क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा: क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचार. ड्युओडेनमचा आर्टिरिओमेसेन्टरिक अडथळा - अन्ननलिका, पोट आणि ड्युओडेनमचे ट्यूमर नसलेले शस्त्रक्रिया रोग

आधी सांगितल्याप्रमाणे, कमी क्रॉनिक अडथळा ड्युओडेनमअनेक कारणांमुळे विकसित होते. जर आपण आतड्याच्या संवहनी संकुचिततेबद्दल बोललो तर ते 0.01-0.08% ते 0.1-0.3% पर्यंत आढळते ज्यांनी रेडियोग्राफिक तपासणी केलेल्या रूग्णांनी वरच्या ओटीपोटात वेदना होत असल्याची तक्रार केली होती. बहुतेक रुग्ण वृद्ध महिला आहेत

30-40 वर्षे जुने. वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीद्वारे ड्युओडेनमचे संकुचित होण्याची मुख्य स्थिती म्हणजे महाधमनीपासून 20° च्या कोनात निघून जाणे होय. या रोगाच्या विकासास कारणीभूत घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: उच्चारित लॉर्डोसिसखालच्या वक्षस्थळाच्या आणि कमरेसंबंधीचा मणक्यामध्ये, मेसेंटरिक तणाव छोटे आतडेथकवा आणि व्हिसेरोप्टोसिसमुळे, रेट्रोपेरिटोनियल फॅटी टिश्यूचा खराब विकास, उजव्या अर्ध्या भागाची पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता कोलनआणि आधीच्या भागाची कमजोरी ओटीपोटात भिंत.

कमी ड्युओडेनल अडथळ्याचे आणखी एक जन्मजात कारण म्हणजे अपूर्ण आतड्यांसंबंधी फिरणे. S. Ya च्या मते. , ड्युओडेनल विकृती असलेल्या 119 पैकी 75 मुलांमध्ये आढळून आले. या दोषामध्ये मेसेंटरीभोवती "मिडगट" च्या फिरण्याच्या अंतर्गर्भातील व्यत्यय, सेकमचे उच्च स्थान आणि पेरीटोनियल कॉर्डची उपस्थिती समाविष्ट आहे, जी ड्युओडेनमच्या लुमेनला संकुचित करते. काही प्रकरणांमध्ये, ड्युओडेनमचे कॉम्प्रेशन लहान आतड्याच्या व्हॉल्वुलससह एकत्र केले जाते, ज्यामुळे तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो. पॅथॉलॉजिकल घटकांच्या या संयोजनाला लॅड सिंड्रोम म्हणतात.

इनव्हर्टेड आणि मोबाईल ड्युओडेनम सारख्या जन्मजात रोगांमुळे क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा विकसित होऊ शकतो. उलटा ड्युओडेनम म्हणजे स्थितीतील विसंगती (त्याच्या लूपचे 180° ने फिरवणे सामान्य स्थितीइतर अंतर्गत अवयव) .

जेव्हा ड्युओडेनमची गतिशीलता बिघडलेली असते, तेव्हा काहीवेळा त्याच्या संपूर्ण उतरत्या भागाचा विस्तार होतो, एक लांबलचक लूप तयार होण्यापर्यंत जो खाली झुकत असतो, जो ड्युओडेनल व्होल्व्हुलसचे कारण असू शकतो.

जन्मजात विकृतीमुळे कमी पक्वाशया विषयी अडथळा बहुतेकदा बालपण आणि पौगंडावस्थेमध्ये प्रकट होतो. मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोकांमध्ये, या रोगाची कारणे राक्षस इनग्विनल हर्निया, थकवा, गॅस्ट्रो- आणि एन्टरोप्टोसिस आहेत. पण बहुतेक सामान्य कारणविविध एटिओलॉजीजचे लिम्फॅडेनाइटिस, ट्रेट्झ लिगामेंटच्या क्षेत्रामध्ये तीव्र दाहक प्रक्रिया, क्रोहन रोग. पौगंडावस्थेतील रूग्णांमध्ये, आमच्या निरिक्षणांनुसार, कमी पक्वाशया विषयी अडथळे येण्याचे कारण म्हणजे जन्मजात आतड्यांसंबंधी विकृतींचे संयोजन. दाहक रोगअवयव उदर पोकळी, तसेच रक्त रोग.

तीव्र कमी पक्वाशया विषयी अडथळा, त्याच्या घटनेचे कारण विचारात न घेता, ओटीपोटात वेदना, उलट्या आणि वजन कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते.

वेदना बहुतेकदा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिकीकृत असते, सतत असते आणि खाल्ल्यानंतर तीव्र होते. जसजसा रोग वाढत जातो तसतसे ते सर्वत्र पसरतात वरचा भागओटीपोट, जे बर्याचदा त्यांना रोगांच्या प्रकटीकरणासाठी चुकीचे कारण देते पित्तविषयक मार्गआणि स्वादुपिंड. तथापि, बर्याच प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक ड्युओडेनोस्टॅसिसमुळे, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया प्रत्यक्षात पित्तविषयक प्रणाली आणि स्वादुपिंडात विकसित होतात आणि नंतर तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि स्वादुपिंडाचा दाह ही लक्षणे अंतर्निहित रोगामध्ये जोडली जातात.

पोटाचा एक प्रगतीशील, तीक्ष्ण विस्तार त्याच्या सर्व भागांमध्ये सूज आणि वेदनासह असतो, ज्याला कधीकधी आतड्यांसंबंधी अडथळा समजला जातो. या प्रकरणांमध्ये उलट्या चुकीचे निदान करण्यासाठी योगदान देतात. उलट्या हे क्रॉनिक लो ड्युओडेनल अडथळ्याचे अनिवार्य लक्षण आहे. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, उलट्या विसंगत असतात, उलटीचे प्रमाण कमी असते, परंतु कालांतराने ती वारंवार होते, कधीकधी " तोंड भरलेले", मोठ्या प्रमाणात पित्त आणि आदल्या दिवशी खाल्लेल्या अन्नाच्या मिश्रणासह. उलट्या झाल्यानंतर, रुग्णांना आराम मिळतो, ज्यामुळे ओटीपोटात फुगणारी वेदना तीव्र होते तेव्हा त्यांना कृत्रिमरित्या ते प्रवृत्त करण्यास भाग पाडते. जठरामधील सामग्रीमध्ये मोठ्या प्रमाणात पित्ताचे मिश्रण असते. दूरवर यांत्रिक अडथळ्याची उपस्थिती सूचित करावी प्रमुख पॅपिलाड्युओडेनम पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रसाच्या भरपूर आणि वारंवार उलट्या अल्कधर्मी जठराची सूज आणि एसोफॅगिटिसच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. रोगाच्या या टप्प्यावर, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना सतत, कमकुवत होते आणि अन्ननलिकेच्या खालच्या भागाच्या श्लेष्मल त्वचेला नुकसान होते, जळजळीत रेट्रोस्टर्नल वेदना होते, रुग्णांना झोपून, विशेषत: रात्री, ज्यामुळे त्यांना त्रास होतो. अर्धवट झोपणे. अल्कधर्मी जठराची सूज आणि एसोफॅगिटिसमुळे श्लेष्मल झिल्लीचे तीव्र क्षरण आणि अल्सर तयार होतात, जे कधीकधी रक्तस्त्रावाने गुंतागुंतीचे असतात. ही स्थिती तुम्हाला विचार करायला लावते पाचक व्रणपोट आणि ड्युओडेनम. हे लक्षात घ्यावे की क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे बहुतेकदा, काही लेखकांच्या मते, जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये पक्वाशया विषयी किंवा जठरासंबंधी व्रण सह एकत्रित होतात. एफ. अँडरसन यांचा असा विश्वास आहे एटिओलॉजिकल घटकया प्रकरणांमध्ये अल्सर तयार होणे एंट्रल स्टॅसिस असू शकते, जे गॅस्ट्रिन आणि गॅस्ट्रिक स्रावचे उत्पादन उत्तेजित करते.

वारंवार उलट्या झाल्यामुळे वजन कमी होते आणि कधीकधी तीव्र थकवा येतो. अशा रूग्णांची तपासणी करताना, अस्थेनिक संरचनेकडे लक्ष वेधले जाते, त्वचेचा फिकटपणा आणि कोरडेपणा आणि त्याचे टर्गर कमी होते. दैनंदिन लघवीचे प्रमाण कमी होते, अनेक दिवस मल नाही, अशक्तपणा अनेकदा विकसित होतो, विशेषत: इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस आणि ड्युओडेनाइटिसच्या उपस्थितीत, ऍसिडोसिसची चिन्हे दिसतात आणि रक्तातील प्रथिने आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची सामग्री कमी होते. प्रगत अवस्थेत, गंभीर पौष्टिक डिस्ट्रोफी. ओटीपोटाची तपासणी करताना, त्याच्या वरच्या भागात सूज येणे लक्षात येते, कधीकधी पोटाचे आकृतिबंध आणि त्याचे पेरिस्टॅलिसिस दृश्यमान असतात आणि जेव्हा ओटीपोटाची भिंत हलते तेव्हा "स्प्लॅशिंग आवाज" ऐकू येतो.

कमी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा वेगवेगळ्या प्रकारे होतो. काही प्रकरणांमध्ये, रोगाची लक्षणे हळूहळू आणि सतत वाढतात, इतरांमध्ये ते "प्रकाश" अंतराने अनेक दिवसांपासून अनेक आठवडे आणि महिन्यांपर्यंत तीव्र हल्ल्यांच्या रूपात प्रकट होते. या हल्ल्यांदरम्यान, ओटीपोटात दुखणे क्रॅम्पिंग बनते, सतत उलट्या होतात, रुग्ण खाली पडतो. गंभीर स्थिती, तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या विकासापर्यंत, एन्सेफॅलोपॅथी आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोम. या प्रकरणांमध्ये, निदान विशेषतः कठीण होते, उदाहरण म्हणून, आम्ही आमचे एक निरीक्षण देतो.

रुग्ण एफ., 19 वर्षांचा, 28 जानेवारी 1988 रोजी तीव्र cholecystopancreatitis च्या निदानाने दाखल झाला. ऍनामनेसिसवरून हे ज्ञात आहे की मला बर्याच काळापासून एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि हायपोकॉन्ड्रियममध्ये क्रॅम्पिंग वेदनांनी त्रास दिला आहे. जून 1987 पासून तिने 20 किलो वजन कमी केले आहे. गेल्या 2 दिवसांपासून, वारंवार उलट्या होणे, ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदना मला त्रास देत आहे, आणि 4 दिवसांपासून मला स्टूल नाही. दाखल केल्यानंतर प्रकृती गंभीर होती. कमी पोषण, नाडी 88 बीट्स. 1 मिनिटात, जीभ कोरडी आहे, राखाडी कोटिंगने झाकलेली आहे. ओटीपोट सुजलेले, असममित, नाभी आणि डाव्या अर्ध्या भागात धडधडताना वेदनादायक आहे आणि तेथे "स्प्लॅशिंग आवाज" देखील आढळतो. आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस आळशी आहे, पेरीटोनियल इरिटेशनची कोणतीही लक्षणे नाहीत. चालू साधा रेडियोग्राफओटीपोटात द्रव पातळी दृश्यमान आहेत. रक्त तपासणी: ल्युकोसाइट्स 24x109/l, युरिया 18.82 mmol/l, साखर 5.55 mmol/l. IN रिसेप्शन विभागतीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे निदान केले गेले. IN सर्जिकल विभागपोटात एक ट्यूब घातली गेली आणि त्यातून 6 लिटर सामग्री काढून टाकण्यात आली, त्यानंतर रुग्णाच्या प्रकृतीत लक्षणीय सुधारणा झाली आणि तातडीची शस्त्रक्रियाटाळण्याचा निर्णय घेतला.

फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपीने असे दिसून आले की अन्ननलिका मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य आहे, तिचा खालच्या तिसऱ्या भागात श्लेष्मल त्वचा तीव्रपणे हायपरॅमिक, एडेमेटस आहे, फायब्रिनच्या खाली वरवरची धूप आहे. ह्रदयाचा स्फिंक्टर गॅप होत आहे. पोटात मोठ्या संख्येनेपित्त आणि अन्न मोडतोड सह मिश्रित सामग्री. गॅस्ट्रिक म्यूकोसा हायपरॅमिक आणि एट्रोफिक आहे. ह्रदयाचा विभाग आणि त्याच्या शरीरात फायब्रिन अंतर्गत इरोशन आणि व्यापक सबम्यूकोसल रक्तस्राव आहेत. पायलोरिक स्फिंक्टर गॅप्स. ड्युओडेनल बल्बमध्ये लक्षणीय प्रमाणात स्थिर सामग्री आहे. हे कठीण होते की मी बल्बस विभागात प्रवेश करू शकलो. सामग्रीमुळे श्लेष्मल त्वचेची तपशीलवार तपासणी करणे शक्य नव्हते.

