Kako probušiti amnionsku vrećicu i kakav je postupak: boli li, kada očekivati trudove i kako prolaze.

Kultura opstetricije seže u ona davna vremena kada se čovječanstvo spoznalo kao vrsta. Dopunjen je novim ritualima temeljenim na praktičnom znanju dok se nije pretvorio u punopravnu znanstvenu disciplinu. Porođajnice ulaze u zdravstvena ustanova, oslanjaju se na kvalifikacije osoblja, ali još uvijek često sumnjaju u preporučljivost određenih manipulacija. Amniotomija, otvaranje amnionske vrećice, uvijek izaziva brojna pitanja i oprečne kritike.

Amnionska vrećica: što je to i zašto je potrebno?

Beba u majčinom trbuhu zaštićena je od udaraca, infekcija, promjena temperature i nepotrebne buke. To je moguće zahvaljujući amnionskoj vrećici. To je gusta, ali elastična školjka koja okružuje dijete. Njegovo formiranje događa se u 4-5 tjedana trudnoće istovremeno s placentom.

Amnionska vreća ispunjena je amnionskom tekućinom koja služi kao zaštitni "jastuk" za dijete. U 2. i 3. tromjesečju beba ne samo da pliva u amnionskoj tekućini, već ju i guta.
Dijete u amnionskoj vrećici zaštićeno je od ozljeda i infekcija

U mojoj 2. trudnoći moj je lutkić, par mjeseci prije poroda, veselo pozirao na ultrazvuku, smiješno otvarajući usta i gutajući plodnu vodu. Izgledalo je jako slatko i u tom trenutku izazvalo je priljev bolne nježnosti u mom srcu.

Amnionska tekućina ima stalna temperatura, koji bebi pruža udoban život. Liječnici određuju stanje djeteta na temelju vrste i sastava tekućine. Do 39. tjedna trudnoće čiste vode postupno se počinju zamućivati. To se smatra normom i ne bi trebalo zabrinjavati trudnice. Ali oštro zamračenje vode i pojava zelenkaste nijanse ukazuje na ulazak izvornog mekonija u njih, što dovodi do razvoja intrauterine infekcije. Stoga takve promjene u boji amnionske tekućine postaju razlog za hitan carski rez.

Funkcije amnionske vrećice tijekom poroda

Priroda je mislila na sve umjesto nas, pa se prirodni, normalni porod može dogoditi i bez liječničke intervencije. Žensko tijelo je savršen mehanizam koji može učiniti sve da pomogne bebi da vidi ovaj svijet.

Što se događa s mjehurom tijekom kontrakcija? Maternica koja se aktivno kontrahira uzrokuje pomicanje tekućine i dio teče do grlića maternice. Ta količina obično ne prelazi 200 mililitara. Između djetetove glave i grlića maternice stvara se svojevrsni vodeni jastuk koji štiti krhke kosti lubanje od mogućih rađanja.

Ali to nije jedina funkcija amnionske tekućine. Kako se kontrakcije pojačavaju, vodeni jastuk vrši pritisak na cerviks, što potiče njegovo širenje. Ova vrsta rođenja smatra se normom u cijelom svijetu. Kada je dilatiran za 6 centimetara cca. amnionska vreća pukne spontano jer pritisak postane prejak za tanku ljusku.

Nakon izbijanja vodenjaka bebina glavica ulazi u porođajni kanal i kontrakcije se pojačavaju. Obično se dijete rodi 6-7 sati nakon izbijanja vodenjaka. Opstetričari to povezuju i s pojačanom proizvodnjom prostaglandina - tvari koje potiču trudove.

Zanimljivo je da najbolji umovi opstetricije i ginekologije još uvijek proučavaju sastav amnionske tekućine i otkrivaju njezinu ulogu u razvoju fetusa. Nevjerojatno, sa svakim novim otkrićem na ovom području znanstvenici ostavljaju više pitanja nego odgovora.

Amniotomija: zašto i kada se radi

Punkcija amnionske vrećice uobičajena je praksa koju poznaju opstetričari diljem svijeta. Glavna svrha postupka je stimulacija radna aktivnost. Negdje se ova metoda koristi češće, ali negdje samo u u hitnim slučajevima. Ako govorimo o Rusiji, opstetričari rade amniotomiju kod 7% žena koje rađaju. Ovo uzima u obzir sve moguće rizike za bebu i majku. Membrane su rastegnute preko glave fetusa

Postupak je operacija koja se izvodi samo prema indikacijama:

izostanak rada tijekom trudnoće nakon termina;
slaba radna aktivnost;
oligohidramnion i polihidramnion;
napetost membrana na bebinoj glavi;
gusta struktura ljuske;
višestruka trudnoća;
potpuna dilatacija cerviksa uz očuvanje cjelovitosti membrane;
hipoksija ili sumnja na nju;
potpuna ili djelomična abrupcija posteljice;
prijetnja životu trudnice kada se proces rada produži;
epiduralna anestezija;
gestoza;
Rhesus sukob između majke i djeteta.

Amniotomija ima niz kontraindikacija. Opstetričari ih dijele u 2 skupine:

su česti;
opstruktivni prirodni porod.

Uobičajeni problemi uključuju sljedeće:

prisutnost herpesa;
netočan položaj djeteta;
preklapanje unutarnjeg osa s placentom.

U opstetriciji i ginekologiji postoji niz bolesti i simptoma kod kojih će trudnici biti zabranjen prirodni porod. Oni sastavljaju popis identičan kontraindikacijama za punkciju mjehura iz druge skupine:

keloid na maternici nakon kirurška intervencija provedeno 3 godine prije trudnoće i ranije;
anatomske abnormalnosti zdjelične kosti ili njihovu deformaciju;
upalni proces u području simfize pubis;
težina djeteta je veća od četiri i pol kilograma;
plastične operacije na vratu maternice i vagini;
rupture perineuma (3. stupanj);
blizanci kada su djeca u istoj amnionskoj vrećici;
maligni tumori;
bolesti oka (osobito miopija s izraženim promjenama u fundusu);
težak prošli porod, koji završava smrću djeteta ili njegovom invalidnošću;
trudnoća postignuta IVF-om;
transplantacija bubrega.

