심방 중격 결손 : 그것이 무엇인지, 치료, 증상, 원인, 징후. 심실 중격 결손 (VSD) : 원인, 증상, 치료

결함 심방중격(ASD로 약칭) - 품종 중 하나 선천성 병리학마음. 이는 우심방과 좌심방 사이에 개구부가 있는 것으로 구성됩니다. ASD가 작을 경우, 생후 첫해에 저절로 닫힐 가능성이 있습니다. 하지만 구멍이 크다면 수술을 하지 않아도 사라지지 않습니다. 신생아의 약 7~12%가 ASD를 앓고 있으며 이는 다른 질병과도 결합될 수 있습니다. 심혈관계의, 때로는 증상이 즉시 발견되기도 하고, 때로는 어린 시절, 때로는 성인에게도 마찬가지입니다.

시간이 지남에 따라 ASD는 리듬 장애로 이어질 수 있으며 심장 근육은 작동 방식으로 인해 얇아지고 혈전이 형성되어 심장 마비와 뇌졸중으로 이어질 위험이 있습니다. 위의 모든 사항을 바탕으로 ASD를 제거하는 것은 심장 결함이 있는 어린이에 대한 필수 조치입니다. 통계에 따르면 우심방과 좌심방 사이에 구멍이 있는 사람은 최선의 시나리오 40~50년까지 산다.

신생아의 경우 ASD는 어떤 방식으로도 나타나지 않으므로 정기적인 진단 중에 또는 다음과 같은 경우에 결함이 발견되는 경우가 많습니다. 특정 증상. ASD의 특징은 다음과 같습니다.

주의: 자녀에게 위의 증상 중 하나 이상이 나타나면 즉시 의사에게 가서 예약을 해야 합니다. 호흡 곤란, 피로, 부종 및 빠른 심장 박동은 우선 경동맥 사고 (심부전 및 기타 특징적인 질병)의 합병증이 있음을 나타냅니다.

원인 어린이의 ASD

지금까지 ASD를 포함한 심장 결함 형성의 정확한 원인은 확립되지 않았습니다. 병리 발생 메커니즘에 대해 이야기하면 모두 초기 단계의 태아 발달 장애의 결과입니다. 원인은 유전적 결함과 환경적 요인이라고 합니다.

의사들은 ASD 및 기타 병리가 외부 또는 내부 성격의 부정적인 영향으로 인해 발생한다는 사실에 중점을 둡니다. 어린이의 ASD 과정은 왼쪽 심근이 오른쪽 심근보다 스트레스를 덜 받기 때문에 우심방의 농축 혈액이 산소가 거의 포함되지 않은 혈액과 혼합되기 때문입니다. 그런 다음 다시 폐로 이동하기 때문에 심장 근육과 폐의 오른쪽에 영향을 미치는 과부하가 발생합니다.

시간이 지남에 따라 지속적이고 상당한 부하로 인해 오른쪽 부분이 확장되고 비대가 발생하며 이는 위에서 언급한 심장 근육의 약화로 이어집니다. ASD의 이 단계에서 나타나는 합병증 중 하나는 폐순환의 체액 정체일 수 있습니다.

비디오 - ASD 또는 심방 중격 결손

ASD 및 특허 타원형 창: 병리 구별

ASD에 관해 이야기할 때, 우심방과 좌심방 사이에 해부학적으로는 존재하지 않는 개구부가 있음을 의미합니다. 타원형 창, 그와는 반대로 자연적인 구멍, 자궁 내 태아의 혈류를 위해 고안되었습니다. 아기가 태어난 후에는 난원창이 치유되어야 합니다. 이것이 일어나지 않는다면, 우리는 이것에 대해 이야기하고 있습니다 경미한 병리(MARS 증후군), 그 증상은 창 크기에 직접적으로 의존합니다. 또한 생애 첫 5년 동안 창을 닫을 수도 있습니다.

ASD 발병의 위험 요인

앞서 말했듯이 의사는 심장 결함이 발생하는 정확한 이유를 밝힐 수 없습니다. 그러나 연구가 계속 수행되고 있으며 의사들은 특정 조건에서 병리 발생으로 이어지는 위험 요소를 식별할 수 있게 되었습니다.

첫째로, 이 유전적 소인,친척 중 한 명이 ASD 진단을 받았다면 가족력이 있다는 의미입니다. 태아에게 이 질병이 발생할 위험이 있는지 알아보려면 유전학자와 상담하는 것이 좋습니다.

둘째, 위험요인은 여성이 임신 중에 겪은 질병.예를 들어, 풍진 - 바이러스성 질병, 특히 태아에게 위험함 초기 단계임신.

이 기간 동안 주요 기관이 형성되고 ASD와 같은 이상이 발생할 수 있습니다.

셋째, 자궁 내 아이의 발달이 영향을 받을 수 있습니다. 좀 복용 약물, 흡연, 음주 및 열악한 환경 상황, 스트레스, 건강에 해로운 식습관.

ASD의 주요 합병증

구멍이 작으면 아이는 불편함을 느끼지 않을 수 있으며, 작은 결함은 생후 첫해에 저절로 닫힐 수 있습니다. 하지만 만약 우리 얘기 중이야중요한 구멍에 대해 첫 번째 합병증이 곧 나타납니다. 대부분의 경우 ASD 환자는 폐고혈압(과도한 부하로 인해 오른쪽 부분이 늘어나고 약화되고 크기가 증가함)으로 진단되고 울혈이 발생합니다.

안에 예외적인 경우고혈압은 아이젠멩거 증후군(폐의 돌이킬 수 없는 변화)의 발병에 기여합니다.

합병증으로는 부정맥이 있으며 장기간 치료하지 않으면 심부전이 발생합니다.

심장 병리 진단

중격 결손은 정기 건강 검진 중에도 발견될 수 있습니다. 일반적으로 ASD에 대한 첫 번째 의심은 청진 후에 발생합니다(심장 잡음이 들림). 심장의 병리 및 초음파(심장초음파)를 감지할 수 있습니다.

의사가 위의 심장 기능 이상을 의심하는 경우 진단을 확인하기 위해 구체적인 연구 방법이 필요합니다.

