Melanóm - čo to je? Symptómy, štádiá, liečba. Ako rozpoznať melanóm v počiatočnom štádiu a jeho prvé príznaky

Melanóm je nebezpečná choroba, ktorej je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Dnes chceme hovoriť o príznakoch melanómu, príznakoch choroby a o tom, ako sa vyvíja, aby každý človek mal o tom predstavu a vedel, ako sa tejto hroznej chorobe vyhnúť.

Kožný melanóm - zhubný nádor, ochorenie, ktoré môže postihnúť kohokoľvek v v rôznom veku. Bežný typ rakoviny kože, ktorý vzniká z melanocytov normálna pleť a pigmentové névy. Vývoj melanómu prebieha pomerne rýchlo a čoskoro môže postihnúť nielen určité oblasti kože a šíriť sa po povrchu, ale postihnúť aj kosti a orgány.

Melanóm je oveľa menej bežný ako rakovina kože, asi 10-krát, a predstavuje asi 1 % z celkového počtu malígnych novotvarov.

Výskyt prudko stúpa medzi 30. až 40. rokom života, melanóm postihuje najčastejšie ženy, ale môže sa vyskytnúť aj u detí akéhokoľvek pohlavia.

Príčiny výskytu

Najčastejšie je úrodné pozadie pre rozvoj melanómu vrodené pigmentové škvrny, nazývané névy, ktoré sú často zranené, najmä ak sa nachádzajú na exponovaných častiach tela, chrbte, predlaktí alebo chodidlách. Obrovské množstvo ľudí má tieto névy, viac ako 90%. Existujú hraničné alebo epidermálne-dermálne névy, intradermálne névy a zmiešané. Najnebezpečnejšie sú hraničné névy (viac sa o nich dočítate na našej stránke v špeciálnej sekcii).

Veľmi nebezpečné sú aj melanómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí získaných pigmentových škvŕn. U ľudí ich možno nájsť aj v dospelosti. Hlavnými rizikovými faktormi melanómu sú kožné trauma, zvýšená spotreba žiarenia, hormonálne návaly a zmeny v organizme, genetická predispozícia k ochoreniu, Dubreuilova melanóza a xeroderma pigmentosum.

(melanóm v zaťaženej polohe)

Príznaky ochorenia

Každý človek si môže všimnúť príznaky melanómu, hlavnou vecou nie je pripisovať ich nesprávnemu správaniu tela a nezabúdať na nebezpečenstvo choroby. Správnym pochopením príznakov melanómu sa môžete vyhnúť komplikáciám choroby. Takže prvé príznaky naznačujúce degeneráciu pigmentových névov na malígne:

• zjavné zhutnenie, zväčšenie a zmena tvaru, opuch akejkoľvek plochy alebo postupný, ale stabilný rast nového výrastku nad povrchom koža;
• zvýšená pigmentácia nevusu, v niektorých prípadoch oslabenie pigmentácie;
• vonkajšie zmeny na povrchu novotvaru - praskanie, krustovanie alebo ulcerácia, krvácanie;
• výskyt nezvyčajného svrbenia, pálenia, nepohodlia;
• zväčšené lymfatické uzliny, vzhľad satelitov formácie;
• sčervenanie, hlboko pigmentované alebo pigmentované povrazce, výskyt infiltrovaných tkanív obklopených nevusom.

Inými slovami, akákoľvek nápadná a hmatateľná zmena v nevuse je prognózou melanómu. Odborníci odporúčajú pri zmenách veľkosti névu, jeho tvaru, počtu névov, príp. nepohodlie a névus krvácanie, okamžite kontaktujte kvalifikovaných lekárov, ktorí začnú liečbu včas.

Lokalizácia, distribúcia, rast

Melanóm sa na rozdiel od rakoviny kože primárne nerozšíri do tváre. U viac ako 50 % pacientov sa ochorenie vyskytuje na dolných končatín, o niečo menej často na tele, približne 20-30%, Horné končatiny, asi 10-15% a len v 15-20% prípadov v oblasti krku a hlavy.

K šíreniu melanómu a jeho rastu dochádza v dôsledku klíčenia tkaniva, hematogénnych a lymfogénnych metastáz.

Melanóm rastie v troch smeroch, nad povrchom kože, hlboko do kože a pozdĺž jej povrchu, pričom postupne postihuje všetky vrstvy kože, ako aj tkanivá pod kožou. Čím hlbšie nádor rástol, tým horšia môže byť prognóza lekárov.

Metastáza

Pre rakovinu kože melanóm je charakteristické veľmi skoré a rýchle metastázovanie. Metastázy melanómu najčastejšie postihujú regionálne lymfatické uzliny. Metastázy do vzdialených lymfatických uzlín sú oveľa menej časté.

Metastázy melanómu v podstate ovplyvňujú pokožku pacienta. Vyzerajú ako početné čierne alebo čierne vyrážky, ktoré stúpajú nad úroveň kože. Hnedá. Hematogénne metastázy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, ale najčastejšie sú postihnuté ľudské nadobličky, pečeň, pľúca a mozog.

Klinické charakteristiky

Spočiatku je choroba tmavo sfarbená škvrna, ktorá mierne stúpa nad povrchom kože. Počas rastu má melanóm formu exofytického nádoru, ktorý môže v budúcnosti ulcerovať. To, ako melanóm vyzerá, sa dá určiť podľa troch charakteristických vlastností ochorenia: sklon k rozkladu, lesklý povrch nádoru a tmavá farba. Tieto vlastnosti sú spôsobené nasledujúcimi procesmi: akumulácia pigmentu, poškodenie epidermálnej vrstvy chorobou, ako aj krehkosť novotvaru.

V tomto prípade je potrebné objasniť niekoľko otázok:

• či sa liečba kožných ochorení predtým vykonávala, aká bola jej povaha, s čím presne súvisela a aké mala výsledky;
• Sú tieto zmeny spojené s dlhodobým pobytom na slnku a zvýšenou spotrebou ultrafialového žiarenia kožou alebo s náhodnými poraneniami kože;
• aký typ novotvaru bol v okamihu, keď bol prvýkrát zaznamenaný, aké zmeny sa u neho vyskytli a počas akého časového obdobia;
• či je novotvar získaný alebo vrodený.

Liečba

Akákoľvek zmena névu – jeho krvácanie, zmena tvaru alebo veľkosti, farby atď. – si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Najčastejšie ide o chirurgickú intervenciu. Je oveľa vhodnejšie okamžite prijať radikálne opatrenia na odstránenie nebezpečného nevusu. než čakať, kým sa zvrhne na zhubný nádor.

IN lekárska prax Existujú dva spôsoby liečby melanómu - chirurgická metóda a kombinovaná metóda. Kombinovaná metóda liečby je najviac opodstatnená, pretože po včasnom ožiarení sa nádor odstráni za ablastickejších podmienok. Spočiatku sa v prvej fáze liečby používa rádioterapia na blízko a potom, ešte pred objavením sa reakcie, niekoľko dní po ožiarení, prípadne po jej odznení, sa vykonáva široká chirurgická excízia nádoru, ktorá prekryje na štyri centimetre zdravej kože v oblasti postihnutej nádorom, ako aj podložnú fasciu a podkožné tkanivo. Vzniknutý kožný defekt sa zošije tenkým stehom alebo prekryje kožným štepom.

V súčasnosti je najúčinnejšou liečbou melanómu liečba v Izraeli (), pretože tam sú špecialisti s dostatočnými lekárskymi skúsenosťami.

Malígny melanóm rýchlo metastázuje do blízkych lymfatických uzlín. Z tohto dôvodu, keď sa zväčšia v regionálnych oblastiach (inguinálno-femorálna oblasť, axilárna jamka, krk), musia sa čo najskôr odstrániť. Ak má pacient podozrivé lymfatické uzliny, vykoná sa predbežné ožarovanie.

V poslednej dobe, keď lekári objavili malígny melanóm u človeka, čoraz viac využívajú komplexnú liečbu ochorenia, dopĺňajú ožarovanie a chirurgické metódy chemoterapiou.

Vzhľadom na to, že operácia melanómu postihuje iba povrchové vrstvy tela, nie je potrebná špeciálna príprava. Po operácii pacienti dodržiavajú predpisy lekára - pokoj na lôžku počas predpísaného obdobia a špeciálnu protizápalovú liečbu.

Relaps melanómu je priamym dôsledkom neradikálnych činov. V takýchto prípadoch sa často zisťujú vzdialené metastázy. Môžu byť zistené s relapsom alebo dokonca pred ním.

Liečba chemoterapiou sa používa v prípade rozšírenej formy ochorenia, v prítomnosti vzdialených metastáz. Na liečbu sa používajú rôzne kombinácie liekov proti nádorom a regresia nádorov sa pozoruje približne u 20 – 40 % pacientov.

Etapy a prognóza

Akákoľvek liečba choroby a jej výsledky priamo závisia od štádia melanómu, v ktorom bola zistená. Existujú štyri štádiá melanómu:

• Etapa I - skorý melanóm. Liečba melanómu zahŕňa lokálnu excíziu nádoru v normálnom, zdravom tkanive. Celkové množstvo zdravej kože, ktoré sa musí odstrániť, závisí od hĺbky prieniku choroby. Odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu nezvyšuje mieru prežitia ľudí s melanómom v štádiu I;
• Etapa II . Môže existovať podozrenie na poškodenie blízkych lymfatických uzlín. V tomto prípade sa vykoná biopsia jedného z nich a ak je ovplyvnená, odstránia sa všetky blízke lymfatické uzliny. V tomto štádiu je možná dodatočná liečba liekmi, ktoré znižujú pravdepodobnosť relapsu. Niektorí lekári však odporúčajú rutinné odstránenie lymfatických uzlín v oblasti nádoru pozitívne stránky táto metóda zatiaľ nebola preukázaná;
• Stupeň III . V tomto štádiu sa odstráni primárny melanóm, ako aj všetky blízke lymfatické uzliny. Imunoterapia predpísaná v takomto prípade môže oddialiť recidívu ochorenia. Ak má pacient niekoľko nádorov, musia sa odstrániť všetky. Ak to nie je možné, predpisujú sa špeciálne lieky, ktoré sa vstrekujú priamo do nádoru. Najlepšia cesta liečba pacientov v tomto štádiu ešte nebola vyvinutá, hoci sa môže použiť chemoterapia, liečenie ožiarením a imunoterapiu. Pomerne často sa tieto liečebné metódy kombinujú do jedného komplexu;
• Štádium IV . V tomto štádiu nie je možné pacientov s melanómom úplne vyliečiť. Používaním chirurgické operácie odstrániť veľké nádory, ktoré spôsobujú extrém nepríjemné príznaky. Je extrémne zriedkavé, že metastázy sú odstránené z orgánov, ale to priamo závisí od ich lokalizácie a symptómov. V tomto prípade sa často používa chemoterapia a imunoterapia. Prognózy v tomto štádiu ochorenia sú mimoriadne sklamaním a v priemere dosahujú až šesť mesiacov života ľudí, u ktorých sa rozvinie melanóm a dostanú sa do tohto štádia. IN v ojedinelých prípadoch, ľudia s diagnózou 4. štádia melanómu žijú ešte niekoľko rokov.

Typy melanómu

V skutočnosti existuje značný počet melanómov, vrátane krvného melanómu, nechtového melanómu, pľúcneho melanómu, choroidálneho melanómu, nepigmentovaného melanómu a iných, ktoré sa časom vyvíjajú rôznych oblastiachľudské telo v dôsledku priebehu ochorenia a metastáz, ale v medicíne sa rozlišujú tieto hlavné typy melanómov:

• Povrchový melanóm. Toto je najbežnejší typ ochorenia, ktorý sa vyvíja z nevusu. Tento druh sa vyznačuje pomalým rastom počas niekoľkých rokov;
• Nodulárny melanóm. Ďalší najčastejší typ ochorenia, ktorý sa prejavuje ako zvláštny, uvoľnený uzlík na povrchu kože, ktorý je náchylný na ulceráciu. Rastie pomerne rýchlo;
• Periférne lentigo. Choroba, ktorá vôbec nie je typická pre ľudí bielej rasy. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v jeho častom vývoji na chodidle, kde je rast a vývoj melanómu zle viditeľný;
• Lentigo maligna. Choroba, ktorá sa vyvíja u starších ľudí, lokalizácia a vývoj melanómu je tvár.

Možno poznamenať, že rakovina melanómu je veľmi nebezpečná choroba a najdôležitejšia je včasná diagnostika melanómu. Pomôže identifikovať chorobu prostredníctvom vyšetrenia, vyšetrenia lekárom a laboratórne testy, ktorý presne potvrdí prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia. V počiatočných štádiách je liečba kožného melanómu pomerne jednoduchá a pomerne účinná, miera prežitia ľudí, ktorí vyhľadajú pomoc včas, je asi 95%, čo je veľmi dobrý výsledok. Ale ak budete meškať s riešením problému, následky budú nielen strašné, ale v plnom zmysle slova nezvratné. Odporúčame vám prečítať si materiál o

Melanóm je typ rakoviny kože, ktorý postihuje melanocyty, konkrétne pigmentové bunky prítomné v ľudskej koži.