Opstetričar koji vodi porod mora obavijestiti trudnicu da planira puknuti membrane i objasniti potrebu za ovom manipulacijom.
Liječnici obavještavaju ženu o potrebi probijanja mjehura

Klasifikacija operacija

U opstetriciji se postupak dijeli na 3 vrste. Svaki ima svoje indikacije, karakteristike i Negativne posljedice. Žene ne mogu same odabrati određenu vrstu zahvata, jer samo liječnik koji prati trudnicu određuje kada treba probušiti amnionsku vrećicu i koje zadatke treba obaviti amniotomija.

Preuranjen

Prije samo 15 godina, opstetričari su aktivno prakticirali takvu operaciju. Izvodi se kada žena nije u porodu. Amniotomija ima stimulirajuću ulogu, jer nakon otpuštanja vode počinju kontrakcije i proces rađanja završava nakon 10-12 sati.

Takvi se porodi u opstetričkoj praksi nazivaju "inducirani". Njihova je osobitost odsutnost kontrakcija maternice, koje se aktiviraju tek nakon probijanja mjehura. Liječnici izvode postupak na različiti datumi trudnoće, ali najčešće u postporođaju ili u zadnjim tjednima.

Postoje 2 skupine indikacija za prijevremenu amniotomiju. Prvi uključuje teške patologije kod majke ili fetusa:

gestoza koja se ne može kontrolirati lijekovima;
ozbiljni zdravstveni problemi kod trudnice, pogoršani njenom situacijom ( dijabetes, bolesti kardio-vaskularnog sustava, zatajenje jetre i bubrega);
postmaturitet;
progresivni polihidramnion;
razvoj patoloških procesa u fetusu.

Glavna indikacija druge skupine je zrelost fetusa. Ako rezultati pregleda potvrde da je beba spremna za rođenje, ali kontrakcije ne počinju, tada liječnik preporučuje umjetno pucanje membrana. Proces rođenja, izazvano na ovaj način naziva se "programirano". Uvjetom za amniotomiju smatra se dovoljna zrelost grlića maternice:

duljina do 1 centimetar;
mekoću i lomljivost;
lagano otvaranje;
smještena u središtu male zdjelice.

Ako se primijete navedeni znakovi nadolazećeg poroda, ne preporučuje se stimulirati proces lijekovima. Stoga, opstetričari punktiraju amnionsku vrećicu.

Važno je razumjeti da prijevremena amniotomija ne prolazi uvijek bez posljedica. Među najčešćim, liječnici identificiraju:

prodiranje infekcije;
nedovoljna opskrba kisikom za dijete;
asfiksija;
ozljede rođenja;
odgađanje procesa;
javlja se potreba za IV s oksitocinom i prostaglandinima.

Osobno se nisam susreo s prijevremenom amniotomijom, a nitko od mojih prijatelja to nije radio. Stoga se nameće zaključak da se ova vrsta operacije provodi u u rijetkim slučajevima.

Rano

Proces prirodnog poroda je nepredvidiv i rijetko kada slijedi pravila. Dežurni tim porodničara koji prima porodilju preuzima punu odgovornost za nju i nerođeno dijete. Stoga, u fazi poroda, liječnik može odlučiti izvesti ranu amniotomiju. Izvodi se s blagim otvaranjem i stimulira kontrakcije maternice. Ovo je potrebno ako imate sljedeće probleme:

primarna slabost rada (nakon operacije oslobađaju se prostaglandini, stimulirajući kontrakcije maternice);
"ravni" mjehur (potrebni jastuk vode ne može se formirati tijekom oligohidramniona, tako da se membrana proteže preko glave fetusa i ne pukne);
polihidramnion (prekomjerna amnionska tekućina uzrokuje rastezanje maternice, sprječavajući je da se učinkovito kontrahira).

Rana amniotomija također rješava neke terapijske probleme. Indikacije za to su:

krvarenje kao posljedica niskog položaja ili placente previa (fetalne ovojnice, rastezanje, zahvat tkivo placente, čime uzrokuje njihovo odvajanje);
hipertenzija ili kasna toksikoza (nakon punkcije, volumen amnionske tekućine će se smanjiti, što automatski normalizira krvni tlak).

Često su razlozi za umjetno otvaranje mokraćnog mjehura patologije identificirane kod djeteta već tijekom procesa rođenja. Ovo zahtijeva dodatne preglede. Opstetričari ih provode pri najmanjoj sumnji na prijetnju životu djeteta. Liječnici nazivaju glavne razloge rane amniotomije:

promjena boje amnionske tekućine u zelenu (to se može vidjeti kroz membranu pomoću posebnog uređaja);
poremećaj protoka krvi kroz žile pupkovine;
pokazatelji kardiotokograma.

U prisutnosti navedenih indikacija, jedina je prilika da se porod završi bez kirurška intervencija je umjetno otvaranje membrana.

Zakašnjelo

Udžbenici iz opstetricije pokazuju da se spontano istjecanje vode javlja nakon dilatacije na osam prstiju. To se smatra normalnim za većinu poroda. Ali u rijetkim slučajevima dolazi do patologije koja čuva cjelovitost mokraćnog mjehura čak i kada je potpuno proširen. To uzrokuje brojne komplikacije:

produljenje razdoblja guranja;
abrupcija posteljice i krvarenje;
asfiksija novorođenčeta.

Liječnici nazivaju nekoliko razloga za ovu patologiju:

visoka gustoća ljuske;
povećana elastičnost školjki;
minimalni volumen vodenog jastuka.

