시계 안경 모양의 못. "드럼스틱" 및 "시계 안경" 증후군

이렇게 특이한 손가락을 본 적이 있나요? 이는 손가락 끝이 두꺼워지고 손톱이 둥글게 변하는 것처럼 보입니다. 동시에 만지면 손톱이 잘 잡히지 않고 약간 "떠 다니는"것 같습니다. 이것은 드럼스틱 핑거 또는 "시계 안경"이라고도 불리는 것입니다. 영어 문헌에서는 "clubbing"이라는 용어가 가장 자주 사용됩니다. 그들의 역사적인 이름은 "히포크라테스의 손가락"입니다. 아마도 노인들에게서 이러한 현상을 본 적이 있을 것입니다. 그러나 때때로 이러한 현상은 사람들에게도 발생합니다. 어린. 그들의 발달은 힘든 육체 노동과 관련이 있다는 의견이 있지만 이러한 가정은 신화입니다.

이 현상의 주된 이유는 조직 저산소증입니다. 그러나 오늘날까지 자연이 저산소증에 대해 그토록 이상한 반응을 보인 이유, 즉 그것이 어떤 기능을 가지고 있는지는 분명하지 않습니다. 또한 저산소증과 관련된 모든 질병이 유사한 상태로 발전하지 않는 이유는 완전히 명확하지 않습니다.

일반적인 오해는 특정 증상이 나타나는 데 수년이 걸린다는 것입니다. 실제로 드럼스틱 손가락은 단 몇 주 안에 형성될 수 있습니다. 불행하게도 이 경우 역진행은 사실상 없습니다(기저 질환이 치료된 후에도).

이 신비한 손가락의 가장 일반적인 원인 목록은 다음과 같습니다.

심장 결함 . 그러나 난원공 개존과 같은 사소한 발달 이상은 아니지만 실제로 심각한 결함이 있는 경우가 대부분입니다. 블루타입".

감염성 심내막염 - 염증 내부 쉘심장병, 종종 후천성 심장 결함의 형성을 동반합니다.

폐 질환. 가장 흔히 이것은 흡연자의 만성 기관지염이나 COPD(만성 폐쇄성 폐질환)의 또 다른 변종입니다. 그러나 손가락이 나타난다면 흡입치료 등 치료를 시작해야 할 시점이라는 뜻이다. 여기에는 폐포염을 포함한 모든 유형의 폐 종양, 간질성 질환도 포함됩니다.

위장관의 병리학: 셀리악병, 크론병, 궤양성 대장염.

경화증.

갑상선항진증.

HIV.

비대성 골관절병증.

그리고 드문 이유에 대한 상당한 목록이 있습니다.

많은 질병에 대해 자연스러운 질문이 생깁니다. 저산소증은 어디에 있습니까? 이들 중 대부분은 대사 장애에 따른 전신 염증 및 조직 저산소증과 관련이 있을 가능성이 높습니다.

기본!

드문 예외를 제외하고 손가락 드럼스틱은 거의 독립적인 단위가 아니며 항상 다음을 가리킵니다. 심각한 질병. 따라서 이 증상을 탐지하려면 올바른 진단과 실제 원인 식별이 필요합니다!

그리고 마지막으로 개인 연습의 작은 이야기입니다.

이미 심장 전문의로서 가족 잔치 중 하나에서 친척 중 한 명에게 북채 모양의 손가락이 있음을 발견했습니다. 그는 어렸을 때 심장수술을 받은 것으로 알려졌다. 그런 다음 나는 그 소년이 어린 시절에 "심실 중격 결손" 진단을 받았으며 약 3 살 때 수술을 받았다는 것을 그의 어머니에게 분명히 밝혔습니다. 심실 중격 결손은 즉시 치료해야 하는 "청색" 선천적 결손입니다.

모든 것이 내 머리 속에 모였습니다! 키가 작고 근육량이 적으며 파란 입술, 손가락-나지만. 이는 결함이 늦게 닫혀 폐고혈압증이 남아 있거나, 더 나쁘게는 결함이 완전히 봉합되지 않았음을 의미합니다.

그런데 수술 후 심장초음파검사는 단 한 번도 시행하지 않았습니다. 그리고 어떤 이유로 그 소년은 심장 전문의에게 등록되지 않았습니다.

심초음파 검사 결과에 뭔가 문제가 있을 것이라는 확신을 갖고 그를 테스트용으로 보냈습니다... 그리고 아무 것도 없었습니다! 잔여결함도 없고 잔여효과도 없고 결점이 잘 닫혀있고 하트도 멋져보이네요!

그러나 추가 조사에서 또 다른 병리학이 밝혀졌습니다. 오랜 흡연력으로 인한 심각한 COPD입니다.

이 예는 한편으로 설명된 증상과 저산소증 및 COPD의 연관성을 확인하는 한편, 때로는 가장 명백한 원인이 항상 사실이 아닌 경우가 있음을 보여줍니다.

