복통: 병리학의 정의, 원인 및 치료. 복부 증후군에 의한 바이러스 감염 : 원인 및 치료

복부 증후군은 대부분의 위장관 질환의 가장 중요하고 빈번한 임상 증상 중 하나입니다. 그러나 다른 많은 병리와는 달리, 일반적인 의미에서 "아프다"는 것은 불가능합니다. 결국 복부증후군은 실제로 우리가 느끼는 통증이다. 날카로운 것, 둔한 것, 당기는 것, 경련하는 것, 둘러싸는 것, 점 모양 등 다를 수 있습니다(자세한 내용은 해당 섹션 참조). 안타깝게도 통증은 객관적인 기준으로 간주될 수 없습니다. 따라서 주치의는 발생 원인을 설명할 뿐만 아니라, 확정된 진단이 없는 경우 환자의 상태를 완화시켜야 할 필요성에 직면하는 경우가 많습니다.

그러나 주관적 감각과 관련된 명백한 어려움 외에도 복부 증후군(AS)은 혼란스럽고 이해하기 어려운 분류로 인해 다른 유사한 질환과 다릅니다. 첫째, 어떤 경우에도 그러한 진단의 정당화 급성 질환(충수염, 궤양 천공, 담낭염 발병)은 매우 의심 스럽습니다. 둘째, 명확하게 이해해야합니다. 오늘 이야기 할 AS는 복부 허혈 증후군 (AIS, 만성 복부 허혈 증후군)과 전혀 동일하지 않습니다. 결국 AIS는 장기적이고 만성적인 혈액 공급 부족입니다. 다양한 부서 복부 대동맥. 셋째, 많은 국내 의사들은 AS를 독립적인 질병학적 실체로 간주하지 않고 약간의 편견을 가지고 치료합니다. 주요 주장은 환자의 주관적인 불만을 해석하는 것입니다. 왜냐하면 많은 환자(특히 어린이에 관한 질문인 경우)가 자신이 걱정하는 것을 말로 설명할 수 없기 때문입니다. 그리고 자녀가 사탕이나 설 익은 사과를 너무 많이 먹었을 때 자녀가 "복부 증후군"을 진단하도록 요구하는 "걱정하는"어머니는 의사에게 긍정적 인 감정을 불러 일으키지 않을 것입니다.

"어린이의 ARVI 및 복통 증후군"이라는 주제는 특별히 언급할 가치가 있습니다. 급성 호흡기 바이러스 감염과 위장관 병리로 인한 통증 사이에는 어떤 연관성이 있을 수 있습니까? 솔직히 말해서 우리는 이것을 즉시 이해하지 못했습니다. 그러나 전문 포럼을 조사한 결과 이러한 진단이 우리 지역에서 매우 인기가 있다는 것을 알게되었습니다. 공식적으로 그는 생명권을 가지고 있지만 책임감있게 업무를 수행하는 대부분의 의사는이 경우 지역 소아과 의사가 의료 기록에 급성 장 감염 (AEI)을 언급하지 않으려 고 노력하고 있다고 확신합니다. 이러한 "ARVI"는 숨겨진 맹장염을 의미할 수도 있습니다. 물론 "치료"는 결과를 가져올 것입니다. 환자는 기침을 멈출 가능성이 높지만 곧 수술대에 올라갈 것입니다.

원인

AS 발생을 유발할 수 있는 질병은 상당히 많습니다. 왜냐하면 통증은 위장관의 정상적인 기능에 대한 거의 모든 혼란을 동반할 수 있기 때문입니다. 그러나 증후군의 원인을 직접 다루기 전에, 통증 수용체에 관해 중요한 설명이 이루어져야 합니다. 복강. 사실 그들의 민감도는 매우 선택적이므로 많은 유형의 자극 효과가 환자에게 완전히 보이지 않을 수 있습니다. 그러나 내부 장기의 절단, 파열, 스트레칭 또는 압박으로 인해 급증이 발생합니다. 통증 증후군.

이것은 무엇을 의미 하는가? 불행히도 AS의 경우 통증을 신체 상태의 지표로 인식하는 것이 더 이상 불가능합니다. 왜냐하면 일반적인 경우 "쾌적한" 감각의 성격과 유형은 통증을 유발하는 원인에 거의 의존하지 않기 때문입니다. 이 때문에 많은 환자(특히 어린이)에 대한 피상적이고 공식적인 검사 중에 의사가 '간과'할 수 있습니다. 생명을 위협하는무해한 진경제 처방으로 제한됩니다. 짐작할 수 있듯이 맹장염이나 장폐색의 경우 실질적인 이점을 가져올 수 없습니다. 이유 자체는 두 가지 유형으로 나뉩니다.

복강 내(복강에 국한됨)

1. 중공 기관의 막 손상(천공)이나 자궁외 임신으로 인해 발생하는 전신 복막염

2. 다음으로 인한 장기 염증:

담낭염;
게실염;
췌장염;
대장염;
신우신염;
자궁내막증;
충수염;
소화성 궤양;
위장염;
골반 염증;
국소 장염;
간염;
림프절염.

3. 중공기관의 폐색(폐색)

장의;
담즙;
자궁;
대동맥;
요로.

4. 허혈성 병리

장, 간 및 비장의 경색;
장간막 허혈;
장기 비틀림.

5. 기타 사유

후복막 종양;
IBS - 과민성 대장 증후군;
히스테리;
약물 중단 후 중단;
뮌하우젠 증후군.

복부 외(복강에 국한됨)

1.장기 질환 가슴

심근 허혈;
폐렴;
상부 식도의 병리학.

2. 신경성 질환

대상포진(대상포진);
매독;
척추의 다양한 문제;
정상적인 신진 대사 장애 (포르피린증, 당뇨병).

증상

AS의 주요(그리고 아마도 유일한) 증상은 통증입니다. 성인은 자신의 감정을 어느 정도 명확하게 설명할 수 있지만 어린이(특히 어린 어린이)의 경우 그러한 "협력"을 기대할 수 없습니다. 그리고 소아과 의사에게 가면 지역 진료소“배 어딘가가 아프다”고만 불평하는 아이를 데리고 오면 문제의 근본 원인을 파악하기가 상당히 어려울 수 있습니다. 결과적으로 부모는 "ARVI로 인한 복부 증후군"(바로 위에서 이에 대해 이야기했습니다)이라는 항목이 포함된 의료 카드를 받고 감기 치료를 시작합니다.

AS 통증의 성격과 발생 원인

1. 발작이 발생하고 빠르게 진행되며 통증이 매우 심합니다.

큰 혈관 동맥류의 파열;
심근경색(때때로 어린이에게서 발생함);
신장 또는 담즙 산통(결석이 통과하는 동안 발생).

2. 통증의 정도는 몇 분 안에 최고조에 도달하고 오랫동안 최고조에 도달합니다.

총 장폐색;
급성 췌장염;
장간막 혈관의 혈전증.

3. 공격은 매우 느리게 진행되지만 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

게실염;
급성 담낭염 또는 맹장염.

4. 복통 또는 간헐적인 복통

소장의 기계적 폐쇄;
초기 단계의 아급성 췌장염.

공격이 발생한 대략적인 위치와 이를 유발할 수 있는 기관

1. 오른쪽 hypochondrium

쓸개;
십이지장;
결장의 간 각도;
요관 및 오른쪽 신장;
간;
담도;
췌장의 머리;
비정상적으로 위치한 부록;
흉막과 오른쪽 폐.

2. 왼쪽 하이포콘드리움

췌장 꼬리;
결장의 비장 각도;
요관 및 왼쪽 신장;
위;
비장;
흉막과 왼쪽 폐.

