वॉरफेरिन - वापरासाठी सूचना. वॉरफेरिन: कृती, संकेत आणि विरोधाभास, वापर, सुसंगतता, घेण्याचे संभाव्य परिणाम

वॉरफेरिन, ज्याच्या वापराच्या सूचना दर्शवतात की हे एक जलद-अभिनय आधुनिक औषध आहे जे मानवांमध्ये रक्त गोठण्यास प्रभावित करते - हे अद्वितीय औषध, किंवा दुसऱ्या शब्दांत, एक अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट, जो थेट पदार्थांप्रमाणेच, शरीरातील एंजाइमच्या संश्लेषणावर सक्रियपणे कार्य करतो आणि रक्त गोठण्याचे नियमन करतो. वॉरफेरिन टॅब्लेट गोठणे पॅरामीटर्स सामान्य करतात आणि शरीराच्या मुख्य कार्यांचे मूल्यांकन करण्यास परवानगी देतात, म्हणून हे औषध अनेक रुग्णांना रक्त रचना सामान्य करण्यासाठी लिहून दिले जाते. डायरेक्ट अँटीकोआगुलेंट्स त्यांचा "थेट" प्रभाव फक्त थ्रोम्बिनवर ठेवण्यास सक्षम असतात, ज्यामुळे रक्त पातळ होते. म्हणून, रक्तस्त्राव विकार असलेल्या रूग्णांनी थेट अँटीकोआगुलंट्स घेताना रक्ताची सुसंगतता बदलण्यासाठी आणि त्याचे पॅरामीटर्स सामान्य करण्यासाठी वॉरफेरिन घ्यावे.

ज्या रुग्णांना रक्त गोठण्याचे कार्य बिघडलेले आढळून आले आहे, तसेच शरीरात रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांसाठी वॉरफेरिन या औषधाची शिफारस केली जाते, कारण त्यांच्यामुळे रक्ताच्या लहान गुठळ्या होतात, ज्यामुळे लोकांच्या आरोग्यास धोका निर्माण होतो. स्ट्रोक, शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइबोलिझम आणि यासारखे रोग. जर या परिस्थितींचा उपचार केला गेला नाही आणि रक्त गोठणे सामान्य केले गेले तर, एखाद्या व्यक्तीची स्थिती मोठ्या प्रमाणात बिघडू शकते, ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

वाफनारिन घेणे अट आहे विस्तृतमानवी शरीरावर परिणाम, कारण औषधाच्या रचनेत अद्वितीय घटक असतात जे रक्त गोठण्याच्या विकारांचा त्वरीत सामना करू शकतात. औषधाच्या रचनेत वॉरफेरिन सोडियम आणि सहायक घटक समाविष्ट आहेत. औषधी औषधाचे एनालॉग इतर घटकांसह संपन्न आहेत, परंतु त्यात सोडियम वॉरफेरिन देखील आहे, कारण हा मुख्य सक्रिय घटक आहे.

रूग्णांनी घेतलेले वॉरफेरिन सध्या वेगवेगळ्या फार्मास्युटिकल कंपन्यांद्वारे तयार केले जाते, परिणामी उत्पादकांमधील औषधांमध्ये फरक आहे, ज्याचे कारण आहे:

• एका टॅब्लेटचा डोस;
• कॅप्सूल रंग;
• पॅकेजमधील टॅब्लेटची संख्या.

परंतु ते औषध त्याच प्रकारे घेतात - रिकाम्या पोटावर जेवण करण्यापूर्वी. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की आपल्याला खाण्यापूर्वी रक्तदान करणे देखील आवश्यक आहे, जेणेकरुन निर्देशकांना त्रास होऊ नये. या प्रकरणात, रक्तदान केल्यानंतर किंवा गोळी घेतल्यानंतर 1-3 तासांनी अन्न घेतले जाते.

वॉरफेरिन हे औषध वेगवेगळ्या स्वरूपात उपलब्ध आहे:

• 3 मिग्रॅ गोळ्या, प्लास्टिकच्या पिशव्यामध्ये दुमडलेल्या, ज्या विशेष फार्मसी कंटेनरमध्ये ठेवल्या जातात;
• 2.5 मिग्रॅ कॅप्सूल, फोडांमध्ये उत्पादित (त्यांचे प्रमाण बदलते);
• Warfarin Nycomed वापरासाठी सूचना ज्यामध्ये असे सांगितले आहे की औषध कधी घेतले जाते वाढलेले उल्लंघनरक्त गोठणे, जेव्हा घेतलेला थेंब बराच काळ कठोर होऊ शकत नाही (हा फॉर्म 2.5 मिलीग्राम कॅप्सूलच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे);
• वॉरफेरिन ओरियन, 3 आणि 5 मिलीग्रामच्या कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध आहे, जे विशेष निर्जंतुकीकरण बाटलीमध्ये ठेवलेले आहे;
• वॉरफेरिन सोडियम क्लॅथ्रेट, ज्याची रचना वॉरफेरिनच्या इतर प्रकारांपेक्षा थोडी वेगळी आहे - हा प्रकार रक्त गोठण्याची समस्या असलेल्या कोणत्याही रुग्णाला वापरला जाऊ शकतो (या प्रकारचे औषध पावडरच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे, जे प्लास्टिकच्या पिशव्यामध्ये विकले जाते आणि तयार करण्यासाठी आवश्यक आहे. निर्जंतुकीकरण नसलेल्या औषधी रचना).

औषधाचे प्रकाशन फॉर्म भिन्न आहेत:

• गोळ्या;
• पावडर

आज, डॉक्टर रुग्णांना फक्त कॅप्सूल लिहून देतात, कारण त्यांचा वापर सोपा आणि सुरक्षित आहे आणि औषधी उत्पादनांची रचना समान आहे.

वॉरफेरिन त्वरीत पोटातून साफ ​​केले जाते, भिंतींमध्ये शोषले जाते रक्तवाहिन्याजेथे ते घडते सक्रिय क्रियाआणि नंतर उपचार. औषध यकृत मध्ये metabolized आहे. औषधाचे अवशेष निष्क्रिय चयापचयांच्या स्वरूपात पित्तसह उत्सर्जित केले जातात, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रूपांतरित होतात आणि मूत्रात प्रवेश करतात. म्हणून, गोळ्या योग्यरित्या घेणे महत्वाचे आहे, कारण वाढलेल्या डोसमुळे वॉरफेरिन सोडियमचा ओव्हरडोज होतो, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या आणि केशिका उबळ होतात - या प्रकरणात उपचारात्मक प्रभावआपण औषधाकडून काहीही अपेक्षा करू शकत नाही.

औषध कसे घ्यावे?

डॉक्टरांनी वॉरफेरिन लिहून दिल्यानंतर, गोळ्या योग्यरित्या कशा घ्यायच्या हे शिकणे महत्वाचे आहे, कारण त्या अत्यंत प्रभावी आणि जलद-अभिनय मानल्या जातात. ते निर्धारित डोसनुसार घेतले पाहिजेत, जेणेकरून शरीराला हानी पोहोचू नये, जे रक्तस्त्राव, अंगाचा इत्यादींच्या रूपात प्रकट होते (हे औषधाच्या अति प्रमाणात झाल्याची मुख्य चिन्हे आहेत). जर वॉरफेरिन संपूर्ण आयुष्यभर रुग्णाला सूचित केले असेल तर ते काळजीपूर्वक आणि काळजीपूर्वक घेतले पाहिजे.

कॅप्सूल घेण्याचे मुख्य नियमः

• नियमितपणे घेतल्यास, गोठण्यासाठी सतत रक्त तपासणी करणे सुनिश्चित करा - जर गोळ्या प्रभावी परिणाम देत नाहीत, तर वॉरफेरिनसह उपचार थांबवावे;
• कॅप्सूल केवळ डॉक्टरांनी लिहून दिलेल्या डोसमध्येच घेतले पाहिजेत, कारण ते वैयक्तिकरित्या निवडले जातात, रुग्णाच्या शरीराच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित (विहित डोस बदलणे कठोरपणे प्रतिबंधित आहे);
• Warfarin Nycomed वापरा, ज्याच्या वापरासाठीच्या सूचनांमध्ये औषधाबद्दल सर्व माहिती आहे, आपल्याला फक्त एका ब्रँडची आवश्यकता आहे, जो रुग्णाने पहिल्या भेटीत निवडला आहे - अन्यथा उपचार कठीण आणि लांब असेल;
• इतर स्वीकारा डोस फॉर्मजे आरोग्य राखण्यासाठी आवश्यक आहेत ( औषधी सिरप, पावडर, इ.) – या प्रकरणात, तुम्ही वॉरफेरिन सोबत घेऊ शकता की नाही हे तुमच्या डॉक्टरांशी सल्लामसलत करणे महत्वाचे आहे. एक विशिष्ट औषधकिंवा तुम्हाला उपचाराच्या कालावधीसाठी ते सोडून द्यावे लागेल;
• जीवनसत्त्वे किंवा औषधी वनस्पतींसह औषधे घेण्यास मनाई आहे;
• वॉरफेरिन आणि अल्कोहोल या विसंगत संकल्पना आहेत, म्हणून उपचारादरम्यान आपण अल्कोहोल पिणे टाळले पाहिजे (खरं म्हणजे अल्कोहोलयुक्त पदार्थांचे घटक रक्तामध्ये प्रवेश करतात आणि औषधाचा प्रभाव दडपतात आणि जेव्हा ते त्याच्या पोकळीत प्रवेश करतात तेव्हा यकृताच्या स्थितीवर नकारात्मक परिणाम करतात. कॅप्सूलच्या अवशेषांसह);
• उपचार दरम्यान अमलात आणणे सल्ला दिला आहे निरोगी खाणे, ज्यावर परिणाम आणि पुनर्प्राप्तीचा वेग अवलंबून असतो, कारण शरीरात वस्तुमान असेल उपयुक्त घटक, जे, रक्त प्रवाहासह, संपूर्ण शरीरात वाहून नेले जाईल, ते आवश्यक पदार्थांसह संतृप्त होईल;
• क्रॅनबेरी ड्रिंक (रस, साखरेच्या पाकात मुरवलेले फळ) चे सेवन मर्यादित करा, जे शक्तिशाली लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि साफ करणारे गुणधर्म आहेत जे त्वरीत शरीरातून गोळ्या काढून टाकू शकतात जोपर्यंत त्यांचे पदार्थ पोटाच्या भिंतींमध्ये शोषले जात नाहीत;
• औषध घेण्याबद्दल डॉक्टरांना (अगदी दंतचिकित्सकांना) सूचित करण्याचे सुनिश्चित करा, कारण वॉरफेरिनच्या इतरांशी संवाद साधण्याची भूमिका औषधेलक्षणीय;
• शरीरात होणाऱ्या सर्व रक्तस्त्रावांकडे लक्ष देणे अत्यावश्यक आहे (गर्भाशय, जखम, हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव) - जेव्हा ते दिसतात तेव्हा हे करणे महत्वाचे आहे. अल्पकालीनडॉक्टरांना सूचित करा, कारण हे शरीरात होणारे नकारात्मक परिणाम दर्शवते;
• शरीराचे सतत निरीक्षण करा आणि साइड इफेक्ट्सच्या उपस्थितीत किंवा तीक्ष्ण बिघाडरुग्णालयात त्वरित मदत घेण्यास सक्षम.

या नियमांचे पालन करून, आपण रक्त गोठण्याचे प्रमाण त्वरीत सामान्य करू शकता आणि आपल्या आरोग्यास हानी पोहोचवू शकत नाही.

औषधाचे फायदे आणि त्याचे दुष्परिणाम

वॉरफेरिन, ज्याच्या वापरासाठी संकेत रक्त गोठणे बिघडलेले आहे, त्याचे मानवी शरीरावर अनेक दुष्परिणाम आहेत. यात समाविष्ट:

• मळमळ
• अतिसार;
• रक्तस्त्राव;
• अशक्तपणा (शरीरात लोहाची कमतरता);
• ओटीपोटात वेदना वरच्या भागात स्थानिकीकृत;
• गोळी घेतल्यानंतर उलट्या होणे;
• चेहरा आणि मानेवर कावीळ दिसणे;
• दीर्घकालीन वापरानंतर औषधाच्या घटकांची वाढलेली संवेदनशीलता;
• पुरळ, अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी आणि खाज सुटणे दिसणे;
• इसब;
• त्वचा नेक्रोसिस;
• नेफ्रायटिस;
• केस गळणे;
• रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह.

जर एखाद्या रुग्णाला वॉरफेरिन वापरण्याचे संकेत असतील तर त्याकडे लक्ष देणे योग्य आहे दुष्परिणाम, ज्यामुळे अनेकदा स्थिती गंभीर बिघडते.

गोळ्या घेताना त्वचेवर पुरळ कशामुळे येते आणि त्यांचे शरीरावर काय परिणाम होतात? त्वचेवर पुरळ उठणे, खाज सुटणे आणि urticaria द्वारे दर्शविले जाते उच्च पदोन्नतीयकृतामध्ये स्थित एन्झाईम्सची एकाग्रता, ज्यामुळे रुग्णामध्ये कोलेस्टॅटिक हिपॅटायटीस, प्राइपिझम, अलोपेसिया आणि व्हॅस्क्युलायटिस दिसून येते. रक्त गोठण्यावर उपचार केल्यानंतर आणि त्याचे पॅरामीटर्स सामान्य केल्यानंतरच हे पुरळ काढणे शक्य आहे.

योग्यरित्या गोळ्या कशा घ्यायच्या? डॉक्टरांनी सांगितलेल्या डोसमध्ये दिवसातून एकदा वॉरफेरिन घ्यावे. कॅप्सूल एकाच वेळी घेणे चांगले. तुम्हाला रिकाम्या पोटी औषध घेणे आवश्यक आहे - तुम्ही औषध घेण्याच्या 3-4 तास आधी खावे.

