Hemoragijska bolest novorođenčadi, rani oblik. Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčadi, liječenje i posljedice

Danas ćemo razgovarati o hemoragijska bolest novorođenčadi, kao i klinički protokol njegovu dijagnozu i liječenje. U nekim zemljama prevencija ove bolesti je obavezna, jer može izazvati opasne posljedice za zdravlje bebe. Srećom, ova bolest se rijetko javlja, ali roditelji ipak moraju znati što učiniti ako se njihovom djetetu dijagnosticira ova bolest.

Hemoragijski sindrom u novorođenčadi se očituje loše zgrušavanje krvi, na pozadini nedostatka vitamina K. Ovaj se problem javlja u malom broju novorođenčadi - samo 0,2-1,5%. Ove stope incidencije su relevantne za postsovjetske zemlje. A u onim regijama gdje se novorođenčadi ubrizgava vitamin K radi prevencije, te su brojke puno niže, oko 0,1%.

Postoje tri oblika ove bolesti:

• rani, ili primarni oblik;
• klasični oblik;
• kasni ili sekundarni oblik.

Iako je dojenje najzdravija stvar za novorođenčad, studije su pokazale da dojene bebe imaju nešto veći rizik od razvoja ove bolesti nego bebe hranjene na bočicu.

Uzroci

Glavni uzroci ove bolesti u novorođenčadi smatraju se:

• Nedovoljna sinteza faktora zgrušavanja krvi. Budući da se formiranje ovih faktora odvija u jetri pod utjecajem vitamina K, nedostatak ovog vitamina dovodi do stvaranja nezrelih faktora. Imaju negativan naboj na površini pa se ne mogu vezati s kalcijem i drugim za to potrebnim tvarima. Kao rezultat tih procesa, fibrin se ne formira, što uzrokuje slabo zgrušavanje krvi.
• Nedostatak vitamina K može se pojaviti u maternici zbog nekoliko čimbenika. Na primjer, ako je žena uzimala antikoagulanse, aspirin, antibiotike koji nisu namijenjeni trudnicama, antikonvulzive i niz drugih lijekova. Također je vrijedno zapamtiti da vitamin K slabo prodire u placentu tijekom razvoja fetusa.

• Prerano rođenje djeteta također može uzrokovati ovu bolest.
• Vjeruje se da je uzrok rane hemoragijske bolesti nedostatak vitamina K.
• Kasna hemoragijska bolest novorođenčadi ovisi o drugim čimbenicima, naime nedonoščadi i slabosti djetetovog tijela.
• Ova bolest može biti izazvana toksikozom i gestozom majke.
• Ponekad je uzrok poremećena funkcija jetre u novorođenčadi.

Simptomi

Hemoragijski poremećaji u novorođenčadi manifestiraju se kako slijedi:

• U primarnom obliku bolesti simptomi se javljaju drugog do četvrtog dana života novorođenčeta. To mogu biti različita krvarenja: nosna, crijevna, u rijetkim slučajevima– opasna plućna krvarenja.
• Ponekad se na koži novorođenčeta pojavljuju hematomi (ekhimoze).

• Također možete povraćati ili imati krvavu stolicu. Stolica s hemoragijskom bolešću slična je mekoniju, također je crna, ali s tom razlikom što je u njoj jasno vidljiva primjesa krvi. Na peleni može ostati crveni rub crne stolice.
• U sekundarnom obliku, ova se bolest manifestira u drugom do sedmom tjednu života djeteta. Ima znakove infekcije ili hipoksije. U ovom slučaju mogući su isti simptomi kao u primarnom obliku, plus krvarenje u mozgu i razne patologije zgrušavanja krvi.
• Ponekad se na glavi pojavi oteklina s točkicama potkožna krvarenja, krvarenje iz pupka i bubrežna krvarenja.

Dijagnostika

• Da biste dijagnosticirali ovaj problem, morate testirati krv na broj trombocita.
• Također se određuje brzina zgrušavanja krvi i vrijeme krvarenja.
• Također je potrebno saznati razinu hemoglobina novorođenčeta i otkriti ima li anemiju.

• U prvim danima života novorođenčeta majčina krv može biti prisutna u povraćenom sadržaju ili stolici. Kako biste sa sigurnošću utvrdili radi li se o krvarenju ili nehotičnom gutanju krvi majke, potrebno je napraviti poseban test.
• Za određivanje unutarnje krvarenje I učinkovito liječenje obaviti ultrazvučni pregled.
• Da biste utvrdili bubrežna krvarenja, učinite opća analiza urin.

Liječenje

Za liječenje ove bolesti najčešće se koristi vitamin K3. Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno tijekom 2-3 dana. Na jako krvarenje Za hitno liječenje svježe smrznuta plazma se primjenjuje intravenozno.

Ponekad se za liječenje mogu propisati glukokortikoidi, vitamin A i kalcijev glukonat.

Prognoza

Uz nekomplicirani tijek hemoragijske bolesti, prognoza je povoljna. S pravovremenim i pravilno liječenje, oporavak novorođenčeta je brz i kasnije se ne pretvara u više teški oblici bolesti.

Teški stadiji bolesti ili nepravodobno započinjanje liječenja mogu izazvati bolesti središnjeg živčanog sustava.

U rijetkim slučajevima, ako se ne poduzmu mjere za prevladavanje šoka, hemoragijska bolest može biti smrtonosna.

Moguće komplikacije

• Obilno krvarenje.
• Adrenalna insuficijencija.
• Poremećaj rada srca.
• Krvarenja u mozgu.
• Šok od gubitka krvi i smrti.

O hemoragijskoj bolesti

Saznati više informacija o hemoragijskoj bolesti novorođenčadi, pogledajte ovaj video. Detaljno i pristupačno govori o ovoj bolesti.