3. 상복부 부위(검상 돌기 아래 부위)

간;
위;
식도 하부;
콩팥;
횡경막의 식도 개방;
담도;
스터핑 박스;
가슴에 직접 위치한 기관;
복강 신경총.

4. 오른쪽 장골 부위

회장의 말단 부분;
요관 및 오른쪽 신장;
부록;
오름차순 결장과 맹장 결장의 말단 부분;
오른쪽 자궁 부속기.

5.왼쪽 장골 부위

요관 및 왼쪽 신장;
S자 결장 및 하행 결장;
왼쪽 자궁 부속기.

6. 배꼽 부위

횡행결장;
콩팥;
소장;
중간 위치가 있는 부록;
복막 혈관.

7. 음모 및 사타구니 부위

골반 장기;
방광;
직장.

가능한 유형의 통증

1. 복통(경직성 통증)

배설관 및 중공 기관 (위, 담낭, 췌장관, 식도, 내장, 담도)의 평활근 경련으로 인해 발생합니다.
다음과 같은 경우에 나타날 수 있습니다. 다양한 병리내부 장기(복통 및 경련 다양한 병인의), 중독 또는 기능성 질환(IBS - 과민성 대장 증후군);
갑자기 나타나고 사라지면 진경제를 사용하면 공격 강도가 크게 감소합니다.
뒤쪽으로 방사될 수 있으며, 요추 부위, 견갑골 또는 다리;
환자가 징후를 보인다 신경질적인 흥분그리고 불안;
강제적이고 종종 부자연스러운 신체 자세;
가장 일반적인 임상 증상: 구토, 복부 울림, 메스꺼움, 고창, 발열, 오한, 대변 및 소변 색 변화, 변비, 설사;
가스를 배출하고 배변을 한 후 통증이 감소하거나 사라지는 경우가 많습니다.

2. 중공 기관의 인대 장치의 긴장과 스트레칭으로 인해 발생

명확한 현지화가 거의 없습니다.
당기고 아픈 성격이 특징입니다.

3. 다양한 국소 순환 장애(정체 및 허혈성 병리복강의 혈관에서)

중증도가 천천히 증가하는 통증 증후군의 발작성 성격;
가장 가능성이 높은 원인: 경련, 복부 대동맥의 협착 병변(대부분 선천성 또는 죽상동맥경화증), 장 혈관의 색전증 및 혈전증, 하대정맥 및 문맥의 혈액 정체, 미세순환 장애.

4. 복막통(소위 “급성복부”라 함 : 복막염, 급성췌장염)

그들이 나타내는 일시적인 것 때문에 진짜 위협환자의 생명을 위해;
내부 장기의 심각한 구조적 변화(궤양, 염증, 악성 및 양성 신생물)로 설명됩니다.
통증의 정도는 극도로 높으며, 기침, 촉진 및 신체 자세의 변화로 인해 더욱 심해집니다.
특징적인 증상: 만족스럽지 못함 일반 상태, 앞쪽의 근육 긴장 복벽, 심한 구토.

5. 반사(거울) 통증

공격의 대략적인 위치는 어떤 기관에도 "연결"될 수 없습니다.
연관통을 유발할 수 있는 질병 및 병리: 폐렴, 색전증 폐동맥, 흉막염, 포르피린증, 중독, 심근 허혈, 기흉, 벌레 물림;
어떤 경우에는 다음을 의미할 수 있습니다. 말기 단계악성 신생물(소위 신생물 증후군)이 발생합니다.

6. 심인성 통증

내부 장기의 문제와 객관적으로 관련이 없습니다.
대부분의 경우 이러한 통증은 정신-정서적 스트레스, 심한 신경 피로 또는 만성 피로로 설명됩니다.
공격의 강도는 신체의 개별적인 특성이 아니라 환자의 심리적 상태에 따라 크게 달라집니다.
통증의 성격은 오래 지속되고 단조롭고, 종종 불편감그 원인이 된 원인을 제거한 후에도 남아 있습니다.

응급입원이 필요한 증상

진단

AS는 환자에 대한 공식적인 접근 방식이 어떻게 큰 문제로 이어질 수 있는지 보여주는 전형적인 예입니다. 유일한 불만이 통증(특히 어린이의 경우)일 때 의사는 어려운 과제에 직면하게 됩니다. 의사는 특정 진통제 처방이 치료가 아니라 증상 완화일 뿐임을 환자에게 설명해야 합니다. 올바른 접근 방식은 우리가 이미 알아낸 바와 같이 통증의 원인을 찾는 것입니다. 그러나 우리 삶의 현실은 진료소에서 환자가 진통제 또는 진경제를 위해 약국에 가장 자주 가는 것과 같습니다.

올바른 진단을 내리기 위해 어떤 조치를 취할 수 있습니까?

1. 실험실 연구

이 경우 임상 소변 검사가 주요 검사는 아니지만 그럼에도 불구하고 신우 신염, 감염을 확인하는 데 도움이 될 것입니다 비뇨생식기요로결석증;
혈액 검사는 백혈구 증가증(게실염 및 맹장염의 일반적인 동반)을 나타낼 수 있지만 심지어 정상적인 결과분석에서 감염이나 염증을 배제할 수 없습니다.
간 검사는 간, 췌장 및 담낭의 상태에 대한 아이디어를 제공합니다 (가장 유익한 지표는 리파제 및 아밀라제 수준입니다).

2. 도구적 방법

감별 진단

AS는 유사한 임상 증상을 보이는 급성 질환과 구별되어야 합니다.

십이지장 또는 위의 천공성 궤양(상복부에 갑작스런 날카로운 통증);
급성 담낭염(우측 hypochondrium의 전신성 통증 발작);
급성 췌장염(통제할 수 없는 구토를 동반하는 거북한 통증);
신장 및 간산통(날카로운 경련성 통증);
급성 충수염(처음에는 뚜렷한 국소화 없이 통증이 있지만 2~3시간 후에 사타구니 부위로 이동함)
장간막 혈관의 혈전색전증(명확한 국소화 없이 갑자기 발생하는 통증);
복부 대동맥의 동맥류 해부 (심한 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 상복부의 날카로운 통증);
흉막염 및 하엽 폐렴(징후 급성 염증폐).

치료

복부 증후군의 치료는 다소 복잡한 작업입니다. AS의 근본 원인을 확인할 수 없는 경우(때때로 이런 일이 발생함), 의사는 통증 발작을 완화할 방법을 찾아야 합니다. 전통적인 진통제의 사용은 일반적으로 다음과 같은 이유로 권장되지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 높은 확률질병의 임상상을 흐리게 합니다. 왜냐하면 대부분의 효과적인 수단현재 고려되는 치료법에는 다음과 같은 약물 그룹이 포함됩니다.

복통- 매워요 아니면 만성 통증복부에서는 주기적으로 발생하거나(발작성) 지속적으로 관찰됩니다. 복부는 위로는 늑골궁으로, 아래로는 치골 결합으로 경계되어 있으므로 이 부위에 불편함이 있으면 복통 증후군으로 간주됩니다.

복통은 독립적인 질병이 아니라 복강의 일부 병리의 징후일 뿐입니다.

통증의 메커니즘에 따르면 다음이 있을 수 있습니다.

