manje izražen u prisutnosti vanjskog krvarenja. To se objašnjava činjenicom da retroplacentarni hematom koji ne nalazi izlaz uzrokuje veću bol. Bolni sindrom je jače izražen kada se hematom nalazi u dnu ili tijelu maternice, a mnogo manje ako je došlo do abrupcije nisko postavljene posteljice, uz lakši pristup krvi iz hematoma.

Može se blago izraziti, na primjer, tijekom poroda, ako maternica počne pucati duž ožiljka, odnosno s histopatskim stanjima miometrija.

Tonus maternice

Tonus maternice nije promijenjen

Uvijek povišena, maternica bolna na palpaciju, napipa se izbočenje na prednjoj stijenci maternice (posteljica se nalazi uz prednju stijenku).

Maternica je gusta, dobro kontrahirana, u trbušnoj šupljini mogu se napipati dijelovi ploda.

Stanje fetusa

Sekundarna patnja kada se stanje majke pogoršava, u skladu s gubitkom krvi.

Patnja do smrti kada je više od 1/3 posteljice odvojeno. Može doći do antenatalne fetalne smrti.

Placenta previa. Placenta previa označava njen nepravilan smještaj u donjem segmentu maternice, u području unutarnjeg uterinog žlijezda ispod predstojećeg dijela ploda. Postoji potpuna i djelomična placenta previa (slika 46). Implantacija oplođenog jajašca u donjem segmentu maternice i razvoj placente previa potiču upalni, distrofični i drugi patološki procesi u sluznici maternice. U tom slučaju oplođeno jajašce ne nalazi odgovarajuće uvjete za implantaciju u gornjem segmentu maternice, zbog čega se spušta u donji segment maternice. Placenta previa predstavlja veliku opasnost za život majke i fetusa.

Klinička slika. Glavna klinička manifestacija placente previje je ponovljeno krvarenje iz genitalnog trakta tijekom trudnoće i poroda. Kod potpune placente previje krvarenje se javlja ranije (22-25 tjedana) u drugoj polovici trudnoće i češće se ponavlja nego kod djelomične placente previje. Uz djelomičnu placentu previju, krvarenje se u nekim slučajevima javlja prvi put tek tijekom poroda. Dolazi do krvarenja iz žila mjesta placente zbog odvajanja placente previa. Ono je obilnije što je veći predstojeći dio posteljice, što je donji segment maternice rastegnutiji i što je veća površina odljuštene posteljice. Krvarenje je posebno jako tijekom poroda. Što je porođaj aktivniji i što je otvor ždrijela maternice izraženiji, to je veća površina odljuštene posteljice i krvarenje je obilnije. U nekim slučajevima krvarenje poprima životnu opasnost za majku i fetus. Krvarenje s placentom previom javlja se iznenada i nije popraćeno bolne senzacije, često se promatra kada je trudnica potpuno u mirovanju, pa čak i tijekom sna. Pojava krvavog iscjetka u posljednjih mjeseci trudnoće i tijekom poroda prvenstveno pobuđuje sumnju na moguću placentu previju. Dijagnoza je vjerojatnija ako se krvarenje ponavlja, ako je praćeno nepravilnim položajem ploda (kosi ili poprečni), njegovom trtičnom prezentacijom ili visokim položajem glavice iznad ulaza u zdjelicu ili anemijom ploda. trudna žena.

Dijagnoza se pojašnjava vaginalnim pregledom koji se može obaviti samo u bolnici uz pažljivo pridržavanje pravila asepse i antisepse te vrlo pažljivo zbog mogućnosti pojačanog krvarenja tijekom vaginalnog pregleda. S obzirom na vjerojatnost pojačanog krvarenja, vaginalni pregled se provodi u potpunoj spremnosti za trenutni carski rez. Kako bi se razjasnila dijagnoza placente previa u modernim uvjetima Koristi se ultrazvučna metoda skeniranja koja omogućuje određivanje položaja posteljice u šupljini maternice i time potvrdu ili odbacivanje dijagnoze.

Liječenje. Ako se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta pojavi u drugoj polovici trudnoće, žena podliježe hitnoj i obveznoj hospitalizaciji. rodilište, gdje postoji 24-satno dežurstvo opstetričar-ginekolog i anesteziolog i gdje se u svakom trenutku pacijentu može pružiti kvalificirana kirurška njega. Često je jedini način poroda za placentu previju carski rez.

Trudnice s placentom previom, u nekim slučajevima, zadržavaju se u odjelu za patologiju trudnica dugo (2-3 mjeseca) na strogom odmoru u krevetu. Podvrgavaju se terapiji usmjerenoj na održavanje trudnoće dok fetus ne postane održiv.

Kao rezultat opetovanog krvarenja, pacijenti često razvijaju hipokromnu anemiju. U tom smislu, pacijentu s placentom previom potrebna je prehrana koja pomaže povećati sadržaj hemoglobina, s visokim sadržajem proteina i željeza (meso, riba, maslac, kiselo vrhnje, kavijar, jetra, sok od nara, sok od ribiza, svježe povrće i voće ).

U slučaju potpune placente previje, žena se podvrgava planiranom carskom rezu u 38. tjednu trudnoće.

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Odljuštenje posteljice nazivamo prijevremenim kada se dogodi prije rođenja djeteta – tijekom trudnoće i poroda (slika 47).

Prerano odvajanje posteljice potiču ekstragenitalne bolesti: hipertenzija, kronični nefritis i komplikacije trudnoće - kasna gestoza u trudnica, kao i prekomjerna distenzija maternice s polihidramnijem, velikim fetusom. Tijekom poroda može doći do prijevremenog odlijepljenja posteljice ako je pupkovina kratka. Može doći do prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice u središtu s stvaranjem retroplacentarnog hematoma i uz rub. Ako dođe do abrupcije posteljice u središtu, tada možda neće biti vanjskog krvarenja; ono se događa samo kada abrupcija posteljice napreduje. Ako do ruba posteljice dođe do abrupcije, tada krv odmah poteče između ovoja i stijenke maternice, a pacijentica razvija krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. U u rijetkim slučajevima Krv koja istječe tijekom abrupcije posteljice prožima cijelu debljinu stijenke maternice i čak se pojavljuje u trbušnoj šupljini (Kuvelerova maternica).

