Klinički, okularni i subklinički znakovi tireotoksikoze. Simptomi tireotoksikoze (difuzna toksična struma, Gravesova bolest), dijagnostički znakovi

U slučajevima kada bolest traje dugo, a pacijent se iz bilo kojeg razloga ne javi liječniku ili se ne liječi pravilno, štitnjača se nastavlja povećavati, a guša može dosegnuti velike veličine(slika 6). U tom se slučaju konfiguracija vrata značajno mijenja, a mogu nastati i problemi s prolaskom hrane kroz jednjak.

Riža. 5. Karakterističan izgled bolesnika s tireotoksikozom. . Riža. 6. Velika guša

Doista, ovi simptomi mogu biti dovoljni za postavljanje dijagnoze, ali klinička slika bolesti toliko je raznolika i raznolika, ima toliko velikih i malih simptoma da samo njihovo nabrajanje može potrajati nekoliko stranica.

Bolesna osoba se žali na slabost mišića, povećan umor, smanjena radna sposobnost, razdražljivost, plačljivost, loš san, osjećaj vrućine, pojačano znojenje, gubitak tjelesne težine, osjećaj pritiska u vratu, lupanje srca koje se pojačava fizičkim i emocionalnim stresom, drhtanje udova, a ponekad i cijelog tijela, nestabilna stolica s sklonost proljevu. Ponekad pacijenti sami primjećuju povećanje štitnjače i izbočene oči. Žene se žale na kršenje zakona menstrualnog ciklusa. Uz svu raznolikost tegoba, najkarakterističnije su lupanje srca, gubitak težine i slabost mišića.

Među ostalim tegobama koje bi vas trebale upozoriti i prisiliti na posjet liječniku, treba istaknuti sljedeće:

Razdražljivost;

Mentalna neravnoteža;

Pretjerano znojenje;

Loša tolerancija na visoke temperature;

Drhtanje ruku (fini tremor);

Slabost;

Umor;

Poremećaj stolice (proljev);

Učestalo i prekomjerno mokrenje (poliurija);

Menstrualne nepravilnosti.

Smanjena seksualna želja.

Promjene na štitnjači kod Gravesove bolesti manifestiraju se uglavnom u obliku difuznog, ravnomjernog povećanja. U većini slučajeva željezo se povećava 2-3 puta u odnosu na normu (60-80 g u usporedbi s normalnom težinom od 25 g).

Trenutno se veličina štitnjače procjenjuje korištenjem ultrazvučna metoda(normalni volumen za muškarce je 25 ml, za žene - 18 ml).

Stupanj povećanja štitnjače često ne odgovara težini tireotoksikoze. U pravilu, kod muškaraca s teškim klinički oblik tireotoksikoza željeza je malo povećana, teško je palpirati, budući da se povećanje javlja uglavnom zbog bočnih režnjeva žlijezde, koji čvrsto pokrivaju dušnik. Mala, nepalpabilna žlijezda opažena je u 3-5% bolesnika. U nekim slučajevima, s difuznim povećanjem žlijezde, jedan režanj (obično desni) može biti veći.

Kod difuzne toksične gušavosti štitnjača je obično mekane ili umjereno guste konzistencije, nije spojena s tkivima i lako se pomiče pri gutanju. Štitnjača može zauzeti retrosternalni položaj. Ponekad se guša razvije iz dodatnog režnja ili ektopičnog (neobično smještenog) tkiva žlijezde, što otežava pregled.

Pritisak na žlijezdu često je bolan. Jedan od karakterističnih znakova guše kod Gravesove bolesti je taj da je njen volumen različita razdoblja Bolest je podložna velikim fluktuacijama, što se objašnjava različitim stupnjevima prokrvljenosti žlijezde.

Tijekom auskultacije liječnik može slušati vaskularne zvukove iznad štitnjače, čija je pojava povezana s povećanom prokrvljenošću žlijezde i ubrzanim protokom krvi u njenim žilama.

Bolest je često praćena promjenama na očima. Ponekad su izbuljene oči ono što vas natjera da posjetite liječnika. Izgled očni simptomi povezan s oslabljenim tonusom očnih mišića. Zbog nekonzistentnosti i nespecifičnosti, značaj očnih simptoma je mali.

Očni simptomi variraju i mogu potpuno izostati. Egzoftalmus (ispupčene oči, izbočenje očnih jabučica) je najkarakterističniji znak tireotoksikoze. Egzoftalmus se obično razvija postupno, iako se može pojaviti iznenada. U nekim slučajevima ispupčene oči prisutne su samo na jednoj strani, obično desnoj. Egzoftalmus daje pacijentu ljutit, iznenađen ili uplašen izgled. Ponekad pogled izražava užas.

Tijekom pregleda liječnik može otkriti i druge očne simptome. Nazvani su po autorima koji su ih promatrali. Graefeov simptom je zaostajanje gornji kapak od šarenice kada vid fiksira predmet koji se polako kreće prema dolje, zbog čega između gornjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka bjeloočnice. Graefeov simptom također se može uočiti u zdravi ljudi za kratkovidnost. Gledajući prema gore, nalazi se i dio bjeloočnice između donje vjeđe i šarenice (Kocherov znak).

Široko otvorene palpebralne fisure daju licu izraz straha i koncentracije (Delrympleov simptom). Poremećaj konvergencije, odnosno gubitak sposobnosti fiksiranja predmeta na blizinu, naziva se Moebiusov simptom. Karakteristično je rijetko treptanje - 2-3 puta u minuti u usporedbi s 3-5 normalno (Stellwagov simptom).

Jellinekov znak karakterizira smeđa pigmentacija kapaka i kože oko očiju. U nekim slučajevima primjećuje se drhtanje zatvorenih kapaka (Rosenbachov simptom) i odsutnost boranja čela kada se gleda prema gore (Geoffroyev simptom). Kraussov simptom izražava se u jakom sjaju očiju. Osim difuznog otrovna struma ovaj simptom se može primijetiti kod tuberkuloze, reumatizma, funkcionalni poremećajiživčanog sustava, kao i kod zdravih ljudi. Neki pacijenti osjećaju nemogućnost žmirkanja očima (Kocher). Zenger je ukazao na meku oteklinu kapaka u obliku jastuka (Zengerov znak), koja u kasne faze bolest se može pretvoriti u spuštene kapke poput vrećice.

Pojava očnih simptoma povezana je s oštećenjem tonusa očnih mišića. Zbog nekonzistentnosti i nespecifičnosti, značaj očnih simptoma je mali.

