Moždana smrt i njeno otkrivanje. Patofiziološki mehanizmi moždane smrti Smrt moždanog debla ili potpuna moždana smrt

Rad mozga određuje samo postojanje i sve kvalitete ljudske osobnosti, stoga je moždana smrt crta koja dijeli postojanje od nepostojanja.

Kako čovjek umire?

Umiranje nije jednokratan događaj, već cijeli proces tijekom kojeg svi organi i sustavi prestaju funkcionirati. Trajanje ovog procesa ovisi o mnogim čimbenicima: osnovna linija zdravlje, temperatura okruženje, ozbiljnost ozljede, nasljedni faktori. U praksi je potrebno točno znati je li nastupila smrt mozga kao organa.

Moždano mrtva osoba više se ne može smatrati potpuno živom, iako su njezino srce, pluća i drugi organi zdravi i savršeno funkcioniraju. Osobnost takvog poluleša prestaje postojati. Međutim, netaknuti organi mogu se koristiti za donaciju, spašavajući nekoliko drugih života. Ovo je složeno pravno i etičko pitanje koje treba biti vrlo jasno. Svaka osoba ima rođake, a pitanje života i smrti za njih je izuzetno važno.

Pojam kliničke i biološke smrti

Smrt se smatra kliničkom kada se osoba još uvijek može vratiti u život. Štoviše, povratak se mora dogoditi u cijelosti, uz očuvanje svih osobnih svojstava. Klinička smrt je granični oblik postojanja između dva svijeta, kada je jednako moguće kretanje u jednom ili drugom smjeru.

Klinička smrt počinje od trenutka prestanka disanja i otkucaja srca. Čovjek više ne diše i srce mu više ne kuca, ali patoloških procesa još nisu postali nepovratni. Metabolički procesi razaranja još nisu prošli, a oživljavanje bez gubitka je moguće. Ako je u roku od 5-6 minuta moguće vratiti vitalne važne funkcije, tada se osoba jednostavno probudi, kao iz sna. Ali ostati bez pomoći može klinička smrt dovodi do prave ili biološke smrti, kada tijelo postaje otvoreni ekosustav za razvoj bakterija. Ljudi oko njega nemaju više od 5 minuta da spriječe smrt osobe. U ovom slučaju, moždana smrt je istaknuta kao zasebne vrste jer nakon ovog događaja čovjek može nastaviti živjeti vegetativnim životom, ali ne i osobnim.

Znakovi moždane smrti

Iako su kriteriji koji definiraju moždanu smrt dovoljno proučeni, nakon utvrđivanja ove činjenice osoba se ostavlja na promatranju u jedinici intenzivne njege najmanje 24 sata. Istodobno se nastavlja održavanje srčane aktivnosti. Slučajevi povratka u normalan život nakon moždane smrti su nepoznate, ali odluka o odspajanju opreme za održavanje života je previše važna, a žurba je neprihvatljiva.

U svijetu su prihvaćeni sljedeći kriteriji za moždanu smrt:

• nedostatak svijesti i neovisnih pokreta;
• odsutnost bilo kakvih refleksa, uključujući one drevne kao što su okulomotor i gutanje;
• nedostatak spontanog disanja provode se posebni testovi s hiperventilacijom;
• izolina (nulta os) na elektroencefalogramu;
• dodatni znakovi u obliku oštrog smanjenja mišićnog tonusa, povišenja i slično.

Prisutnost neovisnih srčanih kontrakcija samo je potvrda da je srce autonomno ganglije ili pacemakera. Međutim, središnja regulacija broj otkucaja srca se gubi i cirkulacija krvi ne može biti učinkovita. Otkucaji srca obično se kreću od 40-60 otkucaja u minuti, a traju vrlo kratko.

Može li se živjeti bez mozga?