Opstetričari majci i djetetu mogu pomoći samo puknućem mjehura. Nakon završetka operacije, beba brzo prolazi u porođajni kanal.

Prednosti i nedostaci amnitomije

U ovom pitanju važno je usredotočiti se na mišljenje i iskustvo opstetričara. Mame na forumima često dijele sjećanja na prošle porode i osjećaje probušene amnionske vrećice. Zanimljivo je da njihove riječi imaju negativnu konotaciju kada potpuna odsutnost znanja iz medicine.

Imala sam amnitomiju dva puta. Operacija je izvedena sa 6 dilatiranih prstiju, iako posebne indikacije, kako mi se činilo, za to nema potrebe. U oba slučaja rođeni su zdravi dječaci, a porod je prošao bez komplikacija. Stoga neću reći ništa loše o ovom postupku. Ali liječnici su vrlo rezervirani u opisivanju njegovih dobrih i loših strana.

Tablica: prednosti i nedostaci punkcije mjehura

Priprema za umjetno otvaranje mokraćnog mjehura

Trudnice se često žale da nisu ni shvatile kada su se imale vremena pripremiti za operaciju. Amnitomija ne zahtijeva dodatne pretrage ili pretrage. Kada odluku o punkciji donose opstetričari, proces pripreme za postupak ne traje više od 2 minute:

buduća majka dolazi u sobu za pregled;
nalazi se na ginekološkoj stolici;
Liječnik tretira vanjske genitalije antiseptikom.

Nakon ovih jednostavnih manipulacija, možete započeti amniotomiju.

Opis operacije

Za trudnice, samo spominjanje amniotomije izaziva ozbiljnu zabrinutost za zdravlje bebe, budući da većina budućih majki slabo razumije sam postupak i njegove značajke.

Osobito dojmljive porodilje onesvijeste instrument kojim se izvodi operacija. Na prvi pogled doista izgleda zastrašujuće - dugačak uski predmet sa zakrivljenom kukom na kraju.
Amniotome - alat za bušenje mokraćnog mjehura

Amnitom, kako ga zovu opstetričari, napravljen je od plastike. Na odjel stiže u sterilnom obliku i nakon upotrebe se zbrinjava. Prije nekoliko desetljeća bio je izrađen od kirurškog čelika i redovito steriliziran.

Sam postupak traje ne više od 2 minute. Ako se amniotomija izvodi već tijekom poroda, tada liječnik čeka visinu kontrakcije i s dva prsta prodire u usni otvor maternice. Oni bi trebali doći u dodir s membranom amnionske vrećice.
Liječnik koristi amniotom da pokupi membrane

U tom trenutku mjehur je u stanju najveće napetosti i, nakon što ga zakvači amniotom, membrane se lako pokidaju. Opstetričar ih razmakne tako da voda slobodno teče i može procijeniti boju tekućine.

Vrlo bistra ili blago zamućena voda neće zabrinjavati, ali žućkaste ili zelenkaste nijanse bit će razlog za hitan carski rez. Takve boje ukazuju da je bebin život u opasnosti i da je potrebno promijeniti tijek prirodnog poroda.

Sjećam se kad sam prvi put vidio amniot. To me šokiralo, čak sam se iznutra zgrčio, pripremajući se za bol dok mi se udica približavala. Ali nisam osjećao nikakvu bol ili čak ni najmanju nelagodu. Činjenica je da u membrani amnionske vrećice nema živčanih završetaka, tako da probijanje ženama ne donosi nelagodu.

Moguće komplikacije nakon operacije

Liječnici ne skrivaju da amniotomija može uzrokovati komplikacije za trudnicu. Postotak takvih slučajeva je mali, ali su mogući. Obstetričari se vežu neugodne posljedice umjetno pucanje membrana s gubitkom cjelovitosti krvne žile. Mora se uzeti u obzir da djetetu koje se iznenada nađe u drugom okruženju ovaj prijelaz uzrokuje značajnu nelagodu.

Popis mogućih komplikacija uključuje:

krvarenje (amnitoma može utjecati na veliku posudu na membrani mjehura);
gubitak djetetovih ruku i nogu, što komplicira proces rođenja;
pogoršanje općeg stanja djeteta;
slabljenje rada;
naglo povećanje radne aktivnosti;
prodor infekcije.

Žene se ne trebaju bojati ovih komplikacija. U opstetričkoj praksi oni su rijetki. A u nekim slučajevima, punkcija amnionske vrećice je jedini način da se spriječi razvoj takvih komplikacija.
Liječnici pomno prate trajanje poroda nakon amniotomije

Značajke porođaja nakon amniotomije

Žene koje su bile podvrgnute punkciji amnionske vrećice tvrde da kontrakcije postaju jače nakon operacije. Opstetričari potvrđuju ovu činjenicu, jer je to rezultat koji žele postići uz pomoć amniotomije. Nakon zahvata trudovi su prirodni i završavaju za nekoliko sati.

Važno je zapamtiti da dijete ne može ostati u prostoru bez vode dulje od 12 sati. U idealnom slučaju, vremenski interval je ograničen na 10 sati. U tom razdoblju treba završiti porod. Ako se proces guranja odgodi, liječnici će pribjeći carskom rezu. Žene dijele svoje poglede na amniotomiju

Ovchinnikova Olga
Opstetričar-ginekolog. Medicinska klinika"Gazprommedservice".

Mnoge buduće majke, čak i one koje nikada nisu bile u rodilištu, čule su za takav postupak kao što je amniotomija - otvaranje fetalnog mjehura. Netko može imati logično pitanje: zašto požurivati i "pomagati" otjecanju amnionske tekućine ako će se to prije ili kasnije dogoditi samo od sebe? Ispada da ova jednostavna manipulacija pomaže u izbjegavanju mnogih problema u vezi sa zdravljem majke i djeteta.