Treba razlikovati očne simptome difuzne toksične guše oftalmopatija(edematozni egzoftalmus, maligni egzoftalmus, neurodistrofični egzoftalmus, endokrina oftalmoplegija i drugi nazivi). Oftalmopatija je uzrokovana utjecajem takozvanog egzoftalmičkog faktora, koji je prekursor u biosintezi tireostimulirajućeg hormona hipofize. Važnu ulogu igraju autoimuni procesi.

Protruzija očne jabučice i njezin izlazak iz orbite nastaje kao posljedica povećanja volumena tkiva koje se nalazi iza očne jabučice (retrobulbarno). Povećanje volumena retrobulbarnog tkiva uzrokovano je edemom, limfocitnom i masnom infiltracijom, venskom stagnacijom i povećanjem volumena očnih mišića zbog njihovog edema.

Kod endokrinog egzoftalmusa pacijenti se žale na bol i pritisak u očnim jabučicama, fotofobiju, osjećaj "pijeska" u očima, dvoslike i suzenje. Kao rezultat paralize očnih mišića ograničeno je kretanje očiju prema gore i u stranu.

Postoje tri stupnja oftalmopatije, kod kojih je izbočina (stabilnost) očne jabučice 16, 18 odnosno 22-23 mm. Kod izražene oftalmopatije (III. stupanj) očne jabučice vire iz orbita, kapci i spojnica su otečeni, upaljeni, a zbog stalnog sušenja rožnice i njezinog ulceriranja nastaje keratitis koji može dovesti do sljepoće. Otok retroorbitalnog (retrobulbarnog) tkiva ne samo da dovodi do izbacivanja očne jabučice iz orbite – egzoftalmusa, već uzrokuje i kompresiju optički živac s gubitkom vida, a također može uzrokovati vaskularnu trombozu retine.

Endokrini oftalmopatija najčešće se opaža nakon 40 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Muškarci su češće pogođeni. Obično je oftalmopatija obostrana, rjeđe (na početku bolesti) jednostrana.

Oftalmopatija se razvija u pozadini difuzne toksične gušavosti, ali korelacija između težine tireotoksikoze i težine oftalmopatije nije uvijek opažena. Endokrina oftalmopatija javlja se u pozadini normalne, pa čak i smanjene funkcije štitnjače, s upalne bolestižlijezde, autoimuni tiroiditis. Ponekad se oftalmopatija javlja nakon kirurškog liječenja difuzne toksične guše ili liječenja radioaktivnim jodom. Povremeno, oftalmopatija prethodi bolestima štitnjače.

Uz difuznu toksičnu gušavost može se javiti i egzoftalmus visok stupanj miopija, glaukom. Može biti obiteljska ili kongenitalna. Unilateralni i bilateralni egzoftalmus zahtijeva posebno ispitivanje oftalmolog, neurolog, budući da uzroci njegove pojave mogu biti upalni procesi i tumori mozga kongenitalne anomalije lubanje, itd.

Pogrešno je mišljenje da je bolest ograničena samo na oštećenje jedne štitnjače. Kod tireotoksikoze opaža se oštećenje mnogih tjelesnih sustava.

Neuromuskularni sustav. U kliničkoj slici difuzne toksične guše jedno od prvih mjesta zauzimaju poremećaji središnjeg i perifernog živčanog sustava. Izvanredni ruski terapeut S. P. Botkin (1885.) smatrao je da su promjene u psihi najznačajniji simptom Gravesove bolesti, "trajniji i karakterističniji od guše i izbuljenih očiju".

Osobe koje boluju od difuzne toksične guše obično su živahne, uzbuđene, nemirne i emocionalno labilne. Govorni su, brzi u pokretima, nervozni, brzopleti, razdražljivi, cmizdravi, osjetljivi i često doživljavaju stanje straha. Najmanje stvari mogu izazvati suze. Karakteristično brza promjena raspoloženje, nedostatak koncentracije, gubitak sposobnosti koncentracije. Neki pacijenti ne mogu mirno sjediti niti jedne minute. Lako dolaze u sukob s drugima, postaju svadljivi i samoživi. Osjećaj tjeskobe i turobne slutnje zamjenjuje osjećaj duboke tjeskobe. Mogu se javiti ispadi bijesa.

Mnogi se pacijenti žale na stalnu nesanicu. San im je isprekidan, plitak, s noćnim morama. Gravesova bolest je pogodno tlo za razvoj mentalni poremećaji. Ponekad se javlja manično stanje praćeno depresivnim raspoloženjem.

Karakterističan simptom bolesti je lagani tremor (drhtanje) prstiju ispruženih ruku (Marijev simptom). Ponekad je drhtanje ruku toliko izraženo da pacijenti teško zakopčavaju gumbe, drže šalicu čaja u rukama ili izvode bilo koje druge precizne pokrete. Rukopis se može promijeniti. Kod teške tireotoksikoze uočava se drhtanje glave, jezika, spuštenih kapaka, stopala i cijelog tijela (simptom "telegrafskog stupa"). Tireotoksični tremor karakterizira mala amplituda i brzi ritam. Točno tanak oblik tremor u obliku brze lagano drhtanje karakterističan za Gravesovu bolest, za razliku od neurološke patologije, u kojoj je tremor rašireniji.

Rani i česti simptom difuzne toksične gušavosti je mišićna slabost, koja može biti praćena parezom i atrofijom mišića. Posebno je karakteristična slabost mišića ruku, pojas za rame, zdjelica. Slabost mišića (miopatija) obično se razvija polako tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Bolesnici teško hodaju i penju se stepenicama. U teškim slučajevima pacijent ne može ustati bez pomoći. Pojava miopatije povezana je s poremećajem metabolizma proteina i energije u mišićno tkivo. Nakon uspješnog liječenja difuzne toksične gušavosti miopatija nestaje.

Periodična paraliza (tireotoksična mioplegija) manifestira se kao iznenadna kratkotrajna paroksizmalna slabost mišića koji se javlja tijekom dugog hodanja ili stajanja. U teškim slučajevima može doći do potpune paralize svega skeletni mišići. Trajanje napada je od nekoliko sati do nekoliko dana. Tireotoksična mioplegija nestaje pod utjecajem antitiroidnog liječenja. Pojava napadaja periodične paralize povezana je sa smanjenjem razine kalija u krvnom serumu.

Bolesnici imaju mladenački, mladenački izgled. Ako je bolest započela u djetinjstvu ili adolescenciji (prije završetka rasta kostiju), tjelesni rast često prelazi normalu. Mladi pacijenti obično imaju tanke šake, tanke prste sa šiljastom završnom falangom („ruke Madone“).

U teškim oblicima toksične guše, osobito kod starijih osoba, može doći do osteoporoze i povećane lomljivosti kostiju. To je zbog kršenja metabolizma proteina i fosfor-kalcija.

