Nový protokol pre tvorbu gingiválnej papily medzi zubnými implantátmi. Čo je medzizubná papila

Ak sa chcete zlepšiť vzhľad váš úsmev, ak sa vám na ňom niečo nepáči, ale neviete presne a správne formulovať čo presne, ak sa chcete so zubným lekárom porozprávať o estetike vášho úsmevu v rovnakom jazyku, potom je nasledujúca poznámka práve pre vás .

Príroda (alebo Boh... v závislosti od vašich názorov na život) nás urobila odlišnými. A naša originalita a jedinečnosť má svoje čaro. Čo však robiť, keď táto jedinečnosť príliš presahuje naše predstavy o kráse? Ako formulovať svoje nároky na prírodu (a možno na predchádzajúci zásah zubárov)? Posúdiť estetickú zložku našej tváre, pier, zubov - všetko čo rodí krásny harmonický úsmev Ukazuje sa, že existuje veľa parametrov. To je to, čo zubári používajú (aspoň by mali používať) pri plánovaní zmien vášho vzhľadu. Keďže existuje veľmi, veľmi veľa rôznych nuancií a ja nemám za úlohu každého z vás robiť odborník v oblasti estetickej stomatológie, potom sa zameriame na desať najjednoduchších a najdôležitejších.

1. Paralelnosť horizontálnych orientačných bodov.

Jeden z najviac dôležité znaky harmonický úsmev je rovnobežnosť imaginárnych línií: medzipupilárnej čiary (na obrázku je modrá čiara spájajúca pravú a ľavú zrenicu oka) a čiary pier (na obrázku je nakreslená červená čiara medzi kútiky úst).

Obe tieto čiary by mali byť rovnobežné s čiarami spájajúcimi okraje centrálnych rezákov (zelená) a incizálne hrbolčeky očných zubov (modrá)

2. Linka úsmevu.

Línia úsmevu prebieha pozdĺž rezných hrán horných predných zubov(zobrazené na fotografii plnou čiarou) a ideálne by mali sledovať krivku horného okraja spodnej pery (zobrazené na fotografii bodkovanou čiarou), t.j. byť konvexné.

3. Úroveň ďasien.

Úsmev vyzerá atraktívnejšie a estetickejšie, v ktorom čiara spájajúca krčky zubov (znázornená bodkovanou čiarou) opakuje čiaru horná pera a úroveň ďasna obnaženého pri úsmeve je symetrická vpravo a vľavo. Zároveň by pri maximálne otvorenom úsmeve mali byť viditeľné iba „trojuholníky“ ďasien medzi zubami a malý prúžok ďasna nad nimi (nie viac ako 2-3 mm široký).

Teda ďasná okolo horných zubov, horné a spodné pery vytvorte akýsi rám pre váš úsmev. Ak „obrázok“ nie je viditeľný za rámom, potom takýto úsmev nebude vyzerať atraktívne.

Nadmerná vizualizácia ďasien (tzv. „gummy smile“) sa najčastejšie eliminuje pomocou chirurgického zákroku, ortodontickej liečby, ale aj kozmetických zásahov (napríklad botoxové injekcie do hornej pery, zväčšenie hornej pery atď.). ).

4. Vertikálna symetria a stredová čiara.

Čiara prechádzajúca stredom tváre by mala byť presne medzi stredovými rezákmi Horná čeľusť. Rozpor medzi týmito riadkami spôsobuje pocit disharmónie už pri letmom pohľade na váš úsmev zvonku. V tomto prípade nie je vôbec potrebné, aby prechádzala aj medzi stredové dolné rezáky. Po prvé, úplná náhoda sa vyskytuje len zriedka a po druhé to nijako neovplyvňuje estetické vnímanie vášho úsmevu pri pohľade naň zvonku.

5. "Zlatá proporcia".

Princíp zlatej proporcie vo vzťahu k úsmevu v estetickej stomatológii spočíva v tom, že pri pohľade spredu presne v strede by pomer viditeľnej šírky predných zubov mal byť približne nasledujúci - 0,6 (šírka očného zuba): 1 (šírka bočného rezáku): 1,6 (šírka centrálneho rezáka).

Ako je možné vidieť na fotografii, šírka viditeľnej časti zostávajúcich zubov (4s, 5s) by sa mala neustále zmenšovať, čím sa vytvára pocit perspektívy.

6. Proporcie zubov.

Centrálne rezáky hornej čeľuste vždy priťahujú Osobitná pozornosť, pretože najlepšie viditeľné pri rozprávaní a úsmeve. Preto je veľmi dôležité, aby boli ich proporcie správne. Zuby vyzerajú najharmonickejšie s pomerom šírky zuba k dĺžke približne 0,7-0,8:1

Zároveň v v rôznom veku tento pomer sa môže zmeniť. Vzhľadom na fyziologické opotrebovanie zubov vo vyššom veku býva tento pomer 1 : 1. Ak teda chcete „omladiť“ svoj úsmev, väčšinou treba zväčšiť dĺžku zuba.

7. Interincizálne uhly.

Interincizálne uhly sú priestory medzi reznými hranami prednej skupiny zubov.

Pri harmonickej stavbe zubov by sa tieto uhly mali postupne zväčšovať od stredu k periférii: od malého uzavretého uhla medzi stredovými rezákmi až po priamejší a rovnomernejší uhol medzi 2. a 3. zubom.

Opotrebenie zubov vedie k zníženiu alebo úplnej absencii interincizálnych uhlov, čo spôsobuje, že pacient vyzerá staršie, keď sa usmieva.

Zároveň sa „ženské“ zuby vyznačujú zaoblenými rohmi rezákov, zatiaľ čo „mužské“ zuby sú charakteristické rovnejšími.

8. Zenit gingiválneho obrysu.

Zenit ďasna je jeho najkonkávnejšia časť okolo krčka zuba (na fotografii označená bodkami).

Úroveň zenitov v blízkosti rôznych zubov v zóne úsmevu by mala byť na na rôznych úrovniach. Pre stredné rezáky a očné zuby - približne na rovnakej úrovni (alebo mierne vyššie pre očné zuby), pre bočné rezáky - o niečo nižšie ako obidva (ako je znázornené čiarami na fotografii). Zároveň je rovnako dôležité, aby zenity na symetrických zuboch boli na rovnakej úrovni. Toto je obzvlášť dôležité zvážiť, ak sa táto oblasť stane viditeľnou pri úsmeve. Keď ani pri najotvorenejšom úsmeve nie sú obnažené ďasná, potom nie je vážna potreba nastavovať zenity dokonale symetricky.

