Poremećaj ritma - ventrikularna ekstrasistola. Dijagnoza ekstrasistole: liječenje, lijekovi za normalizaciju rada srca

Svaka ekstrasistola karakterizirana je mnogim parametrima, dakle puna klasifikacija ekstrasistole su podijeljene u više od 10 odjeljaka. U praksi se koriste samo neki od njih koji najbolje odražavaju tijek bolesti.

Ekstrasistole se klasificiraju:

1. Prema lokalizaciji:

• Sinus.
• Atrijalni.
• Atrioventrikularni.
• Ventrikularni

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

• Rano.
• Prosjek.
• Kasno.

3. Po učestalosti:

• Rijetko (do 5/min).
• Srednje (6-15/min).
• Često (više od 15/min).

4. Po gustoći:

• Samci.
• Parovi.

5. Po učestalosti:

• Sporadično (slučajno).
• Aloritmički – sistematski – bigeminija, trigeminija itd.

6. O provođenju:

• Ponovljeni unos impulsa pomoću mehanizma ponovnog ulaska.
• Blokada provođenja.
• Nadnormalno provođenje.

7. Po etiologiji:

• Organski.
• Toksičan.
• Funkcionalan.

8. Prema broju izvora:

• Monotopičan.
• Politopski.

Ponekad postoji i tzv interpolirano ventrikularna ekstrasistolija - karakterizira ga odsutnost kompenzacijska pauza, odnosno razdoblje nakon ekstrasistole, kada srce uspostavlja svoje elektrofiziološko stanje.

Klasifikacija ekstrasistola prema Launa i njegovu modifikaciju prema Ryane.

Klasifikacija ekstrasistola prema Lownu

Stvaranje Lownove klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola važan je korak u povijesti aritmologije. Koristeći se klasifikacijom u klinička praksa, liječnik može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je PVC česta patologija i javlja se u više od 50% ljudi. U nekih od njih bolest ima benigni tijek i ne ugrožava njihovo zdravlje, ali drugi imaju maligni oblik, što zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu je razlikovati maligna patologija od benignih.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Launu uključuje pet klasa:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola s učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Monomorfni PVC s frekvencijom većom od 30 na sat.

3. Politopna ventrikularna ekstrasistolija.

• Upareni VES.
• 3 ili više VES u nizu – ventrikularna tahikardija.

5. VES tipa R na T. ES se dodjeljuje petoj klasi kada R val padne na prve 4/5 T vala.

Klasifikacija VES-a prema Lownu koriste ga kardiolozi, kardiokirurzi i liječnici drugih specijalnosti dugi niz godina. Pojavila se 1971. zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija će, kako se tada činilo, postati pouzdana podrška liječnika u dijagnostici i liječenju PVC-a. Tako se i dogodilo: sve do sada, nekoliko desetljeća kasnije, liječnici se prvenstveno fokusiraju na ovu klasifikaciju i njezinu modificiranu verziju M. Ryana. Od tog vremena istraživači nisu bili u mogućnosti stvoriti praktičniju i informativniju gradaciju VES-a.

Međutim, pokušaji uvođenja nečeg novog su se ponavljali. Na primjer, već spomenuti modifikacija M. Ryana, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku iz R. J. Myerburg.

Klasifikacija ekstrasistola prema Ryanu

Modifikacijom su napravljene promjene u stupnjevima 4A, 4B i 5 ventrikularne ekstrasistole prema Lownu. Kompletna klasifikacija izgleda ovako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1. stupnja po Ryanu – monotopna, rijetka – s učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2. stupnja prema Ryanu - monotopna, česta - s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3. stupnja po Ryanu – politopni VES.

4. Četvrta klasa je podijeljena u dvije potklase:

• Ventrikularna ekstrasistola stupnja 4a po Ryanu – monomorfni upareni VVC.
• Ventrikularna ekstrasistola stupnja 4b po Ryanu je uparena politopna ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5. stupnja po Ryanu – ventrikularna tahikardija – tri ili više VVC u nizu.

Ventrikularna ekstrasistolija - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti PVC-a.

Frekvencijska podjela:

1. Rijetko - manje od jednog ES na sat.
2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
3. Umjerena učestalost - od 10 do 30 na sat.
4. Česti ES - od 31 do 60 na sat.
5. Vrlo često - više od 60 na sat.

