Pregledne radiografije lubanje, poseban stil. Neurološki pregled u profesionalnoj patologiji
Ovom metodom otkrivaju se opće i lokalne promjene na kostima lubanje kod tumora mozga.
Opće promjene na kostima lubanje nastaju kao posljedica dugotrajnog povećanja intrakranijalni tlak koji se opaža kod tumora mozga. Priroda i opseg razvoja ovih promjena uglavnom ovise o položaju tumora i njegovom odnosu s putovima cerebrospinalne tekućine i velikom cerebralnom venom Galen.
Kada se brzorastući tumor nalazi duž likvorskih vodova (III ventrikul, Silvijev akvadukt, IV ventrikul), postupno se razvija sekundarna okluzivna hidrokela i kao posljedica toga nastaju promjene na svodu i bazi lubanje. Na većem broju radiografija snimljenih u istog bolesnika tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, vidljivo je postupno razvijajuće stanjivanje kostiju svoda lubanje (opća osteoporoza), spljoštenost njegove baze, izglađivanje bazalnog kuta, kao i skraćivanje i stanjivanje stražnji dio sella turcica, do potpunog uništenja. Dno sella turcica se produbljuje, ponekad se uočava njegovo uništenje. Sinus glavne kosti je komprimiran. Uz ove promjene otkriva se osteoporoza, a ponekad i destrukcija prednjeg i stražnjeg klinastog procesa.
S polagano razvijajućim porastom intrakranijalnog tlaka utvrđuje se uglavnom simetrično širenje normalno formiranih otvora baze lubanje, naime vidnih živaca, okruglih, ovalnih i neravnih foramena te unutarnjih zvukovoda. Često se opaža i stanjenje ruba foramena magnuma. U uznapredovalom stadiju bolesti, osobito kod subtentorijalnih tumora, primjećuje se osteoporoza vrhova obiju piramida. Razvoj osteoporoze na vrhu samo jedne piramide na strani tumora opaža se kada se nalazi na bazi temporalnog režnja mozga.
S izraženim fenomenima povećanog intrakranijalnog tlaka kod mladih ljudi, a posebno kod djece, također se otkriva divergencija kranijalnih šavova; rastegnuti su i zjape. Kao rezultat povećanog pritiska moždanih vijuga na svod lubanje, pojačava se uzorak prstnih utisaka i grebena. Ove promjene se uglavnom nalaze u subtentorijalnim tumorima. S velikim supratentorijalnim tumorima koji se nalaze u središnjoj liniji, često se također opažaju izraženi opći znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka iz kostiju svoda sa simptomima značajne divergencije kranijalnih šavova.
Kao posljedica tumorom izazvanih poremećaja cerebralne cirkulacije u lubanji, često se uočava difuzno proširenje kanala diploe vene. Ponekad je ravnomjerno izražen u obje polovice lubanje. Široki kanali diploičnih vena na radiografiji se otkrivaju u obliku slabo zavojitih, kratkih utora usmjerenih prema jednom središtu. Jamice pahioničnih granulacija i venskih izlaza također mijenjaju svoj izgled kada je cirkulacija krvi otežana. Značajno se šire i produbljuju.
Opće promjene na kostima lubanje otkrivene na slikama kada se sumnja na tumor mozga potvrđuju njegovu prisutnost, ali ne daju naznake o njegovoj lokaciji.
Za lokalnu dijagnozu važno je identificirati lokalne promjene na radiografiji uzrokovane izravnim kontaktom tumora s kostima lubanje ili taloženjem vapnenačkih inkluzija u njima.
Lokalne promjene u kostima svoda i baze lubanje u tumorima mozga otkrivaju se na rendgenskim snimkama u obliku lokalnih hiperostoza, uzura, žarišta patološke kalcifikacije unutar tumora ili duž njegove periferije i pojačanog razvoja vaskularnih brazda uključenih u krv. opskrbu tumora.
Kod arahnoidendotelioma najčešće se opažaju lokalne promjene u kostima lubanje (hiperostoza, žarišta destrukcije). Otkrivanje ovih promjena na kostima lubanje važno je ne samo za određivanje točnog položaja tumora; u nekih bolesnika te promjene omogućuju prosuđivanje njegove vjerojatne histološke strukture.
B. G. Egorov je od 508 pacijenata s arahnoidendoteliomima identificirao različite lokalne promjene na kostima svoda i baze lubanje u 50,2% njih. K. G. Terian, s arahnoidendoteliomima, otkrio je prisutnost hiperostoza izravno na mjestu kontakta ovih tumora s kostima lubanje u 44% pacijenata. I. Ya. Razdolsky promatrao je lokalne promjene u kostima lubanje u 46% bolesnika s arahnoidendoteliomima. Naši podaci pokazuju da se temeljitim rendgenskim pregledom lubanje lokalne promjene na njezinim kostima otkrivaju u 70-75% bolesnika s arahnoidendoteliomima, osobito kada su lokalizirani na bazi lubanje.
Hiperostoze kostiju lubanje (endostoze, egzostoze) otkrivaju se na radiografiji kao raznih oblika i veličina ograničenih pečata. Često se otkrivaju u malim krilima glavne kosti, u čijem su području često lokalizirani arahnoidendoteliomi. Ponekad se hiperostoze nalaze iu području kvržice sele turcike i olfaktorne jame. Teške hiperostoze u obliku igličastog periostitisa otkrivaju se uglavnom u arahnoidendoteliomima kalvarija i mogu se proširiti na prilično velika područja kosti.
U prisutnosti hiperostoza i uzura, diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir ne samo arahnoidendoteliome, već i bolesti samih kostiju lubanje, kao što su benigni i maligni tumori, lokalizirana fibrozna displazija, sifilis i tuberkuloza.
Lokalne promjene kostiju ne otkrivaju se na kraniogramima kada su arahnoidendoteliomi smješteni dalje od svoda i baze lubanje. Lokalne destruktivne promjene u kostima lubanje najčešće se nalaze u tumorima cerebralnog dodatka. Promatrali smo ih u 97,3% od 355 bolesnika s tumorima hipofize. S intrascidalnim tumorima, ove promjene se izražavaju u obliku čaše ekspanzije sella turcica, uništavanja njegovog dna, ispravljanja leđa, njegovog uništenja, elevacije i potkopavanja prednjih klinastih procesa. Prisutnost dvostruke konture dna sella turcica obično ukazuje na neujednačen rast tumora.
Veće suženje jedne od polovica glavnog sinusa otkriveno na ciljanim slikama i tomogramima sella turcica ukazuje na preferencijalni smjer rasta tumora u tom smjeru.
Detaljno proučavanje nekih značajki patoloških promjena u koštanom skeletu sella turcica omogućuje vjerojatno govoriti u korist jedne ili druge histološke strukture intraselarnog tumora.
Kod eozinofilnih adenoma, najčešće praćenih akromegalnim sindromom, sella turcica je obično čašičastog oblika, proširena, produbljena i anteroposteriorno povećana. Leđa su mu oštro ispravljena, zakrivljena unazad i oštro rijetka. Uz to dolazi do značajnog povećanja veličine zračnih sinusa lubanje i njihove povećane pneumatizacije. Takve promjene u turskom sedlu i paranazalnim šupljinama primijetili smo u 82% bolesnika s eozinofilnim adenomom hipofize. U kromofobnim i bazofilnim adenomima, samo oni izraženi u različitim stupnjevima destruktivne promjene u sella turcica.