Koža u bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću, elastična, nježna, s blagim baršunastim osjećajem, tanka, prozirna. Njegova elastičnost se održava unatoč gubitku težine koji prati tireotoksikozu. Nema bora niti bez sjaja kože. Prisutno je blago crvenilo lica i vrata.

Kao rezultat pojačanog metabolizma i proizvodnje topline, koža može biti vlažna, topla ili vruća na dodir. mokro, Ružičasta boja koža je karakterističan znak tireotoksikoze. Ruke i noge su obično tople, za razliku od neurocirkulacijska astenija. Ako temperatura okoline malo poraste ili lak rad vlažnost kože lako prelazi u osjetno znojenje.

U teškim slučajevima tireotoksikoze, koža kapaka, pazuha, genitalija, anusa, kao i na mjestima gdje se odjeća trlja, može postati pigmentirana. Ponekad postoji gotovo difuzna smeđa diskoloracija velikih područja kože ili čak cijelog tijela. Pigmentacija sluznice, naprotiv, rijetko se otkriva.

U malog udjela bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću (3-4%) pojavljuje se osebujna kožna lezija, koja se naziva pretibijalni miksedem. Koža prednje površine nogu je zahvaćena, postaje natečena, zadebljana, gruba, hrapava, s izbočenim folikula kose, nalikuje narančinoj kori ili svinjskoj koži. Promjene na koži često su praćene izraženim crvenilom i svrbežom. Ova natečena područja osjetljiva su na pritisak, ali pritisak prstima ne uzrokuje udubinu. Noge izgledaju natečeno i bezoblično izgledaju.

Uz biopsiju ( mikroskopski pregled) ova područja kože pokazuju promjene karakteristične za hipotireozu. Uzrok pretibijalnog miksedema nije jasan. Ponekad se javlja (kao i oftalmopatija) nakon nekoliko mjeseci kirurško liječenje difuzna toksična guša ili liječenje radioaktivnim jodom.

Potkožno masnog tkiva u većine bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću slabo je razvijena. Unatoč dobrom ili čak povećanom apetitu, bolesnici gube na težini. Tijekom nekoliko mjeseci mogu izgubiti 10-15 kg ili više na težini. U teškim oblicima tireotoksikoze, u uznapredovalim, nedijagnosticiranim ili loše liječenim slučajevima, razvija se teška iscrpljenost - kaheksija. To se objašnjava značajnim povećanjem metaboličkih procesa, povećanim sagorijevanjem masnih rezervi i gubitkom vode. U rijetkim slučajevima, pacijenti s difuznom toksičnom gušavošću mogu imati prekomjernu tjelesnu težinu (tzv. "Bazedov mast").

Kod tireotoksikoze zahvaćeni su dodaci kože. Kosa je tanka, lomljiva i lako ispada. Rast dlaka na tijelu pazuha a druga mjesta su rijetka. Povećava se krhkost noktiju i uočavaju se njihove uzdužne brazde.

← + Ctrl + →
Difuzna toksična gušavostLiječenje difuzne toksične guše

Klinika

Tipične pritužbe pacijenata su povećana razdražljivost, plačljivost, emocionalna labilnost, nesanica, drhtanje, znojenje, lupanje srca, mršavost, nestabilna stolica, povećan umor. Nakon pregleda, uočljiva je povećana psihomotorna labilnost, nemirnost, užurban govor i obilje nepotrebnih pokreta.

Izgled bolesnika karakterističan je zbog promjene u očima. Palpebralne fisure su širom otvorene - izraz smrznutog iznenađenja ili ljutnje (Delrympleov simptom). Kod većine bolesnika javlja se protruzija očnih jabučica - egzoftalmus, rijetko treptanje (Stellwagov simptom), otok gornjeg kapka (Sengerov simptom), tamna boja oko očiju (Ellinekov simptom), Graefeov i Mobiusov simptom. Graefeov simptom karakterizira zaostajanje gornjeg kapka od šarenice kada bolesnik gleda prema dolje, tako da između gornjeg kapka i šarenice ostaje bijela traka bjeloočnice. Moebiusov znak - slabost konverzije izražava se u pomicanju očne jabučice u stranu kada vid fiksira predmet koji se polako približava. Manje konstantan je Kocherov simptom - povlačenje gornjeg kapka s brzom promjenom pogleda i izlaganjem bjeloočnice pri fiksiranju vida na objekt koji se kreće prema gore. Očni simptomi uključuju tremor zatvorenih kapaka (Rosenbachov znak).

Uobičajeni egzoftalmus, čest simptom tireotoksikoze, često je praćen tireotoksičnom oftalmopatijom. Očituje se ne samo izbočenim očima, već i oticanjem vjeđa, hiperemijom i otokom spojnice, osjećajem peckanja, "pijeska", boli, dvoslike, fotofobijom i suzenjem. Oftalmopatija, kao česta komplikacija tireotoksikoze, u teškim oblicima može biti praćena ulceracijom rožnice, sekundarnom infekcijom i gubitkom oka. S razvojem jednostrane oftalmopatije potrebno je isključiti lokalne procese (tumori, upale, itd.). Očni simptomi kod tireotoksikoze uzrokovani su oštećenjem tonusa očnih mišića, oštećenjem jezgri okulomotornog živca, povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sustava i poremećajem metabolizma ekstraorbitalnih tkiva.

Gušavost- povećanje štitne žlijezde različitim stupnjevima- nije ništa manje karakteristična značajka otrovna gušavost. Obično se jednolično povećana žlijezda elastične konzistencije ili različite gustoće palpira na prednjoj i fatalnoj površini vrata. U prisutnosti jednog ili više čvorova u tkivu difuzno povećane žlijezde koristi se izraz "mješovita toksična struma". Stupanj povećanja štitnjače nije povezan s težinom tireotoksikoze. Povećana žlijezda može biti smještena u obliku prstena oko dušnika (prstenasta guša) ili iza prsne kosti, lagano stršeći svojim gornjim polom iznad manubrijuma (poluponirna ili substernalna struma). U rijetkim slučajevima dolazi do povećanja pomoćnih ili ektopičnih elemenata štitnjače koji se nalaze na neobičnim mjestima. Opisani su slučajevi lokacije žlijezde na korijenu jezika.

