Kako se pripremiti za operaciju. Priprema bolesnika za planirane i hitne operacije

Preoperativna priprema bolesnika sastoji se od niza mjera. U nekim slučajevima one su svedene na minimum (za hitne i hitne operacije), a za planirane operacije moraju se provoditi pažljivije.

Za hitne operacije akutnog apendicitisa, strangulirane kile, nepenetrantnih rana mekog tkiva dovoljno je ubrizgati otopinu morfija ili promedola, obrijati kirurško polje i isprazniti želudac od sadržaja. U bolesnika s teškim ozljedama potrebno je odmah započeti s mjerama protiv šoka (ublažavanje boli, blokade, transfuzije krvi i antišok tekućina). Prije operacije peritonitisa, crijevna opstrukcija Potrebno je poduzeti hitne mjere za suzbijanje dehidracije, terapiju detoksikacije i korekciju ravnoteže soli i elektrolita. Ove mjere trebaju započeti od trenutka prijema pacijenta i ne smiju uzrokovati odgodu operacije.

Prilikom pripreme bolesnika za planiranu operaciju potrebno je razjasniti dijagnozu i identificirati popratne bolesti koje mogu zakomplicirati, a ponekad i onemogućiti operaciju. Potrebno je identificirati žarišta endogene infekcije i, ako je moguće, sanirati ih. U prijeoperacijskom razdoblju ispituje se funkcija pluća i srca, osobito u starijih bolesnika. Oslabljeni pacijenti zahtijevaju preoperativne transfuzije proteinskih lijekova i krvi, kao i suzbijanje dehidracije. Mnogo pažnje treba posvetiti pripremi živčanog sustava pacijenta prije operacije.

Obaveze medicinske sestre. Priprema lijekova za kirurgija izravno provodi medicinska sestra prema preporuci liječnika. Medicinska sestra također provodi fizički trening pacijenta, s ciljem prevencije postoperativnih komplikacija, priprema pacijentovu kožu, usnu šupljinu i gastrointestinalni trakt za operaciju. Medicinski djelatnik kirurškog odjela mora imati na umu da beskrupulozno provođenje čak i najbeznačajnijih, na prvi pogled, mjera skrbi za kirurškog bolesnika može dovesti do tragičnih posljedica.

Dok čeka operaciju, čovjek je prirodno zabrinut, a njegova tjeskoba je opravdana. Očekivanje boli, au nekim slučajevima i predosjećaj vlastite nemoći u postoperativnom razdoblju, uznemiruje i deprimira bolesnika. Medicinska sestra, kada komunicira s pacijentom, ni pod kojim uvjetima ne smije zamijeniti liječnika i pokušati mu objasniti bit nadolazeće operacije. Ali mora podupirati samopouzdanje pacijenta da će, zahvaljujući visokokvalificiranim kirurzima i anesteziolozima, uz pomoć lijekova i drugih posebnih tehnika, operacija i postoperativno razdoblje proći bezbolno. Važno je uvjeriti bolesnika u uspješnost liječenja. To je težak zadatak koji zahtijeva individualni pristup bolesnoj osobi u svakom slučaju. Bez obzira na vlastito raspoloženje, potrebno je stalno održavati dobro raspoloženje pacijenta koji je pred operacijom.

Vrlo je važno ojačati povjerenje bolesnika u one stručnjake koji vode njegovo liječenje i neposredno ga provode. To vrijedi i za one specijaliste koji će liječiti bolesnika prvih dana nakon operacije u jedinici intenzivne njege.

Apsolutno je neprihvatljivo da medicinska sestra u prisutnosti pacijenata kritički govori o radu bilo koje od medicinsko osoblje, čak i ako ima osnova za takvu kritiku.

Važan element aktivnosti medicinske sestre je izvođenje vježbi disanja, osobito kod pripreme starijih bolesnika za operaciju. Medicinska sestra ne samo da treba podsjetiti na potrebu provođenja vježbi disanja u strogom skladu s liječničkim receptom, ona mora objasniti pacijentima da je postoperativno razdoblje puno lakše za one koji su se strogo pridržavali svih liječničkih uputa prije operacije. Pravilno disanje (iskašljavanje i izbacivanje sekreta iz respiratornog trakta) ima veliku ulogu u prevenciji postoperativnih plućnih komplikacija.

Medicinska sestra treba nadzirati pušače. Potrebno ih je uvjeriti u potrebu prestanka pušenja, jer pušenje remeti refleks kašlja i doprinosi zadržavanju sluzi u plućima, što nakon operacije dovodi do plućnih komplikacija.

Ljudska usna šupljina sadrži mnogo mikroorganizama od kojih su neki patogeni. Posebno ih je mnogo kod zubnog karijesa, upale desni i kronični tonzilitis(upala krajnika). U zdrava osoba dolazi do prirodnog čišćenja usta. Nakon operacije situacija je drugačija. Kod pacijenata se smanjuje proizvodnja sline, teško im je, a često i nemoguće, prati zube. Ograničenje ili prestanak pijenja i jedenja na usta stvara dodatne uvjete za razvoj infekcije, koja se uvijek može naglo intenzivirati i izazvati lokalna upala ovojnice usne šupljine, ždrijela, parotidne žlijezde te opće po život opasne komplikacije (sepsa).

U bolesnika s bolestima zubi i desni potrebno je sanirati usnu šupljinu u prijeoperacijskom razdoblju. U nedostatku očitih lezija usne šupljine, preoperativna priprema svodi se na pridržavanje pravila higijene: pranje zuba 2 puta dnevno (ujutro i prije spavanja) i obavezno ispiranje usta nakon svakog obroka.

Ako pacijent dulje vrijeme nije prao zube, ne treba mu savjetovati da počne prati zube u prijeoperacijskom razdoblju, jer će to izazvati iritaciju i upalu zubnog mesa, zbog čega će se operacija morati odgoditi. Takav bolesnik može obrisati zube i jezik sterilnom gazom navlaženom otopinom sode bikarbone (1/2-1 žličica na čašu tople vode). Nakon toga morate isprati usta toplom vodom.

Priprema gastrointestinalnog trakta. Prije svake operacije potrebno je očistiti gastrointestinalni trakt pacijenta. Nadutost želuca i crijeva, ispunjena plinovima i sadržajem, nakon operacije otežava prokrvljenost ovih organa, što pridonosi razvoju infekcije u crijevima s prodorom izvan crijevne stijenke, a zbog povećanog pritiska može poremetiti šavovi na organima trbušne šupljine nakon operacije. Osim toga, nadutost želuca i crijeva naglo pogoršava rad kardiovaskularnog i plućnog sustava, što zauzvrat pogoršava prokrvljenost trbušnih organa. Tijekom operacija na tim organima sadržaj šupljih organa trbušne šupljine može dospjeti u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući upalu potrbušnice (peritonitis). Prisutnost sadržaja u želucu, koja se nužno javlja kada je izlaz želuca začepljen tumorom ili ulceroznim suženjem, opasna je jer tijekom uvoda u anesteziju može dospjeti u usta bolesnika, a odatle u pluća i izazvati gušenje. .

U bolesnika bez poremećaja želučane evakuacije, priprema gornjih dijelova probavni trakt rad je ograničen potpuni post na dan operacije. Ako je pražnjenje želuca poremećeno, sadržaj želuca se ispumpa prije operacije. Da biste to učinili, koristite debelu želučanu sondu i štrcaljku za ispiranje šupljina.

Ako postoji nakupljanje ostataka hrane guste konzistencije i sluzi, želudac se ispere, umjesto štrcaljke na kraj sonde stavlja se veliki stakleni lijevak.

U bolesnika s intestinalnom opstrukcijom nakuplja se velika količina želučanog sadržaja.

Za čišćenje donji odjeljci crijeva, u pravilu se koristi klistir za čišćenje. Jedan ili čak dva klistira (noću i ujutro) ne mogu učinkovito očistiti crijeva kod bolesnika s kroničnom retencijom stolice, stoga je jedan od glavnih zadataka prijeoperativnog razdoblja osigurati pacijentu svakodnevno samostalno pražnjenje crijeva. To je posebno potrebno za bolesnike sklone nakupljanju plinova (nadutost) i one koji pate od kroničnog zatvora. Pravilna prehrana može pomoći u normalizaciji pražnjenja crijeva.

Priprema kože. Mikroorganizmi se nakupljaju u porama i naborima kože te se mora spriječiti njihov ulazak u ranu. To je smisao pripreme kože pacijenta za operaciju. Štoviše, kontaminirana koža nakon operacije može postati mjesto razvoja gnojno-upalnih bolesti, odnosno izvor infekcije za cijelo tijelo.

Uoči operacije pacijent se pere i mijenja mu se posteljina. Osobito treba paziti na ispiranje područja gdje se nakuplja znoj i prljavština (pazusi, međica, vrat, stopala, pupak i svi kožni nabori koji su kod pretilih bolesnika vrlo duboki).

Kosa na glavi bolesnika treba biti uredno podšišana, a kod muškaraca brada i brkovi trebaju biti obrijani. Nokti na rukama i nogama moraju biti kratko odrezani. Lak za nokte mora se isprati.

Učinkovitija higijenska obrada pacijentovog tijela prije operacije nesumnjivo je tuširanje, koje mnogi pacijenti lakše podnose.

Ležeći bolesnici prvo se u krevetu prebrišu toplom sapunicom, zatim alkoholom, kolonjskom vodom itd. Na krevet treba staviti muljnu krpu. Prilikom brisanja vodom koristite spužvicu. Medicinska sestra je dužna pregledati cijelo tijelo pacijenta i, ako se pojave pustule ili dr upalne lezije kože, svakako o tome obavijestite svog liječnika.

Priprema kirurškog polja. Kirurško mjesto je područje kože koje će se kirurški rezati (disecirati) tijekom operacije. Pravilna priprema kirurškog polja značajno smanjuje broj mikroorganizama koji ulaze u kiruršku ranu.

Odgovornosti medicinske sestre u pripremi kirurškog polja ograničene su na brijanje dlaka na ovom području na dan operacije prije nego pacijent uzme lijekove i injekcije. (Brijanje dlaka kirurškog polja ne vrši se večer prije operacije, jer se male ogrebotine koje pritom nastanu mogu do jutra upaliti, što će onemogućiti izvođenje operacije.)

Prije reza kože na dan operacije na operacijskom stolu, operacijsko polje će se najmanje tri puta tretirati 5-10% alkoholnom tinkturom joda, što značajno smanjuje vjerojatnost infekcije ne samo nakon mikrotrauma površinskih slojeva kožu britvicom, ali i nakon njezine disekcije do pune dubine .

Prije uporabe, brijač je potrebno dezinficirati 5-10 minuta u 3% otopini karbolne kiseline ili 2% otopini kloramina.

Morate se brijati laganim povlačenjem kože u smjeru suprotnom od smjera britvice. Preporučljivo je pomicati rezni rub britve izravno pod pravim kutom u odnosu na smjer brijanja u odnosu na dlaku "protiv zrna". Poželjno je suho brijanje, no kod guste dlake kosu nasapunajte. Obrijano kirurško polje ispere se prokuhanom vodom i obriše alkoholom. Rubovi za brijanje trebali bi prelaziti površinu kože koja će biti izložena nakon prekrivanja kirurškog polja sterilnim zastorima.

Prije većine većih operacija priprema se cijelo anatomsko područje kirurškog zahvata: kod operacije vlasišta brije se cijela glava, kod operacije abdomena cijeli abdomen, uključujući pubis itd. Morate znati koja područja kože se briju prije tipičnih operacija. U nekim slučajevima trebate pitati kirurga o tijeku predloženog reza kože, a ponekad i o mjestu mogućeg dodatnog reza, kako biste unaprijed pripremili oba kirurška polja.

Prijevoz bolesnika u operacijsku salu. Dan prije operacije pacijent treba provesti u atmosferi potpunog psihičkog i tjelesnog odmora. Ujutro pacijent može ustati iz kreveta, oprati zube, oprati lice i ruke, obrijati se i otići na toalet. Ujutro se obrije kosa kirurškog polja. Po povratku na odjel bolesnik treba leći u krevet i ne smije biti aktivan ni u razgovoru ni u pokretima. Kasnije, oko 8 sati ujutro, obično se izvode injekcije: pacijentu se daju lijekovi koji ga pripremaju za anesteziju (sedativi, narkotici itd.). Ovaj preparat se zove premedikacija. Nakon toga, pacijent mora promatrati apsolutni mir i odmor u krevetu. Soba bi trebala biti tiha. Ako bolesnik ne spava, treba ga podsjetiti da barem odrijema zatvorenih očiju.

Prije transporta u operacijsku salu, pacijent mora mokriti. Prilikom pripreme nekih pacijenata za operaciju korisno je razviti vještinu mokrenja u ležećem položaju u krevetu, što će onda ublažiti prisilnu potrebu za mokrenjem u ležećem položaju nakon operacije, a mnogi će biti pošteđeni umetanja gumene cjevčice u mjehur - neugodan i ozbiljan događaj u smislu mogućih zaraznih lezija mokraćnog sustava. Medicinska sestra treba naučiti bolesnika mokriti u ležećem položaju. Ponekad bolesnik mokri sjedeći na krevetu, nakon čega legne na kolica.

Prije prijevoza bolesnika medicinska sestra treba osigurati da je bolesnik pravilno odjeven. Ako je operacija na prsima, ne bi trebao imati majicu. Muškarci ne bi trebali nositi donje rublje tijekom operacije abdomena. Iako se donje rublje može ukloniti u predoperativnoj sobi.

Ženska duga kosa treba biti ispletena u pletenicu, uredno položena na glavu i povezana maramom od gaze. Satove, prstenje i ostali nakit treba ukloniti. Pokretne proteze ostavljaju se u sobi.

Neprihvatljivo je prevoziti pacijenta bez jastuka, s obješenom glavom. Mora se zapamtiti da prije operacije pacijent doživljava jaku emocionalni stres Stoga mora stalno osjećati brigu i pažnju medicinskog osoblja. Prije prijevoza pacijenta na operaciju, potrebno je osigurati spremnost operacijske dvorane i anesteziološkog osoblja za prijem. Svi instrumenti na stolovima moraju biti zatvoreni, tragovi prethodnih operacija moraju biti uklonjeni, a operacijska sala mora biti mokro očišćena.

Za operaciju se pacijenti prevoze na kolicima u ležećem položaju. Prijevoz bolesnika u ležećem položaju objašnjava se potrebom da ga se zaštiti od opasne reakcije cirkulacijskih organa do promjena u položaju tijela koje su moguće nakon premedikacije. Pacijent se transportira glatko, umjerenom brzinom, bez udaranja kolica o predmete u hodniku ili vratima.

Nakon što je bolesnika dopremila do operacijskog stola, medicinska sestra mu pomaže da se popne na njega, postavlja ga na stol prema uputama anesteziologa ili kirurga i pokriva bolesnika sterilnom plahtom. Teško bolesnog bolesnika nose anesteziološki tim i operacijska sestra.

Uz bolesnika se mora priložiti i anamneza, epruveta s krvlju ili serumom (s prezimenom i inicijalima bolesnika) radi utvrđivanja individualne kompatibilnosti za transfuziju krvi, au nekim slučajevima i lijekovi potrebni bolesniku tijekom operacije koje je koristio. biti isporučen u operacijsku salu i predan anesteziologu.prije.