Diferencijalna dijagnoza između ove dvije skupine tumora ne može se provesti bez analize klinička slika bolesti i proučavanje fundusa, polja i vidne oštrine pacijenta koji se proučava.
Po prirodi destrukcije sele turcike također se može suditi o suprascidalnoj, parascidalnoj, posteriornoj išijatičnoj i prednjoj ishijadnoj lokalizaciji tumora.
Kod supraskilarnog tumora, stražnja strana turcičnog sedla je nagnuta prema naprijed, uništena i skraćena. Prednji klinasti procesi su skrenuti prema dolje i uništeni. Dno sella turcica je stisnuto, lumen sinusa glavne kosti smanjen.
Kod perisedlastog tumora (tumor temporalnog režnja, tumor membrane) uočava se pretežno jednostrano razaranje sele turcice na strani gdje se ovaj tumor nalazi. U tim slučajevima kraniogrami često otkrivaju destrukciju dijela dorzuma sele turcike, koja se ponekad kombinira s jednostranom destrukcijom prednjeg sfenoidnog nastavka.
Sa stražnjim išijatičnim tumorom, dorzum sele turcike je pritisnut sprijeda. Stražnji klinasti procesi su skraćeni i uništeni. Ponekad se opaža destrukcija Blumenbachovog klivusa. Daljnjim rastom tumora kao posljedicom kompresije Silvijevog akvadukta i razvoja hidrocefalusa pojavljuju se sekundarne promjene na turskoj sedli, karakteristične za kronično povišenje intrakranijskog tlaka.
Prednji sfenoidni tumori uzrokuju destrukciju prednjih sfenoidnih nastavaka i destrukciju sella turcica jednog ili drugog tipa. Ovi tumori se otkrivaju na radiografiji zbog prisutnosti hiperostoza u području olfaktorne jame ili u području malih krila klinaste kosti.
U nekim slučajevima, tumori se razvijaju u sinusu glavne kosti i urastaju u sella turcica odozdo. S ovom lokalizacijom tumora, šupljina sella turcica oštro se sužava, njezino dno se ili savija prema gore ili kolabira. Lumen sinusa glavne kosti nije diferenciran. Najčešće se na tom području razvijaju kraniofaringiomi - tumori koji nastaju iz Rathkeove vrećice, te maligni tumori baze lubanje. Karakteristično za kraniofaringiome je taloženje kamenca u ljusci tumora ili unutar njegovog cističnog sadržaja.
Naslage kamenca jedan su od najvažnijih lokalnih radioloških znakova tumora mozga. Prisutnost ovog znaka omogućuje ne samo utvrđivanje položaja tumora, već ponekad i ispravno određivanje njegove histološke prirode. Poznato je da se takve normalno formirane tvorbe kao što su epifiza, koroidni pleksusi lateralnih klijetki, veliki falciformni nastavak, dura mater, pahionske granulacije, a kod nekih ljudi kalcificiraju u fiziološka stanja. Kalcifikacija je posebno česta, kod najmanje 50-80% zdravih ljudi. epifiza. Njegovo pomicanje tumorom mozga je veliko dijagnostička vrijednost. Pod utjecajem rasta tumora, kalcificirana pinealna žlijezda se u pravilu pomiče od središnje linije u smjeru suprotnom od tumora.
Razne fiziološke kalcifikacije moraju se razlikovati od naslaga kamenca u tumorima mozga. Intratumoralne naslage vapna mogu biti homogene. Ponekad se pojavljuju u obliku linearnih sjena, pojedinačnih amorfnih grudica ili malih točkastih inkluzija. Kod nekih tumora, primjerice kod arahnoidendotelioma, kamenac se taloži samo u njihovoj membrani, što daje određenu predodžbu o veličini ovih tumora. Ponekad se tijekom dugotrajnog promatranja bolesnika na rendgenskim snimkama može vidjeti sve veća kalcifikacija tumora.
Najčešće se vapno taloži u arahnoidendoteliomima. Određuje se u njima u obliku linearnih kalcifikacija koje graniče s njihovom periferijom, a ponekad iu obliku točkastih inkluzija smještenih unutar tumora. Mnogo rjeđe, vapnenačke inkluzije se otkrivaju u intracerebralnim tumorima neuroektodermalnog podrijetla. Najčešće smo ih nalazili u oligodendrogliomima. Lime u ovim tumorima pojavljuje se u obliku linearnih formacija, na mjestima se spajaju jedna s drugom. Isti oblik kalcifikacije povremeno se opaža u astrocitomima. Stoga ih obično nije moguće razlikovati od oligodendroglioma po prirodi kalcifikacije.
U kraniofaringiomima se vide karakteristične naslage kamenca. Uzduž periferije ovih tumora vapno se taloži u obliku linearnih ili lamelarnih tvorevina, au debljini tumora - u obliku amorfnih grudica različite veličine. Prisutnost ove vrste kalcifikacije, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju, omogućila nam je postavljanje točne dijagnoze u 28 od 32 bolesnika s kraniofaringioma. Kod postavljanja diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir da se kalcifikacije slične prirode mogu uočiti i kod kolesteatoma.
Treba imati na umu da se taloženje vapna određuje ne samo u tumorima, već iu patološkim procesima netumorske prirode, na primjer, moždanim cisticercima, ožiljcima mozga i dugotrajnim upalnim žarištima. Diferencijalna dijagnoza u tim slučajevima između tumora i netumorske bolesti mozga na temelju podataka kraniografije je teško.
Naslage vapna, u pravilu, također se opažaju kod Sturge-Weberove bolesti. Karakterističan uzorak tankih dvostrukih traka vapna smještenih na površini mozga, u njegovom korteksu, olakšava razlikovanje ovih ovapnjenja od onih opaženih kod razni tumori mozak
Jačanje vaskularnog uzorka kostiju lubanje u nekim je slučajevima patognomoničan znak tumora mozga. S arahnoidendoteliomima, kranogrami često otkrivaju osebujan uzorak žljebova u granama meningealnih arterija, karakterističnih za ove tumore, uključenih u njihovu prehranu. U tim slučajevima, u ograničenom području lubanjskog svoda, otkrivaju se neravnomjerno prošireni, kratki, isprepleteni vaskularni utori. Na tehnički dobro izvedenim rendgenskim snimkama u tim slučajevima ponekad je moguće pratiti utor arterijskog debla koji ulazi u ovaj splet koji hrani tumor.
S intracerebralnim tumorima, pretežno na strani tumora, ponekad se opaža difuzna dilatacija diploičnih vena kostiju lubanje, što je posljedica venske stagnacije.
Za tumore stražnje lubanjske jame (subtentorijalni) važni radiološki znakovi koji olakšavaju njihovo prepoznavanje su proširenje unutarnjeg ušni kanal, osteoporoza, destrukcija vrha piramide, kao i identifikacija intratumorskih kalcifikacija. Jednoliko proširenje unutarnjeg slušnog kanala najčešće se opaža kod akustičnog neuroma. Pri procjeni ovog simptoma treba uzeti u obzir da se širenje ušnog kanala također opaža u netumorskim procesima, na primjer, s unutarnjom kapi i ograničenim arahnoiditisom.
