Priebeh skvamocelulárnej rakoviny kože. Diferenciálna diagnostika skvamocelulárneho karcinómu kože

20.04.2018

Online veľké množstvo materiál o rakovine kože. Žiaľ, informácie, ktoré nie sú prezentované vo forme vedeckých článkov alebo na stránkach dermatoonkológov, kritike neobstoja.

V tomto článku odpoviem na mnohé pálčivé otázky: "ako rozpoznať rakovinu kože?", "je rakovina kože nebezpečná?", "aké možnosti liečby rakoviny kože existujú?" a ďalšie.

Typy rakoviny kože

Existujú 3 typy bežných zhubných nádorov kože. Líšia sa mierou výskytu (t. j. možnosťou ochorieť), ako aj stupňom ohrozenia života - bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm a melanóm.

Melanóm– jeden zo zriedkavých a nebezpečných kožných nádorov. Tvorí len 4 % z celkového počtu zhubných nádorov kože, ale je príčinou takmer 80 % úmrtí v tejto lokalizácii. O melanóme si môžete prečítať podrobne.

Bazocelulárna rakovina kože

Bazalióm– najčastejší, no zároveň najbezpečnejší typ rakoviny kože. Smrť na bazocelulárny karcinóm je možná len vo veľmi pokročilých prípadoch alebo pri agresívnych formách (bazoskvamózny) nádor. Priaznivý priebeh bazaliómu je spôsobený tým, že takmer nikdy nemetastázuje (iba 0,5 % prípadov).

Symptómy a znaky

Najčastejšie sa bazalióm vyskytuje na koži nosa, o niečo menej často na tvári a oveľa menej často na iných častiach tela.

Maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku nad 40 rokov. Najmladší pacient, u ktorého bol histologicky diagnostikovaný bazalióm, mal 39 rokov.

Ako vyzerá rakovina bazálnych buniek závisí od formy:

1. Uzlová forma (synonymum nodulárny). Nádor je prezentovaný vo forme uzla. Od ostatných kožných útvarov sa dá odlíšiť zvýšeným počtom ciev na povrchu, voskovým leskom a malými šedomodrými inklúziami. Všetky tieto znaky sú viditeľné na fotografii.

Okrem toho na povrchu nodulárneho bazaliómu môže byť ďalší charakteristický znak - ulcerácia.

1. Povrchová forma Bazalióm je vo väčšine prípadov prezentovaný ako oblasť začervenania na koži. Možné sú aj už vyššie spomínané prvky peelingu a voskového lesku.

1. Forma podobná sklerodermii Bazalióm je veľmi zriedkavý a často predstavuje ťažkosti pri diagnostike. Vyznačuje sa ľahším a tvrdším tesnením v porovnaní s okolitou pokožkou.

1. Pigmentová forma bazaliómy tvoria veľmi malú časť z celkového počtu týchto nádorov. To, čo ju odlišuje, je veľké množstvo pigment. V tomto ohľade je bazalióm často mylne považovaný za melanóm, keď sa vyšetruje bez dermatoskopu.

1. môže dosiahnuť veľmi veľké veľkosti a v pokročilých prípadoch je prakticky neliečiteľný.

Fotografie v počiatočnej fáze

Bohužiaľ, bazocelulárny karcinóm kože je extrémne ťažké diagnostikovať. skoré štádia, teda kedy minimálne veľkosti. Tu je pár fotiek:

Diagnostika bazocelulárneho karcinómu v počiatočných štádiách, keď je nádor malý, môže predstavovať značné ťažkosti. Len kombinácia komplexného vyšetrenia celej kože, dôkladné zistenie histórie existencie útvaru a dermatoskopia pomôže pri stanovení diagnózy bazaliómu vo včasnom štádiu.

Bazaliómy s vysokým a nízkym rizikom recidívy (NCCN, 2018)

Poznámky

1. Lokalizácia, bez ohľadu na veľkosť, môže byť znakom vysokého rizika
2. Histologické formy s nízkym rizikom: nodulárne (nodulárne), povrchové, keratotické, piloidné, s diferenciáciou na kožné prívesky, Pincus fibroepitelióm
3. Oblasť H znamená vysoké riziko bez ohľadu na veľkosť
4. Morfeovitá, bazoskvamózna (metatypická), sklerotizujúca, zmiešaná infiltračná, mikronodulárna v ktorejkoľvek časti nádoru

Na priradenie nádoru do stavu „vysoké riziko recidívy“ stačí iba jeden z faktorov z pravého alebo ľavého stĺpca.

Liečba bazocelulárneho karcinómu

Hlavným cieľom liečby bazaliómu je úplné odstránenie nádoru pri maximálnom zachovaní kozmetických vlastností a funkcií tých častí tela, kde sa tento nádor vyvinul.

zvyčajne najlepší výsledok poskytnuté chirurgické metódy. Avšak túžba zachovať funkčnosť a kozmetické vlastnosti môže viesť k výberu liečenie ožiarením ako hlavná liečebná metóda.

V závislosti od stupňa rizika relapsu (pozri vyššie) sa prístup k liečbe bazocelulárneho karcinómu môže líšiť.

U pacientov s povrchovým bazaliómom a nízky risk relapsu, keď je operácia alebo rádioterapia kontraindikovaná alebo neaplikovateľná, možno použiť nasledujúce liečby:

• 5-fluóruracil masť;
• Imiquimod masť (Aldara, Keravort);
• fotodynamická terapia;
• cryodestruction.

Mikrografická chirurgia od Mohsa sa môže odporučiť pacientom s vysokým rizikom relapsu.

Chemoterapia pri bazalióme zahŕňa lieky, ktoré sú inhibítormi ježkovej signálnej dráhy – vismodegib (Erivedge) a sonidegib (Odomzo). Tieto lieky môžu pomôcť v prípadoch, keď chirurgické metódy, ako je radiačná terapia, nie sú použiteľné alebo kontraindikované.

Čo potrebujete vedieť o bazalióme?

• Vo veľkej väčšine prípadov bazalióm nie predstavuje hrozbu pre život.
• Ak je výsledkom histologického vyšetrenia vzdialeného útvaru bazalióm, nie je sa čoho obávať. Je dôležité zabezpečiť odstránenie formácie plne– Určite sa poraďte s onkológom.
• Ak po odstránení bazaliómu obsahuje histologické vyšetrenie slovné spojenie „nádorové bunky v resekčnom okraji“ alebo niečo podobné, je potrebné ďalšia liečba aby sa nádor úplne odstránil.
• Naliehavo nie Odporúčam odstrániť bazalióm bez histologické vyšetrenie, keďže ani veľmi typický útvar nemusí byť taký, ako sa na prvý pohľad zdá.
• Potreby bazaliomu zaobchádzať. Pozorovanie je zlou voľbou pre takúto diagnózu. Liečba pokročilých foriem (pozri foto ulcerózna forma) je mimoriadne ťažké a drahé.
• Ak vám už bazalióm odstránili, musíte pravidelne podstúpiť vyšetrenie celej kože u onkológa, aby sa prípadne identifikoval ďalší takýto nádor.
• Možnosť metastáz v metatypickom (bazoskvamóznom) histologickom type je vyššia ako u iných typov.

Spinocelulárny karcinóm

Je menej častý ako bazalióm, druhý najčastejší typ rakoviny kože, a má o niečo menej priaznivú prognózu. Treba však poznamenať, že priebeh ochorenia veľa menej malígny ako melanóm.

Metastázy sa vyskytujú pomerne zriedkavo - v priemere v 16% prípadov. U pacientov so skvamocelulárnym karcinómom kože s veľkosťou menšou ako 2 cm je 5-ročná miera prežitia asi 90%, s veľkými veľkosťami a inváziou nádoru do základného tkaniva - menej ako 50%.

Môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela, vrátane genitálií a slizníc, najčastejšie však na miestach vystavených slnečnému žiareniu.

Symptómy a znaky

Ako vyzerá spinocelulárny karcinóm kože, závisí vo veľkej miere od klinickej formy ochorenia.

Keratinizačná forma- vyvýšený alebo rovný povrch pokrytý zrohovatenými šupinami, ktoré môžu rásť a opadávať. Ak je poškodený, môže krvácať.

Treba mať na pamäti, že pod maskou kožný roh Keratinizujúca forma spinocelulárneho karcinómu sa môže skrývať. V tomto ohľade by sa takéto formácie mali vždy odstrániť iba histologickým vyšetrením:

Nekeratinizujúca endofytická forma(rastúce smerom k okolitým tkanivám). Najčastejšie to vyzerá na dlhodobo sa nehojacu ranu alebo vred, ktorý sa môže časom prehĺbiť a roztiahnuť.

Exofytická nekeratinizujúca forma Rakovina skvamóznych buniek kože vyzerá ako uzlík, ktorý stúpa nad úroveň kože. Povrch uzla môže byť erodovaný alebo mokrý.

Fotografie v počiatočnej fáze

Počiatočné štádium spinocelulárneho karcinómu sa vzťahuje na stav, keď je malígny proces obmedzený na epidermis - vonkajšiu vrstvu kože. V diagnóze sa uvádza ako in situ alebo intraepidermálny spinocelulárny karcinóm. Toto ochorenie nie je život ohrozujúce, ak je úplne odstránené.

Existujú 2 formy tejto fázy ochorenia:

Najčastejšie to predstavujú jednotlivé ploché plaky s jasnými hranicami, asymetrickým tvarom a nerovnými okrajmi. Veľkosť dosahuje 7-8 mm. Tvorba sa môže postupne zvyšovať a na povrchu sa často pozoruje odlupovanie alebo kôra.

Farba je červená alebo hnedá, nachádza sa na ktorejkoľvek časti tela.

Vo svojom mene dodám, že v mojej praxi sa histologicky potvrdená Bowenova choroba vyskytla iba raz. Vyzeralo to ako malá (3 x 4 x 3 mm) hrudka telovej farby s hladkým povrchom na koži drieku penisu u 43-ročného muža.

Druhá forma rakoviny kože počiatočná fáza, ktorý vzniká najčastejšie na koži predkožky penisu alebo žaluďa. Oveľa menej často choroba postihuje ženské vonkajšie pohlavné orgány.

Najbežnejší vzhľad Keirovej erytroplázie je jasne červená škvrna s jasnými hranicami a vlhkým, lesklým povrchom.

Liečba spinocelulárnej rakoviny kože (NCCN, 2018)

Podobne ako v prípade bazaliómu, aj spinocelulárny karcinóm sa delí na skupiny s vysokým a nízkym rizikom recidívy a metastáz.

Oblasť H: Maska na tvár (vrátane očných viečok, obočia, kože okolo očí, nosa, pier [koža a červený okraj pier], brada, spodná čeľusť, koža/ryhy pred a za ušnicou, spánky, uši), pohlavné orgány, dlane a nohy .