Koža je obično topla i vlažna. Neki pacijenti imaju povećanu pigmentaciju, ravnomjerno raspoređenu po cijelom tijelu, nalik tamnoj boji kože povezanoj s Addisonovom bolešću. U takvim slučajevima govorimo o pigmentiranom obliku toksične guše. Češće se pigment selektivno taloži u koži vjeđa. Uzrok prekomjerne pigmentacije je prekomjerna proizvodnja intermedina, au teškim oblicima može doći do insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Ponekad se u bolesnika s tireotoksikozom ili nakon liječenja uočava zadebljanje kože na prednjoj površini noge i na stražnjoj strani stopala (pretibijalni miksedem). Koža na tim područjima je gusta, poprima smeđu nijansu i ponekad svrbi. Pretibijalni miksedem često se kombinira s oftalmopatijom. Histološki se uočava nakupljanje mukopolisaharida u sloju vezivnog tkiva kože.

Kršenja od strane kardio-vaskularnog sustava su uobičajeni simptomi tireotoksikoze. Puls, do 100 ili više otkucaja u minuti, još se više povećava s emocionalnim i fizičkim stresom. Bolesnici osjećaju pulsiranje u vratu, glavi i abdomenu. U teškim oblicima bolesti, puls se povećava na 140 otkucaja ili više. Za razliku od neurogene tahikardije s toksikozom je konstantna. Puls je obično ritmičan, ali mogu postojati ekstrasistole, au teškim oblicima tireotoksikoze - fibrilacija atrija. Karakteristično je povećanje pulsnog tlaka zbog povećanja sistoličkog i smanjenja dijastoličkog. Srce je prošireno pretežno ulijevo, tonovi su jaki i naglašeni. Iznad vrha, unutra

U točki V i iznad baze čuje se sistolički šum različitog intenziteta. Podrijetlo šuma objašnjava se distrofičnom dilatacijom srca, širenjem atrioventrikularnih otvora i ubrzanjem brzine protoka krvi. Tahikardija uzrokuje povećanje minutnog volumena krvi.

Elektrokardiografske promjene svode se na povećanje P i T valova, pomak S - T intervala ispod izoelektrične linije. U težim oblicima bolesti javlja se bifazni i negativni T val, znakovi koronarne insuficijencije i poremećaji provođenja. Fibrilacija atrija obično se razvija u teškim oblicima tireotoksikoze, kod osoba starijih od 40-50 godina kada se tireotoksikoza kombinira s aterosklerozom, srčanim bolestima itd. Uzrok aritmije je toksični učinak hormona štitnjače na miokard. Blaga cirkulacijska insuficijencija je rjeđa.

Kod tireotoksikoze se primjećuje oštećenje živčanog sustava. Povećana ekscitabilnost, tremor prstiju ispruženih ruku, jezika, zatvorenih kapaka, cijelo tijelo je patognomonično za ove bolesti. Također postoji promjena u osjetljivosti, povećani refleksi tetiva i hiperkineza. Promjene u središnjem živčanom sustavu objašnjavaju se tireotoksičnom encefalopatijom. To potvrđuje i elektroencefalogram. Brojni gore navedeni vegetativno-vaskularni simptomi, uključujući vazomotornu labilnost, tahizistolu, osjećaj topline i druge, povezani su s povećanjem tonusa simpatoadrenalnog sustava.

U simptomima tireotoksikoze mogu prevladavati patološki fenomeni iz probavnog sustava (nestabilna stolica, napadi bolova u trbuhu, ponekad povraćanje). Pojačana pokretljivost i smanjena sekretorna funkcija probavnih žlijezda igraju ulogu u nastanku simptoma. Jetra je povećana i bolna. Ponekad se primjećuje žutica. Laboratorijska istraživanja otkrivaju kršenja različitih funkcija jetre zbog povećane inaktivacije hormona štitnjače. U nekim slučajevima moguć je razvoj tireotoksičnog hepatitisa i ciroze.

U dijelu krvi, s teškom tireotoksikozom, opažaju se leukopenija i limfocitoza.

Od žlijezda unutarnje izlučivanje nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde i otočni aparat gušterače prolaze kroz promjene. Na blagi oblik tireotoksikoze, pojačana je glukokortikoidna funkcija nadbubrežnih žlijezda zbog ubrzanja metabolizma kortizola. Kako bolest napreduje, funkcija kore nadbubrežne žlijezde se iscrpljuje i razvija se hipokortizolizam. Smanjuje se i funkcija spolnih žlijezda.

U bolesnika s tireotoksikozom zabilježen je češći razvoj šećerne bolesti, au jeku bolesti i poremećaj tolerancije na ugljikohidrate. Zauzvrat, dodatak tireotoksikoze dijabetes melitusu povećava potrebu za inzulinom u bolesnika, sve do razvoja inzulinske rezistencije. To se može objasniti činjenicom da su hormoni štitnjače kontrainzularni, što pomaže ubrzati razgradnju inzulina.

ur. prof. G.I. Burchinsky

« Simptomi tireotoksikoze (difuzna toksična struma, Gravesova bolest), dijagnostički znakovi» — članak iz rubrike

Difuzna toksična struma (sinonim: Gušavost, tireotoksikoza) je bolest uzrokovana povećanjem funkcije s prekomjernim unosom njegovih hormona - tiroksina i trijodtironina - u krv.

U etiologiji difuzne toksične strume važni su: 1) psihička trauma, 2) organske lezije središnjeg živčanog sustava (trauma i dr.), 3) akutne ili kronične (gripa i dr.), 4) bolesti spolnih žlijezda, hipofize i dr. Određenu važnost imaju nasljedni čimbenici.

Do pojačanog stvaranja hormona štitnjače najčešće dolazi zbog stimulacije štitnjače hormonom koji stimulira štitnjaču iz hipofize. Prekomjerni unos hormona štitnjače u krv dovodi do povećanja bazalnog metabolizma, širenja perifernih žila, poremećaja hemodinamike i smanjenja tjelesnih energetskih rezervi koje osiguravaju normalno funkcioniranje stanica raznih organa.

Patološki se utvrđuje difuzna hiperplazija parenhimskih elemenata žlijezde i vazodilatacija; s nodularnom gušavošću - višestruki nodularni rastovi žlijezde.

Očni znakovi tireotoksikoze. Kod tireotoksikoze dolazi do niza promjena povezanih s organom vida. Prilikom pregleda bolesnika u većini slučajeva moguće je uočiti uplašen pogled, svjetlucanje očiju i izbuljene oči. Obostrano ispupčene oči javljaju se u 50-80% bolesnika. Egzoftalmus je ponekad praćen suzenjem, fotofobijom, hiperemijom spojnice vjeđa i bjeloočnice i njihovim otokom, ponekad ulceroznim keratitisom, kao i drugim neurodistrofičnim fenomenima koji mogu dovesti do sljepoće. Istodobno, jod, strumektomija i druge metode liječenja tireotoksikoze ponekad nemaju pozitivan učinak na takve komplikacije. Često postoji zaostajanje kapaka od očne jabučice (Graefeov simptom), s vidljivim bijelim pojasom bjeloočnice između rožnice i gornjeg kapka. Kada, kada gledam dolje gornji kapak samo u početku malo zaostaje, a onda sustiže očnu jabučicu, govorimo o o bostonskom znaku. Tijekom pregleda treptanje ponekad postaje češće. Kocherov znak otkriva se u slučaju kratkog trzavog pokreta gornjeg kapka prema gore, koji prethodi pokretu očne jabučice.

