Znakovi krvarenja u želucu Prva pomoć. Hitna pomoć kod želučanog krvarenja

Protok krvi iz žila koje su zahvaćene erozijom ili patologijom vrlo je opasna pojava. Krv teče u probavne organe. S obzirom na ozbiljnost situacije i mjesto izvora krvarenja, mogu se pojaviti vrlo razočaravajući simptomi: nesvjestica, tahikardija, melena, povraćanje, čija boja podsjeća na talog kave, blijeda koža i vrtoglavica. Dijagnostika će pomoći u određivanju mjesta unutarnjeg krvarenja: kolonoskopija, laparotomija, FGDS, enteroskopija i sigmoidoskopija. Postoje dvije glavne metode zaustavljanja krvarenja: kirurški i konzervativni. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, to može dovesti do smrti.

Trenutno postoji oko 100 različitih patologija koje mogu uzrokovati gastrointestinalni trakt. Ako dođe do unutarnjeg krvarenja gastrointestinalni trakt pacijentu je potrebna hitna stručna pomoć.

Krvarenja se dijele u 4 vrste:

• gastrointestinalne bolesti;
• patologije krvi;
• portalna hipertenzija;
• vaskularna oštećenja.

Gastrointestinalno krvarenje može nastati kada sljedeće bolesti: kompresija vena, ciroza, kronični hepatitis, konstruktivni perikarditis.

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, koje se očituje zbog vaskularnog oštećenja, povezano je s takvim patološkim procesima kao što su: crvena sistemski lupus, reumatizam, Ranndu-Oslerova bolest, nedostatak vitamina C, periarteritis nodosa, septički endokarditis i sklerodermija.

Gastrointestinalno krvarenje može biti posljedica nekih bolesti krvi: kroničnih i akutna leukemija, hemofilija, hemoragijska dijateza, hipoprotrombinemija.

Izazvati gastrointestinalni sindrom crijevno krvarenje Moguće su situacije kao što su: intoksikacija alkoholom, fizički stres, kemikalije, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina i kortikosteroida.

Vrste stambenih i komunalnih usluga

Prije liječenja krvarenja, važno je znati klasifikaciju gastrointestinalno krvarenje. S obzirom na odjel probavni sustav, koji služi kao izvor, razlikovati krvarenje iz gornji dijelovi gastrointestinalni trakt (dvanaesnik, jednjak, želudac), kao i iz donjih dijelova (debelo i tanko crijevo, hemoroidi).

Za gastrointestinalno krvarenje, klasifikacija uzima u obzir ulceroznu i ne-ulceroznu prirodu. Postoje akutne i kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Ovisno o težini, stanje može biti skriveno ili očito. S obzirom na broj epizoda, razlikuje se rekurentni i pojedinačni GIB.

S obzirom na težinu gubitka krvi, razlikuju se 3 stupnja infekcije gastrointestinalnog trakta. Za blagi stupanj tipični broj otkucaja srca je 80, sistolički krvni tlak nije niži od 110, stanje zadovoljavajuće i prisutnost svijesti, vrtoglavica, diureza je normalna. Indikatori srednji stupanj akutno gastrointestinalno krvarenje: broj otkucaja srca - 100 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak - 100-110 milimetara Hg. Art., svijest i blijeda koža ostaju, hladan znoj, diureza se smanjuje. Ako se pojave takvi znakovi, potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Teško gastrointestinalno krvarenje manifestira se na sljedeći način: broj otkucaja srca - više od 100 otkucaja, arterijski tlak sistolički – manji od 100, adinamija i letargija, anurija ili oligurija. Sastav krvi se značajno mijenja.

Klinička slika

Znakovi unutarnjeg krvarenja mogu uključivati:

• povraćanje, mučnina;
• slabost;
• malaksalost, zamračenje očiju;
• svijest je zbunjena;
• nesvjestica i vrtoglavica;
• bljedilo koža;
• tahikardija i tinitus;
• arterijska hipotenzija.

Infekcija gornjih odjeljaka gastrointestinalnog trakta popraćena je obilnim krvavim povraćanjem koje podsjeća na talog kave. To se može objasniti činjenicom da klorovodična kiselina dolazi u dodir s krvlju. Profuzno unutarnje krvarenje karakterizira grimizno ili intenzivno crveno povraćanje, katranaste stolice(melena). U pokretima crijeva postoje ugrušci i mrlje grimizne krvi, što ukazuje na krvarenje iz analni kanal, rektuma ili debelog crijeva.

Klinička slika javlja se u pozadini simptoma glavne bolesti koja je izazvala opasna komplikacija. Može se promatrati bolne senzacije V različitih odjela Gastrointestinalni trakt, mučnina i podrigivanje, intoksikacija, disfagija. Posebno je opasna skrivena infekcija probavnog trakta, jer se može otkriti samo dijagnostikom.

Sljedeća patološka stanja mogu se nazvati komplikacijama: akutna anemija, hemoragijski šok, zatajenje bubrega i više organa, smrt.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, bit će potrebna kompetentna i pravodobna taktika liječenja. Moguće je nakon potpunog i dubinskog pregleda pacijenta.

Dijagnostičke metode

O diferencijalna dijagnoza gastrointestinalno krvarenje, onda ona predlaže puni pregled, koja započinje utvrđivanjem anamneze, procjenom stolice i bljuvotine te izvođenjem rektalnog digitoreza. Mora se uzeti u obzir boja kože. Trbušno područje pažljivo se palpira kako bi se izbjeglo pogoršanje gastrointestinalnog trakta. Potrebno je pregledati koagulogram, odrediti razinu uree i kreatina te napraviti test bubrega.

X-zrake će biti korisne metode:

• irigoskopija;
• celiakografija;
• rendgen i angiografija.

Najučinkovitiji i točan način dijagnostika - endoskopija (FGDS, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Ovi testovi pomoći će utvrditi prisutnost površinskog defekta na sluznici, kao i izvor gastrointestinalnog trakta.