Klinička slika. S opsežnim odvajanjem normalno smještene posteljice, stanje pacijentice se naglo pogoršava, žali se na jaku prskajuću bol u trbuhu, vrtoglavicu i slabost. Koža postaje blijeda, javlja se akrocijanoza, puls se ubrzava, krvni tlak se snižava. Maternica je gusta i bolna pri palpaciji. Na mjestu posteljice, stijenka maternice je ispupčena, palpacijom u ovom području otkriva se meko, bolno zbijanje. Otkucaji srca fetusa se ne čuju, a žena ne osjeća pokrete fetusa.

Značajna abrupcija posteljice predstavlja veliku opasnost za život majke i fetusa. Majci prijeti smrt od krvarenja i šoka, fetus umire od hipoksije.

Liječenje. U slučaju prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice potrebna je hitna pomoć. Način poroda ovisi o jačini krvarenja i šoka te o pripremljenosti porođajnog kanala za opstetričku operaciju. Porod u nekim slučajevima može spontano završiti rađanjem živog ploda. Na mrtvom fetusu radi se fetalno-destruktivni zahvat, a ako je porođajni kanal nepripremljen, radi se carski rez. Kada se ušće maternice potpuno otvori, pribjegava se primjeni opstetričkih pinceta, vakuumskoj ekstrakciji fetusa, nakon čega slijedi ručni pregled šupljine maternice.

Kako bi se spriječio nastanak prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice potrebno je pravovremeno otkrivanje i racionalno liječenje kasna gestoza u trudnica, hipertenzija, kronični nefritis prije i tijekom trudnoće, kao i sprječavanje razvoja velikog ploda i polihidramnija.

Sudjelovanje primalje (medicinske sestre) u pružanju pomoći kod prijevremenog odvajanja posteljice sastoji se od pažljivog pridržavanja uputa liječnika i poduzimanja mjera usmjerenih na suzbijanje anemije i šoka. Medicinska sestra pod nadzorom liječnika vrši transfuzije krvnih nadomjestaka, daje kardiotonike, pažljivo mjeri količinu izgubljene krvi, osim toga prati stanje maternice, prati puls, krvni tlak i priprema pacijenticu za hitnu operaciju. dostava.

Medicinska sestra pod nadzorom liječnika vrši transfuzije krvnih nadomjestaka, daje kardiotonike, pažljivo mjeri količinu izgubljene krvi, osim toga prati stanje maternice, prati puls, krvni tlak i priprema pacijenticu za hitnu operaciju. dostava.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Relevantnost. U opstetričkoj praksi krvarenja su i dalje najozbiljniji problem, budući da među uzrocima maternalne smrtnosti čine 20-25%. Krvarenje tijekom trudnoće i poroda zauzima jedno od vodećih mjesta u opstetričkoj patologiji, pridonoseći razvoju razne bolesti među ženama. Često su uzrok naknadne trajne invalidnosti kod žena, razvoja astenovegetativnih, neuroendokrinih sindroma, kardioskleroze miokarda i drugih bolesti. Učestalost poroda kompliciranih krvarenjem iz maternice kreće se od 8 do 11% i nema tendenciju smanjenja. To može biti zbog promjena u životnim uvjetima, utjecaja nepovoljni faktori vanjsko okruženje, povećanje broja žena s ekstragenitalnom patologijom, što dovodi do poremećaja skladnog razvoja trudnoće i, s tim u vezi, do različitih oblika opstetričke patologije, uključujući krvarenje maternice tijekom trudnoće i poroda.

Posljednjih godina značajno se promijenila učestalost i struktura opstetričkih krvarenja. Smanjen je broj opstetričkih krvarenja u postporođajnom razdoblju, ali su sve češća krvarenja zbog abrupcije normalno smještene posteljice i njezinog predležaja te krvarenja zbog poremećaja hemostaze.

Značajka opstetričkog krvarenja je njegova iznenadnost i masivnost. Opstetrička krvarenja karakteriziraju akutni nedostatak volumena krvi, srčana disfunkcija, anemični i cirkulatorni oblici hipoksije. Glavni uzroci hemodinamskih poremećaja su deficit volumena krvi i nesklad između njega i kapaciteta krvožilnog korita. Pojavljujući se na ovoj pozadini hipoksija tkiva popraćeno kršenjem redoks procesa sa prevladavajući poraz središnji živčani sustav, bubrezi, jetra, ravnoteža vode i elektrolita, acidobazna ravnoteža, hormonalni omjeri i enzimski procesi su poremećeni. Uz masivno krvarenje brzo se razvija začarani krug koji može dovesti do terminalnog ishoda.

Analiza slučajeva maternalne smrtnosti od krvarenja iz maternice pokazuje da se u 90% slučajeva mogla izbjeći ne samo smrt majke, već i patološki gubitak krvi. Ne provode sve zdravstvene ustanove preventivne i terapijske mjere pravodobno iu potpunosti. Iz godine u godinu ponavljaju se iste vrste grešaka, pa se opstetričko krvarenje može nazvati organizacijskim i stručnim problemom, budući da je povoljan završetak poroda za majku i novorođenče u slučaju krvarenja iz maternice, očuvanje u budućnosti reproduktivno zdravlježena prvenstveno je zaslužna jasna organizacija hitne pomoći i profesionalnost medicinsko osoblje. Osim čisto medicinskih aspekata, problem krvarenja maternice ima i veliki ekonomski značaj, budući da je njihovo liječenje povezano sa značajnim materijalnim troškovima.

1. Pojam krvarenja u drugoj polovici trudnoće

Po definiciji, krvarenje u drugoj polovici trudnoće je vaginalno krvarenje koje se javlja od 22. tjedna trudnoće do termina poroda. trudnoća krvarenje placente patologija

Učestalost krvarenja u drugoj polovici trudnoće je 2-5% svih trudnoća. Uzroci krvarenja su:

Placenta previa (1 od 200 trudnoća) - 20%;

Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice (1 u 100 trudnoća) - 40%;

Neklasificirano krvarenje - 35%;

Oštećenje porođajnog kanala - 5%.

Placenta previa i prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice odgovorni su za više od polovice uzroka krvarenja u drugoj polovici trudnoće i dva su vodeća uzroka perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u trećem tromjesečju trudnoće. U zemlje u razvoju, koji čine 99% smrti majki, 25% smrti majki je zbog krvarenja. U njihovoj strukturi, placenta previa i prerano abrupcija normalno smještene placente čine 50% slučajeva, drugih 50% je zbog postporođajnog krvarenja.