Život i smrt su stanja koja neprekidno slijede jedno drugo. Potpuna moždana smrt znači početak kronične vegetativno stanje- ono što se popularno naziva “povrće” ili život na uređajima. Izvana se čovjek možda ni na koji način ne mijenja, ali sve što je u njemu bilo ljudsko - misli, karakter, živi govor, simpatija, znanje i pamćenje - izgubljeno je zauvijek. U biti, produljenje vegetativnog stanja ovisi o naponu u električna mreža. Čim uređaji prestanu raditi, prestaje i vegetativna egzistencija osobe s moždanom mrtvošću.

Uzrok uništenja mozga je vrlo važan; bez razjašnjenja nemoguće je proglasiti smrt. To može biti trauma, hemoragijski moždani udar, vodena bolest ili duboki cerebralni edem, trovanje nespojivo sa životom i druga nedvojbena stanja. U svim slučajevima u kojima postoji i najmanja sumnja o uzroku moždane smrti, stanje osobe se smatra komatoznim i potrebno je dodatno ispitivanje. mjere reanimacije.

Završava li koma uvijek smrću?

Ne, ovako završava ekstremna koma. Liječnici razlikuju 4 stupnja kome, posljednja faza a postoji i onostrano. U komi su život i smrt na rubu; postoji mogućnost oporavka ili pogoršanja stanja.

Koma je oštra depresija funkcija svih dijelova mozga, očajnički pokušaj preživljavanja zbog promjena u metabolizmu. Procesi razvoja kome uključuju korteks, subkorteks i stabljične strukture.

Uzroci kome ogroman iznos: dijabetes, ozbiljne bolesti bubrezi, dehidracija i gubitak elektrolita, ciroza jetre, otrovna struma, opijenost vanjskim otrovima, dub gladovanje kisikom, pregrijavanje i druge ozbiljne disfunkcije.

Drevni liječnici komu su nazivali "snom uma", jer u stanju čak i plitke i reverzibilne kome osoba je nedostupna za kontakt, komunikacija s njom je nemoguća. srećom, moderna medicina ima mnogo mogućnosti za liječenje kome.

Kako se potvrđuje smrt?

U Ruskoj Federaciji, proglašavanje smrti i prestanak mjera oživljavanja regulirani su Uredbom Vlade broj 950 od 20. rujna 2012. godine. Rezolucija sve detaljno opisuje medicinski kriteriji. Potvrdite smrt u zdravstvena ustanova Može li konzilij od 3 doktora s najmanje 5 godina iskustva. Nitko iz konzultacije ne može imati nikakve veze s transplantacijom organa. Potrebna je prisutnost neurologa i anesteziologa.

Smrt nastupi kod kuće ili u javno mjesto, kažu djelatnici Hitne pomoći. U svim slučajevima kada smrt nastupi bez svjedoka, pozivaju se policijski službenici da pregledaju tijelo. U svim spornim situacijama, kada je uzrok smrti nepoznat, vještačenje. To je potrebno za utvrđivanje kategorije smrti - nasilne ili ne. Nakon završetka svih radnji, rodbini se izdaje glavni službeni dokument - smrtovnica.

Je li moguće odgoditi dan smrti?

Znanstvenici na ovo pitanje odgovaraju pozitivno ili negativno s približno jednakom učestalošću. U brojnim prognozama dan smrti povezuje se s načinom života, loše navike i vrsti hrane. U mnogim vjerskim pokretima smrt se smatra stupnjem prijelaza u novi tip postojanja duše bez tereta tjelesne ljuske.

Budizam i hinduizam neraskidivo su povezani s reinkarnacijom, odnosno utjelovljenjem duše u novom tijelu. Štoviše, izbor novog tijela ovisi o tome kakav je život osoba vodila u svojoj zemaljskoj inkarnaciji.

Kršćanstvo smatra dan smrti početkom duhovnog života, nebeskom nagradom za pravednost. Prisutnost zagrobnog duhovnog života - boljeg od zemaljskog - ispunjava život vjernika visokim smislom.

