골반 질환. 골반의 염증 과정, 증상, 치료

골반 장기의 염증 과정은 하나의 특정 질병을 의미하는 것이 아니라 신체의 일련의 병리학 적 과정을 의미합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

염증 과정 나팔관여성의 경우 - 난관염;
난소의 심한 염증 - 난소염;
난관염은 자궁, 나팔관 및 난소의 염증 과정입니다.
질염(대장염)은 질 점막의 염증 과정입니다.
– 질 입구(전정)의 염증이 발생하는 병리학;
병원성 박테리아가 질 안으로 침투하여 발생하는 질염;
자궁주위염은 자궁주위 조직의 염증 과정입니다.
골반복막염이라고 불리는 복강의 염증 과정입니다.

이러한 모든 병리는 골반 장기의 심각한 급성 염증 과정과 관련이 있습니다. 이러한 각 병리에는 여성의 전반적인 안녕, 생식 기능, 성생활 등에 영향을 미치는 고유한 결과가 있습니다.

염증 과정의 증상

다음 증상 중 하나 이상을 경험한다면 긴급히 의사와 상담해야 함을 의미합니다. 자가 치료나 질병을 무시하는 것은 어떠한 경우에도 허용되지 않습니다. 골반 장기의 치료되지 않은 염증 과정의 결과는 실제로 매우 심각할 수 있습니다. 생리주기불임으로 끝나게 됩니다.

우리는 골반 기관의 염증성 질환의 주요 증상을 나열합니다.

생식기의 붓기, 크기 증가;
음순의 발적;
하복부의 불쾌한 잔소리 통증이 허리와 허벅지 안쪽으로 퍼져 나갑니다.
성교 중 통증; 성관계 후 얼룩;
혈액과 고름이 섞인 점액이 질에서 풍부하게 분비되기 시작합니다. 질 냄새는 불쾌하고 지독합니다. 질 분비물은 노란색 또는 녹색을 띨 수 있습니다. 감염이 질에 들어간 경우 분비물이 흐리고 가스 거품이 발생합니다. 염증 과정에서 분비물은 응고되고 두껍고 불쾌하며 풍부합니다.
가려움증과 때로는 참을 수 없을 정도로 여성이 표준 집안일을 수행하기가 어렵습니다.
질에서 나오는 화농성 점액 분비물은 하복부 통증을 동반합니다.

염증 과정의 수반되는 증상은 여성의 불규칙한 기간 또는 월경주기의 완전한 중단입니다. 이 경우 소변을 볼 때 통증이 있고, 요도에 통증이 있을 수 있습니다. 배경에 전반적인 불쾌감, 여성은 개그 반사, 설사 및 설사를 경험할 수 있습니다. 건강 상태피로, 약점, 발열.

염증 과정의 원인

여성의 질에 염증 과정이 발생할 수 있는 이유는 무엇입니까? 이 현상의 주요 원인을 살펴 보겠습니다.

염증 과정은 최근 외과적 낙태 또는 난산(합병증 동반) 후에 발생하기 시작할 수 있습니다. 어떤 경우에는 감염이 감염된 직장의 염증이 생긴 감염된 맹장에서 질로 들어갈 수 있습니다.

외음염과 같은 병리학 적 과정은 기계적 손상으로 인해 나타납니다 (심한 가려움증으로 인해 질이 긁힐 수 있으며 결과적으로 찰과상 및 긁힘이 나타남). 알려진 바와 같이, 감염은 열린 상처에 더 빨리 침투하여 주변 조직에 영향을 미칩니다.

자궁 점막의 급성 염증 과정으로 분류되는 자궁 내막염은 의학적 또는 외과 적 낙태, 의학적 이유로 자궁 점막 소파술 후 여성에게 나타납니다.

염증 과정의 발생에 영향을 미치는 요인

염증 과정에 영향을 미치는 주요 요인은 다음과 같습니다.

1~2년에 걸쳐 여러 차례 낙태를 시행합니다.
자궁 내 개입;
자궁 내 장치의 장기간 착용;
외과;
성 파트너의 지속적인 변화;
이전에 치료되지 않은 골반 장기의 염증 과정;
힘든 노동;
개인 위생 규칙 위반(다른 사람의 수건, 비누 사용, 낮 동안 자주 세탁하지 않음)

자궁의 염증 과정 진단

언제든지 불쾌한 증상여성의 생식기 부위에서는 가능한 한 빨리 산부인과 의사와 상담해야합니다. 이를 지연해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 불임의 형태로 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

숙련된 산부인과 의사는 일상적인 검사와 증상에 대한 질문을 통해 환자의 염증 과정의 존재를 확인할 수 있습니다. 의사가 자궁을 만지기 시작하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 고통스러운 감각, 여성이 참기 매우 어렵습니다.

염증 과정의 존재를 확인하려면 질과 자궁경부에서 점액을 채취해야 합니다. 여성의 감염성 염증 과정에서 바이러스, 감염, 곰팡이 미생물, 트리코모나스, 임균, 우레플라스마, 마이코플라스마, 대장균 등 질병의 병원체가 질 점액에서 발견됩니다.

또한 혈액 검사를 받아야합니다. 분석 결과에 따라 염증 과정에서 백혈구 증가증이 감지됩니다. 초음파 검사에 따르면 환자는 난소의 병리학적 비대, 부속기의 크기, 화농성 축적, 감염 및 염증의 병소 형성이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

질 염증 치료

환자가 외음부 질염으로 진단되면 치료는 외래 환자로만 이루어집니다. 염증 과정이 경미하면 집에서 약물 요법을 통해 치료할 수 있습니다.

염증 과정을 제거하기 위해 가장 자주 사용되는 약물은 메트로니다졸, 클린다마이신 및 티니다졸입니다. 여성이 질 염증 진단을 받으면 파트너도 치료를 받아야 합니다. 그렇지 않으면 그러한 치료는 의미가 없습니다.

골반 염증성 질환(PID)에는 자궁, 자궁관, 난소, 자궁주위조직 및 골반 복막의 염증이 포함됩니다. 이러한 형성의 고립 된 염증 임상 실습해부학적 근접성과 기능적 통일성으로 인해 극히 드뭅니다.

동의어

영문학에서는 이러한 질환을 골반염증질환이라고 합니다. 국내 문헌에서는 PID와 관련하여 가장 많이 사용되는 용어는 "난관염" 또는 "난관염"이다.

ICD-10 코드
N70 난관염 및 난소염(나팔관 농양, 난관난소, 난소, 농난관염, 난관염, 난관-난소 염증성 질환 포함).
N71 자궁경부를 제외한 자궁의 염증성 질환(자궁농양, 자궁염, 자궁근층염, 자궁축농증, 자궁내막염 포함).
N72 자궁경부의 염증성 질환(자궁경부염이 없는 자궁경부 미란 및 자궁외전증은 제외)
N73 기타 여성의 염증성 질환 골반 장기.
N74 다른 호에 분류된 질환에서의 여성 골반 기관의 염증성 질환.

역학

염증성 질환이 가장 많습니다. 일반적인 병리학어린 시절의 내부 생식기. 이는 소아 복부 기관의 모든 급성 수술 질환의 1~5%를 차지하며, 급성 충수염 및 장 폐쇄에 이어 빈도가 3위입니다. PID 발생률에는 몇 가지 연령 정점이 있습니다.
3~5세, 11~13세, 18~20세. 처음 두 개는 맹장염의 최대 연령과 일치하고 마지막은 성행위의 데뷔와 일치합니다. 맹장 염증과 OVID의 빈번한 조합으로 인해 맹장 생식기 증후군이 구별됩니다.

국내외 과학자들에 따르면 15~19세 소녀들이 염증 위험이 가장 높다. 이 나이에 자궁 경부의 미성숙 다층 상피는 감염성, 공동 발암 성 및 발암 성 물질의 작용에 더 취약합니다. 현 상황은 성행위의 자유로 인해, 빈번한 변화성적 파트너, 장벽 피임법 사용에 대한 무지 또는 꺼림, 약물 중독.

매년 전 세계적으로 15~44세 여성 중 4%가 의료 낙태를 받고 있습니다. 12.25~56%의 환자에서 인공 임신중절 후 자궁내막염이 발생합니다.

2002년 러시아에서는 17억 8,200만 건의 낙태가 등록되었습니다. 이 중 10.3%는 15~19세 청소년과 소녀였습니다.

상영

예방 검진 중 산부인과 의사, 소아과 의사 방문시 실시됩니다.

병인학

일반적으로 PID는 다중 미생물 병인이 특징입니다. 질에 존재하는 거의 모든 미생물(유산균 및 비피도박테리아 제외)이 염증 과정에 참여할 수 있습니다. 그러나 주요 역할은 가장 독성이 강한 미생물, 즉 Enterobacteriaceae 계통 (주로 Escherichia coli)과 포도상 구균의 대표자에 속합니다. 공동 병원체로서 혐기성 미생물의 역할은 일반적으로 인식되지만 과대평가되어서는 안 됩니다.

PID에서는 포도상구균, 연쇄구균, 장구균, 혐기성균, 클라미디아, 마이코플라스마, 우레아플라즈마 등이 가장 많이 발견됩니다. 훌륭한 가치 지난 몇 년기회 감염은 주로 신체의 항 감염 방어 메커니즘을 위반하는 배경에 대해 병원성을 나타내는 내인성 미생물을 의미합니다. 기회 감염의 발병은 다음과 같은 이유로 촉진됩니다. 광범위한 항생제와 호르몬 약물의 비합리적인 사용; 외과 개입; 다양한 침습적 의료 절차; 결과적으로 조직의 완전성과 질의 국소 면역 위반 일차 감염등.

병원성

내부 생식기 감염이 발생할 수 있습니다.

맹장염, 담낭염, 간 주위염, 흉막염이있는 림프성, 골반 복막염이 발생하고 횡격막 하 부위의 복막으로 림프종이 퍼집니다 ( 복부 증후군피츠-휴-커티스);
생식기 외 합병증(예: 클라미디아로 인한 관절낭 손상)으로 입증되는 조혈성;
운하로 (자궁 경관, 자궁강, 나팔관을 통해 복막 및 복부 기관까지).

임상 사진

내부 생식기의 급성 염증의 임상 증상: 높은 체온, 하복부 통증, 메스꺼움, 구토, 전반적인 상태 장애, 심한 중독, 혈액 변화(백혈구 증가증, ESR 증가, 외모 반응성 단백질).

아급성 염증은 적은 양으로 처음으로 발생하는 과정입니다. 심각한 증상내부 생식기의 급성 염증보다 열이 낮은 체온, 심한 중독 없음, 약간의 통증 반응, 낮은 백혈구 증가증 및 중등도 ESR 증가혈액에. 이 과정은 장기간의 과정이 특징입니다. 분명히 염증 과정의 발현에 대한 평가는 매우 주관적이기 때문에 이러한 구분은 임의적입니다.

만성 PID는 완전히 치료되지 않은 급성 염증의 결과일 수 있으며 주로 만성적 성격을 갖습니다. 만성 PID는 악화와 완화 기간이 교대로 발생하는 경우가 많습니다.

