망막 섬유증: 전통 의학 또는 수술? 다양한 기원의 유리체 섬유증 환자에서 Nd:YAG 레이저 유리체 용해.

에 지난 몇 년공동 내 증식 조직의 발달 및 형성 문제 눈알과학자들로부터 점점 더 많은 관심을 받고 있습니다. 망막 상피 섬유증(ERF)의 발병 기전 연구의 관련성은 중증의 발달로 인한 것입니다. 구조적 변화황반 부위를 포함한 망막 및 유리체는 시각 기능의 비가역적 손실을 초래합니다. ERF와 관련된 안과 병리학 치료의 새로운 방향을 결정하려면 이 과정의 발달 메커니즘에 대한 명확한 이해가 필요합니다.

지금까지 ERF의 발달 원인과 패턴을 설명하는 통일된 이론은 없다.

오랫동안 가장 널리 퍼진 이론은 유리체 망막 구조의 무결성 위반이 망막 색소 상피 (RPE), 신경교 세포, 단핵구 및 대 식세포의 세포 표면의 이동 및 증식의 기초 역할을한다는 것입니다. 망막과 유리체. 세포 요소의 적극적인 증식은 망막 상피막 (ERM)의 형성, 망막 접힘의 출현 및 접선 견인의 발달로 이어집니다.

ERM 개발 메커니즘 중 하나는 1971년 Roth & Foos에 의해 처음으로 설명되었습니다. 이 이론에 따르면, ERM의 발병 원인은 황반에 유착된 상태에서 후방 히알로이드 막(PHM)이 부분적으로 박리되는 병리학적 효과입니다.

어떤 경우에는 망막에 대한 PHM의 더 강한 고정으로 인해 PHM의 분리는 망막에 견인 효과, 신경교 세포가 빠져나가는 내부 제한 막(ILM)의 결함 생성을 동반합니다. 망막 표면, 그 다음 증식 및 ERM 형성. 이 이론은 소위 특발성 ERM의 형성 메커니즘을 잘 설명했습니다. 안과 질환. 안내 증식 과정에 대한 수많은 관찰 결과에 따르면 ERM에는 많은 안과 질환 및 상태가 동반되며 ERM의 발달에는 항상 ILM의 결함이 동반되는 것은 아닙니다. 이 사실은 다양한 안과 질환의 배경에 대해 발전하는 "2차 ERM"이라는 용어의 도입을 필요로 했습니다. 따라서, 증식성 조직의 발달은 안구 관통상, 횡격막 망막 박리의 심각한 합병증 중 하나입니다. 대규모 유리체 망막 증식의 발달은 과도한 외상성 외과 적 개입, 망막의 넓은 영역에 대한 레이저 응고에 의해 촉진됩니다. 환자에서 당뇨병당뇨병성 망막병증은 37-42%의 경우에서 증식성 단계로 진행됩니다.

과잉 성장 섬유조직망막과 유리체에서도 혈전증의 특징 중심정맥망막. 유리체내 출혈은 망막 표면과 유리체의 섬유증 발병에 기여하는 것으로 알려져 있습니다. 대부분의 경우 ERM 장기망막의 구조를 손상시키지 마십시오. 그러나 ERM 과정이 진행됨에 따라 개체의 왜곡, 크기의 변화로 표현되는 시력과 품질이 서서히 저하됩니다. 이것은 망막 주름의 형성, 이소성 중심와, 황반 부종, 중심와 바로 위에 불투명한 막의 존재와 관련이 있습니다. 임상 증상시각 기능의 예후는 망막 상피막의 고정 및 국소화의 강도를 결정합니다. ERM의 존재는 ERM 수축의 결과로 발생하거나 유리체 황반 견인의 결과로 발생하는 견인 황반 부종에 의해 복잡해질 수 있으며, 유리체 내 개입 동안 제거가 가능합니다. 그러나 ERM의 외과적 제거는 세포 증식 과정을 멈출 수 없으며 반복적인 ERM의 발병 가능성을 배제하지 않습니다.