Melanóm sa líši od iných foriem rakoviny rizikom rýchleho metastázovania, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju obzvlášť závažných komplikácií vrátane smrti. Každý rok sa v Spojených štátoch diagnostikuje približne 50 000 nových prípadov melanómu.

Prvá základná etapa včasná diagnóza choroba je ostražitosť samotných pacientov, pretože táto forma rakoviny sa zvyčajne vyvíja v otvorených oblastiach kože. To je mimoriadne dôležité, pretože včasná detekcia ochorenia poskytuje pacientovi rýchle vyliečenie s malým percentom chirurgického zákroku.

Štatistika melanómu

Rakovina kože je hlavnou rakovinovou chorobou v Austrálii a USA. V iných krajinách túto skupinu patológií patrí medzi tri najbežnejšie onkologické patológie. Melanóm je lídrom medzi kožnými formami rakoviny z hľadiska počtu úmrtia. Každú hodinu na svete zomrie na túto patológiu jeden človek. V roku 2013 bolo 77 000 potvrdených diagnóz melanómu a 9 500 úmrtí na melanóm. Segment tohto typu rakoviny kože v štruktúre onkologických patológií je len 2,3%, zatiaľ čo melanóm predstavuje asi 75% úmrtí na rakovinu kože.

Táto forma onkológie sa nevzťahuje výlučne na kožné formy, môže postihnúť oči, sliznicu ústna dutina, chodidlá, nechty, pokožka hlavy (bez ohľadu na vek a pohlavie). Riziko vzniku melanómu (určité varianty) medzi predstaviteľmi kaukazských národností je 2%, medzi obyvateľmi Európy - 0,5%, medzi Afričanmi - 0,1%.

Príčiny

Dlhodobé vystavenie slnku. Dlhodobé účinky na pokožku ultrafialové žiarenie, vrátane žiarenia v soláriu, môže vyvolať rozvoj melanómu. Nadmerné slnenie v detstve výrazne zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia. Obyvatelia tých oblastí planéty, kde je zvýšená slnečná aktivita (Austrália, Havaj, Florida), sú náchylnejší na rakovinu kože.

Popálenie spôsobené dlhodobým pobytom na slnku výrazne zvyšuje riziko vzniku melanómu, približne dvojnásobne. Návšteva solária zvyšuje riziko o 75 %. WHO má agentúru na výskum rakoviny, ktorá klasifikuje umelé opaľovacie zariadenia ako „zvýšený rizikový faktor rakoviny kože“ a uvádza soláriá ako karcinogénne zariadenia.

Krtkovia. Existujú dva typy krtkov: atypické a normálne. Prítomnosť atypických (a to asymetrických a vyvýšených nad úrovňou kože) krtkov zvyšuje riziko vzniku melanómu. V závislosti od typu materských znamienok a ich počtu sa môže zvýšiť aj riziko prechodu do rakovinového nádoru.

Typy kože.Ľudia s obzvlášť jemnou pokožkou (majú svetlá farba oči a vlasy) sú vystavené vysokému riziku.

Oslabená imunita. Negatívny vplyv na imunitný systém rôzne faktory, vrátane HIV/AIDS, transplantácie orgánov, chemoterapie a iných stavov imunodeficiencie zvyšujú riziko vzniku melanómu.

Anamnéza. Ak osoba predtým mala melanóm alebo iný typ rakoviny kože a osoba bola vyliečená, riziko vzniku tejto patológie sa opäť výrazne zvyšuje.

Pri výskyte rakoviny, vrátane melanómu, zohráva dôležitú úlohu aj dedičnosť. Približne každý desiaty pacient s diagnostikovaným melanómom má blízkeho príbuzného, ​​ktorý týmto ochorením trpí alebo ním trpel. Zaťažená rodinná anamnéza naznačuje prítomnosť melanómu u rodičov, súrodencov a detí. V tomto prípade sa riziko melanómu zvyšuje o 50%.

Typy chorôb

Podľa typu melanómu sa zvyčajne delí do štyroch kategórií. Tri z nich majú postupný nástup s rozvojom zmien len na povrchu kožnej vrstvy. Takéto formy majú len zriedkavo invazívny priebeh. Štvrtý typ sa vyznačuje tendenciou prerastať hlboko do kože a rýchlo sa šíriť do iných častí tela a vnútorných orgánov.

Povrchový (povrchový) melanóm

Ide o najbežnejší variant patológie a vyskytuje sa v 70% prípadov. Ide o variant kožného melanómu, ktorého symptómy sú charakterizované dlhodobým pretrvávaním relatívne benígneho rastu v horných vrstvách kože. Až po dlhšom čase môže povrchový melanóm prerásť do hlbších vrstiev kože.

Prvým znakom vývoja tohto typu melanómu je vzhľad plochého, asymetrického miesta s nerovnými hranicami. Farba postihnutej oblasti sa mení a stáva sa bielou, modrou, červenou, hnedou, čiernou. Takéto melanómy sa môžu vyvinúť na mieste krtkov. Napriek tomu, že sa toto ochorenie môže vyvinúť na akejkoľvek časti kože, je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie na nohách (u žien) a na trupe (u mužov), ako aj v hornej časti chrbta (bez ohľadu na pohlavie).

Lentigo maligna

Charakterom priebehu je táto forma podobná povrchovému melanómu, pretože sa môže dlhodobo vyvíjať iba v horných vrstvách kože. Vizuálne sa lentigo môže objaviť vo forme mierne vyvýšenej alebo plochej nerovnej oblasti kože. Farba škvrny je pestrá s prítomnosťou tmavohnedých alebo hnedých prvkov. Tento typ melanómu in situ je častejšie diagnostikovaný u starších pacientov v dôsledku neustáleho vystavenia slnečnému žiareniu a zvyčajne sa vyvíja na hornej časti tela, na rukách, ušiach a tvári. Toto ochorenie je najbežnejšie na Havaji. Keď proces vstúpi do invazívneho štádia, tento typ ochorenia sa zvyčajne nazýva lentigo-melanóm.

Akrálny lentiginózny melanóm

Vyvíja sa tiež povrchovo, kým začne rásť vo vnútri. Táto forma ochorenia sa líši od ostatných tým, že sa prejavuje výskytom hnedých alebo čiernych škvŕn pod nechtami, na chodidlách alebo dlaniach. Patológia postupuje pomerne rýchlo a častejšie sa rozvíja u ľudí s tmavou farbou kože. Ide o najbežnejšiu formu rakoviny kože medzi Ázijčanmi a Afričanmi, zatiaľ čo Európania a Kaukazčania sú najmenej náchylní.

Nodulárny melanóm

Ide o invazívny variant patológie. Zvyčajne v čase, keď je diagnostikovaná, už prerástla dosť hlboko do kože. Vonkajšie sa táto forma melanómu podobá hrudke. Zvyčajne má čiernu farbu, ale môžu sa vyskytnúť aj iné možnosti (červená, hnedá, biela, šedá, modrá a dokonca aj nezmenená farba pleti). Tento typ ochorenia je zvyčajne lokalizovaný na rukách, nohách a trupe. Hlavnou rizikovou skupinou sú starší ľudia. Toto je najagresívnejšia forma melanómu a je diagnostikovaná v 10-15% prípadov.

Symptómy melanómu

Melanóm sa môže vyvinúť z existujúceho krtka alebo na pozadí iného kožná patológia, ale vo väčšine prípadov sa začína rozvíjať na nezmenenej koži. V dôsledku pokračujúcej produkcie melanínu zmenenými bunkami sa nádor stáva hnedým alebo čiernym sfarbením a je možná aj bezfarebná verzia melanómu.

Menej často sa melanóm vyvíja na slizniciach, nechtoch a dlaniach. U starších pacientov sa melanóm zvyčajne objavuje na tvári, ušiach, pokožke hlavy a krku.

Skoré príznaky melanómu

Hlavnými príznakmi melanómu sú už zmeny farby, tvaru a veľkosti existujúcich krtkov alebo vzhľad nepohodlia v tejto oblasti. Vývoj týchto príznakov môže trvať dlho (niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov). Okrem toho môže melanóm spočiatku vyzerať ako nový krtek, ale zároveň má nepríjemný vzhľad. Akonáhle sa objavia subjektívne príznaky, malo by to byť alarmujúce znamenie a dôvod na návštevu lekára.

Prvé príznaky melanómu sú:

pocit pálenia;

krvácajúca;

zmena výšky škvŕn (vyvýšenie nad kožou a zhrubnutie krtka, ktorý bol predtým plochý);

tvorba kôry;

zmena konzistencie (krtek sa stáva mäkším);

svrbenie a ulcerácia kože;

zvýšenie veľkosti ohniska zmeny;

vzhľad výtoku v oblasti nádoru;

opuch a začervenanie okolitých tkanív;

výskyt nových malých oblastí so zvýšenou pigmentáciou okolo hlavného ohniska.

Neskoré príznaky melanómu

Ďalší vývoj melanómu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

bolesť v postihnutej oblasti;

krvácanie z iných oblastí pigmentovanej kože;

krvácanie zo samotného krtka;

porušenie integrity kože.

Symptómy metastatického melanómu

Tieto príznaky sa vyvíjajú, keď rakovinové bunky prenikajú do krvného obehu a šíria sa do iných orgánov a systémov:

vyčerpanie a nevysvetliteľná strata hmotnosti;

opuchnuté lymfatické uzliny;

kŕče;

konštantný bolesť hlavy;

šedý odtieň pokožky;

prítomnosť tesnenia pod kožou;

chronický kašeľ.

Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ak máte nasledujúce príznaky:

zvýšenie priemeru krtka o viac ako 0,6 cm;

vzhľad oblasti pigmentácie s nerovnými okrajmi;

stmavnutie kože, ktoré nie je spojené s opaľovaním;

asymetrický rast jednotlivých oblastí kože alebo krtkov;

zmeny farby nechtov na nohách a rukách, ktoré nie sú spôsobené zranením;

krvácanie z oblastí pigmentácie alebo krtkov;

vzhľad krtkov s oblasťami iná farba(šírenie pigmentácie zo samotného krtka do susedných tkanív je jedným z prvých príznakov melanómu).

Etapy melanómu

Podľa novej medzinárodnej klasifikácie sú pri určovaní štádia melanómu diagnostickými kritériami hrúbka nádoru (alebo Breslowova hrúbka), rýchlosť delenia rakovinových buniek a prítomnosť mikroskopických ulcerácií. Vďaka nový systém bolo možné stanoviť viac presná diagnóza a podľa toho zvoliť najúčinnejšiu a optimálnu liečbu.

Breslowova hrúbka sa meria v milimetroch a predstavuje vzdialenosť od vrchnej vrstvy kože (epidermis) po najhlbší bod invázie nádoru. Čím je melanóm tenší, tým väčšia je šanca na vyliečenie. Tento ukazovateľ je najdôležitejším aspektom predpovedania priebehu a výberu najúčinnejšej terapeutickej taktiky.

Prvá a druhá etapa.

Melanómy sú zvyčajne charakterizované obmedzeným opuchom. To znamená, že rakovinové bunky ešte nemetastázovali do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. V tejto fáze riziko opätovný rozvoj melanóm alebo následné šírenie nádoru je dosť nízke.

V závislosti od hrúbky nádoru existujú:

Melanóm je na mieste. Toto je počiatočné štádium, v ktorom nádor ešte neprerástol hlboko do epidermy. Tento formulár zvyčajne označovaný ako nultý stupeň.

Tenké nádory menšie ako 1 mm. Vývoj nádoru naznačuje počiatočná fáza melanóm.

Stredná hrúbka (asi 1-4 mm). Počnúc v tejto chvíli, malígny proces vstupuje do druhej fázy.

Hrubé melanómy, od 4 mm a viac.

Prítomnosť mikroskopických ulcerácií zhoršuje závažnosť ochorenia a naznačuje prechod do neskorších štádií. Rýchlosť delenia atypických buniek je tiež jedným z dôležitých kritérií na určenie prognózy. Už pri jedinom potvrdenom procese delenia rakovinových buniek na štvorcový mm naznačuje prechod do ťažšieho štádia ochorenia a zvyšuje riziko metastáz. S týmto vývojom situácie je metódou voľby dosiahnuť agresívnu taktiku liečby požadovaný efekt. Prvý a druhý stupeň melanómu je charakterizovaný asymptomatickým zvýšením oblasti pigmentácie, eleváciou nádoru bez bolesti alebo krvácania.