드럼 핑거(더 정확하게는 북채 모양의 손가락) - 나지만 모양이 비슷한 플라스크 모양의 손톱 지골이 두꺼워진 손가락. 때때로 그러한 손가락을 가리키는 데 사용되는 "히포크라테스 손가락"이라는 이름은 잘못된 것입니다. 왜냐하면 히포크라테스는 시계 안경과 유사한 손톱의 변화만 설명했기 때문입니다(히포크라테스 손톱 참조). 드럼핑거는 만성화농성폐질환, 특히 기관지확장증, 흉막농흉, 해면상결핵폐, 폐암, 선천적 결함심장병, 아급성 패혈성 심내막염, 간경화 및 기타 질병. 원위 지골의 비후는 주로 연조직 (결합 조직 요소의 증식, 연조직 부종, 골막)으로 인해 발생합니다. 미래에는 원위 지골과 다른 뼈의 골막 성장이 발생할 수 있습니다. 일부 저자들은 고막 손가락이 1890년 P. Marie에 의해 기술된 폐비대성 골관절병증의 초기 단계라고 믿습니다. 1891년에 E. Bamberger는 폐 및 심장 질환 환자의 뼈에 유사한 변화가 있음을 기술했습니다. 이러한 변화는 마리-밤베르거병(밤베르거-마리 골막증 참조)이라고도 하지만 이는 논란의 여지가 있습니다. 폐의 안정과 함께 고막 손가락의 발달은 이미 질병의 3개월에 발생할 수 있으며 원위 지골의 초기 변화는 더 일찍 나타날 수 있습니다. 고막 손가락의 발달은 폐 화농이 다음으로 전환되는 것을 나타내는 지표입니다. 만성 과정. 성공적인 급진적 수술 후 고막 손가락은 역 발달을 겪을 수 있습니다 (N. A. Dymovich). 일반적으로 드럼 손가락은 양쪽, 다리에서 똑같이 발음되며 손보다 약합니다. 어떤 경우에는 고막 손가락의 한쪽 발달이 설명되었습니다(쇄골하 동맥의 동맥류 등). 드럼 핑거의 기원 설명 독성 효과화농성 및 부패성 병소에서 흡수된 물질, 정맥 정체, 반사 영양 장애. 드물게 드럼 핑거는 유전적 기형으로 인해 발생하며 신체의 만성 염증 과정 및 선천성 심장 결함의 증상이 아닙니다.

서지:호흡기 질환, ed. T. Garbiński, 트랜스. 1967년 폴란드 바르샤바 출신; Dymovich N. A. 폐 화농성 예후에서 고막 손가락의 중요성, Klin, med., t. 28, No. 7, p. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o va A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, 페이지. 1890년 1월 1일; 멀린스 G.M. ㅏ. 렌하르트R.E. Hodgkin 병의 디지털 글럽빙, Johns Hopk. 의대. J., v. 128, p. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

히포크라테스는 또한 농흉을 연구할 때 드럼채처럼 보이는 손가락을 묘사했습니다. 이런 이유로, 이 병리학손가락과 손톱은 히포크라테스의 손가락 이름을 따서 명명되었습니다. 독일 의사 Eugene Bamberger와 프랑스 의사 Pierre Marie는 19세기에 비후성 골관절병증에 대해 설명하고 이 질병에 유리 모양의 손톱이 있는 손가락이 있음을 지적했습니다. 그리고 이미 1918년에 의사들은 이 증상을 만성 감염의 징후로 인식하기 시작했습니다.

드럼 스틱과 유사한 손가락은 주로 양쪽 팔다리에 형성되지만 어떤 경우에는 병리가 팔이나 다리에만 별도로 영향을 미칠 수 있습니다. 이 선택은 산소가 포함된 혈액이 신체의 한 부분에만 들어갈 때 자궁에서 발생하는 청색증 형태의 심장 결함에 일반적입니다.

드럼 스틱처럼 보이는 손가락은 모양이 다양합니다.

• 앵무새 부리;
• 시계 안경;
• 진짜 드럼스틱.

트리거

이 병리는 다음과 같은 질병이 있을 때 발생합니다.

• 다양한 기원의 폐 질환;
• 심장 내막염;
• 선천적 결함;
• 위장병;
• 낭포성 섬유증;
• 그레이브스병;
• 삼두증;
• 마리-밤베르거 증후군.

병변이 한쪽에만 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

• 판코스트 종양(다음 때 형성됨) 암폐의 첫 번째 부분);
• 림프가 흐르는 혈관의 질병;
• 혈액 투석 중 누공 사용;
• 안지오텐신 II 차단제 그룹의 약물을 복용합니다.

원인

손가락이 드럼스틱처럼 변하는 증후군의 발병 원인은 현재까지 밝혀지지 않았습니다. 알려진 것은 이 병리가 순환 문제가 있을 때 발생한다는 것입니다. 이 경우 조직 산소 공급이 중단됩니다.

지속적인 산소 결핍은 손가락 지골에 위치한 혈관 내강의 확장을 유발하여 이 부위로의 혈류를 증가시킵니다.

이 과정의 결과는 상당한 성장이다 결합 조직, 손톱과 뼈 사이에 위치합니다. 저산소증 수준과 사이에 관계가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 외부 변화네일베드 모양.

연구에 따르면 장에 만성 염증성 질환이 있으면 산소 결핍이 관찰되지 않지만 손가락 모양의 변화와 시계 유리 형태의 특정 손발톱 모양의 변화는 크론병이지만 이 질병의 첫 징후일 수도 있습니다.

증상

손톱이 시계 안경 모양을 취하는 증상은 일반적으로 통증을 유발하지 않습니다. 이러한 이유로 환자는 이러한 시간의 변화를 알아차릴 수 없습니다.

증상의 주요 징후:

환자에게 기관지 확장증, 낭포성 섬유증, 폐농양, 만성 축농증, 주요 증상은 다음과 같은 특징을 갖는 비대형 골관절병증을 동반할 수 있습니다.

• 뼈 통증;
• 경골 앞부분의 피부 특성 변화;
• 팔꿈치, 손목, 무릎에는 관절염과 매우 유사한 변화가 있습니다.
• 일부 부위의 피부가 거칠어지기 시작합니다.
• 감각 이상과 과도한 발한이 발생합니다.

