Dijagnoza peptičkog ulkusa. Rentgenski znakovi bolesti želuca i dvanaesnika

Moderne ideje o peptički ulkus s lokalizacijom ulkusa u želucu značajno se produbljuju i razjašnjavaju zahvaljujući rendgenskom pregledu, koji ne samo da potvrđuje kliničku dijagnozu želučanog ulkusa, već može pružiti opsežne informacije o njegovom položaju i veličini, sekundarnim promjenama deformirajuće prirode, veze sa susjednim organima itd. Konačno, rentgenski pregled pomaže prepoznati ulkus, kada klinički često nema sumnje na njegovu prisutnost. Takvi "tihi" čirevi nisu tako rijetki. Međutim, suvremena rentgenska dijagnostika s bogatom tehničkom opremom još ne omogućuje prepoznavanje želučanog ulkusa u svim slučajevima bez iznimke. Što se tiče pouzdanosti radiološke dijagnoze želučanog ulkusa, ona je vrlo visoka i, prema kirurškim usporedbama, doseže 95-97%.

Rentgenski znakovi želučanog ulkusa mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) posredni, neizravni znakovi koji karakteriziraju funkcionalne poremećaje u ulkusu i 2) anatomski, izravni znakovi, koji uključuju: ulkusnu nišu, koja prati ulkus. reaktivne promjene od sluznice i cikatricijalnih deformiteta.

Indirektni znakovi, koji su pokazatelji funkcionalnih poremećaja, od male su važnosti za postavljanje dijagnoze želučanog ulkusa. Promjene u tonusu, evakuaciji, sekreciji, kao i bolnoj osjetljivosti nisu patognomonične za ulkus i javljaju se kod mnogih bolesti trbušne šupljine.

Peristaltika kod želučanih ulkusa često je pojačana, osobito kada je ulkus lokaliziran na pilorusu ili u bulbusu. duodenum. Međutim, peristaltika često zadržava “tihi” tip, pa čak i oslabljena, pa zbog nedovoljne pouzdanosti nije moguće procijeniti prirodu peristaltike kao jedan od znakova koji pridonose dijagnozi. Peristaltika može oslabiti ili čak potpuno nestati na samom mjestu ulkusa. To je posebno jasno na poligramima kod kojih postoji nedostatak crossovera peristaltike zbog infiltracije i rigidnosti stijenke želuca. Međutim, ovo se mora tretirati s kritičkom procjenom, budući da ista priroda peristaltike može utjecati i na takozvane "manje oblike" raka želuca.

Odgode evakuacije su česte. Ali to nije pravilo, i često je potrebno primijetiti vrlo brzo pražnjenje želuca čak i kod takvih čira koji se otkrivaju na temelju izravnih simptoma.

Posebno važno mjesto među neizravnim znakovima ulceroznog procesa zauzima lokalni grč kružnih mišića želuca. Ovaj simptom se očituje u obliku duboke retrakcije duž velike zakrivljenosti (De Quervainov simptom). Često se nasuprot takvoj retrakciji uočava ulcerativna niša duž male zakrivljenosti.

Osjetljivost na bol je od velike važnosti u određivanju ulkusa, ali vrijednost ovog znaka je oslabljena činjenicom da vrlo često bolesnici ili ne primjećuju bolna osjetljivost, ili se bolna točka nalazi izvan želuca, uglavnom u području Solarni pleksus.

Za postavljanje dijagnoze želučanog ulkusa na temelju neizravnih simptoma može biti važan cjelokupni kompleks simptoma funkcionalnih poremećaja.

Iako nisu dovoljno dijagnostički vrijedni, neizravni znakovi postaju od velike važnosti tijekom ponovljenih radioloških promatranja u slučajevima ulkusa utvrđenih na temelju anatomskih promjena. Uzimajući u obzir funkcionalne abnormalnosti u rendgenskoj slici želučanog ulkusa, moguće je ispravno procijeniti dinamiku bolesti pod utjecajem terapije odabrane za određenog bolesnika.

Izravni znakovi. Glavni radiološki simptom želučanog ulkusa je takozvana niša (slika 86). Niša odgovara anatomskom poremećaju cjelovitosti stijenke želuca i obično ima oblik kratera. Ovo je depo barija na mjestu defekta tkiva. Stoga se "minus tkivo" radiografski izražava kao "plus sjene". Posebno je teško prepoznati površinske, ravne čireve koji nemaju više ili manje duboko dno, takozvane "niše na reljefu", jer su anatomski poremećaji u njima izraženi u maloj mjeri.

Riža. 86. Čir na želucu (rtg).
a - niša duž male zakrivljenosti s konvergencijom sluznice; b - niša duž male zakrivljenosti s osovinom edematozne sluznice.

Dijagnoza ulcerativne niše olakšava činjenica da je popraćena promjenama u reljefu sluznice. U niši često možete promatrati konvergenciju nabora ili njihovu tzv. Oko ulkusa formira se prstenasti greben koji strši iznad površine sluznice. Ovaj jastuk nastaje zbog infiltracije sluznice, što doprinosi produbljivanju ulcerativnog kratera. Dakle, dubina niše ne ovisi samo o stupnju uništenja zida želuca, već io izbočenju osovine sluznice iznad njega. Stoga dubina niše često ne odgovara dubini oštećenja zida. Sama osovina koja okružuje ulkus, nazvana "osovina ulkusa", izraz je otoka sluznice i funkcionalnih promjena spastične prirode na dijelu mišića submukoznog sloja. Ova osovina ima važnu dijagnostička vrijednost i ne samo da pomaže identificirati nišu, već omogućuje procjenu evolucije ulceroznog procesa s ponovljenim studijama. Često postoji slika u kojoj reakcija sluznice postaje izražena. Tada oticanje sluznice dovodi do stvaranja masivnog otvora koji zatvara ulaz u ulcerozni defekt - krater, što otežava dijagnosticiranje ulkusa pri početnom pregledu. Tek naknadno, kad se takav reaktivni proces smiri, može se jasno identificirati niša.

Često postoje slučajevi kada, s odgovarajućim kliničkim kompleksom simptoma iu prisutnosti izraženih promjena na sluznici u obliku značajnog oteklina i deformacije reljefa, početna studija ne uspijeva identificirati nišu. Prilikom poboljšanja opće stanje studirao ili nakon anti-edematozne pripreme, nakon nekoliko dana niša postaje jasno vidljiva.

Kod čira postoji i infiltracija zidova želuca, koja često doseže velike veličine, a ponekad čak i opipljiva ispod ekrana u obliku neke otekline.

Promjene na sluznici postaju važne kada su lokalizirane u antrumu. Tu najčešće opažamo pojavu niše tijekom pada mlaza
oticanje sluznice. U nekim slučajevima, mala niša otkrivena tijekom početnog ispitivanja postaje veća s kliničkim poboljšanjem. Ova "paradoksalna dinamika" niše (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) opaža se sa smanjenjem edema oko ulkusa i ukazuje na povoljan tijek procesa.

Velike poteškoće nastaju pri prepoznavanju prepiloričnih i, osobito, piloričnih ulkusa. Međutim, sada se čirevi ove lokalizacije otkrivaju prilično često (Sl. 87). Ulkusi duž velike zakrivljenosti tijela želuca najrjeđe se prepoznaju i teško ih je razlikovati, osobito kod izraženih simptoma edema sluznice. Ali čak i ovdje, tipična slika promjena u reljefu sluznice u obliku konvergencije nabora pruža značajnu pomoć u dijagnozi ovih ulkusa. Često je velika niša odvojena od svoje "majčinske" baze, odvojena uskim prevlakom, koja ponekad doseže značajnu duljinu. To se najčešće događa kod penetrantnih ulkusa ili prekrivenih perforacija, ali može biti uzrokovano i upalnim infiltrativnim promjenama na rubovima ulkusa. Niša koja ima ostrugoliki oblik ili oblik oštrog trna karakteristična je za ulkus praćen izraženim perigastričnim promjenama.

Riža. 87. Čir na želucu (rtg).

Strelica označava nišu vratara.

U nekim slučajevima oko ulkusa može se uočiti tako oštro izražena infiltracija da se zbog kontrastne mase koja teče oko ovih izbočina želučanih stijenki i nabora sluznice stvaraju mali nedostaci punjenja. U tom slučaju, niša poprima nazubljen izgled s neravnim i ponekad nejasnim konturama. Ovako velike niše s ovim promjenama vrlo su sumnjive na postojanje maligne tranzicije, osobito ako se nalaze u subkardijalnom ili antrumu (Gutman, 1950.; Massa, 1958.). Bolesnici s takvim nišama zahtijevaju vrlo pažljivo kliničko i radiološko promatranje kako bi se kirurško liječenje moglo poduzeti na vrijeme.

Rendgenski pregled, koji se ponavlja tijekom liječenja bolesnika, omogućuje procjenu učinkovitosti primijenjenog liječenja i obrnutog razvoja ulkusa na temelju promjena u njegovom glavnom obilježju - niši. Smanjenje veličine niše kao rezultat pravilnog tretmana je uobičajeno. Treba uzeti u obzir da takvo smanjenje može ovisiti ne samo o izravni utjecaj terapijske mjere za čireve općenito. Smanjenje veličine niše također može biti povezano s poboljšanjem funkcionalne pozadine. Također se mogu pojaviti manifestacije "paradoksalne dinamike". Stoga smanjenje niše još ne ukazuje na tendenciju izlječenja čira.

U procesu praćenja rezultata liječenja i procjene njegove učinkovitosti, proučavanje promjena u reljefu sluznice postaje od velike važnosti. Ako se tijekom dinamičkog promatranja otkrije smanjenje popratnog edema prije nego što se otkrije smanjenje veličine niše, tada se u takvim slučajevima može očekivati ​​pozitivan učinak liječenja.

Problemi s gastrointestinalnim traktom nastaju zbog poremećaja sluznice. Ispravna dijagnozačir na želucu je osnova za rješavanje problema. Bolest je karakterizirana osjećajem pečenja u trbušnoj šupljini. Treba shvatiti da je nemoguće izliječiti, a proces postaje kroničan. Liječenje čira na želucu indicirano je za svaku bolesnu osobu, budući da bolest uzrokuje mnogo nelagode i bolnih simptoma. Da bi se identificirao ulkus, preporučuje se niz pregleda, na temelju kojih se pacijentu propisuje niz mjera koje će pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Informacije o čir na želucu

Patologiju karakterizira oštećenje želučane sluznice. Ima kronični tijek s razdobljima remisije i egzacerbacija.

