Nasljeđivanje negativnog Rh faktora. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Kada obitelj čeka dijete, ne čudi da su roditelji jako zainteresirani i istinski znatiželjni kakvo će ono biti: kakve će crte lica imati, kakve će mu boje biti kosa i oči, čiju će krvnu grupu naslijediti i kome će općenito nalikovati. Djetetovo nasljeđivanje određenih genetskih karakteristika svojih roditelja nevjerojatan je proces i mnogima od nas neshvatljiv. Posebno su zanimljive situacije kada se dijete rodi drugačije od majke i oca, ali na neki način neodređeno podsjeća na svoju baku ili čak prabaku. U međuvremenu, dijete može imati ne samo vanjske karakteristike i crte lica drugačije od onih roditelja, već i krvnu grupu, pa čak i Rh faktor. Mnoge obitelji ne obraćaju pažnju na to, ali ponekad negativni Rh postaje problem. Na primjer, ako žena s takvim rezusom ne može zatrudnjeti ili čeka rođenje kćeri. Zašto obitelji u kojima roditelji imaju pozitivan Rh faktor rađaju djecu s negativnim Rh faktorom? Kako Rh faktor nasljeđuje dijete, što utječe na ovu ili onu njegovu vrijednost, je li moguće nekako utjecati na genetiku, kao i što je Rh sukob i zašto je opasno tijekom trudnoće - o tome ćemo razgovarati.

Što je Rh faktor?

Rh faktor je krvni protein (lipoprotein) koji se nalazi na površini krvnih stanica (eritrocita). Nemaju svi ovaj protein. Ako je prisutan, Rh faktor osobe smatra se pozitivnim (otprilike 85% ukupne populacije Zemlje su takvi ljudi), a ako ga nema, smatra se negativnim (ovo je preostalih 15%). Štoviše, sam pojam "Rh faktor" odnosi se samo na jedan najimunogeniji antigen - D (ukupno postoji više od 50 takvih antigena određenih krvnom grupom osobe). U medicini se Rh faktor označava kombinacijom latinična slova Rh. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti antigena D, znak "+" (ako je prisutan) ili "-" (ako nije prisutan) dodaje se Rh.

Unatoč činjenici da se Rh faktor uvijek određuje zajedno s krvnom grupom osobe, to su potpuno različiti i potpuno neovisni pokazatelji. Rh faktor je samo imunološko svojstvo krvi. Ova ili ona vrijednost ne ukazuje na prisutnost bilo kakvih bolesti ili poremećaja u osobi. Ali poznavanje Rh je vrlo važno tijekom transfuzije krvi, kao i tijekom trudnoće. Nasljeđivanje Rh faktora od strane djeteta je genetska značajka i ima svoje individualne karakteristike. Rhesus je naslijeđen i može se manifestirati čak i nakon nekoliko generacija, ali se ne može promijeniti tijekom života osobe.

Kako se određuje Rh faktor?

Da bismo odredili Rh faktor, ne razmatramo jedan gen, već par, gdje je pozitivna komponenta označena simbolom D, a negativna komponenta d. Ovaj par gena može biti homozigotan, to jest imati iste komponente, na primjer, DD (za Rh+) ​​ili dd (za Rh-), ili može biti heterozigotan, to jest imati različite komponente, na primjer, Dd (gdje je D dominantan, pa je Rh i dalje +). Upravo ta recesivna komponenta u obliku d često postaje uzrokom genetskih promjena u krvi sljedećih generacija. To znači da prisutnost pozitivnog Rh faktora, čak i kod oba roditelja, ne jamči rođenje djeteta s točno istom Rh vrijednošću.

Kako dijete nasljeđuje Rh faktor?

Nasljeđivanje Rh faktora kod djeteta vrlo je složen i često neshvatljiv proces. Stoga, kako bismo nekako razumjeli i razumjeli kako funkcionira sustav prijenosa Rh s roditelja na dijete, umjesto Dd ćemo napisati + i -. Zamislite da su ljudi s Rh- definirani kao (--) - to je isto što i dd, a ljudi s Rh+ mogu biti (++), odnosno DD, ili (+-), odnosno Dd.

Pokušali smo izraziti kako Rh faktor nasljeđuje dijete u tableti:

To su čuda genetike. Ispada da pozitivan Rh faktor oba roditelja ne može jamčiti rođenje djeteta s istim Rh faktorom.

Rhesus sukob.

Iz svega navedenog proizlazi da je samo s određenom vjerojatnošću moguće utvrditi Rh status djeteta prije njegova rođenja, ali na to nije realno utjecati. A najčešće to nije potrebno. Ali ponekad Rh negativan može postati ozbiljan problem. Ovo se odnosi na trudnice. Dakle, ako trudnice s Rh+ nemaju problema s trudnoćom, čak i kada njihovi muževi imaju Rh-, onda majke s Rh- mogu imati problema. To je takozvani Rhesus sukob. Unatoč činjenici da se ovaj sukob javlja u samo 0,8% svih trudnoća, za mnoge žene s Rh-, tema je od velikog interesa i istinske brige. Takve su žene također zabrinute zbog krvi svojih budućih kćeri, jer će prije ili kasnije i one postati majke i mogu se suočiti s Rhesus sukobom.

Ako oba roditelja imaju Rh-, nema problema, nasljeđivanje Rh faktora od strane djeteta će slijediti obrazac o kojem smo već govorili, i ono će također imati Rh-. Ali ako je majka Rh-, a otac Rh+, dijete može usvojiti očev Rh, a tada se problemi u obliku Rh-sukoba ne mogu izbjeći. U slična situacija Tijelo trudnice će fetus s negativnim Rh percipirati kao stranca. A onda će se pokušati riješiti stranog agresora što je brže moguće, a to je prepuno anemije, vodene bolesti, sporijeg razvoja fetusa, pa čak i prekida trudnoće, odnosno pobačaja.

Što učiniti ako postoji Rh sukob.