진단

대부분의 경우 시계 안경 형태의 손톱에 나타나는 증상은 Marie-Bamberger 증후군의 존재를 나타냅니다. 이 진단이 확인되지 않으면 의사는 다음 기준을 준수하는지 여부에 의존합니다.

1. 로비본드 각도가 측정됩니다. 이렇게하려면 손가락을 따라 손톱에 연필을 바르십시오. 손톱과 연필 사이에 틈이 없으면 의심할 여지 없이 드럼 스틱 증상이 있다고 말할 수 있습니다. 또한 Shamroth 증상을 연구하여 각도가 감소하거나 완전히 사라지는지를 결정합니다.
2. 손가락으로 느껴 탄력성을 판단합니다. 이렇게 하려면 다음을 클릭하세요. 윗부분손가락을 떼었다가 즉시 놓습니다. 손톱이 조직 속으로 가라앉은 다음 급격히 튀어오르는 것을 관찰하면 유리 손톱의 증상인 질병을 의심할 수 있습니다. 노인 환자에서도 동일한 효과가 발생하지만 이는 정상이며 드럼 스틱 증상이 있음을 나타내지 않습니다.
3. 의사는 TDF와 지절간 관절의 두께 비율을 확인합니다. 을 위한 정상적인 상태이 수치는 0.895를 초과하지 않습니다. 증상이 있으면 해당 표시기가 1 이상으로 증가합니다. 이 지표는 이 증상에 대해 가장 구체적인 것으로 간주됩니다.

비대성 골관절병증과 드럼 스틱 증상의 조합이 의심되는 경우 의사는 환자에게 엑스레이 또는 신티그라피를 제공하기로 결정합니다.

손톱이 "유리질"이 되는 이유를 진단할 때 중요한 것은 이 증상이 나타나는 주요 원인을 확인하는 것입니다. 이렇게 하려면 다음이 필요합니다.

• 기억 상실 연구;
• 폐, 심장 및 간 초음파 검사를 실시하십시오.
• 흉부 엑스레이 결과를 연구하십시오.
• 의사는 컴퓨터 단층촬영과 심전도를 처방합니다.
• 외부 호흡의 기능을 검사합니다.
• 환자는 가스 구성을 확인하기 위해 혈액을 기증해야 합니다.

치료

시계 안경 형태의 손톱 치료는 근본적인 질병의 치료로 시작됩니다. 이를 위해 의사는 환자에게 다음을 수행할 것을 권장합니다.

• 항생제;
• 면역력을 높이는 약.

식단을 검토해 보는 것도 좋습니다. 영양사와 상담하고 이 질병에 대한 금지 식품 목록을 알아내는 것이 중요합니다.

예측

시계유리 같은 손톱이 어떻게 보일지에 대한 예후는 이 병리의 원인에 따라 직접적으로 달라집니다. 이미 기저질환이 모두 치료된 경우에는 증상이 감소하고 손가락도 정상적으로 보일 것입니다.

2500년 전 고대에도 히포크라테스는 만성 폐질환(농양, 결핵, 암, 흉막농흉)에서 발견되는 손가락 말단 지골 모양의 변화를 기술하고 이를 '드럼 스틱'이라고 불렀습니다. 그 이후로 이 증후군은 그의 이름인 히포크라테스 손가락(히포크라테스 손가락)(digiti Hippocratici)으로 불렸습니다.

히포크라테스 손가락 증후군에는 "모래 안경"(히포크라테스의 손톱 - ungues Hippocraticus)과 "드럼 스틱"(손가락 곤봉)과 같은 손가락 말단 지골의 곤봉 모양 변형이라는 두 가지 징후가 포함됩니다.

현재 PG는 비대성 골관절증(HOA, Marie-Bamberger 증후군) - 다발성 골막 골막증의 주요 증상으로 간주됩니다.

PG 개발 메커니즘은 현재 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 미세순환의 붕괴로 인해 PG의 형성이 일어나는 것으로 알려져 있으며, 조직 저산소증, 골막의 영양 장애 및 자율 신경 분포장기간의 내인성 중독 및 저산소증의 배경. PG가 형성되는 과정에서 손발톱판(“시간 안경”)의 모양이 먼저 변하고, 그 다음 손가락의 말단 지골 모양이 곤봉 모양이나 플라스크 모양으로 변합니다. 내인성 중독과 저산소혈증이 더 두드러질수록 손가락과 발가락의 말단 지골이 더 심하게 변형됩니다.

"드럼스틱" 유형에 따른 손가락 말단 지골의 변화는 여러 가지 방법으로 확인할 수 있습니다.

손톱 밑부분과 손톱 주름 사이에 일반적으로 존재하는 각도가 부드러워졌는지 확인하는 것이 필요합니다. 손가락의 말단 지골이 등쪽 표면과 병치될 때 형성되는 "창"이 사라지는 것은 말단 지골이 두꺼워지는 가장 초기의 징후입니다. 손톱 사이의 각도는 일반적으로 손톱 바닥 길이의 절반 이상 위쪽으로 확장되지 않습니다. 손가락의 말단 지골이 두꺼워짐에 따라 손톱판 사이의 각도가 넓고 깊어집니다(그림 1).

수정되지 않은 손가락에서는 점 A와 B 사이의 거리가 점 C와 D 사이의 거리보다 커야 합니다. "드럼스틱"의 경우 관계는 반대입니다. C - D는 A - B보다 길어집니다(그림 2).

또 다른 중요한 표시 PG는 각도 ACE의 값입니다. 일반 손가락의 경우 이 각도는 180° 미만이지만, "드럼스틱"의 경우 180° 이상입니다(그림 2).

