Ventrikularna ekstrasistolija je česta vrsta aritmije. Ventrikularni ekstrasistol: klasifikacija, simptomi, metode liječenja i prevencija

Svaka ekstrasistola karakterizirana je mnogim parametrima, dakle puna klasifikacija ekstrasistole su podijeljene u više od 10 odjeljaka. U praksi se koristi samo nekoliko njih koji najbolje odražavaju tijek bolesti.

Ekstrasistole se klasificiraju:

1. Prema lokalizaciji:

• Sinus.
• Atrijalni.
• Atrioventrikularni.
• Ventrikularni

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

• Rano.
• Prosjek.
• Kasno.

3. Po učestalosti:

• Rijetko (do 5/min).
• Srednje (6-15/min).
• Često (više od 15/min).

4. Po gustoći:

• Samci.
• Parovi.

5. Po učestalosti:

• Sporadično (slučajno).
• Aloritmički – sistematski – bigeminija, trigeminija itd.

6. O provođenju:

• Ponovljeni unos impulsa pomoću mehanizma ponovnog ulaska.
• Blokada provođenja.
• Nadnormalno provođenje.

7. Po etiologiji:

• Organski.
• Toksičan.
• Funkcionalan.

8. Prema broju izvora:

• Monotopičan.
• Politopski.

Ponekad postoji i tzv interpolirana ventrikularna ekstrasistola– karakterizira ga izostanak kompenzacijske pauze, odnosno razdoblja nakon ekstrasistole kada se srce vraća u svoje elektrofiziološko stanje.

Klasifikacija ekstrasistola prema Launa i njegovu modifikaciju prema Ryane.

Klasifikacija ekstrasistola prema Lownu

Stvaranje Lownove klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola važan je korak u povijesti aritmologije. Koristeći se klasifikacijom u klinička praksa, liječnik može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je PVC česta patologija i javlja se u više od 50% ljudi. U nekih od njih bolest ima benigni tijek i ne ugrožava njihovo zdravlje, ali drugi imaju maligni oblik, što zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu je razlikovati maligna patologija od benignih.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Launu uključuje pet klasa:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola s učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Monomorfni PVC s frekvencijom većom od 30 na sat.

3. Politopna ventrikularna ekstrasistolija.

• Upareni VES.
• 3 ili više VES u nizu – ventrikularna tahikardija.

5. VES tipa R na T. ES se dodjeljuje petoj klasi kada R val padne na prvih 4/5 T vala.

Klasifikacija VES-a prema Lownu koriste ga kardiolozi, kardiokirurzi i liječnici drugih specijalnosti dugi niz godina. Pojavila se 1971. zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija će, kako se tada činilo, postati pouzdana podrška liječnika u dijagnostici i liječenju PVC-a. Tako se i dogodilo: sve do sada, nekoliko desetljeća kasnije, liječnici se prvenstveno fokusiraju na ovu klasifikaciju i njezinu modificiranu verziju M. Ryana. Od tog vremena istraživači nisu bili u mogućnosti stvoriti praktičniju i informativniju gradaciju VES-a.

Međutim, pokušaji uvođenja nečeg novog su se ponavljali. Na primjer, već spomenuti modifikacija M. Ryana, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku iz R. J. Myerburg.

Klasifikacija ekstrasistola prema Ryanu

Modifikacijom su napravljene promjene u stupnjevima 4A, 4B i 5 ventrikularne ekstrasistole prema Lownu. Kompletna klasifikacija izgleda ovako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1. stupnja po Ryanu – monotopna, rijetka – s učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2. stupnja prema Ryanu - monotopna, česta - s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3. stupnja po Ryanu – politopni VES.

4. Četvrta klasa je podijeljena u dvije potklase:

• Ventrikularna ekstrasistola stupnja 4a po Ryanu – monomorfni upareni VVC.
• Ventrikularna ekstrasistola stupnja 4b po Ryanu je uparena politopna ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5. stupnja po Ryanu – ventrikularna tahikardija – tri ili više VVC u nizu.

Ventrikularna ekstrasistolija - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti PVC-a.

Frekvencijska podjela:

1. Rijetko - manje od jednog ES na sat.
2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
3. Umjerena učestalost - od 10 do 30 na sat.
4. Česti ES - od 31 do 60 na sat.
5. Vrlo često - više od 60 na sat.

Podjela prema obliku:

1. Samac, monotopic.
2. Jednostruki, politopni.
3. Dvostruko.
4. Ventrikularna tahikardija koja traje manje od 30 sekundi.
5. Ventrikularna tahikardija koja traje više od 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984. godine, 13 godina kasnije od B. Lowna. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore opisanih.