• 위에서 이미 언급한 심장초음파검사(심장 근육의 활동과 상태를 평가합니다)
• 방사선 촬영 가슴(개별 섹션의 확장을 감지할 수 있습니다. 이미지에 오른쪽 섹션의 확장이 표시되면 환자에게 ASD 병리가 있을 가능성이 높습니다.)
• 맥박 산소 측정법 (혈액의 산소 함량을 연구하는 방법. 이 절차는 어린이에게 전혀 고통스럽지 않으며 산소량을 계산하는 센서를 사용하여 수행됩니다)
• 심장 카테터 삽입(카테터를 사용하여 동맥을 통해 조영제를 혈류에 주입하고 그 경로를 이미지를 사용하여 기록합니다. 이를 통해 심장의 기능 상태와 병리를 식별할 수 있다는 결론을 내릴 수 있습니다)
• MRI(자기공명영상)를 사용하면 어린이를 엑스레이에 노출시키지 않고도 심장 구조 요소의 상태를 평가할 수 있습니다. 일반적으로 MRI는 다음과 같이 사용됩니다. 추가 방법이전 연구 결과가 병리의 존재에 대해 명확한 답을 제공하지 못한 경우 진단을 내립니다.

치료 어린이의 ASD

심방중격에 구멍이 있는 소아는 즉각적인 수술이 필요합니다. 구멍이 작은 경우 의사는 잠시 동안 아이의 상태를 모니터링하기로 결정할 수 있습니다. 병리학이 심각한 해를 끼치 지 않고 심장이 정상적으로 기능하는 경우가 있습니다. 그러나 대부분의 경우 구멍이 있으면 생명에 직접적인 위협이 되므로 수술을 피할 수 없습니다. 외과적 개입의 위험은 환자의 건강 상태, 기능적 병리의 유무, 심장 근육의 상태에 따라 달라집니다.

약물 지원

아무도 기존 약물병리학의 제거를 자극할 수 없습니다.

보존적 치료는 주로 감소를 목표로 합니다. 부정적인 영향결함을 제거하고 상태를 악화시킬 위험을 제거합니다. 환자에게는 심장 박동을 조절하는 약물과 혈전 형성을 예방하는 항응고제를 처방합니다. 약물치료환자의 상태를 교정하기 위해 수술 전에도 시행됩니다.

수술

신체가 아직 병리학 적 증상을 많이 겪지 않은 경우 발견 직후 ASD를 제거하는 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 작업에는 "패치"로 구멍을 막거나 함께 꿰매는 작업이 포함됩니다. 덕분에 우심방에서 수액이 섞이는 것을 방지할 수 있다. 수술은 카테터 삽입 또는 열린 마음(환자가 장치에 연결되어 있습니다 심폐우회술알레르기를 유발하지 않는 합성 소재를 기반으로 한 패치로 재봉하세요). 외과 적 개입의 두 번째 옵션은 합병증의 위험으로 인해 더 위험합니다.

병리학의 혈관 내 폐쇄

심장 절개 수술은 매우 위험하고 환자를 생명 유지 장치에 연결해야 하며 결과가 좋지 않거나 적어도 장기적인 재활이 필요하기 때문에 의사들은 심장 결함을 제거하는 덜 위험하고 충격적인 방법을 적극적으로 찾고 있습니다. ASD의 경우 폐색기를 이용하여 수술을 진행합니다. 접힌 상태에서 얇은 카테터 튜브에 삽입되어 환자에게 삽입되는 장치입니다. 시각적으로 폐색기는 두 개의 디스크처럼 보이며 형상 기억 효과가 있습니다. 이 제품은 니티놀로 만들어졌으며 완전히 생체 적합하며 알레르기를 일으키지 않으며 자기 특성이 없습니다.

수술 전에 환자는 심장 초음파 검사(경식도)를 받아야 합니다. 덕분에 의사는 장기의 구조적 특징과 결함의 해부학적 구조에 대한 정확한 정보를 받습니다.

이 연구 방법을 통해 우리는 이러한 유형의 치료에 대한 적응증과 금기 사항을 결정할 수 있습니다. 혈관내 수술은 절개가 필요하지 않지만 대부분의 환자는 전신 마취(탐침이 불편함을 유발함) 하에 시술을 받습니다. 결함의 크기에 대한 정보는 심장초음파를 통해 측정한 다음, 대퇴 정맥폐색기는 디스크가 좌우 심방에 위치하도록 이동(접혀) 및 설치됩니다. 수술이 성공하면 패치가 틈을 막아 혈액이 더 이상 섞이지 않게 됩니다.

폐쇄 장치가 이탈된 경우 이를 카테터 안으로 집어 넣고 이 과정을 반복합니다. 패치가 설치된 후 장치가 제거됩니다. 절차는 1시간 이내로 소요됩니다(환자 준비 포함). 환자는 하루 더 의사의 감독하에 있어야 하며 검사를 받아야 합니다.

통계에 따르면 심방중격결손 환자의 약 90%가 이런 방법으로 치료가 가능하다. 절차에 대한 금기 사항은 가장자리가 없는 결함과 특정 심혈관 이상이 존재하는 것입니다(의사는 혈관내 수술의 가능성을 결정해야 합니다).

재활과정은 보통 6개월 정도 소요됩니다. 이때 환자는 신체활동, 예방접종, 임신을 삼가해야 한다. 그리고 의사가 처방한 대로 여러 가지 약을 복용하세요.

결함의 크기가 1.2cm(일부 출처에 따르면 최대 3cm)를 초과하지 않으면 봉합됩니다. 구멍이 더 크면 패치로 막습니다. 병리학을 제거하기 위한 두 번째 옵션은 수술 부위에서 혈전 형성에 기여할 가능성이 적기 때문에 바람직합니다.

앞으로는 정기적으로 심장외과 전문의의 진료를 받아야 하며, 재활치료는 1년 정도 지속된다. 이 시간이 지난 후에야 환자에게 신체 활동이 허용됩니다.