महत्वाचे: गर्भधारणेदरम्यान हे औषध घेणे प्रतिबंधित आहे, परंतु स्तनपान करवताना ते घेण्यास परवानगी आहे. औषधाच्या 2-5 डोसनंतर उपचाराचा परिणाम लक्षात येतो, परंतु रक्त गोठण्याचे संकेतक एकत्रित करण्यासाठी, संपूर्ण कोर्ससाठी वॉरफेरिन घेणे फायदेशीर आहे, जो 2-3 आठवडे टिकतो. काही रुग्णांना, आरोग्याच्या कारणास्तव, आयुष्यभर औषध घ्यावे लागते.

रक्तवाहिन्यांमध्ये विकसित होणाऱ्या रक्ताच्या गुठळ्या लोकांमध्ये स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका आणि इतरांना कारणीभूत ठरतात. धोकादायक पॅथॉलॉजीजमृत्यू किंवा अपंगत्व होऊ. म्हणूनच, वॉरफेरिनचा मुख्य फायदा म्हणजे एखाद्या व्यक्तीचे जीवन वाचविण्याची आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका असलेल्या लोकांमध्ये अपंगत्व टाळण्याची क्षमता.

महत्वाचे: जर उपचार परिणाम कुचकामी असेल तर ते बदलणे योग्य आहे उपाय, कारण थोड्या वेळात रक्त गोठणे सामान्य करणे महत्वाचे आहे.

वॉरफेरिनच्या वापरासाठी संकेत

ज्यांच्या शरीरात रक्ताच्या गुठळ्या आणि एम्बोलिझम तयार होण्याची शक्यता असते अशा लोकांना हे औषध घेण्याचा सल्ला डॉक्टर देतात. याव्यतिरिक्त, ज्या रूग्णांना त्यांच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होत आहेत त्यांच्या फाटणे टाळण्यासाठी हे औषध लिहून दिले जाते.

वॉरफेरिन सध्या लोकांना अशा परिस्थितींवर उपचार करण्यासाठी लिहून दिले जाते जसे की:

• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• मूळव्याध;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसतीव्र स्वरूप;
• पोस्टऑपरेटिव्ह थ्रोम्बोसिस;
• मायोकार्डियल इन्फेक्शन (विशेषत: पुनरावृत्ती);
• शरीरात हेमोस्टॅटिक एजंट्सचा पोस्टऑपरेटिव्ह परिचय;
• फुफ्फुसाच्या पोकळीत रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे;
• थ्रोम्बोसिस गौण, कोरोनरी आणि सेरेब्रल धमन्यांमध्ये विकसित होत आहे;
• हृदयाच्या स्नायूमध्ये वाल्वचा परिचय (प्रोस्थेटिक्स).

वर वर्णन केलेली परिस्थिती जीवघेणी मानली जाते, म्हणून उपचारादरम्यान त्यांच्याकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. तथापि, आपण वॉरफेरिनचा डोस वाढवू नये, कारण या प्रकरणात रोगाचा कोर्स खराब होईल आणि अधिक तीव्र होईल.

थ्रोम्बोइम्बोलिझम म्हणजे काय? हे रक्ताच्या गुठळ्याद्वारे रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा आहे जे शरीराच्या कोणत्याही भागात - फुफ्फुस, हृदय किंवा मेंदूच्या पोकळीमध्ये होऊ शकते. या पॅथॉलॉजीच्या विकासासह, रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा निर्माण होतो, ज्यामध्ये रक्त परिसंचरण बिघडलेले असते, जे मानवी आरोग्यासाठी धोकादायक मानले जाते.

औषध कसे घ्यावे - औषधाचा डोस

महत्वाचे: आपण वॉरफेरिन घेणे सुरू करण्यापूर्वी, आपण एक टेबल असलेली एक विशेष नोटबुक ठेवावी ज्यामध्ये आपण डोस, गोळी घेण्याची वेळ आणि ती घेतल्याची तारीख यावर डेटा प्रविष्ट करा. तथापि, एकाच वेळी औषध घेण्याची शिफारस केली जाते.

टॅब्लेट दररोज जेवण करण्यापूर्वी, डोस न सोडता घ्यावा - अन्यथा औषध शरीरावर योग्यरित्या कार्य करू शकणार नाही. आपल्याला कॅप्सूल घेणे आवश्यक आहे मोठी रक्कमपाणी ठेचून किंवा चघळल्याशिवाय. जर डॉक्टरांनी वॉरफेरिन पावडरच्या स्वरूपात लिहून दिले असेल तर ते कोमट उकडलेल्या पाण्याने कडक डोसमध्ये पातळ केले पाहिजे आणि नंतर द्रव पूर्णपणे मिसळले पाहिजे. आपण ताबडतोब पावडर पिणे आवश्यक आहे, ते ओतणे न सोडता.

वॉरफेरिनच्या उपचारादरम्यान पीटीआय आणि आयएनआरचे निरीक्षण करणे

औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी, डॉक्टर प्रत्येक रुग्णासाठी PTI आणि INR घेतात. ते काय आहेत आणि त्यांचे संकेतक उपचार प्रक्रियेवर कसा परिणाम करतात?

पीटीआय आहे प्रोथ्रोम्बिन निर्देशांक. दुसऱ्या शब्दांत, या वेळी, किंवा अधिक तंतोतंत, त्याचे गुणोत्तर निरोगी व्यक्तीआणि रुग्ण.

INR हे आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर आहे, म्हणजेच रुग्णाचा प्रोथ्रॉम्बिन वेळ लक्षात घेऊन त्याच कालावधीच्या मानकांनुसार.

दोन्ही चाचण्या आयोजित करताना, डॉक्टर शरीराची स्थिती देखील विचारात घेतात, ज्यामुळे अंतिम परिणामांवर परिणाम होऊ शकतो. साधारणपणे, एका व्यक्तीमध्ये पीटीआयचे परिणाम 70-100 युनिट्स असतात. त्याच वेळी, औषध या निर्देशकांना 24-42 युनिट्सपर्यंत कमी करते. जर वॉरफेरिन, त्याउलट, चाचणीचे परिणाम वाढवते, तर रुग्णाला स्ट्रोक होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो. पातळी कमी असल्यास, गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो, ज्यामुळे अनेकदा मृत्यू होतो.

रुग्णाने कॅप्सूल घेणे सुरू केल्यावर, 5 दिवसांनंतर त्याला पुन्हा शरीराची स्थिती आणि रक्त गोठण्यास संभाव्य सुधारणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी दोन्ही चाचण्या कराव्या लागतील. व्यावहारिकदृष्ट्या कोणताही परिणाम न मिळाल्यास, डॉक्टर औषधाचा डोस समायोजित करू शकतो, जो INR मूल्यांवर अवलंबून असेल.

महत्वाचे: जर उपचारानंतर INR पातळी खूप जास्त असेल (2.5 ते 3.5 पर्यंत), उपचार फक्त अशा रोगांसाठी चालू ठेवावे जसे की:

• ऍट्रियल फायब्रिलेशन;
• हृदयाच्या वाल्वचे पॅथॉलॉजीज;
• बायोप्रोस्थेसिससह हृदयाच्या स्नायूचे प्रोस्थेटिक्स;
• शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस;
• पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपचारात थेरपी.

ज्या रूग्णांनी यापूर्वी वॉरफेरिन घेतलेले नाही त्यांच्यासाठी डॉक्टर औषधाचा प्रारंभिक डोस 5 मिलीग्राम घेण्याचा सल्ला देतात. सामान्यतः, असा उपचार 4 दिवस टिकतो, त्यानंतर रुग्णाला योग्य चाचण्या करणे आवश्यक असते आणि त्यांच्या परिणामांवर आधारित, डॉक्टर नवीन स्वीकार्य डोस लिहून देतात. सामान्यतः ते दररोज 2.5-7.5 मिग्रॅ असते, जे 1-3 कॅप्सूल असते. शरीरावर औषधाचा सकारात्मक प्रभाव नसताना, डॉक्टर या निष्कर्षापर्यंत पोहोचतात की दैनंदिन डोस वाढविला पाहिजे, परंतु त्याची गणना योग्यरित्या केली पाहिजे जेणेकरून डोस शरीराला हानी पोहोचवू नये, कारण 3 पेक्षा जास्त गोळ्या घेतल्यास. दररोज प्रतिबंधित आहे.

औषध घेणे contraindications

वॉरफेरिनला प्रवण असलेल्या लोकांसाठी कठोरपणे प्रतिबंधित आहे वारंवार रक्तस्त्राव, तसेच अशक्तपणा असलेले रुग्ण. याव्यतिरिक्त, औषध घेण्याची शिफारस केलेली नाही:

• गर्भधारणेदरम्यान;
• स्तनपान करताना;
• वॉरफेरिनशी सुसंगत नसलेल्या औषधांचे काही गट घेत असताना;
• जे रूग्ण, आरोग्य किंवा शारीरिक कारणास्तव, बहुतेकदा रक्त चाचण्या घेऊ शकत नाहीत, ज्यामुळे कोग्युलेशनच्या पातळीचे नियंत्रण नसते;
• जे रुग्ण त्यांच्या औषधांचे सेवन नियंत्रित करू शकत नाहीत किंवा डोसची अचूक गणना करू शकत नाहीत;
• मूत्रपिंड आणि यकृताच्या धोकादायक आणि गंभीर पॅथॉलॉजीजच्या उपस्थितीत;
• मासिक पाळी दरम्यान;
• धमनी उच्च रक्तदाब सह (प्रगत फॉर्म);
• एन्युरिझमसह;
• औषधाच्या घटकांना उच्च संवेदनशीलतेसह;
• शस्त्रक्रियेदरम्यान (क्रॅनियल आणि नेत्ररोग शस्त्रक्रिया).

तुम्हाला हे आजार असल्यास, वॉरफेरिन घेणे थांबवणे आणि त्यास अधिक सौम्य उपचाराने बदलणे महत्वाचे आहे.

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात औषधाचा वापर

पहिल्या तिमाहीत औषध घेण्यास मनाई आहे, कारण वॉरफेरिन त्वरीत प्लेसेंटामध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे गर्भावर नकारात्मक परिणाम होतो:

• मोतीबिंदूचा विकास;
• शोष ऑप्टिक मज्जातंतू, पूर्ण अंधत्व अग्रगण्य;
• chondrodysplasia;
• शारीरिक आणि मानसिक विकासात गर्भाचा विलंब;
• मायक्रोसेफली

त्यानंतरच्या त्रैमासिकात, औषधे अगदी आवश्यक असल्यासच घेतली जाऊ शकतात. महत्वाचे: जर वॉरफेरिन गर्भधारणेच्या शेवटपर्यंत घेतले तर ते वाढू शकते आणि भरपूर रक्तस्त्रावबाळाच्या जन्मादरम्यान, जे बर्याचदा स्त्रीच्या आरोग्यासाठी धोकादायक असते.

स्तनपानाच्या दरम्यान, औषध समान प्रमाणात आईच्या दुधात शोषले जाते आणि बाळाच्या शरीरात प्रवेश करते, परंतु त्याचा रक्त गोठण्यावर कोणत्याही प्रकारे परिणाम होत नाही. म्हणून, गोळ्या स्तनपानाच्या दरम्यान घेतल्या जाऊ शकतात.

वॉरफेरिनच्या सतत वापरासह जीवन

जर एखाद्या व्यक्तीस, आरोग्याच्या कारणास्तव, आयुष्यभर, म्हणजे, सतत औषध घेणे आवश्यक असेल, तर त्याला नियमितपणे चाचण्या आणि चाचण्या कराव्या लागतील जेणेकरुन डॉक्टर रक्त गोठण्याच्या स्थितीचे आणि निर्देशकांचे मूल्यांकन करू शकतील.

तसेच, रुग्णाच्या शरीरात औषध सुरक्षितपणे "कार्य करते" हे समजून घेण्यासाठी सतत चाचण्या आणि निरीक्षण आवश्यक आहे. तसेच, रुग्णाने नेहमी लक्षात ठेवावे की त्याने आदल्या दिवशी कोणत्या चाचण्या केल्या आणि त्याला काय घेणे आवश्यक आहे, कारण उपचारांच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्याचा आणि शरीरातील कोग्युलेशनची पातळी तपासण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

आपण नियमितपणे गोळ्या घेतल्यास, आपल्याला पद्धतशीरपणे डॉक्टरकडे जाण्याची आवश्यकता आहे जे चाचण्या आणि शरीराच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करतील - सरासरी, आपल्याला महिन्यातून एकदा डॉक्टरकडे जाण्याची आवश्यकता आहे.

वॉरफेरिन घेत असताना आहार

कोबी आणि ब्रॅसिका फॅमिली हे व्हिटॅमिन K चे मुख्य स्त्रोत आहेत, जे INR स्तरांवर लक्षणीय परिणाम करतात आणि औषधाचा प्रभाव कमी करतात.

महत्वाचे: बरीच उत्पादने वॉरफेरिनशी संवाद साधतात, ज्यामुळे औषधाच्या "कार्य" ची प्रभावीता आणि गुणवत्ता प्रभावित होते. म्हणूनच, आजारी व्यक्तीसाठी मुख्य गोष्ट म्हणजे अन्न निवडताना सातत्य असणे, तसेच त्यांच्या गुणवत्तेचे सतत निरीक्षण करणे आणि जास्त खाणे न करणे.

प्रत्येक रुग्णाने डॉक्टरांना विचारले पाहिजे की उपचारादरम्यान कोणते पदार्थ घेतले जाऊ शकतात आणि काय टाळावे. महत्वाचे: पोषण मध्ये करण्याची गरज नाही अचानक बदलज्यामुळे उपचारांच्या गुणवत्तेवर परिणाम होऊ शकतो. नवीन उत्पादन, उदाहरणार्थ, कुस्करलेले बटाटे, आपण आहार हळूहळू परिचय करणे आवश्यक आहे, एक लहान डोस सुरू.

