어린이의 응급 상황. 이러한 상태의 임상 징후에 대한 응급처치 규칙 및 원칙, 간호 조치 및 실제 효과를 평가하기 위한 기준
의학박사 먹다. 말코바
어린이를 위한 응급 치료
어린이를 위한 응급 치료 제공의 원칙
어린이의 생명을 위협하는 상태에 대한 진단 및 응급 치료입니다.
위협적인 상태는 아동 신체의 필수 기능 (호흡, 혈액 순환, 신경계)이 보상되지 않거나 발생할 위험이있는 상태입니다.
병원 전 의사와 구급대원(진료소, 구급차), 담당관이 위협적인 상황이 발생할 경우 도움을 제공합니다. 의료 직원병원 입원 부서. 응급처치를 제공하는 이들은 다음과 같은 주요 업무를 수행합니다.
ü 위협적인 상태의 진단.
ü 아동의 상태를 안정시키기 위해 긴급 지원을 제공합니다.
ü 입원의 필요성과 장소에 대한 전술적 결정을 내립니다.
어린이의 위협적인 상태에 대한 진단은 예후적으로 바람직하지 않은 증상을 식별하고, 이를 병리학적 증후군으로 결합하고, 심각도를 평가하고, 치료의 긴급성과 전술적 조치에 대한 문제를 해결하는 것으로 요약됩니다. 위협적인 상황이 심각할수록 더 긴급한 조치를 취해야 합니다. 보건 의료환자에게는 그것이 필요합니다.
질병의 역사 긴급 상황시간적 제약으로 인해 수집이 어렵습니다. 우선 위협적인 상태의 원인, 상황의 심각성 및 예후에 영향을 미치는 요인을 판단할 수 있는 정보를 알아냅니다. 기억 상실에서 질문에 대한 답을 얻는 것이 중요합니다. 발병 이전의 상황은 무엇입니까? 아동 상태의 초기 악화는 어떠했습니까? 지금 이 순간부터 얼마나 시간이 지났나요? 상태가 악화된 지 시간이 지날수록 예후는 좋지 않으며 치료 조치는 더욱 집중적으로 이루어져야 합니다.
생애사에서 악화 요인의 존재를 알아내는 것이 필요합니다: 산모의 복잡한 임신 및 출산, 뇌병증, 수반되는 심장 및 신장 질환, 약물 알레르기, 예방 접종에 대한 반응 등 가족의 사회적 지위를 고려해야합니다.
처음에는 호흡 장애, 혈액 순환 및 중추 신경계 우울증 정도의 징후가 확인됩니다.
호흡의 부적절함은 호흡의 부재, bradypnoe 또는 병리학적 유형으로 나타납니다.
중추 혈역학은 촉진 중 맥박의 특성과 혈압의 직접적인 측정에 의해 반영됩니다. 요골 동맥의 맥박은 혈압이 50-60mmHg 미만이면 사라집니다. Art., 경동맥의 - 30mmHg 미만. 미술. 저산소증이 심할수록 가능성이 더 높음빈맥은 서맥, 부정맥으로 대체됩니다. 말초 혈류 장애는 피부 마블링, 청색증 및 저혈압증과 같은 예후적으로 좋지 않은 징후로 나타납니다.
1세 이상의 소아에서는 의식 상실 정도를 판단하는 것이 어렵지 않습니다. 영아를 검사할 때 의식을 평가하는 지침은 소리, 시각적 자극에 대한 집중 반응, 긍정적이고 긍정적인 자극에 대한 정서적 반응입니다. 부정적인 영향(엄마, 우유병, 뺨 때리기 등). 의식을 잃은 경우에는 동공의 폭과 빛에 대한 반응 여부에 주의하십시오. 좁아지는 경향 없이 빛에 반응하지 않는 넓은 동공은 중추신경계의 깊은 우울증 증상 중 하나입니다. 의식이 유지된다면 아이가 얼마나 흥분하거나 억제하는지 주의 깊게 살펴보세요. 경련이 호흡 장애, 근긴장 상태(고혈압 또는 저혈압) 및 경련 증후군의 특성(간대 또는 강장 성분의 우세)과의 조합을 고려할 때. 근긴장의 부재와 발작의 강장제 성분은 뇌간 장애를 나타내는 경우가 가장 많습니다.
병원 전 단계와 아동이 병원에 입원할 때 응급 치료의 주요 목표는 최소한의 충분한 지원, 즉 환자와 피해자의 생명이 위험에 빠지지 않는 활동을 제공하는 것입니다.
응급처치 오류 및 예방
응급 진료 제공의 오류에는 환자의 상태 악화 또는 사망을 초래했거나 초래할 수 있는 의료인의 잘못된 조치 또는 무조치가 포함됩니다.
일반적으로 오류는 진단, 치료, 전술 및 의무론으로 나눌 수 있습니다. 진단 오류는 주요 및 수반되는 질병과 그 합병증이 잘못되거나 불완전하게 확립된다는 사실에서 나타납니다. 응급 소아과에서 진단 오류는 아동 상태의 심각성, 일반적인 질병의 비정상적인 경과, 상태 부족, 가장 중요한 검사, 후속 조치 및 전문가 상담 시간으로 인해 발생할 수 있습니다.
다음 요인으로 인해 잘못된 진단이 발생할 수 있습니다.
ü 무지.
ü 다음과 같은 이유로 조사가 충분하지 않습니다.
기회가 부족합니다.
시간이 부족하다.
나쁜 기술.
ü 응급 처치 오류는 다음과 같이 나타납니다.
표시된 약물 및 치료 절차는 처방되지 않습니다.
표시된 약물 또는 치료 절차가 잘못 적용되었습니다(시기 적절하지 않음, 잘못된 복용량, 방법, 속도, 투여 빈도 또는 실행 기술).
금기 약물이나 치료 절차가 처방되었습니다.
약물이나 치료 절차 등을 불합리하게 조합하여 사용했습니다.
응급처치 오류의 주요 원인은 주관적이다. 필요한 의약품, 솔루션, 장치 또는 도구의 부족은 특정한 의미를 가질 수 있습니다. 응급 치료에서 가장 흔한 오류는 충분한 적응증 없이 약물이나 치료 절차를 처방하는 것, 다약제 사용, 약용 "칵테일" 사용, 강력한 약물을 지나치게 빠르게 정맥 주사하는 것입니다.
응급 치료 제공의 전술적 오류는 치료의 연속성을 결정하는 오류입니다. 즉, 치료 시점이나 입원 중에 환자를 전문의에게 시기 적절하지 않거나 비핵심적으로 이송하는 경우입니다. 전술적 오류는 일반적으로 진단 오류에서 발생하여 치료 오류로 이어집니다.
의무론적 오류는 아픈 아이, 그의 부모 및 친척과의 접촉을 찾을 수 없다는 것과 응급 치료를 제공할 때 심리 치료 방법의 중요성을 과소평가하는 것입니다. 의무론적 오류는 의료 품질에 대한 불만의 주요 원인 중 하나로 남아 있습니다.
오류를 방지하려면 응급 진료를 제공할 때마다 다음을 고려해야 합니다.
환자 상태의 중증도
생명을 위협하는 합병증의 가능성;
주요 및 수반되는 질병 및 그 합병증;
긴급상황의 직접적인 원인과 메커니즘
아픈 아이의 나이
과거의 치료 및 약물에 대한 반응.
어린이를 위한 일차 소생술 제공의 기본
터미널 상태
임상 사망의 주요 징후:
호흡, 심장 박동 및 의식 부족;
경동맥 및 기타 동맥의 맥박이 사라집니다.
창백하거나 회색 흙빛 피부색;
동공은 넓고 빛에 반응하지 않습니다.
임상 사망 시 응급 조치:
순환 및 호흡 정지 징후가 있는 어린이를 소생시키는 것은 발생 이유를 찾아내고, 청진하고 혈압을 측정하는 데 시간을 낭비하지 않고, 이 상태가 확립된 첫 초부터 엄격한 순서에 따라 매우 빠르고 정력적으로 즉시 시작되어야 합니다.
임상 사망 시간과 소생 조치 시작 순간을 기록하십시오.
경보를 울리고 보조원과 소생팀을 부르세요.
가능하다면 임상 사망이 예상되는 순간 이후 몇 분이 경과했는지 알아보십시오.
이 기간이 10분 이상임이 확실하게 알려지거나 피해자가 초기 징후생물학적 사망 ( "고양이 눈"의 증상 - 안구를 누른 후 동공은 스핀들 모양의 수평 모양과 "녹는 얼음"을 유지하고 유지합니다-동공이 흐려짐). 그러면 심폐 소생술의 필요성이 의심됩니다.
소생술은 적절하게 조직되고 생명 유지 조치가 고전적인 순서로 수행되는 경우에만 효과적입니다. 8세 미만 어린이의 경우:
첫 번째 단계 A(항공) - 통행성 회복 호흡기.
두 번째 단계 B(호흡)은 호흡을 회복하는 것이다.
세 번째 단계 C(Circulation)는 혈액순환의 회복입니다.
소생 조치의 순서:
A(항공)- 기도 개통 회복:
1. 환자를 단단한 표면(테이블, 바닥, 아스팔트) 위에 눕히십시오.
2. 점액과 구토물로부터 구강과 인두를 기계적으로 청소하십시오.
3. 머리를 살짝 뒤로 젖혀 기도를 곧게 펴십시오(부상이 의심되는 경우 금기). 경추), 수건이나 시트로 만든 부드러운 쿠션을 목 아래에 놓습니다.
두부외상이나 쇄골 상부의 손상을 동반한 의식소실이 있거나, 다이빙, 낙상, 자동차사고 등으로 인해 척추에 예상치 못한 스트레스가 가해진 경우에는 경추골절을 의심해야 한다.
4. 꺼내세요 아래턱앞뒤로(턱이 가장 높은 위치에 있어야 함) 혀가 인두 뒷벽에 달라붙는 것을 방지하고 공기 접근을 용이하게 합니다.
B(호흡) -회복호흡:
1세 이상 어린이의 경우 "입에서 입으로" 호기 방법을 사용하여 기계적 환기를 시작하고 1세 미만 어린이의 경우 "입에서 코로" 호기를 시작합니다.
C(순환) - 혈액 순환 회복:
처음 3~4회 공기를 흡입한 후 경동맥이나 대퇴 동맥에 맥박이 없으면 인공호흡기는 지속적인 기계적 환기와 함께 흉부 압박을 시작해야 합니다.
소생술 시작 후 1분, 그 이후에는 2~3분마다 아이의 상태를 재평가합니다.
기준능률 기계적 환기 및 간접심장 마사지:
움직임 평가 가슴: 호흡의 깊이, 호흡 시 가슴의 균일한 참여;
경동맥과 요골 동맥의 맥박에 의한 가슴 마사지 움직임의 전달을 확인합니다.
혈압이 50-70mmHg로 증가합니다. 미술.;
피부와 점막의 청색증 정도 감소 - 이전에 확장된 동공이 좁아지고 빛에 대한 반응이 나타납니다. - 자발적인 호흡과 심장 수축의 재개.
경련 증후군
발작은 강직성 간대 수축의 갑작스럽고 비자발적인 공격입니다. 골격근종종 의식 상실을 동반합니다.
어린이 발작의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
1. 전염성:
수막염 및 수막뇌염;
ARVI로 인한 신경독성증;
열성 발작.
2. 대사:
저혈당 발작;
저칼슘혈증 발작.
3. 저산소증:
감정-호흡기 경련;
저산소성-허혈성 뇌병증의 경우;
발음으로 호흡 부전;
~에 심각한 부족혈액 순환; - 모든 병인의 혼수상태 III
4. 간질:
특발성 간질.
5. 구조적:
다양한 배경을 배경으로 유기적 변화중추신경계(종양, 부상, 발달 이상 등).
발작
간질- 반복되는 의식 발작 장애와 경련, 증가하는 정서적, 정신적 변화로 나타나는 만성 진행성 질환입니다.
주요 임상 형태는 대발작과 소발작이다. 대발작에는 전조기, 긴장성, 간대성 단계와 발작 후 기간이 포함됩니다.
전조기 - 발작이 시작되기 몇 시간 또는 며칠 전에 나타나는 다양한 임상 증상: 운동 불안, 불안정한 기분, 과민성 증가, 수면 장애.
공격소아는 울음소리(초기 울음소리)로 시작하고 이어서 의식 상실(종종 혼수상태)과 경련을 일으킵니다. 경련의 강장 단계는 10-20초 동안 지속되며 안면 근육, 사지 신근 및 몸통 근육의 강장 긴장이 특징이며 턱은 꽉 쥐고 안구는 위쪽과 옆으로 편향됩니다. 안색은 처음에는 창백하다가 나중에는 불그스름한 청색증으로 변합니다. 동공은 넓고 빛에 반응하지 않습니다. 호흡이 없습니다. 간대 단계는 30초에서 몇 분까지 지속되며 신체의 다양한 근육 그룹의 짧은 굴곡 수축으로 나타납니다. 경련 증후군의 두 단계 모두에서 혀와 입술을 물 수 있습니다.
그 후, 경련의 빈도가 점차 줄어들고, 근육이 이완되고, 호흡이 회복되고, 환자가 혼미해지고, 움직이지 않고, 반사 신경이 저하되고, 종종 소변과 대변이 비자발적으로 배출됩니다. 15~30분 후에는 잠이 들거나 아이가 의식을 되찾고 발작을 완전히 기억하지 못합니다.
간질 발작 상태- 지속적으로 반복되는 발작이 관찰되고 발작 사이에 의식이 완전히 회복되지 않는 상태입니다. 이는 항상 긴급한 상태를 나타내며 뇌부종이 형성되고 호흡기 및 혈역학 장애가 발생하여 의식 장애의 깊이가 증가하는 것이 특징입니다. 간질 지속증의 발병은 항경련제 치료의 중단 또는 불규칙성, 항간질제 복용량의 급격한 감소, 수반되는 질병, 특히 급성 감염, 중독, 외상성 뇌 손상 등에 의해 유발됩니다.
긴급 진료:
1. 환자를 평평한 바닥(바닥)에 눕히고 머리 아래에 베개나 쿠션을 놓습니다. 머리를 옆으로 돌리고 신선한 공기를 마시십시오.
2. 기도 개통 회복: 구강과 인두의 점액을 제거하고, 부드러운 천으로 감싼 입 확장기나 주걱을 삽입하여 혀, 입술이 물리고 치아가 손상되는 것을 방지합니다.
3. 경련이 3~5분 이상 지속되는 경우, 의사의 처방에 따라 0.5% Seduxen(Relanium) 용액을 0.05ml/kg(0.3mg/kg) 용량으로 근육 내 또는 구강 바닥 근육에 주사합니다.
중환자실의 간질 지속증으로 인해 신경과가 있는 병원에서 응급 치료 후 입원. 향후 선택 또는 수정이 필요합니다. 기본 치료법간질.
열성경련 -감염성 질환(급성호흡기질환, 인플루엔자, 중이염, 폐렴 등) 중에 체온이 38℃ 이상으로 상승할 때 발생하는 경련.
일반적으로 5세 미만의 어린이에게서 관찰되며, 질병의 최고조는 생후 첫 해에 나타납니다. 대부분의 경우 중추 신경계의 주산기 손상이 발생하기 쉽습니다.
열성경련의 특징적인 징후:
일반적으로 경련은 높은 온도에서 관찰되고 온도가 떨어지면 멈추고 몇 초에서 몇 분까지 오래 지속되지 않습니다.
의식 상실을 동반하는 전신 강직성 간대 발작이 특징적이며 편측 및 부분 발작의 빈도가 낮고 국소 신경 장애가 없습니다.
항경련제는 거의 필요하지 않습니다. 좋은 효과해열제를 제공합니다.
소아 열성경련의 감별진단은 우선 수막염 및 수막뇌염으로 인한 경련증후군으로 이루어지며, 이는 ARVI 또는 기타 전염병의 전형적인 병력과 다음과 같은 임상 증상을 특징으로 합니다.
수막 증상, 뻣뻣한 목;
감각과민 - 큰 소리, 빛, 접촉, 특히 주사에 대한 민감도가 증가합니다.
국소 증상의 조기 발견(수막염에서는 없을 수 있음): 국소 경련, 마비, 마비, 민감성 장애, 뇌신경 손상 증상(입가 처짐, 팔자주름의 매끄러움, 사시, 청력 상실, 시력 상실) ), 등.;
혼수상태의 점진적인 발달.
수막뇌염의 경우 발작의 최고조는 일반적으로 고열과 관련이 없으며 항경련제의 반복 투여가 필요한 경우가 많습니다.
긴급 진료:
1. 환자를 눕히고 머리를 한쪽으로 돌리고 신선한 공기를 마시게 하십시오. 호흡 회복: 입과 목의 점액을 제거합니다.
2. 의사의 처방에 따라 항경련제와 해열제를 동시에 투여한다.
감염병으로 인한 열성경련 아동의 감염내과 입원. 열성 경련이 발생한 후, 소아에게 페노바르비탈 1~2mg/kg을 1~3개월 동안 경구로 처방합니다.
감정-호흡기 경련 -아이가 울 때 발생하는 무호흡증 발작.
신경 반사 흥분성이 증가된 6개월~3세 어린이에게 일반적입니다.
감정-호흡기 경련은 대개 두려움, 분노, 극심한 고통, 기쁨, 아이에게 강제로 먹이를 주는 것. 울거나 비명을 지르는 동안 숨을 들이마시면서 호흡이 멈추고 피부와 구강 점막에 청색증이 발생합니다. 저산소증이 발생하면 단기적인 의식 상실, 강장제 또는 간대성 경련이 발생할 수 있습니다.
긴급 진료:
1. 아이 주위에 차분한 환경을 조성하십시오.
2. 반사적으로 호흡을 회복하기 위한 조치를 취하십시오.
뺨을 두드려주세요.
얼굴에 뿌리세요 차가운 물;
암모니아 용액(암모니아를 적신 면봉)의 증기를 10cm 거리에서 흡입합니다.
뇌 부종
뇌부종은 비특이적 뇌 손상의 가장 심각한 증후군으로 임상적으로 의식 장애와 경련 발작을 특징으로 합니다. 부종은 세포간 공간에 체액이 과도하게 축적되는 것을 말합니다. 세포내액의 양이 증가하는 것을 뇌 부종이라고 합니다.
뇌 부종은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.
일반 감염;
독성 및 저산소 상태;
급성 신경감염;
외상성 뇌 손상;
간질 발작 상태;
위반 대뇌 순환;
뇌종양;
신체 질환.
뇌부종의 특징적인 임상 증상:
일반적인 불안, "뇌 비명", 구토, 근육 경련, 떨림(종종 강장성 또는 강장성 간대성 경련으로 변함)
혼미에서 혼미 및 혼수상태로의 의식 장애, 때로는 정신운동 동요, 섬망, 환각;
목 경직, Kernig, Brudzinsky, 빛에 대한 감각과민, 소리, 촉각 영향의 양성 증상이 있는 수막증;
중앙 체온 조절 장애와 관련하여 종종 최대 38~40°C에 달하는 통제할 수 없는 고열;
혈역학적 장애: 먼저 혈압이 증가한 다음 감소하고 허탈, 서맥, 호흡 부전이 나타납니다.
- 안저의 "정체 시신경 유두"(경계가 흐려지고 디스크가 버섯 모양으로 유리체 안으로 튀어나오며 디스크 가장자리를 따라 출혈이 있을 수 있음)
컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 사용하면 종종 뇌실 주위 영역에서 뇌 물질의 밀도가 감소합니다.
뇌부종의 결과는 다음과 같습니다.
1. 완전한 회복.
2. 고등 피질 기능의 붕괴를 동반한 저산소후 뇌병증, 경미한 지적 기억 상실성 뇌 결함.
3. 장식 증후군 - 후천적인 운동 능력, 언어 능력, 정신적 능력의 상실. 구강 자동화 (빨기, 잡기), 정신 지체의 멸종 증상이 나타납니다.