रुग्णाची प्रकृती गंभीर राहिली, तिच्या हातात पेटके दिसू लागले. रुग्णाला अतिदक्षता विभागात हलवण्यात आले. गहन इन्फ्यूजन थेरपीच्या प्रभावाखाली, स्थिती हळूहळू सुधारली, ल्युकोसाइट्सची संख्या 7.8x109/l आणि रक्त युरिया 7.13 mmol/l पर्यंत कमी झाली. 02/02/88 रोजी, पोटाचा एक्स-रे काढण्यात आला: अन्ननलिका पूर्णपणे पेटंट आहे, पोट झपाट्याने पसरलेले आहे आणि इलियाक क्रेस्टच्या पातळीपेक्षा खाली आहे. पोटातून बाहेर काढणे लगेच सुरू होते. ड्युओडेनम एटोनिक आहे, त्याचा खालचा क्षैतिज भाग झपाट्याने विस्तारित आहे. प्रोबद्वारे, डिलेटेड ड्युओडेनम बेरियम सल्फेटच्या विरोधाभासी निलंबनाने भरलेले असते, जे मणक्याच्या पातळीवर पोहोचते आणि 24 तासांनंतर जेजुनममध्ये प्रवेश करत नाही, विरोधाभासी वस्तुमान पोट, लहान आणि मोठ्या आतड्यांमध्ये असते. ड्युओडेनमच्या क्रॉनिक मेकॅनिकल (आर्टिओमेसेन्टरिक) अडथळ्याचे निदान झाल्यामुळे, 11 फेब्रुवारी 1988 रोजी रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. ऑपरेशन दरम्यान हे स्थापित केले गेले: पोट मोठे आहे, त्याची भिंत चकचकीत आहे, पायलोरिक कालवा आणि पायलोरस पसरलेला आहे, बल्ब आणि ड्युओडेनमचा प्रारंभिक भाग मध्यम प्रमाणात पसरलेला आहे, संपूर्ण रेट्रोपेरिटोनियल भाग झपाट्याने पसरलेला आहे, खाली सडलेला आहे. ट्रान्सव्हर्स कोलनची मेसेंटरी. ट्रीट्झच्या अस्थिबंधनाला लागून असलेले जेजुनम ​​सामान्य आकाराचे असते. सुपीरियर मेसेंटरिक धमनी कॉर्डच्या स्वरूपात ताणलेली असते आणि मणक्याच्या स्तरावर ड्युओडेनमला संकुचित करते. महाधमनीतून निघण्याचा कोन निश्चित करणे शक्य नव्हते. ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीचा वापर करून ड्युओडेनमचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि जेजुनमचा प्रारंभिक भाग यांच्यामध्ये ॲनास्टोमोसिस केले गेले. याव्यतिरिक्त, तपकिरी नुसार एक आंतर-आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस तयार केले गेले. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंत न होता पुढे गेला. 02/22/88 रोजी, पोटाचा एक नियंत्रण एक्स-रे करण्यात आला: पोट लक्षणीयरीत्या कमी झाले, ताबडतोब बाहेर काढणे सुरू झाले, पायलोरिक टोन संरक्षित केला गेला, ड्युओडेनम मध्यम विस्तारित झाला. 2 तासांनंतर: पोटात थोड्या प्रमाणात विरोधाभासी वस्तुमान असते, ज्याचे निर्वासन केवळ ड्युओडेनोजेजुनोस्टोमीद्वारे होते. 24 तासांनंतर: सर्व कॉन्ट्रास्ट सामग्री कोलनमध्ये असते. शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी रुग्णाने पाणी आणि द्रव पदार्थ घेण्यास सुरुवात केली. 29 दिवसांनी क्लिनिकमधून डिस्चार्ज.

ऑपरेशननंतर 2 वर्षांनी, तिने एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात सौम्य वेळोवेळी वेदना, मळमळ, छातीत जळजळ आणि बद्धकोष्ठतेची प्रवृत्ती असल्याची तक्रार केली. FGS 02/08/90 रोजी मागील भिंतपोटाच्या शरीरात, 0.2, 0.5 आणि 1 सेमी मोजण्याचे 3 वरवरचे इरोशन आढळले, इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस व्यतिरिक्त, इतर कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल आढळले नाहीत. गॅस्ट्रिक स्रावाच्या अभ्यासात सामान्य पातळी मुक्त असल्याचे दिसून आले हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे(VAO 4.1 mmol/l, MAO 22.8 mmol/l). रुग्णाच्या शरीराचे वजन शस्त्रक्रियेनंतर 8 महिन्यांनी पुनर्संचयित केले गेले. 7 वर्षांनंतर, तिला कोणतीही तक्रार नाही, ती निरोगी आहे आणि काम करते. इंट्रागॅस्ट्रिक pH-मेट्रीसह pH 1.8 आहे.

अशाप्रकारे, या प्रकरणात आम्ही पक्वाशयाच्या तीव्र कमी आर्टिरिओमेसेन्टेरिक अडथळ्याचा सामना करत आहोत, तीव्र इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस, जठराची सूज आणि पक्वाशयाचा दाह, थकवा आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय गंभीर व्यत्यय.

ब्राऊनच्या ऍनास्टोमोसिससह एक साध्या ड्युओडेनोजेजुनोस्टॉमीमुळे कायमचा बरा झाला.

ओळख यश कमी आहे तीव्र अडथळाड्युओडेनम मुख्यत्वे डॉक्टरांच्या या रोगाबद्दल जागरूकता आणि तपशीलवार वैद्यकीय इतिहासावर अवलंबून असतो.

अनेक सहाय्यक निदान पद्धती आहेत, त्यापैकी एक महत्त्वाचे स्थान आहे एक्स-रे पद्धतसंशोधन या प्रकरणात, रुग्णाच्या उभ्या स्थितीत, मणक्याच्या डावीकडे जाईपर्यंत पोट आणि ड्युओडेनमचा विस्तार होतो, ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पटांमधील मोकळ्या जागेचा विस्तार, त्यांची स्पष्ट गोलाकार बाह्यरेखा. आणि मणक्याच्या डाव्या समोच्च समांतर उभ्या रेषेच्या स्वरूपात आतड्यांसंबंधी लुमेनच्या सावलीत ब्रेक.

कधीकधी जेजुनममध्ये विरोधाभासी वस्तुमानाचा एक छोटासा भाग जातो. रोगाच्या आर्टिरिओमेसेन्टेरिक स्वरूपाच्या बाबतीत, रुग्णाच्या डाव्या बाजूला, उदर, गुडघा-कोपर आणि उपकरणाच्या उंच पायांच्या टोकासह, विरोधाभासी वस्तुमानासाठी ड्युओडेनमची तीव्रता सुधारली जाते किंवा पूर्णपणे पुनर्संचयित केली जाते. टेबल या स्थितींमध्ये, लहान आतड्याची मेसेंटरी वरच्या दिशेने आणि पुढे सरकते, वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीचा ताण कमी होतो आणि त्यासह, आतड्याचे कॉम्प्रेशन होते. जेजुनममध्ये कॉन्ट्रास्ट द्रव्यमानाचा मार्ग हॉयर-एंजेलबॅक युक्तीचा वापर करून वेगवान केला जाऊ शकतो, ज्यामध्ये खालच्या ओटीपोटावर हात वर आणि मागे दाबणे समाविष्ट आहे, ज्यामुळे लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचा ताण कमकुवत होतो.

जर पक्वाशया विषयी अडथळा आतड्यांसंबंधी विकासाच्या जन्मजात विसंगतीमुळे किंवा Treitz अस्थिबंधन क्षेत्रामध्ये दाहक प्रक्रियेमुळे उद्भवला असेल तर हे लक्षण अनुपस्थित असू शकते. तथापि, रोगाच्या कोणत्याही स्वरूपासाठी, ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज भागाचा विस्तार आणि सॅगिंग व्यतिरिक्त, त्याच्या कमी अडथळाची इतर सामान्य रेडिओलॉजिकल चिन्हे आहेत. यामध्ये पायलोरिक कालव्याचा विस्तार, पायलोरसचे अंतर आणि ड्युओडेनमच्या भिंतीचा पुरेसा जतन केलेला टोन यांचा समावेश होतो - वाढीव प्रदीर्घ अँटीपेरिस्टॅलिसिससह त्याच्या लोलक-सदृश आकुंचनाचे तथाकथित लक्षण, "राइटिंग ड्युओडेनम" या अलंकारिक शब्दाद्वारे दर्शविले जाते. . ड्युओडेनमचे असे पेरिस्टॅलिसिस त्याच्या विस्तारासह, पायलोरिक स्फिंक्टरचे शिथिलता आणि आतड्यातून विरोधाभासी वस्तुमान पोटात फेकणे हे उच्च मेसेन्टरिक धमनीद्वारे ड्युओडेनमच्या कॉम्प्रेशनचे रोगजनक लक्षण मानले जाते. आमच्या निरिक्षणांनुसार, लक्षणांचे हे संयोजन इतर कोणत्याही यांत्रिक स्वरूपाच्या क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यामध्ये अंतर्भूत आहे.

सूचित केलेल्या रुग्णांमध्ये एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान पॅथॉलॉजिकल स्थितीअन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागाचा अन्ननलिकेचा दाह वेगवेगळ्या तीव्रतेचा, कडकपणा, सूज आणि पोटाच्या एंट्रमच्या श्लेष्मल झिल्लीची गुळगुळीतपणा, बहुतेकदा इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव ज्यामध्ये पिनपॉइंट रक्तस्राव, पायलोरसचे अंतर, पोटात ओहोटी आणि ओहोटी ड्युओडेनमचे लुमेन आढळतात.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा आणि त्याचे स्वरूप निदान करण्यासाठी, इतर संशोधन पद्धती देखील वापरल्या जातात.

अशाप्रकारे, असे मानले जाते की आतड्याचे यांत्रिक संक्षेप द्वारे काढून टाकले जाऊ शकत नाही कृत्रिम वाढत्याच्या लुमेनमधील दाब, हवेचा परिचय करून, 300 सेमी पाण्यापर्यंत निर्माण होतो. कला., जेव्हा 14-16 सेमी पाण्याचा दाब तयार होतो तेव्हा कार्यात्मक उबळ अदृश्य होते. कला. सामान्य दबावड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये 6-12 सेमी पाणी असते. कला. ड्युओडेनमच्या आर्टिरिओमेसेन्टेरिक अडथळ्याच्या माफीच्या टप्प्यात, त्याच्या लुमेनमध्ये 6-7 सेमी पाण्याचा दाब असतो. कला., ड्युओडेनोस्टेसिसच्या विघटित डिग्रीसह, दाब 16-28 सेमी पाण्यापर्यंत पोहोचतो. कला., आणि ड्युओडेनमच्या वाढत्या ऍटोनीसह ते हळूहळू कमी होते. फ्लोअर मॅनोमेट्रीसह, जेजुनमच्या सुरुवातीच्या भागात, पक्वाशयात, पोटात आणि अन्ननलिकेमध्ये, आर्टिरिओमेसेन्टेरिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या उपस्थितीत, ग्रहणी आणि जेजुनममधील दाब ग्रेडियंट वाढतो. जेव्हा विकासामुळे विघटन होते दुय्यम अपयशपायलोरस, ड्युओडेनममधील दाब हळूहळू कमी होतो, परंतु त्याच वेळी पोटात वाढतो.

ड्युओडेनमच्या कमी क्रॉनिक अडथळ्याचे निदान करण्यासाठी, कृत्रिम आतड्यांसंबंधी हायपोटेन्शनच्या पार्श्वभूमीवर ड्युओडेनोग्राफी वापरली जाते, तसेच अधिक जटिल संशोधन पद्धती, जसे की ड्युओडेनम आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल जंक्शनची आयनोमॅनोमेट्री, निवडक एंजियोग्राफी, ड्युओडेनोकिनेसियोग्राफी इ. तथापि, आवश्यक आहे. या संशोधन पद्धती अस्पष्ट प्रकरणांमध्ये उद्भवतात किंवा प्रारंभिक टप्पारोग क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या निवडीसाठी गॅस्ट्रिक स्रावचा अभ्यास महत्त्वपूर्ण आहे, ज्याची खाली चर्चा केली जाईल. आमच्या डेटानुसार, काही प्रकरणांमध्ये पोर्टल हायपरटेन्शनसह कमी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असतो. या संदर्भात, शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत, यकृत, प्लीहा, स्वादुपिंड आणि पोर्टल शिरा यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड आणि गणना टोमोग्राफी डेटा उपयुक्त ठरू शकतो.