Desetina ukupnog stanovništva ima želučane probleme, a najčešće pogađaju muškarce u srednjim godinama ili žene nakon menopauze. Peptički ulkus ima sljedeće simptome: žgaravicu, povraćanje, mučninu i nadutost. Uz ovu bolest, funkcije gastrointestinalnog trakta osobe su poremećene, a kod probave hrane, osobito začinjene, pojavljuje se jaka nelagoda. Znak komplikacija - krvarenje u želucu koja u nedostatku pravovremene pomoći završava smrću.

Glavni uzroci ulkusa uključuju:

• loša prehrana;
• stresne situacije;
• fiziološke karakteristike i predispozicija za ovu bolest;
• hormonske neravnoteže ili promjene (kod žena).

Dijagnostičke metode

Za prepoznavanje čira na želucu, pregledi se provode u kompleksu za određivanje diferencijalna dijagnoza. Propisane su sljedeće vrste dijagnostike:

• gastroskopija;
• X-zraka;
• opća analiza krvi;
• analiza stolice za iscjedak krvi;
• elektrogastroenterografija;
• biopsija.

Rentgen i njegov značaj kod ulkusa

Radiografija je postupak koji se temelji na korištenju rendgenskih zraka za otkrivanje bilo kakvih nedostataka na sluznici. Omogućuje vam procjenu stanja želuca. Ovaj pregled pomaže u prepoznavanju rani stadiji bolesti gastrointestinalnog trakta, tumori i drugi nedostaci. Ovaj postupak je indiciran za sve osim za trudnice, bolesnike u posljednjoj fazi čira, kod kojih može doći do krvarenja u želucu, kao i za djecu mlađu od 7 godina. Prije pregleda ne smijete jesti najmanje 6 sati. Nakupljanje plinova u trbušnoj šupljini uoči rendgenske snimke nedopustivo je, stoga morate izbjegavati gazirana pića, kiselu hranu, sokove, grah i drugo. Za zatvor se radi terapeutski klistir. Sama studija se provodi u 3-6 projekcija radi jasnoće slike.

Endoskopska dijagnostika

Endoskopija se odnosi na metode proučavanja organa u koje se može umetnuti uređaj za ispitivanje. Među takvim organima su gastrointestinalni trakt, bronhi, krvne žile, žučni mjehur i drugi koji sadrže šupljinu. Ova dijagnoza pomaže identificirati opasne bolesti kao što su čir na želucu, rak, gastritis itd. u ranim fazama. Suvremeni uređaji omogućuju jasno identificiranje izvora bolesti, što će pomoći u daljnjoj prilagodbi liječenja.

Postoje kruti i fleksibilni uređaji za endoskopsko ispitivanje tkiva, češće se koriste fleksibilni, jer uz njihovu pomoć možete ući u male šupljine gdje velike i nezgrapne cijevi nisu prikladne. Moderna tehnologija omogućuje pacijentima koji se boje gutanja epruveta korištenje kapsula s kamerama, praktične su i bezbolne.

Gastroskopija kao glavna dijagnostička metoda

Metoda ispitivanja koja pokazuje lokalizaciju patologije, njezinu ljestvicu i dubinu. Pomaže uzeti biopsiju za histološki pregled, otkriti izvor krvarenja, ukloniti patogene izrasline. Zahvat se izvodi fiberskopom, koji je savitljivi optički uređaj. Uređaj se uvodi u usnu šupljinu, a zatim ulazi u područje želuca i dvanaesnika. Slika s male kamere na kraju uređaja prikazuje se na ekranu, a gastroenterolog pregledava pacijenta. Komplikacije tijekom gastroskopije javljaju se u 0,07% slučajeva, ali mogu dovesti do smrti zbog krvarenja u želucu ili Anafilaktički šok. Ovaj pregled nije prikladan za pacijente koji imaju:

• mentalni poremećaji;
• loše zgrušavanje krvi;
• infarkt miokarda ili moždani udar;
• očiti simptomi zadnje faze čira;
• Bronhijalna astma.

Ostale vrste pregleda

Kada su razmatrane dijagnostičke metode kontraindicirane, pacijenti se upućuju na ultrazvuk i kompjutorsku tomografiju. CT omogućuje dobivanje slike stanja gastrointestinalnog trakta pomoću malih doza rendgenskih zraka. Dodatno se radi ultrazvučni pregled, bezopasan je. Postoji vanjski i endoskopski ultrazvuk. Tijekom vanjskog pregleda trbušna šupljina se pregledava ultrazvučnim senzorom, a podaci se prikazuju na monitoru. U drugom slučaju, pregled se provodi umetanjem uređaja u jednjak.

Da bi se otkrili nedostaci u naborima želuca, palpira se. Liječnik, laganim pritiskom na trbuh, palpacijom ga izravnava stjenke želuca i dobiva potpunu informaciju o njegovom stanju. Ovaj postupak zahtijeva oprez, jer čir može početi krvariti zbog fizičkih utjecaja. Kada se otkrije tumor, uzima se materijal za biopsiju. Da biste planirali daljnju taktiku, morate znati rezultate pokazatelja kao što su:

• pH-metrija;
• sistematski pregled;
• PCR metoda za otkrivanje Helicobacter pylori;
• analiza krvi.

Na temelju dijagnostičkih rezultata pacijent pojedinačno propisano je složeno liječenje. Sastoji se od terapije lijekovima, prehrane i borbe protiv popratnih bolesti kao što je gastritis. U slučaju akutnih simptoma, pacijentu je indicirana kirurška intervencija. Znakovi gastrointestinalne bolesti ne mogu se zanemariti; oni mogu biti fatalni.

Perforirani ulkus na obična radiografijaželudac se ne otkriva. Da bi se to odredilo, potrebno je provesti posebne metode - čvrsto punjenje ili dvostruko kontrastiranje.

Kada je stijenka potpuno uništena, zrak izlazi u trbušnu šupljinu i stvara stanje opasno po život. Kako bi se spriječila patologija, provodi se ezofagogastroduodenoskopija (EGD) ili gastrografija.

U posljednje vrijeme daje se prednost tubusnim metodama u dijagnostici perforiranih ulkusa i karcinoma želuca. Ne izlažu pacijente zračenju i stoga su sigurni.

Vjerujemo da tubus gastroduodenoscopy za sumnju na ulcerozne defekte ili rak tanko crijevo mora biti dopunjen rendgenskim kontrastom. Kako bismo potkrijepili ovo mišljenje, u članku donosimo neke zanimljive činjenice do kojih smo došli tijekom praktičnih aktivnosti naših radiologa.

Rtg u dijagnostici perforiranih ulkusa

Perforirani ulkus prati prisutnost zraka u trbušnoj šupljini. Njegovo otkrivanje tijekom radiografije zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju - resekciju želuca ili šivanje ulkusa.

Pregled sondom (FGDS) omogućit će vam da vidite samo ulcerozni defekt sluznice, ali je teško odrediti njegovu perforaciju u distalnom dijelu, budući da na mjestu oštećenja postoji nakupljanje krvi i infiltrativne tekućine. Samo ozbiljno stanje pacijenta može upućivati ​​na perforaciju stijenke.

Rendgenska gastroskopija s barijem tijekom perforacije je kontraindicirana, budući da je ovaj kontrast netopljiv u vodi, stoga, kada uđe u trbušnu šupljinu, ne rješava se i izaziva akutni peritonitis (upala peritoneuma).

Kako prepoznati perforirani ulkus na rendgenskoj snimci

Rentgenski znakovi perforacije želuca određeni su na slikama simptomom srpa - nakupljanjem zraka ispod desne kupole dijafragme. Znakovi s visokim stupnjem sigurnosti pokazuju da osoba ima perforiranu crijevnu eroziju, iako možda nema kliničkih simptoma.

Pogled na bulbus duodenuma: a – reljefna niša; b – žarulja na obrisu

Na kvalitetu rendgenskog pregleda utječe volumen zračnog sadržaja trbušne šupljine. Male količine možda se ne otkriju na vrijeme, što liječnika upućuje na krivi trag.

Ostali sindromi perforacije crijeva:

1. Mjehurić plina u gornjoj trbušnoj šupljini. U ležanju na leđima pomiče se u subkostalnu regiju.
2. U bočnom položaju bolesnika polumjesečasta lucencija se nalazi iznad prsne kosti.
3. Čir nepoznate etiologije prvi put potvrđeno ispijanjem gazirane vode. Nastali plin izlazi kroz rupu i ponovno se detektira na rendgenskoj snimci.
4. Za jasno kontrastiranje ulcerativnog defekta, možete koristiti kontrastno sredstvo topljivo u vodi (gastrografin), ali ne barij. Kada je stijenka organa perforirana, kontrastno sredstvo će iscuriti u trbušnu šupljinu. Za dijagnosticiranje bolesti dovoljno je 20 ml gastrografina.

Ako se ulkus ne otkrije nakon korištenja svih gore opisanih rendgenskih dijagnostičkih metoda, može se koristiti FGDS, iako je problematično umetnuti sondu u želudac na pozadini grčevitih kontrakcija. Teško je računati na njegov informativni sadržaj, pa predlažemo proučavanje neizravnih znakova perforacije:

1. Kada se zrak upumpava Bobrovljevim aparatom, bol se povećava.
2. De Quervainov sindrom - ograničeni grč i pojačana peristaltika želuca opaža se s čirom na maloj zakrivljenosti.
3. Ostatak kontrastne suspenzije u šupljini organa 6 sati nakon pretrage zbog povećanog nakupljanja sluzi.

Na temelju gore navedenih podataka možemo zaključiti da se perforirani ulkusi češće otkrivaju tijekom rendgenskog pregleda. Iz nekog razloga, liječnici smatraju da je ezofagoduodenoskopija bolja za dijagnosticiranje ove patologije, pa je propisuju češće od gastrografije.

Rentgenski znakovi klasičnog ulkusa:

• niša za kontrastiranje;
• defekt punjenja u prisutnosti infiltrativne osovine;
• “pokazivanje prstom” na strani veće zakrivljenosti zbog spastične kontrakcije mišićnih vlakana;
• prolaz peristaltičkog vala kroz područje oštećenja.

Kako otkriti rak želuca pomoću X-zraka

Dijagram malog raka: a – izvorni tumor; b – s dvostrukim kontrastom; c – s tijesnim punjenjem

Čir na želucu na slici je niša uske širine i velike dubine. Rak se radiografski može pojaviti kao defekt ispune ili kao "plus sjena".

Prvi znak koji nam omogućuje da pretpostavimo da pacijent ima maligni tumor je dodatna sjena na pozadini plinskog mjehurića želuca kada formacija raste egzofitički (prema unutra).

Kako bi potvrdio prisutnost patološkog tkiva u stijenci želuca, liječnik tijekom rendgenskog pregleda promatra stijenku organa. Rak formira gusto tkivo kroz koje peristaltički val ne prolazi.