V tomto prípade sa upozorňuje na príliš nízku úroveň zenitu na zube 12, ktorá je výrazne nižšia ako symetrický zub 22. Je tu tiež malý rozdiel v polohe zenitov na centrálnych rezákoch (zuby 11 a 21). V dôsledku úpravy boli tieto nedostatky odstránené, ako je vidieť na prvej fotografii.

9. Poloha rezných hrán.

Rezné hrany centrálnej skupiny zubov sú tiež umiestnené na rôznych úrovniach. Pre stredné rezáky a očné zuby - približne na rovnakej úrovni, pre bočné rezáky - o niečo vyššie (ako sú vyznačené čiarami na fotografii).

Opäť platí, že v dôsledku obrusovania zubov vekom sa rezné hrany zubov stávajú na rovnakej úrovni, línia, ktorá ich spája, nadobúda skôr rovný ako konvexný vzhľad a niekedy (so zvýšenou patologickou abráziou) dokonca konkávne. Preto, aby sa úsmev stal „mladším“, musíte vrátiť vzťah medzi reznými hranami na harmonický.

Možno tiež poznamenať, že dominancia centrálnych rezákov nad laterálnymi a očnými zubami tiež dodáva úsmevu mladistvejší vzhľad.

Dominancia očných zubov, ich ostré, výrazné rezné hrbolčeky, robia úsmev agresívnejším. Tento efekt je založený na skutočnosti, že v prírode sú dlhé, ostré, dobre vyvinuté tesáky charakteristické pre dravcov, ktorých celá filozofia existencie je založená na agresii voči svojej koristi.

10. Medzizubné gingiválne papily.

Gingiválna papila je časť ďasna, ktorá vypĺňa medzizubný priestor (na fotografii vyznačená čiarami).

Umiestnenie a vzhľad papíl je určený spodnou kosťou, ktorá má presne rovnaký obrys. Najviac optimálna možnosť vrcholy gingiválnych papíl sú umiestnené ako na fotografii (označené bodkami) - medzi centrálnymi rezákmi je gingiválna papila najdlhšia a postupne sa jej dĺžka zmenšuje smerom k periférii. Okrem toho by všetky mali mať zdravý vzhľad - trojuholníkový tvar s ostrým vrcholom, ružová farba, bez opuchu.

O rôzne choroby paradentóze, ako aj pri nesprávne vykonaných náhradách môže dôjsť k zápalu gingiválnej papily, ktorá získa tmavšiu (alebo až modrastú) farbu, stratí svoj špicatý tvar alebo môže dokonca úplne zmiznúť. Zároveň sa medzi zubami tvoria neestetické čierne miesta.

Takto vyzerá ten hlavný, ale zatiaľ nie úplný zoznam tie parametre, ktoré je potrebné posúdiť a zohľadniť pri plánovaní a vytváraní ideálneho úsmevu. Čo robí estetická stomatológia. Teraz môžete sami zhodnotiť, ako blízko je váš úsmev k ideálu. A dúfam, že táto poznámka vám pomôže lepšie pochopiť, čo presne by ste chceli zmeniť a zlepšiť. Koniec koncov, výrazne to uľahčí vzájomné porozumenie medzi vami a vaším zubným lekárom.

Vynález sa týka oblasti medicíny a je určený na použitie pri obnove a tvorbe medzizubných gingiválnych papíl. Dočasné korunky sú vyrobené pre susedné implantáty z priehľadného bioinertného materiálu s priehľadnými dutými formami umiestnenými medzi nimi, ktoré tesne priliehajú k ďasnám. Forma je vopred vybavená mikrootvormi na pripojenie zdroja k nim nízky krvný tlak pri 0,6-0,7 atmosfére. Každé 3-4 dni pripojte zdroj zníženého tlaku na 10-15 minút. Do protopapily vytvorenej na povrchu periostu okraja alveolárneho výbežku sa pomocou injekčnej striekačky so zakrivenou ihlou postupne vstrekuje 15-20 mg neresorbovateľného biositallu vo forme hemoragického blistra. Potom sa v tejto oblasti zrýchlenia vykonáva jedno 20-minútové sedenie fonoforézy s 10% gélom Solcoseryl denne na regeneráciu počas 7-12 dní. Metóda umožňuje urýchliť nárast hmoty medzizubných gingiválnych papíl, aby sa zabezpečil požadovaný, očakávaný kozmetický a funkčný výsledok.

Navrhovaný vynález sa týka medicíny, menovite zubného lekárstva, a môže sa použiť na obnovu, zväčšenie a vytvorenie medzizubných gingiválnych papíl.

Je známe, že na vytvorenie obrysu ďasien je na implantát inštalovaný formovač ďasien. Inštaluje sa dočasne, kým sa mäkké tkanivo ďasien hojí. Táto tvorba ďasien je potrebná, pretože... Obrysy mäkkých tkanív ďasien sa v období po inštalácii implantátu spravidla výrazne menia, čo spôsobuje ťažkosti pri inštalácii podpery - nosného a spojovacieho prvku medzi implantátom a ústnou dutinou. (John A. Hobken, Roger M. Watson, Lloyd Dos. Dos. Sizn, Guide to Implantology, M., Medpress-inform, 2007, s. 22).

Nevýhody: prvý má oproti abutmentu dodatočnú šírku, čo spôsobuje tvorbu „hrebeňa“ okolo implantátu mimo neho, nie sú podmienky na vytváranie papíl medzi zubami, čo má za následok neuspokojivý estetický stav, nedostatočnú priľnavosť mäkkých tkanív v medzizubných priestoroch a je plná zadržiavania zvyškov potravy v nich, zlá hygiena ústna dutina, zápalové procesy v dôsledku nedostatočnej hygieny.

Táto metóda je akceptovaná ako najbližší analóg.

Prihlasovatelia neidentifikovali informácie o spôsoboch tvorby gingiválnych papíl.

Ciele: zabezpečenie kvalitnej a spoľahlivej tvorby medzizubných gingiválnych papíl, zlepšenie estetiky implantačnej zóny, zníženie rizika komplikácií po protetike, zvýšenie úrovne ústnej hygieny.

Významnou novinkou metódy je, že dočasné korunky sa vyrábajú spolu s priehľadnými dutými formami umiestnenými medzi nimi, ktoré po nasadení tesne priliehajú k ďasnám a majú otvory na pripojenie každé 3-4 dni na 10-15 minút zdroj zníženého tlaku pri 0,6-0,7 atmosfér, kým sa na povrchu periostu okraja alveolárneho výbežku nevytvorí protopapila vo forme hemoragického blistra, do ktorého sa vstrekne 15-20 mg neresorbovateľného biositallu pomocou injekčnú striekačku so zakrivenou ihlou a potom aplikujte na túto oblasť denne, raz počas 7-12 dní na 20-minútové sedenie fonoforézy s 10% gélom Solcoseryl.