Ako pacijent ima smanjen sluh, potrebno je anesteziološkom timu dati slušni aparat, jer će on biti potreban za kontakt s pacijentom.

Priprema za hitnu operaciju. U stanjima koja ugrožavaju život bolesnika (rana, po život opasan gubitak krvi i sl.) ne provodi se nikakva priprema, pacijent se hitno odvodi u operacijsku dvoranu bez skidanja odjeće. U takvim slučajevima operacija započinje istovremeno s anestezijom i oživljavanjem (reanimacijom) bez ikakve pripreme.

Prije ostalih hitnih operacija još uvijek se provode pripreme za njih, iako u znatno smanjenom opsegu. Nakon donošenja odluke o potrebi kirurškog zahvata, paralelno se provodi predoperativna priprema uz nastavak pregleda bolesnika od strane kirurga i anesteziologa. Dakle, priprema usne šupljine je ograničena na ispiranje ili brisanje. Gastrointestinalna priprema može uključivati ​​drenažu želučanog sadržaja, pa čak i ostavljanje želučane nazalne sonde na mjestu (npr. za intestinalnu opstrukciju) tijekom operacije. Klistir se daje rijetko, dopušten je samo sifonski klistir pri pokušaju konzervativnog liječenja crijevne opstrukcije. Za sve ostale akutne kirurške bolesti trbušne organe, klistir je kontraindiciran.

Higijenski vodeni postupak provodi se u skraćenom obliku - tuširanje ili pranje bolesnika. Međutim, priprema kirurškog polja provodi se u potpunosti. Ako je potrebno pripremiti pacijente koji su došli s proizvodnje ili s ulice i čija je koža jako kontaminirana, priprema kože bolesnika započinje mehaničkim čišćenjem operacijskog polja, koje u tim slučajevima treba biti najmanje 2 puta veće od predviđeni rez. Koža se čisti sterilnom vatom od gaze navlaženom jednom od sljedećih tekućina: etil eter, 0,5% otopina amonijaka, čisti etil alkohol. Nakon čišćenja kože dlake se briju i dodatno se priprema kirurško polje.

U svakom slučaju, medicinska sestra mora od liječnika dobiti jasne upute u kojoj mjeri i do kada mora ispunjavati svoje dužnosti.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE KOMI

MEDICINSKI KOLEĐ SYKTYVKA

SPECIJALNOST "SESTRINSTVO"

SAŽETAK

tema: I “Priprema bolesnika za operaciju”

Izvođač: Kozhanova Zh.V.

studentica Pedagoškog fakulteta "Operacijska sestra"

Syktyvkar

2000

Priprema bolesnika za operaciju

2.1. Preoperativno razdoblje

2.2. Opći pregled

2.3. Uzimanje anamneze

2.4. Laboratorijska istraživanja

2.5. Kliničko promatranje

2.6. Psihološka priprema pacijenta

2.7. Priprema vitalnih organa pacijenta za operaciju

2.8. Priprema za anesteziju, premedikacija

2.10. Bibliografija

ja Priprema bolesnika za operaciju

1.1. Preoperativno razdoblje

Prijeoperacijsko razdoblje je vrijeme od trenutka prijema bolesnika u kiruršku bolnicu do početka zahvata. kirurško liječenje. U fazi neposredne predoperacijske pripreme provode se terapijske mjere u cilju utvrđivanja osnovne bolesti i povoljne faze za kirurški zahvat, liječenje postojećih drugih bolesti i priprema vitalnih sustava i organa.

Skup terapijskih mjera koje se provode prije operacije za prijenos osnovne bolesti u najpovoljniju fazu, liječenje popratne bolesti a priprema vitalnih organa i sustava za prevenciju postoperativnih komplikacija naziva se priprema bolesnika za operaciju.

Glavni zadatak prijeoperacijske pripreme je smanjiti operativni rizik i stvoriti optimalne preduvjete za povoljan ishod.

Preoperativna priprema se provodi za sve pacijente. Provodi se u minimalnom opsegu samo kod pacijenata koji se operiraju zbog hitnih i hitnih indikacija.

Uoči planiranog kirurškog zahvata provodi se opća preoperativna priprema. Njen cilj:

1. Uklonite kontraindikacije za operaciju ispitivanjem vitalnih organa i sustava pacijenta.

2. Psihološka priprema pacijenta.

3. Što bolje pripremiti tjelesne sustave pacijenta, na koje će intervencija imati najveće opterećenje tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju.

4. Pripremite kirurško polje.

1.2. Opći pregled

Svaki bolesnik koji se prima u kiruršku bolnicu radi kirurškog liječenja mora se skinuti i pregledati kožu svih dijelova tijela. U prisutnosti mokrih ekcema, pustularnih osipa, čireva ili svježih tragova ovih bolesti, operacija se privremeno odgađa i pacijent se šalje na ambulantno daljnje liječenje. Operacija se kod takvog pacijenta izvodi nakon mjesec dana potpuno izlječenje, jer se infekcija može manifestirati na mjestu operacije kod bolesnika oslabljenog kirurškom traumom.

1.3. Uzimanje anamneze

Uzimanje anamneze omogućuje saznati i razjasniti prošlih bolesti, kako bi se utvrdilo da li pacijent boluje od hemofilije, sifilisa itd. Kod žena je potrebno razjasniti datum zadnje menstruacije, budući da ima veliki utjecaj na vitalne funkcije tijela.

1.4. Laboratorijska istraživanja

Planirani pacijenti primaju se u kiruršku bolnicu nakon laboratorijskog pregleda u klinici u mjestu stanovanja. Oni dirigiraju opća analiza krvi i urina, pretraga mokraće na šećer, biokemijski sastav krvi i potrebne rendgenske pretrage prsnog koša i trbušnih organa.

1.5. Kliničko promatranje

Važno je da pacijent upozna svog liječnika i uspostavi odnose među njima. Za potpuno uklanjanje kontraindikacija za operaciju, odabir metode ublažavanja boli i poduzimanje mjera za sprječavanje naknadnih komplikacija, potrebno je da se pacijent potpuno otvori liječniku. Ako posebna priprema pacijenta za operaciju nije potrebna, tada je prijeoperativno razdoblje pacijenta u bolnici obično 1-2 dana.

1.6. Psihološka priprema pacijenta

Traumatizacija psihe kirurških bolesnika počinje u klinici, kada liječnik preporuči kirurško liječenje, a nastavlja se u bolnici s neposrednim imenovanjem operacije, pripremom za nju itd. Stoga je osjetljiv, pažljiv odnos prema pacijentu na dio dežurnog liječnika i uslužno osoblje. Autoritet liječnika doprinosi uspostavljanju bliskog kontakta s bolesnikom.

Važno je paziti da se tijekom razgovora s pacijentom iu dokumentaciji koja je dostupna za pregled bolesnika (uputnice, pretrage i sl.) ne nalaze riječi koje ga plaše kao što su rak, sarkom, zloćudni tumor i sl. pronađeno.

Neprihvatljivo je, kao što je već navedeno, u prisutnosti pacijenta davati komentare osoblju o netočnom izvršenju recepata.

Prilikom odluke o operaciji liječnik mora uvjerljivo objasniti bolesniku uputnost njezina izvođenja. Vještim razgovorom liječnik jača svoj autoritet, a pacijent mu povjerava svoje zdravlje.

Izbor metode ublažavanja boli ovisi o stručnosti liječnika. Liječnik u razumljivom obliku uvjerava pacijenta u potrebu za kakvom vrstom ublažavanja boli koju treba koristiti.

Na dan operacije kirurg treba posvetiti maksimalnu pozornost bolesniku, ohrabriti ga, raspitati se o zdravlju, ispitati kako je pripremljeno kirurško polje, poslušati srce i pluća, pregledati ždrijelo i smiriti ga.

Ako se bolesnik prije vremena odvede u operacijsku salu, u operacijskoj sali treba uspostaviti red i tišinu.

Kirurg u puna spremnostčeka pacijenta, a ne obrnuto. Tijekom operacije u lokalnoj anesteziji razgovor bi trebao biti između kirurga i pacijenta. Svojom smirenošću i ohrabrujućim riječima kirurg blagotvorno djeluje na psihu pacijenta. Oštre primjedbe upućene pacijentu su neprihvatljive.

U teškoj situaciji, kada je lokalna anestezija nedovoljna, potrebno je pravovremeno prijeći na opću anesteziju kako se operiranoj osobi ne bi patilo i kako ne bi svjedočio poteškoćama koje ima kirurg.

Nakon završene operacije kirurg treba pregledati pacijenta, opipati puls i umiriti ga. Pacijent će to shvatiti kao brigu za njega.

Sve u sobi treba biti spremno za prijem bolesnika. Glavna stvar je eliminirati bol uz upotrebu lijekova protiv bolova, provesti mjere usmjerene na poboljšanje disanja i kardiovaskularne aktivnosti, što sprječava niz komplikacija. Kirurg mora više puta posjećivati ​​pacijenta kojeg je operirao.

Zaključno treba naglasiti da kirurg mora znati razumjeti pacijentovu osobnost te steći autoritet i povjerenje. Svo osoblje kirurškog odjela dužno je poštedjeti psihu bolesnika. Sam kirurški odjel svojim izgledom i načinom rada trebao bi blagotvorno djelovati na bolesnika.

Bolesnici su uvijek depresivni, boje se operacije i fizičke boli. Kirurg je dužan odagnati te sumnje. Međutim, liječnik ne bi trebao reći da operacija neće izazvati nikakve probleme. Svaka operacija povezana je s rizicima i komplikacijama.

Liječnik u razgovoru s bolesnikom mora mu objasniti suštinu bolesti. Ako bolesnik sa zloćudnim tumorom nastavi sumnjati i tvrdoglavo odbija kirurško liječenje, tada je dopušteno reći da se njegova bolest nakon nekog vremena može pretvoriti u rak. Konačno, ako postoji kategorično odbijanje, preporučljivo je reći pacijentu da ima rani stadij tumora i da će odgađanje operacije dovesti do uznapredovale bolesti i nepovoljnog ishoda. Pacijent mora shvatiti da je u ovoj situaciji operacija jedina vrsta liječenja. U nekim slučajevima kirurg mora objasniti pacijentu pravu bit operacije, njezine posljedice i prognozu.

Glavnu ulogu u normalizaciji psihe pacijenta igra povjerenje pacijenta u liječnika odjela i sve osoblje koje liječi, autoritet i kompetentnost kirurga.

1.7. Priprema vitalnih organa pacijenta za operaciju

Priprema dišnog sustava

Dišni organi uzrokuju do 10% postoperativnih komplikacija. Stoga bi kirurg trebao obratiti posebnu pozornost na dišni sustav pacijenta.

U prisutnosti bronhitisa i emfizema, rizik od komplikacija povećava se nekoliko puta. Akutni bronhitis je kontraindikacija za elektivnu operaciju. Pacijenti s kroničnim bronhitisom podliježu prijeoperativnoj sanaciji: propisani su im ekspektoransi i fizioterapeutski postupci.

Kardiovaskularna priprema

Ako su srčani tonovi normalni i nema promjena na elektrokardiogramu, nije potrebna posebna priprema.

Oralna priprema

U svim slučajevima prije operacije pacijentima je potrebna sanacija usne šupljine uz pomoć stomatologa.

Priprema gastrointestinalnog trakta

Prije planirana operacija Večer prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje trbušnih organa. Kod pripreme bolesnika za operaciju debelog crijeva potrebno ga je očistiti. U tim slučajevima 2 dana prije operacije daje se 1-2 puta laksativ, dan prije operacije pacijent uzima tekuću hranu i propisuju mu se 2 klistira, a ujutro na dan operacije daje se još jedan klistir.

Priprema jetre

Prije operacije ispituju se funkcije jetre kao što su sinteza proteina, izlučivanje bilirubina, stvaranje uree, enzimska funkcija itd.

Određivanje funkcije bubrega

Tijekom pripreme bolesnika za operaciju iu postoperativnom razdoblju stanje bubrega obično se procjenjuje pretragama urina, funkcionalnim pretragama, izotopnom renografijom i dr.

Povećanje opće otpornosti pacijentovog tijela prije operacije.

Povećana otpornost organizma doprinosi boljoj regeneraciji tkiva i drugim reparativnim procesima. Kapljična primjena glukoze prije operacije mora se nadopuniti uvođenjem nikotinske i askorbinske kiseline, vitamina B1, B6. Za najteže bolesnike savjetuje se propisivanje anaboličkih hormona, gamaglobulina, plazme, albumina i transfuzije krvi.

Privatna prijeoperacijska priprema. Provodi se kako bi se pacijenti pripremili za složene operacije na pojedine organe i sustave.

Priprema bolesnika za operaciju tireotoksikoze.

Operacija je povezana s nizom opasnosti, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju. U literaturi se opisuju slučajevi smrti pacijenata prije operacije od mentalnog šoka, s tim u vezi, kirurg mora sastaviti plan preoperativne pripreme.

Mir je stvoren za bolesne. Preporučljivo ih je smjestiti u male odjele zajedno s onima koji se oporavljaju. Preporuča se manje ležati i strogo se pridržavati rasporeda popodnevnog spavanja. Za nesanicu pacijentima se daju tablete za spavanje (Luminal, Nembutal, itd.); u prisutnosti teških neuropsihičkih poremećaja propisuju se sedativi (Seduxen, trioksazin, bromidni lijekovi).

Zbog ubrzanja metabolizma u organizmu, bolesnicima se preporučuje mliječna i biljna hrana, dobro pripremljena, ukusna i u dovoljnim količinama. Mesna hrana je ograničena.

Prije svega potrebno je procijeniti kliničke i biokemijske parametre bolesnika. Određuje se bazalni metabolizam, a intratireoidni metabolizam joda proučava se pomoću izotopa i radiometrijske postavke. Struktura štitnjače proučava se pomoću ehografije, skeniranja, tomografije, biopsija iglom itd. Važno je zapamtiti da definicija nakupljanja štitnjačom radioaktivni jod moguće je samo u slučajevima kada pacijent dan prije nije uzeo pripravke joda u terapijske svrhe.

Zbog utjecaja tireotoksikoze na srce, potrebno je proučavati puls u mirnom stanju, a nakon male tjelesne aktivnosti snima se elektrokardiogram. U skladu s dobivenim podacima, propisuju se srčani lijekovi koji povećavaju metaboličke procese u miokardu (korglikon s glukozom, kokarboksilaza, riboksin, B vitamin C, MAP, itd.). Kompleks preoperativne pripreme uključuje tireostatike (otopina joda, Mercozalil). Kada se srčana i mentalna aktivnost normaliziraju, pacijenti se mogu podvrgnuti operaciji.

Priprema bolesnika za operaciju želuca

Bolesnici s uznapredovalim želučanim bolestima često imaju manjak volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje bjelančevina u krvi i poremećaj metaboličkih procesa u tijelu.

Za nadoknadu proteina potrebne su transfuzije krvi, plazme i albumina. Provode se intravenske infuzije 5% otopine glukoze, natrijevih i kalijevih soli, pripravci emulzije masti (2-3 litre dnevno). Uoči operacije, pacijenti sa stenozom pilorusa svakodnevno ispiru želudac s 0,25% otopinom prije odlaska u krevet. klorovodične kiseline. Ovisno o stanju bolesnika, priprema traje 6-14 dana. Dan prije operacije pacijenti se prebacuju na tekuću hranu (bujon, čaj). Noću se daje klistir za čišćenje, a ujutro na dan operacije tekućina se uklanja iz želuca sondom.

