Symptome eines Erythema multiforme. Exsudatives Erythem

Vielgestaltig exsudatives Erythem- eine akute Erkrankung der Haut und der Schleimhäute, die durch polymorphe Hautausschläge gekennzeichnet ist. Die Krankheit neigt zu Rückfällen und tritt im Frühjahr oder Herbst auf.

Das exsudative Erythema multiforme tritt vor allem bei jungen Menschen auf, aber auch Menschen mittleren Alters sind häufige Patienten.

Die Krankheit kann mit einigen provozierenden Gründen verbunden sein:

• Sensibilisierung des Körpers gegenüber bestimmten Medikamenten;
• das Vorhandensein von Infektionskrankheiten, vor deren Hintergrund sich ein Erythem entwickelt.

Im ersten Fall handelt es sich um eine symptomatische oder toxisch-allergische Form der Erkrankung, im zweiten Fall um eine idiopathische oder infektiös-allergische Form. Letzteres kommt in 80 % der Krankheitsfälle vor, die toxisch-allergische Variante – in 20 %.

Ursachen des exsudativen Erythema multiforme

Die moderne Dermatologie ist nicht in der Lage, die objektiven Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des exsudativen Erythema multiforme eindeutig zu identifizieren. Es ist bekannt, dass etwa 70 Prozent der Menschen einen bestimmten chronischen Infektionsherd haben: Sinusitis, Mittelohrentzündung, chronische Mandelentzündung, Pulpitis, Pyelonephritis, Parodontitis und viele andere Krankheiten sowie eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Antigenen. Bei diesen Patienten wird während einer Verschlimmerung des exsudativen Erythema multiforme eine Abnahme der Immunität festgestellt. Daher wurde angenommen, dass der Ausbruch und die Verschlimmerung der Krankheit auf die Entwicklung einer Immunschwäche zurückzuführen sind in einem schnellen Tempo vor dem Hintergrund fokaler Infektionen im Zusammenspiel mit einigen komplizierenden und provozierenden Faktoren, nämlich:

• Unterkühlung;
• Halsentzündung;
• ARVI.

Erythema multiforme geht häufig mit Herpesinfektionen einher.

Die wichtigste und häufigste Ursache der toxisch-allergischen Form der Erkrankung ist eine Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten:

• Sulfonamide;
• Barbiturate;
• Tetracyclin;
• Amidopyrin und andere.

Darüber hinaus kann die Krankheit nach der Verabreichung von Serum oder Impfstoff auftreten. Aus allergologischer Sicht handelt es sich beim exsudativen Erythema multiforme um eine Überreaktion gemischter Typ, wobei Anzeichen einer sofortigen und verzögerten Überempfindlichkeit kombiniert werden.

Symptome eines exsudativen Erythema multiforme

Die infektiös-allergische Variante des exsudativen Erythema multiforme weist einen akuten Krankheitsbeginn auf, der durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

• allgemeines Unwohlsein;
• erhöhte Temperatur;
• Kopfschmerzen;
• Muskelschmerzen;
• Halsentzündung;
• Arthralgie;
• Hautausschläge nach 1-2 Tagen vor dem Hintergrund allgemeiner Veränderungen.

In etwa fünf Prozent der Fälle ist die Erkrankung nur auf der Mundschleimhaut lokalisiert, bei einem Drittel der Patienten kommt es zu Schädigungen der Haut und der Mundschleimhaut. In seltenen Fällen betrifft das exsudative Eczema multiforme die Genitalschleimhaut. Nach Auftreten des Ausschlags verschwinden die allgemeinen Krankheitssymptome allmählich, können aber bis zu drei Wochen anhalten.

Hautausschläge bei dieser Krankheit sind normalerweise lokalisiert:

• im Hand- und Fußrücken;
• an den Fußsohlen und Handflächen;
• an den Streckbereichen der Ellenbogen und Unterarme;
• im Bereich der Beine und Knie;
• im Genitalbereich.

Bei den Ausschlägen handelt es sich um rot-rosafarbene, geschwollene, flache Papeln mit klaren Grenzen. Sie wachsen schnell und erreichen einen Durchmesser von zwei Millimetern bis drei Zentimetern. Der zentrale Teil der Papeln sinkt und seine Farbe wird blau. Auch Blasen mit blutigem oder serösem Inhalt können hier auftreten. Darüber hinaus treten dieselben Blasen an scheinbar gesunden Stellen auf Haut. Der Polymorphismus von Hautausschlägen beruht auf der Tatsache, dass gleichzeitig Blasen, Pusteln und Flecken auf der Haut vorhanden sind. In den meisten Fällen geht der Ausschlag mit einem brennenden Gefühl und manchmal auch mit Juckreiz einher.

Bei einer Schädigung der Mundschleimhaut sind Elemente des exsudativen Erythema multiforme an Wangen, Lippen und Gaumen lokalisiert. Zunächst handelt es sich bei den Ausschlägen um Bereiche mit begrenzter oder diffuser Rötung der Schleimhaut, nach 1–2 Tagen treten in Bereichen mit exsudativem Erythema multiforme Blasen auf, die sich nach den nächsten zwei bis drei Tagen öffnen und Erosionen bilden. Erosionen verschmelzen und bedecken die gesamte Oberfläche der Mundschleimhaut und überziehen sie mit einem grau-gelben Belag. Wenn Sie versuchen, die Plaque zu entfernen, kommt es zu Blutungen.

Es gibt Fälle, in denen das exsudative Erythema multiforme die Mundschleimhaut mit mehreren Elementen befällt, ohne dass es zu ausgeprägten Schmerzen kommt. Die Praxis zeigt jedoch, dass es manchmal zu einer starken Erosion der Mundhöhle kommt, die den Patienten daran hindert, Nahrung, auch in flüssiger Form, zu sich zu nehmen und zu sprechen. In diesem Fall bilden sich blutige Krusten auf den Lippen, die den Patienten daran hindern, seinen Mund normal und schmerzfrei zu öffnen und zu schließen. Diese Ausschläge beginnen nach zwei Wochen zu verschwinden und verschwinden schließlich nach etwa einem Monat. Der gesamte Prozess an der Mundschleimhaut kann eineinhalb Monate dauern.

Typischerweise weist die toxisch-allergische Form des exsudativen Erythema multiforme keine anfänglichen allgemeinen Anzeichen und Symptome auf. Unmittelbar vor dem Ausschlag kann es zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen. Die toxisch-allergische Form unterscheidet sich hinsichtlich der Eigenschaften der Elemente des Hautausschlags praktisch nicht von der anderen Form des Erythems – der infektiös-allergischen. Sie ist weitverbreitet und feststehend; in beiden Fällen betreffen infektiöse Ausschläge nur die Mundschleimhaut. Und bei einer festen Variante der Erkrankung treten bei Rückfällen des exsudativen Erythema multiforme Ausschläge sowohl an denselben als auch an neuen Stellen auf.

Diese Krankheit ist durch einen rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet, gefolgt von einer Verschlimmerung im Herbst und Frühling. Mit giftig allergische Form Saisonalität spielt bei der Erkrankung keine besondere Rolle und in einigen Fällen ist das exsudative Erythema multiforme durch einen kontinuierlichen Verlauf aufgrund ständig wiederkehrender Rückfälle gekennzeichnet.

Diagnose des exsudativen Erythema multiforme

Um die Krankheit zu diagnostizieren, ist eine Konsultation mit einem Dermatologen eine gründliche Untersuchung des Ausschlags und eine Dermatoskopie erforderlich. Beim Sammeln der Anamnese Besondere Aufmerksamkeit Es sollte auf mögliche Verbindungen mit allen geachtet werden infektiöse Prozesse sowie die Einnahme oder Verabreichung von Medikamenten. Zur Sicherung der Diagnose eines exsudativen Erythema multiforme sowie zum Ausschluss einer anderen Erkrankung ist die Entnahme von Fingerabdruckabstrichen der Schleimhaut und der betroffenen Hautareale erforderlich.

Das exsudative Erythema multiforme wird vom Pemphigus, dem Erythema nodosum und der disseminierten Form des systemischen Lupus erythematodes unterschieden. Mehrere der folgenden Faktoren ermöglichen die Unterscheidung zwischen Erythema multiforme und Pemphigus:

• schnelle Dynamik und Veränderungen des Ausschlags;
• negative Reaktion auf Nikolskys Symptom;
• völliges Fehlen einer Akantholyse in Fingerabdruckabstrichen.

Liegt beim Patienten eine fixierte Form des exsudativen Erythema multiforme vor, sollte eine Differenzialdiagnose mit syphilitischen Papeln gestellt werden. Einige während der Studie identifizierte Anzeichen ermöglichen den Ausschluss einer Syphilis. Dies sind:

• völliges Fehlen eines blassen Treponems während der Dunkelfelduntersuchung;
• negative RPR-, RIF- und PCR-Reaktionen.

Behandlung des exsudativen Erythema multiforme

Behandlung auch in akute Phase Die Krankheit hängt vollständig von den klinischen Manifestationen des exsudativen Erythema multiforme ab. Wenn bei einem Patienten beispielsweise häufige Rückfälle, Schleimhautläsionen, disseminierte Hautausschläge und das Auftreten nekrotischer Bereiche in der Mitte der Hautausschlagelemente auftreten, wird dem Patienten eine einmalige Injektion von 2 ml Diprospan verschrieben.