섬유혈관 증식의 형태학적 연구 다양한 방식눈 뒤쪽 부분의 병리학은 안구 공동에서 증식 조직 형성의 일반적인 변화 순서를 확립하는 것을 가능하게했습니다. 중요한 차이점근본적으로 배경에 대해 형성된 epi- 및 subretinal moorings의 구조에서 다양한 질병(당뇨망막병증, 죽상경화 맥락망막병증, 혈변성 망막박리)는 확인되지 않았다.

이 병리학 적 유사성은 안구 공동에서 증식 성 조직 형성의 일반적인 기원에 대해 생각할 수있게 해줍니다. 수많은 실험의 결과, 과학자들은 ERF가 보편적인 안구 내 병리학 적 과정, 다양한 안과 질환에서 발생하는 조직 변화의 신속한 제거를 목적으로 합니다. 병인 요인의 성격은 염증, 눈 부상, 당뇨병 및 혈전 후 망막 병증 등 매우 다를 수 있습니다.

를 사용한 외국 과학자들의 최신 실험 작업 현대적인 방법 ERM에서 다양한 유형의 증식 세포에 대한 식별 및 정량 분석을 통해 ERM 형성 메커니즘을 다르게 볼 수 있었습니다. ERM을 구성하는 세포의 기원을 파악하기 위해 신경교세포, 면역세포, RPE 세포에 특이적인 항체를 사용하였고, 증식의 표지자인 특정 단백질에 대한 항체를 이용하여 분열하는 세포의 수를 파악하였다.

ERM은 다음에서 공부했습니다. 다른 주: 증식성 유리체망막병증, 증식성 당뇨망막병증, 망막박리 후 ERM, 특발성 ERM. 실험 중에 밝혀진 것은 다른 유형 ERM은 RPE 세포, 뮬러 세포, 성상교세포 및 망막 두께에 위치한 기타 세포로부터 형성되며, 이들은 후속 증식과 함께 망막 표면으로 이동할 수 있습니다. 에 이 연구공초점현미경법을 사용하여 가장 많은 것을 얻을 수 있었습니다. 전체 정보이전 연구에서와 같이 조직 학적 섹션뿐만 아니라 ERM의 전체 두께에서 세포 증식에 ​​대해. 망막 두께 전반에 걸친 세포 증식에 ​​대해 제공된 독특한 데이터는 세포 요소의 가장 활발한 증식이 ERM이 임상적으로 검출될 수 있기 전에 망막 두께에서 발생함을 시사합니다. 망막 표면에 ERM이 나타난 후 증식 과정이 완료된 것으로 간주됩니다. 이 사실은 Gass J.D. Gass 분류에 따르면 ERM 개발의 초기 단계는 망막 표면에 반짝이는 필름이 나타나는 것입니다. 에 따르면 현대적인 아이디어증식 과정의 단계에 대해 가장 활발한 증식은 ERM이 임상적으로 확인되기 전에 발생합니다. 이는 더 이상의 발달을 예방하기 위한 치료적 개입을 시사합니다.

ERM은 다음보다 더 많이 수행되어야 합니다. 이른 날짜, 임상적으로 식별될 수 있는 ERM 개발의 이전 단계. 따라서 세포증식억제제는 증식 속도를 늦출 수 있지만 눈의 구조에 독성 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 방사선 요법확산을 방지하는 또 다른 가능한 메커니즘이지만, 고감도눈의 구조, 특히 수정체의 방사선에 영향을 미치므로 이 치료 방법을 사용할 수 없습니다. 유리체강내 주사 고용량코르티코스테로이드는 또한 세포 증식을 억제하는 효과가 있지만 여러 가지 원인이 될 수 있습니다. 부작용: 스테로이드 녹내장, 백내장 발생.

현재까지 효과가 없고 안전한 수단에 항증식 효과를 발휘할 수 있는 초기 단계 ERM의 형성. 일단 형성되면, 섬유질 구조는 다른 유형의 세포(hyalocytes 및 macrophages)의 부착을 위한 스캐폴드 역할을 할 수 있습니다. 망막 표면에서 증식 과정의 수축 단계가 시작되면 ERM 수축의 결과 또는 유리체 황반 견인의 결과로 발생하는 황반 부종과 같은 합병증이 발생할 수 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다.

