Metode proučavanja endokrinog sustava. Objektivno ispitivanje endokrinog sustava

Radi lakšeg razumijevanja ovog predavanja, podsjetimo se kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sustavu. Radi lakšeg razumijevanja ovog predavanja, podsjetimo se kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sustavu. Endokrini sustav je sustav koji otpušta hormone u krv. Hormoni su kemijske tvari koje se izlučuju u krv ili limfne žile i imaju različite učinke na ciljne organe. Endokrini sustav je sustav koji otpušta hormone u krv. “Hormoni” su kemijske tvari koje se izlučuju u krvne ili limfne žile i imaju različite učinke na ciljne organe. Još sredinom dvadesetog stoljeća uglavnom je uključivao jasno organizirane morfološke tvorevine koje se nazivaju žlijezde. Još sredinom dvadesetog stoljeća uglavnom je uključivao jasno organizirane morfološke tvorevine koje se nazivaju žlijezde. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije.

Na primjer, pokazalo se da je jedno od tih mjesta hipotalamus. Ispostavilo se da hipotalamus izlučuje: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolakliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitolin, luteostatinin, melanocitostatin, koji reguliraju funkciju tajni pitham. , folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji reguliraju rad hipofize

Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. duodenum i tanko crijevo – motilin, sekretin, kolecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijski i moždani natriurični peptidi. Vezivno tkivo te stanice mezenhimskog porijekla – somatomedini. Duodenum i tanko crijevo – motilin, sekretin, kolecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijski i moždani natriurični peptidi. Vezivno tkivo i stanice mezenhimskog porijekla su somatomedini. Masno tkivo – leptin, adiponektin i dr. Masno tkivo – leptin, adiponektin i dr.

U našem predmetu nije moguće detaljno analizirati sve te hormone i njihovo djelovanje. Ali ovaj se podatak mora zapamtiti jednom zauvijek: endokrini sustav nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas prisiljeni smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama. U našem predmetu nije moguće detaljno analizirati sve te hormone i njihovo djelovanje. Ali ovaj se podatak mora zapamtiti jednom zauvijek: endokrini sustav nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas prisiljeni smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.

Sustav endokrinih žlijezda razasut je po cijelom tijelu (Sl.) Sustav endokrinih žlijezda razasut je po cijelom tijelu (Sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitnjača. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Spolne žlijezde. 6. Gušterača. 8. Timus (timusna žlijezda) 9. Paratiroidne žlijezde. 10. Epifiza. Osvrnimo se ukratko na njihovu morfologiju i funkcije.

Pinealna žlijezda luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i ima antigonadotropno djelovanje. Pinealna žlijezda luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i ima antigonadotropno djelovanje. Hipofiza se sastoji od prednje - adenohipofize i stražnje - neurohipofize i međudijelova (režnjeva). Hipofiza se sastoji od prednje - adenohipofize i stražnje - neurohipofize i međudijelova (režnjeva). Prednji režanj hipofize proizvodi somatotropin - hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava izlučivanje estrogena i progesterona u jajnicima; laktogeni hormon koji podržava izlučivanje estrogena i progesterona u jajnicima; ACTH, koji potiče proizvodnju nadbubrežnih hormona; TSH koji regulira rad štitnjače Stražnji režanj hipofize sadrži dva hormona: oksitocin koji regulira trudove i lučenje mliječnih žlijezda i oksitocin koji regulira trudove i lučenje mliječnih žlijezda te vazopresin ili antidiuretik. hormon, koji uglavnom regulira reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula, Intermedijarni dio - hormon intermedin, koji regulira metabolizam pigmenta u pokrovnim tkivima.

ŠTITNJAČA proizvodi tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) koji reguliraju opću izmjenu tvari u tijelu, utječu na formiranje kostura, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji regulira metabolizam kalcija i fosfora. Njegove se funkcije proučavaju određivanjem tih hormona.

Paratireoidne žlijezde reguliraju metabolizam kalcija i fosfora. Uklanjanje paratiroidne žlijezde uzrokuje konvulzije i može dovesti do smrti. Paratireoidne žlijezde reguliraju metabolizam kalcija i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje napadaje i može dovesti do smrti. Timus (timusna žlijezda je najvažnije tijelo imunološka obrana organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin, koji osigurava imunološku sposobnost limfocita u cijelom tijelu. T-limfociti koji nastaju u koštanoj srži ulaze u timus i pod utjecajem timozina postaju diferencirani, imunološki kompetentni i postaju glavni posrednici stanične imunosti Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke obrane organizma. Osigurava diferencijacija i proliferacija matičnih stanica koštane srži;stvara enzim timozin koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita cijelog organizma.T-limfociti nastali u koštanoj srži ulaze u timus i pod utjecajem timozina postaju diferencirani, imunološki kompetentni i postaju glavni posrednici stanične imunosti

Nadbubrežne žlijezde sastoje se od dva sloja - kore i medule Nadbubrežne žlijezde sastoje se od dva sloja - kore i medule. Srž proizvodi dva hormona - posrednika simpatičkog živčani sustav- adrenalin i norepinefrin. Pojačavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne žile kože, povećavaju krvni tlak.Medula proizvodi dva hormona - medijatore simpatičkog živčanog sustava - adrenalin i norepinefrin. Pojačavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne žile kože, povećavaju krvni tlak Kora je izuzetno važna tvorevina ljudskog tijela. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji reguliraju koncentraciju natrija, kalija i klora u krvi i tkivima, metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina i masti, kao i proizvodnju spolnih hormona.Korteks je izuzetno važna tvorevina ljudskog organizma. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji reguliraju koncentraciju natrija, kalija i klora u krvi i tkivima, metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina i masti, kao i proizvodnju spolnih hormona.

Gušterača je organ koji ima egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sustava. Endokrinu funkciju osiguravaju posebne stanice skupljene u malim otočićima (Langerhansovi otočići), koji su ugrađeni u tkivo žlijezde cijelim njegovim volumenom. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom regulira metabolizam ugljikohidrata - potrošnju glukoze različitim sustavima tijela, osiguravajući prijenos glukoze iz krvi u stanicu.

Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje izlučuju ove žlijezde. Ovdje, nažalost, moramo odmah napraviti rezervaciju da u različitim izvorima u Rusiji možete pronaći značajno različite normalne vrijednosti ovih hormona, što ovisi o nedostatku standardizacije istraživačkih metoda i kaosa koji danas postoji u ovoj zemlji. Čak i kad bi u Rusiji postojali jedinstveni standardi, nitko ih se neće pridržavati - svatko koristi onu metodu koju mu je lakše ispuniti ili koja mu se najviše sviđa. Ipak, moramo vam navesti okvirne standarde i trebali biste ih znati. Kao što je gore spomenuto, prednji režanj hipofize izlučuje značajnu količinu širokog spektra hormona. Kao što je gore spomenuto, prednji režanj hipofize izlučuje značajnu količinu širokog spektra hormona.

Razina GH natašte je 8 ng/ml. Kao što znate, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a nedovoljna proizvodnja može se uočiti kod hipofiznog naniziranog rasta, o čemu smo govorili u predavanju “Propitivanje, ispitivanje... endokrinih bolesti.” Razina hormona rasta natašte je 8 ng/ml. Kao što je poznato, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a nedovoljna proizvodnja može se uočiti kod hipofiznog naniziranog rasta, o čemu smo govorili u predavanju “Upitivanje, ispitivanje...za endokrine bolesti” TSH iznosi 0,45 - 6,2 µIU/ml . Hormon koji stimulira štitnjaču regulira rad štitnjače, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema.TSH iznosi 0,45 - 6,2 µIU/ml. Hormon koji stimulira štitnjaču regulira rad štitnjače, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema

ACTH – (natašte, u 8 sati ujutro, u ležećem položaju) -

Zabluda me vodi posvuda - besmisao novina, televizije, radija. Granatiranje je besmislica: kratak je let, ali uvijek pogađa i ranjava. Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Ne možeš se sakriti od nje čepićima za uši... Ne možeš se zaštititi od nje čepićima za uši... Neki ljudi stvaraju nevolje iz pobjeda, Neki ljudi stvaraju nevolje od pobjeda, I prodaje izgubljene duše I prodaje izgubljene duše I drugi, da blokiraju op , I drugi, da blokiraju viku, Da ih se konačno čuje, Pokazuju histeričnu okretnost Čak iu crkvi u molitvama Svemogućem.

Razina PL u muškaraca je 2-12 ng/ml, u žena 2-20 ng/ml. Razina PL u muškaraca je 2-12 ng/ml, u žena 2-20 ng/ml. Razina ADH u krvi je 29 ng/ml. Razina ADH u krvi je 29 ng/ml. Ciljana radiografija turskog sedla, a posebno studije nuklearne magnetske rezonancije (NMR) i kompjutorizirana tomografija od velike su pomoći u dijagnosticiranju bolesti hipofize. Ciljana radiografija turskog sedla, a posebno studije nuklearne magnetske rezonancije (NMR) i kompjutorizirana tomografija od velike su pomoći u dijagnosticiranju bolesti hipofize. Ove metode omogućuju otkrivanje tumora hipofize do 0,2 cm u promjeru (mikroadenomi) s 97% pouzdanosti. Ove metode omogućuju otkrivanje tumora hipofize do 0,2 cm u promjeru (mikroadenomi) s 97% pouzdanosti.

Gušterača Glavne metode proučavanja endokrine funkcije gušterače su izravno određivanje razine inzulina i glukagona u krvi. Glavne metode za proučavanje endokrine funkcije gušterače su izravno određivanje razine inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najčešće korištene metode za neizravno proučavanje funkcije gušterače za stvaranje inzulina su određivanje glukoze u krvi i urinu te test tolerancije na glukozu.

Glukoza u krvi se određuje natašte. Normalna razina varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Glukoza u krvi se određuje natašte. Normalna razina varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Povećanje razine glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Povećanje razine glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Ova brojka je gotovo pouzdan znak prisutnost dijabetes melitusa kod osobe (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo podrijetlo). Ovaj pokazatelj je gotovo pouzdan znak prisutnosti dijabetes melitusa kod osobe (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo podrijetlo). Također može doći do smanjenja razine glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje može se pojaviti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje se mogu temeljiti na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda. Također može doći do smanjenja razine glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje može se pojaviti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje se mogu temeljiti na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda.

Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnom volumenu urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njegov izgled naziva se glikozurija i je ozbiljan znak dijabetes melitus, iako se ponekad može javiti nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetka bolest – bubrežni dijabetes. Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnom volumenu urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetes melitusa, iako se ponekad može javiti nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. Test tolerancije na glukozu. U mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećaj tolerancije glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje znakove dijabetesa koji nisu potvrđeni rutinskim pretragama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u tim slučajevima, razvijen je ovaj test. Test tolerancije na glukozu. U mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećaj tolerancije glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje znakove dijabetesa koji nisu potvrđeni rutinskim pretragama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u tim slučajevima, razvijen je ovaj test.