Prva pomoć i terapijska terapija

Ako se otkriju opasne manifestacije, važno je pružiti pravodobno prava pomoć. Prije dolaska hitne pomoći morate učiniti sljedeće:

• pokušajte staviti žrtvu na leđa, podižući noge i pružiti mu odmor;
• Zabranjeno je jesti i piti, jer to stimulira gastrointestinalni trakt;
• Nanesite suhi led ili hladan predmet na sumnjivi izvor, to će pomoći suziti krvne žile. Preporučljivo je to učiniti dvadeset minuta s pauzom od 3 minute kako biste izbjegli ozebline;
• Dajte pacijentu dvije ili tri tablete Dicinona (zdrobljene).

Strogo je zabranjeno ispiranje želuca ili klistir. U slučaju gubitka svijesti, morate koristiti amonijak, pratite svoje disanje i puls.

Tijekom gastrointestinalnog krvarenja, liječenje uključuje hitnu medicinsku pomoć. prikazano hitna hospitalizacija na operaciju, gdje će se utvrditi terapijske taktike. U slučaju velikog gubitka krvi, pacijentu se daje terapija: infuzija, transfuzija krvi, hemostatici.

Krvarenje u području želuca je unutarnje izlijevanje krvi i Krvni ugrušci u želučanu šupljinu. Maksimalni volumen krvarenja je 4 litre. Uzroci krvarenja mogu biti različiti čimbenici: od nepravilno odabrane prehrane do Mallory-Weissovog sindroma. Smrtnost od želučanog krvarenja je visoka i iznosi 9% poznatih slučajeva.

Uzroci želučanog krvarenja

Čimbenici koji utječu na krvarenje su:

• dugotrajni poremećaj normalnog psiho-emocionalnog stanja;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• nepravilno odabrana prehrana;
• nekontrolirani prijem lijekovi;
• konzumacija alkohola i duhanskih proizvoda u velikim količinama;
• zarazne i bakterijske bolesti trbušne organe: duodenalni ulkus/čir na želucu/upalni procesi u crijevima, crijevima, želucu.

Stručnjaci koriste posebnu klasifikaciju uzroka krvarenja:

Krvarenje iz čira

1. Erozija sluznice, njihove površinske promjene.
2. Stvaranje stresnog ulkusa (zbog teške traume, kirurška intervencija, mehanička oštećenja unutarnjih organa).
3. Ulkus lijeka. Nastaje zbog dugotrajne nekontrolirane uporabe lijekova (uglavnom analgetske i protuupalne prirode).
4. Mallory-Weissov sindrom. Mallory-Weissov sindrom je površinska ruptura sluznice jednjaka i jednog od želučanih odjela. Takva oštećenja nastaju zbog neprekidnog povraćanja, koje je popraćeno krvarenjem. Razlog za nastanak Mallory-Weiss sindroma je nekontrolirana konzumacija alkohola i velika količina ugljikohidratna masna hrana.

Upala crijeva

1. Razvoj rektalnih hemoroida.
2. Analna fisura.
3. Stvaranje tumora u crijevima.
4. Mehaničke ozljede trbušne šupljine.
5. Zarazne bolesti (dizenterija).

Simptomi i znakovi

Rani simptomi bolesti su sljedeći:

• pojavljuje se izražena slabost tijela (razlog tome je neravnoteža i cirkulacija krvi);
• vrtoglavica/zamućena svijest;
• pojava kratkog daha, zamračenje očiju;
• začepljene uši;
• pacijenta oblije hladan znoj;
• oštar pad krvnog tlaka;
• manifestacija tahikardije;
• broj otkucaja srca se povećava;
• moguć je gubitak svijesti.

Postoje i specifični simptomi koji mogu varirati ovisno o uzroku i vrsti gubitka krvi:

• iscjedak povraćenog sadržaja s česticama krvi (može poprimiti grimiznu ili tamnosmeđu boju, grimizni ugrušci ukazuju na prisutnost rane u jednjaku, tamno smeđi ugrušci ukazuju na ranu u želucu);
• stvaranje krvave stolice, čestice krvi koje se oslobađaju zajedno s izmetom mogu postati crne boje (s dugoročni gubitak krv);
• povraćanje pomiješano s crnim pahuljicama (crni pamučni ugrušak ukazuje na skriveno krvarenje);
• sve veća anemija.

Simptomi stanja ovise o količini izgubljene krvi. Najpouzdaniji znakovi krvarenja su povraćanje i stolica s ugrušcima krvi. Simptomi također uključuju neke specifične znakove:

• pojava straha i tjeskobe (što pacijenta čini još ranjivijim na bolesti i poremećaje psiho-emocionalnog stanja);
• bljedilo epitelnih pokrivača;
• koža postaje vlažna i hladna;
• oštar skok u otkucajima srca;
• pojačano disanje;
• oštro smanjenje krvnog tlaka;
• stalni osjećaj žeđi, suha usta.

Klasifikacija

• Ovisno o mjestu krvarenja:
  1. Gornji dio (područje želuca i jednjaka).
  2. Donji dio (područje crijeva).
• Prema obliku krvarenja:
  1. Začinjeno.
  2. Kronično.
• Na temelju vremenskog okvira krvarenja:
  1. Jednokratno (manifestira se u epizodama).
  2. Rekurentna (ciklička manifestacija ovisno o vanjskim i drugim čimbenicima).
  3. Kronični (trajni).
• Prema prirodi krvarenja:
  1. Skriven.
  2. Eksplicitan.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza krvarenja moguća je samo iz riječi žrtve. Pacijent samostalno određuje simptome, konzultira stručnjaka, nakon čega temeljito i maksimalno brza dijagnostika njegovo stanje. Ako se sumnja na krvarenje, pacijentu se propisuje odmor u krevetu i zabranjeno mu je korištenje prehrambeni proizvodi u vrijeme dijagnoze i određivanja.