Najkarakterističniji kraniografski znak tumora u području cerebelopontinskog kuta je destrukcija vrha piramide. Njegovo uništenje opaženo je i kod benignih i kod malignih tumora ovog područja. Na maligne neoplazme razaranje vrha piramide događa se brže i izraženije je nego kod benignih tumora.
Vrijedan kraniografski znak cerebelarnih tumora je stanjenje ruba foramena magnuma sa strane tumora.
Lokalnu dijagnozu subtentorijalnih tumora olakšavaju kalcifikacije koje se u njima ponekad otkrivaju na radiografiji. Foci vapna najčešće se otkrivaju u kolesteatomima i cerebelarnim gliomima.
Kod onih pacijenata koji imaju podatke klinički pregled a kraniografski podaci nisu dovoljni za dijagnozu tumora mozga i njegovu lokalizaciju, pribjegavaju kontrastnom rendgenskom pregledu cerebrospinalnih tekućinskih prostora mozga i njegovih žila.
Rentgenski znakovi intrakranijalni tumori može biti dva tipa: 1) opći, uzrokovan povećanim intrakranijalnim tlakom i 2) lokalni. Opći znakovi, sličan kongestivne bradavice, ukazuju samo na prisutnost intrakranijskog procesa, ali ne i njegovu lokalizaciju. Lokalni simptomi postaju važni ne samo za određivanje položaja, već često i za razjašnjavanje prirode tumora.
pod utjecajem povećan intrakranijalni tlak Jasnije se počinju isticati digitalni otisci (impressiones digitatae) i juga cerebralia. Digitalni otisci su otisci moždanih vijuga u kostima svoda lubanje i već se opažaju u fiziološkim uvjetima, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Uz polagano i postupno rastuće povećanje intrakranijalnog tlaka, produbljuju se i daju karakteristične čistine u kostima svoda lubanje, koje nisu uvijek ravnomjerno raspoređene. Ne treba donositi zaključak o veličini tumora na temelju stupnja razvoja digitalnih otisaka.
Ponekad čak i mala tumor može dovesti do prekida komunikacije između ventrikula i subarahnoidalnog prostora i uzrokovati značajno povećanje intrakranijalnog tlaka s odgovarajućim promjenama u kostima svoda i baze lubanje. S iznenadnim i brzi uspon intrakranijalni tlak, digitalni otisci mogu biti odsutni.
Posebno pažljivo moraju se izvući zaključci kada se otkriju digitalni otisci u kostima kalvarija u mladih subjekata.
Uz dugotrajne i jake uvjete može se uočiti suprotna pojava kada unutarnja površina Kosti svoda lubanje počinju se zaglađivati, a dotadašnji digitalni otisci potpuno nestaju. To je zbog, kako ističe M. B. Kopylov, činjenice da kao rezultat naglog povećanja ventrikula dolazi do stanjivanja moždanog tkiva, širenja cerebralnih vijuga i zaglađivanja površine moždane kore. Uz to dolazi do značajnog povećanja veličine lubanje.
Na povećan intrakranijalni tlak posebnu pozornost treba obratiti na stanje. Promjene uočene u ovom slučaju najizraženije su u djetinjstvo, što je sasvim razumljivo, budući da u ovoj dobi još nije došlo do okoštavanja šavova, zbog čega su znatno lakše podložni djelovanju povećanog intrakranijalnog tlaka. Obično postoji više ili manje izražena divergencija šavova, osobito kruničnih.
U nizu slučajeva u hidrocefalički U lubanji nema diskrepancije, već zatezanja šavova. To ukazuje, prema Kopylovu i drugim autorima, na stabilizaciju ili eliminaciju procesa. Zbijanje šavova uzrokovano je hiperprodukcijom kosti duž šavova.
Poboljšajte uzorak krvožilni brazde također je jedan od znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. Kada se na rendgenskim snimkama otkriju prošireni kanali diploe vena, zaključak mora biti oprezan, jer su oni obično, prema A. E. Rubashevoj, vrlo raznoliki. Proširenje sfeno-parijetalnog sinusa, osobito jednostrano, ima određenu dijagnostičku vrijednost.
Na povećan intrakranijalni tlak Mogu se javiti promjene na koštanim stijenkama orbite u vidu poroznosti velikog i malog krila glavne kosti, au nekim slučajevima i proširenja gornje orbitalne fisure. Takav smo fenomen morali promatrati samo u jednom slučaju.
Izuzetno velika vrijednost steći promjene u području sella turcica s povišenim intrakranijalnim tlakom. Te su promjene ponekad toliko karakteristične da se na temelju njihove analize može odrediti mjesto tumora. Ovom pitanju ćemo se vratiti u drugim člancima na našoj web stranici.
Promjene na kostima lubanje u djece uočavaju se tijekom različitih procesa u mozgu, a javljaju se i s povećanjem intrakranijalnog tlaka i povećanjem volumena mozga (hidrocefalus, kraniostenoza, tumori mozga) i smanjenjem volumena mozga. moždana tvar i smanjen intrakranijalni tlak(razne atrofično-skupljene promjene u meduli nakon ozljede, upalne bolesti, a također i zbog nerazvijenosti mozga). Te su promjene dobro proučene i prilično su u potpunosti prikazane u stručnoj literaturi.
Kosti lubanje u djece, osobito male djece, suptilnije reagiraju nego u odraslih na procese koji se odvijaju unutar lubanje zbog fiziološke karakteristike povezana s nepotpunim rastom - njihova tankost, slaba razvijenost diploičkog sloja, fleksibilnost i elastičnost. Od velike su važnosti karakteristike prokrvljenosti kostiju, međusobni utjecaj mozga i lubanje jedni na druge tijekom razdoblja njihovog brzog rasta i razvoja u prvim godinama života, kao i utjecaj mnogih drugih čimbenika. .
Najveća vrijednost u radiologiji prikazuju u kostima lubanje učinke povećanog intrakranijalnog tlaka. Porast intrakranijalnog tlaka okidač je za nastanak niza sekundarnih hipertenzivnih promjena na kostima lubanje. Povišeni intrakranijalni tlak, kako ističe M. B. Kopylov, djelujući na živčane završetke moždanih ovojnica i periosta, uzrokuje kao rezultat složene neurohumoralna regulacija neurotrofne promjene u kostima - njihova hipokalcifikacija. To se očituje poroznošću i stanjenjem kostiju lubanje, stvaranjem digitalnih otisaka, prorijeđenošću dijelova (koštanih stijenki) selle turcice, poroznošću rubova šavova i njihovim širenjem. Ove utjecaje posebno suptilno i brzo uočavaju kosti djetetove lubanje koje još nisu završile svoj rast.
Opća reakcija kosti lubanje na intrakranijalna hipertenzija razlikuje se kod djeteta i odrasle osobe. U djece hidrocefalne promjene prevladavaju nad hipertenzivnim i kompresijskim: povećava se veličina lubanje, kosti postaju tanje, lubanja poprima hidrocefalni oblik, kranijalni šavovi se šire i razilaze, digitalni otisci se pojačavaju, brazde krvnih žila i vena sinusi se produbljuju (slika 83).
Sekundarne promjene na sella turcica - poroznost i stanjenje njezinih stijenki, koje su glavni znakovi hipertenzije u odraslih, u djece su s porastom intrakranijalnog tlaka izražene u relativno manjoj mjeri i njihov značaj u raznolikoj manifestaciji hipertenzivno-hidrocefalne promjene na lubanji je relativno mala.