내장 (빈 또는 실질 기관에서 유래). 이는 가장 자주 발생하며 기계적 손상, 과도한 스트레칭, 염증 또는 내부 장기의 순환 장애와 관련됩니다. 유기농과 기능 상태. 기능 장애 증상(예: 메스꺼움, 구토, 배변 정체, 팽만감, 체온 상승), 식물성 증상(공포, 심계항진, 현기증, 발한, 창백)을 동반합니다.
정수리 또는 체세포. 복막 자극으로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 염증 과정에 복막층이 관여하는 경우가 내부 기관 이후에 발생합니다. 통증 증후군은 더욱 심해지고, 더욱 뚜렷해지고(국소화되고) 심각해집니다.
조사. 관련 통증 감각은 영향을 받은 기관과 동일한 척수 부분에 의해 신경이 지배되는 피부 민감성 부위에서 발생합니다.
심인성 통증은 중앙 제어 메커니즘이 붕괴될 때 발생합니다. 통증 민감도. 이 경우 복강에는 유기적 병리가 관찰되지 않습니다. 대부분의 경우 이러한 통증은 지속적이고 오래 지속되며 급성이 아니며 수면 장애를 일으키지 않으며 우울증을 동반합니다. 이러한 증상은 일반적으로 변비, 설사, 복부 근육 긴장과 같은 소화관 장애를 동반하지 않습니다.

통증의 지속 기간과 성격에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

매운. 복강 내 혈관 또는 기타 병리(위궤양 천공, 장간막 혈관 혈전증, 비장 파열, 장중첩, 출혈 등)가 있는 경우 관찰됩니다.
발작성(주기적). 몇 초에서 몇 시간까지 특정 간격으로 나타납니다. 담도 운동 이상증의 특징.
영구적(만성). 환자는 거의 지속적으로, 종종 중간 정도의 강도로 지루함을 느낍니다. 췌장의 염증, 만성 간염, 장 과충전과 관련된 장기간의 변비 및 부분적인 장 폐쇄의 발생으로 관찰됩니다.

현지화 기준:

상복부 통증(해당 부위 태양 신경총 xiphoid 과정에서).
오른쪽 hypochondrium (간 질환, 담낭).
왼쪽 hypochondrium (췌장의 염증).
배꼽주위 부위(mesogastrium) – 십이지장 궤양.
오른쪽 또는 왼쪽 장골 부위(S상 결장, 맹장, 난소).

이유:

복강 내 : 스트레칭, 경련, 염증, 중공 기관의 천공, 순환 장애, 덕트 막힘, 복강 내 종양 등
복부 외(복부가 아닌 원인): 심근경색, 폐렴, 흉막염, 골연골증, 빈혈, 호르몬 또는 내분비 장애. 그 핵심에는 이러한 통증의 대부분이 언급되어 있습니다.

복통의 원인

복통의 원인은 내장의 질병일 수도 있고, 기능 장애, 유기 병리가 없습니다.

비병리학적 원인

다이어트 위반: 수분 부족, 매운맛, 짠맛, 탄수화물 과잉, 가스 생성 식품, 만료된 식품 섭취 또는 대량의 식품 섭취.
위장관의 점막과 운동성에 영향을 미치는 약물(비스테로이드성 항염증제, 비타민, 진통제, 운동 촉진제)을 복용합니다.
월경. 여성의 주기성 통증은 월경 중 일시적 자궁내막 허혈 및 자궁근층 경련과 관련이 있습니다.
어린이의 복통. 소화 시스템의 미성숙으로 인해 최대 1년(장 팽만감)이 발생합니다. 1~3세 고통스러운 감각뱃속에는 심리적 성격이 있거나 (어린이가 성인의 관심을 끄는 방법) 식사 오류로 인해 발생할 수 있습니다.
통증은 때때로 뚜렷한 기질, 감정적으로 불균형한 성향을 가진 사람에게서 발생합니다. 영향을 받은외부 요인. 그들은 흥분, 갈등, 충격 및 경험 후에 나타납니다. 그들은 스스로 통과합니다.
임신 중 통증은 인대 염좌, 치골 결합의 발산, 관절 표면 및 피부 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다.

병리학적 원인

복강의 기관이나 혈관의 질병(외상)과 직접적으로 연관됩니다. 존재한다 많은 수의위장관 병리의 경우 조건에 따라 다음 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.

기관의 염증(위염, 췌장염, 담낭염, 식도염, 대장염, 자궁내막염 등)과 관련된 통증.
허혈(장간막 혈관의 급성 혈전증, 위장관 출혈, 신장 또는 비장 경색, 난소 뇌졸중)로 인한 통증.
관 또는 중공 기관의 폐쇄(요관 결석, 총담관, 장 폐쇄, 식도 협착, 유문).
장기 또는 조직의 완전성 위반으로 인한 통증(궤양성, 침식성 결함, 부상으로 인한 장기 파열, 괴사).
암성 통증은 가장 심각한 것으로 간주되며, 마지막 단계만성적이다.

의사의 진료가 필요한 위험한 증상

현기증, 빈맥, 실신, 심한 약화, 급격한 쇠퇴 혈압, 토사물이나 대변에 피가 섞여 나오는 것. 비슷한 징후가 나타날 수 있습니다.
발열, 오한, 구토 또는 설사를 동반한 통증은 (바이러스성, 세균성)을 나타냅니다.
눈에 띄는 체중 감소, 빈혈을 배경으로 어떤 강도의 통증이 지속됩니다. 이러한 증상은 악성 종양에서 발생합니다.
복부의 급성 참을 수 없는 통증, 무릎을 내전한 강제 자세, 대변 및 가스 정체가 유리합니다. 이 경우 지연은 생명을 위협합니다.
복벽 근육의 긴장()은 국소적 또는 광범위한 복막염의 징후입니다.
복부 부피의 증가 (일반적으로 시간이 지남에 따라 발생하며 자유 체액-복수의 축적을 나타냄).

다음 증상이 추가되면 생명과 건강에 위험한 심각한 병리를 나타낼 수 있습니다.

복통의 원인 진단

환자의 호소사항과 검사자료만으로는 통증의 원인을 파악하고 정확한 원인을 판단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 어떤 경우에는(특히 만성 통증의 경우) 추가적인 실험실 및 도구 진단 방법을 사용해야 합니다.

혈액과 소변의 일반적인 분석, 효소, 호르몬 및 미량 원소 수준의 측정을 통한 혈액 생화학.
복부 및 골반 장기에 대한 초음파 검사를 통해 의사는 상태, 모양, 크기, 병리학적 내재물 및 신생물에 대한 많은 정보를 얻을 수 있습니다.
대조 유무에 관계없이 식별할 수 있습니다. 이물질속이 빈 장기, 체적 형성, 혈류 장애, 장 폐쇄, 복강 내 체액 또는 가스 존재.
CT 또는 MRI는 이전 진단 방법이 효과적이지 않은 경우뿐만 아니라 병리학 적 과정의 범위와 성격을 명확히하고 종양 전이를 확인하기 위해 수행됩니다.

치료

염증성 질환 치료

장기의 염증 제거, 감염 억제(있는 경우), 통증 및 부기 감소, 혈액 순환 개선 및 손상된 조직 기능 회복을 목표로 합니다. 이를 위해:

필요한 경우 경구 또는 비경구로 투여합니다.
(No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
(Analgin, Sedalgin, Ketorol). 질병의 임상상을 흐리게 하지 않도록 진단이 불분명하거나 외과적 병리가 의심되는 경우에는 사용해서는 안 됩니다.
, 간 보호제, 요로 정화제는 장기 기능을 향상시킵니다.
비스테로이드성 항염증제(NSAID) – Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
허브, 동종 요법.
장기에 가해지는 부하를 줄이고 자극을 완화하는 것을 목표로 하는 다이어트(뜨거운 것, 차가운 것, 매운 것, 달콤한 것, 지방이 많은 것, 탄산 음료, 카페인 제외).