비디오 - 심방 중격 결함 수리

예측

예후는 주로 수술이 수행된 시기에 따라 달라집니다. 유년기나 청소년기에 결함을 교정했다면 합병증을 피할 수 있는 가능성이 높습니다. 그것은 또한 중요하다 기능 상태심장 근육: 병리학의 영향을 받는 정도와 손상이 발생하는 정도. 부정맥은 수술 후 가장 흔한 합병증이다. 수술 당시 아이에게 심부전이 발생했다면 아쉽게도 수술을 통해서도 질병을 제거하는 것은 불가능합니다. 이 경우 주로 환자의 상태가 악화되는 것을 방지하기 위해 외과 적 개입이 필요합니다. ~에 시기적절한 치료아이는 완전히 회복될 수 있다 ASD.

심방 중격 결손(ASD)은 두 번째로 흔한 선천성 심장 결함입니다.

이 결함으로 인해 우심방과 좌심방을 두 개의 별도 방으로 분리하는 중격에 구멍이 있습니다. 위에서 말했듯이 태아에게는 이 구멍(열린 타원형 창)이 있을 뿐만 아니라 정상적인 혈액 순환에도 필요합니다. 대다수의 사람들은 출생 직후 문을 닫습니다. 그러나 어떤 경우에는 사람들이 알지 못하는 사이에 열려 있는 채로 남아 있습니다. 그것을 통한 분비물은 너무 미미하여 사람이 "심장에 문제가있다"고 느끼지 않을뿐만 아니라 침착하게 살아서 볼 수도 있습니다. 노년. (초음파의 능력 덕분에 심방 중격의 결함이 명확하게 눈에 띄고 지난 몇 년선천성 심장병 환자로 분류 할 수없는 성인과 건강한 사람 중에서 편두통 (심각한 두통)으로 고통받는 사람의 수가 훨씬 높다는 기사가 나왔습니다. 그러나 이러한 데이터는 아직 입증되지 않았습니다.)

난원공 개존과는 달리, 진정한 심방 중격 결손은 매우 심할 수 있습니다. 큰 사이즈. 그들은에 위치하고 있습니다 다른 부서격막 자체에 대해 언급한 다음 “중앙 결손” 또는 “상부 또는 하부 가장자리가 없는 결손”, “1차” 또는 “2차”라고 말합니다. (치료 방법의 선택은 유형과 위치에 따라 달라질 수 있기 때문에 이를 언급합니다. 구멍의).

비중격에 구멍이 생기면 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 분비되면서 션트가 발생합니다. ASD의 경우 좌심방의 혈액은 수축할 때마다 부분적으로 우심방으로 흐릅니다. 따라서 심장과 폐의 오른쪽 방이 가득 차게 됩니다. 그들은 더 많은 양의 혈액을 스스로 통과해야 하며, 이미 폐를 통과한 혈액을 한 번 더 통과해야 합니다. 따라서 폐혈관은 혈액으로 가득 차 있습니다. 따라서 폐렴 경향이 있습니다. 그러나 심방의 압력은 낮으며 우심방은 심장의 가장 "팽창성이 있는" 방입니다. 따라서 크기가 커지는 동시에 당분간(보통 최대 12~15년, 때로는 그 이상) 부하에 매우 쉽게 대처할 수 있습니다. 폐혈관에 돌이킬 수 없는 변화를 일으키는 높은 폐고혈압은 ASD 환자에게는 결코 발생하지 않습니다.

신생아와 유아, 어린이도 마찬가지입니다. 초기대다수는 절대적으로 정상적으로 성장하고 발전합니다. 부모는 자신의 경향을 알아차릴 수 있습니다. 잦은 감기, 때로는 폐렴으로 끝나기도 하는데, 이는 놀라운 일입니다. 종종 이러한 아이들(2/3의 소녀)은 건강한 또래들과 다소 다르게 창백하고 날씬하게 성장합니다. 그들은 가능한 한 신체 활동을 피하려고 노력하는데, 이는 가족 내에서 자연스러운 게으름과 지치기를 꺼리는 것으로 설명될 수 있습니다.

심장 질환은 일반적으로 청소년기에 나타날 수 있으며 대개 20년 후에 나타납니다. 일반적으로 이는 "중단"에 대한 불만입니다. 심박수사람이 느끼는 것. 시간이 지남에 따라 더 자주 발생하고 때로는 환자가 정상적이고 평범한 일을 할 수 없게 된다는 사실로 이어집니다. 신체 활동. 항상 그런 것은 아닙니다. G.E. Falkowski는 전문 운전자인 60세의 심방 중격 결손 환자를 수술한 적이 있지만 이는 예외입니다.

이러한 "자연스러운" 결함 과정을 방지하려면 구멍을 막는 것이 좋습니다. 외과적으로. VSD와 달리 심방간 결함 결코 저절로 자라지 않을 것입니다. ASD 수술은 인공 순환을 통해 열린 심장에서 시행되며 구멍을 봉합하거나 패치로 닫는 것으로 구성됩니다. 이 패치는 심장낭(심낭), 즉 심장을 둘러싸고 있는 주머니에서 잘라낸 것입니다. 패치의 크기는 구멍의 크기에 따라 다릅니다. 다음과 같이 말해야합니다 ASD 폐쇄는 최초의 심장 절개 수술이었으며 반세기 이상 전에 시행되었습니다..

때때로 심방 중격 결손은 하나 또는 두 개의 폐정맥이 왼쪽이 아닌 우심방으로 들어가는 불규칙하고 변칙적인 진입과 결합될 수 있습니다. 임상적으로 이것은 어떤 식으로든 나타나지 않으며, 큰 결함이 있는 어린이를 검사할 때 발견되는 것입니다. 이것은 수술을 복잡하게 만들지 않습니다. 패치는 단순히 더 크고 우심방 구멍의 터널 형태로 만들어져 폐에서 산화된 혈액을 심장의 왼쪽 부분으로 보냅니다.

오늘은 제외 수술어떤 경우에는 다음을 사용하여 결함을 안전하게 닫을 수 있습니다. 엑스레이 수술기술. 결함을 봉합하거나 패치로 꿰매는 대신 특별한 우산 모양의 장치, 즉 접힌 형태로 카테터를 따라 통과하고 열리면서 결함을 통과하는 폐쇄 장치로 닫힙니다.