부종양 마리-밤베르거 증후군에서는 "히포크라테스의 손가락"과 함께 골막염이 긴 관형 뼈(보통 팔뚝과 다리)의 끝 부분과 손과 발의 뼈 부위에 나타납니다. 골막 변화 부위에서는 심한 골통이나 관절통, 국소적인 촉진 압통이 관찰될 수 있습니다. X-레이 검사에서는 치밀골 물질과 가벼운 간격으로 분리된 좁고 조밀한 띠의 존재로 인해 이중 피질층이 드러납니다. "트램 레일") (그림 3). Marie-Bamberger 증후군은 폐암의 특징적인 것으로 알려져 있으며, 다른 원발성 흉강내 종양에서는 덜 자주 발생합니다. 양성 신생물폐, 흉막 중피종, 기형종, 종격동 지방종). 때때로 이 증후군은 위장관암, 종격동 림프절로 전이된 림프종, 림프육아종증에서 발생합니다. 동시에 Marie-Bamberger 증후군은 아밀로이드증, 만성 폐쇄성 폐질환, 결핵, 기관지 확장증, 선천성 및 후천성 심장 결함 등 비종양성 질환에서도 발생합니다. 비종양성 질환에서 이 증후군의 독특한 특징 중 하나는 다음과 같습니다. 골관절 장치의 특징적인 변화가 장기간에 걸쳐(수년에 걸쳐) 발생하는 동시에 악성 신생물이 프로세스는 몇 주 및 몇 달 단위로 계산됩니다. 암을 근본적으로 수술적으로 치료한 후 마리-밤베르거 증후군은 몇 달 내에 퇴행하여 완전히 사라질 수 있습니다.

현재, 손가락 말단 지골의 변화를 "드럼스틱"으로, 손톱을 "시계 안경"으로 기술하는 질병의 수가 크게 증가했습니다(표 1). PG의 출현은 종종 보다 구체적인 증상보다 먼저 나타납니다. 우리는 특히 이 증후군과 폐암의 “불길한” 연관성을 기억할 필요가 있습니다. 따라서 PG의 징후를 식별하려면 신뢰할 수 있는 진단을 적시에 확립하기 위해 도구 및 검사실 검사 방법의 올바른 해석과 구현이 필요합니다.

온실가스와 온실가스의 관계 만성 질환장기간의 내인성 중독 및 호흡 부전(RF)을 동반한 폐는 명백한 것으로 간주됩니다. 특히 폐농양에서 그 형성이 자주 관찰됩니다 - 70-90%(1-2개월 이내), 기관지 확장증 - 60-70%(수년 이내) ), 흉막농흉 - 40-60% (3-6개월 이상) (히포크라테스의 "거친" 손가락, 그림 4).

호흡기 결핵의 경우 PG는 장기간 또는 장기간의 광범위한 (3-4 세그먼트 이상) 파괴 과정의 경우 형성됩니다. 만성 과정(6-12개월 이상) 주로 "시계유리" 증상, 손톱주름의 두꺼워짐, 충혈 및 청색증이 특징입니다("섬세한" 히포크라테스 손가락 - 60-80%, 그림 5).

특발성 섬유화 폐포염(IFA)에서 PG는 남성의 54%, 여성의 40%에서 발생합니다. PG의 존재뿐만 아니라 손톱주름의 충혈 및 청색증의 중증도가 ELISA에서 바람직하지 않은 예후를 나타내며, 특히 폐포에 대한 활성 손상의 유병률을 반영하는 것으로 확인되었습니다. 컴퓨터 단층 촬영) 및 섬유증의 초점에서 혈관 평활근 세포의 증식 정도. PG는 가장 확실하게 나타내는 요소 중 하나입니다. 위험 IFA 환자의 비가역적 폐섬유증 형성은 생존율 감소와도 관련이 있습니다.

~에 확산성 질환폐 실질 PG와 관련된 결합 조직은 항상 DN의 중증도를 반영하며 매우 불리한 예후 인자입니다.

다른 간질성 폐질환의 경우 PG 형성은 덜 일반적입니다. PG의 존재는 거의 항상 DN의 중증도를 반영합니다. J. Schulzeet al. 빠르게 진행되는 폐조직구증 X. V. Holcomb et al.을 앓고 있는 4세 소녀의 임상 현상을 설명했습니다. 폐정맥 폐쇄성 질환을 검사한 환자 11명 중 5명에서 손가락의 말단 지골(드럼스틱)과 손톱(시계 안경)의 변화가 밝혀졌습니다.

폐 병변이 진행됨에 따라 외인성 알레르기성 폐포염 환자의 최소 50%에서 PG가 나타납니다. 만성 폐 질환으로 고통받는 환자의 HOA 발병에서 혈액 내 산소 분압 및 조직 저산소증의 지속적인 감소가 가장 중요하다는 점을 강조해야합니다. 따라서 낭포성 섬유증이 있는 소아의 경우 체내 산소 분압이 동맥혈및 1초 강제호기량은 손가락과 손톱의 원위 지골의 변화가 가장 뚜렷한 그룹에서 가장 작았습니다.

뼈 유육종증에서 PG의 출현에 대한 분리된 보고가 있습니다(J. Yancey et al., 1972). 우리는 흉강 내 유육종증 환자를 천 명 이상 관찰했습니다. 림프절피부 발현을 포함하여 폐 및 어떠한 경우에도 PG 형성이 감지되지 않았습니다. 따라서 우리는 유육종증 및 흉부 기관의 기타 병리(섬유화 폐포염, 종양, 결핵)에 대한 감별 진단 기준으로 PG의 유무를 고려합니다.