Oblasť M: líca, čelo, temeno, krk a nohy

Oblasť L: trup a končatiny (okrem holení, dlaní, chodidiel, nechtov a členkov)

Poznámky

1. Pri meraní veľkosti by sa mal brať do úvahy okraj hyperémie.
2. Excízna biopsia je uprednostňovaná pred incíznou biopsiou.
3. Modifikované Breslowovo meranie hrúbky by malo vylúčiť parakeratózu a krustovanie a malo by sa odobrať zo spodiny vredu, ak je prítomný.
4. Lokalizácia, bez ohľadu na veľkosť, môže byť znakom vysokého rizika.
5. Oblasť H znamená vysoké riziko bez ohľadu na veľkosť.

Základné princípy a metódy liečby pre spinocelulárny karcinóm– rovnako ako pri bazalióme.

Hlavným cieľom je zachovať funkčnosť a kozmetické kvality. Považuje sa za najúčinnejší chirurgická metóda– odstránenie nádoru so 4–6 mm zdravého tkaniva s nízkym rizikom recidívy a metastáz. Odporúča sa pre vysoko rizikové nádory mikrografická chirurgia od Mohsa alebo excízia v širších hraniciach ako pri nízkom riziku.

Liečenie ožiarením použiteľné v prípadoch, keď nemožno použiť iné metódy. Chemoterapia spinocelulárneho karcinómu môže zahŕňať platinové lieky (cisplatina, karboplatina), ako aj inhibítory EGFR (cetuximab).

Ako sa vyhnúť rakovine kože? Čoho sa vyvarovať?

Slnečné svetlo. Najpreukázanejšou príčinou oboch typov rakoviny kože, ako aj melanómu, je expozícia slnečné svetlo. Ak radi cestujete do horúcich krajín, máte svetlé vlasy a pokožku alebo vaša práca zahŕňa dlhodobé vystavovanie sa slnku, mali by ste vážne zvážiť UV ochranu.

Prekancerózne ochorenia kože– ďalší faktor, ktorý môže predchádzať vzniku skvamocelulárnej formy: aktinická (solárna) keratóza a cheilitída, leukoplakia, infekcia slizníc a pohlavných orgánov ľudským papilomavírusom. Tento typ nádoru sa môže vyvinúť aj na pozadí zmien jaziev po popáleninách alebo radiačnej terapii.

Kontakt s karcinogénmi

Rôzne chemikálie môžu viesť k rozvoju rakoviny kože: arzén a ropné produkty.

Oslabený imunitný systém.Ľudia užívajúci imunosupresívne lieky po transplantácii orgánu alebo ľudia žijúci s HIV majú zvýšené riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu kože.

Zhrnutie

Vo veľkej väčšine prípadov nie je rakovina kože smrteľným ochorením. V počiatočných štádiách sa dá celkom úspešne liečiť, lekári majú vo svojom arzenáli veľa rôznych metód. Ak je agresívny alebo trvá dlho bez liečby, rakovina kože môže byť život ohrozujúca.

Bibliografia

1. Gantsev Sh., Yusupov A. S. Skvamocelulárna rakovina kože. Praktická onkológia. 2012; 2: 80-91.
2. Miller AJ, Mihm MC. Melanóm. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
3. I. A. Lamotkin. Klinická dermatoonkológia: atlas / M.: BINOM. Vedomostné laboratórium, 2011.

Rakovina kože je najčastejšou rakovinou. Každý rok je zaregistrovaný približne jeden prípad na 4 tisíc ľudí. Približne polovica ľudí nad 65 rokov mala aspoň raz v živote rakovinu kože. Rakovina kože je bežnejšia v južných oblastiach, najmä u ľudí so svetlou pokožkou. Ľudia s tmavou pokožkou ju dostanú niekoľkokrát menej často. Najvyššia miera výskytu je pozorovaná v Južnej Afrike a Austrálii. V týchto krajinách vysoký stupeň ultrafialové žiarenie a existuje veľké množstvo ľudí so svetlou pokožkou. vzadu posledné desaťročia Došlo k zvýšeniu rýchlosti rastu rakoviny kože.

Rakovina kože sa delí na tri typy: bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm a melanóm. Najbežnejšími typmi sú bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm. Melanóm je oveľa menej častý, ale je najnebezpečnejší, pretože metastázuje do celého tela.

Bazocelulárna rakovina kože

Faktory prispievajúce k rozvoju bazocelulárneho karcinómu?

Bazálna rakovina kože je najbežnejšia, predstavuje približne 90 % všetkých rakovín kože. Tento typ rakoviny takmer nikdy nemetastázuje. Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju bazálnej rakoviny, sú slnko, vek a svetlá pleť. Starší ľudia so svetlou pokožkou s najväčšou pravdepodobnosťou trpia bazálnou rakovinou kože. Približne 80 % všetkých prípadov bazálnej rakoviny sa vyskytuje na tvári. Tvár je najviac vystavená slnku, preto ten vzťah. Zároveň sa v 20% prípadov choroba vyskytuje na miestach, ktoré nie sú ľahko vystavené slnku, a to na nohách, zadku, chrbte a hrudníku.

Nedávne štúdie dokazujú, že k výskytu bazálnej rakoviny na rozdiel od spinocelulárnej rakoviny prispieva pravidelné vystavovanie sa slnku počas prázdnin a letných prázdnin.

Ako vyzerá bazocelulárny karcinóm kože?

V počiatočných štádiách sa bazálna rakovina kože javí ako malý kopulovitý nádor, ktorý je často pokrytý malými krvnými cievami. Nádory sú zvyčajne priehľadné a lesklé, a preto sa niekedy nazývajú „perleťové“. Niektoré bazálne nádory však obsahujú pigment melanín, vďaka ktorému sa takéto nádory nelesknú.

Rakovina kože bazálnych buniek sa vyvíja pomaly. Niekedy to trvá mesiace alebo dokonca roky, kým si nádor všimnete. Hoci tento typ rakoviny kože zriedkavo metastázuje, môže spôsobiť poškodenie oka, ucha alebo nosa, ak sa vyvinie v ich blízkosti.

Ako sa diagnostikuje bazocelulárny karcinóm?

Ak je podozrenie na bazálnu rakovinu, celý nádor alebo jeho časť sa zvyčajne odreže a pošle na biopsiu. Zákrok sa spravidla vykonáva v lokálnej anestézii.

Spinocelulárna rakovina kože

Čo je spinocelulárny karcinóm?

Spinocelulárny karcinóm je rakovina, ktorá sa vyvíja v bunkách skvamózny epitel. Epitel sú tenké ploché bunky, ktoré pod mikroskopom vyzerajú ako rybie šupiny. Skvamózne bunky sa nachádzajú v tkanivách, ktoré tvoria povrch kože, dutých orgánov, povrch dýchacích a tráviaci trakt. Spinocelulárny karcinóm sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek z týchto lokalít.

Spinocelulárny karcinóm je približne 4-krát menej častý ako bazocelulárny karcinóm kože. Muži sú na ňu náchylnejší ako ženy. Ľudia so svetlou pokožkou sú obzvlášť náchylní na túto rakovinu.

Najskoršie štádium spinocelulárneho karcinómu sa nazýva aktinická alebo solárna keratóza. Keratózy sa prejavujú ako červené, drsné hrbole. Keratózy sú zvyčajne bolestivé. Približne 10-20% keratóz degeneruje do plnohodnotného spinocelulárneho karcinómu. Proces znovuzrodenia trvá približne 10 rokov, v ojedinelých prípadoch prebieha rýchlejšie.

Faktory prispievajúce k rozvoju spinocelulárneho karcinómu?

Hlavný faktor rozvoj spinocelulárneho karcinómu - slnko. Tento typ rakoviny sa vyvíja pomaly a opálenie, ktoré ste získali vo veku 20 rokov, sa môže objaviť neskôr v živote. Príčiny spinocelulárneho karcinómu môžu byť okrem slnka: arzén, röntgenové žiarenie, tepelné poškodenie kože. Niekedy sa v tkanive jazvy vyskytuje spinocelulárny karcinóm. K jeho rozvoju prispieva aj slabý imunitný systém, infekcie a lieky.

Môže spinocelulárny karcinóm metastázovať?

Na rozdiel od bazocelulárneho karcinómu môže spinocelulárny karcinóm metastázovať alebo sa šíriť do iných častí tela. Spinocelulárny karcinóm, ktorý sa vyvinie v dôsledku spálenia slnkom, je menej pravdepodobné, že bude metastázovať, na rozdiel od rakoviny, ktorá sa vyvíja v jazvách. Spinocelulárny karcinóm je obzvlášť náchylný na metastázy v spodnú peru.

Ako sa diagnostikuje skvamocelulárny karcinóm?

Na potvrdenie diagnózy sa v prípade podozrenia na rakovinu odoberie biopsia. Biopsia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Odstránená koža sa potom skúma pod mikroskopom.

Ako sa lieči bazocelulárny a skvamocelulárny karcinóm kože?

Rovnaké metódy sa používajú na liečbu bazocelulárneho a spinocelulárneho karcinómu. Hlavným cieľom liečby je úplné odstránenie rakovinový nádor a zanechať čo najmenej jaziev. V každom konkrétnom prípade veľkosť rakovinového nádoru, vek osoby, Všeobecná podmienka a anamnézu.

Nižšie sú uvedené hlavné spôsoby liečby rakoviny kože.

Kyretáž s kauterizáciou.Dermatológovia používajú túto metódu pomerne často. Podstatou metódy je vyškrabanie obsahu nádoru a ošetrenie rany elektrickým prúdom. Elektrický prúd sa používa na zastavenie krvácania a zabíjanie zostávajúcich rakovinových buniek. Koža sa hojí bez šitia. Táto metóda je najvhodnejšia pri malých nádoroch lokalizovaných na trupe a končatinách.

Chirurgická excízia. Nádor sa vyreže a zašije.

Liečenie ožiarením. Lekári často používajú radiačnú terapiu pri rakovine kože na odstránenie nádorov, ktoré sa nedajú liečiť chirurgicky. Radiačná terapia sa tiež používa na dosiahnutie dobrých kozmetických výsledkov, ale vyžaduje si veľký počet 25 až 30 sedení.

Kryochirurgia.Podstatou metódy je zmrazenie rakovinových buniek. Ako zmrazovanie sa spravidla používa kvapalný dusík.

Mohsova operácia.Táto metóda má najlepšie indikácie miera vyliečenia je približne 98 %. Podstatou metódy je odstránenie nádoru po vrstvách a ich vyšetrenie pod mikroskopom počas operácie. Metóda umožňuje zachovať väčšinu zdravého tkaniva a je vhodnejšia pre nádory lokalizované na pokožke hlavy, ušiach a nose.

Použitie protirakovinových krémov. Krémy sa aplikujú niekoľkokrát týždenne počas niekoľkých týždňov. Výhody metódy spočívajú v tom, že sa vyhýba chirurgickému zákroku, má dobrý kozmetický účinok a môže sa používať doma. Nevýhody zahŕňajú nízku rýchlosť vytvrdzovania a nepohodlie v miestach aplikácie.

Melanóm

Čo je melanóm?