Wenn ein Patient eine toxisch-allergische Form hat, besteht die Hauptaufgabe in der weiteren Anwendung wirksame Behandlung Bei einer Krankheit handelt es sich um die Identifizierung und Entfernung der Substanz aus dem betroffenen Körper, die das Auftreten eines exsudativen Erythema multiforme hervorgerufen hat. Zu diesem Zweck wird dem Patienten ein Rezept verschrieben viel Flüssigkeit trinken, Verwendung von Diuretika und Enterosorbentien. Im Falle eines erstmaligen Auftretens der Erkrankung oder bei Hinweisen in der Anamnese auf eine selbständige schnelle Abheilung ihrer Rückfälle ist die Gabe von Diprospan in der Regel nicht erforderlich.

Unabhängig von der Form des exsudativen Erythema multiforme werden dem Patienten eine Desensibilisierungstherapie und folgende Medikamente verschrieben:

• Tavegil;
• Suprastin;
• Natriumthiosulfat;
• Antibiotika.

Letztere werden nur zur Sekundärinfektion des Ausschlags eingesetzt.

Lokale Behandlung Bei exsudativem Erythema multiforme erfolgt die Anwendung durch Anwendungen, die aus Antibiotika mit proteolytischen Enzymen bestehen, sowie durch Schmieren der betroffenen Haut mit speziellen Antiseptika: einer Lösung aus Furatsilin oder Chlorhexidin. Zur Behandlung ist die Verwendung von Kortikosteroidsalben zulässig, zu denen auch antibakterielle Medikamente wie Dermazolin oder Trioxazin gehören. Bei Schleimhautschäden ist eine Spülung mit Rotokan und Kamillensud sowie eine Schmierung mit Sanddornöl erforderlich.

Die Prävention von Rückfällen des exsudativen Erythema multiforme in der infektiös-allergischen Form steht in engem Zusammenhang mit der Identifizierung und Beseitigung herpetische Infektion und chronische Infektionsherde. Dazu muss der Patient einen qualifizierten HNO-Arzt, Urologen, Zahnarzt und andere Spezialisten konsultieren.

Bei der toxisch-allergischen Variante des exsudativen Erythema multiforme ist es wichtig, die Einnahme von Medikamenten zu verhindern, die die Krankheit auslösen.

Exsudatives Erythema multiforme ist akute Krankheit, bei dem Läsionen auf der Oberfläche der Haut oder der Schleimhäute auftreten. Haut und Schleimhäute können gemeinsam oder getrennt betroffen sein, in den meisten Fällen hängen diese Läsionen jedoch miteinander zusammen. Charakteristische Erkennung große Menge verschiedene Elemente der Läsion – die sogenannte polymorphe Natur des Ausschlags.

Das exsudative Erythema multiforme ist durch einen rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet. Es gibt Phasen der Remission und Verschlimmerung der Krankheit. Die Krankheit sowie ihre Exazerbationen entwickeln sich am häufigsten im Herbst und Winter, d. h. die Saisonalität der Krankheit ist charakteristisch.

Abhängig von den Gründen, die dem Auftreten des exsudativen Erythema multiforme sowie den Verschlimmerungen der Krankheit zugrunde liegen, ist es üblich, zwei Formen der Krankheit zu unterscheiden: echte infektiöse allergische und toxische allergische Formen der Krankheit.

Bei der zweiten Form ist eine allergische Reaktion im Zusammenhang mit Allergenen infektiöser Natur von besonderer Bedeutung. Höchster Wert ist auf die erhöhte Empfindlichkeit des menschlichen Körpers gegenüber Staphylokokken zurückzuführen. Eine erhöhte Empfindlichkeit kann auch mit der Exposition des menschlichen Körpers gegenüber bakteriellen Erregern wie Streptokokken verbunden sein. coli und viele andere. In einigen Fällen wird von einer erhöhten Empfindlichkeit und der Rolle einer Reihe von Viren, insbesondere von Viren, bei der Entstehung der Krankheit gesprochen Herpes simplex, Coxsackie- und ECHO-Viren. Es wird angenommen, dass Viren auch krankheitsentwickelnde Reaktionen auslösen können, sowohl weil sie zur Entwicklung von Infektionsallergien im Körper führen können, als auch weil, wenn sie auf den Körper einwirken, die Abwehrkräfte des Körpers abnehmen. Der virale Charakter der Krankheit ist besonders bei geschwächten und älteren Patienten von Bedeutung.

Bei älteren Menschen, die schon lange leiden Viruserkrankungen Bei längerem Kontakt mit potenziellen Allergenen steigt das Risiko, eine infektiöse allergische Form des exsudativen Erythema multiforme zu entwickeln.

Sehr wichtig Bei der Entstehung der infektiösen allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme liegt das Vorliegen chronischer Erkrankungen verschiedener Organe und Gewebe zugrunde. Die größte Rolle kommt der chronischen Erkrankung zu entzündliche Erkrankungen Nasopharynx, Urogenitalsystem. Aufgrund ihrer Verbreitung in chronischen Infektionsherden entwickelt sich eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Infektionserregern.

Hier erreichen sie recht hohe Konzentrationen. Der Zusammenhang zwischen der Entwicklung der Krankheit und Infektionsallergien wird bis zu einem gewissen Grad, wenn auch indirekt, bestätigt serologische Reaktionen. Die Ergebnisse der Reaktionen sind am ausgeprägtesten bei Patienten, bei denen es häufig zu einer Verschlimmerung der Krankheit kommt und die an Infektionskrankheiten leiden, insbesondere in der akuten Phase.

Bei einer Abnahme des Körperwiderstands, die bei Unterkühlung auftreten kann, stressige Situationen, Erkältungen, Einwirkung einer Reihe von provozierenden Faktoren auf den Körper, die Entwicklung der Krankheit oder deren Verschlimmerung ist möglich.

Bei Patienten mit exsudativem Erythema multiforme korreliert die Schwere der Krankheitssymptome in den meisten Fällen mit der Schwere der Autoimmunprozesse im Körper. Patienten mit dieser Krankheitsform sind durch eine oft deutliche Abnahme der Reaktionsfähigkeit des Körpers gekennzeichnet. Diese Störung wird besonders häufig während der Verschlimmerung der Krankheit festgestellt.

Die Tatsache, dass die Erkrankung mit exsudativem Erythema multiforme einen charakteristischen saisonalen Charakter hat und die Krankheitssymptome spontan verschwinden, sowie die Tatsache, dass diese Patienten zuvor keine allergischen Reaktionen und keine für allergische Erkrankungen charakteristischen Symptome hatten, weisen darauf hin, dass die Grundlage für Die Entwicklung der Krankheit ist nicht nur der allergische Faktor. Die toxische allergische Form der Krankheit ist häufig damit verbunden Überempfindlichkeit den Körper auf Arzneimittel, die zu den Gruppen der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel, Sulfonamide, gehören, antibakterielle Medikamente, Barbiturate usw.

Der Schweregrad der exsudativen Erkrankung Erythema multiforme kann variieren. Die schwerste Form dieser Krankheit ist das Stevens-Johnson-Syndrom.

Seine Entwicklung erfolgt in den meisten Fällen nach der Einnahme von Medikamenten, die zu den Gruppen gehören Sulfadrogen, antibakterielle Wirkstoffe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Anästhetika und einige andere. Das Auftreten des Stevens-Johnson-Syndroms ist mit einer Unverträglichkeit gegenüber diesen Arzneimitteln verbunden.

Merkmale des klinischen Bildes des exsudativen Erythema multiforme
Infektiöse allergische Form des exsudativen Erythema multiforme
Charakteristisch ist ein akuter Krankheitsbeginn, bei dem die Körpertemperatur stark und deutlich ansteigt (38 - 39 °C), Schwäche auftritt, Kopfschmerzen, Schwindel, Gelenk- und Muskelschmerzen, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen und andere Vergiftungserscheinungen des Körpers. Ein bis zwei Tage nach Ausbruch der Krankheit treten auf der Hautoberfläche charakteristische Läsionen auf, die wie violett-blaue Flecken aussehen, die über die umgebende Haut hinauszuragen scheinen. Ihre Größen reichen von 5 bis 25 mm Durchmesser. Die Form der Flecken ist meist rund.

In den meisten Fällen kommt es nach dem Auftreten von Hautausschlägen auf der Haut- und Schleimhautoberfläche zu einer Verbesserung des Allgemeinzustands der Patienten, zu einer Abnahme der Körpertemperatur und zu einer Abnahme der Intensität Schmerz in Muskeln, Gelenken, Kopfschmerzen. Charakteristisch ist auch die Lage der Läsionen. Sie werden auf der Hautoberfläche der Hände (insbesondere des Rückens), an den Unterarmen, an den Beinen, Füßen, am Hals und im Gesicht nachgewiesen. In einigen Fällen können Elemente der Läsion nur auf der Oberfläche des roten Randes der Lippen sowie auf der Haut und den Schleimhäuten der Geschlechtsorgane festgestellt werden. Manchmal kann die gesamte Haut- und Schleimhautoberfläche betroffen sein. Die Größe der Flecken nimmt sehr schnell zu. Das Auftreten von Blasen kann auch auf der unveränderten Oberfläche der Haut und Schleimhäute festgestellt werden.