Prilikom izvođenja gastroduodenoskopije sonde moguće je otkriti rak i uzeti biopsiju tkiva iz patološkog čvora. Zbog ovog posjeda FGDS za rak želuca smatra se poželjnijom metodom od kontrastne gastrografije. Rendgenski se može otkriti samo rak srčane rozete, gdje nema submukoznog sloja, a na slikama su jasno vidljive promjene tijekom rasta endofitnog tumora.

Uz doziranu kompresiju, rak srca očituje se sljedećim simptomima:

• neravnina konture tijekom tijesnog punjenja barijem;
• simptom "šprice" - sužavanje lumena želuca s koncentričnim rastom tumora;
• podebljavanje stijenke dvostrukim kontrastom.

Gore opisani znakovi imaju različite stupnjeve ozbiljnosti: od neravne konture od nekoliko milimetara do 4 cm.Ovi se simptomi najčešće otkrivaju, bez obzira na to kakvu vrstu raka osoba ima.

1. Defekt punjenja (s velikom egzofitnom tvorbom).
2. Nedostatak peristaltike na mjestu patologije.
3. Netipični reljef s dvostrukim kontrastom.

Rak tijela i gornjeg dijela želuca bolje se otkriva kada je želudac ispunjen zrakom nakon što je kontrast prošao u donje dijelove gastrointestinalnog trakta. Rak dovodi do deformacije konture s tijesnim punjenjem tijekom endofitskog rasta formacije. Egzofitični rast neoplazme uzrokuje defekt nakupljanja na rendgenogramu.

Konačnim rezultatom članka treba smatrati odluku da se čirevi i rak bolje otkrivaju rendgenskim zrakama u kombinaciji s ezofagogastroduodenoskopijom. Uloga želučane radiografije s barijem ne smije se umanjiti u identificiranju ulcerativnih defekata i malignih tumora. Endofitični (urastanje u zid) oblici raka mogu se otkriti radiografijom ranije nego FGDS.

Rentgenska fotografija: mali kancerogeni tumor duboke dubine s blagim ulceracijama (označeno strelicom)

U kontaktu s

x-raydoctor.ru

Čir želuca

Suvremene predodžbe o peptičkoj ulkusnoj bolesti s lokalizacijom čira na želucu značajno su produbljene i razjašnjene zahvaljujući rendgenskom pregledu, koji ne samo da potvrđuje kliničku dijagnozu želučanog ulkusa, već može pružiti iscrpne informacije o njegovom položaju i veličini, sekundarnom promjene deformirajuće prirode, veze sa susjednim organima itd. itd. Konačno, rentgenski pregled pomaže prepoznati ulkus, kada klinički često nema sumnje na njegovu prisutnost. Takvi "tihi" čirevi nisu tako rijetki. Međutim, suvremena rentgenska dijagnostika s bogatom tehničkom opremom još ne omogućuje prepoznavanje želučanog ulkusa u svim slučajevima bez iznimke. Što se tiče pouzdanosti radiološke dijagnoze želučanog ulkusa, ona je vrlo visoka i, prema kirurškim usporedbama, doseže 95-97%.

Rendgenski znakovi želučanog ulkusa mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) neizravni, neizravni znakovi koji karakteriziraju funkcionalne poremećaje u ulkusu i 2) anatomski, izravni znakovi, koji uključuju: ulceroznu nišu, reaktivne promjene na sluznici koje prate ulkus. i cikatricijalni deformiteti.

Za postavljanje dijagnoze želučanog ulkusa od male su važnosti neizravni znakovi koji su pokazatelji funkcionalnih poremećaja. Promjene u tonusu, evakuaciji, sekreciji, kao i bolnoj osjetljivosti nisu patognomonične za ulkus i javljaju se kod mnogih bolesti trbušne šupljine.

Peristaltika kod želučanog ulkusa često je pojačana, osobito kada je ulkus lokaliziran na pilorusu ili u bulbusu dvanaesnika. Međutim, peristaltika često zadržava “tihi” tip, pa čak i oslabljena, pa zbog nedovoljne pouzdanosti nije moguće procijeniti prirodu peristaltike kao jedan od znakova koji pridonose dijagnozi. Peristaltika može oslabiti ili čak potpuno nestati na samom mjestu ulkusa. To je posebno jasno na poligramima kod kojih postoji nedostatak crossovera peristaltike zbog infiltracije i rigidnosti stijenke želuca. Međutim, ovo se mora tretirati s kritičkom procjenom, budući da ista priroda peristaltike može utjecati i na takozvane "manje oblike" raka želuca.

Odgode evakuacije su česte. Ali to nije pravilo, i često je potrebno primijetiti vrlo brzo pražnjenje želuca čak i kod takvih čira koji se otkrivaju na temelju izravnih simptoma.

Posebno važno mjesto među neizravnim znakovima ulceroznog procesa zauzima lokalni grč kružnih mišića želuca. Ovaj simptom se očituje u obliku duboke retrakcije duž velike zakrivljenosti (De Quervainov simptom). Često se nasuprot takvoj retrakciji uočava ulcerativna niša duž male zakrivljenosti.

Osjetljivost na bol ima veliki značaj u određivanju ulkusa, ali vrijednost ovog znaka je oslabljena činjenicom da vrlo često bolesnici ili uopće ne primjećuju osjetljivost na bol ili se bolna točka nalazi izvan želuca, uglavnom u solarnom pleksusu. područje.

Za postavljanje dijagnoze želučanog ulkusa na temelju neizravnih simptoma može biti važan cjelokupni kompleks simptoma funkcionalnih poremećaja.

Iako nisu dovoljno dijagnostički vrijedni, neizravni znakovi postaju od velike važnosti tijekom ponovljenih radioloških promatranja u slučajevima ulkusa utvrđenih na temelju anatomskih promjena. Uzimajući u obzir funkcionalne abnormalnosti u rendgenskoj slici želučanog ulkusa, moguće je ispravno procijeniti dinamiku bolesti pod utjecajem terapije odabrane za određenog bolesnika.

Izravni znakovi. Glavni radiološki simptom želučanog ulkusa je takozvana niša (slika 86). Niša odgovara anatomskom poremećaju cjelovitosti stijenke želuca i obično ima oblik kratera. Ovo je depo barija na mjestu defekta tkiva. Stoga se "minus tkivo" radiografski izražava kao "plus sjene". Posebno je teško prepoznati površinske, ravne čireve koji nemaju više ili manje duboko dno, takozvane "niše na reljefu", jer su anatomski poremećaji u njima izraženi u maloj mjeri.

Riža. 86. Čir na želucu (rtg). a - niša duž male zakrivljenosti s konvergencijom sluznice; b - niša duž male zakrivljenosti s osovinom edematozne sluznice.

Dijagnoza ulcerativne niše olakšava činjenica da je popraćena promjenama u reljefu sluznice. U niši često možete promatrati konvergenciju nabora ili njihovu tzv. Oko ulkusa formira se prstenasti greben koji strši iznad površine sluznice. Ovaj jastuk nastaje zbog infiltracije sluznice, što doprinosi produbljivanju ulcerativnog kratera. Dakle, dubina niše ne ovisi samo o stupnju uništenja zida želuca, već io izbočenju osovine sluznice iznad njega. Stoga dubina niše često ne odgovara dubini oštećenja zida. Sama osovina koja okružuje ulkus, nazvana "osovina ulkusa", izraz je otoka sluznice i funkcionalnih promjena spastične prirode na dijelu mišića submukoznog sloja. Ova osovina ima važnu dijagnostičku vrijednost i ne samo da pomaže identificirati nišu, već omogućuje procjenu evolucije ulcerativnog procesa ponovljenim studijama. Često postoji slika u kojoj reakcija sluznice postaje izražena. Tada oticanje sluznice dovodi do stvaranja masivnog otvora koji zatvara ulaz u ulcerozni defekt - krater, što otežava dijagnosticiranje ulkusa pri početnom pregledu. Tek naknadno, kad se takav reaktivni proces smiri, može se jasno identificirati niša.

Često postoje slučajevi kada, s odgovarajućim kliničkim kompleksom simptoma iu prisutnosti izraženih promjena na sluznici u obliku značajnog oteklina i deformacije reljefa, početna studija ne uspijeva identificirati nišu. Ako se opće stanje bolesnika poboljša ili nakon pripreme dekongestiva, udubina postaje jasno vidljiva unutar nekoliko dana.

Kod čira postoji i infiltracija zidova želuca, koja često doseže velike veličine, a ponekad čak i opipljiva ispod ekrana u obliku neke otekline.

Promjene na sluznici postaju važne kada su lokalizirane u antrumu. Ovdje najčešće opažamo pojavu niše kada se reaktivni edem sluznice smanji. U nekim slučajevima, mala niša otkrivena tijekom početnog ispitivanja postaje veća s kliničkim poboljšanjem. Ova "paradoksalna dinamika" niše (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) opaža se sa smanjenjem edema oko ulkusa i ukazuje na povoljan tijek procesa.

Velike poteškoće nastaju pri prepoznavanju prepiloričnih i, osobito, piloričnih ulkusa. Međutim, sada se čirevi ove lokalizacije otkrivaju prilično često (Sl. 87). Ulkusi duž velike zakrivljenosti tijela želuca najrjeđe se prepoznaju i teško ih je razlikovati, osobito kod izraženih simptoma edema sluznice. Ali čak i ovdje, tipična slika promjena u reljefu sluznice u obliku konvergencije nabora pruža značajnu pomoć u dijagnozi ovih ulkusa. Često je velika niša odvojena od svoje "majčinske" baze, odvojena uskim prevlakom, koja ponekad doseže značajnu duljinu. To se najčešće događa kod penetrantnih ulkusa ili prekrivenih perforacija, ali može biti uzrokovano i upalnim infiltrativnim promjenama na rubovima ulkusa. Niša koja ima ostrugoliki oblik ili oblik oštrog trna karakteristična je za ulkus praćen izraženim perigastričnim promjenama.

Riža. 87. Čir na želucu (rtg).

Strelica označava nišu vratara.

U nekim slučajevima oko ulkusa može se uočiti tako oštro izražena infiltracija da se zbog kontrastne mase koja teče oko ovih izbočina želučanih stijenki i nabora sluznice stvaraju mali nedostaci punjenja. U tom slučaju, niša poprima nazubljen izgled s neravnim i ponekad nejasnim konturama. Ovako velike niše s ovim promjenama vrlo su sumnjive na postojanje maligne tranzicije, osobito ako se nalaze u subkardijalnom ili antrumu (Gutman, 1950.; Massa, 1958.). Bolesnici s takvim nišama zahtijevaju vrlo pažljivo kliničko i radiološko promatranje kako bi se kirurško liječenje moglo poduzeti na vrijeme.