• Sve žene dobivaju na težini tijekom poroda. To nije samo zbog rasta trbuha; mnoge majke to doživljavaju višak kilograma u području bedara i ne samo. U ovom članku ćemo odgovoriti na pitanje,?
• Rođenje djeteta nije samo dugo očekivana radost, već i određeni stres za majku, posebno u prvim danima, kada se trbuščić spusti i žena želi vratiti svoje prijašnje proporcije. Saznati,- .
• Znate li kako se nositi s Je li ih se moguće riješiti ili trebamo poduzeti mjere unaprijed?
• Mnoge majke su zabrinute. Saznajte koji je tretman najsigurniji za majku i njezino dijete.

Djevojke, jeste li se susrele s hemoragijskom bolešću novorođenčadi? Opišite u svojim komentarima koliko je rano vašoj bebi dijagnosticirana ova bolest i kakav vam je tretman propisan?

phillipt, 10-15% otopina propolisa, 1% otopina ekstrakta lista eukaliptusa itd.). Koristi se ultraljubičasto zračenje pupčane rane. U slučaju gljivica na pupku, pupčana rana liječnik tretira kauterizacijom granula s 5% otopinom srebrnog nitrata. Za flegmonski oblik omfalitisa, zavoji s otopinom dimetilsulfoksida, s mastima na hidrofilnoj osnovi (levosin, levomekol), s hipertonične otopine 5-10% otopina natrijevog klorida, 25% magnezijev sulfat. Za nekrotizirajući omfalitis i gangrenu pupčana vrpca nakon kirurška intervencija rana se liječi otvorena metoda koristeći hidrofilne masti (vidi gore). Kod flebitisa i arteritisa pupčanih žila vrši se čišćenje pupčane rane, slično uplakanom pupku i gnojnom omfalitisu, kao i obloge s 2% troxerutin gelom.

Kada se koriste lijekovi koji stvaraju film odobreni za liječenje pupčane rane u porodničkoj bolnici (Lifuzol, itd.), U slučajevima znakova omfalitisa, film se uklanja 70% etil alkohol; Nakon toga, liječenje pupčane rane provodi se kako je gore navedeno.

Opće liječenje opisano je u odjeljku Pemfigus novorođenčadi. Kirurgija. Kirurško liječenje je indicirano u slučaju stvaranja apscesa s flegmonoznim omfalitisom. U slučaju nekrotizirajućeg omfalitisa i gangrene pupkovine, potrebno je provesti nepuknuće

Prognoza. Povoljan za blage oblike omfalitisa, upale pupčanih žila, pod uvjetom da se pravovremeno i adekvatnu terapiju. Flegmonozni i nekrotični omfalitis, gangrena pupkovine s komplikacijama (uključujući sepsu) mogu biti kobni.

Pitanja za ispit. Zarazne i upalne bolesti

kože i potkožno tkivo. Vesikulopustuloza. pemfigus, apscesi, eksfolijativni dermatitis, kandidijaza kože i sluznica, panaricij, paronihija, flegmona. Etiologija. Klinička slika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Racionalan izbor antibiotika.

Bolesti pupkovine, pupčane rane i krvnih žila. Omfalitis, tromboflebitis, arteritis umbilikalnih žila, gangrena pupkovine. Etiologija. Klinička slika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza (fistule, ciste, itd.). Liječenje.

Poglavlje XI. Hemoragijska bolest novorođenčadi

HEMOROGIJSKA BOLEST NOVOROĐENČADI

(GrBN) – stečena odn urođena bolest novorođenačko razdoblje, koje se očituje pojačanim krvarenjem zbog nedostatka faktora koagulacije čija aktivnost ovisi o vitaminu K.

Epidemiologija: Stopa otkrivanja GRBN-a je 0,25–1,5%. Profilaktički termin Dodaci vitamina K odmah nakon rođenja doveli su do smanjenja incidencije GRBN-a na 0,01% ili manje.

Etiologija: Nedostatak vitamina K u novorođenčadi može biti povezan sa sljedećim čimbenicima:

S majčine strane: propisivanje antikoagulansa tijekom trudnoće posredno djelovanje(iz skupine neodikumarina), antikonvulzivi(fenobarbital, difenin, fenitoin itd.), velike doze antibiotika širok raspon djelovanje lijekova protiv tuberkuloze (rifampicin, itd.); gestoza zbog niske sinteze estrogena (dnevno izlučivanje estrogena u urinu manje od 10 mg); hepato- i enteropatija kod majke; disbioza i crijevna disbakterioza.

Sa strane djeteta: nedonoščad, kasno dojenje, izostanak ili nedovoljno dojenje, produljeno parenteralnu prehranu, propisivanje antibiotika širokog spektra, malapsorpcijski sindrom, bilijarna atrezija, hepatitis i druge vrste kolestatske žutice, cistična fibroza gušterače, celijakija.

Klasifikacija. Postoje tri oblika GRBN:

1. Rani – rijetki, karakterizirani pojavom hemoragijskih simptoma u prva 24 sata nakon poroda, češće uzrokovani majčinim uzimanjem lijekova koji ulaze u placentarnu/fetalnu cirkulaciju prije rođenja i utječu na neonatalnu proizvodnju vitamina K;

2. Klasična – razvija se najčešće 2-5 dana života u

novorođenčad koja su dojena i imaju neadekvatnu apsorpciju;

3. Kasno - razvija se između 2 tjedna i 6 mjeseci nakon rođenja, povezano s neadekvatnim unosom vitamina K (niska količina vitamina K u majčinom mlijeku) ili zbog neadekvatne apsorpcije vitamina K uzrokovane bolešću jetre i bilijarnog trakta. Kasni oblik krvarenja ovisnog o vitaminu K javlja se češće u dječaka nego u djevojčica i češće ljeti nego zimi.