Priprema bolesnika za operacije na debelom crijevu i rektumu.

Uz opću pripremu oslabljenih bolesnika, koja uključuje transfuziju krvi, otopine glukoze, natrijevog klorida, vitamine i srčane lijekove, potrebno je očistiti crijeva. Pacijentu je dopuštena tekuća hrana dva dana prije operacije. Prvog dana pripreme ujutro se daje laksativ, a navečer se klistira. Drugog dana se ujutro i navečer radi klistir za čišćenje. Ujutro na dan operacije klistiri se ne daju. 5-6 dana prije operacije, pacijentu se propisuje kloramfenikol ili kanamicin.

Bolesniku s hemoroidima dan prije dajemo laksativ, a navečer se ispere rektum s nekoliko klistira za čišćenje dok se ne dobije čista voda.

Priprema za operaciju bolesnika s intestinalnom opstrukcijom.

Bolesnici s intestinalnom opstrukcijom najčešće se podvrgavaju operaciji zbog spašavanja života. Ne bi trebalo trajati više od 3 sata od trenutka kada pacijent uđe u kirurški odjel. Tijekom tog vremena potrebno je primijeniti antispazmodike (atropin, papaverin, no-shpu), isprati želudac, provesti bilateralnu perinefričnu blokadu s 0,25% otopinom novokaina (60-80 ml) i napraviti sifonski klistir. To nam omogućuje da isključimo dinamičku crijevnu opstrukciju, koja će se riješiti navedenim mjerama.

Preoperativna priprema uključuje transfuziju krvi, poliglukin, natrijev klorid, kalij, vitamine C i B1, srčane lijekove.

Izravna priprema bolesnika za operaciju i pravila za njezinu provedbu.

Uoči operacije pacijent se okupa. Prije pranja liječnik pregledava kožu kako bi vidio ima li bubuljica, osipa ili pelenskog osipa. Ako se otkrije, planirana operacija se otkazuje. Kirurško mjesto se obrije na dan operacije kako bi se izbjegle posjekotine i ogrebotine koje su sklone infekciji.

U skladu s vrstom anestezije, premedikacija se provodi 45 minuta prije operacije prema preporuci anesteziologa. Prije transporta bolesnika u operacijsku salu, pacijent se transportira na kolicima. Operacija se izvodi u najstrožoj tišini. Razgovor može biti o operaciji.

2.9. Zaključak

Povoljan ili nezadovoljavajući ishod operacije, kao i kasnije postoperativno razdoblje, ovisi o preoperativnoj pripremi pacijenta, uključujući gore navedena opažanja i studije.

Maksimalna priprema eliminira mogućnost komplikacija, priprema vitalno važni organi bolesnika na kiruršku intervenciju, stvara povoljnu psihološku pozadinu, podiže sustav, a svi ti čimbenici pridonose brzom oporavku bolesnika.

2.10. Bibliografija

1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. "Anesteziologija i reanimatologija", Lenjingrad, medicina, 1989.

2. Vodič za anesteziologiju, uredio Bumyatyan A.A. Moskva, Medicina, 1994.

3. Maksimya G.V. Leonovich S.I. Maximenya G.G. "Osnove praktične kirurgije" Minska viša škola 1998

4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "Kirurgija" Medicina Moskva 1990

5. Stetsyuk V.G. "Njega u kirurgiji" Moskva ANMI 1999

Trajanje i priroda prijeoperacijske pripreme može varirati ovisno o općem stanju bolesnika, osnovnim i popratnim bolestima, kao i dobi.

Procjena se provodi prije operacije funkcionalno stanje vitalnih sustava organizma i njihove rezervne mogućnosti. Planirana operacija se izvodi u pozadini stabilne kompenzacije i remisije popratnih bolesti.

Kardiovaskularna procjena sastoji se od analize kontraktilnosti miokarda i promjena u krvožilnom sustavu u cjelini. Ako se otkriju patološke promjene, preoperativna priprema pacijenta provodi se u terapijskoj bolnici (odjelu).

Na procjena dišnog sustava obratite pozornost na manifestaciju kroničnih bolesti. Prevencija postoperativnih komplikacija uključuje fizioterapeutske mjere usmjerene na normalizaciju vanjskog disanja. Prema indikacijama, provodi se terapija lijekovima usmjerena na obnovu prohodnosti i drenažne funkcije dišnog trakta.

Priprema gastrointestinalnog trakta zahtijeva posebnu pažnju. Prvo se provodi sanacija usne šupljine i nazofarinksa. Dijeta u prijeoperativnom razdoblju trebala bi biti visokokalorična, ali ne i bogata. Crijeva se moraju svakodnevno prazniti. Uoči operacije svim pacijentima daje se klistir za čišćenje. Laksativi se sada rijetko propisuju za pripremu za operaciju, jer se kao rezultat njihovog djelovanja mogu razviti acidoza i intestinalna pareza. Kod pripreme bolesnika za operaciju na crijevima propisuje se laksativ 2 dana prije operacije, a klistir za čišćenje dan prije i na dan operacije.

Priprema jetre. Ograničena prehrana na dan operacije i nakon nje dovodi do značajne potrošnje glikogena, pa se preporuča davanje glukoze neposredno prije operacije i tijekom intervencije. Trajno oštećenje osnovnih jetrenih funkcija je kontraindikacija za operaciju.

Priprema za hitnu operaciju. Hitne operacije su potrebne za ozljede (oštećenje mekog tkiva, prijelomi kostiju) i akutne kirurška patologija(upala slijepog crijeva, kolecistitis, komplicirani ulkusi, strangulirane kile, intestinalna opstrukcija, peritonitis).

Priprema za hitnu operaciju bitno se razlikuje od pripreme za planiranu intervenciju. Ovdje je kirurg krajnje ograničen u vremenu. Kod ovih operacija trajanje pripreme određeno je taktičkim algoritmom koji je odabrao operativni kirurg. Priroda pripreme također se može razlikovati za različite bolesti, ali još uvijek postoje zajedničke točke. Klistiranje se obično ne radi tijekom hitnih operacija kako se ne bi gubilo vrijeme. Sadržaj želuca uklanja se pomoću sonde. Premedikacija se provodi što je brže moguće. Kirurško polje se priprema na putu do operacijske sale.

Priprema za operaciju kod starijih osoba. Provodi se prema istim principima kao i priprema ostalih kategorija bolesnika. Potrebno je samo uzeti u obzir ozbiljnost popratne patologije i ispraviti postojeće poremećaje uz pomoć terapeuta i anesteziologa. Volumen nadolazeće kirurške intervencije odabire se u skladu s općim somatskim stanjem pacijenta i njegovom sposobnošću da tolerira očekivano ublažavanje boli.

Priprema pedijatrijskih bolesnika za operaciju. U tom slučaju nastoje minimizirati preoperativnu pripremu. Sve studije koje se mogu izvoditi izvan bolnice provode se ambulantno. Treba imati na umu da djeca imaju opušteniju sluznicu bronha, što ih čini osjetljivijima na infekcije dišnog sustava (bronhitis, upala pluća).

Opća priprema. Liječnik i medicinska sestra dužni su pacijentima pružiti psihoprofilaktičku obuku, objasniti im prirodu predstojeće operacije i ojačati povjerenje u uspješan ishod kirurške intervencije. Nekoliko dana prije operacije propisuju se ankilozantni spondilitis ili sredstva za smirenje (trioksazin, klordiazepoksid ili elen, itd.). Rezultat opće prijeoperacijske pripreme je dobivanje pisanog informiranog pristanka pacijenta za kirurški zahvat. Uoči operacije, po preporuci anesteziologa, započinje se s premedikacijom.

Pacijent ima pravo odbiti operaciju do samog početka.

Osim izvanbolničkih hitnih operacija, većina operacija izvodi se tek nakon posebne pripreme bolesnika. Vrijeme tijekom kojeg pacijent ostaje na odjelu čekajući operaciju naziva se prijeoperacijskim razdobljem, a vrijeme nakon operacije naziva se postoperativnim razdobljem.

Studija unutarnji organi prije operacije. Za postizanje najboljih rezultata i veću sigurnost operacije potrebno je vrlo pažljivo razmotriti opće stanje bolesnika prije operacije. Stoga mu se detaljno ispituju srce, pluća, bubrezi i drugi organi.

Potrebno je sveobuhvatno upoznavanje sa stanjem unutarnjih organa kako bi se riješilo pitanje mogućnosti opće anestezije kako bi se izbjegle teške komplikacije, a ponekad i smrt pri primjeni anestezije za plućne, srčane i druge teške bolesnike. Osim toga, ne smijemo zaboraviti da operacija često pogoršava postojeće bolesti pacijenta. Stoga, ako se takve bolesti otkriju kod pacijenta, operacija se odgađa, ako je moguće. Ponekad morate potpuno napustiti operaciju, jer to može dovesti do više štete onda dobro. Izuzetak su hitni slučajevi, kao što su strangulirana kila, crijevna opstrukcija i ozljede unutarnjih organa. U tim slučajevima mora se pristupiti operaciji čak i ako su unutarnji organi u lošem stanju, jer je to često jedina nada za spašavanje života pacijenta.

Preliminarni pregled bolesnika sastoji se prvenstveno od ispitivanja stanja srca i pluća. Za to je, osim posebnih studija (slušanje, lupkanje, mjerenje krvnog tlaka, rendgenski pregled), važno pratiti bolesnika, ustanoviti ima li otežano disanje, cijanozu, kašalj ili je bilo kakvih promjene u pulsu. Medicinsko osoblje treba odmah obavijestiti liječnika o svim uočenim promjenama. Ovo je posebno važno jer je pacijent pod dugotrajnim nadzorom medicinskog osoblja, a nakon pregleda kod liječnika može doći do promjena u stanju bolesnika. Ove promjene vas mogu natjerati da promijenite i način ublažavanja boli i način operacije ili da je potpuno otkažete. Ako pluća nisu dovoljno pregledana i bolesnik se podvrgne operaciji, a osobito anesteziji, kod katara dišnih putova, tada se postoperativni tok često komplicira bronhitisom i upalom pluća; u prisutnosti teške srčane bolesti, operacija i anestezija često mogu dovesti do kasnijeg pada srčane aktivnosti.

Preliminarno (2 puta dnevno) mjerenje temperature nekoliko dana prije operacije vrlo je važno. Temperatura je dobar pokazatelj stanja organizma, a ako poraste, operaciju je bolje odgoditi. Naravno, to se ne odnosi na one slučajeve kada povišena temperatura ovisi o bolesti zbog koje se pacijent operira, na primjer, s apscesom, flegmonom, akutnom upalom slijepog crijeva.

Kod pripreme žena za operaciju potrebno je provjeriti poklapaju li se operacija i prvi postoperativni dani s menstruacijom. U prvim danima menstruacije češće se uočavaju komplikacije zbog smanjenja otpornosti organizma, a osim toga otežana je postoperativna njega i održavanje čistoće. U nekim slučajevima, pod utjecajem uzbuđenja, menstruacija žena ne dolazi na vrijeme, a to se mora unaprijed raspitati.

Svaki operirani pacijent mora napraviti pregled urina, a s kirurškog gledišta najvažnije je otkrivanje bjelančevina, oblikovanih elemenata (odljevaka, crvenih i bijelih krvnih zrnaca) i šećera u mokraći. Prisutnost znakova upale bubrega obično uzrokuje da se kirurg suzdrži od operacije ili koristi sigurniju lokalnu anesteziju. Određivanje šećera u urinu je vrlo važno, jer u slučaju šećerne bolesti (šećerna bolest) postoperativne rane vrlo slabo zacjeljuju: takav je bolesnik vrlo sklon infekciji, dok gnojni proces često teče nepovoljno, dajući lokalnu gangrenizaciju tkiva, širenje infekcije i često opća gnojna infekcija. Stoga, u odnosu na bolesnike sa šećernom bolešću, treba biti posebno oprezan s kirurškom intervencijom.

Prije operacije vrlo je važno poznavati stanje krvi bolesnika, kako u odnosu na crvenu (stupanj anemije), tako iu odnosu na bijelu krv (prisutnost leukocitoze), a posebno u odnosu na njezinu koagulabilnost.

Priprema pacijentove psihe. Za ishod operacije i za tijek postoperativnog razdoblja veliki značaj ima neuropsihičko stanje bolesnika.

Radovi I. P. Pavlova pokazali su ogromnu važnost središnjeg živčanog sustava tijekom patoloških procesa. Njegovi studenti dodatno su produbili naše razumijevanje uloge živčanog sustava u patoloških procesa. Jedan utjecaj na psihu ponekad može uzrokovati razvoj bolesti ili, obrnuto, pridonijeti njezinom povoljnijem tijeku. Nekorektno ponašanje osoblja prema bolesniku, prije svega obavještavanje o postojanju teške bolesti, osobito u slučajevima kada se na nju samo sumnja, može nanijeti golemu štetu bolesniku, uzrokujući gubitak apetita, gubitak težine, opću slabost, bolne senzacije itd. pa čak i sliku bolesti sličnu očekivanoj bolesti. Ako pacijent ima ozbiljnu bolest, posebno kao što je rak, ne možete mu reći o tome.

Depresivna psiha vrlo otežava upravljanje postoperativnim razdobljem, smanjuje ukupni otpor pacijenta i pridonosi nastanku niza komplikacija. Često pacijenti imaju ili previše neozbiljan stav prema operaciji ili paničan strah od nje. Ovaj strah, između ostalog, može biti uzrokovan činjenicom da se bilo koja operacija, pa čak i mala, ne može smatrati sigurnom, jer ponekad nastaju komplikacije koje je ponekad potpuno nemoguće spriječiti. Osim toga, prisutnost teških bolesnika na odjelu, posebice njihova smrt, kod onih koji čekaju operaciju izazivaju strah za njihovo zdravlje i život. Poželjno je da pacijent ne mora dugo čekati na operaciju; u svakom slučaju, ne bi trebao gledati druge operacije ili promatrati pripreme za svoju. Prije operacije pacijenti obično postavljaju mnoga pitanja o mogućim komplikacijama te što će se i kako učiniti. Bilo bi pogrešno potpuno izbjeći odgovore na ova pitanja. Najbolje je delikatno odbiti pacijentova pitanja i poslati ga liječniku na objašnjenja, posebno imajući u vidu da će pacijent ipak pitati liječnika, a neslaganje između odgovora liječnika i medicinske sestre može biti pogrešno shvaćeno od strane pacijenta. i imati ozbiljan utjecaj na njegovu dobrobit. Izjave o beznačajnosti i potpunoj sigurnosti operacije mogu dovesti do toga da pacijent više ne vjeruje medicinskom osoblju. Miran i ujednačen stav najbolje djeluje na bolesnika; usađuje mu svijest o potrebi operacije. Briga za psihu bolesnika, posebno u prijeoperacijskom razdoblju, tijekom operacije i postoperativnom razdoblju, iznimno je važna. važan faktor, koji mogu utjecati na tijek bolesti i značajno ublažiti teške subjektivne senzacije povezane s operacijom (uzbuđenje prije operacije, bolovi tijekom i nakon operacije, opća slabost, mučnina, povraćanje i dr.).