급성기의 만성 난관염, 원발성 만성 난관염, 만성 난관염의 잔류 영향(반흔 유착)을 구별하는 것이 관례입니다.

감염은 위쪽이나 아래쪽으로 퍼질 수 있습니다. 일차성 난관염과 이차성 난관염을 구별하는 것이 필요합니다. 원발성 난관염의 경우 감염은 하부 생식기에서 확산되어 발생합니다. 나팔관의 자궁경부 또는 항문주위 식물군(진단 및 치료) 절차). 2차 난관염의 경우 근처에서 병원체가 침투하여 염증이 발생합니다. 특히 영향을 받은 맹장의 장기.

진단

병력

병력을 연구할 때 생식기 외 질환(맹장염, 담낭염, 간 주위염, 편도선염 등) 및 생식기(외음부염) 병변 만성 감염.

신체 검사

자궁 부속기 위치 부위의 양손 직장복부 검사 시, 통증, 약간의 증가. 염증성 기원의 난관 난소 종양이 형성되는 동안 형성은 자궁 부속기 부위에서 결정됩니다. 큰 사이즈. 골반이 있는 경우 신경절 신경염, 골반 신경 출구 부위의 통증 및 해부학 적 변화가 없음이 나타납니다. 내부 생식기.

실험실 연구

PID가 의심되는 경우 임상 시험혈액 (백혈구 증가증에주의, 변화 백혈구 수식, ESR 증가, 혈액 내 반응성 단백질 출현), 현미경 및 생식기, 요도에서 배출된 내용물에 대한 미생물학적 검사. 연구도 진행하고 있다 클라미디아 및 임균성 감염의 존재 여부를 확인하기 위해 PCR 방법을 사용합니다.

골반 장기의 초음파 결과를 볼 때 어떤 경우에는 골반강에 유리 체액이 발견됩니다. 골반 이 방법의 민감도는 32~42%, 특이도는 58~97%로 분류할 수 있습니다. PID에 대한 보조 진단 방법. 의심되는 경우 초음파 검사를 실시해야 합니다. 관 난소 형성. 같은 상황에서는 골반 장기의 MRI를 수행하는 것이 좋습니다.

감별진단

내부 생식기의 염증성 질환은 급성 복부 병리인 ARVI로 가장하여 종종 발생합니다. (가장 흔히 급성 충수염), 명확히 하기 위해 종종 진단 복강경 검사가 필요합니다. 맹장 및 자궁 부속기의 상태. PID는 자궁 및 자궁외 PID와 구별되어야 합니다. 성적으로 활동적인 청소년의 임신 또는 성적 학대가 의심되는 경우. 이 경우 다음을 수행하십시오. 초음파는 혈청 내 hCGβ 수준을 결정합니다. 또한 PID는 유사한 임상 및 실험실 사진을 가지고 있습니다. 배란 증후군, 난소 뇌졸중 및 자궁 염전.

소아 PID의 경우 전문가와의 상담이 필요합니다. 치료 프로필당신이 의심한다면 감염 또는 염증성 질환 요로, 외과 의사에 의한 - 급성 수술을 제외하기 위해 복부 기관의 병리학, 산부인과 의사-결핵 병인의 염증 과정을 배제합니다.

진단 공식화의 예

급성 우측 난관염.

여아의 골반 장기 염증 치료

치료 목표

염증 과정의 추가 발달 예방, 생식 장애 예방.

입원에 대한 적응증.

1. 체온이 38°C 이상입니다.
2. 심한 중독.
3. 복잡한 형태의 PID(염증성 대기업의 존재 - 난관-난소 형성).
4. 임신.
5. IUD의 가용성.
6. 미확인 또는 의심스러운 진단, 복막 자극 증상의 존재.
7. 경구 약물에 대한 편협함.
8. 48시간 후에도 치료 중 개선이 없었습니다.

비약물 치료

급성 난소염의 경우 물리치료는 적절한 항균제와 병용해서만 시행하며, 해독 및 기타 약물 치료. 진단 후 즉시 치료를 시작할 수 있습니다.

사용 금기 사항 신체적 요인물리치료를 위한 일반치료와 병리치료를 위한 특수치료로 구성 외음부. 급성 난관염, 난소염의 경우에는 저주파 자기치료가 필요하며, 꾸준한 치료가 필요합니다. 자기장; 부속기의 아급성 염증의 경우 데시미터파를 이용한 마이크로파 요법을 시행하고, 자기 레이저 요법, 레이저 요법, 펄스 전류를 이용한 약물의 전기 영동.

안정적인 완화 기간 동안 미리 형성된 물리적 요소인 FNC 및 초음파를 사용할 수 있습니다. 치료, 저주파치료 정전기장, 하드웨어와 소프트웨어를 이용한 전기 펄스 복합 "AndroGyn", 레이저 요법, 비특이적 전기 온열 요법, 간섭 요법, 약물 전기 영동 펄스 전류. 물리치료를 시작하는 최적의 시기는 월경주기의 5~7일입니다.

자궁 부속기의 만성 염증 과정, 특히 만성 생식기 외 염증 과정의 경우 염증성 질환, 혈장 교환술은 병리학 적으로 정당합니다. 시술 중에 일어나는 일뿐만 아니라 독성 물질, Ag, AT, 면역 복합체, 면역 능력 세포 제거 및 차단 해제 자체 해독 시스템, 면역 체계. 혈장반출술의 최대 효과는 다음과 같은 경우에 달성될 수 있습니다. 월경주기의 첫 번째 단계 (월경 출혈이 멈춘 직후)에 수행됩니다.

약물 치료

급성 PIDID의 치료

약물의 복용량은 어린이의 연령, 체중 및 임상상의 심각성을 고려하여 선택됩니다.질병.

항균제 또는 이들의 조합은 병원체와 그에 대한 민감성을 고려하여 선택됩니다. 항균제.

경미한 형태의 질병의 경우 기본 치료법은 항균제, 유도체로 구성됩니다. 니트로이미다졸, 항진균제, 항히스타민제. 또한 NSAID가 사용됩니다. 면역조절제.

PID의 클라미디아 및 마이코플라스마 원인에 대해서는 다음과 같은 효과가 있는 항생제를 사용하는 것이 바람직합니다. 영향을 받은 세포에 축적되어 세포내 단백질 합성을 차단합니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다. 테트라사이클린(독시사이클린, 테트라사이클린), 마크로라이드(아지스로마이신, 조사마이신, 클라리스로마이신, 미드데카마이신, 올레안도마이신, 록시트로마이신, 스피라마이신, 에리스로마이신) 및 플루오로퀴놀론(로메플록사신, 노르플록사신, 오플록사신, 페플록사신, 시프로플록사신, 스파플록사신).

안에 현대 치료법급성 단순 클라미디아 또는 마이코플라스마 난관난소염이 사용됩니다. 다음 항생제:

아지스로마이신;
독시사이클린.

임균에 의한 난관염의 경우 "보호된" 페니실린이 사용됩니다. 임균주의 80%가 β-락타마제 생성으로 인해 발생한다는 점을 고려하면 β-락타마제를 파괴하는 물질 페니실린 약물에 내성이 있습니다. 세팔로스포린 계열의 약물, 특히 III-IV도 그다지 효과적이지 않습니다. 생성 (세프트리악손, 세포탁심 등) 및 플루오로퀴놀론.

급성 단순 임균성 난관염의 현대 치료에는 다음 항생제가 사용됩니다.

세프트리악손;
아목시실린 + 클라불란산;
세포탁심;
플루오로퀴놀론(로메플록사신, 노르플록사신, 오플록사신, 페플록사신, 시프로플록사신, 스파르플록사신);
스펙티노마이신.

안에 급성기물질을 수집할 기술적 또는 임상적 가능성이 없는 염증 과정 및 juvantibus를 제외한 병원체의 유형을 확인하기 위해 여러 항균제를 조합하여 사용합니다. 7~10일 동안 광범위한 약물을 투여합니다.

항균제의 가능한 조합 계획:

아목시실린 + 클라불란산 및 독시사이클린;
독시사이클린 및 메트로니다졸;
플루오로퀴놀론 및 린코사미드;
플루오로퀴놀론 및 메트로니다졸;
마크로라이드와 메트로니다졸.

심한 경우에는 골반복막염과 패혈증 상태, 소녀의 화농성 형성 다음과 같은 항균 요법이 권장됩니다.

III-IV 세대 세팔로스포린 + 독시사이클린;
티카르실린 + 클라불란산(또는 피페라실린 + 타조박탐) 및 독시사이클린(또는 마크로라이드);
플루오로퀴놀론 및 메트로니다졸(또는 린코사미드);
카바페넴 및 독시사이클린(또는 마크로라이드);
젠타마이신과 린코사미드.

치료적, 진단적 복강경 검사가 필요한 경우, 항생제 치료는 수술 시작 30분 전이나 도중에 시작할 수 있습니다. 마취 유도 중 또는 수술 치료 직후. 질병의 심한 경우에는 바람직합니다. 약물 투여의 비경구 경로.

치료 요법에 합성(아졸) 또는 천연(폴리엔) 항진균제를 포함시키는 것이 필수입니다. 체계적으로 사용하고 필요한 경우 국소적으로 사용합니다. 전신성 아졸계 약물 중 플루코나졸과 이트라코나졸, 케토코나졸로 인해 높은 독성실제로는 사용되지 않습니다. 항진균제를 함께 복용해야 합니다. 심각한 간 기능 장애가 있는 환자에게는 주의하여 사용하십시오. 사용량 관찰 없음 14세 미만 어린이의 이트라코나졸. 예방적 사용폴리엔 항진균제 니스타틴 및 레보린 효과가 없으므로 현재 나타마이신은 폴리엔 약물 중에서 가장 자주 사용됩니다. 칸디다증의 경우 살핀고 난소염은 같은 것을 사용합니다 항진균제, 국소 치료와 일반 치료를 결합합니다.

항진균제 중 플루코나졸이 가장 많이 사용됩니다(12세 미만, 체중 50kg 미만의 어린이의 경우 약물 용량은 다음과 같습니다). 3~12mg/kg 체중, 12세 이상, 체중 50kg 이상 어린이의 경우 두 번째와 마지막에 1회 - 150mg 항균제를 복용하는 날); 이트라코나졸(14세 이상 어린이의 경우 체중 kg당 100mg 또는 5mg( 체중 50kg 미만) 항생제 사용 종료 5일 전 3일간 1일 2회) 또는 나타마이신(기준에 따름) 항생제를 복용하는 동안 하루 2~4회 100mg을 복용합니다.

항균 요법은 소량의 혈장 삼출을 통한 혈장분리술과 병행하여 수행할 수 있습니다. 항균 치료가 끝난 후 순차적으로 혈장 교환 과정을 수행하는 것도 가능합니다. 을 위한 체외 해독은 혈장교환술과 더불어 자가 혈액에도 자외선, 레이저를 조사하여오존 요법.