Tretia etapa.

V tomto štádiu sa pozorujú dôležité zmeny vo vývoji patológie. V tomto štádiu sa už berie do úvahy hrúbka Breslow, ale hlavným indikátorom je prítomnosť ulcerácií.

Tretia etapa je charakterizovaná šírením nádorových buniek do lymfatických uzlín a priľahlých oblastí kože. Akékoľvek rozšírenie nádoru za hranice primárneho ohniska sa považuje za prechod do tretieho štádia. To možno potvrdiť biopsiou lymfatickej uzliny, ktorá je najbližšie k nádoru. Teraz túto metódu diagnostika je indikovaná pri zväčšení nádoru o viac ako 1 mm alebo pri vzniku ulcerácií. Stupeň 3 je charakterizovaný vyššie uvedeným neskoré príznaky melanóm (krvácanie, bolesť).

Štvrtá etapa.

Atypické bunky metastázujú do vzdialených orgánov. Metastázy v prítomnosti melanómu sa šíria na:

Gastrointestinálny trakt.

• Hlava mohla.

V tomto štádiu ochorenia sa objavujú známky metastatického melanómu v závislosti od poškodenia konkrétneho orgánu. Vo štvrtom štádiu má melanóm mimoriadne nepriaznivú prognózu, účinnosť terapie je iba 10%.

Diagnostika

Diagnostika melanómu je pomerne náročná úloha aj pre kvalifikovaného a skúseného dermatológa. Keďže charakteristické príznaky sa nie vždy dostávajú do popredia, musíte venovať väčšiu pozornosť autodiagnostike a ihneď po objavení podozrivého miesta alebo krtka upozorniť lekára. To je mimoriadne dôležité, ak sa u blízkych príbuzných vyvinula alebo mala podobná choroba. Po vyšetrení môže byť na potvrdenie predbežnej diagnózy predpísaná biopsia kože a biopsia lymfatických uzlín. Konečná diagnóza melanómu môže byť stanovená len na základe výsledkov histologického vyšetrenia získaného materiálu.

Včasné odhalenie ochorenia môže pacientovi zachrániť život. Aby ste to dosiahli, mali by ste vykonať mesačné samovyšetrenie, aby ste zistili zmeny na koži. Takáto samodiagnostika nevyžaduje špeciálne zariadenia. Stačí mať jasnú lampu, veľké a ručné zrkadlo, fén a dve stoličky.

Preskúmajte svoju tvár a hlavu pomocou jedného alebo dvoch zrkadiel. Pokožku na pokožke hlavy môžete skontrolovať pomocou fénu.

Skontrolujte si pokožku rúk a stav nechtov. Pomocou zrkadiel by ste si mali prezrieť podpazušie, ramená a lakte.

Pomocou zrkadla by ste si mali prezrieť zadnú časť nôh, ramená, krk, zadok a chrbát.

Starostlivo zhodnoťte stav pokožky na chodidlách a nohách, vrátane stavu nechtových lôžok. Je tiež nevyhnutné, aby ste si vyšetrili kolená.

Pomocou zrkadla sa oplatí preskúmať pokožku pohlavných orgánov.

Ak nájdete podozrivé oblasti pigmentácie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od času detekcie patológie a stupňa progresie nádorového procesu. o skorá diagnóza Väčšina melanómov pomerne dobre reaguje na liečbu.

Hlboko pestovaný melanóm alebo ten, ktorý sa rozšíril do lymfatických uzlín, výrazne zvyšuje riziko relapsu patológie po liečbe. Ak je hĺbka lézie väčšia ako 4 mm alebo prítomnosť ohniska atypických buniek v lymfatickej uzline, existuje vysoká pravdepodobnosť metastázy patológie do iných tkanív a orgánov. V prítomnosti sekundárnych ložísk je liečba melanómu neúčinná.

Ak pacient prekonal melanóm a je vyliečený, je mimoriadne dôležité pravidelne vykonávať samovyšetrenie, pretože u tejto skupiny pacientov je vysoké riziko opätovného rozvoja ochorenia. Melanóm sa môže opakovať aj po niekoľkých rokoch.

Miera prežitia pacientov s melanómom sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a taktiky liečby. Prvá fáza má najväčšiu šancu na vyliečenie. K vyliečeniu dochádza takmer vo všetkých prípadoch liečby melanómu 2. štádia. Pacienti, ktorí sú liečení v štádiu 1, majú 95 % mieru prežitia po piatich rokoch a 88 % po desiatich rokoch. V druhej fáze sú tieto čísla 79 a 64 percent.

V treťom a štvrtom štádiu sa rakovina začína šíriť do vzdialených orgánov, čo výrazne znižuje mieru prežitia. Päťročná miera prežitia melanómu v treťom štádiu sa pohybuje od 29 do 69 percent. Desaťročné prežitie sa pozoruje len u 15 % pacientov.

Ak patológia prejde do štvrtej fázy, šanca na päťročné prežitie je 7-19 percent. Neexistujú žiadne štatistické údaje o desaťročnej miere prežitia pacientov s melanómom 4. štádia.

Riziko recidívy melanómu sa výrazne zvyšuje u pacientov s veľkým nádorom a v prípadoch ulcerácie melanómu a priľahlých oblastí metastatických kožných lézií. Recidivujúci melanóm sa môže vyskytnúť buď priamo vedľa predchádzajúcej lokalizácie alebo vo významnej vzdialenosti od nej.

Napriek desivému vzhľadu tejto formy rakoviny nie je prognóza jej liečby vždy nepriaznivá. Aj v prípade recidívy skorý štart Liečbou choroby možno dosiahnuť vyliečenie a dlhodobé prežívanie pacienta.

Ktorý sa vyvíja z pigmentových buniek (melanocytov), ​​ktoré produkujú melanín (prírodný pigment alebo farbivo, ktoré určuje farbu pokožky, vlasov a očí).

Štatistiky

Okrem toho nárast výskytu melanómu v Rusku za posledných 10 rokov dosiahol 38%.

Je pozoruhodné, že zo všetkých rakovín kože sú len 4 % melanóm, ale v 73 % prípadov rýchlo progreduje. smrteľný výsledok. Preto sa melanóm nazýva „kráľovnou“ nádorov.

Podľa lokalizácie sa melanóm v 50% prípadov vyskytuje na nohách, 10-15% na rukách, 20-30% na trupe, 15-20% na tvári a krku. Navyše u 50-80% pacientov sa v mieste krtkov tvorí melanóm.

V 86% prípadov je vývoj melanómu spojený s vystavením ultrafialovému žiareniu (slnko alebo soláriá). Okrem toho je riziko melanómu o 75 % vyššie u ľudí, ktorí sa začali opaľovať v soláriu pred 35. rokom života.

• V roku 1960 boli vyšetrené múmie peruánskych Inkov a zistilo sa, že majú príznaky melanómu. Pomocou rádiokarbónového datovania (používaného na určenie veku biologických pozostatkov) bolo dokázané, že vek múmií bol približne 2400 rokov.
• Prvá zmienka o melanóme sa nachádza v dielach Johna Huntera (škótskeho chirurga). Keďže však nevedel, s čím má do činenia, v roku 1787 opísal melanóm ako „rakovinové plesňové výrastky“.
• Avšak až v roku 1804 Rene Laennec (francúzsky lekár a anatóm) definoval a opísal melanóm ako chorobu.
• Americkí vedci vyvinuli zaujímavú a jedinečnú techniku ​​na identifikáciu nádorových buniek melanómu. Vedci tvrdia, že keď sú melanómové bunky vystavené laserovému žiareniu, vyžarujú ultrazvukové vibrácie, čo im umožňuje odhaliť ich v krvi dlho predtým, ako sa zakorenia v iných orgánoch a systémoch.

Štruktúra kože

• Epidermis- vonkajšia vrstva kože, ktorá má päť radov buniek: bazálnu (spodnú), tŕňovú, zrnitú, lesklú a rohovinovú. Normálne sa melanocyty nachádzajú iba v epidermis.
• Dermis- samotná koža, pozostávajúca z dvoch slov: retikulárne a papilárne. Obsahujú nervové zakončenia, lymfatické a cievy, vlasové folikuly.
• Podkožný tuk zahŕňa spojivové tkanivo a tukové bunky, do ktorých prenikajú krvné a lymfatické cievy, ako aj nervové zakončenia.

Čo sú melanocyty?

Melanocyty sa však nachádzajú aj v dúhovke (obsahuje pigmentové bunky určujúce farbu očí), mozgu (substantia nigra) a vo vnútorných orgánoch.

Melanocyty majú procesy, ktoré im umožňujú pohybovať sa cez epidermis. Prostredníctvom týchto procesov sa farbiace pymentum prenáša aj do iných buniek epidermy - takto sa farba dodáva pokožke a vlasom. Zatiaľ čo keď melanocyty degenerujú do rakovinových buniek, procesy zmiznú.

Je pozoruhodné, že existuje niekoľko odrôd melanínu: čierna, hnedá a žltá. Okrem toho množstvo produkovaného pigmentu závisí od rasy.

Okrem toho môžu vnútorné a / alebo vonkajšie faktory ovplyvniť syntézu melanínu (znížiť alebo zvýšiť): počas tehotenstva, pri užívaní niektorých liekov (napríklad glukokortikoidov) a iných.

Hodnota melanínu pre ľudí

• Určuje farbu očí, bradaviek, vlasov a pokožky, čo závisí od rozloženia a kombinácie odlišné typy pigmenty.
• Absorbuje ultrafialové lúče (UV lúče), chráni telo pred ich škodlivými vplyvmi. Navyše pod vplyvom UV lúčov sa zvyšuje produkcia melanínu - ochranná reakcia. Navonok sa prejavuje ako opálenie.
• Pôsobí ako antioxidant.Čo sa deje? Voľné radikály (vznikajú pod vplyvom UV lúčov) sú nestabilné molekuly, ktoré odoberajú chýbajúci elektrón plnohodnotným bunkovým molekulám, ktoré sa potom samy stávajú nestabilnými – reťazová reakcia. Zatiaľ čo melanín dáva nestabilnej molekule chýbajúci elektrón (najmenšiu časticu), čím prerušuje reťazovú reakciu.

Ultrafialové žiarenie dopadajúce na zemský povrch sa delí na dva hlavné typy:

• UVB lúče sú krátke vlny, ktoré plytko prenikajú do pokožky, a preto spôsobujú spálenie. V ďalekej budúcnosti môžu viesť k rozvoju rakoviny kože.
• UVA lúče sú dlhé vlny, ktoré môžu preniknúť hlboko do pokožky bez toho, aby spôsobili popáleniny bolestivé pocity. Preto môže človek bez toho, aby pociťoval bolesť, dostať vysokú dávku žiarenia, ktorá presahuje prirodzenú ochrannú schopnosť pokožky opáliť sa. Pričom za vznik melanómu môžu UVA lúče, ktoré vo veľkých dávkach poškodzujú pigmentové bunky.

Príčiny a rizikové faktory melanómu

Príčina- objavenie sa defektu v molekule DNA pigmentovej bunky, ktorá zabezpečuje ukladanie a prenos genetickej informácie z generácie na generáciu. Ak teda pod vplyvom určitých faktorov dôjde v melanocyte k „rozpadu“, dôjde k jeho mutácii (zmene).

Navyše, melanóm sa môže vyvinúť u každého človeka, bez ohľadu na farbu pleti a rasa. Niektorí ľudia sú však náchylnejší na rozvoj tohto ochorenia.

Rizikové faktory

Mechanizmus tvorby melanómu

Čo sa deje?

UV lúče spôsobujú „rozbitie“ molekuly DNA melanocytov, takže táto zmutuje a začne sa intenzívne množiť.

Avšak v Ochranný mechanizmus funguje normálne: Proteín MC1R je prítomný v melanocytoch. Podporuje produkciu melanínu pigmentovými bunkami a podieľa sa aj na obnove molekuly DNA melanocytov poškodených UV lúčmi.

Ako vzniká melanóm?

Svetlovlasí ľudia majú genetický defekt v proteíne MC1R. Preto pigmentové bunky neprodukujú dostatok melanínu.

Navyše vplyvom UV lúčov dochádza k defektu v samotnom proteíne MC1R. Vďaka tomu už do bunky neprenáša informáciu o potrebe opravy poškodenej DNA, čo vedie k rozvoju mutácií.

Vynára sa však otázka: prečo sa melanóm môže vyvinúť v oblastiach, ktoré nikdy neboli vystavené UV žiareniu?

Vedci dali odpoveď: ukazuje sa, že melanocyty majú veľmi obmedzená príležitosť obnoviť poškodenú DNA akýmkoľvek faktorom. Preto sú často náchylné na mutáciu aj bez vystavenia UV žiareniu.