Dalrympleov znak je široki otvor palpebralnih fisura.

Geoffroyev znak je odsustvo bora na čelu kada se gleda prema gore.

Stellwagov znak je rijetko treptanje vjeđa.

S Brownovim simptomom oči ostaju širom otvorene tijekom smijeha.

Nemogućnost nabiranja čela naziva se Jaffeov znak.

Uslijed pareze ravnog unutarnjeg mišića oka dolazi do poremećaja konvergencije, što se očituje po otklonu jedne od očnih jabučica u bočnom smjeru kada se neki predmet približi hrptu nosa i fiksira ga pacijentovim pogledom (Möbiusov znak). ).

Ako se očna jabučica, koja je u fazi ekstremne abdukcije, počne pomicati prema središtu, tada se očna jabučica zaustavlja (Wilderov simptom).

Često je nemoguće okrenuti gornji kapak (Gilfordov znak).

Kapci su hiperpigmentirani (Jellinekov znak). Kada su kapci zatvoreni, primjećuje se blagi tremor (Rosenbachov simptom).

Postoji oticanje kapaka.

Rožnica se ubrizgava poput crvenog križa ((Stasinskyjev znak).

Kada se oštar predmet približi oku, pacijenti ustuknu i mogu pasti unatrag ako nemaju podršku (Breitmanov simptom).

Zapažen je i ukras šarenice.

Tijek može biti sporo progresivan ili akutan, olujan. Po težini klinička slika Postoje blagi, srednje teški i teški oblici.

Komplikacije - oštećenje srca, jetre, gastrointestinalni trakt, tireotoksična koma (vidi).

Dijagnoza u slučajevima teške kliničke slike ( difuzna struma, uporna tahikardija, gubitak težine sa povećan apetit, izbuljene oči, blago drhtanje prstiju) ne predstavlja nikakve poteškoće. U slučajevima koje je teško dijagnosticirati, ispituje se bazalni metabolizam i provodi test s apsorpcijom radioaktivnog izotopa joda u štitnjači - I 131 (vidi).

Pravodobno započeto liječenje dovodi do oporavka; infekcija i psihička trauma mogu dramatično pogoršati tijek bolesti.

Vrste liječenja: antitireoidni lijekovi i kirurgija. U blagim oblicima bolesti propisuju se pripravci joda u malim dozama, koji inhibiraju tireostimulirajuću aktivnost hipofize i sintezu hormona štitnjače. Dijodtirozin se propisuje 0,05 g 2-3 puta dnevno u tečajevima od 10-20 dana u intervalima od 5-10 dana. Ponekad se Lugolova otopina koristi u dozi od 15 kapi (početi s 1 kapi i, dodajući 1 kap dnevno, dovesti do 15 kapi) 3 puta dnevno nakon jela u obliku 3-6 ciklusa u razmacima od 10-20 dana. . Pripravci joda imaju slab tireostatski učinak. Trenutno se naširoko koriste tireostatski lijekovi - derivati ​​tiouree (metiltiouracil), imidazol (merkazolil), koji blokiraju sintezu hormona štitnjače. Mercazolil je najučinkovitiji. Okvirna doza za blage oblike bolesti je 10-20 mg na dan, za bolest umjerena ozbiljnost i teške - 20-40 mg dnevno, ponekad i više. Liječenje antitireoidnim lijekovima je individualizirano i treba ga provoditi uz tjednu kontrolu leukocita. Tijek liječenja je 6-12 mjeseci. i više. Ako antitireoidni lijekovi nemaju pozitivan učinak, pristupa se radioaktivnom jodu (I 131) ili kirurškom liječenju. Kirurško liječenje indicirano je u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, prisutnosti nodularne ili uznapredovale difuzne toksične guše. U složeno liječenje pacijenti s difuznom toksičnom gušavošću koriste bromide, srčane lijekove, vitamine (vidi). Liječenje tireotoksične kome - vidi Koma.

Dijeta bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću trebala bi biti visokokalorična, raznolika, bogata vitaminima. Količina proteina trebala bi biti donekle ograničena. Liječenje u odmaralištima Krima i Kavkaza dopušteno je u hladnoj sezoni nakon uklanjanja glavnih simptoma bolesti.

U djece se difuzna toksična gušavost češće opaža kod djevojčica u dobi od 11-15 godina. Etiologija je nejasna. Imati određeni značaj nasljedni faktor, infekcije (upala grla, gripa), mentalne traume. Simptomi bolesti su isti kao kod odraslih.

Liječenje za blage i umjerene oblike, obično je u početku konzervativna. Propisuju se mikrodoze joda (Iodi puri 0,01; Kalii iodati 0,1; Extr. Valerianae 2.0; Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pil. No. 40) ne 1 tableta 2 puta dnevno u ciklusima od 20 dana s prekidima za 10 dana. Dijodotirozin se propisuje u dozi od 0,05 g 2 puta dnevno tijekom 20 dana. Djeci od 5-7 godina daje se dijodtirozin u pola doze. Indicirana je istodobna primjena rezerpina 0,0001 g 2-3 puta dnevno. Dijete treba osloboditi dodatnih opterećenja i osigurati mu dobra prehrana. Ako je indicirano, uklanjanje krajnika. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, potrebna je kirurška intervencija.

Tireotoksikoza (sinonimi: Gravesova bolest, difuzna toksična guša, Gravesova bolest, Flajanijeva bolest) je bolest uzrokovana pojačanom funkcijom štitnjače, češće se javlja kod žena, češće obolijevaju u pubertetu i menopauzi.

Etiološki čimbenici su infekcije (osobito gornjih dišni put, posebno kronični tonzilitis), intoksikacija, mentalna trauma. Razvoj tireotoksikoze temelji se na povećanoj opskrbi tkiva hormonima štitnjače krvlju.

Razvoj tireotoksikoze s normalnim stvaranjem tiroksina u štitnjači može biti uzrokovan nižom snagom veze hormona žlijezde sa serumskim globulinima. Tirotoksikoza se može razviti u slučajevima kada je poremećeno jodiranje tiroksina ili je povećano stvaranje drugog hormona žlijezde, trijodtironina.