कमी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याची ओळख केवळ शस्त्रक्रियापूर्व निदानापुरती मर्यादित नाही, परंतु शस्त्रक्रियेदरम्यान चालू राहते. या प्रकरणात, पोटाच्या विस्ताराव्यतिरिक्त, पायलोरिक कालव्याचा विस्तार होतो, परिणामी पोटाचे संक्रमण ड्युओडेनममध्ये गुळगुळीत होते. काही प्रकरणांमध्ये, ड्युओडेनमचा बल्ब आणि उभा भाग थोडासा बदललेला दिसतो, परंतु बहुतेक वेळा आडवा कोलन वरच्या दिशेने झुकण्यासाठी पुरेसे असते आणि ड्युओडेनमचा एक झपाट्याने विस्तारलेला आणि झुकणारा रेट्रोपेरिटोनियल भाग प्रकट होतो. ए.एन. बाकुलेव आणि टी.पी. मकारेन्को यांनी वर्णन केलेले तंत्र अशा प्रकरणांमध्ये निदानासाठी उपयुक्त आहे, ज्यामध्ये पक्वाशयात पिळलेली पोटातील सामग्री दाब थांबल्यानंतर लगेच पोटात परत येते. तुम्ही J. Jones et al चे तंत्र वापरू शकता. : जेव्हा ग्रहणीमध्ये 300 सेमी 3 हवा प्रवेश करते, जर ती ट्रेट्झ अस्थिबंधनाच्या क्षेत्रामध्ये संकुचित केली गेली तर ती झपाट्याने विस्तारते आणि हवा अडथळ्याच्या पलीकडे जात नाही.

ड्युओडेनल अडथळ्याच्या सबऑपरेटिव्ह निदानातील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे ट्रेट्झ लिगामेंटची तपासणी. बहुतेकदा, असे दिसते की, रोगाच्या स्वरूपाबद्दल शस्त्रक्रियापूर्व संशोधनाच्या स्पष्ट डेटासह, शस्त्रक्रियेचे निष्कर्ष पूर्णपणे भिन्न असल्याचे दिसून येते. आमची खालील निरीक्षणे उदाहरण म्हणून काम करू शकतात.

50 वर्षांच्या रुग्णाला 6 डिसेंबर 1992 रोजी पोटदुखी, मळमळ आणि उलट्या या तक्रारींसह दाखल करण्यात आले होते. स्थिती समाधानकारक आहे, कमी पोषण. ओटीपोट मऊ आहे, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदनादायक आहे आणि तेथे "स्प्लॅशिंग आवाज" देखील आढळतो. रक्तामध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल आढळले नाहीत. FGS प्रकट झाला: श्लेष्मल त्वचा हायपरॅमिक आहे, एंट्रममध्ये 0.2-0.3 सेमी मोजण्याचे अनेक क्षरण आहेत, त्यापैकी काही थ्रोम्बोस्ड वाहिन्यांसह आहेत. द्वारपाल गळफास घेतो. ड्युओडेनल बल्बचा श्लेष्मल त्वचा हायपरॅमिक आणि माफक प्रमाणात एडेमेटस आहे. पूर्वाभिमुख भिंतीवर एक एक्स्ट्रॉर्गन फुगवटा आहे. सबबल्ब प्रदेशात कोणतेही बदल आढळले नाहीत. अल्ट्रासाऊंड: यकृत, मूत्रपिंड आणि स्वादुपिंड अपरिवर्तित आहेत. पोट pH 4.5. 24 डिसेंबर 1992 रोजी रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली होती. ऑपरेशन दरम्यान, पोटात कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल किंवा ड्युओडेनममध्ये अल्सरेटिव्ह बदल आढळले नाहीत. ड्युओडेनमचा ट्रेट्झ लिगामेंटपर्यंतचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग 6 सेमीपर्यंत पसरलेला असतो, आतड्याच्या खाली सामान्य व्यासाचा असतो. लिगामेंटच्या क्षेत्रात सूजलेल्या लिम्फ नोड्सचा समूह आढळला. पक्वाशयाचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि आडवा कोलनच्या मेसेंटरीचा वापर करून जेजुनमच्या प्रारंभिक लूप दरम्यान ॲनास्टोमोसिस केले गेले. गुंतागुंत न करता पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्स. 3 वर्षांनंतर, ती डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये नियतकालिक सौम्य वेदना आणि बद्धकोष्ठता लक्षात घेते. पोट pH 1.6. तपासणीत कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल दिसून आले नाहीत. त्याच्या खासियत मध्ये काम करतो.

44 वर्षांचा रुग्ण डी. च्या तक्रारींसह दाखल झाला होता वेदनादायक वेदनाएपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, मळमळ, तोंडात आंबटपणाची भावना, 4 दिवसांपर्यंत मल धारणा. वर्षभर आजारी. दाखल झाल्यावर, कमी पोषणासह, रुग्णाची स्थिती समाधानकारक होती. ओटीपोट वेदनारहित आहे, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात "स्प्लॅशिंग आवाज" आढळतो. रक्तामध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल आढळले नाहीत. FGS ने इरोसिव्ह गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस प्रकट केले. क्ष-किरण: पोट झपाट्याने पसरलेले आहे, त्याची मोठी वक्रता पेक्टिनल रेषेच्या खाली स्थित आहे, पोटातून बाहेर काढणे झपाट्याने मंद झाले आहे. pH ०.९. ड्युओडेनल बल्ब विकृत आहे. अल्ट्रासाऊंड क्रॉनिक ॲकॅल्कुलस पित्ताशयाचा दाह ची चिन्हे दर्शविते. विघटित स्टेनोसिसमुळे गुंतागुंतीच्या ड्युओडेनल अल्सरचे निदान झाल्यामुळे, 24 सप्टेंबर 1993 रोजी रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. हे स्थापित केले गेले आहे: पोट पसरलेले आहे, ड्युओडेनम त्याच्या संपूर्ण लांबीमध्ये 6 सेमीपर्यंत पसरलेला आहे, पायलोरस पसरलेला आहे आणि हे संपूर्ण चित्र पूर्व-स्टेनोटिक अवस्थेसारखे आहे. ओमेंटल बर्सामध्ये अज्ञात दाहक निसर्गाची प्रक्रिया आढळून आली. मेसेन्टरिक धमनीच्या डावीकडे सामान्य व्यासाचे आतडे असते. Treitz अस्थिबंधन क्षेत्रामध्ये, झपाट्याने वाढले लिम्फ नोड्स, हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या विशिष्ट बदलांच्या चिन्हांशिवाय. प्लीहा अंदाजे 2 वेळा वाढला आहे, त्याचा रंग सामान्य आहे.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये खूप जास्त गॅस्ट्रिक स्राव आणि इरोझिव्ह बदलांमुळे, निवडक प्रॉक्सिमल व्हॅगोटॉमी केली गेली. ड्युओडेनमचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि जेजुनमच्या प्रारंभिक लूपमध्ये सिवनीमध्ये कॅप्चर केलेल्या ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीसह ॲनास्टोमोसिस केले गेले. ऑपरेटिंग टेबलवरील पीएच 3.5-4.0 आहे. गुंतागुंत न करता पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्स. रुग्णाने शस्त्रक्रियेनंतर तिसऱ्या दिवशी खाण्यास सुरुवात केली. हस्तक्षेपानंतर 2 महिन्यांनंतर, रुग्णाने वारंवार तक्रार केली सैल मलदिवसातून 10 वेळा, प्रामुख्याने रात्री. बेंझोहेक्सोनियमच्या उपचारानंतर, मल सामान्य झाला. 2 वर्षांनंतर, त्याने अशक्तपणाची तक्रार केली आणि 4 किलो वजन कमी केले. रुग्णाला क्षयरोगविरोधी रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते, जेथे क्षयरोग नाकारण्यात आला होता. त्यानंतर, रुग्णाची प्रकृती स्थिर झाली.

या दोन्ही निरीक्षणांमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी क्रॉनिक लो ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान केले गेले नाही आणि हस्तक्षेपानंतर, ट्रेट्झ लिगामेंटच्या क्षेत्रामध्ये उच्चारलेल्या लिम्फॅडेनाइटिसचे स्वरूप अस्पष्ट राहिले. या रूग्णांवर शस्त्रक्रिया केल्याने समाधानकारक परिणाम दिसून आले. त्यांची काम करण्याची क्षमता पूर्णपणे जपली गेली.

कमी यांत्रिक अडथळ्याचे सर्वात विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे विस्तारित भाग आणि सामान्य जेजुनम ​​यांच्यातील स्पष्ट सीमा.

प्रकाशित डेटा आणि आमची स्वतःची निरीक्षणे सूचित करतात की कमी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये, जे प्रथम मध्यम आणि वृद्ध वयात दिसून आले, रोगाचे आर्टिरिओमेसेन्टेरिक आणि इतर जन्मजात स्वरूप गृहित धरण्याचे फारसे कारण नाही. बहुधा, या प्रकरणांमध्ये, Treitz अस्थिबंधन क्षेत्रात एक दाहक किंवा ट्यूमर प्रक्रिया अपेक्षित आहे. "शुद्ध" आर्टिरिओमेसेन्टरिक किंवा इतर जन्मजात कारणबहुतेक प्रकरणांमध्ये पक्वाशया विषयी अडथळा बालपण किंवा लवकर पौगंडावस्थेमध्ये प्रकट होतो, ज्याची आमच्या निरीक्षणांद्वारे पुष्टी केली जाते. तथापि, अगदी लवकर पौगंडावस्थेमध्ये, एक संयोजन विविध घटककमी क्रॉनिक पक्वाशया विषयी अडथळा ठरतो. आमचे खालील निरीक्षण एक उदाहरण म्हणून काम करू शकते.

28 एप्रिल 1992 रोजी 18 वर्षांच्या रुग्णाला दाखल करण्यात आले होते. सौम्य वेदनाउजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये आणि नाभीच्या भागात. वयाच्या 11 व्या वर्षापासून ती आजारी होती, जेव्हा पित्तासह वारंवार उलट्या आणि शारीरिक विकासात मंदता येऊ लागली. विविध परीक्षांसह वैद्यकीय संस्थाक्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसचे निदान केले गेले.

प्रवेशाच्या अटीवर मध्यम तीव्रता. अत्यंत थकवा लक्षात घेण्याजोगा आहे: 164 सेमी उंचीसह, शरीराचे वजन 37 किलो आहे. फिकट त्वचा, नाडी 102 बीट्स. 1 मिनिटात जीभ ओलसर आणि पांढऱ्या कोटिंगने झाकलेली आहे. ओटीपोट सममितीय आहे, पॅल्पेशनवर उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदनादायक आहे आणि तेथे "स्प्लॅशिंग आवाज" देखील आढळतो. FGS सह: अन्ननलिका मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य आहे, कार्डियाक स्फिंक्टर चांगल्या स्थितीत आहे. गॅस्ट्रिक म्यूकोसा अविस्मरणीय आहे. ड्युओडेनममध्ये कोणतेही विशेष बदल आढळले नाहीत. गॅस्ट्रिक स्रावाच्या अभ्यासात ऍक्लोरहायड्रिया आढळून आले. पोटाच्या क्ष-किरण तपासणीत ड्युओडेनल बल्बचे सिकाट्रिशिअल आणि अल्सरेटिव्ह विकृती दिसून आली. अनेक वर्षांच्या अयशस्वी पुराणमतवादी उपचारांमुळे आणि रोगाच्या तीव्र प्रगतीमुळे (रुग्णाला वैद्यकीय शाळेत तिच्या अभ्यासात व्यत्यय आणण्यास भाग पाडले गेले), आम्ही 7 मे 1992 रोजी रुग्णावर ऑपरेशन केले. हे स्थापित केले गेले: ड्युओडेनमचा त्याच्या उभ्या भागापासून ट्रीट्झच्या अस्थिबंधनापर्यंत तीव्र विस्तार, जेथे उच्च मेसेंटरिक धमनीद्वारे आतड्याचे आकुंचन आणि तीव्रपणे वाढलेल्या लिम्फ नोड्सचे पॅकेज आढळले, ज्याच्या पॅल्पेशनवर अचूक रक्तस्राव दिसून येतो. सीरस पृष्ठभाग. पक्वाशयाचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि 4 सेमी रुंद प्रारंभिक जेजुनल लूप दरम्यान मणक्याच्या उजवीकडे ॲनास्टोमोसिस केले गेले होते, ॲनास्टोमोसिस तयार करताना, आडवा कोलनचा मेसेंटरी सिवनीमध्ये पकडला गेला होता. 3 सेमी रुंद ब्राउनियन ॲनास्टोमोसिस ॲडक्टर आणि अपहरणकर्त्याच्या गुडघ्यांमध्ये केले गेले. शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी रुग्णाने खायला सुरुवात केली. तिला 18 व्या दिवशी समाधानकारक प्रकृतीत डिस्चार्ज देण्यात आला. 3 वर्षानंतर तिला कोणतीही तक्रार नव्हती, तिच्या शरीराचे वजन 6 किलोने वाढले. पोट pH 1.5. मुलीने तिचा अभ्यास पूर्ण केला, आजारपणामुळे व्यत्यय आला आणि परिचारिका म्हणून काम केले.