U praksi velika uloga intuicija igra ulogu u izbjegavanju smrtne opasnosti. Intuicija je ta koja objašnjava brojne slučajeve kašnjenja aviona i čamaca, koji nakon toga dožive fatalne nesreće. Ljudi premalo znaju o svojoj prirodi da bi mogli objasniti kako i zašto napuštaju smrtonosnu scenu nekoliko sekundi prije tragedije.

Koje su vrste smrti?

Liječnici razlikuju 3 tipa nenasilne smrti:

• fiziološki ili od starosti;
• patološki ili od bolesti;
• iznenadna ili od iznenadnih akutnih stanja.

Iznenadna smrt je jedna od najtragičnijih, kada osoba prestane živjeti u potpunom blagostanju. Najčešće vodi u ovaj kraj iznenadno zaustavljanje bolesti srca, koje se mogu javiti i kod odraslih i kod djece.

Srce je vrlo složen organ; uspoređivati ​​ga s jednostavnom pumpom nije ispravno. Osim posebno organiziranih stanica – kardiocita koji tvore šupljine – ima autonomni živčani sustav. Sve to kontroliraju mozak i leđna moždina, a također reagira na hormone i elektrolite sadržane u krvi. Kvar bilo koje komponente može dovesti do iznenadnog zaustavljanja.

U biti, iznenadni zastoj srca je kolaps svih sustava za održavanje života. Krv prestaje prenositi kisik i uklanjati otpadne tvari, život jednostavno prestaje.

Svaka osoba koja se nađe u blizini trebala bi započeti fizički rad onih koji vas okružuju i mogu održavati život do pola sata. Ovo vrijeme je dovoljno da liječnici stignu i pruže specijaliziranu pomoć.

Prestanak rada mozga posebna je vrsta smrti

Liječnici smatraju moždanu smrt zasebnom dijagnozom, fatalnom za osobu. Činjenica je da se sastoji od dva glavna dijela: hemisfere i moždanog debla. Hemisfere su odgovorne za više funkcije živaca: govor, mišljenje, pamćenje, logika i emocije. Gubitak ovih funkcija može se vidjeti kod ljudi koji su pretrpjeli moždani udar: nedostatak govora i plačljivost - posljedice razaranja hemisfera prolijevanjem krvi. Moguće je živjeti s oštećenim hemisferama, i to prilično dugo.

Za razliku od hemisfera, moždano deblo je starija formacija. Nastao je kada ljudi još nisu poznavali ne samo pisanje, već ni koherentan govor. Moždano deblo kontrolira vitalne funkcije, naime disanje, otkucaje srca i reflekse. Svako, pa i najmanje oštećenje moždanog debla uzrokuje stanje kliničke smrti. Međutim, ljudi preživljavaju upravo zahvaljujući moždanom deblu. Sve su njegove strukture najotpornije na vanjski utjecaj i posljednji su oštećeni.

Dakle, kada nastupa moždana smrt?

Kad moždano deblo odumre. Mozak također ne umire u trenu. Jesti opće pravilo za cijeli organizam: ono što je nastalo kasnije u procesu evolucije prvo umire. Ovo pravilo vrijedi i za mlađe formacije – one su ranjivije u trenutku smrtne opasnosti. Prvo umiru od nedostatka kisika. Ako je ozbiljnost stanja preduboka i neučinkovita, potpuna moždana smrt nastupa za nekoliko minuta.

Jesu li znanstvenici otkrili sve tajne?

Svaki dan se u specijaliziranim publikacijama pojavi barem jedna objava o novim otkrićima koja prate proces umiranja. Stoga znanstvenici tvrde da se vrijeme moždane smrti može zabilježiti na EEG-u kao eksplozija električne aktivnosti, karakteristična za intenzivne procese učenja. Drugi znanstvenici ovu aktivnost karakteriziraju kao snimanje bioelektričnih valova iz propadajućih neurona. Još uvijek nema jasnog odgovora.