Kratki izlet u fiziologiju

Normalno, porođaj počinje kontrakcijama. Kontrakcije pomažu otvoriti cerviks i pomaknuti fetus kroz porođajni kanal. Cerviks se izglađuje i otvara zbog kontrakcije mišića maternice. Proširenje cerviksa također je olakšano amnionskom vrećicom. Tijekom kontrakcija, maternica se počinje aktivno kontrahirati, zbog čega se intrauterini tlak povećava, amnionska vrećica se steže i amnionska tekućina juri prema dolje. Donji pol mokraćnog mjehura prodire u unutarnji otvor maternice i pomaže u širenju cerviksa.

Proširenje vrata maternice različito se javlja kod prvorotkinja i kod višerotkinja. Kod prvorodilja prvo se otvori unutarnji otvor maternice, vrat se zagladi i stanje, a zatim se otvori vanjski otvor maternice. Kod višerotkinja vanjski je otvor maternice na kraju trudnoće blago otvoren. Tijekom poroda istovremeno dolazi do otvaranja unutarnjeg i vanjskog ždrijela, kao i zaglađivanja cerviksa.

Stupanj dilatacije cerviksa određuje se u centimetrima tijekom vaginalnog pregleda. Dilatacija cerviksa za 11-12 cm, pri čemu se njegovi rubovi ne mogu odrediti, smatra se potpunom.

Prvo razdoblje porođaja karakterizira pojava pravilnih kontrakcija i napredovanje predočnog dijela ploda (dio koji prvi prolazi kroz porođajni kanal, a prije rođenja je okrenut prema grliću maternice) duž porođajnog kanala. Najčešće je prednosni dio fetusa glava. Na normalan porod vode se same povlače. Tipično, membrane puknu kada je cerviks potpuno ili gotovo potpuno raširen, a prednja amnionska tekućina (tako se zovu jer se nalaze ispred prednjeg dijela fetusa) izlije. Puknuće ovojnica je bezbolan proces, budući da u ovojnicama nema živčanih završetaka.

U 10% žena vodenjak pukne prije nego započne porod. Pri pucanju amnionske tekućine odjednom se oslobodi oko 200 ml tekućine, odnosno otprilike čaša. Ovo se ne može zanemariti. No, događa se i da se fetalni mjehur ne otvara neposredno blizu izlaza iz grlića maternice, već više, gdje dolazi u dodir sa stijenkom maternice. U tom slučaju voda kap po kap curi iz genitalnog trakta, a vodenasta mrlja na donjem rublju postupno se povećava.
Kada porođaj započne s izbijanjem vodenjaka, govore o prijevremenom izbijanju plodne vode. Izlazak vode nakon početka trudova, ali uz nepotpuno širenje cerviksa, naziva se ranim puštanjem vode.

Kod prijevremenog puknuća plodne vode tijek poroda uvelike ovisi o tome je li tijelo žene spremno za porođaj, a kod ranog puknuća vodenjaka - o pravilnosti i snazi poroda te položaju predložnog dijela ploda. . Ako je tijelo trudnice spremno za porođaj, prerano pucanje amnionske tekućine neće postati prepreka njenom normalnom tijeku. Tipično, trudovi u takvim slučajevima se razvijaju 5-6 sati nakon pucanja ovojnica, ali prve kontrakcije mogu se pojaviti odmah nakon pucanja vodenjaka. Međutim, često prijevremeno ili rano pucanje amnionske tekućine dovodi do slabosti trudova, produljenog poroda, fetalne hipoksije, upalni procesi membrane.

Stoga, ako vam vodenjak pukne izvan rodilišta, čak i bez trudova, morate odmah u rodilište. U ovom slučaju, potrebno je zapamtiti vrijeme rupture amnionske tekućine i obavijestiti liječnika o tome. Obratite pozornost na boju i miris amnionske tekućine. Obično su vode bistre ili blago ružičaste, bez mirisa. Blago zelenkasta, tamnosmeđa ili crna boja amnionske tekućine ukazuje na oslobađanje mekonija (izvornog izmeta) iz crijeva djeteta, što znači da ono doživljava gladovanje kisikom i treba mu pomoć. Amnionska tekućina je različito obojena, ovisno o količini iscjetka. Ako kontrakcije ne počnu ubrzo nakon izbijanja vodenjaka, liječnici pribjegavaju indukciji poroda.

Ne zna se točno što uzrokuje rano ili prijevremeno pucanje vodenjaka. Međutim, kod žena koje su bile pripremljene za porod takvi su slučajevi rjeđi. To je uglavnom zbog emocionalno stanježena, njezina sposobnost opuštanja i njezin opći stav prema uspješnom porodu.
Vrlo rijetko plodna vreća uopće ne pukne, a dijete se rađa prekriveno ovojnicama. Ljudi kažu za takvo dijete da je "rođeno u košulji".

Indikacije za amniotomiju

Dešava se da kada je cerviks potpuno raširen, fetalni mjehur ostaje netaknut. To može biti zbog njegove prekomjerne gustoće ili elastičnosti, kao i male količine čeone vode. Takve porode karakterizira dugotrajno razdoblje izbacivanja fetusa, sporo napredovanje prednjeg dijela i pojava krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Postoji opasnost od prijevremenog odvajanja posteljice i fetalne hipoksije. U tom se slučaju iz medicinskih razloga izvodi umjetno otvaranje fetalnog mjehura.