Etapy kožného melanómu

Na uľahčenie pochopenia štádií kožného melanómu však používajú systematizáciu dvoch amerických patológov:

• Podľa Clarka je založená na penetrácii nádoru do vrstiev kože
• Podľa Breslowa - keď sa meria hrúbka nádoru

Typy melanómov

Melanocyty sú však prítomné aj v iných orgánoch. Preto môže nádor postihnúť aj ich: oči, hlavu a miecha, konečník, sliznice, pečeň, tkanivo nadobličiek.

Klinické formy melanómu

V priebehu melanómu existujú dve fázy:

• Radiálny rast: Melanóm rastie na povrchu kože, šíri sa horizontálne
• Vertikálny rast: nádor prerastá do hlbších vrstiev kože

Existuje päť najbežnejších typov kožného melanómu.

Príznaky kožného melanómu

Líšia sa v závislosti od tvaru nádoru a štádia vývoja.

Povrchovo sa šíriaci melanóm

Metastázy sa vyskytujú v 35-75% prípadov, takže prognóza nie je príliš priaznivá.

Čo sa deje?

Vo fáze radiálneho rastu na koži je mierne vyvýšený pigmentový útvar do veľkosti 1 cm, ktorý má nepravidelný tvar a nejasné okraje. Jeho farba môže byť hnedá, čierna alebo modrá (v závislosti od vrstvy kože, v ktorej sa pigment nachádza), niekedy sa na nej objavia čierne alebo sivoružové bodky (škvrny).

Ako pigmentová formácia rastie, zahusťuje sa, mení sa na čierny plak s lesklým povrchom a v jeho strede sa objavuje čistiaca oblasť (pigment zmizne).

Vo fáze vertikálneho rastu plak sa zmení na uzol, ktorého koža sa stáva tenšou. Preto aj pri menšej traume (napríklad trenie s oblečením) uzol začne krvácať. Ďalej sa na uzle objavia vredy, z ktorých sa objavuje krvotvorný výtok (kvapalný žltá farba, niekedy s obsahom krvi).

Nodulárny melanóm

Čo sa deje?

Neexistuje žiadna horizontálna rastová fáza a vo vertikálnej rastovej fáze sa koža uzla stenčuje, takže aj ľahké poranenie vedie ku krvácaniu. Následne sa na uzline vytvoria vredy, z ktorých sa uvoľňuje žltkastá tekutina, niekedy s prímesou krvi (ichor).

Samotný uzol má tmavohnedú alebo čiernu farbu a často modrastý odtieň. Niekedy však v nádorovom uzle nie je žiadny pigment, takže môže byť ružový alebo jasne červený.

Lentiginózny melanóm (Hutchinsonova peha, lentigo maligna)

Melanóm sa nachádza najmä v oblastiach kože, ktoré sú neustále vystavené slnečnému žiareniu (tvár, krk, uši, ruky).

Vývoj melanómu je dlhý: môže trvať 2-3 až 20-30 rokov. A ako rastie, tvorba pigmentu môže dosiahnuť priemer 10 cm alebo viac.

Okrem toho sa metastázy v tejto forme melanómu vyvíjajú neskoro. Navyše pri včasnom zapnutí imunitných mechanizmov ochrany, môže čiastočne spontánne vymiznúť. Lentiginózny melanóm sa preto považuje za najpriaznivejšiu formu.

Čo sa deje?

V radiálnej fáze hranice tmavohnedého útvaru sú rozmazané a nerovnomerné, pripomínajúce geografickú mapu. Zároveň sa na jeho povrchu objavujú čierne inklúzie.

Vo vertikálnej fáze na pozadí škvrny sa objaví uzol, ktorý môže krvácať alebo vypúšťať serózna tekutina. Samotný uzol je niekedy odfarbený a na jeho povrchu sa tvoria kôry.

Akrálny lentiginózny melanóm

Choroba sa rýchlo rozvíja a metastázy sa rýchlo šíria. Preto
prognóza je nepriaznivá.

Čo sa deje?

V radiálnej fáze tvorba nádoru je škvrna, ktorej farba na koži môže byť hnedo-čierna alebo červeno-hnedá, pod nechtom - modro-červená, modro-čierna alebo fialová.

Vo vertikálnej fáze Na povrchu nádoru sa často objavujú vredy a samotný nádor nadobúda vzhľad hubovitých výrastkov.

Pri subungválnom melanóme sa necht zničí a spod neho sa objaví krvavý výtok.

Amelanotický melanóm

Preto amelanóm predstavuje utváranie telesného resp Ružová farba. Môže ísť o typ nodulárneho melanómu alebo o dôsledok metastázovania akejkoľvek formy melanómu na kožu.

Melanóm oka

Symptómy závisia od lokalizácie lézie: dúhovka (obsahuje pigmentové bunky, ktoré určujú farbu očí), spojivka, slzný vak, viečka.

Existujú však príznaky, ktoré by vás mali upozorniť:

• Na očnej dúhovke sa objaví jedna alebo viac škvŕn
• Zraková ostrosť netrpí dlho, ale postupne sa zhoršuje na strane chorého oka
• V priebehu času sa periférne videnie znižuje (objekty umiestnené na boku sú ťažko viditeľné)
• V očiach sa objavujú záblesky, škvrny alebo odlesky
• Spočiatku je v postihnutom oku bolesť (v dôsledku zvýšenej očný tlak), potom ustúpia - znak rozšírenia nádoru za očnú buľvu
• Na očnej buľve sa vyskytuje začervenanie (zápal), krvné cievy sú viditeľné
• Možno sa objaví tmavá škvrna na bielku očnej buľvy

Ako sa melanóm prejavuje?

Okrem toho sú zmeny prítomné tak v mieste pôvodu melanómu (primárne zameranie), ako aj v iných orgánoch - s šírením metastáz.

Navyše niekedy primárny nádor s výskytom metastáz buď prestane rásť, alebo prejde opačným vývojom. V tomto prípade sa samotná diagnóza robí až po poškodení iných orgánov metastázami. Preto je potrebné vedieť o prejavoch melanómu.

Symptómy melanómu

1. Svrbenie, pálenie a mravčenie v oblasti tvorby pigmentu je to spôsobené zvýšeným delením buniek v ňom.
2. Vypadávanie vlasov z povrchu nevusu spôsobené degeneráciou melanocytov do nádorových buniek a deštrukciou vlasové folikuly.
3. Zmena farby:
   • Zväčšenie alebo výskyt tmavších oblastí na tvorbe pigmentu je spôsobené tým, že melanocyt, degenerujúci do nádorovej bunky, stráca svoje procesy. Preto sa pigment, ktorý nemôže opustiť bunku, hromadí.
   • osvietenie v dôsledku toho, že pigmentová bunka stráca schopnosť produkovať melanín.
   Okrem toho tvorba pigmentu mení farbu nerovnomerne: na jednom okraji a niekedy v strede sa stáva svetlejším alebo tmavším.
4. Zvýšenie veľkosti hovorí o zvýšenom delení buniek v rámci tvorby pigmentu.
5. Výskyt vredov a/alebo prasklín, krvácanie alebo vlhkosť je spôsobený pretože nádor ničí normálne kožné bunky. Preto horná vrstva praskne a odkryje spodné vrstvy kože. Výsledkom je, že pri najmenšom poranení nádor „exploduje“ a jeho obsah sa vyleje. V tomto prípade rakovinové bunky vstupujú do zdravej kože a prenikajú do nej.
6. Vzhľad „dcérskych“ krtkov alebo „satelitov“ v blízkosti hlavnej tvorby pigmentu- príznak lokálneho metastázovania nádorových buniek.
7. Nerovné okraje a zhrubnutie krtka- príznak zvýšeného delenia nádorových buniek, ako aj ich klíčenia do zdravej kože.
8. Zmiznutie kožného vzoru je spôsobené tým, že nádor ničí normálne kožné bunky, ktoré tvoria kožný vzor.
9. Vzhľad sčervenania okolo tvorby pigmentu vo forme corolla - zápal, čo naznačuje, že imunitný systém rozpoznané nádorové bunky. Do miesta nádoru preto poslala špeciálne látky (interleukíny, interferóny a iné), ktoré sú určené na boj proti rakovinovým bunkám.
10. Známky poškodenia zraku: na očnej dúhovke sa objavujú tmavé škvrny, poruchy videnia a príznaky zápalu (začervenanie), v postihnutom oku je bolesť.

Diagnóza melanómov

• Vyšetrenie lekárom (onkológ alebo dermatológ)
• Štúdium tvorby pigmentu pomocou optických prístrojov bez poškodenia kože
• Odber vzoriek z podozrivej oblasti tkaniva s následným vyšetrením pod mikroskopom

Vyšetrenie u lekára

Existujú kritériá, podľa ktorých možno nezhubný nádor predbežne odlíšiť od melanómu. Navyše, keď ich poznáme, každý si môže svoju kožu skontrolovať sám.

Aké sú príznaky malígnej transformácie?

Asymetria- keď je tvorba pigmentu asymetrická. To znamená, že ak nakreslíte pomyselnú čiaru cez jej stred, obe polovice sú odlišné. A keď je krtek benígny, potom sú obe polovice rovnaké.

Hranica. Pri melanóme majú okraje tvorby pigmentu alebo krtka nepravidelný a niekedy zubatý tvar. Zatiaľ čo benígne formácie majú jasné okraje.

Farba krtky alebo formácie, ktoré degenerujú do malígneho nádoru, sú heterogénne, majú niekoľko rôznych odtieňov. Zatiaľ čo normálne krtky sú jednofarebné, ale môžu obsahovať svetlejšie alebo tmavšie odtiene rovnakej farby.

Priemer pre normálny krtek alebo materské znamienko - asi 6 mm (veľkosť gumy na konci ceruzky). Všetky ostatné krtky musia byť vyšetrené lekárom. Ak nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od normy, takéto formácie by sa mali v budúcnosti sledovať pravidelným navštevovaním lekára.

Zmeny počet, hranice a symetria materských znamienok alebo krtkov je znakom ich degenerácie do melanómu.

Na poznámku

Melanóm sa nie vždy líši od bežného krtka alebo materského znamienka všetkými týmito spôsobmi. Na návštevu lekára stačí jedna zmena.

Ak sa formácia zdá onkológovi podozrivá, bude dirigovať potrebný výskum.

Kedy je potrebná biopsia a mikroskopia tvorby pigmentu?

Na odlíšenie nebezpečných pigmentových útvarov na koži od tých, ktoré nie sú nebezpečné, sa používajú tri hlavné metódy výskumu: dermatoskopia, konfokálna mikroskopia a biopsia (odber kúska tkaniva z lézie s následným vyšetrením pod mikroskopom).

Dermatoskopia

Na tento účel sa používa špeciálny nástroj - dermatoskop, ktorý robí stratum corneum epidermis transparentným a poskytuje 10-násobné zväčšenie. Preto môže lekár starostlivo zvážiť symetriu, hranice a heterogenitu tvorby pigmentu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie postupu. Jeho použitie však nie je informatívne pri nepigmentovaných a nodulárnych melanómoch. Preto je potrebný dôkladnejší výskum.

Konfokálna laserová skenovacia mikroskopia (CLSM)

Podľa štatistík je diagnóza v 88-97% skorých štádií melanómu pomocou CLSM stanovená správne.

Metodológia

Séria optických rezov (fotografií) je nasnímaná vo vertikálnych a horizontálnych rovinách pomocou špeciálnej inštalácie. Potom sa prenesú do počítača, kde sa už skúmajú v trojrozmernom obraze (v 3D – keď sa obraz prenáša celý). Takto sa posudzuje stav vrstiev kože a jej buniek, ako aj ciev.

Indikácie na testovanie

• Primárna diagnostika kožných nádorov: melanóm, spinocelulárny karcinóm a iné.
• Detekcia recidívy melanómu po odstránení. Pretože kvôli nedostatku pigmentu sú počiatočné zmeny menšie.
• Dynamické sledovanie prekanceróznych kožných ochorení (napríklad Dubreuilova melanóza).
• Vyšetrenie pokožky tváre, keď sa objavia neestetické škvrny.

Ak však hovoríme o o melanóme sa konečná diagnóza stanoví až na základe vyšetrenia vzorky tkaniva z ložiska.

Biopsia

Postup však nesie určité riziká. Ak totiž melanóm nesprávne „narušíte“, môžete vyvolať jeho rýchly rast a šírenie metastáz. Preto sa odber vzoriek tkaniva z miesta suspektného nádoru vykonáva opatrne.

Indikácie pre biopsiu

• Ak boli použité všetky možné diagnostické metódy, ale diagnóza zostáva nejasná.
• Tvorba pigmentu sa nachádza v oblastiach nevhodných na odstránenie (tvorí sa veľký defekt tkaniva): ruka a noha, hlava a krk.
• Pacientovi je naplánovaná amputácia nohy, ruky a odstránenie prsníka spolu s regionálnymi (blízkymi) lymfatickými uzlinami.