Technickým výsledkom navrhovanej metódy počas testovania bol zrýchlený nárast hmoty medzizubných gingiválnych papíl. Procedúra cielene poskytuje požadovaný, očakávaný kozmetický a funkčný výsledok. Výška vytvorených papíl dosahuje krátkodobý 2,0-2,5 mm a tesne uzatvára medzizubné priestory, zodpovedá normálnemu anatomickému pomeru, dobre priliehajú k ďasnám a koronálnej časti implantátov.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Pre susedné implantáty (zub a implantát) sú dočasné korunky vyrobené z priehľadného bioinertného materiálu spolu s priehľadnými dutými formami umiestnenými medzi nimi, tesne priliehajúce k ďasnám po ich zavedení. Forma je vopred vybavená mikrootvormi na pripojenie zdroja zníženého tlaku 0,6-0,7 atmosféry.

Každé 3-4 dni pripojte zdroj zníženého tlaku na 10-15 minút. Vizuálna kontrola ukazuje, ako sa na povrchu periostu okraja alveolárneho výbežku vytvára protopapila vo forme hemoragického blistra. Do tohto blistra sa pomocou injekčnej striekačky so zakrivenou ihlou postupne vstrekuje 15-20 mg neresorbovateľného biositallu a potom sa v tejto oblasti zrýchlenia každých 20 minút uskutoční jedna 20-minútová fonoforéza s 10% gélom Solcoseryl. deň po dobu 7-12 dní.

Pri testovaní metódy na 56 pacientoch sa nezistili žiadne komplikácie, získali sa spoľahlivé výsledky, tvorba gingiválnych papíl bola dosiahnutá v priebehu 15-17 dní.

Príklad. Pacient K., 51 rokov, anamnéza 1443, požiadal o pokračovanie sanitácie ústnej dutiny a obnovu defektov chrupu v hornej čeľusti. Bola navrhnutá rekonštrukcia pomocou implantátov. Pri vyšetrení po inštalácii implantátov sa zistilo, že výška medzizubných gingiválnych papíl je nedostatočná a nespĺňa estetické požiadavky. Na vyriešenie problému bol najprv vyrobený model protetického lôžka, na hlavičky implantátov boli vyrobené dočasné korunky z bioinertného priehľadného materiálu a zároveň boli vyrobené uzavreté kavity izolované z koruniek na vytvorenie medzizubnej gingivy. papily. Dutiny sú vybavené otvormi na pripojenie zdroja zníženého tlaku. Implantáty sa vkladajú do pripravených protetických lôžok. Každé 3 až 4 dni sa na dutinové formy na 10 až 15 minút pripojil tlak 0,6 až 0,7 atmosféry. Postupne sa na povrchu periostu vytvoril hemoragický pľuzgier, do ktorého sa vstreklo 15-20 mg biositallu z injekčnej striekačky so zakrivenou ihlou, po ktorej sa uskutočnili 20-minútové fonoforézy s 10% gélom Solcoseryl. Celkovo bolo vykonaných 7 procedúr na vytvorenie gingiválnych papíl. Pri vyšetrení: hyperémia, bez zápalu. Výška papíl je 2,0-2,5 mm, tkanivo je homogénne, tesne prilieha k ďasnu a koronálnej časti implantátu.

Spôsob tvorby medzizubnej gingiválnej papily, vrátane zavedenia implantátov do alveolárneho hrebeňa, vyznačujúci sa tým, že dočasné korunky sa vyrábajú spolu s priehľadnými dutými formami umiestnenými medzi nimi, ktoré po umiestnení tesne priliehajú k ďasnám a majú otvory na spojenie k nim každé 3-4 dni.10-15 minút zdroja zníženého tlaku 0,6-0,7 atmosféry, kým sa na povrchu periostu okraja alveolárneho výbežku nevytvorí protopapila v podobe hemoragického pľuzgierika, do ktorého 15-20 mg neresorbovateľného biositallu sa vstrekuje pomocou injekčnej striekačky so zakrivenou ihlou a potom sa na túto oblasť denne, raz počas 7-12 dní, vykonáva 20-minútová fonoforéza s 10% gélom Solcoseryl.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, menovite zubného lekárstva, a je určený na protetiku dolnej čeľuste s úplná absencia zubov u pacientov s nepriaznivou klinické stavy protetické lôžko.

Medzizubná papila je tkanivo ďasien umiestnené v priestore medzi zubami. Pomáha chrániť korene zubov a zabraňuje uviaznutiu jedla medzi zubami, čo vedie k kazu. Svojou polohou je náchylný na recesiu a znehodnotenie zo zanedbania resp nesprávne čistenie zuby, ako aj zo zubných problémov, ako je zápal ďasien.

Štruktúra medzizubnej papily

Papilla znamená malý výbežok podobný bradavke a papillae je množné číslo slova.

V tomto prípade sú to štruktúry ďasien, ktoré vyčnievajú medzi zubami. Štruktúra medzizubnej papily je hustá spojivové tkanivo, pokrytý ústnym epitelom. Medzi vašimi rezákmi sú medzizubné papily v tvare pyramídy. Sú širšie pre vaše zadné zuby.

Zdravé medzizubné papily majú koralovo ružovú farbu. Sú pevne pripevnené k zubom, bez medzier. Majú tvar trojuholníkov a sú úmerné zubom.

Ak papila ustúpi, zostane vám čierny trojuholník. Ak sú zapálené, môžu byť opuchnuté, bolestivé, červené alebo krvácajúce. Rovnako ako u všetkých gingiválnych tkanív, medzizubná papila nie je schopná sa sama regenerovať alebo dorásť, ak sa stratí v dôsledku recesie alebo nesprávneho čistenia, potom navždy. Obnova papíl okolo zubných implantátov je výzvou pre parodontológov.

Problém pre zubára

Keď je medzizubná papila zmenšená alebo chýba, zanecháva vzhľad trojuholníkovej medzery.

Alternatívne sa počas ortodontickej liečby, ochorenia ďasien vyvolaného liekmi alebo periodontálneho ochorenia môžu medzizubné papily javiť ako cibuľovité a opuchnuté.

Parodontológ alebo špecialista na ďasná je schopný vykonať operáciu, ktorá môže predvídateľne regenerovať ďasno, hoci je ťažké obnoviť papilóm.

V situáciách, keď sú medzizubné papily výrazné, je parodontológ schopný vykonať gingivektómiu na odstránenie prebytočného tkaniva a obnovu oblasti. Tieto postupy však môžu byť zložité a drahé.

Medzizubné papily sú náchylné na zápal ďasien, ktorý je hlavným problémom zubných lekárov. Jedným z hlavných spôsobov prevencie zápalu ďasien je starostlivosť o zuby.