Podjela prema obliku:

1. Samac, monotopic.
2. Jednostruki, politopni.
3. Dvostruko.
4. Ventrikularna tahikardija koja traje manje od 30 sekundi.
5. Ventrikularna tahikardija koja traje više od 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984. godine, 13 godina kasnije od B. Lowna. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore opisanih.

Klasifikacija ekstrasistola prema J. T. Biggeru

Dijagnoza VES sama po sebi ne govori ništa o stanju bolesnika. Mnogo informacija je važnija O popratna patologija i organske promjene u srcu. Da bi se procijenila vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger predložio je vlastitu verziju klasifikacije, na temelju koje se može zaključiti o malignosti tečaja.

U klasifikaciji J. T. Bigger PVC-ovi se procjenjuju prema nizu kriterija:

• kliničke manifestacije;
• frekvencija VES;
• prisutnost ožiljka ili znakova hipertrofije;
• prisutnost perzistentne (traje više od 30 sekundi) ili nestabilne (manje od 30 sekundi) tahikardije;
• ejekcijska frakcija lijeve klijetke;
• strukturne promjene u srcu;
• utjecaj na hemodinamiku.

Maligni smatra se VES-om s izraženim kliničke manifestacije(palpitacije, sinkopa), prisutnost ožiljaka, hipertrofija ili drugih strukturnih lezija, značajno smanjena ejekcijska frakcija lijeve klijetke (manje od 30%), visoka frekvencija VES, s postojanom ili nestabilnom ventrikularnom tahikardijom, blagim ili izraženim učinkom na hemodinamiku.

Potencijalno maligni PVC: blago simptomatski, javlja se u pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugog strukturne promjene, praćen je blago smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (30-55%). Učestalost PVC-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika je malo oštećena.

Benigni PVC: klinički se ne manifestira, nema strukturnih patologija u srcu, ejekcijska frakcija je očuvana (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika ne trpi.

Kriteriji ekstrasistole J. T. Bigger klasifikacije daju ideju o riziku od razvoja iznenadne smrti - najopasnije komplikacije ventrikularne tahikardije. Tako se s benignim tijekom rizik od iznenadne smrti smatra vrlo niskim, s potencijalno malignim tijekom - niskim ili umjerenim, a maligni tijek VES-a prati visok rizik od iznenadne smrti.

Pod, ispod iznenadna smrt To podrazumijeva prijelaz PVC-a u ventrikularnu tahikardiju, a zatim u fibrilaciju atrija. S razvojem fibrilacije atrija, osoba prelazi u stanje kliničke smrti. Ako ne počnete u roku od nekoliko minuta mjere reanimacije(najbolja defibrilacija automatskim defibrilatorom), klinička smrt bit će zamijenjen biološkim i bit će nemoguće vratiti osobu u život.

EKG - znakovi ventrikularne ekstrasistole

S ekstrasistolom lijevog ventrikula, interval unutarnjeg QRS odstupanja povećava se u odvodu V1, s ekstrasistolom desnog ventrikula - u odvodu V6.

Nema kompenzacijske pauze. Prijeteći ventrikularne ekstrasistole- to su ekstrasistole, koje su često nagovještaji težih poremećaja ritma (,)

Prijeteće ventrikularne ekstrasistole uključuju:
1. Često
2. Politopni
3. Parovi ili grupe
4. Rane ventrikularne ekstrasistole

Oblik ekstrasistoličkih QRS kompleksa karakterističan je za ventrikularne ekstrasistole, pauza je potpuno kompenzatorna.

Razmotrite sliku ispod. Na njega:
A - ekstrasistole atrija (preuranjeni P valovi označeni su strelicama - ekstrasistole tipa "P do T", druga ekstrasistola atrija usmjerena je na ventrikule s blokadom lijeve grane snopa);
B - ventrikularne ekstrasistole;
B - lijevo: skupne atrijalne ekstrasistole (prije svake ekstrasistole bilježi se prijevremeni P val); - desno: grupne ventrikularne ekstrasistole;
G - ventrikularna parasistolija; (C - konfluentni kompleks), minimalni interval između dviju parazistola (1,4 sekunde) zajednički je “razdjelnik” za sve ostale interektopične intervale.