या निरीक्षणाचे विश्लेषण करताना, उच्च संभाव्यतेसह असे गृहीत धरले जाऊ शकते की या रोगाचे प्रारंभिक आणि मुख्य कारण उच्च मेसेंटरिक धमनीने ड्युओडेनमचे कॉम्प्रेशन होते. जळजळ झाल्यामुळे ट्रेट्झ लिगामेंटच्या क्षेत्रामध्ये लिम्फॅडेनाइटिस अज्ञात एटिओलॉजीनंतरच्या काळात सामील झाले आणि रोगाचा कोर्स झपाट्याने बिघडला.

लवकर बालपणात कमी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे कारण, वर नमूद केल्याप्रमाणे, बहुतेकदा जन्मजात विसंगतीआतड्यांचा विकास. येथे आमचे निरीक्षण आहे.

पेशंट पी., 15 वर्षांचा, 9 जुलै 1992 रोजी तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या निदानाने दाखल करण्यात आला. 27 जून 1992 रोजी तो गंभीर आजारी पडला, जेव्हा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना दिसू लागल्या आणि वारंवार उलट्या झाल्या. त्यांना मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. ऍनामनेसिसवरून हे ज्ञात आहे की एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेळोवेळी वेदना आणि उलट्या मला वयाच्या 4 व्या वर्षापासून त्रास देत आहेत. लेनिनग्राड आणि प्रदेशातील वैद्यकीय संस्थांमध्ये त्यांची अनेक वेळा तपासणी करण्यात आली. मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालयात उपचार सुरू असतानाही, उलट्या चालूच राहिल्या, स्टूल होत नाही, लघवीचे प्रमाण कमी झाले, रक्तातील युरियाचे प्रमाण २४.८ mmol/l पर्यंत वाढले, पोटातून, उलट्या व्यतिरिक्त, 3 लिटर पर्यंत स्थिर मिश्रण असलेली सामग्री दररोज पित्त काढून टाकली गेली. सामील झाले विषारी एन्सेफॅलोपॅथी. बालरोगतज्ञ, एक थेरपिस्ट आणि संसर्गजन्य रोग तज्ञाद्वारे रुग्णाची तपासणी केली गेली, निदान अस्पष्ट राहिले आणि रुग्णाला नावाच्या इमर्जन्सी मेडिसिन रिसर्च इन्स्टिट्यूटमध्ये स्थानांतरित केले गेले. I. I. Dzhanelidze. प्रवेश केल्यावर, स्थिती अत्यंत गंभीर होती, चेतना गोंधळलेली होती, नाडी 120 बीट्स होती. 1 मिनिटात, रक्तदाब 100/60 मिमी एचजी. कला. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, जीभ कोरडी आहे. ओटीपोट किंचित पसरलेले आहे, सर्व भागांमध्ये वेदनादायक आहे, पेरीटोनियल चिडचिडेची लक्षणे नसतात. रक्त युरिया 25 mmol/l, बिलीरुबिन 17.3 mmol/l, पोटॅशियम 3.8 mmol/l, सोडियम 130 mmol/l.

पोटाचा साधा एक्स-रे पोट आणि ड्युओडेनममधील द्रव पातळी दर्शवितो. जेव्हा ओटीपोटाची भिंत हलते तेव्हा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात "स्प्लॅशिंग आवाज" आढळतो. रुग्णाला अतिदक्षता विभागात दाखल करण्यात आले. 10 जुलै 1992 रोजी पोटाच्या क्ष-किरण तपासणीत असे दिसून आले की अन्ननलिका आणि कार्डिया मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य आहेत, पोट झपाट्याने पसरलेले आहे, श्लेष्मल त्वचा आरामात सुजलेली आहे आणि आउटलेट विभागाचे विस्थापन मर्यादित आहे. मध्यभागी बेरियम सल्फेटचा एक लहान "डेपो" असलेला पक्वाशयाचा बल्ब, अल्सरसाठी संशयास्पद. ड्युओडेनमचा उतरता भाग त्याच्या क्षैतिज भागापर्यंत विरोधाभासी वस्तुमानाने भरलेला असतो आणि 2 तासांच्या आत जेजुनममध्ये बेरियम सल्फेटची कोणतीही हालचाल दिसून आली नाही. 8 तासांनंतर, जवळजवळ सर्व विरोधाभासी वस्तुमान पोटात आणि तीव्रपणे पसरलेल्या ड्युओडेनममध्ये असते. जेजुनममध्ये निलंबित बेरियम सल्फेटची कोणतीही हालचाल नाही. ड्युओडेनमच्या आर्टिरिओमेसेन्टेरिक अडथळ्याचे निदान केले गेले. 5 दिवसांपर्यंत, रुग्णाला पाणी, इलेक्ट्रोलाइट आणि प्रथिने चयापचय सामान्य करण्याच्या उद्देशाने गहन ओतणे थेरपी मिळाली.

12 जुलै 1992 रोजी आम्ही रुग्णावर शस्त्रक्रिया केली. स्थापित: पोट प्रचंड आकार, atonic. ड्युओडेनम त्याच्या संपूर्ण लांबीमध्ये 14 सेमी पर्यंत विस्तारित केला जातो आणि पोटाच्या आकारात जवळजवळ समान असतो. पायलोरिक कालवा आणि पायलोरिक झोनचा व्यास 8-10 सेमी आहे आतड्यांसंबंधी विकासाची जन्मजात विसंगती: ड्युओडेनम ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या समोर स्थित आहे आणि 8 सेमीसाठी ट्रेट्झ लिगामेंटच्या क्षेत्रात आहे. 0.5-1 सेमी व्यासासह एक कठोर ट्यूब आहे, आणि त्याव्यतिरिक्त, या ठिकाणी ती cicatricial adhesions द्वारे संकुचित केली जाते. सेकम यकृताच्या खाली स्थित आहे. आम्ही सर्जिकल निष्कर्षांचे मूल्यांकन LED सिंड्रोम प्रकाराचे अपूर्ण आतड्यांसंबंधी रोटेशन म्हणून केले, जे विघटनाच्या अवस्थेत क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यामुळे गुंतागुंतीचे होते. 7 सेमी रुंद ड्युओडेनोजेजुनोस्टॉमी केली गेली. रुग्णाला तिसऱ्या दिवसापासून आहार देणे सुरू केले. 4 वर्षांनंतर, त्याची तपासणी करण्यात आली: कोणतीही तक्रार नव्हती, तो शारीरिक आणि मानसिकदृष्ट्या सामान्यपणे विकसित होत होता आणि शाळेत चांगले काम करत होता. पोटाच्या एक्स-रे तपासणीतून दिसून आले: पोट सामान्य आकाराचे आहे, 2 तासांनंतर - पोटात आणि लहान आतड्याच्या समीप भागात बेरियम सल्फेटचे ट्रेस, 4 तासांनंतर संपूर्ण विरोधाभासी वस्तुमान मोठ्या आतड्यात आहे. आतड्याच्या स्थानाचे एक्स-रे स्पष्टीकरण कठीण आहे. पोट pH 1.7.

या प्रकरणात, पात्रतेच्या (विशेष क्लिनिकपर्यंत) मुलाची तपासणी आणि उपचारांच्या सर्वात विविध टप्प्यांवर चुकीचे निदान आणि उपचार पद्धतींकडे लक्ष वेधले जाते. या घटना कालांतराने स्वतःहून निघून जातील या अन्यायकारक विश्वासाने मुलाच्या शरीराच्या विकासामुळे आजारी मुलामध्ये नियतकालिक ओटीपोटात दुखणे आणि वारंवार उलट्या होणे या डॉक्टरांचे स्पष्टीकरण कदाचित सर्वात वाईट गोष्ट मानली पाहिजे. हे निरीक्षण रोग ओळखण्यात येणाऱ्या अडचणी आणि या पॅथॉलॉजिकल स्थितीशी संबंधित बाबींमध्ये डॉक्टरांची जागरूकता नसणे हे उत्तम प्रकारे दर्शवते.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

कारणे, लक्षणे, क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान आणि सर्जिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीवरील इतर साहित्य.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचा उपचार

फिजिओथेरपी पद्धती देखील वापरल्या जातात. शारीरिक थेरपी कॉम्प्लेक्समध्ये सुधारण्यासाठी व्यायाम समाविष्ट आहेत डायाफ्रामॅटिक श्वास, पोटाच्या स्नायूंना बळकट करणे. डायडायनॅमिक प्रवाह वापरले जातात.

औषधोपचारपायलोरिक स्नायूंचा टोन आणि एसोफॅगसचे कार्डियाक स्फिंक्टर वाढवण्याचे उद्दिष्ट आहे.

कुचकामी असल्यास पुराणमतवादी उपचारपार पाडणे सर्जिकल हस्तक्षेप.

डॉक्टर क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा म्हणून वर्गीकृत करतात K31.5रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 मध्ये.

व्यावसायिक वैद्यकीय प्रकाशनेक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याशी संबंधित

शाबालोव एन.पी. क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस, क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस (सीजी, सीजीडी). पुस्तकातून: बालपण रोग. धडा 10. मोठ्या मुलांमध्ये पाचन तंत्राचे रोग.

क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (ड्युओडेनोस्टॅसिस) हा पक्वाशयातून गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या उत्तीर्ण होण्याच्या क्रॉनिक व्यत्ययाचा पॉलीटिओलॉजिकल सिंड्रोम आहे. पॅथोजेनेसिस यांत्रिक (सेंद्रिय) अडथळे आणि मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनमधील अडथळ्यांवर आधारित असू शकते.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा प्रामुख्याने एक्स्ट्राडुओडेनल घटकांमुळे होतो:

• पक्वाशयाच्या खालच्या क्षैतिज शाखेचे संकुचित मेसेंटरिक धमनीच्या ट्रंकद्वारे (आर्टिओमेसेंटरिक कम्प्रेशन);
• ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचे उच्च निर्धारण;
• पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह इ.मुळे उदर पोकळीमध्ये चिकट प्रक्रिया.

महिला (कोणत्याही वयोगटातील) अधिक वेळा आजारी पडतात

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे क्लिनिकल चित्र

सतत चिंता करणे, कधीकधी एपिगॅस्ट्रियममध्ये आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये क्रॅम्पिंग वेदना, एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणा, पूर्णता, विस्तार आणि जळजळ जाणवते, खाल्ल्यानंतर स्प्लॅशिंग आवाज येतो, गोळा येणे, मळमळ, कमी वेळा पित्त मिश्रित उलट्या, छातीत जळजळ, हवेचा ढेकर येणे. , अन्न, तोंडात कडूपणा, खडखडाट, स्टूल डिसऑर्डर (बद्धकोष्ठता, कमी वेळा अतिसार), वजन कमी होणे लक्षात येते.

रात्री पोटदुखी वाढते. वेदना कमी तीव्रता असूनही, ते सतत रुग्णांचे लक्ष वेधून घेतात.

याव्यतिरिक्त, ते वैशिष्ट्यपूर्ण आहे सामान्य कमजोरी, जलद थकवा, कार्यक्षमता कमी होणे, डोकेदुखी, चिडचिड, निद्रानाश, कधीकधी कमी दर्जाचा तापशरीर, काम आणि जीवनात रस कमी होणे, स्वत: ला अलग ठेवण्याची प्रवृत्ती, हृदयात आणि डाव्या खांद्याच्या ब्लेडखाली वेदना, हायपोटेन्शन, रक्तवहिन्यासंबंधी संकट.