Bolest se najčešće razvija postupno. Pacijenti se žale na umor, slabost, otežano disanje, lupanje srca, povećanu razdražljivost, znojenje, gubitak težine tijekom dobar tek, proljev, loša tolerancija na vrućinu. Autonomni poremećaji očituju se u obliku vazomotorne labilnosti, poremećaja termoregulacije i periferne vazodilatacije s posljedičnim edemom, drhtanjem udova, afektivnom labilnosti, nesanicom, smetenošću itd. Bolesnici osjećaju brz govor i radnju te povećanu emotivnost. Razvija se motorički nemir. Štitnjača se difuzno povećava (kod toksičnog adenoma povećava se poput čvora). Primjećuju se poremećaji organa vida: izbočene oči, izvučeni gornji kapak, fiksni pogled, oštećena konvergencija itd. (vidi Očni znakovi tireotoksikoze).

Bilo je kršenja raznih endokrine žlijezde: amenoreja ili oligomenoreja, ponekad menoragija, hipotrofija testisa i smanjena spermatogeneza, u početku povećanje libida i potencije, kasnije nagli pad, hipertrofija timusna žlijezda, hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde, često se razvija insuficijencija Langerhansovih otočića, što dovodi do razvoja šećerna bolest. Vjerojatno zbog hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde opaža se zamračenje koža. Tijekom razdoblja rasta tijela, duge cjevaste kosti rastu brže nego inače.

Razvija se tahikardija, povećanje veličine relativne tuposti srca i sistolički šum na vrhu srca. Maksimum krvni tlak povećava, minimum smanjuje. Dolazi i do skraćivanja PR intervala u elektrokardiogramu, porasta sistoličkog i minutnog volumena, a često dolazi do funkcionalnog zatajenja jetre i intestinalne hiperkineze praćene proljevom. Trofički poremećaji se otkrivaju u obliku stanjivanja noktiju, ranog gubitka kose itd.

Povećava se izlučivanje kreatina urinom. U pregledu krvi česta je neutropenija i relativna limfocitoza. Zahvaćene su sve vrste razmjene. Dolazi do povećanog otpuštanja kalcija, fosfora, magnezija s posljedičnom osteoporozom, kao i dušika, hiperglikemije i glikozurije, hipokolesterolemije, pojačanog otpuštanja vode uz dehidraciju organizma, povećane potrošnje kisika u tkivima, što dovodi do povećanja bazalnog metabolizma. . Smanjuje se volumen mišića i potkožnog masnog tkiva.

U slučaju toksičnog adenoma, koji se razvija u obliku solitarnog čvora štitnjače sa svim kliničkim kompleksom simptoma tireotoksikoze, nema psihotraume u anamnezi, adenom se razvija u pozadini povećane štitnjače ili guše, postoji nema patoloških očnih simptoma tireotoksikoze u kliničkim znakovima, mješovite ili nodularne strume.

Ako se bolest razvije prije kraja razdoblja rasta, primjećuje se ubrzanje rasta. Obično dolazi do povećanja nakupljanja joda u štitnjači i njegovog uklanjanja iz žlijezde. Međutim, treba imati na umu da povećanje bazalnog metabolizma i ubrzanje nakupljanja radioaktivnog joda u štitnjači nisu patognomonični za bolest. Povećava se razina proteina vezanog za jod.

Postoje sljedeći oblici tireotoksikoze: blaga, umjerena i teška. Sh. Milku predlaže podjelu stadija bolesti na neurogene, neurohormonalne, visceropatske i kahetičke. Podjela bolesti na oblike: kardiovaskularni, gastrointestinalni, neuropsihički, marantozni i dr. je neracionalna, jer promjene u raznih sustava, u pravilu, kombiniraju se.

Diferencijalna dijagnoza. Kod neurocirkulacijske astenije, za razliku od tireotoksikoze, ne opaža se progresija bolesti, nema patoloških očni znakovi tireotoksikoza, teški poremećaji kardiovaskularnog sustava i funkcije jetre ne pojavljuju. Tahikardija u ovoj bolesti normalizira se tijekom spavanja.

Stanje hipertireoze može biti sastavni dio sindroma akromegalije, dijabetes melitusa, Troel-Junetovog sindroma, u kojem se također bilježe drugi simptomi karakteristični za ove komplekse simptoma.

Funkcija štitnjače može se povećati početne faze hipertenzija, s reumatskom bolesti srca. Međutim, u tim slučajevima nema tremora prstiju, patoloških očnih znakova, naglog mršavljenja ili znojenja karakterističnog za tireotoksikozu. Priroda drhtanja prstiju u parkinsonizmu razlikuje se od tireotoksičnog tremora u svojoj grubosti i smanjenju s voljnim pokretima.

Liječenje. Upotreba neradioaktivnog joda za liječenje bolesti trenutno je ograničena. Dugotrajnu i kontinuiranu primjenu ovog lijeka treba izbjegavati. Jod se koristi u obliku Lugolove otopine, 5-15 kapi 3 puta dnevno, s tim da se pri svakoj dozi smanjuje za jednu kap dok se ne postigne minimalna dnevna doza. Prijem traje 20-30 dana, a pauza je 10 dana.

Za blage i srednje teške oblike tireotoksikoze indicirana je dugotrajna primjena kalij perklorata u dozi od 0,6-1,0 dnevno (u 3-5 doza) do smanjenja intenziteta bolesti (4-8 tjedana), nakon čega se doze su malo smanjene. Upotreba lijeka je nekompatibilna s jodom, budući da jod inhibira tireostatski učinak kalijevog perklorata.

6-Methylthiouracil također ima povoljan učinak na tijek tireotoksikoze. Za liječenje održavanja propisuje se 0,1-0,2 lijeka dnevno u dvije doze.

Lijek 1-metil-2-merkaptoimidazol (merkazolil ili metotirin) je manje toksičan, njegova tireostatska aktivnost je 16-20 puta veća od 6-metiltiouracila. Za blage oblike tireotoksikoze, propisuje se u količinama do 0,03 dnevno (u tri doze), za srednje teške i teške oblike bolesti - 0,040-0,060 dnevno (u 4 doze). Sa smanjenjem simptoma tireotoksikoze, doza se smanjuje na 0,010-0,020 dnevno. Liječenje se nastavlja do 2-3 mjeseca.
1-metil-2-merkaptoimidazol se preporuča kombinirati s rezerpinom (0,00025 1-3 puta dnevno).