2. Placenta previa

Placenta previa je komplikacija trudnoće u kojoj se posteljica nalazi u donjem segmentu maternice ispod predstojećeg dijela fetusa, potpuno ili djelomično blokirajući unutarnji otvor vrata maternice. Tijekom fiziološke trudnoće, donji rub posteljice ne doseže 7 cm do unutarnjeg otvora. Placenta previa javlja se u 0,5-0,8% svih trudnoća. Može se pretpostaviti da je smanjenje učestalosti ove patologije povezano s pojavom preciznije transvaginalne ultrazvučne dijagnostike. Na rani stadiji Tijekom trudnoće niska placenta previja može se otkriti u približno 30% slučajeva, a samo u 0,3% se zadrži do termina.

2.1 Etiologija

1. Čimbenici majke:

Veliki broj poroda i pobačaja u anamnezi;

Ženska dob (preko 35 godina, bez obzira na broj rođenih).

2. Čimbenici uzrokovani patologijom placente:

Kršenje vaskularizacije decidue (atrofija ili upalni proces);

Promjene ožiljaka u endometriju;

Vaskularne promjene na mjestu pričvršćivanja posteljice (s pogoršanom prokrvljenošću endometrija potrebna je veća površina za pričvršćivanje posteljice);

Povećanje površine posteljice (u slučaju višeplodne trudnoće).

2.2 Klasifikacija placente previje

1. Potpuna prezentacija - posteljica potpuno prekriva unutarnju os.

2. Nepotpuna prezentacija - posteljica djelomično prekriva unutarnji os:

Bočna prezentacija - unutarnji os je blokiran s 2/3 svoje površine;

Regionalna prezentacija - rub posteljice se približava unutarnjem osu.

3. Nisko pričvršćivanje posteljice - položaj posteljice u donjem segmentu ispod 7 cm od unutarnjeg ušća bez prekrivanja.

Zbog migracije ili povećanja posteljice, prezentacija se može promijeniti kako trudnoća napreduje.

2.3 Klinički i dijagnostički kriteriji

Rizična skupina za placentu previju uključuje žene s hipoplastičnom maternicom, kao i pacijentice koje su pretrpjele:

Endometritis s kasnijim cicatricijalnim distrofičnim promjenama u endometriju;

Pobačaji, osobito komplicirani upalnim procesima; benigni tumori maternica, posebno submukozni miomatozni čvorovi;

Utjecaj na endometrij s kemikalijama.

2.4 Klinički simptomi

Patognomonični simptom je nužno krvarenje, koje se tijekom trudnoće može povremeno ponavljati. Javlja se spontano ili nakon fizičkog napora, a postaje prijeteća: s početkom kontrakcija maternice u bilo kojoj fazi trudnoće; nije popraćeno boli; nije popraćeno povećanim tonusom maternice.

Ozbiljnost stanja određena je količinom gubitka krvi:

Uz potpunu prezentaciju - masivni gubitak krvi;

Kada je nepotpuna, može varirati od male do masivne.

Anemizacija kao rezultat opetovanog krvarenja. S ovom patologijom, najviše nizak sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica u usporedbi s drugim komplikacijama trudnoće praćenim krvarenjem.

Čest je nepravilan položaj ploda: kosi, poprečni, zdjelična prezentacija, neispravno umetanje glave.

Moguć je prijevremeni porod.

2.5 Dijagnostika

1. Povijest.

2. Kliničke manifestacije- pojava ponovljenog krvarenja, koja nije popraćena boli i povećanim tonusom maternice.

Opstetrički pregled:

a) vanjski pregled:

Visoko mjesto izlagačkog dijela;

Kosi, poprečni položaj fetusa;

Tonus maternice nije povećan.

b) internistički pregled (obavlja se samo u potpuno operativnoj operacijskoj sali):

Pastoznost svoda tkiva, pastoznost, pulsiranje krvnih žila;

Nemogućnost palpacije prednjeg dijela kroz forniks.

U slučaju krvarenja, razjašnjavanje prirode prezentacije nema smisla, jer se opstetrička taktika određuje količinom gubitka krvi i stanjem trudnice.

Ultrazvučni pregled je od velike važnosti za određivanje položaja posteljice i postavljanje točne dijagnoze.

Placenta previa s krvarenjem je hitna indikacija za hospitalizaciju.

Algoritam pregleda kod prijema trudnice s krvarenjem u bolnicu:

Pojašnjenje povijesti bolesti;

Procjena općeg stanja, volumen gubitka krvi;

Opći klinički pregled (krvna grupa, Rh faktor, opći test krvi, koagulogram);

Vanjski opstetrički pregled;

Pregled cerviksa i vagine s operacijskom dvoranom raspoređenom pomoću ogledala kako bi se isključili uzroci krvarenja kao što su polipi, rak vrata maternice, ruptura proširenih vena, procjena iscjedka;

Dodatne metode pregleda (ultrazvuk) prema indikacijama u nedostatku potrebe za hitnom porodom.

2.6 Liječenje

Taktika liječenja ovisi o količini gubitka krvi, stanju bolesnika i fetusa, prirodi prezentacije, trajanju trudnoće i zrelosti fetalnih pluća.

Principi liječenja pacijenata s placentom previom:

1. U slučaju manjeg gubitka krvi (do 250 ml), odsutnosti simptoma hemoragičnog šoka, fetalnog distresa, izostanka trudova, nezrelosti fetalnih pluća tijekom trudnoće do 37 tjedana, preporučuje se ekspektivna terapija.

2. Kod zaustavljanja krvarenja indiciran je ultrazvučni pregled i priprema fetalnih pluća. Cilj ekspektivnog vođenja je produžiti trudnoću do vitalnosti fetusa.

3. Kod progresivnog krvarenja koje postaje nekontrolirano (više od 250 ml), praćeno simptomima hemoragičnog šoka, fetalnim distresom, bez obzira na gestacijsku dob, stanje fetusa (živ, distres, mrtav), nužan je hitan porod.