Riječi mogu poslužiti kao utjeha svima živima starogrčki filozof Epikur kaže da nikada nećemo sresti smrt: kad jesmo, smrti nema, a kad dođe, više nas nema.

Patofiziološki mehanizmi moždane smrti

Teško mehaničko oštećenje mozga najčešće nastaje kao posljedica traume uzrokovane naglim ubrzanjem suprotno usmjerenim vektorom. Takve ozljede najčešće nastaju u prometnim nesrećama, padovima s velike visine i sl. Traumatska ozljeda mozga u tim je slučajevima uzrokovana oštrim antifaznim kretanjem mozga u lubanjskoj šupljini, tijekom kojega dolazi do izravnog uništenja dijelova mozga. Kritične netraumatske lezije mozga najčešće nastaju kao posljedica krvarenja bilo u supstancu mozga ili ispod moždane ovojnice. Takav teški oblici krvarenja, poput parenhimskih ili subarahnoidalnih, praćena izljevom velike količine krvi u lubanjsku šupljinu, pokreću mehanizme oštećenja mozga slične traumatskim ozljedama mozga. Anoksija, koja se javlja kao posljedica privremenog prestanka srčane aktivnosti, također dovodi do smrtonosnog oštećenja mozga.

Dokazano je da ako krv potpuno prestane teći u kranijalnu šupljinu unutar 30 minuta, to uzrokuje nepovratno oštećenje neurona, čija obnova postaje nemoguća. Ova situacija se javlja u 2 slučaja: kada nagli porast intrakranijalni tlak do razine sistoličkog krvnog tlaka, kada srčana aktivnost prestane i neadekvatna je neizravna masaža srca na određeno vrijeme.

Za potpuno razumijevanje mehanizma razvoja moždane smrti kao posljedice sekundarnog oštećenja u slučaju prolazne anoksije, potrebno je detaljnije se zadržati na procesu stvaranja i održavanja intrakranijskog tlaka i mehanizmima koji dovode do smrtonosnog oštećenja mozga. tkiva kao rezultat njegovog oticanja i edema.

Ima ih nekoliko fizioloških sustava, uključeni u održavanje ravnoteže volumena intrakranijalnog sadržaja. Trenutno se vjeruje da je volumen lubanjske šupljine funkcija sljedećih veličina:

Vtot = Vkrv + Vlq + Vmozak + Vvoda + Vx

gdje je V ukupno volumen sadržaja lubanje u sadašnjem trenutku; V krv - volumen krvi koji se nalazi u intracerebralnim žilama i venskim sinusima; V lkv - volumen cerebrospinalne tekućine; V mozak - volumen moždanog tkiva; V voda - volumen slobodne i vezane vode; V x - patološki dodatni volumen (tumor, hematom, itd.), Normalno odsutan u lubanjskoj šupljini.

U u dobrom stanju sve te komponente, koje tvore volumen sadržaja lubanje, u stalnoj su dinamičkoj ravnoteži i stvaraju intrakranijalni tlak od 8-10 mm Hg. Svako povećanje jednog od parametara u desnoj polovici formule dovodi do neizbježnog smanjenja ostalih. Od normalnih komponenti V vode i V lqv najbrže mijenjaju svoj volumen, au manjoj mjeri - V krvi. Osvrnimo se detaljnije na glavne mehanizme koji dovode do povećanja ovih pokazatelja.