Ogroman značaj psihe bolesnika za tijek bolesti doveo je do razvoja doktrine deontologije, odnosno dužnosti medicinskog radnika u odnosu prema bolesniku. Naši znanstvenici, posebno N. N. Petrov, detaljno su razvili pravila ponašanja medicinskog osoblja u odnosu na pacijenta.

Iskustvo bolnice Makarov, koja je razvila i praktično primijenila učenje I. P. Pavlova u svom radu, postalo je široko poznato. U bolnici Makarovskaya stvoren je "zaštitni režim" za pacijente. Nizom mjera osiguran im je maksimalan mir, dobar san, bezbolni postupci liječenja, pažljiva, brižna njega i zaštita njihove psihe od bilo kakvih traumatskih trenutaka.

Važna okolnost je prilagodba pacijenta na bolničko okruženje, koje mu je često potpuno strano, i na bolnički režim. Konkretno, kod nekih operacija koje naknadno zahtijevaju ležanje, uputno je naučiti bolesnika mokriti i vršiti nuždu u noćnu posudu, budući da se nakon operacije pacijentu ponekad teško naviknuti na to zbog bolova u predjelu rane. Kako bi se pacijent navikao na opći bolnički režim, preporučljivo ga je smjestiti u bolnicu 2-3 dana prije operacije.

Mjere za poboljšanje rada kardiovaskularnog sustava i dišnih organa. Kod oslabljene srčane aktivnosti često se u predoperativnom razdoblju poduzimaju mjere za njeno poboljšanje: daju se kamfor, strihnin i drugi srčani lijekovi.

Za jačanje snage vrlo iscrpljenih bolesnika, osobito onih koji su dugo gladovali, i ako imaju zloćudne tumore (kaheksija), pribjegavaju se prethodnom davanju otopina glukoze (grožđani šećer) u klizmi, pod kožu ili u venu. . Da bi se to postiglo, pacijentu se daje 500 ml 5% -tne otopine glukoze u klistirima ili 20 ml 40% -tne otopine glukoze u venu tijekom 2-3 dana. Zajedno s glukozom, za bolju apsorpciju, inzulin se često ubrizgava pod kožu pacijenta brzinom od 1 jedinice na 1 g šećera, ali ne više od 15-20 jedinica. Kod izrazito dehidriranih i anemičnih bolesnika (dugotrajno povraćanje, suženje jednjaka i pilorične regije) poželjna je, uz glukozu, i supkutana primjena slana otopina nadoknaditi nedostatak tekućine u tijelu.

Prije vrlo teških operacija ili posebno oslabljenih pacijenata često se koristi preliminarna transfuzija krvi.

Kronični bronhitis i neke druge plućne bolesti podliježu prethodnom liječenju. Potrebno je otkriti prisutnost takvih kroničnih bolesti kao što su sifilis, tuberkuloza, malarija, dijabetes i poduzeti mjere za njihovo liječenje.

Spora koagulacija tijekom krvarenja (hemofilija) i bolesti jetre u ikteričnih bolesnika često prisiljavaju kirurga da odgodi operaciju ili je čak potpuno napusti. Za povećanje zgrušavanja krvi, otopine se ubrizgavaju u venu nekoliko dana prije operacije. kalcijev klorid u mišić se ubrizgava normalni konjski serum (10-20 ml) ili 5 ml 0,3% Vikasola ili se radi transfuzija krvi pa se tek nakon toga pristupa operaciji. U nekim slučajevima, profilaktičke injekcije penicilina propisuju se 2-3 dana prije operacije.

Posebno je teška priprema za operaciju pacijenta u stanju šoka. Sastoji se od mjera za izvođenje bolesnika iz stanja šoka.

Priprema želuca i crijeva. Jedan od važnih aspekata pripreme pacijenata za operaciju je čišćenje crijeva. Neobraćanje pozornosti na ovo pitanje uzrokuje niz ozbiljnih problema. Povraćanje tijekom anestezije sa želucem ispunjenim masama hrane može dovesti do njihovog ulaska u dušnik i gušenja pacijenta. Kada su crijeva puna, pacijent može imati nenamjerno pražnjenje crijeva na operacijskom stolu. U postoperativnom razdoblju često se javlja sklonost zadržavanju stolice (konstipacija), a u crijevima se može nakupiti velika količina plinova. Ispunjene i natečene crijevne vijuge teško je smanjiti u trbušnu šupljinu tijekom operacije. Punoća želuca i crijeva posebno je nepovoljna tijekom operacija želuca i crijeva, kada sadržaj otežava operaciju i stvara opasnost od infekcije. Druga krajnost - stroga dijeta, višednevno gladovanje prije operacije i propisivanje laksativa koji čiste crijeva - dovodi do slabljenja pacijenta, značajno pogoršavajući postoperativno stanje. Kirurzi stoga izbjegavaju propisivanje laksativa prije operacije i ograničavaju se na redoviti klistir za čišćenje.

Uoči operacije pacijentu se daje lakša hrana. Pun želudac, posebno tijekom operacija na njemu i kada se teško normalno prazni, oslobađa se pranjem prije operacije.

Samo tijekom operacija na debelom crijevu (osobito na rektumu) priprema bolesnika treba biti drugačija: 1-2 dana prije operacije propisuje se laksativ, a zatim klistiri. Ako se operacija ne radi na trbušnim organima iu lokalnoj anesteziji, ne moraju se poduzimati posebne mjere čišćenja crijeva, a pacijent može jesti redovitu hranu i dan prije i na dan operacije. Kod operacija na ždrijelu i grkljanu moguće je grčevito grčenje kada je ždrijelo nadraženo tijekom anestezije, pa stoga želudac mora biti slobodan od hrane.

Međutim, u većini hitnih kirurških operacija vrijeme se ne može potrošiti na čišćenje želuca i crijeva pacijenta; osim toga, samo čišćenje želuca i crijeva povezano je s opasnošću za život pacijenta, na primjer, u slučaju gastrointestinalnog krvarenja, rupture čira na želucu, akutne upale slijepog crijeva, strangulirane kile. Ovdje je slika bolesti obično toliko zastrašujuća da moguće komplikacije, ovisno o nespremnosti crijeva, nestaju u pozadini.

Higijenska kupka. Usklađenost s općim pravilima čistoće pacijentovog tijela postiže se propisivanjem opće higijenske kupke pri prijemu pacijenta i ponavljanjem, u pravilu, uoči operacije.

Kada se bolesnik kupa, nemojte mu dopustiti da se ohladi.

Zabranjeno je kupanje ranjenika i bolesnika s otvorenim gnojnim procesima, na primjer s otvorenim apscesima. Tijekom opće kupke za čišćenje kod takvih pacijenata, prljavština s kože može dospjeti u ranu zajedno s vodom.

U nekim slučajevima, ako je potrebno okupati ranjenika, zavoj za zaštitu od mokrenja prekriva se muljnom krpom na vrhu, čvrsto ga povezujući, ili se nanosi zavoj od masti, ojačavajući ga kleolom. Ako se rana ili gnojni proces nalazi na udu, tada se za one koji nisu ozbiljno bolesni može dati kupka ili djelomično pranje tako da zavoj na udu ostane suh. Kupelj se ne smije propisivati ​​teškim bolesnicima, kao ni bolesnicima s upalom potrbušnice, pleuritisom ili akutnom upalom slijepog crijeva. Još su riskantnije i posve neindicirane kupke za bolesnike s vanjskim i unutarnje krvarenje. Naposljetku, obično se ne kupaju u hitnim slučajevima koji zahtijevaju najbržu moguću pomoć, npr. kada je potrebno napraviti operaciju otvaranja dušnika (traheotomija) zbog činjenice da se bolesnik guši od akutnog otoka grkljan. Nakon kupanja uoči operacije, pacijent treba promijeniti donje rublje.

Oralna njega. Morate biti vrlo oprezni u brizi o pacijentovoj usnoj šupljini. Karijesne zube poželjno je, au nekim operacijama čak i nužno, ukloniti. Potrebno je oprati zube i isprati usta. Prisutnost virulentnih bakterija u usnoj šupljini može uzrokovati plućnu bolest u postoperativnom razdoblju, na primjer, kada slina dospije u Zračni putovi tijekom anestezije, kao i bolesti žlijezde slinovnice(postoperativna komplikacija je jedna od težih postoperativnih komplikacija).

Priprema kirurškog polja. Posebna pažnja obratiti pozornost na pripremu dijela tijela na kojem će se raditi (kirurško polje). Prije svega, morate pregledati kirurško polje. Često se operacija mora otkazati zbog kožnih bolesti na mjestu planirane operacije ili u područjima uz nju, zbog prisutnosti ogrebotina, osipa, osobito pustula, zbog pojave čireva ili apscesa.

Medicinsko osoblje mora obavijestiti liječnika o svim uočenim bolestima. Za operacije koje ne zahtijevaju hitna intervencija, prvo poduzimaju mjere za uklanjanje otkrivenih bolesti i gnojnih procesa, a zatim nastavljaju s operacijom; Hitne operacije se ne otkazuju čak ni u prisutnosti kožnih bolesti. Ako se operira ud, onda ako je jako zaprljan, daju se tople kupke nekoliko dana prije operacije.

Koža u području operacije se brije ujutro na dan operacije. Tijekom operacija na lubanji, kosa se brije na cijeloj glavi, a samo na manjim - na pola ili na obližnjem dijelu; kod operacija u području usta, obraza i brade briju se brkovi i brada, kod operacija u aksilarnoj regiji - dlake u pazuhu, kod operacija na abdomenu - u pubičnom dijelu, kod perinealnih i vaginalnih operacije - u cijelom perinealnom i pubičnom području.

Ako brijanje uzrokuje jake bolove u području operacije (kod apscesa i sl.), tada je u tim slučajevima potrebno obrijati se nakon eutanazije pacijenta prije same operacije. Sposobnost brijanja odgovornost je medicinskog osoblja. Područje brijanja se nasapuna ako se brije 1-1% sat vremena prije operacije, a navlaži alkoholom ako se brije prije samog zahvata. Prije čiste operacije ne biste trebali koristiti britvu kojom ste brijali pacijente s otvorenim gnojnim procesima. Brijač mora biti oštar i mora se namjestiti na pojasu prije brijanja i nekoliko puta tijekom brijanja. Ako postoje male posjekotine, treba ih podmazati tinkturom joda.

Daljnja obrada kirurškog polja provodi se neposredno prije operacije u preoperativnoj ili operacijskoj sali. Koža se dezinficira i štavi dvostrukim mazanjem 5-10% tinkturom joda. Ovu je metodu koristio N.I. Pirogov, ali je razvijena i poznata kao Filonchikov-Grossikhova metoda. U nekim bolnicama se prije nanošenja joda koža odmasti ispiranjem benzinom. Umjesto tinkture joda, pri obradi kirurškog polja koriste se brojne druge otopine - jod-benzin, 5% alkohol-tanin, 1% otopina malahitnog zelenila u alkoholu. Zadnja dva lijeka koriste se uglavnom za operacije na onim područjima gdje jod može izazvati opekline (lice, vrat, skrotum, anus). Za pripremu sluznice, na primjer usta, za operaciju, prethodno isperite slabo dezinfekcijskim otopinama (vodikov peroksid, kalijev permanganat, borna kiselina). Za pripremu sluznice Mjehur u prisutnosti upalnih pojava, pribjegavaju se pranju mjehura dezinfekcijskim otopinama (rivanol, otopina srebrnog nitrata). Rektalna sluznica može se pripremiti neiritirajućim dezinfekcijskim klizmama.

Što je potrebno učiniti prije slanja bolesnika u operacijsku salu. Prije svega, potrebno je da bolesnik mokri. To je osobito važno tijekom ginekoloških operacija, kao i onih koje prate rezovi trbušne stijenke duž središnje linije u donjem dijelu trbuha, kada se napunjeni mjehur može lako ozlijediti.

Pacijent se u operacijsku dvoranu odvodi kada je već sve pripremljeno za operaciju, a kirurg i njegovi pomoćnici su već oprali ruke.

U većini bolnica, 20-30 minuta prije operacije, odraslom pacijentu se pod kožu ubrizga 1 ml 1% otopine morfija, tada pacijent bolje podnosi lokalnu anesteziju i anesteziju.

Za lokalnu anesteziju, dvostruka doza morfija ponekad se koristi sat i pol i 30 minuta prije operacije. Tijekom kirurškog zahvata pod anestezijom, morfin treba primijeniti najkasnije 20 minuta prije početka anestezije.

Pacijenta koji je primio injekciju morfija u operacijsku salu najbolje je prevesti na kolicima.

Priprema za hitnu operaciju. Priprema za hitnu operaciju bitno se razlikuje od gore navedenog.

Nakon općeg pregleda pacijenta i razjašnjavanja stanja njegovog srca i pluća, davanja srčanih lijekova i lijekova, ako je potrebno, pacijent se podvrgava sanitarnoj obradi, koja se sastoji samo od skidanja odjeće, pranja ili brisanja posebno kontaminiranih područja tijela.

Nemogućnost pripreme crijeva za operaciju prisiljava da se, ako je želudac pun, umetne sonda i ispere želudac.

Kirurško polje se tretira ispiranjem kože benzinom ili alkoholom i brijanjem.

Priprema kirurškog polja za ozljedu ima neke posebnosti. Koža oko rane se ispere od prljavštine i krvi istim otopinama. Nakon skidanja zavoja i prekrivanja rane debelim slojem sterilne gaze, prvo uklonite dlake strojićem ili škarama, zatim ih obrijajte bez sapunanja, ovlaženja kože alkoholom ili vodikovim peroksidom. Potrebno je osigurati da obrijana kosa ne padne u ranu.

Državna obrazovna ustanova srednjeg strukovnog obrazovanja "Sahalin Basic Medical College"

Odjel za usavršavanje

Test br. 1 na temu:

“Priprema pacijenta za operaciju. Zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju"

Ključagina Tatjana Vladimirovna

Kirurška medicinska sestra

MBUZ "Središnja okružna bolnica Uglegorsk"

listopada 2012

Glavni cilj: povećanje teorijskih znanja i praktičnih vještina medicinske sestre u pripremi bolesnika za hitne, neodložne i planirane operacije te osposobljenost za zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Medicinska sestra treba znati:

v Organizacijski sustav stacionarna njega stanovništvu u zdravstvenim ustanovama

v Regulatorni dokumenti koji definiraju glavne zadatke, funkcije, uvjete i postupke za rad zdravstvenih ustanova

v Organizacija sestrinstva u ustrojstvenim jedinicama zdravstvenih ustanova

v Terapijski i zaštitni režim

v Sustav kontrole bolničkih infekcija i infektivna sigurnost bolesnika i medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama

v Zaštita zdravlja i sigurnosti na radu u zdravstvenim ustanovama

v Organizacija perioperativnog njega bolesnika

v Organizacija restorativnog liječenja i rehabilitacije bolesnika u zdravstvenim ustanovama

v Osnove racionalne i uravnotežene prehrane, osnove terapijskog i dijagnostička prehrana u zdravstvenim ustanovama

v Osnovni obračunski obrasci medicinske dokumentacije u zdravstvenim ustanovama.

Medicinska sestra mora biti sposobna:

Ø Provedite i dokumentirajte prekretnice proces njege prilikom njege bolesnika.