व्हिटॅमिन केचा सतत वापर केल्याने उपचारांची प्रभावीता देखील प्रभावित होते, परंतु ते पूर्ण अनुपस्थितीरक्तस्त्राव होतो, म्हणून रुग्णाने अन्न पूर्णपणे संतुलित केले पाहिजे जेणेकरून ते शरीराला संतृप्त करतील आणि त्याचा फायदा होईल. जास्त प्रमाणात न खाता, आपल्याला एका विशिष्ट डोसमध्ये अन्न खाण्याची आवश्यकता आहे. सर्वसमावेशक आहार घेण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण अशा प्रकारे आपण आपले आरोग्य त्वरीत सुधारू शकता आणि रक्त गोठणे सामान्य करू शकता.

निरोगी आणि मंजूर उत्पादने न शोधण्यासाठी, डॉक्टर त्यांना चिकटून राहण्याची शिफारस करतात विशेष आहार, जे वॉरफेरिनने उपचार केलेल्या सर्व रूग्णांसाठी योग्य आहे.

औषध उपचारांसाठी विशेष सूचना

रक्तस्त्राव विकार असलेल्या रुग्णांनी डॉक्टरांनी सांगितलेल्या डोसमध्ये दररोज औषध घेणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, गोळ्या घेण्याच्या पथ्येबद्दल विसरू नका योग्य पोषण. जर रुग्णाला ताप किंवा हायपरथायरॉईडीझम विकसित होत असेल तर उपचार पूर्ण करणे आवश्यक नाही, कारण या पॅथॉलॉजीज वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढवतात. तथापि, त्यांच्याबद्दल डॉक्टरांना सूचित करणे महत्वाचे आहे जेणेकरून तो शरीराची तपासणी करू शकेल आणि त्याची स्थिती निर्धारित करू शकेल.

पॅरासिटामॉल, ओपिएट्स आणि ट्रामाडोल हे रक्तस्त्राव विकारांसाठी वेदनाशामक म्हणून घेतले जाऊ शकतात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून गॅलेक्टोज असहिष्णुता किंवा ग्लुकोजचे अशक्त शोषण असलेल्या लोकांना औषध घेण्यास मनाई आहे.

पुढे जात असताना द्रुत प्रभावउपचारातून, हेपरिन घेण्यासह कोर्स पूर्ण करणे फायदेशीर आहे, ज्यामुळे INR पातळीद्वारे पातळी नियंत्रित केली जाऊ शकते (जर ते 2 दिवस अपरिवर्तित राहिले तर उपचार पूर्ण मानले जाते).

वृद्ध रूग्णांवर सावधगिरीने उपचार करणे महत्वाचे आहे, कारण या रूग्णांना बहुतेकदा शरीरातील यकृतातील चयापचय कमी झाल्यामुळे वर्धित प्रभावाचा अनुभव येतो. या प्रकरणात, रुग्ण आवश्यक आहे विशेष काळजीआणि सतत पाळत ठेवणे.

Warfarin घेताना तुमच्या आहारातून कोणते पदार्थ वगळावेत?

मधून वगळले पाहिजे रोजचा आहारहिरवे पदार्थ (भाज्या आणि फळे). व्हिटॅमिन के घेणे थांबवणे देखील महत्त्वाचे आहे, जे अनेक "लोकप्रिय" पदार्थांमध्ये आढळते:

• कोबी (कोणत्याही प्रकारची);
• मसाले (कोथिंबीर, धणे);
• किवी;
• काकडी;
• हिरव्या भाज्या व फळे यांचे मिश्रण (कोशिंबीर);
• पुदीना;
• मोहरी;
• ताजी औषधी वनस्पती;
• ऑलिव तेल;
• शेंगा

वॉरफेरिन घेताना रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढवणाऱ्या पदार्थांचे सेवन मर्यादित करणे देखील महत्त्वाचे आहे. अशी उत्पादने आहेत जी वॉरफेरिनसोबत घेतल्यास रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढू शकतो. यात समाविष्ट:

• औषधी वनस्पती (कॅमोमाइल, गुलाब कूल्हे, ऋषी रूट, पिवळ्या रंगाची फूले येणारे रानटी फुलझाड);
• फळे आणि बेरी - द्राक्ष, चेरी, स्ट्रॉबेरी, करंट्स, लिंगोनबेरी;
• लसूण;
• echinacea;
• व्हिटॅमिन ई.

जर रुग्णाने स्वतःवर नियंत्रण ठेवले आणि हे घटक कमीत कमी प्रमाणात घेतले तर वरील सर्व उत्पादने आहारात असू शकतात. याव्यतिरिक्त, त्यांच्या वापरादरम्यान रक्त गोठण्याच्या पातळीचे सतत निरीक्षण करणे योग्य आहे.

महत्वाचे: रुग्ण खाऊ शकणाऱ्या विशिष्ट उत्पादनाची सुसंगतता आणि डोस डोसवर अवलंबून असते औषधी उत्पादन, म्हणून आगाऊ आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घेणे चांगले आहे योग्य सेवनउत्पादनांचा एक विशिष्ट गट.

प्रत्येक रुग्णाने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की आहारात विशिष्ट घटकांचा हळूहळू समावेश करणे आवश्यक आहे - मग ते आरोग्यास आणि शरीराला हानी पोहोचवू शकत नाही. रुग्ण kvass पिऊ शकतो, मध आणि फळे खाऊ शकतो, कॉफी ड्रिंक किंवा क्रॅनबेरीचा रस पिऊ शकतो - परंतु हे मध्यम प्रमाणात असणे आवश्यक आहे. जर रुग्णाने हिरव्या कोशिंबीर किंवा इतर उत्पादन खाल्ले तर मोठ्या संख्येने, नंतर त्याची INR पातळी थोड्याच वेळात वाढेल, जी चाचण्यांमध्ये लक्षात येईल. या प्रकरणात, डॉक्टरांना असे वाटू शकते की वॉरफेरिनचा उपचार कुचकामी आहे आणि रुग्णाला हानी पोहोचवत नाही, म्हणून बिघडलेल्या रक्त गोठण्यापासून त्वरीत मुक्त होण्यासाठी आणि सामान्य मूल्ये परत करण्यासाठी आहाराचे पालन करणे चांगले आहे.

वॉरफेरिन बंद करणे

हे औषध अचानक मागे घेतल्याने रक्तस्त्राव होतो किंवा रक्ताच्या गुठळ्यांचा जलद विकास होतो, जो मानवी जीवनासाठी धोकादायक आहे. डॉक्टर Warfarin घेणे कधी थांबवू शकतात:

• जर तुम्हाला औषधाची ऍलर्जी असेल;
• ऑपरेशन करण्यापूर्वी;
• प्रमाणा बाहेर किंवा गोळ्या सह विषबाधा बाबतीत;
• कॅप्सूल घेताना गुंतागुंत झाल्यास.

परंतु स्वतःच औषधे घेणे थांबविण्यास मनाई आहे, कारण यामुळे रुग्णाच्या शरीरावर आणि जीवनासाठी अप्रिय परिणाम होतात.

जेव्हा एखाद्या व्यक्तीच्या रक्तवाहिन्या खराब होतात तेव्हा ऊतींचे कण रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात आणि खराब झालेले भाग रक्ताच्या गुठळ्यांनी अडकतात. या घटनेमुळे गंभीर रक्तस्त्राव आणि इतर गंभीर आरोग्य समस्या उद्भवतात. जेव्हा डॉक्टर ठरवतो की रुग्णाला ए खराब गोठणेरक्त, तो वॉरफेरिन लिहून देऊ शकतो. औषधाच्या वापरासाठी सूचना वाचणे आवश्यक आहे, कारण औषधात contraindication आहेत.

वॉरफेरिन हे व्हिटॅमिन के विरोधी आहे अप्रत्यक्ष anticoagulant. यामुळे रक्त गोठण्याची क्षमता कमी होते आणि रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची शक्यता कमी होते.

औषध टॅब्लेटच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे. ड्रेजी एक गोल आकार आणि हलका निळा रंग द्वारे दर्शविले जाते. टॅब्लेटवर क्रॉस-आकाराचे चिन्ह आहे. औषधाचा सक्रिय पदार्थ वॉरफेरिन सोडियम आहे. ड्रेजीमध्ये 2.5 मिलीग्राम मुख्य घटक असतो. अतिरिक्त घटक म्हणजे लैक्टोज, कॉर्न स्टार्च, मॅग्नेशियम स्टीयरेट, पोविडोन 30, इंडिगो कार्माइन डायहायड्रेट कॅल्शियम हायड्रोजन फॉस्फेट.

औषध प्लास्टिकच्या बाटल्यांमध्ये 50 किंवा 100 तुकड्यांमध्ये पॅक केले जाते. कंटेनर स्क्रू कॅप्ससह बंद आहेत. वॉरफेरिनची किंमत 100-180 रूबल दरम्यान बदलते. परदेशात त्याची व्यावसायिक नावे कौमाडिन, लॉरीन, ऑर्फरिन, सोफरिन, युनिवारफिन, वॉरफंट, झिफरिन अशी आहेत. औषध ampoules मध्ये तयार केले जात नाही.

डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह औषध फार्मसीमधून वितरीत केले जाते. औषध कोरड्या आणि गडद ठिकाणी +26 अंशांपेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानात साठवले पाहिजे. औषधाचे शेल्फ लाइफ 3 वर्षे आहे.

अनेक दुष्परिणामांमुळे, वॉरफेरिनला ॲनालॉग्ससह बदलले जाऊ शकते सक्रिय पदार्थ. हे Warfarex, Warfin, Xarelto, Marevan, Pradaxa, Phenilin असू शकते. केवळ डॉक्टरच औषध बदलू शकतात. रोगाचे निदान आणि लक्षणे यावर अवलंबून औषध निवडले जाते.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

औषधाचा सक्रिय पदार्थ कौमरिन डेरिव्हेटिव्ह आहे. हा घटक व्हिटॅमिन के-आश्रित रक्त गोठण्याच्या घटकांच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणतो आणि प्लाझ्मामध्ये त्यांची एकाग्रता कमी करतो. औषध घेतल्यानंतर 3-5 दिवसांनी अँटीकोआगुलंट प्रभाव दिसून येतो आणि उपचार सुरू झाल्यापासून केवळ सातव्या किंवा आठव्या दिवशी जास्तीत जास्त प्रभाव दिसून येतो. जेव्हा रुग्ण औषध वापरणे थांबवतो, तेव्हा व्हिटॅमिन के-आश्रित रक्त गोठण्याच्या घटकांची क्रिया 5-6 दिवसात पुनर्संचयित होते.

सक्रिय घटक पचनमार्गातून पूर्णपणे शोषला जातो. वॉरफेरिन 97-99% प्लाझ्मा प्रोटीनशी बांधील आहे. यकृतामध्ये पदार्थ विघटित होतो, परिणामी सक्रिय चयापचय तयार होतात. अर्धे आयुष्य 36-40 तास आहे. सुमारे 92% मुख्य घटक मूत्रपिंडांद्वारे चयापचयांच्या स्वरूपात काढले जातात, थोड्या प्रमाणात - अपरिवर्तित स्वरूपात. वॉरफेरिन प्लेसेंटल अडथळा ओलांडते आणि थोड्या प्रमाणात आईच्या दुधात प्रवेश करते.

वापरासाठी संकेत

तुमचे डॉक्टर शस्त्रक्रिया किंवा थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतर अतिरिक्त उपचार म्हणून वॉरफेरिन लिहून देऊ शकतात. ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शनसाठी देखील औषध वापरले जाते.

वॉरफेरिनच्या वापरासाठी मुख्य संकेतः

• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा;
• शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसची पुनरावृत्ती;
• वारंवार मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• हृदयाच्या वाल्वचे नुकसान;
• सेरेब्रल वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस, खोल आणि प्रॉक्सिमल नसा;
• प्राथमिक किंवा वारंवार पल्मोनरी एम्बोलिझम;
• मूळव्याध

कृत्रिम झडपांचे रोपण किंवा रक्तवाहिन्यांचे प्रत्यारोपण यामुळे थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होऊ शकते. या प्रकरणांमध्ये, वॉरफेरिन बहुतेकदा लिहून दिले जाते. मध्ये औषध वापरले जाते पुनर्प्राप्ती कालावधीकोणत्याही ऑपरेशननंतर ज्या दरम्यान रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी अनेक औषधे वापरली गेली.

18 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या व्यक्तींमध्ये वॉरफेरिनच्या सुरक्षिततेवर आणि परिणामकारकतेबद्दल कोणताही क्लिनिकल डेटा नाही. फक्त एक डॉक्टर मुले आणि किशोरवयीन मुलांसाठी औषधे लिहून देऊ शकतो. या उपायासह उपचार अंतर्गत चालते कडक नियंत्रणविशेषज्ञ

वॉरफेरिन गोळ्या तोंडी पेय सह घेतल्या जातात. एक छोटी रक्कमपाणी. डोस औषधोपचारडॉक्टरांनी लिहून दिलेले. उपचार पथ्ये रक्त गोठण्याच्या मापदंडांवर आणि रोगाच्या प्रकारावर परिणाम करतात.

सविस्तर माहिती दिली वॉरफेरिन औषधाच्या वापराच्या सूचनांमध्ये:

शस्त्रक्रियेपूर्वी 2-3 दिवस आधी औषधे घ्यावीत. जर रुग्ण तीव्र थ्रोम्बोसिस, नंतर अँटीकोआगुलंट उपचाराचा प्रभाव दिसून येईपर्यंत वॉरफेरिनसह थेरपी हेपरिनच्या संयोजनात केली जाते.

वृद्ध लोक आणि कमकुवत रोगप्रतिकारक शक्ती असलेल्या रुग्णांनी औषध कमी डोसमध्ये घ्यावे. थेरपीचा कालावधी व्यक्तीच्या स्थितीवर आणि पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर अवलंबून असतो. आवश्यक असल्यास, डॉक्टर उपचार रद्द करू शकतात किंवा वॉरफेरिनला एनालॉगसह बदलू शकतात.

नकारात्मक परिणाम

अँटीकोआगुलंटसह उपचारादरम्यान, रुग्णाला अनुभव येऊ शकतो दुष्परिणाम. हे एखाद्या व्यक्तीच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांमुळे होते.