PG 합성 차단제 - 니메술리드의 사용이 표시됩니다(12세 이상의 어린이의 경우 처방됨). 단일 복용량 1.5mg/kg 체중, 100 mg 이하, 1일 2회, 일일 최대 복용량 5 mg/kg) 또는 디클로페낙(6~15세 어린이의 경우) 장용 코팅 정제만 체중 kg당 0.5~2mg을 2~3으로 나누어 사용하세요. 리셉션; 16세 이상의 청소년은 50mg을 1일 2회 경구 또는 직장 좌약으로 처방할 수 있습니다. 7 일).

다른 NSAID도 사용할 수 있습니다. 디클로페낙은 다음 환자에게 경구적으로 주의해서 사용해야 합니다. 간, 신장 및 위장관 질환, 인도메타신 - 간, 신장 및 미란성 궤양 질환 환자용 위장 병변.

항히스타민제 중에는 클레마스틴, 퀴페나딘, 메브하이드롤린, 클로로피라민, 로라타딘, 케토티펜.

치료 복합체에는 IFN 약물, IFN 유도제 및 면역활성제를 포함하는 것이 좋습니다.비페론 © 직장으로 처방됨(7세 미만 어린이의 경우 Viferon1 좌약 사용) ©, 7세 이상 및 성인 - Viferon2© - 10일간 하루 2회), 사이클로페론 © 경구 또는 근육주사(치료 1일, 2일, 4일, 6일, 11일, 14일, 17일, 20일, 23일, 26일, 29일에 각 0.25g). Kipferon©을 5~7일 동안 하루 2~3회 좌약 1개를 직장으로 사용하는 것이 가능합니다.

장내 미생물을 정상화하려면 (특히 항생제 치료 후) 다음을 사용할 수 있습니다. 박티서브틸과 같은 약물 © (3세 이상 어린이, 7~10일 동안 하루 3~6캡슐, 3세 이상 포함) 성인, 하루 4~8캡슐 경구, 식전 1시간), 힐락 포르테 © (유아: 15~30방울, 하루 3회) 하루, 나이가 많은 아이들 연령대 20~40방울 하루 3회 경구 투여 소량액체).

이와 함께 항산화제, 비타민제, 강장제(사파랄©, 추출물)를 사용하는 것이 좋습니다. 엘레우테로코커스, 아랄리아 팅크, 판토크린©, 레몬그라스 팅크, 인삼 팅크 등) 및 유바이오틱스. 유바이오틱스에서 사춘기 이전 소녀에게는 이진성 약물(비피덤박테린)을 처방해야 합니다.©, 이중형 © 등). 여성용 노인에게는 비피더스균과 유산균이 모두 함유된 생물학적 제품이 처방됩니다.

대체 방법

항동종독성 치료제가 추가 치료법으로 사용됩니다. 부작용을 예방하려면 항생제의 효과는 물론 항염증, 탈감작, 항균제를 복용하는 동안 면역교정 효과가 있는 경우 다음을 권장할 수 있습니다.약물 복합체:

외상 C © 1정 1일 3회 또는 10방울 1일 3회 또는 2.2ml 1일 3회 IM;
헤펠
림프절 © 하루에 3번 20방울;
부인코헬

항균제 사용과 함께 복합체 사용이 중단됩니다.

그런 다음 20일 동안 부인코헬을 복용하세요. © 하루 2회 10방울(바람직하게는 8시간 및 16시간), 점막합성물 © 5일마다 1회 2.2ml IM - 코스당 5회 주사, hepel © 1정 1일 3회(일 제외) 점막 합성물 복용 ©. 개발을 방지하기 위해 접착 과정염증 과정의 악화 3개월 동안 항동종독성 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다.

부인코헬 © 하루에 3번 10방울;
외상 C © 1일 3회 1정 또는 1일 3회 10방울;
갈륨켈 © 하루에 3 번 10 방울.

만성 PIDID의 치료

만성 난관염 중에는 악화 단계와 완화 단계가 구분됩니다. 급성기의 질병은 다음과 같습니다. 두 가지 다른 방식으로 진행됩니다. 한 경우에는 염증이 실제로 악화됩니다. ESR이 증가하고, 부속기 부위의 통증, 백혈구 증가증, 고열 및 자궁 부속기의 삼출 과정이 우세합니다.

또 다른 더 일반적인 변형에서는 임상 양상과 혈구 수치의 급성기 변화가 표현되지 않습니다. 웰빙 악화, 불안정한 기분, 신경 반응이 관찰되고 증상이 나타납니다. 골반 신경의 신경통.

첫 번째 옵션에 따라 발생하는 악화 치료는 치료와 동일한 방식으로 수행됩니다. 급성 난관염 (약물의 종류와 복용량에 대해서는 "급성 PID 치료" 섹션을 참조하십시오.)

효소 제제(Wobenzym©, 플로겐자임 ©, 트립신 ©, 키모트립신 © 등)은 병원성 발병에 중요한 역할을 합니다. PID 치료. 우벤자임 © 12세 미만 어린이는 1일 3회 3정, 어린이는 1일 3회 5정을 처방합니다. 12세 이상 어린이는 식사 40분 전에 충분한 양의 액체(250ml)를 섭취하십시오. 이 약을 주의해서 사용하십시오 출혈 위험이 높고 중증 신장애 환자에게 처방되며,간.

두 번째 옵션에 따라 발생하는 난관염이 악화되는 경우 항균제는 거의 사용되지 않으며, 염증 과정의 징후가 심해지는 경우에만. 안에 복합 요법물리적 요인을 적용하다 효과, 혈액 순환을 활성화시키는 약물, 효소 및 비타민 제제.

대체 방법

아급성 및 첫 번째 감염성 독성 변종 치료의 복합체에서의 항동종독성 요법 만성 난관염의 악화에는 다음이 포함됩니다.

외상 C © 1일 3회 1정;
헤펠 © 1일 3회 1정;
gynekohel© 10방울, 하루 3회;
Spascuprel© 1정을 하루 3회 및/또는 Viburkol 1개의 직장 좌약을 하루 3회 3~4주 동안 복용합니다.

3주기 동안 월경일에 PID에 대한 재활 조치의 복합체에서 항동종독성 요법다음이 포함됩니다:

외상 C © 1일 3회 1정;
부인코헬 © 10방울을 하루에 2번(9~10시 및 15~16시간).

3주기(월경 제외) 동안 유착을 방지하려면 다음을 사용하십시오.

림프근종© 10방울을 하루에 3번;
갈륨헬© 10방울을 하루 3회.

만성 난관염 악화의 두 번째 변종에 대한 복합 요법의 항동종 독성 요법 포함 다음 약물:

Traumeel C© 1정을 7~10일 동안 하루 3회 또는 Echinacea compositum C© 2.2ml를 3~5일 동안 하루에 1~2회 IM;
gynekohel© 7~10일 동안 하루 3번 10방울, 그 다음에는 하루 2번(9~10시 및 15~16시) 10방울;
Nervohel© 1정 1일 3회;
점막 합성물© 2.2 ml 5일마다 1회 IM No. 5;
hepel© 1정 1일 1회, 오후 4시부터 오후 8시 사이(점막 복합제 복용일 제외);
Lymphomyosot© 15는 14일 동안 하루 3번씩 떨어집니다.

월경불순(부족) 출혈), 다음에 따라 위축성 자궁내막과 병용 초음파 데이터 및/또는 데이터 조직학적 검사순차적 에스트로겐 프로게스토겐 약물 처방 (고정 조합):

1단계에서는 에스트로겐(에스트라디올)을 복용합니다.
단계 II - gestagen과 결합된 에스트로겐:

에스트라디올 + 에스트라디올 및 디드로게스테론(femoston 1/5©);
- 복합 에스트로겐 + 메드록시프로게스테론(프리멜라 사이클©) 1일 휴식 없이 1정 3~6개월;
-에스트라디올 + 메드록시프로게스테론(divin©);
-에스트라디올 / 에스트라디올 + 레보노르게스트렐(klimonorm©);
-에스트라디올 / 에스트라디올 + 시프로테론(클리멘©);
-에스트라디올/에스트라디올 + 노르게스트렐(cycloproginova©) 21일 동안 매일 1정, 그 후 7일간 휴약 3~6주기에 대한 새로운 주기입니다.

이 경우 에스트로겐도 21일 동안 사용됩니다.

에스트라디올(경피 형태: 젤 에스트로겔© 0.06% 및 divigel© 0.1% - 0.5–1.0g/일, 클라이마 패치© 1회
주당, 옥토디올© 비강 스프레이 형태, 정제 형태 estrimax©, estrofem© 하루 1정,
proginova© 1일 1정);
결합 에스트로겐(K.E.S.©, Premarin© 하루 1정);
12일부터 21일까지 주기의 2단계에서 게스타겐과 함께:
디드로게스테론(1일 2~3회 1정);
프로게스테론 (하루 2-3 회 1 정, 경피 형태 - 젤은 하루에 1 번 피부에 도포됩니다).

대체 방법

항동종독성 치료제:

Traumeel C© 1.1 ml 2일 연속(부속물의 돌출 지점에 주사 가능);
Traumeel C© 1정(또는 경구 10ml)을 하루 3회;
gynekohel© 상태가 호전될 때까지 처음 3일 동안 하루 5~7회 10방울, 그 다음에는 하루 3회 10방울
낮;
림프근© 15방울을 하루 2회. 치료 기간은 3~4주입니다.

예방을 위해 완화되는 동안 원치 않는 임신성적으로 활동적인 청소년에게 처방됩니다.단상 COC.

수술

수술일반적으로 보존 치료가 효과적이지 않을 때 수행됩니다. 관 난소 화농성 형성.

복막염을 동반한 급성 난관염도 다음의 징후입니다. 외과적 치료, 복강경 접근이 바람직하며 장기 보존 수술을 위해 노력해야 합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 적응증

소아 PID의 경우, 의심되는 경우 치료 프로필에 대해 전문가와 상담할 필요가 있습니다. 요로의 감염 또는 염증성 질환, 외과 의사와의 상담 - 급성 제외 복부 기관의 외과 병리학 (대부분 맹장염), 산부인과 의사 - 제외 결핵 병인의 염증 과정.

대략적인 장애 기간

급성 PID 또는 만성 염증 과정이 악화되는 동안 작업할 수 없는 기간 7~14일입니다.

후속 조치

외래에서 치료를 마친 후 또는 입원환자 상태기저 질환이 교정되었습니다. 장과 생식기의 생물권 증, 월경주기 회복. 성적으로 활동적인 청소년의 경우 성적 행동 교정 수행(최소 3년 동안 차단 방법과 함께 COC 사용) 개월). 염증 과정의 징후가 없으면 임상 및 생화학 검사 및 연구 혈구수 측정은 첫 해에는 1, 3, 6, 9, 12개월 후에 실시하고 그 다음에는 2년 동안 6개월에 한 번씩 실시합니다.

환자를 위한 정보

PID가 있는 여아(및 그 부모)에게 상황이 악화되면 알려야 합니다. 일반적인 웰빙, 모습 하복부 통증, 체온 상승, 생식기 분비물 출현 불쾌한 냄새 의사와 상담해야합니다. 만성 감염의 병소가 있는 경우(만성 염증성 질환) 구인두, 비뇨기계, 위장관) 적절한 프로필을 가진 전문가의 관찰이 필요합니다. 후에 급성 PID를 앓았거나 내부 생식기의 만성 염증이 확립된 경우 필요합니다. 소아 산부인과 전문의의 정기적인 예방 검진.