4. Decerebrate 증후군 - 지속적인 decerebrate 근육 강직 (사지의 신근 위치, 머리 뒤로 던져짐), 사시, 병리학 적 반사 및 구강 자동 반사 작용. 심한 정신적 결함.
5. 죽음.
긴급 진료:
1. 머리를 30° 올리며 상기도 위생관리, 삽관 및 기계적 환기, 산소 공급, 카테터로 소변 배출, 이뇨 모니터링을 실시합니다.
2. 충혈 완화제 및 탈수 요법 의사의 처방에 따라.
3. 항경련제 치료.
4. 악성 고열증을 완화하려면:
5. 두개뇌 저체온증(냉두);
중환자실 입원.
아나필락시스 쇼크
아나필락시성 쇼크는 알레르기 반응으로 인해 심각하게 진행되는 생명을 위협하는 병리학적 과정입니다. 즉시 유형알레르기 항원이 신체에 유입되면 혈액 순환, 호흡 및 중추 신경계 활동의 심각한 장애가 특징입니다.
더 자주 약물(페니실린, 설폰아미드, X-선 조영제, 혈청, 백신, 단백질 제제 등)의 비경구 투여에 반응하여 발생하며 꽃가루에 대한 도발적 테스트와 식품 알레르기 항원에 대한 도발 테스트 및 곤충에 대한 반응으로 더 자주 발생합니다. 물다. 이는 "원인"알레르겐과 접촉한 후 몇 초 또는 몇 분 만에 급속한 발달이 특징입니다.
아나필락시스 쇼크의 전격 과정에는 주요 임상 증후군에 따라 급성 호흡 부전과 급성 혈관 부전의 두 가지 변형이 있습니다.
호흡 부전 증후군을 동반한 아나필락시스 쇼크의 경우, 아이는 갑자기 허약함, 공기가 부족한 느낌과 함께 가슴이 조이는 느낌, 고통스러운 기침, 욱신거리는 두통, 심장 부위의 통증, 그리고 두려움. 청색증이 있는 피부가 심하게 창백해지고, 입에 거품이 생기고, 숨을 내쉴 때 마른 천명음이 나며 천명음이 어렵습니다. 얼굴과 신체의 다른 부위에 혈관부종이 발생할 수 있습니다. 이후 호흡 부전이 진행되고 급성 부신 부전 증상이 추가되면 사망에 이를 수도 있습니다.
급성 혈관 부전이 발생하는 아나필락시스 쇼크는 허약함, 이명, 심한 발한 등의 갑작스러운 발병이 특징입니다. 피부가 점점 창백해지고, 말단청색증, 점진적인 혈압 강하, 실같은 맥박, 심장 소리가 급격히 약해집니다. 몇 분 후에 의식 상실과 경련이 발생할 수 있습니다. 심혈관 부전의 증상이 증가하면서 사망이 발생합니다.
덜 일반적으로, 아나필락시스 쇼크는 임상 증상의 점진적인 발달과 함께 발생합니다.
복잡한 치료 방법절대적으로 긴급하고 명확한 순서에 따라 수행되어야 합니다. 치료 초기에는 모든 항쇼크제를 근육주사하는 것이 좋으며, 치료가 효과가 없으면 정맥에 구멍을 뚫는 것이 좋습니다.
긴급 진료:
1. 환자를 다리 끝을 올린 자세로 놓고 머리를 옆으로 돌리고 아래턱을 펴서 혀의 수축, 질식을 방지하고 토사물의 흡인을 방지합니다. 신선한 공기를 공급하거나 산소를 흡입하십시오.
2. 알레르기 항원이 체내로 더 이상 유입되는 것을 막아야 합니다.
3. 즉시 근육주사한다:
0.05-0.1 ml/년 (1.0 ml 이하) 용량의 0.1% 아드레날린 용액 및
5mg/kg 용량의 프레드니솔론 3% 용액을 입바닥 근육에 주입합니다.
맥박, 호흡, 혈압 모니터링은 필수입니다!
4. 초기 조치를 완료한 후 정맥에 대한 접근을 제공합니다.
5. 기관지경련 및 기타 호흡 장애의 경우:
산소 요법을 실시하십시오.
기관과 구강에 축적된 분비물을 제거합니다.
천명음 호흡이 나타나고 효과가 없는 경우 복합 요법즉각적인 삽관이 필요하며 어떤 경우에는 건강상의 이유로 원뿔절개술을 시행해야 합니다.
6. 필요한 경우 심폐소생술을 실시합니다.
일련의 응급 치료 조치 후 중환자실 입원.
아나필락시스 쇼크 예방:
개인 및 가족의 알레르기 이력을 정확하게 수집합니다.
환자의 경우 알레르기 병력병력 수첩에는 "알레르기"라는 스탬프가 찍혀 있고, 알레르기를 일으키는 약품이 기재되어 있습니다.
항생제 주사 후 10~20분간 환자를 관찰하는 것이 필요하다.
치료실, 수술실 및 응급처치소의 직원은 약물로 인한 아나필락시스 쇼크 및 유사한 상태의 치료에 대한 응급 의료 서비스를 제공할 수 있도록 특별 교육을 받아야 합니다.
모든 치료실, 수술실, 기타실, 응급처치실에는 아나필락시성 쇼크에 대한 응급 처치를 제공하기 위한 일련의 약물이 필요합니다.
Quincke의 부종
Quincke 부종은 즉각적인 알레르기 반응으로, 혈관 부종이 피부, 피하 조직 및 점막으로 퍼지면서 나타납니다.
Quincke의 부종은 약물이나 식품 항원, 벌레 물림에 대한 반응으로 더 자주 발생하며 어떤 경우에는 즉각적인 원인이 명확하지 않을 수 있습니다. 피하 조직이 헐거워진 부위, 특히 입술, 귀, 목, 손, 발 부위에 제한된 부기가 갑작스럽게 나타나는 것이 특징입니다. 부기는 종종 상당한 크기에 도달하고 영향을 받은 부위를 변형시킬 수 있습니다. 이 반응의 즉각적인 위험은 상부 호흡기 부종으로 인한 기계적 질식이 자주 발생한다는 것입니다. 어린이에게 후두부종이 발생하면, 짖는 기침, 쉰 목소리, 기관지 경련으로 인한 흡입 및 호기 곤란. 혀가 부풀어 오르면 말하기가 어려워지고 씹고 삼키는 과정이 중단됩니다.
긴급 진료:
1. 알레르기 항원을 즉시 중단하십시오.
2. 입장 항히스타민제 IM 또는 IV
3. 3% 프레드니솔론 용액을 1-2 mg/kg IM 또는 IV 투여합니다.
4. 폐쇄성 호흡 부전으로 인해 후두 부종이 증가하는 징후에 따라 삽관 또는 기관 절개술을 시행합니다.
체세포과 입원.
두드러기
두드러기는 피부와 점막에 두드러기 발진이 빠르게 나타나는 것을 특징으로 하는 즉각적인 알레르기 반응입니다.
두드러기의 원인은 Quincke 부종과 동일합니다. 아이는 열감, 피부 가려움증을 느끼며, "쐐기풀 화상 후"와 같은 피부 변화를 경험합니다. 두드러기의 요소(수포 및 구진)는 다양한 모양과 크기를 가질 수 있으며 종종 병합되어 거대한 요소가 형성됩니다. 두드러기 요소의 색상은 옅은 분홍색에서 빨간색까지 다양합니다. 발진은 신체와 점막의 어느 부위에나 국한되며, 대부분 배, 등, 가슴 및 허벅지에 나타납니다. 발열, 동요, 관절통, 허탈 등의 일반적인 증상이 나타날 수 있습니다.
긴급 진료:
1. 즉시 알레르기 항원을 중단하십시오.
2. 항히스타민제를 경구 또는 근육주사로 처방합니다.
3. 발열을 동반한 광범위하거나 거대 두드러기의 경우 3% 프레드니솔론 용액 1~2mg/kg을 IM 또는 IV로 투여합니다.
4. 하루 1g/kg의 용량으로 활성탄으로 장흡수를 수행합니다.
치료에 효과가 없으면 체세포과에 입원해야 합니다. 상태가 심각해 입원 전 단계에서 프레드니솔론을 투여받은 환자도 입원 대상이다.
기절
기절(실신) - 일시적인 뇌혈관 사고로 인한 근긴장의 상실과 함께 갑작스럽고 단기적인 의식 상실.
어린이 실신의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
1. 혈관의 신경 조절 장애로 인한 실신.
2. 다음과 같은 심인성 실신:
서맥부정맥(방실차단) P-III 학위 Morgagni-Adams-Stokes 발작, 부비동염 증후군);
빈맥성 부정맥(긴 QT 증후군, 심방세동을 포함한 발작성 빈맥);
심장 수준에서 혈류의 기계적 방해 또는 대형 선박(대동맥 협착증, 비후성 대동맥하 협착증, 대동맥 판막 부전 등).
3. 저혈당성 실신.
4. 뇌혈관 등
실신은 실신 전 상태(지방질증)가 선행될 수 있습니다: 불편감, 메스꺼움, 하품, 발한, 다리 약화, 눈이 어두워짐, 눈 앞의 번쩍이는 "반점", 현기증 증가, 소음 또는 귀 울림 , 사지의 무감각. 아이가 앉거나 누워 있으면 공격이 완전히 진행되지 않고 무감각, 하품 및 메스꺼움 상태로 제한됩니다.
실신은 의식 상실이 특징입니다. 아이는 접촉을 하지 않습니다. 근육 긴장도가 급격하게 감소하고, 얼굴이 창백해지고, 동공이 확장되고, 맥박이 약해지고, 혈압이 낮아지고, 심장 소리가 약해지고, 심장 수축의 빈도와 리듬이 달라질 수 있으며, 호흡이 얕아집니다. 심한 실신은 (드물게) 짧은 강장성 경련을 동반할 수 있습니다. 의식 회복은 수평 위치에서 빠르게 발생합니다. 실신 후 기간에 소아는 허약, 두통, 창백, 동맥 저혈압을 보고합니다.
실신의 주요 징후는 다음과 같습니다: 갑작스러운 발달; 짧은 시간(몇 초에서 3~5분); 가역성: 신속하고 완전한 의식 회복 - 아이는 주변 환경에 적응하고 의식 상실 이전의 상황을 기억합니다.
사춘기 전 및 사춘기 연령의 식물성 혈관성 긴장 이상증이 있는 어린이는 기절할 가능성이 더 높습니다. 전형적인 자극 상황: 고통, 조종에 대한 두려움, 피를 보는 것, 장기 체류답답한 방 등. 혈관 긴장을 조절하기 위한 보상 메커니즘이 불충분한 어린이의 경우 수평 위치에서 수직 위치로 전환하는 동안 기립성 실신이 발생합니다. Sinocarotid 실신은 머리의 갑작스런 회전과 기울기, 목의 압박으로 인해 유발됩니다. 경동맥동의 민감도 증가와 심박수 및/또는 혈압의 반사적 감소에 기초합니다.
각각의 특정 경우에는 다른 원인을 배제해야 합니다. 갑작스런 상실의식. 경련을 동반한 심한 실신 발작은 의식 상실, 타액 분비 과다, 비자발적 배뇨 및/또는 배변, 발작 상황에 대한 기억 상실을 특징으로 하는 간질과 구별되어야 합니다. 심박수, 혈압, 맥박의 변화는 일반적이지 않습니다.
그러한 경우 심혈관 질환, 대동맥 협착증, 비대성 심근병증과 같은 신체 활동 중 실신 발생이 특히 일반적입니다. 실신의 부정맥 원인의 경우 환자는 "중단"을 경험할 수 있습니다 심박수. 실신의 심장 기원을 배제하려면 모든 경우에 맥박수를 모니터링하고 가능하면 긴급하게 ECG를 기록해야 합니다.
발작이 장기간 음식 섭취를 중단한 후에 발생한 경우 저혈당 상태를 고려해야 합니다(예: 아침 시간) 또는 아이가 극심한 신체적 또는 정서적 스트레스를 받은 후 발작을 일으켰습니다. 실신 후 기간에는 장기간의 졸음이 눈에 띄며, 근육 약화, 두통. 3.3mmol/l 미만의 혈당 수치 감소가 감지되면 진단이 확정됩니다.
긴급 진료:
1. 아이를 수평으로 눕히고 발 끝을 40~50° 올립니다. 옷깃을 풀고, 몸에 압력을 가하는 벨트와 기타 의복을 느슨하게 풀어줍니다. 신선한 공기에 대한 접근을 제공하십시오.
2. 반사 효과를 사용하십시오:
얼굴에 물을 뿌리거나 젖은 수건으로 볼을 두드려주세요.
암모니아 증기를 흡입하십시오.
3. 이 상태에서 나오면 따뜻한 달콤한 차를 마시게 하세요.
기능적 실신에 대한 입원은 지시되지 않지만 기질적 원인이 의심되는 경우 전문 부서의 입원이 필요합니다.
무너지다
붕괴는 생명을 위협하는 급성 혈관 부전으로, 급격한 쇠퇴혈관 긴장, 순환 혈액량 감소, 뇌 저산소증 징후 및 필수 기능 저하.
어린이의 붕괴의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
1. 급성 감염성 병리의 심한 과정 ( 장 감염, 인플루엔자, ARVI, 폐렴, 신우신염, 편도선염 등).
2. 급성 부신 부전.
3. 항고혈압제의 과다 복용.
4. 급성 출혈.
5. 심각한 부상.
붕괴 클리닉은 원칙적으로 기저 질환이 고도화되는 동안 발생하며 환자의 전반적인 상태가 점진적으로 악화되는 것이 특징입니다. 에 따라 임상 증상일반적으로 붕괴의 세 가지 단계(변형)는 교감신경성, 미주신경성 및 마비성으로 구분됩니다.
교감신경 붕괴는 위반으로 인해 발생합니다. 말초 순환세동맥 경련과 혈액 순환의 집중화, 카테콜아민의 보상 방출로 인해. 이는 어린이의 동요, 근육긴장 증가, 피부의 창백 및 마블링, 차가운 손발, 빈맥, 정상 또는 상승된 혈압을 특징으로 합니다. 그러나 이러한 증상은 수명이 짧으며, 다음 단계에서 허탈이 진단되는 경우가 더 많습니다.
미주신경 허탈로 인해 세동맥과 동정맥 문합이 크게 확장되고 모세혈관에 혈액이 침착됩니다. 임상적 특징: 무기력증, 무력증, 근육긴장 감소, 마블링이 있는 피부의 뚜렷한 창백, 회색-청색증, 뚜렷한 말단청색증, 급격한 혈압 강하, 약한 맥박, 종종 서맥, 시끄럽고 빠른 Kussmaul 유형의 호흡, 핍뇨증 .
마비성 허탈은 순환 조절 메커니즘의 고갈로 인한 모세혈관의 수동적 확장으로 인해 발생합니다. 이 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다: 피부 및 구근 반사 억제로 인한 의식 부족, 몸통 및 사지 피부에 청자색 반점이 나타남, 서맥, 주기적인 체인-스톡스 호흡으로 전환되는 서맥, 혈압이 심각하게 떨어짐 수치, 실 같은 맥박, 무뇨증. 응급 지원이 없으면 사망이 발생합니다.
즉시 치료 조치를 시작해야 합니다!
긴급 진료:
1. 아이를 머리를 약간 뒤로 젖힌 채 수평으로 눕히고 따뜻한 가열 패드로 덮고 신선한 공기가 유입되도록하십시오.
2. 상부 호흡기의 자유로운 통과를 보장하십시오. 구강 검사를 실시하고 제한적인 의복을 제거하십시오.
적응증에 따라 일차 심폐소생술을 실시합니다. 응급치료 후 중환자실 입원.
쇼크는 조직 관류의 점진적인 감소를 특징으로 하는 급성 발생, 생명을 위협하는 병리학적 과정입니다.
물론, 긴급 상황이 발생하면 가장 먼저 해야 할 일은 전화입니다. 구급차. 한편 의료 종사자들이 항상 매우 빨리 도착할 수는 없습니다. 이 문제는 특히 수백만 명의 인구가 거주하는 대도시와 관련이 있습니다. 어떤 경우에는 구급차가 도착하기 전에도 부모가 아이의 생명을 구하기 위해 필요한 조치를 취해야 합니다.
이번 글에서는 어린이에게 어떤 응급 상황이 있는지, 응급 상황이 발생했을 때 전문가의 조언을 바탕으로 올바른 응급처치를 제공하는 방법을 알려드리겠습니다.
응급 상황에 처한 어린이를 위한 의료 권장사항 및 응급처치
어린이에게 응급 상황이 발생한 경우, 도착 전에 반드시 제공해야 하는 응급처치 의료 종사자, 일반적으로 다음으로 구성됩니다.
- 어린이에게 응급처치가 필요할 수 있는 응급 상황 중 하나는 저체온증입니다. 물론, 아기의 볼, 귀, 코, 팔, 다리가 얼었다면 아무 문제도 일어나지 않았으며 의사를 부를 필요도 전혀 없습니다. 저체온증과 함께 아기가 창백하거나 푸른 피부, 심박수 및 호흡 증가, 근육 떨림 등의 증상을 보이고, 아기가 무기력하고 약해지고 모든 것에 무관심해지면 즉시 의학적 도움을 받아야 합니다.
의료진이 도착하기 전에 아기의 옷을 완전히 벗고 아기의 몸을 성인의 몸 옆에 놓아야합니다. 따뜻한 스카프 나 스카프를 위에 던지고 손바닥으로 아기의 팔다리를 부드럽게 문지르면됩니다. 아직 아기라면 모유나 적합한 분유를 먹일 수 있습니다. 의사가 도착하기 전에 다른 조치를 취하는 것은 권장되지 않습니다.
- 아기에게 가장 흔한 응급 상황 중 하나는 과열입니다. 어린 아이들은 아직 완벽한 체온 조절 시스템을 갖추고 있지 않기 때문에 과열과 저체온증이 부모보다 훨씬 빨리 발생한다는 사실을 잊지 마십시오. 과열의 원인 또는 열사병직접적인 영향을 미칠 수 있습니다 태양 광선, 충분한 수분 섭취, 너무 따뜻한 옷 또는 지나치게 높은 공기 습도.
구급차를 불러야하는이 질병의 증상은 두통, 호흡 및 맥박 증가, 구토 및 메스꺼움, 창백함, 전반적인 약화, 제한된 운동 활동 및 상당한 체온 상승입니다. 어떤 경우에는 열사병으로 인해 의식을 잃을 수도 있습니다.
이러한 상황에서는 가능한 한 빨리 구급차를 부르고 도착하기 전에 아기의 옷을 벗기고 서늘한 곳으로 옮기고 다리가 머리보다 약간 높도록 배치해야합니다. 온도를 낮추기 위해 다양한 로션과 압축을 만들고 아기의 몸을 찬물로 닦을 수 있으며 의사가 도착할 때까지 약을 투여해서는 안됩니다. 아이가 거절하지 않으면 가능한 한 자주 일반 물을 주어야합니다.
- 다양한 정도의 출혈이 특히 어린이에게서 자주 발생합니다. 일반적으로 경미한 찰과상이나 긁힘의 경우 특별한 치료가 필요하지 않지만 어떤 상황에서는 심각한 출혈로 인해 아기의 생명이 위협받을 수도 있습니다.
어린 아이들을 위한 응급처치 비상 상황상당한 혈액 손실을 동반하는 경우는 다음과 같습니다. 혈액이 흘러 나오는 상처가 심장 수준 위에 위치하도록 아기를 눕혀야합니다. 다음으로, 손상된 피부에 멸균된 냅킨을 대고 손바닥으로 꼭 눌러주세요. 그런 다음 냅킨을 교체하고 단단히 붕대를 감아야하지만 꽉 조이지는 말고 상처에 압력 붕대를 감아야합니다.