Jedan od najčešćih i učinkovitih dijagnostičke metode za krvarenja je EGDS (ezofagogastroduodenoskopija). Tijekom endoskopije stručnjak pregledava jednjak, želudac, duodenum pomoću posebnog Medicinski uređaj. Vizualno je istaknuto mjesto krvarenja, njegova veličina i oblik. Provodi se dodatna analiza stanja trbušnih organa i stupnja oštećenja tijela. Prije početka EGD-a, pacijentu je zabranjeno konzumiranje hrane i tekućine. Na gornji dio u trbuh se stavi hladna grijaća jastučić (ili neki drugi hladan predmet), pacijent se položi u ležeći položaj i započinje pregled.

Ako nakon utvrđivanja potrebnih podataka liječnik ne može zaustaviti krvarenje, pribjegavaju se operaciji. U nekim slučajevima stručnjaci odmah pribjegavaju operaciji, bez početni pregled. Takve radnje su prikladne kada postoji veliki gubitak krvi i postoji rizik za život pacijenta.

Prva pomoć

Pružanje primarnih nestručnih radnji za održavanje vitalnosti pacijenta ovisi o sljedećim čimbenicima:

• priroda krvarenja;
• obilan gubitak krvi;
• dobrobit žrtve (simptomi koje navodi pacijent);
• mogućnost pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

Primarna radnja je nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći trebate izvršiti nekoliko obaveznih radnji:

• pomoći žrtvi da zauzme ležeći položaj;
• pomoći u sprječavanju ulaska hrane, tekućina i lijekova u tijelo pacijenta;
• nanesite hladan predmet na trbušnu šupljinu;
• povećati priliv svježi zrak ako ste u zatvorenom prostoru;
• spakirati svoje stvari i Potrebni dokumenti pacijenta radi brzog pregleda i prebacivanja u medicinski centar.

Terapija i njega bolesnika

Liječenje bolesnika ovisi o nizu čimbenika (prije svega o znakovima psihološko zdravlje i fizički pokazatelji). Ako stanje bolesnika nije kritično, prije početka liječenja provodi se sveobuhvatna dijagnoza koja pomaže u određivanju opće stanje tijelo pacijenta, naknadna terapija, moguće komplikacije i posljedice. Ako nema vremena za pripremne radnje, jedini učinkovita metoda liječenje postaje kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje sastoji se od terapije lijekovima bez pribjegavanja operaciji. Liječenje se sastoji od mirovanja u krevetu, što će pomoći u smanjenju gubitka krvi. Žrtvi treba osigurati potpuni emocionalni i fizički odmor (kontrakcije mišića mogu povećati protok krvi). Trbušna šupljina je fiksirana, na nju se stavlja hladan predmet koji usporava odljev krvi i potiče vazokonstrikciju.

Nakon provođenja traženog dijagnostičke mjere, (iz organa se mora ukloniti krv u želucu, ostaci hrane, mrtvo tkivo). Postupak se provodi hladna voda kroz oralni ili nazalni prolaz pomoću posebne cijevi. Nakon ispiranja, sonda se umetne u želudac, kroz koju se uvodi u tijelo. ljekovita tvar– adrenalin, norepinefrin. Lijek uzrokuje kontrakcija mišića, sužava krvne žile i pomaže u zaustavljanju krvarenja. Moguće je intravenozno davati lijekove koji potiču brzo zgrušavanje krvi.

Gastrointestinalno krvarenje je ispuštanje krvi iz žila koje su izgubile svoj integritet u lumen probavnog trakta. Ovaj sindrom je kompliciran mnogim bolestima probavnih i vaskularnih organa. Ako je količina gubitka krvi mala, pacijent možda neće primijetiti problem. Ako se puno krvi pusti u lumen želuca ili crijeva, svakako će se pojaviti opći i lokalni (vanjski) znakovi krvarenja.

Vrste krvarenja gastrointestinalnog trakta

Krvarenje gastrointestinalnog trakta (GIT) može biti akutno i kronično, latentno i očito (masivno). Osim toga, dijele se u dvije skupine ovisno o tome gdje se nalazi izvor gubitka krvi. Tako se krvarenje u jednjaku, želucu i dvanaesniku naziva krvarenjem u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, a krvarenje u ostatku crijeva naziva se krvarenjem u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Ako se izvor krvarenja ne može identificirati, govore o krvarenju nepoznate etiologije, iako hvala modernim metodama dijagnoza je vrlo rijetka.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Do razvoja krvarenja u gornjem probavnom traktu najčešće dolazi zbog:

• i duodenalno crijevo.
• , popraćeno stvaranjem erozija na želučanoj sluznici.
• Erozivna.
• Varikozne vene jednjaka. Ova patologija je posljedica hipertenzije u venu kroz koju krv teče iz trbušnih organa u jetru. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre - tumora itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumori.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologije krvnih žila koje prolaze kroz zid probavnog trakta.

Najčešće se krvarenje javlja zbog ulcerativnih i erozivnih procesa u probavnim organima. Svi ostali razlozi su rjeđi.

Etiologija krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta je opsežnija:

• Patološke promjene u crijevnim žilama.
• (dobroćudna izraslina sluznice).
• Maligni tumorski procesi.
• (izbočenje stijenke) crijeva.
• Upalne bolesti zarazne i autoimune prirode.
• Tuberkuloza crijeva.
• Invaginacija (osobito često se javlja kod djece).
• Duboko.
• . Helminti sisanjem i prianjanjem za stijenku crijeva oštećuju sluznicu pa ona može krvariti.
• Ozljede crijeva od tvrdih predmeta.

Među tim uzrocima, najčešći uzroci ozbiljnog krvarenja su patologije krvnih žila crijevne sluznice i divertikuloza (više divertikula).

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Najpouzdaniji znak gastrointestinalnog krvarenja je pojava krvi u stolici ili povraćenom sadržaju. Međutim, ako krvarenje nije obilno, ovaj znak ne manifestira se odmah, a ponekad prolazi potpuno nezapaženo. Na primjer, da bi počelo krvavo povraćanje, u želucu se mora nakupiti dosta krvi, što se ne događa često. Krv u stolici također se možda neće vizualno otkriti zbog izloženosti probavni enzimi. Stoga je vrijedno, prije svega, razmotriti simptome koji se pojavljuju prvi i neizravno ukazuju na to da in probavni trakt počelo krvarenje. Ovi simptomi uključuju:

Ako se ti simptomi razviju kod osobe koja pati od peptičkog ulkusa ili vaskularne patologije probavnih organa, treba se posavjetovati s liječnikom. U takvim situacijama, čak i bez pojave vanjskih znakova, može se posumnjati na krvarenje.