Ø Pridržavajte se zahtjeva sigurnosti i zaštite na radu u odjelu.

Ø Osigurati infekcijsku sigurnost pacijenta i medicinskog osoblja tijekom izvođenja manipulacija i skrbi za pacijente.

Ø Provoditi preventivne, terapijske, dijagnostičke mjere koje propisuju liječnici.

Ø Ovladati tehnikom pripreme za dijagnostičke studije.

Ø Poznavati tehniku ​​pripreme bolesnika za hitne i planirane operacije.

Ø Ovladati tehnikom sestrinskih manipulacija.

Ø Provoditi zdravstveno prosvjetni rad među bolesnicima i njihovim srodnicima.

Ø Pružite hitnu prvu pomoć u hitnim slučajevima.

Ø Provedite sanitarnu obradu pacijenata koji ulaze u odjel.

Ø Pripremite otopine za dezinfekciju određene koncentracije.

Ø Dezinficirajte predmete za njegu bolesnika.

Ø Provesti dezinfekciju i predsterilizacijsko čišćenje medicinskih proizvoda.

Ø Stavite zavoje i kirurško rublje u vrećice.

Ø Koristite sterilnu posudu.

Ø Dezinficirajte ruke.

Ø Po potrebi organizirati i nadzirati mjere dezinfekcije.

Ø U hitnim slučajevima (posjekotina, ubod kože i sl.), tijekom njegovateljskih postupaka, poduzeti mjere za sprječavanje profesionalne infekcije.

Ø Provoditi kontrolu kvalitete dezinfekcije, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije.

Priprema bolesnika za planiranu operaciju. Preoperativno razdoblje

Prijeoperacijsko razdoblje je razdoblje od trenutka kada pacijent uđe u kirurški odjel radi operacije do trenutka njezina izvođenja. Svrha preoperativne pripreme bolesnika je smanjiti rizik od razvoja intra- i postoperativnih komplikacija. Preoperativno razdoblje podijeljeno je u dvije faze: dijagnostičku i pripremnu. Konačna dijagnoza je zadatak liječnika. Dijagnoza je ta koja odlučuje o hitnosti operacije. Ali sestrinska promatranja stanja pacijenta, njegovih promjena i odstupanja mogu ispraviti odluku liječnika. Ako se pokaže da je pacijentu potrebna hitna operacija, onda pripremna faza počinje odmah nakon dijagnoze i traje od nekoliko minuta do 1-2 sata.

Glavne indikacije za hitnu operaciju su krvarenja bilo koje etiologije i akutne upalne bolesti.

Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, potrebno je unijeti odgovarajući upis u povijest bolesti i propisati planirano kirurško liječenje.

Sestra mora znati apsolutnu i relativna očitanja na kirurške intervencije, kako u hitnim tako i u planiranim kirurškim zahvatima.

Apsolutne indikacije za operaciju su bolesti i stanja koja predstavljaju prijetnju životu pacijenta i mogu se ukloniti samo kirurškim metodama.

Apsolutne indikacije za koje se izvode hitni operativni zahvati inače se nazivaju vitalne indikacije. Ova skupina indikacija uključuje: asfiksiju, krvarenje bilo koje etiologije, akutne bolesti trbušnih organa ( akutna upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika, akutna intestinalna opstrukcija, strangulirana kila), akutna gnojna kirurška oboljenja.

Apsolutne indikacije za elektivni kirurški zahvat su sljedeće bolesti: maligne novotvorine (rak pluća, želuca, dojke i dr.), stenoza jednjaka, opstruktivna žutica i tako dalje.

Relativne indikacije za operaciju su dvije skupine bolesti:

1. Bolesti koje se mogu izliječiti samo kirurški, ali ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu bolesnika (varikozne vene donjih ekstremiteta, nestrangulirane trbušne kile, benigni tumori, kolelitijaza itd.).
2. Bolesti koje se mogu liječiti kirurški i konzervativno (koronarna bolest srca, obliterirajuće vaskularne bolesti donjih ekstremiteta, peptički ulkusželuca i dvanaesnika itd.). U ovom slučaju, izbor se vrši na temelju dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću učinkovitost različite metode za pojedinog pacijenta.

Hitne operacije su vrsta planirane operacije. Odlikuje ih činjenica da se kirurška intervencija ne može odgoditi na značajno razdoblje. Hitne operacije obično se izvode 1-7 dana od trenutka prijema ili dijagnoze. Primjerice, pacijent sa zaustavljenim želučanim krvarenjem može se operirati sljedeći dan nakon prijema zbog opasnosti od ponovnog krvarenja. DO hitne operacije uključuju operacije malignih neoplazmi (obično unutar 5-7 dana od prijema nakon potrebnog pregleda). Dugotrajno odgađanje ovih operacija može dovesti do činjenice da će biti nemoguće izvršiti punu operaciju zbog progresije procesa (pojava metastaza, invazija tumora na vitalne organe itd.).

Nakon postavljanja glavne dijagnoze provodi se pregled svih vitalnih sustava koji se provodi u tri faze: preliminarna procjena, provođenje standardnog minimuma, dodatni pregled.

Preliminarnu procjenu provode liječnik i anesteziolog na temelju prikupljanja tegoba, pregleda organa i sustava te podataka fizikalnog pregleda bolesnika.

Prilikom prikupljanja anamneze važno je saznati je li pacijent sklon alergijama, koje je lijekove uzimao (osobito kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulanse, barbiturate). Te točke medicinska sestra ponekad lakše identificira u procesu promatranja bolesnika i kontakta s njim nego tijekom izravnog ispitivanja.

Sestrinske intervencije pri pripremi bolesnika za operaciju

Standardni minimum pregleda uključuje: kliničku analizu krvi, biokemijsku pretragu krvi ( ukupne bjelančevine, bilirubin, transaminaze, kreatinin, šećer), vrijeme zgrušavanja krvi, krvna grupa i Rh faktor, opći test urina, fluorografija prsnog koša (ne starija od 1 godine), nalaz stomatologa o oralnoj sanaciji, elektrokardiografija, pregled terapeuta, za žene - pregled ginekologa.

Zadaci medicinske sestre uključuju pripremu pacijenta za jednu ili drugu vrstu analize i dodatno praćenje njegovog stanja.

Ako se otkrije bilo koja popratna bolest, provodi se dodatni pregled kako bi se postavila točna dijagnoza.

Pripremnu fazu zajednički provode liječnik i medicinska sestra. Provodi se uzimajući u obzir fokus na pojedine organe i sustave tijela.

Živčani sustav. Živčani sustav Kirurški bolesnici značajno su traumatizirani bolovima i poremećajima spavanja, čija je borba uz pomoć različitih lijekova vrlo važna u prijeoperacijskom razdoblju.

Važno je zapamtiti tu "psihološku premedikaciju", zajedno s farmakološkim sredstvima koja pomažu stabilizaciji mentalno stanje pacijenta, pomažu smanjiti broj postoperativnih komplikacija i olakšavaju anesteziju tijekom operacije.

Kardiovaskularni i hematopoetski sustav zahtijevaju povećanu pažnju. Ako je aktivnost kardiovaskularnog sustava oštećena, propisane su mjere za njegovo poboljšanje. Bolesnici s akutna anemija transfuzije krvi daju se prije, tijekom i nakon operacije.

Da biste spriječili komplikacije od dišni sustav potrebno je unaprijed poučiti bolesnika pravilno disanje (duboki uzdah te produljeni izdisaj na usta) i kašljanje kako bi se spriječilo zadržavanje sekreta i zastoj u dišnim putovima. U istu svrhu, staklenke se ponekad stavljaju uoči operacije.

Gastrointestinalni trakt. Kada je želudac pun, nakon uvođenja u anesteziju, sadržaj iz njega može početi pasivno otjecati u jednjak, ždrijelo, usne šupljine(regurgitacija), a odatle s disanjem ulaze u grkljan, dušnik i bronhalno stablo (aspiracija). Aspiracija može dovesti do asfiksije – blokade dišnih putova, što može dovesti do smrti bolesnika ili teške komplikacije - aspiracijske pneumonije.

Kako bi se spriječila aspiracija, medicinska sestra treba objasniti pacijentu da na dan planirane operacije ne smije ništa jesti ni piti ujutro, a dan prije treba pojesti ne baš tešku večeru u 17-18 sati.

Prije planirane operacije medicinska sestra daje pacijentu klistir za čišćenje. To se radi tako da kada se mišići opuste na operacijskom stolu, ne dolazi do dobrovoljnog pražnjenja crijeva.

Neposredno prije operacije potrebno je paziti da se bolesnikov mjehur isprazni. Da biste to učinili, u velikoj većini slučajeva morate pustiti pacijenta da mokri. Potreba za kateterizacijom mjehura je rijetka. Može biti potrebno ako je stanje bolesnika teško, ako je bez svijesti ili kada se izvode posebne vrste kirurških operacija. Uoči operacije potrebno je osigurati preliminarnu pripremu kirurškog polja. Ovaj događaj se provodi kao jedan od načina sprječavanja kontaktne infekcije. Večer prije operacije pacijent se mora istuširati ili oprati u kupaonici, obući čistu posteljinu i promijeniti posteljinu. Ujutro na dan operacije medicinska sestra brije kosu na suho u području nadolazeće operacije. Ova mjera je neophodna, jer prisutnost kose otežava liječenje kože antisepticima i može doprinijeti razvoju postoperativnih zaraznih komplikacija. Treba se obrijati na dan operacije, a ne ranije, jer se može razviti infekcija na području manjih oštećenja kože uzrokovanih brijanjem. Kada se pripremate za hitnu operaciju, obično se ograničite na brijanje dlaka samo na području operacije.

Psihološka priprema bolesnika za operaciju

Uz pravilnu psihološku pripremu smanjuje se razina tjeskobe, postoperativne boli i učestalost postoperativnih komplikacija. Medicinska sestra provjerava je li pacijent potpisao pristanak za operaciju. U slučaju hitne operacije, rodbina može dati pristanak.

Bolni osjećaji pacijenta o nadolazećoj operaciji imaju jak traumatski učinak. Pacijent se može bojati puno toga: same operacije i patnje i boli povezane s njom. Može se bojati za ishod operacije i njezine posljedice.

U svakom slučaju, upravo je sestra, zbog činjenice da je stalno uz bolesnika, ta koja mora znati saznati specifičnosti straha pojedinog bolesnika, utvrditi čega se točno bolesnik boji i koliko je velik i dubok je njegov strah.

Sestra o svim svojim zapažanjima izvještava liječnika, ona mora postati pažljivi posrednik i obostrano pripremiti razgovor između pacijenta i liječnika o nadolazećoj operaciji, što bi trebalo pomoći u otklanjanju strahova. I liječnik i medicinska sestra moraju pacijenta „zaraziti“ svojim optimizmom, učiniti ga svojim saveznikom u borbi protiv bolesti i poteškoća postoperativnog razdoblja.

Preoperativna priprema starijih i starih osoba

Starije osobe teže podnose operativne zahvate, pokazuju povećanu osjetljivost na pojedine lijekove, sklone su raznim komplikacijama zbog promjena u dobi i popratnih bolesti. Depresija, izolacija i ljutnja odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažnja prema pritužbama, ljubaznost i strpljivost, točnost u ispunjavanju dogovorenih termina doprinose duševnom miru i vjeri u dobar ishod. Vježbe disanja su od posebne važnosti. Intestinalna atonija i popratna konstipacija zahtijevaju odgovarajuću dijetu i laksative. Hipertrofija (adenom) je česta kod starijih muškaraca prostatna žlijezda s poteškoćama uriniranja, pa se prema indikacijama urin uklanja kateterom. Zbog slabe termoregulacije treba propisati tuširanje toplom vodom, a temperaturu vode u kadi treba podesiti samo na 37*C. Nakon kupanja bolesnika se temeljito osuši i toplo odjene. Noću, kako je propisao liječnik, daju tablete za spavanje.

Preoperativna priprema djece

Kao i kod odraslih bolesnika, bit predoperacijske pripreme za djecu je stvaranje što boljih uvjeta za kirurški zahvat, međutim specifični zadaci koji se postavljaju i načini njihova rješavanja imaju određena obilježja koja su izraženija što je dijete manje. Priroda pripreme i njezino trajanje ovise o nizu čimbenika: dobi djeteta, datumu prijema od trenutka bolesti (rođenja), prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija itd. Vrsta patologije i hitnost operacije (planirana, hitna) također se uzimaju u obzir. Štoviše, neke od mjera su zajedničke za sve bolesti, dok je drugi dio primjenjiv samo u pripremi za određene operacije i kod određene situacije. Medicinska sestra mora biti dobro upoznata s dobnim karakteristikama treninga i kompetentno izvršavati liječničke recepte.

Novorođenčad i dojenčad najčešće se operiraju za hitne i hitne indikacije uzrokovane malformacijama unutarnjih organa. Glavni ciljevi prijeoperacijske pripreme su prevencija respiratornog zatajenja, hipotermije, poremećaja zgrušavanja krvi i metabolizam vode i soli, kao i borbi protiv ovih stanja.

Starija djeca se operiraju i planirano i hitne indikacije. U prvom slučaju, temeljito klinički pregled. Veliku pozornost treba posvetiti zaštiti psihe malo djete. Djeca često pokazuju znakove tjeskobe, pitaju kada će biti operacija i doživljavaju strah od intervencije. Neuropsihički slomovi ponekad su povezani s neočekivanom manipulacijom, stoga je uvijek potrebno djetetu ukratko objasniti prirodu predstojećeg postupka. Apsolutno je potrebno izbjegavati zastrašujuće riječi i izraze, djelovati više ne vikom, već nježnim i ujednačenim postupanjem. Inače, medicinska sestra može poništiti sav trud liječnika koji pokušava postići povjerenje i mir djeteta koje je na rasporedu na operaciju.

Za povoljan ishod operacije i normalan tijek postoperativnog razdoblja od velike je važnosti psihička priprema.

Postavljanje klistira za čišćenje

Klistiri za čišćenje koriste se za mehaničko pražnjenje debelog crijeva za:

1. zatvor i zadržavanje stolice bilo kojeg podrijetla;
2. trovanje hranom;
3. priprema za kirurške zahvate, porođaj, rendgenske preglede trbušnih i zdjeličnih organa, kao i prije primjene medicinskih, drip i hranjivih klistira.

Kontraindikacije: krvarenje iz probavnog trakta; akutne upalne bolesti debelog crijeva i rektuma; maligne neoplazme rektuma; prvih dana nakon operacije; pukotine u anusu; rektalni prolaps; akutni apendicitis, peritonitis; masivna oteklina.

Oprema: sustav koji se sastoji od Esmarchove šalice, spojne cijevi dužine 1,5 m s ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda na temperaturi od 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; uljana krpa i pelena; posuda s uljanom krpom; zdjelica; kombinezoni: jednokratne rukavice, medicinski ogrtač, platnena pregača, zamjenska obuća.

Priprema za postupak.