"드럼 스틱"과 같은 손가락 말단 지골의 변화와 "시계 안경"과 같은 손톱의 변화는 다음과 같은 경우에 종종 기록됩니다. 직업병폐간질의 침범으로 발생합니다. 석면폐증 환자의 경우 비교적 조기에 GOA가 나타나는 것이 일반적입니다. 이 표시는 사망 위험이 높다는 것을 나타냅니다. S. Markowitz et al. 2,709명의 석면증 환자를 10년 동안 추적 조사한 결과, PG가 발생하면서 사망 확률이 최소 2배 이상 증가했습니다.
PG는 규폐증을 앓고 있는 탄광 근로자의 42%에서 검출되었습니다. 그들 중 일부는 함께 미만성 폐렴활동성 폐포염의 병소가 발견되었습니다. "드럼 스틱"과 같은 손가락의 말단 지골과 "시계 안경"과 같은 손톱의 변화는 성냥을 생산하는 공장에서 생산에 사용된 로다민과 접촉한 근로자에게서 설명되었습니다.

PH 발생과 저산소혈증 사이의 연관성은 폐 이식 후 이 증상이 사라질 가능성이 반복적으로 설명됨에 따라 확인됩니다. 낭포성 섬유증이 있는 소아의 경우 첫 3개월 동안 손가락의 특징적인 변화가 퇴행되었습니다. 폐 이식 후.

환자의 PG 출현 간질성 질환특히 질병의 오랜 병력이 있고 활성 폐 손상의 임상 징후가 없는 폐의 경우 폐 조직의 악성 종양에 대한 지속적인 검색이 필요합니다. ELISA의 배경에 대해 발생하는 폐암에서 GOA의 빈도는 95%에 도달하는 반면, 종양 변형의 징후가 없는 폐 간질 손상의 경우 환자의 63%에서 더 드물게 발견되는 것으로 나타났습니다. .

"드럼스틱"과 같은 손가락의 말단 지골의 급격한 변화는 전암성 질환이 없더라도 폐암 발생의 징후 중 하나입니다. 이러한 상황에서는 저산소증(청색증, 호흡곤란)의 임상 징후가 나타나지 않을 수 있으며, 이 표시부신생물 반응의 법칙에 따라 발생합니다. W. 해밀턴 외. 환자가 PG에 걸릴 확률이 3.9배 증가한다는 사실이 입증되었습니다.

GOA는 폐암의 가장 흔한 부신생물 발현 중 하나이며, 이 범주의 환자에서 이의 유병률은 30%를 초과할 수 있습니다. 폐암의 형태학적 형태에 대한 PG 검출 빈도의 의존성이 표시됩니다. 비소세포 변종에서는 35%에 도달하고, 소세포 변종에서는 이 수치가 5%에 불과합니다.

폐암에서 HOA의 발생은 종양 세포에 의한 성장 호르몬 및 프로스타글란딘 E2(PGE-2)의 과다생산과 관련이 있습니다. 말초혈액의 산소분압은 정상으로 유지될 수 있습니다. PG 증상이 있는 폐암 환자의 혈액에서 변형성장인자β(TGF-β)와 PGE-2의 수준이 손가락 말단 지골의 변화가 없는 환자의 수준을 크게 초과하는 것으로 나타났습니다. 따라서 TGF-β와 PGE-2는 폐암에 상대적으로 특이적인 PG 형성의 상대적 유도자로 간주될 수 있습니다. 분명히 이 중재자는 DN을 동반한 다른 만성 폐질환에서 논의된 임상 현상의 발달에 관여하지 않습니다.

손가락 말단 지골의 "드럼스틱" 유형 변화의 부종양적 특성은 성공적인 절제 후 이러한 임상 현상이 사라지는 것으로 명확하게 입증됩니다. 폐 종양. 차례로, 재현폐암 치료가 성공한 환자의 이러한 임상 징후는 종양 재발의 징후일 가능성이 높습니다.

PG는 폐 외부에 위치한 종양의 신생물적 발현일 수 있으며 심지어 악성 종양의 첫 번째 임상 발현보다 먼저 나타날 수도 있습니다. 이들의 형성은 흉선의 악성 종양, 식도암, 결장암, 임상적으로 전형적인 졸링거-엘리슨 증후군을 특징으로 하는 가스트린종 및 폐동맥 육종에서 설명됩니다.

DN의 발생을 동반하지 않는 악성 유방 종양 및 흉막 중피종에서 PG 형성 가능성이 반복적으로 입증되었습니다.

PG는 급성 골수모세포를 포함한 림프증식성 질환과 백혈병에서 검출되며 팔과 다리에서 발견됩니다. 백혈병의 첫 발병을 멈추게 한 화학 요법 이후 GOA 징후는 사라졌지만 21개월 후에 다시 나타났습니다. 종양 재발의 경우. 관찰 중 하나에서는 성공적인 화학 요법으로 손가락 말단 지골의 전형적인 변화가 퇴행되었다고 밝혔습니다. 방사선 요법림프육아종증.

따라서 PG는 다양한 유형의 관절염과 함께 결절홍반이동성 혈전 정맥염은 악성 종양의 빈번한 기관 외 비특이적 증상 중 하나입니다. "드럼 스틱"과 같은 손가락의 말단 지골 변화의 부종양적 기원은 빠르게 형성될 때(특히 DN이 없고 심부전이 없고 저산소혈증의 다른 원인이 없는 환자의 경우), 그리고 복합적으로 발생하는 것으로 추정할 수 있습니다. 다른 가능한 외부 기관과 함께, 비특이적 징후악성 종양 - ESR의 증가, 말초 혈액 상태의 변화(특히 혈소판증가증), 지속적인 발열, 관절 증후군 및 다양한 위치의 재발성 혈전증.