내부 제한막을 박리하여 이 병리의 외과적 치료는 현재 효과적인 방법망막에 대한 견인 효과 제거. 그러나 수술 후 경과와 시각 기능 회복 속도를 여러 차례 관찰한 결과 황반부의 망막 두께와 부피가 원래대로 돌아오지 않는 것으로 나타났습니다. 정상 지표 35개월이 지난 후에도. 수술 후. 동안 기능 연구 ERG의 도움으로 황반의 형태와 기능의 지연과 불완전한 회복을 나타내는 장애를 식별하는 것이 가능했으며, 이는 외과 개입의 효과에 대한 환자의 불만과 "흐릿한" 시력에 대한 불만에 반영됩니다. 현재까지 효과가 없고 안전한 방법제거하다 수술 후 부종망막 후 외과적 제거 ERM은 이 방향에 대한 추가 연구의 과제가 될 것입니다.

따라서 ERF의 발병 기전의 복잡성과 망막의 전체적인 구조적 변화의 발달과 그에 따른 시각 기능의 현저한 감소, ERM의 외과적 제거 후에도 회복이 항상 일어나는 것은 아닙니다. 발달의 초기 단계에서 망막 표면의 증식 과정에 영향을 미치는 새로운 방법에 대해. 또한 복구 방법을 찾을 필요가 있습니다. 미세 구조 ERM의 외과 적 제거 후 망막의 황반 영역의 기능.

망막 상피 섬유증("셀로판 망막병증"이라고도 함)은 심각한 시각 장애를 유발하는 상당히 흔하고 천천히 진행되는 연령 관련 질병입니다. 일반적으로 65세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 그것의 특징은 거미줄과 같은 희끄무레 한 형성 인 망막 외막의 황반 (망막의 중심 영역) 근처에 형성된다는 것입니다. 황반 바로 위에 나타나는 얇은 투명 필름입니다. 외관과 광택면에서 필름은 질병의 두 번째 이름이 유래한 셀로판과 유사합니다. 이 필름은 망막에 작용하여 함께 당겨 망막에 "주름"과 "주름"이 형성됩니다. 질병이 진행됨에 따라 막이 뻣뻣해지고 두꺼워집니다. 이러한 변화는 망막의 섬유화 변화 및 부종을 유발할 뿐만 아니라 파열을 유발할 수 있습니다. 이러한 과정의 결과로 망막 세포의 광수용체가 손상되어 감광성과 시력이 감소합니다.

망막전막은 왜 형성되는가?

연구에 따르면 망막 상피 (막)의 구성에는 망막, 유리체, 섬유 세포, 대 식세포, 콜라겐 세포의 색소 상피 세포가 있습니다. 일반적으로이 형성 (막)의 발생은 시력 기관의 모든 질병 (망막 파열, 당뇨병 성 망막 병증, 중심 망막 정맥 및 그 가지의 혈전증, 유리체 박리 등)의 존재와 관련이 있습니다. ). 눈의 출혈과 염증은 또한 망막 상피 섬유증의 발병에 기여할 수 있습니다. 하지만 더 자주, 이 병리학명백한 이유 없이 "아웃 오브 블루"처럼 나타납니다. 이 경우 망막 상막은 "특발성"(즉, 기원을 알 수 없음)이라고 하며 다음과 관련이 있습니다. 연령 관련 변화몸에.

망막 섬유증의 증상

필름의 위치(황반 위)로 인해 이 병리에서 중심 시력이 가장 고통받습니다. 따라서 망막 상피 섬유증의 증상은 다음과 같습니다.

• 시력 감소;
• 흐린 시야;
• 물체의 윤곽과 전체 이미지의 왜곡(예: 직선이 물결 모양 또는 곡선으로 나타남)
• 복시(두 번째 눈을 감아도 남아 있음).

질병의 진단

안과 의사 만이 망막 전막의 존재를 결정할 수 있습니다. 눈의 기저부를 검사 할 때 (검안경 검사) 필름이 있으면 눈에 띄게 번쩍입니다. 그러나 병리학 발달의 초기 단계에서 진단하기가 어렵 기 때문에 의사는 현대적인 안과 검사 방법, 특히 광간섭 단층 촬영에 의지 할 수 있습니다. 이것은 필름의 구조, 위치를 인식하고 그 형성이 망막의 변화(파열, 부종)를 유발했는지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

진단을 확립하는 데 도움이 되는 다른 방법 중에는 Amsler 그리드 테스트가 있습니다. 그것을 볼 때 환자가 선의 만곡을 발견하면 진단이 확정됩니다. 이 시험은 또한 좋은 방법자제력.