Odsutnost Rh faktora kod žene uopće nije razlog za frustraciju, a svakako nije razlog za odbijanje trudnoće. Često i kod “negativnih” majki trudnoća teče bez problema i rađaju se zdrava djeca. Samo za one koji imaju negativan Rh faktor, biti in zanimljiv položaj, potrebno je redovito pratiti razinu antitijela u organizmu. A za to, trudnica koja ima Rh- mora uzimati testove iz vene jednom mjesečno, a nakon 32 tjedna trudnoće - dva puta mjesečno. Također je važno zapamtiti da postoje mjere opreza i preventivne metode borba sresus – sukob. Ponekad se, primjerice, pribjegne prijevremenom porodu ili transfuziji krvi ženi koja je rodila, a po potrebi krv se transfuzira i novorođenčetu. Osim toga, u U zadnje vrijeme Sve se više koristi cjepivo protiv rezus imunoglobulina, koje se daje u fazi planiranja trudnoće, kao i tijekom trudnoće, pa čak i nakon poroda.

Nasljeđivanje Rh faktora kod djeteta je zanimljiva tema, ali ne uvijek i nije svima razumljiva. Ponekad se genetski podaci prisutni u tijelima roditelja modificiraju i transformiraju u njihovoj djeci do te mjere da se čine nevjerojatnim i nestvarnim. Međutim, sve je to objašnjivo sa znanstvenog gledišta. I kada pravi pristup, a Rh konflikt nije problem za trudnoću. Stoga nema ništa bolje od voljenja jedni drugih i povjerenja u svoje najdraže, a također je poželjno planirati trudnoću unaprijed i ne zanemariti preporuke liječnika.

Kada se zametne stanice formiraju tijekom mejoze, informacije se prenose karika po jedna, a kada se roditeljske stanice spoje u oplođeno jaje informacije se kombiniraju u jednu DNK, gdje se svaki gen sastoji od para karakteristika. Postoje dominantne osobine, tj. supresivni i recesivni - slabi, koji se mogu pojaviti samo u nedostatku dominantnog.

Gen AB0, koji je odgovoran za pripadnost grupi, nalazi se na kromosomu 9 duž segmenta 34. Gen može imati dominantne A i B ili recesivno svojstvo - 0, tj. nedostatak informacija o kodiranju glikoproteina A ili B.

Kod roditelja s prvom krvnom grupom gen sadrži recesivno svojstvo, tj. 0 i takvi roditelji svojoj djeci uvijek prenose samo 0. Otac ili majka s drugom skupinom mogu imati jedan od dva skupa genetskih informacija - AA ili A0, ispada da će dijete dobiti A ili 0. Treća skupina je određena skupom BB ili B0, njihovo će dijete imati takvi će roditelji prenijeti B ili 0. Ali roditelji s četvrtom krvnom grupom nose AB skup u svom genetskom kodu, a bilo koja dominantna - A ili B - može se prenijeti dalje svojoj generaciji.

Transfuzija Rh-pozitivne krvi osobi s negativnim Rh faktorom dovodi do uništavanja crvenih krvnih stanica, što uzrokuje takozvanu patološku hemolizu - tako se manifestira imunološki odgovor na nepoznate tvari. Osobe s negativnim Rh moraju biti oprezne kada primaju transfuziju krvi. Također biste trebali obratiti pozornost na svoj Rh faktor ako je: negativan majčin Rh i pozitivan otac može uzrokovati Rh inkompatibilnost i dovesti do razvoja hemolitičke žutice, mrtvorođenosti ili smrti djeteta.

Rh-pozitivne osobe mogu primiti transfuziju krvi s bilo kojim Rh faktorom, a žene s takvom krvlju ne bi se trebale bojati sukoba, čak i ako je otac Rh negativan.

Kako se nasljeđuje Rh faktor?

Geni odgovorni za Rh faktor nasljeđuju se prema istim principima kao i svi drugi geni. Dakle, tijekom nasljeđivanja, Rh pozitivan: u većini slučajeva "susreta" dva gena odgovorna za različite Rh faktore, onaj koji je odgovoran za pozitivan "pobjeđuje". Ali ne u svim slučajevima: čak i s pozitivnim Rh, oba roditelja mogu imati dijete s negativnim, ali je vjerojatnost za to manja. To se događa jer različiti geni mogu biti prisutni u alelima roditelja: jedan od njih dominira, uzrokujući pozitivan Rh, dok drugi jednostavno postoji, ali se ni na koji način ne manifestira. Budući da se tijekom formiranja zametnih stanica aleli dijele na dva dijela, jaje može naići i na gene odgovorne za negativni Rh faktor. U ovom slučaju dijete također nasljeđuje ovaj rezus.

Jedino što se može nedvosmisleno reći je da roditelji s negativnim Rh faktorom nužno imaju isto dijete, jer u njihovom genotipu ne postoji niti jedan gen odgovoran za prisutnost antigena na crvenim krvnim stanicama. Ako je jedan roditelj Rh negativan, a drugi pozitivan, tada će dijete jednako vjerojatno naslijediti oba.

Izvori:

• Kako se prenosi Rh faktor?

Savjet 3: Kako bake i djedovi utječu na Rh faktor svojih unuka

Priroda je svaku osobu obdarila individualnim karakteristikama - po tome se razlikujemo jedni od drugih. Naravno, možete promijeniti boju kose i figuru, ali postoje značajke koje ostaju nepromijenjene tijekom cijelog života. Prije svega, to uključuje krvnu grupu i Rh faktor.

Krvne grupe

Znanstvenici su još u 19. stoljeću utvrdili da ljudska krv nije ista. Proveli su jednostavno istraživanje miješajući različite biomaterijale. Kao rezultat toga, stanice su se pretvorile u ugruške i slijepile, što je ukazivalo na razliku u prikazanim tekućinama. Ključna istraživanja znanstvenika nastavila su se sve do sredine 20. stoljeća. Danas postoji 36 sustava krvnih grupa. Ali najpopularnija klasifikacija postala je ABO četiri vrste krvi, čije članstvo ovisi o kombinaciji različitih antigena i antitijela u njoj.

Grupa 1 - "prva krv" smatra se najstarijom. Antropolozi tvrde da su prije nekoliko desetaka tisuća godina svi ljudi na Zemlji bili nositelji ove krvne grupe. Znanstvenici ovu činjenicu povezuju s načinom života drevnih ljudi i njihovim aktivnostima - lovom i sakupljanjem. Svaki treći stanovnik planeta smatra se vlasnikom 1. "univerzalne" skupine, a kada se transfuzira, pogodan je za vlasnika bilo koje druge skupine.

2. skupina se često naziva "vegetarijanska" i povezuje se s prevlašću ljudskih poljoprivrednih aktivnosti. Ovo je najčešća krvna grupa, njegova prisutnost opažena je u 40% populacije.