예측

적절한 치료와 재활을 통해 예후는 양호합니다.

방지

어린 소녀의 PID 예방은 비특이적이며 만성 감염 부위의 위생 관리로 구성됩니다. 또한 기계적 피임 수단 사용, 성 파트너 수 감소, 약물 중독 퇴치, 알코올 음료 섭취 감소를 통해 성적으로 활동적인 청소년의 질병 발병률을 줄일 수 있습니다. 성병에 대한 정기적인 검사도 필요합니다.

서지
보크만 Y.V. 부인과 종양학 안내. - 상트페테르부르크: Foliant, 2002. - pp. 195–229.
Bryantsev A.V. 내부 생식기의 급성 수술 병리 진단 및 치료에 대한 복강경 검사 여자: 디스. ...캔디. 꿀. 과학: 14.00.35 / SCCD RAMS; Bryantsev Alexander Vladimirovich; 과학적 소유 L.M. 로샬, E.V. 우바로프. -M., 1999.-179p.
쿨라코프 V.I. 국가의 산부인과 진료 개선 방법 : V 러시아 포럼 회의“어머니와 어린이". -M., 2003.-620p.
Tikhomirov A.L., Lubnin D.M., Yudaev V.N. 부인과 진료의 생식 측면 / Ed. 교수 A.L. Tikhomirov. - 콜롬나, 2002.
트루비나 T.B., 트루빈 V.G. 의료 낙태의 감염성 합병증 // 저널. 산부인과 및 여성질환. - 1998. - 스페셜. 문제 -P.38–39.
Frolova I.I. 자궁 경부 상피내 종양 및 자궁 경부암의 병인 및 발병 기전의 측면
자궁 // 산부인과, 산부인과 및 주산기 문제. - 2003. - T. 2, No. 1. - 78~86쪽.
보드맨 L.A., 페이퍼트 J.F., 브로디 J.M. 외. 상부 생식기 감염 진단을 위한 질내 초음파 검사 // Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 90.-R.54.
질병 통제 예방 센터. 성병 치료 지침 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. - N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. 골반 염증성 질환 감소 프로그램 - 스웨덴 경험 // 란셋. - 1998. - Vol. 351(보충 3). -P.25–28.
플레처 J.R.; 슬랩 Y.B. 골반 염증성 질환 // Pediatr Rev. - 1998. - Vol. 19, N 11. - R. 363–367.
Henry Suchet J. 관난소 농양의 복강경 치료: 30년의 경험 // J. Am. 협회 Gynecol. 복강경. - 2002. - Vol. 9, 3번. - R. 235–237.

하복부의 통증은 골반 염증의 주요 증상입니다.골반 염증 과정의 주요 원인은 다음과 같습니다. 성병, 성병 또는 성병 (STD). 가장 흔한 병원체는 임질, 트리코모나스증, 클라미디아이며 이들의 조합도 있고 일반적인 구균 및 기타 식물군과의 조합도 있습니다. 염증과 때로는 화농으로 인해 나팔관과 자궁 조직, 난소 및 주변 기관이 손상될 수 있습니다. 염증은 불임, 자궁외 임신(나팔관 또는 자궁 외부의 임신), 농양 형성, 만성 골반통 등 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

감염의 빈도와 확산 경로.

매년 약 300명의 여성에게 골반 염증성 질환이 발생합니다. 이들 여성 중 최대 10~15%가 불임이 될 수 있습니다. 대부분의 자궁외 임신과 수술의 필요성은 골반 감염의 결과로 발생합니다. 감염은 외부 환경에서 발생합니다. 생식 기관, 질을 통해 자궁, 나팔관 및 복강으로 이동합니다. 병리학적 또는 조건부 병리학적 박테리아는 여성의 신체 방어력이 약해지면 더욱 활동적이 되어 염증을 유발합니다. 하지만 대부분의 일반적인 이유염증 - 임질과 클라미디아. 염증이 발생할 때마다 골반에 유착과 흉터가 형성되고 재발성 감염의 위험이 증가합니다. 성적으로 활동적인 가임기 여성, 특히 25세 미만의 여성이 가장 위험합니다. 이는 성병에 대한 감수성이 높기 때문입니다. 어린 나이에높을수록 면역력이 아직 완전하지 않으며 파트너가 더 자주 변경됩니다. 여성의 성 파트너가 많을수록 골반 염증성 질환이 발생할 위험이 커집니다. 또한, 파트너가 한 명 이상의 성 파트너와 있는 여성은 더 많은 수의 감염원을 받을 수 있기 때문에 염증이 발생할 위험이 더 높습니다. 추가적인 감염 위험 중, 세척 중 세균이 위로 확산되는 것이 입증되었습니다. 링감염 발병에 기여할 수 있으므로 성병 검사를 위해 이 피임 방법을 선택할 때 중요합니다.

골반 염증성 질환의 징후 및 증상

증상은 경증부터 중증까지 다양합니다. 클라미디아 감염의 경우 증상이 전혀 관찰되지 않거나 미미할 수 있지만 생식기 기관의 변화는 상당할 수 있습니다. 그러나 단순히 클라미디아의 보균자가 되는 것도 가능합니다. 클라미디아는 다른 미생물이나 원생동물과의 결합이 특징입니다.

골반 염증이 있는 여성은 하복부, 때로는 상복부, 위 구덩이(상복부 부위)에서 다양한 강도와 기간의 통증을 호소합니다. 이는 복부의 일반적인 불편함을 나타냅니다. 골반 통증은 일반적으로 회음부, 항문으로 방사되며 때로는 이것이 유일한 징후입니다. 가능한 일반적인 발현특징 감염 과정- 발열, 허약, 피로, 근육 및 관절 통증, 구강 건조, 두통. 질 분비물은 색, 냄새, 양에 변화를 줄 수 있습니다. 성교시 통증, 배뇨시 통증 및 통증이 발생할 수 있습니다. 월경의 변화가 관찰됩니다.

골반 염증의 합병증. 자궁외 임신.

신속하고 적절한 치료를 통해 합병증을 예방할 수 있습니다. 주요 합병증 - 불임 및 자궁외 임신은 개통 장애, 흉터 과정에 의한 나팔관 및 점막의 탄력성으로 인해 발생합니다. 흉터 조직은 난자가 자궁으로 들어가는 정상적인 움직임을 방해하거나, 정자가 난자를 향해 이동하는 것을 방해하거나, 이미 수정된 난자가 자궁으로 내려갈 수 없어 난관에서 임신이 진행됩니다. 이후 염증이 발생할 때마다 불임의 위험이 증가합니다.

자궁외 임신은 성장하는 배아에 의해 나팔관 벽이 파열되어 위험합니다. 파열은 심한 통증, 내부 출혈, 심지어 출혈이나 복막염으로 인한 사망을 동반합니다. 덜 심각하지만 다소 불쾌한 합병증은 만성 골반통 증후군(몇 달 또는 몇 년 동안 지속되는 통증)의 발생입니다.

골반 염증 진단.

때로는 진단이 매우 어렵습니다. 명확한 임상 양상이 나타날 때까지 염증의 많은 에피소드는 눈에 띄지 않고 증상도 거의 없습니다. 여성들은 도움을 구하는 경우가 거의 없으며, 연구 결과도 놀라운 정보를 제공하지 않으며 의학은 여전히 무관심합니다. 진단은 임상 데이터를 기반으로 합니다. 하복부 통증과 같은 증상이 나타나면 의료 전문가는 통증의 성격과 위치를 확인하기 위해 신체 검사를 실시하고, 환자의 질 균총 변화와 생식기 점막 상태 변화를 확인해야 합니다. 가장 흔한 성병에 대한 분석을 수행하십시오 - 현미경 검사, PCR로 도말하십시오. 실행하다 초음파촬영. 초음파는 변형된 나팔관, 궤양의 존재를 감지하고 자궁과 자궁내막의 상태를 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는 복강경 검사가 필요할 수 있습니다. 복강경검사는 비디오 카메라(복강경)가 장착된 얇고 단단한 관을 작은 절개를 통해 복강에 삽입하는 수술입니다. 이 절차를 통해 의사는 내부 장기를 볼 수 있고, 필요한 물질을 채취할 수 있습니다. 실험실 연구, 그리고 필요한 경우 수술을 진행합니다.

골반 염증 치료.

여성의 급성 염증성 골반 문제는 보존적 항균 치료에 잘 반응하므로 확인된 병원균을 고려하여 선택해야 합니다. 항생제는 염증을 줄이고 병원체를 제거하는 데 도움이 됩니다. 이미 발생한 흉터 접착 변화는 항생제로 치료할 수 없습니다. 장기간 염증성 과정 - 만성염증이 항상 병원체를 완전히 제거할 수 있는 것은 아니므로 조기에 의학적 도움을 구하고 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 광범위한 감염원에 효과적인 두 가지 이상의 항생제를 처방하면 결과가 향상됩니다. 감염이 치료되기 전에 증상이 사라질 수 있습니다. 증상이 사라지더라도 여성은 처방된 약물 치료 과정을 완료해야 합니다. 치료는 의사의 감독하에 이루어져야하며, 먼저 효과를 평가하고 두 번째로 제외합니다. 부작용. 또한, 성 파트너도 치료를 받아야 합니다. 심한 경우(예: 메스꺼움, 구토, 고열), 임신한 경우, 약을 복용할 수 없고 비경구 투여가 필요한 경우, 농양(궤양)의 징후가 있는 경우 입원이 필요합니다. 나팔관및 난소(관-난소 농양), 자궁외 임신 징후가 있는 경우, 진단이 불분명하고 생명에 위협이 되는 경우. 만성 골반통 증후군은 보존적으로 치료할 수 있지만 수술이 필요한 경우가 많습니다.

골반의 염증 및 통증 예방

성병을 예방함으로써 골반 염증을 피할 수 있습니다. 조기 발병감염이 발생한 경우 치료. 성병 전염을 피하는 가장 확실한 방법은 성관계를 금하거나, 검사를 받았고 감염되지 않은 파트너와 장기적으로 상호 일부일처제 관계를 유지하는 것입니다.

라텍스 남성용 콘돔, 일정하고 올바른 사용, 클라미디아와 임질의 전염 위험을 줄일 수 있습니다. 성적으로 활동적인 모든 개인을 대상으로 매년 클라미디아 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 활동적인 여성 25세 미만, 위험 요인(새로운 성 파트너 또는 여러 성 파트너)이 있는 경우 25세 이상 및 모든 임산부. 통증, 비정상적인 분비물, 배뇨 시 작열감, 월경 주기 사이의 출혈 등의 증상은 감염을 나타낼 수 있으며, 이 경우 성관계를 중단하고 의사의 진료를 받아야 합니다. 치료 성병초기 단계에서 골반 염증을 예방할 수 있습니다. 모든 성 파트너에 대해 치료를 실시해야 하며, 감염이 완전히 치료될 때까지 관계를 재개해서는 안 됩니다.