Rendgenski pregled, koji se ponavlja tijekom liječenja bolesnika, omogućuje procjenu učinkovitosti primijenjenog liječenja i obrnutog razvoja ulkusa na temelju promjena u njegovom glavnom obilježju - niši. Smanjenje veličine niše kao rezultat pravilnog tretmana je uobičajeno. Treba uzeti u obzir da takvo smanjenje može ovisiti ne samo o izravnom učinku terapijskih mjera na ulkus u cjelini. Smanjenje veličine niše također može biti povezano s poboljšanjem funkcionalne pozadine. Također se mogu pojaviti manifestacije "paradoksalne dinamike". Stoga smanjenje niše još ne ukazuje na tendenciju izlječenja čira.

U procesu praćenja rezultata liječenja i procjene njegove učinkovitosti, proučavanje promjena u reljefu sluznice postaje od velike važnosti. Ako se tijekom dinamičkog promatranja otkrije smanjenje popratnog edema prije nego što se otkrije smanjenje veličine niše, tada se u takvim slučajevima može očekivati ​​pozitivan učinak liječenja.

• Deformacije želuca zbog čira

www.medical-enc.ru

Rentgenski znakovi bolesti želuca i dvanaesnika

Indikacije za rendgenski pregled želuca su vrlo široke zbog visoke prevalencije "želučanih" tegoba (dispeptički simptomi, bolovi u trbuhu, nedostatak apetita, itd.). Rentgenski pregled provodi se kod sumnje na peptički ulkus, tumor, kod bolesnika s ahilijom i anemijom, kao i kod želučanih polipa koji se iz nekog razloga ne uklanjaju.

Kronični gastritis

U prepoznavanju gastritisa glavnu ulogu ima klinički pregled bolesnika u kombinaciji s endoskopijom i gastrobiopsijom. Tek histološkim pregledom djelića želučane sluznice može se ustanoviti oblik i proširenost procesa te dubina lezije. Međutim, kod atrofičnog gastritisa, rendgenski pregled je po učinkovitosti i pouzdanosti jednak fibrogastroskopiji i na drugom je mjestu nakon biopsijske mikroskopije.

Rentgenska dijagnostika temelji se na skupu radioloških znakova i njihovoj usporedbi s kompleksom kliničkih i laboratorijskih podataka. Obavezna je kombinirana procjena tankog i naboranog reljefa i funkcije želuca.

Utvrđivanje stanja areola je od ključne važnosti. Uobičajeno se uočava fini reljef s finom mrežicom (granularni). Areole imaju pravilan, pretežno ovalnog oblika, jasno definirane, ograničene plitkim uskim brazdama, njihov promjer varira od 1 do 3 mm. Kronični gastritis karakteriziraju nodularni i osobito grubo-nodularni tipovi tankog reljefa. Kod nodularnog tipa areola je nepravilnog okruglog oblika, veličine 3-5 mm, ograničena uskim ali dubokim brazdama. Grubi nodularni tip razlikuje se po velikim (preko 5 mm) areolama nepravilnog poligonalnog oblika. Brazde između njih su proširene i nisu uvijek oštro diferencirane.

Promjene u presavijenom reljefu mnogo su manje specifične. U bolesnika s kroničnim gastritisom primjećuje se zadebljanje nabora. Nakon palpacije, njihov oblik se malo mijenja. Nabori su ispravljeni ili, obrnuto, snažno zakrivljeni, na njihovim grebenima mogu se otkriti male erozije i formacije poput polipa. Istodobno se bilježe funkcionalni poremećaji. U razdoblju pogoršanja bolesti, želudac na prazan želudac sadrži tekućinu, njegov tonus je povećan, peristaltika se produbljuje, a može se primijetiti grč antruma. Tijekom razdoblja remisije, tonus želuca je smanjen, peristaltika je oslabljena.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika

Radiologija ima važnu ulogu u prepoznavanju ulkusa i njihovih komplikacija.

Prilikom obavljanja rendgenskog pregleda bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika, radiolog se suočava s tri glavne zadaće. Prvi je procjena morfološkog stanja želuca i dvanaesnika, prvenstveno otkrivanje ulceroznog defekta i utvrđivanje njegovog položaja, oblika, veličine, obrisa i stanja okolne sluznice. Drugi zadatak je proučavanje funkcije želuca i dvanaesnika: otkrivanje neizravni znakovi peptički ulkus, utvrđivanje stadija bolesti (pogoršanje, remisija) i procjena učinkovitosti konzervativna terapija. Treći zadatak svodi se na prepoznavanje komplikacija ulkusne bolesti.

Morfološke promjene kod peptičkog ulkusa uzrokovane su i samim ulkusom i popratnim gastroduodenitisom. Gore su opisani znakovi gastritisa. Izravan simptom čira smatra se nišom. Ovaj izraz se odnosi na sjenu kontrastne mase koja ispunjava ulcerozni krater. Silueta ulkusa može se vidjeti u profilu (takva se niša naziva konturna niša) ili u punom pogledu na pozadini nabora sluznice (u tim slučajevima govorimo o reljefnoj niši ili reljefnoj niši ). Konturna niša je polukružna ili šiljasta izbočina na konturi sjene bulbusa želuca ili dvanaesnika. Veličina niše općenito odražava veličinu ulkusa. Male niše se ne mogu razlikovati pod fluoroskopijom. Za njihovu identifikaciju potrebne su ciljane radiografije želuca i bulbusa.

Dvostrukim kontrastiranjem želuca moguće je prepoznati male površinske ulceracije - erozije. Češće su lokalizirani u antralnom i prepiloričkom dijelu želuca i imaju izgled okruglih ili ovalnih čistina s vidljivim središnjim nakupljanjem kontrastne mase.

Ulkus može biti mali - do 0,3 cm u promjeru, srednje veličine - do 2 cm, veliki - 2-4 cm i gigantski - više od 4 cm Oblik niše može biti okrugao, ovalan, poput proreza , linearan, šiljast, nepravilan. Konture malih ulkusa obično su glatke i jasne. Obrisi velikih ulkusa postaju neravni zbog razvoja granulacijskog tkiva, nakupina sluzi i krvnih ugrušaka. U dnu niše vidljiva su mala udubljenja koja odgovaraju oteklini i infiltraciji sluznice na rubovima ulkusa.

Reljefna niša ima postojanu okruglu ili ovalnu nakupinu kontrastne mase unutarnja površinaželudac ili lukovica. Ova nakupina je okružena svijetlim rubom bez strukture - područjem edema sluznice. S kroničnim ulkusom, reljefna niša može biti nepravilnog oblika s neravnim obrisima. Ponekad postoji konvergencija (konvergencija) nabora sluznice prema ulceroznom defektu.

Kao rezultat ožiljaka čira na razini niše, otkriva se ispravljanje i određeno skraćivanje konture želuca ili žarulje. Ponekad rubinski proces doseže značajan stupanj, a zatim se utvrđuju velike deformacije odgovarajućeg dijela želuca ili žarulje, koje ponekad poprimaju bizaran oblik. Ožiljci od ulkusa u piloričnom kanalu ili na dnu bulbusa mogu dovesti do stenoze pilorusa ili duodenalne stenoze. Zbog poremećene evakuacije sadržaja želudac se rasteže. U njemu se detektira kontrast natašte).

Postoji niz neizravnih radioloških simptoma peptičkog ulkusa. Svaki od njih pojedinačno ne daje temelj za postavljanje dijagnoze ulkusa, ali uzeti zajedno njihova je vrijednost gotovo jednaka identifikaciji izravni simptom- niše. Osim toga, prisutnost neizravnih znakova prisiljava radiologa da s posebnom pozornošću traži ulcerozni defekt, izvodeći niz ciljanih radiografija. Znak kršenja sekretorne funkcije želuca je prisutnost tekućine u njemu na prazan želudac. Ovaj simptom najviše ukazuje na čir na dvanaesniku. Na okomiti položaj tjelesna tekućina formira vodoravnu razinu na pozadini mjehurića plina u želucu. Važan neizravni simptom je regionalni spazam. U želucu i lukulji obično se javlja u razini čira, ali na suprotnoj strani. Tamo se formira povlačenje konture s glatkim obrisima. U želucu ima oblik vrha prsta, otuda i naziv ovog znaka - "simptom ukazivanja prstom". S ulkusom žarulje tijekom razdoblja egzacerbacije, u pravilu se opaža grč pylorusa. Konačno, kod ulkusa postoji simptom lokalne hiperkinezije, izražen u ubrzanoj progresiji kontrastno sredstvo u području čira. Ovaj simptom se objašnjava povećanom razdražljivošću i motoričkom aktivnošću stijenke u području ulceracije. S njim je povezan još jedan neizravni znak - simptom točkaste boli i lokalne napetosti trbušnog zida kada se palpira područje koje odgovara mjestu čira.

U fazi egzacerbacije peptičkog ulkusa uočava se povećanje niše i širenje upalne osovine koja ga okružuje. Tijekom razdoblja remisije opaža se smanjenje niše dok ne nestane (nakon 2-6 tjedana), normaliziraju se funkcije želuca i duodenuma. Važno je naglasiti da nestanak niše ne znači i izlječenje ako simptomi disfunkcije ostaju. Samo otklanjanje funkcionalnih smetnji jamči izlječenje ili barem dugotrajnu remisiju.

Kod peptičkih ulkusa i kroničnog gastritisa često se opaža duodenogastrični refluks. Da bi se identificirao, pacijent se podvrgava dinamičkoj scintigrafiji. U tu svrhu intravenski mu se ubrizgava radiofarmak 99mTc-butil-IDA ili srodni spoj s aktivnošću od 100 MBq. Nakon dobivanja scintigramske slike žučnog mjehura (ovi lijekovi se izlučuju u žuč) bolesniku se daje masni doručak (npr. 50 g maslaca). Na naknadnim scintigramima moguće je promatrati pražnjenje mjehura od radioaktivne žuči. Kod pilorične insuficijencije pojavljuje se u želučanoj šupljini, a kod gastroezofagealnog refluksa - čak iu jednjaku.

Ulcerativna niša može nejasno nalikovati želučanom divertikulumu - osebujnoj razvojnoj anomaliji u obliku vrećaste izbočine stijenke probavnog kanala. U 3/4 slučajeva želučani divertikulum nalazi se na stražnjoj stijenci u blizini ezofagogastričnog spoja, tj. u blizini srčanog otvora. Za razliku od ulkusa, divertikul ima pravilan zaobljeni oblik, glatke zaobljene konture i često dobro oblikovan vrat. Nabori sluznice oko njega nisu promijenjeni, neki od njih ulaze kroz vrat u divertikul. Divertikuli su osobito česti u silaznom i donjem horizontalnom dijelu duodenuma. Njihovi rendgenski znakovi su isti, samo s razvojem divertikulitisa konture izbočine postaju neravne, sluznica oko nje postaje natečena, a palpacija postaje bolna.