Obično se test provodi na sljedeći način: ispitaniku se na prazan želudac uzima glukoza, zatim mu se daje 75 g (točnije, 50 g po m2 tjelesne površine) glukoze otopljene u ml vode da popije i krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta tijekom sljedeća 3 h. Obično se test izvodi na sljedeći način: ispitanik se odvodi na analizu krvi na glukozu na prazan želudac, a zatim mu se daje 75 g (ili, točnije, 50 g po m2). površine tijela) glukoze otopljene u ml vode za piće, a krv se testira na glukozu svakih 30 minuta tijekom sljedeća 3 sata. Tumačenje rezultata: u zdrave osobe porast razine glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početne razine, za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast razine glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početne razine, za 2 sata se spusti na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. U bolesnika se maksimalni porast opaža nakon 1 sata, dostižući brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odgađa 3 sata ili više. U bolesnika se maksimalni porast opaža nakon 1 sata, dostižući brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odgađa 3 sata ili više.

Štitnjača Štitnjača Metode proučavanja funkcije i kliničke morfologije štitnjače uključuju određivanje proteinski vezanog joda, razine hormona štitnjače, oblika i veličine žlijezde. Metode proučavanja funkcije i kliničke morfologije štitnjače uključuju određivanje proteinski vezanog joda, razine hormona štitnjače te oblika i veličine žlijezde. Određivanje proteinski vezanog joda (PBI) jedan je od najvažnijih i precizne metode proučavanje funkcije žlijezde. 90-95% SBI sastoji se od tiroksina, hormona štitnjače. Određivanje joda vezanog na proteine (PBI) jedna je od najvažnijih i najtočnijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. 90-95% SBI sastoji se od tiroksina, hormona štitnjače. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. S tireotoksikozom, njegova razina je veća od 630,37 nmol / l, s hipotireozom - manje od 315,18 nmol / l. S tireotoksikozom, njegova razina je veća od 630,37 nmol / l, s hipotireozom - manje od 315,18 nmol / l.

Tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) određuju se iz hormona štitnjače. Približne norme: T nmol / l, a T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) određuju se iz hormona štitnjače. Približne norme: T nmol / l, a T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Istodobno se u pravilu određuje razina TSH, koja je, prema istim metodama, normalno 0,17 - 4,05 nmol / l. Istodobno se u pravilu određuje razina TSH, koja je, prema istim metodama, normalno 0,17 - 4,05 nmol / l. Jedna od objektivnih metoda proučavanja morfologije i funkcije štitnjače je skeniranje radioaktivnim izotopima. Skenogramom se može prikazati veličina štitnjače, područja hipo- i hiperfunkcije. Jedna od objektivnih metoda proučavanja morfologije i funkcije štitnjače je skeniranje radioaktivnim izotopima. Skenogramom se može prikazati veličina štitnjače, područja hipo- i hiperfunkcije.

U posljednjih godina Ultrazvučni pregled (UZ) naširoko se koristi za pregled štitnjače. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitnjače i prisutnosti promjena u njezinoj strukturi. Posljednjih godina ultrazvučni pregled (ultrazvuk) sve se više koristi za pregled štitnjače. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitnjače i prisutnosti promjena u njezinoj strukturi. Vrlo učinkovita metoda istraživanja je CT, koji vam omogućuje proučavanje veličine i strukture, prepoznavanje tumora ili drugih promjena u njemu. Vrlo učinkovita metoda istraživanja je CT, koji vam omogućuje proučavanje veličine i strukture, prepoznavanje tumora ili drugih promjena u njemu.

Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde u mokraći se određuje aldosteron, u krvi i mokraći 17-hidroksikortikosteroidi (17-OX), a u mokraći neutralni 17-ketosteroidi (17-KS). Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde u mokraći se određuje aldosteron, u krvi i mokraći 17-hidroksikortikosteroidi (17-OX), a u mokraći neutralni 17-ketosteroidi (17-KS). Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji izravno proporcionalan odnos između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji izravno proporcionalan odnos između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. U zdravih ljudi izlučuje se 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. U zdravih ljudi izlučuje se 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. Povećano izlučivanje aldosterona urinom može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenom ili tumor ili hiperfunkcija kortikalnog sloja). Povećano izlučivanje aldosterona urinom može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenom ili tumor ili hiperfunkcija kortikalnog sloja).

Definicija 17-OX odražava razinu glukokortikosteroida u krvi. Definicija 17-OX odražava razinu glukokortikosteroida u krvi. Normalno, 17-OX u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. Normalno, 17-OX u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. Stalno povećanje razine 17-oxa opaženo je u tumorima nadbubrežne žlijezde i u Itsenko-Cushingovom sindromu. Stalno povećanje razine 17-oxa opaženo je u tumorima nadbubrežne žlijezde i u Itsenko-Cushingovom sindromu. Smanjenje 17-OX nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Smanjenje 17-OX nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno je paralelno s promjenama u krvi. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno je paralelno s promjenama u krvi. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. Norma nmol/dan. Norma nmol/dan.

Definicija 17-KS. Većina 17-CS dolazi od androgena, tako da nam njihovo određivanje omogućuje prosuđivanje o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Definicija 17-KS. Većina 17-CS dolazi od androgena, tako da nam njihovo određivanje omogućuje prosuđivanje o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno se u muškaraca izlučuje 27,7 - 79,7 µmol/dan, a u žena 17,4 - 55,4 µmol/dan. Normalno se u muškaraca izlučuje 27,7 - 79,7 µmol/dan, a u žena 17,4 - 55,4 µmol/dan. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje je karakteristično za tumore. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje je karakteristično za tumore. Postoje i metode za neizravno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrija i kalija u krvi i urinu. Postoje i metode za neizravno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrija i kalija u krvi i urinu.

Poznato je da u regulaciji razine elektrolita (osobito natrija i kalija) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebice aldosteron, a manjim dijelom glukokortikoidi. Poznato je da u regulaciji razine elektrolita (osobito natrija i kalija) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebice aldosteron, a manjim dijelom glukokortikoidi. S tim u vezi, razina natrija i kalija u krvi i njihovo izlučivanje urinom neizravno će ukazivati na stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. S tim u vezi, razina natrija i kalija u krvi i njihovo izlučivanje urinom neizravno će ukazivati na stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži mmol / l, a kalij - 3,8 - 4,6 mmol / l. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži mmol / l, a kalij - 3,8 - 4,6 mmol / l. Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrija i mmol/dan. kalij Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrija i mmol/dan. kalij U praksi se provodi određivanje u urinu U praksi se određivanje u urinu provodi rijetko. rijetko.

Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije srži nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Za proučavanje funkcije nadbubrežne medule najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Proučavaju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Proučavaju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Njihova razina u plazmi jednaka je - adrenalinu

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda vrlo su raznolike i mogu se otkriti već tradicionalnim klinički pregled bolestan. Izravnom pregledu (pregledu, palpaciji) dostupni su samo štitnjača i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih tvari u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama u sadržaju ovih hormona također se može odrediti posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa određivanje razine glukoze u krvi često točnije odražava metaboličke poremećaje nego sama razina inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno se fokusirati na raznolike simptome različitih organa i sustava – kože, kardio-vaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i ekskretornog sustava, živčanog sustava, očiju, uspoređujući ih s biokemijskim i drugim podacima dodatna istraživanja. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne distribucije u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Uzimanje anamneze

U razgovoru s bolesnikom moguće je utvrditi niz važnih podataka koji upućuju na poremećaje u radu pojedinih endokrinih žlijezda, vrijeme i razloge njihova nastanka te dinamiku razvoja.

Već na početku razgovora s pacijentom jasno se mogu uočiti određene značajke: užurban, zbunjen govor, neka uznemirenost u pokretima, povećana emocionalnost, karakteristična za hiperfunkciju štitnjače, i, obrnuto, letargija, apatija i određena inhibicija. sa svojom hipofunkcijom.

Pritužbe. Pritužbe pacijenata s endokrinim poremećajima su česte opći karakter (loš san, umor, laka razdražljivost, gubitak tjelesne težine), ali također mogu biti karakterističniji za leziju odgovarajućeg endokrina žlijezda, uključujući mogu biti povezani s uključenošću u proces (zbog metaboličkih i hormonalnih poremećaja) različitih organa i sustava.

Pacijenti se mogu žaliti na svrbež kože(dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bolovi u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), prijelomi kostiju (hiperparatireoza, Cushingov sindrom), slabost mišića (Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam), bolovi u predjelu srca, palpitacije s fibrilacijom atrija (hipertireoza, feokromocitom). Često postoje pritužbe na loš apetit, dispeptičke simptome (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualnu disfunkciju - amenoreju (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragiju (hipotireoza), impotencija (dijabetes melitus, hipogonadizam).

Fizikalne metode proučavanja endokrinog sustava

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, pregledu i palpaciji dostupni su samo štitnjača i testisi. No, vrlo je važno kako u tim slučajevima, tako i kod oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati) usredotočiti se na rezultate fizikalnog pregleda različitih organa i sustava (kože, potkožnog masnog tkiva, kardiovaskularnog sustava itd.). .).

Već općim pregledom može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sustava: promjene u rastu (patuljasti rast uz zadržavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog podrijetla, divovski rast s povećanom funkcijom hipofize), nerazmjerna veličina pojedini dijelovi tijelo (akromegalija), dlakavost karakteristična za mnoge endokrinopatije i veliki broj drugih simptoma.

Pregledom područja vrata dobivaju približnu ideju o veličini štitnjače, simetričnom ili asimetričnom povećanju njezinih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i istmusa štitnjače procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde tijekom gutanja, prisutnost ili odsutnost boli i pulsiranja u njegovom području. Da biste palpirali čvorove koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, morate uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkriva hirzutizam (patologija jajnika, hiperkortizolizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkortizolizam), ekhimoza (hiperkortizolizam), ljubičasto-cijanotične strije - osebujna područja (pruge) atrofije i istezanja, obično na bočnim stranama područja abdomena (hiperkortizolizam).

Studija potkožnog masnog tkiva otkriva kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - pretilost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija). Kod hiperkortizolizma se na licu uočava prekomjerno taloženje masnoće, što mu daje mjesečast, zaobljen izgled (Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedema) opaža se vrsta gustog oticanja nogu, takozvani mukozni edem.

Pregledom očiju može se otkriti karakteristična proptoza (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci mogu se dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sustava. Uz dugi tijek nekih endokrine bolesti razvija se zatajenje srca s tipičnim znakovima sindroma edema (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (insuficijencija nadbubrežne žlijezde) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomak ST segmenta, val T. Ehokardiografski se povremeno može otkriti perikardijalni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija cijeli niz simptoma malapsorpcije s tipičnim proljevom i povezanim laboratorijskim promjenama kao što su anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, adrenalna insuficijencija).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakteristični za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Bolest urolitijaze s pojavama bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

Prilikom ispitivanja živčanog sustava otkrivaju se nervoza (tirotoksikoza) i umor (insuficijencija nadbubrežne žlijezde, hipoglikemija). Mogući poremećaji svijesti sve do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Za hipokalcemiju je karakteristična tetanija s konvulzijama.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Konvencionalni rendgenski pregled smatra se manje informativnim. Suvremeni ultrazvučni pregled je informativniji. Najtočnija slika može se dobiti kompjutorskom tomografijom, rendgenom ili magnetskom rezonancijom. Najnovija istraživanja Posebno je vrijedan pri proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda i gušterače. Ove se studije prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Rašireno istraživanje radioizotopa raznih endokrinih žlijezda, što se prije svega odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućuje vam razjašnjavanje strukturnih značajki (veličine), kao i funkcionalnih poremećaja. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat obilježen tehnecijem-99. Koristeći gama kameru, gama zračenje se bilježi na fotoosjetljivom papiru i na taj način se izvodi skeniranje koje vam omogućuje procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno nakuplja izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje koristi se za proučavanje nadbubrežnih žlijezda.