- 일부 부모는 아기에게 발작과 같은 현상을 경험합니다. 일반적으로 이러한 상황에서 아기는 팔다리를 뻗은 채 갑자기 얼어 붙고 그 후 아기의 팔과 다리가 비자발적으로 수축되면서 단기적인 의식 상실이 발생합니다. 종종 공격에는 파란 입술, 입에서 나오는 거품의 출현, 눈의 롤링 및 기타 극도의 증상이 동반됩니다. 불쾌한 증상, 이는 종종 젊은 부모를 놀라게 합니다. 대부분의 경우 발작의 원인은 체온의 상당한 상승에 있습니다.
이 상태는 매우 위험하며 즉각적인 진찰이 필요하므로 최대한 빨리 구급차를 불러야 합니다. 이 경우 의료진이 도착할 때까지 아무것도 할 수 없습니다. 아기가 경련을 일으키거나 다치지 않는지 확인하십시오.
- 아기가 갑자기 의식을 잃으면 기절의 원인에 관계없이 다음 권장 사항을 따라야 합니다. 우선 아기의 얼굴에 찬물을 뿌리십시오. 그런 다음, 배출구에서 5cm 떨어진 곳에 암모니아를 충분히 적신 면봉을 2~3초 동안 유지합니다. 가까이 가져가는 것은 엄격히 권장되지 않습니다. 아기 코의 점막이 화상을 입을 수 있습니다. 그런 다음, 동일한 탈지면으로 아이의 관자놀이를 닦아주세요. 아기의 이마에 작고 축축한 차가운 천을 올려 놓을 수 있습니다. 아기의 머리를 옆으로 돌리세요. 이것은 매우 중요합니다!
구토는 무의식 상태에서 자주 발생하며, 이 자세에서만 자녀가 질식할 수 없습니다. 손가락과 발가락 끝, 귓볼, 콧등과 눈썹선이 만나는 부분, 콧대 부분, 보조개 부분 등을 지압 마사지해 주면 효과가 좋습니다. 아랫입술;
- 긴급 치료가 필요한 어린이에게 가장 위험한 응급 상황 중 하나는 이물질이 호흡기로 유입되는 것입니다. 어린 아이들은 모든 것을 입에 넣고 맛보는 것을 좋아합니다. 따라서 아기가 삼킬 수 있는 작은 부품이 없는지 확인하는 것이 매우 중요합니다. 대부분의 경우 부모가 장난감 선택에 특별한주의를 기울인다는 사실에도 불구하고 다양한 이물질이 결국 호흡 기관아이들은 꽤 자주.
일반적으로 그러한 상황에서 아기는 파랗게 변하기 시작하고 질식하며 비명을지를 수 없으며 목을 비우려고 시도하지만 소용이 없으며 특징적인 휘파람 소리를냅니다. 당연히 이러한 상황에서는 가능한 한 빨리 응급 의료 지원을 요청해야 합니다. 여기서 많은 부분은 부모의 올바른 전술에 달려 있습니다.
자녀의 얼굴이 아래를 향하도록 가슴을 손바닥 위에 올려 놓습니다.
제1장
소아 응급처치의 일반원칙
병원 전 단계에서 아동에게 응급 의료를 제공하는 전술
병원 전 단계에서 소아과 의사는 환자의 병리학적 상태의 증상을 평가하고, 진단을 내리고, 생명을 구하는 적응증에 따라 진단에 상응하는 응급 치료 조치를 처방하고 수행해야 합니다(1차 전술 결정). 그런 다음 진단을 명확히 하고 의료 제공을 위한 추가 전략을 결정해야 합니다(아동을 집에 두거나 입원). 전술적 결정을 내릴 때 어린이의 상태 보상이 성인보다 더 빨리 발생한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
아동검진의 특징
기억력을 수집하고 유지하기 위해 차분한 상태환자를 진찰할 때에는 그의 부모나 보호자와 생산적인 접촉을 하는 것이 필요합니다.
올바른 진단을 내리고 올바른 의료 전술을 개발하려면 다음 사항을 확실히 알아내야 합니다.
의학적 도움을 구하는 이유
질병이나 부상의 상황
질병의 지속 기간;
아이의 상태가 악화된 시기
의사가 도착하기 전에 사용된 수단과 약물.
실온과 좋은 조명에서 아이의 옷을 완전히 벗길 필요가 있습니다.
특히 신생아를 돌볼 때 무균 규칙을 따라야 합니다(옷 위에 깨끗한 가운을 착용하는 것이 필수적입니다).
소아 전술 행동을 위한 옵션
다음과 같은 경우에는 아이를 집에 남겨 둘 수 있습니다(필수 병원에 전화하세요).
이 질병은 환자의 생명을 위협하지 않으며 환자를 무력화시킬 수도 없습니다.
상태는 만족스러울 정도로 개선되었으며 안정적으로 유지됩니다.
아동의 물질적, 생활적 조건은 만족스러우며 생명에 대한 위협을 배제한 필요한 보살핌을 보장받습니다.
다음과 같은 경우에는 아이를 입원시켜야 합니다:
질병의 성격과 심각성은 환자의 생명을 위협하고 그를 무력화시킬 수 있습니다.
질병의 예후는 좋지 않으며, 환자의 불만족스러운 사회적 환경과 연령 특성은 병원 환경에서만 치료를 제안합니다.
환자에 대한 지속적인 의학적 감독이 필요합니다.
EMS 의사와 함께 아이를 입원시켜야 합니다.
외래 소아과 의사와 EMS 의사가 실시한 치료 조치가 효과가 없으며 보상 불능 상태의 아동이 집에 남아있는 경우 (부모 또는 보호자의 입원 거부로 인해) 필요합니다. 이를 EMS 담당 수석의사와 외래 진료소 주치의에게 보고합니다. 검사, 치료 또는 입원 거부는 아동의 부모 또는 보호자의 서명을 통해 기록되고 인증되어야 합니다. 아동 또는 그의 부모(보호자)가 법률이 정한 입원 거부를 공식화하기를 원하지 않는 경우, 최소 2명의 증인을 확보하고 거부 사실을 기록해야 합니다.
입원이 거부되거나 상태가 지속적으로 악화될 가능성이 있는 경우, 집에서 지속적인 치료와 적극적인 동적 방문이 필요합니다.
외래 소아과 의사와 응급의사가 환자를 진료합니다.
어린이 응급 상황 진단의 특징
외래 소아과 의사의 진단 및 치료 과정과 업무 특징에 대한 세부 사항:
아동을 적극적이고 장기적으로 모니터링하고, 추가로 의료 전문가와 함께 그를 검사하고, 일반적인 임상 연구를 수행할 수 있는 기회
환자의 상태가 악화되고 충분한 양의 응급 치료를 독립적으로 제공할 수 있는 조건이 없는 경우 생명을 구하기 위한 응급 치료 조치를 수행하기 위해 구급차 팀을 호출할 수 있는 능력
0~18세 어린이 신체의 해부학적, 생리학적 특성을 알아야 할 필요성
항균제 및 항바이러스제를 포함한 약물의 조기 처방의 타당성
인구의 위생 수준은 종종 낮습니다. 아픈 아이를 검사하는 일차적인 임무는 다음을 확인하는 것입니다.
질병의 원인보다는 환자 상태의 중증도를 결정하는 증상.
처음에는 필수 기능의 손상 정도를 확인한 다음 중추 신경계 상태(의식 수준, 뇌 손상의 일반적인 증상 존재, 경련 증후군), 중추 혈역학, 호흡계를 평가해야 하며, 다음과 같은 경우에는 필요한 경우 긴급조치를 취해야 한다.
중추 신경계, 중추 혈역학 및 호흡계의 상태가 충분히 안정적이면 의사는 환자에 대한 일반적인 검사를 시작해야 합니다.
병력
환자 상태의 심각성으로 인해 의사는 올바른 전술을 개발하고 응급 조치의 범위를 결정하는 데 필요한 데이터를 수집해야 합니다.
어린 아이의 질병 병력을 수집할 때 행동 변화, 저체력증의 출현,
근육통, 무기력 또는 과잉행동, 식욕 변화, 수면 장애. 정상적으로 활동적인 어린이의 졸음과 무기력은 중추신경계 우울증의 증상일 수 있습니다. 역류, 구토, 어린이의 묽은 변 1~2개는 반드시 위장관의 감염성 병변을 나타내는 것은 아닙니다. 이것이 모든 질병이 시작될 수 있는 방식입니다.
중추신경계의 주산기 손상 징후를 확인하고 전문의가 아이를 관찰하고 있는지 알아내는 것이 중요합니다. 알레르기 이력을 명확히하고, 어린이에게 제공되는 예방 접종에 대한 정보를 수집하고, 예방접종 후 반응, 감염환자와 접촉했는지 알아보세요.
신체 검사
어린 아이들의 신체 검사를 시행하는 것이 어려운 이유는 해부학적, 생리적, 정신 운동 및 언어 발달의 특성 때문입니다.
피부 검사
검사는 피부색을 평가하는 것부터 시작해야 하며, 이를 위해서는 아이가 옷을 완전히 벗겨야 합니다(반드시 따뜻한 방에서).
창백
대부분 창백한 피부는 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.
빈혈증;
취함;
대뇌 저산소증;
"창백한" 유형의 CHD;
말초 혈관 경련(대리석 피부 패턴).
빈혈을 배제한 후 혈관 경련의 원인을 확인합니다(다양한 기원의 중독증 또는 혈액량 감소).
저혈량증 및 전반적인 탈수의 특징은 다음과 같습니다.
건조한 점막;
피부 접힘이 천천히 펴집니다.
큰 천문의 후퇴;
이뇨 감소.
청색증
국소적이고 확산된 청색증과 영구적이고 일시적인 청색증이 있습니다.
입술의 청색증과 눈에 보이는 구강 점막은 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 이동하는 선천성 심장병의 주요 증상입니다. 미만성 청색증은 종종 "청색"형 선천성 심장병(예: 팔로 4징증)과 함께 발생합니다.
피부 발진
발진의 발견은 진단을 내리고 아동 상태의 예후와 중증도를 평가하는 데 중요합니다. 출혈성 요소가 있는 발진은 수막구균 감염에 대한 감별 진단이 필요합니다.
큰 천문의 촉진은 탈수를 진단하고 그 정도를 평가하며 두개내압 증가 증후군(수두증, 수막염 등)을 식별하는 데 도움이 됩니다.
심혈관 및 호흡기 시스템 연구
어린이의 검진 원칙은 성인의 검진 원칙과 근본적으로 다르지 않습니다. 생후 첫 해의 어린이는 생리적 빈맥과 빈호흡이 특징입니다.
심박수, 혈압, 호흡수에 대한 연령 기준
모든 연령대의 맥압은 일반적으로 40-45mmHg입니다. 소아에서는 최대 취학 연령상대적인 심장 둔화의 한계는 학생보다 더 큽니다.
중추신경계 검사
(나이로 인해) 언어적 접촉이 불가능할 때의 의식 수준은 아동의 활동, 즉 아동이 어떻게 따르는지에 따라 결정됩니다.
그가 장난감을 가지고 놀든, 어떻게 비명을 지르든 울든, 당신과 사물을 따라다닙니다(단조로운 울음은 뇌수막염의 특징입니다).
어린이는 뇌 반응이 확산되기 쉽고 경련 증후군이 더 자주 발생합니다. 열성경련), 비특이적 독성 뇌병증(신경중독증)도 있습니다.
뇌수막염이 의심되는 경우 의사는 다음 사항을 확인해야 합니다.
Kernig 징후(보통 생후 3개월까지 감지됨);
브루진스키 징후;
뻣뻣한 목;
모든 자극에 대한 감각과민;
"개를 가리키는" 자세의 요소가 존재합니다.
단조로운 외침의 존재;
"정지" 증상.
통증 증후군
통증 증후군이 있으면 아이는 안절부절 못하고 울며 수면이 방해받고 때로는 역류가 나타나고 식욕이 악화됩니다.
생후 첫해 어린이의 통증 진단 특징.
두개내압이 증가하거나 뇌가 부어오르는 두통에는 단조로운 울음소리, 종종 턱과 팔다리의 떨림, 큰 천문의 맥동, 양성 Graefe 징후, 역류 및 구토가 동반됩니다. 아이의 머리 위치가 바뀌면 불안감, 비명, 울음소리가 커집니다.
사지에 통증이 있으면 활동적인 움직임의 범위가 제한되고 아이는 이를 "예비"합니다.
복부에 통증이 있으면 아이는 다리를 비틀어 배에 대고 비명을 지르며 간헐적으로 젖꼭지를 빨고 트림을 합니다.
복통
어린 소아에서는 섭식 장애, 고창, 변비, 장중첩, 궤양성 괴사성 장염으로 인해 복통이 발생합니다.
나이가 많은 어린이의 경우 발음 복부 증후군당뇨병 단계의 발현 중에 종종 나타납니다.
장중첩증 중 통증은 10-15분의 빈도로 큰 연동파의 출현을 동반합니다. 아이가 갑자기
그는 걱정하고 비명을 지르며 다리를 차기 시작합니다. 연동파가 멈춘 후 통증이 가라앉습니다. 지속적인 복통은 급성 충수염의 특징이며 장 운동성이 급격히 감소하여 팽만감을 유발합니다.
의약품 투여 경로
약물 투여 경로의 선택은 환자 상태의 중증도, 지속적인 투여에 필요한 기간, 질병의 성격, 환자의 연령 및 의료진의 실무 능력에 따라 달라집니다.
피하 경로투여는 응급 상황에서 약물을 혈류로 긴급하게 전달하는 것을 허용하지 않습니다.
정맥 경로신체의 모든 기능에 신속하게 영향을 미칠 필요가 있는 상황에서는 투여가 바람직합니다. 말초정맥 카테터 삽입은 반복적으로 약물 투여, 주입요법, 환자 이송 및 치료를 동시에 수행해야 하는 경우 선택하는 방법입니다. 카테터 삽입이 불가능할 경우 정맥 천자를 시행합니다. 말초 카테터 및 정맥 천자를 배치하는 데 가장 접근하기 쉬운 방법은 다음과 같습니다.
팔꿈치 정맥 (v. 두부, v. 바실리카, v. 메디아나 큐비티);
비엔나 후면브러쉬 (v. 두부, v. 중수골 등);
큰 복재정맥발목 안쪽 앞쪽에 위치한 다리(v. 사페나 마그나).
생후 첫 6개월의 어린이의 경우, 귓바퀴 앞쪽과 위쪽에 있는 정맥을 정맥 천자에 사용할 수 있습니다(11절). 일시적 표면).
기관내약물은 기관내관을 통해 투여됩니다(삽관이 수행된 경우). 리그. 원추형또는 근육 주사를 위해 바늘을 사용하여 기관 고리를 통해 주사합니다. 약물의 복용량을 두 배로 늘리고 0.9 % 염화나트륨 용액 1-2ml에 희석합니다. 한 번 투여되는 약물의 총량은 20-30ml에 달할 수 있습니다.
설하관(구강 근육에) 주사하면 소량의 약물이 혈액으로 긴급하게 전달됩니다. 정맥 천자를 할 시간이 없는 경우에 사용됩니다. 이 경우 다음을 따르십시오.
"3 2"규칙 : 턱 가장자리에서 2cm 뒤로 물러나서 근육 주사 바늘을 입 바닥 근육에 정수리 방향으로 2cm 깊이로 삽입합니다. 투여되는 약물의 총량은 2ml(3세 미만 어린이의 경우 1ml)를 초과해서는 안 됩니다. 약물은 희석하지 않고 표준 용량으로 투여합니다.
직장 경로근육주사보다 더 빠른 속도로 혈중 최고 농도에 도달해야 하는 경우, 경구투여가 불가능한 경우에 사용한다. 약물은 따뜻한 (37-40 ° C) 0.9 % 염화나트륨 용액 3-5 ml에 희석 된 마이크로 관장을 사용하여 투여되며 0.5-1.0 ml의 70 % 에틸 알코올을 첨가합니다 (이로 인해 불 활성화가 발생하지 않는 경우) 의약품) . 1-10ml의 약물을 한 번 투여합니다.
근육내 경로주사는 15~20분 이내에 약물의 효과가 나타날 때 사용됩니다. 표준 주사 부위: 엉덩이의 상외측 사분면 (m. 대둔근),허벅지의 앞가쪽 부분(m. 대퇴직근),어깨의 측면 부분 (m. 상완 삼두근).
용법 비강 내 경로약물의 긴급성과 상부 호흡기 상피에 미치는 영향을 결합하는 것이 바람직한 상황에서는 투여가 권장됩니다.
병원 전 단계의 주입 요법
외래 진료소에서는 응급의료기사가 도착하기 전에 아동의 상태를 안정시키고 병원으로 이송할 준비를 하기 위해 필요한 경우 주입요법을 실시합니다. 약물을 정맥 점적 투여하면 대사 및 전해질 장애를 긴급하게 교정하고 순환 혈액량을 보충할 수 있습니다.
아이의 수축기 혈압이 60-80mmHg 이상인 경우. (요골 동맥의 맥박이 보존됨) 혈역학적 상태가 1시간 이내에 악화되지 않습니다. 주입 요법은 20ml/(kgh)의 용량으로 시작됩니다.
수축기 혈압이 60mmHg 미만인 경우. (요골 동맥에 실 모양의 맥박이 느껴짐) 혈류 역학적 상태는 1시간 이내에 악화되고 20분 이내에 주입으로 인한 긍정적인 효과가 없는 경우에도 악화될 것으로 추정할 수 있습니다.
20 ml/(kghch)의 용량으로 치료 중 - 약물 용액은 40 ml/(kghh)의 용량으로 투여됩니다. 맥박이 경동맥에서만 만져지고 20분 이내에 40ml/(kGHH) 용량의 주입 요법으로 긍정적인 효과가 없는 경우 용액은 40ml/(KGHH)를 초과하는 용량으로 투여됩니다. ).
저혈당의 긴급교정
먼저, 40% 포도당 용액을 체중 1kg당 5ml의 비율로 볼루스로 투여합니다. 그런 다음 5% 포도당 용액을 체중 kg당 10ml의 용량으로 정맥 투여합니다.
산증의 긴급 교정
60mmHg 이상의 안정적인 혈역학 및 수축기 혈압을 유지할 수 없는 경우 및 심폐소생술 중에 심정지 발생 후 소생술 시작까지 약 10분 이상 경과한 것으로 추정되는 경우 4% 중탄산나트륨 용액은 체중 1kg당 1~2ml의 용량으로 투여됩니다.
저칼슘혈증의 긴급 교정
10% 염화칼슘 용액을 체중 1kg당 1~2ml의 용량으로 투여합니다.
아드레날린 작용제의 정맥 점적 투여
투여되는 아드레날린 작용제의 용량은 최소한이어야 하지만 안정적인 혈역학 및 수축기 혈압을 60mmHg 이상으로 유지하는 데 충분해야 합니다.
아드레날린 작용제는 아동의 긴급 상태에 따라 선택됩니다.
심폐소생술 - 에피네프린(아드레날린);
아나필락시스 쇼크 - 페닐에프린(메사톤) 또는 에피네프린;
외상성 쇼크 - 도파민 또는 에피네프린;
전염성 독성 쇼크 - 페닐에프린 또는 에피네프린.
어린이 심폐소생술의 특징
일 일차 심폐소생술- 응급의료팀 도착시간 동안 생명유지에 필요한 최소한의 전신혈류와 외부호흡을 보장한다.
일 고급 생활 지원- 현장 및 이후 피해자를 병원으로 이송하는 동안 신체 상태를 안정시키기 위한 일련의 생명 유지 조치를 수행합니다.
병원 전 단계의 1차 심폐소생술은 의료기기, 약물, 산소 등을 사용하지 않고 위급한 상황이 발생한 현장에서 목격자가 직접 수행합니다.