Patogeneza: vitamin K je koenzim mikrosomalnih jetrenih enzima koji kataliziraju gama karboksilaciju ostataka glutaminska kiselina u protrombinu (faktor II), prokonvertinu (faktor VII), antihemofilnom globulinu B (faktor IX) i faktoru Stewart Power (faktor X), kao i antikoagulantnim proteinima (protein C i S), proteinima koštano tkivo i bubrega. Uz nedostatak vitamina K, jetra sintetizira neaktivne faktore II, VII, IX i X, koji ne mogu vezati ione kalcija i u potpunosti sudjelovati u zgrušavanju krvi.

Vitamin K vrlo slabo prodire kroz placentu, pa njegov sadržaj u krv iz pupkovine uvijek niži nego u tijelu majke. U djece se često otkrivaju gotovo nulte razine vitamina K. Nakon rođenja, unos vitamina K iz majčinog mlijeka je neznatan, a aktivna proizvodnja vitamina K crijevna mikroflora počinje od 3-5 dana djetetova života. Stoga se kod novorođenčadi i dojenčadi dugotrajni proljev, uzimanje antibiotika širokog spektra koji suzbijaju crijevnu mikrofloru može uzrokovati nedostatak vitamina K i krvarenje.

Kolostrum i majčino mlijeko sadrže u prosjeku 2 µg/l vitamina K, dok kravlje mlijeko sadrži u prosjeku 5 µg/l, pa majčino mlijeko ne može zadovoljiti potrebe novorođenčeta za vitaminom K, pa je potrebna njegova dodatna sinteza u crijevima. mikroflora. Poznato je da se stvaranje crijevne mikroflore odvija postupno, pa je stoga sinteza vitamina K nedovoljno aktivna. To potvrđuje i činjenica da se hemoragijska bolest novorođenčadi češće razvija u djece koja su na prirodno hranjenje, u usporedbi s djecom koja se hrane na bočicu.

Istraživanje. Kompletna krvna slika (sa brojem trombocita) i test urina, hematokrit, koagulogram, produkti razgradnje fibrinogena (FDP), razina ukupni bilirubin i njegovih frakcija, razina faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X), ultrazvuk, ovisno o mjestu krvarenja. Ako je potrebno, istraživanje za isključivanje hepatitisa i cistične fibroze.

Anamneza, klinika. U ranom obliku, krvarenja na koži, kefalohematomi ili intrakranijalna krvarenja, utvrđena ultrazvukom mozga, otkrivaju se u djeteta već pri rođenju (hemoragijska bolest može započeti u maternici) ili u prvim satima života. Kožni hemoragijski sindrom posebno je izražen u prezentivnom dijelu (stražnjica, itd.), provocirajući čimbenici su: teška asfiksija, trauma rođenja. moguće

plućno krvarenje, krvarenja u organima trbušne šupljine(osobito često u jetri, slezeni, nadbubrežnim žlijezdama), krvavo povraćanje (hematemeza), melena.

Klasični oblik GRBN karakterizira pojava melene i krvavo povraćanje, moguća krvarenja na koži (petehije i ekhimoze), krvarenje pri otpadanju pupkovine ili nakon obrezivanja. kožica kod dječaka krvarenje iz nosa, kefalohematomi. Djeca s teškom hipoksijom i porođajnim ozljedama imaju visok rizik intrakranijalnih krvarenja, krvarenja ispod aponeuroze, unutarnji hematomi, plućna i druga krvarenja.

Kasni oblik GRBN-a može se očitovati intrakranijalnim krvarenjima (u više od 50% slučajeva), opsežnim ekhimozama kože, melenom, hematemezom i krvarenjem s mjesta ubrizgavanja.

Melena je crijevno krvarenje, dijagnosticiran otkrivanjem ružičastog ruba na peleni oko stolice, može biti popraćen krvavim povraćanjem. Uzrok melene je stvaranje malih čireva na želučanoj sluznici i duodenum, u čijoj genezi vodeću ulogu ima višak glukokortikoida u novorođenčadi kao posljedica porođajnog stresa, ishemije želuca i crijeva. Povećana kiselost ima ulogu u pojavi melene i krvavog povraćanja. želučana kiselina, gastroezofagealni refluks i peptički ezofagitis.

Dijagnoza HFN postavlja se kada postoji karakteristične manifestacije bolesti i potvrđeno je rezultatima laboratorijskih pretraga.

Opća analiza krvi– uz značajan gubitak krvi, otkriva se posthemoragijska anemija, broj trombocita je normalan ili blago povećan.

Kemija krvi– kod djece s melenom moguća je hiperbilirubinemija zbog pojačane razgradnje crvenih krvnih stanica u crijevima.

Koagulogram/hemostaziogram – hipokoagulacijski pomak

(produljenje vremena zgrušavanja krvi, protrombinskog vremena i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena), nedostatak faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X).

NSG, ultrazvuk trbušne šupljine - priroda promjena ovisi o mjestu krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza GRBN se mora provesti s:

1. s drugim opcijama hemoragijska dijateza– trombocitopenična purpura, nasljedna koagulopatija – hemofilija;

2. Melena u djece prvog dana života mora se razlikovati od “sindroma progutane krvi” majke koji se razvija u

jedno od troje djece koje ima krv u stolici prvog dana života. Da biste to učinili, upotrijebite Apta test: krvavi povraćani sadržaj ili izmet razrijedi se vodom i dobije se ružičasta otopina koja sadrži hemoglobin. Nakon centrifugiranja, 4 ml supernatanta se pomiješa sa 1 ml 1% otopine natrijevog hidroksida. Promjena boje tekućine (procijenjena nakon 2 minute) u smeđu ukazuje na prisutnost hemoglobina A u njoj, tj. majčinu krv i očuvanje Ružičasta boja –

O dječji hemoglobin (hemoglobin F), tj. - o Meleni.

3. s obilnom ili rekurentnom melenom, krvarenjem iz anus potrebno je isključiti anorektalne traume, papilome, intestinalnu angiomatozu i druge kirurške patologije.