• Pacient musí byť úplne vyšetrený.
• Procedúra sa vykonáva čo najbližšie k nasledujúcemu liečebnému sedeniu (operácia alebo chemoterapia).
• Ak má tvorba pigmentu vredy a plačúce erózie, odoberú sa odtlačky prstov. Za týmto účelom aplikujte na povrch nádoru niekoľko beztukových sklenených podložných sklíčok (sklenený plast, na ktorých sa bude skúmať odobratý materiál), pričom sa snažte získať niekoľko vzoriek tkaniva z rôznych oblastí.

Excízna biopsia - odstránenie nádorového zamerania

Vykonáva sa, keď je priemer nádoru menší ako 1,5-2,0 cm. A nachádza sa na miestach, kde odstránenie nepovedie k tvorbe kozmetických defektov.

Lekár použije chirurgický nôž (skalpel) na odstránenie melanómu, pričom vyreže kožu do celej hĺbky, vrátane 2-4 mm zdravej kože.

Incízna biopsia - okrajová excízia

Používa sa, keď nie je možné okamžite zavrieť ranu: nádor sa nachádza na tvári, krku, ruke alebo nohe.

Preto sa odstráni najpodozrivejšia časť nádoru vrátane oblasti neporušenej kože.

Po potvrdení diagnózy (bez ohľadu na metódu biopsie) sa tkanivo vyreže podľa hĺbky prieniku nádoru. Operácia sa vykonáva v ten istý deň alebo nie neskôr ako o jeden až dva týždne, ak laboratórny lekár považuje za ťažké poskytnúť naliehavú odpoveď.

Biopsia tenkou ihlou alebo punkcia (získanie vzorky tkaniva punkciou) sa pri primárnom melanóme nevykonáva. Používa sa však pri podozrení na relaps alebo prítomnosť metastáz a tiež na vyšetrenie regionálnych (blízkých) lymfatických uzlín.

Biopsia sentinelových lymfatických uzlín

„Sentinel“ alebo regionálne lymfatické uzliny sa nachádzajú najbližšie k nádoru a stávajú sa „pascou“ pre rakovinové bunky.

Nádorové bunky zostávajú nejaký čas v lymfatických uzlinách. Potom sa však prúdením lymfy a krvi šíria po tele (metastázy), ovplyvňujú a narúšajú fungovanie organizmu. životne dôležité orgány a tkaniny.

Preto sa na posúdenie stavu a určenie ďalšej taktiky liečby odoberie vzorka tkaniva z „sentinelových“ lymfatických uzlín.

Indikácie pre biopsiu

• Hrúbka melanómu je od 1 do 2 mm.
• Pacienti nad 50 rokov, pretože majú zlú prognózu prežitia.
• Melanóm lokalizovaný na hlave, krku alebo tvári, pretože lymfatické uzliny sú blízko nádoru. Preto je pravdepodobnosť šírenia rakovinových buniek z primárneho miesta vyššia.
• Prítomnosť vredov a mokvajúcich erózií na povrchu melanómu je znakom prerastania nádoru do hlbších vrstiev kože.

Spôsob vykonania

Okolo lymfatických uzlín sa do kože vstrekne špeciálne farbivo s izotopom fosforu, ktoré sa pohybuje lymfatickými cievami smerom k lymfatickým uzlinám a hromadí sa v nich. Potom o dve hodiny neskôr sa vykoná lymfoscintigrafia - pomocou špeciálnej inštalácie sa získa obraz lymfatickej uzliny.

Charakteristické znaky dysplastického névu a melanómu v radiálnej aj vertikálnej fáze rastu

Laboratórne testy na diagnostiku melanómu

Laboratórne ukazovatele

Študuje sa obsah niektorých faktorov v venóznej krvi:

• LDH (laktátdehydrogenáza)- enzým, ktorý sa zvyšuje v prítomnosti metastáz melanómu do pečene. Toto číslo sa však zvyšuje aj pri infarkte myokardu, vírusovej hepatitíde a svalových poraneniach. Pretože sa nachádza takmer vo všetkých tkanivách tela. Preto zameranie sa len na hladinu LDH nedáva platnú diagnózu.
• CD44std (marker melanómu)- receptor nachádzajúci sa na povrchu kožných buniek pre hyaluronát (zložka pokožky, ktorá ju zvlhčuje).

  Indikátor sa zvyšuje, keď sú kožné bunky poškodené a metastázy sa šíria. CD44std preto pomáha pri včasnej diagnostike melanómu a poskytuje pohľad na ďalšiu prognózu ochorenia.

• Proteín S100 prítomný v nervovom tkanive, pečeni a svaloch. Úroveň jeho zvýšenia v krvi naznačuje počet a rozsah orgánov postihnutých metastázami. U približne 80% pacientov s neúspešnou liečbou je tento ukazovateľ vysoký. Zatiaľ čo u 95 % pacientov, u ktorých je liečba účinná, klesá.
• Fibroblastový rastový faktor (bFGF) sa zvyšuje pri prechode melanómu z povrchovej do vertikálnej rastovej fázy. Tento indikátor je obzvlášť vysoký v posledných štádiách ochorenia, a preto naznačuje zlú prognózu.
• Vaskulárny rastový faktor (VEGF) hovorí o zvýšenom raste krvných ciev a samotnom melanóme. Tento indikátor je vysoký u pacientov v štádiách III a IV ochorenia, čo naznačuje zlú prognózu ochorenia.

Liečba melanómu

Existujú chirurgické a konzervatívne spôsoby liečby melanómu, ktoré zahŕňajú rôzne techniky. Okrem toho ich použitie závisí od štádia malígneho nádoru a prítomnosti metastáz.

Kedy je potrebná operácia na odstránenie kožného melanómu?

Cieľom je odstrániť nádor a zároveň zachytiť zdravé tkanivo, aby sa zabránilo šíreniu metastáz.

Navyše v štádiách I a II melanómu chirurgické odstráneniečasto zostáva jedinou metódou liečby. Pacienti s nádormi štádia II by však mali byť monitorovaní s pravidelným monitorovaním stavu „sentinelových“ lymfatických uzlín.

Pravidlá odstraňovania melanómu

• Pod celková anestézia, keďže pri lokálnej anestézii existuje riziko šírenia nádorových buniek (trauma ihlou).
• Starostlivé ošetrenie zdravých tkanív.
• Bez ovplyvnenia melanómu, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek. Preto je rez na trupe vedený 8 cm od okrajov nádoru, na končatinách - 5 cm.
• Kontakt nádoru so zdravými bunkami je vylúčený.
• Odstránenie sa vykonáva so zachytením určitej oblasti zdravého tkaniva (široká excízia), aby sa vylúčila recidíva. Okrem toho sa nádor odstráni, pričom sa zachytí nielen okolitá koža, ale aj podkožné tkanivo, svaly a väzy.
• Operácia sa zvyčajne vykonáva pomocou chirurgického noža alebo elektrického noža.
• Kryodeštrukcia (použitie tekutého dusíka) sa neodporúča. Pretože pomocou tejto metódy nie je možné určiť hrúbku nádoru a tkanivo nie je vždy úplne odstránené. Preto môžu zostať rakovinové bunky.
• Pred operáciou sa obrysy navrhovaného rezu vyznačia na koži farbivom.

Od prvého odstránenia melanómu ubehlo viac ako 140 rokov, no stále neexistuje konsenzus o hraniciach excízie. Preto WHO vypracovala kritériá.

Hranice odstránenia zdravého tkaniva podľa odporúčaní WHO

Za nevhodné sa považuje odstránenie väčšieho množstva zdravého tkaniva. Keďže to neovplyvňuje prežitie pacientov, zhoršuje to obnovu tkaniva po operácii.

V praxi je však ťažké dodržiavať takéto odporúčania, takže rozhodnutie prijíma lekár v každom konkrétnom prípade individuálne.

Veľa závisí aj od umiestnenia samotného nádoru:

• Na prstoch, rukách a nohách sa pristupuje k amputácii prstov alebo časti končatiny.
• Na ušnom lalôčiku je možné odstrániť len jeho spodnú tretinu
• Na tvári, krku a hlave pri veľkých melanómoch nepokrývajú viac ako 2 cm zdravého tkaniva, bez ohľadu na hrúbku melanómu

Odstránenie sentinelových lymfatických uzlín

Početné štúdie však ukázali, že profylaktické odstránenie sentinelových lymfatických uzlín výrazne zlepšuje prežívanie pacientov.

Preto je vhodné vykonať biopsiu „sentinelovej“ uzliny a ak sú v nej rakovinové bunky, odstrániť ju.

Avšak, bohužiaľ, niekedy mikrometastázy zostanú neodhalené. Preto je v určitých situáciách opodstatnené profylaktické odstránenie regionálnych lymfatických uzlín. Preto lekár robí individuálne rozhodnutie.

Liečba melanómu liekmi

• Chemoterapia: Predpísané sú lieky, ktoré pôsobia na rýchlo sa množiace rakovinové bunky melanómu.
• Imunoterapia: lieky sa používajú na zlepšenie fungovania imunitného systému.
• Hormonálna terapia(Tamoxifen), ktorý potláča proliferáciu nádorových buniek. Tento prístup je však kontroverzný, aj keď existujú prípady dosiahnutia remisie.

V štádiách I a II melanómu zvyčajne postačuje chirurgická intervencia. Avšak iba v prípade, ak bol melanóm odstránený správne a neboli tam žiadne priťažujúce faktory (napríklad ochorenia imunitného systému). Okrem toho je niekedy predpísaná imunoterapia pre štádium II. Preto sa lekár v každom prípade rozhoduje individuálne.

Iný prístup k pacientom, ktorí majú melanóm v štádiu III alebo IV: vyžadujú chemoterapiu a imunoterapiu.

Chemoterapia pre melanóm

Bunky melanómu však rastú a delia sa rýchlo a rýchlo sa šíria po celom tele (metastázy). Preto stále neexistuje jediná vyvinutá schéma na predpisovanie chemoterapie na jej liečbu.

Najbežnejšie používané chemoterapeutické lieky na liečbu melanómu sú:

• Ankylačné činidlá: cisplastín a dakarbazín
• Deriváty notrosomočoviny: Fotemustín, Lomustín a Karmustín
• Vinkaalkaloidy (rastlinné produkty): Vinkristín, Vinorelbín

Lieky sa predpisujú buď samostatne (monoterapia) alebo v kombinácii, ale v závislosti od štádia melanómu, prítomnosti metastáz a hĺbky invázie nádoru.

Okrem toho sa dakarbazín považuje za „zlatý“ štandard v liečbe melanómu, pretože žiadny iný liek neprekročil jeho účinnosť. V dôsledku toho sú všetky kombinované liečebné režimy založené na jeho použití.

Indikácie pre chemoterapiu

• Základné krvné parametre sú v medziach normy: hemoglobín, hematokrit, krvné doštičky, granulocyty
• Uspokojivá činnosť obličiek, pečene, pľúc a srdca
• Absencia chorôb, ktoré môžu interferovať s chemoterapiou (napríklad chronické zlyhanie obličiek)
• Nádorové postihnutie sentinelových lymfatických uzlín
• Prevencia šírenia metastáz
• Doplnok k chirurgickej liečbe

Sú rozdelené do dvoch skupín: absolútne a relatívne.

Absolútna- keď sa nevykonáva chemoterapia:

• Chronické ochorenia pečene a obličiek so závažnou dysfunkciou (chronické zlyhanie obličiek, cirhóza pečene)
• Úplné narušenie odtoku žlče (blokáda žlčových ciest)
• Prítomnosť duševnej choroby v akútnom štádiu
• Keď je známe, že chemoterapia bude neúčinná
• Ťažká podváha (kachexia)

• Autoimunitné ochorenia (napr. reumatoidná artritída) a stavy imunitnej nedostatočnosti (napr. AIDS)
• Staroba
, teda riziko vzniku infekčné choroby výrazne zvyšuje

Závisí od štádia ochorenia a spôsobu podávania (samostatne alebo v kombinácii).

Pri monoterapii pokročilého melanómu (lytické lézie alebo prítomnosť metastáz) teda účinnosť (úplná regresia na 3 a viac rokov) nepresahuje 20 – 25 %. Na kombinované použitie podľa údajov rôznych autorov celková účinnosť sa pohybuje od 16 do 55 %.

Imunoterapia melanómu

V dôsledku toho môže primárny melanóm regredovať (dorásť späť) sám. V tomto prípade sa okolo nádoru objaví výrazné začervenanie (imunitné bunky bojujú proti rakovinovým bunkám) a potom sa v mieste nádoru objaví vitiligo (oblasť vyčistenia kože).