3. skupina se pojavila prije desetak tisuća godina zbog seoba i miješanja naroda. Znanstvenici ga povezuju i s povećanjem količine mliječnih proizvoda i poboljšanjem stanja probavni trakt. Ovoj krvnoj grupi pripada 20% Zemljana.

Četvrta krvna grupa smatra se "najmlađom", nema više od dvije tisuće godina. Javljalo se i kod miješanja različite vrste krvi i još nije toliko raširen na planetu, teče venama 10% stanovništva. Ovi ljudi su univerzalni primatelji.

Krvna grupa je nepromjenjiva i smatra se identifikatorom identiteta, baš kao i otisci prstiju. Klasifikacija krvnih grupa naširoko se koristi u medicini, posebice za transfuziju krvi kada je to potrebno. Usput, životinje nemaju četiri, već deset krvnih grupa.

Rh faktor

Druga najvažnija karakteristika krvi je Rh faktor. Koncept odražava prisutnost u biomaterijalu specifičnog antigena D, koji se naziva Rh faktor (Rh). Postoje samo dvije varijante ljudskog Rh faktora: pozitivan ili negativan.

Štoviše, na Zemlji ima znatno manje predstavnika potonjeg - oko 15%, uglavnom domorodaca Afrike. Da biste saznali svoju grupu i Rh faktor, morate donirati krv iz vene ili prsta. Proizlaziti laboratorijska istraživanja bit će spremno za 10 minuta.

Izrada prognoza

I kombinaciju kromosoma koja tvori spol djeteta i Rh faktor djeca nasljeđuju od roditelja. Genetika je odavno odredila sve moguće kombinacije. Na primjer, ako oba roditelja imaju negativan Rh status, tada je 100% vjerojatnost da će se dijete roditi isto. Ako su majka ili otac Rh negativni, tada je vjerojatnost da ćete imati dijete s Rh pozitivnim ili negativnim 50%. Dva Rh-pozitivna roditelja s vjerojatnošću 9 od 16 dat će svijetu dominantnog nasljednika Rh pozitivan. U 6 od 16 slučajeva djeca mogu postati vlasnici i dominantnog i recesivnog pozitivnog statusa. Samo 1 beba od 16 bit će nositelj negativnog Rhesusa.

Od bake do unuka

Postoje slučajevi kada majka i otac imaju pozitivan Rh status, ali dijete nema antigen D. To uvijek izaziva iznenađenje i puno pitanja među roditeljima. Važno je zapamtiti da se ova krvna osobina prenosi na genetskoj razini, tako da muškarac ne bi trebao žuriti s potvrdom očinstva. Razlog leži u činjenici da je jedan od djetetovih roditelja u obitelji imao negativan Rh faktor, najvjerojatnije baka ili djed. Nedostatak proteina u crvenim krvnim stanicama bio je dominantan i prenio se na unuke. Vjerojatnost da dobijete dijete s negativnim Rh je 25%. Preostalih 75% obećava pozitivan rezultat.

Rhesus sukob

Pitanje krvne grupe i Rh statusa postaje relevantno kada bračni par odlučuje roditi nasljednika. Imajući u rukama rezultate testiranja oba supružnika, genetičar će odrediti sve moguće opcije.

U slučaju kada je majka Rh negativna, a otac Rh pozitivan, često dolazi do takozvanog Rh konflikta. Javlja se kada je dijete pri začeću dobilo pozitivan Rh od oca, a dolazi u sukob s Rh od majke. Preko posteljice opskrbljuje fetus hranjivim tvarima, zauzvrat, Rh-pozitivna krv djeteta ulazi u majčino tijelo. Pali se obrambeni mehanizam majke, što predstavlja opasnost za život bebe. Rh nekompatibilnost u prvoj trudnoći nije toliko opasna kao u sljedećim. U ovom slučaju, prije začeća, preporučljivo je provesti prevencija droga zaustaviti proizvodnju antirezusnih tijela.

Rh faktor, kao i krvna grupa, ostaje nepromijenjen tijekom života. Zahvaljujući istraživanju znanstvenika, ljudi su naučili sigurno obavljati transfuziju krvi, odrediti očinstvo i izbjeći rezus sukob.

Unatoč prevladavajućem stereotipu da su svi ljudi u početku jednaki, priroda nas je sve obdarila karakterističnim individualnim osobinama. Zato se međusobno razlikujemo po tipu boje, građi, temperamentu... Ali ako boju kose, pa čak i figuru možete promijeniti svojom voljom, onda postoji klasifikacija prema kojoj se ni pod kojim uvjetima nećete moći promijeniti svoje “okruženje” i prijeđite u drugu kategoriju. Riječ je o četiri krvne grupe i samo dvije varijante Rh faktora. Ove urođene parametre ne možete mijenjati tijekom života po vlastitom nahođenju i dani su jednom zauvijek. Štoviše, tijekom života pružaju izravni utjecaj ne samo na vas, nego i na vašu djecu i unuke. Stoga ih treba shvatiti ozbiljno. Osobito Rh faktor, jer je njegova važnost praktički jednaka važnosti svih ostalih krvnih svojstava zajedno. A oni su, pak, izravan odraz genetski kod svakog čovjeka, odnosno u biti njegov život, zdravlje, izgled, dugovječnost itd. Dakle, postaje jasno da je potomak, kao jedan od najvažnije faze i zadaće tijela, Rh faktor ima snažan utjecaj. Ali kako točno?

Postoje i drugi sustavi za procjenu i analizu krvnih sustava, a njihov broj se redovito povećava. Ali oni su od interesa uglavnom za stručnjake (istraživače, biokemičare, liječnike, genetičare), a većina ljudi nikada nije čula za njih, te im te informacije ne trebaju. Ali svi znaju za Rh faktor, i muškarci i žene. Prvi mogu otvoriti svoju putovnicu u bilo kojem trenutku i vidjeti žig koji pokazuje njihovu krvnu grupu i Rh faktor, napravljen u vojnoj registraciji i prijavnom uredu na početku regrutne dobi. Potonji će se svakako susresti ili su se već susreli s ovim pojmom čim pomisle na trudnoću i rođenje djeteta. Suvremeni obrazovni sustav upoznaje školsku djecu s pojmovima krvne grupe i Rh faktora već u osnovni tečaj anatomija čovjeka. No, da budemo iskreni, školsko znanje često doživljavamo kao nešto nametnuto i često ga doživljavamo nepažljivo, zaboravljamo ubrzo nakon položenog testa i dobivanja ocjene iz odgovarajuće teme. A tek s godinama i ulaskom u odrasli život vrijednost ove ili one informacije otkriva nam se u novom svjetlu. Srećom, danas nema problema s pristupom bilo kakvim informacijama, a što se tiče takvih važno znanje o vlastitom tijelu, poput krvne grupe i njenog Rh faktora, onda će vam svaki liječnik rado reći o njima. Predlažemo da odmah obnovite svoje znanje, bez podizanja pogleda s ekrana računala.