Kao i svaka manipulacija u medicini, amniotomija mora biti opravdana, budući da amnionska vrećica obavlja određene funkcije: štiti dijete od infekcije i čini porođaj manje neugodnim, mekim i prirodnim. Omogućuje glatko i postupno otvaranje vrata maternice. Osim toga, ako se amniotomija izvodi dok je beba u visokom položaju, postoji rizik od ispadanja pupkovine, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Indikacije za amniotomiju su:
Trudnoća nakon termina. Riječ je o tzv. pravoj trudnoći nakon termina, kada dolazi do određenih promjena na posteljici zbog kojih ona više ne može osigurati porod potrebna količina kisika fetusu. Dakle, fetus je u stanju hipoksije (nedostatak kisika). U ovoj situaciji amniotomija može poslužiti kao način stimulacije poroda.
Gestoza u trudnoći. Ovo stanje je sindrom u kojem je poremećen rad mnogih organa i sustava. Razvija se kao posljedica trudnoće. Njegovi glavni simptomi: patološko debljanje, edem, arterijska hipertenzija, proteinurija (bjelančevine u mokraći), napadaji i/ili koma. Gestoza u trudnica nije neovisna bolest; Ovo je sindrom uzrokovan nesposobnošću adaptivnih sustava majčina tijela da zadovolje potrebe fetusa u razvoju.
Rhesus konflikt trudnoća. Takva trudnoća može proći i s komplikacijama. Ako je moguć vaginalni porod, amniotomija može biti način stimulacije.
Preliminarni period. Ovo je naziv za nepravilne i neučinkovite prenatalne kontrakcije koje ne dovode do dilatacije cerviksa, a ponekad traju i nekoliko dana. Oni također mogu postati indikacija za otvaranje amnionske vrećice.
Slabost rada. Karakterizira ga prisutnost kontrakcija slabe snage, kratkog trajanja i rijetke učestalosti. Tijekom takvih kontrakcija dolazi do otvaranja cerviksa i kretanja fetusa kroz porođajni kanal.
Povećana gustoća membrana. Kada je cerviks potpuno ili gotovo potpuno raširen, ovojnice ne mogu same puknuti; amniotomija - jedini način spriječiti rođenje djeteta “u košuljici”. Ova situacija je nepovoljna jer beba ne može udahnuti odmah nakon rođenja.
Polihidramnion. Otvaranje amnionske vrećice s polihidramnionom provodi se jer veliki broj amnionska tekućina može uzrokovati slabost trudova, kao i prolaps pupkovine zbog spontanog ispuštanja amnionske tekućine.
Ravna amnionska vrećica. Ponekad (najčešće kod oligohidramnija) u amnionskoj vrećici ima vrlo malo ili nimalo prednje vode - tada se ovojnice rastežu na glavici fetusa, što može dovesti do abnormalnosti porođaja i prijevremenog odvajanja posteljice.
Niska lokacija placente. Početak porođaja može izazvati prerano odvajanje, što je izuzetno opasno za fetus, jer se time zaustavlja dostava kisika fetusu. Tijekom amniotomije dolazi do izlijevanja vodenjaka, a glavica ploda pritišće rub posteljice i na taj način sprječava njezino odlijepljenje.
Razni patološka stanja povezan s povećanim krvni tlak i poremećena cirkulacija krvi - gestoza, hipertenzija, bolesti srca i bubrega itd. Amniotomija vam omogućuje brzo smanjenje veličine maternice zbog rupture amnionske tekućine. Zbog toga se smanjuje pritisak maternice na obližnja tkiva. velike posude, poboljšava se cirkulacija krvi, snižava krvni tlak.

Napredak postupka

Otvaranje amnionske vrećice izvodi se tijekom vaginalnog pregleda sterilnim instrumentom u obliku kuke. Ovaj postupak je potpuno bezbolan, budući da amnionska vrećica nema receptore za bol. Pretpostavlja se da kada se membrane otvore, prednji vodenjak izlijeva, a glava fetusa pritišće cerviks, mehanički iritirajući majčin porođajni kanal.

Amniotomija je bezbolan zahvat koji u pravilu protiče bez komplikacija i ni na koji način ne utječe na stanje djeteta. Ako se, unatoč amniotomiji, trudovi ne nastave, povećava se vjerojatnost infekcije maternice i fetusa, koji sada nije zaštićen membranama i amnionskom tekućinom. U takvim situacijama liječnici pribjegavaju stimulaciji poroda, a ako je ona neučinkovita i uz postojanje drugih indikacija, odlučuju se na kirurški porod. carski rez.

U početku je priroda dizajnirala ženu tako da može nositi i roditi dijete bez pomoći vanjskih medicinskih intervencija. Ali to nije uvijek dovelo do uspješnog ishoda trudnoće. Trenutno se oko 10% žena podvrgava operaciji kao što je amniotomija. Što je to i je li to potrebno učiniti?

U maternici je beba okružena amnionom - posebna membrana koja sadrži amnionsku tekućinu. Ova ljuska štiti fetus od mogućih vanjskih infekcija i sprječava ga od udaraca prilikom kretanja. Kako se trudovi približavaju, bebina glavica pritišće grlić maternice, a zbog tog procesa nastaje fetalna vrećica koja ga rasteže i formira porođajni kanal. Tijekom samog procesa poroda mjehurić pukne i beba se pomakne van. Međutim, postoje slučajevi kada amnionska vrećica ne može sama prsnuti i liječnici koji porađaju pribjegavaju amniotomiji i punktiraju je.

Operacija poput amniotomije uključuje probijanje mjehura posebnim medicinskim instrumentom. Obavlja se isključivo po odluci liječnika i ne može se izvoditi na zahtjev porodilje. . Prvo, žena dobiva lijekove protiv bolova. na bazi drotaverina, zatim se nakon 30 minuta obavlja pregled na ginekološkoj stolici, pri čemu se tankom kukicom nalik na iglu uhvati i probuši ovojnica mjehura. Hvatanje se događa kroz onaj dio mjehurića gdje dolazi u kontakt mekih tkiva dijete je minimalno. Postupak se može usporediti s pucanjem balon s iglom.