Ako se na pozadini opisanog opći simptomi je došlo i povraćanje ima primjese krvi ili izgled "taloga kave", kao i ako je izmet dobio izgled katrana i loš miris, to znači da osoba definitivno ima ozbiljno gastrointestinalno krvarenje. Takvom pacijentu potrebna je hitna pomoć, jer ga kašnjenje može koštati života.

Po vrsti krvi u povraćenom sadržaju ili stolici može se prosuditi gdje je lokalizirana. patološki proces . Na primjer, ako sigmoidni kolon ili rektum krvare, krv u izmetu ostaje nepromijenjena – crvena. Ako je krvarenje počelo u gornjim crijevima ili želucu i okarakterizirano je kao lagano, stolica će sadržavati takozvanu skrivenu krv - može se otkriti samo uz pomoć posebnih dijagnostičke tehnike. Prilikom trčanja peptički ulkus U želucu pacijent može doživjeti masivno krvarenje, u takvim situacijama postoji obilno povraćanje oksidirane krvi ("talog kave"). Ako je osjetljiva sluznica jednjaka oštećena i s varikoznom patologijom vena jednjaka, pacijent može povraćati nepromijenjenu krv - svijetlo crvenu arterijsku ili tamnu vensku.

Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć. Dok liječnici voze, pacijent treba ležati s blago podignutim nogama i glavom okrenutom u stranu u slučaju povraćanja. Kako bi se smanjio intenzitet krvarenja, preporučljivo je staviti hladnoću na trbuh (na primjer, led umotan u ručnik).

Važno: osoba s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ne bi trebala:

• piti i jesti;
• interno uzimati bilo kakve lijekove;
• isprati želudac;
• napraviti klistir.

Ako je pacijent žedan, možete mu namazati usne vodom. Tu prestaje pomoć koja se može pružiti osobi prije dolaska tima liječnika. Upamtite: samoliječenje može imati strašne posljedice, posebno kod stanja kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnostika i liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Najinformativnija dijagnostička metoda za gastrointestinalno krvarenje je - I. Tijekom ovih postupaka liječnici mogu otkriti izvor krvarenja i odmah provesti terapijske postupke, na primjer, kauterizaciju oštećene žile. Kod kroničnog krvarenja iz želuca ili crijeva, pacijentima se savjetuje kontrastna angiografija probavnog trakta.

Za otkrivanje skrivena krv koriste se posebni imunokemijski testovi u stolici. U europskim zemljama i Sjedinjenim Državama svim se starijim osobama preporuča godišnje podvrgavanje takvim testovima. To omogućuje prepoznavanje ne samo kroničnog krvarenja, već i sumnje na tumore gastrointestinalnog trakta, koji mogu početi krvariti čak i kada su mali (prije nego što se pojavi crijevna opstrukcija).

Da bi se procijenila ozbiljnost krvarenja, pacijenti moraju biti podvrgnuti i. Ako je gubitak krvi ozbiljan, bit će promjena u svim tim pretragama.

Taktika liječenja bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem određena je mjestom i uzrocima ovog sindroma. U većini slučajeva liječnici uspijevaju upravljati konzervativnim metodama, ali nije isključena kirurška intervencija. Operacije se provode planski, ako stanje bolesnika dopušta, i hitno, kada je nemoguće odgoditi.

• Mirovanje.
• Gladovanje do prestanka krvarenja, a zatim stroga dijeta koja je što nježnija za probavni trakt.
• Injekcije i oralna primjena hemostatskih lijekova.

Nakon zaustavljanja krvarenja, bolesnik se liječi od osnovne bolesti i anemije, koja se gotovo uvijek razvija nakon gubitka krvi. Preparati željeza propisuju se injekcijama, a zatim - oralno u obliku tableta.

U slučaju velikog gubitka krvi, pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Ovdje liječnici moraju riješiti nekoliko problema: zaustaviti krvarenje i ukloniti njegove posljedice - dati infuziju krvnih nadomjestaka i crvenih krvnih stanica za vraćanje volumena krvi koja cirkulira u tijelu, dati proteinske otopine itd.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Kod masivnog krvarenja osoba može razviti stanje šoka, akutnu bolest pa čak i smrt. Stoga je iznimno važno da se takav pacijent što prije odveze u bolnicu. zdravstvena ustanova, koja ima kiruršku jedinicu i jedinicu intenzivnog liječenja.

Ako je gubitak krvi kroničan, javlja se anemija (anemija). Ovo stanje karakterizira opća slabost,

Krvarenje iz želuca - patološko stanje, kod kojih dolazi do oštećenja krvne žile stijenke želuca i krv teče u njegovu šupljinu. Budući da je, prema statistikama, stopa smrtnosti od ovog stanja 5-20%, potrebno je znati znakove želučanog krvarenja kako bi se na vrijeme potražila liječnička pomoć.

Zidovi želuca imaju dobro razgranatu mrežu žila, koje se nalaze u mukoznom, submukoznom i mišićnom sloju. Nastaju iz velikih žila i međusobno se anastomiziraju, pa je krvarenje u želucu teško zaustaviti sami. Stvaranje i čvrsta fiksacija krvnog ugruška također se sprječava izlaganjem želučanom soku i grudicama hrane.

Krajem prošlog stoljeća većina krvarenja iz želuca javljala se u pozadini peptičkog ulkusa. Ali sada nakon razvoja uspješne metode liječenje ulkusa, smanjenje broja slučajeva ne događa. Razlog tome je povećanje broja neulcerativnih lezija želučane sluznice (erozija).

Glavni razlozi za njihovu pojavu:

• recepcija lijekovi(NVPS);
• stres;
• Melory-Weissov sindrom;
• zatajenje bubrega;
• ishemija sluznice zbog bolesti kardiovaskularnog sustava;
• ciroza jetre;
• tumori;
• ozljede itd.