Melanóm je typ rakoviny kože. Melanóm je najviac zriedkavá rakovina kože, predstavuje len 4 % všetkých prípadov rakoviny kože, no tieto 4 % predstavujú 80 % všetkých úmrtí spôsobených rakovinou kože. Melanóm sa vyvíja v kožných bunkách nazývaných melanocyty (pigmentové bunky). Melacinity produkujú melanín, ktorý dodáva pokožke jej prirodzenú farbu. Veľký zhluk pigmentové bunky tvoria krtky. Takmer všetci ľudia majú krtky. Priemerný človek má medzi 10 a 40 mólmi. Ľudia s tmavou pokožkou majú tendenciu mať tmavšie krtky. Mole môžu byť prítomné od narodenia alebo sa môžu objaviť neskôr. U starších ľudí majú krtky tendenciu miznúť.

Melanóm sa vyskytuje, keď sa pigmentové bunky stanú rakovinovými. Najviac pigmentových buniek sa nachádza v koži (kožný melanóm), ale nachádzajú sa aj v očiach (očný melanóm). V ojedinelých prípadoch môže vzniknúť melanóm v mozgových blánoch, v žalúdočný trakt alebo lymfatické uzliny.

Riziko vzniku melanómu sa zvyšuje s vekom. U mužov sa melanóm najčastejšie vyvíja na trupe, hlave alebo krku. Na ženských nohách. Ľudia s tmavou pokožkou majú zriedkavo melanóm, ktorý sa zvyčajne vyvíja pod nechtami, na dlaniach a chodidlách.

Keď sa melanóm šíri, postihuje blízke lymfatické uzliny. Ak sa rakovinové bunky nachádzajú v lymfatických uzlinách, znamená to, že rakovina sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozšírila do iných častí tela, ako sú pečeň, pľúca a mozog.

Čo spôsobuje melanóm?

Nikto nepozná presné príčiny melanómu. Len v ojedinelých prípadoch dokážu lekári vysvetliť, prečo niekto melanóm má a iný nie. Výskum však ukázal, že určité okolnosti zvyšujú riziko vzniku melanómu.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku melanómu.

Ultrafialové žiarenie. Odborníci tomu veria hlavný dôvod melanóm je ultrafialový. Čím viac času strávite na slnku, tým vyššie je riziko, že sa u vás rozvinie.

Dysplastické névy.Ide o pigmentové škvrny, ktoré vystupujú nad kožu a nemajú ostré hranice. Nevi je oveľa pravdepodobnejšie, že spôsobí melanóm ako bežné krtky. Predovšetkým veľké riziko majú ľudí, ktorí ich majú veľké množstvo.

Veľké množstvo krtkov. Ľudia, ktorí majú na tele veľké množstvo materských znamienok (viac ako 50), majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť melanómom ako ľudia, ktorí ich nemajú.

Biela koža a pehy. Melanóm je oveľa bežnejší u ľudí s bielou pokožkou a pehami. Takíto ľudia majú zvyčajne blond vlasy a Modré oči. Koža takýchto ľudí je náchylnejšia na poškodenie spôsobené slnečným žiarením.

Predchádzajúca anamnéza rakoviny kože. Ľudia, ktorí v minulosti mali akýkoľvek typ rakoviny kože (bazocelulárny, skvamocelulárny, melanóm), majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku melanómu.

Dedičnosť. Melanóm je dedičné ochorenie. Rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí majú dvoch alebo viacerých príbuzných s melanómom. Približne 10 % všetkých prípadov melanómu je spojených s dedičnosťou

Slabý imunitný systém.Ľudia, ktorí majú transplantovaný orgán, podstúpili chemoterapiu alebo rádioterapiu alebo majú HIV, sú náchylní na vysoké riziko vývoj melanómu.

Úpal v minulosti. Silný úpal, dokonca prijaté pred 20-30 rokmi, sú jednou z príčin melanómu.

Aké sú príznaky melanómu?

Prvým znakom melanómu je zmena veľkosti, farby a tvaru krtkov. Väčšina melanómov má čierne alebo čierno-modré oblasti. Niekedy sa melanóm prejavuje ako nový krtko. Jeho charakteristickým znakom je aj svrbenie a krvácanie v oblasti melanómu. Melanómy zvyčajne nespôsobujú bolesť.

Ako sa diagnostikuje melanóm?

Ak existuje podozrenie, že škvrna na koži je melanóm, vykoná sa biopsia. Biopsia je jedinou metódou na potvrdenie diagnózy melanómu. Počas procesu biopsie, ak je to možné, sa odstránia všetky podozrivé oblasti, ale ak je škvrna veľká, odoberie sa iba vzorka tkaniva. Biopsia sa robí v lokálnej anestézii.

Aké sú štádiá melanómu?

Po potvrdení melanómu sa najskôr určí štádium ochorenia. Metódy liečby a prognóza ochorenia budú závisieť od štádia ochorenia. Na určenie štádia sú predpísané ďalšie testy, ako sú röntgenové lúče, krvné testy, tomografia pečene a mozgu. Niekedy sa na analýzu odoberajú lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti melanómu. Táto operácia je súčasťou liečby, pretože odstránenie lymfatických uzlín pomáha bojovať proti chorobe.

Etapy melanómu.

Fáza 0. Rakovinové bunky sa nachádzali len v horných vrstvách kože a neprenikli do hlbších vrstiev.

1. fáza Prvý stupeň je nastavený v jednom z nasledujúcich prípadov.

1. Veľkosť nádoru nie je väčšia ako 1 mm a má vredy. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
2. Veľkosť nádoru je od 1 do 2 mm, ale nie sú žiadne lézie. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

2. fáza Druhý stupeň je nastavený v jednom z nasledujúcich prípadov.

1. Veľkosť nádoru je od 1 do 2 mm, existujú ulcerácie. Blízke lymfatické uzliny sú ovplyvnené.
2. Veľkosť nádoru je väčšia ako 2 mm. Vyhlásenia môžu chýbať. Blízke lymfatické uzliny sú ovplyvnené.

3. fáza Rakovinové bunky sa rozšírili do blízkych tkanív.

4. fáza Rakovinové bunky sa rozšírili do iných orgánov alebo vzdialených oblastí kože.

Ako sa lieči melanóm?

Predpísané na liečbu melanómu chirurgický zákrok chemoterapia, rádioterapia a posilňovače imunity. V praxi sa uvedené metódy často kombinujú.

Chirurgia. Táto metóda je najbežnejšia pre melanóm. Počas operácie sa odstráni samotný nádor a niektoré zdravé tkanivá okolo neho.

Počas operácie je niekedy potrebné odstrániť veľké plochy kože. V týchto prípadoch viac rýchle hojenie Koža odobratá z iných častí tela pacienta sa umiestni na miesto chirurgického zákroku.

Blízke lymfatické uzliny sú zvyčajne odstránené, pretože rakovina sa šíri cez lymfatický systém. Nález rakovinových buniek v lymfatických uzlinách je varovným signálom. To signalizuje možnú prítomnosť metastáz v iných orgánoch.

Chirurgia zvyčajne nie je účinná, ak sa rakovinové bunky rozšírili do iných orgánov. V týchto prípadoch sa zvyčajne predpisuje chemoterapia alebo rádioterapia.

Chemoterapia.Chemoterapia sa zvyčajne podáva v cykloch. Trvanie liečby závisí od typu lieku. Chemoterapia sa zvyčajne vykonáva v ambulanciách, ale môže sa vykonávať aj doma.

Pri melanómoch na rukách a nohách sa chemoterapeutické lieky vstrekujú priamo do blízkosti melanómu a končatina sa na chvíľu stiahne. Táto metóda umožní, aby sa do melanómu dostalo väčšie množstvo lieku.

Posilnenie imunity (imunoterapia).Imunoterapia zahŕňa použitie látok nazývaných cytokíny. Telo si ich vytvára v malých dávkach, ale moderné metódy umožňujú získať cytokín vo veľkých množstvách a podávať ich pacientovi. Na prevenciu relapsov ochorenia sa najčastejšie používa imunoterapia.

Liečenie ožiarením.Liečba prebieha v nemocnici. Priebeh liečby trvá niekoľko týždňov, 5 sedení týždenne. Radiačná terapia môže znížiť veľkosť nádoru a zmierniť symptómy bolesti.

Ako sa môžete vyhnúť rakovine kože?

Najdôležitejšou vecou v prevencii rakoviny kože je čo najviac obmedziť pobyt na slnku a vyhnúť sa návšteve solárií, najmä pre ľudí so svetlou pokožkou. Ak nie je možné vyhnúť sa vystaveniu slnku, mali by ste používať opaľovací krém a nosiť klobúky so širokým okrajom. Okrem toho by ste mali neustále skúmať svoje telo na výskyt akýchkoľvek útvarov, najmä tých, ktorí v minulosti mali túto chorobu.

Čísla strán vydania: 40-44

V.A

Oddelenie dermatovenerológie a dermatoonkológie Moskovského regionálneho výskumného klinického ústavu pomenovaného po. M.F.Vladimirsky

Bazalióm (bazocelulárna rakovina kože) je rakovina kože bazálnych keratinocytov, charakterizovaná lokálnym infiltračným rastom a extrémne zriedkavými metastázami. Jeho podiel medzi malígnymi epitelové nádory kožné ochorenie sa odhaduje na 45 – 96,8 % a jeho výskyt sa každoročne zvyšuje o 2,6 – 5 %.
Zvyčajne sa bazalióm vyskytuje po 50 rokoch, oveľa menej často u starších v mladom veku a veľmi zriedkavo u detí. V 80-85% prípadov je solitárny, v 10-20% je viacnásobný. Obľúbenou lokalizáciou sú otvorené oblasti kože (v 85% - oblasť hlavy), menej často - trup, končatiny, pohlavné orgány.
Etiológia bazocelulárneho karcinómu je nejasná. Ultrafialové ožarovanie zohráva dôležitú úlohu v patogenéze, a preto častejšie postihuje ľudí s kožným fenotypom I a II, ako aj s poruchami imunity. Navyše pri imunosupresii sa nádor vyznačuje agresívnejším priebehom.

Klasifikácia
Existujú nodulárne, povrchové, sklerodermii podobné, infiltratívne klinické formy bazocelulárneho karcinómu a Pincus fibroepitelióm.
. Nodulárny (nodulárny) bazalióm je najčastejšou (60 %) formou nádoru. Začína sa bledoružovým pologuľovitým uzlíkom s priemerom 2-5 mm s hladkým povrchom a cez neho viditeľnou teleangiektáziou (obr. 1). V priebehu niekoľkých rokov v dôsledku periférneho rastu nádor nadobúda plochý tvar, dosahujúci priemer 1-2 cm alebo viac (obr. 2).
Povrch takéhoto uzla je hladký s teleangiektáziou a niekedy šupinami na povrchu. Niekedy centrálna časť prvku ulceruje, pokryje sa hemoragickou kôrou, ktorá pri násilnom odmietnutí spôsobí bodové krvácanie, potom kôra opäť narastie, čím sa maskuje ulcerózny defekt (ulcerózny typ bazaliómu).