Metode zračenja imaju važnu ulogu u dijagnostici komplikacija peptičkog ulkusa. Prije svega, to se odnosi na perforaciju čira na želucu ili dvanaesniku. Glavni znak perforacije je prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Bolesnik se pregledava u položaju u kojem je donesen u RTG kabinet. Plin koji je kroz perforaciju ušao u trbušnu šupljinu zauzima njezine najviše dijelove. Kada je tijelo u uspravnom položaju, plin se nakuplja ispod dijafragme, kada se nalazi na lijevoj strani - u desnom bočnom kanalu, kada se nalazi na leđima - ispod prednjeg trbušnog zida. Na rendgenskim fotografijama plin uzrokuje jasno vidljivo pročišćavanje. Pri promjeni položaja tijela ono se kreće u trbušnoj šupljini, zbog čega se naziva slobodnim. Plin se također može otkriti ultrazvukom.

Prodiranje ulkusa u okolna tkiva i organe označeno je s dva znaka: velikom veličinom niše i njezinom fiksacijom. Penetrirajući ulkusi često imaju tri sloja sadržaja: plin, tekućinu i kontrastno sredstvo.

Ako se sumnja na akutno krvarenje iz ulkusa, obično se izvodi hitna endoskopija. Međutim, dragocjeni podaci mogu se dobiti rendgenskim pregledom, koji je preporučljivo učiniti ako se fibrogastroduodenoskopija ne može izvesti ili nije indicirana. Nakon zaustavljanja krvarenja ili čak u razdoblju krvarenja u tijeku, može se napraviti fluoroskopija i radiografija želuca i dvanaesnika s barijevim sulfatom, ali u vodoravnom položaju bolesnika i bez kompresije prednje trbušne stijenke.

Kao rezultat ožiljaka ulkusa pilorusa, može se razviti stenoza izlaznog otvora želuca. Na temelju rendgenskih podataka određuje se stupanj njegove ozbiljnosti (kompenzirano, subkompenzirano ili dekompenzirano).

Rak želuca

U početku je tumor otok kancerogenog tkiva u sluznici, no kasnije je moguć različiti putevi rast tumora, koji određuju radiološke znakove malog raka. Ako prevladava nekroza i ulceracija tumora, tada njegov središnji dio tone u usporedbi s okolnom sluznicom - tzv. dubinski rak. U ovom slučaju, s dvostrukim kontrastom, određuje se niša nepravilnog oblika s neravnim konturama, oko koje nema areola. Nabori sluznice konvergiraju prema ulceraciji, lagano se šireći ispred niše i ovdje gube svoje obrise.

S drugom vrstom rasta, tumor se širi uglavnom bočno duž sluznice iu submukoznom sloju - površinski ili ravno infiltrirajući karcinom, raste endofitski. Uzrokuje područje promijenjenog reljefa u kojem nema areola, ali za razliku od dubokog karcinoma nema ulceracije i nema konvergencije nabora sluznice prema središtu tumora. Umjesto toga, opažaju se nasumično smještena zadebljanja s grudicama kontrastne mase neravnomjerno razbacanim po njima. Kontura želuca postaje neravna i ispravljena. Nema peristaltike u području infiltracije.

U većini slučajeva, tumor raste u obliku čvora ili plaka, postupno stršeći sve više i više u želučanu šupljinu - "uzlazni" (egzofitični) rak. U početnoj fazi, rendgenska slika malo se razlikuje od slike endofitnog tumora, ali tada se pojavljuje vidljivo neravnomjerno produbljivanje konture sjene želuca, koja nije uključena u peristaltiku. Zatim se formira rubni ili središnji defekt punjenja, oblikom koji odgovara tumoru koji strši u lumen organa. S rakom poput plaka ostaje ravan; s polipoznim rakom (u obliku gljive) ima nepravilan okrugli oblik s valovitim obrisima.

Treba naglasiti da se u većini slučajeva korištenjem metode zračenja nemoguće je razlikovati rani karcinom od peptičkog ulkusa i polipa, te je stoga potreban endoskopski pregled. Međutim, rendgenski pregled je vrlo važan kao metoda odabira pacijenata za endoskopiju.

Daljnjim razvojem tumora moguće su različite radiološke slike, koje možda nikad ne kopiraju jedna drugu. Međutim, uvjetno je moguće identificirati nekoliko oblika takvog "uznapredovalog raka". Veliki egzofitični tumor stvara veliki defekt punjenja u sjeni želuca ispunjen kontrastnom masom. Konture defekta su neravne, ali prilično jasno ograničene od okolne sluznice, čiji su nabori u području defekta uništeni, peristaltika se ne prati.

Infiltrativni ulcerozni rak pojavljuje se u drugačijem "obliku". Kod njega nije toliko izražen defekt ispune koliko destrukcija i infiltracija sluznice. Umjesto normalnih nabora utvrđuje se takozvani maligni reljef: bezoblične nakupine barija između jastučastih i bezstrukturnih područja. Naravno, konture sjene želuca u zahvaćenom području su neravne, a peristaltika je odsutna.

Rentgenska slika tanjurićastog (čašičastog) karcinoma dosta je tipična, t.j. tumori s uzdignutim rubovima i središnjim dijelom koji se raspada. Radiografija otkriva okrugli ili ovalni defekt punjenja, u čijem se središtu nalazi velika niša - nakupina barija u obliku mrlje s neravnim obrisima. Značajka raka u obliku tanjura je relativno jasno razgraničenje rubova tumora od okolne sluznice.

Difuzni fibroplastični karcinom dovodi do suženja želučanog lumena. U zahvaćenom području pretvara se u usku, krutu cijev s neravnim konturama. Kada je želudac napuhan zrakom, deformirani dio se ne ispravlja. Na granici suženog dijela s nezahvaćenim dijelovima, možete primijetiti male izbočine na konturama sjene želuca. Nabori sluznice u području tumora zadebljaju, postaju nepokretni, a zatim nestaju.

Tumor želuca također se može otkriti kompjuteriziranom tomografijom i ultrazvukom. Sonogrami ističu područja zadebljanja stijenke želuca, što omogućuje razjašnjavanje opsega tumorske lezije. Osim toga, sonogrami se mogu koristiti za određivanje opsega infiltracije u okolna tkiva i otkrivanje metastaza tumora u limfni čvorovi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, jetre i drugih trbušnih organa. Ultrazvučni znakovi tumora želuca i njegovog urastanja u stijenku želuca posebno se jasno utvrđuju endoskopskom sonografijom želuca. CT također jasno vizualizira zid želuca, što omogućuje otkrivanje njegovog zadebljanja i prisutnost tumora u njemu. Međutim, najviše rani oblici Rak želuca je teško otkriti i sonografijom i CT-om. U tim slučajevima vodeću ulogu ima gastroskopija, nadopunjena ciljanom višestrukom biopsijom.

Benigni tumori želuca

Rentgenska slika ovisi o vrsti tumora, stupnju razvoja i prirodi rasta. Benigni tumori epitelne prirode (papilomi, adenomi, vilozni polipi) potječu iz sluznice i strše u lumen želuca. U početku se među areolama nalazi zaobljeno područje bez strukture, koje se može vidjeti samo dvostrukim kontrastnim kontrastom želuca. Zatim se utvrđuje lokalna ekspanzija jednog od nabora. Postupno se povećava, poprimajući oblik okruglog ili blago duguljastog defekta. Nabori sluznice zaobilaze ovaj defekt i nisu infiltrirani.

Konture defekta su glatke, ponekad valovite. Kontrastna masa se zadržava u malim udubljenjima na površini tumora, stvarajući delikatan stanični uzorak. Peristaltika nije poremećena ako nije došlo do maligne degeneracije polipa.

Neepitelni izgledaju potpuno drugačije benigni tumori(leiomiomi, fibromi, neuromi itd.). Razvijaju se uglavnom u submukoznom ili mišićnom sloju i malo se protežu u želučanu šupljinu. Sluznica iznad tumora je rastegnuta, zbog čega su nabori spljošteni ili razmaknuti. Peristaltika je obično očuvana. Tumor također može uzrokovati okrugli ili ovalni defekt s glatkim konturama.

Postoperativne bolesti želuca

RTG pregled je neophodan za pravovremeno otkrivanje ranog postoperativne komplikacije- upala pluća, pleuritis, atelektaza, čirevi u trbušnoj šupljini, uključujući subfrenične apscese. Apscesi koji sadrže plin prepoznaju se relativno jednostavno: na fotografijama i rendgenskim pregledom moguće je otkriti šupljinu koja sadrži plin i tekućinu. Ako nema plinova, tada se na temelju niza neizravnih znakova može posumnjati na subfrenični apsces. Uzrokuje visok položaj i imobilizaciju odgovarajuće polovice dijafragme, njezino zadebljanje i nejednake obrise. Pojavljuje se "simpatički" izljev u kostofreničnom sinusu i žarišta infiltracije na dnu pluća. U dijagnostici subdijafragmalnih ulkusa uspješno se koriste sonografija i kompjutorizirana tomografija, budući da su nakupine gnoja jasno vidljive u tim studijama. Upalni infiltrat u trbušnoj šupljini daje eho-nehomogenu sliku: nema područja bez eho signala. Apsces karakterizira prisutnost zone bez takvih signala, ali se oko nje pojavljuje gušći rub - prikaz infiltracijske osovine i piogene membrane.

Od kasnih postoperativnih komplikacija treba spomenuti dva sindroma: sindrom aferentne petlje i damping sindrom. Prvi se radiografski očituje protokom kontrastne mase iz želučanog batrljka kroz anastomozu u aferentnu petlju. Potonji je proširen, sluznica u njemu je natečena, palpacija je bolna. Posebno razotkrivajuće dugo kašnjenje barij u aferentnoj petlji. Dumping sindrom karakterizira značajno ubrzanje pražnjenja želučanog batrljka i brzo širenje barija kroz petlje tankog crijeva.

1-2 godine nakon operacije može se pojaviti peptički ulkus anastomoze na želucu. Uzrokuje radiografski simptom niše, a ulkus je obično velik i okružen upalnom osovinom. Njegova palpacija je bolna. Uslijed popratnog spazma dolazi do disfunkcije anastomoze uz retenciju sadržaja u želučanom batrljku.

ilive.com.ua

Rentgenski pregled želučanog i duodenalnog ulkusa

RTG pregledom otkriva se niz znakova koji imaju: važnu dijagnostičku vrijednost. Izravni simptomi ulkusa uključuju nišu, osovinu ulkusa i konvergenciju mukoznih nabora (ožiljak u obliku zvijezde opažen kod cicatricijalnih ulkusa).