위장관의 혈관병리 치료

복강 내 혈관사고의 정도, 통증증후군의 강도, 장기손상 정도에 따라 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

외과적 치료(지혈, 혈관 봉합, 점막 결손 봉합, 기관의 괴사 부분 절제 또는 완전한 제거등등).
혈액 순환 회복 (신장, 비장 경색을위한 항 혈소판제 및 항응고제, 궤양 성 출혈을위한 지혈제).
손실된 혈액량 보충( 식염수 용액, 플라즈마).
마약성 진통제(Promedol, Omnopon).

폐쇄성 질환 및 외상성 부상의 치료

기본적으로 이 경우에는 다음을 수행해야 합니다. 수술 방법문제 제거: 담석 산통의 경우 담낭 제거, 요관 또는 신장에서 결석 제거, 식도 풍선 확장, 염전 중 장 루프 방출, 파열 봉합. 수술 후 항생제, 헤모데즈, 식염수, 진통제 및 NSAID, 물리치료가 지시됩니다.

암치료

종양학 치료의 황금률은 가능하다면 복강 내 종양을 근본적으로 제거하는 것입니다. 이후 적응증에 따라 방사선 치료, 화학 요법, 면역 조절제 치료 또는 단순 관찰이 가능합니다. 진행된 경우에는 적절한 통증 완화, 장기 기능 회복, 불쾌한 증상의 제거 또는 감소 등 삶의 질을 향상시키기 위해 완화 치료가 처방됩니다.

복강의 심각한 병리는 겉으로는 무해한 복통으로 시작될 수 있습니다. 그러므로 복부 부위의 불편함은 주의를 기울여 치료해야 합니다.

통증 증후군은 임상 위장병학의 가장 흔하고 중요한 증상 중 하나입니다. I. P. Pavlov에 따르면 통증의 생물학적 의미는 "위협하는 모든 것을 거부하는 것입니다. 생활 과정" 알려진 바와 같이, 복부 기관(그리고 무엇보다도 소화기 계통)의 질병에서는 중공 기관의 평활근 경련과 땀샘의 배설관 경련, 벽의 스트레칭과 같은 이유로 통증이 발생합니다. 중공 기관 및 인대 장치의 긴장, 하부 중공 시스템 및 문맥의 정체, 복부 기관 혈관의 허혈성 장애, 장간막 혈관의 혈전증 및 색전증, 형태 학적 손상, 관통, 천공. 종종 이러한 증상의 조합이 관찰될 수 있습니다. 복통 증후군은 대부분의 소화기 질환에 대한 주요 임상 증상입니다.

통증 인식의 메커니즘

통증은 중추신경계에 들어간 결과 발생하는 자발적이고 주관적인 감각이다. 신경계말초로부터의 병리학적 충동(통증과 반대되는 것으로, 촉진 등의 검사에 의해 결정됨). 통증은 신체 조직을 손상시키는 요인의 작용을 나타내는 가장 중요한 신호입니다. 사람을 의사에게 데려가는 것은 사람의 평화를 박탈하는 고통입니다. 올바른 치료명백히 제한된 과정(예: 골절)을 겪는 환자는 대부분의 경우 통증을 완화합니다. 그러나 많은 환자의 경우 통증 증후군의 원인을 파악하고 치료 방법을 결정하기 전에 신중한 조사와 평가가 필요합니다. 일부 환자에서는 통증의 원인을 확인할 수 없습니다.

통증의 유형과 그 성격이 항상 초기 자극의 강도에 좌우되는 것은 아닙니다. 복부 기관은 일반적으로 피부에 적용될 때 심한 통증을 유발하는 많은 병리학적 자극에 둔감합니다. 내부 장기의 파열, 절단 또는 분쇄에는 눈에 띄는 감각이 동반되지 않습니다. 동시에 중공 기관 벽의 스트레칭과 긴장은 통증 수용체를 자극합니다. 따라서 종양으로 인한 복막 긴장, 속이 빈 기관의 스트레칭(예: 담즙 산통) 또는 과도한 근육 수축은 복통을 유발합니다. 복강의 중공 기관(식도, 위, 내장, 담낭, 담즙 및 췌장관)의 통증 수용체는 벽의 근육 내막에 국한되어 있습니다.

간, 신장, 비장과 같은 실질 기관의 캡슐에도 유사한 수용체가 존재하며, 그 수용체가 늘어날 때에도 통증이 동반됩니다. 장간막과 정수리 복막은 통증 자극에 민감한 반면, 내장 복막과 대망막은 통증 민감성이 없습니다.

복통증후군의 분류

임상적으로 통증에는 급성과 만성의 두 가지 유형이 있습니다. 이 구분은 통증 자체의 현상을 이해하는 데 매우 중요합니다. 급성 및 만성 통증은 생리학적 의미와 임상양상이 다르며, 병태생리학적 기전도 다르며, 이를 완화하기 위해 다양한 약리학적, 비약리학적 치료 방법이 사용됩니다.

의사는 환자의 통증이 급성인지 만성인지 명확해진 후에만 통증 치료를 시작할 수 있습니다. 복통은 일반적으로 빠르게 또는 덜 빈번하게 점진적으로 발생하고 짧은 기간(몇 분, 드물게 몇 시간)에 발생하는 급성과 점진적인 증가를 특징으로 하는 만성으로 구분됩니다. 이러한 통증은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되거나 재발됩니다.

급성 통증

급성 통증은 일반적으로 짧은 기간, 교감 신경계의 과잉 활동(얼굴의 창백 또는 발적, 발한, 동공 확장, 빈맥, 혈압 상승, 호흡 곤란 등)과의 조합을 특징으로 합니다. 정서적 반응(공격성 또는 불안)으로 나타납니다.

급성 통증의 발생은 표면 또는 심부 조직의 손상과 직접적으로 관련됩니다. 급성 통증의 기간은 손상 요인의 작용 기간에 따라 결정됩니다. 따라서 급성 통증은 신체의 완전성이 침해될 때 발생하는 정서적 동기, 식물성 내분비 및 행동 요인이 후속적으로 포함되는 감각 반응입니다. 급성 통증은 대개 국소적이지만 강도와 특성은 다양합니다. 통증이를 유발한 유사한 국소 병리학적 과정이 있더라도 다를 수 있습니다. 개인차는 다양한 유전적 요인과 후천적 요인에 의해 결정됩니다. 고통스러운 자극에 매우 민감하고 통증 역치가 낮은 사람들이 있습니다. 고통은 항상 감정적으로 가득 차 있으며, 이는 또한 개별적인 성격을 부여합니다.

만성통증

만성 통증의 형성은 손상 효과의 성격과 강도보다는 심리적 요인에 더 많이 의존하므로 이러한 장기간의 통증은 적응적인 생물학적 중요성을 잃습니다. 피로, 수면 장애, 식욕 감소, 체중 감소 등 자율 신경 장애가 점차 발생합니다.

만성통증은 기저질환이나 손상요인에 더 이상 의존하지 않고 그 자체의 법칙에 따라 발생하는 통증이다. 국제통증학회(International Association for the Study of Pain)에서는 이를 “정상적인 치유 기간을 넘어서 지속되는 통증”으로 정의하며, 3개월 이상 지속됩니다. DSM-IV 기준에 따르면 만성 통증은 최소 6개월 동안 지속됩니다. 만성통증과 급성통증의 주요 차이점은 시간적 요인이 아니라 신경생리학적, 생화학적, 심리적, 임상적 관계. 만성 통증의 형성은 주변 영향의 성격과 강도보다는 복잡한 심리적 요인에 더 크게 좌우됩니다. 예를 들어, 외상후 만성 두통(CH)의 강도는 손상의 심각도와 상관관계가 없으며 어떤 경우에는 정반대의 관계도 나타납니다. 외상성 뇌 손상(TBI)이 경미할수록 만성 통증이 더 지속됩니다. 그 후에 증후군이 형성될 수 있습니다.