Riža. 83. Opće hipertenzivno-hidrocefalne promjene na lubanji u 5-godišnjeg djeteta s intracerebralnim cističnim tumorom u lijevom temporalnom režnju mozga. Povećani digitalni otisci, zjapeći šavovi, produbljivanje dna prednje lubanjske jame, poroznost dijelova sele turcike.
Sve manifestacije općih hipertenzivnih i kompresijskih učinaka u lubanji detaljno je opisao M. B. Kopylov gore. U djece, za razliku od odraslih, mnogo češće se opažaju lokalne promjene u kostima lubanje od utjecaja pritiska intrakranijalnih formacija koje zauzimaju prostor (tumori, ciste, itd.) Uz kost. U domaćoj literaturi postoje naznake o mogućnosti stvaranja ograničenog lokalnog stanjivanja - uzorka kostiju lubanje, koji uključuje unutarnju koštanu ploču i diploični sloj u površinski smještenim glijalnim tumorima (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker , 1962) i za netumorske formacije koje zauzimaju prostor (Z. N. Polyanker, 1965).
U strane književnosti postoje mnoga izvješća o lokalnim promjenama u kostima lubanje u djece s različitim volumetrijskim procesima: kronični rekurentni hematomi (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), subduralni hidromi (Hardman, 1939; Dandy. 1946; Childe, 1953) ; intracerebralnih glijalnih tumora (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; itd.).
Prema spomenutim autorima, u slučaju produljene lokalne ekspozicije intrakranijalnoj tvorbi koja zauzima prostor (tumori, ciste, granulomi), moguće je stanjenje i ispupčenje kostiju lubanje uz tvorbu. Autori primjećuju najveću učestalost i ozbiljnost takvih lokalnih koštanih promjena kada se lezija koja zauzima prostor nalazi u temporalnoj i temporo-bazalnoj regiji mozga. Decker (1960.) ukazuje na osobitosti dijagnosticiranja tumora mozga u djece u usporedbi s odraslima u smislu lokalizacije, prirode hipertenzivnih promjena i stanjivanja unutarnje koštane ploče sa sporo rastućim tumorima i subduralnim nakupljanjem tekućine. Također napominje mogućnost nepomicanja ventrikularnog sustava u smjeru suprotnom od tumora u prisutnosti lokalnih koštanih promjena u blizini tumora.
U vezi s otkrivanjem lokalnih koštanih promjena u obliku stanjivanja unutarnje koštane ploče, sužavanja diploičkog sloja i izbočenja stanjene kosti, čak i blagih stupnjeva asimetrije lubanje (u debljini kostiju, savijanju lukovi svoda i baze lubanje, šavovi, pneumatizacija, itd.) postaju od posebne važnosti., što može biti neizravni odraz povećanja (kao i smanjenja) volumena pojedini dijelovi mozga ili jedne njegove hemisfere.
Prednost u identificiranju neizravnih promjena u kostima lubanje kod tumora mozga i dalje ostaje s uobičajenim rendgenski pregled.
Nakon njegove kvalificirane provedbe određuju se indikacije za imenovanje:
kontrastne (invazivne) studije
studije kompjutorizirane tomografije (neinvazivne).
Preporuča se započeti studiju izradom preglednih kraniograma, dopunjujući ih posebnim slikama prema indikacijama.
ciljani udarci
prednji i stražnji poluaksijalni pogled
aksijalni pogled na lubanju
fotografija orbite prema Rezi
X-zrake lubanje s izravnim povećanjem
slike prema Schulleru, Stenversu, Mayeru
tomografija
Analiza kraniograma za tumore mozga provodi se počevši od selle turcica , jer zauzima središnji položaj u lubanji i prva je od svih njezinih koštanih komponenti na koju zahvaćaju intrakranijske formacije koje zauzimaju prostor. Osim toga, sella turcica je labava koštana tvorevina, koja određuje njegove promjene do 82% tijekom volumetrijskih procesa u mozgu.
Rendgenski otkrivene promjene na turskom sedlu dijele se u 5 skupina:
1) promjene u selli povezane s intraselarnim volumetrijskim procesima
2) promjene povezane s periselarnim tumorima mozga
3) hidrocefalno-hipertenzivne promjene kao rezultat neizravnog utjecaja volumetrijskih procesa koji se razvijaju na određenoj udaljenosti od sella turcica
4) promjene u sella turcica povezane s tumorskim procesima koji izlaze iz glavne kosti
5) involutivne promjene povezane s općim starenjem tijela
Intraselarne promjene određuju se u obliku promjena u veličini i obliku sele turcice s intaktnim vrhom njezine poleđine, budući da je vrh često izvan granica intraselarnog volumetrijskog utjecaja.
Peri-selarne neoplazme na kraniogramima uzrokuju manje uočljive promjene nego tumori selarne lokalizacije.
Ovisno o položaju tumora, opaža se osebujna rendgenska slika selarne deformacije:
Ako se tumor nalazi sa strane i ispred sele, tada njegove rane promjene počinju s prednjim klinastim procesima na strani tumora. Osteoporoza, a potom i razrjeđenje, utvrđuje se na frontalnoj snimci sele turcike, ili još bolje na longitudinalnom tomogramu u frontalnoj projekciji, snimljenoj u dubini prednjih sfenoidalnih nastavaka. Na tim istim fotografijama ponekad je moguće izvana ustanoviti "nagnutost" procesa.
Ako tumor vrši pritisak na sedlo sa strane i straga, zatim utvrđuju poroznost stražnjeg klinastog nastavka na zahvaćenoj strani, koja se zatim proteže na cijelu stražnju stranu sele, te njegovu deformaciju s nagibom leđa prema naprijed. Poroznost jednog od stražnjih sfenoidnih nastavaka sasvim je jasno identificirana na stražnjoj poluaksijalnoj snimci turskog sedla.
S posterolateralnim položajem tumora dolazi do bifurkacije stražnje strane sele - simptom "cijepanja", što je posljedica činjenice da tumor, vršeći pritisak uglavnom na jednoj strani leđa, savija ga, uzrokujući neku vrstu deformacije.
Retroselarni tumori Prije svega, stražnji dio sedla i padina su deformirani. Kod takvih neoplazmi često se mijenjaju grebeni piramida sljepoočnih kostiju, rubovi foramena magnuma i ljuske okcipitalne kosti. Promjene na dorsumu i klivusu češće se javljaju kod subtentorijalnog lokaliteta tumora, a rjeđe kod supratentorijalnog podrijetla. Osteoporoza dorzuma sele obično se utvrđuje na lateralnim i posterosemiaksijalnim fotografijama, a ponekad se može otkriti i na bradno-nazalnom tomogramu urađenom u dubini dorzuma sele.
Promjene na klivusu ne samo u fazi njegove poroznosti, već iu njegovoj destrukciji mogu se utvrditi samo na lateralnom tomogramu lubanje snimljenom kroz srednju ravninu. Stražnja strana sedla je deformirana do točke razrjeđenja, a to je zbog pritiska koji se na nju vrši od pozadi prema naprijed, zbog čega je leđa pritisnuta prema dolje i nagnuta.
Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma primjećuje se sljedeće:
osteoporotične promjene na vrhu stražnje strane sele - smanjuje se gustoća spužvaste tvari, čije se smanjenje određuje za 20% X-ray metoda istraživanje
kasnije kortikalni sloj postaje porozan, što se očituje smanjenjem njegove gustoće i bistrine
nakon promjena na stražnjoj strani selle turcica, njezino je dno podložno osteoporozi, a prednji nagib se u ovom slučaju rijetko mijenja.
Destruktivne promjene u sella turcica povezane su s tumorskim procesima koji izlaze iz glavne kosti; involutivne promjene na turskom selu izražene su osteoporozom njegovih dijelova.
Stoga je pri procjeni radiografije lubanje u bolesnika s tumorima mozga važno saznati:
1.Ima li promjena na turskom sedlu?
2.koji su lik?
U ovom slučaju potrebno je obratiti pozornost na oblik, veličinu sedla, njegove pojedinačne anatomske elemente (leđa, tuberkuloza, retroselarna regija, dno).
Tumori mozga uzrokuju promjene ne samo u sella turcica, oni imaju lokalni učinak na kosti lubanje.
Raste kroz kost ili vrši pritisak na nju. U slučajevima kada se obilno hrane žilama, duboki otisak tih žila ostaje na kostima svoda lubanje.
Samo tumorsko tkivo također može postati ovapnjelo.
Sve te promjene uzrokovane tumorima mozga nazivaju se lokalnim manifestacijama volumetrijskog procesa, otkrivaju se bez kontrastnih studija.
To uključuje:
smanjenje volumena kosti (lokalna osteoporoza, stanjenje kosti; defleksija stanjene kosti, povećanje promjera prirodnih otvora)
povećanje volumena kosti (hiperostoze - homogene i heterogene)
jačanje vaskularnog uzorka kostiju lubanjskog svoda (jačanje arterijskog i venskog vaskularnog uzorka)
kalcifikacija tumora
smanjena pneumatizacija paranazalnih sinusa lubanje
Lokalna osteoporoza nastaje zbog pritiska tumora na kosti lubanje, te uopće nije nužno da je tumor neposredno uz kosti lubanje.
Lokalna osteoporoza s tumorom mozga i njegovih membrana razlikuje se od otisaka prstiju po tome što osteoporoza ima velike veličine i nepravilnog oblika.
Mora se naglasiti da se u kranijalnoj patologiji javlja pretežno lokalni oblik osteoporoze.
Osteoporoza se obično opaža na izbočenim dijelovima kostiju baze lubanje, koštanim dijelovima sedla turcica.
S osteoporozom se smanjuje broj koštanih greda, a kao rezultat toga, prostor između njih se povećava.
Stanjivanje kostiju je manifestacija sljedeće faze promjena na kostima lubanje uslijed pritiska.
U ovom slučaju, promjer stanjenog područja kosti uvijek je manji od veličine tumora.
Stanjenje kosti može biti rašireno ili ograničeno.
Češće se ograničeno stanjivanje kosti primjećuje na rubnim područjima lubanje, rubovima donjih krila, piramidama sljepoočnih kostiju i prednjim ili stražnjim sfenoidnim nastavcima.
Defleksija stanjivanja kosti — promjena oblika kosti — događa se i na mjestu stanjivanja kosti i u nepromijenjenom području kosti. To je osobito istinito u djetinjstvu, kada se tumor počinje razvijati u ranom djetinjstvu.
Sljepoočna kost je podvrgnuta defleksiji, zatim parijetalna i okcipitalna kost, a sfenoidalna krijesta je često pod defleksijom.
U sella turcica također dolazi do defleksija i promjena oblika kostiju.
Za supraselarne tumore savijati, svi elementi sedla se spuštaju prema dolje, a istovremeno se skraćuje stražnji dio turcičnog sedla.
S produljenim hidrocefalusom treće klijetke utvrditi otklon samo središnjeg dijela dna sedla turcica, što se očituje njegovom dvostrukom konturom.
Tijekom paraselarnih procesa Postoji asimetrija u bočnom hodu sjedala na strani volumetrijskog procesa.
Svi prirodni otvori lubanje prolaze kroz povećanje promjera. Proširenje unutarnjeg slušnog kanala - s neuromama slušnog živca, kanala vidnog živca - s gliomima vidnog živca, arahnoidendotelioma tuberkuloze i medijalnog dijela malog krila glavne kosti. Jugularni foramen se širi s glomusnim tumorima. Tumor Gasserova ganglija uzrokuje atrofiju i vrh piramide temporalne kosti kada je očuvan unutarnji zid unutarnji zvukovod.
X-ray otkriva hiperostozu dvaju izvora: ili od iritacije dura mater, ili od rasta tumora kroz dura mater.
Hiperostoza se utvrđuje samo za meningealne tumore, a nikad za intracerebralne.
Hiperostoza, nastala zbog iritacije dura mater, izgleda homogena, ujednačena i daje rendgensku sliku zbijanja kosti bez destruktivnih promjena.
Kod prorastanja tumora kroz kost, kod arahnoidendotelioma velikog i malog krila glavne kosti te kod parasagitalnih i konveksitalnih tumora radiografski se utvrđuje poprečna ispruganost kosti zbog višestrukih mjesta destrukcije usmjerene okomito na površinu kosti uzrokovane tumorom. klijanje. U središtu ove hiperostoze identificira se područje uništenja, iako je potonje mnogo manje u duljini od područja poprečne pruge.
Kada tumor raste kroz kost, otkriva se destrukcija vanjske ploče i komponente mekog tkiva tumora, tj. tumor prerasta u meke tkanine. Ali to još nije radiološki znak malignosti tumora. Da bi se identificirala komponenta mekog tkiva, središnji dio poprečne pruge mora se dovesti u zonu oblikovanja ruba.
Jačanje vaskularnog uzorka kalvarijske kosti
Povećanje arterijskog uzorka, koje se očituje povećanjem promjera glavnog stabla srednje meningealne arterije s jedne strane, upućuje na tumor meningea. Na to ukazuje i nepostojanje završnih grana arterijskog žlijeba, ili odlazak dodatne, treće grane srednje meningealne arterije, ili konvergencija krvnih žila u središte tumora.
Jačanje venskog uzorka karakterizira dugi tijek i smjer do njihovog najbližeg funkcionirajućeg venskog sinusa. Lumen vene postaje ujednačen.
Kalcifikacije opaža se iu intracerebralnim i meningealnim tumorima, ali uvijek u benignim vaskularnim tumorima, benignim gliomima (dendrogliomi, astrocitomi).
Samo tumorsko tkivo ili stijenke tumorskih cista postaju ovapnjeli; V u rijetkim slučajevima po prirodi kalcifikacije može se suditi o prirodi tumora (pinealoma, craniopharyngioma, itd.).
Identifikacija kalcificiranog tumora pomoću X-zraka omogućuje postavljanje topikalne dijagnoze, ali ne i histološke.
Smanjena pneumatizacija paranazalnih sinusa lubanja označava stranu lezije.
Trenutno se u neuroradiologiji koristi velik broj metoda. Glavni:
- konvencionalna radiografija (kraniografija, spondilografija), tomografija (radiografija sloja po sloju), radiografija velikog okvira (povećanje udaljenosti između objekta i filma omogućuje vam da dobijete sliku odgovarajućih detalja uvećanu za 2-3 puta);
- metode koje se temelje na uvođenju u šupljine i posude kontrastna sredstva: zrak i spojevi koji sadrže jod - pneumoencefalografija, pneumoventrikulografija, pneumocisternografija, mijelografija, angiografija.