रुग्ण उदासीन असतात, वाकून चालतात आणि अंथरुणावर उजव्या बाजूला वाकलेली स्थिती किंवा गुडघा-कोपराची स्थिती घेतात. सहसा हे अस्थेनिक संविधान असलेल्या व्यक्ती असतात; ओटीपोट चपळ, झुकणारा, स्प्लॅन्चो- आणि हेपेटोप्टोसिस आहे, वेदनांच्या हल्ल्यादरम्यान एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात फुगवटा दिसून येतो.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे टप्पे

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या दरम्यान, तीन टप्पे वेगळे केले जातात: भरपाई, सबकम्पेन्सेटेड आणि विघटित.

• भरपाईच्या टप्प्यात, ड्युओडेनमची वाढलेली पेरिस्टॅलिसिस उद्भवते, ज्यामुळे इंट्राकॅविटरी प्रेशर (उच्च रक्तदाब) मध्ये वाढ होते, ज्यामुळे आतड्याच्या आहाराच्या भागामध्ये उद्भवणार्या अडथळ्यावर मात करणे सुनिश्चित होते; पायलोरसचे बंद होणारे कार्य जतन केले जाते. त्याच वेळी, ड्युओडेनममधून अन्न काइमचे प्रमाण वाढते आणि ड्युओडेनल सामग्रीचे स्टॅसिस दिसून येते.
• सबकम्पेन्सेटेड स्टेजमध्ये, ड्युओडेनमचा विस्तार होतो, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स पोटात पक्वाशयाच्या सामग्रीच्या ओहोटीसह विकसित होतो. नंतरचे देखील विस्तारते आणि पित्त ऍसिड आणि लिसोलेसिथिनद्वारे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या नुकसानाच्या परिणामी, रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस तयार होते.
• विघटन होण्याच्या अवस्थेत, उच्च रक्तदाब आणि पक्वाशया विषयी वाढलेली पेरिस्टॅलिसिस हायपोटेन्शन, ऍटोनी आणि लक्षणीय विस्ताराने बदलली जाते. यामुळे ड्युओडेनमची सामग्री गॅपिंग पायलोरसमधून पोटात आणि पाठीत मुक्तपणे हलते. ड्युओडेनममधील संक्रमित सामग्रीच्या दीर्घकालीन स्टॅसिसमुळे श्लेष्मल झिल्लीच्या प्रगतीशील शोषासह क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिसचा विकास होतो, त्यावर क्षरण आणि व्रण दिसणे. जेव्हा ओड्डीच्या स्फिंक्टरचा स्वर कमी होतो, तेव्हा सामान्य पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये स्थिर पक्वाशया विषयी सामग्रीचे ओहोटी क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह आणि स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे पक्वाशयाच्या अडथळ्याचा मार्ग गुंतागुंत होतो. स्थिर पायलोरिक शिरा, इरोशन आणि अल्सरमधून रक्तस्त्राव कधीकधी दिसून येतो.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान प्रामुख्याने क्ष-किरण तपासणीच्या परिणामांवर आधारित आहे. भरपाईचा टप्पा मंद निर्वासन द्वारे दर्शविले जाते कॉन्ट्रास्ट एजंटड्युओडेनमपासून (1 - 1.5 मिनिटांपर्यंत), त्याच्या लुमेनचा विस्तार (4 सेमी पर्यंत), अधूनमधून अल्पकालीन ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्ससह अँटीपेरिस्टॅलिसिस होतो.

सबकम्पेन्सेटेड स्टेज अधिक भिन्न आहे दीर्घ विलंबड्युओडेनममध्ये (1.5 मिनिटांपेक्षा जास्त), हायपोटेन्शन आणि आतड्याचा महत्त्वपूर्ण विस्तार (6 सेमी किंवा अधिक) ओपन पायलोरिक कॅनाल आणि सतत ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सच्या संयोजनात.

विघटन होण्याच्या अवस्थेत, पक्वाशयाचा ऍटोनी आणि उच्चारित इक्टेशिया, पायलोरसचे अंतर आणि ड्युओडेनमच्या सामग्रीची निष्क्रिय हालचाल त्याद्वारे पसरलेल्या, आळशीपणे पेरीस्टाल्टिक पोट आणि पाठीमध्ये दिसून येते. विश्रांती ड्युओडेनोग्राफीच्या मदतीने, बहुतेक प्रकरणांमध्ये सेंद्रीय ड्युओडेनोस्टेसिस कार्यात्मक लोकांपासून वेगळे करणे शक्य आहे.

Esophagogastroduodenoscopy ओपन पायलोरस, कार्डियाची कमतरता आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्ससह ड्युओडेनो-गॅस्ट्रिक रिफ्लक्सचे निरीक्षण करणे शक्य करते.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचा उपचार

फ्रॅक्शनल जेवणाची शिफारस केली जाते (दिवसातून 5-6 वेळा) - टेबल क्रमांक 1 किंवा 5. फिजिकल थेरपी कॉम्प्लेक्समध्ये डायाफ्रामॅटिक श्वासोच्छवास सुधारण्यासाठी आणि ओटीपोटाच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी व्यायाम समाविष्ट आहेत. पोट आणि ड्युओडेनमची गतिशीलता सायनसॉइडल मॉड्युलेटेड करंट्ससह ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल पल्स थेरपीद्वारे उत्तेजित केली जाते. डायडायनामिक प्रवाह वापरले जातात.

ड्रग थेरपीचा उद्देश पायलोरिक स्नायूंचा टोन आणि एसोफॅगसचे कार्डियाक स्फिंक्टर वाढवणे आहे. ते metoclopramide (Raglan, Cerucal), loperamide, domperidone, bromopride (Viaben), cascapride, peritol, isobarine (Octadine) ची शिफारस करतात जर पुराणमतवादी उपचार अप्रभावी असतील तर, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो.

I.I.गोंचारिक

"क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा: क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचार"आणि विभागातील इतर लेख

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा एक लक्षण जटिल आहे क्लिनिकल प्रकटीकरणड्युओडेनल सामग्री बाहेर काढण्यात मंदीमुळे.

कारणे.

I ड्युओडेनममधील पॅथॉलॉजिकल बदलांशी संबंधित बंधने:

A. जन्मजात:

1. ड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये पडदा किंवा दोरखंड

2. बाह्य बंधने

3. इतर विकृती (किंक्स, ऍगॅन्ग्लिओनिक झोन)

B. खरेदी केले:

1. पोस्टबल्बर अल्सरमुळे ड्युओडेनमचे cicatricial अरुंद होणे

2. ड्युओडेनमचे ट्यूमर, इंट्राल्युमिनल ट्यूमरसह.

II ड्युओडेनमच्या सभोवतालच्या अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे होणारे आकुंचन:

A. चालक:

1. बाहेरून आतडे संकुचित करणाऱ्या दोर

2. मेसेंटरी आणि रक्तवाहिन्यांची विकृती

3. रिंग-आकाराचे आणि विकृत स्वादुपिंड

B. खरेदी केले:

1 आतड्यांभोवतीच्या अवयवांमध्ये दाहक प्रक्रियेचा परिणाम म्हणून चिकटणे आणि चट्टे

2. स्वादुपिंडाचे ट्यूमर आणि सिस्ट

3. रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर आणि वाढलेले लिम्फ नोड्स

निदान.

क्लिनिकल चित्रक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यासह, त्यात कोणतीही रोगजनक लक्षणे नाहीत.

बहुतेक एक सामान्य लक्षणक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा म्हणजे वेदना वेगवेगळ्या प्रमाणाततीव्रता वेदना एपिगॅस्ट्रियममध्ये किंवा नाभीच्या उजवीकडे असू शकते आणि ते खाल्ल्यानंतर 2-3 तासांनी दिसू शकते. वेदना निस्तेज, तीक्ष्ण, पोटशूळ असू शकते आणि उलटीच्या पुढील हल्ल्यानंतर कमी होऊ शकते. वेदनांचे हल्ले क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, पक्वाशया विषयी व्रण यांचे अनुकरण करू शकतात. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेले रुग्ण सुस्त असतात, तीव्र उदासीनता आणि काम करण्याची क्षमता कमी होते.

ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे ड्युओडेनममध्ये वेदना दिसून येते. कधीकधी "स्प्लॅशिंग आवाज" नोंदविला जातो.

पक्वाशयाच्या गतिशीलतेचा अभ्यास आणि त्याच्या लुमेनमधील दाब मोजणे. म्यूकोसल बायोप्सी सह FGDS.

उपचार.

आहार थेरपी पूर्ण, उच्च-कॅलरी प्रदान करते, प्रथिने समृद्धआणि जीवनसत्त्वे पोषण. रात्री जास्त खाणे किंवा मोठ्या प्रमाणात जेवण न करता जेवण एकाच वेळी घेतले जाते. अन्न दिवसातून 5-6 वेळा लहान भागांमध्ये घेतले जाते. भरपूर आणि गरम पिठापासून बनवलेली उत्पादने, विविध लोणचे आणि स्मोक्ड पदार्थ, मॅरीनेड्स, कॅन केलेला अन्न, वगळा. तळलेले पदार्थआणि मजबूत मटनाचा रस्सा.

शामक थेरपी (सेडक्सेन, व्हॅलेरियन तयारी).

ड्युओडेनल गतिशीलता सामान्य करण्यासाठी, पेरिनेफ्रिक नोव्होकेन नाकाबंदी (60-80 मिली 0.25%) केली जाते. Cerucal आणि proserin विहित आहेत. अल्सर थेरपी. प्रोबायोटिक्स. फिजिओथेरपी. व्यायाम थेरपी.

सर्जिकल उपचार.

उद्दिष्टे - ज्या कारणामुळे अडथळा निर्माण झाला त्याचे निर्मूलन; ड्युओडेनममधून अन्नद्रव्ये जाण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करणे आणि हे शक्य नसल्यास, पॅसेजमधून ड्युओडेनम बंद करणे; पोट, पित्त नलिका आणि स्वादुपिंडाच्या क्रियाकलापांचे सामान्यीकरण.

सर्जिकल उपचारांच्या विद्यमान पद्धती 4 गटांमध्ये विभागल्या आहेत:

1. बायपास ॲनास्टोमोसेस

2. मेसेन्टेरिक वाहिन्यांसमोर ॲनास्टोमोसिससह पक्वाशयाच्या खालच्या आडव्या भागाचे छेदन किंवा छेदन

3. ड्युओडेनोजेजुनल फ्लेक्सर कमी करून ट्रेट्झच्या अस्थिबंधनाचे विच्छेदन

4. अन्नमार्गातून पक्वाशय वगळणे

सर्जिकल सेप्सिस. एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. क्लिनिकल प्रकटीकरण. निदान. उपचार.

सेप्सिस - पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, जे विविध निसर्गाच्या (जीवाणू, बुरशीजन्य, विषाणूजन्य) संक्रमणास प्रणालीगत दाहक प्रतिसादाच्या निर्मितीवर आधारित आहे. सेप्सिस हा संसर्गाचा प्राथमिक स्त्रोत असलेल्या रूग्णांमध्ये जळजळ सिंड्रोमला प्रणालीगत प्रतिसादाचा एक अतिशय गंभीर प्रकार आहे ज्याची पुष्टी रक्त संस्कृतीद्वारे केली जाते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य आणि अनेक अवयव निकामी होण्याची चिन्हे दिसतात.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.

सेप्सिसचे कारक घटक: अधिक वेळा स्ट्रेप्टोकोकी आणि स्टॅफिलोकोसी, कमी वेळा - न्यूमोकोसी, कोलीइ. सहसा सेप्सिस ही जखमेची गुंतागुंत असते किंवा दाहक प्रक्रिया. मानवांमध्ये त्याच्या विकासामध्ये, घट द्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते संरक्षणात्मक शक्तीगंभीर आजारामुळे शरीर, शस्त्रक्रिया, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, कुपोषण. स्त्रोत सामान्य संसर्गजखमेत पू होणे किंवा स्थानिक पुवाळलेल्या रोगांचा एक जटिल कोर्स असू शकतो (फुरुनकल, कार्बंकल, फ्लेगमॉन) - सर्जिकल सेप्सिस; बाळाचा जन्म किंवा गर्भपातानंतरची गुंतागुंत, जेव्हा संक्रमणाचे "प्रवेशद्वार" गर्भाशयाचे श्लेष्मल त्वचा असते - प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक सेप्सिस; पुवाळलेल्या प्रक्रिया किंवा जननेंद्रियाच्या अवयवांचे नुकसान, लघवीची स्थिरता आणि संसर्ग - यूरोसेप्सिस; तीव्र किंवा जुनाट पुवाळलेले रोगतोंडी अवयव - ओरल सेप्सिस इ.