Dokazano je da opasnost za ljudski život predstavljaju:
- česte ventrikularne ekstrasistole (više od 30 na sat), grupne (više od 3 u nizu);
- politopne ventrikularne ekstrasistole ( različite oblike, prošireni ventrikularni kompleksi i EKG);
- rana ventrikularna ekstrasistola, takozvano "R" na "T".

Opasne su gore spomenute ventrikularne ekstrasistole koje se javljaju kod osoba s koronarnom bolešću, osobito s AIM, ACS. U tim slučajevima potrebno je primijeniti lidokain 2% - 80 mg. IV mlaz, odnosno 10% - 2,0 IM. U ostalim slučajevima hitne uprave

Ventrikularna ekstrasistola je uobičajena srčana aritmija koja se razvija pod utjecajem preuranjenih impulsa koji proizlaze iz stijenke lijeve ili desne klijetke. Ekstrasistole koje se javljaju u ovom slučaju, u pravilu, utječu samo na ventrikularni ritam, odnosno ne utječu gornji dijelovi srca. Međutim, izvanredne srčane kontrakcije koje dolaze iz atrija i atrioventrikularnog septuma mogu izazvati ventrikularne ekstrasistole.

Izvor: serdtse24.ru

Ventrikularni ekstrasistoli u nedostatku organskog oštećenja srca, u pravilu, ne predstavljaju prijetnju životu.

Srčani ciklus je slijed procesa koji se odvijaju tijekom jedne kontrakcije srca i njegovog naknadnog opuštanja. Svaki srčani ciklus sastoji se od sistole atrija, sistole ventrikula i dijastole (opušteno stanje srčanog mišića u intervalu između sistola, širenje srčanih šupljina). Razlikuju se električna (električna aktivnost koja stimulira miokard) i mehanička sistola (kontrakcija srčanog mišića, smanjenje volumena srčanih komora). U mirovanju, komora srca odrasle osobe ispumpava 50-70 ml krvi za svaku sistolu. Normalni srčani impulsi potječu iz sinusnog čvora koji se nalazi na vrhu srca. Ventrikularnu ekstrasistolu karakterizira prerano uzbuđenje ventrikula u odnosu na vodeći srčani ritam, koji dolazi iz provodnog sustava srca, posebno grana Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Kod svih se bilježi ventrikularna ekstrasistolija dobne skupine. Učestalost otkrivanja ove patologije ovisi o dijagnostičkoj metodi i populaciji ispitanika. Kod osoba starijih od 50 godina ventrikularna ekstrasistola dijagnosticira se u 40-75% slučajeva aritmija ekstrasistoličkog tipa.

Prilikom izvođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole otkrivaju se u 5% klinički zdravih osoba. mlada, a tijekom dnevnog EKG praćenja - u približno 50% slučajeva. Utvrđena je veza između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana (at jutarnji sati bilježe se češće, a rjeđe tijekom noćnog spavanja). Rizik od razvoja ventrikularne ekstrasistole povećava se s dobi, kao iu prisutnosti patologija kardiovaskularnog sustava.

Ventrikularna ekstrasistola može biti komplicirana promjenama u konfiguraciji srčane klijetke, razvoju fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija, moždani udar, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt.

Uzroci i čimbenici rizika

Ventrikularni ekstrasistol javlja se u pozadini organskih patologija srca, ali također može biti idiopatski, tj. Nepoznate prirode. Najčešće se razvija u bolesnika s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, postinfarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatacijskom kardiomiopatijom, cor pulmonale, prolapsom mitralnog zaliska, kroničnim zatajenjem srca. .

Faktori rizika uključuju:

• vagotonija;
• endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
• kronična hipoksija (s apnejom za vrijeme spavanja, anemijom, bronhitisom);
• uzimajući neke lijekovi(antidepresivi, diuretici, antiaritmici, predoziranje srčanih glikozida);
• loše navike;
• loša prehrana;
• prekomjerni fizički i psihički stres.

Ventrikularna ekstrasistola može se pojaviti u mirovanju i nestati tijekom tjelesne aktivnosti u osoba s povećana aktivnost parasimpatički živčani sustav. Klinički se često pojavljuju pojedinačne ventrikularne ekstrasistole zdravi ljudi bez vidljivog razloga.