Zápal ďasien

Gingivitída je reverzibilná forma ochorenia ďasien, ktorá postihuje iba pripojené a uvoľnené tkanivo ďasien, ktoré obklopuje vaše zuby. Ide o reverzibilný stav, ktorý možno správne liečiť profesionálnym odstránením zubného povlaku spolu s bežným domácim čistením zubov. Domáca starostlivosť môže zahŕňať predpísanú antibakteriálnu ústnu vodu známu ako chlórhexidín glukonát.

Zubný lekár môže potvrdiť rozsah ochorenia ďasien a podľa toho naplánovať liečbu. Ak sa však nelieči alebo nelieči, môže sa vyvinúť zápal ďasien, ktorý môže pokračovať v paradentóze, ktorá je ešte závažnejšia. Parodontitída je na rozdiel od zápalu ďasien nezvratná a často vedie k strate zubov.

Pravidelné návštevy lekára a zubné prehliadky môžu pomôcť udržať ochorenie ďasien pod kontrolou alebo ho úplne odstrániť.

Ak máte obavy zo zápalu ďasien alebo iných problémov so zubami, určite sa o probléme porozprávajte so svojím zubným lekárom.

Doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia a ortopedická stomatológia) (Leon, Španielsko)

doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia) (Pontevedra, Španielsko); Docent na univerzite v Santiagu de Compostela

Aby obnova vyzerala prirodzene a obnovené zuby správne plnili svoju funkciu, je potrebné vziať do úvahy štruktúru ďasien, vzhľad pier a celkovo tváre pacienta. Na liečbu recesie ďasien je k dispozícii mukogingiválna chirurgia.

Medzizubná gingiválna papila- Toto je oblasť ďasna medzi dvoma susednými zubami. Slúži nielen ako biologická bariéra, ktorá chráni parodontálne štruktúry, ale zohráva významnú úlohu aj pri formovaní estetického vzhľadu. Absencia medzizubných gingiválnych papíl môže viesť k problémom s výslovnosťou, ako aj k zadržiavaniu zvyškov potravy v medzizubných priestoroch.

Ak dôjde k strate medzizubnej gingiválnej papily, jej regenerácia je dosť náročná. IN zubná prax Takýchto prípadov je známych len niekoľko. Žiadna zo správ však neobsahuje informácie o metódach, ktoré môžu obnoviť gingiválnu papilu. Táto správa popisuje chirurgická metóda obnovenie sliznice a gingiválnej papily v oblasti strednej časti mostíka pri nedostatku kostného tkaniva.

Chirurgická technika

Pacient, 45-ročný, prišiel na kliniku na liečbu parodontálnej patológie. Sťažovala sa na pohyblivosť dvoch horných centrálnych rezákov. Pacientka chcela obnoviť svoj vzhľad a tiež odstrániť parodontálnu patológiu. Centrálne rezáky mali pohyblivosť 3. stupňa, hĺbka vreciek pri sondovaní bola 10 mm a 8 mm. V oblasti pravého laterálneho rezáka bol zistený aj parodontálny vačok s hĺbkou 10 mm v kombinácii s vertikálnym kostným defektom, ktorý poukazoval na nedostatok kostného tkaniva pod gingiválnou papilou (obr. 1 a, b) .

Ryža. 1a. Recesia zistená na labiálnej strane zubov 11 a 12

Ryža. 1b. Recesia zistená na labiálnej strane zubov 11 a 12

V oblasti zuba 22 sa našla aj 7 mm hlboká kapsa.

Pri odbere anamnézy neboli zistené žiadne alergie, sprievodné ochorenia alebo zlé návyky. Pacient bol klasifikovaný ako ASA triedy 1. Niekoľko týždňov pred operáciou bola pacientka zaškolená v ústnej hygiene, okrem toho boli odstránené subgingiválne ložiská a vyčistené povrchy koreňov. Po odstránení granulačného tkaniva v oblasti gingiválnej papily v oblasti 12. zuba bola zistená recesia mäkkého tkaniva do výšky 3 mm. V súlade s Millerovou klasifikáciou jej bola pridelená trieda III. Na vestibulárnej strane v oblasti zubov 11 a 12 bola zistená aj recesia mäkkých tkanív do výšky 2 mm (obr. 2).

Ryža. 2. Vertikálny defekt a pohyblivosť zubov 11 a 21 triedy III

Z dôvodu straty kosti okolo dvoch centrálnych rezákov padlo rozhodnutie o ich odstránení (obr. 3).

Ryža. 3 a - d. Prvý veľký štep spojivového tkaniva bol použitý v oblasti strednej časti mostíka na ochranu interincizálnej gingiválnej papily. Dbali sme na to, aby provizórna protéza nevyvíjala neprimeraný tlak na štep

Pri úsmeve boli pacientovi čiastočne obnažené ďasná (nie viac ako tretina dĺžky koronálnej časti). Súčasne bola farba sliznice ďasien heterogénna. Boli urobené fotografie röntgenových lúčov boli odobraté alginátové odtlačky a bola vykonaná mastikografia. Na základe digitálnej analýzy fotografií boli vyrobené diagnostické modely, ktoré boli následne umiestnené do artikulátora. Potom boli pacientovi poskytnuté možnosti liečby. Mostová protéza prístup podporovaný zubami predstavuje najrelevantnejšiu možnosť náhrady chýbajúcich zubov, najmä ako alternatívu ku komplexnej vertikálne vedenej kostnej regenerácii, ktorá by si vyžadovala časté vyšetrenia a prísne dodržiavanie režim zo strany pacienta. Použitie takejto protézy je menej rizikové ako inštalácia protézy s fixáciou na implantáty, ak kosť a mäkké tkaniny nie sú prítomné v dostatočnom množstve. Pacient mal vysokú sociokultúrnu úroveň a estetické preferencie. S prihliadnutím na ďalšie osobné faktory, najmä bydlisko pacienta, sme boli nútení zvoliť najrýchlejšie, najefektívnejšie a najspoľahlivejšie riešenie. Počas prvých troch návštev u hygieničky sa pacientka rozplakala. Vzhľadom na jej emočnú nestabilitu sme upustili od komplexného terapeutického prístupu na zníženie rizika psychická trauma a prípadné zlyhanie. Po vysvetlení pacientovi existujúci problém súhlasila s odstránením dvoch centrálnych rezákov, korekciou ďasien v oblasti strednej časti mostíka, ako aj gingiválnej papily pomocou niekoľkých štepov spojivového tkaniva. V ten istý deň, po vhodnej príprave očných zubov a bočných rezákov, bola nainštalovaná dočasná fixná protéza. Krček zuba 12 bol zodpovedajúcim spôsobom pripravený, berúc do úvahy pravdepodobnú budúcu rekonštrukciu mäkkého tkaniva. Bolo potrebné endodontické ošetrenie laterálnych rezákov. Silikónové odtlačky boli vyrobené s cieľom vytvoriť druhú, presnejšiu, dlhotrvajúcu dočasnú protézu a prehodnotiť puzdro z biologického, funkčného a estetického hľadiska. O štyri týždne neskôr bola zistená recesia mäkkých tkanív v dôsledku kostnej resorpcie na vestibulárnej strane maxilárneho alveolárneho výbežku.