Radiografija. Kraniografija. Korištenje niza dobro poznatih struktura omogućuje nam da imamo ideju o kostima svoda i baze lubanje. Pregledne fotografije: bočne i prednje, ravne. Posebno: za pregled baze lubanje - aksijalno; poluaksijalni - prednji za identifikaciju okcipitalne kosti; stražnji - kostur lica; fotografija piramida temporalnih kostiju (prema Stenversu); mastoidni procesi (prema Schulleru); snimak orbita (prema Reseu). Za ispravnu procjenu patoloških promjena potrebno je poznavati normalne kriterije. Debljina kostiju lubanjskog svoda u odraslih kreće se od 0,5-1 cm; najdeblje su okcipitalna kost i regija parijetalnih tuberoziteta. Difuzno zadebljanje i stanjivanje kostiju uzimaju se u obzir ako prelaze normu za 3-4 mm; Posebnu pozornost zaslužuju asimetrične, lokalne promjene debljine kosti, kako zadebljanja tako i stanjenja. Širina kranijalnih šavova na kraniogramu je normalno 1 mm. Prisutnost otvorenog kranijalnog šava dijagnosticira se kada se na rendgenskoj snimci vidi pukotina - čistina: u vanjskoj koštanoj ploči, diploi i unutarnjoj koštanoj ploči.
Znak zatvaranja šava je odsutnost bilo kakvog razmaka. Na mjestu obrasle suture dolazi do suženja kosti zbog činjenice da je diploe sloj na ovoj razini uži; ponekad potpuno nestane. Kranijalni šavovi normalno sinostoziraju (prerastu) u različito vrijeme; koštano spajanje glavne kosti s okcipitalnom kosti u clivus regiji događa se između 14-17 godina; koronalni šav okoštava do kraja drugog desetljeća, sagitalni šav - između 30-40 godina, lambdoidni šav - do 50. godine života, šav koji spaja ljuske temporalne kosti - do kraja osmog desetljeća.
U kranijalnim šavovima povremeno se nalaze male nepravilno zaobljene (d = 2-3 cm) dodatne tzv. suturne kosti, najčešće u lambdoidnom, rjeđe u sagitalnom i koronalnom šavu. Na kraniogramima vaskularne brazde su normalno vidljive u obliku linearnih čistina. Na bočnoj snimci: za prednju granu srednje meningealne arterije široka je oko 2 cm, za glavni parijetalni sinus - 3 mm, za sigmoidni sinus - 1 cm Na frontalnim snimkama vidljivo je čišćenje utora jasno se vide sagitalni i transverzalni sinusi širine 1 cm.
Bočni razmaci - dodatni spremnici sagitalni sinus- također se otkriva na frontalnim kraniogramima; imaju izgled čistina u obliku leće uz utor sagitalnog sinusa. Kanali diploičnih vena su poveznica između ekstra- i intrakranijalnih venska cirkulacija. Uzorak diploe vena je vrlo varijabilan - od uzdužnih linija do zvjezdastih formacija širine od 1-2 do 5-6 mm; Češće se diploične vene identificiraju u parijetalnoj kosti, rjeđe u frontalnoj kosti.
Pachyon fossae (koštano ležište Pachyon granulacija) izgledaju kao zaobljena prosvjetljenja promjera 0,5 cm s jasnim konturama; obično se nalaze u čeonim i tjemenim kostima. Diploične vene završavaju u pahionskim jamama, što ih razlikuje od žarišta destrukcije. Venski diplomanti - emisari - kanali koji prolaze okomito kroz cijelu debljinu kosti povezuju ekstrakranijalnu vensku mrežu s venskim sinusima.
Postoje četiri maturanta: frontalni, parijetalni, okcipitalni i mastoidni. Na kraniogramima su često vidljivi parijetalni, frontalni i, vrlo rijetko, okcipitalni maturanti.
Poznavanje značajki radiografskog prikaza normalne turske sedle je neophodno, jer su promjene u njenim detaljima u intracerebralnoj patologiji jedna od glavnih dijagnostički kriteriji. Procjenu stanja turskog sedla potrebno je izvršiti na pravilno centriranim fotografijama. Točno poravnanje provjerava se uzorkom dna i stražnje strane sjedala; njegov prednji dio može imati dvije konture: prednja odgovara bočnim rubovima leđa, stražnja - produbljenom srednjem dijelu leđa. Dno sedla tvori glavni sinus, čija je visina 1-1,5 cm.Pneumatizacija glavnog sinusa može biti različita: najčešće je pneumatizirana samo njegova prednja polovica, ali ima slučajeva kada je cijeli glavni sinus i čak i stražnji dio sjedala je pneumatiziran.
Dimenzije normalne sella turcica: sagitalne se kreću od 5-15 mm, obično 12 mm; okomito - od 4 do 12 mm, češće 8-9 mm. Sedlo se mjeri na sljedeći način: okomita dimenzija odgovara duljini okomice na sredinu dna sedla od ravne linije koja povezuje kvržicu sedla sa stražnjim klinastim procesima; sagitalna - veličina ravne linije koja prolazi paralelno s glavnom kosti na mjestu najveće anteroposteriorne dimenzije.
Razlikuju se kalcifikacije: a) koje nisu uzrokovane patološkim procesima - kalcifikacija pinealne žlijezde, veliki falciformni nastavak, ligamenti sele turcike, pahionske granulacije koroidnih pleksusa; b) kao rezultat patološkog procesa - kalcificirani tumori, hematomi, apscesi, kalcifikacija u vaskularnim zidovima.
Kalcifikacija pinealne žlijezde je inače česta, jasno je vidljiva na bočnim kraniogramima 1 cm straga od vertikale koja prolazi kroz otvor vanjskog zvukovoda. Na frontalnim fotografijama, kalcificirana pinealna žlijezda uvijek se nalazi strogo u središnjoj liniji; kreće se samo s patologijom. Njegova kalcifikacija ima okrugli oblik s promjerom od 0,5-1 cm.Patološki pomak epifize opaža se uglavnom tijekom tumorskih procesa - u tim slučajevima pomak se događa u suprotnom smjeru; sličan pomak može se dogoditi kod masivnog omekšavanja.
Kalcificirani koroidni pleksusi daju prstenastu sjenu veličine od 0,5 do 1 cm; ako je kalcifikacija velika, može se vidjeti da je granularne prirode. Kalcifikacije se identificiraju na anteroposteriornim (prednjim) okvirima, obično simetrično, na visini od oko 3 cm iznad orbite i 4 cm lateralno od središnje linije; u bočnoj snimci njihove sjene leže blizu epifize. Kalcifikacija dura mater javlja se uglavnom na mjestima duplikacija. Najčešće je falx cerebri kalcificiran. Kalcifikacija falciformnog procesa na kraniogramu može imati različite oblike: vretenasti, dijamantni, okrugli.
Rendgenska dijagnostika neuroloških i onkološke bolesti lubanje i mozga provodi se na temelju uzimanja u obzir dvije glavne vrste promjena kostiju: destrukcija kosti - osteoporoza; prekomjerna proizvodnja koštanog tkiva - hiperostoza. Osim toga, uzima se u obzir stanje kranijalnih šavova i vaskularnog uzorka; Također je važna identifikacija intrakranijalnih kalcifikata.