Simptomi unutarnjeg krvarenja u želucu ponekad se pojavljuju kod traumatskih ozljeda mozga, stanja šoka, podvrgavajući se kemoterapiji. Također razlog je autoimune bolesti(sistemski eritematozni lupus), sklerodermija, krvne patologije.

Krvarenje može biti očito, manifestirano specifičnim simptomima ili skriveno kronično. Onda sam bolestan dugo vremena ne zna za njegovo stanje. Takvi se pacijenti obraćaju liječniku s pritužbama na vrtoglavicu, slabost, umor, što su znakovi anemije.

Prekomjerno želučano krvarenje uzrokuje razvoj hemoragijski šok, začinjeno zatajenje bubrega. Kronični gubitak crvenih krvnih stanica također može dovesti do teške anemije i zatajenja više organa. Pravovremeno otkrivanje omogućuje vam početak liječenja i izbjegavanje ovih komplikacija.

Simptomi

Kada se razvije želučano krvarenje, simptomi se mogu pojaviti vrlo brzo. Njihova težina ovisi o volumenu gubitka krvi. Kod akutnog krvarenja prvi simptomi koji se javljaju su opći znakovi gubitak krvi, koji se javlja i kod drugih vrsta unutarnjih krvarenja:

• opća slabost;
• vrtoglavica;
• nesiguran hod;
• blijeda koža;
• usne i ploče nokta imaju plavu nijansu;
• hladan ljepljiv znoj;
• gubitak svijesti.

Puls bolesnika postaje slab i čest (tahikardija), a krvni tlak pada. To su znakovi hemoragičnog šoka i bolesniku je potrebna hitna pomoć. Iz specifične znakove Primjećuju se mučnina i povraćanje s krvlju. Tamne čestice slične talogu kave nalaze se u povraćenom sadržaju. Tu boju im daje hemoglobin oksidiran želučanim sadržajem.

Hitno je nazvati hitnu pomoć. Kao prvu pomoć, potrebno je položiti bolesnika i pokušati ga smiriti. Morate staviti hladni jastučić za grijanje na trbuh. Ako osoba izgubi svijest, morate joj okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušila povraćanjem.

To se događa ako ste pogođeni velika posuda. Ako manji krvare, klinička slika još. Pacijent se žali na opću slabost i umor. Može doći do buke u ušima, treperenja mrlja pred očima i žeđi. Promjene u pulsu i tlaku su manje izražene. Takvi se bolesnici obično obraćaju liječniku kad se pojave povraćanje ili promjene u stolici. Povraćani sadržaj u obliku taloga kave ponekad sadrži tragove krvi koja nije stigla oksidirati.

Poremećaji stolice ne javljaju se kod svih bolesnika. Izlivena krv ulazi u crijeva i remeti proces probave, uzrokujući proljev. U bolesnika se 2-3 sata nakon početka želučanog krvarenja ili kasnije javlja proljev, a stolica ima specifičnu, tamnu, gotovo crnu boju. Ova vrsta stolice naziva se katranasta ili melena.

Ostali bolesnici imaju stolicu normalna konzistencija, ali imaju tamnu boju. Takva se stolica pojavljuje 2-3 dana, čak i ako je želučano krvarenje već prestalo. Kad se u stolici nađu tragovi krvi, to znači da je zahvaćen donji dio crijeva.

Povraćanje poput taloga kave i tamna stolica javljaju se i nakon nazalnih plućno krvarenje. Kad bolesnik proguta krv, dolazi i do oksidacije hemoglobina crvenih krvnih stanica, pa je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu.

Posebno je opasno skriveno, kronično želučano krvarenje. Pacijent gubi krv u malim obrocima, što ne utječe na hemodinamiku, odnosno daljinski upravljač i tlak ostaju normalni, moguća je blaga hipotenzija. Boja stolice također može biti normalna. Mučnine i povraćanja obično nema osim ako nisu povezani s osnovnom bolešću. Prilikom pregleda uočava se bljedilo kože i sluznica, blago plavičasta boja i nokti.

Pacijenti primjećuju da se brzo umaraju, ne mogu obavljati uobičajeni posao, koncentrirati se na zadatak, mogu se pojaviti problemi sa sluhom i vidom (tinitus, tamnjenje u očima, "mrlje pred očima") i pospanost. To su znakovi razvoja anemije. Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim pregledom.

Bol tijekom krvarenja obično je simptom neke osnovne bolesti; ne događa se uvijek. Protok krvavih masa u crijeva je poremećen probavni procesi. To dovodi do povećano stvaranje plina, nadutost. Ali nemaju svi te simptome.

Koristan video

Kako se krvarenje iz želuca manifestira možete pronaći u ovom videu.

Kako se dijagnosticira krvarenje iz želuca?

Želučano krvarenje treba razlikovati od drugih bolesti. Na primjer, simptomi krvarenja u probavnom traktu mogu biti slični, a samo instrumentalnim pregledom moguće je utvrditi gdje se točno nalazi žila koja krvari. Treba isključiti druge izvore (nazalna hemoptiza, hemoptiza), u tome će pomoći anamneza i pregled liječnika.

Pacijentu se propisuju sljedeći testovi:

Također će biti potrebna biokemijska studija kako bi se isključila patologija jetre i odredili dušikovi spojevi, koji se povećavaju zbog apsorpcije produkata raspadanja krvne stanice u crijevima.

Najučinkovitiji od instrumentalne metode pregled je FGDS, propisan je i dijagnostički i terapijska svrha. Tijekom fibrogastroduodenoskopije liječnik će pronaći izvor i kauterizirati ga elektrokoagulatorom ili ga isječiti.

Želučano krvarenje može biti jednokratno ili ponavljano. Stoga biste trebali saznati uzrok patologije i započeti liječenje.

Da bi se utvrdio uzrok, propisano je i sljedeće:

• X-ray želuca s kontrastom;
• magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija;
• angiografija želučanih žila;
• scintiografija.