만성통증의 특징

만성 통증의 변형은 심인성 통증으로, 말초 효과가 없거나 통증의 위치(심장통, 복부통, 두통)를 결정하는 유발 요인 또는 유발 요인의 역할을 할 수 있습니다. 만성 통증의 임상적 발현과 그 정신생리학적 구성요소는 성격 특성, 감정적, 인지적, 사회적 요인, 환자의 과거 "통증 경험". 만성 통증의 주요 임상 특징은 기간, 단조로움, 확산성입니다. 이러한 통증을 겪는 환자들은 종종 복합적인 증상을 경험합니다. 다양한 현지화: 두통, 허리 통증, 복부 통증 등 “온몸이 아프다”는 표현으로 증상을 나타내는 경우가 많습니다. 우울증은 만성통증의 발생에 특별한 역할을 하며, 이러한 증후군을 우울증-통증이라 한다. 우울증은 숨어서 발생하는 경우가 많으며, 환자 자신도 이를 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 숨겨진 우울증의 유일한 징후는 만성 통증일 수 있습니다.

만성통증의 원인

만성 통증은 숨겨진 우울증에 가장 좋아하는 가면입니다. 우울증과 만성 통증 사이의 밀접한 연관성은 일반적인 생화학적 메커니즘으로 설명됩니다.

모노아민성 기전, 특히 세로토닌성 기전의 불충분은 만성 조류증 및 우울증 증상. 이러한 입장은 만성 통증 치료에 있어서 항우울제, 특히 세로토닌 재흡수 억제제의 높은 효과로 확인됩니다.

모든 만성 통증이 정신 장애로 인해 발생하는 것은 아닙니다. 종양성 질환, 관절 질환, 허혈성 질환심장병 등은 만성 통증을 동반하지만 국소화가 제한된 경우가 더 많습니다.

그러나 이러한 배경에서 우울증 통증 증후군이 발생할 가능성을 고려해야합니다. 인구의 만성 통증 유병률은 11%에 이릅니다. 만성통증의 발생률이 60~100%에 달하는 우울증 외에도 만성통증은 불안장애, 전환장애 등의 특징과 연관되어 있습니다. 개인 개발, 가족 육성. 공황 장애는 만성 통증(최대 40%)과 함께 또는 없이 발생할 수 있는 질병입니다.

만성 통증의 병인에서 중요한 역할은 이전에 통증 관련 스트레스로 인해 환자의 삶이 포화되었다는 점입니다. 만성 통증 환자의 42%는 "고통스러운 상황"의 병력을 가지고 있었습니다. 심한 스트레스생명을 위협하고 극심한 통증과 관련이 있습니다. 주목할 만한 점은 만성 통증 및 공황 장애만성통증이 없는 환자보다

정신적 특성만성 통증

공황장애로 인한 만성통증증후군 환자의 특징은 다음과 같습니다.

질병이 진행되는 동안 우울증은 불안보다 더 중요합니다.

기능적 장애의 우세를 반영하는 공황 장애의 비정형 신경 장애;

높은 수준의 신체화;

통증과 관련된 스트레스로 인해 삶이 상당히 포화되었습니다.

통증이 만성화되는 것을 방지하는 요인

통증이 만성화되는 것을 방지하는 여러 가지 요인이 있습니다.

공포증 불안 질환이 진행되는 동안 상대적으로 더 큰 심각성과 중요성;

공황장애의 전형적인 특징;

고통으로 인한 환자의 삶의 "포화"가 적습니다.

상당히 제한적인 행동. 후자는 광장 공포증 증가에 기여하기 때문에 일반적으로 공황 장애의 예후에 유리하지 않습니다.

통증의 병리생리학적 분류

또 다른 분류에 따르면, 통증 발생의 가정된 병리생리학적 메커니즘을 기반으로 통각성 통증, 신경병증성 통증 및 심인성 통증이 구별됩니다.

통각성 통증아마도 신체 또는 내장의 특정 통증 섬유가 활성화될 때 발생할 수 있습니다. 체신경이 이 과정에 관여하는 경우 통증은 일반적으로 본질적으로 아프거나 압박하는 것입니다(예를 들어 대부분의 악성 신생물의 경우).

신경병증성 통증신경 조직의 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 종류의 만성 통증은 교감 신경계의 원심성 부분의 기능 변화(교감 매개 통증)뿐만 아니라 일차 손상 또는 손상과 관련될 수 있습니다. 말초 신경(예: 신경 압박 또는 신경종 형성) 또는 중추 신경계(구심성 통증).

심인성 통증통증의 중증도 및 관련 기능 장애를 설명할 수 있는 기질적 병변이 없을 때 발생합니다.

복통의 병인학적 분류

I. 복부내 원인:

중공 기관의 천공, 자궁외 임신 또는 원발성(세균성 및 비세균성)의 결과로 발생하는 전신 복막염;

주기적 질병;

특정 기관의 염증: 맹장염, 담낭염, 소화성 궤양, 게실염, 위장염, 췌장염, 골반 염증, 궤양성 또는 감염성 대장염, 국소 장염, 신우신염, 간염, 자궁내막염, 림프절염;

중공 기관의 막힘: 장, 담도, 요로, 자궁, 대동맥;

허혈성 장애: 장간막 허혈, 장 경색, 비장, 간 경색, 장기 염전(담낭, 고환 등);

기타: 과민성 대장 증후군, 후복막 종양, 히스테리, 뮌하우젠 증후군, 약물 금단.

II. 복부 외 원인:

흉강 질환: 폐렴, 심근 허혈, 식도 질환;

신경성: 대상포진, 척추 질환, 매독;

대사 장애: 당뇨병, 포르피린증. 메모. 제목의 질병 빈도는 내림차순으로 표시됩니다.

복부증후군- 증상 복합체의 주요 기준은 다음과 같습니다. 복통, 이는 급성 수술 병리와 직접적인 관련이 없습니다. 복부증후군의 원인은 복부 장기, 폐, 심장, 신경계의 질병일 수 있습니다. 이 병리학에서 통증 형성의 메커니즘은 독성 물질에 대한 노출이나 질병이 있는 기관에 의한 스트레칭으로 인한 복막의 염증 과정과 관련이 있습니다.

복부증후군은 언제 발생할 수 있나요?

이 병리에는 일반적인 분류가 없습니다. 조건부 구분은 그것이 나타나는 질병을 기반으로합니다. 복부 증후군(AS)은 간염, 간경변, 십이지장의 유문 협착증 등 소화 기관의 많은 질병에 내재되어 있습니다. 복통은 폐렴, 심근 경색, 식도 게실증과 같은 흉부 장기 질환에서도 관찰됩니다. 심지어 전염성이 있고 바이러스성 질병복부 증후군(대상포진, 매독)이 발생할 수 있습니다. 특수그룹복부 증후군 (AS)의 형성이 주목되는 질병은 대사 장애 또는 병리로 인한 질병입니다. 면역 체계, 즉 포르피린증, 당뇨병 및 류머티즘.

기초적인 임상 징후복부증후군 - 복통. 통증의 위치는 어느 곳이든 될 수 있으며, 이는 질병이 있는 기관의 해부학적 위치와 관련이 없는 경우가 많습니다. 통증은 복부 근육의 긴장으로 이어집니다. 통증에는 메스꺼움, 팽만감, 고창, 설사 또는 변비가 동반될 수 있습니다. 또한, 이 증상 복합체는 감염 중 발열, 심근 허혈 중 심장 통증, 류머티즘 중 관절통과 같은 기저 질환의 증상과 결합됩니다.