Što je Rh faktor? Kako odrediti svoj Rh faktor
Rh faktor (skraćeno jednostavno Rh ili Rh) jedan je od 29 sustava krvnih grupa koji se danas koriste diljem svijeta. Primjerice, ABO sustav (odnosno prva, druga, treća i četvrta krvna grupa) najčešća je karakteristika za procjenu ljudske krvi, a Rh faktor se smatra drugim klinički najvažnijim sustavom. Za razliku od krvnih grupa, kojih ima četiri, Rh faktor karakteriziraju samo dvije mogućnosti. Pozitivan je (Rh+) ili negativan (Rh-) - što je određeno prisutnošću ili odsutnošću posebnog antigenskog proteina na površini crvenih krvnih stanica (ili, drugim riječima, znanstveni jezik, lipoprotein). Zapravo, postoji više od 40 takvih antigena, a svaki od njih označen je vlastitim kodom koji se sastoji od brojeva, slova i/ili drugih simbola. Ali u određivanju Rh faktora, ključnu ulogu igraju antigeni takozvanog tipa D i, u manjoj mjeri, tipovi C, E i E. Njihova prisutnost ili, obrnuto, odsutnost određuje Rh status osobe. Poznato je da velika većina stanovništva našeg planeta, točnije 85% Europljana i doslovno 99% Azijata, ima pozitivan Rh faktor, odnosno na površini njihovih crvenih krvnih zrnaca nalazi se imenovani protein. A 15% ljudi, od toga polovina, odnosno čak 7%, su porijeklom iz Afrike, nemaju Rh, odnosno njihov Rh faktor je negativan. Ali čak i "Rh pozitivni" ljudi mogu imati različit Rh status.

Činjenica je da, kao i kod kombinacije kromosoma koja utječe na formiranje spola nerođenog djeteta, Rh faktor dobivamo od roditelja. A svaki od njih, zauzvrat, također ima podatke dobivene od svojih roditelja. Dakle, ako je Rh bio dominantan u krvi oba roditelja, tada će dijete dobiti Rh faktor Rh+, odnosno pozitivan Rh faktor. Rh faktor Rr, odnosno naslijeđen od jednog roditelja s dominantnim i od onog s recesivnim Rh faktorom, također će biti dominantan, ali će se u budućnosti drugačije ponašati u kombinaciji s drugim genomima. I samo ako oba roditelja imaju negativan Rh faktor, tada i dijete može biti samo Rh negativno: rr. Iako će Rh faktor oba baka i djed također sigurno utjecati. Preteško? Pogledajmo primjer. Pretpostavimo da otac nerođenog djeteta ima pozitivan Rh, a majka negativan Rh. Ali postoji i baka s negativnim Rh. Odnosno, imamo sljedeće početne podatke: otac Rr i majka rr. U tom slučaju dijete se može roditi i s Rr i s rr Rh faktorom s vjerojatnošću 50/50. Ako oba roditelja imaju pozitivan Rh faktor, ali oba djeda imaju negativan Rh status, tada će djeca dobiti isti broj dominantnih R i recesivnih r gena. I mogu dobiti Rh faktor bilo koje od opcija: RR (Rh+), Rr(Rh+), rr(Rh-). Ali imajte na umu da će vjerojatnost pozitivnog Rh faktora i dalje biti tri puta veća od vjerojatnosti negativnog: 75% nasuprot 25% vjerojatnosti. U uredu ginekologa-opstetričara možete vidjeti vizualnu tablicu u kojoj su na raskrižju različitih pokazatelja Rh faktora roditelja naznačene varijante Rh faktora nerođenog djeteta. Iste vizualne informacije možete lako pronaći na internetu kako biste u pristupačnom obliku saznali kolike su šanse vašeg nasljednika da ima pozitivan ili negativan Rh status.

Ali u isto vrijeme, ove tablice, pa čak i krvni test za Rh faktor, omogućit će saznati samo jednu činjenicu: ima li vlasnik krvi pozitivan ili negativan Rh faktor. Točniji podaci, odnosno prisutnost dominantnih i recesivnih svojstava u generacijama, mogu se utvrditi samo kao rezultat više dubinsko istraživanje provodi se isključivo u specijaliziranim klinikama i/ili genetičkim institutima. Možete, naravno, pokušati koristiti obrnutu logiku i izračunati vrstu Rh statusa na temelju djece, ali malo je vjerojatno da će itko raditi takve mukotrpne izračune. Dovoljno je znati da nositelji negativnog Rh statusa ni pod kojim uvjetima ne mogu nositi pozitivan Rh u svom genomu i, sukladno tome, prenijeti ga svojim potomcima. Rh pozitivni uvijek ima tendenciju da dominira i kao rezultat daje pozitivan Rh status. I općenito, genetika poznaje samo tri okolnosti za nasljeđivanje Rh statusa:

1. Oba roditelja s negativnim Rh faktorom mogu roditi samo dijete s istim negativnim Rh faktorom kao i njihovo.
   
2. Jedan roditelj s pozitivnim, a drugi s negativnim Rh faktorom ima šanse za Rh pozitivno i Rh negativno potomstvo, a dijete s pozitivnim Rh statusom rodit će se s vjerojatnošću od šest od osam slučajeva, dok dijete bez Rh antigena - samo u dva od osam slučajeva.
   
3. Dva Rh-pozitivna roditelja s vjerojatnošću od 9 od 16 rodit će Rh-pozitivnu djecu s potpuno dominantnim Rhesusom, s vjerojatnošću od 6 od 16 - Rh-pozitivnu djecu sa sklonostima recesivnih i dominantnih osobina, a samo u jednom od 16 slučajeva njihovo će dijete imati negativan Rhesus status.
   