In den meisten Fällen wird auch das Auftreten von Papeln – Knötchen – auf der Hautoberfläche und den Schleimhäuten festgestellt. Sie haben eine runde Form und eine bläulich-rote oder rosa Farbe. Auf der Oberfläche der Papeln können sich auch Blasen bilden. Ziemlich schnell sinken die mittleren Abschnitte der Papeln ab und verändern ihre Farbe etwas. Der bläuliche Farbton der zentralen Abschnitte der Papeln wird stärker ausgeprägt.

Die Randabschnitte verändern ihre Farbe nicht, sondern nehmen an Größe zu. Auf diese Weise entstehen Läsionselemente, bei denen die zentralen Bereiche violett-bläulich gefärbt sind und absinken, während die peripheren Bereiche in Form eines rötlichen Randes über die umgebende Haut oder Schleimhaut hinausragen. Es bilden sich sogenannte Kokarden bzw. kokardenförmige Elemente. An diesen Stellen verspürt der Patient ein Brennen und Jucken der Haut.

Anschließend kann sich im Zentrum der Läsion eine subepidermale Blase mit serösem oder hämorrhagischem Exsudat bilden. Wenn der Inhalt der Blasen austrocknet, Zentrale Abteilungen Auf den Elementen bilden sich Krusten.

Betroffen ist die Schleimhaut der Mundhöhle. Seine Niederlage bestimmt hauptsächlich die Schwere der Erkrankung. In der Mundhöhle sind Bereiche wie der rote Rand und die Schleimhaut der Lippen, die Schleimhaut des Mundvorhofs, insbesondere der Wangen, die Schleimhaut des Mundbodens und der Gaumen stärker betroffen. Charakteristisch ist ein akuter Beginn des Prozesses, wenn auf der Schleimhautoberfläche ein ausgedehnter oder lokalisierter Rötungsherd der Schleimhaut ohne vorherige Anzeichen festgestellt wird. Nach 1–2 Tagen bilden sich auf der Oberfläche der betroffenen Schleimhaut charakteristische Blasen, die schnell aufplatzen und an diesen Stellen Erosionen entstehen. Erosionen können an Größe zunehmen und verschmelzen, was zur Bildung großer betroffener Schleimhautbereiche führt. Erosionen werden mit fibrinösem Plaque bedeckt, bluten von selbst oder durch mechanische Reizung, wenn versucht wird, fibrinösen Plaque von ihrer Oberfläche zu entfernen. Im Bereich einiger Erosionen können bei der Untersuchung veränderte Bereiche des Tegmentalepithels festgestellt werden ehemalige Blase. Sie haben eine weißlich-graue Farbe. Beim Ziehen dieser Epithelbereiche mit einem Instrument kommt es zu keiner weiteren Ablösung des Schleimhautepithels, d.h. das Nikolsky-Symptom ist negativ. Sie verursachen beim Patienten starke Schmerzen, die auch bei fehlender Bewegung spürbar sind und sich beim Sprechen, Essen oder Zähneputzen verstärken.

In einigen Fällen kann sich ein exsudatives Erythema multiforme nur als isolierte Rötungsherde auf der Oberfläche der Schleimhaut manifestieren, die für den Patienten praktisch keine Beschwerden verursachen oder leicht schmerzhaft sind.

Auch an der Oberfläche des roten Lippenrandes kommt es schnell zum Platzen von Bläschen mit der Bildung von Erosionen an diesen Stellen. Bei der Untersuchung findet man oft frische Erosionen und Erosionen, auf deren Oberfläche Krusten sichtbar sind.

Wenn Infektionserreger mit erosiven Oberflächen in Kontakt kommen, kann es zu einer Sekundärinfektion von Wunden und der Entwicklung eines Entzündungsprozesses kommen. In diesem Fall verfärben sich die Krusten und werden schmutziggrau. Bei großflächigen Schäden an der Mundschleimhaut kommt es zu starken Schmerzen in der Mundschleimhaut, einer deutlichen Zunahme des Speichelflusses und einer Mangelernährung (bis hin zu Schwierigkeiten bei der Aufnahme flüssiger Nahrung). Dies führt zu einer noch stärkeren Störung des Allgemeinzustandes des Patienten. Die Reinigung der Zahnoberfläche ist schwierig, der hygienische Zustand der Mundhöhle verschlechtert sich erheblich und es kommt häufig zu entzündlichen Läsionen des Zahnfleischrandes. Dies wirkt sich auch äußerst negativ auf die Entwicklung der Krankheit aus.

Die Heilungszeit von Läsionen kann variieren und zwischen 5–7 Tagen und mehreren Wochen oder mehr liegen.

Diese Form des exsudativen Erythema multiforme ist durch Phasen der Verschlimmerung der Erkrankung und Remissionen gekennzeichnet. Die Verschlimmerung der Krankheit erfolgt in den meisten Fällen im Frühjahr und Herbstperioden. Bei einigen Patienten kann es zu einem sogenannten persistierenden Krankheitsverlauf kommen, bei dem Elemente der Läsion fast ständig auf der Oberfläche der Haut und der Schleimhäute nachgewiesen werden und über Monate und mehrere Jahre bestehen bleiben. Dieser Krankheitsverlauf kann mit einer ständigen Belastung des Körpers durch verschiedene Faktoren einhergehen, was zu einer Abnahme der körpereigenen Widerstandskraft führt.

Klinische Manifestationen der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme
Die toxische allergische Form des exsudativen Erythema multiforme ähnelt der infektiösen allergischen Form hinsichtlich der Art der Läsionselemente auf der Haut- und Schleimhautoberfläche. Bei der toxisch-allergischen Form der Erkrankung kommt es im Gegensatz zur infektiös-allergischen Form fast immer zu einem generalisierten Ausschlag und zu einer Schädigung der Mundschleimhaut. Für den Fall, dass nicht weit verbreitete, sondern lokalisierte Läsionen beobachtet werden, treten mit der Entwicklung einer Verschlimmerung des Prozesses zwangsläufig Läsionen in den gleichen Bereichen wie zuvor auf; darüber hinaus können sie auch in uncharakteristischen Bereichen nachgewiesen werden. In den meisten Fällen werden bei der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme Läsionen der Mundschleimhaut festgestellt, die am charakteristischsten sind. Dies gilt insbesondere für sogenannte feste Formen. Dies liegt daran, dass die Entstehung dieser Krankheitsform in den meisten Fällen mit Medikamenten einhergeht, die oral verabreicht werden, also ein direkter Kontakt mit der Mundschleimhaut besteht. In diesem Zusammenhang weist die Mundschleimhaut eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten auf, was zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten führt Bevorzugte Umstände zur Entwicklung einer toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme, bei dem Elemente der Läsion häufig auf der Oberfläche der Haut oder der Schleimhaut nachgewiesen werden und bei der äußeren Untersuchung unverändert bleiben. Die in diesem Fall entstehenden Blasen verschwinden nicht lange. Manchmal kommt es zu Veränderungen der Haut- oder Schleimhautoberfläche, nachdem sich die Blasen in Erosionen verwandelt haben. In den meisten Fällen gehen Veränderungen der Mundschleimhaut und der Gesichtshaut in der toxisch-allergischen Form mit Läsionen der Haut und Schleimhäute der Geschlechtsorgane sowie des Anus einher.

Für die toxisch-allergische Form der Erkrankung besteht kein Zusammenhang mit der Jahreszeit. Es besteht ein Zusammenhang mit der Wirkung des auslösenden Kausalfaktors auf den Körper.

Je häufiger die Belastung durch solche Faktoren erfolgt und je ausgeprägter die Veränderungen in der Funktion des Immunsystems sind, desto häufiger kommt es zu Rückfällen der Erkrankung und desto schwerwiegender sind diese.

In den meisten Fällen beginnt die Krankheit mit allgemeinen Symptomen, wenn ein Anstieg der Körpertemperatur, Unwohlsein, Schwäche, Lethargie usw. auftreten und dann nur noch Elemente einer Schädigung der Schleimhäute und der Haut auftreten.

Merkmale der Diagnose des exsudativen Erythema multiforme
Für den Fall, dass sich das exsudative Erythema multiforme nur in Form einer Schädigung der Mundschleimhaut äußert, ist seine Diagnose erheblich schwierig. Dies liegt daran, dass diese Variante des Verlaufs des Erythema multiforme erhebliche Ähnlichkeiten mit verschiedenen anderen Erkrankungen der Mundschleimhaut aufweist.