이는 엑스레이 수술실에서 이루어지며, 위에서 프로빙과 혈관 조영술을 다루면서 이러한 절차와 관련된 모든 내용을 설명했습니다. 이러한 "비수술적" 방법으로 결함을 봉합하는 것이 항상 가능한 것은 아니며 구멍의 해부학적 위치, 아동의 충분한 연령 등 특정 조건이 필요합니다. 물론 결함이 있는 경우 이 방법은 개방형 방법보다 덜 충격적입니다. -심장 수술. 환자는 2~3일 후 퇴원한다. 그러나 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 예를 들어 비정상적인 정맥 배액이 있는 경우입니다.

오늘날 두 가지 방법 모두 널리 사용되고 있으며 그 결과도 훌륭합니다. 어쨌든 개입은 선택적이고 긴급하지 않습니다. 그러나 감기, 특히 폐렴이 자주 발생하고 위험해지면 더 일찍 실시할 수 있지만 어린 시절부터 실시해야 합니다. 기관지 천식, 심장의 크기가 증가합니다. 일반적으로 수술이 빨리 수행될수록 더 빨라 자기야그리고 당신은 그것을 잊어 버릴 것입니다. 그러나 이것이 당신이이 악덕에 특별히 서둘러야한다는 것을 의미하지는 않습니다.

모든 심장 결함 중에서 심방 중격 결함이 가장 자주 결정됩니다. 이 이상 현상은 종종 손상과 결합됩니다. 심실중격. 이 결함의 최대 80%는 아이의 생애 첫해에 치유되므로 ASD는 선천성 심장 결함 중 분포 빈도에서 선두 자리를 차지합니다.

심방 중격 결손(ASD)은 심장의 상부 두 방(심방) 사이의 벽 구조가 붕괴된 것으로, 가장 흔히 구멍으로 나타납니다. 이 질환은 출생 시 발견되는 경우가 많기 때문에 기형은 선천적인 것으로 간주됩니다. 어린 시절 (신생아)과 성인 모두에서 나타날 수 있습니다. 각 개별 사례마다 가장 적절한 치료 전략이나 환자 상태 모니터링이 고려됩니다.

이 질병은 필요하지 않을 수도 있습니다 외과적 치료, 그러나 종종 권장됩니다 수술, 그렇지 않으면 사망으로 이어질 수 있는 합병증이 발생할 위험이 증가하기 때문입니다..

수술 전 환자는 반드시 거쳐야 할 종합검진. 결함 위치를 면밀히 조사하고 기타 위반 사항과 심각도를 결정합니다. 수술 후에도 마찬가지로 중요한 것은 재활 기간. ~에 올바른 실행모든 행동 중에서 예후 결론이 가장 좋은 경우가 많습니다.

비디오 ASD 또는 심방 중격 결손: ASD의 원인, 증상, 진단 및 치료

ASD란 무엇입니까?

선천성 심장 결함 중 가장 흔한 유형은 심방 중격 결함입니다. 이 질병에 대한 세심한 관심은 1900년 Bedford가 창설되었을 때부터 시작되었습니다. 상세 설명질병. 1941년에 Pappa와 Parkinson에 의해 추가되었으며 이후 신체, 심전도, 방사선 진단이 추가되었습니다.

ASD는 종종 다른 선천성 병변(동맥관 개존증, 심실 중격 기형, 협착증)과 관련이 있습니다. 폐동맥 판막, 트렁크의 전치 큰 동맥. 심실중격결손과 동반되는 경우가 많으며, 동맥관, 폐정맥을 비우는 동안 드문 정맥 이상. 따라서 심방중격결손은 거의 모든 선천성 병변에 동반될 수 있으나 단독으로 나타나는 경우가 많다.

일부 통계:

• 심방중격이 완전히 없는 경우는 3%이다.
• Ostium secundum 유형 결함: ASD의 가장 흔한 유형이며 모든 병리 사례의 75%를 차지합니다. 이는 모든 선천성 심장 결함의 약 7%이고 40세 이상의 환자에서 그러한 기형의 30-40%입니다.
• Ostium primum 결함: 두 번째로 흔한 결함 유형이며 전체 사례의 15-20%를 차지합니다.
• 정맥동 결손: ASD의 세 가지 변종 중에서 가장 흔하지 않으며 모든 발달 기형의 5-10%에서 관찰됩니다.
• 여성과 남성의 ASD 발병률은 약 2:1입니다.
• 40세가 되면 치료를 받지 않은 환자의 90%가 숨가쁨, 피로, 심계항진, 장기간의 부정맥 또는 심지어 심부전 징후 등의 증상을 경험하게 됩니다.

병인

안에 좋은 상태로심장은 4개의 빈 방(오른쪽에 2개, 왼쪽에 2개)으로 나뉩니다. 몸 전체에 혈액을 공급하기 위해 심장은 왼쪽과 오른쪽을 사용하여 다양한 작업을 수행합니다. 오른쪽 절반은 폐동맥을 통해 혈액을 폐쪽으로 이동시킵니다. 폐포에서 혈액은 산소로 포화된 후 다시 폐포로 돌아갑니다. 왼쪽 절반폐정맥을 통해 심장. 좌심방과 심실은 대동맥을 통해 혈액을 펌핑하여 나머지 기관과 조직으로 보냅니다.

심방 중격 결손이 있는 경우 산소가 공급된 혈액은 심장의 왼쪽 상부 방(좌심방)에서 심장의 오른쪽 상부 방(우심방)으로 흐릅니다. 이전에 이미 산소로 포화되어 있었지만 그곳에서 산소가 없는 혈액과 혼합되어 다시 폐로 펌핑됩니다.

큰 심방 중격 결손의 경우, 이러한 추가 혈액량은 폐를 채우고 심장의 오른쪽에 과부하를 줄 수 있습니다. 그러므로 질병이 없으면 오른쪽 부분심장은 결국 비대해지고 약해집니다. 이 과정이 더 계속된다면, 동맥압폐의 농도가 눈에 띄게 증가하여 즉시 폐고혈압으로 이어집니다.