Ukupno ih je samo 9 moguće opcije nasljeđe Rh faktora, a vi i vaša djeca, kao i roditelji, pripadate jednom od njih. Svoju opciju možete pronaći na popisu upravo sada:

1. 100% djece će imati Rh- pozitivan faktor krv - Rh+(DD)
   

3. Majka je Rh negativna - Rh-(dd)

   Otac je Rh pozitivan - Rh+(DD)

4. Majka je Rh pozitivna - Rh+(DD)

   Otac je Rh pozitivan - Rh+(Dd)

   50% njihove djece će imati Rh pozitivan faktor - Rh+(DD),

   50% njihove djece će imati Rh pozitivan faktor - Rh+(Dd).
   

5. Majka je Rh pozitivna - Rh+(Dd)

   Otac je Rh pozitivan - Rh+(Dd)

   25% njihove djece bit će Rh pozitivno - Rh+(DD),

   25% njihove djece imat će rezus negativan faktor- Rh-(dd).
   

6. Otac je Rh pozitivan - Rh+(Dd)

   50% njihove djece će imati Rh pozitivan faktor - Rh+(Dd),

7. Majka je Rh pozitivna - Rh+(DD)

   100% njihove djece će imati Rh pozitivan faktor - Rh+(Dd).
   

8. Majka je Rh pozitivna - Rh+(Dd)

   Otac je Rh negativan - Rh-(dd)

   50% njihove djece će imati Rh pozitivan faktor - Rh+(Dd),

   50% njihove djece će biti Rh-negativno - Rh-(dd).
   

9. Majka je Rh negativna - Rh-(dd)

   Otac je Rh negativan - Rh-(dd)

   100% njihove djece je Rh-negativno (Rh-(dd).
   

Zašto ulaziti u svu tu složenost? Zašto uopće znati i uzeti u obzir Rh faktor, svoj i svojih bližnjih? Kada i zašto ove informacije mogu biti korisne? Prvo, kombinacija dominantnih i recesivnih svojstava i rezultirajuća heterozigotnost organizma sačuvana je u genima i može utjecati na formiranje mnogih sljedećih generacija. Drugo, genetske osobine, uključujući Rh faktor, ne postoje sami za sebe, već su neraskidivo povezani s fiziološkim i anatomske značajke fetus, dijete, a zatim odrasla osoba. Genetika je već naučila odrediti boju kose i očiju nerođenog djeteta, oblik zuba i sklonost ranoj ćelavosti, prisutnost glazbenih sposobnosti i vjerojatnost ambideksterije mnogo prije rođenja malog čovjeka. Ali ako je vjerojatnije da su ovi znakovi u domeni roditeljske znatiželje, tada se ne može precijeniti važnost ranog prepoznavanja genetskih i/ili nasljednih bolesti i drugih abnormalnosti. Dominantne i recesivne osobine, uključujući Rh faktor, određuju se tijekom intrauterinog razvoja. I potrebno je znati Rh status para koji planira postati roditelji zbog postojanja takvog fenomena kao što je Rh sukob. Njegova se vjerojatnost utvrđuje prije početka planirane trudnoće kako bi se izbjegli veći problemi tijekom gestacije.

Što je Rh konflikt? Što učiniti u slučaju Rh sukoba
Rh konflikt je nekompatibilnost krvi majke i djeteta prema Rh faktoru. Pitat ćete se, kako je to moguće, budući da je dijete plod majčina tijela i rezultat križanja njezinih gena s genima oca?! Upravo zbog toga nastaje neslaganje: kada se pozitivni Rh faktor djeteta, naslijeđen od oca, "susreće" s negativnim Rh faktorom majke. Nastaje situacija koja je na prvi pogled paradoksalna, a kad se razborito analizira potpuno logična. Samo zapamtite, kao što je navedeno na početku članka, da pozitivan Rh faktor nije ništa drugo nego prisutnost određenog proteina u krvi. Tijelo trudnice s negativnim Rh faktorom "ne zna" za postojanje takvog proteina, ono ga samo nema i nikada se s njim nije susrelo. Stoga, kada Rh-pozitivna krv fetusa uđe u majčino tijelo, majka percipira ovaj protein kao nešto strano i potencijalno opasno za sebe. A ako je tako, počinje proizvoditi antitijela protiv fetalnih crvenih krvnih stanica, koje nose antigenski protein odgovoran za Rh faktor. Naravno, krv majke i fetusa ne miješaju se izravno. Ali njihova tijela neizbježno razmjenjuju produkte metabolizma, neke stanice i tvari kroz propusne stijenke posteljice. Na isti način, antitijela protiv proteina u krvi djeteta s pozitivnim Rh faktorom šalju mu se od majke. Ovaj zaštitni mehanizam, biološki verificiran i duboko “programiran” u čovjeku, ne može se zaustaviti, a što duže traje sukob Rh faktora, odnosno u biti organizma, majke i fetusa, to više količine antitijela neprijateljska prema fetusu. To predstavlja izravnu opasnost za zdravlje bebe, pa liječnici uvijek unaprijed saznaju koji Rh faktor ima svaki od budućih roditelja.

Crvena krvna zrnca fetusa, napadnuta antitijelima majčina tijela, umiru i pretvaraju se u produkte raspadanja koji su otrovni i truju krv, stanice, organske sustave i, što je najvažnije, mozak embrija. Jedna od najkoncentriranih tvari, bilirubin, daje bebinoj koži žućkastu boju. Odatle potječe izraz neonatalna žutica, što je zapravo hemolitička bolest(odnosno bolest destrukcije) novorođenčadi. To se mora shvatiti na način da, naravno, nisu uništene bebe, već njihova krvna zrnca. Međutim, šteta od toga je još uvijek znatna. Osim mozga, bebi su zahvaćene jetra i slezena, zatim dr unutarnji organi i njihove sustave. srećom, moderna medicina dosegla dovoljnu razinu razvoja da izdrži ove opasnosti. Pri prvoj sumnji na mogućnost Rh sukoba, trudnica dolazi pod strogi nadzor stručnjaka, a ako se otkriju Rh antitijela, poduzimaju se posebne mjere kako bi se izgladila nekompatibilnost krvi majke i fetusa. S obzirom na to pravovremenu dijagnozu i discipliniranog pridržavanja liječničkih uputa, uspješno rješavanje Rh konflikta više je nego vjerojatno. Da bi se to postiglo, kod žena s negativnim Rh faktorom, prisutnost antitijela u krvi provjerava se počevši od 8. tjedna trudnoće: u to vrijeme se Rh faktor pojavljuje u fetusu. Ako je potrebno, u tijelo se ubrizgava lijek koji sadrži anti-rezus imunoglobulin. Drugim riječima, iako se Rh faktor nasljeđuje recesivno-dominantno i ne može se mijenjati, uz ispravan pristup i dovoljnu svijest on nimalo ne ugrožava zdravlje - ni vaše ni vaših najbližih. Stoga, upoznajte svoje tijelo, volite se i budite zdravi!