Die toxische allergische Form des exsudativen Erythema multiforme erfordert Untersuchungen zur Bestimmung des Sensibilisierungszustands des Körpers gegenüber verschiedene Substanzen mit allergenen Eigenschaften, insbesondere gegenüber Arzneimitteln. Es ist von großer Bedeutung, immunologische Forschungsmethoden wie den Lymphozyten-Blastotransformationstest, den zytopathischen Effekt und den Shelley-Test für die Degranulation von Basophilen durchzuführen. Alle drei dieser Tests sollten durchgeführt werden, da die so gewonnenen Umfrageergebnisse zuverlässiger und vollständiger sind.

Bei der Diagnosestellung ist es wichtig, das exsudative Erythema multiforme von Erkrankungen wie akuten zu unterscheiden herpetische Stomatitis, medikamenteninduzierte Stomatitis, Pemphigus. Feste Formen des Erythema multiforme können erforderlich sein Differenzialdiagnose mit syphilitischen Läsionen der Mundschleimhaut.

Differenzialdiagnose von exsudativem Erythema multiforme und syphilitischen Läsionen der Mundhöhle
Es gibt einige wichtige Unterschiede multiformes exsudatives Erythem aus syphilitischen Läsionen der Mundschleimhaut
1. Das Vorhandensein von Infiltrationsphänomenen an der Basis von Papeln bei syphilitischen Läsionen der Mundschleimhaut, während dies für exsudatives Erythema multiforme nicht typisch ist.

2. Bei syphilitischen Läsionen der Mundschleimhaut und bei exsudativem Erythema multiforme werden die Schleimhautläsionen durch einen entzündlichen Hyperämierand von der unveränderten Schleimhaut abgegrenzt. Bei syphilitischen Läsionen ist dieser Rand recht schmal, die Grenze zwischen gesunden und betroffenen Schleimhäuten ist sichtbar. Beim exsudativen Erythema multiforme ist der Rand der Hyperämie weiter verbreitet, was mit dem ausgeprägtesten Entzündungsprozess in den betroffenen Bereichen einhergeht.

3. Bei der Entnahme von Abstrichen aus Läsionen mit syphilitischen Läsionen der Schleimhaut wird das Vorhandensein von Syphilis-Erregern – Treponema pallidum – eindeutig festgestellt.

Bei exsudativem Erythema multiforme während diese Methode Die Diagnostik ist durch den Nachweis von Zellen eines unspezifischen Entzündungsprozesses gekennzeichnet – Neutrophile, Lymphozyten, Makrophagen.

4. Bei der Durchführung einer Blutuntersuchung mittels Wasserman-Reaktion und RIF (Immunfluoreszenzreaktion) bei Patienten mit syphilitischen Läsionen der Mundschleimhaut sind die Forschungsdaten positiv, bei exsudativem Erythema multiforme negativ.

Differenzialdiagnose von exsudativem Erythema multiforme und akuter herpetischer Stomatitis
Allgemeine Anzeichen eines exsudativen Erythema multiforme und einer akuten herpetischen Stomatitis
1. Das Vorliegen einer Prodromalperiode, d. h. einer Krankheitsphase, in der noch keine klinischen Anzeichen der Krankheit aufgetreten sind. Bei exsudativem Erythema multiforme beträgt sie durchschnittlich 1–3 Tage, bei akuter herpetischer Stomatitis 1–4 Tage. In diesem Zeitraum gibt es allgemeine Zeichen Krankheiten. Sowohl beim exsudativen Erythema multiforme als auch bei der akuten herpetischen Stomatitis kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 - 40 °C, es treten Vergiftungserscheinungen des Körpers in Form von Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Schlaf- und Appetitstörungen, Reizbarkeit, Leistungseinbußen, Muskel- und Gelenkschmerzen usw.

2. Es gibt eine gewisse Ähnlichkeit bei den Elementen der Läsion, die auf der Oberfläche der Mundschleimhaut gefunden werden. Sowohl das exsudative Erythema multiforme als auch die akute herpetische Stomatitis sind durch das Vorhandensein von Blasen, Erosionen und Krusten gekennzeichnet. Betroffen sein können die Schleimhäute der Mundhöhle, der Haut, des Gesichts, der rote Lippenrand, die Schleimhäute der Nase, der Augen und der Genitalien.

Markante Anzeichen eines exsudativen Erythema multiforme und einer akuten herpetischen Stomatitis
1. Bei exsudativem Erythema multiforme, insbesondere bei der infektiösen allergischen Form der Erkrankung, in den meisten Fällen das Vorliegen von Begleiterkrankungen verschiedene Organe und Organsysteme; Dies ist nicht typisch für eine akute herpetische Stomatitis.

2. In den meisten Fällen ist das exsudative Erythema multiforme durch eine erhebliche Schädigung der Haut gekennzeichnet, die bei einer akuten herpetischen Stomatitis nicht beobachtet wird.

Gekennzeichnet durch das Vorhandensein spezifischer kokardoformer Elemente, Papeln. Bei der akuten herpetischen Stomatitis wird eine polyzyklische Form der Erosion beobachtet.

3. Das exsudative Erythema multiforme ist durch einen echten Polymorphismus der Elemente des Ausschlags gekennzeichnet, d. h. verschiedene Elemente erscheinen gleichzeitig auf der Oberfläche der Schleimhäute und der Haut. Akute herpetische Stomatitis ist durch einen falschen Polymorphismus gekennzeichnet, bei dem verschiedene Elemente der Läsion nicht gleichzeitig auftreten, sondern als Folge der Degeneration eines in ein anderes.

4. Für das exsudative Erythema multiforme sind die folgenden Lokalisationsbereiche der Ausschlagelemente am charakteristischsten: die Rückseiten der Hände, Füße, Unterarme, Unterschenkel, etwas seltener sind sie am Rumpf, im Gesicht und am Hals zu erkennen. Typisch sind Schäden an der Schleimhaut der Mundhöhle und der Geschlechtsorgane. Die akute herpetische Stomatitis ist eher durch eine Schädigung des perioralen Bereichs, des roten Lippenrandes und der Mundschleimhaut gekennzeichnet.

5. In der Mundhöhle sind beim exsudativen Erythema multiforme am häufigsten und in größerem Ausmaß die Lippen und die Schleimhaut des Mundvorhofs betroffen. Bei der akuten herpetischen Stomatitis gibt es keine besondere Verteilung der Läsionen auf der Schleimhaut; das Vorliegen einer akuten Gingivitis ist während fast der gesamten Krankheitsdauer charakteristisch.

6. Die Dauer der Erhaltung von Läsionselementen auf der Oberfläche der Schleimhaut und der Haut bei exsudativem Erythema multiforme beträgt durchschnittlich

12 Wochen. Die Dauer dieses Zeitraums bei akuter herpetischer Stomatitis hängt von der Schwere der Erkrankung ab: von 1 – 2 Tagen bis zu einer Woche oder mehr (mit milder Grad Schweregrad - 1 - 2 Tage, bei mäßigem Schweregrad - 2 - 4 Tage, bei schwerer akuter herpetischer Stomatitis - eine Woche oder länger).

7. Bei akuter herpetischer Stomatitis werden Herpeszellen in Abstrichen von der Oberfläche der Läsionen identifiziert.

Differenzialdiagnose von exsudativem Erythema multiforme und medikamenteninduzierter allergischer Stomatitis

Allgemeine Anzeichen eines exsudativen Erythema multiforme und einer medikamentösen Stomatitis

1. Die Entstehung der Krankheit hängt mit der Einnahme zusammen medizinische Substanz oder medizinische Substanzen.

2. Es können Symptome einer Krankheit vorliegen, für die Medikamente verschrieben wurden, die den Ausbruch der Krankheit ausgelöst haben.

3. Schadenselemente: Flecken, Blasen, Blasen, Erosionen, Geschwüre.

4. Eine gleichzeitige Schädigung der Schleimhäute und der Haut oder eine Schädigung nur der Schleimhaut der Mundhöhle ist möglich.

Unterschiede zwischen exsudativem Erythema multiforme und medikamenteninduzierter Stomatitis
1. Bei einer allergischen medikamenteninduzierten Stomatitis ist der Patient häufig bereits betroffen allergische Erkrankungen und allergische Reaktionen auf verschiedene Substanzen. Bei Erythema multiforme exsudativ Allergiegeschichte in den meisten Fällen ist es nicht belastet.

2. Das exsudative Erythema multiforme ist durch eine bestimmte Anordnung der Läsionselemente gekennzeichnet. Bei einer allergischen, medikamenteninduzierten Stomatitis ist eine bestimmte Lokalisation nicht typisch; die Läsionen befinden sich auf der gesamten Körperoberfläche, den Schleimhäuten und können an festen Stellen lokalisiert sein.

3. Die Dauer der Persistenz von Läsionen auf der Haut- und Schleimhautoberfläche bei Erythema multiforme exsudative variiert zwischen 5 Tagen und mehreren Wochen oder mehr; nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden die Läsionen nicht. Bei einer allergischen Arzneimittelstomatitis wird das Verschwinden von Läsionen von der Hautoberfläche und den Schleimhäuten beobachtet, nachdem die Einnahme des Arzneimittels, das ihr Auftreten hervorgerufen hat, abgesetzt wurde.