Preto sa na liečbu melanómov používajú imunologické lieky: Interferón-alfa, Interleukín-2, Reaferon, Ipilimumab (liek najnovšej generácie).

Okrem toho sa môžu použiť buď samostatne alebo v kombinácii s chemoterapiou. Keďže ich podávanie aj v neskorých štádiách zlepšuje prognózu ochorenia o 15-20%. Okrem toho sa pozorujú pozitívne výsledky u pacientov, ktorí predtým podstúpili chemoterapiu.

Účinnosť imunoterapie

Ak sa dosiahne pozitívny výsledok imunoterapie, potom je veľká šanca na dobrú prognózu.

Keďže v prvých dvoch rokoch po liečbe dochádza u 97 % pacientov k čiastočnému vymiznutiu príznakov melanómu a u 41 % k úplnému zvráteniu príznakov ochorenia (remisia). Navyše, ak remisia trvá dlhšie ako 30 mesiacov, pravdepodobnosť relapsu (nový vývoj ochorenia) sa zníži takmer na nulu.

Malo by sa však pamätať na to, že použitie imunopreparátov spôsobuje vývoj veľká kvantita komplikácie: toxické účinky na pečeň a obličky, rozvoj sepsy (šírenie infekcie po tele) a iné.

Nové spôsoby liečby melanómu

Na izraelských klinikách sa používa Bleomycín (antibiotikum). Aplikuje sa priamo do nádorových buniek pomocou elektriny – elektrochemoterapie.

Podľa izraelských vedcov táto metóda liečby melanómu rýchlo dosahuje dobrý efekt. Čas však ukáže, aké efektívne budú jeho dlhodobé výsledky (trvanie remisie, výskyt recidív).

Žiarenie pre melanóm

Okrem toho sú rakovinové bunky citlivejšie na ionizujúce žiarenie, pretože sa delia rýchlejšie ako zdravé bunky tela.

Ionizujúce žiarenie sa však nepoužíva „okom“, pretože sú poškodené aj zdravé bunky. Preto je dôležité zamerať lúč a nasmerovať ho na nádor s milimetrovou presnosťou. S takouto úlohou sa dokážu vyrovnať iba moderné zariadenia.

Metodológia

Používajú sa špeciálne inštalácie, ktoré vyžarujú elektrónové lúče alebo röntgenové lúče s vysokou energiou.

Najprv zariadenie urobí jednoduchý röntgen, ktorý sa zobrazí na obrazovke monitora. Potom lekár pomocou manipulátora označí nádor, označí jeho hranice a nastaví dávku žiarenia.

• Pohybuje pacienta
• Otáča vysielaciu hlavu
• Nastavuje závesy kolimátora (zariadenie na získanie ionizujúce žiarenie), aby bol nádor namierený

Indikácie

• Recidíva melanómu na ožarovanie metastáz
• Liečba melanómu lokalizovaného v oblastiach, kde je ťažké vyrezať nádor (napríklad koža očného viečka alebo nosa)
• Liečba očného melanómu s poškodením dúhovky a proteínovej membrány
• Po operácii na odstránenie lymfatických uzlín, aby sa zabránilo opätovnému výskytu melanómu
• Úľava od bolesti pri metastázach do mozgu a/alebo kostnej drene

• Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus, psoriatická artritída a iné
• Ťažká podváha (kachexia)
• Krvné doštičky a leukocyty v krvi sú prudko znížené
• Ťažké ochorenia obličiek, pečene a pľúc sprevádzané nedostatočnou funkciou (cirhóza, zlyhanie obličiek a iné)

• Všeobecná slabosť zvýšená podráždenosť, bolesť hlavy
• Zvýšená suchosť v ústnej dutine a koži, nevoľnosť, grganie, riedka stolica
• Výrazný pokles krvných leukocytov a hemoglobínu
• Pri ožarovaní oblasti hlavy a krku - vypadávanie vlasov

Bunky melanómu kože sú necitlivé na obvyklé dávky rádioaktívne žiarenie. Preto sa radiačná terapia dlho nepoužívala na liečbu melanómu.

Teraz sa však dokázalo, že pri použití vysoké dávky ionizujúce žiarenie zlepšuje prognózu melanómu.

Napríklad pri metastázach do mozgu je účinnosť 67%, kosti - 50%, lymfatické uzliny a podkožné tkanivo - 40-50%.

Zatiaľ čo pri kombinácii radiačnej terapie s chemoterapiou sa celková účinnosť blíži k 60-80% (v závislosti od štádia melanómu).

Pri liečbe počiatočných štádií očného melanómu (hrúbka nádoru - do 1,5 mm, priemer - do 10 mm) je účinnosť radiačnej terapie ekvivalentná enukleácii (odstráneniu) oka. To znamená, že dôjde k úplnému zotaveniu.

Zatiaľ čo v neskorších štádiách (hrúbka - viac ako 1,5 mm, priemer - viac ako 10 mm) sa objem nádoru znižuje o 50%.

Prognóza melanómu

Melanóm má najagresívnejší priebeh. Príznaky melanómu sa musia začať rozpoznávať v počiatočnom štádiu ich vývoja, pretože v 73% prípadov v pokročilých prípadoch tohto ochorenia nastáva smrť.

Čo je kožný melanóm?

Tento nádor sa vyvíja z pigmentových buniek melanocytov, ktoré sa pod vplyvom provokujúcich faktorov degenerujú do rakoviny. Novotvar sa môže začať tvoriť u pomerne mladých ľudí.

Hlavnou lokalizáciou melanómu je koža, ale tento nádor môže rásť aj v slizniciach – v štruktúrach oka, v pošve, konečníku, ústnej dutine. Vo väčšine prípadov sa na končatinách a tvári nachádza rakovinový nádor z melanocytov, ktorý sa často tvorí v mieste krtkov.

Obrázok ukazuje rozdiel medzi melanómom a ostatnými benígne novotvary povrch kože

Melanóm sa vyznačuje rýchlym klíčením hlboko do kože a rozvojom metastáz pod vplyvom šírenia rakovinových buniek hematogénnymi a lymfogénnymi cestami. Vďaka týmto vlastnostiam je melanóm agresívny malígny nádor kože.

Klinické typy

Onkológovia rozlišujú päť typov melanómu, z ktorých štyri sú najčastejšie.

• Povrchové šírenie melanóm. Tento typ nádoru sa začína vytvárať na nevuse (krtka) alebo na pozadí predtým nezmenenej kože. Môžete venovať pozornosť vyvýšenej pigmentovanej oblasti s nerovnými okrajmi a prevažne nepravidelným tvarom. Farba tohto typu melanómu sa pohybuje od svetlohnedej po čiernu a modrú. Niekedy v strede si môžete všimnúť inklúzie rôznych farieb. Postupne sa nádor zahusťuje, transformuje sa na plak a potom na uzol, na povrchu ktorého sa objavujú ulcerácie. Viac žien je diagnostikovaných s touto formou ochorenia, metastáza sa vyskytuje takmer v polovici prípadov.
• Nodal Melanóm sa vyznačuje v priemere najagresívnejším rastom, táto forma ochorenia trvá od šiestich mesiacov do 18 mesiacov; Neexistuje žiadna horizontálna tvorba melanómu, okamžite začne rásť vertikálne. Povrch výsledného uzla sa rýchlo stáva tenším, ľahko sa zraní a dochádza ku krvácaniu. Na uzline sa postupne objavujú vredy, z ktorých vychádza žltkastý exsudát, niekedy môže obsahovať krv. Farba uzla sa mení od svetloružovej po tmavomodrú.
• Lentiginózny melanóm. Táto forma ochorenia je známa aj ako lentigo maligna alebo Hutchinsonova peha. Najčastejšie tvorené zo senilných pigmentová škvrna, materské znamienko, menej často z obyčajného krtka. Tento typ nádoru je náchylný na tvorbu v tých oblastiach tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému ultrafialovému žiareniu, ako je tvár, uši, krk a ruky. Tento melanóm sa u väčšiny chorých ľudí vyvíja veľmi pomaly, do posledného štádia jeho vývoja môže uplynúť niekedy až 30 rokov. Metastázy sa vyskytujú zriedkavo a existujú dôkazy o resorpcii tejto formácie, preto sa lentiginózny melanóm považuje za najpriaznivejšiu rakovinu kože z hľadiska prognózy.
• Akrálno-lentiginózne Melanóm sa zisťuje u ľudí prevažne s tmavým odtieňom pleti. Formácia sa nachádza na dlaniach, genitáliách, chodidlách, očných viečkach, nechtové lôžka. Táto forma melanómu sa vyvíja veľmi rýchlo, s rýchlym šírením metastáz. Nádor na začiatku je škvrna s hnedastou farbou pod nechtom, takáto škvrna má fialovú alebo modro-červenú farbu. Ako nádor postupuje, ulceruje a ak sa necht dotkne, zničí sa.
• Bez pigmentu Tento typ melanómu je veľmi zriedkavý. Formácia dostala podobný názov kvôli nedostatku farby v nej, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočnosti, že patologická porucha v melanocytoch vedie k zničeniu pigmentu. Rastúci nádor je ružovkastý alebo mäsovej farby.

Dôvody vzhľadu

Hlavným dôvodom vzniku melanómu je defekt, ktorý sa vyvíja v melanocytoch. Tento defekt vedie k zmene štruktúry buniek a k ich rakovinovej degenerácii.

provokovať podobná patológia môžu byť spôsobené širokou škálou faktorov, delia sa na exogénne a endogénne;

Exogénne rizikové faktory

Medzi exogénne provokujúce príčiny patria tie, ktoré majú škodlivý vplyv na kožné bunky z vonkajšieho prostredia.

Fyzické dôvody

Fyzické spúšťače:

• Najviac pravdepodobné dôvody Táto skupina zahŕňa ultrafialové slnečné žiarenie. Navyše vyššiu hodnotu Nejde o dĺžku účinku, ale o jeho intenzitu. Poskytujú sa údaje, ktoré dokonca úpal, prijaté v detstve, môže následne vyvolať rakovinovú degeneráciu melanocytov.
• Ionizujúce žiarenie.
• Elektromagnetická radiácia. Je potrebné poznamenať, že medzi pacientmi s touto chorobou je veľa ľudí, ktorí sú na základe svojej profesie spojení s elektrickou komunikáciou.
• Mechanické zranenie. Neustále škrabanie, stláčanie alebo iné nepriaznivé zmeny krtkov prispievajú k ich malignancii.

Chemický

Degeneráciu melanocytov môžu ovplyvniť vonkajšie podmienky zistené v odvetviach súvisiacich so spracovaním ropy, plastov, polyvinylchloridu, uhlia, farbív a farieb. Nepriaznivý vplyv má aj farmaceutický priemysel.

Biologické

Za biologické provokujúce faktory sa vo všeobecnosti považujú:

• Určitá diéta. Riziko vzniku defektu melanocytov sa zvyšuje u tých ľudí, ktorí neustále jedia jedlá obsahujúce veľké množstvo tukov a bielkovín živočíšneho pôvodu. Strava takýchto ľudí zároveň neobsahuje dostatok rastlinných potravín, čím sa znižuje príjem vitamínu A, ktorý je pre pokožku tak potrebný.
• Používanie perorálnych kontraceptív a liekov potrebné na normalizáciu menštruačný cyklus. Tento vyvolávajúci faktor je len špekulatívny, pretože presný vzťah medzi rakovinou kože a hormonálne činidlá stále nie je založená.

Endogénne

Melanóm sa najčastejšie zistí u ľudí s určitými biologickými charakteristikami, medzi ktoré patria:

• Závod. Zástupcovia rasy Negroid prakticky netrpia melanómami.
• Množstvo pigmentu v koži.Ľudia s svetlé oči, vlasy a teda aj svetlá pokožka sú najviac náchylné na ultrafialové lúče. Najčastejšie sa melanóm vyskytuje u ryšavých ľudí, nasledujú blondínky a na treťom mieste sú jednoducho všetci ostatní ľudia so svetlým odtieňom pleti.
• Imunitné faktory. Stavy imunodeficiencie zvyšujú riziko malignity.
• Endokrinné faktory. Hormonálna nerovnováha môže spustiť degeneráciu melanocytov. To je dôvod, prečo sa počas tehotenstva často pozoruje malignita névov.
• Pohlavie a vek. Medzi pacientmi s melanómom je viac žien; vrchol ochorenia sa vyskytuje vo veku 40 až 50 rokov.
• Prekancerózne ochorenia kože- Dubreuilova melanóza, xeroderma, modrý alebo obrovský névus.

Existuje aj dedičná predispozícia k ochoreniu a veľké množstvo pacientov s melanómom, ktorí sú náchylní na nadváhu.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia od typu melanómu a jeho štádia.

V záverečných fázach sa okrem vonkajšie znaky Pridávajú sa aj príznaky porušenia celkového stavu tela, čo je spojené s jeho intoxikáciou.