Najprv sa použil veľký štep spojivového tkaniva (obr. 4).

Ryža. 4a - d. Po druhej fáze operácie sa zväčšil objem tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáka a papily medzi ním a laterálnym rezákom

Pomocou niekoľkých rezov do mäkkého tkaniva bol vytvorený tunel v oblasti mólového móla (obr. 4). Na zaistenie štepu sa použil nylonový steh 6-0. Zabezpečili sme, aby dočasná protéza nevyvíjala neprimeraný tlak na štep (obr. 4). Potom sme si dali 4 mesiace pauzu. Na konci obdobia bol zistený nárast objemu mäkkých tkanív, ktorý stále zostával nedostatočný (obr. 5).

Ryža. 5 a - d. Štep spojivového tkaniva bol inštalovaný pomocou tunelového prístupu po frektómii

Potrebovali sme viac tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáku a gingiválnej papily medzi zubami 11 a 12. Hĺbka kapsy pri sondovaní je 7 mm (obr. 5). Vzhľadom na stratu 3-4 mm tkaniva papily môžeme konštatovať, že pravdepodobná hĺbka sondovania bola 10 mm s 5 mm kostným defektom na úrovni papily. Potom sa začala druhá fáza operácie (obr. 5). Predoperačný stav interdentálnej gingiválnej papily bol stanovený pomocou Norlandovej a Tarnowovej klasifikácie. Medzizubná gingiválna papila, ďasná na vestibulárnej a palatinálnej strane boli anestetizované pomocou lokálna anestézia s použitím 1 kapsuly ultracaine® (artikaín HCl/epinefrín, 40/0,005 mg/ml) a 1:100 000 roztoku adrenalínu. Pre lepšiu vizualizáciu operačného poľa bola použitá chirurgická disekčná lupa. Najprv sa urobil polkruhový rez v mukogingiválnom spojení na repozíciu labiálnej uzdičky (obr. 6).

Ryža. 6 a - d Na odstránenie časti transplantovaného epitelu sa použil diamantový rezač

Druhý rez bol urobený mikroskalpelom zo stratenej gingiválnej papily pozdĺž gingiválneho sulku okolo krčka laterálneho rezáka. Čepeľ bola otočená smerom ku kosti. Rez sa urobil cez celú hrúbku tkaniva ďasna a poskytol prístup pre minikyretu. Tretí rez bol vedený pozdĺž apikálnej hranice polkruhového rezu priamo v smere kosti (obr. 6). V dôsledku toho sa vytvoril gingiválno-papilárny komplex. Jeho mobilita bola nevyhnutná na vytvorenie voľného priestoru pod gingiválnou papilou a inštaláciu štepu spojivového tkaniva. Okrem toho bola zabezpečená aj určitá pohyblivosť tkaniva podnebia. Výsledná chlopňa bola koronálne fixovaná pomocou kyrety nasmerovanej pozdĺž gingiválneho sulku a malého periotómu. Potrebné množstvo darcovského tkaniva bolo stanovené počas predoperačného hodnotenia výšky ďasien a incíz v porovnaní s očakávaným novým umiestnením gingiválnej papily. Z podnebia pacienta bol odobratý úsek spojivového tkaniva značnej veľkosti a hrúbky s úsekom epitelu širokým 2 mm (obr. 5). Oblasť epitelu bola odobratá na získanie hustejšieho a vláknitejšieho spojivového tkaniva, ako aj na lepšie vyplnenie priestoru pod koronálne fixovanou tkanivovou chlopňou. Použitie veľkého objemu tkaniva zvýšilo šance na úspešné prihojenie štepu, keďže štep bol vyživovaný krvnou perfúziou z väčšej plochy. Oblasť epitelu bola umiestnená na bukálnej strane koronálne fixovanej tkanivovej chlopne, ale nebola ňou pokrytá (obr. 6), pretože epitel je hustejší ako spojivové tkanivo, a preto je vhodnejší ako základ pre reponovanú chlopňu. Spojivová časť štepu bola umiestnená do gingiválneho sulku stratenej gingiválnej papily, aby sa zabránilo pohybu tkanivovej chlopne a stiahnutiu papily (obr. 6). Na zaistenie štepu v polohe a stabilizáciu rany sa použil nylonový steh 6-0 (prerušovaný steh). Tento mikrochirurgický prístup bol umožnený použitím optického mikroskopu Zeiss. Rana na podnebí sa uzavrie kontinuálnym stehom. Pacientovi je predpísaný amoxicilín (500 mg, trikrát denne, 10 dní), ako aj ústna voda bez alkoholu s chlórhexidínom (dvakrát denne, 3 týždne). Keratinizujúce epiteliálne bunky a zvyšky potravy bolo možné z povrchu rany odstrániť pomocou vatového tampónu namočeného v chlórhexidín glukonáte. Po 4 týždňoch boli stehy odstránené. Pacientovi bolo tiež zakázané používať mechanické prostriedky na čistenie zubov v oblasti rany po dobu 4 týždňov. Skoršie vyšetrenie pacientky nebolo možné pre odľahlosť miesta jej bydliska. Pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Tretia etapa operácie sa uskutočnila pred inštaláciou permanentnej protézy. Pomocou diamantovej frézy bola odstránená časť transplantovaného epitelu (obr. 7).

Ryža. 7 a - c. Transformácia medziľahlej časti mosta po prvej a druhej operácii

Oblasť medzi pontikom a laterálnymi rezákmi sa nesondovala 6 mesiacov. Výsledkom sondovania bolo objavenie ďasnového vrecka s hĺbkou 5 mm v oblasti laterálneho rezáka, ktoré bolo len o 1 mm väčšie ako hĺbka gingiválneho vrecka v oblasti zuba 22.

výsledky

Stav pacienta bol hodnotený 3 mesiace po prvom chirurgickom zákroku. V medzipontickej oblasti bol dosiahnutý iba horizontálny rast tkaniva (obr. 8).