Glavna dijagnostička vrijednost je takozvani simptom "niše", koji se pojavljuje u obliku različitih veličina i oblika dodatne sjene uz siluetu želuca (plus sjena ili tzv. profilna niša) ili u obliku više ili manje jasne sjenovite točke (tzv. reljefna niša). Veličina "niše" može varirati. "Niša" u dvanaesniku obično je puno manja nego u želucu.

Simptom "niše" nije određen kod svih bolesnika s ulkusom, budući da mogućnost njegovog otkrivanja ovisi o nizu uvjeta: lokalizaciji ulkusa, njegovom stanju i veličini u trenutku pregleda, promjenama sluznice u području čira, kao io tehnici, temeljitosti i ponavljanju rendgenskog istraživanja.

X-zraka. Simptom niše. Duboki (penetrirajući) ulkus male zakrivljenosti želuca.

Čak i s prilično velikim kraterom ulkusa, ako je ispunjen ostacima hrane, sluzi i krvnim ugrušcima koji ga sprječavaju da se napuni barijem, nije moguće dobiti simptome "niše". Ulcerozno vratilo, atonično stanje zidova želuca, što dovodi do rastezanja zidova u kontaktu s kontrastnom masom, značajno oticanje nabora i oticanje sluznice također mogu spriječiti identifikaciju "niše". U takvim slučajevima, "niša" se otkriva neko vrijeme nakon slijeganja upalni proces. Uz oštro pogoršanje procesa, opaža se ubrzano pražnjenje žarulje dvanaesnika, što također onemogućuje otkrivanje ulceroznog defekta. Za pronalaženje niše potrebno je koristiti posebne tehnike, poput blokiranja.

Za neke lokalizacije ulkusa, posebno za visoko locirane subkardijalne čireve, kao i čireve smještene u piloričnom dijelu želuca, simptom "niše" možda se neće otkriti ako se pacijenti ispituju samo u uspravnom položaju. Subkardijalni ulkus može se otkriti ako pažljivo pratite prolaz svakog gutljaja barija, usporavajući njegov napredak uz pomoć palpirajuće ruke balističkim pokretima potonjeg kako bi se kontrastna masa rasporedila između nabora sluznice; Istodobno, pacijenta treba okrenuti u kosi i profilni položaj. Međutim, u nekim slučajevima dijagnosticiranje ulkusa navedene lokalizacije moguće je samo u vodoravnom položaju bolesnika na trohoskopu.

X-zraka. Simptom niše (profilna niša) u bulbusu dvanaesnika.

U nekim slučajevima, ulkus pilorusa može se otkriti samo pažljivom palpacijom svakog dijela stijenke želuca. Neizravni ili neizravni simptomi uključuju skupinu znakova povezanih s poremećenom motoričkom funkcijom, koja se očituje hiperperistaltikom (segmentiranje ili vezivanje), promjenama tonusa želuca, pojavom lokalnih kružnih grčeva njegovih mišića, uzrokujući manje ili više izražene retrakcije. na velikoj zakrivljenosti, ponekad prema lokalizaciji čira na maloj zakrivljenosti (tzv. simptom “pokazivanja prsta”).

Neizravni znak želučanog ulkusa je peristaltička nepokretnost u ograničenom području male zakrivljenosti, identificirana pomoću tzv. poligrafije. U bolesnika s želučanim ulkusom radiološka pretraga također može otkriti pilorospazam, poremećeno pražnjenje želuca i druge simptome.

Povrede evakuacije najčešće se očituju u njenom usporavanju. U nekih pacijenata otkriva se disocijacija motoričkih sposobnosti: u nekim slučajevima, na početku studije, javlja se trajni grč pilorusa s brzom djelomičnom evakuacijom nakon nekog vremena, u drugima, na početku studije, evakuacija se ubrzava , a na kraju se uočava kašnjenje.

U bolesnika s duodenalnim ulkusom dolazi do funkcionalnih promjena na dvanaesniku: brzog prolaska kontrasta, ponekad u obliku tankog mlaza, pojave grčeva i zastoja u dvanaesniku, a ponekad i deformacije bulbusa.

X-zraka. Reljefna niša u antrumu želuca.

Ove deformacije treba razlikovati od trajnih deformacija bulbusa, koje se uočavaju tijekom stvaranja ožiljaka na čiru ili razvoja periduodenitisa: najčešća je deformacija u obliku leptira ili trolista, rjeđe - lukovica u obliku cijevi i lukovica s formiranjem džepičastih izbočina.

U nekih pacijenata otkriva se tekućina u želucu na prazan želudac ili izražen srednji sloj. Neizravni simptom srčanog ulkusa je visok položaj dijafragme na lijevoj strani. Neizravni simptomi mogu imati dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s drugima klinički znakovi, osobito tijekom dinamičkog praćenja bolesnika. Njihov značaj također leži u činjenici da njihova prisutnost tjera radiologa da pažljivije traži izravne simptome.

Često pacijenti s peptičkim ulkusom doživljavaju karakteristične promjene u terminalnom ileumu: dugotrajni kontrast ileuma preko 15-18 cm (a ponekad i više) s zadržavanjem barija u njemu do 12-32 sata, grč ovog odjeljka. , koja ima oblik tanke vrpce, neravnomjernost lumena crijeva, spazam bowinove valvule, antiperistaltika itd.

Pri pregledu debelog crijeva uočavaju se funkcionalne promjene u vidu spastičnih stanja njegovih pojedinih segmenata, spastične haustracije, hipotenzije i atonije uzdužnih mišića poprečnog kolona.

Znakovi čira na želucu: prvi simptomi

Biljke za čir na želucu i dvanaesniku

RTG pregledom otkriva se niz znakova koji imaju: važnu dijagnostičku vrijednost. Izravni simptomi ulkusa uključuju nišu, osovinu ulkusa i konvergenciju mukoznih nabora (ožiljak u obliku zvijezde opažen kod cicatricijalnih ulkusa).

Glavna dijagnostička vrijednost je takozvani simptom "niše", koji se pojavljuje u obliku različitih veličina i oblika dodatne sjene uz siluetu želuca (plus sjena ili tzv. profilna niša) ili u obliku više ili manje jasne sjenovite točke (tzv. reljefna niša). Veličina "niše" može varirati. "Niša" u dvanaesniku obično je puno manja nego u želucu.

Simptom "niše" nije određen kod svih bolesnika s ulkusom, budući da mogućnost njegovog otkrivanja ovisi o nizu uvjeta: lokalizaciji ulkusa, njegovom stanju i veličini u trenutku pregleda, promjenama sluznice u području čira, kao io tehnici, temeljitosti i ponavljanju rendgenskog istraživanja.

Čak i s prilično velikim kraterom ulkusa, ako je ispunjen ostacima hrane, sluzi i krvnim ugrušcima koji ga sprječavaju da se napuni barijem, nije moguće dobiti simptome "niše". Ulcerozno vratilo, atonično stanje zidova želuca, što dovodi do rastezanja zidova u kontaktu s kontrastnom masom, značajno oticanje nabora i oticanje sluznice također mogu spriječiti identifikaciju "niše". U takvim slučajevima, "niša" se otkriva neko vrijeme nakon što se upalni proces smirio. Uz oštro pogoršanje procesa, opaža se ubrzano pražnjenje žarulje dvanaesnika, što također onemogućuje otkrivanje ulceroznog defekta. Za pronalaženje niše potrebno je koristiti posebne tehnike, poput blokiranja.

Za neke lokalizacije ulkusa, posebno za visoko locirane subkardijalne čireve, kao i čireve smještene u piloričnom dijelu želuca, simptom "niše" možda se neće otkriti ako se pacijenti ispituju samo u uspravnom položaju. Subkardijalni ulkus može se otkriti ako pažljivo pratite prolaz svakog gutljaja barija, usporavajući njegov napredak uz pomoć palpirajuće ruke balističkim pokretima potonjeg kako bi se kontrastna masa rasporedila između nabora sluznice; Istodobno, pacijenta treba okrenuti u kosi i profilni položaj. Međutim, u nekim slučajevima dijagnosticiranje ulkusa navedene lokalizacije moguće je samo u vodoravnom položaju bolesnika na trohoskopu.

U nekim slučajevima, ulkus pilorusa može se otkriti samo pažljivom palpacijom svakog dijela stijenke želuca. Neizravni ili neizravni simptomi uključuju skupinu znakova povezanih s poremećenom motoričkom funkcijom, koja se očituje hiperperistaltikom (segmentiranje ili vezivanje), promjenama tonusa želuca, pojavom lokalnih kružnih grčeva njegovih mišića, uzrokujući manje ili više izražene retrakcije. na velikoj zakrivljenosti, ponekad prema lokalizaciji čira na maloj zakrivljenosti (tzv. simptom “pokazivanja prsta”).

Neizravni znak želučanog ulkusa je peristaltička nepokretnost u ograničenom području male zakrivljenosti, identificirana pomoću tzv. poligrafije. U bolesnika s želučanim ulkusom radiološka pretraga također može otkriti pilorospazam, poremećeno pražnjenje želuca i druge simptome.

Povrede evakuacije najčešće se očituju u njenom usporavanju. U nekih pacijenata otkriva se disocijacija motoričkih sposobnosti: u nekim slučajevima, na početku studije, javlja se trajni grč pilorusa s brzom djelomičnom evakuacijom nakon nekog vremena, u drugima, na početku studije, evakuacija se ubrzava , a na kraju se uočava kašnjenje.

U bolesnika s duodenalnim ulkusom dolazi do funkcionalnih promjena na dvanaesniku: brzog prolaska kontrasta, ponekad u obliku tankog mlaza, pojave grčeva i zastoja u dvanaesniku, a ponekad i deformacije bulbusa.

Ove deformacije treba razlikovati od trajnih deformacija bulbusa, koje se uočavaju tijekom stvaranja ožiljaka na čiru ili razvoja periduodenitisa: najčešća je deformacija u obliku leptira ili trolista, rjeđe - lukovica u obliku cijevi i lukovica s formiranjem džepičastih izbočina.

U nekih pacijenata otkriva se tekućina u želucu na prazan želudac ili izražen srednji sloj. Neizravni simptom srčanog ulkusa je visok položaj dijafragme na lijevoj strani. Indirektni simptomi mogu imati dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s drugim kliničkim znakovima, osobito tijekom dinamičkog praćenja bolesnika. Njihov značaj također leži u činjenici da njihova prisutnost tjera radiologa da pažljivije traži izravne simptome.