V tomto prípade môže byť samotný vred malý (priemer asi 0,5-1 cm), nepravidelného tvaru rôzne tvary, prenikajúci hlboko do kože (ulcus rodens - korozívny vred) a pozdĺž periférie je hustý zápalový hrebeň široký až 0,5-1 cm (obr. 3). Ide o infiltratívny typ bazaliómu a jeho obľúbenou lokalizáciou je oblasť brady, spodina nosa a kútiky očí.
. Ulcerózny infiltratívny bazocelulárny karcinóm môže spôsobiť značnú deštrukciu tkaniva pozdĺž periférie, a preto zaberať veľké priestory spánkovej oblasti, oblasti očí, čela, lebky a iných oblastí kože (ulcus terebrans - penetrujúci bazocelulárny karcinóm); ryža. 4. Môže zničiť spodné tkanivá vrátane kostí, vyznačuje sa intenzívnym rastom a v závislosti od miesta môže byť smrteľná.

S priemerom väčším ako 5 cm sa bazalióm považuje za obrovský (obr. 5).
. Nodulárny bazalióm môže obsahovať melanín, ktorý mu dodáva hnedú, modrú alebo čiernu farbu (pigmentovaný typ bazaliómu môže byť úplne alebo čiastočne pigmentovaný (obr. 6);
. Cystická varieta nodulárneho bazaliómu sa javí ako hladká, okrúhla cysta na nezmenenej alebo modrošedej koži (obr. 7).
. Povrchový bazalióm sa vyskytuje menej často (15 %), v mladšom veku (v priemere 57 rokov) a hlavne na trupe. Klinicky charakterizované zaoblenou léziou podobnou plaku Ružová farba s priemerom 1 až niekoľko centimetrov s variabilným odlupovaním, drobnými krustami, oblasťami hyper-, hypopigmentácie a atrofie (obr. 8).
Tým sa podobá na ekzém, mykózu, psoriázu, ale charakteristický znak Povrchový bazocelulárny karcinóm je mierne vyvýšený periférny hrebeň malých, hustých, mierne trblietavých „perlových“ uzlíkov („perly“) pri bočnom osvetlení. V priebehu času sa farba nádoru stáva tmavo ružovou alebo hnedou. Táto najmenej agresívna forma sa vyznačuje pomalým celoročným rastom a je často mnohopočetná (obr. 9).

Typy povrchového bazocelulárneho karcinómu zahŕňajú:
1) pigmentovaný bazalióm, charakterizovaný čiernou alebo hnedou farbou lézie (alebo jej časti) (obr. 10);
2) sebajazvenie (pagetoid) Malý bazalióm, charakterizovaný výrazným odstredivým rastom s tvorbou ohniska jazvovej atrofie v centrálnej zóne a pozdĺž periférie - valčekom jednotlivých „perličiek“ (obr. 11).
Niekedy v neskorších štádiách vývoja je možná ulcerácia povrchového bazaliómu.
. Sklerodermii podobný bazocelulárny karcinóm je zriedkavá (3%) agresívna forma bazocelulárneho karcinómu. Klinicky pripomína jazvu alebo plakovú sklerodermiu a prejavuje sa ako tvrdý infiltratívny plak so žltkastým, voskovým povrchom a neostrými okrajmi, niekedy s telangiektáziami a „perleťovými“ papulami pozdĺž periférie (obr. 12).
Nemá obľúbenú lokalizáciu a vyznačuje sa primárnym endofytickým rastom, a preto sa pôvodne ploché, mierne vyvýšené ložisko nad úrovňou kože môže postupne pretlačiť ako hrubá jazva. Nádor priľne k podložným tkanivám a má nevýrazné okraje (nádorové výrastky zvyčajne presahujú klinicky viditeľnú hranicu, prenikajú do okolitej kože). V neskorších štádiách je možná ulcerácia (cikatricko-atrofický typ) (obr. 13).
. Pincus fibroepitelióm je veľmi zriedkavá forma bazocelulárneho karcinómu, ktorú predstavuje osamelá uzlina alebo plak na stopke a má normálnu farbu kože alebo mierne erytematóznu a strednú konzistenciu. Klinicky podobný fibroepiteliómu a lipomatóznemu névu. Najčastejšie je lokalizovaný na trupe (zvyčajne v lumbosakrálnej oblasti), končatinách a zriedkavo na otvorených miestach kože. Nevreduje, môže sa kombinovať s povrchovým bazaliómom a recidivovať ako ďalšia, bežnejšia forma tohto nádoru.

Histologický obraz
Najčastejšie je bazalióm charakterizovaný pevným typom nádoru a pozostáva z vlákien a buniek rôznych tvarov a veľkostí, kompaktne umiestnených bazaloidných buniek pripomínajúcich syncýcium. Povrchový multicentrický typ sa prejavuje mnohopočetnými pevnými bunkovými povrazmi, ktoré akoby „skĺzli“ z bazálnych vrstiev epidermis do povrchových oblastí dermis; pigmentový typ sa vyznačuje veľkým počtom melanocytov medzi nádorovými bunkami. Existujú tiež bazocelulárne karcinómy s diferenciáciou žľazových, peloidných, mazových a skvamóznych buniek.
Špeciálne typy sú:
1) typ „morfea“ podobný sklerodermii s vývojom sklerotického spojivového tkaniva;
2) fibroepiteliálny typ, pri ktorom sa v derme nachádzajú úzke a dlhé vlákna bazaloidných buniek, obklopené mukoidne zmenenou strómou s veľkým počtom fibroblastov.
Špeciálnym typom bazaliómu je metatypický karcinóm kože (bazoskvamózny karcinóm), ktorý zahŕňa bunky dlaždicového epitelu s bohatou eozinofilnou cytoplazmou. Vonkajšiu vrstvu buniek v tomto prípade predstavujú malé homogénne bazaloidné bunky, ich palisádové usporiadanie je však zachované len miestami alebo úplne chýba a vnútorná vrstva je reprezentovaná väčšími bunkami s eozinofilnou cytoplazmou, akoby medzistupňom medzi bazaloidnou a spinózne keratinocyty.
Klinicky je tento agresívny typ bazaliómu zvyčajne charakterizovaný ulceróznou léziou s priemerom 1 až 3 cm alebo viac (obr. 14).

Prietok
Priebeh bazaliómu je chronický, nádor rastie pomaly, veľmi zriedkavo metastázuje, ale v závažných prípadoch môže rásť hlbšie, čo vedie k deštrukcii chrupaviek, kostí a môže mať aj agresívny priebeh. Najagresívnejší priebeh majú sklerodermie a ulcerózne infiltratívne bazaliómy. Nodulárne neulceratívne a povrchové bazaliómy sú menej agresívne.
Medzi prípadmi opísanými v literatúre sa metastáza vyskytla približne 9 rokov po nástupe ochorenia a zvyčajne jej predchádzal relaps po neúčinnej liečbe alebo bazoskvamózny bazalióm (metatypický karcinóm kože). Podľa E. Farmera a S. Halwiga sa teda zo 17 metastatických bazocelulárnych karcinómov 15 ukázalo ako metatypických.
Miera relapsu v priebehu 5 rokov po operácii (excízia, kryoterapia, rádioterapia) sa pohybuje od 9 % pre primárne bazocelulárne karcinómy do 20 % pre rekurentné lézie, ak chirurgická intervencia Nevyrába sa podľa Mohsovej metódy. Miera relapsov po odstránení recidivujúceho bazaliómu pomocou kyretážnych a elektrochirurgických metód dosahuje 40%. Primárne bazocelulárne karcinómy sa po Mohsovej operácii recidivujú v 1 % a recidivujúce v 5,6 % prípadov.
Faktory ovplyvňujúce frekvenciu relapsov okrem liečebného spôsobu sú: lokalizácia v strede tváre alebo v oblasti ucha, lézie s priemerom väčším ako 2 cm, metatypický, recidivujúci bazalióm podobný sklerodermii.
Čo sa týka metastáz, v čase, keď sa vyvinú, bazalióm zvyčajne existuje približne 9 rokov a opakovane sa opakuje. V prítomnosti metastáz priemerná dĺžka života zvyčajne nepresahuje 8 mesiacov.
Diagnóza bazocelulárneho karcinómu sa stanovuje na základe klinického obrazu a výsledkov histologického vyšetrenia.

Odlišná diagnóza
Nodulárny bazalióm sa odlišuje od keratoakantómu, ekrinného spiradenómu, epidermoidnej cysty, lymfocytómu, eozinofilného granulómu; jeho ulcerózna odroda - z rakoviny kože skvamóznych buniek, metatypická rakovina; pigmentované - z melanómu.
Povrchový bazalióm sa odlišuje od Bowenovej choroby, seboroickej keratózy, ekzematóznych, psoriatických, mykotických lézií; jeho pigmentovaná odroda - od melanocytárneho névu, melanómu, Dubreuilovej prekanceróznej melanózy.
Bazalióm podobný sklerodermii - z plakovej sklerodermie, lichen sclerosus.
Pincus fibroepiteliom - zo seboroickej keratózy, fibrómu.