준비 단계
병원 전 단계에서 치료를 조직할 때는 아동과 의료 서비스를 제공하는 사람에게 가능한 가장 안전한 조건을 보장하고 손상 요인에 대한 추가 노출을 배제하는 것이 필요합니다.
일차 소생술을 준비하는 일련의 조치.
1. 소생술 조건이 안전한지 확인해야 합니다.
2. 아이와의 접촉 유무(의식 수준)를 확인하고, 접촉이 없으면 즉시 도움을 요청하세요.
3. 구인두에 이물질이나 액체가 없는지 확인하고 필요한 경우 기도를 비운 다음 아이의 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어야 합니다.
4. 기도 개통이 확립된 후에는 어린이의 자발적 호흡을 확인해야 합니다. 흉부 운동이 발생하는지 여부(흡입 시 올라가고 호기 시 떨어지는지 여부)를 확인하고 호흡 소리를 듣고 호기 흐름의 움직임을 느껴야 합니다. 공기.
5. 경추 부상이 의심되는 경우, 아이의 신체 위치 변경과 관련된 모든 작업은 특히 경추를 고정하면서 주의 깊게 수행해야 합니다.
6. 아이가 숨을 쉬지 않거나 무력한 호흡을 하는 경우에는 효과적인 인공호흡을 시작해야 합니다(5단계).
7. 어린이의 혈액 순환 여부를 평가할 필요가 있습니다. 경동맥의 맥박을 결정합니다 (아기의 경우 팔꿈치 근처의 어깨 안쪽 표면을 따라 지나가는 상완 동맥).
8. 혈액 순환이나 지속적인 서맥의 직간접적인 징후가 없는 경우 흉부 압박을 시작해야 합니다. 닫힌 심장 마사지에 기계적 환기를 결합합니다.
1세 이상의 어린이를 위한 인공호흡법
숨을 들이마신 후, 살짝 열린 아이의 입에 입술을 감싸고, 오른손 두 손가락으로 아이의 콧구멍을 막고, 동시에 같은 손 손바닥 뒤꿈치로 머리를 뒤로 젖히고, 손가락으로 턱을 들어올린다. 왼손.
천천히(1초 이내), 고압력 없이 고르게 숨을 내쉬면서 가슴을 관찰합니다. 아이의 얼굴에서 입술을 떼고 가슴이 낮아지는 수동적 호기(1초)를 지켜보세요. 흡입을 5회 반복합니다.
혈액 순환이 확실하다면 회복될 때까지 인공 호흡을 계속하십시오.
영유아 인공호흡의 특징
아기의 코와 입을 입으로 가리고 아기의 얼굴 피부에 입술을 단단히 누르십시오.
가슴이 보일 때까지 천천히(1~1.5초 이내) 공기를 고르게 흡입합니다. 수동 호기에도 동일한 시간(1~1.5초)을 두십시오. 인공호흡을 5회 실시하십시오.
가슴 압박 기술
유아의 경우 일반적으로 두 손가락을 사용하여 흉부압박을 실시하고, 나이가 많은 어린이의 경우 연령에 따라 한 손 또는 두 손으로 손가락을 고정한 채(성인과 마찬가지로) 실시합니다.
심폐소생술을 한 사람이 수행하는 경우 매 15회 압박 후 2회 인공호흡을 수행해야 합니다. 흉부압박을 제대로 수행하려면 힘을 가해야 합니다.
에 적용 낮은 3분의 1흉골은 엄격한 수직 (시상) 방향으로, 뒤쪽에는 어린이 (유아)의 엄격한 수평 위치가 있습니다. 효과적인 폐쇄형 마사지심장은 가슴이 전후 크기의 약 1/3로 눌려집니다. 압박을 가할 때 가슴에서 손(손가락)을 떼지 않고 가슴이 자유롭게 팽창할 수 있도록 해야 합니다. 압박은 분당 100회의 속도로 수행되어야 합니다.
자발 순환 재개 징후(맥박 발생)가 나타나면 흉부 압박을 중단하고 보조 환기를 계속 수행합니다. 효과적인 외부 호흡이 나타나면 수행을 중지하십시오. 인공 호흡, 그러나 기도를 계속 모니터링하십시오.
고급 병원 전 소생술
병원 전 단계의 고급 소생술은 구급차 팀 도착 직후부터 시작되어 계속해서 생명 유지 조치를 수행합니다.
기도 개통을 보장하기 위해 구인두 기도를 삽입하거나 후두 마스크를 착용하거나 기관 삽관을 수행합니다.
주입 요법을 수행하기 위해 말초 정맥에 카테터를 삽입합니다. 어린 소아(6세 이하)에게 약물과 수액을 투여하는 대체 경로는 골내 투여입니다. 약물은 기관 내로 투여할 수 있으며, 일반적인 약물 용량을 두 배로 늘려 0.9% 염화나트륨 용액 2-3ml에 희석합니다.
아드레날린*(에피네프린)은 심한 서맥, 무수축 및 심실세동에 사용됩니다. 약물은 체중 kg 당 0.01 mg의 용량으로 투여되며, 어린이의 체중에 대한 정보가 없으면 평생 동안 0.1 % 용액 0.1 ml의 비율로 용량이 결정됩니다. 이 약은 3~5분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 심폐소생술이 10~15분 이내에 효과가 없으면 에피네프린 용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다.
아트로핀서맥 및 무수축에 대한 복잡한 치료 방법에 사용됩니다. 약물은 0.01mg/kg의 용량으로 투여되며, 어린이의 체중에 대한 정보가 없는 경우 연간 0.1% 용액 0.1ml의 비율로 용량이 결정됩니다. 총 투여량이 0.04mg/kg에 도달할 때까지 3~5분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다.
부분 마취안정적인 심실세동의 경우 1mg/kg의 용량으로 투여됩니다. 주사에는 10% 용액을 사용하십시오.
탄산 수소 나트륨장기간 심폐소생술(20분 이상, 효과가 없고 적절한 환기가 있는 경우)에 사용됩니다. 이 약은 체중 1kg당 2ml의 용량으로 천천히 정맥내 투여됩니다. 주사에는 4% 용액을 사용하십시오.
등장성 염화나트륨 용액쇼크 보상부전의 징후와 함께 20ml/kg 체중의 용량을 20분에 걸쳐 볼루스로 투여합니다(수축기 혈압이 연령 기준의 하한선보다 낮음).
콜로이드 용액적절한 양의 결정질 용액을 이중 투여하여 예상되는 효과가 없는 경우 체중 1kg당 10ml의 용량으로 투여합니다.
포도당저혈당증이 확인된(또는 의심되는) 경우에만 투여합니다.
병원 전 전기 제세동
심실세동이나 무맥성 심실빈맥이 진단된 경우에는 전기제세동을 실시합니다. 제세동 기술은 성인과 동일하지만 전극판이 더 작습니다(소아용). 방전 시 유아용 전극에 가해지는 압력은 3kg, 어린이의 경우 5kg이어야 합니다. 4J/kg의 에너지 용량으로 방전이 1회 수행됩니다. 회복할 때도 동리듬퇴원 후 중심 맥박이 나타날 때까지 폐쇄 심장 마사지를 수행합니다. 방전이 효과가 없고 심실 세동이 지속되는 경우 동일한 에너지 용량으로 후속 방전이 반복됩니다. 무수축의 경우 전기 제세동이 표시되지 않습니다.
제 2 장
체온 조절 위반
발열
체온 상승 정도에 따라 아열성(37.9℃ 이하), 중등도(38.0~39.0℃), 고열성(39.1~41.0℃), 고열성(41.0℃ 이상)으로 구분된다. ℃) 발열.
진단
2 가지 주요 옵션이 있습니다 임상과정발열.
"적색"("분홍색") 발열의 경우 피부적당히 충혈되고, 피부가 만졌을 때 뜨겁고, 촉촉할 수 있습니다(발한 증가). 아이의 행동은 실제로 변하지 않으며 열 생산은 열 전달에 해당하며 혈액 순환의 중앙 집중화 징후는 없습니다. 이 발열 변형은 예후가 좋습니다.
. "백색"( "창백한") 발열에는 혈액 순환의 집중화에 대한 뚜렷한 징후가 동반됩니다. 피부는 "대리석" 무늬로 창백하고 입술과 손끝의 색깔은 청색증을 띠며 사지는 차갑습니다. 오한과 오한을 느끼는 것이 특징입니다. 발열은 빈맥, 호흡곤란을 동반하며 경련, 섬망 등이 나타날 수 있다.
해열 요법에 대한 적응증
환자의 연령에 관계없이 고열(39°C).
간질, 경련 증후군, 고혈압 증후군, 주산기 뇌병증 및 그 결과 및 기타 위험 요인이 있는 어린이의 중등도 발열(38°C).
. "창백한" 발열.
생후 첫 3년 어린이의 중등도 발열.
긴급 진료
핑크열의 경우
파라세타몰은 체중 kg당 10-15 mg의 단일 용량으로 경구 또는 직장으로 처방됩니다.
1세 이상 어린이의 경우 이부프로펜은 체중 kg당 5~10mg의 단일 용량으로 초기 치료로 처방됩니다.
물리적인 냉각 방법을 사용해야 합니다(상온에서 물로 닦고, 머리 위 약 4cm 거리에 얼음팩을 대는 것). 해열제 처방 직후 마찰이 시작됩니다. 체온을 낮추는 물리적 방법은 30-40분 이내에 한 번만 사용됩니다.
체온이 감소하지 않으면 해열제를 근육 내 투여합니다. 1세 미만의 어린이에게는 메타미졸 나트륨(아날트진) 50% 용액을 체중 0.01ml/kg의 비율로 1년에 걸쳐(매년 0.1ml) 투여합니다. 동시에 1 세 미만의 어린이에게는 2.5 % 프로 메타 진 (피폴 펜) 용액이 1 년 동안 0.01 ml / kg의 용량으로 투여됩니다. 평생 동안 0.1 ml이지만 1 이하입니다. ml (클레마스틴(Tavegil) 또는 클로로피라민(suprastin) 용액을 사용할 수 있습니다.
위의 치료에 효과가 없으면 창백한 발열의 경우와 동일한 응급조치를 20~30분 이내에 시행한다.
"창백한" 발열의 경우
다음은 근육 내 투여됩니다 : 어린이의 생애 동안 매년 0.1ml의 비율로 메타미졸 나트륨 50% 용액, 파파베린 2% 용액(1세 미만 어린이의 경우 - 0.1-0.2ml, 1년 이상 - 0.1-0.2 매해마다 ml) 또는 drotaverine (noshpa) (매년마다 0.1ml의 비율로). 학령기 아동에게는 1년 동안 0.1ml의 비율로 벤다졸(디바졸) 1% 용액을 투여합니다. 위 약물의 주입은 어린이의 일생 동안 0.1ml의 비율로 2.5% 프로메타진 용액의 투여와 결합됩니다. 프로메타진 대신 클레마스틴이나 클로로피라민 용액을 같은 용량으로 사용할 수 있습니다.
Metamizole 나트륨(위에 표시된 용량)과 1% 니코틴산 용액을 체중 1kg당 0.05ml의 비율로 근육내 투여합니다. 이 계획은 나이가 많은 어린이에게 가장 적합합니다.
초기 치료 옵션 중 하나가 효과가 없는 경우 두 번째 옵션을 사용할 수 있습니다.
지속적인 발열의 경우
혈액 순환 집중화 징후의 심각성이 증가함에 따라 (겨드랑이와 직장 온도의 차이,
온도가 1°C 이상인 경우) 0.25% 드로페리돌 용액을 해열제와 결합하여 0.1ml/kg 체중(0.05mg/kg 체중)의 비율로 근육 내 투여합니다.
환자에게 증상이 나타나면 " 경련 준비 상태"또는 경련 증후군, 발열 치료는 유형에 관계없이 0.5% 디아제팜 용액을 체중 1kg당 0.1ml의 비율로 투여하는 것으로 시작하지만 1회 2.0ml를 넘지 않아야 합니다. 보다 심각한 간질 발현의 경우, 메타미졸 나트륨 및 드로페리돌 용액이 사용됩니다.
발열 치료 시 산소요법이 필수이다.
치료 효과 평가
"핑크"발열의 경우 치료가 효과적인 것으로 간주되며 그 결과 체온 (겨드랑이)이 30 분 안에 0.5 ° C 감소합니다.
"창백한" 발열의 경우 긍정적인 효과는 "분홍빛"으로의 전환과 30분 안에 어린이의 겨드랑이 체온이 0.5°C 감소하는 것으로 간주됩니다.
두 가지 이상의 치료법을 사용하면 효과가 부족합니다.
생후 첫해 어린이의 "창백한"열에 대한 초기 치료법의 비효율적 사용.
지속적인 발열과 예후가 좋지 않은 위험 요인(경련, 고혈압, 수두증 증후군 등)이 결합된 경우.
메모
드로페리돌 투여 후 이상반응이 나타날 수 있습니다. 추체외로 장애경련성 요소(얼굴과 목 근육의 강장성 수축)가 있습니다.
저냉각
저체온증은 체온 조절 시스템이 미성숙하여 신생아와 1세 미만 어린이에게 빠르게 발생합니다.
진단
온화한 정도, 동적 단계
피부가 창백해지고 "대리석" 패턴을 얻습니다.
전반적인 약점, 졸음이 나타나고 의식이 손상되고 심지어 혼미해집니다.
처음에는 남아 있던 독립적으로 움직이는 능력이 점차 상실됩니다.
근육 떨림이 나타난 다음 엄격해집니다.
혈압은 연령 기준 내에 유지되거나 약간 감소합니다.
체온은 30-32 °C로 떨어집니다.
중등도, 혼미한 단계
피부가 급격히 창백해지고 "대리석" 무늬가 사라집니다.
의식 장애의 정도는 혼수 상태 I-II 정도까지 증가합니다.
근육 경직이 나타나 팔다리를 곧게 펴지 못할 때까지 아이는 "비뚤어진 남자"의 자세를 취합니다.
서맥과 서맥이 발생하고 호흡이 얕아집니다.
혈압이 감소합니다.
체온은 28-29 °C로 떨어집니다.
중증, 혼수상태
피부와 점막의 날카로운 창백함이 남아 있습니다.
근육강직이 지속되고 저작근의 개구가 나타난다.
의식 장애는 II-III기 혼수상태에 해당합니다.
서맥은 전기기계적 해리 또는 심장세동으로 대체됩니다.
Bradypnea는 Cheyne-Stokes 또는 Biot 유형 호흡으로 대체된 후 중단됩니다.
체온이 26~27°C로 떨어집니다.
긴급 진료
저체온증의 심각도에 관계없이 취해야 할 조치는 다음과 같습니다.
기도 개방성, 호흡, 순환(ABC)을 모니터링합니다.
즉시 저온에 노출되지 않도록 하십시오.
온화한 정도
피해자를 따뜻한 방으로 데려가서 차갑고 젖은 옷을 벗겨야 합니다.
피해자가 열을 잃지 않도록 조치를 취해야 합니다(소위 수동 재가열). 가능하면 단열재("공간 담요" - 안쪽에 호일 포함)로 감싸십시오.
부드러운 마사지(쓰다듬기)를 할 수 있습니다.
아이에게 따뜻하고 달콤한 음료, 바람직하게는 차를 주는 것이 좋습니다(마실 액체의 온도는 체온보다 20-30°C를 넘지 않아야 합니다).
보통 정도
따뜻한 가습 산소(40~60% 산소)를 이용한 산소 요법이 필요합니다.
수동적, 능동적 가온 방법을 모두 사용해야 하며, 외부 열원의 온도는 피해자의 피부 온도보다 높아서는 안 됩니다.
프레드니솔론은 체중 kg당 3~5mg, 20~40% 포도당 용액 10ml, 20% 포도당 용액에 5% 아스코르브산 용액 1ml를 정맥 투여해야 합니다.
서맥의 경우 0.1% 아트로핀 용액을 평생 동안 0.1ml의 비율로 정맥 주사하거나 입바닥 근육에 주사해야 합니다.
혈압이 60mmHg로 감소할 때. 이하의 경우 정맥 주사를위한 따뜻한 용액으로 주입 요법을 수행합니다 (주입 용액의 온도는 40-42 ° C를 넘지 않아야 함). 결정질 용액을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.
심한 정도
피해자를 따뜻한 방으로 데려가서 차갑고 젖은 옷을 벗겨야 합니다.
모든 수동적 방법을 사용하고 긴급하게 적극적인 온난화를 시작해야합니다. 따뜻한 용액을 주입하고 아이를 따뜻한 물, 대형 혈관의 돌출부 등에 열원을 가하십시오. 따뜻한(40-42 °C) 물로 위 세척을 수행할 수 있습니다. 따뜻한 물에 담가서 적극적으로 데우는 방법은 수온이 시간당 10~15°C 이상 상승하지 않는 방식으로 수행해야 합니다.
따뜻한 가습 산소를 이용한 산소 요법이 필요합니다.
(80-100% 산소).
정맥 투여의 경우 따뜻한 주입 매체가 사용되며 온도는 40-42 ° C를 초과해서는 안됩니다.
프레드니솔론은 체중 kg 당 5-10 mg, 20-40 % 포도당 용액 10 ml, 20 % 포도당 용액에 5 % 아스코르브 산 용액 1 ml의 비율로 정맥 내 투여됩니다.
의식 회복.
입원 적응증
과열
동의어
열사병, 일사병.
진단
온화한 정도
피부 충혈이 발생하고 발한이 증가합니다.
전반적인 약화가 나타나고 두통과 메스꺼움이 발생합니다.
빈맥과 빈호흡이 발생합니다.
혈압은 연령 기준 내에서 유지되거나 약간 증가하거나 감소합니다.
체온이 38-39 °C로 상승합니다.
보통 정도
피부 충혈과 발한 증가가 지속됩니다.
급격한 약화가 발생하고 두통이 심해지고 메스꺼움과 구토가 나타납니다.
어리둥절함이 생기고 움직임이 불확실하며 불안정한 보행이 나타납니다.
맥박과 호흡이 증가합니다.
혈압이 감소합니다.
체온이 39~40°C로 상승합니다. 심한 정도
피부는 점차적으로 옅은 청색증을 띠고 발한이 감소합니다(불리한 징후).
망상과 환각이 발생합니다.
혼수상태에 빠질 정도로 의식이 손상됩니다.
간대성 및 강장성 경련이 나타납니다.
호흡이 잦아지고 얕아집니다.
빈맥은 서맥으로 이어집니다.
혈압은 위험 수준(수축기 혈압 60mmHg 미만)으로 감소합니다.
체온이 41~42°C로 상승합니다.
어린 아이들은 나이가 많은 아이들보다 열사병 증상이 더 빨리 나타나며 열에 덜 노출됩니다. 환경그리고 더 심하게 흐릅니다. 트림, 메스꺼움, 속상함, 배변 증가가 발생할 수 있습니다.
긴급 진료
아이에게 일반 물을 마시게 하면 과열이 더욱 심해집니다.
과열의 심각도에 관계없이 취해야 하는 조치는 다음과 같습니다.
제어 ABC;
제거하다 열 효과, 과열 구역에서 아이를 꺼내십시오.
온화한 정도
찬물로 아이의 얼굴을 적시고, 머리에 얼음주머니나 찬물을 얹어 주어야 합니다.
아이가 면봉으로 암모니아 증기를 흡입하게 할 수 있습니다.
수분 보충을 위해 Rehydron*과 Oralit*을 어린이 체중의 10ml/kg 비율로 경구 투여합니다.
보통 정도
아이를 그늘이 있는 열린 공간에 놓고 아이를 자유롭게 해야 합니다. 겉옷.
자주 패닝하면 좋은 효과가 있습니다.
정신운동 동요가 없는 경우, 아이가 면봉으로 암모니아 증기를 흡입하도록 해야 합니다.