Liječenje erozija koje krvare je konzervativno. Da biste smanjili protok krvi i suzili krvne žile, isperite želudac hladnom vodom. Bolesniku se kroz nazogastričnu sondu daju hemostatske otopine. U slučaju ozbiljnog pada hemoglobina potrebna je transfuzija donorske plazme i crvenih krvnih stanica. Ako je neučinkovit, indicirana je FGD ili operacija. Odluka se donosi u svakom slučaju pojedinačno, ovisno o uzroku bolesti.

Povraćanje taloga kave i melena glavni su znakovi krvarenja u želucu, ali se ne pojavljuju odmah. Stoga je vrlo važno obratiti pažnju na nespecifične simptome, posjetiti liječnika i dati krv i stolicu na pretragu.

Gastrointestinalno krvarenje je curenje krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi njezino ispuštanje samo s izmetom ili s izmetom i povraćanjem. To nije neovisna bolest, već komplikacija mnogih - više od stotinu - različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GIB) je opasan simptom, što ukazuje da je hitno potrebno pronaći uzrok krvarenja i otkloniti ga. Čak i ako se potpuno ističe mala količina krvi (a ima čak i situacija kada krv nije vidljiva bez posebnih pretraga), to može biti posljedica vrlo malog, ali brzorastućeg i izrazito zloćudnog tumora.

Bilješka! Stambeno-komunalne djelatnosti unutarnje krvarenje- nije ista stvar. U oba slučaja izvor krvarenja može biti želudac ili raznih odjela crijeva, ali s gastrointestinalnim krvarenjem krv se ispušta u šupljinu crijevne cijevi, a s unutarnjim krvarenjem - u trbušne šupljine. Gastrointestinalna krvarenja se u nekim slučajevima mogu liječiti konzervativno, dok se unutarnja krvarenja (nakon ozljeda, tupih ozljeda i sl.) mogu liječiti samo kirurški.

Što se događa kada izgubite više od 300 ml krvi

Masivno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta uzrokuje sljedeće promjene u tijelu:

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Postoji toliko mnogo uzroka akutnog gastrointestinalnog krvarenja da su podijeljeni u dvije klasifikacije. Jedna od klasifikacija označava vrstu uzroka, druga - uzroke ovisno o položaju u gastrointestinalnoj "cijevi".

Dakle, ovisno o vrsti razloga, gastrointestinalni trakt može biti uzrokovan:

1. Upalne, erozivne i ulcerativne formacije gastrointestinalnog trakta, zbog čega su žile koje hrane jednu ili drugu strukturu "nagrizene". Ne javljaju se sve ove patologije zbog loše prehrane ili infekcije Helicobacter pylori. Erozivno-ulcerativne lezije javljaju se s bilo kojom ozbiljnom bolešću (ovo se zove stresni ulkus). Uzrokuju ih opekline od jakih alkoholnih pića, kiselina i lužina, popijenih greškom ili namjerno. Također se često pojavljuju erozije i čirevi kao posljedica uzimanja lijekova protiv bolova i glukokortikoidnih hormona.
2. Tumori gastrointestinalnog trakta bilo kojeg stupnja malignosti.
3. Rane i ozljede gastrointestinalnog trakta.
4. Bolesti zgrušavanja krvi.
5. Povećan pritisak u žilama gastrointestinalnog trakta. To se uglavnom događa samo sa sindromom portalna hipertenzija uzrokovane cirozom, krvnim ugrušcima u portalnoj veni ili kompresijom izvana.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se krvarenja iz gornjih dijelova (do kraja dvanaesnika) i krvarenja iz donjih odjela (počevši od tankog crijeva) gastrointestinalnog trakta. Gornji dijelovi pate češće: oni čine oko 90% infekcija gastrointestinalnog trakta, dok donji dijelovi, prema tome, čine nešto više od 10% slučajeva.

Ako uzmemo u obzir učestalost oštećenja pojedinih organa, onda je krvarenje iz želuca svaki drugi gastrointestinalni trakt, krvarenje iz dvanaesnika javlja se u svakom trećem slučaju. Debelo crijevo i rektum krvare svaki 10., a jednjak svaki dvadeseti. Tanko crijevo kod odraslih rijetko krvari – u 1% slučajeva.

Uzroci gastrointestinalnog trakta iz gornjeg gastrointestinalnog trakta su:

• erozivni ezofagitis, čiji je glavni uzrok gutanje kiselina ili lužina;
• erozivni i hemoragični gastritis, uključujući one koji su se dogodili tijekom uzimanja lijekova protiv bolova;
• peptički ulkus želučane ili duodenalne lokalizacije;
• povećani tlak u venama jednjaka (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozom jetre, krvnim ugrušcima u jetrenim ili drugim venama koje komuniciraju s portalnom venom, kompresijom portalne vene na razini srca - s konstriktivnim perikarditisom ili na bilo kojoj drugoj razini - s tumorima i ožiljcima obližnjih tkiva ;
• prodorne rane prsa ili gornji dio trbuha;
• Mallory-Weissov sindrom;
• polipi želuca;
• ozljede jednjaka ili želuca uzrokovane stranim tijelima ili tvrdom (metalnom) medicinskom opremom tijekom pregleda;
• krvarenje iz divertikula ("džepova") i tumora jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
• kila bjelina dijafragme;
• aorto-intestinalne fistule;
• ozljede bilijarnog trakta(uglavnom tijekom operacija i manipulacija), tijekom kojih krv, zajedno sa žuči, ulazi u duodenum.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja iz donjih odjela su:

• tupa trbušna trauma;
• trbušne rane;
• tumori;
• tromboza mezenterijskih žila;
• infekcija s crvima;
• povećani tlak u venama rektuma, koji je uzrokovan portalnom hipertenzijom, koji ima iste razloge kao u slučaju jednjaka;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolest;
• analne fisure;
• hemoroidi;
• divertikula;
• infektivni kolitis;
• crijevna tuberkuloza.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja, koji mogu izazvati krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta, su vaskularna oštećenja kada:

• sistemski eritematozni lupus;
• nedostatak vitamina C;
• periarteritis nodosa;
• ateroskleroza;
• Rendu-Oslerova bolest;
• reumatizam;
• kongenitalne malformacije, telangiektazije i druge vaskularne malformacije,

• poremećaji koagulacije (npr. hemofilija);
• smanjene razine trombocita ili abnormalnosti u njihovoj strukturi (trombocitopatija)

Uz akutno krvarenje, postoje infekcije gastrointestinalnog trakta kronične prirode. To znači da na određenom mjestu postoje oštećene posude malog kalibra, od kojih male, ne opasno po život, volumen krvi. Glavni razlozi kronično krvarenje– to su čir na želucu i dvanaesniku, polipi i tumori.