Ako vyzerá zhubný nádor?

Melanóm kože sa môže prejaviť ako škvrna, uzlík alebo plak. Spočiatku ide o malú plochu, ktorá je alarmujúca už len svojou formáciou a farbou.

Melanóm často začína krtkami alebo nevi. Jeho lokalizáciou sú najmä nohy, ruky, tvár, potom povrch tela a chrbát. Melanóm rastie nielen smerom nahor, ale aj hlbšie, jeho vonkajšie rozmery môžu mať u niektorých typov novotvarov priemer viac ako 10 cm.

Aké sú prvé príznaky malígnej degenerácie?

Je možné pochopiť, že abnormálna degenerácia buniek sa vyskytuje u krtka alebo nevusu prostredníctvom samovyšetrenia. Nasledujúce zmeny najčastejšie naznačujú malígny proces:

• Rýchly rast krtka.
• Zmena farby, nevus môže zmeniť farbu alebo stmavnúť na čiernu.
• Brnenie, pálenie v oblasti pigmentácie, vnútorné svrbenie. Tieto príznaky sú príznakmi zvýšeného delenia buniek.
• Vzhľad zapáleného (červeného) okraja okolo miesta.
• Ulcerácia povrchu krtka, výskyt exsudátu v ňom.
• Tvorba dcérskych škvŕn v blízkosti primárneho miesta, čo naznačuje metastázu.
• Krtek sa zahusťuje a okraje sú zubaté a zubaté.

Fotografia jasne ukazuje, ako vyzerá počiatočná fáza rakovinového nádoru na koži - melanóm

Aj zistenie jedného z vymenovaných typov zmien by malo byť dôvodom na rýchlu návštevu onkológa. V súčasnosti sa všetky vyšetrenia vykonávajú okamžite, a preto je liečba v počiatočných štádiách melanómu vysoko účinná.

Etapy rakoviny kože a prognóza života

Štádiá melanómu majú veľký význam pri predpovedaní výsledku liečby. Celkovo existuje päť štádií takejto onkologickej formácie:

• počiatočná fáza prejavuje sa, keď je proces organický iba na epidermis.
• Prvé štádium Ide o melanóm, ktorý je hrubý 1 mm a má ulcerovaný povrch. Rovnaké štádium zahŕňa melanóm s hrúbkou 2 mm, ale bez vredov na povrchu.
• Druhá etapa– nádor do 2 mm s vredmi, alebo nádor od 2 do 4 mm bez poškodenia.
• Tretia etapa- akýkoľvek melanóm s metastázami do lymfatických uzlín.
• Vo štvrtej fáze melanóm prerastá do vzdialených oblastí tela, metastázuje nielen do lymfatických uzlín, ale aj do pľúc, mozgu a kostí.

Fotografia ukazuje neskoré štádium malígneho melanómu kože.

Pozitívny výsledok liečby je možný v takmer 99% prípadov, ak je melanóm diagnostikovaný v štádiách 1-2. V tretej fáze sa zotavenie pozoruje iba v polovici prípadov.

Diagnostické vyšetrovacie metódy

Lekár môže mať podozrenie na melanóm na základe sťažností pacienta a vizuálneho vyšetrenia zmenenej kože. Na potvrdenie diagnózy:

• – vyšetrenie oblasti kože pod špeciálnym prístrojom. Toto vyšetrenie pomáha preskúmať okraje škvrny, jej rast v epidermis a vnútorné inklúzie.
• – odber vzorky nádoru na histologické vyšetrenie.
• Ultrazvuk je predpísaný na detekciu metastáz a na určenie štádia rakoviny.

V prípade potreby a na vylúčenie iných kožných ochorení môže lekár predpísať niekoľko diagnostické postupy a krvné testy. Účinnosť ich eliminácie do značnej miery závisí od presnosti diagnostiky melanómov.

Ako sa to lieči?

Identifikovaný melanóm sa odstráni chirurgicky. Najúčinnejšia liečba je vtedy, keď sa operácia kombinuje s ožarovaním, ktoré je nevyhnutné na zabránenie ďalším metastázam.

Najprv sa zvyčajne predpisuje niekoľko sedení radiačnej terapie, potom sa vykoná operácia a potom sa použije aj niekoľko sedení. Počas operácie sa nádor odstráni vrátane tkaniva, ktoré ho obklopuje.

Ak je melanóm lokalizovaný na prstoch končatín, podľa indikácií je možná ich úplná amputácia. V prípade generalizovaného procesu je predpísaná systémová alebo regionálna liečba. V súčasnosti sa často dodatočne predpisuje imunoterapia.

Najpriaznivejší výsledok kombinovaná liečba pozorované, ak pacient vyhľadal pomoc v počiatočných štádiách ochorenia. Klinické pozorovanie umožňuje včas odhaliť recidívu ochorenia a znovu zaviesť terapiu.

Diétne jedlo

Výživa tiež zohráva určitú úlohu pri zotavovaní človeka a absencii relapsov choroby. Diéta musí byť kompletná s veľké množstvo bielkoviny, vitamíny a najnižší obsahživočíšne tuky. Musíte minimalizovať potrebu jedál s arómami a potravinárskymi prísadami.

• Ryby bohaté na omega kyseliny.
• Zelenina, ovocie a šťavy z nich.
• Produkty so selénom - morčacie, kuracie prsia, jahňacie a bravčové obličky, homár, mušle, chobotnice, nízkotučný domáci syr.
• Prírodné mliečne výrobky.
• Medzi odporúčané prísady patrí kelp, wasabi omáčka, kurkuma, šafran a rozmarín.
• Čerstvé bylinky a jedlá z čerstvých paradajok.
• Zelený čaj, káva nie je zakázaná, ale nie viac ako dve šálky denne.

Jesť treba v malých porciách, ale často a určite sa odporúča sledovať pravidelnosť vyprázdňovania.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia na prevenciu rakovinových bublín na koži zahŕňajú minimálne vystavovanie sa priamemu slnečnému žiareniu, najmä u ľudí so svetlým odtieňom pleti. Je tiež potrebné vyhnúť sa poraneniu pokožky a vystaveniu tela chemikáliám a soliam ťažkých kovov.

Jednoznačná hodnota pri znižovaní pravdepodobnosti rakovinové nádory má a Zdravé stravovanie, žiadne zlé návyky.

Video o liečbe kožného melanómu:

Melanóm z hľadiska prevalencie výrazne zaostáva za epiteliálnymi nádormi kože (skvamocelulárny karcinóm, bazalióm atď.), podľa rôznych zdrojov tvorí 1,5 až 3 % prípadov, je však oveľa nebezpečnejší. Za 50 rokov minulého storočia vzrástol výskyt o 600 %. Toto číslo stačí na to, aby sa vážne báli choroby a hľadali príčiny a spôsoby jej liečby.

Čo to je?

Melanóm je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov – pigmentových buniek, ktoré produkujú melaníny. Spolu so skvamocelulárnym a bazocelulárnym karcinómom kože ide o zhubný nádor kože. Hlavne lokalizované v koži, menej často - v sietnici oka, slizniciach (ústna dutina, vagína, konečník).

Jeden z najnebezpečnejších ľudských malígnych nádorov, často recidivujúci a metastázujúci lymfogénnou a hematogénnou cestou takmer do všetkých orgánov. Zvláštnosťou je slabá reakcia tela alebo jeho absencia, preto melanóm často postupuje rýchlo.

Príčiny výskytu

Pozrime sa na hlavné dôvody, ktoré spôsobujú vývoj melanómu:

1. Dlhodobé a časté vystavenie pokožky ultrafialovému žiareniu. Nebezpečné je najmä slnko za zenitom. Patrí sem aj vystavenie umelým zdrojom ultrafialového žiarenia (soláriá, baktericídne lampy atď.).
2. Traumatické lézie stareckých škvŕn, névov, najmä na tých miestach, kde je neustály kontakt s odevom a inými faktormi prostredia.
3. Traumatické lézie krtkov.

Melanóm sa vyvíja z krtkov alebo névov v 60% prípadov. To je dosť veľa. Hlavné miesta, kde sa melanómy vyvíjajú, sú také časti tela ako: hlava; krk; ruky; nohy; späť; prsník; dlane; podošvy; miešku.

Ľudia, ktorí majú viac ako jeden z nasledujúcich rizikových faktorov, majú najväčšiu pravdepodobnosť vzniku melanómu:

1. História spálenia slnkom.
2. Prítomnosť kožných ochorení, rakoviny kože, melanómu v rodine.
3. Geneticky podmienená červená farba vlasov, prítomnosť pieh a tiež svetlá pleť.
4. Svetlá, takmer biela pokožka v dôsledku genetické vlastnosti, nízky obsah melanínového pigmentu v koži.
5. Prítomnosť vekových škvŕn a nevi na tele. Ak však vlasy rastú na nevuse, potom sa táto oblasť kože nemôže zvrhnúť do malígnej formy.
6. Prítomnosť veľkého počtu krtkov na tele. Predpokladá sa, že ak existuje viac ako 50 krtkov, môže to byť už nebezpečné.
7. Staroba, ale v poslednej dobe sa melanóm stáva bežnejším u mladých ľudí.
8. Prítomnosť kožných ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj melanómu. Ide o ochorenia ako Dubreuilova melanóza, xeroderma pigmentosum a niektoré ďalšie.

Ak osoba patrí do ktorejkoľvek skupiny z vyššie uvedeného zoznamu, potom by už mala byť veľmi opatrná na slnku a pozorná k svojmu zdraviu, pretože má dosť Veľká šanca vývoj melanómu.

Štatistiky

Podľa WHO bolo v roku 2000 na celom svete diagnostikovaných viac ako 200 000 prípadov melanómu a vyskytlo sa 65 000 úmrtí súvisiacich s melanómom.

V období rokov 1998 až 2008 bol nárast výskytu melanómu v Ruskej federácii 38,17 % a štandardizovaná miera výskytu sa zvýšila zo 4,04 na 5,46 na 100 000 obyvateľov. V roku 2008 bol počet nových prípadov melanómu kože v Ruskej federácii 7 744 ľudí. Úmrtnosť na melanóm v Ruskej federácii v roku 2008 bola 3159 ľudí a štandardizovaná miera úmrtnosti bola 2,23 ľudí na 100 000 obyvateľov. Priemerný vek pacientov s melanómom diagnostikovaným prvýkrát v živote v roku 2008 v Ruskej federácii bol 58,7 roka. Najvyšší výskyt bol pozorovaný vo veku 75-84 rokov.

V roku 2005 zaznamenali Spojené štáty 59 580 nových prípadov melanómu a 7 700 úmrtí v dôsledku tohto nádoru. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) uvádza, že výskyt melanómu sa od roku 1950 do roku 2000 zvýšil o 600 %.

Klinické typy

V skutočnosti existuje značný počet melanómov, vrátane krvného melanómu, nechtového melanómu, pľúcneho melanómu, choroidálneho melanómu, nepigmentovaného melanómu a iných, ktoré sa časom vyvíjajú v rôznych častiach ľudského tela v dôsledku priebehu ochorenia a metastázy, ale v medicíne sa rozlišujú: hlavné typy melanómov:

1. Povrchový alebo povrchový melanóm. Toto je najbežnejší typ nádoru (70 %). Priebeh ochorenia je charakterizovaný predĺženým, relatívne benígnym rastom vo vonkajšej vrstve kože. Pri tomto type melanómu sa objavuje škvrna so zubatými okrajmi, ktorej farba sa môže meniť: hnedá hnedá, červená, čierna, modrá alebo aj biela.
2. Nodulárny (nodulárny) melanóm je na druhom mieste v počte diagnostikovaných pacientov (15-30% prípadov). Najčastejšie u ľudí nad 50 rokov. Môže sa vytvoriť na akejkoľvek časti tela. Ale spravidla sa takéto nádory objavujú u žien - na dolných končatinách, u mužov - na tele. Často nodulárny melanóm vytvorené na pozadí nevusu. Charakterizovaný vertikálnym rastom a agresívnym vývojom. Vyvíja sa 6-18 mesiacov. Tento typ nádoru má okrúhly alebo oválny tvar. Pacienti sa často obrátia na lekára, keď už melanóm nadobudol formu čierneho alebo čierno-modrého plaku, ktorý má jasné hranice a vyvýšené okraje. V niektorých prípadoch nodulárny melanóm rastie na veľké veľkosti alebo má formu polypu, ktorý má ulcerácie a je charakterizovaný hyperaktivitou.
3. Lentiginózny melanóm. Táto forma ochorenia je známa aj ako lentigo maligna alebo Hutchinsonova peha. Najčastejšie sa tvorí z pigmentovej škvrny súvisiacej s vekom, materského znamienka alebo menej často z obyčajného krtka. Tento typ nádoru je náchylný na tvorbu v tých oblastiach tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému ultrafialovému žiareniu, ako je tvár, uši, krk a ruky. Tento melanóm sa u väčšiny chorých ľudí vyvíja veľmi pomaly, do posledného štádia jeho vývoja môže uplynúť niekedy až 30 rokov. Metastázy sa vyskytujú zriedkavo a existujú dôkazy o resorpcii tejto formácie, preto sa lentiginózny melanóm považuje za najpriaznivejšiu rakovinu kože z hľadiska prognózy.
4. Lentigo maligna je podobné povrchovému melanómu. Vývoj je dlhý, v horných vrstvách kože. V tomto prípade je postihnutá oblasť kože plochá alebo mierne vyvýšená, nerovnomerne sfarbená. Farba takéhoto miesta je vzorovaná hnedými a tmavohnedými komponentmi. Tento melanóm sa často vyskytuje u starších ľudí v dôsledku neustáleho vystavenia slnečnému žiareniu. Lézie sa objavujú na tvári, ušiach, rukách a hornej časti trupu.