Klasifikacija ekstrasistola prema J. T. Biggeru

Dijagnoza VES sama po sebi ne govori ništa o stanju bolesnika. Mnogo su važnije informacije o popratna patologija I organske promjene u srcu. Da bi se procijenila vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger predložio je vlastitu verziju klasifikacije, na temelju koje se može zaključiti o malignosti tečaja.

U klasifikaciji J. T. Bigger PVC-ovi se procjenjuju prema nizu kriterija:

• kliničke manifestacije;
• frekvencija VES;
• prisutnost ožiljka ili znakova hipertrofije;
• prisutnost perzistentne (traje više od 30 sekundi) ili nestabilne (manje od 30 sekundi) tahikardije;
• ejekcijska frakcija lijeve klijetke;
• strukturne promjene u srcu;
• utjecaj na hemodinamiku.

Maligni smatra se VES-om s izraženim kliničke manifestacije(palpitacije, sinkopa), prisutnost ožiljaka, hipertrofija ili drugih strukturnih lezija, značajno smanjena ejekcijska frakcija lijeve klijetke (manje od 30%), visoka frekvencija VES, s postojanom ili nestabilnom ventrikularnom tahikardijom, blagim ili izraženim učinkom na hemodinamiku.

Potencijalno maligni PVC: blago simptomatski, javlja se u pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugog strukturne promjene, praćen je blago smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (30-55%). Učestalost PVC-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika je malo oštećena.

Benigni PVC: klinički se ne manifestira, nema strukturnih patologija u srcu, ejekcijska frakcija je očuvana (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika ne trpi.

Kriteriji ekstrasistole J. T. Bigger klasifikacije daju ideju o riziku od razvoja iznenadne smrti - najopasnije komplikacije ventrikularne tahikardije. Tako se s benignim tijekom rizik od iznenadne smrti smatra vrlo niskim, s potencijalno malignim tijekom - niskim ili umjerenim, a maligni tijek VES-a prati visokog rizika razvoj iznenadne smrti.

Pod, ispod iznenadna smrt To podrazumijeva prijelaz PVC-a u ventrikularnu tahikardiju, a zatim u fibrilaciju atrija. S razvojem fibrilacije atrija, osoba prelazi u stanje kliničke smrti. Ako ne počnete u roku od nekoliko minuta mjere reanimacije(najbolja defibrilacija automatskim defibrilatorom), klinička smrt bit će zamijenjen biološkim i bit će nemoguće vratiti osobu u život.

Ventrikularne ekstrasistole (VES) su izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog provodnog sustava.
Pod utjecajem impulsa koji se stvara u trupu Hisovog snopa, njegovih grana, grana ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od klijetki se kontrahira, a zatim i druge klijetke bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano proširen i deformiran ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrija.

U ovom ćemo članku razmotriti uzroke ventrikularne ekstrasistole, njegove simptome i znakove te govoriti o načelima dijagnoze i liječenja ove patologije.

Ekstrasistole se mogu pojaviti u zdravi ljudi nakon uzimanja stimulansa (kofein, nikotin, alkohol).

Ventrikularna ekstrasistola može se uočiti u zdravih ljudi, osobito s (Holter-EKG). Funkcionalni PVC češći su kod osoba mlađih od 50 godina. Može biti potaknut fizičkim ili emocionalni umor, stres, hipotermija ili pregrijavanje, akutno zarazne bolesti, uzimanje stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određenih lijekova.

Funkcionalni PVC-ovi često se otkrivaju s povećanom aktivnošću nervus vagus. U ovom slučaju, oni su popraćeni rijetkim pulsom, pojačanom salivacijom, hladnim vlažnim ekstremitetima i arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalne VES nemaju patološki tok. Kada se provocirajući čimbenici uklone, najčešće prolaze sami.

U drugim slučajevima uzrokuje se ventrikularna ekstrasistola organska bolest srca. Za njegovu pojavu, čak i na pozadini bolesti srca, često je potrebna dodatna izloženost toksičnim, mehaničkim ili autonomnim čimbenicima.

Često PVC prati kronični ishemijska bolest srca (). Uz dnevno praćenje EKG-a, javljaju se u gotovo 100% takvih bolesnika. Arterijska hipertenzija, srčane mane, zatajenje srca i infarkt miokarda također su često praćeni ventrikularnom ekstrasistolom.

Ovaj simptom se opaža kod bolesnika s kronična bolest pluća, s reumatizmom. Postoji ekstrasistola refleksnog podrijetla povezana s bolestima organa trbušne šupljine: kolecistitis, peptički ulkusželuca i dvanaesnika, pankreatitis, kolitis.
Drugi uobičajeni uzrok ventrikularne ekstrasistole je metabolički poremećaj u miokardu, posebno povezan s gubitkom kalija stanicama. Te bolesti uključuju feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormone) i hipertireozu. PVC se može pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Na lijekove koji mogu uzrokovati ventrikularni poremećaji ritma, prvenstveno uključuju srčane glikozide. Također se javljaju kod primjene simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina i anestetika.