Stol 2.49. Diferencijalna dijagnoza hemoragijske bolesti

neonatalne bolesti i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

Liječenje, ciljevi liječenja: ublažavanje nedostatka vitamina K, zaustavljanje krvarenja, liječenje manifestacija HFN.

Režim liječenja: O obvezno liječenje: Vikasol.

Pomoćni tretman: svježe smrznuta plazma, trombin, epsilon-aminokapronska kiselina, koncentrirani pripravak protrombinskog kompleksa (PPSB), otopina natrijevog bikarbonata, adroxon, pakirane crvene krvne stanice.

Indikacije za hospitalizaciju: Sva djeca s ili sumnjom na GRBN trebaju biti hospitalizirana.

Dijeta. Djeca s HDF-om se hrane izdojenim majčinim mlijekom 7 puta dnevno u skladu s dobnim zahtjevima, to je zbog prisutnosti tromboplastina u majčinom mlijeku.

Primjena vitamina K intramuskularno ili intravenozno (poželjno) u dozi od 1-2 mg (vitamin K1), ali može se primijeniti i 1% otopina Vikasola (vitamin K3) u dozi od 0,1-0,15 ml/kg (5 mg). za donošene i 2- 3 mg nedonoščadi). Kod nas se pretežno propisuje Vicasol (vitamin K3), vodotopljivi derivat menadiona, ali manje učinkovit od filokinona (vitamin K1). Vikasol ne uzrokuje sam učinak, već filokinon i menadion koji nastaju iz njega u jetri. S obzirom da se samo mali postotak vikasola pretvara u filokinon i menadion, vikasol se daje 2 puta dnevno, ponekad i 3 puta. Visoke doze Vikasol (više od 10 mg) ili njegova dugotrajna primjena opasni su zbog mogućnosti stvaranja Heinzovih tjelešaca u eritrocitima i razvoja hiperbilirubinemije zbog pojačane hemolize.

S tijekom jako krvarenje indicirana je istodobna primjena svježe smrznuta plazma u dozi od 10-15 ml/kg intravenski drip ili koncentrirani pripravak protrombinskog kompleksa (PPSB) u dozi od 15-30 IU/kg intravenski bolus. Nagli gubitak krvi od 10-15% volumena cirkulirajuće krvi dovodi do razvoja šoka, dok je primjena PPSB kontraindicirana jer može izazvati diseminiranu intravaskularnu koagulaciju.

Kada se razvije hipovolemijski šok zbog posthemoragijska anemija transfuzija crvenih krvnih zrnaca provodi se brzinom od 5-10 ml/kg (nakon transfuzije svježe smrznute plazme u dozi

Lokalna terapija za melenu: 50 ml 5% otopine ε-aminokapronske kiseline + 20 mg suhog trombina + 1 ml 0,025% otopine adroxona - 1 žličica svaki. 3 puta dnevno i 0,5% otopina natrijevog bikarbonata, 1 žličica. 3 puta dnevno.

Za krvarenje iz umbilikalnog batrljka - podvezivanje umbilikalnog ostatka, hemostatska spužva, lokalna otopina trombina.

Prevencija GRBN-a sastoji se u davanju vitamina K. U tu se svrhu djeci od god.

rizične skupine za razvoj GRBN-a u dozi od 0,1 ml/kg tijekom 2-3 dana života.

Pitanja za ispit. Hemoragijska bolest novorođenčadi. Etio-

logija. Patogeneza. Klinička slika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Prevencija.

Nažalost, čak i nakon uspješnog poroda i pozitivna ocjena Kada liječnici procijene stanje bebe, ne mogu se svi nadati da nemaju zdravstvenih problema. Neke se bolesti pojavljuju nešto kasnije, ali su vrlo opasne i podmukle. Na primjer, hemoragijska bolest novorođenčadi može se dijagnosticirati i treći dan nakon rođenja, i kasnije, kada su majka i dijete već kod kuće. Ponekad može biti vrlo teško posumnjati na ovu patologiju, ali to treba učiniti, jer s takvim problemom život se može brojati minutama!

Značajke bolesti

Popis koagulopatija, odnosno bolesti povezanih s poremećajima sustava zgrušavanja krvi, ne uključuje zadnje mjesto zauzima vrlo ozbiljnu patologiju - hemoragijsku bolest novorođenčadi. To je bolest novorođene djece koja je povezana s pojačanim krvarenjem kože i unutarnji organi u pozadini nedostatka faktora zgrušavanja krvi, posebno zbog nedostatka vitamina K.

U većini slučajeva, koagulopatija, koja pripada skupini hemoragijske dijateze, razvija se između kraja prvog i kraja trećeg dana nakon rođenja. Kao posljedica nedostatka vitamina K u organizmu djeteta javlja se akutni nedostatak čimbenika koagulacije (faktora trombinskog indeksa) - II, VII, IX, C, S, X. Budući da je bolest izravno povezana s neonatalnim razdobljem , smatra se urođenim. Učestalost hemoragijske bolesti novorođenčadi u različite zemlje iznosi 0,25-1,5%, ali u posljednjih godina u mnogim zemljama, zbog rane parenteralne primjene vitamina K, ta je brojka pala na 0,01% ili manje.

Uzroci bolesti

Vitamin K u tijelu svake osobe odgovoran je za aktiviranje fenomena gama-karboksilacije glutaminske kiseline u čimbenicima koagulacije, koji su navedeni u nastavku:

• protrombin (II);
• prokonvertin (VII);
• antihemofilni globulin B (IX);
• Stewart-Prowerov faktor (X).