SIRS हा गैर-विशिष्ट नुकसानास एक क्लिनिकल प्रतिसाद आहे (शरीराचे तापमान 38°C पेक्षा जास्त वाढणे किंवा 36°C पेक्षा कमी होणे; टाकीकार्डिया 90 प्रति 1 मिनिटापेक्षा जास्त; 3) टाकीकार्डिया 20 प्रति 1 मिनिटापेक्षा जास्त किंवा PaCO 2 कमी होणे 32 मिमी एचजी पेक्षा; 4) 1 मिमी 3 मध्ये 12 10 3 पेक्षा जास्त ल्युकोसाइटोसिस, किंवा 1 मिमी 3 मध्ये 4 10 3 पेक्षा कमी ल्युकोपेनिया, किंवा 10% पेक्षा जास्त बँड शिफ्ट)

सेप्सिस हा एक स्थापित संसर्गजन्य प्रारंभाच्या परिणामी SIRS चा विकास आणि प्रगती आहे.

गंभीर सेप्सिस - तीव्र अवयव बिघडलेले कार्य सह संयोगाने सेप्सिस जे संक्रमणाच्या स्त्रोतावर परिणाम करत नाही.

सेप्टिक शॉकहायपोव्होलेमिया सुधारणे आणि रक्तदाब राखण्यासाठी व्हॅसोप्रेसरची आवश्यकता असूनही हायपोटेन्शनसह सेप्सिस.

सेप्सिसचे तीन टप्पे आहेत: तणाव, अपचय विकार आणि ॲनाबॉलिक.

सेप्सिस स्थानिक फोकसमध्ये समाविष्ट असलेल्या संसर्गाची नैसर्गिक निरंतरता म्हणून विकसित होते ज्यामध्ये सूक्ष्मजीव गुणाकार करत राहतात. सेप्सिसचा मुख्य आरंभकर्ता म्हणजे एंडोटॉक्सिनचे बॅक्टेरिया किंवा जिवाणू उत्पत्तीच्या इतर उत्पादनांचे उत्पादन किंवा सोडणे ज्यामुळे जळजळ होते. एंडोटॉक्सिन स्वतःच्या पेशींवर कार्य करते, जे सक्रियपणे दाहक मध्यस्थ आणि विशिष्ट आणि विशिष्ट घटकांची उत्पादने तयार करण्यास सुरवात करतात. रोगप्रतिकारक संरक्षण. परिणामी, प्रणालीगत दाहक प्रतिसाद सिंड्रोम उद्भवते. या मध्यस्थांचे मुख्य लक्ष्य रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियम असल्याने, त्यास प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष नुकसान, रक्तवाहिन्यांचे उबळ किंवा पॅरेसिस किंवा रक्त प्रवाहाची तीव्रता कमी होणे यामुळे केशिका पारगम्यतेच्या वाढीच्या सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत ठरते, जे दृष्टीदोषांमध्ये प्रकट होते. मायक्रोक्रिक्युलेशन, हायपोटेन्शनची प्रगती आणि हायपोपरफ्यूजनची घटना. मायक्रोक्रिक्युलेशनचा अडथळा आणि अपुरेपणा हे सेप्सिसचे नैसर्गिक रोगजनक परिणाम आहेत, ज्यामुळे एकाधिक अवयव निकामी सिंड्रोमचा विकास किंवा प्रगती होते.

क्लिनिकल प्रकटीकरण.

तीव्र सेप्सिसची क्लासिक चिन्हे म्हणजे हायपर- किंवा हायपोथर्मिया, टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, रुग्णाची सामान्य स्थिती बिघडणे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य. मज्जासंस्था(उत्साह किंवा सुस्ती), हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली, कधीकधी कावीळ, मळमळ, उलट्या, अतिसार, अशक्तपणा, ल्युकोसाइटोसिस किंवा ल्युकोपेनिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. संसर्गाच्या मेटास्टॅटिक फोसीचा शोध सेप्सिसचे संक्रमण सेप्टिकोपायमिया टप्प्यात सूचित करते. ताप हा सर्वात सामान्य आहे, कधीकधी फक्त सेप्सिसचे प्रकटीकरण. काही रुग्णांमध्ये हायपोथर्मिया हे सेप्सिसचे प्रारंभिक लक्षण असू शकते, जसे की जे कुपोषित किंवा इम्युनोसप्रेस्ड आहेत, ड्रग्ज व्यसनी, मद्यपान करणारे, मधुमेही आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरणारे. म्हणून, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कमी किंवा कमी नाही सामान्य तापमानसेप्सिस आणि सेप्टिक शॉकचे निदान वगळण्यासाठी शरीरे आधार असू शकत नाहीत.

तथापि, सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये आहे संपूर्ण ओळरक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या विकारांमुळे होणारे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती महत्त्वपूर्ण प्रणालीआणि अवयव, विशेषत: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (हायपोटेन्शन, रक्त परिसंचरण कमी होणे, टाकीकार्डिया, कार्डिओमायोपॅथी, विषारी मायोकार्डिटिस, तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश), श्वसन (टाकीप्निया, हायपरव्हेंटिलेशन, श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा गळू), यकृत (हिपॅटोमेगाली, विषारी हिपॅटायटीस, कावीळ), लघवी (ॲझोटेमिया, ऑलिगुरिया, विषारी नेफ्रायटिस, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश) आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था, डोकेदुखी, डोकेदुखी एन्सेफॅलोपॅथी, कोमा, डेलीरियम).

निदान.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमुळे सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये असंख्य हेमॅटोलॉजिकल (न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे स्थलांतरित करणे, ल्युकोपेनिया, व्हॅक्यूलायझेशन किंवा ल्युकोसाइट्सचे विषारी ग्रॅन्युलॅरिटी, ॲनिमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) आणि बायोकेमिकल (रक्तातील हायपोटीनेमिया, हायपोटीनेमिया, रक्तपेशींची पातळी वाढणे) प्रकट होऊ शकते. ALAT, ASAT आणि अल्कधर्मी फॉस्फेट, मुक्त लोह सामग्रीमध्ये घट इ.) बदल. प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, ऍसिड-बेस डिसऑर्डर () च्या विकासाची चिन्हे ओळखणे देखील शक्य आहे. चयापचय ऍसिडोसिस, श्वसन अल्कलोसिस).

वंध्यत्वासाठी रक्त. Procalcitonin (सामान्यपणे प्लाझ्मामध्ये अनुपस्थित किंवा 0.5 ng/ml पर्यंत.)

उपचार.

संपूर्ण सर्जिकल स्वच्छता, पुरेशी प्रतिजैविक थेरपी, हेमोडायनामिक सुधारणा, श्वसन थेरपी, पोषण थेरपी, इम्युनोरेप्लेसमेंट थेरपी, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत प्रतिबंध, ताण अल्सर प्रतिबंध, ग्लुकोजच्या पातळीचे नियंत्रण आणि सुधारणा.

संबंधित माहिती.

जी.के. झेरलोव्ह, ए.पी. कोशेल, ए.व्ही. Pomytkin, N.S. रुदया, एस. व्ही. केयन, एस.पी. सिन्को, आर.एस. नुस्ताफायव

1990 ते 2001 पर्यंत, गॅस्ट्रिक अल्सर (50) आणि पक्वाशया विषयी व्रण (79) साठी 129 ऑपरेशन्स करण्यात आल्या, जे क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवले. ऑपरेशनमध्ये पेप्टिक अल्सरचा उपचार आणि पक्वाशयातील अडथळे सुधारणे समाविष्ट होते. क्लिनिकने सुधारित केलेल्या बिलरोथ-I नुसार पोटाचा १/२ भाग काढणे ११८ रूग्णांमध्ये केले गेले, पक्वाशयाच्या बल्बमध्ये एरेफ्लक्स वाल्वच्या निर्मितीसह पायलोरस-संरक्षित रेसेक्शन - 5, ड्युओडेनोप्लास्टीसह निवडक प्रॉक्सिमल व्हॅगोटॉमी - 6 रूग्ण . सुरुवातीच्या काळात पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी 10 (10.9%) रुग्णांमध्ये गुंतागुंत निर्माण झाली, पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर 0.8% (1 रुग्ण मरण पावला) होता. ॲनास्टोमोटिक सिव्हर्सची गळती नव्हती. शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णालयात राहण्याची लांबी 11.3±1.5 दिवस होती. शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकाळात, क्लिनिकल चिन्हे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाहतथापि, तपासणी केलेल्यांपैकी 2.3% मध्ये टिकून राहिली वाद्य पद्धतीत्यांनी ड्युओडेनोस्टेसिसची कोणतीही चिन्हे दर्शविली नाहीत. विघटित ड्युओडेनोस्टेसिससाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या 2 रुग्णांमध्ये भरपाई केलेल्या पक्वाशयाच्या अडथळ्याची एक्स-रे चिन्हे नोंदवली गेली, परंतु या रुग्णांनी तक्रार केली नाही.

पोट आणि ड्युओडेनम (DU) च्या पेप्टिक अल्सरसह क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (CDO) चे संयोजन आधुनिक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीच्या जटिल आणि अल्प-अभ्यासित समस्यांपैकी एक आहे. त्यानुसार Yu.A. Nesterenko et al. , CDN असलेल्या 167 रुग्णांपैकी, 86 (51.5%) जठरासंबंधी आणि पक्वाशयाच्या अल्सरचे निदान झाले. R.A च्या सारांश डेटानुसार. अलीबेगोवा आणि S.A. कसुमन, ई.एम. ब्लागिटको, या.डी. विटेब्स्की, के.एच.डी. झुमाबाएवा, व्ही.एफ. सेन्को आणि इतर. , गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर 5.66-50% प्रकरणांमध्ये CDN सह एकत्रित केले जातात.

CDN आणि पक्वाशया विषयी व्रण यांच्यातील इटिओपॅथोजेनेटिक संबंधांचे मुद्दे, विशेषत: अल्सर निर्मितीमध्ये त्याची भूमिका, अपूर्णपणे अभ्यासली गेली आहे. CDN चे नैदानिक ​​महत्त्व आणि पक्वाशया विषयी व्रणाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान त्याच्या सुधारणेची गरज कमी लेखणे, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीने भरलेले असते आणि दीर्घकालीन - पोस्ट-वागोटॉमी आणि पोस्ट-गॅस्ट्रोरेक्शन विकार.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरसाठी शस्त्रक्रियेदरम्यान सीडीएन दुरुस्त करण्याची आवश्यकता विवादास्पद आहेत.

तर, यु.ए. Nesterenko et al. ड्युओडेनल अल्सरच्या सर्जिकल उपचारानंतर सीडीएनची प्रगती लक्षात घेतली, ज्यामुळे त्यांना ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या बिघाडाची डिग्री विचारात न घेता, पक्वाशयाच्या अडथळ्याची अनिवार्य सुधारणा करण्यास प्रवृत्त केले. व्ही.एल. मानेविच आणि इतर. (1988), उलटपक्षी, CDN साठी सुधारात्मक ऑपरेशन्स फक्त डुओडेनोस्टेसिसच्या उप-आणि विघटित स्वरूपाच्या रूग्णांवर करण्याची शिफारस करतात, कारण त्यांच्या मते, सीडीएनचा भरपाईचा टप्पा पेप्टिक अल्सर रोगाचा परिणाम आहे आणि नंतरचे निर्मूलन आहे. ड्युओडेनमच्या मोटर फंक्शनचे सामान्यीकरण होते.

सीडीएन असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये आणखी एक तितकाच महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे तीव्र ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स, ज्याची वारंवारता 15-20 ते 100% पर्यंत बदलते. त्यामुळे असे गृहीत धरणे स्वाभाविक आहे एकमेव मार्गसीडीएनच्या पार्श्वभूमीवर पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचा समावेश असावा आणि अन्नमार्गातून ड्युओडेनम वगळले पाहिजे. अन्यथा, जेव्हा थेट गॅस्ट्रोडोडेनोअनास्टोमोसिस तयार होतो किंवा वागोटॉमी केली जाते विविध पर्यायपायलोरो- आणि ड्युओडेनोप्लास्टी, सतत पक्वाशया विषयी उच्च रक्तदाब ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सच्या घटनेस उत्तेजन देईल, जे यामधून अनेक पोस्ट-गॅस्ट्रोरेक्शन आणि पोस्ट-वागोटॉमी विकारांच्या विकासाने भरलेले आहे, ज्यामध्ये रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, गॅस्ट्रोडोओसेर इत्यादिंचा समावेश आहे. . .