Postoje različite metode za određivanje razine hormona u krvi. Među njima najveću pozornost zaslužuje radioimunotest (RIA-radioimmunoassay). Njegov princip je sljedeći: prvo se pripreme antitijela (antiserum) za ispitivanu tvar koja je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma pomiješa sa standardnom količinom originalnog antigena obilježenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom-125. 131 (do 80% obilježenog antigena veže se na protutijela, stvarajući radioaktivni talog s određenom radioaktivnošću). Ovoj smjesi dodaje se krvni serum koji sadrži ispitivanu tvar: dodani antigen se natječe s označenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više analita (hormona) sadržano u ispitnom uzorku, to se više radioaktivnih tragova istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja taloženjem ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova radioaktivnost (tj. količina) se mjeri na gama brojaču. Radioaktivnost taloga se smanjuje. Što je više antigena u ispitivanom uzorku, to je manja radioaktivnost preostalog taloga. Ovom metodom se u krvi i urinu s velikom točnošću mogu otkriti male količine inzulina, hipofiznih tropnih hormona, tireoglobulina i drugih hormona. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućuje kvantitativnu procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju zajedničku antigensku strukturu s hormonima. Određivanje razine hormona nakon posebnih stres testova, koji omogućuju procjenu rezervne funkcije žlijezde, ima određenu važnost.

Od biokemijskih pretraga krvi najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološki proces s dijabetes melitusom. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za poremećaj rada štitnjače. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Endokrini sustav, ili sustav unutarnjeg lučenja, sastoji se od endokrinih žlijezda, nazvanih tako jer izlučuju specifične produkte svoje aktivnosti - hormone - izravno u unutarnje okruženje tijelo, u krv. Tih žlijezda u tijelu ima osam: štitnjača, doštitnjača ili doštitnjača, guša (timus), hipofiza, epifiza (ili pinealna žlijezda), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrinog sustava svodi se na provođenje kemijske regulacije u tijelu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sustava i održavanje njihovih funkcija na određenoj razini.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno s enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifičan učinak - neki od njih utječu na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlijezde sudjeluju u procesu rasta i razvoja tijela, u regulaciji metaboličkih procesa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao iu obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Dakle, uz živčanu regulaciju vitalne aktivnosti tijela (uključujući i tijekom sporta), postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, koje su usko povezane i provode se putem mehanizma "povratne sprege".

Od nastave fizička kultura a posebno sport zahtijeva sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sustava i organa u teškim uvjetima emocionalnog i fizičkog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sustava, iako još nije ušlo u širu praksu, je postupno počinje zauzimati sve veće mjesto u složenom proučavanju sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sustava omogućuje nam prepoznavanje patoloških promjena u njemu u slučaju neracionalnog korištenja tjelesnih vježbi. Pod utjecajem racionalnog, sustavnog tjelesnog odgoja i sporta taj se sustav usavršava.

Prilagodbu endokrinog sustava na tjelesnu aktivnost karakterizira ne samo povećanje aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjena u odnosima između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tijekom dugotrajnog rada također je popraćen odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sustav, poboljšavajući se pod utjecajem racionalnog treninga, pomaže u povećanju adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Istraživanja endokrinog sustava su složena i obično se izvode u bolničkim uvjetima. Ali postoji niz jednostavnih istraživačkih metoda koje omogućuju, u određenoj mjeri, procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Važna je informacija o razdoblju puberteta. Prilikom ispitivanja žena saznaju vrijeme početka, redovitost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca vrijeme početka gubitka glasa, dlaka na licu i sl. Za starije osobe vrijeme početka menopauza, tj. vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje spolne funkcije kod muškaraca.

Podaci o emocionalnom stanju su bitni. Na primjer, brza promjena raspoloženje, povećana razdražljivost, tjeskoba, obično praćena znojenjem, tahikardija, gubitak tjelesne težine, niska temperatura, umor, mogu ukazivati na pojačanu funkciju štitnjače. Kada se funkcija štitnjače smanji, opaža se apatija, koja je popraćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Simptomi pojačanog rada štitnjače ponekad su gotovo identični simptomima koji se javljaju kod pretreniranosti sportaša. Ovom aspektu anamneze treba dati posebnu važnost, budući da su kod sportaša uočeni slučajevi pojačane funkcije štitnjače (hipertireoza).

Utvrdite prisutnost pritužbi karakterističnih za bolesnike s dijabetesom - povećana žeđ i apetit itd.

Inspekcija. Obratite pozornost na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih osoba (postoji li nerazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), prisutnost ispupčenih očiju, izražen sjaj u očima (primjećen kod hipertireoze), natečenost lica (primjećena kod hipotireoze), kao i znakovi kao što su povećana štitnjača, znojenje ili suha koža, prisutnost masnoće (pretežno taloženje masti u donjem dijelu trbuha, stražnjici, bedrima i prsima karakteristično je za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), naglo mršavljenje (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).

Osim toga, tijekom pregleda utvrđuju se dlake na tijelu, budući da rast dlaka u velikoj mjeri ovisi o hormonalni utjecaji spolne žlijezde, štitnjača, nadbubrežna žlijezda i hipofiza. Prisutnost kose kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati na nedostatnu funkciju spolnih žlijezda. Muški tip gubitak kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost u jednoj osobi karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Pretjerana dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) upućuje na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i sl.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitnjača i muške spolne žlijezde mogu se izravno palpirati (kao i pregledati); prilikom ginekološkog pregleda – ženske spolne žlijezde (jajnici).

Funkcionalna ispitivanja. Pri proučavanju funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najveću važnost u sportskoj medicini imaju funkcionalni testovi koji se koriste u istraživanju štitnjače i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije štitnjače temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin potiče oksidativne procese, sudjeluje u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljikohidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda proučavanja funkcionalnog stanja štitnjače određivanje bazalnog metabolizma (količine energije u kilokalorijama koju osoba troši u stanju potpunog mirovanja), koji izravno ovisi o funkciji štitnjače. i količinu tiroksina koju izlučuje.

Vrijednost bazalnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s pravilnim vrijednostima izračunatim pomoću Harris-Benedict tablica ili nomograma, te se izražava kao postotak od pravilne vrijednosti. Ako bazalni metabolizam pregledanog sportaša premašuje očekivani za više od +10%, to upućuje na hiperfunkciju štitnjače, a ako je manji od 10%, na hipofunkciju. Što je veći postotak viška, to je hiperfunkcija štitnjače izraženija. Sa značajnom hipertireozom, stopa bazalnog metabolizma može biti veća od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u usporedbi s normalnim može ukazivati na hipofunkciju štitnjače.

Rad štitnjače može se ispitati i pomoću radioaktivnog joda. To određuje sposobnost štitnjače da ga apsorbira. Ako nakon 24 sata u štitnjači ostane više od 25% primijenjenog joda, to ukazuje na pojačanu njezinu funkciju.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde daju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju širok raspon učinaka na tijelo. Srž nadbubrežne žlijezde, izlučujući hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i živčanog sustava, sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava vaskularni tonus i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde izlučuje aldosteron, kortikosteroide i androgene hormone koji igraju vitalnu ulogu u funkcioniranju cijelog organizma. Svi ti hormoni sudjeluju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, bjelančevina te u regulaciji niza procesa u tijelu.

Napet rad mišića pojačava funkciju srži nadbubrežne žlijezde. Po stupnju ovog povećanja može se procijeniti učinak opterećenja na tijelo sportaša.

Za određivanje funkcionalno stanje nadbubrežne žlijezde ispituju se kemijski i morfološki sastav krvi (količina kalija i natrija u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i mokraći (određivanje 17-ketosteroida i dr.).

U treniranih sportaša, nakon opterećenja koje odgovara njihovoj razini pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, dolazi do supresije hormonalne funkcije nadbubrežnih žlijezda. To se utvrđuje posebnim biokemijskim testom krvi i urina. S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde mijenja se metabolizam minerala i vode: smanjuje se razina natrija u krvnom serumu, a povećava se količina kalija.

Bez savršenog, koordiniranog rada svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoku sportsku izvedbu. Očigledno različite vrste sport je povezan s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifično djelovanje.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji reguliraju sve glavne vrste metabolizma, u razvoju kvalitete brzine i snage važno je povećanje razine adrenalina u krvi.

Hitan zadatak suvremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sustava sportaša kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegove učinkovitosti i prevenciji razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sustavu tako iu drugim sustavima i organima (budući da disfunkcija endokrini sustav utječe na tijelo u cjelini).

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda vrlo su raznolike i mogu se otkriti već tijekom tradicionalnog kliničkog pregleda bolesnika. Izravnom pregledu (pregledu, palpaciji) dostupni su samo štitnjača i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih tvari u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama u sadržaju ovih hormona također se može odrediti posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa određivanje razine glukoze u krvi često točnije odražava metaboličke poremećaje nego sama razina inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno se fokusirati na raznolikost simptoma od strane različitih organa i sustava – kože, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i ekskretornog sustava, živčanog sustava, očiju, uspoređujući ih s podacima iz biokemijskih i drugih dodatnih podataka. studije . Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne distribucije u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Uzimanje anamneze

U razgovoru s bolesnikom moguće je utvrditi niz važnih podataka koji upućuju na poremećaje u radu pojedinih endokrinih žlijezda, vrijeme i razloge njihova nastanka te dinamiku razvoja.

Pritužbe. Pritužbe pacijenata s endokrinim poremećajima često su opće prirode (loš san, umor, laka razdražljivost, gubitak tjelesne težine), ali također mogu biti više karakteristične za oštećenje odgovarajuće endokrine žlijezde, uključujući mogu biti povezane s uključenošću u proces ( zbog metaboličkih -hormonalnih poremećaja) raznih organa i sustava.

Bolesnici se mogu žaliti na svrbež kože (dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bolove u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), prijelome kostiju (hiperparatireoza, Itsenko-Cushingov sindrom), slabost mišića (Itsenko-Cushingov sindrom). , hiperaldosteronizam), bol u srcu, palpitacije s fibrilacijom atrija (hipertireoza, feokromocitom). Često postoje pritužbe na loš apetit, dispeptičke simptome (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualnu disfunkciju - amenoreju (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragiju (hipotireoza), impotencija (dijabetes melitus, hipogonadizam).

Fizikalne metode proučavanja endokrinog sustava

Inspekcija i palpacija

Već tijekom općeg pregleda može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sustava: promjene u rastu (patuljasti rast uz zadržavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog podrijetla, divovski rast s povećanom funkcijom hipofize), nerazmjeran veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), značajke linije kose, karakteristične za mnoge endokrinopatije i veliki broj drugih simptoma.