어린이는 복부 증후군이 발생할 수 있는 특별한 위험 그룹으로, 이는 신체가 손상 요인에 과민 반응하는 능력과 관련이 있습니다.

복통의 종류.

1. 복부 경련성 통증(산통):

중공 기관 및 배설관(식도, 위, 내장, 담낭, 담도, 췌관 등)의 평활근 경련으로 인해 발생합니다.

내부 장기의 병리(간, 위, 신장, 췌장, 장산통, 경련)와 함께 발생할 수 있음 vermiform 부록), 기능성 질환(과민성 대장 증후군), 중독(납산통 등);

그것들은 갑자기 발생하고 종종 갑자기 멈추는 경우가 있습니다. 고통스러운 공격의 성격을 가지고 있습니다. 경련성 통증이 장기간 지속되면 강도가 변하고 열 및 항경련제를 사용한 후에는 감소하는 것이 관찰됩니다.

전형적인 방사선 조사와 함께 발생 위치에 따라 경직성 복통이 등, 견갑골, 요추 부위, 하지로 방사됩니다.

환자의 행동은 흥분과 불안이 특징이며 때로는 침대에서 서두르고 강제 자세를 취합니다.

환자가 자주 경험하는 수반되는 현상– 메스꺼움, 구토, 고창, 우르릉거림(특히 복용 시) 수직적 지위또는 직위 변경). 이러한 증상은 장, 위장, 장의 기능 장애를 나타내는 중요한 요소입니다. 담도또는 췌장의 염증 과정. 오한과 발열은 일반적으로 위험한 장 감염이나 담관 막힘을 동반합니다. 소변과 대변의 색깔 변화도 담관이 막혔다는 신호입니다. 이 경우 일반적으로 소변의 색이 어두워지고 대변이 더 밝아집니다. 검은 색 또는 혈변을 동반한 강렬한 경련성 통증은 위장 출혈이 있음을 나타내며 즉각적인 입원이 필요합니다.

복부에 경련이 발생하는 통증은 극심한 압박감으로 몇 분 후에 사라집니다. 발병 순간부터 통증은 증가하는 성격을 띠다가 점차 감소합니다. 경련 현상이 항상 위에서 발생하는 것은 아닙니다. 때로는 소스가 훨씬 낮은 곳에 위치하는 경우도 있습니다. 대표적인 것이 과민성대장증후군이다. 원인을 알 수 없는 소화기 계통의 이러한 장애는 통증, 경련, 느슨한 의자그리고 변비. 과민성 대장 증후군을 앓고 있는 사람들은 일반적으로 식사 직후 통증을 경험하며, 이는 팽만감, 연동 운동 증가, 우르릉거림, 설사 또는 대변 손실을 동반합니다. 배변과 가스 배출 후에 통증이 가라앉으며, 일반적으로 밤에는 문제가 되지 않습니다. 과민성대장증후군의 통증증후군은 체중감소, 발열, 빈혈 등을 동반하지 않습니다.

염증성 장질환(셀리악병, 크론병, 비특이적) 궤양성 대장염(NYAK). 또한 일반적으로 배변 전후에 설사(설사)를 동반하여 복부 경련과 통증을 유발할 수 있습니다.

복통의 일반적인 원인은 우리가 먹는 음식입니다. 식도 자극(압박 통증)은 짠 음식, 너무 뜨겁거나 차가운 음식으로 인해 발생합니다. 특정 음식(지방이 많고 콜레스테롤이 풍부한 음식)은 담석의 형성이나 이동을 자극하여 담석 산통을 유발합니다. 품질이 좋지 않은 제품이나 부적절하게 조리된 음식을 섭취하면 대개 식중독이 발생합니다. 박테리아 기원. 이 질병은 경련성 복통, 구토, 때로는 묽은 변으로 나타납니다. 식이섬유나 수분 부족도 변비와 설사의 주요 원인으로 꼽힐 수 있다. 이러한 장애와 기타 장애에는 종종 경련성 복통이 동반되기도 합니다.

또한 유당 불내증(유제품에 포함된 설탕을 소화할 수 없음), 소장의 자가면역 염증 질환(소장의 자가면역 염증 질환), 신체가 글루텐을 견딜 수 없는 체강 질병과 함께 경련성 복통이 나타납니다.

통증을 유발하는 또 다른 장애는 바이러스 감염일 수 있습니다.

2. 중공 기관의 스트레칭과 인대 장치의 긴장으로 인한 통증

그들은 아프거나 당기는 성격으로 구별되며 종종 명확한 위치가 없습니다.

3. 국소순환 장애에 따른 복통

복강 혈관의 허혈성 또는 울혈성 순환 장애.

경련, 죽상 동맥 경화증, 선천성 또는 기타 복부 대동맥 가지의 협착증, 장 혈관의 혈전증 및 색전증, 문맥 및 하대 정맥 시스템의 정체, 미세 순환 장애 등으로 인해 발생합니다.

복부의 혈관 경련성 통증은 발작성입니다.

협착성 복통은 발병 속도가 느린 것이 특징이지만 둘 다 일반적으로 소화가 최고조에 달할 때 발생합니다(“복부 두꺼비”). 혈관의 혈전증이나 색전증의 경우 이러한 유형의 복통은 심해지고 자연적으로 증가합니다.

4. 복막통

가장 위험하고 불쾌한 조건'급성복부'(급성췌장염, 복막염)라는 개념으로 통합됐다.

다음과 같은 경우에 발생 구조적 변화천공, 침투 및 염증성 변화가 복막으로 전이되는 장기 손상(궤양, 염증, 괴사, 종양 성장)이 있습니다.

통증은 가장 흔히 강렬하고 광범위하며 일반 건강- 나쁘고 온도가 자주 상승하고 심한 구토가 발생하며 전 복벽 근육이 긴장됩니다. 종종 환자는 사소한 움직임을 피하면서 휴식 자세를 취합니다. 이 상황에서는 의사를 진찰하기 전에 진통제를 줄 수는 없지만 긴급하게 전화해야합니다. 구급차그리고 외과병원에 입원했다. 초기 맹장염은 대개 매우 심한 통증을 동반하지 않습니다. 반대로 통증은 둔하지만 매우 일정하며 오른쪽 하복부(왼쪽 상단에서 시작될 수 있음)는 일반적으로 약간의 온도 상승과 함께 단일 구토가 있을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 감정이 악화될 수 있으며 결국 증상이 나타날 수 있습니다." 급성 복부".

복막 복통은 갑자기 또는 점진적으로 발생하며 다소 오랜 시간 동안 지속되다가 점차적으로 사라집니다. 이러한 유형의 복통은 더욱 명확하게 국한됩니다. 촉진 시 제한된 통증 부위와 지점을 감지할 수 있습니다. 기침을 하거나 움직이거나 촉진할 때 통증이 심해집니다.

5. 연관 복통

우리는 다른 기관 및 시스템의 질병 중에 복부 통증이 반영되는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 연관 복통은 폐렴, 심근 허혈, 폐색전증, 기흉, 흉막염, 식도 질환, 포르피린증, 벌레 물림, 중독으로 인해 발생할 수 있습니다.

6. 심인성 통증.

이러한 유형의 복통은 장이나 기타 내부 장기의 질병과 관련이 없습니다. 신경성 통증. 사람은 무언가를 두려워하거나 원하지 않을 때, 또는 일종의 정신-정서적 스트레스나 충격을 받은 후에 통증을 호소할 수 있습니다. 동시에, 그가 가장하는 것이 전혀 필요하지 않으며, 위가 정말 아플 수 있으며 때로는 "급성 위"를 연상시키는 통증도 매우 강합니다. 그러나 조사하는 동안 그들은 아무것도 발견하지 못했습니다. 이런 경우에는 심리학자나 신경과 전문의와 상담이 필요합니다.