Oblici ventrikularne ekstrasistole

Ovisno o rezultatima dnevnog praćenja EKG-a, razlikuju se sljedeće klase ventrikularne ekstrasistole:

• 0 – odsutnost ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 – tijekom bilo kojeg sata tijekom praćenja, zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 2 – tijekom bilo kojeg sata tijekom praćenja bilježi se više od 30 čestih pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
• 3 – bilježe se polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4a - uparene monomorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4b – uparene polimorfne ekstrasistole;
• 5 – skupina polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola, kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Oblici ventrikularne ekstrasistole:

S asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i bez znakova organska patologija srca terapija lijekovima, u pravilu, nije potrebno. Preporuke uključuju promjene načina života.

Prema prognostičkoj klasifikaciji razlikuju se benigne, potencijalno maligne i maligne ventrikularne ekstrasistole.

Ovisno o broju izvora ekscitabilnosti, razlikuju se dva oblika ekstrasistola:

• monotopan– 1 ektopično žarište;
• politopski– nekoliko ektopičnih žarišta.

Prema učestalosti, ventrikularne ekstrasistole dijele se na sljedeće vrste:

• singl– do 5 ekstrasistola u minuti;
• višestruki– više od 5 ekstrasistola u minuti;
• dvostruki– između normalnih srčanih kontrakcija javljaju se dvije ekstrasistole u nizu;
• skupina– između normalnih srčanih kontrakcija javlja se nekoliko (više od dvije) ekstrasistola za redom.

Ovisno o redoslijedu, ventrikularne ekstrasistole su:

• poremećen– nema uzorka između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
• naredio– izmjena 1, 2 ili 3 normalne kontrakcije s ekstrasistolom.

Varijante ventrikularnih ekstrasistola:

Simptomi

Subjektivne tegobe u bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom često su odsutne, a otkriva se samo tijekom EKG-a - rutinski preventivno ili iz drugog razloga. U nekim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola manifestira se u obliku nelagode u području srca.

Ventrikularnu ekstrasistolu, koja se javlja u odsutnosti bilo kakve srčane bolesti, pacijent može teško podnijeti. Razvija se u pozadini bradikardije i može biti popraćeno srčanim zastojem (osjećaj srčanog zastoja), nakon čega slijedi niz srčanih kontrakcija, odvojenih jakim udarcima u grudima. Takve ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se nakon jela, tijekom odmora, spavanja i nakon emocionalnog šoka. Tipično je da ih nema tijekom tjelesne aktivnosti.

Implantacija kardioverter-defibrilatora indicirana je za malignu ventrikularnu ekstrasistolu s visokog rizika iznenadna srčana smrt.

U bolesnika s organske bolesti srčane ekstrasistole, naprotiv, pojavljuju se tijekom tjelesne aktivnosti i nestaju tijekom uzimanja horizontalni položaj. U ovom slučaju, ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se na pozadini tahikardije. Prate ih slabost, osjećaj nedostatka zraka, nesvjestica, anginozni bol. Prisutno je karakteristično pulsiranje vena na vratu (venski Corriganovi valovi).

Ventrikularna ekstrasistolija na pozadini vegetativno-vaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, povećan umor, ponavljajuće glavobolje, vrtoglavica, tjeskoba, strah, napadaji panike.

Ventrikularna ekstrasistola često se javlja kod žena tijekom trudnoće zajedno s tahikardijom i bolne senzacije s lijeve strane prsa. U ovom slučaju, patologija je obično benigna i dobro reagira na liječenje nakon poroda.

Dijagnostika

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole temelji se na podacima instrumentalnog pregleda. Također se uzimaju u obzir rezultati prikupljanja tegoba (ako postoje) i anamneza, uključujući pregled obitelji, objektivni pregled, kao i niz laboratorijskih pretraga.

Auskultatorna obilježja ventrikularne ekstrasistole uključuju promjenu zvučnosti prvog srčanog tona, cijepanje drugog srčanog tona. U bolesnika s objektivni pregled otkriva se izražena presistolička pulsacija vratnih vena, nakon izvanrednog pulsnog vala aritmija arterijski puls s dugom kompenzacijskom stankom.