Također, velika je uloga vitamina K u proteinima antikoagulantnog sustava (C, S), u osteokalcinu i mnogim drugim proteinima. Ako ovog vitamina u djetetovom tijelu nije dovoljno, tada faktori trombinskog indeksa ostaju neaktivni, ne mogu vezati kalcij i provesti proces zgrušavanja krvi. Rani oblici hemoragijske bolesti novorođenčadi povezani su s činjenicom da vitamin K vrlo slabo prodire u krvotok majke kroz placentu, pa ga u početku nema dovoljno u tijelu novorođenčeta (samo 50% potrebne vrijednosti). Samo 3-5 dana od rođenja vitamin K počinje aktivno proizvoditi mikroorganizmi koji nastanjuju crijeva. Prije ovog razdoblja protrombinsko vrijeme može biti produljeno, kao i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, što uzrokuje pojavu simptoma hemoragijske bolesti novorođenčeta.

Međutim, učestalost ove bolesti je dosta niska, odnosno do pokretanja mehanizma koagulopatije ne dolazi kod svih novorođenčadi. U zdrave djece, čak i uzimajući u obzir nizak sadržaj vitamina K u tijelu, sustav hemostaze radi stabilno. Rani oblici patologije nastaju, u pravilu, pod utjecajem čimbenika povezanih s događajima ili bolestima majčinog tijela tijekom trudnoće. Glavni su navedeni u nastavku:

• uzimanje Aspirina, NSAID-a;
• dugotrajno liječenje neizravnim antikoagulansima;
• recepcija antikonvulzivi, antibiotici nekih skupina širokog spektra;
• provođenje specifično liječenje tuberkuloza;
• crijevna disbioza;
• bolesti jetre;
• enteropatija;
• gestoza;
• ozbiljno smanjenje razine estrogena.

Također, hemoragijska bolest novorođenčadi češće se javlja kod nedonoščadi rođene u krivo vrijeme. U takvih je beba smanjena jetrena proizvodnja PPPF-a, polipeptidnih prekursora čimbenika zgrušavanja krvi u plazmi. To se može dogoditi s nekim bolestima jetre - hepatitisom, bilijarnom atrezijom. Osim toga, postoji kasna hemoragijska bolest, koja je uzrokovana nizom patogenih čimbenika u tijelu djeteta. Dakle, sinteza vitamina K može biti poremećena, što se događa iz sljedećih razloga:

• dugotrajna parenteralna prehrana;
• malapsorpcijski sindrom;
• uzimanje lijekova antagonista vitamina K, na primjer, Neodicoumarin, Coumarin;
• nezrelost crijeva;
• kasno dojenje;
• umjetno hranjenje;
• uzimanje antibiotika širokog spektra, osobito cefalosporina 3. generacije;
• perinatalna hipoksija;
• rođenje carskim rezom;
• asfiksija tijekom poroda;
• porodne ozljede.

Unatoč činjenici da majčino mlijeko sadrži nedovoljnu količinu vitamina K za djetetov organizam, rano dojenje ozbiljno smanjuje vjerojatnost razvoja hemoragijske bolesti novorođenčadi, budući da laktacija potiče raniju kolonizaciju crijeva mikroflorom i početak proizvodnje ovog tvar izravno u tijelo djeteta.

Klasifikacija i simptomi

Klasifikacija hemoragijske bolesti novorođenčadi uključuje dvije vrste:

1. Primarna hemoragijska bolest. Javlja se kada su razine vitamina K u djetetovoj krvi početno niske.
2. Sekundarna hemoragijska bolest. Uključuje kršenje proizvodnje PPPF zgrušavanja krvi zbog bolesti jetre i drugih patologija i čimbenika rizika.

Osim toga, bolest je podijeljena u tri oblika:

1. Rani oblik javlja se 1.-2. dana djetetovog života i karakterizira ga veliko krvarenje tkiva.
2. Klasični oblik razvija se 3.-5. dana života bebe, krvarenje se pojavljuje do tog vremena.
3. Kasni oblik moguć je od 2. do 8. tjedna nakon rođenja djeteta, a posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, jer najčešće uključuju krvarenja u mozgu i unutarnjim organima.

Početni oblik bolesti razvija se vrlo teško. Obično se pojavljuje odmah nakon rođenja, najkasnije do kraja prvog ili drugog dana. Najčešće se manifestira u obliku kožnih hemoragijski sindrom- osip s krvarenjem na stražnjici, a ponekad i po cijeloj koži. Ako je patologija započela u maternici, nakon rođenja, vidljiva je oteklina na bebinoj glavi - kefalohematomi, na kojima su vidljiva točkasta krvarenja - petehije. Krv se primjećuje i u stolici djeteta, moguće je krvavo povraćanje (hematemeza) i melena - crna stolica boje krvi. Teške manifestacije ranog oblika bolesti mogu uključivati ​​plućna krvarenja, krvarenja u lubanji, slezeni, jetri i nadbubrežnim žlijezdama. Količina hemoglobina u krvi pada i razvija se anemija.

Simptomi klasičnog oblika bolesti mogu biti:

• slabost, letargija djeteta;
• kožni hemoragijski sindrom, pojava modrica, petehija i ekhimoza na koži;
• krvarenje iz pupka kada otpadne ostatak pupkovine, krvarenje koje ne prestaje nakon obrezivanja prepucija;
• edematozno-hemoragijski sindrom - oteklina na glavi i tijelu s područjima krvarenja;
• ponavljajuće krvarenje iz nosa;
• krvavo povraćanje, pojava krvi u stolici (crijevno krvarenje) na pozadini stvaranja čira i erozija u tankom crijevu;
• povećani bilirubin zbog razgradnje crvenih krvnih stanica u krvi i crijevima;
• intrakranijska krvarenja s neurološkim simptomima;
• otežano disanje, kašalj sa prošaran krvlju, odražavajući plućno krvarenje;
• simptoma akutni abdomen na pozadini krvarenja u jetri;
• nedostatak apetita, pada motorna aktivnost, bol u leđima zbog krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama;
• pojava krvi u urinu zbog krvarenja u bubrezima;
• teška anemija.