심인성 통증의 발생에서 특히 중요한 것은 우울증인데, 이는 종종 숨겨져서 환자 자신이 인식하지 못하는 경우가 많습니다. 심인성 통증의 성격은 성격 특성, 정서적, 인지적, 사회적 요인의 영향, 환자의 심리적 안정성 및 과거 "통증 경험"에 의해 결정됩니다. 이러한 통증의 주요 징후는 지속 시간, 단조로움, 확산성 및 다른 국소화 통증과의 결합입니다( 두통, 허리 통증, 몸 전체). 종종 심인성 통증은 다른 유형의 통증이 완화된 후에도 지속되어 통증의 성격을 크게 변화시킵니다.

복통이 있으면 어떻게 해야 합니까?

복부에 통증이 있으면 즉시 의사와 상담해야합니다. 의사 만이 복부 증후군의 실제 원인을 확인할 수 있습니다. 자가 약물 치료에는 심각한 합병증이 따릅니다. 복부증후군은 복막염을 동반하고 수술적 치료가 필요한 급성 복부 증상 중 하나일 수 있습니다. 복부 형태의 심근경색으로 인해 급성 심혈관 부전이 발생할 수 있습니다. 일반 및 생화학적 분석혈액, 초음파 결과 및 복강 및 흉강의 방사선 촬영. 환자 자신은 의사가 진단을 내리는 데 도움을 주며 모든 질문에 자세히 답변합니다.

복통이 있을 경우 어떤 경우에 항문 전문의를 방문해야 합니까?

다음 질문 중 하나 이상에 대한 대답이 긍정적인 경우 의사와 상담해야 합니다.

복통을 자주 경험하시나요?

통증이 일상 활동과 업무 책임에 영향을 줍니까?

체중이 감소하거나 식욕이 감소합니까?

배변습관에 변화가 느껴지나요?

극심한 복통을 느끼며 잠에서 깨셨나요?

과거에 염증성 장질환 등의 질병을 앓은 적이 있습니까?

복용하고 있는 약에 어떤 성분이 있나요? 부작용위장관(아스피린, 비스테로이드성 항염증제)에서?

복통(복통) 진단.

1. 모든 여성 생식 연령임신을 결정하기 위해서는 생화학적 검사를 실시할 필요가 있습니다.

2. 소변검사는 비뇨생식기 감염, 신우신염, 요로결석증을 진단하는 데 도움이 되지만 비특이적입니다(예: 급성 맹장염농뇨가 나타날 수 있습니다).

3. 염증에는 원칙적으로 백혈구 증가증 (예 : 맹장염, 게실염)이 있지만 정규분석혈액은 염증성 또는 전염병의 존재를 배제하지 않습니다.

4. 간 기능 검사, 아밀라아제 및 리파아제 결과는 간, 담낭 또는 췌장의 병리를 나타낼 수 있습니다.

5. 시각화 방법:

담도질환, 복부대동맥류 등이 의심되는 경우 자궁외 임신또는 복수의 경우 선택 방법은 복부 초음파입니다.

복강의 CT 스캔을 통해 올바른 진단(신결석증, 복부 대동맥류, 게실염, 맹장염, 장간막 허혈, 장폐색)이 가능한 경우가 많습니다.

복통 증후군은 일반 의료 행위에서 흔히 접할 수 있으며 대부분의 소화기 질환의 주요 증상입니다.

Yusupov 병원의 의사들은 다음을 사용하여 복통의 원인을 파악합니다. 현대적인 방법연구. 치료사는 복통 증후군 환자의 관리 전략 선택에 대해 개별적인 접근 방식을 취합니다. 필요한 경우 수술, 파트너 클리닉의 최고의 외과 의사가 최소 침습 수술을 수행합니다.

복통의 종류

통증은 말초에서 중추신경계로 유입되는 병리학적 자극의 결과로 발생하는 주관적인 감각입니다. 통증의 유형과 성격이 항상 초기 자극의 강도에 좌우되는 것은 아닙니다. 내부 장기가 파열되거나 짓눌려도 눈에 띄는 통증이 동반되지 않습니다.

중공 기관의 벽이 늘어나고 긴장되는 순간 통증 수용체가 자극을 받습니다. 따라서 복막의 긴장, 중공 기관의 스트레칭 또는 과도한 근육 수축은 복통 증후군을 유발합니다. 복강의 중공 기관(위, 내장)의 통증 수용체는 벽의 근육층에 국한되어 있습니다. 동일한 수용체가 간, 신장, 비장, 췌장과 같은 실질 기관의 캡슐에 있습니다. 스트레칭에는 통증도 동반됩니다. 내부 장기를 덮고 있는 장간막과 복막은 통증이 있는 자극에 민감합니다. 복강 내부를 감싸는 대망막과 복막에는 통증 민감성이 없습니다.

복통은 일반적으로 빠르게 발생하고 기간이 짧은 급성 복통과 점진적으로 증가하는 만성 복통으로 구분됩니다. 통증은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속됩니다. 복통 증후군의 원인은 복부 기관의 질병일 수 있습니다.

전신 복막염(복막 염증);
내부 장기(맹장, 담낭, 내장, 간, 신장)의 염증 과정, 위궤양;
중공 기관의 막힘: 장, 담관, 요로;
허혈성 장애: 장 경색, 간, 비장, 장기 염전.

복통은 흉강 질환(폐렴, 심근 허혈, 식도 질환), 신경성 질환(척추 질환, 대상포진, 매독) 및 대사 장애 (진성 당뇨병, 포르피린증). 복통은 발생 기전에 따라 내장통, 정수리통(체격통), 반사통(방사통), 심인성통으로 구분됩니다.

내장통은 내부 장기에 병리학적 자극이 있을 때 발생합니다. 통증 충동은 교감 신경 섬유에 의해 수행됩니다. 내장 통증은 중공 기관의 압력이 갑자기 증가하고 벽이 늘어나고 실질 기관 캡슐이 늘어나고 장간막이 긴장되어 발생합니다. 혈관 장애. 체성 통증은 두정 복막과 감각 척수 신경 말단이 있는 조직에 국한된 병리학적 과정으로 인해 발생합니다. 복벽과 복막이 손상되었을 때 발생합니다.

내장 통증은 둔하고 압박적이며 경직적이고 광범위합니다. 통증 증후군의 지속 기간은 1분에서 몇 달까지 다양합니다. 통증은 음식 섭취, 하루 중 시간 또는 배변과 관련될 수 있습니다. 신체 통증은 지속적이고 급성이며 강렬합니다. 이는 자극 부위에 국한되어 어깨, 허리 또는 외부 생식기로 방사됩니다.

방사통은 병리학적 초점에서 멀리 떨어진 다양한 부위에 위치합니다. 이는 지나치게 강한 충동이 있거나 장기에 해부학적 손상이 있을 때 발생합니다. 연관통은 복부 기관과 공통의 신경 분포를 갖는 신체 표면 부위로 전달됩니다.

심인성 통증이 발생하면 우울증이 특별한 역할을 합니다. 환자는 자신이 우울증에 걸렸다는 사실을 인식하지 못하는 경우가 많습니다. 심인성 통증의 성격은 환자의 성격 특성, 사회적, 정서적 요인의 영향, 심리적 안정성 및 과거의 "통증 경험"에 따라 결정됩니다. 이러한 통증의 주요 징후는 지속 시간, 단조로움, 확산성 및 두통과의 조합, 등 또는 몸 전체의 통증입니다.