Cerebrospinalna tekućina se stvara u koroidnim pleksusima brzinom od 0,3-0,4 ml/min; cjelokupni volumen cerebrospinalne tekućine se potpuno zamijeni unutar 8 sati, odnosno 3 puta dnevno. Stvaranje cerebrospinalne tekućine praktički je neovisno o vrijednosti intrakranijalnog tlaka i smanjuje se smanjenjem protoka krvi kroz koroidne pleksuse. Istodobno, apsorpcija cerebrospinalne tekućine izravno je povezana s intrakranijalnim tlakom: kada se povećava, povećava se, a kada se smanjuje, smanjuje se. Utvrđeno je da je odnos između sustava stvaranja/apsorpcije cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka nelinearan. Dakle, postupno rastuće promjene volumena i tlaka cerebrospinalne tekućine ne moraju se klinički manifestirati, a nakon postizanja individualno određene kritične vrijednosti dolazi do kliničke dekompenzacije i naglog porasta intrakranijalnog tlaka. Opisan je i mehanizam razvoja dislokacijskog sindroma koji nastaje kao posljedica apsorpcije velikog volumena cerebrospinalne tekućine s povišenim intrakranijalnim tlakom. Dok veliki broj cerebrospinalna tekućina je apsorbirana zbog poteškoća venski odljev, može se usporiti evakuacija tekućine iz lubanjske šupljine, što dovodi do razvoja dislokacije. U isto vrijeme, pretkliničke manifestacije se povećavaju intrakranijalna hipertenzija može se uspješno odrediti pomoću EchoES-a.

Poremećaj krvno-moždane barijere i citotoksični cerebralni edem igraju važnu ulogu u razvoju smrtonosnog oštećenja mozga. Utvrđeno je da je međustanični prostor u moždanom tkivu iznimno malen, a napetost unutarstanične vode održava se zahvaljujući funkcioniranju krvno-moždane barijere, čije uništenje bilo koje komponente dovodi do prodiranja vode i razne tvari plazma u moždanom tkivu, uzrokujući oticanje. Kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju izvlačenje vode iz moždanog tkiva također su oštećeni kada se barijera poremeti. Drastične promjene krvotok, razine kisika ili glukoze imaju štetan učinak izravno na neurone i komponente krvno-moždane barijere. Pritom se promjene događaju vrlo brzo. Nesvjesno stanje se razvija unutar 10 sekundi nakon potpunog prestanka dotoka krvi u mozak. Dakle, svako nesvjesno stanje popraćeno je oštećenjem krvno-moždane barijere, što dovodi do otpuštanja vode i komponenti plazme u izvanstanični prostor, uzrokujući vazogeni edem. S druge strane, prisutnost ovih tvari u međustaničnom prostoru dovodi do metaboličkog oštećenja neurona i razvoja unutarstaničnog citotoksičnog edema. Zajedno, ove 2 komponente igraju glavnu ulogu u povećanju intrakranijalnog volumena i dovode do povećanog intrakranijalnog tlaka.

Ako sumiramo sve gore navedeno, mehanizmi koji dovode do moždane smrti mogu se prikazati na sljedeći način.

Utvrđeno je da kada prestane cerebralni protok krvi i započnu nekrotične promjene u tkivu mozga, brzina nepovratne smrti pojedinih dijelova mozga je različita. Tako su najosjetljiviji na nedostatak prokrvljenosti neuroni hipokampusa, piriformni neuroni (Purkinjeove stanice), neuroni nazubljene jezgre malog mozga, veliki neuroni neokorteksa i bazalnih ganglija. Istodobno, stanice leđne moždine, mali neuroni cerebralnog korteksa i glavni dio talamusa mnogo su manje osjetljivi na anoksiju. Međutim, ako krv apsolutno ne uđe u lubanjsku šupljinu unutar 30 minuta, to dovodi do potpunog i nepovratnog uništenja strukturalnog integriteta glavnih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Dakle, moždana smrt nastupa kada arterijska krv prestaje ulaziti u lubanjsku šupljinu. Čim prestane opskrba hranjivim tvarima moždanom tkivu počinju procesi nekroze i apoptoze. Autoliza se najbrže razvija u diencefalonu i malom mozgu. Provođenjem mehaničke ventilacije u bolesnika s prestankom moždanog protoka krvi dolazi do postupnog nekrotiziranja mozga i pojave karakterističnih promjena koje izravno ovise o trajanju respiratorne potpore. Takve su transformacije prvi put identificirane i opisane kod pacijenata koji su bili na mehaničkoj ventilaciji više od 12 sati u ekstremnoj komi. U tom smislu, u većini publikacija na engleskom i ruskom jeziku ovo stanje je označeno pojmom "respiratorni mozak". Prema nekim istraživačima, ovaj pojam ne odražava adekvatno povezanost nekrotičnih promjena upravo s mehaničkom ventilacijom, dok se glavna uloga pripisuje prestanku cerebralnog krvotoka, međutim, ovaj je pojam stekao svjetsku afirmaciju i naširoko se koristi za definiranje nekrotičnih promjene na mozgu bolesnika čije stanje zadovoljava kriterije moždane smrti više od 12 sati