가장 많은 것 중 하나 일반적인 이유 PG의 출현은 선천성 심장 결함, 특히 "청색"형으로 간주됩니다. Mauo Clinic에서 15년 동안 관찰한 폐동정맥루 환자 93명 중 19%에서 손가락에 유사한 변화가 기록되었습니다. 이는 객혈 빈도(14%)를 초과했지만 폐동맥에 대한 심잡음(34%) 및 호흡곤란(57%)보다는 열등했습니다.

R. Khouzamet al. (2005)은 18세 환자에게 출생 후 6주에 발생한 색전성 허혈성 뇌졸중을 기술했습니다. 호흡 지원이 필요한 손가락과 저산소증의 특징적인 변화가 있으면 심장 구조의 이상을 검색하게되었습니다. 경 흉부 및 경식도 심 초음파 검사를 통해 하대 정맥이 좌심방의 구멍으로 열렸다는 사실이 밝혀졌습니다.

PG는 심장 수술의 결과로 형성된 심장을 포함하여 심장의 왼쪽에서 오른쪽으로의 병리학적 단락의 존재를 "발견"할 수 있습니다. M. Essopet al. (1995)은 작은 심방 중격 결손의 합병증인 류마티스 승모판 협착증의 풍선 확장술 후 4년 동안 손가락 말단 지골의 특징적인 변화와 청색증의 증가를 관찰했습니다. 수술 후 기간 동안 환자에게 삼첨판 류마티스 협착증이 발생하여 교정 후 이러한 증상이 완전히 사라졌기 때문에 혈역학적 중요성이 크게 증가했습니다. J. Dominiket al. 심방 중격 결손을 성공적으로 치료한 지 25년 후 39세 여성에게서 PG가 나타난 것을 주목했습니다. 수술 중에 하대정맥이 실수로 좌심방으로 향했다는 것이 밝혀졌습니다.

PG는 감염성 심내막염(IE)의 가장 전형적인 비특이적, 소위 심장외 임상 징후 중 하나로 간주됩니다. IE의 "드럼스틱"과 같은 손가락 말단 지골의 변화 빈도는 50%를 초과할 수 있습니다. 오한을 동반한 고열, ESR 증가 및 백혈구 증가증은 PG 환자의 IE에 유리한 것으로 증언합니다. 빈혈, 간 아미노전이효소의 일시적인 혈청 활성 증가, 다양한 유형의 신장 손상이 종종 관찰됩니다. IE를 확인하기 위해 모든 경우에 경식도 심장 초음파 검사가 필요합니다.

일부에 따르면 임상 센터, PG 현상의 가장 흔한 원인 중 하나는 간경화입니다. 문맥압항진증폐순환 혈관의 점진적인 확장으로 인해 저산소혈증(소위 폐-신장 증후군)이 발생합니다. 이러한 환자의 경우 GOA는 일반적으로 피부 모세혈관 확장증과 결합되어 종종 "장"을 형성합니다. 거미 정맥» .
간경변증에서 HOA 형성과 이전 알코올 남용 사이에는 연관성이 확립되었습니다. 저산소혈증이 동반되지 않은 간경변증 환자에서는 일반적으로 PG가 검출되지 않습니다. 이 임상 현상은 선천성 담관 폐쇄증을 포함하여 소아기에 간 이식이 필요한 원발성 담즙 정체성 간 병변의 특징이기도 합니다.

위에서 언급한 질병(만성 폐질환, 선천성 심장 결함, IE, 문맥압항진증을 동반한 간경화증)을 포함한 질병에서 "나대"와 같은 손가락의 말단 지골의 변화 발생 메커니즘을 해독하려는 반복적인 시도가 있었습니다. 지속적인 저산소혈증과 조직 저산소증에 의해 발생합니다. 혈소판 성장 인자를 포함한 조직 성장 인자의 저산소증 유발 활성화는 원위 지골과 손톱의 변화 형성에 주도적인 역할을 합니다. 또한 PH 환자의 경우 간세포 성장 인자와 혈관 성장 인자의 혈청 수준이 증가한 것으로 나타났습니다. 후자의 활동 증가와 동맥혈의 산소 분압 감소 사이의 연관성이 가장 분명한 것으로 간주됩니다. 또한 PH 환자의 경우 저산소증 유발 인자 유형 1a 및 2a의 발현이 크게 증가하는 것으로 나타났습니다.

"드럼 스틱"유형의 손가락 원위 지골 변화의 발달에서 동맥혈의 산소 분압 감소와 관련된 내피 기능 장애는 특정한 의미를 가질 수 있습니다. GOA 환자의 경우 주로 저산소증에 의해 발현되는 엔도텔린-1의 혈청 농도가 건강한 사람보다 유의하게 높은 것으로 나타났습니다.
저산소혈증이 전형적이지 않은 만성 염증성 장질환에서 PG 형성 메커니즘은 설명하기 어렵습니다. 동시에, 이는 크론병(궤양성 대장염에서는 일반적이지 않음)에서 흔히 발견되며, 이 경우 "드럼 스틱"과 같은 손가락의 변화가 질병의 실제 장 발현에 앞서 나타날 수 있습니다.