Tipično, najteža krvarenja i hematomi u mozgu pojavljuju se kod djece koja su rođena prerano, s teškom hipoksijom ili ozljedama rođenja. Bebe s jetrenim patologijama i drugim ozbiljnim abnormalnostima u probavnom sustavu mogu razviti kasni oblik hemoragijske bolesti novorođenčadi. U pravilu se javlja najkasnije do kraja drugog mjeseca života bebe, ali zabilježeni su slučajevi razvoja patologije unutar 10-12 tjedana. U polovice bolesnika bolest počinje intrakranijalnim krvarenjem, kojemu prethode velike i višestruke, a ponekad i male pojedinačne modrice na koži. Ostali mogući simptomi:

• krvarenje u unutarnje organe;
• melena - krv u stolici;
• povraćanje krvi;
• opsežna krvarenja u sluznicama i koži;
• hematurija;
• anemija;
• cefalohematomi;
• krvarenje iz područja injekcije.

Stoga treba posumnjati na razvoj hemoragijske bolesti kada se na djetetovom tijelu otkriju modrice, posebno na prsima, jer se dijete ove dobi ne bi moglo udariti. Također morate hitno nazvati hitnu pomoć ako nakon uzimanja krvi za analizu djetetov prst i dalje dugo krvari, što sa 100%-tnom točnošću odražava prisutnost bilo kakvih problema s zgrušavanjem krvi. U roku od nekoliko sati ili nekoliko dana početni simptomiće se razviti u teže probleme, stoga je važnost ranog obraćanja liječniku neosporna.

Moguće komplikacije

Opasnost i ozbiljnost ove bolesti vrlo visoko. Posebno rizik je ozbiljan na kasni oblik patologija koja se razvija kada je dijete izvan zidova rodilišta bez nadzora liječnika, a njegovi početni simptomi mogu biti izbrisani i zamagljeni. Kod kasnog oblika intrakranijska krvarenja se ne mogu izbjeći ako se liječenje ne započne najranije. rani datumi. Teškoće prepoznavanja hemoragijske bolesti novorođenčadi u kasnom obliku i njezina rijetkost uzrokuju visoku smrtnost u ovoj fazi, jer nije svaki lokalni pedijatar upoznat sa simptomima bolesti.

Moguće komplikacije hemoragijske bolesti novorođenčadi mogu uključivati:

• pad krvnog tlaka i temperature na kritične razine;
• ishemijska nekroza kože nogu, ruku, trbuha;
• teška krvarenja u unutarnjim organima sve do njihove disfunkcije i prestanka rada.

Prognoza za oporavak je povoljna samo s blagim oblicima patologije i ranim početkom liječenja. Ako je oštećen rad pluća, srca, bubrega i drugih organa, uz ozbiljan gubitak krvi i cerebralno krvarenje, prognoza je loša, rizik visok smrtni ishod.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda i fizikalnog pregleda liječnik obraća pažnju na prisutnost kožnog hemoragičnog sindroma u obliku krvarenja i sitnih petehija, hematoma. Mogući su i drugi znakovi krvarenja - melena, krvavo povraćanje i sl. Instrumentalni pregledi djeteta najčešće uključuju ultrazvuk bubrega, jetre, nadbubrežnih žlijezda, neurosonografiju i ultrazvuk srca.

Dijagnoza se može potvrditi laboratorijska istraživanja krv. Obilježeno produljenjem vremena zgrušavanja krvi (PT - protrombinsko vrijeme, APTT - parcijalno tromboplastinsko vrijeme), broj trombocita je povećan ili blizu normale, primjećuje se normalno vrijeme krvarenja (TV – trombinsko vrijeme). Također se otkriva anemija - smanjenje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita. Do 2-3 dana od krvarenja može biti izražena anemija.

Obavezno je razlikovati hemoragijsku bolest novorođenčadi od drugih anomalija i patologija prvih dana života. Dakle, melenu treba razlikovati od unosa krvi majke tijekom poroda, što se javlja u 30% djece s krvlju u stolici u prvom danu života. Da biste to učinili, uzima se izmet ili krv iz povraćanja za analizu pomoću Apta-Downer testa. Vodena otopina sirovine se centrifugiraju, dodaju posebni reagensi i određuje vrsta hemoglobina. Hemoglobin tipa A karakterističan je za majčinu krv, ostali slučajevi su posljedica prisutnosti vlastite krvi djeteta.

Krvarenje iz crijeva kod sumnje na hemoragijsku bolest novorođenčadi također se razlikuje od anorektalne traume, intestinalne angiomatoze, papiloma i drugih kirurških problema. Potrebno je razlikovati patologiju od drugih nasljednih (kongenitalnih) koagulopatije, od DIC sindroma, od trombocitopenične purpure.

Metode liječenja

Metode liječenja hemoragijske bolesti novorođenčadi trebaju se koristiti u kombinaciji, a početak terapije se prakticira od prvih minuta nakon pojave prvih znakova ranog ili klasičnog oblika patologije. Koriste se sljedeće metode liječenja:

1. Hranjenje bebe do 7-8 puta dnevno izdojenim majčinim mlijekom je normalno, što odgovara dobnim potrebama. Ako je patologija popraćena trombocitopeničnom purpurom, tada se hranjenje nastavlja najmanje 3 tjedna.
2. Intravenski vitamin K, u blagim slučajevima intramuskularna injekcija. Doziranje je 1-2 mg, interval primjene je svakih 12 sati.
3. Primjena Vikasola, hemostatika (zamjenjuje upotrebu vitamina K, ali je manje učinkovit). Doza - od 2 do 5 mg. za 12 sati.
4. Kod ponovljenih krvarenja - intravenska transfuzija svježe ili smrznute plazme, primjena protrombinskih kompleksa PP5B (Prothromplex, Octaplex).
5. Infuzija otopine natrijevog bikarbonata, otopine trombina s aminokapronskom kiselinom, otopine nekapronske kiseline s otopinom Adroksona.
6. Liječenje askorbinska kiselina, Rutin, kalcijev glukonat, kalcijev klorid, kalcijev pantotenat.
7. Ako je potrebno, u liječenje se uvode glukokortikosteroidi i antibiotici.
8. Ako se pojavi hipovolemijski šok, provodi se transfuzija eritrocita i intenzivna infuzijska terapija.