Warfarin चे संभाव्य दुष्परिणाम बाहेरून विविध प्रणालीशरीर:

• रक्ताभिसरण - रक्तस्त्राव, हेमेटोमास, अशक्तपणा, त्वचा आणि ऊतींचे नेक्रोसिस;
• पाचक - मळमळ, उलट्या, अतिसार, बद्धकोष्ठता, हिपॅटायटीस, पित्ताशयाचा दाह;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी - थंडी वाजून येणे, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, पॅरेस्थेसिया, बोटांचा जांभळा रंग मंदावणे;
• चिंताग्रस्त - चक्कर येणे, सुस्ती, मायग्रेन, अस्थेनिया;
• श्वसन - श्वासनलिका कॅल्सीफिकेशन.

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया स्वतःला खाज सुटणे, पुरळ येणे, सूज येणे, अर्टिकेरिया, त्वचारोग, अलोपेसिया आणि ताप या स्वरूपात प्रकट होतात.

वॉरफेरिनच्या ओव्हरडोजमुळे रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्राव वाढू शकतो. सौम्य विषबाधा झाल्यास, औषधाचे प्रमाण कमी केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर रुग्णाला अनेक दिवस हे औषध घेण्यास मनाई करू शकतात.

तीव्र प्रमाणा बाहेरच्या बाबतीत, इतर क्रिया आवश्यक आहेत. रुग्णाने पोट स्वच्छ धुवू नये, कारण रक्तस्त्राव होण्याचा धोका जास्त असतो. विशेषज्ञ sorbents लिहून देतात. रुग्णाला दिला जातो इंट्राव्हेनस इंजेक्शनव्हिटॅमिन के. डोस 5-10 मिग्रॅ आहे. तीव्र नशेमुळे रक्तस्त्राव होत असल्यास, जीवघेणाव्यक्ती, नंतर संपूर्ण रक्त, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा किंवा प्रोथ्रोम्बिन जटिल घटकांचे रक्तसंक्रमण आवश्यक आहे.

वापरासाठी contraindications

वॉरफेरिन घेण्यापूर्वी, आपल्याला औषधाच्या वर्णनात दर्शविलेल्या contraindication बद्दल शोधणे आवश्यक आहे. जर रुग्ण चालू असेल तर औषध वापरू नये निदान उपायज्यामुळे त्याला अनियंत्रितपणे रक्तस्त्राव होऊ शकतो. आपण नाकेबंदी करण्याची योजना आखल्यास उत्पादन वापरण्यास देखील मनाई आहे.

वॉरफेरिन घेण्याचे इतर विरोधाभास:

• रक्त रचना मध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल;
• अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती;
• डोळ्यांच्या शस्त्रक्रिया;
• गंभीर यकृत किंवा मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य;
• धमनीविकार;
• पेरीकार्डिटिस;
• बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• धमनी उच्च रक्तदाब;
• रक्तस्त्राव विकार;
• पोट व्रण;
• मनोविकार;
• औषधाच्या घटकांना अतिसंवेदनशीलता.

वॉरफेरिन व्यापकपणे लिहून दिलेले नाही सर्जिकल ऑपरेशन्सआणि ऍनेस्थेसिया. मद्यपानामुळे ग्रस्त असलेल्या लोकांसाठी हे प्रतिबंधित आहे. वृद्ध रुग्णांनी त्यांची देखरेख केल्याशिवाय औषध वापरू नये.

गर्भधारणेदरम्यान महिलांना औषध लिहून दिले जाऊ नये, कारण त्याचा स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव असतो. वॉरफेरिनमुळे, गर्भाला अनेकदा रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे त्याचा मृत्यू होतो. औषध घेतल्याने मुलाला ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी, मोतीबिंदू, अंधत्व, मायक्रोसेफली आणि मानसिक किंवा शारीरिक विकासास विलंब होऊ शकतो.

परंतु स्तनपान करवण्याच्या काळात स्त्रिया हे उत्पादन घेऊ शकतात. औषध सह एक लहान खंड मध्ये उत्सर्जित आहे आईचे दूधनिष्क्रिय स्वरूपात आणि कोणताही परिणाम होत नाही नकारात्मक प्रभावबाळाच्या रक्त गोठण्यावर. तथापि, तज्ञांनी शिफारस केली आहे की औषधाच्या उपचारांच्या पहिल्या 3-4 दिवसात रुग्णांनी स्तनपानापासून दूर राहावे.

विशेष सूचना

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, तुम्ही नेहमी INR निर्धारित केले पाहिजे. थेरपी दरम्यान त्याचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. दर दोन ते चार आठवड्यांनी पुन्हा चाचणी करावी. कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर असलेल्या लोकांना अधिक वारंवार प्रयोगशाळा निरीक्षण आणि डोस समायोजन आवश्यक आहे.

वॉरफेरिनच्या उपचारादरम्यान, तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितलेल्या डोस पथ्येचे पालन केले पाहिजे. डोस स्वतंत्रपणे कमी किंवा वाढवला जाऊ शकत नाही, अन्यथा नकारात्मक परिणाम. वृद्ध रुग्ण आणि बौद्धिक अपंग लोकांचे बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे.

डिस्बैक्टीरियोसिस, संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीज किंवा ॲनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रियांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांना हे औषध अत्यंत सावधगिरीने दिले जाते. वॉरफेरिनसह थेरपी दरम्यान, अल्कोहोलयुक्त पेये टाळण्याची शिफारस केली जाते, जे औषधाचा उपचारात्मक प्रभाव वाढवते.

इतर साधनांसह परस्परसंवाद

रुग्णाने आधीच घेत असलेल्या औषधांबद्दल डॉक्टरांना माहिती दिली पाहिजे, कारण इतर औषधांच्या संयोजनात वॉरफेरिनमुळे होऊ शकते. विविध परिणाम. विविध पॅथॉलॉजीज विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, डॉक्टरांनी काही औषधे वगळणे आवश्यक आहे.

वॉरफेरिनचा अँटीकोआगुलंट प्रभाव वाढविला जाऊ शकतो खालील औषधांसह एकाच वेळी घेतल्यास:

• हेपरिन;
• ट्रामाडोल;
• NSAIDs;
• अँटीएरिथमिक औषधे(Amiodarone, Propafenone, Quinidine);
• बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीफंगल औषधे;
• ग्लिबेनक्लामाइड;
• मेथोट्रेक्सेट;
• व्हॅल्प्रोइक ऍसिड;
• टॅमॉक्सिफेन;
• पिरासिटाम;
• लोवास्टॅटिन;
• सिमेटिडाइन;
• सिमवास्टॅटिन;
• फ्लोरोरासिल.

या औषधांच्या संयोजनात, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका देखील वाढतो.

अँटीकोलिनर्जिक औषधांसह वॉरफेरिनचा वापर एकाग्रता कमी करतो आणि स्मरणशक्ती कमी करतो. औषध हायपोग्लाइसेमिक औषधांचा उपचारात्मक प्रभाव कमकुवत करते. वॉरफेरिन एक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव आणि ethacrynic ऍसिड सह संयोजनात glycemia च्या घटना निर्मिती. Ticlopidine सह संयोजनात, यकृत बिघडलेले कार्य होऊ शकते.

ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीकोआगुलंट सावधगिरीने वापरावे. एस्कॉर्बिक ऍसिड, टोकोफेरॉल, टेरबिनाफाइन, डिपायरीडामोल, रॅनिटिडाइन, ॲलोप्युरीनॉल, क्लोरल हायड्रेट किंवा डिसोपायरामाइड.

कोलेस्टिरामाइन सोबत घेतल्यास औषधाचे शोषण आणि जैवउपलब्धता कमी होते. फेनाझोनच्या संयोगाने रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये या औषधाच्या सक्रिय पदार्थाची पातळी कमी होते. जेव्हा वॉरफेरिन सायक्लोस्पोरिनच्या संयोगाने घेतले जाते तेव्हा दोन्ही औषधांचा उपचारात्मक प्रभाव कमी होतो. आणि औषधाचा प्रभाव व्हिटॅमिन ई ट्रॅझोडोन आणि फ्लूओक्सेटिनने वाढविला आहे. औषध युरोकिनेज आणि स्ट्रेप्टोकिनेजशी विसंगत आहे.

मायक्रोसोमल यकृत एन्झाइम्स, रेटिनॉइड्स, पॅरासिटामॉल, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, रिफाम्पिसिन, सुक्रॅफेट, ग्लुकागन, ग्लुटेथिमाईड आणि जिनसेंग तयारींच्या प्रेरकांमुळे औषधाचा अँटीकोआगुलंट प्रभाव कमी होतो.

वॉरफेरिन - प्रभावी उपाय, जे रक्ताभिसरण प्रणालीच्या अनेक रोगांचा सामना करण्यास मदत करते. औषधाची किंमत प्रत्येकासाठी परवडणारी आहे, परंतु ते आपल्या डॉक्टरांनी लिहून दिल्यानंतरच खरेदी केले पाहिजे.

डोस 1 मिलीग्राम - प्रत्येक टॅब्लेटमध्ये हे समाविष्ट आहे: सक्रिय पदार्थ - वॉरफेरिन सोडियम मीठ- 1 मिग्रॅ, एक्सिपियंट्स: लैक्टोज निर्जल, प्रीजेलेटिनाइज्ड कॉर्न स्टार्च, मॅग्नेशियम स्टीअरेट (E 572), रंगीत रंगद्रव्य - D&C लाल #6.

डोस 2.5 मिलीग्राम - प्रत्येक टॅब्लेटमध्ये हे समाविष्ट आहे: सक्रिय पदार्थ - वॉरफेरिन सोडियम मीठ - 2.5 मिग्रॅ, एक्सीपियंट्स: निर्जल लैक्टोज, प्रीजेलॅटिनाइज्ड कॉर्न स्टार्च, मॅग्नेशियम स्टीयरेट (ई 572), क्विनोलिन यलो (ई 104), इंडिगो कारमाइन (ई 132 मिग्रॅ), हायड्रेटेड

डोस 5 मिलीग्राम - प्रत्येक टॅब्लेटमध्ये हे समाविष्ट आहे: सक्रिय पदार्थ - वॉरफेरिन सोडियम मीठ - 5 मिग्रॅ, एक्सिपियंट्स: निर्जल लैक्टोज, प्रीजेलेटिनाइज्ड कॉर्न स्टार्च, मॅग्नेशियम स्टीअरेट (ई 572), क्विनोलिन पिवळा (ई 104), रंगीत रंगद्रव्य - डी अँड सी मिन रेड # 6, ए एल्यूम ऑक्साईड हायड्रेटेड.

वर्णन

डोस 1 मिलीग्राम - गोळ्या गुलाबी, सपाट, कॅप्सूल-आकाराच्या, बेव्हल कडा असलेल्या, एका बाजूला “1” स्कोअर केलेल्या आणि नक्षीदार आणि दुसऱ्या बाजूला “वॉरफेरिन” आणि “टारो” नक्षीदार आहेत. गुलाबी रंगाच्या फिकट आणि/किंवा गडद छटासह एकमेकांना अनुमती आहे.

डोस 2.5 मिलीग्राम - हिरव्या गोळ्या, सपाट, कॅप्सूल-आकाराच्या, बेव्हल कडा असलेल्या, एका बाजूला "2!4" स्कोअर केलेल्या आणि नक्षीदार आणि दुसऱ्या बाजूला "वॉरफेरिन" आणि "टारो" नक्षीदार. हिरव्या रंगाच्या फिकट आणि/किंवा गडद छटासह एकमेकांना अनुमती आहे.

डोस 5 मिलीग्राम - गोळ्या पिवळ्या-केशरी, सपाट, कॅप्सूल-आकाराच्या, बेव्हल कडा असलेल्या, एका बाजूला "5" स्कोअर केलेल्या आणि नक्षीदार आणि दुसऱ्या बाजूला "वॉरफेरिन" आणि "टारो" नक्षीदार आहेत. पिवळ्या-नारिंगीच्या फिकट आणि/किंवा गडद छटासह एकमेकांना अनुमती आहे.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

फार्माकोकिनेटिक्स

वॉरफेरिन हे R- आणि S- enantiomers चे मिश्रण आहे. मानवांमध्ये, S-enantiomer मध्ये R-enantiomer पेक्षा 2-5 पट जास्त अँटीकोआगुलंट क्रिया असते, परंतु नंतरचे Tm जास्त असते.

शोषण. येथे तोंडीवॉरफेरिन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून जवळजवळ पूर्णपणे शोषले जाते, शरीरातील जास्तीत जास्त एकाग्रता पहिल्या 4 तासांत पोहोचते. शरीरात वितरण. वॉरफेरिनचे वितरण तुलनेने कमी प्रमाणात केले जाते - सुमारे 0.14 L/kg. वितरण टप्पा 6-12 तास टिकतो, जलद इंट्राव्हेनस प्रशासन किंवा तोंडी प्रशासनानंतर विरघळल्यानंतर दृश्यमान होतो. वॉरफेरिन प्लेसेंटा ओलांडते आणि आईच्या जवळ असलेल्या एकाग्रतेपर्यंत पोहोचते, परंतु आईच्या दुधात आढळत नाही. अंदाजे 99% औषध प्लाझ्मा प्रोटीनशी बांधले जाते.

चयापचय. वॉरफेरिन शरीरातून निष्क्रिय चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होते. यकृतातील मायक्रोसोमल एन्झाइम्स (सायटोक्रोम पी-450) द्वारे निष्क्रिय हायड्रॉक्सिलेटेड चयापचय (मुख्य मार्ग) आणि रिडक्टेसेस (म्हणजे वॉरफेरिन अल्कोहोल तयार होतात) द्वारे औषध स्टिरिओसेलेक्टीव्ह चयापचय केले जाते. वॉरफेरिन अल्कोहोलमध्ये कमी अँटीकोगुलंट क्रिया असते. वॉरफेरिन चयापचय प्रामुख्याने मूत्रपिंडांद्वारे आणि काही प्रमाणात पित्ताद्वारे उत्सर्जित केले जातात. वॉरफेरिनचे ओळखले मेटाबोलाइट्स: डिहायड्रोवारफेरिन, अल्कोहोलचे दोन डायस्टेरिओसोमर्स, 4'-, 6-,7-,8- आणि 10-हायड्रॉक्सीवारफेरिन. चयापचय प्रक्रियेत खालील आयसोएन्झाइम सामील आहेत: 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 आणि 3A4. Isoenzyme 2C9 हे मानवी यकृतातील सायटोक्रोम P-450 चे प्रमुख स्वरूप आहे, जे व्हिव्होमधील वॉरफेरिनच्या अँटीकोआगुलंट क्रियाकलापासाठी जबाबदार आहे.