Symptómy melanómu

V počiatočnom štádiu vývoja malígneho nádoru na zdravej koži a ešte viac na pozadí nevusu je medzi nimi len málo zjavných vizuálnych rozdielov. Benígne materské znamienka sa vyznačujú:

• Symetrický tvar.
• Hladké, rovnomerné obrysy.
• Rovnomerná pigmentácia, ktorá dáva formácii farbu od žltej po hnedú a niekedy dokonca čiernu.
• Rovný povrch, ktorý je v jednej rovine s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne vyvýšený nad ním.
• Žiadny nárast veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.

Hlavné príznaky melanómu sú nasledovné:

• Strata vlasov z povrchu névu je spôsobená degeneráciou melanocytov do nádorových buniek a deštrukciou vlasových folikulov.
• Svrbenie, pálenie a brnenie v oblasti tvorby pigmentu je spôsobené zvýšeným delením buniek v ňom.
• Vredy a/alebo praskliny, krvácanie alebo vytekanie sú spôsobené tým, že nádor ničí normálne kožné bunky. Preto horná vrstva praskne a odkryje spodné vrstvy kože. Výsledkom je, že pri najmenšom poranení nádor „exploduje“ a jeho obsah sa vyleje. V tomto prípade rakovinové bunky vstupujú do zdravej kože a prenikajú do nej.
• Zväčšenie veľkosti indikuje zvýšené delenie buniek v rámci tvorby pigmentu.
• Nerovné okraje a zhrubnutie krtka sú znakom zvýšeného delenia nádorových buniek, ako aj ich klíčenia do zdravej kože.
• Výskyt „dcérskych“ krtkov alebo „satelitov“ v blízkosti hlavnej tvorby pigmentu je znakom lokálnej metastázy nádorových buniek.
• Výskyt začervenania vo forme korunky okolo tvorby pigmentu je zápal, čo naznačuje, že imunitný systém rozpoznal nádorové bunky. Do miesta nádoru preto poslala špeciálne látky (interleukíny, interferóny a iné), ktoré sú určené na boj proti rakovinovým bunkám.
• Vymiznutie kožného vzoru je spôsobené tým, že nádor ničí normálne kožné bunky, ktoré tvoria kožný vzor.
• Príznaky poškodenia oka: na očnej dúhovke sa objavujú tmavé škvrny, poruchy videnia a príznaky zápalu (začervenanie), v postihnutom oku je bolesť.
• Zmena farby:

1) Posilnenie alebo výskyt tmavších oblastí na tvorbe pigmentu je spôsobený skutočnosťou, že melanocyt, degenerujúci do nádorovej bunky, stráca svoje procesy. Preto sa pigment, ktorý nemôže opustiť bunku, hromadí.

2) Vyčírenie je spôsobené tým, že pigmentová bunka stráca schopnosť produkovať melanín.

Každé „materské znamienko“ prechádza nasledujúcimi fázami vývoja:

• Hraničný nevus, čo je škvrnitý útvar, ktorého hniezda buniek sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
• Zmiešaný nevus - bunkové hniezda migrujú do dermis po celej ploche miesta; klinicky je takýmto prvkom papulózna formácia.
• Intradermálny nevus - formačné bunky úplne zmiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v derme; postupne útvar stráca pigmentáciu a prechádza opačným vývojom (involúciou).

Etapy

Priebeh melanómu je určený špecifickým štádiom, ktorému stav pacienta v konkrétnom okamihu zodpovedá, celkovo ich je päť: štádium nula, štádiá I, II, III a IV. Fáza nula umožňuje identifikovať nádorové bunky výlučne vo vonkajšej bunkovej vrstve, v tomto štádiu nedochádza k ich klíčeniu do hlboko uložených tkanív.

1. Melanóm v počiatočných štádiách. Liečba zahŕňa lokálnu excíziu nádoru v normálnom, zdravom tkanive. Celkové množstvo zdravej kože, ktoré sa musí odstrániť, závisí od hĺbky prieniku choroby. Odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu nezvyšuje mieru prežitia ľudí s melanómom v štádiu I;
2. 2. fáza Okrem excízie formácie sa vykonáva biopsia regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa pri analýze vzorky potvrdí malígny proces, odstráni sa celá skupina lymfatických uzlín v tejto oblasti. Okrem toho môžu byť na účely prevencie predpísané interferóny alfa.
3. 3. fáza Okrem nádoru sú vyrezané všetky lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Ak existuje niekoľko melanómov, musia sa odstrániť všetky. V postihnutej oblasti sa vykonáva radiačná terapia, predpísaná je aj imunoterapia a chemoterapia. Ako sme už poznamenali, ani pri správne definovanej a podávanej liečbe nemožno vylúčiť recidívy ochorenia. Patologický proces sa môže vrátiť buď do oblasti, ktorá bola predtým poškodená, alebo sa môže vytvoriť v časti tela, ktorá nesúvisela s predchádzajúcim priebehom procesu.
4. 4. fáza V tomto štádiu nie je možné pacientov s melanómom úplne vyliečiť. Pomocou chirurgických operácií sa odstraňujú veľké nádory, ktoré spôsobujú mimoriadne nepríjemné príznaky. Je extrémne zriedkavé, že metastázy sú odstránené z orgánov, ale to priamo závisí od ich lokalizácie a symptómov. V tomto prípade sa často používa chemoterapia a imunoterapia. Prognózy v tomto štádiu ochorenia sú mimoriadne sklamaním a v priemere dosahujú až šesť mesiacov života ľudí, u ktorých sa rozvinie melanóm a dostanú sa do tohto štádia. V zriedkavých prípadoch ľudia s diagnózou melanómu 4. štádia žijú ešte niekoľko rokov.

Hlavnou komplikáciou melanómu je šírenie patologického procesu prostredníctvom metastáz.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú objavenie sa príznakov infekcie, zmeny v pooperačnom reze (opuch, krvácanie, výtok) a syndróm bolesti. V mieste odstráneného melanómu alebo na zdravej koži môže vzniknúť nová materská znamienka alebo môže dôjsť k zmene farby kože.

Metastáza

Malígny melanóm je náchylný na pomerne výrazné metastázy nielen lymfogénnou cestou, ale aj hematogénnou cestou. Ako sme už uviedli, sú postihnuté predovšetkým mozog, pečeň, pľúca a srdce. Okrem toho často dochádza k diseminácii (šíreniu) nádorových uzlín pozdĺž kože trupu alebo končatiny.

Nedá sa vylúčiť ani možnosť, že pacient vyhľadá pomoc odborníka len na základe skutočného zväčšenia lymfatických uzlín v akejkoľvek oblasti. Medzitým môže dôkladný prieskum v tomto prípade určiť, že napríklad pred určitým časom, aby sa dosiahol príslušný kozmetický efekt, odstránil bradavicu. Táto „bradavice“ sa v skutočnosti ukázala ako melanóm, čo následne potvrdili aj výsledky histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

Ako vyzerá melanóm, foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí v počiatočných a iných štádiách.

Melanóm sa môže javiť ako plochá pigmentovaná alebo nepigmentovaná škvrna s miernym vyvýšením, okrúhleho, mnohouholníkového, oválneho alebo nepravidelného tvaru s priemerom väčším ako 6 mm. Dokáže si dlhodobo udržať hladký lesklý povrch, na ktorom následne vznikajú drobné ulcerácie, nerovnosti, krvácanie pri menšej traume.

Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým čiernym okrajom okolo základne. Farba celého novotvaru môže byť hnedá, čierna s modrastým odtieňom, fialová, pestrá vo forme jednotlivých nerovnomerne rozložených škvŕn.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na melanóm na základe sťažností pacienta a vizuálneho vyšetrenia zmenenej kože. Na potvrdenie diagnózy:

1. Dermatoskopia je vyšetrenie oblasti kože pod špeciálnym zariadením. Toto vyšetrenie pomáha preskúmať okraje škvrny, jej rast v epidermis a vnútorné inklúzie.
2. Biopsia – odber vzorky nádoru na histologické vyšetrenie.
3. Na detekciu metastáz a určenie štádia rakoviny je predpísaná ultrazvuková a počítačová tomografia.

V prípade potreby a na vylúčenie iných kožných ochorení môže lekár predpísať množstvo diagnostických postupov a krvných testov. Účinnosť ich eliminácie do značnej miery závisí od presnosti diagnostiky melanómov.

Ako liečiť melanóm?

V počiatočnom štádiu melanómu je povinná chirurgická excízia nádoru. Môže byť ekonomický, s odstránením nie viac ako 2 cm kože od okraja melanómu, alebo široký, s resekciou kože do 5 cm okolo hranice novotvaru. V tomto ohľade neexistuje jednotný štandard v chirurgickej liečbe melanómu štádia I a II. Široká excízia melanómu zaručuje úplnejšie odstránenie nádorového ložiska, no zároveň môže spôsobiť recidívu rakoviny v mieste vytvorenej jazvy alebo transplantovanej kožnej chlopne. Typ chirurgická liečba melanóm závisí od typu a lokalizácie nádoru, ako aj od rozhodnutia pacienta.

Súčasťou kombinovanej liečby melanómu je predoperačná rádioterapia. Je predpísaný v prítomnosti ulcerácií na nádore, krvácaní a zápalový proces v oblasti novotvaru. Lokálna radiačná terapia potláča biologickú aktivitu malígnych buniek a vytvára priaznivé podmienky pre chirurgickú liečbu melanómu.

Radiačná terapia sa zriedka používa ako nezávislá metóda liečby melanómu. A v predoperačnom období liečby melanómu sa jeho použitie stalo bežnou praxou, pretože excízia nádoru sa môže vykonať doslova nasledujúci deň po ukončení radiačnej terapie. Interval na zotavenie tela medzi dvoma typmi liečby príznakov kožného melanómu sa zvyčajne nedodržiava.

Predpoveď na celý život

Prognóza melanómu závisí od času detekcie a stupňa progresie nádoru. Pri včasnom zistení väčšina melanómov dobre reaguje na liečbu.

Melanóm, ktorý rástol hlboko alebo sa rozšíril do lymfatických uzlín, zvyšuje riziko recidívy po liečbe. Ak hĺbka lézie presahuje 4 mm alebo je lézia v lymfatických uzlinách, potom je vysoká pravdepodobnosť metastáz do iných orgánov a tkanív. Keď sa objavia sekundárne lézie (štádium 3 a 4), liečba melanómu sa stáva neúčinnou.

1. Miera prežitia pri melanóme sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a poskytnutej liečby. V počiatočnom štádiu je najpravdepodobnejšie vyliečenie. Takmer vo všetkých prípadoch melanómu 2. štádia môže dôjsť aj k vyliečeniu. Pacienti liečení v prvom štádiu majú 95 percent päťročného prežitia a 88 percent desaťročného prežitia. V druhom stupni sú tieto čísla 79 % a 64 %.
2. V štádiách 3 a 4 sa rakovina rozšírila do vzdialených orgánov, čo má za následok výrazne zníženú mieru prežitia. Päťročná miera prežitia pacientov s melanómom 3. štádia sa pohybuje (podľa rôznych zdrojov) od 29 % do 69 %. Desaťročné prežívanie dosahuje len 15 percent pacientov. Ak choroba prešla do štádia 4, potom sa šanca na päťročné prežitie zníži na 7-19%. Neexistujú žiadne štatistiky prežitia za 10 rokov pre pacientov so 4. štádiom.

Riziko recidívy melanómu sa zvyšuje u pacientov s veľkou hrúbkou nádoru, ako aj v prítomnosti ulcerácií melanómu a blízkych metastatických kožných lézií. Recidivujúci melanóm sa môže vyskytnúť buď v tesnej blízkosti predchádzajúceho miesta, alebo v značnej vzdialenosti od neho.