Kliničke mogućnosti

1. Gubitak krvi (do 250 ml), bez simptoma hemoragičnog šoka, fetalni distres, trudnoća do 37 tjedana:

Hospitalizacija;

Tokolitička terapija prema indikacijama;

Ubrzanje sazrijevanja pluća fetusa do 34 tjedna trudnoće (deksametazon 6 mg svakih 12 sati tijekom 2 dana);

Praćenje stanja trudnice i ploda.

Ako krvarenje napreduje na više od 250 ml, porođaj carskim rezom.

2. Značajan gubitak krvi (više od 250 ml) u prijevremenoj trudnoći - bez obzira na stupanj prezentacije, hitan carski rez je neophodan.

3. Gubitak krvi (do 250 ml) u punoj trudnoći - pod uvjetom da je operacijska dvorana raspoređena, naveden je stupanj izraženosti:

U slučaju djelomične placente previje, mogućnosti dosezanja amnionskih ovojnica i kod cefalne prezentacije fetusa, aktivnih kontrakcija maternice, izvodi se amniotomija. Kada krvarenje prestane, porod se izvodi prirodnim porođajnim kanalom. Nakon rođenja fetusa, intramuskularna primjena 10 jedinica oksitocina, pažljivo promatranje kontrakcija maternice i prirode vaginalnog iscjetka. Ako se krvarenje nastavi, izvodi se carski rez;

U slučaju potpune ili nepotpune placente previje, nepravilnog položaja fetusa (zdjelični, kosi ili poprečni), izvodi se carski rez;

U slučaju nepotpunog porođaja ili mrtvog ploda moguća je amniotomija, a ako krvarenje prestane, porođaj prirodnim porođajnim kanalom.

4. Gubitak krvi (više od 250 ml) u punoj trudnoći, bez obzira na stupanj prezentacije - potreban je hitan carski rez.

5. Potpuna prezentacija, dijagnosticirana ultrazvukom, bez krvarenja - hospitalizacija do poroda, carski rez u 37-38 tjednu.

2.7 Komplikacije koje se javljaju kod žena s placentom previom

1. Nekroza hipofize, akutna nekroza bubrežnih tubula kao posljedica masivnog gubitka krvi i dugotrajne hipotenzije.

2. Jako postporođajno krvarenje, budući da se posteljica nalazi u donjem segmentu maternice, čiji je mišićni sloj slabo izražen, mišićne kontrakcije su nedovoljne za zaustavljanje krvarenja.

3. Placenta accreta, budući da je u donjem segmentu debljina endometrija nedovoljna za invaziju trofoblasta.

3. Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice

Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice je odljuštenje posteljice koja se nalazi u gornjem segmentu maternice tijekom trudnoće ili u 1. i 2. porođajnom razdoblju. Učestalost abrupcije kreće se od 0,3 do 0,5% ukupnih poroda, odnosno 1-2% svih trudnoća, te do 30% uzroka maternalne smrtnosti.

3.1 Klasifikacija

Klasifikacija (na temelju stupnja odvajanja posteljice od stijenke maternice i mjesta odvajanja):

1. Potpuno odvajanje (odvajanje cijele posteljice).

2. Djelomično odvajanje:

Regionalni.

Središnji.

Anatomska klasifikacija

U skladu s mjestom hematoma s anatomskog gledišta, postoji pet vrsta prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice:

1. Krvarenje ispod ovojnica, odnosno subkorionski hematom.

2. Krvarenje u području donjeg ruba posteljice - njegov prvi znak bit će krvarenje iz genitalnog trakta.

3. Krvarenje u amnionsku šupljinu nakon rupture ovoja.

4. Krvarenje ispod placente – stvara se veliki retroplacentarni hematom.

5. Krvarenje u debljinu miometrija - dolazi do infiltracije međumišićnih prostora krvlju, a u težim slučajevima nastaje tzv. Cuvelerov uterus.

3.3 Patogeneza

Glavne veze patogeneze: spontana ruptura krvnih žila posteljice. Nesposobnost maternice da se učinkovito kontrahira kao rezultat toga što krvne žile nisu stisnute, i nastaje retroplacentarni hematom.

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice nije ništa drugo nego prijelaz kroničnog oblika uteroplacentalne cirkulacijske insuficijencije u akutni oblik s određenim kliničkim simptomima. Ovoj komplikaciji uvijek prethode kronični poremećaji uteroplacentalne cirkulacije u obliku sekvencijskih promjena: spazam arteriola i kapilara. bazalni presjek decidua, koja je dio materinskog dijela placente, povećana viskoznost krvi sa stazom crvenih krvnih stanica, njihovom agregacijom, lizom i otpuštanjem krvnog tromboplastina, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Pogoršanje mikrokrvotoka u placenti dovodi do smanjenja elastičnosti vaskularnog zida i povećanja njegove propusnosti.

3.4 Klinički i dijagnostički kriteriji za prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice može se dogoditi kod trudnica u slučaju sljedeće patologije:

Preeklampsija;

Bolesti bubrega;

Izoimuni sukob između majke i fetusa;

Prekomjerna distenzija maternice (polihidramnion, višestruka trudnoća, veliki fetus);

Bolesti krvožilnog sustava;

Dijabetes;

Bolesti vezivnog tkiva;

Upalni procesi maternice, placente;

Razvojne anomalije ili tumori maternice (submukozni, intramuralni fibroidi).

Neposredni uzrok može biti:

Fizička trauma;

Mentalna trauma;

Naglo smanjenje volumena amnionske tekućine;

Apsolutno ili relativno kratka pupčana vrpca;

Patologija kontraktilne aktivnosti maternice.

3.5 Klinički simptomi

1. Sindrom boli: akutna bol u projekciji lokalizacije posteljice, koja se zatim širi na cijelu maternicu, leđa i postaje difuzna. Bol je najizraženija kod središnjeg odvajanja, a ne mora biti izražena kod rubnog odvajanja. Uz abrupciju placente, koja se nalazi na stražnjem zidu, bol može oponašati bubrežnu koliku.

2. Hipertonus uterusa do tetanije, koji se ne ublažava antispazmodicima i tokoliticima.

3. Krvarenje iz rodnice može varirati ovisno o težini i prirodi (rubno ili središnje odvajanje) od manjeg do masivnog. Ako se formira retroplacentarni hematom, možda neće biti vanjskog krvarenja.