Sve mjere za liječenje hemoragijske bolesti novorođenčadi provode se pod stalnim nadzorom neonatologa.

Što ne raditi

Zabranjeno je davanje prekomjernih doza hemostatskih lijekova zbog visokog rizika pojava Heinzovih tjelešaca i razvoj hiperbilirubinemije zbog povećane hemolize crvenih krvnih stanica. Od strane djetetovih roditelja, ni pod kojim okolnostima ne smiju oklijevati otići u bolnicu ako se na djetetovoj koži otkriju čak i male modrice i drugi alarmantni simptomi.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječila patologija, svim prijevremeno rođenim bebama primjenjuje se 0,5 mg. vitamin K jednokratno nakon poroda, a za djecu rođenu u terminu i normalne tjelesne težine - 1 mg. intramuskularno ili oralno. Posebno je važno davati lijek djeci koja su rođena s asfiksijom i traumom rođenja, kao i od majki čija je trudnoća bila popraćena toksikozom ili je beba zaražena u maternici.

Rano prisvajanje djeteta na dojku nakon rođenja također je dobra prevencija bolesti, ali ova metoda ne zamjenjuje davanje lijekova za optimizaciju zgrušavanja krvi. Ako je žena već rodila djecu s hemoragijskom bolešću novorođenčeta iz prethodnih trudnoća, tada cijelo razdoblje trudnoće provode pod stalnim nadzorom liječnika, a prije rođenja - u bolnici.

Hemoragijska bolest novorođenčadi je patologija u kojoj se razvija kršenje procesa zgrušavanja krvi. Razmatra se glavni uzrok patologije nedostatak vitamina K u tijelu.

Bolest se manifestira karakterističnim simptomima čija prisutnost negativno utječe opće stanje dijete. Patologija se manifestira u prvim danima života bebe (ovisno o obliku).

Patologija se smatra prilično rijetkom, sada s uvodom poseban preventivne mjere, povezana s unosom vitamina K, incidencija je samo 0,02% od ukupni broj novorođenčadi (ne tako davno te su brojke bile mnogo veće).

Što je asfiksija kod novorođenčeta? O tome saznajte kod nas.

Pojam i karakteristike

Vitamin K – esencijalni mikroelement , odgovoran za proizvodnju enzima potrebnih za normalno zgrušavanje krvi.

Vitamin K se proizvodi u tijelu djeteta 4-5 dana nakon rođenja, do ove točke mikroelement ulazi kroz placentu, a zatim kroz majčino mlijeko.

S nedostatkom ove tvari smanjuje se broj proizvedenih enzima i njihova aktivnost, što dovodi do poremećaja procesa zgrušavanja krvi i razvoja pojačanog krvarenja.

Uzroci

Ovisno o obliku patologije, razlozi za njegov razvoj mogu biti različiti. Primarni oblik nastaje zbog nedostatka vitamina K u tijelu. Nedostatak ovog mikroelementa nastaje kao posljedica nepovoljni faktori Kako:

1. Nesavršena crijevna mikroflora(primjećuje se kod sve djece u prvim danima života). Sinteza vitamina K odvija se u crijevima, a poremećaj njegove mikroflore dovodi do poremećaja u tom procesu.
2. Poremećen protok krvi u placenti tijekom intrauterinog razdoblja razvoja fetusa. Kao rezultat toga, vitamin K praktički ne dolazi do djeteta kroz placentu.
3. Nizak sadržaj mikronutrijenata u majčinom mlijeku majke (ili korištenje nekvalitetne formule za dojenčad, ako govorimo o umjetnom hranjenju).

Sljedeći negativni čimbenici povećavaju rizik od razvoja hemoragijske bolesti novorođenčadi:

1. Žena uzima neke lijekove tijekom trudnoće lijekovi, posebno, antibiotici, antikoagulansi.
2. Teška trudnoća na pozadini jake toksikoza, gestoza.
3. Bolesti gastrointestinalnog trakta(jetra, crijeva) u trudnice.

Sekundarni oblik patologije razvija se kao posljedica bolesti jetre, u kojima se smanjuje aktivnost proizvodnje faktora zgrušavanja plazme.

Bolest također može dovesti do nekontrolirani prijem lijekovi koji potiču uništavanje i uklanjanje vitamina K iz tijela.

Provocirajući čimbenici Patologije se smatraju:

• rođenje djeteta prije roka;
• hipoksija fetusa;
• poremećaj procesa dojenja (na primjer, ako je dijete iz nekog razloga dobilo intravenoznu prehranu ili s kasnim dojenjem);
• poremećaj procesa apsorpcije hranjivim tvarima u crijevima;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• uzimanje antibiotika.

Kako se manifestira alergija na mlijeko kod djece? naći ćete na našoj web stranici.

Patogeneza

Poremećena sinteza polipeptidnih prekursora faktora plazme (PPPP), nužan za stvaranje faktora zgrušavanja krvi, dovodi do poremećaja u proizvodnji ovih čimbenika i smanjenja njihove količine.

Kao rezultat, dolazi do produljenja vremena tromboze (pokazatelj vanjskog zgrušavanja krvi) i tromboplastinskog vremena (pokazatelj unutarnji put zgrušavanje).

Klasifikacija i oblici bolesti

Postoje primarni i sekundarni oblik patologija. Primarni oblik se razvija zbog dijete ne dobiva dovoljno vitamina K(u intrauterinom ili neonatalnom razdoblju razvoja).

Sekundarni oblik manifestira se u pozadini bolesti jetre i drugih organa gastrointestinalnog trakta (osobito crijeva).