Najčešće se PVC bilježi kod bolesnika koji imaju ozbiljne promjene u mirovanju: znakove, ishemiju miokarda, poremećaje ritma i provođenja. Učestalost ovog simptoma raste s godinama i češća je kod muškaraca.

Klinički znakovi

Uz određeni stupanj konvencije, možemo govoriti o različite simptome s funkcionalnim i “organskim” VES-om. Ekstrasistole u odsutnosti ozbiljne bolesti srca su obično jednostruka, ali ih bolesnici slabo podnose. Mogu biti popraćeni osjećajem smrzavanja, prekidima u radu srca, pojedinačnim jaki udarci u grudima. Ove se ekstrasistole često pojavljuju u mirovanju, u ležećem položaju ili tijekom emocionalnog stresa. Fizička napetost ili čak jednostavan prijelaz iz horizontale u okomiti položaj dovodi do njihovog nestanka. Često se javljaju u pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organski PVC su često višestruki, ali ih pacijenti obično ne primjećuju. Pojavljuju se kada tjelesna aktivnost i prolaze u mirovanju, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima, takvi VES su popraćeni ubrzan rad srca(tahikardija).

Dijagnostika

Glavne metode instrumentalna dijagnostika ventrikularne ekstrasistole su EKG u mirovanju i 24-satni holter EKG monitoring.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

• prijevremeno prošireni i deformirani ventrikularni kompleks;
• diskordancija (višesmjernost) ST segmenta i T vala ekstrasistole i glavnog vala QRS kompleksa;
• odsutnost P vala ispred VES;
• prisutnost potpune kompenzacijske stanke (ne uvijek).

Razlikuju se interpolirani PVC-i, u kojima je ekstrasistolički kompleks umetnut, takoreći, između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske pauze.

Ako PVC dolaze iz istog patološkog žarišta i imaju isti oblik, nazivaju se monomorfnim. Polimorfni PVC koji potječu iz različitih ektopičnih žarišta imaju različite oblike i drugačiji interval sprezanja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistole). Polimorfni PVC povezani su s teškim oštećenjem srca i ozbiljnijom prognozom.
U zasebna grupa identificirati rani VES ("R do T"). Kriterij nedonoščadi je skraćenje intervala između kraja T vala kontrakcije sinusa i početka kompleksa ekstrasistole. Postoje i kasni PVC-ovi koji se javljaju na kraju dijastole, kojima može prethoditi normalan sinusni P val, superponiran na početku ekstrasistoličkog kompleksa.

VES može biti pojedinačni, parni ili skupni. Vrlo često formiraju epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Kod bigeminije, VES se bilježi kroz svaki normalni sinusni kompleks, kod trigeminije, VES se bilježi kroz svaki treći kompleks i tako dalje.

Tijekom dnevnog EKG praćenja određuje se broj i morfologija ekstrasistola, njihov raspored tijekom dana te ovisnost o opterećenju, spavanju i lijekovima. Ovaj važna informacija pomaže odrediti prognozu, razjasniti dijagnozu i propisati liječenje.

Najopasniji u smislu prognoze smatraju se čestim, polimorfnim i politopnim, parnim i grupnim VES, kao i ranim ekstrasistolima.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola provodi se sa supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunim blokom snopa grana i pobjeglim ventrikularnim kontrakcijama.

Ako se otkrije ventrikularna ekstrasistola, pacijenta treba pregledati kardiolog. Osim toga, opći i biokemijske pretrage krvi, elektrokardiografski test s doziranom tjelesnom aktivnošću, ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje ventrikularne ekstrasistole ovisi o njezinim uzrocima. Za funkcionalne PVC-e preporuča se normalizirati dnevnu rutinu, smanjiti upotrebu stimulansa i smanjiti emocionalni stres. Propisuje se dijeta obogaćena kalijem ili lijekovima koji sadrže ovaj element u tragovima (Panangin).
Za rijetke ekstrasistole nije propisan poseban antiaritmijski tretman. U kombinaciji s beta-blokatorima propisuju se biljni sedativi (valerijana, matičnjak). U slučaju JS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatomimetici i antikolinergički lijekovi, na primjer, Bellataminal.
Ako su ekstrasistole organske, liječenje ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih je malo, mogu se koristiti etmozin, etacizin ili alapinin. Primjena ovih lijekova je ograničena zbog mogućnosti njihovog aritmogenog djelovanja.