원인

기본적으로 ASD의 모든 위험 요소와 원인은 태아의 자궁 내 발달과 관련이 있습니다. 어떤 경우에는 선천성 심장 결함이 있는 아기를 낳을 가능성이 특히 높습니다.

• 풍진 ( 전염병) . 임신 첫 몇 달 동안 풍진 바이러스에 감염되면 ASD를 포함한 태아 심장 결함의 위험이 높아질 수 있습니다.
• 약물 중독, 흡연 또는 알코올 중독, 특정 물질에 대한 노출.임신 중에 특정 약물, 담배, 알코올 또는 코카인과 같은 약물을 사용하면 발달 중인 태아에게 해를 끼칠 수 있습니다.
• 당뇨병 또는 전신홍반루푸스. 그러한 질병이 발견되면(특히 임산부의 경우) 심장 결함이 있는 아이를 낳을 확률이 높아집니다.
• 비만. 초과 중량체형 비만은 심방 중격 결손이 있는 아이를 낳을 위험을 높이는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.
• 페닐케톤뇨증(PKU).여성에게 이 질환이 있는 경우 심각한 결함이 있는 아이를 낳을 가능성이 더 높습니다.

진료소

심방 중격 결손을 가지고 태어난 많은 어린이들은 발견할 수 있는 결함이 없습니다. 특징. 성인의 경우 증상은 30세 이후부터 시작될 수 있습니다.

심방 중격 결손의 증상 복합체는 다음과 같습니다.

• 특히 운동 중 호흡 곤란;
• 피로;
• 빠르거나 불규칙한 심장 박동;
• 뇌졸중.

언제 의사를 만나야 합니까?

어린이나 성인에게 다음 징후 중 하나가 있는 경우 의사 방문을 지체해서는 안 됩니다.

• 간헐적인 호흡;
• 다리, 팔, 복부의 붓기;
• 피로, 특히 운동 후;
• 빠른 심장 박동 또는 수축기외.

가장 흔히 이것은 심부전이나 다음으로 인한 기타 합병증이 있음을 나타냅니다. 선천성 질환마음.

합병증

경미한 심방 중격 결손은 대부분 다음으로 이어지지 않습니다. 심각한 위반혈역학. 소규모 ASD는 일반적으로 유아기 동안 스스로 닫힙니다.

대규모 MPP 결함으로 인해 심각한 위반이 발생하는 경우가 많습니다.

• 우심부전
• 심장 리듬 장애(부정맥)
• 뇌졸중 위험 증가
• 심장 근육의 조기 마모

덜 흔한 심각한 합병증:

• 폐 고혈압. 큰 심방 중격 결손을 치료하지 않고 방치하면 폐로의 혈류 증가로 인해 폐동맥의 혈압이 증가하여 폐고혈압이라는 합병증이 발생합니다.
• 아이젠멩거 증후군. 오래 지속되는 폐 고혈압영구적인 폐 손상을 일으킬 수 있습니다. 이 합병증은 일반적으로 수년에 걸쳐 발생하며 큰 심방 중격 이상이 있는 사람에게서 발생합니다.

적시에 치료하면 이러한 많은 합병증을 예방하거나 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

ASD와 임신

심방 중격 결손이 있는 대부분의 여성은 아무런 문제 없이 임신을 견딜 수 있습니다. 그러나 큰 하자가 있거나 수반되는 질병심부전, 부정맥 또는 폐고혈압 등의 유형이 있는 경우 임신 중 합병증의 위험이 크게 증가합니다.

의사들은 아이젠멩거 증후군 여성에게 아이를 임신하지 말라고 강력히 권고합니다. 아이를 임신하면 두 사람 모두의 생명이 위험해질 수 있기 때문입니다.

선천성 심장병의 위험은 부모 중 아버지나 어머니가 선천성 심장 결함이 있는 자녀에게서 더 높습니다. 선천성 심장 결함이 있는 사람(치료 여부에 관계없이)을 시작하려는 사람은 의사와 사전에 신중하게 논의해야 합니다. 일부 약물은 태아 발달에 심각한 문제를 일으킬 수 있으므로 임신 전에 처방을 중단하거나 조정될 수 있습니다.

비디오 라이브 좋아요! 심방 중격 결손

진단

ASD인 경우 큰 사이즈, 의사는 환자의 심장을 청진하는 동안 병적인 심장 잡음을 들을 수 있습니다. 작은 결함으로 인해 희미하게 들리는 경우도 있습니다. 교정되지 않은 ASD를 가진 많은 사람들은 심각한 증상, 병리학은 다음에서 감지될 수 있습니다. 청년기아니면 이미 어른이 되었거나.

ASD를 확인하는 데 사용되는 가장 일반적인 진단 테스트는 심초음파(ECG) 또는 초음파촬영마음.

의사가 환자에게 처방할 수 있는 다른 검사는 다음과 같습니다.

• 흉부 엑스레이
• 심전도(ECG)
• 심장 자기공명영상(MRI)
• 경식도 심장초음파검사
• 심장 카테터 삽입

치료

작은 ASD가 확인되면 일반적으로 폐쇄가 권장되지 않습니다. 그러나 환자가 피로, 호흡곤란, 뇌졸중 전 상태, 심방세동 등의 증상을 보이거나 우심실 크기가 증가한 경우에는 재건성형수술의 가능성을 고려한다.

환자가 아이젠멩거 증후군으로 인해 심각한 폐고혈압을 앓고 있는 경우 결함에 대한 소성 재건은 권장되지 않습니다.

1953년에 John H. Gibbon 박사는 심장 절개 수술과 심폐 장치를 사용하여 MPP 결함을 성공적으로 봉합했습니다. 이후 ASD는 다양한 재료와 재료를 사용하여 복원되었으며, 수술 방법. 1990년대 초반까지 모든 ASD는 심장 절개 수술로 폐쇄되었습니다. 오늘날 선택되는 방법은 심장 카테터 삽입을 통해 구멍을 막는 것입니다. 결손의 크기가 너무 크거나 환자에게 다른 유형의 선천적 결손이 있는 경우에는 개방 수술이 권장됩니다.