U Rusiji postoji velika istraživački rad za utvrđivanje korelacije između stupnja autolize mozga i trajanja mehaničke ventilacije kod pacijenata koji ispunjavaju kriterije za moždanu smrt proveo je L.M. Popova. Trajanje mehaničke ventilacije do razvoja ekstrasistole kretalo se od 5 do 113 sati. Prema trajanju boravka u ovom stanju, identificirana su 3 stupnja morfoloških promjena u mozgu, karakterističnih posebno za "respiratorni mozak". Slika je nadopunjena nekrozom 2 gornja segmenta leđne moždine (obligatan znak).

• U stadiju I, koji odgovara trajanju ekstremne kome od 1-5 sati, ne bilježe se klasični morfološki znakovi nekroze mozga. Međutim, već u to vrijeme u citoplazmi se otkrivaju karakteristični lipidi i plavo-zeleni sitnozrnati pigment. Nekrotične promjene zabilježene su u donjim olivama medule oblongate i dentatnim jezgrama malog mozga. Poremećaji cirkulacije se razvijaju u hipofizi i njenom lijevku.
• U stadiju II (12-23 sata ekstremne kome) otkrivaju se znaci nekroze u svim dijelovima mozga i segmentima I-II leđne moždine, ali bez izraženog raspada i samo s početnim znacima. reaktivne promjene u leđnoj moždini. Mozak postaje mlitaviji, početni znakovi kolaps periventrikularnih dijelova i hipotalamičke regije. Nakon izolacije, mozak se raširi na stolu, struktura hemisfera mozga je očuvana, dok se ishemijske promjene na neuronima kombiniraju s masnom degeneracijom, granularnim raspadanjem i kariocitolizom. U hipofizi i njenom lijevku povećavaju se poremećaji cirkulacije s malim žarištima nekroze u adenohipofizi.
• Stadij III (ekstremna koma 24-112 sati) karakterizira rastuća rasprostranjena autoliza nekrotične moždane supstance i izraženi znakovi demarkacije nekroze u leđnoj moždini i hipofizi. Mozak je mlitav i ne drži dobro oblik. Zahvaćena područja - hipotalamička regija, uncinati hipokampalnih vijuga, cerebelarne tonzile i periventrikularna područja, kao i moždano deblo - u fazi su raspadanja. Većina neurona u moždanom deblu nedostaje. Na mjestu donjih maslina postoje višestruka krvarenja iz nekrotičnih žila, ponavljajući njihov oblik. Arterije i vene površine mozga su proširene i ispunjene hemoliziranim crvenim krvnim stanicama, što ukazuje na prestanak protoka krvi u njima. U generaliziranoj verziji može se razlikovati 5 patoloških znakova moždane smrti:
  • nekroza svih dijelova mozga sa smrću svih elemenata medule:
  • nekroza I i II cervikalnog segmenta leđne moždine;
  • prisutnost demarkacijske zone u prednjem režnju hipofize i na razini III i IV cervikalnih segmenata leđne moždine;
  • zaustavljanje protoka krvi u svim žilama mozga;
  • znakovi edema i povišenog intrakranijalnog tlaka.

U subarahnoidnom i subduralnom prostoru leđne moždine vrlo su tipične mikročestice nekrotičnog cerebelarnog tkiva koje se protokom cerebrospinalne tekućine prenosi u distalne segmente.