Kako prepoznati gastrointestinalno krvarenje

Prvi znakovi krvarenja su slabost, koja se povećava s različitim brzinama(ovisno o brzini gubitka krvi), vrtoglavica, znojenje, osjećaj ubrzanog rada srca. S teškim gubitkom krvi, osoba postaje neadekvatna, a zatim postupno zaspi, blijedi. Ako se krv brzo gubi, osoba doživljava snažan osjećaj, strah, blijedi, gubi svijest.

Ovi simptomi su tipični za bilo koji akutno krvarenje s gubitkom više od 300 ml krvi, kao i za sva stanja koja mogu dovesti do šoka (opijanje, uzimanje antibiotika u pozadini značajnog bakterijska infekcija, uzimanje alergena ili lijekova).

Radi se o gastrointestinalnom traktu na koji treba misliti s obzirom na postojeće simptome:

• ciroza ili tromboza jetrenih vena. Ovaj žuta boja suha koža, gubitak težine u rukama i nogama s povećanim trbuhom, u kojem se nakuplja tekućina, crvenilo dlanova i stopala, krvarenje;
• bolesti zgrušavanja. To je krvarenje prilikom pranja zuba, krvarenje s mjesta ubrizgavanja i tako dalje;
• gastritis, duodenitis i peptički ulkus. To su bolovi u gornjem dijelu trbuha neposredno nakon jela (tipično za lezije želuca) ili 2-4 sata nakon (tipično za lezije duodenuma), mučnina, podrigivanje;
• zarazna bolest crijeva. To su groznica, mučnina, povraćanje, zimica, slabost. Pritom se osoba može sjetiti da je pojela nešto “opasno”: sirovu vodu, bijelu juhu na autobusnom kolodvoru, trodnevnu salatu s majonezom, tortu ili pecivo s kremom. Mora se reći da infektivni gastroenterokolitis neće uzrokovati obilno gastrointestinalno krvarenje, osim ako se ne radi o dizenteriji, kod koje (ali ne na samom početku bolesti) donji dijelovi nastaju čirevi u crijevima.

Većina tumora, divertikula ili polipa gastrointestinalnog trakta nema nikakvih manifestacija. Stoga, ako se gastrointestinalno krvarenje razvije akutno, protiv pozadine potpuno zdravlje(ili se možete sjetiti samo izmjenjivanja zatvora i proljeva, neobjašnjivog gubitka težine), trebate razmisliti o ovome.

Zašto odmah ne opišemo pojavu krvi, budući da su infekcije gastrointestinalnog trakta nužno popraćene njom? Da, doista, krv ima laksativni učinak, neće ostati u lumenu gastrointestinalnog trakta i neće se apsorbirati natrag. Ona neće stagnirati, osim ako se gastrointestinalni trakt ne podudara s akutnim crijevna opstrukcija(primjerice, začepljenje crijeva tumorom), što se može dogoditi izuzetno rijetko

Ali da bi se krv "pojavila" vani, mora proći vrijeme dok ne pokrije udaljenost od oštećene žile do rektuma ili do usta. Možete odmah opisati pojavu krvi samo kada krvarite iz sigmoida ili rektuma. Tada prvi simptomi neće biti slabost i vrtoglavica, već defekacija, kada stolica nađena je grimizna krv (najčešće su to hemoroidi ili analna fisura, pa će defekacija biti bolna)

Daljnji simptomi gastrointestinalnog krvarenja razlikuju se ovisno o tome koji je dio žile oštećen.

Dakle, ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima želuca, a volumen izgubljene krvi prelazi 500 ml, tada će doći do povraćanja krvi:

• grimizna krv - ako je izvor arterija u jednjaku;
• sličan talogu kave (smeđi) - kada je izvor u želucu ili dvanaesniku, a krv se uspjela pomiješati s želučana kiselina i oksidirati;
• tamna (venska) krv – ako je izvor proširena vena jednjaka.

Osim toga, s bilo kojom količinom gubitka krvi iz gornjeg dijela, stolica će također biti obojena krvlju: dobit će više tamna boja. Što se više krvi gubi, stolica će biti crnija i tečnija. Što je krvarenje veće, stolica će se prije pojaviti.

Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta mora se razlikovati od stanja kada je krv ušla iz dišnog trakta. Morate zapamtiti: krv iz dišnog trakta će se osloboditi s kašljem, sadrži puno pjene. Stolica praktički ne potamni.

Postoje i stanja u kojima je izvor krvarenja bio u ustima, nosu ili gornjem dijelu dišni put, krv je progutana, nakon čega je uočeno povraćanje. Zatim se žrtva treba sjetiti je li bila ozljeda nosa, usana ili zuba, je li progutana strano tijelo je li postojao čest kašalj.

Za krvarenje iz tankog i debelog crijeva povraćanje krvi nije tipično. Karakteriziraju ih samo tamnjenje i stanjivanje stolice. Ako krvarite:

• iz rektuma ili analnog sfinktera - grimizna krv pojavit će se na površini stolice;
• iz cekuma ili uzlaznog debelog crijeva - stolica može biti tamna ili izgledati poput smeđe stolice pomiješane s tamnocrvenom krvlju;
• iz silaznog debelog crijeva, sigmoida ili rektuma - u njemu su vidljive stolice normalne boje, pruge ili krvni ugrušci.