골반염증질환(PID)은 손상 정도와 중증도에 따라 다양한 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 염증 반응. 이 질병은 병원균(장구균, 박테로이데스, 클라미디아, 마이코플라스마, 우레아플라스마, 트리코모나스)이 생식기에 침투하고 발달 및 번식에 유리한 조건이 있을 때 발생합니다. 이러한 상태는 산후 또는 낙태 후 기간, 월경 중, 다양한 자궁 내 조작(IUD 삽입, 자궁경 검사, 자궁 난관 조영술, 진단 소파술) 중에 발생합니다.

해부학적 특징과 같은 기존의 자연 방어 메커니즘, 국소면역, 산성 환경질 내용물, 내분비 장애 또는 심각한 생식기 외 질환이 없으면 대부분의 경우 생식기 감염의 발병을 예방할 수 있습니다. 특정 미생물의 침입에 대응하여 염증 반응이 발생하는데, 이는 패혈증 과정의 발달에 대한 최신 개념에 기초하여 일반적으로 "전신 염증 반응"이라고 불립니다.

급성 자궁내막염항상 항균 요법이 필요합니다. 자궁내막의 기저층은 특정 또는 비특이적 병원체의 침입으로 인해 염증 과정의 영향을 받습니다. T-림프구 응집체 및 기타 세포 면역 요소와 같은 선천적 또는 후천적 자궁내막 보호 메커니즘은 성 호르몬, 특히 에스트라디올의 작용과 직접적으로 관련되어 있으며 대식세포 집단과 함께 작용하여 손상 요인으로부터 신체를 보호합니다. 월경이 시작되면 점막의 넓은 표면에 있는 이 장벽이 사라져 감염될 수 있습니다. 자궁 보호의 또 다른 원천은 다형핵 백혈구와 자궁의 풍부한 혈액 공급으로 기저 조직에 침투하는 것입니다. 이는 혈청에 포함된 혈액 및 비특이적 체액 보호 요소(트랜스페린, 리소자임, 옵소닌)로 기관의 적절한 관류를 촉진합니다. .

염증 과정은 근육층으로 퍼질 수 있습니다. 그러면 심각한 임상 과정에서 메트로 자궁 내막염과 메트로 혈전 정맥염이 발생합니다. 염증 반응은 삼출로 표현되는 영향받은 조직의 미세순환 장애를 특징으로 하며, 혐기성 식물군이 추가되면 자궁근층의 괴사 파괴가 발생할 수 있습니다.

임상 발현 급성 자궁내막염감염 후 3-4일째에 체온 상승, 빈맥, 백혈구 증가증 및 ESR 증가가 특징입니다. 자궁의 중등도 비대에는 특히 갈비뼈(혈액 및 림프관). 화농성 분비물이 나타납니다. 자궁내막염의 급성 단계는 8-10일 동안 지속되며 매우 심각한 치료가 필요합니다. 적절한 치료를 통해 과정이 완료되고 아급성 및 만성 형태로 변하는 경우가 적으며 독립적이고 무차별적인 항생제 치료를 통해 자궁 내막염이 더 경미한 유산 과정을 거칠 수 있습니다.

급성 자궁내막염의 치료는 증상의 중증도에 관계없이 항균 주입, 탈감작 및 회복 요법으로 시작됩니다.

항생제는 병원균에 대한 민감성을 고려하여 처방되는 것이 가장 좋습니다. 항생제 사용의 복용량과 기간은 질병의 중증도에 따라 결정됩니다. 혐기성 감염의 빈도가 높기 때문에 권장됩니다. 추가 사용메트로니다졸. 자궁내막염의 매우 빠른 경과를 고려하면 항생제 중에서 아미노글리코사이드와 메트로니다졸을 함유한 세팔로스포린이 바람직합니다. 예를 들어, 세파만돌(또는 세푸록심, 세포탁심) 1.0-2.0g 1일 3-4회 IM 또는 IV 점적 + 겐타마이신 80mg 1일 3회 IM + Metrogyl 100ml IV/점적.

세팔로스포린 대신 반합성 페니실린(유산의 경우)을 사용할 수 있습니다(예: 암피실린 1.0g을 하루 6회). 이러한 복합 항균 요법의 기간은 임상 및 검사실 반응에 따라 다르지만 7~10일 이상이어야 합니다. 항생제 치료 첫날부터 세균불균형을 예방하려면 나이스타틴 250,000 단위를 하루 4회 사용하거나 디플루칸 50mg/일을 1~2주 동안 경구 또는 정맥 주사로 사용하세요.

해독 주입 요법에는 링거-로크 용액 - 500ml, 다중이온 용액 - 400ml, 헤모데즈(또는 다형성증) - 400ml, 5% 포도당 용액 - 500ml, 1% 용액과 같은 여러 가지 주입제가 포함될 수 있습니다. 염화칼슘— 200ml, 유니티올(5% 용액 포함) 아스코르브 산 1일 3회 5ml. 저단백혈증이 있는 경우 단백질 용액(알부민, 단백질), 혈액 대체 용액, 혈장, 적혈구 또는 전혈, 아미노산 제제를 주입하는 것이 좋습니다.

물리치료는 급성 자궁내막염 치료의 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 자궁내막의 염증 과정을 감소시킬 뿐만 아니라 난소 기능을 자극합니다. 온도 반응을 정상화할 때는 저강도 초음파, HF 또는 UHF 전자기장을 이용한 유도열요법, 자기 요법, 레이저 요법을 처방하는 것이 좋습니다.

난관난소염을 앓은 여성 중 다섯 번째 여성은 불임의 위험이 있습니다. 부속염이 원인일 수 있음 위험자궁외 임신과 임신과 출산의 병리학적 과정. 나팔관이 가장 먼저 영향을 받으며, 염증 과정은 한쪽 또는 양쪽 관 점막의 모든 층을 포함할 수 있지만 더 자주는 관의 점막만 영향을 받고 난관 점막의 카타르성 염증이 발생합니다. 관이 발생합니다 - 내시경염. 튜브에 축적되는 염증성 삼출물은 종종 팽대부 구멍을 통해 복강으로 흐르고, 튜브 주위에 유착이 형성되고 튜브의 복부 구멍이 닫힙니다. 낭상 종양은 투명한 장액 내용물이 있는 수난관 형태 또는 화농성 내용물이 있는 농난관 형태로 발생합니다. 그 후, 난관의 장액성 삼출물은 치료의 결과로 해소되고, 화농성 난관은 복강으로 천공될 수 있습니다. 화농성 과정은 골반의 모든 넓은 부위를 포착하고 녹여 모든 내부 생식기 및 인근 장기로 퍼질 수 있습니다.

난소 염증(난소염)어떻게 원발성 질환드물지만 난소 조직의 나머지 부분이 배아 상피로 잘 보호되기 때문에 파열된 난포 부위에서 감염이 발생합니다. 급성기에는 부종과 소세포 침윤이 관찰됩니다. 때로는 모낭강 내 황체아니면 작은 여포 낭종농양과 미세 농양이 형성되고, 합쳐져 난소 농양이나 농난소를 형성합니다. 실제로, 난소에서 분리된 염증 과정을 진단하는 것은 불가능하며, 이는 필요하지 않습니다. 현재 급성부속염 환자의 25~30%만이 뚜렷한 염증 증상을 보이며 나머지 환자들은 급성부속염으로의 전환을 경험합니다. 만성 형태, 클리닉이 빠르게 가라앉은 후 치료를 중단하는 경우.

급성 난관염또한 골반 복막염(골반 복막 염증)이 동반되는 경우가 많기 때문에 항생제(바람직하게는 3세대 플루오로퀴놀론 - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal)로 치료합니다.

골반 복막의 염증은 감염된 자궁에서 복강으로 감염이 침투한 후 이차적으로 가장 자주 발생합니다(자궁내막염, 감염된 유산, 임질 상승), 나팔관, 난소, 장, 맹장염, 특히 골반 위치에서 발생합니다. 이 경우 장액, 장액 화농성 또는 화농성 삼출이 형성되면서 복막의 염증 반응이 관찰됩니다. 골반복막염 환자의 상태는 여전히 만족스럽거나 중등도입니다. 온도가 상승하고 맥박이 빨라지지만 심혈관계 기능이 약간 손상됩니다. 골반 복막염 또는 국소 복막염의 경우 장은 부풀어 오르지 않고 복부 기관의 상반부의 촉진은 통증이 없으며 복막 자극 증상은 치골 위와 장골 부위에서만 결정됩니다. 그러나 환자는 하복부에 심한 통증이 있고 대변과 가스가 정체되고 때로는 구토가 발생할 수 있습니다. 백혈구 수치가 증가하고 공식이 왼쪽으로 이동하며 ESR이 가속화됩니다. 점차적으로 중독이 증가하면 환자의 상태가 악화됩니다.

골반 복막염 유무에 관계없이 난관염의 치료는 환자의 식물상 및 항생제 민감성에 대한 필수 검사로 시작됩니다. 가장 중요한 것은 염증의 원인을 결정하는 것입니다. 오늘날 벤질 페니실린은 특정 임질 과정의 치료에 널리 사용되지만 Rocephin, Cephobid, Fortum과 같은 약물이 바람직합니다.

항균 요법으로 인한 난관염 치료의 "황금 표준"은 Claforan (cefotaxime)을 1일 2-4회 근육 내로 1.0-2.0g 또는 겐타마이신 80mg과 함께 정맥 내로 2.0g을 1회 처방하는 것입니다. 회/일(겐타마이신은 160mg IM의 용량으로 1회 투여될 수 있습니다). 이들 약물을 Metrogyl IV 100ml와 하루 1-3회 투여하는 것이 필수적입니다. 항생제 치료 과정은 2 세대 및 3 세대 세팔로스포린 (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum 및 기타 2-4 g / day 용량)을 처방하여 최소 5-7 일 동안 수행해야합니다.

골반 복막염으로 인해 복잡한 자궁 부속기의 급성 염증의 경우 항생제의 경구 투여는 메인 코스 이후에만 가능하며 필요한 경우에만 가능합니다. 원칙적으로는 그러한 필요가 없으며 이전을 유지합니다. 임상 증상염증의 진행과 가능한 화농 과정을 나타낼 수 있습니다.

해독 요법은 주로 hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, 다중 이온 용액-acessol 등의 용액을 포함하여 2-2.5 리터의 결정질 및 해독 용액으로 수행됩니다. 항산화 요법은 Unithiol 용액으로 수행됩니다. 5% 아스코르브산 용액 5.0ml를 1일 3회 i.v.

혈액의 유변학적 및 응고성을 정상화하고 미세순환을 개선하기 위해 아세틸살리실산(아스피린) 0.25g/일을 7~10일 동안 사용하고 레오폴리글루신 200ml(코스당 2~3회)를 정맥 투여합니다. 결과적으로 흡수 요법과 물리 치료의 전체 복합체가 사용됩니다 (글루 콘산 칼슘,자가 혈액 요법, 티오 황산나트륨, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). 급성 과정에 대한 물리 치료 절차 중에는 진통제, 탈감작, 섬유 용해 효과, 대사 과정 및 조직 영양 강화, 유도 체온, UHF 요법, 자기 요법, 레이저 요법 및 나중에 요양소 리조트 치료를 제공하는 초음파가 적합합니다.