आजपर्यंत, सीडीएन आणि पेप्टिक अल्सर रोगाच्या संयोजनासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या पद्धतीवर कोणतेही स्पष्ट मत नाही. तर, ए.आय. गोर्बाश्को आणि इतर. असे मानले जाते की या प्रकरणात, गॅस्ट्रेक्टॉमी पॅसेजमधून ड्युओडेनम वगळून आणि रौक्स-एन-वाय पद्धतीचा वापर करून वाई-आकाराच्या ऍनास्टोमोसिसच्या निर्मितीसह दर्शविली जाते. यु.ए. Nesterenko et al. असे मानले जाते की पक्वाशया विषयी व्रण सह CDN च्या बाबतीत, vagotomy सह अवयव-बचत ऑपरेशन अप्रभावी आहेत. व्ही.एन. लुब्यान्स्की आणि ई.यू. पेटुखोव्ह PPV करतात, त्यास पूरक (V.B. Gervaziev च्या सूचनेनुसार) अनुदैर्ध्य-ट्रान्सव्हर्स ड्युओडेनोजेजुनोस्टोमी लागू करतात.

वरील संबंधात, सीडीएनच्या पार्श्वभूमीवर होणाऱ्या पेप्टिक अल्सरचे सर्जिकल उपचार शल्यचिकित्सकांसाठी विशेष स्वारस्य आहे. शेवटी, जर सीडीएनचे कारण काढून टाकले नाही तर, पेप्टिक अल्सर रोगापासून रुग्णाला बरे करणे फार कठीण आहे. याव्यतिरिक्त, CDN च्या उपस्थितीत, साठी संकेत सर्जिकल उपचारपेप्टिक अल्सर, कारण नंतरचे स्वतःच शस्त्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे. 1990 ते 2001 पर्यंत, रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या सायबेरियन शाखेच्या गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल सेंटरने सीडीएनच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या 129 रूग्णांवर उपचार केले, ज्याचे प्रमाण 9.6% होते. एकूण संख्यापेप्टिक अल्सर असलेले रूग्ण शस्त्रक्रिया करतात. 106 (82.2) पुरुष, 23 (17.8) महिला होत्या, रूग्णांचे वय 25 ते 74 वर्षे होते. गॅस्ट्रिक अल्सर 50 (38.8%), पक्वाशया विषयी व्रण - 79 (61.2%) रुग्णांमध्ये (टेबल पहा).

सर्व रुग्णांमध्ये सीडीएनची चिन्हे ओळखली गेली. स्टेज I (भरपाई) - 110 मध्ये (85.3%), स्टेज II (उपभरपाई) - 15 मध्ये (11.6%), स्टेज III (विघटन) - 4 मध्ये (3.1%).

27 (20.9%) रूग्णांमध्ये, तपासणीत तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची चिन्हे प्रकट झाली, वैद्यकीयदृष्ट्या व्यक्त केली गेली (आहारातील त्रुटीनंतर एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात कंबरदुखीचा हल्ला), आणि प्रयोगशाळेच्या डेटाद्वारे पुष्टी केली गेली (लघवी आणि रक्तातील अमायलेसची वाढलेली पातळी) आणि इन्स्ट्रुमेंटल (अल्ट्रासाऊंड चिन्हे क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस) संशोधन पद्धती.

अल्पकालीन इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच-मेट्रीऍसिडोगॅस्ट्रोमीटर AGM-05K या उपकरणावर बदल केले गेले " गॅस्ट्रोस्कॅन-5 एम ", दीर्घकालीन (24-तास) pH-मेट्री- दैनिक पोर्टेबल ॲसिडोस्ट्रोमॉनिटर एजीएम-२४ एमपी (" गॅस्ट्रोस्कॅन -24"). च्या साठी एंडोस्कोपिक पीएच-मेट्रीऍसिडोगॅस्ट्रोमीटर वापरले AGM-01. एकाग्रता निर्धारित करून ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सचा अभ्यास केला गेला पित्त ऍसिडस् G.G च्या पद्धतीनुसार गॅस्ट्रिक ज्यूसमध्ये. इव्हानोव्हा (1978). ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सची डिग्री निर्धारित करताना, आम्ही जीपीच्या वर्गीकरणाचे पालन केले. रिचागोवा (1986). Ya.D द्वारे वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार पूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ड्युओडेनमच्या मोटर फंक्शनचा अभ्यास करण्यासाठी ड्युओडेनोग्राफी केली गेली. विटेब्स्की (1980). ड्युओडेनमचा आकार, स्थिती आणि कार्य देखील अभ्यासले गेले. विशेष लक्षपोट किंवा गॅस्ट्रिक स्टंपमध्ये ड्युओडेनममधून कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या ओहोटीच्या वस्तुस्थितीकडे लक्ष दिले. Yu.V च्या पद्धतीनुसार K, K-2, D-4 प्रकारातील ऑलिंपस फायबरस्कोप वापरून एंडोस्कोपिक तपासणी केली गेली. वसिलीवा (1970). इंट्राकॅविटरी दाब Ya.D पद्धतीचा वापर करून वाल्डमॅन उपकरणाचा वापर करून मोजला गेला. Vitebsky (1976), N.I द्वारे सुधारित. बोगोमोलोव्ह (1987). पोट आणि ड्युओडेनमचे अल्ट्रासाऊंड 3.5 आणि 5 मेगाहर्ट्झ बहिर्वक्र सेन्सर्ससह अलोका SSD-2000 उपकरणावर केले गेले. पहिल्या टप्प्यावर, त्यात रिकाम्या पोटी पोटाची तपासणी करणे समाविष्ट होते; अवयव आणि ड्युओडेनममधून सामग्री हळूहळू बाहेर काढण्याचे उद्दीष्ट चिन्ह म्हणून गॅस्ट्रिक पोकळीतील अवशिष्ट द्रव आणि अन्न ओळखण्यासाठी निदान प्रक्रिया केली गेली. दुस-या टप्प्यावर, पोटाचे अल्ट्रासाऊंड, जे नंतरचे द्रव भरल्यानंतर केले जाते, खालील निर्देशक निर्धारित करतात:

pyloric sphincter आणि gastroduodenoanastomosis च्या झोनची रचना;

पोट आणि ड्युओडेनमची पेरीस्टाल्टिक क्रियाकलाप (पेरिस्टाल्टिक लहरीची वारंवारता, गती आणि मोठेपणा);

गॅस्ट्रिक सामग्रीचे अर्धे आयुष्य;

रंग डॉपलर स्कॅनिंगवर ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सची डिग्री.

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेचे संकेत रोगाचा गुंतागुंतीचा कोर्स आणि पुराणमतवादी उपचारांची अप्रभावीता होती.

पेप्टिक अल्सर रोग असलेल्या सर्व रूग्णांवर हा रोग आणि त्याची गुंतागुंत दूर करण्याच्या उद्देशाने शस्त्रक्रिया करण्यात आली. या उद्देशासाठी, क्लिनिक नैसर्गिक स्फिंक्टर फॉर्मेशनचे संरक्षण किंवा पुनर्संचयित करण्यासाठी अनेक शस्त्रक्रिया साधनांचा वापर करते.

118 रूग्णांमध्ये पाइलोरस सारखी गॅस्ट्रोड्युओडेनोअनास्टोमोसिसची निर्मिती असलेले बिलरोथ-1 ऑपरेशन, अल्सर आणि ड्युओडेनोप्लास्टी - 6 आणि 5 रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रेक्टॉमी, अल्सर काढून टाकणे आणि गॅस्ट्रेक्टॉमी - 5 रूग्णांमध्ये केले गेले. अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्सची कमी वारंवारता बहुतेक रूग्णांमध्ये असलेल्या विरोधाभासांमुळे आहे, त्यापैकी: पोटात अल्सर, हायपरसिड स्थिती ( नकारात्मक चाचणीड्रग वॅगोटॉमी, जी इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच-मेट्री दरम्यान प्रकट झाली होती), काही रुग्णांमध्ये एट्रोफिक आणि हायपरप्लास्टिक गॅस्ट्र्रिटिस, मेटाप्लासिया आणि एपिथेलियमचे डिसप्लेसियाची उपस्थिती. वरील सर्व, आमच्या मते आणि साहित्य डेटामध्ये, वागोटॉमी करण्यासाठी एक विरोधाभास आहे.

ड्युओडेनमवरील सुधारात्मक ऑपरेशन्समुळे या आतड्याला त्याच्या विस्तृत रिफ्लेक्सोजेनिक झोनसह अन्नातून बाहेर टाकणे शक्य झाले, ज्यामुळे रुग्णांचे सर्वात पुरेसे पुनर्वसन होते, विशेषत: शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकाळापर्यंत.

अंजीर मध्ये. 1, 2, 3, गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रणांसाठी केलेल्या ऑपरेशन्सचे आकृती दर्शविल्या आहेत.

CDN दुरुस्त करण्यासाठी केलेल्या ऑपरेशनचा प्रकार नंतरच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. अशाप्रकारे, CDN च्या भरपाईच्या स्वरूपासाठी, स्ट्राँगची शस्त्रक्रिया करण्यात आली (110 रुग्ण, ज्यावर शस्त्रक्रिया केलेल्या एकूण संख्येच्या 85.5% होते). 15 (11.6%) सबकम्पेन्सेशन असलेल्या रूग्णांना ट्रान्सव्हर्स ड्युओडेनोजेजुनोस्टॉमी आणि 4 (3.1%) रूग्णांनी आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशनमुळे ड्युओडेनोस्टेसिसच्या विघटित स्वरूपाचे रॉबिन्सनचे ऑपरेशन केले.

शस्त्रक्रियेनंतर मृत्युदर 0.8% होता. एका रुग्णावर, वयाच्या ६५ व्या वर्षी शस्त्रक्रिया करण्यात आली होती, फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी मृत्यू झाला.

डिस्टल गॅस्ट्रेक्टॉमीची सर्वात सामान्य आणि गंभीर गुंतागुंत म्हणजे गॅस्ट्रोड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिसच्या टायांचे निकामी होणे. आमच्या बदलांनुसार केलेल्या ऑपरेशन्सनंतर कोणत्याही निरीक्षणात ही गुंतागुंत उद्भवली नाही. आम्ही ॲनास्टोमोटिक सिव्हर्सच्या अपयशाची अनुपस्थिती त्याच्या निर्मितीच्या पद्धतीशी जोडतो, जी काटेकोरपणे लेयर-बाय-लेयर विच्छेदन आणि ऊतकांच्या शिलाईवर आधारित आहे, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी ट्यूबच्या समान स्तरांचे चांगले अनुकूलन साध्य करणे शक्य होते.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंत 14 (10.9%) रुग्णांमध्ये नोंदवली गेली. 4 (3.1%) रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक रेसेक्शनची केवळ विशिष्ट गुंतागुंत गॅस्ट्रिक स्टंपच्या ऍटोनी किंवा हायपोटेन्शनमुळे मोटर-इव्हॅक्युएशन डिसऑर्डर होती. 10 (7.8%) रुग्णांमध्ये, गुंतागुंत गैर-विशिष्ट होत्या, म्हणजे. ओटीपोटाच्या अवयवांवर कोणत्याही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपामध्ये अंतर्निहित. सर्व रुग्ण बरे झाले.

क्लिनिकने अवयव-संरक्षण आणि अवयव-मॉडेलिंग ऑपरेशन्सनंतर सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी एक एकत्रित युक्ती विकसित केली आहे. आम्ही सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील मुख्य परिस्थितींपैकी एक म्हणजे नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबचा परिचय मानतो, ज्यामुळे गॅस्ट्रिक स्टंपमध्ये इंट्राल्युमिनल दाब कमी होतो आणि मोटर-इव्हॅक्युएशन डिसऑर्डर विकसित होण्याची शक्यता कमी होते; मायक्रोप्रोबच्या प्लेसमेंटमुळे 4-5 दिवस शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसापासून संपूर्ण आंतरीक पोषण प्रदान करणे शक्य होते. तितकेच महत्वाचे म्हणजे रुग्ण लवकर सक्रिय होणे (पहिल्या दिवसापासून रुग्णाला अंथरुणावर बसण्याची आणि वॉर्डमध्ये फिरण्याची परवानगी आहे). पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी या योजनेच्या वापरामुळे शारीरिक निष्क्रियतेमुळे उद्भवणाऱ्या गुंतागुंतांची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी करणे आणि शस्त्रक्रियेनंतर हॉस्पिटलमध्ये राहण्याची लांबी सरासरी 11.3±1.5 दिवसांपर्यंत कमी करणे शक्य झाले.