Dobar lijek za tireotoksikozu je radioaktivni jod (J131). U tijelo se ubrizgava 4-8 milikurija J131, po potrebi se daje druga doza lijeka nakon 8-10 tjedana. Radioaktivni jod u obliku radioaktivne otopine kalijev jodid ili se natrij propisuje oralno natašte u smjesi s 50-75 g vode. Klinički učinak javlja se nakon 4-6 tjedana. 3-4 tjedna prije liječenja lijekom, trebali biste prestati uzimati jod i brom.

Indikacije za uporabu radioaktivnog joda: relaps tireotoksikoze nakon subtotalne strumektomije, nedostatak trajnog učinka nakon konzervativnog liječenja; netolerancija na metiltiouracil i merkazolil i njihov toksični učinak na tijelo; teški oblici tireotoksikoza; kombinacija tireotoksikoze s kardiovaskularnim komplikacijama, psihozama, tuberkulozom.

Kontraindikacije za uzimanje radioaktivnog joda: djetinjstvo, eunuhoidizam, dojenje, trudnoća, kompresivna gušavost, toksični adenom, bolesti krvnog sustava s leukopenijom, eutireoidna struma.

Komplikacije liječenja uključuju hipotireozu i leukopeniju. Tijekom liječenja pacijentu se provjeravaju leukociti.

Liječenje tireotoksikoze rendgenskim zrakama trenutno se koristi izuzetno rijetko i samo kada je nemoguće koristiti druge metode liječenja. U ovom slučaju propisano je 2000-4000 r za jedno zračenje od 150 r, redom zračeći bočna polja. Olakšanje stanja javlja se tek nakon završetka tijeka liječenja.

dobro pomoćni je inzulin, koji se primjenjuje 8-12 jedinica dnevno pod kožu prije jela; Koriste se i vitamini B1, B3, B12, C, barbiturati, valerijana, brom.

Pacijentova hrana treba biti visokokalorična (4000-6000 kcal), s dovoljno proteina i ugljikohidrata, mliječnih i biljnih proizvoda.

Kirurška intervencija je indicirana za Gravesovu gušavost, toksični adenom, kao i za one oblike tireotoksikoze u kojima druga sredstva nisu dovoljno učinkovita. Operacija je također indicirana u slučajevima nepovratnih promjena na unutarnjim organima.

Visoke razine hormona štitnjače uzrokuju bolest koja se naziva intoksikacija hormonima štitnjače. U U nekim slučajevima bolest se također naziva hipertireoza. Neki od karakterističnih simptoma ove bolesti su Graefe-ovi i Kocher-ovi simptomi.

opće informacije

U bolesnika s tireotoksikozom u krvotok ulazi više hormona štitnjače nego što je potrebno za normalno funkcioniranje organizma. Kao posljedica toga, učinci koje hormoni izazivaju u u dobrom stanju, značajno se pojačavaju, na primjer, značajno se povećava brzina metabolizma.

Kako bolest napreduje, ma koliko bolesnici prejedali, na kraju samo gube na težini. Oni koji pate od ove bolesti također prijavljuju proljev i stalnu žeđ. Također je poremećena termoregulacija tijela, pojavljuju se promjene u središnjem živčanom sustavu i kardiovaskularnom sustavu.

Također, ova bolest dovodi do povećanja tjelesne potrebe za kisikom, tijelo bolesnika proizvodi više topline nego što je potrebno.

Posljedica toga su simptomi poput drhtanja ruku, nemira, jako znojenje i mnogi drugi. Tu su i problemi vezani uz oči.

Najčešći očni simptomi

Najčešće su očni simptomi kod tireotoksikoze povezani s oštećenjem mišića lica i pokretima očiju. Najizraženija protruzija očnih jabučica ili egzoftalmus. U većini slučajeva opaža se samo jednostrana protruzija.

Razlog leži u radu autonomni sustav te povećanje tonusa mišića koji pokreću oči, kao i povećanje volumena masnog i okolnog tkiva. Kao rezultat toga, u kapcima se stvaraju stagnacija, povećani pritisak i oteklina. Ako se primijete navedeni simptomi, svakako biste trebali.

Međutim, očni simptomi bolesti nisu ograničeni samo na ovo. Među ostalim, može se primijetiti sljedeće:

• Stellwagov simptom: bolesnik vrlo rijetko trepće;
• Dalrympleov znak: palpebralne fisure su široko proširene, pacijent izgleda stalno iznenađen;
• Graefeov simptom: kada se oko pomiče, vanjski kapak zaostaje, što je povezano s povećan tonus mišiće odgovorne za ovaj pokret. Pri bližem promatranju mogu se vidjeti pruge bjeloočnice;
• Moebiusov simptom: poremećena je konvergencija očnih jabučica, pacijent ne može fiksirati pogled na bliske predmete, to je zbog povećanog tonusa kosih mišića, koji je viši od onog rektusnih mišića;
• Kocherov znak: kapak se pomiče prema dolje ili gore, prema jednom od krajeva orbite, pri čemu se bjeloočnica može vidjeti otkrivena. Ovaj simptom, ovisno o težini, može se pojaviti potpuno nezapaženo ili otkriti rožnicu;
• Jellinekov simptom: koža na kapcima potamni i postaje mrlja;
• Brownov simptom: oko se ne sužava pri smijanju;
• Ekrothov znak: vidljivo oticanje gornjeg kapka;
• Wilderov simptom: tijekom kretanja, očna jabučica se trza i čini primjetna zaustavljanja;
• Pacijenti s izbuljenim očima mogu imati problema s lučenjem suza. Pritom, zbog nemogućnosti zatvaranja očiju, počinje upala rožnice.

U teškim ili čak srednji stupanj oštećenje oka, pacijent počinje dvostruko vidjeti, a oštrina vida brzo opada. Pritom se ovi simptomi ne pojavljuju uvijek, čak i kod najtežih bolesnika mogu izostati, pa se samo na temelju njih ne može procijeniti bolest.

Značajke egzoftalmusa

Možda se nijedan drugi simptom tireotoksikoze ne pojavljuje tako često kao egzoftalmus. Točni razlozi za njegov razvoj trenutno nisu poznati, znanstvenici imaju samo nekoliko hipoteza.

Mogući uzroci očnih simptoma

Na temelju pokusa na životinjama, utvrđeno je da ekstrakti prednje hipofize dani subjektu uzrokuju ne samo hipertireozu, već i egzoftalmus.

Nažalost, klinička opažanja nisu nam omogućila da utvrdimo točnu korespondenciju: s difuznom toksičnom gušavošću uvijek se javlja hipersekrecija TSH, ali egzoftalmus se javlja samo u izoliranim slučajevima. Nedavne studije sugeriraju da razlog leži u određenom "egzoftalmičnom faktoru", tvari koja je povezana s TSH, ali dosad nepoznata znanosti.