~에 조기 진단 ASD를 복원하면 일반적으로 결과가 우수합니다. 그러한 경우, 좋은 장기적 결과가 예상됩니다. 특히 결함이 조기에 진단되어 성인기에 종결되었거나 환자가 다음과 같은 것으로 판단되는 경우에는 더욱 그렇습니다. 정상 압력폐동맥에서. 그러나 폐쇄 부위의 흉터로 인해 심방부정맥이 발생할 위험이 있는 경우가 많습니다. 안에 소량경우가 필요할 수 있습니다 재수술. 나중에 발생할 수 있는 다른 위험으로는 심부전이나 고혈압이 발생할 가능성이 있습니다.

환자가 ASD를 앓고 있는지 여부에 따라 특정 치료여부에 관계없이 다음 권장 사항이 제공됩니다.

1. ASD가 치료되지 않은 모든 성인은 선천성 심장 전문의의 평생 동안 정기적으로 추적관찰을 받아야 합니다.
2. 유년기나 성인기에 결함이 해결된 환자는 주기적인 심장 검사가 필요합니다. 전문 의료 센터에서 최소 1년에 한 번 복용해야 합니다. 이는 다음을 위해 필요합니다. 정확한 진단이전 치료의 효과를 평가합니다.
3. 추가 후속 진료의 필요성은 선천성 심장 질환을 전문으로 치료하는 심장 전문의에 의해 결정됩니다.

예측

심장 기능에 영향을 주지 않는 작은 ASD가 있는 성인은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 그러한 경우에도 최소한 1년에 한 번 의사를 만나 변화가 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 반면에 구멍이 너무 커서 혈액이 심장의 왼쪽에서 심장으로 흘러 들어가는 경우 오른쪽, 그러면 예후가 악화됩니다. 이는 과도한 혈액이 폐로 들어가 심장과 폐가 더 힘들고 덜 효율적으로 작동하게 되기 때문입니다. 이런 일이 발생하면 큰 위험심장, 폐 및 순환계의 다른 질병의 발병.

다음과 같은 합병증이 확인되면 ASD의 예후가 악화됩니다.

• 심장의 오른쪽이 비대해져 심부전을 일으킬 수 있음
• 특히 심방에서 세동과 같은 불규칙하고 빠른 심장 박동
• 뇌졸중
• 폐동맥 손상
• 아이젠멩거 증후군
• 삼첨판 및 승모판 손상

방지

대부분의 경우 심방 중격 결손의 발생을 예방할 수 없습니다. 임신을 계획하고 있다면 먼저 의사와 상담해야 합니다. 이 방문에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 풍진에 대한 면역력이 있는지 테스트합니다. 바이러스에 대한 감수성이 확인되면 예방접종을 실시합니다.
• 분석 일반 조건건강 및 복용한 약물의 식별. 필요한 경우 특정 건강 문제는 임신 중에 면밀히 모니터링되어야 합니다. 의사는 복용량을 조정하거나 임신에 해를 끼칠 수 있는 특정 약물을 제거하도록 권장할 수도 있습니다.
• 유전 분석. 심장 결함이나 기타 유전 질환의 가족력이 있는 경우, 향후 임신에 대한 위험을 판단하는 데 도움이 되는 유전 상담을 받는 것을 고려해야 합니다.

비디오 심실중격결손

이는 우심방과 좌심방 사이의 병리학적 문합입니다. 이는 모든 선천성 심장 결함의 약 20%를 차지합니다. 결함 위치는 다음과 같습니다. 다양한 부서파티션이 있습니다 다른 모양그리고 크기. 일반적으로 일차 및 이차(고) 심방 중격 결손은 구별됩니다. 주요 결함(그림 5)은 배아 발생 중 원시 격막의 발달 부족으로 인해 발생합니다. 그 독특한 특징은 방실 판막의 섬유질 고리 수준에서 국소화된다는 것입니다. 이러한 결함의 아래쪽 벽은 승모판과 삼첨판의 섬유질 고리입니다. 이 결함은 때때로 승모판 또는 삼첨판의 분열과 결합되며 소위 방실관 개방의 구성 요소입니다. 이차 격막의 배아 발생 장애로 인해 이차 결함이 형성됩니다. 이러한 결함의 아래쪽 가장자리는 심방 중격입니다 (그림 5).

결함의 혈역학적 본질좌심방에서 오른쪽으로 동맥혈이 배출되고 정맥혈과 혼합되어 폐 순환의 과다 혈량을 유발하고 이후에 폐고혈압이 발생하는 것으로 구성됩니다. 심방 중격 결손을 동반한 폐고혈압은 폐의 돌이킬 수 없는 변화가 빠르고 조기에 발생하여 우심의 심각한 보상부전으로 이어지기 때문에 본질적으로 매우 악성입니다. 일반적인 합병증이러한 결함은 패혈성 심내막염입니다.

임상 사진 및 진단.일반적으로 불만은 순환계 보상부전과 관련이 있습니다. 그 심각도는 오른쪽 부분의 과부하 정도와 폐고혈압의 발생 정도에 따라 달라집니다. 환자들은 다음과 같이 불평한다. 피로, 호흡 곤란, 쉽게 감수성 감기, 특히 유아기에. 청진에서 심방 중격 결손은 폐동맥 위에 진원지를 두고 온화한 수축기 잡음으로 나타납니다. 심잡음은 과도한 혈액이 흐르는 폐동맥 기저부의 상대적 협착으로 인해 발생합니다. 폐동맥 위의 두 번째 소리는 강화되고 종종 분리됩니다. ECG는 우심실과 심방의 비대와 함께 우심의 과부하 징후를 보여줍니다. 종종 불완전하거나 완전한 봉쇄 오른쪽 다리그의 묶음.

~에 엑스레이 검사심장의 확장은 우심방, 심실 및 몸통으로 인해 결정됩니다. 폐동맥. 또한 폐뿌리의 맥동이 증가하고 폐 조직의 일반적인 혈관 패턴이 증가합니다.

심초음파 검사를 통해 심방 중격 결손을 시각화하고 그 성격(1차 또는 2차)을 명확히 하며 결손을 통한 방전 방향을 평가할 수 있습니다(그림 6, 7).