Kalcifikacije uzrokovane patološkim procesom. Ovapnjenje aterosklerotskih promjena na stijenkama krvnih žila. Rentgenski pregled stanje stijenki karotidne arterije u ekstrakranijalnoj regiji provodi se na radiografijama vratne kralježnice kralježnice u izravnoj projekciji, proizvedene s normalnim tehnički uvjeti. Kalcificirani aterosklerotski plakovi obično se otkrivaju na udaljenosti od 6-8 mm od sjene kralješaka u obliku pruga ili brtvila poput grudica veličine 3-5 mm Intrakranijske žile proučavaju se na bočnim radiografijama lubanje. Kalcifikacije aterosklerotskih plakova, u pravilu, određuje se u zidovima sifona unutarnje karotidne arterije; imaju oblik isprekidanih pečata (dužine 3-5 mm) i određuju se blizu dna sella turcica, prelazeći ga u smjeru od stražnjeg dijela sella do prednjih klinastih procesa. Ponekad je vidljiv gotovo odljev sifona unutarnje karotidne arterije. Kalcifikacije u stijenkama glavne arterije otkrivaju se nešto iza stražnje strane sella turcica, paralelno s njom; oni su, kao i kalcifikacije unutarnje karotidne arterije, češće linearni.
Meningiomi se kalcificiraju češće nego drugi tumori; njihova kalcifikacija nema tipičan obrazac; javlja se u obliku tanke trake nježnih točkastih ovapnjenja duž površine tumora; u nekim slučajevima ima izgled masivnih, homogenih ovapnjenja u obliku psamoma. Kalcifikacije glioma obično su gušće, "prugaste"; za razliku od meningeoma, leže duboko u moždanom tkivu. Oligodendrogliomi su osobito česti kod kalcifikacije. Dermoidne ciste karakterizira rubna kalcifikacija stijenki ciste i prisutnost kalcificiranih lamelarnih inkluzija. U Sturge-Weberovoj bolesti, kalcifikacije se otkrivaju u vanjskim slojevima cerebralnog korteksa u obliku pojedinačnih ili višestrukih žarišta i pruga, dajući karakteristične konture brazda i vijuga mozga u obliku "uvijenih kreveta" - RTG slika je patognomonična.
Za cisticerkozu su kalcifikacije u mišićima patognomonične; izgledaju poput vretena, dugi su 4-7 mm, široki 1-2 mm i nalikuju zrnu riže. U mozgu cisticerkozni mjehurići daju okrugle zbijenosti promjera 2-6 mm; Češće se nalaze u skupini, ali mogu biti i pojedinačni. Ovapnjenje ehinokoknog mjehura daje tipičnu radiografsku sliku anularne nehomogene kalcifikacije. Kod toksoplazmoznog meningoencefalitisa petrifikati se nalaze u svim dijelovima mozga. Mogu biti različitih oblika, veličina i gustoće.
Ograničeno ili difuzno zadebljanje kalvarijskih kostiju. Frontalna hiperostoza - zadebljanje ljuski čeone kosti - može nastati zbog diploičkog sloja ili samo unutarnje koštane ploče. Te su promjene povezane s endokrinim i metaboličkim promjenama uzrokovanim dijencefalnim poremećajima. Kod starijih osoba primjećuje se zadebljanje kostiju cijelog svoda lubanje; Ovo odstupanje od norme povezano je s involutivnim procesima u mozgu. S akromegalijom se opaža oštro zadebljanje svih kostiju svoda lubanje s izraženim obrvama i okcipitalnom tuberoznošću. Uz hemiatrofiju mozga može doći do zadebljanja kostiju jedne polovice lubanje.
Poremećaj u vremenu osifikacije kranijalnih šavova. Šavovi dugo ne sinostoziraju ili uopće ne kalcificiraju, nego ostaju membranozni, kao i kranijalne fontanele kod dysostosis cleidocranialis. U tom slučaju dolazi do deformacije baze lubanje, budući da je pod pritiskom kralježnice baza lubanje pritisnuta prema unutra - bazilarna impresija. U normalnim odnosima, gornji rub odontoidnog nastavka drugog vratnog kralješka nalazi se ispod ili 2-3 mm iznad linije koja povezuje (na bočnoj fotografiji lubanje) stražnju točku tvrdo nepce a stražnji rub foramena magnuma. Bazilarna impresija najčešće je posljedica anomalije, ali se može pojaviti u postnatalnom razdoblju zbog rahitisa ili distrofičnih lezija kostiju.
Platybasia- spljoštenost baze lubanje. Normalno, bazalni kut je 125-140°; kada je kut veći od 140°, prisutna je platibazija.
Preuranjena sinostoza lubanjskih šavova daje sliku kraniostenoze. U tim se slučajevima kranijalni šavovi ne razlikuju na radiografiji. Ovisno o tome koji se kranijalni šav prvi zatvorio, rezultat je skraćivanje i produbljivanje jedne ili druge lubanjske jame. Češće se koronarni šav prerano zatvori - to daje sliku lubanje tornja. Pod tim uvjetima, rast mozga uglavnom je moguć samo kroz sagitalni šav. Kao rezultat toga, prednja lubanjska jama ostaje skraćena, a čeona kost se strmo diže, srednja lubanjska jama se naglo produbljuje, sella turcica se spušta i također produbljuje. U kostima lubanjskog svoda postoji produbljivanje prstnih utisaka i utora za venske sinuse.
Kraniografska dijagnostika promjena intrakranijalnog tlaka. Intrakranijalni tlak može se povećati (hipertenzija) ili smanjiti (hipotenzija). Hipotenzija se javlja tijekom ožiljno-atrofičnih procesa postupalnog i posttraumatskog podrijetla.
Hidrocefalus. Hidrocefalus se dijeli na vanjski - nakupljanje tekućine u subarahnoidalnim prostorima i unutarnji - nakupljanje tekućine u klijetkama. Češće se ti oblici kombiniraju. Postoji okluzivni, zatvoreni hidrocefalus tijekom opstruktivnih procesa (obično u području foramena Monroya i Sylvianovog akvadukta) i otvoreni hidrocefalus, kada se povećava volumen cerebrospinalne tekućine iu klijetkama iu intertekalnom prostoru. . Kod zatvorenog hidrocefalusa, okluzija putova cerebrospinalne tekućine dovodi do odvajanja cirkulacije cerebrospinalne tekućine između ventrikula i subarahnoidnog prostora. Kao rezultat cerebrospinalna tekućina nakuplja se u klijetkama, širi ih. To dovodi do činjenice da je mozak pritisnut iznutra prema van - do kostiju svoda i baze lubanje. Kraniogram otkriva stanjenje otisaka prstiju, lubanjske jame se produbljuju, otvori baze lubanje se šire, a kranijalni šavovi se razilaze. Na otvoreni hidrocefalus na kraniogramu lubanja je siromašna detaljima - čini se monokromatskom, vaskularni uzorak nije vidljiv; Nema pritisaka prstima. Sella turcica rano reagira na povišen intrakranijalni tlak - javlja se osteoporoza njegovih dijelova. Različiti dijelovi sele turcike povezani su s različitim putevima tekućine: treća klijetka visi preko stražnje i donje strane sele, cisterna optičke kijazme leži iznad prednjih sfenoidalnih nastavaka; Silvijev akvadukt i pontinska cisterna nalaze se iza stražnje strane sedla turcica. Lokalna težina hidrocefalusa u svakom od navedenih rezervoara cerebrospinalne tekućine, zbog različite razine okluzija, uzrokuje destrukciju dijelova sella turcica. S okluzijom u razini Silvijevog akvedukta dolazi do hidrocefalusa treće klijetke, što rezultira osteoporozom dorsum sellae; leđa se uspravljaju - otvara se ulaz u sedlo; produbljuje mu se dno. S okluzijom u području foramena Magendie i Luschka, osim hidrocefalusa treće klijetke, javlja se hidrocefalus u Sylviusovom akvaduktu i četvrtoj klijetki. Istodobno se hidraulički pritisak na stražnju stranu sele turcice povećava i iznutra i izvana, pa su stoga vrh i baza stražnje strane sele, kao i prednji i stražnji klinasti nastavci. izloženi osteoporozi. Stražnji dio sedla turcica savija se prema naprijed – ulaz u sedlo se ne širi. Stupanj promjena na turskom sedlu ovisi o trajanju i težini hidrocefalusa, kao i o kongenitalnim varijacijama u građi turskog sedala.