Glavne metode koje se koriste za dijagnosticiranje ventrikularne ekstrasistole uključuju EKG, kao i Holter EKG praćenje. U tom slučaju utvrđuje se: izvanredno prijevremena pojava promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, odsutnost P vala prije ekstrasistole, proširenje i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa, potpuna kompenzatorna pauza nakon ventrikularne ekstrasistole.

Prilikom izvođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole otkrivaju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog praćenja EKG-a - u približno 50% slučajeva.

Za razjašnjenje dijagnoze može biti potrebna ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetska rezonancija. Odnos između tjelesne aktivnosti i pojave ekstrasistola utvrđuje se treadmill testom i ergometrijom na biciklu.

Od metoda laboratorijska dijagnostika Koriste se opći test krvi i urina, biokemijski test krvi i određivanje razine hormona u krvi.

Ventrikularne ekstrasistole karakterizirane su preranom pojavom proširenog i deformiranog QRS kompleksa.

Za razliku od atrijalne ekstrasistole, prije ventrikularne ekstrasistole uvijek postoji kompenzacijska stanka.

Ventrikularna ekstrasistolija - često kršenje srčani ritam. Može se primijetiti i kod zdravih ljudi, bez drugih simptoma, i kod osoba sa srčanim bolestima.

Ventrikularna ekstrasistola- česti poremećaji srčanog ritma koji se mogu javiti u zdravih osoba bez ikakvih drugih simptoma, ali češće u osoba s razne bolesti bolesti srca, posebno bolest koronarne arterije, srčane mane, kardiomiopatije, miokarditis. Uzrok ventrikularne ekstrasistole je ektopični fokus ekscitacije u RV ili LV.

Pod, ispod ventrikularna ekstrasistolija razumjeti preuranjenu kontrakciju ventrikula uzrokovanu žarištem ekscitacije, koje se nalazi u samim ventrikulama. Pomoću elektrokardiografije lakše je prepoznati ventrikularnu ekstrasistolu nego supraventrikularnu (atrijalnu ekstrasistolu). Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju preuranjeno prošireni (više od 0,11 s) i deformirani QRS kompleksi, koji svojom konfiguracijom nalikuju bloku grane PG.

Pa kad ekstrasistole u desnom ventrikulu (RV) ekscitira se ranije od lijevog ventrikula (LV), stoga se bilježi široki QRS kompleks koji po konfiguraciji podsjeća na blokadu LBP, budući da se ekscitacija LV javlja s odgodom. Ako je žarište ekstrasistole u LV, tada konfiguracija QRS kompleksa podsjeća na PNPG blok.

Klinički značaj ventrikularna ekstrasistolija ovisi o tome koliko se često pojavljuju ekstrasistole i jesu li pojedinačne, parne ili grupne. Pod skupinom se podrazumijeva nekoliko ekstrasistola koje slijede jedna za drugom. Zatim, također biste trebali uzeti u obzir konfiguraciju ekstrasistola. Ako ekstrasistole imaju istu konfiguraciju, tada dolaze iz istog žarišta i nazivaju se monomorfne ili monotopne, ali ako su ekstrasistole različite konfiguracije, tada govorimo o o polimorfnoj ili politopnoj ekstrasistoliji.

Na ventrikularna ekstrasistolija, Za razliku od atrijalna ekstrasistola, uvijek postoji kompenzacijska pauza. To znači da je ukupno trajanje 2 kontrakcije (prije i poslije ekstrasistole) jednako dvostrukom RR intervalu normalnih kontrakcija. Kao što je ranije spomenuto u poglavlju o atrijskim ekstrasistolama, RR interval je udaljenost od jednog R vala do susjednog R vala.

Kompenzacijska pauza se objašnjava na sljedeći način: ekscitabilnost sinusnog čvora i atrija nije oštećena tijekom ventrikularne ekstrasistole. Budući da ekscitacija iz sinusnog čvora doseže klijetke u apsolutnom refraktornom razdoblju povezanom s ekstrasistolom, ekscitacija klijetki je nemoguća. Tek kada sljedeći val ekscitacije stigne iz sinusnog čvora moguća je normalna kontrakcija ventrikula.

Na ventrikularna ekstrasistolija zbog patološkog širenja ekscitacijskog vala javlja se i sekundarni poremećaj repolarizacije u vidu depresije ST segmenta i negativnog T vala.