Ako se ekstrasistolija pojavi u akutno razdoblje infarkt miokarda, može se zaustaviti lidokainom ili trimekainom.

Kordaron (amiodaron) trenutno se smatra glavnim lijekom za suzbijanje ventrikularne ekstrasistole. Propisuje se prema shemi s postupno opadanje doziranje. Kod liječenja kordaronom potrebno je povremeno kontrolirati funkciju jetre. Štitnjača, vanjsko disanje i razine elektrolita u krvi, te također biti pregledan od strane oftalmologa.

U nekim slučajevima, trajni ventrikularni prijevremeni otkucaji iz poznatog ektopičnog žarišta dobro se liječe kirurškim zahvatom radiofrekvencijske ablacije. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost ventrikularne ekstrasistole, posebno njegove teški oblici, pogoršava prognozu kod osoba s organskim bolestima srca. S druge strane, funkcionalni VES najčešće ne utječu na kvalitetu života i prognozu bolesnika.

Video tečaj “Svatko može napraviti EKG”, lekcija 4 - “Poremećaji srčanog ritma: sinusne aritmije, ekstrasistolija" (ZhES - od 20:14)

Koordinirana kontrakcija atrija, a zatim klijetki moguća je sekvencijalnim širenjem električnog impulsa duž provodnih putova srca. Međutim, postoje situacije kada je ispravan ritam poremećen. Jedan od njih je ventrikularna ekstrasistola - izvanredna kontrakcija ventrikula pod utjecajem impulsa koji je nastao u patološkom žarištu.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija patologije

Učestalost se razlikuje između rijetkih ekstrasistola (do 5 u minuti) i srednje učestalosti (5 - 15 u minuti). karakterizira pojava više od 15 preuranjenih kontrakcija u minuti; deseci tisuća takvih ekstrasistola mogu se zabilježiti dnevno.

Postoje pojedinačne, parne i grupne (3-4 uzastopne) ventrikularne ekstrasistole (VK).

Mogu dolaziti iz desne ili lijeve klijetke. To se vidi na kardiogramu, ali klinički značaj nema porijekla od ekstrasistola.

Ovisno o fokusu patoloških impulsa, razlikuju se:

• monotopna ventrikularna ekstrasistola (sve preuranjene kontrakcije javljaju se u jednom području srčanog mišića);
• (postoji nekoliko područja formiranja patološkog električnog signala).

Prema obliku PVC-a koji je vidljiv na EKG-u razlikuju se:

• monomorfna ventrikularna ekstrasistola (sve patološke kontrakcije izgledaju isto, to ukazuje na monotopiju njihovog podrijetla);
• polimorfna ventrikularna ekstrasistola (oblik PVC-a je različit, što može ukazivati ​​na različite žarišta stvaranja impulsa).

Učestalost PVC-a varira. Često su to epizodne kontrakcije koje se javljaju bez određenog uzorka. Ako se ekstrasistolički kompleks zamijeni sinusnim (normalnim), a zatim se ponovno pojavi PVC, odnosno postoji izmjena "svaki drugi", to je bigeminija ventrikularne ekstrasistole. Kada se zabilježe dvije normalne kontrakcije, a zatim PVC, nakon čega se ciklus ponavlja, to je trigeminija.

Osim toga, postoji opcija kada formiranje patološkog impulsa ni na koji način ne ovisi o kontrakcijama sinusa. Lezija radi samostalno u vlastitom ritmu, uzrokujući redovite ekstrasistole. Dođu do različitim područjima sinusni ritam, tako da ih je izvana prilično lako razlikovati od epizodnih PVC-a.

Korištenjem 24-satnog EKG praćenja identificirano je 5 klasa PVC-a koji imaju različite opasnosti za ljude:

• 0: samac na dan;
• 1: rijetke ventrikularne ekstrasistole, do 30 na sat;
• 2: više od 30 na sat;
• 3: politopni;
• 4: upareni i grupni PVC-ovi;
• 5: “R do T”, odnosno rano. Smatraju se opasnima u odnosu na pojavu ventrikularne fibrilacije, iako se ta izjava sada preispituje.

Klase 0 i 1 nisu opasne. Ostali se obično pojavljuju s kroničnom srčanom bolešću i mogu izazvati teške aritmije.

Razlozi za razvoj

Kao i kod mnogih drugih aritmija, uzroci ventrikularne ekstrasistole su različiti - od bezazlenih prolaznih stanja do ozbiljnih bolesti.

Rijetki pojedinačni PVC-i javljaju se kod mnogih ljudi. Zovu se emocionalni stres, pretjerano pušenje ili konzumacija kofeinskih i energetskih pića. Takve se ekstrasistole također pojavljuju kod neurocirkulacijske distonije.