피해자가 접촉할 수 있고 삼킬 수 있는 경우, 경구 재수화를 실시합니다: rehydron*, 경구*를 아동 체중의 10 ml/kg 비율로(함께) 잦은 구토경구 수분 보충은 쓸모가 없습니다.)
경구 수분 보충이 불가능할 경우 수액 요법을 실시합니다.
심한 정도
활동은 다음과 같은 경우에 수행되어야 합니다. 이 상태 ABC 시스템에 따르면.
과열 된 구역에서 아이를 데리고 나가서 겉옷을 벗고 다리를 올린 채 앙와위 자세로 그늘의 열린 공간에 눕혀 야합니다.
아이의 얼굴과 몸을 찬 물로 적시고 머리와 몸의 큰 혈관(목, 서혜부 주름)이 돌출된 부위에 얼음이나 찬 물로 거품을 놓아야 합니다.
산소 요법은 가습된 산소(40~60% 산소)를 사용하여 수행됩니다.
정맥상에 대한 지속적인 접근을 제공하는 것이 필요합니다.
주입 요법이 수행됩니다. 프레드니솔론은 체중 kg 당 5-10 mg, 20-40 % 10 ml의 비율로 정맥 내 투여됩니다.
포도당 용액, 20% 포도당 용액에 5% 아스코르브산 용액 1ml.
경련의 경우 디아제팜은 어린이 체중의 0.1ml/kg의 비율로 정맥 내 투여되지만 2.0ml를 넘지 않아야 합니다.
진정성 항경련제를 투여한 후에는 ABC를 모니터링해야 합니다.
치료 효과에 대한 기준
의식 회복.
혈역학적 매개변수의 복원.
체온의 정상화.
입원 적응증
보통~심각한 과열.
치료에 대한 반응이 좋지 않습니다.
발작의 출현.
3 장
급성 기도 폐쇄
급성 협착성 후두기관염
정의
급성 협착성 후두기관염은 급성 호흡 부전의 발생을 동반하는 바이러스 또는 바이러스-세균 병인의 성대 아래 상부 호흡기관의 폐쇄입니다.
임상 사진
후두 협착증에는 4단계가 있습니다.
1 단계(보상됨)는 쉰 목소리, 거칠고 짖는 기침, 입 주위 피부의 약간의 청색증으로 나타나며, 보조 호흡 근육의 참여를 동반하지 않고 중등도의 흡기 호흡 곤란으로 아이가 괴로워하는 경우에만 나타납니다. ;
2 단계 (하위 보상)는 어린이의 안절부절 못함, 빈맥, 잦은 짖는 기침, 기침 후에도 사라지지 않는 입 주변 피부의 청색증, 호흡 곤란, 휴식 중 보조 근육의 참여로 나타납니다.
3단계(비보상)가 나타납니다. 급격한 악화어린이의 상태, 창백함, 미만성 청색증, 역설적 맥박, 심한 흡기 곤란을 동반한 시끄러운 호흡 및 상복부 부위, 늑간 공간, 쇄골상 및 경정맥 근육의 심호흡;
6 단계 (말기) - 아이가 흡입을 시도하고 목 근육에 긴장을 주며 입을 벌려 숨을 헐떡이며 맥박이 불규칙해지고 경련이 나타날 수 있으며 저산소 혼수 상태가 발생하고 완전한 질식이 발생합니다.
급성 협착성 후두기관염은 낮은 체온에서 발생합니다.
진단
감별 진단
급성 협착성 후두기관염은 선천성 협착증, 후두경련을 동반한 경련성 증후군, 상부 호흡 기관의 이물질, 후두개염, 후두 손상, 루트비히 협심증, 인두후 및 편도 주위 농양, 단핵구증과 구별됩니다.
긴급 진료
주요 임무는 협착증의 부종성 요소를 줄이고 기도 개통을 유지하는 것입니다. II-VI기 협착증이 있는 모든 소아에게는 산소 요법이 필요합니다.
1기 협착증의 경우
어린이에게 따뜻한 알칼리성 음료를 제공하고 0.025% 나파졸린 용액을 흡입합니다.
2기 협착증의 경우
흡입기(또는 분무기)를 사용하여 0.025% 나파졸린(나프티진) 용액을 5분간 흡입합니다.
흡입이 불가능한 경우(흡입기 부족, 어린이의 체온 상승 등), 0.05% 나파졸린 용액을 비강 내 투여해야 합니다. 생후 첫해 어린이의 경우 0.2ml를 투여하고, 1세 이상의 어린이의 경우 복용량은 이후 1년마다 0.1ml의 비율로 결정되지만 0.5ml를 넘지 않아야 합니다. 나파졸린은 머리를 뒤로 젖힌 채 앉은 자세로 어린이의 한쪽 콧구멍에 주사기(바늘 없음)를 사용하여 투여됩니다. 후두에 들어가는 용액의 효과는 기침의 출현으로 나타납니다.
협착증을 완전히 멈추는 것이 가능하다면, 의무적이고 적극적인 의료 감독을 받아 아이를 집에 남겨 둘 수 있습니다. 나파졸린은 하루에 2~3회, 8시간의 휴식시간을 두고 투여할 수 있습니다.
협착증이 불완전하게 완화되고 입원을 거부하는 경우에는 덱사메타손(0.3mg/kg 체중) 또는 프레드니솔론(2mg/kg 체중)을 근육주사 또는 정맥주사해야 합니다. 의사의 적극적인 환자 방문이 필요합니다.
III기 협착증의 경우
덱사메타손(0.7 mg/kg 체중) 또는 프레드니솔론(5-7 mg/kg 체중)을 정맥 투여합니다.
흡입을 반복하거나 0.05% 나파졸린 용액을 비강내로 투여합니다.
환자는 긴급하게 입원해야 하며 가급적이면 앉은 자세로 입원해야 합니다. 필요한 경우 기관에 긴급하게 삽관됩니다.
심폐소생술을 실시할 준비가 되어 있는지 확인하고, 가능하다면 전문 소생술 구급차 팀에 전화하세요.
IV기 협착증의 경우
기관에 삽관되어 있습니다.
삽관이 불가능할 경우에는 원추 절개술을 시행합니다. 원추 절개술 전에 0.1% 아트로핀 용액을 어린이의 일생 동안 0.05ml의 비율로 정맥 내 또는 구강 근육에 주사합니다. 인두 반사가 손상되지 않은 경우, 원추 절개술 전에 20% 수산화나트륨 용액을 체중 kg당 80 mg(80 mg/kg)의 비율로 정맥 투여합니다.
환자를 운송하는 동안 혈역학적 장애를 교정하기 위해 주입 요법이 수행됩니다.
메모
나파졸린의 비강내 투여의 비효율성은 폐쇄성 협착증을 나타내며, 이 치료는 병원 환경에서만 수행되어야 합니다.
나파졸린을 장기간 및 통제되지 않게 사용하면 약물의 전신 부신 모방 효과로 인해 피부의 약화, 서맥 및 심한 창백이 나타날 수 있습니다. 설명된 증상이 나타나면 부신 유사 약물은 금기입니다. 필요한 경우 환자 신체의 올바른 위치, 주입 요법, 서맥에 대한 아트로핀 처리를 사용하여 혈역학을 유지합니다.
후두개염
임상 사진
아이의 상태는 심각하여 똑바로 앉으려고 노력하는 반면 기도 협착증의 증상은 증가합니다. 특성:
고열;
심한 중독;
심한 인후통;
타액분비과다;
심한 연하곤란;
붓고 밝은 충혈성 후두개와 혀의 뿌리 부위.
긴급 진료
협착 정도가 진행되면 소생 구급차를 불러야 한다.
환자는 앉은 자세로 감염내과에 입원해야 한다.
해열제 치료가 필요합니다 : 파라세타몰, 이부프로펜.
항균 요법을 시작해야 합니다. 클로람페니콜(클로람페니콜) 25mg/kg 체중을 근육 내로 투여합니다.
적응증에 따라 비기관 기관 삽관이 수행됩니다.
호흡기관의 이물질
병인
이물질이 어린이의 호흡기에 들어가면 즉시 기침이 나타납니다. 이는 이물질을 제거하는 효과적이고 안전한 방법입니다. 따라서 기침자극은 이물질이 기도로 유입되었을 때 응급처치 방법이다.
기침이 없고 효과가 없는 경우, 호흡기가 완전히 막히면 질식이 빠르게 발생하므로 이물질을 대피시키기 위한 긴급 조치가 필요합니다.
임상 사진
이물질이 호흡기로 들어가면 다음과 같은 현상이 발생합니다.
갑작스런 질식;
- "원인이 없는", 갑작스러운 기침, 종종 발작성(식사 중 갑자기 기침이 나타나는 것이 특징)
흡기(이물질이 상기도에 들어갈 때) 또는 호기(이물질이 기관지에 들어갈 때) 호흡곤란;
천명음;
객혈(호흡기 점막의 이물질 손상으로 인해)
진단
폐를 청진할 때 한쪽 또는 양쪽에서 호흡음이 약해지는 소리가 들립니다.
긴급 진료
기도에서 이물질을 제거하려는 시도는 생명에 위협이 되는 진행성 급성 호흡 부전 환자에게만 이루어져야 합니다.
1. 인두에 이물질이 검출된 경우
1.1. 인두에서 이물질을 제거하려면 손가락이나 집게로 조작해야합니다.
1.2. 긍정적인 효과가 없으면 횡격막하-복부 추력을 실시해야 합니다.
2. 후두, 기관, 기관지에 이물질이 검출된 경우:
2.1. 횡격막 하 복부 추력을 수행하는 것이 필요합니다.
2.2. 아기들은 다시 쓰다듬어 줍니다.
2.3. 횡경막하-복부 압박으로 효과가 없으면 원뿔절개술을 시작해야 합니다.
2.4. 원뿔절개술 후에도 기도가 막힌 상태로 남아 있다면, 이는 이물질이 원뿔절개술 부위 아래에 있다는 의미이며, 이물질을 우측 주기관지로 전진시키려는 시도가 이루어져야 합니다.
3. 조작을 수행한 후 자발적 호흡이 나타나는지 또는 기계적 환기가 가능한지 여부를 통해 기도의 개방성을 모니터링하십시오.
4. 자발호흡이 회복된 후, 기계적 환기를 사용하는 경우에는 산소치료를 실시해야 합니다. 산소 요법의 경우, 이전 호흡 부전의 정도에 따라 60-100% 산소를 함유한 농축 공기 혼합물이 사용됩니다. 호흡 부전의 심각도와 기간이 클수록 흡입 혼합물에 포함되는 산소의 비율도 높아야 합니다.
5. 호흡기에 이물질이 있는 모든 소아는 중환자실과 흉부외과(또는 호흡기내과)가 있고, 기관지경 검사가 가능한 병원에 입원해야 합니다.
횡경막하-복부 추력 기법
1. 피해자의 의식이 있는 경우
1.1. 이 기술은 피해자가 앉거나 서 있는 상태에서 수행되어야 합니다.
1.2. 피해자 뒤에 서서 그의 발 사이에 발을 놓으십시오. 그의 허리에 팔을 감으세요. 한 손으로 주먹을 쥐고 엄지손가락으로 배꼽 바로 위 정중선 끝 부분 아래를 피해자의 배에 대고 누릅니다. 검상 돌기(늑골 각도).
1.3. 주먹을 쥔 손을 다른 손으로 잡고, 위쪽을 향한 재빠른 동작으로 피해자의 배를 누른다.
1.4. 이물질이 제거될 때까지 또는 피해자가 숨을 쉬고 말할 수 있을 때까지(또는 피해자가 의식을 잃을 때까지) 푸시를 개별적이고 뚜렷하게 수행합니다.
2. 피해자가 의식을 잃은 경우.
2.1. 피해자를 등을 대고 눕힌 후, 한 손을 손바닥 뒤꿈치로 정중선을 따라 배 위에 얹고, 배꼽 바로 위, 검상 돌기 끝에서 충분히 멀리 놓습니다.
2.2. 다른 손을 위에 놓고 머리를 향한 날카로운 움직임으로 배를 누르십시오. 1~2초 간격으로 5회 푸시를 수행합니다.
2.3. ABC를 확인하세요.
등 두드리기
아기의 얼굴이 아래를 향하도록 수평으로 받쳐주거나 머리 끝을 약간 낮추어 받쳐주어야 합니다. 허벅지와 같은 딱딱한 표면에 놓인 왼손으로 아이를 잡는 것이 더 편리합니다. 가운데 부분과 엄지손가락을 사용하여 아기의 입을 약간 벌려야 합니다.
손바닥을 펴고 아기의 등(견갑골 사이)을 상당히 세게 5회까지 두드려 주세요. 박수는 충분히 강해야합니다. 이물질을 흡인한 후 경과한 시간이 짧을수록 제거가 더 쉽습니다.
가슴 찌르기
등을 5번 때려도 이물질이 제거되지 않으면 흉부 압박을 실시해야 합니다.
아기는 왼팔에 등을 대고 얼굴을 위로 향하게 해야 합니다. 닫힌 심장 마사지 중 흉부 압박을 수행하는 지점은 검상 돌기 기저부 위의 대략 손가락 너비로 결정되어야 합니다. 이 지점까지 최대 5번의 날카로운 푸시를 수행합니다.
상복부 부위의 추력
하임리히법은 실질 기관(간, 비장)이 늑골에 확실히 숨겨져 있는 2~3세 이상의 어린이에게 시행할 수 있습니다.
손바닥 바닥은 검돌기와 배꼽 사이의 hypochondrium 영역에 위치해야 하며 안쪽과 위쪽으로 눌러야 합니다. 이물질의 방출은 폐에서 공기가 빠져나가는 휘파람 소리나 쉭쉭거리는 소리와 기침의 출현으로 알 수 있습니다.
원추 절개술
갑상선 연골을 만져보고 정중선을 따라 다음 돌출부(모양이 있는 윤상연골)까지 손가락을 아래로 밀어야 합니다. 결혼 반지. 이 연골 사이의 움푹 들어간 곳이 원추인대입니다. 목은 수술 전에 요오드나 알코올로 치료해야 합니다. 갑상선 연골은 왼손 손가락으로 고정해야 합니다(왼손잡이의 경우 - 그 반대). 오른손피부와 원추형 인대를 통해 원추절을 기관 내강에 삽입한 다음 가이드를 제거할 수 있습니다.
8세 미만의 소아에서는 Dufaux바늘과 같은 두꺼운 바늘을 사용하여 원추절개술을 시행합니다. 갑상선 연골은 왼손 손가락으로 고정됩니다 (왼손잡이의 경우 - 반대의 경우도 마찬가지). 오른손으로 바늘을 피부와 원추형 인대를 통해 기관 내강으로 삽입합니다. 카테터와 함께 바늘을 사용하는 경우 기관의 내강에 도달한 후 카테터의 위치를 변경하지 않고 바늘을 제거해야 합니다. 호흡 흐름을 증가시키기 위해 여러 개의 바늘을 연속적으로 삽입할 수 있습니다.
환자가 스스로 호흡을 시작하지 않는 경우에는 분추절 튜브나 바늘을 통해 인공호흡기를 사용하여 시험 호흡을 실시해야 합니다. 기도 개통을 회복할 때에는 분추절 튜브나 바늘을 붕대로 고정해야 합니다.
제4장
소아 신경과의 응급 상황
두개골 뇌 손상
분류
폐쇄성 두개뇌 손상:
뇌진탕(정도로 구분되지 않음)
경증, 중등도 및 중증 타박상:
뇌 압박(종종 타박상의 배경에서 발생)
열린 머리 부상.
뇌 압박의 원인은 두개내 혈종인 경우가 가장 많지만, 두개골 조각이 소위 함몰 골절로 뇌를 압박할 수도 있습니다.
임상 사진
외상성 뇌 손상의 임상상(및 병력)은 다음과 같은 특징이 있습니다.
머리(또는 머리)에 타격을 가했다는 사실
머리와 두개골 뼈의 연조직에 대한 시각적으로 감지 가능한 손상;
두개골 기저부 골절의 객관적인 징후;
의식 및 기억 장애;
두통, 구토;
뇌신경 손상의 증상;
국소 뇌 병변의 징후;
뇌간 및/또는 수막 손상의 증상. 어린이 뇌 손상의 임상 경과에 대한 세부 사항
검사 시 또는 경미한 뇌 손상 후 몇 시간 후에 명확한 신경학적 증상이 없을 때 종종 나타납니다.
어린이의 외상성 뇌 손상의 임상 증상의 차이:
어린 아이들은 경미한 부상을 입어도 의식을 잃는 경우가 거의 없으며, 나이가 많은 어린이는 57%의 경우에만 의식을 잃습니다.
아이들은 신경학적 상황에 대해 모호하고 지나치게 주관적인 해석을 내립니다.
신경학적 증상은 매우 빠르게 변하고 사라집니다.
일반적인 대뇌 증상은 국소 증상보다 우세합니다.
지주막하 출혈이 있는 어린 소아의 경우 수막 자극 증상이 없습니다.
두개 내 혈종은 비교적 드물게 발생하지만 뇌부종은 매우 자주 발생합니다.
신경학적 증상은 잘 호전됩니다.
의식 장애
경미한 외상성 뇌 손상(뇌진탕 또는 경미한 뇌 타박상)이 있는 경우 미취학 아동은 거의 의식을 잃지 않습니다.
의식 장애의 분류
. 명확한 의식.아이는 완전히 지향적이고 적절하며 활동적입니다.
. 적당한 기절.아이는 의식이 있고 부분 지향적이며 질문에 아주 정확하게 대답하지만 마지 못해 단음절로 대답하고 졸립니다.
. 심한 기절.아이는 의식이 있지만 눈이 감겨 있고 방향 감각이 없으며 간단한 질문에만 답하지만 즉시가 아닌 단음절로 (반복 요청 후에 만) 간단한 명령과 졸음을 따릅니다.
. 깊은 잠.아이는 의식을 잃은 채 눈을 감고 있다. 그는 고통과 부름에만 눈을 떴습니다. 환자와의 접촉을 확립하는 것은 불가능합니다. 통증을 잘 국소화합니다. 주사하는 동안 사지를 빼고 스스로를 방어합니다. 팔다리의 굴곡 움직임이 지배적입니다.
. 중등도의 혼수상태.아이는 의식이 없고(“깨어날 수 없는” 상태) 통증에 일반적인 반응(전율, 우려 표시)으로 반응하지만, 이를 국소화하지 않고 자신을 방어하지 않습니다. 생체 기능이 안정적이고 장기와 시스템의 기능 매개 변수가 좋습니다.
. 깊은 혼수상태.아이는 의식이 없으며(“깨어날 수 없는” 상태) 통증에 반응하지 않습니다. 근육 저혈압이 발생합니다. 신근 톤이 지배적입니다.
. 극도의 혼수상태.아이는 의식이 없고(“깨어날 수 없는” 상태) 통증에 반응하지 않으며 때로는 자발적으로 신전 동작을 합니다. 근육긴장저하증과 무반사증이 지속됩니다. 생체 기능이 심각하게 손상되었습니다. 자발 호흡 없음, 분당 맥박 120회, 혈압 70mmHg. 그리고 아래.
기억 장애
기억 장애는 장기간의 의식 상실 후 중등도에서 중증의 뇌 타박상을 입은 피해자에게서 발생합니다. 아이가 부상을 입기 전에 일어났던 일을 기억하지 못하는 경우는 역행성 기억상실이고, 부상 후의 경우는 전행성 기억상실입니다.
두통
2세 미만의 어린이를 제외하고 거의 모든 피해자는 두통을 경험합니다. 통증은 광범위하고 경미한 부상의 경우 통증이 없으며 휴식을 취하면 사라지며 진통제 사용이 필요하지 않습니다.
토하다
모든 피해자에게 발생합니다. 경미한 부상의 경우 일반적으로 단독으로 발생하고, 심각한 부상의 경우 반복(반복)됩니다.
뇌신경 손상의 증상
빛에 대한 동공의 느린 반응(심각한 외상성 뇌 손상의 경우 반응이 없음).