Liečebné prístupy
Liečba bazaliómu sa vykonáva radikálnymi a konzervatívnymi metódami v závislosti od povahy nádoru (primárny, recidivujúci), jeho klinických a morfologických charakteristík, počtu ložísk a ich lokalizácie, veľkosti nádoru a hĺbky invázie, veku a pohlavia pacient, prítomnosť sprievodné ochorenia, charakter predtým použitej liečby.
Chirurgická excízia je široko používaná pre neagresívne typy nádorov, vrátane metatypickej rakoviny, ale miera recidívy pre nádory lokalizované na hlave dosahuje 8,4-42,9%.
Elektrokoagulácia (diatermokoagulácia) a kyretáž sú metódy, ktoré sa používajú na odstránenie malých (do 0,5-0,7 cm v priemere) solitárnych bazaliómov. Tieto postupy sa vykonávajú s lokálnou anestézou (lidokaín atď.). Relapsy po elektrokoagulácii a kyretáži sa pozorujú v 10-26% prípadov. To výrazne obmedzuje ich použitie pri nodulárnych, ulceratívnych, sklerodermii podobných a recidivujúcich bazaliómoch.
Efektívnejšou rádiochirurgickou technikou je použitie prístroja Surgitron, ktorý pracuje v 4 režimoch: resekcia, koagulácia, incízia-koagulácia, fulgurácia. Na odstránenie nádoru je možné v závislosti od jeho veľkosti a umiestnenia použiť slučkové, kosoštvorcové, široké ihlové a guľôčkové elektródy. Po odstránení nádoru sa rana ošetrí v režime fulgurácie, čím sa zabezpečí kauterizácia zdravých blízkych tkanív bez výraznej kozmetickej chyby. Kým sa nevytvorí kôra, rana sa uhasí fukorcínom. Recidíva počas sledovania do 3 rokov po liečbe sme pozorovali v 6,6 % prípadov.
Kryodestrukcia je metóda zmrazenia nádoru tekutým dusíkom používaná v ambulantnej praxi. Najbežnejšou metódou aplikácie je použitie medených diskov a zničenie nádoru sa dosiahne striedaním najmenej dvoch cyklov zmrazovania a rozmrazovania. Doba expozície v závislosti od klinickej formy, veľkosti a hĺbky invázie nádoru je od 30 do 180 s. Ide o „slepú“ metódu, ktorá sa vykonáva so zachytením 1-1,5 cm zjavne zdravej kože, ale bez určenia možných hraníc disperzie nádorových buniek. Kryodestrukcia sa vykonáva pre povrchové (plocha do 3 cm2) a mikronodulárne formy nádoru. Miera relapsu pre primárny nádor je 4-7,5%, pre recidivujúci nádor - 13-22%. Kontraindikácie kryodeštrukcie (vzhľadom na vysokú frekvenciu recidív) sú: nodulárne, ulcerózne a sklerodermii podobné formy, priemer nádoru viac ako 3 cm, jeho lokalizácia v mediálnej časti tváre (v kútiku oka, v nasolabiálnej oblasti). záhyb, na nose), ako aj kryoglobulinémia.
Radiačná liečba bazocelulárneho karcinómu zostáva liečbou druhej voľby. Využíva prístroje na kontaktné a diaľkové ožarovanie, ako sú gamaterapeutické prístroje, lineárne urýchľovače na elektrónovú terapiu. Rádioterapia s blízkym zameraním sa používa zriedka. Použitie radiačnej terapie na liečbu bazocelulárnych karcinómov je obmedzené z dôvodu vedľajších účinkov, ale je opodstatnené, ak chirurgická excízia nie je možná u starších pacientov. Relapsy s primárnymi nádormi sa pozorujú v 1,2-6,9%, s recidivujúcimi nádormi - v 14-48% prípadov.
Liečebné režimy využívajúce ožarovanie elektrónovým lúčom s frakčnou dávkou menšou ako 4 Gy znižujú riziko nekrózy a ulcerácie, najmä ak je plocha ožiarenia väčšia ako 5 cm2. Adekvátne frakcionovaná terapia pomocou elektrónový lúč poskytuje lepšie kozmetické výsledky ako povrchová liečba veľkými frakciami röntgenových lúčov a je účinnejšia pri liečbe veľkých nádorov.
Na zvýšenie účinnosti radiačnej terapie sa používajú rôzne rádiomodifikačné činidlá (hyper- a hypotermia, zlúčeniny akceptujúce elektróny, protinádorové lieky, rádioprotektory).
Laserová deštrukcia bazocelulárneho karcinómu sa uskutočňuje pomocou laserov na báze oxidu uhličitého a neodýmu. Účinnosť techniky dosahuje 85,6%; relapsy s primárnymi nádormi sa vyvíjajú v 1,1-3,8%, s recidivujúcimi nádormi - v 5-15% prípadov.
Výhody fotodynamickej terapie (PDT) v porovnaní s inými metódami liečby bazocelulárneho karcinómu sú: selektívny účinok na nádorové tkanivo; možnosť viacnásobného opakovania postupu v prípade veľký priemer nádory a viaceré nádorové procesy bez rizika komplikácií; liečba lokalizácie nádoru v ťažko dostupné miesta; dobrý kozmetický efekt.
Metóda je založená na fotochemickej reakcii v tkanive, ku ktorej dochádza pri interakcii fotosenzibilizátora (PS) so svetlom v prítomnosti kyslíka, čo je sprevádzané tvorbou singletového kyslíka, ktorý ničí bunkové štruktúry a vedie k bunkovej smrti. Schopnosť PS akumulovať sa v nádore vedie k selektívnemu poškodeniu nádorového tkaniva laserovým žiarením. Technika PDT s intravenóznou injekciou PS je účinná v 98 – 100 % prípadov, ale výrazný syndróm bolesti Riziko fotosenzitivity kože v dôsledku dlhodobej akumulácie lieku v tele obmedzuje jeho široké použitie. V tomto ohľade je vedecký výskum vedcov zameraný na zlepšenie PDT a štúdium špecifickej aktivity rôznych PS (používaných systémovo aj lokálne). Najúčinnejšie z nich sú porfyríny (fotogem); ftalokyaníny (fotosenzory); skupina látok vytvorená na báze chlóru E-6 (fotolon, fotoditazín, radachlórín), ako aj prípravky kyseliny 5-aminolevulínovej (alasense). IN posledné roky Sľubné výsledky sa dosiahli s PDT s lokálnym použitím PS, vrátane aplikácie alebo intralezionálnej aplikácie PS. Vďaka tomuto „cielenému“ dodaniu liečiva do lézie sa zvyšuje dávka PS v nádorovom tkanive, pričom sa výrazne znižuje frekvencia relapsov a nedochádza k nežiaducim účinkom v dôsledku kožnej fototoxicity.
Chemoterapia – použitie cytostatík (aj lokálne) – je metóda liečby mnohopočetných bazocelulárnych karcinómov a metatypických karcinómov. Na tento účel používame epidermotropné cytostatikum prospidin, ktoré sa podáva intramuskulárne v dávke 0,05-0,1 g/deň denne, v kúre 3,0-3,5 g (pri metatypickom karcinóme v kombinácii s rádioterapiou na blízko v dávke 500 röntgenové a rytmické ožarovanie 5 frakcií za týždeň).
Externá cytostatická liečba bazaliómu sa vykonáva len zriedkavo a zahŕňa použitie masti s 5% 5-fluóruracilom, 5-10% ftorafurom, 30-50% prospidínom počas 2-4 týždňov. Lokálne použitie cytostatík je možné pri povrchovom bazalióme, liečbe starších pacientov, relapse bazaliómu po rádioterapii na blízko.
V posledných rokoch sa pri liečbe povrchových foriem bazocelulárneho karcinómu, ako aj pri liečbe pacientov, ktorí majú kontraindikácie na iné liečebné metódy, používajú modifikátory biologickej odpovede (interferón-a – IFN-a, interleukín-2, imikvimodový krém 5). %) a čoraz častejšie sa používajú retinoidy, ktoré sa niekedy používajú v kombinácii s inými technikami.
Pokiaľ ide o IFN, R. Cornell a kol. informovali o úspešnej liečbe 172 pacientov s bazaliómom rekombinantným IFN-a2b vo forme intratumorálnych injekcií (1,5 milióna IU 3-krát týždenne počas 3 týždňov). Okrem toho najvýraznejší klinický účinok bol zaznamenaný 8 týždňov po ukončení liečebného cyklu. 70 % klinické a histologické vyliečenie bolo zaznamenané aj 16 týždňov po ukončení liečby u 133 pacientov s intratumorálnymi injekciami IFN-b1a (9 injekcií po 1 milión IU 3-krát týždenne). Úspešne sme liečili 32 pacientov s ulcerózno-nodulárnou formou bazocelulárneho karcinómu (štádium T2-T3N0M0) intratumorálnymi alebo peritumorálnymi injekciami IFN-a2b (jeden cyklus 9 injekcií po 1 milión IU 3-krát týždenne), avšak s morfea- ako typ a ulcerózno-nodulárna forma nádoru Vyliečenie si vyžadovalo viac liečebných cyklov.
IFN terapiu možno odporučiť pacientom, ktorí odmietli chirurgickú liečbu, majú inoperabilné alebo veľké bazocelulárne karcinómy, pri ktorých iné typy liečby nie sú indikované alebo sú nemožné, nebezpečné a kozmeticky rizikové. Hoci mechanizmus účinku IFN pri bazocelulárnom karcinóme nie je známy, predpokladá sa, že je založený na indukcii apoptózy.

Prevencia bazocelulárneho karcinómu
Primárna prevencia spočíva v aktívnej detekcii tohto nádoru v rizikových skupinách pre bazalióm s odporúčaniami na obmedzenie insolácie a používania fotoprotektorov, ako aj povinnej liečby prekanceróznych dermatóz.
Sekundárne preventívne opatrenia sa obmedzujú na radikálnu liečbu primárneho nádoru, prevenciu relapsov mnohopočetného a recidivujúceho bazaliómu. Na tento účel možno použiť aj imunokorekčné techniky: perorálne podávanie aromatického retinoidu neotigazón 10 mg/deň 2-krát týždenne v 3-mesačných kúrach ročne. Použitie vonkajších retinoidov po odstránení bazocelulárneho karcinómu tiež pomáha znižovať frekvenciu relapsov.
Po liečbe pacientov so solitárnymi bazocelulárnymi karcinómami je vhodné nechať ich absolvovať celoživotné klinické pozorovanie so štvrťročnými vyšetreniami počas prvého roka a potom raz ročne. Pri primárnom mnohopočetnom bazalióme sa odporúča celoživotné sledovanie s štvrťročnými kontrolami počas prvých 5 rokov a potom 2-krát ročne nielen s dermatoonkologickým vyšetrením, ale aj s celkovým onkologickým vyšetrením vzhľadom na vysokú frekvenciu sprievodných vyšetrení. onkologická patológia.

Bibliografia

1. Snarskaya E.S., Molochkov V.A. M.: Medicína, 2003.
2. Roseeuw D, Katsambas AD, Hachem JP. Bazalióm. Európske usmernenia pre liečbu dermatologické ochorenia. Ed. A.D. Katsambasa a T.M. pruhu z angličtiny M.: MEDpress-inform, 2008; s. 199–211.
3. Miller SJ. Patogenéza bazocelulárnych karcinómov. Kožná onkológia. Eds. S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci 1998; p. 581–5.
4. Cox NP. Bazalióm u mladých dospelých. Br J Dermatol 1992; 127:26–9.
5. Szarketzki D, Collins N, Meehan C a kol. Bazalióm v miernej a tropickej Austrálii. Int J Cancer 1992; 50:874–5.
6. Buettner PG, Raasch BA. Miera výskytu rakoviny kože v Townswille Australia. Int J Cancer 1998; 78:587-93.
7. Sitz KV, Keppen M, Johnson DF. Metastatický bazocelulárny karcinóm v komplexe súvisiacom so syndrómom získanej imunitnej nedostatočnosti. JAMA 1987; 257:340–3.
8. Weedon D. Nádory epidermis. Koža. Ed. D. Weedon. 3. vyd. N.Y.: Churchill Livingstone, 1992; p. 729–76.
9. Leibovich I, Huilgol SC, Selva D a kol. Bazalióm liečený Mohsovou operáciou v Austrálii I. Skúsenosti viac ako 10 rokov. J Am Acad Dermatol 2005; 53:445–51.
10. Farmár ER, Halwig SB. Metastatický bazocelulárny karcinóm: klinicko-patologická štúdia sedemnástich prípadov. Cancer 1980; 46:478–57.
11. GR Brodland. Vlastnosti spojené s metastázami. Kožná onkológia. Eds S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci Inc 1998; p. 657–63.
12. Barsky SH, Grossman DA, Bhuta S. Desmoplastické bazocelulárne karcinómy majú jedinečné vlastnosti degradujúce bazálnu membránu. J Invest Dermatol 1987; 88:324-91.
13. Sebastian VJ, Arturo VC, Antonio P a kol. Supraeštrukturálna maxilektómia a orbitálna exenterácia na liečbu bazocelulárneho karcinómu dolného viečka. J Can Res Ther 2005; 1:132–5.
14. Siherman MK, Kohf AW, Grin SM a kol. Miera recidívy liečených bazocelulárnych karcinómov. Časť 1: Prehľad. J Derm Surg Oncol 1991; 17: 713-8.
15. Salasche SJ. Stav kyretáže a elektrodisikácie pri liečbe primárneho bazaliómu. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 285–7.
16. Barnardeau K, Derancourt C, Cambie M a kol. Kriochirurgia bazocelulárneho karcinómu: štúdia 358 pacientov. Ann Dermatol Venereol 2000; 127:175–9.
17. Lichter MD, Karagas MR, Mott LA a kol. Terapeutické ionizujúce žiarenie a výskyt bazocelulárneho karcinómu. The New Hampshire Skin Cancer Group. Arch Dermatol 2000; 136:1007-11.
18. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Rádioterapia pre lokálne pokročilý bazocelulárny karcinóm kože. Radiat Oncol 2004; 60:406–11.
19. Iyer S, Bowes L., Kricorian G a kol. Liečba bazocelulárneho karcinómu pulzným laserom oxidu uhličitého: retrospektívna analýza. Dermatol Surg 2004; 30: 1214–8.
20. Castro DJ, Saxton RE, Soudant J. Koncept laserovej fototerapie. Otolaryng Clin North Amer 1996; 29:1006–11.
21. Nayak CS. Fotodynamická terapia v dermatológii. Indian J Dermatol Leprol 2005; 71: 155-160.
22. Udzhuhu V.Yu. Vonkajšia liečba kožných bazocelulárnych karcinómov prospidínom. Smernice Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie-M-1979.