Tipično, PVC se otkrivaju kod bolesti srca, na primjer:

• ishemijska bolest;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna aneurizma (vrećasta izbočina stijenke) lijeve klijetke;
• kardiomiopatija - hipertrofična;
• distrofija miokarda;
• miokarditis - bakterijski, alergijski;
• – nakon akutne upale;
• srčane mane;
• razvojne anomalije, na primjer;
• perikarditis;

Razlozi za razvoj ekstrasistole u različitim dobnim skupinama:

Poremećaj ritma "ventrikularna ekstrasistola" često se pojavljuje kada toksični učinak na miokardiju raznih tvari:

• narkotičke i psihotropne tvari;
• srčani glikozidi;
• antiaritmici klase 1C (etacizin, propafenon);
• lijekovi za liječenje astme (salbutamol, aminofilin);
• tireotoksikoza - pojačano lučenje hormoni štitnjače.

Mladi ljudi doživljavaju idiopatsku ventrikularnu ekstrasistolu, obično monomorfnu, monotopnu, bez znakova bolesti srca. Njegov razlog je nejasan.

znaci i simptomi

Ponekad pacijenti ne osjećaju PVC-e. Međutim, pacijenti se često žale na osjećaj prekida.

Nakon PVC-a dolazi do kompenzacijske pauze kada srce kratko vrijeme ne steže se i javlja se osjećaj smrzavanja. Naknadni normalni sinusni impuls pacijenti percipiraju kao "udarac" u prsa.

Uz česte PVC-e, pacijenti se žale na nepravilan rad srca. Ponekad je takva aritmija praćena naglim znojenjem, slabošću i vrtoglavicom, a moguća je i nesvjestica.

Ako se ti osjećaji pojave prvi put ili ih pacijent loše podnosi, odmah se obratite liječniku.

U patologiji srca, znakovi PVC-a kombiniraju se s manifestacijama osnovne bolesti - bol u prsima, otežano disanje, povišen krvni tlak i tako dalje.

Dijagnoza patologije

Kod PVC-a najprije se obavi razgovor i pregled bolesnika. Uključuje:

• procjena pritužbi (učestalost aritmije, trajanje postojanja) i povijest bolesti;
• slušanje prsa, tijekom kojeg možete identificirati znakove srčanih mana ili kardiomiopatija;
• ispitivanje pulsa;
• mjerenje tlaka.

Propisani su laboratorijski testovi:

• testovi krvi i urina;
• biokemijska analiza za određivanje razine kalija i kolesterola;
• hormonske studije za isključivanje tireotoksikoze;
• testovi za isključivanje reumatizma i autoimunih bolesti.

Elektrokardiografija ne otkriva uvijek PVC-e. Međutim, kod mladih zdravih ljudi supraventrikularna i ventrikularna ekstrasistolija često se prvi put dijagnosticira tijekom preventivnog EKG-a.

Znakovi PVC-a na kardiogramu- pojava prijevremenog širokog ventrikularnog kompleksa nepravilnog oblika bez prethodnog vala P. Nakon njega se utvrđuje potpuna kompenzacijska pauza - znak koji omogućuje razlikovanje PVC-a od supraventrikularnih. Kompenzacijska pauza je udaljenost između dvije kontrakcije uz ekstrasistolu, između kojih se ona nalazi. Ta se udaljenost uspoređuje s intervalom između najudaljenije od tri uzastopne normalne kontrakcije.

Ako je kompenzacijska pauza veća od ovog intervala, ona je potpuna.

Novonastali ili pogoršani PVC se liječe u bolnici. U budućnosti odabire kardiolog. Često ih se mora uzimati doživotno.

Obično se propafenon, kordaron i sotaheksal koriste u kombinaciji s niskim dozama beta blokatora. Samoliječenje ovim lijekovima je neprihvatljivo. Prilikom odabira terapije potrebno je raditi EKG jednom mjesečno dok se stanje ne normalizira.

Ako imate PVC, trebate se više odmarati, idite na svježi zrak, jedite mliječnu i biljnu hranu. Potrebno je isključiti konzumaciju alkohola, kave i pušenje. Treba izbjegavati emocionalni stres.

Kod rijetkih benignih PVC-a postoje ograničenja za tjelesna aktivnost mladi ljudi ne. U ostalih bolesnika opterećenje je određeno osnovnom bolešću.

Može biti kirurško liječenje PVC - radiofrekventna ablacija, odnosno uništavanje patološkog žarišta impulsa pomoću posebne opreme. Na precizna definicija izvor aritmije, učinkovitost ove metode liječenja je vrlo visoka.

Prognoza bolesnika

Rijetki PVC-ovi nisu opasni za život i zdravlje.