망막 전 섬유증의 치료

이 병리학에는 단 하나의 치료 방법이 있습니다. 외과 개입() 망막 상피막을 제거합니다. 수술 후 시력은 즉시 회복되지 않고 몇 개월에 걸쳐 점차적으로 회복됩니다. 이것은 망막의 장기간 재생으로 인한 것입니다. 망막 뉴런의 세포 간 연결을 복원하고 부종을 줄이려면 각각의 경우에 특정 시간이 필요합니다.

에 현대 세계백퍼센트 시력을 자랑할 수 있는 사람은 거의 없습니다. 일부 안과 질환은 선천적입니다. 그러나 대부분의 사람들은 후천적인 병리로 고통받습니다. 어떤 경우에는 안과 질환이 이전 질병의 합병증입니다. 또한, TV 시청, 컴퓨터 및 다양한 기기 사용의 남용은 시력을 크게 손상시킵니다. 가장 흔한 질병 중 하나는 망막 상피 섬유증입니다. 황반 근처에 흰색의 거미줄 모양의 형성물입니다.

망막 섬유증의 증상

에 첫 단계질병은 눈에 띄지 않게됩니다. 그러나 시간이 지남에 따라 형성의 크기가 증가하고 황반을 자체쪽으로 당겨서 부종이 발생할 수 있습니다. 결과적으로 박리가 발생하고 구멍이 형성됩니다. 그 결과 시력이 크게 저하됩니다. 도 있다 특징적인 증상즉시 치료를 시작해야 하는 망막 섬유증. 다음은 그 중 일부입니다.

• 지각된 이미지의 왜곡;
• 김서림;
• "맹점"- 빛에 대한 인식 저하;
• 이중 시력;
• 저조도에서 시력 감소.

시력은 나날이 약해지고 있습니다. 환자 중 하나가 손바닥으로 덮여 있더라도 환자는 두 배를 보기 시작합니다. 대부분의 경우 망막 상피 섬유증은 어떤 요인과도 뚜렷한 연관성 없이 진행됩니다. 병리학은 특발성으로 간주됩니다. 의료 정보에 따르면이 질병은 의사를 방문하는 경우의 2-5 %에서 진단됩니다. 질병의 위험은 노인에서 증가하므로 병리학을 연령 관련 질병의 수로 돌릴 수 있습니다. 백내장 수술을 받은 환자도 이 질병에 걸리기 쉽습니다. 당뇨병 환자는 종종 망막 상피 섬유증으로 고통받습니다. 유효성 염증 과정신체 또는 출혈이이 질병의 발병을 유발할 수 있습니다.

망막 섬유증의 정확한 원인에 따라 치료도 다릅니다. 우선, 전문가들은 질병이 발병하기 시작한 병리학을 극복하려고 노력하고 있습니다. 의사는 이 질병의 다음과 같은 가장 일반적인 원인을 확인합니다.

• 유리체의 분리;
• 눈 부상;
• 포도막염;
• 당뇨망막병증.

전문가들은 사람의 나이가 높을수록이 질병에 걸릴 위험이 더 크다고 말합니다. 50세 이상에서는 망막 섬유증이 빠르게 진행되므로 응급 치료를 시작해야 합니다. 배제 의료사람의 시력을 잃을 수 있습니다.

어떤 의사가 망막 섬유증을 치료합니까?

의사의 진찰이 빠를수록 시력을 회복할 가능성이 높아집니다. 망막 섬유증을 인지하고 처방 효과적인 치료다음 전문가는 다음을 수행할 수 있습니다.

환자로부터 얻은 정보는 전문가가 섬유증의 정확한 원인을 신속하게 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 데이터는 또한 치료 프로그램을 개발하는 데 사용될 것입니다. 그것은 각 환자에 대해 개별적으로 편집됩니다.