3.6 Dijagnostika

1. Procjena stanja trudnice, koja će ovisiti o veličini odvajanja, količini gubitka krvi, pojavi simptoma hemoragičnog šoka ili sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

2. Vanjski opstetrički pregled:

Hipertoničnost maternice;

Maternica je povećana u veličini i može se deformirati s lokalnim izbočenjem ako se posteljica nalazi na prednjem zidu;

Bol pri palpaciji;

Poteškoće ili nemogućnost palpacije i auskultacije otkucaja srca fetusa;

Pojava simptoma fetalnog distresa ili smrti.

3. Internistički opstetrički pregled:

Napetost amnionske vrećice;

Kada se amnionska tekućina oslobodi, može postati obojena krvlju;

Krvarenje iz maternice različitog intenziteta.

4. Ultrazvučne pretrage (eho-negativna između maternice i placente), ali ova metoda ne može biti apsolutni dijagnostički kriterij, jer se hipoehogena zona može vizualizirati u bolesnica bez abrupcije.

U nedostatku vanjskog krvarenja, dijagnoza prijevremenog odvajanja posteljice temelji se na povećanom tonusu maternice, lokalnoj boli i pogoršanju stanja fetusa. Krv iz retroplacentarnog hematoma prožima stijenku maternice i formira Cuvelerovu maternicu (uteroplacentalna apopleksija), koja gubi sposobnost kontrakcije, što dovodi do razvoja krvarenja s velikim gubitkom krvi zbog koagulopatije i hipotenzije.

3.7 Liječenje

Neopravdano zakašnjeli porod dovodi do fetalne smrti, razvoja Cuvelerove maternice, velikog gubitka krvi, hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije te gubitka reproduktivne funkcije žene.

1. U slučaju progresivnog prijevremenog odlijepljenja posteljice tijekom trudnoće ili u prvom porodu, ako se pojave simptomi hemoragičnog šoka, diseminirane intravaskularne koagulacije ili znakovi fetalnog distresa, neovisno o stadiju trudnoće, hitan je porod carskim rezom. potreban. Ako postoje znakovi Cuvelerove maternice, izvodi se histerektomija bez dodataka.

2. Nadoknada gubitka krvi, liječenje hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

3. U slučaju neprogresivne abrupcije posteljice moguće je dinamičko promatranje prijevremene trudnoće do 34 tjedna (terapija za sazrijevanje fetalnih pluća) u ustanovama u kojima 24 sata dnevno dežuraju kvalificirani opstetričari-ginekolozi, anesteziolozi i neonatolozi. . Tijekom vremena provodi se praćenje stanja trudnice i ploda, CTG i ultrazvuk.

Taktike za abrupciju posteljice na kraju 1. ili 2. razdoblja:

Nužna je hitna amniotomija ako amnionska vreća cijeli;

U slučaju cefalne prezentacije fetusa - primjena opstetričkih pinceta;

U slučaju prezentacije zadaka - ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice;

Kada je drugi fetus blizanaca u poprečnom položaju, izvodi se opstetrička rotacija s ekstrakcijom fetusa za stablo. U nekim će slučajevima carski rez biti pouzdaniji;

Ručno odvajanje posteljice i uklanjanje posteljice;

Kontraktilna sredstva - iv 10 jedinica oksitocina, ako nema učinka 800 mcg misoprostola (rektalno);

Pažljivo dinamičko praćenje u postporođajnom razdoblju;

Nadoknada gubitka krvi, liječenje hemoragičnog šoka i diseminirane intravaskularne koagulacije.

Zaključak

Unatoč velikoj pozornosti koja se posvećuje problemu opstetričkog krvarenja, njegova učestalost polako opada. Učestalost opstetričkog krvarenja, a posebno smrtnost majki povezana s krvarenjem, povećava se kako žene stare. To uvelike ovisi o istodobnom porastu somatskih bolesti i broju prethodnih trudnoća s nepovoljnim ishodom.

Ekstragenitalne bolesti mogu se pripisati čimbenicima koji pridonose razvoju krvarenja tijekom trudnoće i porođaja. Kardiovaskularne bolesti, pretilost, bolest bubrega, Štitnjača predisponirati razvoj krvarenja. U pogledu prognoze posebno je nepovoljna kombinacija ekstragenitalnih bolesti s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom. Ginekološki morbiditet vrlo je visok u trudnica i rodilja koje imaju placentu previju, hipo- i atonično krvarenje. Najčešće su upalne bolesti maternice i dodataka, miomi, neplodnost i infantilizam. To potvrđuje važnost distrofičnih i upalne promjene u genezi opstetričkog krvarenja. U trudnica koje dožive prijevremeno odlijepljenje normalno smještene placente, anamneza ginekoloških bolesti je rjeđa i po prirodi je bliža endokrinopatijama.

Utjecaj pariteta na razvoj krvarenja tijekom trudnoće i poroda dobro je poznat. Prema literaturi, više od polovice opstetričkih krvarenja i više od 80% smrtnih slučajeva uslijed krvarenja javlja se u višeporođajnih žena. Među trudnicama s prijevremenom abrupcijom normalno smještene placente većina je prvorotkinja, dok se hipo- i atonično krvarenje u primigravidas rijetko pojavljuje, a placenta previa se gotovo uvijek razvija u pozadini opterećene opstetričke anamneze. Postoji određeni odnos između učestalosti hipotoničnog krvarenja, placente previa i intervala između poroda - krvarenje se češće razvija tijekom poroda koji se javlja nakon duge stanke ili slijedi jedno drugo s intervalom ne duljim od 1,5-2 godine.

Treba istaknuti visoku učestalost preeklampsije tijekom opstetričkog krvarenja, osobito kod prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, hipo- i atoničnih krvarenja. Trudnice s dugotrajnom preeklampsijom obično razviju kronični oblik sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Promjene u sustavu hemostaze u trudnica s preeklampsijom mogu uzrokovati brzi razvoj dubokih hemokoagulacijskih poremećaja u ranom postporođajnom razdoblju, čak i uz malo vidljivog gubitka krvi. Promjene u tijelu zbog dugotrajnog oštećenja periferna cirkulacija s preeklampsijom, oni također mogu doprinijeti razvoju hemoragičnog šoka, lišiti tijelo njegovih zaštitnih sposobnosti, sposobnost mobilizacije kompenzacijskih mehanizama kao odgovor na patološki gubitak krvi tijekom poroda i pridonijeti stvaranju ireverzibilnog šoka. Stoga, u slučaju prijetećeg ili razvijenog masivnog krvarenja, potrebna je složena intenzivna njega uz sudjelovanje anesteziologa-reanimatora. Ova formulacija pitanja čini očiglednim glavni zadatak opstetričara - spriječiti masivni gubitak krvi.