Bazalióm- najčastejšie zhubný nádor kože. Bazalióm sa zvyčajne vyvíja z epidermis, ktorá je schopná vytvárať vlasové folikuly, preto sa zriedkavo nachádza na červenom okraji pier a vonkajších genitálií. Nádor je charakterizovaný lokálnym invazívnym rastom s deštrukciou okolitých tkanív. Faktom je, že nádorové bunky, prenášané krvným obehom po celom tele, nie sú schopné proliferovať kvôli nedostatku rastových faktorov produkovaných nádorovou strómou.

Bazalióm (BCC) predstavuje vážne nebezpečenstvo len pri lokalizácii okolo očí, v nosoústnych ryhách, v obvode vonkajšieho zvukovodu a v zadnej ryhe ušnice. V týchto prípadoch nádor prerastá hlboko do základného tkaniva, ničí svaly a kosť a niekedy zasahuje až do dura mater. Smrť nastáva krvácaním zo zničeného veľké nádoby alebo z infekčných komplikácií (meningitída).

Provokujúce faktory. Predĺžené slnečné žiarenie u ľudí so svetlou, zle opálenou pokožkou a u albínov. Predchádzajúca rádioterapia akné vulgaris na tvári, dokonca aj u dobre opálených ľudí. Boli opísané prípady rozvoja povrchovej formy bazaliómu 30-40 rokov po otrave alebo dlhodobej liečbe arzénovými preparátmi. V súčasnosti sa verí, že pri bazalióme, podobne ako pri melanóme, môže intenzívne slnečné žiarenie v detstve a dospievaní viesť k vzniku nádoru o mnoho rokov neskôr.

Klasifikácia:

Nodulárna forma

Klasická, najbežnejšia odroda je mikronodulárna (nodulárna) odroda , čo predstavuje až 75 % všetkých prípadov ochorenia. Je charakterizovaná tvorbou primárnych nádorových prvkov - hustých uzlín s priemerom 2-5 mm, ktoré sa v dôsledku dlhého obdobia existencie navzájom spájajú. A týmto spôsobom tvoria nádorové ohnisko s priemerom do 2 cm Mikronodulárna forma bazaliómu môže byť ulcerózna alebo pigmentovaná.

Macronodulárna (nodulárna) forma Častý je aj bazalióm, ktorý sa pohybuje od 17 do 70 %. Charakterizované veľkými nodulárnymi formáciami. V tomto prípade môže byť celý nádorový uzol osamelý alebo niekoľko fúzovaných uzlov. Ulcerácia môže byť hlboká, s nerovnomerným krvácajúcim dnom.

Povrchová forma

Najmenej agresívnu formu BCC charakterizuje zaoblená povrchová lézia s priemerom 1 až niekoľko centimetrov. Pri dlhodobom priebehu sa na povrchu plaku môžu objaviť papilomatózne výrastky a ulcerácie. Počet lézií sa pohybuje od jedného po niekoľko desiatok. Najčastejšie je lokalizovaný na trupe a končatinách.

Sklerodermia (podobná morfei, sklerotizujúca)

Zriedkavá agresívna forma BCC. Vyznačuje sa endofytickým rastom na začiatku, plochá, mierne vyvýšená lézia sa stáva depresívnou ako hrubá jazva. V neskorších štádiách je možná ulcerácia. Nádor sa často opakuje.

Fibroepiteliálna forma (Pincus fibroepitelióm)

Je to veľmi zriedkavé a je benígne. Klinicky ide o solitárny, plochý alebo hemisférický uzol hustej elastickej konzistencie, s priemerom 1-2,5 cm Býva lokalizovaný na trupe, častejšie v zadnej a lumbosakrálnej zóne.

Diagnostika:

Na základe klinického obrazu a hlavne na základe cytologických alebo histologických štúdií. Bazocelulárny karcinóm kože sa vyvíja z bazálnych keratinocytov alebo germinálneho epitelu kožných príveskov.

Spinocelulárna rakovina kože- zhubný nádor, ktorý vzniká z keratinocytov a je schopný produkovať keratín. Tvorí až 20 % zo všetkých zhubné novotvary koža. Takmer v každom prípade sa rakovina skvamóznych buniek vyvíja na pozadí prekanceróznych dermatóz. Častejšie sa vyvíja po 50 rokoch. Rozlišovať skvamocelulárny karcinóm kože s keratinizáciou a bez nej.

Priebeh spinocelulárnej rakoviny kože je stabilne progresívny s infiltráciou základných tkanív, výskytom bolesti a dysfunkciou.

Diagnóza skvamocelulárneho karcinómu kože je stanovená na základe klinických a laboratórnych údajov. Odlišná diagnóza uskutočnené so slnečnou keratózou, bazaliómom, keratoakantómom, Bowenovou chorobou, Queyrovou erytropláziou. Výber liečebnej metódy závisí od štádia, lokalizácie, rozsahu procesu, prítomnosti metastáz, veku a celkového stavu pacienta.

Tabuľka 1. Zoskupenie podľa štádií rakoviny kože, s výnimkou očných viečok, vulvy, penisu

Tabuľka 2. Kritériá „T“ a „N“ primárneho nádoru

Liečba

Chirurgická metóda liečby bazocelulárny a skvamocelulárny karcinóm kože je na prvom mieste. Pre T1N0M0 sa teda chirurgická metóda používa v 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Po excízii nádoru sa v T1N0M0 nevyskytli žiadne relapsy nádoru. Miera relapsov pre T2N0M0 - T3N0M0 môže dosiahnuť 13,8%. Päťročné miery prežitia sú 86,1 % pre T1N0M0 a 81,9 % pre T2N0M0. Päťročné miery prežitia pre T3-T4, ktoré sú 48,1 % a 23,1 %, by sa mali považovať za neuspokojivé.

Metóda mikrografickej chirurgie vyvinutý Dr. Fredericom Mohsom v roku 1936 si v súčasnosti zaslúži osobitnú pozornosť. Táto metóda poskytuje riadený seriál mikroskopické vyšetrenie tkaniny. Použitie Mohsovej metódy si vyžaduje veľa času a peňazí, okrem toho je potrebný vyškolený personál a špecialista na vykonanie morfologickej štúdie. Napriek tomu je Mohsova mikrografická chirurgia najpresnejšou metódou na odstránenie zhubného nádoru. V súčasnosti sa považuje za účinnejšiu pri liečbe nádorov tváre, t.j. kozmeticky dôležité miesta, pretože sa môže použiť na odstránenie nádoru s minimálnym poškodením okolitej zdravej kože. Táto metóda je ideálna na liečbu recidivujúcich kožných nádorov. Miera vyliečenia je extrémne vysoká, 97,9 %.

Jednou z popredných metód v chirurgii kožných nádorov je právom kryogénne . Tento spôsob liečby je optimálnejší pre liečbu bazaliómu Liečba malých a povrchových foriem rakoviny kože (T1) sa zvyčajne uskutočňuje pomocou kryoaplikácie z jedného alebo viacerých odborov, zvyčajne ambulantne. Vykonajú sa najmenej tri cykly zmrazenia a rozmrazenia nádoru. Hranica plánovanej zóny kryodeštrukcie by mala presahovať aspoň 0,5-1,0 cm za hranice nádoru, t.j. zachytiť susedné zdravé tkanivo. Kryogénna metóda liečby umožňuje maximálne zachovanie miestnych tkanív a orgánov, čo je obzvlášť dôležité, keď je nádor lokalizovaný na tvári. Účinnosť tejto metódy pre T1N0M0 a T2N0M0 je 97 % s dobou sledovania od 1 do 10 rokov. Jedným z najdôležitejších kritérií na určenie indikácií a kontraindikácií pre kryogénnu liečbu je lokalizácia nádoru. Frekvencia použitia kryogénnej metódy pri lokalizácii nádorov v oblasti hlavy a krku môže podľa rôznych autorov dosiahnuť 86%. Keď sú nádory lokalizované na horných, dolných končatinách a trupe, kryogénna metóda sa používa v 7,0 %, 3,7 % a 3,2 % prípadov. Kryožiarenie sa používa na liečbu bežných foriem rakoviny kože, ktoré spĺňajú kritériá T3–T4. Táto metóda liečba zahŕňa zmrazenie nádoru na teploty, ktoré priamo nespôsobujú smrť nádorových buniek, ale vedú k zmenám, ktoré zvyšujú rádiosenzitivitu nádoru. Radiačná terapia sa vykonáva pomocou elektrónového urýchľovača; gama terapia sa používa menej často. Jedna ohnisková dávka je 2-3 Gy, celková - 60-65 Gy. Metóda cryobeam sa najčastejšie používa na liečbu nádorov hlavy a krku. Úplná regresia nádoru pri použití tejto metódy bola pozorovaná v 90% prípadov.

Liečenie ožiarením môže byť použitý na liečbu rakoviny kože a ako nezávislá metóda. Podľa rôznych autorov by mal byť spinocelulárny karcinóm kože klasifikovaný ako nádory s relatívne vysoká citlivosť na radiačnú liečbu. Po radikálnej radiačnej liečbe rakoviny kože v štádiu T1-T2 môže päťročná miera prežitia dosiahnuť 97%. Radiačná terapia, ako nezávislá metóda, bola podľa rôznych autorov použitá pre štádiá T1-T2 ochorenia v 70% prípadov. Radiačná terapia v štádiu T3 a T4 sa častejšie používala ako pred- a pooperačná liečba v 20,3 % prípadov. Následne však počas prvých 12 mesiacov došlo u 21,4 % pacientov k relapsom rakoviny, bez ohľadu na to histologická štruktúra nádorov. Je potrebné zdôrazniť, že relapsy boli odolné voči opakovaným cyklom radiačnej terapie.