Za liječenje ventrikularne ekstrasistole Doktor ima razne antiaritmici, kao što su blokatori beta-adrenergičkih receptora i propafenon (propisuju se samo za teške klinički simptomi). Zbog aritmogenog učinka koji je svojstven svim antiaritmicima (učestalost srčanih aritmija uzrokovanih njima je u prosjeku 10%), odnos prema njima trenutno je suzdržaniji i propisuju se s većim oprezom.

Značajke EKG-a s ventrikularnim ekstrasistolama:
Prijevremena pojava QRS kompleksa
Proširenje QRS kompleksa, čija konfiguracija nalikuje blokadi odgovarajućeg kraka PG
Prisutnost kompenzacijske stanke
Ponekad se javlja kod zdravih ljudi, ali češće kod srčanih bolesnika
Liječenje je indicirano samo kada klinički simptomi. Propisani su blokatori beta-adrenergičkih receptora, propafenon, amiodaron

Obrazovni video EKG za ekstrasistolu i njene vrste

Ventrikularna ekstrasistola označava jednu od vrsta poremećaja brzina otkucaja srca, koji je karakteriziran izvanrednim kontrakcijama ventrikularnog miokarda. Ova patologija, za razliku od supraventrikularne tahikardije, obično nije povezana s funkcionalni poremećaji regulacija srčane aktivnosti, a kod nekih organske promjene miokarda.

Patogeneza se temelji na kršenju električne homogenosti miokarda zbog upalne bolesti ili ožiljne promjene (na primjer, nakon infarkta miokarda). Kao rezultat toga, u srčanom mišiću ventrikula pojavljuje se žarište povećane automatizacije i ekscitabilnosti, što stvara živčani impuls, prolazeći kroz provodni sustav i uzrokujući izvanrednu kontrakciju miokarda.

Klasifikacija

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole. Potreba za poznavanjem svih mogućih opcija za njihovu podjelu u skupine je zbog razlika u simptomima, prognozi i mogućnostima liječenja patologije.

Jedan od najvažnijih kriterija pri klasifikaciji takve ekstrasistole je učestalost pojavljivanja ekstrasistola. Ekstrasistola (ES) se shvaća kao jedna izvanredna kontrakcija. Dakle, razlikujemo:

1. Rijetko (do 5 u minuti).
2. Manje rijetke (srednje učestale ES). Njihov broj može doseći 16 u minuti.
3. Često (više od 16 u jednoj minuti).

Jednako važna opcija za podjelu ES-a u skupine je gustoća njihovog pojavljivanja. To se ponekad naziva "EKG gustoća".

1. Pojedinačne ekstrasistole.
2. U paru (dva ES slijede jedan za drugim).
3. Grupa (tri ili više).

Ovisno o mjesto podrijetla istaknuti:

1. Lijeva klijetka.
2. Desna klijetka.

Dijeljenje po broj patoloških žarišta ekscitacije:

1. Monotopijsko (jedan fokus).
2. Politopni (nekoliko žarišta ekscitacije, koji se mogu nalaziti u jednoj komori ili u obje).

Klasifikacija po ritmičnost:

1. Aloritmičke - periodične ekstrasistole. U ovom slučaju, umjesto svake druge, treće, četvrte itd. Tijekom normalne kontrakcije dolazi do ventrikularne ekstrasistole:
   • bigeminija - svaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
   • trigeminija - svaka treća;
   • kvadrigeminija - svaka treća, itd.
2. Sporadične - nepravilne ekstrasistole, neovisne o normalnom srčanom ritmu.

Na temelju rezultata interpretacije Holterovog praćenja razlikuje se nekoliko klasa ekstrasistola:

• 0 razred – nema ES;
• klasa 1 – pojedinačni rijetki monotopni ES, ne veći od 30 po satu;
• klasa 2 – slična klasi 1, ali s učestalošću većom od 30 na sat;
• klasa 3 – pojedinačni politopni ES;
• razred 4A – politopski upareni ES;
• klasa 4B – bilo koja skupina ES s razdobljima ventrikularne tahikardije;
• klasa 5 – pojava ranih ekstrasistola koje se javljaju u trenutku opuštanja mišićno tkivo srca. Takvi ES su izuzetno opasni, jer mogu biti prethodnici srčanog zastoja.