1. Uspostavite s pacijentom povjerljiv odnos pun povjerenja.
2. Razjasnite s pacijentovim razumijevanjem svrhu i napredak nadolazećeg postupka, uvjerite se da nema kontraindikacija.
3. Nosite ogrtač, platnenu pregaču, rukavice i rezervne cipele. Kombinezon oblači medicinska sestra u klistirnici.
4. Sastavite sustav i spojite vrh na njega.
5. Ulijte 1,5 - 2 litre vode u Esmarchovu šalicu.
6. Provjerite temperaturu vode termometrom za vodu. Temperatura vode za izvođenje klistira ovisi o vrsti retencije stolice: za atonični zatvor -12° - 20° C; sa spasticitetom - 37 ° - 42 ° C; za zatvor - 20°C.
7. Objesite Esmarchovu šalicu na tronožac na visini od jednog metra od poda (ne više od 30 cm iznad pacijenta).
8. Podmažite vrh klistira vazelinom.
9. Napunite sustav. Otvorite ventil na sustavu, ispustite zrak, zatvorite ventil.
10. Položite bolesnika na lijevi bok na kauč ili krevet, savijte mu noge u koljenima i lagano ih privucite prema trbuhu. Okrenite pokrivač tako da vam se vidi samo stražnjica. Ako se bolesnik ne može položiti na bok, klistir se daje u ležećem položaju.

Stavite krpu ispod pacijentove stražnjice, obješenu u umivaonik i pokrivenu pelenom.

Izvođenje postupka.

1. Raširite stražnjicu prvim ili drugim prstom lijeve ruke i desna ruka pažljivo umetnite vrh u anus, prolazeći prva 3-4 cm prema pupku, zatim paralelno s kralježnicom do 8-10 cm.
2. Otvorite ventil na sustavu i regulirajte protok tekućine u crijevima. Zamolite pacijenta da se opusti i diše iz trbuha. Ako se žalite na spastičnu bol, prekinite postupak dok bol ne prestane. Ako se bol ne povuče, obavijestite svog liječnika.
3. Zatvorite ventil na sustavu nakon unošenja tekućine, pažljivo uklonite vrh i uklonite ga iz sustava. Odmah stavite vrh u otopinu za dezinfekciju.
4. Promijenite rukavice. Iskorištene rukavice stavite u dezinfekcijsku otopinu.
5. Pozovite pacijenta da leži na leđima 5-10 minuta i zadrži vodu u crijevima.

Završetak postupka.

1.Otpratite bolesnika do toaleta ili mu dajte noćnu posudu kada se pojavi nagon za defekacijom. Osigurajte toaletni papir. Ako bolesnik leži na noćnoj posudi, onda, ako je moguće, podignite uzglavlje kreveta za 45°-60°.

2.Provjerite je li postupak bio učinkovit. Ako bolesnik leži na noćnoj posudi, posteljnu posudu staviti na stolicu (klupu) i prekriti muljem. Pregledajte izmet.

3.Rastavite sustave. Staviti u posudu s otopinom za dezinfekciju.Oprati pacijenta.

.Promijenite ogrtač, rukavice, pregaču. Stavite rukavice i pregaču u posude s otopinom za dezinfekciju.

5.Dezinficirajte korištene predmete.

Sanitarna i higijenska obrada bolesnika. Priprema kirurškog polja

Uoči operacije pacijent se treba okupati ili istuširati, a područje uz operacijsko polje i samo operacijsko polje treba temeljito obrijati ujutro na dan operacije. Kod prijema teškog bolesnika operacijsko polje brije operacijska sestra. Priprema kirurškog polja provodi se u predoperacijskoj sali pod vodstvom operacijske sestre koja ne sudjeluje u operaciji. S obzirom da je tijekom operacije često potrebno proširiti rez, dlake se briju daleko izvan predviđenog operativnog polja. Tijekom operacija na tjemenu, u pravilu se brije sva kosa. Izuzetak su male rane mekog tkiva i benigni tumori kože, osobito kod žena. Prije operacije na trbušnim organima briju se dlake na cijeloj prednjoj površini trbuha, uključujući pubis. Tijekom operacija na želucu, jetri i slezeni kod muškaraca se dlake na prsima briju do razine bradavica. Kada se ovaj rez nalazi ispod pupka, briju se dlake na stidnom području i na bedrima.

U bolesnika s ingvinalnim kilama i drugim bolestima ovog područja briju se dlake na području genitalija i perineuma. Tijekom operacija anusa briju se dlake na perineumu i genitalijama, unutarnja površina bedra i stražnjicu. Kod operacija na ekstremitetima cijeli zahvaćeni segment ekstremiteta uključuje se u kirurško polje. Prije operacije zglob koljena obrijati dlake počevši od gornje trećine bedra do sredine potkoljenice. Kod pacijenata s proširenim venama briju se dlake na odgovarajućem preponskom području, stidnom području i cijeloj nozi. Tijekom operacija na mliječnoj žlijezdi, kosa se brije pazuh. Ako se operacija dovršava presađivanjem kože, dlake na područjima gdje će se režanj sakupiti treba pažljivo i pažljivo obrijati kako ne bi ogrebali kožu.

Premedikacija

Premedikacija je primjena lijekova u pripremi bolesnika za opću ili lokalnu anesteziju, za ublažavanje psiho-emocionalnog stresa, kao i smanjenje lučenja sline i sluzi u dišnom traktu, suzbijanje neželjenih autonomnih refleksa (tahikardija, aritmija), pojačanje analgezije i produbiti san u fazi uvoda u anesteziju , smanjiti nelagoda tijekom ubrizgavanja lokalnog anestetika, smanjujući rizik od mučnine i povraćanja u postoperativnom razdoblju, sprječavajući aspiraciju želučanog sadržaja tijekom uvoda u anesteziju.

Prilikom pripreme za lokalnu anesteziju treba obratiti pozornost na pacijenta. Objasnite mu prednosti lokalne anestezije. U razgovoru s pacijentom potrebno ga je uvjeriti da će operacija proći bezbolno ako pacijent na vrijeme prijavi pojavu boli koja se može zaustaviti dodavanjem anestetika. Bolesnika je potrebno pažljivo pregledati, osobito kožu na kojoj će se primjenjivati ​​lokalna anestezija, jer pustularne bolesti i iritacije kože, ova vrsta anestezije se ne može izvesti. Potrebno je otkriti alergijske bolesti kod bolesnika, posebice alergije na anestetike. Prije anestezije izmjerite krvni tlak, tjelesnu temperaturu i izmjerite puls. Prije premedikacije, zamolite pacijenta da isprazni mjehur. 20-30 minuta prije operacije, premedikacija: primijeniti 0,1% otopine atropina, 1% otopine promedola i 1% otopine difenhidramina, 1 ml intramuskularno u jednoj štrcaljki. Nakon premedikacije bolesnik treba biti pri svijesti, pospan, miran i spreman na suradnju. Detaljan razgovor, sugestija i emocionalna podrška sastavni su dio pripreme za operaciju. Doze lijeka ovise o dobi, težini, tjelesnom i mentalnom statusu. Teško bolesni i oslabljeni ljudi, kao i dojenčad i starije osobe, trebaju manje doze sedativa i sredstava za smirenje. Kod psihomotorne agitacije, naprotiv, mogu biti potrebne veće doze.

Nakon premedikacije morate se strogo pridržavati odmora u krevetu do kraja lokalne anestezije.

Pravila dovođenja bolesnika u operacijsku salu

Nakon pripreme operacijskog polja, operacijska sestra skida s pacijenta kirurško rublje i pomaže mu da se presvuče u rublje. Osoblje odjela, s navlakama za cipele i maskama od gaze, vozi kolica s pacijentom u operacijsku salu. Ako je pacijent pri svijesti i aktivan, tada se samostalno kreće do operacijskog stola s kolica, ako je u teškom stanju, pomažu mu medicinska sestra i medicinska sestra. Bolesnika je potrebno postaviti u željeni položaj. Mjesto ili položaj bolesnika na operacijskom stolu može biti različit, ovisno o području u kojem će se nalaziti kirurška rana, prirodi operacije, njezinoj fazi, kao i stanju bolesnika.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu

· Na leđima vodoravno - tijekom operacija na licu, prsima, trbušnim organima, mokraćnom mjehuru, vanjskim muškim spolnim organima, udovima.

· Položaj na leđima s glavom zabačenom unatrag - tijekom operacija štitnjače i grkljana.

· Položaj na leđima, ispod donjih rebara nalazi se jastučić na stolu za bolji pristup i pregled organa gornjeg abdomena - kod operacija žučnog mjehura i slezene.

· Položaj na boku (desno ili lijevo) - tijekom operacija bubrega.

· Ležeći položaj sa Donji udovi, savijena u zglobovima kuka i koljena - tijekom ginekoloških operacija i tijekom operacija u rektalnom području.

· Trendelenburgov položaj sa spuštenim vrhom stola - tijekom operacija na zdjeličnim organima.

· Položaj sa spuštenim donjim krajem stola - tijekom operacije mozga.

· Ležeći položaj na trbuhu - tijekom operacija na zatiljnoj regiji glave, na kralježnici, sakralnoj regiji.

Rentgenske metode istraživanje

R-studija želuca i dvanaesnika.

Svrha: dijagnostika bolesti želuca i dvanaesnika

Kontraindikacije: krvarenje ulkusa

Algoritam izvršenja:

.

.Objasnite da nije potrebna nikakva priprema

.Upozoriti bolesnika da dođe u ordinaciju u vrijeme koje odredi liječnik.

.U RTG kabinetu bolesnik unosi suspenziju barijevog sulfata u količini od 150-200 ml.

5.Liječnik slika

Irrigoskopija (pregled debelog crijeva)

Svrha studije: dijagnoza bolesti debelog crijeva.

Oprema: 1,5 litara suspenzije barijevog sulfata (36-37*), sustav koji se sastoji od Esmarchove šalice, spojne cijevi duljine 1,5 m s ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda na temperaturi od 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; uljana krpa i pelena; posuda s uljanom krpom; zdjelica; kombinezoni: jednokratne rukavice, medicinski ogrtač, platnena pregača, zamjenska obuća.

Algoritam izvršenja:

.Objasnite pacijentu proces i potrebu ovog postupka.

.Objasnite značenje predstojeće pripreme za studij:

· iz prehrane isključite hranu koja stvara plin (povrće, voće, mliječni proizvodi, proizvodi od kvasca, crni kruh);

· dajte pacijentu 30-60 ml ricinusovog ulja u 12-13 sati dan prije studije;

· dajte 2 klistira za čišćenje večer prije pregleda i ujutro 2 sata prije postupka;

· dati ujutro na dan testa lako za pacijenta proteinski doručak.

3.Odvesti pacijenta u ordinaciju za rendgen u dogovoreno vrijeme.

.Pomoću klizme aplicirajte suspenziju barijevog sulfata do 1,5 litara pripremljenu u RTG kabinetu.

.Snima se serija fotografija.

Intravenska ekskretorna urografija

operacija pacijent priprema njega

Namjena: dijagnostika bolesti bubrega i mokraćnog sustava.

Oprema: jednokratne štrcaljke od 20 ml, otopina natrijevog tiosulfata 305, sve potrebno za klistir za čišćenje, kontrastno sredstvo(Urografin ili Verografin - prema preporuci liječnika).

Algoritam izvršenja:

.Obučite pacijenta i članove njegove obitelji u pripremi za studiju

.Navedite posljedice kršenja preporuka medicinske sestre

.Izbjegavajte iz prehrane hranu koja stvara plinove 3 dana prije testa.

.Izbjegavajte jesti 18-20 sati prije testa.

.Pobrinite se da dan prije ručka uzmete laksativ koji vam je propisao liječnik; ograničiti unos tekućine od druge polovice dana prije testa.

.Dajte klistir za čišćenje dan prije pregleda i 2 sata prije pregleda ujutro.

.Nemojte jesti, uzimati lijekove, pušiti, raditi injekcije ili druge postupke prije studije.

.Neposredno prije zahvata ispraznite mjehur.

10.Odvesti pacijenta u sobu za rendgenske snimke.

11.Snimite preglednu fotografiju.

.Intravenski polako ubrizgajte 20-40-60 ml kontrastnog sredstva prema preporuci liječnika.

.Snimite niz fotografija.

Priprema bolesnika za endoskopiju

Trenutno se endoskopske metode istraživanja koriste i za dijagnozu i za liječenje. razne bolesti. Posebnu ulogu u prepoznavanju ima moderna endoskopija rani stadiji mnoge bolesti, posebno onkološke bolesti(rak) raznih organa (želuca, mjehura, pluća).

Najčešće se endoskopija kombinira s ciljanom (pod vizualnom kontrolom) biopsijom, terapijske mjere(davanje lijekova), sondiranje.

Endoskopija je metoda vizualnog pregleda šupljih organa pomoću optičko-mehaničkih rasvjetnih uređaja. Endoskopske metode uključuju:

Bronhoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Histeroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Kolonoskopija – sluznica debelog crijeva.

Kolposkopija - otvor rodnice i stijenke rodnice.

Laparoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoskopija - vanjska ušni kanal i bubnjić.

Sigmoidoskopija - rektum i distalni sigmoidni kolon.

Ureteroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Kolangioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cistoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Ezofagogastroduodenoskopija - pregled jednjaka, želučane šupljine i dvanaesnika.

Fistuloskopija - pregled unutarnjih i vanjskih fistula.

Torakoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Kardioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Angioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloskopija<#"justify">Priprema bolesnika za fibrogastroduodenoskopiju (FGDS)

FGDS - endoskopski pregled jednjaka, želuca, duodenuma, pomoću gastroskopa. U ovoj studiji, gastroskop se ubacuje kroz usta.

Namjena: terapijska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice organa koji se proučava - upale, čirevi, polipi, tumori; izvođenje biopsije, davanje lijekova).

Indikacije: bolesti jednjaka, želuca, dvanaesnika.

Redoslijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i tijeku postupka, dobiti njegov pristanak.

)Uoči studije, posljednji obrok je najkasnije do 21:00 (lagana večera).

)Studija se provodi na prazan želudac (nemojte piti, ne pušiti, ne uzimati lijekove).

)Upozorite pacijenta da tijekom studije neće moći govoriti ili gutati slinu.

)Na pregled ponesite ručnik (za ispljuvavanje sline).

)Ako postoje pokretne proteze, upozorite pacijenta da ih je potrebno ukloniti.

)Objasniti pacijentu da se neposredno prije pregleda ždrijelo i ždrijelo anesteziraju (otopinom lidokaina ili dikaina) ispiranjem iz inhalatora.

)Položaj bolesnika je ležeći na lijevoj strani.

)Nakon pregleda nemojte jesti 2 sata.

Priprema bolesnika za sigmoidoskopiju (RRS)

RRS - endoskopski pregled rektuma i sigmoidnog kolona pomoću krutog endoskopa (rektoskopa). U ovoj studiji rektoskop se uvodi kroz anus 25-30 cm.

Namjena: terapijska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice - upale, erozije, krvarenja, tumori, unutarnji hemoroidi, uzimaju se razmazi, radi biopsija).

Indikacije: bolesti rektuma i sigmoidnog kolona.

Redoslijed:

)Obavijestite pacijenta o svrsi i napretku studije, pribavite njegov pristanak.

)Tri dana prije testa isključite iz prehrane hranu koja uzrokuje plinove.

)Navečer i ujutro prije studije - klistir za čišćenje dok se ne postigne učinak "čiste vode".

)Uoči studije, u 12 sati, pacijent pije 60 ml 25% otopine barijevog sulfata.

)Studija se provodi ujutro na prazan želudac.

)Položaj bolesnika tijekom pregleda je ležeći na lijevom boku s nogama podignutim na trbuh.