균일하게 확장되거나 수축된 동공.
동공부등증(두개내 혈종 또는 심한 기저 타박상을 동반한 뇌 탈구의 증상).
언어 편차.
눈을 감고 웃을 때의 얼굴 비대칭(지속적인 얼굴 비대칭은 중등도 또는 심각한 외상성 뇌 손상을 나타냅니다).
반사신경과 근긴장도
각막 반사가 감소하거나 사라집니다.
근육 긴장도는 변경 가능합니다. 경미한 부상을 입은 중등도 저긴장증부터 심각한 부상을 입은 몸통과 사지의 신근의 긴장도가 증가합니다.
심박수와 체온
맥박수는 매우 다양합니다. 서맥은 진행성을 나타냅니다. 두개내 고혈압- 혈종으로 인한 뇌 압박.
경미한 외상성 뇌손상이 있는 경우 체온은 대개 정상으로 유지됩니다. 지주막 하 출혈의 경우 온도가 열 이하로 올라갈 수 있으며 뇌간 형태의 심한 뇌 타박상 (최대 40-42 ° C)이 발생할 수 있습니다.
진단
생후 첫해 어린이의 외상성 뇌 손상 진단의 특징
급성기는 빠르게 진행되며 일반적인 뇌 증상이 우세합니다. 때로는 일반적인 대뇌 및 국소 증상이 없을 수도 있습니다.
진단 기준:
부상 당시 높은 소리의 비명 또는 단기 무호흡증;
경련 준비;
운동 자동화의 출현(빨기, 씹기 등)
역류 또는 구토;
자율신경계 장애(다한증, 빈맥, 발열);
수면 장애.
외상성 뇌 손상의 심각도 진단
뇌진탕의 특징은 다음과 같습니다.
단기(최대 10분) 의식 상실(부상 순간부터 응급 의료팀 도착까지 15분 이상이 경과한 경우, 아동은 이미 의식이 있는 것입니다)
역행성, 덜 자주 전행성 기억상실;
구토(보통 1~2회)
두통;
초점 증상이 없습니다.
뇌 손상이 발생한 경우:
30분 이상 의식 상실(부상 순간부터 팀 도착까지 30분 미만이 경과한 경우 검사 시 의식이 손상된 것으로 간주)
국소 뇌 손상의 증상;
두개골 뼈의 눈에 보이는 골절;
"안경"의 증상, 유루증 또는 혈루증(두개골 기저부 골절 의심).
뇌 타박상을 진단하려면 임상상에서 최소한 하나의 징후가 있으면 충분합니다.
뇌 압박
뇌 압박은 일반적으로 타박상과 결합됩니다. 뇌 압박의 주요 원인:
두개내혈종;
두개골 뼈의 우울 골절;
뇌 부종;
경막하수종.
뇌 압박의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.
사지 마비(반측 편마비);
동측 동측 산동증(동측 동측 산동증);
서맥;
- "밝은" 간격 - 부상 후 어린이의 상태가 개선된 후 악화됩니다("밝은" 간격은 몇 분에서 며칠까지 지속될 수 있음).
감별 진단
외상성 뇌 손상은 뇌종양, 수두증, 뇌동맥류, 뇌 및 뇌막의 염증성 질환, 중독, 당뇨병으로 인한 혼수상태와 구별됩니다.
긴급 진료
ABC 매개변수를 모니터링하고, 60-100% 산소를 함유한 공기 혼합물로 산소 요법을 시작하고, 경추 보호대를 적용해야 합니다(경추 손상이 의심되는 경우).
깊고 극심한 혼수상태의 경우, 0.1% 아트로핀 용액을 정맥 투여한 후 기관 삽관해야 합니다(용량은 어린이의 일생 동안 매년 0.1ml의 비율로 결정되지만 1ml를 넘지 않아야 함).
깊은 혼수상태와 저산소혈증의 징후가 나타나면 기계적 환기가 시행됩니다.
극심한 혼수상태에서는 중등도의 과호흡 모드로 기계적 환기를 실시합니다.
수축기 혈압이 60mmHg 이하로 떨어지는 경우. 미술. 주입 요법을 시작합니다.
뇌 타박상 진단이 내려지면 뇌부종을 예방하고 치료하기 위한 조치가 취해집니다.
고혈압이 없으면 덱사메타손(0.6-0.7 mg/kg 체중) 또는 프레드니솔론(5 mg kg 체중)을 정맥 또는 근육 내로 투여합니다.
동맥저혈압 및 뇌압박 증상이 없는 경우 푸로세마이드(체중 1kg당 1mg)를 정맥 또는 근육주사합니다.
피해자에게 경련 증후군, 정신운동 동요 또는 고열증이 나타나면 이러한 상태의 치료에 대한 권장 사항에 따라 치료가 수행됩니다.
지혈 요법이 필요합니다. 1-2ml의 에탐실레이트 용액을 정맥 내 또는 근육 내로 투여합니다.
통증 완화를 위해 호흡 센터(트라마돌, 메타미졸 나트륨)를 저하시키지 않거나 호흡 센터를 저하시키는 약물(복합 외상의 경우 마약성 진통제가 표시됨)을 사용하지만 기계적 환기는 필수입니다.
트리메페리딘은 일생 동안 0.1ml의 비율로 정맥 투여됩니다(호흡 억제가 가능하므로 기관 삽관 및 기계적 환기를 준비해야 함).
트라마돌은 체중 kg당 2~3mg의 비율로 정맥주사하거나, 메타미졸 나트륨 50% 용액을 소아의 일생 동안 매년 0.1ml(체중 kg당 10mg)의 비율로 투여합니다.
입원 적응증
어린이의 외상성 뇌 손상의 모든 증상은 다양하므로 매시간 세심한 모니터링이 필요합니다. 따라서 외상성 뇌손상이 의심되는 모든 소아(손상에 대한 기왕증 징후만 있고 임상적 징후가 없는 경우에도)는 신경외과 및 중환자실이 있는 병원에 입원해야 합니다.
컨비버스 증후군
분류
다양한 손상 요인(발열, 감염,
부상, 예방접종, 중독, 대사 장애등등).
뇌 질환(종양, 농양, 선천적 기형, 거미막염, 출혈, 뇌성 마비).
간질의 경련.
경련은 국소적이거나 전신적일 수 있습니다(경련성 발작).
간질중첩증은 의식이 완전히 회복되지 않은 채 반복적으로 발작을 일으키고 호흡 및 혈역학적 장애와 뇌부종의 발생을 동반하는 것을 말합니다.
치료
긴급 진료
일반 이벤트.
기도 개통을 보장합니다.
가습된 산소를 흡입합니다.
머리와 사지 부상, 혀 깨물기, 구토 흡인을 방지하기 위한 조치가 취해집니다.
약물 치료.
0.5% 디아제팜 용액은 어린이 체중의 0.1ml/kg의 비율로 정맥 또는 근육 내로 투여되지만 한 번에 2ml를 넘지 않아야 합니다. 단기 효과 또는 경련 증후군의 불완전한 완화로 디아제팜은 15-20분 후에 초기 용량의 2/3 용량으로 다시 투여됩니다. 0.5% 디아제팜 용액의 총 용량은 4ml를 초과해서는 안됩니다.
발작이 불완전하게 완화되는 경우 20% 옥시베이트나트륨 용액을 추가로 처방합니다. 이 약은 10% 포도당 용액에 희석하여 80~100mg/kg(0.3~0.5ml/kg)의 비율로 정맥 또는 근육주사하여 천천히 투여한다.
뚜렷한 효과가 없을 경우, 추가로 0.25% 드로페리돌 용액을 체중 kg당 0.05ml(정맥 내) 또는 체중 kg당 0.1~0.2ml(근육 내)의 비율로 투여합니다.
간질 지속상태가 지속되면 전문 응급 의료팀의 의사가 아동을 기계 환기 장치로 이송하고 중환자실에 입원시킬 수 있습니다.
추가 이벤트
지속적인 의식 장애를 동반하는 경련 증후군의 경우 뇌부종을 예방하거나 수두증이 있는 경우 푸로세마이드(1-2 mg/kg 체중)와 프레드니솔론(3-5 mg/kg 체중)을 정맥 또는 근육 주사합니다.
열성경련의 경우 메타미졸나트륨 50% 용액을 평생 동안 0.1ml(체중 1kg당 10mg)의 비율로 근육내 투여하고, 프로메타진 2.5% 용액을 매년 0.1ml의 비율로 근육주사합니다. 아이의 삶의.
발작이 멈춘 후 입원을 거부할 경우에는 3시간 이후 적극적으로 응급(응급)의사와 함께 소아를 방문해야 합니다.
저칼슘혈증성 경련의 경우 10% 글루콘산칼슘 용액을 체중 1kg당 0.2ml의 속도로 천천히 정맥 투여합니다(약물은 먼저 20% 포도당 용액으로 2배 희석합니다).
저혈당성 경련의 경우 20% 포도당 용액을 체중 kg당 1.0ml의 속도로 정맥 주사합니다. 그 후 아이는 내분비학과에 입원합니다.
응급 입원에 대한 적응증
유아.
열성 발작.
원인을 알 수 없는 경련.
전염병으로 인한 경련.
간질이나 기타 중추신경계의 유기적 손상이 확인되어 발작을 멈춘 후에는 아이를 집에 남겨둘 수 있습니다.
예측
예후적으로 불리한 징후는 의식 장애의 깊이가 증가하고 경련 후 마비 및 마비가 나타나는 것입니다.
메모
영아 및 간질 지속증에 항경련제를 사용하는 경우 호흡 정지가 발생할 수 있습니다. 난치성 경련으로 인해 호흡정지의 위험이 있는 경우, 소아 중환자실 구급차 팀을 부르고, 아동을 기계 환기 장치로 이송한 후 병원(중환자실)으로 이송해야 합니다.
고혈압-수두증
증후군
병인학
고혈압 증후군주산기 또는 외상으로 인한 신경계 손상이나 전염병으로 인해 두개내압이 증가하여 발생합니다.
고혈압-수두증 증후군주류관 확장 증상이 추가되면 고혈압 증후군의 결과로 나타나는 경우가 더 많습니다.
임상 사진
큰 천문이 긴장되거나 부풀어오르는 현상.
머리의 복재정맥이 확장됩니다.
아이의 불안.
간헐적인 수면.
역류.
근육 과잉 긴장.
팔다리의 떨림, 턱.
반사과다.
긍정적인 Graefe 징후.
고혈압-수두증 증후군의 경우 고혈압 증후군의 증상은 다음과 같습니다.
머리 크기와 천문 크기의 병리학적 증가;
두개골 봉합의 열개;
종종 아이의 "뇌 비명";
"석양"의 증상;
안구돌출증;
안진 증;
사시;
체온 조절 위반;
시력 감소.
두개골을 두드리면 '냄비 깨짐' 현상을 감지할 수 있습니다.
뇌의 신경초음파촬영과 MRI를 통해 다음 사항이 밝혀졌습니다.
뇌실종대증;
지주막하 공간의 확장.
긴급 진료
일반 활동:
아이의 머리에 높은 위치를 부여하는 것이 필요합니다.
산소요법을 시행해야 합니다.
탈수 요법:
푸로세미드 1% 용액을 1일 0.1ml/kg 체중의 비율로 근육내 투여합니다.
아세타졸아미드는 하루 40mg/kg 체중으로 처방됩니다.
칼륨, 마그네슘 아스파르트산염 및 염화칼륨의 3% 용액이 투여됩니다.
아동의 상태가 보상되지 않는 경우 신경과 또는 신경외과에 입원합니다.
제5장
이비인후과의 응급 상황
코피
진단
감별 진단
코피는 식도정맥류 출혈, 폐출혈, 위장관 출혈과 구별되어야 합니다.
긴급 진료
환자를 똑바로 세우는 것이 필요합니다.
투룬다에는 0.01% 나파졸린 용액 또는 3% 과산화수소 용액 6~8방울을 투여한 후 코 날개를 비중격에 몇 분 동안 눌러야 합니다. 지혈을 위해 지혈 스폰지를 사용할 수 있습니다.
출혈이 멈춘 후에는 구강인두강을 재검사하는 것이 필요합니다. 탐폰은 제거하면 안 됩니다. 환자(부모)는 탐폰을 제거하려면 이비인후과 의사와 상담하고 신체 질환을 제외하려면 소아과 의사와 상담하도록 조언해야 합니다.
입원
지속적인 출혈이 있는 환자는 앉은 자세 또는 들것의 머리 끝 부분을 올린 자세로 종합병원에 입원해야 합니다.
코가 끓다
진단
발열은 낮은 수준에서 높은 수준까지 다양합니다.
일반적인 중독의 증상.
제한된 침투.
충혈.
종기는 코끝, 현관 및 비강 바닥 부위에서 가장 자주 발생합니다. 종기가 나타나면 눈꺼풀, 입술 또는 뺨이 붓는 현상이 동반될 수 있습니다.
긴급 진료
헤파린 나트륨 5000 단위를 정맥 주사합니다.
입원
환자를 당직 이비인후과나 종합병원으로 이송하는 것이 필요합니다.
파라톤질염
동의어
편도 주위 농양.
진단
환자의 상태는 대개 심각합니다.
목이 아프다.
개구증으로 인해 삼키기가 어렵거나 입을 완전히 벌릴 수 없습니다.
인두 비대칭;
목젖의 이탈 및 부종;
타액분비과다;
국소 림프절염;
고열;
일반적인 중독의 증상.
긴급 진료
병원 전 단계에서 환자에게 다음을 제공할 수 있습니다.
어린이의 생애 동안 매년 0.1ml의 비율로 메타미졸 나트륨 50% 용액을 근육 내 투여합니다.
promethazine의 근육 내 1 % 용액.
입원
편도주위 농양 환자는 이비인후과나 종합병원에 입원해야 합니다.
재인두 농양
역학
어린 아이들에게서 더 자주 발생합니다.
진단
임상 사진에서는 다음에 주목합니다.
발열;
취함;
호흡 곤란, 수평 위치에서 악화됨
후두 협착증의 증상으로 나타나는 인두 후벽의 돌출;
인두 점막과 인두 후벽의 충혈;
상악 및 측면 경부 림프절의 촉진 시 비대 및 통증;
농양쪽으로 편향된 머리의 강제 위치.
합병증
농양의 진행 과정은 후두 협착증, 종격동염, 내부 경정맥 혈전증 및 패혈증의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
긴급 진료
협착증이 발생할 위험이 있는 경우 농양 구멍을 뚫고 내용물을 흡인하여 기도를 회복시킵니다.
입원
인후후농양 환자는 앉은 자세로 이비인후과나 종합병원에 입원해야 한다.
급성 중이염
진단
임상 사진에서는 다음에 주목합니다.
체온 최대 38-39 °C;
귀앓이;
청력 상실;
귀에 소음이 난다.
생후 첫해 어린이 - 소화 불량 증후군, 천문 부풀어 오르기, 불안, 수면 장애, 수막 자극 증상의 출현;
외이도에서 화농성 분비물;
트라거스를 누를 때 통증, 비명, 안절부절함.
긴급 진료
병원 전 단계에서 환자에게 다음을 제공할 수 있습니다.
어린이의 생애 동안 매년 0.1ml의 비율로 메타미졸 나트륨 50% 용액을 근육 내 투여합니다.
promethazine의 근육 내 1 % 용액;
중이염의 첫 번째 단계:
코에 묻어야지 혈관수축제(0.05% 나파졸린 용액 5-8 방울);
건조한 열원을 가하고 귀 부위에 온찜질을 해야 합니다.
고막 천공을 동반하지 않는 귀 통증의 경우 Otipax* 용액(리도카인 + 페나존) 4방울을 귀에 주입해야 합니다.
병리학적 분비물이 나타나면 멸균된 투룬다(turunda)를 외이도에 삽입합니다.
입원
긴급하게 이비인후과나 종합병원에 환자를 입원시켜야 합니다.
제6장
급성 중독
분류
. 비경구(피하, 근육 내, 정맥 내 독극물이 체내로 유입되는 경로) - 종종 의원성 성격의 임상 징후(분)가 빠르게 발생합니다.
. 흡입- 임상 징후의 급속한 발달(몇 분에서 몇 시간까지)은 종종 도움을 제공하는 사람들에게 위험을 초래합니다(종종 여러 명의 피해자가 있음).
. 장내- 임상 징후의 발달 속도(몇 시간에서 며칠까지) 측면에서 평균적으로 여러 명의 피해자가 있을 수 있습니다.
. 경피(및 점막을 통해) - 종종 누적되는 임상 징후의 발달 속도가 느려집니다(몇 시간에서 며칠까지).
어린이 중독의 특징
가장 흔한 이유는 부주의입니다.
종종 아이가 무엇을 얼마나 먹었는지 아무도 모릅니다.
물질의 맛 매개변수는 어린이에게 중요하지 않습니다.
아이들은 어른들의 반응에 초점을 맞춰 독성 물질에 대한 정보를 숨기는 경우가 많습니다.
분류
중독의 심각도에 따라 다음과 같이 구분됩니다.
경미한 중독 - 중요한 기능이 손상되지 않습니다.
중등도 중독 - 중요한 기능이 손상되지만 생명을 위협하는 상태는 발생하지 않습니다.
심각한 중독 - 생명을 위협하는 상태가 발생합니다.
임상 사진
중추 신경계 기능 장애 - 행동 변화, 의식 저하, 정신운동 동요, 환각, 섬망, 경련, 반사 신경 변화(동공, 기침, 삼킴, 각막).
측면에서의 변화 심혈관계의- 빈맥, 서맥, 부정맥, 급성 혈관 부전, 급성 좌심실 및(또는) 우심실 심부전, 동맥 저혈압 또는 고혈압.
호흡계 기능 장애 - 빈호흡, 호흡곤란, 병리학적 유형의 호흡, 폐부종.
피부와 점막의 색과 수분의 변화.
근육 긴장의 조절 장애.
메스꺼움, 구토, 연동 운동의 변화.
간이나 신부전의 징후.
진단
병력
기억 상실을 수집할 때 아동이나 부모로부터 알아내는 것이 매우 중요합니다.
독성물질의 명칭 및 수량
투여 경로;
물질이 체내에 들어간 순간부터 검사까지 경과된 시간
물질이 신체와 접촉한 순간부터 중독의 첫 징후가 나타날 때까지 경과된 시간입니다.
중독의 임상 징후의 성격과 변화율
의사가 도착하기 전에 제공되는 지원
장중독의 경우 마지막 식사시간과 그 성질.
긴급 진료
ABC 제어, 필수 기능의 유지(복원).
흡수되지 않은 독 제거:
독은 흐르는 물로 피부와 점막에서 씻어냅니다.
결막(각막)에서는 0.9% 염화나트륨 용액을 사용하여 독을 씻어내야 합니다.
장중독의 경우 위세척을 실시해야 하며, 응급의료팀이 도착하기 전에 혀뿌리를 눌러 구토를 유도해야 한다. 자극성 액체, 석유 제품에 중독된 경우).
장 중독이 의심되는 경우 튜브 위 세척은 필수 절차입니다. 중독된 순간부터 24시간 이내에 실시한다.
휘발성 물질에 의한 흡입 중독의 경우, 가능한 한 빨리 피해자를 영향을 받은 부위에서 옮기고, 독립적으로 적절한 호흡을 하거나 기계적 환기(AMBU 백을 사용한 수동 환기 포함)를 시작해야 합니다.
위관 세척 기술
튜브위세척시 환자는 앉고, 의식이 손상된 경우에는 머리를 한쪽으로 돌리고 눕는다.
프로브의 삽입 깊이는 절치에서 검상 돌기까지의 거리 또는 프로브의 가스 배출구에 의해 결정됩니다.
세척액으로는 상온의 물을 사용하며, 1세 미만 어린이의 경우 0.9% 염화나트륨 용액을 사용합니다.