उत्सर्जन. एका डोसनंतर वॉरफेरिनचे टर्मिनल अर्ध-जीवन अंदाजे एक आठवडा आहे; तथापि, वास्तविक अर्ध-जीवन 20 ते 60 तासांपर्यंत (सरासरी 40 तास) बदलते. आर-वॉरफेरिनचे क्लिअरन्स एस-वॉरफेरिनच्या निम्मे आहे, परंतु वितरणाचे प्रमाण समान असल्याने, आर-एनंटिओमरचे अर्ध-आयुष्य एस-एनंटिओमरपेक्षा जास्त आहे. R-enantiomer साठी Tsh - 37-89 तास, S-enantiomer साठी - 21-43 तास तोंडी औषध घेतलेमूत्र मध्ये आढळले. केवळ फारच कमी वॉरफेरिन मूत्रात अपरिवर्तित उत्सर्जित होते, मुख्य भाग चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होतो.

वृद्ध लोक. 60 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या वृद्ध लोकांमध्ये, वॉरफेरिन घेत असताना PT/INR (प्रोथ्रॉम्बिन टाइम/आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर) प्रमाण जास्त प्रमाणात बदलते. या वयोगटात वॉरफेरिनच्या वाढीव संवेदनशीलतेची कोणतीही प्रकरणे आढळली नाहीत. वॉरफेरिनचा वाढलेला अँटीकोआगुलंट प्रभाव फार्माकोकिनेटिक किंवा फार्माकोडायनामिक घटकांमुळे असू शकतो. रेसेमिक वॉरफेरिन क्लिअरन्स अपरिवर्तित राहू शकते किंवा वयानुसार कमी होऊ शकते. असे मानले जाते की वृद्ध लोकांमध्ये एस-वॉरफेरिनच्या क्लिअरन्समधील फरक तरुण लोकांच्या तुलनेत वयानुसार बदलत नाहीत. त्याच वेळी, आर-वॉरफेरिनचे क्लिअरन्स किंचित कमी होऊ शकते. अशाप्रकारे, रुग्णाच्या वयानुसार, सामान्यतः रुग्णाला वॉरफेरिनच्या कमी उपचारात्मक डोसवर टायट्रेट करणे आवश्यक असते.

मूत्रपिंड निकामी होणे.

रेनल क्लिअरन्सचा वॉरफेरिनच्या अँटीकोआगुलंट क्रियाकलापांवर थोडासा प्रभाव पडतो. मुत्र विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये वॉरफेरिनचे डोस समायोजन आवश्यक नसते. यकृत निकामी होणे.

यकृत निकामी झाल्यामुळे वॉरफेरिनचा प्रभाव अँटीकोआगुलंट कोग्युलेशन घटकांचे संश्लेषण बिघडवून व वॉरफेरिनचे चयापचय मंदावते.

औषधाच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह, तोंडी प्रशासनाप्रमाणेच, रक्तामध्ये समान एकाग्रता प्राप्त होते, तथापि, प्लाझ्मामध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनासह जास्तीत जास्त एकाग्रतेपर्यंत पोहोचण्याची वेळ आधी गाठली जाते. वॉरफेरिनचा संपूर्ण अँटीकोआगुलंट प्रभाव प्रशासनानंतर 71-96 तासांपूर्वी प्राप्त होत नाही.

वापरासाठी संकेत

रक्तवाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझमचे उपचार आणि प्रतिबंध: तीव्र आणि आवर्ती शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम फुफ्फुसीय धमनी.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दुय्यम प्रतिबंध आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर thromboembolic गुंतागुंत प्रतिबंध.

ॲट्रियल फायब्रिलेशन, हृदयाच्या झडपांचे रोग किंवा कृत्रिम हृदयाच्या झडपा असलेल्या रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखणे.

क्षणिक इस्केमिक हल्ले आणि स्ट्रोकचे उपचार आणि प्रतिबंध, पोस्टऑपरेटिव्ह थ्रोम्बोसिसचा प्रतिबंध.

विरोधाभास

औषधाच्या घटकांबद्दल स्थापित किंवा संशयित अतिसंवेदनशीलता, तीव्र रक्तस्त्राव, गर्भधारणा (गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत आणि शेवटचे 4 आठवडे), गंभीर यकृत किंवा मूत्रपिंडाचा रोग, तीव्र प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, प्रोटीन सी आणि एसची कमतरता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रस्त रुग्ण उच्च धोकारक्तस्त्राव, रक्तस्त्राव विकार असलेल्या रुग्णांसह, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसाअन्ननलिका शिरा, धमनी धमनीविस्फार, लंबर पंचर, पाचक व्रणपोट आणि ड्युओडेनम, गंभीर जखमांसह (ऑपरेटिंग रूमसह), बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, घातक उच्च रक्तदाब, हेमोरेजिक स्ट्रोक, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव.

गर्भधारणा आणि स्तनपान

गर्भधारणेदरम्यान वॉरफेरिनचा वापर contraindicated आहे. वॉरफेरिन प्लेसेंटल अडथळा ओलांडते आणि गर्भाच्या रक्तस्त्राव होऊ शकते. च्या अहवाल आहेत जन्मजात विसंगतीआणि मुलांमध्ये विकासात्मक विकार ज्यांच्या मातांनी गर्भधारणेदरम्यान वॉरफेरिन घेतले. स्त्रियांमध्ये वॉरफेरिनच्या वापरासाठीच्या संकेतांचे काळजीपूर्वक वजन करणे आवश्यक आहे. बाळंतपणाचे वय, रुग्णांना गरजेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे प्रभावी गर्भनिरोधक.

हे ज्ञात आहे की वॉरफेरिन केवळ ट्रेस प्रमाणात आईच्या दुधात जाते आणि सामान्यतः लहान मुलांच्या रक्त गोठण्यावर परिणाम करत नाही, तथापि, जेव्हा वॉरफेरिन लिहून दिले जाते तेव्हा स्तनपानमुलांमध्ये INR निर्धारित करण्याची शिफारस केली जाते. मध्ये औषध वापरायचे असल्यास उच्च डोस, स्तनपान थांबविण्याची शिफारस केली जाते.

वापर आणि डोससाठी दिशानिर्देश

आत, दररोज 1 वेळा, शक्यतो एकाच वेळी. उपचाराचा कालावधी डॉक्टरांद्वारे निश्चित केला जातो. सुरू करण्यापूर्वी, आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर (INR) निर्धारित केले जाते. त्यानंतर, प्रयोगशाळेचे निरीक्षण नियमितपणे दर 4-8 आठवड्यांनी केले जाते. उपचार कालावधी अवलंबून असते क्लिनिकल स्थितीआजारी. उपचार त्वरित रद्द केले जाऊ शकतात. रोग, थ्रोम्बोसिसचा धोका, रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्राव होण्याचा धोका यावर अवलंबून प्रोथ्रोम्बिनचा वेळ 2-4 पटीने वाढला पाहिजे आणि INR 2.2-2.4 पर्यंत पोहोचला पाहिजे. वैयक्तिक वैशिष्ट्येरुग्ण INR निर्धारित करताना, थ्रोम्बोप्लास्टिन संवेदनशीलता निर्देशांक विचारात घेतला पाहिजे आणि हा निर्देशक सुधार घटक म्हणून वापरला जावा (सशाच्या मेंदूतील थ्रॉम्बोप्लास्टिन “नियोप्लास्ट” वापरताना 1.22 आणि रोचे डायग्नोस्टिक्सद्वारे उत्पादित थ्रोम्बोप्लास्टिन वापरताना 1.2).

ज्या रुग्णांनी यापूर्वी वॉरफेरिन घेतलेले नाही:

पहिल्या 4 दिवसांसाठी प्रारंभिक डोस 5 मिग्रॅ/दिवस आहे. उपचाराच्या 5 व्या दिवशी, INR निर्धारित केला जातो आणि या निर्देशकाच्या अनुषंगाने, औषधाचा देखभाल डोस निर्धारित केला जातो. सामान्यतः, औषधाचा देखभाल डोस 2.5-7.5 मिलीग्राम/दिवस (दररोज 1-3 गोळ्या) असतो.

ज्या रुग्णांनी यापूर्वी वॉरफेरिन घेतले आहे:

शिफारस केलेला प्रारंभिक डोस हा औषधाच्या ज्ञात देखभाल डोसच्या दुप्पट डोस आहे आणि पहिल्या 2 दिवसात निर्धारित केला जातो. नंतर ज्ञात देखभाल डोससह उपचार चालू ठेवला जातो. उपचाराच्या 5 व्या दिवशी, INR चे परीक्षण केले जाते आणि या निर्देशकानुसार डोस समायोजित केला जातो. शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिझम, ऍट्रियल फायब्रिलेशन, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी, क्लिष्ट हृदयाच्या झडपांचे रोग आणि बायोप्रोस्थेसिससह हृदयाच्या झडप बदलण्याच्या प्रतिबंध आणि उपचारांच्या बाबतीत INR 2 ते 3 राखण्याची शिफारस केली जाते. अधिक उच्च कार्यक्षमतासाठी 2.5 ते 3.5 च्या INR ची शिफारस केली जाते

यांत्रिक कृत्रिम अवयवांसह हृदयाच्या वाल्वचे प्रोस्थेटिक्स आणि गुंतागुंतीचे तीव्र हृदयविकाराचा झटकामायोकार्डियम

मुले:

मुलांमध्ये वॉरफेरिनच्या वापरावरील डेटा मर्यादित आहे. सामान्य यकृत कार्यासाठी प्रारंभिक डोस सामान्यतः 0.2 mg/kg प्रतिदिन आणि क्षीण यकृत कार्यासाठी 0.1 mg/kg प्रतिदिन असतो. देखभाल डोस INR मूल्यांनुसार निवडला जातो. शिफारस केलेले INR पातळी प्रौढांसाठी समान आहेत. मुलांमध्ये वॉरफेरिन लिहून देण्याचा निर्णय अनुभवी तज्ञांनी घेतला पाहिजे. अनुभवी बालरोगतज्ञांच्या देखरेखीखाली उपचार केले पाहिजेत.

वृद्ध लोक:

यकृत निकामी झालेले रुग्ण:

यकृताचे बिघडलेले कार्य वॉरफेरिनची संवेदनशीलता वाढवते कारण यकृत गोठण्याचे घटक तयार करते आणि वॉरफेरिनचे चयापचय देखील करते. रुग्णांच्या या गटामध्ये, INR मूल्यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. मूत्रपिंड निकामी असलेले रुग्ण:

मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांना वॉरफेरिनच्या डोसच्या निवडीबद्दल कोणत्याही विशेष शिफारसींची आवश्यकता नसते. पेरीटोनियल डायलिसिसच्या रुग्णांना वॉरफेरिनचा डोस आणखी वाढवण्याची गरज नाही.

नियोजित (वैकल्पिक) सर्जिकल हस्तक्षेप:

प्री-, पेरी- आणि पोस्ट-ऑपरेटिव्ह अँटीकोआगुलंट थेरपी खाली दर्शविल्याप्रमाणे केली जाते (जर तोंडी अँटीकोआगुलंट प्रभाव त्वरित रद्द करणे आवश्यक असेल तर - विभाग "ओव्हरडोज" पहा).

नियोजित शस्त्रक्रियेच्या एक आठवडा आधी INR निश्चित करा.

शस्त्रक्रियेच्या 1 ते 5 दिवस आधी वॉरफेरिन घेणे थांबवा. थ्रोम्बोसिसचा उच्च धोका असल्यास, कमी आण्विक वजन हेपरिन रोगप्रतिबंधासाठी त्वचेखालीलपणे प्रशासित केले जाते. वॉरफेरिन घेण्याच्या विरामाचा कालावधी INR वर अवलंबून असतो. वॉरफेरिन थांबवले आहे:

शस्त्रक्रियेच्या 5 दिवस आधी, जर INR > 4.0

शस्त्रक्रियेच्या 3 दिवस आधी, जर INR 3.0 ते 4.0 पर्यंत असेल

- शस्त्रक्रियेच्या 2 दिवस आधी, जर INR 2.0 ते 3.0 पर्यंत असेल

शस्त्रक्रियेपूर्वी संध्याकाळी INR निश्चित करा आणि 0.5 -1.0 mg व्हिटॅमिन K1 तोंडी द्या

किंवा INR > 1.8 असल्यास अंतःशिरा.

शस्त्रक्रियेच्या दिवशी अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिन ओतणे किंवा रोगप्रतिबंधक कमी आण्विक वजन हेपरिनची आवश्यकता विचारात घ्या.

शस्त्रक्रियेनंतर 5-7 दिवसांपर्यंत त्वचेखालील कमी-आण्विक-वजन असलेले हेपरिन चालू ठेवा आणि वॉरफेरिन सह पुनर्संचयित करा.

नंतर त्याच दिवशी संध्याकाळी नेहमीच्या देखभाल डोसवर वॉरफेरिन सुरू ठेवा लहान ऑपरेशन्स, आणि ज्या दिवशी मोठ्या शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाला आंतरीक पोषण मिळण्यास सुरुवात होते.