U nekim slučajevima, egzoftalmus kod pacijenata ispada da je jednostran. To je jedan od dokaza činjenice da izbočene oči nisu u potpunosti određene egzoftalmološkim čimbenikom.

Znanstvenici vjeruju da autonomni živčani sustav u ovom slučaju igra glavnu ulogu, što je i eksperimentalno potvrđeno.

Koristeći životinje kao primjer, istraživači su otkrili da se egzoftalmus javlja kada su cervikalni simpatički živci nadraženi kod životinja. U ovom slučaju, neposredni uzrok bolesti postaje:

• povećan tonus ekstraokularnih mišića;
• povećanje volumena retrobulbarnog tkiva;
• vezivno tkivo i masti;
• tlak naglo raste, u kapcima se opažaju stagnacija i oteklina.

Autoimuna teorija kaže da uzrok leži u tireoglobulinu koji se pretvara u antigen. Zagovornici druge teorije sugeriraju da je uzrok kršenje odljeva limfe u štitnjači. Točan razlog još nije utvrđen.

Razvoj i komplikacije Gefen očnog sindroma

Često je eutireoidni egzoftalmus obiteljski. Kao posljedica toga, mnogi rođaci također razvijaju tireotoksikozu. Ono što je karakteristično je da sama bolest u ovom slučaju nije nužno praćena drugim simptomima, posebice gubitkom težine. Čak, naprotiv, u izolirani slučajevi došlo je do debljanja.

Stručnjaci vjeruju da razlog tome leži u istodobnom oštećenju diencefalnih formacija.

Histološke studije pokazuju infiltraciju plazma stanicama i makrofagima, kao i edem. S vremenom se pojavi oteklina mišićna vlakna. Također dolazi do gubitka pruga i homogenizacije, praćeno povećanjem veličine do deset puta.

Stupanj razvoja i brzina bolesti mogu vrlo varirati. U u najrjeđim slučajevima razvoj se pokazuje munjevitim, u nekim slučajevima može trajati nekoliko godina. Ostali simptomi uključuju:

• bol iza očiju;
• povećana suzljivost;
• osjećaj kao da je pijesak i slično u očima.

Pritom prvo natekne gornji kapak. Otok donjeg javlja se samo kada je izraženiji, a tada promjene zahvaćaju i sljepoočnice i obrve.

Među simptomima hiperemije sluznice treba istaknuti i povećanje otoka, što dovodi do kimoze i ektropija donjeg kapka. Tijekom vremena i razvoja tireotoksikoze, sluznica se postupno suši i na njoj se stvaraju čirevi. Učestalost egzoftalmusa u tireotoksikozi može doseći vrijednosti od 10 do 40%.

Liječenje očnih simptoma tireotoksikoze

Prevencija i liječenje Graefeovog simptoma kod tireotoksikoze, kao i drugih očnih simptoma, najčešće je patogenetski.

Prevencija je kirurško liječenje tireotoksikoza. Ovdje postoji nekoliko važnih nijansi:

• Ako postoje znakovi egzoftalmusa, velike doze lijekova na bazi imidazola su zabranjene od samog početka. U protivnom postoji opasnost od egzoftalmičkog faktora i pojačanog lučenja TSH;
• Nakon što se postigne eutireoidno stanje, liječnici propisuju liječenje hormonima štitnjače. U tom slučaju potrebno je pažljivo pratiti brzinu pulsa, koja ne smije prijeći fiziološku granicu od 100 otkucaja;
• u procesu razvoja egzoftalmusa, jer se mukopolisaharidi nakupljaju u retrobulbarnom prostoru, često se koriste gama terapija i glukokortikosteroidi.

Regresija egzoftalmusa kod tireotoksikoze ne mora se dogoditi. Najčešće je to zbog uznapredovalog stadija bolesti. U retro-orbitalnom prostoru uspijeva se nakupiti previše vezivnog tkiva i masti. U ovom slučaju konzervativno liječenje neće pokazati odgovarajuću učinkovitost i preostaje samo operacija tijekom koje će se izvršiti dekompresija orbite.

Očni simptomi kod tireotoksikoze

Među očnim simptomima tireotoksikoze su:
izbočenje očnih jabučica ( egzoftalmus ).
široko otvaranje očiju (nazvano "Delrympleov znak").
Stellwagov simptom - označava rijetko treptanje.
sjaj očiju.
Graefeov simptom. Sastoji se od činjenice da gornji kapak zaostaje pri spuštanju oka. To se objašnjava povećanjem tonusa mišića koji regulira podizanje i spuštanje gornjeg kapka. U tom slučaju postaje vidljiva traka bijele bjeloočnice.
Moebiusov znak. To znači poremećaj konvergencije, odnosno gubitak sposobnosti fiksiranja različitih predmeta na blizinu zbog prevladavanja tonusa kosih mišića nad tonusom unutarnjih rektusnih mišića.
Kocherov znak.
Jellinekov znak.
Ovi znakovi, osobito egzoftalmus, tj. izbočenje očiju i otvaranje palpebralnih fisura, daju licu bolesnika karakterističan izraz zaleđenog straha ili prestrašenosti.
Međutim, prisutnost očnih simptoma nije nužna: neki pacijenti s vrlo teškom tireotoksikozom ih uopće nemaju. Stoga je pogrešno procjenjivati ​​težinu tireotoksikoze na temelju težine očnih simptoma.

Tumačenje pojedinih očnih simptoma nailazi na određene poteškoće. Na primjer, nije lako objasniti ispupčene oči (egzoftalmus). Sada je dokazano da je uzrokovan kontrakturom m. orbitalis (müllerov mišić). Prethodno se to objašnjavalo proliferacijom retrobulbarnog masnog tkiva, širenjem retrobulbarnih vena, arterijske žile orbite, itd. Ove pretpostavke su u suprotnosti s nedostatkom izraženih promjena u krvnim žilama fundusa, a uglavnom činjenicom da se izbočene oči mogu pojaviti iznenada, ponekad unutar nekoliko sati. U takvim slučajevima, to je povezano s iritacijom cervikalnog simpatičkog živca. Iritacija simpatičkog živca može dovesti do stanja oštre kontrakcije m. orbitalis, koja ujedno prekriva stražnji dio očne jabučice i tako, takoreći, istiskuje oko iz orbite.
Budući da je kroz m. orbitalis prolaze vene i limfne žile, uz spastičnu kontrakciju mišića mogu se stisnuti s razvojem edema vjeđa i retrobulbarnog prostora.
Exophthalmos u bolesnika s tireotoksikozom može biti potpuno odsutan. Obično je bilateralni, rjeđe (u oko 10% bolesnika) uočen je jednostrani egzoftalmus.