"시계유리" 유형에 따라 손가락 말단 지골의 변화를 일으키는 원인의 수는 계속 증가하고 있습니다. 그들 중 일부는 매우 드뭅니다. K. Packardet al. (2004)는 losartan을 27일 동안 복용한 78세 남성에서 PG의 형성을 관찰했습니다. 이러한 임상 현상은 로사르탄이 발사르탄으로 대체된 후에도 지속되었으며, 이를 통해 우리는 이를 고려할 수 있습니다. 바람직하지 않은 반응안지오텐신 II 수용체 차단제의 전체 종류에 대해. captopril로 전환한 후 17개월 이내에 손가락의 변화가 완전히 사라졌습니다. .

A. Harriset al. 일차 환자의 손가락 말단 지골의 특징적인 변화를 발견했습니다. 항인지질증후군, 폐혈관층에 대한 혈전성 손상 징후는 발견되지 않았습니다. PG의 형성은 베체트병에서도 설명되었지만, 이 질병에서 PG의 출현이 우연이었다는 것을 완전히 배제할 수는 없습니다.
PG는 약물 사용의 간접적인 지표 중 하나로 간주됩니다. 이들 환자 중 일부의 경우, 이들의 발달은 폐 손상의 변형 또는 약물 중독자의 IE 특징과 연관될 수 있습니다. "드럼 스틱"과 같은 손가락 말단 지골의 변화는 정맥 주사뿐만 아니라 해시 흡연자와 같은 흡입 약물 사용자에게서도 설명됩니다.

빈도가 증가함에 따라(최소 5%) PG는 HIV 감염자에게 등록됩니다. 이들의 형성은 다양한 형태의 HIV 관련 폐질환에 기초할 수 있지만, 이러한 임상 현상은 폐가 손상되지 않은 HIV 감염 환자에게서 관찰됩니다. HIV 감염에서 손가락 말단 지골의 특징적인 변화의 존재는 말초 혈액의 CD4 양성 림프구 수가 감소하는 것과 관련이 있으며 또한 간질성 림프구성 폐렴이 이러한 환자에서 더 자주 기록된다는 것이 확립되었습니다. HIV에 감염된 소아에서 PG의 출현은 다음을 나타낼 가능성이 높습니다. 폐결핵이는 가래 검체에 결핵균이 없는 경우에도 가능합니다.

내부 장기의 질병과 관련되지 않은 소위 일차 형태의 GOA가 알려져 있으며, 종종 가족적인 성격을 갖습니다(Touraine-Solant-Gole 증후군). PG가 나타날 수 있는 원인을 대부분 배제한 후에야 진단됩니다. 환자 기본 형태 GOA는 종종 변화된 지골 부위의 통증과 발한 증가를 호소합니다. R. Seggewiss 외. (2003)은 손가락에만 관련된 일차 GOA를 관찰했습니다. 하지. 동시에, 같은 가족 구성원에서 PH의 존재를 확인할 때 선천성 심장 결함(예: 보탈루스관 개존증)이 유전되었을 가능성을 고려할 필요가 있습니다. 손가락의 특징적인 변화 형성은 약 20년 동안 계속될 수 있습니다.

드럼스틱 유형에 따른 손가락 말단지골의 변화 원인을 파악하려면 다음이 필요합니다. 감별 진단다양한 질병 중 저산소증과 관련된 질병이 선두 자리를 차지하고 있습니다. 임상적으로 나타난 DN 및/또는 심부전, 악성 종양 및 아급성 IE. 간질성 질환폐, 주로 ELISA는 PG의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 이 임상 현상의 심각도는 폐 손상의 활동을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. GOA의 심각도가 빠르게 형성되거나 증가하면 폐암 및 기타 악성 종양에 대한 검색이 필요합니다. 동시에 특정 증상보다 훨씬 일찍 발생할 수 있는 다른 질병(크론병, HIV 감염)에서도 이러한 임상 현상이 나타날 가능성을 고려해야 합니다.

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1. "시계 안경"이란 무엇입니까?

이는 말단 지골의 결합 조직이 곤봉 모양으로 성장하여 손발톱과 손발톱바닥 사이의 정상적인 각도(로비본드 각도)의 변화를 초래합니다. 특히 손가락 뒤쪽이 눈에 띕니다.

2. 이 증상을 발견한 이야기를 들려주세요.

이 증상은 농흉으로 기술한 히포크라테스 시대부터 의사들의 관심을 끌었습니다. 증상에 대한 관심은 19세기에 다시 부활했다. 자주 발생하는(그러나 “시계유리”와는 관련이 없는) 변화인 비후성 골관절병증(HOA)을 기술한 독일인 Eugen Bamberger와 프랑스인 Pierre Marie의 영향을 받았습니다.

1차 세계대전이 끝날 무렵 시계 안경과 GOA는 일반적으로 만성 감염의 증상으로 간주되었습니다. 오늘날에는 암(보통 기관지암)과 더 자주 관련됩니다.

실제로 이러한 조합은 매우 자주 발생하므로 HOA는 비후성 폐 골관절병증이라고도 불립니다. 그러나 HOA의 원인은 결코 폐 질환에만 국한되지 않습니다. 지금까지 지식의 확장과 최근의 일부 노력에도 불구하고 흥미로운 발견, 이 두 증상의 발병기전은 아직 풀리지 않은 미스터리로 남아있습니다.

3. 시계 안경이 통증을 유발하나요?

아니요. 시계 유리는 결코 아프지 않지만 때때로 환자는 손가락 끝의 통증을 호소할 수 있습니다. 대조적으로, GOA는 일반적으로 고통스럽습니다.

4. "시계 안경"의 결합 조직 성장은 손가락에만 국한됩니까?