Glavna rezerva za smanjenje smrtnosti majki zbog krvarenja ostaje pravilno organizirana prevencija opstetričkih krvarenja, počevši od faze praćenja trudnica u antenatalnoj klinici. Od posebne je važnosti prevencija patološkog gubitka krvi tijekom porođaja, osobito budnost medicinskog osoblja tijekom poroda žena s rizikom od krvarenja, pravovremena ispravna procjena nastale komplikacije i njezino hitno uklanjanje provođenjem liječenja u pravi iznos.

Književnost

1. Abramchenko V.V. Aktivno vođenje poroda. - St. Petersburg, 1999. - 668 str.

2. Akuits K. B. Atlas opstetricije. - M.: Medicinska informacijska agencija, 1997. - 224 str.

3. Akušerstvo i ginekološku njegu/ Ed. V. I. Kulakova. - M.: Medicina, 1995. - 304 str.

4. Aylamazyan E.K. Porodništvo. - St. Petersburg: Posebna literatura, 1997. - P. 75-104, 186-215.

5. Arias F. Visoko rizična trudnoća i porod: Trans. s engleskog - M.: Medicina, 1996. - P. 490-532, 615-647.

6. Baranov A. N., Sannikov A. L., Bannikova R. V. Medicinski i socijalni aspekti reproduktivnog zdravlja žena. - Arkhangelsk: AGMA, 1997. - 177 str.

7. Barkagan Z. S. Hemoragijske bolesti i sindromi. - M.: Medicina, 1988. - 528 str.

8. Barkagan Z. S., Momot A. P. Osnove dijagnosticiranja poremećaja hemostaze. - M.: Newdiamed-AO, 1999. - 224 str.

9. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., Kiryushchenkov A.P. Opstetricija. - M.: Medicina, 1986. - P. 66-70, 89, 200-212.

10. Gerasimovich G. I., Kopgushkina T. N., Mozhaiko P. F. Opstetrička krvarenja.

11. Davydov S. M., Khromov B. M., Sheiko V. Z. Atlas ginekoloških operacija. - M.: Medicina, 1978. - 460 str.

12. Egorova N. A., Dobrotina A. F. i dr. Krvarenje tijekom trudnoće, poroda i ranog postporođajnog razdoblja. - N. Novgorod, 2004. - 79 str.

13. Hitna pomoć. Osnovni vodič. - Mn.: Viša. škola, 1997. - 66 str.

14. Zelinsky A. A., Ventskovsky B. M., Shapoval N. V. i dr. Carski rez. Metodologija. - Odessa: OKFA, 1999. - T. 1. - 206 str.

15. Kulakov A. M., Serov V. N., Abubakirova A. M., Baranov I. I. Opstetričko krvarenje. - M.: Triada-X, 1998. - 96 str.

16. Malinovsky M. S. Operativno porodništvo. - M.: Medicina, 1967. - 484 str.

17. Machabeli M. S. Koagulopatski sindromi. - M.: Medicina, 1970. - 304 str.

18. Organizacija hitne medicinske pomoći u porodničkoj i ginekološkoj praksi. - Samara: Samarska tiskara, 1997. - str. 32-44.

19. Repina M. A. Opstetričko krvarenje. - M.: Medicina, 1986. - 210 str.

20. Stepankovskaya G.K., Ventskovsky B.M., Gordeeva G. Hitna opstetricija. - K.: Zdrav, 1994. - 384 str.

21. Strizhakova A. N., Markina S. A. Vodič. Praktična opstetricija / Ed. V. N. Serova. - M.: Medicina, 1989. - P. 349-372.

22. Chernukha E. A. Generički blok. - M.: Triada-X, 1999. - 533 str.

23. Cherniy V.I., Kabanko T.P. i in. Poremećaj u sustavu hemostaze tijekom kritične bolesti. - 2001. (prikaz, stručni).

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Čimbenici rizika za razvoj prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, etiologija i patogeneza; klasifikacija, stanje hemostaze. Dijagnoza, klinička obilježja i taktika vođenja trudnoće i porođaja s prijevremenim odvajanjem posteljice.

sažetak, dodan 16.04.2012


Glavni uzroci opstetričkog krvarenja u različite faze trudnoća. Taktika medicinskog osoblja u pružanju medicinske skrbi za krvarenje. Simptomi spontani pobačaj. Vrste hidatiformnih madeža. Dijagnoza placente previje.

sažetak, dodan 03.10.2014


Pojam i glavni uzroci prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice. Metodologija dijagnosticiranja ove patologije, pristupi i tehnike koje se koriste. Opstetrička taktika u otkrivanju abrupcije posteljice. Moguće posljedice ove patologije.

prezentacija, dodano 29.10.2013


Uzroci, klasifikacija i čimbenici rizika za opstetričko krvarenje u prvoj polovici trudnoće. Klinička slika, dijagnoza, liječenje patoloških stanja trudnoće s krvarenjem. Studija opstetričkog krvarenja u okrugu Valuysky.

kolegij, dodan 09.06.2016


Statistika opstetričkih krvarenja koja su uzroci maternalne smrtnosti. Etiologija spontanog pobačaja i njegovi klinički oblici. Klinika za placentu previju. Terapijske mjere provodi se kod hipo- i atoničnih krvarenja.

prezentacija, dodano 23.12.2014


Klasifikacija krvarenja prema vremenu nastanka. Uzroci krvarenja povezani s trudnoćom. Uzroci koji dovode do placente previje. Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice, principi dijagnostike i metode liječenja.

prezentacija, dodano 19.11.2013


Pojam opstetričkog krvarenja kao skupine patoloških krvarenja iz maternice i drugih organa reproduktivni sustav. Krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće, drugoj polovici i tijekom poroda. Krvarenje tijekom pobačaja. Glavni uzroci krvarenja.

prezentacija, dodano 18.12.2013


Pojam opstetričkog krvarenja kao skupine patoloških krvarenja iz maternice i drugih organa reproduktivnog sustava. Klasifikacija krvarenja tijekom trudnoće ovisno o tromjesečju. Indikacije za hospitalizaciju, dijagnostički kriteriji.

prezentacija, dodano 04.06.2015


Koncept ektopične trudnoće: implantacija izvan šupljine maternice. Klasifikacija izvanmaternične trudnoće, njezina etiologija i patogeneza. Znakovi ektopične trudnoće, njezina dijagnoza i kirurško liječenje. Postoperativno zbrinjavanje i rehabilitacija.

sažetak, dodan 06/10/2010


Prijevremeni prekid trudnoće. Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Diferencijalna dijagnoza za prehospitalni stadij. Komplikacije kasne gestoze, eklampsija. Statističko istraživanje gradske četvrti Miass.