Fotodynamická terapia je zásadne nová metóda v liečbe zhubných nádorov kože, založená na schopnosti fotosenzibilizátorov selektívne sa akumulovať v nádorovom tkanive a pri lokálnej expozícii laserovým žiarením určitej vlnovej dĺžky generovať tvorbu singletového kyslíka a pôsobiť cytotoxicky. Výhodou metódy je možnosť spojenia liečby a fluorescenčnej diagnostiky v jednom zákroku. Ako fotosenzibilizátory sa používajú deriváty hematoporfyrínu. Ako zdroj laserového žiarenia je možné použiť hélium-neónový laser, kryptónový laser /vlnová dĺžka 647-675 nm/, laser čerpaný elektrónovým lúčom /vlnová dĺžka 670-674 nm/. Dávka laserového žiarenia na reláciu je najmenej 100 J/cm2 pri hustote výkonu 120-300 mW/cm2. Úplná regresia bola pozorovaná v 75% prípadov, čiastočná regresia - až v 25% prípadov. Žiadny účinok nebol zaznamenaný v 6 % pozorovaní.

Medikamentózna liečba zhubné nádory a najmä skvamocelulárna rakovina kože V poslednej dobe sa stáva dôležitejším, pretože toto ochorenie patrí medzi chemorezistentné nádory.

Najaktívnejšie používanými liekmi pri liečbe skvamocelulárneho karcinómu kože sú cisplatina, 5-fluóruracil a bleomycín, ktoré sa používajú v rôznych kombináciách.

Protinádorové antibiotikum bleomycín je jedným z najúčinnejších liekov na liečbu skvamocelulárneho karcinómu kože, prvýkrát ho použili japonskí autori. V dôsledku použitia bleomycínu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie u 24 % až 72,4 % pacientov s dobrým klinickým efektom.

Použitím liekov cisplatina, adriamycín a bleomycín pri liečbe spinocelulárneho karcinómu kože môžete dosiahnuť okamžitý účinok (úplnú + čiastočnú regresiu) v 55% prípadov s trvaním remisie pre všeobecná skupina pacienti - 6 mesiacov, zatiaľ čo úplná regresia nádoru bola pozorovaná v 33% prípadov. Táto schéma je vysoko účinná z hľadiska okamžitého účinku, ako aj subjektívnych pocitov po použití tejto schémy: zníženie bolesti, zlepšenie pohody.

Mnohí autori poukazujú na úspešnú liečbu pacientov s bežnými formami skvamocelulárneho karcinómu kože rôznej lokalizácie derivátmi cisplatiny, samostatne aj v kombinácii s adriamycínom, bleomycínom, interferónmi a 5-fluóruracilom.

Použitie cisplatiny v dávke 100 mg/m2 (1. deň), 5-fluóruracilu 650 mg/m2 (I. až V. deň), bleomycínu 15 mg/m2 (1. deň) u pacientov so skvamocelulárnym karcinómom kože trupu umožňuje získať efekt, podľa rôznych autorov až 64,6 % z nich sú úplné regresie – až 25 %.

Naliehavou úlohou je liečba lokálne pokročilých foriem, najmä skvamocelulárneho karcinómu kože.

V rokoch 2000 až 2004 chirurgické oddelenie všeobecná onkológia Výskumný ústav KORONTs ich. N.N. Blokhin RAMS Bolo 20 pacientov s lokálne pokročilým karcinómom kože T3-4N0-2M0. Nekeratinizujúci skvamocelulárny karcinóm kože bol pozorovaný v 55,0 % prípadov – 11 pacientov. Skvamocelulárny karcinóm kože s keratinizáciou bol zistený v 45,0 % prípadov alebo u 9 pacientov. Až v 60 % prípadov bol nádor lokalizovaný na horných alebo dolných končatinách.

V prvom štádiu všetci pacienti dostávali chemoterapiu podľa nová schéma: 5-fluóruracil 500 mg/m2 a cisplatina 20 mg/m2 intravenózne počas 5 dní. Po 3 týždňoch bol podaný druhý cyklus chemoterapie spolu s radiačnou terapiou. Chemoterapia bola realizovaná podľa nasledujúcej schémy: 5-fluóruracil bol podaný 30 minút pred rádioterapiou, cisplatina bola podaná 3 hodiny po nej Radiačná liečba bola podaná do primárneho nádoru do 44 Gy.

Úplnú regresiu nádoru sme ani v jednom prípade nezaznamenali. U 4 (20 %) pacientov sme pozorovali regresiu nádoru až do 75 %; až 50 % - v 5 (25 %); stabilizácia bola zaznamenaná u 8 (40 %) pacientov. Progresia bola zaznamenaná u 3 (15 %) pacientov.

Ďalšou fázou bola chirurgická liečba pomocou jednej z nasledujúcich metód:

1. Excízia tumoru s nahradením defektu torakodorzálnym lalokom na mikroanastomózach bola použitá u 5 (25 %) pacientov;
2. Plastická operácia defektu s voľným kožným lalokom bola použitá v 7 (35 %) prípadoch.
3. Uzavretie defektu posunutým muskulokutánnym lalokom na cievnom pedikle – v 8 (40 %) prípadoch;

Relapsy boli zistené v 7 prípadoch (35 %): do 6 mesiacov – 2 prípady (10,0 %); v obdobiach od 6 do 12 mesiacov – 5 pozorovaní (25 %)

Metastázy boli zistené u 7 (35 %) pacientov (43,7 %): do regionálnych lymfatických uzlín - 5 prípadov (25,0 %); do pľúc – u 2 pacientov (10,0 %).

Zlepšenie výsledkov liečby lokálne pokročilého karcinómu kože je spojené nielen so zdokonaľovaním operačných techník a režimov radiačnej terapie, ale aj s hľadaním nových režimov chemoterapie.

Štúdia skúseností rôznych autorov ukázala, že neexistuje jednotný pohľad na problém liečby rakoviny kože. V posledných rokoch vedci navrhli rôzne režimy liečby rakoviny kože, vrátane liekov, ktoré ovplyvňujú diferenciáciu nádorových buniek. Použitie interferónu a, kyseliny 13-cis-retinovej (13cRA) a cisplatiny pri liečbe lokalizovaného spinocelulárneho karcinómu ukázalo vysokú účinnosť tohto režimu. Pacienti dostávali interferón v dávke 5 miliónov jednotiek. subkutánnou injekciou trikrát týždenne 13cRA (1 mg/kg, PO, denne) a cisplatinu (20 mg/m2, IV, týždenne). Pri použití tohto režimu sa pozorovali úplné regresie u 38 % lokalizovaných skvamocelulárnych karcinómov kože.

Zvlášť dôležité je štúdium epidermálnych rastových faktorov, ako je epidermálny rastový faktor (EGFR), HER2, HER3 a HER4 v patogenéze malígnej neoplázie. Štúdia ukázala, že izolovaná expresia HER2 a EGFR/HER2 bola detegovaná v normálna pleť, zatiaľ čo trojitá expresia HER2/HER3 a EGFR/HER2/HER3 bola detegovaná častejšie v malígnych nádoroch. Aktivácia HER3, okrem EGFR a HER2, môže byť spojená s malígnym fenotypom.

Ak to teda zhrnieme, môžeme povedať, že skvamocelulárny karcinóm kože v skorých štádiách vývoja možno úspešne liečiť chirurgicky, kryogénne, resp. radiačných metód, a bazálnej bunky - chirurgickými, kryogénnymi metódami. Pri pokročilých formách nádoru (T3 a T4) je najúčinnejšia kombinovaná metóda, ktorá kombinuje medikamentózna liečba, radiačná terapia s následným využitím rekonštrukčnej plastickej chirurgie. Metóda mikrografickej chirurgie vyvinutá Fredericom Mohsom je najpresnejšia metóda na odstránenie zhubných nádorov tváre, ktorá poskytuje kontrolované sériové mikroskopické vyšetrenie tkaniva. Tento spôsob si však vyžaduje veľa času a peňazí, čo je limitujúci faktor. Fotodynamická terapia je nová metóda v liečbe zhubných nádorov kože a vyžaduje si ďalšie štúdium. Pokrok v molekulárnej biológii a biotechnológii otvoril obrovské možnosti pre rozvoj nových prístupov. Použitie monoklonálnych protilátok umožní cielenú deštrukciu nádorových buniek. Úloha liekov vytvorených na tomto základe sa zvýši.

Hlavnými zhubnými nádormi kože sú: bazocelulárny karcinóm (bazalióm), spinocelulárny karcinóm a melanóm. Ďalšie časti stránky sú venované bazocelulárnemu karcinómu a melanómu.
Spinocelulárny karcinóm kože je po bazalióme druhým najčastejším malígnym ochorením. To je to, čo onkológovia jednoducho nazývajú „rakovina kože“.
Môže sa objaviť bez akýchkoľvek predpokladov alebo predzvestí. A môže vzniknúť z prekanceróznych kožných ochorení, ako je aktinická (solárna) keratóza, keratoakantóm, kožný roh, Bowenova choroba.
Prekancerózne lézie môžu existovať mnoho rokov bez toho, aby vyvolávali obavy. Zrazu sa prekanceróza zmení na zhubnú formu- toto je veľmi bežný výskyt. Pre mnohých ľudí je tento prechod na spinocelulárnu rakovinu kože mätúci a oneskorený včasná liečba. Ľudia si myslia, že sa jednoducho zranili, prechladli, prehriali nádor, alebo sú to vedľajšie účinky liekov. A časom sa vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti.

Rakovina kože vo forme hustého uzla na chrbte prsta. Podobne ako keratoakantóm.

Vred na nohe sa objavil v dôsledku problémov s krvnými cievami. Potom sa to zmenilo na rakovinu kože.

Spinocelulárna rakovina kože. Aký je dôvod vzhľadu?

Nahromadené počas celého života ultrafialové žiarenie - hlavná príčina rozvoja spinocelulárnej rakoviny kože. Svedčia o tom štatistiky v podobe počtu prípadov za rok na stotisíc obyvateľov (chorobnosť).
Väčšina nádorov sa objavuje na exponovaných miestach tela u pacientov so svetlou pokožkou nad 60 rokov. 70 až 80 % nádorov sa objavuje na hlave a krku. Najmä na spodnej pere, ušiach a pokožke hlavy. O niečo menej časté sú lézie na chrbte ruky, predlaktí, prednej ploche nohy a dorzu nohy. Skvamocelulárna rakovina kože je oveľa menej častá v oblastiach, ktoré nie sú vystavené slnečnému žiareniu.
K tomu prispieva aj ľudský papilomavírus (HPV). Môže spôsobiť prekancerózne lézie aj rakovinu kože. HPV typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60 sa často nachádzajú v oblastiach skvamocelulárneho karcinómu kože; Boli nájdené aj typy HPV 5, 8, 9. Menej dôležité sú znížená imunita, neustále trauma, zápalové ochorenia kože a kontakt so škodlivými chemikáliami (najmä zlúčeninami arzénu).

Výskyt skvamocelulárnej rakoviny kože.