दुष्परिणाम

खूप वेळा - रक्तस्त्राव; अनेकदा: - नंतर वॉरफेरिनची वाढलेली संवेदनशीलता दीर्घकालीन वापर; असामान्य - अशक्तपणा, उलट्या, ओटीपोटात दुखणे, मळमळ, अतिसार; दुर्मिळ: >1/10000,

रक्तस्त्राव.वर्षभरात, वॉरफेरिन घेतलेल्या रुग्णांमध्ये अंदाजे 8% प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव होतो. यापैकी 1.0% गंभीर (इंट्राक्रॅनियल, रेट्रोपेरिटोनियल) म्हणून वर्गीकृत आहेत, परिणामी हॉस्पिटलायझेशन किंवा रक्त संक्रमण, आणि 0.25% घातक म्हणून वर्गीकृत आहेत. घटनेसाठी सर्वात सामान्य जोखीम घटक इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव- उपचार न केलेला किंवा अनियंत्रित उच्च रक्तदाब. INR लक्ष्य पातळीपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असल्यास रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता वाढते. INR लक्ष्य पातळीच्या आत असताना रक्तस्त्राव सुरू झाल्यास, इतर अंतर्निहित परिस्थिती आहेत ज्यांची तपासणी केली पाहिजे.

बाहेरून पचन संस्था: उलट्या, मळमळ, अतिसार.

नेक्रोसिस.कौमरिन नेक्रोसिस ही वॉरफेरिन उपचारांची एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे. नेक्रोसिस सामान्यतः खालच्या बाजूच्या आणि नितंबांच्या त्वचेला सूज आणि काळे होण्यापासून किंवा (कमी सामान्यतः) इतरत्र सुरू होते. नंतर जखम नेक्रोटिक बनतात. 90% प्रकरणांमध्ये, स्त्रियांमध्ये नेक्रोसिस विकसित होतो. औषध घेतल्याच्या 3 व्या ते 10 व्या दिवसापर्यंत जखम दिसून येतात आणि एटिओलॉजी अँटीथ्रोम्बोटिक प्रोटीन सी किंवा एस ची कमतरता सूचित करते. जन्मजात कमतरताया प्रथिनांमुळे गुंतागुंत होऊ शकते, म्हणून हेपरिन आणि औषधाच्या लहान प्रारंभिक डोससह वॉरफेरिन एकाच वेळी सुरू केले पाहिजे. गुंतागुंत झाल्यास, वॉरफेरिन बंद केले जाते आणि जखम बरे होईपर्यंत किंवा डाग येईपर्यंत हेपरिन चालू ठेवले जाते. हात-पाय सिंड्रोम. वॉरफेरिन थेरपी दरम्यान एक अत्यंत दुर्मिळ गुंतागुंत, त्याचा विकास एथेरोस्क्लेरोटिक रोग असलेल्या पुरुषांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. वॉरफेरिनमुळे एथेरोमॅटस प्लेक्सचे रक्तस्त्राव होऊ शकतो, ज्यामुळे मायक्रोइम्बोलिझम होतो. बोटांच्या त्वचेवर आणि पायाच्या तळव्यावर सममितीय जांभळ्या रंगाचे घाव आहेत, जळजळीच्या वेदनासह. वॉरफेरिन बंद केल्यानंतर, ही लक्षणे हळूहळू अदृश्य होतात.

वॉरफेरिनच्या उपचारादरम्यान गंभीर रक्तस्त्राव होण्याच्या विकासासाठी स्वतंत्र जोखीम घटक आहेत: वृद्ध वय, सहवर्ती अँटीकोआगुलंट आणि अँटीप्लेटलेट थेरपीची उच्च तीव्रता, स्ट्रोक आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावचा इतिहास.

CYP2C9 जनुकाच्या बहुरूपता असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो.

प्रमाणा बाहेर

प्रमाणा बाहेर:

लक्षणे: रक्तस्त्राव, रक्तस्त्राव. उपचार प्रभावीपणाचे सूचक रक्तस्त्राव विकासाच्या सीमेवर आहे, म्हणून रुग्णाला किरकोळ रक्तस्त्राव होऊ शकतो, उदाहरणार्थ, मायक्रोहेमॅटुरिया, रक्तस्त्राव हिरड्या इ.

उपचार: सौम्य प्रकरणांमध्ये, औषधाचा डोस कमी करणे किंवा थोड्या काळासाठी उपचार थांबवणे पुरेसे आहे. किरकोळ रक्तस्त्रावासाठी, INR लक्ष्य पातळीपर्यंत पोहोचेपर्यंत औषध घेणे थांबवणे पुरेसे आहे. गंभीर रक्तस्त्राव झाल्यास, व्हिटॅमिन के प्रशासन (शिरेद्वारे) आणि सक्रिय कार्बन, क्लोटिंग फॅक्टर कॉन्सन्ट्रेट किंवा ताजे गोठलेले प्लाझ्मा. तोंडी अँटीकोआगुलंट्स पुढील वापरासाठी सूचित केले असल्यास, व्हिटॅमिन केचे मोठे डोस टाळले पाहिजेत, कारण वॉरफेरिनचा प्रतिकार 2 आठवड्यांच्या आत विकसित होतो.

इतर औषधांसह परस्परसंवाद

तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्याशिवाय इतर औषधे घेणे सुरू करणे किंवा थांबवणे किंवा घेतलेल्या औषधांचा डोस बदलण्याची शिफारस केलेली नाही. एकाच वेळी लिहून देताना, इतर औषधांद्वारे वॉरफेरिनच्या प्रेरण आणि/किंवा प्रतिबंध थांबविण्याचे परिणाम देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे.

विकास धोका जोरदार रक्तस्त्रावप्लेटलेट पातळी आणि प्राथमिक हेमोस्टॅसिसवर परिणाम करणाऱ्या औषधांसह वॉरफेरिन एकाच वेळी घेतल्यास वाढते: acetylsalicylic ऍसिड, क्लोपीडोग्रेल, टिक्लोपीडाइन, डिपायरीडामोल, बहुतेक नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (सायक्लोऑक्सीजेनेस -2 इनहिबिटरचा अपवाद वगळता), पेनिसिलीन प्रतिजैविक उच्च डोसमध्ये. सायटोक्रोम पी 450 प्रणालीवर स्पष्ट प्रतिबंधात्मक प्रभाव असलेल्या औषधांसह वॉरफेरिनचा एकत्रित वापर देखील टाळला पाहिजे, उदाहरणार्थ, सिमेटिडाइन आणि क्लोराम्फेनिकॉल, अनेक दिवस घेतल्यास रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो. अशा परिस्थितीत, cimetidine बदलले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, ranitidine किंवा famotidine सह.

खालील औषधांसोबत एकाच वेळी घेतल्यास वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढू शकतो: एसिटिलसॅलिसिलिक ॲसिड, ॲलोप्युरिनॉल, अमीओडारोन, ॲझाप्रोपझोन, ॲझिथ्रोमाइसिन, अल्फा आणि बीटा इंटरफेरॉन, ॲमिट्रिप्टाइलीन, बेझाफिब्रेट, व्हिटॅमिन ए, व्हिटॅमिन ई, ग्लिबेनक्लामाइड, ग्लुकाफ्लोएक्लिन, ग्लुकाफ्लोक्सिन, ग्लुकाफ्लोक्सिन , danazol, dextropropoxyphene, diazoxide, digoxin, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, codeine, levamisole, lovastatin, themetronicole, फॉर्म्युलेशन, हॉटकोनाझोल गुहा जेल तोंड) , नॅलिडिक्सिक ऍसिड, नॉरफ्लोक्सासिन, ऑफलोक्सासिन, ओमेप्राझोल, ऑक्सीफेनबुटाझोन, पॅरासिटामोल (विशेषत: 1 - 2 आठवडे सतत वापरल्यानंतर), पॅरोक्सेटीन, पिरॉक्सिकॅम, प्रोगुअनिल, प्रोपॅफेनोन, प्रोप्रानोलॉल, इन्फ्लूएंझा लस, रोक्सीथ्रोमाइझोल, सुल्फाथ्रोमाइझोल, सल्फोक्झिन मेथोप्रिम , सल्फाफेनाझोल, सल्फिनपायराझोन, सलिंडॅक, स्टिरॉइड संप्रेरक (ॲनाबॉलिक आणि/किंवा एंड्रोजेनिक), टॅमॉक्सिफेन, टेगाफुर, टेस्टोस्टेरॉन, टेट्रासाइक्लिन, थायनाइलिक ऍसिड, टॉल्मेटिन, ट्रॅस्टुझुमॅब, ग्रोग्लिटाझोन, फेनिटोइन, फेनिलब्युटाझोन, फेनिलब्युटाझोन ऑरोरासिल, फ्लूवोक्सामाइन , फ्लुटामाइड, क्विनाइन, क्विनिडाइन, क्लोरल हायड्रेट, क्लोरोम्फेनिकॉल, सेलेकोक्सिब, सेफामँडोल, सेफॅलेक्सिन, सेफमेनॉक्साईम, सेफमेटाझोल, सेफोपेराझोन, सेफ्युरोक्साईम, सेटीडाइन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सायक्लोफॉस्फेमाइड, ईथॅनोसाइड, इथान

काही औषधे औषधी वनस्पती(अधिकृत किंवा अनौपचारिक) देखील वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढवू शकतात: उदाहरणार्थ, जिन्कगो (जिंकगो बिलोबा), लसूण (ॲलियम सॅटिव्हम), अँजेलिका (एंजेलिका सायनेन्सिस), पपई (कॅरिका पपई), ऋषी (साल्व्हिया मिल्टिओरिझा); आणि कमी करा: उदाहरणार्थ: जिनसेंग (पॅनॅक्स जिनसेंग), सेंट जॉन्स वॉर्ट (हायपेरिकम परफोरेटम).

वॉरफेरिन आणि सेंट जॉन वॉर्टची कोणतीही तयारी एकाच वेळी घेऊ नये, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की सेंट जॉन्स वॉर्टच्या तयारीचा वापर थांबवल्यानंतर वॉरफेरिनचा प्रेरक प्रभाव आणखी 2 आठवडे टिकू शकतो. जर रुग्ण सेंट जॉन्स वॉर्ट घेत असेल तर, INR मोजले पाहिजे आणि बंद केले पाहिजे. INR मॉनिटरिंग सावध असणे आवश्यक आहे कारण... सेंट जॉन्स वॉर्ट बंद केल्यावर त्याची पातळी वाढू शकते. यानंतर, वॉरफेरिन लिहून दिले जाऊ शकते.

टॉनिक ड्रिंक्समध्ये असलेले क्विनाइन देखील वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढवू शकते.

वॉरफेरिन तोंडी सल्फोनील्युरिया हायपोग्लाइसेमिक एजंट्सचा प्रभाव वाढवू शकते.

खालील औषधांसह एकाच वेळी घेतल्यास वॉरफेरिनचा प्रभाव कमकुवत होऊ शकतो: अझॅथिओप्रिन, एमिनोग्लुथेटिमाइड, बार्बिट्युरेट्स, व्हॅल्प्रोइक ऍसिड, व्हिटॅमिन सी, व्हिटॅमिन के, ग्लुटेथिमाइड, ग्रिसोफुल, डिक्लोक्सासिलिन, डिसोपायरामाइड, कार्बामाझेपिन, कोलेस्टीरामाईन, कोलेस्टीरामाइन, कोलेस्टीरामाइन, क्यूझिएम, इतर. , मिटोटेन, नॅफसिलिन, प्रिमिडोन, रेटिनॉइड्स, रिटोनावीर, रिफाम्पिसिन, रोफेकॉक्सिब, स्पायरोनोलॅक्टोन, सुक्रॅफेट, ट्रॅझोडोन, फेनाझोन, क्लोरडायझेपॉक्साइड, क्लोरथालिडोन, सायक्लोस्पोरिन. उच्चारित हायपोव्होलेमिक प्रभावाच्या बाबतीत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यास गोठण्याच्या घटकांच्या एकाग्रतेत वाढ होऊ शकते, ज्यामुळे अँटीकोआगुलंट्सचा प्रभाव कमी होतो. खालील यादीमध्ये दर्शविलेल्या इतर औषधांसह वॉरफेरिनच्या एकत्रित वापराच्या बाबतीत, उपचाराच्या सुरूवातीस आणि शेवटी, आणि शक्य असल्यास, थेरपीच्या सुरुवातीपासून 2-3 आठवड्यांनंतर निरीक्षण (INR) करणे आवश्यक आहे. .

व्हिटॅमिन के समृध्द अन्न वॉरफेरिनचा प्रभाव कमी करतात; अतिसार किंवा जुलाबांमुळे व्हिटॅमिन केचे शोषण कमी केल्याने वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढतो. बहुतेक व्हिटॅमिन के हिरव्या भाज्यांमध्ये आढळते, म्हणून जेव्हा वॉरफेरिनचा उपचार केला जातो तेव्हा आपण सावधगिरीने खावे. खालील उत्पादने: राजगिरा हिरव्या भाज्या, एवोकॅडो, ब्रोकोली, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, कोबी, कॅनोला तेल, चायो पान, कांदा, धणे (कोथिंबीर), काकडीची साल, चिकोरी, किवी फळ, कोशिंबिरीसाठी वापरण्यात येणारा एक पाला व त्याचे झाड, पुदीना, मोहरी हिरव्या भाज्या, ऑलिव्ह तेल, अजमोदा (ओवा), मटार, पिस्ता, लाल समुद्री शैवाल, पालक हिरव्या भाज्या, स्प्रिंग कांदे, सोयाबीन, चहाची पाने (परंतु चहा पेय नाही), सलगम हिरव्या भाज्या, watercress.

अर्जाची वैशिष्ट्ये

वॉरफेरिन थेरपीसाठी एक पूर्व शर्त आहे कठोर पालनऔषधाचा निर्धारित डोस घेणारे रुग्ण.

मद्यविकाराने ग्रस्त रूग्ण, तसेच स्मृतिभ्रंश असलेले रूग्ण, निर्धारित वॉरफेरिन पथ्ये पाळण्यास अक्षम असू शकतात.

वाहन चालविण्याच्या क्षमतेवर किंवा संभाव्यतेवर औषधाच्या प्रभावाची वैशिष्ट्ये धोकादायक यंत्रणा: बद्दल डेटा प्रतिकूल प्रभावनियंत्रण करण्याच्या क्षमतेवर वॉरफेरिन वाहनेआणि इतर यंत्रणांची देखभाल नाही.