सीडीएनच्या पार्श्वभूमीवर होणाऱ्या पेप्टिक अल्सरच्या सर्जिकल उपचारांच्या परिणामांचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यासाठी, सर्व रूग्णांनी तपासणी केली. सर्वसमावेशक परीक्षारुग्णालयात 1.5-2 महिने, शस्त्रक्रियेनंतर 1, 5, 10 वर्षे.

रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता आम्ही विकसित केलेल्या प्रश्नावलीच्या आधारे निर्धारित केली गेली, ज्यामध्ये 4 निर्देशकांचा समावेश असलेल्या 12 प्रश्नांचा समावेश आहे - शारीरिक कल्याण, सामाजिक संवाद, रिफ्लक्स सिंड्रोमची उपस्थिती, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम(प्रश्नावली पहा). विचारलेल्या प्रश्नांची उत्तरे डिजिटल स्केलवर 10 ते 1 पॉइंटपर्यंत मूल्यमापन करण्यात आली. 120 ते 90 गुणांची श्रेणी "उत्कृष्ट", 89 ते 60 - "चांगले", 59 ते 30 - "समाधानकारक" आणि 29 पेक्षा कमी - "असमाधानकारक" च्या मूल्यांकनाशी संबंधित आहे.

या प्रश्नावलीच्या अनुषंगाने, शस्त्रक्रियेनंतर 5 ते 10 वर्षांच्या आत 95.4% रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेचे परिणाम चांगले किंवा उत्कृष्ट मानले गेले. समाधानकारक निकालांची संख्या 4.6% होती.

IN लवकर तारखाशस्त्रक्रियेनंतर (1.5-2 महिने ते 1 वर्षापर्यंत), चांगल्या आणि उत्कृष्ट परिणामांची संख्या थोडी कमी होती - 82.5%, जे आमच्या मते, ऑपरेशन केलेल्या पोटाच्या भागावर मोटर-इव्हॅक्युएशन विकारांमुळे होते. निर्दिष्ट कालावधीत तक्रारींपैकी, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात जडपणाची भावना, ढेकर येणे आणि छातीत जळजळ होते. त्याच वेळी, कार्यरत वयाच्या 97.9% रुग्णांनी शस्त्रक्रियेनंतर 57.4±2.9 दिवसांनी काम करण्यास सुरुवात केली.

शस्त्रक्रियेनंतर कालांतराने, चांगल्या आणि उत्कृष्ट परिणामांच्या टक्केवारीत वाढ होते. तथापि, 2.3% रुग्ण एपिगस्ट्रिक प्रदेशात जडपणाची (कधीकधी वेदना) तक्रार करत राहतात, विशेषत: चरबीयुक्त आणि मसालेदार पदार्थ खाल्ल्यानंतर आणि वेळोवेळी ढेकर येणे. वस्तुनिष्ठ तपासणीने या रूग्णांमध्ये ड्युओडेनोस्टॅसिस दर्शविणारा कोणताही डेटा उघड केला नाही हे लक्षात घेऊन, अशा तक्रारी CDN चा वारंवार साथीदार असलेल्या क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसच्या विद्यमान घटनेद्वारे स्पष्ट केल्या जाऊ शकतात. ऑपरेशन केलेल्या कोणत्याही रूग्णांमध्ये पेप्टिक अल्सरचे कोणतेही पुनरागमन आढळले नाही.

फ्लोरोस्कोपी दरम्यान, सर्व निरीक्षणांमध्ये, कार्डियाक स्फिंक्टर बंद आहे, मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य आहे आणि अन्ननलिकातून गॅस्ट्रिक स्टंपमध्ये कॉन्ट्रास्ट मासचा प्रवाह विभागला जातो. शस्त्रक्रियेनंतर प्रारंभिक अवस्थेत, हायपोटेन्शन (37.2%) किंवा एटोनी (6.2%) ऑपरेशन केलेल्या पोटाचे निरीक्षण केले जाते. एटोनी पीपीव्ही आणि पायलोरस-प्रिझर्विंग रिसेक्शन नंतर अधिक वेळा उद्भवते - एकूण रुग्णांच्या 62.5% मध्ये. Gastroduodenoanastomosis (गॅस्ट्रेक्टॉमी नंतर) 19-23 मिमी पर्यंत उघडले आणि 111 (94.1%) रुग्णांमध्ये पूर्णपणे बंद झाले. ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत तपासणी दरम्यान, 4 (3.1%) रुग्णांमध्ये अन्ननलिकेमध्ये कॉन्ट्रास्ट मासचे ओहोटी दिसून आली. ड्युओडेनम सामान्यत: स्थित असतो, त्याच्या संपूर्ण लांबीसह त्याच्या लुमेनचा व्यास 1.5-2 सेमीपेक्षा जास्त नसतो, पेरिस्टॅलिसिस पेंडुलमसारखे आणि प्रगतीशील असते. बेरियम सस्पेंशनचा पास वेळ 14.2±0.7 s होता. रॉबिन्सनच्या ऑपरेशननंतर, CDN (1) च्या विघटित स्वरूपाच्या पार्श्वभूमीवर आणि CDF (1) च्या सबकम्पेन्सेशनसाठी ट्रान्सव्हर्स ड्युओडेनोजेजुनोस्टॉमीनंतर 2 रुग्णांमध्ये भरपाई प्राप्त ड्युओडेनोस्टेसिसची चिन्हे आढळली.

अंजीर मध्ये. आकृती 4 मध्ये 45 वर्षे वयाच्या रुग्ण Z चे ड्युओडेनोग्राम दाखवले आहे, ज्यावर आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशनमुळे क्रॉनिक डिकम्पेन्सेटेड ड्युओडेनोस्टॅसिसमुळे जठरासंबंधी अल्सरवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली आहे. चालू क्ष-किरण, शस्त्रक्रियेपूर्वी केले जाते, आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशनच्या स्पष्ट झोनसह ड्युओडेनमचा महत्त्वपूर्ण विस्तार होतो (चित्र 4, ए, 1 पहा). ऑपरेशननंतर 3 वर्षांनी प्राप्त झालेल्या ड्युओडेनोग्रामवर, ड्युओडेनम पसरलेला नाही, त्याचे पेरिस्टॅलिसिस बिघडलेले नाही, कॉन्ट्रास्ट मास संपूर्ण आतड्यात समान रीतीने वितरीत केला जातो (चित्र 4, बी पहा).

एंडोस्कोपिक तपासणीत 2 (1.6%) रुग्णांमध्ये रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची दृश्य चिन्हे दिसून आली. दोन्ही रुग्ण होते वरवरच्या एसोफॅगिटिस. उर्वरित रुग्णांमध्ये, कार्डियाक स्फिंक्टर बंद होते आणि मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य होते. अभ्यासाच्या वेळी गॅस्ट्रिक स्टंपमध्ये ड्युओडेनल सामग्रीचे ओहोटी 7 (5.4%) मध्ये आढळली, तर रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिसची चिन्हे केवळ 3 (2.3%) रुग्णांमध्ये आढळली, जे एकीकडे, चांगले कार्य दर्शवते. तयार केलेल्या अरेफ्लक्स यंत्रणेपैकी, दुसरीकडे, उच्चारित ड्युओडेनल स्टॅसिसच्या अनुपस्थितीबद्दल.

मॅनोमेट्री 79 रूग्णांवर शस्त्रक्रिया केल्यानंतर दीर्घकाळात. सर्व निरीक्षणांमध्ये, पोट आणि ड्युओडेनमच्या स्टंपमध्ये इंट्राकॅविटरी दाब यांच्यात स्पष्ट फरक होता. भरपाई केलेल्या ड्युओडेनल स्टॅसिसच्या रेडिओलॉजिकल चिन्हे असलेल्या केवळ 2 रुग्णांना पक्वाशयाचा उच्च रक्तदाब होता (अनुक्रमे 160 आणि 180 mmH2O).

संशोधन करताना जठरासंबंधी रसदीर्घकालीन पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये पित्त ऍसिडच्या सामग्रीमुळे 5 रुग्णांमध्ये डिग्री I आणि 2 रुग्णांमध्ये पदवी II च्या ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स दिसून आले.

अशाप्रकारे, CDN च्या पार्श्वभूमीवर पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी प्रस्तावित युक्ती एखाद्याला शस्त्रक्रियेनंतर कमी मृत्यू दर (0.8%) आणि तुलनेने कमी दर असलेल्या 95.4% मध्ये शस्त्रक्रिया उपचारांचे चांगले आणि उत्कृष्ट दीर्घकालीन परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देते. गुंतागुंत (10.9%). CDN च्या वेळेवर आणि पुरेशा सुधारणेचा वापर केल्याने ड्युओडेनममधून अन्नाचा नैसर्गिक मार्ग जतन करणे शक्य होते, ज्यामुळे गॅस्ट्रोसेक्शन आणि पोस्ट-वागोटॉमी विकारांच्या विकासास प्रतिबंध होतो.

साहित्य

1. अलिबेगोव आर.ए., कसुम्यान एस.ए. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान. शस्त्रक्रिया 1998; ४:१७-१९.
2. ब्लागिटको ई.एम. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा आणि त्याच्या दुरुस्तीच्या पद्धती. नोवोसिबिर्स्क 1993; 224.
3. विल्हेल्म एन.पी. क्रॉनिक ड्युओडेनल अल्सरचे सर्जिकल उपचार एकत्रितपणे क्रॉनिक डिसऑर्डरपक्वाशया विषयी patency: अमूर्त. dis ...कँड. मध विज्ञान बर्नौल 1993.
4. विटेब्स्की या.डी. पक्वाशया विषयी तीव्र विकार आणि पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर. चेल्याबिन्स्क: दक्षिण उरल बुक पब्लिशिंग हाऊस 1976; १९०.
5. विटेब्स्की या.डी. शस्त्रक्रिया मध्ये झडप anastomoses पाचक मुलूख. एम: मेडिसिन 1988; 112.
6. गोर्बाश्को ए.आय., मिखाइलोव्ह ए.पी., सिमान्कोवा ए.एन. इ. रॉक्स पद्धतीचा वापर करून गॅस्ट्रिक रेसेक्शनच्या वापरासाठी संकेत आणि तांत्रिक वैशिष्ट्ये. Vestn hir 1992; ४:७-१५.
7. झुमाबाएव ख.डी. पक्वाशयाच्या व्रणाच्या संयोगाने क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या सर्जिकल उपचार पद्धतीची निदान आणि निवड: प्रबंधाचा सारांश. dis ...डॉ. विज्ञान इर्कुत्स्क 1997.
8. एर्मोलोव्ह ए.एस., उत्किन व्ही.व्ही. गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरसाठी शस्त्रक्रिया. रीगा: झिनात्ने 1983; 212.
9. Zherlov G.K., Baranov A.I., Gibadulin N.V. पायलोरस-मॉडेलिंग आणि पायलोरस-संरक्षण जठरासंबंधी विच्छेदन. एम: एमझेड प्रेस 2000; 144.
10. लुब्यान्स्की व्ही.जी., पेटुखोवा ई.यू. क्रॉनिक ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांमध्ये अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्सचा वापर पक्वाशयाच्या तीव्रतेच्या तीव्र उल्लंघनासह. डायग्नोस्टिक्स आणि जटिल उपचारड्युओडेनम आणि संबंधित अवयवांचे रोग: अहवालांचे सार आणि प्रादेशिक सहभागींचे कार्य वैज्ञानिक-व्यावहारिक परिषदसर्जन, 19-20 सप्टेंबर. 1991 बर्नौल 1991; 18-20.
11. Nesterenko Yu.A., Fedorov V.A. आणि इतर. ऑल-युनियन काँग्रेस ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, 3रा. एम-एल 1984; 2: 77-78.
12. Saenko V.F., Markulan L.Yu., Tutchenko N.I. आणि इतर क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान. क्लिन हिर 1984; 2: 26-30.
13. चेर्निशेव्ह व्ही.एन., बेलोकोनेव्ह व्ही.आय., अलेक्झांड्रोव्ह आय.के. गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या शस्त्रक्रियेचा परिचय. समारा 1993; 216.