Pregledom očiju može se otkriti karakteristična proptoza (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci mogu se dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sustava. S dugotrajnim tijekom nekih endokrinih bolesti razvija se zatajenje srca s tipičnim znakovima sindroma edema (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (insuficijencija nadbubrežne žlijezde) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomak ST segmenta, val T. Ehokardiografski se povremeno može otkriti perikardijalni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija cijeli kompleks simptoma malapsorpcije s tipičnim proljevom i odgovarajućim laboratorijskim promjenama, kao što su anemija, poremećaj elektrolita itd. (hipertireoza, adrenalna insuficijencija).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakteristični za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Konvencionalni rendgenski pregled smatra se manje informativnim. Suvremeni ultrazvučni pregled je informativniji. Najtočnija slika može se dobiti kompjutorskom tomografijom, rendgenom ili magnetskom rezonancijom. Posljednja studija posebno je vrijedna kada se proučava hipofiza, timus, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde i gušterača. Ove se studije prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Radioizotopska istraživanja različitih endokrinih žlijezda postala su vrlo raširena, što se prije svega odnosi na štitnjaču. Omogućuje vam razjašnjavanje strukturnih značajki (veličine), kao i funkcionalnih poremećaja. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat obilježen tehnecijem-99. Koristeći gama kameru, gama zračenje se bilježi na fotoosjetljivom papiru i na taj način se izvodi skeniranje koje vam omogućuje procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno nakuplja izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje koristi se za proučavanje nadbubrežnih žlijezda.

Među biokemijskim testovima krvi najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za poremećaj rada štitnjače. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Punkcija (punkcijska biopsija) štitnjače- punkcija štitnjače pod kontrolom ultrazvuka.

Ova metoda se propisuje samo ako nijedna druga metoda ne daje dovoljno podataka za propisivanje liječenja.

Indikacije:

dijagnoza bolesti štitnjače;
prisutnost cista ili čvorova većih od 1 cm;
vjerojatnost malignog procesa.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućuje vam da točno odredite vrstu liječenja.

Za punkciju se koristi vrlo tanka igla. Pod kontrolom ultrazvuka igla dolazi točno na pravo mjesto, čime se smanjuje mogućnost ozljede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija.

Nakon punkcije, pacijent može osjetiti laganu bol na mjestu manipulacije, koja brzo prolazi.

Ultrazvuk gušterače.

Ultrazvuk gušterače preporučuje se kod sumnje na akutni i kronični pankreatitis(upala gušterače), kao i žutica (sumnja na tumore ili rak gušterače), te pojava simptoma drugih bolesti gušterače (primjerice dijabetes tipa 1).

Priprema za ultrazvuk gušterače ista je kao i za ultrazvuk svih trbušnih organa.

Ultrazvuk štitnjače.

Ultrazvuk štitnjače jedna je od metoda proučavanja štitnjače, koja vam omogućuje procjenu njezine veličine i utvrđivanje prisutnosti određenih strukturne promjene uočeno kod bolesti štitnjače (guša, tumori štitnjače, adenom štitnjače itd.). Pomoću ultrazvuka štitnjače mogu se otkriti njezine najmanje promjene, koje dosežu 1-2 mm u promjeru.

Ultrazvuk štitnjače ne zahtijeva posebnu pripremu. Ovo je apsolutno sigurna i bezbolna metoda istraživanja.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda - ultrazvučni pregled struktura nadbubrežnih žlijezda smještenih iznad gornjih polova bubrega.

Indikacije za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda:

Sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde.
Kliničke manifestacije hiper- ili hipofunkcije nadbubrežnih žlijezda.
Pojašnjenje uzroka hipertenzije.
Epizode besplatnih slabost mišića.
Razjašnjenje uzroka pretilosti.
Razjašnjenje uzroka neplodnosti.

Priprema za ultrazvučni pregled nadbubrežnih žlijezda nije potrebna, no neki stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku propisuju trodnevnu dijetu s malo šljake, laganu večeru najkasnije 19 sati dan prije pretrage i ultrazvučni pregled nadbubrežnih žlijezda. žlijezde natašte.

RTG kostiju lubanje ( proučavanje oblika, veličine i kontura sella turcica- koštano ležište hipofize) - provodi se za dijagnosticiranje tumora hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitnjače radioaktivnim jodom, na temelju čijeg se stupnja apsorpcije zaključuje o funkciji štitnjače i utvrđuje sposobnost vezanja joda proteina krvnog seruma

KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rendgenskog pregleda, koja se temelji na nejednakoj apsorpciji rendgenskog zračenja različitim tkivima tijela, koristi se u dijagnozi patologije štitnjače, gušterače i nadbubrežnih žlijezda.

MAGNETSKA REZONANCIJSKA TOMOGRAFIJA (MRI)- instrumentalna dijagnostička metoda, uz pomoć koje se u endokrinologiji procjenjuje stanje hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, kostura, trbušnih i zdjeličnih organa.

Popis literature

Vodiči:

1. Propedeutika kliničkih disciplina / E.V. Smoleva [i drugi]; uredio E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhina. – Ed. 4. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 str. : ilustr. - (Srednje strukovno obrazovanje).

2. Bolničar hitne pomoći: praktični vodič / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. izdanje, revidirano. i dodatni – 253 str.; bolestan

3. Ljudsko tijelo izvana i iznutra, kompletan vodič u medicini i klinička patologija, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktični vodič o propedevtici unutarnjih bolesti / ur. Šulenina. – M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. – 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodič za propedeutiku unutarnjih bolesti - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 str.

6. Stary Oskol Medical College, Povijest bolesti s osnovama propedeutike kliničkih disciplina u predmetu "Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza i farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. “Osnove dijagnostike bolesti unutarnjih organa”, Izdavačka kuća Državnog sveučilišta u Voronježu, 1999.

8. M. G. Khan. Brza analiza EKG-a. Sankt Peterburg: “Medicina”, 1999., str.286 str.

9. Propedeutika internih bolesti / ur. prof. Yu.S. Maslova. – Sankt Peterburg, Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Muraško, A.V. Srutinski. Elektrokardiografija. Medicina, 1987. (monografija).

Inspekcija. Pregled u proučavanju endokrinih bolesnika je od velike važnosti, a često je već na prvi pogled na bolesnika moguće prepoznati bolest ili Opća pojava bolesnika, odnosno prema pojedinim znakovima bolesti (Gravesova bolest, miksedem, akromegalija, gigantizam, distrofija hipofize, Addisonova bolest).

Prilikom pregleda morate obratiti pozornost na sljedeće znakove.

1) Rast tijela, kao i veličine i omjeri njegovih pojedinih dijelova: značajna odstupanja u rastu trebala bi usmjeriti liječnikove misli na disfunkciju moždanog dodatka, štitnjače, reproduktivne ili timusa; očuvanje ili kršenje proporcionalnosti u određenim dijelovima tijela i prisutnost drugih karakterističnih znakova omogućuju razjašnjavanje patogeneze poremećaja rasta; neproporcionalno povećanje distalnih dijelova tijela (nos, usne, brada, šake, stopala) ukazivati će na hiperfunkciju prednje hipofize (akromegalija) itd.

2) Debljina bolesnika i značajke taloženja masti. Pretilost je najčešće povezana sa smanjenom funkcijom štitnjače, hipofize ili spolnih žlijezda, mršavošću s hipertireozom, oštećenjem moždanog privjeska (Simmondsova bolest) i smanjenom funkcijom gušterače (dijabetes). Raspodjela masti u potkožnom tkivu u tipičnim slučajevima često nam omogućuje da se približimo patogenetskoj dijagnozi endokrine pretilosti: prevladavajuće taloženje masti u zdjeličnom pojasu (donji dio trbuha, stražnjica, bedra) i na prsima karakteristično je za hipofizu i spolne bolesti. pretilost, više-manje ravnomjerna raspodjela masti po tijelu govorit će o pretilosti štitnjače. Ozbiljan gubitak tjelesne težine uočen je kod hipertireoze, kod Addisonove bolesti i osobito kod Simmondsove bolesti (kaheksija hipofize).

3) Dlake. Zbog ovisnosti rasta dlaka o hormonskim utjecajima, uglavnom spolnih žlijezda, štitnjače, kore nadbubrežne žlijezde i moždanog dodatka, stanje i priroda dlakavosti važni su dijagnostički znakovi za poremećaje unutarnjeg izlučivanja, kao što su: ženski tip dlakavosti kod eunuhoidizam, pojačan rast kose kod hipertireoze i akromegalije, hipertrihoza (hirzutizam) kod tumora kore nadbubrežne žlijezde, gubitak kose kod miksedema itd.

4) Stanje kože - osjetljivost i svjetlina kod Gravesove bolesti, hrapavost i bljedilo kod miksedema, tamnosmeđa boja kod Addisonove bolesti itd.

5) Lice, njegov izraz i promjene u očima.

Od endokrinih žlijezda samo su štitnjača i testisi dostupni izravnom pregledu: smanjenje i povećanje ovih organa lako se otkriva pregledom.

Palpacija. Palpacijom se mogu pregledati iste dvije endokrine žlijezde - štitnjača i muške spolne žlijezde, utvrđujući njihovu veličinu, gustoću, ujednačenost ili neujednačenost konzistencije (nodularnost), bolnost itd. Posebnim ginekološkim pregledom bimanuelnom palpacijom možete opipati i ženske reproduktivne žlijezde – jajnike.

Palpacija kože kod Gravesove bolesti i miksedema ima veliki dijagnostički značaj: kod prvog je koža tanka, meka, glatka, (baršunasta), vlažna i vruća, kod drugog debela, gusta, hrapava, suha i hladna. .

Udaraljke. Uz pomoć perkusije moguće je odrediti retrosternalno (retrosternalno) smještenu strumu (strumu), a to je, čini se, jedina upotreba perkusije u proučavanju endokrinih žlijezda.

Auskultacija. Auskultacija u proučavanju endokrinih žlijezda također nalazi samo jednu primjenu, naime u proučavanju povećane štitnjače, kada se može čuti sistoličko klokotanje koje nastaje u njezinim proširenim arterijskim žilama.

Antropometrijska mjerenja. Antropometrijska mjerenja mogu poslužiti za objektivnu potvrdu onih uočenih tijekom pregleda ili za prepoznavanje suptilnih endokrinih razlika u proporcijama i strukturi tijela. Tako se spolne razlike očituju kod žena, u usporedbi s muškarcima, relativno kraćim duljinama udova, manjom širinom ramena i velike veličine zdjelica Nadalje, prekomjerna duljina nogu karakteristična je za eunuhoidizam, a relativno kratke noge karakteristične su za rani pubertet. Određivanje visine i težine također daje korisne numeričke podatke za procjenu endokrinih utjecaja i endokrinih patologija.