Differentialdiagnose von exsudativem Erythema multiforme und Pemphigus

Allgemeine Anzeichen von exsudativem Erythema multiforme und Pemphigus
1. Schädigung von Schleimhäuten und Haut.
2. Das Auftreten von Flecken, Blasen, Erosionen und Geschwüren.
3. Allgemeiner Zustand In den meisten Fällen werden die Patienten als schwer oder mittelschwer eingestuft.

Unterschiede zwischen Erythema multiforme und Pemphigus,
1. Bei Pemphigus liegen die Blasen intraepithelial, bei exsudativem Erythema multiforme - subepithelial. Die geringe Dicke des Reifens bei Pemphigus führt dazu, dass das Vorhandensein von Blasen auf der Oberfläche der Mundschleimhaut praktisch nicht visuell erkennbar ist – nach extrem kurzer Zeit nach der Bildung platzen die Blasen. Beim exsudativen Erythema multiforme sind sie durch eine dichtere Blasenhülle auf der Oberfläche der Schleimhaut erkennbar.

2. Bei Pemphigus wird um die Läsion herum eine unveränderte Schleimhaut festgestellt. Beim exsudativen Erythema multiforme ist die Blase oder Erosion von einem ziemlich breiten Hyperämierand umgeben.

3. Bei Pemphigus wird es bestimmt positives Symptom Nikolsky, der negativ für exsudatives Erythema multiforme ist.

4. Die zytologische Untersuchung des Pemphigus zeigt akantholytische Tzanck-Zellen (Zellen der veränderten Oberflächenschicht des Epithels, typisch für Pemphigus; sie sind klein, haben einen großen Kern, der meist aus mehreren Komponenten besteht). Dies ist nicht typisch für ein exsudatives Erythema multiforme.

5. Bei Pemphigus werden spezifische Ergebnisse der Immunfluoreszenzmethode ermittelt.

Allgemeine Behandlung von Patienten mit der Erkrankung „Erythema multiforme exsudative“
Patienten mit der Diagnose „Erythema multiforme exsudative“ werden einer gründlichen Untersuchung durch Spezialisten unterschiedlichen Profils unterzogen, um verschiedene Arten chronischer Krankheiten und Infektionsherde zu identifizieren, die seit langem im Körper zirkulieren. Es ist wichtig, Patienten auf chronische odontogene Infektionsherde zu untersuchen.

Die Behandlung der Patienten erfolgt gemäß den Standards zur Behandlung akuter toxischer und allergischer Reaktionen des Körpers. Dosierung und Art der Verabreichung hormonelle Medikamente kann je nach Schwere der Erkrankung des Patienten variieren. In Zukunft wird das Medikament erst danach abgesetzt langsame Abnahme Dosen.

Eine entzündungshemmende Therapie ist notwendig. Zu diesem Zweck werden Medikamente wie Natriumsalicylat, Natriummefenaminat, Acetylsalicylsäure und einige andere.

Um die allergische Komponente der Krankheit zu beeinflussen, müssen desensibilisierende Medikamente verschrieben werden. Suprastin, Tavegil, Diphenhydramin, Fenkarol, Kestin, Loragexal, Diprazin, Histaglobulin usw. können verschrieben werden.

In schweren Fällen werden Antihistaminika durch Injektion verschrieben.

Um die Entfernung zu beschleunigen giftige Substanzen Dem Körper werden entgiftende Medikamente verschrieben, wie Natriumthiosulfat, Calciumgluconat, Calciumchlorid, verschiedene Elektrolytlösungen, Plasmaersatz, Kochsalzlösungen, Blutprodukte und einige andere Medikamente.

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist die Vitamintherapie. Die wichtigsten Vitamine sind B-Vitamine. Askorbinsäure, eine Nikotinsäure. Für den Fall, dass die Patienten älter, geschwächt sind und wenn starker Rückgang Indikatoren der Immunität im Falle der Entwicklung von Eiter entzündliche Komplikationen Die Verschreibung antibakterieller Medikamente richtet sich nach der Empfindlichkeit der Bakterienflora gegenüber ihnen, die unter Krankheitsbedingungen aktiviert wird. Verschriebene Medikamente der Penicillin-Gruppe (Ampicillin, Ampiox, Oxacillin-Natrium usw.), Lincomycin, Gentamicin, Makrolide usw.

Abhängig von den Funktionsstörungen verschiedener Organe und Organsysteme werden Medikamente mit gerinnungshemmender, gerinnungshemmender Wirkung, Diuretika, Herzglykoside und Medikamente mit beruhigender Wirkung verschrieben.

Wenn die Durchblutungsindikatoren in einem stabilen Zustand sind, können auch andere Methoden zur Entgiftung des Körpers verordnet werden - Plasmapherese, Hämosorption, Hämodialyse.

Nach der Behandlung ist in den meisten Fällen eine weitere Korrektur der Dysbiose durch die Verschreibung spezieller Medikamente erforderlich – Eubiotika, verschiedene Enzympräparate.

In schweren Fällen der Erkrankung mit ausgeprägten Krankheitssymptomen sollte der Patient erhalten Krankenhausbehandlung. In schweren Fällen kann die Behandlungsdauer eines Patienten im Krankenhaus zwei Monate oder mehr betragen.

Die Ernährung von Patienten mit exsudativem Erythema multiforme sollte besonders sein. Die Nahrung sollte eine flüssige Konsistenz haben und die geschädigte Mundschleimhaut nicht reizen. Vermeiden Sie Salz, Pfeffer, saure Lebensmittel, kohlensäurehaltige Lebensmittel usw alkoholische Getränke usw. Die Nahrung muss ausreichend kalorienreich sein, Proteine, Fette und Kohlenhydrate im erforderlichen Verhältnis enthalten, vollständig und ausgewogen sein, was für den geschwächten Körper des Patienten äußerst wichtig ist. Außerdem sollte die Ernährung keine Lebensmittel enthalten, die potenzielle Allergene sind oder beim Patienten allergische Reaktionen hervorrufen.

Auch in der Zeit, in der keine Krankheitssymptome vorliegen, sind eine Reihe von Maßnahmen erforderlich. Dieser Bedarf ergibt sich aus der Tatsache, dass Erythema multiforme eine Krankheit ist, die durch Rückfälle gekennzeichnet ist, die bei vielen Patienten recht häufig auftreten. In diesem Zusammenhang ist es äußerst wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um giftige Substanzen aus dem Körper zu entfernen. Zu diesem Zweck wird Staphylokokken-Toxoid verwendet. Indiziert sind Maßnahmen zur Reinigung des Blutes von schädlichen Giftstoffen, die Einnahme von Medikamenten wie Fenkarol, Histaglobulin, Asparkam, Levamisol und die Durchführung physiotherapeutischer Maßnahmen (wie intravenöser Laser, Plasmapherese etc.).

Wichtige Punkte sind die gründliche Sanierung der Mundhöhle des Patienten, die Identifizierung kariöser Zähne, Infektionsherde im Zahnmark, Parodontalgewebe, Parodontium und deren Behandlung.

Lokale Behandlung von Patienten mit der Erkrankung „Erythema multiforme exsudative“
Mit exsudativem Erythema multiforme, zusammen mit allgemeine Behandlung Es ist äußerst wichtig, geschädigte Haut- und Mundschleimhautbereiche lokal zu behandeln.

Da die betroffenen Schleimhaut- und Hautbereiche schmerzhaft sind, sollten diese vor der weiteren Behandlung betäubt werden. Die Anästhesielösung kann in Form von Mundbädern angewendet werden ( schwache Lösung Das Anästhetikum wird in die Mundhöhle eingeführt und verbleibt darin, bis die Schluckbewegung auftritt, danach wird es evakuiert. Es können auch Anästhesielösungen auf die Oberfläche der Mundschleimhaut und der Haut aufgetragen werden.

Nach der Betäubung der Läsionen sollten diese mit einer antiseptischen Lösung behandelt werden. Для этого используют перекись водорода (1% ный раствор), слабый раствор перманганата калия (1: 5000), хлорамин (0,25% ный раствор), хлоргексидин (0,06% ный раствор), фурацилин (0,2% ный раствор ) usw.

Es können Antiseptika pflanzlichen Ursprungs verwendet werden. Antiseptika sind notwendig, um sicherzustellen, dass die Wirkung opportunistischer mikrobieller Wirkstoffe in der Läsion nicht zur Entwicklung eines sekundären Entzündungsprozesses in diesem Bereich führt.

Nach einer antiseptischen Behandlung der Mundhöhle sollten lokale entzündungshemmende Maßnahmen ergriffen werden. Zu diesem Zweck können hormonelle Medikamente eingesetzt werden. lokale Aktion, enthalten in ihrer Zusammensetzung als Wirkstoffe Kortikosteroide.

Zur Anwendung kommen Hydrocortison- und Prednisolon-Salben, Flucinar-, Lacocorten-, Lorinden-Salben usw. auf die Oberfläche der Mundschleimhaut. Sie wirken entzündungshemmend auf die betroffenen Bereiche, verringern die Durchlässigkeit der Gefäßstrukturen in diesen Bereichen und reduzieren Schwellungen , und aktivieren Sie den normalen Kurs metabolische Prozesse.