)Prije pregleda analno područje se anestezira 3% dikainskom mašću.

Priprema bolesnika za cistoskopiju

Cistoskopija je endoskopski pregled mokraćnog mjehura cistoskopom. Kod ove vrste pregleda cistoskop se uvodi kroz uretru.

Namjena: terapijska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice - ulceracije, papilomi, tumori, prisutnost kamenaca, utvrđivanje sposobnosti izlučivanja bubrega).

Indikacije: bolesti mokraćnog sustava.

Redoslijed:

)Obavijestite pacijenta o svrsi i napretku nadolazeće studije, pribavite njegov pristanak.

)Ispraznite mjehur prije testa.

)Provoditi higijensku toaletu genitalija.

)Položaj bolesnika tijekom pregleda je na leđima, razmaknutih nogu, savijenih koljena, na urološkoj stolici.

)Vanjski otvor uretre tretira se sterilnom otopinom Furacilina ili Rivanola.

)Kada se umetne cistoskop, vanjski otvor uretre tretira se anesteticima.

)Nakon studije ostanite u krevetu najmanje dva sata.

Priprema bolesnika za bronhoskopiju

Bronhoskopija je endoskopski pregled bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa. U ovoj studiji, bronhoskop se ubacuje kroz usta.

Namjena: terapijska, dijagnostička (dijagnostika erozija i ulkusa sluznice bronha, uklanjanje stranih tijela, uklanjanje polipa, liječenje bronhiektazija, plućnih apscesa, davanje lijekova, ekstrakcija sputuma, biopsija).

Redoslijed:

)Obavijestite pacijenta o svrsi i napretku nadolazeće studije i pribavite njegov pristanak.

)Studija se provodi na prazan želudac. Zabranjeno pušenje. Navečer, prema preporuci liječnika, dajte lijekove za smirenje.

)Neposredno prije pregleda ispraznite mjehur.

)Neposredno prije studije, prema preporuci liječnika, subkutano ubrizgajte 0,1% otopinu atropina 1,0 ml, 1% otopinu difenhidramina 1,0 ml.

)Položaj bolesnika tijekom pregleda je sjedeći ili ležeći s glavom zabačenom unatrag.

)Prije umetanja bronhoskopa, anestezirajte gornje dišne ​​puteve.

)Nakon pregleda ne jesti i ne pušiti 2 sata.

Osiguravanje sigurnosti pacijenata od infekcije

Nakon otpuštanja svakog pacijenta, krevet, noćni ormarić i stalak za noćne posude brišu se krpom obilno navlaženom otopinom za dezinfekciju. Krevet je prekriven posteljinom koja je podvrgnuta tretmanu komore prema režimu, za vegetativni oblici mikrobi Ako je moguće, promatra se cikličko punjenje odjela. Bolesniku se daju individualni predmeti za njegu: pljuvač, noćna posuda i sl., koji se nakon upotrebe odmah uklanjaju iz sobe i temeljito operu. Nakon otpuštanja pacijenta, predmeti za osobnu njegu se dezinficiraju. Strogo je zabranjeno primati plišane igračke i druge predmete koji ne podnose dezinfekciju na kirurške odjele.

Po završetku rada mijenjaju se mantili, maske i papuče. Strogo je zabranjeno neovlašteno kretanje pacijenata sa odjela na odjel i izlazak na druge odjele. Donje rublje i posteljina mijenjaju se najmanje jednom u 7 dana (nakon higijenskog pranja). Osim toga, posteljina se mora promijeniti ako je zaprljana. Prilikom mijenjanja donjeg rublja i posteljine pažljivo se skuplja u pamučne vrećice ili posude s poklopcem. Strogo je zabranjeno bacati rabljeno rublje na pod ili u otvorene posude. Razvrstavanje i rastavljanje prljavog rublja obavlja se u posebno određenoj prostoriji izvan odjela. Nakon mijenjanja posteljine, sve stvari u sobi i podu se brišu otopinom za dezinfekciju. Bolesnici se otpuštaju u posebnu sobu (otpustnica). Nakon otpusta ili smrti bolesnika, papuče i ostala obuća brišu se tupferom navlaženim 25% otopinom formaldehida ili 40% otopinom octene kiseline dok se unutarnja površina potpuno ne navlaži. Zatim se cipele stavljaju u plastičnu vrećicu 3 sata, nakon čega se uklanjaju i emitiraju 10-12 sati dok miris lijeka ne nestane. Odjel se održava urednim i čistim. Čišćenje se obavlja najmanje 2 puta dnevno mokrom metodom, otopina sapuna i sode. Sredstva za dezinfekciju koristiti nakon mijenjanja posteljine i u slučaju bolničkih infekcija. Na odjelima za bolesnike s gnojno-septičke bolesti i postoperativnih gnojnih komplikacija, provodi se svakodnevno čišćenje uz obveznu upotrebu dezinficijensa.

Značajke pripreme bolesnika za hitnu operaciju

Hitne operacije su potrebne za ozljede (oštećenje mekog tkiva, prijelomi kostiju) i akutnu kiruršku patologiju (upala slijepog crijeva, kolecistitis, komplicirani ulkusi, strangulirane kile, crijevna opstrukcija, peritonitis).

Hitne operacije tjeraju nas da reduciramo pripremu što je više moguće, provodeći samo nužnu dezinfekciju, dezinfekciju i brijanje kirurškog polja. Potrebno je imati vremena za određivanje krvne grupe, Rh faktora i mjerenje temperature. Iz prepunog želuca uklanja se sadržaj, a želudac se sondira u slučajevima kada je bolesnik prethodnog dana jeo hranu poslije 5-6 sati navečer. Nema potrebe raditi klistir prije hitnih operacija, jer obično nema vremena za to, osim toga, za pacijente u kritičnom stanju, ovaj postupak može biti vrlo težak. Tijekom hitnih operacija akutnih bolesti trbušnih organa primjena klistira općenito je kontraindicirana.

U slučaju indikacije, hitno se uspostavlja intravenska infuzija i bolesnik s operativnim sustavom odvodi u operacijsku salu, gdje se nastavljaju potrebne mjere tijekom anestezije i operacije.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika

Postoperativna komplikacija je nova patološko stanje, što nije tipično za normalan tijek postoperativnog razdoblja i nije posljedica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od kirurških reakcija, koje su prirodna reakcija organizma bolesnika na bolest i kiruršku agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, oštro smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život bolesnika. Razlikuju se rane (od 6-10% i do 30% tijekom dugih i opsežnih operacija) i kasne komplikacije.

U nastanku postoperativnih komplikacija važna je svaka od šest komponenti: pacijent, bolest, operater, metoda, okolina i slučaj.

Komplikacije mogu biti:

· razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;

· disfunkcije vitalnih sustava (dišni, kardiovaskularni, jetra, bubrezi) uzrokovane popratnim bolestima;

· posljedice nedostataka u izvođenju operacije

Bitne su karakteristike bolničke infekcije i sustav zbrinjavanja bolesnika u pojedinoj bolnici, sheme prevencije pojedinih stanja, dijetoterapija te izbor medicinskog i medicinskog osoblja.

Postoperativne komplikacije sklone su progresiji i recidivima te često dovode do drugih komplikacija. Nema lakših postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.

Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10%, a udio infektivnih je 80%. Rizik se povećava tijekom hitnih i dugotrajnih operacija. Trajanje operacije jedan je od vodećih čimbenika u razvoju gnojnih komplikacija.

Tehničke pogreške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, traumatičan postupak, slučajno (neotkriveno) oštećenje drugih organa, nemogućnost omeđivanja polja kod otvaranja šupljeg organa, ostavljanje stranih tijela, neadekvatne intervencije, defekti šavova, neadekvatna drenaža, nedostaci u postoperativnom liječenju.

Prevencija komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju

Glavni ciljevi postoperativnog razdoblja su: prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije, vraćanje radne sposobnosti pacijenta. Postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri faze: rano - prvih 3-5 dana nakon operacije, kasno - 2-3 tjedna, dugoročno (ili razdoblje rehabilitacije) - obično od 3 tjedna do 2 - 3 mjeseca. Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije. Na kraju operacije, kada se uspostavi spontano disanje, uklanja se endotrahealni tubus i bolesnik se u pratnji anesteziologa i medicinske sestre premješta na odjel. Medicinska sestra mora pripremiti funkcionalan krevet za povratak bolesnika, postaviti ga tako da mu se može pristupiti sa svih strana i racionalno rasporediti potrebnu opremu. Posteljinu je potrebno poravnati, ugrijati, prostoriju prozračiti, jarko svjetlo utišati. Ovisno o stanju i prirodi operacije, osigurava se određeni položaj bolesnika u krevetu.

Nakon operacije abdomena, u lokalnoj anesteziji, savjetuje se položaj s uzdignutim vrhom glave i blago savijenim koljenima. Ovaj položaj pomaže opuštanju trbušnih mišića. Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge i prevrnuti se na bok. Najčešće se nakon anestezije pacijent položi vodoravno na leđa bez jastuka s glavom okrenutom na jednu stranu. Ovaj položaj služi kao prevencija cerebralne anemije i sprječava ulazak sluzi i bljuvotine u dišne ​​puteve. Nakon operacije na kralježnici, pacijenta treba položiti na trbuh, prethodno položivši štitnik na krevet. Bolesnike koji su operirani u općoj anesteziji potrebno je stalno pratiti dok se ne probude i ne uspostave spontano disanje i refleksi. Medicinska sestra, promatrajući pacijenta, prati opće stanje, izgled, boja kože, učestalost, ritam, ispunjenost pulsa, učestalost i dubina disanja, diureza, ispuštanje plinova i stolice, tjelesna temperatura.

Za suzbijanje boli supkutano se primjenjuju morfij, omnopon i promedol. Tijekom prvog dana to se radi svakih 4-5 sati.

Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija potrebno je suzbijanje dehidracije, aktivacija bolesnika u krevetu, terapijske vježbe od prvog dana pod vodstvom medicinske sestre, za proširene vene, prema indikacijama - bandažiranje nogu elastičnim zavojem i davanje antikoagulansa. . Potrebna je i promjena položaja u krevetu, postavljanje čašica, flasteri sa senfom i vježbe disanja pod vodstvom medicinske sestre: napuhavanje gumenih vreća i balona. Kod kašljanja su naznačene posebne manipulacije: treba staviti dlan na ranu i lagano ga pritisnuti dok kašljete. Poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća.

Ako je pacijentu zabranjeno piti i jesti, propisana je parenteralna primjena otopina proteina, elektrolita, glukoze i emulzija masti. Za nadoknadu gubitka krvi iu svrhu stimulacije transfuziraju se krv, plazma i krvni nadomjesci.

Nekoliko puta dnevno medicinska sestra treba očistiti pacijentova usta: obrisati kuglicom navlaženom vodikovim peroksidom, slabo rješenje otopina natrijevog bikarbonata, borne kiseline ili kalijevog permanganata na sluznicu, desni, zube; uklonite plak s jezika limunovom korom ili tamponom umočenim u otopinu koja se sastoji od žličice natrijevog bikarbonata i žlice glicerina na čašu vode; Namažite usne vazelinom. Ako stanje bolesnika dopušta, treba mu ponuditi da ispere usta. Tijekom dugotrajnog posta, radi sprječavanja upale parotidne žlijezde, preporuča se žvakati (ne gutati) crne krekere, kriške naranče i limun za poticanje lučenja sline.

Nakon transekcije (laparotomije) može doći do štucanja, regurgitacije, povraćanja, nadutosti, stolice i zadržavanja plinova. Pomoć bolesniku sastoji se u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije želuca sondu uvodi liječnik) koja se uvodi kroz nos ili usta. Da bi se uklonilo trajno štucanje, supkutano se ubrizgava atropin (0,1% otopina 1 ml), aminazin (2,5% otopina 2 ml) i izvodi se cervikalna vagosimpatička blokada. Za uklanjanje plinova umetne se plinska cijev i propisuju lijekovi. Nakon operacija na gornji dio gastrointestinalnog trakta nakon 2 dana daje se hipertenzivni klistir.

Nakon operacije, pacijenti ponekad ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja ili spazma sfinktera. Za suzbijanje ove komplikacije, ako nema kontraindikacija, na područje mokraćnog mjehura stavlja se grijaći jastuk. Na mokrenje se potiče i polijevanje vodom, topli krevet, intravenska primjena otopine metenamina, magnezijevog sulfata, injekcije atropina i morfija. Ako su sve ove mjere neučinkovite, pribjegnite kateterizaciji (ujutro i navečer), prateći količinu urina. Smanjeno izlučivanje urina može biti simptom ozbiljne komplikacije postoperativnog zatajenja bubrega.

Zbog poremećene mikrocirkulacije u tkivima mogu se razviti dekubitusi zbog produljene kompresije. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potreban je skup ciljanih mjera.

Prije svega, potrebna vam je pažljiva njega kože. Prilikom pranja kože bolje je koristiti blagi i tekući sapun. Nakon pranja kožu treba temeljito osušiti i po potrebi navlažiti kremom. Ranjiva mjesta (križna kost, područje lopatice, potiljak, stražnja površina zglob lakta, pete) treba podmazati kamfor alkohol. Da bi se promijenila priroda pritiska na tkivo, ispod tih mjesta postavljaju se gumeni krugovi. Također biste trebali osigurati da posteljina bude čista i suha te pažljivo poravnati nabore na posteljini. Pozitivna akcija pruža masažu, koristeći poseban antidekubitalni madrac (madrac sa stalnom promjenom pritiska u pojedinim dijelovima). Za prevenciju dekubitusa od velike je važnosti rana aktivacija bolesnika. Ako je moguće, pacijente treba namjestiti, sjesti ili barem okrenuti s boka na bok. Bolesnika također treba naučiti da redovito mijenja položaj tijela, podiže se, podiže i pregledava osjetljiva područja kože. Ako je osoba prikovana za stolicu ili invalidska kolica, savjetujte joj da otprilike svakih 15 minuta smanji pritisak na stražnjicu - nagne se naprijed i ustane, oslanjajući se na rukohvate stolice.

Zbrinjavanje postoperativnih komplikacija

Krvarenje može komplicirati svaku intervenciju. Osim vanjskog krvarenja treba imati u vidu i izljev krvi u šupljine ili lumen šupljih organa. Razlozi su nedovoljna hemostaza tijekom operacije, skliznuće ligature s podvezane žile, prolaps krvnog ugruška i poremećaji zgrušavanja krvi. Pomoć se sastoji u uklanjanju izvora krvarenja (često kirurški, ponekad konzervativnim mjerama - hladnoća, tamponada, zavoj na pritisak), lokalna primjena hemostatska sredstva (trombin, hemostatska spužva, tvornički film), nadoknađivanje gubitka krvi, povećanje svojstava zgrušavanja krvi (plazma, kalcijev klorid, vikasol, aminokapronska kiselina).

Plućne komplikacije nastaju zbog poremećene cirkulacije i ventilacije pluća zbog plitkog disanja zbog boli u rani, nakupljanja sluzi u bronhima (slabo iskašljavanje i iskašljavanje), zastoja krvi u stražnjim dijelovima pluća (dugotrajni boravak na plućima). leđa), smanjeni izleti pluća zbog nadutosti želuca i crijeva. Prevencija plućnih komplikacija sastoji se od preliminarne obuke vježbi disanja i kašljanja, česte promjene položaj u krevetu s podignutim prsima, boreći se s bolovima.