U malignim oblicima (klase 3 - 5 ekstrasistole), bez liječenja, može doći do ozbiljne komplikacije - ventrikularne fibrilacije, koja može uzrokovati srčani zastoj. Pravovremeno i ispravno liječenje temeljna srčana patologija i sama aritmija značajno smanjuju tu vjerojatnost.

Ventrikularna ekstrasistolija je poremećaj ritma koji se očituje naglom kontrakcijom srčanog mišića klijetke. Ekstrasistolija ima različite znakove i principe liječenja. Prognoza je uglavnom određena ozbiljnošću temeljne patologije. Na česte ekstrasistole propisani su antiaritmici ili operacija.

Koristan video

Da biste saznali više o simptomima i uzrocima ventrikularne ekstrasistole i metodama njezinog liječenja, pogledajte ovaj video:

Pročitajte također

Ako se otkrije ekstrasistola, liječenje lijekovima možda neće biti potrebno odmah. Supraventrikularne ili ventrikularne ekstrasistole srca mogu se praktički eliminirati samo promjenom načina života.

Preuranjena ventrikularna kontrakcija (PVC), koja se naziva i preuranjena ventrikularna kontrakcija, čest je oblik aritmije. Aritmija je stanje koje karakterizira poremećaj ritma srca. Ova se patologija može pojaviti kod osoba sa i bez bolesti srca. U ovom ćete članku naučiti o uzrocima i simptomima PVC-a, kao io metodama liječenja.

Koraci

1. dio

Upamtite da ponekad PVC-ovi ne trebaju tretman. Ako ste zdrava osoba bez kardiovaskularnih patologija (hipertenzija, koronarna arterijska bolest, zatajenje srca, patologija srčanih zalistaka itd.) i dijabetesa, tada slučajevi PVC-a ne zahtijevaju liječenje. Većina sportaša ima PVC bez potrebe za liječenjem.

Identifikacija i isključivanje okidačkih čimbenika za PVC. Stres od vježbanja, višak prehrane i drugi čimbenici mogu izazvati PVC. Ako imate simptome PVC-a, potrebno je identificirati čimbenik u pozadini kako biste eliminirali ili smanjili njegov utjecaj.

• Za identifikaciju čimbenika potrebno je zabilježiti sve slučajeve PVC-a unutar 24 sata. Nacrtajte tablicu s 24 stupca za svaki sat u danu. Zabilježite svoje postupke u svakom stupcu, a također zabilježite pojavu simptoma PVC-a.
• Nakon nekoliko dana moći ćete samostalno procijeniti uzroke PVC-a. Pokušajte eliminirati ili smanjiti izloženost čimbeniku okidača.

1. Smanjite upotrebu supstanci. Kofein (kava i čaj), alkohol, pušenje, amfetamin, kokain itd. poznati kao okidači PVC-a. Ove tvari stimuliraju simpatički živčani sustav, što dovodi do hiperekscitabilnosti i ubrzanog rada srca.

   • Izbjegavajte te tvari ili ih svedite na minimum. Možda će biti teško odreći se svih odjednom, pa ih pokušajte smanjiti za 5-10% svaki tjedan.

2. Saznajte uzrokuju li lijekovi koje redovito uzimate PVC-e. Možda uzimate lijekove koji uzrokuju PVC, a da toga niste ni svjesni.

   • Ovi lijekovi uključuju lijekove protiv astme (salbutamol, teofilin), nazalne dekongestive (pseudoefedrin), tiroksin i druge simpatomimetike. Ovi lijekovi pojačavaju rad srca i mogu uzrokovati razvoj PVC-a.
   • Neki lijekovi a dodaci mogu sadržavati sastojke koji povećavaju broj otkucaja srca.
   • Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim lijekovima na recept i lijekovima bez recepta koje uzimate. Liječnik može prilagoditi dozu lijeka ili propisati drugi lijek koji ne utječe na srce.

3. Smanjite tjeskobu i stres. Osjećaj tjeskobe i stresa mogu potaknuti oslobađanje simpatičkih hormona i neurotransmitera koji uzbuđuju srce. Anksioznost - uobičajeni razlog otkucaji srca.

   • Bilo koje vrste negativne emocije i osjećaje.
   • Isprobajte meditaciju, jogu i druge slične tehnike kako biste se riješili tjeskobe. Za odabir najbolje metode potražite pomoć stručnog terapeuta.

4. Uklonite uzrok PVC-a. PVC može biti rezultat medicinskog stanja, kao što je infarkt miokarda, poremećaj elektrolita itd. U tom slučaju potrebno je liječiti osnovnu bolest i tada će simptomi PVC-a nestati. U nekim slučajevima ova stanja mogu se liječiti kod kuće, ali najčešće je neophodna hospitalizacija.