Rentgenska dijagnostika tumora kostiju lubanjskog svoda. Osteomi. Na radiografiji daju lokalnu homogenu gustu sjenu s jasnim konturama. Na posebnim fotografijama snimljenim tangencijalno, može se identificirati njegova povezanost s vanjskom ili unutarnjom koštanom pločom - "nogom" osteoma.
Hondromi. Dobroćudni tumori, na rendgenskom snimku dajući fino točkaste sjene zbijanja slabog ili srednjeg intenziteta, na nekim mjestima međusobno preklapajući, na drugima - odvojene čišćenjem. Unutarnja koštana ploča ne kolabira, ali se može izbočiti u lubanjsku šupljinu. Radiografska slika hemangioma je karakteristična: daju neravnomjerno razrjeđivanje koštanog tkiva grube mreže s jasnim zaobljenim konturama, ponekad sa zbijenim rubovima, češće u parijetalnim, rjeđe u frontalnim i okcipitalnim kostima.
mijelom. Na mjestima nodula mijelomatoznog tkiva, spužvasto kost postupno se urušava, što rezultira stvaranjem prolaznih rupa. Mijelomi, uništavajući kost, ne prelaze periost. Radiografije pokazuju višestruke, okrugle ili blago ovalnog oblika, jasno konturirana žarišta razrijeđenosti veličine od 1 do 3 cm Destruktivna žarišta samo istanjuju vanjsku i unutarnju koštanu ploču. Nema reaktivnih promjena - osteoskleroza ili periostitis. Postoje usamljeni i multipli mijelom(prvi su rijetki).
Sarkomi lubanje. Postoje dva oblika osteosarkom: sklerozirajući (češće se razvija u kostima baze) i osteolitički. Sklerozirajući oblik sarkoma određuje se na kraniogramu u obliku zbijanja bez strukture sa znakovima infiltrirajućeg rasta. U drugom slučaju identificira se žarište uništenja. Glavni radiografski simptom je pojava periostalne reakcije u susjednim područjima, au kasnijoj fazi - klijanje u meka tkiva. Periostalna reakcija stvara koštane tvorevine na vanjskoj površini u obliku tipičnih iglica različite debljine i duljine. Vanjska i unutarnja koštana ploča nisu sačuvane.
Metastaze maligni tumori različitog porijekla daju sličnu radiografsku sliku - žarišta razaranja, češće nepravilnog oblika, različitih veličina, bez reaktivnih promjena. Vrlo rijetko, uz destruktivne, opažaju se i reparativni procesi.
Kraniografska dijagnostika tumora koji deformiraju kosti baze lubanje. Tipičnu i sličnu sliku daju adenomi hipofize i kraniofaringiomi. Ovi endoselarni tumori uzrokuju povećanje vertikalnih i horizontalnih dimenzija sele turcike. Istodobno, stražnji dio sedla postaje tanji i ispravlja se, ali teška osteoporoza ne dolazi često. Za kraniofaringiom je patognomonično identificirati kalcifikacije ovog tumora. Tumor koji raste prema naprijed podiže i stanjuje prednje klinaste nastavke. Na temelju stupnja dominantne promjene u jednom od njih odlučuje se o paraselarnom rastu. Kada tumor raste posteriorno, dolazi do jače dekalcifikacije dorzuma sele; ponekad potpuno nestane na radiografiji: u stvarnosti, leđa postoje kao hrskavična tvorba. U tim slučajevima, na kraniogramu, stražnji klinasti procesi izgledaju kao da vise u prostoru. Tumori koji rastu prema dolje oštro produbljuju dno selle turcica, ponekad dok se potpuno ne stope s dnom glavnog sinusa. Smjer i veličina supra-, endo- i paraselarnog rasta razjašnjava se tomografijom, pneumocisternografijom i angiografijom.
Gliomi optičkog živca dovesti do proširenja njegova kanala, što je jasno određeno posebnom instalacijom - snimkom orbita prema Rez. Akustični neuromi najčešće daju difuzno proširenje unutarnjeg zvukovoda piramida temporalnih kostiju. Ove promjene se utvrđuju na Stenversovim snimkama i na prednjim semiaksijalnim - piramidama u orbiti. Na neuronomahusa trigeminalni živac i menenigioma Gasserijevog ganglija, vrh piramide je uništen. Kao i kod svakog tumora koji ne raste, već pritišće koštano tkivo, rubovi destrukcije su jasni - vrh piramide izgleda kao da je odsječen. Vrlo karakteristična radiološka slika kolesteatomi s kalcifikacijom; destrukcija s jasnim lučnim konturama gornji dijelovi piramide temporalnih kostiju, u nekim slučajevima zahvaćajući unutarnji slušni kanal. Dijagnoza je pouzdana kada se otkriju isprugani petrifikati u obliku luka - kapsule kolesteatoma.
Sustavno oštećenje kostiju. Pagetova bolest- deformirajuća osteodistrofija - sastoji se u zamjeni normalnog koštanog tkiva mladim, bogato vaskulariziranim vezivnim tkivom; koštano tkivo postaje deblje i mekše. Proces obično zahvaća više kostiju, najčešće lubanju, zdjelične i bedrene kosti te kralješke. Na rendgenskoj snimci kosti su zadebljane: otkrivaju se područja značajnog razrjeđivanja i istodobno zadebljanje nekih koštanih greda - dobiva se gruba mrežasta "mozaična" struktura kostiju; paralelno postoji periostalna neoplazma. Rentgenska slika: lubanja nalikuje "kovrčavoj glavi"; kosti lubanjskog svoda su zadebljane na 2-3 cm Omekšavanje kostiju često dovodi do spuštanja prednje i stražnje lubanjske jame; čini se da lubanja visi preko kralježnice: u ovom slučaju dolazi do bazilarnog utiska.
Slični su rendgenski simptomi osteomijelitisa, aktinomikoze, sifilisa i tuberkuloze kostiju lubanje.. Promjene se svode na prisutnost destruktivnih žarišta, jednog ili više, različitih oblika i veličina sa simptomima osteoskleroze oko žarišta. Aktinomikozu karakterizira značajna prevlast skleroze u usporedbi s destruktivnim promjenama. Prisutnost sekvestra je patognomonična za osteomijelitis.