Kako se nasljeđuje Rh faktor i što određuje stupanj prevlasti minusa ili plusa uz slovo R? Odmah je vrijedno napomenuti da polje formiranja ovisi o DNK, krvnoj grupi, kompatibilnosti, alelu i genotipu. Ako se okrenemo biologiji, tada se u odjeljku križanja takav zanimljiv detalj smatra dominantnom i recesivnom osobinom nasljedstva. O njemu ovisi i kakva će krv teći Krvožilni sustav potomak

ljudi - vlasništvo nasljedne baštine

Postoje četiri glavne vrste krvi: A, AB, B i O. AB pozitivna se smatra univerzalnim primateljem, a O negativna se smatra Da biste razumjeli kako se nasljeđuje Rh faktor, možete prikazati podatke u tablici ili ih nacrtati ruka. Vaša ABO krvna grupa temelji se na prisutnosti ili odsutnosti antigena A i B na vašim crvenim krvnim stanicama.

1. Krvna grupa A ima samo A antigen.
2. Krvna grupa B ima samo B antigen.
3. Krvna grupa AB ima i A i B antigene.
4. Krvna grupa O nema ni A ni B antigen.

Kad navršite šest mjeseci, prirodno ste razvili antitijela protiv antigena koji nedostaju vašim crvenim krvnim stanicama. Na primjer, osoba s krvnom grupom A imat će antitijela protiv B, a osoba s krvnom grupom B imat će antitijela protiv A. Ako imate krvnu grupu A, ne možete dobiti krv B jer će se antitijela vašeg tijela boriti protiv antigena B u krvi . Od ključne je važnosti da svi pacijenti imaju sve krvne grupe. Ali kako osoba nasljeđuje Rh faktor i zašto neki imaju "dobru" nasljednost, a drugi "lošu"?

Krvno nasljeđe – trodimenzionalni ABO tip

Svaka osoba ima ABO krvnu grupu (A, B, AB ili O) i Rh faktor (pozitivan ili negativan). Kao i boja kose ili očiju, našu krvnu grupu nasljeđujemo od roditelja. Svaki biološki roditelj svom djetetu daruje jedan od dva ABO gena. Geni A i B su dominantni, a gen O je recesivan. Na primjer, ako je gen O uparen s genom A, krvna grupa će biti A. Na primjer, roditelj O-krvi s dva O gena i roditelj A-krvi s dva A gena imat će dijete s grupom A krv s jednim A genom i jednim O-genom. Dakle, vidljiv je obrazac nasljeđivanja negativnog Rh faktora.

Rh faktor je jednostavno protein koji se nalazi na ovojnici crvenih krvnih stanica. Ako vaša crvena krvna zrnca imaju ovaj protein, vi ste Rh pozitivni. Ako vaše krvne stanice nemaju ovaj protein, vi ga imate negativan rezultat. Baš kao što svatko nasljeđuje ABO gene, osoba nasljeđuje jedan gen Rh faktora od svakog roditelja. Rh-pozitivan gen je dominantan kada je uparen s Rh-negativnim genom.

Kako se Rh faktor krvi nasljeđuje kod nerođenog djeteta?

Nekada se vjerovalo da krvne grupe ostaju s ljudima cijeli život. I u gotovo svakom slučaju ostaju s osobom do smrti. Ali postoji jedan slučaj u kojem se krvna grupa doista promijenila. Transplantacija jetre, očito, ima priliku promijeniti krvnu grupu osobe, a ako postoje preduvjeti za operaciju, morate unaprijed saznati što dalje učiniti u slučaju davanja krvi i antitijela - uostalom, biološki roditelj može čak ni biti donor sada? Tako je, ovo otvara još jedno pitanje: kako se nasljeđuje Rh faktor krvi ako je promijenjen?

Jednom davno bilo je jednostavno vrijeme u ljudskoj povijesti kada je svatko imao samo jednu krvnu grupu, i to negativnu. To objašnjava samu prisutnost gena, inače odakle bi došao? Život je nastavio svoje uobičajeno doba evolucije i iznenada su male čestice aglutinacije proteina pronađene na površini prekrasnih, glatkih crvenih krvnih stanica. To je ono što je danas poznato kao Rh faktor, koji O-negativnu krv pretvara u O-pozitivnu. Zatim su postojale druge male nakupine proteina koje su odvajale Rh pozitivna krv i negativan Rh za tipove A i B.

Za veliku većinu povijesnih znanstvenika samo je Rh faktor bio od posebnog značaja. Sustav za očitavanje informacija vidio je trudnicu sa Rh negativna krv poput vanjskog tijela koje napada vlastitog potomka. Takav je prirodni odabir priroda, koja je danas predstavila malo, samo 85% ljudi s Rh-pozitivnim podacima.

Evolucija otkrića - rađanje odgovora rađa pitanja

U međuvremenu, tipovi A i B tek su počeli mučiti čovječanstvo u vrijeme kad su se pojavile transfuzije krvi i transplantacije organa. Ponovno je imunološki sustav napao neobično zasićene krvne stanice i uzrokovao medicinske probleme. Pacijenti tipa O, približno četrdeset pet posto stanovništva, mogli su donirati svoju krv i organe, ali nisu mogli dobiti ništa prikladno zauzvrat u slučaju hitna pomoć. Faktor rezonancije krvi ovisi o vrsti medicinski postupak je provedeno.

Tako se svijet počeo brinuti zbog tih malih kapi krvi. Budući da je bila genetska, krvna grupa je ostala s osobom cijeli život i nije bilo načina da se zaobiđu varijacije. Mnogi su se pitali kako se krvna grupa i Rh faktor nasljeđuju ako to nije stečeni pokazatelj.