Često pacijenti s peptičkim ulkusom doživljavaju karakteristične promjene u terminalnom ileumu: dugotrajni kontrast ileuma preko 15-18 cm (a ponekad i više) s zadržavanjem barija u njemu do 12-32 sata, grč ovog odjeljka. , koja ima oblik tanke vrpce, neravnomjernost lumena crijeva, spazam bowinove valvule, antiperistaltika itd.

Pri pregledu debelog crijeva uočavaju se funkcionalne promjene u vidu spastičnih stanja njegovih pojedinih segmenata, spastične haustracije, hipotenzije i atonije uzdužnih mišića poprečnog kolona.

Među anomalijama želuca su:

• udvostručenje želuca;
• sužavanje antruma;
• stenoza pilorusa;
• preklopni gigantizam;
• kongenitalne i stečene želučane divertikule;
• obrnuti položaj želuca i drugih unutarnjih organa;
• "prsa" želudac.

Funkcionalni poremećaji želuca dijele se u sljedeće skupine:

• kršenje želučanog tonusa;
• promjena peristaltike;
• poremećaj sekrecije.

Potpuna i djelomična duplikacija želuca na rendgenskoj snimci

Postoje sljedeće opcije za udvostručenje želuca:

• Potpuno udvostručenje. U ovom slučaju, drugi dio želuca je u potpunosti uključen u probavu.
• Djelomično udvostručenje. S djelomičnim udvostručenjem nastaju cijevi ili ciste u kojima se probava ne događa.

Rentgenska slika želučanih divertikula

Najčešće se divertikuli nalaze u sljedećim dijelovima želuca:

• srčani dio ( 75% );
• pyloric regija;
• tijelo želuca.

Komplikacija divertikula je upala želučane stijenke - divertikulitis. U tom slučaju, stijenka divertikuluma postaje upaljena i natečena. U šupljini divertikuluma zadržava se masa barija, akumulira se tekućina i plin. Ta područja stvaraju troslojni efekt. Pri grčenju vrata divertikuluma može doći do nekroze njegovog sadržaja, pa se u tom slučaju radi operacija uklanjanja.

Dijagnoza želučane kile pomoću rendgenske snimke

Želučana kila lako se dijagnosticira pomoću rendgenske snimke s kontrastnim sredstvom. Hernialna vrećica dobro mrlje kontrastnim sredstvom. Razlika između kile i divertikuluma je u tome što se kila ne nalazi u trbušnoj šupljini, već u prsnom košu. Kako bi se razjasnila dijagnoza i isključile komplikacije, ponekad se provodi biopsija ili kompjutorska tomografija ( CT) trbušne šupljine.

Hijatalna kila se kontrolira prehranom. Kirurgija kila je također prilično učinkovita, međutim, ako je moguće, bolje je ne izvršiti operaciju, već ga liječiti konzervativno. Želučana kila može dugo biti asimptomatska.

Kongenitalna i stečena stenoza pilorusa na RTG želuca

Stenoza pilorusa može biti dvije vrste:

• urođeni;
• stečena.

Radiološki znaci stenoze pilorusa su:

• sužavanje lumena pilorusa od 0,5 cm ili manje;
• produljenje pyloric kanala;
• povećani peristaltički valovi;
• zadebljanje nabora sluznice ili njihova deformacija;
• spora evakuacija barijeve mase iz želuca;
• sporo punjenje crijeva barijevom masom.

Otvor blende ( djelomično suženje) antrum na rtg snimci

Rendgenska snimka otkriva poteškoće s punjenjem dijela želuca koji leži iza dijafragme. Ako je njezin lumen dovoljno velik, tada bez dvostrukog kontrasta dijafragma može biti nevidljiva. Ako se sumnja na želučanu dijafragmu, upotrijebite mala količina barijevu masu kako bi se obojio njegov obris, ali ne potpuno prekrio. Dijafragma antruma može se kombinirati s ulkusom, a mogu se pojaviti sljedeći simptomi - bol, peckanje povezano s jelom.

Atonija i hipotenzija želuca na rendgenskoj snimci

Identificiraju se sljedeći razlozi smanjenog tonusa želuca:

• trauma abdomena;
• kaheksija ( iscrpljenost zbog pothranjenosti ili raznih bolesti);
• postoperativno razdoblje;
• stres, emocionalno prenaprezanje;
• opijenost ( uključujući alkohol);
• zarazne bolesti;
• kronični gastritis i druge želučane bolesti.

Hipotenzija želuca je opasno stanje. Hrana u takvom želucu ne može se u potpunosti probaviti, kao rezultat toga, osoba ne dobiva dovoljno vitamina i hranjivim tvarima. Učinak kiselog okoliša želuca naglo povećava rizik od čira na želucu i crijevu. Kako bi se uklonila želučana hipotenzija, potrebno je liječiti njezin temeljni uzrok. Nakon operativnih zahvata potrebno je dozirano primjenjivati ​​tjelesnu aktivnost. Pomoći će vratiti tonus skeletnih mišića i mišića unutarnjih organa.

Povećan ton ( hipertenzija) želuca na rtg. Grč u želucu

Kod hipertenzije, rendgenska slika otkriva mali želudac u obliku roga. Mjehurić plina je sferičan, a kontrastna masa prodire u njega vrlo dugo. donji odjeljci. Također se povećava vrijeme evakuacije barijeve mase. U želucu se mogu uočiti atipični poprečni nabori.

Trbušni grčevi mogu deformirati stijenku želuca. Lokalni spazam obično je povezan s čirom na želucu. U tom slučaju, na rendgenskoj snimci želudac poprima oblik "pješčanog sata" - lokalno suženje između dva šira područja. Da bi se želučani spazam razlikovao od cikatricijalne deformacije, ispitaniku se daje atropin, nakon čega se grč nakratko povlači. Za smanjenje tonusa i ublažavanje grčeva u želucu koriste se antispazmodici ( no-shpa), dijeta, ispiranje želuca s kalijevim permanganatom, izvarak kamilice.

Može li se pomoću rendgenske snimke utvrditi pojačano ili smanjeno lučenje želučanog soka?

Hipersekrecija želučanog soka je simptom sljedećih bolesti:

• peptički ulkus;
• antralni gastritis;
• spazam i stenoza sfinktera pilorusa.

Smanjenje lučenja želučanog soka naziva se ahilija. Ahilija se ne može dijagnosticirati rendgenski, ali je često praćena smanjenim tonusom želuca i oslabljenom peristaltikom, što ima određene rendgenske znakove. Ahilija se dijagnosticira histaminskim testom. Smanjena želučana sekrecija dovodi do stvaranja polipa na sluznici i kroničnog gastritisa.

Duodenogastrični refluks na rendgenskom snimku

Duodenogastrični refluks može uzrokovati sljedeće bolesti trbuh:

• peptički ulkus;
• kronični gastritis;
• stenoza pilorusa;
• maligni tumori.

Dijagnostika akutnog i kroničnog gastritisa pomoću rendgenskih zraka

Kronični gastritis na rendgenskom snimku želuca

Kronični gastritis očituje se probavnim smetnjama, promjenama u stolici i nedovoljnom probavom hrane. Tijekom egzacerbacija može se pojaviti nelagoda i bol u želucu. Ovi simptomi upućuju na kronični gastritis i indikacija su za RTG pregled. Uz pomoć X-zraka može se proučavati reljef sluznice, koji se značajno mijenja tijekom kroničnog gastritisa. Vizualna dijagnoza sluznice može se provesti endoskopijom želuca.

Kronični gastritis može imati sljedeće kliničke oblike:

• Kataralni. Karakterizira ga oticanje i upalno povećanje nabora sluznice.
• Erozivna. Upala uključuje stvaranje defekata sluznice u obliku erozija.
• Polipozni. Rast sluznice, koji se opaža kao odgovor na upalu, poprima izgled polipa. Mogu potpuno nestati kada se stanje vrati u normalu.
• skleroziranje ( kruta). Kod ove vrste kroničnog gastritisa dolazi do deformacije stijenke želuca i poremećaja njegove kontrakcije.

Glavni radiološki znakovi kroničnog gastritisa su:

• Povećana želučana polja.Želučana polja, smještena u tijelu želuca, izlazni su kanali žlijezda sluznice. S kroničnim gastritisom, promjer ovih polja postaje veći od 3-5 mm, na rendgenskoj snimci poprimaju granularni izgled zbog prodiranja kontrastne mase duboko u proširene kanale.
• Širenje nabora sluznice. Kronični gastritis karakterizira poremećaj nabora sluznice. Između njih ima više prostora, što stvara dojam neravnina na rendgenskoj snimci. Međutim, kronični gastritis također se može promatrati s normalnom teksturom sluznice.
• Povećano lučenje sluzi. Sluz je zaštitni sloj između epitela stijenke želuca i kisele sredine želučanog sadržaja. Kod kroničnog gastritisa njegova se količina povećava. Sluz može ometati kontrastnu masu koja boji nabore. Ovaj učinak zamućenih nabora naziva se mramorni reljef sluznice.
• Kršenje tonusa želuca. S kroničnim gastritisom, tonus želuca se smanjuje, a brzina njegovog čišćenja od barijeve mase se smanjuje. Uz egzacerbacije gastritisa, tonus se može povećati. Pacijent može osjetiti povećanje tonusa u obliku spastične boli.

Erozivni kronični gastritis na rendgenskoj snimci

Erozije se obično nalaze na prednjem ili stražnjem zidu. Na RTG snimci takve erozije izgledaju kao mrlje veličine do 1 centimetra. Kada se nalaze u području lijeve ili desne konture želuca, erozije izgledaju kao mala nakupina barijeve mase. Međutim, češće takve erozije nisu vidljive zbog svoje male veličine. Snimanje slika u različitim projekcijama pomaže u njihovom određivanju. Eroziju sluznice potrebno je razlikovati od ulceroznog defekta i od tumorskih procesa. U tome može pomoći pregled želučane sluznice endoskopijom.

Erozivni proces, za razliku od čira na želucu, je reverzibilan. Sluznica se može obnoviti, jer epitel ima sposobnost regeneracije. Za liječenje erozivnog kroničnog gastritisa koriste se lijekovi koji smanjuju aktivnost mikroflore, kao i lijekovi koji smanjuju izlučivanje želučanog soka. Uz posebnu dijetu mogu se koristiti gelovi koji obavijaju stijenku želuca i štite je od iritansa.

Polipozni i rigidni kronični gastritis na rendgenskoj snimci

Bradavičaste izrasline sluznice pojavljuju se na pozadini zaglađenih nabora sluznice. Njihova veličina ne prelazi 5 mm. Također su prekriveni sluzi i možda neće biti vidljivi ako se nalaze između nabora. Na rendgenskoj snimci, gastritis u obliku polipa karakteriziraju male izbočine s nejasnim granicama unutar želuca na pozadini promijenjene sluznice. Ovaj oblik želuca treba razlikovati od tumorskih tvorevina sluznice. Velike su veličine, a sluznica oko njih nije promijenjena.