Výskyt rakoviny kože je počet postihnutých ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Medzi ľuďmi bielej pleti v južných oblastiach sa výrazne zvyšuje. Napríklad v USA je výskyt v priemere 10 na 100 000 obyvateľov a na Havaji je to už 62 na 100 000 ľudí s bielou pleťou v Austrálii. V Rusku je so štatistikami všetko oveľa neprehľadnejšie. Mnohé nádory sa liečia bez riadneho histologického vyšetrenia. A ak aj existuje, pacient nemusí byť zaregistrovaný, pretože ochorenie považuje za príliš mierne.
V USA skvamocelulárna rakovina kože sa skôr či neskôr objaví u 9-14% mužov a 4-9% žien. Výskyt prudko stúpa s vekom a po intenzívnom opaľovaní počas celého života. Muži sú chorí asi dvakrát častejšie ako ženy. Za posledné dve desaťročia sa oslavovalo prudký nárast výskytu. Zrejme je to kvôli opaľovacia móda.
U väčšiny ľudí (73 %) sa za život vyvinie iba jeden nádor. U menšieho počtu (21,2 %) sa vyvinú dve až štyri lézie skvamocelulárneho karcinómu kože. A len u malého počtu pacientov sa počas života vyvinie niekoľko nádorových ložísk.

Spinocelulárna rakovina kože, jej príznaky.

Známky spinocelulárnej rakoviny kože a jej nebezpečenstvo závisia vo veľkej miere od stupňa diferenciácie. Vysoko diferencované znamená, že rakovinové bunky pod mikroskopom sú celkom vyzerať ako normálne, taká rakovina je najmenej nebezpečná. Zle diferencované najnebezpečnejšie, jeho bunky pod mikroskopom veľmi odlišné od normálneho. Stredne diferencovaný zaujíma medzipolohu.
Za znak spinocelulárnej rakoviny kože možno považovať výskyt plaku alebo uzla s plačúcim, krvácajúcim povrchom alebo s hustými žltkastými kôrkami. Hustota formácie sa v každom prípade výrazne líši. Symptómy zle diferencovanej rakoviny sú uzol je mäkký na dotyk a chýbajú mu rohovité kôry. Zvyčajne rakovina kože na povrchu ktorej má žlté zrohovatené hmoty a husté na dotyk.
Na rakovinu treba v každom prípade podozrievať, ak sa vyskytne podozrivý útvar, ktorý do mesiaca nezmizne. Vo vnútri môže rásť rýchlo rastúci spinocelulárny karcinóm niekoľko týždňov, jej príznaky sú bolesť, mäkkosť uzliny.
Najväčší podobnosť skvamocelulárny karcinóm kože má amelanóm, zápalový vred, pyogénny granulóm, bazoscamózny alebo ulcerózny bazalióm.
Ak existujú pochybnosti o diagnóze, je to indikované biopsia nádoru nasleduje histologické vyšetrenie. Pri diagnostike pomáha aj výrazný charakter zhrubnutia kože obklopujúcej spinocelulárny karcinóm.
Ak má nádor priemer do 2 cm a je vysoko diferencovaný, stačí len vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín prstami lekára (palpácia). Zhutnenie lymfatickej uzliny a zvýšenie o viac ako 1,5 cm je bežným znakom metastáz v nej. Je možné vykonať biopsiu z uzla pomocou injekčnej ihly a ultrazvukového prístroja.
Ak je nádor väčší ako 2 cm v priemere a/alebo je zle diferencovaný, je vhodné urobiť ultrazvuk regionálnych lymfatických uzlín, aj keď je palpáciou všetko v poriadku. A niekedy vykonajte hlbšie vyšetrenie.

Skvamocelulárna slabo diferencovaná rakovina kože. Rýchlo rastie, krváca, je jemný na dotyk.

Dobre diferencovaná rakovina kože horné viečko. Rastie pomerne dlho a na povrchu má zrohovatené hmoty.

Etapy rakoviny kože. TNM.

Spinocelulárny karcinóm kože je rozdelený do štádií v závislosti od charakteristík nádoru. Na určenie fázy sa najprv vyberie vhodné hodnoty v systéme TNM. Kde T charakterizuje veľkosť nádoru, N označuje regionálne lymfatické uzliny a M šifruje skutočnosť neprítomnosti alebo prítomnosti vzdialených metastáz.

Hodnoty TNM na určenie štádia skvamocelulárnej rakoviny kože.

Určenie štádia rakoviny kože na základe znakov TNM.

Predpoveď. Metastázy spinocelulárnej rakoviny kože.

Spinocelulárna rakovina kože ničí tkanivo hlavne iba v oblasti svojho vzhľadu a spôsobuje metastázy relatívne menej často ako rakovina iných orgánov. Ale možnosť metastáz je stále vyššia ako pri bazalióme. V prvom rade sú postihnuté lymfatické uzliny najbližšie k nádoru (regionálne).
V priemere v zahraničí vysoký stupeň skorá diagnóza . V tomto smere sú výsledky liečby celkom dobré. Miera relapsov do piatich rokov nepresahuje 8%. Riziko metastáz do blízkych lymfatických uzlín resp vnútorné orgány(zvyčajne svetla) je v priemere 5 %. IN Rusko ukazovatele sa môžu výrazne líšiť kvôli neskoršej diagnóze. Metastázy rakoviny kože (ako každá iná) sa môžu objaviť niekoľko rokov po odstránení nádoru, najčastejšie do 1-3 rokov. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o veľké nádory, ktoré sa opakujú a prerastajú do nervov.
Spinocelulárne karcinómy, ktoré prenikajú do podkožného tuku alebo sú hlboké viac ako 4 mm, majú takmer 8-krát vyššiu pravdepodobnosť metastázovania (45,7 % riziko metastáz) ako nádory lokalizované v horných vrstvách kože.
Veľkosť nádoru - najdôležitejším faktorom ovplyvňujúce riziko recidívy alebo metastáz. Keď nádor rastie o viac ako 2 cm, riziko relapsu sa zvyšuje 2-krát a riziko metastáz sa zvyšuje 3-krát.
Už dlho bolo poznamenané, že skvamocelulárna rakovina kože z oblastí s jazvami, z vredov, z oblastí popálenín a ožiarenia, veľa horšie podľa predpovede.

Spinocelulárna rakovina kože. Vplyv vlastností nádoru na počet relapsov a metastáz.

Liečba spinocelulárnej rakoviny kože.

Vo všeobecnosti je úspešnosť liečby skvamocelulárneho karcinómu 1. štádia (do priemeru 2 cm) celkom dobrá. Účinnosť liečby sa hodnotí podľa absencie relapsov a metastáz počas 5 rokov. Často je táto účinnosť vyššia ako pri bazalióme. Možno je to spôsobené ostražitejším prístupom lekárov a ďalšími jasný obrys nádoru.
Konečný výsledok liečby spinocelulárnej rakoviny kože akoukoľvek metódou závisí viac od zručností a skúseností lekára ako od použitých nástrojov. V správnych rukách je liečba viac ako 90% účinná bez ohľadu na zvolenú metódu.

Chirurgická liečba rakoviny kože.

Chirurgická metóda je najbežnejšia. Pozostáva z vyrezania chlopne, kde sa nachádza spinocelulárny karcinóm kože, s náležitým odsadením od okraja nádoru. Kožný nádor do 2 centimetrov sa vyreže s okrajom 4 mm. Nádory s priemerom väčším ako 2 cm, ako aj nedostatočne diferencované, prenikajúce kožou alebo lokalizované v nebezpečných oblastiach (pokožka hlavy, uši, viečka, nos, pery) vyžadujú excíziu s okrajom väčším ako 6 mm.

Mohsova metóda proti skvamocelulárnej rakovine kože.

Odstránenie Mohsa je vhodnejšie ako konvenčná operácia v prípadoch veľkých, hlbokých nádorov. Histologické vyšetrenie sa vykonáva v čase operácie. Umožňuje pokračovať v odstraňovaní v požadovanom smere, ak sa na okraji chlopne nachádzajú bunky skvamocelulárneho karcinómu kože. Mohsova metóda dáva najmenší počet relapsov a metastáz. Kontraindikácie a kozmetické výsledky sú rovnaké ako pri klasickej chirurgickej liečbe.

Radiačná liečba spinocelulárnej rakoviny kože.

Radiačná liečba tiež celkom bežné. Ale jeho účinnosť vážne horšie ako chirurgická liečba. Indikované u tých pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgickú liečbu.
Môže byť indikovaný aj v prípadoch, keď očakávané kozmetické výsledky chirurgickej liečby nie sú vôbec ideálne. Napríklad, keď sa spinocelulárna rakovina kože objaví na perách, dolnom viečku a občas aj na ušiach. Radiačná terapia sa môže podávať ako a dodatočná liečba po operácii. To platí najmä vtedy, keď sa pod mikroskopom nachádzajú na okraji odstránenej kožnej chlopne (napriek prehĺbeniu) dlaždicové bunky rakoviny kože. Alebo v prípade prieniku do nervov.
Jazva po radiačnej liečbe spinocelulárnej rakoviny kože začína časom vyzerať horšie a horšie. Radiačná liečba sa môže vykonávať aj na regionálnych lymfatických uzlinách. V priebehu času sa môže objaviť veľa nových nádorov v dôsledku samotnej rádioterapie.

Liečba rakoviny kože tekutým dusíkom (kryodestrukcia).

Spinocelulárny karcinóm kože, podobne ako bazocelulárny karcinóm, možno liečiť tekutým dusíkom (kryodeštrukcia). Nádor je doslova zmrazený, mení sa na kus ľadu. Počas rozmrazovania malé kryštáliky ľadu ničia bunkové membrány a upchávajú cievy. V priebehu niekoľkých týždňov sú nádorové hmoty odmietnuté a nahradené jazvou podobnou štruktúre ako koža. Účinnosť metódy závisí od interpreta a dostupnosti vhodného vybavenia.

Elektrodisekcia a kyretáž.

Elektrodisekcia a kyretáž spinocelulárnej rakoviny kože sú možné len vo veľmi zriedkavých prípadoch, s veľmi malými a relatívne benígnymi nádormi. Pri tejto metóde sa nádor vyberie špeciálnou lyžicou - kyretou a tiež sa spáli pomocou koagulátora na zastavenie krvácania. Účinnosť liečby touto metódou mimoriadne závisí od interpreta.

Prevencia rakoviny kože.

• Všetci pacienti s diagnostikovanou rakovinou kože alebo prekanceróznymi léziami by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu. Najmä počas horúcich období od 10. do 16. hodiny.
• Používajte opaľovací krém s ochranným faktorom najmenej 15.
• Pravidelné sledovanie onkológa a liečba prekanceróznych ochorení pomocou kryodeštrukcie alebo iných metód pomôže vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom.
• Preventívne je možné použiť retinoidy (izotretinoín) v mastiach (retinová masť).
• Pravidelné používanie krému s 5-fluóruracilom môže znížiť závažnosť prekanceróznych lézií a zlepšiť vzhľad kože, ale zníženie výskytu rakoviny nebolo dokázané.
• Raz za mesiac si prezrite pokožku na prítomnosť nových výrastkov.

V kontakte s