Moždanu smrt prvi su opisali 1959. P. Mollaret i M. Goulon. Pratili su prestanak svih funkcija mozga u uvjetima dugotrajne umjetne ventilacije i to stanje nazvali ekstremnom komom. Nakon toga, pojmovi kao što su "disocirana smrt", "stanje de-animacije", " kardiopulmonalni lijek”, “umjetno produljena agonija” itd. Patolozi također koriste izraz “respiratorni mozak”.

Pouzdan morfološko obilježje moždana smrt je nekroza cerebralnih hemisfera, malog mozga, moždanog debla, C I-II segmenata leđne moždine, koja nije praćena glijalnom reakcijom i završava lizom moždanog tkiva. U uvjetima kontinuirane srčane aktivnosti i kontinuirane umjetne ventilacije pluća, moždani edem u početku raste. Istodobno se povećava njegova težina, tkivo postaje mlohavo, pojavljuju se subarahnoidalna krvarenja. Dijelovi mozga koji su gušeni zbog edema, kao što su tonzile malog mozga i uncini parahipokampalnih vijuga, prolaze kroz propadanje i autolizu. Svugdje se opaža nekroza neurona, impregnacija moždanog tkiva s plazmom i dezintegracija zidova posuda. U subarahnoidnom prostoru leđne moždine nalaze se odvojene čestice nekrotičnog cerebelarnog korteksa, koje se ponekad premještaju protokom cerebrospinalne tekućine u caudu equinu. Nekroza C I-II segmenata nastaje kao posljedica prestanka protoka krvi u vertebralne arterije, čije grane osiguravaju opskrbu krvlju tim segmentima. Ponekad se u tim segmentima leđne moždine opaža slika hemoragičnog infarkta.

Klinički, slika je karakterizirana stabilnim i potpunim gašenjem svih funkcija središnjeg živčani sustav. U tom slučaju nema svijesti i vlastitog disanja, nestaju sve motoričke reakcije na vanjske iritacije, tetivni, periostalni i kožni refleksi, primjećuje se atonija mišića, nema reakcije zjenica na jaku izravnu svjetlost (zjenice zadržavaju isti promjer, veći od 5 mm), kornealni, peri-vestibularni refleksi - ne opaža se kalorijski nistagmus, ne otkrivaju se pokreti kao odgovor na iritaciju mišića očiju, lica, jezika, inerviranih kranijalnim (kranijalnim) živcima. Snažno napredovanje endotrahealnog tubusa u dušniku, napredovanje katetera u bronhima prilikom usisavanja sluzi ne izaziva faringealni refleks, reflekse sa sluznice nazofarinksa i pokrete kašlja. Snažan pritisak na očnim jabučicama nije praćen bradikardijom, atropinski test je negativan (nakon intravenska primjena 2 ml 0,1% otopine atropinsulfata ne ubrzava rad srca). Također nema spontane ili izazvane električne aktivnosti u mozgu. U trenutku moždane smrti i isključivanja funkcija moždanog debla, uz prestanak vlastitog disanja, dolazi do kolapsa s padom krvnog tlaka na nulu. Zaustavljeno vlastito disanje u uvjetima moždane smrti nikada se ne uspostavlja, ali se krvni tlak može održavati na normalna razina pod utjecajem presorskih amina. U u rijetkim slučajevima spontana obnova krvnog tlaka javlja se na niskim razinama (80⁄50 mm Hg), što se objašnjava očuvanjem spinalne regulacije hemodinamike.

6-48 sati nakon moždane smrti obnavlja se refleksna aktivnost leđne moždine, koja traje do srčanog zastoja. U tom slučaju pojavljuju se monosinaptički refleksi istezanja tetiva tricepsa, bicepsa, Ahilova i koljeni refleksi. Uz prugastu iritaciju kože prednje površine prsa i abdomena, opažaju se globalne kontrakcije mišića trupa i ponekad udova s ​​uključivanjem mišića koji su suprotni po funkciji. Karakterizira ga raširena kontrakcija trbušnih mišića s prugastom iritacijom trbušne kože. Nakon obnove autonomnih funkcija leđne moždine, krvni tlak i tjelesna temperatura blago se povećavaju, što je posljedica njihove djelomične regulacije na razini kralježnice.