Ryža. 8a, b. Po druhej fáze chirurgického zákroku bol okraj mäkkého tkaniva gingiválnej papily o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou, pričom nedošlo k žiadnemu krvácaniu a sondovanie neprinieslo negatívne výsledky

Hĺbka sondovania v oblasti laterálneho rezáku pred druhou operáciou bola 7 mm. V oblasti pravého bočného rezáka (Millerova trieda III) bola zistená recesia s priemerom 3 mm. Po druhej fáze chirurgického zákroku bol okraj gingiválnej papily o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou. Hĺbka pri sondovaní klesla o 4-5 mm. Vyšetrenie vykonané po 2 rokoch ukázalo, že klinické výsledky zaznamenané 3 mesiace po operácii sa zlepšili. Najmä medzi umelými korunkami laterálneho a centrálneho rezáku nebol čierny trojuholník (obr. 9 a, b).

Ryža. 9a. Pri kontrole po dvoch rokoch sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník

Ryža. 9b. Pri kontrole po dvoch rokoch sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník

Nedošlo k žiadnej retrakcii alebo kompresii papilárneho tkaniva a hĺbka sondovania sa nezvýšila. Rádiografické vyšetrenie ukázalo zlepšenie stavu spodnej kosti (obr. 10).

Ryža. 10 a – d. Rádiografické vyšetrenie ukázalo významné zlepšenie stavu základnej kosti, hoci nebol použitý žiadny kostný štep

Hĺbka gingiválnej drážky papily je väčšia ako na opačnej strane, nedochádza k krvácaniu a sondovanie nedáva negatívne výsledky. Úspech postupu závisí od nasledujúcich faktorov:

Priestor medzi kosťou a koronálne fixovanou gingiválnou papilou bol vyplnený štepom spojivového tkaniva.
Spojivové tkanivo bolo dobre stabilizované stehom.

závery

V klinických prípadoch, ktoré predstavujú nielen lekárske, ale aj estetický problém, rekonštrukčná chirurgia môže zamaskovať stratu tkaniva, ale pacient len zriedka dosiahne ideálny vzhľad. Na zlepšenie výsledkov takejto intervencie sa môžu použiť parodontálne plastické postupy. Odporúča sa používať optiku a mikrochirurgické nástroje. To umožňuje chirurgovi zlepšiť viditeľnosť, vyhnúť sa zbytočným rezom a zvýšiť šance na priaznivý výsledok liečby.

Materiály a metódy

Študované predmety

0 – absencia papily;

4 – papilárna hyperplázia.

Merania

Chirurgická procedúra

Fotografia 1c. Palatálny rez.

Fotografia 1d. Interlingválna kyreta.

výsledky

Diskusia

Záver

Obnova stratených zubov pomocou ortopedických štruktúr podporovaných zubnými implantátmi je v súčasnosti veľmi bežná zubná prax. Aspekty osseointegrácie opôr, ako aj obnovenie zodpovedajúcich estetických parametrov v oblasti jednoduchých a čiastočných edencií sa však výrazne líšia.

Dôležitým aspektom rehabilitácie zostáva obnovenie adekvátnej kontúry mäkkých tkanív a architektonika medzizubnej papily, ako mimoriadne dôležitých komponentov optimálneho profilu úsmevu. Absencia medzizubnej papily ohrozuje nielen vzhľad pacienta, ale spôsobuje aj fonetické problémy, ako aj uviaznutie jedla v problémovej oblasti.

Skoršie štúdie už preukázali úlohu vzdialenosti od vrcholu medzizubnej priehradky po kontaktný bod medzi susednými zubami ako faktor ovplyvňujúci rozsah obnovy papily, zároveň je tento parameter variabilný pre papilu medzi susednými zubami. prirodzené zuby, medzi implantátom a vlastným zubom a tiež v oblasti previsnutej časti protézy. V prípadoch, keď je táto vzdialenosť medzi susednými zubami menšia ako 5 mm, má papila schopnosť úplne vyplniť medzizubný priestor, zatiaľ čo v oblasti medzi implantátmi priemerná výška mäkkých tkanív spravidla nepresahuje 3,4 mm. v dôsledku čoho sa v oblasti implantácie často vyskytuje nedostatok výšky medzizubnej papily, ktorý je kritický pri rehabilitácii pacienta s adentiou vo frontálnej oblasti.

Existuje mnoho rôznych prístupov k obnove medzizubnej papily, ale často kvôli zhoršenému zásobovaniu krvou a tvorbe jazvového tkaniva väčšina známych chirurgických techník nie je dostatočne prediktívna. Villareal v roku 2010 opísal predvídateľný prístup k papilárnej regenerácii pomocou starostlivej sekvenčnej manipulácie s mäkkými tkanivami, vrátane jemného rezu a minimálnej separácie chlopne. Hlavným princípom autorského prístupu bolo zachovanie dostatočného prekrvenia a existujúcej kvality sliznice. To je dôvod, prečo sa tento prístup neodporúča zošívať intervenčnú oblasť, pretože to môže spôsobiť ďalšiu traumu alebo zápal, čo v konečnom dôsledku negatívne ovplyvní konečný výsledok liečby.

Účelom tohto článku je predstaviť sériu klinických prípadov, v ktorých bola vykonaná obnova medzizubných papíl v oblasti implantácie modifikovanou operačnou technikou.

Materiály a metódy

Klinické údaje použité v tejto štúdii boli získané z databázy oddelenia parodontológie a implantológie na New York University Kriser Dental Center. Certifikáciu údajov vykonalo oddelenie zabezpečenia kvality tej istej univerzity. Štúdia bola vykonaná v súlade so zákonom o zdravotnom poistení a zdieľaní identity a bola schválená Radou pre hodnotenie výskumu ľudských subjektov univerzity.

Študované predmety

Štúdia zahŕňala desať klinických prípadov obnovy bezzubej oblasti centrálnej časti hornej čeľuste pomocou zubných implantátov. V retrospektívnej časti štúdie boli analyzovaní pacienti s existujúcimi výplňami, ktorí predtým podstúpili augmentáciu interdentálnej papily medzi augustom 2011 a augustom 2012. Študijný súbor zahŕňal 3 mužov a 7 žien, priemerný vekčo predstavovalo 45 rokov. Počas štúdie boli analyzované oblasti medzizubnej papily medzi dvoma susednými implantátmi, medzi implantátom a prirodzeným zubom, ako aj v oblasti medzičlánku protézy v oblasti medzi 13. a 23. zubom.

Kritériá zaradenia do študijnej skupiny boli nasledovné:

Prítomnosť implantátu na podporu provizórnej výplne.
Absencia medzizubnej papily (0 alebo 1 podľa Jemtovej klasifikácie).
Absencia papily v prednej časti hornej čeľuste medzi dvoma susednými implantátmi, implantátom a zubom, v oblasti strednej časti protézy.

Na posúdenie závažnosti interproximálnej papily sa použila Jemtova klasifikácia:

0 – absencia papily;
1 – prítomnosť papily iba polovice jej normálnej výšky;
2 – prítomnosť viac ako polovice výšky papily;
3 – prítomnosť papily normálnej veľkosti;
4 – papilárna hyperplázia.