Tehnički, to ovisi o činjenici da su ljudi podijeljeni po krvnoj grupi. Geni se ne mijenjaju. Međutim, znanstvenici su primijetili da se nakon transplantacije koštane srži kod "regeneriranih pacijenata" ponekad polako razvija krvna grupa davatelja. Koštana srž koristio za stvaranje jedne vrste krvi, ali je polako punio ljude stanicama koje nisu odgovarale njihovom genotipu. Imalo je smisla utvrditi činjenicu odbacivanja organa.

Od čega se sastoje antigeni: proces nastanka i promjena Rh faktora

Krvni antigeni su ili šećeri ili proteini koji su pričvršćeni na membranu crvenih krvnih stanica. Antigeni ABO skupine su klinički najvažniji antigeni jer su imunogeni. Budući da su antigeni crvenih krvnih stanica nasljedne osobine, obično se ne mijenjaju tijekom života osobe. Neki su pacijenti iskusili situacije u kojima su antigeni krvnih grupa potisnuti tijekom njihove leukemijske faze, a antigeni su ponovno eksprimirani kada pacijenti postignu remisiju.

Antigeni crvenih krvnih zrnaca (RBC) su nasljedna svojstva. I njihov je izraz konstantan tijekom života osobe. Zbog hematoloških zloćudnih bolesti ponekad su zabilježene promjene u antigenu eritrocita. Ove promjene antigena krvnih grupa obično se vraćaju u normalu nakon remisije. U slučaju akutne mijeloične leukemije (AML), pacijenti su imali promjenu ABO antigena tijekom akutne leukemijske faze i ponovnu ekspresiju svog originalnog ABO antigena nakon remisije. Zabilježeno je:

1. Gubitak ili smanjenje ekspresije antigena crvenih krvnih zrnaca primijećen je iu čvrstim i hematološkim maligne neoplazme. Antigen krvne grupe ABO je najčešće promijenjeni antigen krvne grupe (1-4). Za hematopoetske bolesti, gubitak ekspresije prvenstveno je posljedica mutacije koja utječe na proizvodnju antigena u matičnim stanicama.
2. Potpuni ili djelomični gubitak ekspresije antigena uočen je među precima eritrocita koji nastaju iz ove zahvaćene matične stanice, dok crvene krvne stanice koje proizlaze iz nepromijenjenih matičnih stanica tipično izražavaju normalne antigene eritrocita.
3. Gubitak ili slabljenje ABO antigena obično se detektira kao razlika u tipizaciji pacijenata naprijed i nazad. ABO antigeni su najčešće promijenjeni antigeni krvnih grupa jer se rutinski testiraju kod svih pacijenata prije transfuzije.

Dakle, bez obzira na to kako je Rh faktor krvi naslijeđen od roditelja, može se promijeniti, kao i sama krv, tijekom razdoblja bolesti.

Stvaranje novih krvnih enzima

Antigeni A, B i H nastaju iz iste tvari prekursora. Stjecanje ABO antigena ovisi o funkcioniranju dviju glikoziltransferaza. Negativan Rh faktor nasljeđuje se autosomno recesivno, a na njega mogu utjecati pokazatelji kao što su:

1. Prvi enzim, H-transferaza, dodaje L-fukozu terminalnom prekursoru galaktoze.
2. Na tvar H tada djeluju A ili B transferaze, koje dodaju N-acetil galaktozamin odnosno galaktozu.
3. Dva su moguća mehanizma za atenuaciju ABO antigena u hematopoetskim bolestima.

Prvi mehanizam je inaktivacija A/B transferaza, a drugi je inaktivacija H-transferaze. Prema tome, svaki gubitak ABO antigena trebao bi rezultirati potragom za temeljnim hematopoetskim zloćudnim tumorom. Znajući unaprijed kako Rh faktor nasljeđuje dijete, možete izbjeći značajne pogreške tijekom bilo kakvih medicinskih intervencija. Varijacije u ABO antigenima također mogu odražavati status malignosti. Nakon remisije vraća se izvorna krvna grupa, a kod recidiva dolazi do supresije antigena krvne grupe. Ispada da će nakon bolesti, kada se krv obnovi, bolest ili "preživjeti" povratak na pravi model tijela, ili će se pokrenuti reakcija recidiva.

Što je Rh i zašto je potreban u biokemijskoj znanosti?

Poznato je da djetetu s Rh negativnom krvlju nedostaje Rh faktor, protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Ljudi s ovim proteinom imaju Rh pozitivna krv, dok oni koji ga nemaju imaju Rh negativnu krv. Ali prisutnost Rh-negativne krvi nije patologija. Oni ljudi koji su Rh negativni mogu imati veću zaštitu od određenih urođene bolesti. Međutim, žena s Rh negativnom krvlju može potencijalno doživjeti ozbiljne komplikacije tijekom trudnoće, ako ne dobije pravodobno medicinska pomoć prije nego se dijete rodi.

U trenutku kada se fetus prilagođava "privremenom smještaju", dolazi do Rh sukoba, ali u slučaju kada samo otac ima negativan pokazatelj, ne može biti opasnosti od odbacivanja fetusa.

Je li Rh faktor naslijeđen i s čime je povezan?

Da bi dijete imalo Rh negativnu krv, moralo bi naslijediti dva Rh negativna gena: jedan od oca i jedan od majke. Par može imati dijete bez Rh faktora samo ako su oboje Rh negativni ili oboje imaju isti recesivni Rh negativni gen. Osobe s bilo kojom od glavnih krvnih grupa - A, B, O ili AB - mogu se roditi s Rh negativnim. Ovo je prilično česta pojava, a oko 15% ruske populacije ima negativan genotip. Od njih 3% uopće nema Rh - oba roditelja su imala Rh indikator.

Učinci na zdravlje

Moguće opasnosti za djecu

Jedina opasnost povezana s Rh negativnom krvlju je Rh bolest, koja se javlja kada žena s Rh negativnom krvlju planira imati dijete koje je Rh pozitivno jer je od oca naslijedila dominantni Rh pozitivan gen. Na genetska bolest Rh, majka razvija antitijela koja uništavaju bebine crvene krvne stanice, uzrokujući eroziju jetre i slezene, anemiju i žuticu. U teškim slučajevima, stanje može dovesti do teškog hepatitisa, oštećenja mozga, gluhoće, napadaja ili prerane smrti. Rh bolest se ne razvija ako je majka Rh pozitivna, a njezino dijete Rh negativno.

Prevencija: ima li joj mjesto u genetici?