헹굼용 액체의 양은 어린이의 일생 동안 매년 1리터의 비율로 결정됩니다(최대 깨끗한 물), 그러나 10리터를 넘지 않아야 합니다. 1세 미만 어린이의 경우 투여되는 수분량은 체중 1kg당 100ml의 비율로 결정되지만 1리터를 초과할 수는 없습니다.
위 세척 후 장흡착제는 튜브를 통해 투여됩니다(가수분해성 리그닌 - 평생 동안 1티스푼).
깊은 혼수상태(기침 반사가 억제될 때까지) 및 기타 증상이 발생한 경우 생명을 위협하는조건에 따라 위관 세척 전에 기관 삽관이 수행됩니다.
서맥뿐만 아니라 콜린 모방제 중독이 의심되는 경우 위 세척 전에 아트로핀 화가 수행됩니다 (0.1 % 아트로핀 용액은 어린이의 생애 동안 0.1 ml의 비율로 투여되며 1 세 미만 어린이의 경우 - 0.1 ml) .
산소요법
환자는 가습된 공기 혼합물(30-60% 산소, 심혈관 또는 호흡 부전의 징후가 나타나면 100% 산소)로 호흡할 수 있습니다.
해독제 요법
해독제는 독성 물질의 성질과 그에 따른 임상 양상이 정확하게 확립된 경우에만 사용됩니다.
유기인 물질에 중독된 경우 환자의 동공이 확장될 때까지 아트로핀화가 수행됩니다(0.1% 아트로핀 용액을 정맥 내 또는 근육 내 투여).
철 함유 약물에 중독된 경우, 데페록사민을 체중 kg당 15mg의 비율로 정맥 또는 근육 내 투여합니다.
클로니딘 중독의 경우, 메토클로프라미드는 체중 1kg당 0.05ml의 비율로 정맥주사 또는 근육주사해야 하며, 2.0ml를 초과해서는 안 됩니다.
항콜린제에 중독된 경우에는 아미노스티그민을 체중 kg당 0.01 mg의 비율로 정맥 또는 근육 주사해야 합니다.
할로페리돌 함유 약물에 중독된 경우, 환자에게 평생 동안 0.1mg의 비율로 트리헥시페니딜을 경구 투여합니다.
응급처치의 특징
구강 대 구강 또는 구강 대 구강/입 대 코 환기를 실시할 때 인공호흡기는 피해자를 중독시킨 흡입 물질로 인한 중독을 방지하기 위해 예방 조치를 취해야 합니다. 물에 적신 거즈로 숨을 쉬어야 합니다.
가스 냄새가 나는 실내에서는 전화, 전기벨, 조명, 성냥 등을 사용하지 마세요. 화재나 폭발의 원인이 될 수 있습니다.
두 명 이상의 사람에게 도움을 제공할 때 의식이 없는 피해자를 기도 폐쇄가 발생할 수 있는 자세로 방치해서는 안 됩니다. 특별한 장치와 방법(공기관, 삽관 등)을 사용하여 기도 개통을 유지할 수 없는 경우, 피해자를 "측면의 안정된 자세"에 배치합니다.
입원 적응증
급성 중독이 의심되는 모든 소아는 입원이 필요합니다.
아이들은 우리에게 많은 기쁨을 주지만 때로는 부모에게 충격을 줄 수도 있습니다. 우리는 부상뿐만 아니라 자녀에게 긴급하게 의학적 도움이 필요한 상태에 대해서도 이야기하고 있습니다. 부모의 임무는 구급차가 도착하기 전에 기본적인 의학 지식과 응급 처치 능력을 갖추는 것입니다.
어린이의 심장 응급 상황
이러한 매우 심각한 질병에는 매우 빠른 대응이 필요합니다. 왜냐하면 때로는 어린이의 생명을 구하는 데 몇 분 밖에 걸리지 않기 때문입니다.
- 실신(실신) . 이 상태는 의식 상실로 모든 사람에게 친숙합니다. 그리고 종종 어린이의 원인은 심혈관 기능 장애 (발작성 빈맥, 심한 서맥, 혈전 색전증, 대동맥 협착증)입니다. 이러한 경우 신체 활동을 중단한 후, 특히 따뜻한 방에서 실신이 발생할 수 있습니다. 의사가 도착하기 전에 이 상태에 대한 응급 처치는 신선한 공기를 유입시키고 이마에 냉찜질을 하고 귓볼을 문지르는 것입니다. 어린 환자가 의식을 회복하면 주치의가 처방한 약을 투여해야 합니다.
- 팔로의 사분법 . 이는 여러 가지 발달 기형을 지닌 복잡한 선천성 심장 결함의 이름입니다. 주요 증상은 첫 달부터 아기의 호흡 곤란과 피부 청색증입니다. 결함의 진행이 심하면 호흡 곤란, 경련, 단기 의식 상실로 나타납니다. 팔로 4징증을 앓고 있는 모든 젊은 환자는 긴급하게 수술적 치료가 필요합니다. 불안으로 시작되는 공격 중에는 즉시 구급차를 부르고, 아이를 진정시키고, 신선한 공기를 공급하고, 가급적이면 가습 산소를 흡입해야 합니다. 레오폴리글루신이나 아미노필린, 포도당을 정맥으로 투여하는 것이 필요합니다.
- 대동맥 협착증 . 이 심장 질환으로 인해 어린 나이부터 어린이는 호흡 곤란, 창백한 피부 및 빈맥을 경험합니다. 5~7세부터 심장 통증, 현기증, 두통을 호소합니다. 신체 활동 중 실신이 발생하는 경우(일반적으로 어린이에게 금지됨), 어린이에게 신선한 공기를 공급하고 긴급히 의사에게 연락해야 합니다. 대동맥 협착증의 치료는 수술입니다.
- 고혈압 . 이 질병은 다음과 같은 경우에는 거의 나타나지 않습니다. 어린 시절. 하지만 고압신장 질환의 징후일 수도 있고 내분비 계. 이는 대부분의 경우 소아 고혈압이 이차적이라는 것을 의미합니다. 그리고 아이를 진단할 때 고성능혈압이 있는 경우 그를 침대에 눕히고 휴식을 취하고 혈압을 낮추기 위한 민간 요법을 제공하는 것이 좋습니다. 이것은 발에 바르는 뜨거운 가열 패드인 초크베리 또는 가막살나무입니다. 압력을 정상화 한 후에는 철저한 진단을 받고 어린이의 압력 증가 원인을 파악해야합니다. 때로는 너무 많은 정신적, 육체적 스트레스, 청소년기의 호르몬 장애입니다.
위장병학 어린이의 응급 상황
어린이가 산이나 알칼리를 삼킬 때 식도 화상을 경험하는 경우가 있습니다. 증상은 불안, 기침, 알칼리 중독 시 검은색 토사물, 화상 시 녹색 토사물 등이다. 염산. 이 경우 응급 처치는 환자에게 우유를 마시는 것입니다. 아기가 피를 흘리더라도 위를 헹구어 주어야 합니다. 큰 금액물. 다음으로 중화 용액을 도포해야 합니다. 산성 화상의 경우 베이킹 소다, 분필, 마그네슘입니다. 알칼리성 - 구연산.
종종 의사를 방문하는 이유는 담도 운동 이상증의 발작입니다. 이것은 메스꺼움, 때로는 구토와 함께 오른쪽 hypochondrium의 둔한 통증의 징후입니다. 진경제는 통증을 완화하는 데 사용됩니다. no-shpu, mebeverine, spasmomen을 경구로 사용할 수 있습니다. 추천 및 진정제발레리안, 세두센 형태.
어린이 발현의 경우 간산통진통제와 진경제가 투여됩니다. 장기간의 통증에는 오른쪽 hypochondrium 부위에 냉찜질을 해주면 효과적이며, 정맥 투여아미노필린, 노보카인 차단.
급성 장 감염이 있는 어린이의 응급 상황
장 질환 중 응급 치료가 필요한 감염이 가장 흔합니다. 먼저 아픈 사람의 몸이 불편해지고 온도가 올라가고 메스꺼움이 발생하며 때로는 구토가 발생합니다. 대변이 자주 나오고 끈적거리며 심지어 묽어지기도 합니다.
입원 전 단계에서는 탄산음료나 식염수로 위를 헹구고 클렌징 관장을 하며 6시간 동안 전해질을 이용한 물차 휴식을 처방해야 한다. 환자의 중독이 너무 심하면 염화나트륨 등장액을 투여하고 포도당-칼륨 점 적기를 배치합니다. 그러나 이것은 이미 병원 환경에 있습니다.
신경학 아동의 응급 상황
간질은 의식을 잃은 어린이에게 재발하는 발작입니다.
환자의 치아 사이에 단단한 물체를 끼워 기도 개통을 확보하는 것이 시급하다. 아이가 단단한 표면에 머리를 부딪히지 않도록 보호하는 것도 필요합니다. 발작의 조기 조절을 위해서는 벤조디아제핀의 사용이 필요합니다. 그러한 공격이 처음으로 발생하지 않으면 thiopental을 사용할 수 있습니다.
어린이의 호흡 근육의 급성 마비는 손상과 관련될 수 있습니다. 호흡기 센터. 호흡 부전이 예상되는 젊은 환자는 보조 호흡을 실시해야 합니다.
경련 증후군
이 상태는 손상 요인에 대한 뇌의 비특이적 반응일 수 있습니다. 그중에는 감염, 발열, 예방 접종, 신체 중독이 있습니다.
발작은 뇌종양과 뇌성마비에서 증상을 나타낼 수 있습니다.
간질의 경우 발작은 국소적이거나 전신적일 수 있습니다. 이 경우 가습된 산소를 흡입해야 합니다. 이러한 발작을 완화하기 위해 디아제팜은 일반적으로 근육 내로 투여됩니다. 계산은 어린이 체중 1kg당 0.1ml입니다.
호흡기 질환이 있는 어린이의 응급 상황
거짓 크룹은 후두가 좁아질 때 아기에게 발생하는 질식입니다. 그 원인은 대부분 급성 호흡기 감염이나 알레르기입니다. 목구멍의 점막에 염증이 생기고 부어 오르며 질식 공격은 마른 "짖는"기침이 증가하는 저녁 시간에 어린이에게 가장 자주 발생합니다. 아이가 호흡하기 어려워 흡입하면 시끄러워지고, 아이는 겁을 먹고 울고 얼굴이 붉어집니다. 이 경우 응급 처치는 아기를 진정시키고 욕조에서 아기를 켜는 것입니다. 뜨거운 물아이가 증기를 마실 수 있도록. Pulmicort 또는 Benacort를 사용할 수 있습니다. 염증을 효과적으로 제거합니다.
어린이의 후두개염은 발열, 심한 인후통, 심한 연하곤란을 특징으로 합니다. 이 경우 응급처치는 파라세타몰이나 이부프로펜을 이용한 해열치료로 구성되며, 이후 어린 환자를 앉은 자세로 입원시키고 클로람페니콜 형태로 항균요법을 근육주사한다.
소아의 급성 후두기관염은 급성 호흡 부전 및 후두 협착증을 동반합니다. 공격은 숨가쁨과 공기 호흡 곤란이 특징입니다. 응급 치료는 후두의 부종성 성분을 감소시키고 나파졸린 용액을 흡입하는 것으로 구성됩니다. 이를 수행하는 가장 편리한 방법은 분무기를 사용하는 것입니다. 이것이 가능하지 않다면 앉은 자세로 어린이의 한쪽 콧 구멍에 나파 졸린을 주사해야합니다.
외상학 아동의 응급 상황
외상성 뇌 손상은 어린이에게 매우 자주 발생합니다. 의식 장애, 구토, 메스꺼움, 두통이 동반됩니다. 그러한 부상으로 인해 아기의 뇌가 압박되면 팔자 주름이 부드러워지고 반사 신경이 감소하며 서맥이 발생합니다.
이 경우 응급 지원은 휴식을 취하고 흡인을 방지하기 위해 프로브를 위에 삽입하는 것입니다. 아이가 의식이 없으면 오른쪽으로 눕히고 드로페리돌이나 세두센 용액을 근육 주사해야 합니다. 피해자는 외과병원에 입원해 있다.
어린이의 염좌는 다른 부상보다 더 자주 발생합니다. 그러한 경우에는 손상된 부위에 얼음을 바르고 단단한 붕대를 감는 것이 필요합니다.
사지 골절로 인해 부종은 염좌보다 훨씬 빠르게 퍼집니다. 다리나 팔이 변형될 수 있습니다. 응급처치 - 부목을 대고 팔다리를 고정합니다. 골절이 열려 있으면 상처에 무균 붕대를 감아야합니다.
외상성 쇼크로 인해 아이는 의식 상실을 경험할 수 있습니다. 이 경우 프로메돌 1% 용액을 연간 0.1ml의 용량으로 투여하고 디펜히드라민 1% 용액을 투여합니다. 그런 다음 피해자에게 충분한 수분을 공급합니다.
고열증후군
소아의 경우 해열제를 사용해도 38.5°C 이상의 체온이 지속적으로 상승하는 것이 특징입니다. 이런 경우에는 아이를 통풍이 잘 되는 곳에 두고 옷을 벗도록 해야 합니다. 그의 피부는 30% 알코올로 닦아야 합니다. 그런 다음 그는 용해성 혼합물을 주입받습니다.
고열 증후군 중에 동요가 강하게 표현되거나 경련이 발생하면 드로페리돌 0.25% 용액을 아픈 아기에게 근육 내 투여합니다.
취해진 조치에 대한 결과가 없으면 아동의 입원은 필수입니다. 효과가 있다면 만성질환이 있는 환자는 병원에 입원시키는 것이 좋습니다.
특히-Diana Rudenko
지식 기반에서 좋은 작업을 보내는 것은 간단합니다. 아래 양식을 사용하세요
연구와 업무에 지식 기반을 활용하는 학생, 대학원생, 젊은 과학자들은 여러분에게 매우 감사할 것입니다.
게시 날짜 http://www.allbest.ru/
학생의 독립적인 작품
주제: “소아과의 응급 상황. 어린이와 병원 밖에서의 출산에 대한 응급처치"
완료자: 1학년 15그룹
Bolotskikh Yu.
계획
1. 어린이를 위한 응급처치. 소아과의 응급 상황
1.1 아나필락시스 쇼크
1.2 고열
1.3 설사
1.4 축소
1.5 후두경련
1.6 고창
1.7 협착성 후두염(“ 거짓 크룹»)
1.8 발작
1.9 실신
1.10 어린이의 급성 중독
1.12 코피
1.13 기도 폐쇄
2. 병원 밖에서의 출산
서지
1. 어린이를 위한 응급처치.N소아과의 응급 상황
각 사람은 위독한 상태, 심각한 질병 및 사고가 발생한 아동에게 응급 병원 전 의료 서비스를 제공하는 것과 관련하여 철저한 지식과 기술을 보유해야 합니다.
어린이의 경우 생명을 위협하는 상태의 급속한 발전은 어린이 신체의 해부학적, 생리학적 특성, 시스템 기능의 불완전한 조절, 배경 질병의 존재 등 많은 요인으로 인해 발생합니다. 병원 전 단계에서 응급 치료를 제공한 후, 그렇지 않으면 아픈 아이의 생명이 위험에 처하게 됩니다. 추가 치료환자는 병원에서 계속될 수 있습니다.
소아 응급 상황에는 다음이 포함됩니다.
· 아나필락시스 쇼크
· 고열
· 무너지다
· 후두경련
공허
협착성 후두염(“가짜 크루프”)
· 경련.
· 실신
어린이의 급성 중독
· 코피가 난다.
· 호흡기 폐쇄.
장기 및 시스템의 해부학적, 생리학적 특성으로 인해 소아의 응급 상황은 급속하고 진행되는 과정을 특징으로 하며 종종 비정형적인 임상 양상을 나타내어 증상을 정확하게 해석하기 어렵습니다. 대부분의 소아 급성 질환은 진단과 치료 전략 선택 측면에서 단호하고 즉각적인 조치가 필요합니다. 종종 결과에 결정적인 영향을 미치는 것은 응급 상황에서 의사의 적격한 행동입니다.
1.1 아나필락시스 쇼크
이는 알레르기 항원에 노출된 후 빠르게(몇 분에서 4시간까지) 발생하는 심각한 알레르기 반응입니다.
원인: 알레르기 유발 물질에는 항생제, 특히 페니실린, 아스피린, 노보카인, 비타민 B, 식품, 쏘는 곤충 독이 포함될 수 있습니다.
진료소:의식 상실, 숨가쁨, 호흡 곤란, 피부 청색증 (청색) 및 식은 땀, 혈압 강하, 심계항진 발생, 경련 관찰, 호흡 정지를 포함한 호흡 부전 발생으로 나타납니다.
응급 처치: 쇼크의 첫 징후가 나타나면 도움을 요청해야 합니다. 구급차가 도착하기 전:
· 알레르기 항원이 체내로 더 이상 유입되는 것을 즉시 중단하고 흡수를 차단합니다. 원인이 주사인 경우 주사 부위 위에 지혈대를 대십시오. 원인이 벌레 물림(벌, 말벌)인 경우에는 핀셋으로 쏘인 부분을 제거합니다. 물린 부위에 얼음을 대십시오. 알레르기 항원을 경구 투여하는 경우 위를 헹구십시오.
· 아이를 머리를 아래로 하고 다리를 들어 등을 대고 눕히십시오.
구토 흡인을 방지하려면 머리를 옆으로 돌리십시오.
· 꽉 죄는 옷의 단추를 풀다;
· 아이를 따뜻하게 해주세요(담요로 덮어주세요).
· 수프라스틴이나 타베길 정제를 투여합니다.
1.2 고열
37℃ 이상의 체온 상승은 어린이에게 나타나는 질병의 가장 흔한 증상입니다.
고열(발열)은 질병에 대한 신체의 면역 반응이 강화되는 보호 보상 반응이자 신체에 병리학적인 과정이 있음을 나타내는 증상입니다. 그러나 대부분의 비특이적 보호 반응(통증, 염증, 쇼크)과 마찬가지로 발열도 특정 한계까지만 보호 적응 역할을 한다는 점을 기억해야 합니다. 온도가 점진적으로 증가함에 따라 호흡 및 혈액 순환에 대한 부하가 크게 증가합니다. (37°C 이상 온도가 1도 올라갈 때마다 호흡수는 분당 4회 호흡, 맥박은 분당 10회 증가합니다.) , 이는 혈액에 산소 공급을 증가시킵니다. 그러나 혈액 내 산소량이 증가하면 더 이상 조직에 필요한 산소량이 증가하지 않고 저산소증이 발생하여 중추 신경계가 주로 고통 받고 종종 발생합니다. 열성경련. 이러한 장애가 발생하는 고열의 정도는 매우 다양하며 다음에 따라 다르지만 대부분 39-40 ° C의 온도 배경에서 관찰됩니다. 개인의 특성아이의 몸.
고열의 종류
원인:감염(바이러스성 세균), 독성, 유기 병변뇌 등
응급 처치:
· 아이를 재우십시오.
· 수분을 충분히 공급하십시오.
· 38.5°C 이상의 온도에서는 물리적 냉각(옷을 벗고 상온의 물에 적신 스펀지로 피부를 큰 용기를 따라 문지름)을 실시합니다. 알코올이나 알코올 함유 제제를 사용하지 마십시오. 해열제(파라세타몰, 이부프로펜)를 체중 kg당 10~15mg의 비율로 투여합니다. 아스피린과 세페콘 좌약은 어린이의 체온을 낮추는 데 권장되지 않습니다. 최대 12년
· 20~30분 후. 온도계를 반복하십시오. ~에 심각한 상태구급차 불러.
1.3 설사
이것은 느슨하고 물기가 많은 대변입니다. (하루에 세 번 이상). 설사는 탈수증과 심지어 사망으로 이어질 수도 있습니다.
원인. 설사는 우유나 분유를 먹은 어린 아이들에게 흔히 발생합니다.