सावधगिरीची पावले

ताप, हायपरथायरॉईडीझम, विघटित हृदय अपयश, मद्यपान यासारख्या अटींसह यकृताचे नुकसान वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढवू शकतो. हायपोथायरॉईडीझमसह, वॉरफेरिनचा प्रभाव कमी होऊ शकतो. कधी मूत्रपिंड निकामीकिंवा नेफ्रोटिक सिंड्रोम, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये वॉरफेरिनच्या मुक्त अंशाची पातळी वाढते, जे सहवर्ती रोगांवर अवलंबून, परिणामात वाढ किंवा घट होऊ शकते. मध्यम यकृत निकामी झाल्यास, वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढविला जातो.

वरील सर्व परिस्थितींमध्ये, INR पातळीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे.

वॉरफेरिन, पॅरासिटामॉल, ट्रामाडोल किंवा ओपिएट्स घेत असलेल्या रुग्णांना वेदना कमी करण्यासाठी शिफारस केली जाते.

CYP2C9 एन्झाइम एन्कोडिंग जनुकामध्ये उत्परिवर्तन असलेल्या रुग्णांमध्ये अधिक एक दीर्घ कालावधीवॉरफेरिनचे अर्धे आयुष्य. या रुग्णांना औषधाच्या कमी डोसची आवश्यकता असते कारण... नियमित घेत असताना उपचारात्मक डोसरक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो. आनुवंशिक गॅलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज एंझाइमची कमतरता किंवा ग्लुकोज आणि गॅलेक्टोजचे अशक्त शोषण असलेल्या रुग्णांनी वॉरफेरिन घेऊ नये. जलद अँटीथ्रॉम्बिक प्रभाव प्राप्त करणे आवश्यक असल्यास, हेपरिनच्या प्रशासनासह उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते; त्यानंतर, 5-7 दिवसांसाठी, हेपरिन आणि वॉरफेरिनसह एकत्रित थेरपी 2 दिवसांपर्यंत लक्ष्य INR पातळी राखली जाईपर्यंत केली पाहिजे (विभाग डोस आणि प्रशासन पहा).

कौमरिन नेक्रोसिस टाळण्यासाठी, आनुवंशिक अँटीथ्रोम्बोटिक प्रोटीन सी किंवा एस ची कमतरता असलेल्या रुग्णांना प्रथम हेपरिन द्यावे. सहवर्ती प्रारंभिक लोडिंग डोस 5 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा. हेपरिन प्रशासन 5-7 दिवस चालू ठेवावे.

वॉरफेरिनला वैयक्तिक प्रतिकार (अत्यंत दुर्मिळ) झाल्यास, उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी वॉरफेरिनचे 5 ते 20 लोडिंग डोस आवश्यक आहेत. अशा रुग्णांमध्ये वॉरफेरिन अप्रभावी असल्यास, इतर संभाव्य कारणे, जसे की: इतर औषधांसह वॉरफेरिनचा एकाच वेळी वापर (या निर्देशांचा संबंधित विभाग पहा), अपुरा आहार, प्रयोगशाळेतील त्रुटी.

वृद्ध रुग्णांवर उपचार केले पाहिजेत विशेष खबरदारी, कारण अशा रूग्णांमध्ये कोग्युलेशन घटकांचे संश्लेषण आणि यकृतातील चयापचय कमी होते, परिणामी वॉरफेरिनचा जास्त परिणाम होऊ शकतो.

स्व-औषध आपल्या आरोग्यासाठी हानिकारक असू शकते.
आपण आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा आणि वापरण्यापूर्वी सूचना वाचा.

या लेखात आपण औषध वापरण्याच्या सूचना वाचू शकता वॉरफेरिन. साइट अभ्यागतांकडून अभिप्राय - ग्राहक - सादर केला जातो या औषधाचा, तसेच त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये वॉरफेरिनच्या वापरावर तज्ञ डॉक्टरांची मते. आम्ही तुम्हाला औषधाबद्दल तुमची पुनरावलोकने सक्रियपणे जोडण्यास सांगतो: औषधाने रोगापासून मुक्त होण्यास मदत केली की नाही, कोणती गुंतागुंत आणि साइड इफेक्ट्स दिसले, कदाचित निर्मात्याने भाष्यात सांगितले नाही. विद्यमान संरचनात्मक analogues च्या उपस्थितीत Warfarin analogues. प्रौढ, मुलांमध्ये, तसेच गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात थ्रोम्बोसिस आणि रक्तवहिन्यासंबंधी एम्बोलिझमच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी वापरा. अल्कोहोलसह औषधाचा परस्परसंवाद.

वॉरफेरिन- anticoagulant अप्रत्यक्ष क्रिया. हे यकृतातील व्हिटॅमिन के-आश्रित रक्त गोठण्याच्या घटकांचे संश्लेषण रोखते, म्हणजे 2, 7, 9 आणि 10. रक्तातील या घटकांची एकाग्रता कमी होते आणि रक्त गोठण्याची प्रक्रिया मंदावते.

अँटीकोआगुलंट प्रभावाची सुरुवात औषधाचा वापर सुरू झाल्यानंतर 36-72 तासांनंतर दिसून येते आणि वापराच्या सुरूवातीपासून 5-7 दिवसांपर्यंत जास्तीत जास्त प्रभाव दिसून येतो. औषध थांबवल्यानंतर, व्हिटॅमिन के-आश्रित रक्त गोठणे घटकांच्या क्रियाकलापांची पुनर्संचयित करणे 4-5 दिवसांच्या आत होते.

कंपाऊंड

वॉरफेरिन सोडियम + एक्सिपियंट्स.

फार्माकोकिनेटिक्स

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून वॉरफेरिन वेगाने शोषले जाते. यकृत मध्ये metabolized. वॉरफेरिन शरीरातून पित्तमधील निष्क्रिय चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होते, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये पुन्हा शोषले जाते आणि मूत्रात उत्सर्जित होते.

संकेत

रक्तवाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझमचे उपचार आणि प्रतिबंध:

• तीव्र शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम;
• पोस्टऑपरेटिव्ह थ्रोम्बोसिस;
• वारंवार मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• थ्रोम्बोसिसच्या सर्जिकल किंवा औषधी (थ्रॉम्बोलाइटिक) उपचारादरम्यान अतिरिक्त एजंट म्हणून, तसेच ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्शन दरम्यान;
• वारंवार शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस;
• पुनरावृत्ती फुफ्फुसीय एम्बोलिझम;
• हृदयाच्या झडपा आणि रक्तवाहिन्यांचे प्रोस्थेटिक्स (एसिटिलसालिसिलिक ऍसिडसह संयोजन शक्य आहे);
• परिधीय, कोरोनरी आणि सेरेब्रल धमन्यांचे थ्रोम्बोसिस;
• मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशन नंतर थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे दुय्यम प्रतिबंध;
• क्षणिक इस्केमिक हल्ले आणि स्ट्रोकचे उपचार आणि प्रतिबंध.

रिलीझ फॉर्म

गोळ्या 2.5 मिग्रॅ.

वापर आणि डोससाठी सूचना

वॉरफेरिन दिवसातून एकदा एकाच वेळी लिहून दिले जाते. उपचाराचा कालावधी वापरण्यासाठीच्या संकेतांनुसार डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केला जातो.

थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, MHO निर्धारित केले जाते. त्यानंतर, प्रयोगशाळेचे निरीक्षण नियमितपणे दर 4-8 आठवड्यांनी केले जाते.

उपचाराचा कालावधी रुग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीवर अवलंबून असतो; उपचार त्वरित रद्द केले जाऊ शकतात.

ज्या रुग्णांनी यापूर्वी वॉरफेरिनचा वापर केला नाही त्यांच्यासाठी प्रारंभिक डोस पहिल्या 4 दिवसांसाठी दररोज 5 मिलीग्राम (2 गोळ्या) आहे. उपचाराच्या 5 व्या दिवशी, एमएचओ निर्धारित केला जातो आणि या निर्देशकाच्या अनुषंगाने, औषधाचा देखभाल डोस निर्धारित केला जातो. सामान्यतः, औषधाची देखभाल डोस दररोज 2.5-7.5 मिलीग्राम (1-3 गोळ्या) असते.

ज्या रुग्णांनी यापूर्वी वॉरफेरिनचा वापर केला आहे, त्यांच्यासाठी शिफारस केलेला प्रारंभिक डोस औषधाच्या ज्ञात देखभाल डोसपेक्षा दुप्पट आहे आणि पहिल्या 2 दिवसांसाठी निर्धारित केला जातो. नंतर ज्ञात देखभाल डोससह उपचार चालू ठेवला जातो. उपचाराच्या 5 व्या दिवशी, MHO चे निरीक्षण केले जाते आणि या निर्देशकानुसार डोस समायोजित केला जातो.

शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिझम, ॲट्रियल फायब्रिलेशन, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी, क्लिष्ट हृदयाच्या झडपांचे रोग आणि बायोप्रोस्थेटिक हार्ट व्हॉल्व्ह बदलण्याच्या प्रतिबंध आणि उपचारांच्या बाबतीत MHO मूल्य 2 ते 3 राखण्याची शिफारस केली जाते. 2.5 ते 3.5 पर्यंत उच्च MHO मूल्यांची यांत्रिक हृदयाच्या झडप बदलण्याची आणि गुंतागुंतीच्या तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी शिफारस केली जाते.

मुलांमध्ये वॉरफेरिनच्या वापरावरील डेटा मर्यादित आहे. सामान्य यकृत कार्यासाठी प्रारंभिक डोस सामान्यतः 0.2 mg/kg प्रतिदिन आणि क्षीण यकृत कार्यासाठी 0.1 mg/kg प्रतिदिन असतो. देखभाल डोस MHO पातळीनुसार निवडला जातो. शिफारस केलेले MHO पातळी प्रौढांसाठी समान आहेत. मुलांमध्ये वॉरफेरिन लिहून देण्याचा निर्णय अनुभवी तज्ञांनी घेतला पाहिजे. अनुभवी बालरोगतज्ञांच्या देखरेखीखाली उपचार केले पाहिजेत.

यकृताचे बिघडलेले कार्य वॉरफेरिनची संवेदनशीलता वाढवते कारण यकृत गोठण्याचे घटक तयार करते आणि वॉरफेरिनचे चयापचय देखील करते. रुग्णांच्या या गटात, MHO पातळीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांना वॉरफेरिनच्या डोसच्या निवडीबद्दल कोणत्याही विशेष शिफारसींची आवश्यकता नसते. पेरीटोनियल डायलिसिसच्या रुग्णांना वॉरफेरिनचा डोस आणखी वाढवण्याची गरज नाही.

प्री-, पेरी- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह अँटीकोआगुलंट थेरपी खाली दर्शविल्याप्रमाणे केली जाते. नियोजित शस्त्रक्रियेच्या एक आठवडा आधी MHO निश्चित करा. शस्त्रक्रियेच्या 1-5 दिवस आधी वॉरफेरिन घेणे थांबवा. थ्रोम्बोसिसचा उच्च धोका असल्यास, कमी आण्विक वजन हेपरिन रोगप्रतिबंधासाठी त्वचेखालीलपणे प्रशासित केले जाते. वॉरफेरिन घेण्याच्या विरामाचा कालावधी MHO वर अवलंबून असतो. वॉरफेरिन थांबवले आहे:

• एमएचओ > ४ सह शस्त्रक्रियेच्या ५ दिवस आधी;
• 3 ते 4 पर्यंत MHO सह शस्त्रक्रियेच्या 3 दिवस आधी;
• 2 ते 3 पर्यंत MHO सह शस्त्रक्रियेच्या 2 दिवस आधी.

शस्त्रक्रियेच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी INR निर्धारित केला पाहिजे आणि INR > 1.8 असल्यास तोंडी किंवा अंतस्नायुद्वारे 0.5-1 मिलीग्राम व्हिटॅमिन K1 दिले पाहिजे.

शस्त्रक्रियेच्या दिवशी अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिन ओतणे किंवा रोगप्रतिबंधक कमी आण्विक वजन हेपरिनची आवश्यकता विचारात घ्या. कमी आण्विक वजन हेपरिनचे त्वचेखालील प्रशासन शस्त्रक्रियेनंतर 5-7 दिवस चालू ठेवावे, सहवर्ती वॉरफेरिन पुनर्संचयित करा.

किरकोळ शस्त्रक्रियेनंतर त्याच दिवशी संध्याकाळी नेहमीच्या देखभालीच्या डोसमध्ये वॉरफेरिन सुरू ठेवा आणि ज्या दिवशी मोठ्या शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाला आंतरीक पोषण मिळण्यास सुरुवात होते.

दुष्परिणाम

• रक्तस्त्राव;
• दीर्घकालीन वापरानंतर वॉरफेरिनची वाढलेली संवेदनशीलता;
• अशक्तपणा;
• मळमळ, उलट्या;
• पोटदुखी;
• अतिसार;
• इओसिनोफिलिया;
• कावीळ;
• पुरळ
• अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी;
• इसब;
• त्वचा नेक्रोसिस;
• रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह;
• केस गळणे;
• नेफ्रायटिस;
• urolithiasis;
• ट्यूबलर नेक्रोसिस;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, त्वचेवर पुरळ म्हणून प्रकट होते आणि यकृत एंजाइम, कोलेस्टॅटिक हिपॅटायटीस, व्हॅस्क्युलायटिस, प्राइपिझम, उलट करता येण्याजोगे अलोपेसिया आणि श्वासनलिका कॅल्सीफिकेशनच्या एकाग्रतेत उलट करण्यायोग्य वाढीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

विरोधाभास

• तीव्र रक्तस्त्राव;
• गंभीर यकृत रोग;
• गंभीर मूत्रपिंड रोग;
• तीव्र DIC सिंड्रोम;
• प्रथिने सी आणि एसची कमतरता;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये, ज्यामध्ये रक्तस्त्राव विकार, अन्ननलिका विकार, धमनी धमनीविकार, लंबर पंचर, गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनम, गंभीर जखमांसह (सर्जिकल जखमांसह), बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, घातक धमनी उच्च रक्तदाब, रक्तस्त्राव स्ट्रोक, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव;
• गर्भधारणा (1ला तिमाही आणि शेवटचे 4 आठवडे);
• औषधाच्या घटकांबद्दल स्थापित किंवा संशयित अतिसंवेदनशीलता.