Određivanje bazalnog metabolizma. Određivanje bazalnog metabolizma od velike je dijagnostičke važnosti za niz bolesti endokrinih žlijezda, posebice štitnjače. Pod bazalnim metabolizmom podrazumijevamo minimalnu količinu energije, izraženu u kalorijama, potrebnu tijelu za održavanje osnovnih životnih funkcija, odnosno krvotoka, disanja i stalne tjelesne temperature. Stoga se određivanje bazalnog metabolizma provodi uz potpuni fizički odmor na prazan želudac (ne prije 12 sati nakon posljednjeg obroka). Princip određivanja bazalnog metabolizma je da se pomoću posebne opreme izravno određuju vrijednosti plućne ventilacije, odnosno količina izdahnutog zraka i njegov sastav, kroz poznato vremensko razdoblje (obično 10 minuta). Zatim se pomoću posebnih tablica izračunava količina apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida i njihov omjer (respiracijski koeficijent), a potom i potreban broj kalorija po satu po 1 kg težine (normalno oko 1 kalorija) ili po 1 m2 površine tijela (normalno oko 40 kalorija). Povećanje bazalnog metabolizma za više od 10-15% ukazivati će na nedvojbeno patološko povećanje i najčešće se opaža kod hipertireoze ili Gravesove bolesti, kod kojih je povećanje od 30-50-80-100% česta pojava. Smanjenje bazalnog metabolizma za 15-30-50% u odnosu na normu karakteristično je za hipotireozu i miksedem, distrofiju hipofize i Simmondsovu bolest.

X-ray metoda. Rentgenska metoda pregleda omogućuje jednostavno utvrđivanje promjena u koštanom skeletu i prosuđivanje endokrinih bolesti po njima. Tako je moguće prepoznati: 1) tumore hipofize po promjenama u veličini i obliku turske sedle (njeno širenje i produbljivanje, destrukcija rubova); 2) akromegalija - zadebljanjem kostiju i povećanjem zračnih šupljina lubanje, velikim razvojem egzostoza oko zglobova; 3) eunuhoidizam - nedovoljnim okoštavanjem koštanih šavova i usporenim okoštavanjem epifiznih zona; 4) hipergenitalizam - ubrzanim okoštavanjem epifiza.

Rendgenski se također može identificirati retrosternalno smještena povećana štitnjača (retrosternalna guša).

Laboratorijska istraživanja. Od svakodnevnih laboratorijskih pretraga koje se koriste u dijagnostičke svrhe pri prepoznavanju endokrinih bolesti najčešće imamo posla s pretragama urina i krvi.

Proučavanje urina - njegove dnevne količine, specifične težine i sadržaja šećera u njemu - neophodno je za prepoznavanje dijabetesa melitusa i dijabetesa insipidusa.

Krvne pretrage također mogu igrati ulogu u prepoznavanju određenih endokrinih bolesti. Na primjer, sekundarna anemija često je jedan od simptoma insuficijencije štitnjače (miksedem) ili nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest). Određeni stupanj poliglobulije javlja se kod Gravesove bolesti. Promjena leukocitne formule prema limfocitozi karakteristična je za disfunkciju štitnjače u jednom ili drugom smjeru - bez obzira (Gravesova bolest, miksedem). I kod drugih endokrinih poremećaja krvna slika se mijenja, ali te promjene još nisu dovoljno istražene.

Funkcionalne metode istraživanja. Funkcionalna dijagnostika endokrinih žlijezda još nije stečena praktični značaj. Od različitih metoda koje se koriste u tu svrhu (vidi posebne priručnike iz endokrinologije) od najveće su važnosti najsloženije: 1) određivanje bazalnog metabolizma za ocjenu funkcionalnog stanja štitnjače; 2) određivanje specifičnog dinamičkog učinka hrane - za utvrđivanje funkcionalne sposobnosti hipofize i 3) proučavanje glikemijskih krivulja krvi - za prosuđivanje funkcije gušterače, nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

Endokrinopatski sindromi
Glavni endokrinopatski sindromi temelje se uglavnom na fenomenima hiperfunkcije ili hipofunkcije jedne ili druge endokrine žlijezde.

I. Sindromi štitnjače.
1. Hipertireoidni sindrom(hipertireoza, hipertireoza) očituje se povećanjem volumena štitnjače, gušom (njenom hiperplazijom), ubrzanim otkucajima srca - tahikardijom i izbočenjem očnih jabučica - izbuljenim očima (povećan tonus simpatičkog živčanog sustava).

Ovaj trijas simptoma karakterističan je za teške slučajeve hipertireoze, takozvane Gravesove bolesti. Osim njih, vrlo važni simptomi hipertireoze su mršavost, ovisno o pojačanom metabolizmu, drhtanje, proljev, znojenje, vazomotorni fenomeni i fenomeni povećane neuropsihičke ekscitabilnosti povezani s preekscitabilnošću autonomnog simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

2. Hipotireoidni sindrom(hipotireoza, hipotireoza) često karakterizira smanjenje volumena štitnjače, usporen rad srca i udubljene očne jabučice, zatim sklonost pretilosti, zatvor, suha koža, pad opće živčane i psihičke razdražljivosti i na kraju , osebujna promjena na koži i potkožno tkivo, koji izgledaju infiltrirano, guste tijesta, kao da su natečeni, ali kada se na njih primijeni pritisak, ne ostavljaju jamice; Ovo je takozvani mukozni edem, otuda i naziv teških slučajeva ove patologije - miksedem.

II. Paratiroidni sindromi.
1. Hiperparatireoidni sindrom(hiperparatireoidizam, hiperparatireoidizam) je rijedak, praćen psterkalcemijom i klinički se, zbog gubitka značajnih količina kalcijevih soli kosturom, izražava atrofijom i fibroznom degeneracijom kostiju sa stvaranjem šupljina u njima, s njihovim zakrivljenjima i prijelomima. i s naknadnom deformacijom kostura" (generalni osteitis fibrocystis - osteitis ili osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenova bolest.

2. Tipoparatiroidni sindrom(hipoparatireoza, hipoparatireoza) opaža se mnogo češće; U njegovoj patogenezi značajnu ulogu ima hipokalcemija (kao i pomak acidobazne ravnoteže na alkalnu stranu - alkaloza i poremećaj metabolizma proteina). Klinička manifestacija ovog sindroma su povećana ekscitabilnost uglavnom motorički aparat živčanog sustava (kada se razina kalcija u krvi smanjuje na 7 mg% i niže) i sklonost tetaničkim konvulzijama. Ti se grčevi najčešće razvijaju na gornjim udovima (podlaktice su savijene, prsti spojeni u položaju "ruke porodničara"), rjeđe grčevi zahvaćaju i donje udove ili se šire i na lice, gastrointestinalni trakt ili grkljan. Napadaji traju od nekoliko minuta do 1-2 sata i lako se ponavljaju. U klinici se ovaj sindrom naziva spazmofilija ili tetanija.

III. Hipofizni sindromi.
Poremećaj složenih funkcija hipofize povlači za sobom razvoj niza hipofiznih ili hipofiznih sindroma. Ovdje ćemo prikazati samo one klinički važnije.

A. Hiperfunkcija hipofize, točnije njezina prednjeg režnja (hiperpituitarizam) može dovesti do razvoja tri hipofizna sindroma: najpoznatijeg i najčešćeg akromegaličnog, tzv. Cushingov sindrom i dijabetičkog.

1. Akromegalija se temelji na tumorskom rastu (adenomu) eozinofilnih stanica prednje hipofize i prekomjernoj proizvodnji hormona rasta koji luče. Ovaj sindrom karakteriziraju velike veličine šaka, stopala i lubanje, obrva, jagodica, nosa i brade; Istovremeno se povećavaju ne samo kosti, već i meki dijelovi, uključujući usne i jezik.

Ako se ova hiperfunkcija hipofize pojavi u djetinjstvu, tada se uočava nagli porast ukupnog rasta, koji u konačnici više ili manje značajno premašuje fiziološku normu - razvija se gigantizam. Gigantizam je, dakle, poput akromegalije u djetinjstvu.

Suprotan, rijedak sindrom povezan s hipofunkcijom eozinofilnih stanica prednjeg režnja hipofize je akromikrija (mikros - grčki - mali), izražen u smanjenju volumena ekstremiteta, uglavnom ruku.

2. Cushingov sindrom se temelji na proliferaciji (adenomu) bazofilnih stanica prednjeg režnja i prekomjernoj proizvodnji endokrinotropnih (stimuliraju aktivnost drugih endokrinih žlijezda) hormona hipofize. Glavni simptomi ovog sindroma su pretilost lica i trupa (ali ne i udova) sa stvaranjem kožnih ožiljaka i hipertrihozom (poticaj kore nadbubrežne žlijezde), arterijska hipertenzija i hiperglikemija (poticaj srži nadbubrežne žlijezde), gubitak koštane mase - osteoporoza. (stimulacija paratiroidnih žlijezda).

3. Dijabetes melitus hipofize povezan je s prekomjernom proizvodnjom hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata i ima na njega učinak suprotan djelovanju inzulina. Ovaj oblik dijabetesa često prati akromegaliju.

B. Hipofunkcija hipofize (hipopituitarizam) je u podlozi sljedeća četiri sindroma:

1) pretilost hipofize;

2) kaheksija hipofize;

3) patuljasti rast hipofize;

4) dijabetes insipidus.

Opisane endokrinopatske sindrome uzeli smo u izoliranom obliku. Ali, kao što je već spomenuto, pojedinačne žlijezde su dijelovi jednog endokrinog sustava. Stoga, u biti, ne postoje izolirane disfunkcije same žlijezde. Neizbježno je da su u proces uključene i brojne druge žlijezde koje su bliže prvoj. Posljedično, gotovo svaka endokrina bolest ima karakter višestrukih lezija žlijezda - pluriglandularne prirode. No, razlikuju se i pluriglandularni sindromi u užem smislu riječi, a tu spadaju oni intrasekretorni poremećaji u patogenezi kod kojih se ne može utvrditi vodeća uloga oštećenja jedne ili druge žlijezde, kao što su infantilizam, prerano starenje, itd. endokrino iscrpljivanje.

Stranica 2 - 2 od 2

Dodatne metode istraživanja. Značaj dodatne metode pregledi: Laboratorijski Funkcionalni RTG Radioizotop, ultrazvuk Ostali (invazivni) Plan racionalnog pregleda bolesnika s najčešćim bolestima

Endokrine žlijezde i njihovi hormoni Hipotalamus Otpuštajući hormoni Vasopresin i Oksitocin koji se sintetiziraju u hipotalamusu i talože u neurohipofizi (stražnji režanj) Hipofiza Kortikotropin (ACTH) Somatotropin (STH) Tireotropin (TSH) Folitropin (FSH) Lutropin (LH luteinizirajući hormon) ) Prolaktin (PRL laktotropni hormon) Melanotropin (hormon koji stimulira melanocite)

Građa endokrine funkcije (V.B. Rosen, 1980.) Biosinteza i lučenje hormona u žlijezdi Regulacija i samoregulacija funkcije žlijezde Transport izlučenih hormona u krvi Metabolizam hormona na periferiji, njihovo izlučivanje Interakcija hormona s tkivima koja reagiraju NB! Poremećaj bilo koje komponente endokrinog sustava može dovesti do njegovog poremećaja i razvoja bolesti

Endokrinopatije Itsenko-Cushingova bolest Gigantizam Akromegalija Hipofizni patuljasti rast Pretilost Diabetes mellitus DTG Endemska guša Tireoiditis Toksični adenom i rak štitnjače Akutna i kronična adrenalna insuficijencija Feokromocitom Hiperparatireoidizam Hipoparatireoidizam Diabetes insipidus Menopauzalni sindrom

Tegobe Slabost: opća (ekstremna manifestacija je adinamija) - simptom hipokortizolizma; mišićni – dijabetes, hipertireoza, hipotireoza, hiperkortizolizam; Promjene u funkciji živčanog sustava: razdražljivost, plačljivost, brze promjene raspoloženja (tahipsija) - tireotoksikoza, hiperestrogenizam, patološka menopauza; bradipsihizam (pospanost, tromost, gubitak pamćenja) – hipotireoza;

Pritužbe: Glavobolja zbog tumora hipofize, akromegalija, Itsenko-Cushingova bolest, tireotoksikoza, hipotireoza; Bol u nogama, parestezija, grčevi s dijabetesom (neuropatija), hiperkortizam (osteoporoza ili spondiloartroza); Palpitacije, kardijalgija, hipertenzija s feokromocitomom, hipotireoza, dijabetes, hiperkortizam; hipotenzija zbog insuficijencije nadbubrežne žlijezde, hipotireoza; Gubitak kose zbog hipotireoze;

Tegobe: žeđ, poliurija, umjerena kod dijabetes melitusa i jaka kod dijabetes insipidusa; Svrbež kože s dijabetesom; Promjene u apetitu: anoreksija - hipokortizolizam, hipopituitarizam, hipotireoza, anoreksija nervoza; povećana – dijabetes, hiperkortizolizam, tireotoksikoza, pretilost hipotalamusa; Poremećaji puberteta, neplodnost, dismenoreja, menoragija, impotencija; Poremećaji rasta.