Klasifikacija

1. Abnormalnosti pričvršćivanja placente.

2. Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice.

3. Rak vrata maternice.

4. Trauma genitalnih organa.

5. Proširene vene.

6. Vasa previa, rubni sinus, plenatni pripoj, prolaps posteljice i drugi rijetki uzroci.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice je teška opstetrička patologija u kojoj se posteljica (obično njezin dio) odvoji prije roka (treća faza poroda), opažena u 0,1-0,3% slučajeva. Ova se patologija češće javlja kod višerotkinja nego kod prvorotkinja.

1) Razlozi koji dovode do prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice

2) Uzroci koji izravno uzrokuju prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice

Predisponirajući razlozi.

1) Promjene u krvnim žilama majke. U spiralnim arterijama nastaju trombi, u međuvilosnom prostoru pojavljuju se naslage fibrina, što dovodi do stvaranja bijelih i crvenih infarkta posteljice. Velik broj ovih infarkta remeti placentarnu cirkulaciju i uzrokuje naknadnu abrupciju posteljice. Takve promjene opažene su kod teške toksikoze druge polovice trudnoće (nefropatija, eklampsija), tuberkuloze, sifilisa, malarije, srčanih mana, tireotoksikoze, hipertenzije itd.

2) Upala i degenerativne promjene u maternici i placenti, izazivanje smetnji veze među njima: kronična upala maternice (metroendometritis), submukozni čvorovi mioma maternice, malformacije maternice, hipo- i avitaminoze (nedostatak vitamina E), trudnoća nakon termina itd.;

3) Prekomjerno istezanje maternice, što dovodi do stanjivanja stijenke i povećanja placentarnog područja (polihidramnion, veliki plod, višestruka trudnoća).

Uzroci izravno uzrokujući prerano abrupcija normalno smještene placente

1) Mehanička ozljeda - pad, udarac u trbuh, vanjska rotacija ploda, grubi pregled i sl.

2) neizravna ozljeda - kratka pupkovina, kasno prsnuće ovoja, brzo prsnuće vodenjaka s polihidramnionom, brzo rođenje prvi plod u slučaju višeplodne trudnoće;

3) Neuropsihički faktori - strah, stres, uzbuđenje, koitus itd.

Patogeneza. Dolazi do oštećenja patološki promijenjenih žila, što dovodi do poremećaja cirkulacije u interviloznom prostoru, krvarenja i stvaranja retroplacentarnog hematoma. Pod utjecajem tkivnog tromboplastina koji se oslobađa iz ozlijeđenih tkiva decidue i resica dolazi do zgrušavanja krvi; ako je područje abrupcije placente malo, tada se nakon formiranja retroplacentarnog hematoma tromboziraju žile maternice a resice su stisnute. Daljnje odljuštenje prestaje, a na mjestu odvajanja nastaju infarkti koji se prepoznaju pregledom posteljice nakon rođenja.

Uz opsežno odvajanje posteljice, opaža se veliko krvarenje. Ako su rubovi posteljice spojeni s maternicom, retroplacentarni hematom, povećavajući se, pomiče se zajedno s posteljicom prema amnionskoj šupljini i, s netaknutom amnionskom vrećicom, povećava intrauterini tlak. Zidovi maternice se rastežu. Svi slojevi zida maternice su zasićeni krvlju, koja ulazi u periuterino tkivo. Nema vanjskog krvarenja, ali će unutarnje krvarenje biti značajno. Ako je veza između maternice i posteljice prekinuta na rubu posteljice, tada krv prodire između ovoja i stijenke maternice u rodnicu. Simptomi vanjskog krvarenja.

Klasifikacija.

Prema težini patološkog procesa:

Kompenzirana prijevremena abrupcija normalno smještene posteljice (odvajanje malih dijelova posteljice, do 1/3 njezine površine).

Subkompenzirana prijevremena abrupcija normalno smještene posteljice (odljuštenje od 30% do 50% površine posteljice).

Dekompresirano prijevremeno odvajanje normalno lociranog

placente (odvajanje više od 50% posteljice).

Prema dinamici procesa:

Progresivna prijevremena abrupcija normalno smještene placente.

Neprogresivna prijevremena abrupcija normalno smještene posteljice

Klinika.

Kliničke manifestacije ovog patološkog procesa ovise o području abrupcije placente, prisutnosti ili odsutnosti progresije abrupcije, količini i brzini krvarenja te reakciji ženskog tijela na krvarenje.

Odvajanje malih područja placente, do 1/3 površine, ne mora se klinički manifestirati; a patologija se prosuđuje nakon rođenja posteljice pri pregledu: na površini majke postoje udubljenja prekrivena tamnim krvnim ugrušcima, na tim mjestima posteljica je tanja. Mogu se pojaviti simptomi fetalne hipoksije (tahikardija, pojačani pokreti fetusa, kasne deceleracije na CTG-u). Ako na kraju razdoblja dilatacije ili tijekom razdoblja izgona dođe do manjeg odlijepljenja posteljice, tada se javlja simptom krvarenja, ponekad oslabi porod i pojave se znakovi fetalne hipoksije. Porod najčešće završava spontano, ali ako je amnionska vrećica intaktna, preporuča se otvoriti, a ako je glavica u zdjeličnoj šupljini, da bi se porod ubrzao u interesu ploda, preporučuje se primjena opstetričkih pinceta.

Odljuštenje 30% do 50% površine posteljice manifestira se klasičnom kliničkom slikom:

1) Simptomi unutarnjeg krvarenja (vidi dolje). Povećano vanjsko krvarenje. Ne može poslužiti kao pokazatelj ozbiljnosti procesa, jer neće sva krv koja napušta vaskularni krevet istjecati iz genitalnog trakta.