Kritériá vylúčenia zo študijnej skupiny boli nasledovné:

Stav tehotenstva alebo dojčiacich žien.
Aktívne ochorenie parodontu v oblasti zostávajúcich prirodzených zubov.
Dostupnosť systémové ochorenia alebo recepcia lieky, čo môže ovplyvniť proces hojenia tkaniva okolo zubných implantátov.
Nedostatok motivácie vykonávať dlhodobú udržiavaciu liečbu.

Merania

Ihneď po fixácii provizórnych výplní sa merala vzdialenosť od kontaktných plôch nadstavieb k papilárnej oblasti ďasien pomocou parodontálnej sondy zo Severnej Karolíny (Hu-Friedy). Potom boli výsledky interpretované v súlade s Jemtovou klasifikáciou. Na zlepšenie presnosti konečných výsledkov boli merania vykonávané nezávisle dvoma rôznymi skúšajúcimi, ale v žiadnom prípade sa názor odborníkov nelíšil a všetky papily boli hodnotené ako 0 alebo 1 podľa Jemtovej klasifikácie. Počas následných návštev sa merania a klasifikácia papíl uskutočňovali podľa rovnakej schémy.

Chirurgická procedúra

Jednu hodinu pred zákrokom pacienti užili 2 g amoxicilínu perorálne alebo 600 mg v prípade alergie na penicilíny. Po lokálnej anestézii lidokaínom s adrenalínom v koncentrácii 1:100 000 (Henry Schein) boli odstránené provizórne štruktúry, aby sa zviditeľnila oblasť medzizubnej papily. Predtým chirurgická intervencia Pacienti podstúpili postup na rozšírenie medzizubného priestoru, aby sa zabezpečil dostatočný objem pre budúce mäkké tkanivo (obrázok 1a).

Fotografia 1a. Klinický vzhľad provizórna náhrada s chýbajúcou papilou v oblasti implantátu v mieste 12. zuba a intermediárnou časťou v oblasti 11. zuba po augmentácii.

Pred modifikáciou provizórnych štruktúr bola každá z papíl hodnotená podľa Jemtovej klasifikácie. Po odstránení dočasných výplní z vestibulárnej sliznice apikálnej k papilárnej oblasti sa cez celú hrúbku mäkkého tkaniva urobil šikmý rez (obrázok 1b).

Fotografia 1b. Šikmý rez sliznice z vestibulárnej strany.

Podobný rez bol urobený na palatinálnej strane (obrázok 1c).

Fotografia 1c. Palatálny rez.

Šikmé smerovanie rezov, ako aj ich vytváranie v určitej vzdialenosti od existujúcej papily, bolo odôvodnené s cieľom zachovať primeranú úroveň zásobovania krvou v oblasti príjemcu. Pomocou interlingválnej (TLC) (Ebina), modifikovanej a dvojito uhlovej (obrázok 1d) kyrety, bolo možné poskytnúť tunelový prístup apikálne k papile bez ďalšej traumy mäkkých tkanív.

Fotografia 1d. Interlingválna kyreta.

Najprv sa pracovná časť nástroja umiestnila do oblasti vestibulárneho rezu, potom sa periosteum opatrne oddelilo, aby sa vytvoril subperiostálny tunel k alveolárnemu hrebeňu, ktorý sa nachádza apikálne k existujúcej medzizubnej papile (foto 2).

Fotografia 2a-2c. Oddelenie periostu pomocou interlingválnej kyrety.

Súčasne bola separácia tkaniva vykonaná tak opatrne, že oblasť rezu bola zachovaná pôvodný stav. Podobná manipulácia bola vykonaná na palatinálnej strane, čo neskôr pomohlo spojiť dva tunelové prístupy.

Subepiteliálny štep spojivového tkaniva sa odobral z podnebia po anestézii. Postup bol uskutočnený pomocou techník Langer-Calagna a Hurzeler-Weng. Oblasť rany bola zošitá pomocou 4/0 chrómových katgutových stehov (Ethicon). Dva stehy boli umiestnené na meziálnej a distálnej strane samotného štepu, aby sa uľahčilo jeho ďalšie umiestnenie a stabilizácia v oblasti defektu (obrázok 3).

Foto 3. Stabilizačný steh na štepe spojivového tkaniva.

Štep bol spočiatku umiestnený do oblasti príjemcu cez vestibulárny rez, po ktorom sa mohol posunúť až do oblasti palatinového tunela (foto 4).

Foto 4. Pohľad na umiestnenie štepu v oblasti defektu.

Po dosiahnutí optimálnej polohy štepu bol fixovaný v oblasti predtým vytvorených vestibulárnych a palatálnych rezov pomocou katgutových stehov (foto 5).

Obrázok 5a-5b. Schematické znázornenie postupu augmentácie.

IN pooperačné obdobie Pacientom bolo predpísaných 500 mg amoxicilínu alebo 150 mg klindamycínu trikrát až štyrikrát denne počas 1 týždňa a ibuprofén (600 mg každé 4 až 6 hodín) na úľavu od bolesti. Pacientom sa tiež odporučilo používať 0,12 % roztok chlórhexidínu ako ústnu vodu dvakrát denne, počnúc 24 hodinami po operácii počas nasledujúcich 2 týždňov a mäkká strava počas obdobia hojenia rán. Čistenie miesta zásahu kefkou alebo zubnou niťou bolo zakázané, na tento účel sa odporúčalo 5 až 6-krát denne používať 0,9 % fyziologický roztok, prípadne dvakrát denne rovnaký chlórhexidín. Opakované vyšetrenia sa uskutočnili 7 a 14 dní po iatrogénnej intervencii (obrázok 6).

Foto 6. Pohľad 7-14 dní po augmentácii.

3 mesiace po augmentácii boli finálne protetické výplne fixované (foto 7a-7d) a dizajn výplní v oblasti sliznice presne zodpovedal obrysu predtým nasadených provizórnych štruktúr.

Fotografia 7a. Klinický vzhľad pred fixáciou finálnej protézy.

Fotografia 7b. Klinický pohľad s nasadenou konečnou protézou.

Fotografia 7c. Klinický vzhľad finálnej superkonštrukcie.

Fotografia 7d. Röntgen oblasti implantácie v mieste 12. zuba a strednej časti v oblasti 11. zuba.