Ozbiljnost infekcija gastrointestinalnog trakta

Da biste znali kako pružiti pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja u određenom slučaju, razvijena je klasifikacija koja uzima u obzir nekoliko pokazatelja, njihove promjene podijeljene su u 4 stupnja. Za određivanje potrebno je znati svoj puls, krvni tlak, te uz pomoć krvnih pretraga odrediti hemoglobin i (postotak tekućeg dijela krvi i njezinih stanica), prema čemu je nedostatak cirkulirajuće krvi (CBD). izračunato:

• Broj otkucaja srca je unutar 100 u minuti, krvni tlak normalan, hemoglobin iznad 100 g/l, DCV 5% normale. Osoba je pri svijesti, uplašena, ali adekvatna;
• Broj otkucaja srca je 100-120 u minuti, "gornji" tlak je 90 mm Hg, hemoglobin je 100-80 g/l, DCV je 15%. Osoba je pri svijesti, ali letargična, blijeda i vrtoglavica. Koža je blijeda.
• Puls je češće od 120 u minuti, teško se palpira. "Gornji" tlak 60 mm Hg. Svijest je zbunjena, pacijent stalno traži piće. Koža je blijeda i prekrivena hladnim znojem.
• Puls nije opipljiv, tlak se ne određuje ili se palpira jednom unutar 20-30 mm Hg. DCC 30% ili više.

Krvarenje u djece

Krvarenja u djece su vrlo ozbiljan razlog kontaktirati zdravstvena ustanova. Neće proći samo od sebe, čak ni ako dijete povrati krv, a nakon toga se ponaša normalno, igra se i traži hranu. Prije nanošenja sjetite se da li je mogao jesti čokoladu, hematogen ili namirnice koje su crveno obojene (cikla, kolači s crvenom bojom). Također isključite ozljede u ustima i nosu (vidljive su golim okom).

Postoji dosta uzroka problema s gastrointestinalnim traktom kod djece. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici prije svega obraćaju pozornost na dob djeteta: postoje bolesti koje su najtipičnije za određeno dobno razdoblje:

U bilo kojoj dobi djeteta, počevši od neonatalnog razdoblja, može se dogoditi sljedeće:

• gastritis: uzrok može biti ozbiljna bolest, hipoksija (na primjer, u novorođenčadi);
• ezofagitis. Najčešće se javlja kod djece sa skraćenim jednjakom, ahalazijom kardije, hijatalnom hernijom;
• udvostručenje želuca;
• duplikacija tankog crijeva;
• Mallory-Weissov sindrom;
• hijatalna kila;
• eozinofilna gastroenteropatija;
• vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Dijagnostika i hitna pomoć za djecu provodi se po istom principu kao i za odrasle.

Prva pomoć

Algoritam za gastrointestinalno krvarenje je sljedeći:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta, podignite noge, vraćajući ih do maksimuma moguća količina krvi iz depoa u venama u krvotok.
3. Omogućite protok svježeg zraka.
4. Stavite hladnoću na trbuh. Obavezno ga stavite na odjeću kako biste izbjegli ozebline. Držite ga 15-20 minuta, uklonite ga 10 minuta, a zatim ga ponovno stavite.
5. Što se tiče lijekova, možete dati samo 50 ml otopine aminokapronske kiseline i / ili 1-2 žličice. kalcijev klorid.
6. Ne dajte ništa piti ili jesti: to može dodatno pojačati krvarenje.
7. Za odlazak na WC koristite noćnu posudu, pelenu ili neku posudu kako ne bi morao ustati. Istodobno, ne smijete dopustiti guranje.

Što rade u bolnici

Od trenutka prijema pacijentu se pruža pomoć: infuziraju se koloidne otopine krvnih nadomjestaka (želatina ili škrobne otopine), nakon određivanja krvne grupe transfuziraju se krv i plazma (ako je potrebno). To se objašnjava činjenicom da ako je operacija neophodna, idite u operacijsku salu, čak iu njoj hitan slučaj, trebate uzeti samo pripremljenog pacijenta. Takav pacijent ima veće šanse za preživljavanje.

Hemostatici ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") nužno se ubrizgavaju u venu, a "aminokapronska kiselina" se daje na usta. Kad se pronađe erozivne i ulcerativne lezije Lijekovi za smanjenje kiselosti (Contraloc, Kvamatel ili Ranitidine) također se ubrizgavaju u venu.

Sve to vrijeme je na ispitivanju prijemni odjel ili jedinici intenzivne njege (druga opcija je ako je pacijent doveden na vrlo u teškom stanju, sa 3-4 stupnja krvarenja):

• uzeto s prsta opća analiza krvi ili pogledajte samo "crvenu krv" (crvena krvna zrnca i hemoglobin);
• uzeti krv iz vene za hematokrit, određivanje postotka tekućeg dijela krvi i njegove oblikovani elementi, i krv za koagulogram (stanje koagulacijskog sustava;

Ovi pokazatelji se koriste za prosuđivanje stupnja bolesti gastrointestinalnog trakta i razvoj taktike za daljnje djelovanje;

• obaviti FEGDS - pregled želuca i dvanaesnika pomoću optičke tehnologije za određivanje izvora krvarenja. Ako se takav izvor pronađe u jednjaku, želucu ili dvanaesniku, pokušavaju ga kauterizirati izravno tijekom postupka. Ako je to uspješno, ne poduzima se kirurška intervencija;
• ako je potrebno i ako stanje bolesnika dopušta, angiografija se može izvesti ako je FEGDS neinformativan.

Zatim gledaju rezultate pregleda, maksimalno pripremaju pacijenta za operaciju i izvode je jednom od metoda: ili otvorenom operacijom, ili uvođenjem fragmenta koji blokira krvnu žilu intravaskularnom metodom, ili klipiranjem (primjenom klipova). ) pod kontrolom endoskopa ili laparoskopa.

S sindromom portalne hipertenzije pokušavaju zaustaviti krvarenje konzervativna metoda: postavljanje specijalne Blackmoreove sonde i intenzivna medikamentozna hemostatska terapija. Ako to ne pomogne, izvode se operacije šanta - usmjeravaju krv iz vena s visokim tlakom u vene s nižim tlakom.