Ključ za prevenciju Rh bolesti je rano otkrivanje"bolest". Žene koje primaju prenatalnu skrb u rani stadiji trudnoća, testiran na Rh faktor. Ako je njihova krv Rh negativna, može im se dati Rh imunoglobulin ili Rhlg, krvni produkt koji inhibira bilo koja antitijela. Majčino tijelo ih proizvodi uništavajući Rh-pozitivne krvne stanice djeteta. Većina Rh-negativnih žena prima Rhlg injekcije u 28. tjednu trudnoće i nakon bilo kojeg događaja koji bi mogao "prekinuti" kontakt između njezine krvi i krvi fetusa, uključujući amniocentezu ili traumu abdomena. Tako osoba nasljeđuje Rh faktor krvi i genetsku predispoziciju za naknadni prijenos genetske informacije.

Možda, dok čekate rođenje djeteta, pitanje nasljeđivanja Rh faktora dolazi na prvo mjesto samo kod žena koje se boje Rh sukoba. Za druge roditelje mnogo su važnije vanjske karakteristike i zdravlje nerođenog djeteta. Ali vrijedi napomenuti da karakteristike krvi nisu ništa manje važne za malu osobu od boje kose ili oblika očiju, pa je vrijedno upoznati se s konceptom Rh (Rh) i načelima njegovog nasljeđivanja.

Rh pozitivan i negativan

Kod ljudi može postojati skupina lipoproteina na površini crvenih krvnih zrnaca; javlja se u otprilike 85% ljudi, au ovom slučaju govorimo o o Rh pozitivnom faktoru. Ali odsutnost lipoproteina u 15% djece ne ukazuje na bolest ili abnormalnosti u razvoju, već samo na negativan Rh. Prisutnost ili odsutnost lipoproteinske skupine na eritrocitu u većini slučajeva ni na koji način ne utječe na način života osobe; samo žene s negativnim Rh tijekom trudnoće imaju rizik od Rh sukoba.

Lipoproteinska formula ima prilično složen sastav, uključuje različite antigene, ali latinski D koristi se za označavanje Rh faktora:

• "+" je označen s D;
• “-” je označeno slovom d;

U ovom slučaju, D je dominantan gen, a d je recesivni gen.

Čini se da će D + d uvijek dati "+", ali postoje neke nijanse u nasljeđivanju Rh faktora, u kojem oba roditelja s pozitivnim Rh faktorom rađaju Rh negativnu djecu.

Neslaganje između Rh faktora između roditelja i djeteta vrlo često uzrokuje sumnje na nevjeru i obiteljske svađe, ali zapravo je to norma i Rh-pozitivni roditelji mogu roditi Rh-negativnu djecu.

Zašto se to događa? Da biste to učinili, morate razmotriti kako se roditeljski geni nasljeđuju i što kromosomski set.

Malo o genetici

Mnogi se ljudi vjerojatno sjećaju iz škole da sve stanice ljudsko tijelo osim stanica reproduktivni sustav, sastoje se od dva kromosoma koji nose dominantne i recesivne gene.

Jaje i spermij imaju isti skup kromosoma, a nakon oplodnje nastaje nova stanica koja ima jedinstvenu kombinaciju kromosoma, koja je odgovorna za vanjske podatke i neke karakteristike fetusa.

Rh se, kao i druge karakteristike, prenosi genetski, a kada se jajašce oplodi, može doći do sljedeće kombinacije:

Kao što vidite, u drugom slučaju kombinacija Dd sastoji se od dominantne i recesivne osobine, odnosno djeca se rađaju s Rh "+", ali imaju i recesivni gen Rh "-". Naravno, na razini genetskog istraživanja moguće je utvrditi koja je kombinacija prisutna - DD ili Dd, no ta je analiza vrlo složena i nije potrebna.

Za pretpostavljeno određivanje Rhesusa, opstetričari koriste tablicu nasljeđivanja.

Uzimajući u obzir kako nastaje Rh, može se primijetiti da se negativni Rh u 100% slučajeva nasljeđuje samo od Rh-negativnih roditelja; u svim ostalim slučajevima moguće je formiranje i negativnih i pozitivnih Rh faktora. Štoviše, način na koji se Rh nasljeđuje ne ovisi o spolu roditelja; nasljeđe ovisi samo o dominantnom genu.

Malo o Rhesus sukobu

Mnoge žene s Rh “-” boje se roditi muškarca s Rh “+”, bojeći se da neće moći nositi do termina i roditi zdravo dijete. Ali taj strah nije uvijek opravdan.

• tijelo majke, koje nema lipoproteinsku komponentu na površini crvenih krvnih stanica, percipira lipoproteine ​​fetusa kao strano tijelo;
• imunološki sustav trudnice počinje aktivno proizvoditi antitijela koja uništavaju crvene krvne stanice embrija;
• Tijekom ovog procesa dolazi do smrti velika količina crvenih krvnih zrnaca u embriju, što dovodi do pobačaja ili zamiranja trudnoće (smrt fetusa).

Krvna grupa i Rh fetusa formiraju se do kraja 3. mjeseca razvoja i upravo u to vrijeme trudnica može izgubiti dijete. Ali ima li nade da mješoviti rezus parovi imaju zdravu djecu?

Zapravo, sve nije tako zastrašujuće i razvijene su metode koje omogućuju ženi da nosi punopravno dijete čak i uz negativan faktor.

1. Specifično cjepivo koje suzbija reakciju imunološki sustavžene u odnosu na strane lipide. Cijepljenje se može obaviti i prije začeća, prilikom planiranja trudnoće i odmah nakon određivanja zanimljivog položaja.
2. Redovito praćenje od strane liječnika. Takve žene moraju proći testove i posjetiti antenatalnu klinikučešće od ostalih skupina trudnica kako bi se na vrijeme uočila prva odstupanja tijekom trudnoće.

Ali tek do kraja 3 mjeseca trudnoće bit će moguće utvrditi prenosi li se Rh "+" ili Rh "-" od oca. Ako se u fetusu otkrije negativan čimbenik, trudnoća će se nastaviti bez opasnosti od smrti embrija zbog imunološkog sustava trudnice.

Poznavanje Rh nasljeđivanja pomaže u predviđanju Rh faktora djeteta čak i prije njegova rođenja. Ali u većini slučajeva ove informacije igraju važnu ulogu samo u sprječavanju Rh sukoba kod trudnica.