망막 섬유증의 치료

질병 퇴치 전술은 망막 섬유증의 단계에 따라 선택됩니다. 치료 과정은 여러 방향으로 구성됩니다. 내 안에서 발견하기 형질외과 의사만이 치료하는 망막 섬유증이 있다는 사실을 즉시 병원에 문의하십시오. 작업은 아래에서 수행됩니다 국소 마취. 이를 위해 특수 장비가 사용됩니다.

황반 외막 또는 망막 상 섬유증은 콜라겐 축적의 결과입니다. 이에 따라 에 내면망막 중심부의 망막에는 일종의 막이 나타나 시각 장애를 일으킵니다.

안구의 가장 큰 부피는 젤리 같은 화합물로 구성된 유리체의 물질에 떨어집니다. 이로 인해 안구의 모양이 보존됩니다. 그것은 포함한다 많은 수의한쪽 끝이 망막에 단단히 붙어 있는 섬유. 시간이 지남에 따라 유리체의 부피가 감소하고 수축한 다음 망막 표면에서 멀어집니다. 대부분의 경우 이것은 결과를 초래하지 않습니다. 그러나 때때로 망막 표면이 손상되어 재생 과정을 유발합니다. 결과적으로 흉터 조직이 형성되어 망막에 단단히 부착됩니다. 흉터 조직이 줄어들면 망막의 모양도 바뀝니다. 중앙 황반부에 위치하면 중심 시력의 선명도가 감소합니다.

그 원인

망막 상피막이 형성되는 주된 이유는 망막 표면에서 유리체 물질이 제거되기 때문입니다. 일반적으로 이러한 변화는 50세 이상 환자의 특징입니다. 이 병리의 위험은 나이가 들면서 증가합니다.

또한 망막 상피 섬유증은 포도막염, 망막 박리를 포함한 안구 질환의 결과일 수 있습니다. 당뇨병 환자의 황반외막 형성 위험 증가( 당뇨망막병증). 이 병리의 또 다른 원인은 안구 손상입니다. 외과적 치료안과 질환에서.

망막 전 섬유증의 징후

황반 외막으로 인해 시각 기능이 손상되어 다양한 정도(사소한 편차에서 심각한 기능 장애로 끝남). 종종 환자는 이미지 선명도의 감소와 주변 물체의 윤곽 왜곡에 대해 불평합니다. 특히 작은 글씨는 읽기 어려울 수 있으며, 환자가 작은 물체를 보는 것이 어려워집니다. 사각지대가 커질 수 있습니다. 대부분 망막 상피 섬유증은 한쪽에만 위치하며 병리학 적 변화는 시간이 지남에 따라 진행되지 않습니다.

망막 전 섬유증 진단

질병을 진단하려면 검안경 검사를 시행하고 안저 구조를주의 깊게 검사하면 충분합니다. 정확한 진단을 위해서는 혈관조영술도 시행해야 합니다. 고급 사례에서는 다음을 보여줍니다. 다양한 변화황반 부종 포함.

추가 플루오레세인 혈관조영술은 눈의 다른 병리를 배제하는 데 도움이 됩니다. 광간섭 단층촬영을 통해 황반의 두께를 측정하고 황반 부종의 징후를 찾을 수도 있습니다.

망막 전 섬유증에 대한 치료 옵션

때때로 망막 외막은 의학적 개입이 필요하지 않습니다. 일반적으로 이것은 약간의 시각 장애와 관련이 있습니다. 모든 사소한 편차는 결국 보이지 않게되고 환자는 자신의 삶을 방해하지 않기 때문에 환자에게주의를 기울이지 않습니다. 보수적인 방법이 경우 다른 안과 질환에 사용되는 치료법은 상태의 개선으로 이어지지 않습니다. 때로는 흉터 조직이 망막에서 자발적으로 분리되어 시력이 회복됩니다.