Rigidni kronični gastritis razvija se u antrumu. Nastavlja sporo i dovodi do smanjenja aktivnost mišića ovo područje. Kronična upala kod rigidnog gastritisa dovodi do stvaranja viška vezivno tkivo u dubokim slojevima želučane stijenke.

Kruti kronični gastritis karakteriziraju sljedeći radiološki znakovi:

• antralna deformacija;
• poremećaj želučanog tonusa i peristaltike;
• promjena reljefa sluznice.

Akutni gastritis. Dijagnoza akutnog gastritisa pomoću rendgenskih zraka

Akutni gastritis ima sljedeće oblike:

• Kataralni gastritis. Ovo je najviše lagani oblik, budući da su zahvaćeni samo površinski slojevi sluznice. Brzo ih zamjenjuju nove stanice kada se uklone iritansi. Kataralni gastritis praćen je oticanjem sluznice i velikim stvaranjem sluzi.
• Erozivni gastritis. Kiseline i lužine mogu u visokim koncentracijama stvoriti defekte na sluznici. Ako defekt dosegne submukozu, tada se s vremenom pojavljuju ožiljci i sužavanje lumena želuca.
• Flegmonous gastritis. Bakterije se rijetko razvijaju u želucu zbog kiselog okoliša želučanog soka. Međutim, kada se razviju, u stijenci želuca stvara se nakupina gnoja ( flegmona). Ovo opasno stanje praćeno je bolovima, mučninom i povraćanjem te zahtijeva kirurško liječenje.

Dijagnostika peptičkih ulkusa i tumorskih formacija želuca pomoću rendgenskih zraka

Rentgenska metoda vrlo je prikladan način dijagnosticiranja čira na želucu. Veliki broj izravni i neizravni znakovi omogućuju gotovo točno dijagnosticiranje čira na želucu. Želučani ulkusi dijagnosticiraju se pomoću kontrastnih sredstava. Da biste to učinili, snima se niz slika tijekom kojih se pregledava želučana sluznica različitim stupnjevima njegovo punjenje.

Tumorne bolesti želuca otkrivaju se na rendgenskom snimku ako je njihova veličina veća od 3 mm. Poteškoće nastaju i u razlikovanju benignih od malignih tumora. Stoga se, ako je potrebno, rendgenska snimka želuca s kontrastom nadopunjuje kompjutoriziranom tomografijom, endoskopijom ili biopsijom ( mikroskopija komadića tkiva). Tek uz pomoć biopsije može se utvrditi točna priroda tumora.

Peptički ulkus. Rentgenski znakovi čira na želucu

Tijekom peptičkog ulkusa razlikuju se sljedeće faze:

• predulcerativno stanje;
• početno stanje;
• formirani ulkus;
• komplikacije peptičkog ulkusa.

Radiološki znakovi ulkusa na rendgenskoj snimci su:

• Niša u području konture zida želuca. Niša je sjena kontrastnog sredstva koje je prodrlo u ulcerozni defekt. Može biti okrugla ili ovalna, imati različite veličine ( od 0,5 cm do 5 cm ili više).
• Neravna kontura sluznice. Rubovi ulkusa su izdubljeni i neravni. Sadrže granulacijsko tkivo, krv i hranu. Međutim, mali čirevi mogu imati glatke rubove.
• Povećanje broja i volumena nabora. Nabori su povećani zbog upale područja stijenke oko ulceroznog defekta. Kada koristite dvostruki kontrast, možete vidjeti da su nabori usmjereni prema ulceroznom defektu.
• Povećano lučenje želučanog soka. Znak hipersekrecije je prisutnost u želucu horizontalne razine tekućine koja se nalazi ispod mjehurića plina.
• Lokalni grč želučanog zida. Spazam se javlja u razini čira, ali na suprotnoj strani. Izgleda kao malo, uporno povlačenje stijenke želuca.
• Brzo napredovanje kontrastnog sredstva u području ulceroznog defekta. To je zbog činjenice da, pod kontrolom živčanih i refleksnih mehanizama, želučana stijenka pokušava smanjiti vrijeme kontakta zahvaćenog područja s potencijalnim iritantom.

Komplikacije peptičkog ulkusa. Cikatricijalne deformacije želuca na rendgenskoj snimci. Kaskadni želudac

Komplikacije peptičkog ulkusa su:

• ožiljci i deformacija stijenke želuca;
• stenoza pilorusa;
• perforacija želuca;
• prodiranje ulkusa u susjedne organe;
• kancerogena degeneracija čira.

Danas je rijetkost vidjeti ozbiljne deformacije na rendgenskim snimkama. To je zbog činjenice da suvremene metode liječenja omogućuju sprječavanje većih komplikacija. Na primjer, deformacija pješčanog sata pojavljuje se ako se ožiljak pojavi duž kružnih mišićnih vlakana sa suženjem u središtu želuca i njegovom podjelom na dva dijela. S manjom deformacijom zakrivljenosti, izlazni i početni dijelovi se povlače jedan prema drugom. Takav želudac nazivamo torbičasti ili puževi želudac.

Kaskadni želudac je deformacija u kojoj se formira suženje koje odvaja srčani dio ( gornji dio) želudac od ostatka. Dakle, želudac je podijeljen na dvije razine ( kaskada). Ova deformacija uvelike otežava prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt i obično zahtijeva operaciju da se ispravi.

Unatoč činjenici da su masivni deformiteti sve rjeđi u suvremenom svijetu, mala područja ožiljaka mogu se naći u želucu čak i kod ljudi koji se smatraju zdravima. To je zbog činjenice da ulkus može biti asimptomatski i zacijeliti sam. Na rendgenskoj snimci mali ožiljci na želucu izgledaju kao nepravilnosti u konturi sjene želuca i područja gdje se nabori spajaju. U samom području ožiljka nema nabora. U području ožiljka peristaltički val se ne otkriva ili je oslabljen.

Rentgenska dijagnostika penetracije i perforacije ulkusa

Uočava se prodiranje ulkusa u sljedeće formacije:

• slezena;
• trbušni zid;
• želučane ligamente.

Perforacija ulkusa je komunikacija između želuca i trbušne šupljine kroz ulcerozni defekt. U tom slučaju, slobodni plin se otkriva u trbušnoj šupljini, koja izgleda kao polumjesečasta čistina ispod dijafragme. Da bi se to otkrilo, dovoljno je napraviti anketni rendgenski pregled trbušne šupljine. Bolesnik može samostalno naznačiti točno vrijeme perforacije, budući da je popraćena jakom boli. Nakon 2 sata već se u trbušnoj šupljini mogu otkriti plinovi koji se u početku nakupljaju desna strana ispod dijafragme. Bolovi kod perforiranog čira na želucu vrlo su slični bolovima u srcu, pa se perforacija može zamijeniti s infarktom miokarda, što može koštati dragocjenog vremena.

Dijagnoza raka želuca na mjestu ulceroznog procesa pomoću rendgenskih zraka

S razvojem raka, ulcerozni defekt dobiva sljedeće radiološke znakove:

• povećanje veličine čira do 3 centimetra;
• neravni rubovi kancerogenog ulkusa;
• potpuna nepokretnost zidova želuca u području čira;
• formiranje osovine oko ulkusa i potkopanih rubova ulkusne niše.

Rak želuca na rendgenu. Rakovi tanjurići

Rak želuca ima različite oblike i tokove. U početku je tumor mali otok tumorskih stanica na površini sluznice. Može stršiti u lumen želuca ili se nalaziti u njegovoj debljini. Nakon toga se u središtu tumora formira područje nekroze i ulceracije. U ovom trenutku, kancerogeni tumor je vrlo sličan ulceroznom defektu. Ako se rak razvije na mjestu čira, on prolazi kroz početne faze. U većini slučajeva nemoguće je razlikovati rak od čira pomoću rendgenskih zraka. Da biste to učinili, potrebno je provesti endoskopski pregled. Ali uz pomoć rendgenskih zraka moguće je identificirati one koji stvarno trebaju endoskopski pregled ( FEGDS).
Raznolikost kancerogenih tumora znači da je rijetkost vidjeti kancerogene tumore koji izgledaju isto na rendgenskim snimkama.

Pomoću X-zraka mogu se razlikovati sljedeće vrste raka želuca:

• Egzofitični rak. Prodire u lumen želuca. Izgleda kao produbljivanje konture sjene želuca, u kojoj nema peristaltike. Egzofitični karcinom može se pojaviti kao plak ( ravna točka) ili polipa ( gljiva na tankoj ili širokoj podlozi).
• Infiltrativno-ulcerativni ( endofitski) rak. Kod ovog oblika raka dio sluznice je uništen, što izgleda kao defekt ispune. Konture defekta su neravne, nabori u području tumora su uništeni, ovo područje ne sudjeluje u peristaltici.
• Difuzni rak. Kod ovog oblika raka želudac se ravnomjerno sužava zbog promjena unutar njegove stijenke. Deformacija je trajna, odnosno želudac se ne ispravlja kad je pun. Za dijagnosticiranje ove vrste raka potrebno je pregledati komadić tkiva pod mikroskopom.

Rak želuca najprije se manifestira gubitkom apetita, mršavljenjem i odbojnošću prema mesnoj hrani. Potom se javlja bol u gornjem dijelu trbuha, povraćanje i krvarenje. Gotovo jedini način liječenja raka želuca je kirurgija za uklanjanje dijela želučane stijenke. Kako biste spriječili pojavu malignih tumora, morate pažljivo pratiti stanje svog tijela, posebno kroničnih bolesti kao što su gastritis ili peptički ulkusi.

Benigni tumori želuca na rendgenskoj snimci

Benigni tumori mogu biti sljedećih vrsta:

• Epitelni. Oni rastu u obliku polipa unutar lumena želuca. O njihovoj veličini ovisi hoće li se moći otkriti na rendgenskom snimku. Polipi veći od 3 mm izgledaju kao udubljenja u konturi zaobljene kontrastne mase. U tom se slučaju uočava širenje jednog od nabora, dok se drugi nabori odmiču od njega. Peristaltika nije poremećena, a konture ove formacije su glatke i jasne.
• Neepitelni. Sastoje se od stanica mišića, živčanog tkiva ili stanica vezivnog tkiva. Ovi tumori nalaze se unutar stijenke želuca. Sluznica nije promijenjena, ali su nabori sluznice zaglađeni i spljošteni. Lumen želuca ravnomjerno se malo sužava. Peristaltika je također očuvana, međutim, s velikim veličinama tumora, mogu nastati poteškoće s prolazom hrane.

Gdje mogu napraviti rendgensku snimku želuca i jednjaka?

U Moskvi