자궁 부속기에 염증성 질환이 있는 입원환자의 20~25% 중 5~9%에서는 수술이 필요한 화농성 합병증이 발생합니다.

화농성 난관-난소 농양 형성에 관한 다음 조항이 강조될 수 있습니다.

난관-난소 농양 환자의 만성 난관염은 100% 사례에서 관찰되며 그보다 우선합니다.
감염의 확산은 주로 자궁내막염(IUD, 낙태, 자궁내 중재 포함)에서 화농성 난관염 및 난소염에 이르기까지 근관내 경로를 통해 발생합니다.
난소의 낭포성 변형과 빈번한 결합 만성 난관염;
화농성 난관염의 악화와 난소 농양의 필수 조합이 있습니다.
난소 농양(농양)은 주로 낭포성 형성으로 형성되며 종종 미세 농양이 서로 합쳐집니다.

화농성 난관-난소 형성의 형태학적 형태:

pyosalpinx - 나팔관의 주요 병변;
pyovarium - 난소에 대한 우세한 손상;
난관 난소 종양.

다른 모든 조합은 이러한 프로세스의 합병증이며 발생할 수 있습니다.

천공 없이;
궤양 천공;
골반 복막염;
복막염(제한적, 확산성, 장액성, 화농성);
골반 농양이 있는 경우;
자궁주위염(후방, 전방, 측면);
인접 기관의 이차 병변 (S 상 결장염, 이차 충수염, 대망염, 누관 형성을 통한 장간 농양).

치료가 근본적으로 동일하기 때문에 이러한 각 국소화를 임상적으로 구별하는 것은 거의 불가능하고 비실용적입니다. 항균 요법은 가장 활동적인 항생제의 사용과 사용 기간 모두에서 선두 자리를 차지합니다. 화농성 과정의 기본은 염증 과정의 되돌릴 수 없는 특성입니다. 비가역성은 형태학적 변화, 깊이 및 중증도로 인해 발생하며 종종 심각한 신장 기능 장애를 동반합니다.

보수적 치료자궁 부속기의 돌이킬 수 없는 변화는 유망하지 않습니다. 왜냐하면 이것이 수행되면 새로운 재발 발생과 환자의 손상된 대사 과정 악화에 대한 전제 조건이 생성되고 인접 기관 손상 측면에서 다가오는 수술의 위험이 증가하기 때문입니다. 필요한 작업량을 수행할 수 없음.

화농성 난관-난소 형성은 어려운 진단 및 임상 과정을 나타냅니다. 그럼에도 불구하고 여러 가지 특징적인 증후군을 식별할 수 있습니다.

취함;
괴로운;
전염성;
초기 신장;
혈역학적 장애;
인접 기관의 염증;
대사 장애.

임상적으로 중독 증후군중독성 뇌병증, 두통, 머리의 무거움 및 일반적인 상태의 중증도에서 나타납니다. 소화 불량 장애 (구강 건조, 메스꺼움, 구토), 빈맥, 때로는 고혈압 (또는 심한 창백을 배경으로 청색증 및 안면 충혈과 함께 초기 증상 중 하나 인 패혈성 쇼크 발병 중 저혈압)이 나타납니다.

통증 증후군은 거의 모든 환자에게 존재하며 전반적인 상태와 웰빙의 악화와 함께 증가하는 성격을 띠고 있으며 특수 검사 중 통증, 자궁 경부 뒤의 변위 및 만져지는 형성 주변의 복막 자극 증상이 있습니다. . 맥동 증가하는 통증, 체온이 38°C 이상인 지속적인 발열, 후천증, 묽은 변, 종양의 명확한 윤곽 부재, 치료 효과 부족 - 이 모든 것은 천공의 위협 또는 천공의 존재를 나타내며 이는 절대적인 징후입니다. 긴급한 수술적 치료를 위해. 감염성 증후군은 모든 환자에게 존재하며 대부분 높은 체온(38°C 이상), 빈맥은 발열에 해당하며 백혈구 증가증, ESR 및 백혈구 중독 지수 증가, 림프구 수 증가로 나타납니다. 감소, 백혈구가 왼쪽으로 이동하고 분자 수가 감소합니다. 평균 체중, 증가하는 중독을 반영합니다. 소변 배출 장애로 인해 신장 기능에 변화가 생기는 경우가 많습니다. 대사 장애는 이상단백혈증, 산증, 전해질 불균형 등으로 나타납니다.

이 그룹의 환자에 대한 치료 전략은 장기 보존 수술 원칙을 기반으로 하지만 감염의 주요 원인을 근본적으로 제거하는 것입니다. 따라서 각 특정 환자에 대해 수술량과 시행 시간이 최적이어야합니다. 진단을 명확히 하는 데는 며칠이 걸리는 경우가 있습니다. 특히 화농과 급성 염증 과정 사이에 경계선 변형이 있거나 다음과 같은 감별 진단이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 종양학적 과정. 치료의 각 단계마다 항균 요법이 필요합니다.

수술 전 치료 및 수술 준비에는 다음이 포함됩니다.

항생제 (Cefobid 2.0 g/일, Fortum 2.0-4.0 g/일, Reflin 2.0 g/일, Augmentin 1.2 g IV drop 1회, Clindamycin 2.0-4.0 g/일 등을 사용). 이는 겐타마이신 80mg IM을 하루 3회, Metrogyl 주입 100ml IV를 3회와 병용해야 합니다.
용적 및 대사 장애의 주입 교정을 통한 해독 요법;
체온, 복막 증상, 전반적인 상태 및 혈구 수의 역학을 기반으로 치료 효과에 대한 필수 평가.

수술 단계에는 지속적인 항균 요법도 포함됩니다. 수술이 끝난 직후 수술대에 매일 1회 항생제를 투여하는 것이 특히 중요합니다. 이 농도는 난관-난소 농양의 조밀한 화농성 캡슐에 의해 염증 부위로의 침투가 더 이상 방지되지 않기 때문에 감염의 추가 확산을 막는 장벽으로 필요합니다. Betaactam 항생제 (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin)는 이러한 장벽을 잘 통과합니다.

수술 후 치료에는 향후 항원충제, 항진균제 및 요로 소독제(민감도에 따라)와 함께 동일한 항생제를 사용한 항균 요법의 지속이 포함됩니다. 치료 과정은 임상 사진 및 실험실 데이터를 기반으로 하지만 7-10일 이상 소요되지 않아야 합니다. 항생제는 독성 특성에 따라 중단되므로 겐타마이신은 5~7일 후에 먼저 중단하거나 아미카신으로 대체하는 경우가 많습니다.

주입 요법은 저혈량증, 중독 및 대사 장애. 위장 운동성의 정상화는 매우 중요합니다(장 자극, HBOT, 혈액흡수 또는 혈장분리교환술, 효소, 경막외 차단, 위세척 등). 간 영양, 회복, 항빈혈 요법은 면역자극 요법(UVR, 레이저 혈액 조사, 면역교정제)과 결합됩니다.

치료를 받은 모든 환자 수술화농성 난소 농양의 경우 재발을 예방하고 특정 신체 기능을 회복하기 위해 병원 후 재활이 필요합니다.

문학

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N.산과 및 부인과 진료에서의 화농성 패혈증 감염. 상트페테르부르크, 1994. 137p.
Bashmakova M.A., Korkhov V.V.산부인과 및 주산기과의 항생제. M., 1996. No. 9. P. 6.
본다레프 N. E.부인과 진료에서 혼합 성병의 진단 및 치료 최적화: 요약. 디스. ...캔디. 꿀. 과학. 상트페테르부르크, 1997. 20p.
벤셀라 R.P.병원 감염 // M., 1990. 656 p.
Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D.산부인과의 화농성 패혈증 질환. M., 1981. 256p.
Keith L.G., Berger G.S., Edelman D.A.생식 건강: T. 2 // 희귀 감염. 엠., 1988. 416p.
크라스노폴스키 V.I., 쿨라코프 V.I.자궁 부속기의 염증성 질환의 외과 적 치료. 엠., 1984. 234p.
Korkhov V.V., Safronova M.M. 현대적인 접근 방식외음부 및 질의 염증성 질환 치료용. M., 1995. No. 12. P. 7-8.
쿠멀레 X.P., 브렌델 K.임신 중 임상 약리학 / ed. X. P. Kumerle, K. Brendel: 트랜스. 영어로부터 T. 2.M., 1987. 352p.
Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A.실제 산부인과: 의사를 위한 안내서. 엠., 1989. 512p.
Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D.산과적 복막염: 진단, 진료소, 치료. M., 1997. 250p.
Strizhakov A. N., Podzolkova N. M.자궁 부속기의 화농성 염증성 질환. M., 1996. 245p.
Khadzhieva E. D.제왕절개 후 복막염: 교과서. 상트페테르부르크, 1997. 28p.
삼 D. E.항균제 감수성 테스트에서 자동화 및 분자 기술의 역할 // Clin. 미생물. 그리고 Inf. 1997년; 3:2(37-56).
스누스 C. B., 노블 V., 벤쉬 R.외. 월경주기 동안 질의 세균총 // Ann. 인턴. 메드. 1982; 피. 948-951.
테노버 FC Norel 및 병원 내 병원체의 항균제 내성에 대한 새로운 메커니즘 // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76-81.

V. N. 쿠즈민, 의사 의학, 교수
MGMSU, 모스크바

여성 생식기의 염증성 질환

강의개요

1. 여성 생식기의 염증성 질환의 분류.

2. 병인학.

3. 병인.

4. 임상 사진.

5 진단.

6. 감별 진단.

7. 전술.

8. 치료.

9. 골반 장기의 염증성 질환 환자의 재활.

여성 생식기의 염증성 질환은 모든 부인과 병리 중 1위를 차지하며, 산전 진료소를 방문하는 환자 수(60~65%)와 산부인과 병원에 입원하는 환자 수(40%)가 가장 많습니다.

Yu.V. Tsvelevaet al. (1996) 난관염 발병률은 지난 10년 동안 두 배로 증가했으며 연간 여성 1000명당 10-13명입니다. 젊은 나이의 여성이 IDP로 고통받는 환자의 큰 그룹을 구성합니다. 그래서 G.M. Savelyevaet al. (1990) 모든 난관염 환자 중 70%는 25세 미만이고 75%는 미산부 여성입니다.

미국 질병 통제 센터(American Center for Disease Control)에 따르면 미국에서는 매년 약 백만 건의 자궁 부속기 급성 염증 사례가 등록됩니다.

여성의 골반 기관의 염증성 질환은 여성 생식 기관의 하부 및 상부, 개별적인 형태 및 가능한 조합의 전체 염증 과정입니다.

분류 염증성 질병 외음부

임상 과정에 따르면:

II. 아급성

Sh.만성.

심각도별:

I. 쉬워요.

II. 평균.

III. 무거운.

현지화 기준:

I. 하부 생식기의 염증:

1) 외음부(외음염);

2) 바르톨린선(바르톨린염);

3) 질(대장염, 질염);

4) 자궁경부:

a) 자궁경부염(중층 편평 상피로 덮인 자궁경부의 질 부분의 염증)

b) 자궁경부염 - 자궁경관으로 들어가 원주 상피로 덮여 있는 점막의 염증입니다.