Moždana smrt(sinonim za respiratorni mozak) je stanje koje karakterizira ireverzibilni prestanak svih funkcija mozga, uključujući funkcije moždanog debla (posebno svih refleksa moždanog debla i disanja), uz održavanje srčane aktivnosti i sustavnog krvnog tlaka. Sustavni krvni tlak obično se održava uz pomoć lijekova (presorni amini, hormoni), a izmjena plinova se odvija zahvaljujući umjetna ventilacija, jer nema spontanog disanja. S. m. se razvija u pozadini smanjenja i konačnog prekida dotoka krvi u mozak kao rezultat povećanja edema (vidi. Otok mozga), povećan intrakranijalni tlak (vidi. Intrakranijalna hipertenzija) i izjednačujući ga sa smanjenjem sistemskog krvnog tlaka.

Dijagnoza moždane smrti postavlja se samo ako postoji dokumentirana anamneza terminalno stanje te uz kvalificirano promatranje bolesnika u bolnici uz sudjelovanje neurologa. Mora se uspostaviti najmanje 6-12 h potpuna i stabilna odsutnost svijesti, svi refleksi, uklj. pupilarni na jako svjetlo (zjenice ostaju raširene, očne jabučice fiksirane u srednjem položaju), okulocefalni i okulovestibularni (kod izvođenja kalorijskog testa s ledenom vodom), reakcija na jak nadražaj grkljana i dušnika tijekom sukcije sluzi kateterom i kretanje endotrahealnog tubusa. Postoji atonija svih mišića i pad rektalne temperature. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost refleksne aktivnosti leđne moždine (refleksi rastezanja, globalne kontrakcije mišića trupa i udova), zbog očuvanja cirkulacije krvi u njoj i manifestacije automatizma. Nakon postavljanja kliničke dijagnoze moždane smrti, smrt struktura dišnog centra treba potvrditi testom apneične oksigenacije. Da biste to učinili, aparat za umjetno disanje se privremeno isključuje, a kisik se dovodi u endotrahealnu cijev brzinom od 6-8 l/min, koji osigurava normalan PO 2. Ako, s postupnim (utvrđuje se svakih 5 min) povećanje RSO 2 na 60 mmHg.sv. (7-8 kPa) a veća i prirodna stimulacija respiratornog centra ugljičnim dioksidom ne obnavlja neovisne respiratorne pokrete, dijagnoza moždane smrti je potvrđena. Ako se pojave barem minimalni samostalni respiratorni pokreti, nastavlja se s umjetnim disanjem i prethodno započetim liječenjem.

Moždana smrt je popraćena potpunim, stabilnim odsustvom spontane i izazvane električne aktivnosti mozga, koja se mora zabilježiti s najmanje 10 elektroda s maksimalnim pojačanjem. Odsutnost cerebralne cirkulacije može se dokumentirati serijskom angiografijom velikih krvnih žila glave.

Dijagnoza moždane smrti valjana je samo u odsutnosti prethodne hipotermije, endo- i egzogenih intoksikacija, izloženosti narkoticima i sedativima te relaksansima mišića. Dijagnozu moždane smrti postavlja liječničko povjerenstvo, čime se rješava glavni moralno-etički problem proglašenja mrtvim osobe s kucajućim srcem i izmjenom plinova u plućima koju omogućuje aparat. Pravovremeno pouzdano utvrđivanje S. m hitan je problem za transplantacijsku kirurgiju.

Bibliografija: Popova L.M. itd. Moždana smrt za neurološke bolesti, Anest. i reanimacija, broj 5, str. 24, 1980.; Walker A.E. Moždana smrt, prev. s engleskog, M., 1988.