Suprotno strahovima trudnica, mjehur se probija apsolutno bezbolno, budući da na membrani fetusa nema živčanih završetaka. Međutim, strah od ove manipulacije obično dovodi do grčenja mišića i neke žene mogu primijetiti da je probijanje mjehura bilo bolno. Kako biste izbjegli nelagodu i unutarnje ozljede, potrebno je ostati što mirniji i mirniji.

Voda koja je iscurila kao rezultat amniotomije skuplja se u posudu i procjenjuje se njihovo stanje. Zelena boja amnionska tekućina s ljuskicama mekonija ukazuje na fetalnu hipoksiju i potrebu povećana pozornost njemu.

Vrste amniotomije

Amniotomija je podijeljena u 4 vrste na temelju vremena:

Koliko dugo traje porod nakon probijanja mjehura?

Žene koje su probušile mjehur zainteresirane su za pitanje koliko dugo čekati na rođenje djeteta. Netko misli da je postupak vremenski sličan carskom rezu, nadajući se da će u samo nekoliko minuta uživati u prvim minutama s bebom. Međutim, ovo je velika zabluda.

Općenito, proces poroda nakon amniotomije ne razlikuje se od prirodnog. Za prvorotke normalno trajanje trudovi traju od 7 do 14 sati. Drugi porod može se odužiti od 5 do 12 sati, a svaki sljedeći može dodatno smanjiti vrijeme čekanja na susret s bebom.

Kod prenatalne punkcije mokraćnog mjehura kontrakcije bi inače trebale započeti unutar dva sata, a porodilja je pola sata spojena na CTG kako bi se procijenilo stanje ploda i spremnost za porod. Ako nakon dva sata trudovi nisu započeli i porod je izostao, tada se rad počinje stimulirati posebnim lijekovima. To predstavlja veliku opasnost za dijete biti u bezvodnom prostoru u maternici više od 12 sati, dakle, ako nakon tog vremena žena nije rodila, tada hitna operacija Carski rez.

Kome je indicirana, a tko kontraindicirana amniotomija?

Ne probijaju se sve žene amnionske vrećice i to samo u sljedećim slučajevima:

Trudnoća u punom terminu od 38 tjedana za jednu trudnoću i 36 tjedana za višeplodnu trudnoću.
Glavna prezentacija fetusa.
Procijenjena tjelesna težina je veća od 3 kilograma.
Potpuno zreli cerviks i normalne veličine zdjelica
Nema kontraindikacija za prirodni porod.

Indikacije

Kao i svaka operacija, mjehur se probija samo prema indikacijama liječnika i nakon temeljitog pregleda.

Najčešće se puncira amnion tijekom postterm trudnoće, odnosno nakon 41,5 tjedana. Ako žena nije rodila dijete prije tog razdoblja, nastavak trudnoće može biti opasan i za fetus i za trudnicu. Posteljica počinje stariti, opskrba djeteta kisikom postaje lošija, zbog čega se kasno rođenoj djeci obično dijagnosticira hipoksija.

Osim toga, amniotomija je indicirana u slučajevima kada je nužan hitan porod. To uključuje:

Intrauterina smrt ili fetalna hipoksija.
Prerano odvajanje posteljice.
Preeklampsija i polihidramnion u trudnice.

Za neke bolesti kod žena, porođaj se mora izazvati nakon navršenih 38 tjedana. Na primjer, u slučaju Rh sukoba između majke i djeteta ili teške kronična bolestžene.

Poseban slučaj za punkciju mjehura je dugo preliminarno razdoblje, kada se trudovi javljaju tijekom nekoliko dana, ali nikada ne napreduju u porod. Cerviks se ne širi, porodilja pati od beskrajnih bolnih kontrakcija, a fetus od hipoksije. U ovom slučaju amniotomija pomaže bržem rađanju.

Kontraindikacije

Unatoč svim prednostima takve operacije, amniotomija ima niz kontraindikacija, u kojima je ovaj postupak strogo zabranjen i liječnici bi trebali odabrati drugu metodu za isporuku. Gotovo svi su slični kontraindikacijama za prirodni porod.. Među njima:

U nedostatku kontraindikacija, amniotomija ne ugrožava stanje majke i djeteta i, suprotno uvriježenom mišljenju, uopće nije bolna. Ne biste trebali odbiti ovaj postupak, jer ako je liječnik propisao ovu operaciju, što znači da za to postoje dobri razlozi. Vrijedno je razmisliti o tome koliko je žena amniotomija pomogla da rode lako i brzo, a sve će sumnje odmah biti raspršene. Pridržavajući se u potpunosti uputa i savjeta Vašeg opstetričar-ginekologa, možete biti potpuno mirni za zdravlje Vašeg djeteta i uvjereni da će porod biti uspješan i bezbolan.

Samo 10% svih žena koje rađaju prije poroda treba punkciju amnionske vrećice. Međutim, mnogi, ne shvaćajući specifičnosti takvog postupka, boje se boli tijekom probijanja. Je li bolno probušiti mjehur prije poroda i zašto bi takav zahvat mogao biti potreban?

Punkcija mokraćnog mjehura tijekom poroda provodi se kako bi se stimulirao rad bez kontrakcija ili s njima. Koliko traje porod nakon punkcije mjehura i kako zapravo teče trud, razlikuje li se od normalnog poroda bez dodatne stimulacije?

Mjehur se probuši prije poroda bez kontrakcija ako se trudnoća produljuje. Dakle, danas rade amniotomiju (ili punkciju amnionska vreća) trudnice ako je trudnoća dulja od 41 tjedna, a radna aktivnost nije opažena.

Nakon otvaranja mokraćnog mjehura, kontrakcije mogu započeti u 60% trudnica; ostale dobivaju dodatne injekcije oksitocina za početak trudova. Takve se metode nazivaju stimulacija, provodi se samo prema indikacijama liječnika, uz stalno praćenje stanja djeteta.