V niektorých oblastiach, kde nebolo možné úplne obnoviť medzizubnú papilu, bolo vykonané mierne predĺženie kontaktných bodov priamo na finálnych nadstavbách. Na účely monitorovania všetci pacienti opätovne navštevovali zubára každé 3 mesiace po fixácii finálnych výplní. Meranie výšky papíl, ako aj posudzovanie ich parametrov podľa Jemtovej klasifikácie robili pri opakovaných vyšetreniach dvaja nezávislí výskumníci. V jednom z klinických prípadov si prišla po 55-ročná žena zubná starostlivosť v súvislosti s prítomnosťou „čierneho priestoru medzi inštalovanými implantátmi“ (foto 8a).

Fotografia 8a. Nedostatok papily medzi inštalovanými implantátmi.

V bezzubej oblasti, namiesto ľavých centrálnych a laterálnych rezákov, mala nainštalované dve infraštruktúry, dlahované cez výplne. Prítomná papila bola klasifikovaná ako trieda 0 podľa Jemtovej klasifikácie. Obnova papily sa uskutočnila podľa spôsobu opísaného vyššie. Po jednom roku bola oblasť čierneho priestoru úplne vyplnená mäkkým gingiválnym tkanivom (Jemt 3), po čom pacient dostal novú protetickú náhradu (obrázok 8b a 8c).

Fotografia 8b. Pohľad po 12 mesiacoch: nová papila vyplnila oblasť defektu.

Fotografia 8c. Röntgen oblasti implantácie na kontrolu kostného tkaniva medzi titánovými podperami.

výsledky

Priemerná doba sledovania v sérii 10 prípadov bola 16,3 mesiaca (rozsah 11 až 30 mesiacov), pričom Jemtova klasifikácia dosiahla papilárne zlepšenie 0,8 až 2,4 (rozsah 0 až 3)). Navyše v 2 klinických prípadoch bola augmentácia vykonaná v oblasti centrálnych rezákov a v 8 prípadoch - medzi centrálnymi a laterálnymi rezákmi. Len u jedného pacienta bola obnovená papila medzi implantátom a prirodzeným zubom, pričom u 5 pacientov bola obnovená medzi dvoma implantátmi a u 4 pacientov bola obnovená v oblasti medzičlánku protézy. Počas štúdie boli použité zirkónové abutmenty v 2 prípadoch a titánové abutmenty v 8 prípadoch. Iba v jednom klinický prípad sa nám nepodarilo zlepšiť počiatočné parametre mäkkých tkanív.

Diskusia

Aby sa obnovila oblasť medzizubnej papily, bolo navrhnutých niekoľko klinických prístupov. Napríklad Palacci a kol. použili celotkanivovú chlopňu, ktorá bola oddelená od bukálnej a palatinálnej strany a otočená o 90 stupňov, aby vyplnila priestor nad zubnými implantátmi. Adriaenssens navrhol takzvanú metódu „palatalovej posuvnej chlopne“ na obnovenie papily medzi inštalovaným implantátom a prirodzeným zubom v prednej oblasti hornej čeľuste. Tento prístup pozostával z pohybu palatinálnej sliznice vestibulárnym smerom. Nemcovsky et al navrhli použiť rez v tvare U na implementáciu podobného prístupu. Arnoux vyvinul niekoľko augmentačných metód na obnovenie estetických parametrov okolo jedného zuba, ale neskôr súhlasil s tým, že navrhované prístupy nie sú dostatočne prediktívne z dôvodu zhoršeného zásobovania krvou a prítomnosti jazvového tkaniva.

Chao vyvinul techniku zväčšovania otvoru v ihle na obnovenie pokrytia mäkkých tkanív oblasti koreňa zuba. Tento prístup si nevyžadoval žiadne uvoľňovacie rezy, ostrú disekciu alebo dokonca šitie. Procedúra Chao je veľmi podobná technike opísanej v tomto článku s tým rozdielom, že prvá zahŕňa iba vestibulárny rez a použitie bioresorbovateľnej membrány (Bio-Gide, Geistlich) alebo acelulárnej dermálnej matrice (Alloderm, BioHorizons). Ďalšou zvláštnosťou je, že technika Chao je zameraná aj na obnovenie pokrytia oblasti recesie, a nie na rekonštrukciu medzizubnej papily.

Tento článok predstavuje modifikovaný prístup k obnove medzizubnej papily, ktorý poskytuje predvídateľné výsledky regenerácie mäkkých tkanív. Podľa získaných výsledkov bolo možné dosiahnuť zlepšenie v papilárnej oblasti z 0,8 na 2,4, podľa Jemtovej klasifikácie. Na základe toho túto metódu možno odporučiť na obnovu papily v oblasti medzi susednými implantátmi, medzi implantátom a zubom, ako aj v oblastiach intermediárnej časti protetickej nadstavby. Analýzou výsledkov liečby bolo zároveň možné dospieť k záveru, že obnova papily v oblasti medzi implantátom a zubom je predvídateľnejšia ako v oblasti medzi dvoma implantátmi. Na základe skúseností autorov článku ide o prvý prípad popisu techniky obnovy medzizubnej papily, ktorá je z dlhodobého hľadiska celkom predvídateľná.

Na adekvátne zabezpečenie prístupu a presné vytvorenie mukoperiostálneho tunela je potrebné použitie špecifických dentálnych nástrojov. Použitie anatomicky tvarovanej interlingválnej kyrety (TLC) teda výrazne znižuje riziko perforácie mäkkých tkanív a tiež zvyšuje predvídateľnosť vykonanej manipulácie (foto 1d a 2). Zároveň sa v 6 z 10 klinických prípadov dosiahla úplná obnova papíl a iba v 3 prípadoch musel lekár mierne predĺžiť bod kontaktu v oblasti konečných výplní. To však nijako neovplyvnilo mieru spokojnosti pacientov s výsledkami liečby. V jednom klinickom prípade sa nám nepodarilo obnoviť mäkké tkanivo v správnom objeme, preto tento pacient podstúpil opakovanie chirurgická intervencia a v daný čas je v štádiu hojenia rán.

Na potvrdenie stability výsledkov dosiahnutých touto technikou rekonštrukcie mäkkých tkanív sú potrebné ďalšie štúdie. Klinické štúdie, avšak aj na základe získaných údajov možno zhrnúť, že táto technika je veľmi predvídateľná a účinná na obnovu mäkkých tkanív v estetickej zóne.

Záver

S výhradou obmedzení táto štúdia, bolo možné to zistiť priemer Zlepšenie papily podľa Jemtovej klasifikácie je 1,6 (rozsah 0,8 až 2,4) a je prijateľné na obnovu mäkkých tkanív medzi dvoma susednými implantátmi, medzi implantátom a vnútorným zubom a v oblasti medzičlánku nadstavby. Predpokladaný výsledok liečby je zabezpečený presne naplánovaným rezom, atraumatickým prístupom a poskytnutím pooperačnej podpory v domácom prostredí. Na potvrdenie účinnosti navrhovanej techniky sú potrebné následné klinické štúdie.