진료소.대변은 묽고, 때로는 소화되지 않은 음식 조각이 섞여 있고, 불쾌한 냄새가 나며, 색깔이 녹색일 수 있습니다. 아이의 대변에 피가 묻어 있으면 이질입니다. 아이가 무기력하거나 무기력하거나 의식이 없거나, 눈이 움푹 들어가거나, 술을 마실 수 없거나 술을 잘 마시지 못하는 경우, 복부 측면의 피부 주름을 잡을 때 매우 천천히(2초 이상) 곧게 펴지면 아이는 심하게 탈수되고 즉시 입원이 필요합니다.
응급 처치.
· 즉시 의사의 진료를 받으세요.
· 탈수를 피하고 이를 위해 모유 수유를 계속하십시오. 아이가 모유 수유 중인 경우 아이에게 액체(물, 설탕에 절인 과일), 액체 식품(예: 수프, 쌀물, 요구르트 기반 음료)을 주십시오.
· ORS 용액(처방전 없이 약국에서 판매)을 준비하고 아이가 원하는 만큼 물을 줄 수 있습니다.
1.4 무너지다
이것은 급성 혈관 부전의 심각한 형태입니다.
원인:허탈은 상당한 혈액 손실 또는 혈관상에서의 혈액 재분배(대부분의 혈액이 말초 혈관 및 복부 기관에 축적됨)로 인해 혈압이 급격하게 떨어지는 결과입니다.
진료소:
갑작스런 상태 악화;
피부가 창백함;
차갑고 끈적끈적한 땀;
빈번한 실맥박;
저혈압.
응급 처치:
구급차 불러.
구급차가 도착하기 전:
· 아이의 머리를 아래로 향하게 하여 딱딱한 표면 위에 놓으십시오.
· 꽉 끼는 옷의 단추를 푸십시오.
· 신선한 공기에 대한 접근을 제공하십시오.
1.5 후두경련
원인: 아이가 울거나, 비명을 지르거나, 겁을 먹을 때 가장 자주 발생합니다. 후두경련은 명백한 진경증의 형태 중 하나입니다. 이는 주로 어린 나이의 어린이에게 발생하는 질병으로, 신체의 칼슘 수준 감소로 인해 경련 경향과 신경근 흥분성 증가를 특징으로 합니다. 진경증은 항상 구루병과 연관되어 있습니다.
진료소:소리가 나거나 쉰 숨을 쉬고 몇 초 동안 호흡을 멈추는 것으로 나타납니다. 이 순간 아이는 처음으로 창백해지며 청색증이 발생하고 의식을 잃습니다. 공격은 깊고 울리는 "수탉의 까마귀"호흡으로 끝나고 그 후 아이는 거의 항상 울지만 몇 분 후에는 정상으로 돌아와 종종 잠이 듭니다. 가장 심각한 경우에는 갑작스러운 심장마비로 인해 사망할 수도 있습니다.
첫 번째돕다:
· 아이를 평평하고 단단한 표면에 놓으십시오.
· 꽉 끼는 옷의 단추를 푸십시오.
· 신선한 공기에 대한 접근을 제공하십시오.
· 차분한 환경을 조성합니다.
· 아이의 얼굴과 몸에 찬물을 뿌리거나, 코점막에 자극을 준다(면봉으로 간지럽히거나, 코에 불어넣거나, 암모니아를 가져오거나, 주걱으로 숟가락으로 혀뿌리 누르기).
심정지의 경우에는 다음을 실시한다. 간접 마사지마음.
1.6 공허
이는 장에 축적된 가스로 인해 복부 팽만감이 발생하는 것입니다.
진료소: 아이가 울고, 걱정하고, 배가 부어오르고, 우르릉거리는 소리가 들립니다.
응급 처치:
· 아이를 등에 업고 풀어주세요 하반부몸통.
· 신선한 공기에 대한 접근을 제공하십시오.
· 시계방향으로 가볍게 복부 마사지를 해주세요.
· 이전 조치로 효과가 없으면 가스 배출관을 설치하십시오.
효과가 없으면 카르볼렌( 활성탄) 또는 스멕타.
· 신선한 우유, 탄산 음료, 야채, 콩과 식물, 검은 빵 등 가스를 생성하는 음식을 식단에서 제거하십시오.
1.7 협착성 후두염(“거짓 크룹”)
이것 급성 질환, 후두의 기도가 막히고 호흡 부전이 발생하는 것이 특징입니다.
원인:성문 부위의 협착, 성문하 공간의 부종, 후두 내강에 가래의 축적으로 인해 발생합니다.
클리네카:
거친 "짖는" 기침;
호흡 부전 현상 (아이가 안절부절 못함, 침대에서 뒤척임, 숨가쁨, 호흡 곤란, 청색증이 나타나고 보조 근육이 호흡 행위에 관여함: 코 날개, 늑간 근육, 횡경막 등).
첫 번째돕다:
· 아이의 머리 끝 부분을 높게 놓으십시오.
· 꽉 끼는 옷의 단추를 푸십시오.
· 신선한 공기에 대한 접근을 제공
차분한 환경을 조성하세요
· 산만 치료를 실시합니다(겨자 반창고를 종아리 근육에 붙이거나 겨자 족욕 실시).
· 소다와 거담제를 교대로 첨가하여 증기 흡입을 수행합니다.
1.8 경련
그것은 비자발적이다 근육 수축, 신체와 팔다리의 모양이 왜곡됩니다.
원인: 열성경련이 일어나는 경우 높은 온도유아 및 어린이의 경우. 영아의 열성 발작은 대부분 출산 외상이나 뇌 손상으로 인해 발생합니다. 사지의 리듬 경련은 간질의 특징적인 증상입니다.
진료소. 경련은 국소적(개별 근육 그룹으로 확산) 및 전신적(경련성 발작)일 수 있습니다.
발작의 단계
응급 처치
· 구급차 불러.
· 아이를 평평한 곳에 놓으십시오. 부드러운 표면, 손상될 수 있는 물체를 제거하십시오.
· 꽉 끼는 옷의 단추를 푸십시오.
· 신선한 공기에 대한 접근을 제공하십시오.
· 구급차가 도착할 때까지 아이를 혼자 두지 마십시오.
1.9 기절
이것은 뇌 허혈을 동반하고 단기적인 의식 상실로 나타나는 혈관 부전의 징후입니다.
응급 처치
· 구급차 불러.
· 아이를 편평한 곳에 눕히고 다리를 들어올립니다.
· 꽉 끼는 옷의 단추를 풀다
· 신선한 공기에 대한 접근을 제공
· 아이의 얼굴과 몸에 찬물을 뿌리거나 암모니아(초산) 냄새를 맡게 해주세요.
1.10 어린이의 급성 중독
이것은 하나 이상의 침입으로 인해 신체의 생리적 기능이 침해되는 병리학 적 과정입니다. 독성 물질. 대부분의 경우 급성 중독은 집에서 발생합니다. 이는 약물의 부적절한 보관 및 약물 과다 복용과 관련이 있습니다. 가정용 화학물질, 독성 식물, 버섯에 의한 중독이 흔하며, 약물 남용 및 자살 중독 사례도 가능합니다. 어린이의 중독은 주로 독극물을 섭취할 때 발생합니다. 독성 물질의 입구는 피부, 점막 및 호흡기가 될 수 있습니다.
진료소.어린 시절 급성 중독은 성인보다 더 심각합니다. 이는 피부, 점막 및 혈액뇌관문의 투과성이 높아져 물-전해질 대사가 불안정하기 때문입니다. 대부분의 독극물은 투여 후 첫 시간 내에 흡수되며, 때로는 이 과정이 최대 며칠 동안 지속되기도 합니다(예: 수면제 중독의 경우).
응급 처치.
· 구급차 불러.
· 구급차가 도착하기 전에 중독의 원인을 찾아보십시오.
· 급성 중독의 의심은 상태의 심각도에 관계없이 아동의 입원을 나타냅니다.
·독이 피부에 묻은 경우에는 문지르지 말고 흐르는 미지근한 물로 즉시 씻어내십시오.
· 독성물질이 눈에 들어간 경우, 후자는 10-20분 동안 다량으로 세척됩니다. 물 (가급적 삶은 것) 또는 생리 식염수, 국소 마취제를 주입합니다 (노보 카인, 디카인 0.5 용액).
· 아이가 의식이 있고 접촉 중이며 방금 독약(정제, 버섯, 열매, 뿌리, 식물 잎 등)을 삼킨 경우에는 혀뿌리의 반사 자극을 통해 즉시 구토를 유도해야 합니다. 반사 구토에 대한 금기 사항은 혼수 상태, 경련, 개그 반사의 급격한 약화, 산 및 가성 알칼리, 휘발유, 등유, 테레빈 유, 페놀 중독입니다.
· 위를 헹구십시오. 중독이 발생한 경우 헹구지 마십시오. 식도 및 위 천공 위험이 높기 때문에 알칼리 및 부식성 독물에 중독된 후 늦은 기간(2시간 후); 위 내용물의 흡인으로 인한 경련 증후군.
· 장의 독을 제거하려면 정화 관장을 하십시오.
· 주다 활성탄 최대 10정.
1.11 토하다
원인구토의 출현: 중독; 취함; 위장관 질환; 중추신경계의 질병.
응급 처치
· 신선한 공기에 접근할 수 있도록 하십시오(호흡을 쉽게 하고 불쾌한 냄새를 제거하십시오).
· 아이를 눕혀 머리 끝을 높이고 머리를 옆으로 돌립니다(토사물의 흡인을 방지하기 위해).
· 꽉 끼는 옷의 단추를 푸십시오.
· 토한 후에는 끓인 물로 입을 헹구십시오.
· 가능한 한 빨리 의료 전문가에게 연락하십시오.
1.12 코피
원인.코피는 부상 후에 나타날 수도 있고 비타민 결핍, 간, 신장, 혈액 질환, 고혈압, 내분비 장애여자애들.
진료소.코피는 위치에 따라 전치부와 후치부로 구분됩니다. 코 앞부분이 손상되면 혈액이 새어 나오며, 뒷부분이 손상되면 혈액을 섭취하면 위 출혈이나 폐출혈이 자극될 수 있습니다. 출혈이 심할 경우 창백, 무기력, 현기증, 이명 등이 나타난다.
첫 번째돕다.
· 아이를 진정시키고 앉히십시오.
· 꽉 끼는 옷의 단추를 푸십시오.
· 깊고 균일한 호흡을 제안합니다.
· 혈액이 구강이나 인두로 유입되는 것을 방지하기 위해 머리를 앞으로 기울이고 콧날개를 비중격에 대고 누릅니다.
· 3% 과산화수소 용액을 적신 면봉을 코전정에 삽입할 수 있습니다.
· 효과가 없으면 구급차를 부르거나 아이를 병원으로 데려가십시오.
응급 소아과 고열실신
1.13 기도 폐쇄
원인.공기 흐름으로 날카로운 흡입 중에 물체가 호흡기로 유입됩니다. 연령대가 다른 어린이의 기관 내강은 0.5 - 1 - 1.5cm이므로 거의 모든 물체로 인해 기관이 완전히 막힐 수 있습니다. 호흡 부전은 매우 빠른 속도로 의식 상실을 야기하고 이어서 순환 정지를 초래합니다.
진료소.기도가 부분적으로 막힌 경우, 갑자기 쉰 목소리, 기침. 아이는 불안해하며 손으로 목을 움켜쥐게 됩니다. 호흡이 시끄럽고 쌕쌕거립니다. 완전히 막히면 아이는 말하고, 기침하고, 숨을 쉴 수 없으며, 손으로 목을 잡을 수 없습니다. 기도가 완전히 막히면 어린이는 울 수 없습니다. 진찰상 입술, 얼굴, 목, 손 등에 푸른색 변색이 나타난다. 어린아이들은 없을 수도 있어요 특징방해(손으로 목을 잡는다).
응급 처치.
· 구급차 불러.
· 어린이가 호흡기가 완전히 막힌 징후(숨을 쉬지 않음, 기침하지 않음, 말을 하지 않음)가 있고 의식이 있는 경우 등을 일련의 타격으로 가해야 합니다.
이렇게하려면 아이 옆에 약간 뒤에 서십시오.
한 손으로 가슴을 받치고 이물질이 입 밖으로 나올 수 있도록 아이를 앞으로 기울이십시오.
반대쪽 손바닥 뒤꿈치로 견갑골 사이를 5회까지 세게칩니다.
· 등을 5회 때려도 막힌 부분이 해소되지 않으면 다음과 같이 복부를 5회 때립니다.
피해자 뒤에 서서 양손으로 피해자의 상복부를 감싸십시오.
피해자를 앞으로 기울이십시오.
주먹을 쥐고 배꼽과 흉골 사이에 놓습니다.
다른 손으로 이 손을 잡고 안쪽과 위쪽으로 날카롭게 당깁니다.
최대 5회까지 반복하세요.
· 기도가 비워질 때까지 배를 교대로 누르고 견갑골 사이에 바람을 불어넣습니다.
2~3세 미만 어린이의 기도가 막힌 경우:
· 아기를 팔 위에 올려 놓고 손바닥에 얼굴이 아래를 향하도록 하여 다리가 팔뚝 반대쪽에 위치하고 몸의 축이 아래로 기울어지도록 합니다. 엉덩이를 사용하여 아기를 지탱하십시오.
· 기도가 깨끗해질 때까지 손바닥이나 여러 손가락으로 견갑골 사이를 두드려 줍니다.
2. 병원 밖에서의 출산
출산은 산도를 통해 태아, 막, 태반이 배출되는 생리학적 과정입니다. 병원 외부 출산은 조산(임신 22~37주) 또는 다산 여성의 만기 임신 중에 가장 자주 발생합니다. 이런 경우에는 대개 빠르게 진행됩니다.
출산 중에는 3번의 생리가 있습니다. 노동은 전구체와 함께 진행됩니다. 하복부에 불규칙한 통증이 나타나고 점액이 남습니다.
첫 번째 기간에는 규칙적인 수축(자궁 근육의 리듬 수축)이 발생하고 다양한 강도의 통증이 나타나고 자궁이 조밀해지고 긴장됩니다. 분만 시작은 20분 동안 4번의 수축 또는 60분 동안 8번의 수축으로 간주됩니다. ~에 조산그리고 다산 여성의 출산 중에는 처음부터 수축이 심합니다. 분만이 잘 진행됨에 따라 분만 중인 여성은 양수를 잃게 되는데, 이는 일반적으로 자궁경부가 충분하거나 완전히 확장되었음을 나타냅니다. 분만의 첫 번째 단계가 끝날 무렵에는 수축이 더 자주 발생하고 더 강해집니다.
그런 다음 분만의 두 번째 단계가 시작되고 분만중인 여성이 밀기 시작하고 아기가 태어납니다.
곧 산후가 탄생합니다. 이것은 노동의 세 번째 단계입니다.
응급 처치.
· 구급차 불러.
· 분만 중인 여성이 편안한 자세(옆으로 눕거나 반쯤 누운 자세, 반쯤 앉은 자세, 벽에 등을 기댄 자세, 높은 머리판, 카시트, 담요 묶음)를 취하도록 도와주세요.
· 진통 중인 여성의 허리 아래 옷을 입지 않도록 하십시오. 그 아래에 가장 깨끗한 천이나 옷을 놓으십시오.
· 분만 중인 여성에게 담요나 가장 따뜻하고 깨끗한 옷을 덮어주십시오.
· 준비하다:
끓는 물, 끓인 물, 깨끗한 물,
과망간산 칼륨의 약한 (옅은 분홍색) 용액 - 물 1 리터당 3-4 결정 (나머지 결정이 피부를 손상시키지 않도록 거즈를 통해이 용액을 걸러내는 것이 좋습니다).
알코올 또는 알코올 함유 액체(보드카, 향수, 오 드 뚜왈렛) 밝은 녹색의 요오드 알코올 용액;
날카롭고 깨끗한 가위, 끓는 물에 몇 분간 담근 후 알코올로 깨끗이 닦아냅니다. (현장에서는 가위를 칼로 처리하여 교체 가능) 알코올 용액요오드 또는 알코올);
붕대와 탈지면;
알코올에 담근 약 20cm 길이의 강한 실 두 개(대신 붕대를 사용할 수 있음)
작은 삶은 주사기("배"), 끝이 뭉툭한 피펫이나 깨끗하고 얇은 칵테일 튜브로 교체할 수 있습니다.
일회용 물티슈;
깨끗한 유포나 플라스틱 필름을 알코올로 닦아냅니다.
기저귀, 시트, 베갯잇, 천 조각, 옷 등을 깨끗하게 청소하세요.
· 수축 중에는 천골 부위의 등, 허벅지 안쪽 표면, 오른쪽 및 왼쪽 장골 부위의 골반 뼈 돌출부를 마사지하십시오. 이러한 기술은 산만하게하고 통증을 더 쉽게 견디는 데 도움이됩니다.
· 호흡을 모니터링하십시오. 수축 중에는 입을 크게 벌린 채 얕게 호흡해야 하며, 수축 사이에는 정상적으로 호흡해야 합니다.
· 여성의 얼굴을 적시고 입을 헹구는 것을 잊지 마십시오.
· 밀고 싶은 욕구가 나타나면 즉시 여성을 반듯이 눕히고 다리를 벌려야 합니다.
· 비누로 손을 깨끗이 씻고 알코올이나 요오드로 치료하십시오.
· 분만중인 여성을 앞에서 뒤로 엄격하게 씻으십시오. 먼저 물로 씻은 다음 약한 과망간산 칼륨 용액으로 회음부와 내면요오드가 함유된 엉덩이.
· 직장 입구의 확장과 수축 시 회음부의 긴장을 통해 아기의 머리가 골반저에 떨어졌다고 판단할 수 있습니다.
· 시도할 때마다 여성에게 "개처럼" 자주 그리고 얕게 숨을 쉬도록 요청하십시오.
· 아기의 머리가 태어나자마자 왼손으로 조심스럽게 머리를 잡고 오른손으로 코와 입에 묻은 점액을 제거하기 시작하는데, 이를 위해서는 깨끗한 냅킨으로 아기의 얼굴을 닦아주거나, 배로 점액을 빨아들인다. 주사기가 없으면 무딘 피펫이나 튜브를 사용할 수 있습니다.
· 어깨와 몸 전체가 태어나는 동안 손으로 아기를 받쳐주세요. 아기의 목 주위에 탯줄 고리가 있으면 몸 전체가 태어날 때까지 기다리지 말고 머리를 통해 제거하십시오. 아기가 온전하게 태어나면 손바닥에 안고 배를 눕히고 머리가 몸보다 약간 아래 (거꾸로) 위치하도록하십시오. 아이가 호흡을 시작하려면 손가락으로 가슴과 등을 마사지하세요. 등과 발바닥을 가볍게 두드려 주시면 됩니다.
· 탯줄은 아기가 태어난 후 1~2분 후에 잘라야 합니다. 이렇게하려면 아이의 탯줄에서 최소 10cm 뒤로 물러서서 탯줄을 알코올 기반 실이나 멸균 붕대로 3cm 거리의 두 곳에서 단단히 묶고 가운데에서 교차시키는 것이 필요합니다. 가위로. 아기와 연결된 탯줄의 잘린 부분을 요오드 알코올 용액으로 치료하고 멸균 붕대로 감싸는 것이 좋습니다.
· 아기가 태어난 후 5-20분 후에 태반이 분리되어야 합니다. 탯줄을 잡아당겨도 진행 속도를 높일 수 없습니다. 탯줄이 부러져 출혈이 발생할 수 있습니다.
· 아기를 두드려서 말려준 후 따뜻하고 깨끗한 천으로 감싸주세요. 너무 추워지지 않도록 하세요.
· 출산태반을 비닐봉지에 담아 산모, 신생아와 함께 산부인과 병원에 전달합니다.
Sp사용된 문헌 검색
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