Ova Wolf-Lownova klasifikacija razvijena je radi prikladnije procjene stupnja rizika i prognoze bolesti. Klase 0 – 2 praktički ne predstavljaju opasnost za pacijenta.

Prilikom odabira metode liječenja liječnici se uglavnom oslanjaju na klasifikacija ovisno o stupnju benignosti ekstrasistole. Postoje benigni, potencijalno maligni i maligni tijek.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Unatoč činjenici da se promjene u funkcionalnim svojstvima miokarda uglavnom smatraju preduvjetima za razvoj supraventrikularne ekstrasistole, takva odstupanja ponekad mogu pridonijeti pojavi ventrikularnog ES. U u rijetkim slučajevima velike doze nikotina, kofeina ili emocionalni stres još uvijek može izazvati izolirane ventrikularne ekstrasitole. To se može primijetiti kod VSD-a (vegetativno-vaskularna distonija).

Glavni razlog za razvoj ventrikularne ekstrasistole je organsko oštećenje srčanog mišića. U više od polovice slučajeva, patologija se razvija u pozadini koronarna bolest srca (CHD). Bilo kakve lezije, kao što je infarkt miokarda, postinfarktno stanje, razne kardiomiopatije, arterijska hipertenzija a nedostaci u razvoju uzrok su ventrikularnog ES-a.

U nekim slučajevima, bolest se razvija u pozadini kronične tireotoksikoze, u kojoj je miokard izložen toksični učinak hormoni Štitnjača. Učinak na srčani mišić nekih antiaritmika, srčanih glikozida i lijekova koji se koriste za liječenje plućne bolesti(Berodual, Salbutamol, Eufillin) također doprinose nastanku ES-a.

Simptomi patologije

Ako se takve tegobe javljaju prvi put i praćene su povećanjem broja otkucaja srca (HR) za više od 120 u minuti, hitno se obratite zdravstvena ustanova ili pozvati hitnu pomoć.

Svaka popratna srčana lezija može dodati simptome ventrikularne ekstrasistole bolne senzacije iza prsne kosti ili napadi nedostatka zraka. Ovo se često nalazi kod kroničnog zatajenja srca (CHF) i bolesti koronarnih arterija.

Skupni ili politopni česti ventrikularni ES može dovesti do ventrikularne fibrilacije. U ovom slučaju, osim gubitka svijesti, pacijent može doživjeti respiratorni zastoj s razvojem kliničke smrti.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Za određivanje ove vrste ekstrasistole dovoljne su tri glavne vrste dijagnostike: ispitivanje i ispitivanje pacijenta, neke laboratorijske i instrumentalne vrste istraživanja.

Prvo se ispituju pritužbe. Ako su slični gore opisanim, treba posumnjati ili utvrditi prisutnost organske patologije koja utječe na srce. Ovisnost simptoma o tjelesna aktivnost i drugi provocirajući čimbenici.

Prilikom slušanja (auskultacije) srca zvukovi mogu biti oslabljeni, prigušeni ili patološki. To se događa kod pacijenata s hipertrofičnom kardiopatologijom ili srčanim defektima.

Puls može biti nepravilan, različite amplitude. To se objašnjava pojavom kompenzacijske stanke nakon ekstrasistole. Arterijski tlak može biti bilo što. Kod grupnog i/ili učestalog ventrikularnog ES-a može se smanjiti.

Za isključivanje patologije endokrilni sustav Propisani su hormonski testovi i proučavaju se biokemijski parametri krvi.

Među instrumentalne studije Glavni su elektrokardiografija i Holter monitoring. Interpretacijom rezultata EKG-a može se otkriti prošireni, promijenjeni ventrikularni QRS kompleks, ispred kojeg nema atrijalnog P-vala. To ukazuje na kontrakciju ventrikula, prije koje nema kontrakcija atrija. Nakon ove deformirane ekstrasistole uočava se stanka, a zatim normalna sekvencijalna kontrakcija srčanih komora.

Ehokardiografija otkriva znakove ishemije ili hipertrofije lijeve klijetke samo u prisutnosti popratnog oštećenja miokarda.

U slučajevima prisutnosti osnovne bolesti, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih komora srca i druge poremećaje.