   • Hipoksija može se liječiti kisikom i lijekovima za liječenje patologije pluća.
   • Neravnoteža elektrolita obično se korigiraju intravenozno ili oralno. Korekcija neravnoteže elektrolita provodi se polagano, pod stalnim nadzorom, jer brza primjena otopina elektrolita može dovesti do srčanog zastoja i smrti (osobito ako se daju velika količina kalij).
   • Trovanje kemikalije ispravljen protuotrovom. Potreban je liječnički nadzor.
   • Srčani udar je stanje koje zahtijeva hitan slučaj medicinska pomoć te hospitalizacija na odjelu kardiologije. Liječenje ovisi o vrsti, težini i trajanju napadaja.

5. Uzimajte lijekove za sprječavanje PVC-a. Beta blokatori, kao što je propranolol, mogu se koristiti za suzbijanje PVC-a. Koriste se za liječenje hipertenzije, tjeskobe i drugih stanja. Beta blokatori su relativno sigurniji od drugih lijekova za liječenje PVC-a i aritmija.

   • Propranolol tablete 10-40 mg 3-4 puta dnevno koriste se za ublažavanje PVC-a. Počnite s niskim dozama i postupno povećavajte dozu do stabilnih rezultata.
   • U teškim slučajevima mogu se koristiti i drugi lijekovi. Koriste se lijekovi iz skupine antiaritmika, npr. amiodaron, flekainamid, propafenon i dr. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti bez savjetovanja s liječnikom jer nepravilna uporaba lijeka može pogoršati aritmiju.

6. Podvrgnuti se radiofrekventnoj kateterskoj ablaciji. Ovaj postupak se može koristiti ako je neučinkovit terapija lijekovima. Područje koje izaziva ekstrasistole uništava se radiofrekventnom energijom.

   2. dio

   Simptomi PVC-a

   1. Zapamtite da ponekad možda neće biti simptoma PVC-a. Ponekad se PVC uopće ne manifestira. To se događa zbog vrlo kratka razdoblja ekstrasistole koje osoba ne osjeća. U takvim slučajevima, identifikacija PVC-a može biti moguća samo s EKG pomoć prilikom liječničkog pregleda.

      Obratite pozornost na osjete u području srca. Nakon svake kontrakcije, srce se mora zaustaviti i proširiti kako bi se napunilo krvlju. Ako se pojavi ekstrasistola, nakon nje slijedi duga stanka. U tom razdoblju ventrikuli postaju puni.

      • Nakon sljedećeg signala, prenapregnute klijetke izbacuju svu krv. Kao rezultat toga, izbacuje se velika količina krvi i osjeti se stezanje i skakanje srca.

   2. Obratite pozornost na preskakanje otkucaja srca. Ovo stanje se javlja nakon epizode ekstrasistole, koja se osjeća kao kontrakcije i skakanje srca. Nakon prepunjenja klijetki i povećane kontraktilnosti, srce uspostavlja normalan ritam, što se osjeća kao zastoj u srcu.

   3. Obratite pozornost na otkucaje srca. Subjektivni osjećaj lupanja srca javlja se kada se PVC ponavljaju češće od 10-20 sekundi. Učestalo stezanje srca uzrokuje osjećaj titranja.

      • Normalno, osoba ne osjeća otkucaje srca. Nepravilan i abnormalan ritam osoba osjeća kao otkucaje srca.

   4. Sinkopa i nesvjestica. Ponekad ekstrasistole mogu biti grupne. Tijekom ekstrasistole srce izbacuje vrlo malu količinu krvi. S PVC-om od 3 ili više skupina, ekstrasistole mogu dovesti do kritičnog smanjenja minutnog volumena srca.

      • Kratak minutni volumen srca dovodi do smanjenja krvni tlak i smanjen protok krvi u svim organima. Ako se dotok krvi u mozak smanji čak i na nekoliko sekundi, može doći do poremećaja svijesti (sinkopa ili nesvjestica).

   dio 3

   Uzroci PVC-a

   1. Shvatite da se PVC-ovi mogu pojaviti bez ikakvog razloga. PVC-ovi se mogu pojaviti bez ikakvih konkretan razlog. Pejsmejker srca je sinoatrijski čvor, koji se nalazi u desnom atriju. Signal putuje posebnim putovima u klijetkama, uzrokujući kontrakciju.

      • Međutim, ponekad stanice miokarda pokreću impuls kontrakcije bez signala iz sinoatrijalnog čvora. Ponekad zdravi ljudi mogu doživjeti spontane kontrakcije poput PVC-a.