S patologijama jetre smanjuje se proizvodnja PPPF-a, s disbiozom se u crijevima proizvodi nedovoljna količina vitamina K. Oba ova fenomena može dovesti do razvoja hemoragijske bolesti.

Ovisno o tome kada se pojavljuju prvi znakovi patologije, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste:

• rano oblik. Simptomi se javljaju prvog dana nakon rođenja bebe. Ova forma je relativno rijetka. Njegov razvoj najčešće je uzrokovan uzimanjem lijekova tijekom trudnoće;
• klasični oblik. Smatra se najčešćim. Znakovi patologije razvijaju se u prvih 4-6 dana nakon rođenja djeteta;
• kasno oblik. Klinička slika javlja se nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Preduvjeti za njegov razvoj su prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta i nedovoljan unos vitamina K u tijelo.

Može li beba biti alergična na adaptirano mlijeko? saznaj odmah.

Simptomi i klinička slika

Ovisno o obliku bolesti, klinička slika može biti drugačiji.

Da, za rani oblik GRBN manifestira se u obliku znakova kao što su:

• pojava karakterističnog hemoragičnog osipa po cijelom tijelu (u području stražnjice osip je intenzivniji);
• unutarnja krvarenja;
• mučnina i povraćanje (krvavi elementi se nalaze u povraćanju);

Krvarenja u unutarnje organe manifestiraju se sljedećim simptomima:

1. Neurološki poremećaji znak su krvarenja u mozgu.
2. Otežano disanje, ispuštanje sputuma koji sadrži krv - s krvarenjima u organima dišnog sustava.
3. Bolni osjećaji u abdomenu, povećanje veličine jetre - s krvarenjem u jetri.
4. Slabost, gubitak apetita - s krvarenjem u nadbubrežnim žlijezdama.

Na klasični oblik GRBN Kliničku sliku dopunjuju sljedeći znakovi:

• promjena u stolici, pojava krvavih nečistoća u stolici;
• krvarenje iz nosa, krvarenje u pupku;
• sadržaj krvnih elemenata u mokraći.

U kasnim oblicima patologije kliničke manifestacije izraženije, dijete ima krvarenja sluznice, opsežna unutarnja krvarenja i tešku anemiju.

U nekim slučajevima dijete se može razviti hemoragijski šok . U tom slučaju dijete brzo blijedi, postaje slabo, letargično, dolazi do oštrog pada temperature i poremećaja procesa termoregulacije.

Moguće komplikacije

DO moguće komplikacije s GRBN uključuju krvarenja u unutarnjim organima, izazivajući različite vrste poremećaja u njihovoj aktivnosti, značajno pogoršanje zdravlja dijete, u pratnji nagli pad Krvni tlak i tjelesna temperatura.

U posebno teškim slučajevima može doći do smrti.

Diferencijalna dijagnoza

Za uprizorenje točna dijagnoza potrebno laboratorijske pretrage krvi, tijekom kojeg se određuju njegovo vrijeme zgrušavanja, razina trombocita i razina hemoglobina (za prepoznavanje anemije).

Ako u stolici ima krvavih elemenata, potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza, što omogućuje razlikovanje GRBN-a od sindroma progutane krvi.

Za ovo provesti poseban test: mala količina Bebina stolica se razrjeđuje vodom dok se ne dobije tekućina. ružičasta nijansa. Dobivena otopina se šalje u centrifugu da se dobije talog.

Mala količina tekućine koja se oslobađa nakon taloženja pomiješa se s otopinom natrijevog hidroksida.

Nakon 2 min. procijenite rezultat: ako tekućina postane smeđa - Javlja se sindrom progutane krvi, ako njegova boja ostane ružičasta, stolica sadrži bebinu krv, što može ukazivati ​​na prisutnost GRBN-a.

Za dijagnozu i liječenje hemoragični vaskulitis za djecu pronaći ćete na našoj web stranici.

Liječenje

Glavna terapijska metoda je primjena pripravaka koji sadrže vitamin K.

Najčešće se koristi Vikasol u dozi od 0,1 mg. lijeka po 1 kg. djetetova težina.

Injekcije se daju intravenozno ili intramuskularno 2-3 dana, jednom dnevno. Cijelo to vrijeme potrebno je strogo kontrolirati količinu vitamina K u djetetovom tijelu, jer njegov višak može dovesti do razvoja štetnih posljedica.

Ako postoji opsežno unutarnje krvarenje, djetetu se propisuje transfuzija. svježe smrznute proizvode od plazme, protrombinski kompleks visoke koncentracije.

Ako se razvije anemija, pacijentu je potrebna transfuzija crvenih krvnih stanica kako bi se obnovila razina hemoglobina.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja dijete mora dojenje , od godine majčino mlijeko sadrži elemente koji ubrzavaju proces zgrušavanja krvi. Ako dojenje nije moguće, ženi se savjetuje izdajanje mlijeka za dojenje.

O dijagnostici i liječenju hemoragijske bolesti novorođenčadi.

Prevencija

Spriječiti razvoj opasne simptome Patologiji će pomoći davanje vitamina K novorođenčetu. Ovaj događaj indiciran za djecu koja imaju povećan je rizik od razvoja GRBN-a. Ova djeca uključuju:

Buduća majka tijekom razdoblja čekanja dušo, mora se pridržavati potrebne mjere mjere predostrožnosti. Posebno:

1. Prije uzimanja lijekova trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom koji prati trudnoću.
2. Poduzmite mjere za sprječavanje gestoze, disbioze i značajnih hormonalnih neravnoteža.

Ovaj simptom remeti rad unutarnjih organa i pogoršava zdravlje djeteta. Opsežna krvarenja mogu uzrokovati smrt. Stoga bolest zahtijeva hitno liječenje lijekovima i nadomjesnom terapijom.

O hemoragijskoj bolesti novorođenčadi u ovom videu:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Zakažite termin kod liječnika!