심장을 조사하면 우심방, 우심실 및 폐동맥의 압력이 증가한 것으로 나타났습니다. 탐침은 우심방에서 좌심방으로 통과할 수 있습니다. 조영제좌심방으로 유입된 는 심방 중격 결손을 통해 우심방으로 들어간 후 폐순환으로 들어갑니다. X-ray 데이터를 바탕으로 출혈량을 계산하고 결함의 위치와 크기를 판단하는 것이 가능합니다. 심방 중격 결손의 기대 수명은 평균 약 25년입니다.

치료만운영. 개심수술은 주로 인공순환이나 저체온(일반 또는 두개뇌) 상태에서 시행된다. 중고등 학년 평균 크기결함을 봉합할 수 있습니다(그림 8). 큰 2차 및 모든 1차 결함은 일반적으로 플라스틱 재료(자가심낭 또는 제노심낭, 합성 조직)를 사용하여 봉합됩니다(그림 9). 안에 지난 십 년"버튼 장치"를 사용하여 심방 중격 결손의 경피적 폐쇄 기술이 개발되고 있습니다. 이 방법의 핵심은 특수 프로브 장비를 사용하여 X선 제어를 받는 결함 영역에 두 개의 단추 모양 디스크 구조를 전달하고 설치하는 것입니다. 또한 구조 중 하나(소위 역폐색기)는 우심방에서 설치되고 다른 구조(폐색기)는 좌심방에서 설치됩니다. 구조는 특수 나일론 루프를 사용하여 결손 부위에서 서로 연결되어 심방 간의 통신을 차단합니다.

수술은 유아기에 시행되어야만 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 더 많은 작업 수행 늦은 날짜폐, 심근 및 간에서 2차 형태학적 변화가 형성되어 환자의 포괄적인 재활을 달성할 수 없습니다. 더욱이, 우에서 좌로 단락을 동반한 폐고혈압이 발생하는 것은 수술적 치료의 금기 사항입니다.

선천성 심방 중격 결손(ASD)은 심방 사이에 구멍이 생길 때 발생합니다. 질병의 증상은 증상이 없는 것부터 순환 장애 및 심방세동. 회복을 위해서는 결함을 외과적으로 봉합하는 것이 필요합니다.

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ASD의 분류

동안 배아 발달심방중격은 여러 단계에 걸쳐 고르지 않게 형성됩니다. 결함의 특성은 결함 발생 기간에 따라 다릅니다. 따라서 다음 유형의 ASD가 구별됩니다.

• 주요한심내막 능선과 중격의 불완전한 융합으로 발생 - 두꺼워짐 내부 쉘마음. 결함은 방실 판막 바로 위에 위치하며 변형되거나 오작동할 수 있습니다. 대부분의 경우 승모판이 손상되고 선천성 부전이 발생합니다.
• 중고등 학년출생 직후 난원창 판막과 심방중격 조직이 불완전하게 융합되어 발생합니다. 이 경우 근육의 흡수와 결합 조직여러 결함이 형성됩니다. 타원형 창이 닫히지 않습니다.
• 가끔은 언제 배아 정맥 확장의 비정상적인 융합- 부비동과 심장벽에 구멍이 생깁니다. 상단파티션. 종종 병리학은 폐정맥의 부적절한 위치와 결합됩니다.
• 다른 정맥 형성의 비폐쇄 - 관상동맥동혈액이 좌우로 흐르는 것이 특징이며, 산소 결핍몸은 이미 초기 단계질병.

ASD는 어린이에게서 발견되는 선천성 심장 결함의 10분의 1을 차지합니다. 가진 성인 중에는 선천적 결함점유율은 40%에 이른다.

환자의 75%가 진단을 받습니다. 2차 결함, 최대 20%가 원발격막중격에 의해 점유됩니다. 성별 비율은 2:1이며, 남아가 더 자주 영향을 받습니다.

개발 이유

ASD – 선천성 질환. 그것은 기반으로합니다 유전적 돌연변이. 주요 결함이 발생하는 이유:

• 홀트-오람 증후군,변형을 동반한 상지저개발의 결과로 반지름팔뚝. 이는 상염색체 우성 방식으로 전염될 수 있습니다(부모 중 한 명이 아프면 거의 항상 아픈 아이가 태어납니다). 40%의 경우, 이 돌연변이는 주로 태아에서 발생합니다. 즉, 부모로부터 전염되지 않습니다.
• 엘리스 반 크레벨 증후군상염색체 열성 방식으로 전달됩니다. 부모 중 한 명이 아픈 경우 아이가 아픈 확률은 약 50%입니다. 이 질병은 사지, 갈비뼈의 단축, 손가락 수의 증가, 손톱과 치아의 구조 파괴, 큰 ASD의 형성, 두 심실에 공통된 심방 형성까지 특징입니다.
• 유전자 돌연변이, 진행성 방실 차단을 유발하고 상염색체 우성 방식으로 전달됩니다.
• 다른 유전자의 돌연변이, 심장 근육의 형성을 담당합니다.

DNA가 손상되면 심장세포가 제대로 발달하지 못하기 때문에 태아기에 존재했던 좌심방과 우심방 사이의 얇은 격막에 있는 구멍이 닫히지 않습니다.

혈역학의 특징

유 건강한 사람 동맥혈폐에서 좌심방(LA)으로 들어간 다음 좌심실(LV)과 대동맥으로 들어갑니다. 심방 사이에 소통이 있으면 혈액의 일부가 LA에서 우심방(RA)으로 누출되어 다시 폐혈관으로 들어갑니다. 예를 들어 흡입 중에 오른쪽에서 왼쪽으로 이동하는 경우도 있습니다. 탈산소화된 혈액 RA에서 LA로 들어가 동맥혈과 혼합되어 일반 혈류로 방출됩니다.

심장 오른쪽의 과도한 혈액은 심장의 활동을 어렵게 만듭니다. 점차적으로 우심실(RV)의 벽이 약해집니다. 증가된 부피로 폐동맥으로 펌핑되는 혈액은 이 혈관과 작은 가지의 압력을 증가시킵니다. 이것이 (PH)가 발전하는 방식입니다 - 돌이킬 수 없는 상태, 파괴적인폐에서 혈액과 공기 사이의 가스 교환.