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना वापरा

गर्भधारणेच्या 1ल्या तिमाहीत औषधाचा वापर प्रतिबंधित आहे (गर्भधारणेच्या उर्वरित अवस्थेत वॉरफेरिन वापरण्याची शिफारस केलेली नाही, आणीबाणीची प्रकरणे वगळता) आणि शेवटच्या 4 आठवड्यांदरम्यान.

वॉरफेरिन त्वरीत प्लेसेंटल अडथळ्यामध्ये प्रवेश करते आणि गर्भधारणेच्या 6-12 आठवड्यात गर्भावर टेराटोजेनिक प्रभाव पडतो (अनुनासिक हायपोप्लासिया आणि कॉन्ड्रोडिस्प्लासिया, ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी, मोतीबिंदू ज्यामुळे संपूर्ण अंधत्व येते, मानसिक आणि शारीरिक विकासास विलंब होतो, मायक्रोसेफली). गर्भधारणेच्या शेवटी आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान औषधामुळे रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

वॉरफेरिन हे आईच्या दुधात न मोजलेल्या प्रमाणात उत्सर्जित होते आणि स्तनपान करवलेल्या बाळाच्या रक्त गोठण्याच्या क्रियेवर त्याचा परिणाम होत नाही. म्हणून, औषध स्तनपान (स्तनपान) दरम्यान वापरले जाऊ शकते.

विशेष सूचना

वॉरफेरिन थेरपीची पूर्व शर्त म्हणजे रुग्णाने औषधाच्या निर्धारित डोसचे काटेकोरपणे पालन करणे. मद्यविकाराने ग्रस्त रूग्ण, तसेच स्मृतिभ्रंश असलेले रूग्ण, निर्धारित वॉरफेरिन पथ्ये पाळण्यास अक्षम असू शकतात.

ताप, हायपरथायरॉईडीझम, विघटित हृदय अपयश, मद्यविकार सह यकृताच्या नुकसानीमुळे वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढू शकतो.

हायपोथायरॉईडीझमसह, वॉरफेरिनचा प्रभाव कमी होऊ शकतो.

रेनल फेल्युअर किंवा नेफ्रोटिक सिंड्रोमच्या बाबतीत, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये वॉरफेरिनच्या मुक्त अंशाची पातळी वाढते, जे सहवर्ती रोगांवर अवलंबून, परिणामात वाढ किंवा घट होऊ शकते. मध्यम यकृत निकामी झाल्यास, वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढविला जातो. वरील सर्व परिस्थितींमध्ये, MHO पातळीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे.

वॉरफेरिन, पॅरासिटामॉल, ट्रामाडोल किंवा ओपिएट्स घेत असलेल्या रुग्णांना वेदना कमी करण्यासाठी शिफारस केली जाते.

आनुवंशिक गॅलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज एंझाइमची कमतरता किंवा ग्लुकोज आणि गॅलेक्टोजचे अशक्त शोषण असलेल्या रुग्णांनी वॉरफेरिन घेऊ नये.

जलद अँटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव आवश्यक असल्यास, हेपरिनच्या प्रशासनासह उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते; नंतर हेपरिन आणि वॉरफेरिनसह संयोजन थेरपी 5-7 दिवसांसाठी प्रशासित केली पाहिजे जोपर्यंत लक्ष्य IHO पातळी 2 दिवसांपर्यंत राखली जात नाही.

कौमरिन नेक्रोसिस टाळण्यासाठी, आनुवंशिक अँटीथ्रोम्बोटिक प्रोटीन सी किंवा एस ची कमतरता असलेल्या रुग्णांना प्रथम हेपरिन द्यावे. सहवर्ती प्रारंभिक लोडिंग डोस 5 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा. हेपरिन प्रशासन 5 ते 7 दिवस चालू ठेवावे.

वॉरफेरिनला वैयक्तिक प्रतिकार (दुर्मिळ) झाल्यास, उपचारात्मक परिणाम साध्य करण्यासाठी वॉरफेरिनचे 5 ते 20 लोडिंग डोस आवश्यक आहेत. अशा रूग्णांमध्ये वॉरफेरिन अप्रभावी असल्यास, इतर संभाव्य कारणे ओळखली पाहिजेत: इतर औषधांसह वॉरफेरिनचा एकाच वेळी वापर, अपुरा आहार, प्रयोगशाळेतील त्रुटी.

वृद्ध रूग्णांवर उपचार विशेष सावधगिरीने केले पाहिजेत, कारण अशा रूग्णांमध्ये कोग्युलेशन घटकांचे संश्लेषण आणि यकृतातील चयापचय कमी होते, परिणामी वॉरफेरिनचा जास्त परिणाम होऊ शकतो.

औषध संवाद

एकाच वेळी लिहून देताना, इतर औषधांद्वारे वॉरफेरिनच्या प्रेरण आणि/किंवा प्रतिबंध थांबविण्याचे परिणाम देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे.

प्लेटलेट पातळी आणि प्राथमिक हेमोस्टॅसिसवर परिणाम करणाऱ्या औषधांसह वॉरफेरिन एकाच वेळी घेतल्यास गंभीर रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो: एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, क्लोपीडोग्रेल, टिक्लोपीडाइन, डिपायरीडामोल, बहुतेक NSAIDs (COX-2 इनहिबिटरचा अपवाद वगळता), उच्च पेनिसिलिन गटातील प्रतिजैविक. .

सायटोक्रोम पी 450 प्रणालीच्या आयसोएन्झाइम्सवर (सिमेटिडाइन, क्लोराम्फेनिकॉलसह) स्पष्ट प्रतिबंधात्मक प्रभाव असलेल्या औषधांसह वॉरफेरिनचा एकत्रित वापर देखील टाळला पाहिजे, अनेक दिवस घेतल्यास रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो. अशा परिस्थितीत, cimetidine बदलले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, ranitidine किंवा famotidine सह.

द्वारे वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढविला जाऊ शकतो एकाच वेळी वापरखालील औषधांसह: एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, ऍलोप्युरिनॉल, अमीओडेरोन, ॲझाप्रोपझोन, ॲझिथ्रोमाइसिन, अल्फा आणि बीटा इंटरफेरॉन, ॲमिट्रिप्टिलाइन, बेझाफिब्रेट, व्हिटॅमिन ए, व्हिटॅमिन ई, ग्लिबेनक्लामाइड, ग्लुकागॉन, जेम्फिब्रोझिल, हेपरिन, ग्रेपाफ्लॉक्सासिन, डिप्रोफ्लॉक्सासिन, डायप्रोक्साइड, डायप्रोक्साइड opyramide , disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, codeine, levamisole, lovastatin, metolazone, methotrexate, metronidazole, miconazole (सहीत), ऍसिड, ऍसिड, ऍसिड, ऍसिड, ऍसिड, ऍसिड, ऍसिड, ऍसिडस् झोल ऑक्सिफेनबुटाझोन, पॅरासिटामोल (विशेषत: 1-2 आठवड्यांच्या सतत वापरानंतर), पॅरोक्सेटीन, पिरॉक्सिकॅम, प्रोगुअनिल, प्रोपॅफेनोन, प्रोप्रानोलॉल, इन्फ्लूएंझा लस, रोक्सिथ्रोमायसिन, सेर्ट्रालिन, सिमवास्टॅटिन, सल्फाफुराझोल, सल्फामेथिझोल, सल्फामेथिझोल, सल्फामेथिझोल, सल्फामेथिझोल स्टिरॉइड हार्मोन्स (ॲनाबॉलिक आणि/किंवा एंड्रोजेनिक), टॅमॉक्सिफेन, टेगाफर, टेस्टोस्टेरॉन, टेट्रासाइक्लिन, थायनाइलिक ऍसिड, टॉल्मेटिन, ट्रॅस्टुझुमॅब, ट्रोग्लिटाझोन, फेनिटोइन, फेनिलबुटाझोन, फेनोफायब्रेट, फेप्राझोन, फ्लुकोनाझोल, फ्लुओक्सेटिन, फ्लुओक्सिलिन, फ्लुओक्सेटिन क्विनिडाइन, क्लोरल हायड्रेट, क्लोराम्फेनिकॉल, सेलेकोक्सिब, सेफामंडोल, सेफॅलेक्सिन, सेफमेनॉक्साईम, सेफ्मेटाझोल, सेफोपेराझोन, सेफ्युरोक्साईम, सिमेटिडाइन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सायक्लोफॉस्फामाइड, एरिथ्रोमाइसिन, इटोपोसाइड, इथेनॉल (अल्कोहोल).

काही औषधी वनस्पतींची तयारी (अधिकृत किंवा अनौपचारिक) देखील वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढवू शकते: उदाहरणार्थ, जिन्कगो (जिंकगो बिलोबा), लसूण (ॲलियम सॅटिव्हम), एंजेलिका (एंजेलिका सायनेन्सिस), पपई (कॅरिका पपई), ऋषी (साल्व्हिया मिलिटर) ; आणि कमी करा: उदाहरणार्थ, ginseng (Panax ginseng), सेंट जॉन्स wort (Hypericum perforatum).

वॉरफेरिन आणि सेंट जॉन वॉर्टची कोणतीही तयारी एकाच वेळी घेऊ नये, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की सेंट जॉन्स वॉर्टच्या तयारीचा वापर थांबवल्यानंतर वॉरफेरिनचा प्रेरक प्रभाव आणखी 2 आठवडे टिकू शकतो. जर रुग्ण सेंट जॉन्स वॉर्टची तयारी घेत असेल तर, MHO मोजले पाहिजे आणि बंद केले पाहिजे. MHO मॉनिटरिंग सावध असणे आवश्यक आहे कारण... सेंट जॉन्स वॉर्ट बंद केल्यावर त्याची पातळी वाढू शकते. यानंतर, वॉरफेरिन लिहून दिले जाऊ शकते.

टॉनिक ड्रिंक्समध्ये असलेले क्विनाइन देखील वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढवू शकते.

वॉरफेरिन तोंडी सल्फोनील्युरिया हायपोग्लाइसेमिक एजंट्सचा प्रभाव वाढवू शकते.

ॲझाथिओप्रिन, अमिनोग्लुटेथिमाईड, बार्बिट्युरेट्स, व्हॅल्प्रोइक ॲसिड, व्हिटॅमिन सी, व्हिटॅमिन के, ग्लुटेथिमाइड, ग्रिसोफुलविन, डिक्लोक्सासिलिन, डिसोपायरामाइड, कार्बामाझेपाइन, कोलेस्टिरामाइन, कोलेस्टिरामाइन, क्यूएन्झाइमाइड, कोलेस्टीरॅमाइन, क्यूएन्झाइमाइड, व्हिटॅमिन के, वॉरफेरिनचा प्रभाव कमकुवत होऊ शकतो. fcillin , प्रिमिडोन, रेटिनॉइड्स, रिटोनाविर, रिफाम्पिसिन, रोफेकॉक्सिब, स्पिरोनोलॅक्टोन, सुक्रॅल्फेट, ट्रॅझोडोन, फेनाझोन, क्लोर्डियाझेपॉक्साइड, क्लोरथालिडोन, सायक्लोस्पोरिन.

उच्चारित हायपोव्होलेमिक प्रभावाच्या बाबतीत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरल्याने क्लोटिंग घटकांच्या एकाग्रतेत वाढ होऊ शकते, ज्यामुळे अँटीकोआगुलंट्सचा प्रभाव कमी होतो.

खाली सूचीबद्ध केलेल्या इतर औषधांसह वॉरफेरिनच्या एकत्रित वापराच्या बाबतीत, उपचाराच्या सुरूवातीस आणि शेवटी, आणि शक्य असल्यास, थेरपीच्या प्रारंभापासून 2-3 आठवड्यांनंतर एमएचओचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

व्हिटॅमिन के समृद्ध अन्न वॉरफेरिनचा प्रभाव कमकुवत करते (औषधांसह उपचारांसाठी आहार विकसित करताना हे लक्षात घेतले पाहिजे); अतिसार किंवा जुलाबांमुळे व्हिटॅमिन केचे शोषण कमी केल्याने वॉरफेरिनचा प्रभाव वाढतो. सर्वात जास्त व्हिटॅमिन के हिरव्या भाज्यांमध्ये आढळते, म्हणून वॉरफेरिनचा उपचार करताना, तुम्ही खालील पदार्थ सावधगिरीने खावे: राजगिरा हिरव्या भाज्या, एवोकॅडो, ब्रोकोली, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, कोबी, कॅनोला तेल, चायो पान, कांदे, धणे (कोथिंबीर), काकडीची साल, चिकोरी, किवी फळे, कोशिंबिरीसाठी वापरण्यात येणारा एक पाला व त्याचे झाड, पुदिना, मोहरीच्या हिरव्या भाज्या, ऑलिव्ह ऑइल, अजमोदा (ओवा), वाटाणे, पिस्ता, लाल सीव्हीड, पालक हिरव्या भाज्या, स्प्रिंग ओनियन्स, सोयाबीन, चहाची पाने (परंतु चहाचे पेय नाही), औषधी वनस्पती सलगम, वॉटरक्रेस.

वॉरफेरिन या औषधाचे analogues

सक्रिय पदार्थाचे स्ट्रक्चरल ॲनालॉग्स:

• वॉरफेरेक्स;
• वॉरफेरिन सोडियम;
• वॉरफेरिन नायकॉमेड;
• वॉरफेरिन सोडियम क्लॅथ्रेट;
• मारेवन.

जर सक्रिय पदार्थासाठी औषधाचे कोणतेही analogues नसतील, तर तुम्ही खालील दुव्यांचे अनुसरण करू शकता ज्यासाठी संबंधित औषध मदत करते आणि उपचारात्मक प्रभावासाठी उपलब्ध ॲनालॉग्स पाहू शकता.