Anamnesis Morbi Vrijeme i razlozi nastanka poremećaja Dinamika razvoja bolesti Rezultati pregleda Učinkovitost dosadašnjeg liječenja Informiranost pacijenata Terapijski pristanak Životopis Nasljedstvo Bolesti (virusne, TBC, autoimune, metaboličke, tumorske), traume, operacije Stres Ginekološka anamneza

Pregled Poremećaj rasta Brz rast- hiperfunkcija adenohipofize, zastoj u rastu - s hipotireozom, hipopituitarizmom, proporcije - visok stas i dugi udovi s hipogonadizmom; djetinjaste tjelesne proporcije i nizak rast s hipofiznim patuljastim rastom; feminizacija i maskulinizacija; promjene na lubanji, rukama i stopalima s adenomom hipofize (akromegalija) zbog pojačanog rasta periosta pod utjecajem somatotropina;

Ispitivanje tjelesne težine, smanjena tjelesna težina kod tireotoksikoze, dijabetesa, hipokortizolizma; povećana BW u hipotireozi, dijabetesu, hiperkortizolizmu; raspodjela potkožnog masnog tkiva: ravnomjerna – s nutritivno-konstitucionalnom pretilošću; displastični tip s cerebralnom ili hipotalamičkom pretilošću (pretjerana pretilost trupa s manje izraženom punoćom udova)

Inspekcija Boja kože, vlažnost, turgor: brončana na otvorenim područjima i na mjestima trenja odjeće, nabori s pigmentacijom sluznice (hipokortizolizam), mramoriziranost, izražen vaskularni uzorak, ljubičastocrvena boja, lice u obliku mjeseca, strije (hiperkortizolizam). ); suhoća, ljuštenje, smanjeni turgor kože, vazodilatacija (rubeoza), pioderma, furunculoza, mikoza, svrbež, trofični ulkusi, karotenemija, lipodistrofija, ksantomatoza, lipoidna necrobiosis kod dijabetesa;

Inspekcija Derivati kože: Suhi lomljiva kosa, njihov gubitak na glavi, u području vanjskih dijelova obrva s hipotireozom; Rast kose prema muškom tipu, gruba dlaka na tijelu s gubitkom kose na glavi zbog hiperkortizolizma; Rijetke dlake na licu kod muškaraca s hipogonadizmom; Hirzutizam; Zadebljanje noktiju, subungualna hiperkeratoza kod dijabetesa.

Inspekcija Oblik vrata se mijenja s povećanjem štitnjače Difuzno ravnomjerno povećanje štitnjače; S-m Marie - mali simetrični tremor prstiju ispruženih ruku; S-m "telegrafski stup" - izraženo drhtanje pacijenta, koje se osjeća pri dodirivanju prsa.

Očni simptomi Krausov znak - svijetle oči; Proširenje palpebralne fisure; S-Graefe: kada vid fiksira predmet koji se polako spušta prema dolje, otkriva se dio bjeloočnice između gornjeg kapka i ruba šarenice; Kocherov S-m - isti kod pomicanja predmeta odozdo prema gore;

Očni simptomi S-m Delrymplya - isti pri fiksiranju predmeta s vidom u vodoravnoj ravnini; Rosenbachov sindrom - tremor kapaka sa zatvorenim očima; Geoffroyev S - nemogućnost formiranja nabora na čelu; S-m Shtelvaga - rijetko treptanje; Mobiusov poremećaj – poremećaj konvergencije.

Palpacija štitnjače Umjereno gusta, bolna s tiroiditisom; Gusta, neravnomjerno povećana, nejasnih kontura, s čvorovima, nepomična kada maligna tvorba; Elastičan, s glatkom, ravnom površinom, pomičan u slučaju endemske guše;

Perkusija je ograničene vrijednosti; otkriva neuromuskularnu ekscitabilnost u hipoparatireoidizmu: udaranje perkusijskim čekićem ispod jagodičnog nastavka duž crte koja spaja tragus uha s kutom usta uzrokuje kontrakciju mišića kuta usta, krila nosa i oka (vidi Khvostek 1), krila nosa i uglovi usta (iz Khvosteka 2), samo mišići uglova usta (iz Khvosteka 3); promjene u drugim organima i sustavima

Program pregleda Laboratorijske metode za OA krvi, urina, fecesa, određivanje mikroalbuminurije, glukozuričkog profila, glikemijskog profila, glikoziliranog hemoglobina, lipidnog profila, proteinograma, kreatinina, uree, transaminaza, elektrolita, izlučivanja joda mokraćom,

Laboratorijske metode hormona u krvi (releasing faktori, inzulin, tiroksin, trijodtironin, estrogeni, progesteron, prolaktin, testosteron, somatotropin, kateholamini, kortikosteron), slini (testosteron, kortizol, kateholamini) i urinu (kateholamini), antitijela na stanice štitnjače , gušterača, B- i T-limfociti, imunoglobulini

Funkcionalni RTG EKG Reoencefalogram, elektroencefalogram Funkcionalni testovi lijekova Određivanje bazalnog metabolizma Određivanje električne ekscitabilnosti mišića u hipoparatireoidizmu RTG lubanje, skeleta šake, pneumopelviografija Angiografija CT skeniranje X-zraka ili magnetska rezonancija

Ultrazvuk, radioizotop Ostali ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, trbušnih organa, zdjelice, bubrega Radioizotopski pregled endokrinih žlijezda (štitnjače i gušterače) Punkcijska biopsija štitnjače KONZULTACIJE s oftalmologom, fundus neurologom

Plan racionalnog pregleda bolesnika s patologijom štitnjače OA krvi, urina, fecesa, lipidnog profila, proteinograma, glukoze, transaminaza, određivanje tiroksina, trijodtironina, antitijela na stanice štitnjače, B- i T-limfocita, imunoglobulina u krvi EKG Kompjuterizirana tomografija Ultrazvuk štitnjače , radioizotopno skeniranje štitnjače Punkcija štitnjače Fundus oka, konzultacija s oftalmologom Konzultacija s neurologom

Plan racionalnog pregleda bolesnika sa šećernom bolešću OA krvi, urina, fecesa, određivanje mikroalbuminurije, glukozuričkog profila, glikemijskog profila, glikoliziranog hemoglobina, lipidnog profila, proteinograma, kreatinina, uree, transaminaza, elektrolita, inzulina u krvi, antitijela na gušteraču. stanice EKG, reoencefalogram ultrazvuk bubrezi, trbušni organi Fundus Konzultacije s neurologom

Preporučena literatura Balabolkin M.I. Dijabetologija. M: Medicina, 2000.; 672 Bogdanovich V.L. Dijabetes melitus (liječenje i prevencija). N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 1997.; 196 Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Savezni ciljni program "Dijabetes melitus" ( Smjernice). M.Medijska sfera, 2002.; 88 Dreval A.V. Dijagnostika bolesti (metoda intervjua). M.: “Medicina”, 1994;160 Endokrinologija / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Pod, ispod. izd. KAO. Efimova. K.: Vishcha škola, 1983.; 328

4.3.1. Metode određivanja hormona

Trenutno se u kliničkoj praksi najčešće koriste metode za određivanje hormona:

radioimuno,

imunoradiometrijski,

radioreceptor,

Kemijske metode i dr.

Sve do kasnih 60-ih jedina metoda za određivanje razine hormona bila je biološki,čije je osnovno načelo bilo to biološki sustav(životinja, organ, tkivo) unosi se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona i određuje se razina hormona u njemu u biološkim jedinicama djelovanja na temelju težine odgovora. Dakle, prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela golubova, testosteron stimulira rast prostatna žlijezda kod nezrelih i kastriranih štakora.

Radioimunotest(RIA) određivanje hormona temelji se na kompetitivnom vezanju radioaktivno obilježenih i neobilježenih hormona sa specifičnim protutijelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA-e su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, točnost, ponovljivost i jednostavnost izvedbe. Nedostatak je uporaba radioaktivnih izotopa, što određuje ograničeni rok trajanja test kitova.

Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA u kojoj se radioaktivnom oznakom ne obilježava antigen (hormon), već specifična antitijela.

Analiza radioreceptora(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se vlastiti receptori.

Osim radioaktivne oznake, kao markeri u hormonska analiza mogu se koristiti enzimi ( vezani imunosorbentni test) i luminiscentne tvari ( analiza luminescencije).

Pomoću kemijske metode odrediti metabolite hormona i njihovih prekursora (na primjer, norepinefrin i adrenalin, dopamin, serotonin u urinu). Određivanje sadržaja hormona u krvi daje pouzdanije i točnije rezultate.

Hormoni se određuju u bioptiranom ili sekcijskom materijalu.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dovršavaju dijagnostičku pretragu bolesti endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (UZ), radiografija, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, koriste se posebne metode, kao što su angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitnjače, nadbubrežne žlijezde, denzitometrija kostiju.

Ultrazvuk najčešće se koristi u endokrinologiji. Princip metode je da senzor s piezokristalom šalje ultrazvučne valove u ljudsko tijelo, a zatim opaža reflektirane impulse, pretvarajući ih u električne signale, koji ulaze u video monitor preko pojačala. Ultrazvuk pomaže u određivanju veličine i ehostrukture organa, kao i provođenju punkcijske biopsije organa.

CT skeniranje temelji se na dobivanju “isječka” tijela računalnom obradom podataka o apsorpcijskoj sposobnosti tkiva kada kroz njih prođe kolimirani snop X-zraka. U računalnim tomografima, uska zraka X-zraka koju emitira cijev, prolazeći kroz sloj koji se proučava, hvata se detektorima i obrađuje. Svako tkivo različito upija zračenje ovisno o svojoj gustoći. Minimalna veličina patološkog žarišta, određena CT-om, kreće se od 0,2 do 1 cm.