Mit dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Heilung der Läsionen werden epithelisierende Medikamente eingesetzt. Um den Heilungsprozess betroffener Bereiche zu beschleunigen, werden häufig Medikamente wie Vitamin A in Öllösung, Sanddornöl, Hagebuttenöl, Carotolin, Solcoseryl in Salbe oder Gel, Methyluracil, Actovegin, Acemin, Unna-Paste und einige andere Medikamente eingesetzt.

Sie ändern die Richtung der Stoffwechselprozesse in den betroffenen Bereichen, was eine möglichst günstige und schnelle Heilung fördert.

Wenn auf der Oberfläche geschädigter Bereiche der Mundschleimhaut Plaque aus abgestorbenem Gewebe festgestellt wird, ist zunächst eine mechanische und dann eine chemische Reinigung der Schleimhaut angezeigt. Die mechanische Reinigung der betroffenen Bereiche erfolgt mit zahnärztlichen Instrumenten, die chemische Reinigung erfordert den Einsatz von Medikamenten aus der Gruppe der proteolytischen Enzyme. Zum Einsatz kommen Trypsin, Chymotrypsin, Immozymase, Lysozym, Ribonuklease, Desoxyribonuklease etc. Tücher werden mit einer Lösung dieser Enzyme befeuchtet und dann auf die betroffenen Stellen gelegt.

Physiotherapeutische Tätigkeiten in komplexe Behandlung exsudatives Erythema multiforme
IN In letzter Zeit Zur Behandlung des exsudativen Erythema multiforme werden häufig physiotherapeutische Behandlungsmethoden eingesetzt. Vielleicht Durchführung der FFA Bestrahlung, Lasertherapie mit Helium-Neon-Laser, hyperbare Sauerstoffanreicherung. Diese physiotherapeutischen Behandlungen zielen darauf ab, mehr zu bieten schnelle Heilung Läsionen, wodurch die Widerstandskraft sowohl des gesamten Körpers als auch der Haut und Schleimhäute erhöht wird. Physiotherapeutische Maßnahmen führen zu Veränderungen im Ablauf von Stoffwechselvorgängen im Körper und in den betroffenen Bereichen, beschleunigen die Heilung von Wundflächen und wirken entzündungshemmend.

Das exsudative Erythema multiforme (EME) ist eine Hauterkrankung entzündlich-allergischer Natur. Der Mechanismus der Hautschädigung basiert auf dem Mechanismus der Autoimmunreaktionen vom Typ 3 (Arthus-Reaktion).

Symptome eines exsudativen Erythema multiforme

Das exsudative Erythema multiforme weist folgende Symptome auf: Fieber bis 38,00 °C, Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Auftreten kleiner Bläschen auf der Schleimhaut der Wangen und Lippen im Bereich der Zahnreinigung, auf der harte und weiche Gaumen, unter der Zunge. Die Blasen platzen schnell und verwandeln sich in schmerzhafte Erosionen, die mit einem weißen Belag bedeckt sind. Eine Besonderheit von Erosionen bei MEE besteht darin, dass sie vor dem Hintergrund einer scheinbar gesunden Schleimhaut auftreten.

Auf den mit braunen Krusten bedeckten Lippen tritt Erosion auf, die das Öffnen des Mundes und das Essen erschwert.

An Händen, Beinen, Unterarmen und seltener erscheinen bläulich-rote Flecken im Gesicht und am Hals, die über die Oberfläche der unveränderten Haut hinausragen. Ihr Zentrum scheint nach innen zu fallen. Nach 1-2 Tagen erscheinen in der Mitte des Flecks Bläschen mit klarem oder eitrigem Inhalt, die unter dem Eindruck einer Erosion platzen und mit einer schwarzbraunen Kruste bedeckt sind. Der Ausschlag sieht aus wie Kokarden.

Verschlimmerungen der Krankheit treten etwa 1-2 Mal im Jahr auf (häufiger im Frühling-Herbst) und dauern 2-4 Wochen.

Welche Manifestationen stellt der Arzt fest?

Differenzialdiagnose

• Akantholytischer (echter) Pemphigus. Es zeichnet sich aus durch:
  • Das Auftreten von Blasen am Oberkörper und an den Schultern;
  • Homogenität der Ausschläge (Ausschlag in Form von Blasen, Erosion);
  • stark positives Nikolsky-Symptom;
  • Zytologie: Akanthose, Spongiose, Dystrophie der Dornschicht; Tzanck-Zellen;
  • das Auftreten von Blasen auf der Haut ohne sichtbare Rötung.
• Nichtakantholytischer Pemphigus. Es zeichnet sich aus durch:
  • Das Auftreten eines Ausschlags nur auf der Mundschleimhaut;
  • die Blasen haben eine dicke Hülle und halten lange;
  • normalerweise nicht von Fieber begleitet;
  • negatives Nikolsky-Zeichen.
• Akute herpetische Stomatitis, welche:
  • Tritt nur während der Erstinfektion auf (im Alter von 1–4 Jahren bei Kindern);
  • Der Ausschlag erscheint in Form von Blasen mit durchsichtigem Inhalt auf der Haut der Lippen und der Schleimhaut an der Stelle, an der Nervenäste verlaufen (häufiger entlang der Schließlinie der Zähne und niemals am harten Gaumen);
  • Bei schweren Formen steigt die Körpertemperatur auf 39,50 °C;
  Nikolskys Symptom ist negativ;
• Zytologie: mehrkernige Zellen;
• begleitet von starken Schmerzen, vermehrtem Speichelfluss Lymphknoten unter dem Unterkiefer.
• Auf der geröteten Schleimhaut bilden sich Blasen und Erosionen.

Stevens-Johnson-Syndrom

Häufiger tritt sie als Folge einer Medikamentenallergie auf. Der Verlauf verläuft schwerwiegender als das exsudative Erythema multiforme: Neben der Mundschleimhaut sind auch die Schleimhäute der Geschlechtsorgane (Vulvovaginitis, Urethritis), der Nasenhöhle und der Augen (Uveitis) betroffen. Die Körpertemperatur steigt auf 38,50 °C, es kommt zu einer schmerzhaften Verdichtung der submandibulären Lymphknoten.

Ursachen des exsudativen Erythema multiforme

Es ist nicht sicher bekannt, was diese Krankheit verursacht. Heute gibt es jedoch zwei Haupttheorien zu seiner Entwicklung:

• Infektiös-allergisch- als allergische Reaktion auf Mikroben bei chronischen Erkrankungen (Pyelonephritis, chronische Krankheit HNO-Organe, Karies und ihre Komplikationen, Zahnfleischerkrankungen). Unterscheidet sich mehr Lichtstrom und tritt in 93 % der Fälle auf;
• Giftig-allergisch- als Reaktion auf die Verabreichung von Arzneimitteln. Es hat einen schweren Verlauf (Stevens-Johnson-Syndrom) und tritt in 7 % der Fälle auf. Eine Besonderheit besteht darin, dass eine Exazerbation durch die Einnahme eines bestimmten Medikaments (meistens nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) hervorgerufen wird.

Behandlung des exsudativen Erythema multiforme

Die Therapie des exsudativen Erythema multiforme wird umfassend durchgeführt. Der Patient erhält die Hauptbehandlung durch einen Dermatovenerologen, die Krankheitssymptome werden durch eine spezielle Mundpflege des Zahnarztes gelindert. Medikamente, die zur Erzielung einer Remission eingesetzt werden, werden in allgemeine und lokale Therapie unterteilt.

Allgemeine Therapie des Erythema multiforme

• Identifizierung chronischer Herde im Körper: Konsultation eines HNO-Arzt, Nephrologen, Gastroenterologen, Gynäkologen, Immunologen usw. und Behandlung festgestellter chronischer Erkrankungen.
• Wenn ein Allergen identifiziert wird – spezifische Behandlung: Verabreichung kleiner Dosen des Allergens, die keine Reaktion hervorrufen (1:32.000, 1:64.000), alle 3-4 Tage, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird.
• Unspezifische antiallergische Behandlung: Antihistaminika (Loratadin, Diazolin, Allergodil, Fenkarol, Edem, Claritin, Tinset) und Calciumpräparate (Calciumgluconat 0,5 g 3-4 mal täglich).
• In schweren Fällen ist die Verschreibung von Glukokortikosteroiden erforderlich: Prednisolon, Dexamethason oder Triamcinolon 30 mg/Tag für 5–7 Tage.
• Verschreibung von Immunkorrektoren: Lysozym 100-150 mg zweimal täglich; Decaris 150 mg/Tag in den ersten drei Krankheitstagen; Thymulin, Immunal, Groprinosin.
• Antibiotika große Auswahl Aktionen.
• Multivitamine (hauptsächlich Gruppe B – B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Lokale Behandlung

• Die Behandlung von Erosionen mit einer Lösung proteolytischer Enzyme (Trypsin, Chemotrypsin, Hyaluronidase, Kollagenase, DNAase) erfolgt jeden zweiten Tag in der Arztpraxis mit einer frisch zubereiteten Enzymlösung;
• Spülen des Mundes mit einem Antiseptikum (Chlorhexidin-Bigluconat-Lösung 0,05 %, Furatsilin-Lösung 1:5000) – 5-6 mal täglich;
• Zur Schmerzlinderung vor den Mahlzeiten: 10 Minuten vor den Mahlzeiten dreimal täglich - Cholisal-Gel, ein Shake mit Anästhetikum in Pfirsichöl;
• Um die Eiterung von Wunden zu verhindern: Metrogil-denta-Gel, Iruksol (dreimal täglich nach den Mahlzeiten);
• Verbesserung der Gewebeimmunität in der Mundhöhle: Solcoseryl-Gel, Imudon (2-mal täglich unter der Zunge);
• Entzündungshemmend: Etonia-Salbe 5 %, Mephenat-Salbe, 2 % Prednisolon-Salbe (oder Hydrocortison) – dreimal täglich nach dem Essen auf die geschädigte Schleimhaut auftragen und 10 Minuten lang ausspülen;
• Beschleunigung der Heilung von Erosionen – Öllösungen Vitamine A und E, Hagebuttenöl.