PH는 2세에서 15세 사이의 어린이에게서 발생하기 시작합니다. 그것이 매우 뚜렷해지면 심장의 오른쪽과 왼쪽 구멍의 압력이 동일해집니다. 결함을 통한 혈류 방향이 변경됩니다. 왼쪽-오른쪽 방전 대신 오른쪽-왼쪽 방전이 나타납니다. 정맥, 산소부족 피가 흐르고 있다일반 혈류로 들어갑니다. 심장과 혈관의 돌이킬 수 없는 변화, 조직의 심각한 산소 결핍으로 발전합니다.

결함의 증상

소아과 의사는 확장기 소리를 듣거나 혈압의 변화를 관찰하여 아이의 질병을 의심합니다. 가능한 증상 ASD:

• 수유시 피로, 나중에 달릴 때 피로;
• 빠른 호흡, 울거나 운동할 때 공기 부족;
• 반복되는 감기.

이 질병은 유아기에는 나타나지 않을 수도 있습니다. 그 증상은 폐고혈압의 증가와 함께 나이가 들수록 발생합니다. 40세가 되면 치료받지 않은 환자의 90%가 숨가쁨, 허약, 빠른 맥박, 부정맥 및 심부전을 경험하게 됩니다.

주요 결함에는 종종 이첨판 부전이 동반되어 호흡곤란을 초래합니다.

심장 절개 수술의 사망률은 3%에 달합니다. 따라서 의사들은 그러한 치료의 장단점을 주의 깊게 평가합니다. 카테터 기반의 최소 침습적 개입을 사용하면 결함 교정 가능성이 크게 확대되었습니다.

25세 이전에 수술을 하면 결과가 더 좋습니다. 폐동맥의 압력은 40mmHg를 초과해서는 안됩니다. 미술. 그러나 노인의 경우에도 수술은 매우 효과적일 수 있습니다.

이러한 작업은 1995년부터 시작되었습니다. 개입 중에 말단에 폐색기가 있는 카테터가 말초 정맥을 통해 RA로 전달됩니다.

우산처럼 열리고 결함을 덮습니다. 이 방법을 사용하면 합병증이 거의 발생하지 않으며 환자의 예후도 더 좋습니다. 그러나 이러한 작업은 보조 ASD에 대해서만 수행됩니다.

인공순환을 이용한 수술

ASD의 표준 수술은 심장 방을 열고 구멍을 봉합하는 것입니다. 큰 손상이 있는 경우 합성 물질이나 심낭에서 채취한 "패치"인 자가 이식편으로 덮습니다. 수술 중에는 심폐 기계가 사용됩니다.

적응증에 따라 성형수술을 동시에 시행 승모판, 혈관 위치 교정, 관상 동맥 봉합.

이러한 수술은 심장외과 의사의 최고 자격을 요구하며 전문화된 대형 병원에서 수행됩니다. 의료 센터. 이제 결함을 봉합하기 위한 내시경 개입이 개발되었으며, 이는 환자가 더 잘 견딜 수 있고 흉벽 절개를 동반하지 않습니다.

심방 중격 결손 및 수술에 대한 비디오를 시청하십시오:

이후 재활

마취 후 환자가 의식을 회복하자마자 기관내관을 제거합니다. 배수구 흉강다음날 청소. 이미 이때 환자는 독립적으로 먹고 움직일 수 있습니다. 며칠 후 그는 퇴원한다. 혈관내시술을 이용하면 수술 후 1~2일 후에도 퇴원이 가능합니다.

6개월 동안 환자는 혈전 형성을 예방하기 위해 종종 다음과 함께 복용해야 합니다.

흉골의 수술 후 상처가 완전히 치유되고 작업 능력이 회복되는 것은 2개월 이내에 이루어집니다. 이때 최소 1회 이상의 대조심장초음파검사를 처방하고, 1년 후 이를 반복합니다.

혈관내 수술 후 발생할 수 있는 합병증:

• 폐쇄 변위;
• 방실 차단 및 심방세동(보통 시간이 지나면서 자연히 해결됨);
• 뇌졸중과 같은 혈전색전성 합병증;
• 심장벽 천공;
• 폐색기 파괴(드물지만 가장 위험한 합병증)
• 삼출성 심낭염.

폐색체가 파괴되는 경우를 제외하고 이러한 각 합병증이 발생할 확률은 약 1%입니다. 의사는 성공적으로 대처합니다.

어린이와 성인을 위한 예측

일반적으로 ASD 환자는 수술을 하지 않더라도 중년까지 살아갑니다. 그러나 40~50세가 되면 사망률이 50%에 이르고 이후 매년 6%씩 증가한다. 이 나이에는 심각한 폐고혈압이 발생하며 이는 바람직하지 않은 결과의 원인입니다.

결함이 다음과 같은 경우라면 수술에 가장 적합한 시기는 2~4년입니다. 심각한 위반혈액 순환 영아의 경우 순환부전에 대해 수술을 시행합니다. 적시에 치료하면 작은 환자의 질병이 완전히 완화됩니다. 그는 계속해서 완전히 건강한 사람으로 살고 있습니다.

나중에 수술을 수행할수록 질병의 합병증 위험이 커집니다.따라서 성인에게서 결손이 진단되더라도 가능성을 줄이고 환자의 상태를 완화시키기 위해 가능한 한 조기에 수술적 개입을 시행합니다.

ASD는 일반적인 선천성 질환입니다. 심장 결함. 증상과 수술의 필요성은 결손의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 외과 적 개입일반적으로 아이가 2~4세일 때 수행됩니다. 심장 개방 및 혈관내 시술이 모두 사용됩니다. 성공적인 수술 후 건강 예후는 양호합니다.

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일반적으로 아이는 2세가 될 때까지 난원공이 열려 있습니다. 닫히지 않은 경우 초음파 및 기타 방법을 사용하여 개방 정도를 결정합니다. 성인과 소아의 경우 수술이 필요한 경우도 있지만 수술 없이도 가능합니다. 군대에 입대하고, 다이빙하고, 날 수 있습니까?