Mnoge trudnice zanima koliko brzo se dijete rodi takvim postupkom i kako se inducirani porod razlikuje od planiranog prirodnog poroda? Kad mjehur prsne, maternica prirodno(u prisutnosti oksitocina) počinje kontrahirati. Ne postoji posebna razlika između induciranog i prirodnog poroda. Međutim, prije izvođenja takvog postupka liječnik mora:

ispitati rodni kanal u trenutku spremnosti;
ustanoviti stupanj otvorenosti cerviksa (dakle, ako nema kontrakcija, menstruacija je 41+, a cerviks je istrošen, mekan i elastičan, može se napraviti punkcija, ali ako je maternica tvrda i porođajni kanal nije spreman za porod, ne preporučuje se punkcija);
obavijestiti porodilju da će se stimulacija provesti.

Zašto potiču trudove i zašto je potrebno punktirati mjehur? U većini slučajeva amniotomija se izvodi kod trudnica koje ili već imaju trudove i stupanj dilatacije cerviksa je veći od 6 cm, ili kod onih koje "odgađaju" početak poroda.

Nošenje djeteta do termina ima negativan utjecaj na njegovu dobrobit:

Može se razviti fetalni nedostatak kisika;
kosti lubanje počinju otvrdnjavati nakon 42 tjedna, što stvara rizik od cerebralne paralize tijekom poroda;
dijete je nestalo hranjivim tvarima, budući da je posteljica u ovom trenutku iscrpila svoje rezerve;
amnionska tekućina nakuplja veliku količinu štetnih tvari.

Zbog ovih očitih razloga preporuča se hospitalizacija žena s trudnoćom duljom od 40 tjedana, promatranje prvih 5-7 dana, priprema cerviksa, a zatim probijanje mjehura u 42. tjednu u odsutnosti poroda.

Punkcija amnionske vrećice glavne indikacije

Za izvođenje amnotomije (manipulacija kojom se probija mjehur vodom) potrebne su jasne indikacije iz očitih razloga. Dakle, liječnici mogu razmotriti potrebu za punkcijom u sljedećim slučajevima:

beba nakon termina 41 tjedan+;
vjerojatna hipoksija fetusa (nedostatak kisika);
komplikacija tijekom trudnoće (prenatalna amnotomija);
kada se maternica otvori za 8-10 cm (pravovremeno);
otvaranje maternice do 5 cm sa slabim kontrakcijama (prerano).

Punkcija mjehura tijekom poroda, zašto i kako napraviti punkciju

Zašto buše mjehur prije poroda i je li moguće izbjeći takvu sudbinu? Mnoge se trudnice jednostavno boje za zdravlje bebe, jer se punkcija izvodi izravno u blizini bebine glave. Zapravo, probijanje mjehura ne predstavlja nikakvu opasnost i ne donosi bolne senzacije.

Stvar je u tome što mjehur s amnionskom tekućinom, u kojem beba slobodno pluta prvih mjeseci, nema živčanih završetaka. Zbog toga je postupak apsolutno bezbolan. Punkcija se izvodi dok se rodilja nalazi u ginekološkoj stolici za pregled, s nogama podignutim i raširenim u stranu.

Strahovi majki o opasnosti od pristupa djetetu su neutemeljeni: ginekolog točno određuje mjesto za ubod, a bebina glava je mnogo viša od cerviksa, pritisak se još ne osjeća. Stoga ovaj postupak ne predstavlja nikakvu opasnost za dijete i majku.

Samo u dva slučaja potrebno je otvoriti amnionsku vrećicu

Zapravo, može postojati veliki broj razloga, kao što je ranije spomenuto, ali najviše važan razlog za koje je potrebna amnotomija je:

stimulacija rada kasnije bez kontrakcija, ali s erodiranim cerviksom;
punkcija kada je maternica proširena na punih 10 cm, kada već možete gurati za porod, ali plodna vreća nije prsnula.

Glavni uvjet za početak manipulacije je spremnost rodni kanal, istrošeni cerviks.

Kako probušiti amnionsku vrećicu

Kako i čime se probuši mjehur tijekom poroda, koliko je to opasno? Nakon manipulacije vrata maternice (ginekolog ga rasteže prstima) metalni ginekološki instrument s blago savijenim krajem uvodi se u rodnicu. Ovaj kraj zahvaća fetalni mjehur i oštrim pokretom ga povlači prema sebi. U tom trenutku amnionska vrećica puca, voda istječe, a maternica se počinje kontrahirati.

Nakon punkcije mokraćnog mjehura prije poroda, prate se otkucaji bebinog srca (porodilja je spojena na CHT ili se povremeno prati) kroz sve faze poroda. Punkciju izvodi samo liječnik, a ne opstetričar, koji će nastaviti voditi porod. Ovaj postupak ne predstavlja opasnost za dijete i majku. Naprotiv, stimulacija trudova ubrzava intenzitet kontrakcija, a beba se brže rađa.

Što žena osjeća kada se probije plodna vreća?

Kako se porodilja osjeća tijekom ove operacije? Kakav je osjećaj probušiti mjehur? Rodilje koje su podvrgnute amnotomiji kažu da nema bolova tijekom cijele operacije. Štoviše, najbolnija stvar je rastezanje cerviksa prstima, što nužno provodi liječnik.

Nakon punkcije mjehura, žena će osjetiti protok tekućine. Liječnik prvo postavlja lavor na dno akušerske stolice, približno izračunavajući količinu tekućine. Voda treba biti svijetla, prozirna ili prozirna, bez krvi, sluzi i truli miris. Mogu postojati male inkluzije bijelih ljuskica, koje se smatraju normalnim.