Erythema multiforme exsudative ist eine akute, oft wiederkehrende Erkrankung der Haut und der Schleimhäute infektiös-allergischen Ursprungs, eine polyätiologische Erkrankung überwiegend toxisch-allergischen Ursprungs, die sich meist unter dem Einfluss von Infektionen, insbesondere viralen, und der Einwirkung von Medikamenten entwickelt . Diese Krankheit wurde erstmals 1880 von Hebra beschrieben.

Die Ursachen und Pathogenese des exsudativen Erythema multiforme bleiben unklar. Viele Wissenschaftler glauben jedoch, dass die Krankheit toxisch-allergischen Ursprungs ist. Bei der Erkrankung handelt es sich um eine hypererische Reaktion, die auf Keratinozyten gerichtet ist. Im Blutserum von Patienten werden zirkulierende Immunkomplexe nachgewiesen und es wird eine Ablagerung der IgM- und C3-Komponenten des Komplements in den Blutgefäßen der Dermis beobachtet. Auslöser können viral sein und bakterielle Infektionen, Medikamente. Ein Zusammenhang mit Rickettsiose wurde festgestellt. Es gibt zwei Formen der Krankheit: idiopathische mit unbekannter Ätiologie und sekundäre mit identifiziertem ätiologischen Faktor.

Symptome eines exsudativen Erythema multiforme. Klinisch manifestiert es sich durch kleine erythematöse ödematöse Flecken, makulopapulöse Ausschläge mit exzentrischem Wachstum und der Bildung von Doppelkreiselementen aufgrund eines helleren peripheren und bläulichen Mittelteils. Es können ringförmige, kokardenförmige Figuren, Bläschen und in einigen Fällen Blasen mit transparentem oder hämorrhagischem Inhalt sowie Vegetation auftreten. Bevorzugte Lokalisation sind insbesondere die Streckflächen obere Gliedmaßen. Auf den Schleimhäuten treten häufig Hautausschläge auf, die eher für die exsudativ bullöse Form typisch sind Erythema multiforme. Die schwerste klinische Form der bullösen Form der Erkrankung ist das Stevens-Johnson-Syndrom, das mit hohem Fieber und Gelenkschmerzen einhergeht. Es können Anzeichen einer Myokarddystrophie und einer Schädigung anderer auftreten innere Organe(Hepatitis, Bronchitis usw.). Das exsudative Erythema multiforme neigt vor allem im Frühjahr und Herbst zu Rückfällen.

IN klinische Praxis Es gibt zwei Formen des exsudativen Erythema multiforme – idiopathisch (klassisch) und symptomatisch. Bei der idiopathischen Form ist eine Feststellung meist nicht möglich ätiologischer Faktor. Bei der symptomatischen Form ist ein spezifischer Faktor bekannt, der den Ausschlag verursacht.

Die idiopathische (klassische) Form beginnt meist mit Prodromalsymptomen (Unwohlsein, Kopfschmerzen, Fieber). Nach 2-3 Tagen bilden sich symmetrisch angeordnete begrenzte Flecken oder abgeflachte ödematöse Papeln runder oder runder Form ovale Form, 3-15 mm groß, rosarot oder leuchtend rot gefärbt, entlang der Peripherie zunehmend. Der Randkamm wird zyanotisch und der Mittelteil sinkt ab. Im Zentrum einzelner Hautausschläge bilden sich mit genau demselben Entwicklungszyklus neue papulöse Elemente. Auf der Oberfläche der Elemente oder auf unveränderter Haut bilden sich Bläschen unterschiedlicher Größe, Blasen mit serösem oder hämorrhagischem Inhalt, umgeben von einem schmalen Entzündungssaum („Vogelperspektive-Symptom“). Nach einiger Zeit verschwinden die Blasen und ihr Rand wird zyanotisch. In solchen Bereichen bilden sich konzentrische Figuren – Herpes-Iris. Ihre dichte Hülle bricht auf und es bilden sich Erosionen, die sich schnell mit schmutzigen, blutigen Krusten überziehen.

Die bevorzugte Lokalisation der Elemente sind die Streckflächen der oberen Extremitäten, hauptsächlich der Unterarme und Hände, sie können sich aber auch in anderen Bereichen befinden – im Gesicht, am Hals, an den Beinen, an den Fußsohlen.

Bei etwa 30 % der Patienten kommt es zu einer Schädigung der Schleimhaut und der Lippen. Zu Beginn kommt es zu Schwellungen und Hyperämie, nach 1-2 Tagen bilden sich Bläschen oder Blasen. Sie öffnen sich schnell und zeigen blutende, leuchtend rote Erosionsfarben, an deren Rändern Reifenreste durchhängen. Die Lippen schwellen an, ihr roter Rand ist mit blutigen und schmutzigen Krusten und mehr oder weniger tiefen Rissen bedeckt. Aufgrund der starken Schmerzen kann das Essen sehr schwierig sein. Der Verlauf ist in den meisten Fällen günstig, die Krankheit dauert in der Regel 15–20 Tage und verschwindet spurlos, selten bleibt eine leichte Pigmentierung in den Bereichen des Ausschlags für einige Zeit bestehen. Manchmal kann sich der Prozess in ein Stevens-Johnson-Syndrom verwandeln. Für idiopathische Form Die Krankheit ist durch Saisonalität (in den Frühlings- und Herbstmonaten) und Rückfälle gekennzeichnet.

Bei der symptomatischen Form treten Ausschläge auf, die dem klassischen exsudativen Erythem ähneln. Im Gegensatz zum klassischen Typ ist der Ausbruch der Krankheit mit der Einnahme eines bestimmten Wirkstoffs verbunden, es gibt keine Saisonalität und der Prozess ist weiter verbreitet. Darüber hinaus ist die Haut von Gesicht und Körper nicht weniger betroffen; der zyanotische Farbton des Ausschlags ist nicht so ausgeprägt; ringförmige und „irisförmige“ Ausschläge usw. können fehlen.

Das medikamentös bedingte exsudative Erythema multiforme ist meist stationärer Natur. Von den morphologischen Elementen überwiegen Blasen, insbesondere wenn der Prozess in der Mundhöhle und im Genitalbereich lokalisiert ist.

Abhängig vom klinischen Bild des Ausschlags werden makulöse, papulöse, makulopapulöse, vesikuläre, bullöse oder vesikulobullöse Formen des exsudativen Erythems unterschieden.

Histopathologie des exsudativen Erythema multiforme. Das histopathologische Bild hängt von der klinischen Natur des Ausschlags ab. Bei der makulopapulösen Form werden Spongiose und intrazelluläre Ödeme in der Epidermis beobachtet. In der Dermis kommt es zu einer Schwellung der Papillarschicht und einer perivaskulären Infiltration. Das Infiltrat besteht aus Lymphozyten und einer bestimmten Menge polymorphkerniger Leukozyten, manchmal Eosinophilen. Bei bullösen Ausschlägen sind Blasen unter der Epidermis lokalisiert und nur bei alten Ausschlägen können sie manchmal intraepidermal gefunden werden. Die Phänomene der Akantholyse fehlen immer. Manchmal sind Extravasate roter Blutkörperchen ohne Anzeichen einer Vaskulitis sichtbar.

Pathomorphologie des exsudativen Erythema multiforme. Charakteristisch sind Veränderungen der Epidermis und Dermis, in einigen Fällen verändert sich jedoch überwiegend die Epidermis, in anderen die Dermis. Dabei werden drei Arten von Läsionen unterschieden: dermale, gemischte dermo-epidermale und epidermale.

Beim dermalen Typ wird eine Infiltration der Dermis unterschiedlicher Intensität beobachtet, die manchmal fast ihre gesamte Dicke einnimmt. Infiltrate bestehen aus Lymphozyten, Neutrophilen und Eosinophilen, Granulozyten. Bei starker Schwellung der papillären Dermis können sich Blasen bilden, deren Bedeckung zusammen mit der Basalmembran die Epidermis darstellt.