중추성 통증 유형 중 하나는 복부 편두통입니다. 다음에서 더 흔합니다. 어린 나이에, 강렬하게 확산되는 성격을 띠지만 때로는 배꼽 주위에 국한됩니다. 고통스러운 발작 동안 환자는 메스꺼움을 경험하고 팔다리가 창백해지고 차가워지며 심장 활동의 리듬이 방해되고 혈압이 변합니다.

연구방법

유스포프 병원의 의사들이 복통 증후군을 앓고 있는 환자를 진찰하기 시작합니다. 침대에서의 자세, 표정, 피부색, 눈에 보이는 점막에 주의를 기울이세요. 그런 다음 표면 촉진으로 이동하여 통증의 국소화, 전 복벽 근육 상태 및 복막 자극 증상을 결정합니다. 깊은 촉진 중에 기관의 크기, 밀도 및 이동성이 결정됩니다. 타악기는 복강 내 체액이나 유리 가스를 감지할 수 있습니다. 질 및 직장 검사가 특히 중요합니다.

복통증후군의 원인을 알아보기 위해 유스포프병원 의사들은 엑스레이 방법연구:

복부 기관의 단순 방사선 촬영;
투여 후 검사 조영제;
컴퓨터 단층 촬영.

내시경 연구 방법은 유익합니다 : 섬유 위 내시경 검사, 구불 결장경 검사, 횡단 대장 내시경 검사. 통증의 원인은 복부 장기의 초음파 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 특히 어려운 경우외과 의사는 진단 복강경 검사를 수행합니다.

복통의 감별진단

복통증후군이 주요 증상이다. 천공성 궤양위 또는 십이지장. 환자가 갑자기 느낀다. 날카로운 통증상복부 부위에서는 단검으로 인한 타격의 고통과 비교됩니다. 처음에는 상복부와 정중선의 오른쪽에 국한되어 곧 오른쪽 장골 부위를 포함하여 복부의 오른쪽 절반 전체에 퍼지고 그 다음에는 복부 전체에 퍼집니다. 환자는 무릎 팔꿈치 자세를 취하거나 다리를 배로 가져오고 무릎을 구부린 채 손으로 배를 쥐고 옆으로 눕거나 등을 대고 눕습니다. 촉진하는 동안 의사는 전 복벽 근육의 뚜렷한 긴장을 확인하고 나중에는 복막 자극의 징후를 확인합니다. 타악기는 간 둔화의 부재를 결정합니다.

급성 담낭염(담낭의 염증)은 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증이 특징이며, 이는 등쪽으로 방사되고 오른손. 환자의 체온이 상승하고 메스꺼움과 반복되는 담즙 구토로 괴로워합니다. 촉진시 통증이있는 담낭 확대가 감지되고 쇄골 상부 부위의 흉쇄 유돌근 다리 사이를 누를 때 통증이 있습니다.

급성 췌장염(췌장의 염증)은 맵거나 기름진 음식을 먹은 후에 발생합니다. 상복부에 통증이 갑자기 발생합니다. 이것은 담즙과 함께 위 내용물이 통제할 수 없이 구토되는 현상을 동반하는 대상포진입니다. 환자는 고통스러워 비명을 지른다. 복부가 부어 오르고 전 복벽 근육이 긴장됩니다. 촉진 중에 맥박이 감지되지 않습니다. 복부 부위대동맥.

복통의 갑작스러운 발작은 장간막 혈관의 혈전색전증을 특징으로 합니다. 환자는 안절부절 못하고 침대에서 뛰어다니고, 중독 및 허탈의 징후가 빠르게 나타나며, 혈액이 섞인 묽은 변이 나타납니다. 복부는 전복벽의 장력 없이 팽창하며, 연동운동은 없습니다.

을 위한 소화성 궤양특성 둔한 통증음식 섭취와 관련된 상복부 부위. 통증 증후군의 계절적 악화가 있습니다 (봄과 가을). 환자는 메스꺼움과 먹은 음식에 대한 주기적인 구토를 경험할 수 있습니다. 이 경우 의사는 다음을 수행합니다. 추가 검사, 위의 유문 부분이 좁아지는 것을 제거합니다.

복통 증후군은 심근 경색 중에 종종 관찰됩니다. 설문조사에서 환자들은 처음에는 흉통으로 인해 괴로움을 느꼈다고 밝혔습니다. 더 자주 상복부의 급성 통증은 정서적, 육체적 스트레스 후에 갑자기 발생합니다. 그것은 본질적으로 물결 모양이며, 공격이 시작된 후 30~60분 후에 점차 증가하고 가장 강해집니다. 때로는 공격 중에 환자가 죽음에 대한 두려움을 경험합니다. 통증이 심해지고, 압박을 받고, 니트로글리세린을 복용한 후 사라지면 Yusupov 병원의 심장 전문의가 환자에게 조언을 제공합니다.

복부 증후군 치료

급성 수술 병리의 징후인 복부 증후군이 발생한 유스포프 병원의 환자들은 외과 의사의 상담을 받습니다. 그는 필요에 대해 결정을 내린다 외과 적 개입. 외과 의사의 검사를 받기 전에 환자에게 진통제를 투여하지 않습니다.

Yusupov 병원의 위장병 전문의는 수술 치료가 필요하지 않은 통증 완화를 위해 다음 전략을 고수합니다.

기저 질환의 병인학 및 병인학 치료;
내장 민감도 감소;
운동 장애의 정상화;
통증 인식 메커니즘의 교정.

평활근의 수축 활동을 감소시키고 경련을 제거하며 음식물의 정상적인 이동을 회복시키기 위해 소화관 평활근 이완제가 사용됩니다. 비선택적 M-항콜린제(아트로핀, 메타신, 플라티필린)는 전신 효과가 있으며 전선부작용이 있으므로 통증 완화에만 사용됩니다. 선택적 M-항콜린제 중 스코폴라민부틸브롬화물은 피하주사, 정맥주사 또는 정맥주사로 사용됩니다. 근육 주사, 그리고 나서 약을 정제 형태로 복용합니다.

근성 진경제는 경련과 복통을 완화하는 데 널리 사용됩니다. 직접적인 행동(파파베린, 노슈푸, 드로타베린). 메베베린 염산염은 뚜렷한 진경제 효과와 항경련 활성을 가지고 있습니다. 약은 다음과 같이 처방됩니다. 대증요법운동 이상증을 동반한 복부 통증, 만성 담낭염, 췌장염, 기능성 복통 증후군. 약물의 효과는 장기간 지속됩니다.

선택적 차단제 칼슘 채널소화관의 평활근인 피나베리아 브로마이드(pinaveria bromide)는 소화관의 모든 수준에서 경련과 기능성 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 감소할 때 운동 활동또는 혼합 유형의 조정이 손상된 경우 동역학이 사용됩니다. 비마약성 진통제, 특히 비스테로이드성 항염증제는 복통 인식 기전의 교정제로 사용됩니다. Dexalgin은 빠르고 뚜렷한 진통 효과를 나타냅니다.

복통이 있으면 전화주세요. 유스포프 병원의 의사들은 복통의 원인을 파악하고 행동을 취할 것입니다. 감별 진단그리고 올바른 전술을 개발하세요. 통증 완화를 위해 위장병 전문의는 가장 많이 사용하는 효과적인 약물높은 안전성 프로필을 갖추고 있습니다.

서지

ICD-10 ( 국제분류질병)
유스포프 병원
아부자로바 G.R. 종양학에서의 신경병성 통증 증후군: 역학, 분류, 신경병성 통증의 특징 악성 신생물// 러시아 종양학 저널. - 2010. - 5호. - 50-55페이지.
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신경학적 실습에서의 통증 증후군 / Ed. 오전. 베이나. - 2001. - 368p.

복통 증후군 치료 가격

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