II. 상부 생식기의 염증:

1. 자궁체:

a) 자궁내막염(자궁체 점막의 염증)

b) 자궁내막염(자궁체의 점액층과 근육층의 염증);

c) 범자궁염(자궁벽의 모든 층의 염증);

d) 자궁주위염(자궁 몸체를 덮고 있는 복막의 염증).

2. 자궁 부속기:

a) 난관염(나팔관의 염증);

b) 난소염(난소 염증);

c) 난관염(나팔관 및 난소의 염증) 또는 부속기염;

d) 부속종양(나팔관 및 난소의 염증성 종양);

e) 난관수종(내강에 장액이 축적된 나팔관의 염증성 낭종 종양);

f) 농난관(나팔관의 내강에 고름이 축적된 염증성 종양);

h) pyovarum (조직이 화농성으로 녹는 난소의 염증성 종양);

g) 난관주위염(나팔관 복막 내막의 염증).

3. 골반 조직 - 자궁주위염(자궁 주변 조직의 염증 - 측면, 전면 및 후면).

4. 골반 복막 (골반 복막염 - 골반 복막 염증).

올바르게 구성된 진단은 임상 과정의 특성, 과정의 국소화를 나타내야 치료 원리를 결정할 수 있습니다.지속 , 진단 기능, 후속 전술.

발생률의 증가는 성혁명과 관련이 있습니다. 벡터 매개 감염의 증가가 증가하고 있습니다. 성병.

저것. 골반 염증성 질환(PID)- 이것은 우선 다양한 미생물이 역할을 할 수 있는 감염 과정입니다. 여성 생식기의 염증을 일으키는 병원체의 범위는 매우 넓으며 다음을 포함합니다.

일반적으로 질과 하부 자궁경관에 서식하는 박테리아(내인성 식물군)

성적으로 전염되는 병원체.

연쇄상 구균, 포도상 구균, 대장균, 프로테우스, 임균 및 기타 병원체는 그 중요성을 잃지 않았습니다. 혐기성 감염의 역할이 입증되었습니다. 단일 재배는 20%, 폴리혐기성 균은 44%, 절대 혐기성 혐기성 균은 37.7%입니다.

대부분의 경우 염증 과정은 복합균적이고 본질적으로 혼합되어 있습니다. 결과적으로, 이 질병은 질병의 특이성을 잃습니다.

Yu.V. Tsvelevet al. (1996) 만성 난관염이 있는 여성의 자궁경관에서 미생물을 연구할 때 다음과 같은 데이터를 얻었습니다(표 1).

1 번 테이블.

만성 IDP 환자의 자궁경관에서 분리된 미생물의 구성

미생물	환자수
클라미디아
포도상 구균
대장균
마이코플라스마
우레아플라스마
트리코모나스
가드네렐라스
임균
칸디다 속의 곰팡이
단순 포진 바이러스
거대 세포 바이러스

모든 생식기 염증성 질환의 원인은 학생들이 시험에서 답하는 도구인 낙태가 아니라 미생물입니다.

감염 경로:

성적 경로. 세균은 99%의 경우 성적 접촉을 통해 획득됩니다.

림프 경로는 주로 장에서 나옵니다.

혈행 경로 - 주로 결핵, 생식기 감염의 초점이 두 번째 초점이고 첫 번째 초점이 생식기 외 위치에 있는 경우;

길이에 따라 - 예를 들어 염증이있는 맹장 과정, 대장염, 장 병리;

특정 감염(임균)에 대한 소관 내 경로.

감염 전파 메커니즘:

정자는 감염의 매개체입니다. 그들은 미생물을 유인하는 음전하를 가지고 있습니다. 따라서 미생물의 운반체입니다.

편모충(Trichomonas)은 미생물의 활동적인 수송입니다.

감염을 확산시키는 수동적인 방법도 있습니다. 미생물은 성적으로 적극적으로 들어간 다음 생식기를 통해 수동적으로 퍼집니다.

감염 확산에 기여하는 요인:

자궁내 개입: 낙태, 진단 소파술, 자궁난관조영술, 모든 침습적 절차: 자궁강 탐침, 자궁내 피임약 삽입 및 제거, 출산 및 유산.

저체온증

생식기 외의 만성 감염으로 인해 신체가 약화됩니다.

신체의 보호 요소:

질과 그 내용물, 즉 질의 생물권증

질샘에서 하루 1-2ml 분비되는 Leucorrhoea는 정상입니다. 그 이상은 병리학적 백혈병입니다.

호기성 미생물과 혐기성 미생물로 대표되지만 부생성 그룹과 기회주의적 그룹 사이에 역동적인 균형이 있는 질 미생물총(호기성 미생물이 혐기성 미생물보다 우세함)

신진대사로 인해 질 내부에 산성 pH를 생성하는 유산균-유산 발효봉의 충분한 함량과 산성 pH 환경은 미생물 침투를 막는 보호 장벽입니다.

점액 마개는 자궁 경관의 살균 마개입니다. 감염의 일반화를 예방하는 데 큰 역할을 합니다. 점액 플러그에는 보호 요인으로 비특이적 항체가 포함되어 있습니다. 점도를 변화시켜 미생물의 침투를 방지합니다. 자궁 주기 전반에 걸쳐 플러그의 점도가 변합니다. 즉, 정자 침투와 배란 과정을 촉진하기 위해 월경 주기 중간에 점도가 감소합니다. 경구 피임약을 복용하면 점액전의 점도가 증가하여 정자가 생식기 상부로 침투하기 어렵게 됩니다. 이는 피임 효과 중 하나입니다. 특히 생식기의 만성 염증성 질환(CIID)이 있는 여성의 경우 경구 피임약을 복용하면 염증 과정의 재발 및 악화 위험이 줄어듭니다.

정자가 미생물의 활성 운반체라는 점을 고려하면 정자의 침투를 복잡하게 하면 감염 위험이 줄어듭니다. 리셉션 경구 피임약특히 CIH로 고통받는 여성의 경우 피임과 재발 방지 및 감염 악화라는 두 가지 효과가 있습니다.

자궁내막: 자궁내막의 기능층은 매달 탈락되고, 몸은 깨끗해지며, 탈락된 자궁내막 자리에 림프구 줄기가 형성됩니다. 감염의 일반화를 위해서는 거대생물과 미생물의 관계가 필요하다. 미생물의 공격성은 미생물의 독성과 반응성을 결정합니다. 심한 화농성 합병증이 있는 여성의 경우, 미생물 군집의 연관성에 대한 연구에서 혐기성 군집, 즉 면역 상태가 우세한 것으로 나타났습니다. 거대 및 미생물의 상태가 결정됩니다. 추가 개발질병. 처녀의 경우 급성 난관염 또는 급성 난관염은 결핵성 원인일 수 있거나 장, 림프성 또는 혈행성 경로를 통해 침투할 수 있습니다.

특정 감염에는 공식적으로 임질, 트리코모나스증 및 결핵이 포함됩니다.

클라미디아 감염은 공식적으로는 비특이적으로 분류되지만 일반적으로 특이성으로 분류됩니다.

세균성 질염

이 개념은 80년대부터 들리기 시작했습니다. 이 질병은 질의 정상적인 미생물을 파괴하는 질 생물권 침해로 인해 발생합니다. 특성:

혐기성 식물상 증가(가드너 막대)

유산균의 부재

알칼리성 질 환경

임상적으로 여성은 백혈구의 현저한 증가를 우려하는데 이것이 주요 불만입니다. 덜 흔하게는 가려움증이나 화끈거림이 있을 수 있으며, 염증 징후가 없어도 백혈구 생성이 증가할 수 있습니다. 거울로 검사하면 질 충혈이나 부기가 보이지 않습니다.

질의 미생물을 처음 연구한 Gardner병의 동의어인 Gardnerella는 막대를 발견했습니다. 이는 세균성 질염에서 거의 항상 발견됩니다. 그러나 현재 질 생물권증에서는 분리된 마이코플라스마, 우레플라스마 및 가드너 간균이 일반적으로 발견된다는 것이 일반적으로 인정됩니다.

질의 생물권증을 살펴보면 혐기성 감염의 함량이 증가하고 질의 pH가 각각 알칼리성으로 변하는 것을 고려하여 치료를 진행합니다. 질 환경은 감염뿐만 아니라 에스트로겐 감소, 항균제 복용 또는 피임약 복용, 비타민 결핍증으로 인해 바뀔 수 있습니다.

진단. 양성 아미노 검사: 분비물에 수산화칼륨(KOH)을 첨가하면 썩은 생선 냄새가 나며( 분비물 자체는 무취임) 이는 세균성 질염이 있음을 증명합니다.

치료

Trichopolum은 Gardnerella의 혐기성 식물상이 질 생물권증에서 우세하기 때문에 Trichopolum에 민감합니다.

산성 용액으로 세척( 붕산, 구연산, 과망간산 칼륨 - 1-2 질수), 질 pH가 알칼리성이기 때문입니다. 빈번한 질세척은 질의 생물권증을 방해하고 세균성 질염의 발병에 기여하므로 신체에 해롭습니다. (월경 중) 질 탐폰을 자주 사용하는 것도 질의 정상적인 생물권을 방해하고 여성의 질에 미생물이 있기 때문에 감염 발생에 기여하는 요인이 되므로 해롭습니다.

클린도마이신 정제 150mg(캡슐)을 하루 3회, 크림으로 복용합니다.

정상적인 질 미생물 복원: 락토박테린이 함유된 탐폰을 도입하여 유산균을 도입합니다(4-5시간 이내에 탐폰 6-8개, 탐폰 1개).

비타민 결핍증에 대한 비타민 요법.

하부 생식기의 염증성 질환

A. 벌빗 - 주로 여아에게 발생하는 염증성 질환. 감염은 기저귀 발진, 긁힘, 찰과상, 내분비 병리(당뇨병), 기생충 감염 및 소아 바이러스 감염에 의해 촉진됩니다.

진료소 : 통증, 외음부 부종, 화농성 분비물.

치료: 경구용 항생제, 소독액(과망간산칼륨, 푸라실린)을 사용한 목욕.

B. 바르톨린염 - 배설관의 막힘으로 인한 바르톨린선 농양. 바르톨린선에는 거짓 농양과 진성 농양이 있습니다.

거짓 농양. 막히고 팽창하면 덕트는 바르톨린선 낭종으로 변하는데, 낭종에 캡슐이 있기 때문에 감염이 발생하면 진정되고 주변 조직에 손상이 발생하지 않습니다.

진정한 농양. 피막과 인근 조직(섬유)이 영향을 받습니다. 진료소 : 중독, 발열, 움직일 때 심한 통증, 화농성 분비물, 대장염과의 결합. 검사 결과 음순 중 하나 부위에 특정 크기의 고통스러운 종양이 결정됩니다. 종종 서혜부 림프절이 확대되고 촉진시 통증이 있습니다. 치료: 농양의 개방 및 배액(정맥 마취).

대장염 - 질 염증(질염).