망막전막 섬유증이 광학계 장기의 심각한 기능장애를 동반하여 환자의 삶의 질이 저하되는 경우, 수술. 대부분의 경우 유리체 절제술이 처방되어 막 형성 영역의 유리체 물질의 일부가 제거됩니다. 이것은 망막 이동을 방지합니다. 제거된 물질 대신에 생리 식염수. 그 결과 광학매체의 투명도가 유지되어 시각장애가 발생하지 않습니다. 유리체의 물질과 함께 황반 부위의 흉터 조직도 절제됩니다. 수술을 시작하기 전에 국소 점적 마취가 수행됩니다. 병리학 적 초점을 제거한 후 항염증제 및 항균성 안약을 처방하여 수술 후 부종의 심각성을 줄이고 2 차 감염 위험을 줄입니다.

수술의 효과는 상당히 높지만 항상 완전히 회복할 수 있는 것은 아닙니다. 시각 기능. 대부분의 경우 이러한 중재는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 즉, 저녁에는 환자가 진료소를 떠날 수 있습니다. 재활 기간은 약 3개월입니다.

망막 외 섬유증 ( "셀로판"망막 병증, 황반 외막)은 서로 밀접하게 인접하여 황반 위에 얇고 반짝이는 투명한 막을 형성하는 콜라겐 세포 축적의 출현을 특징으로하는 상당히 흔한 질병입니다. 이 필름은 주름을 형성하여 시각 장애를 유발합니다. 질병이 진행됨에 따라 막이 두꺼워지고 두꺼워져 망막에 섬유성 변화를 일으킬 뿐만 아니라 부종과 파열을 유발할 수 있습니다. 이러한 변화의 결과로 망막의 광 수용체가 손상되어 시력의 질이 저하됩니다.

망막 전 섬유증의 원인

망막 상피 섬유증의 발생에 기여하는 원인은 다음과 같습니다.

• 당뇨망막병증,
• 망막과 그 가지
• 출혈,
• 염증성 질환,
• 눈 부상,
• 이전 된 안과 수술.

어떤 경우에는 망막 상피 섬유증이 특발성입니다. 알려진 원인 없이 발생합니다. 나이가 들수록 발병 ​​위험이 높다는 점에 유의해야 합니다. 이 질병증가하고 대부분 50세 이후 환자에서 진단됩니다.

망막 섬유증의 증상

망막 상피 섬유증 환자는 시력 감소 및 시야 흐림(작은 글씨 읽기 어려움, 작은 물건), 일반적으로 사물 및 이미지의 윤곽 왜곡(직선의 곡률 등), 복시(한쪽 눈을 감아도 복시가 지속됨). 일반적으로 한쪽 눈이 가장 자주 영향을받으며 시각 장애가 진행되지 않습니다.

망막 전 섬유증 진단

검사에서 안과 의사는 필름의 광택을 결정합니다(있는 경우). 그러나 그것은 질병을 감지 할 수 있습니다. 후기 단계, 그리고 초기 단계에서 광간섭 단층촬영은 병리를 진단하는 데 사용되며, 이를 통해 필름의 위치와 구조를 결정하고 부종이 있는지 또는 유발될 수 있는지 식별할 수 있습니다. 또한 Amsler 격자를 이용한 검사를 통해 질병을 진단할 수 있습니다(이 경우 환자가 선의 만곡을 인지하지 못하면 진단이 확정됩니다). 보조에 진단 방법망막 전 섬유증이 감지되면 원인이되어 존재를 식별하고 다른 병리를 배제하는 데 도움이됩니다.

망막 전 섬유증의 치료

경미한 시각 장애가 있으면 치료가 수행되지 않고 환자는 단순히 최소 편차에 적응합니다. 동시에 주의해야 할 점은 보존적 치료화질이 향상되지 않습니다. 어떤 경우에는 시력이 회복되는 동안 흉터 조직이 망막에서 자발적으로 분리될 수 있습니다.

시력장애가 심하여 환자의 일상생활에 지장을 주는 경우에는 수술적 교정이 필요합니다. 망막 변위를 방지하기 위해 흉터 조직 앞에서 유리체의 일부를 제거하고 황반 부위의 흉터 조직도 제거합니다. 제거된 조직의 부위에 식염수를 주입합니다. 주어진 외과 개입국소마취하에 시행하고, 수술 후 기간감염과 부종이 예방됩니다. 수술 후 망막의 느린 재생으로 인해 몇 개월에 걸쳐 점차적으로 시력이 회복된다는 점에 유의해야 합니다.