아니요. 주로 손가락과 발가락에 영향을 주지만 팔이나 다리에만 발생할 수도 있습니다. 또한 양측성, 대칭형 또는 일측성일 수 있으며 손가락 하나에만 영향을 미칩니다.

5. 이러한 선택적 패배의 이유는 무엇입니까?

팔이나 다리에만 있는 "시간 안경"은 일반적으로 "청색" 유형의 선천성 심장 결함으로 나타납니다. 이 경우 산소가 부족한 혈액은 신체의 상반신이나 하반신으로 선택적으로 흐릅니다. "모래시계"(및 청색증)의 선택적인 형성을 가장 흔히 유발하는 질병은 다음과 같습니다.
(1) 폐고혈압을 동반한 동맥관개존증(역류로 인해 팔에 영향을 주지 않고 시계유리/청색증이 다리로 제한됨);
(2) 심장 우심실에서 주요 혈관이 이탈합니다(이 경우 혈액의 역류로 인해 손에만 "시계 안경"/청색증이 형성됩니다).

후자의 경우 대동맥과 폐동맥우심실에서 유래하며 심실 중격 결손, 동맥관개존증, 폐고혈압 등이 흔히 동반됩니다. 결과적으로 좌심실의 산소화된 혈액은 다음을 통해 폐동맥으로 들어갑니다. 심실중격, 동맥관 개존증을 통해 하행 대동맥으로 들어가고 하지로 향합니다.

반대로 우심실로부터 산소가 고갈된 혈액은 상행대동맥과 완두혈관으로 들어가 상지. 따라서 손은 "시계 안경"을 사용하여 청색증을 나타내지만 다리는 변하지 않습니다(역선택적 청색증). 그리고 마지막으로, 손가락과 발가락에 동일하고 대칭적인 청색증/"시계 안경" 형성은 심장에 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트가 있음을 나타냅니다.

6. '시계안경'이 일방적으로 형성되는 이유를 설명하라.

이는 대개 대동맥 또는 쇄골하 동맥류입니다. 또한, "시계안경"의 일방적인 발달로 인해 판코스트 종양 및 림프관염이 발생할 수 있습니다. 덜 일반적인 원인은 인위적으로 만들어진 투석 누공입니다.

7. "시계 안경"에 대한 진단 기준을 지정하십시오.

이는 이것이 고립된 증상인지 아니면 골막증과 결합되는지에 따라 다릅니다. 골막증이 없는 ""("히포크라테스 손톱"의 전형적인 증상)은 다음과 같은 특징이 있습니다.

ㅏ) 로비본드 앵글의 소멸. 이것은 손톱 밑부분과 주변 조직 사이의 각도입니다(조갑하 또는 손톱-지골 각도). 일반적으로 180° 미만입니다.
"시계유리"가 형성되면 완전히 없어지거나(직선) 180° 이상이 됩니다. 로비본드 각의 소멸은 손톱 표면에 연필을 대어보면 쉽게 확인할 수 있습니다. 일반적으로 연필과 손톱 사이에는 명확한 간격이 있어야 합니다. "시계 안경"을 사용하면 간격이 없습니다. 즉, 연필이 손톱 위에 완전히 놓이게 됩니다.

비) 떠다니는 못 (네일베드 투표). 증상은 손톱 밑 부분의 연조직이 느슨해지는 것으로 설명됩니다.

결과적으로 손발톱판은 "튀어나옵니다". 손발톱을 움직여서 손발톱 근위부 피부를 압박하면 손발톱이 뼈를 향해 조직 깊숙이 가라앉고, 손을 놓으면 손발톱이 원래 위치로 돌아갑니다. 바깥쪽으로 (손발톱 바닥에 떠 있음) 마치 물병에 담긴 얼음 조각을 바닥에 밀어 넣는 것과 같습니다. 유사한 감각을 다음과 같은 방법으로 인위적으로 만들 수 있습니다.
오른쪽 집게손가락으로 왼쪽 중지 손톱 근처의 피부에 압력을 가하세요. 일반적으로 손톱이 밑에 있는 뼈에 단단히 붙어 있는 것을 느낄 것입니다.
동작을 반복하세요. 이번에는 손톱의 자유로운 가장자리를 가볍게 누르세요. 무지왼손, 네일 플레이트의 자연스러운 볼록성을 증가시킵니다. 이 경우 손발톱판을 누르면 밑에 있는 뼈와 스프링이 분리되어 마치 느슨한 손발톱바닥 위에 떠 있는 듯한 느낌이 듭니다.

V) 지골 구조의 두께 비율 위반지골간 관절의 두께(지절간 관절 두께 - TMS)에 비해 큐티클에서 측정한 손가락 끝의 두께(원위 지골 두께 - DPF)의 증가로 구성됩니다.

일반적으로 TDP/TMS 비율은 평균 0.895입니다. 원위 지골은 지골간 관절에서 손가락 끝 방향으로 좁아집니다. 반대로 "드럼스틱"을 형성할 때는 TDP/TMS 비율이 1.0 이상으로 팽창합니다(즉, 정상 값과 2.5 표준편차만큼 차이가 납니다).

TDP/TMS 비율은 민감도와 특이도가 높아 '시계 안경' 진단에 탁월한 신호입니다. 예를 들어, 지표 > 1.0은 낭포성 섬유증 아동의 85%에서 발견되고 만성 천식 아동의 5% 미만에서 발견됩니다.

8. '시계안경'만으로 네일 투표 감지가 가능한가요?

아니요. 이는 시계 안경이 없는 노인 환자에서도 발견될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 손톱 투표는 여전히 “시계 안경” 진단을 위한 중요하고 가치 있는 신호입니다.