Der dermoepidermale Typ ist durch das Vorhandensein eines mononukleären Infiltrats gekennzeichnet, das sich nicht nur perivaskulär, sondern auch in der Nähe der dermoepidermalen Verbindung befindet. In den Basalzellen wird eine hydropische Degeneration beobachtet, und in den Dornzellen werden nekrobiotische Veränderungen beobachtet. In einigen Bereichen dringen Infiltratzellen in die Epidermis ein und können infolge einer Spongiose intraepidermale Vesikel bilden. Eine hydropische Degeneration der Basalzellen in Kombination mit einer starken Schwellung der papillären Dermis kann zur Bildung subepidermaler Blasen führen. Sehr häufig werden bei diesem Typ Extravasate aus roten Blutkörperchen gebildet.

Beim epilermadischen Typ wird nur eine schwache Infiltration in der Dermis beobachtet, hauptsächlich im Bereich der oberflächlichen Gefäße. Bereits in den frühen Stadien enthält die Epidermis Gruppen von Epithelzellen mit Nekrose, die dann lysiert werden und zu einer kontinuierlichen homogenen Masse verschmelzen, die sich trennt und eine subepidermale Blase bildet. Dieses Bild ähnelt dem einer toxischen epidermalen Nekrolyse (Lyell-Syndrom). Manchmal werden in den oberflächlichen Teilen der Epidermis nekrobiotische Veränderungen festgestellt, die zusammen mit Ödemen zur Bildung von Blasen unter der Schwelle mit weiterer Abstoßung führen oberen Abschnitte. In diesen Fällen ist es schwierig, ein exsudatives Erythema multiforme von einer Dermatitis herpetiformis und einem bullösen Pemphigoid zu unterscheiden.

Histogenese des exsudativen Erythema multiforme. Der Hauptmechanismus für die Entwicklung der Krankheit ist höchstwahrscheinlich das Immunsystem. Bei Patienten zeigt die direkte Immunfluoreszenzmikroskopie einen hohen Titer interzellulär zirkulierender Antikörper, die Ergebnisse der direkten Immunfluoreszenzmikroskopie des betroffenen Gewebes sind jedoch negativ. Diese Antikörper sind im Gegensatz zu Antikörpern bei Pemphigus in der Lage, Komplement zu fixieren. Wissenschaftler fanden einen Anstieg der Lymphokine und des Makrophagenfaktors, was auf eine zelluläre Immunantwort hinweist. Im zellulären Infiltrat in der Dermis werden überwiegend Helfer-T-Lymphozyten (CD4+) nachgewiesen, in der Epidermis überwiegend zytotoxische T-Lymphozyten(CD8+). An der Pathogenese sind auch Immunkomplexe beteiligt, die sich vor allem in einer Schädigung der Wände äußern Blutgefäße Haut. Daher wird davon ausgegangen, dass sich eine kombinierte Immunreaktion entwickelt, die eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ (Typ IV) und eine allergische Reaktion des Immunkomplexes (Typ III) umfasst. Es wurde ein Zusammenhang der Erkrankung mit dem HLA-DQB1-Antigen festgestellt.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei fixiertem Sulfanilamid-Erythem, disseminiertem Lupus erythematodes, Erythema nodosum, bullösem Pemphigoid, Pemphigus, Urtikaria, allergischer Vaskulitis.

Behandlung von exsudativem Erythema multiforme. Bei makulösen, papulösen und milden bullösen Formen symptomatische Behandlung- Hyposensibilisierungsmittel (Kalziumpräparate, Natriumthiosulfat), Antihistaminika und äußerlich - Anilinfarbstoffe, Kortikosteroid-Medikamente. In schweren Fällen werden Kortikosteroide oral (50–60 mg/Tag) oder durch Injektion verschrieben, bei Vorliegen einer Sekundärinfektion – Antibiotika, Herpesinfektion – antivirale Medikamente(Aciclovir).

Exsudatives Erythem (multiform) ist eine der klinischen Manifestationen eines Erythems, das durch die Bildung eines polymorphen Ausschlags auf den Schleimhäuten und der Haut gekennzeichnet ist. Die Krankheit neigt zu Rückfällen (insbesondere im Frühjahr und Herbst) und tritt am häufigsten bei Menschen mittleren Alters und jungen Menschen auf.

Unter dem Begriff „exsudatives Erythem“ versteht man einen Ausschlag mit ähnlichen klinischen Erscheinungsformen, der bei bestimmten Infektionskrankheiten oder als Folge von Allergien gegen Medikamente auftritt. Daher gibt es zwei Hauptformen des exsudativen Erythems:

• Idiopathisch (infektiös-allergisch);
• Symptomatisch (toxisch-allergisch).

Symptome eines exsudativen Erythems

Beim idiopathischen exsudativen Erythem beginnt die Krankheit mit prodromalen Phänomenen (Unwohlsein, Schwäche, leichtes Fieber, Halsschmerzen, Muskeln, Gelenke), die sich vor dem Hintergrund von Halsschmerzen, akuten Atemwegserkrankungen und Unterkühlung entwickeln. Die symptomatische Form der Erkrankung äußert sich vor allem nach der Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, Barbiturate, Sulfonamide, Amidopyrin), der Gabe von Impfstoffen und Seren. Anschließend unterscheidet sich das klinische Krankheitsbild beider Formen nicht.

Ein exsudatives Erythem ist durch eine symmetrische Schädigung der Haut der Streckseiten (Unterarme, Hände), Gesicht, Hals, Rückseiten Hör auf, Schienbeine. Häufig ist die Mundschleimhaut am Entzündungsprozess beteiligt. Der Ausschlag sieht aus wie Flecken mit einem Durchmesser von 3–15 mm, runder Form mit scharfen Rändern von leuchtend roter Farbe, gekennzeichnet durch ein Zurückziehen des zentralen Teils, was zu einem „Ring im Ring“ führt. Die Flecken neigen dazu, zu Figuren mit polyzyklischen Umrissen (Bögen, Girlanden usw.) zu verschmelzen. Beim exsudativen Erythem treten in den ersten Krankheitstagen neue Hautausschläge auf, die mit Kopfschmerzen, Unwohlsein und Fieber einhergehen. Die Dauer des Entzündungsprozesses beträgt in der Regel 10-15 Tage und endet mit der Genesung des Patienten.

Behandlung von exsudativem Erythem

Bei milden Formen erfolgt die Behandlung des exsudativen Erythems überwiegend symptomatisch, wobei die Therapie auf die Beseitigung der Hauptsymptome der Erkrankung abzielt. In diesem Fall werden spezielle Salben mit Nebennierenhormonen auf die betroffenen Stellen aufgetragen. Die Mundschleimhaut wird mit mit antiseptischen Lösungen befeuchteten Wattestäbchen gereinigt. Zur Reduzierung schmerzhafte Empfindungen Lidocain kann verwendet werden.

In schwereren Fällen erfolgt die Behandlung des exsudativen Erythems mit Hilfe von Kortikosteroidhormonen (Prednisolon 40–60 mg/Tag). Bei der angegebenen Dosis wird das Arzneimittel 5–7 Tage lang eingenommen, anschließend wird die Dosis alle 2–3 Tage um 5 mg reduziert, bis das Medikament vollständig abgesetzt wird. Bei Vorliegen einer Sekundärinfektion kommt eine Antibiotikatherapie zum Einsatz. Wenn mit der Erkrankung eine Herpesinfektion einhergeht, werden antivirale Medikamente verschrieben (Rimantadin, Aciclovir 200 mg 3-mal täglich).

Bei nekrotischen Plaques auf der Oberfläche entstehender Erosionen werden proteolytische Enzyme (Chymotrypsin, Lysoamidase) angewendet. Anschließend werden Keratoplastika (Sanddorn- und Hagebuttenöl, Carotolin, Solcoseryl) eingesetzt, um die Epithelisierung des Gewebes zu beschleunigen , Öllösungen der Vitamine A, E.

Eine der schwersten Formen des exsudativen Erythems wird Stevens-Johnson-Syndrom genannt: Es ist gekennzeichnet durch hohe Temperatur, starke Schmerzen in Muskeln und Gelenken, bullöse Läsionen der Schleimhäute von Nase, Mund und Genitalien. Am pathologischen Prozess sind häufig die Schleimhäute beteiligt Atemwege, Speiseröhre, Magen.

Treten Blasen auf der Hautoberfläche auf, empfiehlt es sich, diese mit einer sterilen Schere zu öffnen. Prognose um rechtzeitige Behandlung Ein exsudatives Erythem (mit Ausnahme des Stevens-Johnson-Syndroms) ist fast immer günstig.

Vorbeugung von exsudativem Erythem

Die vorbeugende Behandlung des exsudativen Erythems erfolgt im Frühjahr und Herbst (einige Monate vor dem erwarteten Rückfall). Zu diesem Zweck werden Maßnahmen ergriffen, um chronische Infektionsherde zu desinfizieren, eine Abkühlung zu verhindern und auch allgemeine Verhärtung Körper. Medikamente vorbeugende Behandlung ist zu erhalten:

• Levamisol (150 mg an 2 aufeinanderfolgenden Tagen im Abstand von 5 Tagen);
• Ethacridinlactat (für 10-15 Tage, 0,05 g 3-mal täglich).

Bei der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythems ist es wichtig, die Einnahme von Medikamenten zu vermeiden, die diese Krankheit auslösen.

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