Ponekad se radi izazivanja ventrikularne ekstrasistole i proučavanja karakteristika srčanog mišića u ovom trenutku provode stres EKG testovi. Pojava ES ukazuje na pojavu aritmije zbog koronarne patologije. Zbog činjenice da se ova studija, ako se izvodi pogrešno, može komplicirati ventrikularnom fibrilacijom i smrću, provodi se pod nadzorom liječnika. Prostorija za testiranje mora biti opremljena kompletom za hitno oživljavanje.

Koronarna angiografija se izvodi kako bi se isključilo koronarno podrijetlo ekstrasistole.

Liječenje bolesti

Liječenje ventrikularne ekstrasistole temelji se na pravovremenom liječenju bolesti, na pozadini koje se razvija poremećaj srčanog ritma.

U slučaju benigne ekstrasistole, obično je odsutna organska lezija miokarda i tijek je često asimptomatski. Uz ovu varijantu bolesti, liječenje nije propisano. Antiaritmici se mogu propisati ako bolesnik subjektivno slabo podnosi napade.

Uz potencijalno maligni tijek koji se javlja u pozadini neke organske patologije srca, javlja se umjereno čest ili čest ES. Ponekad se javljaju "trčanja" ventrikularne tahikardije (skupne ventrikularne ekstrasistole). U tom slučaju postoji rizik od iznenadne srčane smrti. Kako bi se smanjila vjerojatnost smrtni ishod i za ublažavanje manifestacija bolesti, liječenje je obavezno.

Maligna ekstrasistola ventrikularnog porijekla podrazumijeva prisutnost vitalnog opasne simptome uz glavne manifestacije bolesti. To uključuje gubitak svijesti i srčani zastoj. Zbog vrlo visokog rizika od srčane smrti, propisana je kompleksna terapija.

Svaka učestala, iznenadna ventrikularna ekstrasistolija, bez obzira na postojanje takve u anamnezi, je hitna indikacija za davanje antiaritmika i hospitalizaciju.

Prilikom odabira lijekova potrebno je individualni pristup odrediti dozu i proučiti sve vrste testova kako bi se isključile kontraindikacije za uzimanje antiaritmika. Doza ljekovite tvari postupno se povećava dok se ne pojavi stabilan učinak. Naglo povlačenje lijeka je neprihvatljivo. Adekvatnost liječenja procjenjuje se pomoću Holter monitoringa.

Gotovo svi antiaritmici imaju proaritmičke nuspojave – mogu izazvati aritmiju. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, svi antiaritmici (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) propisani su s beta blokatorima (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Doziranje potonjeg treba biti minimalno.

Za pacijente koji boluju od miokarditisa ili infarkta miokarda u anamnezi, preporučljivo je koristiti amiodaron ili kordaron kao antiaritmike. Drugi lijekovi iz ove skupine u ovom slučaju mogu izazvati aritmiju. Za povećanje cirkulacije krvi i poboljšanje svojstava miokarda kako bi se spriječile ventrikularne ekstrasistole, dodatno se propisuju:

• antitrombocitna sredstva (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE inhibitori (enalapril, perindopril);
• nitrati s produljenim djelovanjem (Kardiket, Nitrolong);
• blokatori kalcijevih kanala(Diltiazem, Verapamil);
• kompleks vitamina i tvari koje poboljšavaju metabolizam miokarda (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Način života i prevencija ventrikularnih ekstrasistola

1. Dobar odmor i umjeren rad.
2. Šetnje na otvorenom.
3. Uravnotežena prehrana.
4. Izbjegavajte uzimanje duhana i alkohola.
5. Smanjenje količine konzumiranog kofeina.
6. Izbjegavanje stresne situacije i povećani emocionalni stres.

Sve navedeno vrijedi za osobe koje boluju od maligne ekstrasistole. S benignim tijekom, takva ograničenja nemaju opravdanje.

Komplikacije i prognoza

Komplikacije se uglavnom javljaju kod malignih varijanti s česti napadi. To uključuje ventrikularnu tahikardiju sa zatajenjem cirkulacije, ventrikularno podrhtavanje/fibrilaciju, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, prognoza je često povoljna. Ako se poštuju sve preporuke za liječenje, čak i ako postoji popratne bolesti Smrtnost od ove bolesti značajno je smanjena.