Nakon punkcije, ženi se savjetuje da više hoda kako bi se poboljšao rad. Ako je potrebno, oksitocin se primjenjuje intravenski (kapaljke), što pojačava učinak. Zatim, kada se maternica kontrahira, oksitocin i endorfin se proizvode prirodno, a porod se odvija normalnim ritmom, ne razlikuje se od nestimuliranih kontrakcija.

Tijekom trudnoće, mnoge žene su sklone brinuti o nadolazećem porodu. Naravno, najviše od svega trudnice se boje boli, točnije medicinskih manipulacija koje je mogu izazvati.

Jedan od najčešćih postupaka za pomoć pri porodu je amniotomija, što je punkcija ovojnica. Osim indikacija i mogućih komplikacija, trudnice često zanima je li probijanje plodne vreće bolno ili ne.Da bi se otklonili strahovi i nedoumice oko amniotomije, dovoljno je imati Generalna ideja o ovom postupku.

Punkcija amnionske vrećice. Glavne indikacije.

Amniotomija je manipulacija za poboljšanje porođaja čija se potreba za stimulacijom javlja kod otprilike 10-15% trudnica. Amnionska vrećica (amnion) igra ulogu "skloništa" za dijete, gdje je zaštićeno od pritiska zidova maternice, kao i od infekcije uzlaznim putem (kroz vaginu). Amnion je ispunjen amnionskom tekućinom - prirodno okruženje za intrauterini život fetusa. Beba ne samo da slobodno pliva u amnionskoj vrećici, već i guta vodu, što je za njega odličan trening. probavni trakt. Amnionska tekućina se konvencionalno dijeli na "prednju" i "stražnju". Tijekom amniotomije oslobađaju se "prednje" vode u količini od oko 200 ml, zbog čega su djelomično očuvane funkcije amnionske vrećice tijekom poroda.

Postavlja se logično pitanje: zašto i u koju svrhu buše amnionsku vrećicu, koja je devet mjeseci "sigurnosni jastuk" za fetus i štiti ga od štetnih čimbenika?

Postoje jasne indikacije prema kojima se vrši punkcija plodne vreće. To uključuje:

niska placentacija (kao prevencija krvarenja tijekom poroda);
teška gestoza, arterijska hipertenzija (potrebna je punkcija amnionske vrećice za ubrzavanje poroda, nakon čega se stanje majke vraća u normalu);
djelomično odvajanje dijela posteljice (s malim odvajanjem posteljice i aktivnim trudom, probijanje amnionske vrećice potiče spuštanje glave, što pritišće žile na zidove zdjelice, čime se sprječava masivno krvarenje);
trudnoća nakon termina (gestacijska dob 41-42 tjedna ili više);
primarna slabost rada (djetetova glava, nakon otvaranja amnionske vrećice, utječe na cerviks, potičući njegovo otvaranje);
otvor ždrijela maternice 7 cm ili više (kao preventivna mjera protiv slabljenja rada);
spljoštena amnionska vrećica;
polihidramnion, višestruka trudnoća (punkcija amnionske vrećice u ovom slučaju pomaže povećati intrauterini tlak i vraća sposobnost zidova maternice da se potpuno kontrahiraju);
Rh sukob između majke i fetusa;
antenatalna fetalna smrt.

Kako se punktira amnionska vrećica?

Svako vanjsko uplitanje medicinsko osoblje u procesu rađanja žena smatra kršenjem svog osobnog prostora i sakramentom rođenja novog života. Međutim, čak i takav postupak kao što je punkcija amnionske vrećice može se izvesti samo nakon pristanka žene u trudu. U tom slučaju usmeno dopuštenje za punkciju amniona neće biti dovoljno; radi sigurnosti liječnici predlažu potpisivanje protokola o amniotomiji. Punkcija amnionske vrećice bez pisanog pristanka žene je grub prekršaj.

VAŽNO! Prije obavljanja amniotomije, liječnik je dužan upoznati ženu s tim moguće komplikacije, kao što je prolaps petlji pupkovine, krvarenje, intrauterina infekcija i fetalna hipoksija, brz porod itd.

Postupak otvaranja amnionske vrećice ne traje više od 5 minuta. Procijenivši opće stanje fetusa i porodilje, liječnik obavlja vaginalni pregled kako bi utvrdio dilataciju cerviksa. Nakon što se uvjeri da je porođajni kanal zreo, opstetričar-ginekolog pod kontrolom svoje ruke uvodi u cervikalni kanal granu pincete koja ima oblik kuke. Probušivši amnionsku vrećicu, liječnik umetne indeks i srednji prsti i polako otpušta “prednju” amnionsku tekućinu.

VAŽNO! Priroda i količina vode su važni dijagnostički znak prisutnost intrauterine infekcije, hipoksija fetusa, kao i prisutnost Rh sukoba.

Kako se žena osjeća kad joj probuše plodnu vodu?

Sasvim je očito da porodilja s pravom osjeća strah kad vidi liječnika s nekim oštrim instrumentom u rukama. Naravno, prilično je teško opustiti se u takvoj situaciji, pa čak i kada su kontrakcije počele, jer budućoj majci Bit će puno posla prije nego što bude mogla zagrliti svoju bebu.

Činjenica da amnionska vrećica nema živčanih završetaka vrlo rijetko umiruje ženu. Na kraju čak vaginalni pregled uzroci nelagoda, jer napeti mišići pružaju nevjerojatan otpor postupcima opstetričara-ginekologa. U trenutku punkcije plodne vrećice porodilja treba ležati što je moguće mirnije, jer pri pomicanju zdjelice liječnik može slučajno čeljustima ozlijediti stijenku rodnice, što je vrlo bolno. Ako je žena opuštena i nepomična, jedino što će osjetiti prilikom punkcije plodne kesice je istjecanje tople plodne vode.

Kako probušiti amnionsku vrećicu i kakav je postupak: boli li, kada očekivati ​​trudove i kako prolaze.