   2. Srčani udar može izazvati PVC. Srčani udar je također poznat kao infarkt miokarda. Zbog poremećene opskrbe krvlju može doći do oštećenja srčanog mišića. Koronarne arterije dostaviti krv do stanica srca. Ako je jedan ili više njih blokiran trombom ili plakom, može doći do ishemijske nekroze i smrti.

      • Oštećeni srčani mišić ne može se pravilno i sinkrono kontrahirati. Kao rezultat toga, signal kontrakcije ne putuje pravilno kroz ventrikule i uzrokuje preuranjenu kontrakciju.
      • PVC-ovi se najvjerojatnije javljaju unutar nekoliko sati od srčanog udara. Ovo stanje treba tretirati s dužnom pažnjom, jer može dovesti do bolesti opasnih po život kao što je aritmija.

   3. Kardiomiopatija može dovesti do PVC-a. Kardiomiopatija može biti dilatacijska ili hipertrofična. Kardiomiopatija je posljedica dugotrajnog postojeće bolesti srca.

      • Česti uzroci su hipertenzija, infarkt miokarda, bolesti srčanih zalistaka, alkoholizam, pretilost, dijabetes, bolesti štitnjače, nedostatak vitamina B1 itd. Ove bolesti dovode do širenja srčanih komora, mišići postaju tanki ili debeli.
      • Normalno, arhitektura srčanog mišića je poremećena. Fibroza u razne dijelove srca dovodi do promjena u živčanim putovima. To doprinosi abnormalnom tijeku impulsa i PVC-a.

– vrsta srčane aritmije koju karakteriziraju izvanredne, preuranjene kontrakcije ventrikula. Ventrikularna ekstrasistolija manifestira se osjećajima smetnji u radu srca, slabosti, vrtoglavice, anginozne boli i nedostatka zraka. Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole postavlja se na temelju podataka auskultacije srca, EKG-a i Holterovog praćenja. U liječenju ventrikularne ekstrasistole koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrasistolija može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom pića koja sadrže kofein i alkohola, što dovodi do povećane aktivnosti simpato-adrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistolija javlja se kod osoba koje pate od cervikalne osteohondroze, neurocirkulacijske distonije i vagotonije. Na povećana aktivnost parasimpatički živčani sustav ventrikularna ekstrasistola može se promatrati u mirovanju i nestati s tjelesnom aktivnošću. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole pojavljuju u zdravih osoba bez vidljivog razloga.

DO mogući razlozi ventrikularne ekstrasistole uključuju jatrogene čimbenike: predoziranje srčanih glikozida, korištenje ß-adrenergičkih stimulansa, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Objektivnim pregledom uočava se izražena presistolička pulsacija jugularnih vena, koja nastaje pri preranoj kontrakciji ventrikula (venski Corriganovi valovi). Utvrđeno je da je aritmičan arterijski puls s dugom kompenzacijskom stankom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultatorne značajke ventrikularne ekstrasistole su promjena zvučnosti prvog tona i cijepanje drugog tona. Konačna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole može se provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Glavne metode za otkrivanje ventrikularne ekstrasistole su EKG i Holter EKG praćenje. Elektrokardiogram bilježi izvanredno prijevremenu pojavu promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformaciju i ekspanziju ekstrasistoličkog kompleksa (više od 0,12 sec.); odsutnost P vala prije ekstrasistole; potpuna kompenzacijska stanka nakon ventrikularne ekstrasistole itd.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Osobe s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom bez znakova organska patologija srca poseban tretman nije prikazan. Bolesnicima se preporuča pridržavanje dijete obogaćene kalijevim solima, uklanjanje čimbenika provokacije (pušenje, pijenje alkohola i jake kave), te povećanje tjelesne aktivnosti tijekom tjelesne neaktivnosti.

U drugim slučajevima, cilj terapije je ukloniti simptome povezane s ventrikularnom ekstrasistolom i spriječiti opasno po život aritmije. Liječenje počinje receptom sedativi(biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatori (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva ove mjere uspijevaju postići dobar simptomatski učinak, izražen u smanjenju broja ventrikularne ekstrasistole i jačina postekstrasistoličkih kontrakcija. U slučaju postojeće bradikardije, ublažavanje ventrikularne ekstrasistole može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (alkaloidi beladone + fenobarbital, ergotoksin + ekstrakt beladone i dr.).

U slučaju težih zdravstvenih problema te u slučajevima neučinkovitosti terapije beta-blokatorima i sedativima, moguće je primijeniti antiaritmike (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Odabir antiaritmika vrši kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

Uz česte ventrikularne ekstrasistole s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterska ablacija.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole

Tijek ventrikularne ekstrasistole ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organske patologije srca i hemodinamskih poremećaja. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju prijetnju životu. U međuvremenu, ventrikularna ekstrasistola, razvija se u pozadini organska oštećenja srca, značajno povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.