Magnetska rezonancija(MRI) temelji se na mogućnosti promjene rezonancije i relaksacijskih procesa u protonima vodika koji se nalaze u statičkom magnetskom polju kao odgovor na korištenje radiofrekvencijskog pulsa. Nakon što puls prestane, protoni se vraćaju u svoje prvobitno stanje, "izbacujući" višak energije, koju uređaj hvata. Slika je konstruirana na temelju razlike u energijama iz različitih točaka. MRI skeneri omogućuju izradu rezova debljine 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI su neinvazivnost, izostanak izloženosti zračenju, “transparentnost” koštanog tkiva i visoka diferenciranost mekih tkiva.

Genetska analiza

Molekularno biološka dijagnostika je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.

Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne skupine: kromosomske, genetske i bolesti s nasljednom predispozicijom.

Za dijagnosticiranje kromosomskih endokrinih bolesti koristi se metoda kariotipizacije i proučavanje spolnog kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Saznati genske mutacije Metoda sastavljanja rodovnica (obiteljskih stabala) široko se koristi.

Razvoj bolesti s nasljednom sklonošću određen je međudjelovanjem određenih nasljednih čimbenika (mutacija ili kombinacija alela i okolišnih čimbenika). Među bolestima ove skupine najviše su proučavane autoimune bolesti, kao što su dijabetes melitus, hipokortizolizam, hipo- i hipertireoza.

Osim predispozicije za bolest, genotip može odrediti njenu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja.

Endokrini sustav, odnosno sustav unutarnjeg izlučivanja, sastoji se od žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, koje su tako nazvane jer izlučuju specifične produkte svoje aktivnosti - hormone - izravno u unutarnju sredinu tijela, u krv. Tih žlijezda u tijelu ima osam: štitnjača, doštitnjača ili doštitnjača, guša (timus), hipofiza, epifiza (ili pinealna žlijezda), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrinog sustava svodi se na provođenje kemijske regulacije u tijelu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sustava i održavanje njihovih funkcija na određenoj razini.

Budući da tjelesni odgoj, a posebno sport, zahtijevaju sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sustava i organa u teškim uvjetima emocionalnog i tjelesnog naprezanja, proučavanje funkcije endokrinog sustava, iako još nije ušlo u širu praksu, predstavlja potpuni razvoj endokrinog sustava. postupno počinje zauzimati sve veće mjesto u složenim istraživanjima sportaša.

Anamneza. Važna je informacija o razdoblju puberteta. Prilikom ispitivanja žena saznaju vrijeme početka, redovitost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika; pri ispitivanju muškaraca, vrijeme početka gubitka glasa, dlaka na licu itd. Za starije ljude vrijeme početka menopauze, tj. vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje spolne funkcije kod muškaraca.

Podaci o emocionalnom stanju su bitni. Na primjer, brze promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, tjeskoba, obično praćena znojenjem, tahikardija, gubitak tjelesne težine, niska temperatura i umor, mogu ukazivati na povećanu funkciju štitnjače. Kada se funkcija štitnjače smanji, opaža se apatija, koja je popraćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Utvrdite prisutnost pritužbi karakterističnih za bolesnike s dijabetesom - povećana žeđ i apetit itd.

Osim toga, pri pregledu se utvrđuje dlakavost tijela, budući da rast dlaka u velikoj mjeri ovisi o hormonalnim utjecajima spolnih žlijezda, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Prisutnost kose kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati na nedostatnu funkciju spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost u jednoj osobi karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Pretjerana dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) upućuje na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i sl.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitnjača i muške spolne žlijezde mogu se izravno palpirati (kao i pregledati); prilikom ginekološkog pregleda – ženske spolne žlijezde (jajnici).

Napet rad mišića pojačava funkciju srži nadbubrežne žlijezde. Po stupnju ovog povećanja može se procijeniti učinak opterećenja na tijelo sportaša.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, kemijski i morfološki sastav krvi (količina kalija i natrija u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) se ispituje.

Bez savršenog, koordiniranog rada svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoku sportsku izvedbu. Čini se da su različite vrste sportova povezane s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifično djelovanje.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji reguliraju sve glavne vrste metabolizma, u razvoju kvalitete brzine i snage važno je povećanje razine adrenalina u krvi.

Poglavlje 15. ZAKLJUČAK IZ REZULTATA LIJEČNIČKOG PREGLEDA

Zdravstveni pregled sportaša i sportašice, kako primarni tako i ponovni i dodatni, mora završiti liječničkim nalazom.

Na temelju podataka dobivenih pregledom anamneze, tjelesnog razvoja, zdravstvenog i funkcionalnog statusa, kao i podataka instrumentalnih i laboratorijskih studija te zaključaka specijalista pojedinih organa i sustava (oftalmolog, neurolog i dr.), sportski terapeut moraju izvući određene zaključke i dati odgovarajući zaključak.

Primarni liječnički pregled nužno uključuje sve gore navedene elemente. Tijekom ponovnih i dodatnih pregleda, instrumentalni, laboratorijski testovi i konzultacije sa specijalistima provode se samo ako su potrebni i samo oni koje liječnik promatrač-kliničar smatra potrebnim propisati. To uvjetuje različitu prirodu liječničkog mišljenja tijekom inicijalnih, ponovljenih i dodatnih pregleda sportaša ili sportašice. No, bez obzira na vrstu liječničkog pregleda, liječničko izvješće mora sadržavati sljedećih pet cjelina: 1) ocjenu zdravstvenog stanja, 2) ocjenu tjelesnog razvoja, 3) ocjenu funkcionalnog stanja, 4) preporuke sportašu o dnevnoj rutini, prehrani i sl. i 5) preporuke treneru i učitelju o individualizaciji trenažnog procesa i režima treninga.

Procjena zdravlja. O toj procjeni pri inicijalnom liječničkom pregledu bitno ovisi prijem određene osobe u sport ili samo u rekreacijsku tjelesnu kulturu. Da bi se postavila dijagnoza "zdrav", liječnik je dužan isključiti sve moguće patološke promjene u tijelu koje su kontraindikacija za bavljenje sportom. Da bi pouzdano postavio takvu dijagnozu, koristi cijeli arsenal suvremenih dijagnostičkih alata.

Ako je dijagnoza "zdrav" nedvojbena i potvrđena svim daljnjim studijama, osoba koja se pregledava dobiva dopuštenje za bavljenje sportom i preporuke kojim se sportovima treba baviti. Ove preporuke daju se na temelju svih podataka dobivenih tijekom studije, otkrivajući karakteristike tjelesne građe, konstitucije, funkcionalnog stanja itd., uzimajući u obzir specifičnosti trenažnog procesa u određenom sportu, zahtijevajući određene individualne karakteristike, što bi sportski liječnik trebao dobro poznavati.

Ako se osobi koja se pregledava ne smije baviti sportom, za što moraju postojati apsolutne kontraindikacije, liječnik je dužan dati preporuke o tjelesnom odgoju, navodeći njihovu prirodu i dopuštene doze tjelesne aktivnosti.

Apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom su razne kronične bolesti (bolesti srca, kronične bolesti pluća, jetre, želuca, crijeva, bubrega itd.), tjelesni nedostaci (npr. odstranjeno pluće ili bubreg) koji se ne mogu izliječiti. Liječnik se rukovodi uputama koje definiraju kontraindikacije za bavljenje određenim sportovima, kao i službenim uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a, definirajući zahtjeve koje mora ispuniti zdravstveno stanje sportaša koji ulazi u ustanovu za tjelesni odgoj visokog obrazovanja.

Uz apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom, postoje i tzv. relativne kontraindikacije - mane u zdravlju ili tjelesnom razvoju koje onemogućuju bavljenje samo jednim sportom. Na primjer, perforacija bubnjića zbog prethodne upale srednjeg uha kontraindikacija je za vodene sportove, ali ne sprječava sudjelovanje u svim drugim vrstama; Ravna stopala služe kao relativna kontraindikacija samo za dizanje utega. Za neke posturalne poremećaje (primjerice pogrbljenost, zaobljenost leđa) ne preporuča se bavljenje sportovima kod kojih se ti nedostaci mogu pogoršati (primjerice biciklizam, veslanje, boks), već se preporučuju sportovi, priroda trenažnog procesa. u čemu pomaže ispraviti te nedostatke.

Za sportaše, osim ovih kontraindikacija, postoje privremene kontraindikacije za bavljenje sportom - tijekom bolesti (do potpunog oporavka). Ove bolesti uključuju žarišta kronična infekcija, koji ne smije uzrokovati nikakve pritužbe i ne smije smetati sportašu određeno vrijeme.

Žarišta kronične infekcije su kronične bolesti pojedinih organa (karijes zuba, kronične upale ždrijelne tonzile, žučni mjehur, paranazalne šupljine, jajnici itd.), koji se aktivno ne manifestiraju (nema izraženih tegoba ili kliničkih simptoma), dok je tijelo u stanju potisnuti stalnu intoksikaciju koja proizlazi iz njih. Međutim, uz najmanji pad tjelesne obrane, ove lezije mogu izazvati komplikacije u drugim organima. Na pravodobno liječenje i uklanjanja žarišta kronične infekcije, patološke promjene koje uzrokuju u drugim organima i sustavima nestaju ako se u njima još nisu razvile ireverzibilne promjene.

Učitelj i trener moraju osigurati da sportaš slijedi sve upute liječnika i ustraje u liječenju.

Tijekom ponovljenih i dodatnih liječničkih pregleda daje se zaključak o promjenama u zdravlju koje su se dogodile pod utjecajem tjelesnog odgoja i sporta - pozitivnih i mogućih negativnih (u slučaju neracionalnog korištenja tjelesne aktivnosti).

Procjena tjelesnog razvoja. Na temelju podataka dobivenih različitim metodama proučavanja i procjene tjelesnog razvoja, daje se opći zaključak o tjelesnom razvoju (prosječan, visok ili nizak tjelesni razvoj), naznačeni su njegovi postojeći nedostaci, posebno loše držanje, zaostajanje u određenim parametrima tjelesnog razvoja. razvoj, bez uzimanja u obzir kojeg je nemoguće ispravno konstruirati proces obuke. Tjelesno vježbanje treba biti usmjereno ne samo na povećanje funkcionalnog stanja učenika, već i na otklanjanje uočenih nedostataka u tjelesnom razvoju, koji mogu nepovoljno utjecati na zdravlje ako se ne otklone. Dakle, loše držanje tijela (pogrbljenost, skolioza), pogoršanje funkcionalnog stanja vanjskog dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava, može pridonijeti pojavi bolesti ovih sustava.

Ponovljene studije tjelesnog razvoja omogućuju procjenu utjecaja sustavnog treninga na morfološke i funkcionalne pokazatelje tjelesnog razvoja, identificiranje pozitivnih i negativnih (u slučajevima kada se nastava provodi bez uzimanja u obzir onih promjena koje je liječnik istaknuo u zaključak tijekom inicijalnog pregleda) promjene u tjelesnom razvoju.