Pareza želuca i crijeva uočena je nakon operacije abdomena, uzrokovana atonijom mišića probavnog trakta i praćena je štucanjem, podrigivanjem, povraćanjem i zadržavanjem stolice i plinova. U nedostatku komplikacija na operiranim organima, pareza se može liječiti nazogastričnom sukcijom, hipertenzivnim klistirima i plinskim cijevima, intravenskom primjenom. hipertonične otopine, sredstva koja pojačavaju peristaltiku (prozerin), ublažavaju grčeve (atropin).

Peritonitis je upala potrbušnice, teška komplikacija intraperitonealnih operacija, najčešće uzrokovana razilaženjem (insuficijencijom) šavova na želucu ili crijevima. S akutnim početkom iznenada se javlja bol, čija početna lokalizacija često odgovara zahvaćenom organu. Tada bol postaje raširena. Istodobno se brzo povećava intoksikacija: temperatura raste, puls se ubrzava, crte lica se izoštravaju, suha usta, mučnina, povraćanje, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. U pozadini masivne antibiotske terapije, kao i kod oslabljenih starijih pacijenata, slika peritonitisa nije tako izražena. Ako se pojave peritonealni simptomi, zabraniti bolesniku da pije i jesti, staviti hladnoću na trbuh, ne davati lijekove protiv bolova i pozvati liječnika.

Psihoza nakon operacije javlja se kod oslabljenih, razdražljivih bolesnika. Manifestiraju se motoričkom agitacijom s dezorijentacijom, halucinacijama i deluzijama. U tom stanju bolesnik može iskočiti iz kreveta, otrgnuti zavoj i ozlijediti druge oko sebe.Uvjeravanje, pokušaji da se bolesnik smiri i stavi u krevet su neučinkoviti. Prema preporuci liječnika, supkutano se primjenjuje 2,5% otopina klorpromazina.

Tromboembolijske komplikacije. Osobe s proširenim venama, poremećajima zgrušavanja krvi, usporenim protokom krvi, ozljedama krvnih žila tijekom operacije, pretile osobe, kao i oslabljeni (osobito raka) bolesnici i žene koje su puno rađale su predisponirane za razvoj tromboze. Kada se krvni ugrušak formira i vena se upali, javlja se tromboflebitis. Prva pomoć sastoji se od propisivanja strogog mirovanja u krevetu kako bi se izbjeglo odvajanje dubokog venskog tromba i njegova embolija protokom krvi u gornje dijelove Krvožilni sustav, čak prije plućna arterija sa svim posljedičnim komplikacijama do munjevite smrti od začepljenja glavnog trupa plućne arterije. Za prevenciju tromboze od velike je važnosti aktivnost pacijenta u postoperativnom razdoblju (smanjenje stagnacije), borba protiv dehidracije i nošenje elastičnih zavoja (čarapa) u prisutnosti proširenih vena. Lokalni tretman tromboflebitis se svodi na primjenu uljno-balzamičkih obloga (heparinska mast), dajući ud uzvišeni položaj(Behlerova udlaga, valjak). Prema preporuci liječnika, uzmite antikoagulanse, pod kontrolom parametara koagulacije krvi.

Postoperativna njega djece

Anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela određuju potrebu za posebnim postoperativna njega. Medicinska sestra mora poznavati dobne standarde za osnovne fiziološke pokazatelje, prirodu prehrane djece, razne dobne skupine, kao i jasno razumijevanje patologije i principa kirurške intervencije. Među čimbenicima koji utječu na tijek postoperativnog razdoblja u djece i određuju potrebu za posebnom skrbi za njih, najvažniji su mentalna nezrelost bolesnika i osebujna reakcija tijela na kiruršku traumu.

Opća načela postoperativne njege djece

Nakon što se dijete dopremi iz operacijske dvorane na odjel, postavlja se u čist krevet. Najudobniji položaj u početku je na leđima bez jastuka. Mala djeca, ne shvaćajući ozbiljnost stanja, pretjerano su aktivna i često mijenjaju položaj u krevetu, pa moraju pribjeći fiksiranju pacijenta vezivanjem udova za krevet manšetama. Kod vrlo nemirne djece torzo se dodatno fiksira. Fiksacija ne smije biti gruba. Prečvrsto povlačenje manžeta na udovima uzrokuje bol i venski zastoj i može uzrokovati pothranjenost stopala ili ruke, uključujući nekrozu. Prsti bi trebali slobodno stati u prostor između manšete i kože. Trajanje fiksacije ovisi o dobi djeteta i vrsti anestezije.

U razdoblju buđenja iz anestezije često dolazi do povraćanja, stoga je važno spriječiti aspiraciju bljuvotine kako bi se izbjegla aspiracijska pneumonija i asfiksija. Čim medicinska sestra primijeti nagon za povraćanjem, odmah okreće djetetovu glavu na stranu, a nakon povraćanja pažljivo briše usta čistom pelenom. Tijekom razdoblja buđenja i sljedećih sati dijete doživljava ekstremna žeđ i uporno traži piće. U tom slučaju medicinska sestra se strogo pridržava uputa liječnika i ne dopušta prekomjerni unos vode, što može uzrokovati ponovno povraćanje.

U neposrednom postoperativnom razdoblju kod djece je od velike važnosti kontrola boli. Ako je dijete nemirno i žali se na bolove u predjelu postoperativne rane ili na drugom mjestu, medicinska sestra o tome odmah obavještava liječnika. Obično se u takvim slučajevima propisuju sedativni lijekovi protiv bolova. Samo liječnik može dozirati lijekove.

Postoperativni šavovi obično se zatvaraju aseptičnom trakom. Dok brine o pacijentu, medicinska sestra osigurava da je zavoj oko šavova čist.

U postoperativnom razdoblju najčešće se opažaju sljedeće komplikacije:

§ Hipertermija se razvija uglavnom u dojenčadi i izražava se povećanjem tjelesne temperature na 39°C i više, često praćeno konvulzivni sindrom. Stavite ledene obloge na to područje velike posude(femoralne arterije), dijete je izloženo, koža je obrisana alkoholom. Prema preporuci liječnika, antipiretici se daju oralno ili parenteralno

§ Respiratorno zatajenje izražava se u kratkoći daha, plavičastoj boji usana ili općoj cijanozi, plitkom disanju. Može doći do iznenadnog prestanka disanja. Komplikacija se razvija naglo i postupno. Posebno je važna uloga medicinske sestre u prevenciji respiratornog zatajenja (sprječavanje aspiracije povraćenog sadržaja, redovito usisavanje sluzi iz nazofarinksa). U stanjima opasnim po život medicinska sestra pruža prvu pomoć, osiguravajući djetetu kisik (terapija kisikom, mehanička ventilacija).

§ Krvarenje može biti vanjsko i unutarnje, a očituje se izravnim ili neizravnim znakovima. Izravni znakovi su krvarenje iz postoperativne rane, povraćanje krvi te krv u mokraći ili izmetu. Indirektni znakovi su bljedilo kože i vidljivih sluznica, hladan znoj, tahikardija i sniženi krvni tlak. U svakom slučaju, medicinska sestra prijavljuje sve znakove krvarenja koje primijeti.

§ Oligurija, anurija - smanjenje ili prestanak izlučivanja urina. Naglo smanjenje količine urina ukazuje ili na izraženo smanjenje volumena krvi ili na oštećenje bubrega. U svakom slučaju, medicinska sestra treba obavijestiti liječnika o promjenama u diurezi bolesnika koje primijeti.

Nutritivne značajke

Prvih dana nakon operacije na želucu i crijevima propisana je dijeta broj 0. Hrana se sastoji od tekućih i žele sličnih jela. Dopušteno: čaj sa šećerom, voćni i bobičasti žele, žele, uvarak od šipka sa šećerom, sokovi svježe bobice i voće, razrijeđeno slatka voda, slaba juha, congee. Hrana se daje u malim, čestim dozama tijekom dana. Dijeta se propisuje ne više od 2-3 dana.

Značajke prehrane nakon apendektomije

· 1. dan - glad

· 2. dan - mineralna voda bez plinova, izvarak šipka, kompot od sušenog voća

U sljedeća tri dana:

· Sva jela su tekuća i pire

· Česti, frakcijski obroci u malim obrocima

· Čaj sa šećerom, infuzija šipka, kompot

· Nemasna pileća juha

· Žele, žele od voća i bobica

· Čaša tople prokuhane vode 20-30 minuta prije jela i 1 čaša 1,5 sat nakon

Postoperativna dijeta uključuje izbjegavanje:

masna, brašnasta, slana hrana i dimljena hrana.

Značajke prehrane nakon kolecistektomije

Približna dnevna prehrana

Prvi doručak

Čaša juhe od šipka, nemasni svježi sir s malom količinom kiselog vrhnja, pire od mrkve.

Ručak

Čaša čaja s džemom od crnog ribiza ili limuna s bijelim krekerima.

Juha od krumpira s korijenjem mrkve; kuhana nemasna riba, kuhana piletina ili goveđi kotlet na pari; čašu kompota od sušenog voća.

Pareni proteinski omlet, pire krumpir, griz, riža ili dobro zgnječena heljdina kaša s mlijekom.

Prije spavanja

Čaša toplog želea uz bijeli jednodnevni kruh ili krekere.

Čaša toplog kompota od sušenog voća.

Parni omlet ili meko kuhano jaje, parni kotlet, s pireom od mrkve, krumpira ili cikle. Čaša čaja.

Ručak

Kompot, mlijeko ili jednodnevni jogurt, bijeli kruh, kriška kuhane ribe.

Tanjur juha od povrća, pire krumpir s mesnom paštetom ili ribom, čaj s mlijekom.

Čaj s limunom i kolačići.

Kuhana repa, s malom količinom nemasnog kiselog vrhnja, kriška kruha, žele.

Prije spavanja

Omlet od bjelanjaka na pari.

Noću prilikom buđenja

Čaša voćnog soka razrijeđenog s vodom.

Dakle, razlomak Uravnotežena prehrana, terapeutske vježbe koje je propisao liječnik, redovite šetnje na svježem zraku, kao i dobro raspoloženje i optimističan stav ključ su uspješnog sprječavanja neželjenih komplikacija nakon operacije

Značajke prehrane nakon hemoroidektomije

Nakon hemoroidektomije, kao i nakon bilo koje druge operacije na probavnim organima, propisana je dijeta.

U postoperativnom razdoblju, 1-2 dana su natašte. 2-3 dana - tekuća i jela slična želeu; 200ml nemasnog mesa ili pileća juha, slabi zaslađeni čaj, infuzija šipka, voćni žele. 3-4 dana - dodajte meko kuhano jaje, proteinski omlet kuhan na pari i nemasno vrhnje. 5-6 dana dijeta uključuje pire mliječnu kašu, pire krumpir i krem ​​juhu od povrća. Obroke treba podijeliti do 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Kuhana i pasirana hrana. Preporučeno povrće: cikla, mrkva, tikvice, bundeva, cvjetača. Sve povrće treba jesti kuhano.

Od voća: banane, oguljene jabuke (po mogućnosti pečene), šljive, marelice (mogu se zamijeniti suhim šljivama i suhim marelicama).

Isključiti:

· Akutna

· Alkohol

Prevencija komplikacija postoperativnih rana

Rana nakon operacije je gotovo sterilna. Njega takve rane svodi se na održavanje obloga čistim i stvaranje mira. Nekoliko puta dnevno morate pratiti njegovo stanje, osiguravajući udobnost, sigurnost zavoja, njegovu čistoću i vlaženje. Ako je rana čvrsto zašivena, zavoj treba biti suh. Ako se rana malo smoči, potrebno je promijeniti gornje slojeve zavoja sterilnim materijalom, bez izlaganja rane na bilo koji način. U području postoperativne rane ne smije biti crvenila, otoka, infiltracije ili bilo kakvog iscjetka. Medicinska sestra mora obavijestiti liječnika o pojavi znakova upale.

Značajke zbrinjavanja bolesnika s drenažama, diplomirani

Svi odvodi moraju biti sterilni i korišteni samo jednom. Čuvaju se na sterilnom stolu ili u sterilnoj antiseptičkoj otopini. Prije upotrebe oprati sterilnom 0,9% otopinom natrijeva klorida. Cjevaste drenaže u ranu ili šupljinu postavlja liječnik. Drenovi se mogu vaditi kroz ranu, ali češće se vade posebnim dodatnim ubodima uz postoperativnu ranu i fiksiraju šavovima za kožu. Koža oko drenaže se svakodnevno tretira s 1% otopinom briljantne zelene i mijenjaju se gazne salvete "hlače". Medicinska sestra prati količinu i prirodu iscjetka kroz odvod.

Ako postoji hemoragični sadržaj, potrebno je pozvati liječnika, izmjeriti krvni tlak i izračunati puls. Drenažna cijev iz pacijenta može se produžiti pomoću staklenih i gumenih cijevi. Posuda u koju se spušta mora biti sterilna i 1/4 ispunjena antiseptičkom otopinom. Kako bi se spriječio ulazak infekcije kroz drenažnu cijev, posuda se mijenja svakodnevno. Bolesnik se postavlja na funkcionalni krevet tako da je drenaža vidljiva i njegova njega nije otežana, te se postavlja u položaj koji olakšava slobodno otjecanje iscjetka. Kada koristite aktivnu drenažu pomoću električnog usisavanja, potrebno je pratiti njegov rad, održavajući tlak u sustavu unutar 20-40 mm Hg i pratiti punjenje posude. Ako postoji sumnja u prohodnost drenaže, hitno se poziva liječnik. Ispiranje rane ili šupljine kroz drenažu provodi se prema preporuci liječnika pomoću štrcaljke koja mora biti čvrsto spojena na drenažnu cijev. Po preporuci liječnika, ispušteni eksudat može se poslati na ispitivanje u bakteriološki laboratorij u posebnoj epruveti.

Uklanjanje cjevastih drenaža provodi liječnik. Ako drenaža ispadne iz rane ili šupljine tijekom manipulacije, medicinska sestra o tome hitno obavještava liječnika. Korištena drenaža nije ponovno umetnuta.

Previjanje bolesnika s drenovima u pleuralnoj šupljini

Indikacije: zbrinjavanje drenaže u postoperativnoj rani.

Oprema: 4 pincete, Cooper škare, povojni materijal (loptice, salvete), 0,9% otopina natrijevog klorida, 70% alkohol, 1% otopina jodonata, 1% otopina briljantnog zelenog, zavoj, kleol, izmjenjivi odvodi, gumene rukavice, posuda s dis. . riješenje.

Redoslijed:

.Umirite pacijenta i objasnite nadolazeći postupak.

.Nosite gumene rukavice.

.Uklonite stari zavoj koji učvršćuje zavoj (pripazite da drenaža iz rane nije uklonjena zajedno s zavojem).

.Promijenite pincetu.

.Tretirajte kožu oko drenaže kuglicom gaze natopljenom 0,9% otopinom natrijevog klorida.

.Osušite kožu oko drenaže i tretirajte 70% alkoholom.

.Rubove rane upijajućim pokretima namažite 1% otopinom jodonata. Ako ne podnosite jodonat, koristite 1% otopinu briljantne zelene.

.Promijenite pincetu.

.Stavite sterilne maramice na površinu rane oko drenaže.