임상상에는 통증, 백혈구, 가려움증의 세 가지 증상이 포함됩니다. 검경 검사 후 진단: 질 점막이 충혈되고 부어오르며 미란성 병변, 궤양(트리코모나스 혼합 감염)이 있을 수 있습니다.

자궁경부염 - 자궁 경관 점막의 염증. 3가지 증상은 동일합니다.

병인

병인에서 주요 역할은 미생물 작용제의 공격성과 여성 신체의 저항성, 즉 면역력의 특성에 있습니다.

미생물의 도입은 변화를 일으키고 혈관벽에 영향을 미치며 염증 매개체(히스타민, 세로토닌 등)의 방출이 발생하여 염증 부위의 MCR 및 사이토카인 시스템(단백질 그룹)이 파괴됩니다. 분자)는 또한 세포간 관계의 조절에 선도적인 역할을 합니다. .

모세혈관은 복잡한 모양을 취하고 동맥의 내강은 좁아집니다. 혈관 투과성이 증가하고 조직 부기가 발생합니다. 해로운 영향을 미치는 면역 복합체가 혈관에 정착되고 삼출물이 발생합니다.

염증 과정 및 신체 반응 - 전신 염증 반응 증후군(SIRS) - 다양한 손상 요인(감염, 부상, 수술 등)의 영향에 대한 신체의 전신 반응:

– 온도가 38oC 이상이거나 36oC 미만인 경우

– 심박수 90/분

– RR >20/분 또는 과호흡(PaCO2 £ 32mmHg)

– 혈액 백혈구 >12' 109/ml 또는<4´ 109/мл, или незрелых форм >10%

혐기성 감염이 발생하면 조직학적 그림에서 조직 손상이 더 뚜렷하게 나타납니다. 모든 경우에 염증의 5가지 징후가 모두 나타납니다.

임상 사진 염증성 질병 외음부

현대의 경우 생식기의 염증성 질환은 20년 전 질병의 임상상과 크게 구별되는 특징을 가지고 있습니다. 그 특징은 다음과 같습니다.

질병의 급성기의 임상 증상이 지워졌습니다.

만성 과정의 장점과 최근 몇 년간 - 일차 만성 질환의 출현;

만성 과정의 지속적인 재발 과정;

최대 빈번한 현지화자궁 부속기의 염증 과정;

자궁주위 조직은 거의 영향을 받지 않습니다.

질병 경과(급성, 아급성, 만성), 중증도(경증, 중등도, 중증), 많은 조직 및 기관 침범(자궁경부, 자궁내막, 자궁근층, 난관내막, 난소) 주변 조직(매주조직, 복막)으로의 과정의 확산은 주로 여성 신체의 반응성뿐만 아니라 병원체의 병원성 특성에 따라 달라집니다.

염증 과정에는 두 가지 임상적 및 병원성 변종이 있습니다.

첫 번째- 감염성 독성 변종은 병원체의 침투 또는 활성화(통증, 온도 반응, 삼출 과정, 중독의 출현)의 결과로 감염성 독성 발현이 나타나는 이점이 특징입니다.

두번째이 변종은 혈관(주로 미세순환), 신경계, 면역 및 내분비계의 지속적인 통증과 기능 장애 징후가 특징입니다.

첫 번째 옵션은 급성 사례와 만성 악화의 경우에 관찰됩니다. 두 번째 옵션은 질병의 만성 과정의 특징입니다.

통증 증후군위치에 관계없이 만성 염증의 주요 증상입니다. 형태학적 기초는 섬유증, 조직 경화증, 골반 신경절염이 발생하는 과정에서 신경절의 수축입니다.

통증은 둔하고, 아프고, 당기고, 강화되고, 점진적으로 또는 주기적으로 다양한 성격을 갖습니다. 만성 염증 과정의 배경에 대해 하복부의 반사 통증이 특징적입니다. 확산되고 종종 오른쪽 또는 왼쪽 사타구니에 국한되며 질, 직장, 천골 및 하복부에 조사됩니다.

다른 증상은 해부학적 구조의 손상에 따라 다릅니다. 자궁경부염은 비정상적인 질 분비물이 특징이며 일반적으로 상행성 감염의 시작입니다. 이 경우 자궁 경부의 외부 OS 부위에 부기와 충혈이 관찰됩니다.

일반적인 증상(발열, 메스꺼움, 때로는 구토)은 나팔관, 난소 또는 주변 조직(매개조직, 복막)의 급성 손상으로 인해 발생합니다. 생식기의 염증성 질환에는 자궁내막염, 난관염, 난소염, 난관-난소 형성 및 골반 복막염이 복합적으로 포함될 수 있습니다.

급성 난관염의 임상상은 다음과 같은 증상이 특징입니다. 하복부의 다양한 강도의 통증, 신체 활동으로 인해 악화되고 허리, 덜 자주 항문, 허벅지 안쪽으로 방사됩니다. 오한과 함께 체온이 종종 높은 수준으로 상승합니다. 일반적인 중독 증상; 불쾌한 냄새가 나는 생식기 분비물 증가, 화농성; 잦은 배뇨, 때로는 통증이 있음; 잦은 묽은 변, 고통스러운 배변이 있을 수 있습니다. 만성 PVID가 악화되는 동안 유사한 임상 양상이 관찰될 수 있습니다.

표 2

만성 IDP에서 임상 및 해부학적 징후의 빈도

(Yu.V. Tsvelev et al., 1996에 따르면).

임상 및 해부학적 징후	환자수
잔소리하는 고통하복부
월경불순
생식기의 병리학적 분비물
질과 요도의 가려움증과 화끈거림
괴로운 성생활
불모
유산
고통스러운 자궁 부속기
낭성 난소 변성
자궁경부 침식
자궁경부염

만성 IDP의 임상 과정의 특징은 다음과 같습니다: 장기간, 종종 재발하는 과정, 전통적인 항균 요법에 대한 감염 과정의 저항, 면역 억제의 존재, 빈번한 합병증(불임, 유착, 난관 형성 형성).

만성 HPPM의 임상적 특징은 표 2에 제시된 전형적인 증상과 생식기능 장애의 조합으로 특징지어진다.

감염은 월경 중, 월경 당일 성교 중, 일부 의료 시술 (자궁 점막 소파술, 수관 삽입술 등), 출산 및 낙태 중, 일반적인 전염병 (독감, 등.).

자궁내막염 - 자궁 내막의 표면층, 심부 조직 (자궁 내막의 기저층, 자궁 근층)에만 국한된 염증 과정 - 자궁 근막염. 자궁내막염의 특징은 감염이 나팔관으로 자주 퍼지는 것입니다. 급성 자궁내막염은 급격하게 발생합니다. 체온이 상승하고 전반적인 상태가 악화되며 천골과 사타구니에 방사되는 통증, 과도한 장액 화농성 또는 피가 섞인 화농성 분비물, 때로는 자궁 출혈이 나타납니다. 질 검사 중에 자궁이 커지고 통증이 있습니다. 급성 자궁내막염의 경우 자궁내막의 기능층이 파괴되어 괴사되고, 곳곳에서 상피가 박리되고, 큰 백혈구 침윤물 형태로 더 깊은 상피하 축이 형성된다. 혈액에서 백혈구 증가증이 관찰되고 ESR이 증가합니다.

염증의 급성기는 적절하게 치료되면 약 5~7일간 지속됩니다. 자궁 내막 점막이 떨어져 나가고 붕괴되며, 이와 함께 미생물의 축적이 사라지고 때로는자가 치유가 가능합니다. 그러나 대부분의 경우 질병의 진행 과정은 림프관과 혈관을 통해 자궁 근육으로 퍼집니다. 자궁과 주변 조직을 덮고 있는 복막도 이 과정에 포함될 수 있습니다. 불리한 경우에는 자궁 혈관의 정맥염 및 혈전 정맥염, 심지어 패혈증이 발생합니다. 급성 자궁내막염은 종종 회복으로 끝나며, 덜 자주 만성 자궁내막염(메트로자궁내막염)으로 변합니다.

만성 자궁내막염의 임상 증상은 급성기보다 덜 뚜렷합니다. 체온은 정상이고 점액농성 분비물은 가벼우며 요통은 경미합니다. 자궁의 수축 기능 장애와 관련된 폐경기 또는 자궁출혈과 같은 월경 주기 장애가 있을 수 있습니다.

난관염 - 염증 과정이 나팔관을 침범합니다. 감염은 자궁에서 올라가거나 하강하는 나팔관을 관통합니다. 병원균이 나팔관의 깔대기를 통해 복막에서 들어가는 경우입니다. 림프성 및 혈행성 확산 경로가 가능합니다. 염증성 질환의 초기 단계에서는 충혈, 점막 부종 및 상피 분비 증가가 나팔관 벽에서 발생합니다. 카타르성 난관염이 발생합니다. 관의 벽은 고르게 두꺼워지고 질 검사 중에 관이 쉽게 촉진됩니다.

과정이 진행됨에 따라 나팔관 입구에 과도한 분비물이 축적됩니다. 점막의 주름이 부어오르고 두꺼워지며 난관의 자궁 부분이 통과할 수 없게 되고 나팔관의 깔때기가 닫히면 과도한 분비로 인해 난관의 벽이 늘어나 장액으로 채워진 구형의 장방형 종양으로 변합니다. 내용 - sactosalpinx 또는 Hydrosalpinx, 종종 양측성. 나팔관의 구멍이 고름으로 채워져 있으면 농낭염이라고 합니다. 난관염의 경우 나팔관의 복막이 과정에 유입되어 주변 기관, 가장 흔히 난소와 유착이 형성되어 염증 과정에도 참여합니다. 난관염 또는 부속기염이 발생합니다. pyosalpinx가 난소와 융합되고 그 두께에 농양도 있으면 그 사이의 격막이 해결되고 고름으로 가득 찬 공통 공동이 형성됩니다. 난관-난소농양. 임상 과정은 병변의 성격에 따라 다릅니다. 나팔관과 난소에 염증 과정이 생기면 체온이 갑자기 40°C까지 올라갑니다. 환자들은 허약함, 불쾌감, 수면 및 식욕 장애를 호소합니다. 첫째, 하복부에 날카롭고 욱신거리는 통증이 있습니다. 백혈구 증가증, 백혈구 공식의 왼쪽 이동, ESR 증가 및 백혈구 수 증가가 나타납니다.

자궁 및 나팔관의 염증성 질환은 자궁주위염 및 부속기주위염의 발생과 함께 복막으로 퍼질 수 있습니다. 염증이 진행되면 골반 복막 전체가 그 과정에 들어가고 골반 복막염이 발생합니다. 질병은 높은 체온, 오한, 하복부의 심한 통증, 메스꺼움 및 구토로 시작됩니다. 맥박은 빈번하고 약하며 긴장됩니다. 심한 고창, 장 마비, 대변 정체 또는 설사, 때로는 잦은 고통스러운 배뇨가 종종 관찰됩니다. 복벽이 긴장되고 Shchetkin-Blumberg 증상이 급격히 긍정적입니다. 혈액 검사 중에 백혈구 증가증, 호중구 수 증가, 림프구 감소증, ESR 증가 및 낮은 헤모글로빈이 결정됩니다.