Procjena funkcionalnog statusa. Za bavljenje sportom, odnosno za tešku tjelesnu aktivnost morate biti ne samo apsolutno zdravi i dobro fizički razvijeni, već i dobro funkcionalno pripremljeni. Stoga je treći dio medicinskog nalaza ocjena funkcionalnog stanja ispitanika. Daje se na temelju rezultata studije pomoću funkcionalnih dijagnostičkih metoda provedenih tijekom početnog liječničkog pregleda. Tijekom ponovljenih i dodatnih liječničkih pregleda liječnik utvrđuje promjene u funkcionalnom stanju sportaša. Na temelju temeljitog istraživanja metodama funkcionalne dijagnostike zaključuje se o poboljšanju ili pogoršanju funkcionalnog stanja. Njegovo poboljšanje obično ukazuje na povećanje razine treniranosti. Osim toga, rezultati studija provedenih tijekom treninga i natjecanja (podaci iz medicinskih i pedagoških promatranja - vidi dolje) daju treneru ideju o stanju (poboljšanju ili pogoršanju) posebnog treninga.

Ponovljenim pregledima liječnik može konstatirati stanje pretreniranosti, koje nastaje kao posljedica preopterećenja središnjeg živčanog sustava prekomjernom i monotonom tjelesnom aktivnošću, što uzrokuje neurozu. Može utvrditi je li sportaš preopterećen. Istraživanje razdoblja oporavka nakon treninga i natjecanja otkriva nedostatak obnove funkcija različitih tjelesnih sustava nakon prethodnih opterećenja. Neuspjeh da se adekvatno uzmu u obzir ti podaci može dovesti do prenaprezanja onih sustava koji su imali bilo kakve abnormalnosti i koji su bili posebno opterećeni. To se posebno odnosi na srce: kod sportaša, u nedostatku ikakvih pritužbi i smanjenja performansi, otkrivaju se odstupanja na EKG-u, što ukazuje na neslaganje između razine njegove pripremljenosti i opterećenja koje se izvodi. Ako se na to ne obrati pažnja, može doći do dubokih negativnih promjena u srčanom mišiću, što će dovesti do poremećaja njegove funkcije.

Ovisno o stupnju funkcionalne pripremljenosti učenika, učitelj i trener individualizira njihovu tjelesnu aktivnost.

Mora se imati na umu da se razina funkcionalnog stanja utvrđuje samo sveobuhvatnim pregledom sportaša. Kao što je već spomenuto, ne treba donositi dalekosežne zaključke na temelju proučavanja samo jednog pokazatelja, čak ni onog koji se čini vrlo informativnim. Priroda skupa pokazatelja koji se koriste pri ispitivanju sportaša ili sportaša ne bi trebala biti standardna. Svaki put se određuje zadatkom s kojim se suočava liječnik.

Ispravna liječnička procjena zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalnog stanja organizma sportaša pomaže treneru i učitelju da ispravno procijene stanje kondicije i na temelju toga racionalno izgrade trenažni proces.

Povećanje funkcionalnog stanja organizma sportaša karakterizira ekonomizacija aktivnosti svih sustava u mirovanju, ekonomičnija prilagodba standardnim opterećenjima, a pri maksimalnom tjelesnom naporu - mogućnost maksimalnog poboljšanja funkcija organizma.

S poboljšanjem funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, primjećuje se usporavanje otkucaja srca; blagi pad krvnog tlaka u mirovanju, a prema podacima EKG-a, umjereno usporavanje atrioventrikularnog provođenja (PQ), poboljšanje zubaca R I T, smanjenje zuba R, skraćivanje električne sistole (QT); povećanje amplitude valova kimograma X-zraka; prema polikardiografskom istraživanju – ekonomizacija kontraktilne funkcije.

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, otkriveno u studijama uz korištenje standardnih testova, biciklističke ergometrije itd., izražava se u smanjenju odgovora pulsa i krvnog tlaka tijekom opterećenja izdržljivosti i snage i povećanja odgovora na brzinska opterećenja. , što ukazuje na mobilizirajuću sposobnost tijela. Odgovor na funkcionalne testove obično je normotoničan s dobrim kvantitativnim odnosom između pulsa i krvnog tlaka i njihovim brzim oporavkom.

S povećanjem funkcionalnog stanja vanjskog dišnog sustava smanjuje se brzina disanja, povećava se snaga dišnih mišića, stvarni vitalni kapacitet pluća znatno premašuje onaj koji bi trebao, povećava se maksimalna plućna ventilacija, pokazatelji funkcionalnih testova poboljšava se vanjski dišni sustav, sportaš postaje otporniji na smanjenje zasićenja kisikom u arterijskoj krvi, brzina usporava protok krvi (prema podacima oksimetrije).

S povećanjem funkcionalnog stanja živčanog i neuromuskularnog sustava, poboljšava se izvedba testova koordinacije, kao i testova za proučavanje vestibularnog aparata, autonomnog živčanog sustava, povećava se snaga različitih mišićnih skupina, amplituda između napetosti mišića i relaksacija (prema miotonometriji), motorna reobaza i kronaksija se smanjuju, pokazatelji mišića antagonista, itd., postaju bliži.

Nakon pretrpljene traume i bolesti, sportaši i sportašice dužni su podvrgnuti se dodatnom liječničkom pregledu, kojim se utvrđuje točan termin pristupa sportskom treningu i tjelesnom odgoju te njihov intenzitet u odnosu na konkretnoj osobi. Prošle bolesti ili ozljede uvijek smanjuju razinu funkcionalnog stanja sportaša i fizičkog sportaša. U tim slučajevima čak i malo fizičko opterećenje za određenog sportaša možda neće odgovarati njegovom funkcionalnost trenutno i izazvati nepovoljne promjene u različitim organima i sustavima. Bez dodatnog liječničkog pregleda, trener i učitelj nemaju pravo dopustiti sportašu sudjelovanje na treningu. Inače, to može dovesti do recidiva bolesti, a ponekad i do ozbiljnih komplikacija.

Kada se funkcionalno stanje pogoršava pod utjecajem neracionalne, prekomjerne tjelesne aktivnosti, svi se ti pokazatelji mijenjaju u suprotnom smjeru.

Za trenera i učitelja vrlo su važni oni dijelovi medicinskog nalaza u kojima liječnik daje preporuke sportašu o režimu, a treneru i učitelju o individualizaciji trenažnih opterećenja i režima treninga.

Na kraju nalaza liječnik mora naznačiti rok do kada se treba javiti na drugi liječnički pregled. Trener i učitelj odgovorni su osigurati da se sportaš pridržava ovih uputa.

Postoji podjela na medicinske grupe učenika škola, tehničkih škola i fakulteta, članova osnovnih grupa tjelesnog odgoja i onih koji su uključeni u zdravstvene grupe. Ova podjela predviđena je državnim programom tjelesnog odgoja. Za starije osobe program je nešto drugačiji, ali ne bitno različit od općeprihvaćenog.

Treneri i učitelji koji rade s učenicima prema državnim programima tjelesnog odgoja trebali bi znati kojoj medicinskoj skupini pripadaju njihovi učenici.

Na temelju zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalne spremnosti, uključeni u program tjelesne i zdravstvene kulture, kao i članovi osnovnih skupina tjelesne i zdravstvene kulture, raspoređeni su u tri medicinske skupine - temeljnu, pripremnu i posebnu.

Glavna medicinska skupina uključuje osobe s dobrim funkcionalnim stanjem i bez odstupanja u zdravlju ili tjelesnom razvoju. Osim pune nastave u programu tjelesnog odgoja, omogućena im je priprema za polaganje i ispunjavanje normi GTO. Osim toga, liječnik im daje preporuke za sudjelovanje u bilo kojoj sportskoj sekciji i dopuštenje za sudjelovanje u natjecanjima u ovom sportu, pod uvjetom da su dovoljno pripremljeni.

U pripremnu skupinu ulaze učenici koji imaju manja odstupanja u zdravlju, nedovoljno funkcionalno stanje i slabiji tjelesni razvoj. Svladavaju isti program tjelesnog odgoja, ali postupnije. Standardi po kojima se uzima u obzir njihova izvedba razvijeni su uzimajući u obzir odstupanja koja svaki od njih ima. Zabranjeno im je sudjelovanje u dodatnim sportskim dionicama. Oni koji su raspoređeni u ovu skupinu mogu se baviti općom tjelesnom obukom i postupno se pripremati za ispunjavanje standarda GTO kompleksa. S poboljšanjem zdravstvenog stanja, tjelesnog razvoja i funkcionalnog statusa, ovi učenici mogu biti prebačeni iz pripremne skupine u glavnu skupinu.

Posebna medicinska skupina uključuje osobe sa značajnim odstupanjima (trajnim ili privremenim) u zdravstvenom stanju i tjelesnom razvoju. Nastava s njima temelji se na posebni programi uzimajući u obzir postojeća odstupanja i provode se pod stalnim nadzorom liječnika. Po potrebi se šalju na nastavu fizikalne terapije u zdravstvene ustanove.

Trener i učitelj dobivaju pismeno liječničko mišljenje o sportašu ili tjelesnom pedagogu. Po mogućnosti, au reprezentacijama je to obvezno, liječnička mišljenja se razgovaraju zajedno s nastavnikom.

Na temelju liječničkog mišljenja, trener i učitelj vrše potrebne prilagodbe u sustavu treninga. Preporuke navedene u njemu su obvezne i zahtijevaju sustavno praćenje. To liječnika ne oslobađa obveze da povremeno provjerava provedbu njegovih preporuka. Glavne odredbe liječničkog mišljenja koje se izravno odnose na proces treninga uključene su u individualni plan treninga sportaša. Tijekom ponovljenih liječničkih pregleda provjerava se ispravnost trenažnog procesa i tjelesnih vježbi.

Liječničko mišljenje pomaže da se da dublja procjena rada trenera i učitelja. Uostalom, njegovu učinkovitost određuju ne samo tako važni kriteriji kao što su povećano sportsko umijeće, broj treniranih visokokvalificiranih sportaša, već i kombinacija postignuća visokog sportskog umijeća s povećanjem i jačanjem zdravlja sportaša, te odsutnošću negativnih promjene. Samo pod tim uvjetom možemo govoriti o učinkovitosti i prikladnosti metodologije treninga koju koriste trener i učitelj.

Potreba za pažljivom primjenom medicinskih savjeta sada je postala još intenzivnija zbog uporabe: sportski trening vrlo intenzivna tjelesna aktivnost. Primjena takvih opterećenja nužna je za postizanje visokih rezultata karakterističnih za suvremeni sport. To zahtijeva pažljivo pridržavanje svih medicinskih preporuka. Odstupanje od uvjeta koje je odredio liječnik kod intenzivnih opterećenja čini ih prekomjernim, što može biti štetno za zdravlje sportaša.

Kod velikih opterećenja potrebno je pažljivo pratiti njihov učinak na organizam kako bi se pravovremeno spriječili njihovi mogući negativni učinci. Ako je povećanje sportskog duha i sportskih rezultata praćeno pogoršanjem zdravstvenog stanja, primijenjena metoda treniranja nije racionalna.

Korištenje ove vrste opterećenja zahtijeva apsolutno zdravlje, njihovu jasnu individualizaciju, redovitost i postupno povećanje, dovoljan odmor između nastave, strogo pridržavanje režima itd. (Ne biste trebali, na primjer, kombinirati tešku tjelesnu aktivnost s intenzivnom mentalnom aktivnošću) , pažljiv sustavni medicinski nadzor.

Stroga usklađenost ispunjavanje ovih zahtjeva sprječava moguća preopterećenja i osigurava visoku učinkovitost takvih opterećenja.