2) hemodinamski poremećaj - pad krvnog tlaka, slab i ubrzani puls, bljedilo kože, akrocijanoza.

3) bolni sindrom - bol je najprije lokalizirana na mjestu odijeljene posteljice, a zatim se širi po površini cijele maternice, bol je jaka, tupa i stalna.

4) povećanje simptoma fetalne hipoksije: tahikardija se pretvara u bradikardiju, smanjena motorička aktivnost, pojava mekonija itd.

5) lokalni status: promjena konzistencije i konfiguracije maternice - maternica je tvrda, površina je bezbolna, izražena je protruzija maternice u području abrupcije posteljice, te je površina elastične konzistencije.

Teška klinička slika nastaje kada je odljuštenost veća od 50%:

1) Dolazi do fetalne smrti.

2) Povećava se težina hemoragičnog šoka (vidi dolje).

3) Povećava se težina sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Fibrin se taloži u retroplacentarnom hematomu i krv lišena fibrinogena ulazi u tijelo žene kroz vene maternice. Iz oštećene maternice tvari kao što su tromboplastin i fibrinolizin i njihovi aktivatori ulaze u krvotok, sprječavajući zgrušavanje krvi.

4. Cuvelerova maternica. Uz značajan retroplacentni hematom, zid maternice je zasićen krvlju. zbog čega maternica gubi kontraktilnost; ovo oštećuje mišić maternice. Infiltracija maternice može biti difuzna, a ne samo na mjestu posteljice. Ovo stanje maternice naziva se "Couvelerova maternica" po liječniku koji ju je prvi opisao 1912. godine.

5. Abrupcija značajnog dijela posteljice događa se iznenada.

Dijagnoza

dijagnosticira se prvenstveno na temelju kliničke slike. Anamneza će pomoći: toksikoza druge polovice trudnoće, hipertenzija, neposredni uzroci.

Diferencijalna dijagnoza.

U prisutnosti vanjskog krvarenja, prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice treba razlikovati od placente previje.

Liječenje

Izbor metode liječenja ovisi o:

1. Stupanj ozbiljnosti procesa.

2. Dinamika (progresivna ili neprogresivna PONRP).

3. Izražavanje klinički simptomi.

4. Stanja fetusa.

5-Prisutnost komplikacija (šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije)

6. Opstetrička situacija.

Ako je klinička slika izražena i simptomi unutarnjeg krvarenja se povećavaju, izvodi se carski rez, nakon čega se odlučuje o daljnjoj taktici. Ako je maternica natopljena krvlju, ima tamnoljubičastu boju, njeni mišići su mlitavi i malo reagiraju na mehaničke i farmakološki čimbenici, tada ga treba odstraniti (histerektomija bez dodataka).

Uz potpuno ili gotovo potpuno otvaranje cerviksa i. Kod mrtvog fetusa glavu fetusa treba perforirati kako bi se izbjegla ozljeda mekog porođajnog kanala i ubrzao porod.

Tijekom ekspulzivnog perioda, uz odgovarajuće uvjete i živi plod, porođaj se dovršava primjenom opstetričkih pinceta, a kod mrtvog ploda operacijom destrukcije ploda (kraniotomijom).

Uz manje odvajanje posteljice i malo teški simptomi Tijekom poroda, kada je plodna vreća intaktna, radi se amniotomija, čime se usporava odljuštenje posteljice.

Nakon poroda prirodnim porođajnim kanalom, kod prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, u svim je slučajevima indicirano ručno odvajanje posteljice; ako je njegovo odvajanje bilo nepotpuno, i ručno ispitivanje šupljine maternice kako bi se isključila povreda integriteta njezinih zidova i uklonili mogući ostaci tkiva posteljice i krvnih ugrušaka, što doprinosi boljoj kontrakciji maternice. Uterotonici (oksitocin, metilergometrin i dr.), antibiotici, antianemijska terapija.

Uvijek: borba protiv hipovolemije (adekvatna nadoknada volumena krvi), protiv diseminirane intravaskularne koagulacije (patogenetska terapija - vidi odgovarajuće predavanje).

Prevencija.

Rano otkrivanje I pravodobno liječenje toksikoza druge polovice trudnoće, hipertenzija, kronične infekcije. Uloga antenatalne klinike.

Placenta previa. Definicija,

Klinička situacija u kojoj cijela posteljica ili njezin dio (rub) prekriva unutarnji os

Patogeneza.

Odvajanje mikrodijelova posteljice od zidova maternice zbog rastezanja donjeg segmenta i njegovog brzog raspoređivanja tijekom poroda. Resice placente previje i silom njezine nedovoljne rastezljivosti gube kontakt sa stijenkama maternice, a međuvilozni prostori se prekrivaju. Na početku prvog razdoblja porođaja, spuštanje grlića maternice i odvajanje donjeg pola jajne stanice dovodi do obveznog odvajanja dijela placente previa i pojačanog krvarenja.

Klasifikacija.

1. Središnja (ukupna, cjelovita) prezentacija.

2. Bočno.

3. Regionalni.

4. Nisko postavljena posteljica (nisko pripojenje posteljice).

5. Cervikalna posteljica.

Dijagnostika.

Povijest kompliciranog poroda i pobačaja. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće - silikatni iscjedak iz genitalnog trakta. Vanjsko krvarenje, povremeno, ponavljajuće. Vaginalnim pregledom cerviks je normalan, iza unutarnjeg ušća nalazi se tkivo posteljice. Rana dijagnoza - ultrazvuk.

Opstetrička taktika.

Kod djelomične predložbe, umjerenog krvarenja, cefalne predložnice ploda i dobre porođajne aktivnosti uz dilataciju cerviksa najmanje 3-4 cm otvara se amnionska vreća. Glava se brzo spušta, pritišćući odvojeni dio posteljice na mjesto posteljice, krvarenje obično prestaje. Intenziviranje ili ponovno pokretanje krvarenja prisiljava na promjenu plana poroda u korist carskog reza. Treću fazu porođaja treba provoditi aktivno, obavezno je ručno odvajanje posteljice.

Za centralnu prezentaciju, elektivni carski rez. Ako se dijagnosticira prava cervikalna trudnoća (cerviks sadrži cijelo oplođeno jajašce), izvodi se histerektomija.